Стенокардия осложнения: причины, симптомы и лечение в статье терапевта Петров А. А.

Содержание

клинические рекомендации, симптомы, классификация, лечение

Нестабильная стенокардия – период острого течения ишемической болезни сердца. На фоне патологии могут развиваться тяжелые осложнения, включая некротические изменения миокарда. Некоторые пациенты сталкиваются с фибрилляцией желудочков, что приводит к внезапной сердечной смерти. Страдающие от нестабильной стенокардии лица испытывают систематические боли за грудиной, жалуются на нарушения сердечного ритма, одышку.

Причины развития патологии

Симптомы нестабильной стенокардии формируются на фоне постепенного сужения просвета коронарных артерий. Это явление становится причиной некроза кардиомиоцитов. Липидные отложения на коронарных сосудах приводят к формированию атеросклеротических бляшек. Пациент страдает от снижения кровотока в коронарных артериях.

Значительное количество липидных отложений может стать причиной образования тромбов. Поврежденные сосуды становятся чрезмерно восприимчивыми к выделяемым тромбоцитами веществам.

Это явление провоцирует дальнейшее сужение артериального просвета.

Формы патологии

Используемая кардиологами классификация нестабильной стенокардии учитывает сроки проявления первичных симптомов заболевания.

Форма стенокардии Описание

Впервые возникшая

Болевой синдром развивается на фоне многолетнего бессимптомного течения болезни. Боль возникает в периоды физической активности пациента. С течением времени растут частота и интенсивность приступов

Прогрессирующая

В течение месяца отмечается резкое увеличение числа приступов. Болевой синдром развивается в состоянии покоя. Течение болезни осложняется аритмией и функциональным расстройством левого желудочка

Спонтанная

Характеризуется единичными приступами, которые не связаны с физической активностью пациента. Продолжительность острой фазы составляет не менее 15 минут. ЭКГ позволяет выявить признаки ишемии, но некроз кардиомиоцитов не развивается

Вариантная

Нестабильная стенокардия проявляется при нахождении пациента в состоянии покоя. Приступы длятся более 10 минут. Кардиалгия проявляется регулярно, в одинаковый временной интервал. Между приступами пациент может осуществлять любую физическую активность без последствий

Постинфарктная

Развивается спустя несколько дней после инфаркта миокарда. Характеризуется обширной зоной некроза при неблагоприятном течении. Нестабильная стенокардия этой формы требует оказания неотложной помощи

Признаки патологии

Основным симптомом нестабильной стенокардии становится интенсивная давящая боль за грудиной. Приступ может длиться 10-15 минут. Боль иррадиирует в левую руку, плечо, лопатку, шею и челюсть. Прием пациентом нитроглицерина не позволяет полностью купировать симптоматику. С течением времени частота и интенсивность приступов увеличиваются.

Проявления нестабильной стенокардии развиваются на фоне:

  • физической активности;
  • стрессовых состояний;
  • изменчивой погоды;
  • чрезмерного употребления пищи.

Пациенты могут ощущать перебои сердечного ритма, возникающие при минимальной двигательной активности (перемещение по квартире, выполнение ежедневных домашних дел). Позднее к перечисленным симптомам присоединяется одышка, человек сталкивается с нехваткой воздуха.

Диагностические процедуры

Отсутствие специфической симптоматики не позволяет кардиологу подтвердить диагноз при физикальном осмотре. Врач осуществляет дифференциальную диагностику для исключения из анамнеза пациента инфаркта и неишемических патологий сердца. Клинические рекомендации предполагают проведение следующих исследований для подтверждения нестабильной стенокардии:

  • электрокардиографии;
  • общего и биохимического анализов крови;
  • эхокардиографии;
  • коронарографии.

Кардиологи выявляют изменения состояния коронарных артерий и снижение функции левого желудочка. На основании этих данных осуществляется подтверждение диагноза.

Осложнения на фоне заболевания

Наиболее опасным осложнением рассматриваемого заболевания остается инфаркт миокарда. Растет риск внезапной сердечной смерти. Часто люди сталкиваются с кардиальными аритмиями (тахикардией, брадикардией, экстрасистолией). Патология оказывает влияние на состояние миокарда, провоцируя возникновение хронической сердечной недостаточности. При отсутствии лечения страдающий от стенокардии пациент может столкнуться с отеком легких.

Терапевтические мероприятия

Консервативное лечение предполагает назначение пациенту препаратов нескольких групп. Антиангинальные средства купируют симптомы стенокардии. При острых приступах, сопровождающихся интенсивными болями, выполняется внутривенное вливание обезболивающих препаратов.

Тромболитические средства снижают вероятность образования тромбов. Аналогичная цель преследуется при назначении пациенту прямых антикоагулянтов.

Неотъемлемой составляющей при медикаментозном лечении нестабильной стенокардии остаются гиполипидемические препараты. Они способствуют нормализации уровня холестерина в крови пациента. Постоянный прием подобных средств снижает вероятность развития осложнений и возникновения повторных приступов.

При низкой эффективности консервативного лечения пациенту назначается операция. Тип хирургического вмешательства определяется кардиологом на основании данных коронароангиографии. Визуализация позволят понять объем поражения коронарных артерий. Наиболее распространенными методами хирургического лечения стенокардии остаются коронарное шунтирование и коронарная ангиопластика.

Прогноз и профилактические меры

Своевременное начало терапии позволяет врачам формировать благоприятный прогноз для пациентов с легким течением заболевания. Профилактические меры предполагают отказ от курения и употребления алкоголя, предотвращение ожирения, соблюдение диеты. Представителям старшей возрастной группы стоит исключить вероятность возникновения стрессовых ситуаций.

Вопросы и ответы

Наследуется ли нестабильная стенокардия детьми?

Болезнь не обладает генетическим механизмом наследования, но врачи рекомендуют проходить регулярные кардиологические осмотры всем людям с отягощенным ишемиями семейным анамнезом.

Способствует ли физическая активность снижению вероятности развития симптомов стенокардии?

Да, физический труд или активные упражнения благоприятно воздействуют на состояние пациентов.

Если вы входите в группу риска, получите консультацию кардиолога перед началом занятий в спортзале.


симптомы и признаки, причины, лечение

Общие сведения

Сердечный приступ (приступ стенокардии) возникает, когда к определенному участку сердечной мышцы не доставляется с кровью необходимое количество кислорода, что приводит к повреждению, ослаблению или некрозу этого участка. Хотя сердечные приступы обычно развиваются внезапно, повреждение сердца может развиваться постепенно в течение нескольких лет.

Причины сердечных приступов

Большинство сердечных приступов обусловлены закупоркой или спазмом коронарных артерий (сосудов, питающих сердце). Обычно артерии закупориваются при атеросклерозе, когда жировые продукты обмена накапливаются на внутренней стенке артерий и формируют бляшки. Сердечные приступы могут быть также результатом застревания тромба в узких коронарных артериях.

Чаще всего тромбы формируются там, где артерия уже сужена атеросклеротическими бляшками.

Cимптомы стенокардии

Чувство давления и жгучей боли в грудной клетке, иногда сопровождающееся повышенным потоотделением, тошнотой или рвотой. Боль распространяется от грудной клетки в нижнюю челюсть, отдает в живот, левую руку и левое плечо. Может возникать чувство стеснения в груди. Дыхание становится редким, с интервалами более двух секунд.

Осложнения

Аритмии, например желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, предсердно-желудочковые блокады. Застойная сердечная недостаточность (состояние ,при котором неэффективность насосной функции сердца приводит к накоплению жидкости в легких). Кардиогенный шок (форма шока, возникающая вторично по отношению к снижению насосной функции сердца). Распространенный, обширный инфаркт миокарда (увеличение объема пораженной ткани сердца). Перикардит (воспаление перикарда, двухслойного соединительнотканного мешка, который покрывает и защищает сердце).

Эмболия легочной артерии. Осложнения, связанные с лечением (например, лечение тромболитиками увеличивает риск кровотечения во время лечения).

Что можете сделать Вы. Первая помощь при приступе стенокардии

Поместите антиангинальное средство под язык, как вас обучал это делать ваш врач. Очевидец тяжелого сердечного приступа должен вызвать скорую помощь или доставить больного в ближайшую больницу.

Что может сделать врач

При стенокардии врач может госпитализировать больного для обследования и интенсивной терапии. Провести электрокардиограмму (ЭКГ), оценить уровеньразличных веществ в крови, чтобы подтвердить диагноз. Назначить сильные болеутоляющие средства и соответствующие лекарства. Назначить дополнительно кислородотерапию. В случае, если пациент доставлен в больницу не позднее шести часов после приступа, врач может назначить тромболитики с целью растворить образовавшийся тромб в артериях. назначить своевременное лечение в случае осложнений. Направить пациента к специалисту по ангиопластике (расширению суженных артерий с помощью крошечного баллона) или аорто-коронарному шунтированию (хирургическая операция, при которой создается обходной путь кровоснабжения сердца).

Направить пациента в центр реабилитации. Назначить антиангинальные или другие средства для самостоятельного приема дома.

Профилактика стенокардии

Бросьте курить. Примите меры, чтобы снизить артериальное давление, снизить повышенный уровень холестерина в крови. Стремитесь поддерживать оптимальный вес, не отказывайтесь от ежедневной физической активности. При наличии диабета не запускайте это заболевание.

Лечение стенокардии в санатории-курорте Шахтёр в Ессентуках

Лечение стенокардии в санатории-курорте Шахтёр в Ессентуках Мы заботимся о наших гостях и принимаем меры по борьбе с распространением вируса COVID-19. Мы заботимся о безопасности наших гостей. Подробнее

 

Гарантия лучшей цены!

Большой крытый бассейн на 25м

Дети до 4х лет проживают бесплатно

Удобное расположение — 100 метров до лечебного парка и бювета с минеральной водой

Бесплатная доставка багажа в номер

Ежедневная анимационная программа

VIP сервис в номерах повышенной комфортности

Уникальные лечебные программы

Развитию стенокардии способствуют факторы риска, например повышение уровня холестерина в крови, повышенное артериальное давление, курение, избыточный вес, сахарный диабет, малоподвижный образ жизни, нервно-психические перенапряжения, наследственность. Особенно опасно сочетание нескольких факторов риска, так как при этом вероятность заболевания возрастает в несколько раз. Приступы болезни возникают при физической нагрузке, эмоциональном стрессе, повышении артериального давления, в тяжелых случаях — при перемене положения тела и даже в покое.

При стенокардии необходимо обязательно следить за своим питанием, особенно за уровнем холестерина. Лекарственная терапия состоит в приеме препаратов, которые расширяют сосуды и улучшают кровоснабжение сердца.

Противопоказания

  • Нестабильная стенокардия
  • Частые приступы стенокардии напряжения и покоя(4 функциональный класс)
  • Недостаточность кровообращения выше 2 А стадии.

Результаты лечения

Лечение препаратами и общая терапия восстанавливают кровоснабжение сердечной мышцы и расширяет кровеносные сосуды. Таким образом, приступы стенокардии становятся реже и пациент чувствует себя прекрасно.

Последствия отсутствия лечения

Осложнения стенокардии затрагивают непосредственно сердце. Часто заболевание становится причиной инфаркта миокарда и аритмии. На фоне стенокардии возникают недостаточность кровообращения и блокады сердца.

Стенокардия, еще эту болезнь называют грудная жаба, развивается из-за атеросклероза артерий, снабжающих кровью сердечную мышцу.

Лечение по данному заболеванию назначают врачи-консультанты санатория «Шахтёр» как сопутствующую патологию к основным заболеваниям, являющимся профильными для санатория – заболевания органов пищеварения и эндокринной системы.

Более подробную консультацию можно получить в отделе продаж курорта: +7 (863) 310-01-43

Санаторно-курортные программы

Программа «Гастроэнтерологическая программа»

Путевки от 12 дней

Профилактика рецидивов и обострений при хронических заболеваниях ЖКТ.

Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии (г. Хабаровск)

Показания и подготовка к коронарографии

Коронарография (КАГ)инвазивное диагностическое исследование, проводимое для изучения коронарных артерий, выявления патологических изменений артерий, качественной и количественной характеристики пораженных сегментов, оценки коронарного кровотока.

Информация получаемая при КАГ:

  Локализация, протяженность, степень и характер атеросклеротического поражения

  Признаки осложненного поражения (тромбоз, изъязвленность, кальциноз и др. )

  Спазм коронарной артерии

  Миокардиальный мостик

  Оценка коллатерального кровотока

КАГ позволяет наиболее объективно выбрать метод лечения:

консервативная терапия или операция реваскуляризации миокарда (аорто-коронарное шунтирование или эндоваскулярная ангиопластика и стентирование).

Неотложная КАГ

  При ухудшении состояния больного, находящегося на лечении в стационаре по поводу прогрессирования стенокардии напряжения, присоединения приступов покоя, отсутствии эффекта от максимальной антиангинальной терапии

Контрольная КАГ

  Контрольная КАГ при ухудшении состояния больного после проведенной эндоваскулярной операции и АКШ (наличие ангинального синдрома, отрицательной динамики на ЭКГ, повышение уровня кардиоспецифических ферментов и др.)

Плановая КАГ

  Объективные признаки ишемии миокарда. Преходящие изменения ишемического характера, зарегистрированные на ЭКГ покоя или по данным суточного мониторирования ЭКГ. Положительная проба с физической нагрузкой (ВЭМ, тредмил-тест, ЧПЭС, стресс ЭхоКГ, сцинтиграфия миокарда)

  Приступы стенокардии напряжения и покоя

  Ранняя постинфарктная стенокардия

  Наличие в анамнезе опасных желудочковых нарушений ритма с высоким риском клинической смерти

  Перед операциями на клапанном аппарате сердца после 40-летнего возраста

  Дифференциальная диагностика с некоронарогенными заболеваниями миокарда (в том числе атипичный болевой синдром, ДКМП, ГКМП и др.)

  Социальные показания при минимально выраженных и нечетких признаках ишемии миокарда, при условии, что профессия больного связана с риском для жизни других людей (летчики, водители), боевыми дежурствами

  У больных после трансплантации сердца общепринятый протокол наблюдения включает ежегодное проведение КАГ, часто в сочетании с внутрисосудистым ультразвуковым исследованием

 

Бессимптомное или малосимптомное течение ИБС

  решающее значение имеют результаты нагрузочных проб;

  выявление во время обследования показателей высокого риска неблагоприятных клинических исходов.

 

Возможные осложнения во время КАГ

  Инфаркт миокарда

  Острое нарушение мозгового кровообращения

  Фибрилляция желудочков

  Осложнения со стороны места пункции

  Реакция на контрастное вещество (йод)

  Перфорация стенки сердца

 

Неблагоприятные факторы, увеличивающие риск осложнений

  нестабильность клинического состояния;

  у больных с критическим поражением основного ствола левой коронарной артерии риск возникновения серьезных осложнений в 2 раза выше;

 

Относительные противопоказания для КАГ

  Хроническая почечная недостаточность

 Выраженные коагулопатии, тяжелая анемия, неконтролируемая гипертония, обострение язвенной болезни

  Вероятность развития кровотечений и ограничения по использованию антикоагулянтов

  Интоксикация гликозидами, гипокалиемия

  Лихорадка и острые инфекции, эндокардит

  ХСН 3-4 и отек легких

  Возникновение необратимых нарушений сердечного ритма

  Возможно развитие сепсиса

  Целесообразны предварительные лечебные мероприятия

  Обострение тяжелого некардиологического хронического заболевания

  Поливалентная аллергия, аллергическая реакция на контрастное вещество

  Отсутствие возможности применить реваскуляризацию

 

 

 

Независимыми предикторами прогрессирования почечной недостаточности

Независимыми предикторами прогрессирования почечной недостаточности после КАГ являются исходный уровень креатинина, сахарный диабет и объем использованного контрастного вещества.

 

Обследование больного перед КАГ

  Определить наличие и характер основных клинических симптомов

  Определить функциональный класс стенокардии

  Выявить наличие сопутствующей патологии, уточнить коронарный анамнез (аллергия, язвенная болезнь, сахарный диабет, артериальная гипертония, постинфарктный кардиосклероз и др.)

 

Инструментальное обследование

  ЭКГ

  ЭхоКГ (размер полостей сердца, размер аорты, сократимость миокарда левого желудочка, клапанный аппарат)

  Суточное мониторирование ЭКГ (ЧСС, признаки ишемии миокарда, нарушение ритма и проводимости)

  Рентгенография ОГК (ФОГК), ФГДС, УЗИ органов брюшной полости, консультации узких специалистов  — стоматолога, уролога, гинеколога, невролога, отоларинголога.

  УЗДГ подключично-сонного и подвздошно-бедренного сегментов артерий

 

Лабораторные анализы

  Маркеры гепатитов, ВИЧ, RW

  Группа крови, резус-фактор

  Общий анализ крови (лейкоциты, эритроциты, тромбоциты, СОЭ)

  Биохимический анализ крови (К, Na, глюкоза, креатинин, мочевина, билирубин, AST, ALT)

  Коагулограмма

 

Подготовка к ангиографическому исследованию

  Подготовка места пункции (правое запястье, правая паховая складка)

  Душ, туалет, смена постельного белья

  Плановый прием лекарств

  Исследование проводится натощак

 

После эндоваскулярной операции в течение 1 суток

  Постельный режим с наложенной давящей повязкой на место пункции

  После исследования необходимо выпить 1-1,5 литра негазированной воды

  Контроль ЭКГ, температуры тела, места пункции, ЧСС, АД

  Контроль уровня креатинина, мочевины, КФК, гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, общий анализ мочи


 

Лечение формы стенокардии, онлайн-запись на консультацию к специалисту – сеть клиник МЕДСИ

Рассмотрим основные признаки (симптомы) различных форм стенокардии. Это и позволит отличить разные виды друг от друга.

Стабильная (напряжения)

Болевой приступ возникает при сокращении притока крови к миокарду во время стресса или физической нагрузки. Провоцируется он тем, что сердце не получает достаточного количества кислорода. Обычно приступ длится 2-5 минут. Снять его помогает прием нитратов. Также для устранения болевого синдрома достаточно прекратить физическую нагрузку или устранить стрессовый фактор.

Важно! В некоторых случаях стенокардия напряжения сопровождается такими симптомами, как одышка, удушье и ощущение жара и жжения в области груди.

Острая (впервые возникшая)

О такой стенокардии говорят после первого приступа и на протяжении 3 месяцев после него. За этот период кардиолог может сделать выводы о тяжести течения патологии, а также дать прогноз о ее переходе в нестабильную форму.

Нестабильная

О развитии этой формы патологии говорят в случае, если количество приступов стенокардии постепенно увеличивается, при этом они начинают проявляться уже не только после стрессов или напряжения, но и после плотного приема пищи, даже в покое. Боль все так же можно снять нитроглицерином, но ответ на препарат будет небыстрым. При этом длительность приступа может увеличиться до 20 и более минут.

Вазоспастическая (вариантная)

Об этой форме стенокардии свидетельствуют приступы, которые возникают без явных причин. Патология развивается при спазме коронарных артерий. Боль возникает глубокой ночью или ближе к утру. Она не снимается после приема нитроглицерина. Обычно такая стенокардия диагностируется у пожилых женщин.

Микрососудистая

По клиническим признакам не отличается от стабильной. Точный диагноз можно поставить только после ряда обследований. От других видов патология отличается отсутствием поражения коронарных сосудов.

Стенокардия: симптомы, осложнения и лечение

Содержание

В этой статье мы рассмотрим:

Вы можете щелкнуть любую из приведенных выше ссылок, чтобы перейти к интересующему вас разделу.

Что такое стенокардия?

Стенокардия является предвестником сердечного приступа, так как вызывает ощущение давления или сжатия в груди. Эта форма болезни сердца возникает, когда происходит нарушение притока богатой кислородом крови к сердцу.Слабый кровоток и закупорка артерий вызывают боль в груди при стенокардии. По мнению врачей, может быть три типа этой болезни сердца:

  • Стабильная стенокардия
  • Нестабильная стенокардия
  • Стенокардия Принцметала (часто известная как вариантная стенокардия).

Как возникает стенокардия?

Стенокардия — это заболевание сердца, которое в первую очередь вызывается закупоркой артерий, несущих богатую кислородом кровь к сердечным мышцам. Жировые вещества, которые накапливаются в стенках артерий, ослабляют ток крови и, как следствие, создают нагрузку на нормальную работу сердца.Сгусток крови в артериях вызывает боль в груди, что делает человека более склонным к сердечным приступам.

Кто склонен к стенокардии?

Хроническая стенокардия — это заболевание сердца, которое может возникнуть у любого, кто подвергается воздействию факторов риска любых других форм ишемической болезни сердца (ИБС) или ишемической болезни сердца (ИБС).

Первичные факторы риска, которые могут привести к любой форме ИБС или ИБС, включая стенокардию, следующие:

  • Высокий уровень холестерина
  • Высокое кровяное давление
  • Тяжелая зависимость от курения
  • Высокий уровень глюкозы в крови
  • Ожирение или избыточный вес
  • Наличие болезней сердца в семье
  • Недостаточная физическая активность
  • Метаболический синдром

Предрасположенность к стенокардии выше у мужчин в возрасте 45 лет и старше и женщин в возрасте 55 лет и старше, хотя оба они имеют одинаковую вероятность развития именно этого типа порока сердца.

Каковы симптомы стенокардии? Как диагностируется стенокардия?

Симптомы:

Боль в груди является основным симптомом стенокардии. Боль в груди, связанная со стенокардией, заставляет вас чувствовать стеснение и тяжесть в груди. Боль ощущается в левой части тела от спины, шеи, челюсти и распространяется до левой руки. Чрезмерная физическая активность и стресс вызывают внезапную боль в груди, и боль имеет тенденцию прекращаться после достаточного отдыха в течение некоторого времени.

Помимо очень распространенного симптома боли в груди, есть и другие симптомы, о которых сообщают больные, такие как:

  • Чувство одышки
  • Диспепсия, как дискомфорт в нижней части грудной клетки и живота
  • Чувство тошноты
  • Периодическое чувство сильной усталости

Диагностика

Диагностика стенокардии проводится с помощью нескольких тестов, рекомендованных лечащим врачом.В зависимости от симптомов, о которых сообщил пациент, заинтересованный врач может пройти следующие тесты, чтобы подтвердить, является ли заболевание стенокардией:

  • Электрокардиограмма (ЭКГ)
  • Эхокардиограмма
  • Стресс-тест
  • Рентген грудной клетки
  • Кровь Образцы тестов
  • Коронарная ангиография
  • Компьютерная томография (КТ) сердца
  • МРТ сердца

Каковы осложнения стенокардии?

Основной угрозой стенокардии является более высокая вероятность остановки сердца, если ее вовремя не обнаружить и не диагностировать. Любая форма стенокардии, если ее игнорировать и не лечить, может привести к сердечному приступу на любой стадии после этого. По мнению врачей, нестабильная стенокардия и вариантная стенокардия требуют строгих изменений в образе жизни и немедленных лекарств, чтобы уменьшить вероятность остановки сердца.

Что такое лечение стенокардии?

Пациентов с диагнозом стенокардия часто просят соблюдать некоторые изменения образа жизни и лекарства. Помимо этого, существуют некоторые другие передовые медицинские процедуры для лечения стенокардии, такие как аортокоронарное шунтирование, ангиопластика и стентирование.Эти медицинские процедуры не являются обязательными, и они выполняются только в том случае, если какие-либо положительные изменения не достигаются за счет предписанных изменений образа жизни и соответствующих лекарств.

Стенокардия (стенокардия): симптомы, причины и лечение

Лечение стенокардии зависит от тяжести симптомов и потенциального риска для человека. Медикаментозная терапия является наиболее часто используемым методом лечения стабильной стенокардии и может включать препараты из ряда различных классов препаратов.

Антитромбоцитарные препараты для лечения стенокардии

Антитромбоцитарные препараты помогают предотвратить образование тромбов и включают:

Нитраты используются для расширения коронарных артерий, увеличения притока крови к сердцу.Нитроглицерин является основным средством лечения стенокардии.

Бета-блокаторы для лечения стенокардии

Бета-блокаторы — это препараты, используемые для снижения частоты сердечных сокращений. Примеры включают:

Блокаторы кальциевых каналов для лечения стенокардии

Блокаторы кальциевых каналов представляют собой группу препаратов, снижающих нагрузку на сердечную мышцу. Примеры:

  • Дилтиазем (Кардизем, Дилакор)

  • Нифедипин (Адалат, Прокардия)

  • Верапамил (Калан, Изоптин)

    Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) для лечения стенокардии

    Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) представляют собой еще один класс препаратов, которые расслабляют и расширяют кровеносные сосуды.Примеры:

    • Каптоприл (Капотен)

    • Эналаприл (Вазотек)

    • Рамиприл (Альтас)

    Статины могут быть назначены для снижения уровня холестерина в крови при стенокардии. Более низкий уровень холестерина может помочь предотвратить дальнейшее образование зубного налета. Примеры включают:

    Существует множество различных лекарств для лечения стенокардии, и конкретные используемые выбираются в зависимости от индивидуальных особенностей человека.Важно точно следовать своему плану лечения стенокардии и принимать все лекарства в соответствии с инструкциями, чтобы избежать осложнений. Если у вас есть опасения по поводу лекарств или побочных эффектов, поговорите со своим врачом обо всех возможных вариантах лечения. Может быть другая доза или лекарство с меньшим количеством побочных эффектов. Не прекращайте принимать лекарство, если только ваш лечащий врач не даст вам указаний.

    Тяжелые симптомы, которые не проходят с помощью одних лекарств, лечат с помощью инвазивных методов, включая коронарную ангиопластику (открытие закупоренных артерий с помощью катетера и, возможно, установку стента, чтобы оставить артерию открытой) и аортокоронарное шунтирование (сердечное шунтирование). операция).Нестабильная стенокардия является неотложным состоянием, требующим лечения в стационаре.

    Что вы можете сделать, чтобы улучшить состояние при стенокардии

    В дополнение к соблюдению указаний вашего лечащего врача и приему всех лекарств в соответствии с предписаниями вы можете снизить риск развития стенокардии следующим образом:

    • Избегайте больших приемов пищи и жирной пищи, которая заставляет вас чувствовать себя сытым, если тяжелая пища вызывает стенокардию

    • Избегание ситуаций, которые расстраивают вас или вызывают стресс, если эмоциональный стресс вызывает стенокардию

    • Обучение способам преодоления стресса, которого невозможно избежать

    • Замедление или перерывы на отдых, если физическая нагрузка вызывает стенокардию

    Каковы осложнения стенокардия?

  • Лосордо Д.В., Генри Т.Д., Дэвидсон С. и др. Интрамиокардиальная аутологичная терапия CD34+ клетками при рефрактерной стенокардии. Циркуляр рез. . 2011 5 августа. 109(4):428-36. [Медлайн].

  • den Uil CA, Valk SD, Cheng JM, et al.Прогноз пациентов, перенесших операцию на сердце и получавших внутриаортальную баллонную контрпульсацию перед операцией: долгосрочное наблюдение. Interact Cardiovasc Thorac Surg . 2009 авг. 9 (2): 227-31. [Медлайн].

  • Кэмпбелл А.Р., Сатран Д., Зенович А.Г. и др. Усиленная наружная контрпульсация улучшает систолическое артериальное давление у больных рефрактерной стенокардией. Am Heart J . 2008 г., декабрь 156 (6): 1217-22. [Медлайн].

  • Остерле С.Н., Санборн Т.А., Али Н. и др.Чрескожная трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация при тяжелой стенокардии: рандомизированное исследование PACIFIC. Потенциальное улучшение класса от внутримиокардиальных каналов. Ланцет . 2000 г., 18 ноября. 356 (9243): 1705-10. [Медлайн].

  • Crea F, Pupita G, Galassi AR и др. Роль аденозина в патогенезе ангинозной боли. Тираж . 1990 янв. 81(1):164-72. [Медлайн].

  • Кугияма К. , Ясуэ Х., Окумура К. и др. Активность оксида азота недостаточна при спазме артерий у больных коронарной спастической стенокардией. Тираж . 1996 авг. 1. 94(3):266-71. [Медлайн].

  • Розано Г.М., Коллинз П., Каски Д.С. и др. Синдром Х у женщин связан с дефицитом эстрогенов. Европейское Сердце J . 1995 май. 16(5):610-4. [Медлайн].

  • Kaski JC, Elliott PM, Salomone O, et al. Концентрация циркулирующего эндотелина плазмы у больных со стенокардией и нормальными коронарными ангиограммами. Бр Сердце J . 1995 г., декабрь 74 (6): 620-4. [Медлайн].

  • Ланца Г.А., Джордано А., Пристипино С. и др. Нарушение функции сердечного адренергического нерва у пациентов с синдромом X, выявленное при сцинтиграфии миокарда с [123I]метайодбензилгуанидином. Тираж . 1997 5 августа. 96(3):821-6. [Медлайн].

  • Deedwania PC, Carbajal EV. Бессимптомная ишемия в повседневной жизни является независимым предиктором смертности при стабильной стенокардии. Тираж . 1990 март 81(3):748-56. [Медлайн].

  • Куо Л., Дэвис М.Дж., Чилиан В.М.Продольные градиенты для эндотелийзависимых и -независимых сосудистых ответов в коронарном микроциркуляторном русле. Тираж . 1995 авг. 1. 92(3):518-25. [Медлайн].

  • Ллойд-Джонс Д., Адамс Р., Карнетон М. и др. Статистика сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта — обновление за 2009 год: отчет Статистического комитета Американской кардиологической ассоциации и Подкомитета по статистике инсульта. Тираж . 2009 г., 27 января. 119 (3): e21-181. [Медлайн].

  • Хемингуэй Х., Лангенберг С., Дамант Дж., Фрост С. , Пёрала К., Барретт-Коннор Э.Распространенность стенокардии у женщин по сравнению с мужчинами: систематический обзор и метаанализ международных различий в 31 стране. Тираж . 2008 25 марта. 117(12):1526-36. [Медлайн].

  • Tanindi A, Erkan AF, Ekici B. Толщина эпикардиальной жировой ткани может использоваться для прогнозирования серьезных неблагоприятных сердечных событий. Коронарная артерия Dis . 2015 26 декабря (8): 686-91. [Медлайн].

  • Li Z, Liu X, Wang J и др. Анализ метаболического профиля мочи при нестабильной стенокардии на основе спектроскопии ядерного магнитного резонанса. Мол Биосист . 2015 10 декабря. 11(12):3387-96. [Медлайн].

  • Гурсес К.М., Коцигит Д., Ялчин М.Ю. и др. Повышенная экспрессия толл-подобных рецепторов тромбоцитов 2 и 4 при остром коронарном синдроме и стабильной стенокардии. Ам Дж Кардиол . 2015 1 декабря. 116(11):1666-71. [Медлайн].

  • Гранди С.М., Климан Д.И., Мерц К.Н. и др. Последствия недавних клинических испытаний для Руководящих принципов группы III по лечению взрослых Национальной образовательной программы по холестерину. J Am Coll Cardiol . 2004 4 августа. 44(3):720-32. [Медлайн].

  • O’Keefe JH Jr, Barnhart CS, Bateman TM. Сравнение стресс-эхокардиографии и стресс-перфузионной сцинтиграфии миокарда для диагностики ишемической болезни сердца и оценки ее тяжести. Ам Дж Кардиол . 1995 13 апреля. 75(11):25D-34D. [Медлайн].

  • [Руководство] Гренландия П., Бонов Р.О., Брандейдж Б.Х. и др. Консенсусный документ клинических экспертов ACCF / AHA 2007 г. по оценке кальция в коронарных артериях с помощью компьютерной томографии при глобальной оценке риска сердечно-сосудистых заболеваний и при оценке пациентов с болью в груди: отчет Целевой группы по консенсусу клинических экспертов Американского колледжа кардиологов (ACCF / AHA). для обновления консенсусного документа экспертов 2000 года по электронно-лучевой компьютерной томографии), разработанного в сотрудничестве с Обществом визуализации и профилактики атеросклероза и So… J Am Coll Cardiol . 2007 г., 23 января. 49(3):378-402. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Kannel WB, Feinleib M. Естественная история стенокардии во Фрамингемском исследовании. Прогноз и выживание. Ам Дж Кардиол . 1972 г. 29 февраля (2): 154-63. [Медлайн].

  • Meijboom WB, Van Mieghem CA, van Pelt N, et al. Комплексная оценка стенозов коронарных артерий: компьютерная томографическая коронароангиография в сравнении с традиционной коронарной ангиографией и корреляция с фракционным резервом кровотока у пациентов со стабильной стенокардией. J Am Coll Cardiol . 2008 19 августа. 52(8):636-43. [Медлайн].

  • Соран О. Альтернативная терапия фармакорезистентной стенокардии: усиленная наружная контрпульсация и трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация. Клиника сердечной недостаточности . 2016 12 января (1): 107-16. [Медлайн].

  • Арора Р.Р., Чоу Т.М., Джейн Д. и др. Многоцентровое исследование усиленной внешней контрпульсации (MUST-УНКП): влияние УНКП на индуцированную физической нагрузкой ишемию миокарда и приступы стенокардии. J Am Coll Cardiol . 1999 июнь 33 (7): 1833-40. [Медлайн].

  • Кумар А., Аронов В.С., Ваднеркар А. и др. Влияние усиленной внешней контрпульсации на клинические симптомы, качество жизни, дистанцию ​​6-минутной ходьбы и эхокардиографические измерения систолической и диастолической функции левого желудочка через 35 дней лечения и через 1 год наблюдения у 47 пациентов с хронической рефрактерной стенокардией. Am J Ther . 2009 март-апрель. 16(2):116-8. [Медлайн].

  • Скандинавская исследовательская группа по изучению выживания симвастатина. Рандомизированное исследование снижения уровня холестерина у 4444 пациентов с ишемической болезнью сердца: Скандинавское исследование выживания симвастатина (4S). Ланцет . 1994, 19 ноября. 344(8934):1383-9. [Медлайн].

  • Schwartz GG, Olsson AG, Ezekowitz MD, et al. Влияние аторвастатина на ранние рецидивирующие ишемические события при острых коронарных синдромах: исследование MIRACL: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА . 2001 г., 4 апреля. 285(13):1711-8. [Медлайн].

  • Север П.С., Дахлоф Б., Поултер Н.Р. и др. Профилактика коронарных заболеваний и инсульта с помощью аторвастатина у пациентов с артериальной гипертензией со средней или ниже средней концентрацией холестерина в исследовании Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes — группа снижения липидов (ASCOT-LLA): многоцентровое рандомизированное исследование. Ланцет . 2003 г., 5 апреля. 361(9364):1149-58. [Медлайн].

  • Шеперд Дж., Блау Г.Дж., Мерфи М.Б. и др.Правастатин у пожилых людей с риском сосудистых заболеваний (PROSPER): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 23 ноября 2002 г. 360 (9346): 1623-30. [Медлайн].

  • LaRosa JC, Grundy SM, Waters DD, et al. Интенсивное снижение липидов аторвастатином у пациентов со стабильной коронарной болезнью. N Английский J Med . 2005 г., 7 апреля. 352(14):1425-35. [Медлайн].

  • Nissen SE, Tardif JC, Nicholls SJ, et al. Влияние торцетрапиба на прогрессирование коронарного атеросклероза. N Английский J Med . 2007 29 марта. 356(13):1304-16. [Медлайн].

  • Ботс М.Л., Виссерен Ф.Л., Эванс Г.В. и др. Торцетрапиб и толщина комплекса интима-медиа сонных артерий при смешанной дислипидемии (исследование RADIANCE 2): рандомизированное двойное слепое исследование. Ланцет . 2007 г., 14 июля. 370 (9582): 153-60. [Медлайн].

  • Ridker PM, Manson JE, Gaziano JM, et al. Терапия аспирином в низких дозах при хронической стабильной стенокардии. Рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование. Энн Интерн Мед . 1991 г., 15 мая. 114(10):835-9. [Медлайн].

  • Юсуф С., Чжао Ф., Мехта С.Р. и др. Эффекты клопидогреля в дополнение к аспирину у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST. N Английский J Med . 2001 16 августа. 345(7):494-502. [Медлайн].

  • Rossouw JE, Anderson GL, Prentice RL, et al. Риски и преимущества комбинации эстрогена и прогестина у здоровых женщин в постменопаузе: основные результаты рандомизированного контролируемого исследования Инициативы по охране здоровья женщин. ДЖАМА . 2002 г., 17 июля. 288(3):321-33. [Медлайн].

  • Норвежская многоцентровая исследовательская группа. Тимолол-индуцированное снижение смертности и повторного инфаркта у пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда. N Английский J Med . 1981 г., 2 апреля. 304(14):801-7. [Медлайн].

  • Werdan K, Ebelt H, Nuding S и др. для исследователей исследования ADDITIONS. Ивабрадин в комбинации с метопрололом улучшает симптомы и качество жизни у пациентов со стабильной стенокардией: апостериорный анализ исследования ADDITIONS. Кардиология . 2016. 133(2):83-90. [Медлайн].

  • Мива К., Мияги Ю., Игава А. и др. Дефицит витамина Е при вариантной стенокардии. Тираж . 1996 1 июля. 94(1):14-8. [Медлайн].

  • Kaski JC, Rosano G, Gavrielides S, Chen L. Влияние ингибирования ангиотензинпревращающего фермента на вызванную физической нагрузкой стенокардию и депрессию сегмента ST у пациентов с микрососудистой стенокардией. J Am Coll Cardiol . 1994 1 марта. 23(3):652-7.[Медлайн].

  • Morice MC, Serruys PW, Sousa JE, et al. Рандомизированное сравнение стента, выделяющего сиролимус, со стандартным стентом для коронарной реваскуляризации. N Английский J Med . 2002 6 июня. 346(23):1773-80. [Медлайн].

  • Кастрати А., Мехили Дж., Паче Дж. и др. Анализ 14 испытаний, в которых сравнивали стенты, покрытые сиролимусом, и стенты из чистого металла. N Английский J Med . 2007 г., 8 марта. 356 (10): 1030-9. [Медлайн].

  • Де Брюйне Б., Пейлс Н.Х., Калесан Б. и др. ЧКВ с контролем фракционного резерва потока по сравнению с медикаментозной терапией при стабильной коронарной болезни. N Английский J Med . 2012, 13 сентября. 367(11):991-1001. [Медлайн].

  • Аллен К.Б., Доулинг Р.Д., Фадж Т.Л. и др. Сравнение трансмиокардиальной реваскуляризации с медикаментозной терапией у больных с рефрактерной стенокардией. N Английский J Med . 1999 г., 30 сентября. 341(14):1029-36. [Медлайн].

  • Losordo DW, Schatz RA, White CJ, et al. Интрамиокардиальная трансплантация аутологичных стволовых клеток CD34+ при неизлечимой стенокардии: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование фазы I/IIa. Тираж . 2007 26 июня. 115(25):3165-72. [Медлайн].

  • Банай С., Бен Мувхар С., Парих К. Х. и др. Стент, уменьшающий коронарный синус, для лечения хронической рефрактерной стенокардии: проспективное, открытое, многоцентровое исследование безопасности на людях. J Am Coll Cardiol . 2007 1 мая. 49(17):1783-9. [Медлайн].

  • [Руководство] Jellinger PS, Handelsman Y, Rosenblit PD, et al. Рекомендации Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американского колледжа эндокринологов по лечению дислипидемии и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Эндокр Практ . 2017 23 апреля (дополнение 2): 1-87. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Stone NJ, Robinson JG, Lichtenstein AH, et al, Целевая группа Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Руководство ACC/AHA 2013 года по лечению холестерина в крови для снижения риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж . 2014 24 июня. 129 (25 Дополнение 2): S1-45. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Руководство] Jellinger PS, Smith DA, Mehta AE и др. для Целевой группы AACE по лечению дислипидемии и профилактике атеросклероза. Руководство Американской ассоциации клинических эндокринологов по лечению дислипидемии и профилактике атеросклероза. Эндокр Практ . 2012 март-апрель. 18 (Приложение 1): 1-78. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Руководство] Jacobson TA, Ito MK, Maki KC, et al. Рекомендации Национальной липидной ассоциации по лечению дислипидемии, ориентированному на пациента: часть 1 — краткое изложение. Дж Клин Липидол . 2014 сен-окт. 8(5):473-88. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Руководство] Фин С.Д., Гардин Дж.М., Абрамс Дж. и др., Фонд Американского колледжа кардиологов/Целевая группа Американской кардиологической ассоциации.Руководство ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS 2012 г. по диагностике и ведению пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца: отчет рабочей группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Колледж врачей, Американская ассоциация торакальной хирургии, Ассоциация профилактических сердечно-сосудистых медсестер, Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств и Общество торакальных хирургов. Тираж . 2012 18 декабря.126(25):e354-471. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Руководство] Фин С.Д., Бланкеншип Дж.К., Александр К.П. и соавт. 2014 ACC/AHA/AATS/PCNA/SCAI/STS целенаправленное обновление руководства по диагностике и лечению пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Американская ассоциация торакальной хирургии, Ассоциация профилактических сердечно-сосудистых медсестер, Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств и Общество торакальных хирургов. Тираж . 2014 4 ноября. 130(19):1749-67. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Руководство] Montalescot G, Sechtem U, Achenbach S, et al, Целевая группа по лечению стабильной ишемической болезни сердца Европейского общества кардиологов. Руководство ESC 2013 г. по ведению стабильной ишемической болезни сердца: Целевая группа по ведению стабильной ишемической болезни сердца Европейского общества кардиологов. Европейское Сердце J . 2013 34 октября (38): 2949-3003.[Медлайн]. [Полный текст].

  • [Руководство] Windecker S, Kolh P, Alfonso F и др. для Целевой группы по реваскуляризации миокарда Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейской ассоциации кардиоторакальной хирургии (EACTS). Разработано при особом участии Europ. Руководство ESC/EACTS 2014 г. по реваскуляризации миокарда. Европейское Сердце J . 2014 1 октября. 35(37):2541-619. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Руководство] Левин Г.Н., Бейтс Э.Р., Биттл Дж.А. и соавт.Обновление руководства ACC/AHA 2016 г. посвящено продолжительности двойной антитромбоцитарной терапии у пациентов с ишемической болезнью сердца: отчет Целевой группы ACC/AHA по клиническим рекомендациям. Тираж . 2016 6 сентября. 134(10):e123-55. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Руководство] Valgimigli M, Bueno H, Byrne RA, et al, для Группы научной документации ESC, Комитета ESC по практическим рекомендациям (CPG) и др. 2017 ESC сосредоточил внимание на обновлении двойной антитромбоцитарной терапии при ишемической болезни сердца, разработанном в сотрудничестве с EACTS: Целевая группа по двойной антитромбоцитарной терапии при ишемической болезни сердца Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейской ассоциации сердечно-торакальной хирургии (EACTS). ). Европейское Сердце J . 2018 14 января. 39 (3): 213-60. [Медлайн].

  • [Руководство] Шор-Лессерсон Л., Бейкер Р.А., Феррарис В.А. и соавт. Общество торакальных хирургов, Общество сердечно-сосудистых анестезиологов и Американское общество экстракорпоральных технологий: рекомендации по клинической практике — антикоагулянтная терапия при искусственном кровообращении. Энн Торак Хирург . 2018 фев. 105 (2): 650-62. [Медлайн].

  • Андерсон Х.В. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента: ишемия не является правильным показателем пользы. J Am Coll Cardiol . 2003 17 декабря. 42(12):2060-2. [Медлайн].

  • Хан Н.А., Хеммельгарн Б., Герман Р.Дж. и др. Рекомендации Канадской образовательной программы по гипертонии 2009 г. по лечению гипертонии: Часть 2 — терапия. Банка J Cardiol . 2009 май. 25(5):287-98. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ambrosio G, Betocchi S, Pace L, et al. Длительное нарушение регионарной сократительной функции после разрешения стенокардии, вызванной физической нагрузкой.Доказательства оглушения миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца. Тираж . 1996 15 ноября. 94(10):2455-64. [Медлайн].

  • Boggs W. Коронарная КТ-ангиография или обычный уход в отделении неотложной помощи? Медицинские новости Medscape. 6 февраля 2013 г. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/778873. Доступ: 25 марта 2013 г.

  • Браун Г., Альберс Дж. Дж., Фишер Л. Д. и др. Регресс ИБС в результате интенсивной гиполипидемической терапии у мужчин с высоким уровнем аполипопротеина В. N Английский J Med . 1990, 8 ноября. 323(19):1289-98. [Медлайн].

  • Калифф Р. М., Армстронг П.В., Карвер Дж.Р. и др. 27-я конференция Bethesda: сопоставление интенсивности управления факторами риска с риском развития ишемической болезни сердца. Целевая группа 5. Стратификация пациентов на подгруппы высокого, среднего и низкого риска для целей управления факторами риска. J Am Coll Cardiol . 1996 г., 27 апреля (5): 1007–19. [Медлайн].

  • Cannon CP, Braunwald E, McCabe CH, et al.Интенсивное и умеренное снижение липидов с помощью статинов после острого коронарного синдрома. N Английский J Med . 2004 г., 8 апреля. 350(15):1495-504. [Медлайн].

  • Чаухан А., Маллинз П.А., Тейлор Г. и др. Как эндотелийзависимая, так и эндотелийнезависимая функция нарушены у больных со стенокардией и нормальными коронарными ангиограммами. Европейское Сердце J . 1997 18 января (1): 60-8. [Медлайн].

  • Frileux S, Munoz Sastre MT, Mullet E, Sorum PC. Влияние профилактического медицинского сообщения на намерение изменить поведение. Обучающий счет пациента . 2004 янв. 52(1):79-88. [Медлайн].

  • Hulten E, Pickett C, Bittencourt MS, et al.Исходы после коронарной компьютерной томографической ангиографии в отделении неотложной помощи: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Am Coll Cardiol . 2013 26 февраля. 61(8):880-92. [Медлайн].

  • Хан Н.Е., Де Соуза А., Мистер Р. и др. Рандомизированное сравнение многососудистого аортокоронарного шунтирования без искусственного кровообращения и без искусственного кровообращения. N Английский J Med . 2004 г., 1 января. 350 (1): 21–8. [Медлайн].

  • Марголис Дж. Р., Чен Дж. Т., Конг Ю. и др.Диагностическое и прогностическое значение кальцификации коронарных артерий. Отчет о 800 случаях. Радиология . 1980 г., декабрь 137(3):609-16. [Медлайн].

  • Марк Д.Б., Калифф Р.М., Моррис К.Г. и др. Клиническая характеристика и отдаленная выживаемость больных вариантной стенокардией. Тираж . 1984 май. 69(5):880-8. [Медлайн].

  • Maseri A, Crea F, Kaski JC, Davies G. Механизмы и значение сердечной ишемической боли. Prog Cardiovasc Dis . 1992 июль-август. 35(1):1-18. [Медлайн].

  • Piatti P, Fragasso G, Monti LD и др. Эндотелиальные и метаболические характеристики пациентов со стенокардией и ангиографически нормальными коронарными артериями: сравнение с субъектами с синдромом резистентности к инсулину и нормальным контролем. J Am Coll Cardiol . 1999 1 ноября. 34(5):1452-60. [Медлайн].

  • Рокко М.Б., Набель Э.Г., Кэмпбелл С. и др. Прогностическое значение ишемии миокарда, выявленной при амбулаторном наблюдении у больных со стабильной ишемической болезнью сердца. Тираж . 1988 г., октябрь 78 (4): 877-84. [Медлайн].

  • Рубинс Х.Б., Робинс С.Дж., Коллинз Д. и др. Гемфиброзил для вторичной профилактики ишемической болезни сердца у мужчин с низким уровнем холестерина липопротеидов высокой плотности. Исследовательская группа по исследованию интервенции холестерина липопротеинов высокой плотности по делам ветеранов. N Английский J Med . 1999 г., 5 августа. 341(6):410-8. [Медлайн].

  • Венгер Н.К., Сперофф Л., Паккард Б. Здоровье и заболевания сердечно-сосудистой системы у женщин. N Английский J Med . 1993 г., 22 июля. 329(4):247-56. [Медлайн].

  • Юсуф С., Слейт П., Пог Дж. и др. Влияние ингибитора ангиотензинпревращающего фермента рамиприла на сердечно-сосудистые события у пациентов с высоким риском. Исследователи оценочного исследования по предотвращению сердечных исходов. N Английский J Med . 2000 20 января. 342(3):145-53. [Медлайн].

  • Коварник Т., Чен З., Минц Г.С. и др. Объем зубного налета и профиль риска образования зубного налета у диабетиков и диабетиков.пациенты без диабета, проходящие гиполипидемическую терапию: исследование, основанное на трехмерном внутрисосудистом ультразвуковом исследовании и виртуальной гистологии. Сердечно-сосудистый Диабетол . 2017 7 декабря. 16(1):156. [Медлайн].

  • Konigstein M, Giannini F, Banai S. Устройство Reducer у пациентов со стенокардией: механизмы, показания и перспективы. Европейское Сердце J . 2017 г., 31 августа. [Medline].

  • Her AY, Kim YH, Garg S, Shin ES. Влияние баллона, покрытого паклитакселом, по сравнению со стентом нового поколения с лекарственным покрытием на перипроцедурный инфаркт миокарда у пациентов со стабильной стенокардией. Коронарная артерия Dis . 2018 авг. 29 (5): 403-8. [Медлайн].

  • Bu Z, Ma J, Fan Y и др. Анализ деформации восходящей аорты с использованием 2-мерной эхокардиографии с отслеживанием спеклов улучшает диагностику стеноза коронарных артерий у пациентов с подозрением на стабильную стенокардию. J Am Heart Assoc . 2018 7 июля. 7 (14): [Medline].

  • Окада Х., Тада Х., Хаяши К. и др. Шкала кальцификации корня аорты как независимый фактор для прогнозирования основных неблагоприятных сердечных событий при семейной гиперхолестеринемии. J Тромб атеросклероза . 2018 1 июля. 25 (7): 634-42. [Медлайн].

  • Демирташ А.О., Карабаг Т., Демирташ Д. Ишемически модифицированный альбумин предсказывает критическое заболевание коронарной артерии при нестабильной стенокардии и инфаркте миокарда без подъема сегмента ST. J Clin Med Res . 2018 10 июля (7): 570-5. [Медлайн].

  • Острые коронарные синдромы (сердечный приступ; инфаркт миокарда; нестабильная стенокардия) — Заболевания сердечно-сосудистой системы

    Симптомы острых коронарных синдромов сходны, и обычно невозможно различить синдромы на основании одних симптомов.

    Симптомы нестабильной стенокардии такие же, как и при стенокардии. Симптомы Стенокардия – это временная боль в груди или ощущение давления, возникающее, когда сердечная мышца не получает достаточного количества кислорода. Человек со стенокардией обычно испытывает дискомфорт или давление под… читать далее — люди обычно испытывают прерывистое давление или боль под грудиной (грудной костью). Люди часто интерпретируют это ощущение как дискомфорт или тяжесть, а не как боль. Дискомфорт также может возникнуть в любом плече или вниз по внутренней стороне любой руки, через спину и в горле, челюсти или зубах.Однако у людей с нестабильной стенокардией картина меняется. Люди испытывают более частые или более тяжелые эпизоды стенокардии, или эпизоды возникают в покое или после меньшей физической нагрузки. Около двух из трех человек, перенесших сердечный приступ, испытывают нестабильную стенокардию, одышку или утомляемость за несколько дней или недель до него. Такое изменение характера болевого дискомфорта в груди может завершиться сердечным приступом.

    При сердечном приступе , наиболее узнаваемым симптомом обычно является боль в середине грудной клетки, которая может распространяться на спину, челюсть или левую руку.Реже боль распространяется на правую руку. Боль может возникать в одном или нескольких из этих мест, а не в груди вообще. Боль при сердечном приступе похожа на боль при стенокардии, но, как правило, более сильная, длится дольше и не уменьшается в покое или при приеме нитроглицерина. Реже боль ощущается в животе, где ее можно принять за расстройство желудка, особенно потому, что отрыжка может принести частичное или временное облегчение. По неизвестным причинам у женщин часто наблюдаются различные симптомы, которые с меньшей вероятностью могут быть точно диагностированы как проблемы с сердцем.

    Другие симптомы включают чувство слабости или обморок, внезапное обильное потоотделение, тошноту, одышку и сильное сердцебиение (сердцебиение).

    Во время сердечного приступа человек может стать беспокойным, потным, тревожным и может испытывать чувство надвигающейся гибели. Губы, руки или ноги могут слегка посинеть.

    Пожилые люди могут иметь необычные симптомы. У многих наиболее очевидным симптомом является одышка. Симптомы могут напоминать расстройство желудка или инсульт.Пожилые люди могут стать дезориентированными. Тем не менее, около двух третей пожилых людей испытывают боль в груди, как и молодые люди. Пожилым людям, особенно женщинам, часто требуется больше времени, чем молодым, чтобы признать, что они больны, или обратиться за медицинской помощью.

    Несмотря на все возможные симптомы, у одного из пяти человек, перенесших сердечный приступ, наблюдаются только легкие симптомы или их нет вообще. Такой бессимптомный сердечный приступ можно распознать, только если через некоторое время после него в обычном порядке проводится ЭКГ.

    В первые часы сердечного приступа через стетоскоп можно услышать шумы в сердце и другие аномальные звуки сердца.

    У людей, перенесших сердечный приступ, также могут быть осложнения Осложнения острого коронарного синдрома Сердечная мышца нуждается в постоянном притоке богатой кислородом крови. Эта кровь доставляется по коронарным артериям, которые отходят от аорты сразу после ее выхода из сердца. Острый коронарный синдром… читать дальше, который может длиться долго. Осложнения острого коронарного синдрома зависят от того, насколько поражена сердечная мышца, что является прямым результатом того, где была заблокирована коронарная артерия и как долго эта артерия была заблокирована.Если закупорка затрагивает большое количество сердечной мышцы, сердце не будет эффективно качать кровь и может увеличиться в размерах, что может привести к сердечной недостаточности. Сердечная недостаточность (СН) организма, что приводит к снижению кровотока, застою (застою) крови в венах и легких и/или… читать дальше . Если закупорка перекрывает приток крови к электрической системе сердца, это может повлиять на сердечный ритм, что может привести к аритмии Обзор аномальных сердечных ритмов Аномальные сердечные ритмы (аритмии) представляют собой последовательности сердечных сокращений, которые являются нерегулярными, слишком быстрыми, слишком медленными , или проводится через аномальный электрический путь через сердце.Заболевания сердца — это… читать дальше и внезапная смерть (остановка сердца Остановка сердца и сердечно-легочная реанимация Остановка сердца — это когда сердце перестает качать кровь и кислород к мозгу и другим органам и тканям. Иногда человека можно оживить после остановки сердца, особенно если лечение… читать дальше ).

    Стабильная стенокардия – информация для врача

    Справочные статьи предназначены для медицинских работников. Они написаны британскими врачами и основаны на данных исследований, британских и европейских рекомендациях. Вы можете найти более полезной статью Стенокардия или одну из наших других статей о здоровье .


    Пандемия COVID-19 повлияла на лечение практически всех заболеваний. NICE выпустила рекомендации по быстрому обновлению многих из них. Это руководство часто меняется. Пожалуйста, посетите https://www.nice.org.uk/covid-19 , чтобы узнать, есть ли временные рекомендации, выпущенные NICE в отношении лечения этого состояния, которые могут отличаться от информации, представленной ниже.

    Стенокардия – это боль или дискомфорт в груди, возникающие, когда сердечная мышца не получает достаточного количества крови. Стенокардия возникает из-за того, что потребности миокарда не могут быть удовлетворены кровоснабжением. Обычно это подразумевает сужение одной или нескольких коронарных артерий и имеет тенденцию возникать в периоды, когда сердцу приходится выполнять большую работу, например, при физической нагрузке или эмоциональном стрессе.

    Стенокардия гораздо реже может быть вызвана заболеванием клапанов, особенно аортальным стенозом, гипертрофической обструктивной кардиомиопатией, гипертонической болезнью сердца, аритмиями, артериитом и анемией.

    • При стабильной стенокардии: боль провоцируется предсказуемыми факторами, обычно физической нагрузкой.
    • При нестабильной стенокардии: стенокардия возникает в любое время и должна рассматриваться и лечиться как форма острого коронарного синдрома.

    Эпидемиология

    • 8 % мужчин и 3 % женщин в возрасте 55–64 лет страдают или перенесли стенокардию [1] .
    • Распространенность увеличивается с возрастом как у мужчин, так и у женщин [2] .
    • Люди южноазиатского происхождения в Великобритании имеют повышенный риск ишемической болезни сердца, но чернокожие афро-карибские люди имеют меньший риск по сравнению с общим уровнем населения Великобритании.
    • Как у мужчин, так и у женщин этот показатель значительно выше в более низких социально-экономических группах.

    Факторы риска

    • Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний включают семейный анамнез, курение, сахарный диабет, метаболический синдром, гиперлипидемию, гипертонию, ожирение и малоподвижный образ жизни.
    • Сердечные аномалии, особенно обструкция оттока, такая как аортальный стеноз или гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия.

    Презентация 

    Если боль в груди присутствует во время консультации, дайте подъязычно тринитрат глицерина (GTN) и, если боль не проходит в течение нескольких минут, лечите, как описано в отдельной статье об остром коронарном синдроме.
    • Всегда учитывайте наличие в анамнезе стенокардии, острого коронарного синдрома, коронарной реваскуляризации или других сердечно-сосудистых заболеваний, а также любых сердечно-сосудистых факторов риска. Ангинальная боль это:
      • Сжимающий дискомфорт в передней части грудной клетки, шее, плечах, челюсти или руках.
      • Вызывается физической нагрузкой.
      • Облегчение после отдыха или ГТН примерно через пять минут.
    • Люди с типичной стенокардией имеют все вышеперечисленные признаки ангинальной боли; у людей с атипичной стенокардией есть две особенности; люди с неангинозной болью в груди имеют один или ни один из признаков.
    • Типичные и атипичные признаки ангинозной и неангинозной боли в груди не следует определять по-разному у мужчин и женщин или среди этнических групп.
    • Факторы, повышающие вероятность стабильной стенокардии, включают пожилой возраст, мужской пол и наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая курение, диабет, гипертензию, дислипидемию, семейный анамнез преждевременной болезни коронарных артерий (ИБС), установленную ИБС в анамнезе (например, перенесенный ранее инфаркт миокарда, коронарная реваскуляризация) и другие сердечно-сосудистые заболевания.
    • Признаки, которые делают диагноз стабильной стенокардии маловероятным, включают постоянную или очень длительную боль в груди, не связанную с активностью, усиливающуюся при вдохе или связанную с такими симптомами, как головокружение, учащенное сердцебиение, покалывание или затрудненное глотание.
    • Обследование должно включать индекс массы тела, артериальное давление, исследование пульса (включая частоту и регулярность), наличие шумов в сердце и любые признаки других сердечно-сосудистых заболеваний, например, заболеваний периферических сосудов.

    Дифференциальный диагноз

    См. также отдельную статью «Боль в груди».

    • Острый инфаркт миокарда: боль длится более пяти минут и не уменьшается в покое.
    • Стенокардия Принцметала: возникает в покое и имеет циркадный характер, при этом большинство эпизодов происходит в ранние утренние часы.
    • Острый перикардит: более постоянная боль, которая усиливается при вдохе, в положении лежа, при глотании и движении.
    • Скелетно-мышечная боль: усиливается при движении, но боль вызывают движения, а не общие упражнения.Может быть травма грудной стенки или боль в грудном отделе позвоночника. Глубокий вдох и вращение могут усилить боль, и может быть местная болезненность.
    • Гастроэзофагеальный рефлюкс: часто жгучая боль, чаще всего в положении лежа и после еды. Упражнения могут усилить боль, которая облегчается смесями кислоты/альгината и значительно уменьшается курсом ингибитора протонной помпы.
    • Плевральная боль в груди: острая боль при глубоком вдохе. Это может произойти при инфекции, особенно при пневмонии, или при инфаркте после легочной эмболии.Вполне может быть гнойная мокрота или кровохарканье.
    • Расслоение аорты: вызывает более постоянную боль.
    • Камни в желчном пузыре могут вызывать острый холецистит, но боль не связана с физической нагрузкой.

    Начальное обследование

    • Полная ЭКГ в 12 отведениях может показать некоторые ишемические изменения, но нормальная ЭКГ не исключает диагноз стенокардии. Изменения на ЭКГ в 12 отведениях в состоянии покоя, характерные для ИБС, включают:
      • Патологические зубцы Q.
      • Блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ).
      • Аномалии сегмента ST и зубца T (например, уплощение или инверсия).
    • Общий анализ крови необходим для исключения анемии.
    • Функция почек и электролиты для оценки функции почек.
    • Глюкоза крови натощак, если диабет не известен. Если диабет известен, а последние данные недоступны, следует проверить гликозилированный гемоглобин и микроальбуминурию.
    • Холестерин и триглицериды крови натощак, включая отношение общего холестерина к холестерину липопротеинов высокой плотности (ХС/ЛПВП).
    • Базовый уровень LFT перед началом приема статинов.
    • Проверить TFT: тиреотоксикоз увеличивает работу сердца, а гипотиреоз связан с повышенным уровнем холестерина.
    • Тропонины или сердечные ферменты потребуются, если есть предположение о необратимом повреждении миокарда (из анамнеза или недавних изменений ЭКГ). Эти случаи требуют экстренной госпитализации в большинстве случаев.
    • Эхокардиография может потребоваться для оценки функции сердца или при подозрении на гипертрофическую кардиомиопатию или заболевание аортального клапана.

    Оценка

    [3]

    См. также отдельную статью о сердечных болях в грудной клетке, проявляющихся в первичной медицинской помощи .

    • Диагноз стабильной стенокардии основывается только на клинической оценке или на клинической оценке с диагностическим тестированием (например, анатомическим исследованием обструктивной ИБС и/или функциональным исследованием ишемии миокарда).
    • Если имеются типичные признаки стенокардии, основанные на клинической оценке, и предполагаемая вероятность ИБС превышает 90%, дальнейшее обследование не требуется, и пациента следует лечить как страдающего стенокардией.
    • У людей без подтвержденной ИБС, у которых стабильная стенокардия не может быть диагностирована или исключена только на основании клинической оценки, оцените вероятность ИБС.

    Направление к кардиологу

    • Срочное обследование и госпитализация должны быть организованы для людей с любыми симптомами, предполагающими возможный острый коронарный синдром, включая:
      • Боль в покое (может возникать ночью).
      • Боль при минимальной нагрузке.
      • Стенокардия, которая быстро прогрессирует, несмотря на усиленное лечение.
    • Срочно направлять всех людей с подозрением на стенокардию (на осмотр в течение двух недель) в клинику быстрого доступа для лечения болей в груди для подтверждения диагноза и оценки тяжести ишемической болезни сердца.

    Дальнейшие исследования

    Примечание редактора

    Апрель 2018 г. — Доктор Хейли Уилласи рекомендует последнее руководство SIGN по лечению стабильной стенокардии, выпущенное в этом месяце [4] . Они рекомендуют, чтобы у пациентов с подозрением на стабильную стенокардию тест на толерантность к физической нагрузке не использовался рутинно в качестве диагностического инструмента первой линии.Они также предполагают, что компьютерную томографию-коронарографию следует рассматривать для пациентов с болью в груди, у которых есть подозрение на стабильную стенокардию, но не ясно только из анамнеза.

    Большинство пациентов с подозрением на стенокардию традиционно направлялись на ЭКГ с нагрузкой. Тестирование ЭКГ с нагрузкой имеет относительно высокую чувствительность, но лишь умеренную специфичность для диагностики ИБС. Нормальный тест с физической нагрузкой может успокоить многих пациентов, но не исключает диагноз ИБС.Руководство Национального института здравоохранения и передового опыта (NICE) 2010 года для пациентов с болью в груди рекомендует не использовать ни ЭКГ с нагрузкой, ни МР-коронарографию для диагностики или исключения стабильной стенокардии у людей без известной ИБС [3] .

    • Если у пациента уже подтверждена ИБС (известный предшествующий инфаркт миокарда, реваскуляризация, коронарография в анамнезе):
      • Лечить как стабильную стенокардию, если симптомы типичны для стабильной стенокардии.
      • Если есть подозрение, что боль в груди не вызвана ишемией миокарда, предложите либо неинвазивную функциональную визуализацию (см. ниже), либо направьте пациента на ЭКГ с нагрузкой.
    • Если оценочная вероятность ИБС составляет более 90% и у человека есть признаки типичной стенокардии:
      • Организуйте анализы крови для состояний, которые обостряют стенокардию.
      • Лечить как стабильную стенокардию без дальнейших диагностических тестов.
    • Если предполагаемая вероятность ИБС составляет 10-90%:
      • Организуйте анализы крови на состояния, которые усугубляют стенокардию.
      • Рассмотрите возможность приема аспирина только в том случае, если боль в груди может быть вызвана стабильной стенокардией (не назначать, если человек принимает его регулярно или у него аллергия).
      • Лечить как стабильную стенокардию в ожидании результатов, если симптомы типичны для стабильной стенокардии:
        • Если предполагаемая вероятность ИБС составляет 61-90%:
          • Предложить инвазивную коронарографию.
          • Если коронарная реваскуляризация не рассматривается или инвазивная коронарная ангиография клинически неприемлема или неприемлема для человека, предложите неинвазивную функциональную визуализацию. Варианты неинвазивных функциональных тестов включают:
            • Перфузионная сцинтиграфия миокарда (МПС) с использованием однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ).
            • Стресс-эхокардиография.
            • МРТ-перфузия с контрастным усилением при первом прохождении.
            • МРТ для выявления аномалий движения стенок, вызванных стрессом.
        • Если предполагаемая вероятность ИБС составляет 30–60%:
          • Предложите неинвазивную функциональную визуализацию при ишемии миокарда (см. выше).
        • Если оценочная вероятность ИБС составляет 10–29%, предложите КТ-оценку кальция (сканирование кальцификации коронарных артерий). Если показатель кальция:
          • Ноль: рассмотрите другие причины болей в груди.
          • 1-400: предлагаем 64-срезовую (или более) КТ-коронарографию.
          • Более 400: предложить инвазивную коронарную ангиографию (или неинвазивную функциональную визуализацию, если ангиография неуместна или неприемлема для человека).
    • Если оценочная вероятность ИБС составляет менее 10%:
      • Рассмотрите другие причины болей в груди, например желудочно-кишечные или скелетно-мышечные.
      • Рентгенографию следует рассматривать только при подозрении на другие диагнозы (например, опухоль легкого).
      • Рассмотрите возможность исследования других причин стенокардии (например, гипертрофической кардиомиопатии), если есть типичная ангиноподобная боль в груди.

    Лечение стенокардии

    [1, 2, 5]
    • Лечение стенокардии включает модификацию сердечно-сосудистых факторов риска и специфическое лечение стенокардии. Лечение стенокардии не должно откладываться до проведения пробы с физической нагрузкой или направления к кардиологу, даже если для проведения пробы прием лекарств необходимо прекратить.
    • Пациент должен быть проинформирован о диагнозе и его последствиях.
    • Пациенту следует сообщить, что в случае приступа стенокардии ему следует:
      • Прекратить то, что он делает, и отдохнуть.
      • Используйте спрей или таблетки GTN в соответствии с инструкциями.
      • Примите вторую дозу GTN через пять минут, если боль не уменьшилась.
      • Примите третью дозу GTN еще через пять минут, если боль еще не уменьшилась.
      • Вызовите скорую помощь по номеру 999/112/911, если боль не уменьшилась еще через пять минут (т.е. через 15 минут после начала боли) или раньше, если боль усиливается или человек плохо себя чувствует.

    Изменение факторов риска описано в отдельной статье «Оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний».

    Фармакологическое лечение

    Следующее основано на последнем руководстве NICE [1] :

    • GTN для быстрого облегчения симптомов.
    • Предложите бета-блокатор или блокатор кальциевых каналов в качестве терапии первой линии.
    • Если симптомы не контролируются должным образом (или пациент не переносит один вариант), рассмотрите возможность перехода на другой вариант или их комбинацию.
    • Если симптомы пациента недостаточно контролируются при приеме одного препарата, а другой противопоказан или не переносится, рассмотрите возможность добавления:
      • Нитрат длительного действия.
      • Ивабрадин (селективный ингибитор активности водителя ритма синусового узла).
      • Ранолазин (уменьшает ишемию миокарда, воздействуя на внутриклеточные токи натрия).
    • При использовании блокатора кальциевых каналов с бета-блокатором или ивабрадином используйте нифедипин замедленного высвобождения, амлодипин или фелодипин.
    • Если пациент не переносит бета-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов (или они противопоказаны), рассмотрите возможность монотерапии: -лекарство от стенокардии, когда:
      • Симптомы человека неадекватно контролируются двумя препаратами.
      • Человек ожидает реваскуляризации или она считается неприемлемой.
      При выборе между препаратами принимайте решение с учетом сопутствующих заболеваний, противопоказаний, предпочтений пациента и стоимости препарата. Применение никорандила следует рассматривать только тогда, когда другие препараты не подходят из-за риска образования язвы.

    Другое лечение:

    • Если нет противопоказаний, следует начать прием аспирина. Клопидогрель является альтернативой для тех, кто не может принимать аспирин. Аспирин можно использовать в дозах 75-300 мг в день. Доказательства оптимальной дозы неубедительны с точки зрения соотношения риска и пользы, и лучше всего следовать местным протоколам. Большинству людей со стенокардией назначают 75 мг или 150 мг в день.
    • Пациентам со стабильной стенокардией и диабетом следует рассмотреть возможность лечения ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).
    • Статины следует назначать всем пациентам со стабильной стенокардией вследствие атеросклеротического заболевания в соответствии с руководством NICE [6] .

    Реваскуляризация коронарных артерий

    См. отдельную статью о реваскуляризации коронарных артерий.

    • Реваскуляризация коронарных артерий требуется пациентам с высоким риском и тем, у кого медикаментозная терапия не позволяет контролировать заболевание.
    • Программа кардиореабилитации должна быть организована после реваскуляризации [7] .
    • И коронарное шунтирование, и чрескожная транслюминальная ангиопластика имеют свои показания и сторонников.
    • Для пациентов с низким уровнем риска со стабильной стенокардией медикаментозное лечение несет наименьший риск.

    NICE рекомендует, чтобы трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация и чрескожная лазерная реваскуляризация при рефрактерной стенокардии не были эффективными и могли представлять неприемлемый риск для безопасности [8, 9] .

    Пациенты, которые не реагируют на лечение

    Если у пациента симптомы стабильной стенокардии не реагируют на медикаментозную терапию или реваскуляризацию, ему следует предложить полное обследование и консультацию. Это может включать [1] :

    • Изучение понимания пациентом своего состояния.
    • Установление того, как их симптомы влияют на качество их жизни.
    • Проверка диагноза и рассмотрение других причин боли.
    • Объяснение того, как пациент может управлять собой.
    • Объяснение роли психологических факторов в возникновении боли.

    В настоящее время нет данных, подтверждающих использование чрескожной электрической стимуляции нервов (ЧЭНС) или акупунктуры при лечении этой боли.

    Примечание редактора

    Dr Sarah Jarvis, 29 ноября 2021 г.

    Имплантация устройства для сужения коронарного синуса при рефрактерной стенокардии
    NICE выпустила руководство по интервенционным процедурам по вышеуказанному [10] . В свете общеизвестных осложнений и ограниченных доказательств эффективности они рекомендуют использовать эту процедуру только с особыми условиями для клинического управления, согласия и аудита или исследования.

    Рекомендации пациентам

    • Снижение сердечно-сосудистого риска, включая отказ от курения, рекомендации по питанию (включая поддержание здорового веса), физическую активность и ограничение употребления алкоголя.
    • Вождение: Медицинские правила DVLA в отношении стенокардии:
      • Для права группы 1 (автомобили, мотоциклы):
        • Вождение должно быть прекращено, когда симптомы проявляются в покое, при эмоциях или за рулем.
        • Вождение можно возобновить после достижения удовлетворительного контроля над симптомами.
        • Уведомление DVLA не требуется.
      • Для прав группы 2 (грузовики, автобусы):
        • Отказ в выдаче водительских прав или отзыв водительских прав может иметь место, если симптомы (леченные или нелеченные) сохраняются.
        • Повторное лицензирование может быть разрешено после этого при условии, что человек не болел стенокардией в течение как минимум шести недель, выполнял физические упражнения или выполнял другие функциональные требования и не имел других дисквалификационных условий.
      • Человек должен уточнить у своей страховой компании, что он по-прежнему застрахован от вождения.
    • Сексуальная активность:
      • Если пациент может быстро подняться и спуститься на два лестничных пролета без каких-либо симптомов стенокардии, сексуальная активность вряд ли спровоцирует приступ стенокардии.
      • Если сексуальная активность провоцирует приступ стенокардии, сублингвальный прием ГТН непосредственно перед половым актом может помочь предотвратить последующие приступы.
      • Применение нитратов или никорандила с ингибиторами фосфодиэстеразы (силденафил, тадалафил и варденафил) противопоказано.
      • Пациентам со стенокардией, которые принимают ингибиторы фосфодиэстеразы, следует сообщить, что:
        • Им не следует использовать GTN в течение по крайней мере 24 часов до или после приема силденафила или варденафила и в течение как минимум 48 часов до или после приема тадалафила.
        • Если у пациента возникает приступ стенокардии во время полового акта, ему нельзя использовать ГТН. Им следует прекратить половую жизнь и, если боль не проходит, вызвать скорую помощь.

    Осложнения

    • Сердечно-сосудистые осложнения — например, нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда.
    • Тревога и депрессия.
    • Снижение общего состояния здоровья и качества жизни.

    Прогноз

    [2]
    • Оценки годовой смертности варьируются от 1,2 до 2,4% в год, с годовой частотой сердечной смерти от 0,6 до 1,4% и несмертельного инфаркта миокарда от 0,6% до 2,7 %.
    • Факторы риска развития ишемической болезни сердца (артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, диабет, малоподвижный образ жизни, ожирение, курение и семейный анамнез) также оказывают неблагоприятное влияние на прогноз у лиц с установленным заболеванием.

    Стенокардия — для здоровья

    Что такое стенокардия?

    Стенокардия – это боль в груди, возникающая при ограничении кровоснабжения мышц сердца. Обычно это происходит из-за того, что артерии, питающие сердце, затвердевают и сужаются.

    Боль и дискомфорт при стенокардии ощущаются как тупая, тяжелая или сжимающая боль в груди, которая иногда может распространяться на левую руку, шею, челюсть или спину.

    Боль обычно вызывается физической активностью или стрессом и обычно длится всего несколько минут. Это часто называют приступом стенокардии.

    Подробнее о симптомах стенокардии.

    Когда обращаться за медицинской помощью

    Позвоните в службу экстренной помощи, чтобы вызвать скорую помощь, если вы испытываете боль в груди и у вас ранее не диагностировали проблемы с сердцем.

    Если у вас есть приступ стенокардии, и у вас ранее диагностировали это состояние, примите прописанное вам лекарство (тринитрат глицерина). Вторую дозу можно принять через пять минут, если первая доза не оказала никакого эффекта.Если через пять минут после второй дозы улучшения не наступило, позвоните в службу экстренной помощи и вызовите скорую помощь.

    Виды стенокардии

    Два основных типа стенокардии — это стабильная стенокардия и нестабильная стенокардия.

    • стабильная стенокардия – когда приступы стенокардии вызваны очевидным триггером (например, физическими упражнениями) и проходят при приеме лекарств и отдыхе
    • нестабильная стенокардия – когда приступы стенокардии более непредсказуемы, возникают без явного триггера и продолжаются, несмотря на состояние покоя

    Стабильная стенокардия сама по себе не опасна для жизни. Тем не менее, это серьезный предупредительный признак того, что вы подвергаетесь повышенному риску развития опасного для жизни сердечного приступа или инсульта.

    У некоторых людей развивается нестабильная стенокардия после ранее перенесенной стабильной стенокардии, в то время как у других развивается нестабильная стенокардия без предшествующей стенокардии.

    Нестабильная стенокардия требует неотложной медицинской помощи, потому что это признак того, что функция вашего сердца внезапно и быстро ухудшилась, увеличивая риск сердечного приступа или инсульта.

    Подробнее о диагностике стенокардии.

    Почему возникает стенокардия

    Большинство случаев стенокардии вызвано атеросклерозом, то есть уплотнением и сужением артерий в результате накопления жировых веществ, известных как бляшки. Это может ограничить приток крови к сердцу и вызвать симптомы стенокардии.

    Пожилой возраст, курение, ожирение и диета с высоким содержанием насыщенных жиров повышают риск развития атеросклероза.

    Подробнее о причинах стенокардии.

    Лечение стенокардии

    Лечение стенокардии направлено на облегчение симптомов во время приступа стенокардии, уменьшение количества приступов стенокардии у человека и снижение риска сердечного приступа или инсульта.

    Для этого можно использовать ряд лекарств. Некоторые из них принимаются только при необходимости, а другие принимаются каждый день.

    Операция по расширению или шунтированию суженных артерий может быть рекомендована, если симптомы не поддаются медикаментозному лечению.

    Подробнее о лечении стенокардии.

    Осложнения

    Серьезной проблемой для людей со стенокардией является то, что их атеросклероз будет продолжать ухудшаться. Это может привести к блокировке кровоснабжения сердца, что может вызвать сердечный приступ. Точно так же блокировка кровоснабжения мозга может спровоцировать инсульт.

    Каждый год считается, что у 1 из 100 человек со стабильной стенокардией будет сердечный приступ или инсульт со смертельным исходом, а у 1 из 40 человек будет сердечный приступ или инсульт без летального исхода.

    Вы можете значительно снизить риск развития этих осложнений, изменив образ жизни. Например, если вы страдаете ожирением и курите, вы можете значительно снизить риск, бросив курить и поддерживая здоровый вес.

    Подробнее об осложнениях стенокардии и профилактике стенокардии.

    Кто болеет стенокардией

    Стенокардия является распространенным заболеванием среди пожилых людей.

    По оценкам, в Англии 1 из каждых 12 мужчин и 1 из каждых 30 женщин в возрасте от 55 до 64 лет страдает стенокардией.Эта цифра возрастает до 1 из каждых 7 мужчин и 1 из каждых 12 женщин старше 65 лет.

    Стенокардия чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

    Симптомы стенокардии

    Наиболее частым симптомом стенокардии является ощущение боли или дискомфорта в груди. Боль может ощущаться стягивающей, тупой или тяжелой.

    Боль может распространяться от груди к левой руке, шее, челюсти и спине. В некоторых случаях боль похожа на расстройство желудка.

    Боль в груди также может возникать при:

    • одышка
    • плохое самочувствие
    • чувство необычайной усталости
    • головокружение
    • беспокойство

    Некоторые люди могут испытывать одышку без какой-либо явной боли в груди.

    Триггеры

    Существует два типа стенокардии: стабильная и нестабильная стенокардия. Симптомы этих двух типов схожи, но есть некоторые важные различия.

    Приступы стабильной стенокардии обычно возникают, когда сердце вынуждено работать с повышенной нагрузкой, например, при физической нагрузке или эмоциональном стрессе. В некоторых случаях боль может развиться после еды или в холодную погоду. Они известны как триггеры стенокардии. Симптомы стабильной стенокардии обычно улучшаются, если вы отдохнете в течение нескольких минут.

    Нестабильная стенокардия более непредсказуема. Он может развиться без каких-либо очевидных триггеров и может сохраняться, даже когда вы отдыхаете. Приступы нестабильной стенокардии могут длиться дольше нескольких минут и не всегда реагируют на лечение, применяемое при стабильной стенокардии.

    Когда обращаться за медицинской помощью

    Вызовите скорую помощь, если вы испытываете боль в груди и у вас ранее не диагностировали проблемы с сердцем.

    Если аспирин легко доступен и у вас нет на него аллергии, примите одну таблетку, пока ждете приезда скорой помощи.Лучше всего подходит жевательный аспирин, потому что он работает быстрее, чем другие формы. Аспирин помогает предотвратить образование тромбов и снижает риск сердечного приступа или инсульта.

    Если у вас приступ стенокардии, и у вас ранее диагностировали это состояние, примите прописанное вам лекарство (называемое тринитратом глицерина). Вторую дозу можно принять через пять минут, если первая доза оказалась неэффективной. Если через пять минут после второй дозы улучшения не наступает, вызовите скорую помощь.

    Причины стенокардии

    Стенокардия возникает, когда сердце не снабжается достаточным количеством крови.

    Как и все органы и ткани тела, ваше сердце нуждается в постоянном притоке крови, богатой кислородом, для нормального функционирования.

    Кровь поступает к сердцу двумя крупными кровеносными сосудами, известными как коронарные артерии. Стенокардия чаще всего возникает, когда коронарные артерии сужаются и затвердевают из-за состояния, называемого атеросклерозом.

    Когда вы отдыхаете, мышцам вашего сердца требуется лишь относительно небольшое количество крови.Однако, когда вы тренируетесь или испытываете стресс, вашим сердечным мышцам приходится работать больше, и потребность в крови возрастает. Если коронарные артерии сужены, необходимое количество крови не может вовремя достичь сердца, вызывая симптомы стенокардии.

    В некоторых случаях стенокардия возникает, когда кровоснабжение блокируется кусочком жирового отложения (бляшкой), отколовшимся от оболочки артерий. Бляшки могут накапливаться в артериях из-за атеросклероза.

    Повышенный риск

    Все, что вызывает сужение коронарных артерий, может увеличить риск стенокардии. Например:

    Эти факторы риска часто могут быть взаимосвязаны. Ниже они объясняются более подробно.

    Высокое кровяное давление

    Ваши артерии предназначены для перекачивания крови под определенным давлением. Если это давление превышено, стенки артерий будут повреждены. Высокое кровяное давление может быть вызвано:

    • лишний вес
    • чрезмерное употребление алкоголя
    • курение
    • стресс
    • отсутствие физических упражнений

    По не совсем понятным причинам высокое кровяное давление чаще встречается у людей афро-карибского и южноазиатского (индийского, пакистанского и бангладешского) происхождения.Склонность к развитию высокого кровяного давления также часто передается по наследству.

    Диета с высоким содержанием жиров и холестерин

    Холестерин — это тип жира, который необходим для функционирования организма. Он помогает вырабатывать гормоны, защищает нервные окончания и образует клеточные мембраны (стенки, защищающие отдельные клетки). Существует два основных типа холестерина:

    • липопротеины низкой плотности (ЛПНП) – в основном состоят из жира и небольшого количества белка; этот тип холестерина может блокировать артерии, поэтому его часто называют «плохим холестерином»
    • .
    • липопротеины высокой плотности (ЛПВП) — в основном состоит из белка плюс небольшое количество жира; этот тип холестерина может помочь уменьшить закупорку артерий, поэтому его часто называют «хорошим холестерином»
    • .

    Большая часть холестерина, необходимого организму, производится печенью.Однако употребление в пищу продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров приводит к расщеплению холестерина до ЛПНП (плохого холестерина).

    Узнайте больше о снижении уровня холестерина.

    Отсутствие физических упражнений

    Недостаток регулярных физических упражнений может повысить кровяное давление и увеличить риск развития диабета 2 типа. Оба эти фактора увеличивают риск развития стенокардии.

    Курение

    Курение может повредить стенки ваших артерий. Если ваши артерии повреждены курением, клетки крови, называемые тромбоцитами, будут образовываться в месте повреждения, пытаясь восстановить его.Это может привести к сужению артерий.

    Курение также снижает способность вашей крови переносить кислород по телу, что увеличивает вероятность образования тромба.

    Диабет

    Если у вас плохо контролируемый диабет, избыточное количество глюкозы в крови может повредить стенки ваших артерий.

    Возраст

    Артерии со временем сужаются. Таким образом, чем вы старше, тем больше вероятность того, что ваши артерии сужаются, увеличивая риск развития стенокардии.

    Семейная история

    Сердечно-сосудистые заболевания могут передаваться по наследству, поэтому, если у вас есть родственники первой степени родства (мать, отец, брат или сестра) с сердечными заболеваниями или стенокардией в анамнезе, у вас повышается риск развития стенокардии.

    Диагностика стенокардии

    Если вы обратитесь к врачу после того, как почувствовали боль в груди, он, вероятно, начнет с расспросов о характере ваших симптомов, например, заметили ли вы какие-либо конкретные триггеры.

    Затем ваш врач оценит, есть ли у вас какие-либо признаки и симптомы, которые могут указывать на повышенный риск развития атеросклероза.Именно здесь артерии забиваются жировыми веществами, что может привести к симптомам стенокардии.

    В рамках оценки вы получите:

    • анализы артериального давления
    • ваш вес и размер талии
    • анализов крови для измерения количества холестерина и глюкозы (если у вас диабет) в крови, а также для определения того, насколько хорошо работает ваша печень
    • анализ мочи, чтобы определить, насколько хорошо работают ваши почки

    Анализы необходимы, поскольку некоторые лекарства от стенокардии не подходят для людей с заболеваниями печени или почек.

    Вы также, вероятно, обсудите, курите ли вы, пьете ли вы и сколько, соблюдаете ли вы диету с высоким содержанием жиров и какие-либо семейные истории сердечно-сосудистых заболеваний.

    При подозрении на стенокардию вас, скорее всего, направят в специализированное кардиологическое отделение или клинику для дальнейшего обследования, чтобы подтвердить или опровергнуть подозрение на стенокардию и оценить риск сердечного приступа или инсульта в будущем.

    Вам могут прописать лекарство под названием тринитрат глицерина, чтобы обеспечить немедленное облегчение возможных приступов стенокардии, пока вы ожидаете визита к специалисту (дополнительную информацию см. в разделе Лечение стенокардии).

    Оценка включает серию тестов, описание которых приведено ниже.

    Электрокардиограмма (ЭКГ)

    Электрокардиограмма (ЭКГ) регистрирует ритмы и электрическую активность вашего сердца. Несколько электродов (небольших металлических дисков) помещаются на руки, ноги и грудь. Электроды подключены к аппарату, который записывает электрические сигналы каждого удара сердца.

    Ненормальные показания ЭКГ могут указывать на то, что мышцы вашего сердца не получают достаточного количества крови.

    Тест на толерантность к физической нагрузке (ETT)

    Тест на толерантность к физической нагрузке (ETT) похож на ЭКГ, но проводится во время тренировки, обычно на беговой дорожке или велотренажере.

    ЭТТ можно использовать для измерения нагрузки, которую ваше сердце способно выдержать, прежде чем появятся симптомы стенокардии. Эта информация полезна для оценки того, насколько серьезной может быть ваша стенокардия.

    Перфузионная сцинтиграфия миокарда (MPS)

    Перфузионная сцинтиграфия миокарда (MPS) является альтернативным тестом для ETT, используемым, если человек не может выполнять физические упражнения или когда результаты ETT неясны.

    MPS включает в себя введение небольшого количества радиоактивного вещества в вашу кровь. Специальная камера, известная как гамма-камера, используется для отслеживания движения вещества по кровеносным сосудам в сердце. Это позволяет медицинским работникам определить, насколько хорошо кровь достигает вашего сердца.

    МПС обычно проводят как в состоянии покоя, так и при физической нагрузке. Если вы не можете заниматься физическими упражнениями, можно использовать лекарства, чтобы воспроизвести воздействие физических упражнений на ваше сердце.

    Коронарная ангиография

    Коронарная ангиография — это тест, позволяющий определить, сужены ли ваши коронарные артерии, и определить, насколько серьезны какие-либо закупорки.

    Во время ангиографии тонкая гибкая трубка, называемая катетером, вводится в вену или артерию в паху или на руке, и с помощью рентгеновского излучения она направляется в коронарные артерии. В катетер вводят краситель, чтобы выделить артерии, снабжающие кровью сердце. Делается ряд рентгеновских снимков (ангиограмм), которые выявляют любые закупорки.

    Коронарная ангиография сопряжена с небольшим риском серьезных осложнений, таких как инсульт или сердечный приступ, который, по оценкам, составляет около 1 из 500. Хотя этот риск невелик, медицинские работники обычно не желают выполнять ангиографию, если преимущества процедуры перевешивают потенциальные риски.

    Таким образом, вас, скорее всего, направят на коронарографию только в том случае, если:

    • диагноз стенокардии остается неясным
    • у вас сохраняются симптомы стенокардии, несмотря на лечение, и/или считается, что вы подвергаетесь значительному риску сердечного приступа или инсульта, и рассматривается вопрос об операции

    Нестабильная стенокардия

    При подозрении на нестабильную стенокардию вас госпитализируют.В зависимости от тяжести ваших симптомов вас могут поместить в общую палату или в отделение интенсивной терапии (ОИТ).

    Как только вы прибудете в больницу, вам сделают ЭКГ, чтобы быстро оценить, серьезно ли повреждено ваше сердце.

    Также будут проведены анализы крови, чтобы помочь выявить повышенные уровни ферментов, которые, как известно, высвобождаются при повреждении сердца. Коронарная ангиография также может быть выполнена для оценки размера и местоположения закупорки коронарной артерии.

    В связи с острой необходимостью предотвращения серьезных осложнений, возникающих при нестабильной стенокардии, лечение может быть начато до того, как будут известны результаты всех анализов.

    Глобальный регистр острых кардиологических событий (GRACE)

    После получения надлежащего лечения симптомов нестабильной стенокардии необходимо оценить вероятность развития повторяющихся симптомов или, возможно, симптомов сердечного приступа в течение следующих шести месяцев. Результат будет иметь важное значение для вашего рекомендуемого плана лечения.

    Глобальный регистр острых сердечных событий (GRACE) — это широко используемый метод оценки риска возникновения дальнейших проблем с сердцем. GRACE — это, по сути, система подсчета очков, основанная на таких факторах, как:

    .
    • твой возраст
    • количество ударов сердца в минуту
    • ваше кровяное давление
    • сколько вещества, называемого креатинином, присутствует в вашей крови — более высокие, чем ожидалось, уровни могут быть признаком повреждения сердца
    • есть ли у вас какие-либо признаки и симптомы сердечной недостаточности, такие как избыток жидкости в легких (сердечная недостаточность возникает, когда ваше сердце не может удовлетворить потребность вашего организма в богатой кислородом крови)

    Ваша оценка GRACE обеспечит относительно точный прогноз риска развития дальнейших проблем с сердцем. Оценка может варьироваться от очень низкой (менее 1 из 65) до самой высокой (более 1 из 10).

    Хирургия обычно рекомендуется в качестве меры предосторожности для людей с оценкой риска GRACE, указывающей, что у них есть по крайней мере 1 из 33 шансов на развитие дальнейших проблем.

    Узнайте больше о лечении нестабильной стенокардии.

    Лечение стенокардии

    Лечение стенокардии направлено на немедленное облегчение симптомов, предотвращение будущих приступов и снижение риска дальнейших осложнений.

    В частности, лечение будет использоваться для снижения риска сердечного приступа или инсульта.

    Если ваш риск считается высоким, вероятно, будет рекомендовано сочетание хирургического вмешательства и медикаментозного лечения. Хирургия также может быть рекомендована, если лекарства не работают.

    Если ваш риск сердечного приступа или инсульта считается низким, можно значительно снизить риск, используя комбинацию лекарств и изменения образа жизни (дополнительную информацию об изменении образа жизни см. в разделе Профилактика стенокардии).

    Немедленное облегчение симптомов

    Тринитрат глицерина — это лекарство, широко используемое для немедленного облегчения симптомов стенокардии. Его также можно использовать в качестве профилактической меры перед выполнением действий, которые, как известно, вызывают стенокардию, таких как физические упражнения.

    Тринитрат глицерина относится к группе лекарств, называемых нитратами. Нитраты действуют, расслабляя и расширяя кровеносные сосуды, которые увеличивают приток крови к сердцу.

    тринитрат глицерина выпускается в виде таблеток, которые следует растворять под языком, или в виде спрея.У вас могут возникнуть головные боли, покраснение и головокружение вскоре после приема тринитрата глицерина.

    Вам следует избегать употребления алкоголя при приеме тринитрата глицерина, потому что это может усугубить побочные эффекты. Если вы испытываете головокружение, избегайте вождения и работы со сложными или тяжелыми механизмами.

    Одна доза тринитрата глицерина обычно облегчает боль в течение двух-трех минут. Если первая доза не подействовала, вторую дозу можно принять через пять минут.

    Вам следует вызвать скорую помощь, если боль продолжается в течение пяти минут после приема второй дозы тринитрата глицерина.

    Срок годности

    таблеток тринитрата глицерина обычно истекает примерно через восемь недель, после чего вам потребуется новый запас. Поэтому вы можете предпочесть использовать спрей тринитрата глицерина, так как он действует дольше.

    Предотвращение приступов стенокардии

    Препарат также используется для предотвращения приступов стенокардии. Обычно это предполагает прием по крайней мере одного вида лекарств каждый день до конца жизни.

    Ваш врач или кардиолог (специалист по лечению сердечных заболеваний) обычно сначала пробует одно лекарство, чтобы увидеть, помогает ли оно предотвратить ваши симптомы.Это известно как монотерапия. Если это неэффективно, могут быть рекомендованы два лекарства. Это известно как комбинированная терапия (см. ниже).

    Во-первых, для снижения частоты приступов стенокардии будет использоваться лекарство, называемое бета-блокатором, или лекарство, называемое блокатором кальциевых каналов. Какое лекарство будет назначено, зависит от вашего состояния здоровья и, в некоторых случаях, от ваших личных предпочтений.

    Бета-блокаторы

    Бета-блокаторы заставляют сердце биться медленнее и с меньшей силой.Это означает, что сердцу требуется меньше крови и кислорода после тренировки, что может либо предотвратить стенокардию, либо уменьшить ее частоту.

    Общие побочные эффекты бета-блокаторов включают усталость, холодные руки и ноги, диарею и плохое самочувствие.

    Бета-блокаторы также могут взаимодействовать с другими лекарствами, вызывая неблагоприятные побочные эффекты. Проконсультируйтесь со своим врачом или фармацевтом, прежде чем принимать другие лекарства в сочетании с бета-блокаторами, в том числе те, которые продаются без рецепта.

    Блокаторы кальциевых каналов

    Блокаторы кальциевых каналов расслабляют мышцы стенок артерий, увеличивая приток крови к сердцу.

    Побочные эффекты блокаторов кальциевых каналов включают покраснение лица, головные боли, головокружение, усталость и кожную сыпь. Однако эти побочные эффекты должны пройти в течение нескольких дней после того, как ваше тело привыкнет к лекарству.

    Никогда не пейте грейпфрутовый сок, если вы принимаете блокаторы кальциевых каналов, потому что они могут вызвать падение артериального давления.

    Если вы не можете принимать бета-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов по медицинским показаниям или если побочные эффекты для вас слишком неприятны, ваш врач или кардиолог могут порекомендовать альтернативные лекарства.

    Нитраты длительного действия

    Нитраты длительного действия аналогичны тринитрату глицерина, за исключением того, что они предназначены для длительного предотвращения симптомов.

    Побочные эффекты включают головную боль и покраснение лица, хотя со временем они должны пройти.

    Если вы принимаете нитраты длительного действия, вам не следует принимать лекарство от эректильной дисфункции, известное как силденафил (виагра). Это связано с тем, что их комбинация может привести к опасному падению артериального давления.

    Ивабрадин

    Ивабрадин — это новый тип лекарств, который оказывает действие, аналогичное бета-блокаторам, в том смысле, что замедляет частоту сердечных сокращений.

    Однако он действует иначе, чем бета-блокаторы, что означает, что его часто можно использовать у людей, которые не могут принимать бета-блокаторы по медицинским показаниям, например, у людей с легочной инфекцией.

    Обычный побочный эффект ивабрадина заключается в том, что люди испытывают временные вспышки яркости в поле зрения.Если у вас есть этот побочный эффект, вам может быть небезопасно водить машину ночью. Вам следует обратиться к врачу за советом.

    Никорандил

    Никорандил является активатором калиевых каналов, который действует аналогично блокаторам кальциевых каналов, расширяя коронарные артерии и увеличивая приток крови к сердцу.

    Однако, поскольку активаторы калиевых каналов достигают этого эффекта иначе, чем блокаторы кальциевых каналов, их часто могут использовать люди, которые не могут принимать блокаторы кальциевых каналов по медицинским показаниям.

    Побочные эффекты никорандила включают головокружение, головные боли и плохое самочувствие.

    Ранолазин

    Ранолазин расслабляет мышцы сердца, улучшая кровоток и предотвращая приступы стенокардии.

    В отличие от других препаратов, используемых для предотвращения приступов стенокардии, ранолазин не влияет на частоту сердечных сокращений, поэтому он может быть более подходящим альтернативным средством для людей с сердечной недостаточностью или аномальным сердечным ритмом.

    Общие побочные эффекты ранолазина включают запор, головокружение и чувство слабости.

    Комбинированная терапия

    Если вам не помогает одно лекарство, вероятно, будет рекомендована комбинация лекарств. Это известно как комбинированная терапия.

    Если комбинированная терапия не работает, вас могут направить на хирургическое лечение (см. ниже).

    В некоторых случаях, когда люди не могут или не хотят делать операцию, или если вы ожидаете операции, могут быть назначены три разных лекарства.

    Снижение риска сердечного приступа и инсульта

    Доступны три лекарства, помогающие снизить риск сердечного приступа и инсульта у людей со стенокардией.Они:

    Статины

    Статины работают, блокируя действие фермента в печени, используемого для выработки холестерина. Снижение уровня холестерина в крови должно предотвратить дальнейшее повреждение коронарных артерий и снизить риск сердечного приступа или инсульта.

    Статины иногда имеют легкие побочные эффекты, которые могут включать запор, диарею и боль в животе.

    Низкие дозы аспирина

    Низкие дозы аспирина — это лекарство, называемое антитромбоцитарным препаратом.Он используется для уменьшения «липкости» вашей крови, чтобы предотвратить образование тромбов, что может снизить риск сердечного приступа.

    Побочные эффекты низких доз аспирина встречаются редко, но могут включать раздражение желудка или кишечника, расстройство желудка и плохое самочувствие.

    Если у вас аллергия на аспирин или вы не можете его принимать из-за другого состояния здоровья, которое может быть усугублено им, например язвы желудка, доступны альтернативные антитромбоцитарные препараты.

    Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)

    Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) — это лекарства, которые можно использовать для снижения артериального давления.

    Ингибиторы

    АПФ блокируют активность гормона ангиотензина II, который сужает кровеносные сосуды. Ингибиторы АПФ не только останавливают тяжелую работу сердца, но и улучшают кровоток по всему телу.

    Известно, что

    ингибиторов АПФ уменьшают приток крови к почкам, что может снизить их эффективность. Поэтому перед тем, как вы начнете принимать ингибиторы АПФ, можно провести анализы крови и мочи, чтобы убедиться в отсутствии ранее существовавших проблем с почками.

    Также могут потребоваться ежегодные анализы крови и мочи, если вы продолжаете использовать ингибиторы АПФ.

    Побочные эффекты ингибиторов АПФ включают головокружение, усталость или слабость и постоянный сухой кашель, хотя они должны пройти в течение нескольких дней.

    Вы должны проконсультироваться со своим врачом или фармацевтом, прежде чем принимать какие-либо другие лекарства в сочетании с ингибиторами АПФ, поскольку они могут вызывать побочные эффекты.

    Хирургия

    Операция обычно рекомендуется, если симптомы стенокардии не реагируют на лекарства.Однако вам, вероятно, придется продолжать принимать некоторые лекарства после операции.

    Два основных типа операций, используемых для лечения стенокардии:

    • аортокоронарное шунтирование (АКШ) — когда участок кровеносного сосуда берется из другой части тела и используется для перенаправления тока крови через заблокированный или узкий участок артерии
    • Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), также известное как коронарная ангиопластика, при котором суженный участок артерии расширяется с помощью крошечной трубки, называемой стентом
    Аортокоронарное шунтирование (АКШ) или чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ)?

    В некоторых случаях может быть невозможно выбрать, будет ли у вас АКШ или ЧКВ. Например, ЧКВ может не подходить людям, чьи кровеносные сосуды имеют необычную структуру, потому что это может сделать технику ЧКВ особенно сложной.

    Как ЧКВ, так и КАК в целом схожи по своей эффективности в лечении стенокардии и предотвращении фатальных осложнений в долгосрочной перспективе, хотя у каждого метода есть свои плюсы и минусы.

    Поскольку ЧКВ не требует больших разрезов на теле, время восстановления после операции намного меньше, а послеоперационная боль намного меньше.

    Одним из основных недостатков ЧКВ является то, что существует более высокий риск повторного блокирования незаблокированного участка артерии, что потребует дальнейшего хирургического лечения. Самые последние данные показывают, что дальнейшее хирургическое вмешательство требуется примерно в 1 из 25 случаев.

    АКШ обычно является предпочтительным хирургическим вариантом для людей, которые:

    • больны диабетом и/или
    • старше 65 лет и/или
    • имеют закупорку трех или более кровеносных сосудов, снабжающих сердце кровью

    Исследования показывают, что использование метода АКШ в таких обстоятельствах с большей вероятностью продлит жизнь, чем использование метода ЧКВ. Есть также недавние доказательства того, что люди, перенесшие АКШ, обычно сообщают о несколько лучшем качестве жизни в долгосрочной перспективе.

    Недостатком АКШ является то, что оно вызывает более сильную послеоперационную боль, чем ЧКВ, а также имеет более длительное время восстановления, которое обычно составляет около 12 недель по сравнению с одной-двумя неделями для ЧКВ.

    Если лечение неэффективно

    Если симптомы стенокардии не улучшаются, несмотря на медикаментозное лечение и операцию (или если операция не подходит), может быть выбран другой подход.Это может включать использование психологических или поведенческих методов лечения, таких как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).

    Такие методы лечения, как когнитивно-поведенческая терапия, могут помочь вам развить навыки, позволяющие справляться с вашим состоянием, справляться с болезнью и улучшать симптомы.

    Национальный институт здравоохранения и повышения качества медицинской помощи (NICE) считает, что некоторые виды лечения не должны предлагаться для облегчения боли у людей со стабильной стенокардией (стенокардия, вызванная физическим или эмоциональным стрессом, которая обычно проходит после отдыха), а именно:

    • Чрескожная электронная стимуляция нервов (ЧЭНС) – при которой используется небольшой аппарат с батарейным питанием для подачи электрических импульсов в тело для облегчения боли.
    • Усиленная наружная контрпульсация (УНКП) — когда надувные манжеты, обернутые вокруг икр, бедер и ягодиц, надуваются в такт ритму вашего сердца. Это делается для улучшения притока крови к сердцу и от него.
    • Иглоукалывание — форма древнекитайской медицины, при которой тонкие иглы вводятся в кожу в определенных точках тела.

    Эти методы лечения не рекомендуются из-за отсутствия доказательств их эффективности и безопасности при использовании для лечения людей со стабильной стенокардией.

    Нестабильная стенокардия

    Если у вас нестабильная стенокардия (при которой симптомы развиваются непредсказуемо и сохраняются даже в состоянии покоя), после госпитализации вам дадут лекарство для предотвращения образования тромбов и снижения риска сердечного приступа или инсульта.

    Обычно это аспирин, который помогает разжижать кровь, за исключением случаев, когда вы не можете его принимать по какой-либо причине, например, если у вас в анамнезе заболевание печени.

    Возможно, вам также пропишут другое разжижающее кровь лекарство под названием клопидогрел, которое вам, возможно, придется принимать в течение не менее 12 месяцев (если вы не можете принимать аспирин, вам просто пропишут клопидогрел).

    Вам также могут сделать инъекцию дополнительного препарата для разжижения крови, такого как фондапаринукс или гепарин.

    Вероятно, после этого вам предстоит пройти серию тестов для оценки риска сердечного приступа в будущем (дополнительную информацию см. в разделе Диагностика стенокардии).

    Если риск умеренно высок, может быть проведено обследование, называемое коронарной ангиографией, для оценки размера и локализации закупорки коронарной артерии. Если закупорка значительна, для расширения артерии может быть выполнено аортокоронарное шунтирование (АКШ), чрескожное коронарное вмешательство или операция (ЧКВ).

    Осложнения стенокардии

    Сердечные приступы и инсульты являются наиболее серьезными осложнениями, которые могут возникнуть при стенокардии.

    Однако стресс, связанный с хроническим заболеванием, также может влиять на ваше эмоциональное состояние и в некоторых случаях вызывать депрессию. Эти осложнения более подробно обсуждаются ниже.

    Сердечный приступ

    Основной причиной стенокардии является закупорка кровоснабжения сердца жировыми отложениями, называемыми бляшками.

    Когда это происходит, есть небольшой шанс, что одна из бляшек оторвется (разорвется), что приведет к образованию тромба. Затем сгусток крови может блокировать поступление богатой кислородом крови к мышцам сердца, вызывая обширное повреждение сердечной мышцы и вызывая сердечный приступ.

    Риск сердечного приступа зависит от ряда факторов, таких как возраст, кровяное давление и степень закупорки.

    В зависимости от этих факторов риск сердечного приступа в любой конкретный год может варьироваться от менее чем 1 из 100 до 1 из 12.Всегда можно снизить этот риск, изменив образ жизни (дополнительную информацию см. в разделе Профилактика стенокардии).

    Симптомы сердечного приступа включают:

    • боль в груди – боль обычно локализуется в центре грудной клетки и может ощущаться как ощущение давления, стеснения или сдавливания
    • боль в других частях тела — может ощущаться, как будто боль распространяется от груди к рукам (обычно поражается левая рука, но может поражать обе руки), челюсти, шее, спине и животу
    • одышка
    • тошнота
    • непреодолимое чувство тревоги (похожее на приступ паники)

    Вам следует немедленно вызвать скорую помощь, если вы подозреваете, что у вас или у кого-то из ваших знакомых сердечный приступ.

    Сердечные приступы лечат с помощью комбинации лекарств для улучшения притока крови к сердцу и хирургического вмешательства для обхода закупорки (аортокоронарное шунтирование) или расширения артерии (чрескожное коронарное вмешательство).

    Ход

    Если у вас есть жировые бляшки, закупоривающие ваши коронарные артерии, у вас также могут быть бляшки, закупоривающие основной кровеносный сосуд, который снабжает ваш мозг кровью (сонная артерия).

    Если одна из бляшек разорвется, это может привести к образованию тромба, блокирующего приток крови к мозгу и вызывающего инсульт.

    Как и в случае с сердечным приступом, вы также можете снизить риск возникновения инсульта, изменив образ жизни.

    Основные симптомы инсульта можно запомнить, используя слово FAST, которое расшифровывается как Face-Arms-Speech-Time.

    • Лицо — лицо может опуститься на одну сторону, человек может не улыбаться или его рот или глаза могут опуститься
    • Руки — человек с подозрением на инсульт может быть не в состоянии поднять одну или обе руки и удерживать их в таком положении из-за слабости или онемения рук
    • Речь — речь человека может быть невнятной или искаженной, или он может вообще не говорить, несмотря на то, что выглядит бодрствующим
    • Время — вам следует немедленно вызвать скорую помощь, если вы заметите какие-либо из этих признаков или симптомов

    Инсульт можно лечить с помощью лекарств для растворения тромба и хирургического вмешательства для разблокировки сонной артерии.

    Депрессия

    Жизнь с таким заболеванием, как стенокардия, может вызвать у некоторых людей чувство стресса и беспокойства, что может привести к симптомам депрессии. Вы можете чувствовать себя подавленным, если в течение последнего месяца:

    • вы часто чувствовали себя подавленным, подавленным или безнадежным
    • у вас мало интереса или удовольствия от того, что вы делаете

    Если вы подозреваете, что у вас депрессия, обязательно поговорите со своим врачом. Депрессия влияет не только на ваше психическое здоровье, но и на ваше физическое здоровье.

    Лечение депрессии включает прием антидепрессантов и разговорную терапию, называемую когнитивно-поведенческой терапией (КПТ).

    Профилактика стенокардии

    Ведение здорового образа жизни является наиболее эффективным способом снижения риска развития стенокардии.

    Если у вас уже есть стенокардия, изменение образа жизни также поможет предотвратить ухудшение симптомов и снизить риск сердечного приступа или инсульта.

    Лучший способ добиться этого — придерживаться здоровой сбалансированной диеты, стараться поддерживать свое кровяное давление на здоровом уровне и избегать курения.Это снизит кровяное давление, снизит уровень холестерина и укрепит сердце.

    Здоровое питание

    Нездоровое питание с высоким содержанием жиров и соли увеличивает риск развития стенокардии и увеличивает риск сердечного приступа или инсульта.

    Соблюдение диеты, включающей большое количество клетчатки, такой как цельнозерновой рис, хлеб и макаронные изделия, а также большое количество фруктов и овощей, может помочь снизить этот риск. Фрукты и овощи полны витаминов, минералов и клетчатки и помогают поддерживать ваше тело в хорошем состоянии.Вы должны стремиться съедать пять порций фруктов и овощей по 80 г каждый день.

    Сокращение жира

    Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием жиров может привести к образованию жировых бляшек в артериях. Вы можете помочь предотвратить это, избегая продуктов, содержащих насыщенные жиры.

    К продуктам с высоким содержанием насыщенных жиров относятся:

    • мясные пироги
    • колбасы и жирные куски мяса
    • сливочное масло
    • топленое масло (тип масла, часто используемого в индийской кухне)
    • лярд
    • кремовый
    • твердый сыр
    • торты и печенье
    • пищевые продукты, содержащие кокосовое или пальмовое масло

    Употребление в пищу небольшого количества ненасыщенных жиров повысит уровень хорошего холестерина и поможет уменьшить закупорку артерий.К продуктам с высоким содержанием ненасыщенных жиров относятся:

    • жирная рыба
    • авокадо
    • орехи и семена
    • подсолнечное, рапсовое и оливковое масло
    Сокращение потребления соли

    Кроме того, вам следует сократить количество соли в пище, так как она может повысить кровяное давление.

    Вы должны стремиться съедать менее 6 г (0,2 унции) соли в день, что составляет примерно чайную ложку.

    Бросить курить

    Курение может значительно увеличить риск сердечных приступов и инсультов, поскольку оно вызывает сужение артерий и повышает кровяное давление.

    Если вы решите бросить курить, ваш врач сможет помочь вам и посоветовать, как лучше всего бросить курить.

    Если вы полны решимости бросить курить, но не хотите, чтобы вас направили в службу по прекращению курения, ваш врач должен иметь возможность назначить лечение, чтобы облегчить симптомы отмены, которые могут возникнуть у вас после отказа от курения.

    Узнайте больше о лечении отказа от курения.

    Снижение потребления алкоголя

    Регулярное употребление алкоголя в количествах, превышающих максимально рекомендуемые нормы, может привести к повышению артериального давления.

    Алкоголь также содержит много калорий, поэтому, если вы будете регулярно пить, вы наберете вес, что может еще больше повысить ваше кровяное давление (см. ниже).

    Таким образом, соблюдение рекомендованных уровней — лучший способ снизить риск развития высокого кровяного давления. Рекомендуемые пределы потребления алкоголя:

    • 3-4 шт в день для мужчин
    • 2-3 единицы в день для женщин

    Поддержание здорового веса

    Избыточный вес заставляет ваше сердце работать с большей нагрузкой, чтобы перекачивать кровь по всему телу, что может привести к повышению артериального давления.Узнайте, нужно ли вам похудеть, попросив своего врача узнать ваш ИМТ (индекс массы тела). Ваш врач может помочь вам в этом.

    Если вам действительно нужно похудеть, стоит помнить, что даже потеря нескольких килограммов будет иметь большое значение для вашего кровяного давления и общего состояния здоровья.

    Упражнения

    Активный образ жизни и регулярные физические упражнения помогут сохранить ваше сердце и кровеносные сосуды в хорошем состоянии. Регулярные физические упражнения также могут помочь вам похудеть и снизить кровяное давление.

    Начало программы упражнений при стенокардии может быть затруднено, поскольку физическая активность может вызвать симптомы приступа стенокардии. Однако чем больше вы тренируетесь, тем меньше вероятность того, что у вас будет приступ стенокардии.

    Рекомендуются занятия с низким воздействием, такие как ходьба, плавание и езда на велосипеде, в то время как более напряженные занятия, такие как игра в футбол и сквош, не рекомендуются.

    Специальный выпуск: Осложнения, диагностика и лечение стенокардии

    Редакторы специальных выпусков

    Др.Джулия Елена Мандоли
    Электронная почта Веб-сайт
    Приглашенный редактор

    Кафедра медицинских биотехнологий, Отделение кардиологии, Сиенский университет, 53100 Сиена, Италия
    Интересы: эхокардиография; сердечная недостаточность; мерцательная аритмия; хроническая сердечная недостаточность; сердечная функция; клиническая кардиология; гипертония; эхокардиография сердца; острая сердечная недостаточность; для визуализации сердца

    Доктор Моника Вердоя
    Электронная почта Веб-сайт
    Приглашенный редактор

    Отделение кардиологии, Nuovo Ospedale degli Infermi, Biella, Италия
    Интересы: острый коронарный синдром; тромбоз; атеросклероз; двойная антиагрегантная терапия; чрезкожное коронарное вмешательство; воспаление; коронарная физиология

    Др. Блажей Михальски
    Электронная почта Веб-сайт
    Приглашенный редактор

    Кафедра кардиологии, Медицинский университет Лодзи, 91-347 Лодзь, Польша
    Интересы: эхокардиография; сердечная недостаточность; жизнеспособность миокарда; Митральный клапан; диастолическая дисфункция

    Доктор Томаз Подлесникар
    Электронная почта Веб-сайт
    Приглашенный редактор

    Отделение кардиохирургии, Университетский медицинский центр Марибор, Марибор, 2000 г., Словения; Отделение кардиологии, Университетский медицинский центр Любляны, 1000 Любляна, Словения
    Интересы: мультимодальная визуализация; клапанный порок сердца; ишемическая болезнь сердца; кардиоонкология; кардиоваскулярный магнитный резонанс; интервенционная эхокардиография

    Информация о специальном выпуске

    Уважаемые коллеги,

    Несмотря на постоянные улучшения в области медицины, ишемическая болезнь сердца (ИБС) остается ведущей причиной заболеваемости и смертности в промышленно развитых странах. Образ жизни, факторы окружающей среды и генетические факторы являются основными детерминантами ИБС и ее более распространенного проявления, атеросклеротического поражения эпикарда коронарных артерий (ИБС). Тем не менее, для ИБС и стенокардии могут быть заявлены множественные патофизиологические механизмы, включая микрососудистые заболевания и необструктивную коронарную болезнь (MINOCA), что требует включения информации из физиологии, мультимодальной диагностики и терапевтических подходов для индивидуального принятия решения.Основными целями ухода за пациентами с ИБС являются постановка диагноза, оценка распространенности заболевания, облегчение симптомов и предотвращение сердечных осложнений в будущем. Для дальнейшего совершенствования прецизионной медицины сердечно-сосудистых заболеваний необходимы интегрированные алгоритмы. В этом специальном выпуске приветствуются материалы в этой области, посвященные тому, как инновационные диагностические и терапевтические стратегии могут оптимизировать ведение пациентов со стенокардией, включая ее наиболее атипичные формы. Помимо специалистов в области кардиологии, исследователи, занимающиеся визуализацией, воспалением, физиологией, машинным обучением или другими смежными дисциплинами, также могут представить оригинальные статьи или обзоры в своей области знаний, чтобы повысить осведомленность о лечении пациентов со стенокардией. , лечение ИБС и предотвращение его осложнений, в том числе в особых субпопуляциях, таких как больные сахарным диабетом и хроническими заболеваниями почек.

    Д-р Джулия Елена Мандоли
    Д-р Моника Вердоя
    Д-р Блажей Михальски
    Д-р Томаз Подлесникар
    Приглашенные редакторы

    Информация о подаче рукописей

    Рукописи должны быть представлены онлайн на сайте www.mdpi.com путем регистрации и входа на этот сайт. После регистрации нажмите здесь, чтобы перейти к форме отправки. Рукописи можно подавать до указанного срока. Все статьи будут рецензироваться. Принятые статьи будут постоянно публиковаться в журнале (как только они будут приняты) и будут перечислены вместе на веб-сайте специального выпуска. Приглашаются исследовательские статьи, обзорные статьи, а также короткие сообщения. Для планируемых статей в редакцию можно отправить название и краткую аннотацию (около 100 слов) для размещения на сайте.

    Представленные рукописи не должны быть опубликованы ранее или находиться на рассмотрении для публикации в другом месте (за исключением материалов конференции). Все рукописи проходят тщательную рецензирование в рамках единого процесса слепого рецензирования. Руководство для авторов и другая необходимая информация для подачи рукописей доступны на странице Инструкции для авторов. Journal of Clinical Medicine — международный рецензируемый журнал с открытым доступом, выходящий раз в полгода, издаваемый MDPI.

    Перед отправкой рукописи посетите страницу Инструкции для авторов. Плата за обработку статьи (APC) для публикации в этом журнале с открытым доступом составляет 2400 швейцарских франков (швейцарских франков). Представленные документы должны быть хорошо отформатированы и на хорошем английском языке.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.