Стабильная стенокардия классификация: ИБС. Стабильная стенокардия напряжения — Общество интервенционных кардиологов и эндоваскулярных хирургов Казахстана

Содержание

Клиническая больница | Признаки стенокардии напряжения, стадии патологии

Стенокардия напряжения является одной из форм ИБС. Развитие заболевания у большинства пациентов обусловлено атеросклерозом сосудов, питающих миокард. Сужение просвета коронарных артерий вызывает гипоксию, что становится причиной всех патологических изменений в сердечной мышце.

Формы стенокардии напряжения

ИБС стенокардия напряжения подразделяется на формы:

  • Впервые возникшая. Диагноз выставляется, если от момента приступа прошло не более одного месяца. Течение заболевания протекает в двух вариантах – стенокардия регрессирует (исчезает) или переходит в стабильную стенокардию. Первые признаки патологии могут быть предвестниками инфаркта.
  • ИБС стабильная стенокардия напряжения. Устойчивая форма заболевания с приступами, продолжающимися более одного месяца. Характеризуется появлением у пациента стереотипных симптомов на нагрузку одной силы.
  • Прогрессирующая стенокардия напряжения. На ее развитие указывает усиление тяжести и увеличение продолжительности и частоты болевых приступов при воздействии на организм обычной нагрузки.

Стенокардия напряжения стадии или иначе функциональные классы (ФК):

  • 1 (первый) ФК. Обычная нагрузка изменений в самочувствии не вызывает. Болевые приступы возникают на фоне чрезмерных нагрузок – после подъема на несколько пролетов лестницы, при быстрой ходьбе.
  • Второй ФК. Физическая активность пациента ограничена. Спровоцировать приступ может ходьба на 500 и более метров, преодоление 1-2 пролетов лестницы, прогулка в ветреную погоду и при морозе, психоэмоциональное возбуждение.
  • Третий ФК. Физическая активность пациента сведена к минимуму. Приступ появляется после ходьбы на расстояние от 100 метров, при преодолении одного лестничного пролета.
  • Четвертый ФК. Физическая активность ограничена. Болевой приступ возникает и в покое.

Стенокардия напряжения ФК (функциональные классы) позволяет врачу верно определить объем физнагрузок и подобрать лекарства.

Причины стенокардии напряжения

Одна из основных причин развития стенокардии напряжения – атеросклероз. Выделяют ряд факторов риска, под воздействием которых болезнь не только начинается, но и прогрессирует.

Неустранимые факторы стенокардии напряжения – генетическая предрасположенность, пол человека и его возраст. Примерно до 50-55 лет стенокардии напряжения больше подвержены мужчины. После наступления менопаузы у женщин, то есть после 50 лет, процентное соотношение пациентов разного пола выравнивается.

Устранимые факторы риска:

  • Курение.
  • Гиподинамия.
  • Сахарный диабет. Заболевание невозможно победить до конца, но выполнение рекомендаций врача снижает его тяжесть и соответственно уменьшает вероятность изменений в сосудах.
  • Артериальная гипертензия. Также как и с сахарным диабетом, контроль над течением болезни снижает риски развития осложнений.
  • Ожирение.
  • Психоэмоциональные стрессы.
  • Высокий уровень холестерина.

Признаки стенокардии напряжения

Стенокардия напряжения степени определяют клиническую картину заболевания. Но основным проявлением для всех стадий заболевания является приступ болей. Типичное протекание болевого приступа:

  • Боль начинается на фоне выполнения физической работы, в момент стресса. Характерно возникновение приступа на морозе или в ветреную погоду.
  • Боль чаще всего сосредоточена за грудиной с иррадиацией в лопатку, шею, нижнюю челюсть. Боли пациентами описываются как сжимающие, жгучие, режущие.
  • Длительность болей от 2-х до 15 минут. При длительном приступе не исключается вероятность развития инфаркта.
  • Интенсивность приступа снижается после приема нитроглицерина, при прекращении физической работы.

Стенокардия напряжения симптомы - это и слабость, одышка, перебои в работе сердца, снижение или нарастание АД, холодный пот. У части больных отмечается бледность кожных покровов, учащение мочеиспускание, сухость ротовой полости.

Приступы могут повторяться как от нескольких раз за день, так и до двух-трех эпизодов в месяц. Нестабильная стенокардия напряжения проявляется ярче, ее симптомы раз от раза усиливаются.

Лечение стенокардии напряжения

План лечения больного составляется индивидуально. В первую очередь назначается стандартная терапия ИБС с использованием b-адреноблокаторов, антиагрегантов, средств, снижающих содержание холестерина в крови.

В момент приступа болевые ощущения помогает снять нитроглицерин. При частых эпизодах обострения назначают нитраты пролонгированного (длительного) действия - Изосорбида мононитрат, Изосорбида динитрат, нитроглицериновую мазь или пластырь.

В комплексную терапию входит устранение всех факторов риска заболевания, диетотерапия, выбор оптимальной физической нагрузки.

Осложнения

Стенокардия напряжения может осложниться инфарктом миокарда. Отсутствие своевременного лечения повышает риск развития сердечной недостаточности, первые признаки которой – отеки на нижних конечностях и усиливающаяся одышка.

Профилактика

Вероятность возникновения стенокардии напряжения многократно снижается, если уменьшить влияние на организм провоцирующих факторов развития заболевания. Пациентам с гипертензией и сахарным диабетом необходимо постоянно принимать назначенные лекарства.

Хронические коронарные синдромы


"Коронарные вмешательства очень прибыльны для лечебных учреждений и врачей, беседы с больными и устранение у них факторов риска, к сожалению, нет" J.Stein

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Болезнь коронарных артерий — динамический процесс накопления атеросклеротических бляшек и функциональных изменений коронарного кровообращения, который можно стабилизировать или обратить с помощью образа жизни, медикаментов или реваскуляризации. Процесс может характеризоваться как острые или хронические коронарные синдромы (ESC).

Структура сердечно-сосудистой смертности

Heart Disease and Stroke Statistics — 2021 Update. Circulation. 2021.


ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

 • Атеросклероз коронарных артерий с уменьшением просвета >50–70%.
 • Спазм, повышение тонуса коронарных артерий.
 • Микроваскулярная дисфункция.
 • Несоответствие между потребностью и снабжением миокарда кислородом.

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ИШЕМИЮ МИОКАРДА


НЕКОРОНАРОГЕННЫЕ ПРИЧИНЫ ИШЕМИИ МИОКАРДА

Кардиальные
 • Аортальный стеноз.
 • Гипертрофическая кардиомиопатия.
 • Дилатационная кардиомиопатия.
 • Тахикардия пароксизмальная с высокой ЧСС.

Некардиальные
 • Гипертиреоз.
 • Артериальная гипертензия.
 • Cимпатомиметики (амфетамин, кокаин).
 • Анемия.
 • Полицитемия.
 • Гипоксемия (астма, ХОБЛ, обструктивное апноэ сна).


Перфорация стенки артерии кристаллами холестерина

Справа до лечения, слева после. Patel R. et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2011;31:2007–14.


КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИХ КОРОНАРНЫХ СИНДРОМОВ (ESC)

 • Стенокардия напряжения I–IV класса CCS.
 • Вазоспастическая стенокардия.
 • Микрососудистая стенокардия.
 • Ишемическая кардиомиопатия.
 • Бессимптомная коронарная болезнь.
 • Нарушения сердечного ритма и проводимости.

Соотношение разных форм коронарной болезни


ДИАГНОСТИКА СТЕНОКАРДИИ

 • Дискомфорт в грудной клетке, н.челюсти, плече, спине или руке.
 • Давящий, сжимающий, иногда жгучий.
 • 1–15 мин.
 • Эффект нитроглицерина в течение 2–5 мин.
 • Связь с физической нагрузкой.

Развитие коронарного атеросклероза и прогноз

Ndrepepa G, et al. Am Heart J. 2016;177:9–16.


ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ КЛАССЫ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ (CCS)

I класс: Обычная повседневная физическая активность (ходьба или подъем по лестнице) не вызывает приступов стенокардии. Стенокардии возникает при выполнении очень интенсивной, или очень быстрой, или продолжительной физической нагрузки.
II класс: Небольшое ограничение обычной физической активности, что означает возникновение стенокардии в результате быстрой ходьбы или быстрого подъема по лестнице, после еды или на холоде, или в ветреную погоду, или под влиянием эмоционального стресса, или в первые несколько часов после подъема с постели; во время ходьбы на расстояние больше 200 м (2 квартала) по ровной местности или во время подъема по лестнице более чем на один пролет в обычном темпе при нормальных условиях.
III класс: Выраженное ограничение обычной физической активности — стенокардия возникает в результате ходьбы на расстояние 100–200 м (1–2 квартала) по ровной местности или при подъеме по лестнице на один пролет в обычном темпе при нормальных условиях.
IV класс: Невозможность выполнять любой вид физической деятельности без возникновения неприятных ощущений — стенокардия может возникнуть в покое.

Необструктивная коронарная болезнь при стабильной стенокардии

Jespersen L, et al. Eur Heart J 2012;33:734–44.


КРИТЕРИИ НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ (Braunwald E, 1989; ESC)

 • Длительные (>20 мин) боли в покое.
 • Впервые (до 2 мес) возникшая СК II–IV ФК.
 • Прогрессирующее усиление тяжести и интенсивности СК, снижение порога возникновения за короткий период.

Прогноз анатомических и функциональных тестов при диабете

Sharma A, et al. J Am Coll Card. 2019;8:893–902.

КТ — компьютерная томография.


ДИАГНОСТИКА КОРОНАРНОЙ БОЛЕЗНИ

 • Липидограмма: холестерин общий, холестерин ЛНП, холестерин ЛВП, триглицериды.
 • Гемоглобин, гликемия, HbA1c, креатинин, рСКФ.
 • Стресс-тесты: эхокардиография, эмиссионная томография (SPECT, PET), ЭКГ (шкала Duke).
 • Холтеровское мониторирование: подозрение на аритмию, вазоспастическую стенокардию.
 • Коронарная ангиография: инвазивная, компьютерная томографическая.
 • Эхокардиография: дисфункция левого желудочка.

Выбор метода визуализации коронарных артерий (ESC)

ЛЖ — левый желудочек.


ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

 □ Стабильная стенокардия II ФК, инфаркт миокарда (2018). ХСН III ФК, IIА. [I20.8]
 □ Нестабильная стенокардия, низкий риск. [I20.0]
 □ Стабильная микрососудистая стенокардия II ФК. Отеки ног (амлодипин). [I20.8]
 □ Коронарный атеросклероз. Стентирование передней межжелудочковой артерии (75%, голометаллический стент, 12.01.2020), повреждение миокарда. [I25.1]
 □ Миокардиальный мышечный мостик передней нисходящей артерии, стенокардия. [I20.8]
 □ Вазоспастическая стенокардия. Беременность 28 нед. [I20.1]

Причины снижения смертности от коронарной болезни

Ogata S, et al. In J Card. 2019;291:183–8.


КОРРЕКЦИЯ ФАКТОРОВ РИСКА

 • Контроль АД при артериальной гипертензии: 130–139/80–85 мм рт. ст.
 • Отказ от курения.
 • Контроль гликемии: HbA1c <7%, избегать гипогликемии (предпочтительнее метформин, натрий-глюкозного котранспортера 2 типа и антагонисты глюкагоноподобного пептида-1, нежелательны препараты сульфонилмочевины).
 • Дислипидемия: розувастатин 20–40 мг, аторвастатин 40–80 мг.
 • Регулярные физические нагрузки.
 • Cредиземноморская диета: овощи, фрукты, оливковое масло, рыба морская, жирная орехи, вино умеренно (в сутки до 2 бокалов мужчинам, до 1 бокала женщинам).
 • Вакцинация против гриппа, особенно у пожилых.

Выбор антинагинальной терапии


МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

 • Антитромбоцитарные препараты: аспирин, клопидогрел, тикагрелор.
 • Гиполипидемические препараты: статины в максимальных дозах, эзетимиб, ингибиторы PCSK9 (алирокумаб, эволокумаб), бемпедоевая кислота.
 • Бета-блокаторы: атенолол, бисопролол, карведилол, метопролол.
 • Нитраты: нитроглицерин, изосорбита динитрат, изосорбита мононитрат.
 • Антагонисты кальция: амлодипин, верапамил, дилтиазем.
 • Другие препараты: ранолазин, триметазидин, никорандил.

ВЫБОР ЛЕЧЕНИЯ ПРИ СТЕНОКАРДИИ

Cтабильная
Бета-блокаторы, антагонисты Са, нитраты, никорандил, аспирин, реваскуляризация при высоком риске.

Вазоспастическая
Антагонисты кальция, нитраты, никорандил, (альфа-блокаторы?), не показаны бета-блокаторы и аспирин, стентирование при рефрактерности к медикаментам.

Микроваскулярная
Антагонисты кальция, нитраты, никорандил, бета-блокаторы, (ИАПФ, ранолазин).


Стенокардия при легочной гипертензии

ЛКА — левая коронарная артерия, ВОЛЖ — выходной отдел левого желудочка. Galie N, et al. J Am Coll Card. 2017;69:2808.


ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

 • Коронарное шунтирование: аортокоронарное, маммарокоронарное (Goetz R, 1960).
 • Коронарная ангиопластика, стентирование (Gruentzig A, 1977; Sigwart U, et al, 1987).
 • Оценка периоперационного риска: шкалы Euroscore II, STS, NSQIP MICA, NCDR PCI.

Эффективность реваскуляризации

Maron D, et al. N Engl J Med. 2020;382:1395–407.


ПОКАЗАНИЯ К РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ (ESC)

 • Гемодинамический значимый коронарный стеноз (с документированной ишемией или нарушением гемодинамики с фракционным резервом кровотока ≤0.80 или стенозом большого коронарного сосуда >90%) при наличии лимитирующей стенокардии или ее эквивалента, с недостаточным ответом на оптимальное медикаментозное лечение.
 • Болезнь левой главной коронарной артерии со стенозом >50%.
 • Проксимальный стеноз левой передней нисходящей коронарной артерии >50%.
 • Двух- или трехсосудистая болезнь со стенозом >50% с нарушением функции левого желудочка (фракция выброса ≤35%).
 • Большая зона ишемии, выявленная при функциональных тестах (>10% левого желудочка) или аномальный инвазивный фракционный резерв кровотока.
 • Единственная проходимая коронарная артерия со стенозом >50%.

ПРЕДПОЧТЕНИЕ КОРОНАРНОМУ ВМЕШАТЕЛЬСТВУ (ESC/EACTS)

Клиника
 • Выраженная коморбидность.
 • Преклонный возраст, старческая астения, сниженная ожидаемая продолжительность жизни.
 • Заболевания и состояния, ограничивающие реабилитацию.

Анатомия и техника
 • Многососудистое поражение со шкалой SYNTAX 0–22.
 • Анатомия способствующая неполной реваскуляризации при коронарном шунтировании.
 • Выраженная деформация грудной клетки или сколиоз.
 • Осложнения облучения грудной клетки.
 • Фарфоровая аорта.


Классификация коронарных стентов


ПРЕДПОЧТЕНИЕ КОРОНАРНОМУ ШУНТИРОВАНИЮ (ESC/EACTS)

Клиника
 • Диабет.
 • Сниженная функция левого желудочка (выброс ≤35%).
 • Противопоказания для двойной антиагрегантной терапии.
 • Рецидивирующий диффузный внутристентовый рестеноз.

Анатомия и техника
 • Многососудистое поражение со шкалой SYNTAX ≥23.
 • Анатомия способствующая неполной реваскуляризации при коронарном вмешательстве.
 • Выраженная кальцификация коронарной артерии.

Сопуствующие вмешательства
 • Заболевание восходящей артерии с показанием к хирургии.
 • Сопутствующая хирургия сердца.

клинические рекомендации, симптомы, классификация, лечение

Стенокардия напряжения – патология, проявляющаяся у представителей разных возрастных групп в виде приступов ишемии миокарда. Симптомы возникают на фоне повышенных физических или эмоциональных нагрузок, с которыми сталкивается пациент. Лица, страдающие от стенокардии, испытывают боли в области сердца и нехватку воздуха. Вегетативные реакции развиваются в результате воздействия на организм неблагоприятных внешних факторов.

Причины развития патологии

Часто симптомы стенокардии напряжения развиваются на фоне атеросклероза коронарных артерий. Просвет сосудов сужается на 50-70%, что приводит к доставке меньшего объема кислорода к сердечной мышце при неизменном потреблении. Распространенными причинами стенокардии остаются артериальная гипертензия, коронароспазм, стеноз устья аорты, врожденные аномалии коронарных артерий. Патология может стать осложнением при остром коронаротромбозе.

Факторами риска становятся:

  • систематическое курение;
  • употребление алкоголя;
  • возраст выше 55 лет;
  • ожирение 3-4 степеней;
  • ранняя менопауза;
  • сахарный диабет.

В группу риска входят пациенты с патологиями сердечно-сосудистой системы в семейном анамнезе. Тяжелые формы анемии и гипоксия могут осложнить течение болезни.

Формы патологии

Кардиологи выделяют три типа заболевания: первичный, стабильный и прогрессирующий. Первая и вторая формы с течением времени могут перейти в третью. Более обширная классификация стенокардии напряжения основана на переносимости пациентами физических нагрузок. Интенсивность предельно допустимой активности человека позволяет выделить четыре функциональных класса.

Функциональный класс (ФК) Описание

I

Ежедневные нагрузки переносятся без последствий. Приступ развивается на фоне непривычной активности – бега, преодоления большого количества лестничных пролетов, подъема тяжестей

II

Незначительные физические нагрузки провоцируют развитие симптоматики. Причинами могут стать неспешная ходьба, подъем по лестнице на высоту более одного этажа, эмоциональное напряжение

III

Пациент не переносит минимальные физические нагрузки. Приступ возникает при преодолении пешком расстояния в 50-100 метров. Подъем по лестнице затруднен

IV

Активность существенно ограничена. Стенокардия проявляется при совершении элементарных действий или на фоне пребывания в состоянии покоя

Симптомы стенокардии напряжения

Пациенты сталкиваются с болевым синдромом различной интенсивности: от легкого дискомфорта за грудиной до резкой боли в сердечной мышце. Продолжительность типичного приступа составляет 3-5 минут, присутствуют выраженные фазы начала и окончания. Интенсивность симптоматики снижается при устранении провоцирующего фактора. Боли при стенокардии напряжения обладают иррадиирущим характером и могут затронуть челюсть, лопатку, руку или шею.

Во время приступа пациент ощущает слабость, появляется одышка, развиваются тахикардия и аритмия. Представители старшей возрастной группы могут столкнуться с резким ростом или снижением артериального давления. В редких случаях развивается атипичный приступ, сопровождающийся болью в животе, тошнотой и рвотой.

Частота проявлений стенокардии напряжения вариативна. Пациенты могут пережить до пяти приступов за день или столкнуться с резким нарастанием симптоматики раз в несколько месяцев. При отсутствии лечения на фоне стенокардии напряжения может развиться стенокардия покоя.

У вас появились симптомы стенокардии напряжения?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Диагностика патологии

Осмотр пациента осуществляется врачом-кардиологом. Наиболее эффективным способом диагностики стенокардии напряжения становится ЭКГ, полученное во время приступа. Ишемия провоцируется посредством тестов под нагрузкой. Их проведение в условиях клиники исключает вероятность развития у пациента осложнений. Холтеровское мониторирование позволяет обнаружить ишемии миокарда и нарушения сердечного ритма.

ЭхоКГ направлено на оценку сократительных способностей миокарда. Использование этой методики позволяет провести дифференциальную диагностику и исключить из анамнеза пациента иные патологии сердечно-сосудистой системы. Лабораторные исследования – общий и биохимический анализы крови – обеспечивают возможность для обнаружения признаков атеросклеротического поражения сосудов пациента.

Лечение

Терапия начинается с устранения всех провоцирующих факторов, которые могут повлиять на состояние страдающего от патологии человека. Приступы купируются посредством приема нитроглицерина. После постановки диагноза кардиолог может назначить пациенту нитраты длительного действия, антиагреганты, блокаторы кальциевых каналов и b-адреноблокаторы.

Сохранение симптоматики при реализации консервативного лечения становиться поводом для направления ребенка или взрослого на операцию. В ходе вмешательства хирурги выполняют стентирование коронарных артерий и осуществляют эндоваскулярную ангиопластику. Клинические рекомендации предусматривают возможность осуществления аортокоронарного шунтирования на фоне стенокардии напряжения. Эффективность оперативного лечения составляет 90-95%.

Вопросы и ответы

Существует ли комплекс профилактических мер, позволяющих предотвратить развитие стенокардии напряжения?

Рекомендации кардиологов адресованы людям с семейным анамнезом, отягощенным ишемической болезнью сердца. Врачи настаивают на отказе пациентов от курения, употребления алкоголя. Из рациона следует исключить жирную пищу. Следует соблюдать дозировку препаратов, назначенных для патологий сердечно-сосудистой системы.

Обязательно ли оперативное вмешательство при стенокардии напряжения?

Необходимость в проведении хирургического вмешательства определяется клинической картиной заболевания. При легком течении пациентам назначается медикаментозное лечение. Риск развития осложнений или тяжелая форма патологии могут стать решающих доводом при принятии врачом решения об оперативном лечении.

Статистические данные

Патологии сердечно-сосудистой системы остаются самой распространенной причиной смерти москвичей – 55% случаев в 2019 году. Эта цифра втрое превышает среднеевропейские показатели. Общая численность жителей России, страдающих от болезней сердца, превышает 16 миллионов человек. Четверть из них обладают врожденными патологиями сердечно-сосудистой системы. Профилактика приступов ишемии миокарда остается одной из ключевых задач кардиологов при наблюдении за пациентами, представляющими группу риска.


Стенокардия — причины, симптомы, диагностика и лечение в Астрахани | Болезни

Стенокардия — это эпизод боли в груди или ощущение сдавления, которое развивается, когда сердечная мышца не получает достаточного количества кислорода.

Сердечная мышца нуждается в постоянной доставке богатой кислородом крови. Эта кровь доставляется по венечным артериям, которые ответвляются от аорты сразу после ее отхождения от сердца. Обычно стенокардия возникает, если нагрузка на сердце (и потребность в кислороде) превышает способность коронарных артерий к доставке достаточного количества крови к сердцу.

Коронарный кровоток может быть ограничен при сужении артерии. Сужение обычно возникает из-за жировых отложений на стенке артерий (атеросклероз), но может возникнуть в результате спазма коронарных артерий. Недостаточное кровоснабжение любой ткани называется ишемией.

Классификация стенокардии
 

  • Ночная стенокардия — стенокардия, которая возникает ночью, во время сна.
  • Стабильная стенокардия — боль или дискомфорт в груди, который обычно возникает при физической нагрузке или во время стресса. Эпизоды боли или дискомфорта провоцируются аналогичной или одинаковой по величине физической нагрузкой или стрессом. 
  • Стенокардия покоя — стенокардия, которая возникает в положении лежа (не обязательно ночью) без всякой видимой причины из-за перераспределения жидкости в организме под действием силы тяжести. Это перераспределение заставляет сердце работать с большей нагрузкой. 
  • Вариантная стенокардия происходит в результате спазма одной из больших коронарных артерий на поверхности сердца. Она называется вариантной, так как характеризуется болью во время отдыха, а не во время физической нагрузки, и специфическими изменениями, обнаруженными с помощью электрокардиографии во время эпизода стенокардии. 
  • Нестабильная стенокардия относится к стенокардии, при которой характер симптомов изменяется. Нестабильная стенокардия относится к острому коронарному синдрому.

Стабильная стенокардия - причины, симптомы, диагностика и лечение

Стабильная стенокардия – клинический синдром, характеризующийся появлением приступообразной загрудинной боли сжимающего или давящего характера в ответ на определенный уровень нагрузки. Основные симптомы стабильной стенокардии - тяжесть, давление и боль за грудиной в момент физического и эмоционального напряжения, стихающие при прекращении нагрузки или приеме нитроглицерина. Диагноз стабильной стенокардии основан на данных суточного мониторирования ЭКГ, велоэргометрии, тредмил-теста, чреспищеводной электрокардиостимуляции, стресс ЭхоКГ, сцинтиграфии миокарда и коронарографии. Основу лечения стабильной стенокардии составляют противоишемические средства (нитраты, b-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов) и хирургическая реваскуляризация миокарда (ангиопластика, АКШ).

Общие сведения

Стабильная стенокардия – наиболее распространенная клиническая форма ИБС с устойчивым течением и отсутствием признаков ухудшения на протяжении нескольких недель. Стабильная стенокардия относится в кардиологии к разновидности стенокардии напряжения и проявляется характерной болью, постепенно нарастающей при определенных нагрузках и прекращающейся при их снятии. В моменты физического и эмоционального напряжения венечные артерии не могут обеспечить повышенную потребность сердечной мышцы в кислороде, что вызывает острую преходящую ишемию миокарда и развитие приступа стабильной стенокардии.

Почти 70% больных стабильной стенокардией составляют мужчины (среди возрастной группы моложе 50 лет этот процент еще выше). Стабильная стенокардия у мужчин проявляется обычно в возрасте 50-60 лет, у женщин - в 65-75 лет.

Стабильная стенокардия

Причины стабильной стенокардии

Главной причиной стабильной стенокардии является атеросклеротическое поражение сосудов сердца, приводящее к их выраженному стенозу (у 90-97% больных). Для развития приступа стабильной стенокардии утрата просвета коронарных артерий должна составлять более 50-75%.

К резкому уменьшению кровоснабжения сердечной мышцы может приводить длительный спазм на уровне мелких интрамиокардиальных венечных сосудов, связанный с локальной гиперчувствительностью гладкомышечных клеток сосудистой стенки к различным стимулам и изменению тонуса вегетативной нервной системы. У больных пожилого возраста ангинозный приступ может рефлекторно сопровождать приступы желчнокаменной болезни, панкреатита, скользящие грыжи пищевода, опухоль кардиального отдела желудка.

Стабильная стенокардия может развиваться при ревматоидном поражении соединительной ткани, дистрофии коронарных артерий при амилоидозе, относительной коронарной недостаточности, обусловленной аортальным стенозом или гипертрофической кардиомиопатией.

Спровоцировать приступ стабильной стенокардии может обильная еда, холодная ветреная погода, стресс. К факторам риска развития атеросклероза коронарных артерий и стабильной стенокардии также можно отнести артериальную гипертензию, гиперхолестеринемию и ожирение, сахарный диабет, генетическую предрасположенность, табакокурение, гиподинамию, у женщин – преждевременную менопаузу, длительный прием КОК. Чем более выражена патология коронарных артерий, тем ниже порог развития приступа стабильной стенокардии в ответ на провоцирующие факторы.

Классификация стабильной стенокардии

В зависимости от уровня переносимой нагрузки выделяют 4 функциональных класса стабильной стенокардии.

К I классу стабильной стенокардии относятся легкие формы с начальными проявлениями заболевания. Ангинозные приступы возникают редко, только при длительном и чрезмерном физическом усилии и исчезают при прекращении или замедлении темпа нагрузки. Обычные нагрузки (ходьба со скоростью 5 км/ ч) переносятся хорошо и дискомфорта не вызывают.

Для II класса стабильной стенокардии характерно развитие приступов при быстром темпе ходьбы на расстояние >500 м и при подъеме более чем на 1 этаж (особенно в утренние часы, в холодную и ветреную погоду, после приема пищи, при эмоциональном стрессе). Боль не купируется прекращением нагрузки. Скорость ходьбы ограничена до 4 км/ч.

III класс проявляется выраженным снижением физической активности, появлением приступов загрудинной боли при обычной ходьбе на расстояние < 500 м, при подъеме на 1 этаж. Скорость ходьбы не превышает 3 км/ч. Приступ стабильной стенокардии купируется приемом нитроглицерина.

Больные с IV функциональным классом относятся к наиболее тяжелой группе и не способны выполнить минимальную физическую работу без развития приступа. Симптомы стабильной стенокардии развиваются при медленной ходьбе менее чем на 100 м, вставании со стула, надевании обуви, даже в состоянии покоя.

Симптомы стабильной стенокардии

Стабильная стенокардия проявляется возникновением ангинозных приступов во время ходьбы, физического усилия или сильного эмоционального напряжения. Больные стабильной стенокардией обычно предъявляют жалобы на неприятные ощущения в груди (тяжесть, давление, удушье) или явную боль за грудиной, имеющую сжимающий, распирающий, давящий или жгучий характер. Боль иррадиирует в левое плечо и руку, межлопаточную область, нижнюю челюсть, область эпигастрия, реже - в обе стороны грудной клетки, задние отделы шеи, ниже пупка.

Во время приступа стабильной стенокардии больны не могут вздохнуть полной грудью, обычно прижимают к грудине ладонь или кулак, стараются замедлить темп движения, замереть, принять положение стоя или сидя. Болевой синдром сопровождается чувством «страха смерти», быстрой утомляемостью, потоотделением, тошнотой, рвотой, повышением АД (реже гипотонией), учащением сердечного ритма (тахикардией).

Приступ стабильной стенокардии постепенно нарастает, продолжается от 1 до 10-15 мин и быстро стихает после прекращения нагрузки или приема нитроглицерина (обычно в течение 5 минут). Если болевой приступ затянулся свыше 15-20 минут, следует предположить его перерастание в инфаркт миокарда. У молодых пациентов иногда проявляется феномен «прохождения через боль», при котором боль уменьшается или исчезает при увеличении интенсивности нагрузки из-за лабильности тонуса сосудов.

Диагностика стабильной стенокардии

При типичном проявлении стабильной стенокардии диагноз в 75 % случаев можно установить исходя из анамнеза, данных осмотра, аускультации и ЭКГ. Основной критерий – четкая связь болевого синдрома с ходьбой, физической нагрузкой, эмоциональными переживаниями и исчезновение в покое или после приема нитроглицерина.

Изменения на ЭКГ в состоянии покоя у большинства больных стабильной стенокардией не отмечаются; на ЭКГ, выполненной во время ангинозного приступа, признаком острой ишемии является снижение сегмента ST, уплощение или инверсия зубца T во многих грудных отведениях, нарушение сердечного ритма. При сомнении в диагнозе стабильной стенокардии проводят суточное мониторирование ЭКГ, выявляющее чередование болевых и безболевых эпизодов ишемии миокарда и определяющее длительность ишемических изменений.

Велоэргометрия и тредмил-тест позволяют оценить уровень переносимой физической нагрузки без развития приступа с одновременной регистрацией ЧСС и ЭКГ, измерением АД. Критерием положительной нагрузочной пробы при ВЭМ является смещение сегмента ST более 1 мм, продолжительностью более 0,08 с или развитие приступа стабильной стенокардии. При невозможности выполнения ВЭМ и тредмил-теста проводится чреспищеводная электрокардиостимуляция (ЧПЭКС) с целью искусственного увеличения ЧСС и провокации ангинозного приступа.

ЭхоКГ в покое используют для дифференциальной диагностики боли при стабильной стенокардии с болью в груди некоронарного генеза. Более информативная и чувствительная стресс-ЭхоКГ выявляет ишемические нарушения, локальные участки акинезии миокарда желудочка, гипокинезии и дискинезии, которых не было в покое.

Перфузионная сцинтиграфия миокарда (с Tl-201 или Tc-99), дополненная физической нагрузкой или фармакологической пробой, проводится для оценки кровоснабжения миокарда, выявления недостаточно перфузируемых участков, степени поражения коронарных артерий.

Клинико-лабораторная диагностика стабильной стенокардии больше имеет вспомогательное значение: определение гематокрита, уровней глюкозы, общего холестерина, ЛПНП и ЛПВП, ЛДГ, АСТ И АЛТ, креатинина, Т3, Т4, ТТГ важно для выявления сопутствующей патологии, факторов риска, исключения других причин болевого синдрома.

Диагностическая КТ-коронарография является эталонным методом диагностики состояния коронарного русла: позволяет определить тип кровоснабжения миокарда, наличие коронарного атеросклероза, оценить тяжесть стенозов, выявить аномальную анатомию коронарных артерий, определиться в выборе метода лечения стабильной стенокардии.

Лечение стабильной стенокардии

Целью лечения стабильной стенокардии является уменьшение частоты и интенсивности приступов и снижение риска осложнений: инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, внезапной смерти. В основе фармакологической терапии – назначение трех основных групп противоишемических препаратов: нитратов, b-адреноблокаторов и блокаторов медленных кальциевых каналов, снижающих потребность миокарда в кислороде.

Для быстрого купирования болевого приступа стабильной стенокардии применяют нитроглицерин сублингвально – таблетированные формы или спрей. Нитраты пролонгированного действия (изосорбида динитрат, пентаэритритила тетранитрат) назначаются для профилактики приступов стабильной стенокардии с частотой развития 1 раз в неделю.

При стабильной стенокардии целесообразно применение b-адреноблокаторов: неселективных (пропранолол, надолол), кардиоселективных (бисопролол, атенолол), вызывающих расширение периферических сосудов (карведилол). Эффективны в лечении стабильной стенокардии блокаторы кальциевых каналов - верапамил, нифедипин, их сочетание, а также ретардные формы. Обязательными средствами терапии стабильной стенокардии являются антиагреганты, гиполипидемические средства.

Оперативное лечение стабильной стенокардии заключается в реваскуляризации миокарда, и включает чрескожную ангиопластику (баллонную дилатацию) или стентирование суженного атеросклеротическим процессом участка венечной артерии; аортокоронарное шунтирование с созданием анастомоза между аортой и венечной артерией дистальнее места сужения.

Прогноз и профилактика стабильной стенокардии

Стабильная стенокардия на протяжении многих лет может не проявлять тенденции к прогрессированию. При правильном лечении и ведении таких больных кардиологом можно держать под контролем симптомы заболевания (купировать приступы и избегать их повторного развития). Прогноз стабильной стенокардии – относительно благоприятный, зависит от степени коронарной обструкции и количества пораженных коронарных артерий. Семилетняя выживаемость больных при адекватной терапии составляет 97%. При прогрессировании стабильной стенокардии повышается риск развития инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти.

Для профилактики стабильной стенокардии необходимо исключить факторы риска ИБС: ограничить употребление жиров, соли, сахара, снизить массу тела, прекратить курить. Также важно обеспечить нормализацию уровня АД и коррекцию нарушений углеводного обмена.

Что такое стенокардия — первые признаки, причины стенокардии, классификация

О стенокардии сегодня говорят очень много, и это вполне объяснимо, потому что это довольно распространенное явление. Давайте разберемся, что такое стенокардия и чем она опасна, отчего она возникает и о чем говорит.

Содержание:

 

Стенокардия — это клинический синдром, который чаще всего свидетельствует о развитии такой опасной патологии, как ишемическая болезнь сердца. Поэтому важно знать характерные признаки этого состояния и вовремя замечать появление стенокардии.

Многие знают о стенокардии, что это болезнь, которая появляется с возрастом. И это действительно так. В возрасте от 45 до 54 лет стенокардия встречается у 2-5% представителей этой возрастной группы, а уже в 65-75 лет в 10-20%. Учитывая данную статистику и потенциальные риски, которые несет ишемическая болезнь сердца, пожилые люди в первую очередь должны быть осведомлены о том, что такое стенокардия, и при первых же признаках ее появления обращаться к врачу.

На что обратить внимание, первые признаки стенокардии

На начальных стадиях болезни стенокардия еще ярко не заявляет о себе, но первые признаки стенокардии уже могут проявляться при сильных физических и эмоциональных нагрузках. В этот момент сердцу необходимо повышенное количество кислорода и суженные коронарные сосуды оказываются неспособными пропустить нужное количество крови. Тогда может возникать боль и дискомфорт в области груди.

Часто при появлении подобного дискомфорта, который является первым признаком стенокардии, человек не обращает внимания, списывает все на стресс, физическую перегрузку или придумывает себе другие объяснения и не обращается к врачу. При этом первопричина, по которой проявляется симптоматика стенокардии, никуда не исчезает, ишемия сосудов развивается дальше и состояние постепенно ухудшается.

Признаки стенокардии на прогрессирующих стадиях

Главным признаком стенокардии является все то же чувство дискомфорта и боли в области груди, которое возникает приступообразно. Боль чаще давящая или обжигающая. Довольно часто болевые ощущения распространяются в левое плечо, шею, челюсть и зубы с левой стороны, внутреннюю поверхность левой руки, межлопаточную и эпигастральную (околожелудочную) область. Приступы стенокардии могут даже сопровождаться изжогой, коликами и тошнотой.

Характерные для стенокардии признаки чаще проявляются при физической и эмоциональной нагрузке, иногда, во время пребывания на холодном воздухе и даже в случаях, когда во время еды было употреблено избыточное количество пищи.

Важным признаком того, что у пациента именно стенокардия, является периодичность болевых ощущений, которые могут длиться, как правило, от одной до пятнадцати минут и быстро снимаются при приеме нитроглицерина.

Причины возникновения стенокардии

Непосредственной причиной стенокардии является атеросклероз коронарных артерий. При этом образующиеся в сосудах и откладывающиеся на их стенках холестериновые бляшки приводят к сужению артерий, снабжающих кровью клетки сердца, и у пациента начинают проявляться симптомы стенокардии.

Причины, которые опосредованно вызывают стенокардию:

  • неправильное питание, несбалансированное и чрезмерно богатое насыщенными жирами,
  • курение и злоупотребление алкоголем,
  • малоподвижный образ жизни,
  • сахарный диабет,
  • ожирение.

Существуют также наследственные причины стенокардии, при которых у пациента существует генетическая предрасположенность к развитию атеросклероза коронарных артерий.

Стенокардия сердца также может проявляться на фоне инфекционно-аллергических поражений и инфекционных заболеваниях.

Классификация стенокардий

Существует несколько классификаций стенокардий. В первую очередь выделяют такие виды стенокардий:

  • Нестабильная. Развивающаяся очень агрессивно.
  • Стабильная. Протекающая длительно, с повторяющимися приступами примерно одинаковой силы.

Нестабильную стенокардию делят на виды:

  • впервые возникшая,
  • прогрессирующая,
  • вариантная,
  • постинфарктная.

У стабильной формы выделяют четыре вида стенокардий в зависимости от тяжести проявления симптомов - I - IV функциональный класс стенокардии.

Классификация имеет не только теоритическое, но и прикладное значение. Выяснение конкретного вида стенокардии поможет подобрать нужное лечение, которое будет наиболее действенным.

Что нельзя делать при стенокардии, противопоказания при заболевании

Самое главное, о чем должен помнить пациент — это то, что нельзя делать при стенокардии. Нельзя пытаться ее «перетерпеть» и надеяться, что все пройдет как-то само. Если начался приступ стенокардии, и появилась сильная боль в области сердца, то стоит вызвать скорую помощь. Эффективно снимает приступ стенокардии нитроглицерин. Но использовать этот препарат нужно осторожно, так как он резко понижает давление и имеет ряд противопоказаний. При стенокардии, которая возникает не единожды, нужно обязательно обратиться к врачу и пройти обследование.

Пациентам со стенокардией необходимо изменить образ жизни и оздоровить питание. Так противопоказанием при стенокардии является жирная пища, «пустые углеводы», продукты, которые провоцируют отложение холестерина. Продолжать курить и употреблять алкогольные напитки — это тоже то, что нельзя делать при стенокардии категорически.

Важно добавить в повседневную жизнь физические нагрузки. Однако «самодеятельные» попытки откорректировать образ жизни могут оказаться недостаточными и не дать результатов. Прежде чем выбирать тактику дальнейших действий нужно выяснить, в каком состоянии находятся коронарные сосуды. Осуществить это можно с помощью ряда обследований, но «золотым стандартом» в диагностике атеросклероза коронарных сосудов сегодня является коронарография, которая дает возможность максимально точно определить состояние сосудов.

Сделать коронарографию, получить консультацию специалиста и прогноз для дальнейшего лечения вы можете в Отделении интервенционной кардиологии в Харькове.

Стенокардия - Симптомы, признаки, причины, дигностика и лечение

Впервые возникшая стенокардия (ВВС) — болезнь, которая длится менее 1 месяца и отличается полиморфным течением. ВВС трансформируется чаще всего в стабильную стенокардию, но при неблагоприятном развитии может перерасти в прогрессирующую.

Прогрессирующая стенокардия — следствие стабильной стенокардии. Приступы более длительны, а симптоматика — ярко выражена. Отмечается снижение переносимости физнагрузок, обширной иррадиацией болевых ощущений. При прогрессирующем течении снижается эффективность привычной дозы нитроглицерина.

Стенокардия Принцметала (спонтанная, вариантная, вазоспастическая) диагностируется намного реже, чем другие виды. Возникает чаще вследствие атеросклероза. Вариантная стенокардия проявляется в ночное время или в состоянии покоя, когда любые раздражители и нагрузки отсутствуют. Для приступа спонтанной стенокардии характерно недостаточное кровоснабжение сердца — выраженная ишемия.

Гемодинамическая стенокардия проявляется чрезмерно учащенным сердцебиением (тахикардией), появлением чувства тревоги, безосновательного страха, потливостью. Присутствуют также классические симптомы: тянущая боль за грудиной, одышка. Приступы бывают кратковременными (по несколько минут) и затяжными (могут длиться пару дней).

Синдром Х или микрососудистая стенокардия возникает у людей, преимущественно женщин, с нормальными или малоизмененными коронарными артериями, но положительными нагрузочными тестами. Чаще всего развивается на фоне имеющейся дисфункции эндотелия сосудов.

Все формы стенокардии нуждаются в квалифицированном наблюдении, медикаментозной терапии, а иногда — в оперативном лечении. Наиболее опасной для жизни считается любой вид нестабильной стенокардии из-за своей непредсказуемости и острого течения.

Факторы риска — что может спровоцировать стенокардию

Все причины стенокардии условно делят на модифицированные (поддающиеся изменению) и немодифицированные (изменению не поддаются).

К немодифицированным факторам риска относятся мужской пол, отягощенная наследственность и возраст, начиная от 40 лет.

Факторы риска, которые поддаются изменению:

  • Лишний вес (ожирение). При индексе массы тела выше 26 возрастает риск развития патологий ССС. Это объясняется повышенной нагрузкой на сердечно-сосудистую систему.
  • Малоподвижный образ жизни (гиподинамия). Умеренные физические нагрузки способствуют укреплению сердечной мышцы и являются эффективной профилактикой ишемической болезни, инфаркта и других заболеваний ССС.
  • Дислипидемия, повышенный уровень холестерина в крови — провоцирует развитие атеросклероза, и, как итог — стенокардии.
  • Нерациональное питание — пища, богатая жирами животного происхождения, холестерином.
  • Артериальная гипертензия — повышенное артериальное давление. Чем выше АД, тем выше вероятность развития стенокардии или усугубления тяжести состояния.
  • Нарушения углеводного обмена — это сахарный диабет тип 2, гипергликемия. Отягчающий фактор, усугубляющий состояние при ишемической болезни.
  • Вредные привычки — курение. Никотин вызывает спазм сосудов, в том числе коронарных артерий и может привести к повышению артериального давления и обкрадыванию сердечной мышцы кислородом.
  • Гипергомоцистенемия — у 30 % и более пациентов, имеющих стенокардию, уровень гомоцистеина повышен по сравнению с нормой.

Факторами, непосредственно провоцирующими стенокардический приступ, является физическое или психическое напряжение (стресс).

Какова шкала оценки степени тяжести стенокардии Канадского сердечно-сосудистого общества?

  • [Рекомендации] Группа экспертов Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP) по выявлению, оценке и лечению повышенного холестерина в крови у взрослых (Группа III по лечению взрослых). Третий отчет заключительного отчета группы экспертов Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP) по обнаружению, оценке и лечению высокого уровня холестерина в крови у взрослых (Группа лечения взрослых III). Тираж . 2002 17 декабря. 106 (25): 3143-421. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Лосордо Д.В., Генри Т.Д., Дэвидсон С. и др. Интрамиокардиальная терапия аутологичными CD34 + клетками при рефрактерной стенокардии. Circ Res . 2011 5 августа. 109 (4): 428-36. [Медлайн].

  • den Uil CA, Valk SD, Cheng JM, et al. Прогноз для пациентов, перенесших операцию на сердце и получавших контрпульсацию с внутриаортальным баллонным насосом до операции: долгосрочное последующее исследование. Interact Cardiovasc Thorac Surg . 2009 августа 9 (2): 227-31. [Медлайн].

  • Кэмпбелл А.Р., Сатран Д., Зенович А.Г. и др. Усиленная внешняя контрпульсация улучшает систолическое артериальное давление у пациентов с рефрактерной стенокардией. Am Heart J . 2008 декабрь 156 (6): 1217-22. [Медлайн].

  • Остерле С.Н., Санборн Т.А., Али Н. и др. Чрескожная трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация при тяжелой стенокардии: рандомизированное исследование PACIFIC.Возможное улучшение класса по интрамиокардиальным каналам. Ланцет . 2000, 18 ноября. 356 (9243): 1705-10. [Медлайн].

  • Crea F, Pupita G, Galassi AR и др. Роль аденозина в патогенезе ангинозной боли. Тираж . 1990, январь, 81 (1): 164-72. [Медлайн].

  • Кугияма К., Ясуэ Х, Окумура К. и др. Активность оксида азота недостаточна в спазматических артериях у пациентов с коронарной спастической стенокардией. Тираж .1 августа 1996 г. 94 (3): 266-71. [Медлайн].

  • Rosano GM, Collins P, Kaski JC, et al. Синдром X у женщин связан с дефицитом эстрогена. Евро Сердце J . 1995 Май. 16 (5): 610-4. [Медлайн].

  • Kaski JC, Elliott PM, Salomone O, et al. Концентрация эндотелина в плазме крови у пациентов со стенокардией и нормальной коронарной ангиограммой. Br Сердце J . 1995 Декабрь 74 (6): 620-4. [Медлайн].

  • Lanza GA, Giordano A, Pristipino C, et al.Нарушение функции сердечных адренергических нервов у пациентов с синдромом X, обнаруженное с помощью [123I] метаиодобензилгуанидиновой сцинтиграфии миокарда. Тираж . 1997 5 августа. 96 (3): 821-6. [Медлайн].

  • Deedwania PC, Carbajal EV. Тихая ишемия в повседневной жизни является независимым предиктором смертности при стабильной стенокардии. Тираж . 1990 Март 81 (3): 748-56. [Медлайн].

  • Куо Л., Дэвис М.Дж., Чилийский ВМ. Продольные градиенты эндотелий-зависимых и независимых сосудистых ответов в коронарной микроциркуляции. Тираж . 1995 августа 1. 92 (3): 518-25. [Медлайн].

  • Ллойд-Джонс Д., Адамс Р., Карнетон М. и др. Статистика сердечных заболеваний и инсульта - обновление 2009 г .: отчет Статистического комитета Американской кардиологической ассоциации и Подкомитета по статистике инсульта. Тираж . 2009 27 января, 119 (3): e21-181. [Медлайн].

  • Хемингуэй Х., Лангенберг С., Дамант Дж., Фрост С., Пиорала К., Барретт-Коннор Э. Распространенность стенокардии у женщин по сравнению с мужчинами: систематический обзор и метаанализ международных вариаций в 31 стране. Тираж . 2008 25 марта. 117 (12): 1526-36. [Медлайн].

  • Tanindi A, Erkan AF, Ekici B. Толщина эпикардиальной жировой ткани может использоваться для прогнозирования серьезных неблагоприятных сердечных событий. Дис. Коронарной артерии . 2015 26 декабря (8): 686-91. [Медлайн].

  • Li Z, Liu X, Wang J и др. Анализ метаболомного профиля мочи при нестабильной стенокардии на основе спектроскопии ядерного магнитного резонанса. Мол Биосист .2015 10 декабря. 11 (12): 3387-96. [Медлайн].

  • Гурсес К.М., Коцигит Д., Ялчин М.Ю. и др. Повышенная экспрессия тромбоцитарных рецепторов 2 и 4 при остром коронарном синдроме и стабильной стенокардии. Ам Дж. Кардиол . 2015 декабрь 1. 116 (11): 1666-71. [Медлайн].

  • Гранди С.М., Климан Дж. И., Мерц С. Н. и др. Последствия недавних клинических испытаний для Руководства третьей группы по лечению взрослых Национальной образовательной программы по холестерину. Джам Колл Кардиол .2004, 4 августа. 44 (3): 720-32. [Медлайн].

  • O'Keefe JH Jr, Barnhart CS, Bateman TM. Сравнение стресс-эхокардиографии и стресс-сцинтиграфии перфузии миокарда для диагностики ишемической болезни сердца и оценки ее степени тяжести. Ам Дж. Кардиол . 1995 г., 13 апреля. 75 (11): 25D-34D. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Гренландия П., Боноу Р.О., Брандадж Б.Н. и др. ACCF / AHA 2007 согласованный документ клинических экспертов по оценке кальция в коронарной артерии с помощью компьютерной томографии в глобальной оценке сердечно-сосудистого риска и в оценке пациентов с болью в груди: отчет Целевой группы экспертов по консенсусу клинических экспертов Американского колледжа кардиологии (ACCF / AHA Writing Committee) to Update the 2000 Expert Consensus Document on Electron Beam Computing Tomography), разработанный в сотрудничестве с Обществом визуализации и профилактики атеросклероза и So... J Am Coll Cardiol . 2007, 23 января. 49 (3): 378-402. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Kannel WB, Feinleib M. Естественное течение стенокардии в исследовании Framingham. Прогноз и выживаемость. Ам Дж. Кардиол . 1972, 29 февраля (2): 154-63. [Медлайн].

  • Meijboom WB, Van Mieghem CA, van Pelt N, et al. Комплексная оценка стенозов коронарных артерий: компьютерная томография коронарной ангиографии по сравнению с традиционной коронарной ангиографией и корреляция с фракционным резервом кровотока у пациентов со стабильной стенокардией. Джам Колл Кардиол . 19 августа 2008 г. 52 (8): 636-43. [Медлайн].

  • Bamberg F, Truong QA, Blankstein R, et al. Полезность возраста и пола в ранней сортировке пациентов с острой болью в груди, которым сделана компьютерная томографическая ангиография сердца. Ам Дж. Кардиол . 2009 г. 1. 104 (9): 1165-70. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Соран О. Альтернативная терапия рефрактерной стенокардии: усиленная внешняя контрпульсация и трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация. Клиника сердечной недостаточности . 2016 12 января (1): 107-16. [Медлайн].

  • Арора Р.Р., Чоу Т.М., Джайн Д. и др. Многоцентровое исследование усиленной внешней контрпульсации (MUST-EECP): влияние УНКП на ишемию миокарда, вызванную физической нагрузкой, и приступы стенокардии. Джам Колл Кардиол . 1999 июн. 33 (7): 1833-40. [Медлайн].

  • Кумар А., Аронов В.С., Ваднеркар А. и др. Влияние усиленной внешней контрпульсации на клинические симптомы, качество жизни, 6-минутную ходьбу и эхокардиографические измерения систолической и диастолической функции левого желудочка через 35 дней лечения и через 1 год наблюдения у 47 пациентов с хронической рефрактерной стенокардией. Am J Ther . 2009 март-апрель. 16 (2): 116-8. [Медлайн].

  • Скандинавская группа изучения выживания симвастатина. Рандомизированное исследование снижения уровня холестерина у 4444 пациентов с ишемической болезнью сердца: Скандинавское исследование выживания симвастатина (4S). Ланцет . 1994, 19 ноября. 344 (8934): 1383-9. [Медлайн].

  • Schwartz GG, Olsson AG, Ezekowitz MD, et al. Влияние аторвастатина на ранние рецидивирующие ишемические события при острых коронарных синдромах: исследование MIRACL: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA . 2001, 4 апреля. 285 (13): 1711-8. [Медлайн].

  • Север П.С., Дахлоф Б., Поултер Н.Р. и др. Профилактика коронарных событий и инсульта с помощью аторвастатина у пациентов с гипертонией, у которых концентрация холестерина в среднем или ниже среднего, в англо-скандинавском исследовании сердечных исходов - липидоснижающая рука (ASCOT-LLA): многоцентровая рандомизация. Ланцет . 2003 г., 5. 361 (9364): 1149–58. [Медлайн].

  • Shepherd J, Blauw GJ, Murphy MB, et al.Правастатин у пожилых людей с риском сосудистых заболеваний (ПРОСПЕР): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2002, 23 ноября. 360 (9346): 1623-30. [Медлайн].

  • ЛаРоса Дж. К., Гранди С. М., Уотерс Д. Д. и др. Интенсивное снижение липидов с помощью аторвастатина у пациентов со стабильной коронарной болезнью. N Engl J Med . 2005, 7 апреля. 352 (14): 1425-35. [Медлайн].

  • Nissen SE, Tardif JC, Nicholls SJ, et al. Влияние торцетрапиба на прогрессирование коронарного атеросклероза. N Engl J Med . 2007 29 марта. 356 (13): 1304-16. [Медлайн].

  • Боты ML, Visseren FL, Evans GW и др. Торцетрапиб и толщина интима-медиа сонных артерий при смешанной дислипидемии (исследование RADIANCE 2): рандомизированное двойное слепое исследование. Ланцет . 14 июля 2007 г. 370 (9582): 153-60. [Медлайн].

  • Ридкер П.М., Мэнсон Дж. Э., Газиано Дж. М. и др. Терапия низкими дозами аспирина при хронической стабильной стенокардии. Рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование. Энн Интерн Мед. . 1991 15 мая. 114 (10): 835-9. [Медлайн].

  • Juul-Moller S, Edvardsson N, Jahnmatz B, et al. Двойное слепое исследование аспирина в первичной профилактике инфаркта миокарда у пациентов со стабильной хронической стенокардией. Шведская группа по исследованию аспирина со стенокардией грудной клетки (SAPAT). Ланцет . 1992 12 декабря. 340 (8833): 1421-5. [Медлайн].

  • Юсуф С., Чжао Ф., Мехта С.Р. и др. Эффекты клопидогреля в дополнение к аспирину у пациентов с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST. N Engl J Med . 2001 16 августа. 345 (7): 494-502. [Медлайн].

  • Россоу Дж. Э., Андерсон Г. Л., Прентис Р. Л. и др. Риски и преимущества эстрогена и прогестина у здоровых женщин в постменопаузе: основные результаты Рандомизированного контролируемого исследования Инициативы по охране здоровья женщин. JAMA . 2002, 17 июля. 288 (3): 321-33. [Медлайн].

  • Lacoste LL, Theroux P, Lidon RM и др. Антитромботические свойства трансдермального нитроглицерина при стабильной стенокардии. Ам Дж. Кардиол . 1 июня 1994 г. 73 (15): 1058-62. [Медлайн].

  • Норвежская многоцентровая исследовательская группа. Тимолол-индуцированное снижение смертности и повторного инфаркта миокарда у пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда. N Engl J Med . 1981, 2 апреля. 304 (14): 801-7. [Медлайн].

  • Вердан К., Эбельт Х., Нудинг С. и др. Для исследователей ADDITIONS Study. Ивабрадин в сочетании с метопрололом улучшает симптомы и качество жизни у пациентов со стабильной стенокардией: ретроспективный анализ исследования ADDITIONS. Кардиология . 2016. 133 (2): 83-90. [Медлайн].

  • Мива К., Мияги Ю., Игава А. и др. Дефицит витамина Е при вариантной стенокардии. Тираж . 1 июля 1996 г. 94 (1): 14-8. [Медлайн].

  • Kaski JC, Rosano G, Gavrielides S, Chen L. Влияние ингибирования ангиотензин-превращающего фермента на стенокардию, вызванную физической нагрузкой, и депрессию сегмента ST у пациентов с микрососудистой стенокардией. Джам Колл Кардиол . 1994 1 марта. 23 (3): 652-7.[Медлайн].

  • Morice MC, Serruys PW, Sousa JE и др. Рандомизированное сравнение стента с сиролимусом и стандартного стента для коронарной реваскуляризации. N Engl J Med . 6 июня 2002 г. 346 (23): 1773-80. [Медлайн].

  • Кастрати А., Мехилли Дж., Паче Дж. И др. Анализ 14 исследований, сравнивающих стенты, выделяющие сиролимус, и стенты из чистого металла. N Engl J Med . 2007 8 марта. 356 (10): 1030-9. [Медлайн].

  • Боден В.Е., О'Рурк Р.А., Тео К.К. и др.Оптимальная медикаментозная терапия с ЧКВ или без него при стабильной ишемической болезни сердца. Группа пробных исследований COURAGE. N Engl J Med . 2007 апр. 12, 356 (15): 1503-16. [Медлайн].

  • Де Брюйне Б., Пийлс Н.Х., Калесан Б. и др. ЧКВ с контролем фракционного резерва по сравнению с медикаментозной терапией при стабильной ишемической болезни сердца. N Engl J Med . 2012 сентябрь 13, 367 (11): 991-1001. [Медлайн].

  • Аллен К.Б., Доулинг Р.Д., Фадж Т.Л. и др. Сравнение трансмиокардиальной реваскуляризации с медикаментозной терапией у пациентов с рефрактерной стенокардией. N Engl J Med . 1999, 30 сентября. 341 (14): 1029-36. [Медлайн].

  • Losordo DW, Schatz RA, White CJ, et al. Интрамиокардиальная трансплантация аутологичных CD34 + стволовых клеток при неизлечимой стенокардии: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование фазы I / IIa. Тираж . 26 июня 2007 г., 115 (25): 3165-72. [Медлайн].

  • Banai S, Ben Muvhar S, Parikh KH, et al. Стент редуктора коронарного синуса для лечения хронической рефрактерной стенокардии: проспективное открытое многоцентровое технико-экономическое исследование с участием человека. Джам Колл Кардиол . 2007 May 1. 49 (17): 1783-9. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Джеллингер П.С., Хандельсман Ю., Розенблит П.Д., et al. Рекомендации Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американского колледжа эндокринологов по лечению дислипидемии и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Endocr Pract . 2017 апреля 23 (приложение 2): 1-87. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Stone NJ, Robinson JG, Lichtenstein AH и др., Целевая группа Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям.Руководство ACC / AHA 2013 г. по лечению холестерина в крови для снижения риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж . 2014, 24 июня, 129 (25, приложение 2): S1-45. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Джеллингер П.С., Смит Д.А., Мехта А.Е. и др. Для Целевой группы AACE по управлению дислипидемией и профилактике атеросклероза. Рекомендации Американской ассоциации клинических эндокринологов по лечению дислипидемии и профилактике атеросклероза. Endocr Pract . 2012 март-апрель. 18 (Дополнение 1): 1-78. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Якобсон Т.А., Ито М.К., Маки К.С. и др. Рекомендации Национальной липидной ассоциации по ориентированному на пациента лечению дислипидемии: часть 1 - резюме. Дж. Клин Липидол . 2014 сен-окт. 8 (5): 473-88. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Фин С.Д., Гардин Дж. М., Абрамс Дж. И др., Фонд Американского колледжа кардиологов / Целевая группа Американской кардиологической ассоциации.Руководство ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS по диагностике и ведению пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца 2012 г. Колледж врачей, Американская ассоциация торакальной хирургии, Ассоциация медсестер по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств и Общество торакальных хирургов. Тираж . 2012 г. 18 декабря.126 (25): e354-471. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP, et al. 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS обновленное руководство по диагностике и ведению пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца: доклад Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Американская ассоциация торакальной хирургии, Ассоциация профилактических сердечно-сосудистых медсестер, Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств и Общество торакальных хирургов. Тираж . 2014 ноябрь 4. 130 (19): 1749-67. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Montalescot G, Sechtem U, Achenbach S и др., Целевая группа по ведению стабильной ишемической болезни сердца Европейского общества кардиологов. Рекомендации ESC по ведению стабильной ишемической болезни сердца от 2013 г .: Целевая группа Европейского общества кардиологов по ведению стабильной ишемической болезни сердца. Евро Сердце J . 2013 Октябрь 34 (38): 2949-3003.[Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Виндекер С., Колх П., Альфонсо Ф. и др. Для Целевой группы по реваскуляризации миокарда Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейской ассоциации кардио-торакальной хирургии (EACTS). Разработано с особым вкладом Europ. Рекомендации ESC / EACTS по реваскуляризации миокарда, 2014 г. Евро Сердце J . 2014 г., 1 октября. 35 (37): 2541-619. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Левин Г. Н., Бейтс Э. Р., Биттл Дж. А. и др.В рекомендациях ACC / AHA от 2016 г. основное внимание уделялось обновленной информации о продолжительности двойной антитромбоцитарной терапии у пациентов с ишемической болезнью сердца: отчет Рабочей группы ACC / AHA по клиническим практическим рекомендациям. Тираж . 2016 6 сентября. 134 (10): e123-55. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Валгимигли М., Буэно Х., Бирн Р.А. и др. Для Группы научной документации ESC, Комитета ESC по практическим рекомендациям (CPG) и др. ESC 2017 сосредоточил обновленную информацию о двойной антитромбоцитарной терапии при ишемической болезни сердца, разработанной в сотрудничестве с EACTS: Целевая группа по двойной антитромбоцитарной терапии при ишемической болезни сердца Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейской ассоциации кардио-торакальной хирургии (EACTS) ). Евро Сердце J . 2018 14 января. 39 (3): 213-60. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Шор-Лессерсон Л., Бейкер Р.А., Феррарис В.А. и др. Общество торакальных хирургов, Общество сердечно-сосудистых анестезиологов и Американское общество экстракорпоральных технологий: Рекомендации по клинической практике - антикоагуляция во время искусственного кровообращения. Энн Торак Хирург . 2018 Февраль 105 (2): 650-62. [Медлайн].

  • Андерсон Х.В. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента: ишемия не является правильным показателем пользы. Джам Колл Кардиол . 2003 17 декабря. 42 (12): 2060-2. [Медлайн].

  • Хан Н.А., Хеммельгарн Б., Герман Р.Дж. и др. Рекомендации Канадской образовательной программы по гипертонии 2009 года по ведению гипертонии: Часть 2 - терапия. Банка J Cardiol . 2009 Май. 25 (5): 287-98. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ambrosio G, Betocchi S, Pace L и др. Длительное нарушение регионарной сократительной функции после разрешения стенокардии, вызванной физической нагрузкой.Доказательства оглушения миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца. Тираж . 1996 15 ноября. 94 (10): 2455-64. [Медлайн].

  • Boggs W. КТ-ангиография коронарных артерий или обычное лечение в отделении неотложной помощи? Медицинские новости Medscape. 6 февраля 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/778873. Доступ: 25 марта 2013 г.

  • Браун Дж., Альберс Дж. Дж., Фишер Л. Д. и др. Регресс ишемической болезни сердца в результате интенсивной гиполипидемической терапии у мужчин с высоким уровнем аполипопротеина B. N Engl J Med . 1990, ноябрь 8. 323 (19): 1289-98. [Медлайн].

  • Калифф Р.М., Армстронг П.В., Карвер Дж. Р. и др. 27-я конференция Bethesda: согласование интенсивности управления факторами риска с опасностью возникновения ишемической болезни сердца. Целевая группа 5. Разделение пациентов на подгруппы высокого, среднего и низкого риска для целей управления факторами риска. Джам Колл Кардиол . 1996, 27 апреля (5): 1007-19. [Медлайн].

  • Cannon CP, Браунвальд Э., МакКейб Ч. и др.Интенсивное и умеренное снижение липидов с помощью статинов после острых коронарных синдромов. N Engl J Med . 2004, 8 апреля. 350 (15): 1495-504. [Медлайн].

  • Чаухан А., Маллинз П.А., Тейлор Г. и др. Как эндотелий-зависимая, так и эндотелий-независимая функция нарушена у пациентов со стенокардией и нормальными коронарными ангиограммами. Евро Сердце J . 1997 18 января (1): 60-8. [Медлайн].

  • Коннолли, округ Колумбия, Эльвбек Л.Р., Оксман, штат Вашингтон.Ишемическая болезнь сердца у жителей Рочестера, штат Миннесота. IV. Прогностическое значение электрокардиограммы в состоянии покоя при первоначальном диагнозе стенокардии. Mayo Clin Proc . 1984, апр. 59 (4): 247-50. [Медлайн].

  • Frileux S, Munoz Sastre MT, Mullet E, Sorum PC. Влияние профилактического медицинского сообщения на намерение изменить поведение. Кабинеты по обучению пациентов . 2004, январь, 52 (1): 79-88. [Медлайн].

  • Hulten E, Pickett C, Bittencourt MS, et al.Результаты после коронарной компьютерной томографии и ангиографии в отделении неотложной помощи: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Джам Колл Кардиол . 2013 26 февраля. 61 (8): 880-92. [Медлайн].

  • Хан Н.Э., Де Соуза А., Мистер Р. и др. Рандомизированное сравнение многососудистого коронарного шунтирования без помпы и без помпы. N Engl J Med . 2004 г., 1. 350 (1): 21-8. [Медлайн].

  • Марголис Дж. Р., Чен Дж. Т., Конг Й. и др.Диагностическое и прогностическое значение кальцификации коронарных артерий. Отчет о 800 случаях. Радиология . 1980 декабрь 137 (3): 609-16. [Медлайн].

  • Марк ДБ, Калифф Р.М., Моррис К.Г. и др. Клиническая характеристика и отдаленная выживаемость пациентов с вариантной стенокардией. Тираж . 1984 Май. 69 (5): 880-8. [Медлайн].

  • Maseri A, Crea F, Kaski JC, Davies G. Механизмы и значение сердечной ишемической боли. Prog Cardiovasc Dis . 1992 июль-авг. 35 (1): 1-18. [Медлайн].

  • Пиатти П., Фрагассо Дж., Монти Л.Д. и др. Эндотелиальные и метаболические характеристики пациентов со стенокардией и ангиографически нормальными коронарными артериями: сравнение с субъектами с синдромом инсулинорезистентности и нормальной контрольной группой. Джам Колл Кардиол . 1999 г., 1. 34 (5): 1452-60. [Медлайн].

  • Рокко М.Б., Набель Э.Г., Кэмпбелл С. и др. Прогностическое значение ишемии миокарда, выявляемой при амбулаторном наблюдении у пациентов со стабильной ИБС. Тираж . 1988 Октябрь 78 (4): 877-84. [Медлайн].

  • Рубинс Х.Б., Робинс С.Дж., Коллинз Д. и др. Гемфиброзил для вторичной профилактики ишемической болезни сердца у мужчин с низким уровнем холестерина липопротеинов высокой плотности. Группа по исследованию интервенционных вмешательств с липопротеинами высокой плотности и холестерином по делам ветеранов. N Engl J Med . 1999 5 августа. 341 (6): 410-8. [Медлайн].

  • Венгер Н.К., Сперофф Л., Паккард Б. Сердечно-сосудистые заболевания и болезни у женщин. N Engl J Med . 22 июля 1993 г. 329 (4): 247-56. [Медлайн].

  • Юсуф С., Слейт П., Пог Дж и др. Влияние ингибитора ангиотензин-превращающего фермента рамиприла на сердечно-сосудистые события у пациентов из группы высокого риска. Исследователи оценочного исследования профилактики сердечных исходов. N Engl J Med . 2000 20 января. 342 (3): 145-53. [Медлайн].

  • Коварник Т., Чен З., Минц Г.С. и др. Объем зубного налета и профиль риска образования налета у больных диабетом vs.пациенты, не страдающие диабетом, проходящие гиполипидемическую терапию: исследование, основанное на трехмерном внутрисосудистом ультразвуке и виртуальной гистологии. Кардиоваск Диабетол . 2017 7 декабря. 16 (1): 156. [Медлайн].

  • Кенигштейн М., Джаннини Ф., Банай С. Редукторное устройство у пациентов со стенокардией: механизмы, показания и перспективы. Евро Сердце J . 2017 31 августа. [Medline].

  • Her AY, Kim YH, Garg S, Shin ES. Воздействие баллона, покрытого паклитакселом, по сравнению со стентом с лекарственным покрытием нового поколения на перипроцедуральный инфаркт миокарда у пациентов со стабильной стенокардией. Дис. Коронарной артерии . 2018 29 августа (5): 403-8. [Медлайн].

  • Bu Z, Ma J, Fan Y и др. Анализ деформации восходящей аорты с помощью двумерной спекл-трекинг-эхокардиографии улучшает диагностику стеноза коронарной артерии у пациентов с подозрением на стабильную стенокардию. J Am Heart Assoc . 2018 7. 7 (14) июля: [Medline].

  • Окада Х, Тада Х, Хаяси К. и др. Оценка кальцификации корня аорты как независимый фактор для прогнозирования серьезных неблагоприятных сердечных событий при семейной гиперхолестеринемии. Дж Атеросклер Тромб . 1 июля 2018 г. 25 (7): 634-42. [Медлайн].

  • Демиртас А.О., Карабаг Т., Демиртас Д. Ишемически модифицированный альбумин предсказывает критическое заболевание коронарной артерии при нестабильной стенокардии и инфаркте миокарда без подъема сегмента ST. J Clin Med Res . 2018 июл.10 (7): 570-5. [Медлайн].

  • Классификация стенокардии Канадского сердечно-сосудистого общества

    Определение (CHV) боль в груди, вызванная ишемической болезнью сердца
    Определение (CHV) боль в груди, вызванная ишемической болезнью сердца
    Определение (CHV) боль в груди, вызванная ишемической болезнью сердца
    Определение (CHV) боль в груди, вызванная ишемической болезнью сердца
    Определение (CHV) боль в груди, вызванная ишемической болезнью сердца
    Определение (CHV) боль в груди, вызванная ишемической болезнью сердца
    Определение (CHV) боль в груди, вызванная ишемической болезнью сердца
    Определение (CHV) боль в груди, вызванная ишемической болезнью сердца
    Определение (CHV) боль в груди, вызванная ишемической болезнью сердца
    Определение (CHV) боль в груди, вызванная ишемической болезнью сердца
    Определение (CHV) боль в груди, вызванная ишемической болезнью сердца
    Определение (CHV) боль в груди, вызванная ишемической болезнью сердца
    Определение (MEDLINEPLUS)

    Стенокардия - это боль или дискомфорт в груди, которые вы чувствуете, когда к сердечной мышце не поступает достаточный кровоток.Ваша сердечная мышца нуждается в кислороде, который переносит кровь. Стенокардия может ощущаться как давление или сжимающая боль в груди. Может ощущаться несварение желудка. Вы также можете почувствовать боль в плечах, руках, шее, челюсти или спине.

    Стенокардия - это симптом ишемической болезни сердца (ИБС), самого распространенного порока сердца. ИБС возникает, когда липкое вещество, называемое бляшкой, накапливается в артериях, которые снабжают кровью сердце, уменьшая кровоток.

    Существует три типа стенокардии:

    • Стабильная стенокардия - самый распространенный тип.Бывает, когда сердце работает больше обычного. Стабильная стенокардия имеет регулярный характер. Обычно помогают отдых и лекарства.
    • Наиболее опасна нестабильная стенокардия. Это не закономерно и может произойти без физических нагрузок. Это не проходит ни с отдыхом, ни с лекарствами. Это признак того, что у вас скоро может случиться сердечный приступ.
    • Вариант стенокардии встречается редко. Бывает, когда вы отдыхаете. Могут помочь лекарства.

    Не всякая боль или дискомфорт в груди является стенокардией. Если у вас болит грудь, вам следует обратиться к врачу.

    NIH: Национальный институт сердца, легких и крови

    Определение (NCI) Предыдущие или текущие симптомы, описываемые как боль или давление в груди, боль в челюсти, боль в руке или другой эквивалентный дискомфорт, указывающий на ишемию сердца.(Рабочая группа по стандартам сердечно-сосудистых данных NIH Roadmap)
    Определение (NCI) Заболевание сердца, характеризующееся приступами боли в груди из-за пониженного поступления кислорода в сердце.
    Определение (NCI_CTCAE) Расстройство, характеризующееся дискомфортом за грудиной из-за недостаточной оксигенации миокарда.
    Определение (MSH) Симптом пароксизмальной боли, являющейся следствием ишемии миокарда, обычно отличается по характеру, локализации и радиации. Считается, что это вызвано кратковременной стрессовой ситуацией, во время которой потребности МИОКАРДА в кислороде превышают кислород, обеспечиваемый КОРОНАРНОЙ ЦИРКУЛЯЦИЕЙ.
    Определение (CSP) повторяющаяся боль в грудной клетке или дискомфорт, возникающие, когда часть сердца не получает достаточно крови; обычно вызывается напряжением или возбуждением.
    Концепции Находка ( T033 )
    MSH D000787
    ICD9 413
    ICD10 I20 , I20.9, И20.8
    SnomedCT 17828002, 194835008, 155307004, 367416001, 194830003, 194832006, 194839002, 194828000, 225566008
    LNC LA14275-4
    Английский Стенокардия, стенокардия, стенокардия, стенокардия, стенокардия, АНГИНА ПЕКТОРИС, АНГИНАЛЬНАЯ БОЛЬ, АНГИНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ, стенокардия БДУ, ишемическая стенокардия, ишемическая болезнь голени, стенокардия, стенокардия, неуточненная, стенокардия (диагноз стенокардия, стенокардия) ), стенокардия, синдром стенокардии, стенокардия напряжения, стенокардия БДУ, стенокардия [заболевание / обнаружение], стенокардия грудной клетки, боль; стенокардия, стенокардия, стенокардия, грудная жаба, стенокардия сердца, ишемическая боль в груди, стенокардия боли, ангины, Стенокардия (расстройство), стенокардия (расстройство), стенокардия (расстройство), стенокардия БДУ (расстройство), ишемическая боль в груди (расстройство), стенокардия, стенокардия, АНГИНА, боль в груди - сердечная, боль в груди ишемическая, ишемическая боль в груди (диагноз) , Ангинальный синдром, сердечная стенокардия, ишемическая болезнь сердца - стенокардия, ишемическая болезнь сердца - стенокардия, AP - стенокардия, ишемическая боль в груди, ишемическая боль в груди, ишемическая боль в груди (обнаружение), стенокардия (расстройство), ишемическая болезнь сердца со стенокардией, Ище сердечная недостаточность со стенокардией, ишемическая болезнь сердца со стенокардией, ишемическая болезнь сердца со стенокардией, стенокардия, грудная клетка; болевой, ишемический, болевой; грудной, ишемический, синдром; ангинозный, ангинозный; синдром, стенокардия, БДУ, стенокардия (расстройство) [неоднозначно], Стенокардия, БДУ, Стенокардия, сердечная боль, стенокардия
    Португальский ANGINA PECTORIS, Стенокардия, Dor anginosa, Dor torácica isquémica, Síndrome anginosa, Desconforto anginoso, DOR ANGINOSA, SINDROME ANGINOSO, Angor do Peito, Angina de peito, Angina Pectoris, Angor Pectoris, Estenocardia
    Немецкий ANGINA PECTORIS, Anginabeschwerden, ischaemischer Brustschmerz, Anginasyndrom, Angina, Anginaschmerz, ANGINA PECTORIS SYNDROM, Angina pectoris, nicht naeher bezeichnet, HERZSCHMERZEN, Angina pectoris, Angina pectoris 905
    Голландский angineuze pijn, angineus ongemak, anginasyndroom, ischemische pijn op de borst, стенокардия, ischemische pijn op borst, синдром стенокардии, стенокардия, Ischemische hartziekte met angina, angineus; синдрум, борст; pijn, ischemisch, pijn; борст, ишемищ, синдрум; angineus, стенокардия, стенокардия, стенокардия, стенокардия, стенокардия, стенокардия
    Французский Douleur angineuse, Syndrome d'angor, Douleur thoracique ischémique, Gêne angineuse, Angor, Maladie d'Heberden, Angine de poitrine, Sténocardie, Angor pectoris, ANGINE DE POITRINE, DOULEUR ANGINEUSE, SYNDROME ANGINE
    Итальянский Стенокардия, Sindrome anginosa, Dolore anginoso, Dolore toracico ischemico, Fastidio anginoso, Stenocardia, Angina pectoris
    Испанский Стенокардия, Синдром ангинозо, Dolor isquémico, Dolor isquémico del pecho, Dolor anginoso, Molestia angoroide, cardiopatía isquémica (trastorno), ANGINOSO, SINDROME, ANGOR, DOLOR ANGINOSO, cardiopatía isquémica) , Стенокардия БДУ, стенокардия, стенокардия, стенокардия де печо, SAI, стенокардия, стенокардия де печо, стенокардия де печо (трасторно), ангина (трасторно), стенокардия де печо, стенокардия де печо (концепт но активо), стенокардия, angor pectoris, angor, dolor torácico isquémico (hallazgo), dolor torácico isquémico, síndrome anginoso, Angina de pecho, Estenocardia, Angina Pectoris, Angor de Pecho
    Японский ア ン ギ ナ, 狭 心 症 性 不 快感, 狭 心痛, 虚 血性 胸痛, 狭 心 症 症候群, キ ョ ウ シ ン シ ョ ウ, キ ョ ウ シ ン ツ ウ, キ ョ ケ ツ セ イ キ ョ ウ ツ ウ, ア ン ギ ナ, キ ョ ウ シ ン シ ョ ウ シ ョ ウ コ ウ グ ン, キ ョ ウ シ ン シ ョ ウ セ イ フ カ イ カ ン, 狭 心 症, 胸部 苦悶
    Шведский Kärlkramp
    Чешский стенокардия, стенокардия, Ischemická bolest na hrudi, Syndrom anginy pectoris, Stenokardie, Anginózní diskomfort, Anginózní bolest, stenokardie, AP
    финский Раситусринтакипу
    Русский СТЕНОКАРДИЯ, ГРУДНАЯ ЖАБА, ГРУДНАЯ ЖАБА, СТЕНОКАРДИЯ
    Корейский 상세 불명 의 협심증, 협심증
    хорватский АНЖИНА ПЕКТОРИС
    Польский Dusznica bolesna, Dławica piersiowa, Dławica стабильная
    Венгерский Ischaemiás mellkasi fájdalom, Angina, Anginás fájdalom, Stenocardia, Angina pectoris, Angina Syndroma, Ischaemiás mellkasfájdalom, Anginás discomfort
    Норвежский Стенокардия, Hjertekrampe

    Стабильная стенокардия - WikEM

    Фон

    Клинические особенности

    Классы (Классификация Канадского общества сердечно-сосудистых заболеваний)

    [1]
    Классификация Симптомы Ограничение обычной деятельности
    Класс I При длительной нагрузке Нет
    Класс II Ходьба> 2 квартала или подъем> 1 лестничный пролет легкий
    Степень III Ходьба <2 квартала Отмечено
    сорт IV При минимальной активности или в состоянии покоя Не обойтись без симптомов

    Риск ACS

    Клинические факторы, увеличивающие вероятность ОКС / ОИМ : [2] [3]

    Клинические факторы, снижающие вероятность ОКС / ОИМ : [4]

    • Плевритная боль в груди
    • Позиционная боль в груди
    • Острая колющая боль в груди
    • Боль в груди воспроизводится при пальпации

    Гендерные различия при ОКС

    • Женщины с ACS:
      • Меньше вероятность того, что лечение будет проводиться согласно руководствам [5]
      • Меньше вероятность катетеризации сердца [5]
      • Меньше вероятность получения своевременной реперфузионной терапии [5]
      • С большей вероятностью сообщат об утомляемости, одышке, расстройстве желудка, тошноте или рвоте, сердцебиении или слабости, [5] , хотя некоторые исследования выявили меньше различий в представлении данных [6]
    • С большей вероятностью задержит презентацию [5]
    • Мужчин с САУ:
      • С большей вероятностью будут сообщать о боли в центральной части грудной клетки

    Факторы, связанные с задержкой предлежания болезни [5]

    • Женский пол
    • Пожилой возраст
    • Черная или латиноамериканская раса
    • Низкая успеваемость
    • Низкий социально-экономический статус

    Дифференциальный диагноз

    Боль в груди

    Критическое
    Emergent
    Не возникает

    Оценка

    Work-Up

    Диагностика

    Исключить нестабильную стенокардию:

    • Новая ангина
    • Стенокардия покоя
    • Частота или степень ускорения
    История
    [7]
    • Оценка:
      • Изменения симптомов стенокардии или сердечной недостаточности
      • Соблюдение предписанных лекарств
      • Изменения в лекарствах
      • Побочные эффекты лекарств
    Физикальное обследование
    [8]
    • Частота сердечных сокращений и артериальное давление в состоянии покоя
    • Признаки сердечной недостаточности
    • Новая аритмия
    • Новые или ухудшающиеся сосудистые синяки или шумы
    • Состояние брюшной аорты

    Ведение

    [9]
    • Советник по вопросам правильного использования лекарств, питания, оптимизации веса, отказа от курения

    Решение по делу

    • Если стенокардия стабильна и нет других причин для госпитализации, может выписаться домой для дальнейшего лечения семейным врачом или кардиологом

    См. Также

    Внешние ссылки

    Список литературы

    1. ↑ Кампо, Л.Классификация стенокардии. Тираж 1976 г .; 54: 5223
    2. ↑ Body R, Carley S, Wibberley C, et al. Значение симптомов и признаков в экстренной диагностике острых коронарных синдромов. Реанимация. 2010. 81 (3): 281–286. PMID: 20036454
    3. Перейти ↑ Panju AA, Hemmelgarn BR, Guyatt GH, et al. Рациональное клиническое обследование. У этого пациента инфаркт миокарда? ДЖАМА. 1998. 280 (14): 1256–1263. PMID: 9786377
    4. Перейти ↑ Swap CJ, Nagurney JT. Значение и ограничения анамнеза боли в груди при оценке пациентов с подозрением на острый коронарный синдром.ДЖАМА. 2005. 294 (20): 2623–2629. PMID: 16304077
    5. 5,0 5,1 5,2 5,3 5,4 5,5 Mehta LS, et al. Острый инфаркт миокарда у женщин: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 2016; 133: 916-947.
    6. ↑ Gimenez MR, et al. Половые характеристики боли в груди в ранней диагностике острого инфаркта миокарда. JAMA Intern Med. 2014; 174 (2): 241-249.
    7. ↑ Mancini, G et al.(2014) Рекомендации Канадского сердечно-сосудистого общества по диагностике и лечению стабильной ишемической болезни сердца. Канадский кардиологический журнал, 30 (8).
    8. ↑ Mancini, G et al. (2014) Рекомендации Канадского сердечно-сосудистого общества по диагностике и лечению стабильной ишемической болезни сердца. Канадский кардиологический журнал, 30 (8).
    9. ↑ Mancini, G et al. Рекомендации Канадского сердечно-сосудистого общества по диагностике и лечению стабильной ишемической болезни сердца (2014). Канадский кардиологический журнал, 30 (8).,

    Нестабильная стенокардия - сердечно-сосудистые заболевания

    Пациентам с нестабильной стенокардией следует назначать следующее (если не противопоказано)

    • Антитромбоцитарные препараты: аспирин, клопидогрель или оба препарата (прасугрел или тикагрелор являются альтернативой клопидогрелу)

    • Антикоагулянты: гепарин (нефракционированный или низкомолекулярный гепарин) или бивалирудин

    • Иногда ингибитор гликопротеина IIb / IIIa при проведении ЧКВ

    • Антиангинальная терапия, обычно нитроглицерин

    • Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)

    Всем пациентам назначают аспирин от 160 до 325 мг (без энтеросолюбильного покрытия), если нет противопоказаний, при обращении и по 81 мг один раз в день на неопределенный срок после этого.Жевание первой дозы перед глотанием ускоряет всасывание. Аспирин снижает риск краткосрочной и долгосрочной смертности. У пациентов, перенесших ЧКВ, ударная доза клопидогреля (от 300 до 600 мг перорально однократно), прасугрела (60 мг перорально однократно) или тикагрелора (180 мг перорально однократно) улучшает результаты, особенно при введении за 24 часа. При неотложном ЧКВ прасугрел и тикагрелор проявляются быстрее и могут быть предпочтительнее.

    Либо низкомолекулярный гепарин (НМГ), либо нефракционированный гепарин, либо бивалирудин обычно назначают пациентам с нестабильной стенокардией, если нет противопоказаний (например, при активном кровотечении).Нефракционированный гепарин использовать сложнее, поскольку он требует частых (каждые 6 часов) корректировок дозировки для достижения целевого активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ). НМГ обладают лучшей биодоступностью, их вводят простой дозой, зависящей от веса, без мониторинга АЧТВ и титрования дозы, и они имеют меньший риск гепарин-индуцированной тромбоцитопении. Бивалирудин рекомендуется пациентам с известной или предполагаемой гепарин-индуцированной тромбоцитопенией в анамнезе.

    Рассмотрите возможность применения ингибитора гликопротеина IIb / IIIa во время ЧКВ при поражениях с высоким риском (например, высокая нагрузка тромба, отсутствие повторного кровотока).Абциксимаб, тирофибан и эптифибатид, по-видимому, обладают эквивалентной эффективностью, и выбор препарата должен зависеть от других факторов (например, стоимости, доступности, знакомства - 1).

    Боль в груди можно лечить нитроглицерином или иногда морфином. Нитроглицерин предпочтительнее морфина, который следует использовать разумно (например, если у пациента есть противопоказания к применению нитроглицерина или он испытывает боль, несмотря на максимальную терапию нитроглицерином). Первоначально нитроглицерин вводят сублингвально с последующим капельным введением при необходимости.Морфин, вводимый от 2 до 4 мг внутривенно, повторяемый каждые 15 минут по мере необходимости, очень эффективен, но может угнетать дыхание, может снижать сократимость миокарда и является сильнодействующим венозным вазодилататором. Имеющиеся данные также свидетельствуют о том, что морфин влияет на активность некоторых ингибиторов рецептора P2Y12. Большое ретроспективное исследование также показало, что морфин может увеличить смертность у пациентов с острым инфарктом миокарда (2, 3). Гипотония и брадикардия также могут возникать вторично по отношению к употреблению морфина, но эти осложнения обычно можно преодолеть путем быстрого подъема нижних конечностей.

    Стандартная терапия для всех пациентов с нестабильной стенокардией включает бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ и статины. Бета-адреноблокаторы рекомендуются, если не противопоказаны (например, брадикардия, блокада сердца, гипотензия или астма), особенно пациентам из группы высокого риска. Бета-адреноблокаторы снижают частоту сердечных сокращений, артериальное давление и сократительную способность, тем самым снижая нагрузку на сердце и потребность в кислороде. Ингибиторы АПФ могут обеспечивать долгосрочную кардиопротекцию за счет улучшения функции эндотелия. Если ингибитор АПФ не переносится из-за кашля или сыпи (но не ангионевротического отека или почечной дисфункции), его можно заменить на блокатор рецепторов ангиотензина II.Статины также являются стандартной терапией независимо от уровня липидов, и их следует продолжать бесконечно.

    % PDF-1.6 % 1086 0 объект > эндобдж xref 1086 93 0000000015 00000 н. 0000002264 00000 н. 0000002501 00000 н. 0000003253 00000 н. 0000003481 00000 н. 0000003650 00000 н. 0000003848 00000 н. 0000004013 00000 н. 0000004197 00000 н. 0000004380 00000 н. 0000004937 00000 н. 0000005310 00000 п. 0000005497 00000 н. 0000005553 00000 н. 0000005729 00000 н. 0000005966 00000 н. 0000006041 00000 н. 0000007080 00000 н. 0000007629 00000 н. 0000007917 00000 п. 0000008136 00000 п. 0000009327 00000 н. 0000009560 00000 н. 0000011534 00000 п. 0000011805 00000 п. 0000012037 00000 п. 0000012261 00000 п. 0000021667 00000 п. 0000021710 00000 п. 0000064034 00000 п. 0000064077 00000 п. 0000117645 00000 н. 0000117688 00000 н. 0000117913 00000 п. 0000118285 00000 н. 0000118415 00000 н. 0000118603 00000 н. 0000118724 00000 н. 0000118847 00000 н. 0000118977 00000 н. 0000119105 00000 н. 0000120300 00000 н. 0000121953 00000 н. 0000142334 00000 п. 0000142750 00000 н. 0000142984 00000 н. 0000143482 00000 н. 0000143561 00000 н. 0000143895 00000 н. 0000144117 00000 н. 0000144414 00000 н. 0000144606 00000 н. 0000144834 00000 н. 0000144908 00000 н. 0000145410 00000 н. 0000145608 00000 н. 0000145975 00000 н. 0000146151 00000 н. 0000146369 00000 н. 0000146811 00000 н. 0000147027 00000 н. 0000147103 00000 п. 0000147176 00000 н. 0000147263 00000 н. 0000147554 00000 н. 0000147859 00000 н. 0000148084 00000 н. 0000148342 00000 н. 0000148630 00000 н. 0000149019 00000 н. 0000149254 00000 н. 0000149441 00000 н. 0000149895 00000 н. 0000150168 00000 н. 0000150379 00000 н. 0000150697 00000 н. 0000150929 00000 н. 0000151305 00000 н. 0000151573 00000 н. 0000151819 00000 н. 0000152076 00000 н. 0000152304 00000 н. 0000154843 00000 н. 0000155226 00000 н. 0000156441 00000 н. 0000159898 00000 н. 0000160943 00000 н. 0000161446 00000 н. 0000164586 00000 н. 0000165467 00000 н. 0000166814 00000 н. 0000167649 00000 н. 0000171958 00000 н. трейлер] >> startxref 0 %% EOF 1087 0 объект > >> эндобдж 1088 0 объект > ручей xc``b`d \ af0d "!

    Сравнение зарегистрированной пациентом и оцененной врачом стенокардии у пациентов, перенесших плановое и экстренное чрескожное коронарное вмешательство | Кардиология | Сеть JAMA Open

    Коронарная реваскуляризация при стабильной ишемической болезни сердца (SIHD) показана для облегчения стенокардии. 1 , 2 На практике для количественной оценки стенокардии используется классификация Канадского сердечно-сосудистого общества (CCS). Однако эта классификация является оценкой стенокардии врачом, а не показателем, сообщаемым пациентом, и есть доказательства несоответствия между этими показателями. 3 Неясно, существует ли несоответствие между стенокардией, оцененной врачом, и заявленной патентом у пациентов, перенесших чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ). Поэтому мы сравнили эти показатели в когорте пациентов, перенесших ЧКВ.

    Это когортное исследование было проведено в соответствии с Руководством по отчетности о наблюдательных исследованиях в эпидемиологии (STROBE). Институциональный наблюдательный совет Среднеамериканского кардиологического института Сент-Луки одобрил исследование, а институциональные наблюдательные советы участвующих медицинских центров (электронное приложение в Приложении) отменили требование о письменном информированном согласии пациента, поскольку анализ этого исследования проводился в рамках исследования для улучшения процесс информированного согласия; это исследование было сочтено инициативой по улучшению качества.Данные собирались с 13 апреля 2009 г. по 31 октября 2011 г. и анализировались с 20 ноября 2019 г. по 4 марта 2020 г.

    Мы использовали Сиэтлский вопросник по стенокардии (SAQ) для сбора данных о стенокардии, о которых сообщают пациенты, и классификацию CCS для оценки врачами стенокардии из 10 медицинских центров, которые были частью исследования «Менеджер служб информации о рисках для пациентов» в период с 2009 по 2011 гг. (Электронное приложение в Приложении). ). Класс CCS был получен из записи Национального реестра сердечно-сосудистых данных.Домен SAQ частоты стенокардии (AF) (баллы 0-30, 31-60, 61-99 и 100, представляющие ежедневно, еженедельно, ежемесячно и отсутствие симптомов стенокардии, соответственно) использовался для оценки бремени и частоты стенокардии. за предыдущие 4 недели (eAppendix в Приложении), и оценка тесно коррелирует с ежедневными дневниками стенокардии. 4 Классификация CCS использовалась для разделения стенокардии на уровни от 0 до IV, причем более высокие классы соответствовали возрастанию тяжести симптомов. 5

    Это когортное исследование включало 759 пациентов, которым выполняли ЧКВ по поводу SIHD, и 895 пациентов, которым выполняли ЧКВ по поводу нестабильной стенокардии.Средний возраст пациентов (SD) составлял 64,3 (10,7) года, 71% составляли мужчины, 44,4% имели предшествующее ЧКВ и 21,7% ранее перенесли операцию коронарного шунтирования. Среди пациентов, получавших лечение по поводу SIHD, 267 из 759 (35,2%) имели оценку SAQ-AF 100 (отсутствие стенокардии). Из этих пациентов 33 (12,4%) и 20 (7,5%) были классифицированы врачами как имеющие умеренную (класс II по CCS) или тяжелую (класс III-IV по CCS) стенокардию, соответственно (таблица, рисунок). Среди пациентов с нестабильной стенокардией 110 из 895 (12,3%) имели SAQ AF 100. Из этих пациентов 12 (10.9%) были классифицированы врачами как имеющие умеренные симптомы, а 39 пациентов (35,5%) были классифицированы как имеющие тяжелые симптомы (таблица, рисунок).

    Несмотря на то, что имеются проверенные инструменты, сообщаемые пациентами, оценка стенокардии в клинической практике основывается на оценках врачей. Мы обнаружили, что 35,5% пациентов, перенесших ЧКВ по поводу SIHD, и 12,3% пациентов с нестабильной стенокардией не сообщили об отсутствии стенокардии в течение 4 недель. Тем не менее, многие из этих пациентов были классифицированы врачами как имеющие умеренные или тяжелые симптомы.Эти результаты основаны на исследованиях, показывающих несоответствие между оценками состояния здоровья 3 и предполагают, что сообщения пациентов о симптомах стенокардии могут быть более актуальными, чем оценки врачей. По мере того, как новые данные появляются из таких исследований, как ISCHEMIA 6 и подчеркивают ограниченные преимущества реваскуляризации у бессимптомных пациентов, становится все более важным напрямую узнавать опыт пациентов.

    Это исследование имеет ограничения. Во-первых, данные были собраны 9 лет назад, хотя нет оснований ожидать, что модели оценки стенокардии со временем существенно изменились бы.Во-вторых, у пациентов с нестабильной стенокардией симптомы обычно появляются недавно (например, в течение 24 часов), и опросный листок опроса разработан для оценки симптомов за последние 4 недели. В-третьих, оценки врачей нестабильной стенокардии также могут быть неточными в эпоху критериев надлежащего использования, в которых нестабильная стенокардия получает более высокие оценки, чем для SIHD. В-четвертых, мы не можем исключить возможность того, что у некоторых пациентов были атипичные представления, которые не были отражены в опросе самооценки; Неизвестно, могут ли другие инструменты, включая шкалу Rose Dyspnea Score, быть более чувствительными к атипичной стенокардии.Кроме того, мы не оценивали стенокардию при последующем наблюдении; таким образом, выводы относительно наилучшего метода оценки на исходном уровне не могли быть сделаны из контекста этого исследования.

    В этом когортном исследовании 35,5% пациентов, перенесших ЧКВ по поводу SIHD, и 12,3% пациентов, перенесших ЧКВ по поводу нестабильной стенокардии, сами не сообщили об отсутствии стенокардии. Среди пациентов без стенокардии, о которых сообщалось самостоятельно, у каждого пятого, перенесшего плановое ЧКВ, и у каждого второго, перенесших экстренное ЧКВ, врачи оценили стенокардию от умеренной до тяжелой.Эти данные имеют важное значение для отбора пациентов для коронарной реваскуляризации.

    Принято к публикации: 5 апреля 2020 г.

    Опубликовано: 19 июня 2020 г. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2020.7406

    Открытый доступ: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями CC -По лицензии. © 2020 Saxon JT et al. Открытая сеть JAMA .

    Автор для переписки: Джон Т.Саксон, доктор медицины, Среднеамериканский кардиологический институт Св. Луки, 4401 Wornall Rd, Канзас-Сити, MO 64111 ([email protected]).

    Вклад авторов : Доктора Саксон и Спертус имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

    Концепция и дизайн: Saxon, Tran, Spertus.

    Сбор, анализ или интерпретация данных: Чан, Тран, Анграал, Джонс, Грантам, Спертус.

    Составление рукописи: Saxon, Tran, Angraal, Grantham.

    Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Все авторы.

    Статистический анализ: Saxon, Tran, Jones.

    Получено финансирование: Spertus.

    Административная, техническая или материальная поддержка: Angraal, Grantham, Spertus.

    Куратор: Spertus.

    Раскрытие информации о конфликте интересов: Доктор Саксон сообщил о получении гонораров от Abbott Vascular.Д-р Чан сообщил о получении грантов от Национального института сердца, легких и крови во время проведения исследования и гонорарах консультантам от Американской кардиологической ассоциации за пределами представленной работы. Д-р Грэнтэм сообщил о получении личных гонораров от Corindus Medical, грантов и личных гонораров от Boston Scientific, личных гонораров от Abbott Vascular; гонорары от Boston Scientific, Abbott Vascular, Vascular Solutions и Asahi Intecc; грант от Boston Scientific; запасы в Corindus Medical Vascular Robotics и Insysiv; и работает неполный рабочий день в Corindus Medical.Д-ру Спертусу принадлежат авторские права на Анкету Сиэтлской ангины; сообщил о получении контракта на проведение исследований от Фонда Американского колледжа кардиологов; член научного консультативного совета United Healthcare и совета директоров Blue Cross Blue Shield в Канзас-Сити; гонорары за консультации от компаний Bayer, Amgen, Novartis, Merck, AstraZeneca, Myokardia и Janssen; и имеет справедливость в науках о результатах здоровья. О других раскрытиях информации не сообщалось.

    1.Weintraub WS, Спертус JA, Кольм P, и другие; Группа пробных исследований COURAGE. Влияние ЧКВ на качество жизни пациентов со стабильной ИБС. N Engl J Med . 2008; 359 (7): 677-687. DOI: 10.1056 / NEJMoa072771 PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Patel MR, Calhoon JH, Демер ГДж, и другие. ACC / AATS / AHA / ASE / ASNC / SCAI / SCCT / STS 2017 Критерии надлежащего использования коронарной реваскуляризации у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца: отчет Целевой группы по критериям надлежащего использования Американского колледжа кардиологии Американской ассоциации торакальной хирургии, Американская кардиологическая ассоциация, Американское общество эхокардиографии, Американское общество ядерной кардиологии, Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств, Общество сердечно-сосудистой компьютерной томографии и Общество торакальных хирургов. Дж. Ам Кол Кардиол . 2017; 69 (17): 2212-2241. DOI: 10.1016 / j.jacc.2017.02.001 PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Spertus JA, Джонс PG, Марон Диджей, и другие; ISCHEMIA Research Group. Исходы состояния здоровья при инвазивном или консервативном лечении ишемической болезни сердца. N Engl J Med . 2020; 382 (15): 1408-1419. DOI: 10.1056 / NEJMoa1916370PubMedGoogle ScholarCrossref

    Ресурс не найден

    context: / file: /// dspace / webapps / xmlui / sizes / sizes.xmap - 96:31
    контекст: / file: ///dspace/webapps/xmlui/aspects/aspects.xmap - 95:55
    контекст: / resource: //aspects/ViewArtifacts/sitemap.xmap - 359: 32
    контекст: / resource: //aspects/ViewArtifacts/sitemap.xmap - 91:59
    контекст: / ресурс: // аспекты / ViewArtifacts / карта сайта.xmap - 79:40
    контекст: / resource: //aspects/BrowseArtifacts/sitemap.xmap - 108: 40
    контекст: / resource: //aspects/BrowseArtifacts/sitemap.xmap - 47:47
    контекст: / resource: //aspects/BrowseArtifacts/sitemap.xmap - 41:28
    контекст: / ресурс: // аспекты / открытие / карта сайта.xmap - 214: 40
    контекст: / resource: //aspects/Discovery/sitemap.xmap - 78:47
    контекст: / resource: //aspects/Discovery/sitemap.xmap - 66:28
    контекст: / resource: //aspects/Administrative/sitemap.xmap - 1074: 31
    контекст: / ресурс: // аспекты / административные / карта сайта.xmap - 299: 38
    контекст: / resource: //aspects/Administrative/sitemap.xmap - 298: 44
    контекст: / resource: //aspects/Administrative/sitemap.xmap - 296: 19
    контекст: / resource: //aspects/EPerson/sitemap.xmap - 302: 31
    контекст: / ресурс: // аспекты / EPerson / карта сайта.xmap - 107: 38
    контекст: / resource: //aspects/EPerson/sitemap.xmap - 96:19
    контекст: / resource: //aspects/Submission/sitemap.xmap - 277: 27 <карта: сериализация>
    контекст: / resource: //aspects/Submission/sitemap.xmap - 257: 26
    контекст: / ресурс: // аспекты / статистика / карта сайта.xmap - 292: 36
    контекст: / resource: //aspects/Statistics/sitemap.xmap - 90:55
    контекст: / resource: //aspects/Statistics/sitemap.xmap - 37:19
    контекст: / resource: //aspects/Workflow/sitemap.xmap - 161: 27 <карта: сериализация>
    контекст: / ресурс: // аспекты / Рабочий процесс / карта сайта.xmap - 145: 26
    контекст: / file: ///dspace/webapps/xmlui/aspects/aspects.xmap - 85:34
    контекст: / file: ///dspace/webapps/xmlui/aspects/aspects.xmap - 84:43 ​​
    контекст: / file: ///dspace/webapps/xmlui/aspects/aspects.xmap - 83:22
    контекст: / file: /// dspace / webapps / xmlui / themes / Mirage / sitemap.xmap - 164: 34
    контекст: / file: ///dspace/webapps/xmlui/themes/Mirage/sitemap.xmap - 158: 33
    контекст: / file: ///dspace/webapps/xmlui/themes/Mirage/sitemap.xmap - 153: 51
    контекст: / file: ///dspace/webapps/xmlui/themes/Mirage/sitemap.xmap - 140: 55
    контекст: / file: /// dspace / webapps / xmlui / themes / Mirage / sitemap.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Вся информация, размещенная на сайте, носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Перед применением любых лекарств и методов лечения необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Администрация ресурса osteohondroz24.ru не несет ответственность за использование материалов, размещенных на сайте. Копирование материалов разрешается только с указанием активной ссылки на сайт.