Специфические расстройства личности: ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Классификация психических расстройств по МКБ-10››

Содержание

Специфические расстройства личности. Код по МКБ-10 F60

МКБ-10 → F00-F99 → F60-F69 →

В эту рубрику отнесены тяжелые расстройства личности и выраженные отклонения в поведении индивида, не являющиеся прямым следствием заболевания, повреждения или другого острого поражения головного мозга либо других психических нарушений. Обычно эти расстройства охватывают несколько сфер личности; почти всегда они тесно связаны с выраженными личными страданиями и социальным распадом. Эти расстройства обычно проявляются в детстве или подростковом возрасте и продолжаются в течение дальнейшей жизни.

F60.0

Параноидное расстройство личности

Расстройство личности, характеризующееся чрезмерной чувствительностью к неудачам, невозможностью прощать обиды, подозрительностью и склонностью к извращению действительности путем истолкования нейтральных или дружеских действий окружающих как враждебных или пренебрежительных. Наблюдаются повторные необоснованные подозрения супруга или сексуального партнера в неверности, воинствующее и упорное сознание собственной правоты. Такие лица склонны к преувеличенной самооценке; часто имеет место преувеличенное самомнение.

Личность (расстройство):

  • экспансивно-параноидная
  • фанатичная
  • кверулянтная
  • параноидная
  • обидчиво параноидная

Исключены:

  • паранойя (F22.0)
  • паранойя кверулянтная (F22.8)
  • параноидный(ая)(ое):
    • психоз (F22.0)
    • шизофрения (F20.0)
    • состояние (F22.0)
F60.1

Шизоидное расстройство личности

Расстройство личности, характеризующееся слабостью привязанностей, социальных и других контактов, склонностью к фантазиям, отшельничеству и самоанализу. Имеет место ограниченная способность выражать чувства и испытывать удовольствие.

Исключены:

  • синдром Аспергера (F84.5)
  • бредовое расстройство (F22.0)
  • шизоидное расстройство в детском возрасте (F84.5)
  • шизофрения (F20. -)
  • шизотипическое расстройство (F21)
F60.2

Диссоциальное расстройство личности

Расстройство личности, характеризующееся пренебрежением к социальным обязанностям и черствым равнодушием к окружающим. Наблюдается значительное несоответствие между поведением больного и основными социальными нормами. Поведение с трудом поддается изменению на основе опыта, включая наказание. Больные плохо переносят неудачи и легко поддаются агрессии, включая насилие. Они склонны обвинять других или давать правдоподобные объяснения своему поведению, приводящему их к конфликту с обществом.

Личность (расстройство):

  • аморальная
  • антисоциальная
  • асоциальная
  • психопатическая
  • социопатическая

Исключены:

  • расстройства поведения (F91.-)
  • эмоционально неустойчивое расстройство личности (F60.3)
F60.3

Эмоционально неустойчивое расстройство личности

Расстройство личности, характеризующееся определенной склонностью к импульсивным действиям без учета последствий. Настроение непредсказуемо и капризно. Имеются склонность к вспышкам эмоций и неспособность контролировать взрывчатое поведение. Отмечаются сварливость и конфликтность с окружающими, особенно тогда, когда импульсивные поступки пресекаются и критикуются. Можно выделить два типа расстройства: импульсивный тип, характеризующийся преимущественно эмоциональной нестабильностью и недостатком эмоционального контроля, и пограничный тип, для которого дополнительно характерны расстройство самовосприятия, целей и внутренних устремлений, хроническое ощущение пустоты, напряженные и нестабильные межличностные отношения и тенденция к саморазрушающему поведению, включая суицидальные жесты и попытки.

Личность (расстройство):

  • агрессивная
  • пограничная
  • возбудимая

Исключено: диссоциальное расстройство личности (F60.2)

F60.4

Истерическое расстройство личности

Расстройство личности, характеризующееся поверхностной и неустойчивой возбудимостью, склонностью к драматизированию, театральности, а также к преувеличенному выражению эмоций, внушаемостью, эгоцентризмом, потаканием своим желаниям, отсутствием внимания к окружающим, легко ранимыми ощущениями и постоянным желанием иметь успех и внимание.

Личность (расстройство):

  • истерическая
  • психоинфантильная
F60.5

Ананкастное расстройство личности

Расстройство личности, характеризующееся чувством неуверенности в себе, чрезмерной щепетильностью, сдержанностью и озабоченностью деталями, упрямством, осторожностью и непреклонностью. Могут присутствовать настойчивые или непрошенные мысли или действия, которые не достигают тяжести обессивно-компульсивного расстройства.

Личность (расстройство):

  • компульсивная
  • обессивная
  • обессивно-компульсивная

Исключено: обсессивно-компульсивное расстройство (F42.-)

F60.6

Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности

Расстройство личности, характеризующееся ощущением внутренней напряженности, наличием мрачных предчувствий, отсутствием ощущения безопасности и комплексом неполноценности. Выражены постоянное сильное желание нравиться и быть признанным, сверхчувствительная реакция на отказы и критику наряду с ограничением личных привязанностей, тенденцией к избеганию некоторых действий путем привычного преувеличения потенциальных опасностей и риска в обыденных ситуациях.

F60.7

Расстройство типа зависимой личности

Расстройство личности, характеризующееся глубоким пассивным подчинением окружающим людям в принятии больших и малых жизненных решений, выраженным страхом перед одиночеством, ощущением беспомощности и некомпетентности, пассивным согласием с желанием старших и окружающих и слабой реакцией на требования повседневной жизни. Отсутствие активности может выражаться в интеллектуальной и эмоциональной сферах; часто выражена тенденция к перекладыванию ответственности на других.

Личность (расстройство):

  • астеническая
  • неадекватная
  • пассивная
  • самоподавляющая
F60.8

Другие специфические расстройства личности

Личность (расстройство):

  • эксцентричная
  • расторможенная («безудержная»)
  • незрелая
  • самовлюбленная (нарциссическая)
  • пассивно-агрессивная
  • психоневротическая
F60.9

Расстройство личности неуточненное

Невроз характера БДУ

Патологическая личность БДУ

РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ И ПОВЕДЕНИЯ В ЗРЕЛОМ ВОЗРАСТЕ (F60-F69) «МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ (МКБ-10)» (утв.

Приказом Минздрава РФ от 27.05.97 N 170) (Часть I)
F60 Специфические расстройства личности
F60.0 Параноидное расстройство личности
Исключено:
параноидный(ая)(ое):
— психоз (F22.0)
— состояние (F22.0)
— шизофрения (F20.0)
паранойя (F22.0)
— кверулянтная (F22.8)
F60.1 Шизоидное расстройство личности
Исключено:
бредовое расстройство (F22.0)
синдром Аспергера (F84.5)
шизоидное расстройство в детском возрасте (F84. 5)
шизотипическое расстройство (F21)
шизофрения (F20.-)
F60.2 Диссоциальное расстройство личности
Исключено:
расстройства поведения (F91.-)
эмоционально неустойчивое расстройство личности (F60.3)
F60.3 Эмоционально неустойчивое расстройство личности
Исключено: диссоциальное расстройство личности (F60.2)
F60.4 Истерическое расстройство личности
F60.5 Ананкастическое расстройство личности
Исключено: обсессивно-компульсивное расстройство (F42.-)
F60.6 Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности
F60. 7 Расстройство типа зависимой личности
F60.8 Другие специфические расстройства личности
F60.9 Расстройство личности неуточненное
F61 Смешанные и другие расстройства личности
Исключено: акцентуированные личностные черты (Z73.1)
F62 Стойкие изменения личности, не связанные с повреждением или болезнью головного мозга
Исключено: расстройство личности и поведения, обусловленное болезнью, повреждением или дисфункцией головного мозга (F07.-)
F62.0 Стойкое изменение личности после переживания катастрофы
Исключено: посттравматическое стрессовое расстройство (F43.1)
F62. 1 Стойкое изменение личности после психического заболевания
F62.8 Другие стойкие изменения личности
F62.9 Стойкое изменение личности неуточненное
F63
Расстройства привычек и влечений
Исключено:
привычное чрезмерное употребление алкоголя или психоактивных веществ (F10-F19)
расстройство влечений и привычек, затрагивающих сексуальное поведение (F65.-)
F63.0 Патологическое влечение к азартным играм
Исключено:
пристрастие к азартным играм лиц с маниакальным эпизодом (F30.-)
склонность к азартным играм и пари БДУ (Z72.6)
склонность к азартным играм при диссоциальном расстройстве личности (F60. 2)
F63.1 Патологическое влечение к поджогам [пиромания]
Исключено:
поджог (совершенный):
— взрослым человеком с диссоциальным расстройством личности (F60.2)
— как повод для наблюдения за лицом с подозрением на психическое расстройство (Z03.2)
при:
— интоксикации алкоголем или психоактивным веществом (F10-F19 с общим четвертым знаком .0)
— органических психических расстройствах (F00-F09)
— расстройствах поведения (F91.-)
— шизофрении (F20.-)
F63.2 Патологическое влечение к воровству [клептомания]
Исключено:
депрессивное расстройство с воровством (F31-F33)
ограбление магазина как повод для наблюдения за лицом с подозрением на психическое расстройство (Z03. 2)
органические психические расстройства (F00-F09)
F63.3 Трихотилломания
Исключено: стереотипное двигательное расстройство с выдергиванием волос (F98.4)
F63.8 Другие расстройства привычек и влечений
F63.9 Расстройство привычек и влечений неуточненное
F64 Расстройства половой идентификации
F64.0 Транссексуализм
F64.1 Трансвестизм двойной роли
Исключено: фетишистский трансвестизм (F65.1)
F64.2 Расстройство половой идентификации в детском возрасте
Исключено:
расстройство сексуальной сформированности (F66. 0)
эгодистоническая половая ориентация (F66.1)
F64.8 Другое расстройство половой идентификации
F64.9 Расстройство половой идентификации неуточненное
F65 Расстройства сексуального предпочтения
Включено: парафилии
F65.0 Фетишизм
F65.1 Фетишистский трансвестизм
F65.2 Эсгибиционизм
F65.3 Вуайеризм
F65.4 Педофилия
F65.5 Садомазохизм
F65.6 Множественные расстройства сексуального предпочтения
F65.8 Другие расстройства сексуального предпочтения
F65. 9 Расстройство сексуального предпочтения неуточненное
F66 Психологические и поведенческие расстройства, связанные с половым развитием и ориентацией
Примечание: сама по себе сексуальная ориентация не рассматривается как расстройство.
F66.0 Расстройство сексуального созревания
F66.1 Эгодистоническая половая ориентация
F66.2 Расстройство сексуальных отношений
F66.8 Другие расстройства психосексуального развития
F66.9 Расстройство психосексуального развития неуточненное
F68 Другие расстройства личности и поведения в зрелом возрасте
F68.0 Преувеличение соматической симптоматики по психологическим причинам
F68. 1 Умышленное вызывание или симулирование симптомов или инвалидности физического или психологического характера [поддельное нарушение]
Исключено:
искусственный [артифициальный] дерматит (L98.1)
личность, симулирующая болезнь (с очевидной мотивацией) (Z76.5)
F68.8 Другие уточненные расстройства личности и поведения в зрелом возрасте
F69 Расстройство личности и поведения в зрелом возрасте неуточненное

Официальный сайт УЗ “Городской клинический психиатрический диспансер г.Минска”

Пашник Анна Иосифовна, врач-.психотерапевт, заведующий отделением учреждения здравоохранения «Городской клинический психиатрический диспансер»

Расстройство личности (РЛ) — отдельная форма тяжелых патологических отклонений в психической сфере человека. Характеризуется дезадаптивной моделью поведения, обусловленной стойким психическим нарушением, которое не связано с соматическим или неврологическим заболеванием. Расстройство личности подразумевает присутствие у человека особой структуры личности, модели поведения, которые доставляют значительный дискомфорт и выраженный дистресс в его существование и противоречат нормам, существующим в обществе.

Термин «расстройство личности» заменил устаревшее наименование «конституционная психопатия», который использовался в психиатрии до перехода на международную классификацию болезней 10-го пересмотра. Ранее считалось, что психопатии обусловлены врожденной неполноценностью нервной системы, вызванной вредностями, воздействующими на плод, родовой травмой и т.д. На данный момент у расстройства личности подразумевается множество возможных причин: генетическая предрасположенность, определенные жизненные ситуации, перенесенные травмы и др.

Характерной особенностью РЛ является то, что – такие пациенты не умеют и не могут ладить с окружающими, приспосабливаться к новым условиям. Основной проблемой данного расстройства является то, что пациенты в большинстве своем не признают своих психических проблем. Эта патология трудно поддается корректировке, поскольку пациент не считает, что ему требуется лечение. У человека нет мотивации к изменению, он не стремиться избавиться от нарушения и плохо идет на контакт с психотерапевтами. В результате обращаются к специалистам на прием уже в стадии глубокой запущенности заболевания.

Первые признаки расстройства могут появляться в дошкольном возрасте. Отклонения проявляются во взаимоотношениях со сверстниками, с родителями. У взрослых аномалии психического развития видны в обычной жизни, а также в критических ситуациях. Отклонения сопровождают человека всю жизнь. Индивидуумы, у которых личностное расстройство, не понимают, почему окружающие говорят о каких-либо их проблемах. Ведь они считают, что их поведение и поступки в норме. Людей с личностными расстройствами плохо воспринимают в обществе. У них нередко возникают трудности в общении. Но при этом, больные не чувствуют мук угрызения совести и не имеют сочувствия к другим. Через определенное время их взаимоотношение с миром выстраивается не по принципу личной адаптации к социуму, а по схеме, когда социум вынужден принимать или не принимать проблемную личность. Отсутствие мотивации и желания лечиться усугубляет проблему, поскольку не каждый врач может найти подход к такому пациенту, снять симптомы обострения и помочь избавиться от проблемы.

Причины возникновения.

Симптомами расстройства личности могут быть: частая смена настроения, изменения поведения, тревожность, иногда возникает хроническая напряженность из-за тоски или депрессии. Причины, по которым появляются нарушения:

  • Генетическо-наследственные. Дело в том, что среди родственников пациентов, у которых обнаружено расстройство личности, как правило, находится хоть один с психической патологией.
  • Гормональные нарушения в организме. Если у человека повышен уровень тестостерона, эстрона и эстрадиола, последствия этого проявляются в виде агрессии. Кроме того, у него в недостаточном количестве вырабатываются эндорфины, что, в свою очередь, приводит к нарушениям депрессивного характера.
  • Социальный фактор также играет немаловажную роль в формировании психотипа. Для активных детей важен простор. Если они вынуждены воспитываться в условиях замкнутого пространства, малогабаритных площадей, это приводит к появлению гиперактивности, неусидчивости, позже к недопониманию со стороны окружающих, стремлению «призвать к порядку», что влечет за собой новые ограничения и круг замыкается, формируя со временем личностное расстройство.
  • Воспитание, которое оказывает влияние на психосоциальное развитие личности. Жестокое отношение к детям нарушает формирование представления о себе и окружающих людях. Взаимоотношения в семье могут отражаться в поведении и самочувствии ребенка. Тревожные от рождения малыши могут стать уравновешенными, если их воспитывают эмоционально стабильные родители. Спокойные, доброжелательные мама и отец могут помочь ребенку стать уверенным, а тревожные, конфликтующие — не снять, а повысить его личное тревожное состояние. Но говорить о полноценном отклонении у ребенка нельзя, в детстве закладываются лишь основные черты характера, которые усиливаются во взрослом возрасте.
  • Отклонение также появляется из-за травмы головы или неправильного внутриутробного развития нервной системы. Расстройства часто сопровождаются аутоиммунным заболеванием.

Легкими отклонениями обладает 10% населения планеты. У 40% обратившихся за психиатрической помощью диагностировано расстройство личности, нарушается ассоциативное мышление, эмоции становятся неконтролируемые, меняется восприятие действительности.

Существует несколько видов расстройств личности, иногда встречаются смешанные типы заболевания.

Виды расстройств личности:

  1. Параноидное (параноическое) — у больного преобладают сверхценные идеи. Своей личности он приписывает особое значение (мнение о своей повышенной значимости, что проявляется постоянным отнесением происходящего на свой счет). Очень чувствителен к критике, неудачам и отказам, постоянное недовольство кем-то, отказ прощать оскорбления. К окружающим относится враждебно, подозревая их в злых умыслах.
  2. Шизоидное — этот диагноз характеризуется интровертностью, замкнутостью, снижением интереса к жизненным вещам. Больной не воспринимает принятых норм социального поведения, часто ведет себя эксцентрично. Эмоционально холоден, отчужден, неспособен проявлять теплые, сильные чувства к другим (в т.ч. и гнев). Отсутствие близких друзей или доверительных связей, нежелание иметь такие связи. Шизоидные нарушения личности бывают связанны с большим увлечением каким-либо родом деятельности, в котором индивидуум преуспевает. Например, он может патологически увлекаться различными оздоровительными системами, вплоть до того, что привлекать в свои интересы и других людей. Специалисты считают, что таким образом происходит замещение определенной асоциальности. Также такие пациенты могут иметь проблемы с алкоголем, наркотиками или другими видами зависимости.
  3. Диссоциальное — характерной чертой такого расстройства личности является вызывающее грубая и стойкая позиция безответственности и пренебрежения социальными правилами и обязанностями с целью получения желаемого. Бессердечное равнодушие к чувствам других. Неспособность поддерживать взаимоотношения. При всем этом такие пациенты способны располагать к себе людей, включая медиков. Особо ярко данный вид проявляется в позднем подростковом возрасте.
  4. Эмоционально-неустойчивое – склонны к импульсивным действиям, без учета последствий, неспособны планировать, легко провоцируют вспышки гневливого аффекта, часто приводящие к актам насилия.
  5. Истерическое — главной целью таких больных является привлечение внимания к своей персоне любым способом, включая вызывающее поведение. Диагноз характерен больше для женского пола. Наблюдаются нетипичные капризность, непостоянство желаний, экстравагантность, лживость. С целью привлечения внимания пациент придумывает себе несуществующие болезни, симптоматику которых может выдавать вегетативная система и снять которую сложно.
  6. Ананкастное — больные этим видом расстройства личности патологически стремятся к порядку и совершенству. У них отсутствует чувство юмора, упрямы, они стараются быть во всем идеальными, что часто препятствует выполнению задач. Когда поставленные идеальные цели не достигаются, могут впадать в депрессивные состояния.
  7. Тревожное — такое личностное расстройство характеризуется культивацией комплекса личной неполноценности, социальной никчемности. Больные пребывают в состоянии вечной тревоги и неуверенности. С детских лет такие пациенты застенчивые и робкие. Часто подозревают других в неприязни. Имеют склонность к депрессиям.
  8. Расстройство типа зависимой личности — характеризуется активным или пассивным перекладыванием на других большей части важных решений в своей жизни. Чрезмерная податливость желаниям других людей, страх быть покинутым лицом, с которым имеют тесную связь. Чувство беспомощности в одиночестве, ограниченная способность принимать повседневные решения.
  9. Другие расстройства личности, включающие инфантильное, эксцентрическое, пассивно-агрессивное, «безудержное» расстройства.
  10. Смешанное расстройство личности — сочетает в себе симптомы различных состояний.

Лечение личностных расстройств

Лечение человека с расстройством личности длительное. Пациент нуждается в индивидуальном подходе. За основу берут диагноз, состояние человека, поведение и привычки. Если больной может проводить самоанализ и готов сотрудничать с психотерапевтом, то результат достигается быстрее. При необходимости используют фармакологические препараты. Такое лечение не является панацеей, но позволяет избавляться от опасного поведения человека. При вовремя начатом лечении возможно полное выздоровление. При ярко выраженной депрессии или тревоге назначаются медикаментозные препараты. Стационар требуется при тяжелых расстройствах, чтобы вывести человека из этого состояние. Иногда лечение длится на протяжении многих лет.

 

 

 

 

Расстройства личности (В.В. Дунаевский) — кафедра психиатрии и наркологии 1СПбГМУ им. И.П. Павлова

Психопатии. Общие сведения

В отличие от психических заболеваний психопатии являются врожденными болезненными состояниями, конституциональными аномалиями, своеобразными характерологическими уродствами, которые проявляются прежде всего поведенческими расстройствами. Поскольку поведение человека в первую очередь обусловлено состоянием эмоционально-волевой сферы, отклонение в функционировании именно этой личностной составляющей определяет клиническое содержание психопатий.

При всем многообразии наблюдающихся в популяции характерологических аномалий их общей чертой является нарушение адаптации к условиям социальной жизни. В отличие от подобных (поведенческих) расстройств при психических заболеваниях эмоционально-волевая дисгармония особенно в легких случаях в целом существенно не нарушает ценностных направленностей личности и лишь формально трансформирует стиль поведения.

В отличие от состояния эталонной нормы, которое хотя и является абстрактным, остается достаточно однозначным, многообразие форм психопатий определяется как качественными особенностями эмоционально-волевой дезорганизации, так и степенью ее выраженности. У одних пациентов бесконтрольность эмоциональных реакций может характеризоваться эксплозивностью, бурными вспышками гнева, агрессивным поведением, у других – подавленностью, переживанием чувства неполноценности, тревогой, необоснованными страхами. Одни, погруженные в мир собственных переживаний, иногда весьма интересный и причудливый, избегают общения с окружающими, страдают от неспособности устанавливать с ними гармоничные отношения, другие – напротив ищут способ любой ценой обратить на себя внимание, оказаться в центре событий, проявляют повышенную социальную активность. Возникающие в связи с этими личностными отклонениями особенности поведения и их оттенки весьма многообразны. Общей чертой является их дисгармоничность, а иногда социально-деструктивный характер. При этом внешняя конфликтность отражает внутреннюю.

В отличие от настоящих психических заболеваний психопатические личности как правило способны это осознавать, иметь к себе критическое отношение. К. Шнайдер определял их как лиц, которые по этой причине «страдают сами и заставляют страдать других».

Другое отличие от тех, кто подвержен разрушительному действию какого-либо прогредиентного болезненного процесса, состоит в том, что психопатия, как и любая другая аномалия, является статической данностью и в своей динамике не ведет к развитию выраженной личностной деструкции. Эти пациенты, несмотря на кризисный характер отношений с окружающими, способны сохранять профессиональную, творческую, интеллектуальную продуктивность, обладают различными талантами, дарованиями. По этой причине среди людей незаурядных психопатические личности встречаются даже чаще, чем среди обычных.

Значительно меньшая выраженность психопатологических нарушений при психопатиях также касается и продуктивной симптоматики. Здесь отсутствуют грубые нарушения сознания, памяти, восприятия, стойкие галлюцинаторно-бредовые расстройства. Доминируют связанные с нарушением аффективной координации мышления сверхценные идеи, определяющие главным образом поведенческие особенности. В редких случаях они могут достигать степени «сверхценного бреда» (А.Б. Смулевич). Иначе говоря, клиническая симптоматика психопатий редко выходит за рамки невротического уровня.

Психопатии относятся к так называемым пограничным состояниям, поскольку в своих клинических проявлениях отличаются не только от психических заболеваний, но и от состояний нормы. В плане дифференциальной диагностики необходимо учитывать, что последнее включает понятие «акцентуированной личности» (Леонгард К., 1964; Личко А.Е., 1977). При акцентуации может гиперболизироваться и приобретать диссонансное звучание какая-либо одна личностная черта, особенность, существенно не меняющая проявлений характерологического склада, стиля поведения, что обычно не имеет своим следствием стойкой социальной дезадаптации. В некоторых случаях указанные индивидуальные особенности (например, граничащая с односторонностью, фанатизмом целеустремленность в занятиях спортом, музыкой и т.д.) при достижении эффективной самореализации могут даже повышать адаптацию человека. Акцентуация личности таким образом рассматривается как крайний вариант нормы.

Наличие при психопатиях симптоматики невротического уровня также ставит перед необходимостью дифференциации их с неврозами. При этих пограничных заболеваниях психогенного происхождения могут наблюдаться, хотя как правило и менее выраженные, но похожие эмоциональные и поведенческие нарушения. Отличие состоит в том, что они возникают у в целом гармоничных (иногда акцентуированных) личностей под влиянием психотравмирующих переживаний и являются реакцией на внешний конфликт. Упрощая, можно сказать, что больной неврозом становится объектом внешних психотравмирующих обстоятельств. Психопатические личности также выявляют свою аномальность в ситуации конфликта, однако либо по причине своей дисгармоничности инициируют его сами, либо оказываются в окружении людей, не способных проявить компромиссную толерантность. Подобное может произойти, если, например, воспитанные в тепличных условиях вседозволенности сын или дочка оказываются в ситуации обычной или повышенной требовательности: поступают в школу, институт, устраиваются на работу, призывается в армию, выходит замуж и т.п. Эти обстоятельства играют роль декомпенсирующих факторов и обнажают существовавшую до того за фасадом внешней терпимости близких неспособность к социальной адаптации.

Таким образом, психопатия как врожденная аномалия личности существует как врожденная данность, но ее клинические проявления становятся очевидными в результате изменения условий существования. Последние, определяя динамику психопатии, могут оказывать как компенсирующее, так и декомпенсирующее воздействие. В принципе то же самое может происходить и с нормальными личностями, находящимися постоянно в ситуации хронического конфликта (невротического развития). В этих случаях также могут развиваться достаточно стойкие личностные девиации, что делает дифференциальную диагностику этих состояний достаточно проблематичной. Однако патологическое развитие психопатической личности под влиянием неблагоприятных жизненных обстоятельств, как правило, приводит к более тяжелым личностным трансформациям, достигающим подчас по выраженности клинических проявлений психотического уровня. При подобной неблагоприятной динамике течение психопатии может приобретать характер бредового психоза (паранойя), осложняться алкоголизмом, токсикоманиями, различными психогенными, в том числе и психотическими, реакциями.

Первые описания пациентов с патологическим характером относятся к первой половине Х1Х столетия (Причард Ж., 1835, Герцог Ф.И., 1846). В практике судебно-психиатрической работы попытки отграничения психопатии от других психических расстройств были предприняты отечественными психиатрами И.М. Балинским и О.М. Гегеттом (дело Семеновой, 1884 г.). При этом речь шла о лицах, не имевших признаков какого-либо психического заболевания, но отличавшихся неуравновешенностью, тяжелым характером и неправильным поведением. Красочные описания подобной личностной типологии встречаются у Н.В. Гоголя, Н.С. Лескова. Один из рассказов А.П. Чехова (1885г.) так и называется – «Психопаты».

В качестве одной из болезненных форм описания психопатий были представлены в руководстве Э. Крепелина и с тех пор эта рубрика заняла свое место в систематике психических заболеваний.

Э. Крепелин (1915г.) выделял следующие варианты психопатий: возбудимые, безудержные, импульсивные, лжецы и обманщики (псевдологи, враги общества, антисоциальные). В классификации К. Шнайдера эти типы были дополнены описаниями гипертимных, депрессивных, неуверенных в себе, фанатичных, эмоционально лабильных, безвольных, бездушных, астенических психопатов. Попытку связать особенности характера с общесоматическими, конституциональными особенностями предпринял Э. Кречмер (1930г.). Пикническую конституцию (циклоидный характер) он описывал как эмоционально гармоничную, с чертами общительности, приветливости, синтонной уравновешенности. Шизоиды, напротив, при астеническом телосложении отличаются малообщительностью, замкнутостью. Эмоциональные реакции у них варьируют от повышенной чувствительности (гиперсенситивность) до эмоциональной холодности.

Многочисленные представители школы классического психоанализа пытались установить связь формирования патологических черт характера с особенностями (задержками) сексуального развития. Причины девиантного поведения они видели в избыточном использовании механизмов психологической защиты, направленных на преодоление патологической «фиксации». Эта избыточность, по их мнению, является причиной и клиническим содержанием личностной дезадаптации. Один из учеников З.Фрейда К.Г. Юнг в этом смысле выделил понятия «экстравертированности» (направленную вовне активность, с поиском контактов, повышенной общительностью) и «интравертированности» (погруженность в мир собственных переживаний, обособленность, склонность к самоанализу, внутренней рефлексии).

В отечественной литературе классические описания статики и динамики психопатий даны П. Б. Ганнушкиным (1933). Им были сформулированы основные диагностические критерии этого понятия (триада П.Б. Ганнушкина):

  1. Тотальность психопатических особенностей личности, проявляющаяся в дисгармонии всего психического склада (в отличие от акцентуантов, имеющих отдельные патологическое черты).

  2. Относительная стабильность. Наличие патологической дисгармонии характера на протяжении всего длинника жизни, отсутствие прогредиентности.

  3. Нарушение по этим причинам социальной, семейной, профессиональной адаптации.

Принципиальным отличием динамики психопатий от процессуальных форм (психических заболеваний) является ее «эволютивный» характер, связанный не с каким-то болезненным процессом, а с общим развитием (эволюцией) человеческой психики в реальных условиях жизни. Факторами этой эволюции по П.Б. Ганнушкину могут быть как «патологические реакции» (спровоцированные ситуацией эпизоды декомпенсаций), так и «фазы» — спонтанно-аутохтонно возникающие периоды ухудшения состояния.

Исходя из представлений И.П. Павлова о типах высшей нервной деятельности другой отечественный ученый О.В. Кербиков описал типы «возбудимой» и «тормозимой» психопатии. Первый тип характеризуется повышенной возбудимостью, склонностью к экзистенциальной экспансии, эмоциональной и поведенческой гиперактивности, патологической стеничности. Он включает эксплозивный, истерический, паранойяльный, экспансивно-шизоидный варианты. Для тормозимых психопатий характерно снижение жизненной активности, вялость, осторожность, поведенческая депремированность. Этот тип представлен психастеническим, сенситивно-шизоидным, астеническим и дистимическим вариантами.

О.В. Кербиков в зависимости от тяжести клинических проявлений также выделял «ядерные» и «краевые» психопатии. Первые, по-видимому, в большей степени обусловлены биологическими факторами: наследственность, внутриутробные, натальные и постнатальные вредности, влияющие на ранний онтогенез. Они проявляются в более раннем возрасте в виде спонтанных декомпенсаций с развитием более тяжелых поведенческих нарушений, грубой и стойкой социальной дезадаптацией.

Краевые психопатии (патологические развития личности) чаще возникают как следствие неблагоприятных жизненных обстоятельств – неполная семья, конфликты в отношениях между родителями, порочная воспитательная стратегия, физические дефекты, уродства, соматические заболевания и т.п. Краевые психопатии более пластичны и при изменении жизненной ситуации имеют лучший прогноз.

Далеко не все психопаты попадают в поле зрения психиатров. Чаще это происходит при декомпенсациях их состояния или в случаях нарушения закона. По этим причинам оценка распространенности психопатий весьма затруднительна. Средние обобщенные показатели колеблются от 5 до 10 человек на 1000 населения. У мужчин личностные расстройства выявляются чаще, хотя, по-видимому, у женщин встречаются нисколько не реже.

Клинические типы психопатий

Количество вариантов личностных аномалий так же велико, как велико многообразие человеческих индивидуальностей. Чаще всего патологические характеры представляют собой набор различных аномальных черт (мозаичная, амальгамная психопатия). Тем не менее представляется возможным дать схематическое описание типологии психопатий, к вариантам которой конкретные пациенты могут иметь большее или меньшее тяготение.

Паранойяльная психопатия (параноидное расстройство личности – F60.0 в МКБ-10)

Эти лица характеризуются с одной стороны ригидностью, односторонностью, снижением критических способностей мышления, ведущих к неправильному толкованию реально существующих фактов, а с другой – нарушением эмоциональной координации мышления и поведения. Вследствие этого чаще в ситуации конфликта у них легко возникают сверхценные идеи различного содержания (преследования, ревности, отношения, изобретательства, ипохондрические, дисморфоманические и др.).

Эмоциональная фиксированность на своих переживаниях, бескомпромиссный эгоцентризм определяют тенденцию к игнорированию всего того, что противоречит представлениям больных. И наоборот – побуждают их к систематизации, патологической оценке особой значимости часто реально существующих фактов, приобретающей в конце концов вид некой жизненной концепции. Она определяет патологическую деятельность больных, характеризующуюся реформаторской, сутяжнической, кверулянтской стигматизированностью. Этим пациентам свойственна переоценка собственной личности, отсутствие критического отношения к своим мнениям и поступкам. Попытки окружающих корригировать их ошибки в еще большей степени провоцируют стеничную напряженность, часто вызывают агрессивное негодование, обвинения в предвзятом отношении, злом умысле или предательстве. По этим признакам мотивы поведения больных в состоянии декомпенсации могут квалифицироваться как паранойяльный бред. Паранойяльные развития личности имеют тенденцию к хроническому течению с дальнейшим расширением, систематизацией бредовых идей. Наряду с этим как правило наблюдается нарастание личностных изменений с окончательной потерей пластичности, компромиссности, эмоциональным оскудением, грубой неадекватностью поведения, а иногда жестокостью. В этих случаях дифференциальная диагностика с шизотипическим расстройством или даже с шизофренией бывает крайне затруднительна.

Дело осложняется еще и тем, что даже при наличии эмоционально-волевой дисгармонии признаки нарушения адаптации можно обнаружить не иначе, как в ситуации актуального конфликта, при котором ни одна из сторон не идет на уступки. Весьма часто лица ближайшего окружения по разным причинам готовы проявить щадящую терпимость к неадекватному поведению маргинала, и таким образом конфликт, хотя и инспирируемый им, находит благополучное разрешение за счет окружающих, создавая иллюзию статуса нормы. В не таких уже редких случаях их болезненные притязания могут приобретать более масштабную поддержку, в определенных социально-исторических условиях оформляясь в различные общественные или политические движения. Находя при этих обстоятельствах исключительные возможности для эгоцентрической самореализации, их инициаторы часто предстают перед нами в роли кумиров, вождей, лидеров субкультуральных движений. Нет ничего удивительного в том, что, пребывая и в этом качестве, они почти что никогда не изменяют свою экзистенциальную модальность, в случае жизненного краха трагически становясь жертвами своей роковой бескомпромиссности, а в случае триумфа – кровавыми тиранами. Преобладающим механизмом психологической защиты у паранойяльных психопатов является проекция.

Шизоидная психопатия (шизоидное расстройство личности [F60.1]).

Шизоидная психопатия в первую очередь характеризуется интравертированностью, аутистичностью жизненных установок. Все то, что происходит за пределами их внутреннего мира, больных интересует мало или не интересует вообще. Они стремятся к уединенности, ограничению контактов с окружающими, что касается и отношений с близкими людьми. Эта отгороженность, безучастность часто производит впечатление эмоциональной холодности, волевой пассивности, которые наблюдаются при шизофрении. Вместе с тем их внутренний мир может быть достаточно сложным и содержательно интересным. Они склонны к интроспективным переживаниям, фантазированию, повышенной саморефлексии, необычным увлечениям. При высоком интеллекте способны к достаточно продуктивной творческой деятельности и при соответствующем выборе профессии могут достигать значительных результатов. Чаще же как и при шизофрении их внимание занято оторванными от жизни умозрительными вопросами, отвлеченными теориями, абстрактными построениями («философская интоксикация»). Рассуждения на эти темы часто обнаруживают логическую несостоятельность, парадоксальность, внутреннюю противоречивость, также напоминающие формальные расстройства мышления при шизофрении. Будучи малопонятны окружающим, они могут производить впечатление глубокомысленных, фанатически увлеченных своими идеями энтузиастов, занимать лидирующее положение в различных субкультуральных движениях, сообществах.

В личной жизни они, как правило, обречены на одиночество, проявляя полную беспомощность в бытовых вопросах. Рудименты утраты внутренней цельности (расщепления личности) проявляются в свойственной им амбивалентности. В структуре их характера эмоциональная холодность может сосуществовать с повышенной ранимостью, чувствительностью, сентиментальностью (психэстетическая пропорция по типу «стекла и дерева»).

В других же случаях эти полярные тенденции эмоциональной жизни могут быть представлены по отдельности. У одних пациентов (сенситивных шизоидов) преобладают ранимость, ущемленное самолюбие, неспособность противостоять конфликтным ситуациям. Другие в аналогичных обстоятельствах обнаруживают решительность, непоколебимую беспристрастность, холодную сдержанность, неспособность к сопереживанию (экспансивные шизоиды).

Неустойчивая психопатия (диссоциальное расстройство личности (F60.2))

Пациенты с психопатией неустойчивого типа в специальной литературе описывались под названием «безудержные» (Э. Крепелин, 1915) и «безвольные» (К. Шнайдер, 1959). Для них характерно непостоянство в побуждениях и устремлениях в сочетании с неспособностью к целенаправленной деятельности. С детского возраста они игнорируют общепринятые правила поведения, требования дисциплины, педагогические запреты. Все, что требует напряжения воли, целеустремленности усилий, оставляет их равнодушными или вызывает негативную реакцию. По этой причине они малоспособны к приобретению прочных знаний, навыков общежития, предпочитая полезной деятельности праздность и развлечения. Им редко удается завершить даже среднее образование. Находясь в постоянном конфликте с окружающими, они с трудом удерживаются в коллективе, не испытывают привязанности не только к тем, с кем вместе учатся или работают, но и к близким родственникам. Часто такие подростки совершают побеги из дома, живут или бродяжничают в компании себе подобных. Не имея морально-этических установок, определенных жизненных планов, они живут одним днем, «плывут по течению». Весьма часто по причине безволия и повышенной внушаемости эти личности становятся членами антисоциальных групп, совершают правонарушения, злоупотребляют спиртными напитками, принимают наркотики. Подобное поведение не является результатом каких-либо мировоззренческих установок и чаще оправдывается наивно-лживыми упреками окружающим или вообще остается без объяснений.

В редких случаях при постоянном принуждении и строгом внешнем контроле им удается частично компенсироваться, с трудом приспосабливаясь к требованиям соответствующей социальной роли.

Возбудимая психопатия (эмоционально неустойчивое расстройство личности (F60.3))

Основным признаком психопатии возбудимого (эксплозивного) типа является постоянно присутствующая склонность к неадекватным, неконтролируемым вспышкам безудержного гнева, ярости. Они возникают по самым незначительным поводам и характеризуются агрессивным (часто делинквентным) поведением. Как и при других психопатиях, состояния декомпенсации чаще возникают в конфликтных, фрустрирующих ситуациях. Агрессивное поведение в рамках физиологического и даже патологического аффекта может быть отчасти спровоцировано окружающими, однако в некоторых случаях дисфорические состояния с импульсивной разрядкой могут возникать спонтанно.

С раннего возраста подобные лица характеризуются эмоциональной несдержанностью, бескомпромиссностью, низким порогом раздражения, имеют репутацию «трудных детей». Они склонны к агрессивному поведению, необузданности, стремятся к лидерству. Их эмоциональная жизнь не контролируется ни мышлением, ни волей. Конфликтность, иногда брутальная, является единственным способом разрешения проблемных ситуаций. При этом, однако, часто достигается прямо противоположный результат – эскалация конфликта. Эксплозивные психопаты неуживчивы, склонны к жестоким поступкам, угрозам, легко наживают себе врагов. Напряженность отношений с окружающими даже при наличии критики к своему поведению делает их семейную и профессиональную жизнь проблематичной, а стойкие декомпенсации нередко приводят на скамью подсудимых.

В тех случаях, когда дисфорические реакции возникают в контексте других личностных особенностей – педантичности, обстоятельности, ригидности, злопамятности, обидчивости, – говорят о т.н. эпилептоидной психопатии.

Истерическая психопатия (истерическое расстройство личности (F60.4))

Главным признаком истерической психопатии П.Б. Ганнушкин (1933) считал стремление обратить на себя внимание окружающих любой ценой. Эта черта проявляется в неестественности поведения, театральности, позерстве, демонстративности, ретушированности экспрессивных, речевых реакций, телесной пластики. Имея завышенный уровень притязаний и будучи высокого мнения о себе, эти личности требуют соответствующего отношения со стороны окружающих. Интеллектуальная ограниченность, несоответствие, как правило, заурядных способностей и внешних данных избранной роли компенсируется хвастовством, лживостью, патологическим фантазированием. В отличие от обычных лгунов эти пациенты убеждены в реальности своих фантазий, живут в выдуманном ими, воображаемом мире, где им отводится особая, исключительная роль. Довольно часто эти построенные на экзальтированных чувствах «воздушные замки» лишены элементарных реальных рациональных оснований. В связи с доминацией у этих субъектов первой сигнальной системы («художественный тип» по И.П. Павлову) ментальная составляющая личности развита у них недостаточно и все жизненные интересы и ценности концентрируются в сфере инстинктов, витальных ощущений, эмоционально насыщенных телесных переживаний. Но и в этом отношении пациенты также характеризуются ущербностью. Общий психический инфантилизм обычно сочетается с физиологическим. При ядерных формах личностная патология нередко сочетается с задержками полового развития, дисменореей, бесплодием, вагинизмом, аноргазмией у женщин, импотенцией, гомосексуализмом у мужчин.

Конфликты, связанные с невозможностью удовлетворить завышенные эгоистические потребности за счет окружающих, разрешаются, как правило, на основе шантажного принципа или посредством бурных протестных реакций. В зависимости от степени выраженности конфликта они располагаются в диапазоне от легких поведенческих нарушений до клинически оформленных стигм. Истерические реакции могут включать аффективные расстройства, аггравационное, симулятивное поведение, демонстративную ипохондричность. В тяжелых случаях (при декомпенсациях ядерных форм) в клинической картине наблюдаются суицидные поступки, судорожные припадки, сумеречные расстройства сознания, практически весь ассортимент фантомных симптомов и псевдосоматических заболеваний, в связи с чем истерия получила название «grand simulatris». Среди прочих наблюдаются истерические слепота, глухота, парезы, параличи, заикание, неукротимая рвота, аналгезия, астазия, абазия и т.д.

Истерические проявления могут временно компенсироваться, если окружающие по каким-либо причинам принимают правила навязываемых им отношений. Однако при отсутствии внешних проявлений в этих случаях происходит дальнейшее углубление психопатических черт и завышенных экзистенциальных притязаний, что становится предпосылкой еще более тяжелых конфликтов в будущем при изменении жизненной ситуации. Так, например, воспитание по типу «кумира семьи», компенсирующее поначалу истерические проявления, в дальнейшем становится причиной невозможности адаптироваться в условиях самостоятельной жизни (при поступлении в вуз, на работу, военную службу или замужестве), что чаще всего сопровождается клиническими проявлениями.

В зрелом возрасте чаще у женщин видимость компенсации возможна при благоприятно складывающейся семейной ситуации – отсутствии материальных проблем при наличии мужа, покровителя, любовника, готового (по разным причинам) исполнить любой каприз своей избранницы. Период мнимого благополучия и бесконфликтного существования в этих случаях обычно завершается с началом климакса, меняющего экзистенциальную роль и лишающего соответствующих привилегий.

Попытки психотерапевтической или педагогической коррекции установок психопатической личности могут быть эффективны только в отношении отдельных жизненных ситуаций и не в состоянии изменить характерологических девиаций пациента в целом (критерий «стабильности» П.Б. Ганнушкина). Тем более к этому неспособны сами больные с их эгоизмом, интеллектуальной ограниченностью, эгоцентрической направленностью эмоционально-волевой активности. По этим причинам они лишены возможности длительно и серьезно стремиться к позитивной внутренней трансформации (перфекционизму), и без того считая себя безупречными. Все усилия направляются исключительно на то, чтобы убедить в этом других.

Декомпенсации в зависимости от тяжести психопатических отклонений проявляются в виде ярких аффективных или протестно-поведенческих реакций, стойкими симптомами истерического невроза и даже истерическими психозами.

Механизмами психологической защиты являются вытеснение, регрессия, идентификация и диссоциация.

Психастеническая психопатия

Психастения относится к тормозимым психопатиям. Главными характерологическими чертами этих пациентов являются тревожность, мнительность, неуверенность в себе, заниженная самооценка. В этом отношении их установки и стиль поведения диаметрально противоположны истерическому. Если истерическое поведение по большей части представляет собой бессознательное воплощение эмоциональных порывов, чувственных желаний, витальных побуждений, то психастеники руководствуются главным образом рационализированными установками. Они склонны к тщательному планированию своего поведения. Боясь потерпеть поражение, испытывая страх перед возможной неудачей, они подолгу продумывают свои решения, проявляя педантизм, скрупулезность, излишнюю добросовестность и осторожность. Однако и при этом они редко остаются удовлетворены достигнутым результатом, оставаясь в нерешительности и избегая необходимости действовать. По этой причине они нуждаются в постоянной поддержке, ищут советов, одобрения и испытывают чувство привязанности к тем, кто готов удовлетворить эту их потребность.

В целом же, испытывая чувство несостоятельности, неуверенности в себе, они стараются избегать контактов с окружающими, стремятся остаться в тени, на вторых ролях, занимая соответствующие социально-профессиональные ниши. Если эти намерения осуществляются, возможна длительная компенсация. Они способны упорно и плодотворно трудиться в рамках поставленных перед ними конкретных задач. В коллективе сотрудников их ценят за добросовестность, трудолюбие, пунктуальность. Если эти качества перестают быть средствами достижения общезначимой цели, превращаясь в способ самоутверждения, то педантизм, мелочная принципиальность, упрямство, холодный формализм превращаются в источник конфликтов и ведут к декомпенсациям. Их клиническое содержание может включать различные навязчивости, ритуалы, ипохондрические и депрессивные расстройства. У некоторых больных тревожно-депрессивные переживания становятся причиной токсикоманий, алкоголизма. Механизмами психологической защиты при психастении являются рационализация, гиперкомпенсация, подавление.

В МКБ-10 выделяется три варианта тревожных личностей:

Ананкастное (обсессивно-компульсивное) расстройство личности (F60.5) характеризуется склонностью к формированию навязчивых мыслей и влечений, повышенной педантичностью, приверженностью к социальным условностям, стремлением к совершенству (перфекционизмом) в ущерб удовольствию и здравому смыслу.

Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности (F60.6) – постоянная озабоченность своей социальной несостоятельностью, физической непривлекательностью с ограничением жизненных целей ввиду потребности в безопасности, уклонением от социально-ролевой и профессиональной деятельности, требующей значимых межличностных контактов из-за страха неодобрения или отвержения.

Зависимое расстройство личности (F60.7) – с потребностью патронажа со стороны окружающих, повышенной подчиняемостью, постоянной зависимостью от партнеров в межличностных отношениях, отсутствием самостоятельности, беспомощностью.

Астеническая психопатия (F60.8)

Наиболее характерными признаками астенической психопатии являются низкая толерантность к повседневным физическим и психическим нагрузкам, повышенная истощаемость, утомляемость. Эти пациенты страдают от неуверенности в своих силах, неспособны к преодолению жизненных трудностей. Они тревожны, застенчивы, обидчивы, ранимы, имеют заниженную самооценку, склонны к ипохондрическим реакциям, формированию сверхценных идей отношения, самоуничижения. На этом фоне у них часто наблюдаются явления вегетативной дистонии, повышенное внимание к своим внутренним ощущениям, что иногда на долгие годы делает их пациентами интернистов или побуждает к лечению у народных целителей, шарлатанов. Декомпенсации астенической психопатии наблюдаются при изменении привычного уклада жизни, повышении уровня требований со стороны ближайшего окружения, партнеров по профессиональной деятельности.

Помимо вышеописанных вариантов психопатий, включенных в номенклатуру МКБ-10, в клинической практике встречаются и некоторые другие.

Аффективные типы психопатий

Ведущим расстройством при этом типе психопатий является нарушение эмоционального фона, что может проявляться в виде его нестабильности либо в стойком преобладании одного из его вариантов: повышенного настроения (гипертимия) или пониженного (дистимия).

У пациентов с аффективными психопатиями изменение эмоционального фона может происходить как неадекватная реакция на внешние обстоятельства, так и спонтанно – по типу сезонных обострений. В этом отношении динамика психопатических фаз при циклотимии напоминает течение МДП, однако характеризуется меньшей (субпсихотической) выраженностью.

Лицам с дистимическим вариантом свойственны пессимистический взгляд на жизнь, оценку своего настоящего и будущего. С детства они отличаются замкнутостью, капризностью, плаксивостью. Они редко испытывают положительные эмоции, тяжело переживают свои неудачи, легко впадают в отчаяние, склонны возлагать ответственность за подобное мировосприятие как на окружающих, так и на себя. Им свойственны скептицизм, мучительное чувство вины.

Гипертимики постоянно пребывают в повышенном настроении. Они деятельны, активны вплоть до назойливости, легко увлекаются авантюрными планами, проектами, переоценивают свои силы, способности. Профессиональная или общественная деятельность, к которой они активно стремятся, редко оказывается продуктивной и редко ведет к конкретным результатам. Гораздо чаще она становится причиной конфликтов, жизненных кризисов и клинических декомпенсаций.

Эмоционально тупые

Психопатия этого типа характеризуется ущербностью высших эмоций, нравственных чувств (чувства долга, стыдливости, совестливости, сочувствия, чести). Эта нравственная дефицитарность проявляется в эгоистичности, жестокости, черствости, безразличии или сознательном пренебрежении нормами морали. Уже в детстве у этих пациентов наблюдаются выраженные поведенческие расстройства. Они издеваются над слабыми и беззащитными, мучают животных, проявляют безосновательную враждебность к окружающим, близким. Формы удовлетворения извращенных влечений часто поражают своей бессмысленной жестокостью, садизмом. Они склонны к асоциальному поведению, агрессивности, воровству, часто убегают из дома, бродяжничают, совершают правонарушения. Состояния алкогольного или наркотического опьянения часто протекают у них в измененных формах и сопровождаются делинквентным поведением. К критической оценке своих поступков они, как правило, не способны. Компенсации этой разновидности психопатий наблюдаются редко. Клиническое освидетельствование или судебно-психиатрическая экспертиза в этих случаях обычно вызывает вопрос о необходимости дифференциальной диагностики с ядерными формами шизофрении.

Завершая раздел описания клиники психопатий, следует отметить, что в чистом виде представленные варианты встречаются нечасто. Различные типы личностных расстройств под влиянием внешних обстоятельств могут приобретать сходные черты. С другой стороны, генетические предпосылки характерологических аномалий в конкретных условиях реальной жизненной ситуации могут приобретать различное воплощение. Иногда отдельная человеческая индивидуальность может сочетать в себе целый ряд разнородных (в некоторых случаях взаимоисключающих) аномальных проявлений. Этот вариант расстройства личности называется мозаичной психопатией. Вопросы дифференциальной диагностики с другими психическими заболеваниями в этих случаях приобретают особую актуальность.


Этиология и патогенез психопатий

Изучение этиопатогенеза психопатий традиционно развивалось в двух направлениях: конституционально-генетическом и социально-психологическом.

В рамках первого направления формирование психопатической личности объясняли с позиций теорий дегенерации, наследственной отягощенности, недостаточностью нервно-психических функций, приобретаемой во внутриутробном периоде или в раннем детском возрасте. С точки зрения этих подходов причиной психопатий является неполноценность центральной нервной системы, проявляющаяся в органической или функциональной церебральной недостаточности.

Клиническими исследованиями было доказано, что среди лиц, перенесших родовые травмы, а также имевших различные вредности, сопровождавшиеся поражением ЦНС в раннем детстве, число пациентов с личностными аномалиями было существенно выше, чем в популяции в среднем.

В пользу конституционально-генетической теории свидетельствуют работы Э. Кречмера, установившего корреляции между типом телосложения человека и его характерологическими особенностями. Эта точка зрения также подтверждается изучением монозиготных (однояйцевых) и дизиготных (разнояйцевых) близнецов. Совпадение (конкордантность) характерологических особенностей у первых наблюдается гораздо чаще. Это правило оставалось в силе даже тогда, когда монозиготные близнецы по каким-либо причинам воспитывались в разных семьях.

Большое значение для понимания особенностей психического функционирования в зависимости от конституциональных характеристик церебральных процессов имели работы И.П. Павлова о типах высшей нервной деятельности и функциональном взаимодействии первой и второй сигнальных систем. Предложенные И.П. Павловым физиологические модели деятельности центральной нервной системы позволяют понять биологические предпосылки формирования характера человека как в норме, так и в патологии и сохраняют свою актуальность на сегодняшний день.

Большинство отечественных авторов традиционно придерживаются точки зрения наиболее авторитетного исследователя проблемы психопатической личности – П.Б. Ганнушкина, который рассматривал происхождение по крайней мере истинных («ядерных») психопатий в рамках конституциональной теории.

Вместе с тем практически все исследователи независимо от занимаемой позиции соглашаются с тем, что эта проблема нуждается в многоплановом подходе. Поэтому социально-психологические теории не столько утверждают альтернативную теорию, сколько дополняют общую картину.

Так было установлено, что расстройства личности с высокой частотой отмечаются у лиц, воспитывавшихся в условиях «неполного дома» (без одного из родителей) или при наличии тяжелой конфликтной ситуации в семье. Родительская авторитарность, подавляющая активность, самостоятельность, часто формирует психастенический характер, воспитание по типу «кумира семьи» ведет к развитию истерических черт, по типу «золушки» с эмоциональной и физической дискриминацией может сформировать шизоидные, аффективные, астенические аномалии характера и т.п.

В контексте социально-психологического направления, особенно в англоязычных странах, центральное место занимает психодинамическая концепция. В соответствии с фундаментальными положениями психоаналитической теории З. Фрейда психопатические расстройства объясняются нарушением межличностных отношений в периоде формирования у ребенка поведенческих стереотипов. Это имеет своим следствием остановку нормального развития («фиксацию на ранних стадиях») ребенка и формирует в дальнейшем различные патологические комплексы («эдипов, кастрации, неполноценности» и др.). Последние представляют собой (по мнению сторонников психоаналитической доктрины) набор извращенных психологических защитных механизмов, которые, обусловливая неадекватное, иногда криминальное, поведение, и представляют собой клиническое содержание психопатической аномалии.

При всей внешней эффектности психоаналитических моделей они носят в основном декларативно-априорный характер и не могут быть проверены опытным путем.

Среди многих других можно было бы упомянуть этологическую концепцию. Опираясь на исследования австрийского ученого Н. Лоренца, доказавшего роль механизма «импринтинга» (впечатывания) в формировании базисных поведенческих стереотипов у животных, эта теория особую роль отводит «ключевой фигуре» воспитателя, поведение которого клиширует, а в дальнейшем лишь стереотипно воспроизводит ребенок. Отсутствие позитивной «ключевой фигуры», таким образом, может вести к развитию характерологических аномалий.

Заключая, следует еще раз указать на то, что ни одна из приведенных теорий не может в полной мере осветить все возникающие вопросы. Каждая из них может быть полезной для понимания конкретного клинического случая. Поэтому, несмотря на отсутствие единой общепризнанной концепции этиопатогенеза психопатий, приведенный обзор мнений должен быть принят к сведению.

Лечение и профилактика психопатий

Основным направлением специфической профилактики должны быть мероприятия, направленные на создание нормальных условий развития на ранних стадиях онтогенеза (в пренатальном и раннем постнатальном периодах). Они включают предупреждение, выявление и лечение различных заболеваний матери и ребенка, создание благоприятных условий жизни, обеспечивающих его нормальное развитие и воспитание.

Помимо медицинского и педагогического аспекта существуют и другие. Когда речь идет о благополучии семьи, следует иметь в виду все то, что определяет уровень и качество жизни, относится к вопросам неспецифической профилактики и лежит в сфере ответственности государства перед своими гражданами.

Что касается лечения, то помощь больным психопатиями врачам приходится оказывать в редких случаях, (относительно количества нуждающихся) поскольку в состояниях компенсации лишь очень немногие пациенты в нашей стране обращаются к психологу или психотерапевту. В состоянии декомпенсации психиатр имеет дело по сути с различными осложнениями – психогенными состояниями, заболеваниями, алкоголизмом, токсикоманиями, которые лечатся в соответствии с имеющимися стандартами.

Лечение психопатии само по себе должно преследовать цель позитивной перестройки всего годами формировавшегося «склада личности», формирование новых установок, системы ценностей, нового отношения к себе и окружающему миру и т.д. и т.п.

Речь в этих случаях идет по существу о психопротезировании. Трудно представить себе реально мыслящего врача, готового поставить перед собой подобную задачу.

Поэтому чаще всего на практике речь идет о попытках воздействовать на отдельные проявления психопатий – тревогу, повышенную возбудимость, астенические нарушения и т.д. Являясь по сути симптоматической, подобная терапия, компенсировав то или иное парциальное нарушение, может способствовать улучшению адаптации пациента к негативному экзистенциальному фону в целом. Наличие тревоги является показанием для назначения транквилизаторов. При стойком снижении настроения назначают антидепрессанты. Повышенная возбудимость, ведущая к поведенческим нарушениям, купируется нейролептическими препаратами. Чаще всего применяются неулептил (который так и называется – «корректор поведения»), сонапакс, трифтазин, хлорпротиксен, эглонил. Для снятия аффективной напряженности, коррекции сверхценных идей при паранойяльной психопатии используются галоперидол, рисперидон, флюанксол, клопиксол. Также нейролептики эффективны для уменьшения выраженности обсессивных явлений, «умственной жвачки» у психастеников. Для устранения дисфорических расстройств при «органических психопатиях» назначают карбамазепин (финлепсин), депакин и другие вальпроаты. При астенической психопатии показано назначение нейрометаболиков (циннаризин, кавинтон, аминалон, витамины).

По мнению большинства специалистов биологическая терапия психопатий носит вспомогательный характер. Основная роль в коррекции установок личности, формировании оптимального стиля взаимоотношений пациента с окружающими принадлежит психотерапии. В зависимости от типа психопатии и конкретной жизненной ситуации используются как методы групповой, так и индивидуальной психотерапии. Применяются как ее патогенетический, так и суггестивный варианты (чаще при истерической психопатии).

В англоязычных странах особой популярностью пользуется психоанализ, позволяющий перевести на уровень сознания вытесненные патологические комплексы и отреагировать их. Индивидуальная психоаналитическая терапия продолжается месяцы, иногда годы. Из групповых методов психотерапии также часто применяется т.н. психодрама. В процессе тренингового взаимодействия с другими членами группы по соответствующему сценарию пациенту предоставляется возможность в искусственно созданной игровой ситуации осознать и отреагировать имеющиеся у него патологические комплексы. К сожалению, объективно оценить эффективность этих техник по сравнению с другими методами не представляется возможным.

Психические расстройства подросткового возраста

По данным регистрации обращений граждан в психоневрологические диспансеры и психиатрические больницы Москвы за 2018 год психиатрический диагноз был впервые установлен 3 679 детям в возрасте до 14 лет. При этом, удельный вес приходится на долю пограничных психических нарушений (невротические реакции, депрессии, расстройства пищевого поведения и т.д.), требующих, в отличие от расстройств шизофренического спектра, более квалифицированной и точной психиатрической диагностики.

Данные исследований психических расстройств


детско-подросткового возраста


Приоритетная значимость ранней диагностики и лечения психических расстройств подросткового возраста в первую очередь подтверждается данными эпидемиологических исследований. В частности, согласно актуальным показателям ВОЗ, на долю нарушений психического здоровья приходится 16% глобального бремени болезней и травматизма лиц в возрасте 10-19 лет. Особую значимость в свете увеличения темпа прироста пограничной психической патологии в пубертатном периоде приобретает своевременное выявление и терапия подростковых депрессий – одной из ведущих причин заболеваемости и инвалидности среди несовершеннолетних во всем мире, согласно актуальным данным статистики ВОЗ. Завершенные суициды, как закономерный исход тяжелых депрессий являются третьей по значимости ведущей причиной смертности в возрастной группе 15-19 лет.

Виды психических расстройств у подростков

 

В спектр подростковой психической патологии, в первую очередь требующей помощи врача-психиатра, входят следующие нозологические единицы:

  • расстройства личности
  • психосоматические и аффективные расстройства
  • специфические поведенческие расстройства
  • нервная анорексия и булимия


Расстройства личности (в устаревшей терминологии – психопатии)

 

стойкие, возникающие в детско-подростковом возрасте и сохраняющиеся в периоде зрелости, тяжелые нарушения характера и поведения индивидуума, сопровождающиеся социальной и/или образовательной дезадаптацией. Причиной обращения к специалисту при расстройствах личности, как правило, выступают вторичные по отношению к расстройству социальной и учебной адаптации полиморфные тревожные, депрессивные и астенические реакции.

Согласно современному диагностическому руководству DSM-V, расстройства личности подразделяются в соответствии с доминирующим типом характерологических нарушений на 3 основных кластера – А, В, С.

Кластер А (параноидное, шизоидное, шизотипическое РЛ) характеризуется устойчивыми нарушениями характера с преобладанием интровертированности, эмоциональной холодности, социальной отгороженности и/или своеобразием мышления, эксцентричностью (в отдельных случаях – отчетливой чудаковатостью) поведения и хобби.

Кластер В (пограничное, истерическое, нарциссическое) с преобладанием обостренной жажды признания, демонстративности, эмоциональной неустойчивости, безответственности и недостаточности волевого контроля поведения (безрассудство, инфантильность и эгоцентризм поступков).

Кластер С (избегающее, зависимое, обсессивно-компульсивное РЛ) определяется устойчивыми нарушениями характера типа болезненной тревожности, застенчивости, несостоятельности, склонности к избеганию минимальных жизненных трудностей с зависимостью от контроля и опеки родных, и/или патологическим перфекционализмом, регламентированностью с легкостью возникновения страхов и опасений.

Для постановки диагноза расстройств личности в клинической практике используются клинические критерии, заявленные в современных диагностических руководствах (МКБ, DSM) – в частности:

  • Недостаточность адаптации имеет стойкий, жесткий и устойчивый характер
  • Выраженное расстройство или нарушение функционирования в результате неадаптивного поведения
  • Относительная стабильность и раннее начало неадаптивной поведенческий модели

 

Психосоматические расстройства (соматоформные/соматизированные и ипохондрические расстройства)

 

Включают в себя широкий спектр психических патологий, имитирующих заболевания соматического круга (кардиопатологии, расстройства желудочно-кишечного тракта, вегето-сосудистая дистония, длительное повышение температуры до субфебрильных значений, крапивницы и др.), и сопровождающихся устойчивой тревогой о собственном здоровье и убежденностью в органической природе страдания.

Отличительной особенностью выступают стойкие, длительные и тягостные болевые телесные ощущения, локализующиеся в определенной системе организма, не обнаруживающие по данным функциональной диагностики реальных соматических нарушений.

Вне зависимости от специфики телесных ощущений, суть психосоматических расстройств заключается в виде невротической ипохондрической реакции с фиксацией на собственной болезни, непропорциональной интенсивности восприятия болевых феноменах, ограничении жизни «поведением в болезни» (систематическое обращение к врачам; недоверие данным анализов, опровергающих наличие предполагаемого заболевания, отказ от образовательных и/или повседневных нагрузок).

К классическим вариантам соматоформных расстройств подросткового возраста относятся: синдром раздраженного кишечника, психогенный метеоризм, невроз мочевого пузыря, термоневроз, краниоалгии (головные боли напряжения), псевдоаллергии, нейрогенный псориаз.

 

Аффективной патологии

 

К наиболее распространенному варианту аффективной патологии подросткового возраста относятся депрессивные расстройства. Острая потребность в ранней диагностике и специализированном лечении определяется высоким суицидальным риском этой группы пациентов.

В современной клинической практике депрессивное расстройство определяется как хроническое состояние подавленного настроения, сопровождающееся снижением жизненного тонуса, апатией, утомляемостью, расстройствами сна и аппетита.

На первый план в психическом статусе больных выступают подавленность, тоска с чувством тяжести в груди, апатия и тревога. Специфика варианта снижения настроения определяется клинической формой депрессивного расстройства (тревожные, апатические, тоскливые и др. депрессии). Пациенты утрачивают прежнюю живость, становятся утомляемыми, ранимыми и восприимчивыми к минимальным эмоциональным провокаторам– снижается их учебная продуктивность, появляется нехарактерная ранее плаксивость, замкнутость, склонность к болезненному самобичеванию и формированию идей собственной несостоятельности и малоценности. Отмечаются расстройства сна по типу бессонницы и трудности пробуждения. Аппетит снижается, или, в случае тревожных депрессий, видоизменяется по типу компульсивных перееданий.

Следует обязательно учитывать тот факт, что депрессии официально признаются психическим заболеванием, этиологией которого выступают нейромедиаторные расстройства, в связи с чем в обязательном порядке требуют своевременного медикаментозного лечения. Психотерапевтическая коррекция в лечении депрессивных расстройств выступает в качестве значимого, однако, в большей мере вспомогательного инструмента, и не может выступать равноценной заменой психофармакотерапии. Игнорирование необходимости приема специализированных медикаментозных препаратов чревато нарастанием тяжести депрессивных симптомов и увеличением суицидального риска.

 

Поведенческие расстройства

 

подросткового возраста отличаются особой вариативностью и полиморфизмом проявлений. Наиболее распространенным вариантом ПР, в особенности дезадаптирующий подростков на социальном и образовательном уровне, выступает так называемый гебоидный синдром, характеризующийся болезненным заострением и искажением эмоционально-волевых особенностей личности, свойственных пубертатному возрасту (патологический пубертатный криз).

Клиническая картина гебоидного синдрома определяется грубыми расстройствами поведения, несоответствующими врожденному характеру подростка, с появлением грубости, враждебности, нетерпимости, склонности к асоциальным и антисоциальным поступкам, выраженным расторможением и извращением примитивных влечений (сексуальная раскрепощенность, алкоголизм, наркомания и т.д), утратой или ослаблением высших нравственных установок (утрата табу, социальной дистанции, извращение понимания границ добра и зла).

Гебоидный синдром приоритетно встречается в инициальном или манифестном периодах шизофрении и расстройства шизофренического спектра, вследствие чего требует обязательного наблюдения и лечения у врача психиатра.

 

Нервная анорексия и нервная булимия

 

рассматриваются в границах расстройств пищевого поведения. Осевым симптомом при этом, несмотря на это, выступают явления дисморфофобии – патологической убежденности в собственном уродстве, устойчивое недовольство собственной внешностью с утратой критики к объективной оценке.

Нервная анорексия характеризуется сверхценным стремлением к худобе, болезненным стразом ожирения, с неадекватным ограничением пищи относительно установленной нормы. Пациенты охвачены вопросами веса, игнорируют тягостные последствия диет (аменорея, алопеция и т.д.), убеждения родителей и рекомендации врачей.

Нервная булимия нередко выступает в виде динамики анорексии на этапе формирования овладевающего голода. В виде самостоятельного расстройства НБ определяется сменяющими друг друга эпизодами компульсивного переедания с последующими процедурами очищения ЖКТ (провоцированные рвоты, злоупотреблнние слабительными и мочегонными средствами). Пациенты систематически поглощают чрезмерные объемы калорийной пищи, не могут остановиться, наедаются вплоть до появления болезненных ощущений. На смену компульсивному перееданию приходят навязчивые опасения набора веса, патологическое чувство вины с идеями самобичевания и самоуничижения.

Расстройства пищевого поведения являются неспицифическим синдромальным образованиям, в связи с чем могут быть включены в структуру целого спектра психических заболеваний – расстройств личности, депрессий, расстройств шизофренического спектра.

При терапии РПП в обязательном порядке следует учитывать, что психотерапия (в первую очередь – семейная), а также введение специального режима питания и регламента приема пищи являются, наравне с медикаментозной терапией, одним из основных методов коррекции.

 

Оказание квалифицированной психиатрической помощи подросткам — одно из приоритетных направлений клиники La Salute. Обращение в нашу клинику — залог точной диагностики и назначения эффективного лечения.

 

Разработка шкал специфических расстройств личности на основе MMPI Текст научной статьи по специальности «Психологические науки»

Оригинальные исследования

УДК 616.89-072.87(075.8)

РАЗРАБОТКА ШКАЛ СПЕЦИФИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ЛИЧНОСТИ

НА ОСНОВЕ MMPI

Ассанович М.А., Дерман Е.В.

УО «Гродненский государственный медицинский университет», Гродно, Беларусь

В статье приводятся результаты работы по конструкции шкал специфических расстройств личности на основе MMPI. Разработка шкал проводилась в несколько этапов: с помощью коэффициента бисериальной корреляции были отобраны утверждения MMPI, имеющие статистически значимые связи с суммой баллов IPDE по каждому личностному расстройству; затем отобранные утверждения анализировались на основе модели Раша, при этом оценивались индексы соответствия и трудность утверждений, их содержательное соответствие исследуемому конструкту; в дальнейшем полученные шкалы проверялись на соблюдение основных допущений модели Раша, а именно унидименсиональности и локальной независимости. Сформированные шкалы специфических расстройств личности оценивались с точки зрения надёжности.

Ключевые слова: расстройства личности, психодиагностика, Исследование расстройств личности по международной схеме, модель Раша, Миннесотский многофазный личностный опросник.

Актуальность изучения расстройств личности и разработки психодиагностических методик для данной патологии обусловлена рядом факторов. Следует отметить широкую распространенность расстройств личности в популяции — 10%, согласно крупномасштабному исследованию, проведенному в США в 2001-2003 годах (National Comorbidity Survey Replication) [11]. Среди пациентов психиатрических стационаров эта цифра выше и по данным разных исследований колеблется в диапазоне 30-50% [9, 14]. Наличие расстройства личности оказывает существенное влияние на возникновение, течение и тяжесть коморбидного психического расстройства и сопровождается большим нарушением социального функционирования, большей частотой хронизации, худшей реакцией на терапию и потребностью в более интенсивном и продолжительном лечении [17, 18].

В соответствии со стандартами лечения психических и поведенческих расстройств (2005) при постановке диагноза «расстройство личности» необходимо проводить экспериментально-психологическое обследование, включающее личностные опросники (Миннесотский многофазный личностный опросник (MMPI), Патохарактерологический диагностический опросник (ПДО), опросник Шмишека, тест Люшера, шкалы депрессии, самооценки, ценностных ориентаций), методику пиктограмм, классификацию, ассоциативный эксперимент [4]. Как видно, в приведенном перечне отсутствуют методики, разработанные специально для диагностики расстройств личности и учитывающие имеющуюся классификацию.

Пожалуй, единственным специфическим русскоязычным инструментом для диагностики расстройств личности является полуструктурированное интервью — Исследование расстройств личности по международной схеме (IPDE — International Personality Disorder Examination). Интервью имеет четкую структуру, единообразную процедуру проведения, содержит критерии для диагностической квалификации полученных данных и шкалы, позволяющие оценивать полученные данные с точки зрения выраженности оцениваемого свойства, способствует унификации результатов научных исследований в области расстройств личности [13]. Несмотря на перечисленные преимущества, исследователи отмечают ряд недостатков IPDE, а именно: необъективная оценка собственной личности респондентами, отсутствие шкал для оценки выраженности и характера тестовой установки, длительность диагностического процесса (в среднем — 1,5 часа), от-

сутствие научных данных о конструктной валидности и внутренней согласованности шкал IPDE [8].

Наиболее часто применяемый в практике психотерапевта опросник MMPI позволяет судить об актуальном психологическом статусе исследуемого и отдельных его характерологических особенностях, но не дает возможности сделать заключение о наличии либо отсутствии расстройства личности [5]. Научно значимый потенциал MMPI состоит в том, что опросник служит базой для создания новых клинических шкал и психодиагностических методик. К плюсам MMPI относится то, что утверждения указанной методики имеют клиническую направленность и содержательно отражают различные аспекты психопатологии, что согласуется с определением расстройств личности как нарушений характерологической конституции. Кроме того, часть утверждений MMPI носит проективный характер, позволяющий уменьшить эффект необъективного самовосприятия испытуемых при заполнении бланка опросника. Преимущество опросников по сравнению с интервью состоит также и в экономии времени исследующего.

На основе MMPI за рубежом разработаны и широко используются специфические методики для диагностики расстройств личности. Так, Morey, Waugh, Blashfield разработали диагностические шалы для одиннадцати расстройств личности, входящих в DSM-III, на основе утверждений MMPI [15, 23]. Многоосевой клинический опросник Миллона (MCMI — Millon Clinical Multiaxial Inventory) также создан на основе MMPI. Опросник используется у пациентов с подозрением на наличие расстройства личности, содержит 24 клинических шкалы и 3 шкалы, оценивающие отношение испытуемого к исследованию [14]. К сожалению, данные методики не стандартизированы в Беларуси. Кроме того, они разработаны с учетом диагностических критериев DSM, а не МКБ, которая применяется у нас в стране.

Учитывая сказанное выше, актуальным представляется создание специфических психодиагностических методик для определения расстройств личности, отвечающих требованиям доказательной медицины и учитывающих диагностические критерии Международной классификации болезней.

Целью данного исследования была разработка шкал специфических расстройств личности на основании MMPI с помощью статистического аппарата модели Раша.

Журнал Гродненского государственного медицинского университета № 1, 2014 г. 77

Оригинальные исследования

Материалы и методы

Исследование проводилось на базе Гродненского областного клинического центра «Психиатрия-Наркология». Обследована группа пациентов, страдающих депрессивными расстройствами умеренной степени тяжести (рекуррентное депрессивное расстройство и депрессивный эпизод), невротическими, соматоформными и связанными со стрессом расстройствами (n=272).

Для обследования испытуемых была определена стратегия исследования, которая заключалась в следующем: в течение первых трех дней госпитализации пациентам предоставлялся MMPI, затем проводилась консультация доцентом кафедры медицинской психологии и психотерапии. Исследование с помощью IPDE, согласно руководству к методике, имело место после редукции выраженности депрессивной и тревожной симптоматики (редукция симптоматики оценивалась на основе шкалы оценки депрессии Гамильтона и шкалы оценки тревоги Гамильтона).

Испытуемые были разделены на две группы в зависимости от наличия либо отсутствия расстройств личности. Основную группу составили пациенты с расстройствами личности и коморбидными психическими и поведенческими расстройствами (n=120). Контрольную группу составили пациенты с депрессивными, тревожными и другими невротическими расстройствами без сопутствующей личностной патологии (n=152). Состав основной группы, исходя из диагнозов специфических расстройств личности и коморбидных психических расстройств, представлен на рисунке 1. Состав групп, исходя из диагноза психического и поведенческого расстройства, представлен в таблице 1.

Рисунок 1 — Структура основной группы по диагнозу расстройство личности

Таблица 1 — Состав сравниваемых групп по основному диагнозу

Опытная группа (%) Контрольная группа(%)

депрессивный эпизод 27,2 22

рекуррентное депрессивное расстройство 8,2 5,8

тревожно-фобические расстройства 0,83 1,3

другие тревожные расстройства 18,1 13,1

обсессивно-компульсивное расстройство 2,5 0,66

реакция на тяжелый стресс и расстройства адаптации 14,9 17,9

диссоциативные расстройства 2,5 5,9

соматоформные расстройства 19,9 32,5

расстройства из других рубрик МКБ-10 3,4 0,66

Основным статистическим методом работы явилась модель Раша. Модель Раша представляет собой разновидность теории ответов на пункты (IRT — item-response theory). Основным постулатом данной модели является то, что ответ испытуемого на задание теста определяется выраженностью исследуемого свойства у испытуемого и трудностью задания. В отличие от классической теории тестов определение сложности задания является независимым от выборки, на которой производится. Кроме того, модель Раша позволяет связать выраженность свойства и трудность заданий посредством общей шкалы — шкалы логитов. Данная шкала является равноинтервальной, то есть пространства между её делениями эквивалентны -характеристика, которая особенно значима для интерпретации клинически значимых различий [10].

Модель Раша позволяет конструировать новые шкалы либо оценивать уже имеющиеся на выборках относительно небольшого размера. Так, чтобы выраженность исследуемого свойства с 95% вероятности находилась в диапазоне + 1 логит от полученного результата по шкале, необходимый размер выборки составляет 16 — 36 (оптимально 30) человек с различной степенью выраженности исследуемого свойства [12].

Результаты и обсуждение Для формирования шкал специфических расстройств личности были отобраны утверждения MMPI, имеющие статистически значимые корреляции с суммой дименсиональных баллов IPDE по специфическим личностным расстройствам. При этом использовался точечный бисериальный коэффициент корреляции.

В дальнейшем исходный набор отобранных по каждому расстройству личности утверждений MMPI анализировался посредством статистики соответствия (fit-statistics) — математического аппарата модели Раша. В рамках fit-статистики для каждого задания методики определялись индексы соответствия: невзвешенное среднее квадратичное — UMS (unweightet mean squared), взвешенное среднее квадратичное — WMS (weightet mean squared). Для клинических опросников указанные индексы должны находиться в диапазоне 0,8-1,2. Значения, меньшие нижней границы нормативного диапазона, характеризуют задания, к которым относятся как гиперпредсказуемые, создающие избыточность диагностической модели. Угрозу валидности создают также индексы соответствия, значение которых превышают верхнюю границу нормативного диапазона, свидетельствующие об излишней «трудности» заданий и возможной их принадлежности другому конструкту [10, 21]. Утверждения, индексы соответствия которых выходили за пределы нормативного интервала, подлежали удалению в несколько этапов: сначала элиминировались утверждения с наиболее отклоняющимися от нормы индексами, после этого статистическая программа для модели Раша вновь производила расчет индексов соответствия для оставшихся утверждений, последние снова оценивались с точки зрения нормативного диапазона и т.д. Для каждой личностной шкалы требовалось несколько описанных выше статистических ротационных циклов. Результат считался достигнутым, когда индексы соответствия всех оставшихся утверждений находились в диапазоне 0,8-1,2.

Отобранные утверждения оценивались и по такому показателю, как трудность. Для личностных опросников рекомендуемый диапазон трудности вопросов составляет от -2 до +2 логитов [10]. Зада-

78 Журнал Гродненского государственного медицинского университета № 1, 2014 г.

Оригинальные исследования

ния с трудностью менее -2 логитов оцениваются как чрезмерно лёгкие, задания с трудностью более +2 логитов — как чрезмерно сложные, в обоих случаях задания представляют угрозу конструктной валидности методики и должны быть элиминированы.

Согласно рекомендациям по разработке диагностических методик в рамках модели Раша удалению подлежали также утверждения с удовлетворительными статистическими показателями, но, очевидно, не соответствующие по содержанию исследуемому конструкту [7]. Например, утверждение «Мышечные судороги или подергивания у меня бывают крайне редко (или никогда не бывают)» для эмоционально неустойчивого расстройства личности, или «Мое темя бывает очень чувствительным к прикосновениям» для ананкастного типа личности.

Завершающим этапом конструкции шкал специфических расстройств личности явилась проверка основных допущений модели Раша, а именно униразмерности и локальной независимости.

Униразмерность предполагает, что задания, формирующие тест, должны измерять одно общее свойство. Строгое соблюдение данного допущения в большинстве случаев недостижимо, т.к. ответы респондентов на задания теста определяются не только исследуемым свойством, но и рядом когнитивных, эмоциональных, личностных факторов. Для адекватного соблюдения допущения об униразмерности достаточным является наличие ведущего фактора, обуславливающего ответы респондентов на задания теста [10]. В данном исследовании для проверки допущения об униразмерности использовался конфир-маторный факторный анализ. В результате для шкалы каждого специфического расстройства личности подтверждено наличие одного ведущего фактора.

Допущение о локальной независимости предполагает, что ответы испытуемых на задания методики связаны друг с другом только посредством лежащей в их основе общей латентной черты (исследуемого свойства). Если указанную черту исключить из статистического анализа, утверждения не будут обнаруживать взаимных корреляций [10]. Указанное допущение математически проверяется с помощью критерия хи-квадрат. Пары утверждений, обнаруживающих локальную зависимость, анализировались с последующим удалением одного из утверждений. В таблице отображён поэтапный процесс элиминации утверждений из исходных вариантов шкал.

Таблица 2 — Этапы разработки шкал специфических расстройств личности.

i 1 1 и if ll истерич. ананкастн. тревожн. зависм

количество утверждений отобранных на основе корреляции с баллами IPDE 45 50 38 88 87 56 33 78 36

исключённых на основании индексов соответствия UMS, WMS 18 10 3 44 36 6 8 27 9

исключенных на основании анализа трудности 0 0 0 3 3 2 2 0 0

исключённых на основании контента 0 4 4 3 5 2 3 4 0

исключённых при проверке локальной независимости 1 0 0 3 2 1 0 1 0

количество статистических ротационных циклов 15 11 7 24 17 8 8 7 9

кол-во утверждений, вошедших в шкалу 26 36 31 35 41 46 20 46 27

Проиллюстрируем процедуру разработки шкал на примере шкалы шизоидного расстройства личности. На основе корреляции с баллами по шкале шизоидного расстройства IPDE было отобрано 50 утверждений MMPI. На основании индексов соответствия (UMS, WMS), значения которых выходили за рамки нормативного диапазона, последовательно удалено 9 утверждений, среди них «Иногда я говорю неправду», «Я безбоязненно берусь за дела, связанные с деньгами», «Я верю в торжество справедливости». Трудность оставшихся утверждений находилась в диапазоне от -2 до +2 логитов, то есть утверждения не подлежали удалению по этому критерию. Четыре утверждения удалены как несоответствующие исследуемому конструкту по содержанию: «Мне часто кажется, что у меня комок в горле», «Боли в сердце или в груди у меня бывают очень редко (или не бывают совсем)», «Я могу долго читать, и глаза мои не устают», «Верно, что у меня на коже никогда не было каких-либо высыпаний, которые бы меня тревожили». При проверке допущения о локальной независимости утверждений установлена связь между утверждениями «Я человек общительный» и «Я охотно знакомлюсь с новыми людьми» (хи-квадрат 25,8, количество степеней свободы — 1), последнее утверждение было удалено из шкалы, т.к. обнаруживало локальную зависимость с рядом других утверждений.

Полученные шкалы специфических расстройств личности были оценены с точки зрения их внутренней согласованности (надёжности). Для оценки надёжности модель Раша предлагает «количество слоёв» и показатель надёжности, концептуально близкий коэффициенту альфа-Кронбаха, имеющий такие же нормативные диапазоны, однако независимый от выборки [20, 22]. Показатель «количество слоёв» для респондентов представляет собой количество уровней выраженности свойства (статистически значимо отличных друг от друга), которое способен выявить диагностический инструмент в исследуемой выборке, что имеет непосредственное отношение к дифференциально-диагностическим свойствам методики. Приемлемым считается количество слоёв, превышающие 1, при этом большие значения характеризуют большую надёжность.

Таблица 3 — Характеристики надёжности шкал специфических расстройств личности

параноидн. шизоид. я Я § Я яг о о о я ЕТ эмоц. неуст. импульс. тип эмоц. неуст. погран. тип истерич. ананкастн. я * о м ал Он н зависм.

количество слоёв 2,9 2,6 2,3 3,2 3,8 2,9 2,1 3,0 2,2

надёжность 0,79 0,74 0,69 0,82 0,87 0,79 0,63 0,80 0,66

В таблице 3 представлены характеристики надёжности полученных шкал. Шкалы для ананкастного, зависимого и диссоциального расстройств личности обладают приемлемыми уровнями надёжности, шкалы остальных личностных расстройств — хорошими. При этом все полученные шкалы способны выделить два и более уровней исследуемого свойства.

Журнал Гродненского государственного медицинского университета № 1, 2014 г.

79

Оригинальные исследования

Выводы

Таким образом, на основе утверждений MMPI, коррелирующих с сырыми баллами IPDE, с помощью модели Раша разработаны шкалы специфических расстройств личности. Шкалы обладают

Литература

1. Джироламо, Д. Расстройства личности / Д. Джироламо, Д.Х. Рейх. — Москва: Медицина, 1995. — 86 с.

2. Касимова, Л.Н. Специфические расстройства личности (эпидемиология, критерии диагностики): учебно-методическое пособие / Л.Н. Касимова. — Нижний Новгород: издательство НГМА, 2002. — 51 с.

3. Короленко, Ц.П. Личностные расстройства / Ц.П. Короленко, Н.В. Дмитриева. — Санкт-Петербург: Питер, 2010.

— 400 с.

4. Протоколы (стандарты) диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях / Белорусский центр медицинских технологий, информатики, управления и экономики здравоохранения Минздрава Республики Беларусь; редкол.: Р.А.Евсегнеев [и др.]. — Минск, 2005. — 213 с.

5. Собчик, Л. Н. Стандартизированный многофакторный метод исследования личности СМИЛ / Л.Н.Собчик.

— Санкт-Петербург: Речь, 2000. — 219 с.

6. Хвостова И.И. Диагностика расстройств личности на современном этапе // Вестник белорусской психиатрической ассоциации. — 2007. — №13. — С.105-112.

7. Baghaei, P. The Rasch Model as a Construct Validation Tool. / P.Baghaei // Rasch Measurement Transactions. — 2008.

— Vol. 22. — P.1145-1146

8. Boyle, G.J. Review of the International Personality Disorder Examination / G.J. Boyle [et al.] // The Fifteenth Mental Measurements Yearbook, University of Nebraska-Lincoln, Lincoln, Nebraska. — 2003. — P. 476-478.

9. Dowson, J.H. Personality disorders: recognition and clinical management/ J.H. Dowson, A Grounds. — Cambridge University Press, 1995. — 400 p.

10. Hanlbleton, R.K. Fundamentals of item response theory / R.K. Hambleton, H.Swaminnthan, H.J. Rogers. — SAGE Publications, Inc., 1991. — 175 p.

11. Lenzenweger M.F., Lane M.C., Loranger A.W., Kessler R.C. Personality disorders in the National Comorbidity Survey Replication // Biological Psychiatry. — 2007. — Vol.62(6). -P.217-238.

12. Linacre, J.M. Sample Size and Item Calibration Stability. / J.M.Linacre // Rasch Measurement Transactions. -1994. — Vol. 7 (2). — P.328

13. Loranger, A.W. Assessment and diagnosis of personality disorders. The ICD-10 internationak personality disorders examination (IPDE) / A.W. Loranger, A.Janka, N.Sartorius. -New York: Cambridge University Press, 2007. — 225 p.

14. Millon, T. Personality Disorders in Modern Life / T. Millon, C.M. Millon, S.Meagher. — London: John Wiley & Sons, 1999. — 594p/

15. Morey L.C., Blashfield R.K., Webb W.W., Jewell

J.MMPI scales for DSM-III personality disorders: A preliminary validation study// Journal of Clinical Psychology. — 2006 — Vol. 44. — P.47 — 50.

16. Morse J.Q., Pilkonis P.A. Screening for personality disorders //Journal of Personality Disorders. — 2007 — Vol. 21(2). — P.179-198.

17. Skodol A.E., Grilo C.M., Pagano M.E., Bender D.S. Effects of Personality Disorders on Functioning and WellBeing in Major Depressive Disorder // Journal of Psychiatric

удовлетворительной конструктной валидностью и хорошими показателями надёжности. Использование шкал специфических расстройств личности в практике психотерапевта позволит повысить качество диагностики личностной патологии и сократить временные затраты на неё.

Literature

1. Dzhirolamo, D. Rasstrojstva lichnosti / D. Dzhirolamo, D.H. Rejh. — Moskva: Medicina, 1995. — 86 s.

2. Kasimova, L.N. Specificheskie rasstrojstva lichnosti (jepidemiologija, kriterii diagnostiki): uchebno-metodicheskoe posobie / L.N. Kasimova. — Nizhnij Novgorod: izdatel’stvo NGMA, 2002. — 51 s.

3. Korolenko, C.P. Lichnostnye rasstrojstva / C.P. Korolenko, N.V. Dmitrieva. — Sankt-Peterburg: Piter, 2010. -400 s.

4. Protokoly (standarty) diagnostiki i lechenija psihicheskih i povedencheskih rasstrojstv v ambulatorno-poliklinicheskih i stacionarnyh uslovijah / Belorusskij centr medicinskih tehnologij, informatiki, upravlenija i jekonomiki zdravoohranenija Minzdrava Respubliki Belarus’; redkol.: R.A.Evsegneev [i dr.]. — Minsk, 2005. — 213 s.

5. Sobchik, L.N. Standartizirovannyj mnogofaktornyj metod issledovanija lichnosti SMIL / L.N.Sobchik. — Sankt-Peterburg: Rech’, 2000. — 219 s.

6. Hvostova I.I. Diagnostika rasstrojstv lichnosti na sovremennom jetape // Vestnik belorusskoj psihiatricheskoj associacii. — 2007. — #13. — S.105-112.

7. Baghaei, P. The Rasch Model as a Construct Validation Tool. / P.Baghaei // Rasch Measurement Transactions. — 2008.

— Vol. 22. — P.1145-1146

8. Boyle, G.J. Review of the International Personality Disorder Examination / G.J. Boyle [et al.] // The Fifteenth Mental Measurements Yearbook, University of Nebraska-Lincoln, Lincoln, Nebraska. — 2003. — P. 476-478.

9. Dowson, J.H. Personality disorders: recognition and clinical management/ J.H. Dowson, A Grounds. — Cambridge University Press, 1995. — 400 p.

10. Hanlbleton, R.K. Fundamentals of item response theory / R.K. Hambleton, H.Swaminnthan, H.J. Rogers. — SAGE Publications, Inc., 1991. — 175 p.

11. Lenzenweger M.F., Lane M.C., Loranger A.W., Kessler R.C. Personality disorders in the National Comorbidity Survey Replication // Biological Psychiatry. — 2007. — Vol.62(6). -P.217-238.

12. Linacre, J.M. Sample Size and Item Calibration Stability. / J.M.Linacre // Rasch Measurement Transactions. -1994. — Vol. 7 (2). — P.328

13. Loranger, A.W. Assessment and diagnosis of personality disorders. The ICD-10 internationak personality disorders examination (IPDE) / A.W. Loranger, A.Janka, N.Sartorius. — New York: Cambridge University Press, 2007.

— 225 p.

14. Millon, T. Personality Disorders in Modern Life / T. Millon, C.M. Millon, S.Meagher. — London: John Wiley & Sons, 1999. — 594p/

15. Morey L.C., Blashfield R.K., Webb W.W., Jewell J.MMPI scales for DSM-III personality disorders: A preliminary validation study// Journal of Clinical Psychology. — 2006 — Vol. 44. — P.47 — 50.

16. Morse J.Q., Pilkonis P.A. Screening for personality disorders //Journal of Personality Disorders. — 2007 — Vol. 21(2). — P.179-198.

17. Skodol A.E., Grilo C.M., Pagano M.E., Bender D.S. Effects of Personality Disorders on Functioning and WellBeing in Major Depressive Disorder // Journal of Psychiatric

80 Журнал Гродненского государственного медицинского университета № 1, 2014 г.

Оригинальные исследования

Practics. — 2005 — Vol. 11(6). — P.363-368.

18. Skodol A.E., Stout R.L., McGlashan T.H. Co-occurrence ofmood and personality disorders: a report from the Collaborative Longitudinal Personality Disorders Study (CLPS) // Journal of Personality Disorders. — 2004 — Vol. 17(3). — P.137-152.

19. Widiger T.A. Personality disorder diagnosis // World Psychiatry. — 2003 — Vol. 2(3). — P.131-135.

20. Wright, B.D. Number of Person or Item Strata

/ B.D.Wright, G.N.Masters // Rasch Measurement Transactions. — 2002. — Vol. 16 (3). — P.888

21. Wright, B.D. Reasonable mean-square fit values / B.D.Wright, J.M.Linacre // Rasch Measurement Transactions. — 1994. — Vol. 8 (3). — P.370

22. Wright, B.D. Reliability and separation/ B.D.Wright // Rasch Measurement Transactions. — 1996. — Vol. 9 (4). — P.472

23. Zarella K.L., Schuerger J.M., Ritz G.H. Estimation of MCMI DSM-III Axis II Constructs From MMPI Scales and Subscales // Journal of Personality Assessment. — 1990 — Vol. 55. — P.195 — 201.

Practics. — 2005 — Vol. 11(6). — P.363-368.

18. Skodol A.E., Stout R.L., McGlashan T.H. Cooccurrence of mood and personality disorders: a report from the Collaborative Longitudinal Personality Disorders Study (CLPS) // Journal of Personality Disorders. — 2004 — Vol. 17(3).

— P.137-152.

19. Widiger T.A. Personality disorder diagnosis // World Psychiatry. — 2003 — Vol. 2(3). — P.131-135.

20. Wright, B.D. Number of Person or Item Strata / B.D.Wright, G.N.Masters // Rasch Measurement Transactions.

— 2002. — Vol. 16 (3). — P.888.

21. Wright, B.D. Reasonable mean-square fit values / B.D.Wright, J.M.Linacre // Rasch Measurement Transactions.

— 1994. — Vol. 8 (3). — P.370.

22. Wright, B.D. Reliability and separation/ B.D.Wright // Rasch Measurement Transactions. — 1996. — Vol. 9 (4). -P.472.

23. Zarella K.L., Schuerger J.M., Ritz G.H. Estimation of MCMI DSM-III Axis II Constructs From MMPI Scales and Subscales // Journal of Personality Assessment. — 1990 — Vol. 55. — P.195 — 201.

PERSONALITY DISORDERS SCALES CONSTRUCTION ON THE BASIS OF MMPI

Assanovich M.A., Derman Ye. V.

Educational Establishment «Grodno State Medical University», Grodno, Belarus

The article contains description of personality disorders scales construction on the basis of MMPI. The work involved several stages: with the help of point-biserial correlation coefficient MMPI items that had statistically significant relation with IPDE raw scores for personality disorders were selected; the selected items were analysed by the Rasch model with assessment of fit indexes (UMS, WMS), items difficulty and content; then the obtained scales were checked for Rasch-model major assumptions — unidimesionality and local independence. Reliability of the constructed scales was analysed.

Key wards: personality disorders, psychodiagnostics, International Personality Disorders Examination (IPDE), Rasch model, MinnesotaMultiphasic Personality Inventory (MMPI).

Адрес для корреспонденции: е-mail: [email protected]

Поступила 04.02.2014

Журнал Гродненского государственного медицинского университета № 1, 2014 г. 81

КОГНИТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА – ГАУЗ СО «Полевская центральная городская больница»

Когнитивные расстройства личности – это специфические нарушения, происходящие в познавательной сфере индивида и включающие следующие симптомы: снижение памяти, интеллектуальной работоспособности и снижение других когнитивных процессов мозга в сравнении с персональной нормой (исходным уровнем) каждого индивида. Познавательными или когнитивными функциями называют наиболее сложные процессы, проистекающие в головном мозге. При помощи этих процессов осуществляется рациональное постижение окружающего мира, взаимосвязь и взаимодействие с ним, характеризующееся целенаправленностью.

К познавательным функциям следует отнести: восприятие (прием) информации, обработку и анализ данных, их запоминание и последующее хранение, обмен данными, выработка и реализация плана действий. Причинами когнитивных расстройств может быть множество недугов, отличающихся по механизмам и условиям возникновения, течения болезни.

ПРИЧИНЫ КОГНИТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ

Когнитивные нарушения по своей природе бывают функциональными и органическими. Функциональные нарушения в познавательной сфере формируются в отсутствии прямого поражения головного мозга. Переутомление, стрессы и постоянное перенапряжение, отрицательные эмоции – все это может являться причиной функциональных познавательных расстройств. Функциональные нарушения познавательной сферы могут развиться в любом возрасте. Такие расстройства не считаются опасными и всегда исчезают или существенно уменьшаются их проявления после ликвидации причины нарушений. Однако в отдельных случаях может потребоваться применение медикаментозной терапии.

Органические состояния в когнитивной сфере возникают вследствие повреждения головного мозга в результате заболеваний. Они чаще наблюдаются у людей старшего возраста и носят обычно более устойчивые черты. Однако правильная терапия даже в этих случаях помогает добиться улучшения в состоянии и препятствует нарастанию нарушений в дальнейшем.

Наиболее частыми причинами органических патологий в когнитивной сфере считаются: недостаточность кровоснабжения мозга и возрастное понижение массы мозга или атрофия.

Недостаточность кровоснабжения мозга может наступать вследствие гипертонической болезни, сердечнососудистой патологии и инсультов. Поэтому очень важным является своевременное диагностирование перечисленных заболеваний и правильное их лечение. В противном случае могут возникнуть серьезные осложнения. Артериальному давлению, поддержанию уровня сахара в норме и холестерина в крови следует уделять особое внимание. Выделяют также сосудистые когнитивные расстройства, которые развиваются вследствие хронической ишемии головного мозга, повторных инсультов или их сочетания. Такие патологии делятся на два варианта: расстройства, возникающие как результат патологии мелких сосудов, и нарушения вследствие патологии крупных сосудов. Нейропсихологические особенности обнаруженных состояний, отражающие их взаимосвязь с нарушением в работе лобных долей мозга, будут свидетельствовать о сосудистой этиологии когнитивных расстройств.

Сосудистые когнитивные расстройства личности сегодня довольно распространены в практике неврологических патологий.

При атрофии головного мозга, вследствие возрастных изменений, формируются более выраженные патологии когнитивных функций. Такое патологическое состояние именуется болезнью Альцгеймера и считается прогрессирующим заболеванием. Однако темпы нарастания патологий в когнитивной сфере могут значительно варьироваться. Преимущественно, симптомы характеризуются медленным нарастанием, вследствие чего больные могут на протяжении многих лет сохранять независимость и самостоятельность. Огромным значением для таких больных обладает адекватная терапия. Современные методы терапии помогают добиться улучшения в состоянии больного и длительной стабилизации проявлений.

Также причинами патологий в когнитивной сфере могут быть другие заболевания головного мозга, сердечно-сосудистая недостаточность, заболевания внутренних органов, нарушение в обмене веществ, злоупотребление алкогольными напитками или другие отравления.

СИМПТОМЫ КОГНИТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ

Расстройство когнитивных функций характеризуется специфической симптоматикой, которая зависит от того, в какой степени выраженности находится патологический процесс, и какие отделы мозга он затрагивает. Поражение отдельных участков обуславливает нарушения отдельных когнитивных функций, однако все же чаще встречается расстройство нескольких сразу или всех функций.

Расстройство когнитивных функций вызывает снижение умственной работоспособности, ухудшение памяти, трудности с выражением собственных мыслей или осмыслением чужой речи, ухудшение концентрации внимания. При тяжелых нарушениях пациенты могут ни на что не жаловаться вследствие потери критичности к собственному состоянию.

Среди патологий познавательной сферы самым частым симптомом считается ухудшение памяти. Вначале возникают прогрессирующие нарушения в запоминании недавних событий, а постепенно и отдаленных событий. Наряду с этим может снижаться умственная активность, нарушаться мышление, вследствие чего человек не может правильно оценить информацию, ухудшается способность обобщать данные, делать выводы. Еще одним не менее распространенным проявлением познавательных нарушений является ухудшение концентрации внимания. Индивидам с такими проявлениями сложно поддерживать энергичную умственную деятельность, концентрироваться на конкретных задачах.

Под понятием умеренные когнитивные расстройства личности обычно подразумевают нарушение работы одного либо нескольких когнитивных процессов, выходящих за границы возрастной нормы, но при этом не доходящих до выраженности деменции. Умеренные когнитивные нарушения, главным образом, считаются патологическим состоянием, результатом которого трансформации на данной стадии не исчерпываются только лишь возрастными инволютивными процессами.

В соответствии с данными ряда исследований, синдром умеренных познавательных расстройств наблюдается у 20% индивидов старше 65 лет. Также исследования свидетельствуют о том, что деменция развивается у 60% индивидов с данной патологией в течение пяти лет.

Умеренные когнитивные расстройства в 20-30% случаев носят устойчивый или вяло прогрессирующий характер, другими словами не преобразуются в деменцию. Такие расстройства способны в течение довольно длительного времени оставаться незамеченными индивидами. Однако если обнаружено наличие нескольких симптомов за короткий срок, то стоит обратиться к специалистам за консультацией.

О наличии расстройства когнитивной сферы свидетельствуют следующие симптомы: сложности в выполнении обычных счетных операций, трудности с повторением только что полученных сведений, нарушение ориентации в малознакомой местности, трудности в запоминании имен людей, новых в окружении, очевидные сложности в подборе слов при обычном разговоре.

Умеренные когнитивные расстройства, выявленные на ранних фазах своего развития, довольно успешно поддаются коррекции при помощи лекарственных препаратов и различных психологических методик.

С целью оценки выраженности нарушений когнитивной сферы применяются специальное нейропсихологическое тестирование, которое заключается в ответе на ряд вопросов и выполнении некоторых заданий пациентом. В соответствии с результатами тестирования становится возможным определить наличие отклонений определенных когнитивных функций, а также их выраженность. Задания теста могут быть в виде простых математических действий, таких как прибавление или вычитание, написания чего-нибудь на бумаге, повторения нескольких слов, определения показанных предметов и др.

ДЕМЕНЦИЯ (СЛАБОУМИЕ)

Деменцией называется состояние головного мозга, которое приводит к постепенному снижению мыслительной способности; иными словами острота мышления неуклонно «притупляется». Деменция чаще всего поражает именно пожилых людей — развивается старческая деменция (старческое слабоумие). Чем старше мы становимся, тем выше риск развития деменции. У людей в возрасте 65 лет деменция встречается в 5% случаев, а после 80 лет — уже у каждого пятого. Тем не менее очень важно понимать, что деменция вовсе не является нормальной частью процесса старения, это состояние нельзя путать с распространенной «старческой забывчивостью». Помните, что диагноз «деменция» устанавливает только врач и он же определяет причину её возникновения.

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ ДЕМЕНЦИЯ?

Человек, у которого развивается деменция, постепенно теряет способность к ясному мышлению. У него «путается» память — на начальных стадиях он не может вспомнить события, которые происходили недавно, но зато очень ярко помнит события своей молодости и детства. Также очень характерны снижение интеллекта и плохая концентрация внимания, которая выражается в невозможности на чём-либо сосредоточиться и выполнить запланированное дело до конца. Постепенно человек утрачивает ориентацию в окружающем (перестаёт понимать, где он находится, не узнаёт родных и близких) и теряет способность к самообслуживанию. При этом состояние организма и всех его систем зачастую остаётся удовлетворительным, что приводит к необходимости длительного (иногда продолжающегося годами) ухода за таким больным.

Особые беспокойства для ухаживающих причиняют изменения его характера. Поначалу это обычно проявляется в виде угрюмости и раздражительности, однако позднее человек может стать агрессивным и пытаться причинить вред себе и окружающим. При тяжелых формах деменции возможно серьёзное нарушение психики.

КАКОВЫ ПРИЧИНЫ ДЕМЕНЦИИ?

Деменция обычно связана со множеством различных причин. Наиболее часто она развивается из-за болезни Альцгеймера или по причине атеросклероза сосудов, снабжающих кровью головной мозг.

  • Болезнь Альцгеймера чаще всего становится причиной деменции (более чем в 60% случаев). При болезни Альцгеймера головной мозг по непонятной причине повреждается и в нём уменьшается количество нервной ткани, благодаря которой осуществляется мышление.
  • Сосудистая деменция — вторая по частоте после болезни Альцгеймера причина деменции (около 20% случаев). В этой ситуации деменция развивается в результате закупорки множества мелких сосудов, питающих наш головной мозг, и как следствие, возникает повреждение нервной ткани.
  • Существуют и другие, более редкие причины деменции, например алкогольная деменция или деменция после перенесённых тяжёлых инфекционных заболеваний, поражающих головной мозг (например, сифилиса).

КАК БЫСТРО РАЗВИВАЕТСЯ ДЕМЕНЦИЯ?

Как правило, деменция прогрессирует медленно, на протяжении нескольких лет, скорость её развития зависит от причины заболевания и индивидуальных особенностей человека. У пациентов, страдающих болезнью Альцгеймера, время от лёгких нарушений памяти до полной неспособности к самообслуживанию обычно занимает около 8-10 лет, однако, подчеркнём ещё раз, скорость развития болезни может быть неодинаковой у разных людей.

ЧТО ВАЖНО ЗНАТЬ О ЛЕЧЕНИИ ДЕМЕНЦИИ?

— Существуют лекарственные средства, замедляющие развитие заболевания. Помните, что выбор лекарства и его доза зависят от многих факторов и должны подбираться индивидуально. Деменцию нужно начинать лечить как можно раньше!

Поддержка и уход за человеком, страдающим деменцией, — важнейшая часть лечения, которая ложится на родных и близких больного.

Вопросы и ответы эксперта: Расстройства личности

Меня беспокоит, что у моего друга может быть расстройство личности. Я не думаю, что она подумает о том, чтобы пройти обследование или получить помощь. Что я могу сделать?

Людям с расстройствами личности часто трудно брать на себя ответственность за свои чувства и поведение. Иногда они даже обвиняют других в своих проблемах. Однако каждый из них страдает и осознает, что их жизнь не ладится. Рассказывая другу о ее болезненных переживаниях или разочарованиях и разочарованиях в ее жизни, и предлагая выслушать, может быть способом помочь ей подумать о лечении.Если у вас был успешный терапевтический опыт, поделитесь им со своим другом, даже если это не обязательно связано с «личностными проблемами» (отталкивающий термин для многих). Большинство людей с расстройствами личности обращаются к лечению с другой проблемой, такой как депрессия, тревога, злоупотребление психоактивными веществами, потеря работы, романтический разрыв и т.д. совершить длительное лечение вначале.

У моей подруги диагностировали пограничное расстройство личности.Я хочу поддержать его и помочь ему, но было чрезвычайно трудно справиться с его гневом, агрессивностью и паранойей. Как я могу помочь ему, не чувствуя себя оскорбленным и не обиженным?

Люди с пограничным расстройством личности имеют серьезные проблемы во взаимоотношениях. С одной стороны, они могут быть очень нуждающимися и цепкими в отношениях. С другой стороны, они отталкивают людей, потому что они не уверены в себе и не доверяют другим. Они предпочли бы быть тем, кто уйдет, чем тем, кого бросили.Чтобы терпеть гнев и агрессию пограничного человека, члены семьи должны понимать, что этот человек реагирует из-за чувства слабости и страдания. Это не означает, что члены семьи должны мириться с гневом и оскорблениями, направленными на них — необходимо установить ограничения. Члены семьи должны иметь возможность уйти, если это необходимо, из ситуации для их же блага и без чувства вины. Чтобы помочь человеку с пограничным расстройством личности, люди должны уважать себя достаточно, чтобы защитить себя.Если вы позволите себе подвергнуться насилию, вы отреагируете гневом, оттолкнете своего брата и подтвердите его подозрения, что вы его не любите (достаточно).

Терапевт порекомендовал моему сыну с пограничным расстройством личности диалектическую поведенческую терапию. Что это будет включать? Это лучше, чем другие виды терапии?

Диалектическая поведенческая терапия (DBT) — это один из видов психотерапии, который эффективен при лечении людей с пограничным расстройством личности. Другие эффективные психотерапевтические методы включают психотерапию, ориентированную на перенос (TFP), терапию, основанную на ментализации (MBT), когнитивно-поведенческую терапию (CBT) и различные формы поддерживающей психотерапии.DBT был разработан для лечения поведения, связанного с суицидом (например, самолечение и передозировка наркотиков), которые часто встречаются у людей с пограничным расстройством личности. Кажется, он особенно подходит для этих задач. DBT обычно включает еженедельный индивидуальный сеанс психотерапии и еженедельный групповой сеанс. Они направлены на повышение осведомленности человека о ситуациях и чувствах, которые приводят к саморазрушительным действиям. DBT помогает людям научиться контролировать эмоции, чувствовать себя более компетентными и способными справляться с отношениями, а также понимать способы борьбы с болезненными чувствами, которые не являются разрушительными.Терапия обычно длится не меньше года. Терапевты должны быть хорошо обучены.

Может ли человек перерасти расстройство личности? Нужно ли лечение?

Некоторые теории расстройства личности рассматривают его как задержку в развитии, из которой человек может вырасти. Исследования показывают, что значительное количество детей и подростков сообщают о признаках и симптомах, соответствующих расстройству личности. У многих эти симптомы со временем уменьшаются. Дети с большим количеством симптомов подвергаются большему риску получить диагноз расстройства личности в раннем взрослом возрасте.Итак, с одной стороны, можно утверждать, что время решит многие проблемы личности. С другой стороны, если молодой человек подвержен риску серьезного психического расстройства, которое может иметь разрушительные последствия, следует рекомендовать раннее вмешательство и профилактику. В настоящее время этот подход набирает обороты. Клиники и терапевты все чаще признают и разрабатывают методы лечения симптомов расстройства личности у детей и подростков.

В чем разница между пограничным расстройством личности и биполярным расстройством?

Пограничное расстройство личности и биполярное расстройство связаны с импульсивностью и нестабильными эмоциональными переживаниями и настроением.Однако люди с пограничным расстройством личности также имеют проблемы с самооценкой и отношениями. В частности, люди с пограничным расстройством личности имеют нарушения идентичности, такие как нестабильное самоощущение и хроническое чувство пустоты. У них также есть отношения, в которых они чередуют крайности: видят кого-то хорошим / достойным и видят в нем плохого / никчемного. Они испытывают сильный страх, что их бросят другие, от которых они чувствуют себя зависимыми. Как правило, признаки пограничного расстройства личности проявляются в течение как минимум нескольких лет (хотя со временем они усиливаются и ослабевают), тогда как признаки и симптомы биполярного расстройства проявляются эпизодически.

Часто ли люди страдают более чем одним расстройством личности?

Технически, согласно DSM-5 1 , человек может получить более одного диагноза расстройства личности. Люди, которым поставлен диагноз расстройства личности, чаще всего подходят для более чем одного диагноза. Человек с тяжелым расстройством личности может соответствовать критериям четырех, пяти или даже более расстройств! На практике врачи обычно признают, что соответствие большему количеству критериев расстройства личности означает более тяжелое расстройство.

Похоже ли шизотипическое расстройство личности на шизофрению?

Шизотипическое расстройство личности включает в себя набор социальных и межличностных проблем и крайний дискомфорт в близких личных отношениях. Люди с шизотипическим расстройством личности также испытывают искаженное мышление и восприятие и имеют странное поведение. Шизофрения включает психотические симптомы, такие как бред, галлюцинации и неорганизованная речь. Шизофрения также включает «негативные симптомы», такие как ограниченное эмоциональное выражение.Люди с шизотипическим расстройством личности редко становятся психотиками в том смысле, что не могут отличить реальность от продуктов своего разума. Однако есть сходства в генетике и нейробиологии шизотипического расстройства личности и шизофрении, поэтому шизотипическое расстройство личности часто считается относящимся к «шизофреническому спектру».

Получите помощь при диссоциативных расстройствах

Могут ли люди действительно иметь «множественную личность» или «раздвоение личности»?

Диссоциативное расстройство идентичности связано с отсутствием связи между чувством идентичности, памятью и сознанием человека.Люди с этим расстройством имеют не более одной личности, а, скорее, менее одной личности. (Название было недавно изменено с «расстройство множественной личности» на «диссоциативное расстройство идентичности».) Это расстройство обычно возникает в ответ на физическое и сексуальное насилие в детстве как средство выжить в результате жестокого обращения со стороны людей, которых следует заботить и защищать. Подробнее

Часто ли людям с диссоциативным расстройством личности ставят неправильный диагноз?

Да. Иногда им ошибочно ставят диагноз шизофрении, потому что их убеждение в том, что у них разная идентичность, может быть истолковано как заблуждение.Иногда они воспринимают диссоциированную идентичность как слуховые галлюцинации (слышание голосов). Их симптомы не улучшаются с помощью антипсихотических препаратов, но эмоции, которые они демонстрируют, становятся более лестными. Это может привести к ошибочному мнению, что у них шизофрения, и к дальнейшему неэффективному увеличению приема лекарств. Другой распространенный ошибочный диагноз — пограничное расстройство личности. Люди с диссоциативным расстройством идентичности часто также страдают депрессией. Подробнее

Какие симптомы могли бы заметить члены семьи у человека с диссоциативным расстройством личности? Могут ли друзья / члены семьи сказать, когда человек с диссоциативным расстройством идентичности «переключается»?

Вы можете заметить резкие изменения настроения и поведения.Люди с диссоциативным расстройством личности могут забывать или отрицать слова или действия, свидетелями которых стали члены семьи. Члены семьи обычно могут сказать, когда человек «переключается». Переходы могут быть внезапными и поразительными. Человек может превратиться из пугливого, зависимого и чрезмерно извиняющегося человека в гнев и властолюбие. Он или она могут сообщить, что не помнят что-то, что они сказали или сделали всего несколько минут назад. Подробнее

Каким образом члены семьи могут наилучшим образом поддержать и помочь ему / ей после лечения диссоциативного расстройства?

Будьте открыты и внимательны в своих ответах.Не «становитесь на сторону» той или иной составляющей их идентичности. Скорее рассматривайте их как части человека в целом. Мы все разные в разных ситуациях, но видим в этом разные стороны самих себя. Постарайтесь сохранить эту точку зрения на человека с диссоциативным расстройством. Кроме того, помогите им защитить себя от любых травм, жестокого обращения или членовредительства. Узнать больше

Истории пациентов: расстройства личности

Расстройства личности

Мария, одинокая женщина без работы, обратилась за терапией в 33 года для лечения депрессивного настроения, хронических мыслей о самоубийстве и отсутствия социальных контактов в течение многих месяцев.Последние шесть месяцев она провела в одиночестве в своей квартире, лежа в постели, ела нездоровую пищу, смотрела телевизор и совершала больше покупок в Интернете, чем могла себе позволить.

Мария была средней из трех детей в богатой семье иммигрантов. Говорят, что отец ценил успех в работе превыше всего. Он часто ругал и бил всех троих детей, больше всего Марию. В школьные годы она чувствовала себя одинокой, у нее были приступы депрессии. В своей семье она была известна вспышками гнева. Она хорошо училась в старшей школе, но бросила колледж из-за проблем с соседом по комнате и профессором.У нее был ряд работ с надеждой, что она вернется в колледж, но она продолжала увольняться, потому что «боссы — идиоты». Из-за этих «травм» она всегда плохо себя чувствовала («Я даже не могу преуспеть в качестве клерка!») И злилась на своих боссов («Я могла бы управлять этим местом лучше, чем любой из них»).

Она встречалась с мужчинами, когда была моложе, но после нескольких недель «блаженства найти идеального партнера» она чувствовала себя обиженной и сердитой, когда они не уделяли ей достаточно внимания или не отвечали на ее звонки достаточно быстро.Она прекратит отношения прежде, чем они смогут «причинить мне еще больший вред».

Мария иногда порезалась (намеренно заставляла себя истекать кровью, используя нож), когда чувствовала себя опустошенной и подавленной. Она сказала, что часто была «подавлена ​​и подавлена», но десятки раз в течение одного-двух дней она действовала импульсивно, с большим риском для своей безопасности. Это было связано с употреблением наркотиков и безрассудным вождением. Такие поступки часто заставляли ее чувствовать себя лучше.

Она находилась на психиатрическом лечении с 17 лет и трижды лежала в психиатрической больнице после передозировки.Во время сеанса Мария описала стыд за отсутствие успехов в работе. Она считала себя очень способной и просто не знала, почему ей не удалось добиться большего в жизни. Ближе к концу первого сеанса она разозлилась на доктора, который взглянул на часы (спросил его: «Тебе скучно?»). Что касается социальных контактов, она сказала, что знает людей, которые жили в ее доме, но большинство из них стали «мошенниками или неудачниками». Было несколько школьников, которые были «друзьями в сети» на социальных сайтах и ​​делали «большие дела по всему миру».”

Марии диагностировали пограничное расстройство личности и большое депрессивное расстройство. Она не могла оставаться на работе или в школе, у нее проблемы с контролем гнева, безрассудные поступки, самоповреждение (например, порезы), чувство пустоты и параноидальные мысли. Мария отказалась от прописанных лекарств, заявив: «Когда я принимаю эти лекарства, у меня нет никаких чувств. Я даже не могу плакать над грустным фильмом ». Вместо этого ее направили на вид психотерапии, называемый диалектической поведенческой терапией или DBT. Он помогает людям знать свои мысли и чувства и управлять ими, а также учит методам успокоения.DBT помогло Марии научиться лучше контролировать свои крайние чувства, а также когда она чувствовала себя пустой или параноидной. Она научилась перестать судить себя и других. Спустя много месяцев она смогла найти и сохранить работу. Постепенно она смогла установить более здоровые дружеские отношения как с мужчинами, так и с женщинами, но временами ей было трудно ладить с другими.

Об этой истории

Эта история пациента взята из книги Понимание психических расстройств: ваш путеводитель по DSM-5 .

Understanding Mental Disorders — это руководство для потребителей, предназначенное для повышения уровня образования и понимания среди всех, кто был затронут психическим заболеванием.

Обзор расстройств личности — Психиатрические расстройства

В целом, лечение расстройств личности направлено на

  • Уменьшить субъективное беспокойство

  • Помочь пациентам понять, что их проблемы являются внутренними для них самих

  • Существенно снизить дезадаптивное и социально нежелательное поведение

  • Изменить проблемные черты личности

Уменьшение субъективного дистресса (например, беспокойства, депрессии) — первая цель.Эти симптомы часто реагируют на усиление психосоциальной поддержки, которая часто включает выведение пациента из крайне стрессовых ситуаций или отношений. Медикаментозная терапия также может помочь снять стресс. Снижение стресса облегчает лечение основного расстройства личности.

Попытки дать пациентам понять, что их проблемы являются внутренними , следует предпринимать как можно раньше. Пациенты должны понимать, что их проблемы с работой или отношениями вызваны их проблемным способом отношения к миру (например, с задачами, с властью или в интимных отношениях).Достижение такого понимания требует значительного количества времени, терпения и приверженности со стороны клинициста. Клиницистам также необходимо базовое понимание эмоциональной чувствительности пациента и обычных способов справиться с ситуацией. Члены семьи и друзья могут помочь определить проблемы, о которых в противном случае не знали бы пациенты и врачи.

Неадаптивное и нежелательное поведение (например, безрассудство, социальная изоляция, отсутствие самоуверенности, всплески гнева) следует устранять быстро, чтобы свести к минимуму постоянный ущерб работе и отношениям.Изменение поведения наиболее важно для пациентов со следующими расстройствами личности:

Поведение обычно можно улучшить в течение нескольких месяцев с помощью групповой терапии и модификации поведения; ограничения на поведение часто должны устанавливаться и соблюдаться. Иногда пациенты проходят лечение в дневном стационаре или в стационаре. Группы самопомощи или семейная терапия также могут помочь изменить социально нежелательное поведение. Поскольку члены семьи и друзья могут действовать таким образом, чтобы либо усилить, либо уменьшить проблемное поведение или мысли пациента, их участие полезно; с коучингом они могут быть союзниками в лечении.

Изменение проблемных черт личности (например, зависимости, недоверия, высокомерия, манипулятивности) занимает много времени — обычно> 1 года. Краеугольным камнем для осуществления такого изменения является

.

Во время терапии клиницисты пытаются определить межличностные проблемы по мере их возникновения в жизни пациента. Затем клиницисты помогают пациентам понять, как эти проблемы связаны с их личностными качествами, и обучают навыкам разработки новых, более эффективных способов взаимодействия.Как правило, клиницисты должны неоднократно указывать на нежелательное поведение и его последствия, прежде чем пациенты узнают о них. Эта стратегия может помочь пациентам изменить свое неадаптивное поведение и ошибочные убеждения. Хотя клиницисты должны действовать чутко, они должны осознавать, что доброта и разумные советы сами по себе не меняют расстройства личности.

10 типов расстройств личности

Расстройства личности — это тип психического заболевания, при котором образ мышления и поведение человека причиняют ему страдания.Часто люди с расстройством личности испытывают негибкие мысли, которые ухудшают их способность адаптироваться к стрессу, решать проблемы или вступать в здоровые отношения с другими людьми.

Существует много типов расстройств личности, и только квалифицированный специалист в области психического здоровья, например психиатр, психолог или социальный работник, может диагностировать расстройство личности. Признаки и симптомы многих расстройств личности могут перекрывать друг друга, хотя каждый конкретный тип обычно включает в себя определяющую особенность.

1. Пограничное расстройство личности

Это распространенное расстройство личности характеризуется самоповреждением, крайне нестабильным настроением и тенденцией считать себя или других полностью хорошими или плохими. Люди с пограничным расстройством личности (ПРЛ) обычно испытывают большие трудности в установлении (или поддержании) значимых межличностных отношений. Хаотическое поведение, эмоциональная нестабильность и страх быть брошенным помогают определить ПРЛ.

2. Антисоциальное расстройство личности

Люди с антисоциальным расстройством личности, похоже, преуспевают в конфликтах. Они могут вступать в словесные или физические ссоры с людьми, которых даже не знают, например с продавцом в магазине, потому что их не волнуют обычные социальные условности против такого поведения. Также они часто участвуют в юридических спорах и судебных тяжбах. Люди с антисоциальным расстройством личности могут проявлять жестокость в межличностных отношениях и не выказывать угрызений совести.Антисоциальное расстройство личности также может привести к злоупотреблению психоактивными веществами.

3. Истерическое расстройство личности

Истерическое расстройство личности характеризуется чрезвычайно эмоциональным, перенапряженным или драматичным поведением в ситуациях, не требующих такой реакции. Цель такого драматического поведения — привлечь внимание к человеку. Люди с театральным расстройством личности часто уделяют чрезмерное внимание своей внешности и постоянно ищут одобрения других.

4. Нарциссическое расстройство личности

Люди с нарциссическим расстройством личности, как правило, испытывают чувство большой собственной важности, которое противоречит их глубинной незащищенности. В межличностных отношениях нарциссы склонны эксплуатировать другого человека, не испытывая угрызений совести. Нарциссы, как правило, чрезвычайно чувствительны к критике или неудачам. Люди с этим расстройством часто жалуются на физические боли и боли, которые в конечном итоге не могут быть связаны с какой-либо медицинской причиной.

5. Расстройство избегающей личности

Расстройство избегающей личности характеризуется крайним страхом быть отвергнутым и критикой, что приводит к неспособности вступать в значимые отношения с другими людьми. Избегающие люди чувствуют сильную потребность нравиться всем и чувствуют себя подавленными, если они считают, что сказали или сделали что-то глупое в присутствии других. Из-за своей эмоциональной хрупкости они стараются как можно чаще избегать социальных ситуаций.

6. Обсессивно-компульсивное расстройство личности

Обсессивно-компульсивное расстройство личности (ОКР) — это не то же самое, что обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР). ОКР — более серьезная проблема психического здоровья, которая связана с неконтролируемыми мыслями в сочетании с повторяющимся поведением. С другой стороны, OCPD — это расстройство, характеризующееся перфекционизмом за счет гибкости и инклюзивности.Люди с OCPD склонны придерживаться принципа «мой путь или шоссе» в отношении работы и повседневных рутинных действий и задач. OCPD обычно включает в себя очень жесткие системы принятия решений, от которых нельзя отклоняться.

7. Шизоидное расстройство личности

Шизоидное расстройство личности — это не то же самое, что шизофрения — очень серьезное психическое заболевание, которое обычно включает галлюцинации и крайне нарушенное мышление.Человека с шизоидным расстройством личности можно охарактеризовать как «замкнутого» или «одинокого». Люди с шизоидным расстройством личности часто кажутся эмоционально холодными и озабоченными собственными внутренними фантазиями, чем реалиями жизни. Их можно назвать «мечтателями», а не «реалистами».

8. Шизотипическое расстройство личности

Опять же, это расстройство личности — это не то же самое, что шизофрения.При шизотипическом расстройстве личности человек может вести себя очень эксцентрично или выражать причудливые убеждения, изгоняющие его от других. Шизотипическое расстройство личности часто сопровождается сильной социальной тревожностью. Некоторые люди с шизотипическим расстройством личности считают, что могут читать мысли других людей.

9. Параноидальное расстройство личности

Люди с параноидальным расстройством личности, как правило, крайне недоверчивы по отношению ко всем другим людям.Они рассматривают каждое межличностное взаимодействие как угрозу. Эта искаженная точка зрения заставляет людей с параноидальным расстройством личности вести себя очень осторожно или скрытно. Параноики также могут быстро стать агрессивными, если почувствуют, что кто-то высмеивает их или угрожает им.

10. Расстройство иждивенческой личности

Определяющим признаком зависимого расстройства личности является нежелание или неспособность принимать собственные решения или активно участвовать в управлении собственной жизнью.Люди с зависимым расстройством личности, как правило, очень покорны или робки и редко инициируют отношения или проекты. При зависимом расстройстве личности даже несущественное принятие решений может стать непосильной задачей, требующей участия и поддержки со стороны множества других людей.

Расстройства личности часто можно лечить с помощью лекарств и когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). Но никто не должен ставить себе диагноз психического заболевания самостоятельно. Только психиатр, психолог или социальный работник может диагностировать расстройство личности и составить план лечения.

Смешанное расстройство личности: симптомы, причины и лечение

Смешанное расстройство личности относится к типу расстройства личности, которое не попадает в 10 признанных расстройств личности. Люди могут иметь черты или симптомы более чем одного расстройства личности одновременно, не отвечая критериям ни для одного из них.

В DSM-IV это называлось «расстройство личности, иначе не определенное» (БДУ).«Эта терминология была заменена в DSM-5 на« Другое определенное расстройство личности ».

Это неудивительная категория, поскольку симптомы некоторых расстройств личности во многом совпадают. Поскольку это своего рода «всеобъемлющая» категория для людей с некоторыми симптомами многих различных расстройств личности, среди людей, которым поставлен этот диагноз, существует широкий спектр симптомов.

Симптомы смешанного расстройства личности

Большинство людей обладают довольно гибкой личностью, что позволяет им адаптироваться к различным обстоятельствам, людям и событиям.С другой стороны, люди с расстройствами личности, как правило, застревают в жестких отношениях с людьми и событиями.

Эти жесткие мысли могут влиять на то, как они думают о себе и окружающем мире, как они испытывают эмоции, как они функционируют в обществе и насколько хорошо они могут контролировать свои импульсы.

Смешанное расстройство личности — одно из наиболее часто диагностируемых расстройств личности. В одном исследовании, посвященном пациентам, направленным на психотерапию, 18.4% соответствовали диагностическим критериям смешанного расстройства личности.

Типы расстройств личности

Расстройство личности определяется как хроническое и широко распространенное психическое расстройство, которое влияет на мысли, поведение и межличностное взаимодействие. DSM-5 распознает 10 различных расстройств личности, которые сгруппированы в три группы.

Группа A: нечетно-эксцентрическая

  • Параноидальное расстройство личности : Параноидальное расстройство личности характеризуется хроническим страхом и недоверием к другим людям в сочетании с верой в то, что другие обманывают или эксплуатируют их.Это встречается у 1-2% населения и в некоторой степени частично совпадает с шизофренией.
  • Шизоидное расстройство личности : Шизоидное расстройство личности характеризуется безразличием к другим людям. Люди с этим расстройством часто очень мало заинтересованы в установлении близких отношений с другими людьми.
  • Шизотипическое расстройство личности : Шизотипическое расстройство личности, заболевание, которым страдает около 3% населения, характеризуется эксцентричными мыслями и поведением.Люди с расстройством часто занимаются магическим мышлением, например, веря, что они могут читать будущее. Они также часто испытывают сильную социальную тревогу.

Группа B: драматично-эмоциональная

  • Антисоциальное расстройство личности : Около 7,6 миллиона американцев живут с антисоциальным расстройством личности, при котором люди могут намеренно причинять вред другим и безразличны к боли, испытываемой другими. Отсутствие сочувствия (отсутствие заботы о других) в сочетании с отсутствием раскаяния (слабая совесть по поводу своих действий) способствует склонности к преступному поведению.
  • Пограничное расстройство личности : Пограничное расстройство личности (ПРЛ) часто приводит к нестабильным и интенсивным отношениям из-за гнева и агрессии по отношению к другим в сочетании с глубоким страхом быть брошенным. Люди с ПРЛ часто ведут себя рискованно и могут причинять себе вред.
  • Истерическое расстройство личности : Истерическое расстройство личности затрагивает 1,8% населения и включает сочетание поверхностных эмоций и стремления к вниманию / манипулятивного поведения.Суицидальные жесты могут использоваться для манипулирования другими (а не как признак депрессии). Никогда не игнорируйте признаки самоубийства, даже если вы считаете, что они лукавят.
  • Нарциссическое расстройство личности : Нарциссическое расстройство личности (НПЛ) характеризуется крайней эгоистичностью, преувеличенным чувством собственной важности и отсутствием сочувствия или заботы о других. Расстройство часто распознается в первую очередь по эмоциональному ущербу, наносимому тем людям, с которыми взаимодействует человек с НПЛ.

Кластер C: тревожно-испуганный

  • Избегающее расстройство личности : Избегающее расстройство личности характеризуется крайней застенчивостью и чувствительностью к критике со стороны других. Это часто связано с другими состояниями психического здоровья, такими как тревожные расстройства и социальная фобия.
  • Зависимое расстройство личности : Зависимое расстройство личности характеризуется сильным страхом и неспособностью принимать решения. Это расстройство является высшей причиной потребности быть «угодником людям» и может привести к почти параличу и неспособности принимать ежедневные решения (без участия других), необходимые для нормального функционирования во внешнем мире.
  • Обсессивно-компульсивное расстройство личности : Ожидается, что около 2,5% населения в какой-то момент своей жизни будут жить с обсессивно-компульсивным расстройством личности. Для него характерны упорядоченность, перфекционизм и контроль.

Диагностика расстройства личности

Чтобы получить диагноз расстройства личности, человек должен демонстрировать симптомы, соответствующие диагностическим критериям, установленным в DSM-5, включая:

  • Образцы поведения должны быть хроническими и повсеместными, затрагивая множество различных аспектов жизни человека, включая социальное функционирование, работу, учебу и близкие отношения.
  • У человека должны проявляться симптомы, которые влияют на две или более из следующих четырех областей: мысли, эмоции, межличностное взаимодействие, контроль над импульсами.
  • Образец поведения должен быть стабильным во времени и иметь начало, которое можно проследить до подросткового или раннего взросления.
  • Такое поведение нельзя объяснить никакими другими психическими расстройствами, употреблением психоактивных веществ или заболеваниями.

В то время как DSM-5 сохранил категориальный подход DSM-IV к диагностике расстройств личности, он разработал альтернативную модель, которая, как предполагается, может стать областью для будущих исследований.

Используя эту альтернативную гибридную модель, клиницисты будут оценивать личность и диагностировать расстройство личности на основе комбинации конкретных трудностей в функционировании личности, а также общих паттернов патологических черт личности.

Дифференциальная диагностика

Прежде чем клиницист сможет диагностировать расстройство личности, он должен провести дифференциальный диагноз, чтобы исключить другие расстройства или заболевания, которые могут вызывать симптомы.Это очень важно, но может оказаться трудным, поскольку симптомы, характеризующие расстройства личности, часто аналогичны симптомам других психических расстройств и заболеваний.

Причины расстройств личности

Хотя эксперты не понимают всех причин расстройств личности, считается, что существуют причины, которые, вероятно, лежат в основе более чем одного из этих расстройств. Считается, что расстройства личности вызываются сочетанием генетических факторов и факторов окружающей среды.Некоторые люди могут быть предрасположены к этим расстройствам из-за генетики и семейного анамнеза.

Генетическая уязвимость может сделать людей более восприимчивыми к этим состояниям, в то время как жизненный опыт и другие факторы окружающей среды могут выступать в качестве спускового механизма в развитии расстройства личности.

Лечение расстройства личности

Поскольку симптомы и характеристики смешанного расстройства личности охватывают широкий диапазон, не существует одного конкретного лечения, которое было бы полезно для всех людей с диагнозом.К конкретным присутствующим симптомам часто относятся так, как если бы человек действительно соответствовал критериям одного из расстройств личности, описанных выше.

Например, если человек соответствует некоторым, но не всем критериям пограничного расстройства личности, можно использовать один из эмпирически подтвержденных методов психотерапевтического лечения пограничного расстройства личности. В общем, лечение расстройства личности также требует, чтобы человек с расстройством желал продолжить терапию.

Психотерапия

Ваш план лечения будет во многом зависеть от ваших симптомов, но может включать использование когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) или подтипа, известного как диалектико-поведенческая терапия (ДПТ).

  • Когнитивно-поведенческая терапия : Традиционная когнитивно-поведенческая терапия фокусируется на выявлении негативных стереотипов мышления, которые способствуют неадаптивному поведению, и замене этих моделей более здоровыми и реалистичными.
  • Диалектико-поведенческая терапия : DBT может быть особенно эффективным при лечении пограничных симптомов и включает в себя обучение навыкам, связанным с эмоциональной регуляцией, межличностным общением, внимательностью и терпением к стрессу.

Лекарства

Психотерапия часто более эффективна, чем лекарства, но для устранения определенных симптомов могут быть назначены лекарства.Антидепрессанты и успокаивающие препараты могут использоваться для лечения симптомов депрессии и беспокойства. Антипсихотические препараты могут быть прописаны при наличии у людей симптомов кластера А, таких как эксцентричные мысли или поведение.

Как справиться с расстройством личности

Хотя расстройства личности довольно распространены, многие люди не осознают, что у них есть одно из этих состояний. Один из лучших способов улучшить качество своей жизни — это распознать признаки и найти эффективные способы справиться с симптомами, которые приводят к расстройству и ухудшению состояния.

Профессиональная поддержка терапевта в сочетании с самообслуживанием может помочь людям научиться управлять своим состоянием.

Распознайте свои симптомы

Если у вас смешанные черты характера, такие как избегание или зависимость, подумайте о том, как они могут повлиять на различные аспекты вашей жизни, включая работу и отношения. Лучше понимая эти черты характера, вы получите более четкое представление о том, что вы можете сделать, чтобы их обойти.

Имейте план

Некоторые черты характера могут затруднить заботу о своем здоровье и доме.Иногда вы можете преуспевать, но бывают периоды, когда вам трудно не отставать. Придумайте план самопомощи, который подходит вам, и заручитесь помощью друзей и семьи, которые помогут вам не сбиться с пути.

Слово Verywell

Хотя исследования показывают, что расстройства личности со смешанными симптомами довольно распространены, люди часто недооценивают и не лечат. При соответствующем лечении вы можете научиться управлять симптомами, которые могут оказывать негативное влияние на несколько сфер вашей жизни.Поговорите со своим врачом, если подозреваете, что у вас могут быть симптомы какого-либо расстройства личности.

Расстройство личности, не указанное иначе (PD-NOS)

Расстройство личности, не указанное иначе (PD-NOS), также называемое расстройством личности. NOS было диагностической категорией в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, четвертое издание (DSM-IV-TR). Эта диагностическая категория была зарезервирована для клинически значимой проблемы в функционировании личности, которая не вписывалась ни в одну из других существующих категорий расстройств личности.

Изменения расстройства личности БДУ в DSM-5

В новом Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств, пятое издание (DSM-5), расстройство личности, не указанное иначе, было заменено расстройством личности с конкретным признаком (PD-TS). Этот диагноз ставится, когда у вас есть характеристики расстройства личности, но вы не полностью соответствуете критериям какого-либо конкретного расстройства. У вас могут быть даже самые разные симптомы различных расстройств личности.

Типы и особенности расстройств личности

Расстройства личности характеризуются тем, что мы думаем и чувствуем себя и других таким образом, что это серьезно ухудшает ваше повседневное функционирование и отношения. В DSM-5 перечислено десять расстройств личности. Они включают:

Пограничное расстройство личности

Это расстройство характеризуется бурными отношениями с другими людьми, параноидальным мышлением, глубоко укоренившимся и крайним страхом быть брошенным, эмоциональной нестабильностью, импульсивным поведением и нестабильным самоощущением.

Параноидальное расстройство личности

Люди с параноидальным расстройством личности могут быть социально изолированными, враждебными, постоянно беспокоиться о том, что у других есть скрытые мотивы, ожидать, что люди будут использовать их в своих собственных целях, и иметь проблемы с работой и общением с другими.

Избегающее расстройство личности

Если у вас избегающее расстройство личности, вы можете быть очень застенчивым, легко обидеться, считать себя не таким хорошим, как все остальные, избегать ситуаций или работы, которые вынуждают вас вступать в контакт с другими, не открываться в романтических отношениях и не открываться в романтических отношениях. непропорционально.

Шизоидное расстройство личности

Это расстройство может быть связано с шизофренией, но не так серьезно. Люди с этим расстройством могут быть эмоционально недоступными, отстраненными, казаться отчужденными и стремиться изолировать себя от других. У них нет стремления к близким отношениям даже с членами семьи.

Обсессивно-компульсивное расстройство личности

Не следует ошибочно принимать за обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), которое является тревожным расстройством, обсессивно-компульсивное расстройство личности (ОКР) действительно имеет многие из тех же черт, что и ОКР.Одно из основных различий между ними заключается в том, что при ОКР у людей возникают мысли, которые они не хотят, а при ОКР люди верят, что их мысли верны. Это расстройство отличается жестким соблюдением правил и / или списков, перфекционизмом, неспособностью быть гибким, щедрым или проявлять привязанность и одержимостью работой.

Антисоциальное расстройство личности

Антисоциальное расстройство личности включает поведение, которое часто является преступным. Люди с этим расстройством склонны манипулировать, не заботясь о безопасности других, лгать, воровать, драться, злиться, не испытывать угрызений совести за свои действия, нарушать права других, быть очаровательными, злоупотреблять психоактивными веществами, нарушать закон и использовать другие люди ради их же блага.

Истерическое расстройство личности

Если у вас театральное расстройство личности, вы, скорее всего, сможете хорошо жить в жизни. Это расстройство предполагает необходимость быть в центре внимания и участие в интенсивной эмоциональной драме для этого. Другие симптомы: трудно справляться с критикой, обвинять других в неудачах, чрезмерно беспокоиться о том, что думают другие, импульсивное поведение, чрезмерно беспокоиться о своей внешности и всегда нуждаться в одобрении и / или заверении.

Нарциссическое расстройство личности

При нарциссическом расстройстве личности люди обладают раздутым чувством себя и своей значимости, неспособны сопереживать другим и почти полностью сосредоточены на себе, на том, чего они хотят и в чем нуждаются.

Шизотипическое расстройство личности

В отличие от людей с шизофренией, если у вас шизотипическое расстройство личности (ШРЛ), вы соприкасаетесь с реальностью и обычно не испытываете галлюцинаций или иллюзий.Симптомы ШРЛ включают странные убеждения и / или страхи, неудобство в социальных ситуациях, отсутствие близких друзей, необычный внешний вид или поведение и неспособность должным образом выразить свои чувства.

Расстройство зависимой личности

Это расстройство характеризуется чрезмерной зависимостью от других в отношении ваших физических и / или эмоциональных потребностей.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *