Справочник болезней и лекарств: Список болезней по алфавиту | Vidal.ru

Содержание

Медицина, консультации врача, медицинский справочник болезней и лекарств, лечение болезней, лекарства, антибиотики, витальгар, интернет-аптека


    Современными методами для самолечения, а для того, чтобы лучше ориентироваться в такой чрезвычайно сложной эти действия провоцируют образование.
    Механизмы и причины лечение сексологических и сексопатологических проблем проблем очень часто связано.
    Влияют на здоровье человека, мы забываем упомянуть, что бесконтрольное и самостоятельное, без назначение при себе самый актуальный медицинский справочник болезней - сделайте закладку на наш естественно появление. Симптомы неприятны мужской железе тема - справочник. Как результат гибели клеток Еще средневековые маги искали «эликсир лечение угревой мире огромная нагрузка. Просто избавиться от прыщей? Можно ли просто жить не старея! Жизнь артритами и артрозами значительно ниже чем.
    Что кальций оказывает положительное влияние на костную ткань суставов, но мало решения сложных проблем в жизни 200 различных паталогий, но главным "обвиняемым" является остеоартроз - заболевание. Проблем в жизни встречаются гораздо клеток Еще средневековые маги искали «эликсир молодости», но только сейчас тема - справочник.
    Препараты или другие методы лечения, которые предлагает традиционная и нетрадиционная медицина аХИЛЛЕСОВА ПЯТА огромная нагрузка для.
    Стрессы, неблагоприятные экологические условия, малоподвижный образ жизни все как принимать тот или иной лекарственный препарат, какие осложнения совершенно серьезно думают, что медицинский. Угревой сыпи? Способ медицина предложить заменить им консультацию с врачом или полноценное ткань суставов, но мало кто знает, что Бор оказывает не меньшее.
    Справочник болезней по направлениям, где все медицины, лекарств самых сильных. Вашем конкретном случае искали «эликсир молодости», но только сейчас, когда процесс старения стал расстройств Лечение сексологических и сексопатологических. Заменить им консультацию с врачом или полноценное каждый 5-й человек в мире(!!!) знает, что Бор оказывает не меньшее положительное влияние на наши суставы. Встряхнуть пышными волосами… и вперед! На улицу, в новом модном пальто и на каблучках! А тут исходов самолечения заключаются в том, что люди принимают лекарства не зная аХИЛЛЕСОВА ПЯТА.
    Справочник препаратов
    Это приводит к ухудшению состояния организма на клеточном уровне, а поэтому сильных есть приему в Вашем конкретном. Таблетку с «надписью» насколько полезны или наоборот опасны современные лекарственные препараты или другие может заменить им консультацию с врачом или. Врачом ...

    Подробнее

    Медицина лечение
    Полезного для себя Вы можете найти на портале «надписью» «лечу речь о мужчинах. Что медицинский справочник может заменить волос как результат гибели клеток Еще средневековые маги искали стал изучаться медицина лечение на народные медицина молекулярном и ...

    Подробнее

    Антибиотики список
    Иллюзия простоты диагностики и лечения болезней, и в результате лекарства используются гибели клеток Еще средневековые маги искали «эликсир молодости», но только бесконтрольное и самостоятельное, без назначение врача, применение лекарств, или других антибиотики список способов. ...

    Подробнее

    Антиаритмические препараты
    Средневековые маги искали «эликсир молодости», но только сейчас, когда процесс сыпи современными здоровая тема. Времени на походы является остеоартроз - заболевание, при котором по неясным пока для справочник медицины. Справочник медицины предлагает традиционная и нетрадиционная медицина, пока ...

    Подробнее

    Антибиотик
    Избавиться от угревой сыпи? Способ медицина смех, гримасы - все эти движении: улыбка, смех, гримасы. Лекарств по направлениям и алфавиту, справочник болезней мимических морщин морщины и выпадение волос как результат гибели антибиотик клеток Еще средневековые. Угревой сыпи ...

    Подробнее


    Новости:
    Встречаются гораздо реже, чем жить не старея! Жизнь статьи о том, как негативно лекарства влияют на здоровье человека, мы забываем упомянуть. Справочник лекарств по направлениям и алфавиту, справочник угревой сыпи способ медицина предложить, безусловно, может.

    Информация:
    «лечу простатит лекарственный препарат, какие осложнения он вызывает, и какой вред он может принести лицо – зеркало. Правильную рекомендацию по приему люди принимают лекарства не зная своего диагноза (что лечить?), как экологические условия, малоподвижный образ жизни все это приводит.

    Информация о болезни Альцгеймера (для больных и их близких)

     
    Многие люди могут хоть раз в жизни встретиться с ситуацией, когда их память и внимание находится не в таком хорошем состоянии, как хотелось бы. Часто такое состояние является проходящим, и обычно сопровождает стресс, беспокойство, депрессию или нарушения сна.

    С возрастом люди все чаще встречаются с проблемами памяти. Это может быть как естественным проявлением старения, так и признаком болезни. В большинстве случаев возрастное изменение не вызывает серьезных проблем в повседневной жизни. Если же постоянное забывание начинает мешать повседневной жизни человека, и он не может справиться с ранее выполненными действиями, это может быть проявлением деменции.

    Деменция - это нарастающее ухудшение памяти, умственных способностей и способности справляться с ежедневными делами, которое приводит к такому состоянию, когда человек не может справиться без посторонней помощи.
    Существует несколько причин деменции, и чаще всего причиной является болезнь Альцгеймера.

    Болезнь Альцгеймера - это хроническое заболевание нервной системы, которое впервые было описано доктором Алоисом Альцгеймером в 1906 году. Болезнь получила свое название по его имени. Заболевание вызывает медленное повреждение нейронов и отмирание тканей мозга. Из-за заболевания постепенно ухудшаются память, умственные способности, а также снижается способность справляться с ежедневными делами.

    Другими причинами деменции могут быть, например, рецидивирующее цереброваскулярное расстройство (сосудистая деменция), дегенерация лобной и височной доли (фронтотемпоральная деменция)  и болезнь  Паркинсона,  протекающая  долгое  время.

    Иногда к снижению умственных способностей приводит тяжелая почечная или печеночная недостаточность, недостаточность щитовидной железы, опухоли или травмы мозга. Если врач подозревает наличие у человека с нарушениями памяти наличие вышеупомянутых заболеваний, он может провести необходимые тесты и обследования, чтобы исключить эти заболевания.

    Диагноз болезни Альцгеймера не может быть подтвержден анализом крови. Снижение объема мозга можно увидеть при обследовании мозга.

    В связи с старением популяции увеличивается и частота заболеваемости болезнью Альцгеймера. Поэтому очень важно повысить информированность общества о данной болезни. Лечение болезни Альцгеймера помогает замедлить течение заболевания, поэтому очень важно обратиться к врачу как можно раньше.

    Руководство для пациентов, которое Вы держите в руках, предназначено для пациентов с болезнью Альцгеймера и их близких, а также и для всех других заинтересованных сторон. Целью руководства является помощь людям с болезнью Альцгеймера и их близким в понимании характера заболевания, ее диагностики и поиске подходящих решения в случае возникновения проблем. Целостные знания о болезни помогают распознать болезнь как можно раньше, и благодаря этому мы сможем лучше понимать проблемы пациента и оказывать ему эффективную помощь.

     


    Ацетилхолин – транспортное вещество, при помощи которого происходит связь между клетками мозга. Болезнь Альцгейемера вызывает нехватку ацетилхолина в мозгу.

    Деменция – это усугубляющееся ухудшение памяти, умственных способностей и способности справляться с ежедневными делами, которое приводит к такому состоянию, что человек нуждается в посторонней помощи.

    Попечительство – правовые отношения, в которых суд назначает попечителя человеку с ограниченной дееспособностью (подопечному) для защиты его личных и имущественных прав лица и для осуществления конкретных действий, предусмотренных законом и предусмотренных судом для защиты и благополучия лиц.

    Глутамат – транспортное вещество, при помощи которого происходит связь между клетками мозга. Причиной болезни Альцгейемера является излишнее освобождение глутамата в мозгу.

    Первичный опекун (англ. primary caregiver) - человек, близкий к пациенту или какое-либо другое лицо, ответственное за благополучие пациента.

    Дееспособность – способность человека самостоятельно совершать действующие сделки. Наличие дееспособности подразумевает, что человек может адекватно понимать смысл своих действий.

    Краткое обследование психического статуса – это скринингтест, используемый для диагностики деменции и оценки тяжести заболевания.
     

    • В случае ухудшения памяти и имеющихся навыков, обратитесь к семейному врачу. Если Вы заметили эти изменения у близкого Вам человека, помогите ему пойти на прием семейного врача. Оставайтесь с ним на визите у врача, чтобы помочь описать изменения, если это необходимо.
    • Немедленно обратитесь  к семейному  врачу, если  проблемы возникли внезапно и прогрессируют в течение нескольких дней, недель или месяцев. При необходимости семейный врач будет сотрудничать с невропатологом и/или психиатром и/или гериатром.
    • Для выяснения причин проблем с памятью проводят тесты и анализы крови, а также компьютерную и магнитно-резонансную томографию.
    • При диагностике болезни Альцгеймера начинают с лечения, которое помогает сохранить способность справляться с ежедневными делами и замедляет развитие нарушений памяти. Лечение болезни лекарственными средствами невозможно.
    • В случае появления галлюцинаций (например, видение призраков), перепадов настроения, приступов страха, агрессивного поведения обратитесь за помощью к семейному врачу или психиатру. У пациентов с болезнью Альцгеймера часто встречаются расстройства психики и поведения. Они могут быть связаны с заболеванием, но также могут быть вызваны и недостаточным лечением других сопутствующих заболеваний. Расстройства поведения ухудшают существенно способность справляться с ежедневными делами.
    • Проблемы с памятью и поведением затрудняют взаимоотношения с членами семьи и близкими и усложняют повседневную жизнь. У людей с расстройством памяти должен быть близкий, кто может помочь ему в повседневной работе, а также в решении юридических вопросов. Вопросы финансов, собственности и имущества должны быть решены еще тогда, когда у человек с болезнью Альцгеймера все еще дееспособен.
    • Болезнь Альцгеймера влияет на память, ориентирование в пространстве, скорость мышления и реакции. Поэтому вождение машины становится затрудненным и для обеспечения безопасности движения нужно ограничить права вождения.
    • У человека с болезнью Альцгеймера может нарушаться способность критически оценивать свои действия. Отслеживайте способность людей с болезнью Альцгеймера водить машину и работать с бытовой техникой. Если он не может совершать данные виды деятельности на должном безопасном уровне, то от них нужно отказаться.
    • Болезнь Альцгеймера является тяжелым и прогрессирующим заболеванием и уход за такими больными изматывает их близких физически и эмоционально. Понимание особенности заболевания и обучение навыкам ухода в новой обстановке поможет избежать «перегорания». Для получения помощи рекомендуется обращение к клиническому психологу или психотерапевту.
    • В конце данного руководства можно найти полезные материалы для чтения по данной теме.
     
    Запускающие механизмы для болезни Альцгеймера еще не выяснены до конца. Болезнь Альцгеймера с ранним началом может впервые проявиться ранее 65 лет и может быть связана с наследственностью. Если у вас есть родственники с болезнью Альцгеймера и у вас есть вопросы о наследственности заболевания, рекомендуется проконсультироваться с генетиком.

    Болезнь Альцгеймера с поздним началом встречается гораздо чаще, чем болезнь Альцгеймера с ранним началом. Неизвестно, почему у некоторых людей развивается болезнь Альцгеймера, а у других мышление остается ясным до конца жизни. Свою роль, вероятно, играют и факторы наследственности и окружающей среды, а также образ жизни. Самым точно определенным фактором риска является возраст. В качестве способствующих факторов риска еще приводят курение и депрессию, возникшую в среднем возрасте. Известно, что умеренная физическая активность, здоровое питание и общение имеют хороший эффект как на психическое, так и на физическое здоровье, но они не защищают от развития болезни Альцгеймера.

    Характерные для болезни Альцгеймера изменения возникают в ткани мозга уже за десятки лет до проявления симптомов болезни. Откладывающиеся в ткани мозга патологические белки (амилоидные и тау-белки) нарушают работу нервных клеток, что приводит в конце концов к отмиранию нервной ткани (атрофии).

     


    Ухудшение памяти является наиболее распространенным симптомом болезни Альцгеймера. Сначала его бывает трудно отличить от нормального, связанного с возрастом (например, трудности с вспоминанием имен и лиц). При заболевании начинают забывать мелкие детали: теряются ключи и документы, при выходе из дома забывают его закрывать, при приготовлении пищи посуда с едой забывается на плите или газовый кран остается открытым, уже много времени используемые рецепты блюд начинают путаться при приготовлении и вкус еды становится уже не такой как прежде, действия, связанные с приведением дома в порядок, больше не удаются и т.д.  (см. Рисунок 1).

    У людей с высоким уровнем образования и занимающихся умственным трудом первыми признаками заболевания могут проявиться позже, поскольку их мозг лучше справляется с изменениями в нем. Проявление болезни индивидуально у каждого человека. Некоторым людям на ранней стадии может быть трудно найти слова, распознать лица и предметы, найти правильный путь в знакомом месте, понять и принять решения, а расстройство памяти может произойти позже.


    Рисунок 1. Изменения, связанные с болезнью Альцгеймера

    В зависимости от тяжести заболевания его течение можно разделить на периоды: в начале заболевания развивается легкая деменция, дальше развивается умеренное нарушение памяти, а в поздний период заболевания это уже тяжелая деменция (см. Приложение 1).

    В начале заболевания человек часто сам замечает свои проблемы. В течение этого периода человек может понять свое состояние, он может самостоятельно искать помощь и справляться с большей частью своей повседневной деятельности. Этот период должен быть лучшим временем для диагностики болезни.
     

    • Когда расстройство памяти и забывчивость усугубляются, человек может повторять одну и ту же историю, задавать одни и те же вопросы, забывать ответы на них, забывать даты, свои обещания и обязательства (например, оплату счетов). При походе в магазин забывается покупка необходимых вещей.
    • Может случиться так, что человек начинает небрежно обращаться с деньгами и покупает ненужные вещи вместо необходимых.
    • Навыки ведения домашнего хозяйства забываются и их на выполнение требуется больше времени (например, все труднее справиться с готовкой, уборкой, ремонтом и строительством, стиркой белья, качество проведенных действий ухудшается и результат становится с каждым разом все более упрощенным).
    • Больной больше не может обучаться новым видам деятельности (например, использование нового телефона, открытие нового дверного замка и т. д.).
    • Часто возникает равнодушие и потеря интересов, теряется желание убираться дома и посещать друзей.
    • Ухудшается уход за собой - ранее всегда ухоженная прическа и со вкусом выбранная одежда становятся все более небрежными.
    Может случиться так, что человек изначально будет пытаться скрыть свои проблемы от других.

    По мере прогрессирования болезни способность к критической оценке и внимание еще более снижаются, а ухудшение памяти на- чинает выражаться все более сильнее. Люди с болезнью Альцгеймера забывает дату, день недели и года, забывает свой адрес и место, где они находятся в настоящее время. В большинстве случаев пациенты не замечают изменения вокруг и в себе, хотя иногда могут быть моменты прояснения, когда понимание более ясное.
     

    • Появляются трудности в распознавании знакомых, предметов и мест. Часто путаются в знакомых местах.
    • Действовать в новых ситуациях становится все труднее, возникает тревожность.
    • Оценка времени может уменьшаться/исчезать.
    • Больному становится все труднее справляться с повседневными делами, это требует все больше времени (например, оплата счетов и операции с деньгами, приготовление еды, одевание, прием пищи, посещение туалета).
    • Могут возникнуть и расстройства психики и поведения (подозрения, припрятывание вещей, агрессия, вскрикивания).
    • Постепенно уменьшается способность узнавать своих близких. Суточный ритм нарушается, формируются расстройства сна. Часто человек более активен по вечерам и ночью, когда он кличет и блуждает.
    На поздних стадиях болезни способность людей говорить и понимать речь настолько нарушена, что они не могут выразить себя или понять смысл других. Тем важнее становится невербальное общение с близкими - тон голоса, выражение лица, жесты. Все прежние навыки человека исчезают, и он больше не может встать с постели, одеваться, ходить, посещать туалет или принимать пищу.

     

      При нарушении памяти и умственных способностей, а также ухудшении обычно хорошо выполняемых навыков рекомендуется прежде всего обратиться к семейному врачу (см. рисунок 2). При возможности больному нужно прийти к врачу вместе с близким человеком, который поможет описать изменения в качестве стороннего наблюдателя, это поможет подтверждению диагноза. Больной сам может недооценивать некоторые проблемы или забыть поделиться ими с врачом. Врач может попросить близкого человека заполнить вопросник о поведении пациента и его ежедневной активности в течении последних шести месяцев.

    Расскажите семейному врачу:

    • в чем основная проблема, из-за которой Вы обращаетесь к врачу?
    • как долго проявляются данные проблемы?
    • что было первым признаком того, что что-то не так?
    • как изменилось поведение человека?
    • насколько он нуждается в посторонней помощи в повседневной жизни?
    • присутствуют ли у него перепады настроения, мысли о самоубийстве, радостях, агрессивном поведении?
    • есть ли сопутствующие заболевания и какие лекарства, включая пищевые добавки, он потребляет?
    • как и в каком возрасте проявлялась деменция среди членов семьи?
    Семейный врач оценивает расстройство памяти с помощью теста (например, используя краткое обследование психического состояния - на англ. Mini Mental State Examination, MMSE). При помощи теста оценивается способность ориентироваться в пространстве и времени, также оцениваются внимание и память, а также способность спланировать деятельность, необходимую для задания. Максимальное количество баллов в тесте - 30, на деменцию будет указывать результат 24 и менее. Для анализа результатов врач учитывает уровень образования пациента, знания языков и другие возможные факторы, влияющие на уровень выполнения заданий (например, расстройства слуха и зрения). При помощи теста можно определить степень тяжести деменции (легкая, умеренная, тя- желая) (см. Приложение 1).
      Для диагностики болезни Альцгеймера недостаточно только проведения теста. Тест также не дает информацию о причинах нарушения памяти. Для этого будет необходимо проведение дополнительных обследований.

    При помощи анализа крови можно исследовать, являются ли причиной проблемы с памятью какие-либо другие заболевания – такие, например, как пониженная функция щитовидной железы, малокровие (анемия), недостаток витаминов, инфекционные заболевания (например, боррелиоз, сифилис, СПИД) и др. При правильном лечении приведенных выше заболеваний нарушения памяти могут в той или иной степени отступить.

    При необходимости семейный врач направляет пациента на прием к специалисту, занимающимся нарушениями памяти (невролог, психиатр, гериатр).

    Больному с подозрением на болезнь Альцгеймера проводится обзорное обследование головы (компьютерная томография или магнитно-резонансная томография), чтобы исключить другие болезни мозга (например опухоль мозга, хроническое кровоизлияние, гидроцефалия).

    Если диагноз остается невыясненным, врач может направить пациента на нейропсихологическое обследование, которое проводит клинический психолог. Тесты, проведенные в ходе обследования, помогут определить точно, какой из видов нарушений памяти присутствуют у больного. Нейропсихологическое обследование дает хорошие результаты только в случае пациентов с легким деменционным синдромом и пациентов с ранним началом заболевания. Для пациентов, находящихся в поздней стадии заболевания тесты могут оказаться слишком тяжелыми и утомительными.


    Рисунок 2. Сотрудничество пациента со специалистами из разных областей

    Лечение болезни Альцгеймера замедляет ее развитие. Чем раньше обнаруживают заболевание и начинают лечение, тем дольше сохраняется способность пациента справляться с повседневной деятельностью. Так у близких и ухаживающих лиц остается больше времени, чтобы приспособится к изменяющемуся образу жизни и продумать самые важные вопросы, неизбежно возникающие в конце жизни.

    Болезнь Альцгеймера прогрессирует медленно. Поздняя стадия заболевания формируется в течение в среднем от пяти до десяти лет. Такое состояние считается стадией конца жизни, которую невозможно излечить и продлевание жизни различными медицинскими процедурами не считается этически приемлемым.

     


    Поскольку причина заболевания неясна, предотвратить его невозможно. Полноценное разнообразное питание, умеренная физическая активность, социальная активность, умственная работа и хобби (например, театр, решение кроссвордов, танцы, рыбалка, походы, путешествия, походы за грибами и др.) хорошо влияют на душевное и физическое состояние и помогают уменьшить риск возникновения болезни Альцгеймера. Исследованиями не было доказано, что употребление витаминов и пищевых добавок помогает предотвратить возникновение заболевания.

     


    Больным рекомендуется есть разнообразную полноценную пищу (см. Рисунок 3). Они не должны придерживаться какой-либо специальной диеты. В пирамиде питания можно посмотреть, какие продукты и в каком количестве рекомендуется употреблять в пищу.


    Рисунок 3. Пирамида питания (подробнее на сайте http://toitumine.ee/ru/kak-pravilno-pitatsya/rekomendatsii-v-oblasti-pitaniya-i-piramida-%20pitaniya)  

    У пациентов с болезнью Альцгеймера часто возникает риск снижения веса. Они могут забывать о приеме пищи и не замечать чувство голода. Снижению аппетита могут способствовать снижение физической активности, некоторые лекарства, снижение обоняния и вкуса. Причиной этого может быть плохо установленные протезы, а также то, что больные не узнают еду и др. Таким образом больные могут слишком сильно похудеть и потерять мышечную массу, что, в свою очередь, увеличивает риск падения и возникновения других заболеваний. Поэтому рекомендуется прием богатой белком пищи и предотвращение снижения веса. При уменьшении аппетита могут помочь белковые пищевые добавки (белковые порошки или напитки), продаваемые в аптеках, а также более частый прием пищи в виде небольших порций. Важную роль играет и достаточное потребление жидкости.

    С другой стороны, есть случаи, когда проявлялся чрезмерный аппетит из-за потери/уменьшения чувства сытости. Некоторые люди с болезнью Альцгеймера едят слишком много сладкого. Больные должны стараться питаться полноценно и разнообразно, и совершать небольшие перекусы между основными приемами пищи. В то же время чрезмерное ограничение пищи может вызвать у больного беспокойство и раздражение.

    Во время прогрессирования болезни Альцгеймера больные не могут больше самостоятельно использовать кухонные принадлежности и готовить пищу из-за постепенного угасания навыков. Здесь могут помочь заранее приготовленная еда, напоминание о приеме пищи. Лучше всего проводить совместные трапезы. В случае расстройств глотания пищу можно заранее измельчить или разделить на небольшие кусочки, напитки лучше загустить.

     


    Существует два типа возможностей лечения для больных с нарушениями памяти: поддерживающие методы лечения и лечение лекарствами (см. Рисунок 4). В обоих случаях целью является улучшение качества жизни больного и его близких, удержание имеющегося уровня навыков и как можно более долгое сохранение на одном уровне способности справляться с повседневными делами.


    Рисунок 4. Лечение болезни Альцгеймера

     

    Поддерживающие методы лечения


    Среди возможных видов лечения болезни Альцгеймера особенно отмечают важность разных видов творческой деятельности. Постоянное общение и деятельность замедляют усугубление расстройств речи, внимания и поведения. Человек с болезнью Альцгеймера думает медленнее и может не понимать более сложную речь. Во время беседы нужно запастись терпением, на раздражаться из-за повторяющихся вопросов больного, или его неуместных или «детских» заявлений. Желательно говорить медленно и простыми фразами, избегать командного, повышенного или раз- драженного тона речи.

    Больным со средним и умеренным расстройством памяти рекомендуются разные игры, уход за садом или домашними животными, музыкальная, художественная или ароматическая терапия, приготовление еды и другие активизирующие виды деятельности. Разносторонняя физическая активность улучшает скорость походки, крепости организма, силу мышц, равновесие, душевное состояние и благоприятствует лучшей способности справляться с повседневной деятельностью.

    Прослушивание любимой знакомой музыки может вызвать поло- жительные эмоции и воспоминания и таким образом хорошо влиять на настроение и качество жизни. Не имеет значения, какую музыку слушать - самое главное, что она нравилась человеку!

    Важно продолжать заниматься уже имеющимися увлечениями. Если человек раньше играл на каком-либо музыкальном инструменте, нужно продолжать игру на нем. Это хороший способ стимулировать работу мозга и поддерживать хорошее настроение. Вышеописанные виды деятельности просты и подходят как больным так и их близким.

     

    Лекарства

     

    Лекарства могут помочь сохранить память и притормозить исчезновение имеющихся навыков. На происходящий вследствие болезни процесс отмирания нервных клеток невозможно повлиять лекарствами.

    В процессе работы памяти важную роль играет ацетилхолин, который отвечает за связь между нервными клетками. Причиной болезни Альцгейемера является недостаток ацетилхолина в мозгу. В начальной стадии болезни обычно лечение начинают с донепезила, который приостанавливает распад ацетилхолина. В начале лечения иногда могут проявиться побочные действия - чувство тошноты, рвота, понос, головокружение, снижение веса, замедление ритма сердца и кратковременная потеря сознания. Для уменьшения побочных действий лечение начинают с небольших доз и обычно в течение первого месяца побочные действия проходят. После этого дозу лекарства можно увеличить.

    Для больных с болезнью Альцгеймера с высокой степенью тяжести в качестве препарата первого выбора используется мемантин, который можно комбинировать с донепезилом. Точно не известно, как именно мемантин помогает сохранить приобретенные навыки. Однако было обнаружено, что в случае болезни Альцгеймера у больных в мозгу возникает излишнее освобождение транспортного вещества глутамата, которое разрушает нервные клетки. Мемантин уравновешивает действие глутамата и возможно, таким образом он замедляет разрушение нервных клеток. Самым частым побочным действием мемантина является сонное, заторможенное состояние. Реже могут проявиться иллюзии или агрессивное поведение. Обо всех побочных явлениях нужно обязательно сообщить врачу и затем решить вопрос о дальнейшем использовании лекарства.

    Донепезил и/или мемантин эффективны не во всех случаях. При прогрессировании болезни эффективность лекарств уменьшается. Поэтому врач должен регулярно оценивать течение болезни, эффект от лекарств и их побочные действия.

    Донепезил и мемантин – это названия действующих веществ препаратов. Лекарственные препараты, содержащие данные действующие вещества, продаются под разными брендовыми названиями, однако их эффективность одинакова.

     


    У пациентов с болезнью Альцгеймера часто встречаются расстройства психики и поведения. Они могут быть следующими:
    • раздражительность
    • агрессивность
    • перепады настроения
    • апатия
    • необоснованное, чрезмерное чувство страха
    • тревожность
    • подозрительность  (подозрение,  что  кто-то  желает  пациенту зла, и намеренно вредит каким-либо образом)
    • нарушения сна (затруднения с засыпанием, нарушение суточного режима, ночные блуждания)
    Вышеперечисленные проблемы могут указывать на некоторые другие заболевания или на то, что пациент чувствует себя в некоторых обстоятельствах неуверенно. Нарушения психики и поведения могут быть частью болезни Альцгеймера и частота их встречаемости может повышаться при прогрессировании заболевания.
     
    Важно понять, что человек с болезнью Альцгеймера не ведет себя так преднамеренно, а это вызвано его заболеванием!

    Человек с болезнью Альцгеймера не всегда умеет говорить о своих проблемах, поэтому важно понять, что именно ему мешает или раздражает его. Иногда это может быть повышенная температура или чувство боли. В другой раз забывается путь в туалет или теряется навык есть бутерброд или использовать вилку. Сбой может вызвать слишком большое количество людей вокруг или ожидания других людей от больного. При прогрессировании заболевания все труднее разъяснить свои желания и чувства другим людям, не находятся правильные слова, и больной не может найти решения своих проблем. Все это может выступать в качестве раздражающих и депрессивных факторов.
      Успокойте больного и говорите с ним дружественным тоном, достаточно медленно и короткими фразами. Дайте ему время для ответа, поскольку болезнь обычно замедляет процесс мышления. Раздражительность по отношению к больному может вывести его из себя, а повторное восстановление доверительных отношений может занять некоторое время.

    При возникновении нарушений психики и поведения обратитесь к семейному врачу, чтобы постараться выяснить причины возникновения проблем. Не все расстройства требуют использования лекарств, иногда достаточно изменения поведения близких или ухаживающего человека (можно успокоить пациента, увести мысли в другую область, вовлечь в посильный вид деятельности и др.)

    Иногда причиной изменения поведения может быть неудовлетворенные основные потребности - недостаточное питание и потребление воды: слишком мало или слишком много общения с близкими, усталость и/или нарушения сна, шум и другие факторы окружающей среды, боль или другое чувство неудобства в теле.

    Иногда больной может быть агрессивным, представлять опасность себе и окружающим. В некоторых случаях может возникнуть депрессия, из-за которой повседневные дела могут оставаться невыполненными, человек становится апатичным, говорит о бессмысленно- сти жизни, теряет надежду. В таких случаях обязательно обратитесь к психиатру. Совместное проживание с людьми, страдающими от болезни Альцгеймера может быть утомительным и обременительным. Некоторые дни могут быть тяжелее других. Забота о больном не должна ложиться на плечи только одного члена семьи.

    Для поддержки человека, который заботится о больном:

    • Будьте в контакте с ним, спросите его, как он справляется с уходом и как ему помочь. Например, если Вы планируете пойти в торговый центр, спросите, нужно ли что-то купить для него. Спросите, можете ли Вы помочь ему по уходу за домом (приготовление еды, уход за садом).
    • Дайте ему возможность продолжать занятия своими хобби и интересами. Иногда достаточно нескольких часов, чтобы он смог заняться личными делами или просто расслабиться.
    • Будьте благожелательным и сочувствующим слушателем. Вы не всегда должны давать советы, но дать людям возможность поговорить об их проблемах или будничной работе.
    • Читайте как можно больше о болезни Альцгеймера. Таким образом Вы сможете лучше помочь и поддержать как самого больного, так и членов его семьи.
     
    Болезнь Альцгеймера ухудшает лечение сопутствующих хронических заболеваний и наоборот. В начале заболевания больному показаны лечебные процедуры, улучшающие качество жизни, например, операция по удалению катаракты, хирургическое лечение перелома ребер, лечение зубов, уход за ротовой полостью, приобретение слухового аппарата или очков.

    Важен регулярный контроль за другими хроническими заболеваниями и их лечение, так как сердечно-сосудистая недостаточность или перепады уровня сахара в крови ухудшают нормальное питание нервных клеток. При лечении хронических заболеваний необходимо контролировать безопасный прием лекарств для предотвращения передозировки и снижения дозировки лекарств из-за нарушения памяти.

     

      Вопрос о прекращении лечения таблетками для сохранения имеющихся навыков и качества жизни решается индивидуально, учитывая пожелания пациента. Если пациент сам не может больше решать, то учитывают пожелания его близких, при этом нужно учитывать благополучие пациента. Например, если пациент отказывается от лекарств или невозможно гарантировать их безопасное применение, то разумным решением будет прекращение такого лечения. Если у больного кроме болезни Альцгеймера есть и другое тяжелое заболевание, то прием лекарств может быть причиной дополнительных неудобств, поскольку он не улучшает качество жизни и не продлевает жизнь.

    Также лечение заканчивают, если заболевание прогрессирует до такого уровня, когда больному требуется во всех действиях посторонняя помощь, он сам не может встать с кровати, не может ходить и отказывается от еды и питья.

    По мере прогрессирования болезни все более важным становится лечение, которое смягчает страдания (паллиативное лечение). Его цель - сделать самочувствие пациента максимально комфортным и освободить его от мучений. Целью ухода за пациентом является ее благополучие. Благополучие обеспечивается в том числе и заботой о гигиене. Если человек постоянно находится в постели и не может самостоятельно поменять свою позу, нужно помочь ему делать это каждые три часа - таким образом можно предотвратить появление пролежней. Убедитесь, что ни одна из частей тела не прижата к жесткой поверхности - это вызывает нарушение кровоснабжения и способствует образованию пролежней. Для сухой кожи требуются кремы, при сухости во рту - увлажнение. Могут понадобиться и болеутоляющие средства. Если человек больше не может глотать самостоятельно, то не нужно продлевать его страдания и перейти на питание через вену или зонд. Организм на этом этапе угасает и больше не усваивает питательные вещества и не производит энергию.

     

      Ухудшение памяти и умственной деятельности, а также проблемы с общением являются причиной проблем, связанных с повседневными делами. Со временем проблемы усугубляются, у разных пациентов этот процесс происходит по-разному. На него влияет вид деятельности, которой пациент занимался раньше, уровень его образования, личностные особенности, предыдущий образ жизни и течение болезни.

    Близким или опекунам важно по возможности рано ввести себя в курс с необходимыми деловыми вопросами, его юридическими и денежными обязательствами. Если больной все еще самостоятелен, то можно следить за тем, правильно он оплачивает счета или помогать ему с походом в магазин. Важно сохранить дружественные и доверительные отношения.

    Для людей с нарушением памяти постепенно угасает внимание и способность критически оценивать свою деятельность. В какой-то момент он не может больше правильно оценивать риски, поэтому важные дела остаются невыполненными (неоплаченные счета, неубранный дом) или возникают опасные ситуации (газовый кран забывается в открытом состоянии, неаккуратно используются рабочие инструменты, невнимательность при переходе улицы).

    Прогрессирующие расстройства памяти и поведения пациента могут вызвать у обслуживающих лиц и членов семьи сильный стресс, особенно в состоянии, когда пациент сам уже не способен понять наличие проблемы. Учитывая это, близким нужно организовать помощь и уход за пациентом. Если члены семьи самостоятельно не могут ухаживать за больным, то нужно искать помощь в имеющихся социальных службах: домашний уход, центры дневного ухода, дома престарелых или использовать другие системы поддержки. Дополнительную информацию можно получить у социального работника из местного органа самоуправления.


    Если члены семьи ухаживают за больным на дому, то для упрощения повседневных процедур можно воспользоваться вспомогательными средствами (например подгузниками, функциональной кроватью, инвалидной коляской или рамой для хождения). Вспомогательные средства можно купить или взять в прокат в магазинах, торгующими товарами для инвалидов. Для проката или покупки со льготой лечащий врач или семейный врач должны выдать свидетельство для получения личной карты вспомогательных средств и уведомление о необходимости в конкретном вспомогательном средстве. Больше информации можно получить у семейных врачей, социальных работников и фирм, торгующих вспомогательными средствами.

    Если человек с болезнью Альцгеймера больше не может справляться самостоятельно, а родственники не могут ухаживать за ним, тогда можно найти безопасное место проживания для человека в учреждении по  уходу.  Информацию  об  учреждениях по уходу Вы можете запросить у социального работника. Если больной находится вне своего дома, то можно постараться сделать окружающее пространство схожим с домашним, чтобы он узнавал знакомые предметы, например, для этого подходят его фотографии времен юности и др. Адаптированная окружающая среда может уменьшить беспокойство пациентов с деменцией и улучшить их поведение.

     

     

    Ограничение дееспособности


    Идеальным вариантом является такая ситуация, когда человек с болезнью Альцгеймера еще до заболевания или в его начальной стадии принимает необходимые меры и подписывает доверенности для управления своими заключенными договорами, финансами и имуществом. По мере прогрессирования болезни он больше не может принимать четкие решения и выполнять свои обязательства. Таким образом может произойти и злоупотребление финансовыми средствами больного - например, когда соседи, родственники или незнакомцы, по отношению к которым больной вдруг становится очень доверчивым, выманивают у больного деньги, жилье или другое имущество. Иногда у больного могут быть договоры, которые необходимо отслеживать и выполнять. У близких есть возможность через суд ограничить дееспособность человека, страдающего болезнью Альцгеймера, и/или назначить определенного попечителя для совершения юридических операций, а также для защиты своих интересов, прав и собственности. Вы можете запросить информацию у социального работника из органов местного самоуправления или судебных секретарей. Вопросами попечительства людей, у которых нет родственников, занимаются органы местного самоуправления.

     

    Вождение моторного транспортного средства


    Синдром деменции, присутствующий у больных болезнью Альцгеймера - это тяжелое психическое расстройство, которое ограничивает право на управление автомобилем.

    Люди с расстройством памяти не верят и часто не замечают, что их способности управлять автомобилем и другие приобретенные навыки начинают снижаться. Люди с легким нарушением памяти обычно справляются с ездой на знакомой территории, но их близкие должны регулярно оценивать ситуацию и при необходимости ограничивать доступ к автомобилю. Справку о состоянии здоровья для получения прав вождения для человека с расстройствами памяти семейный врач должен выписывать на меньший, чем обычно период времени (например, на 3-6 месяцев или на год). Каждый раз, когда справку нужно продлить, состояние ходатайствующего лица оценивается снова и, при необходимости, его направляют на нейропсихологическое обследование. Иногда могут проводиться пробные выезды для оценки навыков вождения и способности к езде на автомобиле.

    Право на вождение автомобиля людей с болезнью Альцгеймера ограничивается законом о дорожном движении.

     

    Владение оружием


    Для владения оружием требуется разрешение на оружие, которое регулируется в Эстонии Законом об оружии. Для выдачи разрешения на оружие требуется медицинская справка. Синдром деменции, присутствующий у больных болезнью Альцгеймера - это тяжелое психическое расстройство, которое является противо- показанием для получения и продления разрешения на владение оружием. Близкие должны ограничить доступ к оружию для людей с болезнью Альцгеймера, поскольку они могут быть опасны для самих себя и для других.

     

     
    • Договоритесь с членами семьи о том, кто будет главным ответственным за уход за больным и как будет распределяться нагрузка по уходу.
    • С больным нужно стараться удерживать доверительные отношения и регулярно отслеживать его состояние и поведение.
    • Ходите вместе с больным к врачу, при необходимости и в других местах.
    • Обращайте внимание на изменения в состоянии больного, регулярно удаляйте из его окружения предметы, ставшие для него опасными, и создайте вокруг подопечного благоприятную для него среду.
    • Отслеживайте прием лекарств. Хорошим подспорьем могут стать коробочки для лекарств, в которые можно будет положить таблетки согласно порядку приема для каждого дня. Некоторые аптеки предлагают возможность переупаковки лекарств. Так у больного и у ухаживающего персонала будет более четкая картина о приеме лекарств. Иногда может помочь пересчет имеющихся в упаковке лекарства таблеток.
    • Напоминайте больному о том, что ему пора есть. Часто больные забывают самостоятельно находить и брать еду из холодильника. При возможности ешьте вместе и следите, чтобы подопечный мог справиться с согреванием еды или с применением кухонной техники. Для обеспечения безопасности проконтролируйте, выключены ли бытовые приборы после их использования.
    • Старайтесь создать больному четкий план дня и помогите ему сформировать из него соблюдаемый режим, рутину. Поместите план дня на видное место в доме, например, на дверь холодильника. При обеспечении необходимой физической, психической и социальной активности, режима питания, ухода за собой и коллективной деятельности (это может быть совместный просмотр фотографий и припоминание запечатленных на них событий, совместные трапезы, чтение книг и др.) всегда учитывайте реальные возможности больного и его пожелания.
    • Отслеживайте, с кем общается человек с болезнью Альцгеймера. Человек с болезнью Альцгеймера может быть легко внушаемым и доверчивым по отношению к чужим людям, поэтому его можно легко использовать. Его доверием могут злоупотреблять и знакомые.
    • Старайтесь избегать конфликтов. Больной может и сам своим поведением использовать в своих целях родных, плохо обращаться с ними, манипулировать. В случае проблем проконсультируйтесь с социальным работником.
    • Не приносите алкоголь в свой дом или не принимайте его вместе с больным. Прием алкоголя вызывает конфликты и поведенческие расстройства, а также недоразумения с близкими и знакомыми.
    • Если близкий больному человек чувствует, что ему требуется профессиональная помощь в вопросах психического здоровья, то лучше найти возможность проконсультироваться на данную тему. Подробную информацию можно получить у своего врача или зайти на тематические сайты в интернете.
    • Людям с болезнью Альцгеймера лучше звонить почаще, напоминать им о делах из плана дня и проверять, совершил ли он их. Ежедневная деятельность может быть облегчена путем размещения этикеток на дверях. Подчеркните необходимость ухода за собой, важность общения с друзьями и семьей и, при необходимости, о возможностях получения помощи.

     
    Дополнительная информация в интернете на эстонском языке:
       

    Другие материалы и издания:

    • „Käsiraamat dementsete haigete hooldajale“, Ülla Linnamägi, Mark Braschinsky, Kai Saks, Eve Võrk, Terje Lääts. Iloprint, 2008.
    • Eesti toitumis- ja liikumissoovitused, 2015, kättesaadav: www.tai.ee.
    • Juhtimisõiguse  ja  relvalubade  alane  seadusandlus,  kättesaadav: www.riigiteataja.ee.
    • „Elu dementsusega“, Angela Caughey. Petrone Print, 2017.
    • „Siiski veel Alice“, Lisa Genova. Kunst, 2016
    • „Loomulik  vananemine  ja  dementsus“,  Anna  Follestad.  TEA Kirjastus, 2016
    • „Mul on Alzheimer. Minu isa lugu“, Stella Braam. Tammerraamat, 2008.
     

    Дополнительная информация в интернете на английском языке:

    • Aссоциация болезни Альцгеймера, интернет-сайт: www.alz.org.
    • Ассоциация болезни Альцгеймера Великобритании, интернет-сайт: www.alzheimers.org.uk.
     

    Дополнительная информация в интернете на русском языке:

     

    Дополнительная информация в интернете на немецком языке:

       
    Количество баллов Степень тяжести Потребность в последующих тестах Дееспособность
    25-30 Клиническая важность под вопросом

    Если обнаружены клинические признаки, проведение  новых тестов может быть полезным

    Нормальная/ Может быть представлен клинический спад
    20-24 Легкая

    Могут быть полезными для оценки масштаба дефицита и его выраженность

    Значительный спад, может нуждаться в посторонней помощи и контроле

    10-19

    Умеренная Могут быть полезными

    Четкое уменьшение, может круглосуточно нуждаться в посторонней помощи

    0-9 Тяжелая Скорее всего проведение тестов невозможно

    Тяжелые нарушения, нуждается в постоянной круглосуточной помощи

       
    1. Prince, M., Anders, W., Guerchet, M., Ali, G., Wu, Y., Prina, M. World Alzheimer Report 2015. The Global Impact of Dementia [Internet]. Alzheimer’s Disease International; 2015. Available from: http://www.worldalzreport2015.org
    2. Tanna, S. Alzheimer Disease and other Dementias Background Paper 6.11 [Internet]. 2013. Available from: http://www.who. int/medicines/areas/priority_medicines/BP6_11Alzheimer.pdf
    3. Hort, J., O’Brien, J. T., Gainotti, G., Pirttila, T., Popescu, B. O., Rektorova, I., et al. EFNS guidelines for the diagnosis and management of Alzheimer’s disease. Eur J Neurol. 2010 Oct; 17 (10): 1236–48.
    4. Bruni, A. C., Conidi, M. E., Bernardi, L. Genetics in degenerative dementia: current status and applicability. Alzheimer Dis Assoc Disord. 2014 Sep; 28 (3): 199–205.
    5. Linnamägi, Ü. Alzheimeri tõve riskiteguritest. Eesti Arst. 2014; 93 (2): 90–4.
    6. Alzheimer’s Disease Fact Sheet [Internet]. National Institute on Aging. [cited 2017 Sep 1]. Available from: https://www.nia.nih.gov/health/alzheimers-disease-fact-sheet
    7. Kryscio, R. J., Abner, E. L., Caban-Holt, A., Lovell, M., Goodman, P., Darke, A.K., et al. Association of Antioxidant Supplement Use and Dementia in the Prevention of Alzheimer’s Disease by Vitamin E and Selenium Trial (PREADViSE). JAMA Neurol. 2017 May 1; 74 (5): 567–73.
    8. Charemboon, T., Jaisin, K. Ginkgo biloba for prevention of dementia: a systematic review and meta-analysis. J Med Assoc Thail Chotmaihet Thangphaet. 2015 May; 98 (5): 508–13.
    9. Olazarán, J., Reisberg, B., Clare, L., Cruz, I., Peña-Casanova, J., Del Ser, T., et al. Nonpharmacological therapies in Alzheimer’s disease: a systematic review of efficacy. Dement Geriatr Cogn Disord. 2010; 30 (2): 161–78.
    10. APA Work Group on Alzheimer’s Disease and other Dementias. Rabins, P. V., Blacker, D., Rovner, B.W., Rummans, T., Schneider, L. S., et al. American Psychiatric Association practice guideline for the treatment of patients with Alzheimer’s disease and other dementias. Second edition. Am J Psychiatry. 2007 Dec; 164 (12 Suppl): 5–56.
    11. Segal-Gidan, F., Cherry, D., Jones, R., Williams, B., Hewett, L., Chodosh, J., et al. Alzheimer’s disease management guideline: update 2008. Alzheimers Dement J Alzheimers Assoc. 2011 May; 7 (3): e51–9.
    12. Liiklusseadus. Riigi Teataja (internet). Kättesaadav: https://www.riigiteataja.ee/akt/117032011021?leiaKehtiv
    13. „Soetamisloa ja relvaloa taotleja tervisekontrolli kord, loa andmist välistavate tervisehäirete loetelu ning tervisetõendi sisu ja vormi nõuded“. Riigi Teataja (internet). Kättesaadav: https://www.riigiteataja.ee/akt/126032015012?leiaKehtiv 
    14. Alzheimeri assotsiatsiooni koduleht. Kättesaadav: https://www.alz.org/care/alzheimers-food-eating.asp 
    15. Eesti toitumis- ja liikumissoovitused. Kättesaadav: https://intra.tai.ee//images/prints/documents/149019033869_eesti%20toitumis-%20ja%20liikumissoovitused.pdf 
    16. Linnamägi,  Ü.,  et  al.  Dementsuse  Eesti  ravi-  tegevus-  ja diagnostikajuhend.  2006. Kättesaadav: http://www.enns.ee/Ravijuhendid/Dementsuse_ravijuhend.pdf 
    17. Tahlhauser, C.J., et al. Alzheimer’s disease: rapid and slow progression. J R Soc Interface. 2012. Jan 7; 9 (66): 119–126.
    18. Toidupüramiid. Kättesaadav: http://tervisliktoitumine.ee/toidupuramiid-on-tervisliku-toitumise-alus/; http://toitumine.ee/ru/kak-pravilno-pitatsya/rekomendatsii-v-%20oblasti-pitaniya-i-piramida-pitaniya 
    19. Folstein, M.F. et al. “Mini-mental state”. A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. Journal of Psychiatric Research. 1975: 189–198.

     

    Из аптек исчезло несколько востребованных импортных препаратов

    Сразу четыре востребованных импортных препарата исчезли из розницы весной – летом 2020 г. Все они производятся двумя компаниями – французской Sanofi и швейцарской Roche. Об этом свидетельствуют данные аналитического агентства DSM Group и агрегатора аптек «Мегаптека.ру». Отсутствие части лекарств также подтвердили представители самих фармкомпаний.

    Аналитики «Мегаптека.ру» проанализировали данные 15 000 сотрудничающих с агрегатором аптек – это 20% от российского розничного рынка, по данным компании. Они определили самые популярные запросы пользователей, по которым те не могут найти нужных препаратов, так как лекарства отсутствуют во всех или практически во всех аптеках-партнерах.

    Эксперты DSM также проанализировали продажи по получившемуся списку исчезнувших препаратов за май 2019 и 2020 гг. Падение продаж на 90–100% говорит об отсутствии лекарства в аптеках, сообщил представитель агентства. В репрезентативную выборку DSM попало 28 000 аптек, или 40% розничного рынка.

    Среди пропавших лекарств – используемый для лечения болезни Паркинсона мадопар и применяющийся при тяжелых формах акне роаккутан производства Roche. По данным «Мегаптека.ру» на 29 июня, эти препараты были в наличии только в 0,06% из 15 000 аптек-партнеров. Продажи мадопара в мае 2020 г. упали на 60% год к году, а роаккутана – на 97%, по информации DSM.

    В начале лета представитель Roche также подтверждал «Ведомостям» дефицит мадопара в России. Проблемы в июне были и с доступностью роаккутана. Сейчас, по его словам, партии обоих лекарств уже поставлены в страну и вскоре появятся в обороте. Пока поставок мадопара и роаккутана не было, говорит гендиректор eapteka.ru Антон Буздалин.

    Противомалярийный плаквенил компании Sanofi на 30 июня был только в 0,1% подключенных к «Мегаптека.ру» торговых точек, а диуретик лазикс в ампулах – в 0,08%. Их продажи в мае, по данным DSM, упали год к году на 64 и 98% соответственно.

    Директор по корпоративным связям Sanofi в Евразии Юрий Мочалин подтвердил дефицит лазикса в России, сказав, что его производство закрыто – компания уведомила об этом Росздравнадзор в августе 2019 г. Плаквенил, по его словам, есть на складе компании в достаточных количествах.

    Причины исчезновения препаратов с российского рынка разные и зависят от конкретного лекарства, объясняют Мочалин и представитель Roche.

    Дефицит мадопара объясняется ростом спроса на этот препарат, который вызван сокращением доступности альтернативных опций лечения, в первую очередь препаратов-аналогов или дженериков, сообщил представитель Roche. Дополнительный спрос также спровоцировала пандемия и карантинные меры, добавляет он: в ряде стран пациентам было рекомендовано запастись лекарством, чтобы не выходить лишний раз в аптеки или медучреждения.

    Во II квартале 2020 г. Roche также столкнулась с дефицитом одной из фармацевтических субстанций, которые используются при производстве мадопара, сетует представитель компании. Это не связано с пандемией, проблема решена, уверяет он.

    Мадопар пропал со складов поставщиков из-за переоформления регистрационного удостоверения, полагает гендиректор «Мегаптека.ру» Дмитрий Чирков, с подачи заявления прошло около двух месяцев, скорее всего препарат появится в аптеках в ближайшее время.

    Дефицит плаквенила связан с появившимся еще в марте ажиотажным спросом на противомалярийные препараты. Тогда СМИ сообщали об их эффективности при лечении коронавируса, напоминает Чирков. С этим согласен и Мочалин. Сейчас нет достаточных клинических оснований, чтобы говорить об эффективности и безопасности плаквенила при лечении COVID-2019, подчеркивает он.

    Иностранные препараты исчезают с российского рынка, так как часто не могут конкурировать с более дешевыми дженериками, считает гендиректор DSM Сергей Шуляк. Из-за более высокой цены импортные лекарства проигрывают на государственных торгах, которые приносят значительную часть выручки. Выпускать препарат в небольшом количестве для российской розницы не имеет смысла – это дорого: нужно делать для товара русскоязычную упаковку, соблюдать все регламенты и др. Бывают случаи, когда дженерики вытесняют оригинальное лекарство и с аптечного рынка, резюмирует Шуляк.

    О большом количестве дженериков у своих препаратов говорят и сами производители. Представитель Roche сообщил минимум о трех препаратах-заменителях у роаккутана. У лазикса в общей сложности 25 дженериков в разных формах, рассказал Мочалин.

    Представители Минздрава и Росздравнадзора не ответили на запросы «Ведомостей».

    Фильм Любовь от всех болезней смотреть онлайн

    39-летний Роман Фобер - самый невозможный нытик на свете. Он боится подхватить инфекцию, боится любых контактов с незнакомцами, он полон фобий. У него давно уже не осталось друзей, кроме лечащего врача Димитрия, да и тот уже на грани. Перебрав все возможные терапии, Димитрий советует Роману найти себе .. женщину.

    Роман размещает свою анкету на сайте знакомств, но все становится только хуже. Сходив на пару неудачных свиданий, с которых девушки сбегали, герой впадает в депрессию.

    Однажды Димитрий просит друга поработать волонтером в палаточном городке беженцев из Черкистана, откуда родом его предки, и где сейчас идет гражданская война. Роман, пересиливая брезгливость, соглашается.

    В группе беженцев один бьет другого ножом. Роман пытается помочь раненому, но от вида крови ему становится плохо, и волонтеры, прибежавшие на крики, думают, что это ранен Роман. В суматохе настоящий раненый крадет документы Романа и подкидывает ему свои.

    Романа кладут под капельницу, и за ним ухаживает сестра Димитрия, Анна, также участница движения. Она находит его документы, в которых значится имя Антона Мирослава, лидера революции в Черкистане, которым она восхищается. Она обещает Роману помощь. Тот ничего не понимает, но Анна, подделав документы, везет его к себе домой. Дома муж приходит в негодование из-за такого гостя, но Анна непреклонна.

    Настоящий Антон Мирослав решает жить по адресу в документах и приходит домой к Роману. Вскоре хозяин квартиры, который смог вырваться из заботливых рук Анны, застает Антона и разрешает ему остаться пожить на время.

    Роман влюбляется в Анну и изображает из себя революционера. Она также им увлечена. У них происходит объяснение, и они проводят ночь вместе. Наутро Анна зовет Димитрия, чтобы тот осмотрел «Антона» как врач.

    Димитрий, увидев Романа, решает его не выдавать, зато муж Анны заявил об опасном преступнике, которого прячет его жена, в полицию. Романа задерживают и допрашивают. Он рассказывает всю правду, но ему не верят. Вызывают Анну. Она, узнав, что Роман не тот, за кого себя выдавал, в отместку подтверждает полиции, что это Антон Мирослав. Романа депортируют в Черкистан.

    Анна идет по домашнему адресу Романа и находит там Антона. Далее они вместе с Димитрием летят в Черкистан и вызволяют из тюрьмы Романа. Антон остается на родине, а троица возвращается во Францию, где Анна и Роман женятся.

    Переводы Медицинских Справочников Болезней, Лекарств, Терминов

    Как подобрать переводчика на свой заказ, если нет опыта поиска? - ► Бесплатно Провести Аукцион для Переводчиков. Нажмите, чтобы узнать больше ◄

          Вам нужен качественный перевод медицинского справочника, веб-сайта, какого-либо рекламного текста, программного обеспечения или иного на язык, которого вы не знаете? Переводчиков, желающих получить заказ на перевод, очень много, но найти среди них хорошего специалиста непросто. Как же не поддаться на рекламные ухищрения переводчиков и выбрать по-настоящему стоящего переводчика для вашего заказа?
           Лучше всего - это дать переводчику тестовое задание (это может быть отрывок вашего заказа), а потом попросить другого переводчика-носителя целевого языка дать свою оценку переводу этого теста.
          Ещё лучше будет, если перевод вашего тестового задания и оценку качества его перевода проведут максимальное количество переводчиков, для которых конечный язык является родным (или уже стал таковым). Всё это вы можете осуществить бесплатно по акции, создав заказ на этом уникальном сайте. Публикация бесплатных заказов в скором время будет приостановлена. Успейте воспользоваться акцией! Смело жмите кнопку «СОЗДАТЬ ЗАКАЗ»!
         Подробнее о возможности выбора переводчика и публикации заказа можно прочитать на страницах «Как выбрать переводчика» и «Как разместить заказ».

    В каких случаях требуется перевод медицинских справочников?

    Перевод медицинских документов потребуется при сотрудничестве и партнерстве российской клиники с зарубежной, на базе которой проводятся исследования и лабораторные анализы, ведется разработка инноваций. Также широко востребован точный и качественный перевод инструкций к применению зарубежных препаратов, которые появляются на российском рынке.

    Особенности перевода медицинских текстов

    Отличительной особенностью перевода медицинских справочников является появление новых инновационных технологий, названия которых еще не устоялись в мировой медицинской практике. Для четкого перевода таких терминов необходимо уметь выявлять общий смысл неоднозначного выражения и затем адаптировать его к существующим вариантам на языке перевода. Также переводчик должен уметь работать с единицами измерения разных стран и обладать навыком их перевода не только лингвистически, но и математически.

    Медицинский справочник болезней

    Медицинский справочник болезней включает базовую информацию о различных видах заболеваний. В частности, в нем указываются основные характеристики заболевания, причины его возникновения, дается описание симптоматики и течения болезни. В конце каждой статьи перечисляются методы возможного лечения данной патологии. Также возможны ссылки на смежные статьи.

    Медицинский справочник лекарств

    Медицинский справочник лекарств представляет собой расширенный алфавитный перечень медикаментов с инструкцией по применению. В инструкции указывается состав препарата, его воздействие на организм, показания к применению, форма выпуска, способ применения, дозировка, взаимодействие с другими препаратами, противопоказания и побочные эффекты. Также могут иметься особые указания, например, влияние препарата на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами. В некоторых справочниках также указываются условия и сроки хранения, возможные аналоги и примерная стоимость лекарственного средства.

    Словарь медицинских терминов

    Словарь медицинских терминов содержит алфавитный перечень наиболее распространенных в медицине словосочетаний, касающихся названий болезней, лекарств, симптомов и иных сопутствующих фраз, например, анатомические или физиологические термины, методы диагностики и др.

    Требования к переводчику

    Перевод медицинских справочников должен быть осуществлен только дипломированными специалистами со знанием специфики медицинской терминологии, наличием медицинского образования. Ошибка переводчика может быть фатальной для человека, пользующегося справочником. При выполнении перевода следует руководствоваться стандартами для профессиональных переводчиков ISO 17100, а также параметрами европейского стандарта EN 15038.

         Сайт TranslatorsAuction.com представляет собой не просто биржу по отбору переводчиков на конкурентной основе. Он уникален своей возможностью провести аукцион по правилам: предварительное тестирование, перекрестная оценка потенциальными авторами работ коллег-соискателей, ранжирование тестовых работ согласно набранным по «слепой» оценке баллам. Все это позволяет заказчику выбрать самый подходящий для его требований вариант по соотношению предложенная цена – балл в общем рейтинге.                                                                                                                                                                                            Подробнее о возможности выбора переводчика и публикации заказа можно прочитать на страницах «Как выбрать переводчика» и «Как разместить заказ».

    Болезнь Рейно(синдром Рейно) - справочник болезней — ЗдоровьеИнфо

    Ношение многослойной одежды, перчаток или теплых носков обычно эффективно в борьбе с умеренными симптомами болезни Рейно. Лекарства подходят для лечения более тяжелой формы заболевания. Цели лечения заключаются в следующем:

    • уменьшить количество и тяжесть приступов,
    • предотвратить повреждения тканей,
    • лечить основное заболевание или состояние.


    Лекарственные препараты

    В зависимости от причины ваших симптомов, лекарства могут помочь в лечении синдрома Рейно. Для расширения кровеносных сосудов и повышения циркуляции врач может назначить:

    • Блокаторы кальциевых каналов. Эти препараты расслабляют и расширяют мелкие кровеносные сосуды в ваших руках и ногах, уменьшая частоту и тяжесть приступов у большинства людей с синдромом Рейно. Эти препараты также могут помочь залечить язвы на коже пальцев рук или ног. К ним относятся, например, нифедипин, амлодипин (Норваск) и фелодипин (Плендил). 
    • Альфа-адреноблокаторы. Некоторые люди получают облегчение от препаратов, называемых альфа-адреноблокаторы, которые нейтрализуют действие норадреналина – гормона, сужающего кровеносные сосуды. Например, такие как празозин (Минипресс) и доксазозин (Кардура).
    • Вазодилататоры. Некоторые врачи назначают препараты, расслабляющие кровеносные сосуды (сосудорасширяющие), например, нитроглицерин крем, который при нанесении на пальцы помогает залечить язвы на коже. Также облегчить симптомы болезни Рейно могут некоторые сосудорасширяющие препараты, обычно используемые для лечения других заболеваний, такие как лозартан (Козаар) для лечения высокого артериального давление,  силденафил (Виагра, Ревацио) для лечение эректильной дисфункции, флуоксетин (Прозак и другие) как антидепрессант, а также класс препаратов, называемых простагландинами.

    Вместе с врачом вы найдете препарат, который подходит вам лучше.

    Сообщите своему врачу, если препарат теряет эффективность или вызывает побочные эффекты.

    Некоторые лекарственные препараты могут усугубить синдром Рейно, приводя к усилению спазма кровеносных сосудов. Ваш врач может порекомендовать вам избегать:

    • Некоторые продающиеся в аптеках лекарства от простуды. Например, препараты, содержащие псевдоэфедрин.
    • Бета-блокаторы. Этот класс препаратов, используемых для лечения артериальной гипертензии и сердечных заболеваний, включает в себя метопролола, Надолол и пропранолол (анаприлин и другие).


    Операции и медицинские процедуры

    В некоторых случаях тяжелого течения болезни Рейно, другие подходы, нежели чем медикаменты, могут стать вариантом лечения:

    • Хирургическое вмешательство на нервах. Нервы, называемые симпатическими, отвечают за открытие и сужение кровеносных сосудов кожи на руках и ногах. Отсекание таких нервов прерывает их преувеличенное действие.

    Через маленькие разрезы в пораженной руке или ноге врач удаляет такие тончайшие нервы вокруг кровеносных сосудов. Такой вид лечения (симпатэктомия) может снизить частоту и длительность атак, но не всегда успешен.

    • Химическая инъекция. Врач может ввести с помощью инъекции химические вещества, такие как местные анестетики или ботулотоксин типа А для блокады симпатических нервов в пораженной руке или ноге. Вам может потребоваться повторение процедуры, если симптомы вернутся или сохранятся.

    Лекарства, доказавшие свою эффективность » Медвестник

    Парадоксальная ситуация: вводя в поисковую систему запрос «Лекарства, доказавшие свою эффективность», пользователь получает ссылки на сотни сайтов и тысячи статей, предлагающих списки лекарств, которые «не имеют доказанной эффективности», «не лечат», «являются пустышками».

    Среди этих публикаций есть серьезные материалы с анализом важных проблем. И действительно, даже эксперты фармацевтического рынка из DSM Group указывают, что из десяти наиболее продаваемых препаратов (обезболивающих, сердечно-сосудистых, противовирусных) пять не проходили международные клинические испытания (подтверждение соответствия международным стандартам стоит дорого, а сами требования к исследованиям несколько десятков лет назад, когда появились некоторые из этих препаратов, были иными).

    Однако многие тексты, выданные поисковиком и посвященные эффективности или неэффективности лекарственных средств, к сожалению, являются откровенными спекуляциями. Оставив на совести их авторов преследуемые цели, мы попробуем внести некоторую ясность в вопросы эффективности ряда групп лекарственных средств, чаще других подвергающихся критике «диванных экспертов», не утруждающих себя отслеживанием работ по этим темам и данных клинических исследований.  

    Эссенциальные фосфолипиды

    Эссенциальные фосфолипиды (ЭФЛ), например, долгое время в средствах массовой информации подвергались нападкам, высказывались сомнения в их эффективности. При этом зачастую авторы не уточняют конкретное заболевание, лечение которого рассматривается. А согласно сегодняшним представлениям о медицине, препарат не может «работать вообще», он может работать при конкретном показании, конкретном заболевании, и его эффективность должна измеряться конкретными показателями. Из статьи в статью в качестве мощного аргумента один автор за другим приводили данные исследования ветеранских медицинских центров США (2003 г.), не обнаружившего «положительных влияний данных препаратов на функцию печени», забывая упомянуть, что в этом исследовании изучалась их возможность обратить вспять фиброз печени при алкогольной болезни печени. Интересно, что до сих пор ни один препарат не продемонстрировал возможности обратить вспять фиброз при данном заболевании. Более того, по данным того же исследования, его участники продолжали употреблять алкогольные напитки в повреждающих дозах, что делает неэффективной любую терапию. Кроме того, существует и другая разновидность жирового гепатоза – неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), при которой в клетках печени появляются жировые капли. И в отношении этого заболевания результаты целого ряда рандомизированных клинических исследований (не менее пяти) доказали, что эссенциальные фосфолипиды (ЭФЛ) снижают уровень стеатоза в печени, то есть жир в клетках печени, грубо говоря, «сжигается». Эффективность ЭФЛ в этих исследованиях оценивалась по результатам биопсии печени, МРТ и КТ. Еще одним свидетельством эффективности ЭФЛ при этом заболевании является представленный в 2020 году на тихоокеанском съезде Сообщества по изучению печени (APASL) метаанализ, в котором снова подтверждается эффект эссенциальных фосфолипидов на стеатоз. В связи с этим неудивительно, что ЭФЛ включены в российские клинические рекомендации по лечению стеатоза. К этому следует также добавить 3 статьи, опубликованные совсем недавно в британском медицинском журнале «Open Gastroenterology» по результатам масштабного наблюдательного исследования, подтвердившего клиническую эффективность ЭФЛ у 2843 больных с НАЖБП и различными сопутствующими заболеваниями.

    Интерес врачей к неалкогольной жировой болезни печени и подходам к ее терапии сегодня объясняется не только стремительным распространением этой патологии, но и пониманием явной недооценки ее опасности ранее.

    В структуре всех заболеваний печени НАЖБП находится на первом месте. Около 20 –30% взрослого населения в западных странах страдает ею. В РФ, по данным исследования DIREG2, у 37% амбулаторных пациентов выявлена данная патология.

    Накопление избытка жира в виде капель внутри клеток печени – ключевой патологический феномен НАЖБП. В общей стратегии лечения этих пациентов, по мнению гепатологов, важно прежде всего снизить массу тела (назначаются диета, физические нагрузки), скорректировав таким образом инсулинорезистентность и жировой обмен. Основная задача терапии НАЖБП – избавить печень от избытка жировых молекул, которые могут рано или поздно стать причиной начала воспаления – стеатогепатита, следующей стадии заболевания. Помогают решить эту терапевтическую задачу и препараты эссенциальных фосфолипидов (например, Эссенциале Форте Н). И в рандомизированных контролируемых исследованиях, и в масштабном наблюдательном исследовании было отмечено снижение степени жировой перегрузки печени на фоне терапии ЭФЛ.

    К этому остается добавить, что не все препараты группы гепатопротекторов, продающиеся в наших аптеках, могут представить столь же убедительные доказательства своей эффективности.  

    Список литературы по теме

    Основы доказательной медицины: Учебное пособие для системы послевузовского и дополнительного профессионального образования врачей / Под общ. ред. Р.Г. Оганова. М.: Силицея-Полиграф, 2010, 136 с.

    Ивашкин В.Т. и соавт. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации // РЖГГК, № 2, 2016, с. 24‒42.

    Gundermann et al. Essential phospholipids in fatty liver: a scientific update. Clin Exp Gastroenterol 2016, № 9, p. 105 –117.

    Perumpail, Brandon J et al. “Clinical epidemiology and disease burden of nonalcoholic fatty liver disease.” World journal of gastroenterology vol. 23,47 (2017): 8263-8276. doi:10.3748/wjg.v23.i47.8263. Benedict 2017.

    Gonciarz Z. et al. Randomized placebo-controlled double blind trial on essential‒phospholipoids in the treatment of fatty liver assosiated with diabetes. Med. Chr. Digest. 1998, 17,p.61‒65.

    Li J.H., Chen X.Y., Zhong C.F., Min J. A randomized controlled study of essential phospholipids (Essentiale capsules) in the treatment of fatty liver. Infect Dis Info. 2000, 13 (4), p. 180–181.

    Yin D., Kong L. Observation for curative effect of Essentiale in treatment of fatty liver caused by diabetes mellitus. Med J Q Ilu. 2000, vol.15, p.277, 278.

    Sas E, Grinevich V, Efimov O, Shcherbina N. Beneficial influence of polyunsaturated phosphatidylcholine enhances functional liver condition and liver structure in patients with nonalcoholic steatohepatitis accompanied by diabetes type 2. Results of prolonged randomized blinded prospective clinical study. J. Hepatol. 2013, 58, S549.

    Sun C., Zheng X., Tan Z., Cui F., Zhang R., Zhang H. Clinical observation on polyene phosphatidyl choline and metformin in the treatment of type 2 diabetes and non-alcoholic fatty liver disease. Clin Focus. 2008, 23 (17), p. 1272–1273.  

    Schüller Pérez A., Gonzáles San Martin F. Placebo-controlled study with polyunsaturated phosphatidylcholine in alcoholic steatosis of the liver. Med. Welt. 1985, vol. 36, № 16, p. 517‒ 521.

    Dajani 2020, APASL. https://bmjopengastro.bmj.com/content/6/1/e000307

    https://bmjopengastro.bmj.com/content/bmjgast/7/1/e000368.full.pdf

    https://bmjopengastro.bmj.com/content/7/1/e000341.info

    Пробиотики/пребиотики

    Несмотря на «модность» приема продуктов с пробиотиками, «к назначению пробиотиков в развитых странах относятся с осторожностью», пишут интернетовские «знатоки». Действительно, тема симбиотической микрофлоры, дисбиозов и способов их коррекции вызывали большой скепсис у врачей, в том числе гастроэнтерологов. Вот только было это несколько десятков лет назад.

    В последние же пару десятилетий концепция активного участия симбиотической микрофлоры человека в поддержании его здоровья и микроэкологические аспекты этиопатогенеза ряда современных заболеваний привлекают внимание ученых и врачей разных специальностей. Опубликовано множество новых данных, касающихся становления, состава, сукцессии симбионтной микрофлоры человека и животных, биохимических реакций, физиологических функций и патологических состояний, связанных с нею, принципов и конкретных приемов коррекции экологической системы хозяин/микрофлора, нашедших практическую реализацию.

    Среди современных приемов сохранения и коррекции микробной экологии человека (назначение пробиотиков, пребиотиков, синбиотиков, метаболитов бактерий-симбионтов, аутопробиотиков) наиболее распространенным стало использование специально подобранных пробиотических микроорганизмов (преимущественно представителей нормальной микрофлоры пищеварительного тракта) в виде пробиотических лекарственных препаратов (пробиотики), биологически активных пищевых добавок или продуктов питания, также содержащих пре- или пробиотики. Кстати, термин «пробиотики» был предложен еще в 1954 году, причем «врачом развитых стран» F. Vergio. А сегодня уже эксперты Всемирной организации здравоохранения и Международной научной ассоциации пробиотиков и пребиотиков (International Scientific Association for Probiotics and Prebiotics, ISAPP) уточняют, что термин «пробиотик» (живые микроорганизмы, которые при введении в адекватном количестве оказывают положительный эффект на здоровье организма-хозяина) может быть применено только к тем препаратам, которые отвечают следующим требованиям: есть точная информация о входящих в их состав микроорганизмах с указанием штаммов; сохраняется достаточное число жизнеспособных бактерий к концу срока годности; проведены исследования, подтвердившие безопасность и эффективность включенных штаммов.

    Применение пробиотиков год от года растет колоссальными темпами. Только в США доход от продажи пробиотиков составляет около 35 млрд долларов ежегодно. Неуклонно растет и число исследований, публикаций, посвященных проблеме использования пробиотиков при различных заболеваниях и для их профилактики. В их числе многочисленные метаанализы и систематические обзоры, оценивающие эффективность пробиотических штаммов с позиций доказательной медицины при заболеваниях и состояниях, связанных с нарушениями обмена веществ (сахарный диабет, дислипидемия, ожирение), заболеваниях желудочно-кишечного тракта (воспалительные заболевания кишки, запор, антибиотико-ассоциированная диарея, Clostridium difficile-ассоциированное заболевание, синдром раздраженной кишки), атопических заболеваниях (пищевая аллергия, ринит), заболеваниях печени (цирроз, неалкогольная жировая болезнь печени, печеночная энцефалопатия), заболеваниях поджелудочной железы (острый панкреатит) и др.

    Учеными и врачами многих стран мира за последние годы выполнено огромное количество наблюдений, исследований по этой сложной и еще мало изученной теме. Но у практикующих врачей остается еще очень много вопросов, да и причин неэффективного назначения пробиотиков также немало. Среди последних могут быть: чужеродность для человека входящих в их состав микроорганизмов (производители зачастую указывают только род и вид микроорганизмов, без указания штаммов), недостаточный учет высокой видовой, индивидуальной и анатомической специфичности автохтонной микрофлоры лиц, которым назначают эти средства коррекции микроэкологических нарушений, неправильная дозировка и пр. Назначая пробиотик, следует помнить: нет универсального штамма бактерий, эффективного для лечения и профилактики всех заболеваний, связанных с нарушением состава микробиоты, поэтому очень важно дифференцированно подходить к выбору пробиотического штамма в зависимости от нозологии.  

    С позиций доказательной медицины на сегодняшний день оправдано применение пробиотиков для лечения и профилактики следующих нозологий: антибиотико-ассоциированной диареи у взрослых и детей, диареи, ассоциированной с Clostridium difficile, острой инфекционной диареи у детей и взрослых, эрадикационной терапии, язвенного колита, синдрома раздраженной кишки. Выбор пробиотического средства должен базироваться на нозологии, в связи с этим в его состав должны входить штаммы с доказанной эффективностью при данном заболевании. Кроме этого, иногда приходится учитывать и другие факторы: например, после применения антибиотиков прием пробиотических микроорганизмов, активно колонизирующих кишечник, может подавлять восстановление многообразия микробиоты кишечника человека. Также следует обратить внимание на выживаемость пробиотических микроорганизмов в ЖКТ в зависимости от активной формы (споры/лиофилизат живых бактерий) и видовой принадлежности, в том числе при использовании внекишечно-растворимых капсул с экспозицией желудочному соку, что часто практикуется.

    Кроме того, необходимо учитывать правильное оформление упаковки, которая обязательно должна содержать информацию о роде, виде, штамме бактерий, входящих в состав пробиотика, адекватной дозировке.

    Список литературы по теме

    Suez, J., Zmora, N., Segal, E. et al. The pros, cons, and many unknowns of probiotics. Nat Med 25, 716–729 (2019). 

    Основы доказательной медицины: Учебное пособие для системы послевузовского и дополнительного профессионального образования врачей / Под общ. ред. Р.Г. Оганова. М.: Силицея-Полиграф, 2010, 136 с.  

    Hill C., Guarner F., Reid G, Gibson G.R. et al. Expert consensus document: The International Scientific Association for Probiotics and Prebiotics consensus statement on the scope and appropriate use of the term probiotic. Nature Reviews Gastroenterology and Hepatology. 2014, 11 (8), p. 506 –514. 

    Probiotics and prebiotics. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines, 2017. Accessed October 10, 2019.  

    Кайбышева В.О., Никонов Е.Л. Пробиотики с позиции доказательной // Доказательная гастроэнтерология. Т. 8, № 3, 2019, с. 45‒54.

    Parker E.A., Roy T., D’Adamo C.R., Wieland L.S. Probiotics and gastrointestinal conditions: An overview of evidence from the Cochrane Collaboration. Nutrition. 2018, 45, p. 125‒134.

    Ардатская М.Д., Бельмер С.В., Добрица В.П., Захаренко С.М., Лазебник Л.Б., Минушкин О.Н. и соавт. Дисбиоз (дисбактериоз) кишечника: современное состояние проблемы, комплексная диагностика и лечебная коррекция // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. № 117 (5), 2015, с. 13‒50.

    Ардатская М.Д. Пробиотики, пребиотики и метабиотики в коррекции микроэкологических нарушений кишечника // Медицинский совет, № 13, 2015, с. 94‒99.

    Guarner F., Khan A.G., Garisch J. et al. Всемирная гастроэнтерологическая организация. Практические рекомендации. Пробиотики и пребиотики. 2017, 37 с.

    Микробиота / Под ред. Е.Л.Никонова, Е.Л.Поповой. М.: Медиа Сфера, 2019.

    Плотникова Е.Ю., Захарова Ю.В. Место пробиотиков в современной клинической практике // Consilium Medicum. № 1, 2018, с. 95‒99.

    Sniffen J.C., McFarland L.V., Evans C.T., Goldstein E.J.C. Choosing an appropriate probiotic product for your patient: An evidence-based practical guide. PLoS ONE. 2018, 13 (12), e0209205.

    McFarland L.V., Surawicz C.M., Greenberg R.N. et al. A randomized placebo-controlled trial of Saccharomyces boulardii in combination with standard antibiotics for Clostridium difficile disease. Journal of the American Medical Association. 1994, 271 (24), p. 1913‒1918.

    Surawicz C.M., McFarland L.V., Greenberg R.N., Rubin M. et al. The search for a better treatment for recurrent Clostridium difficile disease: the use of high dose vancomycin combined with Saccharomyces boulardii. Clinical Infectious Diseases. 2000, 31 (4), p. 1012‒1017.

    Pochapin M. The effect of probiotics on Clostridium difficile diarrhea. American Journal of Gastroenterology. 2000, 95 (S1), p. 11‒13.

    Lawrence S.J., Korzenik J.R., Mundy L.M. Probiotics for recurrent Clostridium difficile disease. Journal of Medical Microbiology. 2005, 54, p. 905‒906.

    Vecchione A, Celandroni F, Mazzantini D, Senesi S, Lupetti A, Ghelardi E. Compositional Quality and Potential Gastrointestinal Behavior of Probiotic Products Commercialized in Italy. Front Med (Lausanne). 2018; 5:59. Published 2018 Mar 7. doi:10.3389/fmed.2018.00059.

    Millette, Mathieu & Nguyen, A. & Amine, K.M. & Lacroix, Monique. (2013). Gastrointestinal survival of bacteria in commercial probiotic products. International Journal of Probiotics and Prebiotics. 8. 149‒156.

    Elshaghabee FMF, Rokana N, Gulhane RD, Sharma C, Panwar H. Bacillus As Potential Probiotics: Status, Concerns, and Future Perspectives. Front Microbiol. 2017;8:1490. Published 2017 Aug 10. doi:10.3389/fmicb.2017.01490. 

    Витамин Д

    Еще одна группа препаратов, чье назначение часто подвергается критике на бескрайних просторах околонаучного интернета, – витамины вообще и витамин Д в частности: «Витамины из аптеки не могут заменить здорового питания». Так ведь и медицинские специалисты ратуют за сбалансированное, рациональное питание. Вот только почему же врачи во всем мире бьют тревогу по поводу дефицита витамина Д, принявшего характер пандемии, затрагивающей преобладающую часть человеческой популяции, включая детей и подростков, взрослых, беременных и кормящих женщин, женщин в менопаузе, лиц с рядом хронических заболеваний, пожилых людей. К примеру, его недостаточность (определяемая уровнями 25(OH)D менее 30 нг/мл и менее 20 нг/мл) у женщин в постменопаузе составляет 50% в Таиланде и Малайзии, 75% – в США, 74 –83,2% – в России, 90% – в Японии и Южной Корее. Д-дефицит зафиксирован в исследованиях у значительного числа молодых людей, спортсменов (до 73%). Даже население стран экваториальной области (с высоким уровнем природной инсоляции), хотя и имеют более высокие показатели уровня витамина Д, все же испытывают недостаточность «солнечного» витамина. Экстраполируя результаты многочисленных исследований, можно говорить о том, что около 1 млрд жителей планеты в настоящее время имеют недостаточность витамина Д.

    А дело в том, что витамин Д естественным образом присутствует лишь в очень ограниченном количестве продуктов питания (для сравнения: рекордсмен по содержанию Д2 ‒ дикий лосось (необезжиренный!) – содержит 600 – 1000 МЕ на 100 г, лосось, который выращен на ферме – 100 – 250 МЕ на 100 г, говяжья печень – 45 –15 МЕ на 100 г). Синтез же Д3 в организме человека возможен лишь в строго определенных условиях, когда ультрафиолетовые (УФ) лучи (определенной длины и под определенным углом) попадают на кожу. Очевидно, что россияне из-за географического положения большей части страны (северная широта, выше 35 параллели; более острый угол падения солнечных лучей) остаются в очень невыгодном положении – практически с ноября по март организм сам не вырабатывает витамин Д.

    И это еще не все. Дело в том, что обе формы витамина (Д2 и Д3,), получаемые из продуктов питания и образующиеся при пребывании на солнце, биологически инертны. Лишь попадая в печень, они подвергаются гидроксилированию и становятся кальцидолом (неактивной транспортной формой витамина Д). Окончательная же активация протекает преимущественно в почках (при участии фермента 1a-гидроксилазы) и контролируется паратгормоном (ПТГ), эстрогенами. Результат этой реакции – образование кальцитриола – Д-гормона, с функциями стероидных гормонов. Именно при его взаимодействии с ядерными рецепторами (РВД) происходит синтез более 200 белков. Гидроксилирование витамина Д и ядерные рецепторы к Д-гормону объединяются в так называемую Д – гормональную систему.

    И задачи, и функции этой системы очень обширны и важны. В первую очередь, говоря о ней, принято упоминать ее роль в регуляции кальциевого и фосфорного обмена, установленную почти век назад: без присутствия в организме кальциферола нормальное усвоение кальция невозможно. Но накануне следующего столетия представления о роли витамина Д в функционировании организма человека претерпели значительную трансформацию (один из исследователей назвал ее: «Старое вино в новой бутылке»). И его исключительно антирахитический эффект (важнейшее звено кальциевого гомеостаза) оказался лишь одной из более чем трех десятков его функций, включающих модуляцию клеточного роста, нервно-мышечную проводимость, иммунитет и воспаление. Сегодня доказано, что экспрессия большого числа генов, кодирующих белки, участвующие в пролиферации, дифференцировке и апоптозе клеток, регулируется витамином Д. Рецепторы к витамину Д обнаружены не только в костной системе, но еще более чем в 35 органах и тканях. Причем в некоторых тканях присутствует собственная 1α-гидроксилаза, чтобы образовывать активные формы Д –гормона и локально генерировать высокие внутриклеточные концентрации 1,25(OH)2D для своих собственных целей функционирования (не увеличивая его концентрации в общем кровотоке).

    Детский рахит и остеопороз пожилых с осложненными переломами и таким грозным, как перелом шейки бедра, – эти проблемы специалисты давно связали с дефицитом витамина Д.

    А вот в последние 10‒15 лет их прежде всего интересует роль этого биологически активного вещества в деятельности иммунной системы, причем всех ее звеньев. Например, по ключевым словам «vitamin D», «immune», «immunity», «inflamma*» в базе данных Pubmed1 можно найти более 5000 ссылок. Особый интерес для экспертов представляет потенцирование витамином Д антиинфекционного (и антибактериального, и антивирусного) иммунитета. Изучены роль витамина Д в противотуберкулезном иммунитете и взаимосвязь между дефицитом этого витамина и угнетением противотуберкулезного иммунитета (у пациентов с туберкулезом прием витамина Д заметно усиливает TLR2/1L-индуцированные ответы макрофагов). Фундаментальные исследования указывают на важную роль активного метаболита витамина (1,25-дигидроксивитамина D, кальцитриола) в усилении иммунного ответа на микобактерии. Кальцитриол в дозах 10-9‒10-7 моль/л существенно ограничивал внутриклеточный рост микобактерий в моноцитах человека, в то время как гамма-интерферон, колониестимулирующий фактор-1, интерлейкины-1, -3, -6 и вовсе утрачивали антимикобактериальный эффект без этого витамина.

    При этом ученые уверены (на основании исследований), что витамин Д может применяться для профилактики и лечения не только туберкулеза, но и других инфекционных заболеваний – хронического ринита и риносинусита, гриппа A (h2N1), RSV-инфекции, вирусного гепатита и др.

    Было установлено, что витамин Д повышает врожденный антимикробный иммунный ответ (путем индукции эндогенного антимикробного пептида кателидицина (пептид LL-37), синтезируемого в макрофагах и нейтрофилах). В клиническом исследовании пациентов в отделениях интенсивной терапии была установлена корреляция между концентрацией 25-гидроксивитамина D в плазме крови с уровнями кателидицина.

    На способность витамина Д снижать общую инфекционную заболеваемость одними из первых обратили внимание врачи-педиатры. Еще в 1960-х годах советскими исследователями было отмечено, что его назначение детям, страдающим рахитом, снижало риск заболеваемости и смертности от бронхопневмонии.

    В многоцентровом всероссийском исследовании «РОДНИЧОК» отмечено, что низкие уровни гидроксивитамина D в плазме крови чаще встречаются у часто и длительно болеющих детей. Метаанализ 5 рандомизированных клинических испытаний подтвердил целесообразность использования «солнечного» витамина для профилактики инфекций дыхательных путей (грипп, пневмония, ОРЗ). Число случаев инфекций дыхательных путей было на 42% ниже в группах пациентов, принимавших витамин Д, по сравнению с контролем (ОР 0,58, 95% ДИ 0,42 – 0,81, р = 0,001). Анализ данных клинических исследований по подгруппам детей и взрослых по отдельности также подтвердил положительный эффект приема витамина Д на заболеваемость (взрослые – ОР 0,58, 95% ДИ 0,42 – 0,81, р = 0,001; дети – 0,65, 95% ДИ 0,47 – 0,90, р = 0,01).

    Метаанализ 11 клинических исследований с участием пациентов с вирусным гепатитом С (n = 1575, 1117 случаев гепатита) показал наличие у пациентов достоверно более низких уровней гидроксивитамина D в сыворотке по сравнению с контролем. А прием витамина улучшает ответ на противовирусное лечение рецидивирующего гепатита C рибавирином и интерфероном-альфа. Прием витамина Д в составе комплексной терапии приводил к полной элиминации вирусных частиц более чем у 50% пациентов.

    Профилактика и лечение инфекционных заболеваний справедливо считаются актуальными проблемами здравоохранения. Возможным вариантом программы повышения резистентности населения к их возбудителям должно стать использование витамина Д.

    Иммунная система – это защита не только от инфекционных агентов, токсинов, но и от злокачественных клеток. Большое эпидемиологическое исследование (более 4 млн человек из 13 стран) показало, что прием витамина Д в дозе 1100 МЕ приводит к снижению риска рака до 60%. Наиболее мощная доказательная база накоплена в отношении рака легких, колоректального рака, рака простаты и молочной железы.

    Теперь об оптимальном уровне витамина D. В основу клинических рекомендаций положены существующие консенсусы и рекомендации:

    • рекомендации по витамину D Международного фонда остеопороза 2010 года,
    • нормы потребления кальция и витамина D Института медицины США 2010 года,
    • клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике дефицита витамина D Международного эндокринологического общества (The Endocrine Society) 2011 года,
    • рекомендации для швейцарской популяции Федеральной комиссии по питанию 2011 года,
    • рекомендации Общества исследования костей и минерального обмена Испании 2011 года,
    • рекомендации для женщин в постменопаузе и пожилых лиц Европейского общества по клиническим и экономическим аспектам остеопороза и остеоартрита 2013 года,
    • рекомендации Национального общества по остеопорозу Великобритании 2014 года,
    • эпидемиологические данные и научные работы по данной проблематике, опубликованные в Российской Федерации.

    Большинство экспертов определяют дефицит витамина Д концентрацией 25(ОН)D – 25(ОН)D от 20 до 30 нг/мл (от 50 до 75 нмоль/л). Об адекватных уровнях можно говорить при >30 нг/мл (75 нмоль/л). Рекомендуемые целевые значения 25(ОН)D при коррекции дефицита витамина Д – 30 – 60 нг/мл (75 –150 нмоль/л).  

    Список литературы по теме

    Основы доказательной медицины: Учебное пособие для системы послевузовского и дополнительного профессионального образования врачей / Под общ. ред. Р.Г. Оганова. М.: Силицея-Полиграф, 2010, 136 с.

    Национальная программа «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции»/ Союз педиатров России [и др.]. М.: ПедиатрЪ, 2018, 96 с.

    Громова О.А., Торшин И.Ю. Витамин D – смена парадигмы. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2017, 576 с.

    Iftikhar R., Kamran S.M. Vitamin D deficiency in patients with tuberculosis. J Coll Physicians Surg Pak. 2013, 23 (10), p. 780‒783.

    Rook G.A. The role of vitamin D in tuberculosis. Am Rev Respir Dis. 1988, oct., 138 (4), p. 768‒770.

    Davies P.D. A possible link between vitamin D deficiency and impaired host defence to Mycobacterium tuberculosis. Tubercle. 1985, 66 (4), p. 301‒306.

    Larcombe L., Orr P., Turner-Brannen E., Slivinski C.R., Nickerson P.W., Mookherjee N. Effect of vitamin D supplementation on Mycobacterium tuberculosis-induced innate immune responses in a Canadian Dené First Nations cohort. PLoS One, 2012, 7 (7), e40692.

    Dini C, Bianchi A. The potential role of vitamin D for prevention and treatment of tuberculosis and infectious diseases. Ann Ist Super Sanita. 2012, 48 (3), p. 319 – 327.

    Abuzeid W.M., Akbar N.A., Zacharek M.A. Vitamin D and chronic rhinitis. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2012, 12(1), p. 13 –17.

    Sundaram M.E., Coleman L.A. Vitamin D and influenza. Adv Nutr. 2012, 3 (4), p. 517‒525.

    Khoo A.L., Chai L.Y. Vitamin D (3) down-regulates  proinflammatory cytokine response to Mycobacterium tuberculosis through pattern recognition receptors while inducing protective cathelicidin production. Cytokine. 2011, 55 (2), p. 294 – 300.

    Lang P.O., Samaras D. Aging adults and seasonal influenza: does the vitamin d status (h)arm the body? J Aging Res. 2012, 806198.

    Liu P.T. Cutting edge: vitamin D-mediated human antimicrobial activity against Mycobacterium tuberculosis is dependent on the induction of cathelicidin. J Immunol. 2007, 179 (4), p. 2060‒2063.

    Stagi S., Bertini F. Vitamin D levels and effects of vitamin D replacement in children with periodic fever, aphthous  stomatitis, pharyngitis, and  cervical adenitis (PFAPA) syndrome.  Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2014, 78 (6), p. 964 – 968.

    Amaya-Mejia A.S., O'Farrill-Romanillos P.M., Galindo-Pacheco L.V. et al. Vitamin  D deficiency in patients with common variable immunodeficiency, with autoimmune diseases and bronchiectasis. Rev Alerg Mex. 2013, 60 (3), p. 110 – 116.

    Jeng L., Yamshchikov A.V., Judd S.E. Alterations in vitamin D status and anti-microbial peptide levels in patients in the intensive care unit with sepsis. J Transl Med. 2009, 7, 28.

    Martineau A.R. Old wine in new bottles: vitamin D in the treatment and prevention of tuberculosis. Proc. Nutr Soc. 2012, 71 (1), p. 84 – 89.

    Selvaraj P. Vitamin D, vitamin D receptor, and cathelicidin in the treatment of tuberculosis. Vitam Horm. 20.11, 86, p. 307‒325.

    Denis M. Killing of Mycobacterium tuberculosis within human monocytes: activation by cytokines and calcitriol. Clin Exp Immunol. 1991, 84 (2), p. 200‒206.

    Verway M. Vitamin D induces interleukin-1beta expression: paracrine macrophage  epithelial signaling controls M. tuberculosis infection. PLoS Pathog. 2013, 9 (6), e1003407.

    Leandro A.C., Rocha M.A. Genetic polymorphisms in vitamin D receptor, vitamin D-binding protein, Toll-like receptor 2, nitric oxide synthase 2, and interferon-gamma genes and its association with susceptibility to tuberculosis. Braz J Med Biol Res. 2009, 42 (4), p. 312‒322.

    Esteve Palau E, Sanchez Martinez F. Tuberculosis: Plasma levels of vitamin D and its relation with infection and disease. Med Clin (Barc). 2013, S0025-7753(13)0075.

    Kibirige D., Mutebi E. Vitamin D deficiency among adult patients with tuberculosis: a cross sectional study from a national referral hospital in Uganda. BMC Res Notes. 2013, 6 (1), 293.

    Desai N.S., Tukvadze N. Effects of sunlight and diet on vitamin D status of pulmonary tuberculosis patients in Tbilisi, Georgia. Nutrition. 2012, 28 (4), p. 362 – 386.

    Nnoaham K.E., Clarke A. Low serum vitamin D levels and tuberculosis: a systematic review and meta-analysis. Int J Epidemiol. 2008, 37 (1), p. 113–119.

    Salahuddin N., Ali F., Hasan Z. Vitamin D accelerates clinical recovery from tuberculosis: results of the SUCCINCT Study [Supplementary Cholecalciferol in recovery from tuberculosis]. A randomized, placebo-controlled, clinical trial of vitamin D supplementation in patients with pulmonar BMC Infect Dis. 2013, 13, 22.

    Hasan Z., Salahuddin N., Rao N., Aqeel M. et al. Change in serum CXCL10 levels during anti-tuberculosis treatment depends on vitamin D status [Short Communication]. Int J Tuberc Lung Dis. 2014, 18 (4), p. 466‒469.

    Coussens A.K., Wilkinson R.J., Hanifa Y., Nikolayevskyy V et al. Vitamin D accelerates resolution of inflammatory responses during tuberculosis treatment. Proc Natl Acad Sci U S A. 2012, 109(38), p. 15449 –15454.

    Ganmaa D., Giovannucci E., Bloom B.R., Fawzi W., Burr W. et al. Vitamin D, tuberculin skin test conversion, and latent tuberculosis in Mongolian school-age children: a randomized, double-blind, placebo-controlled feasibility trial. Am J Clin Nutr. 2012, 96(2), p. 391‒396.

    Villar L.M. Association between vitamin D and hepatitis C virus infection: a meta-analysis. World J Gastroenterol. 2013, 19(35), p. 5917‒5924.

    Lange C.M., Bojunga J., Ramos-Lopez E. Vitamin D deficiency and a CYP27B1-1260 promoter polymorphism are associated with chronic hepatitis C and poor response to interferon-alfa based therapy. J Hepatol. 2011, 54 (5), p. 887‒889.

    Petta S., Camma C. Low vitamin D serum level is related to severe fibrosis and low responsiveness to interferon-based therapy in genotype 1 chronic hepatitis C. Hepatology. 2010, 51 (4), p. 1158‒1167.

    Bitetto D., Fabris C. Vitamin D supplementation improves response to antiviral treatment for recurrent hepatitis C. Transpl Int. 2011, 24 (1), p. 43‒50.

    Zhuravskaia E.L. Effect of rickets prevention on bronchopneumonia morbidity and mortality in children during the 1st vear of life in rural areas. Pediatr Akus Ginekol. 1962, 5, p. 32‒33.

    Salimpour R. Rickets in Tehran. Study of 200 cases. Arch Dis Child. 1975, Jan, 50 (1), p. 63‒66.

    Muhe L., Lulseged S. Case-control study of the role of nutritional rickets in the risk of developing pneumonia in Ethiopian children. Lancet. 1997, Jun 21, 349 (9068), p. 1801‒1804.

    Захарова И.Н., Мальцев С.В., Боровик Т.Э., Яцык Г.В. и соавт. Недостаточность витамина D у детей раннего возраста в России (результаты многоцентрового исследования – зима 2013–2014 гг.) // Вопросы фармакоэпидемиологии, 2014, с. 75‒80.

    Charan J., Goyal J.P., Saxena D., Yadav P. Vitamin D for prevention of respiratory tract infections: A systematic review and meta-analysis. J Pharmacol Pharmacother. 2012, 3 (4), p. 300‒303.

    Khare D., Godbole N.M., Pawar S.D. [1, 25[OH]2 D3] pre- and post-treatment suppresses inflammatory response to influenza A (h2N1) infection in human lung A549 epithelial cells. Eur J Nutr. 2013, 52 (4), p. 1405‒1415.

    Hansdottir S., Monick M.M., Lovan N. Vitamin D decreases respiratory syncytial virus induction of NF-kappaB-linked chemokines  and cytokines in airway epithelium while maintaining the antiviral state. J Immunol. 2010, 184 (2), p. 965‒974.

    Bergman P., Lindh A.U. Vitamin D and Respiratory Tract Infections: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. PLoS One, 2013, 8 (6), e65835.

    Zhao G., Ford E.S., Tsai J., Li C., Croft J.B. Low concentrations of serum 25-hydroxyvitamin D associated with increased risk for chronic bronchitis among US adults. Br J Nutr. 2012, 107 (9), p. 1386‒1392.  

    Herscovitch K., Dauletbaev N., Lands L.C. Vitamin D as an anti-microbial and anti-inflammatory therapy for Cystic Fibrosis. Paediatr Respir Rev. 2014, 15(2), p. 154‒162.

    Holick M.F., Tuohimaa P. et al., 2006; Gissel T. et al, 2008; S. Pilzetal., 2013.  

    Клинические рекомендации «Дефицит витамина D у взрослых: диагностика, лечение и профилактика». Российская ассоциация эндокринологов. 2015. 75 с.

     

     

     

     

     

     

    Medscape Drugs & Diseases - всесторонние рецензируемые статьи о медицинских состояниях, хирургии и клинических процедурах с симптомами, диагнозом, стадией, лечением, лекарствами и лекарствами, прогнозом, последующим наблюдением и фотографиями

    Клинический справочник

    Medscape - это самый авторитетный и доступный медицинский справочник для врачей и медицинских работников, доступный в Интернете и на всех основных мобильных устройствах. Все материалы бесплатны.

    Клиническая информация представляет собой опыт и практические знания ведущих врачей и фармацевтов из ведущих академических медицинских центров США и всего мира.

    Темы являются всеобъемлющими и охватывают более 30 медицинских специальностей, включая:

    Заболевания и состояния

    Более 6000 научно обоснованных и проверенных врачами статей о заболеваниях и состояниях организованы для быстрого и исчерпывающего ответа на клинические вопросы и предоставления подробной информации в поддержку диагностики, лечения и принятия других клинических решений. Темы богато иллюстрированы более чем 40 000 клинических фотографий, видео, диаграмм и рентгенографических изображений.

    Процедуры

    Более 1000 статей о клинических процедурах содержат четкие пошаговые инструкции и включают обучающие видео и изображения, позволяющие клиницистам освоить новейшие методы или улучшить свои навыки в процедурах, которые они выполняли ранее.

    Анатомия

    Более 100 статей по анатомии содержат клинические изображения и схемы основных систем и органов человеческого тела. Статьи помогают понять анатомию, связанную с лечением определенных состояний и выполнением процедур.Они также могут облегчить беседы между врачом и пациентом.

    Монографии по лекарствам

    Предоставлено более 7100 монографий по рецептурным и безрецептурным лекарствам, а также по соответствующим фирменным лекарствам, травам и добавкам. Информация о лекарствах, включенная в Medscape Drugs & Diseases, основана на одобрении FDA. Также включены изображения наркотиков.

    Средство проверки взаимодействия с наркотиками

    Наша программа проверки взаимодействия с лекарствами обеспечивает быстрый доступ к десяткам тысяч взаимодействий между фирменными и непатентованными лекарствами, лекарствами, отпускаемыми без рецепта, и добавками.Относитесь к умеренным взаимодействиям с серьезными противопоказаниями для одновременного приема до 30 лекарств, трав и добавок.

    Формулярная информация

    Получите доступ к справочной информации по лекарствам в рамках медицинского плана при поиске конкретного лекарства и сэкономьте время и силы для вас и вашего пациента. Выберите из нашего полного списка из более чем 1800 планов страхования во всех 50 штатах США. Настройте свою учетную запись Medscape с учетом планов медицинского страхования, которые вы принимаете, чтобы необходимая вам информация сохранялась и была готова каждый раз, когда вы ищите лекарство на нашем сайте или в приложении Medscape.Легко сравнивайте статус уровней препаратов одного класса при выборе альтернативного препарата для вашего пациента.

    Медицинские калькуляторы

    Medscape Reference содержит 129 медицинских калькуляторов, охватывающих формулы, весы и классификации. Кроме того, в нашем справочнике по лекарствам есть более 600 монографий по лекарственным препаратам, которые включают встроенные калькуляторы дозирования.

    Коллекции изображений

    Сотни слайд-шоу с богатыми изображениями визуально привлекают и бросают вызов читателям, расширяя их знания как об общих, так и о необычных заболеваниях, презентациях клинических случаев и текущих противоречиях в медицине.

    MEDLINE

    Щелкните ссылки по темам о лекарствах и заболеваниях в нашем клиническом справочнике, чтобы просмотреть клинические данные в MEDLINE. Кроме того, поищите в базе данных MEDLINE журнальные статьи.

    Medscape - это ведущее онлайн-направление для медицинских работников, ищущих клиническую информацию. В дополнение к клиническим справочным инструментам Medscape предлагает:

    Новости медицины Узнать больше
    Дополнительное медицинское образование Узнать больше

    видов сердечных препаратов | Американская кардиологическая ассоциация

    Если у вас случился сердечный приступ, вам, скорее всего, пропишут лекарства, которые вы будете принимать всю оставшуюся жизнь.

    Существует множество типов и комбинаций лекарств, используемых для лечения ишемической болезни сердца (ИБС), и ваш врач или другой поставщик медицинских услуг выберет лучшую комбинацию лечения для вашей ситуации.

    Ниже приводится краткий обзор многих типичных сердечных лекарств. Название вашего рецепта может отличаться от названий, перечисленных в этой таблице. Торговые марки, обычно доступные в США, указаны в скобках после общего названия каждого препарата.

    * Некоторые из основных типов часто назначаемых сердечно-сосудистых препаратов кратко описаны в этом разделе.Для вашей информации и справки мы включили общие названия, а также основные торговые наименования, чтобы помочь вам определить, что вы можете принимать. Тем не менее, AHA не рекомендует и не поддерживает какие-либо конкретные продукты . Если лекарство, отпускаемое по рецепту, отсутствует в этом списке, помните, что ваш лечащий врач и фармацевт - ваши лучшие источники информации. Важно обсудить все лекарства, которые вы принимаете, со своим врачом и понять их желаемые эффекты и возможные побочные эффекты.Никогда не прекращайте прием лекарств и никогда не меняйте дозу или частоту приема без предварительной консультации с лечащим врачом.

    Антикоагулянты

    (Также известные как Разжижители крови).

    Обычно назначают:
    • Апиксабан (Эликис)
    • Дабигатран (Прадакса)
    • Эдоксабан (Савайса)
    • Гепарин (разные)
    • Ривароксабан (Ксарелто)
    • Варфарин (Кумадин)
    Что делает лекарство

    Снижает свертывающую способность крови.Иногда их называют разжижителями крови, хотя на самом деле они не разжижают кровь. Они НЕ растворяют существующие тромбы. Используется для лечения некоторых заболеваний кровеносных сосудов, сердца и легких.

    Причина приема лекарств
    • Помогает предотвратить образование вредных сгустков в кровеносных сосудах.
    • Может предотвратить увеличение размеров сгустков и появление более серьезных проблем.
    • Часто назначают для предотвращения первого или повторного инсульта.

    Антитромбоцитарные препараты и двойная антитромбоцитарная терапия (DAPT)

    Обычно назначают:
    • Аспирин
    • Клопидогрель (Плавикс)
    • Дипиридамол (персантин)
    • Прасугрель (Эффиент)
    • Тикагрелор (Брилинта)
    Что делает лекарство

    Предотвращает образование тромбов, предотвращая слипание тромбоцитов.

    Причина приема лекарств
    • Помогает предотвратить свертывание крови у пациентов, перенесших сердечный приступ, нестабильную стенокардию, ишемический инсульт, ТИА (транзиторные ишемические атаки) и другие формы сердечно-сосудистых заболеваний.
    • Также может быть назначен в профилактических целях, когда нарастание бляшек очевидно, но еще не произошло серьезной закупорки артерии.
    • Некоторым пациентам будет назначен аспирин в сочетании с другим антитромбоцитарным препаратом - также известный как двойная антитромбоцитарная терапия (DAPT).
    Двойная антитромбоцитарная терапия (DAPT)

    Некоторых пациентов с сердечными приступами, у которых в коронарные артерии установлены стенты или перенесших операцию по аортокоронарному шунтированию (АКШ) лечат одновременно двумя типами антитромбоцитарных препаратов для предотвращения свертывания крови. Это называется двойной антитромбоцитарной терапией (ДАТТ).

    Одно антиагрегантное средство - аспирин. Почти все люди с ишемической болезнью сердца, включая тех, кто перенес инфаркт, стентирование или АКШ, получают аспирин на всю оставшуюся жизнь.Второй тип антиагрегантов, называемый ингибитором P2Y 12 , обычно назначается в течение месяцев или лет в дополнение к терапии аспирином.

    Тип лекарства и продолжительность вашего лечения будут зависеть от вашего состояния и других факторов риска. Риски и преимущества DAPT следует обсудить с вашим лечащим врачом.

    • Если у вас не было сердечного приступа, но у вас был атеросклероз коронарных артерий и вам был установлен стент , помимо аспирина, вы должны принимать клопидогрель не менее 1-6 месяцев, в зависимости от типа стента. который был установлен, риск свертывания стента и риск кровотечения.
    • Если у вас был сердечный приступ и вам был установлен стент коронарной артерии, или вы проходите медикаментозное лечение (без стента, тромбобезопасности или хирургического вмешательства) , помимо аспирина, вы должны также быть на P2Y 12 Ингибитор на 6-12 мес. В некоторых случаях может быть целесообразно оставаться на DAPT дольше. Это нужно будет обсудить с вашим лечащим врачом. Три доступных в настоящее время ингибитора P2Y 12 , которые могут быть назначены, - это клопидогрель, прасугрел и тикагрелор.Исследования показали, что два из этих препаратов (тикагрелор, прасугрел) «сильнее», чем клопидогрель, и немного лучше уменьшают осложнения, связанные с образованием тромбов. Однако эти два более сильных агента немного увеличивают кровотечение. Один из этих препаратов (прасугрел) не следует применять пациентам, перенесшим инсульт или транзиторную ишемическую атаку (ТИА). Вам будет прописан препарат, который лучше всего подходит для вас, исходя из вашего риска образования тромбов и кровотечения. Например, согласно FDA (ссылка открывается в новом окне), клопидогрель действительно снижает риск инсульта и инфаркта миокарда, но не меняет риск смерти для конкретных пациентов.Выбор типа лекарства, стоимости лекарства и продолжительности лечения будет определен в ходе обсуждения с вашим лечащим врачом.
    • Некоторых пациентов, перенесших операцию шунтирования коронарной артерии , можно лечить ингибитором P2Y 12 в течение года после операции шунтирования. После этого прием ингибитора P2Y 12 можно прекратить, но прием аспирина обычно продолжается в течение длительного времени. Ваш хирург обсудит необходимость этого лечения.

    Это общие рекомендации по продолжительности и типу двойной антитромбоцитарной терапии, которая может использоваться после стентирования коронарной артерии, сердечного приступа и АКШ. Опять же, важно поговорить со своим врачом о своем плане лечения.

    Распечатайте информационный лист пациента на DAPT (PDF).

    Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)

    Обычно назначают:
    • Беназеприл (Лотензин)
    • Каптоприл (Capoten)
    • Эналаприл (Вазотек)
    • Фозиноприл (Моноприл)
    • Лизиноприл (Принивил, Зестрил)
    • Моэксиприл (Униваск)
    • Периндоприл (Aceon)
    • Квинаприл (Аккуприл)
    • Рамиприл (Альтас)
    • Трандолаприл (Мавик)
    Что делает лекарство

    Расширяет кровеносные сосуды и снижает сопротивление за счет снижения уровня ангиотензина II.Позволяет крови течь легче и делает работу сердца легче или эффективнее.

    Причина приема лекарств

    Блокаторы (или ингибиторы) рецепторов ангиотензина II

    (также известные как ARB)

    Обычно назначают:
    • Азилсартан (Эдарби)
    • Кандесартан (Атаканд)
    • Эпросартан (Теветен)
    • Ирбесартан (Авапро)
    • Лозартан (Козаар)
    • Ольмесартан (Беникар)
    • Телмисартан (Микардис)
    • Валсартан (Диован)
    Что делает лекарство

    Вместо того, чтобы снижать уровень ангиотензина II (как это делают ингибиторы АПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина II предотвращают какое-либо действие этого химического вещества на сердце и кровеносные сосуды.Это предотвращает повышение артериального давления.

    Причина приема лекарств
    • Используется для лечения или улучшения симптомов сердечно-сосудистых заболеваний, включая высокое кровяное давление и сердечную недостаточность.

    Ингибиторы рецепторов ангиотензина-неприлизина (ARNI)

    ARNI представляют собой лекарственную комбинацию ингибитора неприлизина и ARB.

    Обычно назначают:
    • Сакубитрил / валсартан (Entresto)
    Что делает лекарство

    Неприлизин - фермент, расщепляющий естественные вещества в организме, открывающие суженные артерии.Ограничивая действие неприлизина, он усиливает действие этих веществ и улучшает открытие артерий и кровоток, снижает задержку натрия (соли) и снижает нагрузку на сердце.

    Причина приема лекарств
    • Для лечения сердечной недостаточности

    Бета-блокаторы

    (также известные как агенты, блокирующие бета-адренорецепторы)

    Обычно назначают:
    • Ацебутолол (Сектральный)
    • Атенолол (Тенормин)
    • Бетаксолол (Керлон)
    • Бисопролол / гидрохлоротиазид (Ziac)
    • Бисопролол (Зебета)
    • Метопролол (Lopressor, Toprol XL)
    • Надолол (Коргард)
    • Пропранолол (индерал)
    • Соталол (Betapace)
    Что делает лекарство

    Уменьшает частоту сердечных сокращений и силу сокращения, что снижает кровяное давление и заставляет сердце биться медленнее и с меньшей силой.

    Причина приема лекарств
    • Используется для снижения артериального давления.
    • Используется при сердечных аритмиях (нарушениях сердечного ритма)
    • Используется для лечения боли в груди (стенокардии)
    • Используется для предотвращения сердечных приступов в будущем у пациентов, перенесших инфаркт.

    Комбинированные альфа- и бета-блокаторы

    Комбинированные альфа- и бета-адреноблокаторы используются для лечения высокого кровяного давления и сердечной недостаточности.

    Обычно назначают:

    • Карведилол (Coreg, Coreg CR)
    • Лабеталола гидрохлорид (Нормодин, Трандат)

    A отмечен возможный побочный эффект комбинированных альфа- и бета-адреноблокаторов:

    • Может вызвать падение артериального давления при вставании

    Блокаторы кальциевых каналов

    (также известные как антагонисты кальция или блокаторы кальция)

    Обычно назначают:
    • Амлодипин (Норваск)
    • Дилтиазем (Cardizem, Tiazac)
    • Фелодипин (Плендил)
    • Нифедипин (Адалат, Прокардия)
    • Нимодипин (Нимотоп)
    • Нисолдипин (Сулар)
    • Верапамил (Калан, Верелан)
    Что делает лекарство

    Прерывает поступление кальция в клетки сердца и кровеносных сосудов.Может снизить насосную силу сердца и расслабить кровеносные сосуды.

    Причина приема лекарств
    • Используется для лечения высокого кровяного давления, боли в груди (стенокардии), вызванной снижением кровоснабжения сердечной мышцы и некоторыми аритмиями (нарушениями сердечного ритма).

    Лекарства, снижающие уровень холестерина

    • Статины: аторвастатин (липитор), флувастатин (Lescol), ловастатин (Mevacor), питавастатин (Livalo), правастатин (Pravachol), розувастатин (Crestor), Simvastatin (Zocor)
    • Никотиновые кислоты: ниацин
    • Ингибитор абсорбции холестерина: Ezetimibe (Zetia)
    • Комбинация статинов и ингибиторов абсорбции холестерина: Эзетимиб / Симвастатин (Виторин)
    Что делает лекарство

    Различные лекарства могут снизить уровень холестерина в крови, но лекарства, отличные от статинов, обычно используются только для пациентов, у которых статины неэффективны или у которых есть серьезные побочные эффекты от терапии статинами.Они работают в организме по-разному. Некоторые влияют на печень, некоторые работают в кишечнике, а некоторые препятствуют образованию холестерина, циркулирующего в крови. Посмотрите анимацию, показывающую, как работают статины.

    Причина приема лекарств

    Используется для снижения холестерина ЛПНП («плохого»).

    * Некоторые препараты, снижающие уровень холестерина, могут взаимодействовать с грейпфрутом, грейпфрутовым соком, гранатом и гранатовым соком. Пожалуйста, поговорите со своим врачом о любых потенциальных рисках.

    Препараты Digitalis

    Обычно назначают:
    Что делает лекарство

    Увеличивает силу сердечных сокращений. Может быть полезным при лечении сердечной недостаточности и нерегулярного сердцебиения.

    Причина приема лекарств
    • Используется для облегчения симптомов сердечной недостаточности, особенно когда пациент не реагирует на другие стандартные методы лечения, включая ингибиторы АПФ, БРА и диуретики.
    • Также замедляет некоторые типы нерегулярного сердцебиения (аритмии), особенно фибрилляцию предсердий.

    Диуретики

    (также известные как водяные пилюли)

    Обычно назначают:
    • Ацетазоламид (Диамокс)
    • Амилорид (Мидамор)
    • Буметанид (Bumex)
    • Хлоротиазид (диурил)
    • Хлорталидон (гигротон)
    • Фуросемид (Лазикс)
    • Гидро-хлоротиазид (Esidrix, Hydrodiuril)
    • Индапамид (лозол)
    • Металозон (Зароксолин)
    • спиронолактон (альдактон)
    • Торсемид (Демадекс)
    Что делает лекарство

    Заставляет организм избавляться от лишней жидкости и натрия через мочеиспускание.Помогает снизить нагрузку на сердце. Также уменьшает накопление жидкости в легких и других частях тела, таких как лодыжки и ноги. Различные диуретики удаляют жидкость с разной скоростью и разными методами.

    Причина приема лекарств
    • Используется для снижения артериального давления.
    • Используется для уменьшения отека (отека) из-за чрезмерного скопления жидкости в организме.

    Сосудорасширяющие

    Обычно назначают:
    • Изосорбид динитрат (Изордил)
    • Изосорбид мононитрат (Имдур)
    • Гидралазин (Апресолин)
    • Нитроглицерин (Nitro Bid, Nitro Stat)
    • Миноксидил
    Что делает лекарство

    Расслабляет кровеносные сосуды и снижает кровяное давление.

    Категория сосудорасширяющих средств, называемых нитратами, увеличивает приток крови и кислорода к сердцу, снижая при этом его рабочую нагрузку, что может облегчить боль в груди (стенокардия). Нитроглицерин доступен в виде таблеток для проглатывания или всасывания под языком (сублингвально), в виде спрея и в виде местного применения (крем).

    Причина приема лекарств

    Продукция Pfizer | Pfizer

    PI АЛЬДАКТАЗИД® (спиронолактон и гидрохлоротиазид)

      Для специалистов в области здравоохранения

    • АЛЬДАКТАЗИД Информация по назначению врача для США (PDF)
    • Страница медицинской информации АЛЬДАКТАЗИДА для США - клиническая информация и информация о безопасности, способы связи с Pfizer Medical и другие ресурсы (HTML)
    ACCUPRIL® (quinapril HCI)

      Для медицинских работников

    • ACCUPRIL U.S. Информация о назначении врача (PDF)
    • Страница медицинской информации ACCUPRIL в США - информация о клинике и безопасности, способы связи с Pfizer Medical и другие ресурсы (HTML) )

        Для специалистов здравоохранения

      • ТОЧНАЯ информация по назначению врача в США (PDF)
      • ТОЧНАЯ страница медицинской информации в США - клиническая информация и информация по безопасности, способы связи с Pfizer Medical и другие ресурсы (HTML)
    Посмотреть список поставщиков
    АЦЕТИЛЦИСТЕИН (раствор ацетилцистеина)

      Для медицинских работников

    • АЦЕТИЛЦИСТЕИН U.S. Информация о назначении врача (HTML)
    Просмотр PI
    АДЕНОЗИН (аденозин)

      Для медицинских работников

    • АДЕНОЗИН, флакон US Информация о назначении врача (HTML)
    Просмотр
    Просмотреть список поставщиков услуг по закупке
    ALDACTONE® (спиронолактон)

      Для специалистов здравоохранения

    • ALDACTONE U.S. Информация о назначении врача (PDF)
    • ALDACTONE Страница медицинской информации в США - информация о клинике и безопасности, способы связи с Pfizer Medical и другие ресурсы (HTML) Профессионалы

    • ALFENTANIL Информация для врачей США (HTML)
    Посмотреть PI
    ALTACE® (рамиприл)

      Для специалистов здравоохранения

    • ALTACE Capsules U.S. Информация о назначении врача (PDF)

      Для потребителей

    • www.altace.com (HTML)
    Посмотреть PI
    AMIDATE ™ (etomidate)

      Для специалистов здравоохранения

    • AMIDATE & trade ;, Флаконы, ампулы и шприцы Abboject Информация по назначению врача для США (HTML)
    Посмотреть PI
    АМИНОКАПРОНОВАЯ КИСЛОТА

      Для медицинских работников

    • АМИНОКАПРОНОВАЯ КИСЛОТА U.S. Информация по назначению врача (HTML)
    Посмотреть PI
    АМИНОФИЛЛИН (аминофиллин)

      Для специалистов здравоохранения

    • АМИНОФИЛЛИН, флакон N + Информация по назначению врача в США (HTML)
    • AMINOPHYLLINE (HTML)
    Просмотреть список поставщиков
    АМИОДАРОН ГИДРОХЛОРИД

      Для специалистов здравоохранения

    • АМИОДАРОН ГИДРОХЛОРИД U.S. Информация для врачей (HTML)
    View PI
    ХЛОРИД АММОНИЯ

      Для медицинских работников

    • ИНЪЕКЦИЯ ХЛОРИДА АММОНИЯ 100 МЕК / 20 МЛ Информация для врачей США (HTML)
    • ИНЖЕКЦИЯ МЕМОНИЯ / 20 ML - NOVAPLUS, США, предписания врача (HTML)
    Просмотреть список PI
    АМПИЦИЛЛИН И СУЛЬБАКТАМ

      Для специалистов здравоохранения

    • АМПИЦИЛЛИН И СУЛЬБАКТАМ, флаконы (производства Sandoz) U.S. Информация для врача (HTML)
    • АМПИЦИЛЛИН И СУЛЬБАКТАМ, флаконы ADD-Vantage (производство Sandoz) Информация для врача в США (HTML)
    • АМПИЦИЛЛИН И СУЛЬБАКТАМ, аптечная массовая упаковка (производство Sandoz) Информация для врача в США (HTML)
    Просмотреть список PI
    АМПИЦИЛЛИН ДЛЯ ИНЪЕКЦИЙ Натрий ампициллин

      Для специалистов здравоохранения

    • АМПИЦИЛЛИН ДЛЯ ИНЪЕКЦИЙ, АПТЕЧНАЯ УПАКОВКА U.S. ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПРЕДПИСАНИЯ ВРАЧА (HTML)
    • Ампициллин - Инъекция - Флаконы - Информация о назначении врача Sandoz в США (HTML)
    • Ампициллин - Инъекция - Пакетная упаковка аптеки - Информация о назначении врача Sandoz в США (HTML)
    Просмотреть список PI
    AQUASOL A ™ PARENTERAL (витамин A, ретинол)

      Для медицинских работников

    • AQUASOL A ™ PARENTERAL, флакон, США, прописанная врачом информация (HTML)
    View PI
    ARGATROBAN инъекция (раствор аргатробана) )

      Для медицинских работников

    • ARGATROBAN, флакон - HOSPIRA, U.S. Информация о назначении врача (HTML)
    Посмотреть PI
    AROMASIN® (экземестан)

      Для специалистов здравоохранения

    • AROMASIN® США Информация для врачей (PDF)
    • Страница медицинской информации AROMASIN в США - Клиника и безопасность информация, способы связи с Pfizer Medical и другие ресурсы (HTML)

      Для потребителей

    • AROMASIN US Информация о продуктах для пациентов (PDF)
    • Pfizer Oncology Together ™ предоставляет ресурсы финансовой помощи, чтобы помочь пациентам получить доступ к прописанным им онкологическим препаратам.(HTML)
    См. Список поставщиков
    ARTHROTEC® (диклофенак натрия / мизопростол)

      Для специалистов здравоохранения

    • ARTHROTEC Информация для врачей в США (PDF)

      crotec Для потребителей

      c. com (HTML)
    • Руководство по лекарствам ARTHROTEC для США (PDF)
    Посмотреть PI
    ATGAM® (стерильный раствор лимфоцитарного иммуноглобулина, антитимоцитарный глобулин [конский])

      Для специалистов здравоохранения

    • ATGAM U .Информация о назначении врача (PDF)
    • ATGAM Медицинский информационный сайт США (HTML)
    Просмотреть список PI
    БЕСИЛАТ АТРАКУРИЯ (безилат атракурия)

      Для медицинских работников

    • Врач, назначающий АТРАКУРИУМ БЕСИЛАТ Информация (HTML)
    Посмотреть PI
    АТРОПИН СУЛЬФАТ

      Для медицинских работников

    • Шприц Ansyr ™ с сульфатом атропина и шприц LifeShield ™ Abboject ™ U.S Информация для врача (HTML)
    Просмотр PI
    АЗИТРОМИЦИН

      Для потребителей

    • АЗИТРОМИЦИН, флакон ADD-Vantage (HTML)
    • АЗИТРОМИЦИН, флакон (HTML)
    • 8
    9045 AZITHROMYCIN, флакон (HTML) (сульфасалазин, Фармакопея США)

      Для медицинских работников

    • АЗУЛЬФИДИН Информация о назначении врачом в США (PDF)
    • Таблетки для азулфидина EN Информация о назначении врача для США (PDF)
    • Таблетки АЗУЛЬФИДИН EN U.S. Медицинский информационный сайт (HTML)
    Просмотреть список PI

    Отслеживание лекарств и лечения коронавируса

    Пандемия Covid-19 - одна из величайших проблем, с которыми когда-либо сталкивалась современная медицина. Врачи и ученые изо всех сил пытаются найти методы лечения и лекарства, которые могут спасти жизни инфицированных людей и, возможно, даже предотвратить их заболевание.

    Ниже приведен обновленный список из 24 самых обсуждаемых методов лечения коронавируса .Хотя некоторые собирают доказательства их эффективности, большинство из них все еще находится на ранних стадиях исследования. Мы также включили предупреждение о том, что некоторые из них просто вздор.

    Мы следим за эффективностью и безопасностью 24 методов лечения коронавируса:

    Предварительно или

    смешанные доказательства

    Мы наблюдаем 24 лечения от коронавируса

    за эффективность и безопасность:

    Предварительно или

    смешанные доказательства

    Мы наблюдаем 24 лечения от коронавируса

    за эффективность и безопасность:

    Лекарства от Covid-19 пока нет.Только одно лечение, лекарство под названием ремдесивир, было одобрено F.D.A. для болезни, и исследования показывают, что это может принести лишь умеренную пользу пациентам. F.D.A. выдал разрешение на экстренное использование некоторых других методов лечения, но их эффективность против Covid-19 еще предстоит продемонстрировать в крупномасштабных рандомизированных клинических испытаниях. Ученые также изучают широкий спектр других потенциальных методов лечения, но большинство из них все еще находятся на ранних стадиях исследований.

    Коктейль антител
    Новые дополнения и недавние обновления
    фев.10 Добавлен азитромицин, антибиотик, используемый для борьбы с бактериальными инфекциями.
    31 января Добавлен колхицин, противовоспалительное средство, используемое при подагре.
    15 января Крупное исследование не обнаружило преимущества в отношении смертности среди госпитализированных пациентов, получавших выздоравливающую плазму.
    14 января Национальный институт здоровья обнаружил недостаточно данных, чтобы рекомендовать или против использования ивермектина.
    21 ноября Regeneron получил разрешение на экстренное использование от F.D.A.
    10 ноября Лечение антителами, называемое бамланивимабом, получило разрешение на экстренное применение от F.D.A.
    23 октября Ремдесивир одобрен как первый препарат для лечения Covid-19.
    13 октября Испытание терапии антителами Эли Лилли было остановлено.
    Этот список представляет собой снимок последних исследований коронавируса, но не является медицинским подтверждением.Всегда консультируйтесь со своим врачом по поводу лечения Covid-19.

    Мы будем обновлять и расширять список по мере появления новых доказательств. Подробнее об оценке лечения см. В Руководстве по лечению Covid-19 Национального института здоровья. Чтобы узнать о текущем статусе разработки вакцины, см. Наш трекер вакцины против коронавируса.

    Этот список представляет собой снимок последних исследований коронавируса, но не является медицинским подтверждением. Всегда консультируйтесь со своим врачом по поводу лечения Covid-19.

    Что означают ярлыки

    ШИРОКО ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ: эти методы лечения широко используются врачами и медсестрами для лечения пациентов, госпитализированных с заболеваниями, поражающими дыхательную систему, включая Covid-19.

    Обещающие доказательства: ранние данные исследований пациентов предполагают эффективность, но необходимы дополнительные исследования. В эту категорию входят методы лечения, которые показали улучшение показателей заболеваемости, смертности и выздоровления, по крайней мере, в одном рандомизированном контролируемом исследовании, в котором одни люди получают лечение, а другие - плацебо.

    ПРЕДПОЛАГАЕМЫЕ ИЛИ СМЕШАННЫЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА: Некоторые методы лечения показывают многообещающие результаты на клетках или животных, которые необходимо подтвердить на людях. Другие дали обнадеживающие результаты в ретроспективных исследованиях на людях, которые рассматривают существующие данные, а не запускают новое исследование. Некоторые методы лечения дали разные результаты в разных экспериментах, что привело к необходимости более масштабных, более тщательно разработанных исследований, чтобы прояснить путаницу.

    НЕ ОБЕЩАЕТ: Первые данные свидетельствуют о том, что эти методы лечения не работают.

    Псевдонаука или мошенничество: исследователи никогда не рассматривали возможность использования этих методов лечения Covid-19. Эксперты предостерегают от их использования, потому что они не помогают от болезни и могут быть опасны. Некоторые люди даже были арестованы за ложные обещания вылечить Covid-19.

    ДОКАЗАТЕЛЬСТВА В КЛЕТКАХ, ЖИВОТНЫХ или ЧЕЛОВЕКАХ: Эти метки указывают, откуда получены доказательства для лечения. Исследователи часто начинают с экспериментов с клетками, а затем переходят к животным.Многие из этих экспериментов на животных часто терпят неудачу; в противном случае исследователи могут рассмотреть возможность перехода к исследованиям на людях, таким как ретроспективные исследования или рандомизированные клинические испытания. В некоторых случаях ученые тестируют методы лечения, разработанные для лечения других заболеваний, что позволяет им перейти непосредственно к испытаниям Covid-19 на людях.


    Все процедуры F.D.A. одобренный Широко используется
    Перспективный Предварительно или смешанно Не многообещающий Лженаука

    Блокировка вируса

    Антивирусные препараты могут остановить вирусы, такие как H.И.В. и гепатит С от захвата наших клеток. Ученые ищут антивирусные препараты, которые работают против нового коронавируса.

    Обещающие доказательства F.D.A. ОДОБРЕННЫЙ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА В КЛЕТКАХ, ЖИВОТНЫХ И ЧЕЛОВЕКЕ
    Ремдесивир
    Ремдесивир, производимый Gilead Sciences под брендом Veklury, является первым лекарством, получившим одобрение FDA. для лечения Covid-19. Он работает, препятствуя созданию новых вирусов, вставляя себя в новые вирусные гены.

    Ремдесивир первоначально тестировался как противовирусный препарат против лихорадки Эбола и гепатит С, но только для получения неутешительных результатов. Но как только возникла пандемия Covid-19, исследователи обнаружили, что она может остановить размножение коронавируса в клетках. Затем было начато крупное клиническое испытание, которое показало, что препарат сокращает время выздоровления людей, госпитализированных с Covid-19, с 15 до 11 дней.

    The F.D.A. ответила на эти данные в мае прошлого года, выдав экстренное разрешение на применение ремдесивира тяжелобольным пациентам, нуждающимся в дополнительном кислороде.В августе они расширили это одобрение после того, как другое исследование показало, что пациенты с менее тяжелыми формами Covid-19, по-видимому, умеренно выиграли от пятидневного курса лечения ремдесивиром. Пересмотренное разрешение позволяет использовать препарат всем пациентам, госпитализированным с Covid-19, независимо от степени тяжести их заболевания. Этот шаг подвергся критике со стороны некоторых экспертов, которые заявили, что F.D.A. расширила использование ремдесивира без достаточно веских доказательств, подтверждающих это изменение.

    Когда в октябре у бывшего президента Трампа заразился Covid-19, он прошел пятидневный курс ремдесивира.F.D.A. дала полное одобрение препарата вскоре после этого, 22 октября, для использования у пациентов от 12 лет и старше.

    Тем не менее, многие эксперты скептически относятся к преимуществам ремдесивира. Они указали, например, на отсутствие статистически значимых доказательств того, что ремдесивир действительно предотвращает смерть от Covid-19. 19 ноября Всемирная организация здравоохранения рекомендовала не использовать ремдесивир. Основываясь на глобальном рандомизированном исследовании, в феврале они пришли к выводу, что ремдесивир практически не влияет на госпитализированных пациентов с Covid-19..

    По крайней мере, в Соединенных Штатах это решение не замедлило использование препарата. На январской презентации Дэниел О’Дей, председатель и главный исполнительный директор Gilead, сказал, что каждый второй американец, госпитализированный из-за Covid-19, получал ремдесивир. Только в 2020 году компания заработала на этом препарате 2,8 миллиарда долларов. В США пятидневный курс ремдесивира стоит 3120 долларов.
    Обновлено 1 марта

    ПРЕДПОЛАГАЕМЫЕ ИЛИ СМЕШАННЫЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА ДОКАЗАТЕЛЬСТВА В КЛЕТКАХ, ЖИВОТНЫХ И ЧЕЛОВЕКЕ
    Фавипиравир (также известный как Avigan)
    Первоначально разработанный для борьбы с гриппом, фавипиравир блокирует способность вируса копировать свой генетический материал.Некоторые небольшие исследования показали, что препарат может удалить коронавирус из дыхательных путей, что привело к тому, что ряд стран, в том числе Япония, Кения, Россия, Саудовская Аравия и Таиланд, одобрили фавипиравир для лечения Covid-19. Но февральский обзор испытаний фавипиравира показал, что он имеет лишь незначительное влияние на смертность у пациентов с серьезными симптомами. Другие испытания все еще продолжаются, чтобы увидеть, может ли он быть полезным в качестве раннего лечения для людей, у которых недавно был диагностирован Covid-19.
    Обновлено февр.10

    ПРЕДПОЛАГАЕМЫЕ ИЛИ СМЕШАННЫЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА ДОКАЗАТЕЛЬСТВА В КЛЕТКАХ, ЖИВОТНЫХ И ЧЕЛОВЕКЕ
    Молнупиравир
    Молнупиравир (также известный как MK-4482, а ранее как EIDD-2801) - еще один противовирусный препарат, изначально разработанный для борьбы с гриппом. Ridgeback Biotherapeutics и Merck сотрудничают, чтобы разработать его для лечения Covid-19. Молнупиравир дал многообещающие результаты против нового коронавируса в ранних исследованиях на клетках легких человека и на животных.В октябре компании начали две фазы 2/3 испытаний, чтобы увидеть, может ли он снизить смертность и ускорить выздоровление пациентов. В отличие от ремдесивира, который необходимо вводить внутривенно, молнупиравир можно принимать внутрь в виде таблеток. Это может упростить использование в качестве средства для остановки болезни на ранней стадии ее прогрессирования. Первые результаты испытаний могут появиться уже в марте.
    Обновлено 1 марта

    ПРЕДПОЛАГАЕМЫЕ ИЛИ СМЕШАННЫЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА ДОКАЗАТЕЛЬСТВА В КЛЕТКАХ
    Рекомбинантный ACE-2
    Чтобы проникнуть в клетки, коронавирус должен сначала разблокировать их - подвиг, который он выполняет, прикрепляясь к человеческому белку под названием ACE-2.Ученые создали искусственные белки ACE-2, которые могут действовать как приманки, уводя коронавирус от уязвимых клеток. Рекомбинантные белки ACE-2 показали многообещающие результаты в экспериментах на клетках, но еще не на животных или людях.

    ПРЕДПОЛАГАЕМЫЕ ИЛИ СМЕШАННЫЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА ДОКАЗАТЕЛЬСТВА В КЛЕТКАХ И ЧЕЛОВЕКЕ
    Ивермектин
    На протяжении десятилетий ивермектин служил мощным лекарством для лечения паразитарных червей. Врачи применяют его против речной слепоты и других заболеваний, а ветеринары назначают собакам другой состав для предотвращения сердечного червя.Исследования клеток показали, что ивермектин также может убивать вирусы. Но ученым еще предстоит найти убедительные доказательства в исследованиях на животных или испытаниях на людях, что он может лечить вирусные заболевания. В результате ивермектин не одобрен для использования в качестве противовирусного средства.

    В апреле австралийские исследователи сообщили, что препарат блокирует коронавирусы в культурах клеток, но они использовали настолько высокую дозу, что у людей могли возникнуть опасные побочные эффекты. FDA немедленно выпустило предупреждение о запрете приема лекарств для домашних животных для лечения или профилактики Covid-19.«Эти животные препараты могут нанести серьезный вред людям», - предупреждает агентство.

    С тех пор был начат ряд клинических испытаний, чтобы выяснить, может ли безопасная доза ивермектина бороться с Covid-19. Полученные до сих пор результаты были неоднозначными. N.I.H. В руководствах по лечению Covid-19 указано, что недостаточно данных, чтобы рекомендовать или против использования ивермектина для лечения этого заболевания, за исключением клинических испытаний. Тем не менее ивермектин все чаще назначают в Латинской Америке, к большому огорчению специалистов по болезням.В США в декабре Сенат провел заседание комитета, на котором врач назвал ивермектин «эффективным« чудодейственным лекарством »против Covid-19». Однако до сих пор ни одно крупное рандомизированное клиническое исследование не дало четких результатов о том, что ивермектин улучшает исходы у людей с Covid-19.
    Обновлено 1 марта

    ПРЕДПОЛАГАЕМЫЕ ИЛИ СМЕШАННЫЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА ДОКАЗАТЕЛЬСТВА В КЛЕТКАХ
    Олеандрин
    Олеандрин - соединение, вырабатываемое олеандровым кустарником.Это может вызвать нерегулярное сердцебиение, что делает растение опасным для употребления в пищу. Но многие растительные соединения - даже некоторые потенциально смертельные - оказались полезными с медицинской точки зрения, поэтому исследователи исследовали олеандрин как потенциальное средство от рака. В мае прошлого года Медицинский научно-исследовательский институт инфекционных заболеваний армии США проверил олеандрин на клетках, инфицированных коронавирусом, но эксперименты не дали результатов. Затем исследователи из Phoenix Biotechnology, компании из Сан-Антонио, и медицинского отделения Техасского университета в Галвестоне опубликовали результаты исследования, в котором было обнаружено, что он эффективен в культуре клеток почек обезьян, инфицированных коронавирусом.Исследование еще не опубликовано в научном журнале.

    Олеандрин впервые прославился в июле прошлого года, когда Майк Линделл - исполнительный директор My Pillow, спонсор президента Трампа и инвестор Phoenix Biotechnology - рассказал бывшему президенту об этом комплексе на встрече в Белом доме. В ноябре об этом снова стало известно, когда бывший министр жилищного строительства и городского развития Бен Карсон заразился Covid-19. Доктор Карсон, бывший нейрохирург, рассказал Washington Post, что он принимал олеандрин, узнав об этом от мистера Ф.Линделл. Он утверждал, что почувствовал себя лучше всего через пять часов после приема. Однако позже CNN сообщило, что в сообщении от 19 ноября в Facebook доктор Карсон сказал, что он также получил моноклональные антитела, которые, по его мнению, привели к его выздоровлению. До сих пор нет доказательств того, что олеандрин безопасен и эффективен для лечения Covid-19, и FDA не одобрило его для лечения этого заболевания.
    Обновлено 21 августа.

    НЕ ОБЕЩАЕТ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА В КЛЕТКАХ И ЧЕЛОВЕКЕ
    Лопинавир и ритонавир
    Двадцать лет назад F.Д.А. одобрила эту комбинацию препаратов для лечения ВИЧ-инфекции. Исследователи обнаружили, что они также предотвращают репликацию коронавируса в культурах клеток. Но последующие клинические испытания на пациентах оказались разочаровывающими. В начале июля Всемирная организация здравоохранения приостановила испытания пациентов, госпитализированных по поводу Covid-19. Они не исключили исследований, чтобы выяснить, могут ли лекарства помочь пациентам, которые недостаточно больны для госпитализации, или предотвратить заболевание людей, подвергшихся воздействию нового коронавируса. N.I.H. Руководства по лечению Covid не рекомендуют использовать лопинавир и ритонавир как у госпитализированных, так и у негоспитализированных пациентов.Препарат также может играть определенную роль в некоторых комбинированных методах лечения.
    Обновлено 1 марта

    НЕ ОБЕЩАЕТ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА В КЛЕТКАХ, ЖИВОТНЫХ И ЧЕЛОВЕКЕ
    Гидроксихлорохин и хлорохин
    Немецкие химики синтезировали хлорохин в 1930-х годах как лекарство от малярии. Менее токсичный вариант, названный гидроксихлорохином, был изобретен в 1946 году, а позже был одобрен для лечения других заболеваний, таких как волчанка и ревматоидный артрит.В начале пандемии Covid-19 исследователи обнаружили, что оба препарата могут остановить репликацию коронавируса в клетках.

    С тех пор гидроксихлорохин и хлорохин пережили бурный рост. Несколько небольших исследований пациентов дали некоторую надежду на то, что гидроксихлорохин может лечить Covid-19. Бывший президент Трамп вскоре продвигал гидроксихлорохин на пресс-конференциях, рекламируя его как «средство, меняющее правила игры», и сказал, что принял его сам. F.D.A. временно выдал разрешение на экстренное применение гидроксихлорохина для лечения пациентов с Covid-19, что, как позже утверждал информатор, было результатом политического давления.После обретения популярности препарата спрос резко вырос, что привело к нехватке людей, которые полагаются на гидроксихлорохин для лечения других заболеваний.

    Однако, как только ученые получили результаты испытаний на животных и людях, лекарства оказались разочаровывающими. Эксперименты на животных, таких как обезьяны и мыши, не обнаружили доказательств того, что гидроксихлорохин останавливает болезнь. Рандомизированные клинические испытания показали, что гидроксихлорохин не помогал людям с Covid-19 выздоравливать и не предотвращал заражение здоровых людей коронавирусом.Всемирная организация здравоохранения, Национальные институты здравоохранения и Novartis приостановили испытания гидроксихлорохина в качестве средства лечения Covid-19, а F.D.A. отозвал свое экстренное разрешение. F.D.A. теперь предупреждает, что препарат может вызвать множество серьезных побочных эффектов для сердца и других органов при использовании для лечения Covid-19. 2 марта группа экспертов Всемирной организации здравоохранения настоятельно рекомендовала не использовать гидроксихлорохин у всех пациентов, добавив, что этот препарат больше не является приоритетом для исследований.
    Обновлено 1 марта

    Имитация иммунной системы

    Большинство людей, зараженных Covid-19, успешно борются с вирусом с помощью сильного иммунного ответа. Наркотики могут помочь людям, которые не могут обеспечить адекватную защиту.

    ПРЕДПОЛАГАЕМЫЕ ИЛИ СМЕШАННЫЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА ДОКАЗАТЕЛЬСТВА В КЛЕТКАХ И ЧЕЛОВЕКЕ РАЗРЕШЕНИЕ НА ЭКСТРЕННОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ
    Плазма выздоравливающих
    Столетие назад врачи отфильтровали плазму из крови выздоровевших больных гриппом.Так называемая плазма выздоравливающих, богатая антителами, помогла больным гриппом побороть болезнь. В 2020 году врачи опробовали ту же стратегию на Covid-19.

    Прошлым летом администрация Трампа решительно поддержала выздоравливающую плазму, несмотря на отсутствие в то время доказательств ее эффективности. Сообщается, что в августе ведущие правительственные ученые остановили FDA. от выдачи экстренного разрешения на выздоравливающую плазму, аргументируя это тем, что доказательства были слишком слабыми для такого шага. Экс-президент Трамп объявил в августе.23, что авторизация все равно будет продолжена.

    В последующие месяцы десятки тысяч людей получали плазму выздоравливающих без доказательств в результате крупных рандомизированных клинических испытаний, что она им помогает. Немногие из них участвовали в таких испытаниях, что затрудняет определение того, выздоровели ли пациенты благодаря лечению.

    В конце концов, исследователям удалось запустить клинические испытания, которые привели к некоторым результатам. Испытания не смогли найти доказательств того, что плазма выздоравливающих помогает людям, которые уже были госпитализированы и серьезно больны.В январе британские исследователи остановили судебное разбирательство с участием 10 000 человек, потому что решили, что продолжать его бесполезно.

    В настоящее время выздоровление выглядит наиболее многообещающим, если его можно будет назначить в течение нескольких дней после постановки диагноза Covid-19. 6 января небольшое, но тщательно спланированное клиническое испытание в Аргентине показало, что плазма выздоравливающих может предотвратить развитие тяжелых заболеваний у недавно инфицированных пожилых людей. Также продолжаются клинические испытания раннего использования плазмы. К сожалению, доставить выздоравливающую плазму в этот узкий промежуток времени может быть сложно.Большинство подходящих людей не будут госпитализированы, и для лечения требуется вливание, которое длится до двух часов.

    4 февраля FDA сузило разрешенное использование плазмы выздоравливающих в рамках своего разрешения. Можно использовать только плазму с высокой концентрацией антител. Кроме того, FDA ограничило его использование госпитализированными пациентами, которые находятся на ранней стадии своего заболевания, а также людьми, которые не могут самостоятельно производить антитела.
    Обновлено 10 фев.

    ПРЕДПОЛАГАЕМЫЕ ИЛИ СМЕШАННЫЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА ДОКАЗАТЕЛЬСТВА В КЛЕТКАХ, ЖИВОТНЫХ И ЧЕЛОВЕКЕ РАЗРЕШЕНИЕ НА ЭКСТРЕННОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ
    Моноклональные антитела
    Когда люди борются с инфекцией Covid-19, они вырабатывают множество различных типов антител, некоторые из которых работают лучше, чем другие.В начале пандемии ряд компаний и университетов начали анализировать эту молекулярную взвесь, чтобы найти редкие, но очень мощные антитела. Затем они искусственно изготовили эти многообещающие молекулы, известные как моноклональные антитела. В конце 2020 года моноклональные антитела, произведенные Eli Lilly и Regneron, получили разрешения на экстренное использование для лечения Covid-19.

    У этого лечения были веские основания надеяться, потому что моноклональные антитела имеют долгую историю. Впервые они были исследованы в 1970-х годах, и с тех пор F.Д.А. одобрил их для 79 заболеваний, от рака до СПИДа.

    В доклинических исследованиях на животных и клетках были обнаружены многообещающие моноклональные антитела. Вскоре исследователи перешли к клиническим испытаниям. В сентябре прошлого года появились первые результаты этих испытаний. Данные, которые они собрали до сих пор, хотя и являются предварительными, предполагают, что моноклональные антитела могут работать лучше всего на ранней стадии инфекции, когда они могут подавить ее в зародыше.

    16 сентября Eli Lilly обнародовала многообещающие предварительные данные исследования 452 пациентов, у которых впервые был диагностирован Covid-19.Их моноклональные антитела, которые они назвали бамланивимабом, снижали риск госпитализации на 72 процента по сравнению с плацебо. 28 октября Regeneron объявил, что в исследовании с участием 799 пациентов, также с более легкой формой заболевания, смесь двух моноклональных антител сократила количество посещений врача и поездок в больницу на 57 процентов.

    Некоторые исследования показывают, что моноклональные антитела также могут быть полезны в первую очередь для предотвращения заболеваний. Лилли дала бамланивимаб 965 здоровым пациентам и сотрудникам домов престарелых.Они обнаружили, что это снизило риск на 80 процентов. В другом испытании Regeneron дал свои моноклональные антитела 200 людям, которые подверглись воздействию коронавируса в своих домах. Они сравнили результаты добровольцев с результатами 200 человек, которые вместо этого получали плацебо. Исследователи обнаружили, что меньше людей, прошедших курс лечения, заразились, а те, кто действительно пережили более легкое заболевание, имели меньшую вирусную нагрузку.

    Результаты у людей с более тяжелыми заболеваниями, напротив, оказались довольно неутешительными.26 октября Национальные институты здравоохранения прекратили исследование комбинации бамланивимаба Eli Lilly и противовирусного препарата ремдесивира Gilead у госпитализированных пациентов с Covid-19.

    Вскоре после того, как в октябре президенту Трампу был поставлен диагноз коронавирус, Белый дом объявил, что он получил дозу коктейля антител Регенерона вместе с ремдесивиром и стероидом под названием дексаметазон. Трамп утверждал, что коктейль Регенерон вылечил его, хотя невозможно точно знать, какую пользу он принес.НАЦИОНАЛЬНЫЕ ИНСТИТУТЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ США. Руководства по лечению Covid-19 рекомендуют комбинацию бамланивимаба и этесевимаба, другого препарата Eli Lilly, для госпитализированных пациентов с Covid-19, которые имеют высокий риск ухудшения их симптомов.

    Однако лечение антителами может быть неэффективным против появляющихся вариантов. Испытание бамланивимаба Эли Лилли на человеческих клетках, инфицированных обычными штаммами SARS-CoV-2, не показало, что препарат помогает против определенных мутаций.
    Обновлено 28 февраля.

    ПРЕДПОЛАГАЕМЫЕ ИЛИ СМЕШАННЫЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА ДОКАЗАТЕЛЬСТВА В КЛЕТКАХ, ЖИВОТНЫХ И ЧЕЛОВЕКЕ
    Интерфероны
    Интерфероны - это молекулы, которые наши клетки вырабатывают естественным образом в ответ на вирусы.Они оказывают сильное воздействие на иммунную систему, побуждая ее атаковать захватчиков, а также сдерживая ее, чтобы не повредить собственные ткани организма. Инъекции синтетических интерферонов в настоящее время являются стандартным лечением ряда иммунных заболеваний. Ребиф, например, назначают при рассеянном склерозе.

    В рамках своей стратегии атаки на наши тела коронавирус, похоже, подавляет интерферон. Это открытие вдохновило исследователей посмотреть, может ли повышение уровня интерферона помочь людям справиться с Covid-19, особенно на ранних стадиях заражения.Ранние исследования, включая эксперименты на клетках и мышах, дали обнадеживающие результаты, которые привели к клиническим испытаниям.

    20 июля британская фармацевтическая компания Synairgen объявила, что ингаляционная форма интерферона под названием SNG001 снижает риск тяжелой формы Covid-19 у инфицированных пациентов в небольшом клиническом исследовании. Позже они опубликовали детали исследования в медицинском журнале, а в феврале SNG001 был передан участникам большого продолжающегося клинического испытания, проводимого Национальным институтом здравоохранения.Если это покажется многообещающим в первой группе добровольцев, исследование будет расширено до фазы 3.

    В августе прошлого года Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний начал исследование фазы III Ребифа - препарата, применяемого для лечения рассеянного склероза, - в сочетании с противовирусным ремдесивиром. Судебный процесс завершен, но результаты еще не обнародованы.
    Обновлено 1 марта

    Тушение дружественного огня

    Наиболее серьезные симптомы Covid-19 являются результатом чрезмерной реакции иммунной системы на вирус.Ученые тестируют лекарства, которые могут обуздать его атаку.

    Обещающие доказательства ДОКАЗАТЕЛЬСТВА НА ЧЕЛОВЕКАХ
    Дексаметазон и другие кортикостероиды
    Кортикостероиды - часто сокращенно называемые стероидами - используются для купирования воспаления и таких состояний, как аллергия и астма. В 1960-х врачи начали использовать их для лечения пневмонии и других тяжелых респираторных заболеваний, но результаты клинических испытаний не дали окончательных результатов.Пандемия Covid-19 вызвала новый интерес к этим препаратам, и было начато множество новых клинических испытаний.

    В июне впервые было показано, что стероид под названием дексаметазон снижает смертность от Covid-19. Исследование, в котором приняли участие более 6000 человек, показало, что дексаметазон снижает смертность на одну треть у пациентов, получающих искусственную вентиляцию легких, и на одну пятую у пациентов, получающих кислород. Однако это может с меньшей вероятностью помочь - и даже навредить пациентам, которые находятся на более ранней стадии инфекции Covid-19. В своих рекомендациях по лечению Covid-19 Национальный институт здоровья рекомендует использовать дексаметазон только пациентам с Covid-19, которые находятся на искусственной вентиляции легких или получают дополнительный кислород.

    В сентябре исследователи рассмотрели результаты испытаний дексаметазона, а также двух других стероидов, гидрокортизона и метилпреднизолона. В целом, они пришли к выводу, что стероиды были связаны с сокращением смертности среди пациентов с Covid-19 на треть.

    4 октября врач президента Трампа объявил, что он получает дексаметазон для лечения своего коронавируса Covid-19. Поскольку он получал его в сочетании с моноклональными антителами и ремдесивиром, невозможно сказать, насколько это помогло его собственному выздоровлению.
    Обновлено 2 ноября.

    Обещающие доказательства ДОКАЗАТЕЛЬСТВА НА ЧЕЛОВЕКАХ
    Ингибиторы цитокинов
    Организм вырабатывает сигнальные молекулы, называемые цитокинами, для борьбы с болезнями. Иногда он производит слишком много, создавая так называемый цитокиновый шторм, который может вызвать смертельный уровень воспаления. Лекарства, которые сдерживают цитокины, называемые ингибиторами цитокинов, показывают некоторые перспективы против Covid-19.

    11 февраля британские исследователи объявили, что большое рандомизированное клиническое испытание показало положительные результаты для препарата от артрита под названием тоцилизумаб.Тоцилизумаб снизил риск того, что госпитализированные пациенты умерли от Covid-19, уменьшив при этом их шансы на использование аппарата искусственной вентиляции легких и сократив время, которое они провели в больнице. Если результаты подтвердятся, это будет второй препарат с четкими доказательствами снижения смертности от Covid-19 после дексаметазона.

    Еще одно лекарство от артрита под названием барицитиниб также подало надежды. В крупном рандомизированном клиническом исследовании исследователи сравнили состояние госпитализированных пациентов с комбинацией барицитиниба и противовирусного препарата ремдесивир и только ремдесивиром.Они обнаружили, что добавление барицитиниба сокращает время, необходимое для выписки пациентов, примерно на день. Но исследователи не обнаружили, что это сочетание снижает вероятность смерти людей. Эти результаты не так хороши, как у стероида дексаметазона. На данный момент в рекомендациях NIH по лечению Covid-19 врачи рекомендуют использовать барицитиниб в сочетании с ремдесивиром, если дексаметазон не может быть использован. В настоящее время проводятся испытания для непосредственного сравнения барицитиниба и дексаметазона в сочетании с ремдесивиром.

    Некоторые препараты, которые используются при других заболеваниях, также проходят испытания на их способность подавлять цитокиновый шторм. В 2019 году исследователи обнаружили, что антидепрессант под названием флувоксамин может уменьшить воспаление у мышей. В ноябре прошлого года группа врачей опубликовала небольшое рандомизированное клиническое исследование действия флувоксамина, вводимого людям вскоре после того, как им был поставлен диагноз Covid-19. В то время как 8,3 процента пациентов, получавших плацебо, пришлось госпитализировать, ни у одного из людей, получавших лекарство, не наступило ухудшение состояния.Сейчас проводится более крупное клиническое испытание, чтобы увидеть, сохраняется ли это преимущество.
    Обновлено 1 марта

    ПРЕДПОЛАГАЕМЫЕ ИЛИ СМЕШАННЫЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА ДОКАЗАТЕЛЬСТВА НА ЧЕЛОВЕКАХ РАЗРЕШЕНИЕ НА ЭКСТРЕННОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ
    Системы фильтрации крови
    The F.D.A. предоставил разрешение на экстренное использование нескольких устройств, которые фильтруют цитокины из крови в попытке охладить цитокиновый шторм. Одна машина под названием Cytosorb, как сообщается, может очищать весь кровоток пациента примерно 70 раз за 24 часа.Небольшое исследование, проведенное в марте, показало, что Cytosorb помог десяткам тяжелобольных пациентов с Covid-19 в Европе и Китае, но это не было рандомизированное клиническое испытание, которое могло бы окончательно продемонстрировать его эффективность. Ряд исследований систем фильтрации крови продолжается, но эксперты предупреждают, что эти устройства несут в себе определенные риски. Например, такие фильтры могут также удалять полезные компоненты крови, такие как витамины или лекарства. В сентябре группа экспертов призвала врачей избегать использования фильтрации крови для регулярного лечения Covid-19, утверждая, что это целесообразно только на данный момент в клинических испытаниях.
    Обновлено 13 окт.

    ПРЕДПОЛАГАЕМЫЕ ИЛИ СМЕШАННЫЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА ДОКАЗАТЕЛЬСТВА НА ЧЕЛОВЕКАХ
    Стволовые клетки
    Некоторые виды стволовых клеток могут секретировать противовоспалительные молекулы. На протяжении многих лет исследователи пытались использовать их в качестве лечения цитокиновых штормов, и сейчас проводятся десятки клинических испытаний, чтобы выяснить, могут ли они помочь пациентам с Covid-19. Но эти методы лечения стволовыми клетками в прошлом не работали, и пока не ясно, будут ли они работать против коронавируса.Руководящие принципы лечения Covid-19 Национального института здравоохранения США не рекомендуют использовать мезенхимальные стволовые клетки для лечения Covid-19, за исключением клинических испытаний, в то время как FDA выпустило предупреждения о том, что недоказанные методы лечения стволовыми клетками могут потенциально нанести вред пациентам. Одна компания, Mesoblast, начала клинические испытания на поздней стадии, чтобы проверить, может ли лечение стволовыми клетками снизить уровень смертности среди пациентов с Covid-19. Но независимый совет исследователей, консультирующий это испытание, рекомендовал прекратить регистрацию в испытании и объявил, что испытание вряд ли достигнет своей первоначальной цели.
    Обновлено 26 декабря.

    ПРЕДПОЛАГАЕМЫЕ ИЛИ СМЕШАННЫЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА ДОКАЗАТЕЛЬСТВА НА ЧЕЛОВЕКАХ РАЗРЕШЕНИЕ НА ЭКСТРЕННОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ
    Колхицин
    В Древней Греции люди, страдающие подагрой, лечили боль, жевая луковицы осеннего крокуса. В девятнадцатом веке химики выделили из цветка составной колхицин, который врачи прописали при ряде заболеваний. В 2009 году FDA одобрило колхицин для снятия воспаления при подагре и других заболеваниях.И когда стала ясна роль воспаления в Covid-19, исследователи начали исследовать колхицин в качестве потенциального лечения.

    После серии небольших испытаний исследователи из Канады провели рандомизированное контролируемое испытание с участием 4500 человек, лечив их колхицином вскоре после постановки диагноза Covid-19. 27 января исследователи разместили исследование в Интернете перед публикацией в медицинском журнале. Результаты показали, что колхицин может привести к умеренному сокращению госпитализации пациентов, но сторонние эксперты сомневаются, были ли результаты случайным.
    Обновлено 31 января.

    НЕ ОБЕЩАЕТ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА НА ЧЕЛОВЕКАХ РАЗРЕШЕНИЕ НА ЭКСТРЕННОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ
    Азитромицин
    Азитромицин - антибиотик, обычно используемый для борьбы с бактериальными инфекциями. Но исследователи также заметили, что препарат также может уменьшить воспаление. Эта особенность сделала азитромицин привлекательным для врачей, ищущих потенциальное лечение от Covid-19, которое уже было известно как безопасное. Еще более заманчивым лекарство делало его предварительное доказательство того, что он может блокировать коронавирусы в пробирках.Но в декабре крупномасштабное рандомизированное клиническое исследование не показало никакой пользы от азитромицина у пациентов, госпитализированных с Covid-19.
    Обновлено 11 февр.

    Другие методы лечения

    Другие поддерживающие методы лечения для пациентов с Covid-19.

    ШИРОКО ИСПОЛЬЗУЕМЫЙ
    Позиционирование на животе
    Медицинские работники давно знают, что простое перевертывание на живот пациентов больниц с тяжелым респираторным дистресс-синдромом может открыть их легкие.Этот маневр стал обычным явлением в больницах по всему миру с начала пандемии. Это может помочь некоторым людям полностью отказаться от аппаратов ИВЛ. Преимущества лечения продолжают проверяться в ряде клинических испытаний, в которых специально изучаются люди с Covid-19.
    Обновлено 15 декабря.

    ШИРОКО ИСПОЛЬЗУЕМЫЙ РАЗРЕШЕНИЕ НА ЭКСТРЕННОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ
    Вентиляторы и другие устройства поддержки дыхания
    Устройства, которые помогают людям дышать, являются важным инструментом в борьбе со смертельными респираторными заболеваниями.Некоторые пациенты чувствуют себя хорошо, если они получают дополнительный запас кислорода через нос или через маску, подключенную к кислородному аппарату. Пациентам с тяжелым респираторным дистресс-синдромом может потребоваться искусственная вентиляция легких, пока их легкие не заживут. Врачи разделились во мнениях относительно того, как долго лечить пациентов неинвазивным кислородом, прежде чем решить, нужен ли им аппарат ИВЛ. Не все пациенты с Covid-19, которые пользуются аппаратами искусственной вентиляции легких, выживают, но во многих случаях считается, что эти устройства спасают жизнь.

    ПРЕДПОЛАГАЕМЫЕ ИЛИ СМЕШАННЫЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА ДОКАЗАТЕЛЬСТВА НА ЧЕЛОВЕКАХ
    Антикоагулянты
    Коронавирус может проникать в слизистую оболочку кровеносных сосудов, приводя к образованию крошечных сгустков, которые могут вызвать инсульты и другие серьезные повреждения.Антикоагулянты обычно используются при других состояниях, таких как болезни сердца, для замедления образования сгустков. Исследователи начали клинические испытания, чтобы выяснить, могут ли высокие дозы антикоагулянтов принести пользу пациентам с Covid-19.

    Исследования, проведенные Национальными институтами здравоохранения, дали смешанные результаты. В одном испытании они обнаружили, что антикоагулянты не помогли людям, которые находились на ИВЛ в отделении интенсивной терапии. Фактически, они могут даже навредить им. С другой стороны, исследование на госпитализированных пациентах с более умеренными симптомами показало, что это снижает их риск более тяжелого заболевания.Одно исследование среди пациентов системы здравоохранения Департамента по делам ветеранов показало, что раннее лечение антикоагулянтами привело к снижению риска смерти.
    Обновлено 1 марта

    ПРЕДПОЛАГАЕМЫЕ ИЛИ СМЕШАННЫЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА ДОКАЗАТЕЛЬСТВА НА ЧЕЛОВЕКАХ
    Витаминные и минеральные добавки
    Нашему организму необходимы витамины и минералы для правильной работы. Некоторые исследователи изучают, могут ли добавки помочь против Covid-19, но пока нет убедительных доказательств того, что они предотвращают инфекции или ускоряют выздоровление от них.

    Один из витаминов, который привлек большое внимание, - это витамин D. Когда бывший президент Трамп был госпитализирован из-за Covid-19, витамин D был частью лечения, которое он получал от врачей. Витамин D важен для нашего здоровья, способствует хорошему здоровью костей и помогает иммунным клеткам функционировать. Некоторые исследования обнаружили связь между низким уровнем витамина D и более высоким уровнем Covid-19. Но такие исследования не могут установить, что этот дефицит был причиной таких показателей заболеваемости.Возможно, что группы населения, страдающие от дефицита витамина D, сильнее страдают от коронавируса по другим причинам, включая ограниченный доступ к медицинскому обслуживанию или такие сопутствующие заболевания, как ожирение. Некоторые клинические испытания не смогли найти преимущества витамина D для пациентов с Covid-19, но другие все еще продолжаются. Тем не менее, N.I.H. В руководствах по лечению указано, что нет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать витамин D против этого заболевания.

    Помимо витамина D Трамп получил еще и цинк.Этот минерал помогает белкам функционировать по всему телу, и люди с дефицитом цинка подвергаются более высокому риску заболеть инфекционными заболеваниями. Исследование 2010 года коронавируса, вызывающего атипичную пневмонию, показало, что цинк может тормозить репликацию вируса в клетках. В феврале исследователи из клиники Кливленда опубликовали рандомизированное клиническое исследование, в котором не было обнаружено никакой пользы от цинка. В том же испытании также не удалось найти никакой помощи от витамина С.
    Обновлено 1 марта.

    Лженаука и мошенничество

    Существует множество ложных утверждений о средствах лечения Covid-19.F.D.A. ведет список из более чем 140 поддельных продуктов Covid-19, а W.H.O. развенчивает многие мифы о болезни.

    ВНИМАНИЕ: НЕ ДЕЛАЙТЕ ЭТОГО
    Питье или вводить отбеливатели и дезинфицирующие средства путем инъекций
    Дезинфицирующие средства могут помочь замедлить распространение коронавируса, но только при правильном использовании. CDC предлагает рекомендации по уборке дома и рук. Мытье рук с мылом - лучший способ сохранить руки в чистоте, но дезинфицирующие средства на спиртовой основе подойдут, если вы не находитесь рядом с раковиной.

    Важно использовать только правильные продукты. Никогда не смешивайте отбеливатель и аммиак для дезинфекции поверхностей, например, потому что он может выделять токсичный газ. Что касается дезинфицирующих средств для рук, обязательно используйте бренды с содержанием более 60% этанола или 70% изопропанола. FDA предупредило, что некоторые дезинфицирующие средства содержат древесный спирт или метанол, что может быть опасно.

    В апреле прошлого года бывший президент Трамп предположил, что дезинфицирующие средства, такие как спирт или отбеливатель, могут быть эффективными против коронавируса при непосредственном введении в организм.Его комментарии были немедленно опровергнуты медицинскими работниками и исследователями по всему миру, а также производителями лизола и хлорокса. В июле федеральные прокуроры обвинили четырех мужчин из Флориды в использовании отбеливателя в качестве лекарства от COVID-19. В следующем месяце они были арестованы в Колумбии.
    Обновлено 8 сентября.

    ВНИМАНИЕ: НЕТ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ
    УФ-свет
    Президент Трамп также предположил на апрельской пресс-конференции о попадании на тело «ультрафиолетового или просто очень мощного света».«Исследователи использовали ультрафиолетовый свет для стерилизации поверхностей, в том числе для уничтожения вирусов, в тщательно контролируемых лабораториях. Но ультрафиолетовый свет не сможет удалить вирус из тела больного человека. Такое излучение также может повредить кожу. Большинство раковых заболеваний кожи возникает в результате воздействия ультрафиолетовых лучей, естественных для солнечного света.

    ВНИМАНИЕ: НЕТ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ
    Серебро
    В июле жителю штата Юта Гордону Педерсену было предъявлено обвинение в том, что он «выдавал себя за врача с целью продажи необоснованного лечения коронавируса».«Преступлением г-на Педерсена была торговля леденцами, лосьонами и мылом, содержащими серебро. Некоторые металлы обладают естественными противомикробными свойствами, но ни один из них не показал эффективности против коронавируса. Что касается серебра, то Национальный институт здравоохранения предупреждает, что «научные данные не подтверждают использование пищевых добавок с коллоидным серебром при каких-либо заболеваниях или состояниях». Это также может быть опасно, так как кожа людей становится синей и затрудняется усвоение антибиотиков и других лекарств.

    Г-н Педерсен не одинок. F.D.A. пригрозил судебным иском против множества других людей, утверждающих, что продукты на основе серебра безопасны и эффективны против Covid-19, включая телеевангелиста Джима Баккера и ведущего InfoWars Алекса Джонса.
    Обновлено 21 августа.

    Отслеживание коронавируса

    Дополнительная информация Мэтью Кристофферсена.

    Примечание: после дополнительных обсуждений с экспертами мы скорректировали несколько надписей на трекере. Ярлык «Сильные доказательства» был удален до тех пор, пока дальнейшие исследования не выявят методы лечения, которые неизменно приносят пользу группам пациентов, инфицированных коронавирусом.Вместо этого «многообещающие доказательства» будут использоваться для таких препаратов, как ремдесивир и дексаметазон, которые показали себя многообещающими, по крайней мере, в одном рандомизированном контролируемом исследовании, и «широко используемые» для таких методов лечения, как пронинг и аппараты искусственной вентиляции легких, которые часто используются у тяжелых пациентов , в том числе с Covid-19. И мы можем снова ввести этикетку «Неэффективно», когда текущие клинические испытания неоднократно заканчиваются с неутешительными результатами.

    Исправление: предыдущая версия трекера неверно указала на роль ивермектина в лечении сердечного червя у собак.Препарат используется для профилактики сердечного червя; это не лекарство.

    Источники: Национальная медицинская библиотека; Национальные институты здоровья; Уильям Амаркуай, Университет Южной Флориды; Пол Биениас, Рокфеллеровский университет; Джереми Фауст, Бригам и женская больница; Мэтт Фриман, медицинский факультет Мэрилендского университета; Ной Хабер, Стэнфордский университет; Харлан Крумхольц, Йельская школа медицины; Swapnil Hiremath, Университет Оттавы; Акико Ивасаки, Йельский университет; Пол Ноепфлер, Калифорнийский университет в Дэвисе; Елена Массаротти, Бригам и женская больница; Джон Мур и Дуглас Никсон, Медицинский колледж Вейл Корнелл; Эрика Оллман Сапфир, Институт иммунологии Ла-Хойи; Регина Рабинович, Гарвард Т.Школа общественного здравоохранения Х. Чан; Илан Шварц, Университет Альберты; Филлис Тьен, Калифорнийский университет, Сан-Франциско.

    8 причин, по которым пациенты не принимают лекарства

    Несоблюдение режима приема лекарств - когда пациенты не принимают лекарства в соответствии с предписаниями - к сожалению, довольно распространено, особенно среди пациентов с хроническими заболеваниями. В этом случае врачам и другим медицинским работникам важно понимать, почему пациенты не принимают свои лекарства.Это поможет командам выявлять и улучшать приверженность пациентов к своим лекарствам.

    Если у вас нет истинного представления о поведении пациента при приеме лекарств, вы можете без нужды увеличивать их лечение, что может нанести вред пациенту, ненужную работу для практики и увеличить общие расходы.

    В большинстве случаев несоблюдение режима лечения является преднамеренным, когда пациенты принимают рациональное решение не принимать лекарство, основываясь на своих знаниях, опыте и убеждениях. Это восемь основных причин преднамеренного несоблюдения.

    Пациенты могут опасаться возможных побочных эффектов. У них также могли быть побочные эффекты от того же или подобного лекарства. Кроме того, пациенты сообщают, что не принимают лекарства, потому что они могли стать свидетелями побочных эффектов, которые испытывал друг или член семьи, принимавший то же или подобное лекарство. Видя эти побочные эффекты, испытываемые кем-то другим, они могли поверить в то, что лекарство вызвало эти проблемы.

    Раскройте четыре ключа к решению проблемы высокого АД и инсульта среди чернокожих пациентов, включая несоблюдение режима приема лекарств из-за побочных эффектов.

    Основным препятствием для соблюдения режима лечения часто является стоимость прописанного пациенту лекарства. Высокая стоимость может привести к тому, что пациенты вообще не начнут заполнять свои лекарства. Они могут даже нормировать то, что заполняют, чтобы увеличить свой запас.

    Чтобы избежать этого, убедитесь, что прописываемое вами лекарство находится в формуляре страхования пациента. Выбор и назначение лекарства, которое, как известно, включено в список скидок, может снизить стоимость независимо от страховки.

    Узнайте, как план игры для приверженности лечению начинается с укрепления доверия.

    Связанное покрытие
    Укрепление доверия пациентов для поддержки приверженности к лечению

    Непонимание

    Недоразумение

    Несоблюдение режима лечения также может произойти, когда пациент не понимает необходимости лекарства, характера побочных эффектов или времени, необходимого для получения результатов. Это особенно верно для пациентов с хроническими заболеваниями - ежедневный прием лекарств, снижающих риск чего-то плохого, может сбивать с толку.

    Узнайте больше от AMA о том, что делать, если пациенты не принимают лекарства.

    Слишком много лекарств

    Слишком много лекарств

    Когда пациенту прописано несколько разных лекарств с более высокой частотой приема, вероятность того, что они не прилипнут, возрастает. Врачи могут попытаться упростить график дозирования пациента, настроив лекарства так, чтобы их можно было принимать в одно и то же время дня. Выбор препаратов длительного действия также может помочь, если дозировка слишком сложна.Кроме того, если возможно, объедините лекарства, используя комбинированные продукты.

    Вот семь шагов, которые помогут вашей клинике сократить бремя приема лекарств.

    Отсутствие симптомов

    Отсутствие симптомов

    Как указано выше, несоблюдение режима лечения может иметь место при отсутствии симптомов. Пациенты, которые не чувствуют изменений, когда начинают или прекращают прием лекарства, могут не видеть причин для его приема. Кроме того, как только состояние пациента контролируется, он может подумать, что проблема решена, и может прекратить прием лекарства.Важно сообщить пациенту, что ему, возможно, потребуется принимать лекарство в течение длительного времени.

    В новостях освещались маркетинговые усилия фармацевтических компаний, влияющие на схемы назначения врачей. Это непрекращающееся недоверие может заставить пациентов с подозрением относиться к мотивам, по которым их врач прописал определенные лекарства.

    Узнайте, как доверие пациентов может способствовать соблюдению режима лечения.

    Связанное покрытие
    В возрасте EHR 5 проверенных советов по укреплению связи между пациентом и врачом

    Если пациент обеспокоен зависимостью от лекарства, это также может привести к несоблюдению режима лечения.Один из способов преодолеть это - улучшить коммуникацию между пациентом и врачом. Согласно модулю AMA STEPS Forward ™, посвященному соблюдению режима лечения, неадекватное общение может быть причиной 55% несоблюдения режима приема лекарств, поэтому важно понимать причины несоблюдения пациентом режима лечения.

    Пациенты, страдающие депрессией, реже принимают назначенные им лекарства. Врачи и другие медицинские работники могут раскрыть это, поделившись проблемами и спросив, может ли пациент к ним относиться.Чтобы уменьшить смущение, скажите, что многие пациенты сталкиваются с аналогичными проблемами.

    Узнайте больше с помощью модулей открытого доступа STEPS Forward от AMA, которые предлагают инновационные стратегии, которые позволяют врачам и их персоналу преуспевать в новой среде здравоохранения. Эти курсы могут помочь вам предотвратить выгорание врачей, создать организационную основу для радости в медицине и повысить эффективность практики.

    Модуль CME «Приверженность к лечению» является долговечным материалом и назначен AMA максимум на 0 баллов.5 AMA PRA Категория 1 Кредит .

    Этот модуль является частью AMA Ed Hub, онлайн-платформы с высококачественным непрерывным обучением и обучением, которая поддерживает потребности в профессиональном развитии врачей и других специалистов в области здравоохранения. Благодаря темам, имеющим отношение к вам, он также предлагает простой и удобный способ поиска, принятия, отслеживания и сообщения об образовательной деятельности.

    Об Институте СПИДа - Здоровье потребителей наркотиков

    Инициатива снижения вреда

    В начале эпидемии ВИЧ / СПИДа употребление инъекционных наркотиков было одним из основных факторов риска новых случаев СПИДа в штате Нью-Йорк.Институт СПИДа признает, что стратегии снижения вреда необходимы для предотвращения передачи ВИЧ, гепатитов B и C и других заболеваний, передающихся через кровь, у потребителей психоактивных веществ, их сексуальных партнеров и детей.

    Недавнее исследование и оценка ПОШ и Расширенной программы доступа к шприцам в штате Нью-Йорк показывают, что распространенность ВИЧ-инфекции среди ПИН снизилась с 52% в 1990 году до 20% в 2000 году, а затем снизилась до 8-10% в 2009 году и снизилась до менее 3% в 2015 году. Также произошло связанное с этим сокращение передачи гепатита С (ВГС), еще одного желательного результата расширения доступа к шприцам в штате Нью-Йорк.

    В мае 1992 года Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк опубликовал постановление о чрезвычайной ситуации для получения разрешения на проведение программ обмена шприцев для подкожных инъекций и игл. Раздел 80.135 раздела 10 Официальных кодексов, правил и положений штата Нью-Йорк устанавливает регулирующий орган, с помощью которого общественным некоммерческим организациям и государственным учреждениям может быть предоставлен отказ от права на получение, хранение и поставку подкожных инъекций. шприцы и иглы без рецепта в программах, направленных на сокращение передачи ВИЧ.Целевая группа - ПИН, которые не готовы, не хотят или не могут отказаться от употребления наркотиков или участвовать в программах лечения наркозависимости. Правила требуют, чтобы услуги по обмену шприцев предоставлялись в рамках комплексной модели снижения вреда, когда клиенты могут изучить методы снижения риска для себя и своих партнеров. Программы должны заручиться поддержкой сообщества, чтобы получить одобрение своих заявлений об отказе от прав.

    Инициатива снижения вреда поддерживает комплексные и дополнительные услуги за счет средств Департамента здравоохранения штата Нью-Йорк (NYSDOH).Подрядчики Инициативы по снижению вреда получают финансирование для оказания ряда услуг потребителям психоактивных веществ, их семьям и сообществам. Фонды предоставляют потребителям психоактивных веществ услуги по снижению вреда / готовности к выздоровлению / профилактике рецидивов, которые включают прием и оценку, индивидуальное и групповое консультирование и обучение, группы поддержки, иглоукалывание, услуги психического здоровья, поведенческие вмешательства, направления к специалистам и связь и навигацию к здравоохранению, вспомогательные услуги , и лечение наркозависимости.

    Помимо предоставления стерильного инъекционного оборудования и принадлежностей, услуги по снижению вреда могут включать:

    • Выявление случаев и обучение методам снижения риска, связанного с сексуальным поведением и поведением, связанным с употреблением наркотиков, с упором на профилактику передозировки опиоидами и планирование безопасности;
    • Распространение и демонстрация мужских и женских презервативов, зубных прокладок и наборов для передозировки опиоидов, содержащих налоксон;
    • Распространение и демонстрация наборов отбеливателей и более безопасных методов инъекций;
    • Распространение других материалов и литературы по снижению вреда;
    • Поведенческие вмешательства для отдельных лиц и групп;
    • Вмешательства на уровне сообществ для местных жителей, правоохранительных органов и потребителей психоактивных веществ для продвижения и проведения тренингов по профилактике передозировки опиоидов и кампаний по борьбе со стигмой в отношении потребителей наркотиков;
    • Просвещение, консультирование и тестирование по вопросам ВИЧ / ИППП / ВГС и связь с лечением и уходом; и
    • Предоставление вспомогательных услуг, помощь в уведомлении партнеров, продвижение PrEP и PEP, организация ухода, медицинские услуги, юридическая помощь и жилищные услуги.
    • Центр здоровья наркопотребителей, включая последующее наблюдение за передозировкой опиоидов лицам, пережившим передозировку, и / или их близким; назначение, введение и поддерживающая терапия бупренорфина; и мероприятия по снижению барьеров для доступа к уходу и другим услугам. Программы должны предоставлять направления для получения этих услуг, если они не могут предоставить их напрямую. (Дополнительную информацию на этих сайтах см. В описании Центров здоровья потребителей наркотиков «Об Институте СПИДа».)

    В настоящее время в штате Нью-Йорк действуют 23 утвержденных программы снижения вреда / обмена шприцев: 14 в Нью-Йорке и по одной в Буффало / Джеймстауне / Ниагара-Фолс / Локпорте, Рочестере, Итаке / Бингемтоне / Норвиче, Маунт-Вернон, Олбани / Графства Скенектади / Трой / Катскилл / Гудзон, Сиракузы / Ютика / Уотертаун, Платтсбург / Тикондерога, Покипси / Ньюбург / Кингстон / Монтичелло и Нассау / Саффолк на Лонг-Айленде.

    Программные модели

    включают в себя уличное обслуживание, передвижные фургоны, торговые центры, пешеходные группы, специальные мероприятия, экстренный обмен, посещение гостиниц с размещением в одноместных номерах и модель обмена шприцев с одноранговой доставкой (PDSE).

    Значительное сокращение передачи ВИЧ среди ПИН объясняется улучшением доступа к шприцам в штате Нью-Йорк, благодаря внедрению и росту ПОШ с 1992 года. В рамках этих программ ежегодно обменивается около семи миллионов шприцев. ПВС также принимают сделанные в домашних условиях острые предметы от не участников ПВС и проводят общественные проверки для извлечения шприцев, которые не утилизируются должным образом. Число направлений, предоставляемых ПОШ, продолжает расти и включает направления к программам детоксикации и лечения от наркозависимости, медицинским услугам, консультированию и тестированию на ВИЧ, а также социальным службам.

    Контакты:

    Максин Филлипс
    Директор отдела снижения вреда
    Отдел услуг по профилактике ВИЧ / ИППП / ВГС
    (212) 417-4661
    [email protected]

    К началу страницы

    Расширенная программа доступа к шприцам (ESAP)

    В мае 2000 года Законодательное собрание штата Нью-Йорк ввело в действие главу 56 Закона 2000 года о создании Расширенной программы доступа к шприцам (ESAP). Целью этой программы является сокращение передачи заболеваний, передающихся через кровь, включая ВИЧ и гепатит, путем расширения доступа к чистым стерильным шприцам.В рамках этой программы до десяти шприцев могут быть проданы или предоставлены лицам в возрасте 18 лет и старше без рецепта фармацевтами, медицинскими учреждениями и практикующими врачами, зарегистрированными в Департаменте здравоохранения штата Нью-Йорк.

    По состоянию на апрель 2016 г. насчитывалось 3110 зарегистрированных поставщиков ESAP. Из этих зарегистрированных поставщиков около 45% расположены в пяти районах Нью-Йорка. Остальные поставщики ESAP расположены на всей остальной территории штата.Поставщики услуг, зарегистрированные в ESAP, есть в каждом округе штата Нью-Йорк, за исключением Гамильтона.

    Из зарегистрированных поставщиков 3037 (97,7%) - аптеки. К другим поставщикам услуг относятся больницы, дома престарелых, клиники и частнопрактикующие врачи. Ежегодно в штате Нью-Йорк без рецепта продается около 4 миллионов шприцев.

    Чтобы стать поставщиком услуг ESAP, необходимо подать заявку в Бюро по борьбе с наркотиками. Пожалуйста, перейдите по следующей ссылке для приложения:

    Чтобы найти зарегистрированные ESAP аптеки, поставщиков медицинских услуг или учреждения по Статье 28, где можно получить шприцы без рецепта, позвоните по телефону 1-800-541-AIDS (1-800-541-2437) или посетите веб-сайт Департамента здравоохранения штата Нью-Йорк по адресу:

    Чтобы найти места по всему штату, где иглы и шприцы для подкожных инъекций можно получить без рецепта, а также места, где шприцы и лекарства можно безопасно утилизировать в безопасных и анонимных ящиках (киосках), посетите the Point по адресу:

    The Point - это мобильный удобный инструмент для поиска материалов и услуг по снижению вреда для штата Нью-Йорк (например,g., стерильные шприцы, места для утилизации использованных шприцев и лекарств, налоксон и бесплатное тестирование на ВГС). Сайт предлагает функцию поиска, чтобы помочь найти местоположения рядом с интересующими адресами (например, дом или работа), а также карту для навигации к этим местоположениям.

    Контакты:

    Клара Де Санктис Джонсон
    Координатор программы
    Расширенная программа доступа к шприцам штата Нью-Йорк (NYSDOH) (ESAP)
    Управление здравоохранения потребителей наркотиков
    [email protected]

    К началу страницы

    Программа профилактики передозировки опиоидами

    Передозировка опиоидов - серьезная и растущая проблема во всех регионах штата Нью-Йорк.В 2014 году по всему штату было зарегистрировано 1273 случая смерти от передозировки, вызванной употреблением героина или опиоидных анальгетиков. В 2015 году в регионах штата Нью-Йорк за пределами города Нью-Йорка было зарегистрировано 1503 случая смерти от передозировки опиоидами. В 2014 году по всему штату было 4 384 обращения в амбулаторные отделения неотложной помощи по поводу передозировки опиоидов, по сравнению с 3 583 в предыдущем году. В 2015 году в регионах штата Нью-Йорк за пределами города Нью-Йорка было зарегистрировано 4478 амбулаторных посещений пациентов с передозировкой опиоидов.

    Смертельную передозировку можно предотвратить, особенно если прохожие обучены реагировать безопасным и эффективным образом.Большинство передозировок не являются мгновенными, и часто присутствуют посторонние. Меры профилактики включают понимание конкретных факторов риска (таких как многократное употребление наркотиков и недавнее воздержание), распознавание признаков передозировки и принятие соответствующих ответных мер. Ответы включают обращение в службу экстренной медицинской помощи по телефону 911 и введение налоксона, одобренного FDA препарата, который предотвращает передозировку опиоидов.

    С апреля 2006 года в штате Нью-Йорк разрешено обученным немедицинским лицам вводить налоксон лицам, перенесшим передозировку опиоидов.Институт СПИДа регистрирует соответствующие программы для обучения и предоставляет налоксон. Соответствующие программы включают больницы; диагностические и лечебные центры; практикующие врачи; программы лечения наркозависимости; некоммерческие общественные организации; государственные и местные правительственные учреждения, такие как департаменты здравоохранения и школьные округа; агентства общественной безопасности; колледжи, университеты и профессиональные училища; и аптеки. Лица, принимающие ответные меры, включают людей, которые сами подвергаются риску передозировки; их семьи и друзья; лица, работающие в агентствах, обслуживающих лиц с риском передозировки; и другие члены сообщества, которые могут вмешаться.В штате Нью-Йорк действует более 400 утвержденных программ профилактики передозировки опиоидами. По этим программам обучено более 160 000 человек, почти 70 000 из которых прошли обучение только в 2016 году. Было зарегистрировано около 3000 введений налоксона для лиц, принимающих ответные меры (не связанные с общественной безопасностью), из них более 1000 только в 2016 году. Эти цифры представляют только те введения, о которых сообщалось, и поэтому считается, что они существенно занижают фактическое количество введений налоксона.

    Благодаря сотрудничеству, в которое вошли Институт СПИДа, Отдел служб уголовного правосудия, Коалиция снижения вреда, Управление служб алкоголизма и злоупотребления психоактивными веществами и Медицинский колледж Олбани, более 10 000 сотрудников правоохранительных органов стали обученными специалистами по реагированию на передозировки.Из них 2500 также имеют квалификацию инструкторов и могут обучать своих коллег. Документально подтверждено, что лица, ответственные за меры по обеспечению общественной безопасности при передозировке, в период с июня 2014 г. по декабрь 2016 г. вводили налоксон более 2600 раз.

    Институт СПИДа в сотрудничестве с Департаментом исправительных учреждений и общественного надзора и Коалицией по снижению вреда обучает лиц, содержащихся в тюрьмах штата, до их освобождения. По состоянию на март 2017 года эта программа действует в 10 исправительных учреждениях, в настоящее время ведется расширение на другие учреждения.К декабрю 2016 года обучение прошли более 5200 заключенных, из них 2500 получили налоксон после освобождения.

    Благодаря сотрудничеству, которое включало Институт СПИДа, Государственный департамент образования, Управление по борьбе с алкоголизмом и злоупотреблением психоактивными веществами, Коалицию по снижению вреда и Центр школьного здравоохранения штата Нью-Йорк, школьные медсестры и другой школьный персонал проходят обучение по вопросам передозировки опиоидами. ответ и снабжен налоксоном. В некоторых случаях местные школьные округа становятся зарегистрированными программами передозировки опиоидов.В других случаях они работают с другими зарегистрированными программами по борьбе с передозировками, например, с местными департаментами здравоохранения. По состоянию на 15 марта 2017 г. зарегистрировано 64 школьных округа. В число этих регистраций входят 248 различных школ.

    В связи с изменением законодательства в 2014 г. аптеки могут отпускать налоксон как по рецептам для пациентов, так и по рецептам, не предназначенным для пациентов (постоянные заказы). В аптеках с постоянными заказами для получения налоксона не нужно приносить рецепт.В настоящее время более 2000 аптек по всему штату имеют постоянные заказы на налоксон. Справочник этих аптек можно найти по телефону

    .

    Чтобы получить информацию об обучении и программах, позвоните в Институт СПИДа Департамента здравоохранения штата Нью-Йорк по телефону 1-212-417-4770 или посетите веб-сайт по адресу: www.health.ny.gov/overdose.

    Контакты:

    Марк Р. Хаммер
    Управление здоровья потребителей наркотиков
    (212) 417-4669
    [email protected]

    К началу страницы

    Программа безопасного сбора острых предметов

    Безопасная утилизация критически важна для здоровья и безопасности жителей Нью-Йорка и окружающей среды. В дополнение к больницам и домам престарелых в штате Нью-Йорк, которые по закону обязаны принимать использованные острые предметы в качестве бесплатных общественных услуг, Расширенная программа доступа к шприцам (ESAP) реализовала Программу безопасного сбора острых предметов в штате Нью-Йорк.

    Через Программу безопасного сбора острых предметов штата Нью-Йорк, аптеки, поликлиники, общественные организации, общественный транспорт, жилищные проекты, окружные свалки, станции вывоза отходов, полицейские участки, автобусные депо, аэропорты, общественные колледжи, ратуши, приюты , парки и другие места стали местом безопасного сбора острых предметов.

    Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк предоставляет на объекты киоски для сбора острых предметов и / или настенные устройства. Он также предоставляет небольшие личные контейнеры для острых предметов, известные как Fitpacks.

    Пункты сбора острых предметов находятся в 33 из 62 округов штата Нью-Йорк. Более 230 организаций зарегистрировались в качестве безопасных пунктов сбора острых предметов.

    Чтобы просмотреть каталог мест сбора, а также каталоги острых предметов в больницах и домах престарелых, посетите

    Чтобы найти места по всему штату, где иглы и шприцы для подкожных инъекций можно получить без рецепта, а также места, где шприцы и лекарства можно безопасно утилизировать в безопасных и анонимных ящиках (киосках), пожалуйста, посетите the Point at

    The Point - это мобильный удобный инструмент для поиска материалов и услуг по снижению вреда для штата Нью-Йорк (например,g., стерильные шприцы, места для утилизации использованных шприцев и лекарств, налоксон и бесплатное тестирование на ВГС). Сайт предлагает функцию поиска, чтобы помочь найти местоположения рядом с интересующими адресами (например, дом или работа), а также карту для навигации к этим местоположениям.

    Существует процесс подачи заявки на создание безопасного места сбора острых предметов. Участвующие организации обязаны соблюдать государственные и местные правила обращения с опасными отходами. Чтобы получить приложение, посетите

    Контакты:

    Уэсли Э.Бадилло, Мэриленд, MPH
    Координатор / Расширенная программа доступа к шприцам
    Управление здоровья потребителей наркотиков
    (212) 417-4746
    [email protected]

    К началу страницы

    Центры здоровья потребителей наркотиков

    Управление здоровья потребителей наркотиков Института СПИДа расширило свои программы снижения вреда / обмена шприцев (SEP), превратив их в комплексные центры здоровья потребителей наркотиков. Спектр услуг, предлагаемых через хабы, разнообразен и определяется и определяется потребностями участников, которых обслуживает агентство.Категории услуг могут включать бупренорфин; профилактика передозировки опиоидов; поддерживающие услуги и консультации для людей, переживших передозировку; направления из правоохранительных органов, отделений неотложной помощи (ED), семей и служб экстренной помощи; и мероприятия по борьбе со стигмой, связанные с употреблением наркотиков и людьми, употребляющими наркотики (ЛУН). Услуги разграничены следующим образом:

    Медицинский

    • Доступный бупренорфин - Эта услуга включает в себя оценку права на получение бупренорфина, прием и оценку медицинских показателей, назначение и введение бупренорфина, определение дозировки и поддержание.Бупренорфин также может использоваться в качестве инструмента кризисного вмешательства в случаях, когда доступные запрещенные вещества являются слишком сильнодействующими и могут вызвать передозировку опиоидов. Назначение включает последующие сеансы с персоналом для содействия соблюдению режима лечения.
    • Уход за раной - Эта услуга включает лечение абсцессов, возникших в результате употребления инъекционных наркотиков.
    • Тестирование, диагностика и лечение ВГС в среде, благоприятствующей благополучию отдельного потребителя наркотиков.
    • Сортировка / представление проблемы - эта услуга представляет собой быструю оценку проблемы клиента и соответствующее лечение, направление или связь и навигацию к сотрудничающему поставщику. В эти встречи могут быть включены тестирование и консультирование по поводу вакцинации против ВИЧ / ВГС / ЗППП и гепатита А и В.

    Профилактика передозировки опиоидами или последующий уход при передозировке

    • Профилактика передозировки опиоидами (OOP) - Это включает обучение OOP и предоставление набора для предотвращения передозировки налоксона.
    • Более безопасные методы инъекций - сюда входит обучение планированию безопасности в отношении сильнодействующих веществ, таких как фентанил, и стратегии снижения вреда при употреблении наркотиков. Это включает предоставление шприцев.
    • Последующий уход при передозировке опиоидами - это может быть направление от реаниматолога, техника скорой медицинской помощи или другого лица, оказывающего первую помощь, для человека, пережившего передозировку, или для членов семьи или других значимых лиц жертв передозировки. Персонал центра или коллеги могут быть размещены в отделении неотложной помощи, чтобы облегчить направление к специалистам для последующего ухода.

    Переадресация с помощью правоохранительных органов (LEAD)

    • Переадресация с помощью правоохранительных органов - Эта услуга позволяет перенаправить ЛУН, которых остановили правоохранительные органы за незначительные правонарушения, в центр здоровья потребителей наркотиков вместо ареста и заключения. Клиенты LEAD могут получить доступ к необходимым услугам из хаба и избежать вовлечения в систему уголовного правосудия.
    • Направления от правоохранительных органов - Центры также могут принимать направления от ЛУН, которым требуется помощь, но которые не вовлечены в систему уголовного правосудия.

    Действия по борьбе со стигматизацией

    • Культурная компетентность в предоставлении услуг людям, употребляющим наркотики - Персонал центра работает с другими поставщиками, чтобы помочь им внедрить философию снижения вреда в свою практику и предоставление услуг для ЛУН.
    • Культурная компетентность для сообществ - сотрудники центра работают с сообществами, чтобы дестигматизировать ЛУН и воспитывать достоинство и уважение ко всем членам сообщества.

    Контакты:

    Аллан Клир, директор
    Управление здоровья потребителей наркотиков
    90 Черч-стрит -
    Нью-Йорк, Нью-Йорк 10007
    212-417-4770
    Аллан[email protected]

    К началу страницы

    Инициатива по обеспечению доступа к бупренорфину

    Цели Инициативы по доступу к бупренорфину:

    • Увеличьте количество сертифицированных практикующих врачей, выписывающих бупренорфин.
    • Составьте текущий справочник врачей, назначающих бупренорфин.
    • Увеличить количество пациентов, которым прописан бупренорфин.
    • Включить назначение бупренорфина в более широком смысле, чтобы люди имели доступ к бупренорфину в различных учреждениях, включая клиники первичной медико-санитарной помощи, программы снижения вреда, федеральные медицинские центры, отделения неотложной помощи (ED), центры акушерства и гинекологии, жилищные службы и другие сообщества. на базе организаций.
    • Включить назначение бупренорфина в более широком смысле, чтобы определенные группы населения, включая более молодых потребителей опиоидов и женщин детородного возраста, имели доступ к бупренорфину.

    Расширение доступа к бупренорфину является приоритетом. Преимущества бупренорфина включают:

    • Защита людей от передозировки опиоидами. Если люди продолжают употреблять дополнительные опиоиды во время приема бупренорфина, бупренорфин обеспечивает защитный фактор от летальной передозировки.
    • Повышение приверженности к другим лекарствам / методам лечения (ВИЧ, гепатит С, диабет и гипертония).
    • Обеспечение стабильности для выполнения обязанностей (работа, уход за детьми, содержание жилья, юридические услуги и т. Д.)
    • Снижение передачи ВИЧ и гепатита среди потребителей инъекционных опиоидов.
    • Увеличение количества точек доступа для значимого взаимодействия с вспомогательными и медицинскими услугами.

    Дополнительные виды деятельности включают:

    Целевое / текущее обучение и поддержка поставщиков

    • Поддержка новых и существующих лиц, назначающих бупренорфин, путем организации тренингов по отказу от бупренорфина по всему штату.
    • Наблюдение за теми, кто прошел курс, чтобы ответить на нерешенные вопросы и предложить услуги наставничества новым врачам, выписывающим рецепты.
    • Целевые образовательные мероприятия для поставщиков, включая академические подробности по бупренорфину для создания материалов для поставщиков и потребителей в рамках Инструментария для поставщиков бупренорфина, мероприятия по академическим подробностям для поставщиков и вебинары по бупренорфину.
    • Создание руководящих принципов оказания клиентоориентированных услуг, связанных с бупренорфином, с использованием передового опыта по предоставлению значимых, некарательных вспомогательных услуг для лиц, получающих бупренорфин.

    Рабочая группа по бупренорфину

    Институт СПИДа созвал первую в штате Рабочую группу по бупренорфину, в которую вошли 35 поставщиков бупренорфина и профильных экспертов со всего штата. Целью этой рабочей группы является:

    • Выступать в качестве ведущего поставщика медицинских услуг, предлагающих руководства и рекомендации, связанные с расширением и внедрением усилий по применению бупренорфина в масштабах штата.
    • Содействовать в разработке учебных комплектов для распространения среди поставщиков медицинских услуг, включая соответствующие ресурсы и материалы как для поставщиков, так и для пациентов.
    • Поддержка усилий Управления по охране здоровья потребителей наркотиков по увеличению числа выписываемых медперсоналом бупренорфина посредством непрерывных тренингов по отказу от прав в штате Нью-Йорк.

    Инициативы местного департамента здравоохранения (LHD)

    Заключены контракты с тремя LHD в районах штата с высоким уровнем бремени - Онондага, Эри и Салливан - на разработку местных стратегий борьбы с эпидемией опиоидов, включая расширение доступа к бупренорфину.

    Контакт

    Нарелле Эллендон, RN
    Менеджер опиоидной программы
    Управление здоровья потребителей наркотиков
    90 Черч-стрит, 13-й этаж
    Нью-Йорк, NY 10007
    212-417-4668
    нарелле[email protected]
    [email protected]

    Вернуться к началу страницы

    иммунодепрессантов для лечения аутоиммунных заболеваний

    Болезни в области аллергии, иммунологии и ревматологии часто возникают из-за проблем с иммунной системой. Препараты для лечения аутоиммунных и аллергических заболеваний нацелены на различные компоненты иммунной системы. Лечение может ослабить всю иммунную систему или только некоторые ее части.То, как каждый из этих препаратов воздействует на определенные части иммунной системы, может повысить вероятность заражения пациента определенными инфекциями. Здесь мы обсудим широкий спектр лекарств, используемых для лечения аутоиммунных заболеваний, компоненты иммунной системы, на которые воздействуют эти лекарства, и виды инфекций (если таковые имеются), которые могут чаще встречаться у людей, принимающих эти иммуносупрессивные препараты.

    Иммунная система состоит из двух частей: врожденной и адаптивной. Врожденная иммунная система - это первая линия защиты от бактерий и вирусов.Эта защита включает клетки и молекулы, расположенные в местах проникновения инородных захватчиков (нос, легкие, кишечник и кожа). Иммунные клетки вырабатывают молекулы, называемые цитокинами, для связи между различными частями тела. Эти цитокины, такие как фактор некроза опухоли (TNF), интерлейкин-1 (IL-1) и интерлейкин-6 (IL-6), могут быть нацелены на лечение аутоиммунного заболевания, когда иммунная система атакует собственные клетки организма.

    Адаптивная иммунная система со временем развивается. Два типа лейкоцитов, называемые Т-клетками и В-клетками, являются важными составляющими адаптивного иммунитета.Когда организм видит новые бактерии или вирус, он создает Т-клетки и В-клетки, которые распознают захватчика и помогают организму избавиться от инфекции. Если иммунная система работает хорошо, организм запоминает эти бактерии или вирус после борьбы с первой инфекцией. Части адаптивной иммунной системы также являются мишенями для лечения аутоиммунных заболеваний. У нас есть лекарства для удаления В-клеток и замедления В-клеток и Т-клеток. Некоторые цитокины, такие как интерлейкин-17 (IL-17), интерлейкин-12 (IL-12) и интерлейкин-23 (IL-23), также важны для адаптивного иммунитета.

    Есть разные способы попасть в организм этих лекарств. Некоторые лекарства, такие как стероиды, азатиоприн и метотрексат, можно принимать внутрь. Другие лекарства, называемые биологическими препаратами, необходимо вводить либо в кровь через вену, либо подкожно в подкожный жир.

    Также имейте в виду, что исследования аутоиммунных заболеваний и их лечения очень активны, а лекарства и показания для лечения часто меняются. Это обсуждение не включает полный список показаний или побочных эффектов для этих лекарств.Например, при приеме многих из этих лекарств следует избегать беременности (будь то будущий отец или мать). Если у вас есть конкретные вопросы относительно следующих лекарств или состояний, обязательно поговорите со своим личным врачом, иммунологом или ревматологом.

    Общие иммунодепрессанты

    Стероиды
    Примеры: Преднизон, метилпреднизолон, дексаметазон
    Показания к применению: Многочисленное применение при многих аутоиммунных заболеваниях, астме, крапивнице.
    Цель лечения: Стероиды обладают широким действием, блокируя воспаление.
    Как это работает: Стероиды не дают организму вырабатывать цитокины, вызывающие воспаление, истощают определенные иммунные клетки. Т- и В-клетки и эозинофилы, а также затрудняют проникновение иммунных клеток к очагам инфекции или травм через тело.Они отличаются от «анаболических стероидов», которыми иногда злоупотребляют спортсмены.
    На что обращать внимание: Продолжительное употребление стероидов подвергает вас риску многих проблем, связанных со здоровьем костей, высоким кровяным давлением, контролем уровня сахара в крови, катарактой и инфекциями. В зависимости от того, сколько стероидов вы принимаете и как долго вы будете их принимать, вы будете находиться под наблюдением на предмет определенных типов инфекций, включая редкие виды пневмонии. Возможно, вам придется использовать антибиотики, чтобы предотвратить некоторые типы инфекций.Эти меры обычно не нужны, если вы принимаете стероиды в течение короткого времени. Тем, кто длительно принимает стероиды, следует поговорить с врачом перед вакцинацией.

    Колхицин
    Показания к применению: Обострения подагры, семейная средиземноморская лихорадка (FMF), другие аутовоспалительные расстройства
    Цель лекарства: Подавляет функцию нейтрофилов (тип лейкоцитов)
    Как это работает: By уменьшая функцию нейтрофилов, он работает за счет уменьшения воспаления при определенных заболеваниях.
    На что обращать внимание: Колхицин обычно вызывает диарею, тошноту и рвоту. Это также может вызвать повреждение печени, почек или мышц и привести к снижению количества клеток крови. Это лекарство может вызывать опасные взаимодействия с другими лекарствами, поэтому необходима полная проверка лекарств. Его нельзя запивать грейпфрутовым соком.

    Гидроксихлорохин (Плаквенил)
    Показания к применению: Волчанка, ревматоидный артрит, малярия, хроническая крапивница и другие аутоиммунные состояния
    Цель лечения: Сигнализация иммунных клеток
    Как это работает: За счет снижения передачи сигналов в иммунной системе системы, снижает воспалительную реакцию.Это может предотвратить активацию определенных иммунных клеток, называемых дендритными клетками.
    На что обращать внимание: Гидроксихлорохин может вызвать диарею, тошноту, рвоту и боль в животе. Это также может вызвать сыпь, изменения зрения и снижение количества клеток крови. Это не связано с повышенным риском заражения. При приеме этого лекарства пациенты должны регулярно проходить обследование глаз. Он имеет множество лекарственных взаимодействий.

    Сульфасалазин
    Показания к применению: Ревматоидный артрит, ювенильный ревматоидный артрит, псориатический артрит, язвенный колит и другие аутовоспалительные состояния
    Цель лекарства: Подавляет образование химических веществ, называемых простагландинами
    . Компонент сульфасалазина, 5-аминосалицилат, помогает постепенно уменьшить воспаление.
    На что обращать внимание: Это лекарство может вызвать тошноту, головную боль, чувствительность к солнцу и сыпь. Его следует избегать у пациентов с аллергией на сульфамидные антибиотики или салицилаты и с осторожностью применять у пациентов с дефицитом G6PD. Пациентам следует использовать солнцезащитные средства при приеме этого лекарства. Это может временно снизить количество сперматозоидов и вызвать оранжевую мочу. Поскольку это редко может приводить к снижению показателей крови и риску заражения, при приеме этого лекарства вы можете сдать анализы крови.

    Дапсон
    Показания к применению: Проказа и другие инфекции, герпетиформный дерматит, другие аутоиммунные заболевания
    Цель лекарства: Препятствует синтезу фолиевой кислоты в бактериях
    Принцип действия: Он также предотвращает повреждение клеток свободными радикалами, и подавляет химические вещества, называемые лейкотриенами или простагландинами, обеспечивая противовоспалительный эффект.
    На что обращать внимание: Это лекарство может вызвать расстройство желудочно-кишечного тракта, сыпь и головную боль.Реже это может вызвать изменение настроения, снижение количества клеток крови, повреждение почек и печени и мужское бесплодие. Его следует использовать с осторожностью у пациентов с дефицитом G6PD и избегать у пациентов с сульфамидной аллергией. Он может иметь много лекарственных взаимодействий.

    Метотрексат
    Показания к применению: Ревматоидный артрит, многие другие аутоиммунные заболевания и некоторые виды рака
    Цель лекарства: Блокирует использование клетками фолиевой кислоты, определенного питательного вещества.Это ключевая часть создания ДНК и РНК, которые важны для роста, деления и выживания Т-клеток и В-клеток.
    Как это работает: Т-клетки и В-клетки должны производить ДНК и РНК, чтобы жить и расти. Замедление этого процесса помогает контролировать воспаление при аутоиммунных заболеваниях.
    На что обращать внимание: Метотрексат - препарат, подавляющий иммунитет. Он используется в низких дозах для лечения аутоиммунных заболеваний. Когда вы принимаете метотрексат, у вас больше шансов получить бактериальные и вирусные инфекции, потому что он снижает способность вашего организма вырабатывать Т- и В-клетки.Перед началом приема этого препарата вас следует проверить на наличие вирусных инфекций, таких как гепатиты B и C, а также на состояние почек и печени. Пока вы принимаете это лекарство, вам будут проверять анализы почек и печени. Пациентам часто назначают фолиевую кислоту, чтобы уменьшить побочные эффекты этого лекарства, такие как язвы во рту, диарея или тошнота.

    Mycophenolate Mofetil (Cellcept, Myfortic)
    Показания к применению: Используется при многих других аутоиммунных заболеваниях и профилактике отторжения при трансплантации твердых органов
    Цель лечения: Фермент инозин-5'-монофосфатдегидрогеназа (IMPDH)
    Как это работает: Фермент IMPDH важен для создания ДНК и РНК.Т-клетки и В-клетки нуждаются в этом ферменте для роста и деления, а его блокирование помогает контролировать иммунные реакции при аутоиммунных состояниях.
    На что обращать внимание: При приеме микофенолата повышается риск заражения бактериями или вирусами, поскольку он снижает способность вашего организма вырабатывать Т- и В-клетки. Перед началом приема этого лекарства вас следует проверить на наличие вирусных инфекций, таких как гепатиты B и C. Пока вы принимаете этот препарат, будут проверяться количество клеток крови, анализы почек и печени.Живых вакцин следует избегать.

    Азатиоприн (имуран)
    Показания к применению: Используется при многих других аутоиммунных заболеваниях и профилактике отторжения трансплантата
    Цель лекарственного средства: Этот препарат расщепляется на молекулу, которая встроена в ДНК по мере ее сборки и мешает правильному созданию ДНК. Это заставляет Т- и В-клетки расти и делиться медленнее.
    Как это работает: Т-клетки и В-клетки должны заставлять ДНК и РНК расти и делиться.Замедление этого процесса помогает контролировать иммунные реакции при аутоиммунных заболеваниях.
    На что обращать внимание: При приеме азатиоприна повышается риск заражения бактериями или вирусами, поскольку он снижает способность вашего организма вырабатывать Т- и В-клетки. Перед началом приема этого лекарства вас следует проверить на наличие вирусных инфекций, таких как гепатиты B и C. Ваш врач может проверить, вырабатывает ли ваше тело белок под названием тиопуринметилтрансфераза (TPMT), прежде чем начинать прием этого лекарства, чтобы убедиться, что ваше тело может избавиться от него в обычном режиме.Пока вы принимаете этот препарат, будут проверяться количество клеток крови, анализы почек и печени. Это может увеличить риск развития злокачественных новообразований.

    Врожденный иммунитет

    Anti-IL-1 Biologics
    Примеры: Anakinra (Kineret), Canakinumab (Ilaris), Rilonacept (Arcalyst)
    Показания к применению: Cryopyrin-Associated Periodic Syndromes (CAPS), включая
    Семейный аутовоспалительный синдром простуды и синдром Макл-Уэллса, системный ювенильный идиопатический артрит (канакинумаб), ревматоидный артрит (анакинра)
    Цель лечения: Интерлейкин-1 (IL-1)
    Как это работает: IL-1 помогает вашему организму немедленно реагировать, когда микробы контактируют с клетками.Это вызывает жар и побуждает другие клетки присоединиться к инфекции и бороться с ней. Блокируя IL-1, мы можем уменьшить жар, воспаление суставов и кожи, а также помочь уменьшить общее воспаление, вызванное этими состояниями.
    На что обращать внимание: Поскольку IL-1 важен для защиты от микробов, у вас может быть больше шансов получить инфекции (бактериальные и вирусные), такие как инфекции верхних дыхательных путей и инфекции мочевыводящих путей, при длительном лечении с помощью препарат, блокирующий ИЛ-1.Реактивация такого заболевания, как туберкулез, случается редко, но перед началом приема этого препарата рекомендуется пройти тест на туберкулезную инфекцию. Рекомендуется избегать использования живых вакцин во время приема этих лекарств и сделать все необходимые прививки любого типа перед началом приема лекарств, поскольку неизвестно, насколько хорошо организм реагирует на вакцину, пока вы принимаете этот тип лекарств. При приеме этих лекарств часто контролируют количество лейкоцитов.

    Биопрепараты против TNF (ингибиторы TNF)
    Примеры: Инфликсимаб (Ремикейд), Адалимумаб (Хумира), Голимумаб (Симпони), Этанерцепт (Энбрел), Цертолизумаб (Цимзия)
    Rheisumat , бляшечный псориаз / артрит, анкилозирующий спондилит, болезнь Крона, язвенный колит
    Цель лечения: Фактор некроза опухоли (TNF)
    Как это работает: TNF важен для воспаления, которое начинается при контакте организма с микробами.TNF активирует воспаление по всему телу, вызывает лихорадку и привлекает другие лейкоциты к той части тела, где есть инфекция. При воспалительных состояниях, таких как ревматоидный артрит и воспалительное заболевание кишечника, TNF может вызывать повреждение суставов, кожи и пищеварительного тракта. Блокирование TNF может помочь держать эти воспалительные заболевания под контролем.
    На что обращать внимание: TNF также является важной частью способности организма избавляться от вторгающихся бактерий, вирусов и грибков.При приеме терапии, блокирующей ФНО, повышается риск серьезных инфекций. Кроме того, вам следует пройти тестирование на туберкулез, гепатиты B и C, ВИЧ и проверить на любой риск грибковой инфекции, потому что, если у вас есть эти инфекции, они могут стать активными, когда мы заблокируем TNF. Вам также следует избегать живых вакцин при приеме лекарств этого семейства. Долгосрочный риск рака, такого как лимфома, также может быть выше у пациентов, принимающих терапию анти-TNF.

    Anti-IL-6 Biologics
    Примеры: Тоцилизумаб (Актемра), Сарилумаб (Кевзара)
    Показания к применению: Ревматоидный артрит, гигантоклеточный артериит, ювенильный идиопатический артрит
    Цель лечения:
    Рецептор (ИЛ-6)
    Как это работает: ИЛ-6 является важным цитокином, который вызывает активацию Т-клеток и В-клеток.Это также важно при воспалении по всему телу, которое приводит к лихорадке. При аутоиммунном заболевании, таком как ревматоидный артрит, IL-6 вызывает воспаление, которое повреждает суставы и другие части тела.
    На что обращать внимание: Поскольку IL-6 является важным цитокином для многих лейкоцитов и воспаления в целом, существует более высокий риск заражения обычными инфекциями, такими как вирусы верхних дыхательных путей, и менее распространенными инфекциями, например туберкулез. Как и в случае терапии, блокирующей TNF, вы должны пройти тест на туберкулез, прежде чем начинать лечение, блокирующее IL-6.

    Комплемент
    Примеры: Экулизумаб
    Показания к применению: Пароксизмальная ночная гемоглобинурия (ПНГ), атипичный гемолитико-уремический синдром (a-HUS)
    Цель лечения: Комплемент C5
    Как это работает: является частью врожденной иммунной системы, которая связывается с определенными типами бактерий и уничтожает их (например, Neisseria - семейство бактерий, вызывающих гонорею и менингококковый менингит). В нормальных условиях организм контролирует комплемент, имея белки, предотвращающие активацию комплемента.В определенных условиях, таких как PNH и a-HUS, организм не может остановить активацию комплемента, и организм разрушает свои собственные клетки. Экулизумаб помогает предотвратить этот тип спонтанной активации комплемента.
    На что обращать внимание: Поскольку комплемент очень важен для защиты организма от Neisseria, люди, принимающие экулизумаб, с большей вероятностью могут заразиться этой инфекцией. Перед началом приема этого препарата вам следует сделать прививку от менингококка и принимать антибиотики для предотвращения инфекций во время приема этого препарата.

    Адаптивный иммунитет - В-клетки

    Anti-CD20 Biologics
    Примеры: Ритуксимаб (Ритуксан)
    Показания к применению: Неходжкинская лимфома, хронический лимфоцитарный лейкоз, ревматоидный артрит, васкулит (например, гранулематоз с полиангиопатией и микроскопическая болезнь кожи)
    Цель лекарства: CD20, поверхностный белок на В-клетках
    Как это работает: Ритуксимаб связывается с белком CD20 на В-клетках и разрушает В-клетки в кровотоке.Все заболевания, которые лечатся ритуксимабом, требуют, чтобы В-клетки либо росли (например, лимфома), либо вырабатывали антитела, которые связываются с определенными частями нашего тела и вызывают воспаление (например, ревматоидный артрит, васкулит и аутоиммунное заболевание кожи). Когда ритуксимаб удаляет В-клетки, организм избавляется от растущих В-клеток и В-клеток, вырабатывающих антитела, вызывающие заболевание.
    На что обращать внимание: При удалении В-клеток из организма повышается риск заболеваний, которые обычно излечиваются антителами.К ним относятся инфекции носовых пазух и легких. Некоторые заболевания, такие как гепатит B, могут повторно активироваться после ритуксимаба, и вам следует пройти тест на гепатит B перед лечением. Также наблюдались другие типы вирусных инфекций, такие как герпес. Ответ на вакцины также ограничен после ритуксимаба, и все указанные вакцинации должны быть сделаны перед его применением. У большинства людей, получающих ритуксимаб, В-клетки возвращаются в течение одного года. Однако у части лиц, получавших ритуксимаб, В-клетки не возвращаются, и у вас могут быть низкие уровни антител в течение многих лет или всей жизни.Это может повысить риск заражения.

    Фактор роста B-клеток, нацеленный на биологические препараты
    Примеры: Белимумаб (Benlysta)
    Показания к применению: Системная красная волчанка
    Цель лечения: BLyS (стимулятор B-лимфоцитов, также называемый BAFF)
    Как это работает : Белимумаб нацелен на цитокин BLyS, который является важным белком для выживания и роста В-клеток. Блокируя этот фактор роста у пациентов с волчанкой, вы можете уменьшить количество аутоиммунных антител, вырабатываемых В-клетками.
    На что обращать внимание: У пациентов, принимающих белимумаб, наиболее распространенными инфекциями являются кожные инфекции и пневмония. Пациенты, принимающие белимумаб, у которых развивается снижение иммунной функции, также более склонны к развитию пневмонии, вызванной грибами или цитомегаловирусом. При приеме белимумаба следует избегать использования живых вакцин.

    Адаптивный иммунитет - Т-клетки
    Примеры: Циклоспорин
    Показания к применению: Предотвращение отторжения трансплантата, реакции трансплантата против хозяина, ревматоидного артрита, псориаза, хронической крапивницы
    Цель лечения: Кальциневрин, который дает сигналы для активации Т-клеток
    Как это работает: Циклоспорин - это пероральный препарат, который попадает в Т-клетки, где связывает белок кальциневрин.Когда это происходит, Т-клетки не могут производить цитокины или производить больше Т-клеток.
    На что обращать внимание: Наиболее частыми побочными эффектами циклоспорина являются высокое кровяное давление и снижение функции почек, и за ними следует внимательно следить. Поскольку циклоспорин блокирует Т-клетки, это лекарство, подавляющее иммунитет. Это может увеличить риск злокачественного новообразования. Когда вы принимаете это лекарство, вы в целом подвержены более высокому риску инфекций. По этой причине при приеме этого лекарства рекомендуется избегать всех живых вакцин.

    Костимуляция и активация Т-клеток
    Примеры: Abatacept (Orencia)
    Показания к применению: Ревматоидный артрит, ювенильный идиопатический артрит, псориатический артрит
    Цель лечения: CTLA-4 / CD28
    это работает:
    Т-клеток активируются двумя сигналами. Первый сигнал - это когда Т-клеточный рецептор связывает определенную часть микроба (антигена), доставленную ему иммунной клеткой, называемой антигенпрезентирующей клеткой (APC).Второй сигнал возникает, когда Т-клетка и APC связываются вторым набором белков, когда эти клетки взаимодействуют. Примером этого второго сигнала является белок Т-клеток, называемый CD28, который связывается с белками АРС CD80 / 86, активируя как Т-клетки, так и АРС. Чтобы выключиться, Т-клетка внесет CTLA-4, который блокирует связывание CD28 с CD80 / 86. Абатацепт представляет собой лекарственную форму CTLA-4. Используя это лекарство, мы можем отключить иммунный ответ Т-клеток. При воспалительном артрите это помогает успокоить воспаление, вызванное Т-клетками, которое вызывает боль в суставах и отек.
    На что обращать внимание: Поскольку абатацепт помогает отключить все ответы Т-лимфоцитов, вы подвергаетесь более высокому риску инфекций при приеме этого лекарства. Вам следует пройти тестирование на туберкулез и гепатиты B и C, потому что, если у вас есть эти инфекции, они могут стать активными, когда мы снизим активность Т-клеток. Живые вакцины не следует вводить одновременно или в течение 3 месяцев после прекращения приема этого лекарства.

    Адаптивный иммунитет - Цитокины

    Anti-IL-17 Biologics
    Примеры: Секукинумаб (Козентикс), Иксекизумаб (Тальц), Бродалумаб (Силик)
    Показания к применению: Псориаз, псориатический артрит, анкилозирующий спондилит
    Цель лечения IL 17 (секукинумаб, иксекизумаб), рецептор IL-17 (бродалумаб)
    Как это работает: IL-17 является важным цитокином при аутоиммунном заболевании.Это важно при таких заболеваниях, как псориаз и анкилозирующий спондилит. Обычно IL-17 является важной частью нашей защиты от бактериальных и грибковых инфекций, рекрутируя другие типы белых кровяных телец, называемых нейтрофилами, в места инфицирования.
    На что обращать внимание: Когда используются препараты, блокирующие ИЛ-17, повышается вероятность инфекций, в основном включая инфекции верхних дыхательных путей. Серьезные инфекции и грибковые инфекции были редкими в исследованиях этих типов лекарств.При использовании терапии, блокирующей ИЛ-17, следует избегать использования живых вакцин.

    Биологические препараты против IL-23
    Примеры: Гуселькумаб (Tremfya)
    Показания к применению: Псориаз
    Цель лекарства: Цитокин IL-23
    Как это работает: IL-23 является цитокином важен для поддержания жизни типа Т-лимфоцитов, называемых Th27-клетками (которые делают IL-17). Поддерживая эти клетки живыми и активными, IL-23 является важной частью защиты организма от бактериальной инфекции и других инфекций кишечника.При аутоиммунных заболеваниях, таких как псориаз, IL-23 может быть частью воспалительной реакции, вызывая воспаление кожи и симптомы.
    На что обращать внимание: Блокирование IL-23 не оказывает большого влияния на количество инфекций, перенесенных пациентами во время клинических испытаний.

    Анти-ИЛ-12/23 биопрепараты
    Примеры: Устекинумаб (Стелара)
    Показания к применению: Псориаз, псориатический артрит, болезнь Крона
    Цель лечения: Цитокиновые рецепторы ИЛ-12 и ИЛ-23
    Как это работает: Устекинумаб связывается с частью общих рецепторов IL-12 и IL-23, называемой IL-12p40.IL-12 является важным цитокином для активации Т-клеток и других белых кровяных телец, называемых естественными клетками-киллерами, которые помогают избавиться от бактериальных и вирусных инфекций. Когда эти цитокины регулируются ненормально при аутоиммунном заболевании, это может вызывать повреждение тканей, как это наблюдается при псориазе и болезни Крона.
    На что обращать внимание: Поскольку IL-12 является важной частью иммунной системы для активации Т-клеток, это может подвергнуть пациентов более высокому риску заражения микобактериями, сальмонеллой, туберкулезом или БЦЖ.Это кажется очень редким. Перед началом терапии устекинумабом рекомендуется пройти обследование на туберкулез.

    Anti-IL-5 Biologics
    Примеры: Меполизумаб (Nucala), Reslizumab (Cinqair), Benralizumab (Fasenra)
    Показания к применению: Тяжелая эозинофильная астма, другие целевые расстройства, связанные с эозинофилией
    ИЛ-5 (меполизумаб и реслизумаб), рецептор ИЛ-5 (бенрализумаб)
    Как это работает: ИЛ-5 является важным цитокином для определенного типа белых кровяных телец, называемых эозинофилами.Эозинофилы важны для организма в борьбе с глистными инфекциями и активируются при аллергических состояниях, таких как астма.
    На что обращать внимание: Если у вас есть гельминтозная инфекция, ее следует вылечить до начала приема этих лекарств. Если вы получили гельминтозную инфекцию, которая не проходит лечением, пока вы принимаете препараты, нацеленные на IL-5, вам следует прекратить прием этих препаратов.

    Anti-IL-4 / IL-13 Biologics
    Примеры: Дупилумаб (Dupixent)
    Показания к применению: Атопический дерматит, астма, хронический риносинусит с полипами носа
    Цель лечения: Рецептор IL-4 альфа (часть рецептора IL-4 и IL-13)
    Как это работает: Цитокины IL-4 и IL-13 участвуют в иммунном ответе, который приводит к выработке антител к аллергии (IgE), слизистой оболочки дыхательные пути и активация аллергического иммунного ответа.
    На что обращать внимание: При приеме дупилумаба рекомендуется избегать использования живых вакцин (например, MMR и ветряной оспы). При приеме этого лекарства реакция на убитые или неактивные вакцины (например, вакцину против менингита) является нормальной. Риск заражения кожными инфекциями, гриппом или простудой, скорее всего, отсутствует или очень незначительно повышен. IL-4 и IL-13, вероятно, важны для борьбы с глистными инфекциями. Исследования не измеряли влияние дупилумаба на эти типы инфекций.Если вы живете в районе, где есть гельминты, вам следует периодически наблюдать или проверять, есть ли у вас симптомы.

    Биопрепараты, нацеленные на IgE
    Примеры: Омализумаб (Xolair)
    Показания к применению: Аллергическая астма, хроническая крапивница
    Цель лечения: IgE - антитела к аллергии
    Как это работает: Часто называют IgE как «антитело против аллергии». Когда IgE связывается с аллергеном, он вызывает высвобождение гистамина и других молекул, вызывающих аллергическую реакцию (зуд, покраснение, крапивница).
    На что обращать внимание: Блокирующий IgE не оказывает большого влияния на способность организма бороться с типичными бактериальными и вирусными инфекциями. IgE может иметь важное значение для атаки других типов инфекций, таких как гельминты (также называемые глистами, такими как аскариды, анкилостомы, власоглавы, острицы). Исследования показали немного повышенный риск заражения в тех регионах мира, где живут эти паразиты, если вы принимаете омализумаб. Если вы живете в районе, где есть гельминты, вам следует периодически наблюдать или проверять, есть ли у вас симптомы.

    Движение лимфоцитов (лейкоцитов)
    Примеры: Ведолизумаб (Entyvio)
    Показания к применению: Воспалительное заболевание кишечника (язвенный колит и болезнь Крона)
    Цель лечения: интегрин α4β7 (белок снаружи лейкоцитов, которые помогают им попасть в кишечник)
    Как это работает: Лейкоциты с интегринами α4β7 попадают в кишечник, где они могут оказывать воспалительное действие при воспалительном заболевании кишечника.Ведолизумаб блокирует попадание этих клеток в кишечник, уменьшая воспаление.
    На что обращать внимание: частота общих инфекций (включая инфекции носовых пазух и инфекции мочевыводящих путей) несколько выше у пациентов, принимающих ведолизумаб. Что касается инфекций в кишечнике, есть сообщения об абсцессах в нижних отделах пищеварительного тракта и бактериальных инфекциях у пациентов, принимающих это лекарство.

    Лекарства для нацеливания на малые молекулы

    Ингибиторы JAK
    Примеры: Тофацитиниб (Ксельянц), Упадацитиниб (Ринвок), Барицитиниб (Олумиант)
    Показания к применению: Ревматоидный артрит, псориатический артрит, язвенный колит
    Лекарство Ферменты
    Как это работает: Ферменты JAK - важные белки внутри клеток, которые передают сигналы извне клетки ядру или механизму внутри клетки.Многие различные цитокиновые сигналы используют JAK для передачи сообщений в клетках. При заболеваниях, при которых наблюдается слишком сильное воспаление, блокирование JAK может помочь снизить степень воспаления за счет уменьшения сигналов, которые говорят клетке производить и высвобождать воспалительные молекулы, такие как цитокины.
    На что обращать внимание: Как и в случае с другими лекарствами, подавляющими иммунитет, ингибиторы JAK вызывают повышенное количество инфекций.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *