Статины от холестерина польза и вред отзывы: польза или вред, совместимость, показания и противопоказания

Содержание

Действительно ли статины безопасны?

В рубрике «Вопрос» Reminder отвечает на вопросы, касающиеся здоровья, саморазвития и практической философии. Вы можете писать на [email protected] с пометкой «хочу спросить».

В этом выпуске отвечаем на вопрос Евгения:

Врач прописал мне прием статинов, чтобы снизить уровень холестерина, и заверил, что они безопасны. Действительно ли это так?

Коротко. Как и у большинства препаратов, у статинов есть побочные эффекты. Но они считаются редкими и развиваются, как правило, при определенных обстоятельствах: например, при приеме нескольких лекарств с похожим действием или при злоупотреблении алкоголем. Врачи обоснованно рекомендуют прием статинов людям с болезнями сердца и повышенным риском их развития. 

Подробнее. Статины выписывают людям с высоким уровнем холестерина в крови, так как он увеличивает риск инфаркта и инсульта. Согласно глобальной статистике, в 33% случаев развитие коронарной болезни сердца, приводящей к инфаркту, связывают с высоким холестерином.

Статины блокируют фермент, участвующий в производстве холестерина внутри клеток печени. Чем меньше холестерина в крови — тем меньше вероятность, что жироподобные соединения будут закрепляться и накапливаться на внутренних стенках сосудов, уменьшая их проходимость. 

Крупные метаанализы показывают, что прием статинов сокращает относительный риск серьезных сердечно-сосудистых событий (например, инфаркта миокарда) на 20–25% с понижением ЛПНП-холестерина на каждые 2,2 ммоль/л. У людей с коронарной болезнью сердца смертность от сердечно-сосудистых заболеваний уменьшается на 23%, а общая смертность (от любых причин) — на 10–16%. 

Но у статинов есть редкие побочные эффекты: головная боль, парез лицевых нервов, бессонница, депрессия, заболевания печени, усугубление глаукомы, снижение либидо и потенции, боли в животе, проблемы с ЖКТ и другие возможные симптомы. 

Несмотря на этот список, статины хорошо переносятся большинством людей. В тех случаях, когда побочные эффекты все же появляются, они чаще всего проходят со временем, по мере привыкания организма к препарату.

Но есть потенциально опасные последствия. 

Повреждение мышц. Боль, слабость в мышцах, чувство усталости. Как часто эти симптомы встречаются, сказать сложно — данные очень разнятся. Один обзор оценивает риск между 1% (в экспериментах фармкомпаний) и 25%. Еще одно исследование уточняет, что мышечная боль появилась у 10,5% пациентов, причем примерно у 4% она была достаточно выраженной, чтобы отразиться на ежедневной физической активности. 

Вследствие приема статинов может развиться опасный для жизни синдром — рабдомиолиз. Это поражение мышц, при котором возможна не только сильная мышечная боль, но и повреждение печени и почек. Однако риск появления такого серьезного эффекта чрезвычайно мал — порядка 1,5 на 100 000. И, согласно исследованиям, развитие рабдомиолиза наиболее вероятно в случаях, когда помимо статинов человек принимает другие лекарства со схожими эффектами. 

Повреждение печени. Также достаточно редкое состояние. В этом исследовании повышение ферментов, сигнализирующих о воспалении, произошло у 4,7% пациентов старше 80 лет, и у подавляющего большинства рост был неопасным.

Необратимое повреждение и вовсе считается очень редким явлением: около 1 на 100 000 пациентов. Чтобы его избежать, врач может назначить анализы на ферменты печени.  

Повышение сахара в крови или развитие диабета II типа. Может произойти у тех, у кого уровень глюкозы был выше нормы еще до начала приема статинов — например, у людей с диабетом или преддиабетом. Этот риск оценивается как очень низкий. И хотя пациенты с диабетом должны использовать статины с осторожностью, польза от их приема определенно перевешивает возможные негативные последствия.  

На риск проявления побочных эффектов влияют несколько факторов. Это прием нескольких препаратов со схожим действием, пожилой возраст (>80 лет), избыточное потребление алкоголя, уже имеющиеся нарушения в работе печени или почек и некоторые другие состояния.  

Не всем, у кого есть проблемы с сердцем, обязательно потребуются статины. Но, согласно современным гайдлайнам, они могут помочь людям из следующих групп.

 

  1. Тем, у кого нет болезней сердца и сосудов, но имеется повышенный риск их развития: диабетикам, людям с высоким холестерином или давлением, курильщикам и тем, чей риск сердечно-сосудистых событий в 10-летней перспективе превышает 10% (вот калькулятор для расчета риска). 

  2. Людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями, связанными с пониженной эластичностью сосудов, — это те, кто уже пережил инфаркт, инсульт или микроинсульт, имеет заболевание периферических артерий или перенес операции по открытию или замене коронарных артерий.  

  3. Обладателям очень высокого уровня «плохого» холестерина (ЛПНП) — 10,5 ммоль/л и выше. 

  4. Тем, у кого ЛПНП ниже 10,5 ммоль/л, но есть диабет. 

Специалисты считают страхи в отношении статинов скорее психологической и культурной особенностью, ведь до сих пор нет четких доказательств причинно-следственной связи большинства предполагаемых побочных эффектов с приемом этих лекарств.

Нередко исследователи оговариваются, что те или иные заболевания могли развиваться вовсе не из-за статинов, а из-за многих других причин — образа жизни, возраста или эффекта ноцебо, — когда человек действительно испытывает симптомы из-за уверенности, что они должны наступить.  

Еще один распространенный страх — что отмена приема статинов повышает риск сердечного приступа или инсульта. Действительно, исследования показывают, что пациенты, уже однажды пережившие эти состояния и прекратившие прием статинов, находятся в зоне риска. Но не потому, что лекарства усугубили их состояние, а потому, что уровень холестерина вернулся на прежний уровень. Таким образом, и назначать, и отменять статины должен лечащий врач. 

Подробнее о профилактике сердечно-сосудистых заболеваний читайте в большом отчете Reminder.

Опасны ли статины для пожилых людей?

Самой распространённой причиной смерти человека является смерть от заболевания сердечно-сосудистой системы.

За 2019 год в России доля умерших от сердечно-сосудистых патологий составляет 46% от общего числа ненасильственных смертей. По прогнозам Всемирной Организации Здравоохранения, эта цифра будет только расти. Первые статины – сильнодействующие лекарственные препараты, нормализующие уровень холестерина в крови, вышли на широкий рынок еще в 1987 году. Это лекарство должно было спасти человечество, но большое количество мифов и страхов, связанных с этой группой препаратов, мешает выполнению ответственной мисии.

Что такое статины

Большое количество холестерина в организме человека приводит к тому, что он начинает оседать на стенках сосудов, формируя бляшки, препятствующие кровотоку. Бляшка, присоединившаяся к тромбу, может закупорить сосуд. Это, в свою очередь, может привести к плачевным последствиям: начиная от инфаркта и заканчивая некрозом нижних конечностей. Но не весь холестерин – “плохой”. Холестерин играет важную роль в правильном функционировании организма, в его задачи входит:

  • Активация обменных процессов;
  • Участие в выработке желчной кислоты;
  • Защита клеток организма от влияния внешних раздражителей.

И поэтому, когда в нашем организме становится слишком много ЛПНП (липопротеин низкой плотности или же “плохой” холестерин) и слишком мало ЛПВП (липопротеин высокой плотности или же “хороший” холестерин), начинаются проблемы. Чтобы их предотвратить и были придуманы статины.

Статины приостанавливают выработку фермента, отвечающего за формирование холестерина. Кроме того, эти лекарственные препараты разжижают кровь и восстанавливают повреждённые стенки сосудов.


Кому назначают статины

Так как статины снижают уровень холестерина, их назначают следующим категориям больных:

  • Людям с высоким содержанием холестерина в крови;
  • Людям, перенёсшим инфаркт;
  • Людям, страдающим ИБС;
  • Лицам, с гипертонической болезнью;
  • Больным с ожирением, сахарным диабетом;
  • Людям с наследственной предрасположенностью;
  • Больным с острым коронарным синдромом

Несмотря на то, что статины эффективно снижают уровень холестерина, их назначают далеко не всем пациентам с высоким содержанием ЛПНП.


Противопоказания лечения статинами

  • Проблемы с почками и печенью;
  • Период вынашивания ребенка и грудного вскармливания;
  • Восприимчивость к компонентам лекарства;

Немаловажную роль в практике применения статинов играет тот факт, что в России очень малый процент пациентов принимает лекарства после их назначения. Если в Америке лекарства принимает 95% больных, в Европе этот показатель достигает 55%, то у нас он составляет скромных 12%. Причин много это и страх и недоверие к медицине и привычка большинства россиян пускать все "на самотек".


Статины – “за” и “против”

Даже спустя полвека после изобретения статинов, врачи продолжают спорить о плюсах и минусах приёма этих препаратов.

Преимущества применения статинов:

  • Снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 20%.
  • У больных, принимавших статины, на 50% снижается риск развития инсульта и инфаркта.
  • Новое поколение препаратов является абсолютно безопасным и редко приводит к развитию побочных эффектов.
  • Широкий ассортимент выбора, лекарство никогда не бывает в дефиците.
  • Способствуют расширению сосудов и снижению вязкости крови.
  • Снижение агрегации тромбоцитов.

Побочные эффекты статинов

 Статины обладают рядом побочных эффектов, но самые распространённые из них неопасны. Среди них: воспаление горла, головная боль, неприятные, тянущие ощущения в мышцах и озноб. Недавние исследования показывают, что приём статинов ускоряет старение организма, что приводит к потере энергичности и развитию слабости и усталости. Кроме того, к недостаткам этих препаратов можно отнести:

  • Относительно высокая стоимость.
  • Статины также снижают и выработку мевалоната, являющегося источником многих важных веществ, отвечающих за биологические функции в организме.
  • Слишком низкий уровень холестерина опасен не менее, чем высокий. Чрезмерный приём статинов может привести к развитию онкологических заболеваний, анемии и проблемам с печенью.


Мифы о статинах:

Диета может заменить статины

Недавнее исследование, проведённое профессором питания Университета Торонто Дэвидом Дженкинсом, показало, что при соблюдении специальной диеты, гармонично сочетающей в себе продукты, снижающие уровень холестерина, уровень ЛПНП у испытуемых действительно упал.

Нюанс состоит в том, что диету составляли профессиональные врачи индивидуально для каждого участника. При этом, эксперимент длился полгода и его результаты хоть и были сопоставимы с действием статинов, всё же были хуже. На практике, среднестатистический человек вряд ли будет строго соблюдать все требования диеты, чем может только навредить себе. Поэтому, перед тем как садиться на такую диету, в обязательном порядке проконсультируйтесь со специалистом.

Перерыв в приёме статинов не навредит

Назначенный препарат следует принимать ежедневно. Тут нет никаких “но”. Если сделать перерыв, то уровень холестерина быстро вернётся на прежний уровень и всё лечение пойдёт насмарку. Также, прекращённое лечение может увеличить или даже превысить изначальный уровень холестерина в крови. Постоянный же приём данных лекарственных средств приводит к уменьшению риска возникновения побочных эффектов.

Кроме этого, статины необходимо принимать строго вечером, лучше всего за час до отхода ко сну и в постоянной дозировке. Раньше, при назначении, использовали тактику постепенного наращиванию дозы, но последние исследования показывают, что это не приводит к улучшению состояния больного.

Статины провоцируют развитие сахарного диабета

Это утверждение верно лишь отчасти. Проведённые исследования показали, что среди почти 18 тысяч испытуемых, принимавших статины, сахарный диабет развился только у 275 человек. В то же время, у больных, принимавших плацебо, он развился в 220 случаях. Такой рост заболеваемости объясняется изначальной предрасположенностью к диабету у испытуемых.

Статины убивают печень


Статины замедляют работу одного из главных ферментов, участвующих в синтезе холестерина - ГМК-КоА-редуктазы. Это приводит к уменьшению синтеза холестерина в печени, но не вызывает токсического действия. При этом, статины являются сильнодействующими лекарствами, назначаемыми на длительный срок. Поэтому, если у вас есть заболевания печени, то к приёму статинов стоит подойти с осторожностью. Но и для таких больных фармацевты разработали специальные группы препаратов, снижающие риск возникновения осложнений. Также, больным с гепатозом печени, гепатитом и другими подобными заболеваниями при приёме статинов необходимо соблюдать диету с пониженным содержанием жиров животного происхождения.


Стоит ли принимать статины?

В итоге, мы получаем, что статины являются довольно эффективными препаратами, но, при этом, обладают рядом побочных действий. Для многих пожилых людей, это лекарство является жизненно необходимым, поэтому, если ваш лечащий врач выписал вам статины, ни в коем случае нельзя игнорировать это назначение, самостоятельно корректировать схему лечения, пропускать приёмы лекарства. Все есть яд, и все есть лекарство. Разница лишь в грамотном использовании. Физическая активность, правильно подобранная диета, своевременный и правильный приём препарата и регулярные консультации врача помогут снизить риски возникновения осложнений и обеспечат вам спокойную старость, несмотря на проблемы с холестерином.

Статины и почему их не стоит бояться,

29 марта 2017 г.

Почему нужно принимать статины и не нужно их бояться?

Статины являются основным классом лекарственных средств, которые применяются для лечения пациентов с гиперлипидемиями и атеросклерозом.

За последние 15 лет проведены десятки рандомизированных клинических исследований со статинами. По их результатам было показано достоверное снижение сердечно-сосудистой и общей смертности независимо от пола, возраста, исходного уровня ХС.

В настоящее время в РФ зарегистрировано 6 препаратов этого класса: аторвастатин, ловастатин, симвастатин, правастатин, розувастатин и флувастатин.

Механизм действия и фармакологические эффекты.

Статины обладают как липидными, так и нелипидными (плейотропными) эффектами, к которым относят ативоспалительное, антипролиферативное и антиоксидантное действие. Снижение уровня ХС-ЛНизкой Плотности зависит от дозы статина. Каждое удвоение дозы приводит к дополнительному снижению уровня ХС-ЛНизкой Плотности на 6% (правило шести). Эффективность разных статинов по снижению уровня ХС-ЛНизкой Плотности не одинакова.  У каждого пациента ответ на терапию статинами может быть различным.

Влияние статинов на уровни TГ и ХС-ЛВысокой Плотности зависит от их исходных значений. Это связано с тем, что наряду со снижением уровня ХС-ЛНП, статины интенсифицируют процесс катаболизма ЛОНП и ЛПП, в составе которых есть ТГ. Статины снижают уровень ТГ в среднем на 15-20%.

 

Фармакокинетика статинов.

Основное место фармакологического действия всех статинов печень. Минимальная экскреция статинов почками отмечается у аторвастатина и флувастатина. Это обстоятельство необходимо учитывать при назначении статинов больным с хроническими заболеваниями почек. Максимальный период полураспада в плазме крови у розувастатина (19 часов) и аторвастатина (14 часов), что объясняет их более выраженный гиполипидемический эффект по сравнению с другими статинами.

 

Влияние терапии статинами на сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность.

 Результаты рандомизированных клинических исследований со статинами продемонстрировали достоверное снижение сердечно-сосудистой смертности, как в исследованиях по первичной, так и вторичной профилактике. В этих исследованиях, которые длились не менее 5 лет, принимали участие свыше 100 000 пациентов. Снижение уровня ХС-ЛНП на монотерапии статинами сопровождалось достоверным уменьшением частоты осложнений атеросклероза, включая сердечно-сосудистую смерть, нефатальный и фатальный Инфаркт Миокарда, МИ, периферический атеросклероз.

Статины и печень.

Пациентам с хроническими болезнями печени, неалкогольным стеатогепатитом или жировым гепатозом с нормальным уровнем печеночных ферментов терапия статинами не противопоказана.

 

Диетические рекомендации для снижения ОХС и ХС ЛПНП

Диетические рекомендации для снижения ОХС и ХС ЛПНП Употреблять предпочтительно

Употреблять умеренно

Употреблять редко в ограниченных количествах

 

Хлеб, крупы

Из цельного зерна – 6 и более порций в день – количество зависит от ИМТ.

1 порция = 1 кусок хлеба, или 1 чашка (200 мл, 200 г) каши, или100г макаронных изделий или риса.

Хлеб и макароны из рафинированной муки, белый рис, бисквит, кукурузные хлопья.

Выпечка (булочки, круассаны)

 

Овощи и фрукты

Свежие и обработанные овощи, свежие и замороженные фрукты – не менее 5 порций в день. 1 порция: 1 чашка (200 г) свежих или вареных овощей, 1 яблоко, 1 банан, 1 апельсин, 1 груша, 2 киви, 2 сливы, 1 ломтик дыни или ананаса, 1 стакан сока

 

 

Сухофрукты, желе, джемы, консервированные овощи, фрукты, фруктовые чипсы

Овощи, приготовлен-ные со сливочным маслом или соусами

 

Бобовые

Все (включая сою и соевый белок) – 3 – 4 порции в неделю. 1 порция: ½ чашка ( 100 г)

Мясо и рыба

Постная и жирная рыба, птица без кожи – 100 г в день (рыбу желательно употреблять не менее 2-х раз в неделю, отдавая предпочтение рыбе северных морей)

Постная говядина, баранина, свинина и телятина, морепродукты, моллюски

Колбаса, сосиски, бекон, внутренние органы

Молочные продукты и яйца

Снятое (обезжиренное) молоко и кисломолочные продукты – 1 чашка (200 мл), 30 г творога или сыра (с низким содержанием жира) в день.

Молоко, другие молочные продукты, сыр с низким содержанием жира,

Сыр, сливки, яичные желтки, цельное молоко и молочные продукты

Яйца

Белок

Желток 2-3 в неделю

Жиры, используемые для приготовления пищи, заправки к салатам

Уксус, кетчуп, горчица, заправки, не содержащие жиров

Растительные масла: подсолнечное, кукурузное - 2-3 чайные ложки, оливковое – не более 1 чайной ложки, мягкий маргарин (не более 5 г) майонез

Сливочное масло, твердый маргарин, транс-жиры, пальмовое и кокосовое масла, свиной и бараний жир, заправки с яичными желтками.

Орехи, семечки

Все

Кокос

Сладости

Низкокалорийные

Сахар, мед, фруктоза, глюкоза, шоколад, конфеты

Пирожное, мороженое

Приготовление пищи

Гриль, варка, приготовление на пару

Жарка, тушение

Приготовление во фритюре

Заключение:

Нарушения липидного обмена являются одним из важных ФР развития и прогрессирования ССЗ. Своевременная и правильная диагностика гиперхолестеринемии - необходимый компонент рациональной профилактики и терапии атеросклероза.

 

Российское кардиологическое общество (РКО)

Национальное Общество по изучению Атеросклероза (НОА)

Российское общество кардиосоматической реабилитации и вторичной профилактики (РосОКР)

Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза

Российские рекомендации

V пересмотр.

Москва. 2012 год

Осторожно: статины! Снижающие холестерин лекарства провоцируют диабет? | Здоровая жизнь | Здоровье

Они обнаружили, что у пациентов, лечившихся статинами не менее двух лет, сахарный диабет 2-го типа развивался в 2,2 раза чаще, чем у тех, кто не принимал эти лекарства.

Судьба препаратов

Статины — одни из самых популярных препаратов среди сердечников. Они снижают холестерин крови и тем самым препятствуют развитию атеросклероза и связанных с ним ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда и инсульта (нарушения мозгового кровообращения). Все эти болезни являются главной причиной смерти в наше время. На их долю приходится более половины смертей у нас и в развитых странах. Конечно, таким лекарствам было суждено стать одними из главных препаратов нашего времени. В России они появились в середине 1990-х, но масштабы лечения ими были невелики — стоили они очень дорого. Сегодня цена многих статинов стала вполне доступной, и принимать их пациенты стали гораздо чаще. Но кардиологи всё равно утверждают, что использование статинов у нас существенно ниже, чем в западных странах, и что это плохо.

Однако в последние годы ситуация с этими лекарствами стала накаляться. Периодически вокруг них возникают скандалы, и появляется всё больше публикаций о том, что результаты многих исследований статинов подтасованы, что у них есть серьёзные побочные эффекты, а их эффективность преувеличена. Мы писали об этом не раз (см. «АиФ» № 42 за 2018 г. и № 15 за 2019 г.). Более того, показания для лечения статинами стали сужаться. Например, раньше их часто рекомендовали чуть ли не всем, кто перешагнул 50-летний рубеж, независимо от того, есть у человека болезни сердца и сосудов или нет. Сегодня такую первичную профилактику атеросклероза кардиологи рекомендуют всё реже, они советуют статины только тем, у кого уже есть бляшки в сосудах или очень велик риск их развития (см. «Мнение эксперта»).

Где истина?

Как же нам относиться к исследованию медиков из Огайо? Является ли оно революционным и приближает ли конец эры статинов? Здесь есть два аспекта. Во-первых, это не первая, а, наверное, уже двадцатая публикация в серьёзных научных журналах, где написано, что статины повышают риск развития сахарного диабета 2-го типа. И здесь возникает второй вопрос: почему же не было столь громкой реакции на предыдущие работы? Возможно, потому, что в прежних исследованиях риск диабета был не столь высок и поэтому к статинам было меньше претензий. Например, ещё в 2009 г., то есть 10 лет назад, были обобщены данные нескольких исследований, в которых наблюдали 57,5 тыс. пациентов, и тогда оказалось, что статины повышают риск на 13%. Согласитесь, это не как в новом исследовании, где риск повышается на 120% (в 2,2 раза). В 2010 г. в самом влиятельном меджурнале «Ланцет» был опубликован ещё один обзор по этой теме, включавший наблюдения над 91 тыс. человек. Тут статины повышали вероятность развития диабета на 9%. Максимальное повышение риска развития диабета на 48% было выявлено только в одном исследовании в 2012 ., и относилось это лишь к женщинам в менопаузе (у них многие болезни протекают особо). Да ещё в апреле этого года вышла статья, в которой риск диабета был даже немного выше, чем в исследовании из Огайо. Но его проводили в Южной Корее, и, как считают медики, здесь сыграл роль этнический фактор.

Как быть пациентам в свете всех этих исследований? Похоже, связь статинов с диабетом есть, но, скорее всего, не такая сильная, как в последнем исследовании (число наблюдений в нём было невелико). И если назначение этих лекарств обязательно, нужно соблюдать меры по профилактике диабета (см. инфографику).

Нажимите для увеличения

Мнение эксперта*

Врач-кардиолог, кандидат медицинских наук, член Европейского общества кардиологов и Американской ассоциации сердца Ярослав Ашихмин:

— Это не первое сообщение о том, что на фоне лечения статинами может повышаться глюкоза в крови и чаще развивается сахарный диабет. И много новой информации для специалистов в этой области оно не добавляет. Его надо рассматривать как ещё одно исследование, которое подкрепляет точку зрения о том, что статины способствуют развитию сахарного диабета 2-го типа. Как к этому относиться? Во-первых, нужно понимать, что все препараты обладают побочными эффектами и всегда нужно взвешивать риск и пользу лечения ими. Если говорить об этом явлении, то его суть пока неясна. Мы ещё не понимаем точно, почему статины оказывают такое действие. Да и сам диабет, который развивается на фоне лечения статинами, не совсем обычен. Он развивается плавно, сахара повышаются умеренно, и, возможно, он наносит меньший вред здоровью, чем обычный сахарный диабет 2-го типа. Во всяком случае, было большое исследование, в котором, несмотря на то что у ряда пациентов развивался сахарный диабет, пациенты, получавшие статины, всё равно жили дольше. Их полезное действие перевешивало этот негативный эффект.

Во-вторых, в последнее время показания к назначению статинов пересмотрены, и теперь их назначают реже. Как правило, если у пациента нет явных проявлений атеросклероза, свидетельствующих о наличии бляшек в сосудах (о них говорят перенесённые ранее инфаркты и инсульты), их не назначают. А вот после инфаркта и инсульта они обязательны. Исключений из этих правил не очень много. Но если у пациента уже есть сахарный диабет, то статины ему назначать надо обязательно. При этой болезни резко повышен риск развития атеросклероза, и статины противостоят его развитию. Поэтому я бы не стал преувеличивать вред статинов.

Хотел бы отметить ещё один момент. В последнее время против статинов идёт буквально война — появляется много негативной информации о них. И похоже, это хорошо финансируется. Ведь сейчас появился новый класс лекарств для снижения холестерина. Это так называемые ингибиторы белка PCSK9. Они представляют собой биологические препараты в виде моноклональных антител. Производители заинтересованы в том, чтобы ими пользовались чаще, и ещё лучше, если бы их стоимость компенсировалась. Но, поскольку стоят они безумно дорого, это неоправданная нагрузка на бюджет.

Анна Солощенко: Так кто же все таки должен принимать статины?

Сегодня на одной из медицинских страничек нашла запутанную статью про то, что сейчас уже совсем по-другому назначают статины. И в коментах к статье - закономерный вопрос "а кто же все таки должен принимать статины?". Вопрос действительно правильный и непростой. Поэтому по горячим следам решила объяснить своим читателям, кому показан прием статинов.

Для начала давайте разберем, а что за зверь такой эти статины. Статины - группа препаратов, которые снижают синтез печенью холестерина. Как они это делают? А просто блокируют фермент, необходимый для реакции синтеза холестерина. Статины не имеют эффекта привыкания, накопительного эффекта. Тут все просто - принимаешь статины - холестерин не синтезируется, перестал принимать - снова налаживается "массовое производство". О том, для чего и почему печень синтезирует холестерин можно напомнить себе, прочитав статью "Откуда берется холестерин?" (см. выше). Препараты этой группы принимаются постоянно, назначать их на короткий курс (часто вижу в рекомендациях) не имеет смысла, так как после прекращения приема все быстро возвращается на свои места - и высокий уровень холестерина, и высокий риск атеросклероза и его последствий (инфарктов, инсультов и тд.). Основными представителями группы статинов, которые назначаются и используются на сегодняшний день, являются розувастатин и аторвастатин. Они самые безопасные и эффективные.

Подписывайтесь на новости “КиевVласть”

 

А теперь давайте перечислим все группы пациентов, которым показан постоянный прием этих препаратов:

1. Пациенты с уровнями холестерина и "тяжелых" липопротеидов выше нормы, у которых правильно назначенные врачом и правильно выполняемые пациентом немедикаментозные методы снижения не дали результата. Обычно своим пациентам с повышенными показателями (нормы еще раз напомню в конце статьи) я разрабатываю индивидуальную схему снижения холестерина, которая включает диету, физ нагрузки и т.д. на 4 месяца. Если через 4 месяца мы не получаем эффекта - начинается прием лекарств.

2. Пациенты с сахарным диабетом 2 типа, независимо от уровней холестерина и фракций.

3. Пациенты с доказанным атеросклерозом, независимо от уровней холестерина и фракций. Например, на УЗД сосудов шеи были обнаружены бляшки или доказана ишемическая болезнь сердца.

4. Пациенты, перенесшие в прошлом инфаркт или инсульт, независимо от уровней холестерина и фракций.

5. Пациенты после постановки стентов или аорто-коронарного шунтирования, независимо от уровней холестерина и фракций

Для того, чтобы понимать, какой холестерин считается повышенным, еще раз напомню цифры.

-уровень общего холестерина должен составлять менее 5,2 ммоль/л

-уровень ХС липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) менее 3,0 ммоль/л

- уровень ХС липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) у женщин должен быть не ниже 1,2 ммоль/л, у мужчин – не ниже 1,0 ммоль/л,

- уровень триглицеридов – не выше 1,7 ммоль/л.

Желаю всем не оказываться в группе риска, заботиться о себе и своем здоровье.

Вопросы можно прислать на электронную почту [email protected]

Читайте:

Как “увидеть” атеросклероз 

Откуда берется холестерин (часть2)

Откуда берется холестерин (часть1)

Анализ, который спасает жизнь 

Как узнать, есть ли бляшки в сосудах сердца (часть2) 

Как узнать, есть ли бляшки в сосудах сердца (часть1) 

Анна Солощенко, врач-кардиолог высшей категории в Александровской клинической больнице и клинике "Инго"

КиевVласть

Статины для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), которые включают сердечные приступы (инфаркт миокарда), стенокардию и инсульты, занимает первое место среди причин смертности и являются основной причиной заболеваемости во всем мире. Высокий уровень холестерина в крови связан с сердечно-сосудистыми событиями и является важным фактором риска. Таким образом, снижение высокого уровня холестерина в крови, является важным способом уменьшить шансы страдания от сердечно-сосудистых событий. Статины - это лекарства, снижающие уровень холестерина, - (например, симвастатин, правастатин, аторвастатин) являются лечением первого выбора. После появления результатов ранних рандомизированных контролируемых исследований в 1990-х, были опубликованы обзоры по эффектам статинов, подчеркивающие их пользу, особенно у лиц с уже перенсших в прошлом сердечно-сосудистые события. Польза включает уменьшение частоты сердечно-сосудистых событий. Также было показано, что статины уменьшают риск наступления первого события у здоровых лиц с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний (первичная профилактика), но информация о возможных опасных эффектах полностью не была представлена. Цель этого обновлённого систематического обзора -оценить эффекты, как в отношении пользы, так и вреда статинов, в первичной профилактике ССЗ. Мы провели поиск по Кокрейновскому Центральному Регистру Контролируемых Испытаний (CENTRAL), MEDLINE и EMBASE до 2011 года. Мы нашли 18 рандомизированных контролируемых испытаний с 19 группами испытаний (56 934 пациента) за период с 1994 по 2008. Все были рандомизированными контролируемыми испытаниями, сравнивавшими статины с обычным лечением или плацебо. Средний возраст участников был 57 лет (размах 28 - 97 лет), мужчин было 60,3%, и в восьми испытаниях, которые сообщали об этническом происхождении, 85,9% были европейского происхождения (белыми). Длительность лечения была минимум один год с периодом наблюдения минимум в шесть месяцев. Смертность от всех причин, фатальные и не фатальные сердечно-сосудистые события сократились с использованием статинов, так же как и необходимость в реваскуляризации (восстановления адекватного кровоснабжения сердца) с помощью операции (коронарного шунтирования) или ангиопластики (ЧТКА). Из 1000 человек, получавших статины в течение пяти лет, 18 могли бы избежать серьёзного сердечно-сосудистого события, что хорошо сопоставимо с другими методами лечения, используемыми для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний. Приём статинов не увеличивал риск серьезных неблагоприятных эффектов, таких как рак. Статины могут быть экономически эффективными в первичной профилактике.

Чем нас лечат: Аторис. Жить с болью или умереть молодыми?

При этом, согласно сравнительному анализу 135 исследований статины действительно повышают риск диабета, вызывают боль в мышцах и могут быть вредны для печени, но эти риски все еще остаются довольно низкими. И здесь аторвастатин оказался наравне с другими статинами, а меньше всего побочных эффектов вызывали правастатин и симвастатин. И хотя, судя по всему, боль в мышцах из-за статинов может быть недооценена в клинических исследованиях, серьезное поражение мышечных волокон случается у 1-2 человек на 10 000 человек*лет приема препаратов, заключает систематический обзор в The Canadian Journal of Cardiology.

Менее серьезные последствия, о которых предупреждает и инструкция (тошнота, проблемы с пищеварением, жидкий стул, боль в мышцах и суставах) встречаются намного чаще — у 1-10% пациентов. Также американское Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (Food and Drug Administration, или FDA) в 2014 году сообщило о забывчивости и рассеянности при приеме статинов, однако эти проблемы прекращались после того, как пациенты отказывались от лекарства.

Что касается рекомендаций для ВИЧ-положительных пациентов и людей, принимающих гемофиброзил, аторвастатин может быть наименее опасным вариантом, чем другие статины, поскольку у больных этих групп риск побочных эффектов повышается.

Indicator.Ru рекомендует: применяйте при повышенном риске инфаркта и инсульта

Аторис действительно замедляет развитие атеросклероза и других сердечно-сосудистых заболеваний, повышающих вероятность инфаркта и инсульта. Его действующее вещество относится к довольно сильным статинам и эффективно в разных дозировках: при приеме 10 мг в день он снижает уровень холестерина в крови на 27%, а 80 мг в день — на 37,9%, сообщает еще один Кохрейновский обзор.

И хотя побочные эффекты статинов неприятны, а яркого улучшения и полного излечения от них ожидать нельзя, не стоит прекращать их пить без разрешения врача. Но в реальности выбор не так уж и суров: по статистике, угрожающие здоровью явления (например, развитие диабета, серьезное повреждение печени или мышц) считаются большой редкостью, а более частые симптомы, такие как боли в мышцах или тошнота, не опасны. Несмотря на это, пока одни пациенты применяют статины для профилактики, будучи здоровыми (особенно это распространено в США и Европе), другие бросают терапию, которая могла бы продлить им жизнь на годы.

Здесь истина где-то посередине: польза от лекарства для здоровых людей остается под вопросом, хотя маловероятно, что статины наносят им значительный вред. Однако надежда на целесообразность профилактики есть: Кохрейновский обзор 2013 года показывает, что статины помогают предотвратить сердечно-сосудистые осложнения в среднем у 18 пациентов из 1000, у которых изначально была гипертония, диабет или повышенный уровень холестерина. Поэтому в случае со статинами все зависит от состояния пациента.

Конечно, не стоит забывать и о здоровом образе жизни: иногда достаточно перестать есть жирное, чтобы понизить содержание холестерина в крови до нормальных значений без помощи лекарств. И даже вместе с лекарствами здоровое питание вам тоже не повредит.

Наши рекомендации нельзя приравнивать к назначению врача. Перед тем, как начать принимать тот или иной препарат, обязательно посоветуйтесь со специалистом.

Понравился материал? Добавьте Indicator.Ru в «Мои источники» Яндекс.Новостей и читайте нас чаще.

Подписывайтесь на Indicator.Ru в соцсетях: Facebook, ВКонтакте, Twitter, Telegram, Одноклассники.

статинов: подходят ли вам эти препараты, снижающие уровень холестерина?

Статины: подходят ли вам эти препараты, снижающие уровень холестерина?

Узнайте, делают ли ваши факторы риска сердечных заболеваний подходящим кандидатом для лечения статинами.

Персонал клиники Мэйо

Статины - это препараты, снижающие уровень холестерина. Они работают, блокируя вещество, необходимое вашему организму для выработки холестерина.

Снижение холестерина - не единственное преимущество статинов.Эти лекарства также снижают риск сердечных заболеваний и инсульта. Эти препараты могут помочь стабилизировать бляшки на стенках кровеносных сосудов и снизить риск образования некоторых тромбов.

Ряд статинов доступен для использования в США. В их числе:

  • Аторвастатин (липитор)
  • Ловастатин (Альтопрев)
  • Питавастатин (Ливало, Зипитамаг)
  • Правастатин (Правастатин)
  • Розувастатин (Крестор, Эзаллор)
  • Симвастатин (Зокор)

Иногда статин сочетается с другим сердечным препаратом.Примерами являются аторвастатин-амлодипин (Caduet) и эзетимиб-симвастатин (Vytorin).

Стоит ли принимать статины?

Необходимость приема статинов зависит от уровня холестерина и других факторов риска сердечно-сосудистых (сердечно-сосудистых) заболеваний. Ваш врач рассмотрит все ваши факторы риска сердечных приступов и инсультов, прежде чем назначать статины.

Хорошее начало - знать уровень холестерина.

  • Холестерин общий. Большинство людей должны стараться поддерживать уровень общего холестерина ниже 200 миллиграммов на децилитр (мг / дл) или 5,2 миллимоля на литр (ммоль / л).
  • Холестерин липопротеидов низкой плотности (ЛПНП). Стремитесь удерживать этот «плохой» холестерин ниже 100 мг / дл, или 2,6 ммоль / л. Если у вас в анамнезе были сердечные приступы или у вас очень высокий риск сердечного приступа или инсульта, вам может потребоваться еще более низкая цель (ниже 70 мг / дл или 1,8 ммоль / л).

Самое важное, что ваш врач будет иметь в виду, думая о лечении статинами, - это ваш долгосрочный риск сердечного приступа или инсульта.Если ваш риск очень низкий, вам, вероятно, не понадобятся статины, если только ваш ЛПНП не превышает 190 мг / дл (4,92 ммоль / л).

Если ваш риск очень высок - например, у вас в прошлом был сердечный приступ, - статины могут быть полезны, даже если у вас нет высокого холестерина.

Помимо холестерина, другими факторами риска сердечных заболеваний и инсульта являются:

  • Использование табака
  • Недостаток упражнений
  • Высокое кровяное давление
  • Диабет
  • Избыточный вес или ожирение
  • Суженные артерии на шее, руках или ногах (заболевание периферических артерий)
  • Семейный анамнез сердечных заболеваний, особенно если они были до 55 лет у родственников-мужчин или до 65 лет у родственников-женщин
  • Пожилой возраст

Инструменты оценки рисков

Ваш врач может использовать онлайн-инструмент или калькулятор, чтобы лучше понять ваши долгосрочные риски развития сердечных заболеваний и то, могут ли вам подойти статины.Эти инструменты могут помочь вашему врачу предсказать ваши шансы на сердечный приступ в ближайшие 10–30 лет. Формулы в этих инструментах часто учитывают ваш уровень холестерина, возраст, расу, пол, курение и состояние здоровья.

Рекомендации по холестерину

Не всем с сердечным заболеванием нужно принимать статины. В рекомендациях Целевой группы США по профилактическим услугам, Американского колледжа кардиологии и Американской кардиологической ассоциации предлагаются четыре основные группы людей, которым могут помочь статины:

  • Люди, которые не страдают заболеваниями сердца или кровеносных сосудов, но имеют один или несколько факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и имеют более высокий 10-летний риск сердечного приступа. В эту группу входят люди, страдающие диабетом, высоким уровнем холестерина или высокого кровяного давления, или курящие, у которых 10-летний риск сердечного приступа составляет 10%; или выше.
  • Люди, у которых уже есть сердечно-сосудистые заболевания, связанные с затвердением артерий. В эту группу входят люди, перенесшие сердечные приступы, инсульты, вызванные закупоркой кровеносных сосудов, мини-инсульты (транзиторные ишемические атаки), заболевание периферических артерий или предшествующие операции по открытию или замене коронарных артерий.
  • Люди с очень высоким уровнем холестерина ЛПНП («плохой»). В эту группу входят взрослые с уровнем холестерина ЛПНП 190 мг / дл (4,92 ммоль / л) или выше.
  • Люди, страдающие диабетом. В эту группу входят взрослые от 40 до 75, страдающие диабетом и уровнем холестерина ЛПНП от 70 до 189 мг / дл (1,8 и 4,9 ммоль / л), особенно если у них есть признаки заболевания кровеносных сосудов или других факторов риска сердечных заболеваний, таких как высокое кровяное давление или курение.

Целевая группа профилактических служб США рекомендует применять статины в малых и средних дозах для взрослых в возрасте от 40 до 75 лет, у которых есть один или несколько факторов риска сердечных заболеваний и заболеваний кровеносных сосудов и вероятность сердечно-сосудистого заболевания составляет не менее 1 из 10. следующие 10 лет.

Здоровый образ жизни по-прежнему является ключом к профилактике сердечных заболеваний

Изменение образа жизни - ключ к снижению риска сердечных заболеваний, независимо от того, принимаете вы статины или нет. Чтобы снизить риск:

  • Бросить курить и избегать пассивного курения
  • Придерживайтесь здоровой диеты, богатой овощами, фруктами, рыбой и цельнозерновыми продуктами, с низким содержанием насыщенных жиров, трансжиров, рафинированных углеводов и соли
  • Чаще будьте физически активны и меньше сидите
  • Поддержание здорового веса

Если ваш холестерин - особенно ЛПНП («плохой») тип - остается высоким после того, как вы изменили здоровый образ жизни, вам могут подойти статины.

Считайте статины обязательством на всю жизнь

Вы можете подумать, что если ваш холестерин снизится, вам больше не нужны статины. Но если лекарство помогло снизить уровень холестерина, вам, вероятно, придется продолжать его длительное время, чтобы снизить уровень холестерина. Если вы внесете существенные изменения в свой рацион или сильно похудеете, поговорите со своим врачом о том, можно ли контролировать уровень холестерина без лекарств.

Побочные действия статинов

Статины переносятся большинством людей хорошо, но могут иметь побочные эффекты.Некоторые побочные эффекты проходят, когда организм приспосабливается к лекарству.

Но сообщите своему врачу о любых необычных признаках или симптомах, которые могут возникнуть у вас после начала терапии статинами. Ваш врач может захотеть уменьшить дозу или попробовать другой статин. Никогда не прекращайте прием статинов, не посоветовавшись предварительно с врачом.

Обычно сообщаемые побочные эффекты статинов включают:

  • Головные боли
  • Тошнота
  • Боли в мышцах и суставах

Однако исследования, сравнивающие статины с поддельными таблетками (плацебо), обнаружили очень небольшую разницу в количестве людей, сообщающих о мышечных болях между группами.

Редко статины могут вызывать более серьезные побочные эффекты, такие как:

  • Повышенный уровень сахара в крови или диабет 2 типа. Возможно, что уровень сахара в крови (глюкозы в крови) может немного повыситься при приеме статинов, что может привести к диабету 2 типа. Это особенно вероятно, если у вас уже высокий уровень сахара в крови. Однако польза от приема статинов может перевесить этот риск. У людей с диабетом, принимающих статины, риск сердечных приступов намного ниже.
  • Повреждение мышечных клеток. Очень редко прием статинов в высоких дозах может вызвать разрушение мышечных клеток и выброс в кровоток белка, называемого миоглобином. Это может привести к сильной мышечной боли и повреждению почек.
  • Повреждение печени. Иногда употребление статинов вызывает повышение активности печеночных ферментов. Если увеличение незначительное, можно продолжать прием препарата. Низкие и средние дозы статинов, по-видимому, не вызывают значительного повышения уровня ферментов печени.
  • Проблемы с памятью. Некоторые люди сообщают о потере памяти и проблемах с мышлением после приема статинов. Но ряд исследований не смогли найти никаких доказательств того, что статины действительно вызывают эти трудности. Другие исследования показывают, что статины могут помочь предотвратить эти проблемы.

Также узнайте у врача, будет ли используемый вами статин взаимодействовать с любыми другими рецептурными или безрецептурными лекарствами или добавками, которые вы принимаете.

Оценка рисков и преимуществ статинов

Целевая группа профилактических услуг США заявляет, что пока недостаточно доказательств, чтобы дать рекомендацию о рисках и преимуществах статинов для людей старше 75 лет.Статины также не рекомендуются, если вы беременны или страдаете некоторыми формами запущенного заболевания печени.

Размышляя о том, следует ли вам принимать статины при высоком уровне холестерина, задайте себе следующие вопросы:

  • Есть ли у меня другие факторы риска заболеваний сердца и сосудов?
  • Могу ли я изменить свой образ жизни, чтобы улучшить свое здоровье?
  • Беспокоит ли меня принимать таблетки каждый день, возможно, всю оставшуюся жизнь?
  • Обеспокоен ли я побочными эффектами статинов или взаимодействием с другими лекарствами?

При выборе лечения важно учитывать ваши медицинские причины, личные ценности, образ жизни и любые опасения. Прежде чем принимать решение о терапии статинами, поговорите со своим врачом о своем общем риске сердечных заболеваний и заболеваний кровеносных сосудов и о личных предпочтениях.

14 марта 2020 г. Показать ссылки
  1. Лекарства от холестерина. Американская Ассоциация Сердца. https://www.heart.org/en/health-topics/cholesterol/prevention-and-treatment-of-high-cholesterol-hyperlipidemia/cholesterol-medications. По состоянию на 27 января 2020 г.
  2. Rosenson RS. Статины: действия, побочные эффекты и применение.https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 30 января 2020 г.
  3. Ferri FF. Гиперхолестеринемия. В: Клинический советник Ферри 2020. Elsevier; 2020. https://www.clinicalkey.com. Доступ 30 января 2020 г.
  4. Kellerman RD, et al. Гиперлипидемия. В: Текущая терапия Конна 2020. Elsevier; 2020. https://www.clinicalkey.com. Доступ 30 января 2020 г.
  5. Adhyaru BB, et al. Безопасность и эффективность терапии статинами. Обзоры природы - Кардиология. 2019; DOI: 10.1038 / s41569-018-0098-5.
  6. Повышенный уровень холестерина в крови. Национальный институт сердца, легких и крови. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/high-blood-cholesterol. По состоянию на 27 января 2020 г.
  7. Целевая группа превентивных служб США и др. Использование статинов для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых: Рекомендация Рабочей группы США по профилактическим услугам. ДЖАМА. 2016; DOI: 10.1001 / jama.2016.15450.
  8. Слушайте свое сердце: узнайте о сердечных заболеваниях. Национальный институт сердца, легких и крови.https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/education-and-awareness/heart-truth/listen-to-your-heart. По состоянию на 27 января 2020 г.
  9. Grundy SM, et al. Руководство AHA / ACC / AACVPR / AAPA / ABC / ACPM / ADA / AGS / APhA / ASPC / NLA / PCNA по контролю холестерина в крови 2018 г. Журнал Американского колледжа кардиологии. 2018; DOI: 10.1016 / j. jacc.2018.11.003.
  10. Thanassoulis G, et al. Подход с долгосрочной пользой и стандартными подходами, основанными на оценке риска, для определения критерия назначения статинов в первичной профилактике.JAMA Cardiology. 2018; DOI: 10.1001 / jamacardio.2018.3476.
  11. AskMayoExpert. Непереносимость статинов. Клиника Майо; 2019.
  12. Лопес-Хименес Ф (заключение эксперта). Клиника Майо. 10 февраля 2020 г.
Узнать больше Подробно

Продукты и услуги

  1. Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо - цифровое издание
  2. Книга: Книга здоровья семьи клиники Мэйо, 5-е издание

.

10 истин о статинах и высоком холестерине | Сердце

Вызывают ли статины мышечную боль и слабость?

Мышечные боли возникают примерно у 10 процентов людей, принимающих статины. Это наиболее распространенный побочный эффект статинов, но с другой стороны, девять из 10 пациентов не испытывают его вообще .

Когда пациенты действительно испытывают мышечную боль:
Фактическое повреждение мышц происходит только у 1 из 10 000 пациентов. В тех редких случаях, когда происходит повреждение мышц, оно почти всегда обратимо.Чтобы исправить это, но при этом защитить вас от сердечного приступа или инсульта, мы можем изменить ваше лекарство или попробовать другой статин. Также существует множество стратегий, позволяющих эффективно управлять мышечными симптомами, продолжая принимать лекарства.

Если при приеме статина вы испытываете мышечную боль, не прекращайте его прием, не посоветовавшись предварительно с врачом. Практически для всех пациентов мы можем найти эффективное лекарство, которое может переносить организм. Если вы просто не переносите статины, мы можем назначить другие лекарства от холестерина.

  • Симптом часто устраняется путем корректировки дозировки лекарства или перехода на другой статин.
  • Иногда статины необходимо полностью прекратить.
  • При смене или прекращении приема лекарства симптомы исчезают и мышцы не повреждаются.

Могут ли статины увеличить риск потери памяти или слабоумия?

Память и когнитивные симптомы при употреблении статинов очень редки, и неясно, действительно ли статины виноваты.При появлении симптомов они обычно не являются серьезными и обычно проходят после корректировки дозировки статинов или смены лекарства.

Пострадавшие пациенты сообщали о том, что они чувствовали себя несфокусированными или «расплывчатыми» в своем мышлении, эти переживания редки . Опасения по поводу долгосрочных когнитивных проблем и потери памяти из-за приема статинов не доказаны. Напротив, самые последние данные фактически указывают на потенциальную профилактику деменции из-за использования статинов.

Эти данные логичны, потому что одной из основных причин деменции является атеросклероз, то есть уплотнение артерий в головном мозге. Имеются убедительные доказательства того, что статины защищают от атеросклероза. Это одно из «невидимых» преимуществ приема статинов.

Также имейте в виду, что постоянно повышающийся уровень холестерина (требующий лечения) и проблемы с памятью являются общими симптомами старения. Иногда бывает трудно разделить эти два понятия, и поэтому иногда может показаться, что употребление статинов и проблемы с памятью связаны между собой.

Если вас беспокоят статины и потеря памяти, не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись с врачом. Могут быть другие причины ваших симптомов памяти, или можно рассмотреть альтернативные методы лечения высокого уровня холестерина.

Повысят ли статины мой риск развития диабета или усложнят ли мой диабет?

Этот риск в некоторой степени верен, но сильно преувеличен.
На самом деле, есть хорошие данные, показывающие, что люди, у которых есть проблемы с уровнем сахара в крови или которые страдают диабетом, больше всего получают выгоду от статинов. Несмотря на то, что уровень сахара в их крови может немного повыситься, дополнительный риск значительно компенсируется снижением риска сердечных заболеваний, которое может обеспечить статин.

Если у вас уже есть риск развития диабета 2 типа или если у вас есть преддиабет, вы можете более внимательно следить за уровнем глюкозы в крови после начала приема статинов. Но было показано, что упражнения и потеря веса снижают риск развития диабета у людей с пограничным уровнем глюкозы в крови, независимо от использования статинов.

  • Если уровень сахара в крови был под контролем до того, как вы начали принимать статины , уровень сахара может немного повыситься. Но если вы стройны, стройны и не предрасположены к диабету из-за ожирения, статины не вызовут у вас диабета.
  • Если у вас уже был предиабет или пограничный уровень сахара в крови , статины могут повысить уровень сахара в крови настолько, что вы попадете в категорию диабета. Это происходит примерно с одним из каждых 255 пациентов, принимающих статины. Когда это действительно происходит, пациент уже находится на пути к диабету - просто это происходит немного быстрее. У этих пациентов прием статинов просто ускоряет на несколько недель или месяцев состояние, которое уже было неизбежно на протяжении их жизни.
  • Статины незначительно увеличивают заболеваемость диабетом 2 типа у людей с двумя или более симптомами метаболического синдрома , но польза статинов для этих пациентов обычно намного превышает риск повышенного уровня сахара в крови.

Могут ли статины повредить мою печень?

Повреждение печени от приема статинов крайне редко. Мы использовали для тестирования пациентов на повреждение печени на протяжении всего курса лечения статинами, но из-за редкости этого потенциального побочного эффекта Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) определило, что регулярный мониторинг тестов функции печени не нужен пациентам, принимающим статины.Теперь мы проверяем ферменты печени пациента перед началом терапии статинами, чтобы убедиться, что печень здорова до начала лечения, и мы не подвергаем никому ненужные тесты во время лечения, если не возникают симптомы.

Интересно, что существует исследование статинов, в котором изучаются люди, у которых уже были аномальные тесты функции печени и ожирение печени. Примерно половина участников принимала статины, а другая половина принимала плацебо. У людей, которые принимали статины, действительно улучшилась функция печени по сравнению с группой плацебо, и у них был более низкий риск сердечно-сосудистых событий. У людей, у которых есть проблемы с сахаром в крови, инсулинорезистентность, ожирение или другие риски сердечных заболеваний, часто наблюдается ожирение печени и аномальные функциональные тесты печени. Исследование предполагает, что эти люди могут больше всего нуждаться в статинах.

Если возникают редкие симптомы поражения печени, мы обязательно сразу же проведем анализы. Симптомы поражения печени включают слабость и утомляемость, потерю аппетита, боль в верхней части живота, темную мочу или пожелтение глаз или кожи.Опять же, это очень редко, но если вы испытываете какие-либо из этих симптомов во время приема статинов, немедленно обратитесь к врачу.

Вызывают ли статины рак?

Нет никаких доказательств того, что прием статинов увеличивает риск рака. Несколько исследований предполагают возможные преимущества для пациентов, которые принимают статины и в настоящее время борются с раком; Исследования продолжаются относительно того, действительно ли статины могут помочь предотвратить рак.

Почему врачи обращают внимание на мой холестерин ЛПНП?

Некоторый холестерин необходим для нормального функционирования клеток и организма.Но слишком много холестерина может привести к атеросклерозу (затвердеванию артерий), что приводит к сердечным заболеваниям, сердечному приступу и инсульту.

Существует два типа холестерина: липопротеины высокой плотности (ЛПВП, или хороший холестерин) и липопротеины низкой плотности (ЛПНП, или плохой холестерин). Количество каждого из них, циркулирующего в вашей крови, складывается, чтобы получить общее количество холестерина. Таким образом, внимание к общему холестерину может сбивать с толку, поскольку он может быть повышен из-за высокого холестерина ЛПВП.

Когда уровень холестерина ЛПНП выше 130, он считается пограничным, а уровень выше 160 считается высоким. В идеале у всех нас должен быть ЛПНП ниже 100 (или даже ближе к 70), но не всем нужны лекарства выше этого уровня.

Мы сосредотачиваемся на плохом холестерине, потому что это один из основных виновников, ответственных за блокировку и укрепление артерий. Закупорка артерии может привести к сердечному приступу или инсульту. Терапия статинами помогает контролировать уровень плохого холестерина у пациентов с высоким риском сердечных заболеваний, инсульта и других серьезных сердечно-сосудистых событий.В целом, чем ниже уровень ЛПНП, тем лучше для вас.

Наука о том, как холестерин ЛПВП влияет на риск сердечных заболеваний, очень много. Но это функция - насколько хорошо она работает - может быть более важным, чем , насколько высок ее уровень .

Например, у людей в маленькой деревне в Италии очень низкие значения ЛПВП (от 10 до 30 мг / дл), у них большая продолжительность жизни и очень мало сердечных заболеваний. Это потому, что их ЛПВП похожи на фабрику - они быстро переносят холестерин из артерий в печень, а затем исчезают. Хороший холестерин не задерживается в крови очень долго, но очень эффективен.

Фокус общества на повышении уровня ЛПВП, вероятно, ошибочен по сравнению с фактическими данными. Два недавних исследования повышения ЛПВП с помощью ниацина не показали улучшения риска сердечных приступов и инсультов и, возможно, некоторого вреда. Предстоит проделать большую работу, чтобы определить, что мы можем и должны делать в отношении HDL.

Могут ли «натуральные» средства снизить высокий уровень холестерина без статинов?

Физические упражнения сами по себе не сильно снижают уровень ЛПНП (плохой холестерин) - часто всего на несколько пунктов. Физические упражнения помогают минимизировать многие факторы риска сердечных заболеваний, включая ожирение и диабет 2 типа. Сделайте ставку на физические упражнения пять дней в неделю не менее 30 минут каждый день.

Диета невероятно важна для управления уровнем холестерина.
Каждый пациент, который приходит в нашу клинику профилактической кардиологии для контроля уровня холестерина, видит диетолога как часть визита, потому что мы очень твердо убеждены в важности диеты. Есть много пациентов, которым мы отложили назначение статинов или предложили им прекратить прием лекарств, если они не соответствуют их уровню риска.

Некоторые пациенты думают: «Я принимаю статины, мне не нужно заниматься спортом, и я могу есть все, что захочу!» Но это не так. Выбор образа жизни абсолютно важен. Для пациентов из группы высокого риска это не вопрос улучшения диеты или приема лекарств, это одновременно вопрос - изменение образа жизни и одновременный прием статинов необходимы для защиты пациентов из группы высокого риска от сердечного приступа и инсульта.

Если ваш уровень холестерина находится на пограничном уровне, но еще не высок, изменение рациона и включение более здоровой пищи может помочь снизить уровень холестерина в достаточной степени.Определенно может помочь употребление большего количества клетчатки и снижение потребления насыщенных жиров. Для людей с относительно низким риском этого может быть достаточно, чтобы снизить риск сердечного приступа и инсульта.

  • Некоторые продукты, такие как жареная пища и фаст-фуд, содержат много насыщенных жиров, что способствует высокому холестерину.
  • Не все жиры вредны для здоровья - полезные жиры, например, содержащиеся в жирной рыбе, орехах и оливковом масле, имеют много преимуществ для здоровья.
  • Читайте этикетки на продуктах и ​​ограничьте ежедневное потребление насыщенных жиров до 16 граммов и полностью исключите трансжиры.
  • Употребление большего количества клетчатки может помочь значительно снизить уровень ЛПНП. Некоторым пациентам достаточно употребления клетчатки вместе с выполнением программы упражнений, чтобы контролировать уровень холестерина. Но для пациентов из группы высокого риска этого недостаточно, чтобы избежать потребности в статинах.

Существуют ли альтернативы статинам для снижения высокого уровня холестерина?

Пациентам, чей холестерин невозможно контролировать путем изменения образа жизни или которые просто не переносят статины, мы можем предложить альтернативные методы лечения.

Стоит ли принимать статины при высоком уровне холестерина?

Подписка: Подкасты Apple | Подкасты Google | Брошюровщик | Spotify

Исследования показали, что статины очень эффективны в снижении риска смертельного сердечного приступа и инсульта. Но некоторые люди не хотят принимать эти спасающие жизнь лекарства. Они беспокоятся о том, чтобы принимать лекарства каждый день до конца своей жизни или слышали, что статины имеют нежелательные побочные эффекты. Что наука может сказать об этих и других проблемах, связанных со статинами? Мы поговорили с интервенционным кардиологом UH Яном Ниландом, доктором медицины, директором Центра профилактики сердечно-сосудистых заболеваний при университетских больницах, чтобы узнать больше.


Выписка

Macie Jepson

Высокий холестерин. Знаешь, я всегда думал, что в конце концов получу это. И тогда я бы официально сказал, что я старый.

Пит Кенворти

Ага. Что ж, я не такой уж и старый. И у меня высокий уровень холестерина. На самом деле, у меня высокий уровень холестерина в течение многих лет. И мы оба знаем, что дело не только в возрасте, верно? Я имею в виду, что генетика тоже играет большую роль в повышении уровня холестерина. Теперь я хочу, чтобы он был ниже, но я также не уверен, что хочу принимать лекарства до конца своей жизни.Привет, я Пит Кенуорти.

Macie Jepson

А я Мэйси Джепсон. И это Healthy @ UH. Знаете, это интересно. Я нашла кое-что об этом лекарстве. Прежде чем мы продолжим говорить об этом, мы должны упомянуть, что мы используем Zoom для этого подкаста. Мы изо всех сил стараемся оставаться в безопасности и подальше друг от друга. Так что терпите нас, если качество немного зум-иш. Есть много информации, которая заставит людей отказаться от статинов.Я слышал, что они влияют на память, мышцы и даже на ваши шансы заболеть диабетом. Это обычно назначаемые лекарства, но чем больше я их изучал, тем больше задавался вопросом, действительно ли они должны быть такими. Сегодня к нам присоединяется доктор Ян Ниланд. Он является директором Центра профилактики сердечно-сосудистых заболеваний при университетских больницах. Во-первых, спасибо, что присоединились к нам, доктор Ниланд.

Д-р Ян Ниланд

Спасибо, что пригласили меня.

Macie Jepson

Давайте поговорим о том, что такое холестерин.Я имею в виду, у всех нас это есть. Какой цели он служит в наших телах?

Д-р Ян Ниланд

Ну, холестерин - это похожее на жир воскообразное вещество, которое помогает организму вырабатывать клеточные мембраны, многие гормоны и витамин D. Таким образом, это очень важный компонент метаболизма организма. А холестерин в вашей крови поступает из двух источников: из продуктов, которые вы едите, и из вашей печени. Ваша печень фактически производит весь холестерин, необходимый вашему организму. Таким образом, любой избыток холестерина, который вы получаете в своем рационе, превышает ваши потребности. Теперь холестерин и другие жиры переносятся в кровоток в виде круглых частиц, называемых липопротеинами. Два наиболее известных липопротеина - это липопротеины низкой плотности, или ЛПНП, и липопротеины высокой плотности, или ЛПВП. Возможно, вы слышали об этих условиях. ЛПНП или плохой холестерин способствуют образованию бляшек в артериях. Это называется атеросклерозом. А это связано с повышенным риском сердечных заболеваний и инсульта. С другой стороны, ЛПВП означает липопротеины высокой плотности, и это считается хорошим холестерином.Теперь уровень ЛПВП должен составлять около 50 миллиграммов на децилитр у человека, но вы можете повысить уровень ЛПВП несколькими способами, включая упражнения не менее 30 минут пять раз в неделю, отказ от курения, отказ от насыщенных жиров и снижение веса.

Пит Кенворти

Итак, я полагаю, большая проблема - это ЛПНП, верно?

Д-р Ян Ниланд

Верно.

Пит Кенворти

Прав. Итак, существуют лекарства, которые могут снизить уровень ЛПНП или плохого холестерина иногда на 50 процентов.Верно? Итак, я думаю, вопрос в том, почему бы нам не принимать эти лекарства? Я слышал в одной из ваших презентаций, что поиск мифов о статинах в Интернете дал 30 миллионов результатов. Итак, прежде чем мы разрушим некоторые из этих мифов, я думаю, первый вопрос: почему в них так много негатива?

Д-р Ян Ниланд

Ну, знаете, я думаю, что в Интернете много дезинформации. И люди действительно не понимают, что правда, а что миф.К тому же им не обязательно все время обсуждать эти вопросы со своими врачами. Итак, я думаю, что действительно важно разъяснять факты. Я действительно думаю, что у большинства людей обычно невысокое желание принимать лекарства в течение длительного времени. Кроме того, я слышал, потому что лекарство не заставляет вас чувствовать себя иначе, почему я должен его принимать? У многих есть этот миф. И еще одна вещь: многие люди думают, что как только ваш холестерин улучшится на статинах, вы можете перестать принимать статины. К сожалению, происходит то, что ваш холестерин возвращается на прежнее место во многих ситуациях. И знаете, вам не лучше с того места, где вы начали.

Macie Jepson

И, пожалуй, самый большой миф состоит в том, что они вообще не работают, когда дело доходит до предотвращения сердечных приступов. Итак, очевидно, доктор, вы не согласны. Но какова наука за этим разногласием?

Д-р Ян Ниланд

Ага.Так что это определенно миф номер один. На протяжении десятилетий исследований мы знаем, что статины и другие гиполипидемические препараты очень эффективны в снижении риска серьезных сосудистых событий, таких как смерть от сердечно-сосудистых причин, инфаркт миокарда, который представляет собой сердечный приступ, инсульт или необходимость коронарного стента или обходного анастомоза. операция. В настоящее время у нас есть данные из более чем 20 испытаний статинов с участием более 135000 пациентов, которые показывают, что статины по сравнению с плацебо или отсутствием лекарств приводят к снижению сердечных приступов на 23 процента, снижению числа смертельных и нефатальных инсультов на 17 процентов, снижению смертности от смертельных исходов на 19 процентов. сердечно-сосудистые причины и снижение общей смертности на 12 процентов.Так что они определенно работают. Они определенно эффективны при сердечных заболеваниях и смерти. И это данные, которые существуют вечно. И я считаю, что этот миф обязательно нужно развеять.

Пит Кенворти

Итак, это похоже на кого-то с более высоким холестерином, например, мой холестерин составляет около 220, 230. Это считается высоким. Похоже, люди должны просто принимать статины, но я предполагаю, что есть люди, которым следует избегать статинов, которым не следует принимать статины.Верно? Итак, вы знаете, есть еще много чего другого, не так ли? Например, статины вызывают слабоумие, или, возможно, людям с семейным анамнезом деменции следует избегать приема статинов. Есть ли люди, которым не следует принимать статины, у которых высокий холестерин?

Д-р Ян Ниланд

Вы знаете, конечно, если у вас аллергия на статины или компоненты статиновых лекарств, в этой ситуации вы захотите выбрать альтернативное лекарство. Вы упомянули о памяти или слабоумие. Ну, вы знаете, правда в том, что проблемы с памятью, как правило, возникают в той же возрастной группе у людей, принимающих статины. Так что действительно сложно понять, статин это или другие факторы. Первоначальные опасения по поводу деменции исходили из отчетов самих людей в Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, но оказалось, что во многих отчетах люди принимали препарат только один день. Так что маловероятно, что препарат оказал хоть какое-то действие. И мы знаем, что у нас есть более надежные данные, полученные из других исследований, в том числе более 20 000 человек, принимающих статины.В результате статины практически не влияют на мышление или память. Итак, в целом, хотя есть некоторые потенциальные долгосрочные побочные эффекты для статинов, в большинстве случаев, если ваш врач определил, что у вас высокий холестерин и вам нужен статин, риски значительно перевешивают или, извините, преимущества значительно перевешивают риски.

Macie Jepson

Меня действительно поражает, сколько людей выбирают статины, основываясь на том, что вы нам сейчас говорите.Но в том-то и дело, что они есть. Я имею в виду, мы уже коснулись этого. Но я хочу спросить вас еще раз, доктор, почему это так? Почему так много негативной информации?

Д-р Ян Ниланд

Ну, я думаю, вы знаете, у многих людей могут быть некоторые сомнительные побочные эффекты, которые возникают, когда они начинают принимать статины, и они слышали, знаете ли, отрицательные отчеты, анекдотическую информацию или истории от друзей и семьи. И часто это связано с мышечными болями.Итак, вы знаете, в общем, мышечные боли не опасны и действительно есть лишь некоторый дискомфорт. Есть редкие случаи тяжелого разрушения мышц, которые могут быть опасными для таких органов, как почки, но эти случаи крайне редки. И я даже не видел ни одного случая со времен школы много лет назад. Теперь есть некоторые убедительные доказательства того, что восполнение запасов витамина D, регулирование щитовидной железы и, возможно, лекарство коэнзим Q-10 могут помочь уменьшить побочные эффекты статинов на мышцы. И, безусловно, разумно их попробовать, но мы знаем, что большинство предполагаемых побочных эффектов статинов на самом деле не связаны со статинами.Так, в одном недавнем исследовании, опубликованном в журнале New England Journal of Medicine только в прошлом месяце, было показано, что у пациентов, которые прекратили терапию статинами из-за сообщенных побочных эффектов, на самом деле 90 процентов симптомов, вызванных провокацией статинами, были также вызывается плацебо. Таким образом, большинство людей, которые сообщили о симптоме побочного действия статинов, имели тот же побочный эффект при приеме плацебо. И половине пациентов испытания удалось успешно возобновить прием статинов. Итак, эти данные действительно показывают, что, хотя есть побочные эффекты, они очень редки, поскольку действительно связаны со статинами, и большинство людей могут пройти через них и принять некоторую дозу статина для долгосрочной пользы,

Пит Кенворти

Как и многое другое в медицине, преимущества намного перевешивают риск. Похоже, это правда и здесь. Вы упомянули минуту назад, что говорили о потенциальных долгосрочных побочных эффектах статинов. Что это? Например, что это ... Вы говорите о множестве мифов, которые существуют, но есть ли на самом деле побочные эффекты, которые, независимо от того, должны ли они касаться или нет, каковы они?

Д-р Ян Ниланд

Вы знаете, так что, как и в случае с любым другим лекарством, как я уже упоминал, вы должны взвесить потенциальный риск и пользу. Я упоминал, что единственным побочным эффектом будут мышечные боли.Это называется миалгией. И мы знаем, что в целом у статинов есть несколько преимуществ, и чем дольше вы их используете и имеете более низкий уровень холестерина, тем больше польза и тем ниже риск развития сердечных заболеваний. С другой стороны, как вы сказали, есть небольшие потенциальные риски. Например, одним из таких рисков является развитие диабета. Но мы знаем, что из каждых 255 пациентов, получающих статины в течение четырех лет, только у одного из этих пациентов может быть диагностирован новый диабет. И обычно это происходит у людей, которые уже подвержены риску диабета. Например, у них может быть предиабет или у них может быть очень большой вес, и это могло произойти в любом случае с течением времени, независимо от приема статинов. Итак, кроме, вы знаете, вероятности мышечных болей, отдаленной возможности диабета, на самом деле нет каких-либо значительных побочных эффектов статинов, которые возникают у большинства людей. Бывают редкие ситуации с повреждением печени или мышц, но, опять же, такие случаи крайне редки.И, безусловно, преимущества для людей с высоким риском сердечного приступа и инсульта с высоким уровнем холестерина, у которых в семейном анамнезе могут быть сердечные заболевания, определенно перевешивают эти риски в долгосрочной перспективе. Вы знаете, что мы действительно знаем, так это то, что из генетических исследований, чем дольше ваш холестерин ЛПНП остается настолько низким, насколько это возможно, тем выше риск, тем ниже риск сердечных заболеваний. Так, например, 10 лет приема статинов с низким уровнем холестерина ЛПНП могут снизить риск на 20 процентов; 30 лет на 40 процентов; 50 лет на 60 процентов. Итак, есть люди и семьи с генетическими изменениями, из-за которых они имеют очень низкий уровень холестерина ЛПНП, менее 20.

Эти люди почти никогда не болеют сердечными заболеваниями. Итак, мы, вы знаете, мы знаем, что если бы мы могли добавлять статины в воду, и каждый мог бы их переносить, тогда риск сердечных заболеваний значительно снизился бы. Итак, чем дольше вы принимаете статины, что со временем приводит к снижению холестерина, тем ниже будет риск. Итак, если кто-то в возрасте 30 лет хочет, вы знаете, действительно снизить риск, в долгосрочной перспективе, вы знаете, особенно если у него есть семейный анамнез или они могут иметь, вы знаете, пограничные факторы риска, такие как - это люди, которые со временем получат наибольшую пользу, потому что их траектория сердечных заболеваний радикально изменится из-за снижения холестерина ЛПНП.

Macie Jepson

Является ли отказ от этих рецептурных лекарств в середине лечения или, возможно, даже без консультации с врачом, большой проблемой для медицинского сообщества?

Д-р Ян Ниланд

Думаю, это большая проблема. Я имею в виду, что люди часто прекращают принимать лекарства, не посоветовавшись с врачом. Знаете, самое главное - обсудить ваши вопросы и опасения со своим врачом. И даже если вы думаете о побочных эффектах, обязательно обсудите это со своим врачом.Есть вещи, которые ваш врач может порекомендовать, например, проверка и восстановление уровня витамина D и щитовидной железы в крови, изменение дозы статина или переход на другой статиновый препарат, который может иметь другие эффекты. И многие из этих вещей могут устранить побочные эффекты, о которых вы беспокоитесь. Но важно продолжать принимать статины, если ваш врач определил, что это полезно для вас в долгосрочной перспективе. Я всегда говорю, что профилактика - лучшее лекарство. И статины, безусловно, являются одним из самых важных инструментов в кардиологии для предотвращения сердечных приступов и инсультов.

Пит Кенворти

Что за магическое число? Верно? Я имею в виду, я имею в виду, мы знаем, что вы можете снизить уровень холестерина, изменив то, что вы едите, или сделав некоторые упражнения. Очевидно, здесь играет роль генетика. А иногда тебе просто немного не повезло. Но есть ли волшебный век? Есть ли магическое число? Типа, хорошо, мне сейчас 49 лет. Верно? А у меня холестерин 220, 230. Ни один врач мне никогда не говорил, что мне нужны статины. Верно? Каждый раз, когда я ходил к своему врачу, что не так часто, как следовало бы, но раз в год плюс, они говорили, знаете, немного измените то, что вы едите, или сделайте немного больше упражнений.Но никто никогда не говорил, что вам следует принимать статины. И тогда я предполагаю, что я недостаточно взрослый. Или у меня не слишком высокий уровень холестерина. Должен быть какой-то фактор.

Д-р Ян Ниланд

Ну, я думаю, это в первую очередь начинается с подозрений и знаний. Вы знаете, я профилактический кардиолог, поэтому я уделяю особое внимание риску и долгосрочному риску. Итак, чтобы иметь показания к назначению статинов, вы должны понимать это в контексте чьего-либо риска.Итак, вы знаете, люди, у которых уже есть сердечные заболевания, люди с диабетом, люди с очень высоким уровнем холестерина ЛПНП, это называется тяжелой гиперлипидемией, так что холестерин ЛПНП должен быть больше 190. А затем люди с преждевременным анамнезом. ишемическая болезнь сердца, такая как семейная гиперхолестеринемия, этим людям действительно следует принимать статины. Итак, те люди, которые не соответствуют, если пациенты не соответствуют этим критериям, тогда все дело в том, каков будет ваш долгосрочный риск развития сердечного приступа или инсульта.И это помогает нам определить, следует ли вам принимать статины. Итак, как правило, люди моложе, у которых нет факторов риска сердечных заболеваний, обычно могут сойти с рук путем изменения образа жизни, диеты и физических упражнений. Но по мере того, как вы стареете или у вас развиваются какие-либо факторы риска, такие как высокое кровяное давление, диабет, ожирение, воспалительные заболевания, такие как волчанка или ревматоидный артрит, все это может повысить риск сердечных заболеваний и будет показанием для приема статинов. Вы упомянули диету и упражнения.Итак, вы знаете, что в умеренной степени изменение привычек питания и физические упражнения могут снизить уровень плохого холестерина, в частности, уменьшение насыщенных жиров в вашем рационе, снижение диетического холестерина и увеличение количества растворимой клетчатки и растительных стеролов в вашем рационе, что может снизить уровень холестерина ЛПНП. . С другой стороны, упражнения и потеря веса могут улучшить уровень триглицеридов и повысить уровень холестерина ЛПВП, который является хорошим холестерином. Но, как вы знаете, в целом эффекты относительно скромны, обычно от 10 до 20 процентов, тогда как статины во многих случаях могут снизить уровень холестерина ЛПНП более чем на 50 процентов.

Пит Кенворти

Итак, если вы назначите мне статины, я могу все время есть свои чизбургеры и жареную курицу.

Д-р Ян Ниланд

Нет. Я бы так не сказал. Знаете, в диете много компонентов. И хотя статины помогают снизить уровень холестерина, неправильная диета с высоким содержанием насыщенных жиров, натрия или соли, вы знаете, а также с низким содержанием калия и основных питательных веществ может иметь негативные последствия для вашего здоровья не только на холестерин.Прежде всего, высокий сахар хранится в вашем теле в виде жира. Таким образом, даже если вы не придерживаетесь диеты с высоким содержанием жиров, вы определенно наберете вес, употребляя сладкие напитки, например, недиетические газированные напитки, сахаросодержащие напитки. Продукты с высоким содержанием жира, холестерина и натрия вызывают повышение артериального давления и повышение уровня триглицеридов. И триглицериды, вы знаете, я кратко упомянул, но это еще один фактор риска липидов, который многие люди упускают из виду. Итак, мы знаем, что даже если бы вы могли снизить уровень холестерина ЛПНП до низкого уровня с помощью статинов, в вашей крови есть много других липопротеинов, которые способствуют развитию сердечных заболеваний, которые не обязательно снижаются статинами, и диета играет в этом действительно важную роль.Итак, вы еще не сошли с ума, едите чизбургеры и жареную курицу.

Macie Jepson

Итак, общепринятая мудрость всегда говорила нам, что то, что мы едим, влияет на наше здоровье, и это действительно так. Но я слышу от вас, что генетика тоже играет огромную роль. А когда дело доходит до высокого холестерина, не могли бы вы справиться с этим для нас?

Д-р Ян Ниланд

Конечно. Знаете, генетика играет роль в установлении уровня холестерина.Другими словами, количество холестерина, которое печень производит и реабсорбирует из кровотока, в первую очередь определяется вашей генетикой. Однако статины и другие гиполипидемические препараты могут изменить то, как ваша печень обрабатывает холестерин, и снизить уровень плохого холестерина до очень низкого уровня. Теперь есть некоторые генетические заболевания, связанные с очень высоким уровнем холестерина, такие как семейная гиперлипидемия или СГ, которые могут вызвать преждевременное развитие сердечных заболеваний, сердечных приступов и смерти.А те болезни, которые, как вы знаете, являются генетическими, могут передаваться по наследству и очень опасны.

Macie Jepson

Итак, доктор, последнее слово за вами. Что бы вы хотели сказать всем, кто слушает, кто опасается статинов? Каков ваш аргумент?

Д-р Ян Ниланд

Итак, я бы сказал, вы знаете, поговорите со своим врачом, обратитесь к профилактическому кардиологу, если вас это беспокоит. Мы ответим на все ваши вопросы.Вы знаете, что мы можем помочь вам понять риски и преимущества приема лекарств, таких как статины, а также других лекарств для предотвращения сердечных заболеваний и инсульта. И действительно важно иметь правильную информацию и чувствовать себя комфортно, понимая, что значит принимать статины. Также важно понимать, какие мифы существуют, а какие являются правдой. И единственный способ добиться этого - это, знаете ли, сесть с кем-то, кто имеет опыт в этих областях, и по-настоящему разобраться в деталях того, что вам нужно знать.И, как всегда, важно проверять свои цифры. Итак, многие люди не знают, что у них высокий уровень холестерина, пока их врач не проверит, что может быть, а может и не быть, пока кому-то, ну знаете, за 40 или 50. Поэтому очень важно проверять свои цифры, знать свои цифры и знать, каковы ваши цели. И я думаю, что это будет иметь большое значение, чтобы помочь вам определить области, которые, как вы знаете, вам необходимо улучшить. И если с вами будет работать хороший профилактический кардиолог, вы гарантированно снизите риск сердечных заболеваний. , как можно больше и живите более здоровой и долгой жизнью.

Macie Jepson

Спасибо, что присоединились к нам, доктор Ян Ниланд, директор по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в университетских больницах. И помните, вы можете найти этот подкаст и подписаться на него в Apple Podcast, Google Podcast, Stitcher и везде, где вы получаете свои подкасты. Ищите университетские больницы или Healthy @ UH, в зависимости от того, где вы слушаете.

Пит Кенворти

Чтобы узнать больше о здоровье, советах медицинских экспертов и подкастах Healthy @ UH, посетите UHHospitals.org / blog.

Еще

документов Интересно, стоят ли статины риска

18 августа 2014 г. - Кайлаш Чанд, врач из Великобритании, говорит, что однажды он отмахнулся от пациентов, которые жаловались на мышечные боли, слабость, утомляемость и проблемы с памятью после того, как он они принимали лекарства, снижающие уровень холестерина, называемые статинами.

Затем обычный анализ крови показал, что у него высокий уровень некоторых жиров в крови. И его собственный врач назначил ему статины.

«Через 6 месяцев я начал замечать, что мне не хватает энергии», - говорит Чанд, заместитель председателя Британской медицинской ассоциации.«Мои обычные упражнения были сокращены. Я чувствовал себя усталым и истощенным».

Вскоре после этого у него появилась настолько сильная боль в спине, что его отправили к специалисту. Анализы крови, рентген и МРТ не выявили явных проблем.

Затем он случайно заметил в вкладыше к упаковке своего лекарства, что мышечные боли могут быть побочным эффектом его приема.

Через несколько недель после прекращения приема препарата он почувствовал себя намного лучше. Его боль уменьшилась, а также улучшились некоторые ноющие проблемы со сном.

Продолжение

Опыт Чанда заставил его задаться вопросом, достаточно ли эффективны статины - одно из наиболее часто назначаемых лекарств в США - для некоторых пациентов, чтобы оправдать их риски.

Его смена находится в центре кипящих дебатов в медицине по поводу статинов. И это происходит в то время, когда статины - одно из наиболее часто назначаемых лекарств в этой стране, принимаемое примерно каждым четвертым взрослым среднего возраста - могут получить еще более широкое применение. Согласно недавнему анализу, опубликованному в журнале New England Journal of Medicine , новые рекомендации по холестерину, представленные в ноябре прошлого года, могут увеличить это число до 1 из 2 взрослых старше 40 лет.

«Преобладающей догмой было то, что статины почти безвредны и что это прекрасные лекарства», - говорит Том Перри, доктор медицины, фармаколог и терапевт из Ванкувера, Канада.

Перри входит в группу врачей Университета Британской Колумбии, которые изучают доказательства за и против наркотиков. Они публикуют свои выводы в бесплатном бюллетене, выходящем раз в два месяца, под названием Therapeutics Letter . Последний выпуск призвал врачей более внимательно относиться к побочным эффектам при выписке рецептов на статины.

Дебаты по поводу разогрева статинов

Их обзор показал, что статины снижают энергию и физическую форму, а также увеличивают утомляемость и проблемы со сном. Они также обнаружили, что статины могут увеличивать риск мышечных болей, проблем с почками и печенью, кровотечений в головном мозге и диабета 2 типа.

«Если бы люди понимали, насколько скромны преимущества статинов, они могли бы быть гораздо более консервативными в их приеме, особенно если они испытывают неблагоприятный эффект, и мы не думаем, что в процессе продаж уделялось должное внимание эффективности статинов. важность того, чтобы не причинять вреда людям », - говорит Перри.

Большинство экспертов, включая Чанда, являются сторонниками статинов, когда их назначают людям для предотвращения второго сердечного приступа или инсульта. В таких случаях он считает, что польза от препарата обычно перевешивает риски.

Текущая дискуссия вместо этого сосредоточена на использовании статинов для таких пациентов, как Чанд: людей в возрасте от 60 до 75 лет без известных сердечных заболеваний. У них есть определенные факторы риска - например, возраст, курение, повышенный уровень холестерина или диабет - которые повышают их вероятность сердечного приступа или инсульта в течение следующих 10 лет.

Продолжение

Исследования показали, что прием статинов может снизить эти риски в больших группах людей, но их влияние на индивидуальный риск намного меньше.

В то же время исследователи все еще в неведении относительно того, действительно ли побочные эффекты у людей вызваны лекарствами или связаны с другими вещами, такими как выбор образа жизни, возраст или даже ожидания пациентов.

«Что меня поразило в данных о статинах, так это то, что если посмотреть на них, статистика будет довольно отрезвляющей», - говорит Джон Мандрола, доктор медицины, кардиолог из Луисвилля, К.Ю., который пишет о проблемах лечения больных с сердечными заболеваниями. Его недавний пост о прекращении приема статинов у пациента увеличил посещаемость его блога вдвое.

«Если есть выгода, это небольшая выгода. И я просто думаю, что большинство пациентов этого не понимают. Им говорят, что у них высокий уровень холестерина, и «вам следует принять этот препарат», - говорит он.

Проведя собственный обзор исследования, Мандрола пришел к выводу, что для пациентов из группы низкого риска статины повышают риск диабета примерно у такого же числа людей, которые могли бы избежать первого сердечного приступа или инсульта на этих препаратах.И они не снижают общий риск ранней смерти человека.

Продолжение

Более того, исследования показывают, что 140 людям из группы низкого риска необходимо принимать статины ежедневно в течение 5 лет, чтобы предотвратить всего один сердечный приступ или инсульт.

Этого было достаточно, чтобы убедить его прекратить прием лекарств у пациента, который страдал от болей в мышцах и суставах.

Более пристальный взгляд на побочные эффекты

«С одной стороны, ясно, что пациенты сообщают о побочных эффектах - мышечных болях, боли, душевном тумане - обо всем этом уже писали.Когда вы изо дня в день заботитесь о пациентах, вы часто слышите это », - говорит Мандрола.

Но исследования наркотиков рисуют совершенно иную картину. В исследованиях, в которых пациентов случайным образом распределяют для приема статинов или таблеток плацебо, частота побочных эффектов, сообщаемых каждой группой, почти идентична, что заставляет многих врачей задаться вопросом, действительно ли побочные эффекты вызваны лекарствами или чем-то еще, например эффект ноцебо, возможно, работает. При эффекте ноцебо, противоположном эффекту плацебо, человек страдает побочными эффектами от поддельного лекарства.

Продолжение

Доктор Рори Коллинз, профессор медицины и эпидемиологии Оксфордского университета в Великобритании, который руководил анализом данных исследований статинов, говорит, что эти препараты чрезвычайно безопасны. Он боится, что слишком большое внимание к побочным эффектам может отпугнуть людей от их приема, когда лекарства могут им помочь.

«Я не хочу, чтобы людей дезинформировали о статинах», - говорит он.

Ранее в этом году Коллинз призвал крупный медицинский журнал BMJ отозвать две статьи, в которых ставился под вопрос, стоят ли побочные эффекты статинов преимущества для пациентов с низким риском сердечных заболеваний.После того как независимая комиссия рассмотрела утверждения, содержащиеся в обоих документах, они отклонили его запрос, заявив, что документы должны оставаться в силе.

Эксперты говорят, что еще одна проблема заключается в том, что люди могут подозревать статины, когда их симптомы действительно вызывают другие заболевания.

«Боль и боли распространены у многих людей, поэтому трудно понять, вызваны ли они статинами или нет», - говорит Александр Турчин, доктор медицины, эндокринолог из Бригама и женской больницы в Бостоне.

Продолжение

Турчин говорит, что у одного из его пациентов, у которого была боль в плече при приеме статинов, позже обнаружился рак, хотя он признает, что это крайний пример.

Пытаясь согласовать данные исследования с реальным опытом, Турчин и его коллеги недавно изучили медицинские записи более 100 000 человек, которым прописывались статины с 2000 по 2008 год. Они обнаружили, что почти у каждого шестого были побочные эффекты. при приеме препаратов. И почти две трети из них прекратили прием лекарств, по крайней мере, временно. Наиболее частыми побочными эффектами, отмеченными в исследовании, были боли и спазмы в мышцах и суставах. За ними последовали тошнота, диарея и запор.

Продолжение

Исследование, которое было опубликовано в прошлом году в Annals of Internal Medicine , также обнаружило, что более 90% людей, которые прекратили принимать свои лекарства, смогли продолжить лечение статинами, если они попробовали еще раз, либо с другой препарат или меньшая доза.

Продолжение

Но Перри говорит, что с учетом небольшого шанса на пользу человеку, у которого были проблемы со статинами, не всегда имеет смысл попробовать еще раз.

«Если они портят качество жизни, это почти наверняка того не стоит."

Как статины защищают сердце

Более 200 миллионов человек во всем мире принимают статины для лечения здоровье сердца. Изменение представлений о рисках и преимуществах статинов годы, однако, оставили некоторых новых пациентов в недоумении относительно того, эти препараты подходят - или безопасны - для них.

«Традиционно статины рассматривались как исключительно понижающих холестерин препаратов. Поэтому имело смысл использовать их только для людей с высоким уровнем холестерина », - объясняет кардиолог Джонса Хопкинса Майкл Блаха, M.Д. «Но мы узнали, что они также приносят пользу людям с более низким уровнем холестерина, которые подвержены высокому риску сердечных заболеваний. Итак, теперь мы думаем о статинах как о снижающих риск лекарствах ».

Это резкое изменение мышления означает, что людям, которые когда-то были , а не кандидатами на статины, теперь прописывают их, чтобы снизить риск сердечного приступа и инсульта.

Как работают статины

Статины помогают снизить уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), также известного как «плохой» холестерин, в крови.По словам Блаха, они выводят холестерин из зубного налета и стабилизируют его. Зубной налет - это восковое вещество, состоящее в основном из отложений холестерина, которые могут накапливаться в стенках артерий, препятствуя кровотоку к сердцу и от сердца и приводя к сердечному приступу и инсульту.

На раннем этапе образование зубного налета можно контролировать путем выбора здорового образа жизни, например перехода на здоровую для сердца диету, физических упражнений и отказа от курения. Если со временем эти усилия окажутся безуспешными, врачи начнут лечение статинами, чтобы улучшить состояние артерий и предотвратить дальнейшее повреждение.

Кто получает статины?

Назначение статинов больше не просто результат низкого уровня холестерина. Вместо этого врачи используют различные способы выявления пациентов из группы высокого риска. К ним относятся изучение всех показателей здоровья сердца (включая артериальное давление, уровень глюкозы в крови и индекс массы тела), а также результаты тестов, оценивающих образование бляшек, таких как коронарное сканирование кальция.

Риски и преимущества статинов

Безопасны ли статины? Для большинства людей ответ - убедительное «да» , , согласно метаанализу опубликованных исследований Джонса Хопкинса за 20 лет за 2014 год.Он показал, что риски длительного использования статинов низкие, а потенциальная польза очень высока. Исследователи просмотрели сотни статей, в которых изучались статины с 1994 года, чтобы определить доказательства побочных эффектов.

Их обзор, опубликованный в British Medical Journal, , обнаружил увеличение риска мышечных болей. Также был умеренный риск повышения уровня глюкозы в крови, что может склонить некоторых людей к развитию диабета 2 типа. Что неясно, так это то, развилось ли это заболевание у тех людей, у которых также были другие факторы риска диабета.Статины не вызывают потери памяти или катаракты, как утверждали в прошлом. Исследователи пришли к выводу, что для большинства пациентов из группы риска польза намного превышает риски. Конечно, если вы заметили какие-либо необычные эффекты после начала терапии статинами, сообщите об этом своему врачу.

«Мы много знаем о статинах, потому что они существуют уже давно и принимаются очень многими людьми», - говорит Блаха. «Шкала явно указывает на преимущества для большинства пациентов из группы риска».

статинов - NHS

Статины - это группа лекарств, которые могут помочь снизить уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) в крови.

Холестерин ЛПНП часто называют «плохим холестерином», и статины снижают его выработку в печени.

Почему мне предложили статины?

Высокий уровень холестерина ЛПНП потенциально опасен, так как может привести к затвердеванию и сужению артерий (атеросклероз) и сердечно-сосудистым заболеваниям (ССЗ).

Сердечно-сосудистые заболевания - это общий термин, обозначающий заболевание сердца или кровеносных сосудов.Это самая частая причина смерти в Великобритании.

Основными типами сердечно-сосудистых заболеваний являются:

  • ишемическая болезнь сердца - когда кровоснабжение сердца ограничивается
  • стенокардия - боль в груди, вызванная снижением притока крови к сердечным мышцам
  • сердечные приступы - когда приток крови к сердцу внезапно блокируется
  • инсульт - когда приток крови к мозгу блокируется

Врач может порекомендовать принимать статины, если:

  • у вас диагностирована форма сердечно-сосудистых заболеваний
  • ваш личный и семейный история болезни предполагает, что у вас может развиться сердечно-сосудистая болезнь в какой-то момент в течение следующих 10 лет, и меры, связанные с образом жизни, не снизили этот риск.

Узнайте больше о том, когда можно рекомендовать статины.

Прием статинов

Статины выпускаются в виде таблеток, которые принимают один раз в день.

Для некоторых типов статинов не имеет значения, в какое время дня вы их принимаете, если вы придерживаетесь одного и того же времени.

Некоторые виды статинов следует принимать вечером.

Посоветуйтесь со своим врачом, в какое время дня вам следует принимать статины.

Обычно вы должны продолжать принимать статины на всю жизнь, потому что, если вы перестанете их принимать, ваш холестерин вернется к высокому уровню в течение нескольких недель.

Если вы забыли принять свою дозу, не принимайте дополнительную, чтобы восполнить ее. Просто примите следующую дозу, как обычно, на следующий день.

Если вы случайно приняли слишком много таблеток статинов (больше, чем ваша обычная дневная доза), обратитесь за советом к врачу или фармацевту или позвоните в NHS 111.

Предостережения и взаимодействия

Статины могут иногда взаимодействовать с другими лекарствами, увеличивая риск неприятных побочных эффектов, таких как повреждение мышц.

Некоторые типы статинов также могут взаимодействовать с грейпфрутовым соком.

Очень важно прочитать информационный буклет, прилагаемый к вашему лекарству, чтобы узнать, есть ли какие-либо взаимодействия, о которых вам следует знать.

В случае сомнений обратитесь за советом к терапевту или фармацевту.

Узнайте, что еще нужно учитывать при приеме статинов.

Побочные эффекты статинов

Многие люди, принимающие статины, не испытывают побочных эффектов или испытывают их очень мало.

У других возникают неприятные, но обычно незначительные побочные эффекты, такие как диарея, головная боль или плохое самочувствие.

Ваш врач должен обсудить риски и преимущества приема статинов, если они вам предложены.

Риски любых побочных эффектов также должны быть сопоставлены с преимуществами предотвращения серьезных проблем.

Обзор научных исследований эффективности статинов, обнаруженный примерно у 1 из каждых 50 человек, принимающих это лекарство в течение 5 лет, в результате позволит избежать серьезных событий, таких как сердечный приступ или инсульт.

Узнайте больше о побочных эффектах статинов.

Альтернативы статинам

Если в ближайшем будущем у вас есть риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, ваш врач обычно порекомендует изменить образ жизни, чтобы снизить этот риск, прежде чем он предложит вам принимать статины.

Изменения образа жизни, которые могут снизить уровень холестерина и риск сердечно-сосудистых заболеваний, включают:

Могут быть рекомендованы статины, если эти меры не помогают.

Подробнее о лечении высокого холестерина и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.

Типы статинов

В Великобритании отпускаются по рецепту 5 типов статинов:

Последняя проверка страницы: 19 ноября 2018 г.
Срок следующей проверки: 19 ноября 2021 г.

Лекарств от холестерина для людей 75 лет и старше

Когда они вам нужны, а когда нет

Ваше тело вырабатывает восковое вещество, называемое холестерином. Вы также получаете его из еды.Вашему организму это необходимо, но слишком много холестерина в крови может закупорить артерии. Это увеличивает риск сердечных заболеваний, сердечного приступа и смерти.

Статины - это препараты, снижающие уровень холестерина. Но если вам 75 лет и больше и у вас не было симптомов сердечных заболеваний, статины могут быть плохой идеей. Вот почему:

Взрослым в возрасте 75 лет и старше статины могут не потребоваться.

У многих пожилых людей повышен уровень холестерина. Их врачи обычно назначают статины для предотвращения сердечных заболеваний.

Но у пожилых людей нет четких доказательств того, что высокий уровень холестерина приводит к сердечным заболеваниям или смерти. Фактически, некоторые исследования показывают обратное - что пожилые люди с самым низким уровнем холестерина на самом деле имеют самый высокий риск смерти.

Статины имеют риски.

По сравнению с более молодыми людьми пожилые люди чаще страдают от серьезных побочных эффектов от приема статинов.

Статины могут вызывать проблемы с мышцами, такие как боли или слабость.В редких случаях может возникнуть тяжелая форма мышечного разрушения.

У пожилых людей статины также могут вызывать:

  • Водопад
  • Потеря памяти и спутанность сознания
  • Тошнота, запор или диарея.

Часто пожилые люди принимают много наркотиков. Они могут взаимодействовать со статинами и вызывать серьезные проблемы. Могут усиливаться побочные эффекты, такие как мышечные боли. Статины также могут вызывать смертельную реакцию при приеме с препаратами, регулирующими сердечный ритм.

Статины могут повышать риск развития диабета 2 типа и катаракты, а также повреждения печени, почек и нервов.

Оцените риски и преимущества.

Вы и ваш врач должны внимательно изучить риски и преимущества статинов, особенно если вы старше и не страдаете сердечными заболеваниями.

Пожилые люди могут жить недостаточно долго, чтобы получать важные преимущества от статинов. Вы и ваша семья должны поговорить со своим врачом о своих проблемах со здоровьем. Вас больше беспокоит предотвращение сердечного приступа, который может никогда не случиться? Или вы хотите избежать побочных эффектов, которые могут привести к слабости, травмам и проблемам с памятью?

Статины могут стоить очень дорого.

Месячный запас статинов может стоить от 4 до нескольких сотен долларов, в зависимости от назначенного статина. Возможно, вам также придется заплатить за дополнительные тесты, чтобы проверить наличие побочных эффектов.

Когда пожилым людям следует принимать статины?

Вам следует принимать статины, если у вас был сердечный приступ, инсульт или мини-инсульт (транзиторная ишемическая атака, или ТИА). Статины могут помочь предотвратить повторный сердечный приступ или инсульт.

Этот отчет предназначен для вас при разговоре со своим врачом.Это не заменяет медицинские консультации и лечение. Вы используете этот отчет на свой страх и риск.

© 2017 Consumer Consumer Разработано в сотрудничестве с AMDA - Обществом медицины после острой и долгосрочной медицинской помощи.

04/2014

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *