Стадия вторичных заболеваний вич: Пояснения к клинической классификации ВИЧ-инфекции / КонсультантПлюс

Содержание

ГБУЗ Архангельской области «Шенкурская ЦРБ им. Н.Н.Приорова»

 

ВИЧ-инфекция – это заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека, которое приводит со временем к значительному снижению иммунных клеток (особенно лимфоцитов CD4). Глубокое угнетение защитных свойств организма способствует возникновению вторичных инфекций и злокачественных образований.

Резервуаром и источником ВИЧ-инфекции является человек, страдающий ВИЧ. Восприимчивость человека к ВИЧ-инфекции – высокая.

Вирус содержится в высоких концентрациях в крови, сперме, секрете вагинальных желез, менструальных выделениях, женском молоке. Может выделяться из слюны, слезного секрета и ликвора, но эти биологические жидкости представляют меньшую эпидемиологическую опасность.

Пути передачи:

ВИЧ передается естественным путем (при половых контактах, контакте с заражённой кровью, от больной матери к ребёнку)

Возможно парентеральное заражение:

-при инъекциях с помощью игл, загрязненных кровью ВИЧ-инфицированных лиц,

-при переливании заражённой крови,

-при нестерильных медицинских манипуляциях (пирсинг, татуировки)

-при медицинских и стоматологических процедурах, производящихся инструментарием без должной обработки

Вертикальная передача — от больной матери ребенку возможна:

-во внутриутробном периоде (через дефекты плацентарного барьера)

-в родах, при контакте ребенка с кровью матери

-постнатальная передача с грудным молоком

Контактно-бытовым путем ВИЧ не передается!!!

Патогенез:

Вирус иммунодефицита человека при попадании в кровь внедряется в макрофаги, лимфоциты, микроглию и приступает к репродукции, размножению. После выхода размножившегося вируса в кровь клетка-хозяин погибает, а вирусы внедряются в здоровые клетки. Первое время организм компенсирует массовую гибель иммунных клеток, вырабатывая новые, но со временем компенсация становится недостаточной, количество лимфоцитов и макрофагов в крови значительно снижается, иммунная система разрушается, организм становится беззащитен как по отношению к экзогенной инфекции, так и к бактериям, населяющим органы и ткани в норме. Кроме того, нарушается механизм защиты от размножения в организме злокачественных клеток.

Стадии ВИЧ:

1. инкубации (3 недели-3 месяца, редко до года): вирус активно размножается, но антител пока нет (для диагностики это, так называемое, серонегативное окно)

2. первичных проявлений — острая стадия (2-3 недели). Появляются антитела!!!

3. субклиническая (сохраняется увеличение лимфоузлов, растёт вирусная нагрузка). Длится 6-7 лет. Может удлиняться-укорачиваться в зависимости от того, лечится человек или нет.

4. стадия вторичных заболеваний

4А – поражение кожных покровов и слизистых оболочек (герпес, грибковые поражения)

4Б – то же + поражение внутренних органов (туберкулёз, пневмония)

4В – генерализованное поражение внутренних органов (+кахексия)

5. терминальная

Основные симптомы острой стадии:

Общие:

-повышение температуры 96%

-лимфоаденопатия (увеличенные, безболезненные л/у) 74%

-фарингит 70%

-мышечно-суставные боли 54%

-головная боль

-гепатоспленомегалия

-потеря веса (более 10 кг в острую стадию)

Кожа, слизистые оболочки:

-эритематозно-пузырьковая сыпь 70%

-изъязвления гениталий, слизистой полости рта и пищевода

-молочница

Желудочно-кишечные проявления:

-диарея

-тошнота

-рвота

Неврологические проявления:

-менингоэнцефалит

-радикулопатия

-нейропатии

Диагностика заболевания:

ИФА – определение антител к ВИЧ (информативны только спустя 3 месяца после заражения). Новое поколение этих тестов может определить антиген самого вируса, белок р24, который появляется через 4-6 недель после заражения. При положительном результате начинают второй этап диагностики, используют более точные и чувствительные методы

Диагноз «ВИЧ» НИКОГДА!!! не ставится на основании только ИФА

Иногда может быть ложноположительный результат: при беременности, онкологии, после перенесённых ранее инфекционных заболеваний… Иначе говоря, не надо впадать в панику при положительном ответе на ВИЧ при однократном исследовании методом ИФА.

Лечение:

Лечение ВИЧ-инфекции носит название антиретровирусная терапия (АРВТ). Цель лечения – сделать вирусную нагрузку минимальной, неопределяемой. Излечить ВИЧ нельзя, но можно с помощью АРВТ замедлить прогрессирование заболевания, тем самым удлинить жизнь, улучшить общее самочувствие больного, восстановить иммунитет, сделать его относительно безопасным для окружающих.

АРВТ снижает вероятность того, что больной заразит другого человека!!!

Лечение пожизненное! Непрерывное! Если прервать лечение, то вирус «выскальзывает» из-под контроля, растёт ВН и формируется устойчивость.

Причины смерти больных с ВИЧ:

· 1/3 в мире – туберкулёз различных локализаций (чаще туберкулёз лёгких)

· Внешние причины: убийство, самоубийство, передозировка наркотиков

· Болезни органов пищеварения

· Пневмонии

Вопросы, связанные с ВИЧ-инфекцией, давно уже вышли за рамки медицинской области и многих моментов касается теперь уголовное право. Статья 122 УК РФ звучит как «Заражение ВИЧ-инфекцией».

Уголовная ответственность наступает в случае:

1.Заведомое поставление другого лица в опасность заражения ВИЧ-инфекцией наказывается ограничением свободы на срок до 3х лет, либо арестом на срок от 3 до 6 мес, либо лишением свободы на срок до одного года

2.Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией лицом, знавшим о наличии у него этой болезни, наказывается лишением свободы на срок до 5 лет

3.Деяние, предусмотренное частью второй настоящей статьи, совершённое в отношении 2 и более лиц, либо в отношении заведомо несовершеннолетнего, наказывается лишением свободы на срок до 8 лет.

Но стоит отметить, что пациенты с ВИЧ-инфекцией обладают всеми теми правами и свободами, что и здоровые люди. По причине наличия этого заболевания человек не может быть уволен с работы, ребёнок не может быть не принят в детский сад и школу, пациенту не может быть отказано в медицинской помощи (в том числе и оперативном лечении).

Но что же делать,если случилось так, что контакт с условно зараженной кровью произошёл, какие должны быть действия?

*В случае порезов и уколов немедленно вымыть травмированный участок мылом под проточной водой, обработать 70% спиртом, смазать рану 5% спиртовым раствором йода.

*При попадании биологической жидкости на кожный покров – обработать 70% спиртом, промыть водой с мылом, повторно обработать 70% спиртом.

*При попадании в глаза, на слизистую полости рта, носа – промыть водой, не тереть!!! Травматизация увеличивает риск!!!

*При попадании на одежду – стирка.

Итак, ВИЧ-инфекция – грозное неизлечимое заболевание, требующее постоянного контроля иммунного статуса и непрерывного лечения. Но своевременная диагностика, раннее начало терапии, контроль за состоянием пациента приводят к тому, что пациент с ВИЧ-инфекцией может прожить долгую и полноценную жизнь. В современном обществе крайне необходимо распространение информации о путях, способах заражения, профилактических мероприятиях. Подобную информацию можно узнать у медицинских работников своего ЛПУ (кабинет медицинской профилактики, участковые терапевты). В нашей области главным учреждением, занимающимся проблемой ВИЧ, СПИД является Центр СПИД, который располагается в г. Архангельск. Адрес и контактные номера горячей линии:

8(8182)45-45-88

8-962-665-66-21

ГАУЗ АО «АККВД»

г. Архангельск, проезд Сибиряковцев д.2, кор.1

www.29spid.ru

 

ВИЧ/СПИД – как избежать?

ВИЧ-инфекция – инфекция процесс в организме человека, вызываемый вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), характеризующийся медленным течением, поражением иммунной (защитной) и нервной систем с последующим развитием на этом фоне различных инфекций и новообразований, приводящих к смертельному исходу. Болезнь характеризуется стадийностью протекания – от бессимптомного носительства до клинических проявлений болезни, тяжесть которых усиливается по мере разрушения иммунной системы и развития СПИДа. Вирус нестоек во внешней среде. Высоко чувствителен к нагреванию. При кипячении погибает мгновенно, при 56 градусах погибает в течение 30 минут. Погибает под действием дезинфектантов – спирт, йод, перекись водорода и др.

Источником ВИЧ-инфекции является человек. Почти во всех биологических жидкостях инфицированного человеческого организма – кровь, сперма, грудное молоко, спинномозговая жидкость, влагалищный секрет, слюна, слезы, пот, мокрота в различной концентрации обнаруживается ВИЧ.

На 01.06.2016 года в Минском районе зарегистрировано 272 случая ВИЧ-инфекции.

За истекший период 2016 года ВИЧ-инфекция зарегистрирована у 28 человек, за аналогичный период прошлого года у 20 человек.

В эпидемический процесс вовлечены все возрастные группы населения, однако, все чаще ВИЧ регистрируется среди населения старших возрастных групп. За истекший период 2016 года зарегистрировано 22 случая (78,5% среди лиц старше 30 лет). В общей структуре ВИЧ‐позитивных лиц преобладают мужчины 168 человека (61.7%), доля женщин составляет 104 человека (39.5%).  На 01.06. 2016 году 20 мужчин (71,4%), 8 женщин (28,6%).

Пути передачи.

ВИЧ передается при: половых контактах, переливании инфицированной крови и ее препаратов, использованного зараженного ВИЧ медицинского инструментария, от инфицированной матери  ребенку во время беременности, родов, кормления грудью, а так же от инфицированного ребенка матери.

Воздушно-капельный, пищевой, контактно-бытовой пути передачи при СПИДе значения не имеют. Не являются переносчиками ВИЧ кровососущие насекомые и членистоногие, т.к. в их организме вирус быстро погибает.

Инкубационный период (период от момента заражения до клинических проявлений) длится от 3-х недель до 3-х месяцев, но иногда может затягиваться до  года. В дальнейшем заболевание протекает в виде 3-х стадий:

1 стадия – первичных проявлений (лихорадка, фарингит, увеличение лимфоузлов, печени, селезенки, расстройство стула, кожные высыпания).

2 стадия – вторичных заболеваний: потеря веса, грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек, необъяснимая диарея (понос), туберкулез, злокачественные опухоли, поражения головного мозга.

3 стадия – терминальная – смерть.

Что нужно делать, чтобы не заболеть СПИДом:

При половых связях пользоваться презервативом.

Избегать случайных интимных отношений.

Половая жизнь верных друг другу людей является безопасной, если:

  • ни один из партнеров не является носителем ВИЧ-инфекции;
  • их сексуальные отношения являются доверительными, т.е. партнеры не изменяют друг другу;
  • ни один из партнеров не подвергает себя риску заражения ВИЧ-инфекцией в результате употребления наркотиков или каким-либо иным образом.

Пользоваться одноразовыми шприцами.

Здоровый образ жизни – основа профилактики ВИЧ-инфекции.

ЗДОРОВЬЕ – это состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов (Устав Всемирной организации здравоохранения). ВОЗ провозгласила принцип, что «обладание наивысшим достижимым уровнем здоровья является одним из основных прав каждого человека».

Здоровый образ жизни – это деятельность, активность людей, способствующая сохранению и улучшению здоровья. Это единство и согласованность всех уровней жизнедеятельности человека – биологического, психологического, профессионального, социально-культурного и духовно-нравственного.

Помните, Ваш образ жизни – Ваше здоровье!

 

Сайт minzchie.by

ВИЧ-инфекция

ВИЧ-инфекция окружена огромным количеством мифов и страхов. Это не удивительно.  На протяжении длительного времени вирус иммунодефицита человека  задавал специалистам множество вопросов и ставил в тупик. В настоящее время ситуация кардинально изменилась. Ученые могут  рассказать не только историю возникновения,  но и путь распространения вируса иммунодефицита человека  по планете.

5 июня 1981 года в медицинской газете «Morbidity and Mortality Weekly Report» (MMWR) были описаны тяжелые случаи пневмоцистой пневмонии, в сочетании с цитомегаловирусом и кандидозом слизистых оболочек  у  5 молодых мужчин без хронических заболеваний.  Двое из них умерли. Мужчины находились в различных клиниках Лос-Анджелеса, не были знакомы между собой, и единственное, что их объединяло, то, что все они активно практиковали секс с мужчинами.  Это позволило ученым предположить, что заболевание  передается в результате половых контактов. Но мало кто мог предположить, что эта ситуация — всего лишь верхушка айсберга.  1981 год вошел в историю как начало эпидемии, вызванной вирусом иммунодефицита человека.

Но можно ли утверждать, что вирус иммунодефицита человека, вызвавший эту эпидемию, появился именно в 1981 году? Нет, это не так.  В 2016 г научный журнал Nature опубликовал интереснейшие результаты  большого исследования ВИЧ (первое  всеобъемлющее геномное  исследование ВИЧ до 1981 года в Северной Америке).  В  ходе исследования были изучены архивные образцы крови,  взятые у пациентов в конце 1978 и 1979 годах, то есть еще тогда, когда не было даже разрозненных описанных случаев нового заболевания.  Удивительно, но в исследованных образцах крови было обнаружено очень большое генетическое разнообразие вируса иммунодефицита. Это подтверждает, что вирус не мог возникнуть в 70-е  годы. ВИЧ циркулировал в США задолго до официального  признания его причиной заболевания. Филогенетический анализ показал, что вирус прибыл в Нью-Йорк с Гаити в 1970 году, а затем распространился в Сан-Франциско и другие части страны в середине 70-х годов. В Гаити вирус   попал из Африки. ВИЧ «происходит» из штаммов вирусов, которые поражают обезьян. В какой момент вирус совершил эволюционный скачок и перешел от обезьян к человеку, и сколько времени занял период адаптации вируса к новому хозяину, пока не известно. Однако имеющихся данных достаточно, чтобы утверждать, что никакого тайного заговора и секрета в происхождении ВИЧ нет.

ВИЧ инфекция — это хроническое заболевание.  Вирус иммунодефицита человека уничтожает клетки иммунной системы, которые активно вовлечены в борьбу против возбудителей.  Эти клетки (лимфоциты, макрофаги, моноциты и другие) имеют на поверхности клеточной мембраны особую структуру – рецептор CD4.  По мере развития заболевания уровень CD4-клеток снижается. Это приводит к формированию иммунодефицита. Из-за ослабления иммунной защиты, организм  становится легкой мишенью для бактерий, вирусов, возбудителей грибковых инфекций; развиваются злокачественные новообразования. Прогрессирование вторичных заболеваний приводит к летальному исходу.

Источник заболевания — только инфицированный человек, на любой стадии заболевания. Вирус иммунодефицита человека присутствует почти во всех жидких средах организма. Но максимальная концентрация вирусных частиц определяется в крови, в отделяемом влагалища, в сперме и в грудном молоке кормящей женщины.  Вопреки распространенному мифу, укусы комаров, блох, клопов и других кровососущих насекомых не приводят к заражению ВИЧ.

При попадании биологических жидкостей, содержащих вирусные частицы,  в организм здорового человека, происходит инфицирование.  Чаще всего люди заражаются ВИЧ при половом контакте. Риск приобрести ВИЧ-инфекцию значительно  возрастает, если у сексуальных партнеров есть половые инфекции. При анальных половых контактах вероятность заражения еще выше.

Передача вируса возможна при внутривенных инъекциях повторно используемыми иглами (при употреблении наркотиков).  Существует риск передачи вируса при переливании крови от инфицированного донора. Именно по этой причине кровь доноров обязательно тестируют на ВИЧ (а также вирусные гепатиты и сифилис).  Ребенок может заразиться ВИЧ от матери во время родов и при кормлении грудью.

У ВИЧ-инфекции нет особых специфических симптомов, которые могли бы сигнализировать пациенту, что необходимо срочно обратиться за помощью. Многие долгое время не подозревают об инфицировании. Незащищенные сексуальные контакты с несколькими партнерами приводят к широкому распространению инфекции.

Стадии заболевания:

Инкубационный период может продолжаться разное время: от одного до трех месяцев. В этот период вирус активно размножается в организме.  Диагностика заболевания на этой стадии сопряжена с рядом сложностей. Характерных симптомов нет. Исследования антител в сыворотке крови могут быть неинформативны, так как специфические иммуноглобулины еще не вырабатываются в достаточном количестве. Поэтому  современные диагностические тест-системы, которые применяют для первичного и профилактического обследования населения, обязательно должны определять не только антитела человека, но и вирусные белки (антиген р24). Подтвердить диагноз в инкубационный период  позволяют  исследования крови методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Стадия первичных проявлений  продолжается до 1 года.  Все клинические симптомы острой ВИЧ инфекции, на которые врач или пациент могут обратить внимание, часто встречаются и при других заболеваниях. Проявления похожи на обычные ОРВИ, корь, краснуху, ангину или аллергическую реакцию:

  • Повышение температуры от субфебрильной до высоких цифр
  • Увеличение лимфатических узлов различных локализаций (чаще всего — подмышечных лимфатических узлов)
  • Налеты на слизистой оболочке ротоглотки, на миндалинах
  • Боль в горле
  • Сыпь на коже.

В течение нескольких недель  симптомы исчезают.

Обычно на стадии острой ВИЧ инфекции не происходит выраженного снижения уровня CD4-лимфоцитов, но у 10-15% пациентов развивается иммунодефицит и присоединяются вторичные заболевания (острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями). Часто это инфекции, вызванные бактериями  (пневмония, ангина),  кандидоз кожи  и слизистых, герпетическая инфекция. Этот период также длится не долго,  проявления исчезают. Если заболевание не было диагностировано в этот период, то в дальнейшем обнаружение ВИЧ инфекции часто происходит  случайно. Например, при профилактическом обследовании или перед госпитализацией. Самый разумный подход к здоровью  – это регулярное добровольное обследование на ВИЧ.   

«Субклиническая стадия», или третья стадия ВИЧ инфекции тоже не имеет специфических симптомов. Могут увеличиваться лимфатические узлы, но лимфоаденопатия бывает не у всех пациентов. Вирус оказывает губительное действие на организм — прогрессирует иммунодефицит. Субклиническая стадия обычно длится 2-3 года, а иногда растягивается более чем на  10-20 лет.

На четвертой стадии «вторичных заболеваний» происходит фатальное истощение иммунитета. Формируется тяжелый иммунодефицит,  присоединяются вторичные инфекции и онкологические заболевания. Часто диагностируют бактериальные, грибковые поражения кожи и слизистых оболочек,  пневмоцистная пневмония, токсоплазмоз, туберкулез легких, саркома Капоши и другие заболевания.

  • 040601 — Вирус иммунодефицита человека (Human Immunodeficiency Virus), качественное суммарное определение антител к 1 и 2 типу вируса и антигена p24 anti-HIV1,2/Ag p24
  • 032101 — Вирус иммунодефицита человека 1 типа (Human Immunodeficiency Virus, HIV) качественное определение ДНК провируса (цельная кровь)
  • 032102 — Вирус иммунодефицита человека 1 типа (Human Immunodeficiency Virus, HIV), количественное определение РНК
  • 170502 — Комплексная диагностика: качественное определение РНК вируса гепатита С / ДНК вируса гепатита В / РНК вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) 1 и 2 типа (ультрачувствительный метод)

Источники:

  • Клинические рекомендации ВИЧ инфекция у взрослых 2017 г
  • Ющук Н.Д. «Проблемы профилактики перинатальной передачи ВИЧ»
  • Рекомендации по ВИЧ европейского сообщества инфекционистов 2017 г
  • Джон Бартлетт «Клинические аспекты ВИЧ»
  • Worobey M и соавт «1970s and Patient 0 HIV-1 genomes illuminate early HIV/ AIDS history in North America. Nature 2016
  • Sharp PM, Hahn BH. The evolution of HIV-1 and the origin of AIDS. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 2010

ПРОФИЛАКТИКА ВИЧ ИНФЕКЦИИ — ГБУЗ «Тюльганская РБ»


Стремительный рост наркомании, полового пути инфицирования, поражение ВИЧ молодых людей, инфицирование детей от матерей, низкая эффективность лечебных и отсутствие специфических средств профилактики ставят данную патологию на одно из первых мест в актуальности на современном периоде развития человечества.

История

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) был идентифицирован практически одновременно двумя исследователями: Люк Монтаньи (институт Пастера — Франция) в 1983 (в последующем признан ВИЧ-1) и в США в Национальном институте здоровья Робертом Галло. Дата официальной регистрации СПИДа — 1981 год, исследования вирусологического плана начались именно с этого времени.

ВИЧ-инфекция болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека — антропонозное инфекционное хроническое заболевание, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы, приводящим к медленному ее разрушению до формирования синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), сопровождающегося развитием оппортунистических инфекций и вторичных злокачественных новообразований.

СПИД — состояние, развивающееся на фоне ВИЧ-инфекции и характеризующееся появлением одного или нескольких заболеваний, отнесенных к СПИД-индикаторным. СПИД является эпидемиологическим понятием и используется в целях эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией.

Возбудитель ВИЧ-инфекции — вирус иммунодефицита человека — относится к подсемейству лентивирусов семейства ретровирусов. Существует два типа вируса: ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Источником ВИЧ-инфекции являются люди, инфицированные ВИЧ на любой стадии заболевания, в том числе в инкубационном периоде.

Механизм и факторы передачи

ВИЧ-инфекция может передаваться при реализации как естественного, так и искусственного механизма передачи. К естественному механизму передачи ВИЧ относятся: Контактный, который реализуется преимущественно при половых контактах (как при гомо-, так и гетеросексуальных) и при контакте слизистой или раневой поверхности с кровью. Вертикальный (инфицирование ребенка от ВИЧ-инфицированной матери: во время беременности, в родах и при грудном вскармливании.). К искусственному механизму передачи относятся: Артифициальный при немедицинских инвазивных процедурах, в том числе внутривенном введении наркотиков (использование шприцев, игл, другого инъекционного оборудования и материалов), нанесение татуировок, при проведении косметических, маникюрных и педикюрных процедур нестерильным инструментарием. Артифициальный при инвазивных вмешательствах в ЛПО. Инфицирование ВИЧ может осуществляться при переливании крови, ее компонентов, пересадке органов и тканей, использования донорской спермы, донорского грудного молока от ВИЧ-инфицированного донора, а также через медицинский инструментарий для парентеральных вмешательств, изделия медицинского назначения, контаминированные ВИЧ и не подвергшиеся обработке в соответствии с требованиями нормативных документов.

Основными факторами передачи возбудителя являются биологические жидкости человека (кровь, компоненты крови, сперма, вагинальное отделяемое, грудное молоко).

Основными уязвимыми ВИЧ-инфекцией группами населения являются: потребители инъекционных наркотиков (ПИН), коммерческие секс-работники (КСР), мужчины, имеющие секс с мужчинами (МСМ). Группу повышенного риска заражения ВИЧ представляют клиенты КСР, половые партнеры ПИН, заключенные, беспризорные дети, лица, имеющие большое число половых партнеров, мигрирующие слои населения (водители-дальнобойщики, сезонные рабочие, в том числе иностранные граждане, работающие вахтовым методом и другие), люди, злоупотребляющие алкоголем и не инъекционными наркотиками, поскольку под воздействием психоактивных веществ они чаще практикуют более опасное сексуальное поведение.

Клиника

Инкубационный период при ВИЧ-инфекции — это период от момента заражения до ответа организма на внедрение вируса (появление клинической симптоматики или выработки антител) составляет, как правило, 2-3 недели, но может затягиваться до 3-8 месяцев, иногда до 12 месяцев. В данном периоде у инфицированного антитела к ВИЧ не обнаруживаются, в связи с чем возрастает риск передачи от него инфекции во внутрибольничных очагах, в том числе при переливании крови и ее компонентов. У 30-50% инфицированных появляются симптомы острой ВИЧ-инфекции, которая сопровождается различными проявлениями: лихорадка, лимфаденопатия, эритематозно-макулопапулезная сыпь на лице, туловище, иногда на конечностях, миалгии или артралгии, диарея, головная боль, тошнота и рвота, увеличение печени и селезенки, неврологические симптомы. Эти симптомы проявляются на фоне высокой вирусной нагрузки в разных сочетаниях и имеют разную степень выраженности. В редких случаях уже на этой стадии могут развиваться тяжелые вторичные заболевания, приводящие к гибели пациентов. В данном периоде возрастает частота обращаемости инфицированных в ЛПО; риск передачи инфекции — высокий, в связи с большим количеством вируса в крови.

Субклиническая стадия.

Продолжительность субклинической стадии в среднем составляет 5-7 лет (от 1 до 8 лет, иногда более), клинические проявления кроме лимфоаденопатии отсутствуют. В этой стадии в отсутствие проявлений инфицированный длительно является источником инфекции. Во время субклинического периода продолжается размножение ВИЧ и снижение количества CD4 лимфоцитов в крови.

Стадия вторичных заболеваний.

На фоне нарастающего иммунодефицита появляются вторичные заболевания (инфекционные и онкологические). Заболевания инфекциями вирусной, бактериальной, грибковой природы сначала протекают довольно благоприятно и купируются обычными терапевтическими средствами. Первоначально это преимущественно поражения кожи и слизистых, затем органные и генерализованные поражения, приводящие к смерти пациента.

Антиретровирусная терапия (APT) является этиотропной терапией ВИЧ-инфекции. На современном этапе APT не позволяет полностью элиминировать ВИЧ из организма больного, но останавливает размножение вируса, что приводит к восстановлению иммунитета, предотвращению развития или регрессу вторичных заболеваний, сохранению или восстановлению трудоспособности пациента и предотвращению его гибели. Эффективная противоретровирусная терапия одновременно является и профилактической мерой, снижающей опасность пациента как источника инфекции.

Основным методом выявления ВИЧ-инфекции является проведение тестирования на антитела к ВИЧ с обязательным до- и послетестовым консуль тированием. Присутствие антител к ВИЧ является доказательством наличия ВИЧ-инфекции. Отрицательный результат тестирования на антитела к ВИЧ не всегда означает, что человек не инфицирован, поскольку существует период «серонегативного окна» (время между заражением ВИЧ и появлением антител, который обычно составляет около 3-х месяцев).

Освидетельствование на ВИЧ-инфекцию проводится добровольно, за исключением случаев, когда такое освидетельствование является обязательным.

Медицинские работники рекомендуют лицам, относящимся к контингентам повышенного риска заражения ВИЧ-инфекцией, регулярно проходить освидетельствование на ВИЧ-инфекцию для раннего выявления ВИЧ-инфекции, консультирования по вопросам ВИЧ-инфекции и своевременного начала лечения в случае заражения. Освидетельствование на ВИЧ-инфекцию (в том числе и анонимное) осуществляется в медицинских учреждениях всех форм собственности с информированного согласия пациента в условиях строгой конфиденциальности, а в случае обследования несовершеннолетних в возрасте до 14 лет — по просьбе или с согласия его законного представителя.

Врач-эпидемиолог ГБУЗ «Тюльганская РБ»

А.Ж. Сейфетов

ГБУЗ «Брюховецкая ЦРБ» МЗ КК

 

                      Важное о ВИЧ-инфекции

          ПЕРВОЕ декабря – Всемирный день борьбы со СПИДом.

– ВИЧ – это вирус иммунодефицита человека. ВИЧ инфекция – это заболевание, вызванное ВИЧ, при котором поражается иммунная система. После  попадания вируса в организм,  уже через 72 часа человек  может стать заразным, но анализ может показать заражение только через три — шесть месяцев.

Болезнь нельзя выявить на первых этапах, люди обращаются к медицинским работникам с жалобами, когда у них уже начинает разрушаться иммунная система. То есть её трудно диагностировать, так как внешне изменений не происходит. Для того, чтобы узнать свой ВИЧ-статус, необходимо сдать соответствующий анализ, на который даётся письменное согласие пациента. Очень часто о заболевании пациенты узнают случайно, после обследования на плановую операцию, попав на стационарное лечение по поводу каких-либо проблем со здоровьем, при постановке на учёт по беременности.

ВИЧ-инфекция – это хроническое заболевание, длительно протекающее, имеющее  несколько стадий: период инкубации длится от трёх месяцев до года, острая стадия – до года, когда могут  появиться первичные признаки  болезни. Затем наступает  длительная скрытая, бессимптомная стадия заболевания, которая может длиться порядка пяти-пятнадцати лет. В этот период человек чувствует себя совершенно здоровым. Далее  наступает стадия вторичных заболеваний. На этом этапе происходит активное  размножение  частиц вируса, наблюдается уменьшение числа лимфоцитов, резкое снижение иммунитета, что делает организм доступным для развития заболеваний инфекционного и онкологического происхождения. На последней стадии вторичные болезни приобретают необратимый характер, а их лечение и противовирусная терапия не дают никаких результатов, как следствие – человек угасает буквально за несколько месяцев.

Основная проблема ВИЧ-инфекции в том, что разрушается иммунная система, человек остаётся незащищённым, развивается СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита, умирает от истощения от различных инфекций. Существует целый ряд препаратов, которые не дают размножаться вирусу, проникнуть ему в иммунную клетку, благодаря такому лечению происходит  снижение вирусной нагрузки до минимума и одновременно повышается количество лимфоцитов, то есть восстановление иммунной системы, благодаря чему организм начинает бороться с инфекциями. Для граждан России обследование на ВИЧ проводится бесплатно. Кроме того, любой гражданин имеет право пройти тестирование по желанию, без определенных показаний.

Профилактическая работа проводится, население осведомлено, но почему-то не хочет прислушиваться, менять свою жизнь, думая, что эта проблема их никогда не коснётся.

Прежде всего это заболевание, только заразиться можно по-разному. Если человек вооружен знаниями о проблеме, то он защищен.

Существует три пути заражения ВИЧ-инфекцией: половой, парентеральный и вертикальный. Высокая вероятность заражения присутствует при любом незащищённом сексе с ВИЧ-инфицированным партнером. Парентеральный путь передачи, в народе называемый «через кровь», отличается тем, что инфекция попадает непосредственно в кровь через нестерильные инструменты.

Самым распространённым до недавнего времени был  парентеральный путь – внутривенная инъекция нестерильным шприцем или шприцем, которым уже пользовался другой человек, чаще всего это немедицинский путь и распространён он среди лиц, употребляющих наркотики.  Лечебно-профилактические учреждения в настоящее время хорошо оснащены одноразовым инструментарием, стерилизационным оборудованием,  дезинфицирующими средствами. Вся донорская кровь и плазма проходят тестирование на ВИЧ.

Большая вероятность заражения парентеральным путём существует при использовании плохо обработанного или не стерильного инструментария в салонах тату, пирсинга, в маникюрных, педикюрных залах, через шприцы у лиц, употребляющих наркотики.

Вертикальный путь передачи – передача болезни от  матери ребёнку во время беременности, родов или  кормления грудью. Это единственный путь, на который могут повлиять медицинские работники для сведения вероятности заболевания к минимальной. Беременным женщинам, у которых выявляется ВИЧ-инфекция, предлагается профилактическое лечение, они получают специальные препараты на протяжении беременности, родов. Кормление грудью запрещается, дети вскармливаются смесями, получают в течение месяца противовирусные препараты, которые предотвращают развитие вируса. В настоящее время  из 95 детей, родившихся от ВИЧ инфицированных матерей лишь четыре малыша заразились вертикальным способом, во всех  четырёх случаях  не проводилась перинатальная профилактика. В настоящее время наиболее распространён  половой путь передачи инфекции.Контактно-бытовым, воздушно-капельным и пищевым путём ВИЧ не передаётся. То есть ВИЧ инфицированный человек в быту для окружающих не опасен. ВИЧ не передается при разговоре, кашле, чихании, объятиях, приёме пищи, рукопожатии, купании, через руки.Небезопасны случайные половые связи, использование нестерильных инструментов. Наибольшая вероятность заболеть у таких контингентов, как лица, употребляющие инъекционные наркотики и работники коммерческого секса. Но в настоящее время можно сказать, что эпидемия ВИЧ-инфекции перешагнула за пределы первоначального круга лиц, ведущих асоциальный образ жизни. Заболевают люди, не относящиеся к группам риска.

ВИЧ-инфекция – не приговор. Многие люди, заразившиеся в 2000-х годах, получая необходимое лечение, имеют хорошие показатели иммунной системы, как у здорового человека. Противовирусные препараты, которыми лечат больных ВИЧ-инфекцией, помогают продлить и улучшить качество жизни человека. Лечение проводится бесплатно, что немаловажно, препараты выдаются пациентам за счёт областных и федеральных средств. Нужно помнить, что лечение достаточно дорогостоящее и длительное. Пациент, которому назначена противовирусная терапия, принимает её на протяжении всей жизни, строго соблюдая рекомендованный режим и схему приёма препаратов.  К сожалению, иногда пациенты приходят к нам за помощью слишком поздно.

Прежде всего, желаю таким людям, чтобы они не боялись и не избегали медицинских работников, наблюдались у врача-инфекциониста или терапевта. Следите за своим здоровьем, берегите себя, не отчаивайтесь, боритесь за жизнь! Помните — очень многое в течении заболевания и его исходе зависит в первую очередь от вас самих!

 Дорогие Жители Брюховецкого района! Береги своё здоровье и прислушивайтесь к рекомендациям врачей!

По всем вопросам, касающимся ВИЧ-инфекции можно обратиться в кабинет инфекционных заболеваний в районной поликлиники , а так же по телефону:34-2-82 Обследование на ВИЧ можно пройти в любом лечебном учреждении  района.

  

Врач отделения медицинской профилактики Е.А. Шматко

Влияние антиретровирусной терапии на вторичную передачу ВИЧ среди МСМ | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Справочная информация . Антиретровирусная терапия (АРТ) снижает нагрузку на РНК вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и снижает вероятность передачи ВИЧ партнеру, не инфицированному ВИЧ. Однако возможное снижение вторичной передачи, связанное с АРТ, может быть нивелировано более длительной инфекционностью.

Методы . Чтобы оценить влияние АРТ на вторичную передачу ВИЧ среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, мы использовали ранее опубликованную модель ВИЧ-инфекции с переходным состоянием, чтобы смоделировать клиническое и вирусологическое течение ВИЧ-инфекции среди 2 групп мужчин, практикующих секс. с мужчинами: (1) когорта лиц, не получавших АРТ, и (2) когорта лиц, получавших лечение в соответствии с рекомендациями США — согласованная АРТ. Модель отслеживала количество актов незащищенного инсертивного анального полового акта, риск передачи за один акт, определяемый уровнем РНК ВИЧ, и количество вторичных случаев, генерируемых в каждой когорте.

Результаты . Расчетное среднее число вторичных передач от ВИЧ-инфицированного человека через 10, 20 и 30 лет инфекции составило 1,9, 2,5 и 2,5, соответственно, в необработанной когорте по сравнению с 1,4, 1,8 и 2,3, соответственно, в когорте. обработанная когорта. Общее количество передач в когорте, получавшей лечение, начало превышать общее число передач в когорте, не получавшей лечения, через 33 года после заражения; В течение всего периода инфицирования лечение АРТ привело к увеличению числа вторичных инфекций на 23%.Все оценки воздействия АРТ на вторичную передачу были чувствительны к изменениям рискованного поведения.

Выводы . Эти результаты предполагают, что АРТ должна сопровождаться эффективными мероприятиями по снижению риска, связанного с ВИЧ. Программы, нацеленные на профилактику для снижения дальнейшего распространения ВИЧ, имеют решающее значение для борьбы с эпидемией.

Неизвестно, замедлит ли лечение ВИЧ-инфекции антиретровирусной терапией (АРТ) эпидемию ВИЧ в США. Поскольку АРТ ассоциируется со снижением уровней РНК ВИЧ как в крови, так и в семенной жидкости [1–3], и поскольку более низкие уровни РНК ВИЧ коррелируют с более низкими показателями передачи ВИЧ [4, 5], АРТ может сдерживать передачу от людей, получающих терапию. .Однако, поскольку АРТ не уничтожает РНК ВИЧ [1, 3, 6], потенциальное снижение вторичной передачи при АРТ может быть компенсировано более длительной продолжительностью заразности [7], которая может усугубляться, если ВИЧ-инфицированные люди не полностью выздоравливают. соблюдают терапию или снижают свое поведение, связанное с риском заражения ВИЧ.

Передача ВИЧ может происходить на любой стадии заболевания, от первичной инфекции до поздней стадии СПИДа. Уровни РНК ВИЧ наиболее высоки при первичной ВИЧ-инфекции [8, 9]. Однако продолжительность времени, проведенного на этой стадии высокой инфекционности, мала.В одном недавнем отчете [10] предполагается, что болезнь на поздних стадиях также может играть важную роль в передаче инфекции. Эту компенсирующую динамику необходимо учитывать при оценке общего воздействия АРТ на передачу ВИЧ.

Было разработано несколько математических моделей для определения влияния АРТ на передачу ВИЧ путем оценки базового репродуктивного числа (R 0 ), которое представляет количество людей, которых заразит один инфекционный человек при попадании в полностью восприимчивую популяцию. [11–14].Эти модели ограничены тем, что они упрощают биологические, клинические и поведенческие компоненты передачи ВИЧ. Чтобы решить эти проблемы, мы изменили существующую модель перехода между состояниями, чтобы смоделировать передачу ВИЧ от ВИЧ-инфицированных людей неинфицированным, учитывая взаимосвязь между АРТ, уровнем РНК ВИЧ, прогрессированием заболевания, поведенческими изменениями и риском передачи.

Методы

Аналитический обзор

Модель экономической эффективности профилактики осложнений СПИДа (CEPAC) .Мы использовали ранее опубликованную [15] имитационную модель заболевания ВИЧ, CEPAC, для оценки влияния АРТ на передачу ВИЧ. Первичная инфекция анализировалась отдельно от хронической и поздней стадии инфекции. При хронической инфекции мужчины входят в модель со средним числом клеток CD4 + 744 клеток / мм 3 и уровнем РНК ВИЧ, близким к заданному значению, как определено в многоцентровом когортном исследовании СПИДа [16]. Мужчины были определены как имеющие позднюю стадию инфекции, когда у них было количество клеток CD4 + <50 клеток / мм 3 и они не получали АРТ, или когда у них было количество клеток CD4 + <50 клеток / мм 3 и потерпели неудачу в последней схеме АРТ.

В CEPAC уровень РНК ВИЧ определяет скорость уменьшения количества клеток CD4 + , а количество клеток CD4 + определяет ежемесячный риск оппортунистической инфекции (ОИ) и смертности, связанной со СПИДом. Моделирование в рамках CEPAC может включать различные схемы лечения, включая профилактику ОИ и АРТ. Когда АРТ снижает уровень РНК ВИЧ у человека, количество клеток CD4 + увеличивается со скоростью, о которой сообщалось в клинических испытаниях [17–19]. Когда АРТ не дает результата (определяется вирусологическим рикошетом, снижением количества клеток CD4 + или новым ИО), уровень РНК ВИЧ медленно возвращается к заданному значению, пока не будет начата новая схема АРТ [20].

Для каждого моделируемого человека модель подсчитывает количество месяцев, проведенных в каждом состоянии здоровья, количество клинических событий, время, проведенное в каждой страте уровня РНК ВИЧ, и время смерти. После того, как вся смоделированная когорта прошла цикл по модели, оценивается ожидаемая продолжительность жизни и среднее время, проведенное в каждой страте уровня РНК ВИЧ. Данные о прогрессировании заболевания, начале АРТ и эффективности АРТ основаны на ранее опубликованных данных [21]. Мы включили последовательные линии АРТ, каждая со снижающейся эффективностью подавления уровня РНК ВИЧ и восстановлением количества клеток CD4 + (таблица 1 и таблица 2).

Таблица 1

Сводка входных параметров для модели: распределение РНК ВИЧ и уменьшение количества клеток CD4 + в зависимости от уровня РНК ВИЧ.

Таблица 1

Сводка входных параметров для модели: распределение РНК ВИЧ и уменьшение количества клеток CD4 + в зависимости от уровня РНК ВИЧ.

Таблица 2

Сводка входных параметров для модели: эффективность антиретровирусной терапии

Таблица 2

Сводка входных параметров модели: эффективность антиретровирусной терапии

Оценка R .Мы использовали обозначение R для обозначения кумулятивного числа вторичных передач от типичного инфекционного человека через t лет после заражения, если все контакты были с восприимчивыми людьми. В этом обозначении R будет эквивалентно традиционному базовому репродуктивному номеру; мы рассматриваем кумулятивную передачу к определенному времени после заражения, чтобы сосредоточить внимание на более близком (более предсказуемом) сроке. Чтобы оценить рандов ВИЧ при различных стратегиях лечения в популяции ВИЧ-инфицированных мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), мы добавили компонент отслеживания передачи в CEPAC.Ежемесячные акты незащищенного инсертивного анального полового акта (UIAI) определяли по количеству клеток CD4 + и суммировали по всему течению инфекции. Затем модель умножила количество действий на вероятность передачи ВИЧ за один акт, которая определяется уровнем РНК ВИЧ во время действия. Эта формула (количество действий) × (передача на один акт) = число переданных случаев позволяет определить количество вторичных случаев на человека в месяц. R 0 был рассчитан как среднее количество вторичных случаев до t после заражения для когорты в 1 миллион человек.Из-за неопределенности будущих схем АРТ мы сосредоточили первичный анализ на первых 10 годах после заражения, но мы также представляем результаты для 20 лет после заражения, 30 лет после заражения и продолжительности жизни инфицированной когорты.

Чтобы оценить долю основного репродуктивного числа, относящуюся к хронической инфекции, мы запустили модель в 2 условиях: без АРТ и с АРТ для людей с количеством клеток CD4 + <350 клеток / мм 3 . Затем мы добавили количество вторичных инфекций, связанных с первичным инфицированием.

Параметры модели

Параметры вероятности передачи . Поскольку исследуемая популяция состояла из МСМ, мы оценили вероятность передачи незащищенного анального полового акта, основного средства передачи ВИЧ в этой популяции [22], по уровню РНК ВИЧ. Используя данные [23], полученные от дискордантных гетеросексуальных партнеров, мы классифицировали вероятность гетеросексуальной передачи при каждом контакте по уровню РНК ВИЧ (таблица 3). Для оценки вероятности передачи инфекции при первичной и поздней стадии инфекции мы использовали оценки Wawer et al. [24, 25].Мы сравнили эти вероятности гетеросексуальной передачи с оценками инфекционности при контакте для UIAI, полученными от Vittinghoff et al. [26] и DeGruttola et al. [27] и оценили вероятность передачи ВИЧ во время UIAI среди МСМ в 8 раз выше, чем вероятность передачи, наблюдаемая при вагинальном половом акте от мужчины к женщине (таблица 3).

Таблица 3

Параметры модели передачи: вероятность передачи на акт незащищенного инсертивного анального полового акта (UIAI).

Таблица 3

Параметры модели передачи: вероятность передачи на акт незащищенного инсерционного анального полового акта (UIAI).

Оценки параметров сексуального поведения . Мы определили, используя набор данных общественного использования Многоцентрового когортного исследования СПИДа [16, 28], что количество клеток CD4 + , а не уровень РНК ВИЧ, было связано с вероятностью сексуального поведения. активный и вовлеченный в инсертивный анальный половой акт. Для оценки количества незащищенных половых актов среди МСМ, стратифицированных по количеству клеток CD4 + , мы использовали данные исследования Boston Partners [22, 29] (таблица 4).

Таблица 4

Параметры модели трансмиссии: количество актов незащищенного инсертивного анального полового акта (UIAI) в месяц.

Таблица 4

Параметры модели трансмиссии: количество актов незащищенного инсертивного анального полового акта (UIAI) в месяц.

Поскольку половое поведение может отличаться во время первичной инфекции, определяемой как первые 3 месяца после сероконверсии [30, 31] с уровнем РНК ВИЧ> 100 000 копий / мл [30, 32], мы получили отдельную оценку среднемесячного количества действия UIAI в этот период.Мы рассчитали это число на основе данных за 6 месяцев до первого положительного результата теста на ВИЧ [33]; оценка была аналогична количеству актов в большинстве категорий клеток CD4 + (таблица 4). Поскольку анализ чувствительности показал, что сглаживание взаимосвязи между количеством клеток CD4 + и количеством актов в месяц оказало очень небольшое влияние на общие результаты, мы использовали фактические данные, собранные из исследования Boston Partners, сгруппированные по количеству клеток CD4 + . .Поскольку нас особенно интересовала оценка влияния первичной инфекции на вторичную передачу, мы оставили первичную инфекцию как отдельную категорию.

Для анализа мы предположили, что каждое действие UIAI происходило с другим партнером. Хотя маловероятно, что все люди меняют партнеров при каждом сексуальном контакте, количество случаев передачи, «учитываемых дважды» в нашем анализе, должно быть небольшим из-за высокой скорости смены партнеров в интересующей популяции.У нелеченого населения годовая вероятность передачи составляла ∼0,25; если бы события передачи были распределены случайным образом, это составило бы ∼4 года между передачами. Это примерно в 16 раз больше средней продолжительности партнерства (3 месяца) по данным исследования Boston Partners [22, 29].

Анализ чувствительности

Чтобы оценить относительное влияние допущений в модели, мы провели ряд анализов чувствительности. Во-первых, мы использовали ранее опубликованные значения эффективности терапии [34–37] и провели анализ чувствительности, чтобы оценить влияние частоты неудач АРТ на количество вторичных передач.Во-вторых, мы исследовали влияние изменения соотношения 8: 1 между МСМ и гетеросексуальной передачей при одном контакте для всех стадий заболевания, включая первичную и позднюю стадии ВИЧ-инфекции. В-третьих, мы рассмотрели отклонения от предположения первичного анализа о том, что мужчины не изменили своего рискованного сексуального поведения после начала терапии. Таким образом, мы оценили влияние потенциального увеличения или уменьшения частоты UIAI как после начала АРТ для человека, так и после доступности АРТ для населения.В-четвертых, вторичный случай, возникающий на ранней стадии инфекции, будет больше способствовать развитию эпидемии, чем случай, который возникает позже [38]. Поэтому мы исследовали эффект экспоненциального уменьшения воздействия вторичных случаев со временем, так что случай, возникший на более ранней стадии эпидемии, имеет больший вес, чем случай, возникший позже в период эпидемии. Наконец, поскольку в некоторых исследованиях было обнаружено, что рискованное сексуальное поведение отрицательно связано с возрастом [39–41], мы изучили влияние экспоненциального снижения рискованного поведения с возрастом на оценки продолжительности жизни — анализ, который был технически эквивалентен тому, который уменьшал влияние вторичных дел экспоненциально со временем.Мы изучили эти параметры как по отдельности, так и вместе, чтобы понять их влияние.

Результаты

Результаты базовой модели . В среднем, нелеченная когорта МСМ имела гораздо более короткую выживаемость (средняя выживаемость 145,4 месяца) по сравнению с когортой, получавшей АРТ (средняя выживаемость 366,7 месяцев), и участвовала в меньшем количестве случаев ИМП в течение всей жизни (5). Как для нелеченых, так и для пролеченных когорт, в среднем во время первичной инфекции произошло 0,36 вторичных случаев на человека.В течение первых 10 лет инфекции на первичную инфекцию приходилось 19% вторичных случаев, переданных в когорте, не получавшей лечения, по сравнению с 26% вторичных случаев, переданных в когорте, получавшей лечение. При том, что АРТ все еще широко используется через 10 лет после инфицирования, <0,01% вторичных случаев произошло в течение последних 6 месяцев жизни по сравнению с 5% у мужчин, не получавших лечения (таблица 5).

Таблица 5

Прогнозируемые результаты через десять лет и на всю жизнь для когорт, не получавших лечения и получивших лечение, на 1 миллион населения.

Таблица 5

Прогнозируемые результаты в течение 10 лет и на всю жизнь для когорт, не получавших лечения и прошедших лечение, на 1 миллион населения.

Вторичные передачи от нелеченой когорты и леченой когорты . Мы оценили R без лечения в 1,9 и R после лечения в 1,4, что позволяет предположить, что АРТ снижает передачу в первые 10 лет после заражения. АРТ оказывает сильное положительное влияние на вторичную передачу в течение первых 20 лет после заражения, при отсутствии лечения R = 2.5, по сравнению с обработанным R 1,8. Однако по прошествии более длительного периода времени после заражения польза от лечения снижалась, поскольку снижение вирусной нагрузки было компенсировано более длительной инфекцией (без лечения R = 2,5 и с лечением R = 2,3 через 30 лет), если предположить, что нового ВИЧ не будет. лечение становится доступным. Полученные и необработанные R были эквивалентны через 33 года из-за возможной неудачи АРТ и более длительного выживания в группе, получавшей лечение.За все время жизни двух когорт лечение привело к увеличению на 23% рэндов 0 = рэндов (диаграмма 1).

Рисунок 1

Базовое репродуктивное число ( 0 рэндов) по годам в необработанных когортах (толстая синяя линия) и обработанных (красная линия) показано для сравнения времени, необходимого для достижения заданного рэндов 0 . Также показаны доля исходной когорты, которая была жива в необработанной когорте (тонкая синяя линия) и получавшая (розовая линия) , и доля исходной когорты, получающей АРТ, в обработанной когорте (зеленая линия) . .График усечен через 60 лет после заражения.

Рисунок 1

Показано базовое репродуктивное число ( 0 рэндов) по годам в необработанных когортах (толстая синяя линия) и обработанных (красная линия) для сравнения времени, необходимого для достижения заданного рэндов. 0 . Также показаны доля исходной когорты, которая была жива в необработанной когорте (тонкая синяя линия) и получавшая (розовая линия) , и доля исходной когорты, получающей АРТ, в обработанной когорте (зеленая линия) . .График усечен через 60 лет после заражения.

График R (рис. 1) показывает, что в необработанной когорте R неуклонно возрастает, но начинает выравниваться по мере смерти людей, достигая плато к 26 годам. Напротив, R для обработанной когорты показывает начальный устойчивый рост, аналогичный таковому для R для необработанной когорты; затем рост замедляется примерно через 10 лет, когда люди начинают лечение и уровень их РНК ВИЧ снижается.Наклон R снова начинает увеличиваться после ~ 20 лет заражения, поскольку значительная часть людей исчерпывает доступные варианты лечения.

Анализ чувствительности . Поскольку большинство допущений, которые мы проверили, были одинаковыми как для получавших, так и для необработанных популяций, они не влияли на относительную величину (соотношение) R для необработанных и получавших лечение групп. Изменение частоты неудач АРТ мало повлияло на количество вторичных передач через 10 лет после инфицирования (таблица 6).Популяционные изменения уровней сексуальной активности увеличивали или уменьшали R 0 на один и тот же фактор независимо от использования АРТ, как и изменения в предположении о том, что инфекционная способность UIAI при контакте была в 8 раз выше, чем при вагинальном половом акте. Вероятность передачи инфекции во время первичной, хронической и поздней стадии инфекции имела мультипликативный эффект на количество вторичных случаев на каждой из этих стадий заболевания (таблица 6). Однако изменение общей вероятности передачи во время первичной инфекции и поздней стадии инфекции мало повлияло на количество вторичных случаев, поскольку вместе они составляют около 25% всех вторичных случаев, произошедших в течение первых 10 лет инфекции.Для сравнения, большее влияние на передачу оказывало увеличение или уменьшение вероятности передачи на хронической стадии инфекции, поскольку большинство вторичных случаев возникает на этой длительной стадии болезни.

Таблица 6

Таблица 6

Изменения рискованного поведения из-за доступности АРТ или из-за начала АРТ оказали существенное влияние на R в группе лечения (таблица 6). Например, если у всех мужчин в группе лечения снизилось рискованное сексуальное поведение на 50% по сравнению с группой, не получавшей лечения, просто потому, что АРТ была доступна и независимо от того, начали ли они лечение, R снизится до 0.7, что указывает на снижение числа вторичных случаев на 63% по сравнению с отсутствием лечения. Если бы эти мужчины удвоили свое рискованное сексуальное поведение, то через 10 лет было бы в среднем 2,8 вторичных случая на человека (т. Е. В 1,5 раза больше случаев, выявленных без лечения). Однако влияние изменения сексуального поведения не было столь значительным в течение 10-летнего периода, если предположить, что только мужчины, получающие терапию, изменили свое поведение (таблица 6).

Когда мы предположили, что с возрастом у людей снижается сексуальная активность, наблюдалось непропорциональное сокращение вторичных случаев среди пациентов в группе лечения, которые живут дольше и генерируют относительно больше вторичных случаев в более старшем возрасте.Общая разница в количестве вторичных случаев в группе, получавшей лечение, по сравнению с группой, не получавшей лечения, уменьшалась с большим снижением сексуальной активности с возрастом, пока — при ежегодном снижении сексуальной активности на 3% — не было больше вторичных случаев в группе, не получавшей лечения. когорте, чем в обработанной когорте (таблица 6). С помощью этого же анализа можно оценить влияние изменений вторичной передачи в контексте растущей эпидемии [8, 38] (таблица 6).

Обсуждение

Используя подробный естественный анамнез и модель лечения ВИЧ-инфекции в сочетании с ежемесячной вероятностью сексуальной активности и риском передачи при акте, мы подсчитали, что использование АРТ привело к снижению числа вторичных передач ВИЧ с 1.От 9 до 1,4 передачи на человека в течение первых 10 лет после заражения, при условии отсутствия увеличения рискованного поведения и изменений в доступной терапии. Эти результаты подтверждают более агрессивные и активные подходы к выявлению случаев заболевания, такие как рутинный добровольный скрининг на ВИЧ и соответствующее АРТ. Однако большая часть этого преимущества может быть уменьшена в течение жизни ВИЧ-инфицированных пациентов из-за комбинированного эффекта увеличения выживаемости и возможной неудачи АРТ, увеличивая R 0 с 2.5 к 3.1. Однако это увеличение не является неизбежным и может быть ослаблено путем выявления новых и эффективных схем АРТ и других эффективных вариантов лечения, а также снижением сексуальной активности в результате старения когорты АРТ или конкретных мероприятий по снижению риска.

Альтернативой оценке 0 R было бы оценить влияние АРТ на заболеваемость. Хотя эти оценки тесно связаны, влияние лечения на заболеваемость зависит от ряда дополнительных факторов, таких как текущая фаза эпидемии, типы смешанных полов в популяции и другие аспекты эпидемии в конкретной популяции.Мы решили ограничить наш анализ воздействием на R 0 , чтобы использовать детальную естественную историческую модель CEPAC для расчета единственного показателя заразности.

Значения R 0 , полученные здесь (и в других существующих оценках эффектов лечения), представляют собой средние значения по населению. Хорошо известно, что неоднородность поведения увеличивает эффективное значение R 0 по сравнению с его средним значением в популяции, поскольку у лиц с высокой сексуальной активностью выше вероятность инфицирования и передачи инфекции [42].Как и многие другие неопределенности входных данных модели, эта проблема влияет на величину R 0 как в обработанных, так и в необработанных популяциях, но не должна влиять на взаимосвязь между ними.

Опубликованная математическая модель пришла к выводу, что широкое использование АРТ может искоренить эпидемию ВИЧ среди МСМ в Сан-Франциско [12, 13], если частота небезопасного сексуального поведения останется стабильной. Веласко-Эрнандес и др. [13] предположили, что инфекционная способность пациентов, получавших АРТ, снизится от 2 до 100 раз, и оценили R 0 , равное 1.0 при условии отсутствия изменений в рискованном сексуальном поведении. Наша модель предоставила более подробный метод оценки зависящего от времени снижения инфекционности и увеличения продолжительности заразности, достигнутого с помощью ВРТ, путем явного включения биологических, клинических и поведенческих компонентов. Наши результаты, хотя все еще предсказывают, что лечение снизит заразность в течение первых 10 лет, менее оптимистичны, чем предыдущие попытки относительно вероятности искоренения ВИЧ [43].

Gray et al.[14] оценили 10-летний R 0 в 1,44 для нелеченой популяции, который снизился до 1,09, когда ВИЧ-инфицированные лица с уровнем РНК ВИЧ> 55 000 копий / мл получали АРТ. Наши 10-летние оценки R 0 отличались от оценок, представленных Gray et al. [14], которые моделировали гетеросексуальную популяцию и моделировали использование АРТ в зависимости от уровня РНК ВИЧ, а не от количества клеток CD4 + .

Несколько исследований были сосредоточены на влиянии первичной [8, 9] и поздней стадии [10] инфекции на передачу.Мы обнаружили, что количество вторичных случаев, которые произошли во время первичной инфекции, составляло небольшой процент от общего числа вторичных случаев, которые произошли в течение первых 10 лет инфекции. Поздняя стадия инфекции способствует еще меньшему количеству вторичных случаев. Таким образом, увеличенная продолжительность хронической инфекции составляет наибольшую долю вторичных случаев и предоставляет больше возможностей для профилактических вмешательств.

Мы предположили, что все половые акты были с серонегативным партнером в соответствии с определением R 0 .Чтобы рассчитать ожидаемое количество вторичных случаев в популяции, в которой только процент партнеров был серонегативным, R как у нелеченных, так и у леченных лиц должны быть умножены на тот же процент, если мы предположим, что вероятность встречи с серонегативным партнером равна обработанные и необработанные когорты. Таким образом, соотношение вторичных передач для когорты нелеченых и получавших лечение остается неизменным на протяжении всей жизни когорты.

Еще одно важное предположение в модели заключалось в том, что количество актов UIAI каждый месяц не уменьшается с возрастом.Вариации этого предположения оказали наибольшее влияние на оценку срока службы в 0 рандов. Поскольку пролеченные люди живут дольше, снижение сексуальной активности с возрастом оказывает более сильное влияние на пролеченное население. Сексуальная активность должна снизиться примерно на 3% в год, прежде чем R 0 в когорте, получавшей лечение, станет меньше, чем в группе без лечения.

Поскольку вторичный случай на ранней стадии развития инфекции вносит больший вклад в будущие случаи, чем случай, который возникает позже [8, 38], тот же анализ чувствительности, используемый для возраста, можно использовать для рассмотрения влияния взвешенной по времени передачи.В контексте эпидемии, которая растет на ≥3% в год (но при отсутствии изменения поведения, связанного с возрастом), вклад пролеченного человека в рост эпидемии будет меньше, чем у нелеченного. Другими словами, польза от лечения выше в условиях растущей эпидемии, потому что задержка передачи инфекции у пролеченных лиц снижает их вклад в эпидемию, даже в ситуациях, когда общее количество вторичных случаев передачи инфекции от пролеченного человека может быть меньше. больше.

Неявное предположение этой модели состоит в том, что взаимосвязь между уровнем РНК ВИЧ в плазме и заразностью при контакте была одинаковой для леченных и нелеченных лиц. Было показано, что среди лиц, получающих АРТ, уровни РНК ВИЧ в сперме ниже, чем в плазме [44]; Если это явление будет подтверждено, эффект лечения в снижении вторичной передачи может быть больше, чем наблюдалось в нашей модели, что было обусловлено снижением уровня РНК ВИЧ в плазме. Приоритетом для будущих исследований будет измерение вероятности передачи с учетом уровня РНК ВИЧ в семенах.

В заключение, взаимосвязь между АРТ и пожизненной инфекционностью является сложной, с первоначальной выгодой в краткосрочной перспективе, но в конечном итоге с увеличением общего числа инфекций, передаваемых в течение всей жизни ВИЧ-инфицированной когорты. Наша наилучшая оценка 0 рандов у пациентов, получающих АРТ, всегда превышает 1,0, что позволяет предположить, что одной АРТ не искоренить эпидемию ВИЧ. Таким образом, будет важно реализовать дополнительные программы, направленные на сокращение вторичной передачи, в дополнение к АРТ, чтобы еще больше снизить передачу ВИЧ.

Благодарности

Данные в этой рукописи были собраны в рамках многоцентрового когортного исследования СПИДа. Основными исследователями были Джозеф Б. Марголик и Лиза Джейкобсон (Школа общественного здравоохранения Блумберга Университета Джонса Хопкинса; Балтимор, Мэриленд), Джон Фейр (Центр здоровья Говарда Брауна и Медицинская школа Северо-Западного университета; Чикаго, Иллинойс), Роджер Детелс (Калифорнийский университет , Лос-Анджелес; Лос-Анджелес, Калифорния) и Чарльз Ринальдо (Университет Питтсбурга; Питтсбург, Пенсильвания).

Финансовая поддержка . Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний (T32-AI-07433, R01-AI-058736, R37-AI-42006, K24-AI-062476, K23-AI-01794, K25-AI-50436), Национальный институт психики Health (R01-MH-65869-03) и Благотворительный фонд Дорис Дьюк (награда за развитие клинических ученых). Многоцентровое когортное исследование СПИДа финансируется Национальным институтом аллергии и инфекционных заболеваний с дополнительным дополнительным финансированием из Национального института рака и Национального института сердца, легких и крови (UO1-AI-35042, 5-MO1-RR-00722). [GCRC], UO1-AI-35043, UO1-AI-37984, UO1-AI-35039, UO1-AI-35040, UO1-AI-37613 и UO1-AI-35041).

Возможный конфликт интересов . Все авторы: без конфликтов.

Список литературы

1« и др.

Влияние стадии заболевания и терапии зидовудином на распространенность ВИЧ-1 в семенной жидкости

,

JAMA

,

1992

, vol.

267

(стр.

2769

74

) 2« и др.

Эффективное антиретровирусное лечение ВИЧ-инфекции приводит к подавлению семенного выделения ВИЧ

,

AIDS

,

2000

, vol.

14

(стр.

117

21

) 3« и др.

Персистенция вируса иммунодефицита человека в сперме после добавления индинавира к комбинированной антиретровирусной терапии

,

Clin Infect Dis

,

1999

, vol.

28

(стр.

1252

9

) 4« и др.

Вирусная нагрузка и гетеросексуальная передача вируса иммунодефицита человека типа 1

,

New Engl J Med

,

2000

, vol.

342

(стр.

921

9

) 5« и др.

Вирусная нагрузка у мужчин и гетеросексуальная передача ВИЧ-1 подтипа E в северном Таиланде

,

J Acquir Immun Defic Syndr

,

2002

, vol.

29

(стр.

275

83

) 6« и др.

Вирус иммунодефицита человека типа 1 в сперме мужчин, получающих высокоактивную антиретровирусную терапию

,

New Engl J Med

,

1998

, vol.

339

(стр.

1803

9

) 7,,.

Возможности химиотерапии или иммунотерапии на уровне общины в борьбе с распространением ВИЧ-1

,

Nature

,

1991

, vol.

350

(стр.

356

9

) 8,,,.

Роль первичной инфекции в эпидемиях ВИЧ-инфекции в когортах геев

,

J Acquir Immune Defic Syndr

,

1994

, vol.

7

(стр.

1169

84

) 9« и др.

Кратко, но эффективно: острая ВИЧ-инфекция и передача ВИЧ половым путем

,

J Infect Dis

,

2004

, vol.

189

(стр.

1785

2

) 10,,.

Эпидемии ВИЧ, вызванные передачей заболевания на поздних стадиях

,

J Acquir Immune Defic Syndr

,

2005

, vol.

38

(стр.

241

53

) 11,,,.

Предсказание непредсказуемого: передача лекарственно-устойчивого ВИЧ

,

Nat Med

,

2001

, vol.

7

(стр.

1016

20

) 12,,.

История двух будущих: ВИЧ и антиретровирусная терапия в Сан-Франциско

,

Science

,

2000

, vol.

287

(стр.

650

4

) 13,,.

Может ли широкое использование комбинированной антиретровирусной терапии искоренить эпидемии ВИЧ

,

Lancet Infect Dis

,

2002

, vol.

2

(стр.

487

93

) 14« и др.

Стохастическое моделирование воздействия антиретровирусной терапии и вакцин против ВИЧ на передачу ВИЧ: Ракаи, Уганда

,

AIDS

,

2003

, vol.

17

(стр.

1941

51

) 15« и др.

Экономическая эффективность комбинированной антиретровирусной терапии ВИЧ-инфекции

,

New Engl J Med

,

2001

, vol.

344

(стр.

824

31

) 16

Набор общедоступных данных многоцентрового когортного исследования СПИДа, выпуск P12

,

2004

Springfield, VA

Национальная служба технической информации

17,,, et al.

Контролируемое испытание двух аналогов нуклеозидов плюс индинавир на людях с инфекцией вируса иммунодефицита человека и количеством клеток CD4 200 на кубический миллиметр или меньше.Группа клинических испытаний СПИДа 320 Study Team

,

New Engl J Med

,

1997

, vol.

337

(стр.

725

33

) 18,,, et al.

Рандомизированное двойное слепое испытание, сравнивающее комбинации невирапина, диданозина и зидовудина у ВИЧ-инфицированных пациентов: испытание INCAS. Италия, Нидерланды, Канада и Австралия Исследование

,

JAMA

,

1998

, т.

279

(стр.

930

7

) 19« и др.

Эфавиренц плюс зидовудин и ламивудин, эфавиренц плюс индинавир и индинавир плюс зидовудин и ламивудин в лечении инфекции ВИЧ-1 у взрослых. Study 006 Team

,

New Engl J Med

,

1999

, vol.

341

(стр.

1865

73

) 20,,, et al.

Использование тестирования на генотипическую резистентность в качестве руководства к терапии ВИЧ: клиническое воздействие и экономическая эффективность

,

Ann Intern Med

,

2001

, vol.

134

(стр.

440

50

) 21« и др.

Расширенный скрининг на ВИЧ в США — анализ экономической эффективности

,

New Engl J Med

,

2005

, vol.

352

(стр.

586

95

) 22,,.

Риск заражения вирусом иммунодефицита человека в результате незащищенного рецептивного анального полового акта возрастает по мере снижения иммунологического статуса инфицированных партнеров

,

Am J Epidemiol

,

1993

, vol.

137

(стр.

899

908

) 23« и др.

Вероятность передачи ВИЧ-1 при половом акте в моногамных, гетеросексуальных, дискордантных по ВИЧ-1 парах в Ракаи, Уганда

,

Lancet

,

2001

, vol.

357

(стр.

1149

53

) 24« и др.

Передача ВИЧ-1 за один половой акт, по стадиям ВИЧ-инфекции у партнера по индексу ВИЧ +, в дискордантных парах, Ракаи, Уганда [аннотация 40]

,

Программа и выдержки 10-й конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям

,

2003

Бостон, Массачусетс

25« и др.

Частота передачи ВИЧ-1 при половом акте с разбивкой по стадиям инфицирования ВИЧ-1 в Ракаи, Уганда

,

J Infect Dis

,

2005

, vol.

191

(стр.

1403

9

) 26,,,,,.

Контактный риск передачи вируса иммунодефицита человека между половыми партнерами-мужчинами

,

Am J Epidemiol

,

1999

, vol.

150

(стр.

306

11

) 27,,,.

Инфекция ВИЧ между мужчинами-гомосексуальными партнерами

,

J Clin Epidemiol

,

1989

, vol.

42

(стр.

849

56

) 28,,,,,.

Многоцентровое когортное исследование СПИДа: обоснование, организация и избранные характеристики участников

,

Am J Epidemiol

,

1987

, vol.

126

(стр.

310

8

) 29,,, et al.

Повышенный уровень супрессорных Т-клеток в вероятных переносчиках инфекции вируса иммунодефицита человека

,

Am J Pub Health

,

1989

, vol.

79

(стр.

1638

42

) 30,,.

Иммунопатогенез инфекции вируса иммунодефицита человека

,

New Engl J Med

,

1993

, vol.

328

(стр.

327

35

) 31,.

Динамика вирусемии и сероконверсии антител после воздействия вируса иммунодефицита человека

,

Am J Med

,

1997

, vol.

102

(стр.

117

24

) 32,,,,.

Биологические и вирусологические характеристики первичной ВИЧ-инфекции

,

Ann Intern Med

,

1998

, vol.

128

(стр.

613

20

) 33,,,,,.

Рискованное сексуальное поведение и его последствия для вторичной передачи ВИЧ во время и после сероконверсии ВИЧ

,

AIDS

,

2002

, vol.

16

(стр.

1529

35

) 34« и др.

Эффективность и безопасность тенофовира DF по сравнению со ставудином в комбинированной терапии у пациентов, ранее не получавших антиретровирусные препараты: 3-летнее рандомизированное исследование

,

JAMA

,

2004

, vol.

292

(стр.

191

201

) 35« и др.

Противовирусная эффективность, метаболические изменения и безопасность атазанавира (ATV) по сравнению с лопинавиром / ритонавиром (LPV / RTV) в сочетании с 2 НИОТ у пациентов, которые испытали вирусологическую неэффективность предшествующих схем, содержащих ИП: 25-недельные результаты BMS 043 [аннотация 117]

,

Программа и тезисы 2-й Международной конференции общества СПИДа по патогенезу и лечению ВИЧ

,

2003

Париж, Франция

36,,, et al.

Эффективность и безопасность атазанавира с ритонавиром или саквинавиром по сравнению с лопинавиром / ритонавиром у пациентов, у которых наблюдалась вирусологическая неэффективность нескольких схем ВААРТ: 48-недельные результаты из BMS A1424-045

,

Программа и тезисы 11-й конференции по ретровирусам и оппортунистам Инфекции (Сан-Франциско, Калифорния)

,

2004

37« и др.

Клиническое ведение ВИЧ-инфицированных пациентов, прошедших лечение, с помощью ингибитора слияния энфувиртида: согласованные рекомендации

,

AIDS

,

2004

, vol.

18

(стр.

1137

46

) 38,,.

Внутренняя скорость роста ВИЧ / СПИДа: эпидемиологические и эволюционные последствия

,

Math Biosci

,

1996

, vol.

132

(стр.

69

96

) 39,.

Возраст и риск заражения ВИЧ у МСМ

,

AIDS

,

1998

, vol.

12

(стр.

1119

28

) 40,,.

Изменения сексуальной функции у мужчин среднего и пожилого возраста: данные лонгитюдного исследования по исследованию старения мужчин в Массачусетсе

,

J Am Geriatr Soc

,

2004

, vol.

52

(стр.

1502

9

) 41,,.

Предикторы продолжающегося рискованного сексуального поведения в выборке людей, живущих с ВИЧ / СПИДом

,

AIDS Behav

,

1998

, vol.

2

(стр.

127

35

) 42,. ,

Инфекционные болезни человека: динамика и контроль

,

1991

Oxford

Oxford University Press

43,,, et al.

Расширенный скрининг на ВИЧ в США: влияние на клинические исходы, передачу ВИЧ и стоимость

,

Ann Intern Med

,

2006

, vol.

145

(стр.

797

806

) 44« и др.

Ранняя инфекция вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) в сети ВИЧ для испытаний по профилактике Когорта готовности вакцины: рискованное поведение, симптомы и ранняя вирусная нагрузка плазмы и половых путей

,

J Infect Dis

,

2001

, vol.

183

(стр.

23

35

) 45,,, et al.

Вирусная нагрузка в плазме и лимфоциты CD4 + как прогностические маркеры ВИЧ-1 инфекции

,

Ann Intern Med

,

1997

, vol.

126

(стр.

946

54

)

© 2007 Американское общество инфекционных болезней

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД)

Требование уведомления о ВИЧ-инфекции и СПИДе

ВИЧ является «обычным» заболеванием, о котором необходимо уведомлять практикующие врачи и патологоанатомические службы в письменной форме в течение 5 дней с момента постановки диагноза.

СПИД не подлежит уведомлению.

Для сохранения конфиденциальности требуется только код имени (первые две буквы фамилии, за которыми следуют первые две буквы имени).

Это требование закона штата Виктория.

Исключение из начальной школы и детских центров обслуживания в связи с ВИЧ-инфекцией и СПИДом

Исключения не требуется.

Возбудитель ВИЧ-инфекции и СПИДа

Вирусы иммунодефицита человека (ВИЧ) 1 и 2 типов являются членами семейства Retroviridae .Существует ряд подтипов ВИЧ-1 и ВИЧ-2.

Выявление ВИЧ-инфекции и СПИДа

Клинические особенности

СПИД — тяжелое, опасное для жизни заболевание, которое представляет собой позднюю клиническую стадию инфицирования ВИЧ. ВИЧ ослабляет иммунную систему, разрушая один из типов лейкоцитов (CD4 или Т-хелперные лимфоциты). Через несколько недель после заражения ВИЧ у ряда инфицированных разовьется самоограничивающееся заболевание, подобное железистой лихорадке, которое длится неделю или две (сероконверсия).Тогда у инфицированных людей могут отсутствовать клинические признаки или симптомы в течение месяцев или лет.

Лечение комбинированной антиретровирусной терапией (АРТ) привело к значительному сокращению случаев СПИДа и смертности. Бремя болезней в настоящее время в большей степени обусловлено не связанными со СПИДом инфекциями и злокачественными новообразованиями, неврологическими и психиатрическими проявлениями ВИЧ, а также ишемической болезнью сердца, усиленной провоспалительным состоянием, вызванным ВИЧ. Новые схемы АРТ намного менее токсичны, но все же возникают значительные долгосрочные побочные эффекты (включая влияние на уровень глюкозы в крови, холестерин и здоровье костей).

Лица, не получающие лечения, подвержены риску конкретных оппортунистических инфекций и злокачественных новообразований, а также ряда других заболеваний, определяющих СПИД, в том числе:

  • Pneumocystis jirovecii пневмония
  • Кандидоз пищевода
  • саркома Капоши
  • хроническая инфекция простого герпеса или герпетический эзофагит
  • криптококкоз
  • криптоспоридиоз
  • токсоплазмоз
  • цитомегаловирусная инфекция
  • микобактериоз, включая туберкулез
  • лимфома
  • ВИЧ-энцефалопатия
  • ВИЧ истощающая болезнь
  • рецидивирующая бактериальная пневмония
  • прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия.

Диагностика

Необходимы тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование для выявления факторов риска и клинических проявлений иммунодефицита.

Диагностическое тестирование обычно включает обнаружение антитела ВИЧ / антигена p24 с помощью комбинированного скринингового теста четвертого поколения и подтверждения с помощью вестерн-блоттинга. Молекулярные методы, такие как полимеразная цепная реакция (ПЦР) для обнаружения последовательностей провирусной ДНК, иногда необходимы для уточнения неопределенных результатов.

Инкубационный период ВИЧ

Период от инфицирования до первичной сероконверсии обычно составляет от 1 до 4 недель. Период от инфицирования до выработки антител к ВИЧ обычно составляет менее 1 месяца, но может достигать 3 месяцев; более новые тесты имеют более короткий период окна, когда ложноотрицательный результат может быть получен на ранней стадии заражения.

Интервал от ВИЧ-инфекции до постановки диагноза СПИД составляет от 9 месяцев до 20 лет и более, в среднем 12 лет.Есть группа людей с более быстрым началом заболевания, у которых СПИД развивается в течение 3-5 лет после заражения, и другая меньшая группа, у которых, похоже, не развивается СПИД.

Значение для общественного здравоохранения и распространенность ВИЧ-инфекции и СПИДа

Возникновение во всем мире. К концу 2009 года более 30 миллионов человек жили с ВИЧ / СПИДом, и, по оценкам, в том же году от болезней, связанных с ВИЧ, умерло около 1,8 миллиона человек. Подавляющее большинство случаев заражения ВИЧ происходит в развивающихся странах.

За период 1983–2003 гг. В Виктории было поставлено 4680 диагнозов ВИЧ. Это составляет около 21 процента от общего числа Австралии. На мужчин приходилось 94 процента диагнозов. Половые контакты между мужчинами, в том числе гомосексуальные и бисексуальные, составляют большинство новых диагнозов у ​​мужчин. У женщин гетеросексуальные контакты и употребление инъекционных наркотиков являются наиболее распространенными факторами риска.

Резервуар ВИЧ

Люди — это резервуар.

Путь передачи ВИЧ

ВИЧ может передаваться от инфицированного человека:

  • сексуальное воздействие инфицированной спермы, вагинальных жидкостей и других инфицированных жидкостей организма во время незащищенного полового акта с инфицированным человеком; это включает незащищенный оральный секс. Риск передачи после незащищенного анального или вагинального секса с человеком, живущим с ВИЧ, оценивается в 0,1–2%. Это самый высокий показатель после незащищенного рецептивного анального полового акта.
  • прививка инфицированной кровью или продуктами крови, трансплантация инфицированных органов, таких как костные трансплантаты или другие ткани, или искусственное оплодотворение инфицированной спермой
  • грудное вскармливание неинфицированного младенца ВИЧ-положительной матерью.Использование КАРТ во время беременности снижает риск вертикальной передачи инфекции от инфицированной женщины ее ребенку; кесарево сечение может быть рекомендовано, если у инфицированной матери обнаруживается вирусная нагрузка. Отказ от грудного вскармливания снижает послеродовую передачу; новорожденным обычно назначают АРТ в качестве постконтактной профилактики потенциального контакта с ВИЧ во время родов. Благодаря этим мероприятиям риск передачи ВИЧ от матери ребенку составляет менее 5 процентов. При отсутствии вмешательства, включая АРТ во время беременности, риск передачи ВИЧ от матери ребенку оценивается в 20–45%.
  • ранений острыми предметами, включая укол иглой или другое воздействие крови и биологических жидкостей. Уровень сероконверсии после укола иглой с участием ВИЧ-инфицированной крови, как утверждается, составляет менее 0,5%, но это зависит от типа укола иглой (глубокий или неглубокий) и вирусной нагрузки инфицированного человека. Постконтактная профилактика после укола иглой проводится в случае наличия ВИЧ-инфицированной крови или биологических жидкостей или контактов с высоким риском.

Период заразности ВИЧ-инфекции и СПИДа

Все люди с положительными антителами являются носителями вируса ВИЧ.

Предполагается, что инфекция сохраняется на протяжении всей жизни, хотя успешная терапия КАРТ может снизить вирусную нагрузку в крови и сперме до неопределяемого уровня.

Восприимчивость и устойчивость к ВИЧ-инфекции

Заражению подвержены все.

Наличие других инфекций, передаваемых половым путем, особенно с изъязвлениями кожи или слизистых оболочек, может повысить восприимчивость.

Меры борьбы с ВИЧ-инфекцией

Предупредительные меры

Профилактические меры для центра ВИЧ по личным и институциональным факторам.

Личные факторы включают следующее:

  • Необходимо обеспечить просвещение населения по вопросам использования презервативов и безопасного секса.
  • Общественное просвещение должно подчеркивать, что незащищенный секс с неизвестными или несколькими половыми партнерами и совместное использование игл (потребители наркотиков) увеличивают риск заражения ВИЧ.
  • Следует избегать незащищенных половых контактов с людьми с известной или предполагаемой ВИЧ-инфекцией.
  • ВИЧ-инфицированным следует предложить конфиденциальное консультирование, доступ к скринингу и лечению инфекций, передаваемых половым путем, а также соответствующую противовирусную терапию для ВИЧ.
  • Следует соблюдать осторожность при обращении с иглами и другими острыми предметами, их использовании и утилизации.
  • Следует содействовать использованию программ обмена игл потребителями инъекционных наркотиков.

Институциональные факторы включают следующее:

  • Все медицинские работники и работники скорой помощи должны применять соответствующие меры инфекционного контроля (стандартные меры предосторожности).
  • Соответствующие меры инфекционного контроля следует применять во всех помещениях, где происходит проникновение через кожу — например, при электролизе, татуировке или пирсинге.
  • Кровь и продукты крови для переливания, а также доноры тканей и биологических жидкостей, таких как сперма, должны быть оценены на предмет риска и проверены на наличие маркеров ВИЧ.
  • Острые травмы, в том числе уколы иглой, и парентеральное воздействие лабораторных образцов, содержащих ВИЧ, следует рассматривать в соответствии с Австралийские руководящие принципы по профилактике и контролю инфекций в здравоохранении .
  • Непрофессиональное воздействие инфицированной крови или биологических жидкостей должно оцениваться и контролироваться в соответствии с Австралийские национальные руководящие принципы постконтактной профилактики после непрофессионального контакта с ВИЧ .

Контроль дела

См. «Стандартные меры предосторожности — Приложение 3» Синей книги, которые применимы ко всем пациентам.

Дополнительные меры предосторожности, основанные на передаче, применяются к конкретным инфекциям, возникающим у больных СПИДом, например туберкулезу. Оборудование, загрязненное кровью или биологическими жидкостями, следует очистить, а затем продезинфицировать или стерилизовать, если это необходимо.

Пациенты и их половые партнеры не должны сдавать кровь, органы или другие ткани человека.

Все ВИЧ-инфицированные должны быть обследованы на наличие туберкулеза.

Уход

Антиретровирусная лекарственная терапия используется для лечения установленной ВИЧ-инфекции. Поскольку такое лечение является специализированным и постоянно меняется, только те врачи, которые имеют опыт лечения ВИЧ, должны назначать антиретровирусную терапию. Для получения дополнительной информации см. Текущую редакцию Терапевтических рекомендаций: антибиотик и веб-сайт Австралазийского общества медицины ВИЧ.Другое лечение включает специфическое лечение или профилактику оппортунистических инфекционных заболеваний, возникающих в результате ВИЧ-инфекции.

Контроль контактов

Если у человека диагностирована ВИЧ-инфекция, практикующий врач несет ответственность за то, чтобы, по возможности, следить за сексуальными контактами и контактами с использованием совместного использования игл.

Помощь в уведомлении партнеров может быть предоставлена ​​отделом через своих сотрудников по уведомлению партнеров.

Дотестовое и послетестовое консультирование должно быть предоставлено всем контактам, желающим пройти тестирование на ВИЧ.

Контроль за окружающей средой

Порядок действий при разливе крови и биологических жидкостей приведен в Приложении 5.

Меры по борьбе со вспышкой ВИЧ-инфекции

В Виктории внимательно следят за эпидемиологией ВИЧ. Действия общественного здравоохранения основываются на усиленной эпидемиологической информации, сообщаемой в департамент.

Особые настройки

Работники здравоохранения

Следует проконсультироваться с регистрационными комиссиями относительно их политики в отношении медицинских работников с вирусами, передающимися с кровью.F. Рекомендации также включены в публикацию Австралийской сети по инфекционным заболеваниям Австралийские рекомендации по ведению медицинских работников, о которых известно, что они инфицированы вирусами, передающимися с кровью, .

Дородовой уход

Дородовая помощь должна включать всестороннюю оценку факторов риска заражения ВИЧ. Всем беременным женщинам следует рекомендовать пройти тестирование на ВИЧ после соответствующего дотестового консультирования.

Другие настройки

На всех рабочих местах должны быть действующие правила и процедуры, касающиеся действий, которые необходимо предпринять в случае разлива крови или травм от острых предметов.См. Австралийское руководство по профилактике инфекций и борьбе с ними в здравоохранении.

Международные меры

Всемирная организация здравоохранения инициировала глобальную программу профилактики и контроля в 1987 году. С 1995 года глобальная программа по СПИДу координируется Объединенной программой Организации Объединенных Наций по ВИЧ / СПИДу (ЮНЭЙДС). Почти все страны разработали программы профилактики и лечения СПИДа.

человек, недавно инфицированных: приоритет в профилактике ВИЧ | CATIE

Люди, живущие с ВИЧ, потенциально могут передавать ВИЧ другим через незащищенный секс в любое время в течение своей жизни.Однако новые исследования показывают, что непропорционально большое количество случаев передачи ВИЧ — возможно, более половины — может происходить от людей в течение первых нескольких месяцев после того, как они заразились ВИЧ. , В этой статье мы исследуем, почему недавно инфицированные люди с большей вероятностью передают ВИЧ другим, и как мы можем помочь предотвратить эту передачу.

Что происходит в организме после заражения ВИЧ?

Чтобы понять, почему недавно инфицированные люди с большей вероятностью передают ВИЧ другим, нам нужно посмотреть, что происходит в организме после заражения ВИЧ.

После того, как кто-то заражается ВИЧ, вирус начинает очень быстро размножаться, и количество вируса в организме и жидкостях организма (таких как кровь, сперма, вагинальная и ректальная жидкость) быстро увеличивается. У некоторых людей это сказывается на организме и может вызвать жар, усталость, ночную потливость, головную боль, диарею, боль в горле и / или сыпь. Эти симптомы обычно появляются примерно через две недели после заражения. Другие люди, которые заразились, не замечают никаких симптомов в этот период.

Через несколько недель после заражения иммунная система организма начинает бороться с вирусом. Важная часть этого иммунного ответа включает выработку антител против ВИЧ — небольших белков, вырабатываемых определенными иммунными клетками, которые могут уничтожить ВИЧ и предотвратить размножение ВИЧ. После выработки антител к ВИЧ репликация ВИЧ начинает замедляться, и количество вируса в организме (также известное как вирусная нагрузка) постепенно уменьшается. К сожалению, антитела не могут полностью контролировать ВИЧ-инфекцию.

Антитела не вырабатываются сразу после заражения. Время, необходимое иммунной системе для их выработки, варьируется от человека к человеку. У большинства людей антитела к ВИЧ можно обнаружить в крови примерно в течение 34 дней после заражения, хотя у некоторых людей это может занять до трех месяцев. Наличие антител в крови знаменует окончание первой стадии ВИЧ-инфекции, известной как острая ВИЧ-инфекция , и начало следующей стадии, хронической ВИЧ-инфекции .

Наибольшее количество вируса в жидкостях организма наблюдается на стадии острой ВИЧ-инфекции. После выработки антител вирусная нагрузка медленно снижается, но не стабилизируется на более низком уровне в течение шести месяцев после заражения. , , , , ,

Почему на людей, недавно перенесших ВИЧ-инфекцию, приходится непропорционально большое количество передач?

Высшая заразность

Повышенная вирусная нагрузка у людей, недавно инфицированных ВИЧ, является основной биологической причиной того, что они с большей вероятностью передадут ВИЧ другим в это время.Чем выше вирусная нагрузка, тем выше риск передачи ВИЧ другим людям через незащищенный секс. По оценкам исследователей, риск передачи ВИЧ другому человеку в результате одного незащищенного полового акта в первые три месяца после заражения в 26 раз выше, чем в последующие месяцы и годы. ,

Более рискованное поведение

Одной высокой вирусной нагрузки недостаточно для передачи ВИЧ другому человеку; Недавно инфицированный человек также должен заниматься деятельностью, которая может привести к передаче ВИЧ, например незащищенным сексом.К сожалению, человек, который недавно был инфицирован ВИЧ, с большей вероятностью будет вести себя рискованно, чем человек, который был инфицирован в течение более длительного периода времени. , , , Этому есть два возможных объяснения. Во-первых, недавно инфицированный человек с большей вероятностью будет вести себя рискованно, потому что именно это привело к его ВИЧ-инфекции. Во-вторых, многие недавно инфицированные люди не знают о своем ВИЧ-статусе и поэтому могут не осознавать важность безопасного секса.

Снижение числа передач от недавно инфицированных людей: проблемы и решения

Поскольку недавно инфицированные люди являются причиной большого числа случаев передачи ВИЧ, выявление этих людей и оказание им помощи в снижении риска передачи ВИЧ другим имеет решающее значение для профилактики ВИЧ. Исследования показывают, что когда люди узнают о своей ВИЧ-инфекции и получают доступ к услугам по профилактике и уходу, большинство из них принимает меры по снижению риска передачи ВИЧ другим.

Выявление недавно инфицированных людей сопряжено с двумя основными проблемами:

  1. низкий уровень тестирования на ВИЧ в Канаде; и
  2. ограничения некоторых тестов на ВИЧ.

Как следствие, многие люди, которые недавно заразились, не знают о своей инфекции, как и их партнеры. Поэтому те, кто недавно заразился, могут продолжать вести себя рискованно, пока им не будет поставлен диагноз ВИЧ.

Ваша организация может сыграть свою роль в преодолении этих проблем, выявлении этих людей и снижении их риска передачи ВИЧ другим.

Проблема: низкий уровень тестирования на ВИЧ

По оценкам, 26% людей, инфицированных ВИЧ в Канаде, не знают, что они инфицированы, и многие не узнают о своем ВИЧ-статусе до тех пор, пока не будут инфицированы в течение нескольких лет. , Низкий уровень тестирования на ВИЧ в Канаде означает, что недавно инфицированные люди, вероятно, проходят краткую стадию ВИЧ-инфекции, когда их вирусная нагрузка повышается, не проходя тестирования на ВИЧ.

Люди, которые недавно заразились, вряд ли пройдут тестирование по нескольким причинам.Во-первых, многие могут полагать, что они не подвержены риску заражения ВИЧ, несмотря на то, что они участвуют в поведении, которое подвергает их риску. Во-вторых, нет однозначных признаков того, что кто-то заразился ВИЧ. Только некоторые люди, которые недавно заразились, будут испытывать симптомы, и эти симптомы не специфичны для ВИЧ-инфекции. Поэтому многие люди, испытывающие симптомы, могут спутать их с симптомами другого заболевания и не пройти обследование. Кроме того, для людей, которые действительно считают, что они подвержены риску заражения, существует несколько препятствий, которые могут помешать им пройти тест на ВИЧ, включая стигму и дискриминацию, страх криминализации и препятствия для доступа к тестированию и другим медицинским услугам.

Решения
  • Необходимы информационно-пропагандистские и образовательные кампании для повышения осведомленности людей о риске заражения и симптомах, связанных с недавним заражением ВИЧ. Людей необходимо поощрять проходить тестирование, если они проявляют поведение, которое подвергает их риску заражения ВИЧ, или у них развиваются симптомы (например, лихорадка, усталость, ночная потливость, головная боль, диарея, боль в горле и / или сыпь) после воздействие высокого риска.
  • Провайдеры услуг должны повышать осведомленность людей, подвергающихся риску заражения, о необходимости и преимуществах тестирования на ВИЧ.Важно, чтобы ВИЧ-положительные люди узнали о своем ВИЧ-статусе как можно скорее после заражения, независимо от того, остается ли у них высокая вирусная нагрузка, чтобы они могли получить доступ к услугам по лечению и поддержке для людей, живущих с ВИЧ, и к консультированию. для предотвращения передачи ВИЧ.
  • Доступ к тестированию на ВИЧ, особенно для маргинализированных групп населения, подверженных риску заражения ВИЧ, должен быть улучшен. Организации, работающие на переднем крае, могут сыграть свою роль, выступая за улучшение доступа.
Проблема: ограничения тестирования на ВИЧ

Ограниченность тестов, используемых для выявления ВИЧ-инфекции, является еще одним серьезным препятствием для выявления недавно инфицированных людей.

Доступно несколько типов тестов на ВИЧ, но для каждого типа теста есть короткий период времени после заражения, в течение которого они не могут обнаружить инфекцию у ВИЧ-положительного человека. Период времени с момента заражения человека ВИЧ до того момента, когда тест на ВИЧ может выявить его инфекцию, известен как «период окна».В течение «периода окна» тест на ВИЧ может выявить ВИЧ-отрицательный результат у недавно инфицированного человека. Продолжительность «периода окна» различна для каждого типа теста и варьируется от человека к человеку.

Тесты на ВИЧ, которые чаще всего используются в Канаде, ищут антитела к ВИЧ в крови. Эти тесты не могут обнаружить ВИЧ-инфекцию у человека, у которого есть острая ВИЧ-инфекция, потому что организм еще не вырабатывает антитела. «Период окна» для тестов на антитела варьируется, потому что некоторые люди производят антитела быстрее, чем другие.Для большинства людей (до 95%) период окна теста на антитела составляет приблизительно один месяц, но для некоторых людей он может достигать трех месяцев.

Это означает, что для людей с высоким риском заражения ВИЧ тестирование может быть проведено уже через месяц после заражения с использованием стандартных тестов на антитела и экспресс-тестов в местах оказания медицинской помощи. Люди с положительным результатом теста наверняка будут знать, что они ВИЧ-инфицированы. Из тех, кто дал отрицательный результат, 95% действительно отрицательны. До 5% людей, получивших отрицательный результат теста через месяц, могут позже получить положительный результат через три месяца.Важно убедиться, что людям с отрицательным результатом теста через месяц рекомендуется вернуться для повторного тестирования по истечении трехмесячного периода окна.

Были разработаны другие тесты на ВИЧ, которые обнаруживают сам вирус, такие как тесты на РНК ВИЧ или антиген p24. У них более короткие периоды окна (от семи до 14 дней), чем у тестов на антитела, и поэтому они потенциально могут обнаружить ВИЧ-инфекцию во время острой фазы. К сожалению, доступ к этим новым технологиям тестирования различается по всей Канаде.

Еще одно ограничение тестов на ВИЧ — это время, которое требуется многим из них для получения результатов. Большинство тестов на ВИЧ не дают результатов сразу и требуют, чтобы люди подождали одну-две недели, прежде чем получить результаты. В течение этого времени люди могут продолжать вести себя рискованно, а некоторые люди могут никогда не вернуться, чтобы получить результаты своих тестов.

Тесты

, известные как экспресс-тесты или тесты на месте (POC) , могут предоставить результаты в тот же день, когда проводится тест. Большинство экспресс-тестов / тестов POC могут дать результаты в течение нескольких минут.Это гарантирует, что человек получит свои результаты. Экспресс-тесты, выявляющие антитела, доступны в некоторых частях Канады, но быстрые тесты, которые могут обнаружить РНК ВИЧ или антиген p24, еще не существуют.

Решения
  • Обслуживающие организации, работающие на переднем крае, должны повышать осведомленность людей о различных «периодах окна» для каждого типа теста на ВИЧ и подчеркивать, что отрицательный результат не обязательно означает, что человек является ВИЧ-отрицательным. При обмене сообщениями следует подчеркивать, что человек, недавно получивший отрицательный результат на ВИЧ, может находиться в «периоде окна» и быть очень заразным.Знание «периода окна» и повышенного риска передачи в это время особенно важно для людей, которые принимают решение о том, вступать ли в незащищенный секс или нет, исходя из своего ВИЧ-статуса или статуса своего партнера.
  • Людей, получивших отрицательный результат теста на ВИЧ в течение «периода окна», следует побуждать воздерживаться от поведения, сопряженного с повышенным риском, и возвращаться для еще одного теста на ВИЧ в подходящее время. Второй тест важен, чтобы исключить «период окна» как причину отрицательного результата теста.В Канаде мы призываем людей, у которых ВИЧ-отрицательный результат теста на антитела, пройти повторный тест в конце трехмесячного «периода окна» или раньше, если это необходимо.
  • Организации должны узнать, доступны ли и где в их районе экспресс-тестирование на антитела или РНК / p24. Человека, подозреваемого в острой стадии ВИЧ-инфекции (например, если он недавно подвергся высокому риску заражения или у него после контакта возникли гриппоподобные симптомы), следует направить в учреждение, где находится РНК или p24 доступно тестирование.Поставщикам услуг, возможно, придется выступать за улучшение доступа к экспресс-тестам на антитела и тестам на РНК / p24 в их районе.

Вывод

Цель профилактики ВИЧ — снизить количество ВИЧ-инфекций в сообществах, которые мы обслуживаем. Большое количество случаев передачи ВИЧ в ваших сообществах может происходить от недавно инфицированных людей, и поэтому они представляют собой важный приоритет для усилий по профилактике ВИЧ. Хотя существует несколько проблем при выявлении этих лиц и привлечении их к профилактическим услугам, организации, работающие на переднем крае, могут сыграть ключевую роль в преодолении этих проблем и сокращении передачи ВИЧ.

Hottest at the Start — Кампания инициативы Health for Men (HiM) в Британской Колумбии, направленная на повышение осведомленности об острой инфекции и передаче и поощрение мужчин-геев, недавно имевших потенциальный контакт с ВИЧ, пройти «раннее» тестирование на ВИЧ.

Список литературы

Как ВИЧ и СПИД связаны с раком?

Люди с ВИЧ-инфекцией или СПИДом могут заболеть раком, как и все остальные. У них на самом деле больше шансов заболеть некоторыми видами рака, чем у людей, которые не инфицированы.На самом деле, некоторые виды рака возникают у людей со СПИДом так часто, что их считают СПИД-определяющими состояниями — то есть их присутствие у человека, инфицированного ВИЧ, является явным признаком того, что СПИД развился в полном объеме.

Некоторые другие виды рака также чаще встречаются у людей с ВИЧ или СПИДом, чем у людей, которые не инфицированы, но причины повышенного риска не ясны. Возможно, некоторые из этих видов рака могут развиваться и расти быстрее из-за ослабленной иммунной системы, вызванной самой инфекцией.В других случаях это может быть связано с тем, что люди с ВИЧ-инфекцией или СПИДом более подвержены определенным другим факторам риска рака, например, курению.

Многие виды рака не более или менее распространены у людей с ВИЧ-инфекцией или СПИДом, чем у людей, которые не инфицированы.

В развитых странах, таких как США, картина рака в связи с ВИЧ меняется по мере улучшения лечения ВИЧ. Например, некоторые виды рака, определяющие СПИД, стали менее распространенными, поскольку все больше людей получали эффективное лечение против ВИЧ.Поскольку люди с ВИЧ-инфекцией живут дольше, у них также развиваются другие виды рака, которые чаще встречаются у пожилых людей. Использование препаратов против ВИЧ также привело к повышению показателей выживаемости людей с ВИЧ от рака, поскольку многие люди теперь могут получать полные дозы химиотерапии и других стандартных методов лечения рака, что, возможно, было невозможно в прошлом.

Онкологические заболевания, определяющие СПИД

Раковые опухоли, которые определяют человека с ВИЧ как больного СПИДом , включают:

Саркома Капоши

Саркома Капоши (СК) — это рак, который развивается из клеток, выстилающих лимфатические или кровеносные сосуды.Когда-то это был необычный рак, который в основном поражал пожилых мужчин средиземноморского, восточноевропейского или ближневосточного происхождения, пациентов с трансплантацией органов или молодых мужчин в Африке. Но в последние несколько десятилетий большинство случаев СК в Соединенных Штатах было связано с ВИЧ-инфекцией у мужчин, практикующих секс с мужчинами. Эти случаи называются эпидемических KS (или KS, связанных со СПИДом).

KS связан со второй вирусной инфекцией. Этот вирус называется вирусом герпеса человека 8, (HHV-8), также известен как вирус герпеса, связанный с саркомой Капоши (KSHV).HHV-8 не вызывает заболеваний у большинства здоровых людей. Вирус HHV-8 обнаружен в слюне, что может быть одним из путей его передачи другим. В Соединенных Штатах инфицирование HHV-8 распространено среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, но также может передаваться между мужчинами и женщинами.

В большинстве случаев эпидемический СК вызывает темные пурпурные или коричневатые пятна (называемые очагами поражения ) на коже или во рту. СК также может поражать лимфатические узлы и другие органы, такие как пищеварительный тракт, легкие, печень и селезенку.

Когда им впервые ставят диагноз, некоторые люди с ВИЧ и СК не имеют других симптомов, особенно если их единственные поражения находятся на коже. Но у некоторых — даже без кожных повреждений — могут быть другие симптомы, такие как увеличение лимфатических узлов, необъяснимая лихорадка или потеря веса. Со временем эпидемия СК распространяется по всему организму. Если СК поражает большое количество легких или кишечника, это может быть фатальным.

Неходжкинская лимфома

Неходжкинская лимфома (НХЛ) — это рак, который начинается в лимфоидной ткани и может распространяться на другие органы.Это более вероятно у людей с ВИЧ-инфекцией или СПИДом, чем у людей, которые не инфицированы, но большинство людей с НХЛ не инфицированы ВИЧ. У меньшего числа людей с ВИЧ развивается НХЛ, поскольку препараты против ВИЧ стали широко использоваться.

Существует много разных типов НХЛ, но некоторые из них чаще встречаются у людей, больных СПИДом. Одна из них — первичная лимфома центральной нервной системы (ЦНС), которая начинается в головном или спинном мозге. Симптомы лимфомы ЦНС могут включать судороги, паралич лицевого нерва, спутанность сознания, потерю памяти и чувство усталости.Связанная со СПИДом НХЛ также может включать определенные типы быстрорастущих лимфом, включая диффузную крупноклеточную В-клеточную лимфому и лимфому Беркитта.

Результат для пациентов с НХЛ, связанной со СПИДом, зависит от типа лимфомы и иммунной функции человека, а также других факторов. Люди с развитой НХЛ, низким уровнем CD4 (вспомогательных Т-лимфоцитов) и / или люди, не принимающие лекарства от ВИЧ, обычно не чувствуют себя так хорошо, как люди без этих факторов.

Предраковые изменения шейки матки и инвазивный рак шейки матки

Рак шейки матки — это рак шейки матки, нижней части матки (матки).Как и саркома Капоши, рак шейки матки тесно связан с вирусной инфекцией. В данном случае вирус — это вирус папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ может передаваться от человека к человеку через контакт кожи с кожей, в том числе половым путем.

ВИЧ-инфицированных женщин подвержены высокому риску заболеть цервикальной интраэпителиальной неоплазией (ЦИН). CIN — это рост аномальных, предраковых клеток в шейке матки. Со временем CIN может прогрессировать до инвазивного рака шейки матки, при котором раковые клетки прорастают в более глубокие слои шейки матки.

CIN необходимо обработать, чтобы предотвратить вторжение. Это делается путем удаления или разрушения внешних слоев клеток шейки матки. Отсутствие лечения CIN с большей вероятностью приведет к инвазивному раку шейки матки у ВИЧ-инфицированных женщин, чем у женщин, не инфицированных ВИЧ. Стандартные методы лечения CIN не работают так хорошо у ВИЧ-инфицированных женщин, как у женщин без ВИЧ. Вероятность рецидива болезни после лечения высока, особенно у женщин с очень низким числом CD4 (вспомогательных Т-клеток).

ВИЧ-инфицированных женщин с инвазивным раком шейки матки и хорошей иммунной функцией, как правило, хорошо переносят хирургическое вмешательство и те же методы лечения, которые получают женщины без ВИЧ.Женщины, как правило, чувствуют себя лучше, если у них нет СПИДа, а у женщин с высоким числом CD4 (вспомогательных Т-лимфоцитов) результаты лучше.

Раки, не определяющие СПИД

Другие виды рака также более склонны к развитию у людей с ВИЧ, чем у людей, которые не инфицированы, в том числе:

Некоторые другие, менее распространенные виды рака также могут с большей вероятностью развиваться у людей с ВИЧ.

Связь между ВИЧ и этими видами рака до сих пор полностью не изучена.

Некоторые из этих видов рака были связаны с инфекциями, вызванными различными вирусами.Эти вирусы могут вызывать рак у людей с ВИЧ и без него, но риск может быть выше у людей с ВИЧ, потому что их иммунная система менее способна контролировать рост вируса. Например, рак анального канала и некоторые виды рака ротовой полости и горла связаны с инфекцией ВПЧ, того же вируса, который вызывает рак шейки матки. Известно, что рак печени чаще встречается у людей, инфицированных вирусами гепатита B или C. Некоторые типы лимфомы также связаны с вирусными инфекциями.

Для некоторых видов рака более высокий риск у людей, живущих с ВИЧ, может быть связан с другими факторами риска, которыми эти люди могут быть с большей вероятностью, а не с самой ВИЧ-инфекцией.Например, рак ротовой полости, горла и легких тесно связан с курением, которое чаще встречается у людей с ВИЧ, и связь с ВИЧ становится намного слабее, если принять во внимание статус курения. Рак печени, рта и горла (а также некоторые другие виды рака) связаны с чрезмерным употреблением алкоголя, что также чаще встречается у людей с ВИЧ.

Конечно, поскольку люди с ВИЧ теперь живут дольше, у них также развиваются другие виды рака, которые явно не связаны с ВИЧ, но чаще встречаются у пожилых людей, такие как рак груди, колоректального рака и простаты.

ВИЧ и деменция | Johns Hopkins Medicine

Что такое деменция, связанная с ВИЧ?

ВИЧ / СПИД поражает многие системы органов организма, включая мозг и нервную систему. Большинство людей не знают, что ВИЧ-инфекция действительно проникает в мозг на ранней стадии заболевания. Энцефалопатия ВИЧ — это инфекция, которая распространяется по всему мозгу. Это одна из причин деменции у людей, инфицированных ВИЧ. Чем больше распространение инфекции в головном мозге, тем хуже становятся симптомы деменции.

Деменция, вызванная СПИДом, также называется комплексом деменции СПИДа или деменцией, связанной с ВИЧ. Это серьезное последствие ВИЧ-инфекции, которое обычно наблюдается на поздних стадиях заболевания.

Что вызывает деменцию, связанную с ВИЧ?

Когда ВИЧ распространяется на мозг, это приводит к энцефалопатии (заболеванию, влияющему на функцию мозга), что вызывает деменцию. Чем больше распространение инфекции в головном мозге, тем хуже становятся симптомы деменции.

Каковы симптомы ВИЧ-ассоциированной деменции?

Среди симптомов ВИЧ-ассоциированной деменции наблюдаются следующие симптомы:

  • Энцефалит, состояние, при котором отекают оболочки головного мозга и позвоночника

  • Потеря памяти

  • Снижение способности ясно мыслить, состояние, называемое когнитивными нарушениями

  • Проблемы с концентрацией или удержанием внимания

  • Затруднения при разговоре четко или точно

  • Апатия или отсутствие интереса к ранее приятным занятиям

  • Постепенная потеря моторики или снижение координации

Симптомы деменции, связанной с ВИЧ, могут напоминать другие заболевания или проблемы.Всегда консультируйтесь со своим врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется деменция, связанная с ВИЧ?

Обследование и оценка необходимы для определения наличия и степени деменции. В дополнение к полному анамнезу и обширному неврологическому моторному и сенсорному обследованию диагностические процедуры для деменции могут включать следующее:

  • Тест психического статуса. Это краткий и простой тест памяти и некоторых других общих когнитивных или мыслительных навыков; обычно это часть полного неврологического обследования.

  • Нейропсихологическое тестирование.

  • Базовые тесты физических способностей или движения.

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Диагностическая процедура, в которой используется комбинация больших магнитов, радиочастоты и компьютера для получения подробных изображений органов и структур внутри тела.

  • Компьютерная томография (также называемая компьютерной томографией или компьютерной томографией). Диагностическая процедура визуализации, при которой используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения горизонтальных или осевых изображений (часто называемых срезами) тела. Компьютерная томография показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы. КТ более подробные, чем обычные рентгеновские снимки.

  • Анализы крови.

  • Тест спинномозговой жидкости. Процедура, выполняемая путем введения полой иглы в поясницу (поясничный отдел).

Как лечится деменция, связанная с ВИЧ?

Специфическое лечение ВИЧ-ассоциированной деменции будет назначено вашим лечащим врачом на основании следующих данных:

  • Масштабы проблемы
  • Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни
  • Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения
  • Ожидания от течения расстройства
  • Мнение поставщиков медицинских услуг, участвующих в вашем лечении
  • Ваше мнение и предпочтения

Лечение обычно включает:

  • Антиретровирусная терапия. Это агрессивное лечение, направленное на уменьшение количества вируса СПИДа в организме. Это также может помочь облегчить симптомы деменции.
  • Консультации по вопросам злоупотребления психоактивными веществами или алкоголем. Люди с ВИЧ, злоупотребляющие наркотиками или алкоголем, могут иметь более серьезные симптомы деменции.
  • Лекарства, отпускаемые по рецепту. В дополнение к другим лекарствам, которые вы принимаете от симптомов СПИДа, ваш лечащий врач может порекомендовать антидепрессанты, нейролептики или стимуляторы.Решение о том, какой из них будет назначен, будет зависеть от того, что может быть причиной вашего слабоумия.
  • Изменение образа жизни. Регулярные упражнения и структурированный распорядок помогут справиться с деменцией, связанной с ВИЧ. Составление списков поможет вам оставаться организованным и запоминать важные детали. Невролог может порекомендовать работать со специальным терапевтом, который поможет вам научиться лучше управлять повседневной жизнью.
  • Стратегии преодоления. Если симптомы деменции станут серьезными, вам может потребоваться помощь дома.Эту услугу может предоставить квалифицированный специалист по уходу.

Каковы осложнения ВИЧ-ассоциированной деменции?

Постепенная потеря ясности ума и физической координации может серьезно снизить качество жизни. Без лечения деменция, связанная с ВИЧ, может привести к летальному исходу.

Можно ли предотвратить деменцию, связанную с ВИЧ?

Люди, получающие высокоактивную антиретровирусную терапию, известную как ВААРТ, менее подвержены развитию деменции, связанной с ВИЧ. Эксперты считают, что это может быть связано с тем, что эти препараты помогают поддерживать иммунную систему в целом.Тем не менее, более легкая форма когнитивного нарушения, называемая нейрокогнитивным расстройством, связанным с ВИЧ, все еще может возникать.

Жить с деменцией, связанной с ВИЧ?

В зависимости от вашего уровня деменции могут потребоваться различные методы лечения. Деменция, связанная с ВИЧ, является прогрессирующим заболеванием, а это означает, что она будет продолжать ухудшаться, и объем помощи, необходимой для лечения болезни, со временем будет увеличиваться.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если вы заметили изменения в своей способности говорить, сосредотачиваться или концентрироваться, поговорите со своим врачом.Эти симптомы характерны для других состояний, включая другие инфекции, депрессию и дефицит питательных веществ. Необычные изменения настроения или эмоций, а также изменения в социальном поведении также требуют разговора с врачом. Наилучшие результаты достигаются при ранней диагностике и лечении.

Ключевые моменты

  • Деменция, связанная с ВИЧ, возникает, когда вирус ВИЧ распространяется в мозг.
  • Симптомы ВИЧ-ассоциированной деменции включают потерю памяти, затрудненное мышление, концентрацию и / или четкую речь, отсутствие интереса к деятельности и постепенную потерю двигательных навыков.
  • Лекарства для лечения ВИЧ-ассоциированной деменции включают антиретровирусные препараты, антидепрессанты, нейролептики или стимуляторы.
  • Люди с ВИЧ, злоупотребляющие наркотиками или алкоголем, могут иметь более тяжелые симптомы деменции.
  • Ваш лечащий врач может посоветовать изменить образ жизни и стратегии выживания, которые помогут вам справиться с деменцией.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:

  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
  • Во время посещения запишите названия новых лекарств, методов лечения или тестов, а также все новые инструкции, которые дает вам поставщик.
  • Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
  • Узнайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

VR Услуги для людей, живущих с ВИЧ / СПИДом | Услуги по карьере и непрерывному образованию для взрослых

Краткий обзор технической помощи (апрель 2016 г.)

Содержание

Обзор ВИЧ / СПИД

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) вызывает дефицит в иммунной системе человека, который снижает сопротивляемость человека определенным типам инфекций и рака.ВИЧ передается при половом контакте с ВИЧ-инфицированным человеком, при прямом контакте с инфицированной кровью, совместном использовании иглы с инфицированным человеком и от инфицированной матери к ее ребенку с грудным молоком, через плаценту или во время родов. ВИЧ — это не вирус, передающийся воздушно-капельным путем, такой как простуда или грипп, и он не может долго жить вне тела. Он не заразился в результате сдачи крови или частей тела или в результате случайного контакта с людьми, такого как рукопожатия, дверные ручки и сиденья унитаза.Не все, кто подвергается воздействию вируса, заразятся; он должен проникнуть в иммунную Т-клетку человека, чтобы воспроизвести.

Вирус может оставаться в спящем состоянии у некоторых инфицированных людей без значительных признаков или симптомов в течение многих лет; однако без лечения инфекция будет прогрессировать от первоначальной бессимптомной ВИЧ-инфекции до симптоматической ослабленной иммунной системы, что приведет к клиническому синдрому приобретенного иммунодефицита (СПИД), обычно в течение 10–12 лет. У людей, инфицированных ВИЧ, могут проявляться симптомы разной степени тяжести и продолжительности, включая стойкую лихорадку; ночные поты; когнитивный дефицит; усталость; недомогание; потеря веса; кандидоз полости рта и / или диарея, не вызванные физическими упражнениями, диетой или другими заболеваниями.ВИЧ может вызвать периодическое ухудшение здоровья человека в любой момент.

Стадии заражения

Переход от ВИЧ-инфекции к СПИДу известен как стадии заражения.

  • Стадия 1 — Стадия первичной ВИЧ-инфекции: длится несколько недель и часто сопровождается гриппоподобным заболеванием, лихорадкой, потливостью, тошнотой. Человек очень заразен из-за большого количества вируса ВИЧ в его крови.
  • Стадия 2 — Клиническая бессимптомная стадия: Этот латентный период, в течение которого у человека могут отсутствовать основные симптомы (за исключением возможного увеличения лимфатических узлов), может длиться в среднем десять лет.
  • Стадия 3 — Симптоматическая стадия ВИЧ-инфекции: ВИЧ серьезно повреждает иммунную систему. Лимфатические узлы и ткани выгорают, поскольку разрушается больше Т-клеток, чем может быть заменено.
  • Стадия 4 — Развитие ВИЧ до стадии СПИДа. Клиническими критериями для диагностики СПИДа являются количество Т-клеток ниже 200 или наличие одной или нескольких оппортунистических инфекций или рака СПИДа. После постановки диагноза СПИД и / или возврата к количеству Т-клеток выше 200 человек не возвращается к диагнозу ВИЧ-инфекции до СПИДа.
Тестирование на ВИЧ

Статья 27-F Закона штата Нью-Йорк об общественном здравоохранении требует, чтобы все поставщики медицинских услуг получали согласие человека на проведение теста на ВИЧ или раскрытие информации другому поставщику медицинских услуг. Для раскрытия информации большинству других лиц, включая ACCES-VR, требуется письменное согласие. В штате Нью-Йорк все тесты на ВИЧ являются добровольными и требуют согласия человека, за исключением очень ограниченных обстоятельств. Лица, которые подвергаются риску заражения ВИЧ или подозреваются в наличии риска, не могут быть обязаны проходить какие-либо тесты, связанные с ВИЧ-инфекцией, и ACCES-VR не может требовать, чтобы человек прошел тестирование на ВИЧ.

Лица, желающие узнать свой ВИЧ-статус, могут быть направлены к своему поставщику медицинских услуг или в центр тестирования Департамента здравоохранения штата Нью-Йорк (DOH), где они могут пройти анонимное тестирование. Положительные результаты теста на ВИЧ сообщаются в Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк. Все поставщики медицинских услуг обязаны зарегистрировать положительный результат теста на ВИЧ в медицинской карте пациента. Людям рекомендуется знать свой статус, поскольку эти знания могут помочь им решить, когда начинать лечение, и справиться со своей инвалидностью.

Лечение

Не существует функционального лекарства от ВИЧ-инфекции или СПИДа, которое могло бы полностью удалить вирус из организма; однако ВИЧ / СПИД можно лечить, чтобы уменьшить количество вируса в организме до неопределяемого уровня и поддерживать здоровую иммунную систему и отсрочить повреждение организма, которое происходит, когда человек болен СПИДом. Первичное лечение заболеваний, связанных с ВИЧ, — это высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ). ВААРТ — это прием трех или более различных лекарств в комбинации.Он снизил смертность и заболеваемость ВИЧ, препятствуя репликации вируса, ограничивая его способность «копировать себя» и предотвращая проникновение вируса в здоровые иммунные клетки человека. Как только человек начинает ВААРТ, он / она будет принимать ее на всю жизнь. Лица, живущие с ВИЧ / СПИДом, должны более чем на 95% соблюдать свои планы лечения, чтобы лекарства оставались эффективными. Даже пропуск одной дозы в месяц может снизить эффективность препарата. Достижения в области лечения снизили общее количество и частоту приема лекарств с 36 таблеток в день до всего лишь одной таблетки в день.Это улучшило приверженность к лечению. Тест на вирусную нагрузку, который показывает количество вируса в организме, используется для мониторинга эффективности лекарств и выявления неудач лечения.

Способность человека переносить препараты ВААРТ зависит от человека. Побочные эффекты могут создавать ряд условий, которые могут быть функционально ограничивающими для людей. Кратковременные побочные эффекты включают анемию; понос; усталость; головные боли; тошнота; боль и сыпь. Долгосрочные побочные эффекты могут включать повреждение печени; диабет; сердечно-сосудистые заболевания; снижение плотности костей; боли в мышцах; периферическая невропатия, нервная боль и потеря зрения, и могут повлиять на право на участие, разработку и выполнение профессионального плана и услуги по трудоустройству.

Политика недискриминации

Закон об американцах с ограниченными возможностями (ADA) 1990 года и расширенный Закон о реабилитации 1973 года объявляют дискриминацию по признаку инвалидности ВИЧ незаконной. Закон 1996 года о переносимости и подотчетности медицинского страхования (HIPPA) разработан для защиты конфиденциальности медицинских записей и информации о здоровье человека, а также способов их использования и раскрытия. Даже в этом случае дискриминация в отношении людей, инфицированных ВИЧ / СПИДом или подозреваемых в наличии ВИЧ / СПИДа, продолжает существовать.Отдельные лица могут сталкиваться с социальным остракизмом в общественных, этнических, культурных условиях и в условиях занятости. ACCESVR не допускает дискриминации на основании ВИЧ-статуса или СПИДа в своих услугах и мероприятиях. ACCES-VR предоставляет услуги профессиональной реабилитации (VR) всем лицам, имеющим на это право, включая людей, живущих с ВИЧ / СПИДом.

Право на участие

ВИЧ / СПИД — хроническое, эпизодическое и прогрессирующее заболевание. Оценка права на участие в программе будет разной для каждого человека, потому что ВИЧ / СПИД влияет на каждого человека по-разному.При определении права на участие необходимо учитывать физические проявления ВИЧ / СПИДа, а также эмоциональные аспекты заболевания. Персонал ACCES-VR должен чутко относиться к страху раскрытия информации, с которым могут столкнуться многие люди, и к тому, как это может повлиять на способность человека найти и сохранить работу. Следует рассмотреть возможность направления в программы консультирования и обслуживания по СПИДу любого, кто может запросить информацию о ВИЧ / СПИДе.

Медицинская информация

Информацию о первичной и вторичной инвалидности человека, например о психическом заболевании, расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ, или инвалидности, вызванной непосредственно ВИЧ / СПИДом или побочными эффектами лекарств, можно получить от его поставщика медицинских услуг с письменного согласия.Информация должна содержать:

  • Дата постановки диагноза ВИЧ / СПИД
  • Стадия заражения
  • Количество Т-клеток и вирусная нагрузка
  • План лечения
  • Лекарства, побочные эффекты и соблюдение режима лечения
  • Сопутствующие заболевания (например, гепатит, диабет и т. Д.)
  • Функциональные ограничения
  • Прогноз
Соображения о праве на участие

Нарушение здоровья — Считается, что человек с положительным результатом на ВИЧ-инфекцию имеет физическое нарушение.Консультант должен определить, является ли нарушение препятствием для приема на работу.

Препятствие — Степень, в которой обесценение существенно ограничивает способность этого лица устроиться на работу, устроиться на работу, продвинуться по службе или сохранить ее. Некоторые люди с ВИЧ-инфекцией могут не иметь текущих функциональных ограничений, в то время как другие имеют широкий спектр функциональных ограничений, которые могут повлиять на трудоспособность человека. Функциональные ограничения могут включать, помимо прочего, плохую переносимость работы, выносливость, проблемы со зрением и неспособность сконцентрироваться.

Возможность получения пособия — Существует предположение, что все люди с ограниченными возможностями могут воспользоваться услугами VR с точки зрения результатов трудоустройства. Лицо может быть признано неспособным к получению пособий только при наличии четких и убедительных доказательств того, что выход на работу невозможен даже при предоставлении услуг виртуальной реальности. Каждый случай следует рассматривать в индивидуальном порядке. Прежде чем лицо будет признано непригодным из-за серьезности инвалидности, этому человеку должен быть предоставлен пробный опыт работы, чтобы определить, может ли он / она воспользоваться услугами.Человек может быть признан неспособным получать пособия, если этот человек с ВИЧ или СПИДом слишком болен, чтобы воспользоваться услугами ACCES-VR в то время.

Требуются услуги — Определение того, требуются ли человеку услуги VR, должно включать рассмотрение множества факторов, связанных с его / ее ВИЧ-статусом и возможной вторичной инвалидностью. Персонал ACCES-VR должен проанализировать навыки, образование, историю работы, склонности и способности человека, мотивацию и доступ к формальным или неформальным сетям поддержки, а также факторы лечения и диагностическую информацию, относящуюся к ограничениям работы.Иногда вмешивающиеся факторы, такие как проблемы со здоровьем, выносливость на работе, диета, могут повлиять на потребность человека в услугах ACCES-VR. Для человека, живущего с ВИЧ / СПИДом, следует учитывать долгосрочный профессиональный прогноз, поскольку его состояние здоровья может ухудшиться или улучшиться в любой момент на стадии инфекции.

Бессимптомный — Лица с положительным результатом теста на ВИЧ, но бессимптомным, могут не иметь права на услуги VR только на основании серопозитивного теста. Должны быть функциональные ограничения, связанные с работой.У людей с положительным результатом теста на ВИЧ симптомы заболевания могут отсутствовать в течение длительного времени, прежде чем у них разовьется ВИЧ или СПИД.

Симптоматический — Лица с симптомами заболевания и ВИЧ-инфекцией с функциональными ограничениями могут соответствовать критериям отбора. Для каждого заявителя, живущего с ВИЧ, необходимо проанализировать индивидуальные обстоятельства, чтобы определить тяжесть заболевания, вытекающие из него функциональные ограничения, профессиональные последствия плана лечения и возможность сохранить или получить работу.

Первичная и вторичная инвалидность

Люди могут подать заявку и получить услуги VR, потому что у них ВИЧ / СПИД, или когда ВИЧ / СПИД является вторичной инвалидностью по сравнению с другими состояниями, такими как гепатит, расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ и т. Д. При наличии документации о ВИЧ / СПИДе для определения права на участие и VR услуги недоступны, тестирование доступно бесплатно через Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк. С их добровольного согласия люди могут быть направлены в центр тестирования DOH, оборудованный для проведения тестов и необходимого до- и послетестового консультирования.

Разработка IPE

ADA запрещает дискриминацию людей с ВИЧ / СПИДом со стороны государственных лицензионных групп и профессиональных учебных заведений по таким профессиям, как парикмахерская; медицинская помощь на дому; медицинская помощь; кулинарные занятия и флеботомия. Как правило, единственная работа, которую ВИЧ может лишить человека права занимать, — это работа, связанная с инвазивными процедурами, например, работа хирурга, поскольку передача ВИЧ происходит через кровь, а не через воздух.

При разработке профессионального плана необходимо учитывать влияние профессиональных услуг и занятости на инвалидность и медицинские льготы.Многие люди, живущие с ВИЧ / СПИДом, могут иметь право на доступное медицинское обслуживание и покрытие лекарств ВААРТ через биржи медицинских услуг в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании.

IPE должен быть гибким и отражать изменения, которые могут произойти в физическом и психическом состоянии человека. Периодические оппортунистические заболевания могут повлиять на их способность пользоваться услугами или получать и поддерживать работу. Потребителям может потребоваться предоставить обновленную медицинскую информацию и / или участвовать в оценках, чтобы исправить изменения, которые могут повлиять на функциональные ограничения и их способность достигать своих профессиональных целей.Следует продолжать трудоустройство с работодателями, которые чувствительны к условиям работы, таким как гибкий отпуск по болезни и графики работы, работа на дому и изменение рабочих мест, требующих значительных физических нагрузок. Группы поддержки сообщества могут быть ресурсами для развития рабочих мест.

Некоторые программы самостоятельной жизни предлагают услуги для поддержки благополучия людей с ВИЧ / СПИДом. Консультации со сверстниками, услуги социальной поддержки, направление к ресурсам сообщества, поиск обслуживающего персонала и транспортных услуг могут помочь людям с ВИЧ-инфекцией.

Конфиденциальность

Любая информация, связанная с тестом на ВИЧ, результатами теста, ВИЧ-инфекцией, заболеванием, связанным с ВИЧ, или СПИДом, или информация, которая может указывать на то, что человек подвергался воздействию ВИЧ, является конфиденциальной и защищается федеральными законами, законодательством штата Нью-Йорк и ACCES-VR. политика, процедуры и правила. Эти меры защиты предусматривают как гражданские, так и уголовные санкции за нарушения, а также крайние меры наказания за умышленные проступки. Такая информация не может быть передана третьим лицам без санкционированного выпуска.

Работа с информацией о ВИЧ

Признавая, что люди с ВИЧ-инфекцией могут сталкиваться с дискриминацией, конфиденциальность имеет первостепенное значение для защиты прав человека. Только сотрудники ACCES-VR, которым требуется информация о ВИЧ / СПИДе для выполнения своих должностных обязанностей, могут иметь доступ к информации, связанной с ВИЧ. Менеджеры окружных офисов ACCES-VR несут ответственность за обеспечение того, чтобы существующие и новые сотрудники прошли обучение и получили информацию, предусмотренную этой политикой и другими ресурсами, если таковые имеются.Записи, связанные с ВИЧ, включая те, которые обрабатываются в электронном виде, должны храниться в надежном месте, использоваться только по назначению и доступны только по служебной необходимости.

Запрос и предоставление информации о ВИЧ-инфекции

ACCES-VR не может запрашивать или сохранять информацию из любого источника без подписанного разрешения от физического лица или, в соответствующих обстоятельствах, от законного опекуна этого лица. Форма VR-32 «Разрешение на получение или разглашение конфиденциальной информации, связанной с ВИЧ / СПИДом» используется для всех запросов ACCES-VR о предоставлении информации от других агентств.

Любая информация о ВИЧ-статусе человека, имеющаяся в распоряжении ACCES-VR, может быть разглашена только в том случае, если к запросу прилагается форма разрешения, утвержденная Министерством здравоохранения штата Нью-Йорк и подписанная лицом или его / ее законным опекуном. При передаче информации из ACCES-VR к информации должна прилагаться форма VR-32 «Разрешение на получение или разглашение конфиденциальной информации, связанной с ВИЧ / СПИДом». VR-32 определяет, кто может просматривать информацию, и заявляет, что информация не может быть раскрыта другим сторонам без ведома потребителя и письменного разрешения.Форма разрешения на социальное обеспечение (SSA-827) является достаточной документацией для предоставления информации о ВИЧ в Управление по определению инвалидности Департамента социальных служб.

Раскрытие информации о ВИЧ работодателям; Медицинские осмотры / справка

Законы о борьбе с дискриминацией ограничивают обстоятельства, при которых работодатели могут задавать вопросы об инвалидности, включая ВИЧ. Потребители ACCES-VR могут проконсультироваться с экспертами по правовым вопросам или получить юридические образовательные материалы, прежде чем сообщать о своем ВИЧ-статусе работодателю или потенциальному работодателю.Ресурсы доступны через Центр юридических действий и Министерство юстиции США.

Медицинские работники, заполняющие формы о пригодности к работе, не всегда должны раскрывать ВИЧ-статус своих пациентов. Необходимость раскрытия информации зависит от ряда факторов, таких как отношение ВИЧ-статуса пациента к должностным обязанностям. Его не нужно раскрывать в ответ на вопросы об «инфекционных заболеваниях», потому что в Нью-Йорке он не классифицируется как таковой. Когда медицинские работники раскрывают ВИЧ-статус пациента, это должно делаться с письменного согласия.

Часто задаваемые вопросы
  1. В случаях, когда сотрудники получают записи о ВИЧ / СПИДе, а информация не требуется для установления права на участие, что следует делать персоналу?
    Ответ : Измельчите.
    ACCES-VR не может сохранять информацию из любого источника без подписанного разрешения физического лица или, при соответствующих обстоятельствах, законного опекуна данного лица.
  2. В таких случаях, когда персонал запрашивает у поставщика медицинских услуг информацию о первичной инвалидности, а VRC получает информацию о первичной инвалидности, но также получает информацию о ВИЧ / СПИДе.Что делать персоналу?
    Ответ : Убедитесь, что информация не распространяется, и удалите информацию о ВИЧ / СПИДе из файла потребителя.
    В связи с тем, что в NYSED хранится огромный объем информации, а также из-за того, что информация, которую мы получаем, становится собственностью NYSED, мы не хотим выходить за рамки нашей роли, беря на себя ответственность за намеренные или иные ошибки других сторон, отправляющих конфиденциальную информацию о ВИЧ / СПИДе. Регистрирует СПИД без надлежащих полномочий, но вместо этого сосредотачивается на обеспечении того, чтобы такая информация не передавалась третьим лицам со стороны NYSED и чтобы сотрудники NYSED не дискриминировали тех, кто страдает СПИДом или инфицирован ВИЧ.Хотя нам необходимо стремиться уничтожить или отредактировать информацию, которую мы считаем неразрешенной конфиденциальной информацией в файле, NYSED не несет ответственности, а также мы не несем ответственности за получение такой информации.
  3. Что делать персоналу в случаях, когда мы получаем повестку в суд?
    Ответ : Сообщите менеджеру вашего районного офиса или директору по консультированию. Менеджер окружного офиса или директор по консультированию должны уведомить юриста SED и дождаться ответа от юриста SED относительно необходимых шагов.Поскольку это законный запрос, вы должны выполнить и выпустить только то, что запрашивается.

Разумное приспособление

ADA требует, чтобы компании делали разумные приспособления в соответствии с потребностями отдельных лиц и бизнеса, если только такие приспособления не создадут неоправданные трудности для бизнеса. Примеры разумных приспособлений, которые могут быть уместны для людей с ВИЧ / СПИДом, особенно в ситуациях для сохранения или восстановления работы, включают, помимо прочего, гибкий график, неполный рабочий день, разделение работы, расположение рядом с ванными комнатами, среду с чистым воздухом, работу реструктуризация, лучшее освещение, работа на дому, обеспечение места для отдыха и другие индивидуально определенные решения.

Хотя людям может потребоваться сообщить, что они имеют инвалидность, как определено ADA, чтобы получить жилье, им может не потребоваться раскрывать свою конкретную инвалидность. При рассмотрении приспособлений человек должен определить ограничение (я), как оно влияет на производительность труда, и определить приспособления для уменьшения / устранения препятствий на пути к трудоустройству.

Глоссарий

Глоссарий терминов, связанных с ВИЧ / СПИДом

Ссылки и ресурсы

Центры по контролю и профилактике заболеваний.(2006) что такое ВИЧ / СПИД? Проверено 31 марта 201 г.

.

Тело, 2008. Стадии заболевания ВИЧ. Проверено 31 марта 2011 г.

.

AVERT Предотвращение ВИЧ / СПИДа. Как лечится и предотвращается ВИЧ / СПИД?

EEOC Положения о реализации положений о равной занятости для американцев с ограниченными возможностями, с поправками, 29 C.F.R. § 1630 (2011). Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк

Bailey House New York, NY
Damien Center, Albany, NY
GMHC
HIV AIDS Institute
Housing Works
Independent Living Centres
Legal Action Center
NYS Justice Center
Социальные льготы для работы по страхованию
U.S. Отдел гражданских прав Министерства юстиции

Упомянутые нормативные положения

Закон о правах человека: Закон об исполнительной власти штата Нью-Йорк, статья 15 §§290-301

Закон об американцах с ограниченными возможностями:

  • Раздел I — Занятость 42 U.S.C. §§ 12111–12117
  • Раздел II — общественные организации (и общественный транспорт) 42 U.S.C. §§ 12131–12165
  • Раздел III — общественные помещения (и коммерческие объекты) 42 U.S.C. §§ 12181–12189
  • Раздел IV — телекоммуникации 47 U.S.C. § 225
  • Раздел V — прочие положения 42 U.S.C. §§ 12201–12213

Вирус иммунодефицита человека — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 15 сентября 2021 г.

Резюме

Инфекция вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) приводит к сложной картине заболевания, которая в конечном итоге приводит к хроническому иммунодефициту. ВИЧ может передаваться половым путем, парентерально или вертикально (например, от матери к ребенку). Инфекция чаще всего встречается у молодого взрослого населения в возрасте от 20 до 30 лет.Вирус поражает макрофаги и другие клетки CD4 +, что приводит к разрушению Т-клеток CD4 и тем самым нарушает один из ключевых механизмов клеточной иммунной защиты. Выделяют три основных стадии: острая инфекция, латентный клинический период и синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). Для клинической стадии Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработали подробные классификации. На стадии острой инфекции вирус быстро размножается в организме, что может привести к острой неспецифической инфекции (например,g., похожие на грипп) симптомы (также известные как острый ретровирусный синдром, ОРС) в течение 2–4 недель. Однако примерно половина всех инфицированных остаются бессимптомными. Как только стадия острой инфекции проходит, начинается латентная клиническая стадия. Опять же, у многих людей в этот период симптомы отсутствуют, в то время как у других развиваются состояния, не связанные со СПИДом (например, волосатая лейкоплакия полости рта). Последняя стадия, СПИД, характеризуется заболеваниями, определяющими СПИД (например, саркомой Капоши) и / или числом CD4 3.ВИЧ-инфекцию можно надежно выявить с помощью тестов на антиген / антитела. У пациентов с подтвержденной инфекцией наиболее важными параметрами для наблюдения за заболеванием являются количество CD4 и вирусная нагрузка. Лечение ВИЧ включает комбинацию антиретровирусных препаратов (комбинированная антиретровирусная терапия, АРТ). Кроме того, необходимо лечение осложнений, связанных с ВИЧ (например, синдром истощения при ВИЧ, оппортунистические инфекции). Были достигнуты значительные успехи в лечении, так что средняя продолжительность жизни пациентов с ВИЧ, получающих современные антиретровирусные препараты, приближается к средней продолжительности жизни населения в целом.

Эпидемиология

  • Заболеваемость (в США)
    • ВИЧ-инфекция: пик заболеваемости в возрасте от 20 до 30 лет (∼ 35 на 100 000)
    • СПИД: пик заболеваемости прибл. возраст 45 (∼ 14/100 000)
    • Этническая принадлежность: Заболеваемость среди чернокожего населения значительно выше, чем среди других групп населения.
  • Распространенность
    • США: ~ 1,2 миллиона
    • В мире: ~ 37 миллионов

Ссылки: [1] [2] [3]

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

  • Семья: Retroviridae
  • Род: лентивирус
  • Виды
    • ВИЧ-1: наиболее распространенные виды в мире
    • ВИЧ-2: почти полностью ограничен Западной Африкой
  • Состав: икосаэдр с коническим капсидом и шипованной оболочкой
  • Геном
    • Псевдодиплоид (2 молекулы РНК дают 1 молекулу ДНК)
    • 9 генов, кодирующих всего 15 белков
  • Функция структурных белков

«Полли — очень важная личность.”: Белками, кодируемыми геном pol, являются обратная транскриптаза, интеграза и протеаза.

Пути передачи

  • Сексуальные: ответственны за ~ 80% инфекций во всем мире
    • Риск на один половой акт
      • Риск для мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ): 0,5% для восприимчивого партнера
      • Риск для половых контактов между мужчинами
        • 0,1% для партнер-женщина
        • 0,05% для партнера-мужчины
    • Модифицирующие факторы
  • Парентеральная передача
  • Вертикальная передача: от матери ребенку

Риск передачи можно значительно снизить, если лечить ВИЧ-инфекцию постоянно и вирусная нагрузка ниже предела обнаружения!

Каталожные номера: [2] [8] [9] [10] [11] [12]

Патофизиология

Естественная история ВИЧ-инфекции

  • Начальная инфекция и цикл репликации ВИЧ
    1. ВИЧ попадает в организм (например,g., через поражения слизистой оболочки или через инфекцию слизистых / кожных иммунных клеток.), затем прикрепляется к рецептору CD4 на клетках-хозяевах с помощью своего гликопротеина gp120 (связывание)
    2. Вирусная оболочка сливается с клеткой-хозяином, капсид проникает в клетку.
      • Для слияния должны присутствовать рецептор CD4 и корецептор (CCR5 в макрофагах и CCR5 или CXCR4 в Т-клетках).
      • Попадание вируса в макрофаги через CCR5 в основном происходит на ранних стадиях инфекции, тогда как проникновение через CXCR4 происходит на более поздних стадиях.
      • Лица без рецепторов CCR5, по-видимому, устойчивы к ВИЧ, у этих пациентов либо гомозиготная мутация CCR5 (значительная устойчивость), либо гетерозиготная мутация CCR5 (более медленное течение).
    3. РНК вириона транскрибируется в дцДНК вирусной обратной транскриптазой, а затем интегрируется в ДНК хозяина вирусной интегразой.
    4. Репликация вирусной ДНК и сборка вирионов
    5. Вирион превращает часть клеточной мембраны в оболочку и покидает клетку (отпочкование) → смерть клетки [13]
  • Развитие хронического иммунодефицита
    • ВИЧ заражает лимфоциты CD4 + , затем воспроизводится и распространяется на другие лимфоциты CD4 + рядом с исходным местом инфекции → инфицирование лимфоцитов CD4 + , сконцентрированных в специализированной лимфоидной ткани (например,g., лимфатические узлы или кишечная лимфатическая ткань (GALT)) → взрывной рост и распространение → острый ВИЧ-синдром с высокой вирусной нагрузкой
    • После острой стадии вирусная нагрузка снижается и остается примерно на этом уровне в течение примерно 8–10 лет (латентная клиническая стадия).
    • Во время латентной клинической фазы вирус в основном размножается внутри лимфатических узлов.
    • Увеличивающаяся потеря CD4 + лимфоцитов (особенно Т-лимфоцитов) ухудшает иммунную функцию и, таким образом, способствует оппортунистическим инфекциям и развитию злокачественных новообразований (СПИД).Эти вторичные заболевания обычно являются причиной смерти людей с ВИЧ.
    • Повышенная вирусная нагрузка обычно приводит к уменьшению количества лимфоцитов CD4 + и наоборот, но эта зависимость не является линейной.

Вирусная нагрузка позволяет прогнозировать скорость прогрессирования заболевания, а количество CD4 коррелирует с иммунной функцией.

Острый ВИЧ-синдром развивается не у всех пациентов. Отсутствие симптомов может отсрочить постановку диагноза.

  • Поскольку ВИЧ поражает клетки самой иммунной системы, активация клеточного иммунитета является фактором, который парадоксальным образом способствует распространению вируса и обеспечивает хроническое сохранение инфекции.
  • ВИЧ ускользает от иммунного контроля через:
    • Генетическая мутация и рекомбинация
    • Подавление поверхностных молекул MHC класса I в инфицированных клетках

Ссылки: [2] [8] [14] [15]

Клинические признаки

Общие соображения

  • Нет клинических признаков, специфичных для ВИЧ-инфекции
  • На ранних стадиях ВИЧ-инфекции пациенты часто протекают бессимптомно.
  • Инкубационный период: обычно 2–4 недели [14]
  • Инфекция: два пика (1 -й пик : в течение первых месяцев после заражения; 2 -й пик : во время стадии СПИДа)

Клиническая латентность и СПИД

Тестируемые пациенты, в анамнезе употреблявшие наркотики внутривенно, у которых наблюдалась необъяснимая потеря веса, депрессия и / или деменция в связи с ВИЧ.

В отличие от кандидоза полости рта, кандидоз пищевода является заболеванием, определяющим СПИД.

Каталожные номера: [8] [14] [16]

Этапы

Система классификации CDC для ВИЧ

[17]
  • Категории CDC ВИЧ основаны на количестве CD4 в сочетании с текущими или ранее диагностированными состояниями, связанными с ВИЧ.
  • Любой пациент, относящийся к категориям A3, B3 или C1-C3, считается больным СПИДом.
Количество клеток CD4, категория
(нормальное количество клеток: 500-1500 клеток / мм 3 )

Клиническая категория A

Бессимптомный, острый ВИЧ
или PGL

Клиническая категория B

Клиническая категория B

Симптоматические состояния,
не A или C

Клиническая категория C

СПИД-определяющие состояния

(1) ≥ 500 клеток / мм 3 A1 B1 C1 C1
(2) 200–499 клеток / мм 3 A2 B2 C2
(3) 3 A3 B3 C3

PGL = стойкая генерализованная лимфаденопатия

ВОЗ классифицирует людей с подтвержденной ВИЧ-инфекцией в соответствии с клиническими признаками и диагностическими данными:

Диагностика

Тестирование на ВИЧ

Показания

  • Проверить всех пациентов с клиническими признаками острой или хронической ВИЧ-инфекции.
  • Все люди с возможным воздействием в прошлом, особенно люди из группы высокого риска (например,g., секс-работники, мужчины, практикующие секс с мужчинами, потребители инъекционных наркотиков, партнеры ВИЧ-положительных лиц): регулярное тестирование (например, ежегодно)
  • Одноразовое тестирование рекомендуется на ранних сроках каждой беременности.
  • Для тестирования на ВИЧ требуется согласие пациента (отказ)

Первичный подход к диагностике

[19]

Как скрининговые, так и подтверждающие тесты выявляют антитела к ВИЧ в крови

  • Отборочные тесты
    • Комбинированные тесты антиген / антитела (скрининговый тест первого выбора)
    • Тесты только на антитела (серология на ВИЧ)
      • ELISA (иммуноферментный анализ): стандартный метод обнаружения антител в пределах прибл.1–3 часа; требуется лаборатория
      • Экспресс-тесты: результаты могут быть получены примерно за 20 минут, и для них не требуется лаборатория, что делает их подходящими в качестве альтернативы более сложным тестам в некоторых амбулаторных условиях.
  • Подтверждающие тесты
    • Иммуноферментный анализ дифференцировки антител к ВИЧ-1 / ВИЧ-2; (подтверждающий тест первого выбора): может определять как ВИЧ-1, так и ВИЧ-2 примерно за 20 минут и различать эти два типа
    • Вестерн-блоттинг:
      • CDC больше не рекомендует Вестерн-блоттинг для подтверждения ВИЧ-инфекции.
      • Анализы могут быть отрицательными в течение 2 месяцев после заражения.
      • Результаты обычно доступны через несколько дней, а подтип O ВИЧ не определяется надежно.
  • Обнаружение вирусной РНК
    • Может измерять количество вирусной РНК в крови и обнаруживать ВИЧ-инфекцию раньше, чем тесты на антитела / антиген, но одобренные FDA тесты ограничены тестами на ВИЧ-1.
    • Показания
      • ВИЧ-инфекция новорожденных
      • Пациенты с неопределенными результатами
      • Пациенты, поступившие до сероконверсии
      • Скрининг доноров крови
  • Тестирование на лекарственную устойчивость ВИЧ [20]
    • Показано пациентам с впервые установленным диагнозом для определения лекарственной устойчивости и соответствующей терапии
    • Генотипические анализы предпочтительнее фенотипических анализов.
  • Мониторинг после лечения
    • Нагрузка вирусной РНК: индикатор ответа на АРТ
      • Снижение вирусной нагрузки указывает на эффективное лечение
      • Прогностический маркер при длительном лечении (более высокая вирусная нагрузка → ↑ разрушение CD4 + лимфоцитов → более тяжелый иммунодефицит → худший прогноз)
    • Число CD4 +: коррелирует с общей иммунной функцией
    • Соотношение CD4 +: CD8 +: используется в иммунологической оценке случаев длительного наблюдения [21]
      • Ожидаемое увеличение соотношения с успешной АРТ-терапией
      • Коррелирует с иммунной дисфункцией и размером вирусного резервуара

Ссылки: [22] [23] [24]

Лечение

Общий подход

[25]

Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ)

  • Примеры препаратов
    • Зидовудин (ZDV, ранее AZT)
    • Ламивудин (3TC)
    • Эмтрицитабин (FTC)
    • Абакавир (ABC)
    • Ставудин (d4T)
    • Дидианозин (d4T) Тенофовир (аналог нуклеотидов, также называемый ингибитором нуклеотидной обратной транскриптазы; NtRTI)
  • Механизм действия
    • НИОТ действуют как аналоги нуклеозидов → конкурентная блокировка связывания нуклеозидов с обратной транскриптазой → ингибирование образования 3 ‘- 5’ фосфодиэфирных связей → обрыв цепи ДНК → ингибирование обратной транскрипции РНК к ДНК
    • Для активации требуется внутриклеточное фосфорилирование , таким образом, их эффективность зависит от доступности и активности киназы, которая варьируется в зависимости от функциональности клетки и состояния активации.
  • Побочные эффекты
  • Устойчивость: вызвана мутациями в гене, кодирующем обратную транскриптазу (ген pol).

Чтобы вспомнить нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы «-вудин», подумайте: «Ядерная установка находится в вудсе (читай:« лес »)!»

Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ)

  • Примеры препаратов
    • Невирапин
    • Эфавиренц
    • Делавирдин
  • Механизм действия
  • Побочные эффекты

Ингибиторы протеазы ВИЧ (ИП)

  • Примеры лекарств
    • Индинавир
    • Ритонавир
    • Нелфинавир
    • Лопинавир
    • Атазанавир
    • Дарунавир
    • Фосампренавир
    • Механизм действия вируса
    • 909 в гене саквинавира → 909 Саквинавир 909 Угнетение действия вируса полином 909 расщепление вирусной мРНК на функциональные единицы → образование поврежденных вирусных белков → образование незрелых (неинфекционных) вирионов
    • Побочные эффекты
    • Особые показания: Ритонавир может использоваться для повышения концентрации других препаратов, поскольку он ингибирует цитохром P450.

    Ингибиторы интегразы (INI)

    • Примеры лекарств
    • Механизм действия: ингибирование вирусной интегразы → блокада интеграции вирусной ДНК в ДНК хозяина → ингибирование вирусной репликации
    • Побочные эффекты: ↑ креатинкиназа

    Ингибиторы входа

    [29]
    • Описание: Гетереогенный класс антиретровирусных препаратов, ингибирующих связывание или слияние вирионов ВИЧ с клетками человека.
    • Примеры препаратов
      • Энфувиртид (ингибитор слияния)
        • Механизм действия: конкурентно связывается с вирусным белком gp41 и тем самым предотвращает слияние с клеткой
        • Побочные эффекты: раздражение кожи в месте введения лекарства
      • Маравирок (CCR5-антагонист)
    • Особые показания: инфицирование лекарственно-устойчивым ВИЧ-1 [30]

    Чтобы запомнить механизм действия энфувиртида, ингибитора слияния, подумайте: «Энфувиртид обеспечивает разрушение слияния вирусов.

    Чтобы запомнить механизм действия маравирока, подумайте: «Маравирок заблокирует вирусный док».

    Режимы

    • Рекомендуемые схемы
    • Комбинации, которых следует избегать

    Гепатотоксические препараты (например, невирапин) противопоказаны при коинфекции HBV или HCV.

    Большинство НИОТ оканчиваются на «-ин», ингибиторы протеазы — на «-навир», а ингибиторы интегразы — на «-гравир».

    Осложнения

    • См. Статью «ВИЧ-ассоциированные состояния.”
    • Воспалительный синдром восстановления иммунитета
      • Устранение предшествующей оппортунистической инфекции (например, ПМЛ, саркомы Капоши) в течение 60 дней после начала терапии ВААРТ
      • Считается, что это вызвано восстановлением иммунной функции, что приводит к воспалительным реакциям в ранее спящих участках инфекции.
      • Встречается у 10–25% больных СПИДом

    Перечислим наиболее важные осложнения. Выбор не исчерпывающий.

    Прогноз

    • Заболеваемость и смертность среди подгрупп пациентов
      • Без лечения ВИЧ приводит к смерти в среднем через 8–10 лет после заражения.
      • Прогрессирование у разных людей различается: некоторые пациенты могут умереть в течение нескольких лет, в то время как другие остаются бессимптомными в течение десятилетий
        • Лица с запущенной ВИЧ-инфекцией, не получающие лечения, обычно умирают в течение нескольких лет (средняя выживаемость составляет 12–18 месяцев)
          • Некоторые нелеченные пациенты показывают только медленное прогрессирование и может оставаться бессимптомным более 20 лет.
          • В редких случаях у нелеченных людей не обнаруживается вирусемия и сохраняется высокий уровень CD4 в течение длительного периода времени
      • Средняя продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных, получающих адекватное антиретровирусное лечение, приближается к средней продолжительности жизни неинфицированных людей того же возраста. [31] [32]
      • Люди с ВИЧ-инфекцией, получающие адекватную антиретровирусную терапию, с большей вероятностью разовьются хроническими сопутствующими заболеваниями (например,g., сердечно-сосудистые заболевания, диабет, рак), чем у здоровых людей. [33] [34]
    • Индивидуальный прогноз зависит от различных факторов, в том числе:
      • Адекватное антиретровирусное лечение
      • Уставка вируса и количество CD4
      • Воздействие условно-патогенных микроорганизмов,
      • Индивидуальные генетические свойства
      • Вид и подтип ВИЧ
      • Предшествующие условия

    Профилактика

    Доконтактная профилактика ВИЧ

    [35]
    • Право на участие
    • Показания
      • Мужчины, практикующие секс с мужчинами
      • Гетеросексуальные мужчины и женщины
        • Ведут половую жизнь с ВИЧ-положительным партнером
        • Непостоянное использование презервативов или их отсутствие во время половой жизни с одним или несколькими сексуальными партнерами с неизвестным ВИЧ-статусом
        • Бактериальные ИППП за последние 6 месяцев
      • Потребители внутривенных наркотиков с опасным поведением иглы (например,g., общие иглы / оборудование) или ВИЧ-положительный партнер инъекции
    • Время: до контакта с ВИЧ и в течение месяца после контакта.
    • Наркотики
    • Последующая деятельность
      • Тест на ВИЧ каждые 3 месяца
      • Оценка почек на исходном уровне и каждые 6 месяцев
      • Консультации по вопросам соблюдения режима лечения и снижения риска

    Постконтактная профилактика ВИЧ

    [36]
    • Показания
      • Травма инструментами или иглами, зараженными ВИЧ
      • Загрязнение открытых ран или слизистых оболочек жидкостями, инфицированными ВИЧ
      • Незащищенный половой акт с известным или потенциально ВИЧ-инфицированным лицом
    • Время: начать как можно скорее (в идеале в течение одного-двух часов после воздействия)
    • Лекарства: рекомендуется схема из трех препаратов (аналогично лечению с помощью КАРТ).Обычно это включает комбинацию нуклеозидов / нуклеотидов НИОТ плюс ингибитор интегразы:
    • Меры после укола иглой или другого загрязнения
      1. Дайте ране кровоточить.
      2. Промыть водой с мылом и / или антисептиком.
      3. Немедленно обратитесь за медицинской помощью.
      4. В случае профессионального облучения: немедленно сообщить о происшествии.

    Ссылки: [10] [35] [37] [38] [39] [40] [41]

    Особые группы пациентов

    ВИЧ во время беременности

    • Трансмиссия
    • Ведение до и во время родов
      • Комбинированная антиретровирусная терапия (АРТ) рекомендуется во время беременности и родов.
      • Способ доставки и использование зидовудина внутривенно зависит от вирусной нагрузки матери во время родов; и то, и другое необходимо учитывать для снижения риска передачи ВИЧ младенцу.
      • Зидовудин также является одним из немногих антиретровирусных препаратов, одобренных для постконтактной профилактики ВИЧ у новорожденных.
    • Ведение послеродового периода
      • Постконтактная профилактика новорожденных: см. «Профилактика младенцев» в таблице выше.
      • Обычно следует избегать грудного вскармливания в странах с хорошей доступностью продуктов питания и гигиеничным детским питанием (например, чистой питьевой водой), поскольку риск передачи составляет 5–20%.
    • Диагноз у младенцев: если диагноз подтвержден с помощью ПЦР, а не ИФА

    Подозрение на ВИЧ у младенцев с задержкой развития, диффузной лимфаденопатией, диареей и молочницей, особенно если мать относится к группе высокого риска.

    Каталожные номера: [7] [42] [43]

    .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *