Стенокардия осложнения: причины, симптомы и лечение в статье терапевта Петров А. А.

клинические рекомендации, симптомы, классификация, лечение

Кардиолог

Соколов

Денис Владимирович

Стаж 17 лет

Врач кардиолог первой категории, кандидат медицинских наук, член Asute Cardiovascular Care Association (ASSA)

Записаться на прием

Нестабильная стенокардия – период острого течения ишемической болезни сердца. На фоне патологии могут развиваться тяжелые осложнения, включая некротические изменения миокарда. Некоторые пациенты сталкиваются с фибрилляцией желудочков, что приводит к внезапной сердечной смерти. Страдающие от нестабильной стенокардии лица испытывают систематические боли за грудиной, жалуются на нарушения сердечного ритма, одышку.

Причины развития патологии

Симптомы нестабильной стенокардии формируются на фоне постепенного сужения просвета коронарных артерий. Это явление становится причиной некроза кардиомиоцитов. Липидные отложения на коронарных сосудах приводят к формированию атеросклеротических бляшек.

Пациент страдает от снижения кровотока в коронарных артериях.

Значительное количество липидных отложений может стать причиной образования тромбов. Поврежденные сосуды становятся чрезмерно восприимчивыми к выделяемым тромбоцитами веществам. Это явление провоцирует дальнейшее сужение артериального просвета.

Формы патологии

Используемая кардиологами классификация нестабильной стенокардии учитывает сроки проявления первичных симптомов заболевания.

Форма стенокардии Описание

Впервые возникшая

Болевой синдром развивается на фоне многолетнего бессимптомного течения болезни. Боль возникает в периоды физической активности пациента. С течением времени растут частота и интенсивность приступов

Прогрессирующая

В течение месяца отмечается резкое увеличение числа приступов. Болевой синдром развивается в состоянии покоя. Течение болезни осложняется аритмией и функциональным расстройством левого желудочка

Спонтанная

Характеризуется единичными приступами, которые не связаны с физической активностью пациента. Продолжительность острой фазы составляет не менее 15 минут. ЭКГ позволяет выявить признаки ишемии, но некроз кардиомиоцитов не развивается

Вариантная

Нестабильная стенокардия проявляется при нахождении пациента в состоянии покоя. Приступы длятся более 10 минут. Кардиалгия проявляется регулярно, в одинаковый временной интервал. Между приступами пациент может осуществлять любую физическую активность без последствий

Постинфарктная

Развивается спустя несколько дней после инфаркта миокарда. Характеризуется обширной зоной некроза при неблагоприятном течении. Нестабильная стенокардия этой формы требует оказания неотложной помощи

Признаки патологии

Основным симптомом нестабильной стенокардии становится интенсивная давящая боль за грудиной. Приступ может длиться 10-15 минут. Боль иррадиирует в левую руку, плечо, лопатку, шею и челюсть. Прием пациентом нитроглицерина не позволяет полностью купировать симптоматику. С течением времени частота и интенсивность приступов увеличиваются.

Проявления нестабильной стенокардии развиваются на фоне:

  • физической активности;
  • стрессовых состояний;
  • изменчивой погоды;
  • чрезмерного употребления пищи.

Пациенты могут ощущать перебои сердечного ритма, возникающие при минимальной двигательной активности (перемещение по квартире, выполнение ежедневных домашних дел). Позднее к перечисленным симптомам присоединяется одышка, человек сталкивается с нехваткой воздуха.

Диагностические процедуры

Отсутствие специфической симптоматики не позволяет кардиологу подтвердить диагноз при физикальном осмотре. Врач осуществляет дифференциальную диагностику для исключения из анамнеза пациента инфаркта и неишемических патологий сердца. Клинические рекомендации предполагают проведение следующих исследований для подтверждения нестабильной стенокардии:

  • электрокардиографии;
  • общего и биохимического анализов крови;
  • эхокардиографии;
  • коронарографии.

Кардиологи выявляют изменения состояния коронарных артерий и снижение функции левого желудочка. На основании этих данных осуществляется подтверждение диагноза.

Осложнения на фоне заболевания

Наиболее опасным осложнением рассматриваемого заболевания остается инфаркт миокарда. Растет риск внезапной сердечной смерти. Часто люди сталкиваются с кардиальными аритмиями (тахикардией, брадикардией, экстрасистолией). Патология оказывает влияние на состояние миокарда, провоцируя возникновение хронической сердечной недостаточности. При отсутствии лечения страдающий от стенокардии пациент может столкнуться с отеком легких.

Терапевтические мероприятия

Консервативное лечение предполагает назначение пациенту препаратов нескольких групп. Антиангинальные средства купируют симптомы стенокардии. При острых приступах, сопровождающихся интенсивными болями, выполняется внутривенное вливание обезболивающих препаратов.

Тромболитические средства снижают вероятность образования тромбов. Аналогичная цель преследуется при назначении пациенту прямых антикоагулянтов.

Неотъемлемой составляющей при медикаментозном лечении нестабильной стенокардии остаются гиполипидемические препараты. Они способствуют нормализации уровня холестерина в крови пациента. Постоянный прием подобных средств снижает вероятность развития осложнений и возникновения повторных приступов.

При низкой эффективности консервативного лечения пациенту назначается операция. Тип хирургического вмешательства определяется кардиологом на основании данных коронароангиографии. Визуализация позволят понять объем поражения коронарных артерий. Наиболее распространенными методами хирургического лечения стенокардии остаются коронарное шунтирование и коронарная ангиопластика.

Прогноз и профилактические меры

Своевременное начало терапии позволяет врачам формировать благоприятный прогноз для пациентов с легким течением заболевания. Профилактические меры предполагают отказ от курения и употребления алкоголя, предотвращение ожирения, соблюдение диеты. Представителям старшей возрастной группы стоит исключить вероятность возникновения стрессовых ситуаций.

Вопросы и ответы

Наследуется ли нестабильная стенокардия детьми?

Болезнь не обладает генетическим механизмом наследования, но врачи рекомендуют проходить регулярные кардиологические осмотры всем людям с отягощенным ишемиями семейным анамнезом.

Способствует ли физическая активность снижению вероятности развития симптомов стенокардии?

Да, физический труд или активные упражнения благоприятно воздействуют на состояние пациентов. Если вы входите в группу риска, получите консультацию кардиолога перед началом занятий в спортзале.


Стенокардия, симптомы, диагностика, лечение, профилактика, осложнения, виды, первая помощь

Главная » Кардиология » Стенокардия. Общие сведения

Стенокардия

в дословном переводе с латинского означает «сжимающий (сдавливающий, сужающий) сердце». Само название говорит за себя. Оно абсолютно точно характеризует симптомы заболевания: сдавливающие или сжимающие боли в области сердца. Но «сжимание, сужение, сдавливание» происходит не с мышцей сердца, а в коронарных артериях, которые её питают. Таким образом, стенокардия (второе название — «грудная жаба») является клинической формой такого заболевания, как ишемическая болезнь сердца и означает уменьшение снабжения мышцы сердца кровью.

Впервые стенокардия была описана английским кардиологом В. Геберденом в 1768 году. А уже в 1799 году была принята точка зрения, которая является общепризнанной и сегодня, что стенокардия возникает в следствии уменьшения поступления крови к сердечной мышце.

Стенокардия патогенез.

В основном стенокардия обусловлена наличием атеросклероза венечных артерий миокарда. Начальная стадия атеросклероза приводит к ограничению сужения просвета артерии. Это приводит к тому, что при физических нагрузках, происходит острый дефицит поступления крови к мышце сердца. В результате возникает приступ стенокардии. Если просвет артерии сужен на 75% и более, возникновение подобного дефицита кровоснабжение наступает уже при гораздо меньших нагрузках.

Виды стенокардии.

Стенокардия впервые возникшая. Это кратковременный этап и длится он около месяца и является условной формой стенокардии. Симптомы проявляются слабо. В основном жалобы у больных на дискомфорт в области груди. В дальнейшем либо наступает регресс процесса, либо переходит в стабильную стенокардию.

Стабильная стенокардия или её ещё называют стенокардия напряжения. Это наиболее частый вид стенокардии. Проявляется в виде постоянно возникающих приступах стенокардии в ответ на эмоциональное или физическое напряжение. Нередко, стенокардия напряжение является «сигналом» о начале развития инфаркта миокарда.

Нестабильная стенокардия или прогрессирующая, ещё её называют стенокардия покоя. Характеризуется внезапными приступами, которые порой возникают на фоне покоя. От сюда и название — стенокардия покоя. Приступы всегда имеют ярко выраженную клиническую картину — сильные боли в области сердца. Как правило приступы продолжительные и плохо снимаются нитроглицерином. Это самый опасный вид стенокардии, требующий немедленной госпитализации, так как несёт в себе повышенный риск развития инфаркта миокарда.

Вариантная стенокардия. Крайне редкий вид. Характеризуется ночными приступами в следствии спазма сосудов. Отследить вариантную стенокардию можно при помощи отслеживания ЭКГ.

Первая помощь при приступе стенокардии.

Помогите больному сесть и успокоиться.

Дайте больному нитроглицерин под язык. Это может быть или одна таблетка или 2-3 капли 1%-ого раствора на кусочек сахара. Можно вместо сахара использовать таблетку валидола. Если не наступило облегчения через 2-3 минуты — повторите приём препарата.

При эмоциональном перевозбуждении дайте пациенту 30-40 капель корвалола для успокоения.

Если произошло повышение артериального давления, ни в коем случае не понижайте его. Оно само нормализуется как только пройдёт приступ.

При возникновении первого приступа стенокардии или ощущения дискомфорта в груди, немедленно обратитесь к кардиологу для прохождения исследований и более точной диагностики стенокардии. Помните, что стенокардия повышает риск развития инфаркта миокарда.

Другие статьи по кардиологии:

    Другие статьи по кардиологии:
    • Недостаточность митрального клапана — классификация и причины
    • Пролапс митрального клапана
    • Митральный стеноз
    • Пороки сердца — классификация, диагностика, лечение и прогноз
    • Внутрижелудочковые блокады
    • Холтеровское мониторирование ЭКГ: общие сведения
    • Экстрасистолия: причины, классификация, диагностика, лечение, прогноз
    • Тахикардия: виды, причины, симптомы, диагностика, лечение
    • Брадикардия: описание, симптомы, диагнотика, лечение
    • Трепетание предсердий
    • Мерцательная аритмия
    • Диагностика и лечение сердечной недостаточности
    • Сердечная недостаточность классификация и клинические проявления
    • Сердечная недостаточность: причины, патогенез, общее описание
    • Профилактика стенокардии
    • Вариантная стенокардия
    • Стенокардия покоя
    • Лечение стенокардии
    • Диагностика стенокардии
    • Стенокардия напряжения или стабильная стенокардия. Симптомы
    • Осторожно! Высокое давление
    • Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
    • Миокардиты (острые и хронические)
    • Острый инфаркт миокарда
    • Холтеровское мониторирование АД и ЭКГ: показания к применению и технология использования
    • Нарушение ритма сердца — общее описание и причины
    • Как проходит холтеровское мониторирование АД
    • Электрокардиография
    • Нужна ли вам консультация кардиолога?

Стабильная стенокардия: причины, симптомы и лечение

Что такое стабильная стенокардия?

Стенокардия — это боль в груди, возникающая в результате снижения притока крови к сердцу. Отсутствие кровотока означает, что ваша сердечная мышца не получает достаточного количества кислорода. Боль часто провоцируется физической активностью или эмоциональным стрессом.

Стабильная стенокардия, также называемая стенокардией, является наиболее распространенным типом стенокардии. Стабильная стенокардия — это предсказуемая картина боли в груди. Обычно вы можете отследить закономерность, основываясь на том, что вы делаете, когда чувствуете боль в груди. Отслеживание стабильной стенокардии может помочь вам легче справляться с симптомами.

Нестабильная стенокардия — еще одна форма стенокардии. Возникает внезапно и со временем ухудшается. В конечном итоге это может привести к сердечному приступу.

Хотя стабильная стенокардия менее опасна, чем нестабильная стенокардия, она может вызывать боль и дискомфорт. Оба типа стенокардии обычно являются признаками основного заболевания сердца, поэтому важно обратиться к врачу, как только у вас появятся симптомы.

Стабильная стенокардия возникает, когда сердечная мышца не получает кислорода, необходимого для нормального функционирования. Ваше сердце работает усерднее, когда вы тренируетесь или испытываете эмоциональный стресс.

Некоторые факторы, такие как сужение артерий (атеросклероз), могут помешать сердцу получать больше кислорода. Ваши артерии могут стать узкими и твердыми, когда внутри стенок артерий накапливается бляшка (вещество, состоящее из жира, холестерина, кальция и других веществ). Сгустки крови также могут блокировать артерии и уменьшать приток богатой кислородом крови к сердцу.

Болезненное ощущение, возникающее во время приступа стабильной стенокардии, часто описывается как ощущение давления или распирания в центре грудной клетки. Боль может ощущаться как тиски, сжимающие вашу грудь, или как тяжелый груз, лежащий на вашей груди. Эта боль может распространяться от груди к шее, рукам и плечам.

Во время эпизода стабильной стенокардии, вы также можете испытать:

  • Одыдость дыхания
  • Тошнота
  • Усталость
  • Гволочка
  • Обычно пот. . Симптомы, как правило, носят временный характер и в большинстве случаев длятся до 15 минут. Это отличается от нестабильной стенокардии, при которой боль может быть постоянной и более сильной.

    У вас может быть приступ стабильной стенокардии в любое время суток. Тем не менее, вы, скорее всего, почувствуете симптомы утром.

    Факторы риска стабильной стенокардии включают:

    • избыточный вес
    • сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе
    • высокий уровень холестерина или высокое кровяное давление тренировки, а также очень жаркая или холодная погода в некоторых случаях также могут вызвать стабильную стенокардию.

      Ваш врач расспросит вас об истории болезни и проведет анализы для диагностики стабильной стенокардии. Тесты могут включать:

      • электрокардиограмма: измеряет электрическую активность сердца и оценивает сердечный ритм
      • ангиография : тип рентгена, позволяющий врачу увидеть кровеносные сосуды и измерить приток крови к сердцу

      Эти тесты может определить, правильно ли работает ваше сердце и заблокированы ли какие-либо артерии.

      Вам также может потребоваться пройти стресс-тест. Во время стресс-теста ваш врач будет контролировать ваш сердечный ритм и дыхание во время тренировки. Этот тип теста может определить, вызывает ли физическая активность ваши симптомы.

      В некоторых случаях врач может назначить анализы крови для измерения уровня холестерина и С-реактивного белка (СРБ). Высокий уровень СРБ может увеличить риск развития сердечных заболеваний.

      Лечение стабильной стенокардии включает изменение образа жизни, медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство. Обычно вы можете предсказать, когда появится боль, поэтому снижение физических нагрузок может помочь справиться с болью в груди. Обсудите свой режим упражнений и диету со своим врачом, чтобы определить, как вы можете безопасно изменить свой образ жизни.

      Образ жизни

      Определенные изменения образа жизни могут помочь предотвратить будущие приступы стабильной стенокардии. Эти изменения могут включать в себя регулярные физические упражнения и здоровое питание из цельного зерна, фруктов и овощей. Вам также следует бросить курить, если вы курите.

      Эти привычки также могут снизить риск развития хронических (долговременных) заболеваний, таких как диабет, высокий уровень холестерина и высокое кровяное давление. Эти состояния могут повлиять на стабильную стенокардию и в конечном итоге привести к болезни сердца.

      Лекарство

      Лекарство под названием нитроглицерин эффективно снимает боль, связанную со стабильной стенокардией. Ваш врач скажет вам, сколько нитроглицерина нужно принимать при приступе стенокардии.

      Возможно, вам придется принимать другие лекарства для лечения основных состояний, способствующих стабильной стенокардии, таких как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина или диабет. Расскажите своему врачу, если у вас есть какие-либо из этих условий. Ваш врач может назначить определенные лекарства, которые помогут стабилизировать артериальное давление, уровень холестерина и глюкозы. Это снизит риск повторения приступов стенокардии.

      Ваш врач может также прописать вам разжижающие кровь лекарства для предотвращения образования тромбов, что является фактором, способствующим стабильной стенокардии.

      Хирургия

      Минимально инвазивная процедура, называемая ангиопластикой, часто используется для лечения стабильной стенокардии. Во время этой процедуры хирург помещает в артерию небольшой баллон. Баллон надувают, чтобы расширить артерию, а затем вводят стент (крошечная спираль из проволочной сетки). Стент постоянно помещается в вашу артерию, чтобы держать проход открытым.

      Блокированные артерии могут нуждаться в хирургическом лечении, чтобы предотвратить боль в груди. Операция на открытом сердце может быть выполнена для выполнения коронарного шунтирования. Это может быть необходимо людям с ишемической болезнью сердца.

      Прогноз для людей со стабильной стенокардией, как правило, хороший. Состояние часто улучшается с помощью лекарств. Внесение определенных изменений в образ жизни также может предотвратить ухудшение ваших симптомов. Это включает:

      • поддержание здорового веса
      • регулярные физические упражнения
      • отказ от курения
      • сбалансированное питание

      Вы можете продолжать бороться с болью в груди, если не сможете перейти к более здоровому образу жизни. Вы также можете подвергаться повышенному риску других видов сердечных заболеваний. Возможные осложнения стабильной стенокардии включают сердечный приступ, внезапную смерть, вызванную нарушением сердечного ритма, и нестабильную стенокардию. Эти осложнения могут развиться, если стабильную стенокардию не лечить.

      При появлении признаков стабильной стенокардии важно позвонить своему врачу.

      Стенокардия: симптомы, осложнения и лечение

      Домашняя страница

      /

      Health Wiki

      /

      Стенокардия: симптомы, осложнения и лечение

    • 2 Содержание a 3 90 :

      • Что такое стенокардия?
      • Как возникает стенокардия?
      • Кто склонен к стенокардии?
      • Симптомы стенокардии
      • Диагностика стенокардии
      • Осложнения стенокардии
      • Лечение стенокардии

      Вы можете щелкнуть любую из приведенных выше ссылок, чтобы перейти к интересующему вас разделу.

      Что такое стенокардия?

      Стенокардия является предвестником сердечного приступа, так как вызывает ощущение давления или сжатия в груди. Эта форма болезни сердца возникает, когда происходит нарушение притока богатой кислородом крови к сердцу. Слабый кровоток и закупорка артерий вызывают боль в груди при стенокардии. По мнению врачей, может быть три типа этого конкретного порока сердца:

      • Стабильная стенокардия
      • Нестабильная стенокардия
      • Стенокардия Принцметала (часто известная как вариантная стенокардия).

      Как возникает стенокардия?

      Стенокардия — это заболевание сердца, которое в первую очередь вызывается закупоркой артерий, несущих богатую кислородом кровь к сердечным мышцам. Жировые вещества, которые накапливаются в стенках артерий, ослабляют ток крови и, как следствие, создают давление на нормальную работу сердца. Сгусток крови в артериях вызывает боль в груди, что делает человека более склонным к сердечным приступам.

      Кто склонен к стенокардии?

      Хроническая стенокардия — это заболевание сердца, которое может возникнуть у любого, кто подвергается воздействию факторов риска любых других форм ишемической болезни сердца (ИБС) или ишемической болезни сердца (ИБС).

      Первичные факторы риска, которые могут привести к любой форме ИБС или ИБС, включая стенокардию, следующие:

      • Высокий уровень холестерина
      • Высокое кровяное давление
      • Тяжелая зависимость от курения
      • Высокий уровень глюкозы в крови
      • Ожирение или избыточный вес
      • Наличие болезней сердца в семье
      • Недостаточная физическая активность
      • Метаболический синдром у них одинаковая вероятность развития именно этого типа сердечных заболеваний.

        Каковы симптомы стенокардии? Как диагностируется стенокардия?

        Симптомы:

        Боль в груди является основным симптомом стенокардии. Боль в груди, связанная со стенокардией, заставляет вас чувствовать стеснение и тяжесть в груди. Боль ощущается в левой части тела от спины, шеи, челюсти и распространяется до левой руки. Чрезмерная физическая активность и стресс вызывают внезапную боль в груди, и боль имеет тенденцию прекращаться после достаточного отдыха в течение некоторого времени.

        Помимо очень распространенного симптома боли в груди, есть и другие симптомы, о которых сообщают больные, такие как:

        • Чувство одышки
        • Диспепсия, как дискомфорт в нижней части грудной клетки и живота
        • Чувство тошноты
        • Периодическое чувство сильной усталости

        Диагностика

        Диагностика стенокардии проводится с помощью нескольких тестов, рекомендованных лечащим врачом. В зависимости от симптомов, о которых сообщил пациент, заинтересованный врач может пройти следующие тесты, чтобы подтвердить, является ли заболевание стенокардией:

        • Электрокардиограмма (ЭКГ)
        • Эхокардиограмма
        • Стресс-тест
        • рентгеновский снимки грудной клетки
        • Тесты образца крови
        • Коронарный ангиография
        • Карточная компьютерная томография. осложнения стенокардии?

          Основной угрозой стенокардии является более высокая вероятность остановки сердца, если ее вовремя не обнаружить и не диагностировать. Любая форма стенокардии, если ее игнорировать и не лечить, может привести к сердечному приступу на любой стадии после этого. По мнению врачей, нестабильная стенокардия и вариантная стенокардия требуют строгих изменений в образе жизни и немедленных лекарств, чтобы уменьшить вероятность остановки сердца.

          Чем лечить стенокардию?

          Пациентов с диагнозом стенокардия часто просят соблюдать некоторые изменения образа жизни и лекарства. Помимо этого, существуют некоторые другие передовые медицинские процедуры для лечения стенокардии, такие как аортокоронарное шунтирование, ангиопластика и стентирование. Эти медицинские процедуры не являются обязательными, и они выполняются только в том случае, если какие-либо положительные изменения не достигаются за счет предписанных изменений образа жизни и соответствующих лекарств.

          Вы хотели бы обратиться к врачу по поводу стенокардии?

          Найти врача

          Задать вопросы о здоровье и получить бесплатные ответы от врачей в течение 24 часов

          Задать бесплатный вопрос

          Согласно данным, собранным Генеральным регистратором Индии, сердечно-сосудистые заболевания стали причиной 26% смертей среди взрослых в год 2001–2003 гг., и этот показатель увеличился до 32% смертей среди взрослых в 2011–2013 гг.

          Всемирная организация здравоохранения сообщает о резком росте преждевременной ишемической болезни сердца на Индийском субконтиненте в течение этого десятилетия.

          Глобальное бремя болезней провело исследование, которое показало, что инвалидность, связанная с сердечно-сосудистыми заболеваниями, почти удвоилась в Индии за последние 30 лет.

          Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) представляет собой инфекцию органов мочевыделительной системы, включая почки, мочеточники, уретру или мочевой пузырь. В основном это происходит из-за роста патогенов, таких как бактерии, вирусы или грибки в этих органах.

          Рак костей является одним из самых редких видов рака в мире и обычно возникает в крупных костях рук и бедер.

          Candida — это вид грибка, или, если быть более точным, дрожжевой грибок, который является основной причиной ряда грибковых инфекций.

          Сырой чеснок
          Употребляйте 2-3 зубчика сырого чеснока натощак, так как они обладают противовоспалительными свойствами.

          Лимон в вашем ежедневном рационе
          Включение одного лимона в ваш ежедневный рацион может быть полезным, так как он содержит антиоксиданты.

          Туласи каждый день
          Вы можете жевать несколько листьев свежего базилика или тулси каждый день

          Употребление винограда
          Употребление винограда может уменьшить проблемы с сердцем, включая боль при стенокардии, и улучшить дыхание.

          Отказ от ответственности

          На этой веб-странице содержится общая информация о заболеваниях, лечении и домашних средствах. Информация, представленная на веб-странице, предназначена исключительно для общего ознакомления и является компиляцией из открытого источника, который был нам доступен, и не является результатом тщательных исследований или испытаний, проведенных в лабораториях. Информация, представленная здесь, не является медицинским советом, поэтому не предназначена для замены консультации с практикующим врачом и не должна рассматриваться как альтернатива медицинской диагностике или лечению у вашего врача или любого другого лицензированного медицинского работника.

          Не ставьте себе диагноз и не лечите себя на основании информации, представленной в этих статьях. Мы также утверждаем, что, пожалуйста, обращайтесь за медицинской помощью и не пренебрегайте медицинскими советами или прекращайте лечение, полагаясь на информацию, представленную на этом веб-сайте. Внешние ссылки на видео и другие веб-сайты, представленные здесь, предназначены исключительно для информационных целей, и Practo не гарантирует точность, подлинность и надежность таких ссылок/веб-сайтов. Мы не гарантируем правильность информации, пожалуйста, проявляйте осмотрительность при использовании информации. Информация, представленная в настоящем документе, не предназначена для замены обращения в службу неотложной медицинской помощи.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *