Стенокардия терапия: Страница не найдена — Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова — osteohondroz24.ru

Содержание

Стенокардия | Медицинский центр «Президент-Мед»

Стенокардия – наиболее частая форма проявления ишемической болезни сердца. К основным симптомам недуга относят боль в грудной клетке сжимающего характера. В группе риска развития заболевания пациенты старше 50-55 лет.

Приступ болевого синдрома возникает из-за сужения коронарных артерий, вследствие чего к миокарду поступает недостаточное количество крови. В отличие от инфаркта миокарда, при эмоциональном расслаблении и прекращении физической активности болезненные ощущения быстро проходят. Если боль имеет тяжелый характер и долго длится, существует угроза развития инфаркта (полное прекращение кровоснабжения участка сердечной мышцы).

Причины стенокардии

Обостриться недуг может даже из-за неправильного образа жизни. Некоторые люди имеют предрасположенность к стенокардии, например, пациенты с ожирением.

Возможные первопричины развития стенокардии:

Малоподвижный образ жизни.
Неправильное питание.
Вредные привычки.

Повышенное артериальное давление.
Систематические стрессы.
Атеросклероз коронарных сосудов.
Гипертрофия левого желудочка.
Хронические заболевания: сахарный диабет и другие.

Факторы, приведенные выше, способствуют развитию стенокардии, однако непосредственными катализаторами приступа являются переживания, физическая нагрузка, а также неблагоприятные погодные условия.

Симптомы и признаки стенокардии

При стенокардии болевые ощущения возникают внезапно, они могут отдавать под лопатки и в предплечье, челюсть, а также шею. Иногда приступ может проявляться в виде дискомфортных ощущений: изжоги, тяжести в желудке, тошноты. Обычно обострение длится недолго – до 15 минут, если были приняты меры (отдых, прием нитроглицерина и т. п.).

Симптомы стенокардии:

Выступает холодный пот.
Поверхностное дыхание.
Частый пульс, особенно в начале приступа.
Потеря чувствительности пальцев.
Холодные кисти рук.
Бледность кожных покровов.

Кроме того, на лице может быть выражение страдания. Стенокардия – состояние, требующее лечения, при отсутствии профилактических мер и правильной терапии недуг может принять более серьезную форму течения, вплоть до инфаркта миокарда.

Лечение стенокардии

Существует несколько способов борьбы со стенокардией: медикаментозная терапия, операция. Лечение лекарственными препаратами назначается только кардиологом после оценки состояния пациента, самолечение может усугубить ситуацию.

Для оптимизации артериального давления и улучшения переносимости физических нагрузок могут назначаться b-блокаторы, а также ингибиторы АПФ. Эти препараты способствуют снижению сердечных сокращений.

Атеросклеротические бляшки закупоривают артерии, как следствие к миокарду поступает недостаточное количество кислорода. Чтобы остановить процесс образования этих жировых частиц врачи прописывают своим пациентам гиполипидемические препараты.

При вазоспастической стенокардии для профилактики коронарных спазмов могут назначаться антагонисты кальция. Купировать приступ помогут нитраты короткого действия. Если стенокардия приобрела запущенную форму и приступы часто повторяются, тогда проводится операция.

Профилактика стенокардии

Болезненных приступов стенокардии можно избежать, если своевременно проводить профилактические мероприятия. Обязательно нужно избавиться от вредных привычек, ведь сигареты, алкоголь и кофе негативно отражаются на работоспособности всех систем организма.

Пациентам с ожирением необходимо нормализовать свой вес. Правильное питание творит чудеса. Диета не только избавит от лишних килограмм, но и притормозит процесс образования холестерина, который закупоривает сосуды. Если самостоятельно не получается справиться с проблемой нужно заручиться помощью специалиста – диетолога.

Постоянно следует контролировать своё артериальное давление. Если у вас случаются приступы стенокардии, посещать врача-кардиолога нужно чаще. Своевременное обращение к специалисту и четкое выполнение всех его рекомендаций убережет от приступов коварного недуга.

Чтобы получить подробную консультацию кардиолога обращайтесь в медицинские центры Президент-Мед

Автор: Лаврова Нина Авенировна

Заместитель генерального директора по медицинской части

Окончила Ярославский государственный медицинский институт по специальности «Лечебное дело»
Медицинский опыт работы — 25 лет

Записаться к врачу

ОТЗЫВЫ КЛИЕНТОВ

Наталья

Хочу выразить благодарность врачу Озеровой М.С. В городскую поликлинику к кардиологу не попасть, долго собиралась и пошла в платную клинику. Очень боялась, что сейчас назначат кучу анализов, кучу лекарств выпишут, но была приятно удивлена. Врач провела осмотр, сделала ЭКГ, назначила только необходимые анализы. Очень благодарна Марии Сергеевне за чуткое, внимательное отношение…[…]

Марина Степановна

Мария Сергеевна, профессионал своего дела. Большое ей спасибо! Пришла с высоким давлением, головной болью, провели полное обследование, назначили лечение. В поликлинике не дождёшься на записи к врачи, а про ЭКГ вообще нечего говорить. А в мед центре сразу сделали ЭКГ, УЗИ сердца, взяли анализы. Я теперь буду наблюдаться только тут. Давно не встречала такого специалиста![…]

Врачи разработали программу по информированию населения о симптомах стенокардии

18/04/2019

18–20 апреля 2019 года в Санкт-Петербурге прошел VII Международный образовательный форум «Российские дни сердца». Ведущие российские и европейские специалисты обсудили наиболее актуальные проблемы кардиологии. В рамках форума врачебному сообществу была представлена программа по информированию населения о симптомах стенокардии. Инициатива была разработана рабочей группой по сердечно-сосудистой терапии Европейского общества кардиологов (ESC) и Российским Кардиологическим Обществом (РКО) при поддержке компании Сервье.

Стенокардия – это проявление ишемической болезни сердца (ИБС), самой частой причины смерти в России и во всем мире[1]. Доказано, что стенокардия удваивает риск возникновения серьезных сердечно-сосудистых заболеваний[2]. Примерно одна треть амбулаторных пациентов с хронической ИБС страдают от стенокардии[3], в то время как треть пациентов продолжают отмечать симптомы стенокардии уже спустя 1 месяц после реваскуляризации миокарда[4]. Недавнее исследование показало, что стенокардия недооценена у 43,3% пациентов с ИБС[5]. Среди пациентов с частыми приступами 44% находились на субоптимальной антиангинальной терапии[3].

Это заболевание негативно влияет на качество жизни пациентов: в 3 раза увеличивает риск потери трудоспособности, в 4 раза увеличивает риск развития депрессии[6].

Несмотря на эти тревожные цифры, врачи зачастую недооценивают стенокардию. Это означает, что многие пациенты не получают надлежащего лечения, в том числе в силу низкой информированности о симптомах этого заболевания. Ключом к изменению ситуации может стать кампания по распространению информации о симптомах стенокардии среди пациентов.

При поддержке компании Сервье врачи разработали комплект материалов: постеры, инфографику, брошюру для подготовки к визиту к врачу, Q&A о заболевании и рекомендациях по образу жизни, а также визуально-аналоговую шкалу (ВАШ) для измерения степени интенсивности симптоматики стенокардии.

В материалах рассказывается об основных симптомах стенокардии, которые пациенты часто принимают за обычное недомогание или переутомление: боль в груди, одышка, потливость, усталость. После подтверждения диагноза врач назначает не только соответствующую терапию, но и рекомендации, которые помогут снизить негативные последствия заболевания и частоту приступов стенокардии. К примеру, врачи советуют уделять физической активности как минимум 150 минут в неделю и обратить внимание на аэробные упражнения (бег, гребля, плавание, езда на велосипеде или даже танцы), которые увеличивают толерантность к физической нагрузке

[7].

Кроме того, врачи советуют вести здоровый образ жизни, придерживаться здорового питания, сократить прием алкоголя и полностью отказаться от курения^[7]. На курении врачи сделали особый акцент, ведь в одной сигарете содержится более 4000 вредных веществ, и регулярное курение даже 2 сигарет в день увеличивает риск инфаркта миокарда и онкологических заболеваний, причем не только рака легкого, как принято считать, но и всех других органов.

«Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в России остается высокой, и наше государство прикладывает значительные усилия для улучшения ситуации. Российское кардиологическое общество также заинтересовано в здоровье наших граждан, поэтому ежегодно проводит мероприятия по информированию населения о факторах риска развития болезней системы кровообращения, в том числе артериальной гипертензии и инфаркта миокарда.

Проект «Angina Awareness Initiative» («Узнай о стенокардии больше») разработан при тесном сотрудничестве с нашими европейскими коллегами и призван привлечь внимание как врачей, так и пациентов к проблемам стенокардии. Мы рассчитываем, что данный проект станет еще одним хорошим начинанием в борьбе с ишемической болезнью сердца»,- прокомментировал президент Российского кардиологического общества, главный внештатный кардиолог Министерства Здравоохранения РФ Евгений Владимирович Шляхто.

[1] Mozaffarian D et al. Circulation. 2016; 33(4): e38-e360

[2] Ohman EM. N Engl J Med. 2016; 374:1167-1176

[3] Kureshi F et al. Clin Cardiol. 2017; 40(1): 6-10

[4] Huqi A et al. Can J Cardiol. 2016; 32:986.e23-986.e29

[5] Qintar M et al. Eur Heart J Qual Care Clin Outcomes. 2016; 2(3): 208-214

[6] Jespersen L et al. Clin Res Cardiol. 2013; 102:571-58

^[7] 2016 on European Guidelines cardiovascular disease prevention in clinical practice. European Heart Journal doi:10.1093eurheartj/ehw106

Современные принципы медикаментозного лечения больных со стабильной стенокардией

М.И. Лутай, Национальный научный центр «Институт кардиологии имени академика Н.Д. Стражеско» АМН Украины, г. Киев

Современная фармакотерапия хронических форм ишемической болезни сердца (ИБС) преследует две основные цели – улучшение прогноза за счет снижения риска сердечно-сосудистых осложнений (ССО) и улучшение качества жизни больных за счет ликвидации или уменьшения выраженности клинических симптомов.

Наибольшую доказательную базу (класс І, уровень доказательности А) относительно положительного влияния на прогноз больных хронической ИБС имеют четыре группы лекарственных средств (ЛС) – антитромбоцитарные, статины, β-адреноблокаторы (БАБ), а также ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), при наличии дополнительных показаний для их назначения, таких как артериальная гипертензия, сердечная недостаточность (СН), дисфункция левого желудочка или сахарный диабет типа 2. Эти ЛС должны назначаться всем больным с установленным диагнозом стабильной стенокардии при отсутствии противопоказаний.

ЛС, оказывающие положительное влияние на прогноз ИБС
Ацетилсалициловая кислота (АСК, аспирин)
АСК остается эталонным антитромбоцитарным ЛС. Она оказывает эффект в результате прямого вмешательства в биосинтез тромбоксана (Tх) A₂, простагландина (PG) I₂ и других цитокинов. Этот процесс происходит благодаря ферментному окислению арахидоновой кислоты, которая образуется из мембранных фосфолипидов и преобразуется с помощью изоферментов циклооксигеназы (ЦОГ) 1 и 2. АСК обеспечивает антитромбоцитарный эффект путем необратимого связывания ацетилрадикала с активным центром фермента ЦОГ-1 в тромбоцитах. Таким образом, АСК блокирует механизм образования ТхА₂, который оказывает агрегационное и вазоконстрикторное действие. Поскольку тромбоциты являются безъядерными клетками, они не могут вновь синтезировать ЦОГ, поэтому антитромбоцитарный эффект АСК сохраняется в течение всего периода жизни тромбоцитов (7-10 дней). Это объясняет, почему препарат с 20-минутным периодом полужизни в системном кровотоке активен как антитромбоцитарный агент при однократном суточном приеме. В невысоких дозах АСК демонстрирует и другие благоприятные кардиоваскулярные эффекты – например, улучшение эндотелиальной функции (очевидно, благодаря продуцированию оксида азота [NO]). АСК также снижает степень активации тромбоцитов нейтрофилами. В присутствии АСК нейтрофилы существенно ингибируют тромбининдуцированную активность тромбоцитов, предположительно благодаря NO-циклогуанозинмонофосфатному метаболическому пути. АСК в несколько раз увеличивает образование ферритина – железосодержащего белка, который защищает клетки от оксидативного повреждения. АСК также оказывает противовоспалительный эффект в сосудах. Высокий уровень С-реактивного белка ассоциируется с увеличением риска инфаркта миокарда (ИМ) и инсульта. Данные клинических исследований свидетельствуют, что после лечения АСК 56% снижение риска развития первого ИМ наблюдается у пациентов с высоким уровнем С-реактивного белка по сравнению с 14% снижением риска у пациентов с низким его уровнем.
По результатам проведенных клинических исследований (SAPAT, ATC), назначение АСК позволяет снизить риск ССО в среднем на треть. Классический метаанализ АТС, в который вошли результаты 11 клинических исследований, продемонстрировал 33% снижение вероятности серьезных осложнений (таких как ИМ, инсульт и кардиальная смерть) у больных со стабильной стенокардией, принимавших аспирин, в сравнении с плацебо (9,9 против 14,1% соответственно). Аналогичные результаты были получены у пациентов, которые перенесли ИМ. Так, по данным упомянутого метаанализа, у больных с постинфарктным кардиосклерозом прием АСК снижал смертность и частоту нефатального ИМ на 31%, а нефатального инсульта – на 42%. Метаанализ данных 287 исследований (Antiplatelet Trialists Collaboration, 2002), в которых участвовали 212 000 пациентов с высоким риском ССО, показал, что длительный прием АСК в дозе 75-325 мг/сут снижает относительный риск смерти вследствие сердечно-сосудистых причин на 25%, нефатального ИМ – на 33%, нефатального инсульта – на 25%.
Стоит отметить, что опубликованы данные, согласно которым АСК является также эффективным ЛС для профилактики рака толстой кишки. В ходе широкомасштабного исследования, проведенного Американским обществом по борьбе с раком с участием более 600 000 человек, показано, что АСК снижает риск развития рака толстой кишки на 40%.

Для лечения стабильной стенокардии рекомендованы невысокие дозы АСК (75-150 мг 1 раз в день), которые считаются в достаточной степени эффективными и безопасными.

Среди побочных реакций, обусловленных действием АСК, наиболее опасными являются серьезные желудочно-кишечные осложнения – эрозии и язвы желудка (наблюдаются в 0,8-2,6% случаев), а также желудочно-кишечные кровотечения (в 1% случаев). Развитие побочных эффектов обусловлено двумя различными механизмами действия АСК: 1) системным, который реализуется через нарушение синтеза PG (E₂ и І₂), защищающих слизистую оболочку желудка; 2) местным, связанным с прямым взаимодействием АСК со слизистой оболочкой желудка и последующим местно-раздражающим действием. Риск желудочно-кишечных кровотечений присутствует при назначении всех без исключения антитромбоцитарных ЛС, и точная информация о частоте таких явлений при использовании других ЛС (к примеру, клопидогреля) отсутствует. Считается, что АСК вызывает дозозависимое повреждение слизистой оболочки желудка. В значительной степени его можно избежать при использовании рекомендованных низких доз этого ЛС. Однако в большинстве случаев причиной отмены АСК служат так называемые малые диспепсические явления – дискомфорт в эпигастрии, тошнота, рвота, изжога, частота которых варьирует от 5,2 до 40%.

Поскольку раздражение слизистой оболочки желудка может быть вызвано прямым контактом между АСК и желудочным эпителием, важное значение имеет лекарственная форма АСК. Специальная форма АСК в кишечнорастворимой оболочке (Аспирин Кардио) кислотоустойчива, поэтому растворяется не в кислой среде желудка, а только в щелочной среде тонкого кишечника. Такая форма АСК предотвращает прямой контакт между активной субстанцией АСК и эпителием желудка, уменьшая потенциальный риск гастроинтестинального раздражения.

Незащищенная (простая) АСК быстро всасывается в желудке, и пик ее концентрации в плазме наступает через 15-20 мин после приема, а кишечнорастворимая форма полностью абсорбируется в верхних отделах тонкого кишечника и достигает пиковой концентрации через 3-4 ч. Необходимо подчеркнуть, что кишечнорастворимую форму АСК, с учетом фармакокинетики, не следует назначать во время развития острого коронарного синдрома, разве что при этом таблетка будет разжевана пациентом.
Результаты исследований с использованием гастроскопии показывают, что кишечнорастворимая форма АСК (в дозе 300 мг/сут) не вызывает эрозий слизистой оболочки желудка. В противоположность этому, простые формы АСК (в дозе 75-300 мг/сут) провоцируют возникновение от 2 до 18 эрозий соответственно. В одном из клинических исследований (2739 пациентов, два года наблюдения) переход с обычной АСК на ее кишечнорастворимую форму привел к уменьшению жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта на 60%. На протяжении одного года было зарегистрировано достоверное уменьшение числа дней нетрудоспособности на 78%, а частоты госпитализаций по поводу гастроинтестинальных симптомов – на 64%.
Для противодействия побочным эффектам АСК могут оказаться полезными ЛС из фармакологической группы ингибиторов протонной помпы, которые блокируют секрецию соляной кислоты. В частности, существуют данные о положительных результатах комбинированного применения АСК и ланзопразола.
При невозможности использования АСК по каким-либо причинам (непереносимость, толерантность) в качестве альтернативного антитромбоцитарного ЛС больному со стабильной стенокардией может быть назначен клопидогрель, обладающий доказанной эффективностью и несколько лучшей переносимостью. Клопидогрель имеет преимущества перед АСК у больных ИБС с очень высоким риском, перенесших ИМ, инсульт, с наличием клинических проявлений атеросклероза периферических артерий и сопутствующего сахарного диабета. Клопидогрель также необходимо назначать как минимум в течение одного-двух лет пациентам с ИБС, которым проведена реваскуляризация миокарда и установлен стент, особенно элютинг-стент.

Статины
Основной механизм действия статинов связан с обратимой блокадой фермента 3-гидрокси-3-метилглутарилкоэнзим-А-редуктазы, обеспечивающего синтез холестерина (ХС). Снижение внутриклеточной концентрации ХС стимулирует клеточные рецепторы и усиливает захват частиц ХС липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) из кровотока, а следовательно, обусловливает снижение концентрации ХС в плазме крови. Терапия статинами сопровождается существенным снижением уровня ХС ЛПНП (в среднем на 25-40%), умеренным повышением уровня ХС липопротеинов высокой плотности (на 5-15%) и снижением уровня триглицеридов (на 15-50%).
Однако при лечении больных с ИБС эффективность этих ЛС не исчерпывается влиянием только на липидный спектр крови. Им также свойственны «нелипидные», так называемые плейотропные, механизмы действия, которые обеспечивают улучшение функции эндотелия, уменьшение оксидантного стресса, устранение воспаления, стабилизацию атеросклеротической бляшки и предупреждение прогрессирования атеросклеротического процесса.
Назначение статинов – один из важнейших аспектов ведения лиц с ИБС. Среди ЛС они имеют наибольшую доказательную базу в отношении положительного влияния на прогноз у таких пациентов. Их применение снижает риск ССО в среднем на 30%. Положительные результаты терапии были продемонстрированы в масштабных клинических исследованиях с использованием разных статинов у различных категорий больных. Это были исследования по первичной (AFCAPS/TexCAPS, ASCOT-LLA, MEGA Study) и вторичной (4S, LIPID, CARE, HPS) профилактике ИБС с участием пациентов разных возрастных групп с высокими и относительно низкими исходными уровнями ХС, с высоким и умеренным риском ССО, с ИБС и ее эквивалентами – атеросклерозом некоронарной локализации и сахарным диабетом.

В соответствии с современными рекомендациями, статины при отсутствии противопоказаний должны назначаться всем больным с ИБС, даже имеющим исходно нормальный уровень ХС ЛПНП.

В пользу подобной тактики свидетельствуют результаты одного из крупнейших клинических исследований по изучению симвастатина – HPS, в котором участвовали более 20 000 пациентов. В НРS основным показанием для назначения симвастатина был не высокий уровень ХС ЛПНП, а высокий риск ССО. Симвастатин применяли в суточной дозе 40 мг, средняя длительность наблюдения составила 5,5 года. В результате интегральный показатель частоты развития ССО снизился на 24%, причем положительное прогностическое влияние ЛС не зависело от исходных значений липидного спектра крови.
Основной мишенью липидснижающей терапии остается показатель ХС ЛПНП, поскольку он в наибольшей степени коррелирует с риском основных сердечно-сосудистых событий. По данным клинических исследований, снижение этого показателя на 1 ммоль/л сопровождается достоверным уменьшением риска нефатального ИМ на 26%, кардиальной смерти – на 19%, потребности в реваскуляризации миокарда – на 21-25%. В настоящее время нормальными на популяционном уровне считаются значения общего ХС < 5,0 ммоль/л (< 190 мг/дл) и ХС ЛПНП < 3,0 ммоль/л (< 115 мг/дл). Для пациентов с ИБС рекомендованы более низкие целевые значения общего ХС и ХС ЛПНП: < 4,5 ммоль/л (< 175 мг/дл) и < 2,5 ммоль/л (< 100 мг/дл) соответственно. Достижение этих показателей в процессе лечения ассоциируется с достоверным снижением риска ССО и улучшением прогноза. В то же время с учетом результатов новых клинических исследований (PROVE-IT, REVERSAL, TNT, ASTEROID) активно обсуждается целесообразность более жесткого снижения ХС ЛПНП – до 1,8 ммоль/л (70 мг/дл). Считается, что именно степень снижения ХС ЛПНП определяет прогностическое и антиатеросклеротическое влияние статиновой терапии. К примеру, в исследовании TNT у больных стабильной стенокардией назначение более высоких доз аторвастатина (80 против 10 мг/сут) сопровождалось как более выраженным снижением ХС ЛПНП (до 2,0 против 2,6 ммоль/л), так и дополнительным уменьшением риска основных ССО (кардиальной смерти, нефатального ИМ, инсульта) на 22%. Более агрессивное снижение ХС ЛПНП (не менее чем на 45% от исходного уровня), вероятно, необходимо и для реализации антиатеросклеротического действия статинов. Так, использование максимальной суточной дозы аторвастатина (80 мг) оказалось эффективнее в предупреждении атеросклеротических изменений сосудов, чем более мягкое снижение уровня липидов с помощью правастатина (40 мг/сут). Наиболее эффективным в этом отношении (исследование ASTEROID) оказался розувастатин.

В связи с этим современные рекомендации по лечению ИБС предполагают назначение более агрессивной статиновой терапии и достижение более низких уровней ХС ЛПНП у пациентов, которые имеют высокий риск ССО (показатель смертности > 2% в год).

Однако, по-видимому, это не относится к больным ИБС с наличием СН. Как известно, такие пациенты имеют очень высокий риск ССО. Недавно опубликованы данные многоцентрового исследования CORONA, специально запланированного с целью оценки действия статинов (розувастатин в дозе 10 мг/сут) на прогноз у лиц пожилого возраста с наличием систолической СН. Несмотря на выраженное снижение уровня ХС ЛПНП, а также С-реактивного белка, при хорошей переносимости ЛС не было выявлено достоверного влияния розувастатина на прогноз заболевания. Таким образом, целесообразность назначения статинов или, по крайней мере, розувастатина больным ИБС с СН ставится под сомнение.

β-Адреноблокаторы
БАБ являются единственной группой антиангинальных ЛС, влияющих на прогноз ИБС. Их назначение больным, перенесшим ИМ, снижает риск кардиальной смерти и повторного ИМ на 30%. Причем для показателя смертности имеет значение длительный прием ЛС. В последующем эти данные экстраполировали на пациентов со стабильной стенокардией, хотя прогностическое влияние БАБ у данной категории больных так и не было подтверждено в плацебо-контролируемых исследованиях. Это обусловлено тем, что при ИМ БАБ начали применять раньше, чем при стабильной стенокардии, а затем, ввиду высокой антиангинальной эффективности этих ЛС, по этическим соображениям отказались от использования плацебо при стабильной стенокардии в крупных исследованиях, таких как APSIS и ТІВЕТ.
Механизм действия БАБ состоит во взаимодействии с соответствующим рецепторным аппаратом (β₁— и β₂-адренорецепторами). Основными фармакологическими характеристиками БАБ, имеющими практическое значение для больных с ИБС, являются селективность взаимодействия с β₁-адренорецепторами, продолжительность действия, отсутствие внутренней симпатомиметической активности (ВСА), а также наличие некоторых дополнительных свойств, таких как воздействие на β-адренорецепторы и антиоксидантная активность (карведилол).

Несмотря на практически равнозначную антиангинальную активность различных БАБ, современная кардиология отдает предпочтение селективным ЛС, поскольку именно блокада β₁-адренорецепторов обеспечивает антиангинальный эффект за счет урежения частоты сердечных сокращений (ЧСС), снижения сократимости миокарда и, как следствие, уменьшения потребности сердца в кислороде. Кроме того, кардиоселективность уменьшает риск развития побочных реакций, обеспечивая тем самым лучшую переносимость и безопасность длительного лечения, особенно в случаях сопутствующей патологии. Наиболее часто используются метопролол, атенолол, бисопролол, среди более новых ЛС – карведилол и бетаксолол.

Одним из требований к современному БАБ является достаточная продолжительность действия, которая позволила бы обеспечить адекватный терапевтический эффект в течение суток при однократном приеме ЛС. Некоторые из существующих БАБ (бисопролол, бетаксолол) обеспечивают такой режим дозирования за счет особенностей фармакологического действия и длительности периода полувыведения. Для других препаратов (метопролол) используются лекарственные формы с замедленным высвобождением активного вещества. Фармакологические различия БАБ имеют значение для прогноза у пациентов с ИБС. К примеру, оказалось, что ЛС с ВСА (ацебутолол) имеют менее выраженное влияние на прогноз у таких больных. Следует также отметить, что в отношении атенолола в настоящее время нет убедительных доказательств его влияния на показатель смертности. Вместе с тем четыре БАБ – метопролола сукцинат, бисопролол, карведилол и небиволол (у пожилых) имеют доказанное положительное влияние на выживаемость и течение заболевания при хронической СН.

Ингибиторы АПФ
До недавнего времени основными показаниями к применению ИАПФ были артериальная гипертензия, застойная СН и сахарный диабет типа 2. Наличие у пациентов с ИБС этих сопутствующих заболеваний требует обязательного назначения ИАПФ для их лечения. Вместе с тем сегодня обсуждается вопрос более широкого использования ИАПФ при ИБС. Обоснованием для такого подхода явились результаты двух крупных исследований – НОРЕ и EUROPA, в которых было достигнуто статистически достоверное снижение сердечно-сосудистого риска у лиц с ИБС под влиянием терапии рамиприлом и периндоприлом соответственно. С точки зрения тактики ведения больных стабильной стенокардией представляют интерес результаты исследования EUROPA, поскольку в нем принимали участие стабилизированные пациенты со стенокардией без признаков СН и с относительно невысоким/умеренным риском сердечно-сосудистых событий. Еще одной важной характеристикой исследования EUROPA явилось то, что эффективность периндоприла была выявлена у лиц, которые получали адекватное лечение современными ЛС, оказывающими влияние на прогноз ИБС. Периндоприл назначался в дозе 8 мг/сут в течение в среднем 4,2 года. К концу периода наблюдения отмечалось снижение общей смертности на 14% (p = 0,0009), частоты нефатального ИМ – на 22% (p = 0,001), госпитализаций по поводу СН – на 39% (p =0,002). Положительные результаты терапии наблюдались у пациентов всех возрастных групп независимо от наличия артериальной гипертензии, СД или предшествующего ИМ.

Эти данные послужили предпосылкой для включения ИАПФ (периндоприла и рамиприла) в перечень ЛС для вторичной профилактики ИБС с целью снижения сердечно-сосудистого риска (класс ІІа, уровень доказательности В). Однако решение о целесообразности назначения ИАПФ при ИБС без специальных сопутствующих показаний должно приниматься с учетом индивидуальных потребностей больного после определения соотношения потенциальной пользы (положительное влияние на прогноз), с одной стороны, и риска (побочные реакции, полипрагмазия, избыточная стоимость лечения) – с другой.

Полиненасыщенные жирные кислоты
Еще одним способом влияния на прогноз больных с ИБС является применение ω3-полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК). Так, по данным исследования GISSI-Prevenzione, в котором приняли участие свыше 11 000 человек, перенесших ИМ, назначение дополнительно к базовой терапии высокоочищенных ПНЖК (препарата Омакор) в дозе 1 г/сут приводило к снижению на 21% общей смертности, в основном за счет уменьшения числа случаев внезапной смерти (на 45%). Причем положительное влияние препарата относительно предупреждения внезапной смерти было выявлено уже на ранних этапах исследования – на протяжении первых 3 мес. В частности, частота летальных эпизодов у больных, принимавших ПНЖК, была ниже, чем в контрольной группе (1,1 по сравнению с 1,6% соответственно, р = 0,037).
Авторы исследования считают, что положительное влияние ПНЖК связано с их возможным антиаритмогенным действием. Вероятно, в основе антиаритмогенного эффекта ПНЖК лежит взаимодействие этих веществ с натриевыми, калиевыми и кальциевыми трансмембранными каналами. Повышение концентрации ПНЖК в мембранах гранулоцитов в экспериментальных исследованиях сопровождалось нормализацией/увеличением вариабельности сердечного ритма. Известно, что низкая вариабельность сердечного ритма ассоциируется с возрастанием риска внезапной смерти. У животных с экспериментальным ИМ ПНЖК повышали порог фибрилляции желудочков сердца, при этом непосредственно не влияя на размер ИМ. В экспериментальных исследованиях были также выявлены свойства ПНЖК, которые могут иметь значение для предупреждения развития атеросклероза, в частности активация синтеза противовоспалительных PG, снижение уровня лейкотриена В₄, блокада миграции нейтрофилов и моноцитов, а также антиагрегантное действие.

В ходе клинических исследований подтверждены положительные результаты использования препаратов ПНЖК (в частности, Омакора) для предупреждения внезапной смерти и снижения кардиальной смертности. Прежде всего это относится к пациентам с высоким риском развития ССО после перенесенного ИМ.

ЛС для устранения симптомов ИБС
Для устранения симптомов стенокардии и признаков ишемии, включая безболевые эпизоды, используют ЛС, которые уменьшают потребность миокарда в кислороде и/или увеличивают кровоток в ишемизированной области. С этой целью обычно применяют БАБ, антагонисты кальция (АК) и органические нитраты. Все три группы традиционных антиангинальных ЛС имеют высокую эффективность при стабильной стенокардии, включая уменьшение количества ангинозных приступов и потребности в нитроглицерине, а также повышение толерантности к физическим нагрузкам.

β-Адреноблокаторы
Оптимальная доза БАБ для больного стенокардией определяется отрицательным хронотропным эффектом ЛС. Самым простым и удобным клиническим критерием эффективной дозы БАБ является урежение ЧСС в состоянии покоя до 55-60 уд/мин. При этом следует помнить, что БАБ ограничивают ЧСС и при физических нагрузках. Этот критерий применим у пациентов без выраженной дисфункции левого желудочка. Ухудшение клинической симптоматики под влиянием БАБ может наблюдаться при вазоспастической стенокардии. Для БАБ характерен синдром отмены, что следует учитывать при необходимости прекращения терапии. Он проявляется тахикардией, возникновением или обострением клинической и ЭКГ-симптоматики, такой как учащение и усиление приступов стенокардии/ишемии, повышение артериального давления. В тяжелых случаях возможны серьезные ССО, включая ИМ и внезапную кардиальную смерть. Появление синдрома отмены тем более вероятно, чем более продолжительной была терапия и более высокой – доза ЛС. Как правило, синдром отмены развивается в течение первой недели после завершения лечения, но возможны случаи его появления и в более поздние сроки. В связи с этим отмена БАБ должна проводиться с постепенным снижением дозы ЛС, с учетом индивидуальных реакций организма пациента и под обязательным наблюдением врача.
По результатам некоторых сравнительных клинических испытаний, БАБ оказывали и более выраженный антиангинальный эффект. Например, в исследовании IMAGE метопролол CR (200 мг/сут) повышал толерантность к физическим нагрузкам в большей степени, чем нифедипин SR (по 20 мг дважды в сутки) (р < 0,05), а бисопролол оказался эффективнее нифедипина в исследовании TIBBS. Метаанализ данных сравнительных исследований БАБ и АК у больных стабильной стенокардией свидетельствует о возможности более эффективного предупреждения ангинозных приступов с помощью БАБ, в то время как влияние обеих групп ЛС на параметры дозированных нагрузок существенно не различалось.
Было проведено всего несколько исследований антиангинальных и антиишемических эффектов нитратов пролонгированного действия в сравнении с БАБ и АК. Ни в одном из них не обнаружено влияния нитратов на показатель смертности у больных стабильной стенокардией. В отношении антиишемической активности БАБ и АК имели перед нитратами незначительные преимущества. Все это, однако, не касается нитратов короткого действия, которые являются основными ЛС для купирования приступов стенокардии. Несмотря на положительную динамику клинических показателей во всех перечисленных исследованиях, их результаты были получены в течение короткого периода наблюдения, потому они не могут рассматриваться с точки зрения влияния на долговременный прогноз. В силу прогностической эффективности БАБ рассматриваются в качестве антиангинальных ЛС первого ряда, особенно у пациентов, перенесших ИМ. При наличии противопоказаний к назначению БАБ рекомендованы АК или нитраты длительного действия.

Антагонисты кальция
АК назначаются в случаях, когда БАБ противопоказаны или неэффективны. Специфическим показанием является вазоспастическая стенокардия. У лиц со стабильной стенокардией эти ЛС повышают толерантность к физической нагрузке, уменьшают количество безболевых и болевых эпизодов ишемии. Верапамил и дилтиазем проявляют клинически значимый отрицательный инотропный эффект, незначительно снижают ЧСС, замедляют атриовентрикулярную проводимость. У больных, перенесших ИМ, эти ЛС предотвращают повторный ИМ, но не кардиальную смерть. Для лечения стабильной стенокардии следует использовать пролонгированные формы нифедипина или дигидропиридиновые АК длительного действия (амлодипин), так как назначение короткодействующих форм нифедипина приводит к повышению частоты повторных ИМ и смертности от ИБС.

Нитраты длительного действия
Эти ЛС показаны для предупреждения стенокардии напряжения, они эффективны у больных ИБС с СН, вазоспастической стенокардией и кардиальным синдромом Х. При длительном использовании упомянутых ЛС возможно развитие толерантности к ним. Нитраты не влияют на возникновение повторного ИМ и смертность в течение 4-6 нед после перенесенного ИМ. В Украине при лечении пациентов с кардиоваскулярной патологией эти ЛС используются необоснованно широко. На сегодняшний день не проведено больших долгосрочных исследований, посвященных изучению влияния нитратов на прогноз жизни у лиц со стабильной стенокардией. При недостаточной эффективности монотерапии целесообразна комбинация БАБ и дигидропиридиновых АК. В случае необходимости возможно сочетание БАБ и нитратов пролонгированного действия. При этом следует учитывать возможность развития толерантности к последним.
Как антиангинальное и антиишемическое ЛС может использоваться молсидомин – вазодилататор, гемодинамическое действие которого подобно действию нитратов. Влияние этого ЛС на прогноз при стабильной стенокардии не изучалось.

Селективные ингибиторы I_f-каналов синусового узла
В клинической практике нередко встречаются случаи, когда врач по тем или иным причинам (из-за чрезмерного снижения артериального давления, резкого угнетения сократимости миокарда, нарушения его проводимости или в связи с опасениями такого воздействия, особенно в амбулаторных условиях) не может назначить БАБ в адекватной дозе. Так, в ходе первого в Украине исследования по контролю уровня ЧСС у пациентов со стабильной стенокардией (REALITY, 2006) было показано, что несмотря на назначение БАБ 84% больных со стенокардией, только у 5% из них ЧСС в покое была на уровне целевых значений (< 60 уд/мин). В качестве возможной альтернативы при противопоказаниях или непереносимости БАБ рассматривают новый антиангинальный препарат ивабрадин (класс IIа, уровень доказательности В). Его действие связано с блокадой I_f-каналов синусового узла, за счет чего уменьшается пейсмекерная активность последнего и реализуется негативный хронотропный эффект. Замедление ЧСС под влиянием ивабрадина наблюдается как в состоянии покоя, так и при нагрузках. В отличие от традиционных антиангинальных ЛС, ивабрадин не влияет на сосудистый тонус, включая коронарные артерии сердца, и сократительную функцию миокарда. Снижая ЧСС – одну из основных детерминант потребности миокарда в кислороде, ивабрадин теоретически может оказывать влияние на прогноз у больных с ИБС, однако реальные возможности этого ЛС в настоящее время требуют дальнейшего изучения.
Антиангинальными свойствами обладает активатор калиевых каналов никорандил. Это ЛС имеет двойной механизм действия: во-первых, оно активирует АТФ-зависимые калиевые каналы; во-вторых, оказывает нитратоподобный эффект. Благодаря системной и коронарной вазодилатации, оно обеспечивает уменьшение пред- и постнагрузки на сердце. Доза никорандила для предупреждения приступов стенокардии составляет 20 мг 2 раза в сутки. При продолжительном приеме к нему может развиваться толерантность. В небольших клинических исследованиях никорандил улучшал результаты проб с дозированной физической нагрузкой у больных со стенокардией. В исследовании IONA ЛС демонстрировало выраженную клиническую эффективность, тем не менее терапия продолжительностью 1,6 года не оказывала достоверного влияния на частоту кардиальной смерти и нефатального ИМ. Европейским кардиологическим обществом этот препарат рекомендован как дополнительное средство для симптоматического лечения стабильной стенокардии. В Украине на сегодняшний день никорандил не зарегистрирован.
Метаболические ЛС
Установлено, что такие метаболические ЛС, как триметазидин, ранолазин и L-карнитин, оказывают антиангинальное действие. Наиболее аргументированным является применение триметазидина и ранолазина. Согласно Европейским рекомендациям, триметазидин может быть использован как дополнительное или альтернативное ЛС при наличии противопоказаний к применению или непереносимости традиционных антиангинальных ЛС (класс IIb, уровень доказательности В). Ранолазин, как было показано недавно, дополнительно блокирует натриевые каналы, которые активируются в условиях ишемии и приводят к перегрузке миокарда ионами кальция. Оба упомянутых ЛC имеют антиангинальные свойства. С учетом метаболического механизма действия, триметазидин и ранолазин можно комбинировать с традиционными антиангинальными гемодинамическими ЛС (БАБ, АК, органическими нитратами), повышая эффективность терапии при сохранении ее переносимости. В Украине ранолазин не зарегистрирован.

В заключение следует отметить, что назначение антиангинальной терапии должно соответствовать потребностям и индивидуальным особенностям каждого больного. Необходим также обязательный контроль результатов лечения. Быстродействующие нитраты (нитроглицерин) должны быть рекомендованы всем пациентам для купирования приступов стенокардии. При затянувшемся приступе стенокардии и угрозе развития острого коронарного синдрома пациент должен также принять 325 мг АСК в обычной лекарственной форме. Кроме того, необходимо информировать больного о том, как правильно себя вести во время таких приступов. Хотя антиангинальные ЛС и продемонстрировали в клинических исследованиях достаточно высокую эффективность, это еще не означает, что они будут также действенны у каждого конкретного пациента. В современных международных руководствах по лечению стабильной стенокардии предлагается использовать оптимальные дозы монопрепаратов перед принятием решения о назначении комбинированной терапии. Следует также отметить, что по имеющимся результатам клинических испытаний, одновременное назначение трех ЛС не имеет существенных преимуществ перед двухкомпонентной терапией. Вместе с тем применение нескольких ЛС, особенно в высоких дозах, может создать больному дополнительные проблемы, вызвав побочные реакции. Алгоритм ведения пациента со стабильной стенокардией включает обязательное определение и возможную модификацию всех факторов риска, а также назначение ЛС, которые влияют на прогноз и максимально устраняют клинические симптомы заболевания. В случае неэффективности медикаментозной терапии и при желании больного используются хирургические методы лечения. Проведение вмешательств по реваскуляризации миокарда не исключает дальнейший прием ЛС, которые оказывают влияние на прогноз ИБС, в первую очередь антитромбоцитарных средств и статинов.

Ишемическая болезнь сердца, стенокардия, гипертоническая болезнь

Количество лечебных и диагностических процедур назначается в зависимости от срока пребывания пациента в санатории (Приложение № 1 к договору на оказание санаторно-курортных услуг).

Показания:

ишемическая болезнь сердца;
стенокардия напряжения, покоя;
гипертоническая болезнь.

Диагностические исследования:

Назначения	Примечание
Врачебные приемы	Первичный прием в день заезда, в выходные дни – дежурный врач
Оказание неотложной помощи при необходимости (дежурный врач, дежурная медсестра)	Дежурный блок палата интенсив-ной терапии
Клинические исследования: — клинический анализ крови — клинический анализ мочи — время свертываемости крови по Бюркеру — протромбиновый индекс
Биохимические исследования: — глюкоза крови — общий холестерин — липидный профиль — калий — аполипопротеины
ЭКГ
Холтеровское мониторирование ЭКГ	по показаниям
Суточное мониторирование АД	по показаниям
Велоэргометрия	по показаниям
Эхокардиография	по показаниям
ЭКГ с физическими нагрузками	по показаниям

Консультации узких специалистов:

Врач — кардиолог

Врач ЛФК

Врач — диетолог

Врач — физиотерапевт

Врач — психотерапевт

Лечебные мероприятия:

Питьевое лечение минеральной водой Лечебное питание
Лечебная гимнастика в зале или в бассейне индивидуально или групповым методом, дозированная ходьба, спортивные игры
Занятия на тренажерах	по показаниям
Свободное плавание в бассейне	по показаниям
Воздействие климатом (солнечные и воздуш ные ванны)
Бальнеотерапия (углекисломинеральн. или углекислосероводородные), искусственные ванны	по показаниям
Сухая углекислая ванна	по показаниям
Гидропатия (души-циркулярный, Шарко, вихревой). Один из душей при противопоказан-ности активного бальнеолечения.	по показаниям
Психотерапия
Аппаратная физиотерапия (после консультации физитерапевта)
Медикаментозная терапия проводится при обострениях основного заболевания	по показаниям

Показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению в ФГБУ «Санаторий «Москва» курорта Ессентуки определяются врачом поликлиники по месту жительства. Направляемый на лечение в санаторий пациент должен иметь при себе санаторно-курортную карту с указанием результатов всех видов обследований, проведенных в поликлинике. При отсутствии санаторно-курортной карты необходимый объем обследования проводится в санатории за дополнительную оплату. Назначение диагностических исследований и лечебных процедур проводятся лечащим врачом санатория строго по методике данной программы с учетом индивидуальных особенностей пациента, его общего состояния и наличия сопутствующей патологии, а также совместимости назначаемых процедур. Проведение дополнительных методов исследования и лечебных процедур, не входящих в перечень данной программы осуществляется на платной основе, согласно прейскуранту цен, утвержденному директором санатория. Программа составлена на основе Стандарта санаторно-курортной помощи больным ишемической болезнью сердца, стенокардией, гипертонической болезнью, утвержденного Главным специалистом по курортологии Главного медицинского управления Управления делами Президента РФ.

Медицинский центр в Туле — клиника Л-Мед

В настоящее время врачи всех стран все больше используют в своей практике не медикаментозные методы функциональной регулирующей терапии не только в сочетании с лекарственной, но и как моно терапию.

Лазерное излучение обладает выраженной ангиокардиотропностью. Под его влиянием происходит снижение частоты сердечных сокращений, удлинение диастолы, улучшение условий венечного кровообращения и, вместе с тем, торможение адренергических структур миокарда – частичная бета-адреноблокада, снижение потребности миокарда в кислороде, уменьшение депонирования катехоламинов в миокарде. В результате повышается эффективность и экономичность обменных процессов миокардиоцита, повышается его энергетический ресурс, растет контрактильная способность сердечной мышцы. У больных ишемической болезнью сердца (ИБС) со стабильной стенокардией напряжения снижается порог физической нагрузки, вызывающей приступ стенокардии, уменьшаются признаки недостаточности кро-вообращения 1-2а стадии, уменьшается потребность в медикаментозных средствах коронао-литического и кадиотонического действия, в первую очередь — в нитроглицерине.

Под наблюдением в нашей клинике с диагнозом ишемическая болезнь сердца, стабильная стенокардия напряжения 1-2а функционального класса находилось 46 пациентов. Жалобами на возникновение приступов после физической и психо-эмоциональной нагрузки продолжительность до 20 минут, купирующимися коронаролитическими средствами.

На фоне традиционной медикаментозной терапии больным проводили курс лазеротерапии.

Курс состоял из 10 сеансов внутривенного облучения крови лазером красного спектра (длина волны 0,63) и 10 сеансов накожной лазеротерапии инфракрасного спектра (длина волны 0,89) по следующим зонам: паравертебрально С-5 – Тн-2, точка верхушечного толчка, мечевидный отросток, яремная ямка. Общая продолжительность процедур 20 минут.

Эффективность лазеротерапии: значительное улучшение самочувствия и увеличение бесприступного периода у 46 пациентов, возрастание пороговой нагрузки, вызывающей болевой синдром у 40 больных, снижение суточной потребности в нитроглицерине на 70% у 32 больных, на 50% у 8 больных.

В основе развития ИБС лежат атеросклеротическое поражение коронарных артерий и явления коронароангиоспазма, а в основе действия лазерного излучения лежит нормализация тонуса стенки кровеносных сосудов, увеличение объема циркулирующей крови, раскрытие резервных капилляров, улучшение реологических свойств крови. По своей сути лазерная терапия является патогенетической. Приведенные результаты свидетельствуют о высокой эффективности данного метода, как с терапевтической, так и с экономической точки зрения (сокращение расходов на медикаментозные средства, сокращение сроков пребывания в ста-ционаре), что в современных финансово-экономических условиях является немаловажным фактором. Наблюдение отдаленных результатов лечения свидетельствует о снижении терапевтического эффекта лазеротерапии через 4-6 месяцев, в связи с этим больным рекомендуются повторные курсы, с периодичностью 1 раз в полгода, для поддержания хорошего терапевтического эффекта и, соответственно самочувствия. А, так же для замедления процессов прогрессирования данной патологии.

На примере данного исследования можно порекомендовать врачам-специалистам более широкое применение в своей практике лазерного излучения.

Клинические разборы

Повестка: Гипокальциемическая кардиомиопатия и модуляция сердечной сократимости. Больная А., 40 лет. Диагноз: Гипокальциемическая кардиомиопатия. Хроническая сердечная недостаточность IIб, III ФК (NYHA). Имплантация модулятора сердечной сократимости OPTIMIZER SMART от 23.10.2017г. Субтотальная резекция щитовидной железы по поводу диффузного токсического зоба. Первичный послеоперационный гипотиреоз. Послеоперационный гипопаратиреоз. Энцефалопатия сложного генеза (сосудистая, дисметаболическая). Симптоматическая эпилепсия с полиморфными приступами (генерализованными и парциальными комплексными). Синдром Фара. Синдром крампи. Катаракта обоих глаз. Докладчики: — Гупало Елена Михайловна, к.м.н., н.с. отдела клинической электрофизиологии. — Саидова Марина Абдулатиповна, д.м.н, проф. руководитель отдела ультразвуковых методов диагностики. Вопросы для обсуждения: Тактика лечения больных с кардиомиопатией, сердечной недостаточностью и нарушением кальциевого обмена. Роль модулятора сердечной сократимости, реализующего инотропный эффект через мобилизацию внутриклеточного кальция, в обратном развитии проявлений кардиомиопатии, обусловленной гипокальциемией. Роль терапии, направленной на нормализацию кальциевого обмена, в обратном развитии проявлений кардиомиопатии и сердечной недостаточности. Клинический разбор был проведен при участии сотрудников НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России. Презентация В дискуссии приняли участие: академик РАН, д.м.н., проф. Бойцов С.А., член-корр. РАН., д.м.н., проф. Кухарчук В.В., д.м.н., г.н.с. Ежов М.В., д.б.н., проф. Покровский С.Н., д.м.н., проф. Саидова М.А., д.м.н., проф. Карпов Ю.А., д.м.н., проф. Панченко Е.П., д.м.н., проф. Капелько В.И., д.м.н., проф. Голицын С.П., к.м.н., с.н.с. Грамович В.В., к.м.н.,…

Стенокардия: симптомы, профилактика, лечение

Специалисты Центра медицинской профилактики Краснодарского края рассказали, как избежать этого недуга и что делать в случае приступа.

Стенокардия – это клинический синдром, проявляющийся дискомфортом или болью в грудной клетке сжимающего, давящего характера, которая локализуется за грудиной и может отдавать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастральную область.

Стенокардия не является отдельно взятым, самостоятельным заболеванием. Это одна из форм ишемической болезни сердца (ИБС), при которой наблюдаются разной степени выраженности нарушения кровоснабжения миокарда (проявляющиеся от внезапной сердечной смерти и стенокардии до инфаркта миокарда и атеросклеротического кардиосклероза).

При приступе стенокардии происходит нарушение соответствия кровотока потребностям сердечной мышцы (миокарда). Питательные вещества не поступают по артериям в необходимом количестве или не поступают вообще, и в результате возникают болевые ощущения. Раньше врачи называли боли, возникающие в результате приступа стенокардии, «криком голодающего сердца».

Типичный приступ стенокардии должен включать три основных признака:

давящая или сжимающая боль за грудиной в течение максимум 15 минут;
возникает при физической или эмоциональной нагрузке;
проходит в покое и при приеме нитроглицерина.

Если приступ стенокардии спровоцирован физической нагрузкой, надо остановиться, желательно присесть или прилечь, принять нитроглицерин (1 таблетку под язык раскусить, но не глотать или 1 дозу препарата в аэрозоле – один нажим на дозирующий клапан под язык при задержке дыхания). Одновременно рекомендуется принять таблетку ацетилсалициловой кислоты в дозировке от 75 до 325 мг – разжевать и проглотить. В домашних условиях безопасен прием не более трех таблеток (либо доз спрея) нитроглицерина. Повторный прием возможен через 3–5 минут после первого, если боли сохраняются. После улучшения самочувствия необходимо обратиться к врачу, который определит степень нарушения сердечной деятельности и назначит соответствующие лекарственные препараты.

Врачи Центра медицинской профилактики Краснодарского края регионального министерства здравоохранения говорят, что лекарственную терапию считают эффективной, если удается стенокардию устранить полностью или добиться хорошей переносимости обычных физических нагрузок (ходьба или подъем по лестнице), которые при этом не вызывают стенокардии. Если лечение препаратами не позволяет добиться уменьшения симптомов, то рассматривается целесообразность хирургического лечения.

В настоящее время при стенокардии выполняют главным образом два вида операций на сердце. При одной из них в сердечный сосуд, где находится скопление атеросклеротических бляшек, ставят трубочку (стент), которая обеспечивает жесткость сосудистой стенки.

Можно удачно удалить все атеросклеротические бляшки, пришить новые сосуды, но если сохранятся факторы, которые привели организм к заболеванию, и вернется привычный образ жизни, то радикального излечения ожидать не приходится. После операции необходимо продолжать лекарственную терапию и активно воздействовать на факторы риска заболевания.

Необходим полный отказ от курения. Никакими полумерами тут не обойтись. Не существует безопасного курения – «слабых» сигарет, «вкусных» сигар, «безвредных» папирос, «полезных» трубок. В последнее время получило распространение курения кальяна. Бытует мнение, что это безопасный ритуал. Но это не так. По данным немецкого Центра изучения рака, один час курения кальяна равносилен выкуриванию 100 сигарет. Доказано, что прекращение курения может привести к снижению риска обострения ИБС в течение года на 50 процентов.
Важно контролировать уровень артериального давления и своевременно лечить гипертоническую болезнь. Нормальным считается АД не более 140/90 мм рт. ст.
Часто стенокардия сочетается с сахарным диабетом, и это значительно повышает риск возникновения инфаркта миокарда. Поэтому необходимо адекватно лечить сахарный диабет и контролировать содержание сахара в крови.
Всем страдающим от ожирения необходимо нормализовать массу тела, то есть ИМТ (индекс массы тела) должен составлять 18,5–24,9 кг/кв. м. В настоящее время не известны эффективные методики снижения массы тела без физических нагрузок и правильного сбалансированного питания. Быстрого, «рекламного», похудения не бывает. В действительности вес надо сбрасывать долго и изрядно для этого потрудиться. Во всем нужны мера и здравый смысл. Понемногу сокращая общий объем чрезмерного и ставшего привычным дневного рациона питания, необходимо сохранять в нем все необходимые пищевые компоненты (белки, жиры, углеводы). Безопасно можно терять не более 1–1,5 кг в неделю при условии хорошего самочувствия. При большей потере массы возникают тяжелейшие изменения в обмене веществ, что приводит к различным заболеваниям. К тому же быстро сброшенный вес очень скоро возвращается.
Доказано, что основой правильного питания являются диетические привычки жителей Средиземноморья. Такая диета и носит название «средиземноморская». Исследования показали, что частота внезапной сердечной смерти, инфаркта миокарда, мозгового инсульта в 3,1 раза ниже у людей, придерживающихся средиземноморской диеты, чем в группе с обычным питанием.
Физическая активность. Самое простое и доступное упражнение – ходьба по ровной местности. Начинать надо с малых нагрузок, например ходить в темпе 80 шагов в минуту, не ощущая одышки, сердцебиения, приступов стенокардии. В последующем необходимо наращивать темп ходьбы: сначала до 90 шагов в минуту, а в последующем (при хорошей переносимости) и более. Подобные упражнения рассчитаны на длительное время. Так, чтобы нарастить темп движения в течение получаса от 80 до 90 шагов в минуту, придется потратить не менее 2–3 месяцев. Минимальная цель – ходьба в течение 30 минут 3–4 раза в неделю, а оптимальная – ежедневно.
Психологические факторы способны провоцировать приступы стенокардии, а осознание больным его диагноза может привести к формированию стойкого психологического дискомфорта, а в некоторых случаях – невротического тревожного расстройства. Преодолеть такое состояние помогает адекватная психотерапевтическая помощь, при необходимости прибегают к медикаментозной терапии.

Средиземноморская диета

Орехи, фрукты, овощи, зелень, хлеб, макароны, крупы, бобовые, картофель – ежедневный рацион.
Рыба и морепродукты, кисломолочные продукты, оливковое масло – 3–4 раза в неделю.
Сладости, птица, яйца – 1–2 раза в неделю.
Мясо – 1–2 раза в месяц.

Лечение стенокардии

Стенокардия — это способ вашего тела сообщить вам, что у вас ишемическая болезнь сердца (ИБС) . Воскообразное вещество, состоящее из холестерина и других веществ ( бляшка ), накапливается в артериях до такой степени, что кровоток ограничен и сердце не получает достаточно кислорода для выполнения своей работы. Лечить стенокардию — значит лечить эту основную проблему. Другими словами, увеличение притока крови к сердцу облегчит симптомы.

К сожалению, волшебной таблетки от ангины не существует.Его нельзя «вылечить». Но вы можете найти некоторое облегчение, поработав со своим врачом, чтобы найти правильное сочетание изменения образа жизни, лекарств и медицинских процедур.

Немедленное избавление от симптомов

Если вам нужно немедленное облегчение при стенокардии:

Остановитесь, расслабьтесь и отдохните. Ложись, если можешь. Успокойтесь, сосредоточив внимание на своем дыхании. Вдохните через нос и медленно выдохните через рот.
Возьмите нитроглицерина .
Если боль или дискомфорт не прекращаются через несколько минут после приема нитроглицерина или если ваши симптомы усиливаются, позвоните в службу 911 или сообщите кому-нибудь, что вам нужна немедленная медицинская помощь.

После того, как вы вылечились от симптомов, запишите их в SecondsCount Tracking Your Angina Worksheet и продолжайте читать, чтобы узнать о выполнении плана лечения, который может помочь снизить частоту и тяжесть вашей стенокардии.

Не сдерживайся

Если у вас стенокардия, одна из самых важных вещей, которые вы можете сделать для себя, — это открыто общаться со своим врачом — при первом диагнозе стенокардии и на протяжении всего курса лечения.Вы и ваш врач должны внимательно следить за вашим прогрессом и при необходимости вносить коррективы с течением времени.

Доннетт испытала некоторое облегчение от стенокардии после того, как узнала ценность открытого обсуждения своих симптомов и проблем. (Видео предоставлено компанией Speak from the Heart www.SpeakFromTheHeart.com, товарным знаком Gilead Sciences, Inc.)
Нажмите здесь, чтобы посмотреть историю Доннетт…

Очень важно обсудить с врачом конкретные симптомы.Запись и отслеживание ваших симптомов с помощью SecondsCount Tracking You r Таблица стенокардии является одним из ключевых элементов, но стенокардия влияет на вас во многих отношениях, помимо непосредственного ощущения ваших симптомов. Каждый день думайте о том, как стенокардия влияет на вас эмоционально и физически, и рассказывайте врачу. Если это слишком сложно, сначала поговорите с близким другом или членом семьи, чтобы получить поддержку и поддержку. Взгляните на Is Angina Ruini n g Your Life? Поделитесь своими ответами на эти вопросы — еще один отличный способ начать разговор.

Регулировка образа жизни

С помощью вашего врача вы можете многое сделать, чтобы вылечить стенокардию и почувствовать себя лучше. Выбор, который вы делаете каждый день, может замедлить образование бляшек в ваших артериях и снизить риск сердечного приступа . Вот список, с которого можно начать —

Примите диету, полезную для сердца — Поддержание здорового веса и здоровая диета с низким содержанием жиров и соли снизит риск сердечного приступа и инсульта.Посетите центр «Здоровое питание и диета для сердца» SecondsCount, где можно найти советы и инструменты, которые изменят вашу жизнь.

Бросьте курить —Курение является одним из наиболее значительных факторов риска ишемической болезни сердца, инсульта и сердечного приступа.

Поддержание идеальной массы тела — Избыточный вес сильно влияет на критических факторов риска сердечных заболеваний, таких как диабет и высокое кровяное давление .Вы можете многое сделать для снижения риска ишемической болезни сердца с помощью здорового питания, которое включает контроль порций. Регулярная программа упражнений также поможет вам поддерживать идеальный вес.

Делайте упражнения не менее 30 минут 5 раз в неделю— Сделать регулярную физическую активность частью вашего образа жизни — один из наиболее эффективных способов улучшить здоровье сердца. Посетите центр SecondsCount, посвященный физической активности и упражнениям , которые помогут вам начать работу.

Управляйте своим стрессом — Знаете вы это или нет, ваш разум и тело очень тесно связаны.Тревога и другие сильные эмоции вызваны мыслями, но ощущаются телом. Что происходит, когда вы испытываете стресс или испугаетесь? Скорее всего, ваше сердце бьется быстрее, и вам будет труднее дышать. Это заставляет ваше сердце работать тяжелее, а это значит, что у вас может быть стенокардия. Управление стрессом таких навыков, как обучение позитивному подходу к жизни, установление реалистичных ожиданий и поиск здоровых способов расслабиться и справиться со стрессом, могут помочь вам уменьшить симптомы.

Спросите своего врача о кардиологической реабилитации — Нелегко изменить сразу столько сфер жизни. Cardiac rehab — отличный способ научиться новым привычкам и создать систему поддержки, встречаясь с другими людьми, которые вносят аналогичные изменения. Это также может снизить риск депрессии — проблемы, распространенной среди людей с проблемами сердца.

Лекарства

В дополнение к нитроглицерину для немедленного облегчения симптомов ваш врач может назначить одно или несколько из перечисленных ниже лекарств, чтобы уменьшить ваши симптомы и риск сердечного приступа и сердечно-сосудистых проблем.

Тип лекарства Назначение

аспирин Для предотвращения и растворения тромбов в артериях

Прочие антитромбоцитарные препараты (плавикс, брилинта, эфиент) Для разжижения крови и предотвращения образования тромбов, особенно в артериях и стентах

Бета-блокаторы Для снижения артериального давления и частоты сердечных сокращений, тем самым уменьшая потребность сердца в кислороде

Блокаторы кальциевых каналов Для снижения артериального давления и / или частоты сердечных сокращений, тем самым уменьшая потребность сердца в кислороде.

Ранолазин Благоприятно влияет на метаболизм сердечной мышцы и увеличивает время, в течение которого можно тренироваться, до появления стенокардии

Кратковременные нитраты Для облегчения или профилактики стенокардии по мере необходимости

Долгосрочные нитраты Принимается ежедневно для уменьшения эпизодов стенокардии

Статины Для снижения уровня холестерина и риска сердечного приступа и инсульта

Чтобы узнать больше о лекарствах от стенокардии, щелкните здесь.

Это может показаться очевидным, но для того, чтобы лекарство было эффективным, его нужно принимать в соответствии с предписаниями. Одно дело знать это, а другое — практиковать. Об этом очень легко забыть, а для многих из нас лекарства обходятся дорого. Посетите центр SecondsCount по Medications & Heart Health для получения советов и ресурсов для решения этих проблем.

Ангиопластика и стентирование

Для отображения этого содержимого требуется Flash Player.

Ангиопластика и стентирование помогли Рут избавиться от стенокардии и долгих лет на танцполе. (Видео любезно предоставлено Вашингтонской адвентистской больницей, Такома-Парк, Мэриленд.)

Если вы обнаружите, что после значительных изменений в своем образе жизни и приема лекарств вы не заметили достаточного улучшения своих симптомов, поговорите со своим врачом о ангиопластике и стентировании . Ангиопластика — это малоинвазивная процедура открытия артерий, которые заблокированы или сужены зубным налетом, чтобы увеличить приток богатой кислородом крови к сердцу.

Ангиопластика выполняется путем введения небольшой трубки, называемой оболочкой, в артерию, а затем протягивания длинных пластиковых трубок, называемых катетерами , до артерий сердца, чтобы сделать снимки, которые используются для выявления закупорок, которые могут мешать кровотоку в артерии. сердце. После выявления закупорки катетер также можно использовать для введения стента , , который представляет собой сетчатую трубку, которая постоянно вставляется в артерию, чтобы держать ее открытой.

Щелкните здесь , чтобы узнать больше об ангиопластике и стентировании .

Операция по аортокоронарному шунтированию (АКШ)

Ваш врач может порекомендовать операцию коронарного шунтирования , если длинная часть артерии сужается, если артерия сильно заблокирована или если закупорка находится в критическом месте. Хирург делает разрез возле закупоренной артерии, а затем прикрепляет новый кровеносный сосуд (из другой части тела) выше и ниже закупорки.Обеспечивая канал для крови, чтобы обойти закупорку, новый сосуд, называемый трансплантатом , позволяет крови продолжать течь к ноге и ступне. После прикрепления сосуда хирург закрывает разрез швами или скобами. Щелкните здесь, чтобы узнать больше об операции коронарного шунтирования, , которая также известна как операция по аортокоронарному шунтированию (АКШ).

Улучшенная внешняя контрпульсация (УНКП)

Как правило, УНКП используется для лечения стенокардии у пациентов, которые продолжают испытывать боль или дискомфорт в груди даже после лечения медикаментами, ангиопластики и стентирования.Он также используется для лечения пациентов с проблемами кровотока в кровеносных сосудах, которые слишком малы для лечения другими процедурами.

УНКП — это неинвазивная процедура, которая увеличивает приток крови к сердцу с помощью надувных манжет на ногах, которые направляют кровь обратно к сердцу между ударами. Лечение занимает один-два часа на ежедневный сеанс в течение примерно 7 недель. Узнайте больше об УНКП здесь.

Как ваш врач решает, какое лечение лучше для вас?

Врачи на основе исследований разрабатывают рекомендации, которые помогают им определить наилучшее лечение для каждого пациента.Исследования стенокардии показывают, что лекарства могут иметь большое значение, поэтому в руководстве рекомендуется попробовать изменить образ жизни и принять лекарства перед ангиопластикой и стентированием. Для получения дополнительной информации о том, как исследования влияют на рекомендации вашего врача по лечению, см. Лечение стенокардии с помощью COURAGE и FAME-2: лекарства, стенты или и то, и другое?

Предоставьте врачу как можно больше информации

Помните, вы являетесь экспертом в своей собственной стенокардии. Вы живете с этим каждый день и знаете, каково это.Ваши врачи обладают обширными медицинскими знаниями, но они не могут точно знать, что вы чувствуете или испытываете, если вы им не расскажете.

Медицинская помощь, хирургическая помощь, профилактика

[Рекомендации] Группа экспертов Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP) по обнаружению, оценке и лечению высокого уровня холестерина в крови у взрослых (Группа лечения взрослых III). Третий отчет заключительного отчета группы экспертов Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP) по обнаружению, оценке и лечению высокого уровня холестерина в крови у взрослых (Группа лечения взрослых III). Тираж . 2002 17 декабря. 106 (25): 3143-421. [Медлайн]. [Полный текст].

Лосордо Д.В., Генри Т.Д., Дэвидсон С. и др. Интрамиокардиальная терапия аутологичными CD34 + клетками при рефрактерной стенокардии. Circ Res . 2011 5 августа. 109 (4): 428-36. [Медлайн].

den Uil CA, Valk SD, Cheng JM, et al. Прогноз для пациентов, перенесших операцию на сердце и получавших контрпульсацию с внутриаортальной баллонной помпой до операции: долгосрочное последующее исследование. Взаимодействовать с кардиоваскулярным торакальным хирургом . 2009 августа 9 (2): 227-31. [Медлайн].

Кэмпбелл А.Р., Сатран Д., Зенович А.Г. и др. Усиленная внешняя контрпульсация улучшает систолическое артериальное давление у пациентов с рефрактерной стенокардией. Сердце J . 2008 декабрь 156 (6): 1217-22. [Медлайн].

Oesterle SN, Sanborn TA, Ali N, et al. Чрескожная трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация при тяжелой стенокардии: рандомизированное исследование PACIFIC.Возможное улучшение класса по интрамиокардиальным каналам. Ланцет . 2000, 18 ноября. 356 (9243): 1705-10. [Медлайн].

Crea F, Pupita G, Galassi AR и др. Роль аденозина в патогенезе ангинозной боли. Тираж . 1990, январь, 81 (1): 164-72. [Медлайн].

Kugiyama K, Yasue H, Okumura K и др. Активность оксида азота недостаточна в спазматических артериях у пациентов с коронарной спастической стенокардией. Тираж .1 августа 1996 г. 94 (3): 266-71. [Медлайн].

Rosano GM, Collins P, Kaski JC и др. Синдром X у женщин связан с дефицитом эстрогена. Eur Heart J . 1995 Май. 16 (5): 610-4. [Медлайн].

Kaski JC, Elliott PM, Salomone O, et al. Концентрация эндотелина в плазме крови у пациентов со стенокардией и нормальной коронарной ангиограммой. Br Сердце J . 1995 Декабрь 74 (6): 620-4. [Медлайн].

Lanza GA, Giordano A, Pristipino C и др.Нарушение функции сердечных адренергических нервов у пациентов с синдромом X, обнаруженное с помощью [123I] метаиодобензилгуанидиновой сцинтиграфии миокарда. Тираж . 1997 5 августа. 96 (3): 821-6. [Медлайн].

Deedwania PC, Carbajal EV. Тихая ишемия в повседневной жизни является независимым предиктором смертности при стабильной стенокардии. Тираж . 1990 Март 81 (3): 748-56. [Медлайн].

Куо Л., Дэвис М.Дж., Чилийский ВМ. Продольные градиенты эндотелий-зависимых и независимых сосудистых ответов в коронарной микроциркуляции. Тираж . 1995 августа 1. 92 (3): 518-25. [Медлайн].

Ллойд-Джонс Д., Адамс Р., Карнетон М. и др. Статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2009 г .: отчет Статистического комитета Американской кардиологической ассоциации и Подкомитета по статистике инсульта. Тираж . 2009 27 января, 119 (3): e21-181. [Медлайн].

Hemingway H, Langenberg C, Damant J, Frost C, Pyorala K, Barrett-Connor E. Распространенность стенокардии у женщин по сравнению с мужчинами: систематический обзор и метаанализ международных вариаций в 31 стране. Тираж . 2008 25 марта. 117 (12): 1526-36. [Медлайн].

Tanindi A, Erkan AF, Ekici B. Толщина эпикардиальной жировой ткани может использоваться для прогнозирования серьезных неблагоприятных сердечных событий. Дис. Коронарной артерии . 2015 26 декабря (8): 686-91. [Медлайн].

Li Z, Liu X, Wang J и др. Анализ метаболомного профиля мочи при нестабильной стенокардии на основе спектроскопии ядерного магнитного резонанса. Мол Биосист .2015 10 декабря. 11 (12): 3387-96. [Медлайн].

Gurses KM, Kocyigit D, Yalcin MU, et al. Повышенная экспрессия тромбоцитарных рецепторов 2 и 4 при остром коронарном синдроме и стабильной стенокардии. Ам Дж. Кардиол . 2015 декабрь 1. 116 (11): 1666-71. [Медлайн].

Гранди С.М., Климан Дж. И., Мерц С. Н. и др. Последствия недавних клинических испытаний для Руководства третьей группы по лечению взрослых Национальной образовательной программы по холестерину. Джам Колл Кардиол .2004, 4 августа. 44 (3): 720-32. [Медлайн].

O’Keefe JH Jr, Barnhart CS, Bateman TM. Сравнение стресс-эхокардиографии и стресс-сцинтиграфии перфузии миокарда для диагностики ишемической болезни сердца и оценки ее степени тяжести. Ам Дж. Кардиол . 1995 г., 13 апреля. 75 (11): 25D-34D. [Медлайн].

[Рекомендации] Гренландия П., Боноу Р.О., Брандадж Б.Н. и др. ACCF / AHA 2007 согласованный документ клинических экспертов по оценке кальция в коронарной артерии с помощью компьютерной томографии в глобальной оценке сердечно-сосудистого риска и в оценке пациентов с болью в груди: отчет Целевой группы экспертов по консенсусу клинических экспертов Американского колледжа кардиологии (ACCF / AHA Writing Committee) to Update the 2000 Expert Consensus Document on Electron Beam Computing Tomography), разработанный в сотрудничестве с Обществом визуализации и профилактики атеросклероза и So… Дж. Ам Кол Кардиол . 2007, 23 января. 49 (3): 378-402. [Медлайн]. [Полный текст].

Kannel WB, Feinleib M. Естественная история стенокардии в исследовании Framingham. Прогноз и выживаемость. Ам Дж. Кардиол . 1972, 29 февраля (2): 154-63. [Медлайн].

Meijboom WB, Van Mieghem CA, van Pelt N, et al. Комплексная оценка стенозов коронарных артерий: компьютерная томография коронарной ангиографии в сравнении с традиционной коронарной ангиографией и корреляция с фракционным резервом кровотока у пациентов со стабильной стенокардией. Джам Колл Кардиол . 19 августа 2008 г. 52 (8): 636-43. [Медлайн].

Bamberg F, Truong QA, Blankstein R, et al. Полезность возраста и пола в ранней сортировке пациентов с острой болью в груди, прошедших компьютерную томографическую ангиографию сердца. Ам Дж. Кардиол . 2009 г. 1. 104 (9): 1165-70. [Медлайн]. [Полный текст].

Соран О. Альтернативная терапия рефрактерной стенокардии: усиленная внешняя контрпульсация и трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация. Клиника сердечной недостаточности . 2016 12 января (1): 107-16. [Медлайн].

Arora RR, Chou TM, Jain D, et al. Многоцентровое исследование усиленной внешней контрпульсации (MUST-EECP): влияние УНКП на ишемию миокарда, вызванную физической нагрузкой, и приступы стенокардии. Джам Колл Кардиол . 1999 июн. 33 (7): 1833-40. [Медлайн].

Кумар А., Аронов В.С., Ваднеркар А. и др. Влияние усиленной внешней контрпульсации на клинические симптомы, качество жизни, 6-минутную ходьбу и эхокардиографические измерения систолической и диастолической функции левого желудочка через 35 дней лечения и через 1 год наблюдения у 47 пациентов с хронической рефрактерной стенокардией. Am J Ther . 2009 март-апрель. 16 (2): 116-8. [Медлайн].

Скандинавская группа изучения выживания симвастатина. Рандомизированное исследование снижения уровня холестерина у 4444 пациентов с ишемической болезнью сердца: Скандинавское исследование выживания симвастатина (4S). Ланцет . 1994, 19 ноября. 344 (8934): 1383-9. [Медлайн].

Schwartz GG, Olsson AG, Ezekowitz MD, et al. Влияние аторвастатина на ранние рецидивирующие ишемические события при острых коронарных синдромах: исследование MIRACL: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2001, 4 апреля. 285 (13): 1711-8. [Медлайн].

Север П.С., Дахлоф Б., Поултер Н.Р. и др. Профилактика коронарных событий и инсульта с помощью аторвастатина у пациентов с гипертонией, у которых концентрация холестерина в среднем или ниже среднего, в англо-скандинавском исследовании сердечных исходов — липидоснижающая рука (ASCOT-LLA): многоцентровая рандомизация. Ланцет . 2003 г., 5. 361 (9364): 1149–58. [Медлайн].

Shepherd J, Blauw GJ, Murphy MB, et al.Правастатин у пожилых людей с риском сосудистых заболеваний (ПРОСПЕР): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2002, 23 ноября. 360 (9346): 1623-30. [Медлайн].

ЛаРоса Дж. К., Гранди С. М., Уотерс Д. Д. и др. Интенсивное снижение липидов с помощью аторвастатина у пациентов со стабильной коронарной болезнью. N Engl J Med . 2005, 7 апреля. 352 (14): 1425-35. [Медлайн].

Nissen SE, Tardif JC, Nicholls SJ, et al. Влияние торцетрапиба на прогрессирование коронарного атеросклероза. N Engl J Med . 2007 29 марта. 356 (13): 1304-16. [Медлайн].

Боты ML, Visseren FL, Evans GW и др. Торцетрапиб и толщина интима-медиа сонных артерий при смешанной дислипидемии (исследование RADIANCE 2): рандомизированное двойное слепое исследование. Ланцет . 14 июля 2007 г. 370 (9582): 153-60. [Медлайн].

Ридкер П.М., Мэнсон Дж. Э., Газиано Дж. М. и др. Терапия низкими дозами аспирина при хронической стабильной стенокардии. Рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование. Энн Интерн Мед. 1991 15 мая. 114 (10): 835-9. [Медлайн].

Juul-Moller S, Edvardsson N, Jahnmatz B и др. Двойное слепое исследование аспирина в первичной профилактике инфаркта миокарда у пациентов со стабильной хронической стенокардией. Шведская группа по исследованию аспирина со стенокардией грудной клетки (SAPAT). Ланцет . 1992 12 декабря. 340 (8833): 1421-5. [Медлайн].

Юсуф С., Чжао Ф, Мехта С.Р. и др. Эффекты клопидогреля в дополнение к аспирину у пациентов с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST. N Engl J Med . 2001 16 августа. 345 (7): 494-502. [Медлайн].

Россоу Дж. Э., Андерсон Г. Л., Прентис Р. Л. и др. Риски и преимущества эстрогена и прогестина у здоровых женщин в постменопаузе: основные результаты Рандомизированного контролируемого исследования Инициативы по охране здоровья женщин. ЯМА . 2002, 17 июля. 288 (3): 321-33. [Медлайн].

Lacoste LL, Theroux P, Lidon RM и др. Антитромботические свойства трансдермального нитроглицерина при стабильной стенокардии. Ам Дж. Кардиол . 1 июня 1994 г. 73 (15): 1058-62. [Медлайн].

Норвежская многоцентровая исследовательская группа. Тимолол-индуцированное снижение смертности и повторного инфаркта миокарда у пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда. N Engl J Med . 1981, 2 апреля. 304 (14): 801-7. [Медлайн].

Werdan K, Ebelt H, Nuding S и др. Для исследователей ADDITIONS Study. Ивабрадин в сочетании с метопрололом улучшает симптомы и качество жизни у пациентов со стабильной стенокардией: апостериорный анализ исследования ADDITIONS. Кардиология . 2016. 133 (2): 83-90. [Медлайн].

Miwa K, Miyagi Y, Igawa A, et al. Дефицит витамина Е при вариантной стенокардии. Тираж . 1 июля 1996 г. 94 (1): 14-8. [Медлайн].

Kaski JC, Rosano G, Gavrielides S, Chen L. Влияние ингибирования ангиотензин-превращающего фермента на стенокардию, вызванную физической нагрузкой, и депрессию сегмента ST у пациентов с микрососудистой стенокардией. Джам Колл Кардиол . 1994 1 марта. 23 (3): 652-7.[Медлайн].

Morice MC, Serruys PW, Sousa JE и др. Рандомизированное сравнение стента с сиролимусом и стандартного стента для коронарной реваскуляризации. N Engl J Med . 6 июня 2002 г. 346 (23): 1773-80. [Медлайн].

Кастрати А., Мехилли Дж., Паче Дж. И др. Анализ 14 исследований по сравнению стентов с сиролимусовым покрытием и металлических стентов. N Engl J Med . 2007 8 марта. 356 (10): 1030-9. [Медлайн].

Боден В.Е., О’Рурк Р.А., Тео К.К. и др.Оптимальная медикаментозная терапия с ЧКВ или без него при стабильной коронарной болезни. COURAGE Trial Research Group. N Engl J Med . 2007 апр. 12, 356 (15): 1503-16. [Медлайн].

Де Брюйне Б., Пийлс Н.Х., Калесан Б. и др. ЧКВ с контролем фракционного резерва по сравнению с медикаментозной терапией при стабильной ишемической болезни сердца. N Engl J Med . 2012 сентябрь 13, 367 (11): 991-1001. [Медлайн].

Аллен К.Б., Доулинг Р.Д., Фадж Т.Л. и др. Сравнение трансмиокардиальной реваскуляризации с медикаментозной терапией у пациентов с рефрактерной стенокардией. N Engl J Med . 1999, 30 сентября. 341 (14): 1029-36. [Медлайн].

Losordo DW, Schatz RA, White CJ, et al. Интрамиокардиальная трансплантация аутологичных CD34 + стволовых клеток при неизлечимой стенокардии: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование фазы I / IIa. Тираж . 26 июня 2007 г., 115 (25): 3165-72. [Медлайн].

Banai S, Ben Muvhar S, Parikh KH, et al. Стент редуктора коронарного синуса для лечения хронической рефрактерной стенокардии: проспективное открытое многоцентровое исследование безопасности, выполненное с участием человека. Джам Колл Кардиол . 2007 May 1. 49 (17): 1783-9. [Медлайн].

[Рекомендации] Jellinger PS, Handelsman Y, Rosenblit PD, et al. Рекомендации Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американского колледжа эндокринологов по лечению дислипидемии и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Эндокр Практик . 2017 апреля 23 (приложение 2): 1-87. [Медлайн].

[Рекомендации] Stone NJ, Robinson JG, Lichtenstein AH и др., Целевая группа Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям.Руководство ACC / AHA 2013 г. по лечению холестерина в крови для снижения риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж . 2014, 24 июня, 129 (25, приложение 2): S1-45. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Джеллингер П.С., Смит Д.А., Мехта А.Е. и др. Для Целевой группы AACE по управлению дислипидемией и профилактике атеросклероза. Рекомендации Американской ассоциации клинических эндокринологов по лечению дислипидемии и профилактике атеросклероза. Эндокр Практик . 2012 март-апрель. 18 (Дополнение 1): 1-78. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Jacobson TA, Ito MK, Maki KC, et al. Рекомендации Национальной липидной ассоциации по ориентированному на пациента лечению дислипидемии: часть 1 — резюме. Дж Клин Липидол . 2014 сен-окт. 8 (5): 473-88. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Файн С.Д., Гардин Дж. М., Абрамс Дж. И др., Фонд Американского колледжа кардиологов / Целевая группа Американской кардиологической ассоциации.Руководство ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS по диагностике и ведению пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца 2012 г. Колледж врачей, Американская ассоциация торакальной хирургии, Ассоциация медсестер по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств и Общество торакальных хирургов. Тираж . 2012 18 декабря.126 (25): e354-471. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP, et al. 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS обновленное руководство по диагностике и ведению пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца: доклад Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Американская ассоциация торакальной хирургии, Ассоциация профилактических сердечно-сосудистых медсестер, Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств и Общество торакальных хирургов. Тираж . 2014 ноябрь 4. 130 (19): 1749-67. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Montalescot G, Sechtem U, Achenbach S и др., Целевая группа по ведению стабильной ишемической болезни сердца Европейского общества кардиологов. Рекомендации ESC по ведению стабильной ишемической болезни сердца от 2013 г .: Целевая группа Европейского общества кардиологов по ведению стабильной ишемической болезни сердца. Eur Heart J . 2013 Октябрь 34 (38): 2949-3003.[Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Виндекер С., Колх П., Альфонсо Ф. и др. Для Целевой группы по реваскуляризации миокарда Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейской ассоциации кардио-торакальной хирургии (EACTS). Разработано с особым вкладом Europ. Рекомендации ESC / EACTS по реваскуляризации миокарда, 2014 г. Eur Heart J . 2014 г., 1 октября. 35 (37): 2541-619. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Левин Г. Н., Бейтс Э. Р., Биттл Дж. А. и др.В рекомендациях ACC / AHA от 2016 г. основное внимание уделялось обновленной информации о продолжительности двойной антитромбоцитарной терапии у пациентов с ишемической болезнью сердца: отчет Рабочей группы ACC / AHA по клиническим рекомендациям. Тираж . 2016 6 сентября. 134 (10): e123-55. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Валгимигли М., Буэно Х., Бирн Р.А. и др., Для Группы научной документации ESC, Комитета ESC по практическим рекомендациям (CPG) и др. ESC 2017 сосредоточил внимание на обновленной информации о двойной антитромбоцитарной терапии при ишемической болезни сердца, разработанной в сотрудничестве с EACTS: Целевая группа по двойной антитромбоцитарной терапии при ишемической болезни сердца Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейской ассоциации кардио-торакальной хирургии (EACTS) ). Eur Heart J . 2018 14 января. 39 (3): 213-60. [Медлайн].

[Рекомендации] Шор-Лессерсон Л., Бейкер Р.А., Феррарис В.А. и др. Общество торакальных хирургов, Общество сердечно-сосудистых анестезиологов и Американское общество экстракорпоральных технологий: Рекомендации по клинической практике — антикоагуляция во время искусственного кровообращения. Энн Торак Хирургия . 2018 Февраль 105 (2): 650-62. [Медлайн].

Андерсон HV. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента: ишемия не является правильным показателем пользы. Джам Колл Кардиол . 2003 17 декабря. 42 (12): 2060-2. [Медлайн].

Хан Н.А., Хеммельгарн Б., Герман Р.Дж. и др. Рекомендации Канадской образовательной программы по гипертонии 2009 года по ведению гипертонии: Часть 2 — терапия. Банка Кардиол . 2009 Май. 25 (5): 287-98. [Медлайн]. [Полный текст].

Ambrosio G, Betocchi S, Pace L и др. Длительное нарушение регионарной сократительной функции после разрешения стенокардии, вызванной физической нагрузкой.Доказательства оглушения миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца. Тираж . 1996 15 ноября. 94 (10): 2455-64. [Медлайн].

Boggs W. КТ-ангиография коронарных артерий или обычное лечение в отделении неотложной помощи? Медицинские новости Medscape. 6 февраля 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/778873. Доступ: 25 марта 2013 г.

Brown G, Albers JJ, Fisher LD, et al. Регресс ишемической болезни сердца в результате интенсивной гиполипидемической терапии у мужчин с высоким уровнем аполипопротеина B. N Engl J Med . 1990, ноябрь 8. 323 (19): 1289-98. [Медлайн].

Калифф Р.М., Армстронг П.В., Карвер Дж. Р. и др. 27-я конференция Bethesda: согласование интенсивности управления факторами риска с опасностью возникновения ишемической болезни сердца. Целевая группа 5. Разделение пациентов на подгруппы высокого, среднего и низкого риска для целей управления факторами риска. Джам Колл Кардиол . 1996, 27 апреля (5): 1007-19. [Медлайн].

Cannon CP, Braunwald E, McCabe CH, et al.Интенсивное и умеренное снижение липидов с помощью статинов после острых коронарных синдромов. N Engl J Med . 2004, 8 апреля. 350 (15): 1495-504. [Медлайн].

Чаухан А., Маллинз П.А., Тейлор Г. и др. Как эндотелий-зависимая, так и эндотелий-независимая функция нарушена у пациентов со стенокардией и нормальными коронарными ангиограммами. Eur Heart J . 1997 18 января (1): 60-8. [Медлайн].

Коннолли, округ Колумбия, Эльвбек Л.Р., Оксман, штат Вашингтон.Ишемическая болезнь сердца у жителей Рочестера, штат Миннесота. IV. Прогностическое значение электрокардиограммы в состоянии покоя на момент постановки диагноза стенокардии. Mayo Clin Proc . 1984, апр. 59 (4): 247-50. [Медлайн].

Frileux S, Munoz Sastre MT, Mullet E, Sorum PC. Влияние профилактического медицинского сообщения на намерение изменить поведение. Кабинеты по обучению пациентов . 2004, январь, 52 (1): 79-88. [Медлайн].

Hulten E, Pickett C, Bittencourt MS, et al.Результаты после коронарной компьютерной томографии и ангиографии в отделении неотложной помощи: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Джам Колл Кардиол . 2013 26 февраля. 61 (8): 880-92. [Медлайн].

Хан Н.Э., Де Соуза А., Мистер Р. и др. Рандомизированное сравнение многососудистого коронарного шунтирования без помпы и без помпы. N Engl J Med . 2004 г., 1. 350 (1): 21-8. [Медлайн].

Марголис Дж. Р., Чен Дж. Т., Конг Ю. и др.Диагностическое и прогностическое значение кальцификации коронарных артерий. Отчет о 800 случаях. Радиология . 1980 декабрь 137 (3): 609-16. [Медлайн].

Марк ДБ, Калифф Р.М., Моррис К.Г. и др. Клиническая характеристика и отдаленная выживаемость пациентов с вариантной стенокардией. Тираж . 1984 Май. 69 (5): 880-8. [Медлайн].

Maseri A, Crea F, Kaski JC, Davies G. Механизмы и значение сердечной ишемической боли. Программа Cardiovasc Dis . 1992 июль-авг. 35 (1): 1-18. [Медлайн].

Пиатти П., Фрагассо Г., Монти Л.Д. и др. Эндотелиальные и метаболические характеристики пациентов со стенокардией и ангиографически нормальными коронарными артериями: сравнение с субъектами с синдромом инсулинорезистентности и нормальной контрольной группой. Джам Колл Кардиол . 1999 г. 1. 34 (5): 1452-60. [Медлайн].

Рокко М.Б., Набель Э.Г., Кэмпбелл С. и др. Прогностическое значение ишемии миокарда, выявляемой при амбулаторном наблюдении у пациентов со стабильной ИБС. Тираж . 1988 Октябрь 78 (4): 877-84. [Медлайн].

Рубинс Х.Б., Робинс С.Дж., Коллинз Д. и др. Гемфиброзил для вторичной профилактики ишемической болезни сердца у мужчин с низким уровнем холестерина липопротеидов высокой плотности. Группа по исследованию интервенционных вмешательств с липопротеинами высокой плотности и холестерином по делам ветеранов. N Engl J Med . 1999 5 августа. 341 (6): 410-8. [Медлайн].

Wenger NK, Speroff L, Packard B. Сердечно-сосудистые заболевания и болезни у женщин. N Engl J Med . 22 июля 1993 г. 329 (4): 247-56. [Медлайн].

Юсуф С., Слейт П., Пог Дж и др. Влияние ингибитора ангиотензин-превращающего фермента рамиприла на сердечно-сосудистые события у пациентов из группы высокого риска. Исследователи оценочного исследования профилактики сердечных исходов. N Engl J Med . 2000 20 января. 342 (3): 145-53. [Медлайн].

Коварник Т., Чен З., Минц Г.С. и др. Объем зубного налета и профиль риска образования налета у больных диабетом vs.пациенты, не страдающие диабетом, проходящие гиполипидемическую терапию: исследование, основанное на трехмерном внутрисосудистом ультразвуке и виртуальной гистологии. Кардиоваск Диабетол . 2017 7 декабря. 16 (1): 156. [Медлайн].

Кенигштейн М., Джаннини Ф., Банай С. Редукторное устройство у пациентов со стенокардией: механизмы, показания и перспективы. Eur Heart J . 2017 31 августа. [Medline].

Her AY, Kim YH, Garg S, Shin ES. Влияние баллона, покрытого паклитакселом, по сравнению со стентом нового поколения с лекарственным покрытием на перипроцедуральный инфаркт миокарда у пациентов со стабильной стенокардией. Дис. Коронарной артерии . 2018 29 августа (5): 403-8. [Медлайн].

Bu Z, Ma J, Fan Y и др. Анализ деформации восходящей аорты с помощью 2-мерной эхокардиографии с отслеживанием спеклов улучшает диагностику стеноза коронарной артерии у пациентов с подозрением на стабильную стенокардию. Дж. Эм Харт Асс . 2018 7. 7 (14) июля: [Medline].

Окада Х, Тада Х, Хаяши К. и др. Оценка кальцификации корня аорты как независимый фактор для прогнозирования серьезных неблагоприятных сердечных событий при семейной гиперхолестеринемии. Дж Атеросклер Тромб . 1 июля 2018 г. 25 (7): 634-42. [Медлайн].

Демиртас А.О., Карабаг Т., Демиртас Д. Ишемически модифицированный альбумин предсказывает критическое заболевание коронарной артерии при нестабильной стенокардии и инфаркте миокарда без подъема сегмента ST. J Clin Med Res . 2018 июл.10 (7): 570-5. [Медлайн].

Руководство по лечебной терапии стабильной стенокардии: критический обзор рекомендаций Европейского общества кардиологов и Национального института здравоохранения и качества ухода

Фон

Определение стабильной стенокардии

Стенокардия впервые была определена Уильямом Хеберденом в 1768 году.Он описал это как ощущение удушья или стеснения в передней части груди, которое может отдавать в левую или обе руки, а также в челюсть или спину. Обычно она вызывается физическими упражнениями или эмоциональным стрессом и может усугубляться при приеме плотной еды.1 Боль обычно проходит после прекращения упражнений или приема нитроглицерина сублингвально. Стенокардия условно определяется как стабильная, если приступы стенокардии стабильны в течение 3–6 месяцев.2,3 Атипичные признаки, такие как одышка во время упражнений при отсутствии легочных заболеваний или крайняя усталость при нагрузке, рассматривались как эквиваленты стенокардии.4 Эти атипичные проявления при отсутствии боли в груди часто встречаются у женщин, пожилых людей и людей с диабетом.

Причины стабильной стенокардии

Точная этиология стабильной стенокардии точно не определена; однако считается, что это является вторичным по отношению к несоответствию между спросом и предложением миокарда.5 У большинства пациентов со стенокардией наблюдается значительное сужение одной или нескольких эпикардиальных коронарных артерий. Также признано, что многие пациенты со стабильной стенокардией имеют необструктивные или даже нормальные коронарные артерии.

Прогноз для пациентов со стабильной стенокардией

Прогноз для пациентов со стабильной стенокардией варьируется, но ежегодный уровень смертности достигает 3,2%. Долгосрочный прогноз зависит от систолической функции левого желудочка, степени ишемической болезни сердца (ИБС), продолжительности физических нагрузок или переносимости усилий, а также сопутствующих состояний3. Опубликованные данные не учитывают медицинские вмешательства, такие как статины и аспирин, которые снижают смертность и заболеваемость при ишемической болезни сердца, и вполне вероятно, что прогноз стабильной стенокардии без медикаментозной терапии может сильно отличаться.4

Фармацевтическая терапия

Нитраты, бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов

Нитраты доступны в различных формах, и было показано, что органические нитраты как короткого, так и длительного действия эффективны при лечении стенокардии при правильном применении во избежание толерантности к нитратам3,6,7. Нитраты столь же эффективны, как и бета-адреноблокаторы (BB). и блокаторы кальциевых каналов (БКК) .8 Таблетки нитроглицерина для сублингвального приема и пероральный спрей нитроглицерин быстро всасываются и при профилактическом приеме могут улучшить переносимость физической нагрузки и снизить частоту ИМ.9,10 Одним из основных побочных эффектов использования нитратов являются головные боли, которые могут быть достаточно серьезными, чтобы потребовать прекращения терапии.11 Тахифилаксия или толерантность к постоянному использованию нитратов является еще одним ограничивающим фактором, но этого можно избежать, если длительное время принимать нитраты. -бесплатные интервалы для снижения уровня нитратов перед введением следующей дозы.6,7,9,12 Нитраты длительного действия были понижены до уровня терапии второй линии в руководствах из-за их побочных эффектов и частоты тахифилаксии.

Впервые ББ использовались для лечения гипертонии и стенокардии в 1970-х годах в Великобритании.13,14 BB являются эффективным средством лечения стабильной стенокардии. 14-17 Многие BB доступны для клинического использования. Они обладают общим свойством блокировать бета-адренорецепторы, и могут быть выбраны селективные и неселективные BB в зависимости от их различных свойств. Хотя ВВ может снизить смертность и заболеваемость у пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса и у пациентов с недавно перенесенным ИМ, эти агенты имеют ограниченное влияние на смертность и частоту ИМ при применении у пациентов со стабильной стенокардией.18–26

БКК, как дигидропиридиновые (DHP), так и не-DHP-агенты, используются более пяти десятилетий и очень эффективны для лечения стабильной стенокардии. Они значительно сокращают приступы стенокардии, увеличивают продолжительность упражнений и уменьшают частоту использования нитроглицерина.27-30 Было показано, что в сочетании с BB они значительно задерживают наступление депрессии сегмента ST с помощью теста на беговой дорожке с нагрузкой.31 Пациенты с астма или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) являются хорошими кандидатами для лечения БКК, учитывая риск бронхоспазма у этих пациентов при приеме ВВ.32 Следует избегать комбинации BB и не-DHP CCB из-за риска симптоматической брадикардии и атриовентрикулярной блокады.
Никорандил, ранолазин, триметазидин, ивабрадин и аллопуринол

Никорандил, который представляет собой сложный эфир никотинамида с нитратной составляющей и чувствительный к аденозину агент, открывающий калиевые каналы, увеличивает коронарный кровоток и предотвращает спазм коронарной артерии.34 Он был одобрен для клинического использования в Японии и многих европейских странах на основе небольших испытаний в пациенты со стабильной стенокардией.35,36 Этот препарат не используется в США, потому что плацебо-контролируемые исследования в Австралии и США не подтвердили антиангинальную эффективность никорандила по сравнению с плацебо.37 В Европе его использовали вместо нитратов или в комбинации с другими антиангинальными средствами. 37 Побочные эффекты в виде язв желудочно-кишечного тракта и головной боли ограничивают длительный прием никорандила у пациентов со стабильной стенокардией. 38,39

Ранолазин является активным при пероральном приеме производным пиперазина. 40 Точный механизм его антиангинального действия неизвестен, но исследования на животных показали, что он ингибирует поздний входящий ток натрия во время периодов ишемии, уменьшая внутриклеточную перегрузку кальцием.41,42 Ранолазин является эффективным антиангинальным и противоишемическим средством по сравнению с плацебо и столь же эффективным, как и атенолол. 43,44 Ранолазин с пролонгированным высвобождением по сравнению с плацебо, как монотерапия или в комбинации с другими антиангинальными средствами, значительно увеличивает общее время упражнений на 116 секунд и 23,7 секунды соответственно.43,44 Это также увеличивало время ходьбы по беговой дорожке у людей со стенокардией и задерживало начало индуцированного физической нагрузкой ИМ.43,45,46 Было показано, что ранолазин неэффективен в лечении женщин с микрососудистой стенокардией по сравнению с плацебо.47

Триметазидин доступен в Европе и некоторых странах Азии в качестве дополнительной терапии при стенокардии, но не используется в США. 4,35,48 У пациентов, у которых симптомы сохраняются, несмотря на лечение препаратами первой линии, триметазидин снижает частоту стенокардии. не оказывая какого-либо воздействия на частоту сердечных сокращений или артериальное давление, как показано в исследованиях ТРИМетазидина в Польше (ТРИМПОЛ) I и II.49,50

Аллопуринол — пиразолопиримидин и аналог гипоксантина.51,52 Было продемонстрировано, что высокие дозы аллопуринола связаны со значительным улучшением эндотелий-зависимой вазодилатации и толерантности к физической нагрузке. Было показано, что действие высоких доз аллопуринола (600 мг в день) схоже с действием обычных антиангинальных препаратов53. Хотя аллопуринол рекомендован в рекомендациях Европейского общества кардиологов (ESC) в качестве средства второй или третьей линии для контроля симптомов, аллопуринол не одобрен в рекомендациях Национального института здравоохранения и повышения квалификации (NICE).35,54,55 Аллопуринол не одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для лечения стенокардии в США.

Ивабрадин снижает частоту сердечных сокращений и подавляет ток в первичном синусно-предсердном узле. 56 Он зависит от употребления, что означает, что его эффект наиболее высок при высокой частоте сердечных сокращений и наоборот; брадикардия реже встречается у пациентов, принимающих ивабрадин, потому что его эффект улучшается при более низкой частоте сердечных сокращений.57 Исследования показали, что ивабрадин в качестве дополнительной терапии к атенололу значительно увеличивает время физической нагрузки и снижает количество приступов стенокардии по сравнению с одним атенололом или другими препаратами. BB, и это не вызвало значительной брадикардии.58–61 Однако симптоматическая брадикардия остается проблемой при использовании комбинированной терапии и может отрицательно повлиять на исход у пациентов с тяжелыми симптомами.33 Было показано, что у пациентов со стабильной стенокардией без сердечной недостаточности ивабрадин, добавленный к фоновой терапии, не снижает частоту летальных исходов. от сердечно-сосудистых причин или нефатального ИМ, но в подгруппе пациентов с тяжелой стенокардией ивабрадин показал худшие результаты, чем плацебо, в отношении жестких конечных точек62.
Комбинированная антиангинальная терапия

Монотерапия в оптимальных дозах часто так же эффективна, как и комбинированная терапия с использованием двух или более агентов.3,4,35,63,64 Отсутствуют хорошо спланированные исследования, показывающие, что лечение более чем одним классом препаратов превосходит комбинированное лечение другим классом антиангинальных препаратов.65,66 Добавление одного из препаратов длительного действия Нитрат или терапия БКК в ВВ часто бывает полезной и снижает частоту стенокардии, улучшает переносимость физической нагрузки и снижает ИМ.63,65 Было показано, что комбинация ВВ и ивабрадина эффективна у пациентов с ЧСС более 60 ударов в минуту, но безопасна были высказаны опасения.62,67 Как обсуждалось ранее, эффективна монотерапия ранолазином с пролонгированным высвобождением или в комбинации с BB или CCB.43,45,46 Было показано, что триметазидин в качестве дополнения к более старым антиангинальным препаратам также является эффективным.44,45

Ни одно из испытаний, включающих комбинацию антиангинальных препаратов, не было адекватно слепым, чтобы сделать твердые выводы о превосходстве комбинации двух антиангинальных препаратов над дозами монотерапии. Данных об эффективности тройной терапии тремя разными классами антиангинальных препаратов нет.

Рекомендации по стабильной стенокардии

Опубликованы рекомендации по ведению пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца и стабильной стенокардией. Руководства ESC и NICE регулярно обновлялись, чтобы предоставить четкий набор руководств по ведению медицинских работников в Великобритании и Европе35,54,55 Руководства ESC (Таблица 1) содержат рекомендации, разделенные на классы:

Класс I, если доказательства и / или общее согласие, что данное лечение или процедура являются полезными, полезными и эффективными.

Класс IIa, когда веские доказательства или мнение говорят в пользу полезности / эффективности.

Класс IIb, где полезность / эффективность менее хорошо подтверждена доказательствами или мнением.

Класс III, если есть доказательства или общее согласие, что данное лечение или процедура бесполезны / эффективны, а в некоторых случаях могут быть вредными35.

Кроме того, для каждого класса рекомендаций включен уровень доказательности:

Уровень доказательности A означает, что данные были получены в результате нескольких рандомизированных клинических испытаний или метаанализов.

Уровень доказательности B указывает на то, что данные были получены в результате одного рандомизированного клинического исследования или крупных нерандомизированных исследований.

Уровень доказательности C — это наличие консенсуса во мнениях экспертов и / или небольших исследований, ретроспективных исследований или регистров35.

Рекомендации NICE (Таблица 1) основаны на обширных обзорах опубликованных данных и учитывают экономическую эффективность и побочные эффекты лекарств. Используются термины «лечение первой линии» и «лечение второй линии», и даются рекомендации по наиболее подходящему использованию антиангинальной терапии с учетом сопутствующих заболеваний при выборе терапии.54,55

Рекомендации по антиангинальной терапии

В ранее опубликованной статье сравнивались американские и канадские рекомендации.65 В этой статье сравниваются рекомендации по антиангинальной терапии в руководствах ESC и NICE (Таблица 1). Оба набора рекомендаций согласны с тем, что оптимальная медикаментозная терапия включает антиангинальную терапию и лекарства для предотвращения инфаркта миокарда и инсульта, включая аспирин и статины. Оба они выступают за сублингвальное введение нитратов короткого действия для купирования приступа стенокардии или для профилактики.Оба руководства рекомендуют использовать ББ или БКК в качестве терапии первой линии с тем, что БКК без ДГП не следует сочетать с ивабрадином или ББ.
Руководство
NICE рекомендует в качестве начальной терапии испытать максимально переносимую дозу BB или CCB. Если есть противопоказания к одному классу препаратов или нет ответа, следует рассмотреть возможность перехода на БКК с ББ и наоборот. Если ответ на один класс этих антиангинальных препаратов является неоптимальным, NICE рекомендует комбинацию BB с DHP-CCB в качестве предпочтительной комбинированной терапии.Использование препаратов второго ряда (нитраты пролонгированного действия, никорандил, ранолазин или ивабрадин) в качестве монотерапии или в составе комбинированной терапии рекомендуется только при наличии противопоказаний к препаратам первого ряда. Тройная терапия рекомендуется только тогда, когда пациенты рассматриваются для возможной реваскуляризации и остаются симптоматическими, несмотря на лечение препаратами первой линии. Рекомендации ESC более либеральны в отношении использования комбинированной терапии с двумя или более агентами.
В рекомендациях
ESC указаны определенные подгруппы пациентов, которым будет полезен BB (пациенты с перенесенным инфарктом миокарда и пациенты со сниженной фракцией выброса левого желудочка), в то время как в рекомендациях NICE нет каких-либо конкретных подгрупп пациентов.Ранолазин, ивабрадин и никорандил считаются препаратами второй линии на основании обоих руководящих документов. В то время как триметазидин и аллопуринол рекомендованы в качестве терапии второй или третьей линии в рекомендациях ESC, рекомендации NICE не одобряют использование этих препаратов для пациентов со стабильной стенокардией.

Сопутствующие заболевания и стабильная стенокардия

Оба руководства рекомендуют использовать специфические антиангинальные препараты с учетом наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний, таких как ХОБЛ, гипертония, заболевания периферических сосудов и диабет, несмотря на отсутствие рандомизированных контролируемых исследований, подтверждающих это.64,65,68

Рекомендации по снижению инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти

Изменения образа жизни

Отказ от курения или воздержание от курения снижает риск смерти от ИБС на 50% в течение 1 года, а через 5–15 лет риск коронарной смертности достигает уровня некурящих.69 Помимо снижения сердечно-сосудистой смертности и заболеваемости, отказ от курения у пациентов со стенокардией также повышает работоспособность при физической нагрузке.64 Несмотря на то, что на основании небольших наблюдательных исследований было показано, что тренировка с физической нагрузкой дает благоприятные результаты у пациентов со стабильной стенокардией.70 Оба руководства подчеркивают важность отказа от курения и регулярных физических упражнений. В рекомендациях NICE не указывается никаких специальных диет, в то время как в рекомендациях ESC рекомендуется средиземноморская диета. Кардиологическая реабилитация рекомендована в руководствах ESC, но не в рекомендациях NICE.

Антиагрегантная терапия

Оба руководства рекомендуют ежедневное использование низких доз аспирина, поскольку было показано, что он снижает частоту острого ИМ и внезапной смерти у пациентов с известной ИБС.71 Это было показано только в небольшом исследовании для пациентов со стабильной стенокардией. .72 Использование аспирина у пациентов со стабильной стенокардией при отсутствии ИБС сомнительно.65 У пациентов с аллергией на аспирин вместо него можно использовать клопидогрель в соответствии с рекомендациями ESC, но это не основано на доказательствах; хотя рутинная комбинация аспирина и ингибитора P2Y12 не рекомендуется из-за чрезмерного риска кровотечения.73

Лечение дислипидемии

Специальных исследований статинов у пациентов со стабильной стенокардией не проводилось, однако этот класс препаратов снижает общую смертность, острые коронарные события и необходимость реваскуляризации у пациентов с ИБС и у пациентов с высоким риском ИБС.74,75 Руководства ESC рекомендуют использование статинов для достижения идеального уровня липопротеидов низкой плотности (<1,8 ммоль / л), в то время как рекомендации NICE рекомендуют использование статинов в высоких дозах, таких как 80 мг аторвастатина (Таблица 1).

Контроль гипертонии

Специфических исследований гипотензивных препаратов у пациентов со стабильной стенокардией и гипертонией не проводилось. Но, учитывая документально подтвержденные положительные эффекты контроля артериального давления на тяжелые исходы, особенно инсульт и сердечную недостаточность, оба руководства рекомендуют оптимальный контроль артериального давления у пациентов со стабильной стенокардией для снижения частоты инсульта и инфаркта миокарда.Целевое значение артериального давления для систолического давления составляет <140 мм рт.ст., однако недавние данные показывают, что снижение систолического артериального давления до 120 мм рт.ст. может быть желательным вариантом, если пациент переносит его.76,77

Ведение диабета

Диабет обычно встречается у пациентов со стабильной стенокардией. Контроль диабета снижает как микро-, так и макрососудистые осложнения. На основании исследования «Действия по контролю сердечно-сосудистого риска при диабете 2 типа» (ACCORD) желателен уровень HbA1C <7%.78 Оба руководства рекомендуют рутинное использование ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента или блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА) пациентам со стабильной стенокардией и диабетом.

Совместное ведение пациентов со стенокардией и сердечной недостаточностью с пониженной фракцией выброса

Нет рандомизированных контролируемых испытаний, в которых изучались бы пациенты со стабильной стенокардией и сердечной недостаточностью с пониженной фракцией выброса. На основании имеющихся результатов исследований, показывающих улучшение выживаемости, использование ББ и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента или БРА рекомендуется пациентам со сниженной фракцией выброса левого желудочка <40% и сопутствующей стенокардией.4,19,79–82

Лечение пациентов со стабильной стенокардией и нормальными коронарными артериями или микрососудистой стенокардией

NICE не дает каких-либо конкретных рекомендаций по фармакотерапии для пациентов со стабильной стенокардией и нормальными коронарными артериями или микрососудистой стенокардией, в то время как рекомендации ESC рекомендуют пробу антиангинальных препаратов. Нет никаких исследований эффективности в отношении тяжелых исходов у пациентов со стабильной стенокардией с нормальными коронарными артериями.65 Текущие данные не поддерживают рутинное использование аспирина или статинов у пациентов с микрососудистой стенокардией с нормальными коронарными артериями.

Выявление пациентов из группы высокого риска с заболеванием коронарной артерии левого основного или тяжелого тройного сосуда

Обновленные рекомендации NICE рекомендуют использовать коронарную КТ-ангиографию для первоначального исследования у всех пациентов с типичной и атипичной стенокардией для неинвазивного определения коронарной анатомии, даже если пациенты получают адекватное фармакотерапевтическое лечение.83 Это основано на имеющихся данных, показывающих, что коронарная болезнь сердца В этой группе пациентов операция по шунтированию артерии превосходит медикаментозное лечение.В рекомендациях ESC, с другой стороны, для определения группы высокого риска используются неинвазивные стресс-тесты.83

Заключение

Настоящие рекомендации в значительной степени основаны на мнениях экспертов и консенсусе, а не на высококачественных рандомизированных контролируемых исследованиях. В двух документах, обсуждаемых в этой статье, даются разные рекомендации по лечению первой линии, а также по дополнительному лечению двумя или тремя антиангинальными препаратами без объективных данных.

Вторичные стратегии профилактики различаются; однако использование низких доз аспирина и статинов кажется оправданным на основании имеющихся данных.Ведение пациентов с микрососудистыми заболеваниями или нормальными коронарными артериями и стенокардией остается неопределенным, особенно в отсутствие рандомизированных контролируемых исследований. Рекомендации руководств в основном основаны на предположениях и экстраполяциях, а также на мнениях экспертов, основанных на имеющихся данных о пациентах с обструктивной ИБС.

Медикаментозная терапия стабильной стенокардии

1.
Heberden W. Некоторые сведения о заболевании груди. Медицинские операции.Vol. 2. Королевский колледж врачей. 1772.

2.
Opie LH. Стенокардия: эволюция представлений. J Cardiovasc Pharmacol Ther. 2004; 9 (Дополнение 1): S3–9.

PubMed Статья Google ученый

3.
Абрамс Дж., Тадани У. Терапия стабильной стенокардии: неосложненный пациент. Тираж. 2005; 112 (15): e255–9. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.104.526699.

PubMed Статья Google ученый

4.
Тадани У. Текущее лечение хронической стабильной стенокардии. J Cardiovasc Pharmacol Ther. 2004; 9 (Приложение 1): S11–29 (викторина S98–9) .

5.
Люсьен К. Классификация стенокардии. Тираж. 1976; 54: 522–3.

6.
Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, Berra K, Blankenship JC, Dallas AP, et al. 2012 ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS Руководство по диагностике и ведению пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям, а также Колледж врачей, Американская ассоциация торакальной хирургии, Ассоциация медсестер по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств и Общество торакальных хирургов.J Am Coll Cardiol. 2012; 60 (24): e44–164. DOI: 10.1016 / j.jacc.2012.07.013.

PubMed Статья Google ученый

7.
Тадани У. Рекомендации по ведению стабильной стенокардии: критическая оценка. Кардиоваск Лекарства Ther. 2016; 30 (4): 419–26.

PubMed Статья Google ученый

8.
Целевая группа М., Монталескот Г., Сечтем Ю., Ахенбах С., Андреотти Ф., Арден С. и др.Рекомендации ESC по ведению стабильной ишемической болезни сердца от 2013 г .: Целевая группа Европейского общества кардиологов по ведению стабильной ишемической болезни сердца. Eur Heart J. 2013; 34 (38): 2949–3003. DOI: 10,1093 / eurheartj / eht296.

Артикул Google ученый

9.
Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, Arnett DK, Blaha MJ, Cushman M, et al. Обновление статистики сердечных заболеваний и инсульта за 2016 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации.Тираж. 2016; 133 (4): e38–360. DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000350.

PubMed Статья Google ученый

10.
Заболеваемость и распространенность: Сборник данных 2006 г. по сердечно-сосудистым и легочным заболеваниям. Bethesda: Национальный институт сердца, легких и крови; 2006.

11.
Javitz HS, Ward MM, Watson JB, Jaana M. Стоимость хронической стенокардии. Am J Manag Care. 2004; 10 (11 доп.): S358–69.

PubMed Google ученый

12.
Покок С.Дж., Хендерсон Р.А., Клейтон Т., Лайман Г.Х., Чемберлен Д.А. Качество жизни после коронарной ангиопластики или продолжения лечения стенокардии: трехлетнее наблюдение в исследовании RITA-2. Рандомизированное интервенционное лечение стенокардии. J Am Coll Cardiol. 2000. 35 (4): 907–14.

CAS PubMed Статья Google ученый

13.
Хлатки М.А., Роджерс В.Дж., Джонстон И., Бутройд Д., Брукс М.М., Питт Б. и др. Стоимость медицинского обслуживания и качество жизни после рандомизации на коронарную ангиопластику или коронарное шунтирование.Исследователи по исследованию ангиопластической реваскуляризации (BARI). N Engl J Med. 1997. 336 (2): 92–9. DOI: 10.1056 / NEJM199701093360203.

CAS PubMed Статья Google ученый

14.
Тадани У. Хроническая стабильная стенокардия. В: М.К., редактор. Кардиология. Филадельфия: Сондерс Эльзевьер; 2010. с. 283–99.

15.
Русан Т.А., Мэтью С.Т., Тадани У. Риск сердечно-сосудистых побочных эффектов при применении антиангинальных препаратов.Экспертное мнение Drug Saf. 2016: 1–15. DOI: 10.1080 / 14740338.2016.1238457.

16.
Витале С., Сполетини И., Малорни В., Перроне-Филарди П., Вольтеррани М., Розано Г.М. Эффективность триметазидина на функциональную способность у симптомных пациентов со стабильной стенокардией напряжения — исследование VASCO-стенокардии. Int J Cardiol. 2013. 168 (2): 1078–81. DOI: 10.1016 / j.ijcard.2012.11.001.

PubMed Статья Google ученый

17.
Сендон Дж. Л., Ли С., Ченг М. Л., Бен-Иегуда О., следователи Ч.Влияние ранолазина на толерантность к физической нагрузке и частоту стенокардии у пациентов с тяжелой хронической стенокардией, получающих максимально переносимую фоновую терапию: анализ по результатам рандомизированного исследования «Оценка комбинации ранолазина при стабильной стенокардии» (CARISA). Eur J Prev Cardiol. 2012. 19 (5): 952–9. DOI: 10,1177 / 2047487312450133.

18.
Chaitman BR, Skettino SL, Parker JO, Hanley P, Meluzin J, Kuch J, et al. Антиишемические эффекты и длительная выживаемость при монотерапии ранолазином у пациентов с хронической тяжелой стенокардией.J Am Coll Cardiol. 2004. 43 (8): 1375–82. DOI: 10.1016 / j.jacc.2003.11.045.

CAS PubMed Статья Google ученый

19.
Макклеллан К.Дж., Плоскер Г.Л. Триметазидин. Обзор его использования при стабильной стенокардии и других коронарных состояниях. Наркотики. 1999. 58 (1): 143–57.

CAS PubMed Статья Google ученый

20.
Хуанг Х.Л., Фокс К.А. Влияние бета-адреноблокаторов на смертность при стабильной стенокардии: метаанализ.Скотт Мед Дж. 2012; 57 (2): 69–75. DOI: 10.1258 / smj.2011.011274.

CAS PubMed Статья Google ученый

21.
Bangalore S, Steg G, Deedwania P, Crowley K, Eagle KA, Goto S, et al. Использование бета-блокаторов и клинические результаты у стабильных амбулаторных пациентов с ишемической болезнью сердца и без нее. ДЖАМА. 2012. 308 (13): 1340–9. DOI: 10.1001 / jama.2012.12559.

CAS PubMed Статья Google ученый

22.
Mancini GB, Gosselin G, Chow B., Kostuk W., Stone J, Yvorchuk KJ, et al. Рекомендации Канадского сердечно-сосудистого общества по диагностике и лечению стабильной ишемической болезни сердца. Может J Cardiol. 2014; 30 (8): 837–49. DOI: 10.1016 / j.cjca.2014.05.013.

PubMed Статья Google ученый

23.
Thadani U, Lipicky RJ. Пероральные нитраты короткого и длительного действия при стабильной стенокардии. Кардиоваск Лекарства Ther. 1994. 8 (4): 611–23.

CAS PubMed Статья Google ученый

24.
Thadani U, Lipicky RJ. Мази и трансдермальные нитроглицериновые пластыри при стабильной стенокардии. Кардиоваск Лекарства Ther. 1994. 8 (4): 625–33.

CAS PubMed Статья Google ученый

25.
Heidenreich PA, McDonald KM, Hastie T., Fadel B, Hagan V, Lee BK, et al. Метаанализ исследований, сравнивающих бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция и нитраты при стабильной стенокардии.ДЖАМА. 1999. 281 (20): 1927–36.

CAS PubMed Статья Google ученый

26.
Thadani U, Opie, LH. Нитраты. В: Опи, Л. Х., редактор. Лекарства для сердца. Филадельфия: У. Б. Сондерс; 1995. стр. 31-49.

27.
Тадани У. Проблемы с нитратной терапией и толерантностью к нитратам: распространенность, профилактика и клиническое значение. Am J Cardiovasc Drugs. 2014. 14 (4): 287–301. DOI: 10.1007 / s40256-014-0072-5.

CAS PubMed Статья Google ученый

28.
Мюнзель Т., Дайбер А., Гори Т. Нитратная терапия: новые аспекты молекулярного действия и толерантности. Тираж. 2011. 123 (19): 2132–44. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.110.981407.

PubMed Статья Google ученый

29.
Паркер Дж.О., Фаррелл Б., Лэхи К.А., Мо Г. Влияние интервалов между дозами на развитие толерантности к динитрату изосорбида. N Engl J Med. 1987. 316 (23): 1440–4. DOI: 10.1056 / NEJM198706043162303.

CAS PubMed Статья Google ученый

30.
Thadani U, Wittig T. Рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое, перекрестное многоцентровое исследование с определением дозировки для определения влияния сублингвального спрея нитроглицерина на способность к физической нагрузке у пациентов с хронической стабильной стенокардией. Clin Med Insights Cardiol. 2012; 6: 87–95. DOI: 10.4137 / CMC.S9132.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

31.
Thadani U, Fung HL, Darke AC, Parker JO. Пероральный изосорбид динитрат при стенокардии: сравнение продолжительности действия и зависимости от дозы во время острой и продолжительной терапии.Am J Cardiol. 1982; 49 (2): 411–9.

CAS PubMed Статья Google ученый

32.
Бассан ММ. Дневной характер антиангинального эффекта длительного приема изосорбида динитрата три раза в день. J Am Coll Cardiol. 1990. 16 (4): 936–40.

CAS PubMed Статья Google ученый

33.
Фокс К.М., Дарги Х.Дж., Динфилд Дж., Мазери А. Избегание толерантности и отсутствия отдачи с помощью трансдермального титрованного тринитрата глицерина с прерывистой дозой.Исследователи трансдермальных нитратов. Бр. Харт Дж. 1991; 66 (2): 151–15.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

34.
Руководящий комитет, совместное исследование трансдермального нитроглицерина. Острая и хроническая антиангинальная эффективность непрерывного круглосуточного применения трансдермального нитроглицерина. Am J Cardiol. 1991. 68 (13): 1263–73.

35.
Chrysant SG, Glasser SP, Bittar N, Shahidi FE, Danisa K, Ibrahim R, et al.Эффективность и безопасность мононитрата изосорбида с пролонгированным высвобождением при стабильной стенокардии напряжения. Am J Cardiol. 1993. 72 (17): 1249–56.

CAS PubMed Статья Google ученый

36.
Тадани У., Роджерс Т. Побочные эффекты использования нитратов для лечения стенокардии. Экспертное мнение Drug Saf. 2006; 5 (5): 667–74. DOI: 10.1517 / 14740338.5.5.667.

CAS PubMed Статья Google ученый

37.
Клонер РА. Сердечно-сосудистые эффекты 3-х ингибиторов фосфодиэстеразы-5, одобренных для лечения эректильной дисфункции. Тираж. 2004. 110 (19): 3149–55. DOI: 10.1161 / 01.CIR.0000146906.42375.D3.

PubMed Статья Google ученый

38.
Rosen RC, Kostis JB. Обзор ингибирования фосфодиэстеразы 5 при эректильной дисфункции. Am J Cardiol. 2003; 92 (9А): 9М – 18М.

CAS PubMed Статья Google ученый

39.
Причард Б.Н., Оуэнс CW. Механизм действия бета-адреноблокаторов при артериальной гипертензии. Clin Physiol Biochem. 1990; 8 (Дополнение 2): 1–10.

CAS PubMed Google ученый

40.
Причард Б.Н. Препараты, блокирующие бета-адренорецепторы при стенокардии. Наркотики. 1974. 7 (1): 55–84.

CAS PubMed Статья Google ученый

41.
Тадани Ю., Дэвидсон К., Синглтон В., Тейлор Ш.Сравнение немедленных эффектов пяти препаратов, блокирующих бета-адренорецепторы, с различными вспомогательными свойствами при стенокардии. N Engl J Med. 1979. 300 (14): 750–5. DOI: 10.1056 / NEJM197
3001402.

CAS PubMed Статья Google ученый

42.
Тадани Ю., Дэвидсон К., Синглтон В., Тейлор Ш. Сравнение пяти антагонистов бета-адренорецепторов с различными вспомогательными свойствами во время длительной терапии два раза в день при стенокардии.Am J Med. 1980. 68 (2): 243–50.

CAS PubMed Статья Google ученый

43.
Thadani U, Sharma B, Meeran MK, Majid PA, Whitaker W, Taylor SH. Сравнение антагонистов адренергических бета-рецепторов при стенокардии. Br Med J. 1973; 1 (5846): 138–42.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

44.
Opie LH, Sonnenblick EH, Frishman W, Thadani U.Бета-блокаторы. Лекарства для сердца. Филадельфия: W.B. Сондерс; 1995, стр. 1–27.

45.
Cruickshank JM. Измерение и сердечно-сосудистая значимость активности частичных агонистов (PAA) с участием бета-1- и бета-2-адренорецепторов. Pharmacol Ther. 1990. 46 (2): 199–242.

CAS PubMed Статья Google ученый

46.
McDevitt DG. Клиническое значение современного состояния кардиоселективности. Наркотики. 1983; 25 (Дополнение 2): 219–26.

47.
Причард Б.Н. Бета-адреноблокаторы с сосудорасширяющим действием. J Cardiovasc Pharmacol. 1992; 19 (Приложение 1): S1–4.

CAS PubMed Статья Google ученый

48.
Kpaeyeh JA Jr, Wharton JM. Соталол. Карта Electrophysiol Clin. 2016; 8 (2): 437–52. DOI: 10.1016 / j.ccep.2016.02.007.

PubMed Статья Google ученый

49.
Исследователи и комитеты CIBIS-II.Исследование сердечной недостаточности бисопролола II (CIBIS-II): рандомизированное исследование. Ланцет. 1999; 353 (9146): 9–13.

50.
Исследовательская группа MERIT-HF. Эффект метопролола CR / XL при хронической сердечной недостаточности: рандомизированное исследование метопролола CR / XL при застойной сердечной недостаточности (MERIT-HF). Ланцет. 1999; 353 (9169): 2001–7.

51.
Пакер М., Бристоу М.Р., Кон Дж. Н., Колуччи В.С., Фаулер МБ, Гилберт Е.М. и др. Влияние карведилола на заболеваемость и смертность пациентов с хронической сердечной недостаточностью.Группа исследования сердечной недостаточности карведилола в США. N Engl J Med. 1996. 334 (21): 1349–55. DOI: 10.1056 / NEJM199605233342101.

CAS PubMed Статья Google ученый

52.
Группа изучения сердечного приступа бета-блокаторов. Исследование сердечного приступа с бета-блокаторами. ДЖАМА. 1981. 246 (18): 2073–4.

53.
Hjalmarson A, Herlitz J, Holmberg S, Ryden L, Swedberg K, Vedin A, et al. Испытание Гетеборгского метопролола. Влияние на смертность и заболеваемость при остром инфаркте миокарда.Тираж. 1983; 67 (6 Pt 2): I26–32.

54.
Bangalore S, Bhatt DL, Steg PG, Weber MA, Boden WE, Hamm CW и др. бета-адреноблокаторы и сердечно-сосудистые события у пациентов с инфарктом миокарда и без него: ретроспективный анализ исследования CHARISMA. Результаты Circ Cardiovasc Qual. 2014; 7 (6): 872–81. DOI: 10.1161 / CIRCOUTCOMES.114.001073.

PubMed Статья Google ученый

55.
Bangalore S, Makani H, Radford M, Thakur K, Toklu B, Katz SD, et al.Клинические результаты с бета-адреноблокаторами при инфаркте миокарда: метаанализ рандомизированных исследований. Am J Med. 2014; 127 (10): 939–53. DOI: 10.1016 / j.amjmed.2014.05.032.

CAS PubMed Статья Google ученый

56.
Манолис А.Дж., Пулименос Л.Е., Амбросио Дж., Каллистратос М.С., Лопес-Сендон Дж., Деченд Р. и др. Медикаментозное лечение стабильной стенокардии: индивидуальный терапевтический подход. Int J Cardiol. 2016; 220: 445–53. DOI: 10.1016 / j.ijcard.2016.06.150.

PubMed Статья Google ученый

57.
Тадани У. Оценка «оптимальной» бета-блокады при лечении пациентов со стенокардией. Acta Med Scand Suppl. 1985; 694: 178–87.

CAS PubMed Google ученый

58.
Фармакологические основы терапии Гудмана и Гилмана. Брантон Л., Чабнер Б., Ноллманн Б. Редакторы. 12-е изд.Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2011

59.
Кордеро А., Бертомеу-Гонсалес В., Мазон П., Морено-Аррибас Дж., Фасила Л., Буэно Н. и др. Дифференциальный эффект бета-адреноблокаторов для контроля сердечного ритма при ишемической болезни сердца. Clin Cardiol. 2011; 34 (12): 748–54. DOI: 10.1002 / clc.20981.

PubMed Статья Google ученый

60.
Гринблатт DJK-WJ. Клиническая токсичность пропранолола и практолола: отчет Бостонской совместной программы надзора за лекарствами.Кардиоваскуальные препараты. Сидней: Adis Press; 1977.

Google ученый

61.
Опи Л.Х., Герш Б.Дж. Лекарства для сердца. 8-е изд. Филадельфия: Эльзевьер Сондерс; 2013.

Google ученый

62.
Хустед С.Е., Оман Э.М. Фармакологические и новые методы лечения хронической стенокардии. Ланцет. 2015; 386 (9994): 691–701. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (15) 61283-1.

CAS PubMed Статья Google ученый

63.
Абернети Д. Р., Шварц Дж. Б. Препараты-антагонисты кальция. N Engl J Med. 1999. 341 (19): 1447–57. DOI: 10.1056 / NEJM199
3411907.

CAS PubMed Статья Google ученый

64.
Freher M, Challapalli S, Pinto JV, Schwartz J, Bonow RO, Gheorgiade M. Текущее состояние блокаторов кальциевых каналов у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Curr Probl Cardiol. 1999. 24 (5): 236–340.

CAS PubMed Статья Google ученый

65.
Сингх Б.Н., Элродт Г., Питер Коннектикут. Верапамил: обзор его фармакологических свойств и терапевтического применения. Наркотики. 1978. 15 (3): 169–97.

PubMed Статья Google ученый

66.
Чаффман М., Брогден Р.Н. Дилтиазем. Обзор его фармакологических свойств и терапевтической эффективности. Наркотики. 1985. 29 (5): 387–454.

CAS PubMed Статья Google ученый

67.
Ezekowitz MD, Hossack K, Mehta JL, Thadani U, Weidler DJ, Kostuk W, et al. Амлодипин при хронической стабильной стенокардии: результаты многоцентрового двойного слепого перекрестного исследования. Am Heart J. 1995; 129 (3): 527–35.

CAS PubMed Статья Google ученый

68.
Glasser SP, Западный TW. Клиническая безопасность и эффективность приема амлодипина один раз в день при хронической стабильной стенокардии. Am J Cardiol. 1988. 62 (9): 518–22.

CAS PubMed Статья Google ученый

69.
Thadani U, Glasser S, Bittar N, Beach CL. Оценка «доза-ответ» при лечении стабильной стенокардии с новой формулой дилтиазема, вводимой один раз в день. Группа изучения CD Дилтиазема. Am J Cardiol. 1994; 74 (1): 9–17.

CAS PubMed Статья Google ученый

70.
Ренквист Н., Хемдаль П., Биллинг Э., Бьоркандер И., Эрикссон С.В., Форслунд Л. и др. Лечение стабильной стенокардии антагонистами кальция и бета-адреноблокаторами.Исследование APSIS. Исследование прогноза стенокардии в Стокгольме. Кардиология. 1995; 40 (12 Прил.1): 301.

71.
Hauf-Zachariou U, Blackwood RA, Gunawardena KA, O’Donnell JG, Garnham S, Pfarr E. Карведилол против верапамила при хронической стабильной стенокардии: многоцентровое исследование. Eur J Clin Pharmacol. 1997. 52 (2): 95–100.

CAS PubMed Статья Google ученый

72.
Пул-Уилсон П.А., Лубсен Дж., Кирван Б.А., ван Дален Ф.Дж., Вагенер Г., Данчин Н. и др.Влияние нифедипина пролонгированного действия на смертность и сердечно-сосудистые заболевания у пациентов со стабильной стенокардией, требующих лечения (исследование ACTION): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2004. 364 (9437): 849–57. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (04) 16980-8.

CAS PubMed Статья Google ученый

73.
Sierra C, Coca A. Исследование ACTION: нифедипин у пациентов с симптоматической стабильной стенокардией и гипертонией. Эксперт Rev Cardiovasc Ther.2008. 6 (8): 1055–62. DOI: 10.1586 / 14779072.6.8.1055.

CAS PubMed Статья Google ученый

74.
Van Der Vring JA, Daniels MC, Holwerda NJ, Withagen PJ, Schelling A, Cleophas TJ, et al. Комбинация блокаторов кальциевых каналов и блокаторов бета-адренорецепторов для пациентов со стенокардией, вызванной физической нагрузкой: двойное слепое сравнение различных классов блокаторов кальциевых каналов в параллельных группах. Нидерландская рабочая группа по сердечно-сосудистым исследованиям (WCN).Br J Clin Pharmacol. 1999. 47 (5): 493–8.

75.
Антман Э., Мюллер Дж., Голдберг С., МакАльпин Р., Рубенфайр М., Табацник Б. и др. Нифедипин при спазме коронарных артерий. Опыт у 127 пациентов. N Engl J Med. 1980. 302 (23): 1269–73. DOI: 10.1056 / NEJM198006053022301.

CAS PubMed Статья Google ученый

76.
Пепин С.Дж., Фельдман Р.Л., Уиттл Дж., Карри Р.С., Конти CR. Эффект дилтиазема у пациентов с вариантной стенокардией: рандомизированное двойное слепое исследование.Am Heart J. 1981; 101 (6): 719–25.

CAS PubMed Статья Google ученый

77.
Многоцентровая исследовательская группа по постинфарктным исследованиям дилтиазема. Влияние дилтиазема на смертность и повторный инфаркт миокарда. N Engl J Med. 1988. 319 (7): 385–92. DOI: 10.1056 / NEJM1988081831.

78.
Кребс Р. Побочные реакции с антагонистами кальция. Гипертония. 1983; 5 (4 Pt 2): II125–9.

79.
Никорандил при ангине. Наркотик Ther Bull. 1995. 33 (12): 89–92.

80.
Camm AJ, Maltz MB. Контролируемое исследование эффективности, дозозависимости и продолжительности действия никорандила при стенокардии при однократном применении. Am J Cardiol. 1989; 63 (21): 61J – 5J.

CAS PubMed Статья Google ученый

81.
Группа ИС. Влияние никорандила на коронарные события у пациентов со стабильной стенокардией: рандомизированное исследование «Влияние никорандила на стенокардию» (IONA).Ланцет. 2002. 359 (9314): 1269–75. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (02) 08265-X.

Артикул Google ученый

82.
Тадани У. Может ли никорандил эффективно лечить стенокардию? Природа клинической практики. Cardiovasc Med. 2005. 2 (4): 186–7. DOI: 10,1038 / ncpcardio0159.

CAS Google ученый

83.
ДиФранческо Д. Механизмы кардиостимулятора в сердечной ткани. Annu Rev Physiol.1993; 55: 455–72. DOI: 10.1146 / annurev.ph.55.030193.002323.

CAS PubMed Статья Google ученый

84.
Borer JS, Fox K, Jaillon P, Lerebours G, Ivabradine Investigators G. Антиангинальные и антиишемические эффекты ивабрадина, ингибитора I (f), при стабильной стенокардии: рандомизированное, двойное слепое, многоцентровое плацебо -контролируемое судебное разбирательство. Тираж. 2003. 107 (6): 817–23.

PubMed Статья Google ученый

85.
Ferrari R, Ceconi C. Селективное и специфическое ингибирование I (f) ивабрадином: новые перспективы лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Эксперт Rev Cardiovasc Ther. 2011; 9 (8): 959–73. DOI: 10.1586 / erc.11.99.

PubMed Статья Google ученый

86.
Колин П., Гале Б., Монне Х, Су Дж., Хиттингер Л., Джудичелли Дж. Ф. и др. Вклад частоты сердечных сокращений и сократимости в кислородный баланс миокарда во время упражнений. Am J Physiol Heart Circ Physiol.2003; 284 (2): H676–82. DOI: 10.1152 / ajpheart.00564.2002.

CAS PubMed Статья Google ученый

87.
Joannides R, Moore N, Iacob M, Compagnon P, Lerebours G, Menard JF, et al. Сравнительные эффекты ивабрадина, селективного средства, снижающего частоту сердечных сокращений, и пропранолола на системную и сердечную гемодинамику в покое и во время упражнений. Br J Clin Pharmacol. 2006. 61 (2): 127–37. DOI: 10.1111 / j.1365-2125.2005.02544.x.

CAS PubMed Статья Google ученый

88.
Tardif JC, Ford I, Tendera M, Bourassa MG, Fox K, Investigators I. Эффективность ивабрадина, нового селективного ингибитора I (f), по сравнению с атенололом у пациентов с хронической стабильной стенокардией. Eur Heart J. 2005; 26 (23): 2529–36. DOI: 10,1093 / eurheartj / ehi586.

CAS PubMed Статья Google ученый

89.
Тардиф Дж. К., Пониковски П., Кахан Т., Следователи АС. Эффективность ингибитора тока I (f) ивабрадина у пациентов с хронической стабильной стенокардией, получающих терапию бета-блокаторами: 4-месячное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование.Eur Heart J. 2009; 30 (5): 540–8. DOI: 10,1093 / eurheartj / ehn571.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

90.
Werdan K, Ebelt H, Nuding S, Hopfner F, Hack G, Muller-Werdan U. Ивабрадин в сочетании с бета-адреноблокаторами улучшает симптомы и улучшает качество жизни у пациентов со стабильной стенокардией: результаты ДОПОЛНЕНИЙ изучать. Clin Res Cardiol. 2012; 101 (5): 365–73. DOI: 10.1007 / s00392-011-0402-4.

CAS PubMed Статья Google ученый

91.
Koster R, Kaehler J, Meinertz T, Group RS. Лечение стабильной стенокардии ивабрадином в повседневной практике: исследование REDUCTION. Am Heart J. 2009; 158 (4): e51–7. DOI: 10.1016 / j.ahj.2009.06.008.

PubMed Статья CAS Google ученый

92.
Muller-Werdan U, Stockl G, Ebelt H, Nuding S, Hopfner F, Werdan K, et al.Ивабрадин в сочетании с бета-адреноблокаторами уменьшает симптомы и улучшает качество жизни у пожилых пациентов со стабильной стенокардией: возрастные результаты исследования ADDITIONS. Exp Gerontol. 2014; 59: 34–41. DOI: 10.1016 / j.exger.2014.09.002.

PubMed Статья CAS Google ученый

93.
Fox K, Ford I, Steg PG, Tendera M, Ferrari R, Investigators B. Ивабрадин для пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца и систолической дисфункцией левого желудочка (BEAUTIFUL): рандомизированное двойное слепое плацебо -контролируемое судебное разбирательство.Ланцет. 2008. 372 (9641): 807–16. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (08) 61170-8.

CAS PubMed Статья Google ученый

94.
Fox K, Ford I, Steg PG, Tendera M, Robertson M, Ferrari R и др. Связь между лечением ивабрадином и сердечно-сосудистыми исходами у пациентов со стабильной ИБС и систолической дисфункцией левого желудочка с ограничивающей стенокардией: анализ подгрупп рандомизированного контролируемого исследования BEAUTIFUL.Eur Heart J. 2009; 30 (19): 2337–45. DOI: 10,1093 / eurheartj / ehp358.

CAS PubMed Статья Google ученый

95.
Fox K, Ford I, Steg PG, Tardif JC, Tendera M, Ferrari R и др. Ивабрадин при стабильной ишемической болезни сердца без клинической сердечной недостаточности. N Engl J Med. 2014; 371 (12): 1091–9. DOI: 10.1056 / NEJMoa1406430.

PubMed Статья CAS Google ученый

96.
Сведберг К., Комайда М., Бом М., Борер Дж. С., Форд И., Дубост-Брама А. и др. Ивабрадин и исходы при хронической сердечной недостаточности (SHIFT): рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет. 2010. 376 (9744): 875–85. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (10) 61198-1.

CAS PubMed Статья Google ученый

97.
Amgen, Inc. Ивабрадин: основные сведения о назначении. 2015.

98.
Коко Дж., Руссо М.Ф., Буви Т., Черон П., Уильямс Дж., Детри Дж. М. и др.Влияние нового метаболического модулятора ранолазина на толерантность к физической нагрузке у пациентов со стенокардией, получавших бета-адреноблокаторы или дилтиазем. J Cardiovasc Pharmacol. 1992. 20 (1): 131–8.

CAS PubMed Google ученый

99.
Андерсон Дж. Р., Кху С., Наварскас Дж. Дж. Ранолазин: потенциально новое средство лечения хронической стабильной стенокардии. Heart Dis. 2001. 3 (4): 263–9.

CAS PubMed Статья Google ученый

100.
Belardinelli L, Shryock JC, Fraser H. Ингибирование позднего натриевого тока как потенциальный кардиозащитный принцип: эффекты позднего ингибитора натриевого тока ранолазина. Сердце (Британское кардиологическое общество). 2006; 92 Дополнение 4: iv6–14. DOI: 10.1136 / hrt.2005.078790.

101.
Thadani U. Следует ли использовать ранолазин всем пациентам с ишемической болезнью сердца или только симптоматическим пациентам со стабильной стенокардией или пациентам с рефрактерной стенокардией? Критическая оценка.Эксперт Opin Pharmacother. 2012. 13 (17): 2555–63. DOI: 10.1517 / 14656566.2012.740458.

CAS PubMed Статья Google ученый

102.
Codolosa JN, Acharjee S, Figueredo VM. Обновленная информация о ранолазине в лечении стенокардии. Vasc Health Risk Manag. 2014; 10: 353–62. DOI: 10.2147 / VHRM.S40477.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

103.
Thadani U, Ezekowitz M, Fenney L, Chiang YK.Двойное слепое исследование эффективности и безопасности нового противоишемического средства ранолазина по сравнению с плацебо у пациентов с хронической стабильной стенокардией. Группа изучения ранолазина. Тираж. 1994. 90 (2): 726–34.

CAS PubMed Статья Google ученый

104.
Пепин С.Дж., Вольф А.А. Контролируемое испытание нового противоишемического средства ранолазина при хронической стабильной стенокардии, которое реагирует на обычные антиангинальные средства.Группа изучения ранолазина. Am J Cardiol. 1999. 84 (1): 46–50.

105.
Chaitman BR, Pepine CJ, Parker JO, Skopal J, Chumakova G, Kuch J, et al. Влияние ранолазина с атенололом, амлодипином или дилтиаземом на переносимость физической нагрузки и частоту стенокардии у пациентов с тяжелой хронической стенокардией: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 2004. 291 (3): 309–16. DOI: 10.1001 / jama.291.3.309.

CAS PubMed Статья Google ученый

106.
Kosiborod M, Arnold SV, Spertus JA, McGuire DK, Li Y, Yue P и др. Оценка ранолазина у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и хронической стабильной стенокардией: результаты рандомизированного клинического исследования TERISA (оценка ранолазина при диабете 2 типа у субъектов с хронической стабильной стенокардией). J Am Coll Cardiol. 2013. 61 (20): 2038–45. DOI: 10.1016 / j.jacc.2013.02.011.

CAS PubMed Статья Google ученый

107.
Stone PH, Грацианский Н.А., Блохин А., Хуан И.З., Мэн Л., следователи Э.Антиангинальная эффективность ранолазина при добавлении к лечению амлодипином: исследование ERICA (Эффективность ранолазина при хронической стенокардии). J Am Coll Cardiol. 2006. 48 (3): 566–75. DOI: 10.1016 / j.jacc.2006.05.044.

CAS PubMed Статья Google ученый

108.
Морроу Д.А., Ширица Б.М., Карватовска-Прокопчук Э., Мерфи С.А., Будай А., Варшавский С. и др. Влияние ранолазина на повторяющиеся сердечно-сосудистые события у пациентов с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST: рандомизированное исследование MERLIN-TIMI 36.ДЖАМА. 2007. 297 (16): 1775–83. DOI: 10.1001 / jama.297.16.1775.

CAS PubMed Статья Google ученый

109.
Бейри Мерц С.Н., Хандберг Е.М., Шуфельт К.Л., Мехта П.К., Миниссиан МБ, Вей Дж. И др. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование позднего ингибирования тока натрия (ранолазин) при коронарной микрососудистой дисфункции (CMD): влияние на стенокардию и резерв перфузии миокарда. Eur Heart J. 2016; 37 (19): 1504–13. DOI: 10,1093 / eurheartj / ehv647.

PubMed Статья Google ученый

110.
Weisz G, Farzaneh-Far R, Ben-Yehuda O, Debruyne B, Montalescot G, Lerman A, et al. Использование ранолазина у пациентов с неполной реваскуляризацией после чрескожного коронарного вмешательства: дизайн и обоснование исследования ранолазина для лечения неполной реваскуляризации сосудов после чрескожного коронарного вмешательства (RIVER-PCI). Am Heart J. 2013; 166 (6): 953–9 e3. DOI: 10.1016 / j.ahj.2013.08.004.

111.
Gilead Sciences, Inc. Информация о назначении ранолазина. 2016.

112.
Гупта А.К., Винчестер Д., Пепин С.Дж. Молекулы-антагонисты в лечении стенокардии. Эксперт Opin Pharmacother. 2013. 14 (17): 2323–42. DOI: 10.1517 / 14656566.2013.834329.

CAS PubMed Статья Google ученый

113.
Тадани У. Формулировка триметазидина с модифицированным высвобождением для исключительного контроля стенокардии: факт или вымысел.Am J Cardiovasc Drugs. 2005; 5 (5): 331–4.

CAS PubMed Статья Google ученый

114.
Szwed H, Pachocki R, Domzal-Bochenska M, Szymczak K, Szydlowski Z, Paradowski A, et al. Эффективность и переносимость триметазидина, метаболического антиангинала, в сочетании с гемодинамическим антиангиналом при стабильной стенокардии напряжения. TRIMPOL I, многоцентровое исследование. Presse Med. 2000. 29 (10): 533–8.

CAS PubMed Google ученый

115.
Свед Х., Садовски З., Эликовски В., Коронкевич А., Мамкарц А., Оршулак В. и др. Комбинированное лечение стабильной стенокардии напряжения с использованием триметазидина и метопролола: результаты рандомизированного двойного слепого многоцентрового исследования (TRIMPOL II). ТРИМетазидин в ПОЛЬШЕ. Eur Heart J. 2001; 22 (24): 2267–74. DOI: 10.1053 / euhj.2001.2896.

CAS PubMed Статья Google ученый

116.
Peng S, Zhao M, Wan J, Fang Q, Fang D, Li K.Эффективность триметазидина при стабильной стенокардии: метаанализ рандомизированных клинических исследований. Int J Cardiol. 2014. 177 (3): 780–5. DOI: 10.1016 / j.ijcard.2014.10.149.

PubMed Статья Google ученый

117.
Далла-Вольта С., Мараглино Г., Делла-Валентина П., Вена П., Дезидери А. Сравнение триметазидина с нифедипином при стенокардии напряжения: двойное слепое перекрестное исследование. Кардиоваск Лекарства Ther. 1990; 4 (Дополнение 4): 853–9.

PubMed Статья Google ученый

118.
Обратимый паркинсонизм, связанный с триметазидином (продолжение). Prescrire Int. 2006; 15 (84): 136.

119.
Marti Masso JF, Marti I, Carrera N, Poza JJ, Lopez de Munain A. Триметазидин вызывает паркинсонизм, нарушения походки и тремор. Терапия. 2005. 60 (4): 419–22.

PubMed Статья Google ученый

120.
Masmoudi K, Masson H, Gras V, Andrejak M. Экстрапирамидные побочные реакции на лекарства, связанные с триметазидином: серия из 21 случая. Fundam Clin Pharmacol. 2012. 26 (2): 198–203. DOI: 10.1111 / j.1472-8206.2011.01008.x.

CAS PubMed Статья Google ученый

121.
Европейское агентство по лекарственным средствам. Европейское агентство по лекарственным средствам рекомендует ограничить использование препаратов, содержащих триметазидин. 22 июня 2012 г.

122.
Vicari RM, Chaitman B, Keefe D, Smith WB, Chrysant SG, Tonkon MJ и др. Эффективность и безопасность фасудила у пациентов со стабильной стенокардией: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 2. J Am Coll Cardiol. 2005. 46 (10): 1803–111. DOI: 10.1016 / j.jacc.2005.07.047.

CAS PubMed Статья Google ученый

123.
Pepine CJ, Rouleau JL, Annis K, Ducharme A, Ma P, Lenis J, et al. Влияние ингибирования ангиотензинпревращающего фермента на временную ишемию: исследование Quinapril Anti-Ischemia and Symptoms of Angina Reduction (QUASAR).J Am Coll Cardiol. 2003. 42 (12): 2049–59.

CAS PubMed Статья Google ученый

124.
Совместное исследование сердечной защиты G. MRC / BHF Heart Protection Study по снижению холестерина с помощью симвастатина у 20 536 человек из группы высокого риска: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет. 2002. 360 (9326): 7–22. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (02) 09327-3.

Артикул Google ученый

125.
Келкар А, Куо А, Фришман У. Аллопуринол как сердечно-сосудистый препарат. Cardiol Rev.2011; 19 (6): 265–71. DOI: 10.1097 / CRD.0b013e318229a908.

PubMed Статья Google ученый

126.
Day RO, Graham GG, Hicks M, McLachlan AJ, Stocker SL, Williams KM. Клиническая фармакокинетика и фармакодинамика аллопуринола и оксипуринола. Clin Pharmacokinet. 2007. 46 (8): 623–44. DOI: 10.2165 / 00003088-200746080-00001.

CAS PubMed Статья Google ученый

127.
Спикерманн С., Ландмессер Ю., Дикалов С., Бредт М., Гамез Г., Татге Х. и др. Электронно-спиновый резонанс, характеризующий активность сосудистого ксантина и NAD (P) H оксидазы у пациентов с ишемической болезнью сердца: связь с эндотелий-зависимой вазодилатацией. Тираж. 2003. 107 (10): 1383–9.

CAS PubMed Статья Google ученый

128.
Камень PH. Аллопуринол — новая антиишемическая роль старого препарата. J Am Coll Cardiol.2011. 58 (8): 829–30. DOI: 10.1016 / j.jacc.2011.02.072.

PubMed Статья Google ученый

129.
Джордж Дж., Карр Э., Дэвис Дж., Белч Дж. Дж., Струзерс А. Высокие дозы аллопуринола улучшают функцию эндотелия за счет значительного снижения оксидативного стресса сосудов, а не за счет снижения уровня мочевой кислоты. Тираж. 2006. 114 (23): 2508–16. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.106.651117.

CAS PubMed Статья Google ученый

130.
Rekhraj S, Gandy SJ, Szwejkowski BR, Nadir MA, Noman A, Houston JG, et al. Аллопуринол в высоких дозах снижает массу левого желудочка у пациентов с ишемической болезнью сердца. J Am Coll Cardiol. 2013. 61 (9): 926–32. DOI: 10.1016 / j.jacc.2012.09.066.

CAS PubMed Статья Google ученый

131.
Devereux RB, Wachtell K, Gerdts E, Boman K, Nieminen MS, Papademetriou V, et al. Прогностическое значение изменения массы левого желудочка при лечении артериальной гипертензии.ДЖАМА. 2004. 292 (19): 2350–6. DOI: 10.1001 / jama.292.19.2350.

CAS PubMed Статья Google ученый

132.
Noman A, Ang DS, Ogston S, Lang CC, Struthers AD. Влияние высоких доз аллопуринола на физические упражнения у пациентов с хронической стабильной стенокардией: рандомизированное плацебо-контролируемое перекрестное исследование. Ланцет. 2010. 375 (9732): 2161–7. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (10) 60391-1.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

133.
Dunselman PH, van Kempen LH, Bouwens LH, Holwerda KJ, Herweijer AH, Bernink PJ. Ценность добавления амлодипина к атенололу у пациентов со стенокардией, несмотря на адекватную бета-блокаду. Am J Cardiol. 1998. 81 (2): 128–32.

CAS PubMed Статья Google ученый

134.
Руссо М.Ф., Пулер Х., Кокко Г., Вольф А.А. Сравнительная эффективность ранолазина по сравнению с атенололом при хронической стенокардии. Am J Cardiol.2005. 95 (3): 311–6. DOI: 10.1016 / j.amjcard.2004.09.025.

CAS PubMed Статья Google ученый

135.
Кричли Дж. А., Унал Б. Является ли бездымный табак фактором риска ишемической болезни сердца? Систематический обзор эпидемиологических исследований. Eur J Cardiovasc Назад Rehabil. 2004. 11 (2): 101–12.

PubMed Статья Google ученый

136.
Хамбрехт Р., Вальтер С., Мебиус-Винклер С., Гилен С., Линке А., Конради К. и др.Чрескожная коронарная ангиопластика в сравнении с физическими упражнениями у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца: рандомизированное исследование. Тираж. 2004. 109 (11): 1371–8. DOI: 10.1161 / 01.CIR.0000121360.31954.1F.

PubMed Статья Google ученый

137.
ISIS-2 (Второе международное исследование выживаемости при инфаркте), совместная группа. Рандомизированное исследование стрептокиназы, перорального приема аспирина, обоих препаратов или ни одного из 17 187 случаев подозрения на острый инфаркт миокарда: ISIS-2.Ланцет. 1988. 2 (8607): 349–60.

138.
Antithrombotic Trialists C, Baigent C, Blackwell L, Collins R, Emberson J, Godwin J, et al. Аспирин в первичной и вторичной профилактике сосудистых заболеваний: совместный метаанализ данных отдельных участников рандомизированных исследований. Ланцет. 2009. 373 (9678): 1849–60. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (09) 60503-1.

Артикул CAS Google ученый

139.
Юул-Моллер С., Эдвардссон Н., Янмац Б., Розен А., Соренсен С., Омблус Р.Двойное слепое исследование аспирина в первичной профилактике инфаркта миокарда у пациентов со стабильной хронической стенокардией. Шведская группа по исследованию аспирина со стенокардией грудной клетки (SAPAT). Ланцет. 1992. 340 (8833): 1421–145.

CAS PubMed Статья Google ученый

140.
Bhatt DL, Fox KA, Hacke W., Berger PB, Black HR, Boden WE, et al. Клопидогрель и аспирин по сравнению с одним аспирином для предотвращения атеротромботических событий.N Engl J Med. 2006. 354 (16): 1706–17. DOI: 10.1056 / NEJMoa060989.

CAS PubMed Статья Google ученый

141.
LaRosa JC, Grundy SM, Waters DD, Shear C, Barter P, Fruchart JC, et al. Интенсивное снижение липидов с помощью аторвастатина у пациентов со стабильной коронарной болезнью. N Engl J Med. 2005. 352 (14): 1425–35. DOI: 10.1056 / NEJMoa050461.

CAS PubMed Статья Google ученый

142.
Investigators A-H, Boden WE, Probstfield JL, Anderson T., Chaitman BR, Desvignes-Nickens P, et al. Ниацин у пациентов с низким уровнем холестерина ЛПВП, получающих интенсивную терапию статинами. N Engl J Med. 2011; 365 (24): 2255–67. DOI: 10.1056 / NEJMoa1107579.

Артикул CAS Google ученый

143.
Group AS, Ginsberg HN, Elam MB, Lovato LC, Crouse JR 3rd, Leiter LA, et al. Эффекты комбинированной липидной терапии при сахарном диабете 2 типа.N Engl J Med. 2010. 362 (17): 1563–74. DOI: 10.1056 / NEJMoa1001282.

144.
Group AS, Cushman WC, Evans GW, Byington RP, Goff DC Jr, Grimm RH Jr и др. Эффекты интенсивного контроля артериального давления при сахарном диабете 2 типа. N Engl J Med. 2010. 362 (17): 1575–85. DOI: 10.1056 / NEJMoa1001286.

145.
Group SR, Wright JT Jr, Williamson JD, Whelton PK, Snyder JK, Sink KM, et al. Рандомизированное исследование интенсивного и стандартного контроля артериального давления. N Engl J Med.2015. 373 (22): 2103–16. DOI: 10.1056 / NEJMoa1511939.

146.
Manson JE, Hsia J, Johnson KC, Rossouw JE, Assaf AR, Lasser NL, et al. Эстроген плюс прогестин и риск ишемической болезни сердца. N Engl J Med. 2003. 349 (6): 523–34. DOI: 10.1056 / NEJMoa030808.

CAS PubMed Статья Google ученый

147.
Исследовательская группа CONSENSUS. Влияние эналаприла на смертность при тяжелой застойной сердечной недостаточности.Результаты совместного исследования выживания эналаприла в Северной Скандинавии (CONSENSUS). N Engl J Med. 1987. 316 (23): 1429–35. DOI: 10.1056 / NEJM198706043162301.

148.
МакМюррей Дж., Остергрен Дж., Сведберг К., Грейнджер С.Б., Хелд П., Майкельсон Е.Л. и др. Эффекты кандесартана у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и сниженной систолической функцией левого желудочка, принимающих ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента: исследование с добавлением CHARM. Ланцет. 2003. 362 (9386): 767–71. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (03) 14283-3.

CAS PubMed Статья Google ученый

149.
Пфеффер М.А., Браунвальд Э., Мойе Л.А., Баста Л., Браун Э.Дж. мл., Кадди Т.Э. и др. Влияние каптоприла на смертность и заболеваемость у пациентов с дисфункцией левого желудочка после инфаркта миокарда. Результаты исследования выживаемости и увеличения желудочков. Следователи SAVE. N Engl J Med. 1992. 327 (10): 669–77. DOI: 10.1056 / NEJM1992071001.

CAS PubMed Статья Google ученый

150.
Packer M, Coats AJ, Fowler MB, Katus HA, Krum H, Mohacsi P и др. Влияние карведилола на выживаемость при тяжелой хронической сердечной недостаточности. N Engl J Med. 2001. 344 (22): 1651–8. DOI: 10.1056 / NEJM200105313442201.

CAS PubMed Статья Google ученый

151.
Дарги Х.Дж. Влияние карведилола на исход после инфаркта миокарда у пациентов с дисфункцией левого желудочка: рандомизированное исследование CAPRICORN. Ланцет. 2001. 357 (9266): 1385–90.

CAS PubMed Статья Google ученый

152.
Пул-Уилсон П.А., Сведберг К., Клеланд Дж. Г., Ди Ленарда А., Ханрат П., Комайда М. и др. Сравнение карведилола и метопролола по клиническим исходам у пациентов с хронической сердечной недостаточностью в Европейском исследовании карведилола или метопролола (COMET): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2003. 362 (9377): 7–13. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (03) 13800-7.

CAS PubMed Статья Google ученый

Естественный подход к лечению стенокардии

Стенокардия часто является симптомом ишемической болезни сердца или другого сердечного заболевания, когда сердечная мышца не получает достаточно крови.Хотя стенокардия обычно сопровождается дискомфортом в груди, боль также может затрагивать плечи, руки, шею, челюсть или спину.
Нил Холмс / Фотобиблиотека / Getty Images
Симптомы

Стенокардия часто ощущается как несварение желудка (особенно в случае стабильной стенокардии) и может включать следующие симптомы:

Боль или дискомфорт в груди (обычно с ощущением сдавливания или давления), возможно, сопровождающиеся болью в руках, шее, челюсти, плече или спине

Тошнота

Усталость

Одышка

Беспокойство

Потливость

Головокружение

Лечение

Поскольку усиление симптомов стенокардии может указывать на ухудшение здоровья сердца или угрозу сердечного приступа, важно внимательно следить за своим состоянием и уведомлять врача о любых изменениях.Вам также следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если боль в груди длится дольше нескольких минут и не проходит после приема лекарств от стенокардии.

Лечение стенокардии включает использование лекарств (таких как нитраты, бета-блокаторы и ингибиторы АПФ) и медицинских процедур (таких как ангиопластика и аортокоронарное шунтирование). Врачи также рекомендуют изменить образ жизни (например, придерживаться здоровой для сердца диеты и безопасной программы упражнений), чтобы контролировать стенокардию.

Альтернативные методы лечения

Учитывая серьезный характер стенокардии, очень важно работать с врачом для лечения этого состояния.Было доказано, что традиционные методы лечения, основанные на уникальных потребностях и условиях человека, снижают смертность при правильном применении. Есть несколько альтернативных методов лечения, которые могут дополнять назначенное вам лечение, но имейте в виду, что до сих пор нет научной поддержки этих методов лечения. Поговорите со своим врачом об использовании этих вариантов, чтобы контролировать симптомы стенокардии:

Боярышник: Часто используется травниками при высоком кровяном давлении. В предварительных исследованиях было обнаружено, что трава боярышника улучшает сердечную функцию у людей с сердечными заболеваниями.

L-карнитин: Производится из аминокислоты лизина, L-карнитин естественным образом присутствует в организме и также продается в качестве пищевой добавки. По словам практикующих альтернативной медицины, L-карнитин может помочь уменьшить отек, вызывающий сужение артерий.

Йога: В исследовании 1999 года 93 человек со стенокардией или факторами риска ишемической болезни сердца исследователи обнаружили, что 14-недельная программа йоги помогла улучшить здоровье сердца. Другие методы релаксации (например, медитация и тай-чи) могут помочь справиться со стенокардией, снизив уровень стресса.

Причины

Для большинства людей снижение кровотока, связанное со стенокардией, является результатом атеросклероза (накопление жировых отложений в артериях). Накопление, достаточное для возникновения стенокардии, является потенциально опасным для жизни состоянием, требующим медицинской помощи. Существует три разных типа стенокардии:

Стабильная стенокардия: , которая имеет тенденцию обостряться в периоды физических нагрузок или стресса

Нестабильная стенокардия: Не следует шаблону и может сигнализировать о надвигающемся сердечном приступе

Вариант стенокардии: Обычно возникает во время менструаций остатка

Стабильная стенокардия — наиболее частая форма заболевания.Каждый тип стенокардии требует отдельного лечения.

Слово от Verywell

Если вы рассматриваете возможность использования какой-либо альтернативной медицины, сначала поговорите со своим лечащим врачом. Самостоятельное лечение заболевания и отказ от стандартного лечения или его откладывание могут иметь серьезные последствия.

«Алмазный» подход к индивидуальному лечению стенокардии

1
Члены рабочей группы и др. . Рекомендации ESC по ведению стабильной ишемической болезни сердца от 2013 г .: Целевая группа Европейского общества кардиологов по ведению стабильной ишемической болезни сердца. евро. Heart J. 34 , 2949–3003 (2013).

2
Фин, С. Д. и др. . Руководство ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS 2012 г. по диагностике и ведению пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям, а также Колледж врачей, Американская ассоциация торакальной хирургии, Ассоциация медсестер по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств и Общество торакальных хирургов. J. Am. Coll. Кардиол. 60 , e44 – e164 (2012).

PubMed Google ученый

3
Манчини, Г. Б. и др. . Рекомендации Канадского сердечно-сосудистого общества по диагностике и лечению стабильной ишемической болезни сердца. Кан. J. Cardiol. 30 , 837–849 (2014).

PubMed Google ученый

4
Национальный центр клинических рекомендаций.Стабильная стенокардия: методы, доказательства и рекомендации. NICE http://www.nice.org.uk/guidance/cg126/evidence/full-guideline-183176605 (2011).

5
Тадани, У. Ведение стабильной стенокардии — текущие рекомендации: критическая оценка. Кардиоваск. Наркотики Ther. 30 , 419–426 (2016).

PubMed Google ученый

6
Камм, А. Дж. и др. . Нерешенные вопросы ведения хронической стабильной стенокардии. внутр. J. Cardiol. 201 , 200–207 (2015).

PubMed Google ученый

7
Амбросио, Г. и др. . Ведение стабильной стенокардии: комментарий к рекомендациям Европейского общества кардиологов. евро. J. Prev. Кардиол. 23 , 1401–1412 (2016).

PubMed Google ученый

8
Манолис, А. Дж. и др. .Медикаментозное лечение стабильной стенокардии: индивидуальный терапевтический подход. внутр. J. Cardiol. 220 , 445–453 (2016).

PubMed Google ученый

9
Марзилли, М. и др. . Обструктивный коронарный атеросклероз и ишемическая болезнь сердца: неуловимая связь! J. Am. Coll. Кардиол. 60 , 951–956 (2012).

PubMed Google ученый

10
Crea, F., Камичи, П. Г. и Бейри Мерц, С. Н. Коронарная микрососудистая дисфункция: обновленная информация. евро. Heart J. 35 , 1101–1111 (2014).

PubMed Google ученый

11
Стергиопулос, К. и др. . Результаты чрескожного коронарного вмешательства у пациентов со стабильной обструктивной болезнью коронарных артерий и ишемией миокарда: совместный метаанализ современных рандомизированных клинических исследований. JAMA Intern. Med. 174 , 232–240 (2014).

PubMed Google ученый

12
McGill, H.C. Jr и др. . Связь факторов риска ишемической болезни сердца с микроскопическими характеристиками коронарного атеросклероза в молодости. Тираж 102 , 374–379 (2000).

PubMed Google ученый

13
Vermeltfoort, I.А. и др. . Определения и частота сердечного синдрома X: обзор и анализ клинических данных. Clin. Res. Кардиол. 99 , 475–481 (2010).

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

14
Пол, Т. К., Сиванесан, К. и Шульман-Маркус, Дж. Половые различия при необструктивной болезни коронарных артерий: недавние выводы и существенные пробелы в знаниях. Trends Cardiovasc.Med. 27 , 173–179 (2016).

PubMed Google ученый

15
Маринеску М.А. и др. . Коронарная микрососудистая дисфункция, микрососудистая стенокардия и стратегии лечения. JACC Cardiovasc. Imaging 8 , 210–220 (2015).

PubMed PubMed Central Google ученый

16
Ланца, Г. А. и Креа, Ф.Первичная коронарная микрососудистая дисфункция: клиническая картина, патофизиология и лечение. Тираж 121 , 2317–2325 (2010).

PubMed Google ученый

17
Седлак, Т., Изаднегадар, М., Хамфрис, К. Х. и Бейри Мерц, К. Н. Половые факторы при микрососудистой стенокардии. Кан. J. Cardiol. 30 , 747–755 (2014).

PubMed PubMed Central Google ученый

18
Масери, А.Спазм и тромбоз коронарных артерий. Сердечно-сосудистые клиники, том 14, № 1. J. R. Soc. Med. 78 , 178 (1985).

PubMed Central Google ученый

19
Chrysant, S.G. и др. . Эффективность и безопасность мононитрата изосорбида с пролонгированным высвобождением при стабильной стенокардии напряжения. Am. J. Cardiol. 72 , 1249–1256 (1993).

CAS PubMed Google ученый

20
О’Рурк, С.Т. Нитро-вазодилататоры: фармакология и использование в лечении ишемии миокарда. Am. J. Pharm. Educ. 66 , 177–180 (2002).

Google ученый

21
Тадани, У. и Роджерс, Т. Побочные эффекты использования нитратов для лечения стенокардии. Мнение эксперта. Drug Saf. 5 , 667–674 (2006).

CAS PubMed Google ученый

22
Heidenreich, P.А. и др. . Метаанализ исследований, сравнивающих бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция и нитраты при стабильной стенокардии. JAMA 281 , 1927–1936 (1999).

CAS PubMed Google ученый

23
Белси, Дж., Савельева, И., Муджелли, А. и Камм, А. Дж. Относительная эффективность антиангинальных препаратов, используемых в качестве дополнительной терапии у пациентов со стабильной стенокардией: систематический обзор и метаанализ. евро.J. Prev. Кардиол. 22 , 837–848 (2015).

PubMed Google ученый

24
Салазар, К. А. и др. . Ранолазин при стабильной стенокардии. Кокрановская база данных Syst. Ред. 2 , CD011747 (2017).

PubMed Google ученый

25
Thadani, U. & Opie, L.H. в Drugs for the Heart 4th edn (ed.Опи, Л. Х.) 31–48 (Saunders, 1995).

Google ученый

26
Дайбер, А. и Мюнцель, Т. Терапия органическими нитратами, толерантность к нитратам и индуцированная нитратами эндотелиальная дисфункция: акцент на окислительно-восстановительной биологии и окислительном стрессе. Антиоксид. Редокс-сигнал. 23 , 899–942 (2015).

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

27
Хустед, С.Э. и Оман, Э. М. Фармакологические и новые методы лечения хронической стенокардии. Ланцет 386 , 691–701 (2015).

CAS PubMed Google ученый

28
Thadani, U. и др. . Сравнение непосредственных эффектов пяти препаратов, блокирующих бета-адренорецепторы, с различными вспомогательными свойствами при стенокардии . N. Engl. J. Med. 300 , 750–755 (1979).

CAS PubMed Google ученый

29
Тардиф, Дж. К. и др. . Эффективность текущего ингибитора If ивабрадина у пациентов с хронической стабильной стенокардией, получающих терапию бета-адреноблокаторами: 4-месячное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. евро. Heart J. 30 , 540–548 (2009).

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

30
Бангалор, S. и др. . Клинические результаты с бета-адреноблокаторами при инфаркте миокарда: метаанализ рандомизированных исследований. Am. J. Med. 127 , 939–953 (2014).

CAS PubMed Google ученый

31
Бангалор, С. и др. . Использование β-адреноблокаторов и клинические результаты у стабильных амбулаторных пациентов с ишемической болезнью сердца и без нее. JAMA 308 , 1340–1349 (2012).

CAS PubMed Google ученый

32
Феррари, Р.Ишемическая болезнь сердца в 2012 году: пересмотр общепринятых представлений о лечении стабильной ИБС. Нац. Rev. Cardiol. 10 , 65–66 (2013).

PubMed Google ученый

33
Феррари Р. и Фокс К. Снижение частоты сердечных сокращений при ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности Нат. Rev. Cardiol. 13 , 493–501 (2016).

PubMed Google ученый

34
Андерссон, К. и др. . Терапия β-блокаторами и сердечные события у пациентов с впервые диагностированной ишемической болезнью сердца. J. Am. Coll. Кардиол. 64 , 247–252 (2014).

CAS PubMed Google ученый

35
Booij, H.G. и др. . Терапия бета-блокаторами не связана со снижением частоты стенокардии или сердечно-сосудистых событий после операции по аортокоронарному шунтированию: выводы из исследования IMAGINE. Кардиоваск. Наркотики Ther. 29 , 277–285 (2015).

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

36
Антман, Э. и др. . Терапия спазмом коронарных артерий нифедипином: опыт у 127 пациентов. N. Engl. J. Med. 302 , 1269–1273 (1980).

CAS PubMed Google ученый

37
Многоцентровая исследовательская группа по постинфарктным исследованиям дилтиазема.Влияние дилтиазема на смертность и повторный инфаркт миокарда. N. Engl. J. Med. 319 , 385–392 (1988).

38
Пул-Уилсон, П. А. и др. . Влияние нифедипина пролонгированного действия на смертность и сердечно-сосудистые заболевания у пациентов со стабильной стенокардией, требующих лечения (исследование ACTION): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 364 , 849–857 (2004).

CAS PubMed Google ученый

39
Фокс, К. и др. . Ивабрадин при стабильной ишемической болезни сердца без клинической сердечной недостаточности. N. Engl. J. Med. 371 , 1091–1099 (2014).

PubMed Google ученый

40
Сурьяпраната, Х. и др. . Коронарное сосудорасширяющее действие после однократного приема никорандила. Am. J. Cardiol. 61 , 292–297 (1988).

CAS PubMed Google ученый

41
Гупта, А.К., Винчестер, Д. и Пепин, К. Дж. Молекулы-антагонисты в лечении стенокардии. Мнение эксперта. Фармакотер. 14 , 2323–2342 (2013).

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

42
Camm, A. J. & Maltz, M. B. Контролируемое исследование эффективности, дозозависимости и продолжительности действия никорандила при стенокардии с однократной дозой. Am. J. Cardiol. 63 , 61J – 65J (1989).

CAS PubMed Google ученый

43
Thadani, U. Может ли никорандил эффективно лечить стенокардию? Нац. Clin. Практик. Кардиоваск. Med. 2 , 186–187 (2005).

CAS PubMed Google ученый

44
Исследовательская группа IONA. Влияние никорандила на коронарные события у пациентов со стабильной стенокардией: рандомизированное исследование «Влияние никорандила на стенокардию» (IONA). Ланцет 359 , 1269–1275 (2002).

45
Borer, J. S. & Heuzey, J. Y. Характеристика снижающего частоту сердечных сокращений действия ивабрадина, селективного ингибитора тока If. Am. J. Ther. 15 , 461–473 (2008).

PubMed Google ученый

46
Саймон Л. и др. . Коронарные и гемодинамические эффекты нового брадикардического агента S 16257 у находящихся в состоянии покоя и физических упражнений собак. J. Pharmacol. Exp. Ther. 275 , 659–666 (1995).

CAS PubMed Google ученый

47
Gloekler, S. и др. . Влияние снижения частоты сердечных сокращений ивабрадином на функцию коллатералей у пациентов с хронической стабильной ишемической болезнью сердца. Сердце 100 , 160–166 (2014).

PubMed Google ученый

48
Tagliamonte, E. и др. . Ивабрадин и бисопролол на основе допплеровского резерва скорости коронарного кровотока у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца: за пределами частоты сердечных сокращений. Adv. Ther. 32 , 757–767 (2015).

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

49
Вердан К. и др. . Эффективность лечения ивабрадином в различных субпопуляциях со стабильной стенокардией в клинической практике: объединенный анализ наблюдательных исследований. Кардиология 135 , 141–150 (2016).

CAS PubMed Google ученый

50
Сведберг, К. и др. . Ивабрадин и исходы при хронической сердечной недостаточности (SHIFT): рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет 376 , 875–885 (2010).

CAS PubMed Google ученый

51
Фокс, К. и др. .Брадикардия и фибрилляция предсердий у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца, получавших ивабрадин: анализ исследования SIGNIFY. евро. Харт J. 36 , 3291–3296 (2015).

CAS PubMed Google ученый

52
Тардиф, Дж. К. и др. . Эффективность ивабрадина, нового селективного ингибитора If, по сравнению с атенололом у пациентов с хронической стабильной стенокардией. евро. Heart J. 26 , 2529–2536 (2005).

CAS PubMed Google ученый

53
Рузилло, В., Тендера, М., Форд, И. и Фокс, К.М. Антиангинальная эффективность и безопасность ивабрадина по сравнению с амлодипином у пациентов со стабильной стенокардией напряжения: трехмесячное рандомизированное двойное слепое исследование. многоцентровое исследование не меньшей эффективности. Наркотики 67 , 393–405 (2007).

CAS PubMed Google ученый

54
Амосова, Е. и др. . Эффективность ивабрадина в комбинации с бета-блокатором по сравнению с повышением дозы бета-блокатора у пациентов со стабильной стенокардией. Кардиоваск. Наркотики Ther. 25 , 531–537 (2011).

CAS PubMed Google ученый

55
Европейское агентство по лекарственным средствам: Комитет по оценке рисков фармаконадзора (PRAC). Отчет об оценке: ивабрадин. EMA http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/EPAR_-_Assessment_Report_-_Variation/human/000597/WC500182140.pdf (2014).

56
Фокс, К. и др. . Ивабрадин для пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца и систолической дисфункцией левого желудочка (BEAUTIFUL): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет 372 , 807–816 (2008).

CAS PubMed Google ученый

57
Фокс, К. и др. . Частота сердечных сокращений как прогностический фактор риска у пациентов с ишемической болезнью сердца и систолической дисфункцией левого желудочка (BEAUTIFUL): анализ подгрупп рандомизированного контролируемого исследования. Ланцет 372 , 817–821 (2008).

PubMed Google ученый

58
Фокс, К. и др. . Связь между лечением ивабрадином и сердечно-сосудистыми исходами у пациентов со стабильной ИБС и систолической дисфункцией левого желудочка с ограничивающей стенокардией: анализ подгрупп рандомизированного контролируемого исследования BEAUTIFUL. евро. Heart J. 30 , 2337–2345 (2009).

CAS PubMed Google ученый

59
Борер, Дж. С. и др. . Профиль эффективности ивабрадина у пациентов с сердечной недостаточностью и стенокардией. Кардиология 136 , 138–144 (2016).

PubMed Google ученый

60
Райнер-Хартли, Э. и Седлак, Т. Ранолазин: современный обзор. J. Am. Сердце доц. 5 , e003196 (2016).

PubMed PubMed Central Google ученый

61
Маккормак, Дж. Г., Барр, Р. Л., Вольф, А. А. и Лопасчук, Г. Д. Ранолазин стимулирует окисление глюкозы в нормооксических, ишемизированных и реперфузированных ишемизированных сердцах крыс. Тираж 93 , 135–142 (1996).

CAS PubMed Google ученый

62
Thadani, U., Ezekowitz, M., Fenney, L. & Chiang, Y.K. Двойное слепое исследование эффективности и безопасности нового противоишемического средства ранолазина по сравнению с плацебо у пациентов с хронической стабильной стенокардией. Тираж 90 , 726–734 (1994).

CAS PubMed Google ученый

63
Weisz, G. и др. . Использование ранолазина у пациентов с неполной реваскуляризацией после чрескожного коронарного вмешательства: дизайн и обоснование исследования ранолазина для лечения неполной реваскуляризации сосудов после чрескожного коронарного вмешательства (RIVER-PCI). Am. Харт J. 166 , 953.e3–959.e3 (2013).

Google ученый

64
Морроу Д. А. и др. . Влияние ранолазина на повторяющиеся сердечно-сосудистые события у пациентов с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST: рандомизированное исследование MERLIN-TIMI 36. JAMA 297 , 1775–1783 (2007).

CAS PubMed Google ученый

65
Бэйри Мерц, К.Н. и др. . Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование позднего ингибирования тока натрия (ранолазин) при коронарной микрососудистой дисфункции (CMD): влияние на стенокардию и резерв перфузии миокарда. евро. Харт J. 37 , 1504–1513 (2016).

PubMed Google ученый

66
Кантор, П. Ф., Люсьен, А., Козак, Р., Лопасчук, Г. Д. Антиангинальный препарат триметазидин сдвигает метаболизм сердечной энергии с окисления жирных кислот на окисление глюкозы, ингибируя митохондриальную длинноцепочечную 3-кетоацилкофермент А тиолазу. Circ. Res. 86 , 580–588 (2000).

CAS PubMed Google ученый

67
Fragasso, G. и др. . Влияние метаболической модуляции триметазидином на функцию левого желудочка и соотношение фосфокреатин / аденозинтрифосфат у пациентов с сердечной недостаточностью. евро. Heart J. 27 , 942–948 (2006).

CAS PubMed Google ученый

68
Макклеллан, К.J. & Plosker, G.L. Триметазидин. Обзор его использования при стабильной стенокардии и других коронарных состояниях. Наркотики 58 , 143–157 (1999).

CAS PubMed Google ученый

69
Детри, Дж. М. и др. . Триметазидин: новая концепция лечения стенокардии. Сравнение с пропранололом у пациентов со стабильной стенокардией. руб. J. Clin. Pharmacol. 37 , 279–288 (1994).

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

70
Peng, S. и др. . Эффективность триметазидина при стабильной стенокардии: метаанализ рандомизированных клинических исследований. внутр. J. Cardiol. 177 , 780–785 (2014).

PubMed Google ученый

71
Сюй, Х. и др. . Влияние триметазидина на рецидивную стенокардию и структуру левого желудочка у пожилых пациентов с многососудистой ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом после имплантации стента с лекарственным покрытием: одноцентровое проспективное рандомизированное двойное слепое исследование с периодом наблюдения 2 года. Clin. Исследование наркотиков. 34 , 251–258 (2014).

CAS PubMed Google ученый

72
Видаль-Петиот, Э. и др. . Частота сердечно-сосудистых событий и смертность в зависимости от достигнутого систолического и диастолического артериального давления у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца: международное когортное исследование. Ланцет 388 , 2142–2152 (2016).

PubMed Google ученый

73
Цика, Э.П., Пулименос, Л. Э., Будулас, К. А., Манолис, А. I. Кривая J при артериальной гипертензии: факт или заблуждение? Кардиология 129 , 126–135 (2014).

PubMed Google ученый

74
Пониковски, П. и др. . Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности, 2016 г .: Рабочая группа Европейского общества кардиологов (ESC) по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности.Разработано при особом участии Ассоциации сердечной недостаточности (HFA) ESC. евро. J. Сердечная недостаточность. 18 , 891–975 (2016).

PubMed Google ученый

75
Гао, Д., Нин, Н., Ниу, X., Хао, Г. и Мэн, З. Триметазидин: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований сердечной недостаточности. Сердце 97 , 278–286 (2011).

CAS PubMed Google ученый

76
Мартин Р.I. и др. . Фибрилляция предсердий, связанная с лечением ивабрадином: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Сердце 100 , 1506–1510 (2014).

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

77
Scirica, B.M. и др. . Влияние ранолазина, антиангинального агента с новыми электрофизиологическими свойствами, на частоту аритмий у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST: результаты метаболической эффективности ранолазина для уменьшения ишемии при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST Тромболизис в миокарде Инфаркт 36 (MERLIN-TIMI 36) рандомизированное контролируемое исследование. Тираж 116 , 1647–1652 (2007).

CAS PubMed Google ученый

78
Reiffel, J. A. и др. . Исследование HARMONY: комбинация ранолазина и дронедарона в лечении пароксизмальной фибрилляции предсердий: механистический и терапевтический синергизм. Circ. Аритмия. Электрофизиол. 8 , 1048–1056 (2015).

CAS PubMed Google ученый

79
Данчин Н., Марзилли, М., Пархоменко, А. и Рибейро, Дж. П. Сравнение эффективности триметазидина с терапевтическими альтернативами при стабильной стенокардии: сетевой метаанализ. Кардиология 120 , 59–72 (2011).

CAS PubMed Google ученый

80
Тиммис, А. Д., Чайтман, Б. Р. и Крейджер, М. Влияние ранолазина на толерантность к физической нагрузке и HbA1c у пациентов с хронической стенокардией и диабетом. евро.Heart J. 27 , 42–48 (2006).

CAS PubMed Google ученый

81
Косибород, М. и др. . Оценка ранолазина у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и хронической стабильной стенокардией: результаты рандомизированного клинического исследования TERISA (оценка ранолазина на диабет 2 типа у субъектов с хронической стабильной стенокардией). J. Am. Coll. Кардиол. 61 , 2038–2045 (2013).

CAS PubMed Google ученый

82
Эллиотт, В.Дж. И Мейер, П. М. Случайный диабет в клинических испытаниях гипотензивных препаратов: сетевой метаанализ. Ланцет 369 , 201–207 (2007).

CAS PubMed Google ученый

83
Джерлинг М. Клиническая фармакокинетика ранолазина. Clin. Фармакокинет. 45 , 469–491 (2006).

CAS PubMed Google ученый

84
Шнелл, К. и др. . Распространенность клинически значимых коморбидных состояний у пациентов с диагностированной врачом ХОБЛ: перекрестное исследование с использованием данных NHANES за 1999–2008 гг. BMC Pulm. Med. 12 , 26 (2012).

PubMed PubMed Central Google ученый

85
Руттен, Ф. Х. и др. . Бета-адреноблокаторы могут снизить смертность и риск обострений у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Arch. Междунар. Med. 170 , 880–887 (2010).

PubMed Google ученый

86
Hiatt, W. R., Stoll, S. & Nies, A. S. Влияние бета-адреноблокаторов на периферическое кровообращение у пациентов с заболеванием периферических сосудов. Тираж 72 , 1226–1231 (1985).

CAS PubMed Google ученый

87
Джордж К.F. Агенты, блокирующие бета-рецепторы. Prescribers J. 14 , 93–98 (1974).

Google ученый

88
Объединенный формулярный комитет. Британский национальный формуляр Vol. 65 (Pharmaceutical Press, 2013).

89
Paravastu, S. C., Mendonca, D. A. & Da Silva, A. Бета-блокаторы при заболеваниях периферических артерий. Кокрановская база данных Syst. Ред. 9 , CD005508 (2013).

Google ученый

90
Миллер, Дж. М. и Зипес, Д. П. в Heart Disease. Учебник сердечно-сосудистой медицины, , 6-е изд. (Ред. Браунвальд, Э., Зипес, Д. П. и Либби, П.) 711–739 (Saunders, 2001).

Google ученый

91
Де Лео, С., Ли, С. Ю. и Браверман, Л. Е. Гипертиреоз. Ланцет 388 , 906–918 (2016).

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

92
Масини, Н.Д., Нортридж, Д. Б. и Холл, Р. Дж. С. Тяжелый коронарный вазоспазм, связанный с гипертиреозом, вызывающий инфаркт миокарда. руб. Heart J. 74 , 700–701 (1995).

Google ученый

93
Abbate, A. Симпатэктомия как лечение рефрактерного спазма коронарной артерии. внутр. J. Cardiol. 161 , e7 – e9 (2012).

PubMed Google ученый

94
Каттанео, М., Поретта, А. П. и Галлино, А. Ранолазин: обзор лекарств и возможная роль в лечении первичной микрососудистой стенокардии. внутр. J. Cardiol. 181 , 376–381 (2015).

PubMed Google ученый

95
Венкатараман, Р., Белардинелли, Л., Блэкберн, Б., Хео, Дж. И Искандриан, А. Е. Исследование эффектов ранолазина с использованием автоматического количественного анализа серийных изображений перфузии миокарда. JACC Cardiovasc.Imaging 2 , 1301–1309 (2009).

PubMed Google ученый

96
Тальямонте, Э. и др. . Влияние ранолазина на неинвазивный резерв коронарного кровотока у пациентов с ишемией миокарда, но без обструктивной болезни коронарных артерий. Эхокардиография 32 , 516–521 (2015).

PubMed Google ученый

97
Мехта, П.К. и др. . Ранолазин улучшает состояние при стенокардии у женщин с признаками ишемии миокарда, но без обструктивной болезни коронарных артерий. JACC Cardiovasc. Imaging 4 , 514–522 (2011).

PubMed PubMed Central Google ученый

98
Мэддокс, Т. М. и др. . Стенокардия через 1 год после инфаркта миокарда: распространенность и связанные данные. Arch. Междунар. Med. 168 , 1310–1316 (2008).

PubMed Google ученый

99
Национальные институты здоровья / Национальный институт сердца, легких и крови. Заболеваемость и смертность: Сборник карт 2012 г. по сердечно-сосудистым, легочным и кровяным заболеваниям. Национальный институт сердца, легких и крови https://www.nhlbi.nih.gov/files/docs/research/2012_ChartBook_508.pdf (2012).

Обзор современных и перспективных методов лечения

Ишемическая болезнь сердца является ведущей причиной смерти в США ¹ и стенокардия — частый симптом этого заболевания.^2,3 «Стенокардия» используется для описания клинических симптомов, таких как дискомфорт в груди, челюсти, плече, спине или руках, вызванный физическим напряжением или эмоциональным стрессом и исчезающий после отдыха или лечения нитроглицерином. ⁴ Некоторые пациенты не испытывают дискомфорта, а жалуются на одышку или утомление от активности. Эти симптомы являются результатом лежащей в основе миокардиальной ишемии и иногда называются эквивалентами ангины.

По оценкам Американской кардиологической ассоциации (AHA), 6.8 миллионов американцев страдают стенокардией, и каждый год у 400 000 новых пациентов появляется стабильная стенокардия. ¹ Значительно больше женщин имеют это заболевание, чем мужчины, как в общем числе, так и в процентном отношении с поправкой на возраст. ¹ Стенокардия ограничивает нормальную повседневную активность; таким образом, это отрицательно сказывается на качестве жизни (КЖ). Было показано, что через 1 год после коронарной реваскуляризации примерно одна треть пациентов со стенокардией не может вернуться к работе. ⁵ Неудивительно, что социальные последствия и экономические издержки стенокардии ошеломляют.В обновленном руководстве Американского колледжа кардиологии (ACC) / AHA 2002 г. по ведению пациентов с хронической стабильной стенокардией Гиббонс и его коллеги заявляют, что «стенокардией страдают многие миллионы американцев, и связанные с этим ежегодные расходы измеряются десятками миллиардов долларов». ⁴

Лечение стенокардии включает несколько стратегий. ⁴ В общем, первый шаг в управлении ангиной включает оценку факторов риска для пациента, таких как курение, гипертония, дислипидемия, сахарный диабет, ожирение и отсутствие физической активности.Хотя изменение факторов риска может улучшить симптомы и уменьшить сердечные приступы, большинству пациентов с хронической стабильной стенокардией требуются специальные антиангинальные препараты. Рекомендуется использовать бета-адреноблокаторы в качестве терапии первой линии для пациентов с ангиной, поскольку было показано, что эти агенты обладают кардиозащитным действием. ⁴ Другие стандартные методы лечения хронической стенокардии включают агенты, блокирующие кальциевые каналы и органические нитраты, ⁴, но такая медикаментозная терапия не обеспечивает адекватного облегчения симптомов.Ряд новых методов лечения направлен на лечение стенокардии, включая новые фармакологические агенты, генную терапию, усиленную внешнюю контрпульсацию (УНКП), стимуляцию спинного мозга и инновации в реваскуляризационной терапии. В этой статье рассматривается классификация стенокардии и кратко описываются стандартные и новые стратегии лечения этой изнурительной проблемы со здоровьем.

Понимание стенокардии. Несмотря на то, что в отношении стенокардии проводились значительные исследования, точный механизм восприятия боли у пациентов с ишемией миокарда все еще плохо изучен.Однако сердечный ишемический дискомфорт может ощущаться в сердце, грудной стенке, руках и спине из-за непосредственной близости рецепторов спинномозгового нерва к этим областям. ⁶ Боль в груди, вызванная ишемией миокарда, классифицируется как стабильная или нестабильная стенокардия. ⁴ Пациенты с нестабильной стенокардией имеют гораздо более высокий риск развития острых сердечно-сосудистых заболеваний, чем пациенты со стабильной стенокардией. Такой риск может быть дополнительно разделен на низкий, средний или высокий, в зависимости от частоты и тяжести боли и наличия определенных электрокардиографических отклонений.Нестабильная стенокардия обычно описывается в зависимости от того, как она проявляется. Сюда входят новые приступы стенокардии или стенокардия, частота и тяжесть которых увеличилась, несмотря на медикаментозное лечение, или стенокардию, которая возникает в покое ( Таблица 1 ). Стенокардия часто определяется с использованием функционального класса Канадского сердечно-сосудистого общества (CCS) (, таблица 2, ), ⁷ — системы, которая использовалась более трех десятилетий. В 2002 году было предложено новое определение CCS для стенокардии IV степени, которое включает в себя ряд подробных действий: «стенокардия возникает при ходьбе менее 1 квартала… или во время прогулки по дому, выполнения легких домашних дел или личной гигиены», а не предыдущее описание: «Неспособность выполнять любую физическую активность без дискомфорта — симптомы стенокардии могут присутствовать в покое.»⁸ В то время как были определены другие системы классификации, функциональная классификация CCS была наиболее широко используемой клиницистами и исследователями.

Лечение стенокардии. Уменьшение частоты и тяжести стенокардии улучшает качество жизни пациентов со стенокардией. Несмотря на отказ от курения, контроль веса , управление стрессом, умеренные физические нагрузки и соответствующее лечение гипертонии, дислипидемии и сахарного диабета могут уменьшить симптомы и ишемические явления, обычно требуется фармакотерапия антиангинальными средствами.Бета-адреноблокаторы, агенты, блокирующие кальциевые каналы, а также нитраты короткого и длительного действия являются основой медикаментозной терапии пациентов с хронической стенокардией. ⁴ Хотя каждый из них имеет свой механизм действия, эти агенты обладают множеством эффектов, которые имеют тенденцию к снижению сердечной нагрузки и, следовательно, к снижению потребности миокардиальной энергии и / или увеличению коронарного кровотока или улучшению его распределения. Эти эффекты помогают уменьшить несоответствие между потребностями миокарда в кислороде и снабжением кислородом.К сожалению, многим пациентам требуется более одного препарата для контроля симптомов, ⁹, а пациентам с сопутствующими заболеваниями часто требуется и множество других лекарств. Действительно, различные агенты, включая антитромбоцитарные / антитромботические агенты, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и гиполипидемические препараты, являются важными терапевтическими дополнениями при лечении пациентов с хронической стенокардией. ⁴ В конечном счете, возможность неблагоприятных лекарственных взаимодействий и побочных эффектов, связанных с полипрагмазией, может ограничивать способность пациента с хроническим ангинато переносить соответствующую медикаментозную терапию.

Бета-адреноблокаторы рекомендуются в качестве терапии первой линии в рекомендациях ACC / AHA. ⁴ Эти препараты, однако, имеют абсолютные или относительные противопоказания для пациентов с астмой, хронической обструктивной болезнью легких, тяжелым заболеванием периферических сосудов и у некоторых пациентов с сахарным диабетом. В таких случаях часто назначают средства, блокирующие кальциевые каналы, и некоторые блокаторы кальциевых каналов, такие как дигидропиридины, могут быть связаны с гиперемией и периферическими отеками.⁴ Дилтиазем был связан с сердечной недостаточностью у пациентов с аномальной систолической функцией левого желудочка. ¹⁰ Сублингвальный нитроглицерин в форме таблеток или спрея эффективен при лечении острых приступов стенокардии, а также полезен для краткосрочной профилактики. Однако пероральные и трансдермальные препараты органических нитратов, хотя и эффективны, связаны с развитием толерантности при назначении таким образом, чтобы обеспечить терапевтический эффект в течение 24 часов каждый день.¹¹ Am Более подробный обзор эффективности лекарственной терапии для лечения хронической стенокардии доступен в рекомендациях ACC / AHA. ⁴ В целом, использование традиционных методов лечения боли у пациентов с хронической стенокардией обычно связано с неадекватным контролем симптомов, плохой переносимостью и ограниченным соблюдением режима лечения. Недостатки лечения пациентов, страдающих хронической стенокардией, привели к разработке инновационных методов лечения, которые в настоящее время изучаются.

Новые фармакологические средства. Метаболические модуляторы представляют собой потенциально новый класс лекарств с новым подходом к лечению симптомов стенокардии в Соединенных Штатах. ^12,13 При миокардиалишемии окисление глюкозы является более эффективным способом производства аденозинтрифосфата энергетических единиц, чем окисление свободных жирных кислот. ¹⁴ В отличие от большинства современных классов терапии ангины, модуляторы метаболизма могут быть эффективными вне зависимости от снижения частоты сердечных сокращений или артериального давления. ^13,15

Триметазидин, метаболический модуль, доступный за пределами США, продемонстрировал антиишемический эффект в ряде исследований пациентов со стенокардией.Было показано, что препарат повышает толерантность к нагрузке и задерживает появление ишемических симптомов и изменений электрокардиографии (ЭКГ). ^12,14,16,17 Кроме того, безопасность пациентов и переносимость триметазидина были хорошими. ^18,19 Эффективность триметазидина также была продемонстрирована на пациентах с диабетом, у которых улучшились переносимость физической нагрузки и продолжительность лечения после 4 недель лечения. ²⁰ Дисфункция левого желудочка улучшилась во время терапии триметазидином.^21,22

Генная терапия. Терапевтические режимы ангиогенеза в основном сосредоточены на введении одного фактора роста с селективными формами фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) и фактора роста фибробластов (FGF). В настоящее время VEGF и FGF являются наиболее изученными ангиогенными агентами. ²³ Белки факторов роста могут быть получены напрямую или посредством генных подходов с использованием голой плазмиды дезоксирибонуклеиновой кислоты или вирусного вектора, который кодирует ген, так что он может захватываться реципиентными эндотелиальными клетками.Эти эндотелиальные клетки предполагают возможность постоянной экспрессии ангиогенного гена. ^23,24 Эти агенты можно вводить непосредственно в миокард путем эпикардиальной, эндокардиальной или интракоронарной инъекции. Некоторые исследования показали положительный эффект у пациентов со стенокардией, ²⁴, но для уточнения эффективности такой терапии необходимо провести адекватные рандомизированные плацебо-контролируемые клинические исследования.

Улучшенная внешняя контрпульсация. УНКП — еще одно новое лечение для пациентов с ишемической болезнью сердца, страдающих хронической стенокардией и не поддающихся лечению другими методами.УНКП выполняется путем обертывания ног компрессионными устройствами, их надувания во время диастолы до 300 мм рт. Ст. И спуска воздуха во время систолы. ²⁵ Это разгружает левый желудочек во время систолии желудочков, и предполагается, что это увеличение давления улучшает коронарный кровоток во время диастолы. В единственном опубликованном рандомизированном клиническом исследовании УНКП ²⁵, в котором участвовало 139 пациентов со стенокардией II-III классов, в контрольной группе применяли компрессию нижних конечностей до 75 мм рт.В то время как клинические симптомы и время выполнения упражнений на беговой дорожке улучшились, и сообщалось о различном влиянии на исследования перфузии миокарда, отсутствие надлежащего ослепления во время этого исследования делает результаты неопределенными. функции и периферические эффекты, подобные тем, которые наблюдаются при физических упражнениях. ²⁶ Для того чтобы УНКП была эффективной, пациентам требуется ежедневное лечение в клинике в течение нескольких недель, что является графиком, который многим пациентам может быть трудно выдержать.

Стимуляция спинного мозга. Стимуляция спинного мозга, еще один предложенный метод облегчения боли у пациентов со стенокардией, включает размещение стимулирующего электрода в дорсалэпидуральном пространстве на уровне C7-T1. Хотя механизм действия сложен и недостаточно выяснен, было высказано предположение, что стимуляция спинного мозга оказывает положительное влияние, уменьшая боль и симпатический тон, приводя к снижению потребления кислорода миокардом и улучшению микроциркуляторного кровотока в миокарде.²⁷ Ранние результаты с имплантированными стимуляторами спинного мозга указывают на улучшение продолжительности упражнений, времени до стенокардии и воспринимаемого качества жизни. ²⁸ В другом исследовании симптомы стенокардии уменьшались даже после прекращения терапии, что, возможно, указывает на длительный первичный обезболивающий эффект этого лечения. ²⁹

Стратегии реваскуляризации. Стратегии реваскуляризации расширились за счет включения новых методов коронарного шунтирования (АКШ) и чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ).Другой подход — трансмиокардиальная реваскуляризация (TMR).

АКШ

. Стандартная процедура АКШ революционизировала лечение ишемической болезни сердца (ИБС) в 1960-х годах и включала срединную стернотомию с искусственным кровообращением. Хотя традиционные процедуры АКШ все еще используются, АКШ без помпы снижает операционную заболеваемость, операционную смертность и продолжительность пребывания в больнице по сравнению с АКШ без помпы. ³⁰ Недавно были разработаны методы малоинвазивного обходного анастомоза, в которых используется небольшая передняя торакотомия.Хотя подкожная вена была предпочтительным сосудом для восстановления трансплантата в течение первых двух десятилетий операции АКШ, долгосрочная выживаемость была неизменно выше при использовании внутренней молочной артерии. ³¹ С конца 1980-х годов для реваскуляризации артерий использовались артериальные трансплантаты из внутренней молочной, желудочно-сальниковой, нижней надчревной и лучевой артерий. Сохраняются ли преимущества АКШ в виде повышения качества жизни и снижения частоты стенокардии в долгосрочной перспективе, остается неясным, поскольку данные некоторых исследований показывают, что эти преимущества со временем ослабевают.^32,33

PCI

. Достижения в технологии ЧКВ существенно повлияли на методы лечения коронарных и сосудистых заболеваний. Введение чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики компанией Gruentzig ³⁴ в конце 1970-х произвело революцию в лечении КАД, даже несмотря на то, что результаты были ограничены рестенозом, расслоением и острым закрытием сосудов. Позже было показано, что коронарные стенты лучше, чем баллонная ангиопластика. с каждым годом их применяют чаще, чем только ангиопластику.В настоящее время существует широкий спектр стентов с новейшими разработками, предлагающими покрытия с лекарственным покрытием с антипролиферативными агентами, такими как сиролимус и паклитаксел. Кроме того, были представлены стенты с синтетическим покрытием для лечения различных поражений, в том числе подкожных сосудов. Однако недавнее исследование не показало преимущества покрытого стента по сравнению с обычным стентом в отношении острых результатов, рестеноза или частоты клинических событий. ³⁷ Для пациентов со стенокардией, нуждающихся в облегчении симптомов, долгосрочные преимущества, связанные с ЧКВ и АКШ, еще предстоит определить.^32,38,39

TMR

. TMR включает использование лазерной энергии для создания серии трансмуральных эндомиокардиальных каналов. Используются 2 типа процедур. Первый, TMR, выполняется хирургически с использованием эпикардиального доступа, а второй, чрескожная реваскуляризация миокарда, использует эндокардиальный доступ. Обе процедуры были связаны со снижением симптомов ангина, улучшением переносимости физических нагрузок и улучшением качества жизни, хотя фиктивно контролируемые испытания действительно указывают на наличие эффекта плацебо от этих методов лечения.⁴⁰ Основа для улучшений, о которых сообщалось с TMR, остается неясной. Первоначальная гипотеза заключалась в том, что каналы обеспечивали дополнительный приток крови к миокарду, но, похоже, это уже не так. Также было высказано предположение, что клиническое улучшение может быть вторичным по отношению к ангиогенезу или денервации миокарда. ⁴¹

Обсуждение

Несмотря на то, что существует множество методов лечения стенокардии и многие другие изучаются, в некоторых случаях может быть сложно найти эффективное решение, которое снимает симптомы и улучшает качество жизни.Хотя медицинский подход предпочтительнее, у многих пациентов остаются симптомы симптоматики при приеме традиционных антиангинальных средств, даже когда принимается несколько препаратов. Отсутствие медикаментозного лечения пациентов с рефрактерной стенокардией привело к введению более инвазивных методов лечения, таких как АКШ и ЧКВ, хотя некоторые отчеты, по-видимому, указывают на то, что эти инвазивные процедуры часто рассматриваются до того, как медикаментозная терапия будет подвергнута адекватным испытаниям. ⁴²

Хирургические и чрескожные вмешательства являются дорогостоящими, и многие пациенты имеют сопутствующие заболевания, которые подвергают их высокому риску для таких процедур.Данные последнего проекта HealthcareCost and Utilization Project показывают, что средняя плата за операцию АКШ составляет 60 853 долларов и 28 558 долларов за ЧКВ. ¹ Несмотря на опасения по поводу отдаленных результатов, количество чрескожных вмешательств в США за последние 20 лет резко увеличилось. В 2001 году было выполнено около 571 000 операций ЧКВ, что на 266% больше, чем в 1987 году. ¹

Хотя АКШ и ЧКВ могут улучшить стенокардию у некоторых пациентов, исследования показали, что в течение 1 года после процедуры АКШ примерно От 10% до 26% 5, ^43-45 пациентов испытывают периодические боли, и многим требуются антиангинальные препараты.^5,44,45 Аналогичные результаты были получены при ЧКВ — от 29% до 34% ^5,44,45 пациентов имели рецидив стенокардии в течение 1 года, и большинство пациентов все еще принимали антиангинальные препараты. ^44,45 Менее 30% пациентов в 5-летнем многоцентровом исследовании работали через 5 лет после коронарной реваскуляризации, и в то время более 20% пациентов оценили свое здоровье как плохое или удовлетворительное. ⁵ Ожидается, что результаты исследования Clinical OutcomesUtilizing Revascularization and AggressiveDrug Evaluation (COURAGE), в котором агрессивная медикаментозная терапия сравнивается с агрессивной медикаментозной терапией плюс ЧКН, помогут определить полезность реваскуляризации у пациентов со стенокардией.⁴⁶

Заключение

Стенокардия — серьезная изнурительная проблема для здоровья, которая сигнализирует о наличии ИБС и может предвещать инфаркт миокарда или инсульт. Несмотря на то, что были достигнуты значительные успехи в лечении, хирургических стратегиях и стратегиях чрескожной реваскуляризации, многие пациенты остаются симптоматическими при значительных личных и социальных издержках. Принимая во внимание неадекватность текущего медицинского управления, а также затраты и разочаровывающую долгосрочную эффективность, связанные с хирургической и чрескожной реваскуляризацией, необходимы дальнейшие исследования новых методов лечения.

Статистика сердечных заболеваний и инсультов — обновление 2004 г.

1. Американская кардиологическая ассоциация. . Даллас, Техас: Американская ассоциация сердца; 2003.

Mayo Clin Proc.

2. Эльвбек Л.Р., Коннолли, округ Колумбия, Мелтон Л.Дж., 3-е место. Ишемическая болезнь сердца у жителей Рочестера, штат Миннесота VII. Заболеваемость, 1950-1982 гг. 1986; 61: 896-900.

Am J Cardiol

3. Kannel WB, Feinleib M. Естественная история стенокардии в исследовании Framingham.Прогноз и выживаемость .. 1972; 29: 154-163.

4. Гиббонс Р.Дж., Чаттерджи К., Дейли Дж. И др. ACC / AHA2002 Обновление рекомендаций по ведению пациентов с хронической стабильной стенокардией: отчет рабочей группы Американского кардиологического колледжа / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям 2002 г. Доступно по адресу: www.acc.org/clinical/guidelines/stable/stable.pdf Доступ 7 апреля 2004 г.

JAMA.

5. Пятилетний клинический и функциональный результат сравнения шунтирования и ангиопластики у пациентов с многососудистым коронарным заболеванием.Многоцентровое рандомизированное исследование. Группа авторов по исследованию реваскуляризации обходной ангиопластики (BARI). 1997; 277: 715-721.

Болезни сердца. Учебник сердечно-сосудистой медицины.

6. Браунвальд Э., Зипес Д.П., Либби П., ред. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders Co. 2001.

Тираж.

7. Кампо Л. Письмо: классификация стенокардии. 1976; 54: 522-523.

Банка JCardiol.

8. Кампо Л. Канадское сердечно-сосудистое общество пересмотрело оценку стенокардии 30 лет спустя. 2002; 18: 371-379.

Am J Cardiol.

9. Pepine CJ, Abrams J, Marks RG, Morris JJ, Scheidt SS, Handberg E. Характеристики современной популяции со стенокардией. TIDES Следователи. 1994; 74: 226-231.

Обращение.

10. Goldstein RE, Boccuzzi SJ, Cruess D, Nattel S. Дилтиазем увеличивает позднюю застойную сердечную недостаточность у пациентов после инфаркта миокарда с ранним снижением фракции выброса.Комитет по неблагоприятному опыту; и Группа постинфарктных исследований Мультицентра дилтиазема. 1991; 83: 52-60.

N Engl J Med.

11. Паркер Дж. Д., Паркер Дж. О. Нитратная терапия при стабильной стенокардии. 1998; 338: 520-531.

Br J Clin Pharmacol.

12. Детри Дж. М., Селье П., Пеннафорте С., Коккинос Д., Дарги Х., Матес П. Триметазидин: новая концепция лечения стенокардии. Сравнение с пропранололом в стационаре со стабильной стенокардией.Европейская многоцентровая исследовательская группа по триметазидину. 1994; 37: 279-288.

JAMA.

13. Chaitman BR, Pepine CJ, Parker JO, et al. Эффекты офранолазина с атенололом, амлодипином или дилтиаземом при переносимости физических упражнений и частоте стенокардии у пациентов с тяжелой хронической стенокардией: рандомизированное контролируемое исследование. 2004; 291: 309-316.

Fundam Clin Pharmacol.

14. Стэнли В.К., Марзилли М. Метаболическая терапия при лечении ишемической болезни сердца: фармакология триметазидина.2003; 17: 133-145.

J Am Coll Cardiol.

15. Chaitman BR, Skettino SL, Parker JO, et al. Антиишемические эффекты и долгосрочное выживание при монотерапии ранолазином при тяжелой хронической стенокардии. 2004; 43: 1375-1382.

Eur J Clin Pharmacol.

16. Sellier P, Audouin P, Payen B, Corona P, Duong TC, Ourbak P. Острые эффекты триметазидина оценивались с помощью тестов с физической нагрузкой. 1987; 33: 205-207.

Eur Heart J.

17.Детри Дж. М.. Клинические особенности антиангинального препарата при стенокардии. 1993; 14: 18-24.

Кардиоваск Лекарства Ther.

18. Монпере С., Брошье М., Деманж Дж., Дюклу Дж., Варин Дж. Ф. Комбинация триметазидина со стенокардией напряжения нифедипинеина. 1990; 4: 824-825.

Curr Ther Res.

19. Михаэлидес А.П., Виссулис Г.П., Бонорис П.Е. и др. Благоприятное влияние триметазидина на мужчин со стабильной стенокардией, получающих лечение бета-адреноблокаторами. 1989; 46: 565-576.

Кардиоваск Лекарства Ther.

20. Szwed H, Pachocki R, Domnzal-Bochenska M. Теоретические эффекты и переносимость триметазидина у пациентов с коронарным диабетом. Подисследование от TRIMPOL-1. 1999; 13: 217-222.

Eur Heart J.

21. Brottier A, Barat JL, Combe C, Boussens B, Bonnet J, Bricaud H. Терапевтическое значение кардиопротекторного средства у пациентов с тяжелой ишемической кардиомиопатией. 1990; 11: 207-212.

Eur Heart J.

22. Белардинелли Р., Пуркаро А. Влияние триметазидина на сократительную реакцию хронически дисфункционального миокарда на низкие дозы добутамина при ишемической кардиомиопатии. 2001; 22: 2164-2170.

Ann Thorac Surg.

23. Селлке Ф.В., Руэль М. Факторы роста сосудов и ангиогенез в кардиохирургии. 2003; 75: S685-S690.

Am JCardiol.

24. Гринес С., Рубани Г.М., Клейман Н.С., Марротт П., Уоткинс М.В. Ангиогенная генная терапия с использованием фактора роста фибробластов-4 аденовируса 5 (Ad5FGF-4): новый вариант лечения ишемической болезни сердца.2003; 92 (9Б): 24Н-31Н.

J Am Coll Cardiol.

25. Арора Р.Р., Чоу Т.М., Джайн Д. и др. Многоцентровое исследование усиленной внешней контрпульсации (MUSTEECP): влияние УНКП на миокардиалишемию, вызванную физической нагрузкой, и приступы стенокардии. 1999; 33: 1833-1840.

J Am Coll Cardiol.

26. Бонетти П.О., Холмс Д.Р. мл., Лерман А., Барснесс Г.В. Усиленная внешняя контрпульсация при ишемической болезни сердца: что скрывается за занавеской? 2003; 41: 1918-1925.

Clin Cardiol.

27. Латиф О.А., Неделькович С.С., Стивенсон Л.В. Стимуляция спинного мозга при хронической неизлечимой стенокардии: единая теория механизма действия. 2001; 24: 533-541.

Am Heart J.

28. Hautvast RW, DeJongste MJ, Staal MJ, van Gilst WH, Lie KI. Стимуляция спинного мозга при хронической трудноизлечимой стенокардии: рандомизированное контролируемое исследование эффективности. 1998; 136: 1114-1120.

Кардиология.

29.Norrsell H, Pilhall M, Eliasson T, Mannheimer C. Влияние стимуляции спинного мозга и коронарного шунтирования на ишемию миокарда и вариабельность сердечного ритма: дальнейшие результаты исследования ESBY. 2000; 94: 12-18.

Ann Thorac Surg.

30. Рестон Дж. Т., Трегир С. Дж., Тюркельсон К. М.. Метаанализ краткосрочных и среднесрочных результатов после коронарного шунтирования без использования помпы. 2003; 76: 1510-1515.

N Engl J Med.

31. Loop FD, Lytle BW, Cosgrove DM, et al. Влияние трансплантата внутренней молочной артерии на 10-летнюю выживаемость и другие сердечные события. 1986; 314: 1-6.

N Engl J Med.

32. Serruys PW, Unger F, Sousa JE, et al. Сравнение операций коронарного шунтирования и стентирования для лечения многососудистого поражения. 2001; 344: 1117-1124.

Eur Heart J.

33. van Domburg RT, Foley DP, Breeman A, van Herwerden LA, Serruys PW. Шунтирование коронарной артерии и чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика.Двадцатилетний клинический результат. 2002; 23: 543-549.

Обращение.

34. Gruentzig AR, Myler RK, Hanna EH, et al. Коронарно-транслюминальная ангиопластика. 1977; 55-56 (приложение III): III-84.

N Engl JMed.

35. Фишман Д.Л., Леон М.Б., Баим Д.С. и др. Рандомизированное сравнение установки коронарного стента и баллонной ангиопластики при лечении заболеваний коронарной артерии. Исследователи по исследованию рестеноза стента. 1994; 331: 496-501.

N Engl J Med.

36. Serruys P, de Jaegere P, Kiemeneji F, et al. Сравнение имплантации баллонного расширяемого стента с баллонной ангиопластикой у пациентов с заболеванием коронарной артерии. Benestent Study Group. 1994; 331: 489-495.

J Am Coll Cardiol.

37. Schachinger V, Hamm CW, Munzel T, et al. Рандомизированное исследование стентов, покрытых политетрафторэтиленовой мембраной, по сравнению с обычными стентами в трансплантатах подкожной вены. 2003; 42: 1360-1369.

Am Heart J.

38. Голубков Р., Ласки В.К., Хэвиланд А. и др. Стенокардия, 1 год после чрескожного коронарного вмешательства: отчет из динамического реестра NHLBI. 2002; 144: 826-833.

J Am Coll Cardiol.

39. Хендерсон Р.А., Покок С.Дж., Клейтон Т.С. и др. Семилетний результат исследования RITA-2: коронарная ангиопластика и медикаментозная терапия. 2003; 42: 1161-1170.

J Am Coll Cardiol.

40. Саририан М., Айзенберг М.Дж. Лазерная реваскуляризация миокарда для лечения терминальной стадии болезни коронарных артерий.

Стенокардия | Медицинский центр «Президент-Мед»

Причины стенокардии

Симптомы и признаки стенокардии

Симптомы стенокардии:

Лечение стенокардии

Профилактика стенокардии

Автор: Лаврова Нина Авенировна

ОТЗЫВЫ КЛИЕНТОВ

Врачи разработали программу по информированию населения о симптомах стенокардии

Современные принципы медикаментозного лечения больных со стабильной стенокардией

Ишемическая болезнь сердца, стенокардия, гипертоническая болезнь

Диагностические исследования:

Консультации узких специалистов:

Лечебные мероприятия:

Медицинский центр в Туле — клиника Л-Мед

Клинические разборы

Стенокардия: симптомы, профилактика, лечение

Специалисты Центра медицинской профилактики Краснодарского края рассказали, как избежать этого недуга и что делать в случае приступа.

Типичный приступ стенокардии должен включать три основных признака:

Средиземноморская диета

Лечение стенокардии

Немедленное избавление от симптомов

Не сдерживайся

Регулировка образа жизни

Лекарства

Ангиопластика и стентирование

Операция по аортокоронарному шунтированию (АКШ)

Улучшенная внешняя контрпульсация (УНКП)

Как ваш врач решает, какое лечение лучше для вас?

Предоставьте врачу как можно больше информации

Медицинская помощь, хирургическая помощь, профилактика

Медикаментозная терапия стабильной стенокардии

Естественный подход к лечению стенокардии

Симптомы

Лечение

Альтернативные методы лечения

Причины

Слово от Verywell

«Алмазный» подход к индивидуальному лечению стенокардии

Обзор современных и перспективных методов лечения

Добавить комментарий Отменить ответ