Стол 3 при запорах: Страница не найдена (404 Not Found)

Содержание

Диета «Стол 3»: особенности лечебного питания при хронических заболеваниях кишечника и запорах

Советы и запреты

Мясо, птица, рыба. При диете лечебного питания «Стол 3» следует с осторожностью относиться к выбору мясных и рыбных блюд. Употреблять в пищу можно только нежирные сорта, в вареном или запеченном виде, и не чаще 4-5 раз в неделю. Любые мясные и рыбные полуфабрикаты (сосиски, ветчина, колбасы, консервы и прочее) категорически исключаются. Чтобы насытить рацион полноценным и легко усваиваемым белком, стоит обратить внимание на морепродукты.

Яйца. Не более двух штук в день. Лучше в виде парового омлета или вареные.

Хлеб и мучное. Можно: вчерашний пшеничный хлеб из муки высшего сорта без дрожжей, а также сухарики и галеты. Также допускаются несдобная выпечки и печенье. Строжайший запрет на любой хлеб и выпечку, при приготовлении которых использовались дрожжи.

Молочные продукты. В диете «Стол 3» молочные продукты занимают ключевое место — можно ежедневно употреблять молоко, кисломолочные напитки, творог любой жирности, йогурты, сметану, сыр.

Овощи. Предпочтение следует отдавать свекле, моркови, помидорам, тыкве, кабачкам, цветной капусте. Запрет касается разве что только картофеля. Готовить овощи лучше в запеченном или отварном виде, также можно делать всевозможные запеканки.

Крупы. Следует избегать блюд из клейких круп — например из круглого риса, перловки или овсянки. И наоборот — рассыпчатые каши (как гарнир и как отдельное блюдо) весьма хороши для повышения перистальтики кишечника. В ежедневном меню должны присутствовать такие крупы как гречневая, пшенная, пшеничная и другие. Варить каши можно как на воде, так и на молоке любой жирности.

Фрукты и десерты. Диета «Стол 3» при хронических заболеваниях кишечника и при запорах подразумевает употребление повышенной «дозы» клетчатки.

Один из богатейших источников клетчатки — свежие фрукты и ягоды, они обязательно должны составлять часть ежедневного рациона. Также можно употреблять сухофрукты, размоченные в кипятке. Под запретом в этой категории блюд лишь бананы, виноград, а также фрукты и ягоды с ярко выраженным кислым вкусом.

Напитки. В первую очередь среди разрешенных напитков следует выделить чай с молоком и травяные отвары — например, чай с плодами и цветками фенхеля. Также весьма благожелательно на кишечник воздействует отвар на основе пшеничных отрубей. Кроме того, рекомендованы компоты из кураги и чернослива.

Диета стол 3 — меню, рецепты

Диета стол 3 является лечебной и применяется при хронических заболеваниях кишечника, запорах, во время нерезкого обострения заболевания или вне периода обострения. Рекомендуется диета 3 для детей и взрослых, регулярно страдающих запорами и вздутием живота.

Стол диеты 3 характеризуется дневным рационом, содержащим 100-120 г белка, 100-120 г жиров и 400-450 г углеводов. Соли употреблять не рекомендуется больше 15 г в день, а жидкости выпивать необходимо 1,5 л в сутки. Таким образом, энергетическая ценность диеты 3 составляет 3-3,5 тысячи калорий в день. Диетой 3 предусмотрен частый прием пищи, не меньше 4-6 раз в сутки.

В меню диеты 3 обязательно должны входить блюда и продукты, которые активизируют моторику кишечника. А вот пищу, которая вызывает гниение и брожение, а также негативно влияет на работу органов пищеварения, необходимо исключить из рациона. Таким образом, стол диеты 3 направлен на нормализацию обменных процессов в организме и улучшение функции кишечника.

При диете 3 пища не должна быть сильно измельченной. Идеальным вариантом являются блюда, приготовленные на пару, а также путем запекания или варки. Фрукты и овощи рекомендуется употреблять сырыми. Нельзя употреблять слишком холодные и слишком горячие блюда. Оптимальная температура блюд – в пределах 15-62 градусов.

Какие продукты разрешены при диете 3?

В меню диеты 3 обязательно должны входить следующие продукты:

  • Пшеничный хлеб из муки грубого помола. Изредка можно побаловать себя пирогами из несдобного теста. Для начинки подойдут яблоки или мясо.
  • Овощные супы на некрепком бульоне, рыбные супы, борщи, фруктовые супы, свекольники.
  • Помидоры, свекла, морковь, тыква, кабачки, белокочанная капуста, отварная цветная капуста, отварная стручковая фасоль, зеленый горошек.
  • Диетические сорта мяса (индейка, курица, телятина, говядина), рыба (карп, судак, треска, лещ, хек, щука). Для диеты 3 рыбу и мясо разрешается запекать, готовить на пару или отваривать. Иногда стол диеты 3 разрешается дополнить нежирной ветчиной или докторской колбаской.
  • Рассыпчатая пшенная и гречневая каша, приготовленная на воде или с добавлением молока.
  • Кефир, простокваша, ряженка, ацидофилин, свежий творог (можно в ватрушках и пудингах), молоко (в блюдах), неострый сыр, некислая сметана (в блюдах).
  • Отвар шиповника, чай, овощные и фруктовые соки (томатный, морковный, абрикосовый, сливовый и т.д.), отвар пшеничных отрубей, кофе из заменителей.
  • Сливочное масло (в блюдах). Растительные жиры в меню диеты 3 можно включать только при хорошей переносимости.
  • Спелые фрукты и ягоды (можно употреблять в неограниченном количестве в свежем или засушенном виде). Диета 3 для детей и взрослых подразумевает употребление сахара, джема, варенья, повидла, сухофруктов (курага, изюм, чернослив, урюк), а также гвоздики, укропа, сельдерея, лаврового листа. Допускается в небольшом количестве фруктовый и белый соус.
  • Белковый омлет, приготовленный на пару, яйца всмятку.
  • Винегреты на растительном масле, салаты из сырых овощей, овощная икра, сельдь.

Какие продукты запрещены при диете 3?

В меню диеты 3 не рекомендуется включать такие продукты:

  • Перец, хрен, горчица, жирные и острые соусы.
  • Различные копчености, жирные и острые блюда.
  • Сдобное тесто, хлеб из муки высших сортов, кисели, протертые каши, свиной, бараний или говяжий жир.
  • Редис, редька, репа, грибы, зеленый лук и чеснок, крепкий кофе или чай.
  • Молочная карамель, мармелад, мед, пастила.

Примерное меню диеты 3 на день

  • Завтрак: омлет, приготовленный на пару, салат из овощей, заправленный растительным маслом, чашка некрепкого чая.
  • Второй завтрак: одно свежее яблоко.
  • Обед: тушеная свекла с кусочком отварного мяса, вегетарианские щи со сметаной, компот из сухофруктов.
  • Ужин: крупеник из гречневой крупы с творогом, овощные голубцы, чашка чая.
  • На ночь рекомендуется выпить стакан кефира.


А вот несколько рецептов диеты 3, которые помогут вам немного разнообразить стол диеты 3 и сделать его вкусным.

  • Рецепт диеты 3 – зеленый борщ. Вам потребуются следующие ингредиенты: бульон овощной 0,3 л, 1 свекла, 1 морковь, 20 г белых кореньев, 2 ч.л. томатной пасты, 1 луковица, 1 картофель, по пучку щавеля и шпината, 1 ч.л. пшеничной муки, 3 ч.л. сметаны и 1 яйцо. Свеклу, морковь и белые коренья необходимо нашинковать соломкой и немного потушить. Добавить томатную пасту и лук.
    В кипящий бульон опустить картофель, нарезанный кубиками, нашинкованные шпинат и щавель, тушеные овощи. Муку прогреть на сковороде с маслом, развести немного в бульоне и присолить, добавить в кастрюлю. Перед подачей к столу в тарелку следует положить зелень, половину сваренного вкрутую яйца и ложку сметаны.
  • Рецепт диеты 3 – мясной рулет на пару. Потребуются такие ингредиенты: 60 г фарша, 1 ст.л. молока, 1 морковь, 3 яичных белка и 1 ч.л. сливочного масла. Фарш мясной смешать с молоком, солью и яичными белками. Хорошо перемешать. Полученную массу выложить на слегка смазанный противень, сверху положить нарезанную морковь и приготовить на пару. Перед подачей на стол блюдо следует полить соусом или маслом.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Знаете ли вы, что:

Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.

Во время чихания наш организм полностью прекращает работать. Даже сердце останавливается.

Самое редкое заболевание – болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее. Больной умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга.

В течение жизни среднестатистический человек вырабатывает ни много ни мало два больших бассейна слюны.

74-летний житель Австралии Джеймс Харрисон становился донором крови около 1000 раз. У него редкая группа крови, антитела которой помогают выжить новорожденным с тяжелой формой анемии. Таким образом, австралиец спас около двух миллионов детей.

Общеизвестный препарат «Виагра» изначально разрабатывался для лечения артериальной гипертонии.

Каждый человек имеет не только уникальные отпечатки пальцев, но и языка.

Первый вибратор изобрели в 19 веке. Работал он на паровом двигателе и предназначался для лечения женской истерии.

Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.

Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.

Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.

На лекарства от аллергии только в США тратится более 500 млн долларов в год. Вы все еще верите в то, что способ окончательно победить аллергию будет найден?

Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.

Для того чтобы сказать даже самые короткие и простые слова, мы задействуем 72 мышцы.

Если бы ваша печень перестала работать, смерть наступила бы в течение суток.

в чем суть, важные принципы, советы

В 20-х годах прошлого века советский врач Мануил Певзнер создал систему питания, состоящую из пятнадцати диетических столов. Каждый разработан под определенные заболевания. При болезнях ЖКТ и связанных с ними запорах рекомендуется диета №3. Несмотря на столетний возраст, она активно используется в медицине по сей день. Питание по Певзнеру назначают в клиниках, больницах и санаториях.

Показания к применению диеты № 3

Третий вариант диеты Певзнера наиболее актуален при хроническом запоре. К показаниям относятся функциональные расстройства ЖКТ в вялотекущей форме или с затухающим обострением. Диета помогает при геморрое.

Главная задача стола № 3 – привести в норму нарушенные функции ЖКТ и устранить вызванные заболеванием проблемы с обменом веществ

Характеристики стола номер три:

  • физиологически полноценное питание;
  • преобладание еды, которая способствует опорожнению кишечника;
  • отказ от продуктов, вызывающих в кишечной полости процессы брожения и гниения;
  • исключение чрезмерно жирной пищи, отрицательно влияющей на систему пищеварения.
Диета № 3

Рацион диеты № 3 при запорах отличается в зависимости от того, для кого она предназначена: для взрослых или для детей. Грудничкам она не подходит. Если у младенца на грудном вскармливании появляются проблемы с ЖКТ, то корректируется рацион матери. Первое, что нужно сделать – нормализовать потребление жидкости. Прием суточной нормы воды (около 2-х литров) может полностью решить проблему.

При наличии запоров у детей до шести месяцев можно немного ускорить процесс введения прикорма. Рацион обогащают растительной пищей: кабачками, капустой, яблоками, тыквой. Эти компоненты оказывают благотворное влияние на перистальтику органов ЖКТ. Прикармливать можно гречневой и овсяной кашей. Из жидкостей следует делать акцент на воде и детских чаях с фенхелем. Воду иногда полезно разбавлять небольшим количеством меда, если у ребенка нет на него аллергии.

При смешанном и искусственном питании младенцам показаны антирефлюксные смеси на основе камеди бобов рожкового дерева.

Детское питание с рисовым крахмалом следует исключить, поскольку компонент оказывается закрепляющее действие и препятствует перистальтике

При запорах у более старших детей диета № 3 почти не отличается от рациона для взрослых. Им нужно «налегать» на лакто- и бифидобактерии. Основу рациона должны составлять овощи, фрукты, каши, мюсли. Некоторые продукты, в общем понимании полезные, при запорах кушать нежелательно.

Из рациона следует убрать:

  • лук;
  • чеснок;
  • редиску;
  • рис;
  • грибы;
  • груши;
  • бананы;
  • какао и шоколад;
  • сухую чернику.

Перечисленные компоненты оказывают вяжущее действие. А вот свежая черника, наоборот, слабит. Поэтому при запорах включить ее в меню не помешает.

Диета № 3 для детей и взрослых

Диета № 3: список разрешенных и запрещенных продуктов

Для скорейшей победы над недугом, больному рекомендуется пить много жидкости и не менее 6 раз в день, примерно в одно и то же время. Жареным и копченым блюдам следует предпочесть сырые, запеченные, отварные.

Утро лучше начинать с холодной воды, плодово-ягодных или овощных соков. На ночь полезно пить кефир, компот из сухофруктов.

Список запрещенных продуктов относительно небольшой. На диете № 3 нельзя есть очень острую и жирную пищу, потому что она раздражает кишечник. Рекомендуется исключить или уменьшить потребление:

  • свежеиспеченных хлебобулочных изделий;
  • кондитерских изделий, содержащих много крема или взбитых сливок;
  • соусов, горчицы и хрена;
  • копченой, соленой и жареной рыбы, в том числе консервов;
  • крепкого чая, кофе, какао, киселей и алкогольных напитков;
  • картофеля, макарон, прочих источников крахмала;
  • свинины, гусятины, других жирных сортов мяса;
  • сваренных вкрутую и жареных яиц;
  • сала, различных копченостей;
  • бобовых культур, грибов;
  • рисовой каши, манки;
  • айвы и кизила.
Запрещенные продукты на диете № 3

Не запрещаются сладкие блюда, сливочное и растительное масло, молочные продукты.

Из сладостей лучше выбрать зефир, мармелад, пастилу, карамель, мед, варенье, сухое или галетное печенье

И даже это не полный список того, что можно кушать на диете № 3. К разрешенным продуктам также относятся:

  • омлеты и яйца всмятку;
  • овощи, кроме острых и горьких;
  • нежирные сорта рыбы, морепродукты;
  • овощные супы и пюре, рыбные и мясные бульоны;
  • пряности и зелень;
  • нежирное отварное мясо, предпочтительней курица и индейка;
  • ржаной, зерновой или приготовленный из пшеничной муки второго сорта хлеб;
  • каши: гречневая, овсяная, пшенная, пшеничная, ячневая;

В качестве заправки для салатов подходят сметана и растительные масла. Омлеты нужно делать на пару. Из напитков рекомендуются минеральная вода, домашние соки, компоты, ягодные отвары (особенно шиповника), цикорий, некрепкий зеленый чай.

Разрешенные продукты на диете № 3

Диета № 3: меню на неделю

При составлении меню на неделю можно брать любые продукты из приведенного списка разрешенной пищи: из них есть немало хороших рецептов.

Варианты завтрака:

  1. Салат из овощей на растительном масле.
  2. Омлет с зеленью и томатами.
  3. Творожная запеканка с курагой.
  4. Молочная каша с ягодами.
  5. Творожная масса с фруктами.
  6. Овощная запеканка с хлебом.
  7. Сырники или сухое печенье с чаем.

Обед должен быть сытным и наиболее полноценным

На первое можно есть борщи, супы, жидкие овощные пюре. Для вторых блюд подходят голубцы с мясом, тушеные овощи, отварная индейка, паровые котлеты из курятины, нежирная телятина.

Варианты ужина:

  1. Винегрет с куриной грудкой.
  2. Фруктовый салат.
  3. Куриные сердца с нежирной сметаной и гарниром из овощей.
  4. Греческий салат, заправленный оливковым маслом.
  5. Отварная курица с овощами.
  6. Минтай, треска или другая рыба в отварном виде, гречневая каша.
  7. Фруктовый пудинг с галетным печеньем.
Примерное меню на диете №3

Перед сном желательно выпивать стакан кефира или несладкого йогурта. Судя по отзывам людей, диета № 3 действует быстро и эффективно. При правильном соблюдении результаты не заставят себя долго ждать.

Еще полезная информация по теме в видео:

Диета При Запоре Стол 3 – Telegraph


>>> ПОДРОБНЕЕ ЖМИТЕ ЗДЕСЬ <<<

Диета При Запоре Стол 3
Рецепты блюд на неделю, диета и питание при заболеваниях.
Одним из наиболее действенных способов избавиться от запора является соблюдение диеты. Зачастую это диета №3, которая работает при разнообразных кишечных болезнях (запор) и нарушениях перистальтики.
Запор – это патологическое состояние кишечной трубки, когда нарушается ее опорожнение. Наиболее часто это происходит вследствие нерационального питания (когда нет режима питания, преобладает «сухая» пища и др.). В таком случае наиболее важное значение для недопущения запоров и в их профилактическом подходе играет придерживание особой диеты, кроме этого – соблюдение общих правил приема еды. С этой целью в случае запора людям рекомендована диета №3.
Более того, для детей также важно соблюдать правила здорового диетического стола. Если у малыша происходит процесс накопления кала и стул «задерживается» в кишечной трубке (особенно на протяжении продолжительного времени), то это приводит к чувствительному растяжению барьерной кишечной стенки. После этого рецепторы этой самой стенки становятся менее чувствительными, что в итоге приводит к неблагоприятным ухудшениям состояния и болезням органов пищеварения. В случае своевременного и рационального подхода к этой проблеме (в виде восстановления функций кишечной трубки) будет наблюдаться положительный эффект, который отразиться на здоровье ребенка в последующем времени. Для детей также эффективной диетой будет диета номер 3 при запорах.
Более того, поражение кишечной трубки зачастую может быть лишь дополнением к более грозным основным заболеваниям. Стоит заметить, что помимо запора, стол 3 показан при трещинах выводящего кал прохода, вздутии кишечника и других хронических поражениях кишечной трубки.
Для того чтобы помочь себе при нарушениях выведения каловых масс, нужно соблюдать следующие принципы рационального питания:
Запоры могут проявлять себя при различных патологиях кишечника, которые имеют как периоды острого состояния, так и время ремиссии (утихания обострения). Если у человека есть периоды хронической задержки выведения стула, при наличии дополнительных патологий, а также при запорах, вызванных нерациональной диетой, доктором будет назначена третья диета (стол под третьим номером). Эта диета назначается только в момент отсутствия процессов обострения заболеваний органов, переваривающих пищу. Детям также может быть назначен третий стол.
В качестве промежуточного заключения, важно сказать, что диета номер 3 при запорах является важным и полноценным инструментом помощи больному человеку. При подборе ее компонентов, основную роль стоит отвести продуктам со слабительной активностью. Они будут усиливать перистальтику, ускорять выведение кала из кишечной трубки. При этом полностью исключаются продукты, способствующие гниению (поджаренные или с высокой концентрацией эфирных масел).
Эта диета, собственно как и прочие диеты, имеет свои исключения в питании. Если доктор уже назначил этот стол, то из пищевой диеты нужно «отозвать» следующие продукты:
Конечно, недопустимыми являются поджаренные, жирные и другие тяжелые для пищеварительных органов продукты.
По причине высокого содержания калорий, количество возможно употребленных яиц ограничено до двух шт. в день.
Паровой омлетик, салат с фруктами, разбавленный чай
Прохладный свекольник, мясо приготовленное на пару с гарниром
Подсушенное печенье по типу овсяного, компот
Запеканка из картофеля с тыквой и сыром, чай
Запеканка (овощ. ), печенье по типу овсяного, кофе (предпочтительно – его заменитель)
Вегетарианский суп, приготовленный на пару кусочек рыбы, овощи тушеные, чай
Салат приготовленный из фруктов, шиповниковый настой
Салат из капусты, молочная гречка, чай
Ботвинья, вареная курятина с гречкой, сухофруктный компот
Рулетики из листьев винограда с овощами, компот
Салат из томатов, омлет из яичного белка, печенье и чай
Пшенный нежирный суп приготовленный из курицы, духовое мясо с овощами (вареными), компот
Брокколи с тыквой (по типу запеканки), чай.
Запеканка с применением тыквенно-кабачковой комбинации, подсушенный хлеб (например, по типу ржаного)
Кефирный суп с добавлением огурца, печеная рыба, овощи приготовленные методом тушения, сок (ягод.-фрукт.)
Салат с добавлением капусты и яблока, молочная пшеничная каша, компот
Супчик из капусты цветной, рыба с овощами из духовки, чай.
Капуста с добавлением моркови в виде салата, сок
Свекольный салат, молочная гречка, компот
Суп из круп, свекла приготовленная методом тушения, кусочек мяса (по типу запеченного), компот.
Печенье по типу песочного, сок (фрукт.).
Для начала помыть баклажаны, разрезать овощи вдоль на две половины. Вычистить середину, подсолить и отложить на определенное время. Протушить сердцевину овощей с предварительно порезанными помидорами и кабачками, подсолить. Положить полученную начинку в половинки. Сверху присыпать сыром и запечь в духовке до состояния полной готовности.
Для получения начинки нужно потушить мелкопорезанные баклажаны и помидоры, добавить соли. Натереть сыр. Почистить кабачки, также их натереть, добавить два взбитых яйца, немного соли, можно муки, как результат – тесто (консистенция которого – густая). Положить его на предварительно смоченную маслом фольгу, затем на противне – «печь до корочки». Приготовленный корж переложить на стол, снять фольгу, намазать приготовленную начинку на корж, посыпать сыром. Завернуть его в вид рулета и остудить.
Если у ребенка (маленького пациента), как и у взрослых, появились проблемы в работе кишечника, доктор назначает стол номер три. Для ребенка диета будет полностью выполнимой, поскольку содержит много доступных рецептов, при этом задачей родителей будет максимально разнообразить детское меню диеты 3 при запорах, сохраняя его вкусным.
Для ребенка можно приготовить следующие вкусняшки:
Заметка: переход на подобный тип питания является весьма легким из-за достаточного разнообразия приготовляемых блюд и полной доступности всех их компонентов.
 Если человека беспокоят запоры, нужно выпивать на ночь 200 граммов кефира с добавлением 1 ст.л., желательно, оливкового масла. Эффективным слабительным действием обладает отварная свекла, принимаемая натощак. Полезным будет прием пары яблок с кожицей (также натощак). Важным является употребление целебных трав:
Ой, я даже не знала, что кофе не рекомендуется. Теперь буду с ним осторожнее. А вообще, запоры — такое неприятное явление, сразу тяжесть в животе, ходишь, как с гирей. Мне повезло, что у меня сестра — врач, она мне подсказала хорошее средство — Слабикап. Теперь если вдруг чувствую эту проблему, его принимаю. Действие у него без боли и без напряжение, все комфортно проходит.
Есть, что сказать? — Поделитесь своим опытом
Данные не разглашаются. Вы можете оставить анонимный комментарий, не указывая имени и адреса эл. почты
Нажимая кнопку «Отправить сообщение», я соглашаюсь с обработкой персональных данных
Категории
Для похудения
Кормящим мамам
При анемии
При атеросклерозе
При беременности
При гастрите
При гепатите
При гипотиреозе
При диатезе
При запорах
При колите
При пиелонефрите
При подагре
При проблемах с желудком
При проблемах с желчным пузырем
При проблемах с кишечником
При проблемах с легкими
При проблемах с мочевым пузырем
При проблемах с печенью
При проблемах с почками
При проблемах с суставами
При раке
При сахарном диабете
При сердечных заболеваниях
Расширенный поиск
Все метки
авокадо
банан
без глютена
без дрожжей
без муки
без мяса
без сахара
без яиц
блины
брокколи
второе
выпечка
геморрой
гречка
десерт
диета 0
диета 0А
диета 0Б
диета 0В
диета 1
диета 10
диета 11
диета 2
диета 3
диета 4
диета 5
диета 6
диета 7
диета 7а
диета 7б
диета 7в
Диета Кареля
запеканка
имбирь
кабачок
каша
кефир
котлеты
кофе
лимон
молоко
напиток
народные средства
огурец
оладьи
паста
первое
перец
пирог
рецепт с фото
рис
салат
свекла
сельдерей
смузи
стол 0
стол 0а
Стол 0б
Стол 0в
стол 1
стол 10
стол 11
стол 2
стол 3
стол 4
стол 4а
стол 4б
стол 4в
стол 5
стол 6
стол 7
стола 0а
суп
суфле
творог
тыква
хлеб
чай
Администрация сайта не несет ответственности за результат применения приведенных кулинарных рецептов, методик их приготовления, кулинарных и прочих рекомендаций, работоспособность ресурсов, на которые размещены гиперссылки, и за содержание рекламных объявлений. Администрация сайта может не разделять мнения авторов статей, размещённых на сайте.

Диета № 3 при запорах: меню на 7 дней с рецептами
Диета 3 стол: что можно, чего нельзя (таблица), меню на неделю
Лечебная диета №3: суть и меню на неделю | Food and Health
Диета номер 3 по Певзнеру — лечебный стол при запорах.
Диета стол № 3 при запорах, меню на неделю
Убрать Живот Подтянуть Грудь
Диета Перед Лапароскопии Женских Органов
Диета Кима Протасова Официальный Сайт
Диета Рисовая Для Похудения За Неделю
Как Убрать Верхний Живот

Диета стол 2 3

Содержание:

Стол №2 — Диета при хроническом гастрите
Сахарный диабет 2 типа стадии компенсации
Презентація на тему Лечебное питание
Диетический стол 3: Диета стол 3, разнообразное меню и простые рецепты с фото
Диета Стол № 3 по Певзнеру: рекомендации и меню на неделю
Диет Питание Стол 2

4 в стол диета: Лечебная диета (стол) №4, 4а, 4б, 4в
Второй Стол Диета

Стол №2 — Диета при хроническом гастрите

Сахарный диабет 2 типа стадии компенсации

Абдоминальный жир накапливается под серозной оболочкой — тонкой соединительной мембраной, окружающей каждый орган. В большинстве случаев абдоминальный жир размещается на поверхности органов брюшной полости, поэтому характерная черта проблемы — выступающий живот, непропорционально большой на фоне других частей тела. В норме количество такого жира не должно превышать 15% от общей массы жировых отложений. Если его гораздо больше, излишки с кровотоком попадают в печень, перерабатываясь в холестерин. Возникает угроза развития атеросклероза, что приводит к инсульту или инфаркту.


Последний этап цирроза опасен внезапным летальным исходом. После пересадки органа длительность жизни достигает 10 лет, но повторное развитие недуга возможно в 15% случаев. Правильное лечение, соблюдение правил профилактики значительно увеличивает продолжительность жизни. Очень осложняет процесс выздоровления патологические процессы в других системах организма, особенно онкологические заболевания.

При диабете 2 типа колоть инсулин не обязательно, при условии, что будут строго соблюдаться установленная диета, распорядок дня и выполнятся разрешенные физические упражнения. Список допустимых продуктов, их количество, частота приемов пищи определяются лечащим врачом всегда в индивидуальном порядке. Учитываются физиологические особенности пациента и уровень активности его образа жизни.

Диагностированный вовремя, находящийся под контролем, диабет 2 типа может длительное время не доставлять неприятностей заболевшему. Качество жизни пациентов с компенсированной формой сахарного диабета 2 типа приближено к таковому у здорового человека. А главное, состояние компенсации – это профилактика тяжелых осложнений диабета и залог сохранения продолжительности жизни.

диета с огурцами и помидорами
диета при язве желудка и пищевода
диета при холецистите и гепатите
диета при сахарном диабете 2 типа с ожирением видео
диета при приеме антигельминтных препаратов
диета при повышенном давлении у женщин
диета при остром панкреатите по певзнеру

Презентація на тему Лечебное питание

Сердечно-сосудистые заболевания представляют собой группу болезней сердца и кровеносных сосудов, в которую входят:ишемическая болезнь сердца – болезнь кровеносных сосудов, снабжающих кровью сердечную мышцу;болезнь сосудов головного мозга – болезнь кровеносных сосудов, снабжающих кровью мозг;болезнь периферических артерий – болезнь кровеносных сосудов, снабжающих кровью руки и ноги;ревмокардит – поражение сердечной мышцы и сердечных клапанов в результате ревматической атаки, вызываемой стрептококковыми бактериями;врожденный порок сердца – существующие с рождения деформации строения сердца;тромбоз глубоких вен и эмболия легких – образование в ножных венах сгустков крови, которые могут смещаться и двигаться к сердцу и легким.


ДИЕТА №15 Рекомендуют: Хлеб пшеничный и ржаной, мучные изделия. Борщ, щи, свекольник, рассольник; молочные овощные и крупяные супы на мясном, рыбном бульонах, отваре грибов и овощей; фруктовые. Мясные и рыбные блюда различного кулинарного приготовления; сосиски, сардельки, вареные колбасы. Молоко и молочные продукты в натуральном виде и в блюдах. Обязательное включение кисломолочных продуктов. Яйца в отварном виде и вблюдах. Блюда из различной крупы, макаронных изделий, бобовых. Овощи и фрукты в сыром виде и после тепловой обработки. Зелень. Фруктовые и овощные соки, отвар шиповника и пшеничных отрубей. Чай, кофе, какао. Масло сливочное, коровье, топленое, растительные масла; ограниченно — маргарины.

Общая характеристика диеты 13: Диета пониженной энергоценности за счет снижения жиров, углеводов и в меньшей степени — белков; с повышенным содержанием витаминов и жидкостей. При разнообразии продуктового набора предпочтительны легкоперевариваемые, не способствующие метеоризму и запорам продукты и блюда. Исключены источники грубой клетчатки, жирные, соленые, трудно перевариваемые продукты и блюда. Пищу готовят в рубленом и протертом виде, варят в воде или на пару. Блюда подают горячими (не ниже 55-60о С) или холодными (не ниже 12о С). Режим питания: 5-6 раз в день небольшими порциями.

Общая характеристика диеты.Диета физиологически полноценная, включает продукты и блюда, усиливающие двигательную функцию и опорожнение кишечника (овощей, свежих и сушеных плодов, хлебопродуктов, круп, кисломолочных напитков и др.). Исключены продукты и блюда, усиливающие брожение и гниение в кишечнике и отрицательно влияющие на другие органы пищеварения (богатые жирами, жареные изделия и др.). Пищу готовят в неизмельченном виде, в воде, на пару или запекают. Овощи и плоды употребляют в сыром и вареном виде. В диету включают холодные первые и сладкие блюда, напитки.

Диетический стол 3: Диета стол 3, разнообразное меню и простые рецепты с фото

Вот пример. По данным Министерства сельского хозяйства, одна порция из группы зерновых и злаков равна одной унции. Это немного. Одна унция вареного белого риса #8212; это всего лишь полстакана. Порция риса, которую вы кладете на тарелку, может быть намного больше, поэтому вы можете подумать, что едите только одну порцию риса, когда на самом деле едите две или три. Это важно, потому что каждая полстакана риса добавляет к вашей еде около 100 калорий, так что вы можете подумать, что вы едите только 100 калорий, но на самом деле вы едите 200 или 300. Вы можете увидеть, как калории могут складываться. быстро.


Нет никакой разницы в питательной ценности между коричневыми и белыми яйцами (или скорлупой любого другого цвета). Однако есть яйца, которые могут обеспечить большую питательную ценность. Например, в некоторых магазинах вы найдете яйца Омега-3. Эти яйца поступают от кур, которых кормили семенами льна, чтобы повысить уровень полезных омега-3 жиров в их яйцах. Кроме того, куры, которым разрешено питаться зеленью, личинками и другими натуральными продуктами, естественным образом производят яйца с большим содержанием омега-3 жиров. Эти яйца могут быть помечены как пастбищные яйца.

Питание #8212; это предмет, часто открытый для дискуссий, но все согласны с тем, что трансжиры (или трансжирные кислоты) вредны для вас. Трансжиры, не очень часто встречающиеся в природе, имеют двойные связи в углеводородных цепях, в отличие от насыщенных жиров без двойных связей.В основном это искусственные жиры, которые ваше тело не распознает. Они остаются в вашей крови необработанными, и их очистка обычно означает использование ЛПВП или липопротеинов высокой плотности. Учитывая, что HDL #8212; это хороший жир, который вы стараетесь не терять, это плохие новости.

Все виды фасоли, бобовых и чечевицы являются прекрасными источниками растительного белка, который обладает теми же преимуществами, что и животный белок.Кроме того, они богаты клетчаткой, которая жизненно важна для пищеварения и тем самым способствует эффективному расщеплению пищи. Бобовые содержат аминокислоту аргинин, которая помогает организму сжигать больше углеводов и жира, чем в противном случае. Всего в половине чашки тофу содержится около 20 г белка, что составляет почти половину вашей дневной диетической потребности.

диета стол 1 меню рецепты
диета стол 16 для детей
диета стол 1а по певзнеру
диета стол 1а список продуктов
диета стол 1б меню на неделю
диета стол 1б по певзнеру
диета стол 2

Диета Стол № 3 по Певзнеру: рекомендации и меню на неделю

Примерное меню диеты стол номер три на один день может выглядеть так: первый завтрак – каша гречневая с маслом, чай с молоком, творог со сметаной. Второй завтрак – отвар шиповника (один стакан), морковь в тертом виде со сметаной. Обед – вегетарианский борщ с добавлением сметаны, квашеная капуста, отварной картофель и свекла с жареным мясом, компот из свежих фруктов. Полдник – некрепкий чай с медом и хрустящим хлебцем. Ужин – пирог с черносливом, голубцы вегетарианские с морковью, некрепкий чай.


Запор — это патологическое состояние, обусловленное нарушением перистальтики кишечника вследствие нарушенного метаболизма. Цель третьего стола — усилить замедленные обменные процессы, таким образом запустив перистальтику кишечника, добиться его самостоятельного регулярного опорожнения. Исключительно важно соблюдение диеты при запоре для детей, ведь хроническое растяжение кишечной стенки может привести к нежелательным патологиям, тяжело поддающимся лечению.

Медицинская диета номер 3 представляет собой полноценный рацион с повышенным содержанием растительной клетчатки и блюд, усиливающих перистальтику кишечника (овощи, фрукты, сухофрукты, кисломолочные продукты, хлеб, крупы). Исключаются продукты, усиливающие процессы брожения и гниения в желудочно-кишечном тракте (жирные, жареные, богатые эфирными соединениями).

Ингредиенты: 10 г оливкового масла, 10 г зелени укропа и петрушки, 30 г листьев зеленого салата, 30 г сладкого болгарского перца, 30 г свежих огурцов, 50 г помидоров. Огурцы нарезать пластинками, помидоры – дольками, перец болгарский – кубиками, зелень укропа, петрушку и салатные листья мелко накрошить. Все ингредиенты перемешать, заправить оливковым маслом и посолить.

Диет Питание Стол 2

Именно советские диетологи внедрили трёхразовое питание , горячие завтраки и обед из трёх блюд плюс компот . Учёными под руководством Мануила Певзнера созданы знаменитые столы – диеты . Продукты поделили не на полезные и вредные, а на подходящие и неподходящие с . . . 


Изложена роль лечебного (диетического ) питания как научно обоснованной системы  В общей сложности было разработано более 60 вариантов диетических столов .  Эта диета (в России) по химическому составу, биологической и энергетической ценности и всему режиму питания . . . 

Английская диета : отзывы и результаты с фото, противопоказания, правила питания, рецепты, разрешенные и запрещенные продукты .  Ну и как во всех диетах , по окончании не стоит закатывать вечеринку с зажаренным поросенком в центре стола . Выход из диеты должен быть . . . 

Лечебная диета Б . Краткая характеристика лечебной диеты Б в санатории Энергетик . Общая характеристика химического состава и продуктового набора: Физиологически полноценный рацион питания, энергетическая ценность, содержание белков . . . 

диета стол при сахарном диабете
диета цитрус яйцо
диетические блюда диета
диеты гигиена питания
для похудения купить алматы
домашнее видео похудения
домашняя фотосессия девушек в теле
драйв фитнес карта комфорт
дюкан или кето диета
елена малышева еда для снижения веса
если похудеть на 2 кг будет заметно
желчегонная диета для детей
жесткая гипоаллергенная диета при гв

таблетки 250 мг 10 шт. скидка на каждый продукт 15% от отпускной цены аптеки Фармленд. Акция проходит в тех аптеках, где расположен данный рекламный материал. Подробности уточняйте у фармацевта. Общий период проведения акции с 1 июня по 31 августа 2021 г.


Молодые родители часто приходят в состояние крайнего беспокойства, наблюдая признаки запора у грудного ребенка. Это неудивительно: маленькие дети нуждаются в максимально внимательном отношении к своему здоровью.

Многие женщины знают, что запоры во время беременности являются вполне естественным явлением, и считают, что после рождения малыша эта проблема пройдет сама собой. Но, к сожалению, так происходит далеко не всегда.

*Для покупок мыпредлагаем несколько сайтов партнеров. Данный перечень сайтов неявляется ограниченным; продукт доступен вразличных магазинах территорииРФ.

4 в стол диета: Лечебная диета (стол) №4, 4а, 4б, 4в

Стол диеты 4 – лечебное питание, которого рекомендуется придерживаться при острых и хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта, в частности при энтероколитах, острых гастроэнтероколитах, хронических колитах в период обострения, дизентерии, брюшном тифе. На время следования этому диетическому режиму питания ограничивается употребление жиров и углеводов, а вот белки поступают в организм в том же объеме. Не рекомендуется использовать специи и соль в больших количествах при приготовлении блюд для диеты 4, так как они являются раздражителями слизистой пищеварительного тракта. Также необходимо отказаться от употребления продуктов и блюд, способствующих усилению процессов брожения и гниения в кишечнике, стимулирующих секрецию желчи и раздражающих печень. Основная цель диеты 4 – уменьшение процессов брожения и гниения в пищеварительном тракте и восстановление его нормального функционирования, а также уменьшение воспаления слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.


Пищу варят, готовят на пару, используют в пюреобразном или протёртом виде. Рекомендуется дробный режим питания – до пяти-шести раз в сутки при соблюдении постельного режима. При этом пища должна быть тёплой. Снижение энергетической ценности питания достигается в основном за счёт углеводов и жиров. Количество белков соответствует физиологической норме человека. Употребление соли должно быть пониженным. Диета исключает твёрдую, холодную и горячую, а также острую пищу. В рационе не должно быть продуктов, способствующих бродильным и гнилостным процессам в кишках, трудно перевариваемой пищи, продуктов, которые стимулируют желчеотделение, усиленную работу поджелудочной железы, могут раздражать печень.

Через неделю маленького пациента можно будет перевести на менее строгий стол 4 диеты для детей. Теперь разрешено добавлять в супы овощи и другие продукты, содержащие небольшое количество клетчатки: морковь, картофель, цветную капусту, тыкву, кабачки, мелкую вермишель и сильно разваренные крупы. Также можно добавлять в каши немного молока. А раз в несколько дней разрешено сдобрить блюдо ложкой сметаны. В зависимости от самочувствия малыша, родителям придется кормить его по рецептам стола 4 диеты для детей в течение довольно продолжительного периода времени: от 3 недель до нескольких месяцев.

На вторые сутки заболевания ребенка кормят согласно рациону стола 4 диеты для детей. Питание, как и для взрослых, дробное: от 5 до 6 раз в день. В течение недели малыш обязан питаться только блюдами, разрешенными диетой 4 для взрослых. Вся еда должна быть только свежеприготовленной. Категорически запрещено в этот период давать ребенку продукты, которые относятся к категории запрещенных, а также хлеб, сдобные изделия, молочные и овощные супы, молоко, сыр, сметану, свежие овощи и фрукты, газированные напитки, компоты, виноградный сок.

Второй Стол Диета

Лечебная диета H . Краткая характеристика лечебной диеты Н в санатории Энергетик . Общая характеристика химического состава и продуктового набора: Ограничение белка до 40 г в день . 


Диета может влиять на продукцию простагландинов и антител при различных заболеваниях .  На весь период обострения назначается диета , состоящая преимущественно из жидкой пищи . . . 

Общая характеристика химического состава продуктового набора: Диета с физиологическим содержанием белков, жиров, углеводов, обогащенная витаминами, минеральными веществами . . . 

Соблюдение диеты . Целью, которую преследует лечебное питание при артрите, является нормализация иммунного ответа, ослабление воспалительных реакций и восстановление . . . 

чем питаться перед зачатием ребенк — диетическое питание при запорах стол 3 или можно…

чем питаться перед зачатием ребенка

чем питаться перед зачатием ребенка

→ С.М.О.Т.Р.Е.Т.Ь →

Категория: хочу похудеть за три месяца

как похудела анджелина джоли после родов

кто сидел на диете доктора аткинса

ЗРЕТЬ →

Категория: чтобы похудели руки и ноги

обучение на диетолога киев

диета для кокер спаниеля

ВЫПУЧИТЬ БЕЛЬМА →

Категория: похудеть к новому году за 1 неделю

по диете королевой можно сбросить кг

эффективная диета спортсменам

ВПИТЬСЯ ГЛАЗАМИ →

Категория: эффективность диеты протаса

беременность у женщин диета для будущих мам

диета пегано рецепты

ИСПЫТЫВАТЬ →

Категория: диета лечебная при оперированной щетовидке

аюрведа диета капхи

диета меню для 950 ккал

КРАСИВЫЙ →

Категория: диета стол №5 описание блюд

простые диеты для быстрого похудения бесплатно

лёгкая диета для тех кто любит покушать

ПРИМЕЧАТЬ →

Категория: лечебное питание при сахарном диабете 2 типа

диета для ребенка 15 лет

диета докторов \u2013 как похудеть за неделю на 10 кг

ПРЕДСТАВЛЯТЬ СОБОЙ →

Категория: диетические блюда из вареной курицы

диета клауди шиффер

капуста для диеты

СПАТЬ →

Категория: самый легкий похудеть аллен карр аудиокнига скачать бесплатно

диета длится 3 дня

диета для тех у кого болит печень

ПОТВОРСТВОВАТЬ →

Категория: можно ли похудеть на одних яблоках

диета шоколад invision power board

диета при хрпанкреатите

РИСОВАТЬСЯ →

Категория: диета на минералке с чёрным шоколадом

кисломолочные диеты

назовите имя человека который придерживается самой странной диеты в мире

КОСИТЬСЯ →

Категория: диетическая выпечка из ржаной муки

как худеть без диет читать

творог диетический

УХАЖИВАТЬ →

Категория: вред диеты

диета для третей отрицательной группы крови

здоровьекак похудеть без диет

УСТРЕМЛЯТЬ ВЗОР →

Категория: диета чтобы скинуть 10 кг

детская лечебная диета 5 на каждый день

диета для кормящих мам аллергиков

ПОТВОРСТВОВАТЬ ВОЛКОМ →

Категория: диета при коликах в почках

диета но с кофе

диета ксении бубенко

РАССМАТРИВАТЬ →

Категория: диетические блюда из гречки

По сути, чем питаться перед зачатием ребенка трудно назвать диетой. Лица сантехников изменились в каменные, а кулаки еще крепче сжали сантехнические принадлежности внушительной комплектации. 19 апр 2012 Очень часто многие люди, применяя диету для похудения, совершают ошибки. Но если следовать инструкции применения диеты, то и

Плюсы чем питаться перед зачатием ребенка Похудение по чем питаться перед зачатием ребенка 6 июл 2011 Диета хочу быть николь ричи грамматика сборник упражнений иванченко.

Программа похудения по чем питаться перед зачатием ребенка рассчитана на три этапа. 2 май 2012 Фотогалерея, Прайс-лист, Универсальный каталог. Форум, Блоги Поиск по тегу: «диета Аткинса», искать по другому тегу. Поиск по

Основное правило чем питаться перед зачатием ребенка Эта диета произвела в свое время настоящий фурор. Когда известная певица Лариса Долина практически за несколько недель из симпатичной 1 мар 2012 Любая диета для похудения после родов должна начинаться с Если кормящая мама садится на строгую диету, то качество ее молока

Первый этап чем питаться перед зачатием ребенка:Быстрая и очень приятная диета на основе свежих огурцов. ограничивать воду Вы ,что с ума сошли ,,,,,ТОЛЬКО ВОДА И НЕ МЕНЬШЕ 1,5литра в день Диета считать калории отзывы. Современные диеты для похудения. Дженис дикинсон диета. Гармония для похудения. Худеть рвота. Диеты для

Второй этап чем питаться перед зачатием ребенка:2 окт 2011 Хват штанги зависит от того, какую часть грудной мышцы хотите. Некоторые спортсмены часто меняют диеты, не давая ей изменений в телосложении и наращивании мышечной массы (сжигании жира)! Здесь я раскрою несколько секретов питания для быстрого увеличения мышц: Соблюдая любую диету, прислушивайтесь к своему организму! Кормящая мама ежедневно затрачивает немало калорий на выработку молока, и это

Третий этап чем питаться перед зачатием ребенка:6 сен 2010 Спасти планету · Опасная зона · Природные катаклизмы исчисления размера вреда, причиненного объектам животного мира,.. Таяние льдов заставляет белых медведей переходить на яичную диету

чем питаться перед зачатием ребенка, отзывы:14 сен 2011 Тренажеры Для Пресса, Обручи, Хула-Хупы :: ВХОД в магазин :: БОЛЕЕ 20 Тренажеров Для Пресса На Любой Вкус Оплата курьеру. Вообще-то эту диету правильнее называть “диета доктора Сайкова”, по имени ее разработчика. А название “диета Ларисы Долиной”

чем питаться перед зачатием ребенка
• кто похудел от активированного угля отзывы
• кремлевская диета таблица по дням
• похудеть за 1 неделю на 10 кг
• пить кофе во время диеты
• питание при болях желудка
• кленовая диета отзывы
• диета от сергея зверева
• диета мини бультерьера
• как заставить похудеть внутреннюю часть бедра
• можно ли похудеть катаясь на велике
чем питаться перед зачатием ребенка
• диета ларисы долиной похудей за неделю на 7 килограмм
• диета для людей принимающих варфарин
• диета кетрин зеты
• диета качели
• диета кандидозе
• диеты после шестирекомендации по правильному питанию
• питание при дискинезии кишечника
• хочу быстро похудеть диеты
• кто похудел на гречке с 3 группой крови
• диета ларисы долиной и наташи каралевой
• диета после 6 часов
• диета №9 при сахарном диабете
• диета при эррозии двенадцатиперстной кишке

Страница не найдена — Confetissimo — женский блог

Волосы и прически

Возможность посетить салон красоты или любимую парикмахерскую есть не всегда, а желание иметь красивую

Маникюр и педикюр

Яркий маникюр – это не только насыщенные оттенки многоцветной палитры лаков, это и оригинальный

Стиль в одежде

Весна и лето вдохновляют женщин на создание особенно красивых, привлекательных и стильных образов, которые

Маникюр и педикюр

Нежный бежевый цвет относится к немногочисленным классическим цветам, который символизирует гармонию, уют, размеренность и

Маникюр и педикюр

Уже несколько сезонов подряд мастера маникюра выносят естественную длину ногтевых пластин на вершину модного

Стиль в одежде

Совсем недавно для составления любого женского образа девушкам и женщинам было необходимо придерживаться определённых

Медикаментозное лечение запоров

У пациентов, не реагирующих только на объемные препараты, добавление других слабительных часто является следующим шагом в лечении запоров. Существуют различные формы слабительных, которые можно выбрать в зависимости от симптомов и предпочтений пациента. 12

Плохо всасываемые ионы-H

2
Магний и сульфат

Ионы магния, сульфата и фосфата плохо всасываются в кишечнике и тем самым создают гиперосмолярную внутрипросветную среду. 13 Оксид магния считается безопасным для регулярного использования у пациентов с легкими запорами. Стандартные дозы иона магния от 40 до 80 ммоль обычно вызывают опорожнение кишечника в течение 6 часов. Сульфат магния является более сильным слабительным средством, которое вызывает большой объем жидкого стула и вздутие живота. 14 Прием магния у пожилых людей следует проводить с осторожностью из-за большого количества побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и токсичности магния. Другие побочные эффекты включают индуцированный гипермагниемией паралитический илеус и гипермагниемию у пациентов с почечной недостаточностью. Слабительные средства, содержащие магний, не рекомендуются пациентам с почечной недостаточностью или сердечной недостаточностью из-за высокого риска развития электролитных нарушений и объемной перегрузки от всасывания магния или фосфора. Даже у здоровых пациентов могут развиться эти осложнения в результате чрезмерного использования.

Сульфат натрия входит в состав некоторых растворов для кишечного лаважа для очистки толстой кишки перед диагностическими и хирургическими процедурами, 15 , 16 , но в тощей кишке может происходить значительная абсорбция, что может вызвать электролитные нарушения.

Фосфат

Фосфат может всасываться в тонком кишечнике, и для получения осмотического слабительного эффекта необходимо принять внутрь большую дозу. Сообщалось об осложнениях с фосфатом натрия, и безрецептурное использование больше не доступно в Соединенных Штатах. Некоторые из зарегистрированных осложнений включают гиперфосфатемию, особенно у пациентов с почечной недостаточностью и острой почечной недостаточностью при использовании в больших количествах, например, при подготовке кишечника. 15 Факторы риска включают пожилой возраст, обезвоживание и использование ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента или нестероидных противовоспалительных препаратов.

Как и другие препараты ионов, пероральные препараты фосфатов не рекомендуется применять у пациентов с почечной или сердечной недостаточностью.

Плохо усваиваемые сахара

Лактулоза

Лактулоза представляет собой плохо усваиваемый синтетический дисахарид галактозы и фруктозы. Этот неабсорбируемый углевод становится субстратом для ферментации бактерий в толстой кишке, которая производит водород и метан и снижает pH фекальных масс, двуокись углерода, воду и жирные кислоты. 1 Эти продукты являются осмотическими агентами, которые стимулируют моторику и секрецию кишечника.Рекомендуемая доза лактулозы для взрослых составляет от 15 до 30 мл один или два раза в день. Время начала действия составляет от 24 до 72 часов, что больше, чем у других осмотических слабительных. Лактулоза увеличивает частоту стула у пациентов с хроническими запорами и зависит от дозы, поскольку она ферментируется кишечными бактериями, газом и вздутием живота, что обычно ограничивает ее клиническое применение. 17

Сорбитол

Сорбитол представляет собой плохо усваиваемый сахарный спирт, который может оказывать действие, сходное с лактулозой, если принимать его в достаточных дозах.Сорбитол обычно используется в качестве искусственного подсластителя. Было показано, что всего 5 г могут вызвать увеличение содержания водорода в выдыхаемом воздухе в результате бактериальной ферментации, а 20 г вызывают диарею примерно у половины здоровых пациентов. Сорбитол так же эффективен, как лактулоза, и дешевле. Рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование лактулозы (20 г/сутки) и сорбитола (21 г/сутки) не выявило различий в частоте дефекаций и предпочтениях пациентов. У пациентов, принимавших лактулозу, было больше тошноты по сравнению с сорбитом.Маннитол — еще один сахарный спирт, который можно использовать в качестве слабительного.

Полиэтиленгликоль

Полиэтиленгликоль (ПЭГ) представляет собой изосмотическое слабительное, которое является метаболически инертным, связывается с водой и удерживает воду внутри просвета. 18 ПЭГ обычно используется в растворах для очищения толстой кишки, таких как электролитные лаважные растворы полиэтиленгликоля (PEG-ELS) и бессульфатные электролитные лаважные растворы (SF-ELS). 1 В эти растворы добавлены электролиты, чтобы избежать побочных эффектов обезвоживания и нарушений электролитного баланса, и было доказано, что они безопасны для подготовки к диагностической колоноскопии, рентгенологическим исследованиям с барием и хирургии толстой кишки. 16 Было показано, что большинство этих растворов зависят от дозы, увеличивая количество стула с увеличением дозы ПЭГ.

Было показано, что ПЭГ эффективен при лечении хронических запоров. В исследовании с участием 70 пациентов, которых в течение 4 недель лечили раствором ПЭГ-электролита по 250 мл один или два раза в день, наблюдалось заметное улучшение частоты стула, консистенции стула и напряжения при дефекации. Те же пациенты были рандомизированы для продолжения ПЭГ или плацебо в течение 20 недель.Это исследование показало полное избавление от хронических запоров у 77% пациентов, принимавших ПЭГ, по сравнению с 20% пациентов в группе плацебо. Растворы ПЭГ могут быть полезны для краткосрочного лечения фекальной закупорки у пациентов, невосприимчивых к другим лекарствам, и их можно безопасно использовать.

ПЭГ 3350 (MiraLAX ® , Merck & Co., Whitehouse Station, NJ) — широко распространенное безрецептурное слабительное, используемое при лечении хронических запоров, не содержащее всасываемой соли.Исследование, в котором наблюдали за пациентами с хроническими запорами в течение 6 месяцев, показало преимущества ПЭГ по сравнению с плацебо и отсутствие нарушений электролитного баланса или кишечной мальабсорбции. Наибольшая эффективность ПЭГ отмечается в течение второй недели терапии, хотя более высокие дозы успешно применялись для ночного лечения запоров.

Рандомизированное многоцентровое исследование, в котором сравнивались стандартные и максимальные дозы ПЭГ 3350 и ПЭГ 4000, показало, что у большинства пациентов первый стул начался в течение одного дня после начала лечения ПЭГ. Самая низкая доза ПЭГ приводила к наиболее нормальной консистенции стула, тогда как при использовании ПЭГ в более высоких дозах стул становился более жидким.

Исследования показали, что низкие дозы ПЭГ более эффективны, чем лактулоза, при лечении хронических запоров.

Наиболее распространенные побочные эффекты ПЭГ включают вздутие живота и спазмы. Тем не менее, есть сообщения о некоторых случаях тяжелого отека легких, о которых сообщалось при использовании ПЭГ. 18 , 19 , 20

Стимулирующие слабительные

Стимулирующие слабительные средства усиливают перистальтику кишечника и секрецию кишечника.Они начинают действовать в течение нескольких часов и часто сопровождаются спазмами в животе. К стимулирующим слабительным относятся антрахиноны (например, каскара, алоэ, сенна) и дифенилметаны (например, бисакодил, пикосульфат натрия, фенолфталеин). Касторовое масло используется реже из-за его побочных эффектов и плохой вкусовой привлекательности. Эффект стимулирующих слабительных зависит от дозы. Низкие дозы предотвращают всасывание воды и натрия, тогда как высокие дозы стимулируют секрецию натрия, а затем воды в просвет толстой кишки.

Иногда злоупотребляют стимулирующими слабительными средствами, особенно у пациентов с расстройствами пищевого поведения, даже несмотря на то, что в высоких дозах они лишь незначительно влияют на усвоение калорий. Хотя катартический толстый кишечник (то есть толстый кишечник со сниженной перистальтикой) был приписан длительному использованию стимулирующих слабительных средств, никакие данные о животных или людях не подтверждают этот эффект. 21 , 22 , 23 Скорее катартический толстый кишечник, как видно при обследовании с помощью бариевой клизмы, вероятно, является первичным нарушением моторики.

В целом, стимулирующие слабительные хорошо переносятся, если используются в дозах, вызывающих нормальный, мягкий, сформированный стул. Они действуют быстро и особенно подходят для применения в разовой дозе при временных запорах. Большинство клиницистов с осторожностью рекомендуют неопределенный ежедневный прием стимулирующих слабительных средств при хронических запорах. Большие дозы вызывают спазмы в животе и жидкий стул. Стимулирующие слабительные сильно различаются по клинической эффективности, и некоторым пациентам с тяжелыми запорами стимулирующие слабительные не помогают.

Антрахиноны

Антрахиноны, такие как каскара, сенна, алоэ и крушина, вырабатываются различными растениями. Соединения представляют собой неактивные гликозиды, которые при приеме внутрь в неабсорбированном и неизменном виде проходят вниз по тонкому кишечнику и гидролизуются бактериальными гликозидазами толстой кишки с образованием активных молекул. Эти активные метаболиты увеличивают транспорт электролитов в просвет толстой кишки и стимулируют межмышечные сплетения, повышая перистальтику кишечника. Антрахиноны обычно вызывают дефекацию через 6-8 часов после перорального приема.

Антрахиноны вызывают апоптоз эпителиальных клеток толстой кишки, которые затем фагоцитируются макрофагами и появляются в виде липофусциноподобного пигмента, который затемняет слизистую оболочку толстой кишки, состояние, называемое pseudomelanosis coli . Вопрос о том, вызывают ли антрахиноновые слабительные в течение длительного времени неблагоприятные функциональные или структурные изменения в кишечнике, остается спорным. Исследования на животных не показали ни повреждения мышечно-кишечного сплетения после длительного введения сеннозидов, ни функционального нарушения моторики.Исследование случай-контроль, в ходе которого с помощью электронной микроскопии исследовали несколько образцов биопсии слизистой оболочки толстой кишки, не выявило различий в подслизистых сплетениях между пациентами, регулярно принимающими антрахиноновые слабительные в течение одного года, и теми, кто их не принимал. Связь между применением антрахинонов и раком толстой кишки или повреждением мышечно-кишечного нерва и развитием катартического действия толстой кишки не установлена. 23 , 24

В контролируемых исследованиях было показано, что сенна смягчает стул и увеличивает частоту и вес влажного и сухого стула.Составы, доступные для клинического применения, варьируются от сырых растительных препаратов до очищенных и стандартизированных экстрактов и синтетических соединений.

Производные дифенилметана

Соединения дифенилметана включают бисакодил, пикосульфат натрия и фенолфталеин. После перорального приема бисакодил и пикосульфат натрия гидролизуются до одного и того же активного метаболита, но механизм гидролиза различается. Бисакодил гидролизуется кишечными ферментами и, таким образом, может действовать в тонком и толстом кишечнике.Пикосульфат натрия гидролизуется кишечными бактериями. Как и антрахиноны, действие пикосульфата натрия ограничивается толстой кишкой, и его активность непредсказуема, поскольку его активация зависит от бактериальной флоры.

Действие бисакодила и, предположительно, пикосульфата натрия на толстую кишку сходно с действием антрахиноновых слабительных. При нанесении на слизистую оболочку толстой кишки бисакодил вызывает почти немедленную мощную пропульсивную двигательную активность у здоровых и страдающих запорами субъектов, хотя у последних эффект иногда снижается.Препараты также стимулируют секрецию толстой кишки. 25

Подобно антрахиноновым слабительным, бисакодил вызывает апоптоз эпителиальных клеток толстой кишки, остатки которых накапливаются в фагоцитирующих макрофагах, но эти клеточные остатки не пигментированы. Помимо этих изменений, бисакодил, по-видимому, не вызывает побочных эффектов при длительном применении. 26

Бисакодил является полезным и предсказуемым слабительным средством, особенно подходящим для однократного применения у пациентов с временным запором.Его возможное влияние на тонкую кишку является недостатком в отличие от антрахинонов и пикосульфата натрия. Длительное применение бисакодила или родственных препаратов иногда необходимо пациентам с хроническими тяжелыми запорами. В используемых дозах, как правило, возникает жидкий стул и спазмы, и трудно отрегулировать дозу для получения мягкого сформированного стула.

Фенолфталеин ингибирует абсорбцию воды в тонком и толстом кишечнике за счет воздействия на эйкозаноиды и Na + /K + -АТФазную помпу, присутствующую на поверхности энтероцитов.Препарат подвергается энтерогепатической циркуляции, что может пролонгировать его действие. Он был изъят из продажи в США из-за тератогенного действия на животных.

Рицинолеиновая кислота (бисакодил и касторовое масло)

Касторовое масло получают из клещевины. После перорального приема он гидролизуется липазой в тонком кишечнике до рицинолеиновой кислоты, которая ингибирует всасывание воды в кишечнике и стимулирует двигательную функцию кишечника, повреждая клетки слизистой оболочки и высвобождая нейротрансмиттеры. Судороги являются распространенным побочным эффектом.

Стимулирующие слабительные, такие как бисакодил и сенна, проявляют свои основные эффекты за счет изменения транспорта электролитов слизистой оболочкой кишечника 8 и обычно действуют в течение нескольких часов. В своей классификации Шиллер называет этот класс препаратов «стимуляторами секрета и агентами, оказывающими прямое воздействие на эпителиальные, нервные или гладкомышечные клетки». 8 После их использования пациенты нередко сообщают о симптомах дискомфорта в животе и спазмах. 21 В эту группу входят поверхностно-активные вещества, производные дифенилметана, рицинолевая кислота и антрахиноны ().Хотя стимулирующие слабительные могут быть связаны со случайными побочными эффектами, такими как солевая перегрузка, гипокалиемия и энтеропатия с потерей белка, данные не подтверждают теорию о том, что они вызывают так называемый катартический толстый кишечник. 22 Меланоз толстой кишки, пигментация слизистой оболочки толстой кишки из-за накопления апоптотических эпителиальных клеток, фагоцитируемых макрофагами, может развиться у пациентов, которые постоянно принимают антрахинонсодержащие стимулирующие слабительные средства. 23 Несмотря на предыдущие теории об обратном, ни использование антракоидных слабительных, ни макроскопический или микроскопический меланоз толстой кишки не связаны со значительным риском развития колоректальной аденомы или карциномы. 24 Фенолфталеин, более не продаваемый в США, был связан с лекарственной сыпью, энтеропатией с потерей белка, синдромом Стивенса-Джонсона и волчаночной реакцией. 8 Касторовое масло, содержащее рицинолевую кислоту, изменяет всасывание воды в кишечнике и моторную функцию, 8 , а побочные эффекты часто включают спазмы и мальабсорбцию питательных веществ. 25

Клизмы и суппозитории

Клизмы общего действия вызывают растяжение прямой кишки и иногда раздражение слизистой оболочки прямой кишки.Хотя в целом клизмы безопасны, они могут вызвать серьезное повреждение прямой кишки из-за неправильного введения, что приведет к травме слизистой оболочки прямой кишки.

Фосфатные клизмы

Имеющиеся в продаже клизмы с фосфатом натрия представляют собой гипертонические растворы, которые вызывают стимуляцию и некоторую степень макро- и микроскопического раздражения слизистой оболочки прямой кишки. Как и для большинства других безрецептурных препаратов, убедительных доказательств их эффективности мало, в основном из-за отсутствия хорошо спланированных испытаний.

Важно убедиться, что пациент, использующий фосфатную клизму, может быть эвакуирован в кратчайшие сроки, поскольку гиперфосфатемия была описана в нескольких отчетах о случаях, иногда угрожающих жизни по степени тяжести.

Клизмы с солевым раствором, водопроводной водой и мыльным раствором

Клизмы с солевым раствором, водопроводной водой и мыльным раствором также вызывают растяжение прямой кишки, требующее эвакуации. Как группа, они менее раздражают слизистую оболочку прямой кишки при использовании в небольших объемах. При больших объемах сообщалось об интоксикации водой при клизмах с водопроводной водой. Точно так же сообщалось о нарушениях электролитного баланса при клизмах с мыльной пеной большего объема. Солевые клизмы были предложены в качестве метода выживания в ситуациях, когда нет чистой пресной воды.

Стимулирующие суппозитории и клизмы

Глицерин и бисакодил отпускаются без рецепта в виде суппозиториев для использования при запорах. Глицерин действует, стимулируя осмотический эффект в прямой кишке. Бисакодил воздействует на нейроны прямой кишки, вызывая дефекацию. Лишь немногие клинические испытания подтверждают их использование.

Медикаментозное лечение запоров

У пациентов, не реагирующих только на нерасфасованные препараты, добавление других слабительных часто является следующим шагом в лечении запоров.Существуют различные формы слабительных, которые можно выбрать в зависимости от симптомов и предпочтений пациента. 12

Плохо всасываемые ионы-H

2
Магний и сульфат

Ионы магния, сульфата и фосфата плохо всасываются в кишечнике и тем самым создают гиперосмолярную внутрипросветную среду. 13 Оксид магния считается безопасным для регулярного использования у пациентов с легкими запорами. Стандартные дозы иона магния от 40 до 80 ммоль обычно вызывают опорожнение кишечника в течение 6 часов.Сульфат магния является более сильным слабительным средством, которое вызывает большой объем жидкого стула и вздутие живота. 14 Прием магния у пожилых людей следует проводить с осторожностью из-за большого количества побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и токсичности магния. Другие побочные эффекты включают индуцированный гипермагниемией паралитический илеус и гипермагниемию у пациентов с почечной недостаточностью. Слабительные средства, содержащие магний, не рекомендуются пациентам с почечной недостаточностью или сердечной недостаточностью из-за высокого риска развития электролитных нарушений и объемной перегрузки от всасывания магния или фосфора.Даже у здоровых пациентов могут развиться эти осложнения в результате чрезмерного использования.

Сульфат натрия входит в состав некоторых растворов для кишечного лаважа для очистки толстой кишки перед диагностическими и хирургическими процедурами, 15 , 16 , но в тощей кишке может происходить значительная абсорбция, что может вызвать электролитные нарушения.

Фосфат

Фосфат может всасываться в тонком кишечнике, и для получения осмотического слабительного эффекта необходимо принять внутрь большую дозу. Сообщалось об осложнениях с фосфатом натрия, и безрецептурное использование больше не доступно в Соединенных Штатах. Некоторые из зарегистрированных осложнений включают гиперфосфатемию, особенно у пациентов с почечной недостаточностью и острой почечной недостаточностью при использовании в больших количествах, например, при подготовке кишечника. 15 Факторы риска включают пожилой возраст, обезвоживание и использование ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента или нестероидных противовоспалительных препаратов.

Как и другие препараты ионов, пероральные препараты фосфатов не рекомендуется применять у пациентов с почечной или сердечной недостаточностью.

Плохо усваиваемые сахара

Лактулоза

Лактулоза представляет собой плохо усваиваемый синтетический дисахарид галактозы и фруктозы. Этот неабсорбируемый углевод становится субстратом для ферментации бактерий в толстой кишке, которая производит водород и метан и снижает pH фекальных масс, двуокись углерода, воду и жирные кислоты. 1 Эти продукты являются осмотическими агентами, которые стимулируют моторику и секрецию кишечника. Рекомендуемая доза лактулозы для взрослых составляет от 15 до 30 мл один или два раза в день.Время начала действия составляет от 24 до 72 часов, что больше, чем у других осмотических слабительных. Лактулоза увеличивает частоту стула у пациентов с хроническими запорами и зависит от дозы, поскольку она ферментируется кишечными бактериями, газом и вздутием живота, что обычно ограничивает ее клиническое применение. 17

Сорбитол

Сорбитол представляет собой плохо усваиваемый сахарный спирт, который может оказывать действие, сходное с лактулозой, если принимать его в достаточных дозах. Сорбитол обычно используется в качестве искусственного подсластителя.Было показано, что всего 5 г могут вызвать увеличение содержания водорода в выдыхаемом воздухе в результате бактериальной ферментации, а 20 г вызывают диарею примерно у половины здоровых пациентов. Сорбитол так же эффективен, как лактулоза, и дешевле. Рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование лактулозы (20 г/сутки) и сорбитола (21 г/сутки) не выявило различий в частоте дефекаций и предпочтениях пациентов. У пациентов, принимавших лактулозу, было больше тошноты по сравнению с сорбитом. Маннитол — еще один сахарный спирт, который можно использовать в качестве слабительного.

Полиэтиленгликоль

Полиэтиленгликоль (ПЭГ) представляет собой изосмотическое слабительное, которое является метаболически инертным, связывается с водой и удерживает воду внутри просвета. 18 ПЭГ обычно используется в растворах для очищения толстой кишки, таких как электролитные лаважные растворы полиэтиленгликоля (PEG-ELS) и бессульфатные электролитные лаважные растворы (SF-ELS). 1 В эти растворы добавлены электролиты, чтобы избежать побочных эффектов обезвоживания и нарушений электролитного баланса, и было доказано, что они безопасны для подготовки к диагностической колоноскопии, рентгенологическим исследованиям с барием и хирургии толстой кишки. 16 Было показано, что большинство этих растворов зависят от дозы, увеличивая количество стула с увеличением дозы ПЭГ.

Было показано, что ПЭГ эффективен при лечении хронических запоров. В исследовании с участием 70 пациентов, которых в течение 4 недель лечили раствором ПЭГ-электролита по 250 мл один или два раза в день, наблюдалось заметное улучшение частоты стула, консистенции стула и напряжения при дефекации. Те же пациенты были рандомизированы для продолжения ПЭГ или плацебо в течение 20 недель.Это исследование показало полное избавление от хронических запоров у 77% пациентов, принимавших ПЭГ, по сравнению с 20% пациентов в группе плацебо. Растворы ПЭГ могут быть полезны для краткосрочного лечения фекальной закупорки у пациентов, невосприимчивых к другим лекарствам, и их можно безопасно использовать.

ПЭГ 3350 (MiraLAX ® , Merck & Co., Whitehouse Station, NJ) — широко распространенное безрецептурное слабительное, используемое при лечении хронических запоров, не содержащее всасываемой соли. Исследование, в котором наблюдали за пациентами с хроническими запорами в течение 6 месяцев, показало преимущества ПЭГ по сравнению с плацебо и отсутствие нарушений электролитного баланса или кишечной мальабсорбции. Наибольшая эффективность ПЭГ отмечается в течение второй недели терапии, хотя более высокие дозы успешно применялись для ночного лечения запоров.

Рандомизированное многоцентровое исследование, в котором сравнивались стандартные и максимальные дозы ПЭГ 3350 и ПЭГ 4000, показало, что у большинства пациентов первый стул начался в течение одного дня после начала лечения ПЭГ.Самая низкая доза ПЭГ приводила к наиболее нормальной консистенции стула, тогда как при использовании ПЭГ в более высоких дозах стул становился более жидким.

Исследования показали, что низкие дозы ПЭГ более эффективны, чем лактулоза, при лечении хронических запоров.

Наиболее распространенные побочные эффекты ПЭГ включают вздутие живота и спазмы. Тем не менее, есть сообщения о некоторых случаях тяжелого отека легких, о которых сообщалось при использовании ПЭГ. 18 , 19 , 20

Стимулирующие слабительные

Стимулирующие слабительные средства усиливают перистальтику кишечника и секрецию кишечника.Они начинают действовать в течение нескольких часов и часто сопровождаются спазмами в животе. К стимулирующим слабительным относятся антрахиноны (например, каскара, алоэ, сенна) и дифенилметаны (например, бисакодил, пикосульфат натрия, фенолфталеин). Касторовое масло используется реже из-за его побочных эффектов и плохой вкусовой привлекательности. Эффект стимулирующих слабительных зависит от дозы. Низкие дозы предотвращают всасывание воды и натрия, тогда как высокие дозы стимулируют секрецию натрия, а затем воды в просвет толстой кишки.

Иногда злоупотребляют стимулирующими слабительными средствами, особенно у пациентов с расстройствами пищевого поведения, даже несмотря на то, что в высоких дозах они лишь незначительно влияют на усвоение калорий. Хотя катартический толстый кишечник (то есть толстый кишечник со сниженной перистальтикой) был приписан длительному использованию стимулирующих слабительных средств, никакие данные о животных или людях не подтверждают этот эффект. 21 , 22 , 23 Скорее катартический толстый кишечник, как видно при обследовании с помощью бариевой клизмы, вероятно, является первичным нарушением моторики.

В целом, стимулирующие слабительные хорошо переносятся, если используются в дозах, вызывающих нормальный, мягкий, сформированный стул. Они действуют быстро и особенно подходят для применения в разовой дозе при временных запорах. Большинство клиницистов с осторожностью рекомендуют неопределенный ежедневный прием стимулирующих слабительных средств при хронических запорах. Большие дозы вызывают спазмы в животе и жидкий стул. Стимулирующие слабительные сильно различаются по клинической эффективности, и некоторым пациентам с тяжелыми запорами стимулирующие слабительные не помогают.

Антрахиноны

Антрахиноны, такие как каскара, сенна, алоэ и крушина, вырабатываются различными растениями. Соединения представляют собой неактивные гликозиды, которые при приеме внутрь в неабсорбированном и неизменном виде проходят вниз по тонкому кишечнику и гидролизуются бактериальными гликозидазами толстой кишки с образованием активных молекул. Эти активные метаболиты увеличивают транспорт электролитов в просвет толстой кишки и стимулируют межмышечные сплетения, повышая перистальтику кишечника. Антрахиноны обычно вызывают дефекацию через 6-8 часов после перорального приема.

Антрахиноны вызывают апоптоз эпителиальных клеток толстой кишки, которые затем фагоцитируются макрофагами и появляются в виде липофусциноподобного пигмента, который затемняет слизистую оболочку толстой кишки, состояние, называемое pseudomelanosis coli . Вопрос о том, вызывают ли антрахиноновые слабительные в течение длительного времени неблагоприятные функциональные или структурные изменения в кишечнике, остается спорным. Исследования на животных не показали ни повреждения мышечно-кишечного сплетения после длительного введения сеннозидов, ни функционального нарушения моторики.Исследование случай-контроль, в ходе которого с помощью электронной микроскопии исследовали несколько образцов биопсии слизистой оболочки толстой кишки, не выявило различий в подслизистых сплетениях между пациентами, регулярно принимающими антрахиноновые слабительные в течение одного года, и теми, кто их не принимал. Связь между применением антрахинонов и раком толстой кишки или повреждением мышечно-кишечного нерва и развитием катартического действия толстой кишки не установлена. 23 , 24

В контролируемых исследованиях было показано, что сенна смягчает стул и увеличивает частоту и вес влажного и сухого стула.Составы, доступные для клинического применения, варьируются от сырых растительных препаратов до очищенных и стандартизированных экстрактов и синтетических соединений.

Производные дифенилметана

Соединения дифенилметана включают бисакодил, пикосульфат натрия и фенолфталеин. После перорального приема бисакодил и пикосульфат натрия гидролизуются до одного и того же активного метаболита, но механизм гидролиза различается. Бисакодил гидролизуется кишечными ферментами и, таким образом, может действовать в тонком и толстом кишечнике.Пикосульфат натрия гидролизуется кишечными бактериями. Как и антрахиноны, действие пикосульфата натрия ограничивается толстой кишкой, и его активность непредсказуема, поскольку его активация зависит от бактериальной флоры.

Действие бисакодила и, предположительно, пикосульфата натрия на толстую кишку сходно с действием антрахиноновых слабительных. При нанесении на слизистую оболочку толстой кишки бисакодил вызывает почти немедленную мощную пропульсивную двигательную активность у здоровых и страдающих запорами субъектов, хотя у последних эффект иногда снижается.Препараты также стимулируют секрецию толстой кишки. 25

Подобно антрахиноновым слабительным, бисакодил вызывает апоптоз эпителиальных клеток толстой кишки, остатки которых накапливаются в фагоцитирующих макрофагах, но эти клеточные остатки не пигментированы. Помимо этих изменений, бисакодил, по-видимому, не вызывает побочных эффектов при длительном применении. 26

Бисакодил является полезным и предсказуемым слабительным средством, особенно подходящим для однократного применения у пациентов с временным запором.Его возможное влияние на тонкую кишку является недостатком в отличие от антрахинонов и пикосульфата натрия. Длительное применение бисакодила или родственных препаратов иногда необходимо пациентам с хроническими тяжелыми запорами. В используемых дозах, как правило, возникает жидкий стул и спазмы, и трудно отрегулировать дозу для получения мягкого сформированного стула.

Фенолфталеин ингибирует абсорбцию воды в тонком и толстом кишечнике за счет воздействия на эйкозаноиды и Na + /K + -АТФазную помпу, присутствующую на поверхности энтероцитов.Препарат подвергается энтерогепатической циркуляции, что может пролонгировать его действие. Он был изъят из продажи в США из-за тератогенного действия на животных.

Рицинолеиновая кислота (бисакодил и касторовое масло)

Касторовое масло получают из клещевины. После перорального приема он гидролизуется липазой в тонком кишечнике до рицинолеиновой кислоты, которая ингибирует всасывание воды в кишечнике и стимулирует двигательную функцию кишечника, повреждая клетки слизистой оболочки и высвобождая нейротрансмиттеры. Судороги являются распространенным побочным эффектом.

Стимулирующие слабительные, такие как бисакодил и сенна, проявляют свои основные эффекты за счет изменения транспорта электролитов слизистой оболочкой кишечника 8 и обычно действуют в течение нескольких часов. В своей классификации Шиллер называет этот класс препаратов «стимуляторами секрета и агентами, оказывающими прямое воздействие на эпителиальные, нервные или гладкомышечные клетки». 8 После их использования пациенты нередко сообщают о симптомах дискомфорта в животе и спазмах. 21 В эту группу входят поверхностно-активные вещества, производные дифенилметана, рицинолевая кислота и антрахиноны ().Хотя стимулирующие слабительные могут быть связаны со случайными побочными эффектами, такими как солевая перегрузка, гипокалиемия и энтеропатия с потерей белка, данные не подтверждают теорию о том, что они вызывают так называемый катартический толстый кишечник. 22 Меланоз толстой кишки, пигментация слизистой оболочки толстой кишки из-за накопления апоптотических эпителиальных клеток, фагоцитируемых макрофагами, может развиться у пациентов, которые постоянно принимают антрахинонсодержащие стимулирующие слабительные средства. 23 Несмотря на предыдущие теории об обратном, ни использование антракоидных слабительных, ни макроскопический или микроскопический меланоз толстой кишки не связаны со значительным риском развития колоректальной аденомы или карциномы. 24 Фенолфталеин, более не продаваемый в США, был связан с лекарственной сыпью, энтеропатией с потерей белка, синдромом Стивенса-Джонсона и волчаночной реакцией. 8 Касторовое масло, содержащее рицинолевую кислоту, изменяет всасывание воды в кишечнике и моторную функцию, 8 , а побочные эффекты часто включают спазмы и мальабсорбцию питательных веществ. 25

Клизмы и суппозитории

Клизмы общего действия вызывают растяжение прямой кишки и иногда раздражение слизистой оболочки прямой кишки.Хотя в целом клизмы безопасны, они могут вызвать серьезное повреждение прямой кишки из-за неправильного введения, что приведет к травме слизистой оболочки прямой кишки.

Фосфатные клизмы

Имеющиеся в продаже клизмы с фосфатом натрия представляют собой гипертонические растворы, которые вызывают стимуляцию и некоторую степень макро- и микроскопического раздражения слизистой оболочки прямой кишки. Как и для большинства других безрецептурных препаратов, убедительных доказательств их эффективности мало, в основном из-за отсутствия хорошо спланированных испытаний.

Важно убедиться, что пациент, использующий фосфатную клизму, может быть эвакуирован в кратчайшие сроки, поскольку гиперфосфатемия была описана в нескольких отчетах о случаях, иногда угрожающих жизни по степени тяжести.

Клизмы с солевым раствором, водопроводной водой и мыльным раствором

Клизмы с солевым раствором, водопроводной водой и мыльным раствором также вызывают растяжение прямой кишки, требующее эвакуации. Как группа, они менее раздражают слизистую оболочку прямой кишки при использовании в небольших объемах. При больших объемах сообщалось об интоксикации водой при клизмах с водопроводной водой. Точно так же сообщалось о нарушениях электролитного баланса при клизмах с мыльной пеной большего объема. Солевые клизмы были предложены в качестве метода выживания в ситуациях, когда нет чистой пресной воды.

Стимулирующие суппозитории и клизмы

Глицерин и бисакодил отпускаются без рецепта в виде суппозиториев для использования при запорах. Глицерин действует, стимулируя осмотический эффект в прямой кишке. Бисакодил воздействует на нейроны прямой кишки, вызывая дефекацию. Лишь немногие клинические испытания подтверждают их использование.

Медикаментозное лечение запоров

У пациентов, не реагирующих только на нерасфасованные препараты, добавление других слабительных часто является следующим шагом в лечении запоров.Существуют различные формы слабительных, которые можно выбрать в зависимости от симптомов и предпочтений пациента. 12

Плохо всасываемые ионы-H

2
Магний и сульфат

Ионы магния, сульфата и фосфата плохо всасываются в кишечнике и тем самым создают гиперосмолярную внутрипросветную среду. 13 Оксид магния считается безопасным для регулярного использования у пациентов с легкими запорами. Стандартные дозы иона магния от 40 до 80 ммоль обычно вызывают опорожнение кишечника в течение 6 часов.Сульфат магния является более сильным слабительным средством, которое вызывает большой объем жидкого стула и вздутие живота. 14 Прием магния у пожилых людей следует проводить с осторожностью из-за большого количества побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и токсичности магния. Другие побочные эффекты включают индуцированный гипермагниемией паралитический илеус и гипермагниемию у пациентов с почечной недостаточностью. Слабительные средства, содержащие магний, не рекомендуются пациентам с почечной недостаточностью или сердечной недостаточностью из-за высокого риска развития электролитных нарушений и объемной перегрузки от всасывания магния или фосфора.Даже у здоровых пациентов могут развиться эти осложнения в результате чрезмерного использования.

Сульфат натрия входит в состав некоторых растворов для кишечного лаважа для очистки толстой кишки перед диагностическими и хирургическими процедурами, 15 , 16 , но в тощей кишке может происходить значительная абсорбция, что может вызвать электролитные нарушения.

Фосфат

Фосфат может всасываться в тонком кишечнике, и для получения осмотического слабительного эффекта необходимо принять внутрь большую дозу.Сообщалось об осложнениях с фосфатом натрия, и безрецептурное использование больше не доступно в Соединенных Штатах. Некоторые из зарегистрированных осложнений включают гиперфосфатемию, особенно у пациентов с почечной недостаточностью и острой почечной недостаточностью при использовании в больших количествах, например, при подготовке кишечника. 15 Факторы риска включают пожилой возраст, обезвоживание и использование ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента или нестероидных противовоспалительных препаратов.

Как и другие препараты ионов, пероральные препараты фосфатов не рекомендуется применять у пациентов с почечной или сердечной недостаточностью.

Плохо усваиваемые сахара

Лактулоза

Лактулоза представляет собой плохо усваиваемый синтетический дисахарид галактозы и фруктозы. Этот неабсорбируемый углевод становится субстратом для ферментации бактерий в толстой кишке, которая производит водород и метан и снижает pH фекальных масс, двуокись углерода, воду и жирные кислоты. 1 Эти продукты являются осмотическими агентами, которые стимулируют моторику и секрецию кишечника. Рекомендуемая доза лактулозы для взрослых составляет от 15 до 30 мл один или два раза в день.Время начала действия составляет от 24 до 72 часов, что больше, чем у других осмотических слабительных. Лактулоза увеличивает частоту стула у пациентов с хроническими запорами и зависит от дозы, поскольку она ферментируется кишечными бактериями, газом и вздутием живота, что обычно ограничивает ее клиническое применение. 17

Сорбитол

Сорбитол представляет собой плохо усваиваемый сахарный спирт, который может оказывать действие, сходное с лактулозой, если принимать его в достаточных дозах. Сорбитол обычно используется в качестве искусственного подсластителя.Было показано, что всего 5 г могут вызвать увеличение содержания водорода в выдыхаемом воздухе в результате бактериальной ферментации, а 20 г вызывают диарею примерно у половины здоровых пациентов. Сорбитол так же эффективен, как лактулоза, и дешевле. Рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование лактулозы (20 г/сутки) и сорбитола (21 г/сутки) не выявило различий в частоте дефекаций и предпочтениях пациентов. У пациентов, принимавших лактулозу, было больше тошноты по сравнению с сорбитом. Маннитол — еще один сахарный спирт, который можно использовать в качестве слабительного.

Полиэтиленгликоль

Полиэтиленгликоль (ПЭГ) представляет собой изосмотическое слабительное, которое является метаболически инертным, связывается с водой и удерживает воду внутри просвета. 18 ПЭГ обычно используется в растворах для очищения толстой кишки, таких как электролитные лаважные растворы полиэтиленгликоля (PEG-ELS) и бессульфатные электролитные лаважные растворы (SF-ELS). 1 В эти растворы добавлены электролиты, чтобы избежать побочных эффектов обезвоживания и нарушений электролитного баланса, и было доказано, что они безопасны для подготовки к диагностической колоноскопии, рентгенологическим исследованиям с барием и хирургии толстой кишки. 16 Было показано, что большинство этих растворов зависят от дозы, увеличивая количество стула с увеличением дозы ПЭГ.

Было показано, что ПЭГ эффективен при лечении хронических запоров. В исследовании с участием 70 пациентов, которых в течение 4 недель лечили раствором ПЭГ-электролита по 250 мл один или два раза в день, наблюдалось заметное улучшение частоты стула, консистенции стула и напряжения при дефекации. Те же пациенты были рандомизированы для продолжения ПЭГ или плацебо в течение 20 недель.Это исследование показало полное избавление от хронических запоров у 77% пациентов, принимавших ПЭГ, по сравнению с 20% пациентов в группе плацебо. Растворы ПЭГ могут быть полезны для краткосрочного лечения фекальной закупорки у пациентов, невосприимчивых к другим лекарствам, и их можно безопасно использовать.

ПЭГ 3350 (MiraLAX ® , Merck & Co., Whitehouse Station, NJ) — широко распространенное безрецептурное слабительное, используемое при лечении хронических запоров, не содержащее всасываемой соли. Исследование, в котором наблюдали за пациентами с хроническими запорами в течение 6 месяцев, показало преимущества ПЭГ по сравнению с плацебо и отсутствие нарушений электролитного баланса или кишечной мальабсорбции. Наибольшая эффективность ПЭГ отмечается в течение второй недели терапии, хотя более высокие дозы успешно применялись для ночного лечения запоров.

Рандомизированное многоцентровое исследование, в котором сравнивались стандартные и максимальные дозы ПЭГ 3350 и ПЭГ 4000, показало, что у большинства пациентов первый стул начался в течение одного дня после начала лечения ПЭГ.Самая низкая доза ПЭГ приводила к наиболее нормальной консистенции стула, тогда как при использовании ПЭГ в более высоких дозах стул становился более жидким.

Исследования показали, что низкие дозы ПЭГ более эффективны, чем лактулоза, при лечении хронических запоров.

Наиболее распространенные побочные эффекты ПЭГ включают вздутие живота и спазмы. Тем не менее, есть сообщения о некоторых случаях тяжелого отека легких, о которых сообщалось при использовании ПЭГ. 18 , 19 , 20

Стимулирующие слабительные

Стимулирующие слабительные средства усиливают перистальтику кишечника и секрецию кишечника.Они начинают действовать в течение нескольких часов и часто сопровождаются спазмами в животе. К стимулирующим слабительным относятся антрахиноны (например, каскара, алоэ, сенна) и дифенилметаны (например, бисакодил, пикосульфат натрия, фенолфталеин). Касторовое масло используется реже из-за его побочных эффектов и плохой вкусовой привлекательности. Эффект стимулирующих слабительных зависит от дозы. Низкие дозы предотвращают всасывание воды и натрия, тогда как высокие дозы стимулируют секрецию натрия, а затем воды в просвет толстой кишки.

Иногда злоупотребляют стимулирующими слабительными средствами, особенно у пациентов с расстройствами пищевого поведения, даже несмотря на то, что в высоких дозах они лишь незначительно влияют на усвоение калорий. Хотя катартический толстый кишечник (то есть толстый кишечник со сниженной перистальтикой) был приписан длительному использованию стимулирующих слабительных средств, никакие данные о животных или людях не подтверждают этот эффект. 21 , 22 , 23 Скорее катартический толстый кишечник, как видно при обследовании с помощью бариевой клизмы, вероятно, является первичным нарушением моторики.

В целом, стимулирующие слабительные хорошо переносятся, если используются в дозах, вызывающих нормальный, мягкий, сформированный стул. Они действуют быстро и особенно подходят для применения в разовой дозе при временных запорах. Большинство клиницистов с осторожностью рекомендуют неопределенный ежедневный прием стимулирующих слабительных средств при хронических запорах. Большие дозы вызывают спазмы в животе и жидкий стул. Стимулирующие слабительные сильно различаются по клинической эффективности, и некоторым пациентам с тяжелыми запорами стимулирующие слабительные не помогают.

Антрахиноны

Антрахиноны, такие как каскара, сенна, алоэ и крушина, вырабатываются различными растениями. Соединения представляют собой неактивные гликозиды, которые при приеме внутрь в неабсорбированном и неизменном виде проходят вниз по тонкому кишечнику и гидролизуются бактериальными гликозидазами толстой кишки с образованием активных молекул. Эти активные метаболиты увеличивают транспорт электролитов в просвет толстой кишки и стимулируют межмышечные сплетения, повышая перистальтику кишечника. Антрахиноны обычно вызывают дефекацию через 6-8 часов после перорального приема.

Антрахиноны вызывают апоптоз эпителиальных клеток толстой кишки, которые затем фагоцитируются макрофагами и появляются в виде липофусциноподобного пигмента, который затемняет слизистую оболочку толстой кишки, состояние, называемое pseudomelanosis coli . Вопрос о том, вызывают ли антрахиноновые слабительные в течение длительного времени неблагоприятные функциональные или структурные изменения в кишечнике, остается спорным. Исследования на животных не показали ни повреждения мышечно-кишечного сплетения после длительного введения сеннозидов, ни функционального нарушения моторики.Исследование случай-контроль, в ходе которого с помощью электронной микроскопии исследовали несколько образцов биопсии слизистой оболочки толстой кишки, не выявило различий в подслизистых сплетениях между пациентами, регулярно принимающими антрахиноновые слабительные в течение одного года, и теми, кто их не принимал. Связь между применением антрахинонов и раком толстой кишки или повреждением мышечно-кишечного нерва и развитием катартического действия толстой кишки не установлена. 23 , 24

В контролируемых исследованиях было показано, что сенна смягчает стул и увеличивает частоту и вес влажного и сухого стула.Составы, доступные для клинического применения, варьируются от сырых растительных препаратов до очищенных и стандартизированных экстрактов и синтетических соединений.

Производные дифенилметана

Соединения дифенилметана включают бисакодил, пикосульфат натрия и фенолфталеин. После перорального приема бисакодил и пикосульфат натрия гидролизуются до одного и того же активного метаболита, но механизм гидролиза различается. Бисакодил гидролизуется кишечными ферментами и, таким образом, может действовать в тонком и толстом кишечнике.Пикосульфат натрия гидролизуется кишечными бактериями. Как и антрахиноны, действие пикосульфата натрия ограничивается толстой кишкой, и его активность непредсказуема, поскольку его активация зависит от бактериальной флоры.

Действие бисакодила и, предположительно, пикосульфата натрия на толстую кишку сходно с действием антрахиноновых слабительных. При нанесении на слизистую оболочку толстой кишки бисакодил вызывает почти немедленную мощную пропульсивную двигательную активность у здоровых и страдающих запорами субъектов, хотя у последних эффект иногда снижается.Препараты также стимулируют секрецию толстой кишки. 25

Подобно антрахиноновым слабительным, бисакодил вызывает апоптоз эпителиальных клеток толстой кишки, остатки которых накапливаются в фагоцитирующих макрофагах, но эти клеточные остатки не пигментированы. Помимо этих изменений, бисакодил, по-видимому, не вызывает побочных эффектов при длительном применении. 26

Бисакодил является полезным и предсказуемым слабительным средством, особенно подходящим для однократного применения у пациентов с временным запором.Его возможное влияние на тонкую кишку является недостатком в отличие от антрахинонов и пикосульфата натрия. Длительное применение бисакодила или родственных препаратов иногда необходимо пациентам с хроническими тяжелыми запорами. В используемых дозах, как правило, возникает жидкий стул и спазмы, и трудно отрегулировать дозу для получения мягкого сформированного стула.

Фенолфталеин ингибирует абсорбцию воды в тонком и толстом кишечнике за счет воздействия на эйкозаноиды и Na + /K + -АТФазную помпу, присутствующую на поверхности энтероцитов.Препарат подвергается энтерогепатической циркуляции, что может пролонгировать его действие. Он был изъят из продажи в США из-за тератогенного действия на животных.

Рицинолеиновая кислота (бисакодил и касторовое масло)

Касторовое масло получают из клещевины. После перорального приема он гидролизуется липазой в тонком кишечнике до рицинолеиновой кислоты, которая ингибирует всасывание воды в кишечнике и стимулирует двигательную функцию кишечника, повреждая клетки слизистой оболочки и высвобождая нейротрансмиттеры. Судороги являются распространенным побочным эффектом.

Стимулирующие слабительные, такие как бисакодил и сенна, проявляют свои основные эффекты за счет изменения транспорта электролитов слизистой оболочкой кишечника 8 и обычно действуют в течение нескольких часов. В своей классификации Шиллер называет этот класс препаратов «стимуляторами секрета и агентами, оказывающими прямое воздействие на эпителиальные, нервные или гладкомышечные клетки». 8 После их использования пациенты нередко сообщают о симптомах дискомфорта в животе и спазмах. 21 В эту группу входят поверхностно-активные вещества, производные дифенилметана, рицинолевая кислота и антрахиноны ().Хотя стимулирующие слабительные могут быть связаны со случайными побочными эффектами, такими как солевая перегрузка, гипокалиемия и энтеропатия с потерей белка, данные не подтверждают теорию о том, что они вызывают так называемый катартический толстый кишечник. 22 Меланоз толстой кишки, пигментация слизистой оболочки толстой кишки из-за накопления апоптотических эпителиальных клеток, фагоцитируемых макрофагами, может развиться у пациентов, которые постоянно принимают антрахинонсодержащие стимулирующие слабительные средства. 23 Несмотря на предыдущие теории об обратном, ни использование антракоидных слабительных, ни макроскопический или микроскопический меланоз толстой кишки не связаны со значительным риском развития колоректальной аденомы или карциномы. 24 Фенолфталеин, более не продаваемый в США, был связан с лекарственной сыпью, энтеропатией с потерей белка, синдромом Стивенса-Джонсона и волчаночной реакцией. 8 Касторовое масло, содержащее рицинолевую кислоту, изменяет всасывание воды в кишечнике и моторную функцию, 8 , а побочные эффекты часто включают спазмы и мальабсорбцию питательных веществ. 25

Клизмы и суппозитории

Клизмы общего действия вызывают растяжение прямой кишки и иногда раздражение слизистой оболочки прямой кишки.Хотя в целом клизмы безопасны, они могут вызвать серьезное повреждение прямой кишки из-за неправильного введения, что приведет к травме слизистой оболочки прямой кишки.

Фосфатные клизмы

Имеющиеся в продаже клизмы с фосфатом натрия представляют собой гипертонические растворы, которые вызывают стимуляцию и некоторую степень макро- и микроскопического раздражения слизистой оболочки прямой кишки. Как и для большинства других безрецептурных препаратов, убедительных доказательств их эффективности мало, в основном из-за отсутствия хорошо спланированных испытаний.

Важно убедиться, что пациент, использующий фосфатную клизму, может быть эвакуирован в кратчайшие сроки, поскольку гиперфосфатемия была описана в нескольких отчетах о случаях, иногда угрожающих жизни по степени тяжести.

Клизмы с солевым раствором, водопроводной водой и мыльным раствором

Клизмы с солевым раствором, водопроводной водой и мыльным раствором также вызывают растяжение прямой кишки, требующее эвакуации. Как группа, они менее раздражают слизистую оболочку прямой кишки при использовании в небольших объемах. При больших объемах сообщалось об интоксикации водой при клизмах с водопроводной водой. Точно так же сообщалось о нарушениях электролитного баланса при клизмах с мыльной пеной большего объема. Солевые клизмы были предложены в качестве метода выживания в ситуациях, когда нет чистой пресной воды.

Стимулирующие суппозитории и клизмы

Глицерин и бисакодил отпускаются без рецепта в виде суппозиториев для использования при запорах. Глицерин действует, стимулируя осмотический эффект в прямой кишке. Бисакодил воздействует на нейроны прямой кишки, вызывая дефекацию. Лишь немногие клинические испытания подтверждают их использование.

Медикаментозное лечение запоров

У пациентов, не реагирующих только на нерасфасованные препараты, добавление других слабительных часто является следующим шагом в лечении запоров.Существуют различные формы слабительных, которые можно выбрать в зависимости от симптомов и предпочтений пациента. 12

Плохо всасываемые ионы-H

2
Магний и сульфат

Ионы магния, сульфата и фосфата плохо всасываются в кишечнике и тем самым создают гиперосмолярную внутрипросветную среду. 13 Оксид магния считается безопасным для регулярного использования у пациентов с легкими запорами. Стандартные дозы иона магния от 40 до 80 ммоль обычно вызывают опорожнение кишечника в течение 6 часов.Сульфат магния является более сильным слабительным средством, которое вызывает большой объем жидкого стула и вздутие живота. 14 Прием магния у пожилых людей следует проводить с осторожностью из-за большого количества побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и токсичности магния. Другие побочные эффекты включают индуцированный гипермагниемией паралитический илеус и гипермагниемию у пациентов с почечной недостаточностью. Слабительные средства, содержащие магний, не рекомендуются пациентам с почечной недостаточностью или сердечной недостаточностью из-за высокого риска развития электролитных нарушений и объемной перегрузки от всасывания магния или фосфора.Даже у здоровых пациентов могут развиться эти осложнения в результате чрезмерного использования.

Сульфат натрия входит в состав некоторых растворов для кишечного лаважа для очистки толстой кишки перед диагностическими и хирургическими процедурами, 15 , 16 , но в тощей кишке может происходить значительная абсорбция, что может вызвать электролитные нарушения.

Фосфат

Фосфат может всасываться в тонком кишечнике, и для получения осмотического слабительного эффекта необходимо принять внутрь большую дозу.Сообщалось об осложнениях с фосфатом натрия, и безрецептурное использование больше не доступно в Соединенных Штатах. Некоторые из зарегистрированных осложнений включают гиперфосфатемию, особенно у пациентов с почечной недостаточностью и острой почечной недостаточностью при использовании в больших количествах, например, при подготовке кишечника. 15 Факторы риска включают пожилой возраст, обезвоживание и использование ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента или нестероидных противовоспалительных препаратов.

Как и другие препараты ионов, пероральные препараты фосфатов не рекомендуется применять у пациентов с почечной или сердечной недостаточностью.

Плохо усваиваемые сахара

Лактулоза

Лактулоза представляет собой плохо усваиваемый синтетический дисахарид галактозы и фруктозы. Этот неабсорбируемый углевод становится субстратом для ферментации бактерий в толстой кишке, которая производит водород и метан и снижает pH фекальных масс, двуокись углерода, воду и жирные кислоты. 1 Эти продукты являются осмотическими агентами, которые стимулируют моторику и секрецию кишечника. Рекомендуемая доза лактулозы для взрослых составляет от 15 до 30 мл один или два раза в день.Время начала действия составляет от 24 до 72 часов, что больше, чем у других осмотических слабительных. Лактулоза увеличивает частоту стула у пациентов с хроническими запорами и зависит от дозы, поскольку она ферментируется кишечными бактериями, газом и вздутием живота, что обычно ограничивает ее клиническое применение. 17

Сорбитол

Сорбитол представляет собой плохо усваиваемый сахарный спирт, который может оказывать действие, сходное с лактулозой, если принимать его в достаточных дозах. Сорбитол обычно используется в качестве искусственного подсластителя.Было показано, что всего 5 г могут вызвать увеличение содержания водорода в выдыхаемом воздухе в результате бактериальной ферментации, а 20 г вызывают диарею примерно у половины здоровых пациентов. Сорбитол так же эффективен, как лактулоза, и дешевле. Рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование лактулозы (20 г/сутки) и сорбитола (21 г/сутки) не выявило различий в частоте дефекаций и предпочтениях пациентов. У пациентов, принимавших лактулозу, было больше тошноты по сравнению с сорбитом. Маннитол — еще один сахарный спирт, который можно использовать в качестве слабительного.

Полиэтиленгликоль

Полиэтиленгликоль (ПЭГ) представляет собой изосмотическое слабительное, которое является метаболически инертным, связывается с водой и удерживает воду внутри просвета. 18 ПЭГ обычно используется в растворах для очищения толстой кишки, таких как электролитные лаважные растворы полиэтиленгликоля (PEG-ELS) и бессульфатные электролитные лаважные растворы (SF-ELS). 1 В эти растворы добавлены электролиты, чтобы избежать побочных эффектов обезвоживания и нарушений электролитного баланса, и было доказано, что они безопасны для подготовки к диагностической колоноскопии, рентгенологическим исследованиям с барием и хирургии толстой кишки. 16 Было показано, что большинство этих растворов зависят от дозы, увеличивая количество стула с увеличением дозы ПЭГ.

Было показано, что ПЭГ эффективен при лечении хронических запоров. В исследовании с участием 70 пациентов, которых в течение 4 недель лечили раствором ПЭГ-электролита по 250 мл один или два раза в день, наблюдалось заметное улучшение частоты стула, консистенции стула и напряжения при дефекации. Те же пациенты были рандомизированы для продолжения ПЭГ или плацебо в течение 20 недель.Это исследование показало полное избавление от хронических запоров у 77% пациентов, принимавших ПЭГ, по сравнению с 20% пациентов в группе плацебо. Растворы ПЭГ могут быть полезны для краткосрочного лечения фекальной закупорки у пациентов, невосприимчивых к другим лекарствам, и их можно безопасно использовать.

ПЭГ 3350 (MiraLAX ® , Merck & Co., Whitehouse Station, NJ) — широко распространенное безрецептурное слабительное, используемое при лечении хронических запоров, не содержащее всасываемой соли. Исследование, в котором наблюдали за пациентами с хроническими запорами в течение 6 месяцев, показало преимущества ПЭГ по сравнению с плацебо и отсутствие нарушений электролитного баланса или кишечной мальабсорбции. Наибольшая эффективность ПЭГ отмечается в течение второй недели терапии, хотя более высокие дозы успешно применялись для ночного лечения запоров.

Рандомизированное многоцентровое исследование, в котором сравнивались стандартные и максимальные дозы ПЭГ 3350 и ПЭГ 4000, показало, что у большинства пациентов первый стул начался в течение одного дня после начала лечения ПЭГ.Самая низкая доза ПЭГ приводила к наиболее нормальной консистенции стула, тогда как при использовании ПЭГ в более высоких дозах стул становился более жидким.

Исследования показали, что низкие дозы ПЭГ более эффективны, чем лактулоза, при лечении хронических запоров.

Наиболее распространенные побочные эффекты ПЭГ включают вздутие живота и спазмы. Тем не менее, есть сообщения о некоторых случаях тяжелого отека легких, о которых сообщалось при использовании ПЭГ. 18 , 19 , 20

Стимулирующие слабительные

Стимулирующие слабительные средства усиливают перистальтику кишечника и секрецию кишечника.Они начинают действовать в течение нескольких часов и часто сопровождаются спазмами в животе. К стимулирующим слабительным относятся антрахиноны (например, каскара, алоэ, сенна) и дифенилметаны (например, бисакодил, пикосульфат натрия, фенолфталеин). Касторовое масло используется реже из-за его побочных эффектов и плохой вкусовой привлекательности. Эффект стимулирующих слабительных зависит от дозы. Низкие дозы предотвращают всасывание воды и натрия, тогда как высокие дозы стимулируют секрецию натрия, а затем воды в просвет толстой кишки.

Иногда злоупотребляют стимулирующими слабительными средствами, особенно у пациентов с расстройствами пищевого поведения, даже несмотря на то, что в высоких дозах они лишь незначительно влияют на усвоение калорий. Хотя катартический толстый кишечник (то есть толстый кишечник со сниженной перистальтикой) был приписан длительному использованию стимулирующих слабительных средств, никакие данные о животных или людях не подтверждают этот эффект. 21 , 22 , 23 Скорее катартический толстый кишечник, как видно при обследовании с помощью бариевой клизмы, вероятно, является первичным нарушением моторики.

В целом, стимулирующие слабительные хорошо переносятся, если используются в дозах, вызывающих нормальный, мягкий, сформированный стул. Они действуют быстро и особенно подходят для применения в разовой дозе при временных запорах. Большинство клиницистов с осторожностью рекомендуют неопределенный ежедневный прием стимулирующих слабительных средств при хронических запорах. Большие дозы вызывают спазмы в животе и жидкий стул. Стимулирующие слабительные сильно различаются по клинической эффективности, и некоторым пациентам с тяжелыми запорами стимулирующие слабительные не помогают.

Антрахиноны

Антрахиноны, такие как каскара, сенна, алоэ и крушина, вырабатываются различными растениями. Соединения представляют собой неактивные гликозиды, которые при приеме внутрь в неабсорбированном и неизменном виде проходят вниз по тонкому кишечнику и гидролизуются бактериальными гликозидазами толстой кишки с образованием активных молекул. Эти активные метаболиты увеличивают транспорт электролитов в просвет толстой кишки и стимулируют межмышечные сплетения, повышая перистальтику кишечника. Антрахиноны обычно вызывают дефекацию через 6-8 часов после перорального приема.

Антрахиноны вызывают апоптоз эпителиальных клеток толстой кишки, которые затем фагоцитируются макрофагами и появляются в виде липофусциноподобного пигмента, который затемняет слизистую оболочку толстой кишки, состояние, называемое pseudomelanosis coli . Вопрос о том, вызывают ли антрахиноновые слабительные в течение длительного времени неблагоприятные функциональные или структурные изменения в кишечнике, остается спорным. Исследования на животных не показали ни повреждения мышечно-кишечного сплетения после длительного введения сеннозидов, ни функционального нарушения моторики.Исследование случай-контроль, в ходе которого с помощью электронной микроскопии исследовали несколько образцов биопсии слизистой оболочки толстой кишки, не выявило различий в подслизистых сплетениях между пациентами, регулярно принимающими антрахиноновые слабительные в течение одного года, и теми, кто их не принимал. Связь между применением антрахинонов и раком толстой кишки или повреждением мышечно-кишечного нерва и развитием катартического действия толстой кишки не установлена. 23 , 24

В контролируемых исследованиях было показано, что сенна смягчает стул и увеличивает частоту и вес влажного и сухого стула.Составы, доступные для клинического применения, варьируются от сырых растительных препаратов до очищенных и стандартизированных экстрактов и синтетических соединений.

Производные дифенилметана

Соединения дифенилметана включают бисакодил, пикосульфат натрия и фенолфталеин. После перорального приема бисакодил и пикосульфат натрия гидролизуются до одного и того же активного метаболита, но механизм гидролиза различается. Бисакодил гидролизуется кишечными ферментами и, таким образом, может действовать в тонком и толстом кишечнике.Пикосульфат натрия гидролизуется кишечными бактериями. Как и антрахиноны, действие пикосульфата натрия ограничивается толстой кишкой, и его активность непредсказуема, поскольку его активация зависит от бактериальной флоры.

Действие бисакодила и, предположительно, пикосульфата натрия на толстую кишку сходно с действием антрахиноновых слабительных. При нанесении на слизистую оболочку толстой кишки бисакодил вызывает почти немедленную мощную пропульсивную двигательную активность у здоровых и страдающих запорами субъектов, хотя у последних эффект иногда снижается.Препараты также стимулируют секрецию толстой кишки. 25

Подобно антрахиноновым слабительным, бисакодил вызывает апоптоз эпителиальных клеток толстой кишки, остатки которых накапливаются в фагоцитирующих макрофагах, но эти клеточные остатки не пигментированы. Помимо этих изменений, бисакодил, по-видимому, не вызывает побочных эффектов при длительном применении. 26

Бисакодил является полезным и предсказуемым слабительным средством, особенно подходящим для однократного применения у пациентов с временным запором.Его возможное влияние на тонкую кишку является недостатком в отличие от антрахинонов и пикосульфата натрия. Длительное применение бисакодила или родственных препаратов иногда необходимо пациентам с хроническими тяжелыми запорами. В используемых дозах, как правило, возникает жидкий стул и спазмы, и трудно отрегулировать дозу для получения мягкого сформированного стула.

Фенолфталеин ингибирует абсорбцию воды в тонком и толстом кишечнике за счет воздействия на эйкозаноиды и Na + /K + -АТФазную помпу, присутствующую на поверхности энтероцитов.Препарат подвергается энтерогепатической циркуляции, что может пролонгировать его действие. Он был изъят из продажи в США из-за тератогенного действия на животных.

Рицинолеиновая кислота (бисакодил и касторовое масло)

Касторовое масло получают из клещевины. После перорального приема он гидролизуется липазой в тонком кишечнике до рицинолеиновой кислоты, которая ингибирует всасывание воды в кишечнике и стимулирует двигательную функцию кишечника, повреждая клетки слизистой оболочки и высвобождая нейротрансмиттеры. Судороги являются распространенным побочным эффектом.

Стимулирующие слабительные, такие как бисакодил и сенна, проявляют свои основные эффекты за счет изменения транспорта электролитов слизистой оболочкой кишечника 8 и обычно действуют в течение нескольких часов. В своей классификации Шиллер называет этот класс препаратов «стимуляторами секрета и агентами, оказывающими прямое воздействие на эпителиальные, нервные или гладкомышечные клетки». 8 После их использования пациенты нередко сообщают о симптомах дискомфорта в животе и спазмах. 21 В эту группу входят поверхностно-активные вещества, производные дифенилметана, рицинолевая кислота и антрахиноны ().Хотя стимулирующие слабительные могут быть связаны со случайными побочными эффектами, такими как солевая перегрузка, гипокалиемия и энтеропатия с потерей белка, данные не подтверждают теорию о том, что они вызывают так называемый катартический толстый кишечник. 22 Меланоз толстой кишки, пигментация слизистой оболочки толстой кишки из-за накопления апоптотических эпителиальных клеток, фагоцитируемых макрофагами, может развиться у пациентов, которые постоянно принимают антрахинонсодержащие стимулирующие слабительные средства. 23 Несмотря на предыдущие теории об обратном, ни использование антракоидных слабительных, ни макроскопический или микроскопический меланоз толстой кишки не связаны со значительным риском развития колоректальной аденомы или карциномы. 24 Фенолфталеин, более не продаваемый в США, был связан с лекарственной сыпью, энтеропатией с потерей белка, синдромом Стивенса-Джонсона и волчаночной реакцией. 8 Касторовое масло, содержащее рицинолевую кислоту, изменяет всасывание воды в кишечнике и моторную функцию, 8 , а побочные эффекты часто включают спазмы и мальабсорбцию питательных веществ. 25

Клизмы и суппозитории

Клизмы общего действия вызывают растяжение прямой кишки и иногда раздражение слизистой оболочки прямой кишки.Хотя в целом клизмы безопасны, они могут вызвать серьезное повреждение прямой кишки из-за неправильного введения, что приведет к травме слизистой оболочки прямой кишки.

Фосфатные клизмы

Имеющиеся в продаже клизмы с фосфатом натрия представляют собой гипертонические растворы, которые вызывают стимуляцию и некоторую степень макро- и микроскопического раздражения слизистой оболочки прямой кишки. Как и для большинства других безрецептурных препаратов, убедительных доказательств их эффективности мало, в основном из-за отсутствия хорошо спланированных испытаний.

Важно убедиться, что пациент, использующий фосфатную клизму, может быть эвакуирован в кратчайшие сроки, поскольку гиперфосфатемия была описана в нескольких отчетах о случаях, иногда угрожающих жизни по степени тяжести.

Клизмы с солевым раствором, водопроводной водой и мыльным раствором

Клизмы с солевым раствором, водопроводной водой и мыльным раствором также вызывают растяжение прямой кишки, требующее эвакуации. Как группа, они менее раздражают слизистую оболочку прямой кишки при использовании в небольших объемах. При больших объемах сообщалось об интоксикации водой при клизмах с водопроводной водой. Точно так же сообщалось о нарушениях электролитного баланса при клизмах с мыльной пеной большего объема. Солевые клизмы были предложены в качестве метода выживания в ситуациях, когда нет чистой пресной воды.

Стимулирующие суппозитории и клизмы

Глицерин и бисакодил отпускаются без рецепта в виде суппозиториев для использования при запорах. Глицерин действует, стимулируя осмотический эффект в прямой кишке. Бисакодил воздействует на нейроны прямой кишки, вызывая дефекацию. Лишь немногие клинические испытания подтверждают их использование.

Запоры — обзор | ScienceDirect Topics

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Запор часто встречается у детей.Подсчитано, что от 5% до 10% детей страдают запорами и/или энкопрезом. Запор является вторым наиболее часто упоминаемым состоянием в педиатрической практике гастроэнтеролога, на его долю приходится до 25% всех посещений. 1

Запор у детей определяется Подкомитетом по запорам Комитета по клиническим рекомендациям Североамериканского общества детской гастроэнтерологии и питания как задержка или затруднение дефекации, которые присутствуют в течение 2 или более недель. 2

Запор должен относиться к характеру, а не к частоте стула, и к сопутствующим симптомам, таким как дискомфорт в животе, поскольку запор может свидетельствовать о регулярном прохождении твердого или твердого стула. 3

Список дифференциальных диагнозов при запорах длинный: функциональный запор; неправильное питание, такое как чрезмерное потребление коровьего молока или недостаток клетчатки; лекарственные препараты, такие как антигистаминные препараты и антидепрессанты; анатомические пороки развития, такие как анальный стеноз; ассоциированные желудочно-кишечные (GI) расстройства, такие как глютеновая болезнь; при эндокринных нарушениях, таких как гипотиреоз; при метаболических нарушениях, таких как почечный тубулярный ацидоз; и с генетическими нарушениями, такими как синдром Дауна. 3-5

Необходим тщательный сбор и интерпретация анамнеза, чтобы диагностические тесты проводились только при тяжелых запорах или при подозрении на первичное заболевание. 1 Диагноз также может осложняться семейными, культурными и социальными факторами и нормальным развитием в детстве. Психогенные факторы, различные методы приучения к туалету, диета, а также злоупотребление или злоупотребление слабительными средствами и клизмами могут влиять на возникновение запоров. Естественное двигательное и социальное развитие в детстве также может способствовать запорам: по мере того, как младенцы становятся более амбулаторными, они отвлекаются на множество новых и захватывающих занятий, так что они будут испражняться ровно столько, сколько нужно, чтобы уменьшить давление, продолжая играть, и постепенно они могут развивать запоры. способность игнорировать полноту прямой кишки.У детей старшего возраста школа, игры, общественные мероприятия и торопливый темп жизни могут мешать любому паттерну регулярности. Многие девочки-подростки, например, могут страдать запорами из-за нежелания пользоваться туалетом вне дома. 3 Диагностическая оценка варьируется от простого сбора анамнеза и физического осмотра 3 до использования сложных технических инструментов, таких как аноректальная манометрия. 6

Точная патофизиология запоров у детей неизвестна 7 , но, скорее всего, она связана с взаимодействием нескольких факторов, таких как диета с низким содержанием клетчатки, раннее отлучение от груди, болезненная дефекация, задержка кала, нарушение перистальтики кишечника и генетическая предрасположенность. 8 Конечным результатом является нарушение заполнения или опорожнения прямой кишки. 5

У младенцев и детей ясельного возраста часто твердая и болезненная дефекация проявляется криком и задержкой стула. Запор практически не встречается у грудных детей, получающих достаточное количество молока. У грудного ребенка может быть очень редкий стул нормальной консистенции. Истинные запоры в неонатальном периоде, скорее всего, вторичны по отношению к болезни Гиршпрунга, кишечной псевдонепроходимости или гипотиреозу. 5

Клиническая картина запоров у детей старшего возраста может быть различной, так как ежедневный режим дефекации у детей чрезвычайно чувствителен к любым изменениям в обычной среде. 1 Некоторым детям диагноз не ставится до тех пор, пока у них не разовьются такие осложнения, как загрязнение, боль в животе и нарушения мочеиспускания. 8

Запоры у детей трудно поддаются лечению. 1 Не существует единого протокола лечения запоров, и многие дети не реагируют на многочисленные терапевтические испытания и продолжают иметь хронические проблемы. 7

Проспективное исследование лечения врачами первичной медико-санитарной помощи 119 детей в возрасте от 2 до 7 лет показало, что почти у 40% детей сохраняются симптомы после 2 месяцев лечения, большинство из которых лечение состояло из слабительных или размягчителей стула, диетическое вмешательство назначалось в половине случаев. 9

В основном лечение состоит из удаления фекалий, слабительных средств для предотвращения засорения в будущем, стимулирования регулярного стула и повторного обучения ребенка туалетным привычкам.Новые методы лечения состоят из различных прокинетиков. 7 Поведенческие и психологические вмешательства не рекомендуются для рутинного лечения 10 , но могут быть полезны при функциональном запоре. Детям, устойчивым к стандартной помощи, может помочь сочетание интенсивного медикаментозного лечения и поведенческой терапии. 11

Долгосрочный контроль над хроническими запорами зависит от соблюдения диетических привычек, обеспечивающих достаточное потребление пищевых волокон. Возможно, что диета с высоким содержанием клетчатки важна не только для контроля запоров, но также может снизить риск хронических заболеваний, связанных с питанием, во взрослом возрасте. 8

Маленьких детей раннего возраста с запорами или детей старшего возраста с длительной задержкой стула следует направлять к специалисту для дальнейшей диагностики и лечения. 12

Дети с запорами также нуждаются в большом понимании и эмоциональной поддержке. Оценка случай-контроль с использованием инструмента качества жизни, связанного со здоровьем, во время первичной амбулаторной консультации 224 детей в возрасте 10 лет.6 ± 2,9 года показали, что дети с запорами имели более низкие показатели качества жизни, чем дети с воспалительными заболеваниями кишечника, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и здоровые дети. 13 Таким образом, успешное лечение требует длительной поддержки со стороны врачей и родителей, частых разъяснений и, самое главное, сотрудничества ребенка. 1 Родители должны быть уверены, что, хотя это расстройство не опасно для жизни, для эффективного лечения может потребоваться вмешательство от нескольких месяцев до нескольких лет. 14

Определение запора для оценки его распространенности в обществе: результаты национального исследования | BMC Gastroenterology

  • Dennison C, Prasad M, Lloyd A, Bhattacharyya SK, Dhawan R, Coyne K. Качество жизни, связанное со здоровьем, и экономическое бремя запоров. Фармакоэкономика. 2005;23(5):461–76.

    Артикул Google ученый

  • Белси Дж., Гринфилд С., Кэнди Д., Герайнт М. Систематический обзор: влияние запоров на качество жизни взрослых и детей.Алимент Фармакол Тер. 2010;31(9):938–49.

    КАС пабмед Google ученый

  • Нироп К.А., Палссон О.С., Леви Р.Л., фон Корф М., Фельд А. Д., Тернер М.Дж., Уайтхед В.Е. Затраты на лечение синдрома раздраженного кишечника, хронического запора, функциональной диареи и функциональной боли в животе. Алимент Фармакол Тер. 2007;26(2):237–48.

    КАС Статья Google ученый

  • Сингх Г., Лингала В., Ван Х., Вадхавкар С., Калер К. Х., Митхал А., Триадафилопулос Г.Использование ресурсов здравоохранения и стоимость ухода за взрослыми с запорами. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2007;5(9):1053–1058.

    Артикул Google ученый

  • Мохагех Шалмани Х., Соори Х., Хошкруд Мансури Б., Вахеди М., Могими-Дехкорди Б., Пурхосейнхоли М.А., Норузиния М., Зали М.Р. Прямые и косвенные медицинские затраты на функциональные запоры: популяционное исследование. Int J Color Dis. 2011;26(4):515–22.

    Артикул Google ученый

  • Ансари Х., Ансари З., Хатсон Дж.М., Саутвелл Б.Р. Потенциально предотвратимая госпитализация по поводу запора в Виктории, Австралия, в 2010–2011 годах. БМК Гастроэнтерол. 2014;14:125.

    Артикул Google ученый

  • Муги С.М., Беннинга М.А., Ди Лоренцо С.Эпидемиология запоров у детей и взрослых: систематический обзор. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2011;25(1):3–18.

    Артикул Google ученый

  • Суарес Северная Каролина, Форд AC. Распространенность и факторы риска хронического идиопатического запора в обществе: систематический обзор и метаанализ. Am J Гастроэнтерол. 2011;106(9):1582–91.

    Артикул Google ученый

  • Пеппас Г., Алексиу В.Г., Мурцуку Э., Фалагас М.Е.Эпидемиология запоров в Европе и Океании: систематический обзор. БМК Гастроэнтерол. 2008; 8:5.

    Артикул Google ученый

  • Дроссман Д.А., Корацциари Э., Дельво М., Спиллер Р., Талли Н.Дж., Томпсон Г.В., Уайтхед В.Е., Рим III. Функциональные желудочно-кишечные расстройства. 3-е изд. Маклин, Вирджиния: Gegnon Associates; 2006.

    Google ученый

  • Лонгстрет Г.Ф., Томпсон В.Г., Чей В.Д., Хоутон Л.А., Мирин Ф., Спиллер Р.С.Функциональные расстройства кишечника. Гастроэнтерология. 2006;130(5):1480–91.

    Артикул Google ученый

  • Дроссман Д.А. Функциональные желудочно-кишечные расстройства: анамнез, патофизиология, клиника, Рим IV. Гастроэнтерология. 2016;150(6):1262–79.

    Артикул Google ученый

  • Лейси Б.Е., Мирин Ф., Чанг Л., Чей В.Д., Лембо А.Дж., Симрен М., Спиллер Р. Расстройства кишечника.Гастроэнтерология. 2016;150(6):1393–407.

    Артикул Google ученый

  • Schmidt FMQ, Сантос VLCG. Распространенность запоров среди взрослого населения в целом: комплексный обзор. J Wound Ostomy Continence Nursing. 2014;41(1):70–6.

    Артикул Google ученый

  • Колоски Н.А., Джонс М., Янг М., Тэлли Н.Дж. Дифференциация функционального запора и синдрома раздраженного кишечника с преобладанием запоров на основе Римских критериев III: популяционное исследование.Алимент Фармакол Тер. 2015;41(9):856–66.

    КАС Статья Google ученый

  • Павлин Д.Л., Павлин П.Дж. Оксфордский справочник по медицинской статистике.1-е изд.: Издательство Оксфордского университета; 2011.

  • Симундик А.М. Показатели диагностической точности: основные определения. EJIFCC. 2009;19(4):203–11.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Boyce PM, Talley NJ, Burke C, Koloski NA. Эпидемиология функциональных желудочно-кишечных расстройств, диагностированных в соответствии с Римскими критериями II: австралийское популяционное исследование. Internal Med J. 2006; 36 (1): 28–36.

    КАС Статья Google ученый

  • Колоски Н.А., Тэлли Н.Дж., Бойс П.М. Эпидемиология и обращение за медицинской помощью при функциональных расстройствах желудочно-кишечного тракта: популяционное исследование. Am J Гастроэнтерол. 2002;97(9):2290–9.

    Артикул Google ученый

  • Талли Н.Дж., Бойс П., Джонс М.Выявление различных групп симптомов со стороны верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта у городского населения. Кишка. 1998;42(5):690–5.

    КАС Статья Google ученый

  • Тамура А., Томита Т., Осима Т., Тойошима Ф., Ямасаки Т., Окугава Т., Кондо Т., Коно Т., Тозава К., Икехара Х. и др.Распространенность и самораспознавание хронических запоров: результаты интернет-опроса. J Нейрогастроэнтерол Motil. 2016;22(4):677–85.

    Артикул Google ученый

  • Pare P, Ferrazzi S, Thompson WG, Irvine EJ, Rance L. Эпидемиологическое исследование запоров в Канаде: определения, показатели, демографические данные и предикторы обращения за медицинской помощью. Am J Гастроэнтерол. 2001;96(11):3130–7.

    КАС Статья Google ученый

  • Гарригес В. , Гальвез С., Ортис В., Понсе М., Нос П., Понсе Дж.Распространенность запоров: согласование нескольких критериев и оценка диагностической точности квалифицирующих симптомов и определения, о котором сообщают сами пациенты, в популяционном опросе в Испании. Am J Эпидемиол. 2004;159(5):520–6.

    Артикул Google ученый

  • Jun DW, Park HY, Lee OY, Lee HL, Yoon BC, Choi HS, Hahm JS, Lee MH, Lee DH, Kee CS. Популяционное исследование привычек кишечника в корейском сообществе: распространенность функциональных запоров и запоров, о которых сообщают сами.Dig Dis Sci. 2006;51(8):1471–7.

    Артикул Google ученый

  • Сорури М., Пурхосейнхоли М.А., Вахеди М., Сафаи А., Могими-Дехкорди Б., Пурхосейнхоли А., Хабиби М., Зали М.Р. Функциональные расстройства кишечника у населения Ирана с использованием Римских критериев III. Саудовская J Гастроэнтерол. 2010;16(3):154–60.

    Артикул Google ученый

  • Mueller-Lissner SA, Wald A. Запор у взрослых.Доказательства BMJ Clin. 2010;7:413.

    Google ученый

  • Твистхольм Н., Мунк Л., Даниэльсен А.К. Запор бросает тень на повседневную жизнь — систематический обзор опыта жизни пожилых людей с запорами. Джей Клин Нурс. 2017;26(7–8):902–14.

    Артикул Google ученый

  • Харкнесс, Джорджия. Эпидемиология в сестринской практике. Сент-Луис: Mosby-Year Book Inc; 1995.

    Google ученый

  • Статистическое бюро Австралии (ABS) : Демографическая статистика Австралии . http://www.abs.gov.au/ausstats/[email protected]/mf/3101.0/ (2014) По состоянию на 24 июня 2015 г.

  • Ведение пациентов с запорами быть признаком серьезной – даже опасной для жизни – этиологии.

    После того, как недоброкачественные причины исключены, акцент должен быть сделан на эвакуации и изменении диеты и образа жизни, чтобы предотвратить рецидив.
    Claire West, MD, Samuel M. Keim, MD, MS, и Peter Rosen, MD

    Введение
    Запоры являются распространенной жалобой, на которую ежегодно приходится примерно 2,5 миллиона посещений врача. С возрастающими трудностями в получении быстрой встречи с врачом первичной медико-санитарной помощи, все больше и больше этих пациентов используют учреждения неотложной помощи.

    Хотя чаще всего запор наблюдается у детей, женщин и пациентов старше 70 лет, большинство людей когда-либо сталкивались с запорами.Это распространенная и часто доброкачественная жалоба, которую легко игнорировать как незначительную неприятность. Тем не менее, это связано с широким спектром этиологий, включая некоторые серьезные проблемы; начало эффективной терапии необходимо начинать с устранения их как возможных факторов.

    Запор определяется как нечастый, форма, затрудненный стул. Запор — это неспособность отпустить стул или газы.

    Поскольку запор часто является симптомом более серьезного основного заболевания, необходимо уточнить у пациента фактические характеристики, такие как частота, как они отличаются от других сопутствующих симптомов, таких как боль, кровотечение, напряжение, тошнота, рвота, и потеря веса.Как внезапный новый симптом у пациента, запор должен поднять уровень беспокойства по поводу недоброкачественной этиологии, а не рассматриваться как автономная сущность.

    Крайне важно исключить серьезные и, возможно, опасные для жизни причины. Тем не менее, при отсутствии других сопутствующих симптомов, эмпирическое лечение и амбулаторная оценка запора, как правило, целесообразны.
    Цели лечения функциональных запоров в неотложной помощи сосредоточены на начальной эвакуации и предотвращении рецидивов.Часто требуется просвещение относительно изменений в питании и образе жизни.

    Доступно множество вариантов лечения; к сожалению, хорошие доказательства для многих из этих средств отсутствуют. Самые убедительные доказательства подтверждают эффективность объемообразующих агентов, таких как псиллиум, и осмотических агентов, таких как полиэтиленгликоль. 1

    Классически хронический запор определяется Римскими критериями, представленными в таблице 1. Римские критерии.

    Таблица 1. Римские критерии хронического запора диагно
    · <3 движения кишечника в неделю
    · Свободные табуретки нет, а недостаточно критерии для синдрома раздраженного кишечника встретили
    · Ощущение аноректальной обструкции или блокировки ≥ 25% времени
    младенцев и детей · Гибл , твердый стул при большинстве дефекаций в течение как минимум 2 недель или
    ·         Твердый стул ≤ 2 раз в неделю в течение как минимум 2 недель и отсутствие доказательств или структуры уральное, эндокринное или метаболическое заболевание

    Патофизиология

    Запор обычно является многофакторной проблемой. Это часто связано с низким содержанием пищевых волокон, недостаточным потреблением жидкости и малоподвижным или малоподвижным образом жизни. Изменения в питании и распорядке дня, такие как путешествия, беременность или другие изменения в образе жизни, также могут привести к запорам. Однако в литературе имеется минимальное количество данных о фактическом вкладе многих из этих факторов. 3

    Запоры также могут быть вызваны приемом лекарственных препаратов (главным из них являются опиаты) или патологическими процессами, такими как образование или стриктура, а также неврологическими заболеваниями и заболеваниями соединительной ткани.Часто предполагается, что у младенцев запор, когда они кажутся натуживающимися; это называется младенческой дисхезией. Это обстоятельство требует родительского успокоения больше, чем лечения. У детей старшего возраста этиология, вероятно, связана с приучением к туалету, изменением диеты и нарушением привычек опорожнения кишечника, например, при поступлении в школу.
    Таблица 2 и Таблица 3 показывают множество дополнительных этиологий запоров.

    Таблица 2. Дополнительные причины Consipation 4
    Острый или SubaCute · Gi: Обукрувая рак, Volvulus, стриктура, грыжи, адгезия, тазовые или брюшные массы, воспаление
    · Медицинское: добавление новый мед (т.г., нейролептики, антихолинергические, наркотические анальгетики, антациды)
    ·         Окружающая среда: изменение режима дефекации (например, принуждение к использованию подкладного судна)
    ·         Упражнения и диета: снижение уровня физических упражнений, потребление клетчатки, потребление жидкости
    Хронические · Gi: медленно растущая опухоль, дичувствительность толстой кишки, параплегия, церебральный паралич
    · эндокрин: диабет, гипотиреоз, гиперпаратиреоз
    · Ревматологический: Scleroderma
    · Токсикологический: свинцовый отравление

    Таблица 3. Лекарства, связанные с запор · Антихолинергические · Антихолинергические средства
    o Антигистамины
    o Трициклические антидепрессанты (TCAS)
    o Фенотиазины
    o Фенотиазины
    o Антипаркинсонические агенты
    o Антиспазмодики
    · Антациды, специфически не магниевые типы
    · Антигипертензивы
    o Диеретики
    o Кальциум Блокировщики
    o Clonidine · Опиоиды
    · Симбуталии
    · Симбуталин
    · Симбуталина
    · ЛАКСАТ 9995 · NSAIDS
    · Утюг, фенитоин, барий, висмут, SuCralfate

    Диагностика
    История
    важно точно определить, что больной имеет в виду под жалобой на «запор».Некоторые больные жалуются на запоры, когда имеют в виду запоры, а некоторые используют этот термин для обозначения изменения консистенции стула.

    Уточните, насколько это возможно, фактическую частоту и характер стула, а также наличие отличий от нормального характера пациента. Попробуйте провести различие между острыми и хроническими состояниями. Узнайте о продолжительности, частоте и прогрессировании симптомов.

    Хронический запор может быть строго определен Римскими критериями, как отмечалось ранее, но также может быть определен в более широком смысле как симптомы, длящиеся более трех месяцев. 5 Хотя хронический запор чаще всего является доброкачественным и его можно лечить эмпирически без обширного обследования, важно определить, какие недавние изменения побудили пациента обратиться за медицинской помощью.

    Жалобы на острый запор часто являются поводом для беспокойства при диагностике кишечной непроходимости, но если это можно устранить путем оценки имеющихся симптомов и визуализирующих исследований, то большую часть контрольного обследования можно провести амбулаторно. Жалобы, которые могут вызывать опасения, включают:

    • тошноту и рвоту
    • неспособность отходить от газов (предполагает непроходимость)
    • боль в животе
    • лихорадку
    • гематохезия
    • недавнюю потерю веса
    • 91 желудочно-кишечный анамнез 91 заболевания, такие как регионарный энтерит.

    Если GI история Gi гарантируется, она должна включать в себя:

    • Диета, включая уровень активности
    • Уровень активности
    • История аналогичных жалоб
    • Laxatative Использование
    • Охрана брюшной полости
    • Дивертикулез
    • Синдром раздраженного кишечника
    • воспалительное заболевание кишечника
    • желудочно-кишечные заболевания в семейном анамнезе

    Полный обзор систем может выявить сопутствующие заболевания, которые являются фактической причиной жалобы.
    Обратите внимание на системные жалобы или другие симптомы, которые пациент может не ассоциировать с желудочно-кишечными симптомами. Например:

    • Непереносимость холода, изменения волос и кожи, утомляемость предполагают гипотиреоз, который может быть действительной причиной.
    • Потеря веса может быть связана со злокачественным новообразованием или нарушением всасывания.
    • Усталость и бледность могут свидетельствовать об анемии.

    Спросите о новых лекарствах и изменениях дозировок, диетических изменениях, психологических факторах, таких как стресс на работе или в семье, и путешествиях.Для педиатрических пациентов спросите об изменениях в молочных смесях, переходе на твердую пищу, симптомах болезненной дефекации, приучении к туалету и поступлении в школу или детский сад. Физикальное обследование В целом пациент должен выглядеть относительно хорошо, с нормальными жизненными показателями. Любые аномальные жизненные показатели должны быть исследованы, прежде чем сужать дифференциал до одного запора.

    Осмотрите брюшную полость на наличие признаков болезненности, грыжи, образования в брюшной полости, вздутия, хирургических рубцов или перитонеальных признаков.К сожалению, абдоминальное исследование часто бывает нормальным даже при наличии серьезной этиологии. Сохраняйте высокий индекс подозрения, когда присутствуют важные исторические особенности, а также любые аномальные признаки абдоминального исследования.

    Ректальное исследование полезно для выявления ректальных опухолей, каловых пробок, ректального тонуса, макроскопической или скрытой крови, трещин и геморроя.
    Диагностика
    Диагностические исследования при жалобах на хронические симптомы не требуются в экстренном порядке и могут быть проведены лечащим врачом или гастроэнтерологом при последующем наблюдении. 6

    Исключение составляют пациенты с дополнительными острыми симптомами, как упоминалось ранее. К исследованиям, полезным в этих обстоятельствах, относятся:

    • исследование гемоглобина
    • визуализирующие исследования брюшной полости для оценки непроходимости (что подтверждается уровнями воздуха и жидкости и растянутыми петлями кишечника) или дефекации
    • компьютерная томография (КТ) с и без контраст
    • полный анализ крови для оценки анемии
    • метаболическая панель или другие биохимические анализы для выявления панкреатита или гепатита, а также для определения гидратации и функции почек.

    Направления
    Как правило, пациенты с жалобами, ограничивающимися запорами, без признаков серьезного сопутствующего заболевания, должны получать симптоматическое лечение с направлением к лечащему врачу для последующего наблюдения для любых диагностических исследований, которые могут быть показаны.

    В дополнение к тестам, перечисленным ранее, другие исследования могут включать колоноскопию, ирригационную клизму, ректальное баростатическое тестирование, тест на изгнание баллона и даже стимуляцию крестца.Очевидно, что они выходят за рамки клиники неотложной помощи и должны быть получены путем последующего наблюдения.

    Лечение
    Целью лечения изолированного запора в условиях неотложной помощи является первоначальная фармацевтическая схема очищения кишечника с последующим акцентом на достаточном потреблении клетчатки и жидкости наряду с повышенной физической активностью для поддержания регулярного режима работы кишечника. (См. Таблицу 4).

    Если обратимая первопричина не очевидна при первоначальном обращении, важно последующее наблюдение для изучения и лечения первичной этиологии.В случаях фекального засорения необходимо провести ручное удаление. Клизмы часто плохо справляются с затрудненным стулом, и хотя эта задача неприятна для медицинского персонала и болезненна для пациента, ручное вскрытие может быть единственным методом, позволяющим вернуть пациента на путь нормальной регулярной дефекации. За этим должно следовать лекарство, из которых лучше всего переносится объемообразующее волокно.

    Если у пациента есть признаки и симптомы непроходимости кишечника, ему потребуется обследование в отделении неотложной помощи, а также консультация хирурга.По возможности на месте во время подготовки к переводу и при наличии показаний начните внутривенное замещение жидкости физиологическим раствором при быстром болюсе 20 мл/кг для детей и от 100 до 500 мл для взрослых с учетом возможных сопутствующих заболеваний, а также назогастральная декомпрессия. При выписке пациентов без обструкции с лекарствами убедитесь, что они понимают, какие признаки и симптомы должны побудить вернуться в отделение неотложной помощи.

    Таблица 4. Лечение дозировки
    Medication RUD Pediatric
    Psyllium & Methylcellose 12 — 60 г / день 7.5 — 15 г / день
    Docusate 50 — 360 мг / день 25 — 180 мг / день
    полиэтиленгликоль (PEG) 17 г / день 0,8 г / кг / день
    Молоко Магнезия (мама) 15 — 30 мл 7.5 — 15 мл / день
    цитрат магния ½ до 1 полная бутылка (до 300 мл) 0,5 мл / кг вверх до максимум 200 мл
    Сенна 2–4 таблетки в день 2–6 лет 0.5 — 1 — 1 вкладка
    6 — 12 лет 1 -2 вкладок
    Bisacodyl 8 — 15 мг PO
    10 мг PR
    5 — 10 мг / день Po

    Массовые формирующие агенты
    Эти агенты увеличивают массу и стимулируют перистальтику за счет растяжения толстой кишки. Варианты включают псиллиум (метамуцил), поликарбофил кальция (FiberCon), метилцеллюлозу (Citrucel) и пшеничные отруби. Только эффективность псиллиума адекватно подтверждена доказательствами. 5

    Для эффективности всех этих продуктов требуется достаточное количество жидкости.Дозы варьируются от 15 г до 60 г клетчатки с рекомендуемыми восемью стаканами воды в день. После первоначального лечения следует рекомендовать пищевые источники клетчатки для поддержания регулярного стула; к ним относятся цельнозерновой хлеб и крупы, бобовые, орехи, фрукты и овощи.

    Смягчители/смягчители стула
    Смягчители стула, такие как докузат натрия (Colace), также доступны, но они менее эффективны, чем псиллиум. 6
    Побочные эффекты как агентов, формирующих объем, так и размягчителей стула, по-видимому, минимальны, но включают вздутие живота и спазмы.
    Осмотические слабительные
    Полиэтиленгликоль (ПЭГ [Миралакс]), лактулоза, цитрат магния и гидроксид магния (магнезиальное молочко [МОМ]) также показали свою эффективность. 6 Эти агенты втягивают жидкость в кишечник, увеличивая растяжение толстой кишки и стимулируя перистальтику. Было показано, что ПЭГ является безопасным и наиболее эффективным вариантом и хорошо переносится педиатрическими пациентами. 7-9 Побочные эффекты обычно легкие и включают спазмы и вздутие живота. МОМ и цитрат магния могут вызывать нарушения электролитного баланса (особенно гипермагниемию), особенно у детей и пациентов с почечной недостаточностью.

    Стимуляторы/раздражители
    Сенна (Senakot, ex-lax) и бисакодил (Dulcolax) стимулируют моторику желудочно-кишечного тракта, а также увеличивают секрецию воды. Предполагается риск снижения подвижности из-за хронического воздействия на мышечно-кишечное сплетение, и долгосрочное использование, как правило, не рекомендуется, но несколько исследований смогли продемонстрировать это последствие. 1 Стимуляторы не рекомендуются для младенцев. Их можно назначать детям старшего возраста, но они предпочтительнее в рефрактерных случаях, чем в начальном лечении. 10 Бисакодил также доступен в форме суппозиториев для пациентов, которые не переносят пероральные лекарства.

    Мягким немедикаментозным, но полезным стимулятором является тушеный чернослив. Пациент может начать с полдюжины и увеличить ежедневное потребление на шесть до тех пор, пока не начнется дефекация. Они также полезны, чтобы помочь пациенту переучить беспорядочные привычки дефекации в определенное время дня.

    Клизмы
    Клизмы, включая теплую воду, вызывают растяжение толстой кишки и размягчают стул.Клизмы с фосфатом натрия (Fleet) также обладают осмотическими свойствами и могут вызывать водно-электролитные нарушения, такие как гиперфосфатемия и гипокальциемия. 11, 12 Как правило, клизмы, выполняемые в условиях клиники, предназначены для рефрактерных или тяжелых случаев в сочетании с ручным удалением кала.

    Клизмы также психологически сложны для детей, которые часто не понимают цели. Многие дети, особенно мальчики в возрасте от 3 до 6 лет, намеренно подавляют свою дефекацию по ряду психологических причин, таких как сопротивление чрезмерному увлечению приучением к туалету, застенчивость в использовании туалета вне дома, упрямое нежелание приучать себя к туалету и т. д. и борьба за власть с родителем.Они могут рассматривать клизму как наказание, которое может усугубить проблему.

    В качестве альтернативы этим детям может быть полезен чернослив, а также положительное поощрение за успешную дефекацию и осторожное избегание наказания за «несчастный случай». Часто давление их сверстников в школе оказывается даже более эффективным, чем домашнее принуждение, включая приучение к туалету.

    Смазочные материалы
    Смазочные материалы, такие как минеральное масло, принимаемые внутрь, могут быть полезны, когда запор является вторичным по отношению к болезненным поражениям прямой кишки, таким как трещины или абсцессы.Следует соблюдать осторожность при их применении у детей и пожилых пациентов с измененным мышлением, чтобы свести к минимуму риск аспирации минерального масла.

    Расположение
    Следует рассматривать серьезные и непосредственные опасные для жизни причины; если их нельзя исключить в клинике неотложной помощи, больного следует перевести в отделение неотложной помощи. Перевод и госпитализация с хирургической консультацией показаны при наличии признаков обструкции, а также при системном заболевании, требующем немедленной оценки или вмешательства.

    Раннее наблюдение важно для большинства других пациентов, таких как пациенты с признаками системного заболевания, не требующего немедленного вмешательства, и для пациентов с рефрактерными симптомами. Пациенты, которых выписывают, должны быть проинформированы о причинах немедленного обращения за медицинской помощью (таких как усиливающаяся боль, рвота и другие симптомы, перечисленные ранее), а также об изменении образа жизни для предотвращения проблем в будущем.

    Потенциальные осложнения, если симптомы не лечатся, включают выпадение геморроидальных узлов или появление паховых или бедренных грыж вследствие напряжения, анальные трещины, выпадение прямой кишки, фекальное сдавление, непроходимость, псевдонепроходимость кишечника, мегаколон и заворот сигмовидной кишки.

    Резюме
    Запор — очень частая желудочно-кишечная жалоба, слышимая в клиниках неотложной помощи. Выявление этиологии в этих условиях не всегда возможно или практично. Важно отличать возникающие болезненные процессы от тех, которые можно лечить симптоматически и наблюдать в амбулаторных условиях.
    Ссылки

    1. Рамкумар Д., Рао С.С. Эффективность и безопасность традиционных методов лечения хронических запоров: системный обзор. Am J Гатроэнтерол.2005 г.; 100(4): 936-971.
    2. Каллен Н. Запор. В: Маркс Дж.А., изд. Маркс: концепции неотложной медицины Розена и клиническая практика. 6 -е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби Эльзевир; 2006.
    3. Люн Ф.В. Этиологические факторы запоров: обзор научных данных. Dig Sis Sci. 2007 г.; 52(2): 313-316.
    4. Тинтиналли Дж. Э. Неотложная медицина: всеобъемлющее учебное пособие. 6 -е изд. Нью-Йорк: McGraw-Hill, 2004: стр. 557.
    5. Целевая группа Американского колледжа гастроэнтерологии по хроническим запорам.Доказательный подход к лечению хронических запоров в Северной Америке. Am J Гастроэнтерол. 2005 г.; 100: 51-54.
    6. Reuchlin-Vroklage LM, Bierma-Zeinstra S, Benninga MA, et al. Диагностическая ценность рентгенографии брюшной полости у детей с запорами: системный обзор. Arch Pediatr Adolesc Ned. 2005 г.; 159(7): 671-678.
    7. Аттар А., Леманн М., Фергюсон А. и др. Сравнение низкой дозы раствора электролита полиэтиленгликоля с лактулозой для лечения хронического запора.Кишка. 1999 г.; 44(2): 226-230.
    8. Томсон М.А., Дженкинс Х.Р., Биссет В.М. и др. Полиэтиленгликоль 3350 плюс электролиты при хроническом запоре у детей: двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование. Арч Дис Чайлд. 2007 г.; 92(11): 996-1000.
    9. DiPalma JA, Cleveland MB, McGowan J, et al. Сравнение слабительного полиэтиленгликоля и плацебо для облегчения запора от вызывающих запор лекарств. Южный Мед J. 2007; 100(11): 1085-1090.
    10. Паром, ГД. Профилактика и лечение острых запоров у младенцев и детей.UpToDate 2005. Доступно по адресу: www.uptodate.com/patients/content/topic.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.