Стенокардия напряжения это: Стенокардия напряжения. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии :: Polismed.com

Содержание

что это, симптомы и лечение, причины, прогноз

Что такое стенокардия напряжения?

Стенокардия напряжения (также называемая просто стенокардией или стабильной стенокардией, старое название «грудная жаба») относится к симптомам, вызванным ишемией части сердечной мышцы — то есть, когда сердечная мышца не получает достаточно кислорода, обычно из-за ишемической болезни сердца (ИБС). Наиболее распространенным симптомом, наблюдаемым при стенокардии, является боль в груди или дискомфорт в груди, но стенокардия может вызывать и ряд других симптомов.

Врачи говорят о двух разных видах стенокардии: стабильная и нестабильная стенокардия. Нестабильная стенокардия считается неотложной медицинской ситуацией, и вы можете узнать больше о ней в статье о нестабильной стенокардии. В этой же статье речь пойдет о более распространенной форме стенокардии — стенокардии напряжения (она же стабильная).

Заболевание коронарной артерии часто вызывает закупорку коронарных артерий, которая может ограничивать приток крови к сердечной мышце. Когда сердечная мышца не получает достаточного количества кровотока, могут возникнуть симптомы, называемые стенокардией.

Стабильная стенокардия обусловлена ​​стабильной закупоркой коронарной артерии. Блокировка считается «стабильной», потому что она обычно остается неизменной (или ухудшается только постепенно). По этой причине стенокардия, которую он вызывает, также остается примерно такой же. Симптомы стенокардии, как правило, возникают после примерно одинакового напряжения или стресса, как правило, предсказуемым образом. Другими словами, стенокардия показывает достаточно стабильную картину возникновения.

Стенокардия напряжения обусловлена ​​стабильной закупоркой коронарной артерии. Симптомы, как правило, возникают после примерно одинакового напряжения или стресса, и как правило, предсказуемым образом.

Симптомы и признаки

У людей со стабильной стенокардией симптомы вообще отсутствуют, когда они находятся в состоянии покоя или во время легкой активности, поскольку при этих условиях кровоток в сердечной мышце является адекватным. Стенокардия, как правило, возникает при физической нагрузке, и часто довольно воспроизводимым и предсказуемым образом. Например, человек со стенокардией может заметить симптомы только при подъеме по второму лестничному пролету или после ходьбы более трех кварталов.

Симптомы стенокардии напряжения чаще всего включают в себя давление или боль в груди, иногда сжимающие или «тяжелые» по характеру, часто иррадиирующие в челюсть или левую руку. Тем не менее, многие люди со стенокардией не имеют этих типичных симптомов «боли в груди». Дискомфорт, который люди испытывают, может быть довольно легким, и они могут относительно легко отмахнуться, сказав, что не о чем беспокоиться — и если врач спросит их, испытывала ли они когда-либо боль в груди, они могут ответить «Нет».

Или у них может быть дискомфорт, локализованный в области спины, живота, плеча или одной или обеих рук. Кроме того, у них может вообще не быть никакой реальной боли или дискомфорта, и их единственным симптомом могут быть тошнотаодышка или «изжога». Опять же, у человека со стабильной стенокардией эти симптомы обычно возникают во время периодов физической нагрузки или стресса, и они имеют тенденцию быть воспроизводимыми.

Важно понимать, что значение стенокардии имеет мало общего с тем, являются ли симптомы серьезными или переносимыми. Стенокардия имеет большое значение, поскольку указывает на то, что сердечная мышца не получает достаточного количества кислорода, и сердце находится в опасности. Поэтому даже «легкие» симптомы, вызванные стенокардией, имеют большое значение.

Это означает, что любые симптомы, которые могут представлять стенокардию, никогда не следует игнорировать, особенно у людей среднего возраста или старше, и особенно если есть один или несколько факторов риска развития ишемической болезни сердца. Если есть какие-либо необычные симптомы, расположенные где-то выше талии, часто возникающие при физической нагрузке или стрессе, важно пройти обследование у врача.

Причины возникновения

Стенокардия напряжения возникает в результате атеросклеротической бляшки, которая развивается в коронарной артерии и вызывает частичную фиксированную закупорку артерии. Эта частичная блокировка обычно обеспечивает адекватный кровоток к сердечной мышце в периоды отдыха, поэтому в состоянии покоя стенокардии нет.

Однако частичная закупорка также ограничивает максимальное количество крови, которое может предоставить артерия. Таким образом, в периоды, когда сердечная мышца должна работать больше, например, при физической нагрузке или эмоциональном стрессе, кровоток не может увеличиваться в достаточной степени для удовлетворения повышенных требований к сердечной мышце. Мышцы с недостатком кислорода страдает ишемией, и возникает стенокардия.

Как только физическая нагрузка прекращается — вероятно, из-за того, что симптомы стенокардии заставляют жертву остановиться — кислород, необходимый сердечной мышце, падает до исходного уровня. В течение нескольких минут ишемия проходит, и проходит стенокардия.

Диагностика

Обычно врачи с подозрением относятся к возможности возникновения стабильной стенокардии, когда пациент

 описывает любую повторяющуюся боль, дискомфорт или необычные ощущения, возникающие где-либо выше талии, которые связаны с физической нагрузкой или стрессом.

Когда врач подозревает, что у человека стенокардия из-за ишемической болезни сердца, первым шагом обычно проводят стресс-теста, чаще всего с визуализацией сердца с использованием таллия или кардиолита. Это обследование, как правило, очень успешно выявляет блокаду коронарной артерии, которая достаточно велика, чтобы вызвать ишемию сердца во время физической нагрузки.

Поскольку стабильная стенокардия имеет тенденцию быть воспроизводимой, врачи часто могут использовать стресс-тест, чтобы сделать грубую оценку степени закупорки, создаваемой бляшкой. Например, стенокардия, которая возникает через 30 секунд на беговой дорожке, вероятно, вызвана более серьезной бляшкой. Если стенокардия возникает только через 10 минут,

 степень закупорки, вероятно, будет гораздо менее серьезной.

Если стресс-тест предполагает критическую обструкцию коронарной артерии, можно рекомендовать катетеризацию сердца, чтобы фактически визуализировать коронарные артерии.

Аналогичным образом, последовательное стресс-тестирование может использоваться для оценки адекватности лечения и для того, чтобы дать пациенту некоторое представление о том, какую нагрузку он может выполнять без ишемии сердца.

Лечение стенокардии напряжения

Цель лечения стабильной стенокардии состоит из трех частей: облегчить или уменьшить симптомы стенокардии, попытаться предотвратить дальнейшее прогрессирование атеросклеротических бляшек и попытаться предотвратить более тяжелые последствия ишемической болезни сердца (ИБС), а именно: инфаркт миокарда, сердечную недостаточность и внезапную сердечную смерть.

Таким образом, лечение состоит из медикаментозного лечения, рассмотрения необходимости инвазивного лечения и модификации образа жизни для предотвращения дальнейшего развития ИБС.

Медикаментозное лечение может состоять из одного или нескольких препаратов, которые могут уменьшить приступы стенокардии. Эти препараты включают:

  • Бета-блокаторы. Бета-блокаторы снижают влияние адреналина на сердечную мышцу, что снижает частоту сердечных сокращений и силу сокращения сердечной мышцы, тем самым снижая потребность сердца в кислороде. Эти препараты также улучшают выживаемость у некоторых пациентов с ИБС. Их следует использовать всем, у кого стенокардия напряжения.
  • Нитраты. Нитраты вызывают расширение кровеносных сосудов, что снижает нагрузку на сердечную мышцу, тем самым снижая потребность сердца в кислороде.
  • Блокаторы кальциевых каналов. Блокаторы кальция уменьшают приток кальция в сердечную мышцу, а также в гладкую мышцу кровеносных сосудов. Это приводит к расширению кровеносных сосудов, снижению частоты сердечных сокращений и сокращению сердечного ритма — все это снижает потребность сердца в кислороде.
  • Ранолазин (Ранекс). Ранекс — это новый тип лекарства от стенокардии, который, по-видимому, работает, блокируя так называемый «поздний натриевый канал» в клетках сердца, страдающих ишемией. Блокирование этого натриевого канала улучшает обмен веществ в ишемических клетках сердца, уменьшает повреждение сердечной мышцы, а также уменьшает симптомы болезни.

У человека со стенокардией напряжения инвазивное лечение (с помощью стента или шунтирования), как правило, следует рассматривать только тогда, когда медикаментозная терапия не позволяет адекватно контролировать симптомы, не вызывая невыносимых побочных эффектов.

Любой, кто уже страдает от ИБС, должен начать агрессивную программу изменения образа жизни и начать прием лекарств, которые могут замедлить прогрессирование этого заболевания. Факторы риска, которые ускоряют ишемическую болезнь сердца и которые можно лечить или контролировать, включают артериальную гипертензию (гипертонию), сахарный диабет или метаболический синдром, аномальные липиды крови, избыточный вес (или ожирение), малоподвижный образ жизни и курение.

Основная цель кардиолога (врача, который занимается лечением болезней сердца и сосудов) в терапии стенокардии — избавиться от нее человека — дать правильные лекарства и рекомендовать правила изменения образа жизни, чтобы полностью исключить негативное из жизни. На самом деле, если стенокардия сохраняется, несмотря на такие меры, врач, скорее всего, обсудит возможность установки стента, что полностью устранит болезнь.

Цель номер один в лечении стенокардии напряжения — избавиться от нее. Достижение этой цели требует усилий, как от врача, так и от пациента.

Причина, по которой это является приоритетной целью, заключается не только в том, что первичные симптомы неприятны. Это и из-за того, что может повлечь за собой стенокардия. Наличие стенокардии означает, что в этот конкретный момент сердечная мышца страдает ишемией и поэтому находится в серьезной опасности.

Достижение этой цели потребует определенных усилий со стороны больного. Вам нужно будет соблюдать осторожность при приеме всех лекарств в соответствии с назначением и при необходимости немедленно обратиться к врачу.

Вам нужно будет обратить внимание на симптомы стенокардии и вести тщательный учет того, когда и как возникла стенокардия, что вы делали, когда она началась, и как долго она длилась. 

Вам нужно будет узнать, какие физические нагрузки вызывают стенокардию в вашем случае, а затем избегать их. Хотя никто не может устранить все эмоциональные стрессы, следует избегать ситуаций, которые, как вы знаете, могут вызвать его раньше времени. Если употребление большого количества пищи приводит к возникновению стенокардии, то следует употреблять пищу чаще, однако в меньших количествах.

Вы должны поговорить с врачом о том, что конкретно вы должны делать, когда вы испытываете приступ стенокардии — когда и в каком количестве принимать нитроглицерин, как долго ждать, прежде чем звонить в скорую (03 или 112).

У большинства людей цель избавления от стенокардии достижима, но она требует командной работы между ним и врачом.

Прогноз и осложнения

Прогноз для людей с заболеванием в целом хороший. Состояние часто улучшается с помощью лекарств. Внесение определенных изменений в образ жизни также может предотвратить ухудшение симптомов, включая:

  • поддержание здорового веса;
  • регулярные физические упражнения;
  • прекращение курения;
  • сбалансированное питание.

Вы можете долгое продолжать бороться с болью в груди, если не перейдете на более здоровый образ жизни.

Вы также можете подвергаться повышенному риску других заболеваний сердца.

Возможные осложнения стабильной стенокардии включают сердечный приступ, внезапную смерть от ненормального сердечного ритма и нестабильную стенокардию. Эти осложнения могут развиться, если не лечить заболевание на начальной стадии.

Заключение

Стабильная стенокардия возникает, когда атеросклеротическая бляшка вызывает значительное количество закупорки в коронарной артерии, достаточное для того, чтобы вызвать сердечную ишемию при напряжении в сердце. Важно, чтобы стенокардия была диагностирована и вылечена, чтобы избежать необратимого повреждения сердца или, что еще хуже, смерти.

Любой, у кого есть симптомы дискомфорта в груди при физической нагрузке — или вообще любые другие необычные боли выше поясницы, которые повторяются при физической нагрузке или стрессе — должен быть осмотрен врачом.

симптомы, функциональные классы (ФК) и лечение

Стенокардия напряжения — это одна из форм ишемической болезни сердца (ИБС). Характеризуется сужением коронарных артерий, питающих сердце.

Приступ обуславливается интенсивной физической или эмоциональной деятельностью (то есть «напряжением»). Каждый эпизод приводит к отмиранию части мышечного слоя.

Однако с течением времени заболевание трансформируется и иную форму, не связанную с детерминирующим фактором (приступ возникает даже в покое). Это существенно усугубляет лечение и общее течение патологии. Прогнозы много хуже.

Эффективное устранение отклонения возможно только на первой стадии (ФК 1), когда заболевание начинается. Длительность воздействия — 2-4 месяца.

Затем уже приходится бороться со следствием, кардинальным образом вопрос не решается. Профильный специалист — кардиолог.

Как развивается болезнь

В норме сердце обеспечивается кровью через коронарные артерии. Адекватная трофика считается гарантией функциональной активности мышечных тканей.

Стенокардия напряжения развивается по причине двойственного влияния.

  • Нервная система провоцирует сужение кровоснабжающих структур. Количество поступающего кислорода и питательных соединений падает до критических отметок в один момент. Это чревато приступом ишемии. В запущенных ситуациях вероятно отмирание кардиальных структур, рубцевание участков (инфаркт и последующий склероз).
  • Другой патогенетический механизм касается выброса большого количества кортизола и адреналина (гормонов коры надпочечников). Они также вызывают стеноз коронарных артерий и нарушение локального кровотока.

Соответственно, в рамках лечения показано решение двух проблем: уменьшения концентрации кортикостероидов и коррекция работы центральной нервной системы.

Направления реализуются разными специалистами. Кардиолог в качестве основного.

стенокардия напряжения

Классификация по формам

Типизация патологического процесса проводится по группе критериев. Основу составляет подразделение на формы.

Стабильная

Характеризуется медленным, вялым течением. Период развития длительный. От момента начала патологического процесса до появления выраженных симптомов проходит не один год.

Основная черта рассматриваемого состояния — минимальная скорость прогрессирования или полное отсутствие такового.

Потому стабильная форма считается менее опасной и более простой в плане коррекции. Также присутствуют хорошие перспективы излечения.

Нестабильная разновидность

Имеет склонность к прогрессированию. Как будет происходить развитие, скачками или плавно зависит от массы факторов: возраста, веса, физиологических данных сопутствующих, особенно кардиальных изменений.

Пациенты с группой негативных моментов рискуют в большей мере. Конечное состояние у них наступает в перспективе нескольких лет, лечение приносит минимум эффекта.

Стабильная стенокардия напряжения встречается реже (30% против 70%). Основной контингент пациентов — мужчины среднего возраста (от 45 и свыше). Молодые болеют нечасто.

Функциональные классы (ФК)

Можно рассматривать как стадии развития патологического процесса. Всего в классификации выделяют 4 функциональных класса:

  • ФК1. Это начальная степень стенокардии. Провокация приступа относительно сложная. Становление эпизода возможно только при интенсивной физической нагрузке. Характер механической активности, достаточной для появления симптомов, разнится. Все зависит от индивидуальной подготовки конкретного пациента. Сами по себе моменты минимальны по длительности, примерное время — 2-5 минут. Основное проявление — боль в груди интенсивного характера. Частота также не велика. Около 1-2 раз в месяц.
  • ФК2. Чаще всего стенокардия диагностируется на этой стадии. Возникает ограничение жизнедеятельности. Умеренные, привычные физические нагрузки приводят к продолжительным приступам. Основной симптом — боль, дополняется одышкой, нарушениями сознания, длительность – 5-10 минут или чуть менее. Восстановление кардинальными методами невозможно, требуется пожизненная поддерживающая терапия под контролем кардиолога. Есть шансы перевести состояние в ремиссию, особенно при стабильной форме.
  • ФК3. Третий функциональный класс делает человека инвалидом. Риск летального исхода и развития острого нарушения кровообращения в миокарде растет существенно. Для провокации приступа достаточно незначительной физической нагрузки. Подъем на 2-3 этаж, пробежка, плавание и прочие подобного характера.
  • ФК4. Терминальная фаза. Для начала эпизода достаточно прогулки. Физическая активность в принципе невозможна и дается пациенту с большим трудом. Вероятность смерти максимальна, помочь уже не получится. Шансы на излечение отсутствуют. Развитие также и в покое.
Важно иметь в виду:

Стандартный приступ стенокардии, даже в самых тяжелых случаях длится не более 20 минут. Все что свыше — скорее всего инфаркт. Потому есть смысл вызвать докторов.

Причины

Как и следует из наименования заболевания, основной фактор развития процесса — напряжение. Физическое и психологические.

Примерный перечень провокаторов такой:

  • Гнев. Выраженная негативная эмоция. Провоцирует эпизод кардиальной боли особенно часто.
  • Стресс любого характера. Обычно сопровождается волнением, страхом. Может привести к нарушению ритма и прочим состояниям.
  • Избыточная нагрузка механического характера. Бег, быстрая ходьба, подъем на этаж по лестнице, перенос тяжестей и прочие.
  • Переохлаждение. Считается исключением из указанного списка.

Строго говоря, названные причины провоцируют сам приступ стенокардии, но на происхождение процесса они не влияют.

Каковы же основные патогенетические моменты?

Васкулит

Воспалительное поражение стенок сосудов. Обычно вирусного или аутоиммунного характера. Может входить в состав прочих состояний, например, красной волчанки и других.

Лечение проводится в срочном порядке. В активной фазе возникает нарушение нормального кровотока по причине стеноза коронарных артерий.

Далее, если терапия неграмотная или отсутствует вовсе, патология переходит в спонтанную ремиссию. Возможно образование спаек, заращение сосудов и стабильная ишемия кардиальных структур.

васкулит

Это опасные осложнения анатомического характера. Восстановление, как правило, хирургическое. Заключается в иссечении тяжей или искусственном расширении просвета (стентирование).

Аномалии строения коронарных артерий

Имеют врожденный характер. Причины в спонтанной генетической мутации или же нарушения внутриутробного развития.

Лечение хирургическое, направлено на восстановление анатомической формы сосудов или же протезировании, создании обходных путей.

Изменение размеров сердца

Развивается в результате воздействия одного из группы факторов. Кардиомегалия или спонтанное разрастание тканей, гипертрофия камер (утолщение миокарда), рубцевания после некроза (кардиосклероз) и прочие состояния как вариант.

Во всех случаях возникает компрессия коронарных артерий патологически измененными тканями. Это приводит к нарушению кровотока.

кардиосклероз-диффузный

гипертрофия-левого-желудочка

Эндокринные заболевания

Гипертиреоз (избыток количества гормонов щитовидной железы), чрезмерный синтез кортизола и прочие. В том числе сказывается сахарный диабет. Основной фактор развития стенокардии напряжения — спазм сосудов.

Атеросклероз коронарных артерий

Главная причина становления состояния. Массовая доля — 90% и более, по некоторым оценкам 95-96%.

Суть заключается в отложении холестерина на их стенках.

закупорка-коронарной-артерии-холестериновой-бляшкой

Липидные образования можно устранить консервативными путями только на ранних стадиях.

По мере прогрессирования требуется хирургическое лечение. Поскольку бляшки кальцифицируются и затвердевают.

Стенокардии напряжения ФК-1 — это самый благоприятный этап для лечения. Все начинается именно с этой стадии, независимо от детерминирующего момента.

Факторы риска

Помимо указанных, присутствуют и так называемые факторы риска.

  • Потребление кофе в больших количествах. Систематически. Также прочих тонизирующих напитков, вроде чая и специализированных энергетиков.
  • Курение. Есть прямая связь между количеством потребляемого табака в сутки, стажем и вероятностью ишемической болезни в форме стенокардии напряжения.
  • Гиподинамия. Вынужденная, в результате длительной иммобилизации или в силу особенностей профессиональной деятельности.
  • Гипертрофия желудочков или предсердий. Обычно симптоматическое проявление, а не самостоятельное заболевание.
  • Лица, склонные к негативным эмоциям. Вспыльчивые.
  • Пациенты с нарушением липидного обмена. Внешне проявляется ожирением.
  • Диабетики, гипертоники, люди, страдающие патологиями щитовидной железы, надпочечников.
  • Представители мужского пола. Соотношение между ними и женщинами определяется как 3-4:1 по разным оценкам.
  • Возраст от 45 лет и свыше.

Многие указанные факторы могут быть скорректированы собственными силами, без помощи врача. Изменение образа жизни — пункт в перечне лечебных мероприятий и одновременно превентивная мера.

Симптомы

Проявления в полном объеме возникают только в острый период, когда развивается приступ. Затем все сходит на нет до следующего момента.

Эпизоды сопровождаются такими признаками:

  • Боли в грудной клетке. Существенно отличаются от прочих видов дискомфорта при других заболеваниях. Длится до 20-30 минут. Развивается резко, спонтанно, интенсивность средняя, выраженная характерна для инфаркта в большей мере. Сжимает, давит, жжет. Отдает в левую лопатку, руку. Сила проявления не отклоняется при вдохе, перемене положения тела, что исключает связь с межреберной невралгией или пульмонологическими состояниями. Купируется Нитроглицерином. Эти черты выступают патогномоничными.
  • Одышка. В острый момент невозможно сделать ни шагу. Признак усиливается существенно.
  • Цианоз носогубного треугольника. Посинение области вокруг рта.
  • Нарушения сознания вплоть до сильного, глубокого обморока.
  • Ускорение сердечного ритма.

Симптомы стенокардии напряжения прекращают существование по окончании приступа. Клиническая картина на ранних стадиях неполная.

Основной специфический признак — боль в грудной клетке.

Внимание:

Полагаться на собственное чутьё не следует. Если возникло проявление лучше вызвать скорую, для исключение инфаркта. Часто он маскируется под стенокардию.

Первая помощь при приступе

Своими силами нужно стабилизировать положение до прибытия бригады. Следовательно, первый шаг — звонок в неотложку с объяснением типичных проявлений. Далее алгоритм таков:

  • Измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений. Дает возможность оценить объективные показатели. На фоне приступа оба повышены.
  • Выпить таблетку Нитроглицерина (1). Одну. Для купирования интенсивной боли.
  • При выраженной тахикардии допустимо принять Анаприлин (1 таблетку). АД лучше не трогать, если оно не на критически высоких отметках. В противном случае рекомендуется Каптоприл (1/4 таблетки).
  • Открыть форточку или окно для обеспечения притока свежего воздуха в помещение.
  • Снять давящие украшения с шеи, ослабить воротник для нормализации притока крови к головному мозгу и предотвращения рефлекторного нарушения сердечного ритма.
  • Лечь, успокоиться. Двигаться как можно меньше.

Не исключено, что эпизод стенокардии напряжения сойдет на нет сам. По прибытии врачей рассказать о состоянии. Решить вопрос о госпитализации.

Если имеется склонность к обморокам, лучше, чтобы поблизости кто-то был.

Чего делать нельзя

Категорически воспрещается:

  • Нарушать правила приема препаратов, указанные выше. Переизбыток антиаритмических, бета-блокаторов, гипотензивных с большой вероятностью приведет к неотложному состоянию вроде инфаркта, инсульта или остановки сердца.
  • Нельзя принимать ванны, умываться, пользоваться душем. Вода, как горячая, так и холодная приведет к дальнейшему спазму сосудов. Вероятна внезапная смерть.
  • Активно двигаться. Положено лежать. Иначе есть риск инфаркта или инсульта.
  • Запрещено применять народные средства. Далеко не все из них безобидны. Так, широко рекомендуемая черная рябина провоцирует резкое падение артериального давления. Спиртовые настойки усугубляют спазм. Потому «бабушкины» рецепты лучше отложить в дальний угол.
  • Есть, пить. Возможна потеря сознания. Если раньше синкопальных состояний не было, наивно полагать, что все так и продолжится. В случае обморока вероятна рвота. В беспомощном состоянии пациент не в силах себе помочь.
  • Не паниковать. Стресс повышает показатели сердечного ритма и артериального давления.

Придерживаясь рекомендаций пациент имеет хорошие шансы сберечь здоровье и жизнь.

Диагностика

Проводится под контролем кардиолога. Уточнение происхождения патологического процесса требует «подключения» сторонних специалистов, на усмотрение лечащего врача.

  • Устный опрос больного, сбор анамнестических данных. Первый шаг к выявлению проблемы.
  • Измерение АД и ЧСС. В качестве рутинного способа и оценки жизненно важных показателей.
  • Суточное мониторирование по Холтеру. Регистрирует те же уровни на протяжении 24 часов. Используется специальный программируемый тонометр. Возможно, за день не произойдет приступов. Тогда показано повторное исследование.
  • Электрокардиография. Коронарная недостаточность в форме стенокардии напряжения не дает типичных проявлений. Зато можно выявить функциональные нарушения (аритмии).
  • Эхокардиография. Визуальная методика. Также не гарантирует ранней диагностики.

Нагрузочные тесты уместны только на первой стадии, когда клиническая картина недостаточно ясна и органических дефектов на ЭХО еще нет.

В рамках расширенной диагностики, после установления факта, рекомендуется пройти анализы крови, сахарную кривую, оценку неврологического статуса, ЭЭГ.

МРТ по показаниям, если есть подозрения на пороки развития коронарных артерий или запущенный атеросклероз.

Методы лечения

Консервативное ил оперативное, зависит от происхождения процесса и стадии развития.

Медикаментозное воздействие проводится по схеме ABCDE (поэтапно).

  • Восстановление реологических свойств крови, предотвращение образования тромбов. Аспирин-Кардио.
  • Устранение стеноза коронарных артерий с помощью бета-блокаторов. Карведилол. Дополнительно используются Нитроглицерин.
  • Борьба с холестериновыми отложениями посредством статинов. Аторис в качестве основного препарата.
  • Правильное питание. Минимум жиров и быстрых углеводов.
  • Нормализация состояния миокарда. Назначаются калиевые и магниевые средства.

В норме лечение должно привести хотя бы к частичному улучшению еще с этапа B. Это, примерно, вторая неделя терапии.

Основанием для операции служит неэффективность представленной схемы.

Методы хирургического воздействия:

  • Протезирование участков артерий.
  • Стентирование, баллонирование для восстановления просвета сосудов.
  • Шунтирование. Крайний вариант, наиболее травматичный и радикальный.

стентирование-коронарных-артерий

баллонная-ангиопластика

коронарное шунтирование

Лечение стенокардии напряжения проводится в стационаре, затем показано амбулаторное наблюдение.

Прогноз

Определяется стадией патологического процесса.

  • На первом этапе выживаемость составляет 85-90%. Отвод от физических нагрузок, необходимость пересмотра питания. Лечение на протяжении 4 месяцев. Регулярные консультации у кардиолога. Профилактические курсы 1-2 м. в год-два.
  • Второй этап ассоциирован с 65-70%. Полного излечения не наступает, потому как изменения стойкие. Терапия длительная, по полгода. Повторная курация неоднократная в течение 12 месяцев
  • Стенокардия напряжения 3 ФК ассоциировна с выживаемостью 30-40%. Летальность выраженная.
  • Четвертая фаза. 10-15%. Редко больше.

Также многое зависит от типа процесса: стабильный он или нет.

Осложнения

Определяются некачественным лечением или опасной формой.

Примерный перечень таков:

  • Остановка сердца.
  • Инфаркт. Особенно частый гость пациентов с указанным диагнозом. Вероятность варьируется от 25 до 80%. Имеет схожее происхождение и клинические проявления. Суть в лавинообразном, а не постепенном отмирании клеток-миоцитов.
  • Инсульт.
  • Потеря сознания в получение травмы, не совместимой с жизнью.
  • Кардиогенный шок с резким падением кровяного выброса и сократимости мышечных волокон.

В заключение

Стенокардия представляет собой разновидность ишемической болезни (ИБС) или коронарной недостаточности.

Указанный тип патологического процесса развивается как итог перенапряжения организма. Не обязательно физического. Психоэмоциональные нагрузки также играют большую роль.

Лечение эффективно только на 1 стадии, затем прогноз неуклонно ухудшается.

ИБС, стенокардия напряжения > Архив — Клинические протоколы МЗ РК

 

Тактика лечения: назначение антиангинальной, антиагрегантной, гиполипидемической терапии, улучшение коронарного кровотока, профилактика сердечной недостаточности, вторичная профилактика ИБС.


Цели лечения:

1. Подбор терапии.

2. Улучшение общего состояния больного.

3. Урежение частоты приступов.

4. Повышение толерантности к физическим нагрузкам.

5. Уменьшение признаков недостаточности кровообращения.


Немедикаментозное лечение: постельный режим, диета.


Медикаментозное лечение

Антиангинальная терапия: β-блокаторы титровать дозу препаратов под контролем ЧСС, АД, ЭКГ.

Нитраты при СН I-II ФК назначают прерывисто в лекарственных формах короткого действия для купирования приступов стенокардии или за 5-10 минут до предполагаемой физической нагрузки; при СН III ФК — нитраты пролонгированного действия с безнитратным промежутком в течение суток 5-6 часов; при СН-IV ФК необходимо назначение нитратов с целью обеспечения круглосуточного эффекта.
При наличии противопоказаний к назначению β-блокаторов возможно назначение антагонистов кальция. Доза подбирается индивидуально.


Антиагрегантная терапия предполагает назначение аспирина всем больным, для усиления эффекта назначается клопидогрель.

С целью борьбы и предупреждения развития сердечной недостаточности необходимо назначение иАПФ. Доза подбирается с учетом гемодинамики.

Гиполипидемическая терапия (статины) назначается всем больным. Доза подбирается с учетом показателей липидного спектра.


Мочегонные препараты назначают в целях борьбы с сердечной недостаточностью.

Антиаритмические препараты могут назначаться в случае появления нарушений ритма.

С целью улучшения метаболических процессов в миокарде могут назначаться метаболические препараты.

 

Перечень основных медикаментов:

1. *Изосорбид динитрат 0,1% 10 мл, амп.

2. Изосорбид мононитрат 40 мг, капс., 50 мг, таб.

3. Изосорбид мононитрат 20 мг, табл.

4. **Изосорбид динитрат, табл. 5 мг, 10 мг, 20 мг, 40 мг, 60 мг; раствор для инъекций 0,1% 10 мл; аэрозоль

5. *Нитроглицерин, табл. 0.5 мг

6. **Атенолол, табл. 50 мг, 100 мг

7. *Метапролол, табл. 25 мг

8. Бисопролол, табл. 5 мг

9. Карведилол, табл. 25 мг

10. Дилтиазем, капс. 180 мг

11. **Верапамила гидрохлорид, табл. 40 мг, 80 мг

12. **Амлодипин табл. 5 мг, 10 мг

13. Фозиноприл, табл. 10 мг

14. *Периндоприл, табл. 4 мг

15. Каптоприл, табл. 25 мг

16. *Эналаприл табл. 10 мг

17. *Амиодарон, табл. 200 мг

18. *Надропарин кальция — раствор для инъекций в предварительно наполненных шприцах 2850 МЕ анти-Ха/0,3 мл; 3800 МЕ анти-Ха/0,4 мл; 5700 МЕ анти-Ха/0,6 мл; 7600 МЕ анти-Ха/0,8 мл, 9500 МЕ анти-Ха/1,0 мл

19. *Фондапаринукс натрия, раствор для подкожного введения 2,5 мг/0,5 мл, 5 мг/0,4 мл, 7,5 мг/0,6 мл в предварительно наполненных шприцах.

20. *Фуросемид, табл. 40 мг

21. *Фуросемид, 40 мг амп.

22. *Спиронолактон, табл. 100 мг

23. *Гипотиазид, табл. 25 мг

24. **Ацетилсалициловая кислота, табл. 100 мг, 250 мг, 325 мг, 500 мг

25. Клопидогрель табл. 75 мг

26. *Ловастатин табл. 10 мг, 20 мг, 40 мг

27. Аторвастатин, табл. 10мг

28. Симвастатин, табл. 20мг

29. *Декстроза, р-р д/и 5% фл. 400 мл

30. Калия хлорид, 4% 10 мл

31. *Инсулин человеческий, растворимый, биосинтетический, р-р д/и 100 ЕД/мл

32. *Натрия хлорид, р-р, д/и 0,9% фл.


Перечень дополнительных медикаментов:

1. Тофизопам, табл. 50 мг

2. Триметазидин, табл. 20 мг

* — препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.
 

** — входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях.


Стенокардия напряжения

При появлении боли за грудиной у многих сразу возникает мысль о стенокардии и небезосновательно. Это заболевание чаще возникает после 50 лет, но может развиваться и у более молодых. Наибольших риск связан со стенокардией напряжения, которая довольно сложно протекает и может иметь неблагоприятный прогноз.

Стенокардия это клинический синдром, включающий в себя различные симптомы, среди которых наиболее важный — загрудинная боль. В некоторых случаях больные отмечают у себя лишь дискомфортные ощущения в груди. Но при этом болезнь может быть такой же опасной, как и при выраженной боли.

Впервые стенокардия была описана английским врачом Уильямом Геберденом.

Соответственно классификации ВОЗ от 1979 года стенокардия может протекать в спокойной форме и напряженной. Вторая форма болезни является менее благоприятной, поскольку чаще осложняется инфарктом миокарда.

Видео: Стенокардия лечение и причины. Стенокардия напряжения. Аритмия сердца лечение. Причины аритмии

Описание стенокардии напряжения

Нестабильная стенокардия — это тип острого коронарного синдрома, который вмещает в себе один или несколько симптомов. При этом уровень биомаркеров сердца, определяемых в крови, не соответствует критериям определения острого инфаркта миокарда (ИМ).

По различным данным наибольший риск возникновения стенокардии приходится на 65-74 лет (до 20%), тогда как в 45-54 лет риск в четыре раза меньше (до 5%).

В нормальном состоянии сердечная мышца (миокард) кровоснабжается специальными артериями, которые называются венечными или коронарными. Они отходят от аорты и подают кровь к миокарду, объем которой в норме увеличивается при физических и эмоциональных нагрузках. Это позволяет поддерживать требуемую для полноценной жизнедеятельности активность миокарда.

На сегодня установлено, что развитие стенокардии напрямую связано с острым нарушением коронарного кровообращения. Подобная патология приводит к недостаточному поступлению к сердечной мышце кислорода и питательных веществ. В результате возникает ишемия миокарда, которая способствует неправильному протеканию окислительных процессов. В свою очередь это приводит к накоплению в тканях различных продуктов обмена (фосфорной, пировиноградной, угольной и молочной кислот).

Определение стенокардии напряжения по МКБ-10 и другим классификациям

Сегодня в постановке диагнозов наиболее часто используется Международная классификация болезней (МКБ). Это позволяет при необходимости проводить лечение больных по всему миру. По отношению к стенокардии напряжения в МКБ 10 пересмотра применяются следующие коды:

  • 120.0 Нестабильная стенокардия, к которой причисляется нарастающая стенокардия, впервые возникшая и стенокардия напряжения, а также прогрессирующая стенокардия напряжения.
  • 120.8 Другие формы стенокардии, к которым относят стенокардию напряжения, стабильную стенокардию, коронарный синдром медленного протока.

Классификация стенокардии по определению ВОЗ от 1979 года:

  • Впервые возникшая стенокардия.
  • Прогрессирующая стенокардия.
  • Стабильная стенокардия напряжения, которая разделяется на четыре функциональных класса (ФК).

Разделение стенокардии по советской классификации ИБС от 1984 года:

  • Стенокардия стабильная, которая дополнительно разделяется на функциональные классы с I по IV.
  • Стенокардия нестабильная, дополнительно разделяющая на стенокардию Принцметала, постинфарктную, прогрессирующую и впервые возникшую.

Стенокардия напряжения: ФК

Определение функционального класса (ФК) стенокардии напряжения основывается на общем самочувствии больного и его способности выдерживать физическую нагрузку. Выделяют IV ФК:

  • I ФК — обычные нагрузки больным переносятся хорошо, тогда как при существенном напряжении возникает ангинозный приступ.
  • II ФК — наблюдаются ограничения физической активности. Боль может возникать при ходьбе на 0,5 км, также определяется трудность с подъемом по лестнице на несколько пролетов. Дополнительно повышается риск развития стенокардии при воздействии провоцирующих факторов (холодной погоды, эмоционального напряжения, резкого ветра, активности сразу после пробуждения).
  • III ФК — повседневная деятельность еще больше ограничена. Возн
  • икают трудности во время обычной ходьбы, когда даже при передвижении по ровной поверхности до 500 м определяются симптомы приступа. Подъем по лестнице на один этаж также вызывает ухудшение самочувствия.
  • IV ФК — ангинозный приступ может беспокоить даже во время незначительной работы по дому. Становится трудно ходить на расстояние до 100 м. Болезнь нередко проявляется в спокойном состоянии.

Симптомы стенокардии напряжения

В классическом варианте основные симптомы стенокардии — боль в груди или дискомфортное ощущение за грудиной. При нестабильной стенокардии напряжения болевые чувства иначе характеризуются:

  • более интенсивные;
  • длятся дольше;
  • прогрессируют при меньшем напряжении;
  • возникают спонтанно в состоянии покоя;
  • возникают без особых причин.

Нередко у больных стенокардией напряжения встречается любая комбинация представленных выше клинических проявлений.

Болевой приступ может дополняться другими неприятными симптомами: одышкой, нехваткой воздуха, неправильным ритмом сердца (аритмией), паникой, появлением холодного пота.

Стенокардия напряжения очень тесно граничит с инфарктом миокарда. В случае продолжительной интенсивной боли, появлении страха смерти и обильного потоотделения нужно немедленно обратиться за медицинской помощью. Также в подобных ситуациях не оказывает необходимого действия нитроглицерин.

Диагностика стенокардии напряжения

Для подтверждения диагноза стенокардии напряжения в первую очередь, после уточнения жалоб у больного, проводятся следующие инструментальные исследования:

  • Стандартная ЭКГ
  • Определение сердечных маркеров.
  • Немедленная коронарная ангиография, которая показана больным с осложнениями (например, постоянными болями в груди, гипотонией, нестабильными аритмиями).

При стабильном состоянии больного может выполняться отсроченная ангиография, например через 24-48 ч.

Оценка начинается со стандартной ЭКГ и последовательных измерений сердечных маркеров. Это помогает отличить нестабильную стенокардию напряжения от острого инфаркта миокарда (ИМ), который может протекать без подъема сегмента ST (NSTEMI) или с подъемом сегмента ST (STEMI). Подобное различие является основным критерием в принятии решения по выбору тактики лечения. Например, фибринолитики оказываются полезными больным со STEMI, но могут нанести вред при NSTEMI или нестабильной стенокардии напряжения. Кроме того, срочная катетеризация сердца показана пациентам с острым STEMI, но обычно не проводиться при подозрении на NSTEMI или нестабильную стенокардию напряжения.

  • Электрокардиография

ЭКГ является наиболее важным тестом в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний. Исследование должно быть сделано в течение 10 минут после обращения за медицинской помощью с жалобами на боль в груди. Во время нестабильной стенокардии на ЭКГ определяются следующие изменения:

  • Депрессия сегмента ST.
  • Повышение сегмента ST.
  • Инверсия зубца T.

Представленные показатели также нередко являются переходными к развитию инфаркта миокарда.

  • Сердечные маркеры

У больных с подозрением на нестабильную стенокардию напряжения нередко определяется высокочувствительный анализ к сердечному тропонину (hs-cTn) сразу после начала приступа и через 3 часа.

Сердечные маркеры не повышены при нестабильной стенокардии напряжения. Все же сердечный тропонин, особенно при измерении с использованием высокочувствительных тестов на тропонин (hs-cTn), может быть немного увеличен. При этом не наблюдается соответствие критериям инфаркту миокарда (выше 99-го процентиля верхнего контрольного предела).

  • Коронарная ангиография

Больные с нестабильной стенокардией напряжения, у которых симптомы удалось устранить, обычно подвергаются ангиографии в течение первых 24-48 часов после госпитализации для выявления повреждений, требующих лечения. Коронарная ангиография чаще всего сочетает диагноз с чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ, т. е. ангиопластикой или установкой стента).

После первоначальной оценки и терапии коронарная ангиография может использоваться у больных с признаками продолжающейся ишемии (определяемых на ЭКГ). Дополнительно исследование используется при наличии гемодинамической нестабильности, рецидивирующих желудочковых тахиаритмий и других патологий, которые предполагают рецидив ишемических событий.

Прогноз при стенокардии напряжения

Прогноз после приступа стенокардии напряжения зависит от нескольких составляющих:

  • Насколько поражены коронарные артерии?
  • Какие артерии стенозированы или облитерированы?
  • Насколько сильно поражены / блокированы сосуды?

Например, стеноз проксимального отдела левой венечной артерии или его аналога (проксимального спуска левой артерии и стеноз периферической артерии) имеют менее благоприятный прогноз, чем дистальный стеноз или стеноз малой артериальной ветви.

Функция левого желудочка также сильно влияет на прогностическое заключение. В частности, при наличии значительной дисфункции левого желудочка (даже с заболеванием одного или двух сосудов) определяется более низкий риск реваскуляризации патологического участка, то есть ишемия миокарда будет устранена силами организма за более короткое время

В целом, около 30% больных с нестабильной стенокардией напряжения имеют инфаркт миокарда в течение 3 месяцев от начала заболевания. Внезапная смерть встречается в этой группе больных реже. Отмеченные изменения ЭКГ при болях в груди указывают на более высокий риск последующего инфаркта миокарда или внезапной смерти.

Лечение стенокардии напряжения

В зависимости от места нахождения больного лечение стенокардии напряжения может начинаться и проводиться по-разному. Например, при возникновении приступа дома или на работе по очереди выполняются следующие виды лечения:

  • Доврачебная помощь.
  • Медикаментозное воздействие.
  • Подтверждение диагноза с помощью ЭКГ и ангиографии.
  • Реперфузионная терапия.
  • Постангинальная реабилитация и продолжительное медицинское лечение ишемической болезни сердца.

Реперфузия — это восстановление кровотока в органе или части ткани после блокировки сосуда. Подобное понятие может быть связано с реперфузионным повреждением и реперфузионной терапией.

Доврачебная помощь

Больного нужно расположить в спокойной обстановке и далее придерживаться следующей последовательности действий:

  • Обеспечить доступ кислорода к больному.
  • Дать принять аспирин или нитратосодержащее лекарство (нитроглицерин, нитронг форте).
  • При сохранении боли на фоне двукратного приема лекарств с перерывом в 10 минут, необходимо обратиться к врачу или вызвать скорую помощь.

Догоспитальные вмешательства медицинского персонала (включая ЭКГ-контроль, прием аспирина или нитроглицерина) могут снизить риск смертности и осложнений. Данные ранней диагностики и ответ на лечение нередко помогают определить необходимость и сроки реваскуляризации.

Видео: Стенокардия: что делать при стенокардии

Медикаментозное лечение

Основывается на следующих стратегиях:

  • Оценка риска у больного и подбор времени стратегии реперфузии.
  • Медикаментозная терапия антиагрегантами, антикоагулянтами и другими препаратами на основе стратегии реперфузии

По прибытии в отделение неотложной помощи диагноз пациента подтверждается с помощью инструментальных методов исследования. Медикаментозная терапия и сроки реваскуляризации зависят от клинической картины. При определении клинически нестабильной картины болезни, например при наличии продолжающихся симптомов, гипотонии или устойчивых аритмий, показана срочная ангиография с реваскуляризацией. При клинически стабильном состоянии ангиография с реваскуляризацией может быть отложена на 24–48 ч.

Медикаментозное лечение стенокардии напряжения

В большинстве случаев терапию начинают с антиагрегантов, антикоагулянтов, а при наличии боли в груди — антиангинальных препаратов. Выбор используемых лекарств зависит от реперфузионной стратегии и других факторов. Другие лекарства, такие как бета-блокаторы, ингибиторы АПФ и статины, могут начинать применяться в ходе уже проводимой терапии.

При нестабильной стенокардии напряжения чаще всего дают следующие препараты (при отсутствии противопоказаний):

  • Антиагреганты: аспирин, клопидогрель или оба лекарства (прасугрел или тикагрелор являются альтернативой клопидогрелю).
  • Антикоагулянты: гепарин (нефракционированный или низкомолекулярный гепарин) или бивалирудин.
  • Ингибитор гликопротеина IIb / IIIa, если имеются показания или в случае наличия высокого риска.
  • Антиангинальная терапия, выражающаяся в приеме нитроглицерина в таблетках или других нитратосодержащих препаратов в виде спрея.
  • Ингибитор АПФ.
  • Бета-блокатор.
  • Статины.

В первую очередь используют аспирин от 160 до 325 мг (без энтеросолюбильного покрытия), если нет противопоказаний. В дальнейшем в течение неопределенного периода времени принимают по 81 мг один раз в день. Жевание первой дозы перед глотанием ускоряет всасывание.

Прием аспирина снижает риск смертности, как сразу после приступа, так и в отдаленном времени.

Низкомолекулярный гепарин (НМГ), нефракционированный гепарин или бивалирудин обычно применяют при нестабильной стенокардии напряжения, если нет противопоказаний. В частности, при активном кровотечении препараты из этой группы не рекомендуются.

  • Нефракционированный гепарин более сложен в применении, так как требует частых (приблизительно через каждые 6 часов) корректировок дозировки для достижения целевых показателей.
  • НМГ имеет лучшую биодоступность, дозировка не столь сложна, поскольку основана на весе, кроме этого отсутствует необходимость в титровании дозы. В дополнение определяется более низкий риск тромбоцитопении, вызванной гепарином.
  • Бивалирудин рекомендуется для пациентов с известной или предполагаемой историей гепарин-индуцированной тромбоцитопении.

Ингибитор гликопротеина IIb / IIIa чаще всего назначается больным с высоким риском рецидивирующей ишемии, динамическими изменениями ЭКГ или нестабильностью гемодинамики. Абциксимаб, тирофибан и эптифибатид имеют эквивалентную эффективность, поэтому выбор препарата зависит от других факторов по типу стоимости, доступности, знакомства и пр.

Боль в груди может лечиться с помощью нитроглицерина, а в крайних случаях — морфина. Нитроглицерин предпочтительнее морфина, который должен использоваться по определенным правилам. Например, если у больного имеются противопоказания к нитроглицерину или ему приходится испытывать боль, несмотря на проведенную терапию нитратосодержащими препаратами, тогда применяют морфин.

  • Нитроглицерин первоначально кладется под язык (сублингвальный способ приема), а затем, если необходимо, вводится непрерывно капельно внутривенно.
  • Морфин, вводимый внутривенно, применяется каждые 15 мин по мере необходимости. Он очень эффективен, но может подавлять дыхание, снижать сократимость миокарда и приводить к выраженной венозной вазодилатации.

Некоторые данные также свидетельствуют о том, что морфин взаимодействует с некоторыми ингибиторами рецепторов P2Y12. Дополнительно сведения указывают на то, что морфин может увеличивать смертность в группе больных с острым инфарктом миокарда. Гипотония и брадикардия могут также возникать вторично на фоне применения морфина, но эти осложнения обычно можно преодолеть путем быстрого подъема нижних конечностей.

Стандартный лист назначения у всех больных с нестабильной стенокардией напряжения в основном содержит бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, статины.

Бета-блокаторы рекомендуются больным с высоким риском, но только если нет противопоказаний (например, брадикардии, блокады сердца, гипотонии или бронхиальной астмы). Бета-блокаторы снижают частоту сердечных сокращений, артериальное давление и сократимость, тем самым снижается нагрузка на сердце и потребность в кислороде.

Ингибиторы АПФ могут обеспечивать длительную кардиопротекцию путем улучшения функции эндотелия. Если ингибитор АПФ не переносится из-за кашля или сыпи (но не ангионевротического отека или почечной дисфункции), блокатор рецептора ангиотензина II заменяется препаратом из другой группы.

Статины также являются стандартной терапией независимо от уровня липидов, поэтому они должны приниматься на протяжении длительного времени.

Реперфузионная терапия при стенокардии напряжения

Фибринолитические препараты, которые могут быть полезны больным с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (по англ. STEMI), не приносят пользы в случае наличия нестабильной стенокардии напряжения.

Ангиография обычно проводится в течение 24-48 часов после поступления в больницу, особенно если у больного стабильное состояние. Исследование выполняется при нестабильном течении болезни, например в случае сохраняющихся симптомов, гипотонии, устойчивых аритмий и пр.

Ангиографические данные помогают определить, какой метод реперфузии наиболее подходит.

Реабилитационное и постангинальное лечение стенокардии напряжения

Важное значение имеет изменение образа жизни. В частности, регулярные физические упражнения, изменение диеты, снижение веса, отказ от курения положительно воздействуют на состояние больных со стенокардией напряжения.

По врачебным рекомендациям после лечения в больнице чаще всего приходится продолжать принимать антиагреганты, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ и статины.

Больным, которым не проводилась коронарная ангиография при поступлении обычно должны проходить стресс-тестирование до или вскоре после выписки. Единственно, не должны определяться признаки высокого риска (например, сердечная недостаточность, рецидивирующая стенокардия, желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков через 24 часа, а также механические осложнения, такие как новые шумы, шок). Также должна определяться фракция выброса более 40%.

Острое течение болезни и лечение нестабильной стенокардии напряжения следует использовать с целью создания мотивации больного на изменение факторов риска. Полезна регулярная оценка физического и эмоционального состояния больного, при необходимости нужно консультироваться по поводу образа жизни (например, отказа от курения, организации диеты, привычек относительно работы и занятий, физических упражнений и пр.). Дополнительно агрессивное управление факторами риска могут улучшить прогностическое заключение.

Ключевые моменты

  • Нестабильная стенокардия напряжения является новой или ухудшающейся стенокардией покоя у больных, биомаркеры сердца которых не соответствуют критериям инфаркта миокарда.
  • Симптомы нестабильной стенокардии напряжения включают новые или усиливающиеся боли в груди или дискомфорт за грудиной, возникающие в покое.
  • Диагностика стенокардии напряжения основана на регистрации ЭКГ и определении сердечных маркеров.
  • Немедленное лечение стенокардии напряжения включает использование кислорода, антиангинальных лекарств, антиагрегантов и антикоагулянтов.
  • Больным с продолжающимися симптомами, гипотонией или устойчивой аритмией обязательно проводят немедленную ангиографию.
  • В стабильных случаях делают ангиографию в течение 24-48 часов после госпитализации и постановки диагноза.
  • После улучшения состояния важно начать или продолжать принимать антиагреганты, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ и статины, а также те препараты, которые касаются основного заболевания помимо стенокардии напряжения.

Видео: Стенокардия-грудная жаба.устранение приступа, лечение


4.50 avg. rating (88% score) — 2 votes — оценок

Стенокардия напряжения: причины, диагностика и лечение

Стенокардия напряжения – это вариант развития ишемических нарушений, возникающий приступами во время физических и эмоциональных нагрузок, когда повышается потребность миокарда в кислороде. При этом беспокоят давящие ощущения в грудной клетке, нехватка воздуха, возникающие в период влияния негативных факторов.

Что собой представляет патология

Стенокардией напряжения называют клиническую форму ишемии, приступы которой возникают во время повышения метаболических потребностей сердечной мышцы. Развитие симптомов наблюдается в период напряжения. Клинические проявления усиливаются под влиянием нагрузки и устраняются Нитроглицерином.

Таблица 2

Болезнь чаще встречается у мужчин за 50 лет. Ею страдает половина пациентов, после острого нарушения кровотока в сердечной мышце.

Как возникает и почему

Приступы стенокардии появляются у людей, чьи коронарные артерии поражены атеросклерозом. Если сосуды сужены на 50% и больше, то потребности сердечной мышцы в кислороде и его доставка не соответствуют. Это проявляется приступами стенокардии.

Условия для развития недуга также создают заболевания вроде:

От острого приступа могут страдать также при тромбозе коронарных артерий. Но обычно это состояние перерастает в инфаркт миокарда.

Повышают вероятность развития стенокардии следующие факторы:

  • изменения в организме связанные с возрастом;
  • курение;
  • генетическая предрасположенность;
  • малоподвижный образ жизни;
  • избыточный вес;
  • климакс;
  • сахарные диабет.

При наличии анемии и кислородной недостаточности течение заболевания усугубляется. Развитие приступа происходит при физических нагрузках, стрессах, перепадах температуры, резком перепаде погоды, переедании.

Болезнь возникает в связи с изменением тонуса артерий и эндотелиальной дисфункцией коронарных сосудов. Напряжения приводят к вазоконстрикции, вызывая ишемию миокарда. Обычно можно предсказать, какой уровень нагрузки может спровоцировать приступ.

Во время ишемии нарушаются сократительные способности определенного участка миокарда, подвергаются изменениям электрические и биохимические процессы.

Таблица 1

Преходящую ишемию можно установить по приступу стенокардии напряжения. При продолжительных нарушениях кровотока ишемизированный участок подвергается некрозу.

Виды

Стенокардия напряжения классифицируется на несколько форм. Она может быть впервые возникшей, стабильной и прогрессирующей. Первая форма может полностью исчезнуть или превратится в стабильную. Приступ часто предшествует инфаркту миокарда.

Если заболевание беспокоит на протяжении длительного срока, то диагностируется стабильная стенокардия напряжения. Она протекает на протяжении нескольких лет. При прогрессирующей форме частота, тяжесть и продолжительность приступов увеличиваются.

В связи с тем, во время какой уровень нагрузок вызывает приступ, выделяют несколько функциональных классов:

  1. Первый. Проявления ишемии появляются в результате непривычно высоких физических нагрузок.
  2. Второй. Болезненность в грудной клетке возникает, когда человек проходит расстояние около пятисот метров, поднимается на второй этаж и выше, переживает эмоциональные нагрузки, находится в условиях холодной или ветреной погоды.
  3. Третий. Возникает необходимость в ограничении обычных нагрузок. Даже подъем на первый этаж сопровождается дискомфортом в области сердца и одышкой.
  4. Четвертый. Незначительные нагрузки характеризуются приступом стенокардии. Болезненность наблюдается и в спокойном состоянии.

Проявления недуга

Стенокардия напряжения имеет следующие симптомы:

  • Ритм сердцаболезненные ощущения давящего и сжимающего характера;
  • тяжесть и нехватка кислорода;
  • болезненность локализуется в области предсердий, распространяется на левую часть тела;
  • продолжительность дискомфорта около десяти минут;
  • боль появляется в процессе физической активности, после приема пищи, в неблагоприятных погодных условиях.

Если принять таблетку Нитроглицерина, состояние нормализуется в течение нескольких минут.

Постановка диагноза

Для определения проблемы врач сначала осматривает пациента, расспрашивает о его жалобах, продолжительности и характере возникших симптомов. Также уточняются особенности питания и образа жизни, род деятельности, наличие у ближайших родственников подобных заболеваний и случаев внезапной смерти.

После этого прослушивают шумы в сердце, измеряют давление и пульс и назначают обследование, состоящие из:

  1. Общего анализа крови. Для выявления признаков воспалительного процесса в организме, выявления осложнений и возможной причины ишемии сердечной мышцы.
  2. Общего исследования мочи. Проверяют количество белка в ней, красных и белых клеток крови, выявляют заболевания, способные вызвать стенокардию.
  3. Биохимического анализа крови. В ходе исследования проверяют уровень хорошего и плохого холестерина, глюкозы, триглицеридов.
  4. Коагулограммы. Это проверка показателей системы свертывания крови. Если наблюдается стенокардия, то свертываемость повышается.
  5. Электрокардиографии. На исследовании видны признаки гипертрофических изменений левого желудочка и специфические проявления стенокардии напряжения.
  6. Эхокардиографии. Это ультразвуковое исследование сердца, с помощью которого оценивают состояние сердца, изучают внутрисердечные протоки, определяют степень атеросклероза сосудов, выявляют нарушение сократительных способностей миокарда.
  7. Суточного мониторирования по Холтеру. Для этого на протяжении суток пациент должен носить специальный аппарат, который будет фиксировать особенности работы сердца в определенное время суток. В ходе процедуры оценивают эффективность работы проводящей системы, выявляют имеющиеся нарушения. Данные исследования обрабатывают и выявляют не только саму стенокардию, а и причины ее возникновения.
  8. Рентгенографии грудной клетки. Процедура позволяет выявить расширение полости левого желудочка, атеросклеротические изменения в сосудах, патологические изменения в аорте, легких, осложнения стенокардии.
  9. Проб с физическими нагрузками. К пациенту прикрепляют датчик электрокардиографа, и он выполняет упражнения: ходит по беговой дорожке или занимается на велоэргометре. Стабильная стенокардия или другие ее формы подтверждаются при наличии типичного для этой болезни дискомфорта в грудной клетке.
  10. Радиоизотопных нагрузочных проб. Пациенту вводят в вену контрастное вещество, и во время физических нагрузок оно накапливается  в зависимости от жизнеспособности мышц. Зоны с отмершими клетками представлены в виде холодных очагов.
  11. Стресс-эхокардиографии. При этом нагрузки сочетают с эхокардиографией. В ходе исследования выявляют очаги с нарушенными сократительными способностями.
  12. Лекарственных нагрузочных проб. Обследование проводится с использованием различных препаратов, которые ускоряют сердцебиение и усиливают сократимость для измерения потребности миокарда в кислороде.
  13. Коронароангиографии. Это методика обследования сосудов с применением контрастного вещества. Процедура необходима для проверки состояния коронарных артерий, выявления места и степени их сужения.
  14. Мультиспиральной компьютерной томографии. В ходе процедуры выявляют все возможные дефекты в клапанах, стенках и желудочках сердца, оценивают работу органа и степень сужения его сосудов.
  15. Ультразвуковой доплерографии периферических сосудов. Необходима для выявления патологических изменения в сосудах других участков тела.

После оценки результатов обследования назначают лечение.

Лечение стенокардии напряжения

Стенокардия напряжения имеет комплексное лечение. Применяют медикаментозные и немедикаментозные методы, в тяжелых случаях прибегают к оперативному вмешательству.

Немедикаментозная терапия

Пациенту рекомендуют регулярно проводить динамические кардиотренировки. Продолжительность занятий и тяжесть нагрузок определяет лечащий врач. Также необходимо:

  1. Внести изменения в ежедневный рацион. Отказаться от жирных и жареных блюд, употреблять овощи, фрукты, зелень, морепродукты.
  2. Исключить влияние эмоциональных напряжений.
  3. Регулярно проводить пешие прогулки.

Медикаменты

Медикаментозное лечение проводится с применением:

  1. Антиагрегантов для уменьшения свертываемости крови.
  2. Антиишемических препаратов для снижения потребности сердечной мышцы в кислороде.
  3. Бета-адреноблокаторов. Они способствуют расширению сосудов, замедлению частоты сокращений сердца, снятию болезненных ощущений в области сердца.
  4. Антагонистов кальция. Препараты замедляют процесс проникновения кальция в мышцы и сосуды, способствуют изменению частоты сокращений. Их назначают, если бета-блокаторы недостаточно эффективны или есть противопоказания к ним.
  5. Нитратов в виде таблеток и пластыря.
  6. Гипохолестеринемических препаратов для уменьшения уровня холестерина в крови.
  7. Ингибиторов ангиотензин превращающего фермента. Они способствуют снижению артериального давления.

Врач и таблеткиЕсли резко возник приступ стенокардии, или чтобы избежать его перед физическими нагрузками принимают нитраты.

Они обладают коротким сроком действия и представлены в виде таблеток и спреев.

Если медикаментозное лечение не принесло выраженного эффекта или приступы стенокардии участились, прибегают к:

  1. Коронарной ангиопластике. Терапия заключается в установке на суженную артерию металлической трубочки из проволочных ячеек или стента. Он удерживает достаточный для нормального тока крови просвет сосуда.
  2. Аорто-коронарному шунтированию. В ходе процедуры приток крови к сердечной мышце восстанавливают хирургическим путем. Во время операции создают обходное русло, которое будет доставлять кровь к участку, подвергшемуся ишемии. Эта процедура необходима, если поражена главная коронарная артерия, присутствуют множественные повреждения сосудов или человек страдает сахарным диабетом.

Хирургическим путем быстрее удается добиться улучшения состояния. Но реабилитационный период занимает продолжительное время и существует вероятность осложнений.

Возможные осложнения

При таком диагнозе возможны следующие последствия:

  1. Стабильная форма может перейти в нестабильную. При этом будут беспокоить сильные боли в грудной клетке, возникающие в спокойном состоянии и продолжающиеся на протяжении десяти минут. Облегчение наступает, если неоднократно принять Нитроглицерин.
  2. Развитие острого приступа инфаркта миокарда. При этом отмирает определенный участок сердечной мышцы, из-за нарушения притока крови и дефицита кислорода и питательных веществ.
  3. Нарушается ритм, развиваются различные аритмии.
  4. Существует вероятность резкой остановки сердца и гибели из-за нее.
  5. Проявляется хроническая форма сердечной недостаточности. В этом состоянии сердечно-сосудистая система не может обеспечить потребности организма в кислороде. Сначала этот признак беспокоит во время физической активности, но постепенно возникает и в спокойном состоянии.

Большая часть этих осложнений представляет серьезную опасность для здоровья и жизни человека.

Чтобы избежать развития проблемы необходимо избегать физических нагрузок, правильно питаться, отказаться от вредных привычек.

что это такое, классификация, лечение и симптомы

Стенокардия напряжения – тяжелая разновидность ишемического заболевания сердца, проявляется резкой болью в грудной клетке, обычно за грудной костью. В простонародье заболевание называют «грудной жабой».

Наиболее часто диагностируется у мужчин в старшем возрасте (фиксируется у 20% в возрасте более 65 лет). У детей и подростков данная патология встречается крайне редко (около 0,7%). Данное заболевание требует своевременного диагностирования и лечения.

Что представляет собой?

Обычно стенокардия напряжения является проявлением ишемической болезни сердца (ИБС). Заболеванию присущи приступы, развивающиеся во время повышения интенсивности обменных процессов миокарда. Это обусловлено тем, что в моменты усиления физической активности или эмоционального напряжения сердцу требуется больший объем воздуха.

Стенокардия как проявление ИБС

Стенокардия как проявление ИБС

У больного сердце не снабжается необходимым объемом воздуха. Симптомы заболевания исчезают после прекращения физической активности или принятия таблетки Нитроглицерина. Если в продолжение получаса не принимаются нужные меры, симптомы усугубляются, и возможен инфаркт миокарда.

Провоцирующие факторы и патогенез

Симптомы заболевания всегда проявляются в момент физической нагрузки или напряженного эмоционального состояния. Условия развития данной болезни такие же, как и обычной стенокардии.

Чаще всего первопричиной болезни является атеросклероз – отложение холестерина и некоторых фракций липопротеидов в просвете сосудов. Они могут распределяться единично или целыми группами, предельно блокируя просвет сосудов. Также к частым причинам развития патологии относят тромбоз, когда образование сгустка крови провоцирует сильнейшее сокращение сосуда.

Патогенез заболевания

Патогенез заболевания

Реже встречаются следующие причины заболевания:

  • неестественное сокращение коронарных артерий;
  • стабильное снижение или повышение АД;
  • гипертрофия миокарда;
  • тахикардия, аритмия;
  • камни в желчном, мочевом пузыре, почечная колика;
  • психологическая нестабильность;
  • чрезмерные физические упражнения;
  • избыточный вес;
  • пагубные привычки.

Основания для развития стенокардии могут быть как естественными, так и возрастными. В патогенезе именно этой формы заболевания основополагающее значение имеют модификации артериального тонуса и нарушение функции эндотелия коронарных сосудов.

Под влиянием нагрузки или перенапряжения осуществляется сокращение просвета коронарных сосудов, пробуждающее острую ишемию сердечной мышцы. Как правило, степень нагрузки, в результате которой возникает ишемия и происходит приступ, относительно прогнозируема.

Классификация

Есть несколько видов классификаций стенокардии, которые выделяются на основании тяжести симптомов, опасности роста осложнений и вероятного сценария развития болезни. Рассмотрим два подхода к систематизации форм заболевания.

Классификация патологииКлиническая классификация показывает суть процессов, развивающихся в организме больного. С клинической точки зрения, разделяют такие разновидности стенокардии напряжения:

  1. Впервые возникшую.
  2. Стабильную.
  3. Прогрессирующую.

К тому же первая и третья разновидности причисляются к классу нестабильного типа заболевания. Поскольку в этих случаях опасность развития осложнений значительно выше, например, резкого инфаркта миокарда. Стабильной форме, наоборот, свойственны сравнительно благополучный ход болезни и хорошие прогнозы.

Впервые возникшую стенокардию диагностируют, если со времени первого болевого проявления болезни не прошло тридцати дней. Тогда течение болезни может быть разнообразным: болезнь может пройти сама по себе или перерасти в хроническую форму. Зачастую такой вид заболевания предвещает резкий инфаркт миокарда.

Стабильную стенокардию диагностируют при более продолжительном наличии соответствующих симптомов. Для нее свойственна шаблонная реакция больного на однородную нагрузку. В этом виде возможно стабильное течение болезни на протяжении нескольких лет.

Прогрессирующую стенокардию отличает повышение частоты, уровня тяжести и длительности приступов, вызванных осуществлением естественной для больного работы.

Принимая во внимание возможность выполнения пациентом физической деятельности, различают несколько функциональных классов (ФК) данного нарушения:

  • Функциональные классы СНI. Пациент хорошо выдерживает естественные нагрузки. Симптомы появляются только во время выполнения неестественных физических упражнений.
  • II. Отличается снижением физической деятельности больного. Симптомы ФК 2 могут быть связаны с пешими прогулками на расстояние более 500 м, подъемом по ступенькам выше одного этажа, эмоциональной взволнованностью, холодным, ветреным климатом.
  • III. Очень низкая способность выполнять физическую работу. Симптомы ФК 3возникают при ходьбе в естественном темпе на дистанцию длиной около 100-500 м или при подъеме уже на один лестничный пролет.
  • IV. Возможность осуществлять физическую деятельность фактически отсутствует. Приступы при ФК 4 появляются в момент любого небольшого физического усилия и даже при полном его отсутствии.

Как видим, стенокардию классифицируют, учитывая отклонения в организме пациента, ход течения болезни и переносимость больным физического напряжения.

Симптоматика

Главный симптом стенокардии – давящая, стесняющая боль в грудной клетке. Уровень интенсивности боли индивидуален. Он зависит от происхождения боли или уровня чувствительности к ней каждого человека.

Локализация болиПроявляется боль также по-разному. Она может быть, как тянущей, так и жгучей. Боль может распространяться и на соседние области: можно ощущать ее под ложечкой, в левой руке, лопатке, в нижней части челюсти с левой стороны, в области поясницы или левой ноги. Она может быть, как кратковременной, так и продолжительной.

Еще один нередкий симптом – одышка. Она может возникать с самого начала физической активности и предшествовать болевому симптому. При этом больной дышит с трудом, организм страдает от недостатка кислорода. Иногда повышается потливость, выступает липкий ледяной пот. Также признаками нарушения служат учащенное дыхание, бледность, повышенный пульс, давление, позывы к мочеиспусканию. В редких случаях боль и вовсе отсутствует, наблюдается лишь одышка.

Диагностические мероприятия

Стенокардию можно диагностировать, исходя из симптомов, которые испытывает больной. Чтобы удостовериться в этом диагнозе, врач-кардиолог может назначить следующие обследования (одно или несколько):

  • ЭКГ;
  • суточный холтер-мониторинг с проведением нагрузок;
  • УЗИ сердца;
  • клинический, биохимический, гиперлипидемический анализ крови;
  • сцинтиграфию миокарда;
  • коронарную ангиография.

Лечебные мероприятия

Клинические рекомендации относительно стенокардии напряжения строятся на нескольких принципах: предупреждении обострений, а значит, и развития инфаркта миокарда, и снятии негативной симптоматики. Кроме этого, важно знать, как купировать приступ.

Помощь при приступе

В момент приступа больной должен прекратить физическую деятельность, ему необходимо предоставить доступ к свежему воздуху, дать таблетку Нитроглицерина. Если приступ не прошел, можно дать еще одну через 5 минут после первой.

Разовый прием препарата не должен составлять более трех таблеток. Если на протяжении тридцати минут симптомы не прекращаются, следует обратиться в скорую помощь.

Медикаментозная терапия

При стабильной стенокардии медикаменты принимаются в момент приступов, чтобы пресекать их. Также медикаментозное лечение корректирует нарушения обмена жиров в организме человека. В иных случаях врачом назначаются медикаменты, которые воздействуют на сердечно-сосудистую систему, улучшают качество крови и минимизируют опасность развития осложнений.

Лечение СН различных классов

Лечение СН различных классов

Так, могут применяться:

Хирургические методы

Если медикаменты не помогают и приступы стенокардии не прекращаются, или есть риск смерти больного, врачи предлагают оперативное вмешательство, например:

  • рентгенохирургию и внутрисосудистое протезирование артерий;
  • аортокоронарное шунтирование;
  • маммарокоронарное шунтирование.

Кардиохирургическое вмешательство – достаточно эффективный способ терапии. В 90-95% случаев операция несет благоприятный исход. Однако бывают и осложнения: рестенозы, возобновление стенокардии, инфаркт сердечной мышцы.

Альтернативные способы

Домашние средства не являются основными в терапии данного заболевания, они могут быть применены только как дополнение к консервативному или радикальному лечению.

Эффективными являются настойки и отвары трав с сосудорасширяющим действием. Правильное применение пустырника может не только расширить сосуды, но также снизить давление и стабилизировать частоту сердцебиений.

Такие травы как мята и мелисса еще хорошо и успокаивают, и пополняют организм полезными витаминами. Особенно сильное действие оказывают плоды боярышника.

Все эти растения, если нет особых указаний, заваривать можно по универсальному рецепту: столовая ложка сырья заливается стаканом кипятка и варится на водяной бане 15 минут, после чего средство принимается трижды в сутки по 50 грамм.

Другие рекомендации

При лечении патологии пациент должен изменить образ жизни и пищевые привычки. К необходимым изменениям можно отнести:

  • постоянные, но умеренные занятия спортом;
  • систематические прогулки на свежем воздухе;
  • устранение стрессовых ситуаций;
  • отказ от табакокурения;
  • отказ от гормональных препаратов.

Прогноз

Ход впервые диагностированной стенокардии довольно непредсказуем. Стабильной форме заболевания свойственны хорошие прогнозы. Нестабильная форма имеет наиболее серьезные последствия, такие как:

  • инфаркт миокарда;
  • постинфарктный кардиосклероз;
  • многососудистое поражение коронарных артерий;
  • стеноз основного ствола левой венечной артерии.

Данное заболевание достаточно распространенное и опасное, но хорошо поддающееся коррекции при своевременной терапии. Для этого пациент должен обратиться к кардиологу при первых же признаках болезни и не заниматься самолечением.

Смотрите также:

Поставьте оценку статье!

(1 голосов, среднее: 5,00 из 5)

Лечение СН различных классов Загрузка…

Поделитесь в сетях!

Славина Ирина

Эксперт проекта (терапевт, ревматолог )

Образование:

  • 2009 — 2014 г., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
  • 2014 — 2017 г., Запорожский государственный медицинский университет (ЗДМУ)
  • 2017 — наст.вр., Прохожу интернатуру по специальности акушерство и гинекология

Внимание! Вся информация на сайте размещена с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания — обращайтесь к врачу за консультацией.

У вас остались вопросы после прочтения статьи? Или вы увидели ошибку в статье, напишите эксперту проекта.

Читайте дальше:

Стабильная стенокардия — причины, симптомы, диагностика и лечение

Стабильная стенокардия

Стабильная стенокардия – клинический синдром, характеризующийся появлением приступообразной загрудинной боли сжимающего или давящего характера в ответ на определенный уровень нагрузки. Основные симптомы стабильной стенокардии — тяжесть, давление и боль за грудиной в момент физического и эмоционального напряжения, стихающие при прекращении нагрузки или приеме нитроглицерина. Диагноз стабильной стенокардии основан на данных суточного мониторирования ЭКГ, велоэргометрии, тредмил-теста, чреспищеводной электрокардиостимуляции, стресс ЭхоКГ, сцинтиграфии миокарда и коронарографии. Основу лечения стабильной стенокардии составляют противоишемические средства (нитраты, b-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов) и хирургическая реваскуляризация миокарда (ангиопластика, АКШ).

Общие сведения

Стабильная стенокардия – наиболее распространенная клиническая форма ИБС с устойчивым течением и отсутствием признаков ухудшения на протяжении нескольких недель. Стабильная стенокардия относится в кардиологии к разновидности стенокардии напряжения и проявляется характерной болью, постепенно нарастающей при определенных нагрузках и прекращающейся при их снятии. В моменты физического и эмоционального напряжения венечные артерии не могут обеспечить повышенную потребность сердечной мышцы в кислороде, что вызывает острую преходящую ишемию миокарда и развитие приступа стабильной стенокардии.

Почти 70% больных стабильной стенокардией составляют мужчины (среди возрастной группы моложе 50 лет этот процент еще выше). Стабильная стенокардия у мужчин проявляется обычно в возрасте 50-60 лет, у женщин — в 65-75 лет.

Стабильная стенокардия

Стабильная стенокардия

Причины стабильной стенокардии

Главной причиной стабильной стенокардии является атеросклеротическое поражение сосудов сердца, приводящее к их выраженному стенозу (у 90-97% больных). Для развития приступа стабильной стенокардии утрата просвета коронарных артерий должна составлять более 50-75%.

К резкому уменьшению кровоснабжения сердечной мышцы может приводить длительный спазм на уровне мелких интрамиокардиальных венечных сосудов, связанный с локальной гиперчувствительностью гладкомышечных клеток сосудистой стенки к различным стимулам и изменению тонуса вегетативной нервной системы. У больных пожилого возраста ангинозный приступ может рефлекторно сопровождать приступы желчнокаменной болезни, панкреатита, скользящие грыжи пищевода, опухоль кардиального отдела желудка.

Стабильная стенокардия может развиваться при ревматоидном поражении соединительной ткани, дистрофии коронарных артерий при амилоидозе, относительной коронарной недостаточности, обусловленной аортальным стенозом или гипертрофической кардиомиопатией.

Спровоцировать приступ стабильной стенокардии может обильная еда, холодная ветреная погода, стресс. К факторам риска развития атеросклероза коронарных артерий и стабильной стенокардии также можно отнести артериальную гипертензию, гиперхолестеринемию и ожирение, сахарный диабет, генетическую предрасположенность, табакокурение, гиподинамию, у женщин – преждевременную менопаузу, длительный прием КОК. Чем более выражена патология коронарных артерий, тем ниже порог развития приступа стабильной стенокардии в ответ на провоцирующие факторы.

Классификация стабильной стенокардии

В зависимости от уровня переносимой нагрузки выделяют 4 функциональных класса стабильной стенокардии.

К I классу стабильной стенокардии относятся легкие формы с начальными проявлениями заболевания. Ангинозные приступы возникают редко, только при длительном и чрезмерном физическом усилии и исчезают при прекращении или замедлении темпа нагрузки. Обычные нагрузки (ходьба со скоростью 5 км/ ч) переносятся хорошо и дискомфорта не вызывают.

Для II класса стабильной стенокардии характерно развитие приступов при быстром темпе ходьбы на расстояние >500 м и при подъеме более чем на 1 этаж (особенно в утренние часы, в холодную и ветреную погоду, после приема пищи, при эмоциональном стрессе). Боль не купируется прекращением нагрузки. Скорость ходьбы ограничена до 4 км/ч.

III класс проявляется выраженным снижением физической активности, появлением приступов загрудинной боли при обычной ходьбе на расстояние < 500 м, при подъеме на 1 этаж. Скорость ходьбы не превышает 3 км/ч. Приступ стабильной стенокардии купируется приемом нитроглицерина.

Больные с IV функциональным классом относятся к наиболее тяжелой группе и не способны выполнить минимальную физическую работу без развития приступа. Симптомы стабильной стенокардии развиваются при медленной ходьбе менее чем на 100 м, вставании со стула, надевании обуви, даже в состоянии покоя.

Симптомы стабильной стенокардии

Стабильная стенокардия проявляется возникновением ангинозных приступов во время ходьбы, физического усилия или сильного эмоционального напряжения. Больные стабильной стенокардией обычно предъявляют жалобы на неприятные ощущения в груди (тяжесть, давление, удушье) или явную боль за грудиной, имеющую сжимающий, распирающий, давящий или жгучий характер. Боль иррадиирует в левое плечо и руку, межлопаточную область, нижнюю челюсть, область эпигастрия, реже — в обе стороны грудной клетки, задние отделы шеи, ниже пупка.

Во время приступа стабильной стенокардии больны не могут вздохнуть полной грудью, обычно прижимают к грудине ладонь или кулак, стараются замедлить темп движения, замереть, принять положение стоя или сидя. Болевой синдром сопровождается чувством «страха смерти», быстрой утомляемостью, потоотделением, тошнотой, рвотой, повышением АД (реже гипотонией), учащением сердечного ритма (тахикардией).

Приступ стабильной стенокардии постепенно нарастает, продолжается от 1 до 10-15 мин и быстро стихает после прекращения нагрузки или приема нитроглицерина (обычно в течение 5 минут). Если болевой приступ затянулся свыше 15-20 минут, следует предположить его перерастание в инфаркт миокарда. У молодых пациентов иногда проявляется феномен «прохождения через боль», при котором боль уменьшается или исчезает при увеличении интенсивности нагрузки из-за лабильности тонуса сосудов.

Диагностика стабильной стенокардии

При типичном проявлении стабильной стенокардии диагноз в 75 % случаев можно установить исходя из анамнеза, данных осмотра, аускультации и ЭКГ. Основной критерий – четкая связь болевого синдрома с ходьбой, физической нагрузкой, эмоциональными переживаниями и исчезновение в покое или после приема нитроглицерина.

Изменения на ЭКГ в состоянии покоя у большинства больных стабильной стенокардией не отмечаются; на ЭКГ, выполненной во время ангинозного приступа, признаком острой ишемии является снижение сегмента ST, уплощение или инверсия зубца T во многих грудных отведениях, нарушение сердечного ритма. При сомнении в диагнозе стабильной стенокардии проводят суточное мониторирование ЭКГ, выявляющее чередование болевых и безболевых эпизодов ишемии миокарда и определяющее длительность ишемических изменений.

Велоэргометрия и тредмил-тест позволяют оценить уровень переносимой физической нагрузки без развития приступа с одновременной регистрацией ЧСС и ЭКГ, измерением АД. Критерием положительной нагрузочной пробы при ВЭМ является смещение сегмента ST более 1 мм, продолжительностью более 0,08 с или развитие приступа стабильной стенокардии. При невозможности выполнения ВЭМ и тредмил-теста проводится чреспищеводная электрокардиостимуляция (ЧПЭКС) с целью искусственного увеличения ЧСС и провокации ангинозного приступа.

ЭхоКГ в покое используют для дифференциальной диагностики боли при стабильной стенокардии с болью в груди некоронарного генеза. Более информативная и чувствительная стресс-ЭхоКГ выявляет ишемические нарушения, локальные участки акинезии миокарда желудочка, гипокинезии и дискинезии, которых не было в покое.

Перфузионная сцинтиграфия миокарда (с Tl-201 или Tc-99), дополненная физической нагрузкой или фармакологической пробой, проводится для оценки кровоснабжения миокарда, выявления недостаточно перфузируемых участков, степени поражения коронарных артерий.

Клинико-лабораторная диагностика стабильной стенокардии больше имеет вспомогательное значение: определение гематокрита, уровней глюкозы, общего холестерина, ЛПНП и ЛПВП, ЛДГ, АСТ И АЛТ, креатинина, Т3, Т4, ТТГ важно для выявления сопутствующей патологии, факторов риска, исключения других причин болевого синдрома.

Диагностическая КТ-коронарография является эталонным методом диагностики состояния коронарного русла: позволяет определить тип кровоснабжения миокарда, наличие коронарного атеросклероза, оценить тяжесть стенозов, выявить аномальную анатомию коронарных артерий, определиться в выборе метода лечения стабильной стенокардии.

Лечение стабильной стенокардии

Целью лечения стабильной стенокардии является уменьшение частоты и интенсивности приступов и снижение риска осложнений: инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, внезапной смерти. В основе фармакологической терапии – назначение трех основных групп противоишемических препаратов: нитратов, b-адреноблокаторов и блокаторов медленных кальциевых каналов, снижающих потребность миокарда в кислороде.

Для быстрого купирования болевого приступа стабильной стенокардии применяют нитроглицерин сублингвально – таблетированные формы или спрей. Нитраты пролонгированного действия (изосорбида динитрат, пентаэритритила тетранитрат) назначаются для профилактики приступов стабильной стенокардии с частотой развития 1 раз в неделю.

При стабильной стенокардии целесообразно применение b-адреноблокаторов: неселективных (пропранолол, надолол), кардиоселективных (бисопролол, атенолол), вызывающих расширение периферических сосудов (карведилол). Эффективны в лечении стабильной стенокардии блокаторы кальциевых каналов — верапамил, нифедипин, их сочетание, а также ретардные формы. Обязательными средствами терапии стабильной стенокардии являются антиагреганты, гиполипидемические средства.

Оперативное лечение стабильной стенокардии заключается в реваскуляризации миокарда, и включает чрескожную ангиопластику (баллонную дилатацию) или стентирование суженного атеросклеротическим процессом участка венечной артерии; аортокоронарное шунтирование с созданием анастомоза между аортой и венечной артерией дистальнее места сужения.

Прогноз и профилактика стабильной стенокардии

Стабильная стенокардия на протяжении многих лет может не проявлять тенденции к прогрессированию. При правильном лечении и ведении таких больных кардиологом можно держать под контролем симптомы заболевания (купировать приступы и избегать их повторного развития). Прогноз стабильной стенокардии – относительно благоприятный, зависит от степени коронарной обструкции и количества пораженных коронарных артерий. Семилетняя выживаемость больных при адекватной терапии составляет 97%. При прогрессировании стабильной стенокардии повышается риск развития инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти.

Для профилактики стабильной стенокардии необходимо исключить факторы риска ИБС: ограничить употребление жиров, соли, сахара, снизить массу тела, прекратить курить. Также важно обеспечить нормализацию уровня АД и коррекцию нарушений углеводного обмена.

Стенокардия | патология | Britannica

Стенокардия , боль или дискомфорт в груди, обычно вызванные неспособностью пораженных коронарных артерий доставлять в сердечную мышцу достаточное количество насыщенной кислородом крови. Когда недостаточное количество крови достигает сердца, продукты жизнедеятельности накапливаются в сердечной мышце и раздражают местные нервные окончания, вызывая глубокое ощущение тяжести, сдавливания или жжения, которое наиболее выражено позади или под грудиной, а также над сердцем и желудком.В некоторых случаях ощущение может распространяться на плечи, шею, челюсть или руки с одной или обеих сторон тела. Чувство сжатия или удушья часто сопровождает дискомфорт, хотя реальное затруднение дыхания возникает редко. Симптомы обычно проходят в течение пяти минут. В острых случаях (например, нестабильная стенокардия или острый коронарный синдром) кожа становится бледной, а пульс слабым. Хотя в некоторых случаях симптомы могут быть легкими, особенности стенокардии могут вызывать беспокойство.

Британская викторина

Болезни, расстройства и многое другое: медицинская викторина

Какой препарат вам понадобится, если вы заразились глистами?

Приступы стенокардии могут быть спровоцированы ходьбой или более сильными физическими нагрузками; гневом, страхом или другими стрессовыми эмоциональными состояниями; упражнениями после обильной еды; или под воздействием холода или ветра.Приступы склонны повторяться после меньших усилий или без них по мере обострения ишемической болезни сердца. Стенокардия редко встречается у лиц моложе среднего возраста и чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Мужчины и женщины иногда испытывают разные симптомы; женщины, например, могут испытывать тошноту или рвоту, ощущать резкую боль, а не давление в груди, или иметь симптомы, продолжающиеся с большей продолжительностью. Различия в характеристиках стенокардии объясняются различиями в основных состояниях, которые вызывают стенокардию; например, ишемическая болезнь сердца часто ассоциируется со стенокардией у мужчин, тогда как ишемическая микрососудистая болезнь является частой причиной стенокардии у женщин.

Приступ стенокардии можно облегчить отдыхом или приемом нитроглицерина или других препаратов, расслабляющих (и таким образом расширяющих) кровеносные сосуды. Частоту приступов можно уменьшить, избегая эмоционального стресса и переключившись на менее энергичные упражнения. В случаях, когда сужение коронарных артерий кажется достаточно серьезным, чтобы вызвать сердечный приступ (инфаркт миокарда), необходимо использовать методы для расширения проходов внутри артерий или хирургической замены артерий на незаблокированные из другой части тела.

.

Стенокардия | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое стенокардия?

Стенокардия — это боль в груди или дискомфорт, возникающий, когда часть вашего сердца не получает достаточно крови и кислорода. Это чаще всего называют стенокардией. Стенокардия может быть симптомом ишемической болезни сердца. (САПР). Но могут быть и другие причины.

Что вызывает стенокардию?

Стенокардия возникает, когда сердечная мышца (миокард) не получает достаточно крови и кислорода.Недостаточное кровоснабжение называется ишемией.

Стенокардия может быть симптомом ишемической болезни сердца (ИБС). Это когда артерии, несущие кровь к сердцу, сужаются и блокируются. Это может произошло из-за:

  • Затвердение артерий (атеросклероз)
  • Сгусток крови
  • Бляшка в артерии, которая может разорваться (нестабильная бляшка)
  • Плохой кровоток через суженный клапан сердца
  • Уменьшение накачки сердечной мышцы
  • Спазм коронарной артерии

Есть еще 2 формы стенокардии.Их:

  • Микроваскулярная стенокардия. Это раньше назывался синдромом X. Он вызывает боль в груди без закупорки коронарной артерии. Боль вызвана плохой функцией крошечных кровеносных сосудов, которые приводят к сердце, руки и ноги. Это чаще встречается у женщин.
  • Вариант стенокардии. Это также называется стенокардией Принцметала.Это редкость. Это происходит почти только в состоянии покоя, а не после тренировки или стресса. Обычно это происходит с полуночи до 8 часов утра. очень больно. Это связано со спазмом артерии. Это также чаще встречается в женщины.

Кто подвержен риску стенокардии?

Все, что трогает ваше сердце потребность мышцы в большем количестве крови или кислорода может привести к стенокардии, особенно если у вас уже есть засор или сужение.Ситуации, которые могут вызвать стенокардию, включают:

  • Физическая активность
  • Эмоциональный стресс
  • Очень холодно или жарко
  • Тяжелые обеды
  • Слишком много алкоголя
  • Курение сигарет

Каковы симптомы стенокардии?

Это наиболее частые симптомы. стенокардии:

  • Давление, сдавливание или раздавливание боль, обычно в груди под грудиной
  • Боль, которая также может возникать в верхней части спина, обе руки, шея или мочки ушей
  • Боль в груди, которая распространяется на руки, плечи, челюсть, шея или спина
  • Одышка
  • Слабость
  • Усталость (утомляемость)
  • Чувство обморока

Стенокардия боли в груди обычно облегчение в течение нескольких минут после отдыха или приема предписанных сердечных лекарств, таких как как нитроглицерин.

Как диагностируется стенокардия?

Ваш лечащий врач спросит о вашей истории болезни. Он или она проведет вам медицинский осмотр. Здравоохранение Поставщик часто может диагностировать стенокардию по симптомам, а также по тому, как и когда они возникают. Ты можешь также есть тесты, такие как:

  • Электрокардиограмма (ЭКГ). Этот тест регистрирует электрическую активность сердце.Он показывает ненормальные ритмы (аритмии). И обнаруживает сердечную мышцу повреждение.
  • Стресс тест. Это выполняется, когда вы тренируетесь на беговой дорожке или педалируете стационарный велосипед. Тест проверяет способность вашего сердца работать в условиях стресса. например, упражнения. Также отслеживаются показатели дыхания и артериального давления. Стресс-тест может быть использован для выявления ишемической болезни сердца.Или это может быть сделано, чтобы найти безопасные уровни упражнения после сердечного приступа или операции на сердце. Тип стресс-теста использует лекарство стимулировать сердце, как если бы вы выполняли упражнения. Только тест на беговой дорожке использует ЭКГ для оценки ишемии. На стресс-эхокардиограмме используются ЭКГ и ультразвуковые снимки сердца. Стресс-тест ядерной перфузии использует ЭКГ и радиоактивный индикатор, обнаруженный ядерной камерой.
  • Сердечный катетеризация. В коронарные артерии введен провод. Затем контрастный краситель вводится в вашу артерию. Рентгеновские снимки сделаны, чтобы увидеть сужение, закупорка и другие проблемы определенных артерий.
  • Сердечный МРТ. Этот тест позволяет оценить приток крови к сердцу. мышц. Он может быть недоступен во всех медицинских центрах.
  • КТ коронарных сосудов сканирования. Этот тест определяет количество кальция и зубного налета внутри кровеносные сосуды сердца. Он также может показывать кровоток в коронарных артериях. артерии.

Как лечится стенокардия?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть от тяжести состояния.

Ваш лечащий врач может прописать лекарства при ангине.Самый распространенный — нитроглицерин. Это помогает облегчить боль, расширив кровеносные сосуды. Это позволяет большему притоку крови к сердцу мышц. Это снижает нагрузку на ваше сердце. Вы можете принять форму длительного действия нитроглицерин ежедневно для профилактики стенокардии. Или вы можете принять его в виде спрея для носа или под язык при ангине.

Не принимайте лекарства от эректильной дисфункции (ЭД), если вы принимаете нитроглицерин. К ним относятся силденафил, варденафил и тадалафил.Это может вызвать опасное падение артериального давления. Сообщите своему врачу, если вы принимаете ЭД. лекарства.

Для лечения стенокардии можно использовать другие лекарства. Это включает бета-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов. Бета-адреноблокаторы блокируют выработку гормона, который увеличивает частота сердечных сокращений и артериальное давление. Это помогает расслабить кровеносные сосуды и улучшить кровь. течь. Блокаторы кальциевых каналов помогают открыть коронарные артерии.

Какие возможные осложнения при стенокардии?

Ангина означает, что некоторая часть вашего сердце не получает достаточно крови.Если у вас стенокардия, у вас повышенный риск острое сердечно-сосудистое заболевание.

Можно ли предотвратить стенокардию?

Ведение здорового образа жизни может помогают отсрочить или предотвратить стенокардию. К здоровому образу жизни относятся:

  • Здоровое питание
  • Физическая активность
  • Управление стрессом
  • Не курить
  • Поддержание здорового веса
  • Прием лекарств по назначению
  • Лечение высокого кровяного давления холестерин, диабет и лишний вес

Жизнь со стенокардией

Если у вас стенокардия, обратите внимание на шаблоны ваших симптомов.Обратите внимание на то, что вызывает боль в груди. Обратите внимание, что это по ощущениям, как долго длится боль, и снимает ли ее лекарство. Позвоните по номеру 911, если симптомы стенокардии изменятся вдруг, внезапно. Это называется нестабильной стенокардией.

Важно работать с вашим поставщик медицинских услуг для лечения ишемической болезни сердца, вызывающей стенокардию. Тебе надо контролировать свои факторы риска. К ним относятся высокое кровяное давление, курение сигарет, высокий уровень холестерина в крови, отсутствие физических упражнений, избыточный вес и диета с высоким содержанием насыщенных жир.Принимайте лекарства точно в соответствии с указаниями. Это важная часть жизни с стенокардия. Если вы принимаете нитроглицерин, обязательно имейте его при себе. Возьми это в соответствии с инструкциями, если у вас стенокардия.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните в службу 911, если у вас есть любое из следующего:

  • Симптомы стенокардии, которые меняются внезапно
  • Симптомы, возникающие, когда вы отдыхает
  • Симптомы, которые сохраняются после использования нитроглицерин
  • Симптомы длятся дольше обычный
  • Начинающие проявляться симптомы непредсказуемо

У вас может быть сердечный приступ.Звоните 911. Водите , а не .

Немедленно позвоните своему врачу, если:

  • Ваши симптомы стенокардии ухудшаются
  • У вас появились новые симптомы
  • У вас есть побочные эффекты от лекарства

Основные сведения о стенокардии

  • Стенокардия — это боль или дискомфорт в груди. это происходит, когда какая-то часть вашего сердца не получает достаточно крови и кислорода.
  • Ангина — симптом коронарной артерии. болезнь. Это происходит, когда артерии, несущие кровь к сердцу, сужаются и заблокирован.
  • Стенокардия может ощущаться как давящая, сжимающая или давящая боль в груди под грудиной. У вас может быть боль в верхняя часть спины, обе руки, шея или мочки ушей. У вас также может быть нехватка дыхание, слабость или утомляемость.
  • Нитроглицерин — самый распространенный лекарство для лечения ангины
  • Лечение стенокардии включает артериальное давление и высокий уровень холестерина в крови.Это также включает в себя здоровое питание, потеря веса, упражнения и отказ от курения.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит врач.
  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете анализ или процедуру.
  • Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
  • Узнайте, как можно связаться со своим поставщиком услуг, если у вас возникнут вопросы.
Не то, что вы ищете? ,

Стенокардия | определение стенокардии по Медицинскому словарю

Сильная боль или давление в груди, вызванные недостаточным кровотоком и оксигенацией сердечной мышцы. Обычно это происходит из-за атеросклероза коронарных артерий, и в западных культурах это одна из наиболее распространенных возникающих жалоб, при которых взрослые пациенты обращаются за медицинской помощью. Обычно это происходит после (или во время) событий, которые увеличивают потребность сердца в кислороде, например, повышенной физической активности, обильного приема пищи, воздействия холода или повышенного психологического стресса.См .: , иллюстрация ; таблица

Симптомы

Пациенты обычно описывают боль или давление, расположенные за грудиной и имеющие ощущение сжатия, жжения, сдавливания или связывания, которое может распространяться на шею, челюсть, плечи или руки и быть связано с затруднением дыхания, тошнотой. , рвота, потливость, беспокойство или страх. Боль обычно не описывается как острая или колющая и обычно не усиливается при глубоком дыхании, кашле, глотании, скручивании или повороте мышц туловища, плеч или рук.У женщин, диабетиков и пожилых людей могут наблюдаться атипичные симптомы, такие как одышка без боли.

Лечение

В медицинских учреждениях предоставляется кислород, нитроглицерин и аспирин, и пациент находится в состоянии покоя. Сульфат морфина назначают при боли, которая не проходит примерно через 15 минут после лечения по этому режиму. Бета-блокирующие препараты (такие как пропранолол или метопролол) используются для замедления сердечного ритма и снижения артериального давления. Они являются основой хронического лечения коронарной недостаточности и незаменимы при лечении нестабильной стенокардии или острого инфаркта миокарда.Дома пациенты должны отдыхать и принимать нитроглицерин короткого действия. Пациенты с хронической или рецидивирующей стенокардией могут получить облегчение симптомов от нитратов длительного действия или блокаторов кальциевых каналов. Пациентов с рефрактерной стенокардией можно лечить комбинациями всех этих препаратов в дополнение к ранолазину, блокатору натриевых каналов.

Уход за пациентом

Характер боли, включая OPQRST (начало, провокация, качество, регион, облучение, направление к специалисту, тяжесть и время), отслеживается и документируется.Сердечно-легочный статус оценивается на наличие признаков тахипноэ, одышки, потоотделения, легочных хрипов, брадикардии или тахикардии, изменения силы пульса, появления третьего или четвертого тона сердца или средне- и поздних систолических шумов над верхушкой при аускультации, бледности, гипотонии. или гипертония, желудочно-кишечные расстройства или тошнота и рвота. Электрокардиограмма в 12 отведениях отслеживается на предмет подъема или депрессии сегмента ST, инверсии зубца Т и сердечных аритмий. Медицинский работник должен оставаться с пациентом и оказывать эмоциональную поддержку на протяжении всего эпизода.Желаемые результаты лечения включают снижение потребности миокарда в кислороде и увеличение поступления кислорода в миокард. Пациента учат применению прописанной формы нитроглицерина при приступах стенокардии и о важности обращения за медицинской помощью, если предписанная дозировка не приносит облегчения. В зависимости от потребностей пациента следует поощрять и помогать ему бросить курить, поддерживать идеальную массу тела, снизить уровень холестерина за счет диеты с низким содержанием жиров, контролировать уровень глюкозы в крови (если пациент диабетик), ограничить потребление соли и заняться физическими упражнениями. (прогулки, садоводство или плавание регулярно от 45 минут до часа каждый день).Пациенту также рассказывают о назначенных блокаторах бета-адренергических или кальциевых каналов и о любых других необходимых вмешательствах, если они станут необходимыми.

Выделяются четыре основных формы стенокардии: 1. стабильная : предсказуемая частота и продолжительность боли, которая облегчается нитратами и отдыхом; 2. нестабильный : боль, которую легче вызвать, усиливается по частоте и продолжительности; 3. вариант : боль, возникающая из-за непредсказуемого спазма коронарной артерии; и 4. микрососудистые : нарушение вазодилататорного резерва, которое вызывает боль в груди, напоминающую стенокардию, даже если коронарные артерии пациента в норме. Сильная и продолжительная ангинозная боль указывает на инфаркт миокарда.

.

Стенокардия — Википедия

Dieser Artikel behandelt das medizinische Симптом. Группа компаний «Die Rockgruppe» находится под названием The Angina Pectoris zu finden.
Классификация нач МКБ-10
I20 Стенокардия
I20.0 Неустойчивая стенокардия
I20.1 Стенокардия с наступлением венозного спазма
I20.8 Sonstige Formen der Angina pectoris
I20.9 Стенокардия, nicht näher bezeichnet
МКБ-10 онлайн (версия ВОЗ 2019 г.)

Die Стенокардия [1] [2] (Abkürzung AP ; wörtlich «Brustenge»; Synonyme Stenokardie , sinngemäß «Herzenge»; veraltet Herzbräune Schweiz и Herzbräune Schweiz und Herzbeklemm e in der Brust, der durch eine vorübergehende Durchblutungsstörung des Herzens typischerweise im Rahmen einer koronaren Herzkrankheit (KHK) ausgelöst wird.Meist beruht diese auf einer Engstelle eines oder mehrerer Herzkranzgefäße. Стенокардия ist также keine Krankheit, sondern ein Symptom bzw. die Bezeichnung für die klinischen Symptome einer akuten Koronarinsuffizienz. Medikamente zur Behandlung der Angina pectoris werden als Antianginosa bezeichnet.

2003 wies die Todesursachenstatistik in Deutschland für die KHK 10,9% und den akuten Myokardinfarkt 7,5% der Todesfälle aus. [3] Patienten mit einer stabilen Angina Pectoris haben eine Sterblichkeit von 2–3% jährlich. [4]

Laut Statistischem Bundesamt gab es 2014 bei den Todesursachen [5] folgende Zahlen:

  • I25 — Chronische ischämische Herzkrankheit (KHK): 69.890 Fälle bei 8,0%,
  • I21 — Akuter Myokardinfarkt (Herzinfarkt): 48.181 Fälle bei 5,5%
  • I50 — Herzinsuffizienz: 44.551 Fälle bei 5,1%

Стенокардия грудной клетки, страдающая кожной болезнью или здоровьем, bzw. Psychische Belastung verursacht. Bei den meisten Patienten besteht eine Koronarsklerose.Unter der Belastung kommt es zu einer Minderdurchblutung (Ischämie) des Gewebes und dadurch zu den typischen Symptomen. Eine Sonderform ist die Prinzmetal-Angina, hier wird eine vorübergehende Ischämie des Myokards durch einen Spasmus der Koronararterien ausgelöst. Die Dauer eines Anfalls liegt zwischen Sekunden und Minuten. Auch das «Kardiale Syndrom X» löst eine Angina Pectoris aus.

Es wird unterschieden zwischen dem Auftreten einer AP in Ruhe ( Ruhe-AP ) или unter Belastung ( Belastungs-AP ).Von der Ruhe-AP geht eine unmittelbare Herzinfarktgefahr aus.

Eine Unterscheidung zwischen AP und Herzinfarkt ist in manchen Fällen mittels des Medikamentes Glyceroltrinitrat möglich. Bei einem AP-Anfall bewirkt das Medikament ein deutliches Nachlassen von Schmerz und Enge in der Brust. Allerdings gilt diese Art der Unterscheidung als unzuverlässig.

Typische Schmerzlokalisation und ‑intensität bei Angina Pectoris
Rot: häufig und stark
Rosa: selten und schwächer Typische Schmerzlokalisation am Rücken

Die Symptome beginnen typischerweise plötzlich und dauern Sekunden, Minuten und selten auch Stunden.Sie werden oft als Brennen, «Sodbrennen», Reißen oder krampfartiger Druck in der Herzgegend (Kardialgie) лучшие и часто находящиеся в Brustbein (ретростернальные) als retrosternales Engeptgefühl empfieheenden . Die Schmerzen strahlen häufig in beide Brustkorbseiten aus, seltener auch in beide Schultern und Oberarme, in den Oberbauch und Rücken, über den Hals bis hin zum Unterkiefer sowie in den ganzen linken Arm bis in die Hand. Sie können auch nur zwischen den Schulterblättern, in der Magengegend und in der rechten Brustkorbhälfte auftreten.Außerdem klagen die Betroffenen häufig über das Gefühl von Atemnot oder Brustkorbverengung. Darüber hinaus leiden sie meistens unter Angstzuständen und Schweißausbrüchen.

Bei zahnschmerzenähnlichen Beschwerden im Unterkiefer, bevorzugt auf der linken Seite, sucht der Patient unter Umständen zunächst einen Zahnarzt auf. Falls dann zufällig ein zahnmedizinischer Befund vorliegt, der ebenfalls als Ursache infrage kommt (z. B. ein eitriger Zahn), kann умирает в seltenen Fällen dazu führen, dass die koronache Herzeräroserhenkund als.

Die Angina Pectoris wird abhängig von Symptomen, Auftreten und Prognose unterteilt in die стабильной стенокардии и нестабильной стенокардии. [6] Eine Sonderform stellt die mikrovaskuläre Angina Pectoris dar. [7]

Стабильная стенокардия [Bearbeiten | Quelltext Bearbeiten]

Eine stabile AP liegt bei Patienten vor, die über einen längeren Zeitraum über gleichbleibende und unter ähnlichen Umständen duplicierbare Beschwerden klagen.Die Symptome lassen typischerweise nach wenigen Minuten Ruhe nach und lassen sich durch sublinguale Nitroglyceringabe bessern. EKG-Veränderungen treten in der Regel nicht auf. [6] Ursächlich sind in der Regel Stenosen der Herzkranzgefäße. Bei manchen Patienten kann es durch Fortsetzung der auslösenden Belastung nach einigen Minuten zu einer Besserung der Symptome kommen. Человек spricht dann von einem Durchwanderungsphänomen . Erklärt wird dies mit Umgehungskreisläufen am Myokard. [6] Die Prinzmetal-Angina stellt eine Sonderform der stabilen Angina pectoris dar. Sie wird durch spastische Gefäßverengungen an den Koronararterien hervorgerufen und tritt oft belastungsunabhängig auf. Bei einer Prinzmetal-Angina können EKG-Veränderungen wie z. B. ST-Streckenhebungen auftreten. [6]

Стабильная стенокардия с высокой грудной клеткой CCS-Klassifikation (Klassifikation der Canadian Cardiovascular Society) in vier Schweregrade eingeteilt:

Стадион Определение
CCS I keine Einschränkung der normalen körperlichen Aktivität

Angina pectoris nur bei starken, schnellen oder anhaltenden Belastungen

CCS II leichte Einschränkung der normalen körperlichen Aktivität

Angina pectoris beim Gehen oder Treppensteigen mit erhöhter Geschwindigkeit oder nach Mahlzeiten,
Gehen von mehr als 100 m oder Treppensteigen 1 von mehr als Bergaufgehen, Kälte, эмоциональный стресс

CCS III deutliche Einschränkung der normalen körperlichen Aktivität

Angina pectoris bei Gehen von weniger als 100 m oder nach Treppensteigen von einer Etage in normaler Geschwindigkeit

CCS IV Стенокардия грудной клетки в Рюэ
Канадское сердечно-сосудистое общество (CCS): Stadieneinteilung der stabilen Angina pectoris [8]

Неустойчивая стенокардия [Bearbeiten | Quelltext Bearbeiten]

Неустойчивая стенокардия — это не болезнь сердца, формирующая коронарсиндром.Sie geht mit einem großen Herzinfarktrisiko einher. Kennzeichnend sind Änderungen in der Symptomatik, wie beispielsweise das erstmalige Auftreten von Angina-pectoris-Beschwerden, das Auftreten von Beschwerden in Ruhe oder die Zunahme der Anfallsdaumer, Anfallshäitzkeufig. [9] Als instabil werden auch Angina-pectoris-Beschwerden vor ( Präinfarktangina или Präinfarktsyndrom als Unterform der instabilen Angina) [10] sowie innerhalb von zwei Wochen nach einem Myokardinfark. [11] Typischerweise ist auch die Wirkung von Nitroglycerin herabgesetzt. [4]

Der instabilen AP liegt in der Regel eine koronare Gefäßerkrankung und Arteriosklerose zugrunde. In diesem Rahmen kommt es zu einem lokalen Einriss von arteriosklerotischen Plaques в Koronararterien. Dies führt zu einer Mechanischen Teilverlegung sowie отражающий Verengung der Arterien durch Vasospasmus. Ein sich bildender Thrombus kann einen akuten Myokardinfarkt auslösen. [9] Умереть Decubitus (auch Angina nocturna [12] ) является нестабильной формой стенокардии mit insbesondere nachts im Liegen auftretenden thorakalen Schmerzen.Ursache hierfür ist die Überlastung der vorgeschädigten Herzmuskulatur bei vermehrtem venösen Blutrückstrom im Liegen. [13]

Классификация по Браунвальду нестабильной стенокардии [14]
Стадион Klinische Umstände
A
Sekundäre Angina pectoris as Folge von nicht kardialen Erkrankungen
B
Primäre стенокардия
C
Неустойчивая внутренняя стенокардия 2 Wochen nach einem Myokardinfarkt
Schweregrad I
Neu aufgetretene Pectoris bei Belastung ohne Beschwerden in Ruhe
IA IB IC
Schweregrad II
Ruhe-Angina innerhalb der letzten zwei Monate, aber nicht innerhalb der letzten 48 Stunden
IIA IIB IIC
Schweregrad III
Ruhe-Angina innerhalb der letzten 48 Stunden
IIIA IIIB IIIC
Unterteilung nach medikamentöser Therapie:

Stufe 1 : Keine Medikation • Stufe 2 : Orale Medikation mit β-Blockern, Nitraten, Calciumantagonisten • Stufe 3 : Medikamentöse Maximaltherapie (z.Б. Нитроглицерин в / в)

Unterteilung nach EKG-Befund:

Patienten mit ST-Streckenveränderungen im Beschwerdezustand • Patienten ohne ST-Streckenveränderungen im Beschwerdezustand

Mikrovaskuläre Стенокардия [Bearbeiten | Quelltext Bearbeiten]

Bei der mikrovaskulären Angina Pectoris (auch Kardiales Syndrom X ) [4] kommt es durch einen erhöhten Flusswiderstand der Arteriolen am Herzen zu einer lokalen Durchblutungsstörung sufärung, более [11] . [7] Es besteht ein erhöhtes Risiko bei Patienten mit Diabetes mellitus oder Bluthochdruck. [7] Patienten mit einer mikrovaskulären Angina pectoris haben eine gute Prognose und kein erhöhtes Risiko für Myokardinfarkte. [4]

In Deutschland gab es im Jahr 2005 316 000 Einweisungen в Кранкенхойзере. Стенокардия войны умереть häufigste Ursache für Aufnahme von Patienten в клинике. [15] Beim akuten Anfall ist zunächst körperliche Ruhe anzustreben.Hält die Symptomatik auch in Ruhe länger als 15 Minuten an («akutes Koronarsyndrom»), werden eine Lagerung mit 30 ° angehobenem Oberkörper, die schnellstmögliche Anfertigung eines vollständigen Elektrokardi desbrenes desbrenes desbiggramfozrhomes undbünchen de l’ektrokardi. [16]

Zur Linderung der Symptomatik und Um Hinweise auf einen möglichen Infarkt zu erhalten, wird meist zunächst Glyceroltrinitrat gegeben. Durch die Freisetzung von Stickstoffmonoxid und die daraus resultierende Gefäßerweiterung ist bei Angina pectoris häufig eine Besserung zu erzielen, beim Herzinfarkt jedoch fast nie.Zusätzlich zu Glyceroltrinitrat kann bei stabiler Angina pectoris eine Behandlung mit blutdruck- und frezsenkenden Substanzen wie Betablockern, zentralen Calciumantagonisten или Ranolazin bzw. Ивабрадин эрфолген. Ergeben sich bei der Untersuchung Hinweise auf einen Infarkt, wird eine Behandlung mit Sauerstoff, Heparin und Acetylsalicylsäure eingeleitet.

Zur langfristigen Therapie der zugrundeliegenden Erkrankung ist meist eine weiterführende Diagnostik und Therapie mittels Herzkatheteruntersuchung und eventueller Dilatation (Erweiterung) der Engstelle (PTCA) erforderlich.

Differentialdiagnosen bei Patienten mit Brustschmerzen in der Hausarztpraxis в% [17]
Diagnosen Клинкмана [18]
n = 396
Ламбертс [17]
n = 1875
Сваварсдоттир [19]
n = 190
Атмунг 5 3 6
Кардиал 16 22 18
Lungenembolie 2
Маген-Дарм-Тракт 19 2 4
Orthopädisch 36 45 49
Psychosomatisch 8 11 5
Sonstiges 16 17 16

Meist wird zunächst vom Leitsymptom Brustschmerz ausgegangen. [20] [21] Eine koronare Herzkrankheit diagnostizierte man bei rund 15% der Brustschmerzpatienten, 3,5% von ihnen hatten ein akutes Koronarsyndrom. Psychogene Störungen machte man bei 9,5% für die Schmerzen verantwortlich. Differenzialdiagnostisch sind zudem gastrointestinale Erkrankungen актуально. Ein gastrointestinaler Reflux fand sich beispielsweise mit einer Rate von 3,5%. [22] Differentialdiagnostisch müssen bei einer Angina pectoris folgende Erkrankungen berücksichtigt werden:

  • Gastrointestinale Erkrankungen wie
  • Kardiovaskuläre Erkrankungen wie
  • Orthopädische Erkrankungen wie
  • Psychische Ursachen wie
  • Pulmonale Erkrankungen wie
  1. Стенокардия, умереть. В: duden.de
  2. ↑ DIMDI — МКБ-10-ВОЗ, версия 2016 г.
  3. ↑ Норберт Доннер-Банжофф: Nationale VersorgungsLeitlinie chronische KHK. Langfassung. Группа 1. Deutscher Ärzteverlag, Köln 2007, ISBN 978-3-7691-0544-5, S. 12 (Vorschau in der Google-Buchsuche).
  4. a b c d Erland Erdmann: Klinische Kardiologie: Krankheiten des Herzens, des Kreislaufs und der herznahen Gefäße. Springer Verlag, Berlin / Heidelberg 2011, ISBN 978-3-642-16481-1, S. 14 (Vorschau in der Google-Buchsuche).
  5. ↑ Tabelle der 10 häufigsten Todesursachen. Statistisches Bundesamt
  6. a b c d Вольфганг Герок: Die Innere Medizin: Referenzwerk für den Facharzt. 11., völlig neu Bearb. унд эрв. Auflage. Schattauer Verlag, Stuttgart 2007, ISBN 978-3-7945-2222-4, S. 142, urn: nbn: de: 101: 1-2015060920056 (Vorschau in der Google-Buchsuche).
  7. a b c d Что такое ишемическая микрососудистая болезнь? Национальный институт сердца, легких и крови; abgerufen am 10. декабря 2012 г.
  8. Классификация стенокардии. (PDF) Канадское сердечно-сосудистое общество, 1976 г., abgerufen am 25 августа 2015 г.
  9. a b Харальд Лапп, Инго Кракау: Das Herzkatheterbuch: Diagnostische undventionelle Kathetertechniken. 3., воллст. überarb. унд эрв. Auflage. Георг Тиме Верлаг, Штутгарт / Нью-Йорк, Нью-Йорк 2009, ISBN 978-3-13-112413-5, S. 202 (Vorschau in der Google-Buchsuche).
  10. ↑ Рейнхард Ларсен: Anästhesie und Intensivmedizin in Herz-, Thorax- und Gefäßchirurgie. (1. Auflage 1986) 5. Auflage. Springer, Берлин / Гейдельберг / Нью-Йорк u. а. 1999, ISBN 3-540-65024-5, с. 180 ф.
  11. a b Винценц Хомбах: Interventionelle Kardiologie, Angiologie und Kardiovaskularchirurgie: Technik, Klinik, Therapie. Schattauer Verlag, Stuttgart 2001, S. 324 (Vorschau in der Google-Buchsuche).
  12. ↑ Герд Герольд: Innere Medizin . Кёльн 2007, С. 210.
  13. ↑ К. Томас: Spezielle Pathologie . Schattauer, Штутгарт / Нью-Йорк 1996, ISBN 3-7945-1713-X, S. 172 (Vorschau in der Google-Buchsuche).
  14. ↑ Э. Браунвальд: Нестабильная стенокардия. Классификация. В: Тираж. Band 80, Nummer 2, август 1989 г., ISSN 0009-7322, S. 410–414, PMID 2752565.
  15. Ärzte Zeitung , 2 августа 2007 г., С. 9.
  16. ↑ C. W. Hamm: Leitlinien: Akutes Koronarsyndrom (ACS) — Часть 1: ACS ohne persistierende ST-Hebung. In: Zeitschrift für Kardiologie. 93, 2004, S. 72–90 (leitlinien.dgk.org [dort Link zum PDF-Download; 398 kB]).
  17. a b Управление болью в груди (Руководство по клинической практике ESC) . (Memento vom 16. Dezember 2013 im Internet Archive ) Leitlinien der European Society of Cardiology zu Brustschmerz von 2002; abgerufen am 5.Декабрь 2012 г.
  18. ↑ М. С. Клинкман, Д. Стивенс, Д. В. Горенфло: Эпизоды лечения боли в груди: предварительный отчет MIRNET. Мичиганская исследовательская сеть. В: Журнал семейной практики. Band 38, номер 4, апрель 1994 г., ISSN 0094-3509, S. 345–352, PMID 8163958.
  19. ↑ А. Э. Сваварсдоттир, М. Р. Йонассон, Г. Х. Гудмундссон, К. Фьелдстед: Боль в груди в семейной практике. Диагностика и долгосрочные результаты в условиях сообщества. In: Канадский семейный врач Médecin de famille canadien. Band 42, июнь 1996 г., ISSN 0008-350X, S. 1122–1128, PMID 8704488, PMC 2146490 (freier Volltext).
  20. ↑ Leitlinie Nr. 15 (PDF; 415 kB) der Deutschen Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin (DEGAM). März 2011 (Kurzversion, gültig bis: 31 декабря 2015 г.).
  21. ↑ Ilse Voget und Eilert Voget: Von Heberden bis Prinzmetal: Angina pectoris Синонима: Begriffe — Erklärungen — Definitionen. Medikon Verlag, München 1987, ISBN 3-923866-16-X.
  22. Leitlinie Brustschmerz. (PDF; 1,4 МБ) Langversion. (Nicht mehr online verfügbar.) In: leitlinien.degam.de. DEGAM, März 2011, S. 96, 102, archiviert vom Оригинал 16 декабря 2013 г .; abgerufen am 31. июля 2019 г. (gültig bis: 31. декабря 2015 г.).
Dieser Artikel behandelt ein Gesundheitsthema. Er dient nicht der Selbstdiagnose und ersetzt nicht eine Diagnose durch einen Arzt. Bitte hierzu den Hinweis zu Gesundheitsthemen beachten! ,

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о