Статья о спиде: Статьи про ВИЧ/СПИД

Содержание

Синдром приобретенной дезинформации – Мир – Коммерсантъ

В мире стремительно распространяется смертельно опасная болезнь. Ее вызывает ранее неизвестный науке вирус. Источник эпидемии не выяснен. Возможно, вирус был создан в лаборатории, где велись разработки бактериологического оружия. Теорию искусственного происхождения вируса опровергает большинство ученых, но не все. Миллионы людей невозможно переубедить никакими опровержениями. 2020 год? Нет. Конец 1980-х. Впрочем, 2020 год тоже.

Сенсация

В середине 1980-х годов о синдроме приобретенного иммунодефицита (СПИД) было известно мало. В США бытовало мнение, что эта болезнь четырех «Г» — гомосексуалистов, героинистов, гемофиликов и гаитян. В Советском Союзе о «чуме XX века» говорили и знали меньше, чем на Западе. К тому же в СССР этой болезни быть не могло. Выражаясь языком официальной пропаганды тех лет, «у нас в стране отсутствуют условия для массового распространения заболевания: гомосексуализм как тяжкое половое извращение преследуется законом (статья УК РСФСР 121). Проводится постоянная работа по разъяснению вреда наркотиков».

«Паника на Западе, или Что скрывается за сенсацией вокруг AIDS». Так называлась статья Валентина Запевалова, опубликованная 30 октября 1985 года в «Литературной газете». Хотя в заголовке статьи стоит английское название болезни AIDS, в тексте можно встретить и уже вошедшее в русский язык название СПИД. Именно с этой статьи началась дезинформационная кампания, обвиняющая США в создании вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), который вызывает СПИД.

Первая статья об искусственном происхождении ВИЧ в советской прессе. «Литературная газета». 1985 год

Фото: Литературная газета

Историю эпидемии ВИЧ/СПИД автор пересказывал так: «Первые сигналы об АIDS появились в 1978 году, когда вспышки этой загадочной болезни были зарегистрированы в Нью-Йорке среди выходцев с острова Гаити (страны—сателлита США)… Вновь AIDS заявил о себе в 1980 году, причем снова в Нью-Йорке.

На сей раз кроме гаитянских иммигрантов болезнь охватила и коренных американцев, в основном гомосексуалистов, наркоманов, бродяг».

В статье подробно описывались тайные испытания биологического оружия, которые проводились Пентагоном и ЦРУ в 1950-х и 1960-х годах. Затем автор переходил к главной мысли: «Выходящая в Индии солидная газета "Пэтриот", например, прямо высказала предположение, что AIDS — следствие "таких же бесчеловечных экспериментов Вашингтона". Местом, где проводятся эти эксперименты, был назван Медицинский исследовательский институт инфекционных заболеваний, расположенный в Форт-Детрике».

В статье также утверждалось, что после запрета испытаний бактериологического оружия в США Пентагон и ЦРУ перенесли исследования на территорию других стран: «До сих пор слышно эхо скандала с такой лабораторией в пакистанском городе Лахоре, где выводились определенные виды комаров и других насекомых, заражавшихся затем опасными заболеваниями типа желтой лихорадки, лихорадки Денге, американского энцефалита Сен-Луи...

В армейских лабораториях в Форт Детрике с 1943 года разрабатывали сначала бактериологическое оружие, потом средства борьбы с ним

Фото: Getty Images

Западная печать поведала читателю, что на авиабазе США в Торрехоне (северный пригород Мадрида) накапливается огромное количество химического и биологического оружия. Утечка ядов со складов уже приводила к эпидемиям в округе, но никаких мер принято не было. Отталкиваясь от этих фактов, "Пэтриот’ выдвинул версию о том, что "специалистами из Форт-Детрик, по всей видимости, создан еще один вид биологического оружия". Значительную помощь им оказали сотрудники Си-ди-си (Центр по контролю за опасными заболеваниями) в городе Атланте. По контракту с Пентагоном они специально выезжали в Африку, а конкретно — в Заир и Нигерию, затем в Латинскую Америку для сбора материалов о высокопатогенных вирусах, не встречающихся в европейских и азиатских странах. Информация в последующем обрабатывалась в лаборатории "максимальной безопасности" Си-ди-си и в Форт-Детрике. В результате, утверждает "Пэтриот", и удалось выделить совершенно новый тип вируса — AIDS. Остальное было "делом техники". Вирусом заразили, видимо, часть донорской крови, которая в ходе начавшихся испытаний переливалась при хирургических и других операциях ничего не подозревавшим больным. Отдельные испытания, возможно, были проведены на Гаити (помните, страна—сателлит США?), а также на определенных группах населения Соединенных Штатов, в первую очередь на изгоях общества: наркоманах, гомосексуалистах, бездомных... К такому суждению приходит "Пэтриот".

Резюмируя, хочется заметить: вполне возможно, что, в конце концов, как это не раз бывало и в прошлом, кто-то из жертв возбудит дело против Пентагона и ЦРУ и тогда окончательно вскроется, что все жертвы AIDS — результат очередного чудовищного эксперимента».

Индийский «Патриот» советской госбезопасности

Если верить тексту в «Литературной газете», первой о создании ВИЧ/СПИД в лабораториях Пентагона сообщила индийская газета Patriot.

Газета была основана в 1962 году индийской революционеркой, активисткой движения за независимость страны от Великобритании Аруной Асаф Али. Она была большим другом Советского Союза: в 1965 году даже стала лауреатом Международной Ленинской премии «За укрепление мира между народами». Аруна Асаф Али и ее гражданский муж главный редактор газеты Эдатата Нараньян были в дружеских отношениях с представителями главного политического клана страны Неру—Ганди.

Председатель Комитета по Международным Ленинским премиям академик Дмитрий Владимирович Скобельцын вручает Международную Ленинскую премию «3а укрепление мира между народами» Аруне Асаф Али

Фото: РИА Новости

По утверждению бывшего подполковника КГБ Ильи Джирквелова, бежавшего на Запад в 1980 году, газета Patriot была создана под руководством резидента КГБ в Дели Радомира Богданова специально для распространения дезинформации. Сам Джирквелов, по его словам, также работал над созданием газеты. Об этом перебежчик рассказал под присягой в лондонском суде (популярный греческий еженедельник Ethaos судился с журналом The Economist, протестуя против прозвучавшего в приложении Foreign Report обвинения Ethaos в том, что он является «рупором советской пропаганды»).

Реакция США на статью Валентина Запевалова в «Литературной газете» была бурной. В ней не был указан номер индийской газеты, в котором появился сенсационный материал, так что сотрудник посольства США в Индии встретился с редактором Patriot Раджендрой Мисрой, и тот отдал распоряжение проверить архивы газеты. Но статья не нашлась. Посол США в СССР Артур Хартман направил письмо главному редактору «Литературной газеты» Александру Чаковскому, протестуя против необоснованных обвинений в адрес США и обвиняя сотрудников газеты в нарушении журналистской этики. Несколько газет в Индии, Бангладеш и Бразилии напечатали распространенную посольством США в Дели информацию о том, что никакой статьи в Patriot не существовало.

Но она существовала. Письмо с указанием номера Patriot с той самой статьей было получено пресс-службой посольства США в Индии из неожиданного источника — от посольства СССР в Бангладеш.

Первая статья об искусственном происхождении ВИЧ в мировой прессе. Индийская газета Patriot. 1983 год

Статья в Patriot была опубликована 16 июля 1983 года, за два с лишним года до статьи Запевалова. Она выглядела как письмо главному редактору газеты от «известного американского ученого и антрополога», пожелавшего остаться неизвестным. В ней действительно впрямую заявлялось, что СПИД — «результат экспериментов Пентагона по разработке нового опасного бактериологического оружия».

Фотокопия статьи Patriot была опубликована даже в «Литературной газете» в материале под заголовком «Был, был мальчик» более чем через год после статьи Запевалова.

Мероприятия становятся все активнее

Весной 1986 года раскрутка дезинформации продолжилась. 2 апреля «Литературная газета» опубликовала статью «Эпидемия с Севера?», которую написал Владимир Весенский, собкор газеты в Буэнос-Айресе.

Материал начинался с рассказа о том, что корреспондент «в августе прошлого года в Панаме случайно узнал» о больных СПИДом среди американских военнослужащих. Затем со ссылкой на агентства France Press и EFE говорилось о больных СПИДом проститутках «из публичного дома для военнослужащих США» в Гондурасе.

Через год после своей публикации и через три года после публикации в Patriot «Литературная газета» доказала, что статья в индийской газете действительно была

Фото: Литературная газета

Журналист вспоминал и другие истории: «Несколько лет назад мне довелось заниматься расследованием биологической диверсии спецслужб США против Кубы. "Медики" из Лэнгли пытались тогда с помощью лихорадки "дэнгэ" парализовать жизнь на острове. Невольно напрашиваются аналогии. Начинаешь понимать международных экспертов, считающих вирус СПИД результатом научных, если это можно назвать наукой, экспериментов военных специалистов США, работающих над созданием новых видов биологического оружия. Вирус СПИД, как утверждают эксперты, мог ненароком выскользнуть из лабораторий, например, через случайно заразившихся солдат из охраны этих объектов или был нарочно привит гражданскому населению. Кому покажется невероятной такая жестокость, напомню публикацию в "ЛГ" (№15. 1982), где рассказывалось о некоем американце Нэлине, проводившем в Пакистане опыты на местных крестьянах: он платил им по три доллара и подставлял для укусов комарам зараженным лихорадкой "дэнге" и другими опасными болезнями. После публикации, кстати сказать, Нэлину пришлось срочно убираться восвояси. И вот — СПИД. Американская печать, видимо, под диктовку Пентагона настойчиво стремится доказать, что вирус зародился в Центральной Африке, иногда называют его "родиной" Гаити. Почему не США? Ответ "убедителен": по американским законам эксперименты с такого рода вирусами на территории США запрещены. Если исследования и ведутся, то на территории других стран и с согласия их правительств. Или без такового, как это было с американской лабораторией в Пакистане».

Кроме «Литературной газеты» статьи о том, что вирус СПИД создан Пентагоном, печатали и другие газеты: «Советская Россия», «Правда», «Известия», «Социалистическая индустрия», «Сельская жизнь», «За рубежом», «Ленинградская правда», «Красная звезда», «Лесная промышленность», «Правда Украины», «Радянска Украина», тбилисская «Коммунисти», латвийская «Советская молодежь», «Советская Литва». Неоднократно обращалось к теме ТАСС. Про лабораторное происхождение вируса говорилось по радио и телевидению, в основном в передачах, предназначенных для слушателей из других стран.

Посол США в СССР Артур Хартман продолжал писать письма главным редакторам советских газет. Он требовал прекратить распространение дезинформации, а также настаивал на публикации его письма в разделе «Письма в редакцию» (не напечатали). При этом посол ссылался на мнения советских ученых, опубликованные в советских же газетах.

Научный консенсус


Советские медики, в отличие от пропагандистов, заявляли, что вирус иммунодефицита человека имеет естественное происхождение. Такого мнения придерживался, например, директор института вирусологии имени Д. И. Ивановского профессор Виктор Михайлович Жданов, один из основателей Программы всемирной ликвидации оспы

Фото: РИА Новости

И действительно, советские вирусологи и эпидемиологи не поддерживали версию об искусственном происхождении ВИЧ. Директор НИИ вирусологии им. Д. И. Ивановского академик АМН СССР Виктор Жданов заявлял в интервью «Советской культуре», что вирус иммунодефицита человека зародился в Центральной Африке и может быть родственен похожему вирусу у обезьян. В статье, опубликованной журналом «Природа», Александр Лиознер из Института иммунологии и Альберт Быковский из НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н. Ф. Гамалеи утверждали, что есть серьезные основания полагать, что СПИД существовал в Африке уже давно. Даже на страницах той же «Литгазеты» специалисты высказывались весьма сдержанно. Вот что говорил в интервью газете директор Научно-исследовательского института полиомиелита и вирусных энцефалитов Академии медицинских наук СССР академик АМН СССР Сергей Дроздов:

«Вызвавший столько шума в мире СПИД тоже возник не из ничего, а был вывезен, по всей видимости, из глубинных районов Центральной Африки. При этом, конечно, нельзя исключать и искусственное происхождение некоторых его разновидностей».

Заместитель начальника Главного управления карантинных инфекций Минздрава СССР доктор биологических наук Игорь Дрынов, опять же на страницах «Литературной газеты», высказывался так: «Невольно возникает вопрос: а не является ли вирус СПИД следствием генно-инженерных работ, то есть не получен ли он искусственным путем? Это маловероятно, хотя вирус СПИД может явиться результатом целенаправленного поиска возбудителей при многих неясных инфекционных заболеваниях. По сообщениям прессы, такие работы проводятся на Западе, и их продукты могут быть использованы в специальных целях». Это едва ли не самая экстремальная точка зрения специалиста.

Но ученые существовали в одной плоскости, а дезинформация жила и распространялась в другой.

Даже к комментариям ученых добавлялась пропаганда. 6 мая 1986 года «Литературная газета» в материале «СПИД: вопросов больше, чем ответов» предваряла интервью иммунологов и эпидемиологов такими замечаниями: «Отдельные специалисты на Западе — назовем хотя бы английского врача Джона Сила (больница "Харли стрит") — прямо утверждают, что СПИД мог быть создан в лаборатории для использования в качестве биологического оружия». Британский венеролог Джон Сил действительно утверждал, что вирус иммунодефицита человека мог быть создан в военной лаборатории методами генной инженерии. В интервью Executive Intelligence Review в 1985 году он говорил, что двумя годами раньше направил письма в журналы Newsweek и Time. В этих письмах Сил заявлял: «Если моя гипотеза верна и мы будем ждать, предположим, еще 20 лет прежде, чем примем решительные превентивные меры, половина западного мира вымрет. Тем временем коммунистические страны, укрывшиеся за своими закрытыми границами, смогут наблюдать за тем, как капитализм рухнет совсем не тем способом, какой предсказывал Маркс». В 1987 году Джон Сил предупреждал, что миру грозит пандемия СПИДа «такого масштаба, какого не знала история человечества», и крайне мало шансов, что «большинство наших детей доживет до преклонного возраста».

Французский восточный немец из Санкт-Петербурга


На 8-й конференции Движения неприсоединения делегаты со всего мира могли ознакомиться с брошюрой, рассказывающей, что СПИД был создан в военной лаборатории в США

Фото: NAM Database / Flickr

Впрочем, Джон Сил, видимо, плохо подошел на роль главного эксперта по теории создания СПИДа Пентагоном. Им стал другой зарубежный ученый.

В сентябре 1986 года в Хараре, столице Зимбабве, состоялась 8-я конференция Движения неприсоединения, на которой присутствовали делегаты из более чем 100 стран мира. Среди них распространялся буклет «СПИД — его природа и происхождение», в котором говорилось, что вирус иммунодефицита человека был создан в США, а первые испытания нового вируса были проведены на заключенных-гомосексуалистах. Авторами буклета были профессор Берлинского университета имени Гумбольдта Якоб Сегал, его жена Лили и отставной профессор того же университета Рональд Демлов.

Советские люди впервые узнали о Якобе Сегале из сообщения ТАСС от 27 октября 1986 года, отправленного из корпункта в Дублине: «Вирус СПИДа (синдрома приобретенного иммунодефицита), тяжелой болезни, от которой пока не найдено средств лечения, был создан в лабораториях Пентагона. К выводу о том, что опасный вирус — дело рук человека, пришли независимо друг от друга трое ученых в разных странах, сообщает ирландская газета "Санди пресс". Один из них — французский ученый Жакоб Сегал, уверен, что вирус был получен в секретных лабораториях Пентагона в Форт-Детрике, штат Мэриленд. Исследования в этих лабораториях проводятся на людях, осужденных на различные сроки заключения. Им обещают, что после экспериментов их отпустят на свободу.

По мнению Сегала, утечка вируса из лаборатории произошла следующим образом: его инкубационный период оказался очень большим — порядка нескольких лет. Поэтому, не дожидаясь результата или же посчитав эксперимент неудачным, создатели вируса решили выпустить на свободу "подопытный материал", что привело к возникновению эпидемии».

Якоб Сегал не был французским ученым. То есть ученым он был, а французским — нет. Университет имени Гумбольдта находится в той части Берлина, которая была столицей ГДР, и, возможно, организаторы кампании дезинформации посчитали, что французский ученый вызовет больше доверия, чем гэдээровский.

За день до того, как появилась тассовка о «французском ученом», интервью с Сегалом опубликовала лондонская газета Sunday Express. Профессор в очередной раз заявил, что вирус был создан в лаборатории в Форт-Детрике. Две другие британские газеты — The Times и Sunday Telegraph — вскоре напечатали статьи с опровержением теории Сегала.

В ноябре в испанском журнале Interview появилась статья о СПИДе с цитатами из интервью Сегала Sunday Express.

Всемирная кампания дезинформации продолжилась и в 1987 году. 1 февраля аргентинская газета Diario Popular опубликовала статью на основе материала Interview, но 7 февраля напечатала опровержение. В тот же день ТАСС распространило материал о СПИДе со ссылкой на Diario Popular. Это сообщение ТАСС появилось в нигерийской газете Concord и в новостях суданского информационного агентства. Большое количество публикаций было приурочено к 15-летию Конвенции о биологическом оружии, подписанной 10 апреля 1972 года. О том, что вирус СПИДа создал Пентагон, разрабатывая биологическое оружие, писали газеты полусотни стран. Египетская «Аль-Ахрар», ямайская Daily Gleaner, югославская Politika Ekspres, греческая Rizopastis, коста-риканская Libertad, аргентинская La Semana, албанская Bashkimi, филиппинская Manila Times... Список газет слишком длинен, чтобы привести его здесь целиком. В нем присутствует и «солидная» индийская газета Patriot, так сказать вернувшаяся к теме.

История с искусственным происхождением ВИЧ/CПИД в какой-то момент зажила своей жизнью. Ее стали распространять не только по долгу службы и за деньги, но и ради того, чтобы просто выступить на модную тему

Фото: Graham Hancock

В конце 1987 года в связи с курсом Михаила Горбачева на создание более позитивного образа СССР на Западе дезинформационная кампания стала потихоньку затухать.

Казалось бы, точку в этой истории поставил 17 марта 1992 года Евгений Примаков в выступлении перед студентами и преподавателями МГИМО. Газета «Известия» писала на следующий день: «Руководитель Службы внешней разведки выступил с рядом прямо-таки сенсационных сообщений. Так, он напомнил об известных статьях, напечатанных несколько лет назад в наших центральных газетах, о происхождении СПИДа якобы в секретных лабораториях Пентагона. По словам Е. Примакова, материалы, раскрывающие "коварный" замысел американских ученых против человечества, выдуманы в кабинетах КГБ».

Справка №2955


Обвинения в адрес КГБ СССР и спецслужб социалистических стран в проведении скоординированной кампании дезинформации по поводу ВИЧ/СПИД звучали много лет. Не хватало документальных доказательств.

Наиболее убедительное подтверждение обнаружил академический директор берлинского Музея шпионажа Кристофер Неринг в архиве органов государственной безопасности Болгарии социалистической эпохи.

Это совершенно секретная «Справка №2955», полученная болгарским КГБ от КГБ СССР в сентябре 1985 года. Документ начинался так: «Нами проводится комплекс мероприятий в связи с появлением в последние годы в США нового опасного заболевания т. н. "Синдрома приобретенного иммунодефицита — СПИД" (по-английски "AIDS — Acquired Immune Deficiency Syndrome"), и последующего его распространения на другие страны, включая западноевропейские.

Целью мероприятий является создание за рубежом выгодного нам мнения о том, что это заболевание — результат вышедших из-под контроля секретных экспериментов спецслужб США и Пентагона с новым видом биологического оружия.

Было бы желательно, если бы Вы смогли подключиться к осуществлению указанных мероприятий через Ваши возможности в партийных, парламентских, общественно-политических и журналистских кругах западных и развивающихся стран путем продвижения в буржуазную печать следующих тезисов...»

Спецслужбы стран социализма получили этот документ из Москвы 7 сентября 1985 года. В октябре того же года «Литературная газета» опубликовала статью Запевалова, дав старт всемирной операции по распространению дезинформации.

Операция, похоже, прошла удачнее, чем задумывали организаторы.

В научный оборот секретная справка была введена в статье историка Дугласа Селвиджа «Operation "Denver": The East German Ministry of State Security and the KGB`s AIDS Disinformation Campaign, 1985–1986 (Part 1)», опубликованной в Journal of Cold War Studies осенью 2019 года — совсем незадолго до того, как мир узнал о новом вирусе непонятного происхождения.

35 лет спустя


Официальный представитель МИД КНР Чжао Лицзянь неоднократно указывал на то, что вирус мог быть создан в лаборатории Пентагона в Форт Детрике. Речь идет о SARS-CoV-2

Фото: Reuters

Конспирологические теории об искусственном происхождении вируса SARS-CoV-2 (COVID-19), более разнообразны, чем теории о создании ВИЧ Пентагоном. Споры в основном идут по поводу того, в какой стране был создан новый коронавирус — в Китае или в США.

Версию об американском происхождении, по мнению ее сторонников, подкрепляет тот факт, что биологическая лаборатория в Форт-Детрике была закрыта Центрами по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) в июле 2019 года и снова открылась в полном объеме лишь восемь месяцев спустя, в конце марта 2020-го.

Китайский сайт «Чаван» 2 марта 2020 года в материале о лаборатории в Форт-Детрике упоминал Якоба Сегала и его обвинения в создании в ней ВИЧ. 10 марта на сайте Белого дома появилась петиция, автор которой требовал от правительства обнародовать настоящую причину закрытия лаборатории в Форт-Детрике, прояснить, велись ли в ней исследования нового коронавируса, вызывающего болезнь COVID-19, и была ли утечка вируса из лаборатории. Статьи, в которых рассказывалось о создании петиции, появились в китайских газетах «Жэньминь жибао» и «Хуаньцю шибао», в том числе в их англоязычных версиях. Правительство США должно отвечать на петиции, собравшие в течение месяца более 100 тыс. подписей. Поскольку эта петиция нужного числа подписей не собрала, она была закрыта.

Информационная кампания продолжалась в виде статей в «Жэньминь жибао» и «Хуаньцю шибао» с призывами к американскому правительству дать ответ на вопросы о происхождении нового коронавируса.

Официальный представитель МИД КНР Чжао Лицзянь начиная с марта опубликовал несколько твитов о том, что новый коронавирус появился в США, а не в Китае. Два таких твита компания Twitter пометила специальной плашкой как содержащие «потенциально вводящую в заблуждение информацию о COVID-19». Твиты были явно направлены на внешнее потребление: во-первых, они были написаны по-английски, а во-вторых, на территории континентального Китая Twitter официально запрещен и заблокирован. Кроме заявлений о том, что COVID-19 могли завести в Китай американские военнослужащие, Лицзянь также поделился ссылкой на статью, опубликованную на канадском сайте Global Research, пользующемся большой популярностью у любителей конспирологии. Материала, который рекомендовал Лицзянь, на сайте уже нет, но там есть много других интересных статей. Например, о том, что свиной грипп тоже был биологическим оружием.

Пока Китай обвиняет в создании нового коронавируса лабораторию в Форт-Детрике, на Западе не меньшей популярностью пользуется теория о том, что уханьский коронавирус был создан в лаборатории в Ухане.

Неделю назад на сайте Forbes появилась, исчезла, а затем снова появилась в сильно измененном виде статья о докладе норвежско-британской исследовательской группы «Реконструированная историческая этиология шипа SARS-CoV-2». В докладе утверждается, что новый коронавирус не возник естественным путем, а появился в лаборатории в Ухане в результате эксперимента по созданию химерных вирусов высокой потенции. Авторы доклада — норвежский вирусолог Биргер Соренсен и британский онколог Ангус Джордж Далглиш из больницы Святого Георгия при Лондонском университете.

Профессор Далглиш известен работами по ВИЧ/СПИД. Он является одним из ученых, открывших, что наличие рецептора CD4 на поверхности клетки является необходимым условием для проникновения в нее вируса иммунодефицита человека. Также Далглиш был главным автором научной работы, в которой зафиксированный в Восточной Африке синдром истощения впервые был связан с ВИЧ-инфекцией. Тема ВИЧ/СПИДа близка и Соренсену. Он основатель и инвестор компании Bionor Holding AS, занимающейся разработкой вакцин для функционального лечения ВИЧ-инфекции.

3 июня 2020 года британская газета The Daily Telegraph опубликовала интервью с бывшим руководителем секретной разведывательной службы МИД Великобритании сэром Ричардом Дирлавом. Тот рассказал о докладе Соренсена и Даглиша и заявил, что, на его взгляд, коронавирус покинул стены лаборатории в результате несчастного случая.

Газета The Times вскоре сообщила, что британская разведка MI5 рассматривает идею искусственного происхождения вируса как «слухи и конспирологию». В 1980-е годы и Times, и Telegraph были на одной стороне, опровергая искусственное происхождение ВИЧ.

В настоящее время широкий научный консенсус таков: у нового коронавируса естественное происхождение. Самый известный «диссидент» — Люк Монтанье, первооткрыватель ретровируса ВИЧ, получивший за это Нобелевскую премию в области медицины и физиологии 2008 года.

В апреле в интервью французскому телеканалу CNews он заявил, что вирус, вызывающий COVID-19, был создан молекулярными биологами, возможно, в ходе работ по созданию вакцины от ВИЧ.

Осадочек остался

Официально опровергнутая много лет назад и учеными, и политиками теория искусственного происхождения ВИЧ продолжает жить в умах людей.

Элизабет Клонофф и Хоуп Ландрин в ходе личных интервью, взятых у афроамериканцев в штате Калифорния в 1999 году, получили следующие результаты. 27% опрошенных полностью согласились с утверждением, что «ВИЧ/СПИД был искусственно создан федеральными властями, чтобы убивать и уничтожать людей с черным цветом кожи». 23% респондентов не были полностью уверены в этом. В 2005 году в ходе телефонного опроса афроамериканцев, проведенного Лаурой Богарт и Шерил Торберн, более 20% мужчин и 12% женщин полностью согласились с утверждением «СПИД — это одна из форм геноцида черных», более 30% мужчин и 24% женщин были полностью согласны с тем, что «СПИД был создан в правительственной лаборатории». Опрос, проведенный международной группой социологов среди подростков Соуэто (ЮАР), показал, что в искусственное происхождение ВИЧ/СПИДа верят 8,6% опрошенных. 2,3% респондентов считали, что вирус был создан властями США.

Конспирологические теории, связанные с происхождением SARS-CoV-2, сейчас, конечно, очень популярны.

Исследование, проведенное в мае психологами из Оксфорда, показало, что в Великобритании почти каждый второй (45,4% опрошенных) в той или иной степени верит, что коронавирус — это биологическое оружие, разработанное в Китае для уничтожения Запада.

19,1% в той или иной мере согласны с тем, что новый коронавирус придумали евреи, чтобы обрушить экономику и получить от этого прибыль. 19,9% в определенной степени согласны с тем, что виноваты мусульмане, распространяющие вирус, чтобы атаковать ценности западного мира. 21,1% винят Билла Гейтса, который создал вирус, чтобы сократить население планеты. Причем один и тот же человек мог назвать сразу несколько виновных.

Алексей Алексеев


СПИД - просто о сложном

ВИЧ/СПИД: просто о сложном.

СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) — позднее проявление инфицирования организма вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). СПИД – не заболевание, а комплексная реакция организма на развивающуюся инфекцию, нельзя заразиться СПИДом, только ВИЧ-инфекцией. 

ВИЧ-инфекция —системное заболевание организма, провоцирующее постепенное падение общего иммунитета человека. При снижении иммунитета организм не может сопротивляться воздействию многочисленных патогенных микроорганизмов и бороться с развитием злокачественных новообразований.

ВИЧ – вирус нестойкий, погибает вне среды человеческого организма при высыхании содержащих его жидкостей; практически моментально погибает при температуре выше 56ºС. ВИЧ содержится во всех биологических жидкостях человеческого организма. Однако достаточное для заражения количество ВИЧ содержится в крови, сперме, вагинальном секрете, грудном молоке. Слюна, пот и моча не содержат достаточного количества вируса для заражения.

Узнать заражен ты или нет, можно только сдав кровь для теста на ВИЧ. Причем одного теста недостаточно. У ВИЧ есть важная особенность — в  первые 3–6 месяцев после заражения тесты могут показывать отсутствие ВИЧ в крови (отрицательный результат), хотя человек уже может заражать других. Это время называется «периодом окна». Поэтому необходим повторный анализ крови через 3–6 месяцев. Только после 2-х тестов можно с уверенностью сказать, есть у человека ВИЧ или нет.

Без лечения человек может прожить 8–10 лет. Многое зависит от образа жизни. Все что вредно для здоровья   — алкоголь, наркотики, плохое питание — способствует разрушению иммунной системы и ускоряет развитие СПИДа. Хотя полностью ВИЧ пока не излечим, есть лекарства, которые помогают сдерживать развитие заболевания. Если человек принимает лекарства от ВИЧ, то может прожить очень долго и иметь нормальную жизнь, семью и детей.

Пути инфицирования ВИЧ:

  1. Незащищенный проникающий сексуальный контакт
  2. Совместное использование нестерильного оборудования для инъекций, татуировок и пирсинга
  3. Пользование чужими бритвенными принадлежностями и зубными щетками
  4. От ВИЧ-инфицированной матери ребенку

 

Зачем нужно обследоваться на ВИЧ?

Человеку, у которого есть вирус в крови, нужно как можно раньше узнать об этом, чтобы вовремя получить лечение. Сейчас лечение от ВИЧ доступно всем без исключения, и совершенно бесплатно. Правильное лечение может продлить жизнь человека на долгий срок и избавить его от болезней. Знание всегда лучше неопределенности, оно помогает принимать правильные и продуманные решения, а также заботиться о близких.

По данным Отдела профилактики ВИЧ/СПИД ГУ «Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья») по состоянию на 1 марта 2018г. в Республике Беларусь выявлено 25 074 случая ВИЧ-инфекции; 19 519 человек, живущих с ВИЧ.

Общее количество случаев ВИЧ-инфекции в возрастной группе 15-49 лет (подростки и взрослые) составляет 23175 человек (удельный вес в общей структуре ВИЧ-инфицированных – 92,4%). За 2 месяца 2018 года в возрастной группе 15-49 лет зарегистрировано новых 335 случаев заболевания. За аналогичный период 2017 года выявлено 387 случаев.

 

Помните!

Не существует «групп риска», но есть рискованное поведение, которое в различных обстоятельствах может привести к заражению вирусом иммунодефицита человека!

Отделение ультразвуковой диагностики:

Тарасик И.Н. – заведующий отделением

Потапович Т.А. – врач ультразвуковой диагностики

Статусная проблема: тюменца подозревают в умышленном заражении ВИЧ | Статьи

В Тюмени полицейские задержали местного жителя, который подозревается в том, что он намеренно поставил бывшую возлюбленную под угрозу заражения ВИЧ-инфекцией. По версии следствия, мужчина возобновил романтические отношения, но о положительном ВИЧ-статусе умолчал, чтобы отомстить женщине за прошлый разрыв. Кто должен знать о положительном ВИЧ-статусе пациента, какова ответственность за заражение ВИЧ-инфекцией и как изменить отношение к пациентам с ВИЧ в обществе — читайте в материале «Известий».

Изощренная месть

За заражение ВИЧ-инфекцией в Уголовном кодексе существует отдельная, 122-я статья, по которой максимальное наказание составляет до восьми лет лишения свободы. Именно по ней, а точнее, по п. 1 («Заведомое поставление другого лица в опасность заражения ВИЧ-инфекцией») жителю Тюмени может грозить до трех лет лишения свободы. По данным следствия, 31-летний мужчина встречался с девушкой, а через какое-то время возлюбленная ушла к другому. Пара распалась, но парень, считают следователи, затаил обиду. За время расставания подозреваемый узнал о своем положительном ВИЧ-статусе, но когда мужчина вновь сошелся с бывшей девушкой, то решил об этом факте умолчать.

Фото: РИА Новости/Максим Богодвид

«Во время прохождения планового обследования женщина получила положительный результат на ВИЧ-тест. Тогда она обратилась с вопросами о состоянии здоровья к своему возлюбленному, который признался в том, что является ВИЧ-положительным и целенаправленно утаил данную информацию с целью отомстить за прошлые обиды. После этого потерпевшая обратилась в правоохранительные органы», — отметили в МВД России по Тюменской области.

В феврале 21-летний житель Сахалина получил два года колонии за то, что заразил свою 16-летнюю подругу. С апреля по июнь 2019 года пара состояла в интимных отношениях, но парень никогда не рассказывал подруге о том, что является носителем ВИЧ-инфекции.

Предупредил и свободен

Как замечает в разговоре с «Известиями» президент региональной общественной организации содействия гражданам, живущим с ВИЧ/СПИДом «Центр плюс» Владимир Маяновский, пациент никому не обязан сообщать о своем ВИЧ-статусе за исключением, учитывая ст. 122 УК РФ, полового партнера. Естественно, о статусе знает лечащий врач СПИД-центра, но других медиков ставить в известность необязательно.

«Есть очень много прецедентов, когда создают обстановку опасности заражения, но доказать само заражение (ты передал или человек уже был заражен) сложно. Нужно доказать, что вы вместе жили, были контакты. Но, условно говоря, вы можете 10 лет фотографироваться и ни разу не быть в постели, а можете не иметь ни одной фотографии и пять лет прожить совместной жизнью», — говорит эксперт, отмечая, что легче всего доказать, когда партнер сам признается.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Александр Казаков

Ведущий юрист Европейской юридической службы Олег Черкасов перечисляет, что может входить в доказательную базу по делам о заражении ВИЧ-инфекцией: медицинские документы, которые подтверждают факт обследования, в том числе роспись в медицинских документах об ознакомлении или направлении инфицированному результатов обследования, показания врачей, которые могут подтвердить, что сообщали лицу о выявленном заболевании, показания свидетелей, которым лицо ранее уже могло сообщить об инфицировании, переписка в социальных сетях, мессенджерах, СМС-сообщения, из которых следует, что человек знает о наличии у него заболевания.

Узнав о своем диагнозе, ВИЧ-положительный пациент подписывает бумаги о том, что он проинформирован об уголовной ответственности за инфицирование других людей, а «также заведомое поставление другого лица в опасность заражения ВИЧ-инфекцией». Разглашение диагноза преследуется по закону (ст. 137 УК РФ «Нарушение неприкосновенности частной жизни»), получить информацию о ВИЧ-статусе можно только по запросу прокуратуры.

«Органы прокуратуры могут совершенно спокойно сделать запрос в СПИД-центр и узнать, состоит ли человек на учете или нет. Никто, никакой участковый об этом узнать не может», — поясняет эксперт.

При этом даже в законе о заражении ВИЧ есть примечание: человек, предупредивший о своем ВИЧ-статусе, освобождается от уголовной ответственности, если партнер добровольно согласился на действия, которые создали опасность заражения.

Фото: Depositphotos

Старший преподаватель департамента правовых дисциплин университета «Синергия» Наталия Пшеничникова называет среди возможных форм предупреждения партнера о своем статусе расписку, устное объявление в присутствии свидетелей или врача, в группе взаимопомощи. Владимир Маяновский также упоминает запись на диктофон. Вместе с тем, поясняет Пшеничникова «Известиям», «законодательно эти рекомендации нигде не закреплены, а их выполнение затруднительно из-за психологических барьеров».

Предупредил — уголовного преследования не будет. Как и в случае, если человек заразил другого, но даже не знал о том, что у него ВИЧ, уточняет Олег Черкасов.

Группа риска

По мнению руководителя программ регионального благотворительного общественного фонда борьбы со СПИДом «Шаги» Кирилла Барского, ст. 122 УК РФ чаще всего используют те, кто расходятся в отношениях, ругаются и начинают шантажировать партнера.

«Любой партнер потенциально может быть носителем любых инфекций. Если это не вопрос реального насилия, то я категоричен в понятии оценки угрозы рисков и заражения. Разве во время полового контакта партнер отсутствовал? У нас предохранение — это ответственность только одного человека? XXI век… — говорит в беседе с «Известиями» эксперт. — Доказали все исследования: человек, находящийся на лечении, принимающий таблетки антиретровирусной терапии, имеющий неопределяемую вирусную нагрузку, не может никак передать ВИЧ».

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Александр Казаков

Кирилл Барский замечает, что главная группа риска — это люди, которые не знают своего ВИЧ-статуса или не обращаются за лечением в СПИД-центры.

«Люди часто боятся, и их много, — говорит эксперт. — Почему? Потому что боятся, что они встанут на учет и есть риск, что их подведут под уголовную ответственность по 122-й статье».

«К сожалению, бывают такие ситуации, когда человек лег в больницу, при поступлении у него взяли анализы, а он выписался раньше, чем пришли результаты. И ему никто о них не сообщил — у нас нет механизма принудительного сообщения. Никто не имеет права писать письма: «Приходите, у вас ВИЧ», — замечает Владимир Маяновский. — Когда анализ берут в больнице и при вас пришли результаты, то вам предлагают пройти обследование в своем региональном (городском) СПИД-центре, там уже сдать окончательный анализ и встать на учет».

Молчаливый выбор

Владимир Маяновский напоминает о трех путях заражения ВИЧ-инфекцией: через кровь, половым путем и от матери к ребенку (через грудное вскармливание или при отсутствии лечения во время беременности). При этом люди с ВИЧ-статусом продолжают подвергаться дискриминации и боятся говорить о болезни: можно потерять работу, друзей…

«Человек боится открыться, потому что заболевание стигматизировано еще в начале 1990-х, когда писали, что «СПИД — чума XX века», «презерватив не защищает от СПИДа», «болезнь наркоманов, геев, проституток» и прочее. Хотя сейчас в зависимости от региона до 80% случаев заражения — это гетеросексуальный путь передачи, — отмечает Владимир Маяновский. — Ситуация, конечно, меняется в обратную сторону. Сейчас уже не 2000 год, когда об этом вообще боялись сказать, но такие вопросы до сих пор есть. Населению надо давать более качественную информацию, нужно говорить о том, что ВИЧ-инфицированные, если они принимают терапию, рожают абсолютно нормальных людей, могут заводить партнеров».

Кирилл Барский говорит об «адской стигме» в обществе по отношению к ВИЧ-инфицированным. Самые болевые точки — медицинские учреждения и работа («ищут миллион причин» для увольнения).

Фото: РИА Новости/Максим Богодвид

«У нас самый большой уровень стигмы — от медиков. Людей учат, что ВИЧ чуть ли не воздушно-капельным путем передается! Недавно был случай: в Москве парню даже с направлением отказали в операции на ноге. Врач прямо сказал: «Я не буду оперировать, хоть увольняйте!» Парень шел как ВИЧ-позитивный, даже специально взял выписку из СПИД-центра о том, что он на терапии, у него хороший иммунитет и всё в порядке, — говорит эксперт. — Нашли альтернативу — сделал операцию в другом месте за бешеные деньги, потому что побоялся оглашать эту историю и спорить, хотя мы предлагали, тем более был письменный отказ. Но нет — люди боятся себя защищать».

Олег Черкасов подчеркивает: ограничение прав ВИЧ-инфицированных запрещено ст. 17 ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)».

«Не допускаются увольнение с работы, отказ в приеме на работу, отказ в приеме в организации, осуществляющие образовательную деятельность, и медицинские организации, а также ограничение иных прав и законных интересов ВИЧ-инфицированных на основании наличия у них ВИЧ-инфекции, равно как и ограничение жилищных и иных прав и законных интересов членов семей ВИЧ-инфицированных», — отмечает юрист. При этом существует перечень работников отдельных профессий, где необходимо обследование на ВИЧ, но запрета на работу нет.

Направленное действие

В конце октября в Минздраве сообщили о выходе России на плато по заболеваемости ВИЧ-инфекцией. Как отметил главный внештатный специалист по проблемам диагностики и лечения вируса иммунодефицита человека Министерства здравоохранения РФ Алексей Мазус в ходе панельной дискуссии на форуме «Здоровое общество», в последние годы «выявляется всё меньше больных». Достичь уровня ниже плато, отмечал специалист, пока не получается — для этого нужна вакцина против ВИЧ. По данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, к концу первого полугодия 2020 года в стране проживало 1 094 050 россиян с лабораторно выявленным диагнозом ВИЧ-инфекция.

Фото: РИА Новости/Алексей Куденко

В Минздраве отмечают: неправильные представления о заболевании усиливают дискриминацию ВИЧ-положительных граждан, недостаток знаний ведет к повышению вероятности заражения, а отсутствие терапии может привести к смерти от осложнений на фоне СПИДа. И чтобы как-то изменить ситуацию, ведомство проводит ежегодную акцию «Тест на ВИЧ: Экспедиция». В конце июня из Калининграда и Камчатки стартовали две команды на мобильных пунктах тестирования. В рамках акции предлагается пройти бесплатное анонимное экспресс-тестирование и получить консультацию по профилактике ВИЧ. Экспедиция завершится в Казани 16 ноября.

«Проблема бы решалась, если бы исполнялся федеральный закон о ВИЧ-инфекции, где сказано черным по белому: каждый тест на ВИЧ-инфекцию должен проводиться с до- и послетестовой консультацией при любом результате. Роспотребнадзор написал отличный простейший стандарт — как ведется эта консультация. Если каждая консультация будет соответствовать нормам и рекомендациям, у нас все будут просвещены о том, что такое ВИЧ-статус. Делается десятки миллионов тестов в год — представляете, какой это будет объем просвещения в массах! — говорит Кирилл Барский. — Естественно, нужно просвещение, но правильное. Просто рассказать — люди боятся слушать. А если мы будем с каждым по стандарту во время консультации обсуждать риски, то человек научится их оценивать, понимать и будет совершенно по-другому к этому относиться».

ВИЧ/СПИД как риск современного общества Текст научной статьи по специальности «Социологические науки»

О. И. Бородкина

ВИЧ/СПИД КАК РИСК СОВРЕМЕННОГО ОБЩЕСТВА

Спустя более четверти века после первых случаев регистрации СПИДа проблема распространения ВИЧ-инфекции стала, наконец, привлекать внимание не только медиков и эпидемиологов. Пришло понимание того, что эпидемия ВИЧ/СПИДа — проблема социальная, и, соответственно, профилактические меры не могут ограничиваться исключительно медицинскими мероприятиями. Вместе с тем, в научной литературе до сих пор практически не было предпринято попыток всестороннего анализа эпидемии СПИДа с позиций социологических теорий. А это необходимо не только для понимания социальных процессов, связанных с ВИЧ/СПИДом, и разработки эффективных профилактических программ, но и для понимания современного общества, т. к. СПИД стал знаковым моментом конца XX столетия.

На наш взгляд, одним из перспективных направлений социологического изучения ВИЧ/СПИДа является его анализ с позиций теории риска. Отметим, что понятие риска в последние годы все больше привлекает внимание социологов, а необходимость «организованного противостояния множественным угрозам и рискам, опасным с точки с точки зрения социетального самосохранения и жизнеобеспечения» рассматривается как одна из наиболее существенных отличительных характеристик современного общества1.

Формирование социологической теории риска относят к концу 60-х — началу 70-х гг. ХХ в. и связывают в первую очередь с именами Н. Лумана, У. Бека, Э. Гидденса. В последующие годы область социологических исследований риска значительно расширилась, и в социологии сложились различные направления: изучение техногенных рисков, рисков для здоровья, культурологических особенностей восприятия рисков и др.

В отечественной социологической науке в последние годы уделяется все больше внимания теории риска. Среди имеющихся научных трудов следует выделить работы В. И. Зубкова, предпринявшего попытку всестороннего анализа социологической теории риска; представляют интерес анализ социально-экономической ситуации России с позиций теории риска, предпринятый О. Н. Яницким, работы по социологии безопасности В. Н. Кузнецова, анализ риска в социальном пространстве А. В. Мозговой2. Однако проблема ВИЧ/СПИДа до сих пор не получила должного освещения в социологии. На наш взгляд, ВИЧ/СПИД является одним их основных рисков современного общества, соответствуя особенностям новых рисков, выделенных классиками теории общества риска. Представляется, что для изучения риска ВИЧ/СПИДа наиболее перспективным является постмодернистский методологический подход к изучению рисков, представленный в работах немецкого социолога Ульриха Бека и английского социолога Энтони Гидденса.

Трансформация общества от модерна к постмодерну связана с переходом от общества определенности и рациональности, характерных для модерна, к обществу относительности и неопределенности, которые предполагает постмодерн. Постмодерн в социологии не выступает в виде строгой концепции, кроме того, в социологических теориях также распространены понятия позднего модерна, нового модерна, высокого модерна. Достаточно часто

© О. И. Бородкина, 2008

эти понятия используются как синонимы постмодерна, хотя следует отметить, что многие западные социологи отдают предпочтение понятию «поздний модерн», подчеркивая, что это лишь современная стадия развития общества модерна, связанная с процессами глобализации и радикальной трансформацией институтов модерна, а не становление общества нового типа, чему больше соответствует понятие постмодерна.

Основой постмодерна в науке стали критическое отношение к знанию и релятивизм не только научного знания, но и ценностных, нормативных структур. Социальные классы, связанные с экономической структурой капитализма, в условиях постмодернистского общества теряют свою значимость как основной элемент социальной структуры. На смену социально-классовой структуре приходит более смешанная и более сложно организованная структура, в которой переплетаются экономические, гендерные, возрастные, культурные факторы, т. е. социальная структура современного общества становится более фрагментарной и дифференцированной. Более того, можно утверждать, что факторы здоровья и отношения к здоровью, наличие или отсутствие определенных заболеваний становятся основой социальной дифференциации. ВИЧ также стал неким структурообразующим фактором, выделившим сообщество ВИЧ-инфицированных людей в относительно самостоятельную социальную общность.

Современное общество У Бек назвал «обществом риска», хотя одним из первых понятие риска ввел в широкий социологический оборот Н. Луман. Согласно Н. Луману, познание риска, в том числе средствами социологии, приводит к познанию общества. «Объяснение нарушения не может быть оставлено на волю случая, необходимо показать, что это нарушение имеет свой собственный порядок, так сказать, вторичную нормальность. Таким образом, вопрос, как объясняются и как обходятся несчастья, содержит значительный критический потенциал — критический не в смысле призыва к отрицанию общества, подверженного несчастьям, а критический в смысле обострения обычно неочевидной способности проводить отличия. Дело заключается скорее в том, что мы можем познать нормальные процессы нашего общества, изучая, как общество пытается осмыслить свои неудачи в форме риска», т. е. «только при обращении к обратной стороне нормальной формы мы и можем распознать ее как форму»3.

Согласно концепции Н. Лумана, в современном обществе риск приобретает статус универсальной проблемы, т. к. состояние риска и является следствием повышения уровня неопределенности во всех социальных сферах, что свойственно современному обществу, следовательно, не существует поведения, свободного от риска. Причем парадокс современного общества заключается в том, что, расширяя горизонты познания, человек не уменьшает риск, т. к. знание приводит к более глубокому пониманию неопределенности. «Современное общество, ориентированное на риск, является результатом не только осознания последствий научных и технологических достижений... но и результатом расширения исследовательских

о 4

возможностей и самого знания»4.

Следует отметить, что риск не является феноменом исключительно современного общества. Существенным отличием современных рисков является их новое качество или, говоря словами У. Бека, «социальная архитектура и политическая динамика». По мнению У Бека, риски современного общества связаны с уровнем его технологического развития. Однако, на наш взгляд, неверно связывать позицию Бека исключительно с техногенными рисками; глобальные риски, связанные со здоровьем, как например ВИЧ/СПИД, также относятся к современным рискам.

Э. Гидденс, чьи взгляды чрезвычайно близки взглядам У Бека, выделяет два фундаментальных процесса, которые воздействуют на нашу жизнь и которые послужили истоками

развития общества риска. Оба эти процесса связаны с развитием науки и технологии, хотя не полностью детерминируются ими. «Первая трансформация может быть названа — конец природы. Вторая — конец традициям». Хотя конец природы, как поясняет Гидденс, не означает исчезновение природной среды, он означает, что практически не осталось природных зон вне человеческого вмешательства5.

Особенность современного общества заключается в возможности возникновения опасности, которая не признает охранных зон и дифференциаций современного мира. Наиболее наглядным примером рисков современного общества является Чернобыль. «Чернобыль — это конец „других“, конец всех наших строго культивировавшихся возможностей дистанцирования друг от друга, ставший очевидным после радиоактивного заражения. От бедности можно защититься границами, от опасностей атомного века — нельзя. В этом их своеобразная культурная и политическая сила»6. Продолжение жизни и признание опасности вступают в противоречие друг с другом. Чтобы снять ограничения, обусловленные происхождением, и предоставить человеку возможность самому принимать решения и своим трудом обеспечить себе место в общественной структуре, в развитом модерне возникает новая аскриптивная его разновидность. «В отличие от сословных и классовых ситуаций она складывается не под знаком бедности, а под знаком страха и является не „традиционным

« 7

реликтом , а продуктом модерна на высшей ступени его развития»7.

ВИЧ/СПИД, как и другие современные риски, хотя и распределены в глобальном социальном контексте неравномерно, также не знают границы национальных государств, которые для современных рисков прозрачны, проницаемы, преодолимы. Общность страха на основе риска — это новая социально-психологическая общность, общность мировых социальных движений. Адекватная ей политика может быть только межгосударственной. В этой связи необходимо упомянуть, что развитие эпидемии СПИДа привело к созданию глобальных правовых, организационных и финансовых механизмов по противодействию распространению ВИЧ-инфекции, наиболее значимым из которых является Объединенная программа Организации Объединенных Наций по СПИДу (UNAIDS), созданная в 1995 г. Позднее, в 2001 г., на специальной сессии Генеральной Ассамблеи ООН была принята «Декларация о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом», получившая название «декларация тысячелетия». На этой сессии руководители 189 государств-членов единодушно подтвердили, что СПИД представляет собой один из крупнейших кризисов в истории человечества, и обязались реализовать в оговоренные сроки всесторонние целевые задачи по обеспечению профилактики, лечения, ухода и поддержки ВИЧ-инфицированных с тем, чтобы остановить эпидемию, а затем положить начало сокращению масштабов глобальной эпидемии к 2015 г. На современном этапе Россия начинает играть все более активную роль в борьбе с глобальной эпидемией ВИЧ/СПИДа. Чрезвычайно показательным является тот факт, что по российской инициативе проблема ВИЧ/СПИДа была внесена в повестку саммита «большой восьмерки», который состоялся в июле 2006 г. в Санкт-Петербурге.

Возвращаясь к концепции Бека, еще раз отметим, что риск является неизбежным тотальным и легитимным порождением современного общества. Индустриальное общество, основанное на распределении благ, постепенно уступает место обществу риска, где действует принцип распределения негативных последствий и опасностей. В таком обществе возможность снижения риска и предупреждения негативных последствий Бек связывает с т. н. социальной рефлексивностью. В обществе модернизации рефлексивность становится одним из основных принципов функционирования современного общества и приводит к перераспределению рисков и увеличению индивидуализации. «Главное, — отмечает У. Бек, — что в процессе

рефлексивной модернизации радикально меняются общественные рамочные условия: онаучивание рисков модернизации ликвидирует их латентность»8, и, что еще чрезвычайно важно, рефлексивная модернизация выступает и как часть социальной системы, и как индивидуальное познание.

Для современного западного общества характерна высокая степень рефлексивности, тогда как российское общество в настоящее время отличает скорее недостаточная рефлексивность, что проявляется в неспособности (а в некоторых случаях невозможности) адекватно и своевременно оценивать происходящие социальные перемены и реагировать на них. Неразвитость социальной рефлексии в современном российском обществе, отчасти связанная с «концептуальной слабостью» политической и интеллектуальной элиты, приводит к недостаточному осмыслению современных рисков, в том числе и эпидемии ВИЧ /СПИДа, и, в конечном счете, усиливает рискогенный характер современного российского общества9. Кроме того, начало эпидемии СПИДа в России пришлось на период трансформации общества, когда неизбежно нарастает степень неопределенности, происходит смена ценностных ориентаций, и как следствие повышается уровень риска.

Вместе с тем необходимо отметить, что в последние годы, безусловно, наблюдается положительная динамика в признании и осмыслении риска ВИЧ/СПИДа. В первые годы эпидемии (1987-1994) при относительно спокойной эпидемиологической ситуации СПИД был отнесен к разряду сугубо медицинских проблем, причем отнюдь не первостепенных. Государство на этом этапе вело себя крайне пассивно, и общество в целом также не рассматривало ВИЧ/СПИД как социальный риск, угрожающий не только наркоманам и проституткам. Каких-либо широких публичных дискуссий по проблеме СПИДа не проводилось, и следует признать, что эти годы оказались в плане профилактики распространения ВИЧ-инфекции упущенным временем.

Начиная с середины 90-х, когда случаи ВИЧ в России исчислялись тысячами, все более активную роль начинают играть негосударственные организации, получают развитие гражданские инициативы, прежде всего в среде ВИЧ-инфицированных людей, которые объединяются в группы, формируют социальные сети, активно ищут поддержки в отстаивании своих интересов и гражданских прав. В настоящее время Россия находится на этапе, для которого характерно признание проблемы ВИЧ/СПИДа на всех уровнях власти, вследствие чего значительно увеличилось финансирование федеральных и региональных программ по борьбе с ВИЧ-инфекцией. Проблемы эпидемии ВИЧ/СПИДа и профилактики распространения ВИЧ-инфекции достаточно активно стали обсуждаться в Интернете, в печатных СМИ, на телевидении. Интерес к профилактическим программам в области ВИЧ/СПИДа стали проявлять самые различные общественные силы: политические партии, структуры гражданского общества, представители бизнеса. Практика взаимодействия различных секторов общества в борьбе со СПИДом, широко и давно используемая во многих странах, начала внедряться в России, по сути, с 2006 г.

Социальные процессы, связанные с ВИЧ/СПИДом, в том числе развитие законодательной базы для борьбы со СПИДом, механизмов бюджетного и внебюджетного финансирования, развитие гражданских инициатив и др., во многом подтвердили тезис У. Бека о том, что «социально признанные риски... несут в себе своеобразный политический детонатор, то, что до сих пор считалось аполитичным, становится политикой»10.

Существует еще один чрезвычайно важный аспект взаимосвязи рисков и политики. Институциональные изменения, связанные с ростом опасности в обществе риска, приводят к необходимости политических решений и предъявляют новые требования к демократии.

«Общество риска с целью защиты от опасности несет в себе тенденцию к легитимному тоталитаризму, который, чтобы избежать худшего, давно известным способом творит наи-худшее»11, т. е. ограничивает демократические права и свободы. Новейшая история России дает немало примеров развития легитимного тоталитаризма, и если обратиться к сфере противодействия распространению ВИЧ-инфекции, то ограничительная практика является ее составной частью.

Уже один их первых законодательных актов по контролю распространения ВИЧ-инфекции в России — Указ Президиума Верховного Совета СССР от 25 августа 1987 г. «О мерах профилактики заражения вирусом СПИД» получил двоякую оценку, поскольку вводимые меры эпидемиологического контроля предполагали ограничения прав личности. В частности, в соответствии с данным Указом было введено обязательное тестирование на ВИЧ для 15 групп населения, причем в случае уклонения от такого освидетельствования допускалось принудительное доставление в медицинские учреждения. Для иностранных граждан и лиц без гражданства в случае отказа от тестирования на ВИЧ или положительного результата предусматривалась возможность выдворения за пределы страны. Кроме того, в Уголовный кодекс РФ была внесена статья, предусматривающая уголовную ответственность за заведомое поставление другого лица в опасность заражения и заражение ВИЧ-инфекцией. Российская система мониторинга, сложившаяся в конце 80-х гг., подвергалась критике за несоответствие международным стандартам, в том числе, за несоблюдение прав личности. Однако Россия стала одной из немногих стран мира, имеющих сводную статистику наблюдений за ВИЧ-инфекцией начиная с 1987 г., и сегодня специалисты настаивают на расширении мониторинга по ВИЧ, в том числе и за счет расширения обязательного тестирования.

В обществе риска существенно меняется роль медицины, или того, что Бек называл «субполитикой медицины». Это сложный вопрос, требующий отдельного рассмотрения. В рамках данной статьи мы бы хотели привести и прокомментировать одну цитату из работы «Общество риска», в которой непосредственно упоминается СПИД.

«Больных, которых систематически держали в неведении насчет болезни, оставляют наедине с болезнью и перепоручают другим, опять-таки совершенно не готовым к этому институтам — семье, профессиональным сферам, общественности и т. д. Стремительно распространяющийся СПИД — ярчайший тому пример. Болезнь как продукт диагностического „прогресса“ в том числе тоже генерализируется. Все и каждый актуально или потенциально „болеют“ независимо от самочувствия»12. Современное состояние общества привело к развитию превентивной медицины, что, в свою очередь, предполагает взаимодействие с такими социальными институтами, как семья, и проведение социальной работы. Программы профилактики социальных заболеваний, к которым относится и ВИЧ-инфекция, требуют как раз подготовки этих социальных институтов и общественности. Социальной работе в сфере профилактики ВИЧ/СПИДа должно быть отведено особое место.

Необходимо подчеркнуть, что социальная работа трансформируется вместе с изменением общества, функции и организация социальной работы в обществе риска во многом иные. Политической платформой социальной работы в обществе риска выступает неолиберализм, который в социальной сфере связан с увеличением роли рынка, сокращением государственных расходов на социальные услуги, приватизацией, усилением индивидуальной ответственности и индивидуального рынка. Усиление индивидуальной ответственности подразумевает и то, что сегодня скорее сами граждане, а не государство должны взять ответственность за достижение социальной интеграции.

В современном обществе социальная работа все чаще переносит свое внимание с потребности или нужды на риск, хотя на практике потребность и риск, безусловно, связаны. И тезис о том, что социальная работа играет главную роль в управлении риском и планировании жизни в обществе риска, получает все более широкую поддержку13. На практике все большее значение придается т. н. «приватизированному риску», т. е. риску, связанному с индивидуальными факторами, а не риску сообщества в целом. Приватизация риска — процесс, предполагающий увеличение ответственности индивидов за принятие решений по вопросам риска. При этом социальная работа связана с рисками, обусловленными как индивидуальными факторами, так и характеристиками групп риска и отчасти макрорисками. Одной из особенностей риска ВИЧ/СПИДа является как раз проявление его на всех уровнях: индивид, социальные группы, общество. В настоящее время для России характерен процесс генерализации эпидемии, т. е. выход ВИЧ-инфекции за рамки традиционных групп риска и, прежде всего, сообщества наркопотребителей, с которым был связан пик эпидемии в конце 90-х гг.

Стратегии регулирования риска ВИЧ-инфицирования должны ориентироваться на внедрение ВИЧ-безопасных моделей поведения (прежде всего, защищенный секс), охватывающих отдельных индивидов, различные социальные группы, в том числе маргинальные, такие как наркопотребители, секс-работницы, бездомные и др., а также общество в целом, что предполагает создание правовой и социально-культурной среды, поддерживающей безопасное в отношении ВИЧ/СПИДа поведение. Важно изменить сознание людей в отношении ВИЧ/СПИДа, поскольку, как написал У. Бек, «в классовом обществе бытие определяет сознание, в то время как в обществе риска сознание определяет бытие»14. С этим достаточно спорным тезисом можно полностью согласиться, когда речь идет о ВИЧ/СПИДе.

1 Волков Ю. Г. Социология. М., 2007. С. 407.

2 См.: Зубков В. И. Риск как предмет социологического анализа. М., 2006; Кузнецов В. Н. Социология безопасности. М., 2003; Яницкий О. Н. Социология и рискология // Россия: Риски и опасности «переходного» общества / Под ред. О. Н. Яницкого. М., 2001; Риск в социальном пространстве / Под. ред. А. В. Мозговой. М., 2001.

3 LuhmannN. Risk: A Sociological Theory. New York, 1993. P. VIII.

4 Ibid. P. 28.

5 Giddens A., Pierson C. Conversation with Anthony Giddens. Making Sense of Modernity. Stanford, 1998. Р. 207.

6 Бек У. Общество риска. На пути к другому модерну. М., 2000. C. 5.

7 Там же. С. 6.

8 Там же. С. 234.

9 См.: Яницкий О. Н. Модернизация в России в свете концепции «общества риска» // Куда идет Россия? Общее и особенное в современном развитии / Под ред. Т. Заславской. М., 1997.

10 Бек У. Указ. соч. C. 26-27.

11 Там же. C. 97.

12 Там же. С. 307.

13 См.: Webb S. Social Work in Risk Society. New York, 2006.

14 Бек У. Указ. соч. С. 26.

УВКПЧ | ВИЧ

Введение

Более тридцати​ лет спустя после того, как были получены первые клинические свидетельства приобретенного синдрома иммунодефицита СПИД стал одной из наиболее опустошительных болезней, с которыми когда-либо сталкивалось человечество. С тех пор как началась эпидемия СПИДа, более 60 миллионов человек были заражены этим вирусом и около 30 миллионов человек умерли по причинам, связанным с ВИЧ. Среди самых распространенных причин гибели людей во всем мире СПИД оказался на шестом месте.

На конец 2009 года в мире приблизительно 33,3 миллиона людей жили с ВИЧ. В том году погибло около 1,8 миллионов человек по причине СПИДа, и 2,6 миллионов людей заразились ВИЧ. Данные 2009 года показывают, что развитие эпидемии СПИДа меняет курс, и число людей, вновь заразившихся ВИЧ, уменьшается, а число смертей по причине СПИДа снижается. Главным образом, это происходит потому, что большее количество людей живет дольше благодаря доступу к антиретровирусной терапии, но эти достижения по-прежнему неустойчивы, и все еще существуют различия между странами и внутри стран. Африка, расположенная к югу от Сахары, остается регионом, наиболее уязвимым к вирусу: на нее приходится 69% всех новых случаев заражения; а в семи странах, которые, главным образом, относятся к Восточной Европе и Центральной Азии, уровень новых заражений ВИЧ вырос на 25%. Кроме того, 90% правительств сообщили, что они принимают меры в отношении стигмы и дискриминации в рамках программ борьбы с ВИЧ, однако менее чем 50% закладывают в бюджет средства на оплату подобных программ. Уязвимость к ВИЧ, вызванная рядом проблем в области прав человека, по-прежнему вызывает беспокойство (см. Доклад ЮНЭЙДС о глобальной эпидемии СПИДа, 2010 года).

Какое отношение права человека имеют к ВИЧ и СПИДу?

Права человека неразрывно связаны с распространением ВИЧ и его влиянием на людей и сообщества во всем мире. Несоблюдение прав человека способствует распространению вируса и усугубляет его последствия, в то время как ВИЧ подрывает прогресс, достигнутый в реализации прав человека. Эта взаимосвязь заметна в несоразмерном влиянии и распространении заболевания среди определенных групп населения, к которым, в зависимости от характера эпидемии и социальных, правовых и экономических условий, относятся женщины и дети, в особенности, живущие в нищете. Эта взаимосвязь также проявляется в том, что сегодня тяжелое бремя эпидемии несут на себе развивающиеся страны, где болезнь грозит свести на нет очень важные достижения в области развития человека. В настоящее время СПИД и бедность являются взаимно усугубляющими негативными силами во многих развивающихся странах.

Взаимосвязь между ВИЧ/СПИДом и правами человека особо выражена в трех аспектах:

Повышенная уязвимость: Определенные группы населения в наибольшей степени подвержены заражению ВИЧ, поскольку они не могут осуществлять свои гражданские, политические, экономические, социальные и культурные права. Например, лица, которым отказано в праве на свободу ассоциаций и доступ к информации, могут не иметь возможности обсудить проблемы, связанные с ВИЧ, участвовать в организациях, занимающихся СПИДом, и в группах самопомощи, а также принимать иные превентивные меры, чтобы защитить себя от заражения ВИЧ. Женщины, в особенности девушки, более подвержены заражению, если у них нет доступа к информации, образованию и услугам, необходимым для обеспечения сексуального и репродуктивного здоровья и предотвращения заражения. Неравное положение женщин в обществе также означает, что их способность участвовать в дискуссиях в контексте сексуальной активности значительно подорвана. Люди, живущие в бедности, зачастую не имеют доступа к медицинскому обслуживанию и лечению ВИЧ, в том числе к антиретровирусным средствам и прочим лекарствам, предназначенным для борьбы с оппортунистическими инфекциями.

Дискриминация и стигма: Права людей, живущих с ВИЧ, зачастую нарушаются, поскольку в силу их предполагаемого или известного ВИЧ-статуса они несут на себе и бремя заболевания, и, как следствие, бремя лишения прочих прав. Стигматизация и дискриминация этих людей могут помешать доступу к лечению и повлиять на их трудоустройство, жилищное обеспечение и прочие права. Это, в свою очередь, способствует уязвимости к другим инфекциям, поскольку связанные с ВИЧ стигма и дискриминация мешают людям, зараженным или затронутым ВИЧ, обращаться в лечебные и социальные учреждения. В результате, те, кто больше всех нуждаются в информации, обучении и совете, не получат их, даже если соответствующие услуги предоставляются.

Преграды для эффективной борьбы: Реализации стратегий по борьбе с эпидемией СПИДа препятствует среда, в которой не соблюдаются права человека. Например, дискриминация и стигматизация уязвимых групп населения, таких как наркоманы, использующие наркотики в виде инъекций, работники секс-индустрии, а также мужчины, имеющие половые связи с другими мужчинами, вынуждают представителей этих сообществ скрываться. Это мешает принять превентивные меры в отношении таких людей и тем самым увеличивает их уязвимость к ВИЧ. Сходным образом невозможность предоставить доступ к обучению и информации о ВИЧ или к лечению и службам по уходу и поддержке способствует развитию эпидемии СПИДа. Эти вопросы являются неотъемлемыми компонентами эффективной борьбы со СПИДом, которая не будет иметь результатов, если не соблюдаются соответствующие права.

Что такое правозащитный подход к ВИЧ и СПИДу?

Там, где люди и сообщества могут осуществлять свои права - на образование, свободу ассоциаций, информацию и, что важнее всего, на недискриминацию, - последствия ВИЧ и СПИДа для отдельных лиц и всего общества сокращаются. Там, где общество открыто и готово помочь тем, кто заражен ВИЧ; где такие люди защищены от дискриминации, где уважают их чувство собственного достоинства, и где им доступно лечение, уход и поддержка; и где СПИД не влечет за собой стигму; люди будут более склонны сдавать анализы, чтобы определить свой ВИЧ-статус. В свою очередь, те люди, которые имеют положительный ВИЧ-статус, могут справляться со своим положением более эффективно, обращаясь за лечением и психологической помощью и получая их, а также принимая меры по предотвращению передачи вируса другим людям, тем самым уменьшая влияние ВИЧ на них самих и других людей в обществе.

Защита и продвижение прав человека, таким образом, необходимы для предотвращения распространения ВИЧ и смягчения социальных и экономических последствий этой пандемии. На то есть три причины. Во-первых, продвижение и защита прав человека уменьшают уязвимость к заражению ВИЧ ввиду принятия мер по искоренению ее подлинных причин. Негативные последствия для тех, кто заражен или затронут ВИЧ, уменьшаются. Кроме того, лица и сообщества имеют больший потенциал для борьбы с пандемией. Таким образом, эффективное принятие мер на международном уровне для борьбы с пандемией должно основываться на соблюдении гражданских, культурных, политических, экономических и социальных прав и права на развитие в соответствии с международными правозащитными стандартами, нормами и принципами.

Обязательства государств продвигать и защищать права человека, связанные с ВИЧ, определены существующими международными договорами. К правам человека, связанным с ВИЧ/СПИДом, относятся право на жизнь; право на свободу и безопасность личности; право на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья; право на недискриминацию, равную защиту и равенство перед законом; право на свободу передвижения; право на убежище; право на неприкосновенность личной жизни; право на свободу слова и выражения мнений, а также право на свободное получение и распространение информации; право на свободу ассоциаций; право на вступление в брак и создание семьи; право на труд; право на равный доступ к образованию; право на достаточный уровень жизни; право на социальное страхование, помощь и обеспечение; право участвовать в научном прогрессе и пользоваться его благами; право участвовать в общественной и культурной жизни; и право на свободу от пыток и других жестоких, бесчеловечных и унижающих достоинство видов обращения и наказания.

Договоры и механизмы ООН в области прав человека предоставляют правовую базу, а также необходимые средства для реализации прав, связанных с ВИЧ. Посредством рассмотрения докладов государств, заключительных замечаний и рекомендаций, а также общих комментариев, договорные органы ООН, осуществляющие мониторинг, обеспечивают государства руководством и помощью в осуществлении прав, связанных с ВИЧ. Специальные процедуры Совета по правам человека, включая специальных представителей, тематических и страновых докладчиков и рабочие группы, также могут контролировать соблюдение прав, связанных с ВИЧ. Кроме того, Совет по правам человека просит Генерального секретаря запрашивать комментарии правительств, органов ООН, программ и специализированных агентств, а также международных и неправительственных учреждений о том, какие шаги предпринимаются ими для продвижения и реализации программ, если таковые имеются, направленных на обеспечение необходимых прав, связанных с ВИЧ, для женщин, детей и уязвимых социальных групп в контексте предупреждения заражения, предоставления ухода и доступа к лечению.

Наука: Наука и техника: Lenta.ru

В настоящее время на Земле бушует сразу несколько пандемий. Виновником одной из них является коронавирус SARS-CoV-2, а другая разгорелась ровно 40 лет назад, когда ученые столкнулись с неизвестным и смертельным на тот момент заболеванием. Сейчас оно известно под названием СПИД. Вызывается вирусом иммунодефицита человека. До сих пор не существует ни прививки, ни гарантированного излечения от инфекции, которая продолжает уносить жизни тысяч людей. «Лента.ру» рассказывает об истории ВИЧ-пандемии и о том, как ей можно противостоять.

5 июня 1981 года Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщили о необычных случаях пневмонии, вызванной микроскопическим грибом Pneumocystis jirovecii, у пяти ранее здоровых молодых людей гомосексуальной ориентации в Лос-Анджелесе. Этот тип инфекции встречается исключительно у пациентов с тяжелым иммунодефицитом. У всех пяти мужчин, двое из которых вскоре умерли, был обнаружен цитомегаловирус (ЦМВ или вирус герпеса пятого типа), который способен вызвать заболевания различной тяжести. Изначально врачи предположили, что причиной пневмонии является ослабление иммунитета, вызванного именно ЦМВ. Однако чтобы подтвердить это, требовалось больше данных.

Тогда еще никто не догадывался, что это лишь первый сигнал будущей пандемии смертельно опасного и коварного вируса, который скрыто подрывает защиту организма и доводит его до терминального состояния в течение десятилетия. Вскоре появилось сообщение, что у 26 мужчин гомосексуальной ориентации была выявлена саркома Капоши — раковое заболевание в необычно агрессивной форме. У некоторых это сопровождалось такими инфекциями, как пневмоцистная пневмония и некротирующий токсоплазмоз центральной нервной системы. Саркома Капоши обычно встречается у пожилых мужчин, поэтому вспышка этого заболевания у молодых людей, у которых также выявлялась пневмоциста, заставило ученых предположить, что она как-то связана с пятью предыдущими случаями пневмонии.

Фотография вирусных частиц ВИЧ

К концу года врачи зафиксировали 270 случаев тяжелого иммунодефицита среди геев, при этом 121 пациент скончался. В июне 1982 года количество случаев среди мужчин-геев в Южной Калифорнии позволило предположить, что причина иммунодефицита была половой, и синдром назвали иммунодефицитом, связанным с геями (или GRID). Позже, в том же месяце, странная болезнь была зарегистрирована у больных гемофилией и гаитян, что заставило многих специалистов предположить, что первоначально инфекция возникла на Гаити и связана не только с гомосексуалами. В сентябре CDC впервые использовал термин «СПИД» (синдром приобретенного иммунодефицита), описывая его как какое-либо заболевание (пневмоцистная пневмония, саркома Капоши и другие оппортунистические инфекции), возникающее из-за дефекта иммунной системы у пациента, у которого не обнаруживаются другие причины снижения устойчивости к этому заболеванию.

В тот момент еще не существовало надежного метода выявления СПИДа, а специалисты не знали, что его вызывало, и как он передавался. В январе 1983 года СПИД был обнаружен у женщин, которые являлись сексуальными партнерами больных мужчин. Это позволило ученым предположить, что заболевание могло передаваться через гетеросексуальный контакт. СПИДом начинали болеть и дети, которые могли заразиться от матерей до или после своего рождения. Хотя патоген еще не был выделен, эпидемиологи смогли определить все основные пути его передачи, исключив случайный контакт, пищу, воду, воздух и поверхности. К концу 1983 года в США было известно о 3064 случаях СПИДа, при этом 1292 человека умерли. Через 30 лет число смертей в мире вырастет почти до миллиона.

В 1983 году вирус, вызывающий СПИД, был независимо выделен несколькими лабораториями. В институте Пастера (Франция) группа специалистов под руководством Люка Монтанье назвали LAV (вирус, ассоциированный с лимфаденопатией), а ученые Национального института рака (США) обнаружили у больного СПИДом вирус, который они отнесли к группе Т-лимфотропных вирусов человека (HTLV). Позднее они объявили, что обнаруженный ими ретровирус HTLV-III, скорее всего, является причиной СПИДа и идентичен вирусу LAV. В 1986 году стало ясно, что HTLV-III и LAV являются одним и тем же вирусом. В 1984 году ученые Калифорнийского университета также выделили у больных то, что они называли СПИД-ассоциированным ретровирусом.

Строение вириона ВИЧ

В 1984 году ученые были уверены, что LAV (или ВИЧ) является возбудителем СПИДа. Доказательством связи между ВИЧ и СПИДом служило то, что вирус всегда выделялся у пациентов со СПИДом или даже до того, как у них развивался иммунодефицит. Исследователи успешно культивировали патоген на активированных Т-лимфоцитах, экспрессирующих гликопротеин CD4, которые погибали из-за вируса, и даже охарактеризовали его геном, который оказался длиннее ретровирусных геномов, известных к тому времени.

ВИЧ прочно прикрепляется к CD4 и дополнительным клеточным рецепторам CXCR4 или CCR5 (или к обоим). После этого мембрана клетки и вирусная оболочка сливаются, а патогенная РНК проникает внутрь. Путем обратной транскрипции на основе вирусной РНК синтезируется ДНК, которая отправляется в ядро клетки и встраивается в человеческий геном. Для встраивания необходимо, чтобы лимфоциты были активированными, для чего им необходимо распознать антигены. Встроенная вирусная ДНК называется провирусом и является источником вирусной матричной РНК, которая проникает в цитоплазму, где участвует в сборке белков ВИЧ.

И вирусные белки, и РНК, которая составляет геном ВИЧ, перемещаются к мембране клетки, где происходит сборка вирионов — полноценных вирусных частиц. Вирионы отрываются от поверхности клетки, разрушая мембрану и вызывая ее гибель. За восемь часов они должны инфицировать новые клетки, прежде чем погибнуть. Развивается острая фаза ВИЧ-инфекции, так как вирус начинает поражать различные ткани и органы. Пациент чувствует гриппоподобные симптомы, включая лихорадку и недомогание. После следует скрытый период заболевания.

Саркома Капоши

Естественно, иммунная система пытается бороться с вирусом, замедляя прогрессирование заболевания. Однако ВИЧ постепенно уничтожает клетки с CD4, а вирус размножается. Скрытый период длится 5-10 лет и может характеризоваться увеличением лимфатических узлов, что и называется лимфаденопатией. Однако в конце концов начинается угнетение иммунитета, начинают проявляться сопутствующие заболевания, например, герпес. СПИД — последняя, терминальная стадия ВИЧ-инфекции. Иммунитет человека угнетен настолько, что возникают опухоли и развиваются оппортунистические инфекции, которые и приводят к гибели человека в отсутствие лечения всего за один-три года.

Основным способом сдерживания ВИЧ-пандемии является профилактика. Следует знать, что заражение может осуществляться через контакт слизистой оболочки или поврежденной кожи с зараженными биологическими жидкостями, например, кровью, спермой, грудным молоком или секретом влагалища (но не слюной). Основные пути передачи: незащищенный половой акт, вне зависимости от сексуальной ориентации, употребление наркотиков через инъекции, грудное вскармливание и переливание крови.

Материалы по теме

00:03 — 27 октября 2016

00:01 — 16 января 2018

В настоящий момент полное излечение человека с помощью антиретровирусной терапии невозможно именно из-за провирусов, которые могут активироваться даже после длительной антиретровирусной терапии. В то же время правильная терапия способна отсрочить наступление СПИДа на неограниченно долгий срок, вероятно, на всю жизнь. В настоящее время активно развивается технология CRISPR/Cas9, с помощью которой можно вносить изменения в ДНК клеток человека. Считается, что она может стать основой для эффективной терапии, элиминирующей провирусы из генома зараженных клеток.

Существуют люди, обладающие генетически обусловленной защитой против определенных штаммов ВИЧ. Это объясняется наличием мутаций в клеточных рецепторах, которые ВИЧ использует для заражения клеток. Некоторые препараты, применяющиеся для лечения инфекции, нацелены на те компоненты вируса, что взаимодействуют с этими рецепторами. Разработано несколько десятков терапевтических средств, блокирующих разные этапы заражения вирусом клетки, начиная от его проникновения и заканчивая формированием вирионов.

Только два человека в истории, несомненно, полностью излечились от ВИЧ, однако эти случаи являются исключительными: лечение было осуществлено через трансплантацию костного мозга от донора с мутацией в гене CCR5. Такая терапия не является безопасной и применяется только в исключительных случаях, например, при лечении рака крови. Врачи предполагают, что есть еще третий случай полного излечения благодаря антиретровирусной терапии, однако, в этом случае нельзя исключать возможность рецидива заболевания.

«Детская городская поликлиника №51» неофициальный сайт / Статья «Проблема ВИЧ/СПИД»

ВИЧ-инфекция – это болезнь, вызванная ретровирусом, поражающим клетки иммунной, нервной и других систем, и органов человека с длительным хроническим прогрессирующим течением.

Проблема ВИЧ/СПИД касается каждого без исключения человека на нашей планете.

Ежегодно 1 декабря отмечается всемирный день борьбы со СПИДом. В этот день люди носят красные ленточки в знак солидарности в борьбе с этой инфекцией.

В Российской Федерации заболеваемость ВИЧ-инфекцией в 2015 году составила 1222 на 100 тысяч населения (показатель 4,43), что на 3,8% выше, чем в 2014 году.

Особенностью ВИЧ-инфекции является способность вируса встраиваться в ДНК клетки-хозяина (человека), продуцировать новые вирусные частицы и оставаться в клетках пожизненно.

При попадании в организм человека, вирус может никак себя не проявлять на протяжении 1-8 лет, но при активации провируса происходит интенсивное накопление новых вирусных частиц, что приводит к разрушению клеток зараженного человека и поражению новых. Иммунная (защитная) система организма постепенно разрушается.

ВИЧ-инфицированный человек, с одной стороны, становится беззащитным перед другими инфекциями, имеет высокий риск развития слабоумия и злокачественных новообразований, а с другой стороны, при нарушении поведения, ВИЧ-инфицированный человек является источником заражения.

Надо отметить, что вирус обнаруживается в крови и других жидкостях организма, которые становятся факторами передачи инфекции. В тоже время, передачи вируса не происходит при рукопожатии, объятиях, кашле, поцелуе, чихании, посещении бассейна и общественных туалетов, через книгу, компьютер, укусы насекомых и др.

С целью предотвращения заражения ВИЧ-инфекцией подросткам рекомендуется вести здоровый образ жизни и внимательно относиться к своему поведению, а в частности:

  1. Ответственно принимать решение о начале своей сексуальной жизни;
  2. При сексуальном контакте использовать презервативы;
  3. Быть верным своему половому партнеру;
  4. Не употреблять наркотики;
  5. В косметических салонах, парикмахерских и лечебно-профилактических учреждениях требовать проведение манипуляций только стерильными инструментами;
  6. Не бояться задавать вопросы о проблеме ВИЧ-инфекции медицинским работникам.

Узнать свой ВИЧ-статус можно анонимно и бесплатно по телефону 576-44-05 (анонимный кабинет Центра по профилактике и борьбе со СПИДом).

Список литературы:

  1. Основы здорового образа жизни: учебное пособие для студентов / под ред. И.А. Мишкич, Е.А. Кадыскиной. – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2014. – 140с.
  2. Здоровье подростков. Руководство для врачей под редакцией профессора О.В. Шараповой. – СПб., 2007. – 436с.
  3. Баранов А.А. Медико-социальные проблемы воспитания подростков. Монография / А.А. Баранов, В.Р. Кучма, Л.М. Сухарева. – М.: Издательство «Педиатръ», 2014. – 388с.
  4. Седения об инфекционных и паразитарных заболеваниях за 2015 год [Электронный ресурс].
  5. Внимание! Касается всех! //Домашний доктор выпуск – 2017. – 28 ноября. – С.3[Электронный ресурс].

Вернуться на Главную

ВИЧ / СПИД: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Веб-сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний. О ВИЧ / СПИДе. www.cdc.gov/hiv/basics/whatishiv.html. Проверено 3 ноября 2020 г. Проверено 11 ноября 2020 г.

Веб-сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний. PrEP. www.cdc.gov/hiv/basics/prep.html. Проверено 3 ноября 2020 г. Проверено 15 апреля 2019 г. ДиНенно Э.А., Преджан Дж., Ирвин К. и др. Рекомендации по скринингу на ВИЧ геев, бисексуалов и других мужчин, практикующих секс с мужчинами - США, 2017 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2017; 66 (31): 830-832. www.cdc.gov/mmwr/volumes/66/wr/mm6631a3.htm.

Гулик РМ. Антиретровирусная терапия вируса иммунодефицита человека и синдрома приобретенного иммунодефицита. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Медицина Гольдмана-Сесила. 26 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 364.

Мойер В.А. Целевая группа превентивных служб США. Скрининг на ВИЧ: рекомендация Рабочей группы США по профилактическим услугам. Ann Intern Med. 2013; 159 (1): 51-60. PMID: 23698354 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23698354/.

Reitz MS, Gallo RC. Вирусы иммунодефицита человека. В: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 169.

Симонетти Ф., Дьюар Р., Мальдарелли Ф. Диагностика инфекции вируса иммунодефицита человека. В: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 120.

Министерство здравоохранения и социальных служб США, веб-сайт Clinical Info.gov. Руководство по применению антиретровирусных препаратов у взрослых и подростков, живущих с ВИЧ. Clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/adult-and-adolescent-arv/whats-new-guidelines?view=full. Обновлено 10 июля 2019 г. Проверено 11 ноября 2020 г.

Verma A, Berger JR. Неврологические проявления инфекции вируса иммунодефицита человека у взрослых. В: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, ред. Неврология Брэдли в клинической практике. 7 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: глава 77.

Оценка национальной стратегии по ВИЧ / СПИДу

Am J Public Health. 2011 сентябрь; 101 (9): e4 – e8.

Бали Йехиа и Ян Франк работают в отделении инфекционных заболеваний Медицинской школы Пенсильванского университета, Филадельфия. Ян Франк также работает в Центре исследований СПИДа Пенсильванского университета и Медицинской школе Пенсильванского университета.

Автор, ответственный за переписку.Корреспонденцию следует направлять по адресу Baligh Yehia, MD, Медицинский факультет Университета Пенсильвании, 1300 Blockley Hall, 423 Guardian Drive, Philadelphia, PA 19104 (электронная почта: [email protected]). Отпечатки можно заказать на http://www.ajph.org, щелкнув ссылку «Перепечатки / Электронные отпечатки».

Рецензирование

Соавторов

Б. Йехиа разработал концепцию статьи и написал первый и последний черновики. И. Франк просмотрел и отредактировал статью.

Авторские права © Американская ассоциация общественного здравоохранения, 2011 г. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Тридцать лет назад Центры по контролю и профилактике заболеваний сообщили о первых случаях СПИДа в Соединенных Штатах. С тех пор более полумиллиона американцев умерли от СПИДа, а 1,1 миллиона человек в настоящее время живут с ВИЧ в Соединенных Штатах.

В попытке активизировать внутренние ответные меры на эпидемию ВИЧ администрация Обамы разработала и выпустила Национальную стратегию по ВИЧ / СПИДу для Соединенных Штатов (NHAS). NHAS имеет 3 основных направления: сокращение числа новых случаев инфицирования, улучшение доступа к медицинской помощи и улучшение здоровья, а также сокращение неравенства, связанного с ВИЧ.

С амбициозными пятилетними целями, установленными для каждой цели, NHAS требует значительных финансовых вложений для достижения желаемого воздействия на внутреннюю эпидемию ВИЧ.

13 июля 2010 года администрация Обамы опубликовала Национальную стратегию США по борьбе с ВИЧ / СПИДом (NHAS), которая на сегодняшний день является наиболее всеобъемлющим федеральным ответом на внутреннюю эпидемию ВИЧ. Цели NHAS сгруппированы по трем направлениям: сокращение числа новых случаев ВИЧ-инфекции, улучшение доступа к медицинской помощи и улучшение здоровья, а также сокращение неравенства в отношении здоровья, связанного с ВИЧ (). 1 NHAS рекламируется как крупный шаг вперед в политике в отношении ВИЧ из-за ее более четкой направленности, подробного плана реализации и усиленного процесса мониторинга. Тем не менее, NHAS сталкивается с рядом проблем, а именно с получением новых федеральных ресурсов и эффективным выполнением целей стратегии среди целевых групп населения. Если эти проблемы не будут решены, цели NHAS будет трудно, если вообще возможно, достичь в следующие пять лет.

ТАБЛИЦА 1

Краткое изложение основных целей, важнейших шагов, ожидаемых результатов и основных задач национальной стратегии по борьбе с ВИЧ / СПИДом

Основные цели Важнейшие шаги, которые необходимо предпринять Ожидаемые результаты к 2015 году Основные проблемы
1.Снижение числа людей, инфицированных ВИЧ Активизировать усилия по профилактике ВИЧ в сообществах, где ВИЧ наиболее сконцентрирован.
Расширить целевые усилия по профилактике ВИЧ-инфекции, используя комбинацию эффективных, основанных на фактических данных подходов.
Расскажите всем американцам об угрозе ВИЧ и способах ее предотвращения.
Снизить ежегодное количество новых случаев заражения на 25% (с 56 300 до 42 225).
Снизить уровень передачи ВИЧ, который является мерой ежегодной передачи по отношению к количеству людей, живущих с ВИЧ, на 30% (с 5 человек, инфицированных каждый год на 100 человек с ВИЧ, до 3.5 человек заражаются каждый год на 100 человек с ВИЧ).
Увеличить процент людей, живущих с ВИЧ, знающих свой серологический статус с 79% до 90% (с 948 000 до 1 080 000 человек).
Полное выполнение рекомендаций CDC по тестированию на ВИЧ.
Достижение политик тестирования отказа во всех штатах.
Выявление, обнаружение, получение согласия и тестирование субпопуляций, подвергающихся наибольшему риску заражения ВИЧ.
Обеспечение государственного и федерального финансирования скрининга на ВИЧ.
Финансирование и внедрение новых стратегий профилактики.
2. Расширение доступа к медицинской помощи и оптимизация результатов в отношении здоровья людей, живущих с ВИЧ. Создание единой системы для немедленного предоставления людям непрерывной, скоординированной и высококачественной помощи, когда им поставлен диагноз ВИЧ.
Принять осознанные меры для увеличения числа и разнообразия доступных поставщиков клинической помощи и сопутствующих услуг для людей, живущих с ВИЧ.
Поддерживать людей, живущих с ВИЧ, у которых есть сопутствующие заболевания, и тех, у кого есть проблемы с удовлетворением их основных потребностей, таких как жилье.
Увеличить долю пациентов с впервые установленным диагнозом, получивших медицинскую помощь в течение трех месяцев с момента постановки диагноза, с 65% до 85% (с 26 824 до 35 076 человек).
Увеличить долю клиентов программы Райана Уайта по ВИЧ / СПИДу, которые находятся под постоянным уходом (не менее 2 посещений для плановой медицинской помощи в связи с ВИЧ в 12 месяцев с интервалом не менее 3 месяцев) с 73% до 80% (с 237 924 до 260 739 человек. ).
Увеличить процент клиентов программы Райана Уайта по ВИЧ / СПИДу, имеющих постоянное жилье, с 82% до 86% (с 434 000 до 455 800 человек).Это служит измеримым показателем усилий по расширению доступа к поддержке Департамента жилищного строительства и городского развития и другой жилищной поддержке для всех нуждающихся людей, живущих с ВИЧ.
Улучшение связи между местом проведения тестирования и медицинскими учреждениями.
Повышение эффективности ухода за ВИЧ-инфицированными.
Обеспечение надлежащего лечения наркозависимости и психиатрической помощи всем пациентам, нуждающимся в таких услугах.
Расширение медицинского персонала в связи с ВИЧ.
Улучшение гериатрического обучения для поставщиков услуг ВИЧ и увеличение количества гериатрических услуг, доступных для людей с ВИЧ.
Обеспечение государственного и федерального финансирования для реализации мероприятий, направленных на улучшение доступа к медицинской помощи и ее качества.
3. Сокращение неравенства в отношении здоровья, связанного с ВИЧ Снижение связанной с ВИЧ смертности в сообществах с высоким риском заражения ВИЧ.
Принять подходы на уровне сообществ для снижения уровня ВИЧ-инфекции в сообществах высокого риска.
Снизить стигму и дискриминацию в отношении людей, живущих с ВИЧ.
Увеличить долю геев и бисексуалов с неопределяемой вирусной нагрузкой на 20%.
Увеличить на 20% долю чернокожих с диагнозом ВИЧ и неопределяемой вирусной нагрузкой.
Увеличить на 20% долю латиноамериканцев с диагнозом ВИЧ и неопределяемой вирусной нагрузкой.
Борьба с бедностью среди групп населения, уязвимых к ВИЧ-инфекции.
Повышение санитарной грамотности.
Снижение распространенности ВИЧ в сексуальных сетях чернокожих и МСМ.
Улучшение скрининга и лечения ВИЧ-инфицированных в системе уголовного правосудия.
Снижение числа заключенных среди чернокожих и латиноамериканцев.
Внедрение научно обоснованной наркополитики и научно-обоснованных вмешательств, таких как обмен игл, управление на случай непредвиденных обстоятельств и денежные переводы.

УРОКИ ИЗ ПРОШЛОГО НАЦИОНАЛЬНЫХ СТРАТЕГИЙ

С конца 1980-х годов два президента США опубликовали национальный план реагирования на кризис СПИДа. Эти усилия, хотя и были предприняты из лучших побуждений, по большей части не увенчались успехом, и они указывают на ошибки при построении плана, которых следует избегать в будущем. Первый план был выпущен при президенте Рейгане, который в 1987 году создал Президентскую комиссию по эпидемии ВИЧ.Комиссия выпустила 597 рекомендаций, призывающих к более активному тестированию на ВИЧ, усилению правовой защиты людей с ВИЧ, профилактике и лечению токсикомании и расширению штата сотрудников, обеспечивающих уход и лечение в связи с ВИЧ. 2,3 К сожалению, из-за вялой приверженности президента Рейгана обеспечению выполнения рекомендаций комиссии их отчет был в значительной степени проигнорирован.

В декабре 1996 года президент Клинтон опубликовал первую Национальную стратегию по СПИДу.В стратегии обозначены шесть целей: усиление исследований, связанных с ВИЧ; снизить количество новых случаев заражения ВИЧ; предоставить людям с ВИЧ доступ к высококачественным услугам, как медицинским, так и поддерживающим; ликвидировать дискриминацию в связи с ВИЧ; поддерживать международные усилия по борьбе с эпидемией ВИЧ; и обеспечить воплощение достижений научных исследований в программах ухода и профилактики. Несмотря на то, что план имел конкретные цели, в нем не было графика их выполнения и четко не определялись федеральные ведомства, ответственные за каждую цель, что затрудняло оценку воздействия стратегии. 2

NHAS уникален и позволяет избежать многих неудач своих предшественников. Во-первых, он целенаправлен и преследует всего 3 основные цели. Во-вторых, NHAS был выпущен с двумя сопутствующими документами: Федеральный план внедрения NHAS детализирует действия по каждой цели, возлагает ответственность на соответствующие правительственные учреждения и включает график выполнения, а также Меморандум президента для федеральных агентств направляет правительственные учреждения. разработать подробный операционный план на основе поставленных задач, определенных в плане реализации. 4,5 В-третьих, в стратегии прилагаются согласованные усилия для повышения прозрачности и мониторинга прогресса посредством ежегодной публичной отчетности, при этом первый отчет о ходе работы должен быть выпущен в конце 2011 года. Эти компоненты отличают NHAS от предыдущих попыток, но новые Стратегия по-прежнему сталкивается с той же проблемой, которая стояла перед ее предшественниками: преобразование широких национальных целей в конкретные, своевременные и эффективные меры в рамках сообществ по всей Америке.

ЦЕЛЬ 1: СНИЖЕНИЕ НОВЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЙ

NHAS поставила цель сократить количество новых случаев ВИЧ-инфекции на 25% в течение следующих пяти лет.Снижение заболеваемости ВИЧ зависит как от распространенности ВИЧ, так и от скорости передачи ВИЧ. На скорость передачи влияют многие факторы, включая осведомленность о серологическом статусе, рискованное поведение и доступ к профилактическим услугам и лечению. 6 Ожидается, что в следующие 10 лет распространенность ВИЧ вырастет на 24–38%, в основном из-за продлевающего жизнь эффекта антиретровирусной терапии. 7 Таким образом, с увеличением числа людей, которые могут передавать ВИЧ, NHAS необходимо сосредоточить внимание на мероприятиях, которые могут снизить уровень передачи ВИЧ.

Первым препятствием будет выявление 21% ВИЧ-инфицированных, не знающих о своем статусе. Исследования показывают, что после постановки диагноза люди уменьшают свое рискованное сексуальное поведение, а вероятность передачи ВИЧ у тех, кто не знает своего статуса, в 3,5 раза выше, чем у тех, кто знает, что они инфицированы. 8,9 Ключом к поиску этих почти 250 000 человек является увеличение усилий по тестированию на ВИЧ. В 2006 году Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) пересмотрели свои рекомендации по тестированию на ВИЧ, посоветовав, чтобы все пациенты в возрасте от 13 до 64 лет проходили скрининг на ВИЧ во всех медицинских учреждениях (если только местная распространенность недиагностированной ВИЧ-инфекции не была документально подтверждена). быть <0.1%). 10 С момента выпуска руководств CDC по тестированию их реализации препятствовали многочисленные препятствия, в том числе противоречивые законы штата; стойкая стигма, связанная с ВИЧ; возможность регулярного тестирования большого количества пациентов в больницах, офисах и отделениях неотложной помощи; и ограниченное федеральное финансирование программ тестирования. 10 Кроме того, помимо расширения рутинного скрининга, усилия по тестированию должны быть нацелены на группы населения с наибольшим риском заражения ВИЧ: мужчин, практикующих секс с мужчинами (особенно подростков, чернокожих и латиноамериканцев), потребителей инъекционных наркотиков и работников коммерческого секса. 10,11 Эти группы часто сложно идентифицировать, найти и получить согласие от них, что делает тестирование чрезвычайно сложным. 11

NHAS признает важность профилактики ВИЧ (которая часто включает тестирование на ВИЧ) и призывает к разработке новых стратегий профилактики и расширению доступа к профилактическим услугам, но план остается расплывчатым в отношении конкретных действий, необходимых для увеличения Тестирование на ВИЧ в этих группах населения. Необходимо сделать больший упор на усиление пропагандистских усилий по приведению всех законов штата в соответствие с руководящими принципами CDC по тестированию и предоставлению ресурсов, которые позволят государственным и местным департаментам здравоохранения выявлять группы высокого риска, искать их в сообществе и предоставлять им услуги тестирования. .

Еще одна проблема, стоящая перед NHAS, заключается в том, как она будет включать новые профилактические инновации, такие как «тестируй и лечи» (т. Е. Начало антиретровирусной терапии вскоре после постановки диагноза, независимо от количества CD4, в попытке снизить вирусную нагрузку в сообществе), до профилактика воздействия (т. е. использование антиретровирусных препаратов в качестве формы профилактики заражения ВИЧ) и микробициды, содержащие антиретровирусные препараты, - в профилактические программы. Эти новые подходы открывают большие перспективы, но для их реализации требуются значительные финансовые вложения.Стоимость одной только доконтактной профилактики для 100 000 человек с самым высоким риском заражения ВИЧ превысит 1 миллиард долларов в год, что превышает весь бюджет CDC на профилактику ВИЧ. 12 Кроме того, эти новые методы профилактики связаны с рядом социальных проблем, включая возможность повышенного риска сексуального поведения среди лиц, получающих профилактику. Эти опасения должны быть устранены, и подробный план тестирования на ВИЧ должен быть быстро реализован, если мы хотим сократить количество новых случаев инфицирования ВИЧ в течение следующих пяти лет.

ЦЕЛЬ 2: УЛУЧШЕНИЕ ДОСТУПА К УХОДУ И РЕЗУЛЬТАТЫ ЗДОРОВЬЯ

Вторая цель NHAS - улучшить доступ к медицинской помощи и улучшить состояние здоровья. В настоящее время 45% пациентов заболевают СПИДом в течение трех лет после постановки диагноза ВИЧ, что позволяет предположить, что люди с ВИЧ испытывают трудности с доступом к системе здравоохранения и получением жизненно важных антиретровирусных препаратов. 13 Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (ACA) расширяет страховое покрытие Medicaid на всех людей моложе 65 лет с доходом до 133% от федерального уровня бедности.Что еще более важно для людей с ВИЧ, ACA также исключает критерии инвалидности для участия в программе Medicaid. ACA действительно увеличивает доступность медицинского страхования, но проблема привязки пациентов к медицинской помощи и сохранения их на лечении остается. NHAS должным образом призывает к улучшению связей между центрами тестирования и оказания помощи и укреплению связей с лечением от наркозависимости и службами психического здоровья. Ведущим агентствам, которым поручено достижение этих целей, следует изучить возможности использования новых моделей оказания медицинской помощи, таких как медицинский дом, ориентированный на пациента, общинные медицинские работники и интегрированные медицинские информационные системы, поскольку эти программы могут улучшить координацию и удержание помощи.

Улучшение показателей здоровья зависит от наличия большого количества хорошо обученных и разнообразных в расовом / этническом отношении кадровых ресурсов, работающих с ВИЧ. Сочетание растущего ВИЧ-инфицированного населения и отсутствия соответствующего роста медицинского персонала создало опасную ситуацию, которая, если ее сохранить, может привести к коллапсу системы ухода за ВИЧ-инфицированными. 14 NHAS признает важность наличия достаточного количества поставщиков услуг в области ВИЧ и призывает к усилению подготовки по вопросам ВИЧ в профессиональных школах.К сожалению, этот план не решает более серьезную проблему низкой компенсации, связанную с продолжением карьеры в области медицины ВИЧ. 14,15 Кроме того, теперь, когда более 25% всех людей с ВИЧ старше 50 лет, типы услуг, которые требуются пациентам с ВИЧ (например, гериатрические услуги, сердечно-сосудистая помощь, профилактическая помощь, не связанная с ВИЧ) расширяются. NHAS необходимо учитывать старение населения, живущего с ВИЧ, улучшать гериатрическую подготовку для поставщиков услуг ВИЧ и увеличивать количество гериатрических услуг, доступных для людей с ВИЧ.Это будет включать расширение сотрудничества между федеральными агентствами (Департамент здравоохранения и социальных служб, Управление ресурсов и служб здравоохранения, Центры услуг Medicare и Medicaid, Управление по вопросам старения и др.), Правительствами штатов, медицинскими образовательными учреждениями и профессиональными организациями. медицинские общества.

ЦЕЛЬ 3: СОКРАЩЕНИЕ РАССТОЯНИЯ В ЗДОРОВЬЕ

Конечная цель NHAS сосредоточена на сокращении различий в состоянии здоровья людей с ВИЧ, связанных с расой / этнической принадлежностью и сексуальной ориентацией.Неравенство в состоянии здоровья, связанное с ВИЧ, непропорционально хуже, чем неравенство в состоянии здоровья, связанное с другими заболеваниями. Уровень новых случаев СПИДа в 9,7 раза выше среди чернокожих и в 3,3 раза среди латиноамериканцев, чем среди белых, что представляет собой самое большое неравенство в отношении здоровья, связанное с ВИЧ, для обеих этих расовых / этнических групп. 16 Противодействие неравенству требует многостороннего подхода и включает s решение социально-экономического положения пациентов s , препятствий для доступа к медицинской помощи, злоупотребление психоактивными веществами, культурные нормы, сексуальные практики и сочетанные инфекции.NHAS не предлагает никаких конкретных решений для решения этих проблем; он требует лишь увеличения количества лабораторных исследований и принятия подхода на уровне сообществ к сокращению неравенства.

Особое внимание следует уделять лечению токсикомании. Перед 18-й Международной конференцией по СПИДу лидеры науки и политики опубликовали Венскую декларацию, в которой содержится призыв к правительствам и международным организациям реализовать ряд инициатив, направленных на совершенствование политики в отношении незаконных наркотиков, включая проведение прозрачного обзора эффективности текущей политики в отношении наркотиков. , внедрение и оценка научно обоснованных подходов к устранению вреда, причиняемого незаконным употреблением наркотиков, и призыв к расширению возможностей лечения наркозависимости, основанных на фактических данных. 17 Агентства, реализующие NHAS, наряду с другими соответствующими органами, должны прислушаться к призыву Венской декларации.

Помимо политики в отношении наркотиков, другие меры, направленные на уменьшение неравенства, должны включать помощь женщинам из бедности, чтобы они не чувствовали необходимости заниматься коммерческим сексом или сексом по принуждению, особенно темнокожим и латиноамериканским женщинам; улучшение раскрытия ВИЧ-статуса между сексуальными партнерами для содействия более безопасным сексуальным практикам; сокращение числа заключенных среди чернокожих и латиноамериканцев, что приведет к повышению стабильности в обществе; и лечение алкогольной, кокаиновой и метамфетаминовой зависимости среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, поскольку эти вещества были связаны с повышенным риском поведения в этой группе населения. 18 Следует также разработать стратегии по расширению скрининга на ВИЧ и лечения лиц, вовлеченных в систему уголовного правосудия, с особым упором на продолжение лечения во время и после возвращения в общину. Профилактические вмешательства должны быть основаны на фактических данных и быть эффективными, например, обмен игл, управление на случай непредвиденных обстоятельств и денежные переводы. Кроме того, нельзя игнорировать вмешательство исключительно на основании идеологических соображений. 18 Устранение неравенства в отношении здоровья, связанного с ВИЧ, потребует участия многих государственных ведомств, что делает межведомственную координацию чрезвычайно важной для достижения успеха.

НЕДОСТАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА

NHAS критически недофинансируется. На федеральном уровне администрация Обамы выделила только 30 миллионов долларов из Фонда профилактики и общественного здравоохранения ACA на расширение усилий по профилактике, указанных в NHAS. На местном уровне многие штаты сталкиваются с нехваткой бюджетных средств из-за продолжительной экономической рецессии и не могут инвестировать в новые инициативы по борьбе с ВИЧ. Недавнее моделирование предполагает, что общие затраты на внедрение NHAS до 2015 года составят примерно 15 миллиардов долларов, при этом большая часть (> 10 миллиардов долларов) будет потрачена на лечение и медицинские услуги. 6 Хотя это может показаться большой суммой, при эффективном внедрении NHAS общая экономия средств, достигнутая за счет предотвращения новых инфекций, составит около 18 миллиардов долларов. 6

Помимо оценки общих потенциальных затрат на внедрение NHAS, директивным органам также необходимо будет рассмотреть, как это повлияет на бюджеты отдельных программ. Анализ влияния на бюджет Мартина и др. обнаружили, что расширение скрининга и лечения на ВИЧ приведет к смещению затрат с программ социального обеспечения (Medicaid, Medicare) на дискреционные программы (Программа Райана Уайта по ВИЧ / СПИДу). 19 Эти оценки, вероятно, изменятся в 2014 году, когда программа Medicaid будет расширена, но они обращают внимание на тот факт, что все соответствующие государственные программы должны иметь достаточное финансирование для оказания помощи в новых выявленных случаях. По мере роста распространенности ВИЧ и увеличения затрат на лечение инвестиции в профилактику ВИЧ сегодня в конечном итоге сэкономят государственные деньги в будущем. Цели NHAS не могут быть достигнуты без сильной финансовой поддержки. Независимо от того, насколько продуманной и хорошо продуманной может быть NHAS, отсутствие достаточного и надлежащим образом выделенного финансирования делает успех маловероятным.

ВЫВОДЫ

NHAS предоставляет общую дорожную карту для борьбы с эпидемией ВИЧ. Он содержит три основные области, каждая со стратегически определенными шагами действий, привязанными к измеримым результатам. Несмотря на хорошо продуманную конструкцию, NHAS сталкивается с серьезной проблемой воплощения оперативных планов государственных органов в конкретные действия в сообществах по всей Америке. Этот повышенный уровень координации должен быть реализован в контексте быстро меняющейся системы здравоохранения и при очень ограниченной финансовой поддержке.NHAS - это шаг вперед в борьбе Америки со СПИДом, но для достижения своих целей и замедления эпидемии ВИЧ в Соединенных Штатах необходимы дальнейшая доработка и существенная финансовая поддержка.

Список литературы

1. Офис Национальной политики по СПИДу Белого дома Национальная стратегия США по борьбе с ВИЧ / СПИДом. Вашингтон, округ Колумбия: Управление национальной политики по СПИДу Белого дома; 2010 [Google Scholar] 2. Коллинз К. Улучшение результатов: план национального плана по СПИДу для Соединенных Штатов.Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Институт открытого общества; 2007 [Google Scholar] 3. Президентская комиссия по эпидемии вируса иммунодефицита человека, доклад Комиссии при президенте по эпидемии вируса иммунодефицита человека. Вашингтон, округ Колумбия: Президентская комиссия по эпидемии вируса иммунодефицита человека; 1988 [Google Scholar] 4. Белый дом Управление национальной политики по СПИДу Национальная стратегия США по борьбе с ВИЧ / СПИДом: Федеральный план реализации. Вашингтон, округ Колумбия: Управление национальной политики по СПИДу Белого дома; 2010 [Google Scholar] 5.Меморандум президента Белого дома федеральным агентствам. Вашингтон, округ Колумбия: Белый дом; 2010 [Google Scholar] 6. Holtgrave DR. Об эпидемиологическом и экономическом значении Национальной стратегии США по СПИДу. J Acquir Immune Defic Syndr. 2010; 55 (2): 139–142 [PubMed] [Google Scholar] 7. Холл HI, Грин Т.А., Волицкий Р.Дж. и др. Предполагаемая будущая распространенность ВИЧ, заболеваемость и потенциальные предотвращенные инфекции в Соединенных Штатах: анализ нескольких сценариев. J Acquir Immune Defic Syndr. 2010; 55 (2): 271–276 [PubMed] [Google Scholar] 8.Marks G, Crepaz N, Janssen RS. Оценка передачи ВИЧ половым путем от людей, знающих и не подозревающих о том, что они инфицированы этим вирусом, в США. СПИД. 2006; 20 (10): 1447–1450 [PubMed] [Google Scholar] 9. Marks G, Crepaz N, Senterfitt JW, Janssen RS. Метаанализ сексуального поведения высокого риска у лиц, знающих и не подозревающих о том, что они инфицированы ВИЧ, в США: значение для программ профилактики ВИЧ. J Acquir Immune Defic Syndr. 2005; 39 (4): 446–453 [PubMed] [Google Scholar] 10. Бартлетт Дж. Г., Брэнсон Б. М., Фентон К., Хаушильд BC, Миллер В., Майер К. Х.Отказ от тестирования на вирус иммунодефицита человека в США: прогресс и проблемы. ДЖАМА. 2008; 300 (8): 945–951 [PubMed] [Google Scholar] 11. Schwartlander B, Ghys PD, Pisani E, et al. Эпиднадзор за ВИЧ в труднодоступных группах населения. СПИД. 2001; 15 (приложение 3): S1 – S3 [PubMed] [Google Scholar] 12. Центры по контролю и профилактике заболеваний Pre-Exposure Prophylaxis (PrEP) для профилактики ВИЧ: планирование потенциального внедрения в США Атланта, Джорджия: Центры по контролю и профилактике заболеваний; 2009 [Google Scholar] 13.Центры по контролю и профилактике заболеваний Позднее тестирование на ВИЧ - 34 штата, 1996–2005 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2009; 58 (24): 661–665 [PubMed] [Google Scholar] 14. Американская академия медицины ВИЧ, Ассоциация медицины ВИЧ Предотвращение кризиса в лечении ВИЧ: совместное заявление Американской академии медицины ВИЧ (AAHIVM) и Ассоциации медицины ВИЧ (HIVMA) о медицинских кадрах, связанных с ВИЧ. Арлингтон, штат Вирджиния, и Вашингтон, округ Колумбия: Ассоциация медицины ВИЧ и Американская академия медицины ВИЧ; 2009 [Google Scholar] 15.Хауэр К.Э., Дурнинг С.Дж., Кернан В.Н. и др. Факторы, связанные с выбором карьеры студентов-медиков в области внутренней медицины. ДЖАМА. 2008; 300 (10): 1154–1164 [PubMed] [Google Scholar] 16. Национальный отчет Агентства по исследованиям и качеству в сфере здравоохранения за 2009 год. Роквилл, Мэриленд: Агентство по исследованиям и качеству в области здравоохранения; 2010 [Google Scholar] 19. Мартин Э.Г., Палтиель А.Д., Валенский Р.П., Шакман Б.Р. Расширенный скрининг на ВИЧ в Соединенных Штатах: сколько это будет стоить правительственным программам по усмотрению и льготам? Анализ влияния на бюджет.Цените здоровье. 2010; 13 (8): 893–902 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Оценка национальной стратегии борьбы с ВИЧ / СПИДом

Am J Public Health. 2011 сентябрь; 101 (9): e4 – e8.

Бали Йехиа и Ян Франк работают в отделении инфекционных заболеваний Медицинской школы Пенсильванского университета, Филадельфия. Ян Франк также работает в Центре исследований СПИДа Пенсильванского университета и Медицинской школе Пенсильванского университета.

Автор, ответственный за переписку.Корреспонденцию следует направлять по адресу Baligh Yehia, MD, Медицинский факультет Университета Пенсильвании, 1300 Blockley Hall, 423 Guardian Drive, Philadelphia, PA 19104 (электронная почта: [email protected]). Отпечатки можно заказать на http://www.ajph.org, щелкнув ссылку «Перепечатки / Электронные отпечатки».

Рецензирование

Соавторов

Б. Йехиа разработал концепцию статьи и написал первый и последний черновики. И. Франк просмотрел и отредактировал статью.

Авторские права © Американская ассоциация общественного здравоохранения, 2011 г. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Тридцать лет назад Центры по контролю и профилактике заболеваний сообщили о первых случаях СПИДа в Соединенных Штатах. С тех пор более полумиллиона американцев умерли от СПИДа, а 1,1 миллиона человек в настоящее время живут с ВИЧ в Соединенных Штатах.

В попытке активизировать внутренние ответные меры на эпидемию ВИЧ администрация Обамы разработала и выпустила Национальную стратегию по ВИЧ / СПИДу для Соединенных Штатов (NHAS). NHAS имеет 3 основных направления: сокращение числа новых случаев инфицирования, улучшение доступа к медицинской помощи и улучшение здоровья, а также сокращение неравенства, связанного с ВИЧ.

С амбициозными пятилетними целями, установленными для каждой цели, NHAS требует значительных финансовых вложений для достижения желаемого воздействия на внутреннюю эпидемию ВИЧ.

13 июля 2010 года администрация Обамы опубликовала Национальную стратегию США по борьбе с ВИЧ / СПИДом (NHAS), которая на сегодняшний день является наиболее всеобъемлющим федеральным ответом на внутреннюю эпидемию ВИЧ. Цели NHAS сгруппированы по трем направлениям: сокращение числа новых случаев ВИЧ-инфекции, улучшение доступа к медицинской помощи и улучшение здоровья, а также сокращение неравенства в отношении здоровья, связанного с ВИЧ (). 1 NHAS рекламируется как крупный шаг вперед в политике в отношении ВИЧ из-за ее более четкой направленности, подробного плана реализации и усиленного процесса мониторинга. Тем не менее, NHAS сталкивается с рядом проблем, а именно с получением новых федеральных ресурсов и эффективным выполнением целей стратегии среди целевых групп населения. Если эти проблемы не будут решены, цели NHAS будет трудно, если вообще возможно, достичь в следующие пять лет.

ТАБЛИЦА 1

Краткое изложение основных целей, важнейших шагов, ожидаемых результатов и основных задач национальной стратегии по борьбе с ВИЧ / СПИДом

Основные цели Важнейшие шаги, которые необходимо предпринять Ожидаемые результаты к 2015 году Основные проблемы
1.Снижение числа людей, инфицированных ВИЧ Активизировать усилия по профилактике ВИЧ в сообществах, где ВИЧ наиболее сконцентрирован.
Расширить целевые усилия по профилактике ВИЧ-инфекции, используя комбинацию эффективных, основанных на фактических данных подходов.
Расскажите всем американцам об угрозе ВИЧ и способах ее предотвращения.
Снизить ежегодное количество новых случаев заражения на 25% (с 56 300 до 42 225).
Снизить уровень передачи ВИЧ, который является мерой ежегодной передачи по отношению к количеству людей, живущих с ВИЧ, на 30% (с 5 человек, инфицированных каждый год на 100 человек с ВИЧ, до 3.5 человек заражаются каждый год на 100 человек с ВИЧ).
Увеличить процент людей, живущих с ВИЧ, знающих свой серологический статус с 79% до 90% (с 948 000 до 1 080 000 человек).
Полное выполнение рекомендаций CDC по тестированию на ВИЧ.
Достижение политик тестирования отказа во всех штатах.
Выявление, обнаружение, получение согласия и тестирование субпопуляций, подвергающихся наибольшему риску заражения ВИЧ.
Обеспечение государственного и федерального финансирования скрининга на ВИЧ.
Финансирование и внедрение новых стратегий профилактики.
2. Расширение доступа к медицинской помощи и оптимизация результатов в отношении здоровья людей, живущих с ВИЧ. Создание единой системы для немедленного предоставления людям непрерывной, скоординированной и высококачественной помощи, когда им поставлен диагноз ВИЧ.
Принять осознанные меры для увеличения числа и разнообразия доступных поставщиков клинической помощи и сопутствующих услуг для людей, живущих с ВИЧ.
Поддерживать людей, живущих с ВИЧ, у которых есть сопутствующие заболевания, и тех, у кого есть проблемы с удовлетворением их основных потребностей, таких как жилье.
Увеличить долю пациентов с впервые установленным диагнозом, получивших медицинскую помощь в течение трех месяцев с момента постановки диагноза, с 65% до 85% (с 26 824 до 35 076 человек).
Увеличить долю клиентов программы Райана Уайта по ВИЧ / СПИДу, которые находятся под постоянным уходом (не менее 2 посещений для плановой медицинской помощи в связи с ВИЧ в 12 месяцев с интервалом не менее 3 месяцев) с 73% до 80% (с 237 924 до 260 739 человек. ).
Увеличить процент клиентов программы Райана Уайта по ВИЧ / СПИДу, имеющих постоянное жилье, с 82% до 86% (с 434 000 до 455 800 человек).Это служит измеримым показателем усилий по расширению доступа к поддержке Департамента жилищного строительства и городского развития и другой жилищной поддержке для всех нуждающихся людей, живущих с ВИЧ.
Улучшение связи между местом проведения тестирования и медицинскими учреждениями.
Повышение эффективности ухода за ВИЧ-инфицированными.
Обеспечение надлежащего лечения наркозависимости и психиатрической помощи всем пациентам, нуждающимся в таких услугах.
Расширение медицинского персонала в связи с ВИЧ.
Улучшение гериатрического обучения для поставщиков услуг ВИЧ и увеличение количества гериатрических услуг, доступных для людей с ВИЧ.
Обеспечение государственного и федерального финансирования для реализации мероприятий, направленных на улучшение доступа к медицинской помощи и ее качества.
3. Сокращение неравенства в отношении здоровья, связанного с ВИЧ Снижение связанной с ВИЧ смертности в сообществах с высоким риском заражения ВИЧ.
Принять подходы на уровне сообществ для снижения уровня ВИЧ-инфекции в сообществах высокого риска.
Снизить стигму и дискриминацию в отношении людей, живущих с ВИЧ.
Увеличить долю геев и бисексуалов с неопределяемой вирусной нагрузкой на 20%.
Увеличить на 20% долю чернокожих с диагнозом ВИЧ и неопределяемой вирусной нагрузкой.
Увеличить на 20% долю латиноамериканцев с диагнозом ВИЧ и неопределяемой вирусной нагрузкой.
Борьба с бедностью среди групп населения, уязвимых к ВИЧ-инфекции.
Повышение санитарной грамотности.
Снижение распространенности ВИЧ в сексуальных сетях чернокожих и МСМ.
Улучшение скрининга и лечения ВИЧ-инфицированных в системе уголовного правосудия.
Снижение числа заключенных среди чернокожих и латиноамериканцев.
Внедрение научно обоснованной наркополитики и научно-обоснованных вмешательств, таких как обмен игл, управление на случай непредвиденных обстоятельств и денежные переводы.

УРОКИ ИЗ ПРОШЛОГО НАЦИОНАЛЬНЫХ СТРАТЕГИЙ

С конца 1980-х годов два президента США опубликовали национальный план реагирования на кризис СПИДа. Эти усилия, хотя и были предприняты из лучших побуждений, по большей части не увенчались успехом, и они указывают на ошибки при построении плана, которых следует избегать в будущем. Первый план был выпущен при президенте Рейгане, который в 1987 году создал Президентскую комиссию по эпидемии ВИЧ.Комиссия выпустила 597 рекомендаций, призывающих к более активному тестированию на ВИЧ, усилению правовой защиты людей с ВИЧ, профилактике и лечению токсикомании и расширению штата сотрудников, обеспечивающих уход и лечение в связи с ВИЧ. 2,3 К сожалению, из-за вялой приверженности президента Рейгана обеспечению выполнения рекомендаций комиссии их отчет был в значительной степени проигнорирован.

В декабре 1996 года президент Клинтон опубликовал первую Национальную стратегию по СПИДу.В стратегии обозначены шесть целей: усиление исследований, связанных с ВИЧ; снизить количество новых случаев заражения ВИЧ; предоставить людям с ВИЧ доступ к высококачественным услугам, как медицинским, так и поддерживающим; ликвидировать дискриминацию в связи с ВИЧ; поддерживать международные усилия по борьбе с эпидемией ВИЧ; и обеспечить воплощение достижений научных исследований в программах ухода и профилактики. Несмотря на то, что план имел конкретные цели, в нем не было графика их выполнения и четко не определялись федеральные ведомства, ответственные за каждую цель, что затрудняло оценку воздействия стратегии. 2

NHAS уникален и позволяет избежать многих ошибок своих предшественников. Во-первых, он целенаправлен и преследует всего 3 основные цели. Во-вторых, NHAS был выпущен с двумя сопутствующими документами: Федеральный план внедрения NHAS детализирует действия по каждой цели, возлагает ответственность на соответствующие правительственные учреждения и включает график выполнения, а также Меморандум президента для федеральных агентств направляет правительственные учреждения. разработать подробный операционный план на основе поставленных задач, определенных в плане реализации. 4,5 В-третьих, в стратегии прилагаются согласованные усилия для повышения прозрачности и мониторинга прогресса посредством ежегодной публичной отчетности, при этом первый отчет о ходе работы должен быть выпущен в конце 2011 года. Эти компоненты отличают NHAS от предыдущих попыток, но новые Стратегия по-прежнему сталкивается с той же проблемой, которая стояла перед ее предшественниками: преобразование широких национальных целей в конкретные, своевременные и эффективные меры в рамках сообществ по всей Америке.

ЦЕЛЬ 1: СНИЖЕНИЕ НОВЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЙ

NHAS поставила цель сократить количество новых случаев ВИЧ-инфекции на 25% в течение следующих пяти лет.Снижение заболеваемости ВИЧ зависит как от распространенности ВИЧ, так и от скорости передачи ВИЧ. На скорость передачи влияют многие факторы, включая осведомленность о серологическом статусе, рискованное поведение и доступ к профилактическим услугам и лечению. 6 Ожидается, что в следующие 10 лет распространенность ВИЧ вырастет на 24–38%, в основном из-за продлевающего жизнь эффекта антиретровирусной терапии. 7 Таким образом, с увеличением числа людей, которые могут передавать ВИЧ, NHAS необходимо сосредоточить внимание на мероприятиях, которые могут снизить уровень передачи ВИЧ.

Первым препятствием будет выявление 21% ВИЧ-инфицированных, не знающих о своем статусе. Исследования показывают, что после постановки диагноза люди уменьшают свое рискованное сексуальное поведение, а вероятность передачи ВИЧ у тех, кто не знает своего статуса, в 3,5 раза выше, чем у тех, кто знает, что они инфицированы. 8,9 Ключом к поиску этих почти 250 000 человек является увеличение усилий по тестированию на ВИЧ. В 2006 году Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) пересмотрели свои рекомендации по тестированию на ВИЧ, посоветовав, чтобы все пациенты в возрасте от 13 до 64 лет проходили скрининг на ВИЧ во всех медицинских учреждениях (если только местная распространенность недиагностированной ВИЧ-инфекции не была документально подтверждена). быть <0.1%). 10 С момента выпуска руководств CDC по тестированию их реализации препятствовали многочисленные препятствия, в том числе противоречивые законы штата; стойкая стигма, связанная с ВИЧ; возможность регулярного тестирования большого количества пациентов в больницах, офисах и отделениях неотложной помощи; и ограниченное федеральное финансирование программ тестирования. 10 Кроме того, помимо расширения рутинного скрининга, усилия по тестированию должны быть нацелены на группы населения с наибольшим риском заражения ВИЧ: мужчин, практикующих секс с мужчинами (особенно подростков, чернокожих и латиноамериканцев), потребителей инъекционных наркотиков и работников коммерческого секса. 10,11 Эти группы часто сложно идентифицировать, найти и получить согласие от них, что делает тестирование чрезвычайно сложным. 11

NHAS признает важность профилактики ВИЧ (которая часто включает тестирование на ВИЧ) и призывает к разработке новых стратегий профилактики и расширению доступа к профилактическим услугам, но план остается расплывчатым в отношении конкретных действий, необходимых для увеличения Тестирование на ВИЧ в этих группах населения. Необходимо сделать больший упор на усиление пропагандистских усилий по приведению всех законов штата в соответствие с руководящими принципами CDC по тестированию и предоставлению ресурсов, которые позволят государственным и местным департаментам здравоохранения выявлять группы высокого риска, искать их в сообществе и предоставлять им услуги тестирования. .

Еще одна проблема, стоящая перед NHAS, заключается в том, как она будет включать новые профилактические инновации, такие как «тестируй и лечи» (т. Е. Начало антиретровирусной терапии вскоре после постановки диагноза, независимо от количества CD4, в попытке снизить вирусную нагрузку в сообществе), до профилактика воздействия (т. е. использование антиретровирусных препаратов в качестве формы профилактики заражения ВИЧ) и микробициды, содержащие антиретровирусные препараты, - в профилактические программы. Эти новые подходы открывают большие перспективы, но для их реализации требуются значительные финансовые вложения.Стоимость одной только доконтактной профилактики для 100 000 человек с самым высоким риском заражения ВИЧ превысит 1 миллиард долларов в год, что превышает весь бюджет CDC на профилактику ВИЧ. 12 Кроме того, эти новые методы профилактики связаны с рядом социальных проблем, включая возможность повышенного риска сексуального поведения среди лиц, получающих профилактику. Эти опасения должны быть устранены, и подробный план тестирования на ВИЧ должен быть быстро реализован, если мы хотим сократить количество новых случаев инфицирования ВИЧ в течение следующих пяти лет.

ЦЕЛЬ 2: УЛУЧШЕНИЕ ДОСТУПА К УХОДУ И РЕЗУЛЬТАТЫ ЗДОРОВЬЯ

Вторая цель NHAS - улучшить доступ к медицинской помощи и улучшить состояние здоровья. В настоящее время 45% пациентов заболевают СПИДом в течение трех лет после постановки диагноза ВИЧ, что позволяет предположить, что люди с ВИЧ испытывают трудности с доступом к системе здравоохранения и получением жизненно важных антиретровирусных препаратов. 13 Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (ACA) расширяет страховое покрытие Medicaid на всех людей моложе 65 лет с доходом до 133% от федерального уровня бедности.Что еще более важно для людей с ВИЧ, ACA также исключает критерии инвалидности для участия в программе Medicaid. ACA действительно увеличивает доступность медицинского страхования, но проблема привязки пациентов к медицинской помощи и сохранения их на лечении остается. NHAS должным образом призывает к улучшению связей между центрами тестирования и оказания помощи и укреплению связей с лечением от наркозависимости и службами психического здоровья. Ведущим агентствам, которым поручено достижение этих целей, следует изучить возможности использования новых моделей оказания медицинской помощи, таких как медицинский дом, ориентированный на пациента, общинные медицинские работники и интегрированные медицинские информационные системы, поскольку эти программы могут улучшить координацию и удержание помощи.

Улучшение показателей здоровья зависит от наличия большого количества хорошо обученных и разнообразных в расовом / этническом отношении кадровых ресурсов, работающих с ВИЧ. Сочетание растущего ВИЧ-инфицированного населения и отсутствия соответствующего роста медицинского персонала создало опасную ситуацию, которая, если ее сохранить, может привести к коллапсу системы ухода за ВИЧ-инфицированными. 14 NHAS признает важность наличия достаточного количества поставщиков услуг в области ВИЧ и призывает к усилению подготовки по вопросам ВИЧ в профессиональных школах.К сожалению, этот план не решает более серьезную проблему низкой компенсации, связанную с продолжением карьеры в области медицины ВИЧ. 14,15 Кроме того, теперь, когда более 25% всех людей с ВИЧ старше 50 лет, типы услуг, которые требуются пациентам с ВИЧ (например, гериатрические услуги, сердечно-сосудистая помощь, профилактическая помощь, не связанная с ВИЧ) расширяются. NHAS необходимо учитывать старение населения, живущего с ВИЧ, улучшать гериатрическую подготовку для поставщиков услуг ВИЧ и увеличивать количество гериатрических услуг, доступных для людей с ВИЧ.Это будет включать расширение сотрудничества между федеральными агентствами (Департамент здравоохранения и социальных служб, Управление ресурсов и служб здравоохранения, Центры услуг Medicare и Medicaid, Управление по вопросам старения и др.), Правительствами штатов, медицинскими образовательными учреждениями и профессиональными организациями. медицинские общества.

ЦЕЛЬ 3: СОКРАЩЕНИЕ РАССТОЯНИЯ В ЗДОРОВЬЕ

Конечная цель NHAS сосредоточена на сокращении различий в состоянии здоровья людей с ВИЧ, связанных с расой / этнической принадлежностью и сексуальной ориентацией.Неравенство в состоянии здоровья, связанное с ВИЧ, непропорционально хуже, чем неравенство в состоянии здоровья, связанное с другими заболеваниями. Уровень новых случаев СПИДа в 9,7 раза выше среди чернокожих и в 3,3 раза среди латиноамериканцев, чем среди белых, что представляет собой самое большое неравенство в отношении здоровья, связанное с ВИЧ, для обеих этих расовых / этнических групп. 16 Противодействие неравенству требует многостороннего подхода и включает s решение социально-экономического положения пациентов s , препятствий для доступа к медицинской помощи, злоупотребление психоактивными веществами, культурные нормы, сексуальные практики и сочетанные инфекции.NHAS не предлагает никаких конкретных решений для решения этих проблем; он требует лишь увеличения количества лабораторных исследований и принятия подхода на уровне сообществ к сокращению неравенства.

Особое внимание следует уделять лечению токсикомании. Перед 18-й Международной конференцией по СПИДу лидеры науки и политики опубликовали Венскую декларацию, в которой содержится призыв к правительствам и международным организациям реализовать ряд инициатив, направленных на совершенствование политики в отношении незаконных наркотиков, включая проведение прозрачного обзора эффективности текущей политики в отношении наркотиков. , внедрение и оценка научно обоснованных подходов к устранению вреда, причиняемого незаконным употреблением наркотиков, и призыв к расширению возможностей лечения наркозависимости, основанных на фактических данных. 17 Агентства, реализующие NHAS, наряду с другими соответствующими органами, должны прислушаться к призыву Венской декларации.

Помимо политики в отношении наркотиков, другие меры, направленные на уменьшение неравенства, должны включать помощь женщинам из бедности, чтобы они не чувствовали необходимости заниматься коммерческим сексом или сексом по принуждению, особенно темнокожим и латиноамериканским женщинам; улучшение раскрытия ВИЧ-статуса между сексуальными партнерами для содействия более безопасным сексуальным практикам; сокращение числа заключенных среди чернокожих и латиноамериканцев, что приведет к повышению стабильности в обществе; и лечение алкогольной, кокаиновой и метамфетаминовой зависимости среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, поскольку эти вещества были связаны с повышенным риском поведения в этой группе населения. 18 Следует также разработать стратегии по расширению скрининга на ВИЧ и лечения лиц, вовлеченных в систему уголовного правосудия, с особым упором на продолжение лечения во время и после возвращения в общину. Профилактические вмешательства должны быть основаны на фактических данных и быть эффективными, например, обмен игл, управление на случай непредвиденных обстоятельств и денежные переводы. Кроме того, нельзя игнорировать вмешательство исключительно на основании идеологических соображений. 18 Устранение неравенства в отношении здоровья, связанного с ВИЧ, потребует участия многих государственных ведомств, что делает межведомственную координацию чрезвычайно важной для достижения успеха.

НЕДОСТАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА

NHAS критически недофинансируется. На федеральном уровне администрация Обамы выделила только 30 миллионов долларов из Фонда профилактики и общественного здравоохранения ACA на расширение усилий по профилактике, указанных в NHAS. На местном уровне многие штаты сталкиваются с нехваткой бюджетных средств из-за продолжительной экономической рецессии и не могут инвестировать в новые инициативы по борьбе с ВИЧ. Недавнее моделирование предполагает, что общие затраты на внедрение NHAS до 2015 года составят примерно 15 миллиардов долларов, при этом большая часть (> 10 миллиардов долларов) будет потрачена на лечение и медицинские услуги. 6 Хотя это может показаться большой суммой, при эффективном внедрении NHAS общая экономия средств, достигнутая за счет предотвращения новых инфекций, составит около 18 миллиардов долларов. 6

Помимо оценки общих потенциальных затрат на внедрение NHAS, директивным органам также необходимо будет рассмотреть, как это повлияет на бюджеты отдельных программ. Анализ влияния на бюджет Мартина и др. обнаружили, что расширение скрининга и лечения на ВИЧ приведет к смещению затрат с программ социального обеспечения (Medicaid, Medicare) на дискреционные программы (Программа Райана Уайта по ВИЧ / СПИДу). 19 Эти оценки, вероятно, изменятся в 2014 году, когда программа Medicaid будет расширена, но они обращают внимание на тот факт, что все соответствующие государственные программы должны иметь достаточное финансирование для оказания помощи в новых выявленных случаях. По мере роста распространенности ВИЧ и увеличения затрат на лечение инвестиции в профилактику ВИЧ сегодня в конечном итоге сэкономят государственные деньги в будущем. Цели NHAS не могут быть достигнуты без сильной финансовой поддержки. Независимо от того, насколько продуманной и хорошо продуманной может быть NHAS, отсутствие достаточного и надлежащим образом выделенного финансирования делает успех маловероятным.

ВЫВОДЫ

NHAS предоставляет общую дорожную карту для борьбы с эпидемией ВИЧ. Он содержит три основные области, каждая со стратегически определенными шагами действий, привязанными к измеримым результатам. Несмотря на хорошо продуманную конструкцию, NHAS сталкивается с серьезной проблемой воплощения оперативных планов государственных органов в конкретные действия в сообществах по всей Америке. Этот повышенный уровень координации должен быть реализован в контексте быстро меняющейся системы здравоохранения и при очень ограниченной финансовой поддержке.NHAS - это шаг вперед в борьбе Америки со СПИДом, но для достижения своих целей и замедления эпидемии ВИЧ в Соединенных Штатах необходимы дальнейшая доработка и существенная финансовая поддержка.

Список литературы

1. Офис Национальной политики по СПИДу Белого дома Национальная стратегия США по борьбе с ВИЧ / СПИДом. Вашингтон, округ Колумбия: Управление национальной политики по СПИДу Белого дома; 2010 [Google Scholar] 2. Коллинз К. Улучшение результатов: план национального плана по СПИДу для Соединенных Штатов.Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Институт открытого общества; 2007 [Google Scholar] 3. Президентская комиссия по эпидемии вируса иммунодефицита человека, доклад Комиссии при президенте по эпидемии вируса иммунодефицита человека. Вашингтон, округ Колумбия: Президентская комиссия по эпидемии вируса иммунодефицита человека; 1988 [Google Scholar] 4. Белый дом Управление национальной политики по СПИДу Национальная стратегия США по борьбе с ВИЧ / СПИДом: Федеральный план реализации. Вашингтон, округ Колумбия: Управление национальной политики по СПИДу Белого дома; 2010 [Google Scholar] 5.Меморандум президента Белого дома федеральным агентствам. Вашингтон, округ Колумбия: Белый дом; 2010 [Google Scholar] 6. Holtgrave DR. Об эпидемиологическом и экономическом значении Национальной стратегии США по СПИДу. J Acquir Immune Defic Syndr. 2010; 55 (2): 139–142 [PubMed] [Google Scholar] 7. Холл HI, Грин Т.А., Волицкий Р.Дж. и др. Предполагаемая будущая распространенность ВИЧ, заболеваемость и потенциальные предотвращенные инфекции в Соединенных Штатах: анализ нескольких сценариев. J Acquir Immune Defic Syndr. 2010; 55 (2): 271–276 [PubMed] [Google Scholar] 8.Marks G, Crepaz N, Janssen RS. Оценка передачи ВИЧ половым путем от людей, знающих и не подозревающих о том, что они инфицированы этим вирусом, в США. СПИД. 2006; 20 (10): 1447–1450 [PubMed] [Google Scholar] 9. Marks G, Crepaz N, Senterfitt JW, Janssen RS. Метаанализ сексуального поведения высокого риска у лиц, знающих и не подозревающих о том, что они инфицированы ВИЧ, в США: значение для программ профилактики ВИЧ. J Acquir Immune Defic Syndr. 2005; 39 (4): 446–453 [PubMed] [Google Scholar] 10. Бартлетт Дж. Г., Брэнсон Б. М., Фентон К., Хаушильд BC, Миллер В., Майер К. Х.Отказ от тестирования на вирус иммунодефицита человека в США: прогресс и проблемы. ДЖАМА. 2008; 300 (8): 945–951 [PubMed] [Google Scholar] 11. Schwartlander B, Ghys PD, Pisani E, et al. Эпиднадзор за ВИЧ в труднодоступных группах населения. СПИД. 2001; 15 (приложение 3): S1 – S3 [PubMed] [Google Scholar] 12. Центры по контролю и профилактике заболеваний Pre-Exposure Prophylaxis (PrEP) для профилактики ВИЧ: планирование потенциального внедрения в США Атланта, Джорджия: Центры по контролю и профилактике заболеваний; 2009 [Google Scholar] 13.Центры по контролю и профилактике заболеваний Позднее тестирование на ВИЧ - 34 штата, 1996–2005 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2009; 58 (24): 661–665 [PubMed] [Google Scholar] 14. Американская академия медицины ВИЧ, Ассоциация медицины ВИЧ Предотвращение кризиса в лечении ВИЧ: совместное заявление Американской академии медицины ВИЧ (AAHIVM) и Ассоциации медицины ВИЧ (HIVMA) о медицинских кадрах, связанных с ВИЧ. Арлингтон, штат Вирджиния, и Вашингтон, округ Колумбия: Ассоциация медицины ВИЧ и Американская академия медицины ВИЧ; 2009 [Google Scholar] 15.Хауэр К.Э., Дурнинг С.Дж., Кернан В.Н. и др. Факторы, связанные с выбором карьеры студентов-медиков в области внутренней медицины. ДЖАМА. 2008; 300 (10): 1154–1164 [PubMed] [Google Scholar] 16. Национальный отчет Агентства по исследованиям и качеству в сфере здравоохранения за 2009 год. Роквилл, Мэриленд: Агентство по исследованиям и качеству в области здравоохранения; 2010 [Google Scholar] 19. Мартин Э.Г., Палтиель А.Д., Валенский Р.П., Шакман Б.Р. Расширенный скрининг на ВИЧ в Соединенных Штатах: сколько это будет стоить правительственным программам по усмотрению и льготам? Анализ влияния на бюджет.Цените здоровье. 2010; 13 (8): 893–902 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Расширенное влияние вируса иммунодефицита человека / исследования СПИДа | Журнал инфекционных болезней

Абстрактные

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) - один из наиболее широко изученных вирусов в истории, и многочисленные выдающиеся научные достижения, в том числе глубокое понимание вирусной биологии, патогенеза и жизненно важных антиретровирусных терапий, стали результатом инвестиций в ВИЧ / Исследование СПИДа.Хотя значительные инвестиции в исследования ВИЧ / СПИДа подтверждаются исключительно этими достижениями, сопутствующий более широкий научный прогресс, достигнутый в результате поддержки исследований в области ВИЧ / СПИДа за последние 30 лет, также является выдающимся. Положительное влияние варьировалось от нововведений в фундаментальной иммунологии и структурной биологии до лечения иммуноопосредованных заболеваний и рака и оказало огромное влияние на научные исследования, а также на общественное и глобальное сообщество здравоохранения далеко за пределами области ВИЧ / СПИДа.В этой статье приводится несколько избранных примеров непредвиденных и существенных положительных результатов исследований ВИЧ / СПИДа в других научных областях.

Первые случаи СПИДа были зарегистрированы в США 37 лет назад. С тех пор во всем мире инфицировано более 77 миллионов человек, что привело к более чем 35 миллионам смертей. В настоящее время 36,9 миллиона человек живут с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), ежегодно регистрируется 1,8 миллиона новых случаев инфицирования и около 1 миллиона случаев смерти от СПИДа [1].Миллиарды долларов на исследования были вложены в понимание, лечение и профилактику ВИЧ-инфекции. Крупнейшим спонсором исследований по ВИЧ / СПИДу является Национальный институт здоровья (NIH), инвестировавший почти 69 миллиардов долларов в исследования СПИДа с 1982–2018 финансовых годов. Несмотря на ошеломляющее бремя болезней, научный прогресс, непосредственно связанный с инвестициями в исследования СПИДа, является выдающимся. ВИЧ - один из наиболее интенсивно изучаемых вирусов в истории, что привело к глубокому пониманию вирусной биологии и патогенеза.Однако наиболее впечатляющие успехи в исследованиях ВИЧ / СПИДа были достигнуты в области антиретровирусной терапии. До разработки этих жизненно важных лекарств СПИД был почти всегда смертельным заболеванием. После демонстрации в 1987 году того, что одно лекарство, зидовудин, более известный как азидотимидин или AZT, может частично и временно подавлять репликацию вируса [2], жизнь людей, живущих с ВИЧ, изменилась благодаря наличию в настоящее время более 30 антиретровирусных препаратов, которые при введении в комбинации из 3 препаратов, теперь в виде одной ежедневной таблетки, подавляют вирус до неопределяемого уровня.Сегодня, если человек в возрасте 20 лет инфицирован и получает комбинацию антиретровирусных препаратов, которая почти всегда надолго подавляет вирус до уровня ниже обнаруживаемого, он может прожить еще 50 лет, что обеспечит ему почти нормальную продолжительность жизни [3]. Кроме того, человек, получающий антиретровирусную терапию с неопределяемой вирусной нагрузкой, не будет передавать вирус своему неинфицированному половому партнеру. Эта стратегия называется «лечение как профилактика» [4]. Кроме того, прием одной таблетки, содержащей 2 антиретровирусных препарата, ежедневно неинфицированным человеком из группы риска снижает вероятность заражения ВИЧ более чем на 95%.Наконец, большие успехи сделаны в поисках безопасной и эффективной вакцины против ВИЧ [5].

Огромные инвестиции в исследования ВИЧ явно оправданы и подтверждены исключительно на основе достижений, конкретно связанных с ВИЧ / СПИДом. Однако побочные преимущества этих инвестиций по сравнению с ВИЧ / СПИДом были значительными, что привело к пониманию и конкретным достижениям в отдельных, разнообразных и не связанных между собой областях биомедицинских исследований и медицины. В текущей перспективе мы обсуждаем несколько избранных примеров положительных побочных эффектов исследований ВИЧ / СПИДа в других научных областях (таблица 1).

Таблица 1.

положительных побочных результатов исследований вируса иммунодефицита человека / СПИДа в других областях медицины

Регулирование иммунной системы человека
Разработка целевых противовирусных препаратов
Исследование репертуара В-клеток
Дизайн вакцины на основе структуры
Достижения в технологиях, связанных с ВИЧ / СПИДом
Роль иммунной активации в патогенезе заболевания
Сопутствующие заболевания при ВИЧ-инфекции
90 078
Регламент иммунная система человека
Разработка целевых противовирусных препаратов
Исследование репертуара В-клеток
Дизайн вакцины на основе структуры
Достижения в технологиях, связанных с ВИЧ / СПИДом
Роль иммунной системы активация патогенеза болезни
Сопутствующие заболевания ВИЧ
Таблица 1.

Положительные побочные результаты исследований вируса иммунодефицита человека / СПИДа в других областях медицины

Регулирование иммунной системы человека
Разработка целевых противовирусных препаратов
Исследование репертуара В-клеток
Дизайн вакцины на основе структуры
Достижения в области технологий, связанных с ВИЧ / СПИДом
Роль иммунной активации в патогенезе заболевания
Сопутствующие заболевания при ВИЧ-инфекции
9006 9
Регулирование иммунной системы человека система
Разработка целевых противовирусных препаратов
Исследование репертуара В-клеток
Дизайн вакцины на основе структуры
Достижения в технологиях, связанных с ВИЧ / СПИДом
Роль иммунной активации при заболевании патогенез
Сопутствующие заболевания ВИЧ

Регулирование иммунной системы человека

Врожденные иммунодефициты были описаны как «эксперименты природы», когда определенный дефект в одном компоненте сложной иммунной системы проливает свет на всю систему.Так обстоит дело со СПИДом, приобретенным дефектом в иммунной системе, при котором ВИЧ специфически и избирательно инфицирует и разрушает субпопуляцию CD4 + Т-лимфоцитов [6]. В этом отношении ВИЧ-инфекция функционирует как естественный эксперимент, который проясняет сложность иммунной системы человека. Избирательность этого дефекта и его результирующее катастрофическое воздействие на защитные механизмы хозяина, что проявляется в широком спектре оппортунистических инфекций и новообразований, подчеркивают критическую роль, которую этот тип клеток играет в общей регуляции иммунной системы человека.Это дало существенное представление о патогенезе ряда других заболеваний, характеризующихся отклонениями в иммунной регуляции. Кроме того, углубленное исследование иммунной дисфункции при ВИЧ-инфекции пролило свет на роль иммунной системы в надзоре за различными неопластическими заболеваниями, такими как неходжкинская лимфома и саркома Капоши. В результате связи с ВИЧ / СПИДом было обнаружено, что саркома Капоши вызывается вирусом герпеса человека 8 [7].

Разработка противовирусных препаратов целевого назначения

Разработка целевых противовирусных препаратов началась не с ВИЧ-инфекции.Однако огромные инвестиции в биомедицинские исследования при поддержке NIH и в разработку лекарств при поддержке фармацевтических компаний привели к появлению высокоэффективных антиретровирусных препаратов, нацеленных на ферменты обратной транскриптазы, протеазы и интегразы, среди других уязвимых точек в цикле репликации ВИЧ, и трансформировали область разработки целевых лекарств, доведя ее до беспрецедентного уровня сложности. Основываясь на 3-х десятилетнем опыте, эта модель ВИЧ была применена в успешной разработке противовирусных препаратов для других вирусных заболеваний, включая высокоэффективные и лечебные противовирусные препараты прямого действия для лечения гепатита С [8].

Исследование репертуара B-клеток

Последнее десятилетие стало свидетелем выдающихся достижений в изучении происхождения В-клеток человека в результате доступности высокоразвитых технологий клеточного клонирования и геномного секвенирования [9]. Исследования СПИДа, направленные на разработку широко реактивных нейтрализующих антител против ВИЧ и вакцины против ВИЧ, которая может индуцировать широко нейтрализующие антитела, значительно продвинули область исследования линий B-клеток человека, что привело к более глубокому пониманию гуморального ответа на другие инфекционные заболевания, включая Эбола. [10], вирус Зика [11] и грипп [12], а также ряд аутоиммунных, неопластических и других неинфекционных заболеваний [13].

Дизайн вакцины на основе структуры

Хотя безопасная и эффективная вакцина против ВИЧ еще не разработана, дисциплина, основанная на структуре вакцины с использованием рентгеновской кристаллографии белков и криоэлектронной микроскопии, значительно расширилась в контексте исследований вакцины против ВИЧ. Дизайн иммуногенов, основанный на точной конформации эпитопов в вирусной оболочке, когда они связываются с нейтрализующими антителами, был усовершенствован в области дизайна иммуногена вакцины против ВИЧ.Это немедленно привело к положительным результатам при разработке вакцин против других вирусов, таких как респираторно-синцитиальный вирус, в котором гликопротеин перед слиянием был идентифицирован как важный иммуноген для вакцины с использованием структурных подходов [14].

Достижения в области технологий, связанных с ВИЧ / СПИДом

Понимание основ иммунологии ВИЧ стимулировало разработку и оптимизацию нескольких широко применяемых технологий. Используя инактивированный ВИЧ как средство изменения Т-лимфоцитов для модуляции иммунного ответа, безопасные векторы лентивирусной генной терапии теперь одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения некоторых видов рака (например, острого лимфобластного лейкоза) [15].Кроме того, на ранней стадии эпидемии было обнаружено, что ВИЧ связан с потерей CD4 + Т-лимфоцитов [16]. Хотя большая часть первоначальных исследований Т-лимфоцитов CD4 + была возможна благодаря существующим технологиям проточной цитометрии, изучение сложностей иммунной дисрегуляции при ВИЧ-инфекции стимулировало развитие многоцветных цитофлуориметрических технологий, которые оказались чрезвычайно полезными для изучения множества других заболеваний. характеризуется иммунной дисфункцией [17].Реальность использования этих технологий в регионах с ограниченными ресурсами ускорила продвижение новых упрощенных, автоматизированных, доступных и портативных устройств для стационарного лечения с более широкими последствиями для клинической медицины [18].

Роль иммунной активации в патогенезе заболеваний

Изучение патогенеза ВИЧ-инфекции четко продемонстрировало, что аберрантная активация иммунной системы, стимулированная репликацией вируса, является движущей силой репликации ВИЧ [19]. По сути, существует несколько парадоксальная ситуация, когда сама активация иммунитета, запускаемая вирусом в попытке контролировать репликацию вируса, создает микросреду, в которой вирус эффективно реплицируется.Даже когда вирус эффективно подавляется антиретровирусными препаратами, сохраняется низкая степень иммунной активации [20]. В этом отношении явная иммунная активация, связанная с неконтролируемой репликацией вируса, а также тонкая иммунная активация, связанная с контролем репликации вируса, являются важными патогенными триггерами увеличения сердечно-сосудистых и других заболеваний систем органов, связанных с ВИЧ-инфекцией. Эта прямая связь даже незначительных уровней иммунной активации, наблюдаемой при ВИЧ-инфекции, с различными системными заболеваниями, привела к значительному пониманию роли иммунной активации и воспаления в болезнях человека [21].Например, признание увеличения частоты сердечных заболеваний в популяции ВИЧ, связанных с хроническим воспалением, стимулировало междисциплинарные достижения в понимании и лечении ишемической болезни сердца, помимо ВИЧ-инфекции [22].

Сопутствующие заболевания ВИЧ

Антиретровирусная терапия, которая изменила лечение ВИЧ, снижает заболеваемость некоторыми заболеваниями у людей, живущих с ВИЧ. Даже при хорошем контроле с помощью антиретровирусных препаратов заболевание, связанное с ВИЧ, связано с увеличением числа заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания, заболевания почек и печени, преждевременное появление патофизиологических процессов, связанных со старением, а также с некоторыми видами рака [21–24].Это особенно верно в отношении онкологических заболеваний, не связанных со СПИДом, уровень заболеваемости которых увеличивается, а уровень заболеваемости СПИДом снижается [24]. В странах с низкими доходами туберкулез является распространенной коинфекцией с ВИЧ, и было показано, что коинфекция ВИЧ является ключевым фактором риска прогрессирования латентной инфекции Mycobacterium tuberculosis в активное заболевание [25]. В настоящее время проводится множество исследований [21], изучающих патогенные основы этих состояний, чтобы лучше понять их причины и возможные вмешательства, которые могут повлиять на эти заболевания, помимо ВИЧ-инфекции и иммунодефицита.

ВЫВОДЫ

Сопутствующие преимущества, вытекающие из значительных ресурсов, выделенных на исследования в области ВИЧ / СПИДа за последние 30 лет, невероятны. От нововведений в фундаментальной иммунологии и структурной биологии до лечения иммуноопосредованных заболеваний и рака - концептуальные и технологические достижения, полученные в результате исследований в области ВИЧ / СПИДа, оказали огромное влияние на научные исследования, а также на общественное и глобальное сообщество здравоохранения помимо области ВИЧ. /СПИД.Модель исследования ВИЧ / СПИДа доказала, что взаимное обогащение идеями, инновациями и прогрессом исследований может привести к непредвиденным и существенным преимуществам для множества других болезней.

Банкноты

Благодарности. Авторы благодарят Карла Диффенбаха, Даниэля Ротрозена, Чарльза Хакетта и Роберта Эйзингера за их полезный вклад в подготовку рукописи.

Возможный конфликт интересов. Оба автора: о конфликте интересов не сообщалось.Оба автора подали форму ICMJE для раскрытия информации о потенциальных конфликтах интересов. Выявлены конфликты, которые редакция считает относящимися к содержанию рукописи.

Список литературы

2.

Fischl

MA

,

Richman

DD

,

Grieco

MH

и др.

Эффективность азидотимидина (AZT) в лечении пациентов со СПИДом и СПИД-ассоциированным комплексом. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование

.

N Engl J Med

1987

;

317

:

185

-

91

.3.

Samji

H

,

Cescon

A

,

Hogg

RS

и др.

Североамериканское когортное сотрудничество по исследованию и разработке СПИДа (NA-ACCORD) IeDEA

.

Устранение разрыва: увеличение продолжительности жизни среди пролеченных ВИЧ-инфицированных в США и Канаде

.

PLoS One

2013

;

8

:

e81355

.4.

Lundgren

JD

,

Babiker

AG

,

Gordin

F

и др.

INSIGHT START Исследовательская группа

.

Начало антиретровирусной терапии при раннем бессимптомном течении ВИЧ-инфекции

.

N Engl J Med

2015

;

373

:

795

-

807

. 5.

Trovato

M

,

D’Apice

L

,

Prisco

A

,

De Berardinis

P

.

Вакцинация против ВИЧ: дорожная карта достижений и проблем

.

Int J Mol Sci

2018

;

19

. DOI: .6.

Dalgleish

AG

,

Beverley

PC

,

Clapham

PR

,

Crawford

DH

,

Greaves

MF

000

000 Weiss

.

Антиген CD4 (T4) является важным компонентом рецептора ретровируса СПИДа

.

Nature

1984

;

312

:

763

-

7

,7.

Schulz

TF

,

Boshoff

CH

,

Weiss

RA

.

ВИЧ-инфекция и новообразования

.

Ланцет

1996

;

348

:

587

-

91

.8.

Wyles

DL

.

Устойчивость к противовирусным препаратам и перспективы лечения вирусной инфекции гепатита С

.

J Infect Dis

2013

;

207

(

Дополнение 1

):

S33

-

9

,9.

Boyd

SD

,

Crowe

JE

Jr.

Глубокое секвенирование и анализ репертуара человеческих антител

.

Curr Opin Immunol

2016

;

40

:

103

-

9

.10.

Фляк

AI

,

Кузьмина

N

,

Мурин

CD

и др.

Широко нейтрализующие антитела выживших людей нацелены на консервативный сайт в области гликопротеина вируса Эбола HR2-MPER

.

Nat Microbiol

2018

;

3

:

670

-

7

.11.

Саппарапу

G

,

Фернандес

E

,

Косе

N

и др.

Нейтрализующие человеческие антитела предотвращают репликацию вируса Зика и заболевания плода у мышей

.

Природа

2016

;

540

:

443

-

7

.12.

Raymond

DD

,

Bajic

G

,

Ferdman

J

и др.

Консервативный эпитоп на головке гемагглютинина вируса гриппа, определяемый вакцино-индуцированным антителом

.

Proc Natl Acad Sci U S A

2018

;

115

:

168

-

73

. 13.

Röhn

TA

,

Bachmann

MF

.

Вакцины против неинфекционных заболеваний

.

Curr Opin Immunol

2010

;

22

:

391

-

6

. 14.

Tian

D

,

Battles

MB

,

Moin

SM

и др.

Структурная основа зависимой от подтипа респираторно-синцитиального вируса нейтрализации антителом, нацеленным на слитый гликопротеин

.

Нац Коммуна

2017

;

8

:

1877

.15.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США

.

Одобрение FDA дает первую генную терапию в Соединенных Штатах

.

Silver Spring, MD

:

FDA

,

2017

. 16.

Gottlieb

MS

,

Schroff

R

,

Schanker

HM

и др.

Pneumocystis carinii пневмония и кандидоз слизистых оболочек у ранее здоровых гомосексуальных мужчин: свидетельство нового приобретенного клеточного иммунодефицита

.

N Engl J Med

1981

;

305

:

1425

-

31

.17.

Chattopadhyay

PK

,

Roederer

M

.

Цитометрия: современные технологии и перспективы будущего

.

Методы

2012

;

57

:

251

-

8

. 18.

Кестенс

L

,

Мэнди

F

.

Тридцать пять лет подсчета Т-лимфоцитов CD4 при ВИЧ-инфекции: от проточной цитометрии в лаборатории до тестирования в полевых условиях

.

Cytometry B Clin Cytom

2017

;

92

:

437

-

44

.19.

Moir

S

,

Fauci

AS

.

Истощение В-клеток при ВИЧ-инфекции: роль активации иммунной системы

.

Curr Opin HIV AIDS

2014

;

9

:

472

-

7

.20.

Пайардини

М

,

Мюллер-Трутвин

М

.

Хроническая активация иммунной системы, связанная с ВИЧ

.

Immunol Rev

2013

;

254

:

78

-

101

.21.

Лукас

S

,

Нельсон

AM

.

ВИЧ и спектр болезней человека

.

J Pathol

2015

;

235

:

229

-

41

.22.

Boccara

F

,

Lang

S

,

Meuleman

C

и др.

ВИЧ и ишемическая болезнь сердца: время для лучшего понимания

.

J Am Coll Cardiol

2013

;

61

:

511

-

23

.23.

Торрес

RA

,

Льюис

W

.

Старение и ВИЧ / СПИД: патогенетическая роль терапевтических побочных эффектов

.

Lab Invest

2014

;

94

:

120

-

8

,24.

Thrift

AP

,

Chiao

EY

.

Увеличивается ли количество злокачественных новообразований, не связанных с ВИЧ, среди ВИЧ-инфицированного населения

?

Curr Infect Dis Rep

2018

;

20

:

22

.25.

Getahun

H

,

Gunneberg

C

,

Granich

R

,

Nunn

P

.

Туберкулез, связанный с ВИЧ-инфекцией: эпидемиология и ответные меры

.

Clin Infect Dis

2010

;

50

(

Доп. 3

):

S201

-

7

.

Опубликовано издательством Oxford University Press для Общества инфекционистов Америки, 2018 г.

Эта работа написана (а) государственным служащим (ами) США и находится в общественном достоянии США.

ВИЧ и СПИД (для детей)

Что такое ВИЧ?

ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) - это вирус, атакующий иммунную систему. Иммунная система - это система борьбы с микробами в организме. Иммунная система ослабевает, и организму становится труднее бороться с инфекциями и некоторыми видами рака.

Большинство людей, которые рано начинают лечение и принимают лекарства от ВИЧ, могут прожить долгую и здоровую жизнь.

Что такое СПИД?

СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) возникает после того, как кто-то болел ВИЧ в течение многих лет. При СПИДе иммунная система сильно ослаблена. Случаются серьезные инфекции и проблемы со здоровьем.

Лекарства могут помочь предотвратить перерастание ВИЧ в СПИД.

Как люди заражаются ВИЧ?

Большинство детей младшего возраста, инфицированных ВИЧ, заразились им до рождения или вскоре после рождения.

Пожилые люди могут заразиться ВИЧ через:

  • пол
  • совместное использование игл для инъекций наркотиков или нанесения татуировок
  • укол иглой с кровью инфицированного человека

ВИЧ НЕ распространяется через :

  • мочиться, какать, плевать, рвать или потеть (если нет крови)
  • кашель или чихание
  • держась за руки
  • совместное использование столовой посуды или стаканов

Каковы признаки и симптомы ВИЧ и СПИДа?

При первом заражении ВИЧ у человека может быть жар, опухшие железы, сыпь, боли в мышцах и другие проблемы.

Через несколько лет появляются другие симптомы, такие как диарея, потеря веса и проблемы с инфекциями.

Без лечения ВИЧ может привести к очень ослаблению иммунной системы и стать причиной СПИДа.

Что вызывает ВИЧ и СПИД?

ВИЧ разрушает клетки CD4 (также называемые Т-клетками). Клетки CD4 являются частью иммунной системы. Они борются с микробами и помогают предотвратить некоторые виды рака.

Чем занимаются врачи?

Поставщики медицинских услуг обычно могут определить, есть ли у кого-то ВИЧ, с помощью анализов крови.Люди, которые это делают, считаются «ВИЧ-инфицированными».

Если иммунная система становится очень слабой, говорят, что кто-то болен СПИДом.

Как лечат ВИЧ и СПИД?

Лекарства могут помочь людям с ВИЧ оставаться здоровыми. Они также могут предотвратить превращение ВИЧ в СПИД. Людям с ВИЧ и СПИДом обычно необходимо принимать несколько разных лекарств. Лекарства нужно принимать точно по назначению, иначе они не подействуют.

Этих лекарств:

  • помогает поддерживать высокое количество клеток CD4
  • снизить вирусную нагрузку ВИЧ (сколько ВИЧ находится в организме)

Регулярные анализы крови позволяют проверять эффективность лекарств.

Взгляд вперед

Принимая лекарства и получая регулярную медицинскую помощь, ВИЧ-инфицированные люди могут прожить долгую и здоровую жизнь.

Людям с ВИЧ нужна медицинская бригада для наилучшего лечения и поддержки. Если у вас или вашего знакомого есть ВИЧ или СПИД, важно:

  • посещать врача
  • принимать все лекарства точно в соответствии с указаниями
  • пройти все контрольные анализы крови
  • понять, что такое ВИЧ / СПИД и как он распространяется
  • быть физически активным, высыпаться и хорошо питаться

10 лучших статей по профилактике ВИЧ от СПИДа 2020

23-я Международная конференция по СПИДу прошла практически в июле 2020 года и представила некоторые интересные новости в области профилактики ВИЧ.Если вам не удалось получить доступ к конференции, в следующих десяти статьях подробно описаны некоторые важные обновления.

Правительство Вьетнама одобрило сообщение о том, что люди, живущие с ВИЧ с неопределяемой вирусной нагрузкой, не могут передавать вирус, известный как Undetectable = Unttransmittable (U = U). Вьетнам использует U = U в качестве основы своей стратегии по борьбе с ВИЧ. Это привело к тому, что более 95% людей, живущих с ВИЧ во Вьетнаме, имеют неопределяемую вирусную нагрузку и не могут передавать ВИЧ другим.

Многообещающие исследования в области доконтактной профилактики (PrEP) могут означать, что таблетки больше не являются единственным средством защиты от ВИЧ. Исследование в Лос-Анджелесе доказало, что инъекции каботегравира каждые 8 ​​недель приводили к меньшему количеству ВИЧ-инфекций по сравнению с пероральной ПрЭП.

Глоссарий

трансгендер

Общий термин для людей, чья гендерная идентичность и / или гендерное выражение отличается от пола, указанного при рождении.

Undetectable = Непередаваемый (U = U)

U = U означает Undetectable = Непередаваемый.Это означает, что когда человек, живущий с ВИЧ, получает регулярное лечение, которое снижает количество вируса в его организме до неопределяемого уровня, риск передачи ВИЧ их партнерам равен нулю. Низкий уровень вируса описывается как неопределяемая вирусная нагрузка.

лекарственное взаимодействие

Рискованная комбинация лекарств, когда лекарство А мешает функционированию лекарственного средства В. Уровни этого лекарства в крови могут быть понижены или повышены, потенциально влияя на эффективность или усугубляя побочные эффекты.Также известно как лекарственное взаимодействие.

гормон

Химический посланник, который стимулирует или подавляет активность клеток и тканей. Гормоны контролируют большинство функций организма, от простых базовых потребностей, таких как голод, до сложных систем, таких как размножение, и даже эмоций и настроения.

снижение вреда

Снижение вреда - это набор практических стратегий и идей, направленных на уменьшение негативных последствий, связанных с употреблением наркотиков (включая более безопасное употребление, регулируемое употребление и воздержание).Это также движение за социальную справедливость, построенное на вере и уважении прав людей, употребляющих наркотики.

Долгосрочные исследования PrEP в Сан-Франциско и Австралии показали высокий уровень использования PrEP. Данные также показали, что темнокожие люди и женщины соответственно с большей вероятностью прекратили прием PrEP, чем другие группы в каждой программе.

Другие исследования, проведенные в Австралии и США, показали, что использование PrEP снизилось во время пандемии коронавируса. Обычно это был личный выбор, а не из-за отсутствия доступа, поскольку многие люди меньше занимались сексом во время пандемии.Тем не менее, исследователи отметили озабоченность по поводу уменьшения количества рецептурных препаратов для PrEP в более уязвимых сообществах.

Отсутствие равенства в профилактике ВИЧ было продемонстрировано в двух британских исследованиях. У всех групп населения снижается количество диагнозов новых случаев ВИЧ. Однако исследования показали, что в определенных группах, в том числе в общинах чернокожих и этнических меньшинств, число новых случаев ВИЧ не уменьшается так быстро. Кроме того, использование PrEP было менее вероятно у лиц с более низким социально-экономическим статусом.

Многочисленные африканские исследования подчеркнули преимущества PrEP, в том числе исследования в Кейптауне, показавшие более чем 50% снижение новых показателей ВИЧ среди женщин, несмотря на то, что только 25% женщин использовали PrEP в исследовании. Исследования в Кении и Уганде показали, что целевое использование PrEP у лиц из группы высокого риска снизило заболеваемость ВИЧ на 74%. Это самый высокий уровень снижения среди всех инициатив PrEP в странах Африки к югу от Сахары.

Еще одним примером преимуществ целевой PrEP являются общественные клиники для трансгендерных женщин во Вьетнаме.Это привело к значительному увеличению охвата и сохранению 98% трансгендерных женщин на PrEP. Несмотря на более высокий риск заражения ВИЧ, ранее прием ПрЭП был низким среди транс-женщин. Услуги были адаптированы для включения информации, специфичной для транс-женщин, поддержки со стороны сверстников и тестирования уровня гормонов.

Модели использования ПрЭП в Африке показывают, что люди обычно начинают и прекращают ПрЭП, а не принимают ее без перерыва. Одно исследование с участием молодых женщин из Лесото показало, что плохое взаимодействие с врачом было наиболее частой причиной прекращения PrEP.И это несмотря на то, что 21% женщин, прекративших PrEP, считали себя подверженными высокому риску заражения ВИЧ, по сравнению только с 6% из тех, кто продолжал.

Исследование, проведенное в Танзании и Украине, подчеркнуло важность стратегий снижения вреда для профилактики ВИЧ. Тестирование на ВИЧ и доступ к стерильному инъекционному инструментарию значительно снизили распространенность ВИЧ.

Щелкните по ссылкам, чтобы узнать больше.

Обнаружение ВИЧ-1

Кредит: Stocktrek Images, Inc./ Alamy Stock Photo

СПИД был впервые диагностирован в 1981 году (ВЕХА 1), и на основании эпидемиологических данных вскоре было высказано предположение, что он вызван инфекционным агентом. Примерно в то же время первые человеческие ретровирусы были обнаружены в Т-клетках больных лейкемией и были связаны с аномальной репликацией Т-клеток. Функция и количество Т-клеток (MILESTONE 10, 13) также страдают у пациентов со СПИДом, и ученые предположили, что родственный ретровирус, преимущественно инфицирующий Т-клетки, может быть инфекционным агентом, лежащим в основе СПИДа.

Методы, разработанные в ходе работы с ретровирусами животных и человека, были важны для проверки этой гипотезы и выделения предполагаемого ретровируса от пациентов со СПИДом. Ученые уже оптимизировали условия культивирования in vitro для длительного размножения человеческих Т-клеток и относительно высокой репликации ретровирусов. Они разработали чувствительные методы для обнаружения обратной транскриптазы, фермента, необходимого и специфичного для ретровирусов, и смогли идентифицировать ретровирусные частицы с помощью электронной микроскопии.Без этих знаний о ретровирусах и основных методах их характеристики открытие ВИЧ-1, вероятно, было бы значительно отложено.

В 1983 году группа Люка Монтанье из Института Пастера в Париже обнаружила ВИЧ-1. Используя установленные методы, они культивировали Т-клетки из биопсии лимфатического узла от 33-летнего гомосексуального пациента из Франции с симптомами, которые могут предшествовать СПИДу (впоследствии называемым пре-СПИДом), такими как лимфаденопатия. Активность обратной транскриптазы в супернатанте этой культуры и морфология вирионов показали, что они изолировали ретровирус.Они смогли заразить Т-клетки от здорового донора, но попытки заразить другие типы клеток, включая В-клетки и фибробласты, не увенчались успехом. Группа пришла к выводу, что этот пациент из группы риска СПИДа был инфицирован Т-клеточно-тропным ретровирусом, но связь со СПИДом на данный момент оставалась предположительной. В 2008 году Люк Монтанье и Франсуаза Барре-Синусси из его команды были удостоены Нобелевской премии за выделение и определение характеристик ВИЧ-1.

В 1984 году группа Роберта Галло из Национального института рака в Бетесде, штат Мэриленд, выделила ВИЧ-1 у большей группы пациентов и предположила, что вирус является причиной СПИДа.Они выделили вирус у 48 человек, включая пациентов с симптомами до СПИДа и пациентов со СПИДом, матерей несовершеннолетних со СПИДом и одного здорового мужчины-гомосексуалиста. В целом, они выделили ВИЧ-1 примерно у 47% пациентов с предрасположенностью к СПИДу или СПИДом, но ни у одного из 115 гетеросексуальных людей с неизвестным риском СПИДа. В том же году группа Галло внесла еще один важный вклад в эту область, которая позволила производить вирус в больших количествах, облегчая дальнейшие исследования.После тестирования нескольких линий клеток человека они идентифицировали линию Т-клеток, которая была пермиссивной для ВИЧ-1 и позволяла долгосрочное размножение изолятов пациентов.

Третья группа ученых из Калифорнийского университета в Сан-Франциско и Департамента здравоохранения Калифорнии в Беркли еще больше укрепила связь между СПИДом и ВИЧ-1. Используя те же методы, что и в других группах, Levy et al. выявил ВИЧ-1 у 22 из 45 пациентов со СПИДом и антитела к ВИЧ-1 у 86 пациентов, прошедших тестирование на СПИД, а также у большого процента гомосексуальных мужчин.Их изоляты были антигенно и структурно родственны первому изоляту, описанному группой Монтанье.

Менее чем за два года, по крайней мере, три группы изолировали и охарактеризовали ВИЧ-1, показывая связь ВИЧ-1 со СПИДом и предполагая причинную связь. Каждая группа первоначально дала вирусу другое название, основанное на симптомах пациентов, у которых вирус был изолирован, или на сходстве с известными вирусами. В то время, помимо других названий, ВИЧ-1 назывался вирусом, связанным с лимфаденопатией, вирусом Т-клеточного лейкоза человека типа III и связанным со СПИДом ретровирусом.В 1986 году группа ученых предложила название ВИЧ-1, так мы знаем этот вирус сегодня.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *