Стреляет в области сердца: Ошибка 404 — Категория не найдена

Содержание

Боль в боку сзади :: Клиницист


Боль в боку сзади — чрезвычайно распространенный симптом. Она встречается при самых различных заболеваниях, и поэтому залогом ее успешного лечения служит точная диагностика. Тщательное обследование обычно позволяет установить причину боли.

 

Боли в боку сзади сопровождают различные болезни внутренних органов:

  1. Заболевания сердечно-сосудистой системы (кардиолог). Наблюдаются боли в левом боку сзади. Характер боли отличается в зависимости от заболевания и может быть следующим:
  • боль в межлопаточной области слева; 
  • постоянная, умеренная или интенсивная жгучая боль с периодическими «прострелами» в спине, грудной клетке, левом плече; 
  • боли различной интенсивности, постепенно нарастающими, иногда с распространением в шею, спину, плечо, при этом часто отмечается вынужденное положение тела (сидя с небольшим наклоном вперед).
  1. Заболевания дыхательной системы (терапевт)
    . Наблюдаются боли в левом или правом боку сзади. Возможные симптомы:
  • ощущение режущей боли в левой или правой половине грудной клетки, связанной с дыхательными движениями;
  • внезапная острая боль в грудной клетке с переходом в лопатку;
  • интенсивная или умеренная боль в левой или правой половине грудной клетки или лопатке, усиливающаяся при глубоком дыхании и кашле.
  1. Заболевания пищеварительной системы (гастроэнтеролог). Ощущаются боли в правом боку сзади. Боль продолжается от нескольких часов до нескольких дней, возможны распространение в правую половину грудной клетки, правое плечо, лопатку, надплечье, а также в область сердца, сопутствующие тошнота, рвота, лихорадка, желтушность кожных покровов, болезненность при пальпации в правом подреберье, напряжение брюшных мышц. Боли в левом боку сзади характеризуются внезапными интенсивными болями опоясывающего характера с распространением в левую нижнюю часть грудной клетки, лопатку, надплечье, область сердца, выраженный спазм брюшных мышц.
  2. Заболевания мочевыделительной системы (уролог, гинеколог). Боль неясного происхождения в пояснице слева или справа от позвоночника.
  3. Поражения спинного мозга и периферической нервной системы (невролог (невропатолог), травматолог). Простреливающие боли ощущаются в левом или правом боку сзади.

К каким врачам необходимо обратиться, если возникает боль в боку сзади:

 

 

Какие исследования помогут определить причину болей в боку сзади:

 


Вы испытываете боль в боку сзади? Вам необходим осмотр? Запишитесь на прием к специалисту – сеть медицинских центров «Клиницист» всегда к Вашим услугам! Ведущие врачи Краснодара осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь.

 

Как обратиться в наши центры:
Позвоните по номеру единой справочной службы всех наших центров 

+7 (861) 231-1-231 и укажите, к какому специалисту Вы бы хотели записаться, после чего Вас соединят с выбранным центром. Администраторы подберут для Вас удобный день и час визита к врачу.

 

Вы также можете обратиться в любой из центров сети медицинских центров «Клиницист», где принимают рекомендуемые для Вас специалисты. Подробная информация о наших цетрах и расположение на карте города указаны здесь. Ознакомьтесь с презентацией нашей деятельности на этой странице.


Если Вы ранее проходили какие-либо исследования или уже были у специалиста, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если у Вас не было опыта посещения исследований или осмотра врача, мы сделаем все необходимое в наших центрах.

 

Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что они могут развиться в жизненно опасное состояние. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что лечить их уже слишком поздно. Поэтому определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого необходимо хотя бы раз в год 

проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровое состояние всех внутренних органов и систем.

 

Если Вы хотите задать вопрос нашим специалистам – воспользуйтесь разделом онлайн-консультации. Вы также найдете там ответы на часто задаваемые вопросы. Если Вас интересуют отзывы о посещении наших центров – для Вас есть специальный раздел Отзывы, где Вы также можете помочь другим пациентам и оставить свое сообщение после посещения наших центров. Мы будем Вам благодарны!

Как заботиться о сердце — Wonderzine

Как болит сердце?

Сердечное заболевание — первое, что приходит на ум, как только в левой части груди появляется боль. Она действительно может указывать на проблему, но далеко не все неприятные ощущения в этой области свидетельствуют о неправильной работе сердца — которое, кстати, расположено не слева, а в центре грудной клетки. Так, если при вдохе или выдохе резко закололо в груди, можно говорить, например, о межрёберной невралгии — боли, вызванной сдавлением одного из межрёберных нервов. Такое случается при резком мышечном спазме, особенно в непривычном положении — например, когда вы неудачно посмотрели вверх, завязывая шнурки. Такая боль чаще всего успокаивается на вдохе или выдохе, может пройти после растяжки или движений плечами. 

Поскольку рядом с сердцем расположены лёгкие, многие процессы, связанные с ними, могут также отзываться болью в груди. Понять, в чём здесь дело, не так уж сложно, ведь подключатся и другие симптомы болезни — кашель, высокая температура, одышка. А вот при панических атаках, когда, впрочем, тоже встречаются трудности с дыханием, самостоятельно отличить тревогу от сердечного приступа в разы сложнее — их признаки нередко совпадают. Однако при панических атаках боль возникает не в самом сердце, как покажется неопытному человеку, а, например, в спазмированных из-за стресса грудных мышцах. Обратиться за срочной медицинской помощью необходимо в любом случае: сердечный приступ может закончиться смертельно, а панические атаки сигнализируют о серьёзном психологическом дисбалансе. 

А вот типичная боль, указывающая на проблемы именно с сердцем, — это жгучая, давящая боль за грудиной, которая не меняется, как бы вы ни пытались замедлить или ускорить дыхание или растянуть мышцы. В грудной клетке возникает чувство груза, как будто сверху давит кирпич, или кажется, что её жжёт и сдавливает изнутри. Иногда боль иррадиирует — «отдаёт» в другую область: под лопатку, в плечо, в область желудка или даже пальцы рук. Такая боль называется стенокардией и требует обязательного обращения к врачу — она возникает, когда нагрузка на сердце слишком высока.

К сожалению, когда атеросклероз нарушает нормальное кровоснабжение сердца, возникает ишемическая болезнь (ишемия — это недостаток «питания» органа) — в таком случае поначалу чрезмерной для сердца может быть нагрузка во время занятий спортом, но постепенно ему станет трудно работать и в покое. Приступ стенокардии может перерасти в инфаркт миокарда — когда в сердечной мышце из-за длительной ишемии возникает участок некроза. Это смертельно опасно, так что жгучая или давящая боль за грудиной — повод обратиться к врачу без промедления.

Боль в лопатках: какие могут быть причины?

Боль в лопатках может указывать на разнообразные заболевания: от потянутых мышц до повреждения позвоночника и инфаркта. Даже если боль слабая и не распространяется по грудной клетке, не лишним будет посетить специалиста.

Как могут болеть лопатки?

Очаг боли может располагаться как в самой лопатке, так и в области вокруг неё, посередине между лопаток и под ними. Именно по расположению можно сделать первые выводы, что именно оказалось причиной дискомфорта. Даже внутренние органы могут отдавать болью в верх спины из-за близко расположенных нервов.

Боль в лопатках может быть различной остроты, интенсивности и длительности. Слабая боль с онемением обычно говорит о физической усталости мышц. Тянущая — о патологии позвоночника. Острая и сильная боль, особенно под лопатками — знак патологии внутренних органов, требующих незамедлительного вмешательства.

Причины боли в лопатках

Среди причин можно выделить три основных группы: это заболевания позвоночника, патологии органов, а также боль, не связанная с внутренними проблемами организма.

Заболевания позвоночника

Боль от патологии позвонков — тянущая и долгая. Из-за того, что она достаточно слабая, больной зачастую долго её игнорирует, не видя в таком симптоме серьёзных проблем. Среди болезней позвоночника, боль от которых распространяется в область лопаток, можно выделить:

  • остеохондроз шейного отдела сопровождается онемением пальцев, скованностью движений в плечах, частыми головными болями. Ноющая боль будет концентрироваться в области лопаток и основании шеи;
  • межпозвоночная грыжа — выпячивание межпозвонкового диска в окружающее пространство. При начальной стадии болезни боль терпима, хоть и причиняет дискомфорт и сковывает движения. Запущенная грыжа вызывает нестерпимую боль и требует оперативного вмешательства из-за угрозы потери подвижности;
  • из-за кифоза и сколиоза могут болеть искривлённые участки позвоночника, в том числе и между лопатками. Боль при этом будет усиливаться при движении и распространяться на спину;
  • протрузия (смещение) межпозвонкового диска в шейном или грудном отделе. Она вызывает постоянную тянущую боль и онемение из-за защемления нервов. В случае отсутствия лечения, на её месте начнёт формироваться грыжа.

Проблемами позвоночника занимаются невролог и ортопед. После сбора анамнеза они могут предложить разные виды обследований:

  • рентген грудного отдела позвоночника: самые простые снимки, которые покажут состояние костной ткани. Если на них не будет видно патологий, то, скорее всего, проблема заключена в соседних органах;
  • МРТ грудного отдела покажет самые чёткие снимки. Именно с помощью магнитно-резонансной томографии лучше всего обследовать связки, межпозвоночные диски и окружающие мягкие ткани, чтобы найти грыжи, протрузии и защемления нервных окончаний;
  • КТ грудного отдела будет полезно, чтобы определить поражение или травму костной ткани.

До тех пор, пока не будет установлена причина и местонахождение патологии, анализы крови или внутрисуставной синовиальной жидкости мало что могут показать. Однако вас могут направить на общие анализы для определения состояния организма.

Заболевания внутренних органов

В спину может отдавать боль со всей грудной клетки: сердце, лёгкие, желудок, желчный пузырь. Эти ощущения сложно спутать с болью от, например, остеохондроза: все острые состояния внутренних систем отзываются резкой болью — под лопатки, между рёбер, в бок. Изменится общее настроение: вы почувствуете слабость, головокружение и одышку.

Вызвать болезненные ощущения в лопатках могут:

  • болезни сосудов и сердца: лёгкие приступы стенокардии легко снимаются лекарственными препаратами. Но если боль в груди и спине не стихает, падает давление, бледнеет кожа — высока вероятность инфаркта, поэтому нельзя откладывать вызов скорой помощи;
  • проблемы в пищеварительной системе: обострение язвы желудка, панкреатит и холецистит. Острые приступы заболеваний — перфорация язвы, закупорка желчного протока — будут сопровождаться жгучей нестерпимой болью в животе, у лопаток, сбоку;
  • отклонения в работе почек: пиелонефрит, почечные колики. Боль концентрируется в нижней части лопаток и пояснице, сопровождается тошнотой, болезненностью при мочеиспускании и слабо повышенной температурой;
  • заболевания дыхательной системы: плеврит и пневмония. Боль в лопатках сопровождает каждый вдох, повышается температура тела, может начаться кашель. Именно жар и кашель — главные признаки, по которым можно определить патологию лёгких. Обычно эти болезни развиваются после тяжело перенесённого гриппа или ОРВИ.

В случае острых состояний — инфаркта, перфорации язвы, приступа холецистита — необходимо срочно вызывать скорую помощь. Если вас беспокоит терпимая боль, и вы точно знаете, что со спиной у вас всё в порядке — следует проверить органы грудной клетки. Стоит обратиться к терапевту, который более точно определит проблему и направит к нужному специалисту. Самостоятельно определить нахождение патологии тяжело.

Но если вам известно о своих болезнях, которые могут вызвать подобный дискомфорт, то, разумеется, стоит сразу же обратиться к узкоспециализированным врачам: гастроэнтрологу, кардиологу или пульмонологу. У них можно узнать, какие обследования вам могут пригодиться:

  • электрокардиограмма и УЗИ сердца: при подозрении на заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • УЗИ органов брюшной полости: обследование покажет информацию о почках, печени, поджелудочной железе, желчном пузыре;
  • флюорограмма или КТ лёгких: для определения состояния дыхательной системы;
  • гастроскопия: при подозрении на язвенную болезнь желудка.

Не лишним будет сделать общие и биохимические анализы крови и мочи, а при подозрении на пневмонию сдать мазок из зева.

Причины боли при исключении патологий

А что делать, если позвоночник полностью здоров, в органах брюшной полости не нашли отклонений, но вы продолжаете чувствовать боль в лопатках? Её причин может быть множество, от травм до стрессов:

  • травма лопатки: вывих или перелом;
  • растяжения мышц спины из-за высоких физических нагрузок;
  • неправильная осанка, лишний вес, долгое нахождение в неудобной позе: всё это приводит к мышечному напряжению, часто несимметричному, из-за статичного перенапряжения мышц;
  • неудобное спальное место также приведёт к зажатой позе и напряжению в мышцах;
  • стресс: он влияет на самочувствие не прямо, а косвенно. В нервном напряжении мы часто сутулимся и принимаем неудобные позы. Это также приводит к перенапряжению и усталости спины.

В случае травмы лопатки или растяжения мышц, следует обратиться к травматологу. Все остальные причины устраняются куда легче: стоит обратить внимание на организацию спального места, следить за положением тела и добавить в свой распорядок дня хотя бы простую гимнастику для расслабления мышц спины. Если же все эти действия не помогли, не занимайтесь самолечением и скорее идите к врачу.

Боль в затылке – о чем свидетельствует, симптоматическое лечение

Причины и лечение боли в затылке

Боль в затылке – неприятное ощущение, которое доставляет массу неудобств. Нередко боль в затылке сигнализирует про серьезные проблемы со здоровьем, поэтому требуется немедленное обращение за квалифицированной медицинской помощью.

Причины боли в затылке

Нерегулярные болевые ощущения в затылке могут возникать по причине чрезмерного употребления кофе или напитков с вредными составляющими (например, энергетических напитков), длительного неудобного положения головы, на фоне стресса и сильного голода. Основные причины боли в затылке могут быть следующие:

  • остеохондроз шейного отдела позвоночника – боль сочетается с дискомфортом в шее, тошнотой, шумом в ушах и появлением пелены («тумана») перед глазами;
  • гипертония (регулярное повышение артериального давления) – боли носят пульсирующий характер и сопровождаются головокружением, учащением сердцебиения, рвотой;
  • высокое внутричерепное давление – боль разлитая и распирающая, может возникать в глазных яблоках, усиливаться при ярком свете или слишком резких, громких звуках;
  • шейный миозит – боль распространяется на шею, плечевой пояс, может наблюдаться в области лопаток, усиливается при попытках наклонить или повернуть голову, носит асимметричный характер;
  • сосудистые заболевания – сильная, пульсирующая боль, которая усиливается при любом движении головой.

Боль в затылке и висках может появляться после перенесенных сильных эмоций – как положительных, так и отрицательных. Она всегда возникает внезапно, часто сопровождается потемнением в глазах, тремором (дрожанием) рук, учащенными дыханием, пульсом и сердцебиением.

Как лечат боль в затылке

Обычно такую боль пытаются купировать обычными болеутоляющими препаратами, но они помогают не всегда. Если положительный эффект наблюдается, то он крайне непродолжительный. Чтобы решить проблему, нужно сначала выяснить истинную причину ее появления – например, если имеются сосудистые заболевания, то сначала нужно их вылечить или хотя бы стабилизировать работу сердечно-сосудистой системы. Чаще всего после выздоровления исчезают и боли в затылке.

Симптоматическое лечение боли в затылке может проводиться такими методами, как:

  • массаж,
  • мануальная терапия,
  • гирудотерапия (лечение с использованием пиявок) – она особенно хорошо помогает при повышенном внутричерепном давлении, гипертонии).

Быстро купировать боль в затылочной части головы можно с помощью холодного компресса – нужно приложить к проблемной зоне смоченную в холодной воде марлевую салфетку или грелку со льдом. Буквально через 5-10 минут неприятные ощущения станут менее интенсивными, а затем и вовсе исчезнут.

Если боль в затылке возникла на фоне переутомления (физического или умственного), эмоционального всплеска, то следует просто дать организму отдохнуть – отвлечься от проблем, погулять на свежем воздухе.

На нашем сайте Добробут.ком можно записаться на прием к специалисту и получить консультацию по поводу того, когда возникает боль в затылке, о чем она может свидетельствовать и к какому врачу нужно обратиться для обследования и лечения.

Имплантация трехкамерного электрокардиостимулятора с функцией кардиовертера-дефибриллятора

Введение

Эта информация специально подготовлена для Вас, чтобы Вы, Ваши родные и близкие нашли на этих страницах ответы на интересующие Вас вопросы. Более двух миллионов человек благодаря кардиостимулятору живут полноценной жизнью – учатся, работают, путешествуют, занимаются спортом. Большинство пациентов с кардиостимуляторами вспоминают о нем лишь тогда, когда приходят на медицинский осмотр, а в будничной жизни их активность в семье, на отдыхе и на работе, ничем не отличаются от окружающих людей.

В первую очередь, основной целью имплантации кардиостимулятора является устранение угрожающих Вашей жизни аритмий и улучшение качества Вашей жизни. Все последующие ограничения и Ваш режим будут зависеть от Вашего физического состояния, проявлений заболевания и тех рекомендаций, которые Вы получите от своего врача.

Кардиостимуляция и почему она необходима для Вашего сердца

Наиболее распространенное состояние, при котором требуется применение электрокардиостимулятора, называется брадикардия и означает слишком низкую для потребностей организма частоту сердечных сокращений. Возможные симптомы брадикардии – это головокружение, крайняя утомляемость, одышка, обмороки. Брадикардия обычно вызывается одним из следующих заболеваний сердца (либо осложнений основного заболевания) или их сочетанием:

  • Синдром слабости синусового узла (СССУ) – синусовый узел посылает импульсы редко, через слишком большие или нерегулярные интервалы времени.
  • Блокада сердца – нарушение нормального прохождения электрических импульсов сердца. Блокада сердца может произойти на различных уровнях проводящей системы, но обычно данным термином обозначают блокаду проведения на уровне предсердно-желудочкового (атрио-вентрикулярного) узла. В этом случае, импульсы, вырабатываемые синусовым узлом, не достигают желудочков. Желудочки сокращаются очень редко, в своем ритме, асинхронно предсердиям.

Ритм Вашего сердца обычно бьется с частотой между 60 и 80 ударами в минуту. Показатель ниже 60 ударов минуту называется брадикардией. У многих людей с хорошей физической формой (или такой ритм возникает во время отдыха и сна) такой ритм является нормой. Отличительной особенностью такой брадикардии является то, что при увеличении физической нагрузки сердечный ритм начинает ускоряться, покрывая своей частотой потребность организма.

О брадикардии, как о болезни, мы говорим тогда, когда ритм имеет очень маленькую частоту, не реагирует увеличением частоты на физическую нагрузку или в ритмичном сокращении возникают большие паузы, которые могут достигать и даже превышать более 2 -х секунд.

Когда брадикардия подтверждена диагностически и такой ритм является единственным проявлением, то такой ритм эффективно корректируется кардиостимулятором.

Электрокардиостимулятор (ЭКС)

Современные кардиостимуляторы представляют собой миниатюрные компьютеры, следящие за собственным ритмом Вашего сердца. Стимуляторы могут быть различной формы и, как правило, все они маленькие и легкие (приблизительный вес от 20 до 50 грамм).

Кардиостимулятор состоит из титанового корпуса, в котором находятся микросхема и аккумулятор.

Основная функция кардиостимулятора — следить за ритмом сердца и стимулировать, если возникает редкий или неправильный ритм с пропусками в сокращениях. Если сердце бьется с правильной частотой и ритмичностью, кардиостимулятор в этом случае не работает, но постоянно следит за собственным ритмом сердца.

Каждый тип кардиостимулятора предназначен для определенного вида нарушений сердечного ритма. Показания для имплантации определяет Ваш врач, исходя из полученных данных Вашего обследования.

Кардиостимуляторы могу быть как однокамерными, так и многокамерными (две или три стимулирующие камеры). Каждая стимулирующая камера предназначена для стимуляции одного из отделов сердца. Двухкамерные устройства стимулируют предсердие и правый желудочек, а трехкамерные — кардиоресинхронизирующие устройства (КРТ) стимулируют правое предсердие, правый и левый желудочки.

Кардиоресинхронизирующие стимуляторы применяются для терапии тяжелых форм сердечной недостаточности, устраняя нескоординированные сокращения камер сердца (диссинхрония).

Кардиостимуляторы могут быть оснащены сенсорными датчиками. Такие стимуляторы называются частотно-адаптивными, используют специальный сенсор, детектирующий изменения в организме (такие как движение, активность нервной системы, частота дыхания, температура тела). Частотно- адаптивные стимуляторы (обозначаются специальным буквенным знаком R – обозначает частотную адаптацию) применяются при ригидном, т.е. частота сердечных сокращений не изменяется в зависимости от физической нагрузки и эмоционального состояния, то в этом случае учащение ритма на физическую нагрузку будет происходить за счет кардиостимулятора.

Кардиостимулятор состоит из:

  • Батарея (аккумулятор)
    Батарея снабжает электрической энергией кардиостимулятор и рассчитана на многолетнюю бесперебойную работу (до 10 лет). При истощении емкости батареи ЭКС производится замена кардиостимудятора на другой.
  • Микросхема
    Микросхема подобна маленькому компьютеру внутри кардиостимулятора. Микросхема трансформирует энергию батареи в электрические импульсы для стимуляции сердца. Микросхема контролирует продолжительность и мощность электрической энергии затрачиваемой для импульса.
  • Коннекторный блок
    Прозрачный блок из пластика находится в верхней части кардиостимулятора. Коннекторный блок служит для соединения электродов и кардиостимулятора.

Электроды

Электрокардиостимулятор через вены соединяется с сердцем посредством специальных электродов. Электроды крепятся в полостях сердца и осуществляют связующую роль между деятельностью сердца и стимулятором.

Электрод представляет собой специальный спиральный проводник, обладающий достаточной гибкостью, чтобы выдерживать кручение и сгибание, вызываемые движениями тела и сокращениями сердца. Электрод передает сердцу электрический импульс, вырабатываемый ЭКС, и несет обратно информацию об активности сердца.

Контакт электрода с сердцем осуществляется через металлическую головку на конце провода. С помощью нее стимулятор «следит» за электрической активностью сердца и посылает электрические импульсы (стимулирует) только тогда, когда они требуются сердцу.

Программатор

Программатор представляет собой специальный компьютер, который используется для контроля и изменения настроек кардиостимулятора. Программатор находится в медицинских учреждениях, где имплантируются кардиостимуляторы или работает консультативный кабинет для работы с пациентами с ЭКС.

Врач анализирует все функции кардиостимулятора и при необходимости может изменить настройки, необходимые для правильной работы ЭКС. Кроме технической информации работы ЭКС, врач может просмотреть все зарегистрированные события работы сердца в хронологическом порядке. К таким событиям относятся предсердные и желудочковые тнарушения ритма сердца (трепетание и мерцание предсердий, наджелудочковые и желудочковые тахикардии, фибрилляция желудочков).

Типы электрокардиостимуляторов

Если Вам показана имплантация кардиостимулятора Ваш врач примет решение, какой тип кардиостимулятора Вам будет наиболее оптимальным, исходя из состояния Вашего здоровья и вида нарушений сердечного ритма.

Однокамерный электрокадиостимулятор

В однокамерном стимуляторе используется один эндокардиальный электрод, размещаемый либо в правом предсердии, либо в правом желудочке с целью стимуляции камеры сердца (предсердие или желудочек).

Изолированная предсердная стимуляция применяется в случаях, когда нарушена генерация синусового ритма (СССУ) при сохранной работе предсердно- желудочкового соединения (атрио-вентрикулярный узел). В этом случае кардиостимуляция полностью или частично заменяет функцию синусового ритма.

Желудочковая стимуляция применяется если у пациента постоянная форма мерцательной аритмии или возникают преходящие атрио-вентрикулярные блокады проведения синусового ритма в желудочки. В редких случаях может быть имплантирован при полной атрио-вентрикулярной блокаде.

Двухкамерный электрокардиостимулятор

В двухкамерном ЭКС используются два эндокардиальных электрода для стимуляции правого предсердия и правого желудочка. Электроды размещаются в соответствующих зонах, тем самым осуществляя стимуляцию сразу двух камер сердца.

Двухкамерные стимуляторы используются для синхронизации предсердий и желудочков при нарушении атрио-вентрикулярного проведения (дисфункция АВ соединения), что делает ритм сердца наиболее близким к естественному.

Как однокамерные так и двухкамерные электрокардиостимуляторы могут быть оснащены функцией частотной адаптации. Функция частотной адаптации применяется для увеличения частоты сердечного ритма, если свой, естественный ритм не может ответить увеличением частоты на физическую нагрузку или на эмоциональное состояние человека.

Частотная адаптация отмечается латинской буквой R. В однокамерных стимуляторах применяется обозначение SR, в двухкамерных – DR.

Процедура имплантации электрокардиостимулятора

Имплантация электрокардиостимулятора — хирургическая операция, при которой выполняется небольшой разрез в правой (если Вы левша) или левой (если Вы правша) подключичной области. В зависимости от того, какой именно кардиостимулятор будет Вам имплантирован, один, два или три электрода будут введены через вену и установлены внутри сердца под контролем рентгенографии.

Как и после большинства хирургических вмешательств, после имплантации кардиостимулятора будет назначен короткий курс профилактической терапии антибиотиками и противовоспалительными препаратами.

Перед операцией Ваш доктор ограничит или отменит прием некоторых лекарственных препаратов, выбор анестезии будет определен перед операцией врачом анестезиологом. Операция имплантации (вшивания) стимулятора представляется простой, поскольку мало травмирует ткани, проводится в операционной, оснащенной рентгеновским аппаратом. Под ключицей пунктируется (прокалывается) вена, в нее вводится специальная пластмассовая трубка (интродьюсер), через которую в верхнюю полую вену вводятся эндокардиальные электроды (трансвенозно). Под контролем рентгена электроды направляется в правое предсердие и правый желудочек, где и фиксируются.

Самой сложной процедурой является установка и закрепление кончика электрода в предсердии и желудочке так, чтобы получить хороший контакт. Обычно хирург делает несколько проб, все время измеряя порог возбудимости, т.е. наименьшую величину импульса (в вольтах), на кото- рые сердце отвечает сокращением, видимым по ЭКГ. Задача состоит в том, чтобы найти наиболее чувствительное место и в то же время получить хорошую графику ЭКГ, регистрируемую с устанавливаемых электродов. После фиксации электродов они подключаются к стимулятору, который помещается в сформированное ложе под фасцией жировой клетчатки или под мышцы грудной клетки.

Разумеется, операция требует строгой стерильности и тщательной остановки кровотечения, чтобы избежать скопления крови под кожей и нагноения. Сам сти- мулятор и электроды поставляются в стерильном виде. В общей сложности все манипуляции занимают от часа до двух часов.

Описанный метод наиболее часто применяется для имплантации электрокардиостимулятора в хирургической практике. Существуют и другие методы имплантации, которые применяются в связи с некоторыми особенностями или сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Если пациенту планируется выполнение операции на открытом сердце в связи с основным его заболеванием и есть показания к имплантации электрокардиостимулятора, то, как правило, электроды будут размещены эпикардиально (внешняя оболочка сердца), а стимулятор размещен в прямой мышце живота. Такое размещение электродов оптимально тем, что электроды не контактируют с кровью человека и не находятся в полости сердца.

Что такое КРТ / ИКД?

Существует большое количество электрокардиостимуляторов (ЭКС), которые предназначены для терапии нарушений сердечного ритма и проводимости. В зависимости от сложности аритмий, Вашим доктором будет предложен тот или иной тип кардиостимулятора. Его размер будет зависеть от специфики стимулятора и заложенных в него функций и емкости батареи ЭКС. Первые разработанные стимуляторы помещались на тележке и через провода к сердцу осуществлялась кардиостимуляция. За последние три десятилетия технологического прогресса в клиническую деятельность были внедрены сложные по своему функциональному значению кардиостимуляторы с большой емкостью батареи и размерами не больше спичечного коробка.

В конце 90-х годов были разработаны и внедрены в практическую деятельность имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы ИКД (ICD) и кардиоресинхронизирующие устройства КРТ (CRT). Первые кардиостимуляторы были представлены раздельно, имели большой вес и размеры. Описаны случаи, когда приходилось имплантировать сразу два стимулятора КРТ и ИКД одному человеку.

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор с кардиоресинхронизирующей терапией ИКД/КРТ – является комбинированным устройством, предназначенным для терапии сердечной недостаточности и подавления (купирования) желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков (жизнеугрожающих аритмий).

КРТ (CRT) кардиоресинхронизирующая терапия

Применяется для лечения хронической сердечной недостаточности (ХСН) III или IV ФК. Стимуляция проводится за счет синхронизации правого и левого желудочков сердца с синхронизацией предсердного ритма. Второе название такого кардиостимулятора – бивентрикулярный (два желудочка) электрокардиостимулятор. Третье название – трехкамерный ЭКС (три камеры для стимуляции правого предсердия, правого и левого желудочков).

ИКД (ICD) имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор.

Применяется для обнаружения и купирования большинства аритмий сердца. Основная его функция восстановить путем шокового разряда (дефибрилляции) сердечный ритм при возникновении желудочковой тахикардии (ЖТ) или фибрилляции желудочков. Кроме возможности шокового разряда предусмотрена функция безболевого подавления ЖТ путем сверхчастой и программированной стимуляции.

После имплантации электрокардиостимулятор работает в автоматическом режиме.

Размер стимулятора не превышает размер пейджера или ладонь маленького ребенка.

Почему мой врач рекомендует имплантацию КРТ/ИКД?

Рекомендации врача основаны на результатах проведенных исследований, подтверждающих диагноз и наличие угрозы для Вашей жизни.

У многих пациентов тяжелая систолическая сердечная недостаточность сопровождается значительными внутриили межжелудочковыми задержками проведения, которые приводят к нарушению синхронности сокращения, что сопровождается снижением эффективности насосной функции желудочков.

1. В связи с прогрессирующими симптомами сердечной недостаточности, которые сопровождаются одышкой, отеками ног, слабостью:

  • Пациенты, у которых желудочки сердца не сокращаются вместе (желудочковая диссинхрония).
  • Пациенты с неподдающейся медикаментозной терапии симптоматикой – без улучшения качества жизни (функциональный класс NYHA III или IV).
  • Пациенты с неэффективной работой сердца – низкая фракция выброса (35% и ниже), увеличение объемов и размеров сердца.

Кардиостимуляторы с функцией КРТ/ИКД способны восстановить синхронное сокращение сердца и, как следствие, устраняют симптомы, связанные с сердечной недостаточностью. Исследования показали, что большинство пациентов после имплантации КРТ/ИКД испытывают улучшение самочувствия и качества жизни, увеличение толерантности к физической нагрузке.

2. Ваше сердце может быть подвержено возникновению очень опасных для жизни сердцебиений. Нарушения ритма сердца могут наблюдаться практически у каждого человека, но чаще обусловлены ишемической болезнью сердца, инфарктом миокарда, пороками сердца, кардиомиопатиями и воспалительными заболеваниями.

Желудочковая тахикардия относится к опасным для жизни нарушениям ритма. При чрезмерно частых сокращениях желудочки сердца не успевают наполниться достаточным количеством крови. В результате в органы, в том числе в головной мозг, поступает недостаточное количество крови. При этом, помимо сердцебиения, может ощущаться слабость, головокружение, возможна потеря сознания.

Желудочковая тахикардия сопровождается снижением артериального давления и в ряде случаев может стать причиной фибрилляции желудочков. Остановка сердца очень грозное событие, которое нуждается в оказании экстренной медицинской помощи и проведения дефибрилляции для восстановления сердечного ритма. К сожалению, выполнение этой процедуры не всегда возможно в первые минуты при остановке сердца. Поэтому имплантируемый КРТ/ИКД имеет встроенный дефибриллятор, который обеспечивает чрезвычайную терапию (шоковый разряд), необходимую для восстановления нормального ритма.

Существуют ли альтернативные методы лечения?

Альтернативное лечение сердечной недостаточности.

Возможность альтернативного лечения зависит от формы и стадии сердечной недостаточности.

Легкие формы сердечной недостаточности хорошо поддаются медикаментозному лечению, изменением образа жизни и соблюдением диеты. Основным в терапии сердечной недостаточности являются строгая диета и применение медикаментозной терапии направленной на устранение причин вызвавшие СН.

Если причиной сердечной недостаточности является ишемическая болезнь сердца или клапанные пороки сердца, Ваш доктор направит Вас на консультацию к кардиохирургу. Хирургическая коррекция кла-панной патологии, проведение ангиопластики пораженных артерий сердца может полностью устранить все симптомы и проявления сердечной недостаточности.

В наиболее сложных случаях сердечной недостаточности при неэффективной медикаментозной терапии для сохранения жизни пациента будет рассмотрен вопрос сердечной трансплантации или применения систем обхода левого желудочка (искусственный желудочек сердца).

Кардиоресинхронизирующие устройства (КРТ) рассматриваются как альтернатива трансплантации сердца (ТС).

Появление в медицинской практике кардиоресинхронизирующих устройств позволило эффективно бороться с проявлениями СН в случаях, когда причиной СН является диссинхрония миокарда, низкая фракция выброса и блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ). Многочисленные имплантации устройств дали основание рассматривать эффект такой терапии не только как «мост к трансплантации», но и как «мост к выздоровлению». Имплантация КРТ показана пациентам с тяжелыми формами СН, III-IV функционального класса по NYHA.

Альтернативные методы лечения жизни угрожающих нарушений ритма сердца.

Нарушения сердечного ритма могут возникать в разных отделах сердца и проявляться в виде экстрасистолии или очень быстрого ритма (тахикардии). Как правило, нарушения ритма сердца разделяются на функциональные (обратимые) и органические (не обратимые). К функциональным нарушениям относятся те виды нарушений сердечного ритма, которые вызваны эндокринными и метаболическими расстройствами, отравлением, применением алкоголя, сильным стрессом. Своевременная коррекция и устранение причин вызвавшие аритмию, приводит к выздоровлению.

Наиболее опасными аритмиями, считаются нарушения ритма, вызванные поражением или изменением миокарда, которые наблюдается при инфаркте миокарда, миокардите, кардиосклерозе, аритмогенной дисплазии правого желудочка и пр.

Большинство аритмий сердца поддается антиаритмической терапии. Эффективным методом хирургического лечения является радиочастотная абляция (РЧА) патологических ритмов сердца. Однако, для мно-гих пациентов антиаритмическая терапия может быть не эффективной, а проведение РЧА противопоказано из-за анатомических особенностей и тяжести состояния больного. В такой ситуации лучшим методом и выбором для предупреждения грозных осложнений ЖТ служат кардиостимуляторы с функцией ИКД.

Очевидным является то, что тяжелые формы СН часто сопровождаются приступами ЖТ, возникновение которых для пациента с СН может оказаться фатальным. Многие исследования, проведенные во всем мире, подтвердили высокую эффективность имплантируемых кардиостимуляторов с функцией КРТ/ИКД.

Таким образом, КРТ/ИКД обеспечивает ресинхронизирующую терапию тяжелых форм сердечной недостаточности и высокую защиту против риска смерти от опасных для жизни аритмий и остановки сердца.

Показания и противопоказания к имплантации КРТ/ИКД

Показания к имплантации кардиоресинхронизирующих устройств КРТ/ИКД определяет Ваш врач на основании Вашей истории заболевания и медицинских исследований.

Показания для имплантации КРТ/ИКД:

  • Умеренная и тяжелая степень сердечной недостаточности (III-IV функционального класса), когда симптомы СН не поддаются медикаментозной терапии с соблюдением всех режимов диеты (ограничение воды и т.д).
  • Уменьшение сократительной способности сердца. Фракция выброса равна или ниже 35%.
  • Нескоординированные сокращения желудочков с проявлением электрической диссинхронии миокарда на электрокардиограмме (длительность QRS больше 120 миллисекунд), и/или при эхокардиографическом исследовании с выявлением механической диссинхронии стенок миокарда левого желудочка.

Пациенты с сердечной недостаточностью, которым не показана имплантация КРТ/ИКД и которые не соответствуют показаниям к кардиоресинхронизации (определяется лечащим врачом):

  • Пациенты с умеренной сердечной недостаточностью (I-II функ-ционального класса), чьи симптомы хорошо управляются лекарственной терапией и соблюдением диеты.
  • Пациенты, сердечная недостаточность которых не связана с нескоординированными желудочковыми сокращениями (отсутствует диссинхрония).

Что такое ИКД (ICD)?

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) применяется для лечения нарушений сердечного ритма, при которых Ваше сердце сокращается слишком быстро или нерегулярно. Когда ИКД обнаруживает слишком быстрый сердечный ритм, он посылает Вашему сердцу электрические импульсы. Эти импульсы могут восстановить нормальный ритм сердца. ИКД совмещает в себе кардиостимулятор и дефибриллятор, описание основных его функций будет подробно изложено в разделах этой брошюры. ИКД имплантируется в верхней части грудной клетки, представлен небольшим размером и соответствует ладони маленького ребенка или размеру пейджера. Имплантация производится строго по подтвержденным показаниям, после проведенных исследований по рекомендациям врача.

Почему мой врач рекомендует имплантацию ИКД?

Остановка кровообращения у пациента может произойти при нарушениях проведения (блокад), фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии.

Если человек по этой причине имеет высокий риск остановки кровообращения, ему имплантируют кардиовертер-дефибриллятор. Кроме функции стимуляции при брадисистолических нарушениях ритма он имеет функцию прерывания фибрилляции желудочков (а также трепетания желудочков, желудочковой тахикардии).

ИКД имплантируются:

  • пациентам, у которых были эпизоды внезапной сердечной смерти или фибрилляции желудочков;
  • пациентам у которых был сердечный приступ, и существует высокий риск внезапной сердечной смерти;
  • пациентам с гипертрофической кардиомиопатией и с высоким риском внезапной сердечной смерти;
  • пациентам у которых по крайней мере был один эпизод желудочковой тахикардии;

Существуют ли альтернативные методы лечения?

Нарушения сердечного ритма – это очень сложный раздел кардиологии. Сердце человека работает всю жизнь. Оно сокращается и расслабляется от 50 до 150 раз в минуту. В фазу систолы сердце сокращается, обеспечивая ток крови и доставку кислорода и питательных веществ по всему организму. В фазу диастолы оно отдыхает. Поэтому очень важно, чтобы сердце сокращалось через одинаковые промежутки времени.

Нарушение сердечного ритма — это нарушение частоты, ритмичности и последовательности сокращений сердечной мышцы. Нарушения сердечного ритма могут возникать в разных отделах сердца и проявляться в виде экстрасистолии (внеочередное сокращение) или очень быстрого ритма (тахикардии). Как правило, нарушения ритма сердца разделяются на функциональные (обратимые) и органические (не обратимые). К функциональным нарушениям относятся те виды нарушений сердечного ритма, которые вызваны эндокринными и метаболическими расстройствами, отравлением, применением алкоголя, сильным стрессом. Своевременная коррекция и устранения причин вызвавшие аритмию, приводит к выздоровлению.

Наиболее опасными аритмиями, считаются те нарушения ритма, которые вызваны поражением или изменением миокарда, которые наблюдается при инфаркте миокарда, миокардите, кардиосклерозе, аритмогенной дисплазии правого желудочка и пр. Большинство аритмий сердца поддается антиаритмической терапии. Эффективным методом хирургического лечения является радиочастотная абляция (РЧА) патологических ритмов сердца. Однако, для многих пациентов антиаритмическая терапия может быть не эффективной, а проведение РЧА противопоказана из-за анатомических особенностей и тяжести состояния больного. В такой ситуации лучшим методом и выбором для предупреждения грозных осложнений ЖТ служит кардиостимуляторы с функцией ИКД.

Кому не показана имплантация ИКД?

Не все пациенты являются кандидатами для имплантации ИКД. У многих пациентов тахиаритмия носит временный характер или в тех случаях, когда применение ИКД не сможет устранить причину основного заболевания.

К ним относятся:

  • Пациенты, у которых тахиаритмии связаны с обратимой причиной, таких, как лечение от наркозависимости, электролитного баланса и т.д.
  • Пациенты с тахиаритмиями, как следствие сердечного приступа или неустойчивых эпизодов ишемии миокарда.
  • Пациенты с частыми эпизодами или непрерывными ЖТ.
  • Пациенты, у которых тахиаритмии возникли после удара молнии или электрическим током.

Должен ли я беспокоиться о своем ИКД?

ИКД предназначен для улучшения качества жизни, помогая преодолеть симптомы и дать уверенность перед последствиями внезапной остановки сердечного ритма. Помните, Ваш ИКД нужен, чтобы защитить Вас от тахиаритмий. Кардиостимуляторы ИКД чрезвычайно надежны — они спасают жизни каждый день.

Дайте себе и членам Вашей семьи адаптироваться к жизни с ИКД. Большинство пациентов быстро к этому привыкают. Однако некоторые чувствуют себя подавлено, беспокойно, ощущают страх. Если подобные чувства не проходят спустя 2 месяца, проконсультируйтесь с Вашим врачом. Вы также можете проконсультироваться с другим человеком, перенесшим аналогичную операцию, и спросить у него, как адаптировался он и члены его семьи. Со временем Вы почувствуете себя уверенно. Вы сможете вернуться к работе, обычным делам и семейной жизни. Ваша семья может оказать Вам помощь. Вам необходимо дать ей информацию о кардиовертере-дефибрилляторе и о том, какая помощь может понадобиться Вам.

Буду ли я испытывать боль или дискомфорт?

Адаптация к ИКД происходит постепенно. В первую очередь следуйте советам Вашего врача. Большинство пациентов чувствуют себя «защищенными» от болезни и имеют возможность возвратиться к полноценной активной жизни.

После заживление раны болевые ощущения маловероятны, некоторое время сохранится дискомфорт в месте стимулятора при подъеме руки. Как правило, многие пациенты забывают о том, что у них имплантирован ИКД. После формирования рубца остается лишь тонкая светлая полоска.

ВНИМАНИЕ: Проконсультируйтесь с врачом, если у Вас сохраняется боль после заживления раны.

Вылечит ИКД мою болезнь?

Имплантация ИКД показана при опасных для Вашего здоровья и жизни тахикардиях. Несмотря на то, что ИКД — не панацея, он достаточно надежно справляется с угрожающими нарушениями ритма и в большинстве случаев возвращает человека к нормальной и полноценной жизни.

Во время приступа желудочковой тахикардии у Вас может произойти потеря сознания, а при срабатывании ИКД, у Вас произойдет сокращение мышечных групп с визуальным эффектом подпрыгивания (сильное вздрагивание). У Ваших родственников или коллег должен быть номер телефона скорой помощи и лечащего врача. Они обязательно должны позвонить по телефону скорой помощи, если Вы остаетесь в бессознательном состоянии больше минуты.

Как часто я должен проходить контрольное обследование у врача после имплантации кардиостимулятора?

Регулярность контрольных осмотров также зависит от особенностей системы кардиостимуляции и характера заболевания пациента . Ваш лечащий врач определит необходимую частоту контрольных осмотров в соответствии с состоянием батареи, течением заболевания и особенностями системы кардиостимуляции.

Возможно ли смещение кардиостимулятора в его ложе после имплантации?

Небольшое смещение кардиостимулятора возможно, если карман ложа кардиостимулятора увеличивается в размерах из-за разрастания окружающих тканей или в случае, если кардиостимулятор имплантирован непосредственно под кожу.

Обычно кардиостимулятор в целях безопасности фиксируется в ложе специальной лигатурой, которая препятствует его смещению.

Наблюдались случаи, когда пациенты с имплантированным кардиостимулятором постепенно проворачивали его в кармане вокруг концов электрода – так называемый «синдром вертуна». Это может привести к инфицированию ложа кардиостимулятора или кожи над ним и повреждению электродов кардиостимулятора.

Если у Вас возникли вопросы по системам кардиостимуляции, рекомендуем проконсультироваться у Вашего лечащего врача.

Онемение пальцев, боли в ребрах и изменения запахов — это от нервов или все серьёзнее? Говорим с пермским неврологом | 59.ru

Решение проблемы в момент возникновения

В некоторых случаях может помочь прием обезболивающего препарата, массаж, лечебная гимнастика. Если боли вас беспокоят больше чем 3–5 дней, лучше обратиться к специалисту для обследования и получения необходимого лечения.

Кто поможет?

Обратиться необходимо к неврологу или терапевту, эти специалисты при необходимости могут направить вас для консультации к ортопеду, ревматологу, гинекологу, а иногда и эндокринологу.

Первопричина изменений

Проблема может быть связана с поясничным отделом позвоночника, спазмом поясничных мышц и проблемами в тазобедренном суставе.

Степень проявления в пределах нормы

Если это происходит однократно, то паниковать не стоит, если проблема повторяется, необходимо обратиться к врачу.

Решение проблемы в момент возникновения

Для снятия напряжения в мышцах можно попробовать техники расслабления.

Куда идти?

Данную проблему вам помогут решить неврологи, ортопеды, ревматологи (в зависимости от причины, вызвавшей данное состояние).

Первопричина изменений

Запахи изменяются при наличии проблем в лор-органах или патологических изменениях в головном мозге — опухолях, нарушении кровообращения, черепно-мозговых травмах. Также причиной может быть раздражение слизистой оболочки носа парами едких веществ (белизна, аммиак и др.). Кроме того, изменение запахов может быть предвестником приступа эпилепсии и началом приступа мигрени.

Степень проявления в пределах нормы

Если запахи исчезли краткосрочно после вдыхания паров едких веществ или при наличии заболеваний носа, то паниковать не стоит. Если запахи пропали без видимой причины или нарушение обоняния стойкое, необходимо обратиться к специалисту.

Решение проблемы в момент возникновения

Единственное, что можно сделать до обращения к специалисту, это обработать слизистую носа раствором морской воды («Аквамарис», «Аквалор») либо физраствором.

Куда идти?

Вначале стоит обратиться к лор-врачу, который при необходимости направит вас к другому специалисту. Если запахи меняются или пропадают перед приступом головных болей либо после этого следует нарушение ориентации в окружающем пространстве, онемение туловища или судороги, то сразу идите к неврологу.

Первопричина изменений

Межреберная невралгия возникает по разным причинам. Чаще причиной является опоясывающий герпес, также причиной может быть воспаление межреберных мышц (миозит), травма ребер, реже — проблемы в грудном отделе позвоночника. Но самой опасной причиной такой боли является инфаркт миокарда либо приступ стенокардии.

Степень проявления в пределах нормы

В норме болей в грудной клетке без причин не бывает.

Склонность к проблеме

Проблема может возникнуть у лиц, занятых тяжелым трудом, либо при сидячем образе жизни, при частых переохлаждениях, при наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы (повышение артериального давления) или наличии болезней сердца.

Решение проблемы в момент возникновения

Если вы уверены, что это межреберная невралгия, а не сердце, можно принять удобное положение, расслабиться, выпить обезболивающий препарат, после чего обратиться к специалисту. Если боль возникла впервые и носит выраженный характер, не проходит в покое — срочно вызывайте скорую помощь.

Куда идти?

Любая боль слева — это показание к проведению электрокардиограммы, чтобы исключить поражение сердечной мышцы. Если там все хорошо, то к неврологам, а при наличии герпетических высыпаний в межреберье — к инфекционистам.

Первопричина изменений

Причиной дрожания в руках могут быть заболевания нервной системы, такие как эссенциальный тремор, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, повреждения мозжечка (часть головного мозга, отвечающая за равновесие. — Прим. авт.), приобретенное слабоумие (деменция), алкоголизм, последствия клещевого энцефалита, травма периферического нерва и некоторые другие. Также данное состояние может наблюдаться при патологии эндокринной системы (тиреотоксикоз, сахарный диабет), отравлении токсическими веществами, чрезмерном употреблении кофе, недостатке витамина В12, стрессе, чрезмерном физическом перенапряжении.

Степень проявления в пределах нормы

Нормой можно считать, если тремор возникает при волнении (если это не мешает человеку в его профессиональной и личной жизни) или после чрезмерных физических нагрузок.

Склонность к проблеме

Надо не забывать, что тремор может проявляться у людей, злоупотребляющих алкоголем. Склонность к эссенциальному тремору передается по наследству.

Решение проблемы в момент возникновения

Выяснить причину, по возможности устранить провоцирующий фактор, принимать медикаменты, назначенные врачом.

Куда идти?

Если вас беспокоит эта проблема, обратитесь к неврологу. Иногда с проблемой может справиться терапевт, если причина не в патологии нервной системы.

Первопричина изменений

Это может быть глаукома и другие заболевания глаз, повышение или понижение артериального давления, атеросклероз сосудов, которые питают сетчатку глаза и сосуды шеи, нарушение мозгового кровообращения (инсульт), отравление некоторыми лекарственными веществами, нехватка микроэлементов (например, железа, витамина В12 и фолиевой кислоты при развитии анемии). А также резкое вставание из положения лежа или сидя.

Степень проявления в пределах нормы

Если данное состояние возникает при резкой смене положения и нет никаких других беспокоящих человека симптомов, лечения оно не требует. В остальных случаях необходимо искать и устранять причину.

Склонность к проблеме

Возможно данное состояние при переутомлении глаз вследствие длительного пребывания за компьютером.

Решение проблемы в момент возникновения

Самое главное — правильно организовать рабочее место, расслаблять глаза — в перерывах смотреть в окно, а не в телефон. Если не помогает — бежим к врачу.

Куда идти?

Окулист, невролог.

Первопричина изменений

Такое происходит при ортостатической гипотензии — перераспределении крови от головы к нижним конечностям.

Степень проявления в пределах нормы

Это может быть нормой и патологией. Норма — если человек сидел и резко вскочил, особенно к данному состоянию склонны высокие и худые люди. При заболеваниях эндокринной системы, а также у пожилых это является дополнительным фактором падений и требует лечения. Такое состояние могут вызывать лекарственные препараты.

Склонность к проблеме

Такая проблема чаще возникает у пожилых, а также высоких и худых людей (за счет того, что кровь быстро не успевает перераспределиться по сосудам).

Решение проблемы в момент возникновения

Врач рекомендует контролировать свои действия и стараться резко не вставать. Если всё же голова закружилась, то примите удобное положение — сядьте обратно либо прилягте и приподнимите ноги под углом 45 градусов.

Куда идти?

Если проблема возникает часто, то ваш специалист — кардиолог, при необходимости и исключении кардиологической патологии он перенаправит вас к неврологу.

Первопричина изменений

Выделяют два типа головных болей — первичные и вторичные. Первичные возникают при отсутствии заболеваний, способных вызвать головные боли, — гипертонической болезни, опухолей в головном мозге, инфекционных заболеваний, болезней сердца, сахарного диабета, болезней легких, патологии височно-нижнечелюстного сустава и других. К первичным головным болям относят мигрень (пульсирующая односторонняя головная боль), головную боль напряжения (спазм мышц, когда голову будто сдавливает обруч), кластерную головную боль (стреляющая боль в области глаза, слезотечение) и некоторые другие.

Склонность к проблеме

Мигренями чаще страдают женщины, кластерными головными болями — в основном мужчины, головные боли напряжения возникают при физическом и умственном перенапряжении, проблемах в шейном отделе позвоночника, после черепно-мозговых травм. Провоцировать головные боли могут некоторые продукты питания, алкоголь, недосыпание или, наоборот, переизбыток сна, стресс, смена погоды.

Решение проблемы в момент возникновения

Определить, в каких ситуациях возникает головная боль, по возможности избегать провоцирующих факторов, соблюдать режим дня. При возникновении головных болей — постараться отдохнуть, принять обезболивающий препарат. Его должен назначить врач: необходимо помнить, что злоупотребление обезболивающими препаратами само по себе провоцирует головную боль.

Куда идти?

С этой проблемой нужно идти к неврологу.

Размещение выстрела | Руководство по передовой практике

Анатомия и пулевые повреждения

Цель

Цель этого руководства — предоставить информацию об анатомии оленей и последствиях пулевых повреждений, чтобы можно было делать выстрелы, которые:

  • Достичь быстрой смерти;
  • Свести к минимуму страдания
  • Избегать загрязнения туши

Руководства BP по огнестрельному оружию являются важным дополнением к этому руководству.

Анатомия

  • Ознакомьтесь с относительным расположением сердца, легких, рубца, позвоночника, костей плеча, верхней части передней ноги и головного мозга.
  • Учитывайте угол, под которым делается снимок. Тело представляет собой динамическую трехмерную структуру, и отношение внутреннего органа к внешним характеристикам может варьироваться в зависимости от позы оленя.

«Время до смерти» после расстрела

Быстрая смерть наступила из-за сочетания временных и постоянных ранений * от пули, вызвавших быструю потерю кровообращения, что привело к быстрой потере сознания и смерти.Правильно сделанный выстрел с соответствующей пулей в рекомендуемых областях цели в большинстве случаев приводит к смерти менее чем за пять минут.
Slow ’ Смерть может наступить в результате неудачно сделанных выстрелов (например, при разрыве желудка или кишечника), что приведет лишь к постепенной потере кровообращения.
’ Последующая смерть ’может последовать после несмертельной раны, такой как травма челюсти, которая приводит к голоданию или вторичной инфекции.

Красные области обозначают жизненно важные зоны, упомянутые в тексте.Желтая звезда указывает предпочтительную точку прицеливания для выстрела в грудь. Стрелковые «часы» на следующей странице вместе с таблицей иллюстрируют, как точка прицеливания груди должна изменяться в зависимости от того, как представлено животное

Уменьшение страданий

Чем быстрее олень теряет сознание после выстрела, тем меньше у него шансов пострадать. Потеря сознания в результате поражения пулей обычно достигается из-за потери кровообращения — либо из-за разрушения сердца, либо из-за потери крови.Мгновенная потеря сознания может быть достигнута только в том случае, если пуля разрушает жизненно важные области мозга (например, при выполнении гуманных действий с близкого расстояния).
Цель правильного размещения пули должна заключаться в том, чтобы вызвать максимальную кровопотерю и вызвать бессознательное состояние настолько быстро, насколько это технически возможно, сделав животное нечувствительным к боли. Следует позаботиться о том, чтобы животное оставалось без сознания до тех пор, пока не произойдет полная потеря отзывчивости мозга из-за отсутствия кровообращения или кровопотери.

Текущие знания о возникновении боли показывают, что если смерть наступает в течение 5 минут, вероятность того, что животное испытывает боль, может быть уменьшена. 1 Пятиминутный период должен дать преследователю достаточно времени, чтобы предпринять необходимые дальнейшие действия.

1: лопатка; 2: позвоночник; 3: легкие; 4: сердце (обратите внимание, что оно расположено низко в корпусе; 5: любая линия выстрела, отведенная от борта под углом 90 градусов, должна учитывать точку входа пули и угол пути пули через тело

Виды и размеры оленей

Разница в размерах между большим и маленьким оленями оказывает значительное влияние на размещение выстрелов.В целом, для мелких оленей (видов или теленка / оленя) угол выстрела под углом становится более критичным, если необходимо поразить сердце, легкие и крупные кровеносные сосуды в груди.

Размещение пули

Выстрелы в голову Небольшое движение в голове оленя, за исключением случаев близкого расстояния, может привести к неуместной пуле, которая может причинить серьезные и ненужные страдания. Выстрелы в голову из-за небольшой цели в мозгу следует рассматривать только, если вообще когда-либо, с близкого расстояния, и то только в качестве второго последующего выстрела.

Выстрелы в шею не рекомендуется. Сталкерам следует знать, что олень с раненой шеей может быть парализован, но находится в полном сознании. Не все выстрелы в шею ломают позвоночник. Несмертельная рана может быть нанесена в дыхательное горло или пищевод, и животное убежит.

Пулевые ранения живота могут привести к смертельному исходу, но время до смерти неприемлемо. Пулевые травмы с разрывом живота также увеличивают риск заражения туши.

Пулевые ранения конечностей, , хотя обычно не приводят к летальному исходу, могут привести к последующей смерти и причинить значительные страдания.

Выстрелы в грудь В результате всех этих факторов Best Practice рекомендует, чтобы:

  • Достичь быстрой смерти;
  • Свести к минимуму страдания
  • Избегать загрязнения туши

Боковая грудь — лучшая целевая область для оптимального размещения пули (то есть на полпути вверх по телу и сразу за линией передней ноги).

1 и 5: не пытайтесь выстрелить в грудь; 2: выстрел под углом 45 градусов; 3: борт; 4: выстрел под тридцать пять градусов

обратите внимание, что сердце очень узкое спереди, а сзади оно полностью скрыто за кишечником.Также обратите внимание, что радиус разброса в 4 дюйма должен быть разрешен из-за неточности винтовки, человеческой ошибки или просто легкого бокового ветра

Путь пули и урон

Точка, в которой пуля входит в тело, и последующий путь, пройденный пулей через тело, могут повлиять на степень поражения животного и степень загрязнения туши, вызванного повреждением пули.

Углы траектории пули Сведение к минимуму страданий Минимизация загрязнения туши
Поперечный Рекомендуемый выстрел, так как он представляет собой наибольшую целевую область, затрагивающую сердце и другие жизненно важные структуры грудной клетки. Рекомендуемый выстрел, так как путь пули через тело вряд ли разорвет живот.
Фронтальная и фронтальная косая Диаграммы на обратной стороне показывают, что целевая область уменьшается по мере того, как олень удаляется от бортовой позиции. Кроме того, практикующие должны знать, что прицельная область кажется меньше с расстоянием и потребует большей точности для определения местоположения выстрела. Диаграммы показывают, что по мере того, как выстрелы становятся более наклонными от положения в поперечном направлении, вероятность того, что пуля разорвет живот и вызовет загрязнение и / или повреждение бедер или плеч, значительно возрастает.Существенной разницы в наклонных ударах справа или слева нет.
Косые удары сзади влево / вправо Левая и правая задние косые снимки не идентичны. Косые удары сзади справа могут пройти через печень до попадания в грудь. Это вызывает значительное повреждение печени и обширное кровотечение. Левая и правая задние косые снимки не идентичны. Рубец занимает большую площадь в левой части живота, и это влияет на угол, под которым можно приблизиться к целевой области грудной клетки.Вполне вероятно, что пуля разорвет живот, поскольку выстрелы станут более наклонными сзади, особенно при ударах с наклонным задним левым углом. Кроме того, чем больше угол выстрела, тем больше риск повреждения пулей бедер.
Удары под гору или под гору Стрельба по оленю сверху или снизу влияет на направление пути пули через тело. Необходимо учитывать точку прицеливания на оленя, чтобы гарантировать, что наклонный путь пули приведет к смертельному повреждению основных органов в целевой области (см. Иллюстрацию выше). Пули при выстреле с борта сверху или снизу вряд ли разорвут живот. Однако для снимков, сделанных сверху или снизу
, но под косым углом, для съемки
будут применяться те же соображения, что и выше для горизонтальных косых кадров.

Что нужно, чтобы «выстрелить от сердца»

Несколько лет назад во время съемок на Галапагосских островах мой друг сказал мне: «Деннис, ты стреляешь от сердца». К тому времени мы путешествовали вместе уже несколько дней, и это было началом одного из многих наших разговоров о фотографии.Хотя до тех пор я не особо задумывался об этой идее, я был тронут его наблюдением, и с тех пор я стал больше думать об этом. «Стрельба от души», что это на самом деле означает?

Он не имел в виду, что я не обращал внимания на техническую сторону фотографии, а скорее, что я не был ее рабом. Он также имел в виду, что я был глубоко вовлечен в то, чтобы по-настоящему видеть то, что происходило вокруг меня. Я знаю это, потому что мы об этом говорили. Он, с другой стороны, признал, что чувствовал себя немного порабощенным техническими аспектами стрельбы.Не поймите меня неправильно, ноу-хау абсолютно необходимо, но фотография, имеющая только технические достоинства, почти всегда плоская и неинтересная, по крайней мере для меня. Я стремлюсь к чему-то более глубокому и значимому — к чему-то, что могло бы вызвать эмоциональную реакцию сначала во мне, а затем и в других. В своих усилиях я иногда преуспеваю, и когда это происходит, это очень радостно и приятно.

Как и письмо, фотография обычно является изолированным занятием. Хотя для некоторых это может быть время общения, для меня это бывает редко, если только я не преподаю.Моя лучшая работа появляется, когда я одна. Отчасти причина этого в том, что мне нужно быть на связи с самим собой, но при этом быть открытым для настоящего момента. Я поворачиваюсь внутрь и наружу одновременно. Когда это происходит хорошо, а это не всегда, воображение встречается с окружающей средой, а творчество является продуктом.

Я думаю, что идея означает, что лучшие изображения должны вызывать чувства и что-то выражать о фотографе. Как говорит Фримен Паттерсон, «камера смотрит в обе стороны.«Это означает, что в дополнение к предмету, яркое изображение должно отражать настроение и атмосферу, действие и жест, а также привлекательный свет и цвет. Это также должно показать, что волнует фотографа. Все эти вещи должны соединиться в композицию, которая будет общаться быстро и четко. Сильные фотографии должны что-то рассказать о местах, где мы живем и путешествуем. Они должны проливать свет на них, а также на фотографа, сделавшего снимки.

Так как же это сделать?

Ну сначала тебе должно быть комфортно .Если вам холодно и мокро, резкие изображения вряд ли получатся.

Вам нужно знать свое снаряжение — какая комбинация объектива и настроек будет работать лучше всего. Но вы не можете быть настолько озабочены этим выбором, чтобы позволить камере управлять вами, а не наоборот. Вам необходимо ознакомиться с основными элементами управления, как при вождении автомобиля. Если вы слишком много думаете об управлении автомобилем, вы не будете уделять достаточно внимания дороге впереди. Вы знакомитесь со своим снаряжением, стреляя, изучая свои результаты и еще раз стреляя.Другими словами, вы тренируетесь. Тогда больше практикуйтесь. Если с момента последнего выстрела прошло много времени, при возобновлении вы почувствуете себя ржавым. Пора еще немного попрактиковаться. Это никогда не прекращается.

Вы должны быть свободны от страха и беспокойства . Вы не можете беспокоиться о том, чтобы выглядеть глупо, о вас будут судить окружающие или о том, что вы не оправдаете собственных ожиданий. Страх парализует.

Нужно обратить внимание . Если вы думаете о личных заботах, отношениях, о том, что вам нужно делать завтра или о вчерашнем фильме, вы не находитесь «в данный момент».Вас не интересует место и то, что вы делаете. Лучше погрузиться в процесс и позволить всему остальному улетучиться.

Вам нужно следовать своим инстинктам и эмоциям . Если что-то бросается в глаза, остановитесь и подумайте, что это и почему привлекло ваше внимание. Скорее всего, там есть фотография. Как я уже писал ранее, мы способны различать большой объем визуальной информации за очень короткое время — как говорит Малкольм Гладуэлл, «в мгновение ока».Научитесь доверять этому и используйте это для создания более ярких изображений. Подсознание — мощный инструмент.

Играть надо . Не усложняйте процесс. Будь ребенком. Отпусти себя. Откройте себя для открытий. Сделав открытие, сфотографируйте его. Делайте ошибки, смейтесь над ними, извлекайте уроки из них и делайте еще несколько. Если вы не делаете ошибок, вы не делаете ничего нового. Вы работаете только в своей зоне комфорта и не заставляете себя.

Вам нужно поставить на первое место опыт, а на втором — результаты (четкие изображения) .Другими словами, наслаждайтесь тем, где вы находитесь и что делаете, и изображения будут возникать легче, чем если бы вы беспокоились о том, чтобы «сделать снимок».

Вам нужно стрелять недалеко от дома . Иногда нам кажется, что нам нужно ехать в экзотические места, чтобы сделать хорошие фотографии — соблазн экзотики. Но если вы из Кении, то Канада — экзотика. Хорошие фотографии можно сделать где угодно. Так что постарайтесь взглянуть на свой дом свежим взглядом, как на туриста. Развивайте чувство удивления по поводу того, что вы видите в повседневной жизни.У вас есть преимущество перед туристом, потому что вы можете возвращаться на сцену сколько угодно раз. В качестве задания постарайтесь делать одно значимое фото у себя дома каждую неделю в течение года. Или раз в месяц прогуляйтесь по дому и сделайте 10 новых изображений. Юнес Боунхар сказал: «Новые предметы определенно могут вдохнуть немного творчества и свежести в вашу работу, [но] глубокое знание предмета может сделать ваши изображения превыше всего».

И вам нужно узнать как можно больше о предмете .Есть причина, по которой одни из лучших фотографий дикой природы делают те, кто потратил время, часто годы, на изучение животных. Узнав о своем объекте, вы узнаете, что снимать, как снимать и когда снимать. Вы лучше понимаете, какие истории рассказывать с помощью ваших изображений, какие нюансы или поведение важны, какой свет обеспечивает лучшее настроение. Кроме того, чем больше вы знаете, тем больше вам будет небезразлично. Та забота, которую вы чувствуете внутри себя, когда вы занимаетесь своим предметом, также будет очевидна в ваших изображениях.Это «сердечная часть».

Это лишь некоторые из понятий, которые приходят мне в голову, когда я размышляю об идее «стрелять от чистого сердца». Как сказал великий фотограф дикой природы Муз Петерсон, цитируя мудрого человека: «Хороший фотограф делает снимок, поднося камеру к глазу, а великий фотограф делает снимок, поднося камеру к сердцу!»


Об авторе : Деннис Минти — фотограф-самоучка и руководитель экологического тура, имеющий более трех десятилетий работы как на местном, так и на международном уровне.Вы можете найти больше его работ и слов на его веб-сайте. Эта статья также была опубликована здесь.

Flutie подписывает контракт с Chargers в качестве стартера

JAY PARIS

STAFF WRITER

SAN DIEGO — Перед тем, как Дуг Флути вышел из вестибюля зарядного устройства в пятницу, он увидел гору человека, который прошел через запад.

В бейсболе может и не быть плача, но есть информационный мяч для объятий. А Флути ростом 5 футов 10 дюймов приложил все усилия, чтобы обнять крепкого генерального менеджера «Чарджерс» Джона Батлера.

«Я знал, — сказала Флути, бросая взгляд на Батлера, — что меня хотели здесь как парня №1».

The Chargers доказали это, подписав с Flutie шестилетний контракт на сумму около 30 миллионов долларов, который включает бонус в 3 миллиона долларов.

Батлер продолжает убирать список Зарядных устройств от 1 до 15, приближаясь к впечатляющим масштабам. С тех пор, как 2 марта начался период подписания свободного агентства, Chargers заключили контракты на сумму, оцениваемую в 100 миллионов долларов. Или, примерно, такое же количество людей, которые предсказывали миниатюрную 38-летнюю Флути, никогда бы не выжили в НФЛ.

Вот где Батлер и заместитель генерального директора А.Дж. Смит, входи.

Проведя 1986-89 в НФЛ, Флути был изгнан в Канадскую футбольную лигу на восемь сезонов. Восьми было достаточно — после выигрыша трех Серых Кубков — чтобы убедить Батлера и Смита в том, что Флути был не на той стороне границы.

«Вы только посмотрите, что он делал за всю свою карьеру — он победитель», — сказал Батлер, наблюдавший за Флути, составляющим стартовую отметку 21–9 с 1998 года. «Он приносит нематериальные активы на поле, в раздевалку и других игроков.Чтобы иметь возможность увидеть, что последние три года … я рада, что он у нас есть.

Флути в восторге от пребывания здесь. Он думал о Канзас-Сити, Цинциннати и Вашингтоне, но его сердце было настроено перелететь из холодного Буффало в солнечный Сан-Диего.

«Я с нетерпением жду возможности выполнять свой домашний распорядок без перчаток и свитеров», — сказал Флути, который сопровождает стартовый рекорд НФЛ 30–14.

Табличка Qualcomm Stadium 2001 компании Chargers включает дату с счетами.Многие думают, что Флути потянется за перчатками другого типа — боксерских — с его бывшим товарищем по команде и соперником Робом Джонсоном на другой стороне.

На прошлой неделе Биллс принял решение выбрать Джонсона вместо Флути, что сделало его доступным. Дворецки набросился на него, твердо решив, что мобильная флюти не ускользнет.

«Он все равно шел сюда, — сказал Батлер. «Другие команды просто не знали об этом».

Зарядные устройства понимают, что у них есть кое-что, чего они упустили с тех пор, как Стэн Хамфрис был отстранен три с половиной года назад: квотербек со способностями к большой игре.

«Все, что он делает, это выигрывает игры», — сказал Родни Харрисон, охранник Чарджерс, о Флути. «Все говорят, что его рост — недостаток, но я считаю полную противоположность. Вы действительно не могли увидеть его там. У него есть способность бегать и бросать мяч по полю. Он просто создает и заставляет вещи происходить ».

Зарядным устройствам может понадобиться, чтобы что-то случилось. После того, как в прошлом году было совершено 30 перехватов на уровне НФЛ, число, которое продолжило тревожную тенденцию после последнего сотрясения мозга Хамприз: его замены совершили 99 перехватов и 47 касаний.

Коэффициент Flutie лучше. Его резюме в НФЛ показывает 61 приземление и 46 перехватов при броске на 9 785 ярдов (764 завершений в 1404 попытках). Затем его ноги, которые дали 1238 ярдов и пять приземлений.

Его склонность заправлять его и бегать — когда-то считавшаяся провалом Флути — теперь в моде в НФЛ. Беговые навыки Флути больше не считаются слабостью.

«Я думаю, что это стало более приемлемым, потому что игра изменилась», — сказал Флути, который в прошлом году играл со счетом 4: 1 в стартовом составе, и в овертайме обыграл Чарджерс, заменив Джонсона.«Это не меняет того факта, что 17 лет назад я чувствовал, что могу добиться больших успехов, делая то, что я делаю».

Никаких сожалений, Флути по-прежнему делает это по-своему, и он поделится своими секретами с Майклом Виком. Если до апрельского драфта Флютти не будет слишком много, Флути будет также наставником Вика.

«Если квотербек будет выбран в качестве выбора № 1 и мы приведем его, я буду более чем счастлив помочь любым возможным способом», — сказал Флютис. «Надеюсь, что часть твоей трудовой этики перестанет работать, особенно если это парень с похожим стилем.

«Таким образом, это наследие для вас. Когда вы уйдете и выйдете на пенсию, вы сможете немного гордиться продолжающейся карьерой этого человека ». В каком-то смысле это похоже на то, что Батлер чувствует, когда видит Flutiemodel в форме № 7 Chargers.

«Он победитель, — подчеркнул Батлер, — и победители найдут способ победить». Их ужасно сложно победить ».

Jay Paris можно связаться по телефону (760) 739-6650 [email protected]

3/10/01

Мужчина госпитализирован после обстрела в Маунтин-Вью

Сан-Диего —

26-летний мужчина, стоявший на тротуаре Маунтин-Вью, получил два ранения и был ранен поздно вечером в пятницу, сообщила полиция Сан-Диего.

Пострадавший был на 35-й улице около 22:00. когда серый седан подъехал к нему и остановился. По словам полиции, мужчина вышел из машины и несколько раз выстрелил, ранив потерпевшего в правую руку и живот.

Затем машина умчалась на юг в сторону Дюрант-стрит.

Пострадавший был найден на Джиллет-стрит и Империал-авеню и доставлен в больницу фельдшерами. Раны не считаются опасными для жизни.

Вспышка гепатита в Сан-Диего продолжает расти: 481 случай

Бездомный поселился в быстро развивающемся палаточном городке на берегу реки Санта-Ана

Мэр Сан-Диего согласился создать центр для бездомных, но затем отложил, говорят защитники

Работа с бездомными в Сан-Диего

Видео: Стрит-арт: портреты бездомных из Сан-Диего # 8

Сам бедняк, Водяной Дэйв, бесстрашный святой бездомных Сан-Диего

5:41

Видео: Бездомные, живущие в машинах, находят убежище

2:21

Стрит-арт: портреты бездомных Сан-Диего # 7

Создание плана палатки для бездомных Сан-Диего

Бездомные получают поддержку на 80 миллионов долларов за различные услуги

гэри[email protected]

Twitter: @GaryWarthUT

760-529-4939

Как выстрелить в луну в сердца

Вообще говоря, ваша цель в раунде червей — набрать как можно меньше очков. Однако, если вам удастся набрать все 26 очков в раунде, это называется «стрельба на луну», и вместо этого вы можете вычесть 26 очков из своей суммы.

Хотя это сложно сделать и, как правило, не рекомендуется для начинающих, вот несколько советов о том, как снимать луну в Hearts.

Рассмотрите возможность отказа

Если вы попытаетесь выстрелить в луну и промахнетесь одним сердцем, вместо этого вы получите 25 очков. Если у вас 75 очков или больше, тогда игра закончится, и вы окажетесь на последнем месте. Убедитесь, что вы можете позволить себе потерпеть неудачу — или убедитесь, что вы достаточно хороши, чтобы не делать этого.

Проверь свои руки

Вам не нужно просто или старших карты, чтобы стрелять в луну; вам нужно большинство из них. Вам также, как правило, нужна длинная масть, в которой вы держите не менее шести карт, включая большую часть (если не все) королевских особ.Каждая дыра в вашей руке, каждый недостающий туз — это уловка, которую кто-то может использовать, чтобы разрушить ваш план.

Пройдите мудро

Если вы пытаетесь выстрелить в луну, вы не можете позволить себе иметь в руке карты, которые заставят вас проиграть взятку с очками. Если у вас есть масть только с низкими картами, избавьтесь от этих карт. Передавая низкие карты, ваш получатель может понять, что вы пытаетесь выстрелить в луну, поэтому помните об этом факте.

Также имейте в виду, что некоторые игроки будут держаться за старшую карту, а не передавать ее, чтобы не дать другим игрокам выстрелить в луну.Если игрок, переходящий к вам, скорее всего, сделает это, это значительно усложнит стрельбу по Луне.

Если вам не хватает некоторых важных карт (особенно тузов), и вы отдаете все свои младшие карты, вы можете получить 25 очков, если у игрока рядом с вами есть туз.

Обратите внимание на «дыры» в руке после начала раунда

Если у вас есть K, Q, J, 8, 7 или 3 бубны, обратите внимание, когда кто-то играет тузом. Как только они это сделают, у вас будут три высших алмаза, и вы, вероятно, сможете бежать позже в игре, если получите преимущество.

Но до тех пор, пока не выпадет бубновый туз, у вас не будет старшей карты, и кто-то другой может остановить ваш забег. Пока этот туз не выпадет, вы, возможно, не захотите склонить свою руку и сделать свою попытку выстрела слишком откровенной. В противном случае этот досадный пропавший туз может вернуться, чтобы забрать одно сердце не в то время и разрушить ваши планы.

Как только разыграны карты, которые могут вас остановить, возьмите под свой контроль

Популярный метод — использовать свои старшие карты для многократного выполнения трюков, а затем разыграть свою длинную масть, начиная с самой старшей карты, чтобы запустить стол.К тому времени, как вы соберете младшие карты в своей длинной масти, все остальные будут аннулированы, поэтому вы должны выиграть уловки даже с тройкой.

Будьте уверены, что у вас высокие сердца

Когда червы разбиты, вы можете вести червы A, K, Q, чтобы забрать три раунда червов у других игроков. Это нормально, когда у вас в руке остается одна низкая карта, например пятерка треф, если вы уже забрали все червы.

Чего вы хотите избежать, так это сценария, в котором вы управляете столом, но в последнем трюке вы разыгрываете пятерку треф, ваш сосед разыгрывает валет треф, который она спасла, а кто-то другой роняет сердце, чтобы дать ей очко — — и испортишь свой лунный выстрел.

Если вы можете очистить все червы на раннем этапе, все, о чем вам нужно беспокоиться, — это пиковая дама. Как только вы получите все это, не имеет значения, есть ли у вас в руке несколько карт, которые потеряют ваши уловки, потому что у вас есть все очки.

Прежде всего, помните, что стрельба на Луну — редкое явление

Если вы не уверены, стоит ли брать на себя риск, вероятно, безопаснее не пытаться.

Стрельба по сердцу | Матрикс Сервисная Компания

Мероприятие Shoot for The Heart, ранее организованное WPX Energy, направляется в Американскую кардиологическую ассоциацию Талсы.

Турнир по спортивным глинам в пользу «Прогулки сердца в Талсе» Американской кардиологической ассоциации

Пятница, 16 апреля 2021 г. | Ранчо Лонгшот, Скиатук, Оклахома | 11:00 обед и заселение | 13:00 Начало мероприятия

Ранее проводившаяся WPX Energy / Devon, Shoot for The Heart в этом году проводится совместно Devon и Matrix Service Company. Стоимость регистрации начинается с 800 долларов за команду из 4 человек с возможностью спонсорства.

Чтобы зарегистрировать свою команду, заполните форму ниже.Оплата может быть отправлена ​​по почте в компанию Matrix Service по адресу: Allison Terrill, 5100 E. Skelly Dr., Ste. 100, Талса, OK 74135.

РАФЕЛЬ ПРИЗЫ

Не упустите шанс выиграть один из невероятных призов этого года розыгрыша ! От главного приза квадроцикла Polaris до быстрой выпечки и оружия — эти призы заставят ваш кошелек покупать билеты. НОВОЕ В ЭТОМ ГОДУ: призы лотереи — это оружие. Билеты можно приобрести на месте наличными или кредитной картой.

Вопросы? Обратитесь к Эллисон Террилл.

ДЕНЬ СЪЕМКИ

  • Регистрация на мероприятие и обед начинаются в 11:00, съемка начинается в 13:00, а обед предоставляется всем зарегистрировавшимся.
  • 100 Стрельба из мишени из глины. Принесите дополнительные снаряды для прогрева и на случай неисправности. Вы должны предоставить свои собственные патроны (только патроны 2 ¾ ”, № 9, № 8 или № 7 ½ выстрела).
  • Событие Top Shot начинается сразу после стрельбы. Стоимость входа 50 долларов.
  • Вручение наград
  • для двух лучших спортсменов в целом и двух лучших команд будет сразу же после окончания соревнований на высшем уровне.
  • Розыгрыши розыгрышей и оружейных досок будут сразу же после первого события.
  • Выстрелы
  • Mulligan за пару можно купить по цене 10 долларов за штуку, максимум 4 штуки на стрелка.
  • Пистолет
  • можно приобрести на месте по цене 20 долларов за квадратный метр.
  • Raffle-билетов можно приобрести на месте по цене 20 долларов за штуку; 100 $ / 6 билетов; 300 $ / 20 билетов. Дополнительные лотерейные билеты доступны по цене 20 долларов за штуку.
  • Применяются правила Национальной ассоциации спортивной глины, и все стрелки должны носить средства защиты глаз и органов слуха.
  • Longshot Ranch требует, чтобы все участники подписали и отправили отказ перед участием.
  • Игровая станция доступна.

Примечание: для этого содержимого требуется JavaScript.

Спасибо за поддержку Американской кардиологической ассоциации Tulsa Heart Walk.

16-летний подросток обвиняется в стрельбе и убийстве 15-летнего друга во время игры с оружием в районе метро Оклахома-Сити

ОКЛАХОМА-СИТИ (КФОР). Подросток из Оклахома-Сити обвиняется в случайной стрельбе и убийстве своего друга.Произошло это в тот момент, когда он якобы показывал 15-летнему мальчику свой пистолет.

Когда полиция прибыла на место происшествия в парке передвижных домов Бернтвуда ночью 28 августа, 15-летняя жертва уже была мертва от огнестрельного ранения в шею.

«В какой-то момент пистолет выстрелил и выстрелил жертве в шею, он скончался от полученных травм и умер», — сказал окружной прокурор округа Кливленд Грег Мэшберн.

Видеорегистратор показывает момент, когда стервятник влетел в лобовое стекло дорожного патрульного Оклахомы по дороге на звонок

Инцидент произошел в OKC, округ Кливленд.Машберн сказал, что 16-летний подозреваемый и 15-летняя жертва курили марихуану на кровати в спальне. В какой-то момент подозреваемый якобы приставил пистолет, который, как он признает, был украден, к шее жертвы. Когда потерпевший схватил его, пистолет выстрелил, и он был убит. Об этом подробном описании подозреваемый сообщил правоохранительным органам.

«Неудивительно, что это конечный результат, когда, к сожалению, люди гибнут из-за наркотиков и оружия», — сказал Машберн.

Сцена стрельбы.

Он считает, что у него не было намерения убить, но игра с оружием была безрассудной, и поэтому он обвиняется в непредумышленном убийстве первой степени.

«Учитывая тот факт, что он размахивает украденным пистолетом, и они одновременно курят марихуану, в результате кто-то погиб», — пояснил он.

Отец и сын Талсы спасают попутчиков после крушения поезда Amtrak

Подозреваемому также инкриминируется умышленное получение или сокрытие похищенного имущества — мисдиминор.

Mashburn сказал, что еще не определено, будет ли подозреваемый предстать перед судом как несовершеннолетний или совершеннолетний по обвинению в непредумышленном убийстве. Если судить во взрослом возрасте, 16-летний подросток может быть приговорен к четырем годам к пожизненному заключению.

«Моя первая и основная работа будет заключаться в том, чтобы поговорить с семьей жертвы и увидеть, что они хотят видеть в деле», — сказал он. «Мы не всегда можем делать именно то, что хотят жертвы, но мы хотим начать заботиться о них».

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *