Спид это вирусное заболевание: СПИД и ВИЧ. Это должен знать каждый!

alexxlabРазное

Содержание

Центр СПИД — «СПИДа нет»? или Больные фантазии здоровых людей

«СПИДа нет»? или Больные фантазии здоровых людей

Какую только информацию о ВИЧ и СПИДе не встретишь в Интернете! Бывает, люди пишут чушь без злого умысла, просто от незнания. Но зачастую появляются статьи или комментарии, авторы которых на полном серьезе пытаются убедить аудиторию, что СПИДа на самом деле нет, что никакие лекарства, на приеме которых настаивают врачи, принимать не нужно — от них только хуже будет. Однако практика показывает, что хуже бывает именно от подобных статей, а не от лекарств.

Сегодня наш собеседник — Аза Рахманова, профессор, главный инфекционист комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, заместитель главного врача по лечебно-диагностической и научной работе Центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями. Более 30 лет она работает с ВИЧ-положительными людьми.

– Немало мифов запустили в обществе СПИД-диссиденты. Наиболее типичные из них — «СПИД — это мистификация», «ВИЧ — это выдумка», «Больные умирают не от СПИДа, а от лечения»… Эти заявления наносят огромный вред лечению и профилактике ВИЧ-инфекции. Больные, которые под влиянием этих лженаучных идей отказываются от лечения, подвергают себя риску развития оппортунистических и вторичных заболеваний, вовлечения в патологический процесс разных органов и систем. Во многих случаях смерть ВИЧ-инфицированных связана с поздним обращением за медицинской помощью, их низкой культурой и плохой информированностью о болезни и возможностях ее лечения.

Когда я слышу «Богемскую рапсодию» или «Show must go on» группы Queen и Фредди Меркьюри, я испытываю восхищение и… сожаление. Я помню, как плакала моя внучка, тогда еще школьница, когда осенью 1991 года пришло известие о смерти Фредди Меркьюри от СПИДа. Представьте, если бы он остался жив, сейчас ему бы не исполнилось и 70 лет. Шоу могло продолжаться, если бы в конце прошлого века была спасительная терапия, ставшая доступной всем ВИЧ-инфицированным сегодня.

– Аза Гасановна, а почему СПИД-диссиденты так настойчиво опровергают то, что ВИЧ существует?

– На ВИЧ денег выделяется больше, чем на онкологию, на другие лечебные программы. И это многих задевает… Весь мир выделяет огромные деньги на ВИЧ. Потому что все давно поняли, что если мы не будем лечить больных с ВИЧ-инфекцией, лечить рано, когда вирус только внедрился в организм, то иммунная система будет разрушаться, будет очень много неприятных заболеваний. В результате человечество если не погибнет, то, по крайней мере, уйдет самая ценная, работоспособная его часть — молодежь, подростки. Кто будет работать? Кто будет платить налоги? И когда я читаю, что СПИДа нет, я возмущена всей душой. Потому что как специалист, который занимается СПИДом с 1988 года, я знаю, что от таких заявлений ничего, кроме вреда, нет.

– Расползлись слухи, что вируса ВИЧ в природе не существует…

– Люк Монталье и Франсуаза Барре-Синусси получили Нобелевскую премию за то, что открыли вирус ВИЧ. До открытия вируса американцы уже заявили, когда описали первый случай заражения ВИЧ в 1981 году, что это заболевание — вирусное, заразное. Тогда не было возбудителя, но американцы заявили, что его надо искать. Сразу стала возможна диагностика, уже могли подтверждать диагноз «ВИЧ-инфекция», определять количество копий вируса в крови, делать прогноз лечения. Это было великое открытие. И как можно в этом сомневаться?

Обидно, что даже некоторые медицинские работники «покупаются» на дезинформацию СПИД-диссидентов. Однажды я стояла на коленях перед беременной женщиной (она лежала в больнице Боткина), которая категорически отказывалась принимать антиретровирусную терапию. А муж у нее — врач. И она сама — с высшим образованием, не просто с улицы. Я ей говорила: «Давайте начнем антирет­ровирусную терапию». Провела с ней целый час. Я говорила: «Не будете принимать терапию — родите больного ребенка». Она не послушалась и действительно родила ВИЧ-инфицированного ребенка, который сегодня получает антиретровирусную терапию.

В Петербурге в прошлом году родилось 500 детей от ВИЧ-инфицированных женщин. Из них зараженными оказались только 10 малышей. Женщины, которые получали антиретровирусную терапию, практически все рожали здоровых детей. А если ты не принимаешь терапию, то в 50% случаев рожаешь ребенка, зараженного вирусом. И поэтому сомневаться в том, что ВИЧ есть, нелепо.

И отказываться от лечения в Центре СПИД — нелепо. Мы у каждого пациента определяем вирусную нагрузку — содержание вируса в крови. Тот, кто лечится адекватно, регулярно принимает терапию, соблюдает режим лечения, принимает те препараты, которые мы ему назначаем, то у него, как правило, восстанавливается иммунная система, он становится полноценным в плане работоспособности, в плане качества жизни. И, кроме всего прочего, становится малозаразным. Это результат терапии. Она называется «спасительной» для самого пациента, но она еще и профилактическая, потому что предупреждает заражение окружающих от этого ВИЧ-инфицированного человека.

У него содержание вируса в крови падает до неопределяемого уровня, вирус уходит в «депо». Но как только вы прекратили терапию, он опять дает о себе знать… Поэтому ее нельзя прекращать, терапия наша пожизненная.

Буквально полгода назад я была в больнице имени Боткина, смотрела больную, сестра которой — медик, терапевт. Смотрю — у нее три клетки, а в норме должно быть — 500 и выше. Как же она дошла до такой жизни? Оказалось, она решила сделать пластическую операцию, пришла, а ей сказали, что сначала нужно сдать кровь на ВИЧ и на гепатит. И обнаружился ВИЧ. Но ее сестра, вместо того чтобы бить тревогу, почитала какую-то литературу… Эта литература распространяется огромными тиражами! Гораздо большими, чем наши книги о ВИЧ и о лечении… И посоветовала этой женщине лечиться препаратами, которые поднимают иммунитет. А что значит «поднимать иммунитет», если вирус «сидит» в клетке?! Надо убить вирус. И вот она в течение 5-6 лет лечилась так, как ей рекомендовала ее сестра… В результате женщина дошла до такого состояния, что у нее развилось поражение головного мозга.

Она начала принимать терапию, ей стало лучше. Она уехала в другой город. Потом я решила проверить, как она принимает препараты. Позвонила сестре, а та и говорит: мы опять засомневались, нужно или нет принимать терапию, и решили, что лучше не принимать. Потому что на какой-то препарат у нее возникла тошнота. Ну и что, что тошнота? Во-первых, можно заменить препарат (у нас 30 антиретровирусных препаратов!), во-вторых, изменить схему приема. Любое побочное действие можно преодолеть. Сейчас она лечится, ей стало лучше, мы ее выписали из больницы. Но с каким трудом это дается…

А скольких людей нам не удалось убедить? А сколько больных, прочитав книжки СПИД-диссидентов, не идут лечиться? У нас выявлено 50 тысяч ВИЧ-инфицированных, а приходят в Центр СПИД только 22 тысячи. А где остальные? Мы даже их найти не можем. Ищем, предлагаем лечение, просим, чтобы они принимали терапию, выдаем лекарства бесплатно. Потому что хотим защитить от ВИЧ прежде всего окружающих.

Выдаем лекарства, а некоторые их продают или просто выбрасывают.

Одна женщина родила ребенка, ей дали препараты, чтобы она и сама принимала, и ребенку давала. Она вышла от нас, и я сама была свидетелем, как она флакон, предназначенный для малыша, выбросила на помойку. И сказала: «Я эту гадость ребенку давать не буду». Больше мы ее не видели. Она дала нам неправильный адрес, неправильный телефон… Вот такие вещи происходят.

Я считаю, что иногда мы должны принимать репрессивные меры. Ведь люди обязаны думать не только о себе, но и об обществе, об окружающих. А сочинители, которые такое пишут… Заниматься разложением общества — преступление. Таких людей надо по закону привлекать к ответственности. И ставить в пример тех, кто проводит терапию, кто следит за своим здоровьем и выкарабкался в итоге из «ямы». Разве чужой пример не заразителен? В хорошем смысле этого слова…

История первая

В конце 80-х я работала советником мэра Ленинграда Анатолия Собчака по вопросам СПИДа. СПИД тогда как раз набирал силу, наркоманы разнесли эпидемию по городу.

В 1989 году ко мне на прием в больницу имени Боткина привели девочку 5 лет. У нее диагностировали СПИД. Мама ее заразилась от африканца, а ребенка заразила во время родов… Когда она пришла ко мне с бабушкой, мне стало нехорошо. У девочки был дважды опоясывающий герпес. У нее в годовалом возрасте была тяжелейшая ветрянка, от которой она чуть не умерла. Тяжелейшее воспаление легких и стафилококковый сепсис. Как она выжила? Я не знаю… Она не могла глотать твердую пищу, только жидкую принимала. Все органы были поражены СПИДом и другими вирусами.

Нужно было срочно начинать ее лечение. А у нас в стране в то время только-только зарегистрировали препараты, а детских форм еще не было. В 1989 году вспышка инфекции случилась в Элисте, и тогда элистинских детей привезли в Петербург — в больницу в Усть-Ижоре.

В это время нам позвонили из Лондона: местный «Колизей» и Мариинский (тогда Кировский) театр предложили устроить благотворительный концерт в английской столице. Чтобы все деньги от этого события пошли на лекарства против СПИДа. Мне как советнику мэра, человеку, занимающемуся СПИДом, профессору, главному инфекционисту города, предложили поехать. Выезжать надо было срочно, а визы не было. Я позвонила Собчаку, он уже был в аэропорту, но тем не менее живо откликнулся на ситуацию. Анатолий Александрович попросил меня обратиться к Путину, чтобы тот помог мне поскорее вылететь в Лондон.

Владимир Путин действительно сразу решил проблему. Его помощник позвонил в консульство Великобритании объяснил необходимость моего скорейшего вылета в Лондон и решил все организационные вопросы. Помню, как я прилетела и выступала на благотворительном концерте в британской столице, говорила, как важно помочь нашим детям, что у нас сейчас очень мало лекарств. И в конце концов привезла лекарства.

Эта девочка Юля жива. Она ко мне приходит, по телефону звонит, если возникают какие-то срочные вопросы: «Аза Гасановна, я сегодня пропустила одну таблетку. Что мне делать?». И эта бабушка живет с Юлей все эти годы. Ни бабушка, ни я не заразились ВИЧ…

История вторая

Еще один пример. Мама-наркоманка родила и бросила девочку Лизу на корабле. Где эта мама — никто не знает… Девочка попала в больницу. А так как она была брошенная, да еще мама-наркоманка, ее решили проверить на СПИД. И обнаружили вирус СПИДа. И сразу начали лечить.

Она очень тяжело болела, умирала, трижды лежала в реанимации. Я все время говорила: «Ничего безнадежного нет. Она будет учиться, будет отличницей». Многие недоумевали тогда: «Зачем вы, Аза Гасановна, возитесь с ребенком, который обречен на смерть?» А я возилась, очень долго. Сейчас Лиза нормальная девочка. Ей 16 лет, паспорт получила. Заканчивает 8-й класс, идет дальше учиться. Подарила мне свою картину, прекрасно нарисованную. Пока она живет в больнице, потому что у нее никого нет. Не беда: будем искать ей приемных родителей.

Помимо всего прочего Аза Гасановна Рахманова — главный редактор научно-популярного журнала «СПИД. Секс. Здоровье». Она показала мне фотографию, на которой она запечатлена в Вашингтоне, на Конгрессе по СПИДу, со своим старым американским знакомым Ронни. Он живет с ВИЧ уже 35 лет, принимает терапию и отказываться от лечения не намерен. Так что и на другом конце земного шара справедлив этот тезис: если регулярно принимать терапию, всегда быть в контакте с врачом, то можно жить долго и активно. И никто из окружающих даже предположить не сможет, что у тебя ВИЧ.

Адрес Центра СПИД: наб. Обводного канала, 179. Информацию о приеме врачей, психологов и социальных работников можно получить в регистратуре по телефону: 575-44-81.

Оригинал статьи на сайте «Курьер-Медиа»

СПИД

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) – совокупность проявлений подавления функций иммунной системы в результате поражения ее вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Больной СПИДом теряет устойчивость к инфекционным заболеваниям, которые для людей с нормальной иммунной системой угрозы не представляют, – пневмонии, грибковым заболеваниям и т.п., а также к раку. Через некоторое (иногда значительное) время после инфицирования развивается так называемый клинический синдром, который в итоге приводит к смерти.

Впервые СПИД был идентифицирован в 1981 г. То, что его вызывает ВИЧ, было установлено в 1983 г., но потребовалось почти десять лет, чтобы врачи осознали, что в отсутствие интенсивного лечения исход этого инфекционного заболевания всегда летален. В настоящее время разработаны методики лечения, позволяющие сохранить здоровье и продлить жизнь пациентам, однако они несовершенны, дороги и утомительны. Кроме того, они недоступны подавляющему большинству ВИЧ-инфицированных, живущих в развивающихся странах. Оптимальным решением была бы недорогая вакцина, но пока вакцины нет и в ближайшее время не предвидится. Поэтому главным способом предотвращения распространения этого смертельно опасного заболевания остается изменение образа жизни и поведения.

 

Способы заражения СПИДом

Заражение СПИДом возможно лишь при попадании ВИЧ в кровь человека. Наиболее распространенный путь заражения – через половой контакт с ВИЧ-инфицированным; при этом вирус попадает в кровь партнера через небольшие ранки, которые являются частым следствием половых актов. Наркоманы заражаются СПИДом, используя для внутривенных инъекций наркотических веществ уже использованные кем-либо иглы и шприцы. ВИЧ может быть передан ребенку от матери во время беременности, родов или с грудным молоком. Хотя только 25–35% детей рождаются зараженными СПИДом от больных матерей, это составляет примерно 90% всех случаев заражения детей.

Известны случаи заражения СПИДом медицинских работников в результате уколов шприцами или после того, как кровь случайно выплескивалась из пробирок и попадала на открытые ранки, слизистые оболочки глаз или носа. В США известен случай, когда дантист заразил СПИДом шестерых своих пациентов.

Случаи бытового заражения СПИДом – при контактах в школе, на рабочем месте, в магазине – недостоверны. Это объясняется тем, что, попадая в окружающую среду, вирус СПИДа очень быстро погибает. Поэтому высохшая кровь и другие выделения больного человека абсолютно не опасны. По этой же причине не опасны поцелуи и прикосновения. Кроме того, недавно в человеческой слюне был найден белок, препятствующий поражению лимфоцитов вирусом иммунодефицита. Существует некоторый риск заражения при использовании чужих бритв и зубных щеток, т.к. они могут царапать кожу и десны, вызывая небольшие кровотечения.

Исследования показали и невозможность передачи ВИЧ кровососущими насекомыми даже в тех местностях, где случаи СПИДа многочисленны. Вирус живет в организме насекомого весьма непродолжительное время и не воспроизводится, поэтому передать его другому организму насекомое не может.

 

Распространение СПИДа

Несмотря на то, что с 1996 г. в США, Франции, Великобритании и некоторых других развитых странах число умерших от СПИДа начало снижаться, пандемия СПИДа приобретает все больший размах. Это связано с ростом заболеваемости и отсутствием средств для лечения заболевших в развивающихся странах, где живет большинство населения мира. Согласно данным UNAIDS, специальной программы ООН по борьбе со СПИДом, с начала 1980-х гг. более 40 млн. человек заразились ВИЧ, из них почти 12 млн. умерли от СПИДа. Только в 1997 г. заразились ВИЧ почти 6 млн. человек (это около 16 тыс. человек в день), умерли от СПИДА 2,3 млн. человек, включая 460 тыс. детей.

Первоначально СПИД встречался среди гомосексуалистов, больных гемофилией и другими заболеваниями, для лечения которых используются препараты крови. Затем он распространился в другие слои общества, преимущественно из-за проституции и нетрадиционных форм полового поведения. В настоящее время примерно 50% новых случаев заболевания обусловлено гомосексуальным половым поведением, 26% – внутривенным применением различных препаратов. Примерно в 9% случаев инфицированные мужчины заражают неинфицированных женщин.

Инфицирование ВИЧ не всегда вызывает заболевание СПИДом. Фактически человек может оставаться носителем ВИЧ в течение более десяти лет без проявления симптомов заболевания. Так, в 1996 г. 22,6 млн. человек во всем мире были заражены ВИЧ, из них 21,8 млн. человек были больны СПИДом и 830 тыс. человек были носителями ВИЧ без проявления симптомов заболевания.

На период с 1981 по 1996 г. 46% больных СПИДом являлись представителями европейской расы, 35% – негроидной расы, 18% – латиноамериканцы и 1% – азиаты. Дети составляли примерно 1% от общего числа больных. Число женщин и детей, больных СПИДом, растет наиболее быстро. Количество больных СПИДом и носителей ВИЧ очень неравномерно распределено по континентам. Подавляющее большинство приходится на часть Африки, расположенную южнее Сахары, наименьшее число случаев зарегистрировано в Австралии и Новой Зеландии

Вирус иммунодефицита человека

Возбудитель СПИДа был идентифицирован лишь через три года после первого обнаружения этого заболевания. Известны два штамма ВИЧ. Штамм ВИЧ-1 распространен в США, Европе и Центральной Африке. Штамм ВИЧ-2, во многом сходный с ВИЧ-1, обнаружен в Западной Африке. В США было зарегистрировано только 64 случая обнаружения ВИЧ-2. Вирус иммунодефицита человека относится к семейству ретровирусов. Внутри вирусной частицы, или вириона, находятся две одинаковые цепи РНК, каждая из которых содержит полный геном ВИЧ, а также некоторые структурные белки и ферменты (обратная транскриптаза, или ревертаза, интеграза и протеаза). На поверхности вириона находятся молекулы белка jp120, способные связываться с наружными рецепторами клеток. Мишенью ВИЧ может быть любая клетка с подходящими рецепторами, однако в наибольшей степени инфицированию подвергаются Т-лимфоциты человека. ВИЧ-1 и ВИЧ-2 значительно различаются структурой белков на поверхности вириона.

В 1984 г. было установлено, что ВИЧ попадает в клетки человека, связываясь с рецепторным белком CD4, находящимся в наружных клеточных мембранах одной из разновидностей лимфоцитов, называемых Т-хелперами (их называют также лимфоциты CD4). Однако тогда же было установлено, что для заражения этого недостаточно. Необходим, по крайней мере, еще один, пока не установленный фактор (ко-рецептор), который имеется только в клетках человека. Кроме того, постоянно обнаруживаются все новые белки-рецепторы, способные связываться с поверхностными белками ВИЧ и способствующие инфицированию клетки.

Процесс инфицирования состоит из нескольких стадий. После слияния мембран клетки и вириона содержимое последнего впрыскивается внутрь клетки. Затем вирусная ревертаза, используя вирусную РНК, как матрицу, синтезирует соответствующий двухспиральный фрагмент ДНК (это отличительный признак ретровирусов), который встраивается в геном клетки, образуя так называемый провирус. При активации самим ВИЧ или другими антигенами лимфоцит, содержащий провирус, начинает размножаться, создавая при этом множество новых копий ВИЧ. В процессе биосинтеза образуются незрелые вирусные белки. Для того чтобы образовался комплекс белков с вирусной РНК, а затем сформировался новый вирион, необходимо, чтобы вирусная протеаза отщепила от незрелых молекул белков определенные участки.

Скорость размножения ВИЧ, долгое время считавшаяся низкой, на самом деле очень высока – в организме инфицированного человека образуется до 10 млрд. новых вирионов в день. Они инфицируют новые лимфоциты, и цикл репликации вируса повторяется. При быстром размножении вируса в лимфоцитах CD4 последние погибают. Несмотря на усиленное производство Т-лимфоцитов иммунной системой, их содержание в плазме крови резко снижается. При этом нарушается работа всей иммунной системы, в результате чего человек теряет сопротивляемость по отношению к различным инфекциям, сопутствующим СПИДу, и может заболеть раком.

 

Диагностика СПИДа

В 1985 г. в банках крови начали использовать первый тест на СПИД, разработанный Робертом Галло. Этот тест основан на обнаружении в крови антител на ВИЧ, подтверждающих присутствие вируса в крови. Однако в течение первых 4–8 недель после заражения этот тест дает отрицательный ответ, т.к. иммунной системе нужно время, чтобы произвести антитела.

В 1996 г. начали использовать тест, основанный на обнаружении в крови антигенов – белков, производимых непосредственно вирусом, что позволяет обнаружить его на начальной стадии заболевания. В США каждый год этот тест проходят 50 млн. проб крови.

Центром изучения СПИДа в Атланте (США) разработаны нормы для диагностики СПИДа: инфицированным ВИЧ считается человек, у которого наряду с клиническими проявлениями заболеваний, обычно сопровождающими СПИД, уровень лимфоцитов CD4 составляет не более 200 клеток в 1 мм3 крови.

С начала 1996 г. в клинике стали использовать также тесты на ВИЧ, основанные на определении числа копий вирусной РНК в 1 мл плазмы крови (титра вирусной РНК).

Поскольку каждый вирион содержит 2 копии РНК, титр вирусов в крови вдвое меньше титра РНК. Оказалось, что судьба носителя ВИЧ в отсутствие лечения в значительной мере зависит от того, каков у него титр вирусной РНК (см. рис. 4). Так, например, при титре РНК более 30 000 70% носителей умирают в течение 6 лет, а средняя продолжительность жизни после определения титра составляет 4,4 года. При титре же менее 500 средняя продолжительность жизни после определения титра превышала 10 лет, а в течение первых 6 лет умирало менее 1% пациентов.

В настоящее время удается определять титр РНК ВИЧ, когда он больше 200, но уже существуют методы определения титра менее 50. Как будет ясно из дальнейшего, точное измерение концентрации вирусов в крови пациента очень важно при выборе методики лечения и определении ее эффективности.

 

Развитие заболевания

Развитие заболевания СПИДом имеет несколько стадий, которые определяются по титру ВИЧ и по количеству антител к ВИЧ. Второй способ менее точен, особенно на поздних стадиях, когда иммунитет практически отсутствует.

Первая стадия заболевания называется острой, и в это время больные очень заразны. В течение примерно трех недель после заражения у большинства людей проявляются неопределенные симптомы, такие как лихорадка, головная боль, высыпания на коже, увеличение лимфатических узлов, чувство дискомфорта. В это время концентрация вируса в крови очень высока, он разносится по всему организму. Количество лимфоцитов CD4, составляющее в норме не менее 800 клеток в 1 крови, резко уменьшается, а титр ВИЧ растет. Еще через 1–3 недели эти симптомы постепенно исчезают. К этому времени иммунная система берет заболевание под контроль: клетки CD4 стимулируют другие Т-лимфоциты (CD8, или Т-киллеры), которые начинают интенсивно уничтожать инфицированные клетки, продуцирующие ВИЧ. Кроме того, образуется большое количество антител к ВИЧ, которые связываются со свободными вирусными частицами вне клеток и инактивируют их.

Активная иммунная реакция в конце острой стадии помогает организму сохранить популяцию лимфоцитов CD4. Это очень важно для последующей борьбы с инфекцией. Кроме того, если клетки CD4 полностью исчезнут, то иммунная система не может восстановить их, даже если полностью убрать ВИЧ из организма.

После острой стадии наступает бессимптомная, или хроническая, стадия, которая может длиться 10 лет и более. В это время инфицированные люди чувствуют себя хорошо, уровень лимфоцитов CD4 в крови близок к норме, хотя и невысок (500–750 в 1 мм3 крови). Содержание ВИЧ в крови стабилизируется на некотором уровне, от которого в сильной степени зависит дальнейшее развитие заболевания. При этом вирус не переходит в пассивное состояние, как считалось раньше, а продолжает интенсивно размножаться и разрушать иммунную систему. Кажущееся хорошим состояние здоровья больных объясняется тем, что иммунная система производит лимфоциты CD4 в огромных количествах, поэтому их содержание в крови поддерживается на уровне, достаточном для борьбы с другими патогенами.

В непрерывной борьбе с вирусом иммунная система постепенно истощается, и, в конце концов, уровень лимфоцитов CD4 в крови начинает быстро снижаться. Когда он достигает 200 клеток в 1 мм3 крови, носители ВИЧ превращаются в больных СПИДом. Эта так называемая ранняя симптоматическая стадия может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. В этот период обычно развиваются сопутствующие заболевания, которые для людей, не инфицированных ВИЧ, обычно не представляют опасности.

Когда содержание лимфоцитов CD4 в крови падает ниже 100 клеток в 1 мм3 , наступает поздняя симптоматическая стадия, для которой характерно значительное разрушение иммунной системы и тяжелое болезненное состояние. Эта стадия также может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Больной резко теряет в весе, ощущает постоянную усталость; его иммунная система практически не функционирует. Через некоторое время заболевание переходит в последнюю стадию, когда количество лимфоцитов CD4 падает до 50 в 1 мм3 и менее. Эта стадия длится 1–2 года, после чего наступает смерть от инфекционных заболеваний, сопутствующих СПИДу, или от рака.

Развитие заболевания очень сильно зависит от индивидуальных особенностей больных. Так, сопутствующие заболевания могут появиться и при уровнях лимфоцитов CD4 более 200 – в этом случае ход инфекционного заболевания позволяет диагностировать СПИД независимо от их содержания в крови больных. Без специального лечения продолжительность жизни после инфицирования ВИЧ обычно составляет 10–11 лет, однако в некоторых случаях она не превышает одного года, а у 4–7% инфицированных ВИЧ нормальные уровни лимфоцитов CD4 в крови сохраняются в течение 8 и более лет, при этом продолжительность жизни пациентов превышает 20 лет.

 

Заболевания, сопутствующие СПИДу

Больные СПИДом умирают не непосредственно от поражения организма ВИЧ, а от сопутствующих заболеваний, которым организм больного не может сопротивляться и возбудители, которых всегда имеются как в самом организме, так и в окружающей среде. В настоящее время насчитывают более 25 таких заболеваний. Проявление любого из них в совокупности с уровнем лимфоцитов CD4 в крови ниже 200 в 1 мм3 является веским основанием для подозрения на СПИД.

СПИДу сопутствуют такие заболевания, как пневмония, вызываемая грибком Pneumocystis carinii, обычно присутствующим в дыхательных путях, бактериальная пневмония, туберкулез. На ранней симптоматической стадии грибковые и бактериальные инфекции вызывают менингит, которым болеют около 13% больных СПИДом, а также другие заболевания. На поздней симптоматической стадии заражение Micobacterium avium вызывает лихорадку, значительную потерю веса, анемию и понос, а заражение некоторыми видами простейших приводит к поражению нервной системы.

Среди больных СПИДом весьма распространены вирусные заболевания, особенно вызываемые вирусами группы герпеса. Так, цитомегаловирус поражает сетчатку и вызывает слепоту. Другой вирус, относящийся к этой группе, поражает клетки крови и приводит к их злокачественному перерождению.

У многих больных развиваются раковые заболевания, особенно часто лимфома В-клеток крови, рак кровеносных сосудов, который появляется сначала в виде фиолетовых высыпаний на коже, а затем, распространяясь внутрь, вызывает смерть.

Лечение

Пока не существует стопроцентно эффективной вакцины или лекарства против СПИДа, так как большинство лекарственных препаратов вызывает сильные побочные действия и не очень эффективны.

Однако стоит отметить два подхода к лечению СПИДа: генная терапия и создание вакцины.

В области генной терапии получены обнадеживающие результаты при применении так называемой антисмысловой ДНК, инактивирующей два гена – tat и rev, которые контролируют синтез белков, необходимых для эффективного образования вирусных белков.

Несмотря на то, что о ВИЧ ученые знают больше, чем о каком-либо другом вирусе, создание эффективной вакцины против него остается сегодня такой же сложной задачей, как и во времена, когда ВИЧ был впервые обнаружен. Это связано с тем, что, в отличие от обычных вирусов, иммунная реакция организма не уничтожает ВИЧ, поэтому неясно, какой иммунный ответ должна вызывать вакцина. Кроме того, в случае ВИЧ представляется небезопасным введение пациентам ослабленных или даже убитых вирусов, что обычно используется при вакцинации против обычных вирусов. Вакцина против ВИЧ должна не просто увеличить титр антител к вирусным антигенам, но и стимулировать практически все средства иммунной защиты. Эта задача пока невыполнима, поскольку далеко не все еще известно о том, как на самом деле работает иммунная система человека.

 

Заключение

Пока не существует стопроцентно эффективной вакцины или лекарства против СПИДа, помочь может пропаганда знаний о путях его распространения и способах предотвращения заражения. Распространяют литература на эту тему, единобрачие и половое воздержание, использование презервативов. Были попытки распространения игл среди наркоманов с целью уменьшения случаев совместного использования игл. В национальном масштабе сплошная проверка препаратов крови на СПИД значительно снизила опасность заражения. Остальные программы пока имеют весьма ограниченный успех.

Кашинская стоматологическая поликлиника — Профилактика ВИЧ

ВИЧ-профилактика, лечение болезни ставятся сейчас на первое место, так как болезнь представляет серьезную угрозу для общества. Сократить ущерб позволяет ВИЧ-профилактика, лечение же этой болезни — задача ведущих ученых всего мира. Если представить в цифрах масштабы этой катастрофической эпидемии, то, по данным статистики, за все время ВИЧ было заражено около 80 миллионов людей, и самое печальное, что смерть настигла уже половину из этого числа. ВИЧ больше всего распространен среди самой активной части населения, в том числе страдают заболеванием и беременные женщины.

СПИД: общая информация

ВИЧ — это вирусная инфекция (вирус иммунодефицита человека), которая может присутствовать в организме, никак себя не проявляя. СПИД — это синдром, возникающий в случае заражения этой инфекцией, то есть сама по себе болезнь, выражающаяся в снижении сопротивляемости организма или в полном исчезновении иммунитета, — синдром приобретенного иммунодефицита.

Характерной особенностью ВИЧ является то, что он может жить только в организме человека и не приживается в организмах животных и птиц. Вирус-возбудитель, поселившись в организме человека, живет преимущественно в лимфоцитах и нервных клетках. При этом постепенно происходит подрыв иммунитета. Диагноз СПИД в большинстве случаев заканчивается страшно, то есть приводит к смерти больных.

Именно по этой причине ведущие ученые всего мира сосредоточили свои усилия на преодолении проблемы СПИДа. Несмотря на то что достигнуты большие успехи в методах профилактики и предупреждения распространения ВИЧ-инфекции, эффективного лекарства до сих пор не найдено.

Свою историю ВИЧ начинает с 80-х годов прошлого века. Будучи довольно молодым, этот вирус быстро распространился по Земле и сейчас приобрел масштабы мировой эпидемии.

ВИЧ может передаваться от человека к человеку различными способами, но основными из них являются способы передачи через кровь. Всего различают 4 способа передачи вируса:

  1. Во время интимной близости с зараженным человеком (этот путь передачи вируса является основным и самым распространенным).
  2. Контакт с кровью больного, зараженного ВИЧ.
  3. Использование одной и той же иглы для уколов здорового и инфицированного человека (этот путь особо распространен в среде, где употребляют наркотики).
  4. Те беременные женщины, которые заражены ВИЧ-инфекцией, передают заболевание своему будущему малышу; ВИЧ может передаваться и от матери к младенцу при кормлении его грудью.

Профилактика и лечение ВИЧ-инфекции — главная задача современной медицины. Благодаря пропаганде и повсеместному применению профилактических мер в последнее время заболеваемость существенно снижена, однако ежегодно ВИЧ уносит еще тысячи жизней.

Лечение болезни

Сегодня медицина располагает новыми препаратами для лечения ВИЧ, и арсенал медицинских работников продолжает расширяться. Эти препараты существенно повышают эффективность лечения и замедляют прогресс вируса, однако полностью уберечься от болезни поможет только соблюдение каждым человеком профилактических мер.

Лекарства для борьбы с ВИЧ-инфекцией условно разделены на 3 части. Эти препараты необходимы при комплексном лечении. Основной подход при лечении ВИЧ на сегодняшний день — это ВЭАРТ — терапия, включающая в себя применение минимум 3 средств для борьбы с вирусами. ВЭАРТ — высокоэффективная антиретровирусная терапия. Данная терапия позволяет существенно уменьшить количество вирусов в организме человека.

Организм человека является единственным источником и местом хранения ВИЧ-инфекции. Попав в человеческий организм, инфекция остается в нем навсегда, так как на сегодняшний день еще не существует средства, с помощью которого можно убрать вирус из организма.

ВЭАРТ, являющаяся основным средством от ВИЧ, только на время останавливает развитие болезни, позволяя человеку жить полноценной нормальной жизнью. Кроме того, такая терапия предотвращает переход инфекции в стадию СПИД. Так что вовремя начатое лечение дает человеку все шансы жить нормальной жизнью. При этом смерть человека наступает не в результате действия ВИЧ-инфекции, а по естественным причинам: в результате старения организма.

Принятая схема лечения по технологии ВЭАРТ должна меняться как минимум раз в три года. Это связано с тем, что вирус привыкает к лекарствам и приспосабливается к ним — таким образом, применяемые лекарства перестают оказывать свое антивирусное действие и становятся неэффективными. Изменение схемы подразумевает замену противовирусных лекарственных средств, входящих в нее.

Таким образом, все разработанные схемы рано или поздно станут неэффективными и подлежащими индивидуальной замене. При назначении лекарств, конечно, берутся в расчет и аллергические реакции пациента, то есть многие лекарства по этой причине сразу отметаются. В любом случае при применении технологии ВЭАРТ можно найти оптимальные приемы, которые в каждом персональном случае могут оттянуть наступление СПИДа на любое неопределенное время.

По этим причинам продолжительность жизни зараженных людей практически сравнялась с продолжительностью жизни здоровых, как говорят в медицине, ВИЧ-отрицательных людей.

Профилактика ВИЧ

Как уже говорилось, экспертами в области медицины давно признан тот факт, что распространение ВИЧ носит характер эпидемии. В такой ситуации очень большое значение уделяется профилактике заболевания.

Профилактика проводится по 4 направлениям и помогает бороться как с самой инфекцией, так и с последствиями ее распространения.

Самый главный путь профилактики — недопущение распространения болезни половым путем. Этот путь включает в себя такие меры, как половое воспитание молодежи, пропагандирующее безопасное поведение, повсеместная доступность презервативов, защищающих от передачи инфекции, своевременное выявление заболеваний, передающихся половым путем и их лечение. Применяются и меры всеобщей пропаганды.

Распространение медицинских принадлежностей, исключающих заражение пациентов и врачей через контакт с чужой кровью. Обеспечение повсеместной доступности таких принадлежностей.

Меры, направленные на борьбу с передачей ВИЧ от матерей к младенцам во время вынашивания, родов и грудного вскармливания, также принимаются. Обеспечивая беременных женщин и молодых матерей необходимой информацией, медикаментами, медикаментозной помощью, врачи снижают риск заражения ВИЧ-инфекцией женщин. Применяется и химиопрофилактика.

Осуществляется обеспечение своевременной и постоянной медицинской помощи инфицированным людям (предоставляется семьям больных и окружающим их людям социальной поддержкой).

Половой путь передачи инфекции блокируется через пропаганду и обучение населения безопасному поведению. Возможность передачи инфекции внутри больничных условий блокируется ведением специального режима, направленного против эпидемии.

Как ни печально, но социальным органам приходится прибегать к обучению наркоманов, как безопасно пользоваться иглой. Это вынужденная мера, поскольку избавить от наркотической зависимости очень сложно. Пропаганда и меры, направленные на борьбу с такими пороками, как наркомания и проституция в целом, тоже являются профилактикой и приносят хорошие результаты.

При использовании донорской крови в больничных учреждениях соблюдают строжайшие меры безопасности, исключающие инфицирование пациентов, например, при проведении процедуры переливания крови. Доноры тоже подвергаются всем необходимым проверкам. Донорскими могут быть кровь, сперма или органы — все это легко может быть переносчиком ВИЧ. Знание причин и симптомов инфекции позволяет избежать заражения и тоже является своего рода мерой профилактики.

Профилактика профессионального заражения ВИЧ

Врачи и медсестры, а также лабораторные работники неизбежно контактируют с биологическими жидкостями пациентов (лимфа, кровь, генитальные выделения и другие). Особенно актуальна профилактика ВИЧ-инфекции в хирургии и стоматологии, т.к. в этих отделениях происходит наибольшее количество операций и повышен риск заражения.

Предпринимаемые меры:

  • максимально безопасно оборудовать рабочее место при работе с пробами крови, инструментами;
  • использовать удобные и тщательно продезинфицированные медицинские приспособления;
  • работать только в одноразовых резиновых перчатках;
  • при появлении на коже ран, ссадин или язв заклеивать поврежденные места лейкопластырем;
  • пользоваться спецодеждой и другими средствами индивидуальной защиты;
  • грязное белье и отходы с биологическими жидкостями сортировать в специальном помещении, надев халат, перчатки и маску;
  • при возникновении ситуаций, несущих опасность заражения (порез, прокол перчатки, попадание крови на слизистые и т.д.) нужно выдавить кровь из ранки и обработать пораженные ткани антисептическим раствором;
  • если риск передачи заболевания сильно повышен, проводится постконтактная профилактика ВИЧ-инфекции. Она подразумевает прием антиретровирусных препаратов, которые применяются для лечения ВИЧ. Такую профилактику следует начать в первые 24 часа после возможного инфицирования, и не позднее, чем спустя 72 часа. Принимать медикаменты необходимо в течение 4-х недель.

Симптомы ВИЧ

На стадии инкубационного периода ВИЧ, как правило, не выдает никаких симптомов, и так продолжается до тех пор, пока в крови у пациента не появятся соответствующие антитела, которые можно выявить в лабораторных условиях. Такой период может составлять несколько месяцев.

Следующая стадия предусматривает появление специфических симптомов — так называемая стадия появления первых симптомов, или ранняя стадия.

Эта стадия может проявляться в двух вариантах: бессимптомная, острая. Бессимптомная характеризуется отсутствием каких-либо проявлений.

Острый вариант ранней стадии может быть двух видов. Острая ранняя стадия без сопутствующих заболеваний проявляется как, например, лихорадка, различные высыпания на теле, диарея. Острая ранняя стадия с сопутствующими заболеваниями встречается в одном случае из десяти и проявляется как наличие ангины или пневмонии, кандидозов и других инфекций.

Третья стадия называется латентной. Иммунодефицит на этой стадии развивается очень медленно, почти незаметно. На этой стадии характерны увеличенные лимфатические узлы. Такая стадия может продолжаться десятилетиями и никак себя не проявлять.

На четвертой стадии ВИЧ характеризуется появлением вторичных заболеваний. Эти заболевания преимущественно носят инфекционный или, хуже всего, онкологический характер.

Пятая стадия называется терминальной. Все сопутствующие заболевания приобретают необратимый характер. На этой стадии антивирусные меры часто становятся неэффективными.

Памятка для молодежи Лицевая сторона,  обратная сторона

Профилактические ролики

Анкета информированности по вопросам ВИЧ/СПИД — предусмотрена для лиц, старше 16 лет.

Доказательство того, что ВИЧ вызывает СПИД

СПИД вызывает вирусная инфекция, называющаяся вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). Этот вирус передается от одного человека к другому через кровь и при половых контактах [1].

Это стандартное объяснение причин, вызывающих СПИД. Но какие доказательства в поддержку этой теории имеют учёные? Почему некоторые сайты утверждают, что мир совершил ужасную ошибку и что ВИЧ не вызывает СПИД вообще?

Как независимая организация по борьбе со СПИДом, основанная в 1986 году, AVERT заинтересована в продолжающейся дискуссии о причинах, вызывающих этот синдром. Изучая позиции разных сторон, мы последовательно и внимательно рассмотрели аргументы несогласного меньшинства, считающего, что ВИЧ не опасен или что даже не существует. Этот вопрос имеет жизненно важное значение для функционирования нашей организации, деятельность которой направлена на предотвращение распространения ВИЧ, развития СПИДа и помощь тем, кто уже им страдает.

Мы считаем, что доказательств того, что ВИЧ вызывает СПИД, предостаточно и они более чем убедительны. Здесь мы приведём некоторые из них, а также покажем, как ВИЧ-диссиденты неверно интерпретируют данные. В частности, мы будем искать доказательства следующего:

  • СПИД является новым эпидемическим заболеванием

  • СПИД не развивается без ВИЧ-инфекции

  • Статистические наблюдения подтверждают теорию ВИЧ

  • Современная антиретровирусная терапия весьма эффективна

Кто сомневается в том, что ВИЧ вызывает СПИД?

Самым знаменитым учёными в вопросе ВИЧ/СПИД теории является профессор Питер Дюсберг (Peter Duesberg), вирусолог (скорее молекулярный биолог, работавший в области онкологии — примечание переводчиков) из Калифорнийского университета, первым написавший на эту тему в 1987 году. На протяжении 1990-х годов и в новом тысячелетии, несмотря на то, что исследователи сделали много новых открытий и накопили огромный объём данных, д-р Дюсберг по-прежнему не убеждён. Он признает, что ВИЧ существует, но считает, что он абсолютно безвреден, и что СПИД вызывают неинфекционные факторы, включая злоупотребление наркотиками, недоедание и даже те же самые препараты, что применяются для борьбы с ВИЧ [2].

Другие диссиденты (часто называемые их противниками «отрицателями») — учёные-медики и врачи из Австралии, составляющие Пертскую группу. Пертская группа (под руководством Елены Пападопулос) утверждает, что никто не доказал существование ВИЧ, поэтому любое утверждение о том, что ВИЧ вызывает СПИД, не имеет никакого основания [3]. Аргументы ВИЧ-диссидентов получили внимание популярных средств массовой информации, а также научных журналов. С появлением Интернета альтернативные взгляды нашли гораздо более широкую аудиторию.

Некоторые из их последователей заинтригованы теориями о заговоре зловещих фармацевтических компаний и преследовании диссидентов правительством. Но альтернативные теории могут также привлечь и тех, кому поставили диагноз «ВИЧ» или «СПИД», если они прочитают, что их состояние может быть не смертельным, что они не должны принимать токсичные лекарства и что незащищенный секс не представляет никакой угрозы. Даже некоторые СПИД-организации приняли такую точку зрения [4].

Тем не менее, доля учёных, сомневающихся в том, что ВИЧ вызывает СПИД, крошечна и не увеличивается. Интерес к диссидентским взглядам, похоже, уменьшился после шумихи вокруг группы Табо Мбеки и Дурбанской декларации в 2000 году. Вероятно, новые и более убедительные доказательства, включая очевидную выгоду современного медикаментозного лечения, заставили многих бывших диссидентов передумать.

Что такое СПИД?


Перед тем, как мы начнём искать причину СПИДа, мы должны разобраться, о какой болезни мы говорим.

В начале 1981 года врачи в Нью-Йорке и Калифорнии начали сообщать о неких новых и странных вспышках неизвестного заболевания. В обоих городах ранее у здоровых молодых людей проявлялись редкие заболевания, включая саркому Капоши (разновидность опухоли) и пневмоцистную пневмонию, которые до тех пор среди молодых никогда не встречались. В течение нескольких месяцев десятки подобных случаев были отмечены в 23-х американских штатах и в Великобритании. Это и было начало массивной и беспрецедентной эпидемии [5].

Врачи вскоре обнаружили отличительную черту этих случаев — больше всего больным не хватало особого вида белых кровяных клеток, необходимых для работы иммунной системы. Обычно у человека есть 600 – 1500 CD4+ T-клеток (также называемых T-помощниками) в каждом кубическом миллиметре крови. Но у людей со странной новой болезнью эти показатели были намного ниже. Это объясняло, почему они были так восприимчивы к болезням.

Данные случаи были явно связаны по времени и по группам населения (первоначально мужчины-геи и инъекционные наркоманы). Тогда причину иммунодефицита найти не удалось, но было ясно, что он не является врождённым. Поэтому учёные сгруппировали все эти новые и странные случаи под общим названием синдром приобретённого иммунодефицита (или сокращенно СПИД).

В 1982 году никто не утверждал, что причина СПИДа известна, поэтому первое определение основывалось на диагностике одного из 13-ти редко встречающихся заболеваний (включающих в том числе саркому Капоши и пневмоцистную пневмонию), которые, как известно, связаны с иммунной недостаточностью. Эти заболевания «возникли у лиц, организм которых был не в состоянии сопротивляться этим заболеваниям по неизвестной причине».[6] В последующие годы американское определение было усовершенствовано, так как были зарегистрированы сотни тысяч подобных случаев, включающих иногда и другие заболевания, но неизменно ассоциированных с такой особенностью, как иммунодефицит [7]. Другие определения совершенствовались в процессе наблюдения за различными ситуациями в других странах мира [8].

Последнее американское определение СПИДа было предложено в 1993 году. В соответствии с этим определением, СПИД имеет место быть у кого-либо, если диагностировано одно из 26 определённых заболеваний (28-ми у детей), но не выявлена другая причина иммунодефицита кроме ВИЧ (для части заболеваний положительный тест на ВИЧ не обязателен). Либо если содержание CD4+ клеток в крови ниже 200 на один кубический миллиметр крови, или если их содержание составляет менее 14% от общего количества лимфоцитов при положительном тесте на ВИЧ [9].

Определения СПИДа в Канаде и Европе схожи с американским, но не включают снижение уровня CD4+ клеток.

Проблемы с определением?


Определение термина «СПИД», как правило, предполагает положительный тест на ВИЧ. Это означает, что связь между ВИЧ и СПИДом в каждом случае должная быть безупречно доказана, поэтому любые случаи «СПИДа без ВИЧ» не принимаются в расчет. Иными словами, в определении понятия «СПИД» изначально заложено, что СПИД вызывается ВИЧ, таким образом, оно не может использоваться в доказательстве этой теории.

Однако возможно определение и без привязки к ВИЧ и другим заболеваниям. Альтернативное определение СПИДа подразумевает следующее: содержание CD4+ клеток в крови менее 200 в одном кубическом миллиметре, которое не связано с какими-либо иными факторами, кроме ВИЧ (например, такими как рак, недостаточное питание, радиационное воздействие, химиотерапия). Никаких тестов на ВИЧ в этом случае не требуется.

Оказывается, подавляющее большинство людей, у которых диагностирован СПИД, попадает под эти эти критерии. Они относятся к популяции, которая начала формироваться незадолго до 80-х годов XX века, но теперь уже насчитывает сотни тысяч человек только в одних США и Европе. Люди с таким выраженным иммунодефицитом являются группой высокого риска по развитию тяжелых заболеваний и обычно умирают в течение нескольких месяцев, если не получают антиретровирусных препаратов [10, 11, 12].

Мы можем использовать это простое однозначное определение, чтобы проверить взаимосвязь между ВИЧ и СПИДом.[13, 14].

Как мы можем доказать, что ВИЧ вызывает СПИД?


Постулаты Коха

В XIX веке немецкий учёный Роберт Кох (Robert Koch) разработал набор из четырёх «постулатов» как руководство для доказательства того, что микроорганизм вызывает заболевание. Учёные согласны с тем, что если ВИЧ удовлетворяет всем этим требованиям в отношении СПИДа, то он является его причиной [15].

  • Постулат 1: микроорганизм должен постоянно встречаться в организме больных людей (или животных) и отсутствовать у здоровых;

  • Постулат 2: микроорганизм должен быть изолирован от больного, и его штамм должен быть выращен в чистой культуре;

  • Постулат 3: при заражении чистой культурой микроорганизма здоровый человек (или животное) должен заболеть;

  • Постулат 4: микроорганизм должен быть повторно изолирован от экспериментально заражённого животного или человека.

Другие доказательства

Кох сам признал, что в некоторых случаях невозможно выполнить все постулаты. Он полностью изъял вторую часть первого постулата, обнаружив бессимптомных носителей холеры (Koch, 1893) и, позже, тифа. Второй постулат не всегда удается реализовать для доказательства патогенной природы микроорганизма, так как все вирусы и некоторые бактерии (например, возбудители проказы) не могут быть получены в чистой культуре на искусственной питательной среде. Третий постулат не всегда имеет место, как это обнаружил сам Кох для туберкулёза и для холеры (Koch, 1884). Поэтому необходимо рассмотреть и другие доказательства. Это особенно верно в случае, когда возбудителем является вирус, а не бактерия [16]. Современные учёные располагают широким кругом доказательств. В частности, мы можем задать пять вопросов:

  • Показывают ли статистические наблюдения связь между ВИЧ и СПИД?

  • Насколько хорошо ВИЧ предсказывает прогрессирование заболевания и смерть?

  • Помогают ли людям с ВИЧ/СПИДом антиретровирусные препараты?

  • Существуют ли другие надёжные причины, кроме ВИЧ?

  • Что мы можем понять на примере Африки?

Рассмотрим эти вопросы, проанализировав постулаты Коха.

Постулат 1: микроорганизм должен быть выявлен у каждой заболевшего человека (животного)


Центр по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) выделяет состояние, которое называется «идиопатическая CD4+ T-лимфоцитопения» (кратко ICL). Состояние диагностируется в том случае, если количество CD4+ в крови ниже 300/мм3 или менее 20% от всего количества Т-лимфоцитов (при 2-х или более анализах за 6 недель), и если при этом не обнаружено ВИЧ-инфекции или какой-либо другой известной причины иммунодефицита (такой, как, например, терапия рака). ВИЧ-диссиденты называют это состоянием «ВИЧ-отрицательными СПИДом». Но насколько часто встречается это состояние? 

В 1993 году специальной комиссией CDC был опубликован исчерпывающий обзор по ICL в США. Были рассмотрены 230 179 случаев, похожих на СПИД. Сообщалось о 47 точно установленных (и 127 сомнительных) случаях за период, начиная с 1983 года. У всех других людей со СПИДом были получены положительные результаты при тестировании на ВИЧ. Кроме того, комиссия детально изучила случаи ICL и обнаружила, что они не соответствовали характеристикам, свойственным СПИДу. Среди них было 29 мужчин и 18 женщин, 39 из них были белыми, 4 других имели азиатское происхождение. В 29 случаях исследователи не могли отнести субъектов к традиционным группам риска по СПИДу (геи, больные гемофилией, инъекционные наркоманы и сексуальные партнеры указанных групп). Вне зависимости от того, что представляют собой эти 47 случаев, они не могут рассматриваться как типичные случаи для той массовой эпидемии СПИДа, которая нас интересует [17].

Данные обзора по ICL соответствовали данным крупномасштабных контролируемых исследований, включающим в себя многоцентровое кагортное исследование СПИДа (MACS). Во время этого исследования учёные наблюдали состояние здоровья 2 713 геев и мужчин-бисексуалов, у которых был получен отрицательный результат при исследовании антител к ВИЧ. Только у одного из этих мужчин постоянно в течение нескольких лет определялся низкий уровень CD4+ клеток, т.к. он проходил лечение от рака, которое угнетало его иммунную систему. Подобные результаты были выявлены среди доноров и реципиентов крови и ее препаратов, инъекционных наркоманов и других групп: фактически, выраженного иммунодефицита не было у тех лиц, чей тест на ВИЧ был отрицательным [18].

Как подчёркивает доктор Дюсберг, довольно большому количеству людей в США (главным образом, в начале 80-х годов XX века) был поставлен диагноз СПИД, несмотря на то, что тест на ВИЧ никогда им не проводился. Никто не знает, были эти люди ВИЧ-положительными или нет. Однако, основываясь на значительно большей выборке людей, которые были тестированы, первый постулат Коха, безусловно, был удовлетворён.

Единственный способ, при котором ВИЧ-диссидентам удалось найти существенного количество случаев «СПИДа без ВИЧ» — это использование весьма вольных трактовок понятия «СПИД». Такие трактовки включают многих людей с умеренным иммунодефицитом, который вообще не является фатальным [19, 20].

Что насчет ложно-положительных тестов?

Диагностика инфекций, основанная на обнаружении антител, — одна из наиболее признанных концепций в медицине. Всемирная Организация Здравоохранения и Национальный Институт Здоровья США сходятся во мнении, что современные тесты на ВИЧ надежны в высшей степени и болеe точны, чем тесты при большинстве других инфекционных заболеваний[21, 22].

Некоторые диссиденты делали попытки отвергать связь между СПИДом и ВИЧ, утверждая, что многие из тех, чей результат положителен, в действительности ВИЧ не заражены. В частности, Кристин Джонсон (Christine Johnson) представила список, включающий десятки состояний, при которых сообщалось о ложно-положительном результате по крайней мере один раз (в отдельных случаях при использовании некоторых тест-систем) [23].

Это правда. Ни один тест не совершенен. Однако диссидентами обычно умалчивается, что сообщения о ложно-положительных результатах редки. Особенно в последние годы. Также они умалчивают тот факт, что люди, проводящие тексты, умеют распознавать отличительные признаки сомнительного результата и проводить тестирование несколькими методами, пока сомнений не останется. Ситуации, при которых могут возникнуть ложно-положительные результаты, не только очень редки, но также обычно не долговременны, тогда как ВИЧ-инфекция не исчезает [24, 25].

Теория диссидентов не может дать удовлетворительного объяснения, почему учёные, используя различные методы, обнаруживали непосредственно сам вирус, фактически, у каждого больного СПИДом и у большинства из тех, чьи анализы на антитела к ВИЧ были положительными (подробнее об этом в следующей главе). Эти методы (включающие ДНК-ПЦР, РНК-ПЦР и культивирование вируса) не зависят от факторов, которые могут привести к ложно-положительным результатам, как в случае исследования антител.

Альтернативная теория также не объясняет корреляции между СПИДом и результатами тестов на антитела: практически все лица со СПИДом имеют положительные результаты тестов на ВИЧ, в то время как более 99% здорового населения США — отрицательные. Кроме того, она не объясняет, почему доля ВИЧ-положительных людей так резко возросла со временем. Например, количество ВИЧ-положительных женщин в Южной Африке в ежегодных дородовых обследованиях увеличилось с 0,8% в 1990 году до 10,4 в 1995, 24,5 в 2000 и 29,5% в 2004 году. Возрастное распределение этих данных аналогично другим инфекциям, передающимся половым путём [26].

Постулат 2: микроорганизм должен быть изолирован от больного и выращен в чистой культуре


Кох требует, чтобы микроорганизм был выделен из всех материалов, которые потенциально могут вызвать заболевание, так, чтобы 3 и 4 постулаты могли быть проверены должным образом.

В мае 1983 года Люк Монтанье (Luc Montagnier) и коллеги из Франции сообщили об изоляции вируса, названного ими LAV, который инфицировал и убивал CD4+ Т-клетки. Годом позже, американец Роберт Галло (Robert Gallo) объявил, что он выделил вирус, названный HTLV-III, и нашел способ его культивирования. После было обнаружено, что оба открытых вируса были идентичны. Им дали общее название ВИЧ [27].

Исследователи смогли выделить и культивировать ВИЧ у большинства больных СПИДом, которых они изучили (а также у многих других пациентов с антителами к ВИЧ) [28]. Они выделили вирус из клеток и плазмы крови, лимфатических узлов, спермы, вагинального секрета, амниотической жидкости, костного и головного мозга, спинномозговой жидкости, кишечника, грудного молока, слюны и мочи, и культивировали его в различных типах клеток [29]. Изображения, полученные с помощью электронной микроскопии и других методов, показали вирусоподобные частицы размером, формой, структурой, плотностью, белками и поведением, характерными для ретровирусов [30, 31, 32].

Методы, разработанные в середине 90-х, сделали выделение и изучение последовательности всего генетического материала (генома) вируса более простыми [33, 34]. В международной Лос-Аламосской базе данных сегодня содержатся сотни полных геномов ВИЧ со всего мира, каждый из которых содержит все те же 9 генов [35]. На основе генетических сходств и различий, эти последовательности использовались, чтобы определить генеологического дерево типов, групп и подтипов ВИЧ, а так же рекомбинантных форм (гибридов) [36].

Используя ПЦР-анализ (эта же технология используется для определения ДНК убийцы, позволяет установить отцовство и обнаружить микроорганизмы, которые вызывают гепатит, туберкулёз и другие заболевания) у многих пациентов с ВИЧ/СПИДом были обнаружены полные или частичном геномы ВИЧ. Почти все лица, положительные на генетический материал ВИЧ, также дают положительный разультат на антитела к ВИЧ, и, наоборот, те, что отрицательны на одно из двух — отрицательны и на другое [37]. Люди, имеющие один и тот же источник заражения, содержат очень схожие генетически штаммы ВИЧ — достаточно схожие даже для судебных решений [38].

Учёные использовали метод молекулярного клонирования для получения высокоочищенного ВИЧ. Генетический материал, извлечённый с помощью ПЦР и других методов, были введён в бактерии или другие клетки (обычно при помощи фагов или плазмид), которые производят множество точных копий (клонов) из вирусных генов. Если клонированные вирусные геномы вставляются (трансфицируются) в клетки человека, они могут произвести новое поколение инфекционных частиц ВИЧ, свободных от загрязнений [39].

Фактически все эксперты сходятся во мнении, что ВИЧ был выделен в соответствии с самыми строгими стандартами современной вирусологии. Это означает, что второй постулат Коха, без сомнения, удовлетворен.

Что насчёт Пертской группы?

Небольшая группа австралийских учёных и врачей утверждает, что ВИЧ никогда не был выделен должным образом. Пертская группа никогда не говорила, что ВИЧ не существует, а лишь указывала, что, по их мнению, существование ВИЧ никогда не было доказано. Они не доверяют тестам на ВИЧ, т.к. они не были проверены с использованием их «золотого стандарта» выделения вирусов. Группа использует этот аргумент выделения вируса, чтобы отвергать почти все виды доказательств того, что ВИЧ вызывает СПИД [40].

Практически все вирусологи считают, что условия выделения, на которых настаивает Пертская группа, не являются необходимыми. Они говорят, что никто никогда не использовал эти правила для выделения какого-либо вируса, и что другие методы куда более эффективны. Согласно правилами Пертской группы, никто никогда не выделил и не доказал существования вирусов, вызывающих натуральную оспу, грипп, корь, эпидемический паротит и желтую лихорадку.

Эксперты говорят, что правила группы неоправданно сложны и их невозможно удовлетворить полностью, хотя их основные требования были выполнены [41, 42]. Доктор Дюсберг как раз один из тех, кто тщетно пытался убедить Пертскую группу в том, что ВИЧ определенно существует и был выделен с использованием самых строгих доступных методов [43, 44, 45].

Пертская группа представлена двумя её активными членами: это медицинский физик Елена Пападополус-Элеопулос (Eleni Papadopulos-Eleopulos) и врач скорой медицинской помощи Валендар Тёрнер (Valendar Turner). В конце 2006 года эти люди давали показания в суде над ВИЧ-положительным Эндрю Чад Перензи (Andre Chad Parenzee), признанным виновным в том, что он подвергал опасности жизни трёх женщин, имея с ними сексуальные контакты, не сообщив им о том, что являлся ВИЧ-положительным. Они были намерены доказать, что существование ВИЧ не доказано, что тесты на ВИЧ ненадёжны и что нет никаких доказательств того, что ВИЧ передаётся половым путём.

Суд пришёл к выводу, что члены Пертской группы не обладают квалификацией и практическим опытом в области вирусологии, иммунологии и эпидемиологии, и не могут компетентно судить о существовании ВИЧ и о том, является ли он причиной СПИДа или нет. Председательствующий судья отметил, что эти двое ссылались исключительно на чужие работы, искажая и приводя цитаты, вырвав их из контекста. Их аргументы были признаны недостаточно правдоподобными, убедительными и имеющими «минимальную» доказательную силу. «Я убежден, что ни один суд не пришел бы к выводу, что есть хоть какие-либо сомнения в том, что ВИЧ существует» — говорит судья Салан (Justice Sulan). «Я полагаю, что ни у одного присяжного не осталось никаких сомнений в том, что ВИЧ вызывает СПИД и что он передается половым путем» [46].

Постулаты 3 и 4: микроорганизм должен вызывать заболевание при заражении и быть повторно изолирован от него


Третий и четвертый постулаты наиболее трудны для доказательства. Преднамеренное заражение кого-либо культурой ВИЧ считается неэтичным, поэтому такой эксперимент никогда не проводился. Однако нет никаких причин считать, что передача непременно должна быть преднамеренной. 

Есть три сообщения о развитии иммунодефицита у сотрудников лаборатории после того, как они случайно подвергли себя воздействию клонированной и очищенной культуры ВИЧ. Как упоминалось выше, такая выращенная культура вируса свободна ото всех загрязнений из первоисточника. Никто из этих людей не входил в группу риска по развитию ВИЧ-инфекции. Во всех случаях ВИЧ был выделен и генетически секвенирован. Было установлено, что это тот самый штамм вируса, экспозиции культуры которого эти люди подверглись. У одного из сотрудников развилась пневмоцистная пневмония, а уровень CD4+ клеток до начала антиретровирусной терапии составлял менее 50 [47].

Тем не менее, три примера не делают доказательство полным и окончательным, поэтому стоит рассмотреть и другие. 

В качестве других примеров можно привести исследования на животных [48]. В некоторых исследованиях у шимпанзе, искусственно зараженных ВИЧ-1, развивались симптомы, характерные для СПИДа, хотя это и происходило редко [49]. Аналогичный эффект отмечался у бабуинов при заражении их ВИЧ-2 [50]. У макак-резусов СПИД развивался после инфицирования гибридным вирусом под названием SHID, который содержал гены ВИЧ [51]. У мышей особой линии, выведенных генно-инженерным путём и имеющих иммунную систему, аналогичную человеческой, размножение вируса происходило путём репликации точно также, как в организме заражённых вирусом людей [52].

Если пойти дальше, то можно рассмотреть в качестве примера людей, инфицированных «неочищенным» ВИЧ. Такие случаи, как минимум, дают основания предположить, что СПИД является инфекционным заболеванием, хотя и не исключает возможности участия других микроорганизмов. 

Учеными зафиксированы многочисленные случаи развития СПИДа у людей после заражения ВИЧ в результате переливания крови, употребления наркотиков, вертикальной передачи от матери ребенку, профессиональной экспозиции и передачи половым путем. В этих случаях применяя исследование образцов крови до развития СПИДа, исследователи зафиксировали образование антител к ВИЧ (сероконверсию). Сероконверсия часто сопровождается лёгким гриппоподобными заболеваниями или гиперплазией миндалин [53].

До середины 90-х годов XX века никто не утверждал, что в отношении ВИЧ выполнены последних два постулата Коха. Даже на сегодняшний день доказательства постулатов далеко не совершенны. Однако большинство ученых в настоящее время считает доказательства достаточно сильными, чтобы развеять все сомнения [54].

Статистика наблюдений


С начала 1990-х годов многие страны с большой скоростью распространения ВИЧ проводили регулярные национальные статистические исследования ВИЧ. Зафиксированные случаи СПИДа начались гораздо раньше — в начале 1980-х годов. Все данные доступны общественности в Интернете.

Считается, что статистика случаев СПИДа обычно не отражает в полной мере масштаба эпидемии, особенно в африканских странах, поскольку многие случаи остаются незарегистрированными. Тем не менее разумно предположить, что тенденции, наблюдаемые в ряде докладов, должны примерно отражать особенности глобальной эпидемии. 

Из всех стран Таиланд является одной из тех, в которых лучше всего ведётся наблюдение эпиднадзора за ВИЧ: около 70 объектов включаются ежегодно, начиная с 1990 года. Таиланд имеет хорошую инфраструктуру для ведения отчетности о зафиксированных случаях СПИДа. Ниже находится график, на котором показаны тенденции в тайской статистике в период между 1984 и 2000 годами [55].


ВИЧ и СПИД в Таиланде, 1984-2000

Он показывает, что в течение 1990-х годов произошло резкое увеличение числа сообщений о случаях СПИДа. Это увеличение произошло после резкого роста распространённости ВИЧ, после задержки в несколько лет (около 200 000 тестов на ВИЧ, проведённых между 1985 и 1987 годами дали менее 100 положительных результатов) [56]. Эта задержка — именно то, что предсказывает теория ВИЧ, поскольку считается, что большинство людей будут жить с ВИЧ определённое время до развития СПИДа.

Таиланд не уникален. Точно такая же картина наблюдается в статистике по всему миру: от Албании (где ВИЧ и СПИД встречаются очень редко) до Зимбабве (где зарегистрирован взлёт случаев СПИДа в 1987-95 годах, который наблюдался после увеличение показателя распространённости ВИЧ-инфекции) [57, 58].

Эта тенденция может также рассматриваться в рамках отдельных стран, регионов, городов или групп населения с более высоким показателем распространённости ВИЧ и ускорившимся темпом роста СПИДа [59].

Насколько хорошо при ВИЧ-инфекции можно предсказать болезни и смерть инфицированного?


Огромное количество данных показывает, что многое может быть предсказано на основании положительного результата теста. Например:

  • Около половины случаев показывают, что у людей развиваются СПИД-определяющие условия в течение 10 лет после ВИЧ-инфицирования, если они не принимают АРВ-препараты. Только у некоторых СПИД не развивается в течение 20 лет [60, 61].

  • ВИЧ-положительные американцы и канадцы имеют в 1000 раз больше шансов на развитие СПИД-ассоциированных заболеваний, таких как ПЦП и саркома Капоши, чем те, у кого результат теста на ВИЧ был отрицательным [62, 63].

  • Исследование, проведённое в Уганде показало, что у людей с ВИЧ-положительными результатами в 16 раз больше шансов умереть в течение пяти лет, чем у людей с ВИЧ-отрицательным результатом. У исследуемой группы людей в возрасте от 25 до 34 лет из-за ВИЧ-инфекции уровень смертности вырос в 27 раз [64]. Многие другие исследования показали аналогичные результаты в Танзании, Малави, Руанде и других частях Африки [65, 66, 67, 68].

  • В исследовании женщин, работающих в секс-индустрии Таиланда, была установлена смертность в более чем 50 раз выше у тех, чей результат теста на ВИЧ был положительным. Все инфицированные женщины умерли от состояния, связанного с иммунной недостаточностью, чего не наблюдалось у женщин с негативными результатами [69].

  • Во время 16-летнего широкомасштабного мониторинга по изучению гомосексуальных и бисексуальных мужчин в США, умерло 60% ВИЧ-инфицированных по сравнению только с 2,3% ВИЧ-отрицательных [70].

  • В Великобритании за период с 1979 по 1992 годы, показатели смертности отметили резкое увеличение числа умерших ВИЧ-инфицированных гемофиликов, однако уровень среди остальных больных остался неизменным [71]. Аналогичные исследования в США показали, что ВИЧ-положительных гемофилики имеют в 11 раз больше шансов умереть в течение десяти лет, по сравнению с теми, что оказались отрицательными на ВИЧ [72].

  • В европейском исследовании детей, рождённых от ВИЧ-положительных матерей, ни у одного ребёнка из тех, кто оказался отрицательным на ВИЧ, не развился СПИД, по сравнению с 30% тех, что получили положительный результат. В течение первого года жизни умерло 17% ВИЧ-положительных детей [73]. Похожее исследование в Уганде показало, что более половины ВИЧ-положительных младенцев умерло до своего второго дня рождения, по сравнению с одной шестой частью тех, что были ВИЧ-негативными [74].

Альтернативные теории не могут объяснить, почему тестирование на ВИЧ является столь эффективным в прогнозировании болезни и смерти среди различных групп людей со всего мира. 

Можно даже с высокой долей вероятности предсказать, у кого скоро разовьётся СПИД, измеряя количество ВИЧ в крови, которое известно как «вирусная нагрузка». Такие измерения могут быть сделаны с использованием ПЦР, развернутого комплексного ДНК-анализа (bDNA) или количественного анализа микрокультуры клеток. Например, таблица ниже — основанная на многолетнем изучении 1604 больных — показывает, насколько полезными могут быть прогнозы bDNA-анализа [75]:

Вирусная нагрузка (копий РНК / мл плазмы крови)

Доля пациентов с развившимся за 6 лет СПИДом

менее 500

5,4%

501 — 3,000 

16,6%

3,001 — 10,000 

31,7%

10,001-30,000 

55,2%

более 30,000

80,0%

Биохимик Кэри Муллис (Kary Mullis) — изобретатель метода ПЦР — сомневается в его способности измерять вирусную нагрузку. Однако его аргументы чисто теоретические и не подтверждаются крупномасштабными исследованиями, которые, напротив, неоднократно показывали четкую связь между вирусной нагрузкой и развитием СПИДа во всем уголках мира [76, 77]. Возражения Муллиса не распространяются на bDNA-анализ и количественный метод. Современные bDNA-тесты дают аналогичные ПЦР-анализу (хотя это менее верно для некоторых более ранних моделей) результаты вирусной нагрузки [78, 79]. Как и c тестами на антитела, не существует ни одного убедительного альтернативного объяснения, почему вирусная нагрузка является столь говорящим показателем.

Эффективные медикаментозные методы лечения


Первый лицензированный препарат для борьбы с ВИЧ — «Зидовудин» (Zidovudine), более известный как АЗТ (AZT), — получил одобрение в 1987 году. Несколько исследований показало, что АЗТ сокращает риск оппортунистических инфекций, увеличивает количество CD4+ T-клеток и выживаемость среди людей с ВИЧ/СПИДом. Однако положительный эффект от АЗТ не длился долго, и основное известное исследование «Конкорд» (Concorde trial) показало, что люди, которые начали принимать препарат на ранних стадиях ВИЧ-инфекции до появления симптомов, имели малую или вообще не имели долгосрочной выгоды (хотя им не стало хуже) [80, 81, 82].

С середины 1990-х годов стали доступны и другие виды АРВ-препаратов, в том числе ингибиторы протеазы (ИП), разработанные специально для целевых белков ВИЧ [83]. Было обнаружено, что при употреблении нескольких различных препаратов вместе, они приносят гораздо более длительную выгоду, чем АЗТ в отдельности.

Многочисленные крупномасштабные контролируемые исследования однозначно показали, что правильная комбинация препаратов может существенно снизить заболеваемость СПИДом и смертность от него. Один препарат лучше, чем ничего, а два лучше, чем один. Но комбинация из трех препаратов (двух разных классов) будет ещё лучше. Вирусологи объясняют это тем, что вирусу намного сложнее приобрести устойчивость к нескольких препаратов одновременно. Современные три комбинации препаратов снижают риск развития СПИДа и смерти более чем на 80% [84, 85, 86, 87].

Последние исследования в Африке показали, что лечение там является столь же эффективным, как в Европе и Америке[88]. Исследования, в которых анализировали демографические данные Квазулу-Натал (KwaZulu-Natal) в Южной Африке, обнаружили сильную взаимосвязь между снижением смертности, в частности среди молодых людей, и снижением ВИЧ-ассоциированной смертности после введения общенациональной программы антиретровирусной терапии [89].

У большинства людей препараты вызывают резкое снижение вирусной нагрузки. Однако некоторые пациенты не испытывают такого эффекта и поэтому гораздо более склонны к развитию СПИДа и смерти от него. Этот факт сам по себе хорошо подтверждает, что ВИЧ вызывает СПИД [90].

Преимущества более эффективного медикаментозного лечения можно увидеть на основе национальной статистики богатых стран, где большинству людей доступны АРВ-препараты. На графике ниже показано количество диагнозов ВИЧ/СПИД и смертей от СПИДа в Великобритании за период с 1988 по 2002 годы. Мы видим, что число диагнозов СПИДа и смертности от него, не смотря на общий рост количества ВИЧ-инфицированных, снизилось более чем наполовину в период с конца 1995 по конец 1998 года. Эта тенденция началась после широкого внедрения комбинированной терапии[91].


ВИЧ и СПИД в Великобритании, 1988-2002

Аналогичные тенденции также можно проследить в статистике других европейских стран, Канады, Австралии и США [92]. Однако следует отметить, что американская статистика в период между 1990-1996 годами была искажена в связи со значительным расширением определения случаев СПИДа, наблюдаемых в 1993 году. Впервые людям могли поставить диагнозы с ВИЧ/СПИД на основе малого количества CD4+ клеток. У большинство из этих людей до смерти бы развились СПИД-ассоциированные заболевания, поэтому, так или иначе, их нужно учитывать в статистике, но изменение определения означает, что их диагностировали заранее. Это и вызвало перекос статистики.

Тем не менее, искажение статистики было временным и не объясняет снижения числа диагностированных случаев СПИДа и смертей от него в США в конце 1990-х. Это снижение также не может быть объяснено тенденцией заболеваемости ВИЧ-инфекцией [93, 94, 95, 96]. Заболеваемость такими СПИД-ассоциированными заболеваниями, как ПЦП, увеличилась за первые годы 90-х, а затем значительно сократилась в период между 1995 и 1998 годами [97, 98].

Эффективность антиретровирусных препаратов в предотвращении вертикальной передачи ВИЧ от матери к ребенку была показана во всём мире [99]. После начала широкого использования этих препаратов во время беременности, число зарегистрированных случаев СПИДа среди американских детей упало примерно до 100 в г

Анкета, рекомендованная ВОЗ и МЗ Российской Федерации для проведения опроса респондентов об осведомленности о ВИЧ-инфекции — Государственное учреждение здравоохранения «Краевая клиническая больница №2»

1.Как бы Вы охарактеризовали ВИЧ-инфекцию? (выберите один ответ)

ВИЧ-инфекция – это вирусное заболевание, имеющее особенности течения и специфические способы передачи от человека к человеку.ВИЧ-инфекция – это афера, не имеющая ничего общего с действительностью.Затрудняюсь ответить.


Далее

2.Может ли проблема ВИЧ-инфекции коснуться Вас лично? (один ответ)

Да, можетНет, не может (я контролирую свою безопасность)Затрудняюсь ответить

Назад
Далее

3.Какое влияние на организм человека оказывает ВИЧ-инфекция? (один ответ)

Разрушает свертывающую систему кровиВызывает нарушения пищеваренияРазрушает иммунную системуВызывает разрушения костной тканиНе влияет на здоровьеЗатрудняюсь ответить

Назад
Далее

4.Отметьте известные Вам пути передачи ВИЧ-инфекции (выберите все варианты ответов, соответствующие Вашей точке зрения)

Курение (передача сигареты другому лицу)Плавание в бассейнеИспользование для инъекций общих (не одноразовых или нестерильных) игл и шприцевЧерез поцелуиОт матери к ребёнку (во время беременности, родов)От матери к ребенку (через грудное молоко)При рукопожатииНезащищённые половые контакты с человеком, ВИЧ-статус которого неизвестенИспользование нестерильного оборудования для пирсинга и татуировокУкусы насекомыхИспользование общих бритвенных или маникюрных принадлежностейПри проведении медицинских манипуляций (переливание крови и др.)Затрудняюсь ответить

Назад
Далее

5.Какие биологические среды являются наиболее опасными при передаче ВИЧ-инфекции? (выберите все варианты ответов, соответствующие Вашей точке зрения)

КровьСлюнаСпермаВагинальный секретПот, слезы и другие выделенияГрудное молокоЗатрудняюсь ответить

Назад
Далее

6.Кто, по Вашему мнению, входит в группы с наиболее высоким риском заражения и передачи ВИЧ-инфекции? (выберите все варианты ответов, соответствующие Вашей точке зрения)

Студенты, учащаяся молодежьМедицинские работники, работающие с биологическими средами пациентовЛица, имеющие случайные сексуальные связиЛица, употребляющие инъекционные наркотикиЛица с нетрадиционной сексуальной ориентациейПациенты стоматологических учрежденийКлиенты маникюрных и педикюрных салонов (кабинетов)Лица, предоставляющие коммерческие сексуальные услугиЗатрудняюсь ответить

Назад
Далее

7.Как можно обнаружить ВИЧ-инфекцию у человека? (один ответ)

По внешнему видуПри сдаче анализа крови на ВИЧ-инфекциюЗатрудняюсь ответить

Назад
Далее

8.Предшествует ли заболеванию скрытый период, когда внешних проявлений нет, а человек уже является вирусоносителем и может заражать других людей? (один ответ)

Да, такой период естьНетЗатрудняюсь ответить

Назад
Далее

9.Всегда ли ВИЧ-инфекция переходит в хроническое заболевание? (один ответ)

ДаНетЗатрудняюсь ответить

Назад
Далее

10.Может ли ВИЧ-инфицированная женщина родить здорового ребенка? (один ответ)

Нет, ни при каких условияхДа, если регулярно принимает лекарства по предписанию врачаЗатрудняюсь ответить

Назад

Стратегии по борьбе с вирусным гепатитом. ВИЧ и ИППП

C приближением 2030 года и подготовкой мирового сообщества к достижению амбициозного набора целей в области устойчивого развития ВОЗ разрабатывает три глобальные стратегии в области здравоохранения по ВИЧ/СПИДу, вирусному гепатиту и инфекциям, передаваемым половым путем (ИППП).
Эти стратегии охватят период 2016-2021 гг. и были рассмотрены на 69-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в 2016 году.

Гепатит

Вирусный гепатит представляет серьезную проблему для междуна-родного здравоохранения. Настоящая стратегия является первым документом, который содействует реализации новым Устойчивым целям развития ООН на 2030 год. В стратегии описан вклад сектора здравоохранения в деятельность по ликвидации вирусного гепатита как угрозы общественному здравоохранению.
Проекты глобальных стратегий сектора здравоохранения Вирусный гепатит, 2016–2021 гг.

ВИЧ/СПИД

Международное сообщество обязалось к 2030 году положить конец эпи-демии СПИДа как одной из угроз для общественного здравоохранения — это одна из грандиозных целей Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 года, принятой Генеральной Ассамблеей ООН в сентябре 2015 года. В настоящем проекте глобальной стратегии описывается вклад сектора здравоохранения в достижение этих целевых показателей. В ней изложены как задачи стран, так и направления действий ВОЗ. Если страны и ВОЗ осуществят эти действия в ускоренном порядке, то они будут способствовать более оперативному и активному принятию мер по борьбе с ВИЧ, направленных на то, чтобы цель «положить конец СПИДу» стала ре-альностью.
Проекты глобальных стратегий сектора здравоохранения ВИЧ, 2016–2021 гг.

Инфекции, передаваемые половым путем

В настоящем проекте стратегии для сектора здравоохранения по инфекци-ям, передаваемым половым путём, описывается один из важных компонентов того вклада, который сектор здравоохранения вносит в достижение этих целей. В нём сформулированы действия, которые следует предпринять странам и ВОЗ. Осуществление этих действий позволит ускорить и активизировать принятие мер борьбы с ИППП, направленных на то, чтобы продвижение к искоренению эпидемии ИППП стало реальностью.

Всемирный день борьбы со СПИДом

За период с 2000 года в мире была проделана большая работа по борьбе с ВИЧ-инфекцией во всем мире. Число новых случаев инфицирования снизилось на 35%, а число случаев смерти от СПИДа сократилось на 25%. Однако настало время для более решительных действий и принятия инновационных мер, что позволит положить конец этой эпидемии к 2030 году. Во Всемирный день борьбы со СПИДом, который отмечается каждый год 1 декабря, будут обнародованы новые рекомендации ВОЗ, которые помогут в достижении этих целей.

ВИЧ среди потребителей наркотиков

Во всем мире около 16 миллионов людей употребляют инъекционные наркотики и 3 миллиона из них имеют ВИЧ. В среднем, причиной каждой десятой новой ВИЧ-инфекции является употребление инъекционных наркотиков, а в некоторых странах Восточной Европы и Средней Азии более 80% всех ВИЧ-инфекций связаны с употреблением наркотиков. ВОЗ твердо поддерживает уменьшение вреда в качестве основанного на фактических данных подхода к профилактике, лечению и уходу за людьми с ВИЧ, употребляющими инъекционные наркотики, и определила всесторонний пакет мероприятий.

Что такое ВИЧ?


Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) инфицирует клетки иммун-ной системы, разрушая или нарушая ее функции. Инфицирование вирусом приводит к прогрессирующей деградации иммунной системы и, в результате, к «иммунодефициту». Иммунная система считается дефектной тогда, когда она больше не может выполнять свою роль в борьбе с инфекциями и болезнями. Инфекции, связанные с тяжелым иммунодефицитом, известны как «оппортунистические инфекции», так как они «пользуются возможностями» ослабленной иммунной системы.

Что такое СПИД?


Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) — это термин, применяемый к самым последним стадиям ВИЧ-инфекции. Для него харак-терно появление каких-либо из более чем 20 оппортунистических инфекций или связанных с ВИЧ видов рака.

Как передается ВИЧ?


ВИЧ может передаваться при незащищенном сексуальном контакте (вагинальном или анальном) и оральном сексе с инфицированным челове-ком; при переливании зараженной крови; и при совместном использовании зараженных игл, шприцев или других острых инструментов. Он может также передаваться от матери ребенку во время беременности, родов и грудного вскармливания.

Сколько человек инфицированны ВИЧ?


По оценкам ВОЗ и ЮНЭЙДС, в конце 2014 года в мире насчитыва-лось 36,9 миллиона человек с ВИЧ. В этом же году около 2 миллионов человек приобрели инфекцию, а 1,2 миллиона человек умерли от причин, связанных с ВИЧ.

Как быстро у ВИЧ-инфицированного человека развивается СПИД?


Этот период времени у разных людей варьируется в широких пределах. При отсутствии лечения у большинства ВИЧ-инфицированных людей признаки связанной с ВИЧ болезни появляются в течение 5-10 лет, а, возможно, и раньше. После приобретения ВИЧ-инфекции до диагностирования СПИДа проходит обычно 10-15 лет, а иногда и больше. Антиретровирусная терапия (АРТ) может замедлить развитие болезни путем предотвращения репликации вируса и, следовательно, уменьшения количества вирусов (известного как «вирусная нагрузка») в крови инфицированного человека. 

Какая угрожающая жизни оппортунистическая инфекция поражает людей с ВИЧ/СПИДом наиболее часто?


В 2014 году почти 390 тысяч людей с ВИЧ умерли от туберкулеза. Это основная причина смерти среди ВИЧ-инфицированных людей в Африке и одна из основных причин смерти среди этой группы населения во всем мире. Решающее значение для предотвращения и ведения инфекции туберкулеза у людей с ВИЧ имеют следующие основные стратегии здравоохранения:
— интенсивное выявление случаев заболевания активным ТБ;
— профилактическое лечение изониазидом;
— борьба с ТБ-инфекцией;
— раннее начало антиретровирусной терапии.

Как можно уменьшить риск передачи ВИЧ при сексуальных контактах?


— при каждом сексуальном контакте правильно использовать мужские или женские презервативы;
-заниматься только непроникающим сексом;
-сохранять верность в отношениях с неинфицированным и равным образом верным партнером и избегать каких-либо других форм рискованного поведения.

Предотвращает ли мужское обрезание от передачи ВИЧ?


Мужское обрезание способствует снижению риска приобретения ВИЧ во время сексуальных контактов между мужчиной и женщиной примерно на 60%. С 2007 года ВОЗ и ЮНЭЙДС рекомендуют проведение добровольного медицинского мужского обрезания в качестве дополнительной стратегии профилактики ВИЧ в условиях высокой распространенности ВИЧ и при низких уровнях мужского обрезания. 14 стран в Восточной и Южной Африке, соответствующих этим критериям, приступили к проведению программ по расширению масштабов мужского обрезания.
Одноразовая процедура медицинского мужского обрезания обеспечивает пожизненную частичную защиту от ВИЧ, а также от других инфекций, передаваемых половым путем. Мужское обрезание следует всегда рассматривать в качестве составной части общего пакета мер профилактики ВИЧ, которая ни в коей мере не заменяет другие известные способы профилактики, такие как мужские и женские презервативы.

Насколько эффективны презервативы в профилактике ВИЧ?


При правильном использовании во время каждого сексуального контакта презервативы являются надежным способом профилактики ВИЧ-инфекции у женщин и мужчин. Тем не менее, ни один способ защиты, кроме воздержания, не эффективен на 100%.

Что такое женский презерватив?


Женский презерватив является единственным контролируемым жен-щиной контрацептивным барьерным методом, доступным в настоящее время на рынке. Женский презерватив представляет собой прочный, мягкий, прозрачный колпачок из полиуретана, вставляемый во влагалище перед сексуальным контактом. При его правильном использовании при каждом сексуальном контакте он полностью облегает влагалище и обеспечивает защиту, как от беременности, так и от инфекций, передаваемых половым путем, включая ВИЧ.

Каковы преимущества теста на ВИЧ?


Знание своего ВИЧ-статуса дает два важных преимущества:
1) узнав о том, что вы ВИЧ-позитивны, вы можете принять необходимые меры для того, чтобы получить доступ к лечению, уходу и поддержке до того, как появятся симптомы, и, тем самым, потенциально продлить свою жизнь и предотвратить развитие осложнений на протяжении многих лет.
2) узнав о том, что вы инфицированы, вы можете принять меры предосторожности, чтобы не допустить передачи ВИЧ другим людям.

Что такое антиретровирусные препараты?


Антиретровирусные препараты используются при лечении и профилактике ВИЧ-инфекции. Они борются с ВИЧ, останавливая или сдерживая репродукцию вируса и уменьшая его количество в организме.

Каков нынешний статус антиретровирусной терапии (АРТ)?


В середине 2015 года антиретровирусную терапию получали 15,8 миллиона человек во всем мире. До 2003 года высокая стоимость лекарств, слабая или неадекватная инфраструктура здравоохранения и нехватка финансовых средств препятствовали широкому использованию комбинированной антиретровирусной терапии в странах с низким и средним уровнем дохода. Но в последние годы благодаря возросшей политической и финансовой приверженности доступ к лечению был значительно расширен.

Имеется ли лекарство от ВИЧ?


Нет, лекарства от ВИЧ не существует. Но при надлежащем и непре-рывном соблюдении предписаний в отношении антиретровирусной терапии прогрессирование ВИЧ в организме можно замедлить почти до полной остановки. Все больше и больше людей с ВИЧ, даже в странах с низким уровнем дохода, могут сохранять хорошее самочувствие и продуктивность на протяжении длительного времени. ВОЗ рекомендует лечение для всех людей, инфицированных ВИЧ, а также для тех, кто подвергается значительному риску.

Какие другие виды помощи необходимы людям с ВИЧ?


Помимо антиретровирусной терапии людям с ВИЧ часто необходимо консультирование и психологическая поддержка. Доступ ВИЧ-инфицированных людей к надлежащему питанию, безопасной воде и основным гигиеническим средствам может также способствовать поддержанию высокого качества жизни.

ВИЧ/СПИД

Информационный бюллетень № 360 Июль 2016 г. 

Основные факты


ВИЧ остается одной из основных проблем глобального общественного здравоохранения: на сегодняшний день он унес более 34 миллионов человеческих жизней. В 2014 году 1,2 [980000–1,6] миллиона людей в мире умерли от причин, связанных с ВИЧ.

В конце 2014 года в мире насчитывалось примерно 36,9 [34,3–41,4] миллионов людей с ВИЧ-инфекцией, а 2 [1,9–2,2] миллиона человек в мире приобрели ВИЧ-инфекцию в 2014 году.

Наиболее пораженным регионом является Африка к югу от Сахары — здесь в 2014 году проживало 25,8 [24,0–28,7] миллиона человек с ВИЧ. На этот регион приходится также почти 70% глобального общего числа новых ВИЧ-инфекций.

ВИЧ-инфекцию часто диагностируют с помощью диагностических экспресс-тестов (ДЭТ), которые выявляют наличие или отсутствие антител к ВИЧ. В большинстве случаев результаты тестов можно получить в тот же день; это важно для постановки диагноза в тот же день и предоставления раннего лечения и ухода.

Лекарства, излечивающего от ВИЧ-инфекции, нет. Однако благодаря эффективному лечению антиретровирусными препаратами (АРВ) вирус можно контролировать и предотвращать его передачу, что позволяет людям с ВИЧ и тем, кто подвергается значительному риску иметь здоровую и продуктивную жизнь.

По оценкам, в настоящее время лишь 53% людей с ВИЧ знают о своем статусе. В 2014 году примерно 150 миллионов детей и взрослых в 129 странах с низким и средним уровнем дохода получили услуги по тестированию ВИЧ.

В 2014 году в глобальных масштабах антиретровирусную терапию (АРТ) получали 15,8 миллиона людей с ВИЧ.

За период с 2000 по 2015 гг. число новых ВИЧ-инфекций уменьши-лось на 35%, уровни смертности, связанной со СПИДом, снизились на 24%, то есть было спасено около 7,8 миллиона человеческих жизней в результате международных усилий, которые привели к выполнению в глобальных масштабах задач по ВИЧ в рамках Целей тысячелетия в области развития.

Расширение масштабов АРТ для охвата всех людей с ВИЧ и расширение выбора вариантов для профилактики может способствовать предотвращению 21 миллиона случаев смерти, связанной со СПИДом, и 28 миллионов новых инфекций к 2030 году.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) поражает иммунную систему и ослабляет системы контроля и защиты людей от инфекций и некоторых типов рака. Вирус разрушает и ослабляет функцию иммунных клеток, поэтому у инфицированных людей постепенно развивается иммунодефицит. Иммунная функция обычно измеряется числом клеток CD4. Иммунодефицит приводит к повышенной чувствительности к широкому ряду инфекций и болезней, которым могут противостоять люди со здоровыми иммунными системами. Самой поздней стадией ВИЧ-инфекции является Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), который у разных людей может развиться через 2-15 лет. Для СПИДа характерно развитие некоторых типов рака, инфекций или других тяжелых клинических проявлений.

Признаки и симптомы


Симптомы ВИЧ варьируются в зависимости от стадии инфекции. На протяжении нескольких первых месяцев люди с ВИЧ, как правило, наиболее заразны, но многие из них узнают о своем статусе лишь на более поздних стадиях. На протяжении нескольких первых недель после инфицирования у людей может не появляться никаких симптомов или развиться гриппоподобная болезнь, включая лихорадку, головную боль, сыпь или боль в горле.

По мере того как инфекция постепенно ослабляет иммунную систему, у людей могут развиваться другие признаки и симптомы, такие как опухшие лимфоузлы, потеря веса, лихорадка, диарея и кашель. При отсутствии лечения у них могут развиться такие тяжелые болезни, как туберкулез, криптококковый менингит, такие онкологические заболевания, как лимфомы и саркома Капоши, и другие.

Передача инфекции


ВИЧ может передаваться через разные жидкости организма инфицированных людей, такими как кровь, грудное молоко, семенная жидкость и вагинальные выделения. Люди не могут заразиться при обычных повседневных контактах, таких как поцелуи, объятия и пожатие рук, или при совместном пользовании личными предметами и употреблении продуктов питания или воды.

Факторы риска


Формы поведения и условия, повышающие риск заражения людей ВИЧ, включают следующие:
— незащищенный анальный или вагинальный секс;
— наличие другой инфекции, передаваемой половым путем, такой как сифилис, герпес, хламидиоз, гонорея и бактериальный вагиноз;
— совместное пользование зараженными иглами, шприцами и другим инъекционным оборудованием и растворами наркотиков при употреблении инъекционных наркотиков;
— небезопасные инъекции, переливания крови, медицинские процедуры, включающие нестерильные разрезы или прокалывание;
— случайные травмы от укола иглой, в том числе среди работников здравоохранения.

Диагностирование


Серологические тесты, такие как ДЭТ или иммуноферментный анализ (ИФА), выявляют наличие или отсутствие антител к антигенам ВИЧ-1/2 и/или ВИЧ-p24. Проведение таких тестов в рамках стратегии тестирования в соответствии с утвержденным алгоритмом тестирования позволяет выявлять ВИЧ-инфекцию с высокой степенью точности. Важно отметить, что серологические тесты не выявляют напрямую сам ВИЧ, а обнаруживают антитела, вырабатываемые организмом человека в процессе борьбы его иммунной системы с чужеродными патогенами.

У большинства людей антитела к ВИЧ-1/2 вырабатываются в течение 28 дней, и поэтому на ранней стадии инфекции, в течение так называемого периода серонегативного окна, антитела не выявляются. Этот ранний период инфекции является периодом наибольшей инфекционности, однако передача ВИЧ может происходить на всех стадиях инфекции.

Надлежащей практикой является проведение повторного тестирова-ния всех людей, первоначально диагностированных как ВИЧ-позитивные, до их включения в программы по уходу и/или лечению для исключения каких-либо потенциальных ошибок в тестировании или отчетности.

Тестирование и консультирование


Тестирование на ВИЧ должно быть добровольным, и право на отказ от тестирования должно быть признано. Обязательное или принудительное тестирование по инициативе медицинских работников, органа здравоохранения, партнера или члена семьи не допустимо, так как оно подрывает надлежащую практику общественного здравоохранения и нарушает права человека.

Некоторые страны ввели самотестирование или рассматривают во-прос о его введении в качестве дополнительного варианта. Самотестирование на ВИЧ — это процесс, в ходе которого человек, желающий знать свой ВИЧ-статус, собирает сперму, проводит тест и конфиденциально интерпретирует его результаты. Самотестирование на ВИЧ не позволяет поставить окончательный диагноз; это первоначальный тест, требующий дальнейшего тестирования, проводимого медработником на основе использования национального утвержденного алгоритма тестирования.

Все услуги по тестированию и консультированию должны учитывать пять компонентов, рекомендуемых ВОЗ: информированное согласие, конфиденциальность, консультирование, правильные результаты тестирования и связь со службами по уходу и лечению и другими службами.

Профилактика

Риск ВИЧ-инфицирования можно снизить путем ограничения воздействия факторов риска. Основные подходы к профилактике ВИЧ, используемые часто в сочетании, включают следующие:
1. Использование мужских и женских презервативов
Правильное и постоянное использование мужских и женских презервативов во время вагинального или анального секса может защитить от распространения инфекций, передаваемых половым путем, включая ВИЧ. Фактические данные свидетельствуют о том, что мужские латексные презервативы защищают на 85% или более от передачи ВИЧ и от других инфекций, передаваемых половым путем (ИППП).
2. Услуги по тестирование на ВИЧ и ИППП
Всем людям, подвергающимся воздействию каких-либо факторов риска, настоятельно рекомендуется тестирование на ВИЧ и другие ИППП с тем, чтобы они могли узнать о своем инфекционном статусе и незамедли-тельно получить доступ к необходимым услугам по профилактике и лече-нию. ВОЗ также рекомендует предлагать тестирование партнерам или парам.
Туберкулез является самой распространенной болезнью среди людей с ВИЧ. Без выявления и лечения он приводит к смертельному исходу и является основной причиной смерти среди людей с ВИЧ — примерно каждый четвертый случай смерти, связанной с ВИЧ, происходит в результате туберкулеза. Раннее выявление этой инфекции и незамедлительное предоставление противотуберкулезных препаратов и АРТ могут предотвращать эти случаи смерти. Настоятельно рекомендуется включать скрининг на туберкулез в услуги по тестированию на ВИЧ и незамедлительно предоставлять АРТ всем людям, у которых диагностированы ВИЧ и активный туберкулез.
3. Добровольная медицинская мужская циркумцизия
Медицинская мужская циркумцизия (обрезание крайней плоти) в случае ее безопасного проведения специалистами здравоохранения, прошедшими надлежащую подготовку, снижает риск приобретения мужчинами ВИЧ-инфекции при гетеросексуальных контактах примерно на 60%. Это одна из основных мер вмешательства в условиях эпидемий с высокими уровнями распространенности ВИЧ и с низкими показателями мужской циркумцизии.
4. Использование антиретровирусной терапии (АРТ) для профилактики
4.1. Антиретровирусная терапия (АРТ) в качестве профилактики
Испытание, проведенное в 2011 году, показало, что в случае соблюдения ВИЧ-позитивным человеком эффективной схемы АРТ риск передачи вируса его неинфицированному сексуальному партнеру может быть снижен на 96%. Рекомендация ВОЗ в отношении АРТ для всех людей с ВИЧ будет способствовать значительному снижению уровней передачи ВИЧ.
4.2 Предэкспозиционная профилактика (ПрЭП) для ВИЧ-негативного партнера
Пероральная ПрЭП ВИЧ — это ежедневный прием людьми, неинфицированными ВИЧ, АРВ в целях предотвращения ВИЧ-инфицирования. Было проведено более 10 рандомизированных контролируемых исследований, продемонстрировавших эффективность ПрЭП в снижении уровней передачи ВИЧ среди целого ряда групп населения, включая серодискордантные гетеросексуальные пары (пары, в которых один партнер инфицирован, а другой — нет), мужчин, имеющих секс с мужчинами, женщин, изменивших половую принадлежность, гетеросексуальные пары высокого риска и потребителей инъекционных наркотиков.
В сентябре 2015 года ВОЗ опубликовала «Руководство в отношении начала антиретровирусной терапии и предэкспозиционной профилактики ВИЧ», в котором ПрЭП рекомендуется в качестве одного из вариантов профилактики для людей, подвергающихся значительному риску ВИЧ-инфицирования, в качестве составной части комбинированных подходов к профилактике.
4.3 Постэкспозиционная профилактика ВИЧ (ПЭП)
Постэкспозиционная профилактика (ПЭП) — это применение АРВ в течение 72 часов после воздействия ВИЧ для предотвращения инфекции. ПЭП включает консультирование, оказание первой помощи, тестирование на ВИЧ и проведение 28-дневного курса лечения АРВ с последующей медицинской помощью. В новом дополнении, выпущенном в декабре 2014 года, ВОЗ рекомендует проводить ПЭП в случае воздействия как связанного, так и не связанного с работой, а также для взрослых и детей. Новые рекомендации содержат упрощенные схемы приема АРВ, уже используемые для лечения. Осуществление новых руководящих принципов позволит упростить назначение лекарственных препаратов, улучшить соблюдение медицинских предписаний и повысить показатели полного завершения ПЭП для профилактики ВИЧ у людей, случайно подвергшихся воздействию ВИЧ, таких как работники здравоохранения, или у людей, подвергшихся воздействию ВИЧ в результате незащищенного секса или сексуальной агрессии.
5. Уменьшение вреда для потребителей инъекционных наркотиков
Люди, употребляющие инъекционные наркотики, могут соблюдать меры предосторожности для предотвращения ВИЧ-инфекции путем использования стерильного инъекционного оборудования, включая иглы и шприцы, для каждой инъекции. Полный пакет профилактики и лечения ВИЧ включает:
— программы по распространению игл и шприцев,
— опиоидную заместительную терапию для потребителей наркотиков и лечение зависимости от других психоактивных средств на основе фактических данных,
-тестирование и консультирование в отношении ВИЧ,
— лечение и уход при ВИЧ,
-обеспечение доступа к презервативам, и
— ведение ИППП, туберкулеза и вирусного гепатита.
6. Ликвидация передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку
Передача ВИЧ от ВИЧ-позитивной матери ее ребенку во время беременности, схваток, родов или грудного вскармливания называется вертикальной передачей инфекции, или передачей инфекции от матери ребенку (ПИМР). При отсутствии каких-либо мер вмешательства показатели передачи ВИЧ от метарие ребенку варьируются в пределах 15-45%. Такую передачу инфекции можно почти полностью предотвратить при условии, что и мать и ребенок получают АРВ на стадиях, когда может произойти инфицирование.
ВОЗ рекомендует ряд вариантов предотвращения передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, которые включают предоставление АРВ матерям и детям во время беременности, родов и в послеродовой период или предложение пожизненного лечения для ВИЧ-позитивных беременных женщин независимо от их числа CD4.
В 2014 году 73% [68–79%] из предположительно 1,5 [1,3-1,6] миллиона беременных женщин с ВИЧ в странах с низким и средним уровнем дохода получали эффективные антиретровирусные препараты для предотвращения передачи инфекции их детям.

Лечение

ВИЧ можно ослаблять с помощью комбинированной антиретровирусной терапии (АРТ), состоящей из трех или более антиретровирусных препаратов (АРВ). АРТ не излечивает ВИЧ-инфекцию, но контролирует репликацию вируса в организме человека и содействует укреплению иммунной системы и восстановлению ее способностей бороться с инфекциями.

В 2015 году ВОЗ выпустила новое «Руководство в отношении начала антиретровирусной терапии и предэкспозиционной профилактики ВИЧ». Согласно его рекомендациям все люди, инфицированные ВИЧ, должны начинать антиретровирусную терапию как можно раньше после постановки диагноза.

К середине 2015 года 15,8 миллиона человек с ВИЧ в мире получали АРТ. К концу 2014 года 40% [37–45%] всех людей с ВИЧ получали АРТ.

С учетом новых рекомендаций ВОЗ в отношении лечения всех людей с ВИЧ и предложения антиретровирусных препаратов в качестве дополнительного варианта профилактики людям, подвергающимся «значительному» риску, число людей, отвечающих критериям антиретровирусной терапии, возрастает с 28 миллионов до 37 миллионов человек. Расширение доступа к лечению является одной из центральных задач, выдвинутых на 2020 год с целью ликвидации эпидемии СПИДа к 2030 году.

10 фактов о ВИЧ/СПИДе

1. ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) инфицирует клетки иммунной системы.
Инфекция приводит к прогрессирующему истощению иммунной системы, разрушая способность организма давать отпор некоторым инфекциям и другим болезням. СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) относится к самым поздним стадиям ВИЧ-инфекции, на которых появляются какие-либо из более чем 20 оппортунистических инфекций или характерных для этой болезни раковых заболеваний.

2. ВИЧ передается несколькими путями
ВИЧ может передаваться следующими путями:
— незащищенный секс (вагинальный или анальный) или оральный секс с инфицированным человеком;
— переливание зараженной крови;
— использование зараженных игл, шприцев или других острых инструментов;
— передача от матери ребенку во время беременности, родов и грудного вскармливания.

3. Есть несколько способов предотвращения передачи ВИЧ
Основные способы предотвращения передачи ВИЧ:
— практика безопасного секса с использованием презервативов;
— тестирование и лечение инфекций, передаваемых половым путем, включая ВИЧ;
— воздержание от потребления инъекционных наркотиков или, в случае их потребления, использование всегда новых и одноразовых игл и шприцев;
— обеспечение того, чтобы кровь или продукты крови, которые могут быть необходимыми для вас, были протестированы на ВИЧ.

4. В мире 36,9 миллиона человек инфицированы ВИЧ
В 2014 году 36,9 [34,3–41,4] миллиона человек были инфицированы ВИЧ и 2,6 [2,4–2,8] миллиона из них — дети. По-давляющее большинство людей с ВИЧ живет в странах с низким и средним уровнем дохода. По оценкам, 2 [1,9–2,2] миллиона человек в мире приобрели ВИЧ-инфекцию в 2014 году. На сегодняшний день 34 миллиона человек умерли от причин, связанных с ВИЧ, из них 1,2 миллиона [1,0–1,5] в 2014 году.

5. Комбинированная антиретровирусная терапия (АРТ) предотвращает репликацию ВИЧ в организме
При прекращении репродукции вируса иммунные клетки организма способны жить в течение более длительного времени, обеспечивая защиту организма от инфекций. Если ВИЧ-позитивный партнер в паре получает АРТ, вероятность передачи ВИЧ сексуальным путем ВИЧ-негативному партнеру снижается на 96%.

6. В конце 2015 г. АРТ получали 17,0 миллионов человек в мире
Из них около 15,2 миллиона человек жили в странах с низким и средним уровнем дохода. В сентябре 2015 г. ВОЗ выпустила руководящие принципы, содержащие ключевые рекомендации по «лечению всех» людей с ВИЧ. Они также включают новые рекомендации по доставке услуг в отношении того, как расширить охват лечением ВИЧ для достижения всех людей с ВИЧ. Обеспечение охвата лечением всех людей, отвечающих критериям, остается сложной задачей.

7. Тестирование на ВИЧ является важнейшим условием для обеспечения лечения для нуждающихся людей
Для достижения цели по ликвидации СПИДа к 2030 году необхо-димо значительно активизировать усилия по обеспечению доступа к те-стированию на ВИЧ и к лекарственным препаратам. В 2014 году услуги по тестированию на ВИЧ получили примерно 150 миллионов детей и взрослых в 129 странах с низким и средним уровнем дохода. ВОЗ работает над обновлением в 2016 г. своих рекомендаций в отношении услуг по тестированию на ВИЧ на основе изучения таких инновационных подходов, как самотестирование на ВИЧ.

8. По оценкам, 2,6 миллиона детей инфицированы ВИЧ
По данным за 2014 год, большинство из этих детей живет в Африке к югу от Сахары и были инфицированы своими ВИЧ-позитивными матерями во время беременности, родов или грудного вскармливания. Около 220 000 [190 000 – 260 000] тысяч детей были инфицированы ВИЧ в 2013 году.

9. Ликвидация передачи ВИЧ от матери ребенку становится достижимой
Во многих странах с низким и средним уровнем дохода доступ к профилактическим мерам остается ограниченным. Но в некоторых областях, таких как предотвращение передачи ВИЧ от матери ребенку и сохранение жизни матерей, достигнут прогресс. В 2014 году антиретровирусные препараты получали немногим более 7 из 10 беременных женщин с ВИЧ, а именно 1 070 000 женщин в мире. В июне 2016 г. ликвидация передачи ВИЧ от матери ребенку была подтверждена еще в трех странах: Армении, Беларуси и Таиланде.

10. ВИЧ является важнейшим фактором риска развития активной формы ТБ
В 2014 г. среди людей с ВИЧ произошло примерно 390 000 случаев смерти от туберкулеза. В том же году предположительно 1,2 миллиона (12%) из 9,6 миллиона человек в мире, у которых развился ТБ, были ВИЧ-позитивными. 74% из предположительного числа ВИЧ-позитивных пациентов с ТБ пришлось на Африканский регион ВОЗ.

Стоп ВИЧ/СПИД | ГОРОДСКОЙ КОНСУЛЬТАТИВНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР №1

Информационное письмо

Ежегодно с 1988 года 1 декабря отмечается Всемирный День борьбы со СПИДом. Символом борьбы со СПИДом стала красная ленточка, которую сегодня можно увидеть на всех информационных носителях, связанных с болезнью.
Тема Всемирного дня борьбы со СПИДом в 2019 году: «Сообщества добиваются перемен».
СПИД – прогрессирующее вирусное заболевание, которое делает организм уязвимым к серьезным инфекциям. Впервые смертельный вирус был зарегистрирован 5 июня 1981 года учеными из Америки. Несмотря на то, что уже прошло 38 лет, победить заболевание до сих никому так и не удалось. СПИД распространяется с катастрофической прогрессией и на сегодняшний день число заболевших достигло 52 млн. чел. Вирусом иммунодефицита страдают как асоциальные лица, так и те, кто заразился по причине собственной неосторожности. Большую часть заболевших составляет трудоспособное население до 50 лет. Противостоянию этой эпидемии и посвящен Всемирный день борьбы со СПИДом.
К сожалению, в России СПИД уже имеет характер эпидемии и единственный способ защитить себя – тщательное выполнять все меры профилактики. Обследоваться на СПИД может каждый желающий, в обязательном порядке анализ на определение вируса сдается беременными женщинами и лицами, которым предстоит хирургическая операция.
По информации ВОЗ в настоящее время лишь 79% людей с ВИЧ знают о своем статусе. В 2018 году в глобальных масштабах антиретровирусную терапию (АРТ) получали 23,3 миллиона человек с ВИЧ.
За период с 2000 по 2018 г. число новых ВИЧ-инфекций уменьшилось на 37%, а уровни смертности, связанной с ВИЧ, снизились на 45%, при этом, благодаря АРТ, за тот же период было спасено 13,6 млн. человеческих жизней. Это достижение стало результатом масштабных усилий в рамках национальных программ по ВИЧ при поддержке гражданского общества и целого ряда партнеров в области развития.
Передача инфекции: ВИЧ может передаваться через разные жидкости организма инфицированных людей, такие как кровь, грудное молоко, семенная жидкость и вагинальные выделения. Люди не могут заразиться при обычных повседневных контактах, таких как поцелуи, объятия и пожатие рук, или при совместном пользовании личными предметами и употреблении продуктов питания или воды.
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) поражает иммунную систему и ослабляет системы защиты людей от инфекций и некоторых типов рака. Вирус разрушает и ослабляет функцию иммунных клеток, поэтому у инфицированных людей постепенно развивается иммунодефицит.
Иммунодефицит приводит к повышенной чувствительности к широкому ряду инфекций, онкологических и других заболеваний, которым могут противостоять люди со здоровыми иммунными системами.
Как показали многочисленные исследования, далеко не все взрослые имеют точное представление о СПИДе и мерах его профилактики.
С целью доведения максимума информации до представителей всех возрастов по всем аспектам ВИЧ/СПИДа,

В Санкт-Петербурге 25 ноября – 01 декабря 2019 года пройдут мероприятия в рамках Всероссийской акции «Стоп ВИЧ/СПИД».

В указанный период участники Акции смогут пройти экспресс-тест в мобильной лаборатории и узнать свой ВИЧ-статус благодаря современным методам тестирования, уделив буквально 10 минут своего времени. Каждый обратившийся получит квалифицированную консультацию об инфекционных заболеваниях, передающихся половым путем и, при необходимости, узнает исчерпывающую информацию о прохождении дополнительного обследования.
Программа мероприятий Акции доступна на сайте СПб ГБУЗ «Центр СПИД и инфекционных заболеваний» www.hivspb.ru.
Телефон «горячей линии» Центра СПИД 955-27-00

СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Обзор

У человека, инфицированного вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), диагностируется СПИД после развития одного из заболеваний, которые Центры по контролю за заболеваниями определили как индикатор СПИДа. ВИЧ-положительный человек, не болевший серьезными заболеваниями, также может получить диагноз СПИД на основании определенных анализов крови (количество CD4 +).

Когда ВИЧ ослабляет иммунную систему, «оппортунистические» инфекции могут воспользоваться этим ослабленным состоянием и вызвать болезнь. Оппортунистические инфекции включают саркому Капоши и пневмоцистную пневмонию. Многие из этих болезней легко контролируются здоровой иммунной системой.

Быть инфицированным ВИЧ (быть ВИЧ-положительным и иметь антитела к ВИЧ в крови) — это не то же самое, что иметь СПИД.

Симптомы

Люди, инфицированные ВИЧ, могут этого не знать.Некоторые люди испытывают симптомы гриппа, такие как лихорадка, головная боль, боль в мышцах и суставах, боль в животе, увеличение лимфатических узлов или кожная сыпь, которая длится от одной до двух недель.

Вирус размножается в организме за несколько недель или даже месяцев, прежде чем иммунная система отреагирует. В это время у человека не будет положительного результата теста на ВИЧ-инфекцию, но он сможет заразить других.

Вирус использует CD4 Т-клетки, вид белых кровяных телец, которые борются с инфекцией, для создания своих копий.Этот процесс разрушает Т-клетки CD4, ослабляя иммунную систему. Без лечения человек может в течение нескольких недель испытывать лихорадку, ночную потливость, диарею или увеличение лимфатических узлов.

ВИЧ переходит в СПИД, когда:

  • У ВИЧ-инфицированного человека количество CD4 Т-лимфоцитов падает ниже 200 клеток / мм
  • У ВИЧ-инфицированного человека развивается заболевание, которое очень необычно для человека, не инфицированного ВИЧ

Оппортунистические заболевания, типичные для СПИДа, включают:

  • Пневмоцистная пневмония, легочная инфекция
  • Саркома Капоши, рак кожи
  • Цитомегаловирус, инфекция, обычно поражающая глаза
  • Кандида, грибковая инфекция, вызывающая молочницу, белую пленку и инфекции в горле или влагалище
  • Инвазивный рак шейки матки

Заболевания, связанные со СПИДом, также включают серьезную потерю веса и опухоли головного мозга.

СПИД варьируется от человека к человеку. Некоторые люди умирают вскоре после заражения, в то время как другие живут относительно нормальной жизнью в течение многих лет, даже после того, как им официально поставили диагноз СПИД.


Причины и факторы риска

СПИД вызывается ВИЧ-инфекцией. ВИЧ-инфекция была единственным общим фактором, общим для людей со СПИДом во всем мире, независимо от сексуальных предпочтений, образа жизни, здоровья, сексуальной практики, возраста или пола.

Хотя еще многое предстоит узнать о ВИЧ и СПИДе, определенные факторы могут повысить риск заражения человека, в том числе:

  • Воздействие жидкостей организма, инфицированных ВИЧ, включая кровь, сперму, влагалищную жидкость, грудное молоко или другие жидкости, которые обычно представляют риск только для медицинских работников (спинномозговая жидкость, окружающая головной и спинной мозг, синовиальная жидкость, окружающая костные суставы, и окружающие околоплодные воды) плод)
  • Совместное использование игл или шприцев с инфицированным человеком
  • Рождение или кормление грудью ВИЧ-инфицированной женщины
  • Незаконное занятие безопасным сексом (использование латексного презерватива)

ВИЧ не размножается вне живого хозяина и плохо выживает в окружающей среде.Он не может передаваться через случайный контакт, например, в офисах, деловых учреждениях или даже в большинстве домов. Нет никаких доказательств того, что он может передаваться через насекомых.

Пока неизвестно, откуда взялся вирус ВИЧ. Самый ранний известный случай ВИЧ был обнаружен в образце крови, взятой в 1959 году у мужчины из Демократической Республики Конго. Вирус существует в Соединенных Штатах, по крайней мере, с середины до конца 1970-х годов.

В 1983 году ученые выделили ВИЧ-1. Три года спустя второй тип, ВИЧ-2, был изолирован от больных СПИДом в Западной Африке.Оба распространяются одинаково, но ВИЧ-2, по-видимому, развивается медленнее, протекает мягче и имеет более короткий период, когда он заразен, по сравнению с ВИЧ-1. ВИЧ-2 редко встречается в Соединенных Штатах.

При получении донорской крови или переливаниях, которые раньше были источником ВИЧ-инфекции, с 1992 года все донорские крови в США тестировались на сочетание ВИЧ-1 и ВИЧ-2.

Диагностика

При заражении ВИЧ в организме человека вырабатываются антитела против инфекции, и эти антитела становятся обнаруживаемыми в лабораторных исследованиях в течение трех месяцев.После сбора истории болезни и проведения медицинского осмотра врач может назначить другие анализы, в том числе:

  • Общий анализ крови
  • Профиль химии крови
  • Тест на гепатиты В и С
  • Анализ крови для измерения Т-лимфоцитов CD4. Поскольку вирус использует эти клетки для копирования самого себя, убивая при этом Т-лимфоциты CD4, низкое количество Т-лимфоцитов CD4 является индикатором развития болезни
  • Анализ крови для измерения вирусной нагрузки или количества ВИЧ в образце крови.У людей с высокой вирусной нагрузкой СПИД обычно развивается быстрее, чем у людей с низкой вирусной нагрузкой.
  • Скрининг на сифилис
  • Туберкулиновая кожная проба
  • Тест на антитела к токсоплазме

Женщинам также следует пройти гинекологический осмотр с мазком Папаниколау и тестом на беременность.

Лечение

В настоящее время не существует способа вылечить ВИЧ-инфекцию или удалить вирус из организма. Однако лекарственная терапия может замедлить распространение вируса и ущерб, который он наносит иммунной системе.Существуют и другие препараты для профилактики или лечения оппортунистических инфекций, которые могут быть опасными для жизни человека с ВИЧ-инфекцией.

При принятии решения о том, когда начинать лечение от ВИЧ, необходимо учитывать несколько факторов:

  • Результаты подсчета Т-лимфоцитов CD4
  • Результаты теста на вирусную нагрузку
  • Готовность пациента постоянно следовать лекарственной терапии. Планы лечения ВИЧ сложны и могут включать ежедневный прием 25 или более таблеток.Некоторые нужно принимать натощак, другие — во время еды. Возможно, потребуется продолжить лечение в течение всей жизни пациента.
  • Пациент болен СПИДом или ВИЧ на поздней стадии

ВИЧ-инфицированным обычно назначают лекарства (антиретровирусную терапию), чтобы поддерживать их здоровье. После начала лечения вирусная нагрузка ВИЧ-положительного человека обычно падает до неопределяемого уровня в течение 16–20 недель. Однако медикаментозное лечение сложное, и у разных людей результаты разные.Лечение может помочь людям на всех стадиях заболевания ВИЧ оставаться здоровыми. Очень важно следовать плану лекарственной терапии, поскольку при пропуске доз часто развивается лекарственная устойчивость.

Ранняя терапия может помочь ВИЧ-инфицированным людям достичь и поддерживать контроль над вирусной нагрузкой, может отсрочить или предотвратить ослабление иммунитета и снизить риск лекарственной устойчивости. Однако ранняя терапия может привести к серьезным побочным эффектам, ограниченным возможностям лечения в будущем и негативно повлиять на качество жизни пациента.

Отсроченная терапия может избежать негативных последствий для качества жизни и побочных эффектов. Однако отсроченная терапия также может привести к необратимому повреждению иммунной системы вирусом.

Препараты против ВИЧ предназначены для замедления размножения вируса. Рекомендуемое лечение от ВИЧ — это комбинация трех или более препаратов от ВИЧ. Это лечение называется высокоактивной антиретровирусной терапией или ВААРТ. Три типа антиретровирусных препаратов, одобренных FDA:

  • Нуклеозидные / нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ)
  • Ингибиторы протеаз (ИП)
  • Ингибиторы ненуклеозидной резервной транскриптазы (ННИОТ)

Возможные побочные эффекты этого вида терапии включают:

Симптомы, такие как лихорадка, тошнота или усталость, могут быть признаками более серьезных проблем, и любые возникающие побочные эффекты всегда следует обсуждать с врачом.Вирусную нагрузку следует проверять через две-восемь недель после начала лечения и каждые три-четыре месяца после этого, чтобы убедиться, что терапия все еще работает. Подсчет Т-лимфоцитов CD4 пациента должен производиться каждые три-шесть месяцев во время лечения.

ВИЧ-инфицированным, не начавшим медикаментозную терапию, следует проходить тест на вирусную нагрузку каждые три-четыре месяца и определять количество лимфоцитов CD4 каждые три-шесть месяцев.


ВИЧ и беременность

Беременность представляет собой особые проблемы в лечении ВИЧ.Беременным женщинам не следует принимать некоторые лекарства, которые обычно назначают ВИЧ-инфицированным, поскольку они могут вызвать врожденные дефекты.

Пока невозможно предсказать, передаст ли ВИЧ-положительная женщина инфекцию своему ребенку. Исследования показывают, что прием зидовудина (АЗТ) снижает риск передачи ВИЧ ребенку почти на 70%. Также важно, чтобы беременная женщина с ВИЧ получала регулярную дородовую помощь и придерживалась своего плана лечения от ВИЧ.

Не то, что вы ищете?

ВИЧ / СПИД

Фарм США .2019; 44 (4): 13-14.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) — это вирус, поражающий иммунную систему организма. Со временем и при значительном повреждении иммунной системы бороться с инфекциями становится все труднее. Когда оппортунистические инфекции или рак начинают развиваться в результате ослабленной иммунной системы, считается, что у человека развился синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), наиболее поздняя стадия ВИЧ. До введения антиретровирусной терапии в 1990-х годах человек, инфицированный ВИЧ, мог очень быстро прогрессировать до СПИДа.Но при раннем лечении антиретровирусной терапией человек с диагнозом ВИЧ может прожить почти столько же, сколько человек без этого заболевания.

ВИЧ — это вирус, который нацелен на Т-клетки белка CD4 иммунной системы организма. Т-клетки отвечают за запуск иммунного ответа на инфекции. ВИЧ разрушает Т-клетки CD4, уменьшая их общее количество и в конечном итоге ограничивая способность организма бороться с инфекциями и некоторыми видами рака.

ВИЧ передается от человека к человеку при контакте с определенными жидкостями организма инфицированного человека.Не все жидкости организма несут ВИЧ, но кровь, сперма (и предсеминальная жидкость), вагинальная жидкость, грудное молоко и ректальная жидкость передают ВИЧ. В Соединенных Штатах ВИЧ обычно передается при незащищенном половом контакте или при совместном использовании игл для инъекционных наркотиков.

Три фазы ВИЧ-инфекции

В острой фазе, примерно через 2–4 недели после заражения ВИЧ, у человека могут развиться симптомы гриппа, такие как лихорадка, озноб или сыпь. Симптомы могут длиться от нескольких дней до пары недель.После исчезновения симптомов вирус продолжает размножаться, но на более низких уровнях. Это вторая стадия или хроническая ВИЧ-инфекция. У пациентов на этой стадии могут отсутствовать симптомы, но они могут передавать вирус другим.

СПИД — это последняя и наиболее тяжелая стадия ВИЧ-инфекции, для которой характерно наличие оппортунистических инфекций или некоторых видов рака. В нормальных условиях эти инфекции и рак хорошо контролируются иммунной системой организма. Но при значительно ослабленной иммунной системе эти инфекции и рак могут распространяться, потому что организм больше не может с ними бороться.

Новые достижения в профилактике и лечении

Важно пройти тестирование, чтобы узнать свой текущий ВИЧ-статус. Рассмотрите возможность регулярного тестирования, если вы участвуете в поведении, которое подвергает вас повышенному риску, например, употребление внутривенных наркотиков или незащищенный секс. Практикуйте более безопасный секс, используя презерватив или принимая лекарства для лечения или профилактики ВИЧ-инфекции. Не принимайте наркотики внутривенно, а если да, то обязательно пользуйтесь стерильным инъекционным инструментарием и никогда не делитесь иглами с другими.

Предэкспозиционная профилактика (ДКП) — это лекарства, которые можно принимать ежедневно для предотвращения ВИЧ-инфекции у людей, не инфицированных ВИЧ, но имеющих высокий риск заражения ВИЧ. В Соединенных Штатах Трувада (эмтрицитабин / тенофовир дизопроксил фумарат) является одобренным FDA коммерчески доступным лекарством от PReP. Доказано, что ежедневное использование препаратов PrEP снижает риск заражения ВИЧ от секса на 90% и от употребления инъекционных наркотиков на 70% и более.

От ВИЧ-инфекции нет лекарства.Как можно скорее после постановки диагноза врачи назначат антиретровирусную терапию (АРТ) как можно быстрее. АРТ очень полезна для замедления прогрессирования ВИЧ и поддержания иммунной функции для борьбы с инфекцией. По сравнению с более ранними версиями АРТ, современные лекарства имеют меньше и менее серьезные побочные эффекты, но побочные эффекты все же возникают. Наиболее частыми побочными эффектами являются тошнота и рвота, диарея, нарушение сна, сухость во рту, головная боль, сыпь, головокружение, утомляемость и боль.

Пропуск приема АРТ может привести к появлению устойчивых к лекарствам штаммов ВИЧ или вирусной мутации, не поддающейся лечению.Поэтому важно принимать лекарства каждый день в точном соответствии с предписаниями. Если у вас есть вопросы о ваших лекарствах или побочных эффектах, обратитесь за помощью к своему врачу или фармацевту. Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected]

СПИД | Определение, диагностика, лечение и факты

СПИД , название и аббревиатура синдром приобретенного иммунодефицита , трансмиссивное заболевание иммунной системы, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).ВИЧ — это лентивирус (буквально означает «медленный вирус»; член семейства ретровирусов), который медленно атакует и разрушает иммунную систему, защиту организма от инфекции, делая человека уязвимым для множества других инфекций и определенных злокачественных новообразований, которые в конечном итоге вызывают смерть. СПИД — это последняя стадия ВИЧ-инфекции, во время которой часто возникают смертельные инфекции и рак.

ВИЧ / СПИД; retrovirus

Сканирующая электронная микрофотография вирионов ВИЧ-1 (зеленые), отпочковывающихся из культивируемых лимфоцитов.Множественные круглые бугорки на поверхности клетки представляют собой места сборки и почкования вирионов.

C. Goldsmith / Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)

Британская викторина

44 вопроса из самых популярных викторин «Британника» о здоровье и медицине

Что вы знаете об анатомии человека? Как насчет медицинских условий? Мозг? Вам нужно будет много знать, чтобы ответить на 44 самых сложных вопроса из самых популярных викторин Britannica о здоровье и медицине.

Возникновение СПИДа

5 июня 1981 года Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) опубликовали отчет, в котором описывается редкая легочная инфекция, известная как Pneumocystis carinii, пневмония у пяти гомосексуальных мужчин в Лос-Анджелесе. Экспертный анализ случаев показал, что заболевание, вероятно, было передано половым путем и что оно, по-видимому, связано с иммунной дисфункцией, вызванной воздействием какого-либо фактора, предрасполагающего пострадавших к оппортунистической инфекции.В следующем месяце CDC опубликовал отчет, описывающий вспышку случаев редкого рака, называемого саркомой Капоши, у гомосексуальных мужчин в Нью-Йорке и Сан-Франциско. В отчете отмечается, что во многих случаях раковые заболевания сопровождались оппортунистическими инфекциями, такими как пневмония, вызванная P. carinii, . Впоследствии исследователи определили, что инфекции и рак были проявлениями синдрома приобретенного иммунодефицита.

ВИЧ / СПИД; MMWR , 5 июня 1981 г.

Выпуск MMWR от 5 июня 1981 г. (еженедельный отчет о заболеваемости и смертности ), опубликованный U.Центры по контролю и профилактике заболеваний S. описали редкую легочную инфекцию, известную как пневмония Pneumocystis carinii , у пяти гомосексуальных мужчин в Лос-Анджелесе. Позже инфекции были связаны со СПИДом.

CDC

Первоначально некоторые исследователи называли синдром гомосексуальным иммунодефицитом (GRID), поскольку он, по-видимому, ограничивался гомосексуалистами. В средствах массовой информации болезнь часто называли «чумой геев». Но болезнь также была обнаружена у потребителей инъекционных наркотиков, которые заразились, в основном, при совместном использовании зараженных игл для подкожных инъекций.Это также наблюдалось у женщин с сексуальными партнерами-мужчинами. В результате для описания заболевания был введен термин синдром приобретенного иммунодефицита , или СПИД; CDC опубликовал свой первый отчет с использованием этого термина в 1982 году.

К 1984 году исследователи, работающие в Африке, предоставили четкие доказательства гетеросексуальной передачи возбудителя, ВИЧ. Вирус был выделен годом ранее группой французских исследователей под руководством вирусолога Люка Монтанье. Монтанье и его коллеги определили вирус как новый тип ретровируса человека и заподозрили, что он является причиной СПИДа.Но для подтверждения связи требовалась более подробная характеристика, поэтому Монтанье отправил образцы американскому вирусологу Роберту Галло, который внес свой вклад в открытие первого известного человеческого ретровируса (Т-лимфотропного вируса человека) несколькими годами ранее. Галло помог установить, что ВИЧ вызывает СПИД, и внес вклад в последующую разработку анализа крови для его обнаружения. Первоначально Монтанье назвал новый инфекционный агент лимфаденопатическим вирусом (LAV), но в 1986 году Международный комитет по таксономии вирусов переименовал его в ВИЧ.Монтанье и французский вирусолог Франсуаза Барре-Синусси были удостоены Нобелевской премии по физиологии и медицине 2008 года за открытие ВИЧ; Несмотря на роль Галло в подтверждении того, что ВИЧ является причиной СПИДа, Монтанье и его коллеги первыми изолировали вирус.

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишись сейчас

Распространенность и распространение ВИЧ / СПИДа

Согласно данным, опубликованным Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), около 36.7 миллионов человек жили с ВИЧ, примерно 1,8 миллиона человек были инфицированы ВИЧ, и около 1 миллиона человек умерли от причин, связанных с ВИЧ, в 2016 году. С 1981 года около 35 миллионов человек умерли от ВИЧ-инфекции. Однако в начале 21 века ежегодное количество новых случаев инфицирования начало уменьшаться, и примерно с 2005 года ежегодное количество смертей, связанных со СПИДом, во всем мире также снизилось. Последняя тенденция во многом объясняется улучшением доступа к лечению для больных. Таким образом, увеличилось общее количество людей, живущих со СПИДом.Тем не менее, в отчете Организации Объединенных Наций о СПИДе за 2016 год указывается, что снижение ежегодного числа новых случаев инфицирования стабилизировалось, а различия в заболеваемости ВИЧ, смертности от СПИДа и доступе к лечению были очевидны внутри стран и между регионами, разными возрастными группами, мужчинами и самки.

Около двух третей всех случаев инфицирования приходится на людей, живущих в Африке к югу от Сахары, а в некоторых странах региона распространенность ВИЧ-инфекции среди взрослого населения превышает 10 процентов. Уровень заражения ниже в других частях мира, но различные подтипы вируса распространились в Европе, Индии, Южной и Юго-Восточной Азии, Латинской Америке и Карибском бассейне.Уровень инфицирования несколько выровнялся в США и Европе. В Соединенных Штатах более 1,1 миллиона человек живут с ВИЧ / СПИДом, и около 44 процентов всех новых случаев инфицирования приходится на афроамериканцев. В Азии резкий рост ВИЧ-инфекции произошел в Китае и Индонезии. Доступ к антиретровирусному лечению СПИДа остается ограниченным в некоторых регионах мира, хотя сегодня лечение получают больше людей, чем в прошлом.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД)

Требование уведомления о ВИЧ-инфекции и СПИДе

ВИЧ является «обычным» заболеванием, о котором необходимо уведомлять практикующие врачи и патологоанатомические службы в письменной форме в течение 5 дней с момента постановки диагноза.

СПИД не подлежит уведомлению.

Для сохранения конфиденциальности требуется только код имени (первые две буквы фамилии, за которыми следуют первые две буквы имени).

Это требование закона штата Виктория.

Исключение из начальной школы и детских центров обслуживания при ВИЧ-инфекции и СПИДе

Исключения не требуется.

Возбудитель ВИЧ-инфекции и СПИДа

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) типов 1 и 2 являются членами семейства Retroviridae .Существует ряд подтипов ВИЧ-1 и ВИЧ-2.

Выявление ВИЧ-инфекции и СПИДа

Клинические признаки

СПИД — тяжелое, опасное для жизни заболевание, которое представляет собой позднюю клиническую стадию инфицирования ВИЧ. ВИЧ ослабляет иммунную систему, разрушая один из типов лейкоцитов (CD4 или Т-хелперные лимфоциты). Через несколько недель после заражения ВИЧ у ряда инфицированных разовьется самоограничивающееся заболевание, подобное железистой лихорадке, которое длится неделю или две (сероконверсия).Тогда у инфицированных людей могут отсутствовать клинические признаки или симптомы в течение месяцев или лет.

Лечение комбинированной антиретровирусной терапией (АРТ) привело к значительному сокращению случаев СПИДа и смертности. Бремя болезней в настоящее время все чаще возникает из-за не связанных со СПИДом инфекций и злокачественных новообразований, неврологических и психиатрических проявлений ВИЧ, а также ишемической болезни сердца, ускоренной провоспалительным состоянием, вызванным ВИЧ. Новые схемы АРТ намного менее токсичны, но все же возникают значительные долгосрочные побочные эффекты (включая влияние на уровень глюкозы в крови, холестерин и здоровье костей).

Лица, не получающие лечения, подвержены риску конкретных оппортунистических инфекций и злокачественных новообразований, а также ряда других заболеваний, определяющих СПИД, в том числе:

  • Pneumocystis jirovecii пневмония
  • Кандидоз пищевода
  • Саркома Капоши
  • хроническая инфекция простого герпеса или герпетический эзофагит
  • криптококкоз
  • криптоспоридиоз
  • токсоплазмоз
  • цитомегаловирусная инфекция
  • микобактериоз, включая туберкулез
  • лимфома
  • ВИЧ-энцефалопатия
  • ВИЧ истощающая болезнь
  • рецидивирующая бактериальная пневмония
  • прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия.

Диагностика

Необходимы тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование для выявления факторов риска и клинических проявлений иммунодефицита.

Диагностическое тестирование обычно включает обнаружение антитела ВИЧ / антигена p24 с помощью комбинированного скринингового теста четвертого поколения и подтверждения с помощью вестерн-блоттинга. Иногда для уточнения неопределенных результатов необходимы молекулярные методы, такие как полимеразная цепная реакция (ПЦР) для обнаружения последовательностей провирусной ДНК.

Инкубационный период ВИЧ

Период от инфицирования до первичной сероконверсии обычно составляет от 1 до 4 недель. Период от инфицирования до выработки антител к ВИЧ обычно составляет менее 1 месяца, но может достигать 3 месяцев; более новые тесты имеют более короткий период окна, когда ложноотрицательный результат может быть получен на ранней стадии заражения.

Интервал от ВИЧ-инфекции до постановки диагноза СПИД составляет от 9 месяцев до 20 лет и более, в среднем 12 лет.Есть группа людей с более быстрым началом заболевания, у которых СПИД развивается в течение 3-5 лет после заражения, и другая меньшая группа, у которых, похоже, не развивается СПИД.

Значение для общественного здравоохранения и распространенность ВИЧ-инфекции и СПИДа

Возникновение во всем мире. К концу 2009 года более 30 миллионов человек жили с ВИЧ / СПИДом, и, по оценкам, в том же году от болезней, связанных с ВИЧ, умерло около 1,8 миллиона человек. Подавляющее большинство случаев заражения ВИЧ происходит в развивающихся странах.

За период 1983–2003 гг. В Виктории было поставлено 4680 диагнозов ВИЧ. Это составляет около 21 процента от общего числа Австралии. На мужчин приходилось 94 процента диагнозов. Половые контакты между мужчинами, в том числе гомосексуальные и бисексуальные, составляют большинство новых диагнозов у ​​мужчин. У женщин гетеросексуальные контакты и употребление инъекционных наркотиков являются наиболее распространенными факторами риска.

Резервуар ВИЧ

Люди — это резервуар.

Путь передачи ВИЧ

ВИЧ может передаваться от инфицированного человека:

  • сексуальное воздействие инфицированной спермы, вагинальных жидкостей и других инфицированных жидкостей организма во время незащищенного полового акта с инфицированным человеком; это включает незащищенный оральный секс. Риск передачи после незащищенного анального или вагинального секса с человеком, живущим с ВИЧ, оценивается в 0,1–2%. Это самый высокий показатель после незащищенного рецептивного анального полового акта.
  • Инокуляция инфицированной кровью или продуктами крови, трансплантация инфицированных органов, таких как костные трансплантаты или другие ткани, или искусственное оплодотворение инфицированной спермой
  • Кормление неинфицированного младенца грудью ВИЧ-инфицированной матери.Использование КАРТ во время беременности снижает риск вертикальной передачи инфекции от инфицированной женщины ее ребенку; кесарево сечение может быть рекомендовано, если у инфицированной матери обнаруживается вирусная нагрузка. Отказ от грудного вскармливания снижает послеродовую передачу; новорожденным обычно назначают АРТ в качестве постконтактной профилактики потенциального контакта с ВИЧ во время родов. Благодаря этим мероприятиям риск передачи ВИЧ от матери ребенку составляет менее 5 процентов. При отсутствии вмешательства, включая АРТ во время беременности, риск передачи ВИЧ от матери ребенку оценивается в 20–45%.
  • травмы, нанесенные острыми предметами, включая укол иглой или другое воздействие крови и биологических жидкостей. Уровень сероконверсии после укола иглой с участием ВИЧ-инфицированной крови, как утверждается, составляет менее 0,5%, но это зависит от типа укола иглой (глубокий или неглубокий) и вирусной нагрузки инфицированного человека. Постконтактная профилактика после укола иглой проводится в случае наличия ВИЧ-инфицированной крови или биологических жидкостей или при контактах с высоким риском.

Период заразности ВИЧ-инфекции и СПИДа

Все люди с положительными антителами являются носителями вируса ВИЧ.

Предполагается, что инфекционная болезнь сохраняется на протяжении всей жизни, хотя успешная терапия КАРТ может снизить вирусную нагрузку в крови и сперме до неопределяемого уровня.

Восприимчивость и устойчивость к ВИЧ-инфекции

Заразению подвержены все.

Наличие других инфекций, передаваемых половым путем, особенно с изъязвлениями кожи или слизистых оболочек, может повысить восприимчивость.

Меры борьбы с ВИЧ-инфекцией

Предупредительные меры

Профилактические меры для центра ВИЧ по личным и институциональным факторам.

К личным факторам относятся следующие:

  • Необходимо обеспечить просвещение населения по вопросам использования презервативов и безопасного секса.
  • Общественное просвещение должно подчеркивать, что незащищенный секс с неизвестными или несколькими сексуальными партнерами и совместное использование игл (потребители наркотиков) увеличивают риск заражения ВИЧ.
  • Следует избегать незащищенных половых сношений с людьми с известной или предполагаемой ВИЧ-инфекцией.
  • ВИЧ-инфицированным следует предложить конфиденциальное консультирование, доступ к скринингу и лечению инфекций, передаваемых половым путем, а также соответствующую противовирусную терапию для ВИЧ.
  • Следует соблюдать осторожность при обращении с иглами и другими острыми предметами, их использовании и утилизации.
  • Следует содействовать использованию программ обмена игл потребителями инъекционных наркотиков.

Институциональные факторы включают следующее:

  • Все медицинские работники и работники скорой помощи должны применять соответствующие меры инфекционного контроля (стандартные меры предосторожности).
  • Соответствующие меры инфекционного контроля должны применяться во всех помещениях, где происходит проникновение через кожу — например, при электролизе, нанесении татуировок или пирсинге.
  • Кровь и продукты крови для переливания, а также доноры тканей и биологических жидкостей, таких как сперма, должны быть оценены на предмет риска и проверены на наличие маркеров ВИЧ.
  • Острые травмы, в том числе уколы иглой, и парентеральное воздействие лабораторных образцов, содержащих ВИЧ, следует лечить в соответствии с Австралийскими руководящими принципами по профилактике и контролю инфекций в здравоохранении .
  • Непрофессиональное воздействие инфицированной крови или биологических жидкостей должно оцениваться и контролироваться в соответствии с Австралийские национальные руководящие принципы постконтактной профилактики после непрофессионального контакта с ВИЧ .

Контроль дела

См. «Стандартные меры предосторожности — Приложение 3» Синей книги, которые применимы ко всем пациентам.

Дополнительные меры предосторожности, основанные на передаче, применяются к конкретным инфекциям, возникающим у больных СПИДом, например туберкулезу. Оборудование, загрязненное кровью или биологическими жидкостями, следует очистить, а затем продезинфицировать или стерилизовать, если это необходимо.

Пациенты и их половые партнеры не должны сдавать кровь, органы или другие ткани человека.

Все ВИЧ-инфицированные должны быть обследованы на наличие туберкулеза.

Уход

Антиретровирусная лекарственная терапия используется для лечения установленной ВИЧ-инфекции. Поскольку такое лечение является специализированным и постоянно меняется, только те врачи, которые имеют опыт лечения ВИЧ, должны назначать антиретровирусную терапию. Для получения дополнительной информации см. Текущую редакцию Терапевтических рекомендаций: антибиотик и веб-сайт Австралазийского общества медицины ВИЧ.Другое лечение включает специфическое лечение или профилактику оппортунистических инфекционных заболеваний, возникающих в результате ВИЧ-инфекции.

Контроль контактов

Если у человека диагностирована ВИЧ-инфекция, практикующий врач несет ответственность за то, чтобы, по возможности, следить за сексуальными контактами и контактами с использованием совместного использования игл.

Помощь в уведомлении партнеров может быть предоставлена ​​отделом через своих сотрудников по уведомлению партнеров.

До- и послетестовое консультирование должно быть предоставлено всем контактам, желающим пройти тестирование на ВИЧ.

Контроль за окружающей средой

Порядок действий при разливе крови и биологических жидкостей приведен в Приложении 5.

Меры по борьбе со вспышкой ВИЧ-инфекции

В Виктории внимательно следят за эпидемиологией ВИЧ. Действия общественного здравоохранения основываются на усиленной эпидемиологической информации, сообщаемой в департамент.

Особые настройки

Работники здравоохранения

Следует проконсультироваться с регистрационными комиссиями относительно их политики в отношении медицинских работников с вирусами, передающимися с кровью.F. Рекомендации также включены в публикацию Сети по инфекционным заболеваниям Австралии, Австралийские рекомендации по ведению медицинских работников, о которых известно, что они инфицированы вирусами, передающимися с кровью, .

Дородовой уход

Дородовая помощь должна включать всестороннюю оценку факторов риска заражения ВИЧ. Всем беременным женщинам следует рекомендовать пройти тестирование на ВИЧ после соответствующего дотестового консультирования.

Другие настройки

На всех рабочих местах должны быть действующие правила и процедуры, касающиеся действий, которые необходимо предпринять в случае разлива крови или травм от острых предметов.См. Австралийское руководство по профилактике инфекций и борьбе с ними в здравоохранении.

Международные меры

Всемирная организация здравоохранения инициировала глобальную программу профилактики и контроля в 1987 году. С 1995 года глобальная программа по СПИДу координируется Объединенной программой Организации Объединенных Наций по ВИЧ / СПИДу (ЮНЭЙДС). Почти все страны разработали программы профилактики и лечения СПИДа.

1. Часть I: Этиология и эпидемиология ВИЧ / СПИДа

Ваш клиент, Mr.Гловеру поставили диагноз ВИЧ. Вы мало знаете о ВИЧ и беспокоитесь, сможете ли вы «заразиться» ВИЧ, работая с ним или даже пожимая руку. Вы осознаете, что вам необходимо получить лучшее образование, чтобы обеспечить надлежащий уход без предвзятости и страха. Вы знаете, что качественный уход может быть предоставлен, если у вас есть четкое представление о болезни, факторах риска, диагностике, клинических симптомах и методах лечения. Чтобы культурно учитывать уникальные потребности ваших пациентов, вы должны лучше понимать ценности вашего пациента, определения здоровья и болезни, а также предпочтения в отношении ухода.

Определение ВИЧ и СПИДа

[Материал в этом курсе взят из CDC, если не указано иное.]

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) за последние три десятилетия заразил десятки миллионов людей во всем мире с ужасающими результатами. На поздней стадии — синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) — инфицированный человек не имеет защиты от болезней, которые могут даже не угрожать людям со здоровой иммунной системой. Хотя лечение может отсрочить начало СПИДа, лекарства от ВИЧ или СПИДа не существует.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) убивает или разрушает клетки иммунной системы и постепенно разрушает способность организма защищаться. Со временем человек с недостаточной иммунной системой ( иммунодефицит ) может стать уязвимым для обычных и даже простых инфекций, вызываемых болезнетворными организмами, такими как бактерии или вирусы. Эти инфекции могут стать опасными для жизни.

Термин AIDS происходит от «синдрома приобретенного иммунодефицита».«СПИД относится к наиболее поздней стадии ВИЧ-инфекции. Медицинское лечение может отсрочить начало СПИДа, но ВИЧ-инфекция в конечном итоге приводит к синдрому симптомов, заболеваний и инфекций. Диагноз СПИД требует доказательств ВИЧ-инфекции и появления определенных состояний или заболеваний, помимо ВИЧ-инфекции. Только лицензированный поставщик медицинских услуг может поставить диагноз СПИДа. Ключевой концепцией является то, что все люди, у которых диагностирован СПИД, имеют ВИЧ, но человек может быть инфицирован ВИЧ, но еще не болен СПИДом.

Как ВИЧ заражает организм

ВИЧ попадает в кровоток и ищет Т-хелперные лимфоциты, которые представляют собой специализированные лейкоциты, необходимые для функционирования иммунной системы. Одна из функций этих клеток — регулировать иммунный ответ в случае атаки болезнетворных организмов, таких как бактерии или вирусы. Когда вирус заражает Т-хелперный лимфоцит, клетка посылает сигналы другим клеткам, которые вырабатывают антитела. Эта Т-хелперная лимфоцитарная клетка также известна как T4 или CD4 клетка.

Антитела вырабатываются иммунной системой, чтобы пометить специфических чужеродных захватчиков, которые могут вызывать заболевание, и дать сигнал фагоцитирующим лейкоцитам уничтожить патогены. Производство антител — важная функция нашей иммунной системы. Организм вырабатывает определенные антитела для каждой болезни. Например, если мы подвергаемся воздействию вируса кори, иммунная система вырабатывает антитела, специально предназначенные для борьбы с вирусом кори. Антитела к полиомиелиту идентифицируют полиовирус и сигнализируют другим лейкоцитам, где они находятся в кровотоке, чтобы их можно было уничтожить.

Когда наша иммунная система работает правильно, она защищает от этих чужеродных захватчиков. ВИЧ инфицирует и разрушает Т-хелперные лимфоциты и нарушает их способность передавать сигнал для выработки антител. Когда это происходит, иммунная система в конечном итоге становится неэффективной против любого вторгающегося патогена или антигена.

Существует пять стадий заражения ВИЧ / СПИДом:

  1. Первичная или острая инфекция
  2. Период окна, заканчивающийся сероконверсией
  3. Бессимптомный период
  4. Симптоматический период
  5. Полномасштабный СПИД
Первичная или острая ВИЧ-инфекция

Первичная или острая ВИЧ-инфекция — это первая стадия ВИЧ-инфекции, которая обычно длится всего одну или две недели, когда вирус впервые оседает в организме.Это период времени между первым заражением и началом выработки антител в организме. Вирус очень заразен, но, к сожалению, не обнаруживается никакими тестами. Во время этой первичной инфекции у пациентов нет симптомов.

Проверьте свои знания

Острая первичная ВИЧ-инфекция:

  1. Период, предшествовавший полномасштабному СПИДу.
  2. Называется периодом окна.
  3. Первые две недели после заражения, когда вирус еще не обнаружен.
  4. Время, когда антитела впервые обнаруживаются.

Интернет-ресурс

Видео: Как ВИЧ убивает так много Т-лимфоцитов CD4 [10:40]

Ответ: C

Период окна

Период окна — это период времени между начальной инфекцией ВИЧ и моментом, когда организм производит обнаруживаемые антитела, который может варьироваться от 2 до 12 недель.В период окна человек заразен, у него высокая вирусная нагрузка, но у него все равно будет отрицательный результат теста на антитела к ВИЧ. Это означает, что инфицированный человек может получить отрицательный результат теста, хотя на самом деле имеет ВИЧ. Момент, когда тест на антитела к ВИЧ становится положительным, называется сероконверсией . Пациенты также могут оставаться бессимптомными в течение периода окна без клинических проявлений, что снижает мотивацию пациентов к тестированию.

Проверьте свои знания

Период окна:

  1. Это время между заражением ВИЧ и выработкой организмом определяемых антител.
  2. Обычно длится всего неделю или две.
  3. Относится к стадии заболевания, когда недавно инфицированный человек еще не заразен.
  4. Это первая стадия ВИЧ-инфекции.

Ответ: A

Бессимптомная стадия

После острой стадии ВИЧ-инфекции люди, инфицированные ВИЧ, продолжают выглядеть и чувствовать себя полностью здоровыми в течение длительного времени, иногда в течение многих лет. В это время вирус размножается и медленно разрушает иммунную систему.Эту бессимптомную стадию иногда называют клинической латентностью . Это означает, что, хотя человек выглядит и чувствует себя здоровым, он может заразить других людей при любом контакте с телесными жидкостями, например, при незащищенном анальном, вагинальном или оральном сексе или через совместное использование игл.

Вирус также может передаваться от инфицированной женщины ее ребенку во время беременности, родов или грудного вскармливания, когда она не подозревает о своем ВИЧ-статусе. Если инфицированный человек не получает антиретровирусную терапию, начало СПИДа происходит в среднем через 10 лет после заражения ВИЧ.

Примените свои знания

Q : Если человек был инфицирован ВИЧ, но у него нет симптомов, как бы вы объяснили это пациенту с ВИЧ?

A : Хотя клинических симптомов может и не быть, ВИЧ реплицируется и медленно атакует клетки CD4 иммунной системы. Без лечения человек может выглядеть и чувствовать себя здоровым, иногда в течение многих лет, однако вирус все еще присутствует в крови и может вызывать инфекцию у других. Кроме того, вирус может передаваться при незащищенном половом контакте и от беременной или кормящей матери к ребенку.

Проверьте свои знания

При бессимптомном состоянии ВИЧ-инфекции:

  1. Вирус может передаваться при незащищенном половом контакте, но не может передаваться ребенку при грудном вскармливании.
  2. Вирус находится в стадии покоя и не реплицируется.
  3. Люди, инфицированные ВИЧ, часто болеют.
  4. Человек, не получающий лечения, может выглядеть и чувствовать себя здоровым в среднем за 10 лет до появления симптомов СПИДа.

Ответ: D

Симптоматическая стадия

Симптоматическая стадия наступает при появлении клинических проявлений, включая тошноту, рвоту, симптомы простуды и гриппа, потерю веса, недомогание и общие инфекции.Поскольку эти симптомы возникают при многих других заболеваниях, пациенты не распознают их как уникальные для ВИЧ-инфекции и часто не проходят обследование, тестирование, диагностику или лечение. Клинические симптомы появляются, поскольку иммунная система организма больше не может эффективно реагировать на другие патогены, потому что ВИЧ захватил лимфоциты CD4.

Полномасштабный СПИД

Синдром аутоиммунного дефицита (СПИД) всегда вызывается ВИЧ, но ВИЧ не всегда находится в полном состоянии СПИДа. Только после того, как ВИЧ полностью инфицировал клетки CD4 и использовал их метаболизм и способность к размножению, иммунная система организма становится недееспособной.СПИД диагностируется, когда число CD4 меньше 200 по сравнению с нормальным диапазоном 1000 Т-клеток у здоровых людей. Первичные тесты для диагностики ВИЧ и СПИДа включают положительный тест ELISA, тест на вирусную нагрузку или вестерн-блоттинг.

Происхождение ВИЧ

С тех пор, как вирус иммунодефицита человека был идентифицирован в 1983 году, исследователи работали над точным установлением происхождения вируса. В 1999 году международная группа исследователей сообщила, что они открыли происхождение ВИЧ-1, преобладающего штамма ВИЧ в развитом мире.Подвид шимпанзе, обитающий в Западной Экваториальной Африке, был идентифицирован как первоначальный источник вируса. Исследователи полагают, что ВИЧ-1 был занесен в человеческую популяцию, когда охотники стали контактировать с инфицированной кровью. Передача ВИЧ из Африки была вызвана миграцией, жильем, путешествиями, сексуальной практикой, употреблением наркотиков, войной и экономикой, которые затрагивают как Африку, так и весь мир.

Штаммы и подтипы ВИЧ

ВИЧ разделен на два основных штамма: ВИЧ-1 и ВИЧ-2 .Во всем мире преобладающим вирусом является ВИЧ-1, и обычно, когда люди ссылаются на ВИЧ, не указывая тип вируса, они имеют в виду ВИЧ-1. Относительно необычный тип ВИЧ-2 сконцентрирован в Западной Африке и редко встречается где-либо еще.

ВИЧ — это очень вариабельный вирус, который очень легко мутирует. Это означает, что существует множество различных штаммов ВИЧ даже в организме одного инфицированного человека. На основании генетического сходства многочисленные штаммы вирусов можно разделить на типы, группы и подтипы.

И ВИЧ-1, и ВИЧ-2 имеют несколько подтипов. Практически очевидно, что сейчас существует больше неоткрытых подтипов. Также вероятно, что в будущем появится больше подтипов ВИЧ. С 2001 года анализ крови в Соединенных Штатах может обнаруживать как штаммы, так и все известные подтипы ВИЧ.

Эпидемиология ВИЧ и СПИДа

Эпидемиология — это исследование того, как болезнь распространяется среди населения и факторов, влияющих на распространение. Эпидемиологи пытаются выяснить, почему у одних людей развивается болезнь, а у других — нет.Клинически СПИД был впервые обнаружен в Соединенных Штатах, включая штат Вашингтон, в 1981 году. В 1983 году было обнаружено, что ВИЧ является причиной СПИДа. С тех пор число случаев СПИДа продолжало расти как в Соединенных Штатах, так и в других странах.

Люди, инфицированные ВИЧ, происходят из всех рас, стран, сексуальной ориентации, пола и уровня дохода. Во всем мире большинство людей, инфицированных ВИЧ, не прошли тестирование и не знают, что живут с этим вирусом.По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), 1,2 миллиона человек в возрасте от 13 лет и старше живут с ВИЧ-инфекцией, в том числе 168 000 (14%), которые не знают о своей инфекции. Это снижение с 25% в 2003 году и 20% в 2012 году, и это положительный знак, поскольку исследования показали, что люди с ВИЧ, которые знают, что они инфицированы, избегают поведения, которое передаёт инфекцию другим; кроме того, они могут получать медицинскую помощь и принимать противовирусные препараты, которые могут снизить распространение ВИЧ на 96% (CDC, 2016a).

По оценкам

CDC, на каждые 100 человек, живущих с ВИЧ, в США происходит всего 4 передачи в год, а это означает, что по крайней мере 95% людей, живущих с ВИЧ, не передают вирус кому-либо еще. Это представляет собой снижение скорости передачи инфекции на 89% с середины 1980-х годов, что отражает совокупное воздействие тестирования, профилактического консультирования и лечения, направленных на людей, живущих с ВИЧ-инфекцией (CDC, 2013).

Расчетная заболеваемость ВИЧ в последние годы оставалась в целом стабильной и составляла около 50 000 новых случаев инфицирования ВИЧ в год (CDC, 2014a).Хотя это число все еще слишком велико, стабилизация сама по себе является признаком положительного прогресса. При постоянном увеличении числа людей, живущих с ВИЧ, благодаря эффективным лекарствам от ВИЧ, существует потенциально больше возможностей для передачи ВИЧ, чем когда-либо прежде. Тем не менее, ежегодное количество новых инфекций не увеличилось (CDC, 2013).

Во всем мире в 2013 году было зарегистрировано около 2,1 миллиона новых случаев заражения ВИЧ, и около 35 миллионов человек живут с ВИЧ во всем мире. Из них 3.2 миллиона — дети, 2,1 миллиона — подростки и 4,2 миллиона — люди старше 50 лет. В 2013 году число новых случаев инфицирования ВИЧ во всем мире составило 2,1 миллиона, но с 2001 года число новых случаев инфицирования снизилось на 38%, а число новых случаев инфицирования среди детей снизилось на 58%. за тот же период (CDC, 2014b; ЮНЭЙДС, 2014b).

К 2011 году кумулятивное оценочное число смертей людей с диагностированной ВИЧ-инфекцией, когда-либо классифицированных как стадия 3 (СПИД) в Соединенных Штатах, составило 648 000 (смерти могут быть вызваны любой причиной, что может затруднить интерпретацию данных).С начала эпидемии во всем мире умерло почти 39 миллионов человек со СПИДом (CDC, 2014b).

Во всем мире количество смертей, связанных со СПИДом, достигшее пика в 2005 г. и составившее 2,4 миллиона человек и с тех пор неуклонно снижающееся, оценивалось в 1,5 миллиона в 2013 году (UNAIDS, 2014a). Несмотря на то, что Африка к югу от Сахары несет наибольшее бремя ВИЧ / СПИДа, страны Южной и Юго-Восточной Азии, Восточной Европы и Центральной Азии, а также страны Латинской Америки в значительной степени страдают от ВИЧ и СПИДа (CDC, 2014b; ЮНЭЙДС, 2014b) .

Открытие комбинированной противовирусной терапии в 1996 году привело к резкому снижению на смертей от СПИДа среди людей, принимавших лекарственные препараты. С другой стороны, многие люди, у которых есть доступ к лечению, могут не получить от них пользы или могут быть не в состоянии переносить побочные эффекты. Лекарства дорогие и требуют строгого дозирования. Более того, в развивающихся странах многие люди с ВИЧ не имеют доступа к новейшим лекарственным средствам.

Департамент здравоохранения штата Вашингтон собирает данные эпиднадзора и дважды в год публикует отчет. В штате Вашингтон с 2011 по 2015 год более 20 000 человек были диагностированы с ВИЧ, и более 6700 человек в результате умерли. Количество новых случаев в штате в последнее время немного уменьшилось. С 2011 по 2015 год количество новых случаев снизилось с 570 до 470 человек в год. По состоянию на конец 2015 года более 12 500 человек по всему штату жили с ВИЧ, и большинство (44%) составляли чернокожие мужчины с самой высокой заболеваемостью в округе Кинг (WDOH, 2016).Эти отчеты доступны на веб-сайте Департамента.

Случаи ВИЧ и СПИДа подлежат отчетности

Осенью 1999 года в Министерство здравоохранения США поступило сообщение о

случаях ВИЧ. О случаях СПИДа сообщалось (врачи должны конфиденциально сообщать обо всех случаях среди своих пациентов) в CDC с 1984 года, когда существование синдрома, следующего за ВИЧ-инфекцией, было четко установлено.

О

случаях СПИДа и симптоматических ВИЧ-инфекций сообщалось в Департамент здравоохранения штата Вашингтон (WDOH) с 1984 и 1993 годов соответственно.О случаях ВИЧ стало сообщаться в Департамент здравоохранения штата Вашингтон осенью 1999 года.

Назад Следующий

Оценка и лечение острой ВИЧ-инфекции

ОБЗОР: Что необходимо знать каждому практикующему врачу

Как обычно проявляется острая ВИЧ-инфекция?

Острая ВИЧ-инфекция, обычно возникающая в течение нескольких недель после контакта с жидкостями организма, инфицированными ВИЧ, представляет собой время, в течение которого у пациента наблюдается высокий уровень РНК ВИЧ в плазме и возникает гуморальный иммунный ответ с развитием детектируемых вирусных белков-специфических антител.Этот период часто связан с острым заболеванием, называемым острым ретровирусным синдромом (см. Рисунок 1). Эту стадию ВИЧ-инфекции также называют первичной ВИЧ-инфекцией. Признаки и симптомы, часто описываемые как «гриппоподобное» или «мононуклеозное» заболевание, неспецифичны и возникают с различной частотой и степенью тяжести. Симптомы могут быть минимальными, очень легкими или серьезными. Современные скрининговые тесты позволяют выявить пациентов с признаками виремии в отсутствие антител, независимо от наличия симптомов.Для тех, у кого есть симптомы, наиболее часто описываемые проявления включают:

Рисунок 1.

Естественное течение ВИЧ-инфекции

  • Лихорадка: серия случаев показывает, что это наиболее частый симптом, хотя он все еще присутствует только примерно у 75% пациентов.

  • Усталость: это очень частая жалоба, которая встречается примерно у 70% пациентов.

  • Миалгия: встречается примерно у 50% пациентов.

  • Сыпь на коже. Сыпь наблюдается примерно у 50% пациентов, она различалась по степени тяжести и проявлениям, часто имитируя высыпания от лекарств, вторичный сифилис и другие вирусные экзантемы.

  • Боль в горле. Боль в горле возникает примерно в 50% случаев, часто она связана с клиническими признаками фарингита с аденопатией шейки матки, но обычно без миндалинного экссудата.

  • Летаргия / недомогание: это очень неспецифические симптомы, но они описаны примерно у 50% пациентов.

  • Цервикальная аденопатия: встречается примерно у 30-40% пациентов и может существовать вместе с аденопатией в других местах.

  • Диарея: Диарея присутствует примерно у 20% пациентов.

  • Язвы в полости рта: Язвы описаны у 10-20% пациентов.

  • Неврологические симптомы: Эти симптомы варьируются от легкой до умеренной головной боли почти у 50% пациентов, иногда тяжелой с менингитом, энцефалитом и / или синдромом Гийена-Барре.

  • Оппортунистические инфекции: относительно редко, некоторые из них проявляются кандидозом глотки или пищевода или пневмонией, вызванной Pneumocystis jiroveci.

  • Лабораторные отклонения: эти отклонения включают лейкопению, анемию, тромбоцитопению и повышение уровня трансаминаз. Во время этого состояния у пациентов может наблюдаться временное снижение количества CD4 + Т-клеток, иногда ниже 200 клеток / мкл. Менее распространенные лабораторные отклонения включают, помимо прочего, повышение креатинина, лабораторные признаки рабдомиолиза и плеоцитоз спинномозговой жидкости.

Как у пациента развилась острая ВИЧ-инфекция? Каков был первичный источник распространения инфекции?

ВИЧ в первую очередь передается при контакте жидкостей организма со слизистыми оболочками. Вероятность передачи напрямую зависит как от объема жидкостей, которым подвергается человек, так и от уровня вируса, присутствующего в жидкостях. К жидкостям организма, которые содержат значительное количество инфекционного ВИЧ, относятся кровь, вагинальная и семенная жидкости, спинномозговая жидкость и грудное молоко.Уровень ВИЧ, присутствующий в других жидкостях организма, таких как пот, слезы и слюна, очень низкий.

Сексуальное воздействие

Передача может происходить в любое время, когда влагалищная или семенная жидкость контактирует со слизистыми оболочками (например, слизистой оболочкой влагалища, анального канала или полости рта). Примечательно, что половой путь передачи часто происходит от тех, кто не знает о своем инфекционном статусе. Более того, люди с острой инфекцией могут вносить непропорциональный вклад в случаи передачи, поскольку эти люди занимаются деятельностью с высоким риском, не знают о своем инфекционном статусе и, как правило, имеют высокие уровни вируса в крови и генитальных выделениях.

  • Деятельность наивысшего риска — это рецептивный анальный половой акт с меньшим, но значительным риском, связанным с рецептивным вагинальным сексом, инсертивным анальным и вагинальным сексом, и еще меньшим риском, связанным с рецептивным оральным сексом.

  • Риск передачи партнеру или заражения после сексуального контакта напрямую связан с уровнем РНК ВИЧ в плазме, который, вероятно, коррелирует с уровнем вируса, присутствующего в генитальных выделениях.

  • Риск передачи половым путем увеличивается при наличии других воспалительных или язвенных заболеваний половых органов (например,g., вагинит, уретрит и инфекция простого герпеса).

  • Передача ВИЧ выше у необрезанных мужчин по сравнению с обрезанными.

  • Сексуальная активность с контактом с кровью может быть связана с повышенным риском передачи ВИЧ.

Воздействие крови

Риск передачи в этих условиях напрямую зависит от количества крови, воздействию которой подвергается человек, количества вируса, присутствующего в крови, и, в зависимости от положения игл, от уровня проникновения в кожу.

  • Совместное использование игл для инъекций запрещенных наркотиков — наиболее распространенный путь передачи ВИЧ через кровь.

  • Совместное использование игл для инъекций других наркотиков / лекарств (например, использование анаболических стероидов) также может передавать ВИЧ.

  • При контакте с зараженным оборудованием (например, используемым для татуажа) передается ВИЧ.

  • Сексуальная активность, связанная с контактом с кровью, может передавать ВИЧ.

  • Воздействие крови во время травматических событий (e.г., ссора) не поступало.

  • Произошло профессиональное заражение, при котором кровь инфицированного человека проникает через кожу на остром предмете. Сообщается, что в очень редких случаях передача происходит через контакт с повреждениями кожи или попадание крови на слизистые оболочки (например, глаза или рот).

  • Сообщалось о передаче ВИЧ при переливании крови или продуктов крови. В развитых странах риск передачи при переливании крови приближается к нулю.

ВИЧ-инфицированные беременные или кормящие матери

ВИЧ эффективно передается новорожденным во время беременности и во время родов, а также при грудном вскармливании. Риск передачи заметно снижается, если матери назначают эффективную комбинированную антиретровирусную терапию и избегают грудного вскармливания.

Бытовые контакты

Передача среди домашних контактов чрезвычайно редка при отсутствии сексуального контакта или контакта с кровью.Существует низкий, но теоретический риск, связанный с совместным использованием зубных щеток и бритв, которые могут привести к попаданию крови на кожу или слизистые оболочки. Следовательно, эти типы предметов домашнего обихода не должны использоваться совместно ВИЧ-инфицированным и неинфицированным человеком.

Какие люди подвергаются большему риску развития острой ВИЧ-инфекции?

ВИЧ настолько распространен в большинстве стран, что любое воздействие сексуальных жидкостей или крови может подвергнуть кого-либо риску заражения ВИЧ-инфекцией.В прошлом существовала тенденция рассматривать этот диагноз только в избранных группах высокого риска (например, потребители наркотиков и мужчины, практикующие секс с мужчинами). Хотя эти группы по-прежнему подвержены высокому риску, риску также подвержены как гетеросексуальные мужчины, так и женщины. Следовательно, хотя некоторые виды деятельности приводят к большему риску, чем другие, все люди, подвергавшиеся воздействию жидкостей организма, должны считаться подверженными риску острой ВИЧ-инфекции и, при наличии совместимого синдрома, оцениваться для этого диагноза.

Осторожно: существуют другие заболевания, которые могут имитировать острую ВИЧ-инфекцию:

Хотя острая ВИЧ-инфекция первоначально описывалась как «мононуклеоз» или «гриппоподобное заболевание», она может иметь широкий спектр клинических и лабораторных проявлений, которые, на основании полученных данных, могут привести к широкому дифференциальному диагнозу.Следует также отметить, что типичная гипертрофия миндалин, наблюдаемая при мононуклеозе, будет необычной при острой ВИЧ-инфекции. Часто рассматриваемые дифференциальные диагнозы:

  • Фарингит: стрептококковая инфекция, вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус, токсоплазмоз или грипп

  • Язвы полости рта или половых органов: простой герпес, вирус Коксаки, афтозный стоматит или болезнь Бехчета

  • Сыпь: первичный простой герпес, вторичный сифилис, энтеровирус, краснуха, риккетсиоз, розеола, парвовирус B19, аллергическая реакция или ревматологическое заболевание

  • Менингит / энцефалит: энтеровирусная инфекция, простой герпес, Западный Нил или другие вирусные энцефалиты

  • Диарея: вирусный или бактериальный гастроэнтерит

  • Повышение уровня трансаминаз: вирусный гепатит, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра или лекарственная реакция

Какие лабораторные исследования следует заказать и что ожидать?

Самая большая проблема при постановке диагноза острой ВИЧ-инфекции — это думать об этом, когда у пациента есть какие-либо факторы риска и совместимый клинический синдром.Это требует отказа от традиционных стереотипов относительно того, кто подвергается риску, чтобы учитывать диагноз у всех сексуально активных людей и тех, кто потенциально пользуется общими иглами. Вторым препятствием для постановки диагноза является признание того, что на этой стадии заболевания пациенты часто не имеют антител к ВИЧ с высоким уровнем циркулирующего вируса (см. Рисунок 2). Если при дифференциальной диагностике рассматривается острая ВИЧ-инфекция, необходимо провести следующие тесты:

Рисунок 2.

График неотложной помощи вирусных маркеров и антител при острой ВИЧ-инфекции

Комбинированные скрининговые тесты: эти тесты выявляют как антитела против ВИЧ, так и антиген p24. Отрицательный результат комбинированного скринингового теста — веский аргумент против острой ВИЧ-инфекции. В редких случаях может присутствовать РНК ВИЧ, в то время как антиген Р24 все еще не обнаруживается, поэтому может быть показан повторный комбинированный скрининговый тест или измерение РНК ВИЧ.

Тест на антитела

к ВИЧ. Если результат вестерн-блоттинга полностью положительный, значит, пациент был инфицирован в течение нескольких месяцев или лет, и маловероятно, что ВИЧ объясняет острые симптомы, которые проявляются у пациента.Если тест на антитела к ВИЧ отрицательный или положительный при неопределенном Вестерн-блоте, у пациента вполне может быть острая инфекция, поскольку в течение первых недель инфекции антитела либо отсутствуют, либо только начинают появляться. В этом случае важно либо провести повторное тестирование на антитела в течение следующих недель для подтверждения сероконверсии, либо, желательно, провести вирусологический тест.

вирусологические тесты на ВИЧ: в отличие от теста на антитела, который определяет гуморальный иммунный ответ на вирусные антигены, эти тесты выявляют циркулирующий вирус в крови инфицированных пациентов.Во время острой инфекции, когда антитела только появляются, уровень вируса в крови часто превышает уровень, наблюдаемый у пациентов с наиболее поздними стадиями хронической инфекции. Возможные испытания включают:

  • антиген p24: Этот тест обычно положительный у пациентов с острой инфекцией, но все еще отрицательных антител, или на очень поздних стадиях хронической инфекции. Чувствительность пациентов с острой инфекцией без антител к ВИЧ составляет примерно 80%, но быстро снижается с появлением антител.Специфичность этого теста на циркулирующий ВИЧ превышает 99%. Этот тест можно заказать как изолированный тест или как часть комбинированного анализа, который выявляет как антитела к ВИЧ, так и антиген p24.

  • РНК ВИЧ в плазме: этот тест обычно используется в качестве количественного анализа у пациентов с хронической инфекцией, но чувствительность у пациентов с острой инфекцией приближается к 100%. Возможны ложноположительные результаты по РНК ВИЧ в плазме; однако это, вероятно, менее распространено в современных анализах, и когда это происходит, уровни, как правило, низкие (например,г., <5000 копий / мл). Напротив, у людей с острой ВИЧ-инфекцией и отрицательными антителами уровень антител обычно превышает 100 000 копий / мл, а зачастую и миллионы.

Результаты, подтверждающие диагноз острой ВИЧ-инфекции

Окончательный диагноз острой ВИЧ-инфекции ставится путем документирования сероконверсии антител к ВИЧ от отрицательного или неопределенного теста на антитела к полностью положительному Вестерн-блоттингу.

Вероятный и предполагаемый диагноз может быть поставлен путем документирования положительного вирусологического теста в условиях отрицательного или неопределенного теста на антитела или сочетания отрицательного скринингового теста в прошлом и симптомов и признаков острой ВИЧ-инфекции, связанной с положительным ВИЧ. антитела или скрининговый тест.

Другие ситуации, при которых ставится диагноз острой ВИЧ-инфекции

Растет интерес к тому, чтобы не пропустить пациентов, которые активно сероконверсируют к ВИЧ. Поскольку признаки и симптомы могут отсутствовать или быть минимальными, при целевом обследовании пациентов с симптомами может не хватить значительного числа людей. Следовательно, были рассмотрены подходы к скринингу всех отрицательных по антителам людей с помощью вирусологического теста. В этих условиях возможно, что пациенты явятся на плановый скрининг на антитела к ВИЧ и обнаружат сероконверсию к ВИЧ.Чаще всего используются следующие анализы:

Объединенное тестирование РНК ВИЧ: это включает в себя взятие сыворотки или плазмы у тех, у кого в ходе рутинного скрининга обнаружены отрицательные антитела к ВИЧ, и их объединение. В этом случае один анализ РНК ВИЧ может определить, присутствует ли ВИЧ в любом из объединенных образцов. Дальнейшее тестирование проводится, чтобы определить, какой из образцов, включенных в пул, действительно оказался положительным.

Комбинированный анализ антитела

к ВИЧ / антигена p24: это стандартный иммуноферментный анализ, который определяет присутствие антитела ВИЧ, антигена p24 или обоих.Если тест положительный, пациента можно дополнительно обследовать с помощью теста на антитела к ВИЧ и вестерн-блоттинга, который определит, был ли реактивный результат результатом присутствия антител у пациента с хронической инфекцией по сравнению с антигеном p24 в отрицательном или неопределенном антителе. пациент.

В чем разница между «острой» и «ранней» ВИЧ-инфекцией?

Хотя стандартизированных определений нет, в целом термин «острый» относится к процессу сероконверсии, часто с острым ретровирусным синдромом.Напротив, «ранняя» инфекция относится к пациентам с зарегистрированной инфекцией в недавнем прошлом, обычно определяемой как в течение предыдущих 6 месяцев. Большая часть предыдущего обсуждения была сосредоточена на проявлениях и диагностике острой ВИЧ-инфекции.

Диагностика ранней инфекции: Ранняя инфекция обычно диагностируется у тех, у кого был обнаружен положительный результат теста на антитела к ВИЧ после того, как документально подтвердился отрицательный результат в течение предыдущих 6 месяцев. Иногда у пациента будет положительный результат теста, если он будет полагать, что он или она могли подвергнуться воздействию в течение предыдущих нескольких месяцев и, возможно, у него был синдром, соответствующий острой инфекции.

В этой ситуации трудно понять, является ли это ранней или более хронической инфекцией. Для эпидемиологических исследований есть интерес в выявлении этих людей, чтобы улучшить оценки случаев заражения ВИЧ. В исследовательских анализах используется так называемый «расстроенный» или «менее чувствительный» тест на антитела. Если инфекция произошла в течение предыдущих 6–12 месяцев, «расстроенный» анализ дает отрицательный результат, тогда как обычный более чувствительный скрининговый тест дает положительный результат. Эти анализы коммерчески недоступны.

Те, у кого диагностирована ранняя инфекция, могут или не могли установить свои вирусологические и иммунологические параметры. Кроме того, многие патогенные события, которые происходят во время острой инфекции, вероятно, уже произошли. Как и в случае острой инфекции, роль лечения на этой стадии заболевания не установлена. Подробности имеющихся данных включены в специфику лечения острой ВИЧ-инфекции.

Если вы решите, что у пациента острая ВИЧ-инфекция, что нужно делать?

Всех пациентов с диагнозом ВИЧ-инфекция, особенно пациентов с острой инфекцией, следует направлять к специалисту, имеющему опыт ведения этой группы пациентов.Лицам с острой ВИЧ-инфекцией следует предоставить следующую информацию:

  • Естественная история болезни ВИЧ с акцентом на то, что это самая ранняя стадия медленно прогрессирующего заболевания и что большинство имеющихся симптомов со временем исчезнут: это особенно важно, поскольку многие пациенты с симптоматической острой ВИЧ-инфекцией приравнивают свои симптомы к симптомам полномасштабный СПИД.

  • Пациенту следует объяснить, что он или она, вероятно, был инфицирован в предыдущие месяцы, и что любой человек, который контактировал с половыми жидкостями или кровью, должен быть уведомлен о том, что он может быть инфицирован или находится в группе риска заражения ВИЧ.

  • Пациентов следует проконсультировать относительно того, как можно избежать передачи ВИЧ и других патогенов в будущем (например, избегать контакта с кровью, совместного использования игл или секса без барьерной защиты).

  • Пациенты должны быть проинформированы о том, что острая ВИЧ-инфекция представляет собой уникальную стадию заболевания, на которой до сих пор остаются разногласия по поводу того, следует ли начинать антиретровирусную терапию. Следует подробно обсудить возможное обоснование антиретровирусной терапии и конкретных вариантов лечения, начиная от отсрочки лечения с последующим контролем уровня РНК ВИЧ и CD4 + Т-клеток в плазме или раннего начала терапии.

  • Необходимо провести анализ генотипической лекарственной устойчивости, чтобы определить, приобрел ли пациент лекарственно-устойчивый штамм ВИЧ.

  • Пациентов следует направлять для непрерывного ухода, который включает дальнейшее обсуждение способов предотвращения передачи ВИЧ и других патогенов, а также рекомендации по поддержанию здоровья. Последнее будет включать изменения в здоровом образе жизни, такие как потеря веса, упражнения, диета, отказ от употребления запрещенных наркотиков и чрезмерное употребление алкоголя.При наличии показаний всех пациентов следует направлять к специалистам по психическому здоровью и обследовать их на латентный туберкулез, хронический гепатит B и / или C, сифилис, хламидиоз / гонорею в моче, шейке матки и слизистой оболочке анального канала, а также на гонорею слизистой оболочки полости рта. Наконец, вакцинация должна производиться в соответствии со стандартными инструкциями.

Антиретровирусное лечение острой ВИЧ-инфекции

Цитата из текущих Рекомендаций по лечению, опубликованных NIH в 2016 г .:

  • Антиретровирусная терапия (АРТ) рекомендуется всем ВИЧ-инфицированным, независимо от количества Т-лимфоцитов CD4, для снижения заболеваемости и смертности, связанных с ВИЧ-инфекцией (AI).

  • АРТ также рекомендуется ВИЧ-инфицированным для предотвращения передачи ВИЧ (AI).

  • При начале АРТ важно информировать пациентов о преимуществах и соображениях, связанных с АРТ, а также разрабатывать стратегии для оптимизации приверженности. В индивидуальном порядке АРТ можно отложить из-за клинических и / или психосоциальных факторов, но терапию следует начинать как можно скорее.

Эти рекомендации также применимы к пациентам с острой ВИЧ-инфекцией.Предупреждение передачи — важная задача; такие пациенты особенно заразны из-за их высокой вирусной нагрузки.

Обоснование для рассмотрения возможности раннего лечения включает:

  • Сократить продолжительность и / или тяжесть симптомов

  • Снижение риска более быстрого прогрессирования заболевания

  • Снижение риска передачи другим людям Сохранение иммунного резерва и целостности желудочно-кишечного тракта

  • Сохранять ВИЧ-специфические иммунные ответы, которые могут способствовать усилению вирусного контроля в случае прекращения лечения или стимулироваться терапевтическими иммуногенами, которые могут стать доступными в будущем

  • Предельный размер вирусного резервуара

  • Уменьшить скорость вирусной эволюции и степень гетерогенности

Обоснование начала антиретровирусной терапии во время острой ВИЧ-инфекции.

Существует несколько причин для рассмотрения возможности раннего начала антиретровирусной терапии во время острой ВИЧ-инфекции. Некоторые из них могут также применяться к пациентам с документально подтвержденной «ранней» инфекцией (например, в течение предшествующих 6 месяцев).

Для сокращения продолжительности и / или тяжести симптомов

Неофициальные данные показывают, что симптомы острого ретровирусного синдрома быстро исчезают после начала антиретровирусной терапии. Однако контролируемых исследований нет.

Для снижения риска более быстрого прогрессирования болезни

Данные чрезвычайно разнообразны, но появляется все больше ретроспективных наблюдательных исследований, которые демонстрируют взаимосвязь между количеством и тяжестью симптомов, связанных с острой ВИЧ-инфекцией, и различными показателями прогрессирования заболевания.

Если это правда, неясно, повлияет ли начало лечения в течение нескольких дней или недель после острой инфекции на исход, но это предполагает, что пациенты с симптоматической острой ВИЧ-инфекцией с большей вероятностью разовьются до уровня потребности в антиретровирусной терапии раньше, чем пациенты с меньшим уровнем симптоматическая острая инфекция.

Для снижения риска передачи другим людям

Тот факт, что люди с острой инфекцией, по определению, недавно подвергали себя и других риску заражения ВИЧ, предполагает, что необходимо приложить все усилия, чтобы повлиять на вероятность передачи.Это будет включать в себя постановку диагноза и консультирование по вопросам безопасного поведения. Действительно, есть данные, показывающие, что активность в принятии рискованных решений снижается у тех, кому недавно поставили диагноз ВИЧ-инфекция, но это не постоянный эффект и часто временный.

Имеются надежные биологические данные, позволяющие предположить, что люди с острой ВИЧ-инфекцией, вероятно, имеют больший риск передачи другим людям после однократного контакта. Это в первую очередь основано на наблюдениях, что очень высокие уровни ВИЧ в плазме коррелируют с уровнями в генитальных секрециях, которые, вероятно, увеличивают трансмиссивность после изолированного контакта с кровью или половыми секрециями.

Молекулярные исследования показывают, что люди с острой инфекцией могут вносить непропорционально большой вклад в новые случаи инфекции в данном сообществе. Фактически, несколько исследований сообщают, что до 30% случаев заражения ВИЧ могут быть от людей с острой ВИЧ-инфекцией.

Исследование HPTN 052 показало, что среди людей с хронической ВИЧ-инфекцией раннее начало антиретровирусной терапии снижает риск передачи их серонегативному партнеру примерно на 96%.

Для сохранения иммунного резерва и целостности желудочно-кишечного тракта

В настоящее время существует несколько исследований, демонстрирующих на моделях обезьяньего вируса иммунодефицита и на людях, что в течение первых дней и недель ВИЧ-инфекции наблюдается умеренное снижение CD4 + T-клеток периферической крови с резким снижением CD4 + T-клеток желудочно-кишечного тракта. , возможно, более 80% потерь в этом отсеке.

Недавние исследования показывают, что патогенность ВИЧ не ограничивается подавлением иммунитета.ВИЧ вызывает хроническое воспаление, которое, в свою очередь, может способствовать развитию различных заболеваний неврологической, сердечно-сосудистой, почечной и печеночной систем. Фактически, некоторые из этих воспалений и активации сохраняются даже у тех, кто получает антиретровирусную терапию с подавленной РНК ВИЧ в плазме. Было высказано предположение, что это продолжающееся воспаление может быть связано с бактериальной транслокацией через иммунологически нарушенный желудочно-кишечный тракт с повышенными уровнями бактериальных продуктов (например, липополисахарида при включении и выключении антиретровирусной терапии ВИЧ-инфицированных по сравнению с неинфицированным контролем).Вполне возможно, что терапия во время острой инфекции может быть возможностью ограничить раннее повреждение лимфоидного компартмента желудочно-кишечного тракта.

Большинство данных свидетельствует о том, что начало антиретровирусной терапии во время хронической инфекции имеет ограниченный эффект на восстановление лимфоидного компартмента желудочно-кишечного тракта. Хотя это еще более ограничено, в настоящее время неясно, будет ли начало терапии во время острой инфекции иметь больший эффект на сохранение иммунологической целостности этого компартмента или что любые различия во времени терапии влияют на уровень бактериальной транслокации или стойкости. воспаление и активация.

Для сохранения ВИЧ-специфических иммунных ответов, которые могут способствовать усилению вирусного контроля, если лечение будет остановлено или будет стимулироваться терапевтическими иммуногенами, которые могут стать доступными в будущем

Предыдущие исследования демонстрируют, что у людей с хронической ВИЧ-инфекцией часто отсутствуют устойчивые ВИЧ-специфические иммунные ответы, которые часто присутствуют у избранных пациентов с медленным прогрессированием заболевания (например, у лиц, длительное время не прогрессирующих).

Была выдвинута гипотеза и сообщена в избранных когортах, что лечение во время острой ВИЧ-инфекции может защитить ВИЧ-специфические CD4 + Т-клетки от ВИЧ-инфекции и разрушения, в результате чего у тех, кто получал лечение на ранней стадии, уровни этих ответов приближаются к уровням долгосрочных не прогрессирующих.

В ранних неконтролируемых исследованиях сообщалось, что пациенты, получавшие лечение во время острой ВИЧ-инфекции, у которых постоянно обнаруживались ВИЧ-специфические CD4 + Т-клетки, могли, по крайней мере, временно продемонстрировать усиленный вирусологический контроль после прекращения терапии. Следовательно, одной из причин для рассмотрения ранней терапии у тех, у кого выявлена ​​острая и, возможно, даже ранняя ВИЧ-инфекция, было сохранение иммунных ответов, чтобы они могли прекратить лечение с отсроченным прогрессированием и необходимостью начать хроническую длительную антиретровирусную терапию.

Три относительно крупных рандомизированных контролируемых испытания формально проверили эту гипотезу, назначив пациентов с острой и / или ранней ВИЧ-инфекцией, которым необходимо либо прекратить антиретровирусную терапию, либо начать лечение в течение определенного периода времени с последующим прекращением лечения и последующим наблюдением. которые включали время до достижения критериев для начала приема антиретровирусных препаратов во время хронической ВИЧ-инфекции, а также вирусологическую точку окончания лечения. Эти исследования предполагают, что лечение во время ранней и, возможно, острой инфекции в течение 24-48 недель, но не 12 недель, может привести к умеренным преимуществам в отношении времени, необходимого для выполнения текущих рекомендаций по началу антиретровирусной терапии и вирусологических / иммунологических контрольных точек.Преимущества относительно скромны и имеют неясное клиническое значение в эпоху, когда руководящие принципы рекомендуют более раннее начало терапии из-за опасений, что продолжающаяся репликация вируса отрицательно влияет на множество конечных органов.

Три недавних исследования включают:

  • A5217: В этом исследовании рандомизированы те, кто инфицирован в течение предшествующих 6 месяцев, за исключением тех, кто страдает острой инфекцией, для наблюдения за прекращением лечения или лечения в течение 36 недель с последующим наблюдением за прекращением терапии.Ключевыми конечными точками были необходимость начать антиретровирусную терапию и заданный уровень вируса. В это исследование было включено около 120 пациентов, но оно было преждевременно остановлено независимым советом по мониторингу безопасности данных из-за высокого уровня потребности в начале лечения среди тех, кто был рандомизирован в группу отложенного лечения. В целом, риск необходимости начала терапии среди тех, кто лечился на ранней стадии, был значительно ниже, но длительность этого эффекта не была полностью определена. Аналогичным образом, оказалось, что существует разница в вирусологической контрольной точке между теми, кто начал, а затем прекратил лечение, но различия были незначительными.

  • Primo-SHM Trial: в этом исследовании рандомизированы те, у кого была выявлена ​​острая или ранняя ВИЧ-инфекция, и которым не проводилось лечение, по сравнению с антиретровирусными препаратами в течение 24 или 60 недель с последующим прекращением лечения. В исследование было включено около 120 пациентов с конечными точками, включая время до начала терапии, а также вирусологические и иммунологические контрольные точки. Те, кто лечился в течение 24 или 36 недель, по-видимому, достигли лучших результатов для каждой конечной точки по сравнению с теми, кто не начал лечение, хотя различия были относительно скромными, включая задержку времени до начала терапии, ограниченную примерно 1-2 годами. .

  • Исследование

    SPARTAC: в этом исследовании было рандомизировано 372 человека с острой или ранней ВИЧ-инфекцией, которым не проводилось лечение, по сравнению с 12 или 48 неделями лечения с последующим терапевтическим перерывом с последующим наблюдением. Первичной конечной точкой было время до уровня CD4 + Т-клеток менее 350 клеток / мкл или до начала лечения. Риск необходимости начать терапию у тех, кто лечился в течение 48 недель, был значительно ниже, чем у тех, кто не начинал терапию или лечился в течение 12 недель, но эта задержка статистически не отличалась от 48 недель.Маловероятно, что СПАРТАК так или иначе разрешит спор о показаниях к лечению.

Ограничить размер вирусного резервуара

Имеются четкие доказательства того, что вирусный резервуар, чаще всего измеряемый как постоянно инфицированные покоящиеся CD4 + Т-клетки памяти у тех, кто получает супрессивную антиретровирусную терапию, устанавливается в течение нескольких дней после заражения и, вероятно, до развития гуморальных иммунных ответов и начала острый ретровирусный синдром.

Клиническая значимость размера вирусного резервуара у пролеченных пациентов неизвестна, но обычно считается одним из препятствий либо на пути долгосрочного контроля ВИЧ, либо на пути его эрадикации из организма.

Данные ограничены, но некоторые исследования показывают, что этот резервуар может быть ниже у тех, кто лечился во время острой и даже ранней ВИЧ-инфекции, чем у тех, кто лечился хронической инфекцией. Тем не менее, клиническая значимость этих результатов в настоящее время неизвестна.

Для уменьшения скорости вирусной эволюции и степени гетерогенности, а также размера провирусного резервуара

Существует множество исследований, показывающих, что недавно инфицированные приобретают относительно однородную популяцию ВИЧ, которая затем быстро развивается in vivo.

Есть несколько исследований, предполагающих, что степень вирусной гетерогенности связана с прогрессированием заболевания.

Раннее начало терапии во время острой ВИЧ-инфекции почти наверняка ограничит раннюю вирусную эволюцию, что приведет к созданию резервуаров с относительно однородной вирусной популяцией. Несмотря на интригующее обоснование ранней терапии, клиническая значимость этого раннего ограничения вирусной эволюции не известна.

Какие варианты лечения следует рассмотреть?

В настоящее время нет данных, свидетельствующих о том, что тем, кто лечится во время острой ВИЧ-инфекции, следует предлагать другие варианты антиретровирусной терапии, чем тем, кто страдает хронической инфекцией.Следует учитывать следующие вопросы:

  • Если нет доказательств наличия генотипического вируса с лекарственной устойчивостью, можно рассмотреть любой из предпочтительных вариантов лечения для пациентов, ранее не получавших антиретровирусные препараты (например, двойные нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ) с ненуклеозидным ингибитором обратной транскриптазы (ННИОТ), a усиленный ритонавиром ингибитор протеазы (PI / r) или ингибитор переноса цепи интегразы (INSTI)).

  • Если присутствует генотипическая лекарственная устойчивость, это следует учитывать при принятии решения о лечении, в конечном итоге выбирая схему, включающую три полностью активных агента.

  • Если терапия начинается до того, как станет доступен тест на лекарственную устойчивость, следует рассмотреть вопрос о назначении схемы двойного НИОТ плюс ИП / р на основе, поскольку передаваемая устойчивость к ИП встречается относительно редко, а устойчивость к этим препаратам менее вероятна, если Устойчивость к НИОТ присутствует неосознанно, чем та, которую можно было бы увидеть в случае ННИОТ или, возможно, в схемах, содержащих INSTI.

Если антиретровирусная терапия начата во время острой ВИЧ-инфекции, как долго следует продолжать лечение?

В настоящее время рекомендуется, чтобы лица, начинающие антиретровирусную терапию хронической ВИЧ-инфекции, продолжали получать какой-либо вид лечения на неопределенный срок, если нет веских причин для прекращения.Лечение во время острой и, возможно, ранней инфекции ранее рассматривалось по-разному по нескольким причинам.

  • Эти люди начинают лечение намного раньше, чем большинство из них, и, возможно, до того, как в этом возникнет необходимость.

  • Терапия начинается до того, как будет установлено, насколько хорошо человек собирается самостоятельно контролировать вирус.

  • Одним из оснований для раннего лечения является сохранение ВИЧ-специфических иммунных ответов, которые могут усилить вирусологический контроль после прекращения терапии (см. Обсуждение под обоснованием раннего начала терапии).

Французская группа (Sáez-Cirión A, et al. 2013) описала серию пациентов, получавших лечение во время острой или ранней ВИЧ-инфекции, которые прекратили лечение спустя годы. Вопреки ожиданиям, по оценкам, у 5-15% этих пациентов не наблюдалось типичного восстановления виремии, но оставалась авиремия. Статистически этот результат коррелирует с низкой провирусной нагрузкой. К сожалению, эти корреляции были недостаточно сильными, чтобы делать индивидуальные прогнозы.

Текущие соображения относительно прекращения терапии у тех, кто лечится во время острой ВИЧ-инфекции, включают:

  • Появляются данные, демонстрирующие, что прекращение терапии у лиц с хронической инфекцией подвержено повышенному риску прогрессирования как заболевания, связанного с ВИЧ, так и развития почечных, сердечно-сосудистых и печеночных событий.Неизвестно, как это применимо к тем, у кого началась острая ВИЧ-инфекция.

  • Антиретровирусная терапия приводит к снижению маркеров воспаления и свертывания крови, эффекты теряются при прекращении терапии. Это может отрицательно повлиять на функцию эндотелия и других конечных органов, что, возможно, объясняет наблюдения.

  • На данный момент опубликованные клинические испытания показывают, что те, кто начинает терапию во время острой и ранней инфекции, по сравнению с теми, кто этого не делает, имеют относительно умеренные задержки в необходимости начать терапию, различия, которые относительно невелики в контексте того, что в конечном итоге будет жизнью. -длительная терапия.

  • Те, кто прекращает терапию, подвергаются некоторому риску развития острого ретровирусного синдрома, хотя и временного, и неясного долгосрочного клинического значения.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

уроков СПИДа для пандемии COVID-19

«Сейчас мы участвуем в другом смертельном эпизоде ​​исторической битвы человека против микроба.Эти битвы сформировали ход человеческой эволюции и истории. Мы видели лицо нашего противника, в данном случае крошечный вирус ». Я произнес эти слова в своих показаниях перед подкомитетом Сената США 26 сентября 1985 года. Я говорил о ВИЧ, но сегодня я могу сказать то же самое о коронавирусе, с которым мы сталкиваемся.

Как и все вирусы, коронавирусы являются экспертами в области взлома кода. SARS-CoV-2 определенно взломал нашу. Думайте об этом вирусе как о разумной биологической машине, постоянно проводящей эксперименты с ДНК, чтобы приспособиться к той экологической нише, в которой он обитает.Этот вирус вызвал пандемию в значительной степени потому, что он воздействовал на три наших наиболее уязвимых человека: нашу биологическую защиту, наши модели группового социального поведения и наши тлеющие политические разногласия.

Как будет развиваться противостояние в ближайшие годы и десятилетия? Каковы будут человеческие жертвы в результате смертей, продолжающихся болезней, травм и других нарушений? Насколько эффективны новые вакцины и методы лечения в сдерживании или даже искоренении вируса?

Никто не может сказать.Но несколько уроков из долгой борьбы с ВИЧ, вирусом иммунодефицита человека, вызывающим СПИД, подсказывают, что может быть впереди. ВИЧ / СПИД — одно из самых страшных бедствий, с которыми столкнулся человек. Как взломщик кода, ВИЧ — эксперт. К концу 2019 года общее число погибших от этого вируса составило около 33 миллионов человек. Всего инфицировано 76 миллионов человек, и, по оценкам ученых, ежегодно этим вирусом заражаются еще 1,7 миллиона человек.

И все же мы должны ценить то, чего достигла наша научная защита.Из почти 38 миллионов человек, живущих в настоящее время с ВИЧ / СПИДом, 25 миллионов получают полное антиретровирусное лечение, которое предотвращает болезни и подавляет вирус настолько хорошо, что они вряд ли передадут его. Я готов поспорить, что еще 25 миллионов или более случаев заражения никогда не происходило, в первую очередь в странах Африки к югу от Сахары, потому что эти методы лечения стали доступны в большинстве стран.

В ходе этой эпической войны против СПИДа врачи, вирусологи, эпидемиологи и эксперты в области общественного здравоохранения извлекли важные уроки, которые мы можем применить в той битве, которую мы ведем в настоящее время.Например, мы увидели, что вакцины никогда не являются гарантией, но лечение может быть нашим самым важным оружием. Мы обнаружили, что человеческое поведение играет жизненно важную роль в любых усилиях по борьбе с болезнями и что мы не можем игнорировать человеческую природу. Мы также увидели, насколько важно использовать знания и инструменты, полученные в борьбе с более ранними вспышками, — такая стратегия возможна только в том случае, если мы продолжим финансирование исследований в период между пандемиями.

Проблемы вакцины

Ранние наблюдения за тем, как ВИЧ ведет себя в нашем организме, показали, что путь к вакцине будет долгим и трудным.По мере развития вспышки мы начали отслеживать уровни антител и Т-лимфоцитов (белые кровяные тельца, которые ведут войну с захватчиками) у инфицированных. Высокие уровни обоих показывали, что у пациентов развивались невероятно активные иммунные ответы, более сильные, чем все, что мы видели для любого другого заболевания. Но даже работая с максимальной нагрузкой, иммунная система организма никогда не была достаточно сильной, чтобы полностью избавиться от вируса.

В отличие от вируса полиомиелита, который вызывает долговременный иммунитет после заражения, ВИЧ — это вирус «поймай и сохрани» — если вы инфицированы, патоген остается в вашем организме, пока не разрушит иммунную систему. , оставляя вас беззащитным даже от легких инфекций.Более того, ВИЧ постоянно развивается — проницательный противник, ищущий способы ускользнуть от наших иммунных реакций. Хотя это не означает, что вакцина невозможна, это определенно означало, что разработать вакцину, особенно после того, как в 1980-х годах ударил вирус, будет непросто. «К сожалению, никто не может с уверенностью предсказать, что вакцина от СПИДа когда-либо будет создана», — свидетельствовал я в 1988 году перед Президентской комиссией по эпидемии ВИЧ. «Это не означает, что сделать такую ​​вакцину невозможно, это означает лишь то, что мы не уверены в успехе.«Спустя более 30 лет эффективной вакцины для предотвращения ВИЧ-инфекции все еще не существует.

Судя по тому, что мы видели, SARS-CoV-2 сложным образом взаимодействует с нашей иммунной системой, напоминая полиомиелит одним своим поведением и ВИЧ — другим. Мы знаем из почти 60-летнего наблюдения за коронавирусами, что иммунная система организма может их очистить. Похоже, что в целом это относится и к SARS-CoV-2. Но у коронавирусов, вызывающих простуду, как и у ВИЧ, есть свои хитрости. Заражение от одного из них, кажется, никогда не дает иммунитета к повторному заражению или симптомам, вызванным одним и тем же штаммом вируса, поэтому одни и те же вирусы простуды возвращаются каждый сезон.Эти коронавирусы не являются вирусом типа «наезд и бегством», таким как полиомиелит, или вирусом «поймай и сохрани его», как ВИЧ. Я называю их вирусами «возьми и забудь» — после очистки ваше тело имеет тенденцию забывать, что когда-либо сражалось с этим врагом. Ранние исследования SARS-CoV-2 предполагают, что он может вести себя так же, как и его кузены, повышая временную иммунную защиту.

Путь к вакцине против SARS-CoV-2 может быть полон препятствий. В то время как некоторые люди с COVID-19 вырабатывают нейтрализующие антитела, которые могут очистить вирус, не все это делают.Пока неизвестно, будет ли вакцина стимулировать появление таких антител у всех. Более того, мы не знаем, как долго эти антитела могут защитить кого-то от инфекции. Может пройти два или три года, прежде чем мы получим данные и какую-либо уверенность в результате.

Другая проблема заключается в том, как этот вирус попадает в организм: через слизистые оболочки носа. Ни одна из вакцин против COVID-19, разрабатываемая в настоящее время, не продемонстрировала способности предотвращать инфицирование через нос. У нечеловеческих приматов некоторые вакцины могут предотвратить эффективное распространение болезни в легкие.Но эти исследования мало что говорят нам о том, как то же лекарство будет действовать на людей; болезнь у нашего вида сильно отличается от того, что у обезьян, которые не заболевают заметно.

Мы узнали с помощью ВИЧ, что попытки предотвратить проникновение вируса в целом не работают — ни для ВИЧ, ни для многих других вирусов, включая грипп и даже полиомиелит. Вакцины действуют больше как пожарная сигнализация: вместо того, чтобы предотвращать возникновение пожара, они обращаются к иммунной системе с просьбой о помощи после возгорания.

Надежды мира возлагаются на вакцину от COVID-19. Кажется вероятным, что когда-нибудь в этом году ученые объявят об «успехе», но успех не так прост, как кажется. Пока я пишу, официальные лица в России сообщили об одобрении вакцины от COVID-19. Это будет работать? Будет ли это безопасно? Будет ли это надолго? Никто не сможет дать убедительные ответы на эти вопросы для любой будущей вакцины в ближайшее время, возможно, не раньше, чем через несколько лет.

Мы добились значительных улучшений в наших инструментах молекулярной биологии с 1980-х годов, но самой медленной частью разработки лекарств остаются испытания на людях.Тем не менее, инфраструктура, созданная для исследований в области ВИЧ / СПИДа, сейчас ускоряет процесс тестирования. Тридцать тысяч добровольцев по всему миру участвуют в сетях, созданных Национальными институтами здравоохранения для изучения новых кандидатов на вакцины против ВИЧ, и эти сети также используются для первоначального тестирования вакцин против COVID-19.

Когда врачи лечат пациента, который может умереть, они готовы рискнуть, что лекарство может вызвать болезнь у пациента, но все же спасти его жизнь. Но врачи менее склонны делать это, чтобы предотвратить заболеваний; шансы нанести больший вред пациенту слишком высоки.Вот почему на протяжении десятилетий поиск вакцины для предотвращения ВИЧ-инфекции так сильно отставал от разработки терапевтических препаратов от ВИЧ.

В центре внимания — лечение

Эти препараты стали историей невероятного успеха.

Первым набором лекарств против ВИЧ были ингибиторы нуклеиновых кислот, известные как препараты, ограничивающие цепь. Они вставили дополнительный «обрывающий цепь» нуклеотид, когда вирус скопировал свою вирусную РНК в ДНК, предотвращая удлинение цепи ДНК ВИЧ.

К 1990-м годам мы научились лучше использовать комбинации лекарств для борьбы с ВИЧ-инфекцией вскоре после заражения пациентов. Первый препарат, АЗТ, сразу же нашел применение у медицинских работников, которые случайно получили травму от укола иглой, в результате которой они заразились зараженной кровью. Он также использовался для снижения передачи вируса от матери ребенку. Например, пренатальное лечение матерей, больных СПИДом, в то время сократило число инфицированных младенцев на две трети. Сегодня комбинированная химиотерапия снижает передачу от матери ребенку до неопределяемого уровня.

Следующим набором лекарств были ингибиторы протеаз, один из которых я помогал разрабатывать. Первый был представлен в 1995 году и использовался в сочетании с другими лекарствами при лечении пациентов. Эти препараты подавляли фермент вирусной протеазы, ответственный за более длинные белки-предшественники в коротких активных компонентах вируса. Но есть фундаментальная проблема с этими лекарствами, а также с теми, которые ингибируют вирусные полимеразы, которые помогают создавать вирусную ДНК. Наше тело также использует протеазы для нормального функционирования, и нам нужны полимеразы для репликации наших собственных нуклеиновых кислот.Те же препараты, которые подавляют вирусные белки, также подавляют наши собственные клетки. Разница между концентрацией, в которой лекарство подавляет вирус-мишень, и концентрацией, в которой он повреждает человеческие белки, называется терапевтическим индексом. Терапевтический индекс дает вам окно, в котором препарат будет эффективен против вируса, не вызывая чрезмерных побочных эффектов. Это окно довольно узкое для всех ингибиторов полимеразы и протеаз.

Золотым стандартом лечения СПИДа в настоящее время является антиретровирусная терапия — по сути, пациенты принимают коктейль, по крайней мере, из трех разных препаратов, которые по-разному атакуют вирус ВИЧ.Стратегия основана на ранее достигнутом нами успехе в борьбе с раком. В конце 1970-х я основал лабораторию в онкологическом институте Дана-Фарбера Гарвардского университета для разработки новых лекарств для лечения больных раком. Со временем у рака развилась устойчивость к отдельным лекарствам, но комбинации лекарств были эффективны в замедлении, остановке или уничтожении рака. Мы взяли тот же урок комбинированной химиотерапии против ВИЧ. К началу 1990-х годов первые комбинированные методы лечения СПИДа спасали жизни людей, инфицированных ВИЧ.Сегодня инфекция далека от смертного приговора, как это было раньше — пациенты теперь могут жить почти не заразившись ВИЧ, с относительно минимальным влиянием на продолжительность жизни.

Мы уже знаем, что устойчивость к отдельным препаратам будет мешать лечению COVID-19. В ранних лабораторных исследованиях мы наблюдали быстрое развитие устойчивости к отдельным препаратам против SARS-CoV-2. Как и в случае со СПИДом и раком, нам нужна комбинация лекарств для лечения этого заболевания. Сейчас цель биотехнологической и фармацевтической промышленности — разработать ряд высокоэффективных и специфических лекарств, каждое из которых нацелено на различные функции вируса.Десятилетия исследований в области ВИЧ показали путь и вселили в нас уверенность в нашем конечном успехе.

Мемориальное одеяло о СПИДе, состоящее из 48 000 панелей, посвящено памяти тех, кто умер от причин, связанных со СПИДом. Кредит: Карен Блейбер Getty Images

Поведение человека

Пытаясь понять эпидемию СПИДа и противостоять ей, мы с врачом и вирусологом Робертом Редфилдом (который сейчас возглавляет Центры по контролю и профилактике заболеваний) стали хорошими друзьями в начале 1980-х годов.Мы быстро узнали, что, хотя многие политики во всем мире отказываются признавать ВИЧ как угрозу для своего населения, военные были исключением. Почти все страны считали СПИД серьезной опасностью для войск и боевой готовности, а также потенциально огромной утечкой военных средств в будущем. Их точка зрения заключалась в следующем: «Давайте не будем ослеплять себя и притворяться, что солдаты святые. Они не. Они люди ». Редфилд, работавший в то время в Армейском медицинском центре Уолтера Рида, помогал разработать и управлять программой тестирования всей системы U.S. форменные силы для заражения ВИЧ (хотя последствия этого теста были противоречивыми, и новобранцы с положительным результатом теста были отстранены от службы).

В то время не было эффективных лекарств; болезнь убила более 90 процентов инфицированных. Когда супружеские пары проходили тестирование и один партнер был инфицирован, а другой нет, врачи самым строгим образом советовали им пользоваться презервативами. Я был ошеломлен, узнав, что совету выполнили менее трети. «Если люди не реагируют на смертельную опасность незащищенного секса с мужем или женой, у нас большие проблемы», — подумал я.В течение следующих пяти лет более трех четвертей неинфицированных партнеров заразились ВИЧ.

Я всегда использовал этот опыт как руководство, чтобы противопоставить надежду реальности. Человеческая сексуальность — стремление к сексу и физической связи — глубоко укоренилась в нашей природе. Я знал, что в 1980-х годах было очень маловероятно, что люди серьезно изменят свое сексуальное поведение. В 19 веке все знали, как заразился сифилис и что это серьезное заболевание. Тем не менее в начале 20 века сифилис все еще инфицировал по крайней мере 10-15 процентов американских граждан.Дело не в том, что люди не знали, как его поймать; дело в том, что они не изменили соответственно свой образ жизни.

Существует также сексуальная динамика COVID-19, о которой часто не упоминают. Это часть того, что заставляет людей покидать свои дома в бары и на вечеринки. Любой, кто жаждет пива, может утолить жажду в безопасности собственного дома, но удовлетворение других желаний дается труднее, особенно когда человек молод, одинок и живет один. Наши стратегии общественного здравоохранения не должны игнорировать этот факт.

Те же уроки, которые мы извлекли в разгар эпидемии ВИЧ, чтобы помочь молодым людям изменить свое поведение, применимы и сегодня к COVID-19: знайте свой риск, знайте своих партнеров и принимайте необходимые меры предосторожности. Многие молодые люди действуют, полагая, что даже если они заразятся, они не заболеют серьезно. Это мнение не только неверно, но даже люди с бессимптомными инфекциями могут пострадать от серьезных и долговременных повреждений. Но чем больше люди осознают риск, особенно молодые люди, тем выше вероятность, что они предпримут шаги, необходимые для защиты себя и других.Мы видели, как это случилось со СПИДом.

Финансирование

Когда я спрашиваю мировых экспертов, что они знают о подробной молекулярной биологии SARS-CoV-2 или, если на то пошло, любого другого коронавируса, у них нет тех ответов, на которые они должны. Почему? Поскольку правительства и промышленность прекратили финансирование исследований коронавируса в 2006 году после того, как исчезла первая пандемия SARS (тяжелого острого респираторного синдрома), и снова в годы сразу после вспышки MERS (ближневосточного респираторного синдрома, также вызванного коронавирусом), казалось управляемым.Финансовые агентства повсюду, не только в США, но и в Китае, Японии, Сингапуре, Гонконге и странах Ближнего Востока — странах, затронутых SARS и MERS — недооценили угрозу коронавирусов. Несмотря на четкие, настойчивые и громкие предупреждения многих из тех, кто вплотную сражался с SARS и MERS, финансирование прекратилось. Разработка многообещающих препаратов против SARS и MERS, которые могли быть активными и против SARS-CoV-2, осталась незавершенной из-за нехватки денег.

По состоянию на середину августа во всем мире 776 000 погибших и 22 миллиона инфицированных, поэтому у нас есть все основания для ускорения финансирования.Прошлой весной США быстро открыли источники финансирования для исследований, призванных ускорить открытие вакцин и лекарств. Но будет ли этого достаточно?

Из кризиса, связанного с ВИЧ, мы узнали, что важно иметь уже налаженные исследовательские программы. Исследования рака в 1950-х, 1960-х и 1970-х годах заложили основу для исследований ВИЧ / СПИДа. Правительство отреагировало на обеспокоенность общественности, резко увеличив федеральное финансирование исследований рака в течение этих десятилетий. Эти усилия завершились одобрением Конгрессом Национального закона президента Ричарда Никсона о раке в 1971 году.Эти 1,6 миллиарда долларов на исследования рака, равные 10 миллиардам долларов в сегодняшних деньгах, создали науку, необходимую для выявления и понимания ВИЧ в 1980-х годах, хотя, конечно, никто не знал, что это принесет результат.

В 1980-х администрация Рейгана не хотела говорить о СПИДе или выделять много государственного финансирования на исследования в области ВИЧ. В первый раз президент Рональд Рейган выступил с большой речью о СПИДе в 1987 году. Во время его первого правления финансирование исследований в области ВИЧ было скудным; Немногие ученые были готовы поставить свою карьеру на расшифровку молекулярной биологии.Тем не менее, как только появилась новость о том, что актер Рок Хадсон серьезно болен СПИДом, Тед Стивенс, сенатор-республиканец, присоединился к сенатору-демократу Теду Кеннеди, актеру Элизабет Тейлор, мне и нескольким другим в эффективной кампании, чтобы добавить 320 миллионов долларов в финансовый 1986 год. бюджет на исследования СПИДа. Нас поддержали Барри Голдуотер, Джесси Хелмс и Джон Уорнер, республиканские лидеры в Сенате. Деньги потекли, и выдающиеся ученые подписались. Я помогал разработать эту первую программу исследования СПИДа, финансируемую Конгрессом, вместе с Энтони Фаучи, доктором, который сейчас возглавляет борьбу нашей страны с COVID-19.(И если есть хоть один человек в мире, который внес наибольший вклад в профилактику и лечение СПИДа, то это Фаучи.)

Одно различие между 1980-ми годами и нынешним состоянием в том, что республиканские члены Конгресса были более готовы противостоять президенту и персоналу Белого дома, когда они не могли предпринять необходимые шаги для борьбы с глобальной болезнью. Например, Стивенс решил, что его работа — как можно больше защищать армию США и другие виды вооруженных сил и секретных служб от ВИЧ-инфекции.Он помог перевести 55 миллионов долларов в оборонный бюджет, выделив его для проверки новобранцев на ВИЧ / СПИД.

Наш набор инструментов для вирусных и фармацевтических исследований значительно улучшился за последние 36 лет с момента открытия ВИЧ. Это одна из причин, по которой я уверен, что к следующему году, если не раньше, у нас появятся эффективные противовирусные препараты для лечения инфекций COVID-19. То, что раньше занимало у нас пять или десять лет в 1980-х и 1990-х годах, во многих случаях теперь может быть сделано за пять или десять месяцев. Мы можем быстро идентифицировать и синтезировать химические вещества, чтобы предсказать, какие лекарства будут эффективными.Мы можем проводить криоэлектронную микроскопию для исследования вирусных структур и моделирования межмолекулярных взаимодействий за считанные недели — на что раньше уходили годы. Урок состоит в том, чтобы никогда не терять бдительность, когда речь идет о финансировании антивирусных исследований. У нас не было бы надежды победить COVID-19, если бы не достижения молекулярной биологии, которых мы добились во время предыдущих вирусных битв. То, что мы узнаем на этот раз, поможет нам во время следующей пандемии, но мы должны продолжать поступать деньги.

Прыжок во тьму

В ноябре 2019 года я провел несколько дней в Ухане, Китай, председательствовал на собрании U.Южнокитайский саммит по вопросам здравоохранения. Главной проблемой нашей группы, возникшей на фоне торговой войны между США и Китаем, была угроза ограничений на обмен исследовательскими открытиями. В остальном это было восхитительное время в красивом городе.

Недели спустя, вернувшись домой в Нью-Йорк, я не мог избавиться от затяжной инфекции вируса простуды, которую подхватил во время поездки в Ухань. (Позже у меня был отрицательный результат на антитела к COVID-19, но этот результат не является окончательным.) Глава моего фонда в Китае однажды позвонил мне и сообщил ужасные новости.Трое его бабушек и дедушек умерли от какого-то странного вируса. «Все, кто заболевает этим, действительно болеют», — сказал мой коллега, которому за тридцать. «Все закрыто. Я даже не могу пойти на похороны дедушки и бабушки ».

Несколько недель спустя я получил яркое свидетельство из первых уст о том, насколько агрессивно Китай борется со вспышкой болезни, от другого коллеги, который только что вышел из 14-дневной изоляции в карантинной гостинице. Он объяснил, что когда у одного человека в конце его полета из Франкфурта, Германия, в Шанхай дал положительный результат на коронавирус, через несколько дней моему другу позвонили контактные индикаторы и приказали изолировать его.Тогда его единственный контакт с людьми был с инспекторами, одетыми в защитную одежду, которые ежедневно приходили дезинфицировать его комнату и разносить еду.

Мы только начинаем понимать, каковы могут быть долгосрочные потери от COVID-19. Это новый вирус, поэтому у нас не будет более четкого представления о нем до тех пор, пока он не появится через несколько лет, но мы знаем, что он будет очень высоким. У нас едва ли нацарапали поверхность молекулярной биологии коронавируса. Какую историю расскажут наши дети и внуки о наших успехах как ученых и как общества, а также о наших неудачах в сдерживании этой пандемии — худшего, с которым мы столкнулись за 100 лет?

Наука прыгает во тьму, на самом краю человеческого знания.Вот здесь мы и начинаем, как будто глубоко в пещере, раскалывая стену из твердого камня. Вы не знаете, что найдете на другой стороне. Некоторые люди откалываются на всю жизнь только для того, чтобы накопить кучу хлопьев. Возможно, нас ждет затяжная пандемия, или нам скоро повезет с эффективным лечением и вакцинами.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *