Спираль внутриматочная противопоказания: Когда можно и когда нельзя ставить спираль?

Содержание

Когда можно и когда нельзя ставить спираль?

Для того чтобы родить здорового ребенка, каждая женщина должна подходить к планированию зачатия с большой долей ответственности. Если вы не хотите, чтобы беременность стала для вас неприятным сюрпризом, нужно позаботиться о надежной контрацепции. В настоящее время большой популярностью пользуется такая ее разновидность, как внутриматочная спираль. Установить ее можно в нашей гинекологической клинике. А в настоящей статье речь пойдет о том, когда это можно делать.

Основные моменты

Спираль считается одним из лучших средств контрацепции для замужних женщин, которые уже имеют своих детей. Наличие одного партнера сводит к минимуму риск заражения венерическими заболеваниями, от которых спираль не защищает. Если женщина делала много абортов, а используемые ею противозачаточные средства являются неэффективными, врач также может ей посоветовать установить спираль.

Кроме того, ее рекомендуют применять после родов, выкидышей и абортов, когда наступление следующей беременности является временно нежелательным. Спираль устанавливают и тем женщинам, у которых имеются какие-либо противопоказания к зачатию или же генетические патологии в семье. Если говорить о гормональных спиралях, они нередко используются в лечебных целях. С их помощью можно решить проблемы болезненных обильных месячных, миомы матки и эндометриоза.

Что касается противопоказаний к установке спирали, к ним относят:

  • Такие заболевания шейки матки, как эрозия, дисплазия и цервицит.
  • Наличие беременности или подозрение на нее.
  • СПИД.
  • Венерические заболевания.
  • Туберкулез половых органов.
  • Аллергические реакции на материалы изготовления спирали.
  • Наличие внематочных беременностей в анамнезе.
  • Онкологические заболевания половых органов и молочных желез.
  • Такие острые и хронические недуги, как кольпит, аднексит, эндометрит, сальпингит.
  • Маточные кровотечения невыясненной этиологии.

Кроме того, врачи не рекомендуют ставить спираль молодым нерожавшим женщинам, а также дамам старше 65 лет. Если вы хотите проконсультироваться с врачом по поводу описанного средства контрацепции, это можно сделать в нашей частной клинике.

Установка внутриматочной спирали в СПб

Внутриматочная спираль — современный и надежный метод контрацепции, эффективность которого составляет не менее 98%. В зависимости от типа спирали контрацептивный эффект сохраняется от 3 до 10 лет.

Основной принцип действия — торможение сперматозоидов, направляющихся в полость матки. Спираль сокращает длительность жизни яйцеклетки, и противостоит прикреплению уже оплодотворенной яйцеклетки к стенке маточной трубы.

Внутриматочную спираль может установить и извлечь только врач-гинеколог.

Внутриматочные контрацептивы бывают двух видов: медьсодержащие и гормональные.

Медьсодержащие спирали имеют Т-образную форму, ее стержень и «усики» обмотаны медной проволокой. Введенное в полость матки инородное тело (спираль) не позволяет полости матки смыкаться. Кроме того, медь, вызывает небольшую местную воспалительную реакцию, в результате чего сперма теряет способность к оплодотворению.

Внутриматочные гормональные системы содержат в своем составе гормон прогестин (левоноргестрел). Этот тип спирали также имеют Т-образный корпус. На корпусе расположена гормонально-эластомерная сердцевина, покрытая полупрозрачной мембраной, регулирующей поступление левоноргестрела в полость матки. Контрацептивный эффект таких спиралей обусловлен самой формой устройства и действием гормона прогестина.

Нефедов Глеб Александрович

акушер-гинеколог

Внутриматочная спираль обеспечивает надежную контрацепцию. Она устанавливается на срок до 5 лет. Мы используем разные спирали для рожавших и нерожавших женщин. Установку спирали проводит только врач гинеколог после предварительного обследования. Женщинам, которые выбрали этот метод контрацепции, стоит помнить, что защищает он лишь от нежелательной беременности, но не от половых инфекций.

Многие врачи являются сторонниками установки внутриматочной спирали, опираясь на следующие преимущества этого метода контрацепции:

  • простота установки и удаления;
  • длительный контрацептивный эффект;
  • высокий процент эффективности;
  • отсутствие необходимости ежедневного контроля;
  • отсутствие негативного влияния гормональных препаратов, содержащих эстрогены;
  • подходит для использования во время лактации;
  • уже через 10 дней после снятия спирали полностью восстанавливается фертильность.

Для пациенток, страдающих ожирением, преимуществом метода является нейтральное воздействие ВМС на углеводный и жировой обмены, а также на систему гемокоагуляции и фибринолиза. Согласно рекомендациям ВОЗ медьсодержащие ВМС могут использоваться женщинами с ожирением без ограничений, вне зависимости от наличия макро- и микрососудистых осложнений, а также длительности заболевания   Источник:
Макаров И.О. Контрацепция у пациенток с ожирением / И.О. Макаров, Е. И. Боровкова // Акушерство. Гинекология. Репродукция. — 2013. — Т.7. — № 1. — С. 36-40. .

К минусам можно отнести: невозможность защиты от венерических заболеваний, врачи не рекомендуют ставить спираль нерожавшим женщинам, остаётся возможность внематочной беременности, возможные межменструальные кровотечения, очень обильная потеря крови во время менструации.

Противопоказаниями к установке внутриматочной спирали могут стать:

  • заболевания матки и ее шейки, особенно злокачественные опухоли;
  • вагинальные инфекции;
  • выделения из половых путей, обычно кровянистые, неустановленной этиологии;
  • беременность;
  • заболевания (воспалительные) органов малого таза;
  • бесплодие.

Не рекомендуется устанавливать внутриматочную спираль женщинам, имеющих рубцовую деформацию шейки матки после родов. Это связано с тем, что спираль не держится, поскольку сокращения матки выталкивают ее. Женщина может не почувствовать выпадения спирали, и может произойти зачатие   Источник:
Махатова Г.М. Внутриматочная спираль как один из методов контрацепции /
Г.М. Махатова // Вестник хирургии Казахстана. — 2011. — № 3. — С. 74. .

Решившись на установку внутриматочной спирали, женщина должна пройти общеклиническое обследование, влагалищное исследование, УЗИ органов малого таза, расширенную кольпоскопию и бактериоскопическое исследование отделяемого из влагалища, осмотр молочных желез. Необходимо исключить онкологическую патологию органов женской половой сферы, беременность и инфекции, передающиеся половым путем. Все воспалительные гинекологические заболевания ко времени установки должны быть полностью излечены.

Установка внутриматочной спирали в «СМ-Клиника»

Если вы решились обезопасить себя, воспользовавшись внутриматочной спиралью, стоит обратиться к специалисту. Гинекологи «СМ-Клиника» успешно практикуют эту процедуру, используя только качественные спирали известных производителей.

Умелый персонал, новейшее оборудование, проверенные медикаменты и дневной стационар обеспечивают эффективное выполнение любой медицинской процедуры, в том числе постановки внутриматочной спирали.

Запишитесь на прием, и мы поможем вам!

Приём гинеколога в наших клиниках

Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Дунайский проспект, д. 47 (м. Дунайская)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Проспект Ударников, д. 19 корп. 1 (м. Ладожская)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Выборгское ш., д. 17 корп. 1 (м. Пр-т Просвещения)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский пр-т)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Перед установкой внутриматочной спирали мне нужно сдавать какие-либо анализы? Сдавать анализы нужно обязательно. В список необходимых исследований входит:
  • бактериологическое исследование вагинальных и цервикальных мазков;
  • обследование методом ПЦР на половые инфекции;
  • клинический анализ крови и мочи;
  • кровь на сифилис, ВИЧ, вирусные гепатиты В и С;
  • расширенная кольпоскопия;
  • УЗИ органов малого таза.
Кроме того, вас осмотрит гинеколог. Всё это нужно для выявления возможных противопоказаний для установления спирали.

 

Какой тип внутриматочной спирали выбрать?
По форме лучше использовать спирали с округлыми плечиками. В отличие от Т-образных, они не раздражают углы матки.

Используются в основном медьсодержащие или гормонопродуцирующие спирали. Их эффективность по данным ВОЗ составляет соответственно 93,8% и 99,8%. Таким образом, гормонопродуцирующие внутриматочные контрацептивы обеспечивают более надежную защиту от нежелательной беременности, поэтому они более предпочтительны.

 

Можно ли поставить спираль самостоятельно?

Ставить спираль самостоятельно нельзя. К тому же, это технически невозможно сделать в домашних условиях. Попытки самостоятельной установки не приведут к успеху, а лишь станут причиной травматизации половых органов и воспалительных процессов.

 

Источники:

  1. Макаров И.О. Контрацепция у пациенток с ожирением / И.О. Макаров, Е. И. Боровкова // Акушерство. Гинекология. Репродукция. — 2013. — Т.7. — № 1. — С. 36-40.
  2. Махатова Г.М. Внутриматочная спираль как один из методов контрацепции / Г.М. Махатова // Вестник хирургии Казахстана. — 2011. — № 3. — С. 74.
  3. Тихомиров А.Л. Внутриматочная гормональная контрацепция — локальная и логичная / А. Л. Тихомирова, С.И. Сарсания // Медицинский совет. — 2014. — С. 8-11.

Установка внутриматочной спирали в СПб

Внутриматочная спираль — современный и надежный метод контрацепции, эффективность которого составляет не менее 98%. В зависимости от типа спирали контрацептивный эффект сохраняется от 3 до 10 лет.

Основной принцип действия — торможение сперматозоидов, направляющихся в полость матки. Спираль сокращает длительность жизни яйцеклетки, и противостоит прикреплению уже оплодотворенной яйцеклетки к стенке маточной трубы.

Внутриматочную спираль может установить и извлечь только врач-гинеколог.

Внутриматочные контрацептивы бывают двух видов: медьсодержащие и гормональные.

Медьсодержащие спирали имеют Т-образную форму, ее стержень и «усики» обмотаны медной проволокой. Введенное в полость матки инородное тело (спираль) не позволяет полости матки смыкаться. Кроме того, медь, вызывает небольшую местную воспалительную реакцию, в результате чего сперма теряет способность к оплодотворению.

Внутриматочные гормональные системы содержат в своем составе гормон прогестин (левоноргестрел). Этот тип спирали также имеют Т-образный корпус. На корпусе расположена гормонально-эластомерная сердцевина, покрытая полупрозрачной мембраной, регулирующей поступление левоноргестрела в полость матки. Контрацептивный эффект таких спиралей обусловлен самой формой устройства и действием гормона прогестина.

Нефедов Глеб Александрович

акушер-гинеколог

Внутриматочная спираль обеспечивает надежную контрацепцию. Она устанавливается на срок до 5 лет. Мы используем разные спирали для рожавших и нерожавших женщин. Установку спирали проводит только врач гинеколог после предварительного обследования. Женщинам, которые выбрали этот метод контрацепции, стоит помнить, что защищает он лишь от нежелательной беременности, но не от половых инфекций.

Многие врачи являются сторонниками установки внутриматочной спирали, опираясь на следующие преимущества этого метода контрацепции:

  • простота установки и удаления;
  • длительный контрацептивный эффект;
  • высокий процент эффективности;
  • отсутствие необходимости ежедневного контроля;
  • отсутствие негативного влияния гормональных препаратов, содержащих эстрогены;
  • подходит для использования во время лактации;
  • уже через 10 дней после снятия спирали полностью восстанавливается фертильность.

Для пациенток, страдающих ожирением, преимуществом метода является нейтральное воздействие ВМС на углеводный и жировой обмены, а также на систему гемокоагуляции и фибринолиза. Согласно рекомендациям ВОЗ медьсодержащие ВМС могут использоваться женщинами с ожирением без ограничений, вне зависимости от наличия макро- и микрососудистых осложнений, а также длительности заболевания   Источник:
Макаров И.О. Контрацепция у пациенток с ожирением / И.О. Макаров, Е. И. Боровкова // Акушерство. Гинекология. Репродукция. — 2013. — Т.7. — № 1. — С. 36-40. .

К минусам можно отнести: невозможность защиты от венерических заболеваний, врачи не рекомендуют ставить спираль нерожавшим женщинам, остаётся возможность внематочной беременности, возможные межменструальные кровотечения, очень обильная потеря крови во время менструации.

Противопоказаниями к установке внутриматочной спирали могут стать:

  • заболевания матки и ее шейки, особенно злокачественные опухоли;
  • вагинальные инфекции;
  • выделения из половых путей, обычно кровянистые, неустановленной этиологии;
  • беременность;
  • заболевания (воспалительные) органов малого таза;
  • бесплодие.

Не рекомендуется устанавливать внутриматочную спираль женщинам, имеющих рубцовую деформацию шейки матки после родов. Это связано с тем, что спираль не держится, поскольку сокращения матки выталкивают ее. Женщина может не почувствовать выпадения спирали, и может произойти зачатие   Источник:
Махатова Г.М. Внутриматочная спираль как один из методов контрацепции /
Г.М. Махатова // Вестник хирургии Казахстана. — 2011. — № 3. — С. 74. .

Решившись на установку внутриматочной спирали, женщина должна пройти общеклиническое обследование, влагалищное исследование, УЗИ органов малого таза, расширенную кольпоскопию и бактериоскопическое исследование отделяемого из влагалища, осмотр молочных желез. Необходимо исключить онкологическую патологию органов женской половой сферы, беременность и инфекции, передающиеся половым путем. Все воспалительные гинекологические заболевания ко времени установки должны быть полностью излечены.

Установка внутриматочной спирали в «СМ-Клиника»

Если вы решились обезопасить себя, воспользовавшись внутриматочной спиралью, стоит обратиться к специалисту. Гинекологи «СМ-Клиника» успешно практикуют эту процедуру, используя только качественные спирали известных производителей.

Умелый персонал, новейшее оборудование, проверенные медикаменты и дневной стационар обеспечивают эффективное выполнение любой медицинской процедуры, в том числе постановки внутриматочной спирали.

Запишитесь на прием, и мы поможем вам!

Приём гинеколога в наших клиниках

Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Дунайский проспект, д. 47 (м. Дунайская)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Проспект Ударников, д. 19 корп. 1 (м. Ладожская)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Выборгское ш., д. 17 корп. 1 (м. Пр-т Просвещения)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский пр-т)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Перед установкой внутриматочной спирали мне нужно сдавать какие-либо анализы? Сдавать анализы нужно обязательно. В список необходимых исследований входит:
  • бактериологическое исследование вагинальных и цервикальных мазков;
  • обследование методом ПЦР на половые инфекции;
  • клинический анализ крови и мочи;
  • кровь на сифилис, ВИЧ, вирусные гепатиты В и С;
  • расширенная кольпоскопия;
  • УЗИ органов малого таза.
Кроме того, вас осмотрит гинеколог. Всё это нужно для выявления возможных противопоказаний для установления спирали.

 

Какой тип внутриматочной спирали выбрать? По форме лучше использовать спирали с округлыми плечиками. В отличие от Т-образных, они не раздражают углы матки.

Используются в основном медьсодержащие или гормонопродуцирующие спирали. Их эффективность по данным ВОЗ составляет соответственно 93,8% и 99,8%. Таким образом, гормонопродуцирующие внутриматочные контрацептивы обеспечивают более надежную защиту от нежелательной беременности, поэтому они более предпочтительны.

 

Можно ли поставить спираль самостоятельно?

Ставить спираль самостоятельно нельзя. К тому же, это технически невозможно сделать в домашних условиях. Попытки самостоятельной установки не приведут к успеху, а лишь станут причиной травматизации половых органов и воспалительных процессов.

 

Источники:

  1. Макаров И.О. Контрацепция у пациенток с ожирением / И.О. Макаров, Е. И. Боровкова // Акушерство. Гинекология. Репродукция. — 2013. — Т.7. — № 1. — С. 36-40.
  2. Махатова Г.М. Внутриматочная спираль как один из методов контрацепции / Г.М. Махатова // Вестник хирургии Казахстана. — 2011. — № 3. — С. 74.
  3. Тихомиров А.Л. Внутриматочная гормональная контрацепция — локальная и логичная / А. Л. Тихомирова, С.И. Сарсания // Медицинский совет. — 2014. — С. 8-11.

Установка внутриматочной спирали в СПб

Внутриматочная спираль — современный и надежный метод контрацепции, эффективность которого составляет не менее 98%. В зависимости от типа спирали контрацептивный эффект сохраняется от 3 до 10 лет.

Основной принцип действия — торможение сперматозоидов, направляющихся в полость матки. Спираль сокращает длительность жизни яйцеклетки, и противостоит прикреплению уже оплодотворенной яйцеклетки к стенке маточной трубы.

Внутриматочную спираль может установить и извлечь только врач-гинеколог.

Внутриматочные контрацептивы бывают двух видов: медьсодержащие и гормональные.

Медьсодержащие спирали имеют Т-образную форму, ее стержень и «усики» обмотаны медной проволокой. Введенное в полость матки инородное тело (спираль) не позволяет полости матки смыкаться. Кроме того, медь, вызывает небольшую местную воспалительную реакцию, в результате чего сперма теряет способность к оплодотворению.

Внутриматочные гормональные системы содержат в своем составе гормон прогестин (левоноргестрел). Этот тип спирали также имеют Т-образный корпус. На корпусе расположена гормонально-эластомерная сердцевина, покрытая полупрозрачной мембраной, регулирующей поступление левоноргестрела в полость матки. Контрацептивный эффект таких спиралей обусловлен самой формой устройства и действием гормона прогестина.

Нефедов Глеб Александрович

акушер-гинеколог

Внутриматочная спираль обеспечивает надежную контрацепцию. Она устанавливается на срок до 5 лет. Мы используем разные спирали для рожавших и нерожавших женщин. Установку спирали проводит только врач гинеколог после предварительного обследования. Женщинам, которые выбрали этот метод контрацепции, стоит помнить, что защищает он лишь от нежелательной беременности, но не от половых инфекций.

Многие врачи являются сторонниками установки внутриматочной спирали, опираясь на следующие преимущества этого метода контрацепции:

  • простота установки и удаления;
  • длительный контрацептивный эффект;
  • высокий процент эффективности;
  • отсутствие необходимости ежедневного контроля;
  • отсутствие негативного влияния гормональных препаратов, содержащих эстрогены;
  • подходит для использования во время лактации;
  • уже через 10 дней после снятия спирали полностью восстанавливается фертильность.

Для пациенток, страдающих ожирением, преимуществом метода является нейтральное воздействие ВМС на углеводный и жировой обмены, а также на систему гемокоагуляции и фибринолиза. Согласно рекомендациям ВОЗ медьсодержащие ВМС могут использоваться женщинами с ожирением без ограничений, вне зависимости от наличия макро- и микрососудистых осложнений, а также длительности заболевания   Источник:
Макаров И.О. Контрацепция у пациенток с ожирением / И.О. Макаров, Е. И. Боровкова // Акушерство. Гинекология. Репродукция. — 2013. — Т.7. — № 1. — С. 36-40. .

К минусам можно отнести: невозможность защиты от венерических заболеваний, врачи не рекомендуют ставить спираль нерожавшим женщинам, остаётся возможность внематочной беременности, возможные межменструальные кровотечения, очень обильная потеря крови во время менструации.

Противопоказаниями к установке внутриматочной спирали могут стать:

  • заболевания матки и ее шейки, особенно злокачественные опухоли;
  • вагинальные инфекции;
  • выделения из половых путей, обычно кровянистые, неустановленной этиологии;
  • беременность;
  • заболевания (воспалительные) органов малого таза;
  • бесплодие.

Не рекомендуется устанавливать внутриматочную спираль женщинам, имеющих рубцовую деформацию шейки матки после родов. Это связано с тем, что спираль не держится, поскольку сокращения матки выталкивают ее. Женщина может не почувствовать выпадения спирали, и может произойти зачатие   Источник:
Махатова Г.М. Внутриматочная спираль как один из методов контрацепции /
Г.М. Махатова // Вестник хирургии Казахстана. — 2011. — № 3. — С. 74. .

Решившись на установку внутриматочной спирали, женщина должна пройти общеклиническое обследование, влагалищное исследование, УЗИ органов малого таза, расширенную кольпоскопию и бактериоскопическое исследование отделяемого из влагалища, осмотр молочных желез. Необходимо исключить онкологическую патологию органов женской половой сферы, беременность и инфекции, передающиеся половым путем. Все воспалительные гинекологические заболевания ко времени установки должны быть полностью излечены.

Установка внутриматочной спирали в «СМ-Клиника»

Если вы решились обезопасить себя, воспользовавшись внутриматочной спиралью, стоит обратиться к специалисту. Гинекологи «СМ-Клиника» успешно практикуют эту процедуру, используя только качественные спирали известных производителей.

Умелый персонал, новейшее оборудование, проверенные медикаменты и дневной стационар обеспечивают эффективное выполнение любой медицинской процедуры, в том числе постановки внутриматочной спирали.

Запишитесь на прием, и мы поможем вам!

Приём гинеколога в наших клиниках

Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Дунайский проспект, д. 47 (м. Дунайская)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Проспект Ударников, д. 19 корп. 1 (м. Ладожская)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Выборгское ш., д. 17 корп. 1 (м. Пр-т Просвещения)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский пр-т)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Перед установкой внутриматочной спирали мне нужно сдавать какие-либо анализы? Сдавать анализы нужно обязательно. В список необходимых исследований входит:
  • бактериологическое исследование вагинальных и цервикальных мазков;
  • обследование методом ПЦР на половые инфекции;
  • клинический анализ крови и мочи;
  • кровь на сифилис, ВИЧ, вирусные гепатиты В и С;
  • расширенная кольпоскопия;
  • УЗИ органов малого таза.
Кроме того, вас осмотрит гинеколог. Всё это нужно для выявления возможных противопоказаний для установления спирали.

 

Какой тип внутриматочной спирали выбрать? По форме лучше использовать спирали с округлыми плечиками. В отличие от Т-образных, они не раздражают углы матки.

Используются в основном медьсодержащие или гормонопродуцирующие спирали. Их эффективность по данным ВОЗ составляет соответственно 93,8% и 99,8%. Таким образом, гормонопродуцирующие внутриматочные контрацептивы обеспечивают более надежную защиту от нежелательной беременности, поэтому они более предпочтительны.

 

Можно ли поставить спираль самостоятельно?

Ставить спираль самостоятельно нельзя. К тому же, это технически невозможно сделать в домашних условиях. Попытки самостоятельной установки не приведут к успеху, а лишь станут причиной травматизации половых органов и воспалительных процессов.

 

Источники:

  1. Макаров И.О. Контрацепция у пациенток с ожирением / И.О. Макаров, Е. И. Боровкова // Акушерство. Гинекология. Репродукция. — 2013. — Т.7. — № 1. — С. 36-40.
  2. Махатова Г.М. Внутриматочная спираль как один из методов контрацепции / Г.М. Махатова // Вестник хирургии Казахстана. — 2011. — № 3. — С. 74.
  3. Тихомиров А.Л. Внутриматочная гормональная контрацепция — локальная и логичная / А. Л. Тихомирова, С.И. Сарсания // Медицинский совет. — 2014. — С. 8-11.

Внутриматочная спираль: плюсы и минусы этого метода контрацепции

Одним из самых эффективных средств контрацепции гинекологи называют внутриматочную спираль. Это специальное устройство, которое вводится в полость матки и фиксируется там. Приспособление устанавливается 1 раз на несколько лет. Гинекологи рекомендуют устанавливать именно это средство контрацепции рожавшим девушкам, которые в ближайшем будущем не планируют забеременеть, а также женщинам с целью проведения лечения.

Как работает спираль?

Контрацептивное средство на 99% защищает от беременности и выполнят лечебную функцию. Оно представлено в виде Т-образного приспособления с хвостиками – такой тип сегодня используется чаще, хотя ранее применяли Ф-образную и кольцевидную спирали. Все устройства можно поделить на несколько видов:

  • содержащие медь;
  • на основе гормонального компонента.

Спирали с медью изменяют состав цервикальной слизи, как следствие – препятствуют проникновению сперматозоидов в полость матки. Они не дают яйцеклетке прикрепится к маточной стенке. ВМС с медью в составе предотвращает воспаление и появление микробов.

Спираль с содержанием гормонального компонента сделана на основе левоноргестрела. Этот гормон не только мешает сперматозоидам проникнуть внутрь матки, но подавляет овуляцию. Устройство покрыто специальной мембраной, которая перекрывает подачу левоноргестрела, делая ее дозированной.

Кто устанавливает спираль?

Если гинеколога назначил установку ВМС, то ее проводит сам врач. Ввести и зафиксировать внутриматочную спираль можно на приеме у наших специалистов в Новосибирске. Медицинский центр Сердолик оказывает услуги по введению ВМС, гинеколог подробно расскажет, как выбрать приспособление, а также о изменении в организме после фиксации спирали.

Плюсы и минусы спиралей как средства контрацепции

Главное преимущество использования внутриматочной спирали – защита от беременности на 99%. Сразу после введения в полость матки устройство начинает свою работу. Надежная контрацепция обеспечивается вплоть до момента изъятия приспособления. При этом фертильность возвращается к женщине после удаления ВМС. Еще несколько плюсов:

  • длительный срок использования;
  • отсутствие дискомфорта;
  • дополнительный лечебный эффект.

ВМС устанавливается на 3, 5 или 10 лет – этот период регулируется врачом и типом спирали. Среди дополнительных эффектов во время использования этого средства контрацепции: уменьшение болей во время менструации, предупреждение воспалительных заболеваний. По сравнению с гормональными контрацептивами, спираль не изменяет артериальное давление женщины, а также не изменяет ее эмоциональный и гормональный фон.

Есть и минусы у этого метода контрацепции:

  1. Отсутствие защиты от заболеваний, передающихся половым путем. Если сравнить ВМС с презервативом по этому пункту, то последний значительно выигрывает. Спираль никак не предотвращает попадание болезнетворных бактерий в полость матки, поэтому надеяться на нее с новым партнером не стоит – приспособление подходит только при наличии постоянного партнера.
  2. Изменения в менструальном цикле. Если боли немного утихают, то выделений становится больше. Обильные месячные сопровождаются появлением сгустков.
  3. Возможность развития воспаления в первые недели после установки. Из-за того, что в организм внедряют инородное тело, это может спровоцировать негативную реакцию.

Существенный минус внутриматочной спирали – ее нельзя использовать молодым и нерожавшим женщинам. Это объясняется возможным развитием заболеваний органов малого таза, которые иногда требуют хирургического вмешательства. Такие действия крайне нежелательны для молодых девушек, еще не ставших мамами.

Внутриматочная спираль. Вся правда о плюсах и минусах! МЦ «Апельсин»

Одним из самых эффективных методов контрацепции является установка спирали в полость матки. Популярность этого метода определяется не только высокой эффективностью, но еще и удобством использования. Так как ВМС устанавливается в матку и в течение всего срока не требует от женщины никаких дополнительных манипуляций.

У вас уже есть дети, и вы хотите надежную контрацепцию? Проконсультируйтесь у гинеколога в медицинском центре «Апельсин». Если у вас нет противопоказаний, врач подберет и установит спираль. Для записи на прием звоните по телефону +7 (495) 646-80-03.

Контрацептивный эффект ВМС

Современные внутриматочные спирали изготавливают из инертного пластика. Для увеличения эффективности и продления срока использования ВМС, пластиковая основа обматывается тончайшей проволокой, как правило медной. Чтобы снизить вероятность развития воспалительных заболеваний после введения спирали в матку, в нее добавляют золото, серебро и др. Для усиления контрацептивного эффекта можно подобрать спираль, в которую входят гормоны.

Противозачаточный эффект внутриматочных контрацептивов заключается в двух факторах:

  • Препятствие для продвижения сперматозоидов к яйцеклетке.
  • Предотвращение имплантации оплодотворенного яйца.

Установка ВМС позволяет забыть о проблемах нежелательной беременности на несколько лет. Современные спирали устанавливаются на период 3-5 лет. Эффективность метода достигает 98%, что на сегодняшний день можно считать самым лучшим показателем. Степень надежности в 100% может обеспечить только стерилизация, но в отличие от нее внутриматочные контрацептивы являются обратимым методом. Когда вы запланируете беременность, врач удалит спираль и даст вам рекомендации. Полностью репродуктивная система восстановится в течение 3 месяцев.

Противопоказания

Использование внутриматочных средств подходит для рожавших, полностью здоровых женщин. Метод имеет много относительных и абсолютных противопоказаний:

  • Аллергия на материалы спирали (чаще всего на медь).
  • Воспалительные гинекологические заболевания и половые инфекции.
  • Травмы после родов, инструментального аборта, диагностических манипуляций.
  • Заболевания шейки матки.
  • Миома.
  • Нарушения менструального цикла.
  • Заболевания кровеносной системы.

Побочные эффекты

Прежде чем поставить спираль от беременности, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Дело в том, что у внутриматочных средств есть побочные эффекты, и эти риски нужно оценить вместе с вашим гинекологом. К побочным эффектам ВМС относят:

  • Риск развития эндометрита. Это связано с тем, что в полости матки в течение долгого времени находится инородное тело. Даже после удаления спирали изменения сохраняются в течение довольно продолжительного периода. В случае заражения половыми инфекциями, могут развиться тяжелые осложнения, вплоть до невынашивания или бесплодия.
  • Риск развития внематочной беременности. Спираль побуждает маточные трубы к антиперистальтическим сокращениям, в результате чего их нормальная функция может нарушаться.
  • Установка внутриматочной спирали не дает 100%-й гарантии. Зачатие может произойти, но заканчивается самопроизвольным абортом.

Установка и удаление

Внутриматочная спираль устанавливается в полость матки. С одной стороны, для опытного врача такая манипуляция не является сложной, но всегда остается риск перфорации матки. Такое состояние обязательно потребует лечения. Не рискуйте своим здоровьем. Устанавливать внутриматочную спираль должен опытный врач в условиях клиники.

Внимание! Прежде чем устанавливать спираль, врач обязательно назначит вам дополнительные обследования. Они нужны, чтобы оценить состояние здоровья и возможность применения внутриматочных контрацептивов.

Когда противопоказаний нет, вам назначат время приема и даст рекомендации по подготовке к процедуре. Установка женской спирали выполняется н 5-9 день менструального цикла.

Процедура проводится без анестезии. Для того чтобы исключить вероятность перфорации матки и обеспечить точность введения спирали, манипуляция проводится под контролем УЗИ. После процедуры врач назначит дату для следующего приема, необходимо для контроля над ВМС. В норме, такой осмотр проводят через 1-1,5 месяца, но если после установки вы чувствуете себя плохо, у вас повышается температура, появились кровянистые выделения, к врачу нужно идти незамедлительно.

ВМС не рекомендуется использовать дольше 5 лет. Удаление внутриматочной спирали также делает только гинеколог в условиях клиники. Процедура очень простая, но делать ее самостоятельно нельзя, так как без опыта легко разорвать конструкцию. Для предотвращения возможных рисков во время удаления, эту процедуру в нашей клинике также проводят под контролем УЗИ. После процедуры необходим осмотр у гинеколога. 

Помните, все существующие методы контрацепции имеют свои преимущества и недостатки. Внутриматочная спираль не исключение из этого правила. Выбор средств контрацепции – должно быть совместным решением врача и его пациентки.

Стоимость

Внутриматочные контрацептивы – один из самых доступных методов. Стоимость самой ВМС зависит от разных факторов – материала изготовления, добавок и т.д. Цену процедуры по установке вы можете посмотреть в прайс-листе или узнать в регистратуре. Даже если вы выберете дорогостоящее изделие, с учетом того, что использовать вы его будете в течение нескольких лет, контрацепция обойдется дешевле, чем при других методах. 

Внутриматочная спираль — виды, как действует, как устанавливается

Внутриматочная спираль – средство контрацепции с эффективностью свыше 95%. Способ позволяет отказаться от презервативов и противозачаточных препаратов.

Внутриматочные спирали бывают разной формы: Т-образные, Ф-образные или в виде кольца. Чаще всего используют спирали Т-образной формы. Как правило, устройство состоит из упругих материалов: пластика и меди, поэтому легко гнется и не повреждает поверхность внутренних органов. Доступны и спирали с содержанием золота, серебра или прогестерона – гормонального компонента, блокирующего беременность. Срок действия спирали – от трех до десяти лет, в зависимости от вида и материала.

Как устанавливается

Внутриматочную спираль устанавливают, когда женщина не планирует беременность в течение ближайшего года. Перед процедурой необходимо проконсультироваться с гинекологом, чтобы выявить противопоказания и подобрать устройство. Рекомендуется устанавливать спираль с четвертого по восьмой день от начала менструального цикла. После родов – не раньше, чем через два месяца, после кесарева сечения – через полгода. Также допускается установка спирали сразу после искусственного прерывания беременности. 

Установленная спираль слабо ощущается и не доставляет дискомфорт. Доктор оставляет две короткие нити из шейки матки для контроля положения устройства и будущего изъятия. Во время полового акта нити не мешают. Удалением спирали занимается врач-гинеколог. Самостоятельные попытки извлечь устройство приводят к повреждениям внутренних органов.

В течение недели после процедуры необходимо избегать физических нагрузок, воздержаться от интимной близости, горячей ванны и бани. О персональных рекомендациях уточняйте у лечащего врача.

Как действует

Спираль с медными составляющими мешает сперматозоидам проникать внутрь матки для оплодотворения яйцеклетки. Медь снижает активность сперматозоидов и предотвращает воспаления.

Спираль с гормональным компонентом производят на основе прогестерона – левоноргестрела. Гормон не дает сперматозоидам попасть в маточную полость и часто подавляет овуляцию.

Показания для установки спирали:

  • рекомендация врача после родов, аборта, выкидыша;
  • женщина хочет отказаться от приема гормональных препаратов;
  • противозачаточные средства не работают;
  • возможная беременность несет опасность для здоровья женщины.

Противопоказания для установки спирали

  • Беременность.
  • Внематочная беременность.
  • Воспаления органов малого таза, болезни шейки матки.
  • Новообразования шейки матки.
  • Деформации и аномалии развития матки.
  • Патологии менструального кровотечения.
  • ВИЧ-инфекция.
  • Венерические болезни.
  • Болезни крови.
  • Аллергия на материал спирали.
  • Туберкулез половых органов.
  • Хронические заболевания органов малого таза.

Преимущества метода

  • Степень защиты от беременности – от 95%.
  • Способ подходит для экстренной контрацепции после полового акта.
  • Действие начинается сразу после установки.
  • Долгосрочный эффект – до 10 лет.
  • Не мешает при половом акте.
  • Не влияет на грудное вскармливание.

Недостатки метода

  • Не всегда подходит молодым и нерожавшим девушкам;
  • Не предоставляет защиту от болезней, передающихся половым путем;
  • Возможны изменения менструального цикла.

Возврат к списку

Какие противопоказания к установке внутриматочной спирали (ВМС)?

  • Мошер В.Д., Джонс Дж. Использование противозачаточных средств в США: 1982–2008 гг. Vital Health Stat 23 . 2010, 1–44 августа. [Медлайн].

  • Трассел Дж. Противозачаточные средства в США. Контрацепция . 2011 Май. 83 (5): 397-404. [Медлайн].

  • Андерссон К., Батар И., Рыбо Г. Возвращение к фертильности после удаления внутриматочной спирали, высвобождающей левоноргестрел, и Нова-Т. Контрацепция . 1992 Декабрь 46 (6): 575-84. [Медлайн].

  • Peipert JF, Zhao Q, Allsworth JE, et al. Продолжение и удовлетворение обратимой контрацепцией. Акушерский гинекол . 2011 Май. 117 (5): 1105-13. [Медлайн].

  • Хэтчер Р.А., Трасселл Дж., Нельсон А.Л., Кейтс В., Стюарт Ф., Ковал Д. Противозачаточные технологии . 19. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Ardent Media; 2007.

  • Trussell J. Обновленная информация о рентабельности противозачаточных средств в Соединенных Штатах. Контрацепция . 2010 Октябрь 82 (4): 391. [Медлайн].

  • Медицинские критерии приемлемости США для использования противозачаточных средств. Центры по контролю и профилактике заболеваний . 2010.

  • Всемирная организация здравоохранения. Внутриматочные спирали (ВМС). Медицинские критерии приемлемости для использования противозачаточных средств . 4-е изд. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 2010. 65-78.

  • Практический бюллетень ACOG No.121: Обратимая контрацепция длительного действия: имплантаты и внутриматочные спирали. Акушерский гинекол . 2011 июл.118 (1): 184-96. [Медлайн].

  • Заявление Международной медицинской консультативной группы о внутриматочных средствах. Внутренняя медицинская консультативная группа . 2003.

  • Minig L, Franchi D, Boveri S, Casadio C, Bocciolone L, Sideri M. Внутриматочная спираль с прогестином и аналог гонадолиберина для лечения предраковых состояний эндометрия и высокодифференцированной ранней карциномы эндометрия у молодых женщин с сохранением матки. Энн Онкол . 2011 марта 22 (3): 643-9. [Медлайн].

  • Laurelli G, Di Vagno G, Scaffa C, Losito S, Del Giudice M, Greggi S. Консервативное лечение рака эндометрия на ранних стадиях: предварительные результаты пилотного исследования. Гинеколь Онкол . 2011 января 120 (1): 43-6. [Медлайн].

  • Чен Б.А., Ривз М.Ф., Хейс Дж.Л., Хоманн Г.Л., Перриера Л.К., Крейнин М.Д. Постплацентарное или отсроченное введение внутриматочной спирали левоноргестрела после вагинальных родов: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2010 ноябрь 116 (5): 1079-87. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Граймс Д.А., Лопес Л.М., Шульц К.Ф., Стэнвуд Н.Л. Немедленное послеабортальное введение внутриматочных спиралей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010 16 июня. CD001777. [Медлайн].

  • Skyla (внутриматочная система, высвобождающая левоноргестрел) [вставка в упаковку]. Уэйн, Нью-Джерси: Bayer HealthCare Pharmaceuticals Inc., 2013, январь. Доступно на [Полный текст].

  • Ферлонг, Л.А.Риск внематочной беременности при неэффективности контрацепции. Обзор. Дж Репрод Мед . 2002 ноябрь 47 (11): 881-5. [Медлайн].

  • Избранные практические рекомендации по использованию противозачаточных средств. Всемирная организация здравоохранения . 2008.

  • Механизм действия, безопасность и эффективность внутриматочных спиралей: отчет научной группы ВОЗ. Всемирная организация здравоохранения . 1987.

  • Дарни П.Д., Клэйсл К.М.Менструальные проблемы, связанные с контрацепцией: этиология и лечение. Контрацепт диалогов . 1998. 5 (5): 1-6. [Медлайн].

  • Эль-Таги А, Сакр Э, Сокал округ Колумбия, Исса АХ. Безопасность и приемлемость введения ВМС после прерывания беременности и важность консультирования. Контрацепция . 2003 Mar.67 (3): 229-34. [Медлайн].

  • Сивин И., Стерн Дж., Диаз Дж. И др. Два года внутриматочной контрацепции с левоноргестрелом и с медью: рандомизированное сравнение устройств TCu 380Ag и левоноргестрела 20 мкг / день. Контрацепция . 1987 марта, 35 (3): 245-55. [Медлайн].

  • Хубахер Д., Чен П.Л., Парк С. Побочные эффекты медной ВМС: уменьшаются ли они со временем ?. Контрацепция . 2009 Май. 79 (5): 356-62. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Фарли Т.М., Розенберг М.Дж., Роу П.Дж., Чен Дж.Х., Мейрик О. Внутриматочные спирали и воспалительные заболевания органов малого таза: международная перспектива. Ланцет . 1992 28 марта, 339 (8796): 785-8. [Медлайн].

  • Beerthuizen RJ. Воспалительные заболевания органов малого таза у пользователей внутриматочных спиралей. евро J Contracept Reprod Health Care . 1996 Сентябрь 1 (3): 237-43. [Медлайн].

  • Ворковски К.А., Берман С. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2010. MMWR Recomm Rep . 2010 17 декабря. 59: 1-110. [Медлайн].

  • Faundes A, Telles E, Cristofoletti ML, Faundes D, Castro S, Hardy E. Риск случайного введения внутриматочной спирали у женщин-носителей эндоцервикального Chlamydia trachomatis. Контрацепция . 1998 августа 58 (2): 105-9. [Медлайн].

  • Skjeldestad FE, Halvorsen LE, Kahn H, Nordbo SA, Saake K. Пользователи ВМС в Норвегии имеют низкий риск заражения генитальной инфекцией C. trachomatis. Контрацепция . 1996 Октябрь 54 (4): 209-12. [Медлайн].

  • Hubacher D, Reyes V, Lillo S, Zepeda A, Chen PL, Croxatto H. Боль от введения медной внутриматочной спирали: рандомизированное испытание профилактического ибупрофена. Am J Obstet Gynecol .2006 ноябрь 195 (5): 1272-7. [Медлайн].

  • Мурти Дж. Использование и эффективность орального обезболивания при установке внутриматочной спирали. J Fam Plann Reprod Health Care . 2003 июл.29 (3): 150-1. [Медлайн].

  • Jensen HH, Blaabjerg J, Lyndrup J. [Профилактическое использование ингибиторов синтеза простагландинов в связи с введением ВМС]. Ugeskr Laeger . 1998, 23 ноября. 160 (48): 6958-61. [Медлайн].

  • Saav I, Aronsson A, Marions L, Stephansson O, Gemzell-Danielsson K.Прайминг шейки матки сублингвальным мизопростолом перед введением внутриматочной спирали у нерожавших женщин: рандомизированное контролируемое исследование. Репродукция Человека . 2007 22 октября (10): 2647-52. [Медлайн].

  • Зорлу К.Г., Арал К., Кобаноглу О., Гурлер С., Гокмен О. Воспалительные заболевания органов малого таза и внутриматочные спирали: профилактические антибиотики для уменьшения фебрильных осложнений. Adv Contracept . 1993 Декабрь 9 (4): 299-302. [Медлайн].

  • Уолш Т., Граймс Д., Фрезьер Р. и др.Рандомизированное контролируемое исследование профилактических антибиотиков перед введением внутриматочных спиралей. Исследовательская группа ВМС. Ланцет . 1998, 4 апреля. 351 (9108): 1005-8. [Медлайн].

  • Ladipo OA, Farr G, Otolorin E, et al. Профилактика тазовых инфекций, связанных с ВМС: эффективность профилактического применения доксициклина при введении ВМС. Adv Contracept . 1991, 7 (1): 43-54. [Медлайн].

  • Mishell DR Jr, Белл JH, Good RG, Мойер DL. Внутриматочная спираль: бактериологическое исследование полости эндометрия. Am J Obstet Gynecol . 1966, 1 сентября. 96 (1): 119-26. [Медлайн].

  • White MK, Ory HW, Rooks JB, Rochat RW. Частота прерывания внутриматочной спирали и день введения менструального цикла. Акушерский гинекол . 1980 Февраль 55 (2): 220-4. [Медлайн].

  • Граймс Д.А., Лопес Л.М., Шульц К.Ф., Ван Влит Н.А., Стэнвуд Н.Л. Немедленное послеродовое введение внутриматочных спиралей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010 г. 12 мая. CD003036.[Медлайн].

  • Celen S, Sucak A, Yildiz Y, Danisman N. Немедленное постплацентарное введение внутриматочного противозачаточного средства во время кесарева сечения. Контрацепция . 2011 Сентябрь 84 (3): 240-3. [Медлайн].

  • Shaamash AH, Sayed GH, Hussien MM, Shaaban MM. Сравнительное исследование внутриматочной системы Мирена с высвобождением левоноргестрела и внутриматочной спирали Copper T380A во время лактации: эффективность грудного вскармливания, рост и развитие ребенка. Контрацепция . 2005 ноябрь 72 (5): 346-51. [Медлайн].

  • Gillett PG, Lee NH, Yuzpe AA, Cerskus I. Сравнение эффективности и приемлемости внутриматочной спирали Copper-7 после немедленного или отсроченного введения после терапевтического аборта в первом триместре. Fertil Steril . 1980 августа 34 (2): 121-4. [Медлайн].

  • Аллен Р.Х., Голдберг А.Б., Граймс Д.А. Расширение доступа к внутриматочной контрацепции. Am J Obstet Gynecol .2009 ноябрь 201 (5): 456.e1-5. [Медлайн].

  • Гудман С., Хендлиш С.К., Ривз М.Ф., Фостер-Розалес А. Влияние немедленного послеабортного введения внутриматочной контрацепции на повторные аборты. Контрацепция . 2008 августа 78 (2): 143-8. [Медлайн].

  • Ривз MF, Смит KJ, Creinin MD. Противозачаточная эффективность немедленного действия по сравнению с отсроченным введением внутриматочной спирали после аборта: анализ решения. Акушерский гинекол .2007 июн.109 (6): 1286-94. [Медлайн].

  • Fox MC, Oat-Judge J, Severson K, et al. Немедленная установка внутриматочных спиралей после прерывания беременности в первом и втором триместре. Контрацепция . 2011 Январь 83 (1): 34-40. [Медлайн].

  • Соло Дж., Биллингс Д.Л., Алоо-Обунга С., Оминде А., Макуми М. Создание связей между лечением неполного аборта и услугами по планированию семьи в Кении. Шпилька Fam Plann . 1999 Март.30 (1): 17-27. [Медлайн].

  • Вольф М., Бенсон Дж. Удовлетворение потребностей женщин в планировании семьи после аборта. Отчет технической рабочей группы Белладжио. Int J Gynaecol Obstet . 1994. 45 Дополнение: С1-33. [Медлайн].

  • Магомед К., Хили Дж., Тэндом С. Консультации по планированию семьи — приоритет при оказании помощи после аборта. Cent Afr J Med . 1997 июл. 43 (7): 205-7. [Медлайн].

  • Станек А.М., Беднарек PH, Николс М.Д., Йенсен Дж.Т., Эдельман А.Б.Препятствия, связанные с невозможностью вернуться для введения внутриматочной спирали после аборта в первом триместре. Контрацепция . 2009 Март 79 (3): 216-20. [Медлайн].

  • Wu S, Godfrey EM, Wojdyla D, et al. Внутриматочная спираль Copper T380A для экстренной контрацепции: проспективное многоцентровое когортное клиническое исследование. БЖОГ . 2010 сентябрь 117 (10): 1205-10. [Медлайн].

  • Cheng L, Gulmezoglu AM, Piaggio G, Ezcurra E, Van Look PF.Вмешательства для экстренной контрацепции. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 16 апреля. CD001324. [Медлайн].

  • Турок Д.К., Гурчефф С.Е., Хэндли Э. и др. Опрос женщин, получающих экстренную контрацепцию: заинтересованы ли они в использовании медной ВМС ?. Контрацепция . 2011 Май. 83 (5): 441-6. [Медлайн].

  • Мирена внутриматочная система с высвобождением левоноргестрела: вкладыш для врача [листок-вкладыш]. Берлекс. 2003 г.

  • Paraguard T380A внутриматочный медный контрацептив: информация и инструкции по применению [вкладыш в упаковке]. FEI Products LLC. 2003.

  • Xu JX, Rivera R, Dunson TR, et al. Сравнительное исследование двух методик, используемых при немедленной постплацентарной установке (IPPI) медной ВМС T-380A в Шанхае, Китайская Народная Республика. Контрацепция . 1996 июл.54 (1): 33-8. [Медлайн].

  • Barbosa I, Olsson SE, Odlind V, Goncalves T, Coutinho E.Функция яичников после семи лет использования левоноргестрела ВМС. Adv Contracept . 1995 июн.11 (2): 85-95. [Медлайн].

  • Nilsson CG, Lahteenmaki PL, Luukkainen T. Функция яичников при аменорее и менструациях, использующих внутриматочную спираль, высвобождающую левоноргестрел. Fertil Steril . 1984, январь, 41 (1): 52-5. [Медлайн].

  • Ривера Р., Якобсон И., Граймс Д. Механизм действия гормональных контрацептивов и внутриматочных контрацептивов. Am J Obstet Gynecol . 1999 ноябрь 181 (5, часть 1): 1263-9. [Медлайн].

  • Ирвин Г.А., Кэмпбелл-Браун МБ, Ламсден Массачусетс, Хейккила А., Уокер Дж. Дж., Камерон ИТ. Рандомизированное сравнительное исследование внутриматочной системы левоноргестрела и норэтистерона для лечения идиопатической меноррагии. Br J Obstet Gynaecol . 1998 июн. 105 (6): 592-8. [Медлайн].

  • Reid PC, Virtanen-Kari S. Рандомизированное сравнительное исследование внутриматочной системы левоноргестрела и мефенамовой кислоты для лечения идиопатической меноррагии: множественный анализ с использованием общей потери менструальной жидкости, менструальной кровопотери и графических диаграмм оценки кровопотери. БЖОГ . 2005 августа 112 (8): 1121-5. [Медлайн].

  • Баррингтон Дж. У., Арункалайванан А.С., Абдель-Фаттах М. Сравнение внутриматочной системы левоноргестрела (ЛНГ-ВМС) и термической баллонной абляции при лечении меноррагии. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 1 мая 2003 г. 108 (1): 72-4. [Медлайн].

  • Басфилд Р.А., Фаркуар С.М., Соутер М.С. и др. Рандомизированное исследование, сравнивающее внутриматочную систему левоноргестрела и абляцию с помощью теплового баллона при обильных менструальных кровотечениях. БЖОГ . 2006 Март 113 (3): 257-63. [Медлайн].

  • Brown PM, Farquhar CM, Lethaby A, Sadler LC, Johnson NP. Анализ экономической эффективности внутриматочной системы левоноргестрела и термической баллонной абляции при обильных менструальных кровотечениях. БЖОГ . 2006 июль 113 (7): 797-803. [Медлайн].

  • Хурскайнен Р., Тепери Дж., Риссанен П. и др. Клинические результаты и стоимость внутриматочной системы с высвобождением левоноргестрела или гистерэктомии для лечения меноррагии: рандомизированное исследование, 5-летнее наблюдение. JAMA . 2004 24 марта. 291 (12): 1456-63. [Медлайн].

  • Хурскайнен Р., Тепери Дж., Риссанен П. и др. Качество жизни и экономическая эффективность внутриматочной системы с высвобождением левоноргестрела по сравнению с гистерэктомией для лечения меноррагии: рандомизированное исследование. Ланцет . 2001 27 января, 357 (9252): 273-7. [Медлайн].

  • Lethaby AE, Cooke I, Rees M. Прогестерон или высвобождающие прогестагены внутриматочные системы при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005 19 октября. CD002126. [Медлайн].

  • Cheng L, Gulmezoglu AM, Piaggio G, Ezcurra E, Van Look PF. Вмешательства для экстренной контрацепции. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 16 апреля. CD001324. [Медлайн].

  • Видаль Ф., Парет Л., Лайнет Т., Танги ле Гак И, Герби П. [Внутриматочная контрацепция: Рекомендации по контрацепции CNGOF]. Gynecol Obstet Fertil Senol . 11 ноября 2018 г. [Medline].

  • Нигам А., Ахмад А., Гупта Н., Кумари А. Неправильное расположение ВМС: угроза послеродового введения ВНК. BMJ Case Rep . 2015, 19 августа 2015: [Medline].

  • Bahamondes MV, Espejo-Arce X, Bahamondes L. Влияние вагинального введения мизопростола перед введением внутриматочного контрацептива после неудачной попытки введения: двойное слепое РКИ. Репродукция Человека . 2015 30 августа (8): 1861-6. [Медлайн].

  • Общие и редкие побочные эффекты для внутриматочной Мирены

    Прием данного препарата противопоказан при следующих условиях.Проконсультируйтесь с врачом, если у вас есть какие-либо из следующих состояний:

    Условия:

    • лейкемия
    • миома матки
    • рак груди
    • рак шейки матки
    • рак матки
    • рак слизистой оболочки матки
    • диабет
    • анемия
    • повышенный риск кровотечения из-за нарушения свертывания крови
    • мигрень
    • значительное неконтролируемое высокое кровяное давление
    • сердечный приступ
    • заболевание сердечного клапана
    • инсульт
    • 000 проблемы с печенью 9000 женских половых органов, называемых воспалительными заболеваниями органов малого таза
    • воспалениями шейки матки
    • воспалениями или инфекциями влагалища
    • инфекциями влагалища, называемыми бактериальными вагинозами
    • кистами яичников
    • отсутствием менструального цикла
    • аномальными кровотечение из матки
    • беременность вне матки
    • аборт, осложненный инфекцией
    • болезнь сердца, присутствующая при рождении
    • аномалия матки или шейки матки с рождения
    • аномальные результаты мазка Папаниколау
    • беременность
    • пожелтение глаза или кожа из-за накопления билирубина, называемого желтухой
    • опухолью печени
    • послеродовым эндометритом
    • пункцией матки внутриматочным устройством
    • Введение ВМС при активном вагините

    Выбрано из данных, включенных с разрешения и авторских прав Первый банк данных, Inc.Этот защищенный авторским правом материал был загружен у лицензированного поставщика данных и не предназначен для распространения, за исключением случаев, когда это разрешено применимыми условиями использования.

    УСЛОВИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ: Информация в этой базе данных предназначена для дополнения, а не замены опыта и суждений специалистов здравоохранения. Информация не предназначена для охвата всех возможных применений, указаний, мер предосторожности, лекарственных взаимодействий или побочных эффектов, а также не должна толковаться как указание на то, что использование конкретного лекарства безопасно, подходит или эффективно для вас или кого-либо еще.Перед приемом любого лекарства, изменением диеты или началом или прекращением любого курса лечения следует проконсультироваться с врачом.

    Примерка внутриматочной спирали или внутриматочной системы

    И внутриматочная спираль, и внутриматочная система — это обратимые противозачаточные средства длительного действия, которые устанавливаются внутри матки:

    • Внутриматочная спираль (ВМС) — медная спираль. Он выделяет медь, которая делает матку неблагоприятной средой для спермы.Считается также, что ВМС вызывает воспалительную реакцию эндометрия, препятствуя имплантации, если оплодотворение уже произошло.
    • Внутриматочная система (ВМС) — относится к катушкам, высвобождающим левоноргестрел, таким как спираль Мирена®. Он истончает эндометрий (предотвращая имплантацию) и сгущает цервикальную слизь (препятствуя движению сперматозоидов через шейку матки).

    Эти противозачаточные средства более эффективны на 99% , но не обеспечивают никакой защиты от инфекций, передаваемых половым путем.

    В этой статье мы рассмотрим процедуру, показания и противопоказания к примерке внутриматочной спирали или внутриматочной системы.

    Процедура

    ВМС и ВМС можно установить в любой момент менструального цикла:

    • Внутриматочная спираль — обеспечивает контрацепцию сразу после введения.
    • Внутриматочная система — вступает в силу сразу же, если установлена ​​в течение первых 7 дней менструального цикла.
      • При установке в другое время рекомендуется использовать другой вид контрацепции на 1 неделю.

    Процедура занимает около 20 минут. Выполняется бимануальное исследование (для оценки нормальной анатомии матки) и вставляется зеркало для визуализации шейки матки. Через шейку матки пропускают шейный расширитель / калибровщик.

    Небольшое пластиковое приспособление Т-образной формы затем проталкивается через шейку матки в матку, где оно остается.Нити, прикрепленные к ВМС / ВМС, перерезаются так, чтобы они оставались во влагалище. Это позволяет женщине периодически проверять, не выпало ли устройство.

    Примечание. Скрининг на инфекцию, передаваемую половым путем, обычно проводится за две недели до установки устройства (недавнее заражение ИППП является абсолютным противопоказанием).

    Рис. 1. Схема медной спирали внутри матки и изображение видимых нитей ВМС при осмотре зеркала.[/подпись]

    Показания

    Внутриматочная спираль и внутриматочная система в основном показаны для использования в качестве противозачаточного средства . Они особенно подходят женщинам, которые часто пропускают прием таблеток, или тем, кто хочет длительного контроля над рождаемостью.

    Дополнительные показания

    Внутриматочная спираль (медная спираль) Внутриматочная система (Мирена®)
    • Может использоваться как экстренная контрацепция, эффективна, если установлена ​​в течение 5 дней после незащищенного полового акта.

    Противопоказания

    Абсолютные противопоказания для установки ВМС или ВМС включают:

    • Инфекция:
      • Воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе
      • Недавний контакт с инфекцией, передающейся половым путем
      • Недавняя инфекция матки (например, септический аборт, послеродовой эндометрит).
    • Текущая беременность или до 4 недель послеродового периода
    • Структурные аномалии матки (e.г. двурогая матка)
    • Текущее злокачественное гинекологическое заболевание
    • Текущее необъяснимое вагинальное кровотечение
    • Аллергия на медь (только ВМС)

    Кроме того, внутриматочная система имеет следующие противопоказания (они аналогичны противопоказаниям для других противозачаточных средств прогестерона):

    • Текущий ТГВ или ПЭ
    • Текущее заболевание печени
    • История рака груди

    Преимущества и недостатки

    Важно подробно проконсультировать женщину о преимуществах и недостатках внутриматочной спирали или внутриматочной системы:

    Преимущества Недостатки
    • Очень эффективное противозачаточное средство.
    • Фертильность обычно возвращается к норме после удаления ВМС.
    • Может устанавливаться на любой стадии цикла.
    • Может использоваться женщинами, кормящими грудью.
    • Может использоваться (большинством) женщин, которым противопоказаны КПК.
    • Катушка
    • Мирена часто вызывает более легкие и менее болезненные периоды.
    • Медная спираль подходит женщинам, которые не хотят использовать гормональные противозачаточные средства.
    • Нет защиты от ИППП.
    • Риск восходящей или ятрогенной инфекции.
    • Риск перфорации матки во время примерки.
    • Риск выхода тела из ВМС / ВМС.
    • Медная спираль может сделать менструальный цикл более тяжелым и болезненным.
    • Скорее всего, будет «период корректировки» после введения змеевика, который может заключаться в нерегулярном кровотечении на срок до 6 месяцев.
    • Введение катушки может быть болезненным.
    • Хотя риск беременности ниже, существует более высокий риск того, что любая беременность будет внематочной.
    • Повышенный риск судорог у эпилептиков при раскрытии шейки матки.

    Использование, дозировка, побочные эффекты, взаимодействия, предупреждения

    ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ

    Включено как часть «МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ» Раздел

    МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

    Внематочная беременность

    Обследуйте женщин на наличие внематочной беременности, если они забеременеют с помощью Мирены, потому что вероятность внематочной беременности повышается.До половины беременностей, протекающих с применением Мирены, могут быть внематочными. Также рассмотрите возможность внематочной беременности в случае боли внизу живота, особенно в связи с задержкой менструации или если у женщины с аменореей начнется кровотечение.

    Частота внематочной беременности в клинических испытаниях с Миреной, в которые были исключены женщины с внематочной беременностью в анамнезе, составляла примерно 0,1% в год. Риск внематочной беременности у женщин с внематочной беременностью в анамнезе, принимающих Мирену, неизвестен.Женщины, у которых в анамнезе была внематочная беременность, хирургические операции на трубах или инфекция тазовых органов, подвержены более высокому риску внематочной беременности. Внематочная беременность может привести к потере фертильности.

    Внутриутробная беременность

    Если беременность наступила во время использования Мирены, удалите Мирену, поскольку оставление ее на месте может увеличить риск самопроизвольного аборта и преждевременных родов. Удаление Мирены или зондирование матки также может привести к самопроизвольному аборту. В случае внутриутробной беременности с применением Мирены следует учитывать следующее:

    Септический аборт

    У пациенток, беременных с установленной ВМС, может произойти септический аборт с сепсисом, септическим шоком и смертью.

    Продолжение беременности

    Если женщина забеременеет с введенной Миреной и если Мирена не может быть удалена или женщина решает не удалять ее, предупредите ее, что отказ от удаления Мирены увеличивает риск выкидыша, сепсиса, преждевременных родов и преждевременные роды. Внимательно следите за ее беременностью и посоветуйте ей немедленно сообщать о любых симптомах, указывающих на осложнения беременности.

    Долгосрочные эффекты и врожденные аномалии

    Когда беременность продолжается с применением Мирены, долгосрочные последствия для потомства неизвестны.Врожденные аномалии живорождения случаются нечасто. Четкой тенденции к конкретным аномалиям не наблюдается. Из-за местного воздействия СПГ на плод нельзя полностью исключить возможность тератогенности после воздействия Мирены. Некоторые данные наблюдений подтверждают небольшое повышение риска маскулинизации наружных гениталий плода женского пола после воздействия прогестинов в дозах, превышающих те, которые в настоящее время используются для оральной контрацепции. Применимы ли эти данные к Мирене, неизвестно.

    Сепсис

    Сообщалось о тяжелой инфекции или сепсисе, включая стрептококковый сепсис (ГАЗ) группы А, после введения Мирены. В некоторых случаях сильная боль возникала в течение нескольких часов после введения, а в течение нескольких дней развивался сепсис. Поскольку смерть от ГАЗ более вероятна, если лечение откладывается, важно знать об этих редких, но серьезных инфекциях. Асептическая техника во время введения Мирены важна для минимизации серьезных инфекций, таких как ГАЗ.

    Инфекция органов малого таза
    Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)

    Мирена противопоказана при наличии известных или подозреваемых ВЗОМТ или женщинам с ВЗОМТ в анамнезе, если не было последующей внутриутробной беременности [см. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ].ВМС связаны с повышенным риском ВЗОМТ, скорее всего, из-за того, что организмы попадают в матку во время введения. В клинических испытаниях общие комбинированные инфекции верхних половых органов были зарегистрированы у 3,5% пользователей Мирены. В частности, эндометрит был зарегистрирован у 2,1%, ВЗОМТ — у 0,6%, а все другие инфекции верхних половых органов — у ≤0,5% женщин в целом. Эти инфекции чаще возникали в течение первого года. В клиническом исследовании с другими ВМС 1 и в клиническом исследовании с ВМС, подобной Мирене, наибольшая частота встречалась в течение первого месяца после введения.

    Незамедлительно осмотрите пользователей с жалобами на боль внизу живота или в области таза, выделения с запахом, необъяснимое кровотечение, лихорадку, генитальные поражения или язвы. Удалите Мирену в случае рецидива эндометрита или ВЗОМТ, а также в случае тяжелой острой инфекции органов малого таза или отсутствия ответа на лечение.

    Женщины с повышенным риском ВЗОМТ

    ВЗОМТ часто ассоциируется с инфекцией, передающейся половым путем, и Мирена не защищает от инфекций, передаваемых половым путем. Риск ВЗОМТ выше для женщин, у которых есть несколько половых партнеров, а также для женщин, чьи половые партнеры имеют несколько половых партнеров.Женщины, перенесшие ВЗОМТ, подвергаются повышенному риску рецидива или повторного инфицирования. В частности, выясните, подвержена ли женщина повышенному риску инфицирования (например, лейкемии, синдрома приобретенного иммунодефицита [СПИД], злоупотребления наркотиками внутривенно).

    Бессимптомный PID

    PID может протекать бессимптомно, но все же приводить к повреждению маточных труб и его последствиям.

    Лечение ВЗОМТ

    После постановки диагноза ВЗОМТ или подозрения на ВЗОМТ необходимо получить бактериологические образцы и незамедлительно начать антибактериальную терапию.Удаление Мирены после начала антибактериальной терапии обычно целесообразно. Рекомендации по лечению ВЗОМТ можно получить в Центрах по контролю за заболеваниями (CDC), Атланта, Джорджия. 1

    Актиномикоз

    Актиномикоз ассоциирован с ВМС. Женщинам с симптомами следует удалить Мирену и назначить антибиотики. Значение актиномицеподобных организмов в мазке Папаниколау у бессимптомных пользователей ВМС неизвестно, и поэтому одно только это открытие не всегда требует удаления Мирены и лечения.По возможности подтвердите диагноз мазка Папаниколау посевом.

    Нерегулярное кровотечение и аменорея

    Мирена может изменить характер кровотечения и привести к появлению пятен, нерегулярному кровотечению, сильному кровотечению, олигоменорее и аменорее. В течение первых трех-шести месяцев применения Мирены количество дней кровотечения и мажущих кровянистых выделений может увеличиваться, а характер кровотечения может быть нерегулярным. После этого количество дней кровотечений и мажущих кровянистых выделений обычно уменьшается, но кровотечение может оставаться нерегулярным.Если при длительном лечении развиваются нерегулярные кровотечения, следует принять соответствующие диагностические меры, чтобы исключить патологию эндометрия.

    Аменорея развивается примерно у 20% пользователей Мирены к одному году. Следует учитывать возможность беременности, если менструация не наступает в течение шести недель после начала предыдущей менструации. После исключения беременности повторные тесты на беременность, как правило, не нужны женщинам с аменореей, если они не показаны, например, другими признаками беременности или тазовой болью [см. Клинические исследования ].

    У большинства женщин с обильным менструальным кровотечением количество дней кровотечения и мажущих кровянистых выделений также может увеличиваться в течение первых месяцев терапии, но обычно уменьшается при продолжении использования; объем кровопотери за цикл постепенно уменьшается [см. клинические исследования , ].

    Перфорация

    Перфорация (полная или частичная, включая проникновение / внедрение Мирены в стенку матки или шейку матки) чаще всего может произойти во время введения, хотя перфорация может быть обнаружена только через некоторое время.Перфорация может снизить эффективность контрацепции и привести к беременности. Частота перфорации во время клинических испытаний, в которые не входили кормящие женщины, составила <0,1%.

    В случае перфорации найдите и удалите Мирену. Может потребоваться операция. Несвоевременное обнаружение или удаление Мирены в случае перфорации может привести к миграции за пределы полости матки, спайкам, перитониту, перфорациям кишечника, кишечной непроходимости, абсцессам и эрозии прилегающих внутренних органов.

    Риск перфорации может быть увеличен, если Мирена вводится, когда матка фиксируется в обратном направлении или не полностью инвертирована.Отложите введение Мирены как минимум на шесть недель или до завершения инволюции после родов или аборта во втором триместре.

    Крупное постмаркетинговое исследование безопасности, проведенное в Европе в течение 1-летнего периода наблюдения, показало, что лактация во время введения ВМС / ВМС была связана с повышенным риском перфорации. Для пользователей Мирены частота перфорации матки составила 6,3 на 1000 введений для кормящих женщин, по сравнению с 1,0 на 1000 введений для не кормящих женщин.

    Изгнание

    Частичное или полное изгнание Мирены может привести к потере противозачаточной защиты. Изгнание может быть связано с симптомами кровотечения или боли или может протекать бессимптомно и оставаться незамеченным. Мирена обычно уменьшает менструальное кровотечение со временем; следовательно, учащение менструальных кровотечений может указывать на изгнание. Рассмотрите возможность дальнейшей диагностической визуализации, такой как рентген, если подозрение на изгнание основано на УЗИ [см. Клинические рекомендации по использованию и удалению ].Риск изгнания может увеличиваться, если матка не полностью инвертирована. В клинических испытаниях сообщалось о 4,5% -ной степени изгнания в течение 5-летнего исследования.

    Отсрочка введения Мирены как минимум на шесть недель или до завершения инволюции матки после родов или аборта во втором триместре. Удалите частично изгнанную Мирену. Если произошла изгнание, новую Мирену можно ввести в любое время, когда поставщик может быть уверен, что женщина не беременна.

    Кисты яичников

    Поскольку противозачаточный эффект Мирены в основном обусловлен ее локальным воздействием на матку, овуляторные циклы с разрывом фолликулов обычно возникают у женщин фертильного возраста, принимающих Мирену.Иногда атрезия фолликула задерживается, и фолликул может продолжать расти. Кисты яичников были зарегистрированы примерно у 8% женщин, принимающих Мирену. Большинство этих кист протекает бессимптомно, хотя некоторые могут сопровождаться тазовой болью или диспареунией.

    В большинстве случаев кисты яичников исчезают самопроизвольно в течение двух-трех месяцев наблюдения. Оцените стойкие кисты яичников. Хирургического вмешательства обычно не требуется.

    Рак молочной железы

    Женщины, которые в настоящее время болеют или переболели раком груди или имеют подозрение на рак груди, не должны использовать гормональные противозачаточные средства, потому что некоторые виды рака груди чувствительны к гормонам [см. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ].

    Спонтанные сообщения о раке груди были получены во время постмаркетингового опыта применения Мирены. Наблюдательные исследования риска рака груди с использованием LNG-высвобождающих ВМС не предоставляют убедительных доказательств повышенного риска.

    Клинические рекомендации по применению и удалению

    Используйте Мирену с осторожностью после тщательной оценки, если существует какое-либо из следующих условий, и рассмотрите возможность удаления системы, если какое-либо из них возникнет во время использования:

    • Коагулопатия или использование антикоагулянтов
    • Мигрень , очаговая мигрень с асимметричной потерей зрения или другими симптомами, указывающими на преходящую церебральную ишемию
    • Исключительно сильная головная боль
    • Заметное повышение артериального давления
    • Тяжелое артериальное заболевание, такое как инсульт или инфаркт миокарда

    Кроме того, рассмотрите возможность удаления Мирены, если во время использования возникают следующие условия [см. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ]:

    • Злокачественная опухоль матки или шейки матки
    • Желтуха

    Если нити не видны или значительно укорочены, они могут быть порваны или втянуты в цервикальный канал или матку.Рассмотрите возможность того, что система могла быть смещена (например, изгнана или перфорирована матка) [см. Перфорация , изгнание ]. Исключите беременность и проверьте местоположение Мирены, например, с помощью сонографии, рентгена или осторожного исследования цервикального канала подходящим инструментом. Если Мирена смещается, удалите ее. Новую Мирену можно ввести в это время или во время следующих менструаций, если есть уверенность в том, что зачатие не произошло. Если Мирена установлена ​​без признаков перфорации, вмешательство не показано.

    Информация для консультирования пациентов

    Посоветуйте пациенту прочитать утвержденную FDA маркировку пациента ( ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА )

    • Инфекции, передающиеся половым путем: Сообщите пациенту, что этот продукт не защищает от ВИЧ-инфекции (СПИДа) и других заболеваний. инфекции, передающиеся половым путем (ИППП).
    • Риск внематочной беременности: Сообщите пациентке о рисках внематочной беременности, включая потерю фертильности. Научите ее распознавать симптомы внематочной беременности и незамедлительно сообщать об этом врачу.[см. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ ]
    • Беременность или подозрение на беременность: Посоветуйте пациенту сообщить своему врачу, если она определяет или подозревает, что беременна Миреной на месте. Сообщите женщинам о потенциальных рисках, связанных с беременностью при применении Мирены. Если Мирена не может быть удалена у беременной пациентки, посоветуйте ей немедленно сообщать о любом симптоме, указывающем на осложнения беременности.
    • Инфекция тазовых органов: Сообщите пациенту о возможности воспалительного заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) и о том, что ВЗОМТ может вызвать повреждение маточных труб, ведущее к внематочной беременности или бесплодию, или нечасто может потребовать гистерэктомии или привести к смерти.Научите пациентку распознавать любые симптомы ВЗОМТ и незамедлительно сообщать своему лечащему врачу. Эти симптомы включают развитие нарушений менструального цикла (продолжительное или обильное кровотечение), необычные выделения из влагалища, боль или болезненность в области живота или таза, диспареунию, озноб и лихорадку. [см. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ ]
    • Нерегулярное кровотечение и аменорея: Сообщите пациенту, что нерегулярные или продолжительные кровотечения и кровянистые выделения и / или судороги могут возникнуть в течение первых нескольких недель после введения.Если симптомы не исчезнут или станут серьезными, ей следует сообщить о них своему лечащему врачу. [см. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ ]
    • Перфорация и изгнание: Сообщите пациенту, что ВМС может быть удалено из матки или прободит ее, и проинструктируйте ее, как она может проверить, что нити все еще выходят из шейки матки. Сообщите ей, что чрезмерная боль или вагинальное кровотечение во время установки Мирены, усиление боли или кровотечение после установки, или неспособность чувствовать нити Мирены могут возникнуть при перфорации и изгнании Мирены.Предупредите ее, чтобы она не дергала за нити и не смещала Мирену. Сообщите ей, что не существует противозачаточных средств, если Мирена перемещена или изгнана. [см. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ ]
    • Клинические соображения по использованию и удалению: Посоветуйте пациенту связаться с лечащим врачом, если у нее возникнет одно из следующих событий:
      • Инсульт или сердечный приступ
      • Очень сильные головные боли или мигрени
      • Необъяснимая лихорадка
      • Пожелтение кожи или белков глаз, поскольку это может быть признаком серьезных проблем с печенью
      • Беременность или подозрение на беременность
      • Тазовая боль или боль во время секса
      • ВИЧ-положительная сероконверсия у нее или ее партнера
      • Возможное заражение инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП)
      • Необычные выделения из влагалища или язвы на гениталиях
      • Сильное вагинальное кровотечение или кровотечение, продолжающееся длительное время, или если она пропустила менструальный цикл
      • Неспособность чувствовать нити Мирены
    Неклинические данные Токсикология
    Канцерогенез, мутагенез, нарушение фертильности

    [см. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ ]

    Использование в определенных группах населения
    Беременность
    Обзор рисков

    Использование Мирены противопоказано во время беременности или при подозрении на беременность, поскольку нет необходимости в профилактике беременности у женщин, которые уже беременна, и Мирена может вызвать неблагоприятные исходы беременности [см. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, , ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ ].Если женщина забеременеет с Миреной на месте, вероятность внематочной беременности увеличивается, а также повышается риск выкидыша, сепсиса, преждевременных родов и преждевременных родов. По возможности удалите Мирену, если у женщины, принимающей Мирену, наступила беременность. Если Мирена не может быть удалена, внимательно следите за беременностью [см. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ ].

    В исследованиях не сообщается об отрицательном воздействии на развитие плода и младенца, связанном с длительным использованием контрацептивных доз пероральных прогестинов у беременных женщин.Однако сообщалось о случаях маскулинизации наружных гениталий плода женского пола после воздействия прогестинов в дозах, превышающих те, которые в настоящее время используются для оральной контрацепции.

    Лактация
    Обзор рисков

    Опубликованные исследования сообщают о присутствии СПГ в грудном молоке. Небольшие количества прогестинов (примерно 0,1% от общих доз для матери) были обнаружены в грудном молоке кормящих матерей, принимавших Мирену, что привело к воздействию СПГ на младенцев, находящихся на грудном вскармливании.Нет сообщений о побочных эффектах у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, при использовании матерями контрацептивов, содержащих только прогестин. Сообщалось о единичных случаях снижения надоев молока при применении Мирены. Следует учитывать преимущества грудного вскармливания для развития и здоровья, а также клиническую потребность матери в приеме Мирены и любые потенциальные неблагоприятные последствия для ребенка, находящегося на грудном вскармливании, от Мирены или основного состояния матери.

    Женщины и мужчины с репродуктивным потенциалом
    Возвращение к фертильности после прекращения приема Мирены

    В двух исследованиях возвращение к фертильности было изучено в общей сложности у 229 женщин, которые пожелали забеременеть после прекращения исследования, и предоставили информацию о последующем наблюдении.Вероятность зачать ребенка в течение 12 месяцев после удаления Мирены составляла примерно 80%.

    Использование в педиатрии

    Безопасность и эффективность Мирены были установлены у женщин репродуктивного возраста. Ожидается, что эффективность будет такой же для женщин в постпубертатном периоде в возрасте до 18 лет и для пользователей 18 лет и старше. Использование этого продукта перед менархе не показано.

    Гериатрическое использование

    Мирена не изучалась у женщин старше 65 лет и не одобрена для использования в этой группе населения.

    Печеночная недостаточность

    Не проводились исследования для оценки влияния заболевания печени на расположение СПГ, высвобождаемого из Мирены [см. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ].

    Почечная недостаточность

    Не проводилось исследований для оценки влияния почечной недостаточности на распределение СПГ, высвобождаемого из Мирены.

    ССЫЛКИ

    1 http://www.cdc.gov/std/tg2015/pid.htm . По состоянию на 22 августа 2016 г.

    [Противопоказания к применению внутриматочных пессариев с медью Т]

    Отчеты о случаях

    . 1976, 27 августа; 27 (35): 1631-4.

    [Статья в Немецкий]

    Элемент в буфере обмена

    Отчеты о случаях

    [Статья в Немецкий]

    H Wagner et al.Med Welt. .

    Показать детали Показать варианты

    Показать варианты

    Формат АннотацияPubMedPMID

    .1976, 27 августа; 27 (35): 1631-4.

    Элемент в буфере обмена

    Параметры отображения

    Показать варианты

    Формат АннотацияPubMedPMID

    Абстрактный

    PIP: ВМС Copper-T — это высокоэффективный и относительно безопасный метод, который предлагает реальную альтернативу другим противозачаточным средствам.Чтобы устройство не было несправедливо дискредитировано из-за неправильного использования, необходимо обязательно определить его ограничения. Клиническое наблюдение и обзор литературы выявляют несколько противопоказаний, включая беременность, структурные аномалии матки, миомы матки, гипоплазию матки, чистую матку, воспаления внутренних половых органов, повторяющиеся нарушения менструального цикла, дисменорею и некоторые заболевания. Как показывает история болезни, беременной женщине иногда вводят ВМС, несмотря на меры предосторожности.Кровотечение на ранних сроках беременности может быть ошибочно принято за регулярный менструальный цикл; выбор времени введения особенно затруднен у женщин, у которых после прекращения приема ингибиторов овуляции периоды все еще нестабильны. Другие случаи иллюстрируют опасность перфорации, вызванную соскальзыванием, изгибом или неправильным размещением ВМС Cooper-T в аномальной матке, например, двойной матке. В частности, если матка аномально велика — например, в послеабортных или послеродовых случаях, опасность перфорации шейки матки вертикальным рычагом устройства делает целесообразным выбор другого метода.Сверхзвуковая диагностика для проверки положения ВМС очень полезна, но не полностью защищает от ошибок. Что касается других противопоказаний, перед установкой ВМС необходимо лечить воспаления тазовых органов, особенно при подозрении на гонорею. ВМС Copper-T с известной тенденцией вызывать нарушения менструального цикла не является методом выбора при дисменорее или повторяющихся аномальных кровотечениях. Противопоказаниями являются заболевания, сопровождающиеся повышенной склонностью к кровотечениям, нарушения свертываемости крови и синдром фон Виллербранда.Следует соблюдать осторожность при назначении прибора женщинам с аллергией на медь; в клинике авторов отмечен случай вероятной аллергической реакции на устройство. Несмотря на эти ограничения, ВМС Copper-T, тем не менее, является относительно надежным и несложным методом.

    Похожие статьи

    • Внутриматочные средства: эффективная альтернатива оральным гормональным контрацептивам.

      [Авторы не указаны] [Авторы не указаны] Prescrire Int. 2009 июн; 18 (101): 125-30. Prescrire Int. 2009 г. PMID: 19637436

    • Справка о внутриматочных спиралях (ВМС).

      Международная федерация планируемого родительства IPPF. Международная медицинская консультативная группа IMAP. Международная федерация планируемого родительства IPPF. Международная медицинская консультативная группа IMAP.IPPF Med Bull. 1987 декабрь; 21 (6): 3-5. IPPF Med Bull. 1987 г. PMID: 12268853

    • [Стероидная внутриматочная контрацепция: устройства, высвобождающие прогестерон. II. Введение, клинические проблемы и надежность противозачаточных средств.

      Custo GM, Cosmi EV. Custo GM, et al. Патол Клин Остет Гинекол. 1984 июль-август; 12 (4): 331-43. Патол Клин Остет Гинекол. 1984 г. PMID: 12340352 Итальянский.

    • Введение и удаление внутриматочных спиралей.

      Джонсон Б.А. Джонсон Б.А. Я семейный врач. 2005, 1 января; 71 (1): 95-102. Я семейный врач. 2005 г. PMID: 15663031 Обзор.

    • Внутриматочные спирали. Оптимальный метод долгосрочной контрацепции?

      Fortney JA, Feldblum PJ, Raymond EG.Фортни Дж. А. и др. J Reprod Med. 1999 Март; 44 (3): 269-74. J Reprod Med. 1999 г. PMID: 10202746 Обзор.

    Условия MeSH

    • Самопроизвольный аборт / этиология
    • Внутриматочные средства / побочные эффекты *
    • Перфорация матки / этиология

    Внутриматочные средства — StatPearls — Книжная полка NCBI

    Продолжение образовательных мероприятий

    Внутриматочные средства (ВМС) — одна из наиболее эффективных форм контрацепции, доступных сегодня, частота отказов которой сопоставима с различными формами стерилизации.Есть много преимуществ ВМС, включая эффективность, простоту использования, обратимый характер и удовлетворенность пациентов, особенно с учетом временных затрат на долгосрочное использование и стоимости. В этом упражнении рассматриваются показания, противопоказания, риски и преимущества установки и удаления внутриматочной спирали. В этом мероприятии также будет подробно описана роль межпрофессиональной группы в предоставлении пациентам, которым проводят установку и удаление внутриматочной спирали, наилучшего ухода.

    Цели:

    • Определить анатомические структуры, показания и противопоказания к установке и удалению ВМС.

    • Опишите оборудование, персонал, подготовку и технику в отношении установки и удаления ВМС.

    • Обрисуйте соответствующую оценку потенциальных осложнений и клиническое значение установки и удаления ВМС.

    • Объясните стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации оказания помощи и обмена информацией относительно установки и удаления ВМС, а также для улучшения результатов.

    Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

    Введение

    Внутриматочные спирали (ВМС) — одна из наиболее эффективных форм контрацепции, доступных сегодня, частота неудач аналогична различным формам стерилизации. [1] Два типа ВМС, которые в настоящее время используются в Соединенных Штатах, включая медьсодержащую ВМС и левоноргестрелсодержащую ВМС, имеют схожие показатели предотвращения беременности с частотой неудач 0,08% и 0,02% соответственно. Это делает эти устройства эффективными в предотвращении беременности более чем на 99%.[2] В Соединенных Штатах с 1995 года наблюдается рост использования обратимых контрацептивов длительного действия (LARC). Это использование продолжает расти из года в год, при этом 14% женщин, использующих противозачаточные средства, предпочитают использовать противозачаточные средства. форма LARC. [1] Также наблюдалось снижение количества незапланированных беременностей с увеличением использования LARC. [1] Кроме того, ВМС обладают множеством преимуществ, включая эффективность, простоту использования, обратимый характер и удовлетворенность пациентов, особенно с учетом временных затрат на долгосрочное использование и стоимости.[3]

    Анатомия и физиология

    Все ВМС, доступные в настоящее время в США, имеют Т-образную форму с вершиной Т, проходящей через вершину полости эндометрия. ВМС имеют ширину от 28 до 32 мм и длину от 30 до 36 мм. Традиционно считается, что ширина матки достаточна для всех пациентов; однако недавние ультразвуковые исследования показали, что ширина полости у первородящих женщин может быть меньше ширины устройства [4]. Поэтому важно учитывать доступные варианты ВМС.Самые маленькие ВМС имеют ширину 28 мм и длину 30 мм и лучше всего подходят для нерожавших и молодых женщин. При установке и удалении ВМС основными анатомическими ориентирами, которые необходимо идентифицировать, являются шейка матки и матка. Матка будет идентифицирована с помощью бимануального исследования для оценки размера, формы, положения и выявления любых анатомических аномалий. [5] Шейка матки будет идентифицирована во время осмотра зеркала. [5]

    Показания

    Исходя из того факта, что существует два разных типа ВМС, включая левоноргестрел и медьсодержащие, следует понимать, что для каждого из них существуют разные показания.Все ВМС показаны для использования в качестве противозачаточных средств.

    Для левоноргестрелсодержащей ВМС доступны три различных дозы левоноргестрела: 13,5 мг, 19,5 мг и 52 мг. Все они одинаково эффективны в обеспечении надежной контрацепции. [6] Однако более высокая доза ВМС, устройство 52 мг, также одобрено для лечения меноррагии и защиты эндометрия во время заместительной гормональной терапии. [7] [8] ВМС 13,5 мг разрешено использовать до 3 лет, а ВМС 19.ВМС 5 мг и 52 мг разрешены на срок до 5 лет. [6]

    Медная ВМС одобрена для использования в качестве противозачаточных средств на срок до 10 лет. Тем не менее, есть документально подтвержденные показания не по назначению к использованию этого средства в качестве экстренной контрацепции в течение 5 дней после незащищенного полового акта. Частота неудач после установки экстренной контрацепции составляет примерно 0,1%. [9]

    ВМС могут быть установлены сразу после родов в течение 10 минут после родов, отсроченного послеродового периода в течение 4-6 недель после родов и после аборта, если это не был септический аборт.[10] [11]

    Кроме того, есть показания к удалению ВМС. Первичным показанием к удалению является предпочтение пациентки по любой причине, включая, помимо прочего, желание беременности, нерегулярное кровотечение, сильное вагинальное кровотечение, дискомфорт или боль, которые могут свидетельствовать о смещении устройства [12]. Изменения кровотечения, особенно более сильные кровотечения, были более вероятны при использовании медьсодержащих ВМС, а не левоноргестрела-ВМС, что вызывало желание пациента удалить.[13] Еще одним показанием к удалению является внутриутробная беременность. Однако устройство следует снимать только в том случае, если нити видны или легко обнаруживаются внутри зева шейки матки, при этом устройства не входят в полость матки [14]. Оставление ВМС на месте увеличивает риск самопроизвольного аборта на 40-50%. Однако при оставлении ВМС нет риска тератогенеза. В таких случаях удаление ВМС снижает риск самопроизвольного аборта до 20%. [14] Для ВМС, содержащей левоноргестрел, дополнительные показания к удалению включают диагноз злокачественного новообразования шейки или матки или желтухи.[15] Последнее показание к удалению — если устройство использовалось дольше утвержденного периода эффективности. Для устройства на 19,5 мг и 52 мг утвержденный срок действия составляет 5 лет. Для устройства 13,5 мг утвержденный срок действия составляет 3 года. Для некоторых утвержденная продолжительность составляет 10 лет. Эти утвержденные сроки постоянно меняются, и для получения самой последней информации о назначении рекомендуется обращаться к вкладышу в упаковке отдельного продукта.

    Противопоказания

    Учитывая, что существует два класса ВМС, существуют определенные противопоказания для каждого типа ВМС.Однако есть и универсальные противопоказания, характерные для обоих типов.

    Универсальные противопоказания для использования ВМС: [16]

    • Беременность или подозрение на беременность

    • Инфекции, передающиеся половым путем во время введения, включая цервицит, вагинит или любую другую инфекцию нижних половых путей

    • Врожденная аномалия матки, искажающая форму полости матки, затрудняющая введение

    • Острое воспалительное заболевание органов малого таза

    • Воспалительное заболевание органов малого таза в анамнезе, если не наступила последующая успешная внутриутробная беременность

    • История септического аборта или послеродовой эндометрит в анамнезе в течение последних 3 месяцев

    • Подтвержденное или подозрение на злокачественное новообразование / новообразование матки или шейки матки

    • Аномальное маточное кровотечение неизвестного происхождения

    • Любое состояние, повышающее

      инфекции таза 002

      История ранее введенной ВМС, которая не была удалена

    • Повышенная чувствительность к любому компоненту устройства

    Дополнительные противопоказания для левоноргестрела ВМС включают: [16]

    • Подтвержденное или подозрение на злокачественное новообразование груди или другой прогестин-чувствительный рак

    • Опухоли печени, доброкачественные или злокачественные

    • Острое заболевание печени

    Для медной ВМС дополнительные противопоказания включают: [16]

    • Чувствительность к болезни Вильсона

      27

      2 9 медь

    Оборудование

    Независимо от типа ВМС, используемой или удаляемой, оборудование остается в основном тем же, за исключением конкретной вводимой ВМС.Оборудование, необходимое для установки ВМС, включает:

    • Перчатки — две пары, включая пару стерильных перчаток

    • Зеркало

    • Антисептический раствор с аппликаторами

    • Стерильный маточный звук

    • Стерильный tenaculum

    • ВМС в стерильной упаковке

    • Анестезия с использованием соответствующих материалов при планировании парацервикальной блокады

    • Стерильно острый

    • Ножницы с длинными ручками

    Удаление ВМС включает перчатки, зеркало, стерильные щипцы и цитощетку.[5]

    Персонал

    Для успешной установки и / или удаления ВМС медицинский работник, выполняющий процедуру, должен быть обучен использованию специальных устройств для введения и должен быть хорошо знаком с различными процедурами. Компании-производители различных ВМС проводят обучение поставщиков медицинских услуг и имеют обширные ресурсы, доступные на соответствующих веб-сайтах. Также было бы полезно, чтобы присутствовал хотя бы еще один человек, который помогал бы с необходимыми материалами.Если менее опытный врач установит устройство, существует риск смещения и возможной перфорации матки. [15]

    Подготовка к работе

    Первый шаг в настройке пациента на успешное использование ВМС — это консультирование по различным доступным формам контрацепции. Пациентам следует сообщить, что все формы обратимой контрацепции длительного действия (LARC), включая ВМС и подкожные имплантаты, являются наиболее эффективными в предотвращении беременности и аналогичны эффективности перевязки маточных труб и вазэктомии.[17] Кроме того, существует четкое указание на то, что LARC должна быть первой линией в предотвращении подростковой беременности и что ВМС безопасны для этой возрастной группы. [18] В рамках проекта Contraceptive CHOICE изучается использование LARC и продвигается его использование, повышая осведомленность пациентов о приемлемости этой формы контрацепции и устраняя финансовые препятствия, предоставляя устройства бесплатно. [19] Устраняя эти барьеры, исследователи обнаружили, что почти две трети женщин, прошедших скрининг в этом исследовании, выбрали варианты LARC, включая как ВМС, так и подкожные имплантаты.[19] Поэтому рекомендуется, чтобы все пациенты, у которых нет противопоказаний к использованию ВМС, были проинформированы о преимуществах этих устройств. В конечном счете, пациент сам решает, какая форма контрацепции для него наиболее эффективна. После того, как пациент решит, какое устройство ему нужно, офис должен заказать устройство и обеспечить страховое покрытие и / или предварительное разрешение на устройство и размещение.

    После того, как пациент решит, что ВМС является наиболее подходящим вариантом контрацепции, существует несколько различных способов подготовить пациента к установке.Перед началом процедуры очень важно подтвердить отрицательный результат теста на беременность. Во-первых, это метод быстрого старта, который позволяет проводить консультации и вставку в тот же день, а также повышает скорость последующего наблюдения за пациентами и снижает частоту нежелательных беременностей [20]. Однако это не всегда вариант, когда поставщик не может подтвердить отрицательный результат теста на беременность из-за недавнего незащищенного секса без нынешней формы контроля над рождаемостью. Чтобы тест на беременность был точным, необходимо соответствие одному из следующих критериев: [21]

    • Менее семи дней после начала регулярных менструаций

    • Отсутствие половых контактов с начала последней менструации

    • Постоянное надежное использование другой формы контрацепции

    • Менее 7 дней после самопроизвольного или искусственного аборта

    • 4 недели после родов

    • Полное или почти полное грудное вскармливание и аменорея и менее шести месяцев после родов

      Если эти критерии не соблюдаются, приемлемой практикой является введение пациенту неимплантируемой формы контрацепции, включая оральные контрацептивы, вагинальные кольца, трансдермальные пластыри, презервативы или инъекции медроксипрогестерона ацетата.[19] Если пациентка по-прежнему желает установить LARC после начала одного из этих методов мостовидного протеза, повторный тест на беременность может быть проведен через 3-4 недели, и в случае отрицательного результата пациентка может пройти установку LARC. [19] При установке медной ВМС не нужно продолжать использование прежней формы контроля над рождаемостью, так как она вступит в силу немедленно. Однако, если левоноргестреловая ВМС не установлена ​​в течение 7 дней после начала менструации, следует использовать дополнительную форму контроля рождаемости в течение 7 дней [21].

      Кроме того, при необходимости, на основании сексуального анамнеза пациента, следует также провести обследование на инфекции, передаваемые половым путем.Женщины, которые не прошли обследование на инфекцию, передающуюся половым путем, должны пройти обследование во время вставки, если это указано в инструкциях; однако это не должно задерживать установку устройства. [13] Если после введения ВМС у пациента обнаруживается инфекция, его следует лечить антибиотиками, а ВМС оставаться на месте [13]. Существует небольшой риск, примерно 0,1%, прогрессирования воспалительного заболевания органов малого таза, если у пациентов была инфекция во время введения.Однако устройство не следует снимать. [22] Если у пациента обнаружены гнойные выделения из шейки матки или физический осмотр, подтверждающий активную инфекцию, введение ВМС следует отложить и лечить пациента. [16]

      Следующим шагом после подтверждения результатов консультирования и отрицательного результата теста на беременность является получение информированного согласия. Пациенту необходимо объяснить риски, преимущества и побочные эффекты процедуры. Риски для пациента включают боль во время введения, перфорацию матки, которая может потребовать хирургического вмешательства или вызвать нежелательную беременность, инфекцию, кровотечение в месте введения, возможное изгнание, которое может остаться незамеченным, что приведет к нежелательной беременности, и изменения в организме пациента. ежемесячный характер кровотечения.Кроме того, если беременность действительно наступила с установленной ВМС, существует более высокий риск внематочной беременности или септического аборта. [23] При сравнении медной ВМС и левоноргестрела ВМС обнаруживаются ключевые различия в изменении характера кровотечения. Медная ВМС обычно вызывает усиление, а иногда и удлинение менструаций. [14] И наоборот, левоноргестрел ВМС приводит к более легкой менструации и часто к полному прекращению менструального кровотечения из-за ингибирующего действия прогестерона на эндометрий.[24] Этот эффект также можно увидеть при использовании ВМС с более низкой дозой левоноргестрела. Однако есть небольшой процент пациентов, у которых развиваются нерегулярные кровотечения и / или кровянистые выделения с более низким уровнем прогестерона. [6] [25]

      Есть также некоторые дискуссии и разногласия относительно использования лекарств перед процедурой и во время процедуры обезболивания. Начиная с пероральных обезболивающих, исследователи изучили различные нестероидные противовоспалительные средства, включая ибупрофен и напроксен, а также трамадол, и обнаружили некоторую пользу от назначения напроксена или трамадола перед введением.[26] Кроме того, использование мизопростола для помощи при расширении и установке шейки матки изучалось у нерожавших пациентов, но пользы от его применения не было. Это считалось вредным из-за задержки введения ВМС. [26] Однако, если у пациента в анамнезе ранее были трудности с введением, может быть полезно использовать мизопростол. [26] Нитропруссид также изучался как возможный вариант облегчения боли, однако пользы от этого вмешательства не было. [27] Местные анестетики как в форме крема, так и в форме геля демонстрируют некоторую пользу в борьбе с болью при установке тенакулюма, однако не имеют пользы при зондировании матки или установке ВМС.[28] Использование парацервикальных блокад также изучалось как для введения ВМС, так и для других операций на шейке матки. Существуют противоречивые данные об использовании этих блоков для рутинного введения ВМС. [27] Имеются доказательства того, что блокады с 1% -ным лидокаином в буфере эффективнее обезболивают при зондировании матки и установке ВМС, чем небуферизованный лидокаин. Эти блоки расположены в положениях на 4 и 8 часов у нерожавших пациентов. [29]

      Методика

      После принятия решения о том, что установка ВМС является лучшим выбором для пациентки, следует выполнить следующую процедуру:

      1. Подтвердить отрицательный результат теста на беременность.

      2. Получить информированное согласие.

      3. Попросите пациента принять положение для дорсальной литотомии.

      4. Используя руки в перчатках, выполните бимануальное исследование, чтобы определить, находится ли матка в обратном или обратном направлении.

      5. Вставьте зеркало и определите шейку матки.

      6. Очистите шейку матки и своды влагалища очищающим раствором, обычно повидон-йодом. Если у пациента аллергия на йод или моллюсков, используйте хлоргексидина глюконат.

      7. В это время, если желательно, рассмотрите возможность установки парацервикального блока или применения анестезирующего геля, как описано выше.

      8. В это время переоденьтесь в стерильные перчатки и с помощью стерильного однозубого зуба захватите переднюю губу шейки матки и осторожно потяните, чтобы выпрямить цервикальный канал и полость матки. Если матка повернута назад, может быть полезно захватить заднюю губу шейки матки.

      9. Используя стерильный маточный звук, определите глубину полости матки, обычно от 6 до 9 см.Если менее 6 см, ВМС устанавливать не следует. Если есть трудности с постановкой звука матки, попробуйте шейные расширители. Если требуются шейные расширители, рекомендуется использовать парацервикальный блок.

      10. После определения глубины матки следуйте инструкциям на упаковке для конкретной вводимой ВМС.

      11. После того, как ВМС введена и струны видны, обрежьте струны острыми ножницами до длины от 3 до 4 см; обратите внимание на эту длину в таблице.

      12. Удалите тенакулум и убедитесь, что нет кровотечения из места нахождения тенакулума, затем удалите зеркало.

      13. Попросите пациента пройти через 4-6 недель для проверки нити, чтобы убедиться в правильности размещения. [5]

      После того, как ВМС находилась в течение одобренного периода времени, пора удалить ВМС. Если пациент желает получить дополнительную контрацепцию, разрешается удалить и ввести ВМС в тот же день. Для удаления ВМС выполните следующие действия:

      1. Получите информированное согласие.

      2. Попросите пациента принять положение для дорсальной литотомии.

      3. Руками в перчатках введите зеркало, определите шейку матки и нити ВМС. Если струны ВМС не идентифицируются сразу, поверните цитощетку в зев, чтобы помочь идентифицировать струны.

      4. Захватите струны ВМС с помощью кольцевых щипцов.

      5. Осторожно потяните за нити ВМС и извлеките устройство из полости матки.

      6. Убедитесь, что ВМС не повреждена и все части отсутствуют. [5]

      Осложнения

      При консультировании пациентов о рисках, связанных с установкой ВМС, важно понимать, что существуют определенные факторы, которые способствуют неблагоприятному или неожиданному исходу.В одном исследовании рассматривалось прогнозирование осложнений на основе различных характеристик пациентов и поставщиков медицинских услуг [15]. Менее опытные медицинские работники, устанавливающие ВМС, и женщины, которые никогда не рожали через естественные родовые пути, с большей вероятностью столкнулись с трудностями при установке или неспособностью ввести ВМС. [15] Проблемы с расширением шейки матки и симптомами брадикардии / вазовагальности чаще встречались у нерожавших женщин, вероятно, из-за манипуляций на шейке матки. [15] Кроме того, у пожилых женщин также увеличивались проблемы с соответствующим расширением шейки матки.[15] Во всех этих случаях способность и опыт оператора, выполняющего вставку, справиться с возникшим осложнением были защитными. [15] Следовательно, в рамках процесса получения согласия имеет смысл консультировать пациентов об их конкретных рисках, учитывая их индивидуальный анамнез.

      Существует очень мало осложнений, связанных с процедурой установки ВМС. Наиболее частым осложнением является смещение или случайное удаление ВМС после введения, обычно происходящее в течение первых трех месяцев после введения.[30] Существует также повышенный риск изгнания, если поместить его после вагинальных родов или после аборта. [10] [11] Однако есть преимущество в установке ВМС пациентам сразу после родов, поскольку пациенты не всегда наблюдали за послеродовым визитом и установкой ВМС, что подвергало их риску нежелательной беременности [10].

      Самым серьезным осложнением для пациентки является незапланированная беременность. Хотя беременность с использованием ВМС чрезвычайно редка, это может произойти у небольшого процента пациентов.Процент пациенток, забеременевших с медной ВМС, составляет примерно 6%, а для ВМС с левоноргестрелом 20 мг — примерно 0,2%. [17]

      Кроме того, у небольшого процента пациентов также существует риск возможной перфорации матки при установке ВМС. Существуют противоречивые данные о скорости этого, поскольку иногда начальная перфорация не определяется во время введения. [31] Сообщается, что ВМС с левоноргестрелом имеет немного более высокий риск перфорации по сравнению с ВМС с медью.Однако следует отметить, что в этом исследовании они использовали более крупное устройство с левоноргестрелом. [31]

      Как при установке, так и при удалении ВМС существует риск вазовагальных симптомов с сопутствующей брадикардией, которые могут возникнуть при контакте с шейкой матки. Эти пациенты должны лечиться симптоматически. Эти симптомы чаще возникают у нерожавших женщин или женщин, которые ощущают более сильную боль во время введения или удаления. [32]

      Клиническая значимость

      Как отмечалось выше, в США доступны два типа ВМС: медьсодержащие и левоноргестрелсодержащие устройства.Эти два типа устройств имеют разные методы действия для предотвращения беременности. Медная ВМС работает, предотвращая подвижность и жизнеспособность сперматозоидов в полости матки, вызывая локализованный цитотоксический воспалительный ответ. [33] Благодаря этому механизму медные ВМС также являются чрезвычайно эффективной формой экстренной контрацепции, если их установить в течение 5 дней после незащищенного полового акта. [33] ВМС, содержащие левоноргестрел, действуют за счет прогестерона, действующего на эндометрий, для подавления роста. Эндометрий становится нечувствительным к эстрадиолу, вырабатываемому яичниками.[7] Кроме того, левоноргестрел утолщает консистенцию цервикальной слизи, что предотвращает беременность, подавляя подвижность сперматозоидов. [7] Из-за эффективности, надежности и обратимости этих устройств они часто являются отличным выбором для женщин, чтобы предотвратить беременность. ВМС, содержащие левоноргестрел в более высоких дозах, также полезны для лечения меноррагии и защиты эндометрия во время заместительной гормональной терапии. Дополнительное преимущество ВМС заключается в том, что их можно установить сразу после родов, в течение 10 минут после выхода плаценты.Это улучшает комплаентность пациента и эффективно увеличивает эффективность контрацепции.

      Улучшение результатов команды здравоохранения

      В последние годы значительно улучшился доступ к различным формам LARC. Однако некоторые препятствия остаются, особенно для нерожавших женщин и подростков. Существуют группы медицинских работников, которые не были полностью осведомлены об использовании LARC у нерожавших пациентов, включая подростков. Есть основания полагать, что эти методы следует поощрять в этих группах населения из-за их обратимости, эффективности и удовлетворенности пациентов.Кроме того, барьеры, которые остаются для подростков и нерожавших женщин, включают незнание и / или дискомфорт с устройством, первоначальную стоимость устройства и его установки, неприятие со стороны родителей и незнание поставщика медицинских услуг, проводящего консультацию. Однако исследования показали, что, когда пациентов подробно обучают различным формам контрацепции, не беспокоясь о стоимости, 67% женщин выбирают форму LARC, а 56% выбирают ВМС. [19] [Уровень 3] Таким образом, как поставщики медицинских услуг обязательно должны быть в курсе руководящих принципов по улучшению доступа пациентов к критически важной медицинской помощи.Например, были исследования, которые показали, что нерожавшим женщинам не следует начинать прием ВМС из-за неотъемлемого риска воспалительного заболевания органов малого таза, ведущего к бесплодию в будущем. Однако эти сообщения были с тех пор опровергнуты и показывают, что эти устройства безопасны для использования нерожавшими женщинами. [34] Различные медицинские общества, включая Американский колледж акушерства и гинекологии, Центры по контролю заболеваний, Американскую академию педиатрии и Общество планирования семьи, поддерживают использование LARC, включая ВМС у подростков.[18] Кроме того, есть надежные данные, подтверждающие использование ВМС у этих пациентов, которые легко вводили устройство с первой попытки, по сравнению с беременными женщинами с более чем 96% успехом. [35] [Уровень 3] Кроме того, если есть опасения по поводу установки ВМС у нерожавшей женщины, две левоноргестреловые ВМС меньшего диаметра могут оказаться полезными. [18]

      Повышение квалификации / Контрольные вопросы

      Рисунок

      Неправильное положение внутриматочной спирали. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

      Рис.

      Однократная сонографическая оценка матки демонстрирует неправильное расположение внутриматочной спирали.Предоставлено доктором Давудом Тафти, доктором медицины.

      Ссылки

      1.
      Кавано М.Л., Джерман Дж. Использование методов контрацепции в США: тенденции и характеристики в период с 2008, 2012 и 2014 годов. Контрацепция. 2018 Янв; 97 (1): 14-21. [Бесплатная статья PMC: PMC5959010] [PubMed: 2
    • 71]
    • 2.
      Curtis KM, Jatlaoui TC, Tepper NK, Zapata LB, Horton LG, Jamieson DJ, Whiteman MK. Избранные практические рекомендации США по использованию противозачаточных средств, 2016 г. MMWR Recomm Rep.2016 29 июля; 65 (4): 1-66. [PubMed: 27467319]
      3.
      Peipert JF, Zhao Q, Allsworth JE, Petrosky E, Madden T., Eisenberg D, Secura G. Продолжение и удовлетворение обратимой контрацепции. Obstet Gynecol. 2011 Май; 117 (5): 1105-1113. [Бесплатная статья PMC: PMC3548669] [PubMed: 21508749]
      4.
      Wildemeersch D, Hasskamp T, Nolte K, Jandi S, Pett A, Linden S, van Santen M, Julen O. Многоцентровое исследование по оценке ширины полости матки у более 400 нерожавших женщин, которым требуется установка ВМС с помощью 2D и 3D сонографии.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2016 ноя; 206: 232-238. [PubMed: 27768966]
      5.
      Johnson BA. Введение и удаление внутриматочных спиралей. Я семейный врач. 2005 01 января; 71 (1): 95-102. [PubMed: 15663031]
      6.
      Apter D, Gemzell-Danielsson K, Hauck B, Rosen K, Zurth C. Фармакокинетика двух низкодозных высвобождающих левоноргестрел внутриматочных систем и их влияние на скорость овуляции и функцию шейки матки: объединенные анализы исследований фазы II и III. Fertil Steril.2014 июн; 101 (6): 1656-62.e1-4. [PubMed: 24726226]
      7.
      Лууккайнен Т., Тойвонен Дж. ВМС с высвобождением левоноргестрела как метод контрацепции с терапевтическими свойствами. Контрацепция. 1995 Ноябрь; 52 (5): 269-76. [PubMed: 8585882]
      8.
      Гранди Г., Фарулла А., Силео Ф.Г., Факкинетти Ф. Внутриматочные системы с высвобождением левоноргестрела в качестве женских контрацептивов. Эксперт Opin Pharmacother. 2018 Май; 19 (7): 677-686. [PubMed: 29637798]
      9.
      Голдстак Н.Д., Чунг Т.С.Эффективность внутриматочных средств для экстренной контрацепции и не только: обновленный систематический обзор. Int J Womens Health. 2019; 11: 471-479. [Бесплатная статья PMC: PMC6709799] [PubMed: 31686919]
      10.
      Чен Б.А., Ривз М.Ф., Хейс Дж. Л., Хоманн Г. Л., Перриера Л. К., Крейнин М. Д.. Постплацентарное или отсроченное введение внутриматочной спирали левоноргестрела после вагинальных родов: рандомизированное контролируемое исследование. Obstet Gynecol. 2010 ноябрь; 116 (5): 1079-87. [Бесплатная статья PMC: PMC3104850] [PubMed: 20966692]
      11.
      Граймс Д.А., Лопес Л.М., Шульц К.Ф., Стэнвуд Н.Л. Немедленное послеабортальное введение внутриматочных спиралей. Кокрановская база данных Syst Rev. 16 июня 2010 г .; (6): CD001777. [PubMed: 20556754]
      12.
      Штрассер Дж., Борковски Л., Куйяр М., Аллина А., Вуд С.Ф. Доступ к отмене методов обратимой контрацепции длительного действия является важным компонентом высококачественной противозачаточной помощи. Проблемы женского здоровья. 2017 май — июн; 27 (3): 253-255. [PubMed: 28476290]
      13.
      Комитет по практическим бюллетеням — гинекология, рабочая группа по обратимой контрацепции длительного действия.Практический бюллетень № 186: Обратимая контрацепция длительного действия: имплантаты и внутриматочные средства. Obstet Gynecol. 2017 Ноябрь; 130 (5): e251-e269. [PubMed: 2
    • 72]
    • 14.
      Канеширо Б., Эби Т. Долгосрочная безопасность, эффективность и приемлемость для пациентов внутриматочного противозачаточного средства на основе меди Т-380А. Int J Womens Health. 2010 августа 09; 2: 211-20. [Бесплатная статья PMC: PMC2971735] [PubMed: 21072313]
      15.
      Фармер М., Уэбб А. Осложнения, связанные с введением внутриматочной спирали: можно ли их предсказать? J Fam Plann Reprod Health Care.2003 Октябрь; 29 (4): 227-31. [PubMed: 14662057]
      16.
      Кертис К.М., Теппер Н.К., Ятлауи Т.К., Берри-Биби Е., Хортон Л.Г., Сапата Л. Медицинские критерии приемлемости США для использования противозачаточных средств, 2016 г. MMWR Recomm Rep. 2016 Jul 29; 65 (3): 1-103. [PubMed: 27467196]
      17.
      Трассел Дж. Противозачаточные средства в Соединенных Штатах. Контрацепция. 2011 Май; 83 (5): 397-404. [Бесплатная статья PMC: PMC3638209] [PubMed: 21477680]
      18.
      Заключение комитета ACOG № 735: Подростки и обратимая контрацепция длительного действия: имплантаты и внутриматочные средства. Obstet Gynecol. 2018 Май; 131 (5): e130-e139. [PubMed: 29683910]
      19.
      Secura GM, Allsworth JE, Madden T, Mullersman JL, Peipert JF. Проект «ВЫБОР контрацепции»: снижение барьеров на пути к обратимой контрацепции длительного действия. Am J Obstet Gynecol. 2010 август; 203 (2): 115.e1-7. [Бесплатная статья PMC: PMC2

      6] [PubMed: 20541171]

      20.
      Ривз MF, Zhao Q, Secura GM, Peipert JF.Риск нежелательной беременности на основании предполагаемого и фактического использования противозачаточных средств. Am J Obstet Gynecol. 2016 июл; 215 (1): 71.e1-6. [PubMed: 26805610]
      21.
      Min J, Buckel C, Secura GM, Peipert JF, Madden T. Выполнение контрольного списка для исключения беременности во время применения противозачаточных средств среди женщин с отрицательным результатом теста на беременность с мочой. Контрацепция. 2015 Янв; 91 (1): 80-4. [Бесплатная статья PMC: PMC4267981] [PubMed: 25218500]
      22.
      Mohllajee AP, Curtis KM, Peterson HB.Повышает ли установка и использование внутриматочной спирали риск воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин с инфекциями, передающимися половым путем? Систематический обзор. Контрацепция. 2006 Февраль; 73 (2): 145-53. [PubMed: 16413845]
      23.
      Внутриматочные средства: эффективная альтернатива оральным гормональным контрацептивам. Prescrire Int. 2009 июн; 18 (101): 125-30. [PubMed: 19637436]
      24.
      Gemzell-Danielsson K, Schellschmidt I, Apter D. Рандомизированное исследование фазы II, описывающее эффективность, профиль кровотечения и безопасность двух низкодозных высвобождающих левоноргестрел внутриматочных противозачаточных систем и Мирены .Fertil Steril. 2012 Март; 97 (3): 616-22.e1-3. [PubMed: 22222193]
      25.
      Bahamondes L, Bahamondes MV. Оценка использования двух новых внутриматочных систем с низкой дозой высвобождения левоноргестрела в качестве противозачаточных средств. Женское здоровье (Лондон). 2012 Май; 8 (3): 235-8. [PubMed: 22554171]
      26.
      Лопес Л.М., Бернхолк А., Зенг Й., Аллен Р.Х., Барц Д., О’Брайен П.А., Хубахер Д. Вмешательства при болях с введением внутриматочной спирали. Кокрановская база данных Syst Rev.2015, 29 июля; (7): CD007373.[PubMed: 26222246]
      27.
      Комитет гинекологов Американского колледжа акушеров и гинекологов; Экспертная рабочая группа по обратимым противозачаточным средствам длительного действия. Мнение Комитета № 672: Клинические проблемы обратимых методов контрацепции длительного действия. Obstet Gynecol. 2016 сентябрь; 128 (3): e69-77. [PubMed: 27548557]
      28.
      Perez-Lopez FR, Martinez-Dominguez SJ, Perez-Roncero GR, Hernandez AV. Применение лидокаина в матке или парацервикале для контроля боли при установке внутриматочного противозачаточного средства: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Eur J Contracept Reprod Health Care. 2018 июн; 23 (3): 207-217. [PubMed: 29792756]
      29.
      Левин Е.М., Фернандес К.М. Парацервикальный блок для введения внутриматочной спирали среди нерожавших женщин: рандомизированное контролируемое исследование. Obstet Gynecol. 2019 Янв; 133 (1): 189. [PubMed: 30575660]
      30.
      Aisien AO. Внутриматочные противозачаточные средства (ВМКН): приемлемость и эффективность в учреждении третичного уровня. Afr J Med Med Sci. 2007 сентябрь; 36 (3): 193-200. [PubMed: 183
    • ]
    • 31.
      Barnett C, Moehner S, Do Minh T., Heinemann K. Риск перфорации и внутриматочные устройства: результаты 5-летнего расширенного исследования EURAS-IUD. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2017 декабрь; 22 (6): 424-428. [PubMed: 29322856]
      32.
      Chi IC, Wilkens LR, Siemens AJ, Lippes J. Обморок и другие вазовагальные реакции при интервальном введении Lippes Loop D — кто наиболее уязвим? Контрацепция. 1986 Февраль; 33 (2): 179-87. [PubMed: 3516567]
      33.
      Bahamondes L, Fernandes A, Monteiro I, Bahamondes MV.Методы обратимой контрацепции длительного действия (LARC). Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 2020 июл; 66: 28-40. [PubMed: 32014434]
      34.
      Фарли Т.М., Розенберг М.Дж., Роу П.Дж., Чен Дж.Х., Мейрик О. Внутриматочные спирали и воспалительные заболевания органов малого таза: международная перспектива. Ланцет. 1992 28 марта; 339 (8796): 785-8. [PubMed: 1347812]
      35.
      Teal SB, Romer SE, Goldthwaite LM, Peters MG, Kaplan DW, Sheeder J. Характеристики введения внутриматочных спиралей у подростков и молодых женщин: успех, дополнительные меры и осложнения.Am J Obstet Gynecol. 2015 Октябрь; 213 (4): 515.e1-5. [PubMed: 26116873]

      Установка и удаление внутриматочных спиралей

      БРЕТТ ЭНДРЮ ДЖОНСОН, доктор медицины, Методистский медицинский центр Чарльтона, Даллас, Техас

      Am Famician. 1 января 2005 г .; 71 (1): 95-102.

      Внутриматочная спираль (ВМС) является эффективным средством контрацепции для многих женщин. Медь-высвобождающая ВМС может использоваться в течение 10 лет до замены и является хорошим выбором для женщин, которые не могут или не хотят использовать гормональные контрацептивы.Однако у некоторых женщин наблюдается учащение менструальной кровопотери и дисменорея. Выделяющая прогестин ВМС может использоваться в течение пяти лет. Он может уменьшить меноррагию и дисменорею, хотя у некоторых женщин в первые месяцы после введения препарата усиливаются кровянистые выделения и кровотечения. Идеальные кандидаты для использования ВМС — это рожавшие женщины, состоящие в стабильных моногамных отношениях. Беременность, необъяснимое вагинальное кровотечение и образ жизни, подвергающий женщину риску заболеваний, передающихся половым путем, являются противопоказаниями к использованию ВМС.ВМС можно ввести в любое время менструального цикла, если женщина не беременна. Перед введением необходимо бимануальное исследование и зондирование матки, чтобы определить положение матки и глубину полости матки. ВМС вводится в матку в соответствии с индивидуальными протоколами, при этом нити обрезаются по длине, чтобы пациентка могла проверить положение устройства. Изгнание может происходить с обоими типами ВМС.

      В течение многих лет внутриматочная спираль (ВМС) была средством контрацепции для женщин.В 1995 году ВМС использовали 11,9% женщин репродуктивного возраста во всем мире, но только 1,5% женщин в Северной Америке.1 Потенциальной причиной такой разницы в использовании является негативное восприятие ВМС, созданных в результате связанных с этим осложнений. с Dalkon Shield.

      Dalkon Shield — это ВМС, представленная в 1970 году и отозванная в 1975 году. Она была связана со значительной частотой воспалительных заболеваний органов малого таза (PID), поскольку считалось, что ее мультифиламентные нити могут переносить бактерии в матку и фаллопиевы трубы.

      Сегодня две ВМС одобрены для использования в Соединенных Штатах: устройство для высвобождения меди (ParaGard) и устройство для высвобождения гормонов (Mirena). Обе ВМС имеют монофиламентные нити, которые сводят к минимуму риск передачи бактерий.

      ВМС, выделяющая медь (рис. 1), представляет собой Т-образное полиэтиленовое устройство с открытой площадью поверхности меди 380 мм2 на его плечах и штоке. Высвобождаемые ионы меди препятствуют подвижности сперматозоидов и вызывают реакцию на инородное тело, что приводит к образованию спермицидной среды.2 Сульфат бария был добавлен к полиэтиленовой подложке, чтобы сделать устройство рентгеноконтрастным. В основании ВМС расположен пластиковый шарик диаметром 3 мм, через который проходит моноволоконная нить. После установки ВМС может оставаться на месте до 10 лет.

      Просмотр / печать Рисунок

      Рисунок 1

      Внутриматочное устройство с высвобождением меди (ParaGard) и устройство для введения. Печатается с разрешения FEI Women’s Health.


      Рис. 1

      Медь-высвобождающая внутриматочная спираль (ParaGard) и устройство для введения.Печатается с разрешения FEI Women’s Health.

      Гормон-высвобождающая ВМС (рис. 2) представляет собой рентгеноконтрастное устройство Т-образной формы с 52 мг левоноргестрела на руках и стержне. Прогестин выделяется из расчета 20 мкг в день. Считается, что левоноргестрел сгущает цервикальную слизь, создавая барьер для проникновения сперматозоидов через шейку матки, а также может остановить овуляцию и истончить слизистую оболочку матки. После установки ВМС может оставаться на месте до пяти лет.

      Просмотр / печать Рисунок

      Рисунок 2

      Гормон-высвобождающая внутриматочная спираль (Мирена) и устройство для введения.Перепечатано с разрешения Berlex, Inc.


      Рис. 2

      Гормон-высвобождающая внутриматочная спираль (Мирена) и устройство для введения. Перепечатано с разрешения Berlex, Inc.

      Данные противоречат друг другу в отношении того, какой механизм в первую очередь отвечает за эффективность ВМС. Результаты недавнего обзора показали, что механизмы действия до и после оплодотворения играют роль как в ВМС.3 [Уровень доказательности B, систематический обзор исследований] ВМС, высвобождающая медь, и ВМС, высвобождающая гормоны, были показаны в клинических испытаний должно быть 99.Эффективность предотвращения беременности в течение одного года обычного использования составляет 2 процента и 98 процентов соответственно.4,5

      Противозачаточные эффекты ВМС обратимы после удаления. Результаты недавнего исследования показывают, что длительное использование ВМС (т.е. более 78 месяцев [6,5 лет]) может быть связано с повышенным риском ухудшения фертильности.6 [Уровень доказательности C, проспективное когортное исследование]

      Рекомендуемый пациент Профиль и противопоказания

      ВМС предназначены для беременных женщин, состоящих в стабильных, взаимно моногамных отношениях, без ВЗОМТ в анамнезе.Хотя это и не противопоказано для этой группы, у первородящих женщин, как правило, выше вероятность изгнания и отказов, а также они предлагают более сложное введение из-за меньшего размера полости матки7. PID. Анамнез ВЗОМТ предполагает риск повторного заражения, хотя отдаленный анамнез не исключает полностью выбора ВМС. Научная рабочая группа Всемирной организации здравоохранения пришла к выводу, что женщины, которые были беременны после возникновения ВЗОМТ и в настоящее время не подвержены риску заражения, могут быть кандидатами на ВМС.1

      Гормон-высвобождающая ВМС может быть полезна женщинам с анемией, меноррагией или дисменореей.8 Хотя в течение первых трех месяцев после установки этого устройства существует больший риск мажущихся кровянистых выделений или нерегулярных кровотечений, этот риск значительно снижается через 12 месяцев после этого. -введение.9

      Обе ВМС относятся к категории беременности X. Противопоказания приведены в Таблице 1.4,5,7,10,11

      Просмотр / Распечатка Таблицы

      ТАБЛИЦА 1
      Противопоказания для введения ВМС
      9156 9159 внематочной беременности

      905 9 9055 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 9055

      Противопоказания к установке ВМС

      Острое заболевание печени или рак печени *

      Карцинома груди *

      Подтвержденная или подозреваемая беременность

      Аллергия на медь †

      Воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе, если не указано иное наступила преждевременная внутриутробная беременность

      Нарушения иммунодефицита

      Иммуносупрессивная терапия

      Желтуха *

      или ее партнер

      Послеродовой эндометрит или септический аборт в предыдущие три месяца

      Не диагностированное вагинальное кровотечение

      Нарушение матки

      90 550 9709

      Острое заболевание печени или рак печени *

      Рак груди *

      Подтвержденная или подозреваемая беременность

      Аллергия на медь †

      Генитальный актиномикоз

      Внематочная беременность в анамнезе

      В анамнезе воспалительное заболевание органов малого таза, если не возникла последующая внутриутробная беременность 9055

      Иммуносупрессивная терапия

      Желтуха *

      Известная или подозреваемая злокачественная опухоль малого таза

      554

      в предыдущие три месяца

      Не диагностированное вагинальное кровотечение

      Патология матки

      Болезнь Вильсона †

      Меры предосторожности 0415

      ВМС можно вводить в любое время во время менструального цикла.Документация об отрицательном результате теста на беременность является разумной. Введение может быть выполнено во время менструации, чтобы обеспечить дополнительную уверенность в том, что женщина не беременна.

      Если введение планируется во время лютеиновой фазы, следует использовать другое негормональное противозачаточное средство до наступления следующей менструации. Тест на беременность может быть сделан, но пациентка должна знать, что тест на беременность в это время не всегда может исключить раннюю беременность.

      ВМС нельзя вводить женщине с ЗППП.Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует провести гинекологический осмотр перед установкой для скрининга на хламидиоз и гонорею.12 [Уровень доказательности C, консенсус / рекомендации экспертов]

      Обычное профилактическое назначение антибиотиков не требуется.13 [Уровень доказательности A, высокое качество метаанализ] Исследования продемонстрировали, что использование профилактических антибиотиков во время введения ВМС не приносит почти никакой пользы. Доксициклин (вибрамицин) или эритромицин могут использоваться для профилактики.10,12

      По данным Американской кардиологической ассоциации, антибиотикопрофилактика у пациентов с риском эндокардита не требуется перед установкой или удалением ВМС.14 [Уровень доказательности C, рекомендации экспертов / консенсуса]

      Подготовка пациента

      Врач должен обсудить с пациентом: риски и преимущества ВМС и, при необходимости, других форм контрацепции. Пациентка должна ознакомиться с информационными материалами производителя для пациентов и иметь возможность обсудить со своим врачом любые проблемы.Информированное согласие может быть получено после выполнения этих шагов.

      Введение нестероидного противовоспалительного препарата (например, от 600 до 800 мг ибупрофена [мотрина]) за час до введения может облегчить дискомфорт. Врач должен проинструктировать пациента о том, как найти нити ВМС. Женщине необходимо находить нити, чтобы проверять положение ВМС после каждой менструации. Пациентке следует попросить позвонить в офис своего врача, если она когда-либо не сможет найти нити ВМС.

      Вставка

      ВМС для высвобождения меди

      Перед процедурой необходимо собрать надлежащее оборудование (таблица 2). Затем следует провести бимануальное исследование в нестерильных перчатках для определения положения матки.

      Просмотр / печать таблицы

      ТАБЛИЦА 2
      Оборудование для введения ВМС
      50 9709 шовные ножницы

      Цервикальный зубчик

      Ватные шарики, смоченные антисептическим раствором или повидон-йодом, или повидон-йодом,

      25

      Кольцевые пинцеты

      Стерильные и нестерильные смотровые перчатки

      Стерильная упаковка ВМС с ВМС

      905 вагинальное зеркало

      Маточный звук

      ТАБЛИЦА 2
      Оборудование для введения ВМС
      904

      9

      Цервикальный тенакулум

      Антивирусный раствор с ватным тампоном

      Ножницы для длинных швов

      Кольцевые пинцеты

      Стерильные и нестерильные смотровые перчатки

      Стерильная упаковка для ВМС

      Стерильное влагалищное зеркало

      Маточный звук

      Плечи ВМС должны быть загнуты в трубку для введения настолько, чтобы они удерживались.Это можно сделать до начала процедуры, проработав стерильную упаковку (рисунок 3).

      Просмотр / печать Рисунок

      Рисунок 3

      Плечи высвобождающей медь внутриматочной спирали загнуты в трубку для введения. Печатается с разрешения FEI Women’s Health.


      Рис. 3

      Плечи высвобождающей медь внутриматочной спирали сложены во вводную трубку. Печатается с разрешения FEI Women’s Health.

      Стерильная техника, включая стерильные перчатки, необходима во время процедуры, чтобы свести к минимуму риск контаминации или инфекции. Шейку матки и прилегающие своды влагалища следует обильно промыть антисептическим раствором. Хлоргексидина глюконат (Hibiclens) можно использовать, если у пациента аллергия на йод.

      Врач должен стабилизировать шейку матки во время введения ВМС с помощью тенакулюма. Для минимизации дискомфорта можно использовать местную анестезию, например 5-процентный гель лидокаина (ксилокаин), вводимый в цервикальный канал, или парацервикальную блокаду.

      Стерильный маточный звук следует использовать для определения глубины полости матки. Следует избегать контакта с влагалищем или лезвиями зеркала. Маточный звук имеет выпуклый конец, чтобы предотвратить перфорацию. Альтернативой звуку матки является аспиратор эндометрия, который используется для взятия биоптата эндометрия. Адекватная глубина матки составляет от 6 до 9 см и должна быть зарегистрирована в истории болезни пациента. ВМС не следует вводить, если глубина матки менее 6 см.

      Врач должен использовать стерильные перчатки для извлечения ВМС из стерильной упаковки. Синий фланец должен быть совмещен с плечами ВМС и установлен на расстоянии, на котором проводился зондирование матки. Затем следует поместить белый стержень для введения в трубку для введения на конце, противоположном плечам ВМС, и приблизить его к шарику в основании ВМС.

      Затем врач должен ввести ВМС в матку до тех пор, пока фланец не будет соприкасаться с зевом шейки матки. Прозрачную трубку вставки следует оттянуть назад на стержне введения примерно на 2 см, чтобы рычаги можно было раздвинуть до положения «Т» (рис. 4).Трубку следует продвигать медленно, чтобы обеспечить правильное положение ВМС (рис. 5). Врач должен удалить стержень для введения, удерживая трубку для введения на месте (рис. 6), а затем удалить трубку для введения и зажим. Наконец, нити, выходящие из устья шейки матки, следует обрезать до длины 3 см. Длина нитей во влагалище должна быть записана в истории болезни пациента для дальнейшего использования.

      Просмотр / печать Рисунок

      Рисунок 4

      Рычаги высвобождающей медь внутриматочной спирали высвобождаются.Печатается с разрешения FEI Women’s Health.


      Рисунок 4

      Плечи высвобождающей медь внутриматочной спирали высвобождаются. Печатается с разрешения FEI Women’s Health.

      Просмотр / печать Рисунок

      Рисунок 5

      Вставная трубка выдвинута для установки высвобождающей медь внутриматочной спирали. Печатается с разрешения FEI Women’s Health.


      Рисунок 5

      Вставная трубка выдвинута для установки высвобождающей медь внутриматочной спирали.Печатается с разрешения FEI Women’s Health.

      Просмотр / печать Рисунок

      Рисунок 6

      Стержень для введения высвобождающей медь внутриматочной спирали извлечен. Печатается с разрешения FEI Women’s Health.


      Рисунок 6

      Стержень для введения высвобождающей медь внутриматочной спирали извлечен. Печатается с разрешения FEI Women’s Health.

      ГОРМОНАЛЬНАЯ ВМС

      Как и в случае с медь-высвобождающей ВМС, перед процедурой необходимо собрать надлежащее оборудование (таблица 2) для введения гормон-высвобождающей ВМС.Затем следует провести бимануальное исследование в нестерильных перчатках, чтобы определить положение матки. Стерильная техника использования стерильных перчаток необходима во время самой процедуры, чтобы свести к минимуму риск заражения или инфекции. Шейку матки и прилегающую слизистую влагалища следует обильно очистить антисептическим раствором. Хлоргексидина глюконат можно использовать, если у пациента аллергия на йод.

      Врач должен стабилизировать шейку матки во время введения ВМС с помощью тенакулюма.Для минимизации дискомфорта может использоваться местная анестезия, например, введение 5-процентного геля лидокаина в цервикальный канал или парацервикальная блокада.

      Для определения глубины полости матки следует использовать стерильный маточный звук или аспиратор эндометрия. Следует избегать контакта с влагалищем или лезвиями зеркала. Адекватная глубина матки составляет от 6 до 9 см и должна быть зарегистрирована в истории болезни пациента. ВМС не следует вводить, если глубина матки менее 6 см.

      Врач должен открыть стерильную упаковку ВМС, надеть стерильные перчатки, взять устройство для введения, содержащее ВМС, и осторожно высвободить нити из-за ползунка, чтобы они могли свободно висеть. Ползунок должен располагаться в верхней части ручки, ближайшей к ВМС. Глядя на вводную трубку, врач должен убедиться, что руки устройства расположены горизонтально. В противном случае их необходимо выровнять стерильно (рис. 7). Врач должен потянуть за обе нити, чтобы втянуть ВМС в трубку для введения так, чтобы ручки на концах рычагов закрывали открытый конец устройства для введения (рис. 8).Резьба должна быть плотно закреплена в щели на конце ручки (Рисунок 9), а фланец должен быть установлен на глубину, измеряемую звуком (Рисунок 10).

      Просмотр / печать Рисунок

      Рисунок 7

      Плечи внутриматочной спирали, высвобождающей гормон, выровнены в горизонтальное положение при извлечении устройства из упаковки. Перепечатано с разрешения Berlex, Inc.


      Рис. 7

      Плечи внутриматочного устройства, высвобождающего гормон, выровнены в горизонтальное положение при извлечении устройства из упаковки.Перепечатано с разрешения Berlex, Inc.

      Просмотр / печать Рисунок

      Рисунок 8

      Внутриматочное устройство, высвобождающее гормоны, втягивается в трубку для введения. Перепечатано с разрешения Berlex, Inc.


      Рис. 8

      Внутриматочное устройство, высвобождающее гормон, втягивается в трубку для введения. Перепечатано с разрешения Berlex, Inc.

      Просмотреть / распечатать Рисунок

      Рисунок 9

      Нити плотно закреплены в щели.Перепечатано с разрешения Berlex, Inc.


      Рис. 9

      Нити плотно закреплены в щели. Перепечатано с разрешения Berlex, Inc.

      Посмотреть / распечатать Рисунок

      Рисунок 10

      Фланец отрегулирован на глубину звука. Перепечатано с разрешения Berlex, Inc.


      Рис. 10

      Фланец отрегулирован на глубину звука. Перепечатано с разрешения Berlex, Inc.

      Врач должен ввести ВМС, крепко удерживая ползунок за верхнюю часть рукоятки и осторожно вводя устройство для введения в цервикальный канал. Вставную трубку следует продвинуть в матку до тех пор, пока фланец не окажется на расстоянии примерно 1,5–2 см от внешнего зева шейки матки, обеспечивая достаточно места для открытия рычагов ВМС. Удерживая устройство для введения в устойчивом положении, врач должен освободить руки ВМС, потянув ползунок назад, пока верхняя часть ползунка не достигнет приподнятой горизонтальной линии на ручке (рис. 11).Устройство для введения следует осторожно ввести в полость матки, пока фланец не коснется шейки матки.

      Просмотр / печать Рисунок

      Рисунок 11

      Ползунок оттягивается назад, чтобы достичь отметки. Перепечатано с разрешения Berlex, Inc.


      Рис. 11

      Ползунок отводится назад, чтобы достичь отметки. Перепечатано с разрешения Berlex, Inc.

      Теперь ВМС должна быть расположена в верхней части глазного дна.Затем врач освобождает ВМС, полностью потянув ползунок вниз, удерживая устройство для введения в нужном положении. Потоки будут освобождены автоматически (рисунок 12). Устройство для введения следует удалить из матки. Наконец, нити, выходящие из устья шейки матки, следует обрезать до длины от 2 до 3 см. Длина нитей во влагалище должна быть записана в истории болезни пациента для дальнейшего использования.

      Просмотр / печать Рисунок

      Рисунок 12

      Устройство для введения извлекается, а внутриматочное устройство освобождено.Перепечатано с разрешения Berlex, Inc.


      Рис. 12

      Устройство для введения извлекается, а внутриматочная спираль высвобождается. Перепечатано с разрешения Berlex, Inc.

      Производители обеих ВМС создали практические комплекты, которые могут помочь врачам научиться устанавливать ВМС.

      Побочные эффекты

      После введения любого устройства следует запланировать контрольный визит после следующих менструаций, чтобы устранить любые проблемы или побочные эффекты, убедиться в отсутствии инфекции и проверить наличие струн.

      Наиболее частыми побочными эффектами ВМС являются спазмы, аномальное маточное кровотечение и изгнание (таблица 3) .4,5,7,11,12 Побочные эффекты, связанные с высвобождением гормонов ВМС, включают аменорею, угри, депрессию, вес усиление, снижение либидо и головная боль. Сообщается, что частота отказов в первый год составляет от 1 до 2 процентов.1

      Посмотреть / распечатать таблицу

      ТАБЛИЦА 3
      Побочные эффекты или осложнения от ВМС

      Спазмы

      Смещение резьбы

      Внематочная беременность

      Внедрение или фрагментация ВМС

      Изгнание

      Бесплодие

      Тубово-яичниковое повреждение

      Перфорация матки или шейки матки

      Вагинальное кровотечение, с анемией или без нее

      0

      Побочные эффекты или комп. Связь с ВМС

      Спазмы

      Смещенная нить

      Внематочная беременность

      Внедрение или фрагментация

      55

      55

      Инфекции органов малого таза

      Септицемия во время беременности

      Тубо-яичниковое повреждение

      Перфорация матки или шейки матки

      Вазовагальная реакция (при введении)

      Если нитей ВМС вообще нет, следует провести тест на беременность.Если результат отрицательный, можно аккуратно ввести в цервикальный канал цитощетку, чтобы определить местонахождение нитей. Если этот метод не дал результатов, для определения местоположения ВМС можно использовать рентгенографию или ультразвуковое исследование. Перфорация матки, которая с большей вероятностью произойдет во время введения устройства, составляет от 0,1 до 0,3 процента.11

      Если результаты теста на беременность положительны, эктопическая имплантация должна быть исключена. Если нити видны и беременность наступила на ранней стадии, ВМС можно удалить, но с риском прерывания беременности.Если струны не видны, следует выполнить УЗИ, чтобы определить ВМС для удаления.

      Удаление

      ВМС следует удалить по истечении срока годности, когда у пациента появятся противопоказания, когда побочные эффекты не исчезнут, или по запросу пациента. Лечение дисплазии шейки матки может отличаться в зависимости от наличия ВМС. Кольпоскопия может быть выполнена, но ВМС следует удалить, если выполняется эксцизионная процедура.

      Добавить комментарий

      Ваш адрес email не будет опубликован.

      Вся информация, размещенная на сайте, носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Перед применением любых лекарств и методов лечения необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Администрация ресурса osteohondroz24.ru не несет ответственность за использование материалов, размещенных на сайте. Копирование материалов разрешается только с указанием активной ссылки на сайт.