Стадии аппендицита: 3 стадии аппендицита, которые необходимо уметь распознавать

Содержание

3 стадии аппендицита, которые необходимо уметь распознавать

Аппендицит — это воспаление червеобразного отростка, основная задача которого предположительно состоит в том, чтобы защищать тонкий кишечник от бактерий, населяющих слепую кишку. В аппендиксе есть болезнетворные микробы, которые при сбое в работе желудочно-кишечного тракта провоцируют развитие вредной микрофлоры, тем самым создавая идеальные условия для воспаления аппендицита.

Враг не так страшен, когда знаешь его в лицо. AdMe.ru поможет распознать признаки коварного недуга у себя и своих близких.

От чего бывает аппендицит

Врачи недавно опровергли информацию о том, что аппендицит может возникнуть из-за употребления в пищу семечек, так что это на 100 % развенчанный миф. Тогда от чего он может возникнуть? Точного ответа на вопрос, почему у одних проявляется аппендицит, а у других нет, пока не существует. Но медики предполагают, что воспалению могут предшествовать: стресс, перегиб отростка из-за травмы или аномалии в развитии, закупорка инородным телом, ослабленная иммунная система (особенно в весеннее время), инфекции, резкая смена системы питания (к примеру, вы все время питались правильно и вдруг начали есть «все подряд» — такое обычно происходит в отпуске). Воспаление аппендикса происходит из-за попадания пищевого мусора (систематическое проглатывание шелухи и тому подобных вещей) или бактерий из кишечника в отросток. Ниже мы перечислим 3 стадии данного заболевания, чтобы вы при появлении боли в животе могли легко определить, аппендицит у вас или нет.

1-я стадия аппендицита

Появляется ноющая боль, которая внезапно охватывает весь живот, иногда немного сильнее болит в области солнечного сплетения и желудка. Боль может отступать, то есть возникать периодически. Люди часто воспринимают эту боль как проблемы с желудочно-кишечным трактом и предпочитают ее «перетерпеть».

2-я стадия аппендицита

Через 6–7 часов боль усиливается и постепенно локализуется в районе пупка, но и в области желудка тоже может немного побаливать. Это сопровождается общей слабостью и отсутствием аппетита. Больной чувствует себя лучше, когда лежит в позе эмбриона на правом боку. Если человек лежит на левом боку с выпрямленными ногами, боль усиливается, а в положении лежа на спине больному тяжело поднять или распрямить правую ногу. На этой стадии люди обычно начинают принимать обезболивающие препараты. Как правило, при таких болях они либо не помогают, либо лишь ненадолго купируют боль. Если вы приняли несколько таблеток с некоторым временным интервалом, а боль все никак не утихает и присутствуют все перечисленные симптомы, это может свидетельствовать об аппендиците. Не следует терпеть боль — на этой стадии нужно немедленно обратиться к врачу.

3-я стадия аппендицита

Боль смещается в правую нижнюю часть живота, ниже пупка и чуть выше бедра. Отмечаются повышение температуры, жар, рвота, понос, вздутие живота, невозможность нормально ходить (только в полусогнутом состоянии), а также резкая боль при прощупывании правой части живота. Скорее всего, это свидетельствует о перитоните (тяжелая форма воспалительного процесса). Тут нужно действовать очень быстро и незамедлительно обратиться к врачу, вызвать скорую помощь. Важно, чтобы у вас не лопнул воспаленный аппендикс, так как это усложнит процесс операции и дальнейшее выздоровление.

3 правила: диагностика, решение, предотвращение

Врачебный осмотр методом пальпации (прощупывания), анализ крови, УЗИ брюшной полости. В зависимости от симптомов будет выбран наилучший вариант лечения именно для вас. На начальных стадиях возможна лапароскопия. При перитоните делают только полостную операцию, так как есть вероятность, что при использовании метода лапароскопии воспаленный аппендикс может лопнуть. После оперативного вмешательства врач назначает антибиотики, и пациент довольно быстро идет на поправку, если во время операции не было осложнений. Волшебной таблетки или панацеи от аппендицита не существует. Тем не менее можно минимизировать риск, если включить в свой рацион больше клетчатки, употреблять в пищу свежие фрукты и овощи.

Статистика воспаления аппендикса по возрастам

Аппендикс может воспалиться в любом возрасте, и аппендицит чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Наиболее опасным в этом плане считается возраст от 8 до 14 лет, в целом же в мировой статистике выделяют возраст до 40 лет.

Аппендицит - Тбилисская ЦРБ

Опубликовано: 17.08.2017 08:59

Аппендицит — это воспаление червеобразного отростка.

Считают, что аппендицит начинается, когда отверстие между червеобразным отростком и слепой кишкой закупоривается.

Закупорка может происходить из-за наслоений густой слизи внутри аппендикса или из-за каловых масс, которые попадают в червеобразный отросток из слепой кишки. Слизь или каловые массы затвердевают, становятся плотными, как камень, и закупоривают отверстие.

Такие камни называются копролитами (буквально — "камни из кала"). В других случаях лимфоидная ткань в червеобразном отростке может распухнуть и закупорить червеобразный отросток.

Организм реагирует на такое внедрение развитием атаки на бактерии, атака называется воспалением.

Другая теория причин аппендицита — изначальный разрыв червеобразного отростка с последующим распространением бактерий за пределы червеобразного отростка.

Причина такого разрыва неясна, но она может быть связана с изменениями, которые происходят в лимфоидной ткани, выстилающей стенку червеобразного отростка. Если воспаление и инфекция распространяются в толще стенки червеобразного отростка, он может разорваться.

После разрыва инфекция может распространиться по брюшной полости; тем не менее, обычно процесс ограничен небольшим пространством, окружающим червеобразный отросток (формируя так называемый "периаппендикулярный абсцесс"). Иногда организм успешно "лечит" аппендицит без хирургического вмешательства, если инфекция и сопровождающее её воспаление не распространяются по брюшной полости. Воспаление, боль и прочие симптомы могут исчезнуть.

Такая ситуация возникает у некоторых пожилых пациентов, а также при лечении антибиотиками. Поэтому пациенты могут обратиться к врачу спустя продолжительный период времени после приступа аппендицита с припухлостью или инфильтратом в правой нижней области живота.

Каковы осложнения аппендицита?

Наиболее частое осложнение аппендицита — прободение. Прободение червеобразного отростка может привести в периаппендикулярному абсцессу (скоплению инфицированного гноя) или разлитому перитониту (инфицирование всей брюшной полости).

Основная причина прободения червеобразного отростка — промедление с постановкой диагноза и лечением. Более редкое осложнение — кишечная непроходимость.

Непроходимость возникает, когда воспаление вокруг червеобразного отростка вызывает прекращение работы мышц кишечника, и это не позволяет пищи проходить по кишечнику.

Если часть кишки над местом, где нарушена проходимость, начинает заполняться жидкостью и газом, живот раздувается и могут возникнуть тошнота и рвота.

Опасное осложнение аппендицита — сепсис (заражение крови), состояние, при котором бактерии попадают в кровь и переносятся к другим частям организма.

Это очень серьёзное, угрожающее жизни осложнение. К счастью, оно развивается не так часто.

Каковы симптомы аппендицита?

Основной симптом аппендицита — боль в животе.

Сперва боль отмечается по всему животу, особенно в его верхней части, пациент не может четко указать пальцем, где у его болит.

На медицинском языке такая боль называется нечетко локализованной, она не сосредоточена в одной точке. (Нечетко локализованная боль — обычное явление всякий раз, когда проблема находится в тонкой или ободочной кишке, в том числе, и в червеобразном отростке.) Указать точное место боли так трудно, что когда пациента просят указать пальцем на место, где болит, большинство людей показывают локализацию боли круговым движением руки вокруг середины живота. Затем, когда воспаление червеобразного отростка нарастает, оно распространяется сквозь стенку червеобразного отростка к его наружной оболочке, а затем по выстилке живота, тонкой плёнке, которая называется брюшиной. Когда воспаляется брюшина, боль меняется и может быть чётко определена на одном небольшом участке. Если червеобразный отросток разрывается, инфекция распространяется по брюшной полости, боль снова становится распространённой, так как внутренняя выстилка живота становится воспалённой. Также при аппендиците могут быть тошнота и рвота, которые могут быть обусловлены непроходимостью кишечника. Кроме это, обычным симптомом аппендицита бывает повышение температуры, как реакция организма в ответ на воспаление. С другой стороны, отсутствие температуры не исключает аппендицита, так как в принципе это заболевание может протекать без температуры.

Как проводят диагностику аппендицита?

Диагностика начинается с тщательного опроса и осмотра.

У пациентов часто высокая температура и обычно бывает болезненность (от терпимой до очень сильной) справа в низу живота, когда врач там надавливает.

Если воспаление дошло до брюшины, нередко есть "рикошетная" болезненность. Это означает, что когда врач надавливает на живот и затем быстро убирает руку, боль становится внезапно, но ненадолго, сильнее.

Подсчёт белых клеток крови При наличии инфекции, количество белых кровяных клеток в анализе крови становится увеличенным.

На ранней стадии аппендицита, до того как инфекция разовьётся, оно может быть нормальным, но чаще наблюдают по крайней мере небольшой подъём количества белых клеток крови достаточно рано.

К сожалению, аппендицит — это не единственное состояние, которое вызывает увеличение количества белых кровяных клеток. Почти любая инфекция или воспаление может приводить к увеличению количества белых клеток крови.

Поэтому только лишь повышение количества белых кровяных клеток не может рассматриваться как прямое доказательство аппендицита. Микроскопия мочи Микроскопия мочи — это исследование мочи под микроскопом, которое позволяет обнаружить красные кровяные клетки, белые кровяные клетки и бактерии в моче.

Анализ мочи обычно изменён, если в почках или мочевом пузыре есть воспаление или камни, которые иногда можно перепутать с аппендицитом. Поэтому изменения в моче указывают на патологический процесс в почках или мочевом пузыре, тогда как нормальные результаты микроскопии мочи более характерны для аппендицита.

Рентгеновское исследование брюшной полости Рентгеновское исследование брюшной полости может выявить копролит (затвердевший и кальцифицированный кусочек фекалий размером с горошину, закупоривающий выход из червеобразного отростка), который может быть причиной аппендицита. Это более характерно для детей.

Ультразвуковое исследование Ультразвуковое исследование — безболезненная процедура, при которой используют звуковые волны для того, чтобы увидеть органы внутри тела. Ультразвуковое исследование может выявить увеличенный червеобразный отросток или абсцесс.

Однако при аппендиците червеобразный отросток виден только у 50% пациентов.

Поэтому невозможность увидеть червеобразный отросток при ультразвуковом исследовании не исключает аппендицита. Ультразвук также помогает исключить наличие патологических изменений яичников, фаллопиевых труб и матки, которые могут симулировать аппендицит.

Компьютерная томография У небеременных пациентов компьютерная томография области червеобразного отростка производится с целью диагностики аппендицита или периаппендикулярного абсцесса, а также для исключения других заболеваний внутри брюшной полости и таза, которые по симптомам похожи на аппендицит. Лапароскопия Лапароскопия – хирургическая процедура, при которой тонкая оптико-волоконная трубка с камерой вводится в брюшную полость через маленькое отверстие в стенке живота.

Лапароскопия позволяет увидеть червеобразный отросток и другие органы брюшной полости и таза. Если обнаружен аппендицит, можно сразу удалить червеобразный отросток.

Нет ни одного исследования, за исключением лапароскопии, с помощью которого можно диагностировать аппендицит наверняка. Поэтому при подозрении на аппендицит тактика действий может быть следующей: период наблюдения, исследования (см. выше) или хирургическая операция.

Почему иногда трудно распознать аппендицит?

Иногда трудно диагностировать аппендицит.

Положение червеобразного отростка в брюшной полости может быть разным. Чаще всего червеобразный отросток расположен в правой нижней области живота, но червеобразный отросток, как и другие части кишечника, имеет брыжейку.

Брыжейка — это похожая на лист плёнка, которая прикрепляет червеобразный отросток к другим структурам внутри брюшной полости. Если брыжейка длинная, червеобразный отросток может сдвигаться.

К тому же червеобразный отросток может быть длиннее, чем обычно. Сочетание длинной брыжейки и длинного червеобразного отростка позволяет червеобразному отростку спускаться в полость таза (и располагаться между органами таза у женщин).

Червеобразный отросток может располагаться позади ободочной кишки (позадиободочный червеобразный отросток). В обоих случаях симптомы при воспалении червеобразного отростка могут быть более похожими на те, что возникают при воспалении других органов, например при воспалении тазовых органов у женщин.

Диагностировать аппендицит бывает сложно, если другие воспалительные процессы дают такие же симптомы, как при аппендиците.

Поэтому обычно пациента наблюдают некоторое время, чтобы узнать, разрешится ли состояние самостоятельно или появятся признаки, более характерные для аппендицита или, возможно, для другого заболевания.

Какие заболевания могут давать симптомы, похожие на симптомы при аппендиците?

При лечении пациента с подозрением на аппендицит хирург не должен забывать и о других заболеваниях, которые имеют симптомы, похожие на симптомы при аппендиците.

Среди таких заболеваний: Дивертикулы Меккеля Дивертикул Меккеля — это небольшое выпячивание стенки кишки, которое обычно расположено в правой нижней области живота, рядом с червеобразным отростком.

Дивертикул может воспалиться или даже перфорировать (прорваться). Если дивертикул воспалён или перфорирован, его удаляют хирургическим путём.

Воспалительные заболевания тазовых органов Правая фаллопиевая труба и яичник находятся рядом с червеобразным отростком. Женщины, живущие активной половой жизнью, могут заразиться инфекционными заболеваниями, которые поражают маточные трубы и яичники.

Обычно достаточным оказывается лечение антибиотиками, и нет необходимости в удалении маточной трубы и яичника. Воспалительные заболевания в верхней правой области живота Жидкость из верхней правой области живота могут перетечь в нижнюю часть брюшной полости, где она симулирует воспаление и аппендицит.

Жидкость может вытечь из прободной язвы двенадцатиперстной кишки, мочевого пузыря или абсцесса печени. Правосторонний дивертикулит Хотя большинство дивертикулов расположено в левой части ободочной кишки, иногда они встречаются и справа.

Если правосторонний дивертикул разрывается, развивается воспаление, по симптомам похожее на воспаление при аппендиците.

Заболевания почек Правая почка расположена настолько близко к червеобразному отростку, что воспалительный процесс, например абсцесс, может тоже давать симптомы, как при аппендиците.

Как лечат аппендицит?

Если поставлен диагноз "аппендицит", чаще всего проводят удаление червеобразного отростка (аппендэктомию).

Антибиотики начинают давать до хирургического вмешательства, как только поставлен диагноз.

У некоторых пациентов воспаление и развитие инфекции при аппендиците остаются слабыми и не распространяются по брюшной полости. Организм человека способен не только содержать в себе воспаление, но и самостоятельно избавляться от него.

Такие пациенты чувствуют себя относительно хорошо и состояние их улучшается спустя несколько дней наблюдения.

Такой аппендицит можно лечить только антибиотиками. Через некоторое время червеобразный отросток можно удалить (или не удалять).

Трудность состоит в том, чтобы отличить такой аппендицит от склонного к осложнениям. Иногда больной не обращается к врачу столь долго, что к моменту обращения аппендицит с перфорацией червеобразного отростка существует уже много дней или даже недель.

В таком случае обычно есть уже сформировавшийся абсцесс, а перфорация в червеобразном отростке закрыта. Если абсцесс маленький, сначала можно проводить терапию антибиотиками; тем не менее, чаще всего абсцесс требуется дренировать.

Дренаж обычно ставится с помощью ультразвукового исследования или компьютерной томографии, с помощью которых можно точно определить локализацию абсцесса.

Червеобразный отросток удаляют спустя несколько недель или месяцев после того, как устранён абсцесс.

Это называется отсроченной аппендэктомией и производится для предотвращения рецидива приступа аппендицита.

Как проводится удаление червеобразного отростка?

В настоящее время для удаления червеобразного отростка используют две методики: традиционная операция, выполняемая через разрез, и эндоскопическая операция, которая делается через проколы под контролем телевизора.

При аппендэктомии, выполняемой через разрез, через кожу и слои стенки живота над областью расположения червеобразного отростка делают разрез длиной 8-10 см. Хирург осматривает червеобразный отросток, обычно расположенный в правой нижней области живота.

После осмотра области вокруг червеобразного отростка, чтобы убедиться в отсутствии других заболеваний в этой области, червеобразный отросток удаляют. Брыжейку червеобразного отростка и сам отросток перерезают, и таким образом освобождают его от связи с кишкой; отверстие в кишке зашивают.

Если есть абсцесс, он может быть осушен с помощью дренажей (резиновых трубок), которые идут от абсцесса выводятся через разрез наружу.

Затем разрез зашивают.

Новый способ удаления червеобразного отростка включает использование лапароскопа. Лапароскоп — это тоненькая оптическая система, соединённая с видеокамерой, которая позволяет хирургу заглянуть внутрь живота через маленькое отверстие-прокол (вместо большого разреза).

Если обнаруживают аппендицит, червеобразный отросток удаляют с помощью специальных инструментов, которые вводят в брюшную полость, как и лапароскоп, через небольшие отверстия. Преимущества использования лапароскопии: уменьшение послеоперационной боли (так как боль, в основном, возникает из-за разрезов) и более быстрое выздоровление, а также великолепный косметический эффект.

Ещё одно преимущество лапароскопии — она позволяет хирургу заглянуть в брюшную полость и поставить точный диагноз в случаях, когда диагноз "аппендицит" ставится под сомнение. Например, лапароскопию успешно применяют при диагностике и лечении разрыва кисты яичника у женщин (симптомы могут напоминать таковые при аппендиците).

Если червеобразный отросток не был разорван (перфорирован), пациента выписывают из больницы на следующий день.

Пациенты с перфорированным червеобразным отростком чувствуют себя хуже, чем пациенты без разрыва.

Они находятся в больнице дольше (4-7 дней), особенно если развился перитонит.

В больнице проводят внутривенное введение антибиотиков для того, чтобы бороться с инфекцией и помогать устранению абсцессов.

Иногда хирург может увидеть неизменённый червеобразный отросток и не найти причин для жалоб пациента.

В таком случае хирург может удалить червеобразный отросток.

Причина удаления такая: лучше удалить неизменённый червеобразный отросток, чем пропустить и не вылечить возможно начинающийся аппендицит.

Каковы осложнения аппендэктомии?

Самое частое осложнение аппендицита — инфекция операционной раны.

Такие осложнения могут быть как тяжёлыми, так и лёгкими, от красноты и болезненности, которые лечат только антибиотиками, до тяжёлых поражений, которые лечат как антибиотиками, так и хирургически.

Иногда воспаление и инфекция при аппендиците такие сильные, что хирург не зашивает разрез до конца, так как разрез, сделанный хирургом, уже загрязнен. Разрез зашивают лишь через несколько дней после того, как инфекция подавлена антибиотиками и уже нет опасности развития её в разрезе.

Ещё одно осложнение аппендэктомии — абсцесс, скопление гноя в области червеобразного отростка.

Хотя гной удаляется из абсцесса хирургическим путём, есть и другие методы его лечения (см. выше).

Каковы отдалённые последствия удаления червеобразного отростка?

До сих пор не ясно, выполняет ли червеобразный отросток какую-либо важную функцию.

Как правило, после удаления червеобразного отростка никаких проблем со здоровьем не возникает. Наиболее частое последствие операции — возможное развитие спаечного процесса.

К счастью, после лапароскопической операции спаечный процесс развивается гораздо реже.

Дорожная клиническая больница

Острый аппендицит – острое воспалительное заболевание червеобразного отростка толстой кишки. Аппендикс - отросток, отходящий от медиальной поверхности слепо кишки и являющийся выростом ее стенки. Основная его функция – продукция иммуноглобулинов.

Симптомы.

Диагностика острого аппендицита основывается исключительно на данных жалоб пациента, результатах клинического исследования и анализа крови. Только грамотно взвесив все эти составляющие, можно говорить о наличие или отсутствия заболевания. Дополнительные инструментальные исследования (рентгенография, УЗИ органов брюшной полости) не позволяют подтвердить диагноз острого аппендицита, потому что ни одна, ни другая методика не способны визуализировать червеобразный отросток. Однако эти методики в ряде случаев позволяют опровергнуть диагноз острого аппендицита. Ни в коем случае при подозрении на острый аппендицит не стоит заниматься самодиагностикой и тем более самолечением, а доверить эту задачу специалистам. Больной с острым аппендицитом должен быть экстренно госпитализирован. Если диагноз острого аппендицита вызывает сомнения, больной должен быть также экстренно госпитализирован для динамического наблюдения в условиях стационара.

Лечение.

Единственным методом лечения острого аппендицита является удаление аппендикса (аппендэктомия). До распространения воспалительного процесса по всей брюшине на стадиях катарального, флегмонозного, гангренозного аппендицита и при отсутствии изменений на слепой кишке мы выполняем аппендэктомию лапароскопическим способом (лапароскопическая аппендэктомия), то есть через небольшие разрезы, что уменьшает операционную травму. Срочная операция показан во всех случаях, когда установлен диагноз острого аппендицита. В последнее время все большее распространение получает лапароскопическая аппендэктомия, которая выполняется по специальной технологии.

Преимущества лапароскопической операции:

• уменьшение послеоперационного болевого синдрома;

• ранее восстановление перистальтики (двигательной активности) кишечника;

• лучший косметический эффект;

• сокращение сроков пребывания в стационаре.

Возможные осложнения

При возникновении интраоперационных технических трудностей, связанных с риском кровотечения или перфорации здоровой кишки, например при выраженном воспалительном и спаечном процессе в области червеобразного отростка, также возможен переход на открытую операцию. Послеоперационный период В послеоперационном периоде продолжается антибиотикотерапия, перевязки и, при необходимости, повторные санации брюшной полости. При отсутствии послеоперационных осложнений дренаж удаляется через 1-2 суток. Через сутки разрешается принимать пищу. Через 2-3 суток возможно продолжение лечения в амбулаторных условиях.

Лечение осуществляет: Хирургическое отделение

Острый аппендицит

Острый аппендицит – острый неспецифический процесс воспаления червеобразного отростка (аппендикса) - придаточного образования слепой кишки. Клиника острого аппендицита манифестирует с появления тупой боли в надчревной области, которая затем смещается в правую подвздошную область; отмечаются тошнота, рвота, субфебрилитет. Диагностика острого аппендицита основывается на выявлении характерных симптомов при исследовании живота, изменений в периферической крови, УЗИ; при этом исключаются другие заболевания брюшной полости и малого таза. При остром аппендиците выполняется аппендэктомия – удаление измененного червеобразного отростка.

В развитии острого аппендицита выделяют раннюю стадию (до 12 часов), стадию деструктивных изменений (от 12 часов до 2-х суток) и стадию осложнений (от 48 часов).

Типичным симптомом острого аппендицита является постоянная тупая или ноющая боль в правой подвздошной области (справа внизу живота). Боль может начинаться в верхних отделах живота и лишь затем смещается в правую подвздошную область. При кашле, резкой перемене положения туловища боль усиливается. Через несколько часов от появления боль смещается в правую подвздошную область и может характеризоваться пациентами как дергающая, колющая, жгущая, режущая, острая, тупая. В зависимости от расположения червеобразного отростка боли могут иррадиировать в пупок, поясницу, пах, подложечную область.

При остром аппендиците, как правило, отмечаются симптомы нарушения пищеварения: тошнота, однократная рвота, метеоризм, запор, иногда – жидкий стул. Температура тела обычно повышается до субфебрильных значений. Тем не менее, гипертермия, тошнота, расстройства стула - весьма вариабельные симптомы.

Клинические проявления острого аппендицита манифестируют внезапно, без каких-либо предвестников или продромальных признаков. В отдельных случаях за несколько часов до развития клиники острого аппендицита могут отмечаться неспецифические явления – слабость, ухудшение самочувствия, потеря аппетита.

.В стадии деструктивных изменений болевой синдром усиливается, что заметно отражается на состоянии больных. Температура тела увеличивается до 38,5-390С, нарастает интоксикации, отмечается тахикардия до 130-140 уд. в мин. В некоторых случаях может наблюдаться парадоксальная реакция, когда боли, напротив, уменьшаются или исчезают. Это довольно грозный признак, свидетельствующий о гангрене отростка.

Деструктивные формы острого аппендицита часто сопровождаются осложнениями – развитием аппендикулярного абсцесса, периаппендицита, мезентериолита, абсцесса брюшной полости, перфорацией стенки отростка и перитонитом, сепсисом.

Клиническая картина острого аппендицита, помимо наличия классических симптомов, может являться весьма вариабельной, что требует выполнения ряда инструментальных методов диагностики (УЗИ, МСКТ, диагностическая лапароскопия). Атипичная клиническая картина острого аппендицита нередко приводит к попыткам самолечения, поздней госпитализации и развитию осложнений аппендицита, что может значительно усложнить лечение пациента.

Лечение острого аппендицита только оперативное. Хирургическая операция при остром аппендиците – аппендэктомия – заключается в удалении червеобразного отростка. Операция выполняется в лапароскопическом варианте (в 2015 году в нашем Центре 97% всех аппендэктомий выполнено лапароскопическим способом). Однако при развитии перитонита может потребоваться выполнение операции традиционным открытым способом.

3 стадии аппендицита, которые необходимо уметь распознавать

Аппендицит — это воспаление червеобразного отростка, основная задача которого предположительно состоит в том, чтобы защищать тонкий кишечник от бактерий, населяющих слепую кишку. В аппендиксе есть болезнетворные микробы, которые при сбое в работе желудочно-кишечного тракта провоцируют развитие вредной микрофлоры, тем самым создавая идеальные условия для воспаления аппендицита.

От чего бывает аппендицит

Врачи недавно опровергли информацию о том, что аппендицит может возникнуть из-за употребления в пищу семечек, так что это на 100 % развенчанный миф. Тогда от чего он может возникнуть? Точного ответа на вопрос, почему у одних проявляется аппендицит, а у других нет, пока не существует. Но медики предполагают, что воспалению могут предшествовать: стресс, перегиб отростка из-за травмы или аномалии в развитии, закупорка инородным телом, ослабленная иммунная система (особенно в весеннее время), инфекции, резкая смена системы питания (к примеру, вы все время питались правильно и вдруг начали есть «все подряд» — такое обычно происходит в отпуске). Воспаление аппендикса происходит из-за попадания пищевого мусора (систематическое проглатывание шелухи и тому подобных вещей) или бактерий из кишечника в отросток. Ниже мы перечислим 3 стадии данного заболевания, чтобы вы при появлении боли в животе могли легко определить, аппендицит у вас или нет.

1-я стадия аппендицита

Появляется ноющая боль, которая внезапно охватывает весь живот, иногда немного сильнее болит в области солнечного сплетения и желудка. Боль может отступать, то есть возникать периодически. Люди часто воспринимают эту боль как проблемы с желудочно-кишечным трактом и предпочитают ее «перетерпеть».

2-я стадия аппендицита

Через 6–7 часов боль усиливается и постепенно локализуется в районе пупка, но и в области желудка тоже может немного побаливать. Это сопровождается общей слабостью и отсутствием аппетита. Больной чувствует себя лучше, когда лежит в позе эмбриона на правом боку. Если человек лежит на левом боку с выпрямленными ногами, боль усиливается, а в положении лежа на спине больному тяжело поднять или распрямить правую ногу. На этой стадии люди обычно начинают принимать обезболивающие препараты. Как правило, при таких болях они либо не помогают, либо лишь ненадолго купируют боль. Если вы приняли несколько таблеток с некоторым временным интервалом, а боль все никак не утихает и присутствуют все перечисленные симптомы, это может свидетельствовать об аппендиците. Не следует терпеть боль — на этой стадии нужно немедленно обратиться к врачу.

3-я стадия аппендицита

Боль смещается в правую нижнюю часть живота, ниже пупка и чуть выше бедра. Отмечаются повышение температуры, жар, рвота, понос, вздутие живота, невозможность нормально ходить (только в полусогнутом состоянии), а также резкая боль при прощупывании правой части живота. Скорее всего, это свидетельствует о перитоните (тяжелая форма воспалительного процесса). Тут нужно действовать очень быстро и незамедлительно обратиться к врачу, вызвать скорую помощь. Важно, чтобы у вас не лопнул воспаленный аппендикс, так как это усложнит процесс операции и дальнейшее выздоровление.

3 правила: диагностика, решение, предотвращение

Врачебный осмотр методом пальпации (прощупывания), анализ крови, УЗИ брюшной полости. В зависимости от симптомов будет выбран наилучший вариант лечения именно для вас. На начальных стадиях возможна лапароскопия. При перитоните делают только полостную операцию, так как есть вероятность, что при использовании метода лапароскопии воспаленный аппендикс может лопнуть. После оперативного вмешательства врач назначает антибиотики, и пациент довольно быстро идет на поправку, если во время операции не было осложнений. Волшебной таблетки или панацеи от аппендицита не существует. Тем не менее можно минимизировать риск, если включить в свой рацион больше клетчатки, употреблять в пищу свежие фрукты и овощи.

Статистика воспаления аппендикса по возрастам

Аппендикс может воспалиться в любом возрасте, и аппендицит чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Наиболее опасным в этом плане считается возраст от 8 до 14 лет, в целом же в мировой статистике выделяют возраст до 40 лет.

Аппендицит - причины, симптомы, диагностика и удаление в Ужгороде

Расположение аппендикса в организме человека

Содержание страницы:

Аппендицит – это патология, при которой воспаляется червеобразный отросток слепой кишки – аппендикс. Заболевание может иметь разные степени проявления. Воспаление аппендицита встречается довольно часто и требует экстренной хирургической помощи.

Аппендикс может воспалиться у любого человека, независимо от возраста. Но по статистике чаще это происходит в молодом и среднем возрасте, преимущественно у женщин. Если диагностируется аппендицит, симптомы у женщин очень во многом схожи с признаками воспалительных заболеваний женских репродуктивных органов, особенно прибеременности. Поэтому зачастую пациентки сначала обращаются к гинекологу, а стоило бы сразу ехать к хирургу.

В начальной части толстого кишечника человека располагается небольшой орган, название которого происходит от латинского «appendix vermiformis». Дословно – червеобразный отросток. В обиходе больше прижился латинский термин – аппендикс.

Медики иногда называют его «миндалиной брюшной полости». Этот отросток богат лимфоидной тканью, принимает активное участие в системе иммунитета. Аппендикс служит защитным барьером для микробов, которые пытаются проникнуть из толстого кишечника в тонкий. В нормальном состоянии, его присутствие абсолютно незаметно, но воспаление аппендикса представляет прямую угрозу жизни человека. Первые признаки воспаления аппендицита (тошнота и боль в правой половине живота), должны насторожить пациента, нужно, как можно более оперативно обратиться за медицинской помощью.

Статистически, симптоматика аппендицита возникает примерно у 7  % человечества. В абдоминальной хирургии, вмешательства по поводу аппендицита занимают лидирующие позиции по частоте. Впервые такая операция была проведена в 1884 году, в Англии, позже и в США. Современный стандарт – лапароскопическая аппендэктомия, которая ведёт свою историю с 1983 года и уверенно проводится в клинике Биляка, г. Ужгород.

Анатомические особенности аппендицита

Червеобразный отросток находится в самом начале толстого кишечника, отходит от купола слепой кишки. Длина его варьируется от 2 см до 20 см, в среднем – 9 см. Ширина у основания – от 5 до 10 мм. Объём полости – 0,1 (!) мл, всё свободное пространство занимают лимфатические бляшки подслизистого слоя.

Аппендикс имеет свою брыжейку, хорошо кровоснабжается.  Проекция на переднюю брюшную стенку приходится на правую подвздошную область у подавляющего большинства людей. Но возможны и нетипичные варианты расположения аппендикса, которые имеют значение для хирурга.

Варианты расположения аппендикса

Чаще всего встречаются такие варианты:

  1. Нисходящее направление (отмечается у 40-45% людей).
  2. Латеральное (17-20%).
  3. Восходящее (13%).

Наибольшие проблемы в диагностике и лечении создаёт последний вариант. Такое расположение аппендикса при его воспалении легко спутать с патологией печени, почек. Об этом должны помнить не только хирурги, но и врачи всех специальностей. Ход операции тоже существенно меняется, аппендэктомия проводится ретроградным способом.

Причины развития и динамика

Окончательно споры о факторах, приводящих к патологии, не утихли до сих пор.

В хирургической практике принято считать, что острый аппендицит – это неспецифическое инфекционное заболевание, с вовлечением в воспалительный процесс подслизистого, серозно-мышечного слоев аппендикса, склонное к распространению на прилежащие органы и ткани и некрозу стенки самого отростка. 

Не до конца еще изучен механизм, провоцирующий аппендицит,  причины возникновения этой патологии могут быть следующие:

Воспаление аппендикса

  • аппендикс слишком подвижен, в его анатомическом строении есть перегибы – часто встречается  у детей;
  • отросток закупорен каловыми массами либо непереваренными остатками пищи (семенами, зернами), вследствие чего перекрывается его просвет, и возникает стаз, пролежни слизистой оболочки;
  • в кишечнике присутствуют пищевые и прочие инфекции;
  • в одном из отделов кишечника возник воспалительный процесс;
  • имеет место травма живота.

Причины аппендицита изредка кроются в  закупоривании просвета червеобразного отростка. Закупорку могут вызвать опухоль, слизь, паразиты. Случается другая ситуация, провоцирующая аппендицит, причины  ее –  нарушение кровотока в  артерии (закупоривание тромбом),  питающей аппендикс.

Острый аппендицит- лечение только оперативное, аппендицит находится на первом месте среди болезней брюшной полости, требующих немедленного хирургического вмешательства. Выделяют четыре основные формы данной патологии.  

Воспаление начинается с внутренней стороны, на верхушке отростка (апикальный отдел слизистой оболочки), тогда у человека и появляются характерные симптомы при аппендиците. 

Стадии заболевания следующие:

  1. Катаральный.
  2. Флегмонозный аппендицит.
  3. Гангренозный.
  4. Осложненный.

При катаральной форме отекает только слизистая оболочка червеобразного отростка. Она длится на протяжении первых 6 часов после того, как проявились симптомы острого аппендицита.

Флегмонозный характер течения приводит к быстрому распространению гнойного процесса на весь аппендикс. Острый флегмонозный аппендицит поражает всю толщу стенки аппендикса, развиваясь в течение 6 – 24 часов. Отросток отекает, в его просвете скапливается гной.  

После этого флегмонозный аппендицит может перейти в гангренозный аппендицит. Параллельно развиваются нарушения микроциркуляции, что приводит к гангренозному воспалению. При переходе в гангренозную стадию, исчезает боль (гибнут нервные окончания). В тканях червеобразного отростка за 24 – 72 часов развивается омертвение. Далее воспалительный процесс распространяется на брюшину и органы брюшной полости.

На этой стадии аппендицита, просвет отростка наполняется густым гноем бело-розового цвета с характерным гнилостным запахом. Стенка заполненного гноем аппендикса перфорируется, инфицированное и насыщенное продуктами гнойного воспаления, его содержимое изливается в брюшную полость, что приводит к тяжелому перитониту.

Перитонит – это крайне опасное состояние, при котором гнойные массы изливаются в брюшную полость. В итоге ее поверхность, которая должна быть стерильной, наполняется огромным количеством микробов. Прогноз в таких случаях достаточно серьезный. Разлитой гнойный перитонит несет прямую угрозу жизни человека.

Аномальное течение может приводить к развитию аппендикулярного инфильтрата. В этом случае стенка отростка не прорывается. Перифокальное воспаление приводит к образованию вокруг аппендикса конгломерата из брюшины. Таким путём организм стремится отграничить воспаленный участок от остальных органов.

Каждый случай имеет свои особенности, воспаление аппендицита, симптомы, связанные с реактивностью организма, расположением и прохождением отростка, сопутствующими состояниями и др. Поэтому любая аппендэктомия (операция по удалению аппендицита) уникальна в своём роде.

Клинические проявления и диагностика аппендицита

Классические симптомы аппендицита встречаются в 60% случаев. Остальные 40% протекают атипично. Так что любая боль в животе требует консультации профессионала. На возникшие вопросы можно получить компетентный ответ специалиста нашей клиники по телефону или воспользовавшись сервисом онлайн чата на сайте.

Симптомы острого аппендицита

Поводом для немедленного обращения к врачу должны стать характерные боли при аппендиците  и следующие признаки:

  • боль в эпигастрии, возникшая на фоне полного благополучия;
  • сопутствующая тошнота, одно-двукратная рвота, не приносящая облегчения;
  • смещение боли из верхней части живота через 4-8 часов в правый бок;
  • в начале – невысокая (субфебрильная) температура, хотя многие случаи протекают и без выраженной лихорадки на старте процесса.

Это первые признаки при аппендиците – начало заболевания. Уже на этой стадии, опытный и квалифицированный хирург заподозрит аппендицит даже при отрицательных симптомах раздражения брюшины. Анализ крови обычно показывает увеличение числа лейкоцитов, умеренное ускорение СОЭ. Анализ крови при аппендиците и его результаты играют не первоочередную роль, так как в начале воспаления бывают нормальными. Их проводят скорее для дополнительной диагностики. Повышение параметров, характеризующих воспалительный процесс, может отмечаться при ряде других острых и хронических заболеваний.

Неоднозначно проявляется осложненный аппендицит. Он может маскироваться под отравление, кишечную инфекцию, панкреатит, холецистит и т.п. Клинический анализ крови при этом малоинформативен. Больше данных предоставят биохимические исследования, но на них требуется время.

Поэтому так важна качественная и быстрая, как в нашей клинике, диагностика, лечение аппендицита. При этом, кроме опыта хирурга, значение имеет арсенал диагностических методик, которые он может использовать. Для уточнения диагноза выполняется УЗИ аппендицита.

Врачи клиники Биляка регулярно стажируются в клиниках Европы и США, осваивают новейшие диагностические наработки мировой медицины. Они знают, как диагностировать аппендицит в кратчайшие сроки. Современное оборудование, которым оснащена клиника, позволяет применять передовой опыт и проводить достоверную и быструю диагностику абдоминальной патологии, в том числе и аппендицита.

Метод лапароскопической аппендэктомии не оставляет шрамов на теле человека

Дополнительные методы, которые позволяют не упустить время и определиться с диагнозом:

  • УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза;
  • ирригоскопия;
  • компьютерная томография;
  • лапароскопия.

Последний метод имеет наибольшее диагностическое значение, поскольку способен дать визуальную картину всего, что происходит в брюшной полости. Кроме того, предоставляет возможность сразу провести лапароскопическую аппендэктомию без дополнительной подготовки и потери времени.

Методы лечения, операция по удалению аппендицита, цена

Только хирургическое лечение. Хронический аппендицит в большинстве случаев также подразумевает хирургическое вмешательство. Распространенность заболевания приводит к тому, что немалая часть населения имеет характерный косой шрам в правой подвздошной области. Лапаротомический доступ -консервативное лечение аппендицита, долго служил медицине, но теперь его уверенно вытесняет лапароскопическая методика аппендэктомии. Она сокращает время операции, сводит на нет послеоперационные осложнения, уберегает тело от шрамов.

Для лапароскопической аппендэктомии не требуется разрезов, удаление аппендицита делается проколом. Через проколы диаметром до 1 см вводятся хирургические инструменты. Этот метод – визитная карточка клиники Биляка. Для успешного применения такой техники есть и квалифицированные специалисты, и соответствующее оборудование.

Операция по удалению аппендицита идет 30 минут и послеоперационного периода (2-3 суток), в клинике Биляка уникально сокращены. Таких выдающихся результатов удаётся достичь благодаря профессионализму врачей и индивидуальному подходу к каждому пациенту. Стоимость удаления аппендицита вы найдете в соответствующем разделе на сайте.

Осложнения аппендицита

Осложнения данной патологии всегда связаны со слишком поздним обращением за хирургической помощью. Чаще всего они развиваются у пациентов пожилого возраста, а также у тех, чей организм ослаблен другими болезнями. Самые распространенные виды осложнений при аппендиците:

  • Перитонит – распространение гнойного содержимого из разорвавшегося отростка в брюшную полость. Приводит к тяжелым последствиям, в частности, к развитию сепсиса.
  • Аппендикулярный инфильтрат – ткани и органы, окружающие воспаленный аппендикс, начинают воспаляться и слипаются в своеобразный кокон. Рассасываясь, инфильтрат провоцирует еще более серьезные осложнения.
  • Абсцессы – очаги скопления гноя, образующиеся в разных участках брюшной полости.
  • Пилефлебит – редкое, но крайне тяжелое осложнение, тромбоз крупной воротной вены, провоцирующее летальный исход.

Не тяните время при подозрении на аппендицит, лучше сразу обращайтесь к врачу хирургу – это поможет вам сохранить здоровье и даже жизнь.

Часто задаваемые вопросы

Что входит в стоимость операции?

В стоимость операции в Клинике Биляка входит полное обеспечение пациента, а именно:
- хирургическое и медикаментозное обеспечение
- питание и проживание
- круглосуточное наблюдение медицинского персонала
- перевязки и все медсестринские манипуляции

Кто в Клинике Биляка проводит операции и лечит заболевания?

Операции в Клинике Биляка проводит кандидат медицинских наук, главный врач, врач высшей категории - Биляк Степан Степанович
Со всеми врачами и медицинским персоналом можно ознакомиться на странице врачей

Автор: Биляк Степан Томович

Биляк Степан Томович
Заслуженный врач Украины, кандидат медицинских наук, врач высшей категории.
Специализация: хирургия, урология, гинекология.
Протоиерей УПЦ, настоятель храмов святого архидеякона Стефана и преподобного Агапита Печерского.

УЗД острого аппендицита в Одинцово и Звенигороде

Показания и подготовка

Обследование проводится при подозрении на аппендицит: боли в животе, тошноте и рвоте, напряжении мускулатуры брюшной стенки, повышении температуры тела и других симптомах. УЗ сканирование позволяет:

  • установить диагноз аппендицита;
  • провести дифференциальную диагностику с гинекологическими и иными патологиями;
  • при использовании доплер-метода оценить кровоток в пораженной зоне.

Данный способ позволяет выявить острый аппендицит даже при нестандартных симптомах и, напротив, предотвратить удаление здорового аппендикса. Особенно актуально сканирование у детей, беременных женщин и пожилых людей, когда многие патологии развиваются несколько иначе.

Ход исследования

Процедура проводится без специальной подготовки, так как выполняется в экстренном порядке,. Пациента просят лечь на кушетку, освободив живот от одежды. Врач нанесет немного специального геля на кожу и датчиком будет водить по ее поверхности, отмечая показания с монитора. Средняя продолжительность манипуляции не превышает 25-30 минут.

На УЗД острый аппендицит можно определить по характерной структуре воспаленного участка, его уплотнении и другим признакам. На запущенных стадиях визуализируются осложнения. По результатам исследования составляется стратегия действий – проведение оперативного вмешательства или уточнение диагноза при недостаточном количестве показаний к ней. Параллельно проводятся другие обследования – осмотр и пальпация, лабораторный анализ крови, мочи.

Где сделать УЗИ при аппендиците?

Пройти УЗИ платно в Звенигороде или Одинцово можно в «ВЕРАМЕД». Опытные специалисты УЗД на современном высокоточном оборудовании за считанные минуты оценят состояние здоровья пациента с острым аппендицитом. Быстрое получение результатов позволяет оперативно оказать необходимую медицинскую помощь и свести к нулю риск развития осложнений.

Цена исследования доступна для всех групп населения. Социально незащищенным гражданам предоставляется скидка (при предъявлении соответствующего удостоверения).

Пожелания и предложения по работе клиник Вы можете оставить на сайте в разделе «Отзывы». Записаться на прием: 8(495)150-03-03.


Как проходят стадии аппендицита?

  • Yeh B. Доказательная медицина неотложной помощи / реферат рационального клинического обследования. У этого взрослого пациента аппендицит? Энн Эмерг Мед . 2008 Сентябрь 52 (3): 301-3. [Медлайн].

  • Маркл ГБ 4-й. Пяточный тест на аппендицит. Arch Surg . 1985 Февраль 120 (2): 243. [Медлайн].

  • Тимсен Д.А., Тонг Г.К., Грюнберг Дж.С. Проспективная оценка С-реактивного белка у пациентов с подозрением на острый аппендицит. Am Surg . 1989 июл.55 (7): 466-8. [Медлайн].

  • de Carvalho BR, Diogo-Filho A, Fernandes C, Barra CB. [Количество лейкоцитов, C-реактивный белок, кислотный гликопротеин альфа-1 и скорость оседания эритроцитов при остром аппендиците]. Арк Гастроэнтерол . 2003 январь-март. 40 (1): 25-30. [Медлайн].

  • Альбу Э., Миллер Б.М., Чой Й. и др. Диагностическое значение С-реактивного белка при остром аппендиците. Диск прямой кишки .1994, январь, 37 (1): 49-51. [Медлайн].

  • Bolandparvaz S, Vasei M, Owji AA, et al. 5-гидроксииндолуксусная кислота в моче как тест для ранней диагностики острого аппендицита. Clin Biochem . 2004 г., 37 (11): 985-9. [Медлайн].

  • Ким К., Ким Й.Х., Ким С.И. и др. КТ брюшной полости с низкой дозой для диагностики подозрения на аппендицит. N Engl J Med . 2012 26 апреля. 366 (17): 1596-605. [Медлайн].

  • Howell JM, Eddy OL, Lukens TW, Thiessen ME, Weingart SD, Decker WW.Клиническая политика: Критические вопросы оценки и ведения пациентов отделения неотложной помощи с подозрением на аппендицит. Энн Эмерг Мед . 2010 Январь 55 (1): 71-116. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Национальный центр обмена информацией по рекомендациям (NGC). Резюме руководства: Клиническая политика: критические вопросы в оценке и ведении пациентов отделения неотложной помощи с подозрением на аппендицит. Национальная информационная служба руководств (NGC), Роквилл (Мэриленд). Доступно по адресу http: // guideline.gov / content.aspx? id = 15598. Доступ: 18 ноября 2013 г.

  • Барлоун Т.Дж., Браун Б.П., Абу-Юсеф М.М., Варнок Н., Бербаум К.С. Сонография острого аппендицита при беременности. Визуализация брюшной полости . 1995 март-апрель. 20 (2): 149-51. [Медлайн].

  • Manterola C, Vial M, Moraga J, Astudillo P. Обезболивание у пациентов с острой болью в животе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011, 19 января, 1: CD005660. [Медлайн].

  • Karamanakos SN, Sdralis E, Panagiotopoulos S, Kehagias I.Лапароскопия в условиях неотложной помощи: ретроспективный обзор 540 пациентов с острой болью в животе. Хирургическая операция Laparosc Endosc Percutan Tech . 2010 апр.20 (2): 119-24. [Медлайн].

  • Pham XD, Sullins VF, Kim DY, et al. Факторы, позволяющие прогнозировать осложненный аппендицит у детей. J Surg Res . 2016 ноябрь 206 (1): 62-6. [Медлайн].

  • Нива Х., Хирамацу Т. Редкое проявление аппендикулярного дивертикулита, связанного с тазовой псевдокистой. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2008 28 февраля, 14 (8): 1293-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Место РК. Острая задержка мочи у ребенка 9 лет: атипичное проявление острого аппендицита. J Emerg Med . 2006 31 августа (2): 173-5. [Медлайн].

  • Oto A, Ernst RD, Mileski WJ, et al. Локализация аппендикса с помощью MDCT и влияние результатов на выбор разреза аппендэктомии. AJR Am J Roentgenol . 2006 Октябрь.187 (4): 987-90. [Медлайн].

  • Sedlak M, Wagner OJ, Wild B, Papagrigoriades S, Exadaktylos AK. Есть ли еще роль ректального исследования при подозрении на аппендицит у взрослых? Am J Emerg Med . 2008 26 марта (3): 359-60. [Медлайн].

  • Альварадо А. Практическая оценка для ранней диагностики острого аппендицита. Энн Эмерг Мед . 1986 Май. 15 (5): 557-64. [Медлайн].

  • Schneider C, Харбанда A, Бачур Р.Оценка систем оценки аппендицита с использованием проспективной педиатрической когорты. Энн Эмерг Мед . 2007 июн. 49 (6): 778-84, 784.e1. [Медлайн].

  • Шнайдер С., Харбанда А., Бачур Р. Оценка систем оценки аппендицита с использованием проспективной педиатрической когорты. Энн Эмерг Мед . 2007 июн. 49 (6): 778-84, 784.e1. [Медлайн].

  • Migraine S, Atri M, Bret PM, Lough JO, Hinchey JE. Спонтанно разрешающийся острый аппендицит: клинико-сонографическая документация. Радиология . 1997 Октябрь 205 (1): 55-8. [Медлайн].

  • Cobben LP, de Van Otterloo AM, Puylaert JB. Спонтанно разрешающийся аппендицит: частота и естественное течение у 60 пациентов. Радиология . 2000 Май. 215 (2): 349-52. [Медлайн].

  • Dueholm S, Bagi P, Bud M. Лабораторная помощь в диагностике острого аппендицита. Слепое проспективное исследование диагностической ценности количества лейкоцитов, дифференциального подсчета нейтрофилов и С-реактивного белка. Диск прямой кишки . 1989, 32 октября (10): 855-9. [Медлайн].

  • Гурлейк Э., Гурлейк Г., Уналмисер С. Точность измерения С-реактивного белка в сыворотке при диагностике острого аппендицита по сравнению с клиническим впечатлением хирурга. Диск прямой кишки . 1995 Декабрь 38 (12): 1270-4. [Медлайн].

  • Шахатрех ХС. Точность C-реактивного белка в диагностике острого аппендицита по сравнению с клинической диагностикой. Мед Арх . 2000. 54 (2): 109-10. [Медлайн].

  • Асфар С., Сафар Х., Хуршид М., Дашти Х., аль-Бадер А. Может ли измерение С-реактивного белка снизить частоту отрицательных результатов исследования острого аппендицита ?. J R Coll Surg Edinb . 2000 Февраль 45 (1): 21-4. [Медлайн].

  • Erkasap S, Ates E, Ustuner Z, et al. Диагностическое значение интерлейкина-6 и С-реактивного белка при остром аппендиците. Swiss Surg . 2000 г.6 (4): 169-72. [Медлайн].

  • Gronroos JM, Gronroos P. Количество лейкоцитов и С-реактивный белок в диагностике острого аппендицита. Br J Surg . 1999 апр. 86 (4): 501-4. [Медлайн].

  • Ортега-Дебаллон П., Руис де Адана-Бельбель Дж. К., Эрнандес-Матиас А., Гарсия-Септием Дж., Морено-Аскоита М. Полезность лабораторных данных при лечении боли в правой подвздошной ямке у взрослых. Диск прямой кишки . 2008 июл.51 (7): 1093-9. [Медлайн].

  • Gronroos JM. Есть ли роль измерения лейкоцитов и СРБ в диагностике острого аппендицита у пожилых людей? Maturitas . 1999 15 марта. 31 (3): 255-8. [Медлайн].

  • Ян Х.Р., Ван Ю.К., Чунг П.К. и др. Роль лейкоцитов, процентного содержания нейтрофилов и С-реактивного белка в диагностике острого аппендицита у пожилых людей. Am Surg . 2005 апр. 71 (4): 344-7. [Медлайн].

  • Gronroos JM.Исключают ли нормальное количество лейкоцитов и уровень С-реактивного белка острый аппендицит у детей? Acta Paediatr . 2001 июн 90 (6): 649-51. [Медлайн].

  • Стефанутти Г., Гирардо В., Гамба П. Воспалительные маркеры острого аппендицита у детей: полезны ли они ?. J Педиатр Хирург . 2007 май. 42 (5): 773-6. [Медлайн].

  • Мохаммед А.А., Дагман Н.А., Абуд С.М., Ошиби ХО. Диагностическая ценность С-реактивного белка, количества лейкоцитов и процента нейтрофилов при детском аппендиците. Саудовская медицина J . 2004 Сентябрь 25 (9): 1212-5. [Медлайн].

  • Ян Х.Р., Ван Ю.К., Чунг П.К., Чен В.К., Дженг Л.Б., Чен Р.Дж. Лабораторные исследования у больных острым аппендицитом. ANZ J Surg . 2006 янв-фев. 76 (1-2): 71-4. [Медлайн].

  • Tundidor Bermudez AM, Amado Dieguez JA, Montes de Oca Mastrapa JL. [Урологические проявления острого аппендицита]. Arch Esp Urol . 2005 Апрель 58 (3): 207-12. [Медлайн].

  • Рао П.М., Реа Дж. Т., Раттнер Д. В. и др.Внедрение компьютерной томографии аппендикса: влияние на частоту отрицательной аппендэктомии и перфорации аппендикса. Энн Сург . 1999 Mar.229 (3): 344-9. [Медлайн].

  • McGory ML, Zingmond DS, Nanayakkara D, Maggard MA, Ko CY. Частота отрицательных аппендэктомий: влияние компьютерной томографии. Am Surg . 2005 Октябрь 71 (10): 803-8. [Медлайн].

  • Harswick C, Uyenishi AA, Kordick MF, Chan SB. Клинические рекомендации, компьютерная томография и отрицательные аппендэктомии: серия случаев. Am J Emerg Med . 2006 24 января (1): 68-72. [Медлайн].

  • Frei SP, Bond WF, Bazuro RK, Richardson DM, Sierzega GM, Reed JF. Исходы аппендицита при увеличении компьютерной томографии. Am J Emerg Med . 2008 26 января (1): 39-44. [Медлайн].

  • Пикхардт П.Дж., Лоуренс Э.М., Пулер Б.Д., Брюс Р.Дж. Диагностические возможности мультидетекторной компьютерной томографии при подозрении на острый аппендицит. Энн Интерн Мед. .2011, 21 июня. 154 (12): 789-96. [Медлайн].

  • Кепнер А.М., Бакаснот СП, Штальман Б.А. Одно только внутривенное контрастирование по сравнению с компьютерной томографией с внутривенным и пероральным контрастированием для диагностики аппендицита у взрослых пациентов с ЭД. Am J Emerg Med . 2012 30 ноября (9): 1765-73. [Медлайн].

  • Эвримлер С., Окумусер И., Унал Н. Результаты компьютерной томографии (КТ) диагностической дилеммы: атипично расположенный острый аппендицит. Pol J Radiol .2016 4 декабря. 81: 583-8. [Медлайн].

  • Polites SF, Mohamed MI, Habermann EB, et al. Простой алгоритм сокращает использование компьютерной томографии для диагностики аппендицита у детей. Хирургия . 2014 Август 156 (2): 448-54. [Медлайн].

  • Дуглас Д. Алгоритм сокращает использование компьютерной томографии у детей при подозрении на аппендицит. Медицинская информация Reuters . 10 июля 2014 г. [Полный текст].

  • Бреннер DJ, зал EJ.Компьютерная томография - растущий источник радиационного облучения. N Engl J Med . 2007 29 ноября. 357 (22): 2277-84. [Медлайн].

  • Зильберт Н.Р., Стамелл Е.Ф., Эзон I, Шлагер А., Гинзбург Н.Б., Надлер Е.П. Лечение и исходы для детей с острым аппендицитом различаются в зависимости от типа больницы: области, требующие улучшения, в государственных больницах. Clin Pediatr (Phila) . 2009 июн. 48 (5): 499-504. [Медлайн].

  • Дориа А.С., Мойеддин Р., Келленбергер С.Дж. и др.УЗИ или КТ для диагностики аппендицита у детей и взрослых? Метаанализ. Радиология . 2006 Октябрь 241 (1): 83-94. [Медлайн].

  • Боггс В. Стратегия УЗИ / МРТ позволяет диагностировать аппендицит у детей без облучения. Медицинские новости Medscape. 4 марта 2014 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/821332. Доступ: 12 марта 2014 г.

  • Aspelund G, Fingeret A, Gross E, et al. Ультрасонография / МРТ в сравнении с КТ для диагностики аппендицита. Педиатрия . 2014 апр. 133 (4): 586-93. [Медлайн].

  • Xu Y, Jeffrey RB, Chang ST, DiMaio MA, Olcott EW. Сонографическая дифференциация осложненного аппендицита от неосложненного: значение для первой терапии антибиотиками. J Ультразвук Med . 2017 Февраль 36 (2): 269-77. [Медлайн].

  • Cobben LP, Groot I, Haans L, Blickman JG, Puylaert J. МРТ при клиническом подозрении на аппендицит во время беременности. AJR Am J Roentgenol .2004 Сентябрь 183 (3): 671-5. [Медлайн].

  • Repplinger MD, Levy JF, Peethumnongsin E, et al. Систематический обзор и метаанализ точности МРТ для диагностики аппендицита в общей популяции. Дж. Магнитно-резонансная томография . 2016 июн. 43 (6): 1346-54. [Медлайн].

  • Thieme ME, Leeuwenburgh MM, Valdehueza ZD, et al. Точность диагностики и приемлемость МРТ у детей с подозрением на аппендицит. евро Радиол .2014 марта 24 (3): 630-7. [Медлайн].

  • Singer DD, Thode HC Jr, Singer AJ. Влияние силы боли и компьютерной томографии на назначение анальгезии при остром аппендиците. Am J Emerg Med . 2016 января 34 (1): 36-9. [Медлайн].

  • Eriksson S, Granstrom L. Рандомизированное контролируемое испытание аппендэктомии по сравнению с терапией антибиотиками при остром аппендиците. Br J Surg . 1995 Февраль 82 (2): 166-9. [Медлайн].

  • Салминен П., Пааянен Х., Раутио Т. и др.Антибактериальная терапия и аппендэктомия для лечения неосложненного острого аппендицита: рандомизированное клиническое исследование APPAC. JAMA . 2015 16 июня. 313 (23): 2340-8. [Медлайн].

  • Бонадио В., Ребиллот К., Уквуома О., Сарачино С., Исхаков А. Ведение педиатрического перфорированного аппендицита: сравнение результатов с использованием ранней аппендэктомии и исключительно медикаментозного лечения. Pediatr Infect Dis J . 2017 Октябрь, 36 (10): 937-41. [Медлайн].

  • Бикелл Н.А., Ауфсес А.Х. мл., Рохас М., Бодиан К.Как время влияет на риск разрыва аппендицита. J Am Coll Surg . 2006 Март 202 (3): 401-6. [Медлайн].

  • Abou-Nukta F, Bakhos C, Arroyo K, et al. Эффекты отсроченной аппендэктомии при остром аппендиците на срок от 12 до 24 часов. Arch Surg . 2006 май. 141 (5): 504-6; обсуждение 506-7. [Медлайн].

  • Fair BA, Kubasiak JC, Janssen I, et al. Влияние сроков операции на исходы аппендицита: анализ национального проекта улучшения качества хирургии. Am J Surg . 2015 Март 209 (3): 498-502. [Медлайн].

  • Бумер Л.А., Купер Дж. Н., Анандалвар С. и др. Отсрочка аппендэктомии не приводит к более высокому уровню инфекций в области хирургического вмешательства: мультиинституциональный анализ детей с аппендицитом. Энн Сург . 2016 Июль 264 (1): 164-8. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Korndorffer JR Jr, Fellinger E, Reed W. Руководство SAGES по лапароскопической аппендэктомии. Эндоскопическая хирургия .2010 24 апреля (4): 757-61. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Wilasrusmee C, Sukrat B, McEvoy M, Attia J, Thakkinstian A. Систематический обзор и метаанализ безопасности лапароскопической и открытой аппендикэктомии при подозрении на аппендицит во время беременности. Br J Surg . 2012 ноябрь 99 (11): 1470-8. [Медлайн].

  • Liang MK, Lo HG, Marks JL. Культя аппендицита: всесторонний обзор литературы. Am Surg . 2006 Февраль 72 (2): 162-6.[Медлайн].

  • Barclay L. Ультразвук, компьютерная томография, сопоставимая с диагностикой аппендицита у детей. 5 декабря 2013 г. Medscape Medical News. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/817370. Доступ: 9 декабря 2013 г.

  • Ле Дж., Куриан Дж., Коэн Х.В., Вайнберг Дж., Шейнфельд М.Х. Страдают ли клинические исходы при переходе к парадигме УЗИ для оценки острого аппендицита у детей? AJR Am J Roentgenol .2013 декабрь 201 (6): 1348-52. [Медлайн].

  • Херст А.Л., Олсон Д., Сомме С. и др. Цефтриаксон плюс метронидазол один раз в сутки по сравнению с эртапенемом и / или цефокситином при детском аппендиците. J Pediatric Infect Dis Soc . 2017 г. 1. 6 (1): 57-64. [Медлайн].

  • Талан Д.А., Зальцман Д.Д., Мовер В.Р. и др., Для исследовательской группы по аппендициту Olive View – UCLA. Антибиотики в первую очередь против хирургического вмешательства при аппендиците: пилотное рандомизированное контролируемое исследование в США, позволяющее проводить лечение антибиотиками в амбулаторных условиях. Энн Эмерг Мед . 2017 июл.70 (1): 1-11.e9. [Медлайн].

  • Xu J, Liu YC, Adams S, Karpelowsky J. Исследование острого неосложненного аппендицита: обоснование и протокол многоцентрового проспективного рандомизированного контролируемого исследования не меньшей эффективности для оценки безопасности и эффективности безоперационного лечения у детей с острым неосложненным аппендицитом . BMJ Открыть . 2016 21 декабря. 6 (12): e013299. [Медлайн].

  • Kache SA, Mshelbwala PM, Ameh EA.Результат первичного ушивания ран живота после лапаротомии по поводу перитонита у детей. Afr J Paediatr Surg . 2016 окт-дек. 13 (4): 185-8. [Медлайн].

  • Арер И.М., Алемдароглу С., Ешилагач Х., Ябаноглу Х. Острый аппендицит во время беременности: серия клинических случаев из 20 беременных женщин. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg . 2016 22 ноября (6): 545-8. [Медлайн].

  • Loftus TJ, Raymond SL, Sarosi GA Jr, et al. Прогнозирование опухолей аппендикса у пациентов с аппендицитом. J Хирург для неотложной помощи при травмах . 2017 Апрель 82 (4): 771-5. [Медлайн].

  • Yu YR, Sola R Jr, Mohammed S, et al. Катетеры Фолея обычно не требуются у детей, получающих контролируемую пациентом анальгезию после перфорированного аппендицита. J Педиатр Хирург . 4 апреля 2018 г. [Medline].

  • Дюма Р.П., Субраманиан М., Ходжман Э. и др. Лапароскопическая аппендэктомия: отчет о 1164 операциях в одном учреждении, в больнице с защитной сеткой. Am Surg . 1 июня 2018 г. 84 (6): 1110-6. [Медлайн].

  • Полетти П.А., Боцикас Д., Беккер М. и др. Подозрение на аппендицит у беременных: экстренное обследование с помощью сонографии и КТ низкой дозы с пероральным контрастом. евро Радиол . 2018 15 июня. [Medline].

  • Аппендицит - StatPearls - Книжная полка NCBI

    Непрерывное образование

    Аппендицит - это воспаление червеобразного отростка. Обычно он проявляется остро, в течение 24 часов после начала, но также может проявляться как более хроническое состояние.Обычно аппендицит проявляется генерализованной или околопупочной болью в животе, которая позже локализуется в правом нижнем квадранте. В этом упражнении рассматриваются проявления, оценка и лечение аппендицита и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

    Цели:

    • Опишите общие и необычные проявления аппендицита.

    • Опишите обследование пациента с аппендицитом.

    • Объясните варианты лечения пациентов с аппендицитом.

    • Объясните важность улучшения координации помощи между межпрофессиональной командой для улучшения ранней диагностики, оценки и оказания помощи пациентам с аппендицитом.

    Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Аппендицит - это воспаление червеобразного отростка. Аппендикс - полый орган, расположенный на кончике слепой кишки, обычно в правом нижнем квадранте живота.Тем не менее, он может располагаться практически в любой области живота, в зависимости от того, были ли какие-либо аномалии развития, включая мальротацию средней кишки, или есть ли какие-либо другие особые условия, такие как беременность или предшествующие операции на брюшной полости. Аппендикс развивается эмбрионально на пятой неделе. В это время происходит вращение средней кишки к наружной пуповине с возможным возвращением в брюшную полость и вращением слепой кишки. Это приводит к обычному ретроцекальному расположению аппендикса.Чаще всего это заболевание в острой форме, обычно в течение 24 часов, но оно также может проявляться как более хроническое состояние. Если произошла перфорация абсцесса, то симптомы могут быть менее выраженными. Точная функция приложения была обсуждаемой темой. Сегодня принято считать, что этот орган может выполнять иммунопротекторную функцию и действовать как лимфоидный орган, особенно у молодых людей. Другие теории утверждают, что аппендикс действует как резервуар для «хороших» бактерий толстой кишки.Тем не менее, другие утверждают, что это всего лишь пережиток развития и не имеет реальной функции. [1] [2] [3]

    Этиология

    Причиной аппендицита обычно является закупорка просвета отростка. Это может быть аппендиколит (камень аппендикса) или какой-либо другой механической этиологии. Опухоли аппендикса, такие как карциноидные опухоли, аденокарцинома аппендикса, кишечные паразиты и гипертрофированная лимфатическая ткань, являются известными причинами обструкции аппендикса и аппендицита. Часто точная этиология острого аппендицита неизвестна.Когда просвет аппендикса закупоривается, бактерии накапливаются в аппендиксе и вызывают острое воспаление с перфорацией и образованием абсцесса. Одно из самых популярных заблуждений - история смерти Гарри Гудини. Ходят слухи, что после того, как его неожиданно ударили кулаком в живот, его аппендикс разорвался, что привело к немедленному сепсису и смерти. Факты таковы, что Гудини действительно умер от сепсиса и перитонита от разрыва аппендикса, но это не имело никакого отношения к тому, что ему ударили в живот.Это было больше связано с широко распространенным перитонитом и ограниченной доступностью эффективных антибиотиков в то время. [4] [5] Приложение содержит комбинацию аэробных и анаэробных бактерий, включая Escherichia coli и Bacteroides spp . Однако недавние исследования с использованием секвенирования следующего поколения выявили значительно большее количество бактериальных типов у пациентов с осложненным перфорированным аппендицитом. [6]

    Эпидемиология

    Аппендицит чаще всего возникает в возрасте от 5 до 45 лет, средний возраст - 28 лет.Заболеваемость составляет примерно 233 на 100 000 человек. Мужчины имеют немного более высокую предрасположенность к развитию острого аппендицита по сравнению с женщинами, при этом заболеваемость в течение жизни составляет 8,6% и 6,7% для мужчин и женщин, соответственно. Ежегодно в США около 300 000 посещений больниц по поводу аппендицита. [7]

    Патофизиология

    Патофизиология аппендицита, вероятно, связана с закупоркой аппендикулярного отверстия. Фоновая этиология обструкции может различаться в разных возрастных группах.Хотя лимфоидная гиперплазия имеет важное значение, это приводит к воспалению, локальной ишемии, перфорации и развитию абсцесса или явной перфорации с последующим перитонитом. Это препятствие может быть вызвано лимфоидной гиперплазией, инфекциями (паразитарными), фекалиями, доброкачественными или злокачественными опухолями. Когда обструкция является причиной аппендицита, это приводит к увеличению внутрипросветного и внутримурального давления, что приводит к окклюзии мелких сосудов и лимфатическому застою. При закупорке аппендикс наполняется слизью и становится раздутым, а по мере развития лимфатических и сосудистых нарушений стенка аппендикса становится ишемической и некротической.Затем происходит избыточный бактериальный рост в закупоренном аппендиксе, при этом аэробные организмы преобладают в начале аппендицита, а смешанные аэробы и анаэробы - позже. Обычные организмы включают Escherichia coli , Peptostreptococcus , Bacteroides и Pseudomonas . При возникновении значительного воспаления и некроза аппендикс подвергается риску перфорации, что приводит к локализованному абсцессу, а иногда и к явному перитониту. [8] Чаще всего положение отростка - ретроцекальное.Хотя анатомическое положение корня отростка в основном постоянное, положение хвоста может варьироваться. Возможные положения включают ретроцекальное, субцекальное, пре- и пост-подвздошное, а также тазовое.

    Гистопатология

    Результаты микроскопии острого аппендицита включают пролиферацию нейтрофилов собственной мышечной ткани. Степень и степень воспаления прямо пропорциональны тяжести инфекции и продолжительности заболевания. По мере прогрессирования этого состояния дополнительный аппендикулярный жир и окружающие ткани вовлекаются в воспалительный процесс.

    История и физика

    Как правило, аппендицит проявляется в виде первичной генерализованной или околопупочной боли в животе, которая затем локализуется в правом нижнем квадранте. Первоначально стимулируются висцеральные афферентные нервные волокна от Т8 до Т10, что приводит к нечеткой централизованной боли. По мере того, как аппендикс становится более воспаленным и раздражается прилегающая париетальная брюшина, боль становится более локализованной в правом нижнем квадранте. Боль может сопровождаться или не сопровождаться одним из следующих симптомов:

    Необычные презентации

    У некоторых пациентов могут быть необычные особенности.У этих пациентов боль могла разбудить пациента ото сна. Кроме того, пациенты могут жаловаться на боли при ходьбе или кашле.

    Боль при пассивном разгибании правой ноги, когда пациент находится в положении лежа на левом боку, называется признаком поясничной мышцы. Этот маневр растягивает большую поясничную мышцу, которая может раздражаться воспаленным ретроцекальным отростком. Пациенты часто сгибают бедро, чтобы сократить большую поясничную мышцу и уменьшить боль.

    Физикальный осмотр Результаты часто незаметны, особенно при раннем аппендиците.По мере прогрессирования воспаления появляются признаки воспаления брюшины. Признаки включают:

    • Защита правого нижнего квадранта и болезненность отскока над точкой Макберни (1,5-2 дюйма от передней верхней подвздошной ости (ASIS) по прямой линии от ASIS до пупка)

    • Признак Ровсинга (справа) боль в нижнем квадранте, возникающая при пальпации левого нижнего квадранта)

    • Признак Данфи (усиление боли в животе с кашлем)

    Другие связанные признаки, такие как поясничная мышца (боль при внешнем вращении или пассивном разгибании правого бедра, предполагающие ретроцекальный аппендицит) или запирательный признак (боль при внутренней ротации правого бедра, указывающая на тазовый аппендицит).Время появления симптомов варьируется, но обычно прогрессирует от раннего аппендицита через 12–24 часа до перфорации через 48 часов. Семьдесят пять процентов пациентов обращаются в течение 24 часов после появления симптомов. Риск разрыва варьируется, но составляет около 2% через 36 часов и увеличивается примерно на 5% каждые 12 часов после этого.

    Несколько практических баллов были определены для облегчения быстрой диагностики острого аппендицита, в основном на основе анамнеза и физического обследования, сопровождаемого лабораторными тестами и методами визуализации, включая УЗИ брюшной полости.Соответственно, оценка пациентов с подозрительными признаками и симптомами, указывающими на острый аппендицит, широко проводится с использованием критериев Альварадо с 1986 года. Наивысший балл среди критериев Альварадо присваивается болезненности в правой подвздошной ямке, лейкоцитозу и каждому из других прогнозируемых симптомов. , включая мигрирующую боль в правой подвздошной ямке, тошноту и / или рвоту и анорексию, имеют один балл. Более того, положительные результаты по остальным показателям физикального обследования, включая лихорадку и болезненность рикошета в правой подвздошной ямке, будут иметь аналогичную оценку в один балл.[9]

    Оценка

    Врач отделения неотложной помощи должен воздерживаться от назначения пациенту обезболивающих до тех пор, пока хирург не осмотрит пациента. Анальгетики могут замаскировать перитонеальные признаки и привести к задержке постановки диагноза или даже к разрыву аппендикса.

    Лабораторные испытания

    Лабораторные измерения, включая общее количество лейкоцитов, процент нейтрофилов и концентрацию С-реактивного белка (СРБ), необходимы для продолжения диагностических шагов у пациентов с подозрением на острый аппендицит.[10] Повышенное количество лейкоцитов (WBC) с или без сдвига влево или бандемии обычно присутствует, но до одной трети пациентов с острым аппендицитом будут иметь нормальное количество лейкоцитов. Обычно в моче обнаруживаются кетоны, и может быть повышен уровень С-реактивного белка. Сочетание нормальных результатов WBC и CRP имеет 98% специфичность для исключения острого аппендицита. Более того, результаты WBC и CRP имеют положительную прогностическую ценность для дифференциации не воспаленного, неосложненного и осложненного аппендицита.3 связан с осложнениями острого аппендицита, включая перфоративный и гангренозный аппендицит.

    Изображения

    Аппендицит - это традиционно клинический диагноз. Однако для выполнения диагностических шагов используются несколько методов визуализации, включая компьютерную томографию брюшной полости, ультрасонографию и даже МРТ.

    КТ

    КТ брюшной полости имеет точность более 95% для диагностики аппендицита и используется все чаще.Критерии КТ для аппендицита включают увеличенный аппендикс (более 6 мм в диаметре), утолщение аппендикулярной стенки (более 2 мм), периапендикулярную жировую прослойку, усиление аппендиколита, наличие аппендиколита (примерно у 25% пациентов). При аппендиците редко наблюдается воздух или контраст в просвете из-за расширения просвета и возможной закупорки в большинстве случаев аппендицита. Невизуализация аппендикса не исключает аппендицита. Ультразвук менее чувствителен и специфичен, чем КТ, но может помочь избежать ионизирующего излучения у детей и беременных женщин.МРТ также может быть полезна беременным пациенткам с подозрением на аппендицит и неопределенным УЗИ. Классически лучший способ диагностировать острый аппендицит - это собрать хороший анамнез и провести подробный медицинский осмотр, проводимый опытным хирургом; однако сделать компьютерную томографию в отделении неотложной помощи очень легко. Стало обычной практикой полагаться в основном на отчет КТ для постановки диагноза острого аппендицита. Иногда аппендиколиты случайно обнаруживаются при обычном рентгене или компьютерной томографии.Основное беспокойство при проведении компьютерной томографии брюшно-тазовой области - лучевая нагрузка; тем не менее, средняя экспозиция с типичным КТ не будет превышать 4 мЗв, что немного выше фоновой экспозиции, составляющей почти 3 мЗв. Несмотря на более высокое разрешение КТ-изображений, полученных с максимальным излучением 4 мЗв, более низкие дозы не повлияют на клинические результаты. Более того, получение КТ брюшно-тазовой области с внутривенным контрастом у пациентов с подозрением на острый аппендицит должно быть ограничено приемлемой скоростью клубочковой фильтрации (СКФ), равной или превышающей 30 мл / мин.У этих пациентов риск развития аппендицита выше, чем у населения в целом. Этим пациентам следует рассмотреть возможность проведения профилактических аппендэктомий. Исследования также показали от 10 до 30% случаев аппендиколита в образцах аппендэктомии, сделанных по поводу острого аппендицита. [12] [13] [14]

    УЗИ

    УЗИ брюшной полости - широко используемый и доступный первичный метод оценки пациентов с острой болью в животе. Для исключения аппендицита используется специальный индекс сжимаемости при диаметре менее 5 мм.Напротив, несколько свидетельств, включая переднезадний диаметр более 6 мм, аппендиколит, аномально повышенную эхогенность периаппендикулярного жира, наводят на мысль об остром аппендиците. Основными проблемами при использовании УЗИ брюшной полости для оценки потенциального диагноза острого аппендицита являются врожденные ограничения сонографии у пациентов с ожирением и зависимость от оператора при обнаружении суггестивных признаков. Более того, пациенты с осложненным перитонитом с трудом переносят ступенчатую компрессию.

    МРТ

    Несмотря на высокую чувствительность и специфичность МРТ в контексте выявления острого аппендицита, существуют серьезные проблемы с получением МРТ брюшной полости. Проведение МРТ брюшной полости не только дорого, но и требует высокого уровня знаний для интерпретации результатов. Таким образом, его показания в основном ограничены особыми группами пациентов, включая беременных женщин, которым присущ неприемлемый риск радиационного облучения.

    Лечение / ведение

    Находясь в отделении неотложной помощи, пациент должен содержаться NPO и гидратироваться внутривенно кристаллоидом.Антибиотики следует вводить внутривенно по указанию хирурга. Ответственность за согласие ложится на хирурга. Золотым стандартом лечения острого аппендицита является выполнение аппендэктомии. Лапароскопическая аппендэктомия предпочтительнее открытого доступа. Большинство неосложненных аппендэктомий выполняются лапароскопически. В нескольких исследованиях сравнивали результаты с группой лапароскопической аппендэктомии и пациентами, перенесшими открытую аппендэктомию. Результаты свидетельствуют о более низкой частоте раневой инфекции, снижении уровня послеоперационной потребности в анальгетиках и более коротком послеоперационном пребывании в больнице в первой группе.Основным недостатком лапароскопической аппендэктомии является более длительное время операции [15].

    В случае абсцесса или запущенной инфекции может потребоваться открытый доступ. Лапароскопический подход обеспечивает меньшую боль, более быстрое восстановление и возможность исследовать большую часть живота через небольшие разрезы. В ситуациях, когда имеется известный абсцесс перфорированного отростка, может потребоваться процедура чрескожного дренирования, обычно выполняемая интервенционным радиологом. Это стабилизирует состояние пациента и позволяет со временем утихать воспаление, позволяя выполнить менее сложную лапароскопическую аппендэктомию в более поздние сроки.Практикующие также назначают пациентам антибиотики широкого спектра действия. Существуют некоторые разногласия относительно предоперационного приема антибиотиков при неосложненном аппендиците. Некоторые хирурги считают, что обычные антибиотики в этих случаях не нужны, в то время как другие назначают их регулярно. Также было проведено несколько исследований, в которых предлагалось лечить неосложненный аппендицит исключительно антибиотиками и вообще избегать хирургического вмешательства [1] [16].

    У пациентов с абсцессом аппендикса некоторые хирурги продолжают прием антибиотиков в течение нескольких недель, а затем выполняют плановую аппендэктомию.При разрыве аппендикса процедура все еще может быть выполнена лапароскопически, но необходимо обширное орошение брюшной полости и таза. Кроме того, возможно, придется оставить открытыми места для троакаров. У значительного числа пациентов с оттиском острого аппендицита можно без осложнений провести лапароскопический доступ. Однако несколько факторов предсказывают потребность в переходе на открытый подход. Единственным предоперационным независимым фактором, предсказывающим конверсию при лапароскопической аппендэктомии, является наличие сопутствующих заболеваний.Более того, несколько интраоперационных результатов, включая наличие периаппендикулярного абсцесса и разлитого перитонита, являются независимыми предикторами не только более высокой конверсии, но и значительного увеличения послеоперационных осложнений [17].

    В то время как лапароскопическая аппендэктомия широко использовалась в качестве предпочтительного метода хирургического лечения острого аппендицита во многих центрах, все же открытая аппендэктомия может быть выбрана в качестве практического выбора, особенно при лечении осложненного аппендицита с флегмоной и у пациентов, которые подверглись конверсии из лапароскопического доступа в основном из-за потенциальных проблем, связанных с плохой видимостью.Недавно были внедрены несколько других альтернативных хирургических подходов, включая транслюминальную эндоскопическую хирургию с естественным отверстием (NOTES) и лапароскопическую хирургию с одним разрезом (SILS). Идея использования гибкого эндоскопа для входа в желудочно-кишечный или вагинальный тракт и, следовательно, прохождения через упомянутый орган для входа в брюшную полость является интересной альтернативой для пациентов, которые внимательно относятся к косметическим аспектам процедур. Позднее он был протестирован с успешным выполнением трансжелудочной аппендэктомии в группе из десяти индийских пациентов.Основные потенциальные преимущества аппендэктомии с ЗАМЕТКАМИ - это предотвращение рубцов и уменьшение послеоперационной боли. Что касается ограниченного числа пациентов, которым была проведена аппендэктомия NOTES, подробное сравнение послеоперационных исходов все еще невозможно. Следовательно, основным недостатком использования этой техники является необходимость сочетания лапароскопического доступа с целью обеспечения адекватной ретракции во время процедуры и подтверждения закрытия места входа. [18] [19] [20] [21] [22] В качестве хирургической техники SILS для аппендэктомии выполняется с разрезом в пупке или ранее существовавшим рубцом на животе.Потенциальные преимущества SILS включают уменьшение послеоперационной боли и постоперационных осложнений, связанных с раной, и, как следствие, более короткие периоды отпуска по болезни. [23] Тем не менее, до 40% пациентов все еще переводятся на обычную лапароскопию в какой-то момент во время процедуры. Основным недостатком SILS для аппендэктомии является более серьезное отдаленное осложнение, связанное с послеоперационной грыжей.

    Дифференциальный диагноз

    Дифференциальный диагноз включает илеит Крона, мезентериальный аденит, воспалительный процесс в дивертикуле слепой кишки, миттельшмерц, сальпингит, разрыв кисты яичника, внематочную беременность, тубо-яичниковый абсцесс, скелетно-мышечную патологию, гастроэнтеро-воспалительное заболевание. , правосторонний колит, почечная колика, камни в почках, раздраженное заболевание кишечника, перекрут яичка, перекрут яичника, синдром круглой связки, эпидидимит и другие невзрачные гастроэнтерологические проблемы.Чтобы исключить дифференциальный диагноз, необходимо получить подробную историю болезни и провести проблемно-ориентированное физическое обследование. Соответственно, признаки недавней вирусной инфекции в основном указывают на острый мезентериальный аденит, а повышенная болезненность при движении шейки матки во время трансвагинального физического обследования обычно проявляется при воспалительном заболевании тазовых органов. Один из сложных дифференциальных диагнозов - острое проявление болезни Крона. В то время как наличие в анамнезе болезни Крона в прошлом может предотвратить ненужные хирургические процедуры, болезнь Крона может впервые проявиться остро, имитируя острый аппендицит.Во время операции наличие воспаленной подвздошной кишки должно вызвать подозрение на болезнь Крона наряду с другими бактериальными причинами острого илеита, включая иерсинию или кампилобактерный илеит. Предпочтительный подход - продолжить аппендэктомию, даже если нет данных об остром аппендиците. Однако пациентам с признаками илеита наряду с воспаленной слепой кишкой аппендэктомия противопоказана, так как позже она будет осложнена.

    Хирургическая онкология

    Несмотря на незначительную ежегодную заболеваемость раком аппендикса, 1.2 случая на 100000 в Соединенных Штатах, почти 30% этого спектра могут проявляться остро. Наиболее частыми злокачественными новообразованиями аппендикса являются гастроэнтеропанкреатические нейроэндокринные опухоли (GEP-NET), бокаловидно-клеточная карцинома (GCC), аденокарцинома толстой кишки и муцинозное новообразование [24].

    Гастроэнтеропанкреатические нейроэндокринные опухоли (GEP-NET)

    (GEP-NET) - наиболее распространенные гистопатологические подтипы. Они могут редко метастазировать в печень и / или лимфатические узлы.Следовательно, у пациентов с подозрительными GEP-NET (карциноидная опухоль) необходима дальнейшая оценка состояния печени и подвздошно-ободочного лимфатического узла. По сути, размер первичной опухоли диктует необходимость хирургического вмешательства. Соответственно, при карциноидных опухолях размером менее 1 сантиметра аппендэктомия с отрицательными границами является единственным необходимым хирургическим вмешательством. Хотя при карциноидной опухоли более 2 см показана правая гемиколэктомия, хирургический план при поражении аппендикулярных карциноидов размером от 1 до 2 см все еще сомнительный.Однако при наличии инвазии брыжейки и увеличенных лимфатических узлов или сомнительных хирургических полей рекомендуется правая гемиколэктомия.

    бокалоклеточная карцинома

    Карциномы бокаловидных клеток - повсеместная форма злокачественных новообразований аппендикса, поскольку они имеют общие диагностические признаки как аденокарциномы аппендикса, так и нейроэндокринных опухолей. Необходимо провести комплексную оценку перитонеального рака с дальнейшим документированием индекса рака брюшины (PCIS).Пациентам с неметастатическим поражением и размером не менее 2 см будет полезна гемиколэктомия справа [25].

    Лимфома

    Неходжкинские лимфомы (НХЛ) и их подтипы, включая лимфомы, ассоциированные со слизистой оболочкой лимфоидной ткани (MALT), могут первоначально проявляться острым аппендицитом. Хирургическое лечение этого крайне необычного злокачественного новообразования аппендикса ограничивается простой аппендэктомией. Однако следует включить комплексную системную оценку для исключения любого потенциального метастатического очага.[26]

    Аденокарцинома

    Аденокарцинома аппендикса, редкое новообразование аппендикса с тремя различными гистопатологическими подтипами, чаще всего проявляется при остром аппендиците. Стандартным лечением является выполнение правой гемиколэктомии независимо от размера опухоли и / или поражения лимфатического узла [27].

    Мукоцеле и муцинозное новообразование

    Мукоцеле аппендикса, которое может быть результатом доброкачественного или злокачественного спектра гиперплазии слизистой оболочки и различных кистозных образований, может проявляться острым аппендицитом.Несколько предоперационных рентгенологических особенностей, включая хорошо инкапсулированную кистозную структуру в правом нижнем квадранте, могут вызвать впечатление придаточного мукоцеле; однако для окончательного диагноза требуется интраоперационная оценка и гистопатологические отчеты. Предпочтительным хирургическим лечением является аппендэктомия с мерами предосторожности для предотвращения разрыва капсулы. Что касается перитонеального распространения, рекомендуется предоставить документацию о поражении брюшины, а также провести тканевую диагностику с помощью биопсии.Кроме того, при подозрительном муцинозном новообразовании аппендикса следует проводить обследование брюшины и регистрировать PCIS в присутствии муцина. Отбор пациентов для лапароскопического подхода при лечении мукоцеле аппендикса чрезвычайно важен и ограничивается пациентами с рентгенологическими признаками, указывающими на гомогенную кисту. [28]

    Прогноз

    При ранней диагностике и лечении, как относительно безопасной хирургической процедуре, ожидается выздоровление в течение 24–48 часов.Случаи с запущенными абсцессами, сепсисом и перитонитом могут иметь более длительное и сложное течение, возможно, требующее дополнительной хирургической операции или других вмешательств.

    Осложнения

    Послеоперационные абсцессы, гематомы и раневые осложнения - это все осложнения, которые можно увидеть после аппендэктомии. Если рана все же заразится, в ней могут вырасти бактерии Bacteroides. «Рецидивирующий» аппендицит или «культи» может возникнуть, если после аппендэктомии остается слишком большая часть культи отростка.Это действует так же, как аппендикс, и может закупориться и инфицироваться так же, как и при первом эпизоде. Поэтому важно убедиться, что после аппендэктомии остается минимальное количество культи отростка, предпочтительно менее 0,5 см. При отсутствии лечения аппендицит может привести к образованию абсцесса с развитием кожно-кишечного свища. Также могут развиваться диффузный перитонит и сепсис, которые могут прогрессировать до значительной заболеваемости и возможной смерти.

    Послеоперационный и реабилитационный уход

    У пациентов с неосложненным аппендицитом, как правило, послеоперационный период протекает без осложнений, и послеоперационная антибактериальная терапия не требуется.Однако группе пациентов с осложненным аппендицитом следует запланировать антибактериальную терапию в среднем на 4 дня. При раневых осложнениях, в том числе инфекциях, необходимо адекватное вскрытие и промывание раны с последующим тампонированием. Тем не менее, антибактериальная терапия имеет важное значение при ведении пациентов с осложнениями, связанными с формированием абсцесса и глубокими поражениями фасциальной плоскости.

    Жемчуг и другие проблемы

    Особое внимание следует уделять лечению пациентов с перфорированным аппендицитом и абсцессом.Тем, у кого есть абсцесс и нет перитонита, может быть полезно проведение КТ или чрескожного дренажа под контролем УЗИ, а также антибиотики. Обычно интервальную аппендэктомию проводят через 6-10 недель после выздоровления. Исторически сложилось так, что в исторической литературе от 20 до 40% пациентов, леченных медикаментозно по поводу перфорированного аппендицита с абсцессом, имели рецидивирующий аппендицит. Более поздние исследования показывают, что эти показатели намного ниже.

    Осложнения аппендицита и аппендэктомии включают инфекции области хирургического вмешательства, формирование внутрибрюшного абсцесса (от 3% до 4% при открытой аппендэктомии и от 9 до 24% при лапароскопической аппендэктомии), длительную кишечную непроходимость, кожно-кишечный свищ и непроходимость тонкой кишки.

    Иногда ставится неправильный диагноз острого аппендицита, когда на самом деле правильный диагноз - болезнь Крона слепой кишки или терминального отдела подвздошной кишки. Важно знать, что если это произойдет, то аппендикс следует оставить на месте, если у его основания есть поражение. Удаление аппендикса в этой ситуации имеет высокую скорость утечки и образования свищей. С другой стороны, если основание отростка сохранено, то отросток следует удалить, даже если он кажется нормальным.Это устраняет будущую путаницу в диагностике острой болезни Крона и острого аппендицита.

    В прошлом было обычным делом регулярно удалять аппендикс во время других несвязанных операций, чтобы избежать развития аппендицита в будущем. Однако сегодня большинство хирургов обычно не удаляют нормальный аппендикс во время других запланированных процедур. Если пациент все же идет на операцию из-за неправильного диагноза острого аппендицита, рекомендуется удалить аппендикс, чтобы избежать каких-либо диагностических проблем в будущем.

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    Пациенты с аппендицитом обычно сначала обращаются в отделение неотложной помощи с болью в животе. Медсестра должна быть знакома с признаками и симптомами аппендицита, поскольку этим пациентам требуется срочная госпитализация и лечение для предотвращения перфорации. Однако поставить диагноз аппендицита не всегда просто.

    Существует несколько руководств, которые могут помочь медицинским работникам диагностировать аппендицит. В то время как большинство врачей, практикующих медсестер и помощников врача полагаются на физический осмотр, другие могут пройти ультразвуковое исследование.В сомнительных случаях может помочь компьютерная томография брюшной полости. Американский колледж радиологии рекомендует проводить УЗИ беременным женщинам и МРТ в неубедительных случаях у одной и той же группы пациентов. [29] [30]

    Пока пациент проходит обследование, медсестра должна начать внутривенное вливание и ввести жидкости в соответствии с указаниями. У женщин необходимо сделать тест на беременность, чтобы исключить внематочную беременность. Уведомить хирурга. Как правило, обезболивающие следует вводить только после осмотра пациента хирургом.Медсестра должна следить за пациентом на предмет резких изменений боли или жизненно важных функций и сообщать об этом межпрофессиональной группе. Перед операцией фармацевт должен оценить потенциальные лекарственные взаимодействия и потенциальную лекарственную аллергию, сообщая бригаде о любых потенциальных проблемах.

    Также существуют разногласия по поводу того, как лучше всего лечить образование аппендикса или флегмоны и когда проводить операцию. Больше нет сомнений в том, что лапароскопическая аппендэктомия связана с минимальной болью и более быстрым выздоровлением, но она стоит дорого.Другие исследования показывают, что один небольшой разрез дает результаты, сравнимые с лапароскопической аппендэктомией, и является рентабельным. Учитывая эти противоречия, в каждом учреждении необходимо разработать межпрофессиональный командный подход к диагностике и лечению аппендицита, чтобы гарантировать, что у пациента нет заболеваемости, а лечение является рентабельным. [31] [Уровень 3]

    Результатов

    Многие большие серии исследований показывают, что простой аппендицит, леченный открытым или лапароскопическим методом, дает отличные результаты.(Уровень 3) Однако известно, что более тяжелый и осложненный аппендицит связан с худшими результатами и большим использованием ресурсов. Кроме того, атипичное проявление аппендицита у беременных и пожилых людей также может затруднить диагностику и привести к более высокой частоте осложнений. [32] [33] [Уровень 3] В эпоху управляемой помощи, когда показатели качества медицинской помощи отслеживаются, медицинским работникам следует знать текущие стандарты диагностики и лечения аппендицита, иначе им будет отказано в компенсации.

    Рисунок

    CT Острый аппендицит брюшной полости. Предоставлено Скоттом Дулебоном, MD

    Рисунок

    Ультразвук правого нижнего квадранта с обнаружением острого аппендицита. Имеется трубчатая конструкция с глухим окончанием диаметром до 7 мм. Предоставлено Кевином Картером, DO

    Рис.

    На этих аксиальных и сагиттальных изображениях острый аппендицит с расширенной трубчатой ​​структурой, заполненной жидкостью в правом нижнем квадранте, с окружающим скоплением жидкости и скручиванием из-за развивающегося абсцесса.Предоставлено Кевином Картером, DO

    Рисунок

    Аппендэктомия. Предоставлено Сунил Мунакоми, MD

    Список литературы

    1.
    Ваос Г., Димопулу А., Гкиока Э., Заврас Н. Немедленная операция или консервативное лечение осложненного острого аппендицита у детей? Метаанализ. J Pediatr Surg. 2019 июль; 54 (7): 1365-1371. [PubMed: 30115448]
    2.
    Gignoux B., Blanchet MC, Lanz T., Vulliez A., Saffarini M, Bothorel H, Robert M, Frering V.Должна ли амбулаторная аппендэктомия стать стандартом лечения острого аппендицита? Мир J Emerg Surg. 2018; 13:28. [Бесплатная статья PMC: PMC6025707] [PubMed: 29988464]
    3.
    Eng KA, Abadeh A., Ligocki C, Lee YK, Moineddin R, Adams-Webber T., Schuh S, Doria AS. Острый аппендицит: метаанализ диагностической точности УЗИ, КТ и МРТ как тестов второй линии визуализации после первоначального УЗИ. Радиология. 2018 сентябрь; 288 (3): 717-727. [PubMed: 296]
    4.
    Хан М.С., Чаудри МБХ, Шахзад Н., Тарик М., Мемон В.А., Альви АР.Риск аппендицита у пациентов с случайно обнаруженными аппендиколитами. J Surg Res. 2018 Янв; 221: 84-87. [PubMed: 2
  • 58]
  • 5.
    Stringer MD. Острый аппендицит. J Педиатр детского здоровья. 2017 ноя; 53 (11): 1071-1076. [PubMed: 2

    90]

    6.
    Bhangu A, Søreide K, Di Saverio S, Assarsson JH, Drake FT. Острый аппендицит: современное понимание патогенеза, диагностики и лечения. Ланцет. 2015 26 сентября; 386 (10000): 1278-1287. [PubMed: 26460662]
    7.
    Аддисс Д.Г., Шаффер Н., Фаулер Б.С., Токс Р.В. Эпидемиология аппендицита и аппендэктомии в США. Am J Epidemiol. 1990 ноя; 132 (5): 910-25. [PubMed: 2239906]
    8.
    Гамильтон А.Л., Камм М.А., Нг СК, Моррисон М. Proteus spp. как предполагаемые желудочно-кишечные патогены. Clin Microbiol Rev. Июль 2018; 31 (3) [Бесплатная статья PMC: PMC6056842] [PubMed: 29899011]
    9.
    Awayshih MMA, Nofal MN, Yousef AJ. Оценка шкалы Альварадо в диагностике острого аппендицита.Пан Афр Мед Дж. 2019; 34:15. [Бесплатная статья PMC: PMC6859007] [PubMed: 31762884]
    10.
    Ян Х.Р., Ван Ю.К., Чунг П.К., Чен В.К., Дженг Л.Б., Чен Р.Дж. Лабораторные исследования у больных острым аппендицитом. ANZ J Surg. 2006 январь-февраль; 76 (1-2): 71-4. [PubMed: 16483301]
    11.
    Холерс А.С., Грив А., Лавленд Дж. Корреляция количества лейкоцитов и CRP при остром аппендиците у детей. S Afr J Surg. 2019 декабрь; 57 (4): 40. [PubMed: 31773931]
    12.
    Pooler BD, Repplinger MD, Reeder SB, Pickhardt PJ.МРТ нетравматической острой брюшной полости: описание результатов и мультимодальная корреляция. Гастроэнтерол Clin North Am. 2018 сентябрь; 47 (3): 667-690. [PubMed: 30115443]
    13.
    Свенсон Д.В., Айяла Р.С., Самс С., Ли Е.Ю. Практические стратегии визуализации для острого аппендицита у детей. AJR Am J Roentgenol. Октябрь 2018; 211 (4): 901-909. [PubMed: 30106612]
    14.
    Ким Д.В., Сух СН, Юн Х.М., Ким Дж.Р., Юнг А.Й., Ли Дж.С., Чо Я. Видимость нормального отростка на КТ, МРТ и сонографии: систематический обзор и метаанализ.AJR Am J Roentgenol. 2018 Сентябрь; 211 (3): W140-W150. [PubMed: 30040469]
    15.
    Кумар С., Джалан А., Патовари Б.Н., Шреста С. Лапароскопическая аппендэктомия по сравнению с открытой аппендэктомией при остром аппендиците: проспективное сравнительное исследование. 2016 июль-сентябрь Катманду Univ Med J (KUMJ). 14 (55): 244-248. [PubMed: 28814687]
    16.
    Зани А., Холл, штат Нью-Джерси, Рахман А., Морини Ф., Пини Прато А., Фридмахер Ф., Койвусало А., ван Хеурн Е., Пьерро А. Исследование Европейской ассоциации детских хирургов по вопросам управления Детский аппендицит.Eur J Pediatr Surg. 2019 Февраль; 29 (1): 53-61. [PubMed: 30112745]
    17.
    Antonacci N, Ricci C, Taffurelli G, Monari F, Del Governatore M, Caira A, Leone A, Cervellera M, Minni F, Cola B. Лапароскопическая аппендэктомия: какие факторы являются предикторами конверсия? Перспективное когортное исследование большого объема. Int J Surg. 2015 сентябрь; 21: 103-7. [PubMed: 26231996]
    18.
    Thambidorai CR, Aman Fuad Y. Лапароскопическая аппендэктомия при осложненном аппендиците у детей. Singapore Med J.2008 декабрь; 49 (12): 994-7. [PubMed: 1
  • 49]
  • 19.
    Siribumrungwong B, Chantip A, Noorit P, Wilasrusmee C., Ungpinitpong W, Chotiya P, Leerapan B, Woratanarat P, McEvoy M, Attia J, Thakkinstian A. Сравнение поверхностной хирургии. Между отсроченным первичным и первичным закрытием раны при осложненном аппендиците: рандомизированное контролируемое исследование. Ann Surg. 2018 Апрель; 267 (4): 631-637. [Бесплатная статья PMC: PMC5865487] [PubMed: 28796014]
    20.
    Turk E, Acimis NM, Karaca F, Edirne Y, Tan A, Kilic C.Влияние на послеоперационную боль растяжения прямой мышцы кнутри во время операции открытой аппендэктомии. Минерва Чир. 2014 июн; 69 (3): 141-6. [PubMed: 24970302]
    21.
    Hucl T, Benes M, Kocik M, Splichalova A, Maluskova J, Krak M, Lanska V, Heczkova M, Kieslichova E, Oliverius M, Spicak J. Сравнение воспалительного ответа на трансгастрический и трансколонические ЗАМЕТКИ. Гастроэнтерол Рес Прак. 2016; 2016: 7320275. [Бесплатная статья PMC: PMC41] [PubMed: 27403157]
    22.
    Хашаб М.А., Каллоо А.Н.ПРИМЕЧАНИЯ: текущее состояние и новые горизонты. Гастроэнтерология. 2012 Апрель; 142 (4): 704-710.e1. [PubMed: 22349111]
    23.
    Ахмед К., Ван Т.Т., Патель В.М., Нагпал К., Кларк Дж., Али М., Диба С., Ашрафиан Х., Дарзи А., Атанасиу Т., Параскева П. Роль одиночного разреза лапароскопическая хирургия в абдоминальной и тазовой хирургии: систематический обзор. Surg Endosc. 2011 Февраль; 25 (2): 378-96. [PubMed: 20623239]
    24.
    Ван де Муртеле М., Де Хертог Г., Сагаерт X, Ван Катсем Э. Рак аппендикулярного аппарата: обзор литературы.Acta Gastroenterol Belg. 2020 июль-сентябрь; 83 (3): 441-448. [PubMed: 33094592]
    25.
    Чжан К., Мейерсон С., Кассарджян А., Вестбрук Л.М., Чжэн В., Ван Х.Л. Боковой клеточный карциноид / карцинома: обновление. Adv Anat Pathol. 2019 Март; 26 (2): 75-83. [PubMed: 30601149]
    26.
    Marte A, Sabatino MD, Cautiero P, Accardo M, Romano M, Parmeggiani P. Неожиданное открытие лапароскопической аппендэктомии: лимфома MALT аппендикса у детей. Pediatr Surg Int. 2008 апр; 24 (4): 471-3. [PubMed: 17628810]
    27.
    Xie X, Zhou Z, Song Y, Li W, Diao D, Dang C, Zhang H. Управление и прогнозирование аденокарциномы аппендикса. Sci Rep.16 декабря 2016; 6: 39027. [Бесплатная статья PMC: PMC5159879] [PubMed: 27982068]
    28.
    Морано В.Ф., Глисон Е.М., Салливан С.Х., Падманабан В., Мапоу Б.Л., Шевокис П.А., Эскивел Дж., Боун В.Б. Клинико-патологические особенности и лечение мукоцеле аппендикса: систематический обзор. Am Surg. 2018, 01 февраля; 84 (2): 273-281. [PubMed: 29580358]
    29.
    Гортер Р.Р., Экер Х.Х., Гортер-Стам М.А., Абис Г.С., Ачарья А., Анкерсмит М., Антониу С.А., Арольфо С., Бабич Б., Бони Л., Брунтинк М., ван Дам Д.А., Дефоорт Б., Дейджен К.Л., ДеЛейси ФБ, Go PM, Harmsen AM, van den Helder RS, Iordache F, Ket JC, Muysoms FE, Ozmen MM, Papoulas M, Rhodes M, Straatman J, Tenhagen M, Turrado V, Vereczkei A, Vilallonga R, Deelder JD, Bonjer J. Диагностика и лечение острого аппендицита. Конференция по развитию консенсуса EAES 2015. Surg Endosc. 2016 ноя; 30 (11): 4668-4690. [Бесплатная статья PMC: PMC5082605] [PubMed: 27660247]
    30.
    Смит М.П., ​​Кац Д.С., Лалани Т., Каруччи Л.Р., Кэш Б.Д., Ким Д.Х., Пиорковски Р.Дж., Малый туалет, Споттсвуд С.Е., Тульчинский М., Ягмай В., Йи Дж., Розен МП. Критерии соответствия ACR® Боль в правом нижнем квадранте - подозрение на аппендицит. Ультразвук, июнь 2015; 31 (2): 85-91. [PubMed: 25364964]
    31.
    Шул Л., Майзлин II, Коппельманн Т., Онвубико С., Шройер М., Дуглас А., Рассел Р.Т. Улучшение методов визуализации при детском аппендиците: инициатива по улучшению качества. J Surg Res.Октябрь 2018; 230: 131-136. [PubMed: 30100029]
    32.
    Zosimas D, Lykoudis PM, Pilavas A, Burke J, Leung P, Strano G, Shatkar V. Открытая и лапароскопическая аппендэктомия при остром аппендиците: результаты районной больницы общего профиля. S Afr J Surg. 2018 июн; 56 (2): 59-62. [PubMed: 30010266]
    33.
    Schneuer FJ, Adams SE, Bentley JP, Holland AJ, Huckel Schneider C, White L, Nassar N. Популяционное сравнение послеоперационных результатов открытой и лапароскопической аппендикэктомии у дети.Med J Aust. 2018 16 июля; 209 (2): 80-85. [PubMed: 29976133]

    Аппендицит | Детская лапароскопия

    Введение: Аппендицит - это неотложная медицинская помощь, при которой требуется немедленная операция по удалению аппендикса. Это одна из наиболее частых острых хирургических проблем у детей, которая чаще всего диагностируется неправильно. При отсутствии лечения воспаленный аппендикс в конечном итоге перфорируется, что приводит к перитониту.

    Эпидемиология: Пожизненный риск аппендицита составляет 9% для мужчин и 7% для женщин.Около трети пациентов с аппендицитом моложе 18 лет. Заболеваемость аппендицитом варьируется во всем мире. В Индии ежегодно регистрируется более 2 70 000 случаев. Хотя аппендицит может появиться в любом возрасте, он редко встречается в возрасте до 2 лет и наиболее часто встречается в возрасте от 10 до 30 лет.

    Этиология: Аппендицит может быть результатом непроходимости просвета с последующей инфекцией, вызванной Yersinia, Salmonella и Shigella. Причиной непроходимости просвета может быть уплотненный и кальцинированный фекальный материал, называемый фекалитом (рис.1). Аппендикулярная лимфоидная гиперплазия может вызвать непроходимость просвета, ведущую к аппендициту. Паразитарные инфекции, такие как Entamoeba, Strongyloides, Enterobius vermicularis, Schistosoma или Ascaris, могут вызывать аппендицит. Кишечные и системные вирусные инфекции могут привести к аппендициту. Пациенты с муковисцидозом более склонны к аппендициту из-за изменений в железах, выделяющих слизь. Карциноидные опухоли могут быть источником аппендицита, если они закупоривают просвет аппендикса.

    Патогенез / патофизиология:

    Спектр аппендицита включает от простой инфекции до перфорации.Различные стадии аппендицита включают острый аппендицит, гнойный аппендицит, гангренозный аппендицит и перфорированный аппендицит.

    Постоянное воспаление аппендикса вызывает вздутие стенки аппендикса, что приводит к тошноте и рвоте. Когда давление внутри воспаленного аппендикса увеличивается, лимфатические сосуды закупориваются, что приводит к дальнейшему отеку и опуханию. Дальнейшее повышение давления приводит к венозному застою и приводит к ишемии, инфаркту и гангрене.Это приводит к бактериальной трансмиграции стенки аппендикса. В результате высвобождения медиаторов ишемической тканью, лейкоцитами и бактериями это приводит к лихорадке, тахикардии и лейкоцитозу.

    Дальнейшее повышение внутрипросветного давления приведет к перфорации, локализованному образованию абсцесса, если сальник скрывает перфорацию, или может привести к генерализованному перитониту.

    Клинические особенности

    Ребенок может жаловаться на желудочно-кишечные симптомы до того, как начнется полноценный аппендицит.Может возникнуть анорексия, несварение желудка или изменение режима работы кишечника. У голодного ребенка может редко быть аппендицит.

    Вначале ребенок может жаловаться на боль в области пупка, постепенно боль локализуется в правой подвздошной ямке. Тошнота является обычным явлением, но рвота бывает редко до тех пор, пока аппендикс не перфорирован, что приводит к признакам кишечной непроходимости.

    После нескольких часов тошноты и рвоты начинается боль. За ней следует лихорадка и тахикардия.

    Воспаленный аппендикс, соприкасающийся с теменной стенкой, вызывает боль, локализованную в правой подвздошной ямке или точке МакБерни.

    Признаки острого аппендицита: лихорадка более 101 ° F, высокое количество лейкоцитов, тахикардия с болезненностью в точке МакБерни.

    Абсцесс таза из-за перфорированного аппендикса может привести к диарее или тенезмам.

    Дети младшего возраста обычно поступают с осложненным аппендицитом из-за неспособности предоставить надлежащий анамнез и низкого индекса подозрения со стороны врача. Наиболее частыми симптомами у этих детей будут рвота, за которой следует лихорадка и боль в животе.

    Дифференциальный диагноз: Аппендицит может имитировать различные внутрибрюшные заболевания. Дифференциальный диагноз острого аппендицита приведен в таблице 1.

    Клинический диагноз аппендицита является сложной задачей, поскольку во многих случаях проявления могут быть различными, а симптомы - неспецифическими.

    Наиболее распространенные желудочно-кишечные заболевания, которые могут имитировать аппендицит, включают острый гастроэнтерит, вирусный мезентериальный аденит и запор.Дивертикулит Меккеля и болезнь Хрона могут быть другими редкими причинами брюшной полости.

    Экстраабдоминальные причины, такие как плеврит и пневмония, могут имитировать острый аппендицит, и отсутствие диагноза может быть опасным для жизни, так как анестезия при инфекции нижних дыхательных путей будет опасна.

    Подход к диагностике :

    ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ: Клинически ребенок с аппендицитом будет спокойно лежать в постели с минимальными движениями.Ребенок постарше может хромать при ходьбе с сварливым лицом. Они сообщают историю боли при каждом рывке при ходьбе, кашле или в машине.

    Перед осмотром пациента, если ребенка просят показать область боли, он обычно указывает на точку Макберни.

    Пальпацию следует начинать с места болезненности и постепенно продвигать к месту боли. Это поможет выявить признак Ровсинга, который указывает на раздражение брюшины из-за отраженной боли.

    Классическая точечная болезненность по Макберни является диагностикой острого аппендицита в сочетании с повышенным общим количеством лейкоцитов, тахикардией и лихорадкой. На начальных стадиях болезненность может быть легкой и выявляться при пальпации или перкуссии. Боль в ретроцекальном отростке может возникать на полпути между 12 и ребром и задней верхней подвздошной остью. Болезненность прямой кишки указывает на тазовый аппендицит.

    Перфорированный аппендицит может проявляться в виде местной или генерализованной защиты и ригидности, в зависимости от тяжести заболевания.Болезненность рикошета может указывать на локализованный перитонит. Диффузный перитонит чаще встречается у младенцев, поскольку сальник короткий и не может изолировать гной. У детей постарше инфекция в виде локализованного гноя.

    Если диагноз вызывает сомнения, серийное обследование брюшной полости с интервалом в 6–12 часов может помочь в выявлении прогрессирования или уменьшения интенсивности симптомов.

    ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ: При обычном исследовании крови общий анализ крови предполагает увеличение общего количества лейкоцитов выше нормального диапазона для соответствующей лаборатории.Количество нейтрофилов также увеличивается в большинстве случаев аппендицита. Хотя количество лейкоцитов может быть вспомогательным средством при диагностике острого аппендицита, но не всегда может быть чувствительным и специфичным. Некоторые врачи могут назначить С-реактивный белок, но не обязательно при диагностике аппендицита.

    Правильно собранный анамнез с соответствующими физическими данными и подтверждающими лабораторными исследованиями укажет на то, чтобы поставить правильный диагноз острого аппендицита. Диагностика острого аппендицита иногда может быть сложной задачей.Это привело к появлению нескольких систем оценки для постановки правильного диагноза, но ни одна из них не оказалась на 100% специфичной и чувствительной.

    РАДИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:

    Обычный рентгеновский снимок может указать на фекалиты в 10-20% случаев, но его редко делают для диагностики аппендицита. Для исключения пневмонии может потребоваться рентген грудной клетки.

    Ультразвук может предложить несжимаемый аппендикс с диаметром AP более 7 мм. Наличие аппендиколита с периаппендикулярной жидкостью может быть подтверждением в руках опытного синолога.Большинство исследований демонстрируют чувствительность более 85% и специфичность более 90%.

    Чаще всего клиницист прибегает к компьютерной томографии для диагностики, когда все средства не позволяют поставить правильный диагноз. Компьютерная томография может показать увеличенный аппендикс с утолщением аппендикулярной стенки, периаппендикулярной жировой прослойкой и увеличением аппендикулярной стенки. Это может помочь в диагностике из-за анатомических аномалий, таких как неправильная ротация или обратное сидение (рис. 3). Чувствительность КТ составляет более 90%, а ее специфичность - более 80%.

    Последовательное обследование одним и тем же экзаменатором - самый безопасный и точный диагностический инструмент.

    Управление:

    Лечение острого аппендицита - аппендэктомия. Варианты ведения в периоперационном периоде могут отличаться. Выбор антибиотиков и продолжительность их использования могут варьироваться от хирурга к хирургу.

    При раннем неосложненном аппендиците необходимы только периоперационные антибиотики. Рекомендуемая доза составляет от разового приема до 48 часов.Было высказано предположение, что при осложненном аппендиците достаточно 48 часов лечения. Стандартная антибактериальная терапия в нашем учреждении - это 3 цефалоспорина поколения для раннего аппендицита и 3 цефалоспорина, амикацин и метронидазол поколения для осложненного аппендицита. Решение о продолжении приема антибиотиков принимается в зависимости от наличия лихорадки и повышенного количества лейкоцитов, а не в соответствии с установленным протоколом.

    ХИРУРГИЯ. Золотым стандартом лечения аппендицита является быстрое хирургическое вмешательство.Хотя некоторые случаи раннего аппендицита могут разрешиться спонтанно, нельзя исключать риск развития осложненного аппендицита в будущем. Большинство аппендицитов сегодня оперируют лапароскопическими методами. Открытая аппендэктомия становится все более редкой в ​​хирургической практике, хотя стажер должен знать о проблемах при выполнении лапароскопической аппендэктомии. Преимущества лапароскопической аппендэктомии во многом включают более короткие госпитализации, уменьшение послеоперационной боли, уменьшение раневых осложнений, повышение способности диагностировать сопутствующие состояния или другие патологические состояния, простоту хирургического вмешательства у пациентов с ожирением и более быстрое послеоперационное восстановление.Лапароскопическая аппендэктомия при осложненном аппендиците становится все более популярной, чем раньше.

    Мнения относительно ирригации и дренажа варьируются от хирурга к хирургу. При осложненном аппендиците мы обычно выполняем лапароскопическую аппендикэктомию с отсасыванием гноя и дренированием брюшной полости через трубчатый дренаж.

    Доказательные клинические методы широко используются в лечении аппендицита, что позволяет улучшить лечение пациентов и улучшить результаты.

    Если вовремя не лечить острый аппендицит, он может привести к таким осложнениям, как перфорация и перитонит. С появлением более высоких антибиотиков и осведомленности наблюдается снижение частоты осложнений. Осложнения аппендицита перечислены в таблице 2. Острый аппендицит у женщин следует лечить с низким порогом хирургического вмешательства, поскольку осложненный аппендицит может привести к проблемам с фертильностью в будущем.

    В последние годы из-за приема антибиотиков широкого спектра смертность от осложненного аппендицита практически равна нулю.Антибиотики заметно снизили частоту различных осложнений, перечисленных в таблице 2. Хотя продолжительность госпитализации и заболеваемость из-за осложненного аппендицита все еще намного превышает таковые с простым аппендицитом, общая заболеваемость детей с осложненным аппендицитом составляет менее 10%.

    Профилактика: Последствия осложненного аппендицита можно предотвратить с помощью общественного и медицинского образования, ведущего к раннему и своевременному лечению до перфорации.

    1. Ключевые точки:

    • Аппендицит остается наиболее частым острым хирургическим заболеванием брюшной полости у детей.
    • Непроходимость просвета фекалитом остается наиболее частой причиной острого заболевания
    • Характерными клиническими признаками острого аппендицита являются боль в правой подвздошной ямке, тошнота и рвота, лихорадка, связанная с тахикардией, и повышенное количество лейкоцитов.
    • Радиологические исследования, такие как УЗИ и компьютерная томография, могут помочь в диагностике аппендицита.
    • Золотым стандартом лечения аппендицита является лапароскопическая аппендисэктомия.
    • Сочетание хирургического обследования, быстрого наблюдения, периода наблюдения, если диагноз сомнительный, с последующим визуализацией, если необходимо, и уходом, оказываемым опытными клиницистами и учреждениями, приведет к наилучшему результату для детей с аппендицитом.
    1. Рекомендуемая литература / Библиография

    Джеймс С.Ю. Данн. Аппендицит // Дж. Л. Гросфельд, Дж.А.О’Нил, Арнольд. Коран, Э. В. Фонкалсруд. Редакторы. Детская хирургия. 6 -е издание , Глава 98, Том 1, Mosby INC, 2006.

    РИСУНОК И ЛЕГЕНДА:

    Рисунок 1:

    Компьютерная томография, указывающая на аппендицит в случае Situs inversus.

    ТАБЛИЦА 1:

    Дифференциальный диагноз острого аппендицита

    Желудочно-кишечная система Острый гастроэнтерит Острый вирусный мезентериальный аденит Запор

    Дивертикулит Меккеля

    Болезнь Хрона

    Брюшной тиф

    Опухоль аппендицита, карциноидная опухоль.

    Гепатобилиарный Гепатит Холецистит
    Мочевыделительная система Гидронефроз Пиелонефрит Камень мочеточника или почек
    Матка, яичник Перекрут яичника Разрыв кисты яичника
    Другое Первичный перитонит Пурпура Геноха-Шенлейна Панкреатит

    Плеврит

    Пневмония

    Абсцесс поясничной мышцы

    Кручение сальника отростка

    ТАБЛИЦА 2

    ОСЛОЖНЕНИЯ В ACTUTE APPENDICITIS

    Инфекция раны
    Образование внутрибрюшного абсцесса
    Послеоперационная кишечная непроходимость
    Длительная кишечная непроходимость
    Энтеро-кожный свищ

    Просмотр полного текста статьи об Аппендиците: Аппендицит

    Нравится:

    Нравится Загрузка...

    Аппендицит у детей: признаки и симптомы

    Но если боль у вашего ребенка начинается в области пупка и распространяется на нижнюю правую часть живота, это может быть результатом аппендицита, заболевания, при котором аппендикс - небольшой мешочек в форме пальца, прикрепленный к толстой кишке в правом нижнем углу живота, воспаляется. Среди детей, которым была оказана неотложная медицинская помощь по поводу острой боли в животе, от 10 до 30 процентов страдали аппендицитом или другим состоянием, требующим хирургического вмешательства.(1)

    Аппендицит чаще всего поражает подростков и людей в возрасте от 20 до 20 лет, но может возникать и у детей. По данным клиники Кливленда, ежегодно страдают около 80 000 детей в Соединенных Штатах. (3) Обычно это вызвано абдоминальной инфекцией, которая распространилась на аппендикс, или закупоркой, которая заблокировала аппендикс.

    Если боль в животе вашего ребенка усиливается при движении, глубоком вдохе, кашле или чихании, следует серьезно рассмотреть возможность того, что у него или нее аппендицит.

    Тем не менее, важно искать другие признаки аппендицита.

    Признаки и симптомы аппендицита у детей

    У большинства взрослых существует очень специфический набор симптомов аппендицита, сопровождающих боль в животе. К ним часто относятся:

    • Потеря аппетита
    • Тошнота
    • Рвота
    • Низкая температура
    • Невозможность отхождения газов или дефекации
    • Вздутие живота
    • Запор или диарея
    Исследования показывают, что у детей может быть 9045 иначе, чем взрослые.Наряду с болью в животе, большинство детей с аппендицитом часто испытывают жар и симптом, известный как «болезненность отскока», (1) острая боль, которая появляется после того, как давление на нижнюю правую область живота быстро исчезает. У детей также может быть повышенное количество лейкоцитов, что является признаком инфекции. Ваш врач может проверить это с помощью анализа крови. (4)

    Важно отметить, что, хотя некоторые дети с аппендицитом действительно испытывают другие характерные симптомы этого состояния, включая тошноту, рвоту и отсутствие аппетита, эти признаки не являются предикторами аппендицита у детей, согласно исследованию, опубликованному в Июль 2007 г. в журнале Американской медицинской ассоциации .(5)

    Аппендицит также может вызывать различные симптомы у очень маленьких детей. Некоторые исследования показывают, что дети в возрасте от 2 до 5 лет чаще всего испытывают боли в животе и рвоту, если у них аппендицит; также часто возникают лихорадка и потеря аппетита.

    У младенцев младше 2 лет аппендицит обычно вызывает рвоту, вздутие или вздутие живота и лихорадку, хотя диарея также не редкость. (6)

    Для подтверждения диагноза аппендицита врачи часто используют процедуры визуализации.Для детей Американский колледж радиологии рекомендует сначала выполнить УЗИ, а затем компьютерную томографию (КТ), только если УЗИ не дает результатов. Это связано с осторожностью в отношении радиационного воздействия на детей. (7)

    Лечение осложненного и неосложненного аппендицита у детей

    Аппендэктомия, которая включает хирургическое удаление аппендикса, является стандартным лечением аппендицита у детей и взрослых.Если аппендицит не выявлен на ранних стадиях, аппендикс может разорваться и вызвать инфекцию брюшины, мембраны, выстилающей брюшную полость. Эта инфекция, называемая перитонитом, может быстро распространяться и вызывать смерть.

    Поскольку аппендицит сложнее диагностировать у детей, чем у взрослых, особенно у детей младше 5 лет, около 30 процентов детей с этим заболеванием будут страдать от перфорированного (разорванного) аппендикса до лечения. (3) (По некоторым данным, у детей младше пяти лет это может быть до 51 процента).(8)

    Для детей с острым, неперфорированным аппендицитом (то есть аппендикс не разорвался), срочная аппендэктомия является приемлемым и оптимальным лечением. Однако при разрыве аппендикса существует два хирургических курса действий: ранняя аппендэктомия (выполняется в течение 24 часов после поступления) или интервальная аппендэктомия (выполняется через несколько недель) после того, как антибиотики используются для лечения инфекции.

    Как отмечается в исследовании, опубликованном в октябре 2017 года в журнале Pediatrics and Neonatology , не существует четкого консенсуса относительно того, какой способ лечения разорванных придатков у детей лучше всего - консервативное лечение (антибиотики с последующей интервальной аппендэктомией) или раннее лечение. аппендэктомия.(9)

    Традиционно предпочтение было отдано консервативному лечению, но другие исследования, включая исследование, опубликованное в журнале JAMA Surgery , показали, что дети быстрее восстанавливаются и реже страдают от послеоперационных осложнений. такие как инфекции области хирургического вмешательства, если их разорванные отростки удалены в течение 24 часов после постановки диагноза. (10)

    Исследователи, проводившие исследование «Педиатрия и неонатология » за 2017 год, обнаружили, что таким пациентам может быть полезна ранняя аппендэктомия, так как она может сократить продолжительность приема антибиотиков, уменьшить потребность в увеличении приема антибиотиков и сократить продолжительность госпитализации. .Они отмечают, что необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить их выводы. (9)

    Когда острый аппендицит протекает без осложнений и аппендикс не разорвался, появляется все больше доказательств в пользу антибиотиков в качестве альтернативы хирургическому вмешательству у взрослых, и недавние исследования также изучали, верно ли это в педиатрических случаях. Метаанализ исследований, опубликованных в марте 2017 года в журнале Pediatrics , показал, что данные свидетельствуют о том, что безоперационное лечение безопасно и эффективно у детей с острым неосложненным аппендицитом.(11)

    Авторы исследования снова говорят, что необходимы дополнительные исследования. Клинические испытания, изучающие аппендэктомию в сравнении с консервативным лечением у детей, чьи аппендиксы не разорваны, в настоящее время проводятся в США и Великобритании. (12,13) ​​

    Дополнительный отчет Деборы Шапиро.

    Острый аппендицит - клинические признаки - ведение

    Введение

    Аппендицит относится к воспалению аппендикса и является частым острым хирургическим проявлением

    Чаще всего он поражает людей второго или третьего десятилетия жизни , и общий риск жизни составляет 7-8% .Это одна из наиболее частых причин боли в животе у молодых людей и детей: в Великобритании у детей и взрослых ежегодно проводится около 50000 аппендэктомий

    В этой статье мы рассмотрим клинические особенности, исследования и лечение острого аппендицита.

    Патофизиология

    Обычно это вызвано прямой обструкцией просвета , обычно вторичной по отношению к фекалиям (рис. 1) или лимфоидной гиперплазии, дефектному стулу или, реже, опухолью придатка или слепой кишки.

    Когда блокирует , комменсальные бактерии в аппендиксе могут размножаться, что приводит к острому воспалению. Уменьшение венозного оттока и локализованное воспаление могут привести к повышению давления e в аппендиксе, что, в свою очередь, может привести к ишемии .

    Если не лечить, ишемия в стенке отростка может привести к некрозу , который, в свою очередь, может вызвать перфорацию отростка к .

    Рис. 1. Феколит, закупоривающий просвет отростка, что приводит к острому аппендициту [/ caption]

    Факторы риска
    • Семейная история
      • Исследования близнецов показывают, что генетика составляет 30% риска *
    • Этническая принадлежность
      • Чаще встречается у кавказцев, но этнические меньшинства подвергаются большему риску перфорации, если они действительно заболеют аппендицитом
    • Окружающая среда
      • Сезонное проявление летом

    * Конкретно конкретный ген не идентифицирован, но риск примерно в три раза выше у членов семей с положительным анамнезом


    Клинические характеристики

    Основным признаком аппендицита является боль в животе .Первоначально это перипупочная , классически тусклая и плохо локализованная (из-за воспаления висцеральной брюшины), но позже мигрирует в правую подвздошную ямку , где она хорошо локализована и острая (из-за воспаления париетальной брюшины).

    Другие симптомы могут включать рвоту (обычно после боли, но не предшествующую ей), анорексию , тошноту , диарею или запор.

    При осмотре может быть болезненности при отскоке и перкуторной боли над точкой МакБерни (рис.2), а также ограждение (особенно если аппендикс перфорированный). В тяжелых случаях у пациентов могут проявляться признаки сепсиса, тахикардия и гипотензия, особенно в нелеченых случаях. Абсцесс аппендикса также может иметь образование RIF.

    Специфические признаки, которые могут быть обнаружены при осмотре, включают *:

    • Признак Ровсинга : Боль в ямке РИФ при пальпации ЛИФ
    • Признак Ровсинга : Боль в РИФ при разгибании правого бедра
      • В частности, предполагает воспаленный отросток, примыкающий к большой поясничной мышце в ретрочекальном положении

    * Хотя сами по себе они могут иметь плохую прогностическую ценность, в сочетании они могут быть очень чувствительными при диагностике состояний

    Рис. 2. Точка Макберни (1), две трети расстояния между пупком (2) и ASIS (3) [/ caption]

    [старт-клинический]

    Острый аппендицит у детей

    Хотя некоторые случаи могут быть классическими, большая часть острого аппендицита у детей протекает атипично.Такие проявления могут включать диарею, симптомы мочеиспускания или даже левостороннюю боль.

    Таким образом, при обследовании ребенка с подозрением на аппендицит, а также при обследовании желудочно-кишечного тракта необходимо также обследовать кардиореспираторную и мочевыводящую системы. В таких случаях обязательно проводите обследование половых органов у всех мальчиков, чтобы исключить перекрут яичка или эпидидимит.

    Помните, что ребенок в возрасте до 6 лет, у которого симптомы проявляются более 48 часов, значительно чаще страдает перфорированным аппендиксом, поэтому период активного наблюдения часто бывает целесообразным.

    [окончание клинической]


    Дифференциальная диагностика

    Существует широкий спектр потенциальных дифференциалов при подозрении на аппендицит:

    • Гинекология : разрыв кисты яичника, внематочная беременность, воспалительные заболевания органов малого таза
    • Почек: камни мочеточника, инфекция мочевыводящих путей, пиелонефрит

    * Если во время аппендэктомии обнаруживается нормальный аппендикс, необходимо также проверить воспаленный дивертикул Меккеля на

    В частности, у детей дифференциалы, которые следует учитывать, включают острый мезентериальный аденит, гастроэнтерит, запор, инвагинацию или инфекцию мочевыводящих путей.


    Расследования

    Лабораторные исследования

    Общий анализ мочи следует проводить всем пациентам с подозрением на аппендицит, чтобы исключить любую почечную или урологическую причину *. Для любой женщины репродуктивного возраста также необходим тест на беременность .

    Рутинные анализы крови , особенно FBC и CRP , должны быть запрошены для оценки повышенных воспалительных маркеров, а также исходные анализы крови, необходимые для потенциальной предоперационной оценки.Можно также принять сывороточный β-ХГЧ , если еще не исключена внематочная беременность.

    * Лейкоциты могут присутствовать в моче в небольшом количестве у людей с аппендицитом, особенно если аппендикс находится на мочевом пузыре

    Изображения

    Визуализация не важна для диагностики аппендицита, так как случаи могут быть клиническим диагнозом . Действительно, в некоторых случаях (особенно в педиатрии) серийных обследования могут быть единственным методом, используемым для постановки диагноза.

    Ультразвуковое сканирование или компьютерная томография (рис. 3) часто требуется, если клинические признаки неубедительны, а альтернативные диагнозы сомнительны:

    • Ультразвук - хорошее обследование первой линии (особенно при трансвагинальном доступе), если дифференциал включает гинекологическую патологию
      • Полезен для детей, поскольку может минимизировать радиационное облучение
    • Компьютерная томография - Хорошая чувствительность и специфичность, способна выявить множественные различия, включая желудочно-кишечные и урологические причины
    Рисунок 3 - КТ Снимок показывает острый аппендицит, размер 17.Диаметр 1 мм [/ caption]

    [старт-клинический]

    Шкала стратификации риска

    Несколько шкал стратификации риска были разработаны в попытке помочь в диагностике аппендицита на основании клинических и радиологических данных.

    В исследовании RIFT сравнивали несколько моделей прогнозирования риска, показывая, что наилучшими предикторами острого аппендицита являются:

    • Мужчины - оценка воспалительного ответа аппендицита
    • Женщины - аппендицит у взрослых Оценка
    • Дети - оценка Шеры

    Здесь можно найти калькулятор оценки риска с использованием этих параметров, который может быть использован для принятия клинического решения

    [окончание клинической]


    Менеджмент

    В настоящее время окончательным методом лечения аппендицита является лапароскопическая аппендэктомия (рис.4).

    Существуют некоторые дебаты вокруг использования консервативной антибиотикотерапии при неосложненном аппендиците; Кокрановский анализ показал, что аппендэктомия должна оставаться стандартным методом лечения острого аппендицита. Действительно, первичное лечение антибиотиками простого воспаленного аппендикса может быть успешным, но частота неудач составляет 25–30% в течение одного года.

    В случае опухоли аппендикса , предпочтение отдается антибактериальной терапии, аппендэктомия с интервалом , затем выполняется примерно через 6-8 недель

    Хирургическое вмешательство

    Лапараскопическая аппендэктомия * (рис.4) по-прежнему остается золотым стандартом для лечения аппендицита из-за низкой заболеваемости от процедуры. У женщин это также позволяет лучше визуализировать матку и яичники для оценки любой гинекологической патологии.

    Приложение следует регулярно отправлять в отдел гистопатологии для поиска злокачественных новообразований (обнаруживается в 1% случаев, обычно карциноид, аденокарцинома или злокачественная муцинозная цистаденома). Как и при любой лапароскопической процедуре, следует обследовать всю брюшную полость на предмет любых других очевидных патологий, включая проверку наличия дивертикула Меккеля.

    * Открытый доступ (классически через разрез Ланца) может использоваться во время беременности и до сих пор используется во всем мире в некоторых системах здравоохранения, однако было показано, что лапароскопический подход сокращает время пребывания в больнице и позволяет раньше вернуться к исходной активности

    Рис. 4. Этапы лапароскопической аппендэктомии [/ caption]

    Осложнения

    Смертность, связанная с аппендицитом в развитых системах здравоохранения, низкая (от 0,1% до 0.24%). К осложнениям острого аппендицита относятся:

    • Перфорация , если не лечить аппендикс, он может перфорировать и вызвать контаминацию брюшины
      • Это особенно важно у детей, у которых может быть отсроченное обращение
    • Инфекция области хирургического вмешательства
      • Частота варьируется в зависимости от простого или сложного аппендицита (от 3,3 до 10,3%)
    • Отросток , где сальник и тонкая кишка прилегают к отростку
    • Абсцесс таза
      • Представляет собой лихорадку с пальпируемым образованием RIF, может быть подтверждено компьютерной томографией для подтверждения; лечение обычно проводится с помощью антибиотиков и чрескожного дренирования абсцесса

    [начало-клинический]

    Ключевые моменты

    • Аппендицит относится к воспалению аппендикса, наиболее часто встречающемуся у пациентов второго десятилетия жизни
    • Основным симптомом является боль в животе, первоначально тупая, околопупочная и плохо локализованная, а затем мигрирующая в правую подвздошную ямку и становящаяся хорошо локализованной и острой
    • Диагноз обычно является клиническим, однако в случаях клинического равновесия может помочь УЗИ или компьютерная томография
    • Лечение обычно заключается в лапароскопической аппендэктомии, однако в некоторых случаях можно лечить консервативно с помощью антибиотиков.

    [окончание клинической картины]

    Острый аппендицит - Knowledge @ AMBOSS

    Резюме

    Острый аппендицит - это острое воспаление аппендикса, обычно вызванное закупоркой его просвета.Это наиболее частая причина острого живота, требующего экстренного хирургического вмешательства, как у детей, так и у взрослых. Характерными чертами острого аппендицита являются околопупочная боль в животе, которая мигрирует в правый нижний квадрант (RLQ), анорексия, тошнота, лихорадка и болезненность RLQ. Если рассматривать наряду с нейтрофильным лейкоцитозом, этих признаков достаточно для постановки клинического диагноза с использованием балльной системы оценки аппендицита для оценки вероятности аппендицита. Визуализация (например, КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием, УЗИ брюшной полости) может быть рассмотрена, если клинический диагноз не определен.Текущий стандарт лечения острого аппендицита - это экстренная аппендэктомия (лапароскопическая или открытая) и прием антибиотиков. Безоперационное ведение (NOM), которое включает покой кишечника, антибиотики и анальгетики, показано пациентам с воспалительным образованием придатка (флегмона) или абсцессом аппендикса, поскольку хирургическое вмешательство связано с более высоким риском осложнений в этих группах пациентов. У этих пациентов можно рассмотреть возможность интервальной аппендэктомии через 6-8 недель после разрешения острого эпизода, чтобы предотвратить рецидив или если есть опасения по поводу основной опухоли аппендикса.

    Определение

    • Аппендицит: острое воспаление червеобразного отростка
    • Неосложненный аппендицит: аппендицит без признаков аппендикулярного фекалита, опухоли аппендикса или таких осложнений, как перфорация, гангрена, абсцесс или новообразование [1]
    • Осложненный аппендицит: аппендицит, связанный с перфорацией, гангреной, абсцессом, воспалительным образованием, фекалитом аппендикса или опухолью аппендикса [1]

    Эпидемиология

    Ссылки: [2] [3]

    Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

    Этиология

    Вызвано закупоркой просвета отростка из-за: [4]

    Ссылки: [7] [8]

    Патофизиология

    • Непроходимость проксимального отдела аппендикса (обструкция по замкнутому циклу), в результате чего: [8]
      • Застой слизистых секретов → размножение бактерий и местное воспаление → трансмуральное распространение инфекции → клинические признаки аппендицита
      • Повышенное внутрипросветное давление → обструкция вен → отек аппендикулярных стенок → закупорка капилляров → ишемия → гангренозный аппендицит с / без перфорации
    • Воспаление может распространяться на серозную оболочку, приводя к перитониту

    Ссылки: [9]

    Клинические особенности

    • Мигрирующая боль в животе: наиболее частый и специфический симптом
      • Обычно постоянный и быстро ухудшающийся
      • Большинство пациентов обращаются в течение 48 часов с момента появления симптомов.
      • Начальная диффузная околопупочная боль; : вызвано раздражением висцеральной брюшины (боль относится к дерматомам T8 – T10) [10]
      • Локализуется в RLQ в течение ∼ 12–24 часов; : вызвано раздражением париетальной брюшины
    • Сопутствующие неспецифические симптомы
    • Клинические признаки аппендицита [3] [8]

    Местоположение боли может быть различным, так как расположение аппендикса меняется, особенно у беременных женщин. [11]

    Ссылки: [3] [7] [8]

    Управление

    Первоначальный подход к лечению должен основываться на вероятности острого аппендицита на основе клинических особенностей и лабораторных параметров (см. Инструменты стратификации риска для острого аппендицита).

    • Низкая вероятность аппендицита: рассмотрите альтернативные диагнозы (см. Дифференциальные диагнозы острого живота).
      • При необходимости выполните дополнительные диагностические тесты (см. «Диагностика острого живота»).
      • Рассмотрите возможность выписки пациента с советом для последующего наблюдения через 12–24 часа (или раньше, если симптомы ухудшатся).
      • Рассмотрите возможность госпитализации для наблюдения, если показатель подозрительности высок или основная причина неясна.
      • Пересмотрите результаты через 12–24 часа (каждые 6–8 часов у госпитализированных пациентов).
    • Средняя вероятность аппендицита: подтвердите диагноз с помощью визуализации.
      • Визуализация подтверждает аппендицит: начать лечение.
      • Визуализация исключает аппендицит: следуйте инструкциям, чтобы снизить вероятность аппендицита.
      • Визуализация неубедительна [12]
        • Низкий показатель подозрительности: следуйте инструкциям, чтобы снизить вероятность аппендицита.
        • Высокий индекс подозрительности
    • Высокая вероятность аппендицита: начните лечение.

    Диагностика

    Острый аппендицит обычно ставится на основании клинического диагноза, основанного на анамнезе, физикальном осмотре и лабораторных исследованиях.Для принятия управленческих решений следует использовать системы оценки аппендицита. Визуализация рекомендуется, если клинический диагноз не определен.

    • Текущие исследования
    • Тесты для исключения дифференциального диагноза

    Инструменты стратификации риска для острого аппендицита

    Существует несколько систем оценки для оценки вероятности острого аппендицита у пациента с болью RLQ. Следующие три системы оценки наиболее часто используются в клинической практике и основаны на клинических характеристиках и лабораторных исследованиях.Эти баллы определяют управленческие решения, в том числе определяют, когда визуализация может быть ненужной.

    Оценка Альварадо (MANTRELS)

    [11] [13] [17] [18] [19]
    • 10-балльная система оценки, которая использует восемь параметров для оценки вероятности аппендицита
    • Наибольший вес имеют лейкоцитоз и болезненность RLQ.
    • Точность выше у взрослых молодого и среднего возраста, чем у детей и взрослых старше 60 лет. [16] [18]
    Оценка по шкале Альварадо (MANTRELS) [20]
    Характеристики Оценка
    9100 Симптомы боли 91L 1
    Анорексия 1
    Тошнота и / или рвота 1
    Физикальное обследование Нежность в RLQ 2
    Отскок боль 1
    Повышенная температура> 37.3 ° C (99,1 ° F) 1
    Лабораторные параметры Лейкоцитоз (> 10,000 / мм 3 ) 2
    Сдвиг влево (≥ 75% нейтрофилов) 1
    Вероятность аппендицита
    • ≤ 4: Низкий [17]
    • 5–6: умеренный
    • ≥ 7: высокий [17]


    Оценка Альварадо может не дать надежной оценки вероятности острого аппендицита у очень молодых или очень старых пациентов. [16]

    Оценка педиатрического аппендицита

    [21] [22]
    • Система баллов для оценки вероятности аппендицита у пациентов в возрасте 3–18 лет
    • Параметрами, которые несут наибольшие баллы, являются болезненность RLQ и боль RLQ, возникающая при кашле, прыжках и перкуссии.
    Оценка детского аппендицита [21]
    Характеристики Оценка
    Симптомы Миграция боли в RLQ 1
    Анорексия 1
    Тошнота / рвота 1
    Медицинский осмотр RLQ нежность 2
    Боль при RLQ при кашле / прыжках / перкуссии 2
    Температура ≥ 38 ° C (100.4 ° F) 1
    Лабораторные параметры Лейкоцитоз (≥ 10 000 / мм 3 ) 1
    PMN ≥ 75% 1

    Вероятность аппендицита [23]

    • ≤ 3: Низкая
    • 4–6: Умеренная
    • ≥ 7: Высокая

    Оценка воспалительного ответа аппендицита

    [11]
    • Относительно новая система оценки, которая делает упор на лабораторные параметры и градацию клинических признаков для обеспечения более объективной клинической оценки
    • Обеспечивает более точную оценку вероятности острого аппендицита, чем шкала Альварадо балльная система [24]
    91 91 91 RLQ боль 50 мг / л 9 L
    Оценка воспалительного ответа аппендицита [25]
    Характеристики Оценка
    Симптомы
    1
    Физикальное обследование Нежность отскока Легкая 1
    Умеренная 2
    Сильная 3
    Температура.5 ° C (101,3 ° F) 1
    Лабораторные параметры Лейкоцитоз 10,000 / мм 3 –14,999 / мм 3 1
    ≥ 15,000 9096 9895 3 2
    PMN 70–84% 1
    ≥ 85% 2
    CRP 10–49 мг / л 1 002
    1 002
    2
    Вероятность аппендицита
    • ≤ 4: низкий
    • 5–8: умеренный
    • ≥ 9: высокий

    Визуализация

    [11] [12] [16] [26] [27]

    Показания к визуализации и предпочтительные начальные методы визуализации (компьютерная томография, ультразвук) противоречивы и варьируются в зависимости от учреждения и расположение.Некоторые источники рекомендуют визуализацию независимо от вероятности аппендицита, в то время как другие источники рекомендуют использовать инструменты стратификации риска для принятия этих решений. [16] [17]

    • Рекомендуемые показания [13] [16] [17] [23] [27]
      • Средняя вероятность аппендицита
      • Пациенты старше 60 лет, независимо от оценки вероятности [13] [28]
      • Для исключения подозреваемого дифференциального диагноза
    • Относительные обозначения [17]
    • Визуализация, вероятно, не нужна: это несколько спорно; некоторые источники рекомендуют визуализацию независимо от вероятности, а использование КТ сделало визуализацию обычным явлением даже у пациентов с очень низкой и очень высокой вероятностью острого аппендицита. [17]

    КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием

    • Показания: предпочтительный метод первичной визуализации у взрослых (кроме беременных) [26]
    • Подтверждающие выводы [26]
    • Дополнительные соображения
      • Рассмотрите возможность проведения компьютерной томографии с низкой дозой (с внутривенным контрастированием), чтобы свести к минимуму радиационное воздействие. [29]
      • Рассмотрите возможность КТ без контраста у пациентов с аллергией на контраст.

    УЗИ брюшной полости

    • Показания
      • Предпочтительный метод первичной визуализации у детей или беременных [26]
      • В качестве альтернативы КТ, если результаты КТ неубедительны [27]
    • Дополнительные данные [16] [30]

    УЗИ брюшной полости более надежно для подтверждения острого аппендицита, чем для его исключения. [16]

    МРТ брюшной полости и таза

    [13] [26] [31]
    • Показания
      • МРТ без внутривенного контраста: беременные с неубедительными результатами УЗИ [26] [31]
      • МРТ с внутривенным контрастированием: небеременные пациенты с неубедительными результатами УЗИ и противопоказаниями к КТ
    • Результаты: аналогично результатам компьютерной томографии
    • Показания: рассмотреть в следующих группах пациентов с неубедительными результатами визуализации. [12] [13] [14]
      • Женщины репродуктивного возраста
      • Пациенты с ожирением
      • Пациенты старше 65 лет
    • Выводы [32]
    • Дополнительные шаги, основанные на результатах [15] [33]

    Лечение

    Поддерживающая терапия

    • Показания: все пациенты с острым аппендицитом.
    • Требуемое покрытие:: против грамотрицательных и анаэробных организмов [12]

    Оперативное лечение с аппендэктомией

    [12] [13] [27] [31] [39]
    • Определение: хирургическое удаление аппендикса
    • Сроки операции [12] [31] [39]
      • Экстренная аппендэктомия: выполняется сразу после подтверждения диагноза, без пробного консервативного лечения.
      • Отсроченная аппендэктомия: выполняется в течение 24 часов после постановки диагноза и без пробного консервативного лечения [13] [31] [40]
    • Показания: Экстренная аппендэктомия является современным стандартом лечения острого аппендицита (без периаппендикулярного образования или абсцесса). [31] [41]
    • Противопоказания [31] [41]
    • Подход [31]

    Аппендэктомия у пациентов с аппендикулярным абсцессом или воспалительным новообразованием аппендикса связана с повышенным риском интраоперационного кровотечения, послеоперационной раневой инфекции и образования фекальных свищей. [42]

    Безоперационное ведение острого аппендицита (NOM; консервативное лечение)

    [13] [31] [36] [43] [44]

    Показания

    [ 12] [31] [36] [41] [44]

    Противопоказания

    [31] [36]

    Ранний неосложненный аппендицит

    Использование NOM при раннем неосложненном аппендиците является областью постоянных исследований. [12] [36]

    • Преимущества: позволяет избежать операционных рисков и затрат прибл. 80% пациентов [31] [44]
    • Недостатки [31] [36] [44] [47]
      • Прибл. 20% вероятность рецидива, требующего аппендэктомии [31]
      • Периодическая потребность в амбулаторных посещениях и применении антибиотиков
      • Риск пропуска опухоли аппендикса
      • Беспокойство пациента по поводу повторяющихся эпизодов [36]

    Шаги консервативного лечения

    [12] [36]

    Подумайте о БОЛИ, чтобы вспомнить консервативное лечение аппендицита: обезболивание, внутривенные антибиотики жидкостная терапия, НПО!

    Интервальная аппендэктомия

    [13] [31] [44] [49] [50]
    • Определение: аппендэктомия, выполняемая через 6-8 недель после разрешения острого эпизода аппендикулярной опухоли или аппендикулярного абсцесса, чтобы минимизировать хирургические осложнения [50]
    • Показания
      • В настоящее время обычно не рекомендуется [13] [44]
      • Рассмотрите возможность постоянных или повторяющихся симптомов аппендицита у пациента с опухолью аппендикса или аппендикулярного абсцесса, леченных консервативно. [13] [31] [41]
      • Рассмотреть у пациентов старше 40 лет, если есть опасения по поводу основной опухоли аппендикса. [51] [52]
    • Преимущества плановой интервальной аппендэктомии
      • Снижение риска рецидивов [31] [43] [50]
      • Снижение риска отсутствия основной опухоли придатка [31] [52]
      • Снижение потребности для повторных амбулаторных посещений
      • Снижает беспокойство пациента, связанное с возможным рецидивом [36]
    • Недостатки плановой интервальной аппендэктомии

    Контрольный список для неотложной помощи

    Этот контрольный перечень применим к пациентам с подтвержденным острым аппендицитом и пациентам с высокой вероятностью аппендицита в соответствии с любым из инструментов стратификации риска острого аппендицита.

    Патология

    Дифференциальный диагноз

    Правосторонняя карцинома толстой кишки может проявляться с клиническими признаками, аналогичными таковым при остром аппендиците! [55]

    Ссылки: [54] [55]

    Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

    Осложнения

    Воспалительное образование придатка (флегмона придатка)

    [31] [41]
    • Описание: нечеткое образование воспалительной периаппендикулярной ткани
    • Клинические признаки: проявляется нежной массой в RLQ.
    • Лечение

    Абсцесс аппендицита

    [12] [31] [41]

    Гангренозный аппендицит

    Перфорированный отросток

    [31]
    • Описание: разрыв аппендикса
    • Клинические особенности
    • Лечение

    Пилефлебит

    [57]

    Перечислим наиболее важные осложнения.Выбор не исчерпывающий.

    Прогноз

    Ссылки: [8] [9]

    Особые группы пациентов

    Аппендицит у детей

    [11] [58]
    • Клинические особенности
      • Достоверность признаков и симптомов у детей ниже.
      • Наиболее достоверные симптомы: рвота и длительность боли, болезненность в животе и боль при ходьбе, прыжках и кашле.
    • Диагностика: Ультразвук является предпочтительной диагностической процедурой.

    Аппендицит у беременных

    [11] [59]
    • Клинические особенности
    • Диагностика: ступенчатая компрессионная эхография
    • Лечение
      • Лапароскопическая или открытая аппендэктомия
      • Периоперационная антибиотикотерапия с доказанным покрытием грамотрицательных и грамотрицательных бактерий
    • Осложнения: перфорированный аппендикс связан с более высоким риском потери плода.

    Аппендицит у пациентов старше 60 лет

    [13] [14] [28] [48] [60]
    • Клинические особенности
    • Диагностика: визуализация должна рассматриваться независимо от баллов. [13]
    • Осложнения: у пожилых пациентов более вероятно развитие осложнений, особенно перфорированного аппендикса. [13]

    Люди старше 60 лет имеют более высокий риск перфорации! [13]

    Связанная одноминутная телеграмма

    Заинтересованы в новейших медицинских исследованиях, сокращенных до одной минуты? Подпишитесь на One-Minute Telegram в разделе «Советы и ссылки» ниже.

    Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

    Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

    Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

    Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

    Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

    • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
    • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
    • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
    • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
    • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

    Почему этому сайту требуются файлы cookie?

    Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

    Что сохраняется в файле cookie?

    Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *