Стол при хроническом панкреатите: Диета Стол 5 при панкреатите поджелудочной железы и холецистите

Содержание

Диета №5 — Клуб панкреатологов

Диета №5п (вариант I)

 

проф.Губергриц Н.Б., проф.Линевский Ю.В.

 

     Показана для больных острым панкреатитом с 3-6 дня заболевания и при обострении хронического панкреатита со 2-3 дня в течение 5-7 дней. Диета механически и химически щадящая за счет исключения продуктов, богатых экстрактивными веществами, стимулирующих секрецию пищеварительных желез и содержащих грубую клетчатку. Пищу готовят в вареном, паровом и протертом виде (жидкой и полужидкой консистенции).

 

Примерное 7-дневное меню диеты №5п (вариант I)

 

Понедельник

1-й завтрак. Пюре из отварной индейки с протертой рисовой кашей. Омлет белковый паровой. Чай.

 2-й завтрак. творог свежеприготовленный нежирный протертый.

Чай.

 Обед. Суп овсяный слизистый. Суфле из говядины паровое с картофельным пюре. Кисель яблочный.

 Ужин. Пюре из отварной курицы с протертой гречневой кашей. Мусс яблочный. Чай.

 На ночь. Сок клубничный.

 

Вторник

 1-й завтрак. Пюре из отварного мяса кролика с протертой гречневой кашей. Суфле морковное паровое. Чай.

 2-й завтрак. Яблоки запеченные. Чай.

 Обед. Суп рисовый слизистый. Суфле из мяса индейки с протертой овсяной кашей. Компот из яблок и клубники с ксилитом.

 Ужин.  Суфле из нежирной рыбы (хек, судак и др.) с картофельным пюре. Желе клубничное. Чай.

            На ночь. Сок морковный.

Среда

1-й завтрак. Пюре из отварной курицы с полувязкой гречневой кашей. Омлет белковый паровой. Чай.

2-й завтрак. Суфле из нежирного некислого творога паровое. Сок морковный.

Обед. Суп манный слизистый. Суфле из мяса кролика с протертой рисовой кашей. Чай.

Ужин. Пудинг манный. Кисель яблочный.

На ночь. Сок банановый.

Четверг

1-й завтрак. Суфле из отварной говядины с протертой гречневой кашей. Пудинг манный. Чай.

2-й завтрак. Творог свежеприготовленный нежирный протертый. Чай.

Обед. Суп рисовый слизистый. Суфле куриное паровое с полувязкой геркулесовой кашей. Морковный сок.

Ужин. Суфле паровое из отварной индейки с картофельным пюре. Сок бананово-клубничный.

            На ночь. Отвар черной смородины.

Пятница

1-й завтрак. Пюре из отварной курицы с протертой овсяной кашей. Пюре из отварной тыквы и кабачков.. Чай.

2-й завтрак.Суфле из нежирного творога паровое. Чай.

Обед. Суп-крем из отварного мяса индейки. Пудинг манный. Кисель яблочный.

Ужин. Суфле рыбное паровое с картофельным пюре. Сок морковно-банановый.

На ночь. Чай с галетным печеньем.

Суббота

1-й завтрак. Пюре из отварной индейки с протертой гречневой кашей. Пудинг паровой из моркови и кабачков. Чай.

2-й завтрак. Пудинг творожный паровой. Чай.

Обед. Суп овощной протертый. Пюре из отварной говядины с овсяной кашей. Компот из абрикос и яблок.

Ужин. Омлет белковый паровой. Желе черносмороденное. Чай.

            На ночь. Сок клубничный.

Воскресенье

1-й завтрак. Суфле из нежирной отварной рыбы (судак, хек и др.) с картофельным пюре. Пюре из отварной моркови и цветной капусты.Чай.

2-й завтрак. Яблоки спелые запеченные. Сок морковный.

Обед. Суп с гречневой крупой слизистый. Суфле из отварного мяса курицы с протертой рисовой кашей. Кисель яблочный.

Ужин. Суфле из отварной говядины с полувязкой геркулесовой кашей. Мусс клубничный. Чай.

На ночь.Компот из сухофруктов процеженный.

 

Дополнительно ежедневно: хлеб пшеничный 200г, сахар 30г (при гипергликемии используются его заменители).

 

Диета №5п (вариант II)

 

проф.Губергриц Н.Б., проф.Линевский Ю.В.

 

    Показана больным хроническим панкреатитом в фазе затихающего обострения после варанта I диеты 5п и в фазе ремиссии (в течение 2-4 месяцев). Пищу готовят в вареном, паровом и измельченном виде.

 

Примерное 7-дневное меню диеты №5п (вариант II)

 

Понедельник

1-й завтрак. Курица отварная с пшеничной кашей. Каша рисовая на половинном молоке. Чай.

2-й завтрак. Суфле морковное паровое. Чай.

Обед. Суп овсяный вегетарианский. Биточки из индейки паровые с полувязкой гречневой кашей. Кисель яблочный.

Ужин. Котлеты из нежирной рыбы (судак, хек и др.) паровые  с картофельным пюре. Пудинг из тыквы и яблок паровой. Чай.

На ночь. Кисель из черной смородины.

 

Вторник

1-й завтрак. Омлет белковый паровой. Каша геркулесовая на половинном молоке. Чай.

2-й завтрак. Суфле творожное паровое. Чай.

Обед. Суп рисовый слизистый. Котлета куриная паровая с полувязкой гречневой кашей. Кисель клубничный.

Ужин. Запеканка картофельная с измельченным отварным мясом. Каша манная на половинном молоке. Чай.

На ночь. Кисель яблочный.

Среда

1-й завтрак. Рыба вареная нежирная с картофельным пюре. Каша тыквенно-рисовая на половинном молоке. Чай.

2-й завтрак. Суфле морковно-яблочное. Чай.

Обед. Суп рисовый слизистый. Тефтели из филе индейки паровые с пюре из отварной моркови и цветной капусты. Чай.

Ужин. Биточки говяжие паровые с полувязкой гречневой кашей. Желе яблочное. Чай.

На ночь. Кисель клубничный.

 

Четверг

1-й завтрак. Бефстроганов из отварной говядины с картофельным пюре. Каша манная на половинном молоке. Чай.

2-й завтрак. Пудинг из некислого нежирного творога паровой. Чай.

Обед. Суп-пюре из кабачков и тыквы. Тефтели куриные паровые с гречневой кашей. Чай.

Ужин. Кнели из мяса индейки паровые с геркулесовой кашей. Пудинг морковно-яблочный. Чай.

На ночь. Кисель грушевый.

 

Пятница

1-й завтрак. Омлет белковый с измельченной отварной говядиной. Каша геркулесовая на половинном молоке. Чай.

2-й завтрак. Суфле морковное паровое. Чай.

Обед. Суп из сборных овощей. Запеканка картофельная с отварным измельченным мясом курицы. Компот яблочный.

Ужин. Рыба нежирная отварная со свекольно-морковным пюре. Желе из черной смородины. Чай.

На ночь. Кисель клубничный.

 

Суббота

1-й завтрак. Котлеты из нежирной рыбы с картофельным пюре. Каша рисовая на половинном молоке. Чай.

2-й завтрак. Пудинг творожно-рисовый. Чай.

Обед. Суп-пюре из цветной капусты и картофеля. Суфле из говядины паровое с рисовой кашей. Сок морковно-банановый.

Ужин. Биточки мясные запеченные с пюре из отварной моркови и кабачков. Желе клубничное. Чай.

На ночь. Кисель яблочный.

Воскресенье

1-й завтрак. Котлеты из говядины паровые с картофельным пюре. Каша манная на половинном молоке. Чай.

2-й завтрак. Творог свежеприготовленный некислый нежирный. Чай.

Обед. Суп овощной вегетарианский протертый. Котлеты куриные паровые с полувязкой гречневой кашей. Чай.

Ужин.

Котлеты морковные запеченные. Пудинг манный с клубничным киселем.

На ночь. Кисель из черной смородины.

 

 

Дополнительно ежедневно: хлеб пшеничный 250г, сахар 30г (при гипергликемии используются его заменители).

Для удобства Вы можете скачать брошюру в pdf файле

остром и хроническом; стол 5

Принципы и цели диеты при панкреатите

Панкреатит — это воспалительное повреждение поджелудочной железы. Поджелудочная железа выполняет важные функции: вырабатывает пищеварительные ферменты (пищеварительные соки), а также гормоны углеводного обмена — инсулин и глюкагон.

Пищеварительные соки расщепляют еду до простых соединений, которые затем всасываются в тонкой кишке. Таким образом, снабжение организма питательными веществами напрямую зависит от функционирования поджелудочной железы.

Независимо от формы панкреатита (острый, хронический, реактивный), заболевание имеет общий механизм развития — затруднение оттока поджелудочного секрета в двенадцатиперстную кишку и, как следствие, накопление и активация ферментов в самой железе, что вызывает воспаление и даже самопереваривание ткани железы.

Поэтому, основной принцип лечения панкреатита — подавить секрецию поджелудочной железы. Соответственно, принцип питания при панкреатите — максимально снизить раздражение поджелудочной железы и нагрузку на нее, чтобы железе не требовалось вырабатывать пищеварительный секрет. Поскольку это очень важно и сравнительно легко достижимо, правильная диета на 50% определяет успех лечения панкреатита и на 80% — профилактику обострений заболевания. Диету при панкреатите назначает врач — диетолог или гастроэнтеролог.

При остром панкреатите диету соблюдают 6-9 месяцев. При хроническом — всю жизнь. Врачи разработали специальные лечебные диеты (столы) при заболеваниях пищеварительной системы, в частности при стол №5п при панкреатите. Он показан пациентам с любой формой панкреатита. Основное правило — пища должна содержать максимум белков и минимум жиров и углеводов. Вот оптимальное соотношение ключевых составляющих стола №5п:

  • белки — 150 г. (75% животного, 25% растительного происхождения)
  • жиры — 90 г.
  • углеводы до 150 г.
  • соль до 5-7 г.
  • жидкость — 2 литра в день;

Общая дневная калорийность рациона — 2300-2600 ккал.

Что важно знать, приготавливая и потребляя стол номер 5:

  • пищу нужно измельчать или перетирать до мелких кусочков;
  • еду нельзя жарить и коптить; только варить, запекать или готовить на пару;
  • горячую и холодную еду есть нельзя. Оптимальная температура пищи — 25-40 градусов.
  • передать нельзя. Нужно вставать из-за стола с легким чувством голода.
  • показано частое дробное питание — 5-6 раз в день.
  • употреблять алкоголь и курить нельзя.

Вот продукты, облегчающие работу поджелудочной железы и, соответственно, разрешенные при панкреатите:

  • хлеб 3-х дневной свежести, белые сухари;
  • протертые овощные супы;
  • филе курицы, индейки;
  • нежирная рыба;
  • гречневая каша, овсянка;
  • молочные продукты до 2% жирности;
  • некрепкий чай, негазированная вода.

А это есть нельзя:

  • первые блюда на основе бульонов из животных жиров;
  • хлебобулочные изделия;
  • жирное мясо, колбасы;
  • жирную рыбу;
  • копчености, консервы;
  • жирные молочные продукты;
  • каши из перловки, пшена, кукурузы;
  • яйца;
  • свежие овощи;
  • сладости;
  • специи, соусы, пряности;
  • кофе, газировку, соки.

При выраженном болевом синдроме следует на 3 дня полностью отказаться от еды и минимизировать питье до 750 мл. в сутки. Чтобы не было сомнений, повторим: первые трое суток нужно голодать и только пить воду. На 4 день начинают употреблять некрепкий чай и жидкую кашу (кашу варят от 40 мин), нежирный творог. Через неделю меню расширяют до белкового омлета, протертой гречневой и овсяной каши. Первые 3 недели еда должна быть полужидкой. Чтобы избежать повторных обострений болезни (хронического панкреатита), строгой диеты придерживаются 6-9 месяцев. Вот пример однодневной диеты:

Завтрак:

  • овсяная каша 200 г.
  • чай

Дневной перекус:

  • творог — 100 г.

Обед:

  • картофельное пюре — 200 г.
  • индюшиные паровые котлеты — 150 г.

Полдник:

  • паровой омлет — 100 г.

Ужин:

  • рыба, приготовленная на пару — 200 г.
  • протертые кабачки — 100 г.
  • чай

Если к вечеру возникает сильное чувство голода, можно выпить стакан простокваши.

Хронический панкреатит характеризуется чередованием стадий обострения и ремиссии. Цель лечебного питания — избежать обострений. Хронический панкреатит опасен тем, что без соблюдения диеты возникают частые обострения и, как следствие, развивается сахарный диабет. Поэтому диету соблюдают всю жизнь.

Диета при хроническом панкреатите почти не отличается от таковой при остром панкреатите. Но она чуть менее строгая — можно не голодать в течение первых трех суток, ограничившись сутками или двумя. За основу также берут лечебный стол номер 5п. Пользуйтесь списком разрешенных продуктов и чередуйте блюда по вашему усмотрению. Подходы к диете при хроническом панкреатите и реактивном панкреатите одинаковы. Питание отличается особенностями основного заболевания, спровоцировавшего реактивный панкреатит.

Пример однодневной диеты при хроническом панкреатите:

Завтрак:

  • рисовая каша 200 г.
  • чай

Дневной перекус:

  • печеные овощи — 150 г.

Обед:

  • протертый овощной суп — 200 г.
  • овощи, приготовленные на пару — 120 г.
  • компот

Полдник:

  • запеканка — 150 г.

Ужин:

  • картофельное пюре — 200 г.
  • рыба, приготовленная на пару — 100 г.
  • чай

К какому врачу обратиться

Чтобы правильно питаться при панкреатите, проконсультируйтесь у диетолога и гастроэнтеролога. Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь.  Проконсультируйтесь у понравившегося врача.

Вопросы пациентов — ответы врачей Botkin.pro онлайн: 
  • Панкреатит — чем питаться?

    Перенес острый панкреатит. промучился 3 недели, пока не стихли боли и не прошел понос. Первые 2 дня вообще есть не давали. Выписался из стационара, а диету не расписали. Написали: «стол 5». Что это за стол?

    Ваш рацион должен включать дробное питание маленькими порциями 5-6 раз в день. Пища состоит из вареных, тушенных и приготовленных на пару продуктов. Исключается алкоголь, газированные напитки, кофе, фреши, жирная, жареная, острая и копченная пища, орехи, грибы, редис, лук, чеснок, томаты, баклажаны, свежий хлеб, выпечка, вареники, блины, оладьи, кетчуп и другие соусы. В рационе преобладают каши, овощные и творожные суфле, запеканки, пюрированные супы на овощной основе, отварная курица, телятина, индейка, белая рыба. Мясо лучше в виде тефтель и паровых котлет. Осторожно с фруктами и овощами — можно отварную морковь, брокколи, банан, печенное яблоко. Строгую диету нужно соблюдать несколько месяцев и осторожно расширять в дальнейшем при условии удовлетворительного самочувствия.

Что можно и нельзя людям с панкреатитом

При панкреатите поджелудочная железа — орган, который отвечает за выработку пищеварительных ферментов и некоторых гормонов, включая инсулин, — воспаляется и перестает нормально функционировать.

Кажется, что человеку, которому диагностировали панкреатит, придется всю жизнь сидеть на строгой диете. Но это не так. В этом материале разбираем популярные мифы о питании при хроническом панкреатите.

🍷 Пить алкоголь

Нельзя. Согласно международным рекомендациям по лечению панкреатита, отказ от алкоголя — самый важный шаг для больных. Это может облегчить боль и снизить вероятность серьезных осложнений и смертности.

Даже если панкреатит возник не по причине злоупотребления алкоголем, исключить его все равно придется. Алкоголь провоцирует обострение заболевания. Если употреблять его регулярно между эпизодами обострения, может развиться постоянная тупая боль в животе

🍕 Есть жирную пищу

Можно, но после консультации с врачом. При панкреатите могут возникнуть трудности с перевариванием жиров, что приводит к диарее и потере веса.

Это не значит, что жирные продукты нужно совсем исключить из рациона. В зависимости от тяжести заболевания и эффективности заместительной ферментной терапии врач может порекомендовать ограничить жиры в рационе до 20 г в день — это примерно 100 г моцареллы.

Без необходимости лучше не прибегать к рациону с низким содержанием жиров из-за повышенного риска дефицита жирорастворимых витаминов: A, E, D и K

Как правильно питаться

🍽 Голодать

Нужно только по показаниям и в стационаре. Во время тяжелого обострения панкреатита может потребоваться голодание — отказ от еды в течение нескольких дней: это облегчает боль. Обычно голодать предлагают в стационаре под присмотром врачей.

Самостоятельные попытки отказаться от еды могут привести к обезвоживанию, так как во время обострения заболевания организм направляет большое количество жидкости в зону воспаления. Чтобы этого избежать, в стационаре внутривенно, минуя желудочно-кишечный тракт, вводят физраствор и питательные вещества.

По мере того как будет уменьшаться боль, можно начать есть мягкую пищу, а со временем вернуться к своему обычному рациону

🥬 Соблюдать диету «Стол № 5»

Не нужно. Научно обоснованной «панкреатической» диеты нет. Подбирать питание нужно индивидуального для каждого пациента.

Главная задача питания при панкреатите — максимально расширить рацион для того, чтобы человек мог получать все необходимые питательные вещества для поддержания здоровья. Обычно это рацион с высокой калорийностью и высоким содержанием белка.

Согласно российским клиническим рекомендациям, в идеальном случае рацион человека с хроническим панкреатитом не должен отличаться по составу и количеству пищи от рациона здорового человека

💊 Принимать БАДы

Не нужно. Для профилактики дефицитных состояний врач может назначить консультацию диетолога, который составит рацион таким образом, чтобы человек мог получать все необходимое из еды.

Если человек все-таки испытывает дефицит какого-то макро- или микроэлемента, то это состояние лечат медицинскими препаратами, а не БАДами.

Кроме того, самостоятельное употребление БАДов может быть небезопасным. Во-первых, добавки не проходят такой же строгий контроль, как лекарства, поэтому в составе может быть совсем не то, что написано на этикетке. Во-вторых, БАДы могут влиять на работу лекарственных средств

Может ли врач назначить БАД

🌻 Как быть здоровым⁠⁠⁠⁠

Рассказываем в нашей бесплатной рассылке дважды в месяц. Это письма о том, как не переплачивать, правильно общаться с врачами и обходить стороной мошенников

Сходите к врачу. Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов — мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Еще материалы про заболевания пищеварительной системы:

1. Про гастрит.
2. Про синдром раздраженного кишечника.
3. Про язву, дисбактериоз и другие заболевания.

Диета №5п

В свою очередь, диета 5п включает в себя два варианта:

  • 1-й – для пациентов с острым панкреатитом и обострением хронического;
  • 2-й – для пациентов с хроническим панкреатитом в период после купирования обострения и во время ремиссии.

Диета №5п – первый вариант

Показания: назначается при остром панкреатите и обострении хронического, начиная со 2-4 дня от начала атаки болезни – когда завершается период голодания или осуществляется переход с парентерального питания на энтеральное.

Цели диеты

Главная цель – обеспечить максимальный покой воспаленному органу. Это достигается следующим образом:

  • исключение продуктов и блюд, способных стимулировать секреторную активность поджелудочной железы, желудка и желчного пузыря;
  • исключение продуктов и блюд, обладающих раздражающим действием на слизистые оболочки пищеварительного тракта и поджелудочную;
  • исключение трудноперевариваемых продуктов и блюд;
  • исключение продуктов с прямым повреждающим действием на поджелудочную железу.

Режим питания

Питание дробное, прием пищи через каждые 2 часа (6-8 раз в сутки), маленькими порциями – по 200-300 г.

Кулинарная обработка блюд

Разрешаются только отварные или приготовленные на пару блюда, с последующим измельчением (пюрирование, перетирание, взбивание на блендере) до жидкого или полужидкого состояния. Все блюда подаются только в теплом виде.

Ассортимент разрешенных продуктов

  • Крупы: рисовая, манная, гречневая, овсяная – протертые полувязкие, сваренные на воде или на воде пополам с молоком. Крупы используются также для приготовления вегетарианских супов.
  • Хлебобулочные и макаронные изделия: хлеб пшеничный черствый или в виде сухарей, макароны отварные.
  • Мясо и птица: только постные сорта (курица, индейка, крольчатина, говядина, телятина). Выбирают мясо с нежными волокнами, тщательно очищают его от пленок и сухожилий. Мясные блюда подаются в виде изделий из фарша (дважды прокрученного) или суфле.
  • Рыба: тощие сорта (треска, судак, минтай, пикша, щука).
  • Молоко: используется только для приготовления блюд.
  • Кисломолочные продукты: нежирный творог, кефир, ряженка, йогурт, простокваша – только свежие и без искусственных добавок. Сметана низкой жирности – в блюдах.
  • Масло сливочное и растительное: в блюдах, небольшим количеством (до 5 г в сутки) – не ранее, чем через 10-14 дней от атаки панкреатита.
  • Овощи: кабачок, картофель, морковь, свекла, цветная капуста, брокколи, тыква.
  • Фрукты: пюре из запеченных или отварных яблок.
  • Яйца: только в виде белкового омлета на пару.
  • Напитки: негазированная минеральная вода, отвар шиповника, компоты и кисели на фруктово-ягодных соках, отвары сухофруктов, слабый чай.

Все блюда готовятся дома из разрешенных продуктов, непосредственно перед употреблением, без использования соли и сахара. В качестве подсластителей разрешается использовать сахарозаменители. Применять готовые продукты питания и полуфабрикаты не рекомендуется.

Пример меню на неделю первого варианта диеты 5п

Диета №5п – второй вариант

Показания: назначается в период ремиссии хронического панкреатита.

Цели диеты

  1. Обеспечить скорейшее восстановление поджелудочной железы и всех ее функций. Для этого диета обогащается белком, витаминами, минералами.
  2. Предотвратить обострение хронического панкреатита, для чего продолжают соблюдать основные принципы питания (исключать либо существенно ограничивать раздражающие, трудноперевариваемые продукты и продукты, обладающие прямым повреждающим действием на поджелудочную железу).
  3. Предотвратить формирование осложнений, в том числе сахарного диабета (ограничиваются легкоусвояемые углеводы, исключается алкоголь).

Режим питания

Питание дробное, дневной интервал между приемами пищи – не более 4 часов (5-тиразовое питание), объем пищи на один прием – в пределах 500-600 г (включая жидкость).

Кулинарная обработка блюд

Помимо отваренной и приготовленной на пару еды, в меню появляются тушеные и запеченные блюда. В период нестойкой ремиссии блюда желательно измельчать, при переходе заболевания в стадию стойкой ремиссии разрешается употреблять блюдо куском, тщательно пережевывая пищу. Фрукты и ягоды (неопасные) и соки из них можно включать в питание без термической обработки (свежими). Блюда по-прежнему подаются в теплом виде.

Ассортимент разрешенных продуктов

  • Крупы: рисовая, манная, гречневая, овсяная, пшеничная. Ячневая и перловая крупы – с осторожностью.
  • Бобовые: только мягкий молодой зеленый горошек (свежий или замороженный), спаржевая фасоль.
  • Хлебобулочные и макаронные изделия: хлеб пшеничный черствый или в виде сухарей, несдобная домашняя выпечка, несдобное печенье, макаронные изделия отварные и в запеканках.
  • Мясо и птица: нежирные курица, индейка, крольчатина, говядина, телятина, свинина, баранина. Мясо тщательно очищают его от жира, пленок и сухожилий.
  • Рыба: тощие сорта и сорта с низкой жирностью (треска, судак, минтай, пикша, щука, постная сельдь, лещ, горбуша, тунец и др.).
  • Молоко: используется только для приготовления блюд.
  • Кисломолочные продукты: нежирный творог, кефир, ряженка, йогурт, простокваша – только свежие и без искусственных добавок. Сметана и сливки низкой жирности – в блюдах. Сыр нежирный, предпочтительнее мягкий.
  • Масло сливочное и растительное: в блюдах, небольшим количеством (до 20 г сливочного и до 15 г растительного в сутки).
  • Овощи: кабачок, картофель, морковь, свекла, цветная капуста, брокколи, тыква. С осторожностью – белокочанная капуста, томаты, баклажаны.
  • Зелень: укроп, петрушка – мелкорубленные, после легкой термической обработки (обдать кипятком или высыпать в кипящее блюдо перед снятием с огня).
  • Фрукты и ягоды: некислые разновидности с низким содержанием грубых растительных волокон (сладкие яблоки, дыня, арбуз, абрикос, сливы, черешня и др.). Только полностью спелые, очищенные от грубой кожицы и семян.
  • Яйца: в виде омлета, всмятку, для приготовления отдельных блюд (запеканок, суфле).
  • Напитки: негазированная минеральная вода, отвар шиповника, компоты и кисели на фруктово-ягодных соках, отвары сухофруктов, слабый чай, цикорий, свежевыжатые фруктовые, ягодные и овощные соки (разбавленные).
  • Сладости: мед, варенье, джемы, зефир, пастила, мармелад, домашние муссы и ягодные желе, сладкое суфле. В ограниченном количестве. При сахарном диабете – исключаются.
  • Соль – от 5 до 10 г в сутки, сахар – до 30 г в сутки.

Пример меню на неделю второго варианта диеты 5п

Продукты и блюда, запрещенные при диете №5п

  1. Алкоголь.

  2. Грибы.

  3. Уксус.

  4. Острые приправы (перец, горчица, хрен и др.).

  5. Мясные и рыбные бульоны.

  6. Копчености.

  7. Мясные субпродукты.

  8. Маринады, соления.

  9. Бобовые.

  10. Продукты промышленного производства с содержанием искусственных пищевых добавок (красители, ароматизаторы, консерванты, стабилизаторы и т.д.).

  11. Чрезмерно жирные продукта и блюда: жирные сорта мяса, птицы, рыбы; сало; кулинарный жир; жирные сметана и сливки, жирные сорта сыра.

  12. Из сладостей – мороженое, сгущенное молоко, шоколад.

  13. Из напитков – кофе, какао, квас, газированные напитки.

  14. Из овощей: острые (лук репчатый, редис, редька, чеснок, дайкон), кислые (щавель, шпинат).

  15. Из фруктов и ягод: кислые (лимоны, грейпфруты).

  16. Выпечка из сдобного и слоеного теста, ржаной хлеб и хлеб с отрубями.

  17. Жареные блюда.

Кроме того, обязательно учитываются степень сохранности основных функций поджелудочной железы и индивидуальная переносимость отдельных продуктов и блюд. Любое новое блюдо вводится постепенно, а при малейшем дискомфорте его немедленно отменяют.

Страница не найдена — Confetissimo — женский блог

Волосы и прически

Распущенные волосы позволяют создавать красивые и разнообразные прически. Для подобных подойдут не только длинные

Волосы и прически

Холодные цвета волос считаются самыми сложными, потому как они должны быть лишены любого намека

Маникюр и педикюр

Выбирая между сложным и простым дизайном, лучше сделать выбор в пользу золотой середины. Так

Макияж

Гидрогелевые патчи под глаза — это один из лучших способов, как быстро привести кожу

iHerb

Более двух миллиардов лет тому назад появилась водоросль, обладающая уникальными свойствами. Сегодня хлорелла iHerb

Маникюр и педикюр

При выборе дизайна ногтей бывает очень сложно определиться с выбором. Ведь всегда хочется сделать

Диета при гастрите и панкреатите

9k —

Информация о заболеваниях

Гастрит и панкреатит поражают разные части ЖКТ. Гастрит представляет собой группу заболеваний, сопровождающихся воспалительным процессом, затрагивающим слизистую оболочку желудка. Панкреатит характеризуется воспалительным поражением поджелудочной железы. Отличаются и причины появления данных патологий.

Оба заболевания (панкреатит и гастрит) требуют проведения лечебных мероприятий, но одним из основополагающих моментов терапии и в том и в другом случае является диетическое питание. Рацион должен оставаться разнообразным и полноценным. Степень строгости лечебной диеты зависит от стадии воспалительного процесса. В острый период план питания обеспечивает щажение органов пищеварения. В период ремиссии питание максимально приближено к обычному рациону.

Диета в острый период

В остром периоде обоих заболеваний поступление пищи резко ограничивается. Пару дней рекомендуется посвятить голоданию (в этот период стоит пить негазированную минеральную воду). Начиная с третьего дня можно вводить в меню больного картофельное пюре, жидкие каши, кисели, протертые компоты. Дальнейшее расширение меню осуществляется с учетом самочувствия больного.

Диета при хроническом гастрите и панкреатите

Если два заболевания соседствуют друг с другом, то диета, назначаемая при гастрите и панкреатите, должна учитывать уровень кислотности желудочного сока.

Рацион при повышенной кислотности:
• Пшеничный хлеб вчерашней выпечки, сухие бисквиты, сухое печенье, не сдобные булочки
• Вермишель и макароны
• Невязкие протертые каши, крупяные суфле и пудинги
• Супы из овощей и супы с хорошо проваренными крупами (для заправки можно использовать сливочное масло)
• Обезжиренные паровые и отварные блюда из нежирных сортов мяса, птицы, рыбы
• Сваренные всмятку яйца, паровой омлет
• Овощи и фрукты в протертом виде или приготовленные на пару
• Сахар, зефир, мед, пастила, варенье (ограниченно)
• Не очень кислые кисломолочные продукты
• Некрепкий чай, не слишком кислый сок, кофе, какао на молоке

Рацион при пониженной кислотности желудочного сока:
• Слегка черствый или специально подсушенный пшеничный хлеб
• Макаронные изделия
• Рассыпчатые каши на воде
• Супы на слабых мясных бульонах
• Нежирные сорта мяса без и кожи и сухожилий (в отварном или печеном виде)
• Молочные колбасы, язык
• Нежирная тушеная, отварная или печеная рыба
• Вареные, тушеные, запеченные овощи
• Не очень кислые сорта фруктов (без грубой кожицы)
• Компоты, кисели, муссы
• Кисломолочные продукты с нормальной кислотностью
• Сливочное и рафинированное растительное масло
• Яйца (сваренные или приготовленные в виде омлета)
• Чай, фруктовые и овощные соки, разбавленные водой, компот, какао и кофе с молоком

Из диеты исключается копченая, грубая, соленая, стимулирующая сокоотделение, острая пища, а также соления, маринады и любые специи.

Нельзя употреблять:
• Ржаной и свежий хлеб
• Сдобу и слойки
• Перловую и ячневую крупу, пшено
• Бобовые культуры
• Борщ и щи
• Жирное и жилистое мясо, мясные консервы
• Жирную рыбу и рыбные консервы
• Капусту, шпинат, лук
• Консервированные, маринованные и квашеные овощи и грибы
• Мороженое, шоколад
• Острый, жирный и соленый сыр
• Молокопродукты с излишне высокой кислотностью
• Сваренные вкрутую яйца, яичницу
• Газированные напитки, пиво, любой алкоголь, черный кофе, квас, виноградный сок
• Острые приправы
• Тугоплавкие животные жиры
• Недозрелые ягоды и фрукты

Отзывы

Безусловно, диета при гастрите и панкреатите должна учитывать индивидуальные особенности организма больного. Практика показывает, что хоть заболевания в какой-то мере и сходны, но имеют свои особенности. Исходя из этого, не совсем корректно говорить об общей диете.



Питание при панкреатите: новогоднее меню – Medaboutme.

ru

Нарушения режима питания при хроническом панкреатите могут «аукнуться» крупными неприятностями. Чтобы не провести остаток ночи в реанимации или на операционном столе, советует прислушаться к нашим советам.

Чего следует остерегаться больным с хроническим панкреатитом за праздничным столом?

Существует набор продуктов, которые не должны появляться на столе больных хроническим панкреатитом, ни в будни, ни в праздники. Это:

  • алкоголь;
  • газированные напитки;
  • крепкий кофе и чай;
  • пакетированные соки;
  • копченые и жареные блюда;
  • соленья и варенья;
  • свежая и сдобная выпечка;
  • готовые продукты и полуфабрикаты;
  • торты и пирожные;
  • грибы;
  • сырые фрукты и овощи;
  • икра;
  • жирное мясо и рыба;
  • соусы и приправы;
  • пряности и специи.

Что съесть в праздник при панкреатите, чтоб избежать обострения?

Остерегайтесь тех продуктов, которые мы перечислили выше, даже в праздник. Чтобы избежать рецидива острых симптомов болезни вы не должны голодать в Новый год, но меню важно правильно спланировать. Пусть на Новогоднем столе будут полезные и разнообразные блюда. Включите фантазию, и воспользуйтесь кулинарными подсказками популярного медицинского сайта Medaboutme.

В праздничном меню пациентов с хроническим панкреатитом могут быть:

  • салаты из вареных овощей, заправленные нерафинированным растительным маслом хорошего качества или натуральным йогуртом;
  • блюда, приготовленные на пару или в духовке, из курицы и индейки без кожи, кролика, нежирной телятины;
  • потушите овощи и нежирную рыбу, например, треску, щуку, судака и т.п.;
  • на гарнир могут быть рис, гречка, только в честь праздника это должна быть не обычная, скучная каша, а какой-нибудь оригинальный рецепт, адаптированный к лечебно-профилактическому питанию при вашей патологии, например, рис с морепродуктами по типу паэльи, только без томата и специй, или гречка, приготовленная в горшочке, с печенью;
  • а также морковь, свекла, картофель, кабачки, брокколи, тыква, цветная капуста – все отваренное или тушеное;
  • закуски на тостах из подсушенного белого хлеба и галетах;
  • на десерт разрешено немного зефира или пастилы, запеченные яблоки сладких сортов, пюре из фруктов и ягод, суфле или желе;
  • из напитков лучше выбрать домашний компот, а фреши и морсы вводить понемногу.

Хронический панкреатит – Американский семейный врач

1. Steer ML, Ваксман I, Фридман С. Хронический панкреатит. N Английский J Med . 1995;332:1482–90….

2. Ахмад С.А., Рэй С, Рило ХЛ, Чой К.А., Гелруд А, Ховингтон Дж. А., и другие. Хронический панкреатит: последние достижения и текущие проблемы. Текущая проблема . 2006;43:127–238.

3. Линь Ю., Тамакоши А, Мацуно С, Такеда К, Хаякава Т, Китагава М, и другие.Общенациональное эпидемиологическое исследование хронического панкреатита в Японии. J Гастроэнтерол . 2000; 35: 136–41.

4. Чен В.С., Чжан ВФ, Ли Б, Лин ХДж, Чжан Х, Чен ХТ, и другие. Клинические проявления больных хроническим панкреатитом. Гепатобилиарная система поджелудочной железы Dis Int . 2006; 5: 133–137.

5. Этемад Б, Уиткомб, округ Колумбия. Хронический панкреатит: диагностика, классификация и новые генетические разработки. Гастроэнтерология . 2001; 120: 682–707.

6. Триведи CD, Питчумони КС. Медикаментозный панкреатит: обновление. Дж Клин Гастроэнтерол . 2005; 39: 709–16.

7. Шнайдер А., Уиткомб, округ Колумбия. Наследственный панкреатит: модель воспалительных заболеваний поджелудочной железы. Best Pract Res Clin Gastroenterol . 2002; 16: 347–63.

8. Стивенс Т., Конвелл Д.Л., Зуккаро Г. Патогенез хронического панкреатита: обзор прошлых теорий и последних разработок, основанный на фактических данных. Am J Гастроэнтерол . 2004; 99: 2256–70.

9. Кейлес С., Каммешейдт А. Выявление мутаций CFTR, PRSS1 и SPINK1 у 381 больного панкреатитом. Поджелудочная железа . 2006; 33: 221–7.

10. Финкельберг Д.Л., Сахани Д, Дешпанде В, Брюгге WR. Аутоиммунный панкреатит. N Английский J Med . 2006; 355:2670–6.

11. Варшава А.Л., Банки ПА, Фернандес-дель Кастильо К.Технический обзор AGA: лечение боли при хроническом панкреатите. Гастроэнтерология . 1998; 115: 765–76.

12. Амманн РВ, Мюльхаупт Б. Естественная история боли при алкогольном хроническом панкреатите. Гастроэнтерология . 1999; 116:1132–40.

13. Малка Д, Хаммель П, Соване А, Руфат П, О’Тул Д, Барде П, и другие. Факторы риска сахарного диабета при хроническом панкреатите. Гастроэнтерология . 2000; 119:1324–32.

14. Тоскес ПП, Ханселл Дж., Серда Дж, Дерен Дж. Витамин В 12 мальабсорбция при хронической недостаточности поджелудочной железы. N Английский J Med . 1971; 284: 627–32.

15. Хаабер АБ, Розенфальк А.М., Хансен Б, Хилстед Дж, Ларсен С. Костный минеральный обмен, минеральная плотность костной ткани и состав тела у больных хроническим панкреатитом и внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы. Int J Панкреатол . 2000; 27:21–7.

16. Чейз CW, Баркер Д.Э., Рассел В.Л., Бёрнс РП. Амилаза и липаза сыворотки в оценке острой боли в животе. Am Surg . 1996; 62: 1028–33.

17. Сено Т, Харада Х, Очи К, Танака Дж, Мацумото С, Чоудхури Р., и другие. Уровни сыворотки шести ферментов поджелудочной железы в зависимости от степени почечной дисфункции. Am J Гастроэнтерол . 1995;90:2002–5.

18. Муньос А., Катерндаль Д.А. Диагностика и лечение острого панкреатита. Семейный врач . 2000; 62: 164–74.

19. Кейм В., Тейч Н, Месснер Дж. Клиническое значение нового теста на эластазу кала для выявления хронического панкреатита. Лаборатория Клин . 2003; 49: 209–15.

20. Шомоди Л, Росс СО, Цинтрон М, Тоскес ПП.Сравнение биологического секретина свиньи, синтетического секретина свиньи и синтетического секретина человека при тестировании функции поджелудочной железы. Поджелудочная железа . 2003; 27: 230–4.

21. Адлер Д.Г., барон Т.Х., Давила Р.Э., Иган Дж, Хирота ВК, Лейтон Дж.А., и другие., для Комитета по стандартам практики Американского общества желудочно-кишечной эндоскопии. Руководство ASGE: роль ЭРХПГ при заболеваниях желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Гастроинтест Эндоск . 2005; 62:1–8.

22. Ремер Э.М., Бейкер М.Е. Визуализация хронического панкреатита. Радиол Клин Норт Ам . 2002;40:1229–42, v.

23. Аронсон Н., Фламм К.Р., Марк Д., Лефевр Ф., Бон Р.Л., Финкельштейн Б. и соавт. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Роквилл, штат Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения, Агентство медицинских исследований и качества, Ассоциация «Голубой крест» и «Голубой щит», 2002 г.

24. Макарий М.А., Дункан, доктор медицины, Хармон Дж. В., Полиция Фрисвика, Бендер Дж.С., Больман М, и другие. Роль магнитно-резонансной холангиографии в лечении больных желчнокаменным панкреатитом. Энн Сург . 2005; 241:119–24.

25. Джейкобсон БЦ, барон Т.Х., Адлер Д.Г., Давила Р.Э., Иган Дж, Хирота ВК, и другие. , для Американского общества желудочно-кишечной эндоскопии.Руководство ASGE: роль эндоскопии в диагностике и лечении кистозных поражений и воспалительных жидкостных скоплений поджелудочной железы. Гастроинтест Эндоск . 2005; 61: 363–70.

26. Холлербах С., Кламанн А, Топалидис Т, Шмигель ВХ. Эндоскопическая ультрасонография (EUS) и тонкоигольная аспирационная (FNA) цитология для диагностики хронического панкреатита. Эндоскопия . 2001; 33: 824–31.

27. Пеззилли Р., Морселли-Лабате AM, Фруллони Л, Кавестро ГМ, Ферри Б, Сравните G, и другие.Качество жизни больных хроническим панкреатитом оценивали с помощью опросника SF-12: сравнительное исследование с опросником SF-36. Раскопки печени Dis . 2006; 38: 109–15.

28. Коричневый А, Хьюз М, Теннер С, Банки ПА. Уменьшают ли добавки ферментов поджелудочной железы боль у пациентов с хроническим панкреатитом: метаанализ. Am J Гастроэнтерол . 1997;92:2032–5.

29. Чако Л, Такач Т, Хеги П, Пронай Л, Туласай З, Лакнер Л, и другие.Оценка качества жизни после заместительной терапии ферментами поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Кан J Гастроэнтерол . 2003; 17: 597–603.

30. Домингес-Муньос Х.Е., Иглесиас-Гарсия Х, Иглесиас-Рей М, Фигейрас А, Виларино-Инсуа М. Влияние схемы введения на терапевтическую эффективность пероральных добавок ферментов поджелудочной железы у пациентов с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы: рандомизированное трехстороннее перекрестное исследование. Алимент Фармакол Тер . 2005; 21: 993–1000.

31. Сафди М., Бекал ПК, Мартин С, Саид З.А., Бертон Ф, Тоскес ПП. Влияние пероральных ферментов поджелудочной железы (капсула Creon 10) на стеаторею: многоцентровое плацебо-контролируемое исследование с параллельными группами у пациентов с хроническим панкреатитом [Опубликовано исправление в Pancreas 2007; 34:174]. Поджелудочная железа . 2006; 33: 156–62.

32. Вехт Дж., Симерский Т, Ламерс КБ, Маскле АА.Эффективность более низких, чем стандартные, доз дополнительной терапии ферментами поджелудочной железы при ингибировании кислотности у пациентов с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы. Дж Клин Гастроэнтерол . 2006;40:721–5.

33. Кирк Г.Р., Белый JS, Маккай Л, Стивенсон М, Молодой я, Клементс В.Д., и другие. Комбинированная антиоксидантная терапия уменьшает боль и улучшает качество жизни при хроническом панкреатите. J Gastrointest Surg .2006; 10: 499–503.

34. Рощ Т, Дэниел С, Шольц М, Хьюбрегце К, Смитс М, Шнайдер Т, и другие., для Европейского общества исследовательской группы гастроинтестинальной эндоскопии. Эндоскопическое лечение хронического панкреатита: многоцентровое исследование 1000 пациентов с длительным наблюдением. Эндоскопия . 2002; 34: 765–71.

35. Либера ЭД, Сикейра Э.С., Мораис М, Рор М.Р., Брант CQ, Арденг Дж.С., и другие.Транспапиллярное и трансмуральное дренирование псевдокист поджелудочной железы. HPB Surg . 2000; 11: 333–8.

36. Шарма СС, Бхаргава Н, Говил А. Эндоскопическое лечение псевдокисты поджелудочной железы: долгосрочное наблюдение. Эндоскопия . 2002; 34: 203–7.

37. Фрешле Г., Мейер-Паннвитт У, Брюкнер М, Хенне-Бранс Д. Сравнение хирургического, эндоскопического и чрескожного лечения псевдокист поджелудочной железы — долгосрочные результаты. Acta Chir Belg . 1993; 93: 102–6.

38. Гуда Н.М., Партингтон С, Фриман мл. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия в лечении хронического кальцифицирующего панкреатита: метаанализ. JOP . 2005; 6: 6–12.

39. Дюмонсо Ж.М., Костаманья Г, Трингали А, Вахеди К, Делхай М, Хиттелет А, и другие. Лечение болезненного кальцифицированного хронического панкреатита: экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия в сравнении с эндоскопическим лечением: рандомизированное контролируемое исследование. Гут . 2007; 56: 545–52.

40. Калады М.Ф., Брум А.Х., Мейерс туалет, Паппас ТН. Непосредственные и отдаленные результаты латеральной панкреатоеюноанастомоза по поводу хронического панкреатита. Am Surg . 2001; 67: 478–83.

41. Нилон В.Х., Матин С. Анализ успеха хирургического вмешательства в профилактике повторных обострений хронического панкреатита. Энн Сург . 2001; 233: 793–800.

42. Каен Д.Л., Гума диджей, Нио Ю, Раус Э.А., Бермейстер М.А., Буш ОР, и другие. Эндоскопическое и хирургическое дренирование панкреатического протока при хроническом панкреатите. N Английский J Med . 2007; 356: 676–84.

43. Россо Э, Алексакис Н, Гане П, Ломбард М, Смарт ХЛ, Эванс Дж, и другие. Псевдокиста поджелудочной железы при хроническом панкреатите: эндоскопическое и хирургическое лечение. Копать Surg . 2003; 20: 397–406.

44. Мортон Дж. М., Браун А, Галанко Ю.А., Нортон Дж.А., Гримм ИС, Бернс К.Е.Национальное сравнение хирургического и чрескожного дренирования псевдокист поджелудочной железы: 1997–2001 гг. J Gastrointest Surg . 2005; 9:15–20.

45. Хименес Р.Э., Фернандес-дель Кастильо С, Раттнер Д.В., Чанг Ю, Варшава А.Л. Исходы панкреатодуоденальной резекции с сохранением привратника или с антрэктомией при лечении хронического панкреатита. Энн Сург . 2000; 231: 293–300.

46. Вахофф, округ Колумбия, Папалуа Б.Е., Наджарян Дж. С., Кендалл ДМ, Фарни AC, Леоне Дж.П., и другие.Трансплантация аутологичных островков для профилактики диабета после резекции поджелудочной железы. Энн Сург . 1995; 222: 562–75.

47. Фрилав Р, Стена AD. Рак поджелудочной железы: диагностика и лечение. Семейный врач . 2006; 73: 485–92.

48. Целевая группа профилактических служб США. Скрининг рака поджелудочной железы: формулировка рекомендаций. По состоянию на 17 июня 2007 г., по адресу: http://www.ahrq.gov/clinic/3rduspstf/pancreatic/pancrers.htm.

49.Малка Д, Хаммель П, Мэйр Ф, Руфат П, Мадейра I, Пессионе Ф, и другие. Риск аденокарциномы поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Гут . 2002; 51: 849–52.

50. Ульрих CD, для консенсусных комитетов Европейского регистра наследственных заболеваний поджелудочной железы, Среднезападной многоцентровой исследовательской группы поджелудочной железы и Международной ассоциации панкреатологов. Рак поджелудочной железы при наследственном панкреатите: согласованные рекомендации по профилактике, скринингу и лечению. Панкреатология . 2001; 1: 416–22.

Хронический панкреатит – желудочно-кишечные расстройства

Обезболивание является наиболее сложной задачей при лечении пациентов с хроническим панкреатитом. Во-первых, для пациентов с хроническим панкреатитом должны быть предприняты энергичные усилия и соответствующие направления для поощрения прекращения курения и воздержания от алкоголя, чтобы как можно раньше замедлить прогрессирование заболевания. Во-вторых, следует искать поддающиеся лечению осложнения хронического панкреатита, которые могут вызывать аналогичные симптомы.Пациентам следует употреблять продукты с низким содержанием жира (

Добавка ферментов поджелудочной железы может уменьшить хроническую боль за счет подавления высвобождения холецистокинина из двенадцатиперстной кишки, тем самым уменьшая секрецию ферментов поджелудочной железы. Терапия ферментами более эффективна у пациентов с менее распространенным заболеванием, у женщин и у пациентов с идиопатическим панкреатитом, чем у пациентов с алкогольным панкреатитом.Хотя ферментную терапию часто пробуют из-за ее безопасности и минимальных побочных эффектов, она может не давать существенной пользы в уменьшении боли.

Часто эти меры не снимают боль, требуют повышенного количества опиоидов, что увеличивает риск зависимости. Дополнительные обезболивающие препараты, такие как трициклические антидепрессанты, габапентин, прегабалин и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, использовались отдельно или в сочетании с опиоидами для лечения хронической боли; результаты переменны. Медикаментозное лечение боли при хроническом панкреатите часто бывает неудовлетворительным.

Глюкокортикоиды могут использоваться для лечения аутоиммунного панкреатита.

Другие методы лечения включают эндоскопическую терапию, литотрипсию, блокаду чревного нервного сплетения и хирургию.

Эндоскопическая терапия направлена ​​на декомпрессию протока поджелудочной железы, закупоренного стриктурой, камнями или и тем и другим, и может облегчить боль у тщательно отобранных пациентов с соответствующей анатомией протока. Если имеется значительная стриктура сосочка или дистального отдела панкреатического протока, может быть эффективной эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) со сфинктеротомией, установкой стента или дилатацией.Псевдокисты могут вызывать хроническую боль. Некоторые псевдокисты можно дренировать эндоскопически.

Литотрипсия (экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия или внутрипротоковая литотрипсия) обычно требуется для лечения больших или вдавленных камней поджелудочной железы.

Чрескожная или эндоскопическая блокада чревного сплетения под ультразвуковым контролем кортикостероидами и анестетиками длительного действия может обеспечить кратковременное облегчение боли у некоторых пациентов с хроническим панкреатитом.

Хирургическое лечение может быть эффективным для облегчения боли.Хирургические варианты должны быть зарезервированы для пациентов, которые перестали употреблять алкоголь и могут справиться с диабетом, который может усугубиться резекцией поджелудочной железы. Различные хирургические варианты включают резекцию и/или декомпрессию. Выбор хирургического вмешательства зависит от анатомии панкреатического протока, учета местных осложнений, хирургического анамнеза пациента и местного опыта. Например, если главный панкреатический проток расширен > 5–8 мм, латеральная панкреатикоеюностомия (операция Пюстоу) или модификация операции Пюстоу по Партингтону-Рошелю уменьшают боль примерно у 70–80% пациентов.Если проток поджелудочной железы не расширен, можно выполнить разновидность модифицированной процедуры Пюстоу, называемую V-пластикой или процедурой Гамбурга.

Классификация идиопатического хронического панкреатита с ранним и поздним началом требует пересмотра

  • 1.

    Layer, PYH, Kalthoff, L., Clain, JE, Bakken, LJ & DiMagno, EP Начало идиопатического и алкогольного хронического панкреатита. Гастроэнтерология 107 , 1481–1487 (1994).

    КАС Статья Google Scholar

  • 2.

    Поиск статьи: по всем базам данных. По состоянию на 12 мая 2019 г. Доступно по адресу: http://www.webofknowledge.com/Search.do?product=UA&SID=C1TZyKbmGlLNFj8K5J1&search_mode=GeneralSearch&prID=a689e1a9-41e0-40cc-b85d-fb8b0ebb384d.

  • 3.

    Раджеш Г., Вина А. Б., Менон С. и Балакришнан В. Клинический профиль раннего и позднего идиопатического хронического панкреатита в Южной Индии. Indian J Gastroenterol 33 , 231–236, https://doi.org/10.1007/s12664-013-0421-3 (2014).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 4.

    Бхасин Д.К. и др. . Клинический профиль идиопатического хронического панкреатита в Северной Индии. Clin Gastroenterol Hepatol 7 , 594–599, https://doi.org/10.1016/j.cgh.2009.01.009 (2009).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 5.

    Чанг, Ю. Т. и др. . Ассоциация и дифференциальная роль мутаций PRSS1 и SPINK1 при идиопатическом хроническом панкреатите с ранним и поздним началом у китайских субъектов. Гут 58 , 885, https://doi.org/10.1136/gut.2007.129916 (2009).

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 6.

    Бхатия, Э. и др. . Тропический кальцифицирующий панкреатит: тесная связь с мутациями ингибитора трипсина SPINK1. Гастроэнтерология 123 , 1020–1025 (2002).

    КАС Статья Google Scholar

  • 7.

    Pfutzer, R. H. и др. . Полиморфизмы SPINK1/PSTI действуют как модификаторы заболевания при семейном и идиопатическом хроническом панкреатите. Гастроэнтерология 119 , 615–623 (2000).

    КАС Статья Google Scholar

  • 8.

    Имото, М.D. E. Курение сигарет увеличивает риск кальцификации поджелудочной железы при позднем, но не раннем идиопатическом хроническом панкреатите. Поджелудочная железа 21 , 115–119 (2000).

    КАС Статья Google Scholar

  • 9.

    Тредголд, Дж. и др. . Мутация N34S SPINK1 (PSTI) связана с семейным паттерном идиопатического хронического панкреатита, но не вызывает заболевание. Гут 50 , 675–681 (2002).

    КАС Статья Google Scholar

  • 10.

    Чандак, Г. Р. и др. . Отсутствие мутаций PRSS1 и ассоциация мутаций ингибитора трипсина SPINK1 при наследственном и ненаследственном хроническом панкреатите. Gut 53 , 723–728 (2004).

    КАС Статья Google Scholar

  • 11.

    Chang, M.C. и др. . Спектр мутаций и вариантов/гаплотипов CFTR и корреляции генотип-фенотип при идиопатическом хроническом панкреатите и контроле у ​​китайцев путем полного анализа. Clin Genet 71 , 530–539, https://doi.org/10.1111/j.1399-0004.2007.00813.x (2007).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 12.

    Гасёровска А. и др. . Распространенность катионного трипсиногена (PRSS1) и ингибитора сериновой протеазы, мутаций гена Kazal типа 1 (SPINK1) у польских пациентов с алкогольным и идиопатическим хроническим панкреатитом. Dig Dis Sci 56 , 894–901, https://doi.org/10.1007/s10620-010-1349-4 (2011).

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 13.

    Midha, S., Khajuria, R., Shastri, S., Kabra, M. & Garg, P.K. Идиопатический хронический панкреатит в Индии: фенотипическая характеристика и сильная генетическая предрасположенность из-за мутаций генов SPINK1 и CFTR. Gut 59 , 800–807, https://doi.org/10.1136/gut.2009.1 (2010).

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 14.

    Sun, C. и др. . Ингибитор сериновой протеазы Kazal Type 1 (SPINK1) Мутация c.194 + 2T > C может прогнозировать долгосрочный результат эндоскопического лечения при идиопатическом хроническом панкреатите. Medicine (Балтимор) 94 , e2046, https://doi.org/10.1097/md.0000000000002046 (2015).

    КАС Статья Google Scholar

  • 15.

    Ли, З. С. и др. . Долгосрочное последующее исследование по эндоскопическому лечению детей и подростков с хроническим панкреатитом. утра. J. Gastroenterol 105 , 1884–1892, https://doi.org/10.1038/ajg.2010.85 (2010).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ Статья пабмед Google Scholar

  • 16.

    Ли, Б. Р. и др. . Факторы риска стеатореи при хроническом панкреатите: когорта из 2153 пациентов. Научные отчеты 6 , 21381, https://doi.org/10.1038/srep21381 (2016).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 17.

    Хао, Л. и др. . Факторы риска и номограмма псевдокист поджелудочной железы при хроническом панкреатите: когорта 1998 пациентов. J. Gastroenterol Hepatol 32 , 1403–1411, https://doi.org/10.1111/jgh.13748 (2017).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 18.

    Хао, Л. и др. . Факторы риска и номограмма стриктуры общего желчного протока при хроническом панкреатите: когорта из 2153 пациентов. Дж. Клин. Гастроэнтерол 53 , e91–e100, https://doi.org/10.1097/MCG.0000000000000930 (2019).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 19.

    Цзэн, X. П. и др. . Пространственное распределение камней поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Поджелудочная железа 47 , 864–870, https://doi.org/10.1097/mpa.0000000000001097 (2018).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 20.

    Ван, Д. и др. . Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия у больных хроническим панкреатитом с камнями после операции на поджелудочной железе. Поджелудочная железа 47 , 609–616, https://doi.org/10.1097/mpa.0000000000001042 (2018).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 21.

    Хао, Л. и др. . Фактор риска стеатореи у детей с хроническим панкреатитом. BMC гастроэнтерология 18 , 182, https://doi.org/10.1186/s12876-018-0902-z (2018).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 22.

    Хао, Л. и др. . Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия безопасна и эффективна для пожилых пациентов с хроническим панкреатитом. J Гастроэнтерол Гепатол https://doi.org/10.1111/jgh.14569 (2018).

    Артикул Google Scholar

  • 23.

    Ли Б.Р., Ху Л.Х. и Ли З.С. Хронический панкреатит и рак поджелудочной железы. Гастроэнтерология 147 , 541–542, https://doi.org/10.1053/j.gastro.2014.03.054 (2014).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 24.

    Мальде, Д. Дж., Оливейра-Кунья, М. и Смит, А. М. Карцинома поджелудочной железы, маскирующаяся под бороздчатый панкреатит: клинический случай и обзор литературы. JOP: Журнал поджелудочной железы 12 , 598–602 (2011).

    ПабМед Google Scholar

  • 25.

    Дюмонсо, Дж. М. и др. . Эндоскопическое лечение хронического панкреатита: Руководство Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE) — обновлено в августе 2018 г.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 26.

    Ли Б.R. и др. . Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия является безопасным и эффективным методом лечения камней поджелудочной железы, сосуществующих с псевдокистами поджелудочной железы. Gastrointest Endosc 84 , 69–78, https://doi.org/10.1016/j.gie.2015.10.026 (2016).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ Статья пабмед Google Scholar

  • 27.

    Ито, Т. и др. . Доказательные клинические рекомендации по хроническому панкреатиту 2015 г. Журнал гастроэнтерологии 51 , 85–92, https://doi.org/10.1007/s00535-015-1149-x (2016).

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 28.

    Тандон, Р. К., Сато, Н. и Гарг, П. К. Хронический панкреатит: Азиатско-Тихоокеанский согласованный отчет. J Гастроэнтерол Гепатол 17 , 508–518 (2002).

    Артикул Google Scholar

  • 29.

    Хао, Л. и др. . Заболеваемость и факторы риска рака поджелудочной железы при хроническом панкреатите: когорта из 1656 пациентов. Dig Liver Dis 49 , 1249–1256, https://doi.org/10.1016/j.dld.2017.07.001 (2017).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 30.

    Диагностика и классификация сахарного диабета. Лечение диабета 37 Приложение 1 , S81–90, https://doi.org/10.2337/dc14-S081 (2014 г.).

  • 31.

    Affronti, J. Хронический панкреатит и внешнесекреторная недостаточность. Первичная медико-санитарная помощь 38 , 515–537, ix, https://doi.org/10.1016/j.pop.2011.05.007 (2011).

  • 32.

    Режимбо, Дж. М. и др. . Сравнительное исследование хирургического и эндоскопического лечения стриктур желчных протоков у больных хроническим панкреатитом. Хирургическая эндоскопия 26 , 2902–2908, https://doi.org/10.1007/s00464-012-2283-7 (2012).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 33.

    Темперо, Массачусетс и др. . Аденокарцинома поджелудочной железы, версия 2.2014: обновлены рекомендации NCCN. Журнал Национальной всеобъемлющей онкологической сети: JNCCN 12 , 1083–1093 (2014).

    КАС Статья Google Scholar

  • 34.

    Лерх, М.M., Stier, A., Wahnschaffe, U. & Mayerle, J. Псевдокисты поджелудочной железы: наблюдение, эндоскопическое дренирование или резекция? Dtsch Arztebl Int 106 , 614–621, https://doi.org/10.3238/arztebl.2009.0614 (2009).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 35.

    Balthazar, E.J., Freeny, P.C. & vanSonnenberg, E. Визуализация и вмешательство при остром панкреатите. Радиология 193 , 297–306, https://doi.org/10.1148/radiology.193.2.7972730 (1994).

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 36.

    Домингес-Муньос, Дж. Э. и др. . Рекомендации Объединенного европейского гастроэнтерологического руководства по диагностике и терапии хронического панкреатита. Панкреатология 18 , 847–854, https://doi.org/10.1016/j.pan.2018.09.016 (2018).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 37.

    Исса, Ю. и др. . Диагностика хронического панкреатита: сравнение и оценка различных диагностических инструментов. Поджелудочная железа 46 , 1158–1164, https://doi.org/10.1097/MPA.0000000000000903 (2017).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 38.

    Сакорафас, Г. Х., Циотоу, А. Г. и Перос, Г. Механизмы и естественное течение боли при хроническом панкреатите: хирургическая перспектива. Дж. Клин.Гастроэнтерол. 41 , 689–699, https://doi.org/10.1097/MCG.0b013e3180301baf (2007).

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 39.

    Etemad, B. & Whitcomb, D.C. Хронический панкреатит: диагностика, классификация и новые генетические разработки. Гастроэнтерология 120 , 682–707 (2001).

    КАС Статья Google Scholar

  • 40.

    Sun, C. и др. . Вклад мутации SPINK1 c.194 + 2T >C    в клиническое течение идиопатического хронического панкреатита у китайских пациентов. Коп. Дис печени. 45 , 38–42, https://doi.org/10.1016/j.dld.2012.08.008 (2013).

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 41.

    Джалалы, Нью-Йорк и др. . Оценка факторов, связанных с патогенными генетическими вариантами PRSS1, SPINK1, CTFR и/или CTRC у пациентов с идиопатическим панкреатитом. утра. Дж. Гастроэнтерол. 112 , 13:20–13:29, https://doi.org/10.1038/ajg.2017.106 (2017).

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • Хронический панкреатит: взгляд на генерацию боли нейроиммунным взаимодействием

    Хронический панкреатит (ХП) — воспалительное, часто болезненное заболевание экзокринной части поджелудочной железы, приводящее к внешнесекреторной недостаточности. Он затрагивает примерно восемь новых пациентов на 100 000 населения в год в США, с распространенностью 26.4 случая на 100 000 населения. 1 ХП характеризуется паренхиматозным фиброзом, стриктурами протоков и атрофией ацинарной и островковой ткани. 2 Продолжающееся разрушение поджелудочной железы приводит к нарушению пищеварения различной степени, а в запущенных стадиях к эндокринной недостаточности. Осложнения, встречающиеся при ХП, включают псевдокисту поджелудочной железы, билиарную (30%) и дуоденальную (10–25%) обструкцию. Однако наиболее клинически значимым признаком ХП является рецидивирующая боль в верхней части живота. Боль может быть настолько интенсивной и длительной, что последующий уход за пациентами становится трудным и разочаровывающим. 3, 4 Приступы острого панкреатита могут накладываться на картину хронической боли. Многие пациенты становятся зависимыми от прописанных им наркотиков. Было предпринято несколько попыток оценить характер боли при ХП с помощью опросников и шкал боли (например, визуально-аналоговая шкала) 5, 6 , но трудно получить достаточные данные как по интенсивности, радиации, так и по продолжительности не являются постоянными.

    Патофизиология боли при ХП изучена не полностью.Было выдвинуто несколько гипотез, включая панкреатические и внепанкреатические причины. Существование различных гипотез, объясняющих генез боли при ХП, отражается в различных подходах к лечению боли у этих пациентов. 4, 5 Увеличение внутрипротокового давления в результате одиночных или множественных стриктур и/или конкрементов считается частой причиной боли у пациентов с ХП с расширенным главным протоком поджелудочной железы. Другие предполагаемые причины включают фиброз поджелудочной железы, интерстициальную гипертензию и ишемию поджелудочной железы. 7, 8 Кроме того, экстрапанкреатические причины, такие как стеноз двенадцатиперстной кишки и общего желчного протока с рубцеванием вследствие воспаления поджелудочной железы, предполагаются как факторы, вызывающие боль при ХП. 9– , 11 ХП может протекать бессимптомно с самого начала или, как предполагается, боль может исчезнуть, когда болезнь выгорает на поздних стадиях. 12

    В этом обзоре мы обсудим различные гипотезы боли и представим точку зрения, согласно которой нейроиммунные взаимодействия играют важную роль в возникновении боли при ХП.В этом сценарии нервы поджелудочной железы реагируют, когда они окружены и захвачены воспалительными клетками.

    ВНЕПАНКРЕАТИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ БОЛИ (таблица 1⇓)

    Стол 1

    Патогенез боли при хроническом панкреатите: различные гипотезы

    Стеноз желчных протоков и стеноз двенадцатиперстной кишки вследствие обширного панкреатического фиброза и воспаления рассматривались как экстрапанкреатические причины боли. 12, 13 Becker и Mischke описали патологическое состояние, названное «бороздчатый панкреатит», в 19.5% из 600 больных ХП. 14 Характеризуется образованием рубцовой пластинки между головкой поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишкой. Рубец в борозде приводит к осложнениям, которые определяются топографически: нарушение моторики двенадцатиперстной кишки, стеноз двенадцатиперстной кишки, тубулярный стеноз общего желчного протока, иногда приводящий к механической желтухе. Предполагается, что эти изменения ответственны за несколько симптомов, присутствующих при ХП, и за постпрандиальную боль из-за сдавления нервов и ганглиев, расположенных между головкой поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишкой. 15

    ПРИЧИНЫ БОЛИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (таблица 1⇑)

    Повышение внутрипанкреатического давления

    Внутрипанкреатическое давление может быть связано с секрецией при наличии обструкции протока поджелудочной железы. 16 Изменение обструкции и секреции может модулировать интенсивность и частоту боли. 17, 18 На самом деле, многие исследователи связывают происхождение боли с повышенным давлением в протоках и тканях поджелудочной железы. 19 Гипотеза протоковой гипертензии как объяснение боли при ХП подтверждается наблюдениями, что декомпрессия расширенного панкреатического протока или псевдокисты часто облегчает боль. 20 Добавки ферментов поджелудочной железы также могут облегчить боль у некоторых пациентов с ХП. 21 Считается, что благотворное влияние ферментов поджелудочной железы связано с опосредованной холецистокинином (ХЦК) регуляцией экзокринной секреции поджелудочной железы с помощью активности протеаз в просвете тонкой кишки. 21 Согласно этой гипотезе введение ферментов поджелудочной железы уменьшает гиперхолецистокининемию у пациентов с ХП, что приводит к меньшей стимуляции поджелудочной железы, снижению внутрипротокового давления и, таким образом, уменьшению боли. 21 Интересно, что панкреатическая недостаточность, возникающая через несколько лет после постановки диагноза ХП, может сопровождаться уменьшением или полным исчезновением болей, что позволяет предположить, что болезнь может излечиться. 12 Amman и коллеги 9 наблюдали облегчение боли в среднем через 4,5 года после начала заболевания. Уменьшение боли сопровождалось выраженным усилением дисфункции поджелудочной железы и кальцинатами. Однако мнение о том, что болезненная поджелудочная железа сгорит сама, не подтверждается другими исследованиями. 11 Теория выгорания при ХП была поставлена ​​под сомнение эпидемиологическими данными, которые показывают, что боль у многих пациентов с ХП продолжается, несмотря на панкреатическую недостаточность, появление кальцинатов, алкогольную абстиненцию или операции на поджелудочной железе. Было подсчитано, что примерно у 30% пациентов, перенесших декомпрессивную хирургию, наблюдаются повторяющиеся приступы боли. 22, 23

    «Многие исследователи связывают происхождение боли с повышенным давлением в протоках и тканях поджелудочной железы»

    Не все наблюдения согласуются с зависимостью секреции от боли.Индукция секреции поджелудочной железы секретином, ХЦК или церулином, как это обычно делается в стандартных тестах функции поджелудочной железы (тест Лунда или сывороточный панкреолауриловый тест), не связана с болью у пациентов с ХП. Фактически, октреотид, аналог соматостатина, который сильно ингибирует секрецию поджелудочной железы и, следовательно, должен прервать этот постулируемый болевой цикл, описанный выше, не смог значительно уменьшить болевой синдром у многих пациентов с хроническим панкреатитом. 24– , 26

    Ebbehoj 18 сообщил о прямой зависимости между интенсивностью боли и внутрипротоковым давлением поджелудочной железы до и после декомпрессивной операции.В отличие от этого исследования, Manes и коллеги 21 не обнаружили никакой связи между оценкой боли и панкреатическим давлением, хотя внутрипанкреатическое давление положительно коррелировало с изменениями протоков. Давление поджелудочной железы было значительно выше при ХП, чем в контроле. В послеоперационном периоде давление поджелудочной железы снизилось на 15,3% у четырех пациентов с ХП, у которых оценка давления была повторена после хирургической декомпрессии. Они пришли к выводу, что паренхиматозное давление поджелудочной железы не тесно связано с болью при ХП. 21

    Ишемия поджелудочной железы

    Другая гипотеза предполагает, что боль возникает, когда повышенное давление в протоках и паренхиме поджелудочной железы вызывает компартмент-синдром, вызывающий ишемию. 7 Эта гипотеза подтверждается экспериментальными исследованиями 7, 27 , которые показывают, что повышенное внутритканевое давление коррелирует со снижением кровотока в модели хронического панкреатита у кошек. Эти аномалии были устранены хирургическим разрезом железы и дренированием протока поджелудочной железы, но минимально затронуты стентированием протока поджелудочной железы. Это предполагает, что разрез железы может быть более важным для облегчения боли, чем дренирование протоков.

    Фиброз поджелудочной железы

    ХП характеризуется наличием внутри- и перилобулярного фиброза, приводящего к необратимому рубцеванию. Патогенез фиброгенеза поджелудочной железы до сих пор неясен, но общепринятая концепция заключается в том, что фиброз приводит к повышению внутрипротокового давления в хронически воспаленной поджелудочной железе и, таким образом, к боли при ХП. 28 Однако недавние исследования 29 показали, что степень фиброза поджелудочной железы не оказывает существенного влияния на возникновение боли, поскольку невозможно продемонстрировать корреляцию между степенью фиброза и интенсивностью боли.

    Псевдокисты поджелудочной железы

    Псевдокисты поджелудочной железы могут вызывать сильную боль у пациентов с ДЦП. В большинстве случаев (60%) лечение октреотидом приводит к уменьшению размеров и, в конечном итоге, к исчезновению псевдокист вместе с уменьшением боли. 30 Увеличение псевдокист, вызывающее компрессию соседних структур, может быть механизмом возникновения боли.

    ВОСПАЛЕНИЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (таблица 2⇓)

    Стол 2

    Патогенез боли при хроническом панкреатите: нейроиммунное взаимодействие

    Острое воспаление

    Острое воспаление может развиться при хроническом заболевании поджелудочной железы.Вопрос о том, может ли острый панкреатит перейти в хроническую форму, до сих пор является предметом споров. У многих больных повторяющиеся приступы острого воспаления приводят к сильным абдоминальным болям. Воспалительный процесс с участием активированных ферментов и других повреждающих веществ может быть причиной боли.

    Недавний отчет показал повышенную экспрессию нейротрофинового фактора роста нервов (NGF) во время экспериментального острого панкреатита у крыс. 31 При ХП человека экспрессия гена нейротрофина коррелирует с интенсивностью боли. 32 Сравнивая эти данные, можно предположить, что действуют сходные патогенетические механизмы. Однако эту возможность следует исследовать дополнительно.

    Альтерация нервов поджелудочной железы

    Современная концепция патогенеза боли при ХП предполагает взаимодействие нервной системы и воспалительного процесса как решающих факторов. Поддерживая эту гипотезу, Keith et al предположили, что нервные и периневральные изменения могут играть важную роль в патогенезе боли при ХП. 33 Они пришли к выводу, что тяжесть боли коррелирует с продолжительностью употребления алкоголя, кальцификацией поджелудочной железы и процентным содержанием эозинофилов в инфильтратах периневральных воспалительных клеток, но не с дилатацией протоков.

    «Современная концепция патогенеза боли при ХП предполагает взаимодействие нервной системы и воспалительного процесса как решающих факторов»

    Последующее исследование продемонстрировало увеличение количества и диаметра панкреатических нервных волокон при ХП. 34 В образцах тканей больных ХП часто обнаруживали очаги хронических воспалительных клеток вокруг нервов поджелудочной железы, которые при электронно-микроскопическом анализе обнаруживают поврежденный периневрий и инвазию лимфоцитами. Эти аномалии могут обеспечивать свободный доступ медиаторов воспаления или активных ферментов поджелудочной железы к нервам, вызывая и поддерживая боль. Измененный паттерн внутренней и, возможно, внешней иннервации поджелудочной железы при ХП позволяет предположить, что может иметь место повышенная регуляция нейропептидов, которые обычно населяют эти увеличенные нервы.Фактически, дальнейшее исследование показало 35 , что при ХП происходят поразительные изменения в пептидергических нервах. Изменения заключались в усилении иммунного окрашивания пептида, родственного гену кальцитонина (CGRP), и субстанции P (SP) в многочисленных нервных волокнах. Кроме того, двойная флуоресцентная иммуногистохимия выявила сосуществование иммунореактивных нервов SP и CGRP. Поскольку оба этих пептида обычно рассматриваются как нейротрансмиттеры боли, эти данные свидетельствуют о прямом участии нервов поджелудочной железы в длительном болевом синдроме при ХП.

    Нейроиммунное взаимодействие

    Исследования нервов привлекли внимание к тесной пространственной взаимосвязи между нейронными структурами и иммунными клетками при ХП, что привело к концепции нейроиммунных механизмов в патогенезе ХП и сопровождающей его боли в животе.

    Нейрональная пластичность и клинические данные

    Последующие отчеты 29, 36 показали, что наличие ассоциированного с ростом белка 43 (GAP-43), установленного маркера нейронной пластичности, прямо коррелирует с оценкой боли у пациентов с ХП.GAP-43 представляет собой нейрональный белок, который, как известно, участвует в развитии конусов роста аксонов и пресинаптических окончаний, а уровни мРНК и белка GAP-43 повышаются после повреждения нейронов. GAP-43 широко распространен как в развивающейся, так и во взрослой центральной и периферической нервной системе крыс и экспрессируется в гиппокампе крыс и людей, областях, которые постоянно подвергаются ремоделированию синапсов после повреждения нервов. В хронически воспаленной поджелудочной железе человека ферментативная иммуногистохимия и двойная флуоресцентная иммуногистохимия выявляют значительную экспрессию GAP-43 в большинстве нервных волокон поджелудочной железы.

    «Демонстрация прямой зависимости между степенью периневрального воспаления и клиническим болевым синдромом убедительно подтверждает гипотезу о нейроиммунном взаимодействии как важном, если не преобладающем, факторе возникновения боли у пациентов с ДЦП»

    Эти иммуногистохимические данные коррелируют с клиническими и патологическими данными у пациентов с ХП, включая соотношение паренхимы и фиброза и степень периневральной инфильтрации иммунными клетками.Кроме того, присутствовала сильная связь с индивидуальными показателями боли. Инфильтрация нервов поджелудочной железы иммунными клетками в значительной степени связана с интенсивностью боли, тогда как балльная оценка боли не коррелирует со степенью панкреатического фиброза или продолжительностью заболевания. Демонстрация прямой связи между степенью периневрального воспаления и клиническим болевым синдромом убедительно подтверждает гипотезу о нейроиммунном взаимодействии как важном, если не преобладающем, факторе возникновения боли у пациентов с ХП.

    Рост нервов и боль

    Интересный вопрос касается механизмов, способствующих увеличению нервов поджелудочной железы. В недавнем исследовании была проанализирована экспрессия NGF и одного из его рецепторов (тирозинкиназы A (TrkA)) у пациентов, страдающих ХП. 32 NGF принадлежит к семейству нейротрофинов и играет роль в пролиферации нейробластов и созревании нейронов, влияя на фенотип нейронов и поддерживая выживаемость нейронов. Передача сигналов NGF опосредуется через связывание с рецепторами с высоким и низким сродством.Рецептор с высоким сродством называется TrkA, и передача сигналов осуществляется через внутренний тирозинкиназный домен. TrkA присутствует в клетках дорсальных корешков и периферических ганглиев первичных чувствительных нервов и участвует в передаче сигналов вредных стимулов и повреждении тканей. Воспаление приводит к повышению уровня NGF при различных заболеваниях.

    «Путь NGF/TrkA активируется при ХП, и эта активация может влиять на рост нервов и болевой синдром»

    Интересно, что NGF сам по себе может выполнять цитокиноподобные функции; он может модифицировать функции тучных клеток, макрофагов и В-клеток, но также может активировать TrkA, расположенный на сенсорных и симпатических нервных волокнах, иннервирующих очаг воспаления, тем самым модулируя нейроиммунные взаимодействия.В образцах ткани ХП экспрессия мРНК NGF и TrkA заметно увеличивается и усиливается. Экспрессия мРНК NGF присутствует в клетках протоков, в дегенерирующих ацинарных клетках и в ацинарных клетках, дедифференцирующихся в трубчатые комплексы. мРНК TrkA видна в периневрии. Усиленные сигналы мРНК NGF и TrkA также присутствуют в клетках интрапанкреатического ганглия при ХП. Сравнение молекулярных данных с клиническими параметрами выявило значительную взаимосвязь между уровнями мРНК NGF и фиброзом поджелудочной железы и повреждением ацинарных клеток, а также между уровнями мРНК TrkA и интенсивностью боли. Эти данные указывают на то, что путь NGF/TrkA активируется при ХП и что эта активация может влиять на рост нервов и болевой синдром, скорее всего, путем модулирования чувствительности независимых от NGF первичных сенсорных нейронов за счет увеличения экспрессии каналов и рецепторов. 32 Аналогичные результаты, показывающие положительную корреляцию с интенсивностью и частотой боли у пациентов, страдающих ХП, были получены для экспрессии гена мозгового нейротрофического фактора, члена семейства нейротрофинов. 37

    Нейроиммунные перекрестные помехи

    Другие механизмы, с помощью которых активация NGF может влиять на болевой синдром у пациентов с ХП, включают регуляцию транскрипции и синтеза SP и CGRP, а также высвобождение гистамина. Нейропептид SP является основным тахикинином, участвующим в нервной передаче сенсорной информации, сокращении гладких мышц, ноцицепции, сексуальном поведении и, возможно, в заживлении ран и регенерации тканей. 38, 39 SP обладает широким спектром функциональных эффектов, включая взаимодействие между нервной и иммунной системами, действуя через свой специфический рецептор, нейрокинин 1 (NK-1R). Недавний отчет Шриканде и его коллег 40 продемонстрировал значительную корреляцию между NK-1R и клинико-патологическими данными у пациентов с ХП. В образцах CP экспрессия мРНК NK-1R и белок были локализованы в основном в нервах, ганглиях, кровеносных сосудах, воспалительных клетках и иногда в фибробластах. Сообщалось о значительной связи между уровнями мРНК NK-1R и интенсивностью, частотой и продолжительностью боли у пациентов с ХП, но не со степенью воспаления тканей.Экспрессия NK-1R в воспалительных клетках и кровеносных сосудах также указывает на взаимодействие между иммунореактивными нервами SP и воспалительными клетками и кровеносными сосудами, а также подтверждает существование нейроиммунного взаимодействия, которое, вероятно, влияет на болевой синдром и хронические воспалительные изменения при ХП.

    Нейропептиды и цитокины

    Точные механизмы, участвующие во взаимодействии между воспалительными клетками и нервами и ганглиями — нейроиммунные перекрестные помехи — еще полностью не выяснены. Было показано, что различные цитокины взаимодействуют с SP в различных парадигмах боли и воспаления. Интерлейкин (IL) 1 и SP синергически усиливают пролиферацию клеточной линии фибробластов. SP непосредственно стимулирует высвобождение IL-8 из макрофагов. Высвобождение IL-8 вызывает гипералгезию за счет стимуляции постганглионарных симпатических нейронов. Сообщалось о значительном увеличении мРНК IL-8 в образцах ткани ХП. 41 ИЛ-8 присутствовал в основном в макрофагах, окружающих увеличенные панкреатические нервы, в оставшихся ацинарных клетках и часто в клетках протоков.Экспрессия мРНК IL-8 положительно коррелировала с оценкой воспаления и наличием протоковой метаплазии в образцах ткани ХП.

    «Точные механизмы взаимодействия между воспалительными клетками и нервами и ганглиями — нейроиммунные перекрестные помехи — еще полностью не выяснены»

    Провоспалительный цитокин IL-8 является хорошо известным α-хемокином, участвующим в рекрутировании и активации лейкоцитов, и он представляет семейство факторов. Сообщаемые в литературе данные о взаимодействии SP и IL-8 в сочетании с тем, что сообщалось при ХП, позволяют предположить, что повышенная экспрессия мРНК IL-8 при ХП может быть частично опосредована SP, высвобождаемым из сенсорных нервов поджелудочной железы. Это предположение подтверждается тем, что основным источником ИЛ-8 являются воспалительные клетки, присутствующие вокруг увеличенных нервов в воспалительных очагах. Таким образом, индукция ИЛ-8 в иммунных клетках с помощью СП может способствовать усилению воспалительного процесса при ХП.Кроме того, высвобождение IL-8 из оставшейся экзокринной паренхимы поджелудочной железы предполагает интересную гипотезу о внутреннем поддержании воспалительной реакции после первого повреждения поджелудочной железы, таким образом поддерживая прогрессирование и эволюцию заболевания.

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Существует несколько гипотез относительно патофизиологии боли при ХП. Однако механизм возникновения и продолжения хронической боли и воспаления при ХП остается несколько неясным. Участие нейропептидов, высвобождаемых кишечными и афферентными нейронами, и их функциональные взаимодействия с воспалительными клетками могут играть ключевую роль. Избирательное увеличение плотности тахикининовых рецепторов в кишечнике больных болезнью Крона и язвенным колитом свидетельствует о том, что СП может участвовать в болезненных хронических воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта. 42– , 45 Наиболее важным патофизиологически важным аспектом является наличие тесных взаимосвязей между пептидергическими нейронами и воспалительными клетками при ХП.Кроме того, существует интригующая возможность функционального взаимодействия между нейропептидами, иммунными клетками, цитокинами и факторами роста нервов. Было высказано предположение о возможной важности такого созвездия для поддержания боли и воспаления. 46, 47 Корреляция между иммуногистохимическими данными и болью показана при ХП. Взятые вместе, настоящая информация предоставляет доказательства нейроиммунного перекрестного взаимодействия в патогенезе боли и воспаления при ХП.

    «Необходимы дальнейшие исследования для выяснения взаимодействия воспалительных клеток и нервов при ХП»

    Необходимы дальнейшие исследования для выяснения взаимодействия воспалительных клеток и нервов при ХП. Одновременно следует направить усилия на разработку соответствующей экспериментальной модели ХП, имитирующей заболевание человека. Если будет создана клинически значимая экспериментальная модель ХП, это позволит провести дальнейшую оценку эффектов антагонистов рецепторов SP на боль и воспаление при этом расстройстве, в соответствии с аналогичными попытками, уже предпринятыми на других экспериментальных моделях воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта. 47– , 49

    Лучшее понимание сложных клеточных и молекулярных механизмов нейроиммунных взаимодействий должно открыть возможности для инновационной терапии и долгосрочной профилактики заболеваний.

    ССЫЛКИ

    1. Steer ML , Waxman I, Freedman S. Хронический панкреатит. N Engl J Med1995;332:1482–90.

    2. Büchler MW , Friess H, Uhl W, и др. . Хронический панкреатит: новые концепции биологии и терапии .Oxford: Blackwell Publishing, 2002.

    3. Beger HG , Büchler M, Malfertheiner P. Стандарты хирургии поджелудочной железы . Нью-Йорк: Springer-Verlag, 1993.

    4. Warshaw AL , Banks PA, Fernandez-Del, et al . Технический обзор AGA: лечение боли при хроническом панкреатите. Гастроэнтерология, 1998; 115:765–76.

    5. Бегер Х.Г. , Краутцбергер В., Биттнер Р., и др. .Дуоденумсохраняющая резекция головки поджелудочной железы у больных тяжелым хроническим панкреатитом. Хирургия1985;97:467–73.

    6. Glasbrenner B , Adler G. Оценка боли и качества жизни при хроническом панкреатите. Int J Pancreatol1997;22:163–70.

    7. Ребер Х.А. , Каранджиа Н.Д., Альварес С., и др. . Панкреатический кровоток у кошек с хроническим панкреатитом. Гастроэнтерология, 1992; 103:652–9.

    8. Каранджиа Н.Д. , Сингх С.М., Виддисон А.Л., и др. . Протоковое и интерстициальное давление поджелудочной железы у кошек с хроническим панкреатитом. Dig Dis Sci1992; 37: 268–73.

    9. Amman RW , Muellhaupt B, Zürich Pancreatitis Study Group. Естественная история боли при алкогольном хроническом панкреатите. Гастроэнтерология, 1999; 116:1132–40.

    10. Дженсен А.Р. , Матцен П., Мальхов-Моллер А., и др. .Картина боли, морфология протоков и функция поджелудочной железы при хроническом панкреатите: сравнительное исследование. Scand J Gastroenterol1984;19:334–38.

    11. Malfertheiner P , Büchler M, Stanescu A, и др. . Морфология и функция поджелудочной железы в связи с болью при хроническом панкреатите. Int J Pancreatol1987;2:59–66.

    12. Lankisch PG , Lohr-Happe A, Otto J, et al . Естественное течение хронического панкреатита.Боль, экзокринная и эндокринная недостаточность поджелудочной железы и прогноз заболевания. Digestion1993; 54: 148–55.

    13. Леви П. , Лезур Г., Белгити Дж., и др. . Симптоматический стеноз двенадцатиперстной кишки при хроническом панкреатите: исследование 17 случаев в лечебно-хирургической серии из 306 пациентов. Поджелудочная железа1993;8:563–7.

    14. Becker V , Mischke U. Панкреатит желобка. Int J Pancreatol1991;10:173–82.

    15. Prinz RA , Aranha GV, Greenlee HB, и др. .Обструкция общего протока у больных с некупируемой болью при хроническом панкреатите. Am Surg1982;48:373–37.

    16. Manes G , Pieramico O, Uomo G. Боль при хроническом панкреатите: недавние патогенетические данные. Minerva Gastroenterol Dietol1992;38:137–43.

    17. Брэдли Э.Л. 3-й . Давление в протоке поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Am J Surg1982;144:313–16.

    18. Эббехой Н .Давление жидкости в тканях поджелудочной железы и боль при хроническом панкреатите. Дэн Мед Булл1992;39:128–33.

    19. Эббехой Н. , Борли Л., Бюлов Дж., и др. . Давление жидкости в тканях поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Отношение к боли, морфологии и функции. Scand J Gastroenterol1990;25:1046–51.

    20. Эббехой Н. , Борли Л., Мэдсен П., и др. . Давление жидкости в тканях поджелудочной железы при дренирующих операциях по поводу хронического панкреатита. Scand J Gastroenterol1990;25:1041–5.

    21. Манес Г. , Бюхлер М., Пьерамико О., и др. . Связано ли повышение панкреатического давления с болью при хроническом панкреатите? Int J Pancreatol1994;15:113–17.

    22. Бегер Х.Г. , Шлоссер В., Фрисс Х.М., и др. . Дуоденумсохраняющая резекция головки при хроническом панкреатите изменяет естественное течение заболевания: одноцентровый 26-летний опыт.Энн Сург1999; 230:512–19.

    23. Ihse I , Borch K, Larsson J. Хронический панкреатит: результаты операций по купированию боли. Мир J Surg1990;14:53–8.

    24. Uhl W , Angelacopoulos SE, Friess H, и др. . Роль октреотида и соматостатина при остром и хроническом панкреатите. Digestion1999; 60 (дополнение 2): 23–31.

    25. Malfertheiner P , Mayer D, Buchler M, и др. .Лечение боли при хроническом панкреатите путем угнетения секреции поджелудочной железы октреотидом. Кишка. 1995; 36: 450–4.

    26. Ди Маньо EP . К пониманию (и лечению) болезненного хронического панкреатита. Гастроэнтерология, 1999; 116:1252–7.

    27. Каранджиа Н.Д. , Уиддисон А.Л., Леунг Ф., и др. . Компартмент-синдром при экспериментальном хроническом обструктивном панкреатите: эффект декомпрессии основной панкреатической пыли.Бр Дж. Surg1994;81:259–64.

    28. ди Мола Ф.Ф. , Фрисс Х., Мартиньони М.Е., и др. . Фактор роста соединительной ткани является регулятором фиброза при хроническом панкреатите человека. Энн Сург1999; 230:63–71.

    29. Ди Себастьяно П. , Финк Т., Вейхе Э., и др. . Инфильтрация иммунных клеток и экспрессия ассоциированного с ростом белка 43 коррелируют с болью при хроническом панкреатите. Гастроэнтерология, 1997; 112:1648–55.

    30. Gullo L , Barbara L. Лечение псевдокист поджелудочной железы октреотидом. Ланцет 1991; 338: 540–41.

    31. Тома Х , Уинстон Дж., Микки М.А., и др. . Экспрессия фактора роста нервов повышается в крысиной модели острого панкреатита, индуцированного L-аргинином. Гастроэнтерология, 2000; 119:1373–81.

    32. Friess H , Zhu ZW, di Mola FF, и др. .Фактор роста нервов и его высокоаффинный рецептор при хроническом панкреатите. Энн Сург1999; 230:615–24.

    33. Кит Р.Г. , Кешавджи С.Х., Кереньи Н.Р. Нейропатология хронического панкреатита у человека. Can J Surg1985;28:207–11.

    34. Bockman DE , Buchler M, Malfertheiner P, и др. . Анализ нервов при хроническом панкреатите. Гастроэнтерология, 1988; 94:1459–69.

    35. Buchler M , Weihe E, Friess H, и др. .Изменения пептидергической иннервации при хроническом панкреатите. Поджелудочная железа1992;7:183–92.

    36. Финк Т. , Ди Себастьяно П., Бюхлер М., и др. . Ассоциированный с ростом белок-43 и иннервация белкового гена 9.5 в поджелудочной железе человека: изменения при хроническом панкреатите. Неврология, 1994; 63:249–66.

    37. Zhu ZW , Friess H, Wang L, и др. . Нейротрофический фактор головного мозга (BDNF) активируется и связан с болью при хроническом панкреатите.Dig Dis Sci 2001; 46: 1633–9.

    38. Ди Себастьяно П. , Вейхе Э., ди Мола Ф.Ф., и др. . Нейроиммунный аппендицит. Ланцет1999;354:461–6.

    39. Weihe E , Nohr D, Muller S, и др. . Тахикининовая нейроиммунная связь при воспалительной боли. Ann NY Acad Sci1991;632:283–95.

    40. Шриканде С. , Фрисс Х., ди Мола Ф.Ф., и др. . Экспрессия гена рецептора NK-1 связана с болью при хроническом панкреатите.Боль2001;91:209–17.

    41. Ди Себастьяно П. , ди Мола Ф.Ф., Ди Феббо К., и др. . Экспрессия интерлейкина-8 (ИЛ-8) и субстанции Р при хроническом панкреатите человека. Gut2000;47:423–8.

    42. Mantyh CR , Gates TS, Zimmerman RP, и др. . Рецепторные участки связывания вещества Р, но не вещества К или нейромедина К, экспрессируются в высокой концентрации артериолами, венулами и лимфатическими узлами в операционном материале, полученном от пациентов с язвенным колитом и болезнью Крона.Proc Natl Acad Sci U S A1988;85:3235–9.

    43. Mantyh PW , Catton MD, Boehmer CG, и др. . Рецептор сенсорных нейропептидов при воспалительных заболеваниях человека: значение эффекторной роли сенсорных нейронов. Пептиды1989;10:627–45.

    44. Mantyh PW , Mantyh CR, Gates T, и др. . Рецепторные сайты связывания вещества P и вещества K в желудочно-кишечном тракте собак и их возможная роль в воспалительном заболевании кишечника.Неврология, 1988; 25:817–37.

    45. Ди Себастьяно П. , Гросси Л., ди Мола Ф.Ф., и др. . SR 140333, антагонист рецептора вещества Р, влияет на морфологические и моторные изменения при экспериментальном колите у крыс. Dig Dis Sci1999; 44: 439–44.

    46. Станиш А.М. , Станиш Я.А. Фактор роста нервов и нейроиммунные взаимодействия при воспалительных заболеваниях. Ann NY Acad Sci2000;917:268–72.

    47. Леви-Монтальчини Р. , Скапер С.Д., Дал Тосо Р., и др. .Фактор роста нервов: от нейротрофина к нейрокину. Тенденции Neurosci1996;19:514–20.

    48. Джафарян-Техрани М , Штернберг Э. М. Животные модели нейроиммунных взаимодействий при воспалительных заболеваниях. J Нейроиммунол1999;100:13–20.

    49. Ди Себастьяно П. , ди Мола Ф.Ф., Артезе Л., и др. . Благоприятные эффекты BB-94, ингибитора матриксной металлопротеиназы, при экспериментальном колите у крыс. пищеварение 2001; 63: 234–9.

    Хронический панкреатит – обзор

    Андреас Адам CBE, MB, BS(Hons), PhD, PhD (hon caus), DSc (hon caus), FRCP, FRCR, FRCS, FFRRCSI(Hon), FRANZCR( с отличием), FACR (с отличием), FMedSci, в Grainger & Allison’s Diagnostic Radiology, 2021

    Хронический панкреатит

    Хронический панкреатит (ХП) — необратимое воспалительное заболевание поджелудочной железы, приводящее к фиброзу. Пациенты часто сообщают в анамнезе о множественных предшествующих приступах острого панкреатита.ХП вызывает боль в животе и потерю экзокринной и эндокринной функций в 36% и 41% случаев соответственно, что приводит к потере веса, стеаторее и диабету. Заболеваемость колеблется от 5 до 14 на 100 000 человек. Было предложено множество систем классификации, включая Марсельскую, Кембриджскую, M-ANNHEIM и совсем недавно классификацию TIGAR-O. Старые системы классификации основаны либо на гистологии или морфологии протоков при ЭРХПГ, либо на сочетании морфологии ЭРХПГ и клинических симптомов.Система TIGAR-O учитывает токсико-метаболические факторы риска, аутоиммунные заболевания и генетические факторы.

    При визуализации поперечного сечения диагноз основывается на морфологии протоков и других данных. Обзорная рентгенограмма брюшной полости может выявить кальцификацию поджелудочной железы с признаками образования или без него. Наличие кальцификации в высокой степени указывает на диагноз хронического алкогольного панкреатита. Размеры поджелудочной железы при ХП очень вариабельны. Атрофия всей железы является частым последствием хронического воспаления и фиброза, но также может наблюдаться увеличение железы, генерализованное или очаговое. На УЗИ внутренняя эхоструктура может быть неоднородной. Расширение боковых ветвей и ГПП (выше обычного размера до 2,5 мм) при отсутствии обструктивной массы является ключевым признаком ДЦП (рис. 25.19). Если имеется резкое изменение калибра главного протока, то МРТ с контрастированием гадолинием и диффузионно-взвешенная визуализация (DWI) могут помочь исключить опухоль как причину расширения протока (рис. 25.20). Внутрипротоковые камни можно увидеть при КТ или МРХПГ (см. рис. 25.19) с вторичным расширением общего желчного протока.Ранняя КТ-диагностика ХП затруднена, так как ни один из визуализирующих признаков не является патогномоничным для ХП. При наличии сочетания не менее трех из четырех визуализационных признаков — паренхиматозных кальцинатов, внутрипротоковых кальцификатов, паренхиматозной атрофии и кистозных поражений — диагноз ХП может быть поставлен с высокой специфичностью. Когда расширение протока сопровождается очаговым увеличением железы, внешний вид может имитировать карциному поджелудочной железы. Действительно, панкреатит и карцинома могут сосуществовать, поскольку у пациентов с длительно существующим ХП риск развития рака поджелудочной железы увеличивается в 16 раз.С другой стороны, ХП может проявляться фокальной массой, имитирующей протоковую аденокарциному (рис. 25.21). Дифференцировать фокальный ХП от рака может быть чрезвычайно сложно, требуя множественных визуализирующих исследований (КТ, МРТ, ЭУЗИ, КУУЗИ и эндоскопическое КУУЗИ) и часто нескольких биопсий. УЗИ и КТ также могут показать кисты и сосудистые изменения. Длительно существующий ХП связан с высокой частотой сосудистых осложнений, включая тромбоз селезенки, брыжейки или воротной вены. ЭУЗИ поджелудочной железы позволяет получать изображения с высоким разрешением и может позволить обнаружить паренхиматозные изменения на ранних стадиях заболевания.Его следует использовать, когда визуализация поперечного сечения не является диагностической.

    Персонализированное обучение и реакция на боль при хроническом панкреатите — Полный текст

    Хронический панкреатит (ХП) характеризуется болью, экзокринной недостаточностью и эндокринной дисфункцией. Из всех симптомов непреодолимая боль в животе является наиболее изнурительной, что требует междисциплинарных подходов к лечению. Долгосрочное лечение боли начинается с антиоксидантов. При наличии камней в протоке поджелудочной железы на ограниченном участке (головка, шейка и проксимальный отдел тела) пациенту проводят эндоскопическое лечение, включающее экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию (ЭУВЛ) при крупных камнях (>5 мм) со стентированием протока поджелудочной железы или без него.Для небольших камней достаточно эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ). ЭРХПГ со стентированием протока поджелудочной железы также является терапией первой линии при одиночной симптоматической стриктуре протока поджелудочной железы. Если симптоматические камни расположены на всем протяжении панкреатического протока или имеются множественные стриктуры, методом выбора становится хирургическое дренирование панкреатического протока. При наличии объемного образования в поджелудочной железе на фоне ХП прибегают к резекционным процедурам типа операции Уиппла или дистальной панкреатэктомии со спленэктомией или без нее.

    Несмотря на то, что вышеупомянутые методы направлены на облегчение боли у пациента, значительная часть пациентов возвращается с рецидивом боли. Это объясняет сложность механизмов боли при ХП. Механизмы боли при хроническом панкреатите (ХП) гетерогенны и включают ноцицепцию, панкреатическую невропатию и центральную невропатию/нейропластичность. Эти механизмы могут проявляться одновременно в различных пропорциях и могут объяснить, почему у некоторых пациентов развивается рецидив боли даже после лечения всеми доступными в настоящее время методами.

    Один из аспектов, который часто упускается из виду в исследованиях механизмов боли и лечения. Поскольку ХП является хроническим заболеванием с системными эффектами, несколько дополнительных факторов могут влиять на эволюцию и реакцию на боль. Они могут включать в себя личностные качества пациента, образование, семейный анамнез ДЦП, предыдущий опыт заболевания, базовые знания о ДЦП, способность справляться с болезнью и многое другое. Исследователи работали над этими аспектами в течение последних нескольких лет, изучая психический статус (депрессия/тревога), качество жизни и влияние боли на эти аспекты.Поскольку болевая память и эмоциональные реакции на боль опосредованы базальными ганглиями, гиппокампом, передней поясной корой и префронтальной корой головного мозга, исследователи также изучили метаболиты в этих областях с помощью магнитно-резонансной спектроскопии. Исследователи заметили, что постоянная боль у этих пациентов будет связана с разной степенью депрессии и плохим качеством жизни. Это сопровождалось изменением метаболитов миоинозитола, креатина, глицина/глутамата в гиппокампе и базальных ганглиях. персонализированное обучение/консультирование), они сообщили о значительном улучшении депрессии, параметров качества жизни и, что интересно, также боли.Кроме того, изменения параметров метаболитов в головном мозге при MRS после персонализированного консультирования/обучения были более близки к таковым у здоровых людей.

    Это привело к гипотезе о том, что лучшее понимание пациентами заболевания и его исходов может улучшить их способность справляться с болезнью и повысить болевой порог. Это может усилить болевые реакции этих пациентов на другие терапевтические методы.

    Исследователи проведут это одиночное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное контролируемое исследование на пациентах с документально подтвержденным ХП продолжительностью более 3 лет, у которых было не менее 5 эпизодов болей в животе за последние 6 месяцев.

    Исследователи предоставят подробную информацию о заболевании пациентам (на основе их характеристик заболевания) в исследуемой группе и оценят изменения в баллах боли, эпизодах боли, КЖ, психическом статусе и метаболическом статусе в головном мозге (гиппокамп, базальные ганглии). , передняя поясная кора, префронтальная кора).

    Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

    Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

    Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

    Настройка браузера на прием файлов cookie

    Существует множество причин, по которым файл cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее распространенные причины:

    • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы принять файлы cookie, или спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
    • Ваш браузер спрашивает, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файл cookie.
    • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Попробуйте другой браузер, если вы подозреваете это.
    • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы это исправить, установите правильное время и дату на своем компьютере.
    • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

    Почему этому сайту требуются файлы cookie?

    Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Предоставить доступ без файлов cookie потребует от сайта создания нового сеанса для каждой посещаемой вами страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

    Что сохраняется в файле cookie?

    Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в файле cookie; никакая другая информация не фиксируется.

    Как правило, в файле cookie может храниться только та информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.