Средства для нормализации работы кишечника: Дюспаталин ретард капс. пролонгированного действ 200 мг №30 купить по цене 625,0 руб в Москве, заказать в интернет аптеке Дюспаталин: инструкция по применению, отзывы

Содержание

Средства, нормализующие микрофлору кишечника: описание фармакологической группы

Описание

Нормализующие микрофлору кишечника препараты (Бактисубтил и др.), препятствуют размножению или вызывают гибель патогенных и условно патогенных микроорганизмов (возбудителей дизентерии, брюшного тифа, сальмонеллеза, патогенной кишечной палочки, стрептококков, стафилококков, протея и др.). Наряду с нормализацией микрофлоры, некоторые из них (Биомасса ацидофильных лактобактерий «Нарине», Бактисубтил и др.) улучшают усвоение железа, кальция и др. микроэлементов, увеличивают уровень гемоглобина, стимулируют обменные процессы, повышают устойчивость к инфекционным и др. неблагоприятным факторам, проявляют иммуномодулирующую активность. Эти лекарственные средства широко применяются при дисбактериозах, дисфункции кишечника, колитах, острой и хронической диарее (особенно у детей), в составе комплексной терапии аллергических заболеваний, а также при поражениях кожи и слизистых оболочек различного генеза (местно).

  • Противодиарейное средство
  • Медицинский иммунобиологический препарат —  пробиотик

новинки от «Эвалар» для поддержания баланса микрофлоры

Здоровый кишечник – здоровый организм: новинки от «Эвалар» для поддержания баланса микрофлоры

Что, нужно, чтобы быть здоровым? Крепкий иммунитет? Смотрите глубже!

И наш иммунитет, и здоровье всего организма в целом зачастую зависят всего от одной вещи: состояния микрофлоры кишечника.  

Помимо иммунитета, баланс микрофлоры влияет на работу желудочно-кишечного тракта и других внутренних органов, усвоение витаминов, обмен веществ и набор лишнего веса, состояние и внешний вид кожи и волос и даже – на наше настроение!
«Привести в порядок» организм, поддержать оптимальный баланс микрофлоры кишечника и сохранить здоровье помогут новые препараты от компании «Эвалар».

«Примасорб»: очищение и поддержание иммунитета

«Примасорб» — уникальный1 комплексный препарат, сочетающий в себе свойства энтеросорбента и пребиотика. Он способствует не только очищению от токсинов и аллергенов, которые каждый день накапливаются в нашем организме, но и поддержанию здоровой микрофлоры.

«Примасорб» содержит:

  • Диоксид кремния – природное вещество, натуральный сорбент. Проходит через желудочно-кишечный тракт в неизменном виде, «захватывая» и надежно удерживая вредные вещества и токсины. Затем полностью выводится из организма.
  • Яблочный пектин и инулин – растворимые пищевые волокна. Действуют и как сорбенты, и как пребиотики, то есть способствуют росту собственной полезной микрофлоры кишечника, а также снижению уровня холестерина в крови.
После разведения водой «Примасорб» превращается в гель без вкуса и запаха, который буквально впитывает в себя вредные вещества и, кроме того, – обволакивает стенки желудка и кишечника, защищая их от механического травмирования. А пребиотики, входящие в его состав, способствуют оздоровлению микрофлоры.

Преимущества «Примасорб»

1. Усиленная формула: три сорбента (диоксид кремния, инулин, пектин) работают более эффективно, чем препараты на основе одного действующего компонента
2. Не содержит ароматизаторов, красителей, консервантов
3. Короткий курс приема: 5 дней, 1-2 пакета на прием
4. Жидкая форма препарата позволяет решить сразу 2 проблемы: очистить организм и поддержать водный баланс
5. Выгодная цена по сравнению с аналогами2
6. Высокое качество ингредиентов, изготовленных в Германии, Бельгии и Франции

«Мультифлора»: симбиотик нового поколения
«Мультифлора» — это симбиотический препарат нового поколения для поддержания здоровой микрофлоры кишечника. Он содержит и пробиотик (инулин) для роста собственной микрофлоры, и

пребиотики – 7 видов живых бифидо- и лактобактерий для увеличения массы полезных микроорганизмов в кишечнике.
Благодаря своему комплексному составу, «Мультифлора» способствует:

  • устранению симптомов диареи и раздраженного кишечника
  • улучшению пищеварения
  • укреплению иммунитета
  • поддержанию и восстановлению микрофлоры 
Капсулы препарата «Мультифлора» имеют инновационную двухслойную защитную оболочку, которая позволяет доставить полезные бактерии непосредственно в кишечник, предохраняя их от разрушительного воздействия агрессивной среды желудка.

Чем еще отличается «Мультифлора»?

  • Не нужно хранить в холодильнике – инновационная оболочка позволяет сохранять живые бактерии при температуре до 25ºС
  • Подходит для всей семьи – взрослым и детям с 3-х лет
  • Удобство применения – 1 раз в день
  • Экономичность — 1 упаковки хватает на 2-4 недели приема

Произведено «Эвалар» по международному стандарту GMP: гарантия высокого качества, соответствующего строжайшим мировым требованиям.

  1 В ассортименте ЗАО «Эвалар».
  2 По данным apteka.ru. Для сравнения выбраны препараты, схожие по действию и основным действующим компонентам.

Диетическое питание при нарушении микрофлоры | Bifiform ru

В диетологии и гастроэнтерологии в зависимости от вида заболевания, степени тяжести его проявления и длительности процесса существуют лечебные диеты с различным набором продуктов и степенью их кулинарной обработки. Диета необходима для того, чтобы обеспечить пациенту щадящий режим питания 1. Но врач, наблюдающий пациента, обязательно обращает внимание на то, насколько долго его подопечный бывает ограничен в потреблении ряда полезных продуктов, и при возможности расширяет диету.

Первый принцип организации терапевтического питания – обеспечение пациента полноценным питанием (речь идет о витаминах, минералах, белках, углеводах и жирах) и энергией в необходимых ему количествах.

Второй принцип – объем съедаемого и возможность пациента усвоить этот объем еды должны быть сбалансированы.

Третий – следует обязательно учитывать общее воздействие назначенной диеты на организм пациента.

Четвертый – обязательно следует использовать различные диетические прописи, в которых предложен щадящий, тренировочный и разгрузочный рационы.

Пятый – в режиме приема пищи на день важно точно обозначить время – распределить часы завтраков, обедов, ужинов, промежутки между ними.

Шестое правило – составление терапевтического рациона питания непременно должно быть индивидуально ориентированным, в нем следует учесть местные и национальные особенности, тип конституции человека, сопутствующие заболевания.

Для диетолога при расчете суточного количества калорий важны параметры, касающиеся возраста, пола, конституции больного, характеристики, предписанного ему режима.

В случае увеличения энергопотерь, например, во время инфекционных заболеваний, после тяжелой травмы или хирургического вмешательства, для того, чтобы восполнить дефицит калорий, их количество увеличивают иногда вдвое.

Расчет оптимального соотношения «питательные вещества – калории», которое необходимо пациенту в сутки, выглядит следующим образом:

  • 14% калорий дают белки;

  • 30% получают, благодаря жирам;

  • 56% должны приносить углеводы.
     

Если составлять рацион без учета этих требований, то эффект от воздействия сопутствующей терапии может быть снижен и могут развиться дополнительные нарушения [2].

Белки животного и растительного происхождения пациент должен получать в одинаковых долях. Но всегда есть исключения: например, при некоторых заболеваниях почек следует снизить количество белка, но при этом организм должен получать незаменимые аминокислоты хотя бы в минимальном количестве. Если этого не обеспечить, то следствием будет развитие белковой недостаточности.

Организм человека нуждается в ежедневном поступлении жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ.

В случае некоторых болезней необходимо восполнять потерю организмом полезных веществ, в количестве, превышающем физиологические нормы.

Для восстановления баланса микрофлоры кишечника важно насытить рацион питания продуктами, которые в значительном количестве содержат клетчатку и пектины. Это такие продукты как злаки, фрукты, овощи. Ограничение потребления сладких, мучных и копченых продуктов питания – обязательное условия для восстановления здоровья кишечника.

Неоценима польза кисломолочных продуктов (кефир, йогурт, ацидофиллин, простокваша), содержащих лактобактерии, которые, активно подавляя процессы гниения в кишечнике, восстанавливают баланс его микрофлоры. С их помощью можно привести в норму баланс кишечных микроорганизмов, усилить иммунную защиту, расщепить углеводы, помочь в синтезе витаминов К и группы В2. Включение в диету круп и хлеба грубого помола способствует нормализации стула, восстановлению активной моторики кишечника и функций слизистой ЖКТ. Существуют состояния организма, когда баланс микрофлоры нарушается достаточно глубоко: частые стрессовые ситуации, перенесенные инфекции, смена климата и характера питания, прием антибиотиков. И тогда приема молочнокислых продуктов и соблюдения режима питания бывает недостаточно. В таких ситуациях на помощь могут прийти пробиотические комплексы, содержащие живые полезные бактерии, такие как пробиотики Бифиформ.

Но перед приемом любого средства или в случае ухудшения вашего состояния всегда нужно проконсультироваться с врачом!

Диетическое питание, став нормой жизни, зачастую позволяет избежать многих проблем со здоровьем в будущем. Грамотный рацион будет профилактикой многих заболеваний, а не лекарством от них. Сейчас диетическое питание – это не только еда для людей с проблемами пищеварения, а следование принципам здорового образа жизни, повышающее ее качество.

Недаром греческое слово «диета» (греч.δίαιτα) означает образ жизни, режим питания.

  1. The Nutrition Source Healthy Eating Plate & Healthy Eating Pyramid \2017 The President and Fellows of Harvard College

  2. The dilatory supplement pyramid

PP-BIF-RUS-0327

эксперты рассказали, как привести кишечник в норму

Врачи говорят о последствиях коронавируса едва ли не чаще, чем о самих проявлениях этого заболевания. Самыми частыми последствиями являются дыхательная недостаточность, тромбозы, неврологические расстройства. Но перенесенный вирус может привести к нарушениям работы кишечника и затяжному восстановлению после заболевания. Как вернуть пищеварение в норму? В эфире телеканала «Россия 1» отвечают эксперты программы «О самом главном».

По словам главного врача МЕДСИ Татьяны Шаповаленко, после COVID-19 кишечник страдает от двух вещей – от поражения эпителия и от лекарственных препаратов, которые пациенты принимают во время лечения коронавируса. Они способны нарушать естественное соотношение микрофлоры в кишечнике.

Нарушения в работе ЖКТ корректируются и лечатся. Лечение зависит от выявленной во время обследования патологии и самочувствия человека. Методы лечения желудочно-кишечного тракта перечислила врач-гастроэнтеролог Ольга Колокольникова: «Самое главное – никакого самолечения. Все должно протекать под контролем врача, который подберет нужную именно вам методику».

Пребиотики и пробиотики

Специалисты отметили, что при правильном назначении и использовании этот метод работает. В тяжелых случаях перед приемом препаратов врач назначает специальную терапию.

«В среднем в кишечнике каждого человека живет 1,5 килограмма различных бактерий, поэтому ситуацию нужно регулировать с разных сторон. Необходимо следить за кровообращением, нужным количеством воды, следить за тем, чтобы желчь правильно оттекала, а стул был регулярным. Просто назначить себе самостоятельно курс пробиотиков и пропить его, неправильно. Лечение должно быть комплексным», – отметила Ольга Колокольникова.

К продуктам, которые содержат больше всего естественных пробиотиков, относятся: кефир, йогурт, сметана, ряженка, чайный гриб, квашеная капуста.

Газированная вода с магнием

С тяжестью и вздутием в желудке помогает бороться газированная вода с магнием. Она оказывает лечебное действие на заболевания, связанные с пищеварительной системой, а также многие другие заболевания. При приеме следует руководствоваться определенными правилами и не превышать необходимую норму.

Дыхательная гимнастика

Можно ли дыханием улучшить состояние органов брюшной полости? Однозначно да. «Когда мы делаем дыхательную гимнастику правильно, то задействуем мышцы диафрагмы и брюшного пресса, массируя таким образом ЖКТ и улучшая его кровоснабжение», – пояснила Татьяна Шаповаленко.

Дыхательную гимнастику при заболеваниях ЖКТ необходимо делать регулярно по 10-15 минут в день.

Инулин

Инулин благотворно влияет на состояние пищеварительной системы, поддерживая и стимулируя рост нормальной микрофлоры кишечника, улучшая пищеварения. «Это вещество, которым питаются наши бактерии. Они в свою очередь вырабатывают для нас витамины, синтезируют многие полезные для организма вещества и являются частью иммунитета», – добавила врач-гастроэнтеролог.

Продукты-рекордсмены по содержанию инулина: печеные яблоки, инжир, цикорий, пшеница, чеснок, бананы.

Еще больше интересных новостей – в нашем Instagram и Telegram-канале @smotrim_ru.

Воспаление кишечника и рак по-разному влияют на стабильность экспрессии общих генов домашнего хозяйства: значение для поиска подходящих нормализаторов для исследований воспалительных заболеваний кишечника

Нестабильность генов домашнего хозяйства (HKG), предположительно нерегулируемых и, следовательно, используемых в качестве нормализаторов, может резко изменить выводы экспериментов по количественной ПЦР. Влияние воспаления кишечника на HKG остается неизвестным. Стабильность экспрессии 15 HKG (ACTB, B2M, GAPDH, GUSB, HPRT1, IPO8, MRPL19, PGK1, PPIA, RPLP0, RPS23, SDHA, TBP, UBC и YWHAZ) в 166 образцах кишечника (91 нормальный, 35 раковых и 40 воспаленные) ранжировали по коэффициентам вариации (CV%) или с помощью специального программного обеспечения: geNorm и NormFinder.RPS23, PPIA и RPLP0 были самыми высокими, тогда как IPO8, UBC и TBP были самыми низкими HKG в воспаленных/злокачественных/нормальных тканях толстой кишки. Пары RPS23/RPLP0, PGK1/MRPL19 или PPIA/RPLP0 были оптимальными эталонными по CV%, NormFinder и geNorm соответственно. Воспаление толстой кишки влияло на HKG более выраженно, чем на рак, при этом ACTB значительно снижалась, а B2M повышалась. При воспалительном заболевании кишечника (ВЗК) разные гены имели высший ранг в толстой и тонкой кишке, тогда как TBP, UBC и IPO8 имели самый низкий ранг в обоих случаях.Для пациентов с ВЗК в целом RPS23/PPIA, PGK1/MRPL19 и PPIA/RPLP0 были признаны оптимальными по CV%, NormFinder и geNorm соответственно. Экспрессия ACTB и B2M была связана со стадией CRC и положительно коррелировала с клинической активностью IBD. Хотя GAPDH не активировался ни при КРР, ни при ВЗК, он, как правило, положительно коррелировал с глубиной опухоли и индексом активности болезни Крона. Нормализация по GAPDH повлияла на экспериментальные выводы в тонкой, но не в толстой кишке. Воспаление кишечника существенно влияет на несколько классических ГКГ.Пара PPIA/RPLP0 является общепринятым оптимальным эталоном для исследований тканей, взятых у пациентов с колоректальным раком и ВЗК. Использование ACTB или B2M не рекомендуется.

Характеристика степени кишечного фиброза у пациентов с болезнью Крона с помощью МРТ с переносом намагниченности

Цель. Оценить роль магнитно-резонансной (МРТ) визуализации с переносом намагниченности (МТ) для характеристики фиброза кишечника по сравнению с МРТ с контрастным усилением и диффузионно-взвешенной МРТ, а также ее способность дифференцировать фиброзные стриктуры от воспалительных у людей с болезнью Крона. CD) с использованием хирургического гистопатологического анализа в качестве эталонного стандарта.Материалы и методы Для этого проспективного исследования было получено одобрение институционального наблюдательного совета и информированное согласие. МТ-визуализация брюшной полости, визуализация с контрастным усилением и диффузионно-взвешенная визуализация 31 последовательного пациента с болезнью Крона были проанализированы перед плановой операцией. Рассчитывали соотношение МТ стенок кишечника, нормализованное по отношению к скелетным мышцам, кажущийся коэффициент диффузии (ADC) и процент увеличения усиления; Для определения гистологической степени фиброза и воспаления были проведены порегиональные корреляции с операционным образцом.Эффективность МТ-визуализации была подтверждена у пяти новых пациентов. Для статистического анализа использовали однофакторный дисперсионный тест, ранговую корреляцию Спирмена и кривую рабочих характеристик приемника. Результаты Нормализованные отношения МТ сильно коррелировали с показателями фиброза (r = 0,769; P = 0,000), но не коррелировали с показателями воспаления (r = -0,034; P = 0,740). Значительные различия (F = 49,002; P = 0,000) в нормированных соотношениях МТ были обнаружены среди стенок без фиброза, слабо, умеренно и сильно фиброзных стенок.Нормализованные отношения МТ для смешанных фиброзных и воспалительных стенок кишечника были значительно выше, чем для стенок кишечника с наличием только воспаления (t = -8,52; P = 0,000). Высокая точность нормализованных соотношений МТ была показана с площадью под кривой рабочей характеристики приемника (AUC) 0,919 (P = 0,000) для дифференциации стенок кишечника со средним и тяжелым фиброзом от стенок кишечника без фиброза и со средним фиброзом, за которым следует ADC (AUC). , 0,747; P = 0,001) и процент увеличения усиления (AUC, 0.592; Р = 0,209). Чувствительность, специфичность и AUC МТ-изображения для диагностики умеренного и тяжелого фиброза в наборе проверочных данных составляли 80% (12 из 15), 100% (три из трех) и 0,9 (P = 0,033) соответственно. Вывод МТ-визуализация превосходит АЦП и визуализацию с контрастным усилением в обнаружении и различении различных степеней фиброза кишечника с сопутствующим воспалением или без него. МТ-визуализация потенциально может быть использована в качестве метода дифференциации фиброзных и воспалительных стриктур кишечника у пациентов с болезнью Крона. © РОСНА, 2018 К этой статье доступны дополнительные онлайн-материалы.

РОЛЬ ЛАБОРАТОРИЙ | Crohn’s & Colitis Foundation

Уважаемый @[email protected],

 

Ваш врач обсудил с вами следующую тему: роль анализов крови и кала в мониторинге активности заболевания при воспалительном заболевании кишечника. Вот дополнительная информация для вас. Дайте нам знать, если у вас есть какие-либо вопросы относительно этой информации.

  • Обычно гастроэнтерологи наблюдают за симптомами пациента через регулярные промежутки времени, поскольку симптомы могут указывать на активное воспаление.

  • Однако в некоторых случаях симптомы могут не обязательно отражать активное воспаление. Например, у некоторых людей с активной болезнью Крона тонкой кишки симптомы могут отсутствовать в течение длительного периода времени. Другие люди с зажившим кишечником с язвенным колитом или болезнью Крона могут иметь симптомы (такие как диарея или боль в животе), которые могут быть вызваны другими причинами.

  • В дополнение к симптомам, гастроэнтерологи контролируют активность заболевания при воспалительном заболевании кишечника и стремятся излечить кишечник от язв или воспалений.

  • Тесты для мониторинга активности заболевания могут включать колоноскопию, компьютерную томографию или МРТ. Однако существуют также неинвазивные тесты, которые позволяют гастроэнтерологу отслеживать активность заболевания.

  1. С-реактивный белок: это анализ крови, который может отражать активное воспаление в желудочно-кишечном тракте.Это может быть нормализовано с помощью медицинского лечения, а возвышения могут предсказать предстоящую вспышку.

  2. Кальпротектин: это анализ кала, который может отражать активное воспаление в желудочно-кишечном тракте, особенно в толстой кишке. Это может нормализоваться с заживлением слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, а возвышения также могут предсказывать предстоящее обострение.

  3. Исследования гемоглобина и железа. Пациенты с активным воспалительным заболеванием кишечника могут иметь некоторую потерю крови и железа через язвы в желудочно-кишечном тракте.Анализы крови на гемоглобин и анализы железа могут подтвердить продолжающееся заживление или, если они начинают снижаться, могут указывать на активное заболевание.

  4. Альбумин: пациенты с активным воспалительным заболеванием кишечника могут иметь некоторую потерю белка в желудочно-кишечном тракте, наряду с недоеданием. Анализ крови на альбумин также может подтвердить продолжающееся заживление или, если он начинает уменьшаться, может указывать на активное заболевание.

  5. Скорость оседания: это анализ крови, который может отражать активное воспаление в желудочно-кишечном тракте.Это может быть нормализовано с помощью медицинского лечения, а возвышения могут предсказать предстоящую вспышку. Этот анализ крови используется реже, поскольку он не позволяет предсказать воспаление, как другие тесты.

    Для получения дополнительной информации посетите сайт www.crohnscolitisfoundation.org или перейдите по этой ссылке:

    Валидация подходящих нормализаторов для анализа паттернов экспрессии миР, охватывающих гетерогенность опухоли

  1. 1

    Su, Z. et al. МикроРНК при апоптозе, аутофагии и некроптозе. Oncotarget 6 , 8474–8490, doi: 10.18632/oncotarget.3523 (2015).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  2. 2

    Lewis, B.P., Burge, C.B. & Bartel, D.P. Консервативное спаривание семян, часто окруженное аденозинами, указывает на то, что тысячи генов человека являются мишенями для микроРНК. Cell 120 , 15–20, doi: 10.1016/j.cell.2004.12.035 (2004).

    Артикул КАС Google Scholar

  3. 3

    Волиния, С. и другие. Сигнатура экспрессии микроРНК солидных опухолей человека определяет мишени раковых генов. Proc Natl Acad Sci USA 103 , 2257–2261, doi: 10.1073/pnas.0510565103 (2006).

    Артикул ОБЪЯВЛЕНИЯ КАС пабмед Google Scholar

  4. 4

    Weber, J. A. et al. Спектр микроРНК в 12 жидкостях организма. Clin Chem 56 , 1733–41, doi: 10.1373/clinchem.2010.147405 (2010).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  5. 5

    Маттиске, С., Суэтани Р.Дж., Нильсен П.М. и Каллен Д.Ф. Онкогенная роль миР-155 при раке молочной железы. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 21 , 1236–43, doi: 10.1158/1055-9965.EPI-12-0173 (2012).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  6. 6

    Vandesompele, J. et al. Точная нормализация количественных данных ОТ-ПЦР в реальном времени путем геометрического усреднения нескольких генов внутреннего контроля. Геном Биол 3 (2002).

  7. 7

    Бастин, С. А. Количественное определение мРНК с помощью ПЦР с обратной транскрипцией в реальном времени (ОТ-ПЦР): тенденции и проблемы. J Mol Endocrinol 29 , 23–39, doi: 10.1677/jme.0.02

  8. (2002).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  9. 8

    Бастин, С. А., Бенеш, В., Нолан, Т. и Пфаффл, М. В. Количественный RTPCR в реальном времени – перспектива. J Mol Endocrinol 34 , 597–601, doi: 10.1677/jme.1.01755 (2005 г.).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  10. 9

    Дхеда, К. и др. Последствия использования неподходящего эталонного гена для нормализации данных ПЦР с обратной транскрипцией в реальном времени. Anal Biochem 344 , 141–143, doi: 10.1016/j.ab.2005.05.022 (2005).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  11. 10

    Пельтье, Х. J. & Latham, GJ. Нормализация уровней экспрессии микроРНК в количественных анализах ОТ-ПЦР: идентификация подходящих эталонных РНК-мишеней в нормальных и раковых твердых тканях человека. РНК 14 , 844–852, doi: 10.1261/rna.939908 (2008).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  12. 11

    ван Неервен, С. М., Тикен, М., Вермеулен, Л. и Бийлсма, М. Ф. Двунаправленное взаимопревращение популяций стволовых и нестволовых раковых клеток: переоценка теоретических моделей гетерогенности опухоли. Mol Cell Oncol 3 , doi: 10.1080/23723556.2015.1098791 (2015).

  13. 12

    Тирино В. и др. Раковые стволовые клетки в солидных опухолях: обзор и новые подходы к их выделению и характеристике. FASEB J 27 , 13–24, doi: 10.1096/fj.12-218222 (2013).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  14. 13

    Раха, Д. и др. Маркер раковых стволовых клеток альдегиддегидрогеназа необходим для поддержания субпопуляции опухолевых клеток, устойчивых к лекарственным препаратам. Cancer Res 74 , 3579–3590, doi: 10.1158/0008-5472.CAN-13-3456. (2014).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  15. 14

    Омбрато, Л. и Маланчи, И. Вселенная ЕМТ: пространство между распространением раковых клеток и инициированием метастазирования. Crit Rev Oncog 19 , 349–361, doi: 10.1615/CritRevOncog.2014011802. (2014).

    Артикул пабмед Google Scholar

  16. 15

    Джинестье, К.и другие. ALDh2 является маркером нормальных и злокачественных стволовых клеток молочной железы человека и предиктором плохого клинического исхода. Cell Stem Cell 1 , 555–567, doi: 10.1016/j.stem.2007.08.014 (2007).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  17. 16

    Мората Тарифа, К. и др. Субпопуляции раковых клеток с низкой адгезией обогащены онкогенными и метастатическими раковыми стволовыми клетками, индуцированными эпителиально-мезенхимальным переходом. Sci Rep 6 , doi: 10.1038/srep18772 (2016).

  18. 17

    Лю, К. и др. МикроРНК miR-34a ингибирует стволовые клетки рака предстательной железы и метастазирование путем прямой репрессии CD44. Nat Med 17 , 211–5, doi: 10.1038/nm.2284 (2011).

    Артикул ОБЪЯВЛЕНИЯ КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  19. 18

    Saumet, A. & Lecellier, C.H. МикроРНК и персонализированная медицина: оценка их потенциала в качестве биомаркеров рака. Adv Exp Med Biol 888 , 5–15, doi: 10.1007/978-3-319-22671-2_2 (2015).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  20. 19

    Дейкстра, Дж. Р., ван Кемпен, Л. К., Нагтегаал, И. Д. и Бастин, С. А. Критическая оценка результатов количественной ПЦР в исследованиях колоректального рака: можем ли мы полагаться на опубликованные результаты количественной ПЦР? Mol Oncol 8 , 813–818, doi: 10.1016/j.molonc.2013.12.016 (2014).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  21. 20

    Sun, Y. et al. МиРНК-615-5p действует как супрессор опухоли при аденокарциноме протоков поджелудочной железы путем нацеливания на AKT2. PLoS One 10 , e0119783, doi: 10.1371/journal.pone.0119783 (2015).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  22. 21

    Чжан Г.J., Li, J.S., Zhou, H., Xiao, H.X., Li, Y. & Zhou, T. МикроРНК-106b способствует миграции и инвазии клеток колоректального рака путем прямого нацеливания на DL C1. J Exp Clin Cancer Res 34 , doi: 10.1186/s13046-015-0189-7 (2015).

  23. 22

    Zheng et al. МиР-106b индуцирует радиорезистентность клеток посредством путей PTEN/PI3K/AKT и p21 при колоректальном раке. J Transl Med 13 , 252, doi: 10.1186/s12967-015-0592-z (2015).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  24. 23

    Аппайя, Х.Н. и др. Стойкая активация соотношения малых РНК U6:SNORD44 в сыворотке больных раком молочной железы. Рак молочной железы Res 13 , R86, doi: 10.1186/bcr2943 (2011).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  25. 24

    Лу, Г. и др. Дифференциальное распределение экспрессии U6 (RNU6-1) в тканях карциномы человека демонстрирует необходимость осторожности при выборе генов внутреннего контроля для количественного определения микроРНК. Int J Mol Med 36 , 1400–8, doi: 10.3892/ijmm.2015.2338 (2015).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  26. 25

    Sauer, E. , Babion, I., Madea, B. & Courts, C. Стратегия, основанная на доказательствах, для нормализации количественных данных ПЦР из анализа экспрессии микроРНК при судебно-медицинской идентификации тканей органов. Forensic Sci Int Genet 13 , 217–23, doi: 10.1016/j.fsigen.2014.08.005 (2014).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  27. 26

    Torres, A., Torres, K., Wdowiak, P., Paszkowski, T. & Maciejewski, R. Отбор и проверка эндогенных контролей для исследований экспрессии микроРНК в эндометриоидных тканях рака эндометрия. Gynecol Oncol 130 , 588–94, doi: 10.1016/j.ygyno.2013.06.026 (2013).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  28. 27

    Мартенс-Узунова Е.С. и др. Продукция РНК, происходящая из C/D-box snoRNA, связана со злокачественной трансформацией и метастатическим прогрессированием рака предстательной железы. Oncotarget 6 , 17430–44, doi: 10. 18632/oncotarget.4172 (2015).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  29. 28

    Viprey, V. F., Corrias, M. V. & Burchill, S. A. Идентификация эталонных микроРНК и пригодность архивных гемопоэтических образцов для надежного профилирования экспрессии микроРНК. Anal Biochem 421 , 566–72, doi: 10.1016/j.ab.2011.10.022 (2012).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  30. 29

    Munding, J.B. et al. Глобальное профилирование экспрессии микроРНК в микрорассеченных тканях идентифицирует miR-135b как новый биомаркер аденокарциномы протоков поджелудочной железы. Int J Cancer 131 , E86–95, doi: 10.1002/ijc.26466.27 (2012).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  31. 30

    Изобе, Т.и другие. миР-142 регулирует онкогенность стволовых клеток рака молочной железы человека через канонический сигнальный путь WNT. Elife 3 , doi: 10.7554/eLife.0197 (2014).

  32. 31

    Герциг Д. О. и Цикитис В. Л. Молекулярные маркеры для диагностики толстой кишки, прогноза и таргетной терапии. Surg Oncol 111 , 96–102, doi: 10.1002/jso.23806 (2015).

    Артикул Google Scholar

  33. 32

    Ли, Дж.и другие. Ингибирование миР-15b снижает миграцию клеток и метастазирование при колоректальном раке. Tumor Biol 1–9, doi: 10.1007/s13277-015-4396-9 (2016).

  34. 33

    Giraldez, M.D. et al. Циркулирующие микроРНК как биомаркеры колоректального рака: результаты полногеномного профилирования и проверочного исследования. Clin Gastroenterol Hepatol 11 , 681–8.e3, doi: 10.1016/j.cgh.2012.12.009 (2013).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  35. 34

    Сяо, X., Tang, C., Xiao, S., Fu, C. & Yu, P. Усиление пролиферации и инвазии микроРНК-590-5p посредством нацеливания на PBRM1 в клетках светлоклеточной почечной карциномы. Oncol Res 20 , 537–44, doi: 10.3727/096504013X13775486749335 (2013).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  36. 35

    Jiang, X. et al. МикроРНК-590-5p регулирует пролиферацию и инвазию в клетки гепатоцеллюлярной карциномы человека путем нацеливания на TGF-β RII. Mol Cells 33 , 545–51, doi: 10.1007/s10059-012-2267-4 (2012).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  37. 36

    Chu, Y. et al. МикроРНК-590 способствует росту и инвазии клеток рака шейки матки путем нацеливания на CHL1. Cell Biochem 115 , 847–53, doi: 10.1002/jcb.24726 (2014).

    Артикул КАС Google Scholar

  38. 37

    Вс, З., Zhang, Z., Liu, Z., Qiu, B., Liu, K. & Dong, G. МикроРНК-335 ингибирует инвазию и метастазирование колоректального рака путем нацеливания на ZEB2. Med Oncol 31 , 982, doi: 10.1007/s12032-014-0982-8 (2014).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  39. 38

    Киносе Ю., Савада К., Накамура К. и Кимура Т. Роль микроРНК в развитии рака яичников. Biomed Res Int 249393, doi: 10.1155/2014/249393 (2014).

  40. 39

    Wang, C. et al. Повышающая регуляция p21(WAF1/CIP1) микроРНК и ее значение в клетках рака мочевого пузыря. FEBS Lett 588 , 4654–64. doi: 10.1016/j.febslet.2014.10.037 (2014).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  41. 40

    Yungang, W., Xiaoyu, L., Pang, T., Wenming, L. & Pan, X. Целевая миР-370 FoxM1 действует как супрессор опухоли при плоскоклеточной карциноме гортани (LSCC). Biomed Pharmacother 68 , 149–54, doi: 10.1016/j.biopha.2013.08.008 (2014).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  42. 41

    Chen, X. P., Chen, Y. G., Lan, J. Y. & Shen, Z. J. МикроРНК-370 подавляет пролиферацию и способствует химиочувствительности эндометриоидного рака яичников к cDDP путем отрицательного регулирования ENG. Cancer Lett 353 , 201–10, doi: 10.1016/j.canlet.2014.07.026 (2014).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  43. 42

    Lv, J. et al. Паттерны экспрессии миРНК в химиорезистентных тканях рака молочной железы. Biomed Pharmacother 68 , 935–42, doi: 10.1016/j.biopha.2014.09.011 (2014).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  44. 43

    Garcia, D.M. et al. Слабая стабильность спаривания семян и высокая распространенность сайтов-мишеней снижают эффективность lsy-6 и др. микроРНК. Nat Struct Mol Biol 18 (10), 1139–46, doi: 10.1038/nsmb.2115 (2011).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  45. Спонтанная интрамуральная гематома тонкой кишки: клиническая картина и отдаленные результаты | Гепатобилиарная болезнь | Хирургия JAMA

    Гипотеза Обобщить наш опыт лечения пациентов с нетравматической спонтанной интрамуральной гематомой тонкой кишки. Наша гипотеза заключалась в том, что это состояние проходит спонтанно у большинства пациентов.

    Дизайн Ретроспективный обзор историй болезни 13 пациентов с нетравматической спонтанной интрамуральной гематомой тонкой кишки, обратившихся в клинику Майо (Рочестер, Миннесота; Скоттсдейл, Аризона, и Джексонвилл, Флорида) в период с 1 января 1983 г. по 31 декабря 2000 г.

    Настройка Медицинское учреждение третичного уровня.

    Пациенты Средний возраст на момент обращения составил 64 года (8 мужчин, 5 женщин).Пациенты жаловались на боль в животе (13 пациентов), кишечную непроходимость (11 пациентов) и билиарную непроходимость (1 пациент). Средняя продолжительность симптомов составила 4 дня. Восемь пациентов получали антикоагулянтную терапию (среднее международное нормализованное отношение 11,6). Только у 1 пациента была анемия при поступлении, но у 11 пациентов анемия развилась во время госпитализации. Компьютерная томография позволила установить диагноз у всех пациентов.

    Показатели основных результатов Краткосрочные и долгосрочные результаты, полученные из историй болезни и телефонных интервью.

    Результаты Одиночные и множественные гематомы были у 11 и 2 пациентов соответственно. Двум пациентам была проведена диагностическая операция, но без резекции кишечника. Остальным 11 пациентам был назначен покой кишечника. Два пациента умерли от сепсиса, связанного с сопутствующими заболеваниями, и 11 пациентов выписались из больницы без краткосрочных осложнений. При последующем наблюдении (в среднем 35 месяцев) 4 пациента умерли от не связанных между собой причин и 7 остались живы; ни у кого не было рецидива гематомы кишечника или кишечной непроходимости.

    Заключение Консервативное лечение спонтанной гематомы тонкой кишки дает хороший результат у большинства пациентов.

    ВНУТРИМУРАЛЬНАЯ ГЕМАТОМА тонкой кишки уже много лет считается осложнением тупой травмы, особенно у детей. 1 ,2 Нетравматическая спонтанная интрамуральная гематома тонкой кишки (SISBH), когда-то считавшаяся редким осложнением антикоагулянтной терапии, регистрируется все чаще. 3 -15 Токсичность варфарина является наиболее частой причиной SISBH. Другие факторы риска включают лейкемию, лимфому, миелому, гемофилию, химиотерапию, панкреатит, карциному поджелудочной железы, узелковый полиартериит, пурпуру Шенлейна-Геноха и идиопатическую тромбоцитопеническую пурпуру. 16 -21 Проявления SISBH могут варьироваться от легкой и неопределенной боли в животе до кишечной непроходимости и острого живота. 3 -22 Часто диагноз не подозревается и устанавливается только после рентгенологического исследования или после выполнения диагностической целиотомии.

    Из-за редкости SISBH ни одно учреждение не накопило значительного опыта лечения пациентов с этим заболеванием. Большая часть данных, доступных для управления этим состоянием, была получена из нескольких отчетов о случаях заболевания различными учреждениями. Доступно мало информации о краткосрочных и долгосрочных исходах у пациентов с SISBH, особенно в отношении рецидива кровотечения или потенциального риска будущих стриктур и непроходимости кишечника. Целью данного исследования был обзор нашего опыта лечения пациентов с SISBH.

    Мы провели поиск в компьютеризированной базе данных пациентов в клинике Мэйо (Рочестер, Миннесота; Скоттсдейл, Аризона, и Джексонвилл, Флорида) на наличие пациентов с диагнозом нетравматической SISBH в период с 1 января 1983 г. по 31 декабря 2000 г. Медицинские записи этих пациентов были ретроспективно проанализированы демографические данные, сопутствующие заболевания, предыдущие операции на брюшной полости, лекарства, клиническая картина, результаты лабораторных и рентгенологических исследований, лечебные вмешательства и курс госпитализации.Информация о долгосрочном наблюдении и результатах была доступна для всех пациентов и была получена из медицинских карт и телефонных интервью. Это исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом Фонда Мэйо.

    Был выявлен 31 случай SISBH, но только 13 случаев были нетравматическими. Средний возраст на момент поступления у 13 пациентов составил 64 года (возрастной диапазон 20–86 лет). Все пациенты в нашей серии были белыми.В таблице 1 перечислены демографические данные пациентов и сопутствующие заболевания. Факторы риска кровотечения были выявлены у всех пациентов и включали побочные эффекты варфарина натрия у 8 пациентов, цирроз печени у 1, гемофилию и цирроз печени у 1, печеночную недостаточность после химиотерапии у 1, системный волчаночный васкулит у 1 и идиопатическую тромбоцитопеническую пурпуру у 1.

    Средняя продолжительность симптомов составила 4 дня (диапазон 1-22 дня, медиана 3 дня).В таблице 2 обобщены имеющиеся симптомы, признаки и результаты физикального обследования. Наиболее частыми симптомами были боль в животе (13 пациентов) и рвота (11 пациентов). При физикальном обследовании у 9 из 13 пациентов отмечалась защитная и рикошетная болезненность. При первоначальном осмотре стул был положительным на наличие крови у 6 из 13 пациентов.

    В таблице 3 приведены результаты лабораторных исследований при поступлении и через 48 часов после госпитализации. Среднее международное нормализованное отношение составило 8.7 (диапазон 1,4–17,7) для всей группы и 11,6 (диапазон 6,8–17,7) у пациентов, получающих антикоагулянтную терапию. Только у 1 пациента была анемия при поступлении (уровень гемоглобина ≤12 г/дл). Однако у 11 пациентов развилась анемия в течение 48 часов после госпитализации. Лейкоцитоз был у 9 больных; среднее количество лейкоцитов составило 11 900 клеток/мкл (диапазон 200–23 700 клеток/мкл), а средний процент нейтрофилов составил 73,4%.

    Результаты компьютерной томографии

    Компьютерная томография (КТ) была выполнена всем пациентам, исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта с последующим исследованием тонкой кишки — у 3 пациентов, энтероклизис или ирригоскопия — у 1 пациента. Диагноз был подтвержден на КТ у всех пациентов. Визуализационные характеристики включали утолщение стенки и слизистой оболочки на КТ (рис. 1) или появление «стопки монет» в верхних отделах желудочно-кишечного тракта или исследованиях энтероклизиса (рис. 2). Непроходимость тонкой кишки присутствовала у 11 пациентов; она была частичной у 8 пациентов и полной у 5 больных. Билиарная обструкция присутствовала только у 1 пациента и была вызвана гематомой двенадцатиперстной кишки (рис. 3). Одиночная гематома отмечена в 11 случаях, множественные гематомы отмечены в 2 случаях.Гематома чаще всего поражала тощую кишку (9 пациентов), затем подвздошную кишку (5 пациентов) и двенадцатиперстную кишку (3 пациента). Гематома тонкой кишки распространилась на слепую кишку у 2 пациентов. Тонкая кишка была обширно поражена гематомой у 2 пациентов. Длину вовлеченного сегмента тонкой кишки можно было оценить по данным компьютерной томографии у 9 пациентов, и она составила в среднем 23 см. Самый короткий пораженный сегмент имел длину 8 см и затрагивал двенадцатиперстную кишку.

    Средняя продолжительность пребывания в стационаре составила 12 дней (диапазон 2–38 дней), а средняя продолжительность пребывания в реанимации — 2 дня (диапазон 0–17 дней).Семь пациентов нуждались в переливании эритроцитарной массы в среднем 3 ЕД (медиана 2 ЕД; диапазон 0-20 ЕД). Дополнительные продукты крови для этих пациентов включали в среднем 9 ЕД свежезамороженной плазмы (медиана 4 ЕД; диапазон 0–75 ЕД) и 12 ЕД тромбоцитов (медиана 0 ЕД; диапазон 0–146 ЕД). Под наблюдением и медикаментозным лечением находилось 11 пациентов. Двум пациентам была проведена хирургическая ревизия, 1 по поводу перитонеальных признаков и 1 по поводу обструктивного образования двенадцатиперстной кишки (гематомы), и ни одному из них не потребовалась резекция кишечника. Декомпрессия назогастрального зонда была необходима большинству пациентов и длилась в среднем 4 дня (медиана 4 дня, диапазон 0-13 дней).Большинство пациентов возобновили пероральный прием через 4 дня.

    Два пациента умерли при госпитализации: у больного лимфомой, получавшего химиотерапию, развилась полиорганная недостаточность вследствие сепсиса и диссеминированной внутрисосудистой коагулопатии; другой больной с циррозом печени умер от грамотрицательной септицемии. Оба пациента имели обширные гематомы при поступлении; 1 гематома охватила двенадцатиперстную кишку и всю тощую кишку, а 1 распространилась от проксимального отдела тощей кишки до восходящей ободочной кишки.Остальные 11 пациентов выписаны из стационара без кратковременных осложнений. При выписке у 4 пациентов возобновили терапию варфарином, 1 пациенту был назначен ежедневный прием аспирина. Информация о долгосрочном наблюдении была доступна для всех 11 пациентов (в среднем 35 месяцев; диапазон 3–62 месяца). Четыре пациента в конечном итоге умерли от причин, не связанных с их предыдущей гематомой тонкой кишки (печеночная недостаточность, застойная сердечная недостаточность, метастатический рак толстой кишки или хроническая обструктивная болезнь легких), а 7 были живы и здоровы при последнем осмотре. Ни у одного из пациентов не было рецидива кишечной гематомы, болей в животе или кишечной непроходимости. Последующие КТ, полученные у 7 пациентов, продемонстрировали интервальное разрешение гематомы без признаков кишечной непроходимости.

    Первое сообщение, описывающее гематому тонкой кишки, было опубликовано в 1838 г., когда McLauchlan 1 описал обтурирующую дуоденальную гематому из-за псевдоаневризмы при вскрытии. Хотя причина псевдоаневризмы была неизвестна, предполагалось, что она была травматической.В 1904 г. Sutherland 16 сообщил о случае нетравматической гематомы у ребенка с пурпурой Шенлейна-Геноха с инвагинацией кишечника. Четыре года спустя фон Хаутц 17 диагностировал это состояние у больного гемофилией. Из-за этих ранних сообщений SISBH все чаще признают осложнением антикоагулянтной терапии; нарушения свертываемости крови, такие как гемофилия и идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура; злокачественные новообразования, такие как лейкемия и лимфома; воспалительные и иммунные заболевания, такие как васкулит; или химиотерапия и трансплантация костного мозга. 16 -21 В нашем исследовании факторы риска кровотечения были выявлены у всех пациентов; наиболее частой причиной были токсические эффекты варфарина. О развитии SISBH сообщалось уже через 10 дней после начала терапии. 6

    У большинства пациентов с SISBH симптомы проявляются в течение нескольких дней; боль в животе и рвота являются наиболее распространенными жалобами. 3 -6,10 -12,15 ,20 ,23 ,24 Неясно, почему пациенты обращаются через несколько дней после появления симптомов.Judd et al. 25 предположили, что прогрессирование симптомов и развитие непроходимости связаны с гиперосмотическим эффектом разжижающейся гематомы, которая вызывает расширение стенки кишечника за счет вытягивания жидкости из окружающих тканей. Однако их теория не была подтверждена ни одной экспериментальной моделью. Кроме того, нельзя исключить прогрессирование кровотечения как основную причину клинического ухудшения, наблюдаемого у большинства пациентов во время поступления. Кровоизлияние обычно локализуется в подслизистом слое кишки и исходит из небольшого сосуда, вызывающего медленное кровотечение.

    В дополнение к интрамуральному кровотечению могут возникать внутрипросветные, внутрибрыжеечные и ретроперитонеальные кровоизлияния, особенно при поражении двенадцатиперстной кишки. 15 В обзоре 170 случаев травматических и спонтанных гематом, опубликованных в литературе, Birns et al. 20 сообщили о внутрипросветном кровотечении из желудочно-кишечного тракта в 30% случаев, с большим кровотечением у 3,5% пациентов. Ни у одного из наших пациентов не было сопутствующего внутрибрыжеечного или ретроперитонеального кровоизлияния.Кровавый асцит присутствовал у 7 наших пациентов, либо наблюдаемый во время лапаротомии, либо продемонстрированный при компьютерной томографии в единицах измерения Хаунсфилда. Этот общий признак широко описан и может быть связан с утечкой крови из набухшей, утолщенной и воспаленной стенки кишечника с подслизистым кровотечением, распространяющимся во все слои и через них. 5 -7,9 ,12 ,23 ,24

    Кишечная непроходимость присутствовала у 11 наших пациентов, но билиарная непроходимость встречалась редко (1 пациент).Большинство гематом были одиночными и чаще всего поражали тощую кишку. Эти находки были задокументированы другими исследователями 7 -10,12 ,13,19 -21,23 ,24,26 и отличаются от наблюдаемых при травматических гематомах тонкой кишки, которые чаще всего поражают двенадцатиперстную кишку. 2 ,27 Поскольку травматические гематомы тонкой кишки, как правило, очаговые, длина пораженной кишки при спонтанных гематомах оказывается больше. 6 У 2 наших пациентов гематома распространилась на восходящую ободочную кишку или слепую кишку, но ни у одного из них не было изолированной гематомы толстой кишки.Отдельные случаи интрамуральной толстокишечной гематомы без вовлечения тонкой кишки встречаются редко. 4 -10,12 ,14 ,15,18 -24,26 ,28 ,29 Неясно, почему толстая кишка поражается реже, хотя можно предположить, что taeniae coli может играть защитную роль против инициации или распространения кровотечения.

    Лейкоцитоз присутствовал у 9 наших пациентов, что соответствует 72%, о которых сообщалось в обзоре 260 случаев травматических и спонтанных гематом, проведенном Hughes et al. 22 У одного пациента в нашем исследовании была анемия при поступлении, но у большинства наших пациентов анемия развилась в течение 48 часов после госпитализации. Этот вывод был отмечен другими. 19 ,20,24 Мы предполагаем, что падение уровня гемоглобина после госпитализации у обезвоженного и гемоконцентрированного пациента с кишечной непроходимостью связано с интенсивной реанимацией жидкости. Стойкое кровотечение менее вероятно, так как коагулопатия была устранена на момент поступления у большинства пациентов, а анемия была установлена ​​после регидратации у пациентов без клинических признаков активного кровотечения.

    В прошлом диагностическая лапаротомия, удаление гематомы, резекция или шунтирование кишечника играли роль в диагностике и лечении SISBH. 2 ,7 ,10 ,12 ,24 Однако неотъемлемые осложнения оперативного вмешательства, включая летальный исход, были реальными. 18 Благодаря последним достижениям в области визуализации поперечного сечения для установления диагноза редко требуется диагностическая целиотомия. В нашей серии случаев диагноз был очевиден на КТ у всех пациентов.Кроме того, нет необходимости в терапевтической целиотомии, поскольку состояние большинства пациентов улучшается при консервативном лечении. 14 ,15,19 ,23

    Пациенты со спонтанной гематомой, как правило, выздоравливают без краткосрочных осложнений, если только у них не развивается сепсис из-за сопутствующих заболеваний. У обоих пациентов в нашем исследовании, которые умерли, был сепсис с обширной гематомой тонкой кишки. Клиническое улучшение отражается временным исчезновением гематомы, которое происходит в течение нескольких дней или недель с момента появления симптомов.В нашем исследовании у некоторых пациентов рентгенографическое разрешение гематомы было зафиксировано уже через 1 неделю. Например, Eiland et al. 19 описал пациента с гемофилией, у которого была кишечная гематома и который умер от кровавой рвоты через несколько недель после первого проявления. При вскрытии тонкая кишка выглядела нормально, за исключением некоторых петехиальных кровоизлияний. Точно так же Barnes и Duncan 29 описали ребенка, перенесшего операцию по поводу кишечной непроходимости, а через 9 дней перенесшую хирургическую ревизию по поводу расхождения раны.Во время второй операции подвздошная кишка выглядела нормально.

    У наших пациентов не наблюдалось отдаленных последствий SISBH. Рецидива кишечной непроходимости или гематомы не наблюдалось, хотя 4 из наших пациентов возобновили антикоагулянтную терапию на момент выписки. Представляется безопасным возобновление антикоагулянтной терапии у пациентов, если она вводится в пределах терапевтического диапазона. В нашем обзоре литературы 3 -29 мы выявили только 1 пациента с рецидивом гематомы через 1 месяц после выписки; этот пациент был повторно госпитализирован с токсической реакцией на варфарин. 8

    Наконец, некоторые авторы высказали предположение, что все кишечные гематомы могут быть вызваны травмой, даже если не получен анамнез травмы, особенно у детей. Тем не менее, несколько фактов подтверждают нетравматическую причину в подгруппе пациентов, таких как наша. Во-первых, в отличие от травматических гематом, которые, как правило, поражают двенадцатиперстную кишку, большинство спонтанных гематом поражает тощую кишку. Во-вторых, хотя большинство травматических гематом регистрируется у детей, спонтанные гематомы возникают у пожилых пациентов с факторами риска кровотечения.В-третьих, у всех пациентов, получавших антикоагулянтную терапию в нашей и других сериях случаев, наблюдались токсические эффекты варфарина. В-четвертых, при травматических гематомах обычно присутствуют короткие и очаговые сегменты, тогда как при спонтанных гематомах отмечают более длинные сегменты в результате неспособности крови к свертыванию вследствие антикоагулянтной терапии или лежащей в основе дискразии крови. В-пятых, если бы эти гематомы были действительно травматичными, можно было бы ожидать, что все пациенты, получавшие антикоагулянты, подвергались повышенному риску по сравнению с пациентами, получавшими супратерапевтический уровень, как это наблюдается у пациентов с SISBH.Причина возникновения спонтанных гематом у пациентов, получающих супратерапевтическую антикоагулянтную терапию, неясна. Можно предположить, что высокий уровень антикоагулянтной терапии может привести к повреждению или нарушению механизма заживления стенки мелких кровеносных сосудов. Эта теория может быть подтверждена тем фактом, что это состояние может возникать у пациентов с такими заболеваниями, как васкулит, и у пациентов, получающих химиотерапию.

    Хотя нетравматическая SISBH встречается редко, ожидается, что заболеваемость возрастет.Это связано с несколькими факторами, включая растущее число пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями, получающих химиотерапию, и старение населения, нуждающееся в более длительной антикоагулянтной терапии. Даже при отсутствии травмы спонтанное кровотечение может возникнуть у пациентов, принимающих антикоагулянты, или у пациентов с дискразиями крови. Своевременное распознавание этого состояния хирургом, гастроэнтерологом и рентгенологом имеет решающее значение для достижения наилучшего результата для пациента. Острая боль в животе, связанная с кишечной непроходимостью у пациента, получающего антикоагулянтную терапию, должна вызывать подозрение на SISBH.Хотя его проявления могут имитировать расстройства, требующие оперативного вмешательства, SISBH обычно следует лечить консервативно, если диагноз ставится с помощью рентгенологических исследований. Компьютерная томография является предпочтительным методом визуализации. Следует рекомендовать операцию, если аномалия тонкой кишки может быть злокачественной, если диагноз неясен, или если есть активное внутрипросветное кровотечение, перфорация или ишемия. Если гематома тонкой кишки обнаружена при диагностической целиотомии, резекция кишечника не требуется, за исключением причин, изложенных выше, поскольку большинство гематом заживают без краткосрочных или долгосрочных последствий.Отдых кишечника, назогастральная декомпрессия, переливание крови и коррекция состояния гипокоагуляции, если таковое имеется, составляют основу терапии. Поскольку гематома медленно рассасывается, нормальная функция желудочно-кишечного тракта восстанавливается в течение нескольких дней. Представляется безопасным возобновление терапии варфарином у пациентов после разрешения гематомы при условии тщательного наблюдения за пациентом.

    Вставка Раздел Ref ID
    Примечание редактора

    Слово «спонтанный» часто используется в этом контексте, предполагая, что нет основного заболевания или травматического процесса. Возможно, это вопрос семантики, но представить себе разрыв любого нормального органа при отсутствии болезни или травмы довольно проблематично.— Клод Х. Орган, младший, доктор медицинских наук, Окленд, Калифорния

    Отпечатки: Кейт А. Келли, доктор медицинских наук, отделение хирургии, клиника Майо, 13400 E Shea Blvd, Scottsdale, AZ 85259 (электронная почта: [email protected]).

    1. Маклаулан J Ложная аневризматическая опухоль, занимающая почти всю двенадцатиперстную кишку. Ланцет. 1838;2203- 205Google Scholar2.Spencer RBateman Дж.Д.Хорн PL Интрамуральная гематома кишечника, редкая причина кишечной непроходимости: обзор литературы и отчет о случае.  Операция. 1957;41794- 804Google Scholar3.Berman ХМайнелла FS Токсические результаты антикоагулянтной терапии. NYJ Med. 1952;52725- 727Google Scholar4.Gilbert AEJorgenson NC Непроходимость тонкой кишки из-за кровотечения, вторичного по отношению к антикоагулянтной терапии. Am J Surg. 1960;99945- 948Google ScholarCrossref 5.Beamish REMcCreath ND Кишечная непроходимость, осложняющая антикоагулянтную терапию. Ланцет. 1961;2390- 392Google ScholarCrossref 6.Wiot Дж. Ф. Вайнштейн А.С.Фелсон B Дуоденальная гематома, вызванная кумарином.  AJR Am J Рентгенол. 1961;8670- 75Google Scholar7.Segaul ЭйМиллс М. Вертхаймер HM Интрамуральная гематома тонкой кишки как осложнение антикоагулянтной терапии. Am J Surg. 1964;107891- 894Google ScholarCrossref 9.Killian STHeitzman EJ Внутреннее кровоизлияние в тонкую кишку из-за антикоагулянтов. ЯМА. 1967;200591- 594Google ScholarCrossref 10.Levine Суэлан ТиДжей Младший Инфаркт тонкой кишки из-за интрамуральной гематомы во время антикоагулянтной терапии. Arch Surg. 1967;95245- 248Google ScholarCrossref 11.Babb RRSpittell JABartholomew LG Гастроэнтерологические осложнения антикоагулянтной терапии.  Mayo Clin Proc. 1968;43738- 751Google Scholar13.Macon В.Л.Мортон JHAdams JT Значительные осложнения антикоагулянтной терапии.  Операция. 1970;68571- 582Google Scholar14.Азизхан RPiepgrass Вильгельм MC Гематомы тонкой кишки, индуцированные антикоагулянтами. South Med J. 1982;75242-244Google ScholarCrossref 15.Gutstein Д.Е.Розенберг S Нетравматическая интрамуральная гематома двенадцатиперстной кишки, осложняющая терапию варфарином.  Mt Sinai J Med. 1997;64339- 341Google Scholar16.Sutherland GA Инвагинация кишечника и пурпура Геноха. Br J Dis Child. 1904;123Google Scholar17.von Khautz Дармстеноз при подслизистом слое Hämatome bei Hämophilie. Арка Клин Чир. 1908;87542- 551Google Scholar18.Kahn А. В. Ванденбогарт Кремер Н.Фонду P Интрамуральная гематома пищеварительного тракта у двух детей с гемофилией.  Helv Paediatr Acta. 1977;31503- 507Google Scholar19.Эйланд МХан SYHicks GM Внутреннее кровоизлияние тонкой кишки. ЯМА. 1978;239139- 142Google ScholarCrossref 20.Birns МТКатон РМКеллер F Интрамуральная гематома тонкой кишки с массивным кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: клинический случай и обзор литературы. Гастроэнтерология. 1979;771094- 1100Google Scholar21.Lane М.Дж.Кац Д.С.Миндельцум РЭДжеффри РБ Спонтанное внутристеночное кровотечение из тонкой кишки: важность бесконтрастной КТ. Клин Радиол. 1997;52378- 380Google ScholarCrossref 22.Hughes CEConn Дж. Шерман JO Интрамуральная гематома желудочно-кишечного тракта.  Am J Surg. 1977;133276- 279Google ScholarCrossref 23.Sears А. Д. Хокинс Дж. Килгор ББМиллер JE Общие рентгенографические данные при лекарственной интрамуральной гематоме тонкой кишки.  AJR Am J Рентгенол. 1964;91808- 813Google Scholar24.Senturia Х.Р.Сусман NShyken H Рентгенологическая картина спонтанного интрамурального кровоизлияния в тонкую кишку, связанного с антикоагулянтной терапией.  AJR Am J Рентгенол. 1961;8662- 69Google Scholar26.Бальтазар Э. Дж. Халник DMegibow АЙОпуленсия JF Компьютерная томография интрамурального кишечного кровотечения и ишемии кишечника. J Comput Assist Томогр. 1987;1167- 72Google ScholarCrossref 27.Джонс В. Р. Хардин У. Дж. Дэвис Дж.Т. Харди JD Интрамуральная гематома двенадцатиперстной кишки: обзор литературы и клинический случай. Энн Сург. 1971;173534- 544Google ScholarCrossref 28.Ёсино MT Дуоденальная гематома: КТ демонстрирует знак кольца. Гастроинтест Радиол. 1987;12330- 332Google ScholarCrossref 29.Barnes CGDuncan GW Анафилактоидная пурпура, симулирующая острый регионарный илеит. Br J Surg. 1941;29253- 255Google ScholarCrossref

    Эффекты ведолизумаба у пациентов с первичным склерозирующим холангитом и воспалительными заболеваниями кишечника

    Конфликт интересов Эти авторы сообщают следующее: Andreas E. Кремер получил неограниченные гранты от Intercept; гонорары спикеров от Abbvie, BMS, Dr Falk Pharma, Intercept и MSD; и гонорары за консультационные услуги от Beiersdorf, GSK, Intercept и MSD. Аннемари С. де Врис участвовала в работе консультативного совета и/или получала финансовую компенсацию от компаний Jansen, Takeda, Abbvie и Tramedico. Benedetta Terziroli Beretta-Piccoli получила исследовательские гранты от Intercept и Vifor; и консультационные услуги от Intercept. Кристофер Л. Боулус получал от Takeda гонорары за консультационные услуги и исследовательские гранты.Шарлотта Хедин получала гонорары за консультации или гонорары за лекции от Abbvie, Ferring, Janssen, Pfizer и Takeda; и финансирование исследований от Takeda. Chung Heng Liu получил исследовательские гранты PSC от Tobira, High Tide, Intercept, Gilead и Durect. Cyriel Y. Ponsioen получил неограниченные гранты от Takeda; гонорары спикеров от Takeda, Abbvie и Dr Falk Pharma; и гонорары за консультационные услуги от Takeda, Abbvie и Pliant. Кристоф Шрамм получил гонорары за консультационные услуги от Novartis и BiomX; и гонорары спикеров от Dr Falk Pharma.Эмина Халлибасик получила гонорары спикеров от Intercept и Falk Pharma GmbH; гонорары консультантов от Novartis и Intercept; и гранты на поездки от Falk Foundation, Gilead, MSD и Roche. Гидеон Хиршфилд получал гонорары за консультационные услуги от Intercept, Novartis, GSK и Falk; и является исследователем для Cymabay, Gilead, Intercept, Novartis, Genkyotex и Falk. Генриетта Иттинг получила гонорар от Intercept Pharmaceuticals. Ханнс-Ульрих Маршалл получал гонорары консультантов, исследовательские гранты и материальную поддержку от Intercept; гонорары консультантов и материальная поддержка со стороны Albireo; и гонорары консультантов Bayer.Кейт Д. Линч получила финансовую поддержку от Takeda Pharmaceuticals. Манон де Крийгер поддерживается исследовательским грантом от Takeda. Майкл Траунер является спикером BMS, Falk Foundation, Gilead и MSD; консультативные советы Albireo, Falk Pharma GmbH, Genfit, Gilead, Intercept, MSD, Novartis и Phenex; получил гранты на поездки от Abbvie, Falk, Gilead и Intercept; получил неограниченные исследовательские гранты от Albireo, Cymabay, Falk, Gilead, Intercept, MSD и Takeda; и является соавтором патента на медицинское использование норУДХК. Роджер В. Чепмен ранее входил в консультативный совет Takeda. Сатиш Кешав получил финансовую поддержку исследований от ChemoCentryx, Celgene, GSK и Merck Research Laboratories; и получал гонорары за лекции и консультационные услуги от Abbvie, Allergan, Amgen, Boehringer Ingelheim, ChemoCentryx, Dr Falk Pharma, Ferring, Genentech-Roche, Gilead, GSK, Merck, Mitsubishi Tanabe Pharma, Pharmacosmos, Pfizer, Takeda и Vifor Pharma. Остальные авторы конфликтов не обнаруживают.

    Атрезия и стеноз кишечника | Лечение, диагностика и перспективы

    Типы кишечной атрезии

    Пилорическая атрезия

    Атрезия привратника связана с обструкцией привратника, который является проходом, соединяющим желудок и первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку).

    Встречается довольно редко и обычно передается по наследству. У детей рвота желудочным содержимым, и из-за скопления кишечного содержимого и газов развивается вздутие (вздутие) верхней части живота. Рентген брюшной полости показывает наполненный воздухом желудок, но в оставшемся кишечном тракте воздуха нет.

    Атрезия привратника

    Атрезия двенадцатиперстной кишки

    Двенадцатиперстная кишка – это первая часть тонкой кишки, в которую поступает содержимое, опорожняемое из желудка.

    Атрезия двенадцатиперстной кишки встречается у одного из каждых 2500 живорождений. Половина детей с этим заболеванием рождаются недоношенными, и примерно у двух третей имеются сопутствующие аномалии сердца, мочеполовой системы или желудочно-кишечного тракта. Почти у 40 процентов есть синдром Дауна. Младенцы с атрезией двенадцатиперстной кишки обычно испытывают рвоту в течение нескольких часов после рождения, и у них может развиться вздутие живота. Рентгенограмма брюшной полости показывает большой расширенный желудок и двенадцатиперстную кишку без газа в оставшемся кишечном тракте.

     

    Атрезия двенадцатиперстной кишки — пример 1

    Атрезия двенадцатиперстной кишки — пример 2

     

    Тощекишечно-подвздошная атрезия

    Тощекишечно-подвздошная атрезия включает непроходимость среднего отдела (тощей кишки) или нижнего отдела (подвздошной кишки) тонкой кишки.

    Сегмент кишечника непосредственно перед непроходимостью значительно увеличивается (расширяется), что снижает его способность всасывать питательные вещества и продвигать свое содержимое по пищеварительному тракту. У от 10 до 15 процентов младенцев с тощекишечно-подвздошной атрезией часть кишечника отмирает во время развития плода. У значительного процента младенцев с этим заболеванием также наблюдаются нарушения ротации и фиксации кишечника.

    Муковисцидоз также является сопутствующим заболеванием и может серьезно осложнить лечение атрезии тощей подвздошной кишки.Младенцы с тощей подвздошной атрезией должны быть обследованы на муковисцидоз.

    Четыре подтипа тощей подвздошной атрезии

     

    Типы тощей подвздошной атрезии
    • Атрезия типа I:   Закупорка создается мембраной (паутиной), присутствующей на внутренней поверхности кишечника. Кишечник обычно развивается до нормальной длины.
    • Атрезия II типа: Расширенная кишка заканчивается слепым концом.Он соединяется с отрезком кишки меньшего калибра фиброзным рубцом. Кишечник развивается до нормальной длины.
    • Атрезия типов IIIa и IIIb:  Слепые концы кишечника разделены нарушением кровоснабжения кишечника. Это часто приводит к значительному сокращению длины кишечника, что может привести к длительному дефициту питательных веществ или синдрому короткой кишки.
    • Атрезия типа IV:   Существует несколько областей обструкции.Это может привести к очень короткой длине полезного кишечника.

    Младенцы с тощекишечно-подвздошной атрезией, независимо от подтипа, обычно имеют рвоту зеленой желчью в течение первых 24 часов жизни. Однако у людей с непроходимостью кишечника рвота может появиться только через два-три дня. У младенцев часто развивается вздутие живота, и у них может отсутствовать дефекация (как обычно ожидается) в течение первого дня жизни. Учитывая возраст пациента и симптомы, рентгенографии брюшной полости обычно достаточно для установления диагноза.

    Атрезия толстой кишки

    На эту редкую форму атрезии кишечника приходится менее 15% всех атрезий кишечника. Кишечник сильно увеличивается (расширяется), и у пациентов появляются признаки и симптомы, сходные с симптомами, связанными с тощей подвздошной атрезией. Атрезия толстой кишки может сочетаться с атрезией тонкой кишки, болезнью Гиршпрунга или гастрошизисом. Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием брюшной полости вместе с рентгеноконтрастной клизмой.

    Диагностика атрезии и стеноза

    Непроходимость кишечника все чаще выявляют с помощью пренатального УЗИ.Этот метод визуализации может указывать на избыток амниотической жидкости (многоводие), вызванный неспособностью кишечника правильно всасывать амниотическую жидкость.

    Если ваш врач подозревает атрезию или стеноз кишечника, вашему ребенку после стабилизации состояния будут проведены следующие диагностические процедуры:

    • Рентген брюшной полости:   В большинстве случаев позволяет установить диагноз.
    • Серия исследований нижних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): Это процедура, при которой исследуется прямая кишка, толстая кишка и нижняя часть тонкой кишки.Рентгеноконтрастное вещество вводится в прямую кишку в виде клизмы; это покрывает внутреннюю часть кишечника, позволяя увидеть его на рентгеновском снимке. Рентген брюшной полости может показать суженные участки (стриктуры), непроходимость, ширину (калибр) кишечника и другие проблемы.
    • Верхний отдел желудочно-кишечного тракта Серия:   Эта процедура исследует органы верхнего отдела пищеварительной системы. Это особенно полезно в случаях, когда имеется непроходимость верхних отделов кишечника (атрезия привратника или двенадцатиперстной кишки).Жидкость под названием барий, которая хорошо видна на рентгенограммах, вводится перорально или через небольшую трубку, которую вводят через рот или нос в желудок. Затем делают рентген для оценки органов пищеварения.
    • Ультразвуковое исследование брюшной полости:   Ультразвуковое исследование — это метод визуализации, используемый для осмотра внутренних органов по мере их функционирования и для оценки кровотока через различные сосуды. На живот наносится гель, а на кожу помещается специальная палочка, называемая датчиком.Преобразователь посылает звуковые волны в тело, которые отражаются от органов и возвращаются в ультразвуковой аппарат, создавая изображение на мониторе. Также делается фотография или видеозапись теста, чтобы ее можно было просмотреть позже.

    Из-за высокого процента младенцев, рожденных с атрезией кишечника, которые также имеют сопутствующие опасные для жизни аномалии, эхокардиографию и другие визуализирующие исследования сердечной и почечной областей также можно проводить после стабилизации состояния младенца.

    Лечение атрезии и стеноза кишечника

    Детям с атрезией и стенозом кишечника требуется операция, и конкретный тип операции зависит от локализации непроходимости.

    Перед операцией все младенцы должны быть стабилизированы. Избыточное кишечное содержимое и газ, которые способствуют вздутию живота (вздутию), удаляются через трубку, которую вводят в желудок через рот или нос.

    Удаление воздуха и жидкости из кишечного тракта может предотвратить рвоту и аспирацию, а также снизить риск перфорации кишечника. Это также обеспечивает младенцам некоторый комфорт, так как уменьшается вздутие живота. Внутривенные жидкости вводят для восполнения жизненно важных электролитов (минералов и солей в кровотоке и организме) и жидкости, которые были потеряны при рвоте.Как только состояние ребенка стабилизируется, проводится операция по устранению обструкции.

    Атрезия привратника

    Вскрывают пилорическую непроходимость и восстанавливают проход желудка. Успех этой операции превосходен. Продолжительность пребывания в больнице обычно составляет от одной до трех недель. Однако, как и при всех типах атрезии кишечника, пребывание недоношенных детей в больнице значительно дольше.

    Атрезия и стеноз двенадцатиперстной кишки

    Атрезия и стеноз двенадцатиперстной кишки лечатся путем соединения заблокированного сегмента двенадцатиперстной кишки с участком двенадцатиперстной кишки сразу за непроходимостью. Кроме того, через хирургическое отверстие в брюшной стенке (гастростома) может быть временно введена трубка для дренирования желудка и защиты дыхательных путей. Эту трубку также можно использовать для кормления, если это необходимо.

    Родители могут ожидать, что их ребенок останется в больнице от одной до нескольких недель, пока рацион ребенка не станет достаточным для адекватного питания.

    Тощекишечно-подвздошная атрезия и стеноз

    При атрезии тощей подвздошной кишки тип операции зависит от типа атрезии, количества имеющейся кишки и степени ее дилатации.

    Наиболее распространенная операция заключается в удалении слепых сегментов кишки, а оставшиеся концы ушиваются. Точно так же можно удалить суженный (стенозированный) сегмент кишки и сшить кишку вместе, тем самым установив непрерывность кишечника.

    Атрезия толстой кишки

    Младенцам с атрезией толстой кишки может быть проведено удаление увеличенной (расширенной) толстой кишки в дополнение к временной колостоме. Реже концы толстой кишки сшивают между собой.

    Младенцы с атрезией и стенозом кишечника

    Младенцы с атрезией получают назогастральный зонд, который остается на месте до восстановления функции кишечника. Это может варьироваться от нескольких дней до нескольких недель.

    В период неактивности кишечника питание осуществляется внутривенно. После нормализации функции кишечника питание осуществляется перорально или через зонд.

    Долгосрочные перспективы

    Дети, перенесшие операцию по поводу атрезии кишечника, нуждаются в регулярном последующем наблюдении, чтобы обеспечить адекватный рост и развитие и избежать дефицита питательных веществ, который может возникнуть в результате потери кишечника.

    То, как развиваются дети, в значительной степени зависит от того, есть ли связанная с этим аномалия и остается ли у ребенка достаточная длина кишечника.

    В целом, однако, большинство младенцев чувствуют себя хорошо. Осложнения после операции редки, но могут возникнуть.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.