Степени обезвоживания: Что такое обезвоживание, и как его не допустить

Содержание

Пример применения в компании Reithelshöfer: Очистка промывочной воды

При подготовке песка компания Reithelshöfer GmbH экономит более 90 % технологической воды, используя декантерную центрифугу, что позволяет одновременно снизить объем инвестиций и эксплуатационные расходы.

 

Если сегодня вы спросите людей на улице, какое сырье они считают наиболее важным, вряд ли кто-нибудь упомянет песок. Между тем песок является одним из основных видов сырья в мире. Например, ежегодно для строительства домов, аэропортов, дорог и многих других объектов расходуется огромное количество песка. Поскольку для строительства подходит не любой песок и он не лежит на земле в уже требуемом качестве, подготовкой этого ресурса занимаются такие компании, как Sandvertriebs- und Verwertungsgesellschaft mbH & Co. KG группы Reithelshöfer в окрестностях Нюрнберга. Ежедневно из земли извлекаются тонны гравия и песка, и, разумеется, встает вопрос организации экономичного и ресурсосберегающего производства.

При этом решающее значение имеет эффективное использование воды. С началом использования декантерной центрифуги Flottweg для очистки промывочной воды компания Reithelshöfer получила огромное конкурентное преимущество: Новая технология позволила снизить потребность в свежей воде с 350 кубических метров до 20 кубических метров в час.

Использование декантера позволило резко снизить расход свежей воды на эксплуатацию системы.

Пошаговое разделение

Для извлечения песка требуется большой расход воды. В конечном итоге извлеченный материал необходимо разделить на компоненты, в частности, гравий, песок, глину и уголь. Путем промывания большим количеством воды на ситах вымывают растворимые компоненты, и ценный материал разделяют на все более мелких ситах на фракции песка и щебня, которые применяются в различных отраслях промышленности.

Одной из основных проблем в процессе очистки является большое водопотребление. Чтобы свести к минимуму расход свежей воды, промывочную воду отделяют от промытых частиц и используют повторно. Следовательно: Чем больше воды удается очистить от остаточной массы, тем более эффективен производственный процесс в целом с точки зрения экономики, энергетики и экологии.

Традиционное обезвоживание шлама уже достигло своего предела

Во многих компаниях до сих пор применяют двухэтапную очистку промывочной воды: Сначала крупные частицы отделяют от воды методом осаждения, например, в пластинчатом осветлителе. Затем часто применяют вакуумный ленточный фильтр, отделяющий дополнительную часть воды от шлама с добавлением флокулянта. Учитывая современные промышленные стандарты и постоянно растущие объемы производства, такой тип обезвоживания шлама уже не представляется достаточно эффективным.

При этом постоянно внедряются новые правила и растут затраты, что дополнительно осложняет ситуацию и вынуждает производителей поддерживать отвалы на минимальном уровне и сводить к минимуму расход воды.

Декантерная центрифуга Z92 Flottweg перерабатывает до 15 тонн материала в час.

Внедрение инновационных процедур

Сотрудники компании Reithelshöfer GmbH, занимающейся обработкой песка и расположенной недалеко от Нюрнберга, также обеспокоены проблемой рекуперации воды при обработке песка, а также затратами на большие отвалы, на которые сейчас практически невозможно получить разрешения, и общей экономической эффективностью. При решении своих проблем компания всегда ориентировалась на инновации, и несколько лет назад ее технические специалисты осознали необходимость уделения особого внимания обработке и очистке промывочной воды. В итоге сотрудники компании Reithelshöfer приняли довольно необычное для отрасли, но в то же время достаточно инновационное решение. Для повышения эффективности очистки воды для промывания песка и во избежание потерь большого объема воды вместе с влажным шламом на постоянно увеличивающихся отвалах компания Reithelshöfer выбрала процесс, который уже давно стал стандартом в других отраслях промышленности: декантерную центрифугу.

 

Решение о приобретении декантерной центрифуги Flottweg было принято в 2003 году. Компания из Фильсбибурга, Бавария, является лидером в области центрифугирования и предлагает машины для разделения жидкостей и твердых частиц практически для любой возможной области применения. Компания Reithelshöfer использует модель Z92 Flottweg, обеспечивающую полноценную параллельную эксплуатацию с высокой производительностью разделения до 15 метрических тонн в час. Преимущество: Во время подготовки песка центрифуга, обрабатывая отработанную промывочную воду, отделяет так много чистой воды, что фактически снимает вопрос о необходимой очистке промывочной воды. Декантерная центрифуга в компании Reithelshöfer отрегулирована таким образом, чтобы отделять частицы размером менее 25 мкм.

Центрифуга Flottweg также дает множество дополнительных ключевых преимуществ по сравнению с другими технологиями. В отличие от камерных или ленточных фильтровальных прессов, некоторые из которых необходимо использовать параллельно для получения приблизительно аналогичных результатов, компании Reithelshöfer достаточно одной центрифуги. В результате для строительства потребовалось гораздо меньше металлоконструкций, а общие капиталовложения и затраты на монтаж значительно снизились. В то же время, на техническое обслуживание и эксплуатацию всего одной машины компания тратит несравнимо меньше средств. Поскольку декантерная центрифуга позволяет обезвоживать шлам до 55-процентного содержания сухих твердых частиц за один цикл, промежуточное хранение сгущенного шлама в накопительной емкости также не требуется. Благодаря высокой степени обезвоживания остаточный шлам можно транспортировать колесным погрузчиком непосредственно из расположенного под машиной бункера.

Центрифуга становится особенно выгодной инвестицией в контексте экономического и экологического аспектов расхода свежей воды: Благодаря значительно более высокой степени разделения по сравнению с другими процессами в конечном итоге в производственный процесс удается вернуть гораздо больше воды. «При использовании традиционных методов разделения требовалась подача свежей воды с расходом не менее 350 кубических метров в час. При использовании центрифуги Flottweg рекуперация становится значительно более эффективной, и нам достаточно 20 кубических метров свежей воды», — объясняет Штефан Кён, управляющий директор M. Reithelshöfer GmbH.

Обезвоживаемый материал выгружают из машины настолько сухим, что его можно транспортировать без каких-либо проблем.

Потенциальная экономия за счет легкости в перенастройке и минимального технического обслуживания

Для обеспечения оптимальной производительности и значительной экономии воды и пространства для хранения отходов центрифугу необходимо постоянно регулировать в соответствии с консистенцией обезвоживаемого шлама. Сердцем этой системы служит энергосберегающий привод SIMP Flottweg. Привод SIMP позволяет регулировать дифференциальную скорость между барабаном декантерной центрифуги и шнеком в соответствии с преобладающим крутящим моментом шнека. Приводной вал редуктора приводят в действие частотно-регулируемым двигателем, что позволяет оптимально регулировать скорость. Второй двигатель (частотно-регулируемый) приводит барабан декантерной центрифуги, тем самым позволяя преодолеть момент инерции массы и при необходимости отрегулировать частоту вращения барабана. Изменение подачи влияет на крутящий момент шнека, поскольку шнек должен транспортировать разное количество твердых частиц, что приводит к возникновению различных нагрузок. Привод SIMP позволяет легко и быстро регулировать дифференциальную скорость, что обеспечивает стабильно высокое обезвоживание шлама.

Благодаря приводу SIMP и другим компонентам машины Reithelshöfer может свести к минимуму затраты на техническое обслуживание. Закрытая система, рассчитанная на максимальную нагрузку, функционирует автономно, практически без износа и потребности в техническом обслуживании.

 

«Декантерная центрифуга Flottweg эксплуатируется в компании Reithelshöfer уже несколько лет. Инвестиции многократно окупились только за счет экономии воды. Несмотря на тяжелые условия и непрерывную эксплуатацию, центрифуга продолжает безупречно работать. Техническое обслуживание ограничивается периодической заменой комплекта клиновых ремней и добавлением масла в систему централизованной смазки. Решение об использовании декантерных центрифуг Flottweg стало для нас более чем удачным», — подводит итог Штефан Кён.

Об авторе

Нильс Энгельке

Нильс Энгельке — менеджер по коммуникациям и связям с общественностью Flottweg SE

Смотреть весь видеоролик

Диагностика обезвоживания у телят и эффективные способы регидратации


Обезвоживание или дегидратация – крайне опасное отклонение от нормального физиологического состояния телёнка, при котором происходит потеря жидкости, электролитов и снижается ph крови.

Гибель телят от обезвоживания происходит в 90% случаев. Основной причиной обезвоживания является диарейный синдром. Из нового материала от «Эксперт Молоко» вы узнаете, как оценить степень обезвоживания и какие способы регидратации применяют современные аграрии. 
 
 

Как оценить степень обезвоживания

 
Обезвоживание % – процент потери воды по отношению к общей массе тела. Используйте этот процент для расчета количества раствора электролита для обезвоженных телят.

Изменение внешнего вида и поведения теленка, реакция на кормление и стимуляцию. Телята начинают терять энергию, становятся вялыми, шерсть тусклой, нос сухой, и проявляют признаки депрессии при 8% обезвоживании.

Запавшие глаза – также известно как энофтальм и часто является ранним признаком того, что телята больны. Для оценки потяните вниз нижнее веко и измерьте расстояние между внутренним углом глаза и веком.

Эластичность кожи – Для измерения зажмите складку кожи сбоку шеи и поверните ее на 90 градусов, запишете время, за которое складка кожи исчезнет.  Если эта складка исчезает в течение двух-пяти секунд, теленок обезвоживается на 8-10%. Цвет дёсен становится белым, поверхность их сухая, теленок не может встать вплоть до потери сознания, конечности холодные обезвоживание более 10%.
 
Потеря жидкости более 14% приводит к гибели телят. 
  

Способы регидратации

 
Первой помощью для сохранения жизни телёнка является применение электролитов, это так называемая РЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ, которая способствует детоксикации и восстановлению водно-электролитного баланса организма.
 

Пероральная регидратация – Выпаивание телёнку растворов электролитов. Зная вес телёнка нужно учитывать 3 вещи:
— сколько жидкости нужно вводить для поддержания жизнедеятельности,
— процент обезвоживания,
— сколько жидкости телёнок продолжает терять (при диарее) .
 
Например, если телёнок весит 70 кг и у него 5% обезвоживания, то ему нужно минимум 3,75 литра. В течение ближайших 24 часов телёнку потребуется ещё 7,5 литров жидкости для восполнения потерь от диареи. 10 литров жидкости необходимо выпоить в 3 приёма в течение дня. Чем младше телёнок, тем важнее своевременно начать регидратацию, так как запас жидкости у таких телят в организме отсутствует.
 

Просто вода не сможет помочь при обезвоживании, так как организм теряет Na, K, Cl, Ca. Удобно использовать готовые растворы электролитов например АДД,АКВА РЕГИДРАТ (Бельгия, Impextraco) он содержит помимо необходимых электролитов декстрозу –источник энергии необходимый ослабшему телёнку.
 
Если нет возможности использовать готовый электролит можно приготовить подобие его самостоятельно.
 
Для этого нужно взять 1 ст. л. соли, + 1 ст. л. соды, + 1 ст. л. пектина или порошок семян льна (для обволакивающего эффекта) +1 ст. л. калия углекислого, +1ст. л. глюкозы или меда (ни в коем случае сахара (!), сахароза не усваивается у телят), всё смешать в 2 литрах чистой воды комнатной температуры. Воду можно заменить отваром коры дуба, подорожника, крапивы.  
 

 
Инфузионный способ регидратации – Когда телёнок обезвожен на 8-10% и у него отсутствует  сосательный рефлекс, жидкость можно вводить подкожно или с помощью внутривенного ведения.
 
Используют готовые растворы (Например, раствор Рингера Локка в дозе 50 мл на 1 кг живого веса внутривенно).
 
 
Автор: Jennifer Trout
Адаптация: Эксперт Молоко
Редактор. Ветеринарный консультант: А. В. Быстрова
Источник: https://www.progressivedairy.com/topics/calves-heifers/determining-calf-dehydration-and-rehydration
 
 



КРС

9425 просмотров



Обновить

РегидроСтандарт инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание RehydroStandard специализированный пищевой продукт диетического лечебного питания для детей с первых дней жизни и взрослых: пак.

4.36 г 6, 8 или 10 шт. (58679)

Содержимое одного пакетика-саше/стика растворяют в 200 мл кипяченой питьевой воды комнатной температуры, тщательно перемешивают. Принимать раствор следует небольшими порциями — по 0.5-1 чайной ложке для детей младшего возраста и небольшими глотками для взрослых. В случае возникновения рвоты следует сделать перерыв на 10-20 мин и возобновить прием раствора малыми порциями.

Важно: для уточнения степени обезвоживания следует проконсультироваться с врачом. Расчет объемов растворов для регидратации детям в возрасте до 6 месяцев (или до 7 кг массы тела) должен проводиться врачом.

Взрослым и детям при легком и умеренном обезвоживании РегидроСтандарт следует принимать в соответствии c данными, приведенными в таблице:

ВозрастРекомендуемый объем раствора РегидроСтандарт в первые 6-8 ч выпаиванияРежим выпаивания в первые 6-8 ч
1-3 месяца50-80 мл/кг массы тела10-12 приемов по 30-40 мл
4-5 месяцев50-80 мл/кг массы тела6-12 приемов по 40-50 мл
6-12 месяцев50-80 мл/кг массы тела4-8 приемов по 100 мл
Дети старше 1 года80-100 мл/кг массы тела10-15 приемов по 150-200 мл
Взрослые20-40 мл/кг массы тела10-20 приемов по 200 мл

Примеры расчета объемов и режимов выпаивания раствором РегидроСтандарт при легком или умеренном обезвоживании

Ребенку в возрасте 1 месяц рекомендовано принимать 80 мл раствора на кг массы тела. При массе тела 5 кг: 5 кг×80 мл = 400 мл на первые 8 часов выпаивания. Этот объем делится на 10-12 приемов. Разовый объем каждого приема равен 33–40 мл раствора.

Ребенку в возрасте 6 лет рекомендовано принимать 100 мл раствора на кг массы тела. При массе тела 22 кг: 22 кг×100 мл = 2200 мл на первые 8 часов выпаивания. Этот объем делится на 10-15 приемов. Разовый объем каждого приема равен 150-220 мл раствора.

Взрослому при массе тела 60 кг рекомендовано принимать 40 мл на кг массы тела: 60 кг×40 мл = 2400 мл на первые 8 часов. Этот объем делится на 10-20 приемов. Разовый объем каждого приема равен 120-240 мл раствора для данного пациента.

В последующие 24 часа после первых 6-8 часов выпаивания рекомендуется продолжать прием раствора из расчета 80-100 мл/кг/сутки (с учетом принимаемой жидкой пищи). При каждой дефекации объем раствора для питья увеличивают на 10 мл/кг (не более 200 мл для детей до 3 лет). При назначении раствора детям первого года жизни рекомендуется продолжать кормление грудью или молочными смесями.

При применении раствора РегидроСтандарт можно употреблять другие жидкости и пищу.

Продолжительность приема

Рекомендовано принимать для предупреждения и устранения обезвоживания, при повышении температуры тела, например, при ОРВИ, или начиная с первого эпизода диареи. Прием следует продолжать все время, пока продолжаются избыточные потери жидкости организмом. Для грудных детей, а также детей младшего школьного возраста продолжительность приема должна быть не менее 24 ч, для детей старшего школьного возраста и взрослых — не менее 36 ч.

В условиях повышенных температур и при интенсивных физических нагрузках глюкозо-солевой раствор следует принимать для предупреждения обезвоживания и в течение всего периода повышенных потерь жидкости и электролитов.

При наличии симптомов интоксикации (тошнота, рвота, головная и мышечная боль, капризность у детей, утомляемость, подъем температуры тела) прием раствора следует продолжать до облегчения состояния.

Важно: раствор РегидроСтандарт является средством коррекции обезвоживания и потери электролитов. Для лечения заболевания, вызвавшего рвоту, диарею или лихорадку, рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Памятка холера

ХОЛЕРА

 

Холера – острая бактериальная инфекционная болезнь с диарейным синдромом, нарушением водно-солевого обмена, обезвоживанием, токсикозом.

Возбудители: холерный вибрион группы 01 классического или эльтор биовара  и холерный вибрион 0139 серогруппы семейства Vibrionaceae рода Vibrio.

 

Основные эпидемиологические признаки

Инкубационный период: 5 суток (от 10 часов до 5 суток).

Источник инфекции: больной человек, вибрионоситель.

Пути передачи возбудителя инфекции:

  • водный;
  • пищевой;
  • контактно-бытовой.

Условия заражения:

  • нахождение в предшествующие заболеванию 5 дней в неблагополучном по холере населенном пункте, районе, иностранном государстве;
  • уход за больным диареей;
  • использование для питья необеззараженной воды или использование для купания и других нужд воды открытого водоема;
  • употребление в пищу слабосоленой рыбы домашнего изготовления, креветок, раков, крабов, морской капусты и других продуктов с недостаточной термической обработкой;
  • употребление в пищу овощей и фруктов, привезенных из неблагополучных по холере районов;
  • работы, связанные с эксплуатацией открытых водоемов (водолазы, рыбаки), обслуживанием канализационных и водопроводных сооружений.

Основные клинические признаки

Различают: легкое течение холеры, при которой жидкий стул и рвота могут быть однократными. Обезвоживание  почти не выражено и не превышает  3% массы тела (дегидратация I степени). Самочувствие удовлетворительное. Жалобы на сухость во рту и повышенную жажду. Больные за медицинской помощью не обращаются, выявление их затруднительно. Без бактериологического исследования зачастую невозможно провести дифференциальный диагноз с желудочно-кишечными заболеваниями другой этиологии. Продолжительность болезни — 1-2 дня.

При среднетяжелом течении холеры  начало острое с появления обильного стула (иногда может предшествовать рвота — гастрический вариант). Стул становится все более частым — 15-20 раз в сутки, постепенно теряет каловый характер и приобретает вид рисового отвара (может быть желтоватым, коричневым с красноватым оттенком, вида «мясных помоев»). Понос не сопровождается  болями в животе, тенезмами. Иногда могут быть умеренные боли в области пупка, дискомфорт, урчание в животе. Вскоре к поносу присоединяется обильная рвота, без тошноты. Нарастает обезвоживание организма, потеря жидкости составляет 4-6% массы тела (дегидратация II степени). Появляются судороги отдельных групп мышц. Голос сиплый. Жалобы больных на сухость во рту, жажду, недомогание, слабость.  Отмечается цианоз губ, иногда акроцианоз. Снижается тургор кожи. Язык сухой.

Тяжелое течение холеры характеризуется выраженной степенью обезвоживания с потерей жидкости 7 — 9% от массы тела и нарушением гемодинамики (дегидратация III степени). У больных частый, обильный  водянистый стул, рвота, выраженные судороги мышц. Отмечается падение артериального давления. Пульс слабый, частый. Одышка, цианозы кожных покровов, олигурия или анурия. Черты лица заострившиеся, глаза и щеки впалые, голос сиплый вплоть до афонии. Тургор кожи резко снижен, кожная складка не расправляется. Пальцы рук и ног морщинистые. Язык сухой. Урчание в животе, легкая болезненность в эпигастрии и околопупочной области. Больные жалуются на резчайшую слабость, неутолимую жажду.

Потеря жидкости, достигающая 8-10 % от веса тела больного, а также солевой дефицит приводят к развитию состояния, известного как алгид. При алгиде падает артериальное давление вплоть до его исчезновения. Пульс отсутствует, резкая одышка (до 50-60 в мин). Выраженный общий цианоз кожных покровов, судороги мышц конечностей живота, лица. Олигурия, а затем анурия. Афония. Температура тела до 35,5 0С. Кожа холодная, тургор ее резко снижен, выражен симптомом «рука прачки». Объем стула уменьшается до прекращения. При проведении немедленной регидратации вновь появляется частый стул и может быть рвота. В периферической крови увеличение числа эритроцитов, лейкоцитов, гипокалиемия.

Примечание: Особую диагностическую трудность представляет бессимптомное вибрионосительство. Выявление носителей основывается на положительных результатах бактериологического исследования, причем присутствие вибрионов в испражнениях носителя непостоянно.

Гидратация организма  | Mad Wave

22483

Гидратация организма 

Сколько нужно пить, чтобы не высохнуть во время тренировки

12.09.2018

Вы, конечно, слышали выражение «Вода – это жизнь», но задумывались ли вы, насколько эта привычная фраза важна для пловцов? 

Влияние водного баланса на тренировки 

Вода – среда, в которой у пловцов проходит основная часть тренировок, поэтому спортсмены часто не понимают, сколько теряют жидкости и не замечают, когда действительно испытывают жажду, ведь в бассейне, кажется, проще обойтись без питья, чем во время тренировки на суше.


Вода необходима для протекания всех метаболических процессов, многие из которых влияют на поддержание и восстановление работоспособности, а также эффективности проведения тренировок. Наши мышцы на 73% состоят из воды, поэтому гидратация (от др.-греч. ὕδωρ «вода») играет огромную роль во всех процессах — от восстановления мышц до синтеза белка и усвоения питательных веществ.

Изо рта через пищевод вода проникает в желудок, а затем в кишечник. Там происходит ее активное всасывание, и вместе с водой всасываются растворенные ей вещества, и те, которые в ней были с самого начала – соли, минералы, микроэлементы, и те, которые поступили к нам в организм вместе с пищей. Здесь вода проявляет себя как мощный растворитель, обеспечивающий наши клетки всеми необходимыми веществами. Попав внутрь вода по кровеносным сосудам отправляется в путешествие по всему организму. Сама кровь состоит наполовину из кровяных телец, а наполовину из плазмы, которая как раз и представляет собой воду с растворенными в ней органическими и минеральными соединениями. Вода, выполнившая свою функцию переноса необходимых веществ по всему организму, перед тем как покинуть его совершает еще одно важное действие. В результате биохимических реакций (переработки белков и углеводов) остаются естественные отходы – шлаки. Вода растворяет и их, после чего выходит из организма. Вода выводится не только с мочой. Через почки выводится около 50% потребленной воды, 15% выходит через кишечник, еще 15% мы выдыхаем в окружающую среду, оставшиеся 20% испаряются через кожу.  

“Если вы не пьете воду — в вашем организме не происходят базовые биохимические реакции.”

Дэйв Сало, СПЕциально для mad wave


Гидратация также помогает регулировать температуру тела и работу суставов — и то и другое исключительно важно для плавания, поэтому при нарушениях водного баланса невозможно добиться хороших результатов, не навредив своему организму.

Важность гидратации для пловцов также заключается в том, что в нашей крови содержится 93% воды, а кровь транспортирует кислород и необходимые питательные вещества, обеспечивающие организм энергией и поддерживающие здоровье. Достаточное количество воды помогает сердцу более эффективно прокачивать кровь.

“Уменьшение необходимого количества жидкости в организме всего на 2% может привести к снижению работоспособности на 10-20%. Это внушительные потери — вы будете тратить массу усилий во время тренировок, не получая существенного улучшения результатов. ”

Mad Wave Team

Обезвоживание любой степени может отрицательно повлиять на показатели пловца во время заплыва. При обезвоживании пловцы быстрее устают на тренировках, медленнее реагируют, возрастает риск травм и судорог не только в бассейне, но и за его пределами.

Одним словом, у вас не получится нормально тренироваться и восстанавливаться без надлежащей гидратации, поэтому очень важно обеспечивать организм необходимыми для этого элементами. 

Признаки обезвоживания

Один из самых простых способов обнаружить обезвоживание – наличие жажды. Но, когда появляется этот симптом, организм, скорее всего, уже обезвожен. Другие симптомы обезвоживания — общая усталость и стресс. Поскольку мозговая ткань на 70–80% состоит из воды, при обезвоживании умственная деятельность ухудшается, появляются усталость и раздражительность. Все это, конечно, влияет на работоспособность пловца в бассейне. 
Самый точный способ проверить водный баланс — цвет мочи. Светло-желтый цвет мочи указывает на нормальный водный баланс, чем темнее моча, тем сильнее обезвоживание. 

“Обезвоживание сопровождается определенными симптомами: потеря 1% жидкости вызывает чувство жажды, 2% – снижение выносливости, 3% – снижение силы, 5% – учащение пульса, апатию, мышечную слабость, тошноту.”

Mad Wave Team

Самый точный способ проверить водный баланс — цвет мочи. Светло-желтый цвет мочи указывает на нормальный водный баланс, чем темнее моча, тем сильнее обезвоживание. 

Степень обезвоживания:


Водный баланс: от 0 до 1%
Минимальное обезвоживание: 1 до 3%
Значительное обезвоживание: 3 до 5%
Серьезное обезвоживание: более 5%


В зависимости от интенсивности работы каждая тысяча метров, которую спортсмен проплывает во время тренировки или предсоревновательной разминки, приводит к потере 100-200 мл жидкости. Таким образом, за час пловец может потерять до 1 литра жидкости. А мы уже знаем, что потеря жидкости более чем на 2% от массы тела пловца, может снизить эффект от выполнения работы высокой интенсивности на 45%.

Как избежать обезвоживания?

Устранить обезвоживание естественным путём можно только употребляя чистую питьевую воду. Чай, кофе, пиво, алкоголь, искусственные напитки помимо того, что содержат воду, содержат и обезвоживающие вещества, такие как кофеин, а также различные химические компоненты.
Тему гидратации тщательно изучали многие международные организации и научно-исследовательские институты, но наиболее распространённым стало мнение Национальной Академии медицинских наук США, что в среднем мужчине в возрасте 19-30 лет необходимо около 3,7 л. жидкости в день, а женщине той же возрастной группы 2,7 л. Данные расчеты основываются на том, что на 1 калорию съеденной пищи необходимо потреблять 1 грамм жидкости.

Всемирная организация здравоохранения считает, что в день человеку необходимо выпивать 30 мл воды на каждый килограмм веса человека. Такой способ расчета является наиболее правильным и оптимальным, так как количество потребляемой воды должно соответствовать массе человека. При весе 100 кг необходимо употреблять по 3 литра каждый день, а человеку весом 60 кг – 1,8 л. 

Оба эти метода применимы для поддержания водного баланса обычного взрослого человека, однако пловцы должны также учитывать потери жидкости во время тренировок в воде.


Американская коллегия спортивной медицины рекомендует при регулярных тренировках пить 480-600 мл воды минимум за 15 минут до тренировки и 100-250 мл каждые 15 минут во время тренировки. Для этого на бортике бассейна желательно иметь литровую бутылку с водой. Не забывайте, что воду надо пить строго по графику, а не когда наступает чувство жажды. 

Если вы тренируетесь с высокой интенсивностью, взвешивайтесь до и после тренировки, чтобы получить более точное представление о количестве потерянной организмом воды. Для оптимальной работоспособности и поддержания здоровья рекомендуется пить от 600 до 720 мл воды на каждые потерянные 500 грамм. Изменение веса тела указывает на наличие риска обезвоживания, а также на то, получает ли организм достаточное количество жидкости.  


Следуя этим рекомендациям, вы сможете поддерживать количество жидкости в организме в норме и тренироваться дольше и сильнее, не доходя до переутомления и обезвоживания. При этом не стоит забывать о том, что организм каждого человека уникален, имеет свой метаболизм и конституцию, и нужно регулировать свой питьевой режим с учетом личных особенностей.  

Измеренная степень обезвоживания у детей и подростков с диабетическим кетоацидозом 1 типа

Цель: Успешное лечение диабетического кетоацидоза зависит от адекватной регидратации при избегании отека мозга. Наши цели: 1) измерить степень обезвоживания у детей с сахарным диабетом 1 типа и диабетическим кетоацидозом на основе изменения массы тела; и 2) исследовать отношения между измеренной степенью обезвоживания и клинически оцененной степенью обезвоживания, тяжестью диабетического кетоацидоза и обычными лабораторными показателями сыворотки.

Дизайн: Проспективное обсервационное исследование.

Параметр: Детская больница третичного уровня при университете.

Пациенты: Шестьдесят шесть пациентов в возрасте до 18 лет с диабетическим кетоацидозом 1 типа.

Вмешательства: При поступлении пациентов взвешивали на переносных весах; 8, 16 и 24 часа; и ежедневно до выписки. Измеренная степень обезвоживания основывалась на разнице между массой тела при поступлении и плато. Клиническую степень обезвоживания оценивали при физикальном обследовании, а тяжесть диабетического кетоацидоза оценивали по показателям газов крови, как это определено международными рекомендациями. Лабораторные показатели, полученные при поступлении, включали глюкозу сыворотки, азот мочевины, натрий и осмоляльность.

Измерения и основные результаты: Медиана измеренной степени обезвоживания составила 5,2% (межквартильный диапазон от 3,1% до 7,8%). У четырнадцати (21%) пациентов клиническая оценка обезвоживания была легкой, у 49 (74%) — умеренной и у троих (5%) — тяжелой. Пациенты, клинически оцененные как умеренно обезвоженные, имели более высокую степень обезвоживания (5.8%; межквартильный диапазон от 3,6% до 9,6%), чем те, у кого обезвоживание оценивается как легкое (3,7%; межквартильный диапазон от 2,3% до 6,4%) или сильное обезвоживание (2,5%; межквартильный диапазон от 2,3% до 2,6%). Диабетический кетоацидоз был оценен у 9 (14%) пациентов как легкий, у 18 (27%) — как умеренный и у 39 (59%) — как тяжелый. Группы тяжести диабетического кетоацидоза не различались по измеряемой степени обезвоживания. Переменные, независимо связанные с измеренной степенью обезвоживания, включали концентрацию азота мочевины в сыворотке и концентрацию натрия при поступлении.

Вывод: Статус гидратации у детей с диабетическим кетоацидозом нельзя точно оценить с помощью физического осмотра или показателей газов крови. Инфузионная терапия, основанная на поддерживающей терапии плюс замещение 6% дефицита, является разумной для большинства пациентов.

Обезвоживание у детей – педиатрия

Необходимо также учитывать потребности в жидкости и электролитах, связанные с основным обменом веществ.Требования к поддержанию связаны со скоростью метаболизма и зависят от температуры тела. Неощутимые потери (потери свободной воды на испарение через кожу и дыхательные пути) составляют около одной трети от общего объема поддерживающей воды (несколько больше у младенцев и меньше у подростков и взрослых).

Объем редко должен быть точно определен, но, как правило, должен быть направлен на обеспечение количества воды, которое не требует, чтобы почки значительно концентрировали или разбавляли мочу. Наиболее распространенной оценкой является формула Холлидея-Сегара, в которой используется вес пациента для расчета метаболических затрат в ккал/24 часа, что приблизительно соответствует потребности в жидкости в мл/24 часа (см. формулу Холлидея-Сегара для расчета потребности в жидкости для поддержания по весу Формула Холлидея-Сегара). для поддержания потребности в жидкости по весу Обезвоживание – это значительное истощение воды и, в разной степени, электролитов.Симптомы и признаки включают жажду, вялость, сухость слизистых оболочек, снижение диуреза и, как степень… читать далее ). Более сложные расчеты (например, с использованием площади поверхности тела) требуются редко.

Поддерживающие объемы жидкости можно вводить в виде отдельной одновременной инфузии, так что скорость инфузии для восполнения дефицита и текущих потерь можно установить и отрегулировать независимо от скорости поддерживающей инфузии.

На исходные оценки влияет лихорадка (увеличение на 12% для каждой степени > 37.8°C), гипотермия и активность (например, повышенная при гипертиреозе или эпилептическом статусе, сниженная при коме).

Традиционный подход к расчету состава ремонтных жидкостей также основывался на формуле Холлидея-Сегара. В соответствии с этой формулой пациентам требуется

  • Натрий: 3 мэкв/100 ккал/24 часа (3 мэкв/100 мл/24 часа)

  • Калий: 2 мэкв/100 ккал/24 часа (2 мэкв/100 мл/24 часа)

(ПРИМЕЧАНИЕ: от 2 до 3 мэкв/100 мл эквивалентно от 20 до 30 мэкв/л [от 20 до 30 ммоль/л].)

Из-за этой возможности ятрогенной гипонатриемии многие центры в настоящее время используют более изотоническую жидкость, такую ​​как 0,45% или 0,9% физиологический раствор, для поддерживающей терапии обезвоженных детей. В последнем руководстве по клинической практике Американской академии педиатрии (2018 г.) всем пациентам в возрасте от 28 дней до 18 лет рекомендуется получать изотонические растворы с соответствующим хлоридом калия и декстрозой в качестве поддерживающих внутривенных жидкостей. Преимущество этого изменения заключается также в том, что оно позволяет использовать одну и ту же жидкость для возмещения текущих потерь и обеспечения потребностей в техническом обслуживании, что упрощает управление.Несмотря на то, что в практике все еще существуют различия в выборе подходящих поддерживающих жидкостей для внутривенного введения, все клиницисты согласны с тем, что важным моментом является тщательное наблюдение за обезвоженными пациентами, получающими жидкости для внутривенного введения, что включает мониторинг уровня электролитов в сыворотке.

Обезвоживание у детей — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Всемирная организация здравоохранения определяет обезвоживание как состояние, возникающее в результате чрезмерной потери воды организмом. Наиболее распространенными причинами обезвоживания у детей являются рвота и диарея.В этом мероприятии описываются причины и патофизиология обезвоживания у детей, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в его лечении.

Цели:

  • Определите этиологию детского обезвоживания.

  • Вспомните презентацию педиатрической дргидратации.

  • Перечислите доступные варианты лечения и ведения обезвоживания у детей.

  • Объясните стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации, чтобы улучшить лечение обезвоживания у детей и улучшить результаты.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Всемирная организация здравоохранения определяет обезвоживание как состояние, возникающее в результате чрезмерной потери воды организмом. Наиболее распространенными причинами обезвоживания у детей являются рвота и диарея.

Этиология

Младенцы и дети младшего возраста особенно восприимчивы к диарейным заболеваниям и обезвоживанию. Причина включает более высокую скорость метаболизма, неспособность сообщить о своих потребностях или гидратации, а также повышенные неощутимые потери. Другие причины обезвоживания могут быть результатом других болезненных процессов, приводящих к потере жидкости, в том числе диабетического кетоацидоза (ДКА), несахарного диабета, ожогов, чрезмерного потоотделения и третьего интервала. Обезвоживание также может быть результатом снижения потребления наряду с продолжающимися потерями. В дополнение к общей потере воды организмом могут существовать нарушения электролитного баланса. Младенцы и дети имеют более высокие метаболические потребности, что делает их более восприимчивыми к обезвоживанию.[1]

Эпидемиология

Обезвоживание является основной причиной заболеваемости и смертности младенцев и детей раннего возраста во всем мире.Каждый год около 760 000 детей заболевают диареей во всем мире. Большинство случаев обезвоживания у детей являются следствием острого гастроэнтерита.

Острый гастроэнтерит в США обычно имеет инфекционную этиологию. Вирусные инфекции, в том числе ротавирусы, норовирусы и энтеровирусы, вызывают от 75 до 90 процентов случаев инфекционной диареи. Бактериальные патогены вызывают менее 20 процентов случаев. Общие бактериальные причины включают Salmonella, Shigella и Escherichia coli.Приблизительно 10 процентов бактериальных заболеваний возникают вторично по отношению к диареегенной Escherichia coli. Паразиты, такие как Giardia и Cryptosporidium, составляют менее 5 процентов случаев.

Патофизиология

[1] Обезвоживание вызывает уменьшение общего количества воды в организме как внутриклеточного, так и внеклеточного объема жидкости. Истощение объема тесно связано с признаками и симптомами обезвоживания. Общая вода тела (TBW) у людей распределяется в двух основных частях. 2/3 TBW находится во внутриклеточном компартменте, а другая 1/3 распределяется между интерстициальным пространством (75%) и плазмой (25%).Общее количество воды в организме у младенцев и детей выше, чем у взрослых. У младенцев она составляет 70% от общей массы тела, тогда как у детей и взрослых она составляет 65% и 60% соответственно. Как указывалось ранее, обезвоживание — это полное истощение воды по отношению к натрию, а уменьшение объема — уменьшение объема циркуляции. Истощение объема наблюдается при острой кровопотере и ожогах, тогда как дистрибутивное истощение объема наблюдается при сепсисе и анафилаксии. В большей части литературы различие между обезвоживанием и истощением объема размыто.

Метаболический ацидоз наблюдается у младенцев и детей с обезвоживанием, патофизиология которого является многофакторной.

1. Избыточная потеря бикарбоната с калом при диарее или с мочой при определенных типах ацидоза почечных канальцев

2. Кетоз, вторичный по отношению к истощению гликогена, наблюдаемому при голодании, который возникает у младенцев и детей намного раньше, чем у взрослых.

3. Производство молочной кислоты вследствие плохой перфузии тканей

4. Задержка ионов водорода почками из-за снижения почечной перфузии и снижения скорости клубочковой фильтрации.

У детей со стенозом привратника отмечаются уникальные электролитные нарушения из-за чрезмерной рвоты желудочным содержимым. Чаще всего это наблюдается у детей старшего возраста. Они теряют хлориды, натрий, калий в дополнение к объему, что приводит к гипохлоремическому, гипокалиемическому метаболическому алкалозу. Почка выделяет основание в виде иона Hco3 для поддержания кислотно-щелочного баланса потери иона водорода при рвоте в виде хлористого водорода. Интересно отметить, что почки также выделяют ионы водорода для сохранения натрия и воды, что может быть причиной ацидурии.Недавно опубликованная статья показала, что у многих детей с пилоростенозом может отсутствовать метаболический алкалоз.

Анамнез и медицинский осмотр

В зависимости от степени обезвоживания пациента могут присутствовать различные признаки и симптомы. Обезвоживание подразделяется на легкое (от 3% до 5%), умеренное (от 6% до 10%) и тяжелое (более 10%). Приведенная ниже таблица может помочь в классификации степени обезвоживания пациента. Степень обезвоживания у ребенка старшего возраста и младенца немного отличается, поскольку у младенца общее содержание воды в организме (ОВТ) может составлять 70-80% от массы тела, а у детей старшего возраста ООВ составляет 60% от массы тела. Младенец должен потерять больше массы тела, чем ребенок старшего возраста, чтобы достичь такого же уровня обезвоживания.[2]

Обезвоживание% Mild 3% до 5% умеренные 6% до 10% тяжелые> 10%

Ментальный статус Нормальный вялый, раздражительный измененный ментальные

Сердечная скорость Нормальный Увеличение Увеличение

Импульсы Нормальный снижается

капиллярный пополнение.

кровяное давление Нормальное нормальное снижение

Решение нормальные тахивы тахипны

Глаза нормальный слегка затонувший меньше слез

Fontanelle Нормальный затонувший затонул

вывод мочи нормальный снижение олигурных

(см. Изображение ниже)

Оценка

обезвоживание может быть связано с гипо- или гипер- или изонатриемией.Большинство случаев обезвоживания являются гипонатриемическими. В отдельных случаях могут существовать нарушения электролитного баланса. Это включает нарушения уровня натрия, ацидоз, характеризующийся низким уровнем бикарбоната или повышенным уровнем лактата. У пациентов с рвотой, которые не могут переносить пероральные жидкости, может наблюдаться гипогликемия. Оценка удельного веса мочи и наличия кетонов может помочь в оценке обезвоживания.[3]

У детей, получавших бесплатную воду во время продолжающейся диареи, может наблюдаться гипонатриемическая дегидратация, избыток свободной воды одновременно с избытком натрия и потерей бикарбонатов при диарее.Это также наблюдается при синдроме неадекватной секреции антидиуретического гормона (СНАДГ). В этих случаях дети кажутся более обезвоженными и могут также иметь гипонатриемическую судорожную активность.

Аналогичным образом, у младенцев, которых кормят раствором для пероральной регидратации, приготовленным из избыточного количества соли, или которые потеряли избыточную свободную воду, как при нефрите, может наблюдаться гипернатриемическая дегидратация

пять процентов у детей.Этот неинвазивный подход многообещающий, но на данный момент он не доказал свою эффективность в определении степени обезвоживания у детей. [4]

Лечение/управление

Приоритеты в лечении обезвоживания включают раннее распознавание симптомов, определение степени обезвоживания, стабилизацию и стратегии регидратации. [2][5][3]

Симптомы включают рвоту, диарею, лихорадку, снижение перорального потребления, неспособность справиться с продолжающимися потерями, снижение диуреза, прогрессирование до летаргии и гиповолемический шок.

Легкое обезвоживание

Американская академия педиатрии рекомендует пероральную регидратацию пациентам с легким обезвоживанием. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, должны продолжать сосать грудь. Жидкости с высоким содержанием сахара могут усугубить диарею, и их следует избегать. Детей можно кормить соответствующей возрасту пищей часто, но в небольших количествах.

Умеренное обезвоживание

Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности рекомендует вводить от 50 до 100 мл растворов для пероральной регидратации на килограмм массы тела в течение двух-четырех часов, чтобы восполнить предполагаемый дефицит жидкости, а также дополнительно вводить раствор для пероральной регидратации, чтобы восполнить текущие потери.

Сильное обезвоживание

Для пациентов с тяжелым обезвоживанием требуется быстрое восстановление жидкости.

Пациенты с тяжелым обезвоживанием могут иметь измененное психическое состояние, вялость, тахикардию, гипотензию, признаки плохой перфузии, слабый нитевидный пульс и замедленное наполнение капилляров.

Требуется внутривенное введение жидкости, начиная с болюсов 20 мл/кг физиологического раствора. Детям с гиповолемическим шоком может потребоваться несколько болюсов.Дополнительные приоритеты включают получение теста на глюкозу в месте оказания медицинской помощи, электролитов и анализа мочи на повышенный удельный вес и кетоны. [6]

Гипогликемию следует оценивать по месту оказания медицинской помощи с помощью глюкометра и газов венозной крови с электролитами или биохимическим анализом сыворотки. Его следует лечить внутривенным введением глюкозы. Доза составляет от 0,5 г/км до 1 г/км. Это соответствует от 5 мл/кг до 10 мл/кг D10, от 2 мл/кг до 4 мл/кг D25 или от 1 мл/кг до 2 мл/кг D50. Использование D50 обычно предназначено для пациентов подросткового или взрослого возраста, использующих внутривенный катетер большого диаметра.[7]

Замена жидкостей

Оценка степени обезвоживания определит замену жидкости. Полезно использовать таблицы, которые могут предсказать степень обезвоживания. Если доступен предыдущий «здоровый вес», его можно вычесть из «больного веса» пациента для расчета общей потери веса. Потеря одного килограмма веса соответствует одному литру потерянной жидкости.

Скорость замены зависит от тяжести обезвоживания. Пациенты с гиповолемическим шоком нуждаются в быстрых болюсах изотонической жидкости либо физиологического раствора, либо лактата Рингера в дозе 20 мл/кг массы тела.Это можно повторить 3 раза с переоценкой между болюсами. Лактат Рингера превосходит физиологический раствор при геморрагическом шоке, требующем быстрой реанимации изотоническими растворами [8]. Эта разница не обнаруживается у детей с тяжелым обезвоживанием вследствие острого диарейного заболевания. У этих детей замена физиологическим раствором и лактатом Рингера показала сходное клиническое улучшение.[9]

Быстрая инфузия может вызвать сердечную недостаточность, застойную сердечную недостаточность и отек легких.Быстрая коррекция у больных диабетическим кетоацидозом может вызвать отек головного мозга у подростков и детей.

Скорость замещения жидкости рассчитывается после учета потребностей пациента в поддержании, замещении и дефиците. Потребность в натрии у детей в больнице выше, чем у взрослых. Дети имеют высокие метаболические потребности, имеют более высокие неощутимые потери, так как имеют большую площадь поверхности тела. У них также более высокая частота дыхания и сердечных сокращений, что требует использования внутривенного раствора с высоким содержанием натрия, такого как D5NS.Дефицит определяется степенью обезвоживания, как указано ранее. Второй этап заместительной инфузионной терапии длится 8 часов, в течение которых ребенку требуется 1/2 остаточного дефицита дополнительно 1/3 поддерживающей жидкости. Оставшаяся половина дефицита и 2/3 ежедневной поддерживающей терапии дается во время третьей фазы терапии, которая длится следующие 16 часов.

Расчет Холлидея-Сегара используется для расчета поддерживающей жидкости у детей, которая составляет 100 мл/кг/день для первых 10 кг массы тела (МТ), затем 50 мл/кг/день для следующих 10 кг МТ и затем 20 мл /кг/день для любой массы тела сверх и выше.[10]

Для пациентов, у которых невозможно обеспечить или поддерживать внутривенный доступ, можно использовать другие методы. Они включают непрерывную назогастральную гидратацию и подкожную гидратацию.[11]]

Гиподермоклиз относится к гидратации подкожного пространства жидкостью, которая может абсорбироваться системно. Гиподермоклиз лучше всего проводить детям в стабильном состоянии или младенцам с обезвоживанием от легкой до умеренной степени, которые либо не справляются с пероральным введением жидкости, либо нуждаются в некоторой степени регидратации, чтобы облегчить получение внутривенного доступа после медленного болюсного подкожного введения жидкости.

Процесс начинается с:

Нанесение местного анестезирующего крема, такого как EMLA, покрытие окклюзионной повязкой, ожидание 15-20 минут. «Ущипнуть дюйм» кожи в любом месте, но наиболее практичное место для маленьких детей находится между лопатками. Введите иглу-бабочку 25-го размера или ангиокатетер 24-го размера. Введите 150 единиц гиалуронидазы подкожно (если доступно). Введите 20 мл/кг изотонического раствора в течение одного часа, при необходимости повторите или используйте эту технику в качестве перехода к внутривенному доступу. .

Pearls and Other Issues

После стабилизации состояния пациента гидратационная терапия продолжает восполнять существующие и продолжающиеся потери. Инфузионная терапия должна включать поддерживающую инфузионную терапию плюс восполнение существующего дефицита жидкости.

Расчет дефицита можно определить несколькими способами. Если известен вес пациента до болезни, его можно вычесть из текущего веса. Каждый потерянный килограмм будет эквивалентен одному литру потерянной жидкости. Если предварительный вес неизвестен, умножьте вес в килограммах на процент обезвоживания.

Для пациента массой 10 кг с обезвоживанием на 10% 0,1 соответствует 10%

Поддерживающие жидкости можно рассчитать следующим образом:

Для пациента с массой тела менее 10 кг они должны получать 100 мл/кг/день.

Если вес пациента менее 20 кг, жидкости будут включать 1000 мл/сутки плюс 50 мл/кг/сутки на каждый килограмм от 10 до 20 кг.

Пациентам с массой тела более 20 кг давайте 1500 мл/день плюс 20 мл/кг/день на каждый килограмм веса свыше 20 кг. Разделите сумму на 24, чтобы определить почасовую ставку.

При гипонатриемической дегидратации половина дефицита может быть восполнена в течение восьми часов, а оставшаяся половина – в течение следующих шестнадцати часов. Тяжелая гипонатриемия (< 130 мэкв/л) или гипернатриемическая дегидратация (> 150 мэкв/л) корректируются в течение 24–48 часов. Симптоматическая гипонатриемия (судороги, вялость) может быть быстро купирована гипертоническим раствором (3% хлорид натрия). Дефицит натрия может быть рассчитан для восстановления уровня натрия до 130 мэкв/л и введен в течение 48 часов следующим образом: = 123, вес = 10 кг, предполагаемый объем распределения 0.6; Дефицит натрия = (130-123) х 0,6 х 10 кг = 42 мЭкв натрия. Гипертонический раствор (3%), содержащий 0,5 мЭкв/мл, можно использовать для быстрой частичной коррекции симптоматической гипонатриемии. Болюсная доза 4 мл/кг повышает уровень натрия в сыворотке на 3 мэкв/л до 4 мэкв/л.

Быстрая коррекция гипернатриемии может привести к отеку головного мозга, в результате чего возникает внутриклеточный отек. Синдром осмотической демиелинизации, также известный как миелинолитический центральный мост, может возникнуть в результате быстрой коррекции гипонатриемии.Симптомы включают головную боль, спутанность сознания, нарушение сознания, нарушение походки и могут привести к остановке дыхания.

Улучшение результатов бригады здравоохранения

Диарейные заболевания и вызванное ими тяжелое обезвоживание являются основной причиной младенческой смертности во всем мире, особенно среди детей младше 5 лет. [12]. Это бремя еще выше среди детей в развивающихся странах. Чтобы улучшить результаты и снизить заболеваемость и смертность от диарейных заболеваний, особенно от ротавирусной болезни, которая является основной причиной смерти детей, нам необходимо сотрудничество между различными учреждениями и странами.

Всемирная организация здравоохранения, работая со странами-членами и другими агентствами, продвигает национальную политику и инвестиции, чтобы иметь доступ к безопасной питьевой воде, улучшать санитарию, проводить исследования в области профилактики диареи, такие как вакцинация, осуществлять профилактические меры, такие как обработка исходной воды, безопасное хранение и помочь в обучении медицинских работников, которые могли бы работать в общинах, чтобы внести изменения на местном уровне.

Рисунок

Шкала обезвоживания. Предоставлено Роем М.Vega MD

Ссылки

1.
Tutay GJ, Capraro G, Spirko B, Garb J, Smithline H. Электролитный профиль педиатрических пациентов с гипертрофическим стенозом привратника. Педиатр Неотложная помощь. 2013 апр; 29 (4): 465-8. [PubMed: 23528507]
2.
Falszewska A, Szajewska H, ​​Dziechciarz P. Диагностическая точность трех клинических шкал обезвоживания: систематический обзор. Арч Дис Чайлд. 2018 Апрель; 103 (4): 383-388. [PubMed: 217]
3.
Vega RM, Avner JR.Проспективное исследование полезности клинических и лабораторных параметров для прогнозирования процента обезвоживания у детей. Педиатр Неотложная помощь. 1997 июнь; 13 (3): 179-82. [PubMed: 9220501]
4.
Freedman SB, Johnson DW, Nettel-Aguirre A, Mikrogianakis A, Williamson-Urquhart S, Monfries N, Cheng A. Оценка обезвоживания с использованием углекислого газа в конце выдоха у детей с рвотой и диареей . Педиатр Неотложная помощь. 2018 авг; 34 (8): 564-569. [PubMed: 28538608]
5.
Ян Х.В., Чон В., Мин Ю.Г., Ли Дж.С.Полезность содержания углекислого газа в конце выдоха в качестве индикатора обезвоживания в педиатрических отделениях неотложной помощи: ретроспективное обсервационное исследование. Медицина (Балтимор). 2017 сен;96(35):e7881. [Бесплатная статья PMC: PMC5585495] [PubMed: 28858101]
6.
Гертс Д., Штайерберг Э.В., Молл Х., Остенбринк Р. Как предсказать неудачу пероральной регидратации у детей с гастроэнтеритом. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017 ноябрь;65(5):503-508. [PubMed: 28248796]
7.
Сендаррубиас М., Каррон М., Молина Х.С., Перес М.А., Мараньон Р., Мора А.Клиническое влияние быстрой внутривенной регидратации декстрозной сывороткой у детей с острым гастроэнтеритом. Педиатр Неотложная помощь. 2018 дек;34(12):832-836. [PubMed: 28463940]
8.
Martini WZ, Cortez DS, Dubick MA. Сравнение реанимации Рингера с нормальным физиологическим раствором и лактатом на гемодинамику, метаболические реакции и коагуляцию у свиней после тяжелого геморрагического шока. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2013 11 декабря; 21:86. [Бесплатная статья PMC: PMC4029282] [PubMed: 24330733] ​​
9.
Карта Г.Б., Рамешкумар Р. , Махадеван С. Рандомизированное двойное слепое исследование лактата Рингера по сравнению с физиологическим раствором при остром тяжелом диарейном обезвоживании у детей. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017 декабрь; 65 (6): 621-626. [PubMed: 28422812]
10.
Мейерс Р.С. Педиатрическая инфузионная и электролитная терапия. J Pediatr Pharmacol Ther. 2009 Октябрь; 14 (4): 204-11. [Бесплатная статья PMC: PMC3460795] [PubMed: 23055905]
11.
Rébeillé-Borgella B, Barbier C, Moussaoui R, Faisant A, Michard-Lenoir AP, Rubio A.Назогастральная регидратация при гастроэнтерите у детей. Арка Педиатр. 2017 июнь; 24 (6): 527-533. [PubMed: 28416428]
12.
Сотрудники ГББ по диарейным заболеваниям. Оценки глобальной, региональной и национальной заболеваемости, смертности и этиологии диарейных заболеваний: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2015 г. Lancet Infect Dis. 2017 сен; 17 (9): 909-948. [Бесплатная статья PMC: PMC5589208] [PubMed: 28579426]

Клинические практические рекомендации: обезвоживание

См. также

Внутривенные жидкости
Калькулятор эксплуатационных жидкостей
Гастроэнтерит
Реанимация: уход за тяжелобольным ребенком

Ключевые моменты

  1. Потеря веса является лучшим показателем обезвоживания.Клинические признаки могут помочь оценить тяжесть обезвоживания, но они часто неточны
  2. Если ребенок гемодинамически нестабилен (например, в состоянии шока), необходимо провести немедленную инфузионную терапию болюсами жидкости. Необходимо учитывать сепсис
  3. Регидратация энтерально (перорально или через назогастральный путь), за исключением тяжелого обезвоживания или шока

Фон

Обезвоживание может возникнуть при многих детских заболеваниях.Основой лечения является управление жидкостью, определяемое комбинацией степени обезвоживания, потребности в поддерживающей жидкости и любых текущих потерь

Оценка

Красные флаги в красном цвете
Наиболее точная оценка степени обезвоживания основана на разнице между преморбидной массой тела (в течение последних 2 недель) и текущей массой тела (например, у ребенка весом 10 кг, который сейчас весит 9,5 кг, дефицит воды составляет 500 мл и обезвожен на 5%). Видеть Таблица оценки серьезности

Если последние данные о весе недоступны, используйте анамнез и клиническое обследование для оценки степени обезвоживания

История

  • Подробная история потребления пищи и жидкости по сравнению с обычным режимом питания
  • Получить подробную историю выделений мочи и стула, аналогично сравнению с нормальным образцом выделений
  • Спросите о чрезмерных потерях (например, рвота, частое мочеиспускание или диарея)
  • Недавнее употребление потенциально гипертонических/гипотонических жидкостей (например, разбавленная детская смесь или безалкогольные напитки, только вода, обогащенные корма)
  • Факторы риска тяжелого обезвоживания и электролитных нарушений
    • Младенцы <6 месяцев
    • Патология желудочно-кишечного тракта (например, синдром короткой кишки, илеостома, колостома, болезнь Гиршпрунга)
    • Муковисцидоз
    • Почечная недостаточность
    • Применение диуретиков
    • Нарушения обмена веществ
  • Состояния, при которых обезвоживание представляет высокий риск для детей
    • Сложные/цианотические врожденные пороки сердца (особенно с сердечными шунтами)
    • Медленный набор веса
    • Иммунодефицит
    • Использование нефротоксичных препаратов
    • После трансплантации органов

Обследование

  • Получение основных показателей жизнедеятельности
  • Получить вес
  • Оценка уровня гидратации на основе комбинации признаков (см. таблицу оценки тяжести ниже)
    • Дети с легким обезвоживанием не имеют клинических признаков.У них может быть повышенная жажда и/или сниженный диурез
    • Более многочисленные/ярко выраженные признаки указывают на большую степень тяжести
    • При клиническом шоке будет присутствовать один или несколько из следующих признаков: снижение сознания, тахикардия, тахипноэ, гипотензия, слабый периферический пульс, пятнистая/холодная периферия, ацидоз
    • Если есть сомнения, ведите себя так, как будто обезвоживание относится к более тяжелой категории

Оценка степени тяжести

 

Легкое обезвоживание (<5%)

Умеренное обезвоживание (5-9%)
Признаки от легких до умеренных аномалий

Шок (≥10%)

Признаки явно ненормальные

Сознательное состояние

Оповещение и реагирование

Вялость, раздражительность

Состояние пониженного сознания

Частота сердечных сокращений

Обычный

Нормальная/легкая тахикардия

Тахикардия

Дыхание

Обычный

Повышенная частота дыхания

Повышенная частота дыхания
Глубокое ацидотическое дыхание

Артериальное давление

Обычный

Обычный

Гипотензия

Цвет кожи

Обычный

Обычный

Бледные или крапчатые

Конечности

Теплый

Теплый

Холодный

Периферийные импульсы

Обычный

Обычный

Слабый

Глаза и родничок

Не затонувший

Затонувший

Глубоко утопленный

Слизистые оболочки

Влажный

Сухой

Сухой

Тургор кожи

Мгновенная отдача

Незначительное снижение

Уменьшился

Время наполнения центрального капилляра

Обычный

Удлиненный

Значительно пролонгированный

Менеджмент

Расследования

Если присутствует только обезвоживание от легкой до умеренной степени, исследования не требуются.

Проверка электролитных нарушений и уровня глюкозы в крови (BGL) у детей с:

  • потребности во внутривенных жидкостях
  • тяжелое обезвоживание
  • клинические признаки электролитных нарушений, например гипертония, гиперрефлексия, судороги, нервные движения, измененное состояние сознания, нерегулярный сердечный ритм, рыхлый тургор кожи (признак гипернатриемии)
  • ранее существовавшие медицинские состояния, предрасполагающие к нарушениям электролитного баланса (например, почечная недостаточность, кистозный фиброз, нарушения обмена веществ, прием диуретиков)
  • гипер- или гипотоническая инфузия в анамнезе

Лечение

  • Детям с легким или умеренным обезвоживанием предпочтительнее энтеральная (пероральная или назогастральная) регидратация.Внутривенная регидратация жидкости требуется при тяжелом обезвоживании или у детей, которые не переносят энтеральную регидратацию
  • Замена жидкостей может быть быстрой в большинстве случаев гастроэнтерита, но должно быть медленнее при других заболеваниях (например, респираторных инфекциях, диабетический кетоацидоз, менингит и электролитные нарушения, в том числе гипернатриемия)
  • После лечения шока медленно замещайте оставшийся дефицит в течение 24–48 часов. Стремитесь восполнить 5% обезвоживания (не включая потери) в течение 24 часов, а затем повторно оцените
  • Скорость введения жидкости следует корректировать в соответствии с текущей клинической переоценкой, включая баланс жидкости. Если электролиты нарушены, проконсультируйтесь со старшим медицинским персоналом и соответствующими рекомендациями и рассмотрите более медленное восполнение дефицита жидкости

Подход к регидратации

1. Оценить степень обезвоживания.Если сильно — см. Сепсис
2. Выясните причину обезвоживания
3. Контролируйте любые нарушения электролитного баланса или уровня глюкозы в крови
4. Обеспечить регидратацию по соответствующему пути под тщательным контролем

Подход к регидратации

Рассмотрите возможность консультации с местной педиатрической командой, когда

  • У ребенка шок
  • У ребенка нарушение электролитного баланса и/или факторы, предрасполагающие к тяжелой или осложненной дегидратации

Рассмотреть возможность передачи, когда

  • Клинические признаки шока сохраняются после болюсного введения максимум 40 мл/кг жидкости. Рассмотрите другие возможные причины шока (например, сепсис и потребность в антибиотиках), кроме обезвоживания в чистом виде
  • Тяжелое электролитное расстройство

Для неотложной помощи и педиатрического или неонатального перевода в отделение интенсивной терапии см. Поисковые услуги .

Рассмотрите разрядку, когда

  • Дети с легким обезвоживанием без серьезной основной причины могут быть выписаны с рекомендацией о продолжении регидратации в домашних условиях
  • Рассмотрение вопроса о пересмотре в течение 48 часов для детей младшего возраста

Информация о родителях

Информация о здоровье детей — обезвоживание

Дополнительные примечания

Потребность новорожденных во внутривенных жидкостях
Гипонатриемия
Гипернатриемия

Последнее обновление: сентябрь 2020 г.

Оценка обезвоживания

Клиническая оценка обезвоживания всегда приблизительна, и ребенка следует часто повторно осматривать на предмет продолжающегося улучшения во время коррекции обезвоживания.

Мягкий Умеренный Тяжелая
Потеря веса для младенцев До 5% 6-10% 10-15%

Потеря веса для детей

До 3%

6%

9%

Внешний вид Активен, оповещение Раздражительный, настороженный, испытывающий жажду Вялый, выглядит больным
Капиллярное наполнение (по сравнению с вашим) Обычный С небольшой задержкой Задержка
Импульс Обычный Быстро, малый объем Очень быстрый, многопоточный
Дыхание Обычный Быстро Быстро и глубоко
Артериальное давление Обычный Нормальная или низкая ортостатическая гипотензия Очень низкий
Слизистая оболочка. Влажный Сухой Иссохший
Слезы Подарок Меньше, чем ожидалось Отсутствует
Глаза Обычный Обычный Затонувший
Защемленная кожа Пружина задняя Палатки на короткое время Длительное пребывание в палатке
Родничок (сидение для младенцев) Обычный Слегка вдавленный Значительно затонул
Поток мочи Обычный Уменьшенный Сильно снижен

Когда мы говорим о «5% обезвоживании», это означает, что ребенок потерял количество жидкости, равное 5% массы тела.Если у вас есть точный вес до болезни, вы можете использовать этот вес. В качестве альтернативы вес до болезни можно рассчитать следующим образом:

Итак,

  • Ребенок весом 10 кг с обезвоживанием на 5% будет весить 9,5 кг.
  • Ребенок весом 10 кг с обезвоживанием на 10% будет весить 9 кг.
  • Ребенок весом 5 кг с обезвоживанием на 10% будет весить 4,5 кг.

Текущий (обезвоженный) вес ребенка можно использовать для расчета обезвоживания и поддерживающей жидкости.Ведь клиническая оценка обезвоживания, а значит, и объем, необходимый для коррекции, приблизительная!

Обезвоживание у детей: основы практики, патофизиология, этиология

Автор

Алекс Койфман, доктор медицины  Ассистент профессора кафедры неотложной медицины Юго-западного медицинского центра Техасского университета, мемориальная больница Паркленд

Алекс Койфман, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной медицины, Американский колледж неотложной помощи Врачи, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Кэрри Нг, доктор медицины  Врач-резидент, отделение педиатрии, Больничный центр Белвью, Медицинский факультет Нью-Йоркского университета

Кэрри Нг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американский колледж врачей скорой помощи, Американский институт ультразвука в медицине

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Марк П. Форан, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения  , ассистент профессора неотложной медицины Медицинской школы Нью-Йоркского университета; Посещение врача неотложной помощи, Bellevue Hospital Center и NYU Langone Medical Center

Mark P Foran, MD, MPH является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной медицины, Американский колледж врачей скорой помощи, Американская ассоциация общественного здравоохранения, Общество академических Неотложная медицинская помощь

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Редакционная коллегия специалистов

Kirsten A Bechtel, MD  адъюнкт-профессор педиатрии, отделение педиатрической неотложной медицины, Медицинский факультет Йельского университета; Содиректор, Коалиция за помощь детям в борьбе с травмами, Детская больница Йельского университета и Нью-Хейвена

Кирстен А. Бехтель, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии

Раскрытие информации: не раскрывается.

Главный редактор

Мухаммад Васим, MBBS, MS, FAAP, FACEP, FAHA  Профессор неотложной медицины и клинической педиатрии, Медицинский колледж Вейла Корнелла; Лечащий врач отделений неотложной медицины и педиатрии Линкольнского медицинского и психиатрического центра; Адъюнкт-профессор неотложной медицины, адъюнкт-профессор педиатрии Медицинской школы Университета Святого Георгия, Гренада

Мухаммед Васим, MBBS, MS, FAAP, FACEP, FAHA является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американская академия Медицина неотложной помощи, Американский колледж врачей скорой помощи, Американская кардиологическая ассоциация, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация специалистов в области клинических исследований, Общественная ответственность в области медицины и исследований, Общество академической неотложной медицины, Общество моделирования в здравоохранении

Раскрытие информации: Не раскрывать.

Дополнительные участники

Тимоти Э. Корден, MD  адъюнкт-профессор педиатрии, содиректор Центра исследования травм, Медицинский колледж Висконсина; Заместитель директора, PICU, Детская больница Висконсина

Тимоти Э. Корден, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Phi Beta Kappa, Общество медицины критических состояний, Медицинское общество Висконсина

Раскрытие информации: ничего не раскрывается .

Благодарности

Ричард Г. Бачур, доктор медицины Доцент педиатрии, Гарвардская медицинская школа; Заместитель начальника и директор по стипендиям, лечащий врач, отделение неотложной медицины, Детская больница Бостона

Ричард Г. Бачур, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Общества академической неотложной медицины и Общества педиатрических исследований

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Ann G Egland, MD Консультирующий персонал, отделение оперативной и неотложной медицины, Армейский медицинский центр Уолтера Рида

Энн Г. Эгланд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации военных хирургов США, Медицинского общества Вирджинии и Общества академической неотложной медицины

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Терренс К. Эгланд, доктор медицины Директор по бизнес-планированию и развитию, Бюро медицины и хирургии

Терренс К. Эгланд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии

Джеймс Ли, доктор медицины Бывший доцент отделения неотложной медицины Гарвардской медицинской школы; Совет директоров, Дистанционная медицина

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Элисон Вили Лознер, MD Врач-резидент Гарвардского отделения неотложной медицинской помощи, Brigham and Women’s Hospital; Клинический научный сотрудник в области неотложной медицины, Гарвардская медицинская школа

Элисон Уайли Лознер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии экстренной медицины и Американского колледжа врачей скорой помощи

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Джеймс Кимо Такаясу, доктор медицины, магистр наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей скорой помощи, Sigma Xi и Общество академической неотложной медицины

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Уэйн Вольфрам, доктор медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американской академии педиатрии и Общества академической неотложной медицины

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Dehydration

  • Обсудить классификации степень дегидратации пациента
  • Определить клинические признаки обезвоживания
  • Понять, как лабораторные данные могут дополнить вашу клиническую оценку дегидратации
  • Определите соответствующий способ и количество регидратации

4


Введение

Обезвоживание – это симптом, вызванный болезненным процессом, приводящим к снижению общего содержания воды в организме.Клинически это физиологическое нарушение, приводящее к различной степени гиповолемического шока из-за снижения внутрисосудистой жидкости. Дети, и особенно младенцы, подвергаются повышенному риску развития обезвоживания по сравнению со взрослыми из-за: 1) большего общего содержания воды в организме, 2) более высокой скорости метаболизма, 3) большей площади поверхности тела, особенно у младенцев, 4) незрелости почек и 5) неспособность самостоятельно удовлетворять собственные потребности.

При определении конкретных причин обезвоживания все болезненные процессы подпадают под одну из трех основных категорий: 1) снижение потребления жидкости, 2) повышенное выделение жидкости (ЖКТ, почечное или нечувствительное) или 3) транслокация жидкости (ожоги или асцит) .По этой причине любой болезненный процесс может вызывать различную степень обезвоживания, и важно оценить один из вышеупомянутых типов потери жидкости у каждого пациента. Во всем мире гастроэнтерит является наиболее распространенной причиной обезвоживания у младенцев и детей и основной причиной смертности детей в возрасте до 4 лет.

Что касается классификации обезвоживания, то его можно классифицировать двумя способами: по осмолярности сыворотки и/или тяжести, отражающей степень потери жидкости. Определение того, есть ли у ребенка гипонатриемическая (натрий <130), изонатриемическая (натрий 130-150) или гипернатриемическая (натрий >150) дегидратация, может быть полезно для определения инфузионной терапии. Однако с точки зрения чрезвычайной ситуации обычно полезнее изначально сосредоточиться на определении степени обезвоживания, чтобы помочь вам направить свои действия.


Первоначальные действия и первичный осмотр

Первоначальная оценка ребенка с обезвоживанием должна быть направлена ​​на определение тяжести обезвоживания.Степень обезвоживания обычно классифицируется как легкая, умеренная или тяжелая. У большинства детей со значительным обезвоживанием отмечается один из следующих четырех признаков: 1) отсутствие слез, 2) сухость слизистых оболочек (сухость губ и рта), 3) замедленное наполнение капилляров > 2 секунд или 4) общий болезненный вид .

У детей, у которых установлено тяжелое обезвоживание, коррелирующее с состоянием гиповолемического шока, важно как можно быстрее восстановить внутрисосудистый объем, независимо от осмолярности сыворотки или причины обезвоживания. Должен быть обеспечен внутривенный (ВВ) доступ или внутрикостный (ВК) доступ, а изотоническая жидкость, обычно физиологический раствор, должна вводиться в виде болюсов 20 мл на кг в течение 15–20 минут. Степень гидратации и гиповолемии у ребенка следует клинически переоценивать после каждого болюса жидкости.

Презентация

После первичного осмотра пациента важно тщательно собрать анамнез, чтобы определить степень и причину обезвоживания. Следует сосредоточить свои вопросы на определении того, есть ли беспокойство по поводу снижения потребления или увеличения выхода в качестве общей причины.После того, как будет установлено, что есть исторические опасения по поводу возможного обезвоживания, вы можете дополнительно исследовать признаки обезвоживания, а затем исследовать клинические признаки.

Исторически важно задать вопрос о трех факторах:

  • Усталость или вялость
  • Отсутствие слез при плаче у младенца
  • Диурез обезвоживание, наблюдаемое при сахарном или несахарном диабете)

С точки зрения обследования важно учитывать семь дополнительных факторов:

  • Снижение эластичности кожи
  • Повышенное наполнение капилляров > 2 секунд
  • Аномальное дыхание
  • 6 Сухость слизистых оболочек 90
  • Запавшие глаза
  • Аномальный пульс
  • Тахикардия

Все 10 клинических признаков обезвоживания необходимо оценивать в контексте пациента, поскольку ни один из них по отдельности не является одновременно чувствительным и специфичным для степени обезвоживания. Тахикардия часто является первым признаком, однако она не является ни чувствительной, ни специфичной (сен 0,46, sp 0,79), так как ее можно наблюдать при лихорадке, возбуждении или боли. С другой стороны, снижение эластичности кожи является очень специфичным (0,97), но не чувствительным (0,35), поскольку обнаруживается у очень небольшого числа пациентов, если только они не сильно обезвожены. И наоборот, родительская история снижения диуреза является наиболее чувствительной (0,85), но не специфичной (0,53).

Поэтому, общее правило:

Выводы Степень обезвоживания
1 — 2 выводы мягкое обезвоживание (<5% полной потери тела)
3 — 6 выводов Умеренное обезвоживание (5-10% общей потери воды организмом)
7–10 результатов Тяжелое обезвоживание (более 10% общей потери воды организмом)
Диагностическое тестирование

оценка обезвоживания у пациента, лабораторная оценка мочи и крови может быть полезна для пациентов с подозрением на умеренное или тяжелое обезвоживание.Естественная реакция почек на прогрессирующее обезвоживание заключается в снижении образования/выделения мочи, увеличении осмолярности мочи и увеличении удельного веса мочи. Нормальный удельный вес мочи у детей <1,015, а у младенцев <1,010. Удельный вес >1,025 у любого ребенка свидетельствует об обезвоживании, а >1,015 у младенцев, поскольку детская почка может максимально концентрировать мочу только до 800 мОсм/л, что соответствует удельному весу около 1,020.

В то же время может быть очень полезной основная метаболическая панель (состоящая из натрия, калия, хлорида, бикарбоната, азота мочевины крови (АМК), креатинина и глюкозы).Чтобы помочь в определении тяжести обезвоживания, важно сосредоточиться на бикарбонате (HCO3), азоте мочевины и креатинине. В начале процесса обезвоживания у детей может быть повышенный уровень HCO3 из-за контракционного алкалоза (повышенная реабсорбция HCO3 из почек из-за потери растворенных веществ). Со временем обезвоживание приведет к первичному метаболическому ацидозу с HCO3 < 16. АМК и креатинин дополнительно увеличиваются со степенью обезвоживания из-за снижения афферентного кровотока и почечной перфузии.

Кроме того, в зависимости от механизма обезвоживания часто возникают нарушения электролитного баланса, которые могут нуждаться в коррекции.Кроме того, при уменьшении потребления пищи или рвоте у детей существует риск развития гипогликемии, и для быстрой оценки уровня глюкозы в крови пациента следует использовать прикроватную проверку с использованием глюкометра.

Лечение

В зависимости от степени обезвоживания терапия состоит из пероральной или внутривенной регидратации. При легком и умеренном обезвоживании рекомендуется пероральная регидратационная терапия (ОРТ). ORT состоит из небольшого количества раствора, принимаемого перорально в течение определенного периода времени.Растворы, как правило, имеют соотношение глюкозы и натрия 2:1 как для гидратации, так и для восполнения потерь. Цель замещения — восполнить половину дефицита жидкости у пациента в течение первых 8 часов, а оставшуюся половину — в течение следующих 16 часов. Для тех, у кого обезвоживание от рвоты от легкой до умеренной степени и по-прежнему вызывает тошноту, можно использовать ондансетрон, антагонист серотониновых рецепторов, в дозе 0,1-0,15 мг на кг для уменьшения тошноты. Обратите внимание, что Зофран нельзя применять в возрасте до 6 месяцев. Как правило, вы можете использовать 2 мг для детей младше 5 лет и 4 мг для детей старшего возраста и подростков.

Расчет количества необходимой замены жидкости:

  • Вес (кг) / (1 – % обезвоживания)  =  Базовый вес
  • Базовый вес. – Текущий вес. = Потеря веса (кг)  = Эквивалентно дефициту в мл

Людям с тяжелым обезвоживанием потерю жидкости следует компенсировать с помощью внутривенной или внутрикожной регидратации. Как указывалось ранее, начальное лечение состоит из болюсов 20 мл на кг изотонического физиологического раствора до тех пор, пока у пациента не стабилизируются признаки гиповолемического шока.После стабилизации гемодинамики объем жидкости регулируют до поддерживающей нормы, добавляя глюкозу и калий для восполнения потерь. Чаще всего пациенты начинают либо с D5,45 NS, либо с D5,9 NS с 20 мЭкв на л хлорида калия (исключения составляют ожоговые больные, которым требуется постоянная инфузионная терапия NS, пациенты с диабетическим кетоацидозом, которые не получают глюкозу в своих жидкостях). изначально или у детей с тяжелыми нарушениями электролитного баланса). Жидкости могут быть скорректированы по мере необходимости после начала восполнения натрия с соответствующей скоростью.

Расчет расхода поддерживающей жидкости:

Метод 1: (замена жидкости по весу)

Первые 10 кг: 4 мл/кг/ч

Вторые 10 кг: 2 мл/кг/ч

Дополнительные кг: 2 мл/кг/ч мл/кг/ч

Пример:

Скорость поддерживающей жидкости для ребенка весом 40 кг будет составлять 80 мл/ч

(40 мл для первых 10 кг, 20 мл для вторых 10 кг, затем 20 мл для дополнительно 20 кг)

 

Метод 2:  (восстановление жидкости на основе площади поверхности тела)

Замена 1200 мл на м2 в течение 24 часов

– 150 см

BSA = √(см x кг) / 3600: √(150 см x 40 кг) / 3600 = 1.3 м2

Поддерживающая скорость жидкости: 1200 мл x 1,3 м2 / 24 часа = 65 мл / час


Жемчужины и ловушки
  • Тахикардия у спокойного, комфортного и афебрильного пациента должна вызывать подозрение на обезвоживание и компенсированный гиповолемический шок
  • Пациенты с тяжелым обезвоживанием часто имеют затрудненный внутривенный доступ – не стесняйтесь использовать внутрикостной доступ для первичной болюсной регидратации (лучше всего размещать в проксимальном отделе большеберцовой кости, дистальном отделе бедра или проксимальном отделе плечевой кости)
  • Используйте исторические и клинические признаки для определения тяжести обезвоживания
    • Легкая: обезвоживание < 5 %
    • Умеренная: обезвоживание 5–10 %
    • Тяжелая: обезвоживание > 10 %
  • Удельный вес мочи и электролиты сыворотки могут помочь в принятии клинического решения для определения степени обезвоживания и соответствующей регидратации жидкости
  • У пациентов с тошнотой, но нуждающихся в пероральной регидратации, рассмотрите возможность назначения ондансетрона 0.1 мг на кг в начале курса лечения
  • У пациентов, нуждающихся в внутривенном введении жидкости, регидратация начинается болюсным введением 20 мл на кг NS в течение 15-20 минут с последующим введением поддерживающей жидкости
  • Нормальная минимальная продукция мочи для ребенка быть 1 мл на кг в час. Нормальный размер мочевого пузыря рассчитывается следующим образом:
    • В возрасте до двух лет =  2 x возраст + 2 = вместимость в унциях
    • В возрасте старше двух лет =  возраст / 2 + 6 = вместимость в унциях

Используя эти расчеты, дети любого возраста должны наполнять мочевой пузырь не реже, чем каждые 12 часов.Таким образом, уместно дать указание вернуться в отделение неотложной помощи для возможной внутривенной инфузионной терапии при обезвоживании, если ребенок не мочится по крайней мере два раза в течение 24 часов


Ссылки
  1. Fleisher G, Ludwig S, Bachur R , Горелик М., Радди Р., Шоу К.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.