Стафилококк группы а: Профилактика стрептококовой (группы А) инфекции

Содержание

Профилактика стрептококовой (группы А) инфекции

Профилактика стрептококовой (группы А) инфекции

Стрептококковые инфекции – группа заболеваний, включающая инфекции, вызываемые стрептококковой флорой разных видов и проявляющихся в виде поражения дыхательных путей и кожных покровов. К стрептококковым инфекциям относят стрептококковое импетиго, стрептодермию, стрептококковый васкулит, ревматизм, гломерулонефрит, рожу, ангину, скарлатину и другие заболевания. Стрептококковые инфекции опасны склонностью к развитию постинфекционных осложнений со стороны различных органов и систем. Поэтому диагностика включает не только выявление возбудителя, но и инструментальное обследование сердечно-сосудистой, дыхательной и мочевыделительной систем.

Характеристика возбудителя

Streptococcus – род факультативно-анаэробных грамположительных шаровидных микроорганизмов, устойчивых в окружающей среде. Стрептококки устойчивы к высушиванию, сохраняются в высушенных биологических материалах (мокрота, гной) несколько месяцев. При температуре 60 °С. погибают через 30 минут, под действием химических дезинфицирующих средств - через 15 минут.

Источник стрептококковой инфекции – носитель стрептококковых бактерий или больной одной из форм инфекции человек.
Механизм передачи – аэрозольный. Возбудитель выделяется больным при кашле, чихании, во время разговора. Заражение происходит воздушно–капельным путем, поэтому основными источниками заражения являются люди с преимущественным поражением верхних дыхательных путей (ангина, скарлатина). При этом на расстоянии более трех метров заразиться уже нельзя. В некоторых случаях возможна реализация алиментарного и контактного путей передачи (через грязные руки, зараженную пищу). Для стрептококков группы А при попадании в благоприятную питательную среду некоторых пищевых продуктов (молоко, яйца, моллюски, ветчина и др. ) характерно размножение и длительное сохранение вирулентных свойств.
Вероятность возникновения гнойных осложнений при инфицировании стрептококками высока у лиц с ожогами, ранениями, беременных, новорожденных, больных после операций. Стрептококки группы В обычно вызывают инфекции мочеполовой сферы и могут передаваться при половых контактах. Новорожденные зачастую получают инфекцию в результате инфицирования околоплодных вод и при прохождении родовых путей. Естественная восприимчивость человека к стрептококковым бактериям высокая, иммунитет типоспецифический и не препятствует заражению стрептококками другого вида.

Клинические формы стрептококковой инфекции

Симптоматика стрептококковых инфекций крайне многообразны ввиду большого количества вероятных локализаций очага инфекции, видов возбудителя. Кроме того, интенсивность клинических проявлений зависит от общего состояния организма инфицированного. Стрептококки группы А склонны к поражению верхних дыхательных путей, слухового аппарата, кожи (стрептодермия), к этой группе относятся возбудители скарлатины и рожи.
Заболевания, развившиеся в результате поражения этими микроорганизмами, можно разделить на первичные и вторичные формы. Первичные формы представляют сбой воспалительные инфекционные заболевания органов, ставших воротами инфекции (фарингит, ларингит, ангина, отит, импетиго и т. д.). Вторичные формы развиваются в результате включения аутоиммунных и токсико-септических механизмов развития воспаления в различных органах и системах. К вторичным формам стрептококковых инфекций с аутоиммунным механизмом развития относятся ревматизм, гломерулонефрит и стрептококковый васкулит. Токсино-инфекционный характер носят некротические поражения мягких тканей, мета- и перитонзиллярный абсцессы, стрептококковый сепсис.

Редкие клинические формы стрептококковых инфекций: некротическое воспаление мышц и фасций, энтерит, синдром токсического шока, очаговые инфекционные поражения органов и тканей (например, абсцесс мягких тканей). Стрептококки группы В в подавляющем большинстве вызывают инфекции у новорожденных, хотя встречаются в любом возрасте. Это связано с преимущественным поражением данным возбудителем мочеполовых путей и заражением новорожденных интранатально.
Стрептококковые инфекции группы В нередко являются причиной послеродовых эндометритов, циститов, аднекситов у родильниц и осложнений в послеоперационном периоде при проведении кесарева сечения. Стрептококковая бактериемия кроме того может отмечаться у лиц с выраженным ослаблением иммунных свойств организма (пожилые люди, больные сахарным диабетом, синдромом иммунодефицита, злокачественными новообразованиями). Нередко на фоне протекающей ОРВИ развивается стрептококковая пневмония. Зеленящий стрептококк может быть причиной развития эндокардитов и последующих клапанных дефектов. Стрептококки группы mutans вызывают кариес.
Осложнения стрептококковых инфекций – это аутоиммунные и токсикосептические вторичные поражения органов и систем (ревматизм, гломерулонефрит, некротические миозиты и фасциты, сепсис и т. д.).

Диагностика стрептококковых инфекций

Этиологическая диагностика стрептококковой инфекции слизистой оболочки глотки и кожных покровов требует бактериологического исследования с выделением и идентификацией возбудителя. Исключением можно считать скарлатину. Поскольку в настоящее время многие виды стрептококковых бактерий приобрели определенную устойчивость к антибиотикам некоторых групп, необходимо тщательное микробиологическое исследование и осуществления теста на чувствительность к антибиотикам. Диагностика, произведенная в достаточном объеме, способствует выбору эффективной тактики лечения.

Экспресс-диагностика стрептококков группы А позволяют установить возбудителя в течение 15-20 минут с момента взятия анализа без выделения чистой культуры. Однако выявление присутствия стрептококков не всегда означает, что именно они являются этиологическим фактором патологического процесса, этот факт может говорить и об обычном носительстве. Ревматизм и гломерулонефрит практически всегда характеризуются повышением титра антител к стрептококкам уже с первые дни обострения. Титр антител к внеклеточным антигенам определяют с помощью реакции нейтрализации. При необходимости проводится обследование пораженных стрептококковой инфекцией органов: осмотр отоларинголога, рентгенография легких, УЗИ мочевого пузыря, ЭКГ и др.

Лечение стрептококковых инфекций

В зависимости от формы стрептококковой инфекции лечение проводит гинеколог, уролог, дерматолог, пульмонолог или другие специалисты. Патогенетическое и симптоматическое лечение зависит от клинической формы заболевания.

Профилактика стрептококковых инфекций

Профилактика заражения стрептококковой инфекцией:

  • меры личной гигиены
  • индивидуальная профилактика при контактах в узком коллективе с лицами, имеющими респираторные заболевания: ношение маски, обработка посуды и поверхностей, на которые могли попасть микроорганизмы, мытье рук с мылом.

Общая профилактика заключается в осуществлении планомерного контроля над состоянием здоровья коллективов: профилактические осмотры в школах и детских садах, изоляция выявленных больных, адекватные лечебные мероприятия, выявление скрытых форм носительства стрептококковой инфекции и их пролечивание.
Особое внимание необходимо уделять профилактике внутрибольничного инфицирования стрептококковой инфекцией, поскольку заражение в стационаре пациента, находящегося в ослабленном состоянии, в разы вероятнее, и течение инфекции у таких больных заметно тяжелее. Предупреждение заражения рожениц и новорожденных заключается в тщательном соблюдении санитарно-гигиенических норм и режима, разработанных для отделений гинекологии и родильных домов.

Ангина - инфекционно–аллергический процесс, локальные изменения при котором затрагивают глоточное лимфоидное кольцо, чаще всего небные миндалины. Течение ангины характеризуется повышением температуры тела, общеинтоксикационным синдромом, болью в горле при глотании, увеличением и болезненностью шейных лимфоузлов. При осмотре выявляется гиперемия и гипертрофия миндалин и небных дужек, иногда – гнойный налет. Ангина диагностируется отоларингологом на основании данных фарингоскопии и бактериологического посева из зева. При ангине показано местное лечение (полоскание горла, промывание лакун, обработка миндалин препаратами), антибиотикотерапия, физиотерапия.

Ангина

Ангина – группа острых инфекционных заболеваний, которые сопровождаются воспалением одной или нескольких миндалин глоточного кольца. Как правило, поражаются нёбные миндалины. Реже воспаление развивается в носоглоточной, гортанной или язычной миндалинах. Возбудители болезни проникают в ткань миндалин извне (экзогенное инфицирование) или изнутри (эндогенное инфицирование). От человека человеку ангина передается воздушно-капельным или алиментарным (пищевым) путем. При эндогенном инфицировании микробы попадают в миндалины из кариозных зубов, придаточных пазух (при синуситах) или носовой полости. При ослаблении иммунитета ангина может вызываться бактериями и вирусами, которые постоянно присутствуют на слизистой рта и глотки.

Классификация ангин

 

В отоларингологии выделяют три типа ангины:

Первичная ангина (другие названия – банальная, простая или обычная ангина). Острое воспалительное заболевание бактериальной природы. Характерны признаки общей инфекции и симптомы поражения лимфоидной ткани глоточного кольца.

Вторичная ангина (симптоматическая ангина). Является одним из проявлений другого заболевания. Поражением миндалин могут сопровождаться некоторые острые инфекционные болезни (инфекционный мононуклеоз, дифтерия, скарлатина), заболевания системы крови (лейкоз, алиментарно-токсическая алейкия, агранулоцитоз).

Специфическая ангина. Заболевание вызывается специфическим инфекционным агентом (грибки, спирохета и т. д.).

 

Первичная ангина

Причины

Около 85% всех первичных ангин вызвано ß-гемолитическим стрептококком группы А. В остальных случаях в качестве возбудителя выступает пневмококк, золотистый стафилококк или смешанная флора. Первичная ангина по распространенности находится на втором месте после ОРВИ. Чаще развивается весной и осенью. Поражает преимущественно детей и взрослых в возрасте до 35 лет. Обычно передается воздушно-капельным путем. Иногда развивается в результате эндогенного инфицирования. Вероятность возникновения ангины увеличивается при общем и местном переохлаждении, снижении иммунитета, гиповитаминозах, нарушениях носового дыхания, повышенной сухости воздуха, после перенесенного ОРВИ.

Общие симптомы ангины обусловлены проникновением в кровь продуктов жизнедеятельности микробов. Микробные токсины могут стать причиной токсического поражения сердечно-сосудистой и нервной системы, спровоцировать развитие гломерулонефрита и ревматизма. Риск возникновения осложнений увеличивается при частых рецидивах стрептококковой ангины.

Классификация

В зависимости от глубины и характера поражения лимфоидной ткани глоточного кольца выделяют катаральную, лакунарную, фолликулярную и некротическую первичную ангину, в зависимости от степени тяжести – легкую, средней степени тяжести и тяжелую форму ангины.

Симптомы

Продолжительность инкубационного периода колеблется от 12 часов до 3 суток. Характерно острое начало с гипертермией, ознобами, болями при глотании, увеличением регионарных лимфатических узлов.

При катаральной ангине наблюдается субфебрилитет, умеренная общая интоксикация, неярко выраженные признаки воспаления по анализам крови. При фарингоскопии выявляется разлитая яркая гиперемия задней стенки глотки, твердого и мягкого нёба. Катаральная ангина продолжается в течение 1-2 суток. Исходом может быть выздоровление или переход в другую форму ангины (фолликулярную или катаральную).

Для фолликулярной и лакунарной ангины характерна более выраженная интоксикация. Пациенты предъявляют жалобы на головную боль, общую слабость, боли в суставах, мышцах и области сердца. Отмечается гипертермия до 39-40С. В общем анализе крови определяется лейкоцитоз со сдвигом влево. СОЭ увеличивается до 40-50 мм/ч.

При фарингоскопическом осмотре пациента с лакунарной ангиной выявляется выраженная гиперемия, расширение лакун, отек и инфильтрация миндалин. Гнойный налет распространяется за пределы лакун и образует рыхлый налет на поверхности миндалины. Налет имеет вид пленки или отдельных мелких очагов, не распространяется за пределы миндалины, легко удаляется. При удалении налета ткань миндалины не кровоточит.

При фолликулярной ангине на фарингоскопии выявляется гипертрофия и выраженный отек миндалин, так называемая картина «звездного неба» (множественные бело-желтые нагноившиеся фолликулы). При самопроизвольном вскрытии фолликул образуется гнойный налет, который не распространяется за пределы миндалины.

Для некротической ангины характерна выраженная интоксикация. Наблюдается стойкая лихорадка, спутанность сознания, повторная рвота. По анализам крови выявляется выраженный лейкоцитоз с резким сдвигом влево, нейтрофилез, значительное увеличение СОЭ. При фарингоскопии виден плотный серый или зеленовато-желтый налет с неровной, тусклой, изрытой поверхностью. При удалении налета ткань миндалины кровоточит. После отторжения участков некроза остаются дефекты ткани неправильной формы диаметром 1-2 см. Возможно распространение некроза за пределы миндалины на заднюю стенку глотки, язычок и дужки.

Осложнения

Ранние осложнения ангины (отит, лимфаденит регионарных лимфатических узлов, синуситы, паратонзиллярный абсцесс, перитонзиллит) возникают во время болезни при распространении воспаления на близко расположенные органы и ткани. Поздние осложнения ангины инфекционно-аллергического генеза (гломерулонефрит, ревмокардит, суставной ревматизм) развиваются через 3-4 недели после начала заболевания.

Диагностика

Диагноз основывается на симптомах заболевания и данных фарингоскопии. Для подтверждения природы инфекционного агента выполняется бактериологическое исследование слизи с миндалин и серологическое исследование крови.

 

Специфические ангины

Кандидозная (грибковая) ангина.

Вызывается дрожжеподобными грибами рода Candida albicans. В последние годы наблюдается рост числа случаев кандидозной ангины, обусловленный широким применением глюкокортикоидов и антибиотиков. Грибковая ангина, как правило, развивается на фоне другого заболевания после длительных курсов антибиотикотерапии.

Общая симптоматика не выражена или выражена слабо. При фарингоскопическом исследовании выявляются точечные белые или желтоватые наложения на миндалинах, иногда распространяющиеся на слизистую оболочку щек и языка. Налет легко снимается.

Диагноз подтверждается результатами микологического исследования. Лечение заключается в отмене антибиотиков, назначении антигрибковых препаратов, общеукрепляющей терапии, промывании миндалин растворами нистатина и леворина.

Ангина Симановского-Плаута-Венсана (язвенно-пленчатая ангина).

Развивается при хронических интоксикациях, истощении, гиповитаминозах, иммунодефицитах. Вызывается представителями сапрофитной флоры полости рта – находящимися в симбиозе спирохетой Венсана и палочкой Плаута-Венсана.

Общая симптоматика не выражена или выражена слабо. Обычно поражается одна миндалина. На ее поверхности образуются поверхностные язвы, покрытые серо-зеленым налетом с гнилостным запахом. При удалении налета миндалина кровоточит. После отторжения некротизированного участка образуется глубокая язва, которая в последующем заживает без образования дефекта.

 

Рожа

Рожа (рожистое воспаление) представляет собой инфекционное заболевание, вызываемое стрептококком группы А, преимущественно поражающее кожные покровы и слизистые оболочки, характеризующееся возникновением ограниченного серозного или серозно-геморрагического воспаления, сопровождающегося лихорадкой и общей интоксикацией. Рожа входит в число самых распространенных бактериальных инфекций. Характеристика возбудителя

Характеристика возбудителя

 

Рожу вызывает бета-гемолитический стрептококк группы А, чаще всего вида Streptococcus pyogenes, имеющий разнообразный набор антигенов, ферментов, эндо- и экзотоксинов. Этот микроорганизм может быть составляющей частью нормальной флоры ротоглотки, присутствовать на кожных покровах здоровых людей. Источником рожевой инфекции является человек, как страдающий одной из форм стрептококковой инфекции, так и здоровый носитель.

Рожа передается по аэрозольному механизму преимущественно воздушно-капельным, иногда контактным путем. Входными воротами для этой инфекции служат повреждения и микротравмы кожи и слизистых оболочек ротовой полости, носа, половых органов. Поскольку стрептококки нередко обитают на поверхности кожи и слизистых оболочек здоровых людей, опасность заражения при несоблюдении правил элементарной гигиены крайне велика. Развитию инфекции способствуют факторы индивидуальной предрасположенности.

Женщины заболевают чаще мужчин. Выше в 5-6 раз риск развития рожи у лиц, страдающих хроническим тонзиллитом, другими стрептококковыми инфекциями. Рожа лица чаще развивается у людей с хроническими заболеваниями полости рта, ЛОР-органов, кариесом. Поражение грудной клетки и конечностей нередко возникает у больных с лимфовенозной недостаточностью, лимфедемой, отеками разнообразного происхождения, при грибковых поражениях стоп, нарушениях трофики. Инфекция может развиться в области посттравматических и постоперационных рубцов. Отмечается некоторая сезонность: пик заболеваемости приходится на вторую половину лета – начало осени.

Возбудитель может попадать в организм через поврежденные покровные ткани, либо при имеющейся хронической инфекции проникать в капилляры кожи с током крови. Стрептококк размножается в лимфатических капиллярах дермы и формирует очаг инфекции, провоцируя активное воспаление, либо латентное носительство. Активное размножение бактерий способствует массированному выделению в кровяное русло продуктов их жизнедеятельности (экзотоксинов, ферментов, антигенов). Следствием этого становится интоксикация, лихорадка, вероятно развитие токсико-инфекционного шока.

 

Классификация рожи

 

Рожа классифицируется по нескольким признакам: по характеру местных проявления (эритематозная, эритематозно-буллезная, эритематозно-геморрагическая и буллезно-геморрагическая формы), по тяжести течения (легкая, среднетяжелая и тяжелая формы в зависимости от выраженности интоксикации), по распространенности процесса (локализованная, распространенная, мигрирующая (блуждающая, ползучая) и метастатическая). Кроме того, выделяют первичную, повторную и рецидивирующую рожу.

Рецидивирующая рожа представляет собой повторяющийся случай в период от двух дней до двух лет после предыдущего эпизода, либо рецидив происходит позднее, но воспаление неоднократно развивается в той же области. Повторная рожа возникает не ранее чем через два года, либо локализуется в отличном от предыдущего эпизода месте.

Локализованная рожа характеризуется ограничением инфекции местным очагом воспаления в одной анатомической области. При выходе очага за границы анатомической области заболевание считается распространенным. Присоединение флегмоны или некротические изменения в пораженных тканях считаются осложнениями основного заболевания.

 

Симптомы рожистого воспаления

 

Инкубационный период определяется только в случае посттравматической рожи и составляет от нескольких часов до пяти дней. В подавляющем большинстве случаев (более 90%) рожа имеет острое начало (время появления клинических симптомов отмечается с точностью до часов), быстро развивается лихорадка, сопровождающаяся симптомами интоксикации (озноб, головная боль, слабость, ломота в теле). Тяжелое течение характеризуется возникновением рвоты центрального генеза, судорог, бреда. Спустя несколько часов (иногда на следующий день) проявляются местные симптомы: на ограниченном участке кожи или слизистой появляется жжение, зуд, чувство распирания и умеренная болезненность при ощупывании, надавливании. Выраженная боль характерна при рожистом воспалении волосистой части головы. Может отмечаться болезненность регионарных лимфоузлов при пальпации и движении. В области очага появляется эритема и отечность.

Период разгара характеризуется прогрессией интоксикации, апатией, бессонницей, тошнотой и рвотой, симптоматикой со стороны ЦНС (потеря сознания, бред). Область очага представляет собой плотное ярко-красное пятно с четко очерченными неровными границами (симптом «языков пламени» или «географической карты»), с выраженным отеком. Цвет эритемы может колебаться от цианотичного (при лимфостазе) до буроватого (при нарушении трофики). Отмечается кратковременное (1-2 с) исчезновение покраснения после надавливания. В большинстве случаев обнаруживают уплотнение, ограничение подвижности и болезненность при пальпации регионарных лимфоузлов.

Лихорадка и интоксикация сохраняется около недели, после чего температура нормализуется, регресс кожных симптомов происходит несколько позднее. Эритема оставляет после себя мелкочешуйчатое шелушение, иногда – пигментацию. Регионарный лимфаденит и инфильтрация кожи в некоторых случаях может сохраняться длительное время, что является признаком вероятного раннего рецидива. Стойкий отек является симптомом развивающегося лимфостаза. Рожа чаще всего локализуется на нижних конечностях, затем по частоте развития идет рожа лица, верхних конечностей, грудной клетки (рожистое воспаление грудной клетки наиболее характерно при развитии лимфостаза в области послеоперационного рубца).

Эритематозно-геморрагическая рожа отличается присутствием с области местного очага на фоне общей эритемы кровоизлияний: от мелких (петехий) до обширных, сливных. Лихорадка при этой форме заболевания обычно более длительная (до двух недель) и регресс клинических проявлений происходит заметно медленнее. Кроме того, такая форма рожистого воспаления может осложняться некрозом местных тканей.

При эритематозно-буллезной форме в области эритемы образуются пузырьки (буллы), как мелкие, так и довольно крупные, с прозрачным содержимым серозного характера. Пузыри возникают через 2-3 дня после формирования эритемы, вскрываются самостоятельно, либо их вскрывают стерильными ножницами. Рубцов буллы при роже обычно не оставляют. При буллезно-геморрагической форме содержимое пузырьков носит серозно-геморрагический характер, и, нередко, оставляют после вскрытия эрозии и изъязвления. Такая форма часто осложняется флегмоной или некрозом, после выздоровления могут оставаться рубцы и участки пигментации.

Вне зависимости от формы заболевания рожа имеет особенности течения в различных возрастных группах. В пожилом возрасте первичное и повторное воспаление протекает, как правило, более тяжело, с удлиненным периодом лихорадки (вплоть до месяца) и обострением имеющихся хронических заболеваний. Воспаление регионарных лимфоузлов обычно не отмечается. Стихание клинической симптоматики происходит медленно, нередки рецидивы: ранние (в первые пол года) и поздние. Частота рецидивов так же варьируется от редких эпизодов, до частых (3 и более раз за год) обострений. Часто рецидивирующая рожа считается хронической, при этом интоксикация, зачастую, становится довольно умеренной, эритема не имеет четких границ и более бледная, лимфоузлы не изменены.

 

Осложнения рожистого воспаления

 

Наиболее частыми осложнениями рожи являются нагноения: абсцессы и флегмоны, а также некротические поражения местного очага, язвы, пустулы, воспаления вен (флебиты и тромбофлебиты). Иногда развивается вторичная пневмония, при значительном ослаблении организма возможен сепсис.

 

Флегмонозная рожа: острый период.

 

Длительно существующий застой лимфы, в особенности при рецидивирующей форме, способствует возникновению лимфедемы и слоновости. К осложнениям лимфостаза также относят гиперкератоз, папилломы, экзему, лимфорею. На коже после клинического выздоровления может остаться стойкая пигментация.

 

Диагностика рожистого воспаления

 

Диагностика рожи обычно осуществляется на основании клинической симптоматики. Для дифференциации рожистого воспаления от других кожных заболеваний может потребоваться консультация дерматолога. Лабораторные анализы показывают признаки бактериальной инфекции. Специфическую диагностику и выделение возбудителя, как правило, не производят.

 

Прогноз и профилактика рожистого воспаления

 

Рожистое воспаление типичного течения обычно имеет благоприятный прогноз и при адекватной терапии заканчивается выздоровлением. Менее благоприятный прогноз бывает в случае развития осложнений, слоновости и частых рецидивах. Ухудшается прогноз и у ослабленных больных, лиц старческого возраста, людей, страдающих авитаминозами, хроническими заболеваниями с интоксикацией, расстройствами пищеварения и лимфовенозного аппарата, иммунодефицитом. Общая профилактика рожи включает меры по санитарно-гигиеническому режиму лечебно-профилактических учреждений, соблюдение правил асептики и антисептики при обработке ран и ссадин, профилактику и лечение гнойничковых заболеваний, кариеса, стрептококковых инфекций. Индивидуальная профилактика заключается в соблюдении личной гигиены и своевременной обработке повреждений кожи дезинфицирующими средствами.

Посев на бета-гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus group A, S.pyogenes)

Исследуемый материал Мазок из ротоглотки, с нёбных миндалин (натощак или не ранее 2-3 часов после приема пищи и воды)

Метод определения Исследование проводится методом посева на плотные питательные среды.

Бета - гемолитический стрептококк группы А (пиогенный стрептококк, БГСА, S. pyogenes) - грамположительный, неспорообразующий, неподвижный микроорганизм.  

Встречается повсеместно, часто колонизирует кожные покровы и слизистые оболочки человека, а в холодный сезон частота носительства в носоглотке у школьников может достигать 25%. Резервуаром служит больной человек или носитель. 

Главными путями передачи являются воздушно-капельный, контактный и пищевой. 

Патогенез заболеваний связан с продукцией токсинов: гемолизина, стрептолизина, стрептокиназ А и В, дезоксирибонуклеазы, гиалуронидазы. 

Основные нозологические формы заболеваний представлены поверхностными (ангины, фарингит, импетиго, рожа), инвазивными (некротизирующий фасциит, миозит, менингит, эндокардит, пневмония, послеродовой сепсис) и токсинопосредованными (скарлатина, синдром токсического шока) инфекциям. 

Со стрептококковой инфекцией связано также возникновение неврологических расстройств у детей, проявляющихся обсессивно-компульсивными расстройствами (PANDAS-синдром). Streptococcus pyogenes сохраняет 100%-ю чувствительность к бета-лактамным антибиотикам (пенициллинам, цефалоспоринам, карбапенемам). Они остаются единственным классом антибиотиков, к которым у S.pyogenes не развилась резистентность. 

Актуальной проблемой является устойчивость к макролидам, которая в некоторых регионах мира превышает 30%. Почти в 90% случаев резистентность к макролидам была обусловлена метилированием рибосом, в остальных случаях она была связана с активным выведением (эффлюксом) антибиотика из клетки. 

Определение чувствительности к антибиотикам показано проводить лицам с наличием аллергических проявлений к пенициллинам или другим бета-лактамным антибиотикам.

Посев на пиогенный стрептококк (Streptococcus pyogenes) с определением чувствительности к антибиотикам

Посев на пиогенный (гноеродный) стрептококк позволяет определить присутствие микроорганизма и его количество во взятом на посев биологическом материале. Постановка антибиотикограммы происходит диско-диффузионным методом с учетом европейских рекомендаций по определению чувствительности к антибиотикам.

В каких случаях обычно назначают посев на пиогенный стрептококк?

Пиогенный стрептококк (бета-гемолитический стрептококк группы А) распространен повсеместно, признан самым опасным микроорганизмом из семейства стрептококков. Источник инфекции: больной человек или «здоровый» носитель. Передача инфекции происходит контактным, воздушно-капельным и пищевым путями. Пиогенный стрептококк может вызывать различные формы заболеваний: ангину, скарлатину, рожистое воспаление кожных покровов («так называемая «рожа»), некротизирующий фасциит. При развитии инфекции его многочисленные токсины действуют на организм человека: гемолизин (разрушает эритроциты), лейкоцидин (разрушает лейкоциты), также опасны эритрогенин (скарлатинозный токсин), стрептолизин, стрептокиназа, пирогенные экзотоксины и др. После перенесенной, но не диагностированной или неэффективно лечённой инфекции может развиться ревматическое поражение сердца, почек и суставов, которое связано с выработкой аутоантител и их повреждающим действием на соединительную ткань органов - мишеней.

Со стрептококковой инфекцией обычно связаны:

  • фарингиты, тонзиллиты и ангины
  • рожистое воспаление
  • скарлатина
  • импетиго
  • пневмония, эндокардит
  • в тяжелых случаях может развиться инфекционно- токсический шок
  • возможно бессимптомное носительство

Для подтверждения стрептококковой инфекции дополнительно используют анализ крови на маркер стрептококковой инфекции - Антистрептолизин-О (АСЛО) и универсальный маркер воспаления СРБ (С- реактивный белок).

Что именно определяется в процессе анализа?

Выявляется рост возбудителя при его наличии в биоматериале и его чувствительность к антибиотикам различных групп.

Что означают результаты теста?

Выявление роста пиогенного стрептококка служит подтверждением инфекции или бессимптомного носительства. Анализ поможет врачу педиатру и терапевту в подборе этиотропного антибактериального лечения данной инфекции.

Обычный срок выполнения теста:

до 8 дней

Нужна ли специальная подготовка к анализу?

Специальная подготовка не требуется. Анализ необходимо сдавать до начала антибактериальной терапии или не ранее, чем через 2 недели после проведенного лечения. Подробнее про условия сдачи можно прочитать в разделе «Подготовка».

ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К АНТИБИОТИКАМ И МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА ШТАММОВ STREPTOCOCCUS PYOGENES, ВЫДЕЛЕННЫХ ОТ БОЛЬНЫХ С ИНФЕКЦИЕЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ И АНГИНАМИ | Брико

1. Брико Н.И., Покровский В.И., Клейменов Д.А. Распространенность и клиникоэпидемиологическая характеристика заболеваний, вызываемых стрептококком группы А в России. Терапевтический архив. 2009, 11: 5-9.

2. Дмитриева Н.Ф., Трофимов Д.Ю., Ещина А.С., Ряпис Л.А., Скоркина Ю.А., Герасимов А.Н., Журавлев М.В., Брико Н.И. Частота встречаемости генов spe АВС в штаммах Streptococcus puogenes и идентификация возбудителя с помощью ПЦР. Журн микро-биол. 2002, 5: 3-6.

3. Маниатис Т, Фрич Э., Сэмбрук Д. Методы генетической инженерии. Молекулярное клонирование. М., Мир, 1984.

4. Покровский В.И., Брико Н.И., Ряпис Л.А. Стрептококки и стрептококкозы. М., ГЭОТАР-*Медиа, 2006.

5. Ряпис Л.А., Брико Н.И., Ещина А.С., Дмитриева Н.Ф. Стрептококки: общая характеристика и методы лабораторной диагностики. М., Идеал-Пресс, 2009.

6. Bessen D.E., McShan W.M., Nguyenet S.V. et al. Molecular epidemiology and genomics of group A Streptococcus. Infect. Genet. Evol. 2015, 33: 393-418.

7. Carapetis J.R., Steer A. C., Mulholland E.K. et al. The current evidence for the burden of group A streptococcal diseases. Lancet Infect. Dis. 2005, 5 (11): 685-694.

8. Cole J.N., Barnett T.C., Nizet V. et al. Molecular insight into invasive group A streptococcal disease. Nature Rev. Microbiol. 2011, 9: 724-736.

9. Dale J.B., Penfound T.A., Chiang E.Y. et al. New 30-valent M protein-based vaccine evokes cross-opsonic antibodies against nonvaccine serotypes of group A streptococci. Vaccine. 2011, 29:8175-8178.

10. Fittipaldi N., Olsen R.J., Beres S.B. et al. Genomic analysis of emm59 group A Streptococcus invasive strains, United States. EID J. 2012, 4: 18.

11. ’Loughlin R.E., Roberson A., Cieslak P.R. et al. The epidemiology of invasive group A streptococcal infection and potential vaccine implications: United States, 2000-2004. Clin. Infect. Dis. 2007, 45: 853-862.

12. Sanderson-Smith M., De Oliveira D.M., Guglielmini J. et al. A systematic and functional classification of Streptococcus pyogenes that serves as a new tool for molecular typing and vaccine development. J. Infect. Dis. 2014, 210 (8): 1325-1338.

13. Swedo S.E., Leonard H.L., Garvey M. et al. Pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders associated with streptococcal infections: clinical description of the first 50 cases. Am. J. Psychiatry. 1998, 155: 264-271.

14. Williamson D.A., Smeesters P.R., Steer A.C. et al. Comparative M-protein analysis of Streptococcus pyogenes from pharyngitis and skin infections in New Zealand: Implications for vaccine development. BMC Infectious Diseases. 2016, 16: 561.

15. Yaddanapudi K., Homig M., Serge R. et al. Passive transfer of streptococcus induced antibodies reproduces behavioral disturbances in a mouse model of pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders associated with streptococcal infection. Mol. Psychiatry. 2010, 15: 712-726.

Анализ на стрептококк

Стрептококками называют патогенные микроорганизмы. Они присутствуют в микрофлоре любого человека (в дыхательных путях, на слизистой носоглотки, в толстом кишечнике и на органах мочеполовой системы) и являются частью микрофлоры. При определенных условиях (снижении иммунитета, переохлаждении и т.п.) стрептококки начинают быстро размножаться и выделять токсины. Микроорганизмы и токсины, попавшие в кровь, становятся причиной развития стрептококковых инфекций, которые могут поражать ЖКТ, глотку или ротовую полость. Также инфекция способна передаваться от человека к человеку.

Существуют разные виды стрептококков. Одни являются патогенными, другие нет. Есть даже полезные для организма стрептококки. Патогенные микроорганизмы делят на группы – A, В, С, D, F, G. Наиболее распространенными и опасными являются стрептококки группы А (бета-гемолитические). Они обладают способностью разрушать красные кровяные клетки и вызывают такие болезни, как:

  • скарлатина;
  • тонзиллит;
  • рожа;
  • гломерулонефрит;
  • отит;
  • ангина;
  • фарингит;
  • ревматическая лихорадка;
  • эндокардит;
  • остеомиелит;
  • миокардит.

Для подтверждения стрептококковой инфекции осуществляют анализ на стрептококк группы А (или другой группы). Исследуются кровь и моча, а для определения вида возбудителя заболевания делают посевы биологического материала (берут мазок).

Когда нужно сдать анализы на стрептококк?

Анализ на стрептококк необходимо сдать при наличии следующих симптомов:

  • рвота;
  • потеря сознания;
  • повышение температуры тела;
  • интоксикация;
  • головные боли;
  • воспаление миндалин;
  • слабость;
  • ухудшение аппетита;
  • ломота в суставах;
  • воспалительные образования на коже.

Анализ крови на стрептококк назначается при подозрении на острую ревматическую лихорадку. Как правило, это происходит при наличии недолеченной инфекции горла.

Подготовка к анализу

Анализ крови не требует специфической подготовки. Перед анализом крови как минимум в течение получаса нельзя курить и испытывать сильные переживания. Сдают анализ натощак.

Если вы собираетесь сдавать мазок (из горла или носа), то в течение нескольких дней перед исследованием не следует применять антибиотики и противомикробные препараты (в том числе спреи и полоскания). В противном случае результат анализа может быть ложноотрицательным. Утром в день исследования не чистят зубы и не принимают пищу.

Анализы на стафилококк и стрептококк сегодня являются популярными лабораторными исследованиями, так как вышеуказанные микроорганизмы очень распространены. Исследования позволяют оперативно диагностировать заражение и принять меры. Если вам нужно сдать анализы на стафилококк и стрептококк, обращайтесь в Немецкую семейную клинику! Так как мы располагаем собственной лабораторией, у нас есть возможность проводить экспресс-анализы. Экспресс анализ на стрептококк позволяет получить результаты в течение 15 минут!

Лечение стрептококка

В зонах умеренного климата инфекции, вызываемые стрептококком (бактериями рода Streptococcus), являются одной из самых распространенных групп болезней. Основным источником заболеваний являются так называемые гемолитические стрептококки (бета-стрептококки или стрептококки группы А), также существуют стрептококки группы В. Присутствуют такие стрептококки во влагалище у 10-35% здоровых женщин, а данный вид стрептококка называют фекальным стрептококком, так как он встречаются у 10-35% здоровых мужчин и женщин в нижних отделах кишечника.

При попадании стрептококка в горло может развиться ангина – наиболее распространенное заболевание, вызываемое гемолитическим стрептококком. Заболевание может протекать как в легкой форме – без существенных симптомов, так и в тяжелой форме. Основные типичные проявления наличий стрептококка в горле - набухание и покраснение миндалин и болезненность при глотании. У маленьких детей болезнь часто осложняется шейным лимфаденитом и отитом. Также стрептококк может вызвать скарлатину.

Передается стрептококковая инфекция при непосредственных контактах людей. Часто у людей, принявших курс лечения от стрептококка, бактерия сохраняется в миндалинах и глотке в дремлющем состоянии и может быть передана более восприимчивым людям. Инкубационный период заболевания длится около двух суток.

Правильное лечение стрептококка очень важно, так как при неправильном лечении инфекция может дать серьезные осложнения, такие как, к примеру, ревматизм, нефрит и заражение крови. Лечение стрептококка осуществляется при помощи биорезонансного метода, однако как лечить стрептококк в вашем случае может подсказать только специалист после проведения необходимых анализов.

Обратитесь за консультацией в наши клиники и вам пропишут необходимое лечение от стрептококка, помогут подобрать курс лечения от головной боли, подскажут варианты лечения уреаплазмоза и помогут вам стать снова здоровыми!

Чувствительность Streptococcus группы viridans к антибактериальным препаратам у ВИЧ-инфицированных пациентов с заболеваниями органов дыхания | Пузырёва

1. Донецкая Э.Г.-А. Клиническая микробиология: Руководство для специалистов клинической лабораторной диагностики. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. 480 с.

2. Зимина В.Н., Астафьев А.В. Внебольничные пневмонии у взрослых больных ВИЧ-инфекцией: особенности течения и лечения, профилактика // Пульмонология. 2016. Т. 4, № 26. С. 488—497. doi: 10.18093/0869-0189-2016-26-4-488-497

3. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам. Клинические рекомендации. М., 2018. 206 с. URL: http://www.antibiotic.ru/minzdrav/files/docs/clrec-dsma2018.pdf (10.06.2019)

4. Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам. Методические рекомендации. МУК 4.2. 1890-04. URL: http://docs.cntd.ru/document/1200038583 (10. 06.2019)

5. Disks for antibiotic susceptibility testing 50 disks cartridge. study of susceptibility to antimicrobial agents. URL: http://www.bio-rad.com/webroot/web/pdf/inserts/CDG/en/Literature/inserts/66098_01_2011_GB.pdf (10. 06.2019)

6. Dulanto Chiang A., Sinaii N., Palmore T.N. Risk factors for viridans group streptococcal bacteremia in neutropenic and non-neutropenic patients: a single center case-case-control study. Open Forum Infect. Dis., 2017, vol. 5, no. 1: 260. doi: 10.1093/ofid/ofx260

7. Feikin D.R., Feldman C., Schuchat A., Janoff E.N. Global strategies to prevent bacterial pneumonia in adults with HIV disease. Lancet Infect. Dis., 2004, vol. 4, pp. 445-455.

8. Huson M.A., Kalkman R., Stolp S.M., Janssen S., Alabi A.S., Beyeme J.O., van der Poll T. , Grobusch M.P. The impact of HIV on presentation and outcome of bacterial sepsis and other causes of acute febrile illness in Gabon. Infection, 2015, vol. 43, no. 4, pp. 443-451. doi: 10.1007/s15010-015-0753

9. Limia A., Jimenez M.L., Alarcon T., Lopez-Brea M. Five-year analysis of antimicrobial susceptibility of the Streptococcus milleri group. Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis., 1999, vol. 18, рр. 440-444.

10. Marron A., Carratala J., Gonzalez-Barca E., Fernandez-Sevilla A., Alcaide F., Gudiol F. Serious complications of bacteremia caused by Viridans streptococci in neutropenic patients with cancer. Clin. Infect. Dis., 2000, vol. 31, pp. 1126—1130.

11. Pfaller M.A., Jones R.A., Marshall S.A., Edmond M.B., Wenzel R.P. Nosocomial streptococcal blood stream infections in the SCOPE Program: species occurrence and antimicrobial resistance. The Scope Hospital Study Group. Diagn. Microbiol. Infect. Dis, 1997, vol. 4, рр. 259-263.

12. Powell M.K., Benkova K., Selinger P., Dogosi M., Kinkorova Lunackova I., Koutnikova H., Lastikova J., Roubickova A., Spurkova Z., Laclova L., Eis V., Sach J., Heneberg P. Opportunistic infections in HIV-infected patients differ strongly in frequencies and spectra between patients with low CD4+ cell counts examined postmortem and compensated patients examined antemortem irrespective of the HAART era. PLoS One, 2016, vol. 11, no. 9: e0162704. doi: 10.1371/journal.pone.0162704

13. Schleifer K.H., Kilpper-Balz R. Transfer of Streptococcus faecalis and Streptococcus faecium to the genus Enterococcus nom. rev as Enterococcus faecalis comb. nov. and Enterococcus faecium comb. nov. Int. J. Syst. Bacteriol., 1984, vol. 34, pp. 31-34.

14. Song J.Y., Eun B.W., Nahm M.H. Diagnosis of pneumococcal pneumonia: current pitfalls and the way forward. Infect. Chemother., 2013, vol. 45, no. 4, pp. 351-366. doi: 10.3947/ic.2013.45.4.351

15. Tunkel A.R., Sepkowitz K.A. Infections caused by Viridans streptococci in patients with neutropenia. Clin. Infect. Dis., 2002, vol. 34, pp. 1524-1529.

16. Upchurch C.P., Grijalva C.G., Wunderink R.G., Williams D.J., Waterer G.W., Anderson E.J., Zhu Y., Hart E.M., Carroll F., Bramley A.M., Jain S., Edwards K.M., Self W.H. Community-acquired pneumonia visualized on ct scans but not chest radiographs: pathogens, severity, and clinical outcomes. Chest, 2018, vol. 153, no. 3, pp. 601-610. doi: 10.1016/j.chest.2017.07.035

17. Venditti M., Baiocchi P., Santini C., Brandimarte C. , Serra P., Gentile G., Girmenia C., Martino P. Antimicrobial susceptibilities of Streptococcus species that cause septicemia in neutropenic patients. Antimicrob. Agents Chemother., 1989, vol. 33, pp. 580-582.

18. Wisplinghoff H., Reinert R.R., Cornely O., Seifert H. Molecular relationships and antimicrobial susceptibilities of viridans group streptococci isolated from blood of neutropenic cancer patients. J. Clin. Microbiol., 1999, vol. 37, no. 6, pp. 1876-1880.

Постстрептококковый гломерулонефрит (ПСГН) | CDC

ПСГН - редкое осложнение перенесенной стрептококковой инфекции группы А.

PSGN - это заболевание почек, которое может развиться после инфекций, вызванных бактериями, называемыми стрептококками группы A (стрептококки группы A). Эти инфекции включают инфекции горла и кожи, такие как ангина, скарлатина и импетиго. ПСГН не является стрептококковой инфекцией почек группы А. Вместо этого ПСГН возникает в результате того, что иммунная система организма борется с инфекцией горла или кожи, вызываемой стрептококком группы А.

Обычно для развития ПСГН требуется около 10 дней после появления симптомов ангины или скарлатины. Для развития ПСГН требуется около 3 недель после появления симптомов стрептококковой инфекции кожи группы А.

Вы не можете поймать PSGN от кого-то другого

Люди не могут заразиться PSGN от кого-то другого, потому что это иммунный ответ, а не инфекция. Однако люди с стрептококковой инфекцией группы А могут передавать бактерии другим людям, прежде всего через дыхательные пути.

Предупреждающие знаки обычно указывают на проблемы с почками

Симптомы PSGN могут включать:

  • Темная, красновато-коричневая моча
  • Припухлость (отек), особенно на лице, вокруг глаз, а также на руках и ногах
  • Пониженная потребность в мочеиспускании или уменьшение количества мочи
  • Чувство усталости из-за низкого уровня железа в крови (утомляемость из-за легкой анемии)

Кроме того, у человека с ПСГН обычно есть:

  • Белок в моче
  • Высокое артериальное давление (гипертония)

У некоторых людей могут отсутствовать симптомы или симптомы настолько легкие, что они не обращаются за медицинской помощью.

Наиболее частые дети

Любой человек может получить ПСГН после выздоровления от ангины, скарлатины или импетиго. Люди с повышенным риском этих инфекций также подвергаются повышенному риску получения ПСГН.

ПСГН чаще встречается у детей, чем у взрослых. Развитие ПСГН после ангины или скарлатины чаще всего встречается у детей школьного возраста. Развитие ПСГН после импетиго чаще всего встречается у детей дошкольного возраста.

Доктора смотрят, насколько хорошо работают почки

Врачи ставят диагноз ПСГН, изучая историю болезни пациента и заказывая лабораторные анализы.Врачи могут проанализировать образцы мочи на наличие белка и крови. Врачи также могут сделать анализ крови, чтобы увидеть, насколько хорошо работают почки. Они также могут определить, переболел ли пациент недавно стрептококковой инфекцией группы А.

Лечение направлено на снятие отека и артериального давления

Лечение ПСГН направлено на устранение симптомов по мере необходимости:

  • Уменьшение отека (отека) за счет ограничения потребления соли и воды или назначения лекарства, увеличивающего отток мочи (мочегонное средство)
  • Управление высоким кровяным давлением (гипертонией) с помощью лекарств от кровяного давления

Людям с ПСГН, у которых может оставаться стрептококковая инфекция группы А в горле, часто назначают антибиотики, предпочтительно пенициллин.

Серьезные осложнения, включая длительное повреждение почек

Большинство людей, у которых развивается ПСГН, выздоравливают в течение нескольких недель без каких-либо осложнений. В редких случаях может наблюдаться долговременное повреждение почек, включая почечную недостаточность. Эти редкие осложнения чаще встречаются у взрослых, чем у детей.

Защитите себя и других

Основным способом предотвращения ПСГН является предотвращение стрептококковых инфекций группы А, таких как стрептококковая ангина, скарлатина и импетиго. Заражение стрептококком группы A не защищает кого-либо от повторного заражения в будущем.Вакцины для предотвращения стрептококка группы А. Однако есть вещи, которые люди могут сделать, чтобы защитить себя и других.

Хорошая гигиена помогает предотвратить инфекцию, вызванную стрептококками группы А

Лучший способ предотвратить заражение или распространение стрептококковой инфекции группы А - это часто мыть руки. Это особенно важно после кашля или чихания, а также перед приготовлением пищи или приемом пищи. Чтобы соблюдать правила гигиены, вам необходимо:

  • При кашле или чихании прикрывайте рот и нос салфеткой
  • Положите использованные салфетки в корзину для мусора
  • Кашель или чихание в верхнюю часть рукава или локоть, а не в руки, если у вас нет салфетки
  • Часто мойте руки водой с мылом в течение не менее 20 секунд
  • Используйте средство для рук на спиртовой основе, если мыло и вода недоступны.

Вам также следует мыть стаканы, посуду и тарелки после того, как ими воспользуется больной.После стирки эти вещи можно использовать для других.

Антибиотики помогают предотвратить распространение инфекции среди других людей

Предотвратить распространение стрептококковой инфекции группы А другим людям. Людям с стрептококковой инфекцией группы А следует оставаться дома, не ходить на работу, в школу или в детский сад, пока они:

  • Больше нет лихорадки
    И
  • Принимали антибиотики не менее 12 часов

Возьмите рецепт точно так, как говорит врач. Не прекращайте принимать лекарство, даже если вы или ваш ребенок чувствуете себя лучше, если только врач не скажет прекратить.

Начало страницы

Стрептококковые инфекции (инвазивная стрептококковая инфекция группы А, ГАЗ)

Последняя редакция: ноябрь 2011 г.

Что такое стрептококк группы А (ГАЗ)?

Стрептококки группы А - это бактерии, обычно обнаруживаемые в горле и на коже. Подавляющее большинство инфекций ГАЗ - это относительно легкие заболевания, такие как ангина и импетиго. Однако иногда эти бактерии могут вызывать гораздо более серьезные и даже опасные для жизни заболевания, такие как некротический фасциит (иногда описываемый как «плотоядные бактерии») и синдром стрептококкового токсического шока (STSS).Кроме того, люди могут переносить стрептококки группы А в горле или на коже и не иметь симптомов заболевания.

Как распространяются стрептококки группы А?

Эти бактерии передаются при прямом контакте с выделениями из носа и горла инфицированного человека или с инфицированными поражениями кожи. Риск распространения наиболее высок, когда человек болен, например, когда у человека ангина или инфицированная рана. Люди, которые являются переносчиками бактерий, но не имеют симптомов, гораздо менее заразны.Лечение инфицированного человека подходящим антибиотиком в течение 24 часов или дольше устраняет заразность. Однако важно пройти весь курс антибиотиков в соответствии с предписаниями. Предметы домашнего обихода, такие как тарелки, чашки и игрушки, не играют большой роли в передаче болезней.

Что такое инвазивный стрептококк группы А?

Инвазивная ГАЗ-болезнь - это тяжелая и иногда опасная для жизни инфекция, при которой бактерии вторгаются в части тела, такие как кровь, глубокие мышцы и жировая ткань или легкие.Две из наиболее тяжелых, но наименее распространенных форм инвазивной болезни ГАЗ называются некротическим фасциитом (инфицирование мышечной и жировой ткани) и синдромом стрептококкового токсического шока (быстро прогрессирующая инфекция, вызывающая низкое кровяное давление / шок и повреждение таких органов, как почки, печень и легкие). Приблизительно 20 процентов пациентов с некротическим фасциитом и 60 процентов с STSS умирают. Около 10-15 процентов пациентов с другими формами инвазивной стрептококковой инфекции группы А умирают.

Каковы ранние признаки и симптомы некротического фасциита и синдрома токсического стрептококкового шока?

Ранние признаки и симптомы некротического фасциита включают лихорадку, сильную боль, отек и покраснение в месте раны.Ранние признаки и симптомы STSS могут включать жар, головокружение, спутанность сознания, низкое кровяное давление, сыпь и боль в животе.

Насколько распространено инвазивное заболевание, вызванное стрептококками группы А?

Приблизительно 9000-11 500 случаев инвазивной болезни ГАЗ происходит в Соединенных Штатах каждый год, приводя к 1000-1800 смертельным исходам. По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний, менее 10% из них - это случаи некротического фасциита и STSS. Напротив, ежегодно регистрируется несколько миллионов случаев ангины и импетиго. О кластерах случаев или вспышек инвазивного ГАЗ не сообщалось ни в каких школах или сообществах штата Нью-Йорк.

Почему возникает инвазивная стрептококковая инфекция группы А?

Инвазивные стрептококковые инфекции группы А возникают, когда бактерии преодолевают защитные силы инфицированного человека. Это может произойти, если у человека есть язвы или другие разрывы на коже, которые позволяют бактериям проникать в ткани. Состояние здоровья, снижающее иммунитет человека к инфекциям, также повышает вероятность инвазивного заболевания.Кроме того, есть определенные штаммы ГАЗ, которые с большей вероятностью вызывают тяжелое заболевание, чем другие. Причина, по которой некоторые штаммы вызывают более тяжелое заболевание, не совсем ясна, но может включать производство веществ (токсинов), вызывающих шок и повреждение органов, а также ферментов, вызывающих разрушение тканей.

Кто подвергается наибольшему риску инвазивной стрептококковой инфекции группы А?

У немногих людей, вступающих в контакт с вирулентным штаммом ГАЗ, разовьется инвазивная ГАЗ-болезнь; у большинства будет обычная инфекция горла или кожи, а у некоторых может не быть никаких симптомов. Хотя здоровые люди могут получить инвазивную болезнь ГАЗ, люди с хроническими заболеваниями, такими как рак, диабет и диализ почек, а также те, кто принимает лекарства, такие как стероиды, подвергаются более высокому риску. Кроме того, разрывы кожи, такие как порезы, хирургические раны или ветряная оспа, могут предоставить бактериям возможность проникнуть в организм.

Можно ли лечить инвазивную стрептококковую болезнь группы А?

Бактерии стрептококка группы А можно лечить обычными недорогими антибиотиками. Пенициллин - препарат выбора как при легких, так и при тяжелых заболеваниях.Для пациентов с аллергией на пенициллин и легкой болезнью можно использовать эритромицин, хотя иногда наблюдается резистентность. Клиндамицин может использоваться для лечения пациентов с аллергией на пенициллин с более тяжелым заболеванием и может быть добавлен к лечению в случаях некротического фасциита или STSS. Некоторые другие антибиотики также эффективны. Помимо антибиотиков, при этих заболеваниях необходима поддерживающая терапия в отделении интенсивной терапии, а иногда и хирургическое вмешательство. Раннее лечение может снизить риск смерти, хотя, к сожалению, даже соответствующая терапия не во всех случаях предотвращает смерть.

Следует ли проверять и лечить контакт лиц с инвазивным стрептококком группы А?

Риск вторичных случаев инвазивной ГАЗ-болезни среди лиц, случайно контактировавших с больным, очень мал. Однако время от времени поступают сообщения о том, что у близких людей, например, у членов семьи развивается тяжелое заболевание. В общем, нет необходимости, чтобы все люди, контактировавшие с кем-либо с инвазивной стрептококковой инфекцией группы А, проходили тестирование или получали профилактические антибиотики.Если домашние контактные лица находятся в хорошем состоянии, их следует наблюдать на предмет признаков инфекции ГАЗ, но не нужно будет принимать профилактические антибиотики. Однако тем, кто подвержен более высокому риску инвазивного заболевания в случае инфицирования (например, люди с диабетом, раком, хроническим сердечным заболеванием или алкоголизмом), следует обсудить преимущества профилактических антибиотиков со своим лечащим врачом.

Что можно сделать, чтобы предотвратить инвазивные стрептококковые инфекции группы А?

Распространение всех типов стрептококковых инфекций группы А можно уменьшить путем тщательного мытья рук, особенно после кашля и чихания, до и после приготовления пищи и перед едой.Людей, страдающих ангиной, должен показать врач, который проведет анализы, чтобы выяснить, не является ли это ангины; в таком случае следует оставаться дома, не ходить на работу, в школу или детский сад в течение 24 часов или более после приема антибиотика. Все раны должны быть чистыми. Следует внимательно следить за ранами на предмет возможных признаков инфекции, включая усиление покраснения, отека и боли в месте раны. Если эти признаки появляются, особенно у человека, у которого также есть температура, немедленно обратитесь к врачу.

О стрептококках группы А: часто задаваемые вопросы

Загрузите версию PDF в формате для печати:
Стрептококк группы A: часто задаваемые вопросы (PDF)

Что такое стрептококк группы А (ГАЗ)?
Стрептококки группы А - это бактерии, обычно встречающиеся в горле. и на коже.Люди могут переносить ГАЗ в горле или на кожа и не заболеет.

Как передаются стрептококки группы А?
Эти бактерии распространяются при прямом контакте с выделениями. из носа и горла инфицированных людей или при контакте с инфицированными ранами или язвочками на коже. Риск распространения инфекция наиболее высока, когда человек болеет, например, когда у людей есть ангина или инфицированная рана.Люди, которые являются переносчиками бактерий, но не имеют симптомов, очень менее способны распространять бактерии. Лечение инфицированного человек с соответствующим антибиотиком в течение 24 часов или дольше устраняет их способность распространять бактерии. Однако это Важно, чтобы человек принимал все антибиотики в соответствии с предписаниями. Предметы домашнего обихода, такие как тарелки, чашки, игрушки и т. Д., Не играют в важную роль в распространении болезни.

Какие заболевания вызывают стрептококки группы А. Инфекционное заболевание?
Инфекция ГАЗ может привести к отсутствию болезни, легкому заболеванию например, стрептококковое горло или импетиго, или тяжелое или опасное для жизни болезнь.Тяжелая болезнь ГАЗ может стать «инвазивной», то есть бактерии достигли тех частей тела, где бактерии обычно не обнаруживаются, такие как кровь, глубокие мышцы и жировая ткань или легкие. Два самых тяжелых, но наименее распространенные формы инвазивной болезни ГАЗ называются некротизирующими. фасциит »и« синдром стрептококкового токсического шока » (СТСС). Некротический фасциит - деструктивная инфекция мышечная и жировая ткань, иногда описываемая в СМИ как бактерии, поедающие плоть.СТСС - это быстро прогрессирующая инфекция, вызывающая шок и повреждение внутренних органов такие органы, как печень, почки и легкие. Около 20% люди с некротическим фасциитом и 60% людей с STSS умирают. Около 10-15% людей с другими формами инвазивного ГАЗ-болезнь умереть.

Насколько распространено инвазивное стрептококковое заболевание группы А?
По оценкам, около 10 000-15 000 случаев инвазивного Заболевания ГАЗ происходят в U.S. каждый год, в результате чего более 2000 смертей. По оценкам CDC, существует 500-1500 случаев некротической болезни. фасциит и 2000-3000 случаев STSS ежегодно в Соединенных Штатах. Состояния. Напротив, существует несколько миллионов случаев более легкие ГАЗ-заболевания, стрептококковое горло и импетиго каждый год.

Почему возникает инвазивная стрептококковая болезнь группы А?
Инвазивные ГАЗ-инфекции возникают, когда бактерии проходят защита инфицированного человека.Это может произойти когда у человека есть язвы или другие разрывы на коже, которые позволяют бактерии попадают в ткани. Состояние здоровья, которое снижают иммунитет человека к инфекциям, а также делают инвазивные болезнь скорее. Кроме того, есть определенные виды ГАЗА, которые с большей вероятностью могут вызвать тяжелое заболевание, чем другие.

Кто подвергается наибольшему риску инвазивного стрептококка группы А. Болезнь?
У немногих людей, контактирующих с ГАЗ, разовьется инвазивный ГАЗ-болезнь; у большинства будет легкая инфекция горла или кожи а у некоторых может вообще не быть симптомов.Хотя здоровый люди могут получить инвазивную болезнь ГАЗ, люди с хроническими заболеваниями как рак или диабет, те, кто находится на диализе почек, и те, кто те, кто принимает такие лекарства, как стероиды, подвергаются более высокому риску. В кроме того, разрывы кожи, такие как порезы, раны или ветряная оспа может предоставить бактериям возможность проникнуть в организм.

Как лечится инвазивная стрептококковая инфекция группы А?
Инфекции ГАЗ можно лечить разными антибиотиками.Раннее лечение может снизить риск смерти, хотя к сожалению, не во всех случаях может предотвратить смерть.

Что можно сделать, чтобы предотвратить инвазивный стрептококк группы А. Инфекции?
Распространение ГАЗ-инфекции можно уменьшить путем тщательного мытья рук. особенно после кашля и чихания, перед приготовлением пищи, и перед едой. Людей, страдающих ангиной, следует осматривать врачом, который может провести тесты, чтобы выяснить, есть ли это стрептококковое горло.Людям с фарингитом следует оставаться дома и работа, школа или детский сад до 24 часов или более после приема антибиотик. Все раны должны быть чистыми и находиться под наблюдением. на возможные признаки инфекции, в том числе нарастающее покраснение, отек, дренаж и боль в месте раны. Человек с признаки инфицированной раны, особенно при повышении температуры тела, следует обратиться за медицинской помощью.

Каковы ранние признаки и симптомы некротизации? Фасциит и синдром стрептококкового токсического шока?
Ранние признаки и симптомы некротического фасциита включают: лихорадка, сильная боль и отек, покраснение в ране сайт.Ранние признаки и симптомы STSS могут включать лихорадку, головокружение, спутанность сознания, диффузная красная сыпь и боль в животе.

Адаптировано из:
Центры по контролю и профилактике заболеваний
Отделение бактериальных и микотических болезней
Отделение детских и респираторных заболеваний


Если у вас есть вопросы по поводу стрептококка группы А, обратитесь к ваш лечащий врач.

Стрептококковые инфекции группы A - HealthyChildren.

org

Самая распространенная инфекция, вызываемая стрептококками группы А, - это ангина, известная как стрептококковая ангина. Стрептококковая ангина (фарингит) особенно распространена среди детей школьного возраста и подростков.

Стрептококковые организмы группы А (ГАЗ) также вызывают кожные инфекции, включая некоторые случаи импетиго и целлюлита. Многие инфекции ГАЗ распространяются, когда ребенок вступает в прямой контакт с кожными поражениями или выделениями из горла или носа инфицированного человека.

Другие ГАЗ-инфекции включают инфекции крови (сепсис), пневмонию, артрит и скарлатину (стрептококковое воспаление горла с сыпью, вызванной токсином, выделяемым микробом в организм). Некоторые дети заболевают из-за реакции своего организма на стрептококковую инфекцию. Эти заболевания поражают почки (гломерулонефрит) и сердце (ревматизм). Лечение стрептококковой инфекции может предотвратить ревматизм, но не гломерулонефрит.

В то время как некоторые заболевания, связанные с ГАЗом, протекают в легкой форме, другие гораздо серьезнее. Например

  • Некротический фасциит - это тяжелая стрептококковая инфекция, которая очень быстро убивает ткани. Иногда это называют болезнью поедания плоти. Наибольшему риску подвержены младенцы и пожилые люди.
  • Синдром токсического шока, вызванного стрептококком, - это серьезное заболевание, которое возникает, когда токсин, производимый бактериями, попадает в организм и вызывает опасное снижение артериального давления и другие симптомы.

Признаки и симптомы

Когда стрептококк группы А поражает ребенка младше 3 лет, симптомы, как правило, более легкие, чем у детей старшего возраста.У младенцев со стрептококковой инфекцией может быть низкая температура и густые выделения из носа. У детей младшего возраста может быть жар, раздражительность, снижение аппетита и, в некоторых случаях, увеличение лимфатических узлов на шее.

Когда ребенок старше 3 лет, у него могут быть более серьезные симптомы, связанные со стрептококками, такие как красная и очень болезненная ангина, высокая температура (выше 102 ° F или 38,9 ° C), белые пятна гноя на коже. миндалины (но не всегда) и опухшие железы на шее.

Инфицированный ребенок заболеет через 2–5 дней после контакта со стрептококковыми бактериями.

Что вы можете сделать

Домашние средства, такие как полоскание горла теплой соленой водой, могут частично облегчить боль в горле вашего ребенка. Ацетаминофен может снизить температуру и уменьшить боль.

Когда звонить педиатру

Если у вашего ребенка болит горло, особенно с гноем на миндалинах или опухшими железами, обратитесь к педиатру.

Как ставится диагноз?

Ваш врач возьмет мазок из горла и миндалин вашего ребенка, чтобы проверить, есть ли у него ГАЗ-инфекция.В офисах некоторых педиатров есть быстрые тесты на стрептококк, которые могут помочь диагностировать стрептококковую инфекцию за несколько минут.

Лечение

Первичное лечение ГАЗ-ангины - это пенициллин, принимаемый перорально или в виде инъекции. Иногда в качестве альтернативы используются ампициллин, амоксициллин или пероральные цефалоспорины. Если у вашего ребенка аллергия на пенициллин, обычно выбирается пероральный эритромицин.

Каков прогноз?

Когда для лечения ГАЗ-инфекции назначаются антибиотики, ваш ребенок должен полностью выздороветь.Однако, если его горло не лечить, инфекция может распространиться на другие части тела. У него может развиться инфекция уха или носовых пазух. Стрептококк группы А также может привести к ревматической лихорадке, редкому заболеванию, поражающему сердце и суставы, или гломерулонефриту, заболеванию почек, при котором моча приобретает коричневатый цвет и повышается артериальное давление.

Профилактика

Стрептококковые инфекции группы А очень заразны. Инфекции горла, например, передаются через воздух при чихании, кашле или прикосновении к инфицированному ребенку.

Детям с ГАЗ-фарингитом или кожными инфекциями не следует возвращаться в школу или детский сад до тех пор, пока они не пройдут курс лечения антибиотиками в течение как минимум 24 часов.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Стрептококковые инфекции группы А | Файл HealthLinkBC 106

Что такое стрептококковые инфекции группы А?

Бактерии группы A Streptococcus , также известные как ГАЗ или стрептококк, могут заразить любого человека в любом возрасте.Инфекции обычно приводят к легким заболеваниям. Наиболее частая инфекция ГАЗ - ангина. Другие типы распространенных инфекций включают инфекции кожи и ран, инфекции ушей и носовых пазух, а также инфекции лимфатических узлов.

В редких случаях бактерии могут проникать в другие части тела, включая легкие, суставы и оболочки вокруг сердца и мозга. Это может вызвать инфекции крови, мышц или легких, а также вызвать тяжелое заболевание и повреждение тканей. Эти инфекции называются инвазивными стрептококками группы А (также известными как iGAS).

Тяжелые формы инфекции iGAS вызывают синдром токсического стрептококкового шока и некротический фасциит. Реже ГАЗ также может вызывать скарлатину, ревматическую лихорадку и форму заболевания почек, называемую гломерулонефритом.

Каковы симптомы инфекций ГАЗ?

Стрептококковая инфекция в горле начинается внезапно с высокой температуры, головной боли, опухшего красного горла и миндалин, увеличения лимфатических узлов на шее, белых или желтых пятен на задней стенке горла и, у детей, боли в животе.

Импетиго - это кожная инфекция, часто встречающаяся у детей. Бактерии попадают в царапины, герпес, укусы насекомых или пятна экземы. Для получения дополнительной информации см. Файл HealthLinkBC № 81 Импетиго.

Синдром токсического шока (СТШ) - редкий и серьезный результат инвазивной инфекции ГАЗ. Симптомы включают жар и покраснение кожи, шок из-за низкого кровяного давления, диарею, рвоту и сильную мышечную боль. В некоторых случаях это может привести к летальному исходу.

TSS вызывается токсинами, вырабатываемыми бактериями, и может поражать все органы тела.В Британской Колумбии примерно 1 из 20 случаев инвазивных инфекций ГАЗ приводит к СТШ. Это чаще встречается у детей, пожилых людей, людей с ветряной оспой, людей с диабетом, хроническими заболеваниями сердца или легких, а также у людей, зависимых от алкоголя или инъекционных запрещенных наркотиков.

TSS также может быть вызван инфекцией Staphylococcus aureus, которая связана с использованием тампонов у менструирующих женщин. Для получения дополнительной информации см. Файл HealthLinkBC № 04 «Синдром токсического шока».

Некротический фасциит - очень тяжелая инфекция, более известная как болезнь поедания плоти.Он может быстро распространяться через плоть, окружающие мышцы. В некоторых случаях смерть может наступить в течение 18 часов. В других случаях требуется операция по удалению пораженной ткани тела или конечности.

Первоначальным очагом инфекции на вашем теле может быть небольшая рана или травма, например, небольшой порез, укус насекомого или синяк. Для получения дополнительной информации см. Файл HealthLinkBC № 60 Некротический фасциит.

Скарлатина обычно начинается с красной сыпи на теле, которая может быстро распространяться.Он ощущается как наждачная бумага, тускнеет, если надавить на него, и может вызвать отслоение кожи. Другие симптомы включают красные опухшие губы и красные пятна на языке, которые иногда называют клубничным языком.

Ревматическая лихорадка возникает, когда стрептококковая инфекция поражает клапаны сердца, что может привести к застойной сердечной недостаточности или отеку внутренней оболочки сердца. Это редкое осложнение ангины.

Кто подвержен риску заражения стрептококковой инфекцией группы А?

Члены семьи человека с ГАЗ-инфекцией или те, кто имеет прямой контакт с выделениями изо рта или носа инфицированного человека, подвергаются более высокому риску заражения. Однако большинство инфекций происходит в результате контакта с теми, чья инфекция не вызывает симптомов.

Инфекция

GAS чаще встречается у больных ветряной оспой.

Как распространяется?

Группа A Streptococcus бактерий часто обнаруживаются в носу, горле и на коже здоровых людей.

Когда человек, инфицированный ГАЗОМ, дышит, кашляет или чихает, бактерии распространяются по воздуху. Если вы вдохнете воздух или прикоснетесь к предметам, зараженным бактериями, вы можете заразиться.ГАЗ также может передаваться от человека к человеку при тесном контакте, например, при поцелуях, совместном использовании чашек, вилок, ложек или сигарет.

Как лечить стрептококковую инфекцию группы А?

ГАЗ-инфекций можно лечить антибиотиками. Важно принимать все назначенные антибиотики и принимать их вовремя.

Если вы контактируете с кем-то с инвазивным ГАЗ, вам могут потребоваться антибиотики. Поговорите со своим врачом для получения дополнительной информации.

Как я могу предотвратить стрептококковую инфекцию группы А?

  • Часто мойте руки. Для получения дополнительной информации о мытье рук см. Файл HealthLinkBC № 85 «Мытье рук для родителей и детей».
  • Не используйте совместно соломинки, чашки, бутылки, вилки, ложки, сигареты или другие предметы, на которых имеется слюна.
  • Кашель или чихание в локоть или рукав, либо используйте салфетку, а затем выбросьте ее и вымойте руки.
  • Держите все раны в чистоте и следите за покраснением, отеком, лихорадкой, усилением боли или дренажом в месте раны.
  • Сделайте прививку от ветряной оспы, если вы еще не защищены. Для получения дополнительной информации см. Файл HealthLinkBC № 44b Вакцина против ветряной оспы (ветряной оспы).
  • При появлении симптомов обратитесь к врачу как можно раньше и не ходите на работу или в школу до 24 часов после начала приема антибиотиков, если температура не исчезнет.

Лечение, симптомы и тесты на стрептококковую инфекцию группы А (ГАЗ)

Медицинский осмотр Роберта Кокса, доктора медицины; Американский совет по внутренней медицине со специализацией по инфекционным заболеваниям

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

Ebell, M. H. «Диагностика стрептококкового фарингита». Am Fam Phys . 89.12 июня 2014г. < http://www.mdconsult.com/das/article/body/452099576-7/jorg=journal&source=&sp=27659923?ja=1230830&PAGE=1.html&issn=002-838X&source=.>

Fontes, M.J.F., F.B. Боттрел, M.T.M. Fonseca, et al. «Ранняя диагностика стрептококкового фаринготонзиллита: оценка с помощью теста на агглютинацию латексных частиц». J Pediatr (Rio J) 83,5 сен-окт. 2007: 465-470. .

Гибофски А. и Дж.Б. Забриски. «Клинические проявления и диагностика острого ревматическая лихорадка. "UpToDate.com. Декабрь 2014. .

Хан, З.З. «Стрептококковые инфекции группы А». Medscape.com. 21 августа 2014 г. .

Lean, W.L., S. Arnup, M. Danchin, et al. «Экспресс-тесты для диагностики стрептококкового фарингита группы А: метаанализ. " Pediatrics 134,4 Oct. 2014: 771-781.> Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25201792>.

Meador, RJ" Acute Rheumatic Fever. "Medscape.com. Dec. 13, 2013. .

Панесар, К. «Некротические инфекции мягких тканей: бактерии, питающиеся плотью». США Провизор 38,4 (2013). .

Pichichero, M.E. "PANDAS: Детское аутоиммунное психоневрологическое расстройство. ассоциированные со стрептококками группы А."UpToDate.com. Декабрь 2014 г. .

Pichichero, ME" Лечение и профилактика стрептококкового тонзиллофарингита ». UpToDate.com. Декабрь 2014 г. .

Пауэрс, Дж. Х., Дж. А. Феникс, Д. Цукерман. «Использование антибиотиков и проблемы - A Всесторонний обзор от NRCFW. "Medscape.com. 16 июня 2010 г. .

Участники семинара" Профилактика инвазивных стрептококковых инфекций группы А. "Профилактика инвазивной стрептококковой инфекции группы А среди домашних контактов пациентов и послеродовых и послеоперационных пациентов: рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний ». CID 35 15 октября 2002: 950-959. .

Шейх Н., Сваминатан Н. и Э. Хупер. «Точность и точность знаков и Симптомы стрептококкового фарингита у детей: систематический обзор ». J Peds 160.3 Март 2012: 487-493.e3.

Стивенс, Д.Л. «Эпидемиология, клинические проявления и диагностика синдром стрептококкового токсического шока ». UpToDate.com. Декабрь 2014 г. .

Стивенс, Д.Л., А.Л. Бисно, Х.Ф. Чемберс и др. "Практические рекомендации для Диагностика и лечение инфекций кожи и мягких тканей: обновление 2014 г. Общество инфекционных болезней Америки ". Clin Infect Dis . 59,2 июля 2014 г.: 147-159. .

США. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов . «Использование резервного тестирования для отрицательных быстрых тестов на стрептококк группы А.» 21 марта 2013 г. .

Уоллес, М.Р. «Ревматическая лихорадка». Medscape.com. 14 марта 2014 г. .

Ведение бета-гемолитического стрептококкового фарингита группы A

СИНТИЯ С. ХЕЙС, доктор медицины, магистр медицины и медицины, и ХАРОЛЬД УИЛЬЯМСОН, младший, доктор медицины, MSPH, Медицинская школа Университета Миссури – Колумбия, Колумбия, штат Миссури

Am Врач. , 15 апреля 2001 г .; 63 (8): 1557-1565.

См. Информационный бюллетень для пациентов о стрептококке горла, написанный авторами этой статьи.

Связанная редакционная

Бактерии являются причиной примерно от 5 до 10 процентов случаев фарингита, причем бета-гемолитические стрептококки группы А являются наиболее распространенной бактериальной этиологией. Положительный результат экспресс-теста на обнаружение антигена может считаться окончательным доказательством лечения; за отрицательным тестом следует провести подтверждающий посев из горла, если есть серьезные подозрения на стрептококковый фарингит.Цели лечения включают профилактику гнойных и негнойных осложнений, уменьшение клинических признаков и симптомов, уменьшение передачи бактерий и минимизацию побочных эффектов противомикробных препаратов. При выборе антибиотика необходимо учитывать аллергию пациента, бактериологическую и клиническую эффективность, частоту приема, продолжительность терапии, возможные побочные эффекты, комплаентность и стоимость. Пенициллин для перорального применения остается препаратом выбора в большинстве клинических ситуаций, хотя более дорогие цефалоспорины и, возможно, амоксициллин-клавуланат калия обеспечивают лучшие показатели бактериологического и клинического излечения.Альтернативные методы лечения должны использоваться у пациентов с аллергией на пенициллин, проблемами с комплаентностью или неэффективностью лечения пенициллином. Пациентам, которые не реагируют на начальное лечение, следует назначать противомикробные препараты, которые не инактивируются организмами, продуцирующими пенициллиназу (например, амоксициллин-клавуланат калия, цефалоспорин или макролид). Обучение пациентов может помочь уменьшить количество рецидивов.

Каждый день семейный врач может встретить хотя бы одного пациента с болью в горле.Приблизительно от 30 до 65 процентов случаев фарингита являются идиопатическими, а от 30 до 60 процентов имеют вирусную этиологию (риновирус, аденовирус и многие другие) .1 Лишь от 5 до 10 процентов ангины вызываются бактериями, при этом бета-инфекция группы А. гемолитические стрептококки являются наиболее распространенной бактериальной этиологией.1 Другие бактерии, которые иногда вызывают фарингит, включают стрептококки групп C и G, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae и Arcanobacterium haemolyticus. «Стрептококковый фарингит» имеет инкубационный период от двух до пяти дней и чаще всего встречается у детей в возрасте от пяти до 12 лет.Заболевание может возникать кластерами и чаще всего диагностируется зимой и весной.

Бета-гемолитические стрептококки группы А обычно передаются при прямом контакте между людьми, чаще всего через капли слюны или носовые выделения.3 Скученность увеличивает передачу, и вспышки стрептококкового фарингита распространены в учреждениях, в армии, школах. и семьи. Сообщалось также о вспышках, вызванных заражением продуктов питания людьми во время приготовления.4

Клиническая презентация

Хрестоматийный случай бета-гемолитического стрептококкового фарингита группы А - это острое заболевание с преобладающей болью в горле и температурой выше 38,5 ° C (101,3 ° F). Конституциональные симптомы включают жар и озноб, миалгию, головные боли и тошноту. Физикальные признаки могут включать петехии неба, эритему и экссудат глотки и миндалин, а также переднюю шейную лимфаденопатию. Однако многие пациенты не вписываются в учебник. У детей, например, могут возникнуть боли в животе или рвота.

Пациенты с другими респираторными заболеваниями, такими как кашель или насморк, реже болеют стрептококковым фарингитом. 5,6 Сыпь, похожая на наждачную бумагу, на туловище, иногда линейная в паху и подмышечной впадине (линии Пастии), более выражена. соответствует скарлатине.

Диагностическое тестирование

Посев из горла остается золотым стандартом диагностики стрептококкового фарингита. В идеальных условиях чувствительность посева из горла к бета-гемолитическим стрептококкам группы А составляет 90 процентов; в офисных настройках чувствительность колеблется от 29 до 90 процентов.Специфичность посева из горла составляет 99 процентов в идеальных условиях и может составлять от 76 до 99 процентов в офисных условиях. 5

Быстрый тест на обнаружение антигена (экспресс-тест на стрептококк) может быть проведен в офисных условиях, и результаты будут доступны через пять до 10 минут. Сообщается, что этот тест имеет специфичность более 95 процентов, но чувствительность только от 76 до 87 процентов2,5

По данным Американской академии педиатрии4 и Американской кардиологической ассоциации 7, положительный тест на быстрое обнаружение антигена можно считать окончательным доказательства для лечения стрептококкового фарингита.Подтверждающий посев из горла должен сопровождаться отрицательным экспресс-тестом на обнаружение антигена, если имеется серьезное подозрение на наличие бета-гемолитической стрептококковой инфекции группы А. 4,7

В одном недавнем исследовании8 исследователи рекомендовали экономным врачам использовать хорошо проверенные правила прогнозирования для помочь им лучше использовать экспресс-тесты на антигены и посев из горла. Правила клинического прогнозирования учитывают ключевые элементы истории болезни пациента и физического обследования и позволяют врачам прогнозировать вероятность бета-гемолитического стрептококкового фарингита группы А.

Терапевтические цели

Цели лечения пациентов со стрептококковым фарингитом, включая лечение осложнений, перечислены в таблице 15. Негнойные и гнойные осложнения перечислены в таблице 2.5. Пациенты с бета-гемолитическим стрептококковым фарингитом группы А

Профилактика негнойных и гнойных осложнений

Снижение клинических признаков и симптомов

9044 Снижение бактериальной передачи 9044

Минимизация побочных эффектов антимикробной терапии

ТАБЛИЦА 1
Цели лечения пациентов с бета-гемолитическим стрептококковым фарингитом группы А
904 0444

Снижение клинических признаков и симптомов

Профилактика негнойных и гнойных осложнений

8

Снижение передачи бактерий близким контактам

Минимизация побочных эффектов антимикробной терапии

Просмотр / распечатка таблицы

Таблица осложнений

из группы бета-гемолитический стрептококковый фарингит средний отит 9400048 Бетоколибриды Осложнения, вызванные гепатокардиозом 9504 + 904 48

негнойных осложнений

Ревматизм

постстрептококковый гломерулонефрит

гнойных осложнений

Шейный лимфаденит

Перитонзиллярный или заглоточный абсцесс

Синусит

Мастоидит

Менингит

Бактериемия

Эндокардит

Пневмония

Ревматизм

постстрептококковый гломерулонефрит

гнойных осложнений

Шейный лимфаденит

перитонзиллярный или заглоточный абсцесс

синусит

Мастоидит

Средний отит

Менингит

Бактериемия

Эндокардит

Пневмония

Острая ревматическая лихорадка и постстрептококковый гломерулонефрит являются негнойными осложнениями стрептококкового фарингита. Во время Второй мировой войны заболеваемость острой ревматической лихорадкой составляла 388 случаев на 100000 военнослужащих армии США. В 1970-х и начале 1980-х годов заболеваемость этой болезнью снизилась до 0,23–1,14 случая на 100 000 детей школьного возраста9, наиболее вероятно из-за изменений в питании, уменьшения скученности, изменения иммуностимулирующего потенциала патогена, улучшения доступа к медицинским услугам. уход и введение эффективных антибиотиков. Однако серьезные вспышки острой ревматической лихорадки в конце 1980-х годов вызвали обеспокоенность ростом числа вирулентных серотипов.9,10 Зарегистрированная ежегодная заболеваемость острой ревматической лихорадкой в ​​настоящее время составляет примерно один случай на 1 миллион населения.8

Гнойные осложнения стрептококкового фарингита возникают по мере распространения инфекции от слизистой оболочки глотки в более глубокие ткани. С середины 1980-х годов в Соединенных Штатах было зарегистрировано увеличение степени тяжести случаев стрептококкового фарингита. 9,10

Бета-гемолитические стрептококки группы А также могут вызывать инвазивные инфекции, такие как некротический фасциит, миозит и синдром стрептококкового токсического шока. .Хотя кожа является наиболее частым входным отверстием для этих инвазивных инфекций, глотка была задокументирована как точка входа в некоторых случаях.9,11

Антибиотикотерапия

При выборе антибиотика для лечения стрептококковой инфекции следует учитывать множество факторов. фарингит (Таблица 3) .5 Возможные схемы приема антибиотиков представлены в Таблице 4. Алгоритм предлагаемой оценки и лечения пациентов с болью в горле представлен на Рисунке 1.12

Просмотр / Печать таблицы

ТАБЛИЦА 3
Факторы в Выбор антибиотика для лечения стрептококкового фарингита
9044

0007 9044

9 0444

Спектр активности

Бактериологическая и клиническая эффективность

Аллергия у пациентов

Проблемы соответствия

Стоимость

Возможные побочные эффекты

ТАБЛИЦА 3
Факторы, влияющие на выбор антибиотика при стрептококковом фарингите
9044

9044

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 4
Избранные схемы приема антибиотиков для бета-гемолитического стрептококкового фарингита группы A

9044 9044 9044

9044

9044

9044

9044

Вопросы соответствия

Частота введения

Вкусовые качества

Стоимость

9044in G-бензатин (Бициллин LA)

9044 400 мг

Антибиотик Доза / дозировка Частота дозирования Продолжительность терапии C ost (универсальный) *

Penicillin V (Veetids)

Детский: 250 мг

Два или три раза в день

10 дней

$. 50 (от 1,00 до 1,25)

Взрослые: 500 мг

Два или три раза в день

10 дней

2,50 (1,75 до 2,00)

Детский: 600000 единиц

Одинарная инъекция

-

10,25

4

4

4 для взрослых

для взрослых:

-

17. 75

Амоксициллин (Амоксициллин)

Детский: 40 мг на кг в день

Три приема

10 дней

6,25 (6,00) до 6,0044

Взрослые: 500 мг

Три раза в день

10 дней

16,50 (11,75-17,50)

Эритромицин Э.E.S. 400)

Детский: 40 мг на кг в день

Две или четыре приема дозы

10 дней

8,50 (с 11. 00 до 12.25) ‡

Четыре раза в день

10 дней

9,25 (с 11,00 до 12,50)

Эстолат эритромицина

9044 для детей на кг в день от 20 до

мг на кг в день

От двух до четырех разделенных доз

10 дней

(15.00to31.50) §

Взрослые: не рекомендуется

-

-

-

9044 944 944 944 944 944

для детей: Азитромицин 9044 за кг за 5 дней [ исправлено]

Один раз в день

5 дней

28,50∥

Взрослые: 500 мг в день 1; 250 мг со 2 по 5 дни

Один раз в день

5 дней

40. 50

Амоксициллин-клавуланат калия (Аугментин)

Детский: 40 мг на кг в день

Два или три приема

10 дней

Взрослые: от 500 до 875 мг

Два раза в день

10 дней

71,25

Cefadroxil (Duricef) день

Две разделенные дозы

10 дней

32. 00 †

Взрослый: 1 г

Один раз в день

10 дней

162,50 (от 73,50 до 143,00)

Детский: от 25 до 50 мг на кг в день

От двух до четырех разделенных доз

10 дней

35,00 (с 11,25 до 26,00) †

Взрослый: 500444

мг

Дважды в день

10 дней

65. 50 (от 9,25 до 23,50)

ТАБЛИЦА 4
Избранные схемы антибиотиков для бета-гемолитического стрептококкового фарингита группы А
9044in G-бензатин (Бициллин LA)

9044 400 мг

Антибиотик Доза / стоимость Частота дозирования Частота дозирования *

Пенициллин V (Veetids)

Детский: 250 мг

Два или три раза в день

10 дней

$ 1. 50 (от 1,00 до 1,25)

Взрослые: 500 мг

Два или три раза в день

10 дней

2,50 (1,75 до 2,00)

Детский: 600000 единиц

Одинарная инъекция

-

10,25

4

4

4 для взрослых

для взрослых:

-

17. 75

Амоксициллин (Амоксициллин)

Детский: 40 мг на кг в день

Три приема

10 дней

6,25 (6,00) до 6,0044

Взрослые: 500 мг

Три раза в день

10 дней

16,50 (11,75-17,50)

Эритромицин Э.E.S. 400)

Детский: 40 мг на кг в день

Две или четыре приема дозы

10 дней

8,50 (с 11. 00 до 12.25) ‡

Четыре раза в день

10 дней

9,25 (с 11,00 до 12,50)

Эстолат эритромицина

9044 для детей на кг в день от 20 до

мг на кг в день

От двух до четырех разделенных доз

10 дней

(15.00to31.50) §

Взрослые: не рекомендуется

-

-

-

9044 944 944 944 944 944

для детей: Азитромицин 9044 за кг за 5 дней [ исправлено]

Один раз в день

5 дней

28,50∥

Взрослые: 500 мг в день 1; 250 мг со 2 по 5 дни

Один раз в день

5 дней

40. 50

Амоксициллин-клавуланат калия (Аугментин)

Детский: 40 мг на кг в день

Два или три приема

10 дней

Взрослые: от 500 до 875 мг

Два раза в день

10 дней

71,25

Cefadroxil (Duricef) день

Две разделенные дозы

10 дней

32. 00 †

Взрослый: 1 г

Один раз в день

10 дней

162,50 (от 73,50 до 143,00)

Детский: от 25 до 50 мг на кг в день

От двух до четырех разделенных доз

10 дней

35,00 (с 11,25 до 26,00) †

Взрослый: 500444

мг

Дважды в день

10 дней

65. 50 (от 9,25 до 23,50)

Просмотреть / распечатать Рисунок

Пациент с болью в горле

РИСУНОК 1.

Предлагаемый алгоритм диагностики и лечения боли в горле.

Адаптировано с разрешения Sloane PD, et al., Eds. Основы семейной медицины. 3-е изд. Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 1998: 629.

Пациент с болью в горле

РИСУНОК 1.

Предлагаемый алгоритм диагностики и лечения боли в горле.

Адаптировано с разрешения Sloane PD, et al., Eds. Основы семейной медицины. 3-е изд. Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 1998: 629.

ПЕНИЦИЛЛИН

На протяжении почти пяти десятилетий пенициллин был препаратом выбора для лечения стрептококкового фарингита. Этот антибиотик доказал свою эффективность и безопасность, узкий спектр действия и невысокую стоимость.

С начала 1950-х до 1970-х годов стрептококковый фарингит лечили однократной внутримышечной инъекцией бензатина пенициллина G. Исследования конца 1960-х и 1970-х годов показали, что эрадикация стрептококков ничем не отличается от внутримышечных и пероральных пенициллинов. Таким образом, с начала 1980-х годов предпочтение отдается пероральному лечению с использованием пенициллина V.13

Хотя пенициллин эффективен, у него есть недостатки. Около 10 процентов пациентов страдают аллергией на пенициллин, и соблюдение четырехразового ежедневного режима приема препарата затруднено. К счастью, показатели излечения аналогичны при приеме 250 мг пенициллина V два, три или четыре раза в день.14 Использование пенициллина, вводимого внутримышечно, может преодолеть проблемы с комплаентностью, но инъекция болезненна. 14

При бактериологическом и клиническом лечении пенициллин, как и все антибиотики, неэффективен. «Бактериологическая неудача» - это неспособность уничтожить стрептококковый организм, ответственный за исходную инфекцию. Пациенты с этим типом неэффективности лечения могут оставаться симптоматическими, а могут и не оставаться. Некоторые инфицированные, но бессимптомные пациенты могут быть носителями. Пациенты, у которых симптомы сохраняются, несмотря на лечение, считаются «клиническими неудачниками», и их следует лечить повторно.Исследования, проведенные за последние 40 лет, показали, что частота бактериологических неудач пенициллина V колеблется от 10 до 30 процентов, а частота клинических неудач - от 5 до 15 процентов15. вводимый один раз в день в течение 10 дней аналогичен таковому для пенициллина V.16-18. Поглощение амоксициллина не зависит от приема пищи, а период полувыведения из сыворотки крови у детей больше, чем у пенициллина V.

Амоксициллин дешевле и имеет более узкий спектр антимикробной активности, чем одобренные в настоящее время антибиотики для приема один раз в день. Суспензии этого препарата имеют лучший вкус, чем суспензии пенициллина V, и доступны жевательные таблетки. Однако побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта и кожная сыпь могут быть более частыми при приеме амоксициллина.

Макролиды

Эритромицин рекомендуется в качестве первой альтернативы пациентам с аллергией на пенициллин.4,5,7 Поскольку эстолат эритромицина гепатотоксичен у взрослых, можно использовать этилсукцинат эритромицина.Эритромицин лучше всасывается при приеме с пищей. Хотя этот антибиотик так же эффективен, как пенициллин, от 15 до 20 процентов пациентов не переносят его побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта.16

Расширенный спектр азитромицина (Zithromax) позволяет вводить один раз в день и сокращать курс лечения. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) обозначило пятидневный курс азитромицина как терапию второй линии при стрептококковом фарингите. Азитромицин связан с низкой частотой побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, и было показано, что трех- и четырехдневные курсы этого антибиотика так же эффективны, как 10-дневный курс пенициллина V.19,20 Однако азитромицин дорог, и его эффективность в профилактике острой ревматической лихорадки неизвестна.

Цефалоспорины

Было показано, что 10-дневный курс цефалоспоринов превосходит пенициллин в эрадикации бета-гемолитических стрептококков группы А. Мета-анализ 21 из 19 сравнительных исследований показал, что общий уровень бактериологического излечения цефалоспоринов составил 92 процента по сравнению с 84 процентами для пенициллина (P <0,0001).

Цефалоспорины обладают более широким спектром действия, чем пенициллин V.В отличие от пенициллина, цефалоспорины устойчивы к разложению бета-лактамазой, продуцируемой копатогенами. Агенты первого поколения, такие как цефа-дроксил (Duricef) и цефалексин (Keflex, Keftab), предпочтительнее агентов второго или третьего поколения, если они используются, потому что они предлагают более узкий спектр действия7

Из-за возможности перекрестная реактивность, пациенты с гиперчувствительностью немедленного типа к пенициллину не должны лечиться цефалоспорином. Цефалоспорины тоже дороги.Поэтому эти агенты часто назначают пациентам с рецидивом или рецидивом стрептококкового фарингита.

Амоксициллин-клавуланат

Комбинированный препарат амоксициллин-клавуланат калия (Аугментин) устойчив к расщеплению бета-лактамазой, продуцируемой копатогенами, которые могут колонизировать миндалино-глоточную область. Амоксициллин-клавуланат часто используется для лечения рецидивирующего стрептококкового фарингита22. Его основным побочным эффектом является диарея. Амоксициллин-клавуланат тоже стоит дорого.

ВОПРОСЫ УПРАВЛЕНИЯ

Неудача лечения и повторное инфицирование

Недавний ретроспективный обзор диаграммы23 показал, что рецидивирующие бета-гемолитические стрептококковые инфекции группы А были более распространены в 1990-х, чем в 1970-х. В течение нескольких дней после завершения антимикробной терапии у небольшого процента пациентов вновь появляются симптомы острого фарингита, при этом инфекция подтверждается лабораторными исследованиями. У этих пациентов либо рецидив, либо повторное инфицирование. Теории, объясняющие очевидные неудачи лечения, включают несоблюдение режима приема антибиотиков, повторное воздействие, копатогены, продуцирующие бета-лактамазы, уничтожение защитной микрофлоры глотки, подавление иммунитета антибиотиками и резистентность к пенициллину. 15

Не все неудачи лечения следует рассматривать одинаково. Повторяющиеся эпизоды у пациента должны побуждать к поиску в семье пациента бессимптомного носителя, которого, если он будет обнаружен, можно будет вылечить. Пациентам, которые не соблюдают 10-дневный курс пенициллина, следует предложить альтернативу, например, пенициллин внутримышечно или перорально один раз в день макролид или цефалоспорин. Пациентов с клинической неудачей следует лечить противомикробными препаратами, которые не инактивируются организмами, продуцирующими пенициллиназу.К этой категории относятся амоксициллин-клавуланат калия, цефалоспорины и макролиды.

Бета-гемолитические стрептококки группы А сохраняются до 15 дней на непромытых зубных щетках и съемных ортодонтических приспособлениях.24 Патогены не выделяются из ополоснутых зубных щеток через три дня. Инструктаж пациентов о том, что необходимо тщательно ополаскивать зубные щетки и съемные ортодонтические приспособления, может помочь предотвратить повторные инфекции.

Домашние животные

Передача бета-гемолитических стрептококков группы А происходит главным образом при контакте с респираторными секретами инфицированного человека.Несмотря на множество анекдотов и сообщений о нескольких случаях, 25 домашних животных являются редкими резервуарами бета-гемолитических стрептококков группы А. 5,9,26

Тесные контакты

Во время эпидемий 50 процентов братьев и сестер и 20 процентов у родителей инфицированных детей развивается стрептококковый фарингит14. Бессимптомные контакты не требуют посева или профилактики. Симптоматические контакты можно лечить с помощью посева или без него.

Последующее наблюдение и носители

Обычные посевы из горла после лечения не требуются.Приблизительно от 5 до 12 процентов пациентов, прошедших лечение, имеют положительную культуру после лечения, независимо от назначенной терапии.27 Положительная культура после лечения представляет бессимптомное хроническое носительство, и носители не являются значительным источником распространения бета-инфекции группы А. -гемолитические стрептококки. Кроме того, они не подвержены риску развития ревматической лихорадки14. Как правило, бессимптомные носители не лечатся, если только они не связаны с неудачей лечения у пациента с индексом тесного контакта.

Инфекция

Пациенты со стрептококковым фарингитом считаются заразными до тех пор, пока они не принимают антибиотики в течение 24 часов.2 Дети не должны возвращаться в детский сад или школу до тех пор, пока их температура не вернется к норме и они не пройдут не менее 24 часов антибактериальной терапии.

Стрептококковый некротический фасциит

Бета-гемолитические стрептококки группы А являются возбудителями стрептококкового некротического фасциита. Эта инфекция, которую приписывают так называемым «плотоядным бактериям», стала предметом сенсационных журналистских репортажей. Штаммы инвазивных стрептококков обычно имеют кожный портал входа и редко проникают через миндалины.2,28,29 У пациентов со стрептококковым некротическим фасциитом может развиться синдром токсического стрептококкового шока.

Симптоматическое лечение

Антибактериальная терапия при стрептококковом фарингите сокращает продолжительность симптомов менее чем на один день.30 Следовательно, важны меры по облегчению симптомов. Полоскания с соленой водой, леденцы, жевательная резинка, содержащая аспирин, успокаивающие средства и другие средства, имеют своих сторонников. Нет доказательств, подтверждающих или опровергающих полезность этих мер.

Для снижения температуры можно давать ацетаминофен или нестероидные противовоспалительные препараты.Детям и подросткам нельзя принимать аспирин.

Будущее

Со временем быстрые тесты, такие как оптический иммуноанализ и хемилюминесцентная ДНК, могут повысить точность и, к сожалению, стоимость диагностики бета-гемолитических стрептококковых инфекций группы А. Текущие исследования вакцины, включающей стрептококковый белок M, могут позволить предотвратить заболевание.31 Однако клинические исследования, которые должны последовать за фундаментальными исследованиями вакцины, потребуют многих лет.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *