Стенокардия симптомы первые признаки: Стенокардия: лечение, симптомы, диагностика и консультация в Уфе

Содержание

Приступ стенокардии: первые признаки, неотложная помощь

Стенокардия – это ишемическое сердечно-сосудистое заболевание, которое развивается из-за атеросклероза артерий, питающих сердце. По мере уменьшения их просвета угнетается кровоснабжение миокарда, развивается ишемия. Приступ стенокардии является исходом непродолжительной ишемии в сердечной мышце, после чего кровоснабжение полностью восстанавливается. Это состояние имеет общее происхождение с инфарктом миокарда, но, в отличие от последнего, в коронарной артерии не образуется тромба, а в мышце не формируется участок некроза. Знать, как проявляется и как снять приступ стенокардии, должен каждый пациент.

Формы стенокардии

Согласно общепринятой классификации, различают стабильную стенокардию (СН), характеризующуюся появлением непродолжительных болевых эпизодов, хорошо купируемых нитратами, нестабильную (НС), прогрессирующую, вариантную и вазоспастическую. Нестабильная стенокардия – это сердечный приступ длительностью более 30 минут без признаков инфаркта на кардиограмме и при отсутствии значимого повышения кардиоспецифичных ферментов.

Эпизодическим спазмом артерий сердца отличается вазоспастический приступ стенокардии, что делает возможным его развитие и без ишемического поражения сосудов. В отличие от вазоспастической, вариантная стенокардия развивается при наличии атеросклероза коронарных артерий. Однако она похожа на вазоспастическую тем, что развивается за счет спазма венечных артерий.

Прогрессирующая стенокардия (ПС) – это особый вид стабильной стенокардии напряжения, при которой частота ангинозных болей увеличивается, снижается толерантность к физической нагрузке, увеличивается время купирования. При прогрессировании приступ стенокардии, симптомы и неотложная помощь такие же, как и при традиционном эпизоде ангинозных болей. Однако в случае учащения приступов показана госпитализация и решение вопроса об ангиографии.

Причиной трансформации стенокардии напряжения в прогрессирующую стенокардию является увеличение размера атеросклеротической бляшки. Это значительно увеличивает вероятность развития инфаркта миокарда. Целью госпитализации при ПС и НС является его предупреждение, тогда как при стенокардии напряжения риск гораздо ниже.

Симптомы развития стенокардии

Традиционно эпизод стенокардитических болей развивается в условиях физических нагрузок или при интенсивном расходовании энергетического субстрата в сердце. Такое явление происходит при выполнении работы, у некоторых пациентов просто при ходьбе или волнении. Часто приступ стенокардии развивается в ночное время и непосредственно перед пробуждением. Происходит это из-за развития тахикардии в фазу быстрого сна, когда сердечно-сосудистая система находится в тонусе.

Первым и наиболее специфичным симптомом стенокардии является ангинозная боль. Она проявляется чувством сильного сдавливания за грудиной непосредственно при ходьбе или при волнении, ощущением жжения в сердце. Боль иногда появляется и в левой подреберной области, но ощущение жжения остается именно в области сердца. Ангинозная боль часто распространяется в область под нижней челюстью, к шее, в межлопаточную область и под левую лопатку, реже в область левого плеча.

Характер ангинозных болей

Ангинозная боль имеет постоянную высокую интенсивность и в 5-10% сопровождается тошнотой, в 10-20% – одышкой и в 30-50% – постоянной неудовлетворенностью вдоха. Это не означает, что при приступе стенокардии симптом одышки является специфичным. Одышка характеризует появление признаков левожелудочковой недостаточности при инфаркте. Но при стенокардии, особенно при отсутствии хронической сердечной недостаточности, она практически нехарактерна. Появляется именно чувство неудовлетворенности вдохом, хотя частота дыхания не повышается.

Помимо специфических ангинозных болей, первые признаки приступа стенокардии могут быть следующими: появление слабости, чувства зажатости и спертости в грудной клетке и сердце, потливость и появление испарины на лице. Нередко развиваются головные боли в теменной и затылочной области, что является сопутствующим признаком артериальной гипертензии.

Важным специфическим признаком ангинозных болей при стенокардии является их быстрое (3-4 минуты) устранение после прекращения физической нагрузки, приема препаратов нитроглицерина или нормализации артериального давления после криза. Невозможность купирования симптомов стенокардии длительностью более 20-30 минут после 2-х кратного применения нитроглицерина спустя каждые 7 минут – сигнал того, что пациенту необходимо обратиться в СМП из-за риска развития острого коронарного синдрома.

Стенокардия при диабете

В изучаемом тексте выше приведена информация, что традиционно ангинозная боль является специфичным признаком стенокардии. Это не всегда так, ведь при диабетической нейропатии поражаются многие рецепторы, в том числе и болевые в сердечной мышце. Из-за этого при сахарном диабете боль может не ощущаться пациентом, а при приступе стенокардии на первый план выходят другие признаки: слабость, развивающаяся одышка, дискомфорт в грудной клетке. При этом достоверно о стенокардии невозможно говорить без проведения холтеровского мониторирования ЭКГ и верификации ишемии. Для диагностики также хорошо подходит тредмил-тест и велоэргометрическая проба. Появление признаков ишемии на ЭКГ при выполнении физической нагрузки – самый достоверный критерий диагностики стенокардии.

Патогенез стенокардитического приступа

Типичный приступ стенокардии развивается в условиях несоответствии между интенсивностью кровоснабжения в миокарде и его энергетическими нуждами. То есть в ситуации, когда нагрузка на сердечную мышцу растет, а приток крови не увеличивается, развивается ишемия и гипоксия в сердце. Эта эпизодическая коронарная недостаточность лежит в основе развития стенокардитического эпизода. Необходимое условие для обеднения кровотока по венечным артериям сердца – коронароспазм. Оно имеет место при дыхании холодным воздухом или в случае эмоционального стресса, при физической нагрузке и курении.

Сразу после развития приступа стенокардии за счет тканевых местных факторов (вазодилататоров) предпринимается попытка увеличить интенсивность кровоснабжения ишемизированной мышцы путем расширения артерий. В случае коронароспазма это успешно достигается в срок до 5-7 минут. Но при развитии атеросклероза венечных артерий и кальциноза их расширение с целью увеличения пропускной способности невозможно. Потому в условиях более высокой функциональной нагрузки на сердечную мышцу и при энергетическом голодании развивается эпизодическая ишемия. После приема нитратов этот болевой эпизод купируется за 5-7 минут. Также он может прекратиться самостоятельно после кратковременного отдыха.

Действия при ангинозных болях

Появление ангинозных болей – это симптом, который хорошо знаком всем пациентам со стабильной стенокардией напряжения. Они ощущают его при физической нагрузке, подъеме по лестнице или простой ходьбе, при гипертоническом кризе и выраженном эмоциональном стрессе. Его сложно спутать с желудочными симптомами или скелетными болями при торакалгии, межреберной невралгии. Потому пациенты с выставленным диагнозом сразу понимают, что у них развивается приступ стенокардии, который нужно купировать приемом нитроглицерина. Им хорошо знакомо, что отдых и прекращение работы позволяет быстрее купировать этот приступ.

Купирование приступа

Помощь при приступе стенокардии – это обеспечение покоя и прием препаратов нитроглицерина. Сейчас существуют таблетированные лекарственные формы и спреи. Все они применяются сублингвально: 1 таблетке нитроглицерина 0,5 мг или 1 впрыск спрея под язык. Типичный эпизод ангинозных болей после этого купируется в течение 2-4 минут за счет снижения преднагрузки, а, следовательно, замедления расходования кислорода и энергетических субстратов в миокарде.

Если приступ стенокардии не устранен после однократного приема быстродействующих нитратов, то через 5 минут их можно принять повторно. Это допускается при нормальном или повышенном артериальном давлении. Но если АД менее 90\60 mmHg, следует обратиться в СМП и отказаться от использования нитроглицерина из-за дальнейшего снижения давления. Если показатели артериального давления выше 100\60 mmHg, то нитроглицерин можно принять повторно.

Действия при некупирующемся приступе

Купирование болей свидетельствует о полном прекращении стенокардитического эпизода. Но если через 4-5 минут от повторного приема ангинозные боли не прекратились, следует обращаться в СМП для диагностики острого коронарного синдрома: прогрессирующей или нестабильной стенокардии, инфаркта миокарда. Также возможно, что пациент сам неправильно интерпретировал свое состояние и трактовал боли из другого источника как приступ стенокардии.

В действительности, из-за особенностей иннервации органов брюшной полости, боли, похожие на ангинозные, могут быть симптомом язвы желудка или гастрита, рефлюксной болезни и эзофагита, холецистита и панкреатита, аппендицита, аднексита, внематочной беременности, опухолей средостения или брюшной полости, аневризмы аорты и тромбоэмболии легочной артерии.

Все эти состояния требуют диагностики и специального лечения в сжатые сроки. Но это не означает, что если оказанная помощь при приступе стенокардии не возымела эффекта, то обязательно развивается грозное заболевание. Это говорит лишь о необходимости консультации со специалистами (сотрудниками СМП или врачами приемного покоя больничных учреждений) для исключения инфаркта, острых заболеваний органов брюшной полости, опухолей.

Тогда до приезда СМП следует занять удобное положение (сидя или лежа), отказаться от питья жидкости, приема пищи и лекарственных препаратов, курения. Сотрудникам СМП следует в конкретной и объективной форме рассказать детали случившегося ухудшения самочувствия. При описывании своего состояния нужно отказаться от субъективных фактов, указать время начала приступа стенокардии, предоставить имеющиеся на руках медицинские документы, выписки и эпикризы из больничных учреждений, кардиограммы.

Стенокардия впервые возникшая

Согласно результатам Фремингемского исследования, признаки приступа стенокардии являются первыми проявлениями ишемической болезни в 40,7% случаев среди мужчин, и в 56,5% случаев у женщин. Это означает, что до появления ангинозных болей пациенты могут не обращать внимания на снижение толерантности к физической нагрузке. Но когда возникает жгучая боль в сердце, игнорировать становится поздно. Несмотря на это, постановка диагноза хронической ишемической болезни замедляется, а лечение начинается позже. Как результат, его эффективность остается недостаточной, а потому хроническая сердечная недостаточность развивается гораздо быстрее.

Если приступ ангинозных болей возник впервые и не встречался раньше, то нужно следовать приведенным выше рекомендациям. То есть, купировать его препаратами нитроглицерина, при частом пульсе принять «Метопролол 25 мг» или «Анаприлин 40 мг», снизить артериальное давление «Каптоприлом», если оно было высоким на момент появления болей. «Нифедипин» при стенокардии применяться не должен, так как он усилит боли за счет развития синдрома «обкрадывания».

Действия после купирования впервые возникшей стенокардии

Как только неотложная помощь при приступе стенокардии была оказана, нужны диагностические мероприятия для уточнения стадии хронической ишемической болезни. Вдобавок, после впервые возникшего приступа, поскольку в суженных коронарных артериях имеются атеросклеротические бляшки, постоянно будут возникать новые эпизоды ангинозных болей. Это значительно скажется на трудоспособности пациента и ограничит его функциональные способности.

Наличие бляшки в коронарной артерии, размеры которой и степень окклюзии не выяснены, является фактором риска развития острого инфаркта миокарда. Сердечный приступ, предшествующий инфаркту, можно охарактеризовать так же как и приступ стенокардии. Симптомы этих состояний поначалу похожи, так как включают ангинозные боли. Однако при инфаркте они могут быть более сильными, никогда полностью не купируются приемом нитроглицерина, часто сопровождаются одышкой из-за левожелудочковой недостаточности.

Для сравнения: купирование приступа стенокардии происходит в течение 2-4 минут после приема нитратов либо спустя 5 минут после повторного их приема. Инфарктные ангинозные боли не прекращаются после приема нитроглицерина, хотя могут несколько ослабевать. Для предотвращения развития инфаркта миокарда, а также уменьшения количества стенокардитических эпизодов, требуется обращение к врачу-терапевту.

Также в период, когда закрыты амбулаторно-поликлинические учреждения, пациент с впервые возникшей стенокардией должен обратиться в приемный покой больничного учреждения или в СМП. Впервые возникшая стенокардия расценивается как состояние, предшествующее инфаркту миокарда, и лечится с применением антикоагулянтов, дезагрегантов, статинов, бета-блокаторов и гипотензивных средств в условиях стационара.

Резюме

Возникающие при приступе стенокардии симптомы – первые признаки наличия атеросклеротической бляшки в венечной артерии сердца. При психофизической нагрузке, когда сердцу нужно более интенсивное, чем в покое энергетическое снабжение, возникает ишемия в миокарде, которая и сопровождается болями в сердце. Ишемия – обратимое явление, стабилизировать которое можно лекарственными средствами, которыми купируется приступ стенокардии. Препараты: таблетки «Нитроглицерин 0,5 мг» – 1 таблетка под язык или спрей, «Метопролол 25 мг» или «Анаприлин 40 мг» – 1 таблетка внутрь, гипотензивные средства.

Обязательным для приема является только «Нитроглицерин», тогда как препараты «Метопролол» и «Анаприлин» следует принять при высоком пульсе (выше 90 в мин.) и отсутствии бронхиальной астмы в анамнезе. В качестве средств для снижения артериального давления может использоваться «Каптоприл 25 мг», если АД при приступе выше 150/80 mmHg. При отсутствии эффекта от повторного приема «Нитроглицерина 0,5 мг» или спрея, а также после купирования впервые возникшей стенокардии, необходимо обратиться за медицинской помощью.

Гипертоническая болезнь — описание, лечение, профилактика

Дата добавления: 12 мая 2017 г.

Гипертоническая болезнь, ее симптомы и профилактика

 

Гипертоническая болезнь – очень распространенное заболевание, особенно среди людей старше 40 лет. Оно встречается в среднем у 10-20% взрослого населения. Если вести неправильный образ жизни и игнорировать первые признаки заболевания, то оно начинает прогрессировать.

 

 

Что такое гипертоническая болезнь

 

Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия, первичная гипертензия) – хроническое заболевание, характеризующееся длительным и стойким повышением артериального давления (АД), вызванное нарушением работы сердца и регуляции тонуса сосудов и не связанное с заболеваниями внутренних органов. Не следует путать гипертоническую болезнь с симптоматическим повышением АД, когда это является симптомом определенного заболевания (болезни эндокринной системы, заболевания почек и т.

д.).

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определила верхнюю границу АД, которое можно считать нормальным – 140/90 мм ртутного столба. Давление, превышающее эти цифры, считается повышенным.

Гипертоническая болезнь может ускорить развитие атеросклероза и ишемической болезни сердца.

 

Симптоматика гипертонической болезни

 

У некоторых людей гипертоническая болезнь имеет длительный бессимптомный период. Чаще всего признаки заболевания проявляются во время гипертонических кризов, то есть резкого скачка АД. Тогда больные чувствуют головную боль, головокружение, боль в груди, одышку и чувство страха.

Большинство же людей при повышении давления чувствуют тяжесть в затылке, быструю утомляемость, мелькание перед глазами. Иногда возникают тошнота, головокружение, происходят носовые кровотечения, которые могут уменьшить головную боль. При многолетней гипертонии возможно образование одышки и стенокардии, увеличение левого желудочка, а также — нарушения зрения и нарушения работы почек.

Как у больных, так и у здоровых людей АД изменяется в течение суток. Оно достигает своего минимума обычно ночью, в состоянии покоя, между 23 и 3 часами ночи (базальное давление), и максимума – ближе к вечеру, с 17 до 20 часов. Дневное АД изменяется в зависимости от физических нагрузок, эмоционального состояния, температуры окружающей среды и других факторов. Поэтому для диагностики гипертонической болезни эффективнее всего использовать метод суточного мониторирования.

 

 

Классификация гипертонической болезни

 

Гипертония классифицируется по степени повышения артериального давления:

  • 1 степень – 140-159/90-99 мм ртутного столба;
  • 2 степень – 160-179/100-109 мм ртутного столба;
  • 3 степень – выше 180/100 мм ртутного столба.

В развитии гипертонической болезни выделяют несколько стадий:

  • 1 стадия – незначительные и непостоянные изменения артериального давления, без нарушений функций сердечно-сосудистой системы;
  • 2 стадия – постоянные изменения артериального давления, сопровождающиеся гипертрофией левого желудочка, но без других органических изменений;
  • 3 стадия – постоянное повышенное артериального давления с наличием изменений в сердце (ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность), головном мозге и почках.

 

 

Причины развития гипертонической болезни

 

К группе риска повышения АД относятся, прежде всего, люди среднего и пожилого возраста: мужчины после 40 лет и женщины после 50 лет, а также — больные сахарным диабетом. Предполагается, что не последнюю роль в развитии гипертонии играет наследственность.

Кроме того, к факторам, способствующим развитию гипертонии относятся:

  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • переедание и ожирение;
  • повышенный уровень холестерина в крови;
  • сильные эмоциональные стрессы;
  • гиподинамия (низкая физическая активность).
  •  

 

Лечение и профилактика гипертонической болезни

 

Почему обязательно контролировать свое артериальное давление и при выявлении стабильно повышенного уровня обязательно стремиться привести его к нормальному? Потому что чем длительнее сосуды находятся под высоким давлением, тем быстрее в их стенках происходят необратимые изменения.

Стенки артерий утолщаются и теряют эластичность, просвет сосуда значительно уменьшается. При гипертонии все сосуды подвергаются таким изменениям, возникает «гипертоническое сердце», «гипертоническая почка», гипертоническая ангиопатия сосудов сетчатки и другие подобные проявления болезни.

Лечение гипертонической болезни обязательно должно быть комплексным, индивидуально подобранным и направленным на нормализацию артериального давления и постоянное поддержание его на оптимальном уровне. Санаторно-курортное лечение гипертонической болезни является исключительно важной частью лечебного комплекса, и особенно — на ранних стадиях заболевания.

Публикации в СМИ

Под нестабильной стенокардией объединяют несколько клинических ситуаций • Впервые возникшая стенокардия напряжения • Прогрессирующая стенокардия напряжения (характеризуется учащением приступов стенокардии и/или увеличением их продолжительности и силы) • Стенокардия, впервые возникшая в покое.

Каждый пациент с нестабильной стенокардией подлежит госпитализации, т.к. дальнейшее развитие заболевания непредсказуемо.

Статистические данные. В США в течение года госпитализируется около 750 000 пациентов с диагнозом нестабильной стенокардии.

Этиология — см. Стенокардия напряжения стабильная.

Патогенез. Разрыв капсулы фиброзной бляшки в венечной артерии, что провоцирует образование тромба с неполным закрытием просвета сосуда. Наличие тромба в венечной артерии препятствует адекватному кровоснабжению миокарда, что приводит к появлению болевого синдрома и развёрнутой клиники нестабильной стенокардии. Разрыву фиброзной бляшки способствуют накопление большого количества липидов и недостаточное содержание в ней коллагена, воспаление и гемодинамические факторы. Другими механизмами, ответственными за развитие нестабильной стенокардии, считают: • внутрибляшечное кровоизлияние из-за разрыва

vasa vasorum • увеличенную агрегацию тромбоцитов • снижение антитромботических свойств эндотелия • локальную вазоконстрикцию из-за высвобождения вазоактивных агентов, таких, как серотонин, тромбоксан А2, эндотелин в ответ на нарушение целостности фиброзной бляшки.

Классификация. Общепринятая классификация отсутствует. На практике часто применяют классификацию Браунвальда (1989), подразделяющего нестабильную стенокардию на три класса (чем выше функциональный класс, тем больше вероятность развития осложнений).

• I класс — впервые возникшая стенокардия или усиление имевшейся стенокардии в течение месяца.

• II класс — стенокардия покоя в течение предшествующего месяца.

• III класс — стенокардия покоя в течение последних 48 ч.

Клинические проявления. Нестабильная стенокардия проявляется типичными приступами, однако при сборе анамнеза можно выявить характерные признаки прогрессирования стенокардии.

• На протяжении последних 1–2 мес увеличились количество, выраженность и продолжительность приступов стенокардии напряжения (так называемая стенокардия крещендо).

• Приступы ранее никогда не возникали, появились не более 1 мес назад (впервые возникшая стенокардия, стенокардия de novo).

• Приступы стенокардии стали появляться в покое или в ночное время.

• Важный клинический признак — отсутствие или снижение эффекта от нитроглицерина, который ранее купировал приступы стенокардии.

Диагностика и дифференциальная диагностика. Ведущее клиническое проявление нестабильной стенокардии — болевой синдром. Основное сотояние, с которым следует дифференцировать нестабильную стенокардию, — ИМ, в первую очередь мелкоочаговый (без зубца Q).

• ЭКГ при нестабильной стенокардии — изменения конечной части желудочкового комплекса (аналогиченые изменения при ИМ с зубцом Q) •• депрессия сегмента ST у 30% пациентов •• инверсия зубца Т — у 20% •• преходящий подъём сегмента ST — у 5%. Нормальная ЭКГ не исключает наличие нестабильной стенокардии. ЭКГ в состоянии покоя помогает дифференцировать крупноочаговый ИМ и нестабильную стенокардию, поскольку при первом имеется патологический зубец Q.

• Суточное мониторирование ЭКГ позволяет выявить изменения, характерные для нестабильной стенокардии, особенно эпизоды безболевой ишемии миокарда.

• Ферментная диагностика. При ИМ возникают следующие изменения (в отличие от нестабильной стенокардии): •• MB-фракция КФК увеличивается через 6–12 ч •• содержание миоглобина нарастает через 3 ч •• тропонин Т и тропонин I реагируют одновременно с MB-фракцией КФК.

• ЭхоКГ малоинформативна (патологическое движение стенок левого желудочка можно обнаружить только во время болевого эпизода).

• Коронарная ангиография показана, когда обсуждается вопрос о хирургическом лечении нестабильной стенокардии (чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика или коронарное шунтирование) либо больным с прогностически неблагоприятными признаками течения заболевания. При ангиографическом исследовании можно выявить тромбы в венечных артериях (у 40% пациентов) и стенозы венечных артерий (у 40–60% пациентов). В то же время 15% пациентов могут иметь гемодинамически незначимый стеноз венечных артерий (сужение просвета артерии менее 60%), что подтверждает большее значение в развитии нестабильной стенокардии характера фиброзной бляшки, чем степени выраженности стеноза.

ЛЕЧЕНИЕ

Общая тактика • Экстренная госпитализация • Резкое ограничение физической активности • Купирование болевого синдрома • ЛС для снижения потребности миокарда в кислороде • Антикоагулянтная и антиагрегантная терапия.

Купирование болевого синдрома. Введение р-ра нитроглицерина в дозе 5–10 мкг/мин в/в с увеличением каждые 15 мин на 5–10 мкг/мин (до 200 мкг/мин) до исчезновения боли или появления побочного эффекта в виде артериальной гипотензии. Через 24 ч осуществляют перевод на пероральные нитраты — изосорбид динитрат или изосорбид мононитрат.
Снижение потребности миокарда в кислороде

b-Адреноблокаторы — пропранолол 1–5 мг в/в в первые сутки всем пациентам при отсутствии противопоказаний. В последующем пролонгированные b-адреноблокаторы перорально (например, метопролол ретард, атенолол). Дозировки подбирают индивидуально с расчётом уменьшения ЧСС до 55–60 в минуту.

• При наличии противопоказаний к назначению b-адреноблокаторов применяют блокаторы медленных кальциевых каналов (верапамил и дилтиазем). При отсутствии достаточного антиангинального эффекта от монотерапии возможно использование комбинированной терапии — нитратов и b-адреноблокаторов, нитратов и блокаторов медленных кальциевых каналов.

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия

• Ацетилсалициловая кислота в дозе 75–325 мг/сут (антиагрегант).

• При наличии противопоказаний к приёму ацетилсалициловой кислоты можно применять клопидогрел в дозе 75 мг 2 р/сут.

• Антикоагулянты •• Гепарин — в начальной дозе 80 ЕД/кг (5000–7000 ЕД) в/в, а затем капельно по 18 ЕД/кг/ч (до 1500 ЕД) в течение 1–2 сут с последующим переходом на подкожное введение в той же суточной дозе в течение нескольких дней. Лечение гепарином проводят под контролем ЧТВ, которое должно быть выше исходного в 2–2,5 раза (в пределах 45–70 с) •• Низкомолекулярные гепарины (надропарин кальция, эноксапарин натрия) назначают 2 р/сут подкожно.

Эндоваскулярные методы и коронарное шунтирование проводят по общим показаниям (см. Атеросклероз коронарных артерий). В качестве шунтов предпочтение отдают аутовенам.

Течение. При адекватной терапии состояние большинства пациентов (80%) улучшается в течение 24–48 ч. При отсутствии эффекта от лекарственного лечения через 48 ч необходимо рассмотреть хирургические методы лечения (чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика с установкой стентов или аорто-коронарное шунтирование). Показания к проведению оперативного вмешательства и выбор метода аналогичны таковым при стабильной стенокардии.

Прогноз. В течение 3 мес в 10–20% случаев развивается ИМ со смертностью 4–10%. Также возможна внезапная сердечная смерть. Прогностически неблагоприятные признаки нестабильной стенокардии: • длительность болевого синдрома более 20 мин • ночные боли • повторные боли с нарастанием их продолжительности • депрессия сегмента ST более 1 мм • глубокие отрицательные зубцы Т • повышение содержания MB-фракции КФК • повышение концентрации тропонина Т или тропонина I • ИМ в анамнезе • аортокоронарное шунтирование в анамнезе • нестабильная гемодинамика (снижение АД, лабильный пульс).

МКБ-10 • I20.0 Нестабильная стенокардия

Ишемическая болезнь сердца — симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Описание

Ишемическая болезнь сердца – это болезнь, при которой у человека нарушается кровоснабжения миокарда из-за патологий коронарных артерий.

Ишемическая болезнь сердца является достаточно распространенным заболеванием. Именно поэтому, наверное, практически каждый представляет себе, что это за болезнь. Она является одной из основных причин смертности населения, а также утраты работоспособности. Именно по этой причине современные медики так много уделяют внимание данному заболеванию.

В Европейских странах ИБС и инсульт мозга составляют около 90% от всех патологий сердца и сосудов. Именно на ИБС приходится 30% всех смертельных случаев. Ишемическая болезнь сердца присутствует у 30% женщин и 50% мужчин. Эта разница объясняется некоторыми особенностями гормонального фона (женские половые гормоны предотвращают атеросклероз сосудов). Однако если учесть что во время климакса гормональный фон женщины меняется, то риск развития ИБС у них также повышается.

Этиология и патогенез ишемической болезни сердца

Среди основных факторов вызывающих ИБС можно выделить:

  • атеросклероз коронарных сосудов. Наиболее часто патологический процесс затрагивает переднюю ветвь сосудов левой коронарной артерии. В более редких случаях заболевание поражает правую ветвь артерий;
  • спазм коронарных артерий, меняющий их реактивность и повышающий их чувствительность к различным неблагоприятным факторам;
  • различные заболевания венечных артерий.

Сам механизм развития ишемической болезни сердца заключается в том, что сосуды не могут полноценно снабжать кровью, а соответственно и кислородом, питательными веществами миокард.

Такое явление развивается по следующим причинам:

  • поражение коронарных артерий, повлекшее за собой нарушение кровообращения;
  • увеличение нагрузки на сердце для удовлетворения его метаболической потребности;
  • сочетание сосудистых патологий и нарушения метаболизма. В нормальных условиях коронарные сосуды человека могут увеличиваться до 5 раз, чтобы к миокарду приливало большее количество крови.

Факторы риска ишемической болезни сердца

Вызвать развитие ишемической болезни сердца могут многие факторы. И если на некоторые из них еще можно повлиять, то другие устранить никак нельзя.

Неустранимые факторы. К таковым можно отнести расу, возраст человека, генетическую предрасположенность и половую принадлежность. Так, например, африканцы гораздо реже сталкиваются с данным заболеванием, нежели европейцы (особенно те, которые проживают в северной части материка). Риск развития ишемической болезни сердца значительно увеличивается  у людей, в семье которых были родственники, умершие от инфаркта миокарда до 55 лет.

Устранимые факторы. Несмотря на то, что человек не может поменять свою расу и возраст, он все же может устранить другие факторы и таким образом снизить риск патологии. Нередко они связаны между собой, то есть, устранив один из них, таким же образом можно устранить и другие. Например, уменьшение потребления жирной пищи приведет к уменьшению количества холестерина в крови, что повлечет за собой снижение веса и, как следствие, понижение кровяного давления. Все это в совокупности может значительно снизить риск возникновения ишемической болезни сердца.

Устранимые факторы:

  • ожирение проявляется в виде избыточного количества жировой клетчатки в организме. Согласно статистике, 1/2 часть людей старше 45 лет имеют лишний вес. Как правило, ожирение вызывают алиментарные причины. То есть вес человека значительно повышается в результате употребления калорийной пищи в избыточном количестве, а также уменьшения физической активности;
  • курение – одна из самых распространенных причин возникновения ишемической болезни сердца. Причем негативное воздействие вредной привычки на организм многократно усиливается, если оно сочетается с увеличением холестерина в крови. Согласно исследованиям ученых, курение может укоротить жизнь человека на 7 лет. Это связано с тем, что данная вредная привычка снижает уровень кислорода в крови. Она провоцирует спазм сосудов и таким образом повышает артериальное давление;
  • сахарный диабет – один их самых опасных факторов риска ИБС. Диабетики в несколько раз чаще болеют ИБС, чем остальные. У них нередко отмечается снижение коронарного кровотока, и они гораздо тяжелее переносят инфаркт миокарда. Причем медики утверждают, что практически все больные сахарным диабетом, у которых длительность болезни составляет 10 и более лет, имеют тяжелую форму атеросклероза сосудов – причины развития ишемической болезни сердца. Инфаркт миокарда – это основная причина смерти диабетиков;
  • психическое перенапряжение также может вызвать ИБС. Это объясняется тем, что во время стресса сердце работает быстрее, в результате чего давление в сосудах увеличивается, а доставка кислорода и витаминов к сердцу ухудшается;
  • низкая физическая активность – это ода из самых важных проблем человечества в 21 веке. Ведь она нередко приводит к возникновению различных болезней сердца и сосудов, в числе которых и ишемическая болезнь сердца. Замечено, что у мужчин младше 40-50 лет, занимающихся умственным трудом, в 5 раз чаще наблюдается ИБС. Риск развития заболевания также сильно повышается у спортсменов, которые закончили карьеру и перестали заниматься спортом;
  • гипертония также может быть причиной проблем с сердцем и сосудами. Увеличение объема левого желудочка сердца и гипертония с большой вероятностью могут привести к летальному исходу;
  • усиленная свертываемость крови. Закупорка сосудов тромбами часто заканчивается инфарктом и нарушением кровообращения, вызывает образование атеросклеротических бляшек в сосудах.

Разновидности заболевания

Ишемическая болезнь сердца отличается от других болезней огромным количеством симптомов, которые иногда несколько отличаются в зависимости от того, что вызвало болезнь. Кроме того, мнения врачей относительно механизма развития патологического процесса время от времени меняются. Это связано с тем, что с каждым годом кардиологи узнают все больше и больше фактов про данное заболевание.

Классификация ишемической болезни очень сложна, и установить правильно ее практически невозможно, так как довольно часто различные виды ИБС сочетаются между собой и спонтанно переходят из одной формы в другую. Тем не менее, особая классификация ИБС все же имеется.

Так, врачи выделяют 2 формы течения болезни:

  • острая ишемическая болезнь сердца. Она сопровождается острым нарушением кровообращения и часто бывает причиной моментальной смерти;
  • хроническая ишемическая болезнь сердца. Она сочетается с дискомфортом в груди, некоторыми видами аритмии и нарушениями в работе сердца. Причем все эти неприятные симптомы могут присутствовать как сразу все вместе, так и по отдельности.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – это тяжелое заболевание сердца, которое приводит к затяжному течению стенокардии. При данном заболевании в результате недостаточного кровоснабжения сердца на нем образуются участки некроза.

Наиболее частая причина инфаркта миокарда –  закупоривание сосудов атеросклеротическими бляшками или сгустками крови.

Если у больного произошло полное закупоривание сосуда, то в итоге у него развивается крупноочаговый инфаркт. При данной разновидности инфаркта у пациентов появляется один, но очень большой участок некроза. Если же закупоривание сосудов произошло не полностью, то очаги некроза на сердце будут маленькими, но их будет достаточно много.

Ни в коем случае не проводите лечение инфаркта народными средствами. Терапией данной патологии должен заниматься исключительно врач.

Внезапная смерть

Это самая тяжелая и самая опасная разновидность ишемической болезни сердца. В данном случае больной на протяжении всего времени ощущает себя вполне нормально, после чего внезапно у него происходит остановка сердца.

Внезапная смерть при ишемической болезни сердца может случиться, даже если человек сидит в спокойном состоянии или даже спит. При этой форме ишемической болезни сердца процент летальных исходов самый большой, так как она развивается резко и, как правило, вне больницы.

Бессимптомная ИБС

Эта форма ишемической болезни сердца отличается от остальных полным отсутствием болей и многих других неприятных симптомов. Именно поэтому заболевание, как правило, обнаруживается поздно или вообще не обнаруживается. В результате этого пациенты нередко погибают. Диагностировать бессимптомную ИБС может только опытный кардиолог после проведения многочисленных исследований.

Важно сказать, что при своевременном обращении к врачу эта форма ишемической болезни сердца поддается терапии.

Постинфарктный кардиосклероз

Эта форма ишемической болезни сердца наблюдается у людей, переживших инфаркт миокарда в прошлом. При ней на пораженных сердечных мышцах появляются грубые рубцы, которые могут иметь разные размеры и присутствовать в разном количестве.

Аритмия

Аритмия – это совокупность различных патологий сердечны-сосудистой системы, приводящих к сбоям в ритме сердца. Наиболее часто аритмия развивается в результате повреждения различных отделов сердца, заболеваний эндокринной сферы и некоторых неврологических патологий.

Спорт при ишемической болезни сердца

Некоторые пациенты после того, как им поставили диагноз ИБС, интересуются, можно ли им заниматься спортом.

Нужно! Легкие физические нагрузки при ишемической болезни сердца – это основная составляющая в лечении данной патологии.

Благодаря спорту больные могут укрепить мышцы сердца, кровеносные сосуды и улучшить кровообращение. Для достижения максимального результата спортом рекомендуется заниматься на протяжении нескольких лет. Наиболее часто при ишемической болезни сердца врачи рекомендуют ходьбу и плавание.

Симптомы

Фото: lp27.ru

Ишемическая болезнь сердца, симптомы которой очень разнообразны, стоит на первом месте среди основных причин смертности и инвалидизации у лиц трудоспособного населения. И хотя эти показатели ежегодно постепенно снижаются, связано это только со своевременным выявлением заболевания и адекватным лечением.

Половые различия у больных с ИБС

Признаки ишемической болезни у мужчин и у женщин не имеют гендерных (половых) отличий и зависят только от формы самого заболевания. То есть: боли, одышка, перебои проявляются одинаково. Отличия связаны с возрастом, разновидностями патологии и субъективных переживаний. Хотя, конечно же, существуют и исключения.

Симптомы ишемической болезни у мужчин впервые выявляются в возрасте после 55 лет. Замечено, что у них первым проявлением ИБС является инфаркт миокарда, у представительниц слабого пола – стенокардия. Также у последних чаще развивается синдром Х.

Симптомы ишемической болезни сердца у женщин возникают в возрасте старше 65. Связано это с физиологическими особенностями, а именно – с защитными свойствами эстрогенов – женских половых гормонов. Только после наступления менопаузы и их резкого уменьшения сосуды подвержены атеросклеротическому процессу – основной причине ишемической болезни сердца.

Женщины также более предрасположены к развитию истероидных реакций по типу различных фобий и панических атак, по клинике напоминающих сердечно-сосудистую патологию. В связи с чем требуется более тщательный сбор анамнеза и особый подход к его оценке и интерпретации.

Клинические особенности разновидностей ИБС

ИБС состоит из 9 острых и хронических клинических форм. И в каждом конкретном случае будут свои характерные отличия симптоматики.

Внезапная коронарная смерть

Внезапная коронарная смерть проявляется остановкой сердца. Внешне человек сразу же теряет сознание. Причем, предвестников ее практически не бывает.

Среди «полного здоровья» человек погибает, если приемы реанимации (непрямой массаж сердца, искусственная вентиляция легких или дефибриллятор) окажутся неэффективными.

Инфаркт миокарда

Боли при ишемической болезни сердца наиболее характерны для инфаркта миокарда и стенокардии напряжения. Существует типичный болевой синдром при развитии данных патологий. Уже при опросе у постели пациента с большим процентом уверенности можно поставить предварительный диагноз.

Боль или чувство дискомфорта имеют следующие несколько определяющих признаков:

  • Локализация (место, где болит) – чаще всего за грудиной, от верхней части живота до нижней челюсти по средней линии. Область сердца не болит. Если боль имеется именно там, надо искать другую патологию. Необычными местами являются зубы, межлопаточное пространство, а также плечи, запястья и пальцы (чаще – с левой стороны).
  • Характер – от чувства тяжести и дискомфорта до давления и нестерпимого жжения.
  • Длительность – более 15 минут. Иногда продолжается до нескольких суток, причем интенсивность ее нарастает.
  • Связь с нагрузкой – прямая. Обычно пациент в недавнем времени или в момент появления боли занимался физически какой-либо работой или перенес серьезный эмоциональный стресс. Также возникает после обильного приема пищи или выхода на холодный воздух.
  • Реакция на нитраты отрицательная. Боль или чувство дискомфорта не исчезают даже при больших дозах нитроглицерина или его аналогов при приеме под язык.

Общими признаками также будут слабость, обильная потливость, падение артериального давления.

Симптомы инфаркта миокарда и ишемической болезни сердца, в целом, бывают своеобразными, иногда – с полным их отсутствием на начальных этапах развития, и зависят от расположения и параметров самого очага погибших кардиомиоцитов.

Атипичными формами инфаркта являются:

  • одышка; ощущение, что не хватает воздуха, кашель (при астматической)
  • головокружение, потеря сознания, потемнение в глазах (при коллаптоидной)
  • нарушение речи, парез или проходящая слабость в конечностях (при церебральной)
  • боли в животе, тошнота, понос, рвота (при гастралгической)
  • сердцебиение и перебои (при аритмической)
  • появление отеков ног, увеличение печени и живота за счет скопления в нем жидкости (при отечной)
  • слабость, потливость (при малосимптомной)
  • комбинированная – может сочетать в себе признаки разных форм

Стенокардия напряжения

При этой разновидности ИБС также самым частым признаком является боль. Она сходна с таковыми при инфаркте, но имеет отличия, напрямую указывающие на диагноз стенокардии.

Локализация и ее характер могут быть те же, однако, отмечается положительная реакция на нитраты – боль или дискомфорт в груди сразу или в течение 2-3 минут исчезают при приеме нитроглицерина или его аналогов под язык. Также она обычно исчезает после прекращения нагрузки.

В межприступный период, и когда нет провоцирующих воздействий, другие симптомы отсутствуют.

Постинфарктный кардиосклероз

Указанный диагноз выставляется через 28 дней от момента наступления инфаркта миокарда и проявляется общими признаками, характерными для клиники сердечной недостаточности. К ним относятся одышка при нагрузке, перебои и сердцебиения, отеки ног, а также слабость, потливость. При возникновении болевого синдрома нельзя исключить развитие повторного или рецидивирующего инфаркта, что требует незамедлительного обращения за помощью.

Аритмии и блокады

Эта форма ИБС относится к хроническим, где пульс при ишемической болезни сердца является ее характерным и показательным признаком.

Ощущение учащенного или замедленного сердцебиения, «замирания» и перебоев в его работе – основные симптомы ИБС в данном случае.

Кроме того, чувство нехватки воздуха появляется при учащении пульса и сердечных сокращений на фоне тахиаритмической формы ИБС.

Также могут беспокоить неспецифические жалобы на общее недомогание, потливость.

Хроническая сердечная недостаточность

Отеки при ишемической болезни сердца (как симптом) появляются при развитии слабости сердечной мышцы. Она бывает первичной или рассматривается как следствие острых форм ИБС (после инфаркта).

Синдром задержки жидкости начинается с появления симметричных отеков на обеих ногах в вечернее время. Это отличает их от почечных отеков, появляющихся на лице и по утрам, а также от отеков при хронической венозной недостаточности, когда чаще отекает лишь одна нога.

При прогрессировании заболевания отеки могут подниматься и достигать передней брюшной стенки.

При ХСН у больного появляется повышенная утомляемость, резкая слабость. Обычная физическая нагрузка становится в тягость.

Одышка при ишемической болезни сердца встречается также и при тяжелой степени сердечной недостаточности (сердечной астме). Усиливается в положении лежа, поэтому для облегчения дыхания многие больные спят с приподнятым головным концом (подкладывая под голову по 2-3 подушки).

Также для ХСН характерны признаки основного заболевания, приведшего к развитию слабости сердечной мышцы.

Особые формы ИБС

К ним относят вазоспастическую и рефрактерную стенокардию, кардиальный Х синдром. Симптомы схожи с клиникой обычной стенокардии напряжения, однако, сопутствуют явления периферического спазма сосудов, а также отрицательная реакция на стандартное лечение стенокардии.

Безболевая ишемия миокарда выявляется только при проведении дополнительных методов обследования. Типичных болей (как при других формах ИБС) нет.

При обнаружении у себя сходной клиники болезни рекомендуется немедленное обращение к специалисту.

Помогут в этом вопросе врач семейной практики, терапевт и кардиолог. Поэтому не следует оттягивать визит к доктору и заниматься самолечением, самостоятельно принимая какие-то препараты или используя народные методы по совету родственников или соседей.

Только своевременно проведенные диагностика и лечение ишемической болезни сердца могут продлить жизнь пациента.

Диагностика

Фото: sosudiveny.ru

Диагностика ишемической болезни сердца необходима для определения точной формы заболевания, так как сам термин объединяет несколько патологий в одну группу. Это необходимо для определения дальнейшей тактики ведения пациента, ведь лечение напрямую зависит от своевременной постановки правильного диагноза.

Обследование включает сбор жалоб, истории заболевания, общий осмотр, лабораторные и инструментальные методы.

Как заподозрить ИБС?

Предварительный диагноз устанавливается при первичном осмотре пациента терапевтом или кардиологом. Эти специалисты знают, как диагностировать ишемическую болезнь сердца.

Помимо характерных симптомов и жалоб, предъявляемых больным, уже при осмотре можно выявить признаки ишемической болезни сердца.

При острой патологии, к которой относятся инфаркт миокарда, приступ стенокардии или внезапное нарушение сердечного ритма, состояние больного может быть крайне тяжелым вплоть до потери сознания. В таком случае опрашиваются его сопровождающие.

При проведении осмотра особый акцент направлен на обследование сердечно-сосудистой системы.

Бледность или синюшность кожных покровов, отеки ног и голеней могут быть признаками коронарной патологии.

В области сердца могут определяться врожденные или приобретенные деформации грудной клетки по типу сердечного горба.

При перкуссии границ сердечная тупость может быть смещена. Аускультативно могут выслушиваться дополнительные шумы и перебои.

Пульс при ишемической болезни сердца может быть как более редким, так и учащенным (в зависимости от формы заболевания). То есть он не очень показателен.

Артериальное давление при сопутствующей гипертонической болезни может быть повышено. При развитии острой сердечной недостаточности, например, на фоне инфаркта миокарда, давление наоборот может быть снижено.

Лабораторные методы исследования

Анализы при ишемической болезни сердца могут помочь в постановке верного диагноза. Оценивают общий анализ и биохимические маркеры крови.

Общий анализ крови отражает количественную характеристику красных кровяных клеток, гемоглобина, лейкоцитарную формулу и скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Основное показание для проведения данного анализа – выявление сопутствующей патологии, которая может имитировать или искажать основные симптомы сердечно-сосудистых заболеваний.

При обширном инфаркте миокарда возможен лейкоцитоз и ускорение СОЭ в первые несколько дней. Они отражают процессы некроза (распада) сердечной мышцы.

Результаты анализов интерпретируют в соответствии со сроками давности заболевания.

Обязательно назначаются общий анализ мочи, анализ крови на глюкозу, оцениваются биохимические показатели работы почек с целью выявления фоновых обменных заболеваний и сахарного диабета.

Диагноз «ишемическая болезнь сердца», а именно инфаркт миокарда, с большой достоверностью может быть подтвержден после исследования крови на ферменты. К ним относятся:

  • КФК (креатинфосфокиназа),
  • АСаТ (аспатратаминотрансфераза),
  • АЛаТ (аланинаминотрансфераза).

В норме в крови они присутствуют в незначительных количествах, так как в основном являются внутриклеточными веществами. При остром разрушении кардиомиоцитов в результате инфаркта миокарда наблюдается их массовый выход в кровоток, что находит отражение в биохимическом анализе в виде роста их концентрации выше принятых норм.

Такое повышение может быть связано не только с инфарктом. К другим частым причинам относятся болезни печени, тяжелая сердечная недостаточность или патология скелетных мышц.

Важным показателем также является обнаружение в крови тропонинов – белковых компонентов сердечной мышцы. Их выявление более специфично только в первые часы гибели клеток миокарда. Забор крови на этот показатель не имеет смысла при уже развившемся двух-трехдневном инфаркте.

Анализ крови на электролиты определяет содержание калия и натрия. Их концентрация влияет на ритм сердечных сокращений и может служить причиной возникновения аритмий.

И конечно же важным этапом при установлении диагноза ИБС является определение липидного спектра крови.

Концентрация общего холестерина и его фракций отражает предрасположенность человека к развитию атеросклероза, являющегося основным фактором развития такой патологии сердечно-сосудистой системы как ишемическая болезнь сердца.

Диагностика ИБС с помощью инструментальных методов.

К основным процедурам, позволяющим с большой достоверностью определить диагноз «ИБС» у пациента, относятся:

  • Электрокардиография (ЭКГ)
  • Коронароангиография (КАГ)
  • Холтеровское мониторирование ЭКГ
  • Проведение функциональных проб
  • Эхокардиография

Также больным проводится рентгенография органов грудной клетки для исключения патологии органов дыхания.

Электрокардиография

Основное исследование, которое проводится в первую очередь при подозрении на острые формы такой патологии как ишемическая болезнь сердца – ЭКГ.

Представляет собой процедуру улавливания и регистрации биоэлектрических полей сердца. Для проведения исследования требуется специальное оборудование в виде электрокардиографа и электродов.  Первый – приемник с пишущим элементом (специально настроенным по вольтажу) и миллиметровой бумагой. А на грудную клетку и все конечности накладываются специальные электроды по типу пластинок с проводами. В результате проведения в электрокардиограф электрических сигналов от сердечной мышцы на миллиметровой пленке рисуются кривые в виде зубцов – графическое изображение сокращений различных отделов сердца – предсердий и желудочков. При всех формах ИБС на ЭКГ наблюдается своеобразная картина.

При остром инфаркте разных локализаций наиболее характерно появление патологического зубца Q или подъема сегмента ST выше изолинии в соответствующих отведениях. В стадию рубцеванию эти изменения могут полностью исчезать.

При стенокардии в момент приступа также можно зафиксировать подобные ишемические изменения, проходящие бесследно после купирования эпизода.

При аритмической форме ИБС можно выявить нарушения ритма как с редкими (брадисистолия), так и с учащенными (тахиаритмия) сердечными сокращениями. Также могут появляться внеочередные сокращения – экстрасистолии.

При сердечной недостаточности, относящейся к хронической ИБС, на ЭКГ можно увидеть удлинение основных сегментов и деформированные желудочковые комплексы из-за замедления проведения импульса или гипертрофии (увеличения) камер.

Интерпретацией полученных результатов занимаются врачи функциональной диагностики.

Но даже при наличии патологических изменений на пленке необходима всесторонняя оценка полученных данных в совокупности с клиникой и другими методами исследования.

Так как нередки случаи гипердиагностики заболевания.

Ангиография

Относится к золотому стандарту диагностики патологии коронарных сосудов. Благодаря ему возможна визуальная оценка степени сужения просвета кровеносных сосудов сердца с помощью введенного туда контрастного вещества.

Само исследование фиксируется серией рентгеновских снимков.

Часто диагностическая коронарография переходит в лечебную, когда в область суженного сосуда сразу же устанавливается стент (полая сетчатая трубка) для расширения просвета и улучшения коронарного кровотока.

Холтеровское мониторирование ЭКГ

Представляет собой длительную (от нескольких часов до 7 суток) регистрацию ЭКГ, так как однократно проведенная ЭКГ может не успеть зарегистрировать патологию.

В основном проводится больным со сложными нарушениями сердечного ритма, ночными болевыми эпизодами в сердце, а также при неясном диагнозе или для контроля за лечением с целью его коррекции.

По конструкции устройство схоже с электрокардиографом, но только портативнее, и вместо бумаги имеется специальная магнитная лента для записи.

Заключение также выдается функциональным диагностом.

Пробы с нагрузкой

Проводятся как с помощью тредмила или велотренажера, так и с помощью теста 6-тиминутной ходьбы.

Необходимость проведения таких проб обусловлена тем, что некоторые формы ИБС проявляются клинически только при физическом напряжении. Именно в этот момент развивается ишемия (нехватка кислорода) миокарда из-за несоответствия потребности сердечной мышцы и количества поставляемой по суженным сосудам крови.

Такая измененная работа сердца регистрируется на ЭКГ.

Показанием к проведению тестов также является необходимость уточнения диагноза, формы и степени тяжести ИБС, подбор и контроль эффективности лечения.

Методика связана с определенным риском, поэтому обязательно проводится только в присутствии врача-специалиста, умеющего проводить кардиореанимацию.

Тест немедленно останавливается при ухудшении самочувствия испытуемого или при появлении серьезных отклонений на ЭКГ.

Эхокардиография

Позволяет визуально в режиме реального времени оценить размеры камер и толщину стенок сердца, сократительную способность (фракцию выброса) различных отделов миокарда, а также наличие дополнительных образований (тромб, опухоль) в полости предсердий или желудочков.

Проводится с помощью специального ультразвукового аппарата врачом-диагностом.

При исследовании можно наглядно увидеть работу сердца и клапанного аппарата, а также наблюдать за ритмом и частотой сокращений.

Больше показано при хронических формах ИБС, а именно – при сердечной недостаточности и формировании аневризмы в постинфарктный период.

Признаки ишемической болезни сердца у мужчин и женщин практически не отличаются. Однако у первых заболевание наступает в более раннем возрасте. К сожалению, ИБС постоянно «молодеет». Поэтому при малейшем подозрении необходимо срочное обращение за медицинской помощью. Вовремя проведенная диагностика может не только спасти жизнь, но и предотвратить серьезные осложнения. Это улучшит прогноз, качество жизни и самочувствие в будущем.

Лечение

Фото: emax.ru

Терапевтическая тактика определяется с учетом клинической формы ИБС. Основными направлениями являются:

  • немедикаментозные методики;
  • лекарственная терапия;
  • оперативная реваскуляризация сердечной мышцы;
  • эндоваскулярные методы.

Пациентам со стабильной стенокардией рекомендуют изменить образ жизни, корректируют режим физической активности, назначают лекарственные препараты, выдают направление на санаторно-курортное лечение, по показаниям выполняют операции. При инфаркте требуется немедленная госпитализация. В остром периоде устраняют болевой синдром, нормализуют функции организма, проводят мероприятия для предотвращения увеличения объема омертвения миокарда. В последующем осуществляют лечебные воздействия для предупреждения осложнений и рецидивов.

Немедикаментозное лечение

Предусматривает коррекцию питания и образа жизни. Пациентам с ишемической болезнью сердца рекомендуют ограничить физическую активность, поскольку нагрузка повышает потребность сердечной мышцы в кислороде, а невозможность удовлетворения этой потребности провоцирует болевой синдром. Режим активности подбирают с учетом формы заболевания и общего состояния больного, а затем постепенно расширяют в ходе реабилитационных мероприятий.

Для уменьшения нагрузки на сердце в рационе ограничивают количество жидкости и поваренной соли, для замедления атеросклеротических процессов назначают диету с низким содержанием жиров. Больным рекомендуют отказаться от жареного, копченого, жирного мяса, сала, сливочного масла, конфет, тортов, шоколада, сдобной выпечки. Советуют контролировать количество потребляемых калорий, при наличии лишнего веса постепенно снижать массу тела путем уменьшения суммарной дневной калорийности рациона.

Лекарственная терапия

Медикаменты назначают по формуле «А-В-С», где А означает антиагреганты, В – бета-адреноблокаторы, а С – статины (лекарства, снижающие уровень холестерина). При необходимости в схему включают нитраты, противоаритмические и мочегонные средства. При неэффективности консервативного лечения и риске возникновения инфаркта больного направляют к кардиохирургу для оценки необходимости и возможности проведения хирургического вмешательства. 

Хирургическое лечение

В рамках оперативного лечения ишемической болезни сердца выполняются коронарная ангиопластика и стентирование. В ходе операции баллонный катетер под рентген-контролем вводят в зону сужения венечной артерии. Затем баллон расширяют, он раздавливает атеросклеротическую бляшку и, таким образом, восстанавливает просвет сосуда. Для предупреждения повторного сужения в пораженный участок устанавливают специальный имплантат – стент, удерживающий стенки артерии.

Другим способом устранения ишемии является реваскуляризация миокарда, выполняемая путем аортокоронарного шунтирования. Коронарную артерию после места окклюзии или области сужения соединяют с аортой. Кровь из аорты поступает в сосуд, ишемизированный участок снова получает достаточно кислорода.

Профилактика ишемической болезни сердца

Здоровым людям для профилактики ИБС рекомендуют сохранять физическую активность, ограничить содержание жиров и соли в рационе, отказаться от алкоголя и сигарет, по возможности исключить стрессы, обеспечить достаточный уровень психологического комфорта, при возникновении сильных переживаний обращаться к психологу.

Чтобы предупредить прогрессирование болезни, пациентам с ишемией сердца необходимо выполнять следующие действия:

  • Контроль АД. Нужно регулярно измерять давление, при выявлении гипертонии принимать лекарства, назначенные кардиологом или терапевтом. 
  • Контроль холестерина. Складывается из соблюдения принципов здорового питания, приема гипохолестеринемических средств и регулярной сдачи анализов.
  • Отказ от курения. Курение способствует раннему развитию и быстрому прогрессированию атеросклероза. При прекращении поступления никотина в организм существенно снижается риск развития инфаркта миокарда.
  • Достаточная физическая активность. Режим нагрузок определяется врачом. Движение должно быть посильным и регулярным. Полезны прогулки, плавание, езда на велосипеде.
  • Прием препаратов. Осуществляется в соответствии с рекомендациями кардиолога. Помогает улучшить самочувствие, повысить работоспособность и, в конечном итоге, обеспечить увеличение продолжительности жизни.

Лекарства

Фото: medicinemoscow.ru

Основой терапии ИБС являются антиангинальные препараты следующих групп:

  • Нитраты. Устраняют спазмы, расширяют венечные сосуды, улучшают коллатеральное кровоснабжение сердечной мышцы.
  • Бета-блокаторы. Снижают АД и ЧСС, поэтому после приема миокард нуждается в меньшем количестве кислорода. Улучшают коллатеральный кровоток. Оказывают антиаритмическое действие.
  • Блокаторы кальциевых каналов. Замедляют проникновение кальция из межклеточного пространства в кардиомиоциты. Расширяют сосуды, снижают ЧСС и АД.
  • Активаторы калиевых каналов. Открывают одноименные каналы, в результате чего калий выходит из клеток и препятствует поступлению туда кальция. Расширяют венечные артерии.
  • Антиагреганты. Предотвращают образование тромбов. Назначаются для профилактики тромбоэмболических осложнений.

Для снижения уровня холестерина применяют противолипидемические средства (статины). При наличии показаний в схему лечения включают диуретики и антиаритмические препараты. Определение необходимости приема и дозы медикаментов производится индивидуально с учетом результатов анализов.

При остром инфаркте миокарда осуществляют комплексную терапию с использованием таки лекарств, как:

  • Обезболивающие. Для снижения выраженности болевого синдрома используют наркотические анальгетики в сочетании с антигистаминными средствами.
  • Тромболитики. Восстанавливают кровообращение путем лизиса тромба в просвете сосуда. Предупреждают дальнейшее образование тромбов. Помогают уменьшить размер зоны некроза в острейшем периоде.
  • Антиагреганты. Не дают тромбоцитам слипаться между собой, снижают вероятность тромбообразования.

Прием медикаментов дополняют немедикаментозными мероприятиями. В последующем проводят реабилитацию.

Народные средства

Фото: fitohome.ru

В комплексной терапии этого заболевания широко используются народные средства. Существует огромное количество растений, которые благотворно действуют на сердце и сосуды, активизируют кровообращение, снижают уровень холестерина и вязкость крови. В рамках фитотерапии применяются:

  • Чай из боярышника. Готовят из ягод, как обычный чай, пьют с сахаром.
  • Отвар фенхеля. Сырье заливают водой, кипятят, процеживают, остужают и употребляют по 1 ст. ложке перед едой.
  • Отвар сушеницы болотной. На 200 мл воды берут 1 ст. ложку. Четверть часа подогревают на водяной бане, процеживают, разбавляют водой до полного стакана. Употребляют по полстакана после еды.
  • Настой из горькой полыни. 7 мл сырья заливают 200 мл кипятка и выдерживают 2 часа. Принимают перед завтраком и ужином.  
  • Сок одуванчиков. Корни и листья прокручивают через мясорубку, отжимают сок. Пьют по 30 капель 4 раза в день.
  • Настой укропа. 2 столовые ложки семян заливают литром воды. Принимают по полстакана.

Наряду с рецептами на основе одного растительного средства при ИБС широко используют травяные сборы:

  • Кукурузные рыльца, цветки гречихи, листья толокнянки, корни девясила, почки березы и синий василек, взятые в равных пропорциях, измельчают. 30 мл смеси заливают 200 мл воды, помещают на водяную баню, доводят до кипения, остужают, процеживают, доливают до полного стакана. Выпивают по 100 мл дважды в день перед едой, исключая вечерние часы.
  • Боярышник, птичий горец и полевой хвощ измельчают и смешивают в пропорции 5:3:2. Две ст. ложки запаривают в 200 мл кипятка. Отжимают, небольшими дозами выпивают на протяжении дня.
  • Ягоды и цветы боярышника, корень валерианы, полевой хвощ, листья белой омелы и репчатый лук в равных количествах запаривают кипятком, настаивают, цедят, пьют трижды в день до еды.

Кроме того, при ИБС полезны рецепты на основе чеснока и меда. Можно готовить овсяный настой, отвары с использованием смеси из сухофруктов: чернослива, изюма, кураги, грецких орехов. Любые народные средства следует применять только после консультации с врачом.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

ПОИСК ЛЕЧЕНИЯ ПО ВСЕМУ МИРУ ВМЕСТЕ С YELLMEDОставить заявку

Источники


  1. Современные подходы к симптоматической ишемической болезни сердца/ Глезер М.Г. и др.// АтмосферА. Новости кардиологии – 2019 — №4.
  2. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации/ Российское кардиологическое общество – 2020.
  3. Ишемическая болезнь сердца: основные факторы риска, лечение/ Латифуллин И.А. – 2017.
  4. Ишемическая болезнь сердца/ Багрий А.Э., Дядык А.И. – 2006.

Ваши комментарии о симптомах и лечении

Узнайте о своих рисках, чтобы предотвратить сердечный приступ

Знание — сила. Осознайте риск сердечного приступа.

Обширное исследование выявило факторы, повышающие риск ишемической болезни сердца в целом и сердечного приступа в частности.

Чем больше у вас факторов риска и чем выше степень каждого из них, тем выше вероятность развития ишемической болезни сердца — общий термин, обозначающий накопление бляшек в артериях сердца, которое может привести к сердечному приступу.Факторы риска делятся на три большие категории:

  1. Основные факторы риска — Исследования показали, что эти факторы значительно увеличивают риск сердечно-сосудистых (сердечно-сосудистых) заболеваний.
  2. Изменяемые факторы риска — Некоторые основные факторы риска можно изменять, лечить или контролировать с помощью лекарств или изменения образа жизни.
  3. Факторы риска — Эти факторы связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, но их значение и распространенность еще не определены.

Американская кардиологическая ассоциация рекомендует сосредоточиться на профилактике сердечных заболеваний в раннем возрасте. Для начала оцените свои факторы риска и постарайтесь снизить их уровень. Чем раньше вы определите факторы риска и начнете управлять ими, тем выше ваши шансы на то, чтобы вести здоровый образ жизни.

Здесь подробно описаны три категории факторов риска:

Основные факторы риска, которые нельзя изменить

Вы можете родиться с определенными факторами риска, которые нельзя изменить. Чем больше у вас этих факторов риска, тем выше вероятность развития ишемической болезни сердца.Поскольку вы ничего не можете поделать с этими факторами риска, еще более важно управлять факторами риска, которые можно изменить.

С возрастом

Большинство людей, умирающих от ишемической болезни сердца, в возрасте 65 лет и старше. В то время как сердечные приступы могут поражать людей обоих полов в пожилом возрасте, женщины подвергаются большему риску смерти (в течение нескольких недель).

Мужской пол

Мужчины имеют больший риск сердечного приступа, чем женщины, а у мужчин приступы случаются в более раннем возрасте.

Даже после того, как женщины достигают возраста менопаузы, когда уровень смертности женщин от сердечных заболеваний увеличивается, риск сердечного приступа у женщин ниже, чем у мужчин.

Наследственность (включая расу)

Дети, родители которых страдают сердечными заболеваниями, чаще сами заболевают сердечными заболеваниями.

афроамериканцев имеют более высокое кровяное давление, чем европейцы, и более высокий риск сердечных заболеваний. Риск сердечных заболеваний также выше среди американцев мексиканского происхождения, американских индейцев, коренных гавайцев и некоторых американцев азиатского происхождения.Отчасти это связано с более высокими показателями ожирения и диабета.

Большинство людей со значительным семейным анамнезом сердечных заболеваний имеют один или несколько других факторов риска. Так же, как вы не можете контролировать свой возраст, пол и расу, вы не можете контролировать свою семейную историю. Поэтому еще важнее лечить и контролировать любые другие изменяемые факторы риска.

Основные факторы риска, которые вы можете изменить, лечить или контролировать

Табачный дым

Риск развития ишемической болезни сердца у курильщиков намного выше, чем у некурящих.

Курение сигарет — мощный независимый фактор риска внезапной сердечной смерти у пациентов с ишемической болезнью сердца. Курение сигарет также взаимодействует с другими факторами риска, значительно увеличивая риск ишемической болезни сердца. Воздействие табачного дыма увеличивает риск сердечных заболеваний даже для некурящих.

Узнайте о курении и сердечно-сосудистых заболеваниях

Повышенный уровень холестерина в крови

По мере повышения уровня холестерина в крови увеличивается и риск ишемической болезни сердца.Когда присутствуют и другие факторы риска (например, высокое кровяное давление и табачный дым), этот риск увеличивается еще больше. На уровень холестерина также влияют возраст, пол, наследственность и диета. Вот краткая информация о:

  • Общий холестерин
    Общий показатель холестерина рассчитывается по следующей формуле: ЛПВП + ЛПНП + 20 процентов от вашего уровня триглицеридов.
  • Холестерин липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) = «плохой» холестерин
    Низкий уровень холестерина ЛПНП считается полезным для здоровья сердца.Однако, согласно последним рекомендациям Американской кардиологической ассоциации, ваш уровень ЛПНП не должен быть основным фактором при выборе лечения для предотвращения сердечного приступа и инсульта. Кроме того, пациентам, принимающим статины, больше не нужно снижать уровень холестерина ЛПНП до определенного целевого значения. Факторы образа жизни, такие как диета с высоким содержанием насыщенных и трансжиров, могут повысить уровень холестерина ЛПНП.
  • Холестерин липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) = «хороший» холестерин
    Для холестерина ЛПВП (хорошего) обычно лучше.Низкий уровень холестерина ЛПВП повышает риск сердечных заболеваний. Люди с высоким уровнем триглицеридов в крови обычно также имеют более низкий уровень холестерина ЛПВП. Генетические факторы, диабет 2 типа, курение, избыточный вес и малоподвижный образ жизни могут привести к снижению холестерина ЛПВП.
  • Триглицериды
    Триглицериды — самый распространенный тип жира в организме. Нормальный уровень триглицеридов зависит от возраста и пола. Высокий уровень триглицеридов в сочетании с низким холестерином ЛПВП или высоким холестерином ЛПНП связан с атеросклерозом, который представляет собой накопление жировых отложений внутри стенок артерий, что увеличивает риск сердечного приступа и инсульта.

Узнайте больше об управлении уровнем холестерина.

Высокое кровяное давление

Высокое кровяное давление увеличивает нагрузку на сердце, заставляя сердечную мышцу утолщаться и становиться жестче. Это жесткость сердечной мышцы не является нормальным явлением и приводит к неправильной работе сердца. Это также увеличивает риск инсульта, сердечного приступа, почечной недостаточности и застойной сердечной недостаточности.

Когда высокое кровяное давление присутствует наряду с ожирением, курением, высоким уровнем холестерина в крови или диабетом, риск сердечного приступа или инсульта увеличивается еще больше.

Узнайте больше об управлении артериальным давлением.

Отсутствие физической активности

Малоподвижный образ жизни является фактором риска ишемической болезни сердца. Регулярные, умеренные или высокие физические нагрузки помогают снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Физическая активность может помочь контролировать уровень холестерина в крови, диабет и ожирение. У некоторых людей это также может помочь снизить артериальное давление.

Узнайте больше о том, как стать активным.

Ожирение и лишний вес

Люди, у которых избыточный жир — особенно если его много на талии — более склонны к развитию сердечных заболеваний и инсульта, даже если у этих же людей нет других факторов риска.

Взрослые с избыточным весом и ожирением и факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, такими как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина или высокий уровень сахара в крови, могут изменить образ жизни, чтобы похудеть и значительно снизить такие факторы риска, как триглицериды, уровень глюкозы в крови, HbA1c и риск развития Сахарный диабет 2 типа.

Многие люди могут испытывать трудности с похуданием. Но для тех, у кого вес превышает нормальный, стабильная потеря веса от 3 до 5 процентов от веса тела может привести к значительному снижению некоторых факторов риска.Более продолжительная потеря веса может улучшить кровяное давление, уровень холестерина и глюкозы в крови.

Узнайте больше об управлении своим весом.

Диабет

Диабет серьезно увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Даже когда уровень глюкозы находится под контролем, диабет увеличивает риск сердечных заболеваний и инсульта. Риски еще больше, если уровень сахара в крови не контролируется должным образом.

По крайней мере, 68 процентов людей с диабетом старше 65 лет умирают от той или иной формы болезни сердца.Среди этой же группы 16 процентов умирают от инсульта.

Если у вас диабет, обязательно проконсультируйтесь с врачом, чтобы справиться с ним и контролировать любые другие факторы риска, которые у вас есть. Чтобы контролировать уровень сахара в крови, люди с диабетом, страдающие ожирением или избыточным весом, должны изменить образ жизни, например улучшить питание или регулярно заниматься физической активностью.

Узнайте больше об управлении диабетом.

Другие факторы, повышающие риск сердечных заболеваний

Напряжение

Индивидуальная реакция на стресс может быть фактором сердечных приступов.

Некоторые ученые отметили взаимосвязь между риском ишемической болезни сердца и стрессом в жизни человека, а также его поведением в отношении здоровья и социально-экономическим статусом. Эти факторы могут повлиять на установленные факторы риска.

Например, люди в состоянии стресса могут переедать, начать курить или курить больше, чем в противном случае.

Получите советы и инструменты по управлению стрессом.

Алкоголь

Чрезмерное употребление алкоголя может повысить кровяное давление и увеличить риск кардиомиопатии, инсульта, рака и других заболеваний. Он также может способствовать повышению уровня триглицеридов и вызывать нерегулярное сердцебиение. Кроме того, чрезмерное употребление алкоголя способствует ожирению, алкоголизму, самоубийствам и несчастным случаям.

С учетом всего сказанного, умеренное употребление алкоголя имеет защитные свойства.

Если вы пьете, ограничьте потребление алкоголя не более чем двумя напитками в день для мужчин и не более чем одним напитком в день для женщин. Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизмом определяет один напиток как 1 1/2 жидких унций (эт.унций) крепких спиртных напитков (таких как бурбон, скотч, водка, джин и т. д.), 5 эт. унция. вина или 12 эт. унция. обычного пива.

Не рекомендуется, чтобы непьющие начинали употреблять алкоголь или пьющие увеличивали его количество.

Прочтите наши рекомендации по алкоголю и сердечно-сосудистым заболеваниям.

Диета и питание

Здоровое питание — одно из лучших средств борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями. То, что вы едите (и сколько), может повлиять на другие контролируемые факторы риска, такие как холестерин, артериальное давление, диабет и избыточный вес.

Выбирайте продукты, богатые питательными веществами, которые содержат витамины, минералы, клетчатку и другие питательные вещества, но содержат меньше калорий, чем продукты с низким содержанием питательных веществ. Выберите диету, в которой упор делается на овощи, фрукты и цельнозерновые продукты. Здоровая для сердца диета также включает нежирные молочные продукты, птицу, рыбу, бобовые, орехи и нетропические растительные масла. Обязательно ограничьте потребление сладостей, сахаросодержащих напитков и красного мяса.

Чтобы поддерживать здоровый вес, координируйте свою диету с уровнем физической активности, чтобы израсходовать столько калорий, сколько потребляете.

Узнайте больше о здоровом питании.

Профилактика сердечных приступов

Слишком молод, чтобы беспокоиться о сердечном приступе?

Инфаркт может возникнуть в любом возрасте. Никогда не поздно начать здоровый образ жизни. Если вам больше 40 лет или у вас несколько факторов риска, проконсультируйтесь с врачом, чтобы снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Предотвращение сердечного приступа имеет решающее значение. Это должно начаться в раннем возрасте. Начните с оценки ваших факторов риска.Затем разработайте план, которому вы можете следовать, чтобы снизить риск сердечного приступа.

Для многих людей первый сердечный приступ приводит к потере трудоспособности или даже к летальному исходу. Сделайте все возможное, чтобы снизить риск.

Изучите основы здоровья сердца

Снижение риска начинается с правильного выбора.

Заболевание коронарной артерии — признаки и симптомы

Признаки ишемической болезни сердца могут быть разными. У некоторых людей симптомы отсутствуют, что довольно типично на ранних стадиях заболевания.Для других первым признаком может быть боль в груди или давление в груди — или даже сердечный приступ. закупорки сердечных артерий.

Боль или дискомфорт в груди (также известный как стенокардия) — наиболее частый симптом снижения притока крови к сердцу. Это происходит, когда сердце не получает достаточно кислорода или крови. Люди описывают это как боль, давление, сдавливание или ощущение переполнения в груди. Но это чувство также может быть очень тонким.

Боль или дискомфорт в груди могут быть вызваны деятельностью или сильными эмоциями, но обычно проходят с отдыхом.Вы также можете почувствовать одышку, слабость или необычную усталость.

Сильное сужение или закупорка артерии также может привести к сердечному приступу, который может произойти, когда бляшка прорывается в артерию и образуется сгусток для заживления травмы.

Когда обращаться за помощью
Если вы думаете, что у вас сердечный приступ, не сомневайтесь в этом. Действуйте быстро и наберите 911, если у вас или у вашего близкого есть какие-либо из этих симптомов.

Симптомы сердечного приступа

Боль или дискомфорт в груди — наиболее распространенный симптом сердечного приступа как у мужчин, так и у женщин. Но женщины чаще, чем мужчины, имеют дополнительные симптомы, такие как тошнота и одышка.

Боль в груди может ощущаться как Другие симптомы включают
  • Давление в груди, стеснение, сдавливание или жжение
  • Дискомфорт в груди, плечах, руках, спине, шее или челюсти
  • Боль, которая распространяется вниз по одной или обеим рукам
  • Одышка
  • Необычная или сильная усталость
  • Чувство головокружения или головокружения
  • Тошнота или рвота
  • Холодный пот
  • Беспокойство

Это сердечный приступ или стенокардия?

Боль в груди может быть серьезной проблемой, но не всегда указывает на сердечный приступ.Мы часто видим пациентов, у которых возникает боль в груди из-за стенокардии, которая возникает, когда сердце не получает достаточно кислорода. Мы считаем, что каждому важно знать разницу между стенокардией и симптомами сердечного приступа — это может спасти жизнь.

Что такое стенокардия?

Стенокардия — это симптом, а не заболевание, но она по-прежнему является предупреждающим знаком о проблемах с кровеносной системой. Когда сердце человека не получает необходимый ему кислород, он чувствует боль или дискомфорт в груди.Это также может вызвать боль в челюстях, шее или спине.

Стенокардия может быть стабильной, что означает, что она постоянно возникает при определенных обстоятельствах. Например, человек может ощущать эти симптомы каждый раз, когда поднимается по лестнице. Он также может быть нестабильным, что означает, что симптомы возникают внезапно и нарушают нормальную картину. Вариант стенокардии — это редкая форма, которая возникает, когда человек находится в состоянии покоя.

Это сердечный приступ или стенокардия?

Люди часто путают стенокардию с сердечными приступами. Обычно мы рекомендуем всем, кто страдает от боли в груди, связаться со своим врачом, чтобы поставить полный диагноз, но есть некоторые признаки, которые могут помочь обычному человеку различать эти два состояния.

Стенокардия чаще всего возникает в результате физической нагрузки. Обычно он проходит довольно быстро, часто менее чем за пять минут. Некоторые люди сравнивают тип боли с чувством несварения желудка, и оно может распространяться от сердца на спину, руки или остальную часть тела.

Сердечные приступы также связаны с болью, обычно в верхней части груди, но также и в остальной части туловища и верхней части тела, особенно в левой руке. Головокружение, одышка, потливость и тошнота также являются довольно частыми симптомами сердечного приступа. Отдых обычно не помогает при этих симптомах. Помните, что симптомы сердечного приступа могут значительно отличаться от одного человека к другому, поэтому их бывает сложно идентифицировать.

Распознавание симптомов спасает жизни

Реальность такова, что сердечные заболевания — всегда серьезная проблема. Болезни сердца — основная причина смерти, но есть много вещей, которые люди могут сделать, чтобы снизить свои риски. Одна из самых больших проблем заключается в том, что люди склонны игнорировать предупреждающие знаки, такие как стенокардия, просто потому, что они не чувствуют себя как сердечный приступ, или потому, что они проходят сами по себе.

Распознавание этих симптомов и понимание того, что они являются первыми признаками более серьезной проблемы, — это первый шаг на пути к их лечению. Те, кто страдает стенокардией, могут использовать эти знания, чтобы получить помощь, необходимую для контроля своего состояния.Ошибочное принятие сердечного приступа за стенокардию также может быть опасной ошибкой, и понимание разницы между ними повышает вероятность того, что люди получат экстренную помощь вовремя.

В случае сомнений мы призываем людей проявлять осторожность и немедленно обращаться за помощью в случае сердечного приступа. Посетите наших врачей в SLMA, чтобы помочь вам улучшить здоровье сердца и определить такие проблемы, как стенокардия или возможные сердечные заболевания.

Стенокардия может быть стабильной или нестабильной

Хотя стабильная и нестабильная стенокардия имеют схожие симптомы, они различаются по степени тяжести и времени появления. Стабильная стенокардия — это дискомфорт в груди, одышка (или любой из описанных выше симптомов), возникающий при предсказуемой и надежной нагрузке или стрессе, и когда этот образец присутствует более четырех недель. Стабильная стенокардия обычно начинается, когда вы напрягаетесь или чувствуете стресс. Если вы перестанете делать то, что делаете, боль или дискомфорт также исчезнут. Активность — упражнения, обильный обед или спор — заставляет ваш пульс учащаться, а артериальное давление повышаться, поэтому ваше сердце работает тяжелее.Для работы сердцу нужно больше кислорода. Если его недостаточно, это может вызвать боль и дискомфорт при стенокардии. Если ваша картина стенокардии остается стабильной в течение нескольких месяцев, ее можно отнести к категории хроническая стабильная стенокардия.

Нестабильная стенокардия — это когда симптомы давления в грудной клетке, затрудненное дыхание (или любые другие, описанные выше) возникают впервые или наблюдаются менее двух недель. Кроме того, если у вас изменилась обычная картина стенокардии, возникающая при физической нагрузке, это также нестабильная стенокардия . Нестабильная стенокардия может возникнуть в любое время, даже когда вы отдыхаете или сидите перед телевизором, ничего не делая. Трудно игнорировать. Если симптомы исчезнут, они обычно вскоре возвращаются.

Стабильная стенокардия может стать нестабильной. Например, если у вас обычно возникает дискомфорт в груди каждый раз, когда вы проходите два квартала, это будет считаться стабильной стенокардией. Однако если эта картина дискомфорта в груди изменится в течение короткого периода времени, стенокардия станет нестабильной.Например, если дискомфорт возникает при меньшей активности (после прохождения только половины квартала вместо двух) или возникает чаще, чем раньше, это может быть примером стабильной стенокардии, которая стала нестабильной.

Вот несколько дополнительных советов по различению стабильной и нестабильной стенокардии:

Стабильная стенокардия…

  • — это боль или дискомфорт, аналогичные прошлым эпизодам стенокардии с аналогичным объемом нагрузки, которые обычно проходят менее чем за пять минут.
  • — это боль в груди или другие симптомы, которые обычно проходят после приема лекарств или отдыха.
  • запускается действиями, которые заставляют сердце работать сильнее — физическими и эмоциональными нагрузками или стрессом, экстремальными температурами или обильным приемом пищи.

Нестабильная стенокардия или сердечный приступ…

  • может произойти в любое время. Вы можете вздремнуть или выпить чашку кофе.
  • может ощущаться иначе, чем боль или дискомфорт при стабильной стенокардии.
  • часто бывает более болезненным или тяжелым и длится дольше, чем стабильная стенокардия — более нескольких минут.
  • может не исчезнуть после отдыха или приема лекарств от стенокардии.

Щелкните здесь, чтобы узнать больше об основных причинах стенокардии и их различиях для стабильной и нестабильной стенокардии.

Помните, нестабильная стенокардия требует неотложной медицинской помощи. Позвоните в службу 911, если у вас или у кого-то, кого вы любите, симптомы стенокардии длятся более 5 минут и продолжаются, когда они прекращают отдыхать. Это может быть сердечный приступ . Чем раньше вы получите лечение, тем меньше вы рискуете нанести вред своему сердцу.

Стенокардия | Кардиоваскулярный центр Франкеля

Стенокардия — это дискомфорт или боль в груди из-за недостаточного количества богатой кислородом крови, поступающей к сердцу. Боль в груди из-за стенокардии может распространяться на плечи, руки, шею или челюсть. Симптомы стенокардии могут быть нетипичными у некоторых пациентов, особенно у женщин и пациентов с диабетом. В некоторых случаях симптомы стенокардии могут включать одышку, тошноту или боль в верхней части живота.

Хотя не все боли в груди связаны с сердечными заболеваниями, боль в груди типа стенокардии может быть симптомом основного сердечного заболевания, такого как ишемическая болезнь сердца. В этом случае закупорка или сужение одной или нескольких коронарных артерий затрудняет кровоток в достаточной степени, чтобы вызвать симптом (боль в груди). Иногда стенокардия возникает из-за коронарного микрососудистого заболевания (MVD), которое поражает меньшие коронарные артерии в сердце. Стенокардия, вызванная МВД, чаще встречается у женщин.

Раннее распознавание стенокардии и обращение за лечением могут уменьшить симптомы и предотвратить более серьезные последствия невылеченного сердечного заболевания.

Типы стенокардии

Существует несколько типов стенокардии:

  • Стабильная стенокардия (стенокардия): боль, которая следует предсказуемой схеме, обычно возникающая при физической нагрузке / сердечно-сосудистых усилиях. Это наиболее частая форма стенокардии.
  • Нестабильная (прогрессирующая) стенокардия: усиливающаяся или усиливающаяся боль. Боль в груди такого типа больше опасна при надвигающемся сердечном приступе.
  • Вариант стенокардии (стенокардии принцметала): боль, которая может возникать в покое и у более молодых пациентов.Это может быть вызвано физическим напряжением или стрессом и, как считается, вызвано спазмом артерии.
  • Микроваскулярная стенокардия: Боль, вызванная нарушением функции крошечных (микроскопических) артерий сердца.

Факторы риска стенокардии

Основные факторы риска стенокардии вследствие ишемической болезни сердца включают:

  • Нездоровый уровень холестерина
  • Высокое кровяное давление
  • Курение
  • Диабет
  • Ожирение
  • Метаболический синдром
  • Малоподвижный образ жизни
  • Нездоровое питание
  • Возраст (45+ лет для мужчин и 55+ лет для женщин)
  • Семейный анамнез болезней сердца в раннем возрасте

Диагностика

Если у вас болит грудь любого типа, вам следует обратиться за медицинской помощью. Если ваш лечащий врач подозревает, что у вас стенокардия из-за сердечного заболевания, может быть рекомендовано несколько тестов и / или процедур, в том числе:

  • Электрокардиограмма
  • Коронарная ангиография (катетеризация сердца)
  • Компьютерная томографическая ангиография
  • Стресс-тест
  • Эхокардиограмма
  • Рентген грудной клетки
  • Анализ крови

Лечение

Целью обследования пациента с болью в груди, предположительно вызванной стенокардией, является:

  • Исключить непосредственное опасное для жизни состояние
  • Определить соответствующее последующее обследование для дальнейшей оценки и направления лечения
  • Рекомендовать лечение основного сердечно-сосудистого заболевания и улучшить симптомы

Рекомендации по лечению стенокардии могут включать:

  • Улучшение кровотока к сердцу с помощью лекарств, стентов или шунтирования.
  • Лекарства, замедляющие прогрессирование ишемической болезни сердца.
  • Лекарства для уменьшения симптомов стенокардии.
  • Изменения в образе жизни.
  • Улучшенный контроль таких факторов риска, как диабет, высокое кровяное давление или употребление табака.
  • Кардиологическая реабилитация.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас появились новые или тревожные симптомы.

Назначить встречу

Чтобы записаться на прием, чтобы обсудить вашу потребность в лечении стенокардии, позвоните нам по телефону 888-287-1082 или посетите нашу страницу «Запись на прием по сердечно-сосудистой системе», где вы можете заполнить форму запроса пациента и просмотреть другую информацию о записи на прием по сердечно-сосудистой системе.

Woodlands Heart and Vascular Institute: Кардиологи

Стенокардия, или боль в груди, часто является первым признаком болезни сердца. Он служит предвестником сердечного приступа в будущем, а также является признаком того, что у вас в настоящее время инфаркт.

Вы удивитесь, узнав, что многие люди изначально игнорируют стенокардию? Это потому, что боль в груди не всегда бывает очевидной, острой, связанной с сердцем.

У вас может быть умеренная боль в груди, которая проходит, или вы можете подумать, что ваша боль вызвана изжогой или растянутой мышцей.Но вы должны защитить свое здоровье, обследовав любой тип боли в груди доктором Лаурой Фернандес из Института сердца и сосудов Woodlands.

Доктор Фернандес рассказывает о различных типах стенокардии и о том, когда боль в груди требует неотложной помощи.

Объяснение стенокардии

Стенокардия — это боль в груди, вызванная недостаточным притоком крови к сердцу. Хотя ишемическая болезнь сердца (ИБС) — не единственная причина стенокардии, она является наиболее частой причиной.

ИБС развивается, когда холестерин и другие жиры накапливаются в артериях, несущих богатую кислородом кровь по всему сердцу.По мере того, как с годами холестериновая бляшка увеличивается, она блокирует кровоток, лишая ткани сердечной мышцы жизненно важного кислорода.

Стенокардия может сохраняться годами, служить постоянным напоминанием о том, что у вас сердечное заболевание, и сигнализируя о более высоком риске сердечного приступа.

Однако в некоторых случаях стенокардия не является предвестником. Вместо этого у вас не будет никаких симптомов, пока кровоток не будет настолько сильно заблокирован, что у вас одновременно случится сердечный приступ и стенокардия.

Типы стенокардии и инфаркта, вызывающие обеспокоенность

У вас может развиться один из трех типов стенокардии:

Стенокардия стабильная

Это тип стенокардии, возникающий из-за закупорки коронарных артерий.Боль в груди при стабильной стенокардии обычно возникает при ходьбе, подъеме по лестнице и других действиях, требующих большего количества крови и кислорода.

Стабильная стенокардия может вызывать другие симптомы, включая давление или тяжесть в груди и боль в челюсти, шее, руках и / или спине.

Боль в груди и другие симптомы кратковременны и улучшаются, когда вы отдыхаете или принимаете нитратные препараты, такие как таблетки нитроглицерина.

Как узнать, когда стабильная стенокардия может сигнализировать о сердечном приступе? Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, когда ваша боль не уменьшится, или ваши симптомы появятся в новой или более серьезной форме.

Стенокардия нестабильная

Нестабильная стенокардия — это внезапная неожиданная боль в груди, которая всегда требует неотложной медицинской помощи. Эта боль не уменьшается после отдыха или приема лекарств, потому что она вызвана сгустком крови или полностью заблокированной коронарной артерией. К тому же нестабильная стенокардия может возникнуть в любой момент; занимаетесь ли вы спортом или отдыхаете.

Стенокардия Принцметала

Этот тип стенокардии встречается редко, обычно поражает более молодых пациентов и вызывается спазмом коронарных артерий.

Спазм вызван:

  • Напряжение
  • Курение
  • Употребление кокаина
  • Воздействие низких температур
  • Лекарства, сужающие сосуды

Prinzmetal отличается от других типов стенокардии тем, что возникает во время отдыха, обычно в ночное время. Боль сильная, но с помощью лекарств она проходит.

Этот тип стенокардии может быть признаком повышенного риска сердечного приступа или опасных нарушений сердечного ритма, например мерцательной аритмии.Но обычно вы можете контролировать это с помощью лекарств и избегая триггеров.

Ишемическая болезнь сердца и риск стенокардии

Одно исследование показало, что 8% пациентов с ИБС имели приступы стенокардии ежедневно или еженедельно, а 25% — примерно раз в месяц. С другой стороны, у 67% не было боли в груди, поэтому у них не было красного флажка, предупреждающего их о риске сердечного приступа.

По этой причине мы рекомендуем вам записаться на прием, если вы знаете, что подвержены риску ИБС или хотите, чтобы ваш риск был оценен и прошел первоначальную оценку.

Самыми большими факторами риска ИБС являются:

  • Высокое давление
  • Диабет
  • Холестерин высокий
  • Высокие триглицериды
  • Курительные табачные изделия
  • Недостаток упражнений
  • Избыточный вес или ожирение

При первых признаках боли в груди или чтобы узнать, есть ли у вас риск развития стенокардии и ИБС, позвоните в наш офис в Вудлендсе, штат Техас, или запишитесь на прием через Интернет.

Распознавание общих, необычных и скрытых симптомов сердечного приступа