Стенокардии: Берегите свое сердце!

Содержание

Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Термин «Ишемическая болезнь сердца» включает в себя группу заболеваний:

  • инфаркт миокарда
  • атеросклеротический кардиосклероз
  • стенокардию.

Стенокардия (синоним Грудная жаба) характеризуется приступами резкой загрудинной боли и дискомфортом в области грудной клетки вследствие недостатка кровоснабжения определенного участка сердца.  Сила приступов различна, в редких случаях он заканчивается смертью. Основная причина болезни – атеросклероз венечных артерий сердца.

Для постановки точного диагноза следует исключить и ряд других заболеваний, которые могут проявляться болью в области сердца: остеохондроз позвоночника, опоясывающий герпес, болезни пищевода и желудка, заболевания легких, кардионевроз, перикардит.

Виды стенокардии

Существуют следующие виды заболевания, которые зависят от клинической картины:

Стенокардия напряжения

Одно из основных проявлений ИБС. В результате несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой по суженным вследствие атеросклероза артериям возникает ишемия миокарда, которая проявляется болью за грудиной или одышкой и резкой утомляемостью при нагрузках.

Стабильная стенокардия напряжения подразделяется на четыре функциональных класса. Функциональные классы стенокардии разработаны для точной диагностики и включают самую разнообразную клиническую информацию (например, ходьба без особых физических затрат по ровной местности и подъем в быстром темпе по лестнице).

Вариантная (спонтанная) стенокардия

Характеризуется непредсказуемым появлением, т.е. боль может появляться и в покое. Она не возникает как ответ сердца на эмоциональную и физическую нагрузку и отличается от стенокардии напряжения тем, что в ее основе, как правило, лежит спазм венечных артерий сердца, а не только атеросклеротическое их поражение.

Нестабильная стенокардия

Требует безотлагательной госпитализации, есть высокая вероятность развития инфаркта миокарда.

Симптомы

Основные симптомы включают:

  • острую загрудинную боль, иррадиирущую с левой (или правой) стороны в нижнюю челюсть, руку, лопатку
  • одышку
  • ощущение удушья и нехватки воздуха
  • чувство страха, тревоги
  • усиление болезненности в левой загрудинной области при попытке глубокого вдоха
  • повышенная потливость
  • тахикардию
  • отклонение артериального давления от нормы (низкое или высокое).

Основные факторы развития заболевания, при которых возникают симптомы стенокардии, включают в себя

  • возраст (чаще после 40 лет)
  • пол (мужчины заболевают ИБС в среднем на 10 лет раньше женщин)
  • наследственный фактор.

Большую роль в формировании заболевания играет избыточная масса тела, наличие в анамнезе таких болезней как: сахарный диабет, артериальная гипертензия, повышенная свертываемость крови, метаболический сидром, эмоциональная лабильность, недостаток физической активности, курение и алкоголизм.

Диагностика

В диагностике стенокардии необходим взвешенный и грамотный подход, т.к. при нестабильной стенокардии возможно ухудшение состояния пациента вплоть до развития инфаркта миокарда. Каждое исследование должно быть обоснованным.

  • ЭКГ
  • суточное мониторирование ЭКГ
  • велоэргометрия или тредмил (нагрузочная проба с одновременной регистрацией ЭКГ)
  • ЭхоКГ
  • стресс-ЭхоКГ
  • коронарная ангиография
  • сцинтиграфия миокарда

В Клинике ЭКСПЕРТ врачи кардиологи являются также врачами функциональной диагностики. Они взвесят все риски перед проведением обследования.

Лечение

Цели лечения – улучшение прогноза (профилактика инфаркта) и устранение симптомов заболевания. Применяют немедикаментозные (спорт, диета), медикаментозные (таблетированные препараты и капельные инфузии) и хирургические методы лечения.

В Клинике ЭКСПЕРТ у пациентов есть возможность получить полноценную консультацию врача кардиолога по изменению образа жизни и модификации факторов риска. При необходимости возможно лечение в дневном стационаре под наблюдением опытного медицинского персонала.

Прогноз

Для составления точной картины необходимо учитывать множество показателей, которые дадут возможность врачу оценить степень повреждения миокарда. 

Не стоит рисковать своей жизнью. Помощь при стенокардии может включать лишь временные меры для облегчения состояния больного перед обращением к квалифицированному врачу кардиологу.

Обращение к врачу при признаках ишемической болезни сердца должно быть немедленным!

Рекомендации

Для предотвращения приступов стенокардии необходимо:

  • бросить курить
  • контроль уровня холестерина, при необходимости диета с низким содержанием жиров
  • выполнять дозированный и подобранный врачом комплекс физических упражнений
  • избегать стрессов
  • вести здоровый образ жизни

Рациональное питание, дозированные физические нагрузки и регулярное наблюдение у квалифицированного врача способны спасти больного стенокардией от операции на сердце.

Часто задаваемые вопросы

Как избежать возникновения стенокардии?

Чтобы не было стенокардии, нужно по возможности препятствовать развитию атеросклероза, т.к. в подавляющем большинстве случаев именно он является причиной стенокардии. Как известно, многие факторы непосредственно влияют на образование атерослеротических бляшек. Пол, возраст, наследственность - это предрасполагающие факторы, которые не поддаются изменениям, однако другие факторы можно контролировать и даже предотвращать:

  • высокое артериальное давление
  • курение
  • высокий уровень холестерина
  • избыточный вес
  • диабет
  • низкая физическая активность
  • стрессы

Изменить эти факторы в Ваших руках!

Можно ли полностью излечиться от стенокардии?

Стенокардия, как правило, возникает в результате поражения коронарных артерий, кровоснабжающих миокард, атеросклерозом, а это хронический неизлечимый процесс. Однако, при правильно подобранной схеме лечения можно добиться того, что наступит длительная ремиссия и приступы стенокардии беспокоить не будут. Также в настоящее время при необходимости возможна установка стента в суженный просвет сосуда для восстановления кровообращения или операция МКШ/АКШ - это хирургическое вмешательство, в результате которого восстанавливается кровоток сердца ниже места сужения сосуда. При этой хирургической манипуляции вокруг места сужения создают другой путь для кровотока к той части сердца, которая не снабжалась кровью.

Где болит при приступе стенокардии?

Характерной именно для стенокардии является приступообразная боль за грудиной, по центру грудной клетки. Боль сжимающего, давящего характера, чаще связана с физической или психоэмоциональной нагрузкой и проходит при ее прекращении. Боль может отдаваться в левую руку, лопатку, нижнюю челюсть и ключицу. Если используются нитраты, то эффект при стенокардии не отсроченный, он развивается незамедлительно, в течение 1-2 минут.

Есть ли способы справиться с приступом стенокардии без лекарственных средств?

Поскольку у многих людей приступы стенокардии возникают при физической нагрузке, то иногда просто прекращение нагрузки (ходьбы и т. д.) и отдых могут привести к прекращению боли. Однако люди, страдающие стенокардией, должны всегда иметь при себе нитроглицерин или нитроспрей, для того чтобы в течение одной-двух минут купировать приступ боли. Не следует задерживать время до приема нитроглицерина, так как боль – это проявление ишемии миокарда (недостаточности его кровоснабжения), и если она сохраняется, то могут возникнуть очаги некроза в миокарде (клетки миокарда могут погибнуть). Если приступы стенокардии участились, необходимо срочно обратиться к врачу кардиологу.

Какие препараты помогут при приступе стенокардии?

Приступ стенокардии необходимо купировать как можно раньше от момента его возникновения, т.к. затянувшаяся ишемия приведет к развитию некроза, т.е. инфаркта миокарда. Если приступ возник впервые в жизни, вызовите скорую помощь. Самостоятельно можно принять таблетку нитроглицерина или использовать нитроспрей под язык. Эффект наступит в течение 1-2 минут и длится недолго, 10-15 минут. Принимать препарат лучше сидя или лежа, так как может возникнуть кратковременное снижение артериального давления, головокружение, головная боль, шум в ушах – эти симптомы безопасны и являются следствием действия нитроглицерина. При возобновлении болей можно принять нитроглицерин повторно, т.к. он не кумулируется в организме, в течение суток возможен многократный прием препарата (до 6 таблеток в сутки). При повышенном давлении необходимо снизить его до нормальных цифр.

Всем больным, перенесшим приступ стенокардии, необходимо выполнение ЭКГ и решение вопроса врачом кардиологом о госпитализации в стационар.

Почему необходимо отказаться от курения? Как курение усугубляет течение стенокардии?

Если вы курите и у вас есть стенокардия, то самое лучшее, что вы можете сделать в помощь своему сердцу, это бросить курить!

Исследования показали, что уровень смертности у тех больных стенокардией, которые бросили курить, в 2 раза снизился по сравнению с теми, кто продолжает курить. Почему? В основе стенокардии лежит нехватка кислорода в сердечной мышце, а курение повышает уровень углекислоты в крови, и она вытесняет кислород в крови. Это приводит к кислородному голоданию сердечной мышцы. Также курение способствует повышению вязкости крови. Курение учащает и отягощает приступы стенокардии, многократно увеличивает риск возникновения инфаркта миокарда. Прекращение курения устраняет неблагоприятное воздействие никотина на коронарные артерии, приступы стенокардии исчезают или становятся реже.

Важно: замена сигарет сигарами и трубочным табаком, переход на сигареты с меньшим содержанием смол и никотина не уменьшают сердечно-сосудистый риск!

Вопреки расхожему мнению, резкий отказ от курения не вреден, преодоление этой вредной привычки дает бесспорный положительный эффект независимо от стажа курения.

Нужно быть готовым к тому, что иногда при отказе от курения возникает депрессия, раздражительность, в этом случае вы можете обратиться за помощью к врачу психотерапевту.

Страдаю стенокардией, но мечтаю избавиться от лишнего веса. Какие физические нагрузки допустимы для людей с такими проблемами?

Для людей, страдающих стенокардией, рекомендованы физические нагрузки по 30–45 минут в день. Наилучшим выбором является ходьба (желательно быстрым шагом) или скандинавская ходьба с лыжными палками, езда на велосипеде, плавание. Важно, чтобы упражнения не вызывали болей, сердцебиения, одышки. При занятиях плаванием или аквааэробикой следует помнить о том, что холодная вода может провоцировать приступы стенокардии, поэтому температура воды в бассейне должна быть для вас комфортной. Лучше заниматься аквааэробикой под контролем тренера и по программе, специально адаптированной для людей, имеющих кардиологические проблемы. При этом нагрузки должны увеличиваться очень постепенно. 

Однако для снижения массы тела необходима не только физическая нагрузка, но и правильное питание, подобрать подходящее меню поможет на консультации врач диетолог.

Может ли быть стенокардия, если нет боли?

К сожалению, да. К примеру, при сахарном диабете развивается диабетическая полинейропатия, и больной может не чувствовать боль, это так называемая безболевая ишемия. Это состояние опасно тем, что больной не примет мер вовремя, и разовьется инфаркт миокарда. Эквивалентом боли в некоторых случаях может считаться одышка при физических нагрузках, так можно заподозрить наличие стенокардии и прийти на обследование к врачу кардиологу.

История лечения

Случай №1

Кирилл, 57 лет. Курильщик со стажем, гипертоник («рабочее» давление 150/95 мм рт ст). Пять лет назад, со слов больного, были проблемы с сердцем и давлением, обследовался, назначенные препараты принимал полгода, затем самостоятельно прекратил их прием. Во время обращения в клинику появились приступы загрудинной боли при физических нагрузках, которые проходят при прекращении нагрузки. На приеме врача АД - 170/100 мм рт ст, частый пульс 90 уд в мин. Выполнено обследование больного – выявлено повышение уровня «плохого» холестерина, ЭКГ и УЗИ сердца без признаков ишемии, а на суточном мониторе ЭКГ в момент значительной физической нагрузки была зарегистрирована ишемия, т.е. имеется стенокардия напряжения.

Больному подобрана схема лечения при стенокардии, на фоне которой за 3 месяца нормализовались цифры АД, уровень холестерина, значительно увеличилась переносимость физических нагрузок. С помощью психотерапевта больной решился бросить курить, занялся скандинавской ходьбой с постепенным увеличением нагрузок под наблюдением кардиолога. В течение последнего года приступы стенокардии не беспокоят. Рекомендовано продолжать прием препаратов и регулярно проходить профилактическое обследование.

Благодаря сотрудничеству с врачами и желанию чувствовать себя лучше, пациент смог изменить образ жизни, не допустить осложнений заболевания и продлить свою жизнь на долгие годы.

Стенокардия: причины, симптомы и лечение

У пациентов с ишемической болезнью сердца стенокардия встречается в 50% случаев — это одно из самых распространенных проявлений заболевания. И при этом — весьма серьезное.

Что такое стенокардия

Стенокардия — специфический болевой синдром, характерный для ишемии миокарда. Выделяют стабильную и нестабильную стенокардию, а также стенокардию напряжения и покоя.

Стабильная стенокардия — та, что протекает в неизменной форме. Можно сказать, что это «привычная» симптоматика для человека. Однако такую ситуацию нельзя считать нормой: требуется серьезное лечение, зачастую — хирургическое.

Нестабильная стенокардия — это либо впервые возникшая стенокардия, либо такая, когда характер болевого синдрома и ощущений существенно отличается от привычного состояния. Это крайне опасное состояние, чреватое высоким риском развития инфаркта, и требующее немедленного вызова скорой помощи.

Стенокардия напряжения — одно из проявлений атеросклероза и ишемической болезни сердца, которое проявляется резкой болью в груди при физической активности и стрессе. Однако боли за грудной клеткой — не всегда проявление стенокардии.

Важно отметить такие симптомы, как:

  • сжимающий, давящий или жгучий характер приступа;

  • отдачу под левую лопатку или в руку, шею, нижнюю челюсть;

  • недостаток кислорода и головокружение;

  • очевидные перебои в работе сердца: колебание частоты пульса и артериального давления.

Наиболее часто боль при стенокардии напряжения проявляется во время ходьбы, подъема по лестнице, физического усилия, стресса. Приступ длится от 1 до 15-20 минут и облегчается приемом нитроглицерина. Симптомы могут проявляться все сразу или по отдельности.

Стенокардия покоя, в отличии от предыдущего типа, характеризуется внезапным и длительным приступом, который активизируется без внешних провоцирующих факторов, иногда во время сна. К основным симптомам в данном случае можно добавить: неконтролируемый приступ паники, ярко выраженное чувство удушья, нарушение вегетативных функций организма. Подробнее об этом типе стенокардии мы напишем в следующих статьях.


Помимо крайне неприятной симптоматики, подобные проявления свидетельствуют о высоком риске инфаркта миокарда, а также развития сердечной недостаточности.

Сердечно-сосудистые заболевания уносят половину человеческих жизней — ровно столько же, сколько все остальные причины вместе взятые.


Причины стенокардии

Причиной стенокардии является частичное перекрытие просвета артерий атеросклеротическими бляшками, вследствие чего возникает выраженное кислородное голодание клеток сердца, что и вызывает боль. Дополнительную роль играет спазм сосудов, которой может быть спровоцирован, например, нервным перенапряжением или резким выходом на холод.

Именно наличие атеросклеротических бляшек является ведущим фактором развития стенокардии. Развитие ишемической болезни сердца — процесс сложный и многокомпонентный, который провоцируется и ускоряется из-за факторов риска:

  • артериальной гипертензии,

  • курения, ожирения,

  • нарушение обмена холестерина,

  • диабета,

  • низкой физической активности и неправильного питания.

В случае атеросклероза, стенокардия начинает проявлять себя, когда атеросклеротическая бляшка заполняет собой артерию более чем на 50% — препятствует нормальному прохождению крови через сердце и, соответственно, насыщению сердечной мышцы кислородом. Это приводит к развитию дисбаланса в работе сердца.

При физическом и психоэмоциональном напряжении ситуация усугубляется. Сердце начинает более активную работу — сокращается чаще и сильнее. В этом состоянии ему требуется больше кислорода и питательных веществ. Однако из-за сужения сосудов эта потребность не удовлетворяется, что приводит к кислородному голоданию и, как следствие, болевым ощущениям.


Мы чувствуем боль благодаря инстинкту самосохранения. Она — своеобразный сигнал тревоги. Поэтому любой болевой приступ — рациональный повод обратиться к врачу.


Факторы риска и их контроль

Стенокардия и заболевания, из-за который она проявляется, требуют не только максимально быстрого лечения, но и контроля факторов риска. К ним относится:

  • Гиперлипидемия — дисбаланс в обмене холестерина. Характеризуется повышенной концентрацией липопротеидов низкой плотности и жирных кислот — триглицеридов. А также понижением уровня липопротеидов высокой плотности — «хорошего» холестерина.

    Наблюдается у большинства пациентов со стенокардией. Снижение уровня холестерина в организме помогает сократить количество приступов.

  • Ожирение — характеризуется индексом массы тела больше 26 и, зачастую, возникает из-за постоянного нерационального питания: потребления высококалорийной пищи с большим содержанием животных жиров, холестерина и «быстрых» углеводов, таких как сахар и мучное. И, напротив, недостатком в рационе овощей, фруктов, цельных злаков, бобовых, зелени.

    Кроме того, большая масса тела увеличивает нагрузку на сердце, риск приступа возрастает. Для контроля этого фактора необходимо придерживаться принципов рационального или лечебного питания: ограничить потребление холестерина, животных жиров, переработанных продуктов и соли. Увеличить потребление овощей, фруктов и других цельных растительных продуктов, содержащих клетчатку, природные антиоксиданты, полифенолы, флавоноиды.

    Избыточная масса тела, как правило, только «верхушка айсберга». Это проявление серьезных дисбалансов в работе организма.

  • Гиподинамия — недостаточная физическая активность, в сочетании с нерациональным питанием, способствует риску развития ожирения и накоплению холестерина. Вместе эти факторы способствуют развитию и частому проявление стенокардии.

  • Артериальная гипертензия — является частым спутником ишемической болезни сердца, которая, сама по себе, подразумевает кислородную недостаточность миокарда. При повышении артериального давления происходит напряжение миокарда, отчего возникает еще большая потребность сердца в кислороде. Это провоцирует приступ стенокардии.

    Контроль артериального давления поможет держать сердце и сосуды в относительном спокойствии — сокращать частоту и мощность приступов.

  • Анемия — не фактор риска, но состояние, которое отягощает течение и затрудняет контроль ИБС. Характеризуется пониженным уровнем гемоглобина и общим ослаблением организма. Отсюда вытекает невозможность в достаточной мере снабдить сердце кислородом. Контроль нормального уровня гемоглобина в крови помогает облегчить течение заболевания: для женщин норма 120-150 г/л, у мужчин — 135-165 г/л.

  • Табачная зависимость — курение способствует усилению сразу нескольких факторов риска: вызывает кислородное голодание, повышает артериальное давление и вызывает спазмы артерий. Привычка наносит вред здоровому организму, а при наличие атеросклероза ведет к ранним проявлениям стенокардии и существенно повышает риск острого инфаркта миокарда.

  • Сахарный диабет 2 типа. Это заболевание серьезно ухудшает течение и прогноз ИБС. Мы посвятим этому состоянию отдельную статью, а пока обращаем на него внимание, как на серьезнейший фактор риска.

Сочетание 2-х и более пунктов из списка, даже слабо выраженных усиливает кислородное голодание сердца, а соответственно, риск развития и тяжесть симптомов стенокардии. Наличие факторов риска должно учитываться при определении лечебной тактики и вторичной профилактики стенокардии.

Диагностика стенокардии

Для диагностики стенокардии, а также исключения других возможных заболеваний, анализируют жалобы и характер болей, проводят лабораторное исследование крови и функциональное обследование сердца, анализируют физическое состояние пациента.

Также важно определить остроту и выраженность процесса. Для этого, если ставится диагноз острого коронарного синдрома, выполняется исследование сосудистого русла сердца — коронарография. По итогам решается вопрос об операции или внутрисосудистом вмешательстве.

Лабораторная диагностика крови помогает определить уровень:

  • общего холестерина и липидных фракций,

  • липопротеидов высокой и низкой плотности,

  • триглицеридов,

  • креатинкиназы,

  • глюкозы,

  • маркеров системного воспаления (ЦРБ),

  • показателей свертывающей системы — коагулограммы,

  • электролитов,

  • тропонина — в острых ситуациях.

Особое внимание при исследовании уделяется наличию кардиальных тропонинов I и Т — маркеров, которые сообщают о повреждении миокарда. Их наличие подтверждает, что пациент переносит микроинфаркт или острый инфаркта миокарда.

Функциональные методы исследования позволяют определить, в каком состоянии сердце:

  • ЭКГ — обследование на пике приступа стенокардии определяет нарушения проводимости и ритма. Также могут выявляться признаки кислородного голодания миокарда.

  • Суточное ЭКГ-мониторирование — фиксирует уровень кислородного голодания при приступе стенокардии, ЧСС, аритмии. Показатели помогают определить конкретный диагноз и стадию болезни.

  • ЭхоКГ — выявляет локальные ишемические изменения и нарушения сократимости миокарда.

  • Велоэргометрия или тредмил — определяет максимально возможную физическую нагрузку для пациента без угрозы развития ишемии. Нагрузка задается с помощью велотренажера или беговой дорожки, а результаты фиксируются аппаратом ЭКГ.

  • Стресс-эхогокардиография (Стресс-ЭХО) — исследование сократимости миокарда ультразвуковым методом, в условиях дозированной физической нагрузки. Одновременно производится запись ЭКГ. Позволяет поставить первичный диагноз ИБС, уточнить показания к хирургическому лечению.

Для детального исследования сосудистого русла сердца применяются:

  • коронарография — рентгеновский метод, при котором в артерии сердца вводится контрастное вещество при помощи специального катетера.

  • мультиспиральная компьютерная томография — разновидность компьютерной томографии, при которой рентгеновские «срезы» сердца и сосудов получаются на высокой скорости. Более 100 таких «срезов» можно выполнить между сокращениями камер сердца.

Данные исследования позволяют получить информацию о состоянии сосудистого русла сердца: какие артерии проходимы, какие полностью или частично перекрыты, в каком месте. На основании полученной информации врач принимает решение о наличии у пациента ИБС, необходимости оперативного вмешательства и сроках лечения.

Лечение стенокардии

Стенокардия — сопровождающий фактор ишемической болезни сердца, поэтому основную борьбу необходимо вести именно с ней. Лечение стенокардии направлено на купирование и предупреждение приступов и осложнений.

Первоочередным при появлении приступа является прием нитроглицерина. Он способствует облегчению болевого синдрома. Если приступ не остановился, можно использовать нитроглицерин повторно.
Лекарственная терапия подразумевает назначение лечащим врачом антиишемических препаратов, которые помогают сердцу справляться с пониженным уровнем кислорода. Также назначаются антисклеротические препараты, антиоксиданты и антиагреганты.

На основе диагностики принимается решение о дополнительном лечении нарушений сердечных проводимости и ритма. При стенокардии часто назначается оперативное вмешательство: баллонная ангиопластика, стентирование, аортокоронарное шунтирование.

Прогноз и профилактика стенокардии

Стенокардия — опасная патология сердца. Отсутствие внимания к недугу приводит к развитию инфаркта миокарда и повышает риск летального исхода. В то время, как грамотно и вовремя сформированный план лечения и вторичной профилактики стенокардии и ее причин помогает контролировать состояние организма и предупреждать плачевные последствия — сохранять жизнь радостной и полноценной.

Профилактика приступов стенокардии подразумевает исключение факторов риска:

  • снижение избыточного веса;

  • контроль артериального давления;

  • контроль диабета;

  • ведение здорового образа жизни: отказ от курения, рациональное питание, физическая активность;

  • настрой эмоционального состояния на позитивный лад.

Мы написали эту статью, чтобы вы получили полезную и достоверную информацию о стенокардии. Также вам могут быть интересны материалы о профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и атеросклерозе. Хорошего вам здоровья!

Стенокардия - причины, признаки, симптомы и лечение

Что такое стенокардия и какие факторы риска?

Стенокардия – это форма ишемической болезни сердца (ИБС), при которой наблюдается несоответствие между доставкой кислорода и потребностью в нём миокарда.

Стенокардия сопровождается сжимающими болями в левой части грудной клетки, которые возникают на фоне пониженного кровообращения в коронарных сосудах и недостаточного снабжения сердечной мышцы кислородом.

Факторы риска развития стенокардии

Выделяется ряд факторов, которые могут повлиять на развитие стенокардии:

  • избыточная масса тела
  • курение
  • сахарный диабет
  • гиподинамия (недостаточная физическая активность)
  • артериальная гипертония
  • сильные стрессы.

Симптомы стенокардии

Типичные признаки стенокардии обычно проявляются следующие:

  • сдавливающие боли в области грудной клетки, за грудинй
  • боли в левой руке, под левой лопаткой и в нижней челюсти
  • жжение в области грудной клетки
  • стесненное дыхание (ощущение нехватки воздуха)
  • боль в левом предплечье и руке.

При проявлении симптомов обратитесь к врачу кардиологу своевременно, чтобы избежать развития возможных осложнений.

Признаки этого заболевания могут проявляться по-разному, поэтому стенокардия классифицируются следующим образом:

  1. стабильная стенокардия
  2. нестабильная стенокардия
  3. вазоспастическая стенокардия.

Стабильная стенокардия, симптомы которой проявляются стабильно и с определенной частотой.

Нестабильная стенокардия характеризуется прогрессирующей симптоматикой и представляет опасность для жизни больного из-за высокого риска развития инфаркта миокарда. Лечение нестабильной стенокардии проводится только в условиях стационара под наблюдением кардиолога.

Вазоспастическая стенокардия проявляется приступами болей, даже когда больной находится в покое. Диагностика данной формы стенокардии сильно затруднена, так как эта болезнь может проявляться самыми различными симптомами. Больной вазоспастической стенокардией может ощущать сильные боли при слабых физических нагрузках и при этом совершенно не чувствовать болей при тяжелых нагрузках.

Диагностика и лечение стенокардии

Диагностика стенокардии в клинике А-Медия проводится инструментальными и лабораторными методами. Для того, чтобы определить функциональный класс заболевания и тяжесть его течения, нашими специалистами проводятся тесты функциональной диагностики.

Основные методы диагностики стенокардии:

Для диагностики стенокардии в нашей клинике применяется специализированное оборудование, что позволяет нам выявлять стенокардию на любом этапе течения болезни.

Лечение стенокардии

Лечение стенокардии в клинике А-Медия планируется опытным кардиологом, исходя из особенностей заболевания у каждого конкретного пациента.

По итогам диагностики для лечения стенокардии наш врач может назначить терапию лекарственными препаратами или направить пациента на хирургическую операцию.

Хирургическое лечение стенокардии требуется, когда терапия лекарственными препаратами не является эффективной.

Операции при стенокардии могут проводиться следующие:

  • чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика
  • аортокоронарное шунтирование
  • маммарокоронарное шунтирование

Стенокардия является хроническим инвалидизиpующим заболеванием сердца, которое без своевременного лечения может привести к развитиию инфаркта миокарда или даже к гибели пациента.

Квалифицированный кардиолог клиники А-Медия имеет большой опыт лечения различных форм стенокардии. Обратитесь за помощью к нашему специалисту, и он поможет вам улучшить качество жизни, избежать негативных последствий стенокардии, а также взять под контроль это опасное заболевание.

 

Стенокардия

Одна из разновидностей ишемической болезни сердца — стенокардия или хроническая ишемия миокарда. Эта патология чаще возникает в зрелом возрасте и имеет неуклонно прогрессирующее течение. Нередко приступ стенокардии осложняется сердечной недостаточностью, инфарктом миокарда, остановкой сердца.

Центр семейной медицины «ВЕРА» оказывает амбулаторную помощь пациентам с хроническими формами ИБС: стенокардия, кардиосклероз, нарушения ритма. Несмотря на то, что прогнозы выживаемости при прогрессировании ишемии миокарда условно неблагоприятны, мы активно поддерживаем наших пациентов при лечении. Мы уверены, что правильно подобранная терапия значительно замедляет развитие патологии, продлевает жизнь человека.

В чем суть заболевания?

Стенокардию принято считать клиническим синдром, возникающим на фоне первичной неполноценности коронарного кровообращения. Сужение, недостаточная проходимость коронарного русла ведет к тому, что ткани миокарда не получают достаточного количества кислорода с артериальной кровью. Длительная гипоксия или кислородное голодание тканей приводит к их трофическим изменениям, неспособности выполнять свои функции.

Проявления синдрома практически одинаковы у мужчин и женщин. А вот, частота встречаемости у мужчин среднего и старшего возраста значительно выше.

Стенокардия: признаки

Состояние характеризуется:

  • периодическим возникновением болезненных дискомфортных ощущений за грудиной;
  • специфической локализацией, иррадиацией болей — ощущения возникают за грудиной, могут отдавать в левую руку, плечо, шею, левую подлопаточную зону, нижнюю челюсть;
  • узнаваемым характером болевых ощущений — это боли давящие, сжимающие, жгучие;
  • сходными провокационными факторами — приступ возникает внезапно после физической или эмоциональной нагрузки, стресса, приёма жирной пищи, резких изменениях температурного режима;
  • умеренной длительностью криза — не более 15 минут;
  • способностью быстро исчезать при устранении провоцирующих факторов или приеме нитроглицерина.

Иногда приступ может развиваться ночью, проявлять себя нестандартно: болями в эпигастральной области, диспептическими расстройствами. При тяжелых формах стенокардии, во время приступа могут наблюдаться признаки развития сердечной недостаточности — отеки, одышка, потливость, расстройства сознания.

Формы стенокардии

В настоящее время, чаще используется следующее разделение патологи:

  • стенокардия напряжения — состояние возникает под влиянием конкретных условий, увеличении нагрузки на миокард и разделяется на четыре класса.
  • стенокардия покоя — развитие приступа не зависит от увеличения нагрузки на миокард.

В зависимости от постоянства возникновения приступов выделяется:

  • стабильная стенокардия — боли возникают при с определенной периодичностью под влиянием сходных факторов-провокаторов;
  • нестабильная стенокардия — состояние, не имеющее четкой привязки к провоцирующему фактору.

К состоянию нестабильной патологии может относиться:

  • впервые возникшая стенокардия;
  • прогрессирующая — имеет место постепенное учащение, удлинение, увеличениеинтенсивностиприступов, заметное снижение эффективностинитроглицерина;
  • ранняя постинфарктная стенокардия — возникает в течение двух недель после перенесенного инфаркта миокарда, его оперативного лечения;
  • спонтанная или вазоспастическая стенокардия. Патологию могут называть вариантная или Принцметала. Возникновение ангинозного приступа не имеет видимых связей с какими-либо факторами-провокаторами. Приступ имеет более тяжелое затяжное течение, устойчивость к нитроглицерину.

Причины возникновения

Основная причина развития заболевания заключается в первичных нарушениях коронарного кровотока. Болезнь возникает, когда компенсаторные механизмы организма оказываются несостоятельными. Несоответствие потребностей сердечной мышцы в кислороде и притоком к ней артериальной крови ведет к ишемии миокарда. Нарушения коронарного кровоснабжения могут возникать на фоне:

  • атеросклеротических поражений сосудов;
  • реже, после перенесенных инфекционных или инфекционно-аллергических поражений сосудистого русла.

Провокационными факторами для развития приступа служат: эмоциональное истощение, постоянные стрессы, несоответствующая возрасту физическая нагрузка.

Диагностика

Диагностика стенокардии часто бывает затруднена из-за многообразия вариативных проявлений патологии. Самостоятельно заметить развитие болезни невозможно. Именно поэтому ежегодные профилактические осмотры кардиолога рекомендуется проводить всем без исключения людям старше сорокапятилетнего возраста.

Для установления верного диагноза кардиологи могут назначать:

  • специфические лабораторные тесты — анализы крови: клинический, на биохимические маркеры, гормоны щитовидной железы, оценку индекса гликемии;
  • инструментальные исследования — ЭКГ, эхокардиография, Холтер-мониторинг, сцинтиграфия, коронарография.

Наши специалисты:

Шабанова Ольга Александровна

Волкова Светлана Юрьевна

Лечение

Адекватное лечение патологии должно начинаться с первых же минут ее обнаружения. От своевременности проведения необходимой первой помощи часто зависит жизнь пациента.

Кардиологи центра семейной медицины «ВЕРА» принимают пациентов с острой болью за грудиной без очереди. В какой кабинет идти и к какому врачу обратиться с признаками стенокардии всегда подскажут в регистратуре.

В зависимости от типа патологии, мы можем рекомендовать пациенту:

  • медикаментозное лечение — прием антиагрегантов, адреноблокаторов, седативных средств, симптоматический прием обезболивающих психотропных или иных препаратов;
  • коррекцию образа жизни и питания — отказ от вредных привычек, диету, избегание стрессов;
  • оперативное лечение — аортокоронарное шунтирование, ангиопластику, стентирование.

Любые методики лечения направляются на предотвращение опасных осложнений стенокардии, уменьшение неприятной симптоматики. Мы боремся за то, чтобы каждый пациент со стенокардией смог продолжать полноценную жизнь максимально долго.


Стенокардия: диагностика, лечение. Операция при стенокардии

Стенокардия – это клиническая форма ишемической болезни сердца (ИБС). Заболевание характеризуется возникновением приступообразных болей в области сердца.

Под «стенокардией напряжения» подразумеваются приступы загрудинной боли, вызванные эмоциональными переживаниями, физическими нагрузками и иными факторами, провоцирующими увеличение метаболических потребностей миокарда (тахикардия, повышенное артериальное давление).  

Стабильная стенокардия напряжения – это стенокардия напряжения, которая существует более одного месяца. Она отличается стереотипной реакцией (болевые симптомы) на определенную нагрузку.

Медицинские мероприятия, проводимые при лечении стенокардии (ишемической болезни сердца), нацелены на: повышение толерантности больных к физическим нагрузкам; уменьшение интенсивности и частоты приступов; снижение риска развития инфаркта миокарда; увеличение продолжительности жизни пациента и улучшение ее качества.

Комплекс мер, используемых современной медициной для лечения стенокардии, можно разделить на три группы:

1. Лекарственная терапия стенокардии

Осуществляется индивидуальный подбор препаратов. Используются антиагреганты и антиангинальные средства, выполняется метаболическая терапия и коррекция липидного состава крови посредством медикаментов.

Болевой синдром при ИБС вызывается несоответствием кровотока по сосудам сердца его потребностям. Поэтому предотвратить возникновение болей можно следующими способами:

  • Исключить образование тромбов в сосудах, которые питают сердечную мышцу.
  • Увеличить кровоток по коронарным сердечным сосудам.
  • Снизить потребность сердечной мышцы в поступлении кислорода, свести к минимуму проявления сердечной недостаточности и возникновения болевых эпизодов.
2. Немедикаментозная терапия стенокардии

Немедикаментозная терапия стенокардии - устранение факторов риска. Так, пациент должен отказаться от курения и нормализовать массу своего тела. Обязательны регулярные физические тренировки. Они стимулируют развитие и восстановление сосудистой сети в сердце, повышают общую выносливость организма.

К немедикаментозным методам лечения стенокардии относятся также компенсация сахарного диабета и коррекция дислипидемии. Реализовать данные условия можно путем соблюдения диабетической и гипохолестериновой диет.

3. Хирургическое лечение стенокардии

Хирургическая помощь пациентам, страдающим от стенокардии, оказывается довольно часто. Оперативные методы лечения - баллонная дилатация со стентированием стенозированных артерий и операция аортокоронарного шунтирования (АКШ) – не способны прекратить дальнейшее развитие в сосудах атеросклеротического процесса. При его дальнейшем прогрессировании просветы остальных артерий также начинают сужаться, что может спровоцировать появление сердечных приступов.

  • АКШ (аортокоронарное шунтирование) – это наложение анастомоза между коронарной артерией и аортой ниже места ее сужения или окклюзии.

  • Баллонная дилатация коронарных артерий – менее травматичная операция. Суть ее состоит во введении специального катетера, у которого на конце есть баллон, непосредственно в зону сужения коронарного сосуда. Раздувшийся баллон начинает сплющивать бляшку, из-за которой сузился просвет сосуда. Помимо этого сегодня возможна инсталляция в просвет сосуда стента (специальная конструкция, которая исключает риск развития повторного сужения коронарной артерии).

Реализация баллонной дилатации возможна лишь при наличии дорогостоящего оборудования и высокой степени оснащения медицинской клиники. Процедура показана пациентам, которые болеют стенокардией не более двух лет, при условии, что назначенное медикаментозное лечение не дало нужного результата. Эффект после хирургического вмешательства сохраняется от семи месяцев до трех лет и более.


Важно!

Пациент, столкнувшийся с ишемической болезнью сердца, должен знать, что ИБС – это очень опасное заболевание. Если его лечение не будет начато своевременно, возможен инфаркт миокарда, который, согласно статистическим данным, в пятидесяти процентах случаев заканчивается летальным исходом. Лечение стенокардии должно осуществляться в условиях кардиологического отделения стационара высококвалифицированными медиками.


Лечение стенокардии напряжения

Клиника «Мединеф» в течение длительного времени успешно занимается лечением стенокардии напряжения. Мы поможем побороть недуг и вернуть хорошее самочувствие.

Стенокардия — это клиническая форма ишимической болезни сердца (ИБС) наиболее характерным проявлением которой является приступ внезапных болевых ощущений, главным образом за грудиной, реже в области сердца. Причиной внезапных болевых ощущений является острый недостаток кровоснабжения сердечной мышцы.

При приступе стенокардии напряжения следует принять спокойное, желательно сидячее положение. Затем следует принять лекарственные препараты, назначенные врачом. Повышение давления во время лечения не требует принятия особых мер, поскольку оно самопроизвольно снижается у большинства пациентов при прекращении приступа.

Симптомы стенокардии

Для стенокардии напряжения характерен ряд симптомов: тяжесть и боль в груди, стеснение дыхания, удушье, иногда – боль даже в области эпигастрия. Некоторые пациенты отмечают отсутствие боли, но испытывают трудности при дыхании полной грудью, а также жалуются на другие неприятные ощущения. Для стенокардии напряжения боль при дыхании и кашле не являются характерными признаками.

Причины стенокардии

Причиной приступа стенокардии напряжения могут быть физическая или эмоциональная нагрузка, а также обильная еда. Стенокардия напряжения может быть вызвана и значительным повышением давления в правом желудочке. В случае возникновения приступа при ходьбе, больной обычно вынужден остановиться или замедлить шаг. Продолжительность приступа составляет 5-30 мин. Боль чаще всего чувствуется за грудиной и отдает в область между лопатками, плечи, руки и живот. Снижение артериального давления, тахикардия, уменьшение содержания кислорода в крови не являются причинами стенокардии напряжения, а только оказывают на нее отрицательное влияние.

Диагностика стенокардии

Важную роль в своевременности и правильности диагностики играет тщательность изучения состояния больного при врачебном расспросе. Часто пациент не сообщает врачу о некоторых ощущениях, считая их «не относящимися к сердцу», или фиксирует внимание на второстепенных симптомах, что приводит к возникновению затруднений при диагностики.

Приступ стенокардии напряжения может быть началом развития более тяжелых заболеваний. Поэтому в случае увеличения числа приступов или их усиления, а также, если приступ стенокардии продолжается более получаса, необходимо обследование в ближайшие сутки и врачебное наблюдение в дальнейшем.

Профилактика стенокардии

Для профилактики приступов стенокардии напряжения необходимо избегать физических и эмоциональных нагрузок. Следует также заняться лечением сопутствующих заболеваний, а также выбрать оптимальный уровень физической активности.


Вы можете записаться на прием, позвонив нам по телефонам:  
8 (81368) 603-03-03 или 8 (81368) 535-66

Мы находимся по адресу г. Кириши, ул. Советская д. 24

диагностика и лечение в СПБ

Кардиологи медицинского центра «Таурас-Мед» оказывают помощь пациентам со стенокардией. Клиника оснащена современным оборудованием для проведения комплексной диагностики стенокардии сердца, выяснения причин развития состояния и оценки рисков. Лечение назначают в соответствии с результатами обследования, а также с учетом сопутствующих заболеваний. 

Причины и виды стенокардии

Дискомфорт при приступе стенокардии обусловлен выработкой медиаторов боли сердечной мышцей при дефиците кислорода. Механизм развития состояния заключается в нарушениях притока крови к сердцу через коронарные сосуды в результате сужения их просвета (из-за тромба, атеросклеротической бляшки или вазоспазма). Симптоматику провоцируют только выраженные нарушения гемодинамики в результате сокращения диаметра сосуда на 50-70%. Это значит, что симптомы появляются при серьезном поражении артерий. 

В зависимости от особенностей приступов выделяют следующие виды патологического состояния:

  • Стабильная стенокардия напряжения. Дискомфорт возникает на фоне физических нагрузок. Исходя из толерантности к нагрузкам, выделяют 4 класса стенокардии.
  • Нестабильная стенокардия. Симптомы нарастают даже при стабильной нагрузке. Постепенно увеличивается их частота, продолжительность, интенсивность, появляются новые жалобы. Выделяют впервые возникшую, прогрессирующую и постинфарктную стенокардию. 
  • Спонтанная стенокардия. Дискомфорт в сердце возникает внезапно в результате вазоспазма. Приступы развиваются на фоне полного благополучия, нередко во время сна. 

Симптомы стенокардии напряжения включают давящие боли в груди, повышение артериального давления, потливость, слабость, головокружение. При других формах стенокардии клиника может несколько отличаться. Например, при спонтанных приступах пациенты предъявляют жалобы на тягостное ощущение за грудиной, панические атаки, страх смерти, затрудненное дыхание. 

Если у Вас остались вопросы, позвоните нам по телефону: +7 812 603-44-71
Администраторы медицинского центра «Таурас-Мед» всегда готовы проконсультировать Вас.

Записаться на прием

Диагностика и лечение 

Диагностика стенокардии проводится на основании жалоб пациента и данных анамнеза. Чтобы установить причины состояния, проводят ЭКГ непосредственно во время приступа, а также холтеровское мониторирование в течение суток. Лабораторная диагностика включает общий и биохимический анализы крови, исследование липидного профиля. Инструментальная диагностика в виде коронарографии проводится при подозрении на серьезные поражения коронарных сосудов. 

Принципы лечения стенокардии следующие:

  • симптоматическая терапия направлена на купирование и профилактику возникновения приступов;
  • патогенетическая терапия направлена на замедление прогрессирования стеноза коронарных артерий, устранение причин вазоспазма;
  • комплексное лечение сопутствующих заболеваний (проводят лечение атеросклероза, артериальной гипертензии, эндокринных и метаболических нарушений).

В комплексной терапии проводят коррекцию образа жизни. Пациенту рекомендуют отказаться от вредных привычек, нормализовать режим дня и оптимизировать физические нагрузки.

В случае неэффективности консервативных мер и высокого риска осложнений пациента госпитализируют и принимают решение о возможности хирургического лечения ишемической болезни сердца. 

Куда обращаться с признаками стенокардии?

Симптомы стенокардии — повод как можно скорее обратиться к врачу-кардиологу. Специалисты медицинского центра «Таурас-Мед» проводят диагностику и лечение стенокардии. Записаться на прием к врачу можно по телефону или через форму на сайте. 

Стенокардия | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое стенокардия?

Стенокардия - это боль в груди или дискомфорт, возникающий, когда часть вашего сердца не получает достаточно крови и кислорода. Это чаще всего называется стенокардией. Стенокардия может быть симптомом ишемической болезни сердца. (CAD). Но могут быть и другие причины.

Что вызывает стенокардию?

Стенокардия возникает, когда сердечная мышца (миокард) не получает достаточно крови и кислорода.Недостаточное кровоснабжение называется ишемией.

Стенокардия может быть симптомом ишемической болезни сердца (ИБС). Это когда артерии, несущие кровь к сердцу, сужаются и закупориваются. Это может произошло из-за:

  • Затвердение артерий (атеросклероз)
  • Сгусток крови
  • Бляшка в артерии, которая может разорваться (нестабильная бляшка)
  • Плохой кровоток через суженный клапан сердца
  • Уменьшение накачки сердечной мышцы
  • Спазм коронарной артерии

Есть еще 2 формы стенокардии.Их:

  • Микроваскулярная стенокардия. Это раньше назывался синдромом X. Он вызывает боль в груди без закупорки коронарной артерии. Боль вызвана плохой функцией крошечных кровеносных сосудов, которые приводят к сердце, руки и ноги. Это чаще встречается у женщин.
  • Вариант стенокардии. Это также называется стенокардией Принцметала.Это редкость. Это происходит почти только в состоянии покоя, а не после тренировки или стресса. Обычно это происходит с полуночи до 8 часов утра. очень болезненный. Это связано со спазмом артерии. Это также чаще встречается в женщины.

Кто подвержен риску стенокардии?

Все, что трогает ваше сердце потребность мышцы в большем количестве крови или кислорода может привести к стенокардии, особенно если у вас уже есть засор или сужение.Ситуации, которые могут вызвать стенокардию, включают:

  • Физическая активность
  • Эмоциональный стресс
  • Очень холодно или жарко
  • Тяжелые обеды
  • Слишком много алкоголя
  • Курение сигарет

Каковы симптомы стенокардии?

Это наиболее частые симптомы. стенокардии:

  • Давление, сдавливание или раздавливание боль, обычно в груди под грудиной
  • Боль, которая также может возникать в верхней части спина, обе руки, шея или мочки ушей
  • Боль в груди, которая распространяется на руки, плечи, челюсть, шея или спина
  • Одышка
  • Слабость
  • Усталость (утомляемость)
  • Чувство обморока

Стенокардия боли в груди обычно облегчение в течение нескольких минут после отдыха или приема предписанных сердечных лекарств, таких как как нитроглицерин.

Как диагностируется стенокардия?

Ваш лечащий врач спросит о вашей истории болезни. Он или она проведут вам медицинский осмотр. Здравоохранение Поставщик часто может диагностировать стенокардию по симптомам, а также по тому, как и когда они возникают. Вы можете также есть тесты, такие как:

  • Электрокардиограмма (ЭКГ). Этот тест регистрирует электрическую активность сердце.Он показывает ненормальные ритмы (аритмии). И обнаруживает сердечную мышцу повреждать.
  • Стресс контрольная работа. Это выполняется, когда вы тренируетесь на беговой дорожке или педалируете стационарный велосипед. Тест проверяет способность вашего сердца работать в условиях стресса. например, упражнения. Также отслеживаются показатели дыхания и артериального давления. Стресс-тест может использоваться для выявления ишемической болезни сердца.Или это может быть сделано, чтобы найти безопасные уровни упражнения после сердечного приступа или операции на сердце. Тип стресс-теста использует лекарство стимулировать сердце, как если бы вы выполняли упражнения. Только тест на беговой дорожке использует ЭКГ для оценки ишемии. Стресс-эхокардиограмма использует ЭКГ и ультразвуковые снимки сердца. Стресс-тест ядерной перфузии использует ЭКГ и радиоактивный индикатор, обнаруженный ядерной камерой.
  • Сердечный катетеризация. Проволока введена в коронарные артерии. Затем контрастный краситель вводится в вашу артерию. Рентгеновские снимки сделаны, чтобы увидеть сужение, закупорка и другие проблемы определенных артерий.
  • Сердечный МРТ. Этот тест позволяет определить приток крови к сердцу. мышца. Он может быть недоступен во всех медицинских центрах.
  • КТ коронарных сосудов сканировать. Этот тест проверяет количество кальция и зубного налета внутри кровеносные сосуды сердца. Он также может показать кровоток в коронарных артериях. артерии.

Как лечится стенокардия?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть от тяжести состояния.

Ваш лечащий врач может прописать лекарства при ангине.Самый распространенный - нитроглицерин. Это помогает облегчить боль, расширив кровеносные сосуды. Это позволяет большему притоку крови к сердцу мышца. Это снижает нагрузку на ваше сердце. Вы можете принять форму длительного действия нитроглицерин ежедневно для профилактики стенокардии. Или вы можете принять его в виде спрея для носа или под язык при ангине.

Не принимайте лекарства от эректильной дисфункции (ЭД), если вы принимаете нитроглицерин. К ним относятся силденафил, варденафил и тадалафил.Это может вызвать опасное падение артериального давления. Сообщите своему врачу, если вы принимаете ЭД. лекарства.

Для лечения стенокардии можно использовать другие лекарства. К ним относятся бета-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов. Бета-адреноблокаторы блокируют выработку гормона, который увеличивает частота сердечных сокращений и артериальное давление. Это помогает расслабить кровеносные сосуды и улучшить кровь. поток. Блокаторы кальциевых каналов помогают открыть коронарные артерии.

Какие возможные осложнения при стенокардии?

Ангина означает, что какая-то часть вашего сердце не получает достаточно крови.Если у вас стенокардия, у вас повышенный риск острое сердечно-сосудистое заболевание.

Можно ли предотвратить стенокардию?

Ведение здорового образа жизни может помогают отсрочить или предотвратить стенокардию. К здоровому образу жизни относятся:

  • Здоровое питание
  • Физическая активность
  • Управление стрессом
  • Не курить
  • Поддержание здорового веса
  • Прием лекарств по назначению
  • Лечение высокого кровяного давления холестерин, диабет и лишний вес

Жизнь со стенокардией

Если у вас стенокардия, обратите внимание на шаблоны ваших симптомов.Обратите внимание на то, что вызывает боль в груди. Обратите внимание, что это по ощущениям, как долго длится боль, и снимает ли ее лекарство. Позвоните в службу 911, если симптомы стенокардии изменятся. вдруг, внезапно. Это называется нестабильной стенокардией.

Важно работать с вашим поставщик медицинских услуг для лечения ишемической болезни сердца, вызывающей стенокардию. Вам нужно контролировать свои факторы риска. К ним относятся высокое кровяное давление, курение сигарет, высокий уровень холестерина в крови, отсутствие физических упражнений, избыточный вес и диета с высоким содержанием насыщенных толстый.Принимайте лекарства точно в соответствии с указаниями. Это важная часть жизни с стенокардия. Если вы принимаете нитроглицерин, обязательно имейте его при себе. Возьми это в соответствии с инструкциями, если у вас стенокардия.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните в службу 911, если у вас есть любое из следующего:

  • Симптомы стенокардии, которые меняются внезапно
  • Симптомы, возникающие, когда вы отдыхает
  • Симптомы, продолжающиеся после использования нитроглицерин
  • Симптомы длятся дольше, чем обычный
  • Начинающие проявляться симптомы непредсказуемо

Возможно, у вас сердечный приступ.Звоните 911. Водите машину , а не .

Немедленно позвоните своему врачу, если:

  • Ухудшение симптомов стенокардии
  • У вас появились новые симптомы
  • У вас есть побочные эффекты от лекарства

Основные сведения о стенокардии

  • Стенокардия - это боль или дискомфорт в груди это происходит, когда какая-то часть вашего сердца не получает достаточно крови и кислорода.
  • Ангина - симптом коронарной артерии. болезнь. Это происходит, когда артерии, несущие кровь к сердцу, сужаются и заблокирован.
  • Стенокардия может ощущаться как давящая, сжимающая или давящая боль в груди под грудиной. У вас может быть боль в верхняя часть спины, обе руки, шея или мочки ушей. У вас также может быть нехватка дыхание, слабость или утомляемость.
  • Нитроглицерин - самый распространенный лекарство для лечения стенокардии
  • Лечение стенокардии включает артериальное давление и высокий уровень холестерина в крови.Это также включает в себя здоровое питание, потеря веса, упражнения и отказ от курения.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
  • Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
  • Знайте, как вы можете связаться со своим провайдером, если у вас есть вопросы.
Не то, что вы ищете?

Стенокардия: основы практики, история вопроса, патофизиология

  • [Рекомендации] Группа экспертов Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP) по выявлению, оценке и лечению высокого уровня холестерина в крови у взрослых (Группа лечения взрослых III).Третий отчет заключительного отчета Группы экспертов Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP) по обнаружению, оценке и лечению высокого уровня холестерина в крови у взрослых (Группа лечения взрослых III). Тираж . 2002 17 декабря. 106 (25): 3143-421. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Лосордо Д.В., Генри Т.Д., Дэвидсон С. и др. Интрамиокардиальная терапия аутологичными CD34 + клетками при рефрактерной стенокардии. Circ Res . 2011 5 августа. 109 (4): 428-36. [Медлайн].

  • den Uil CA, Valk SD, Cheng JM, et al.Прогноз для пациентов, перенесших операцию на сердце и получавших контрпульсацию с внутриаортальным баллонным насосом до операции: долгосрочное последующее исследование. Interact Cardiovasc Thorac Surg . 2009 августа 9 (2): 227-31. [Медлайн].

  • Кэмпбелл А.Р., Сатран Д., Зенович А.Г. и др. Усиленная внешняя контрпульсация улучшает систолическое артериальное давление у пациентов с рефрактерной стенокардией. Am Heart J . 2008 декабрь 156 (6): 1217-22. [Медлайн].

  • Oesterle SN, Sanborn TA, Ali N, et al.Чрескожная трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация при тяжелой стенокардии: рандомизированное исследование PACIFIC. Возможное улучшение класса по интрамиокардиальным каналам. Ланцет . 2000, 18 ноября. 356 (9243): 1705-10. [Медлайн].

  • Crea F, Pupita G, Galassi AR и др. Роль аденозина в патогенезе ангинозной боли. Тираж . 1990, январь, 81 (1): 164-72. [Медлайн].

  • Кугияма К., Ясуэ Х, Окумура К. и др. Активность оксида азота недостаточна в спазматических артериях у пациентов с коронарной спастической стенокардией. Тираж . 1 августа 1996 г. 94 (3): 266-71. [Медлайн].

  • Rosano GM, Collins P, Kaski JC, et al. Синдром X у женщин связан с дефицитом эстрогена. Eur Heart J . 1995 Май. 16 (5): 610-4. [Медлайн].

  • Kaski JC, Elliott PM, Salomone O, et al. Концентрация эндотелина в плазме крови у пациентов со стенокардией и нормальными коронарными ангиограммами. Br Сердце J . 1995 Декабрь 74 (6): 620-4. [Медлайн].

  • Lanza GA, Giordano A, Pristipino C, et al. Нарушение функции сердечных адренергических нервов у пациентов с синдромом X, обнаруженное с помощью [123I] метаиодобензилгуанидиновой сцинтиграфии миокарда. Тираж . 1997 5 августа. 96 (3): 821-6. [Медлайн].

  • Deedwania PC, Carbajal EV. Тихая ишемия в повседневной жизни является независимым предиктором смертности при стабильной стенокардии. Тираж . 1990 Март 81 (3): 748-56. [Медлайн].

  • Куо Л., Дэвис М.Дж., Чилийский ВМ.Продольные градиенты эндотелий-зависимых и независимых сосудистых ответов в коронарной микроциркуляции. Тираж . 1995 августа 1. 92 (3): 518-25. [Медлайн].

  • Ллойд-Джонс Д., Адамс Р., Карнетон М. и др. Статистика сердечных заболеваний и инсульта - обновление 2009 г .: отчет Статистического комитета Американской кардиологической ассоциации и Подкомитета по статистике инсульта. Тираж . 2009 27 января, 119 (3): e21-181. [Медлайн].

  • Хемингуэй Х, Лангенберг С., Дамант Дж., Фрост С., Пиорала К., Барретт-Коннор Э.Распространенность стенокардии у женщин по сравнению с мужчинами: систематический обзор и метаанализ международных различий в 31 стране. Тираж . 2008 25 марта. 117 (12): 1526-36. [Медлайн].

  • Tanindi A, Erkan AF, Ekici B. Толщина эпикардиальной жировой ткани может использоваться для прогнозирования серьезных неблагоприятных сердечных событий. Дис. Коронарной артерии . 2015 26 декабря (8): 686-91. [Медлайн].

  • Li Z, Liu X, Wang J и др. Анализ метаболомного профиля мочи при нестабильной стенокардии на основе спектроскопии ядерного магнитного резонанса. Мол Биосист . 2015 10 декабря. 11 (12): 3387-96. [Медлайн].

  • Гурсес К.М., Коцигит Д., Ялчин М.Ю. и др. Повышенная экспрессия тромбоцитарных рецепторов 2 и 4 при остром коронарном синдроме и стабильной стенокардии. Ам Дж. Кардиол . 2015 декабрь 1. 116 (11): 1666-71. [Медлайн].

  • Гранди С.М., Климан Дж. И., Мерц С. Н. и др. Последствия недавних клинических испытаний для Руководства третьей группы по лечению взрослых Национальной образовательной программы по холестерину. Джам Колл Кардиол . 2004, 4 августа. 44 (3): 720-32. [Медлайн].

  • О'Киф Дж. Х. младший, Барнхарт С.С., Бейтман TM. Сравнение стресс-эхокардиографии и стресс-сцинтиграфии перфузии миокарда для диагностики ишемической болезни сердца и оценки ее степени тяжести. Ам Дж. Кардиол . 1995 г., 13 апреля. 75 (11): 25D-34D. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Гренландия П., Боноу Р.О., Брандадж Б.Н. и др. ACCF / AHA 2007 согласованный документ клинических экспертов по оценке кальция в коронарной артерии с помощью компьютерной томографии в глобальной оценке сердечно-сосудистого риска и при оценке пациентов с болью в груди: отчет Целевой группы экспертов по консенсусу клинических экспертов Американского колледжа кардиологии (ACCF / AHA Writing Committee) to Update the 2000 Expert Consensus Document on Electron Beam Computing Tomography), разработанный в сотрудничестве с Обществом визуализации и профилактики атеросклероза и So... J Am Coll Cardiol . 2007, 23 января. 49 (3): 378-402. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Kannel WB, Feinleib M. Естественное течение стенокардии в исследовании Framingham. Прогноз и выживаемость. Ам Дж. Кардиол . 1972, 29 февраля (2): 154-63. [Медлайн].

  • Meijboom WB, Van Mieghem CA, van Pelt N, et al. Комплексная оценка стенозов коронарных артерий: компьютерная томография коронарной ангиографии по сравнению с традиционной коронарной ангиографией и корреляция с фракционным резервом кровотока у пациентов со стабильной стенокардией. Джам Колл Кардиол . 2008, 19 августа. 52 (8): 636-43. [Медлайн].

  • Bamberg F, Truong QA, Blankstein R, et al. Полезность возраста и пола в ранней сортировке пациентов с острой болью в груди, прошедших компьютерную томографическую ангиографию сердца. Ам Дж. Кардиол . 2009 г. 1. 104 (9): 1165-70. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Соран О. Альтернативная терапия рефрактерной стенокардии: усиленная внешняя контрпульсация и трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация. Клиника сердечной недостаточности . 2016 12 января (1): 107-16. [Медлайн].

  • Арора Р.Р., Чоу Т.М., Джайн Д. и др. Многоцентровое исследование усиленной внешней контрпульсации (MUST-EECP): влияние УНКП на ишемию миокарда, вызванную физической нагрузкой, и приступы стенокардии. Джам Колл Кардиол . 1999 июн. 33 (7): 1833-40. [Медлайн].

  • Кумар А., Ароноу В.С., Ваднеркар А. и др. Влияние усиленной внешней контрпульсации на клинические симптомы, качество жизни, 6-минутную ходьбу и эхокардиографические измерения систолической и диастолической функции левого желудочка через 35 дней лечения и через 1 год наблюдения у 47 пациентов с хронической рефрактерной стенокардией. Ам Дж. Тер . 2009 март-апрель. 16 (2): 116-8. [Медлайн].

  • Скандинавская группа изучения выживания симвастатина. Рандомизированное исследование снижения уровня холестерина у 4444 пациентов с ишемической болезнью сердца: Скандинавское исследование выживания симвастатина (4S). Ланцет . 1994, 19 ноября. 344 (8934): 1383-9. [Медлайн].

  • Schwartz GG, Olsson AG, Ezekowitz MD, et al. Влияние аторвастатина на ранние рецидивирующие ишемические события при острых коронарных синдромах: исследование MIRACL: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2001, 4 апреля. 285 (13): 1711-8. [Медлайн].

  • Север П.С., Дахлоф Б., Поултер Н.Р. и др. Профилактика коронарных событий и инсульта с помощью аторвастатина у пациентов с гипертонией, у которых концентрация холестерина в среднем или ниже среднего, в англо-скандинавском исследовании сердечных исходов - липидоснижающая рука (ASCOT-LLA): многоцентровая рандомизация. Ланцет . 2003 г., 5. 361 (9364): 1149–58. [Медлайн].

  • Shepherd J, Blauw GJ, Murphy MB, et al.Правастатин у пожилых людей с риском сосудистых заболеваний (ПРОСПЕР): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2002, 23 ноября. 360 (9346): 1623-30. [Медлайн].

  • ЛаРоса Дж. К., Гранди С. М., Уотерс Д. Д. и др. Интенсивное снижение липидов с помощью аторвастатина у пациентов со стабильной коронарной болезнью. N Engl J Med . 2005, 7 апреля. 352 (14): 1425-35. [Медлайн].

  • Nissen SE, Tardif JC, Nicholls SJ, et al. Влияние торцетрапиба на прогрессирование коронарного атеросклероза. N Engl J Med . 2007 29 марта. 356 (13): 1304-16. [Медлайн].

  • Боты ML, Visseren FL, Evans GW и др. Торцетрапиб и толщина интима-медиа сонных артерий при смешанной дислипидемии (исследование RADIANCE 2): рандомизированное двойное слепое исследование. Ланцет . 14 июля 2007 г. 370 (9582): 153-60. [Медлайн].

  • Ридкер П.М., Мэнсон Дж. Э., Газиано Дж. М. и др. Терапия низкими дозами аспирина при хронической стабильной стенокардии. Рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование. Энн Интерн Мед. . 1991 15 мая. 114 (10): 835-9. [Медлайн].

  • Juul-Moller S, Edvardsson N, Jahnmatz B и др. Двойное слепое исследование аспирина в первичной профилактике инфаркта миокарда у пациентов со стабильной хронической стенокардией. Шведская группа по исследованию аспирина со стенокардией грудной клетки (SAPAT). Ланцет . 1992 12 декабря. 340 (8833): 1421-5. [Медлайн].

  • Юсуф С., Чжао Ф, Мехта С.Р. и др. Эффекты клопидогреля в дополнение к аспирину у пациентов с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST. N Engl J Med . 2001 16 августа. 345 (7): 494-502. [Медлайн].

  • Россоу Дж. Э., Андерсон Г. Л., Прентис Р. Л. и др. Риски и преимущества эстрогена и прогестина у здоровых женщин в постменопаузе: основные результаты Рандомизированного контролируемого исследования Инициативы по охране здоровья женщин. ЯМА . 2002, 17 июля. 288 (3): 321-33. [Медлайн].

  • Lacoste LL, Theroux P, Lidon RM и др. Антитромботические свойства трансдермального нитроглицерина при стабильной стенокардии. Ам Дж. Кардиол . 1 июня 1994 г. 73 (15): 1058-62. [Медлайн].

  • Норвежская многоцентровая исследовательская группа. Тимолол-индуцированное снижение смертности и повторного инфаркта миокарда у пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда. N Engl J Med . 1981, 2 апреля. 304 (14): 801-7. [Медлайн].

  • Werdan K, Ebelt H, Nuding S и др. Для исследователей исследования ADDITIONS. Ивабрадин в сочетании с метопрололом улучшает симптомы и качество жизни у пациентов со стабильной стенокардией: ретроспективный анализ исследования ADDITIONS. Кардиология . 2016. 133 (2): 83-90. [Медлайн].

  • Miwa K, Miyagi Y, Igawa A, et al. Дефицит витамина Е при вариантной стенокардии. Тираж . 1 июля 1996 г. 94 (1): 14-8. [Медлайн].

  • Kaski JC, Rosano G, Gavrielides S, Chen L. Влияние ингибирования ангиотензин-превращающего фермента на стенокардию, вызванную физической нагрузкой, и депрессию сегмента ST у пациентов с микрососудистой стенокардией. Джам Колл Кардиол . 1994 1 марта. 23 (3): 652-7.[Медлайн].

  • Morice MC, Serruys PW, Sousa JE и др. Рандомизированное сравнение стента с сиролимусом и стандартного стента для коронарной реваскуляризации. N Engl J Med . 6 июня 2002 г. 346 (23): 1773-80. [Медлайн].

  • Кастрати А., Мехилли Дж., Паче Дж. И др. Анализ 14 исследований по сравнению стентов с сиролимусовым покрытием и металлических стентов. N Engl J Med . 2007 8 марта. 356 (10): 1030-9. [Медлайн].

  • Боден В.Е., О'Рурк Р.А., Тео К.К. и др.Оптимальная медикаментозная терапия с ЧКВ или без него при стабильной ишемической болезни сердца. Группа пробных исследований COURAGE. N Engl J Med . 2007 апр. 12, 356 (15): 1503-16. [Медлайн].

  • Де Брюйне Б., Пийлс Н.Х., Калесан Б. и др. ЧКВ с контролем фракционного резерва по сравнению с медикаментозной терапией при стабильной ишемической болезни сердца. N Engl J Med . 2012 сентябрь 13, 367 (11): 991-1001. [Медлайн].

  • Аллен К.Б., Доулинг Р.Д., Фадж Т.Л. и др. Сравнение трансмиокардиальной реваскуляризации с медикаментозной терапией у пациентов с рефрактерной стенокардией. N Engl J Med . 1999, 30 сентября. 341 (14): 1029-36. [Медлайн].

  • Losordo DW, Schatz RA, White CJ, et al. Интрамиокардиальная трансплантация аутологичных CD34 + стволовых клеток при неизлечимой стенокардии: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование фазы I / IIa. Тираж . 26 июня 2007 г., 115 (25): 3165-72. [Медлайн].

  • Banai S, Ben Muvhar S, Parikh KH, et al. Стент редуктора коронарного синуса для лечения хронической рефрактерной стенокардии: проспективное открытое многоцентровое исследование безопасности с участием человека. Джам Колл Кардиол . 2007 May 1. 49 (17): 1783-9. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Jellinger PS, Handelsman Y, Rosenblit PD, et al. Рекомендации Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американского колледжа эндокринологов по лечению дислипидемии и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Эндокр Практик . 2017 апреля 23 (приложение 2): 1-87. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Stone NJ, Robinson JG, Lichtenstein AH и др., Целевая группа Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям.Руководство ACC / AHA 2013 г. по лечению холестерина в крови для снижения риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж . 2014, 24 июня, 129 (25, приложение 2): S1-45. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Джеллингер П.С., Смит Д.А., Мехта А.Е. и др. Для Целевой группы AACE по управлению дислипидемией и профилактике атеросклероза. Рекомендации Американской ассоциации клинических эндокринологов по лечению дислипидемии и профилактике атеросклероза. Эндокр Практик . 2012 март-апрель. 18 (Дополнение 1): 1-78. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Якобсон Т.А., Ито М.К., Маки К.С. и др. Рекомендации Национальной липидной ассоциации по ориентированному на пациента лечению дислипидемии: часть 1 - резюме. Дж. Клин Липидол . 2014 сен-окт. 8 (5): 473-88. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Файн С.Д., Гардин Дж. М., Абрамс Дж. И др., Фонд Американского колледжа кардиологов / Целевая группа Американской кардиологической ассоциации.Руководство ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS по диагностике и ведению пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца 2012 г. Колледж врачей, Американская ассоциация торакальной хирургии, Ассоциация медсестер по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств и Общество торакальных хирургов. Тираж . 2012 г. 18 декабря.126 (25): e354-471. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP, et al. 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS обновленное руководство по диагностике и ведению пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Американская ассоциация торакальной хирургии, Ассоциация профилактических сердечно-сосудистых медсестер, Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств и Общество торакальных хирургов. Тираж . 2014 ноябрь 4. 130 (19): 1749-67. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Montalescot G, Sechtem U, Achenbach S и др., Целевая группа по ведению стабильной ишемической болезни сердца Европейского общества кардиологов. Рекомендации ESC по ведению стабильной ишемической болезни сердца от 2013 г .: Целевая группа Европейского общества кардиологов по ведению стабильной ишемической болезни сердца. Eur Heart J . 2013 Октябрь 34 (38): 2949-3003.[Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Виндекер С., Колх П., Альфонсо Ф. и др. Для Целевой группы по реваскуляризации миокарда Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейской ассоциации кардио-торакальной хирургии (EACTS). Разработано с особым вкладом Europ. Рекомендации ESC / EACTS по реваскуляризации миокарда, 2014 г. Eur Heart J . 2014 г., 1 октября. 35 (37): 2541-619. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Левин Г. Н., Бейтс Э. Р., Биттл Дж. А. и др.В рекомендациях ACC / AHA от 2016 г. основное внимание уделялось обновленной информации о продолжительности двойной антитромбоцитарной терапии у пациентов с ишемической болезнью сердца: отчет Рабочей группы ACC / AHA по клиническим практическим рекомендациям. Тираж . 2016 6 сентября. 134 (10): e123-55. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Валгимигли М., Буэно Х., Бирн Р.А. и др., Для Группы научной документации ESC, Комитета ESC по практическим рекомендациям (CPG) и др. ESC 2017 сосредоточил внимание на обновленной информации о двойной антитромбоцитарной терапии при ишемической болезни сердца, разработанной в сотрудничестве с EACTS: Целевая группа по двойной антитромбоцитарной терапии при ишемической болезни сердца Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейской ассоциации кардио-торакальной хирургии (EACTS) ). Eur Heart J . 2018 14 января. 39 (3): 213-60. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Шор-Лессерсон Л., Бейкер Р.А., Феррарис В.А. и др. Общество торакальных хирургов, Общество сердечно-сосудистых анестезиологов и Американское общество экстракорпоральных технологий: Рекомендации по клинической практике - антикоагуляция во время искусственного кровообращения. Энн Торак Хирург . 2018 Февраль 105 (2): 650-62. [Медлайн].

  • Андерсон HV. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента: ишемия не является правильным показателем пользы. Джам Колл Кардиол . 2003 17 декабря. 42 (12): 2060-2. [Медлайн].

  • Хан Н.А., Хеммельгарн Б., Герман Р.Дж. и др. Рекомендации Канадской образовательной программы по гипертонии 2009 года по ведению гипертонии: Часть 2 - терапия. Банка J Cardiol . 2009 Май. 25 (5): 287-98. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ambrosio G, Betocchi S, Pace L и др. Длительное нарушение регионарной сократительной функции после разрешения стенокардии, вызванной физической нагрузкой.Доказательства оглушения миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца. Тираж . 1996 15 ноября. 94 (10): 2455-64. [Медлайн].

  • Boggs W. КТ-ангиография коронарных артерий или обычное лечение в отделении неотложной помощи? Медицинские новости Medscape. 6 февраля 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/778873. Доступ: 25 марта 2013 г.

  • Браун Дж., Альберс Дж. Дж., Фишер Л. Д. и др. Регресс ишемической болезни сердца в результате интенсивной гиполипидемической терапии у мужчин с высоким уровнем аполипопротеина B. N Engl J Med . 1990, ноябрь 8. 323 (19): 1289-98. [Медлайн].

  • Калифф Р.М., Армстронг П.В., Карвер Дж. Р. и др. 27-я конференция Bethesda: согласование интенсивности управления факторами риска с опасностью возникновения ишемической болезни сердца. Целевая группа 5. Разделение пациентов на подгруппы высокого, среднего и низкого риска для целей управления факторами риска. Джам Колл Кардиол . 1996, 27 апреля (5): 1007-19. [Медлайн].

  • Cannon CP, Braunwald E, McCabe CH, et al.Интенсивное и умеренное снижение липидов с помощью статинов после острых коронарных синдромов. N Engl J Med . 2004, 8 апреля. 350 (15): 1495-504. [Медлайн].

  • Чаухан А., Маллинз П.А., Тейлор Г. и др. Как эндотелий-зависимая, так и эндотелий-независимая функция нарушена у пациентов со стенокардией и нормальными коронарными ангиограммами. Eur Heart J . 1997 18 января (1): 60-8. [Медлайн].

  • Коннолли, округ Колумбия, Эльвбек Л.Р., Оксман, штат Вашингтон.Ишемическая болезнь сердца у жителей Рочестера, штат Миннесота. IV. Прогностическое значение электрокардиограммы в состоянии покоя на момент постановки диагноза стенокардии. Mayo Clin Proc . 1984, апр. 59 (4): 247-50. [Медлайн].

  • Frileux S, Munoz Sastre MT, Mullet E, Sorum PC. Влияние профилактического медицинского сообщения на намерение изменить поведение. Кабинеты по обучению пациентов . 2004, январь, 52 (1): 79-88. [Медлайн].

  • Hulten E, Pickett C, Bittencourt MS, et al.Результаты после коронарной компьютерной томографии и ангиографии в отделении неотложной помощи: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Джам Колл Кардиол . 2013 26 февраля. 61 (8): 880-92. [Медлайн].

  • Хан Н.Э., Де Соуза А., Мистер Р. и др. Рандомизированное сравнение многососудистого коронарного шунтирования без помпы и без помпы. N Engl J Med . 2004 г., 1. 350 (1): 21-8. [Медлайн].

  • Марголис Дж. Р., Чен Дж. Т., Конг Ю. и др.Диагностическое и прогностическое значение кальцификации коронарных артерий. Отчет о 800 случаях. Радиология . 1980 декабрь 137 (3): 609-16. [Медлайн].

  • Марк ДБ, Калифф Р.М., Моррис К.Г. и др. Клиническая характеристика и отдаленная выживаемость пациентов с вариантной стенокардией. Тираж . 1984 Май. 69 (5): 880-8. [Медлайн].

  • Maseri A, Crea F, Kaski JC, Davies G. Механизмы и значение сердечной ишемической боли. Программа Cardiovasc Dis . 1992 июль-авг. 35 (1): 1-18. [Медлайн].

  • Пиатти П., Фрагассо Г., Монти Л.Д. и др. Эндотелиальные и метаболические характеристики пациентов со стенокардией и ангиографически нормальными коронарными артериями: сравнение с субъектами с синдромом инсулинорезистентности и нормальной контрольной группой. Джам Колл Кардиол . 1999 г., 1. 34 (5): 1452-60. [Медлайн].

  • Рокко М.Б., Набель Э.Г., Кэмпбелл С. и др. Прогностическое значение ишемии миокарда, выявляемой при амбулаторном наблюдении у пациентов со стабильной ИБС. Тираж . 1988 Октябрь 78 (4): 877-84. [Медлайн].

  • Рубинс Х.Б., Робинс С.Дж., Коллинз Д. и др. Гемфиброзил для вторичной профилактики ишемической болезни сердца у мужчин с низким уровнем холестерина липопротеидов высокой плотности. Группа по исследованию интервенционных вмешательств с липопротеинами высокой плотности и холестерином по делам ветеранов. N Engl J Med . 1999 5 августа. 341 (6): 410-8. [Медлайн].

  • Wenger NK, Speroff L, Packard B. Сердечно-сосудистые заболевания и болезни у женщин. N Engl J Med . 22 июля 1993 г. 329 (4): 247-56. [Медлайн].

  • Юсуф С., Слейт П., Пог Дж и др. Влияние ингибитора ангиотензинпревращающего фермента рамиприла на сердечно-сосудистые события у пациентов из группы высокого риска. Исследователи оценочного исследования профилактики сердечных исходов. N Engl J Med . 2000 20 января. 342 (3): 145-53. [Медлайн].

  • Коварник Т., Чен З., Минц Г.С. и др. Объем зубного налета и профиль риска образования налета у больных диабетом vs.пациенты, не страдающие диабетом, проходящие гиполипидемическую терапию: исследование, основанное на трехмерном внутрисосудистом ультразвуке и виртуальной гистологии. Кардиоваск Диабетол . 2017 7 декабря. 16 (1): 156. [Медлайн].

  • Кенигштейн М., Джаннини Ф., Банай С. Редукторное устройство у пациентов со стенокардией: механизмы, показания и перспективы. Eur Heart J . 2017 31 августа. [Medline].

  • Her AY, Kim YH, Garg S, Shin ES. Влияние баллона, покрытого паклитакселом, по сравнению со стентом с лекарственным покрытием нового поколения на перипроцедуральный инфаркт миокарда у пациентов со стабильной стенокардией. Дис. Коронарной артерии . 2018 29 августа (5): 403-8. [Медлайн].

  • Bu Z, Ma J, Fan Y и др. Анализ деформации восходящей аорты с помощью двумерной спекл-трекинг-эхокардиографии улучшает диагностику стеноза коронарной артерии у пациентов с подозрением на стабильную стенокардию. Дж. Эм Харт Асс . 2018 7. 7 (14) июля: [Medline].

  • Окада Х, Тада Х, Хаяси К. и др. Оценка кальцификации корня аорты как независимый фактор для прогнозирования серьезных неблагоприятных сердечных событий при семейной гиперхолестеринемии. Дж. Атеросклер Тромб . 1 июля 2018 г. 25 (7): 634-42. [Медлайн].

  • Демиртас А.О., Карабаг Т., Демиртас Д. Ишемически модифицированный альбумин предсказывает критическое заболевание коронарной артерии при нестабильной стенокардии и инфаркте миокарда без подъема сегмента ST. Дж. Клин Мед Рес . 2018 июл.10 (7): 570-5. [Медлайн].

  • Стенокардия - обзор

    Введение

    Стенокардия - это прежде всего болевой сигнал, который исходит от сердца и достигает мозга.Обычно причиной стенокардии является ишемия миокарда. Помимо распространенной ишемической болезни сердца (ИБС), микрососудистая дисфункция и вазоспастическая стенокардия являются хорошо описанными этиологиями ишемии миокарда, резистентной к медикаментозной терапии (рис. 27.1). Стенокардия часто упрощается как простое отражение ишемии миокарда в результате дисбаланса между поставкой и потреблением кислорода (рис. 27.2). Однако слабая корреляция между стенокардией и степенью ишемической болезни предполагает, что существует нечто большее, чем фиксированные эпикардиальные коронарные стенозы и кислородная недостаточность для рефрактерной стенокардии.Стенокардия становится рефрактерной, когда дефектные неврологические, психогенные или митохондриальные функции перекрываются с ишемией ткани, что приводит к ненадлежащему поддержанию или усилению стойкого сердечного болевого синдрома. Таким образом, рефрактерные ангины - это не единичное заболевание, а скорее мозаика различных системных дисфункций. Успех в лечении рефрактерной стенокардии вряд ли может быть достигнут только при лечении ишемии миокарда. Вместо этого современное лечение рефрактерной стенокардии также направлено на нейрогенные, психогенные и митохондриальные компоненты стенокардии и сердечной боли (рис.27,3).

    Стенокардия может считаться рефрактерной по нескольким причинам. Рефрактерная стенокардия - это сложное взаимодействие между симптомами, перфузией миокарда и анатомией коронарных артерий (рис. 27.4). В некоторых случаях пациенты с прогрессирующей ИБС, не подходящие для реваскуляризации, будут испытывать стойкую стенокардию, несмотря на оптимальные дозы β-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов (БКК) и нитратов длительного действия. 1 В других случаях стенокардия, вызванная дисфункцией микрососудов или вазоспазмом, может остаться нераспознанной до того, как будет окончательно поставлен правильный диагноз и не будет проведено адекватное лечение.По оценкам, только в Северной Америке до 500 000 канадцев и более 1,8 миллиона американцев страдают рефрактерной стенокардией. 2 По оценкам, в Европе и США от 5% до 15% пациентов, перенесших катетеризацию сердца, страдают рефрактерной стенокардией. 3,4 В то время как среднегодовые показатели смертности среди пациентов с рефрактерной стенокардией колеблются от 2% до 4%, 5 частота ишемических конечных точек (инфаркт миокарда [ИМ], инсульт, повторная госпитализация сердечно-сосудистой системы и реваскуляризация) составляет примерно 50%. через 3 года после постановки диагноза. 5a Ведение рефрактерной стенокардии является сложной задачей, однако это состояние недостаточно изучено и плохо отражено в национальных практических руководствах. В этом обзоре мы обсуждаем фармакологические, неинвазивные и интервенционные методы лечения рефрактерной стенокардии в контексте прошлых, настоящих и будущих инноваций, которые могут повлиять на то, как мы лечим рефрактерную стенокардию в ближайшие годы.

    [Стенокардия при экстракоронарных заболеваниях]

    Боль в груди может быть вызвана сердечно-сосудистыми или не сердечно-сосудистыми причинами.К последним относятся кожа, грудная стенка, внутригрудные структуры или поддиафрагмальные органы. Проблема приписать дискомфорт в груди либо сердцу, либо внесердечным органам возникает из-за того, что сердце, плевра, аорта и пищевод снабжены сенсорными волокнами из одних и тех же сегментов позвоночника. В отличие от заболеваний, упомянутых выше, стенокардия in sensu strictu определяется как боль в груди или дискомфорт сердечного происхождения, возникающий из-за временного дисбаланса между поступлением и потреблением кислорода миокардом.Метаболические потребности миокарда в кислороде по существу продиктованы сокращением миокарда, так как только часть потребляемого кислорода требуется спокойному сердцу. Следовательно, факторы, которые в первую очередь влияют на потребление кислорода миокардом, включают частоту сердечных сокращений, силу сердечного сокращения и натяжение стенки миокарда, что определяется давлением (постнагрузка), объемом (предварительная нагрузка) и толщиной стенки. Экстракоронарные заболевания, например гипертоническая болезнь сердца, стеноз аорты или кардиомиопатии могут влиять на эти факторы и вызывать стенокардию (рис. 1).С другой стороны, различные заболевания, влияющие на снабжение кислородом, например анемия, также может вызвать стенокардию. Кроме того, модуляция коронарного тонуса медиаторами и цитокинами может вызывать стенокардию, например, коронарный спазм. Нейрофизиологическим субстратом стенокардии являются ганглии, которые присутствуют в сердце, особенно в эпикардиальном жире. Симпатическая нервная система является основным транспортером афферентных болевых волокон от сердца и перикарда, но многие волокна могут проходить через блуждающие нервы и диафрагмальные нервы.Следовательно, множественные грудные структуры могут вызывать похожие болевые синдромы у пострадавшего пациента. Кровоснабжение внутренних сердечных ганглиев происходит в основном из ветвей проксимальных коронарных артерий. Аденозин, среди ряда веществ, может модулировать активность, генерируемую сердечными афферентными нервными окончаниями и внутренними сердечными нейронами. Во время ишемии миокарда аденозин в больших количествах выделяется в интерстициальное пространство. При введении внутривенного болюса здоровым добровольцам или пациентам с ишемической болезнью сердца и стенокардией аденозин вызывает боль, подобную стенокардии, которая по качеству и локализации схожа с привычной стенокардией.Но другие медиаторы (например, брадикинин, гистамин, простагландины, калий, лактат) также могут быть вовлечены в развитие стенокардии. Поскольку в первую очередь следует уделять внимание наиболее серьезным причинам, кардиолог должен учитывать ишемическую болезнь сердца при дифференциальной диагностике почти каждого случая острой боли в груди. Дифференциальный диагноз включает несколько причин неишемической боли в области сердца в груди. Расслаивающая аневризма аорты может вызвать сильную боль в груди в передней части, которую можно принять за инфаркт миокарда.Пациенты часто отмечают внезапное начало боли, а не относительно более медленное начало ишемической боли. Более того, они чувствуют себя как слеза и описывают это как самую сильную боль, которую они когда-либо испытывали. Перикардит можно охарактеризовать как острую боль в области грудной клетки, напоминающую нож, которая часто усиливается при лежании, дыхании, глотании или любых других движениях грудной клетки. Облучение боли в перикарде часто облегчается сидением или наклоном вперед. Он может затронуть плечи, верхнюю часть спины и шею из-за раздражения диафрагмальной плевры.Острая тромбоэмболия легочной артерии сопровождается сильной болью в груди. Это может имитировать острый инфаркт миокарда. Следует подозревать тромбоэмболию легочной артерии, если одышка или тахипноэ непропорциональны тяжести боли в груди. Диффузный спазм пищевода - это экстракардиальное состояние, которое чаще всего путают с ишемической сердечной болью в груди. Эта боль проявляется как глубокая боль в грудной клетке, которая может присутствовать на большей части грудной клетки. Может распространяться вниз по переднему проходу

    Стенокардия и нормальные коронарные артерии: сердечный синдром X

    Синдром X характеризуется двумя основными аномалиями, которые могут по-разному сочетаться для определения индивидуальной клинической картины: (1) коронарная микрососудистая дисфункция; и (2) аномальная сердечная болевая чувствительность.

    Микрососудистая дисфункция

    С момента первого описания было высказано предположение, что при синдроме Х стенокардия вызвана ишемией миокарда, определяемой дисфункцией сосудов коронарной артерии с малым сопротивлением (<500 мкм), не видимых при коронарной ангиографии, состоянием, определяемым как «Микрососудистая ангина». 1

    На возникновение ишемии миокарда у этих пациентов указывают временная депрессия сегмента ST и обратимые дефекты перфузии на ядерной визуализации во время ангинозной боли, спонтанной или вызванной нагрузкой или фармакологическими стресс-тестами. 2 Кроме того, метаболические доказательства вызванной стрессом ишемии миокарда, включая трансмиокардиальную продукцию лактата, снижение насыщения кислородом коронарного синуса и снижение pH, а также истощение высокоэнергетического фосфата миокарда при ядерном магнитном резонансе, 3 , были зарегистрированы примерно в 20% случаев. пациентов со стенокардией и нормальными коронарными артериями.

    Доказательство того, что дисфункция микрососудов является причиной синдрома X, получено из исследований, оценивающих реакцию коронарного кровотока на вазоактивные стимулы.Эти исследования действительно показали нарушение как эндотелийзависимой (например, в ответ на стимуляцию, ацетилхолин), так и эндотелий-независимой (например, в ответ на дипиридамол, папаверин) коронарной вазодилатации с использованием различных методов (например, термодилюции, интракоронарной допплерографии). запись, позитронно-эмиссионная томография, магнитный резонанс и т. д.) для измерения коронарного кровотока. 4 Кроме того, было обнаружено, что раздражители коронарных сосудов (например, эргоновин, тест с холодным прессом, гипервентиляция, хват и ацетилхолин) вызывают симптомы и / или признаки ишемии миокарда у части пациентов.

    Напротив, другие исследования не смогли найти доказательств ни микрососудистой дисфункции, ни метаболических аномалий, типичных для ишемии миокарда во время стресс-тестов. 5 Что еще более важно, эхокардиографические исследования неизменно не дают доказательств транзиторных аномалий движения региональных стенок во время стенокардии и транзиторной депрессии сегмента ST, что ставит под сомнение ишемическое или даже сердечное происхождение синдрома X. 5, 6

    Чтобы согласовать эти явно противоречивые данные, Мазери и его коллеги 2 предположили, что коронарная микрососудистая дисфункция может быть ограничена преартериолами, которые функционально определяются как сосуды диаметром 100-500 мкм, расположенные между большими эпикардиальными артериями и артериолами. .Согласно этой гипотезе, коронарная преартериолярная дисфункция разбросана по миокарду. Таким образом, несоответствующее сужение и / или нарушение предартериолярной дилатации в ответ на метаболическое или фармакологическое расширение артериол может вызвать ишемию в небольших областях миокарда, окруженных областями с нормальной функцией микрососудов (рис. 1⇓). Последние, однако, демонстрируют нормальную или даже компенсаторную повышенную сократимость миокарда, что затрудняет обнаружение региональных (и глобальных) сократительных аномалий.Кроме того, в этом случае метаболические маркеры ишемии, высвобождаемые из небольших участков миокарда, снабжаемых дисфункцией пре-артериол, также будут разбавляться кровотоком из нормальных участков миокарда, что затрудняет их обнаружение с использованием традиционных подходов.

    Рисунок 1

    Предполагаемый патофизиологический механизм синдрома X. Коронарная микрососудистая дисфункция может быть ограничена преартериолами, функционально определяемыми как сосуды размером 100-500 мкм, расположенные между крупными эпикардиальными артериями и артериолами (отвечающие за метаболическую регуляцию коронарного кровотока), снабжающие мелкие разбросанные области миокарда. по всему миокарду.Несоответствующее сужение и / или нарушение предартериолярной дилатации в ответ на метаболическое или фармакологическое расширение артериол может вызвать ишемию в небольших областях миокарда, окруженных областями с нормальной микрососудистой функцией, демонстрирующих нормальное или даже компенсаторное повышение сократимости миокарда, что ограничивает региональные (и глобальные) сократительные нарушения. В этом случае метаболические маркеры ишемии, высвобождаемые из небольших участков миокарда, будут растворяться в коронарном кровообращении, что затрудняет их обнаружение с использованием традиционных подходов.Следует отметить, что длительное компенсаторное высвобождение аденозина из ишемических областей миокарда может способствовать ограничению степени ишемии. Тем не менее, аденозин сам по себе может вызывать боль в груди (из-за его альгогенного эффекта, опосредованного стимуляцией рецептора A1 на рецепторы сердечной боли), ишемические изменения ST (из-за его электрофизиологического эффекта, опосредованного стимуляцией рецептора A1 на миокардиальных волокнах) и даже усугублять субэндокардиальные изменения. ишемия через механизм кражи. Изменено из Maseri et al . 2

    Устойчивое компенсаторное высвобождение аденозина из ишемических областей миокарда может способствовать ограничению степени ишемии. Тем не менее, аденозин сам по себе может вызывать боль в груди (из-за его альгогенного эффекта, опосредованного стимуляцией рецептора A 1 на рецепторы сердечной боли), ишемически-подобные изменения сегмента ST (из-за его электрофизиологического эффекта, опосредованного стимуляцией рецептора A 1 на миокарде). волокна), и даже усугубить субэндокардиальную ишемию через механизм обкрадывания.Эта патофизиологическая гипотеза подтверждается исследованиями с использованием позитронно-эмиссионной томографии, которые показали повышенную неоднородность коронарного кровотока среди небольших участков миокарда как в состоянии покоя, так и в ответ на дипиридамол у пациентов с синдромом X по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы. 7 Более того, убедительные доказательства ишемии миокарда при синдроме Х были недавно предоставлены Buffon et al., 8 , которые продемонстрировали устойчивое увеличение содержания гидропероксидов липидов и конъюгированных диенов - двух маркеров ишемии-реперфузионного окислительного стресса - в кровь в большой сердечной вене после стимуляции предсердий вызвала депрессию сегмента ST и стенокардию.Действительно, продукты окислительного стресса намного более чувствительны, чем обычные метаболические маркеры, в выявлении ишемии, как показали клинические исследования, в которых ишемия вызывается баллонной окклюзией при коронарной ангиопластике (рис. 2⇓).

    Рисунок 2

    Производство окислительных гидропероксидов (ROOH) (левая панель) и конъюгированных диенов (CD) (правая панель) в сердце после стимуляции предсердий у пациентов с синдромом X. Производство этих окислительных липопероксидных продуктов во время стимуляции, при наличии депрессии сегмента ST и стенокардия указывает на ишемическое реперфузионное повреждение, подобное тому, которое наблюдается во время окклюзии баллонного сосуда у пациентов с обструктивным коронарным стенозом, перенесших коронарную ангиопластику.Нет данных о высвобождении окислительного продукта во время стимуляции предсердий у субъектов, не страдающих стенокардией (контрольная группа). Измерения проводятся на образцах крови из коронарного синуса. t 0 = база; t 1 , t 5 , t 15 = 1, 5 и 15 минут после стимуляции предсердий или коронарной ангиопластики. * p <0,01 и † p <0,05 против на исходном уровне. Изменено из Buffon et al . 8

    Причины микрососудистой дисфункции при синдроме X еще не полностью выяснены и, вероятно, будут множественными.Структурные аномалии, в основном состоящие из медиальной гипертрофии и / или фиброза артериолярных сосудов, часто связанные с системной гипертензией, были описаны у небольшой группы пациентов.

    Часто сообщаемой аномалией является эндотелиальная дисфункция, предполагаемая снижением реакции коронарного кровотока на ацетилхолин, стимуляцию предсердий и другие сосудорасширяющие стимулы, опосредованные эндотелием, и считается, что она вызвана нарушением высвобождения и / или активности оксида азота (NO). Снижение генерации NO предполагалось более низкими системными концентрациями нитратов / нитритов, 9 , хотя высвобождение цГМФ (внутриклеточный мессенджер NO) в коронарное кровообращение не было обнаружено снижения после стимуляции предсердий в группе пациентов с синдромом X. 10 Следует отметить, что недавно было высказано предположение, что повышенный синтез асимметричного диметиларгинина, который, как известно, снижает биодоступность l-аргинина для синтеза NO в эндотелиальных клетках, способствует снижению активности NO у пациентов с синдромом X. 9 Некоторые открытия, однако, предполагают, что эндотелиальная дисфункция может вызывать не только нарушение вазодилатации, но и неадекватную вазоконстрикцию. Действительно, повышенные концентрации в плазме мощного вазоконстриктора эндотелина-1 (ЕТ-1) были зарегистрированы в периферической крови пациентов с синдромом X и, как было показано, коррелируют с дисфункцией микрососудов коронарного русла.Более того, было обнаружено, что ЕТ-1 увеличивает коронарное кровообращение у пациентов с синдромом X в ответ на стимуляцию предсердий. 10

    Другие исследования, однако, также показали нарушение расширения коронарных сосудов в ответ на аденозин, дипиридамол и папаверин, то есть на стимулы, не зависящие от эндотелия, что указывает на возможную первичную аномалию гладкомышечных клеток. 4

    Повышенная активность натрий-водородного (Na + –H + ) обменника в клеточных мембранах, 11 , постоянно наблюдаемая при синдроме X, представляет собой потенциальную причину дисфункции микрососудов, поскольку может вызывать подщелачивание клеток, таким образом в результате повышается восприимчивость гладкомышечных клеток к сужающим стимулам.Кроме того, повышенная активность обменника Na + –H + может быть вовлечена в некоторые другие типичные особенности синдрома X, включая повышенную инсулинорезистентность (связанную с эндотелиальной дисфункцией), измененную адренергическую активность, которая может еще больше способствовать дисфункции микрососудов, а также усиление восприятия боли.

    Совсем недавно роль внутриклеточной ро-киназы, которая может усиливать сужение сосудов в гладкомышечных клетках сосудов, облегчая перегрузку кальцием, также была предложена у пациентов со стенокардией и нормальными коронарными артериями. 12

    Наконец, недавние данные показывают, что воспаление низкой степени может также играть патогенетическую роль в микрососудистой дисфункции у пациентов с сердечным синдромом X. Действительно, недавние исследования показали увеличение маркеров воспаления у пациентов с синдромом X по сравнению с аналогичными здоровый контроль и Cosin-Sales и его коллеги также обнаружили корреляцию между значениями C-реактивного белка и клиническими и электрокардиографическими показателями активности заболевания у пациентов со стенокардией и нормальными коронарными артериями. 13

    Аномальное восприятие боли в сердце

    Несколько исследований последовательно показали, что пациенты со стенокардией и нормальными коронарными артериями демонстрируют усиленное восприятие боли. Однако точно не установлено, ограничивается ли эта особенность раздражителями, исходящими от сердца, или носит скорее общий характер. Первая гипотеза подтверждается результатами проспективного рандомизированного, «фиктивного» контролируемого исследования, в котором мы показали, что боль вызывается медленной стимуляцией сердца при отсутствии депрессии сегмента ST, во время стимуляции желудочков, но не во время кардиостимуляции. предсердная кардиостимуляция. 14

    Другая область неопределенности - это место «нервной» аномалии, ответственной за усиленное восприятие боли. Rosen et al. 6 недавно обнаружили активацию коры правого переднего островка у пациентов с синдромом X, но не в контрольной группе, во время стенокардии и изменений сегмента ST, вызванных эхокардиографическим стресс-тестом с добутамином, при отсутствии аномалий движения стенки левого желудочка. Эти данные привели авторов к предположению, что синдром X может быть «кортикальным болевым синдромом», приводящим к процессу «сверху вниз», который облегчает передачу в болевую зону коры стимулов, которые обычно блокируются на подкорковом уровне.Однако гиперреактивность сердечных болевых рецепторов, аномальная передача и / или модуляция болевого сигнала на подкорковом уровне (ах) или вариабельная комбинация всех этих аномалий могут в равной степени объяснять аномальную активацию определенных областей головного мозга.

    Независимо от места расположения, причина нейронной аномалии все еще плохо изучена. Недавно мы предположили возможную связь между дисфункцией микрососудов и усиленным болезненным восприятием сердечных стимулов. На основании наблюдения, что у большинства пациентов с синдромом X наблюдаются выраженные функциональные нарушения сердечных адренергических нервных волокон (рис. 3⇓), 15 мы предположили, что повторяющиеся эпизоды ишемии миокарда могут вызывать функциональные изменения в сердечных афферентных нервных окончаниях, что приводит к повышенной реактивности на нервные окончания. обычно безобидные раздражители.Воспалительные или метаболические нарушения также могут отрицательно влиять на сердечные афферентные нервные волокна. Примечательно, что аномальная функция эфферентных сердечных адренергических волокон может отрицательно влиять на функцию микрососудов и коронарный кровоток. Однако возможно, что в некоторых случаях коронарная микрососудистая дисфункция и аномальное восприятие боли представляют собой независимые аномалии, и синдром X становится очевидным, потому что коронарные микрососудистые аномалии возникают у пациентов с повышенной болевой чувствительностью.Независимо от причин и механизмов, усиленное восприятие боли в сердце, вероятно, будет играть ключевую роль в определении частого наличия у этих пациентов симптомов, лишающих силы.

    Рисунок 3

    изображений радионуклидов, полученных через три часа после инъекции 123 I-метайодобензилгуанидина (MIBG) от здорового субъекта (левая панель) и от пациента с синдромом X (правая панель). Сердечное поглощение MIBG было нормальным (стрелки) у контрольного субъекта, но оно полностью отсутствовало (вопросительный знак) у пациента с синдромом X, несмотря на нормальное поглощение MIBG легкими и печенью, что соответствовало тяжелому нарушению сердечной симпатической функции.Изменено из Lanza et al . 15

    Стенокардия

    Состояния, которые мы лечим

    Стенокардия (или просто стенокардия) - это повторяющаяся боль в груди или дискомфорт, возникающий, когда какая-то часть сердца не получает достаточного количества крови и кислорода. Стенокардия - это симптом ишемической болезни сердца (ИБС), которая возникает, когда артерии, несущие кровь к сердцу, сужаются и блокируются из-за атеросклероза или образования тромба.

    Каковы симптомы стенокардии?

    Стенокардия возникает, когда сердечная мышца (миокард) не получает достаточного количества крови и кислорода, необходимых для определенного уровня работы (недостаточное кровоснабжение называется ишемией).Ниже приведены наиболее частые симптомы стенокардии. Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

    • Давящая, сдавливающая или давящая боль, обычно в груди под грудиной, но может также возникать в верхней части спины, обеих руках, шее или мочках ушей

    • Боль, иррадиирующая в руки, плечи, челюсть, шея и / или спина

    • Одышка

    • Слабость и / или утомляемость

    Боль в груди, связанная со стенокардией, обычно начинается с физической нагрузки.Другие триггеры включают эмоциональный стресс, сильный холод и жару, тяжелое питание, чрезмерное употребление алкоголя и курение сигарет. Стенокардия боль в груди обычно уменьшается в течение нескольких минут после отдыха или приема предписанных сердечных препаратов, таких как нитроглицерин.

    Симптомы стенокардии могут напоминать другие заболевания или проблемы. Всегда консультируйтесь с врачом для получения дополнительной информации.

    Стенокардия и риск сердечного приступа

    Эпизод стенокардии не указывает на то, что сердечный приступ или что он вот-вот случится.Однако стенокардия указывает на наличие ишемической болезни сердца и на то, что какая-то часть сердца не получает адекватного кровоснабжения. У людей со стенокардией повышен риск сердечного приступа.

    Человек, страдающий стенокардией, должен обращать внимание на характер своих симптомов - что вызывает боль в груди, на что она похожа, как долго обычно длятся приступы и снимают ли боль лекарства. Обратитесь за медицинской помощью, если симптомы приступа стенокардии резко изменились. Это называется нестабильной стенокардией.

    Диагностика стенокардии

    В дополнение к полной истории болезни и медицинскому осмотру врач часто может диагностировать стенокардию, отмечая симптомы пациента и то, как и когда они возникают. Определенные диагностические процедуры могут также определять тяжесть ишемической болезни сердца и могут включать:

    • Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ). Тест, который регистрирует электрическую активность сердца, выявляет аномальные ритмы (аритмии или аритмии) и обнаруживает повреждение сердечной мышцы.

    • Стресс-тест (обычно с ЭКГ; также называется беговой дорожкой или ЭКГ с нагрузкой). Тест, который проводится, когда пациент ходит на беговой дорожке или педалирует велотренажер, чтобы контролировать работу сердца во время тренировки. Также контролируются показатели дыхания и артериального давления. Стресс-тест может использоваться для выявления ишемической болезни сердца и / или для определения безопасного уровня физических нагрузок после сердечного приступа или операции на сердце.

    • Катетеризация сердца. С помощью этой процедуры рентген делают после введения контрастного вещества в артерию для определения сужения, окклюзии и других аномалий конкретных артерий.

    Лечение стенокардии

    Специфическое лечение стенокардии будет назначено врачом на основании:

    • вашего возраста, общего состояния здоровья и истории болезни

    • Степень заболевания

    • Ваша толерантность к конкретным лекарствам, процедурам или терапии

    • Ожидания в отношении течения болезни

    • Ваше мнение или предпочтения

    Основное заболевание коронарной артерии, вызывающее стенокардию, следует лечить, контролируя существующие факторы риска: высокий артериальное давление, курение сигарет, высокий уровень холестерина в крови, диета с высоким содержанием насыщенных жиров, отсутствие физических упражнений и избыточный вес.

    Лекарства могут быть прописаны больным стенокардией. Наиболее распространенным является нитроглицерин, который помогает облегчить боль за счет расширения кровеносных сосудов. Это обеспечивает больший приток крови к сердечной мышце и снижает нагрузку на сердце.

    Другие типы стенокардии

    Существуют две другие формы стенокардии, в том числе:

    Стенокардия (боль в груди): причины, факторы риска, диагностика

    Обзор

    Что такое стенокардия?

    Стенокардия или стенокардия - это боль в груди.Это происходит из-за болезненного сжатия сердечной мышцы. Это происходит, когда вашему сердцу требуется больше богатой кислородом крови, чем может предоставить организм. Стенокардия - это не заболевание. Это предупреждающий признак болезни сердца.

    Нестабильная стенокардия - это разновидность стенокардии, которая вызывает внезапную неожиданную боль в груди. Это может указывать на сердечный приступ и требует неотложной помощи. Позвоните 911 или обратитесь в отделение неотложной помощи, если почувствуете внезапную боль в груди.

    На что похожа стенокардия?

    Большинство людей со стенокардией описывают боль и давление в груди.Или они могут описать ощущение сдавливания в груди.

    Эти ощущения могут длиться несколько минут, а затем исчезнуть. Симптомы могут ухудшиться, когда вы поднимаетесь по лестнице, занимаетесь спортом или чувствуете стресс. Симптомы могут улучшиться, если вы перестанете заниматься спортом или примете меры, чтобы справиться со стрессом. Важно отметить, что стенокардия также может проявляться либо одышкой при физической нагрузке, дискомфортом в животе, усталостью, либо другими способами у некоторых людей без «типичного» дискомфорта в груди.

    Наряду со стенокардией могут наблюдаться:

    Насколько распространена стенокардия?

    Примерно 10 миллионов американцев страдают стенокардией.В этом году этот симптом разовьется примерно у 500 000 человек. Мужчины старше 45 лет и женщины старше 55 лет чаще болеют стенокардией.

    Симптомы и причины

    Что вызывает стенокардию?

    Стенокардия является признаком основной проблемы с сердцем, например:

    • Ишемическая болезнь сердца (ИБС): ИБС является основной причиной стенокардии у мужчин и женщин. Это происходит, когда отложения, называемые бляшками, накапливаются в артериях, кровоснабжающих сердце. Артерии сужаются или затвердевают (атеросклероз), что снижает приток крови к сердцу.Это отсутствие кровотока приводит к ишемии миокарда. Это подвергает людей риску сердечного приступа (инфаркта миокарда).
    • Ишемическая микрососудистая болезнь (МВД): Женщины чаще, чем мужчины, страдают стенокардией от МВД. Это состояние повреждает стенки и слизистую оболочку крошечных кровеносных сосудов, которые отходят от коронарных артерий. Он уменьшает приток крови к сердцу, вызывая коронарный спазм.
    • Коронарные спазмы: Во время коронарного спазма коронарные артерии многократно сужаются (сужаются), а затем открываются.Эти спазмы временно ограничивают приток крови к сердцу. У вас может быть коронарный спазм без ишемической болезни сердца. Спазмы могут поражать крупные или мелкие коронарные артерии.

    Каковы факторы риска стенокардии?

    Определенные состояния здоровья повышают риск развития стенокардии, в том числе:

    Какие бывают виды стенокардии?

    Типы стенокардии различаются в зависимости от основной причины. Общие типы включают:

    • Стабильная стенокардия: Этот тип является наиболее распространенным.Он следует последовательной схеме в течение как минимум двух месяцев. Чаще всего это происходит в моменты физических нагрузок или стресса. Обычно вы можете предсказать, что вызовет этот тип стенокардии. Стабильная стенокардия улучшается, когда вы отдыхаете или расслабляетесь. Состояние может прогрессировать до нестабильной стенокардии, которую невозможно предсказать.
    • Нестабильная стенокардия: Этот тип возникает без предупреждения, часто во время отдыха. Часто причиной является тромб в артерии. Нестабильная стенокардия может указывать на инфаркт.Это неотложная медицинская помощь.
    • Микроваскулярная стенокардия: MVD, которая поражает кровеносные сосуды мельчайших коронарных артерий сердца, часто вызывает микрососудистую стенокардию. Это может произойти во время повседневной деятельности или во время стресса. Боль в груди обычно длится дольше, чем при других типах стенокардии. Боль может длиться от 10 до 30 минут.
    • Вариант (стенокардия Принцметала): Коронарный спазм вызывает этот редкий тип. На его долю приходится всего 2 из 100 случаев стенокардии. Спазмы и стенокардия чаще возникают ночью и следуют определенной схеме.Нарушение, связанное с употреблением психоактивных веществ, курение, холодная погода, некоторые лекарства и стресс могут вызвать спазмы. Этот тип стенокардии чаще развивается у молодых людей.

    Диагностика и тесты

    Как диагностируется стенокардия?

    Нестабильная стенокардия требует неотложной помощи. Вам следует позвонить в службу 911, если вы думаете, что у вас сердечный приступ.

    Сообщите своему врачу о любом другом типе боли в груди. После медицинского осмотра ваш врач может назначить один или несколько из этих тестов, чтобы определить причину стенокардии:

    Ведение и лечение

    Как лечится ангина?

    Ваш лечащий врач вылечит сердечное заболевание, которое должно облегчить приступ стенокардии.Вам может потребоваться коронарная ангиопластика и стентирование (также называемое чрескожным коронарным вмешательством или ЧКВ) или операция по аортокоронарному шунтированию (АКШ) для улучшения кровотока к сердцу. Некоторым пациентам может не потребоваться ни одно из них, и одних лекарств может хватить. Окончательное лечение основывается на ваших симптомах, а также на результатах тестирования.

    Даже после лечения у некоторых людей сохраняется стенокардия. Ваш врач может назначить лекарство для быстрого открытия кровеносных сосудов (вазодилататоры), когда вы испытываете боль.Нитроглицерин - распространенное лекарство от ангины.

    Другие лекарства от стенокардии включают:

    Профилактика

    Как предотвратить стенокардию?

    Многие из состояний, вызывающих стенокардию, можно предотвратить. Вы можете предпринять следующие шаги для улучшения здоровья сердца:

    • Занимайтесь физическими упражнениями не менее 150 минут (2,5 часа) каждую неделю.
    • Придерживайтесь здоровой для сердца диеты.
    • Найдите здоровые способы справиться со стрессом, такие как медитация, йога или разговор с другом.
    • Похудейте, если необходимо, и поддерживайте нормальный вес.
    • Управляйте высоким кровяным давлением, высоким уровнем холестерина и диабетом.
    • Бросить курить и обратиться за помощью при расстройстве, вызванном употреблением психоактивных веществ. Вы можете позвонить в национальную службу поддержки Ассоциации наркологических служб и служб психического здоровья по телефону 1.800.662.HELP (4357) .

    Жить с

    Когда мне следует позвонить врачу по поводу стенокардии?

    Вы должны немедленно звонить 911, если вам кажется, что у вас сердечный приступ.

    Позвоните своему врачу, если у вас возникнут:

    Записка из клиники Кливленда

    Если у вас заболевание сердца, вызывающее стенокардию, следуйте рекомендациям врача по лечению этого состояния.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *