Стрептококк в глазах симптомы: Глазные инфекции: виды, симптомы, лечение

Содержание

Инфекционные заболевания глаз у собак и кошек: протоколы обследования животных, дифференциальная диагностика, лечение

В связи с наличием надежного защитного механизма, обеспечивающего иммунитет на поверхности слизистой оболочки конъюнктивы, бактериальные заболевания глаз у собак довольно редкое явление. Поэтому, если такое случается, то происходит в результате травмы века или конъюнктивы, и заболевание относят к вторичным. Первичные же бактериальные и вирусные инфекции, сопровождающиеся поражением глаз, более широко распространены у кошек.

Обследование глаз обязательно должно быть включено в общую схему клинического осмотра животного, особенно в том случае, когда врач подозревает системное заболевание, поскольку это может дать ключ к разгадке этиологического фактора.

ВВЕДЕНИЕ

Поверхность глаза, подобно другим открытым участкам, не покрытых кожей, защищена местным иммунитетом, характерным для всех слизистых оболочек организма. Иммуноглобулин IgA, продуцируемый плазматическими клетками внутри конъюнктивы, покрывает ее поверхность и выделяется со слезной жидкостью. Другие иммуноглобулины и иммунные клетки также присутствуют, но в меньшей степени. Вдобавок, при каком-либо загрязнении поверхности глаза увеличивается слезотечение. Конъюнктива имеет хорошее кровоснабжение, что обеспечивает быстрый доступ популяции больших лимфоидных клеток к патогенам. Тучные клетки также участвуют в защите слизистых глаза, они обеспечивают почти мгновенную иммунную реакцию благодаря высвобождению цитокинов в ответ на антигенную стимуляцию. Дендрические клетки и макрофаги постоянно обследуют поверхность конъюнктивы на присутствие антигенов, и, в случае их обнаружения активируют Т-лимфоциты, которые обезвреживают инородный объект.

В случаях, когда воздействие антигена носит хронический характер, возможно локальное увеличение количества лейкоцитов настолько, что их скопление можно увидеть на конъюнктиве.

В связи с наличием такого надежного защитного механизма, обеспечивающего иммунитет на поверхности слизистой оболочки конъюнктивы, бактериальные заболевания глаз у собак довольно редкое явление. Поэтому, если такое случается, то происходит в результате травмы века или конъюнктивы, и заболевание относят к вторичным. Первичные же бактериальные инфекции более широко распространены у кошек.

Внутриглазные инфекции могут развиться в результате проникающей раны или же гематогенным путем. Обследование глаз обязательно должно быть включено в общую схему клинического осмотра животного, особенно в том случае, когда врач подозревает системное заболевание, поскольку это может дать ключ к разгадке этиологического фактора.

Но прежде чем мы рассмотрим основы диагностики инфекционных заболеваний глаз, давайте вспомним морфологическое строение глаза. Это является очень важным для понимания патогенеза и прогнозирования исхода заболевания.

 

АНАТОМИЯ ГЛАЗА

Глазное яблоко – bulbus oculi расположено в костной впадине – глазнице, или орбите, образованной костями черепа. Имеет шаровидную, несколько сплюснутую назад форму. Передний полюс глазного яблока выпуклый, а задний несколько уплощен.

Прямая линия, соединяющая оба полюса, называется оптической, или наружной, глазной осью. Угол между оптическими осями правого и левого глаза различен у разных видов животных: от 92° у собаки до 137° у лошади. Малый угол обеспечивает бинокулярное зрение – видение предмета одновременно обоими глазами, а большой угол – боковое (билатеральное) зрение. Относительная величина глазного яблока также неодинакова: наибольшая у плотоядных и наименьшая у травоядных.

Глазное яблоко состоит из оболочек, светопреломляющих сред, сосудов и нервов.
Оболочек глазного яблока три: наружная, средняя и внутренняя (Рисунок 1) .
Наружная, фиброзная оболочка глазного яблока – tunica fibrosa bulbi – разделяется на две части – белочную оболочку и роговицу.

Белочная оболочка – sclera– твердая, одевает 4/5 глазного яблока, за исключением переднего полюса. Она непрозрачна, плотна, бедна сосудами. Собственное вещество склеры покрыто эписклеральной пластинкой. В задней части склеры имеется продырявленное поле, через отверстия которого из глазного яблока выходит зрительный нерв. Склера выполняет функцию прочного остова стенки глаза, к ней прикрепляются сухожилия глазных мышц.

Рисунок 1. Анатомическое строение глаза.

Роговицаcornea – передняя, меньшая часть фиброзной оболочки. Она прозрачна, плотна и довольно толстая – в центре от 0,1 до 0,7 мм у разных пород собак. Собственное вещество роговицы состоит из многочисленных соединительнотканных пластинок, между которыми лежат клетки. Спереди и сзади к веществу роговицы прилегают соответственно передняя и задняя пограничные пластинки, покрытые, в свою очередь, передним и задним эпителием роговицы. Роговица лишена кровеносных сосудов, за исключением краевой зоны, но богато снабжена чувствительными, преимущественно болевыми нервными окончаниями. Место перехода собственного вещества роговицы в склеру называется

лимбом (край).

Средняя, сосудистая оболочка – tunica vasculosa bulbi состоит из трех частей: радужной оболочки, ресничного тела и собственно сосудистой оболочки.

Радужная оболочка (радужка) – iris – передняя часть средней оболочки. В центральной части радужной оболочки имеется отверстие – зрачок. Форма зрачка имеет видовые особенности: у собаки и свиньи он округлый, у кошки в форме вертикальной щели, у травоядных поперечноовальный. Край радужки, обрамляющий зрачок, называют зрачковым. У жвачных и лошади зрачковый край имеет сильно пигментированные выросты – градинки, или «виноградные зерна». Периферический край радужной оболочки, соединяющийся с ресничным телом, называется ресничным краем. С роговицей ресничный край радужной оболочки соединяется гребешковой связкой. Лимфатические щели между нитями гребешковой связки называются пространствами радужнороговичного угла.

Основу радужной оболочки составляют пучки клеток гладкой мышечной ткани и рыхлая соединительная ткань с большим количеством пигментных клеток и кровеносных сосудов. Пигментные клетки обеспечивают цвет глаз. Наружная поверхность радужной оболочки покрыта эпителием, а внутренняя – пигментным слоем, который является продолжением пигментного слоя сетчатки.

Гладкая мышечная ткань формирует в радужной оболочке две мышцы. В зрачковом крае оболочки расположена круговая мышца – сфинктер зрачка. Радиально от сфинктера расположены пучки мышечных клеток, расширяющих зрачок (дилятатор). Расширением или сужением зрачка регулируется поступление лучей света в глазное яблоко, т. е. радужная оболочка функционирует аналогично диафрагме фотоаппарата. При сильном свете зрачок суживается, при слабом – расширяется. Расширитель зрачка иннервируется постганглионарными симпатическими волокнами краниального шейного узла, а сфинктер зрачка – постганглионарными парасимпатическими волокнами ресничного узла.

Ресничное тело – corpus ciliare – утолщенная часть средней оболочки, расположенная в виде кольца шириной от 1 до 10 мм по периферии задней поверхности радужной оболочки между ней и собственно сосудистой оболочкой. Часть ресничного тела, обращенная к хрусталику, образует отростки — ресничный венчик. Со стороны полости глаза ресничное тело покрыто ресничной частью сетчатки.

Основой ресничного тела является ресничная мышца, которая состоит из пучков гладких мышечных клеток, расположенных в кольцевом, радиальном и меридиональном направлениях. Радиальные мышечные пучки формируют до 100 радиальных гребешков на поверхности ресничного тела, обращенной назад. Между отростками ресничного венчика и краем хрусталика натянута связка, поддерживающая хрусталик. При сокращении мышц ресничного тела натяжение этой связки ослабляется, хрусталик становится более округлым, что способствует видению предметов на близком расстоянии. При расслаблении мышц достигается обратный эффект.

Собственно сосудистая оболочка – задняя часть средней оболочки глазного яблока. Она отличается обилием кровеносных сосудов. Основа оболочки образована волокнистой соединительной тканью, содержит много пигментных клеток. Наружной своей поверхностью сосудистая оболочка рыхло соединяется со склерой, а внутренней срастается с сетчаткой. Внутри сосудистой оболочки имеется отражательная бессосудистая зона – tapetum , состоящая из клеток у собаки и из волокон у травоядных. У свиней отсутствует. Тапетум имеет полулунную или треугольную форму и различную окраску — зеленую, синезеленую, голубую.

Внутренняя оболочка глазного яблока – tunica interna bulbi , или сетчатка – retina. К ней прилежит стекловидное тело. В сетчатке различают две части: заднюю – зрительную и переднюю – слепую.

Зрительная часть выстилает изнутри заднюю, большую часть стенки глазного яблока. В ней происходит восприятие световых раздражений и превращение их в нервный сигнал. Зрительная часть состоит из двух слоев: внутреннего — нервного, светочувствительного, обращенного к стекловидному телу, и наружного — пигментного, прилегающего к сосудистой оболочке.

В нервном слое имеются фоторецепторные, первично чувствующие нервные клетки двух разновидностей – палочки и колбочки, а также несколько других типов нервных клеток. Палочки и колбочки осуществляют соответственно свето- и цветоощущение, передают возбуждение второму нейрону сетчатки, а тот – третьему. Нейриты третьих нейронов формируют зрительный нерв. Место перехода сетчатки в зрительный нерв называется слепым пятном; в нем нет светочувствительных клеток. В эмбриогенезе нервный слой сетчатки развивается из внутреннего слоя глазного бокала.

Пигментный слой образован клетками пигментного эпителия, которые расположены на базальной мембране, прилегающей к сосудистой оболочке. В эмбриогенезе пигментный слой развивается из наружного слоя глазного бокала. Светочувствительный слой сетчатки легко отделяется от пигментного. В центре сетчатки, на зрительной оси, выделяется желтое пятно округлой (у плотоядных) или вытянутой (у травоядных) формы с ямкой в центре.

Это участок хорошего цветоощущения. При жизни сетчатка нежная, розоватая, прозрачная оболочка; после смерти она мутнеет.
Передняя слепая часть сетчатки покрывает изнутри ресничное тело и радужную оболочку, с которыми срастается. Эта часть сетчатки состоит из пигментных клеток и лишена светочувствительного слоя.

Светопреломляющие среды. Светопреломляющими средами глазного яблока являются хрусталик и содержимое передней, задней и стекловидной камер глаза.

Передняя камера глаза – это пространство между роговицей и радужной оболочкой; задняя камера глаза – пространство между радужкой и хрусталиком. В образовании жидкости, заполняющей камеры глаза, участвует эпителий слепой части сетчатки, покрывающей ресничное тело.

Хрусталик – lens – плотное, прозрачное тело, имеющее форму двояковыпуклой линзы и расположенное меду радужной оболочкой и стекловидным телом. Задняя поверхность хрусталика более выпукла, чем передняя. Диаметр хрусталика у лошади достигает 22 мм по горизонтали и несколько менее по вертикали; толщина в центре – 13 мм.

Хрусталик снаружи одет капсулой, представляющей гомогенную эластическую оболочку. По экватору хрусталика к наружной поверхности капсулы прикреплены поясковые волокна ресничного пояска, идущие от ресничного тела. Между нитями хрусталиковой связки имеются щели, заполненные лимфой. Ослабление и натяжение связки изменяет выпуклость хрусталика.

Паренхима хрусталика состоит из эпителиальных клеток и их производных – хрусталиковых волокон. Расположение клеток и волокон в хрусталике сходно с наслоениями луковицы. С возрастом хрусталик становится менее эластичным.

Стекловидная камера – пространство между хрусталиком и сетчаткой глаза, заполнено стекловидным телом — corpus vitreum. Это прозрачная, студневидная масса, состоящая на 98% из воды (водянистой влаги). От сосочка зрительного нерва к задней поверхности хрусталика через стекловидное тело проходит гиалоидный канал — остаток эмбрионального сосуда глаза.

Кровоснабжение глазного яблока осуществляется по центральной артерии сетчатки и ресничным артериям. Центральная артерия сетчатки проходит в глазное яблоко в составе зрительного нерва и распадается на капилляры, питающие глубокие слои сетчатки. В наружных слоях сетчатки сосудов нет; питательные вещества они получают из капилляров сосудистой оболочки. Отток крови – через центральную вену сетчатки.

Ресничные артерии – это ветви глазничной артерии и артерий глазных мышц. Они разветвляются на короткие и длинные артерии, питающие сосудистую и белочную оболочки. Венозная кровь оттекает по венам, идущим параллельно артериям. Выходя на наружную поверхность глазного яблока, по его экватору они образуют так называемые «вихревые вены», переходящие в ресничные вены. В стенке глазного яблока отсутствуют лимфатические сосуды, но имеются лимфатические пространства.

Вспомогательные органы глаза. К вспомогательным органам глаза относятся веки, слезный аппарат, глазные мышцы, орбита, периорбита и фасции.

Веки – palpebrae (7) – кожнослизистомышечные складки. Они расположены впереди от глазного яблока и предохраняют глаза от механических повреждений. Между верхним и нижним веком имеется щель, по углам которой образованы латеральная и медиальная спайки век. Медиальный угол щели округлый, а латеральный заострен. Наружная поверхность век покрыта волосатой кожей, а внутренняя – слизистой оболочкой – конъюнктивой, которая переходит на глазное яблоко. Щель между конъюнктивой век и конъюнктивой глазного яблока называется конъюнктивальным мешком. На краю века около границы с конъюнктивой располагаются ресницы. У плотоядных на нижнем веке ресниц нет. В волосяную сумку ресниц открываются специальные потовые железы. На внутреннем ребре края век открываются протоки сальных желез. Они выделяют глазную смазку, покрывающую ресницы. Их секрет предотвращает скатывание слез через край век.

В толще век располагаются пучки поперечноисчерченных волокон круговой мышцы век. В основаниях век оканчивается подниматель верхнего и опускатель нижнего века.

В медиальном углу глаза у крупного рогатого скота располагается довольно крупное, а у свиньи и собаки небольшое утолщение конъюнктивы — слезный бугорок со слезным канальцем в центре. Вокруг отверстия слезного канальца имеется небольшое углубление – слезное озеро.

Третье веко – мигательная перепонка – представляет собой полулунную складку конъюнктивы, расположенную на глазном яблоке в медиальном углу век. Длина складки у крупного рогатого скота и лошади достигает 2,5 см. В основе складки заложена пластинка из гиалинового (крупные жвачные) или эластического (свинья, лошадь, собака) хряща.

Слезный аппарат состоит из слезных желез, канальцев, слезного мешка и носослезного протока.

Слезная железа – gl. lacrimalis располагается в слезной ямке основания скулового отростка лобной кости, под конъюнктивой дорсолатеральной части верхнего века (рисунок 2). Железа сложная, трубчатоальвеолярная, уплощенной формы, у крупного рогатого скота состоит из двух отделов. Выводные протоки железы в количестве 6—8 крупных и нескольких мелких открываются в конъюнктиве века. Слезный секрет состоит в основном из воды, содержит фермент лизоцим, обладающий бактерицидным действием. При движении век слезная жидкость увлажняет и очищает конъюнктиву и собирается в слезное озеро. Отсюда секрет поступает в слезные канальцы, слезные отверстия которых находятся во внутреннем углу глаза на краях верхнего и нижнего век. По слезным канальцам слеза поступает в слезный мешок воронкообразной формы, расположенный в специальной ямке слезной кости. Из слезного мешка начинается перепончатый носослезный проток. Он заключен в слезном канале верхнечелюстной кости и открывается слезным отверстием у крупного рогатого скота в складке дна носового преддверия.

Рисунок 2. Расположение слезных желез у собак.

Слезная железа третьего века располагается на внутренней поверхности хряща третьего века и открываются несколькими выводными протоками на той же поверхности третьего века.

Периорбита – periorbita – плотный фиброзный мешок конусообразной формы. Край основания конуса закреплен по краю орбиты, а вершина – в области зрительного отверстия. Медиальная стенка периорбиты срастается с надкостницей лобной кости, а более толстая латеральная стенка свободная.
Внутри периорбиты находятся задняя часть глазного яблока, зрительный нерв, мышцы, фасции, сосуды и нервы. Щели между названными образованиями заполнены внутриглазничным жировым телом. Снаружи от периорбиты располагается внеглазничное жировое тело. У собак латеральную стенку орбиты образует орбитальная связка длиной до 20-25 мм.

ОСМОТР ГЛАЗ

В случаях, когда есть хоть капля сомнения по поводу наличия патологии глаз или системного заболевания у животного, проводить обследование глаз просто необходимо. Проведенные с опозданием диагностические процедуры и, соответственно, несвоевременно назначенное лечение, могут привести к серьезным расстройствам зрения у животного.
На схеме 1 изображен ориентировочный алгоритм обследования глаз.

Схема 1. Предлагаемый протокол для офтальмологического исследования

1. Прежде чем фиксировать собаку для детального исследования, проведите дистанционный осмотр

Едва уловимые признаки дискомфорта, например, частое моргание, могут исчезнуть, когда животное сталкивается со стрессом.

2. Внимательно осмотрите глаза сначала при нормальном освещении, а затем в затемненной комнате с использованием офтальмологического фонаря, чтобы более детально рассмотреть веки, глазное яблоко, веки и периорбиту.

3. Проведение теста Ширмера необходимо во всех случаях, когда наблюдают выделения из глаз, при конъюнктивите или тусклой роговицы. Тест Ширмера – анализ, направленный на измерение слезной продукции (определения сухости глаз). Выполнение теста проводится до назначения и применения соответствующих препаратов.

4. Проверьте иннервацию глаз.

Выполнение проверки рефлексов осуществляется при нормальном освещении: вестибулоокулярный рефлекс, палпебральный, конъюнктивальный, рефлекс прослеживания, рефлекс на угрозу (испуг). В темноте при фокусированном освещении выполняются зрачковый рефлекс и рефлекс ослепления.

5. Конъюнктивальный мазок (если требуется)

Если есть подозрение на инфекционный конъюнктивит, необходимо провести тампонирование конъюнктивального свода для проведения дальнейших специальных исследований. Обычно для проведения этой процедуры анестезия не требуется, однако, чтобы не доставлять собаке большого дискомфорта, не забудьте смочить тампон физиологическим раствором или стерильной водой. Помните, что тампон должен быть доставлен диагностическую лабораторию максимально быстро.

6. Используйте местно флуоресцеин в тех случаях, когда глаза красные и болезненны. Это позволит идентифицировать изъязвление роговицы. После использования красителя, обильно промойте глаза водой или физиологическим раствором.

7. Исследование передней камеры глаза

Использую фокусированный свет определите глубину передней камеры (малая при увеите, большая при глаукоме и вывихе хрусталика), определите наличие воспалительного процесса в передней камере глаза, обратите внимание на радужную оболочку (припухшая при активном переднем увеите, а при хроническом будет наблюдаться усиление пигментации.

8. Дистанционная прямая офтальмоскопия

При офтальмоскопии пациент находится на расстоянии вытянутой руки. Эта процедура полезна, чтобы сравнить размеры зрачка и идентифицировать помутнения в визуальной оси, например при катаракте.

9. Исследование глазного дна затруднено при суженном зрачке, поэтому желательно расширить зрачок (1% атропин). Низкая интенсивность освещения максимизирует комфорт и спокойствие пациента. Непрямая офтальмоскопия с отражателем и офтальмологическим фонариком в затемненной комнате идеальна для того, чтобы исследовать дно более детально.

Дифференциация конъюнктивита от увеита

В зависимости от расположения очага инфекции возможно развитие конъюнктивита, кератита или увеита. Как правило, во всех случаях у собаки отмечают болезненность и покраснение глаз (или одного глаза), поэтому очень важно правильно идентифицировать место воспалительного процесса. Порой ветеринар назначает антибактериальную терапию с последующим наблюдением через несколько дней. Однако бывают случаи (например, передний увеит или обширная внутриглазная патология), когда необходимо проводить немедленную специфическую терапию, в противном случае возникает риск развития осложнений (вторичная глаукома и другие).

Вот список основных заболеваний, которые необходимо дифференцировать при синдроме болезненных и покрасневших глаз:

  • конъюнктивит
  • кератит
  • передний увеит
  • глаукома
  • ретробульбарные заболевания
  • эписклерит
  • склерит

Пошагово следуя протоколу осмотра, как правило, не трудно отличить конъюнктивит от переднего увеита или глаукомы (см. схему 2). Как только будет определена степень воспаления, сразу же следует провести более конкретную дифференциальную диагностику.

Схема 2. Диагностический план исследования при синдроме воспаленных и болезненных глаз

1. Определите распространение сосудистой гиперемии

Проведите детальное исследование, поскольку покраснение конъюнктивы может быть только «верхушкой айсберга» и маскировать эписклеральную гиперемию или гиперемию слизистой носа, которые являются признаком глубокого воспаления, например увеита или глаукомы.

• Конъюнктивальная гиперемия
Длинные прямые сосуды перпендикулярны краю лимба и перемещаются вместе с конъюнктивой при движении века; быстро суживаются при использовании 10% фенилэфрина.

• Эписклеральная гиперемия
Короткие сосуды перпендикулярны и близко расположены к лимбу, имеют более насыщенный красный цвет, не двигаются с конъюнктивой; под местным воздействием 10% фенилэфрина сосуды суживаются, но не так быстро.

• Гиперемия склеры
Темно-красные или фиолетовые сосуды расположены параллельно лимбу.

2. Исключите внутриглазную патологию

• Ухудшение зрения
Конъюнктивит не влияет на зрение. Передний увеит, как правило, не ослепляет, если не развивается тяжелая форма. Острая глаукома вызывает значительное ухудшение зрения или слепоту.

• Отек роговицы
Глаукома и увеит вызывают диффузный отек и помутнение роговицы, придают ей своеобразную фактуру. Локализованный отек может окружать язвы на роговице. Отек роговицы не наблюдается при конъюнктивитах.

• Аномальное положение радужной оболочки и ее внешний вид
Глубокая передняя камера может свидетельствовать о глаукоме, а неглубокая – о переднем увеите. Если изменения произошли только на одной стороне (изменен один глаз), есть возможность сравнить оба глаза. При остром переднем увеите радужная оболочка припухшая, с потерей стромальной детализации или может быть гиперемированной.

• Неправильный размер зрачка и нарушение зрачкового рефлекса на свет
Передний увеит вызывает сужение зрачка, а глаукома напротив – расширение. Прямая реакция зрачка на свет слабая или отсутствует при глаукоме, при переднем увеите зрачковый рефлекс также выражен недостаточно.

• Неправильная реакция на яркий свет
Реакция на яркий свет может помочь дифференцировать передний увеит от глаукомы. Пучок яркого света, направленный в глаз (желательно в затемненной комнате) инициирует моргание, что свидетельствует о нормальной иннервации сетчатки и функции зрительного нерва. Этот рефлекс, как правило, отсутствует при острой глаукоме, но присутствует при переднем увеите.

• Специальные исследования
Специализированные диагностические исследования, например офтальмотонометрия, могут быть недоступны во многих ветеринарных клиниках ввиду отсутствия специальных инструментов и оборудования, однако, если есть показания к таким исследованиям, необходимо обратиться к офтальмологам или ветеринарным специалистам, имеющим соответствующую техническую базу.

КОНЪЮНКТИВИТ И КЕРАТИТ

Диагностический план при конъюнктивите и кератите

В первую очередь необходимо исключить неинфекционные причины конъюнктивита. У собак к таким причинам относят сухой кератоконъюнктивит, дефекты века (например, энтропия, дистихиаз), аллергия или влияние других раздражителей, травматические повреждения и наличие инородных тел. У кошек сухой кератоконъюнктивит и дефекты век встречаются редко, поэтому основной причиной неинфекционных конъюнктивитов являются травмы.

Конъюнктивальный мазок

Если есть подозрения на инфекционный конъюнктивит, желательно сделать конъюнктивальный мазок для бактериологического (вирусологического) исследования. Конечно, делать мазки в каждом случае не целесообразно. Однако, если у собаки плохой ответ на лечение, или диагноз до конца не выяснен, то сделать мазок рекомендуется. У собак, прежде всего, исключают бактериальные инфекции и определяют чувствительность бактериальной микрофлоры к антибиотикам. У кошек же сначала необходимо исключить хламидийную и герпесвирусную инфекции. С этой целью дополнительно берут мазки с ротоглотки. Транспортировка отобранного биологического материала в лабораторию осуществляется в специальной транспортной среде для сохранения вируса.

Цитологическое исследование

Мазки с конъюнктивы для цитологического исследования полезно сделать при любом конъюнктивите. Можно направить мазки в лабораторию неокрашенными, либо провести окраску по Романовскому и дальнейшее микроскопирование непосредственно в клинике. Если в мазке присутствует большое количество бактерий, рекомендуется окрасить мазок по Граму. Грамположительные кокки, расположенные одиночно или группами являются стафилококками и стрептококками, грамотрицательные палочки, скорее всего, являются Pseudomonas sрр.

В некоторых случаях необходима осторожность в интерпретации лабораторных результатов, поскольку в 90% случаем микрофлору можно выделить с конъюнктивы здоровой собаки и в 50% от клинически здоровой кошки. Мелкие единичные колонии грамположительных аэробов (чаще всего стафилококки), вероятно, будут случайными, но большие многочисленные колонии грамположительных бактерий и любая культура грамотрицательных бактерий, скорее всего, будут клинически значимыми.

 

Таблица 1. Дифференциальные диагнозы для конъюнктивита и кератита.

Причины конъюнктивита
и кератита
Вид животных
Собаки Кошки
Первичный конъюнктивит
Инфекционные Бактерии (в основном стафилококки) Chlamydophila felis
Вирус чумы плотоядных Mycoplasma spp.
Аденовирус 1 типа Герпесвирус кошек 1 типа
Риккетсии Калицивирус кошек
Аллергические / раздражающие факторы пыль, ветер, дым, ожоги кислотой или щелочью, медикаменты
Вторичный конъюнктивит
Неинфекционные Повреждения слизистой оболочки, дефекты век или роговицы, ретробульбарные или периорбитальные заболевания, опухолевая инфильтрация

 

Схема 3. Диагностический план при конъюнктивите и кератите

1. Запишите анамнестические данные
Начало, продолжительность заболевания, предыдущие проблемы глаз, системные признаки, были ли травмы, аллергия, присутствие других домашних животных (и состояние их здоровья).

2. Выполните тест Ширмера, чтобы исключить сухой кератоконъюнктивит.

3. Проверьте веки
Конформация (структура, форма), дефекты ресниц, мигательный рефлекс.

4. Возьмите с конъюнктивы мазок
Чтобы получить хороший мазок для цитологического исследования следует аккуратно, но уверено собрать достаточное количество конъюнктивальных клеток.
• При окраске по Романовскому можно увидеть наличие бактерий, относительно оценить их количество, а при хламидийной инфекции будут видны тельца включения.
• Лабораторная диагностика
Вирусные и хламидийные инфекции, бактериальный посев с определением чувствительности к антибиотикам (для собак и кошек)

5. Используйте местную анестезию
для того, чтобы 1) вывернуть веко и извлечь инородное тело, а также 2) взять мазок для дополнительных специальных исследований (кроме цитологического), если процедура является болезненной для пациента.

6. Используйте флуоресцеин
для выявления язв роговицы и проблем оттока слезной жидкости.

Инфекционный конъюнктивит и кератит у собак

Вирусные болезни

Чума плотоядных. При чуме у собак в числе прочих клинических признаков наблюдают поражения глаз: острый и хронический конъюнктивит, сухой кератоконъюнктивит, передний увеит, ретинохориоидит (хориоретинит), воспаление зрительного нерва и кортикальная слепота.

Острый конъюнктивит встречается на ранних стадиях чумы в сочетании с системными симптомами. Первоначально глазные выделения имеют серозный характер, а при исследовании соскоба с конъюнктивы можно обнаружить мононуклеарный клеточный ответ, а иногда и тельца включения в эпителиальных клетках. Через 7-10 дней выделения из глаз становятся слизисто-гнойными в результате вторичного бактериального конъюнктивита, что сопровождается нейтрофильным ответом.

При чуме может развиваться острый и хронический сухой кератоконъюнктивит. Вирус, как полагают, поражает ткани слезной железы, вызывая дакриоаденит. У большинства собак спонтанное слезотечение может отсутствовать в течение 4-8 недель, в результате чего, в зависимости от степени поражения слезных желез, может развиться хронический кератоконъюнктивит. Симптоматическое лечение включает в себя увлажняющие капли и местные антибактериальные средства широкого спектра действия. Если слезообразование не восстанавливается в течение 2-3 месяцев, показана транспозиция околоушного протока.

Аденовирусная инфекция собак может сопровождаться конъюнктивитом и передним увеитом.

Бактериальные заболевания

Основным этиологическим бактериальным фактором при конъюнктивите являются грамположительные бактерии, которые представлены в основном стрепто- и стафилококками. Фузидиевая кислота, хлорамфеникол и неомицин активны в отношении этих видов бактерий и являются подходящими препаратами выбора у собак с бактериальным конъюнктивитом.

Синегнойная палочка, которая относится к грамотрицательным бактериям, также может вызывать конъюнктивит. При этом возможно инфицирование роговицы, если есть повреждения эпителиального слоя, а последующее образование протеаз может вызвать образование язв на роговице (рис. 3). Гентамицин или тобрамицин весьма активны в отношении Pseudomonas sрр. Наличие язв на роговице требует срочного специализированного лечения.

Рисунок 3. Язвы роговицы у собаки. Стромальный некроз роговицы и поверхностная неоваскуляризация.
Из пораженных тканей выделена синегнойная палочка. (Фото Dr Sheila Crispin)
Вторичный бактериальный конъюнктивит часто встречается при сухом кератоконъюнктивите. Как правило, это проявляется в виде двустороннего вязкого слизисто-гнойного истечения из глаз, которое частично реагирует на антибактериальное лечение (рис. 4). Наиболее частой причиной являются бактерии рода Staphylococcus spp. иStreptococcus spp.

Рисунок 4. Сухой кератоконъюнктивит и вторичный бактериальный конъюнктивит
у Вест-хайленд-уайт-терьера. (Фото Dr Sheila Crispin)

Риккетсиозы

Риккетсии, такие как Ehrlichiacanis иRickettsiarickettsii вызывают конъюнктивит в острой стадии заболевания, но эти трансмиссивные инфекции не являются эндемичными в Ростовской области. Хроническую стадию инфекции, вызванной E. canis, иногда можно найти у импортированных собак. Особенностью хронического эрлихиоза являются увеит и нарушения свертываемости крови, но не конъюнктивит.

содержание

Инфекционный конъюнктивит и кератит у кошек


Кошачий герпесвирус (FHV), калицивирус, Chlamydophila felis и Mycoplasma spp. являются наиболее вероятными причинами инфекционного конъюнктивита у кошек. Из них кошачий герпесвирус и Сh. felis являются на сегодняшний день самыми важными. Во многих случаях о присутствии инфекционного агента говорят анамнез и клинические признаки.

Например, один конъюнктивит как таковой может быть ассоциирован с Ch. felis, в то время как конъюнктивит с одновременным воспалением верхних дыхательных путей, скорее всего, связан с герпесвирусом кошек, который, кстати, является единственным возбудителем, способным вызвать первичный кератит.

Несмотря на ярко выраженную, убедительную клиническую картину, порой не удается получить лабораторное подтверждение о наличии возбудителя. Это связано с нарушением техники отбора биологического материала (конъюнктивальных и других мазков), задержкой при транспортировке в лабораторию и ограниченную чувствительность некоторых тестов. С развитием молекулярно-биологических методов, уровень лабораторной диагностики резко улучшился.

Герпесвирус и калицивирус кошек

Клинические признаки. Герпесвирус и калицивирус кошек могут быть причиной острого конъюнктивита, ассоциированного с заболеваниями верхних дыхательных путей, прежде всего у молодых и взрослых кошек. В отличие от хламидийной инфекции, у кошки, как правило, наблюдаются выделения из носа и чихание. Клинические признаки конъюнктивита неспецифичны. Острая фаза инфекции обычно длится в течение 2-3 недель, однако возможно развитие персистирующей инфекции. Герпесвирус является наиболее распространенной причиной хронического конъюнктивита у кошек. У котят после тяжелой инфекции могут образовываться спайки конъюнктивы, что может дополнительно привести к хроническим проблемам, таким как чрезмерное слезотечение, кератит (в связи с ограничением движения век и третьего века) и сухой кератоконъюнктивит (вследствие непроходимости протока слезных желез).

При острых инфекциях, вызванных кошачьим герпесвирусом, в дополнение к конъюнктивиту возможно образование язв на роговице. Несмотря на то, что такие язвы могут спонтанно исчезать, в 80% случаев они не проходят. При хроническом герпесвирусном кератите описано множество клинических признаков, среди которых множественный пятнистый кератит, дендритный кератит (рис. 5), стромальный кератит (рис. 6), омертвение роговицы (рис. 7), эозинофильный кератит и сухой кератоконъюнктивит.

 

Рисунок 5. Множественные дендритные язвы роговицы,
окрашенные флуоресцином, при герпесвирусной инфекции у кошки (Фото Dr Sheila Crispin)

Рисунок 6. Хронический стромальный кератит при герпесвирусной инфекции у кошки.
У животного выраженный симблефарон (рубцовое сращение конъюнктивы века с
конъюнктивой глазного яблока) и хроническое утолщение век.

Рисунок 7. Герпесвирусная инфекция у кошки.
Омертвение роговицы с отеком и поверхностной неоваскуляризацией. (Фото Dr Sheila Crispin)

Диагноз. Диагноз ставится на основании иммунофлуоресцентного исследования или путем выделения ДНК вируса методом ПЦР из мазков с ротоглотки или конъюнктивы. Сразу же после взятия мазка, материал помещается в транспортную среду и направляется в лабораторию.

Лечение. Конъюнктивит у кошек, вызванный вирусом, с трудом поддается лечению, к тому же назначение эффективных антивирусных препаратов не всегда доступно с финансовой точки зрения для владельца животного. Трифлуоротимидин, идоксуридин, видарабин, бромвинилдиоксиридин, ацикловир – вот ряд препаратов (в порядке уменьшения эффективности), активность которых против герпесвируса кошек доказана in vitro.

Широко доступный Ацикловир имеет весьма ограниченную эффективность против FHV, хотя терапия может оказать некоторый эффект, если этот препарат используется в сочетании с человеческим интерфероном.

В последнее время оральный L-лизин стал популярен для лечения хронических форм герпесвирусной инфекции. Препарат подавляет репликацию вируса in vitro, но только при низкой концентрации аргинина. В связи с этим будет ли терапия эффективной in vivo неизвестно.

 

Хламидиоз (Chlamydophila)

Chlamydophila felis является частой причиной острого конъюнктивита у кошек не только в Ростовской области, но и на территории всей страны. По статистическим данным у кошек с острым конъюнктивитом Ch. felis можно выделить у каждой третьей кошки, а при хроническом конъюнктивите – у 18% животных. Хламидия вызывает конъюнктивит, который может персистировать довольно длительное время (несколько недель и более), особенно, если в доме содержится несколько кошек. В этом случае инфекция передается от одной кошки другой «по кругу».

Эпидемиология и клинические особенности. Наиболее часто Ch. felis вызывает конъюнктивит у молодых кошек (от 5 недель до 9 месяцев), хотя может поражать и взрослых животных. Возбудитель относится к внутриклеточным бактериям, которые размножаются в цитоплазме эпителиальных клеток конъюнктивы. В экспериментальной инфекции клинические признаки развиваются спустя 3 дня после заражения. Вначале заболевание, как правило, характеризуется односторонним серозным конъюнктивитом с блефароспазмом, но в конечном итоге развивается двусторонний конъюнктивит (рис.8 ), гиперемия конъюнктивы и хемоз. Изъязвления роговицы не характерны. Со временем характер истечений может меняться от серозного до слизисто-гнойного.

Рисунок 8. Острый хламидиоз у молодой кошки.
Левый блефароспазм и серозное истечение. (Фото Dr Andrew Sparkes)

Зачастую у кошек не наблюдается признаков системного заболевания, однако иногда можно наблюдать поражение верхних дыхательных путей (чихание и выделения из носа) и желудочно-кишечного тракта. Кошка при этом обычно остается активной и отзывчивой.

Известно, что конъюнктивальные изменения сопровождаются выделениями из урогенитального и желудочно-кишечного тракта. Обычно это не сопровождается яркими клиническими признаками. Редко могут быть приступы рвоты и/или диареи. Важно понимать, что выделения из урогенитального и желудочно-кишечного тракта могут быть источником инфекции для других кошек, особенно если они пользуются одним туалетом.

Некоторые кошки становятся постоянными носителями инфекции, при этом заболевание у них протекает бессимптомно. Такие животные становятся постоянным источником инфекции. Лечение больных кошек направлено на снижение тяжести и сокращение длительности заболевания.

Диагноз. Соскоб с конъюнктивы, полученный под местной анестезией и окрашенный по Гимзе, может выявить внутриклеточные тельца включения, что позволяет быстро поставить диагноз. Однако, это должно быть выполнено только в начале инфекции (в первые 4-7 дней), а интерпретация может быть затруднена, если врач не имеет подобного опыта.

Иммунофлуоресцентное окрашивание с целью выявления хламидийного антигена – очень чувствительный тест, способный улавливать одну инфицированную клетку в образце. Тем не менее, для получения объективного результата требуется хороший соскоб с достаточным количеством материала, а тампон должен быть отправлен в лабораторию в транспортной среде максимально быстро. Если перед этим использовался флуоресцеин, то он может препятствовать проведению такого лабораторного исследования.

Возможно проведение серологических тестов. Поскольку около 9% здоровых кошек имеют антитела к хламидиям, необходимо проведение исследований парных сывороток с интервалом в 4 недели, что ограничивает «полезность» такого тестирования.

Определение ДНК хламидий в конъюнктивальном мазке с использованием ПЦР стало широкодоступно и стало преобладающей диагностической методикой для постановки диагноза. Теоретически, это, безусловно, наиболее чувствительный анализ для хламидийных инфекций. Кроме того, поскольку ДНК является чрезвычайно стабильной, транспортные проблемы (транспортная среда, скорость доставки материала в лабораторию) отпадают, что облегчает работу врача и лаборатории. Однако, точно не известно насколько долго сохраняется ДНК хламидий на конъюнктиве после клинического выздоровления. В связи с этим мы рекомендуем проводить тест на эффективность лечения не ранее чем через 3 недели после окончания терапии.

Лечение. Препаратами выбора при хламидийной инфекции являются антибиотики тетрациклинового ряда. И местное, и системное лечение эффективны при использовании антибиотиков в течение достаточного периода времени, хотя клинические испытания показали, что лечение с системным подходом более эффективно в отношении ликвидации инфекционного агента и достижения разрешения клинически проявляющегося заболевания. Кроме того, частое применение местных мазей в течение длительного времени плохо переносится кошками. Системная терапия доксициклином является достаточно эффективной. Крайне важно, чтобы осуществлялось лечение сразу всех кошек, обитающих в одном помещении (доме, квартире), независимо здоровы они клинически или нет. Это необходимо для того, чтобы предотвратить передачу возбудителя от одной кошки другой, так сказать, разорвать порочный круг. В дополнение к системной терапии одновременно применяются мази хлортетрациклина (три раза в день), хотя это не является критичным условием, и решение принимается врачом исходя из конкретного случая.

У беременных кошек и молодых котят рекомендуется проводить лечение тетрациклиновой мазью, назначая ее длинными курсами, чтобы уменьшить риск воздействия системных препаратов тетрациклина на развитие костей и зубов. Однако такое негативное влияние никогда не было описано у животных.
Хламидии малоустойчивы к факторам внешней среды и сохраняют жизнеспособность вне клетки хозяина в течение 24 часов.

Вакцинация. Вакцины, полученные из клеточных культур, обеспечивают защиту животных от основных клинических признаков болезни, хотя они не гарантируют заражение или предотвращение носительства. Активный иммунитет сохраняется в течение 1 года.

Вероятность заражения человека хламидиозом от больной кошки низкая, хотя в литературе были описаны такие случаи. В связи с этим имеет смысл рекомендовать простые меры предосторожности и соблюдать правила гигиены (мытье рук, регулярная очистка кошачьего туалета с обработкой дез. средствами). Риск передачи хламидиоза, по-видимому, больше актуален для людей со слабым иммунитетом.

Микоплазмоз (Mycoplasma)

Микоплазмы M. felis andM. gatae – нормальные обитатели конъюнктивы у кошек, хотя есть мнение, что они являются первичными патогенами. Экспериментальное заражение кошек М. felis, как сообщается в некоторых источниках, вызывает заболевание у молодых кошек, что не подтверждается при использовании других штаммов. Вполне вероятно, что они не являются первичными патогенами, но могут вызвать заболевание в сочетании с хламидиями и герпесвирусом, а также у кошек с ослабленным иммунитетом. Микоплазмоз, как правило, не является основной причиной хронического конъюнктивита.

ДАКРИОЦИСТИТ (Воспаление слезного мешка)

Воспаление носослезной системы чаще всего происходит в результате попадания инородного тела и развития вторичной бактериальной инфекции. Типичная картина: обильное слизисто-гнойное одностороннее выделение из глаз, наблюдается небольшая болезненность, антибактериальное лечение не эффективно. В этом случае для удаления инородного тела проводится катетеризация с промывкой носослезного канала.

УВЕИТ И РЕТИНИТ

Воспаление увеального тракта, как правило, подразделяется на передний увеит (с участием радужной оболочки и цилиарного тела), промежуточный увеит (с вовлечением в воспалительный процесс ресничного тела и цилиарного тела) и задний увеит (собственно сосудистая оболочка глаза). Это весьма полезная клиническая классификация, поскольку каждый из трех видов увеитов протекает с разными признаками. Однако, поскольку эти анатомические структуры являются смежными, воспаление или инфекция могут затрагивать их все в различной степени.

Передний увеит

Передний увеит проявляется в виде болезненных красных глаз, но, в отличие от конъюнктивита, всегда присутствуют признаки внутриглазного заболевания (см. схему 2). Зрение может быть нарушено, хотя животное редко становится полностью слепым, в отличие от случаев с глаукомой. Отмечают следующие симптомы: эписклеральная гиперемия, отек роговицы, миоз и отечная или гиперемированная радужная оболочка. Отек всегда присутствует, но его трудно оценить без щелевой лампы. Передняя камера зачастую небольшая, а внутриглазное давление низкое, хотя это практически невозможно определить без тонометра. Могут присутствовать гифема (кровотечение в переднюю камеру глаза, пространство между роговицей и радужкой) или гипопион (hypopyon) — скопление гноя в передней камере глаза, непосредственно перед радужкой.

Поскольку болезнь переходит в хроническую форму, радужная оболочка становится темной, а болезненность притупляется. Воспаление может затрагивать эндотелий роговицы, где с помощью прямого освещения можно увидеть кератиновый осадок. Могут развиться передние и задние синехии (спайки радужной оболочки роговицы и хрусталика соответственно), а также вторичная катаракта.

Промежуточный увеит

Промежуточный увеит может приводить к образованию в стекловидном теле продуктов воспаления, которые заметны сзади и по краям зрачка и визуально похожи «снежную насыпь» (рис. 20).

Задний увеит (хориоретинит 

Задний увеит практически всегда распространяется на сетчатку, поэтому более точным названием заболевания является хориоретинит. Поскольку здесь отсутствуют болевые рецепторы, воспаление является безболезненным и, следовательно, может остаться незамеченным в ветеринарной практике, за исключением тех случаев, когда болезнь достаточно серьезно влияет на зрение пациента или присутствует острое воспаление других смежных структур.
По этой причине, если присутствуют признаки системного заболевания, очень важно проводить исследование глазного дна.

Различают активный и неактивный хориоретинит.

Дифференцировать эти две формы довольно просто. При активном хориоретините воспалительные клетки накапливаются и проявляются в виде серого фокального помутнения напротив глазного дна. В более тяжелых случаях может развиваться субретинальный отек, создавая локальные зоны отслойки сетчатки. Это проявляется в виде ограниченных поражений, над которыми можно увидеть поверхностные меняющие свое направление кровеносные сосуды сетчатки. Подлежащий тапетум выглядит гипорефлективно. Если воспаление прогрессирует, площадь отслоившейся сетчатки может увеличиться. В результате острого воспаления может возникнуть кровотечение (субретинальное, интраретинальное, преретинальное или кровотечение может локализоваться в стекловидном теле).

Продукты воспаления могут также накапливаться в стекловидном теле, давая эффект локальной или генерализованной туманности на глазном дне (см. рис 11a). Это может затруднить осмотр глазного дна при офтальмоскопии.

При неактивном хориоретините гиперрефлективные поражения видны напротив дна (см. рис 11b). В этих местах тапетум гиперрефлективный в результате дегенерации вышележащей сетчатки. В отличие от наследственной генерализованной прогрессивной атрофии сетчатки, пострадавшие участки фокальные и расположены не симметрично. Подлежащий пигментный эпителий сетчатки может гипертрофироваться и продуцировать пигмент в пораженных областях.
Как правило, во время обычного обследования глаз определяют неактивные фундальные повреждения, которые указывают на переболевание хориоретинитом или ретинохороидитом. В таких случаях определить этиологию невозможно.

Диагностический план при увеите и хориоретините
Дифференциальных диагнозов при увеите много (Таблица 2), однако на практике могут встретиться далеко не все, а лишь их ограниченное количество. Не надо забывать, что на этиологию заболевания часто указывают подробный анамнез, патологические изменения в органе зрения, а также некоторые системные признаки. Поскольку передний увеит и хориоретинит зачастую вызывают одни и те же этиологические факторы, диагностический план у них очень схож (Схема 4).

По большей части передний увеит опосредован агрессивным иммунным ответом, определяющим развитие внутриглазной патологии. Поэтому наряду с лечением, направленным на устранение этиологического фактора, показано симптоматическая терапия с местным использованием кортикостероидов и атропина. Важно выбрать препарат, обладающий хорошей проникающей способностью, например, капли ацетата преднизолона (3-6 раза в день, постепенно снижая дозировку). Однако, если присутствуют язвы роговицы, то применения кортикостероидов (как местных, так и системных) следует избегать. В таких случаях можно использовать нестероидные противовоспалительные средства, такие как кеторолак (применяется местно 3-6 раз в день), карпрофен и другие.

Таблица 2. Дифференциальная диагностика увеита

Причины увеита Вид животного
Собаки Кошки
Инфекционные агенты
Вирусные Аденовирус собак,
Вирус чумы плотоядных,
Герпесвирус собак
Коронавирус кошек, Иммунодефицит, Лейкемия кошек
Протозойные Toxoplasma gondii,
Neospora caninum,
Leishmania donovani
Toxoplasma gondii
Бактериальные Проникающая травма роговицы,
Бактериальный сепсис,
Leptospira spp,
Brucella canis,
Borrelia
Проникающая травма роговицы,
Бактериальный сепсис
Риккетсии Ehrlichia canis,
Ehrlichia platys

Микологические

Cryptococcus nеoformans,
Blastomyces dermatiditis,
Coccidioides immitis,
Prototheca
Паразитарные Angiostrongylus vasorum,
Toxocara canis,
Diptera spp.
Dirofilaria
Неинфекционные агенты
Травмы тупой удар или проникающая травма
Системные заболевания токсемия, множественные кровотечения, грануломатозный менингоэнцефалит, системный гистоцитоз, диабет, гиперлипидемия, гипертония
Иммуноопосредованные изменения поражения хрусталика, быстроразвивающаяся катаракта, разрыв капсулы хрусталика, осложнения после вакцинации, аутоиммунные заболевания
Неоплазии внутриглазная опухоль, локальная инвазия близлежащих тканей, метастазирование
Другие причины Рефлекторный увеит

 

Схема 4. Диагностический план при увеитах


1
Соберите подробный анамнез
(возраст, порода, вакцинации, выезды за пределы области или страны, место и условия проживания, другие животные, как произошла травма, другие клинические признаки и т.д.)
2 Выполните клинический осмотр
  1. Офтальмологическое исследование

    Острый или хронический увеит, передний или задний, односторонний или бактериальный. Наличие любых других признаков (например, проникающая травма роговицы)

  2. Общее обследование

    Наличие признаков системного заболевания, травмы

3

Выполните вирусологические (серологические) тесты
Если подозреваете наличие инфекционного агента
  1. У собак: Toxoplasma, Neosporaи другие в соответствии с клинической картиной и анамнезом
  2. У кошек: иммунодефицит, лейкоз, коронавироз, токсоплазмоз
4 Проведите гематологический и биохимический анализ
  1. Если есть подозрения на наличие инфекционного агента
  2. Во многих случаях может быть полезен электрофорез белковых фракций:
      • Моноклональная глобулинемия при множественной миеломе, эрлихиозе, лейшманиозе
      • Поликлональная глобулинемия при других хронических инфекциях и воспалениях, таких как эрлихиоз, лейшманиоз, неоплазия у собак и иммунодефицит, токсоплазмоз, лимфоцитарный холангит, неоплазия у кошек
      • Повышение концентрации ?2-глобулина при вирусном иммунодефиците кошек

5

Проведите УЗИ

Если есть хоть небольшое сомнение по поводу интраокулярной неоплазии, интраокулярных кровоизлияний или отслоения сетчатки
6 Проведите радиографию
Радиография грудной клетки и живота позволит определить наличие выпота, например при иммунодефиците, или выявить метастазирование

Инфекционный увеит у собак.

Вирусные заболевания

Аденовирус собак I типа (CAV-1) вызывает острый передний увеит с отеком роговицы (рис. 9), который обычно самостоятельно проходят в течение недели. Благодаря вакцинации аденовироз у собак в настоящее время встречается не так часто. В некоторых случаях живая аттенуированная вакцина с аденовирусом-1 иногда вызываля увеиты, поэтому сейчас для вакцинации собак используют живую вакцину с аденовирусом 2 типа, которая обеспецивает иммунитет против адновироза 1 и 2 типа.

Рисунок 9. Острый передний увеит с отеком роговицы и эписклеральной гиперемией
в результате инфицирования аденовирусом 1 типа (Фото Dr Sheila Crispin)

Герпесвирус собак вызывает смертельную неонатальную болезнь у новорожденных щенков, характеризующуюся помимо системных клинических признаков тяжелым передним увеитом и хориоретинитом.

Вирус чумы плотоядных вызывает ритинохороидит, который обычно не приводит к слепоте. Вирус может также поражать непосредственно зрительный нерв, вызывая неврит зрительного нерва, который проявляется внезапной слепотой на один или два глаза.

Бактериальные заболевания

Спектр бактерий, способных вызвать передний увеит, достаточно широкий. Как правило, заболевание локализуется на месте проникающей травмы роговицы. Так, травмы, наносимые кошками (когтями) могут осложняться развитием бактерий Pasteurella sрр. Лечение включает использование эффективных антибактериальных и симптоматических средств. Для обеспечения терапевтической концентрации антибактериальных средств широкого спектра действия в передней камере необходимо использовать препараты с хорошей проникающей способностью, например раствор хлорамфеникола (капли). Возможно использование системных антибиотиков.

Любой септический процесс может привести к развитию переднего увеита или хориоретинита. При подозрении на сепсис в дополнение к симптоматической терапии при переднем увеите показано применение системных антибиотиков.

Бруцеллез. Brucella canis чаще всего ассоциирована с эпидидимитом у кобелей и абортами / мертворождением у сук. Тем не менее, бруцеллы могут поражать и другие ткани, в том числе и глаза, в результате чего периодически увеит.

Боррелиоз. Borrelia – это спирохета, вызывающая болезнь Лайма у людей и собак (редкое заболевание на территории РФ). В результате этого заболевания у собак может развиваться увеит.

Лептоспироз. Leptospirainterrogansis – спирохета, которая вызывает заболевание у человека и собак, редко у кошек. Известны несколько сероваров. Клинически лептоспироз может проявляться как острафия инфекция, приводящая к смерти, так и хроническое или субклиническое заболевание. Все формы заболевания могут сопровождаться увеитом.

Риккетсиозы

Эрлихиоз. Ehrlichiacanis иE. platys наряду с системными признаками болезни вызывают симптомы офтальмологических заболеваний. Острые инфекции, вызванные E. canis, могут сопровождаться острым конъюнктивитом, субконъюнктивальным кровотечением, передним увеитом и кровоизлияниями на сетчатки. Е. canis может вызвать хроническое заболевание, которое можно встретить на территории России и у завезенных из других стран собак. Помимо основных симптомов заболевания, моноклональная гипергаммаглобулинемия может вызвать синдром повышенной вязкости, конъюнктивальную и эписклеральную гиперемию (рис.10), гифему, передний увеит, внутриглазное кровотечение или кровоизлияния на сетчатке глаза, а также отслоение сетчатки.
Е. platys, как сообщается в литературных источниках, может стать причиной незначительного увеита.

Рисунок 10. Хронический эрлихиоз у Лабрадора. Собака из Сардинии, завезена в Англию 2 года назад.
Конъюнктивальная и эписклеральная гиперемия, отек третьего века и роговицы,
выявлена гиперглобулинемия и передний увеит.

Другие риккетсии: Пятнистая лихорадка Скалистых гор (вызванная Rickettsia rickettsii) регистрируется в США и Южной Америке. Аналогичное заболевание – средиземноморская пятнистая лихорадка (R. conorii) является эндемическим заболеванием в большинстве стран Африки и Средиземноморья. Признаки в острую фазу заболевания аналогичны тем, которые регистрируются при эрлихиозе, вызванном Ehrlichia canis. В отличие от эрлихиоза, указанные заболевания не переходят в хроническую форму, в связи с этим вряд ли могут быть обнаружены на территории России.

Заболевания, вызванные Neorickettsia helminthoeca, регистрируются на западном побережье США. Это острое заболевание, характеризующееся лихорадкой, депрессией, отсутствием аппетита, слизисто-гнойными истечениями из глаз и серозными выделения из носа. Хорошо поддается лечению тетрациклинами.

Микозы

Грибковые инфекции в ряде стран являются причиной переднего или заднего увеита, в связи с этим могут встретиться на территории России только у завезенных животных.

Протозойные заболевания

Токсоплазмоз и неоспороз. Токсоплазмоз возникает как у промежуточных, так и дефинитивных (окончательных) хозяев в результате поражения различных тканей и органов тахизоитами. У собак токсоплазмоз может вызвать либо мультисистемную болезнь или характеризоваться в первую очередь как неврологические заболевание. Офтальмологические признаки могут включать в себя передний увеит, хориоретинит и воспаление зрительного нерва (рис. 11).

Neospora caninum вызывает подобные клинические признаки, в том числе неврологические, полимиозит, миокардит, гепатит и дерматит. Офтальмологические изменения включают хориоретинит и экстраокулярный миозит.

Рисунок 11. Острый токсоплазмоз у беспородной собаки, поступившей на осмотр в результате внезапной слепоты.
Выявлены ретинохороидит и воспаление зрительного нерва, отек оптического диска. (Фото Dr Sheila Crispin)

Лейшманиоз. Поражения глаз при лейшманиозе характеризуются конъюнктивитом, кератитом, передним увеитом и панофтальмитом (гнойное воспаление всех тканей глазного яблока), а также потерей волос на коже в периорбитальной области (рис. 12). Хронический лейшманиоз может вызвать поликлональную гиперглобулинемию, с вытекающими последствиями – повышение вязкости.

Рисунок 12. Лейшманиоз у боксера. Хронический кератит и передний увеит.
Поверхностная и глубокая неоваскуляризация роговицы, пигментация роговицы,
клеточная инфильтрации и отек роговицы. (Фото Dr Sheila Crispin).

Паразитарные болезни

В результате миграции паразиты могут попасть в переднюю или заднюю часть глазного яблока и вызвать увеит. Toxocara canis (рис. 13) и Angiostrongylus vasorum (рис. 14) являются наиболее вероятными паразитами, вызывающих подобные поражения. Также могут вызывать увеит микрофилярии Dirofilaria immitis. Дирофиляриоз встречается у 3-30% собак в Ростовской области, Если паразит находится в передней камере, его можно легко увидеть. Фокальный гранулематозный хориоретинит может быть обнаружен в заднем сегменте (рис. 14). Поскольку мертвые личинки внутри передней камеры часто вызывают более тяжелые воспалительные реакции, чем живые, лечение основывается на хирургическом удалении паразита, а не на применении противопаразитарных препаратов.

Рисунок 13. Паразитарные кисты,
предположительно вызванные Toxocara canis (Фото Dr Sheila Crispin)

Рисунок 14. Гранулематозные поражения напротив тапетального дна у стаффордширского бультерьера
предположительно в результате личинок Angiostrongylus vasorum

содержание

Инфекционный увеит у кошек

Вирусные заболевания

Вирусные инфекции являются основными причинами переднего и заднего увеита в кошек.

Инфекционный (вирусный) перитонит кошек (ВПК). Кошачий коронавирус является частой причиной увеита у кошек. Заболевание наиболее часто регистрируется у молодых кошек, приобретенных или проживающих в питомниках. Передний увеит является наиболее распространенным проявлением ВПК, хотя может быть вовлечен и задний сегмент. Заболевание обычно протекает симметрично. Пиогрануломатозный васкулит ослабляет гематоокулярный барьер, в результате чего и развивается увеит. У кошек отмечают дискомфорт, эписклеральную гиперемию, гипопион или гифему (Рис. 15). Однако, описанные клинические признаки не являются специфическими, и поставить на их основании диагноз «инфекционный перитонит», конечно же, нельзя. Симптоматическое лечение переднего увеита обеспечит комфорт животному, но не приведет к выздоровлению.

В заднем сегменте коронавирус вызывает пиогрануломатозный хориоретинит, иногда с обширными периваскулярными излияниями и васкулитом (рис.16 и 17). Кровоизлияния на сетчатке и субретинальный отек – неспецифичные признаки активного хориоретинита. Синдром гипервязкости, связанный с инфекционным перитонитом, может вызвать утолщение и извилистость кровеносных сосудов сетчатки.

Рисунок 15. Активный хронический передний увеит у кошки с инфекционном перитонитом.
Гиперемия радужной оболочки, утолщение и отек роговицы. Язва роговицы и поверхностная неоваскуляризация.
Зрачок расширен в результате применения атропина.

 

Рисунок 16. Инфекционный перитонит. Пиогрануломатозный периваскулярный выпот заметен вокруг
наружной венулы сетчатки (Фото Dr Sheila Crispin).

Рисунок 17. Васкулит, ассоциированный с вирусным перитонитом кошек. (Фото Dr Sheila Crispin)

Вирусный лейкоз кошек. Вирус лейкоза кошек (ВЛК, FeLV), вызывающий лимфому, может поражать любые структуры глаза, но наиболее часто регистрируется изменения в переднем сегменте. Лимфома может выглядеть как вещество фокального переднего увеита или быть похожей на инфильтрирующие поражения. Хронический передний увеит обычно наблюдается при опухоли. Если опухолевые клетки проникают в радужно-роговичный дренажный угол или при тяжелом течении развивается воспаление, то может развиться вторичная глаукома. В некоторых случаях могут развиваться изменения заднего сегмента, в том числе помутнение стекловидного тела, опухолевая инфильтрация глазного дна, кровоизлияния на сетчатке, ее отслоение .

Анемия и тромбоцитопения, вызванные лейкозом, могут вызвать бледность поверхностных кровяных сосудов сетчатки, гифему (рис. 18) или кровотечения в заднем сегменте. Инфильтрация опухолевых клеток в латеральный и медиальный цилиарные нервы, иннервирующие констрикторы радужной оболочки, может привести к статической анизокории (при поражении обоих нервов) или нарушению расширения зрачка (если поражен только один нерв).

Рисунок 18. Двусторонняя гифема и передний увеит у кошки,
у которой выделен вирус лейкоза (Фото Dr Sheila Crispin).

Вирусный иммунодефицит кошек. Вирус иммунодефицита кошек (ВИК, FIV), может вызвать острый, рецидивирующий или хронический передний увеит (Рис. 19). В основе патогенеза лежит осаждение иммунных комплексов или непосредственная локализация вируса в переднем увеальном тракте. На более поздних стадиях, когда происходит иммуносупрессия, возможно присоединение вторичных инфекций. По крайней мере, у людей с ВИЧ-инфекцией происходит именно так, поэтому есть основание предполагать аналогичное развитие событий и у кошек. Описаны случаи, когда у кошек, инфицированных вирусом иммунодефицита, развивается промежуточный увеит (Рис. 20).

Рисунок 19. Двусторонний передний увеит у кошки с вирусным иммунодефицитом.
Множественный кератиновый преципитат (билатерально).
Зрачки расширены в результате воздействия атропина.

Рисунок 20. Промежуточный увеит с образованием воспалительного преципитата в стекловидном теле,
который заметен за зрачком. Кошки инфицирована вирусом иммунодефицита (Фото Dr Sheila Crispin).

Бактериальные заболевания

Проникающие травмы роговицы, возникающие, как правило, от когтей, являются частой причиной увеита у кошку. В таких случаях вполне вероятно контаминация поврежденных тканей бактериями (чаще всего Pasteurella sрр.). Симптоматическое лечение увеитов плюс назначение антибактериальных средств, как правило, приводят к хорошим результатам.

Протозойные заболевания

Toxoplasma gondi. Cерологические исследования показывают, что токсоплазмоз широко распространен у кошек – дифинитивного хозяина T. gondi, но клинические признаки заболевания проявляются очень редко. Если они все же возникают, поражаются чуть ли не все органы и системы организма. Неврологические симптомы встречаются реже, чем у собак.
Со стороны глаз возможно развитие переднего или промежуточного увеита, а также хориоретинита. Передний увеит, как правило, хронический.

Грибковые заболевания

Увеит, вызванный патогенными грибами, иногда можно встретить у завезенных из других стран кошек или у животных с иммуносупрессией. Среди грибов, способных вызвать увеит, необходимо в первую очередь отметить Cryptococcus, Histoplasma и Blastomyces.

Рисунок 21. Активный хориоретинит у кошки при криптококкозе. Субретинальные и интраретинальные кровоизлеяния,
субретинальный отек и изменение пигмента (Фото Dr Edward Hall)

Рисунок 22. Хронические грануломатозные поражения дна у кошки при криптококкозе
(Фото Dr Sheila Crispin)

ВОСПАЛЕНИЕ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА

Воспаление зрительного нерва проявляется сначало в виде внезапной слепоты, которая может быть односторонней или двусторонней. Зрачки расширены, реакция зрачков на свет отсутствует или слабая. То, что увидит ветврач при офтальмоскопии зависит от наличия или отсутствия воспаления зрительного нерва. Если нерв воспален, диск зрительного нерва будет припухшим и гиперемированным, могут быть области с кровотечением. Продукты воспаления в стекловидном теле могут ухудшить осмотр диска зрительного нерва (рис. 11). Однако, если зрительный нерв не затронут, дно будет выглядеть нормальным.

Воспаление зрительного нерва возникает при некоторых инфекционных заболеваниях: чума плотоядных, токсоплазмоз и иммунодефицит кошек. Неинфекционные причины включают в себя местные или отдаленные неоплазии. Во многих случаях, неврит является идиопатическим.

 

Здоровья Вам и Вашим питомцам!
к.в.н. Ключников А.Г.

При подготовке лекции были использованы материалы с сайтов
http://www.vetofthalmology.ru
http://www.bsava.com

 

Конъюнктивит

Конъюнктивит – это воспаление слизистой оболочки век (конъюнктивы). Заболевание это может быть острым и хроническим. Чаще всего нам приходится встречаться с острым конъюнктивитом, который может быть вызван бактериями, вирусами или может быть связан с аллергической реакцией на что-либо.

Любой острый конъюнктивит сопровождается сходными симптомами: покраснением глаз, зудом, слезотечением и отделяемым из глаз, которое может быть разным. Инфекция попадает в глаз с рук пациента. Болезнь начинается остро.

Бактериальный конъюнктивит вызывается микробами: стафилококками, стрептококками, гемофильной палочкой и другими. Особое место среди бактериальных конъюнктивитов занимает гоноррейный конъюнктивит, который отличается особой тяжестью течения и серьёзными последствиями. Общим для всех бактериальных конъюнктивитов является покраснение глаз и появление гнойных выделений. Часто человеку трудно открыть глаза утром – ресницы за ночь склеиваются гноем.

Вирусный конъюнктивит как правило вызывается какой-либо разновидностью аденовирусов. При этом совершенно не обязательно наличие общих симптомов вирусной инфекции – кашля, насморка, высокой температуры и т.п. Определённые штаммы аденовируса поражают только глаза, не затрагивая носоглотку, бронхи и легкие. Аденовирусный конъюнктивит проявляется резким покраснением глаз, причем сначала краснеет один глаз, а через 2 – 3 дня другой. Покраснение сопровождается сильным зудом и довольно скудным слизистым отделяемым. При неосложненной форме вирусного конъюнктивита гноя в глазах не бывает.

Аллергический конъюнктивит по своему течению и симптомам похож на вирусный, но его возникновение четко связано с контактом с каким-либо аллергеном: пыльцой растений, домашней пылью, пухом или шерстью животных и птиц, кормом для аквариумных рыбок, стиральным порошком – перечислять возможные аллергены можно бесконечно. Аллергический конъюнктивит носит либо сезонный характер (обостряется в период цветения растений), либо проходит сразу после прекращения контакта с аллергеном.

Определить природу конъюнктивита и назначить лечение может только врач-офтальмолог. Самолечение опасно, так как неправильно подобранный препарат может привести к осложнениям вплоть до потери зрения. В качестве первой помощи при любом конъюнктивите можно использовать промывание глаз отваром ромашки для удаления гноя и слизи; ромашка также обладает противовоспалительным действием. Правда вылечить ни один конъюнктивит с помощью народных средств нельзя.

Назначенное врачом лечение надо проводить скрупулёзно. Капли обычно закапывают не реже 6 раз в день. Срок лечения конъюнктивита от 5 до 14 дней, в зависимости от вызвавшей его причины.

Важно помнить, что конъюнктивит – это, как правило, болезнь грязных рук. Не дотрагивайтесь до глаз, на вымыв предварительно руки с мылом.

Конъюнктивит у ребенка.Статьи медицинской тематики на сайте «МедМикс плюс»

Медицинский центр «МедМикс Плюс», расположенный в г. Пенза по адресам ул. Терновского, 214 и ул. Новый Кавказ, 8 предлагает широкий спектр лечения заболеваний глаз для детей, в том числе детского конъюнктивита.

Конъюнктивит —   воспалительное заболевание глаза, характеризующееся воспалением конъюнктивы.

Болезнь часто встречается у детей при несоблюдении правил гигиены и неправильном лечении, быстро переходит с больного глаза на здоровый, от человека к человеку. Не лечить конъюнктивит очень опасно для ребенка, ведь запущенная форма заболевания грозит серьезными воспалениями роговицы, которое может привести даже к потере зрения.

Симптомы конъюнктивита у детей:

  • жалобы на резь или чувство песка в глазах;
  • покраснение глаз, отечность;
  • гнойные выделения из глаза;
  • склеивание век;
  • боязнь света;
  • появление желтых корочек на веках;
  • появление чувства инородного тела в глазу;
  • ребенок становится вялым, часто плачет, капризничает;
  • ухудшение аппетита;
  • нечеткость, размытость изображений;
  • дискомфорт и жжение в глазу.

Причины конъюнктивита разнообразны, но чаще всего связаны с переохлаждением, простудой или аллергическими реакциями.

Исходя из причин, вызывающих заболевания, конъюнктивит бывает:

  1. Бактериальный — возбудителями являются гонококки, стрептококки и др.
  2. Вирусный — возбудителями являются герпес и аденовирус.
  3. Аллергический — возбудителей множество —  начиная от домашней пыли и шерсти животных и заканчивая определенными продуктами питания.

Вирусный конъюнктивит у ребенка

Вирусный конъюнктивит — наиболее опасный вид заболевания, так носит заразную форму, особенно для малышей. Вирус передается различно — воздушно-капельным путем или контактным, при прикосновениях к предметам или больному человеку. Заболевание наиболее распространено среди детских групп, таких как школа, детский сад, и зачастую носит характер эпидемии.

Вирусный конъюнктивит может развиться на фоне гриппа, ветрянки, ОРВИ и многих других заболеваний.

Основные признаки вирусного конъюнктивита:

  • отечность, покраснение глаз, становятся видны кровеносные сосуды;
  • слезотечение;
  • боязнь света;
  • непроизвольное смыкание век;
  • ребенок жалуется на зуд и резь в глазах, ощущает инородное тело в глазу;
  • дети становятся капризными, плачут, трут глаза;
  • может ухудшиться зрение.

Чаще всего болезнь поражает один глаз, а затем переходит и на второй.

Бактериальный конъюнктивит у ребенка

Данный вид заболевания по своим признакам схож с вирусным, однако сопровождается нагноением глаз у малышей. Выделения носят желтоватый или белесоватый оттенок, непрозрачны. В результате нагноения, ресницы у ребенка слипаются, особенно после сна, а на глазах образуются пленочки или фолликулы. Сухость глаза и области вокруг него также может являться косвенным признаком заражения.

Аллергический конъюнктивит у ребенка


Избежать возникновения конъюнктивита можно, необходимо выполнять лишь некоторые профилактические мероприятия:Данная форма заболевания проявляется покраснением, отечностью глаз, слезотечением, симптомы долго не проходят. Выраженность симптомов зависит от того, какое количество аллергена попало в организм и насколько он готов проявить защитную реакцию. Важно определить, какой именно аллерген стал причиной заболевания, и ограничить с ним контакт. Только врач аллерголог может выявить аллерген и вылечить такое состояние, так как на фоне заболевания позже могут развиться серьезные проявления аллергии.

— соблюдать правила личной гигиены ребенка;

— следить за чистотой постельного белья, игрушек;

— проветривать помещение;

— использовать очистители и увлажнители воздуха;

— следить за чистотой продуктов питания;

— включать в рацион витаминизированные и полезные продукты;

— гулять на свежем воздухе;

— избегать контакта с больными людьми.

 

Диагностика и лечение конъюнктивита в клинике «МедМикс Плюс»

Как быстро вылечить и чем лечить конъюнктивит у ребенка определяет только врач офтальмолог в медицинском центре «МедМикс Плюс».

                   Детский офтальмолог первой категории Елизарова Т.В.

Лечение конъюнктивита специалист назначает только после того, как определит причину и вид заболевания. Строго выполняйте предписания доктора, пользуйтесь только чистыми марлевыми салфетками, не используйте ватный диск повторно, проверяйте сроки годности лекарственных препаратов, используйте пипетки для закапывания лекарств с закруглённым кончиком.

Необходимо знать, что у детей раннего возраста (до 3 лет) симптомы, схожие с признаками конъюнктивита, а именно, покраснения и воспаления глаза могут быть связаны с попаданием инородных тел  или развитием аллергической реакции. Однако аналогичные симптомы свидетельствуют и о более серьезных причинах – повышенном внутриглазном и внутричерепном давлении.

Не пытайтесь самостоятельно лечить данное заболевание, дабы избежать серьезных проблем со здоровьем вашего малыша, обращайтесь за быстрой, профессиональной и доступной помощью детских офтальмологов клиники «МедМикс Плюс».

Записаться на прием к детскому офтальмологу можно в медицинском центре «МедМикс Плюс» в г. Пенза по адресам — ул. Терновского, 214 и ул. Новый Кавказ,8.

Частный медицинский центр для взрослых и детей. Клиника «Скандинавия».

Фарингит 

Фарингит — это воспаление задней стенки горла, сопровождаемое болью, которая усиливается при глотании. Боль — главный симптом. Облегчить состояние поможет обильное теплое питье.

 

Пневмония

Пневмония ― это воспаление нижних отделов дыхательных путей, преимущественно ткани легких. Как правило, возбудителем пневмонии являются одни из самых распространенных вирусов или бактерий.

Астигматизм 

Астигматизм — это нарушение зрения, при котором человек видит размыто с любого расстояния: и вблизи, и вдали. Главный симптом — размытое зрение, головная боль и напряжение в глазах.

Бронхит


Острый бронхит ― это воспаление слизистой оболочки бронхов, которое проявляется кашлем. Как правило, причиной бронхита являются вирусные инфекции, и чаще всего он возникает в зимнее время.

 

Дерматит 

Атопический дерматит — хроническое заболевание кожи. Его сопровождают зуд, покраснение и шелушение с периодами обострения и ремиссий. Заболевание связано с повышенной реакцией иммунной системы на раздражители и изменения окружающей обстановки.

Гипертензия

Гипертензия ― это состояние, при котором артерии постоянно подвергаются чрезмерно высокому давлению крови. Факторы риска — лишний вес, малоподвижный образ жизни, хронический стресс, курение.

 

Миопия 

Миопия — это снижение остроты зрения на дальнем расстоянии. Глаз неправильно преломляет свет: глазное яблоко слишком вытянуто либо чересчур изогнута роговица. В итоге фокус смещается: в норме он должен быть на сетчатке, а при близорукости оказывается перед ней.

 

Ларингит

Острый ларингит ― это воспаление гортани из-за нарушения работы голосовых связок. Причиной заболевания становятся вирусные или бактериальные инфекции или перенапряжение голосовых связок.

 

Гемангиома 

Гемангиома — это скопление кровеносных сосудов на коже или внутренних органах, похожее на большую родинку. Ребенок может родиться с гемангиомой, но чаще она появляется в первые месяцы жизни.

 

Хронический тонзиллит

При тонзиллите воспалены небные миндалины — подушечки на задней стенке глотки, — поэтому горло болит, краснеет, становится трудно глотать. Основные причины — вирусы и бактерия гемолитический Стрептококк.

 

Гиперметропия 

Гиперметропия — это снижение остроты зрения на ближнем расстоянии. Причина может быть в коротком глазном яблоке или в неправильной форме хрусталика или роговицы. Из-за этого фокус попадает не на сетчатку, а за нее.

 

Трахеит

Острый трахеит ― воспаление трахеи, это заболевание нижних дыхательных путей. Трахеит вызывают стафилококки и стрептококки. Они же становятся причиной ринита, фарингита, ларингита. При их недостаточном лечении воспаление распространяется на трахею и вызывает трахеит.

 

Назофарингит 

Назофарингит — это самое распространенное в развитых странах заболевание. Назофарингит объединяет целую группу болезней с похожими симптомами, главные из которых — насморк и заложенность носа.

 

Цервикалгия

В большинстве случаев боль в шее проходит в течение нескольких недель. Мышцы шеи могут болеть из-за неправильной осанки — будь то наклон над компьютером или сутулость над рабочей поверхностью. В редких случаях боль в шее может быть симптомом более серьезной проблемы.

 

Остеохондроз 

Под остеохондрозом в нашей стране часто понимают «износ» межпозвонковых дисков. Диски — это «подушечки» между позвонками, которые смягчают их трение друг о друга. С возрастом они меняют свою форму практически у каждого человека.

 

Боль в суставе

Сильная боль в суставе может быть признаком травмы. В некоторых случаях ― симптомом более серьезного заболевания, например артрита или артроза. На хроническую боль в суставах жалуются до 25% взрослых людей

 

Простуда 

Неуточненная острая инфекция верхних дыхательных путей — это медицинский термин, за которым скрываются привычные нам симптомы простуды. Инфекцию вызывают вирусы — они распространяются, когда зараженный человек кашляет или чихает.

Поражения сосудов в мозге 

Поражение сосудов связано с ограничением кровотока в мозге. Оно может быть вызвано сужением сосудов, образованием тромбов, закупоркой или разрывом кровеносных сосудов.

ОКАЦИН: чтобы смотреть на мир здоровыми глазами

Отек и гиперемия конъюнктивы, зуд и слезотечение, отек век. Вам знакомы эти симптомы? Возможно, вы замечали их у знакомых или родственников? Это — проявления конъюнктивитов, которые относятся к самым распространенным воспалительным заболеваниям глаз (более 60%) (Майчук Ю. Ф., 2004). В этиологии конъюнктивитов значительная роль принадлежит патогенным микроорганизмам. Одним из факторов риска возникновения инфекций глаз в современных условиях является ношение контактных линз. Среди других факторов важное значение имеют также травматические повреждения роговицы, вызванные инородными телами, ожогами, хирургическими вмешательствами, нерациональное применение кортикостероидов, противовирусных средств, местных анестетиков (Майчук Ю. Ф., 2000). Лечение пациентов с конъюнктивитами представляет большие трудности в связи с разнообразием причин заболеваний, особенностями их течения, опасностью ухудшения или потери зрения. Подбор препарата для лечения часто является непростой задачей. В этой статье пойдет речь о лекарственном средстве, давно и успешно применяемом офтальмологами в Украине и мире при инфекционных поражениях глаз, — препарате ОКАЦИН (0,3 % раствор ломефлоксацина) производства компании «Новартис Фарма».

Для лечения пациентов с инфекционными поражениями глаз широко используются противомикробные препараты. При применении этой группы лекарственных средств врачи сталкиваются с рядом проблем, самой острой из которых, пожалуй, является развитие резистентности микроорганизмов к этим препаратам. В последние годы все чаще сообщается о появлении резистентных к различным антибактериальным средствам штаммов микроорганизмов.

Глазные капли ОКАЦИН — препарат, предназначенный для современной фармакотерапии при инфекционных заболеваниях глаз бактериальной и хламидийной этиологии. Это лекарственное средство из группы фторхинолонов. Фторхинолоны — один из немногих классов синтетических антибактериальных средств, не имеющих аналогов в естественной среде, поэтому к ним отмечен один из наиболее низких уровней устойчивости: 97% штаммов возбудителей восприимчивы к ним (Acar J.F., O’Brien T.F. et al, 2003). В настоящее время резистентность к фторхинолонам развивается наиболее редко и не является перекрестной с другими антибиотиками (Чоп’як В.В., Федоров Ю.В., 2005).

ОКАЦИН обладает широким спектром противомикробного действия. Он активен в отношении большинства энтеробактерий, грамотрицательных микроорганизмов (гемофильной палочки, включая b-лактамазoпродуцирующие штаммы, гоннококка, менинигококка, моракселлы, включая b-лактамазопродуцирующие штаммы), а также синегнойной палочки. Препарат высокоактивен в отношении золотистого стафилококка, коагулазонегативных стафилококков, стрептококков, включая пневмококк. Важно также, что к ОКАЦИНУ чувствительны внутриклеточные возбудители (хламидии, микоплазмы, легионеллы). Таким образом, ОКАЦИН эффективен в отношении практически всех возбудителей, вызывающих бактериальные и хламидийные инфекции глаз (Майчук Ю. Ф., 2000).

Наряду с широким спектром действия к преимуществам данного препарата относится бактерицидный эффект. Бактерицидное действие ломефлоксацина обусловлено его действием на ДНК-гиразу, в результате чего нарушается объемная структура ДНК бактерий и блокируется их деление. Такое действие препарата на бактериальную клетку приводит к высвобождению меньшего количества эндотоксинов, чем, например, при воздействии b-лактамных антибиотиков, которые нарушают синтез наружных клеточных мембран бактерий. ОКАЦИН накапливается в высокой концентрации в передней камере глаза и слезной жидкости, а также в макрофагах, чем обусловливает повышение эффективности противомикробного клеточного иммунитета и постантибиотический эффект препарата (Perea E.J., Garcia I., Pascual A., 1992; Canton E., Jimenez T. et al, 1993).

ОКАЦИН хорошо изучен. В качестве примера можно привести данные метаанализа 6 клинических исследований, проведенных в Великобритании, Финляндии, Швейцарии, Италии, Испании, Франции (Jauch A., Fsadni M., Gamba G., 1999). В них приняли участие 582 пациента: 290, применявших ОКАЦИН, и 292 — другие глазные капли (0,5% раствор левомицетина, 1% раствор фузидовой кислоты, 0,3% раствор гентамицина, 0,3% раствор тобрамицина, 0,3% раствор норфлоксацина). Высокая эффективность лечения была достигнута у 94,1% пациентов, принимавших ОКАЦИН, и лишь у 86,3% — другими препаратами. Во всех исследованиях была применена методика «нагрузочных доз»: в первый день препарат применяли по 1 капле каждый час на протяжении 6–10 ч или по 1 капле с интервалом 5 мин в течение 20 мин. В последующем препарат назначали по 1 капле 2 раза в день в нижний конъюнктивальный мешок глаза. Такой режим дозирования наилучшим образом помогал решить проблемы возникновения резистентных штаммов микроорганизмов. Результаты этих исследований показали, что ОКАЦИН хорошо переносится пациентами. При его закапывании чувство жжения в глазах кратковременное или практически не возникает, что выгодно отличает его от ряда других противомикробных глазных капель. Таким образом, ОКАЦИН более эффективен, не вызывает значительного дискомфорта при закапывании и снижает риск развития новых резистентных к препарату штаммов микроорганизмов.

Врачами как в мире, так и в Украине накоплен значительный опыт клинического применения глазных капель ОКАЦИН. Отечественные ученые проводили изучение клинической эффективности и переносимости глазных капель ОКАЦИН у пациентов с бактериальными кератитами (Бездетко П.А., Панченко Н.В. и соавт., 2004). Под наблюдением находились 42 больных. 22 больных основной группы получали препарат ОКАЦИН. Пациенты контрольной группы (20 человек) получали глазные капли 0,3% раствора гентамицина. Результаты проведенного исследования свидетельствуют, что ОКАЦИН более эффективен, чем гентамицин при инфекционных заболеваниях глаз, вызванных бактериальной флорой, в частности при бактериальных кератитах. Использование препарата в комплексном лечении больных с инфекционно-воспалительными заболеваниями роговицы бактериальной природы позволяет ускорить клиническое выздоровление и более чем у 60% пациентов добиться полной эрадикации патогенной бактериальной микрофлоры через 7–10 дней лечения. При объективном обследовании ни в одном случае не отмечено проявления побочных действий ОКАЦИНА.

ОКАЦИН успешно применялся также в комплексе лечебных мероприятий, направленных на предупреждение экссудативной воспалительной реакции (ЭВР) на интраокулярную линзу (ИОЛ) после экстракции катаракты (Сергиенко Н.М., Петруня А.М., Пантелеев Г.В., 2004). Все больные в послеоперационный период получали традиционную терапию, включающую кортикостероиды, НПВП (парентерально и местно), мидриатики. 47 больных (основная группа) дополнительно получали ОКАЦИН в виде инстилляций в пораженный глаз в течение 7–10 дней. 39 пациентов составили группу сравнения. Использование ОКАЦИНА в комплексной терапии больных с ЭВР на ИОЛ из основной группы способствовало существенному улучшению состояния прооперированного глаза. В группе сравнения функциональные и клинические показатели длительно не улучшались и к моменту выписки существенно отличались от нормы. Таким образом, установлена эффективность ОКАЦИНА в комплексном лечении пациентов с ЭВР. Препарат способствует ускорению реконвалесценции, снижению частоты развития осложнений и неблагоприятных исходов, что позволяет его рекомендовать для широкого применения в офтальмологической практике.

Опыт применения ОКАЦИНА убедительно доказывает, что это высокоэффективный препарат. Практически в равной степени он активен в отношении как грамположительной, так и грамотрицательной аэробной флоры, а также обладает высокой активностью в отношении внутриклеточных возбудителей. Высокая бактерицидная активность препарата в сочетании с незначительным распространением резистентности к нему микроорганизмов, хорошим проникновением в ткани обеспечивает максимальный терапевтический эффект. Применение глазных капель ОКАЦИН позволяет смотреть на мир здоровыми глазами! o

Эксклюзивный дистрибьютор
препарата ОКАЦИН в Украине — компания «Брюфармэкспорт»,
тел.: 8 (044) 483-12-03

Олег Мазуренко

Гноятся глаза у собаки? Конъюнктивит и другие заболевания лечат у нас!

Если вы заметили, что покраснели или гноятся глаза у собаки — это может быть конъюктивит. Конъюнктива  — это слизистый слой, покрывающего глазное яблоко, и переходящий на внутреннюю поверхность век. Воспаление этого слоя и называют конъюнктивитом. Это наиболее часто встречающееся заболевание у собак. Различают первичный и вторичный, а также острый и хронический.

Спектр причин, приводящим к конъюнктивитам, огромен! К ним относятся химические раздражители, такие как бытовые химические средства, лекарственные препараты и другие агрессивные химические вещества. Механические агенты – песчинки, щепки, осколки стекол,  на поверхности которых могут быть занесены патогенные микроорганизмы, различные травмы глаз, заворот век, также могут являться причиной воспаления, а также бактериальные, вирусные и грибковые инфекции. Отдельного внимания заслуживают конъюнктивиты, вызванные различными аллергенами (пыльца растений, пыль).

Виды конъюнктивита

Незначительный катаральный
конъюнктивит.

Катаральный конъюнктивит у собаки

Протекает как в острой, так и в хронической формах. Острая форма проявляется полным или частичным блефароспазмом (закрыванием глазной щели), конъюнктива становится отечной и покрасневшей, а из глаз выделяются обильные истечения, вначале серозные, а затем слизистые. 

Частой причиной катарального конъюнктивита является проблема с проходимостью носослезного канала, который по различным причинам приводит к застою слезы на переднем отрезке глаза, что благотворно сказывается на развитии собственной флоры. В группе риска по непроходимости носослезных каналов лидирующие позиции занимают собаки брахиоцефальных пород, чау-чау, той терьеры, йорк-терьеры. Для выявления подобной причины необходим специализированный тест на проходимость носослезного канала, а также детальный осмотр слезной точки специальным оборудованием.

Гнойный конъюнктивит у собаки

Также проявляется развитием воспаления в области глаза, которое вызывают неспецифические возбудители (стафилококки, стрептококки), являющиеся условно патогенной микрофлорой и, присутствующие в конъюнктивальном мешке постоянно.

Гнойный конъюнктивит у собаки.

Если вы заметили, что слезятся или гноятся глаза у щенка — не занимайтесь самостоятельным лечением!

Развитию условно патогенной микрофлоры, как правило, способствует снижение резистентности организма. Кроме того, частой причиной является применение владельцами самостоятельно глазных антибиотиков без назначения врача, что приводит к развитию так называемых «супер инфекций» и развитию устойчивых, хронических гнойных коньнктивитов, финалом которых, может стать развитие сухого керато-коньюнкивита (RCS) и пигментозного кератита.

Также неквалифицированно проведенная операция по удалению (вправлению) аденомы третьего века, может стать очень серьезным основанием для развития хронических гнойных форм коньюнктивита. Гнойная форма заболевания очень похожа на катаральный конъюнктивит но, симптомы выражены более ярко и главный из них — это то, что гноятся глаза у собаки.

При этом часто можно наблюдать у животного скопления желто-зеленого цвета с образованием корок на веках. При своевременном обращении владельца животного в клинику, не прибегая к самолечению, возможно эффективное купирование заболевания для наступления вышеперечисленных осложнений.

Фолликулярный конъюнктивит у собаки

На внутренней поверхности третьего века, расположено скопление лимфатических фолликулов, напоминающих гроздь мелкого винограда, поэтому при этой форме основное поражение происходит

Классический фолликулярный
конъюнктивит

именно в этой области. Фолликулярный конъюнктивит у собак, также проявляется покраснением конъюнктивы, полным или частичным блефароспазмом, частичным проляпсом третьего века, выделением гноя из глаза. При моргании воспаленные и сильно увеличенные фолликулы даже могут травмировать роговицу глаза животного.

При этом усиливая воспаление и вызывая дискомфорт. Подвержены данному заболеванию множество пород собак, но более остро заболевание протекает у мастифоподобных пород, кокер спаниелей, лабрадоров, ретриверов, ротвейлеров, бульдогов. Лечение заболевания зависит от тяжести (степени развития фолликулов). В легких случаях возможна консервативная коррекция, в тяжелых случаях применяется манипулятивный метод – кюретаж фолликулов третьего века.

Во всех случаях проявления воспаления необходимо своевременно выявить и устранить его причину. Для этого проводится специальный курс лечения, соответствующий причине, вызвавшей воспалительный процесс. Если вы видите, что покраснел глаз у собаки — это знак к принятию мер.

Первая помощь своему питомцу, которая может быть оказана владельцем до визита к врачу, заключается в удалении выделений из глаза для облегчения состояния дискомфорта и раздражения. Если вы заметили, что гноятся глаза у собаки — используйте для этого марлевый тампон, смоченный в специализированных растворах для обработки глаз животных, например «Бриллиантовые глаза».

Бактериальный конъюнктивит (розовый глаз): обзор и многое другое

Бактериальный конъюнктивит — это глазная инфекция, вызываемая бактериями, такими как Staphylococcus aureus или Streptococcus pneumonia . Заболевание, также известное как розовый глаз, вызывает выделения из глаз, покраснение и зуд. Хотя это редко вызывает осложнения или необратимое повреждение глаза, пациенты часто жалуются на дискомфорт из-за симптомов.

Розовый глаз возникает при воспалении или инфекции конъюнктивы, прозрачной оболочки, покрывающей часть глазного яблока и внутреннее веко.Кровеносные сосуды глаза также воспаляются и становятся более заметными, вызывая покраснение глаз. Существуют разные типы конъюнктивита: вирусный, бактериальный и аллергический конъюнктивит.

Конъюнктивит — это распространенная проблема глаз, от которой ежегодно страдают почти шесть миллионов человек в Соединенных Штатах. Бактериальный розовый глаз является вторым по распространенности типом после вирусного конъюнктивита и составляет от 50% до 75% всех конъюнктивитов. Случаи у детей Эта форма розового глаза очень заразна и распространяется в результате несоблюдения правил гигиены или контакта с другими людьми или насекомыми.

Artinun Prekmoung / EyeEm / Getty images

Симптомы бактериального конъюнктивита

Бактериальный конъюнктивит часто поражает оба глаза одновременно и вызывает следующие симптомы:

  • Покраснение в одном или обоих глазах
  • Слезоточивость в глазах
  • Зуд в одном или обоих глазах
  • Ощущение песка в одном или обоих глазах
  • Густые желто-зеленые выделения

В зависимости от причины у некоторых пациентов могут появиться дополнительные симптомы, такие как боль в глазах и слабое зрение.

Причины

Четыре наиболее распространенных бактерии, вызывающих бактериальный розовый глаз в США: Staphylococcus aureus , Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis .

Бактериальный конъюнктивит очень заразен и может передаваться от человека к человеку и при непосредственном контакте с зараженными предметами. Изменения в обычных бактериях, обитающих на конъюнктиве, могут вызвать конъюнктивит.Бактерии также могут распространяться через крупные респираторные капли. Контактные линзы, которые не были очищены должным образом, также могут вызвать бактериальный конъюнктивит.

Реже к этой форме розового глаза могут привести заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП). Эти случаи обычно вызваны Chlamydia trachomatis , вызывающей хламидиоз, и Neisseria gonorrhoeae , вызывающей гонорею. Если беременные женщины инфицированы, они могут заразить ребенка во время родов и вызывают неонатальный конъюнктивит.Симптомы могут появиться до 14 дней после рождения.

Диагностика

Офтальмолог или терапевт обычно могут определить, какой у вас тип розового глаза, спросив о вашей истории болезни и симптомах, а также выполнив осмотр глаз. Они также могут диагностировать ваше состояние по телефону на основе обсуждения ваших симптомов.

Некоторые тесты, которые ваш лечащий врач может использовать для определения причины вашего розового глаза, включают:

  • Щелевая лампа Экзамен: Щелевая лампа — это прибор, состоящий из микроскопа и высокоэнергетического луча света.Во время этого осмотра офтальмолог направляет вам в глаз тонкий луч света. Этот луч позволяет вашему лечащему врачу исследовать весь глаз.
  • Тесты на остроту зрения: Этот тест проверяет, насколько хорошо вы читаете буквы или символы с расстояния 20 футов, прикрывая один глаз за раз. Ваш лечащий врач может провести этот тест, чтобы увидеть, как ваш розовый глаз влияет на ваше зрение.
  • Глазной посев: Если у вас конъюнктивит более двух или трех недель, и он не исчез сам по себе или с помощью домашнего лечения, ваш лечащий врач может захотеть провести глазной посев.Во время этого теста ваш лечащий врач берет образец клеток с внутренней стороны ваших век с помощью ватного тампона и отправляет его в лабораторию для исследования патологом.

Лечение

Домашние средства

  • Смочите чистую тряпку в теплой воде, затем отожмите, чтобы с нее не капало.
  • Накройте глаза влажной тканью и оставьте на месте, пока она не остынет.
  • Повторяйте это несколько раз в день или так часто, как вам удобно.
  • Используйте чистую мочалку каждый раз, чтобы не распространить инфекцию.
  • Используйте разные мочалки для каждого глаза, если у вас инфекционный розовый глаз на обоих глазах.

Большинство неосложненных случаев разрешаются в течение одной-двух недель.

Антибиотики

Лечение антибиотиками будет рекомендовано, если:

  • Глаз не проясняется через пять дней
  • Ваш конъюнктивит вызван гонореей или хламидиозом
  • Вы носите контактные линзы
  • Ваш конъюнктивит сопровождается выделениями в виде гноя
  • У вас ослаблен иммунитет

В этих случаях обычно назначают глазные капли или мази с антибиотиками.При приеме антибиотиков симптомы могут исчезнуть через несколько дней.

Когда конъюнктивит связан с ЗППП, ваш лечащий врач может назначить пероральный антибиотик. Азитромицин уже продемонстрировал свою эффективность при лечении хламидийного конъюнктивита, тогда как гонококковый конъюнктивит часто лечится цефтриаксоном.

Если у ребенка неонатальный конъюнктивит, медицинские работники должны немедленно вылечить его с помощью офтальмологической мази с эритромицином.

Изменения образа жизни

Чтобы избежать распространения бактериального розового глаза и ускорить выздоровление, людям с этим заболеванием следует избегать многолюдных мест и брать перерыв в учебе или работе, пока они проявляются.

Они также должны соблюдать надлежащую гигиену:

  • Мытье рук после прикосновения к выделениям из глаз
  • Избегайте прикосновения к их глазам (особенно к незараженным глазам после прикосновения к инфицированному глазу)
  • Избегайте бассейнов
  • Избегайте общих полотенец и подушек
  • Используйте свежее полотенце ежедневно
  • Мойте наволочки часто
  • Выбрасывайте макияж для глаз, например тушь для ресниц

Если вы носите контактные линзы, ваш лечащий врач, скорее всего, порекомендует вам прекратить их использование на протяжении всего лечения.Если вы используете жесткие линзы, спросите, достаточно ли их тщательно очистить или нужно их выбросить и заменить. Одноразовые контактные линзы следует выбросить и заменить, но не надевать до завершения лечения.

Пациенты с симптомами конъюнктивита должны избегать окружающих условий, в которых они могут иметь тесный контакт с другими людьми. Однако, если у вас конъюнктивит, но нет лихорадки или симптомов бактериального розового глаза, вам может быть разрешено оставаться на работе или в школе с одобрения вашего лечащего врача.

Осложнения

Обычно в первую очередь рекомендуется лечение в домашних условиях. Люди могут использовать безрецептурные искусственные слезы и мази, а также накладывать теплый компресс на глаза, чтобы облегчить симптомы бактериального розового глаза. Чтобы сделать теплый компресс:

Вам следует немедленно обратиться к врачу, если вы испытываете симптомы, не типичные для розового глаза, в том числе:

  • Боль в глазах
  • Затуманенное зрение
  • Светобоязнь (светочувствительность)

Осложнения бактериального конъюнктивита случаются редко; однако тяжелые инфекции могут привести к кератиту, язве и перфорации роговицы и слепоте.Если вы испытываете какие-либо из вышеперечисленных симптомов или у вас изменилось зрение, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Прогноз

Хотя розовый глаз может раздражать и сильно влияет на глаза, он редко влияет на зрение людей. Бактериальный конъюнктивит часто проходит сам по себе.

Слово Verywell

Бактериальный конъюнктивит часто вызывает дискомфорт в глазах, но не влияет на зрение. Заболевание легко лечится в домашних условиях, а симптомы можно облегчить с помощью искусственных слез и мазей.Часто через несколько дней люди начинают чувствовать улучшение. Базовая гигиена жизненно важна для предотвращения распространения бактериального конъюнктивита. Простые меры, такие как избегание прикосновения к глазам и частое мытье рук, необходимы, пока у вас все еще есть симптомы.

Информация о конъюнктивите для врачей | CDC

Конъюнктивит может быть вызван многими причинами, включая вирусы, бактерии, аллергены, использование контактных линз, химические вещества, грибки и некоторые заболевания.

Школы должны разрешать инфицированным детям оставаться в школе после проведения любой указанной терапии, за исключением случаев, когда вирусный или бактериальный конъюнктивит сопровождается системными признаками болезни.Однако инфицированные ученики должны воздерживаться от посещения школы, если их поведение таково, что они не могут избежать тесного контакта с другими учениками.

Вирусный конъюнктивит

Следующие вирусы могут вызывать вирусный конъюнктивит, причем аденовирусы являются одной из наиболее частых причин:

  • Аденовирусы
  • Вирус краснухи
  • Вирус рубеолы (кори)
  • вирусов герпеса, в том числе
    • Вирус простого герпеса
    • Вирус ветряной оспы, вызывающий также ветряную оспу и опоясывающий лишай
    • Вирус Эпштейна-Барра, который также вызывает инфекционный мононуклеоз (моно)
  • Пикорнавирусы, такие как вирус Коксаки А24 и энтеровирус 70 (которые вызвали вспышки в других странах)

Вирусный конъюнктивит очень заразен.Большинство вирусов, вызывающих конъюнктивит, передаются при непосредственном контакте рук или предметов, зараженных инфекционным вирусом. Контакт с инфекционными слезами, выделениями из глаз, фекалиями или выделениями из дыхательных путей может привести к заражению рук. Вирусный конъюнктивит также может передаваться через дыхательные пути большими каплями. Поскольку вирусный конъюнктивит может быть очень заразным, инфицированным людям следует рекомендовать предотвращать передачу, например, часто мыть руки, использовать отдельные полотенца и избегать тесного контакта с другими людьми в период заражения.

Большинство случаев острого инфекционного конъюнктивита у взрослых носят вирусный характер и проходят самостоятельно; в этих случаях лечение противомикробными препаратами не требуется. Противовирусные препараты могут использоваться для лечения более серьезных форм конъюнктивита, таких как конъюнктивит, вызванный вирусом простого герпеса или вирусом ветряной оспы.

В зависимости от причины вирусного конъюнктивита у некоторых пациентов могут быть дополнительные симптомы или состояния, например следующие:

  • Простуда, грипп или другая респираторная инфекция
  • Фарингоконъюнктивная лихорадка — синдром, который может вызывать конъюнктивит, а также повышенную температуру и боль в горле, и чаще всего вызывается инфекцией аденовирусом серотипов 3, 4 и 7
  • Эпидемический кератоконъюнктивит — более тяжелый тип конъюнктивита, обычно вызываемый инфицированием аденовирусом серотипов 8, 19 и 37
  • Острый геморрагический конъюнктивит — тип конъюнктивита, который часто ассоциируется с крупными эпидемиями во всем мире, особенно в тропических и субтропических регионах.Вирусы, наиболее часто связанные с ним, включают энтеровирус 70, вирус Коксаки А24 и аденовирусы.
  • Герпетический кератоконъюнктивит — разновидность конъюнктивита, связанная с вирусом простого герпеса и волдырями на коже; может затронуть только один глаз
  • Краснуха и рубеола (корь) — конъюнктивит может возникать при этих вирусных высыпаниях, которые обычно сопровождаются сыпью, лихорадкой и кашлем

Начало страницы

Бактериальный конъюнктивит

На этой иллюстрации показано Streptococcus pneumoniae , одна из частых причин бактериального конъюнктивита.

Многие виды бактерий могут вызывать бактериальный конъюнктивит, включая

  • Haemophilus influenzae
  • Streptococcus pneumoniae
  • Moraxella catarrhalis
  • Chlamydia trachomatis
  • Золотистый стафилококк
  • Moraxella lacunata
  • Neisseria gonorrhea
  • Neisseria meningitides

Бактериальный конъюнктивит может передаваться от человека к человеку разными путями.К ним относятся контакт рук в глаза, контакт глаз с зараженными предметами, половые контакты, контакт глаз с гениталиями или вертикальный контакт от матери к ребенку. Бактерии также могут распространяться крупными каплями через дыхательные пути. Кроме того, изменения в обычных бактериях, обитающих на конъюнктиве, также могут вызывать конъюнктивит.

Признаки и симптомы бактериального конъюнктивита совпадают с другими причинами конъюнктивита, включая вирусный и аллергический конъюнктивит, что может затруднить диагностику.Типичные признаки и симптомы включают:

  • Красные глаза
  • Гнойные выделения, вызывающие слипание век
  • Хемоз
  • Снижение зрения
  • Отек и боль век

Владельцы контактных линз с бактериальным конъюнктивитом подвержены более высокому риску бактериального кератита. Их следует попросить снять контактные линзы, лечить местными антибиотиками и незамедлительно осмотреть офтальмолог.

Типы бактериального конъюнктивита включают:

Острый бактериальный конъюнктивит

  • Наиболее частая форма бактериального конъюнктивита
  • У детей часто вызывается Haemophilus influenzae , Streptococcus pneumoniae или Moraxella catarrhalis
  • Обычно самоограничивается в течение 1-2 недель, но местная антибактериальная терапия может сократить продолжительность заболевания

Сверхострый бактериальный конъюнктивит

  • Это очень редкий и тяжелый тип конъюнктивита с быстрым началом и прогрессированием, а также тяжелыми симптомами, включая массивный экссудат, тяжелый хемоз, отек век, выраженную гиперемию, боль и снижение зрения
  • Вызывается Neisseria gonorrhoeae или Neisseria meningitidis
  • Требуется как парентеральная, так и местная антибактериальная терапия
  • Может прогрессировать до инфильтратов роговицы, таяния, перфорации и потери зрения, если незамедлительно не лечить офтальмолог.

Хронический бактериальный конъюнктивит

  • Определяются как симптомы, длящиеся не менее 4 недель
  • Общие причины включают Staphylococcus aureus или Moraxella lacunata
  • Часто возникает при блефарите (воспалении века), который может вызвать шелушение и тепло вдоль века.
  • Людям с этим заболеванием следует обратиться к офтальмологу

Хламидийный конъюнктивит

  • У новорожденных
    • Инфекция обычно передается при родах младенцев, рожденных от матерей с Chlamydia trachomatis
    • Хламидийная офтальмия новорожденных в первые 4 недели жизни
    • Обычно симптомы развиваются через 5–14 дней после рождения; Симптомы могут развиться раньше, если амниотический мешок разорван во время родов. Сопутствующая хламидийная инфекция в другом месте их тела (например,г., легкие, носоглотка) общий
    • Примерно у 50% младенцев, у которых развивается пневмония, в анамнезе был хламидийный конъюнктивит
    • Проявляющие симптомы включают водянистые, слизисто-гнойные или кровянистые выделения, заметный отек с красной, утолщенной и рыхлой конъюнктивой, а также может образовываться псевдомембрана.
  • Среди сексуально активных людей
    • Острое заболевание обычно одностороннее с гиперемией и гнойными выделениями и вызывается Chlamydia trachomatis подтипов D — K
    • У многих пациентов будет легкий пролонгированный курс
    • Хламидийный конъюнктивит будет иметь ассоциированную генитальную инфекцию
  • Трахома
    • Ведущая причина предотвратимой слепоты в мире
    • Хронический фолликулярный конъюнктивит, вызванный Chlamydia trachomatis подтипов от A до C
    • Вызывает рубцевание внутреннего века, в результате чего ресницы могут заворачиваться и царапаться роговица (трихиаз), что приводит к необратимому повреждению.
    • Передается от человека к человеку при контакте с выделениями из глаз или носа инфицированного человека, через общие предметы или мухами, распространяющими глазной секрет
    • Повторные инфекции у детей младше 10 лет
    • Часто встречается в развивающихся странах, где доступ к воде и санитарии может быть плохим
    • Направлен на ликвидацию Всемирной организацией здравоохранения с помощью инновационной многогранной стратегии общественного здравоохранения, известной как S.A.F.E. ( S, неотложная операция для коррекции запущенной слепящей стадии заболевания (трихиаз), A антибиотики для лечения активной инфекции, F чистота кожи и, E улучшение окружающей среды в области водоснабжения и санитарии для уменьшения заболеваемости трансмиссия)

Узнайте больше о трахоме и других гигиенических заболеваниях.

Гонококковый конъюнктивит

  • У новорожденных
    • Инфекция обычно передается при родах младенцев, рожденных от матерей с Neisseria gonorrhoeae
    • Гонококковая офтальмия новорожденных в первые 4 недели жизни
    • Обычно проявляется в первые 2 дня жизни и может быть связан с бактериемией и менингитом
    • Рекомендуется немедленное лечение, поскольку существует опасность перфорации роговицы, рубцевания и слепоты.
    • Профилактика с помощью офтальмологической мази с эритромицином в настоящее время рекомендована U.S. Целевая группа по профилактическим услугам сразу после рождения, обязательная в большинстве штатов
  • Среди сексуально активных людей
    • Симптомы обычно развиваются через 24-48 часов после воздействия урогенитального секрета, содержащего N. gonorrhoeae
    • Симптомы включают покраснение глаз, густой гной в глазах и отек век и конъюнктивы.
    • Гонококковый конъюнктивит у взрослых встречается редко, и данные о лечении ограничены; обратиться к инфекционисту

Аллергический конъюнктивит

Аллергический конъюнктивит часто встречается у людей с другими признаками аллергических заболеваний, таких как сенная лихорадка, астма и экзема.Это вызвано реакцией организма на определенные вещества, на которые у него аллергия, например,

.
  • Пыльца деревьев, растений, трав и сорняков
  • Пылевые клещи
  • Перхоть животных
  • Формы
  • Контактные линзы и раствор для линз
  • Косметика

Начало страницы

Розовые глаза и глазные инфекции

Что такое глазная инфекция?

Глазные инфекции вызываются вирусом или бактериями в окружающей среде, поражающими глаз.Наиболее распространенной из этих инфекций является конъюнктивит, широко известный как розовый глаз. Инфекция глаза может произойти практически в любой части глаза, например, на веке (блефарит), стекловидном теле (витрит), зрительном нерве (нейроретинит) и роговице (кератит).

Записаться на прием к офтальмологу CEENTA


Симптомы инфекции глаз

  • Хронически красные глаза
  • Зуд
  • Слезотечение
  • Отек глаз
  • Боль в глазах

Конъюнктивит

Конъюнктивит — это термин, которым врачи называют воспаление конъюнктивы.Проще говоря, это просто самая частая причина красных или «розовых» глаз.

Белок глаза (склера) покрыт тонкой пленчатой ​​оболочкой, называемой конъюнктивой, которая образует слизь, покрывающую и смазывающую поверхность глаза. Внутри него обычно есть мелкие кровеносные сосуды, которые можно увидеть при ближайшем рассмотрении. Когда конъюнктива раздражается или воспаляется, кровеносные сосуды, снабжающие ее, расширяются и становятся более заметными, а глаз становится красным.

Что вызывает розовый глаз?

Конъюнктивит может вызывать множество различных источников раздражения глаз.

  • Инфекции (бактерии, вирусы)
  • Аллергия
  • Раздражители окружающей среды

Инфекционные причины включают бактерии и вирусы. Бактериальные инфекции, такие как стафилококк или стрептококк, вызывают покраснение глаз, которое сопровождается выделением значительного количества гноя. Если количество выделений из глаза велико, вероятна острая инфекция, и рекомендуется незамедлительная консультация офтальмолога.

С другой стороны, некоторые бактериальные инфекции носят более хронический характер и могут приводить к незначительным выделениям или совсем без них, за исключением небольшого образования корки на ресницах по утрам.

Вирусы также являются частыми причинами этого состояния. Некоторые вирусы вызывают знакомые красные глаза, боль в горле и насморк при простуде. Другие могут заразить только один глаз. Вирусный розовый глаз обычно вызывает водянистые выделения и держится от одной до двух недель.

Инфекционный розовый глаз, будь то бактериальный или вирусный, может быть весьма заразным, поэтому следует избегать контакта со слезами пациента через использованные носовые платки и полотенца. Мытье рук после контакта с пациентом помогает предотвратить распространение инфекции.

Аллергия, как правило, вызывает конъюнктивит, который вызывает выделения. Некоторые виды аллергии, например сенная лихорадка, вызывают сильный зуд в глазах, а другие могут вызывать просто хроническое покраснение. Наконец, причиной могут быть раздражители окружающей среды, такие как дым или пары. Любой тип розового глаза усугубляется сухостью глаз.

Есть несколько глазных болезней, которые также вызывают покраснение глаз и могут привести к слепоте, если их не распознать и не лечить. Важно не путать их с конъюнктивитом, поэтому медицинская оценка эффекта красных глаз офтальмологом всегда является хорошей идеей.Это особенно важно при наличии боли, нечеткости зрения или сильной светочувствительности, поскольку эти симптомы обычно не обнаруживаются при простом конъюнктивите. Боль, помутнение зрения или сильная светочувствительность могут указывать на наличие глаукомы, язвы глаза или воспаления внутренней части глаза.

Заболевание глаз может возникнуть в любом возрасте. Многие глазные болезни не вызывают симптомов до тех пор, пока болезнь не нанесет вред. Поскольку большую часть слепоты можно предотвратить, если ее диагностировать и лечить на ранней стадии, регулярные медицинские осмотры глазного врача очень важны.

Каковы симптомы розового глаза?

Поскольку конъюнктива представляет собой простую ткань, она реагирует на все эти раздражители одним способом: она становится красной. Другие симптомы включают:

  • Выделение воды, слизи или гноя
  • Зуд, жжение в глазах
  • Затуманенное зрение
  • Светочувствительность

Лечение глазной инфекции

Лечение розового глаза зависит от причины заболевания. Вирусный розовый глаз должен пройти курсом.Бактериальный розовый глаз можно лечить антибиотиками. Если это связано с аллергией, лечение аллергии должно помочь глазам. Поскольку вирусный и бактериальный конъюнктивит очень заразны, важно поддерживать чистоту и делать все возможное, чтобы предотвратить его распространение.


Блефарит

Блефарит или хроническое воспаление век — очень распространенная инфекция глаз. Симптомы обычно включают раздражение, зуд и иногда покраснение. Блефарит может начаться в раннем детстве с образованием «гранулированных век» или развиться в более зрелом возрасте.Блефарит не заразен; однако это может быть хроническим. Блефарит может проявляться в нескольких формах, например себорейной или язвенной. Оба типа блефарита встречаются у людей любого возраста, особенно у людей с аномально жирной кожей головы и лица или себореей, или же при розовых угрях — заболевании кожи.

Себорейный блефарит — это шелушение кожи по краям век, напоминающее перхоть, которое приводит к болезненности, покраснению и образованию корок. Чаще всего это связано с перхотью кожи головы и повышенной активностью кожных сальных желез.

Язвенный блефарит — обычно более серьезное заболевание, вызываемое бактериями. Кожные бактерии обитают на поверхности кожи каждого человека, но у некоторых людей они размножаются на веках у основания ресниц, вызывая блефарит. Этот блефарит характеризуется матовыми твердыми корками вокруг ресниц, которые после удаления оставляют небольшие язвы, которые могут кровоточить или сочиться. Белая часть глаза может покраснеть. В тяжелых случаях может воспалиться роговица (прозрачное переднее окно глаза).

При обоих типах блефарита может наблюдаться потеря ресниц (мадроз), побеление ресниц (полисис) и искажение краев век, что может вызвать хроническое слезотечение. Синдром сухого глаза часто сопровождает блефарит, и оба состояния требуют лечения.

Хотя блефарит доставляет дискомфорт и часто является хроническим, он поддается лечению. Необходима строгая гигиена век, выполняемая каждую ночь, как описано в следующих шагах.

  • Теплые компрессы: поместите чистую тряпку под горячую, но не слишком горячую водопроводную воду, промойте и сложите тряпку, чтобы она удерживала тепло.Приложите тряпку к глазам, при необходимости согревая, в течение 5–10 минут. Помните, что если мочалка остынет, снова согрейте ее, чтобы можно было нагревать ее в течение 5–10 минут.
  • Массаж век: прикладывая чистую теплую тряпку для мытья посуды, осторожно массируйте веки, чтобы открыть любые связанные с ними забитые сальные железы.
  • Скраб для крышек: нанесите небольшое количество очищающего средства для крышек на тряпку для мытья посуды или марлевую салфетку или используйте предварительно смоченную салфетку. Закройте глаза и потрите края век в течение 5-10 секунд или достаточно долго, чтобы образовалась пена.Смойте водой.
  • Для получения наилучших результатов важно выполнять указанные выше действия в правильном порядке. Выполняйте это лечение в соответствии с предписаниями или при повторном появлении симптомов. Рекомендуется делать это предпочтительно два раза в день вначале в течение 2–4 недель (в это время большинство пациентов видят улучшение), а затем по указанию каждую ночь. Вы должны внимательно и внимательно относиться к лечению. Возможно, вам будет предложено нанести мазь с антибиотиком на край века или использовать каплю антибиотика после чистки века.
  • Также может помочь обработка жирной кожи головы и кожи шампунями от перхоти.

Блефарит — хроническая проблема, которую обычно можно лечить с помощью гигиены век. В более тяжелых случаях и / или в острой фазе для облегчения состояния могут потребоваться различные местные антибиотики, мази / капли и даже препараты кортизона. Хотя кортизон может ускорить облегчение симптомов, его длительное применение может вызвать побочные эффекты. Редко у некоторых людей может развиться глаукома, катаракта или вирусные инфекции из-за кортизона, поэтому ограничьте использование стероидных капель или мазей в соответствии с указаниями врача.

Не трите глаза и не подвергайте их воздействию таких раздражителей, как пары химических веществ, сигаретный дым и смог. Избегайте агрессивных чистящих средств и цветных салфеток, которые могут еще больше ухудшить чувствительность области век.

Помните: если у вас красные, болезненные или чешуйчатые глаза, возможно, у вас блефарит. Если ваши глаза горят или чешутся, возможно, это связано с сухостью глаз и требует частого искусственного слезы.

Лечение глазных инфекций в Шарлотте, Северная Каролина

Если вы испытали какие-либо симптомы блефарита, мы рекомендуем вам пройти тщательное обследование глаз.

Записаться на прием к офтальмологу CEENTA

Конъюнктивит — американский семейный врач

ГЭРИ Л. МОРРОУ, доктор медицины, Восточная общая и ортопедическая больница Торонто, Торонто, Онтарио, Канада

РИЧАРД Л. ЭББОТТ, доктор медицины, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, и Фонд Фрэнсиса И. Проктора, Сан-Франциско, Калифорния

Am Fam Physician. , 15 февраля 1998 г .; 57 (4): 735-746.

Конъюнктивит относится к любому воспалительному состоянию мембраны, выстилающей веки и покрывающей открытую поверхность склеры.Это наиболее частая причина «красных глаз». Этиология обычно может быть определена путем тщательного сбора анамнеза и осмотра глаз, но иногда требуется посев для установления диагноза или назначения терапии. Конъюнктивит обычно вызывается бактериями и вирусами. Инфекцию Neisseria следует подозревать при наличии тяжелого двустороннего гнойного конъюнктивита у сексуально активного взрослого или новорожденного через 3-5 дней после родов. Конъюнктивит, вызванный Chlamydia trachomatis или Neisseria gonorrhoeae, требует агрессивной антибактериальной терапии, но конъюнктивит, вызванный другими бактериями, обычно проходит самостоятельно.Хронический конъюнктивит обычно сопровождается блефаритом, рецидивирующим ячменем или мейбомианитом. Лечение требует хорошей гигиены век и применения антибиотиков местного действия в соответствии с посевом. Аллергический конъюнктивит отличается сильным зудом и воздействием аллергенов. Это состояние обычно лечат местными антигистаминными препаратами, стабилизаторами тучных клеток или противовоспалительными средствами.

Конъюнктива представляет собой тонкий, полупрозрачный, относительно эластичный тканевый слой с бульбарной и глазной частями.Бульбарная часть конъюнктивы выстилает внешнюю сторону глазного яблока, а пальпебральная часть покрывает внутреннюю сторону век. Под конъюнктивой лежат эписклера, склера и слои увеальной ткани (рис. 1).


РИСУНОК 1.

Анатомия глаза и век.

Клинический термин «красный глаз» применяется к множеству различных инфекционных или воспалительных процессов глазного заболевания, которые затрагивают один или несколько тканевых слоев глаза (Таблица 1).Красные глаза — это наиболее частая проблема со зрением, с которой сталкиваются врачи первичного звена.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Дифференциальная диагностика красных глаз
905

9059 9059 9059 9059 9059 9059 9059 9059 9059 9059 9

Сухой

)

Конъюнктивит

Инфекционный 594

, 9 конъюнктивное воспаление (псевдотумор ) как воспаление конъюнктивы.Воспаление может быть острым, острым или хроническим по своему характеру, а также инфекционным или неинфекционным по происхождению. Конъюнктивит — самая частая причина красных глаз.

Чаще всего конъюнктивит (и, следовательно, красный глаз) вызывается бактериальной или вирусной инфекцией. Венерические заболевания, такие как хламидийная инфекция и гонорея, являются менее частыми причинами конъюнктивита. Однако эти инфекции становятся все более распространенными, и их важно распознавать из-за их значительных связанных системных, глазных и социальных последствий.

Глазная аллергия во многих ее формах является одной из основных причин хронического конъюнктивита. Блефарит (воспаление края века), сухость глаз и длительное использование офтальмологических препаратов, контактных линз и офтальмологических растворов также являются относительно частыми причинами хронического воспаления конъюнктивы.

В этой статье освещаются ключевые особенности истории болезни и офтальмологического обследования, которые могут помочь семейным врачам сформулировать дифференциальный диагноз и план ведения пациентов с конъюнктивитом или красным глазом неясной этиологии (рис. 2).Также рассматривается диагностика и лечение наиболее распространенных форм конъюнктивита.


РИСУНОК 2.

Алгоритм дифференциальной диагностики красных глаз.

Исторические ключи к этиологии конъюнктивита

Анамнез пациента с конъюнктивитом должен включать подробный окулярный анамнез, медицинский анамнез и историю приема лекарств. Это должно установить, является ли состояние острым, подострым, хроническим или рецидивирующим, односторонним или двусторонним и связано ли оно с каким-либо конкретным воздействием окружающей среды или работы.

Многие симптомы конъюнктивита, такие как слезотечение, раздражение, покалывание и жжение, неспецифичны. Однако определенные симптомы могут убедительно свидетельствовать о конкретном диагнозе.

Зуд

Зуд является признаком аллергического конъюнктивита, а также других форм аллергических заболеваний глаз. Зуд может быть слабым или сильным. Как правило, красный глаз при отсутствии зуда не вызван глазной аллергией.

Наличие в анамнезе повторяющегося зуда или сенная лихорадка, аллергический ринит, астма или атопический дерматит в личном или семейном анамнезе также свидетельствует о глазной аллергии.Легкий зуд также может быть признаком блефарита, сухости глаз и, иногда, бактериального или вирусного конъюнктивита.

Выделения

Тип глазных выделений, например серозные (водянистые), слизисто-гнойные, слизисто-гнойные или сильно гнойные, может быть полезен для определения основной причины воспаления конъюнктивы1 (Таблица 2) .2

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2
Выделения, ассоциированные с конъюнктивитом

Конъюнктивит

Инфекционные

Бактериальные (например, стафилококки и виды Chlamydia)

Неинфекционные

Токсическая или химическая реакция

Использование контактных линз

Оккультное новообразование конъюнктивы 9059 9905 9059

имитируемого

идиопатический

Кератит

Инфекционный

Бактериальный

Вирусный

Грибковые

Acanthamoeba

Неинфекционный

Рецидивирующая эрозия эпителия

Инородное тело

Увеит

Эписклерит / склерит3

9059 aucoma

веко аномалии

заворот

лагофтальмом с глобусом воздействием

трихиаз

контагиозный моллюск

Орбитальные расстройства

Пресептальный и орбитальный целлюлит

Идиопатический Дифференциальный диагноз орбиты

77

5 905 905 Дифференциальное воспаление орбиты (псевдотумор

Инфекционный

Вирусный

9 e.g., стафилококки и виды Chlamydia)

Неинфекционные

Аллергические

5 9059 9059 905 905 905 905 Токсическая или химическая реакция

Использование контактных линз

Оккультное новообразование конъюнктивы

9059 905

Мнимый

Идиопатический

Кератит

Вирусный

Грибковые

Acanthamoeba

Неинфекционный

Рецидивирующая эрозия эпителия

Инородное тело

Увеит

Эписклерит / склерит

4

3

9059

Энтропия

Лагофтальм с обнажением глазного яблока

Трихиаз

Орбитальные расстройства

Пресептальный и орбитальный целлюлит

Идиопатическое воспаление орбиты, присутствующее в группе

0007, 9

996000

996000

02

+

Этиология Серозные Мукоидные Слизисто-гнойные Гнойные

9059 9059

Вирусные

Хламидиоз

+

+

+

9000 2 Аллергический

+

+

Токсичный

+

60002 —

60002

+

60002
ТАБЛИЦА 2
Выделения, связанные с конъюнктивитом
0007
Этиология Серозный Мукоид Слизисто-гнойный Гнойный

Хламидиоз

+

+

90

90

+

+

Аллергический

+

+

0009 0009 0007 0007 0007 0007

Серозные выделения чаще всего связаны с вирусными или аллергическими заболеваниями глаз.Слизистые (тягучие или тягучие) выделения очень характерны для аллергии или сухости глаз. Слизисто-гнойные или гнойные выделения, часто связанные с утренним образованием корок и затрудненным открыванием век, настоятельно указывают на бактериальную инфекцию. Следует учитывать возможность заражения Neisseria gonorrhoeae, если выделения обильно гнойные.

Предыдущие обобщения относительно выделений из глаз могут быть полезны при различении вирусного и простого бактериального конъюнктивита.Однако при отсутствии окончательного диагноза многие врачи предпочитают эмпирически назначать местные антибиотики.

Односторонний или двусторонний конъюнктивит

Аллергический конъюнктивит почти всегда является вторичным по отношению к аллергенам окружающей среды и, следовательно, обычно проявляется двусторонними симптомами2. Инфекции, вызываемые вирусами и бактериями (включая хламидийные организмы), передаются через контакт глаз. Часто эти инфекции первоначально присутствуют в одном глазу, а через несколько дней поражается второй глаз.

Поскольку хронический односторонний конъюнктивит может иметь ряд причин, он часто представляет собой сложную диагностическую дилемму. Следовательно, пациентов с этим заболеванием следует направлять на полное офтальмологическое обследование, чтобы исключить менее распространенные явления, такие как кератит, непроходимость носослезного протока, скрытое инородное тело и неоплазия конъюнктивы (рис. 3).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Карцинома сальных клеток, поражающая конъюнктиву и поверхностную роговицу.Первоначально пациент был направлен на обследование на хронический односторонний конъюнктивит.


РИСУНОК 3.

Карцинома сальных клеток, поражающая конъюнктиву и поверхностную роговицу. Первоначально пациент был направлен на обследование на хронический односторонний конъюнктивит.

Боль, светобоязнь и нечеткое зрение

Боль и светобоязнь не являются типичными чертами первичного воспалительного процесса конъюнктивы. Если эти признаки присутствуют, врач должен рассмотреть более серьезные основные процессы заболевания глаз или орбиты, включая увеит, кератит, острую глаукому и целлюлит глазницы.Точно так же нечеткое зрение, которое не проясняется при моргании, редко связано с конъюнктивитом. Пациентов с болью, светобоязнью или нечеткостью зрения следует направить к офтальмологу.

Другие аспекты истории

Недавняя инфекция верхних дыхательных путей у пациента дома, в школе или на рабочем месте предполагает диагноз инфекционного конъюнктивита, особенно аденовирусного происхождения. Хламидийную или гонококковую инфекцию можно предположить на основании сексуального анамнеза пациента, включая анамнез выделений из уретры.

Врач должен также узнать об использовании пациентом системных и безрецептурных местных лекарств (например, сосудосуживающих средств или искусственных слез), а также об использовании косметических средств и контактных линз, поскольку любое из них может вызывать острые или хронические заболевания. конъюнктивит. 2 Большинство пациентов не рассматривают безрецептурные глазные препараты как возможные причины глазных проблем. Поэтому, если их не спросить напрямую, они обычно не предоставляют информацию об использовании этих лекарств.

Наличие в анамнезе коллагеновых сосудистых заболеваний или использование диуретиков или антидепрессантов должно предупредить врача о возможности сухости глаз.

Физические ключи к этиологии конъюнктивита

Пациента следует обследовать в хорошо освещенной комнате. Перед проведением офтальмологического обследования врач должен выявить региональную лимфаденопатию и внимательно осмотреть лицо и веки.3

Вирусный или хламидийный конъюнктивит, как правило, проявляется небольшим болезненным преаурикулярным или подчелюстным лимфатическим узлом.Токсический конъюнктивит, вторичный по отношению к местным лекарствам, также может вызвать пальпируемый преаурикулярный узел. Пальпируемая аденопатия при остром бактериальном конъюнктивите встречается редко. Исключение составляет острейший конъюнктивит, вызванный заражением видами Neisseria.

Другие лицевые ключи к этиологии конъюнктивита включают наличие герпеса labialis или дерматомные везикулярные высыпания, указывающие на опоясывающий лишай. Любой из этих результатов может указывать на герпетический источник конъюнктивита.

Диагностические тесты

Посевы обычно не требуются пациентам с легким конъюнктивитом с подозрением на вирусное, бактериальное или аллергическое происхождение.Однако образцы для бактериальных культур следует получать у пациентов с тяжелым воспалением (например, острым гнойным конъюнктивитом), хроническим или рецидивирующим конъюнктивитом. Культуры также должны быть получены у пациентов, которые не реагируют на лечение3.

Для выявления хламидийных инфекций можно использовать несколько лабораторных процедур. К ним относятся культура клеток, прямое окрашивание мазков флуоресцентными моноклональными антителами, иммуноферментные анализы на хламидийные организмы, анализы гибридизации ДНК и тест полимеразной цепной реакции для идентификации хламидийных антигенов.4

Многие офтальмологи берут соскобы конъюнктивы для окрашивания по Граму и / или по Гимзе, чтобы охарактеризовать воспалительную реакцию конъюнктивы. Полученные данные могут быть полезны, особенно для диагностики аллергических, хламидийных и некоторых атипичных форм конъюнктивита, при которых клинический диагноз не сразу становится очевидным.

Бактериальный конъюнктивит

Сверхострый бактериальный конъюнктивит

Сверхострый бактериальный конъюнктивит — это тяжелая, угрожающая зрению глазная инфекция, требующая немедленного обследования и лечения.Инфекция возникает внезапно и характеризуется обильными желто-зелеными гнойными выделениями, которые снова накапливаются после того, как их вытерли.5. Симптомы острейшего конъюнктивита, которые обычно быстро прогрессируют, также включают покраснение, раздражение и болезненность при пальпации. Пациенты демонстрируют выраженную инъекцию конъюнктивы, хемоз конъюнктивы (чрезмерный отек), отек век и болезненную преаурикулярную аденопатию.

Наиболее частыми причинами острейшего гнойного конъюнктивита являются N.gonorrhoeae и Neisseria meningitidis, причем N. gonorrhoeae является гораздо более распространенным явлением. Эти две инфекции имеют схожую клиническую картину, и их можно различить только в микробиологической лаборатории.

Гонококковая глазная инфекция обычно проявляется у новорожденных (ophthalmia neonatorum) и сексуально активных молодых людей. У заболевших младенцев обычно развиваются двусторонние выделения через 3-5 дней после рождения (рис. 4). Передача микроорганизма Neisseria младенцам происходит во время родов через естественные родовые пути.У взрослых организм обычно передается от гениталий к рукам, а затем к глазам.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 4.

Сверхострый гнойный конъюнктивит новорожденных, вызванный Neisseria gonorrhoeae.


РИСУНОК 4.

Сверхострый гнойный конъюнктивит новорожденных, вызванный Neisseria gonorrhoeae.

Если гонококковую глазную инфекцию не лечить, быстрое и тяжелое поражение роговицы неизбежно.5 Возникающие в результате язвы и, в конечном итоге, перфорация приводят к глубокой, а иногда и необратимой потере зрения. У инфицированных младенцев также могут быть другие локализованные гонококковые инфекции, такие как ринит или проктит, или у них может быть диссеминированная гонококковая инфекция, такая как артрит, менингит, пневмония или сепсис.

Диагностическое обследование гонококковой глазной инфекции включает немедленное окрашивание по Граму образцов на грамотрицательные внутриклеточные диплококки, а также специальные культуры на виды Neisseria.Всем пациентам следует назначать системные антибиотики в дополнение к местным глазным антибиотикам и орошению солевым раствором. Из-за растущей распространенности резистентных к пенициллину N. gonorrhoeae в Соединенных Штатах, цефтриаксон (роцефин), цефалоспорин третьего поколения, в настоящее время является системным препаратом выбора.6 Можно использовать спектиномицин (Тробицин) или пероральный ципрофлоксацин (Ципро). у пациентов с аллергией на пенициллин.

Более 30 процентов пациентов с гонококковым конъюнктивитом имеют сопутствующее хламидийное венерическое заболевание.По этой причине рекомендуется лечить пациентов дополнительными пероральными антибиотиками, которые эффективны против видов Chlamydia.7

Острый бактериальный конъюнктивит

Острый бактериальный конъюнктивит обычно проявляется жжением, раздражением, слезотечением и, как правило, слизисто-гнойными или гнойными выделениями ( Рисунок 5). Пациенты с этим заболеванием часто сообщают, что их веки слипаются при пробуждении. Может отмечаться отек конъюнктивы и легкий отек век. Симптомы острого бактериального конъюнктивита гораздо менее тяжелые, менее быстрые и прогрессируют гораздо медленнее, чем симптомы острейшего конъюнктивита.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 5.

Острый бактериальный конъюнктивит, вызванный Streptococcus pneumoniae.


РИСУНОК 5.

Острый бактериальный конъюнктивит, вызванный Streptococcus pneumoniae.

Три наиболее распространенных возбудителя бактериального конъюнктивита — это Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Staphylococcus aureus. Инфекции, вызываемые S. pneumoniae и H. influenzae, чаще встречаются у детей, тогда как S.aureus чаще всего поражает взрослых2,8 (таблица 3).

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3
Основные возбудители острого бактериального конъюнктивита

Дети

Streptococcus pneumoniae

9

9

Виды Moraxella

Взрослые

Виды Staphylococcus, включая Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis2 и другие

9000

8

9

8

9

Escherichia coli

Виды Pseudomonas

Виды Moraxella

TABLE п Острый бактериальный конъюнктивит 9096

9059

Дети

пневмококк

гемофильной

разновидностям Staphylococcus

видов

Moraxella

Взрослые

Виды Staphylococcus, включая Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis и др.

Виды Streptococcus

coli-отрицательных микроорганизмов

Виды Pseudomonas

Виды Moraxella

Хотя острый бактериальный конъюнктивит обычно проходит самостоятельно и не причиняет серьезного вреда, Есть несколько оправданий для лечения.К ним относятся снижение заболеваемости пациентов за счет сокращения течения болезни, уменьшения распространения инфекции от человека к человеку, снижения риска угрожающих зрению осложнений, таких как изъязвление роговицы, и устранение риска более широко распространенного экстраокулярного заболевания.

Посевы необходимо получить у некоторых пациентов, включая маленьких детей и ослабленных людей. Однако эмпирическое лечение препаратами местного действия является безопасным и экономичным подходом для большинства пациентов с клинически легким острым бактериальным конъюнктивитом.

К сожалению, ни один антибиотик широкого спектра действия не может покрыть все потенциальные бактериальные патогены конъюнктивы. При выборе подходящего антибиотика для местного применения врач должен учитывать наиболее вероятные патогены конъюнктивы, а также стоимость и побочные эффекты каждого лекарства. Поскольку большинство случаев острого бактериального конъюнктивита у взрослых вызвано грамположительными микроорганизмами, лучше всего выбрать антибиотик с адекватным грамположительным покрытием (в частности, с хорошим стафилококковым покрытием).

Клинический ответ на антибиотик следует оценивать после того, как пациент завершит короткий курс терапии. Если воспаление прошло, прием антибиотика следует прекратить. Однако, если состояние не улучшилось, следует проконсультироваться с офтальмологом. У таких пациентов результаты лабораторных исследований могут быть использованы для изменения терапии.

Примеры доступных в настоящее время местных антибиотиков широкого спектра действия включают мазь с эритромицином и мазь с бацитрацином и полимиксином B (например,g., глазная мазь Полиспорин), а также комбинированные растворы, такие как триметоприм-полимиксин В (например, Политрим). Эти препараты хорошо переносятся и обеспечивают превосходное покрытие для большинства патогенов конъюнктивы как у детей, так и у взрослых.9 В целом мази лучше переносятся маленькими детьми, которые менее склонны жаловаться на связанное с этим нечеткость зрения. Растворы предпочитают большинство подростков и взрослых.

Аминогликозиды, такие как гентамицин (гарамицин), тобрамицин (Тобрекс) и неомицин, являются недорогими препаратами для лечения острого бактериального конъюнктивита.Эти агенты обеспечивают хорошее покрытие грамотрицательных бактерий, но у них относительно плохое покрытие грамположительных, включая неполное покрытие видов Streptococcus и Staphylococcus. Кроме того, аминогликозиды связаны с относительно высокой частотой токсичности для эпителия роговицы (в первую очередь при длительном применении). Неомицин, в частности, может вызывать местные кожно-кожные аллергические реакции. По этой причине, вероятно, следует избегать применения местных офтальмологических препаратов, содержащих неомицин, в качестве терапии первой линии.

10-процентный раствор сульфацетамида (Bleph-10) по-прежнему часто назначают для местного применения при конъюнктивите. Этот бактериостатический агент обладает активностью от слабой до умеренной в отношении многих грамположительных и грамотрицательных организмов, включая те, которые обычно вызывают конъюнктивит. Хотя сульфацетамид менее эффективен, чем некоторые другие препараты, упомянутые в этой статье, он недорогой и хорошо переносится. Редкий потенциальный побочный эффект лечения — синдром Стивенса-Джонсона.

В местной форме для лечения бактериального конъюнктивита обычно используются тетрациклин и хлорамфеникол (хлоромицетин).Тетрациклин выпускается только в виде мази. Хлорамфеникол, выпускаемый как в форме капель, так и в виде мази, обладает широким спектром антимикробной активности. Хотя хлорамфеникол обычно хорошо переносится, местное применение этого средства было связано с несколькими случаями апластической анемии. По этой причине хлорамфеникол не так широко прописан в США.10

Фторхинолоны, в состав которых входят ципрофлоксацин (цилоксан), офлоксацин (окуфлокс) и норфлоксацин (хиброксин), представляют собой новый класс сильнодействующих противомикробных средств местного действия.Средства этого класса обычно используются для лечения бактериального кератита. Учитывая в целом доброкачественный, самоограничивающийся характер острого бактериального конъюнктивита, высокую стоимость местных фторхинолонов, недостаточный охват ими видов Streptococcus и возможность развития резистентных патогенов при неизбирательном применении этого класса антибиотиков, фторхинолоны обычно следует зарезервировать для использования. при более тяжелых инфекциях глаз, включая бактериальный кератит.

Хронический бактериальный конъюнктивит и блефарит

Хронический бактериальный конъюнктивит чаще всего вызывается видами стафилококков, хотя иногда бывают и другие бактерии.Этот тип конъюнктивита часто развивается вместе с блефаритом, который является распространенным, но часто нераспознаваемым воспалительным заболеванием, связанным с бактериальной колонизацией краев век. Некоторые случаи хронического бактериального конъюнктивита также связаны с себореей лица.

Симптомы хронического бактериального конъюнктивита различаются и могут включать зуд, жжение, ощущение инородного тела и образование корок на ресницах по утрам. Признаки этого состояния конъюнктивы включают шелушение, эритему и тепло по краям век, а также потерю ресниц и инъекцию в бульбарную конъюнктиву.У некоторых пациентов с хроническим бактериальным конъюнктивитом также наблюдаются повторяющиеся ячмень и халазия (липогранулемы) края века.

Мейбомиевые железы — это сальные железы, выстилающие задний край века за ресницами. Эти железы выделяют важный масляный компонент слезной пленки. При воспалении происходит сбой в работе мейбомиевых желез, вызывая хроническое воспаление краев век и конъюнктивы (рис. 6), а также раздражающие симптомы сухого глаза. Это состояние называется мейбомианитом.Хроническое воспаление мейбомиевых желез и краев век является предрасполагающим фактором для образования халазии на веках.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 6.

Мейбомианит, при котором закупорка железы связана с воспалением краев век и конъюнктивы.


РИСУНОК 6.

Мейбомианит, при котором закупорка железы связана с воспалением краев век и конъюнктивы.

Блефароконъюнктивит и мейбомианит — частые ассоциированные симптомы у пациентов с розовыми угрями. Это кожное заболевание обычно поражает взрослых в возрасте от 25 до 50 лет и чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Диагностические признаки включают в себя периодическое покраснение лица в анамнезе (обычно в ответ на употребление определенных продуктов или алкоголя) и наличие эритематозных и телеангиэктатических изменений кожи на лбу, щеках, подбородке и носу. У некоторых пациентов также есть угри и ринофима.2 Глазные симптомы включают рецидивирующие халазию и ячмень, вторичные по отношению к хроническому блефариту и мейбомианиту, а также кератит и сухость глаз11 (рис. 7).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 7.

Розовые угри с халязией левого нижнего века и характерными изменениями кожи лица.


РИСУНОК 7.

Розовые угри с халязией левого нижнего века и характерными изменениями кожи лица.

Обследование пациентов с хроническим конъюнктивитом и блефароконъюнктивитом включает культивирование конъюнктивы и краев век для выявления преобладающего бактериального патогена. Лечение включает обеспечение хорошей гигиены век с помощью теплых компрессов и скрабов по краям век, а также применение соответствующих местных антимикробных препаратов (например, эритромицина) .5 Пациентам с мейбомианитом и розовыми угрями часто помогает пероральная терапия тетрациклином. Системные тетрациклины противопоказаны кормящим матерям, беременным и детям.Местный метронидазол (Метрогель) помогает некоторым пациентам с розовыми угрями.

Глазные хламидийные инфекции

Глазная инфекция Chlamydia trachomatis может протекать в двух различных клинических формах: трахома (ассоциированная с серотипами A — C) и конъюнктивит включения (связанный с серотипами D — K) .12

Трахома, хронический кератоконъюнктивит, является самая частая причина заболеваний глаз и предотвратимой слепоты во всем мире. Это серьезная проблема общественного здравоохранения в сельских районах развивающихся стран, особенно в Африке, Азии и на Ближнем Востоке.4,13 Активная трахома редко встречается в Северной Америке. Однако пациенты, иммигрировавшие в страны Северной Америки из регионов, эндемичных по трахоме, часто обращаются к офтальмологам с рубцовыми изменениями глаз и век, вторичными по отношению к предыдущим рецидивирующим инфекциям (рис. 8).

Просмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 8.

Старая трахома с рубцеванием верхней конъюнктивы предплюсны.


РИСУНОК 8.

Старая трахома с рубцеванием верхней конъюнктивы предплюсны.

Инклюзионный конъюнктивит — распространенное заболевание, передаваемое преимущественно половым путем, которое встречается как у новорожденных (офтальмия новорожденных), так и у взрослых (инклюзионный конъюнктивит). Это наиболее частая причина конъюнктивита у новорожденных, за которой следуют, в порядке уменьшения распространенности, инфекции, вызываемые несколькими видами бактерий и, наконец, N. gonorrhoeae.4

Младенцы, подвергшиеся воздействию C.trachomatis из инфицированной шейки матки матери развиваются слезотечение, воспаление конъюнктивы, умеренные выделения и отек век через 5–12 дней после рождения12. Необходимо направление в офтальмолог. Неонатальный конъюнктивит с инклюзией обычно поддается лечению местными антибиотиками. Однако это состояние может быть связано со средним отитом, инфекциями дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. Таких младенцев следует лечить двухнедельным курсом системного эритромицина.12

Инклюзионный конъюнктивит у взрослых обычно проявляется у молодых, сексуально активных людей в возрасте от 18 до 30 лет.Передача инфекции чаще всего происходит при аутоокуляции через инфицированные генитальные выделения.12,14 Обычное проявление — подострая или хроническая инфекция, характеризующаяся односторонним или двусторонним покраснением, слизисто-гнойными выделениями, ощущением инородного тела и преаурикулярной аденопатией.

Лабораторные тесты показаны новорожденным и взрослым с подозрением на инклюзионный конъюнктивит. По крайней мере, 50% взрослых страдают сопутствующим, возможно, бессимптомным хламидийным уретритом или цервицитом15–17. Заражение патогенами, вызывающими другие заболевания, передающиеся половым путем (напр.g., сифилис и гонорея) не редкость. Поэтому после установления диагноза перед началом лечения антибиотиками показано обследование половых органов пациента и его или ее сексуальных контактов. Лечение состоит из двух-трехнедельного курса перорального приема тетрациклина, доксициклина, миноциклина (миноцина) или эритромицина. Взрослым с инфекцией нижних отделов половых путей рекомендуется однократная доза азитромицина (Зитромакс) в дозе 1 г, но пациентам с хламидийным конъюнктивитом может потребоваться более длительный курс.4,12

Вирусный конъюнктивит

Аденовирус на сегодняшний день является наиболее частой причиной вирусного конъюнктивита, хотя это состояние также может быть вызвано другими вирусами. Вирусный конъюнктивит часто возникает при эпидемиях в общинах, когда вирус передается в школах, на рабочих местах и ​​в кабинетах врачей. Обычными путями передачи являются зараженные пальцы, медицинские инструменты и вода в бассейне4. Правильное мытье рук и инструментов после контакта с пациентом может помочь уменьшить распространение этой очень заразной инфекции.18

Пациенты с вирусным конъюнктивитом обычно проявляют резкий покраснение глаз, водянистые выделения, отек конъюнктивы, болезненный преаурикулярный узел и, в некоторых случаях, светобоязнь и ощущение инородного тела. Иногда у пациентов также наблюдается субконъюнктивальное кровоизлияние (рис. 9). Оба глаза могут быть поражены одновременно, или второй глаз может быть поражен через несколько дней после первого глаза (рис. 10). У некоторых пациентов есть ассоциированная инфекция верхних дыхательных путей.

Просмотр / печать рисунка

РИСУНОК 9.

Острый аденовирусный конъюнктивит с субконъюнктивальным кровоизлиянием.


РИСУНОК 9.

Острый аденовирусный конъюнктивит с субконъюнктивальным кровоизлиянием.


РИСУНОК 10.

Двусторонний острый аденовирусный конъюнктивит.

Поскольку глазная инфекция заразна в течение как минимум семи дней, пациенты должны быть проинструктированы избегать прямого контакта с другими людьми в течение как минимум одной недели после появления симптомов.Лечение поддерживающее. Холодные компрессы и местные сосудосуживающие средства могут облегчить симптомы. Местные антибиотики необходимы редко, поскольку вторичная бактериальная инфекция встречается нечасто.4

Кератоконъюнктивит, вызванный вирусом простого герпеса, может точно имитировать проявление глазной аденовирусной инфекции. У таких пациентов местная терапия кортикостероидами может привести к серьезным глазным осложнениям в результате неконтролируемого распространения вируса. Следовательно, местные кортикостероиды не следует использовать при лечении инфекционного конъюнктивита, если они не находятся под контролем офтальмолога.Кроме того, вирусный конъюнктивит, как правило, протекает доброкачественно и проходит самостоятельно. Лечение кортикостероидами может продлить течение болезни, а также подвергнуть пациента риску других глазных осложнений, вызванных стероидами, таких как глаукома и катаракта.

Глазные инфекции, вызванные простым герпесом и опоясывающим герпесом, становятся все более распространенными, поскольку заболеваемость вирусом иммунодефицита человека продолжает расти. Пациентов с подозрением на глазную герпетическую инфекцию следует направить к офтальмологу.Глазной простой герпес и опоясывающий герпес часто лечат с помощью местных и / или системных противовирусных средств. Могут быть полезны различные местные средства, включая трифлуридин (Viroptic). Полезные системные противовирусные средства включают ацикловир (Зовиракс), фамцикловир (Фамвир) и валацикловир (Валтрекс).

Аллергический конъюнктивит

Глазная аллергия включает в себя спектр различных клинических состояний, обычно характеризующихся зудом. Наиболее распространенным из этих состояний является сезонный аллергический риноконъюнктивит, также называемый риноконъюнктивитом сенной лихорадки.

Сезонный аллергический риноконъюнктивит — это IgE-опосредованная реакция гиперчувствительности, вызываемая небольшими аллергенами, передающимися по воздуху. Состояние обычно, хотя и не всегда, носит сезонный характер. Пациенты обычно испытывают периодические приступы зуда, слезотечения, покраснения и легкого отека век. В личном или семейном анамнезе часто указываются другие атопические состояния, такие как аллергический ринит, астма или экзема.

Меры лечения сезонного аллергического риноконъюнктивита включают избегание аллергенов, холодные компрессы, вазоконстрикторы, антигистаминные капли, местные нестероидные противовоспалительные средства и стабилизаторы тучных клеток, такие как кромолин натрия (Crolom) или лодоксамид (Alomide).Пероральные антигистаминные препараты помогают облегчить симптомы у многих пациентов.

Аллергический конъюнктивит также успешно лечится левокабастином (Ливостин), который является местным антигистаминным препаратом, и кеторолак трометамином (Акулар) и диклофенаком натрия (Вольтарен), которые являются местными нестероидными противовоспалительными средствами.19–22 Все три агента хорошо переносятся и имеют быстрое начало действия. В тяжелых случаях для адекватного облегчения симптомов часто требуется короткий курс местных кортикостероидов.Однако терапию кортикостероидами следует проводить только под руководством офтальмолога.

Иммунотерапия может быть полезной у некоторых пациентов с аллергическим конъюнктивитом.23

Другие причины конъюнктивита

Общие неинфекционные причины конъюнктивита включают сухость глаз и воспаление конъюнктивы, связанные с использованием лекарств (Рисунок 11) или ношением контактных линз. Эти состояния следует рассматривать у пациентов с хроническими признаками и симптомами, которые, по всей видимости, не имеют инфекционного или аллергического происхождения.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 11.

Токсический конъюнктивит, вторичный по отношению к местной терапии неомицином и характеризующийся лимфоидно-фолликулярной реакцией конъюнктивы предплюсны.


РИСУНОК 11.

Токсический конъюнктивит, вторичный по отношению к местной терапии неомицином и характеризующийся лимфоидно-фолликулярной реакцией конъюнктивы предплюсны.

Конъюнктивит (розовый глаз) — Миннесотский департамент.здоровья

Конъюнктивит, широко известный как розовый глаз, представляет собой воспаление тонкого прозрачного слоя ткани, выстилающего внутреннюю поверхность века и покрывающего белую часть глаза. Это приводит к покраснению и болезненности глаз, часто вызванным вирусами или аллергией. Другие причины конъюнктивита включают бактериальные инфекции и раздражение от химических веществ.

На этой странице:
Вирусный конъюнктивит
Бактериальный конъюнктивит
Когда обращаться за медицинской помощью
Рекомендации для исключения из школы и ухода за детьми
Дополнительные ресурсы

Вирусный конъюнктивит

Вирусный конъюнктивит чаще всего вызывается инфекционными вирусами, связанными с простудой, но типичные симптомы простуды не всегда присутствуют.Большинство вирусов, вызывающих конъюнктивит, передаются при непосредственном контакте рук или предметов, зараженных вирусом.

Антибиотики не излечивают и не помогают при вирусном конъюнктивите. Как и обычная простуда, вирус должен пройти свой курс, который может занять до двух или трех недель. Симптомы часто можно облегчить с помощью теплых или прохладных компрессов и растворов искусственной слезы.

Общие симптомы

  • Покраснение глаз
  • Водянистые выделения из глаз, которые могут образовывать корки вокруг век
  • Ощущение жжения или песка в глазах
  • Изначально может поражать только один глаз; часто распространяется на другой глаз через 1-2 дня
  • Симптомы обычно ухудшаются в течение первых 3-5 дней, затем постепенно улучшаются

Бактериальный конъюнктивит

Бактериальный конъюнктивит — это инфекция, чаще всего вызываемая различными микроорганизмами, включая бактерии Staphylococcus , Streptococcus , Haemophilus и Moraxella .Он может передаваться от человека к человеку, от рук к глазам или через зрительный контакт с зараженными предметами.

Медицинские работники могут прописать глазные капли или мази с антибиотиками от бактериального конъюнктивита, чтобы сократить продолжительность инфекции.

Общие симптомы

  • Покраснение глаза (глаз) и / или века (век)
  • Густые белые, желтые или зеленые выделения из глаз в течение дня

Когда обращаться за медицинской помощью

Следующие группы людей должны обращаться за медицинской помощью по поводу любых симптомов конъюнктивита:

  • Младенцы (до четырех недель)
  • Лица, носящие контактные линзы, у которых сохраняются симптомы через 12-24 часа после снятия контактных линз
  • Лица с ослабленным иммунитетом

Всем остальным людям следует обращаться за помощью при наличии любого из следующих симптомов:

  • Боль в глазах
  • Сниженное или нечеткое зрение
  • Чувствительность к свету
  • Неспособность или отказ открыть веко
  • Сильная головная боль или тошнота
  • Недавняя травма глаза
  • Симптомы, которые усиливаются или не исчезают в течение 24 часов после начала приема антибиотиков при подозрении на бактериальный конъюнктивит

Рекомендации по исключению школ или детских учреждений

Никаких исключений не рекомендуется, кроме случаев, когда у ребенка высокая температура или он недостаточно здоров, чтобы участвовать в повседневной деятельности.Антибиотики или справка от врача не требуются. Американская академия педиатрии рекомендует рассматривать конъюнктивит как простуду — оба заболевания легко распространяются среди детей и оба проходят без лечения.

Дополнительные ресурсы

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Американская академия педиатрии

  • Красная книга 2018
    Раздел 2: Рекомендации по уходу за детьми в особых обстоятельствах

Лен Хеннепин

Что происходит: простуда, ангина, респираторные инфекции, розовый глаз

UPMC Express Cares принимает пациентов с ангиной, инфекциями верхних дыхательных путей, не связанными с COVID, а также с сезонными аллергиями.

Для лечения боли в горле пациентам рекомендуется пить теплые жидкости и полоскать горло соленой водой. Если у вашего ребенка внезапно возникла боль в горле, боль при глотании, температура выше 101 и увеличились лимфатические узлы, врач может порекомендовать тест на стрептококк. Лечение инфекции верхних дыхательных путей зависит от того, подозревает ли врач, что она вызвана бактериями или вирусом. Если причина — бактериальная инфекция, применяются антибиотики. Если причиной является вирусная инфекция, рекомендуется лечение в домашних условиях, например, дополнительный отдых и питье большого количества жидкости.

Частое мытье рук, особенно в сезон простуды или гриппа, может помочь предотвратить болезнь. Детям также следует стараться не вытирать руками глаза, нос или рот.

Педиатры детской больницы штата Пенсильвания заметили небольшой рост простудных заболеваний, а также некоторых вирусных респираторных заболеваний, которые распространены в это время года.

Penn Medicine Lancaster General Health Врачи Roseville Pediatrics на этой неделе сообщает о вирусных заболеваниях, сезонных аллергиях, болях в горле, розовых глазах и ушных инфекциях.

Доктор Джоан Тоде дала следующий совет по поводу розового глаза:

«Конъюнктивит — это общий термин, обозначающий воспаление внешнего прозрачного слоя поверхности глаза или конъюнктивы. Обычно это проявляется как «розовый глаз», но есть несколько возможных причин этого состояния.

Бактериальный конъюнктивит часто поражает только один глаз и обычно сопровождается более густыми выделениями из глаз. Когда ребенок моргает, это может быть болезненно или царапаться. У младенцев бактериальный розовый глаз часто может поражать оба глаза одновременно, и его следует обследовать на предмет возможной закупорки слезных протоков.Лечащий врач вашего ребенка лечит бактериальный розовый глаз с помощью глазных капель. До лечения это очень заразно.

Вирусный конъюнктивит часто наблюдается симметрично на обоих глазах. Выделения имеют тенденцию быть немного более жидкими и водянистыми, хотя у детей часто появляются корки на ресницах после периода сна. Вирусный конъюнктивит часто наблюдается во второй половине вируса и вызван тем, что ребенок тер нос, а затем глаз, таким образом переносит вирус на поверхность глаза.Вирусный конъюнктивит будет уничтожен иммунной системой в то же время, когда он победит вирус в других частях тела. Глазные капли с антибиотиком не ускорят этот процесс, потому что они не действуют на вирусы. К сожалению, вирусный конъюнктивит заразен и на ощупь.

Аллергический конъюнктивит — это реакция на пыльцу или другие аллергены в воздухе. Это заставляет иммунные клетки выделять гистамин, из-за чего глаза становятся красными, зудящими и водянистыми. Зуд в глазах — это, скорее всего, аллергический конъюнктивит.Густой дренаж из глаз бывает редко, хотя глаза часто слезятся. Лечащий врач вашего ребенка может назначить антигистаминные глазные капли.

Причины обратиться к врачу: Густой дренаж из глаза; боль при движении глаз; отек век; боль со световой / светочувствительностью; симптомы, которые ухудшаются в течение двух-трех дней; покраснение глаз при любой недавней травме глаза или подозрении на инородное тело в глазу; изменения в зрении ».

Geisinger Holy Spirit Pediatrics сообщает о риновирусах, энтеровирусах, инфекциях верхних дыхательных путей и простудных заболеваниях, укусах насекомых, укусах ос и пчел, аллергии, вирусных болях в горле, тревоге и стрессе.

Педиатрическая медицина WellSpan Врачи со всего Центрального Пенсильвании сталкиваются с обострениями астмы, обострениями экземы, желудочными заболеваниями, сезонными аллергиями, стрептококками в горле и простудными заболеваниями.

Распространенные глазные инфекции — Australian Prescriber

Вирусный конъюнктивит

Вирусный конъюнктивит — наиболее частая причина инфекционного конъюнктивита. Эта инфекция чаще встречается у взрослых, чем у детей. Около 65–90% случаев вызваны аденовирусом. Иногда причиной является вирус простого герпеса или опоясывающего лишая.

Пациентам, как правило, можно сообщить, что вирусный конъюнктивит проходит самостоятельно, и, поскольку не существует специальных методов лечения, для комфорта они могут использовать холодные компрессы, искусственные слезы или местные антигистаминные препараты. 2,3 Антибиотики не нужны, дороги и могут повысить устойчивость к антибиотикам. Если есть доказательства вируса простого герпеса или опоясывающего лишая, следует назначить противовирусные препараты, такие как мазь ацикловир или гель ганцикловира.

Если вирусный конъюнктивит тяжелый или у пациента появляются симптомы после его разрешения, пациента следует направить к офтальмологу.Это необходимо для применения местных стероидов и исключения иммунного «поствирусного» кератита.

Бактериальный конъюнктивит

Бактериальный конъюнктивит, хотя и менее частая причина конъюнктивита, чаще встречается у детей. Наиболее распространенными бактериями являются Haemophilus influenza , Streptococcus pneumoniae и Staphylococcus aureus . 4

По сравнению с плацебо, использование глазных капель с антибиотиками связано с улучшением показателей клинической и микробиологической ремиссии. 4 Рекомендуется местный антибиотик широкого спектра действия. Практикующий может выбрать наиболее удобный или наименее дорогой вариант, поскольку нет клинических данных, свидетельствующих о превосходстве того или иного антибиотика. 3,4

Начальное лечение, рекомендованное терапевтическими рекомендациями: Антибиотик 5 :

  • хлорамфеникол 0,5% глазные капли, одна-две капли каждые два часа в течение первых 24 часов, с постепенным уменьшением до шести часов до исчезновения выделений, в течение семи дней
  • фрамицетина сульфат 0.5% -ные глазные капли, 1-2 капли каждые 1-2 часа в течение первых 24 часов, уменьшая до восьми часов до исчезновения выделений на срок до семи дней.

Хлорамфеникол 1% глазную мазь можно использовать перед сном. Гентамицин, тобрамицин и хинолоновые глазные капли не рекомендуются для эмпирического лечения. Если в течение пяти дней состояние не улучшается, пациента следует немедленно направить к офтальмологу.

Гонококковый конъюнктивит

Конъюнктивит, вызванный Neisseria gonorrhoeae , встречается редко, но его следует учитывать у новорожденных и сексуально активных молодых людей.При подозрении, практикующий должен взять мазки конъюнктивы для окрашивания по Граму и специального посева на видов Neisseria . 6 Пациентов следует немедленно направлять к офтальмологу. Рекомендуемое лечение — антибактериальная терапия, а препаратом выбора является цефтриаксон. 3 Кроме того, пациенты должны промыть инфицированный глаз физиологическим раствором и добавить терапию для лечения хламидиоза.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *