Структура эндометрия – строение, функции, нормы и отклонения

Содержание

что это, структура, как выглядит, что значит аваскулярный, линейный эндометрий

Эндометрий – это внутренняя оболочка матки. Он состоит из базального и функционального слоев. Первый не подвержен изменениям в течение всего месяца, а второй отторгается каждый раз с менструальными выделениями, а затем нарастает вновь.

Часто женщины не задумываются о значении эндометрия. А между тем протекание беременности и здоровье репродуктивной системы во многом зависят от его состояния. Именно он создает необходимые условия для прикрепления к стенкам матки плодного яйца. И если его структура отклоняется от нормы, это может сказаться на ходе беременности вплоть до выкидыша.

врач рассказывает про эндометрий

Эндометрий матки

Структура эндометрия изменяется в течение всего менструального периода. Ближе к регулам он достигает максимальной толщины. Если не произошло оплодотворение, то часть слизистой матки отторгается вместе с кровью в критические дни. А железы вновь начинают активно разрастаться. Вместе с маточным эпителием тело покидает и неоплодотворенная яйцеклетка. Поэтому регулярность и объемы менструаций у женщин зависят тоже от него.

Давайте разберемся, как в течение месяца меняется строение эндометрия и от чего оно зависит. В первой и частично во второй фазах менструального цикла внутренняя оболочка матки становится трехслойной. И на УЗИ четко различаются все пласты и границы между ними.

Так как на исследовании все слои визуализируются в виде прямых явственно различимых линий, то такой эндометрий называют линейным. В нормально функционирующем женском организме подобное явление присутствует сразу после менструации и частично во второй половине цикла. Это значит, что женщина способна забеременеть. Но если такой тип слизистой лоцируется в другое время, то это признак патологии.

Аваскулярный эндометрий – это слизистая матки без кровеносных сосудов или плохо снабжающаяся кровью. Такое состояние может привести к истончению внутренней оболочки органа, отвечающего за воспроизведение потомства. И как следствие, женщина не сможет забеременеть или выносить ребенка. Если такие слова присутствуют в заключении УЗИ, то надо проконсультироваться с участковым гинекологом. Врач подскажет, какие меры необходимо принять по этому поводу.

клетки эндометрия

Стадии развития эндометрия

Под действием женских половых гормонов толщина эндометрия в матке на протяжении месяца постоянно меняется. Чтобы наступила беременность, его величина должна соответствовать норме. В течение 30 дней после менструации слизистая оболочка матки увеличивается от 4 мм до 2 см в толщину. Все показатели, которые выходят за эти пределы, говорят об отклонениях.

Стадии менструального цикла можно разделить на три стадии:

  1. Фаза кровотечения – длится с 1-го по 4-й день.
  2. Фаза полиферации – проходит с 5-х по 14-е сутки.
  3. Фаза секреции – продолжается с 15-го по 27-й день цикла.

Эндометрий начинает расти в стадии полиферации, а максимальной величины достигает в период секреции.

В начале цикла он выглядит розовым и гладким. Приближаясь к критическим дням, становится темнее, плотнее и больше. Все это происходит под действием эстрогена и прогестерона. Но если состояние слизистой оболочки не соответствует текущей фазе цикла, то его называют обратным развитием эндометрия. Обычно такое происходит из-за неправильной выработки гормонов.

Для женщин после родов и в период климакса это считается нормальным состоянием. Чаще всего диагностируется случайно, так как практически отсутствуют симптомы. Но если обратное развитие выявили, его несложно устранить, пройдя курс лечения.

стадии развития эндометрия

Норма толщины эндометрия матки

Норма эндометрия по дням цикла:

  1. С 4-х по 8-е сутки – от 3 до 6 мм.
  2. С 8-х по 11-е – 5–8 мм.
  3. С 11-х по 15-е – 7 мм – 1,4 см.
  4. С 15-х по 19-е – 1–1,6 см.
  5. С 19-х по 24-е – 1–1,8 см.
  6. С 24-х по 27-е – до 1,2 см.

Для того чтобы плодное яйцо смогло прикрепиться к стенке матки, ему необходим слой эндометрия 7 мм. Толщину слоя для зачатия определяют на УЗИ, куда дает направление гинеколог. Любые отклонения в строении слизистой оболочки репродуктивного органа говорят о болезни, которую надо лечить.

Утолщение слоя эндометрия тела матки

Если клетки эндометрия начинают делиться чересчур активно, а слизистый слой в матке утолщается, образуются полипы. Такое состояние называется гиперплазией. Имеет доброкачественный характер. Это отклонение можно обнаружить при гинекологическом осмотре или на УЗИ. В здоровом организме так происходить не должно.

Различают простую и атипическую гиперплазию. При простом типе большое количество железистых клеток приводит к образованию кист. Атипическая форма предполагает перерождение ткани из доброкачественной в раковую.

виды гиперплазии эндометрия

Причины утолщения эндометрия:

  • частые стрессы;
  • нарушение секреции гормонов;
  • сбои в работе органов эндокринной системы;
  • хроническая форма эндометрита;
  • аборты;
  • нарушение функции печени;
  • инфекции, передающиеся половым путем;
  • опухоли или воспаления;
  • длительное применение гормональных противозачаточных таблеток.

Диагностика патологии

Чтобы поставить точный и подробный диагноз, а также оценить состояние и толщину слизистой матки, прибегают к следующим видам сбора информации:

  • гинекологический осмотр;
  • опрос;
  • анализ мочи;
  • исследование крови на содержание гормонов;
  • мазок из влагалища;
  • трансвагинальное УЗИ;
  • биопсия;
  • гистологическое исследование эндометрия;
  • проверка на внутриутробные инфекции.

врач берет мазок

Если в результате обследования выявляют эту патологию, то назначают противоспазматические и болеутоляющие препараты. Дальнейшее лечение будет зависеть от степени тяжести заболевания и возраста женщины.

Методы терапии

Если эндометрий матки изменен не глобально, то патологию можно вылечить медикаментозно. В случае образования кист и полипов назначают комбинированную терапию. Она сочетает в себе прием лекарств и оперативное вмешательство. Избавление от болезни оперативным путем предусмотрено в случае запущенного состояния половой системы.

Выбор метода лечения делает исключительно доктор. При этом он основывается на своем опыте, степени разрастания внутренней прослойки матки, самочувствии и возрасте женщины.

Медикаментозная терапия

Для лечения этого заболевания существуют различные группы препаратов:

  1. Гормональные противозачаточные таблетки. Они нормализуют баланс гормонов в теле. Такие препараты подходят юным нерожавшим девушкам. Их пьют не менее 6 месяцев по определенной схеме. Таким образом удается наладить менструальный цикл, а выделения становятся менее обильными. Часто используют Логест, Марвелон, Регулон, Жанин.
  2. Химические заменители прогестерона. Применение таких препаратов поможет избавиться от излишнего разрастания слизистой оболочки матки и приведет ее в норму. После их приема приход месячных становится регулярным. При этом они помогают женщинам любой возрастной категории с различными видами гиперплазии эндометрия. Курс лечения длится от 3 месяцев до полугода. Наиболее популярные и действенные из гестагенов – это Дюфастон и Норколут.
  3. Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. Они способны уменьшить деление клеток и выровнять толщину слизистой оболочки матки. Такие препараты продаются в ампулах. Лечение многими из них предполагает постановку инъекции раз в месяц.

врач выписывает таблетки

Коагуляция

Очень действенный метод борьбы с заболеванием. Существует несколько видов этого малоинвазивного вмешательства, в результате которого устраняется патологическое образование внутри матки:

  1. Электрокоагуляция – на пораженную ткань воздействуют электрическими импульсами. Манипуляция проводится под наркозом и при отсутствии менструальных выделений. Она показана только рожавшим женщинам, так как после нее на шейке матки остается рубец.
  2. Лазерная абляция – лазер прицельно выжигает патологические участки на пораженном органе. После этой процедуры ткань быстрее регенерирует и восстанавливается. После манипуляции в течение следующих нескольких недель обильно выделяется прозрачная сероватая жидкость.
  3. Химическая коагуляция – на пораженный участок наносится смесь препаратов, которая уничтожает патологическую поверхность. Убитые клетки отторгаются и через 2 дня покидают орган.
  4. Радиоволновая вапоризация – разросшийся эндометрий испаряется под действием направленного на него электромагнитного луча. Этот метод безвреден и подходит всем женщинам.
  5. Криодеструкция – пораженный участок под действием жидкого азота замораживается, а затем отмирает и покидает полость матки.

криодиструкция

На следующий день после манипуляций возможны болезненные ощущения в области живота. Но это быстро пройдет. Через месяц после процедуры устранится нарушение менструаций, а женщина сможет забеременеть. Повторный осмотр следует проводить через полгода после процедуры.

Выскабливание

Эта процедура схожа с вакуумным абортом. Ее применяют для удаления гиперплазийного эндометрия и полипов. Части ткани отправляют на исследование в лабораторию. Их проверяют на предмет обнаружения кист, полипов, клеток, склонных к перерождению в раковые, а также других нарушений.

После процедуры при излишней васкуляризации слизистой матки возможны кровотечения. Пару дней женщине надо отлежаться и запастись гигиеническими прокладками. В период реабилитации назначают антибиотики и гормоны, чтобы не было воспаления после операции и не началась повторная гиперплазия эндометрия.

Лечение без операции

Это заболевание возникает из-за переизбытка гормонов эстрогенов. Для выравнивания гормонального фона назначают оральные контрацептивы, искусственные аналоги прогестерона или аГнРГ (об этих препаратах шла речь выше). Но у таких лекарств часто бывают побочные эффекты. Их дозировку и схему приема гинеколог подбирает индивидуально, исходя из анамнеза и анализов женщины.

Установка внутриматочной спирали Мирена не позволяет разрастаться эндометрию в матке. Лечение происходит благодаря выделению современным противозачаточным средством в полость матки левоноргестрела. Это синтетический аналог прогестерона. Срок действия ВМС – 5 лет. Терапию с помощью Мирены проводят параллельно с другими гормональными средствами.

спираль мирена

Осложнения и последствия

Если выявить заболевание на ранней стадии развития, то с ним можно легко справиться. Трудность состоит в том, что на начальных этапах оно почти никак себя не проявляет. Поэтому, чтобы его распознать, надо сделать УЗИ матки или попасть на прием к опытному гинекологу.

Самыми страшными и опасными осложнениями и последствиями гиперплазии эндометрия считаются:

  1. Бесплодие. Так как внутренняя оболочка матки деформируется, то оплодотворенная яйцеклетка просто не может к ней прикрепиться.
  2. Перерождение патологии в злокачественное образование. Вероятность перехода атипически измененных клеток в онкологию – от 30 до 50 %.
  3. Рецидивы заболевания. После медикаментозного лечения гиперплазия возвращается в 2 раза чаще, чем после хирургического.
  4. Анемия. Это обязательный спутник разрастания эндометрия. Если вовремя не обнаружить и не начать избавляться от болезни, обязательно разовьется дефицит железа в крови.

Профилактические мероприятия

Чтобы вовремя распознать эндометрий переходного типа и не дать ему развиться в заболевание, надо регулярно ходить на осмотр к гинекологу, особенно при болезненных менструациях, и обязательно сообщать ему обо всех изменениях. А в целях профилактики:

  • пользоваться гормональными контрацептивами;
  • правильно питаться, следить, чтобы еда была без консервантов и красителей;
  • планировать беременность и избегать абортов;
  • не злоупотреблять крепкими спиртными напитками и отказаться от курения;
  • вести регулярную половую жизнь с постоянным партнером;
  • следить за фигурой, избегая любых крайностей.

topginekolog.ru

Толщина эндометрия по дням цикла: нормы размеров

Репродуктивная система женщины — сложный механизм, в котором каждый орган должен четко выполнять свою функцию. Значение матки нельзя недооценивать, в ней развивается будущий ребенок. Для того чтобы женщина могла выполнить репродуктивную функцию, ее здоровье было в порядке, внутренний слизистый слой матки (эндометрий) ежемесячного обновляется. Только здоровый слой в состоянии создать условия для развития малыша. В этой статье мы разберемся, какая должна быть толщина эндометрия по дням цикла, это важно знать женщине, так как только при условии здорового внутреннего слизистого слоя в нем может закрепиться оплодотворенная яйцеклетка.

Структура эндометрия

Эндометрий способствует реализации механизма менструального цикла. Еще одна его задача – обеспечение максимально подходящих условий для закрепления в матке оплодотворенной яйцеклетки, ее полноценного развития, получения всего необходимого из организма матери.

Эндометрия матки состоит из 2-х слоев:

  1. базальный – непосредственно прилегающий к маточным стенкам слой;
  2. функциональный – поверхностный слой, отторгающийся во время менструации. Базальный слой обеспечивает полное его восстановление до начала следующего цикла.

Гормональный фон женского организма отвечает за толщину и структуру внутреннего слизистого слоя. Он ежемесячно нарастает – это происходит во время 2-й фазы месячного цикла. Также усиливается процесс его кровоснабжения. Это свидетельствует, что орган готов к приему плодного яйца. Отторжение функционального слоя наступает, когда женщина не забеременела — начинается менструация.

Этапы развития эндометрия

Процесс циклического изменения матки в организме женщины происходит ежемесячно. Размер эндометрия отличается в зависимости от наступившего этапа ежемесячного цикла. Есть разделение менструального цикла на фазы:

  1. стадия кровотечения – десквамация;
  2. фаза изменения базального участка – пролиферация;
  3. рост функциональной поверхности – секреция.

На 1-й стадии начинается процесс отторжения, верхний (функциональный) слой выводится. Сначала происходит отслоение, затем наступает процесс восстановления. Новый слой начинает активно развиваться из клеток базального слоя.

На второй стадии функциональный слой нарастает, разрастаются ткани. Всего 3 стадии, которые он ежемесячно проходит – ранняя, средняя, поздняя.

На третьей стадии развиваются кровеносные сосуды, железы. Слизистая утолщается, этому способствует ее разбухание. Процесс также разделен на 3 этапа – ранний, средний, поздний. В гинекологии есть усредненные показатели нормы для размеров слизистого слоя матки.

Как и для чего измерять толщину слизистого слоя

Узнать толщину эндометрия нельзя на профилактическом осмотре у гинеколога. Специалист назначает ультразвуковое исследование, рассчитанное для проведения в определенные дни менструального цикла. В процессе врач видит состояние матки, может обнаружить новообразования, находящиеся в органе, факторы, влияющие на толщину и плотность эндометрия. Изучает структуру слизистой.

Женщины, столкнувшиеся с проблемой зачатия, бесплодием, обязательно должны знать эти показатели. УЗИ назначается в дни овуляции. Показатели толщины меняются ежедневно в течение месячного цикла. У специалистов есть примерно усредненные значения, которые могут показать, в каком состоянии находится репродуктивная функция женщины, какие проблемы есть.

Разработана специальная таблица, имеющая такие показания, по ней специалист может увидеть, насколько показатели пациентки отличаются от примерных показателей нормы. Следует заметить, что отклонением, патологией считается большое различие между имеющимися и усредненными показателями, от которых отталкиваются специалисты.

Таблица норм

Фаза развития эндометрия День цикла (стадия развития) Показатель толщины (мм)
Кровотечение Десквамация – 1-2 день цикла 5-9
Регенерация – 3-4 день 2-5
Пролиферация Ранняя стадия – 5-7 день цикла 3-7
Средняя стадия – 8-10 день 7-10
Поздняя стадия – 11-14 день 10-14
Секреция Ранняя стадия – 15-18 10-16
Средняя стадия – 19-23 10-18
Поздняя стадия – 24-27 10-17

От размеров эндометрия зависит вероятность будущей беременности. Далее разберемся сколько миллиметров должна быть его толщина, создающая благоприятные условия для оплодотворения.

Нормы по фазам менструационного цикла

Эндометрий растет в соответствии с фазами цикла.  УЗИ позволяет отследить показатели, оно назначается в разные периоды менструального цикла, потому что толщина слизистого слоя отличается по фазам цикла. Результаты проведенного исследования позволяют специалисту оценить внутреннее состояние органа. В зависимости от того, каким по размеру будет слой эндометрия, специалист ставит диагноз. Есть средний показатель, который считается нормой, но в каждом индивидуальном случае, он может отличаться.

Фаза кровотечения

Начало циклического периода у женщины совпадает с первым днем менструации. Кровотечение возникает как следствие выхода наружу функционального слоя. Оно может длиться 4-7 дней. Стадию делят на 2 периода:

  1. отторжение;
  2. регенерация.

Отторжение – это 1-2 день менструации, эндометрий достигает 5-9 мм. На 3-5 день запускается регенеративный процесс. Внутренний слой начинает расти, показывает минимальную толщину – 3 мм.

Пролиферативная фаза

Фаза пролиферации начинается на 5 день цикла. Ее продолжительность до 14-16 дня. Эндометриозный слой увеличивается. Во второй фазе цикла есть 3 периода:

  1. ранний – с 5 по 7 день цикла. В 5-й день толщина слоя – 5-7 мм, на 6-й день – 6 мм, на 7-й день – 7 мм;
  2. средний – во время этого периода эндометрий начинает активно разрастаться, уплотняться. На 8 день его размер – 8 мм. Окончание этапа приходится на 10 день цикла, размер 10-12 мм;
  3. завершающий – этот этап завершает период пролиферации, он длится с 10 до 14 дня цикла. Толщина функционального слоя увеличивается, высота внутренней оболочки матки достигает 10-12 мм. Начинается процесс созревания фолликулов в яйцеклетке. Диаметр фолликул на 10-й день – 10 мм, на 14-16 день – примерно 21 мм.

Секреторная

Этот период важен для женского организма. Он длится с 15 по 30-й день. Его разделяют на ранний, средний, поздний этап. В это время значительно изменяется структура внутреннего слизистого слоя матки.

  1. Ранняя перестройка длится с 15 по 18 день. Постепенно, медленно происходит процесс роста слизистого слоя. Значения могут розниться, в среднем 12-16 мм.
  2. Средний период длится с 19 по 24 день цикла. Норма толщины до 18 мм. Внутренний слой утолщается. В норме у женщины не должно быть превышения этого показателя. В среднем может быть 14-16 мм.
  3. Поздняя стадия начинается на 24 день цикла, заканчивается в первый день новой фазы. Наблюдается постепенное уменьшение оболочки, норма толщины в этот период в среднем до 12 мм, возможно, что размеры будут ниже. В течение этого периода слизистый слой плотнее всего.

Норма при задержке

При задержке менструации удлиняется ее циклический период. Зачастую это провоцирует гормональный сбой. Нельзя исключать такие факторы, как стрессовые ситуации, неправильное питание, проблемы эндокринной системы, гинекологические болезни.

В процессе задержки в организме не продуцируются необходимые гормоны, размер маточного эпителия сохраняется на уровне фазы секреции. Среднее значение 12-14 мм. Не происходит снижение этого показателя, не наступает процесс отторжения, менструация.

Толщина перед месячными

Эндометрий перед месячными находится в фазе секреции. Его примерный размер 1,2 см. Эстроген и прогестерон воздействуют на функциональный слой, провоцируя отторжение. В процессе отторжения эндометриальная оболочка истончается примерно на 3-5 мм, теряется один из ее уровней.

Во время беременности

Если яйцеклетка не оплодотворяется – функциональный слой отслаивается в период менструации. Если женщина забеременела, то нормальная толщина эндометриального слоя в первые дни остается на одном уровне. Спустя несколько недель показатель вырастает до 20 мм. Спустя месяц беременности УЗИ может показать маленькое плодовое яйцо.

Если женщина сталкивается с задержкой, а тесты на беременность показывают отрицательный результат, узнать о ней можно по уровню увеличения слизистой, спустя 2-3 недели после закрепления зародыша на стенках матки.

Что делать при несоответствии толщины

Несоответствие толщины эндометрия обнаруживает врач во время УЗИ. Его часто наблюдают в период беременности, слизистая оболочка обрастает сосудами. Ко 2-й недели беременности слой вырастает до 2-х и более сантиметров. Любые изменения толщины могут иметь патологический характер. Существует два вида нарушений:

  • гипоплазия эндометрия – для терапии используют препараты с большим количеством эстрогенов. Также назначают аспирин в небольших количествах. Хорошо зарекомендовали себя в терапии патологии пиявки, иглоукалывания, физиотерапия. Специалисты отмечают стимуляцию роста эндометрия при использовании шалфея;
  • гиперплазия – в качестве медикаментозной терапии используются гормональные препараты. Не исключено оперативное вмешательство (выскабливание) чрезмерно большого слизистого слоя. В самых тяжелых случаях женщине предлагают удаление матки. Комбинированная терапия (выскабливание и гормональные препараты) показывают высокие результаты.

Слизистый слой претерпевает наибольшие изменения во время месячных, способствуют этому женские половые гормоны. Если не наблюдается нарушения баланса гормонального фона, менструации протекают без отклонений.

В климаксе

Климакс становится причиной, которая провоцирует изменения состояния слизистой, уменьшению слоя эндометрия (иногда атрофии), прекращению менструаций. Норма слоя в менопаузе — 5 мм. В случае превышения показателя – есть риск развития патологий.

Эндометрий при приеме КОК

Использование КОКов стало привычным явлением в жизни современной женщины. Однако мало кто знает, что происходит с организмом при приеме контрацептивов и как они препятствуют зачатию. Чтобы в этом разобраться, необходимо понять, как действуют оральные контрацептивы:

  1. Во время овуляции созревшая яйцеклетка перемещается в маточную трубу, где происходит оплодотворение семенной жидкостью. Контрацептивы подавляют процесс созревания, поэтому яйцеклетка находится в спящем состоянии и не происходит овуляция.
  2. Прием противозачаточных средств, делает слизь в шейке матки слишком густой, что не позволяет сперматозоидам проникнуть в матку. Поэтому, даже в тех случаях, когда женщина забывает выпить таблетку, риск забеременеть крайне низок, даже если произошла овуляция.
  3. Плохая перистальтика маточных труб, которую вызывают контрацептивы, снижает вероятность попадания семенной жидкости к яйцеклетке.
  4. КОКи оказывают непосредственное влияние на эндометрий. В нормальном состоянии плодное яйцо попадает в матку, крепится к эндометрию. После менструации, в первой половине менструального цикла эндометрий восстанавливается. Во время второй половины цикла он активно разрастается, обеспечивая успешное закрепление яйцеклетки на стенках матки. Однако под воздействием контрацептивов, угнетается восстановление слизистого слоя — оплодотворение становится невозможным, даже если оно произошло, у плодного яйца нет возможности закрепиться.

При какой толщине делают выскабливание

Эндометрий представляет собой 2 слоя – функциональный, базальный. Именно функциональный слой и находящиеся под ним сосуды женщина видит, когда идут месячные. Если не происходит оплодотворение, этот слой отслаивается и выходит при менструации, кровь появляется как результат разрыва сосудов. При гиперплазии происходит увеличение слоя, его клеток.

Когда эндометрический слой достигает 26 мм, меняется его структура, происходит активное деление клеток, необходимо сделать выскабливание, которое помогает устранить сильные кровотечения, сопровождающие месячные. Это предотвращает образование злокачественных клеток, а гормональная терапия снижает риск рецидива.

Патологии

Среди наиболее распространенных патологий эндометрии специалисты отмечают две – гипоплазию и гиперплазию. Обе патологии имеют различную характеристику и методы лечения.

Гиперплазия

Гиперплазия эндометрия – это патология, в процессе которой наблюдается утолщение верхнего (функционального) слоя слизистой оболочки матки до (26 мм), уплотнение, изменение структуры. Гиперплазия препятствует, не позволяет закрепиться оплодотворенной яйцеклетке в матке, плод не имеет возможности для развития.

Патология зачастую провоцирует сбой в менструации, нарушается ее продолжительность, интенсивность выделений. Нередко она провоцирует развитие анемии, женщина наблюдает кровомазание в период между менструацией разной интенсивности. Увеличенный эндометрический слой зачастую становится первопричиной появления полипов, других новообразований.

Гипоплазия

Истонченная эндеметрическая оболочка не позволяет женщине реализовать репродуктивную функцию — стать матерью. Гипоплазия мешает яйцеклетке закрепляться на маточной стенке. Яйцеклетка не получает необходимого питания, которое обеспечивает система кровеносных сосудов, из-за чего плод погибает спустя некоторое время после формирования. Тонкая слизистая часто становится причиной развития воспалительных, инфекционных процессов в матке, поскольку она становиться менее защищенной от проникновения различных микроорганизмов. Гипоплазия часто становиться причиной слабого развития внешних половых органов, внематочной беременности.

Процесс изменения эндометрия – один из важнейших в организме женщины. Он правильно проходит все периоды, если гормональный баланс в норме. При появлении первых отклонений, ухудшении самочувствия следует обратиться к врачу. Сохранение своего здоровья – важная задача, которой каждая женщина должна уделять достаточное количество внимания.

matkamed.ru

Эндометрий по дням цикла. Нормы толщины для зачатия, ЭКО, при беременности, менопаузе, длинном цикле, в фазе пролиферации, неоднородный

При планировании беременности молодые пары нередко сталкиваются с одной из проблем – небольшой толщиной слизистой ткани, покрывающей стенки матки. Латинское слово «endometrium» обозначает слизистую поверхность, облегающую изнутри женский детородный орган.

Нормальная, толщина эндометрия при зарождении ребенка изменяется по дням яичникового цикла, но иногда возникают нарушения, требующие лечения.

Содержание статьи:

Структура эндометрия

Стенка женского детородного органа представляет собой соединение из трех слоев разных тканей:

  • Внешняя поверхность органа покрыта серозной оболочкой (периметрий).
  • В середине расположен миометрий.
  • Его обволакивает эндометрий, который покрывает матку изнутри.

Внутренняя слизистая поверхность детородного органа женщины разделяется на базальную часть, которая прилегает к меометрию, и функциональную внутреннюю поверхность.

Основа базального слоя складывается из клеток соединительной ткани, кровеносных капилляров и нервных окончаний, его клетки плотно прижаты друг к другу.

Он практически не подвержен гормональной трансформации. Толщина этой структуры у здоровой женщины может быть от 1 до 1,5 мм. Месячные не влияют на его строение, по окончании цикла его клетки разрастаются и восстанавливают толщину функционального слоя.

Клетки функционального слоя очень чувствительны к воздействию женских гормонов. В течение менструального цикла он непрерывно изменяется, а в его конце отторгается. Начало цикла сопровождается восстановлением функционального слоя, благодаря тканям базальной структуры.

Эндометрий по дням цикла. Нормы толщины для зачатия, ЭКО, при беременности, менопаузе, длинном цикле, в фазе пролиферации, неоднородный

В зависимости от фазы цикла толщина функциональной структуры меняется от 0,5 до 1,5 см. Его верхняя часть имеет компактную структуру, нижний слой обладает губчатым строением.

В матке женщины ткань из эндометрия выполняет следующие уникальные задачи:

  • Предотвращает срастание стенок матки.
  • Помогает эмбриону внедриться в стенку матки.
  • Обеспечивает питанием эмбрион.
  • Принимает участие в кровоснабжении плаценты.
  • Доставляет в ткань плаценты необходимые, полезные вещества.

Этапы развития эндометрия

Процесс развития эндометрия управляется маточным циклом, который занимает период времени от первого дня перед наступающими месячными до одних суток перед следующей менструацией. Также он называется менструальным или яичниковым циклом. Этот период может длиться от 21 до 35 суток.

Эндометрий в зависимости от количества дней, пошедших с начала менструального период, имеет разные показатели нормы для своей толщины.

Стероидные половые гормоны воздействуют на эндометрий, который для них выступает в роли мишени, и заставляют его проходить 4 последовательные стадии развития.

Для среднестатистического маточного периода равного 28 суткам, протекают следующие последовательные стадии:

  • Период десквамации, длительностью от 1 до 2 суток, который характеризуется регрессом желтого тела, резким падением концентрации гормонов и спазмом спиральных артерий функциональной части эндометрия. Коллапс кровоснабжения приводит к ишемии поверхностной ткани и ее отторжению.
  • Следующий период регенерации, длительностью от 2 до 4 суток, сопровождается активацией базальной части, которая направляет дополнительные клетки на восстановление разрушенного внутреннего слоя матки.
  • В течение 5-14 дней под действием увеличивающейся активности гормона эстрогена проходит стадия пролиферации, характеризующаяся прекращением менструаций, постепенным увеличением толщины функциональной части эндометрия и формированием доминантного фолликула яичника.
  • Завершающая цикла фаза длительностью от 15 до 28 суток называется секрецией. В этот период гормональный фон достигает своего пика, и созревшая яйцеклетка выходит из яичника (овуляция). Наружный слой эндометрия полностью формируется. В результате разрушения фолликула появляется желтое тело и начинает выработку прогестерона.

Эндометрий по дням цикла. Нормы толщины для зачатия, ЭКО, при беременности, менопаузе, длинном цикле, в фазе пролиферации, неоднородный

Если зачатие плода не происходит желтое тело становится пассивным, происходит прекращение его кровоснабжения, и начинается новый виток цикла.

Как и для чего измеряют толщину эндометрия

Гинеколог на медицинском осмотре не может определить размер и состояние эндометрия. Для этого назначается УЗИ, оно продеться в конкретные дни маточного цикла. Медицинский специалист определяет, в каком состоянии находиться детородный орган женщины, есть у него патологии, выявляет обстоятельства, влияющие структуру и размер слизистой матки.

Эндометрий по дням цикла (нормы толщины внутреннего слоя матки сведены в специальную таблицу, которая поможет определить состояние репродуктивной функции женщины) измеряется при проведении ультразвукового исследования (УЗИ) внутренней поверхности женского детородного органа.

Во время менструального цикла толщина слизистого покрытия женского органа изменяется каждый день. Состояние эндометрия во время овуляции предоставляет врачам необходимую информацию для определения здоровья репродуктивной системы женского организма.

Среднестатистические показатели нормального развития эндометрия сведены в специальную таблицу, по которой врач может сделать заключение о состоянии пациентки. Патологией признается факт значительного различия усредненных показателей нормы от полученных данных.

Таблица норм эндометрия в мм по дням цикла

В таблицу сведены среднестатистические показатели нормальной толщины слизистого покрытия матки, определяющие оптимальную толщину внутренней оболочки женского органа для благоприятной беременности.

Таблица норм эндометрия:

Этап эволюции эндометрияУточненные стадии по дням цикла, суткиРазмер функциональной части эндометрия, см
Этап кровотеченияСтадия десквамацииОт 1 до 2От 0,5 до 0,9
Стадия регенерацииОт 3 до 4От 0,2 до 0,5
Этап пролиферацииНачало стадии от 5 до 7От 0,3 до 0,7
Середина стадии от 8 до 10От 0,7 до 1
Завершающая стадия от 11 до 14От 1 до 1,4
Этап секрецииНачало этапа от 15 до 18От 1 до 1,6
Середина этапа от 19 до 23От 1 до 1,8
Завершающий этап от 24 до 27От 1 до 1,7

Нормы эндометрия по фазам

Развитие эндометрия соответствует определенным фазам маточного цикла, и он имеет разную толщину на каждом этапе роста. С помощью УЗИ, назначаемое в различные моменты менструального периода, врач контролирует состояние слизистой оболочки и оценивает протекание этого процесса.

Эндометрий по дням цикла. Нормы толщины для зачатия, ЭКО, при беременности, менопаузе, длинном цикле, в фазе пролиферации, неоднородныйЭндометрий по дням цикла. Нормы показаны в таблице.

В соответствии с известными нормальными среднестатистическими показателями специалист делает заключение о здоровье органа с учетом индивидуальных особенностей организма пациентки.

Фаза кровотечения

Маточный цикл начинается с появления менструации, которая является результатом разрушения функциональной поверхности эндометрия. Кровотечение может происходить от 4 до 7 суток. Эта стадия разделяется на два временных периода — десквамацию и регенерацию.

Десквамация (отторжение) длится в течение одного, двух дней и характеризуется размером слизистой поверхности от 0,5 до 0,9 см.

Затем на 3 – 4 сутки включается система регенерации, которая заново создает разрушенную слизистую оболочку женского органа. Это временя характеризуется минимальной толщиной функциональной ткани, размер которой составляет около 0,2-0,5 см. Запущенный процесс ретенции полностью восстановит отвергнутую ткань

Пролиферативная фаза

Пятый день протекания менструального цикла запускает этап пролиферации длительностью от 14 до 16 суток, основная задача которого развить и укрепить новую функциональную структуру.

Стадии:

  • Начальная стадия этого периода определяется толщиной эндометрия 5 мм на пятый день маточного цикла и 7 мм по прошествии 7 суток от начала менструального процесса. Длительность первой стадии 3 суток.
  • Средняя стадия протекает 2 суток и характеризуется активным ростом клеток слизистой оболочки матки, толщина слоя с 0,8 см на 8 сутки цикла увеличивается до 1-1,2 см к 10 дню процесса.
  • Завершающая стадия периода пролиферации протекает 4 дня, слизистая оболочка уплотняется и увеличивает свою толщину к 14 дню цикла до 10-12 мм, организм формирует доминантную фолликулу яичника.

Эндометрий по дням цикла. Нормы толщины для зачатия, ЭКО, при беременности, менопаузе, длинном цикле, в фазе пролиферации, неоднородный

Эндометрий по дням цикла (нормы толщины слизистой в этот период варьируются от 0,3 до 1,4 см в зависимости от протекания начальной или конечной стадии процесса) своего развития в пролиферативной фазе создает оптимальные условия для приема созревшей яйцеклетки.

Секреторная

Секреторная фаза маточного цикла также разделена на три периода, длительность этапа 5 суток, с 15 по 30 день менструального процесса.

В это время яйцеклетка опускается во внутреннюю полость матки:

  • Начальная стадия протекает с 15 по 18 сутки цикла, нормальна толщина слизистой поверхности матки должна быть в пределах 1,2-1,6 см.
  • В средней стадии происходит утолщение функционального слоя до максимального значения в 1,8 см., но размер слизистой в диапазоне от 14 до 16 мм тоже считается нормой. Процесс протекает с 19 по 24 сутки с начала маточного периода.
  • Характерной особенностью поздней стадии является обретение функциональной ткани максимальной плотности, размер слизистой женского органа снижается до 12 мм. Фаза начинается на 24 сутки общего цикла и прекращается в первые сутки развития следующего этапа.

Норма при задержке

Задержка женских критических дней удлиняет весь маточный цикл. Чаще всего это происходит из-за гормонального сбоя, который может быть спровоцирован стрессовой ситуацией, неправильным питанием, патологией в эндокринной системе и гинекологическим заболеванием.

Эндометрий по дням цикла (нормы толщины по усредненному показателю составляют от 1,2 до 1,4 см) в период задержки менструации остается на уровне этапа секреции.

В это время не вырабатываются организмом нужные гормоны в необходимо количестве, толщина слизистой оболочки женского органа не меняется, остановившись на величине соответствующей этапу секреции (1,2-1,4 см). Функциональный слой эндометрия не разрушается, что и объясняет отсутствие кровотечения.

Толщина эндометрия перед месячными

Слизистая поверхность детородного органа перед женскими критическими днями проходит этап секреции, толщина ее на это стадии составляет 12 м. В конце этапа концентрация гормонов эстрогена и прогестерона становится максимальной, сосуды в функциональной ткани подвергаются спазму и он разрушается.

Эндометрий по дням цикла. Нормы толщины для зачатия, ЭКО, при беременности, менопаузе, длинном цикле, в фазе пролиферации, неоднородный

Величина размера эндометрия становиться порядка 0,3-0,5 см.

Во время беременности

В течение овуляции созревшая яйцеклетка выходит из яичника и в этап секреции попадает в матку. Ее оплодотворение в течение первых суток не приводит к увеличению размера эндометрия, его толщина сохраняется неизменной, только спустя несколько недель размер слизистой увеличивается до 2 см. Через месяц после зачатия ребенка на УЗИ можно разглядеть маленький плод.

При отрицательных тестах на беременность, во время задержки цикла можно провести УЗИ, и если срок беременности больше 2-3 недель, то по толщине эндометрия можно с уверенностью сказать произошло ли закрепление оплодотворенной яйцеклетки на стенке матки. Отсутствие оплодотворения яйцеклетки приводит к отторжению слизистой внутренней поверхности матки и началу менструаций.

Норма толщины эндометрия при длинном цикле

Удлинение маточного цикла может развиться под действием различных причин:

  • Смена климата.
  • Гормональный сбой.
  • Воспалительный процесс.
  • Поздняя овуляция.
  • Прием лекарственных средств.
  • Отказ от приема оральных контрацептивов (ОК).

Если удлинение менструального периода это не генетическая особенность организма женщины, то необходимо провести медицинское обследование и выяснить причину, спровоцировавшую этот процесс.

При отсутствии патологий, нормы на толщину эндометрия по этапам менструального цикла не меняются, удлиняются этапы. При нормальной овуляции длинный цикл не мешает женщине забеременеть.

Норма для физиологического зачатия и ЭКО

В связи с тем, что процедура ЭКО не естественна для женского организма, поэтому возможность зачатия ребенка значительно меньше, чем при естественном, физиологическом процессе. Для увеличения вероятности успешного завершения процедуры необходимо заранее подготовить эндометрий.

Эндометрий по дням цикла. Нормы толщины для зачатия, ЭКО, при беременности, менопаузе, длинном цикле, в фазе пролиферации, неоднородный

Для успешного приживления плода в матке женщины оптимальный размер эндометрия должен быть в пределах 9-11 мм, отклонения от этих параметров резко снижает вероятность успешного экстракорпорального оплодотворения.

Толщина слизистой оболочки женского органа меньше 8 мм не позволит плоду нормально развиваться, и даже при наступлении беременности вероятность выкидыша в первом триместре будет очень высокая.

В редких случаях размер эндометрия составляет больше 11 мм, при этом оплодотворенное яйцо не сможет закрепиться на стенке матки.

В таком случае процедуру отменяют в связи с отсутствием шансов на ее успешное завершение.

Что делать при несоответствии толщины

Отличие толщины слизистой от нормальных показателей, соответствующих фазам цикла, показывает на то, что во время маточного цикла эндометрий не испытывает необходимых гормональных и структурных преобразований.

Такая ситуация может привести к невозможности зачатия ребенка. Необходимо обследоваться и выяснить причину патологии, после купирования источника нарушения, толщина слизистой должна прийти в норму.

Во время климакса

Эндометрий по дням цикла (нормы толщины при этой стадии 0,5 см) в период климакса истончается, иногда происходит его атрофия, прекращаются менструации. Если на УЗИ зафиксируют сильное отклонение от нормы в 5 мм, то вероятность появления патологии сильно возрастает.

Эндометрий при приеме КОК

При применении комбинированных оральных контрацептивов (КОК) на репродуктивную функцию женского организма воздействуют разные факторы.

Они следующие:

  • Препятствуют созреванию яйцеклетки и не допускают появлению овуляции.
  • Провоцируют увеличение вязкости слизи в шейке детородного органа, препятствуя попаданию сперматозоидов в матку.
  • Ухудшают сократительную функцию маточных труб, блокируя возможность оплодотворения яйцеклетки мужским семенем.
    Эндометрий по дням цикла. Нормы толщины для зачатия, ЭКО, при беременности, менопаузе, длинном цикле, в фазе пролиферации, неоднородный
  • Блокируют восстановление эндометрия после менструации, делая не возможным закрепление оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки.

При какой толщине делают выскабливание

Гиперплазия эндометрия характеризуется разрастание его функционального пласта, которое приводит изменению его структуры, к активному делению клеток и обильным кровотечениям. Эта патология увеличивает риск появления онкологического заболевания.

Критическое значение толщины эндометрия соответствует 26 мм.

При таких показателях врач назначает выскабливание и последующую гормональную терапию, которая снижает вероятность появления рецидива.

Патологии

Репродуктивная функция женщины на прямую зависит от состояния эндометрия. Наиболее часто встречающиеся патологии слизистой матки – это гипоплазия и гиперплазия. Оба отклонения, в запущенном состоянии, приводят женщину к бесплодию.

Гиперплазия

Развитие патологии гиперплазия эндометрия сопровождается ростом толщины функционального слоя внутренней оболочки детородного органа до 2,6 см. При достижении этого размера клетки ткани начинают интенсивно размножаться, происходить изменение ее плотности и структуры. Такое нарушение не дает возможность закреплению на стенке матки зародившегося плода.

Эндометрий по дням цикла. Нормы толщины для зачатия, ЭКО, при беременности, менопаузе, длинном цикле, в фазе пролиферации, неоднородный

Это нарушение в организме женщины проявляется сбоем в менструации, изменением ее длительности и интенсивности кровотечений. Это заболевание может сопровождать анемия разной степени тяжести, между менструациями может появляться кровомазание, разросшееся ткань становиться источником патогенных клеток и различных новообразований.

Гипоплазия

Процесс обратный гиперплазии, вызывает истончение функционального слоя эндометрия и называется гипоплазия. Она подрывает репродуктивную функцию женщины и серьезно снижает вероятность зачатия ребенка.

Эта патология препятствует закреплению появившегося плода на стенке матки, он от недостатка питательных веществ отстает в развитии и погибает. Тонкий слой эндометрия плохо защищает организм от проникновения инфекционных микроорганизмов и становится причиной развития воспалений в женском органе.

О чем говорит неоднородная структура эндометрия?

Появление неоднородности в строении функциональной ткани женского органа указывают на возникновении проблем в работе организма женщины в общем или конкретно в половой системе. Они могут возникнуть из-за воспалений и абсцессов в теле или гормональных сбоях.

Симптомы у этого отклонения не четкие, обычно сопровождаются:

  • нарушением маточного периода;
  • болевыми синдромами при менструации.

Выявленная на УЗИ неоднородность функционального слоя может быть следствием таких заболеваний:

  • Полипы – появление во внутренней полости женского органа нароста на тонкой ноге, обладающего структурой похожей с эндометрием.
  • Субмукозная миома – образование доброкачественной опухоли, увеличивающей матку объеме.
  • Рак – злокачественное новообразование, которое на начальном этапе очень плохо диагностируется из-за сильной похожести на миому.
  • Аденомиоз матки — появление в полости матки кисты.

Эндометрий по дням цикла. Нормы толщины для зачатия, ЭКО, при беременности, менопаузе, длинном цикле, в фазе пролиферации, неоднородный

Чаще всего, после тщательного обследования, доктор назначает медицинскую процедуру выскабливания, с помощью нее удаляется функциональная ткань слизистой матки. Операция делается за несколько суток до критических женских дней, удаленный эндометрий полностью регенерируется в следующем периоде.

Что значит толщина эндометрия 4, 7, 12 мм, когда это является нормой?

Толщина эндометрия измеряется при проведении УЗИ. Размер 4 мм соответствует норме на стадии регенерации в начале маточного цикла, толщина 7 мм является нормальным показателем на этапе пролиферации в средней стадии, а размер 12 мм абсолютно нормален на этапе секреции менструального цикла.

Профилактика истончения и утолщения эндометрия

Для предотвращения возникновения этих нарушений следует:

  • Стараться вести активный, динамичный образ жизни.
  • Предохраняться от инфекций и незапланированной беременности.
  • Принимать в пищу полезную и здоровую еду, насыщенную витаминами и микроэлементами.
  • Не впадать в депрессию и избегать стрессов.
  • Посещать гинеколога не реже одного раза в год (сдавать мазок, УЗИ).

Эндометрий по дням цикла. Нормы толщины для зачатия, ЭКО, при беременности, менопаузе, длинном цикле, в фазе пролиферации, неоднородный

Серьезное отношение к своему здоровью позволит женщине сохранить от цикла к циклу нормальную толщину эндометрия и стать счастливой матерью.

Оформление статьи: Лозинский Олег

Видео о норме эндометря по дням цикла

Какая норма эндометрия и как нарастить его:

healthperfect.ru

Эндометрий: строение, функции, норма, размеры

Эндометрий играет одну из самых важных ролей в системе женской половой сферы. Он неразрывно связан с работой яичников и матки, также его состояние сильно зависит от внешних факторов. Качество эндометрия определяет возможность женщины забеременеть и выносить ребёнка, особенно важным этот момент считается в первые недели беременности. Именно поэтому всем женщинам важно регулярно делать ультразвуковое обследование и следить за состоянием эндометрия. Это поможет вовремя выявить возможную патологию и устранить ее в краткие сроки.

Что являет собой эндометрий?

Эндометрий — это термин, которым обозначают внутреннюю слизистую оболочку матки. Помимо эндометрия выделяют также средний или мышечный слой — это миометрий, и серозный внешний слой.

Структура эндометрия неоднородная. Он состоит из следующих основных элементов:

  • однослойный эпителий;
  • соединительная ткань;
  • маточные железы.

Составляющие части эндометрия формируют два основных слоя: функциональный и базовый. Функциональный слой находится сверху и он подвержен разного рода изменениям, которые зависят от менструального цикла женщины.

Базальный слой эндометрия располагается относительно глубоко и соседствует с миометрием. Он содержит в своей структуре основания маточных желез. Базовый слой относительно стабильный, но он тоже принимает участие в ежемесячных изменениях, которые регулярно происходят с эндометрием.

Особенностью строения эндометрия является наличие разветвлённой системы кровеносных сосудов. Через всю его поверхность проходят спинальные артерии, которые берут свое начало в мышечном слое. Они в свою очередь разветвляются на большое количество капилляров.

Изменения эндометрия на протяжении менструального цикла

Женский месячный цикл во многом определяет изменения, которые происходят с эндометрием. Дело в том, что внутренний маточный слой зависит от уровня половых гормонов, который изменяется в зависимости от дня цикла. В первую очередь меняется толщина эндометрия. Она достигает своего максимума в период второй половины цикла, то есть после того, как произошла овуляция. В этот период данный показатель в среднем составляет от 12 до 19 мм. Если беременность в указанном цикле не наступила, то происходит уменьшение толщины слизистого слоя, а затем и его отторжение. Последний процесс называют менструальным кровотечением. Он длится около 5 дней и сопровождается изгнанием отторженных эпителиальных клеток из матки. Во время менструации страдает функциональный слой, который по ее завершении обладает своей минимальной толщиной— около 2 мм. Затем он постепенно начинает нарастать и приходит очередная менструация. Средняя толщина эндометрия, если брать во внимание весь менструальный цикл, составляет примерно 5 мм.

Несколько иная картина наблюдается, если речь идет о цикле, в котором наступила беременность. После оплодотворения яйцеклетка попадает в полость матки. Здесь она должна имплантироваться. Именно в этот период эндометрий наиболее «пышный» и насыщенный кровеносными сосудами. Они в будущем становятся частью плаценты, которая осуществляет доставку питательных веществ и кислорода к эмбриону.

Получить бесплатную консультацию врача

Получите на почту памятку при гиперплазии эндометрия!

Основные функции эндометрия

Главная функция эндометрия репродуктивная. Она подразумевает под собой создание благоприятных условий, необходимых для развития здоровой беременности. Для исполнения этой роли эндометрий должен иметь соответствующую толщину и зрелость. В противном случае бластоциста не имплантируется, или же в скором времени произойдёт ее отторжение.

Эндометрий выполняет также защитную роль. Он выстилает полость матки и тем самым не позволяет склеиваться ее стенкам. Это в свою очередь является профилактикой спаек.

Несмотря на то что эндометрий зависит от работы других органов половой сферы, он и сам способен влиять на состояние репродуктивной системы женщины. Дело в том, что железистая часть эндометрия тоже производит определённые виды гормонов, без которых невозможно правильное функционирование женской половой сферы.

giperplaziya-endometria.ru

Что такое эндометрий. Полип эндометрия, причины и лечение

Эндометрий — это внутренняя слизистая оболочка матки, гормонозависимый слизистый слой. Эндометрий представляет собой многокомпонентную структуру, состоящую, в частности, из железистого эпителия и кровеносных сосудов. Эндометрий состоит из двух основных слоев: базального и функционального. Слизистая оболочка матки обновляется каждый месяц.

Depositphotos

Зачем нужен эндометрий?

Эндометрий создает условия для закрепления эмбриона в матке — это главная функция эндометрия. Иными словами, здоровый эндометрий обеспечивает наступление беременности. Если беременность не наступает, функциональный слой эндометрия отторгается и выходит наружу — происходит менструация, с первого дня которой ведется отсчет менструального цикла.

В зависимости от дня менструального цикла эндометрий меняет свою толщину. Контроль толщины эндометрия на УЗИ позволяет диагностировать разные гинекологические заболевания.

Depositphotos

Толщина эндометрия. Нормы

Если отталкиваться от наиболее распространенного 28-дневного менструального цикла, то в период менструации толщина эндометрия будет минимальной. На 5-7 день цикла эндометрий утолщается до 6-7 миллиметров.

На 8-10 день цикла эндометрий достигает 10 миллиметров.

На 11-14 день менструального цикла эндометрий увеличивается до 14 миллиметров. На 15-18 день толщина эндометрия — 10-14 миллиметров. На 19-23 день — до 15 миллиметров. На 24-28 день — снижение толщины до 12-13 миллиметров.

Большинство врачей склонны считать, что максимальная толщина эндометрия у здоровой женщины не должна превышать 15 миллиметров.

Depositphotos

Что такое полип эндометрия?

Полип эндометрия — это явление, при котором происходит очаговое разрастание клеток внутренней слизистой оболочки матки. Чаще всего полип представляет собой доброкачественное образование (в 95% случаев).

Полипы эндометрия бывают одиночные и множественные. Размер полипов может варьироваться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Чаще всего полип — это овальное или круглое образование на ножке или широком основании.

Кадр Youtube

Часто полипы никак не проявляют себя, однако могут становиться причинами появления маточных кровотечений, нарушения менструального цикла, болей во время полового акта. Также полипы эндометрия являются причиной, по которой женщина не может забеременеть. Для обнаружения полипа необходимо сделать УЗИ.

Полипы эндометрия. Какие бывают

Полипы эндометрия делятся на несколько типов. Первый — железистый. Такие полипы чаще встречаются у молодых женщин.

Второй тип — железисто-фиброзный. Он характерен для пациенток старшего возраста.

И третий тип — аденоматозный. Считается, что в чистом виде такой тип встречается редко. Полипы аденоматозного типа могут трансформироваться в злокачественные образования. Определить, к какому виду относится полип, можно с помощью гистологии после удаления полипа.

Depositphotos

Причины полипа эндометрия

Причин возникновения полипов эндометрия очень много. К основным относят гормональные сбои (в особенности — избыток эстрогена), хронические воспалительные процессы в матке, частые аборты и выкидыши, сахарный диабет, ожирение. Также полип эндометрия может быть лишь сопутствующей проблемой. Например, появлятся при таком заболевании как эндометриоз (разрастание клеток эндометрия).

Чем опасен полип эндометрия. Лечение полипа эндометрия

Несмотря на то, что чаще всего полипы эндометрия являются доброкачественными образованиями, они могут перерастать в злокачественные. Также полипы эндометрия могут быть причиной бесплодия.

Имнно поэтому большинство врачей рекомендуют полипэктомию — удаление полипов. Чаще всего полипы эндометрия удаляются посредством гистерорезектоскопии. Эта операция проводится с помощью специального прибора, оснащенного камерой и источником света.

Операция относится к малоинвазивным, проводится под общим наркозом (как правило — 20-минутная внутривенная анестезия). После операции пациентка может отправиться домой в тот же день.

В редких случая полипы эндометрия могут рецидивировать. Тогда может потребоваться повторная полипэктомия. Часто для предотвращения повторного появления полипов врачи назначают медикаментозную терапию. Нередко она сводится к краткосрочному приему оральных контрацептивов.

Смотрите далее: Почему выпадают волосы. Средства для роста волос, лечение облысения

www.anews.com

Неоднородный эндометрий: что это значит

Неоднородный эндометрий – это тревожный сигнал о присутствии различных отклонений в организме женщины. Итак, что это значит? Эндометрий представляет собой ткань, которая покрывает внутренний слой матки, а ее неоднородность подтверждает наличие воспалительного процесса или гормонального нарушения. Для врачей такая неоднородность матки сигнализирует об отклонении не только в женских половых органах, а и в организме в целом.

Особенности эндометрия

Эндометрий — это слизистая оболочка матки, которая обогащена кровеносными сосудами. Размер внутреннего слоя матки помогает в определении заболевания, которое может угрожать даже жизни женщины. Толщина эндометрия видоизменяется в зависимости от различных факторов, но в некоторых случаях это может являться нормой.

Нормальные показатели

Для женщин детородного возраста нормальный эндометрий на различных фазах цикла имеет свои особенности:

  • 1 фаза – Начало цикла. Толщина эндометрия варьируется от 5 до 9 мм. Звук проходит отлично, а также разделений на слои не имеется.
  • 2 фаза – Середина цикла. Происходит уплотнение эндометрия. Эхогенность снижается, однако проходимость звука остается достаточно высокой.
  • 3 фаза – Конец цикла. Происходит разделение эндометрия на слои с гиперэхогенными включениями, которые достигают 9-10 мм. Также стоит отметить, что эта самая благоприятная фаза для зачатия.

А для женщин в стадии постменопаузы нормой считается толщина внутренней оболочки матки не менее 6 мм с ровной структурой.

В целом эндометрий в норме имеет в какой-то степени однородную структуру, то есть он одинаково уплотненный и также примерно утолщен в зависимости от фазы цикла. Однако стоит отметить, что в редких случаях неоднородный внутренний слой матки может являться физиологической нормой, но в основном это свидетельствует об опасных нарушениях в организме.

Причины отклонений

В основном, когда эндометрий неоднородной структуры — это считается физиологической нормой. Она зависит, в какой сейчас фазе менструального цикла находится женщина.

А о проблемах с неравномерной толщиной эндометрия говорят следующие отклонения:

  • Когда неоднородный внутренний слой матки, вне зависимости от периода менструального цикла, проявляется изменением гормонального фона женского организма.
  • Когда женщина находится в периоде пред- или постменопаузе, такое состояние может гласить о наличии онкологического заболевания или же об иных серьезных патологических процессах.

Существенным фактором неоднородности эндометрия является нарушение кровоснабжения внутренней слизистой оболочки матки.

Перед гинекологом стоит главная задача — определение точной причины отклонения. Для этого пациентке предстоит пройти обширное обследование, а иногда даже проконсультироваться со специалистами иного профиля.

На узи специалист видит структуру, размер эндометрия и дает заключение, присутствуют ли патологические изменения или нет.

Типы

В данное время принято разделять данное состояние на два типа, а именно:

  • Нормальный неоднородный эндометрий – это когда развитие происходит во время менструального цикла или же во время вынашивания ребенка. Такое состояние является нормой, то есть естественным, оно не причиняет дискомфорта и не требует приема медикаментов.
  • Патологический – это когда развитие происходит вне вынашивания ребенка и вне соответствующего дня менструации. Данную патологию необходимо подвергнуть медикаментозному лечению, но сначала нужно определить причину ее возникновения. Факторов может быть много: дисбаланс гормонов, травма слизистой оболочки матки, нарушение кровоснабжения, а также микроциркуляции внутреннего слоя и органов малого таза в целом.

Стоит отменить, что бывают случаи врожденной неоднородности эндометрия из-за недоразвитости или особенности развития репродуктивной системы.

Симптомы

Симптоматические проявления у данного заболевания недостаточно определимы, но как врача, так и саму пациентку должно насторожить, во-первых, нарушения в менструальном цикле и наличие болевых ощущений при менструации. Такими признаками неоднородный эндометрий проявляется на начальных стадиях.

Неоднородная структура эндометрия диагностируется гинекологом по результатам ультразвукового исследования, а после дополнительного обследования возможно определение ряда иных заболеваний. При своевременном обращении к врачу, женщина может предупредить развитие бесплодия, онкологического заболевания, обильных кровотечений, скопления крови в полости матки, а также разрыва эндометрия.

Если уже поставлен диагноз неоднородный эндометрий, это означает, что в организме запущен воспалительный процесс. Его нельзя игнорировать, а тем более, заниматься самолечением, это только усугубит ситуацию.

Возможно, гинеколог назначит выскабливание – это довольно простая процедура. Она предусматривает удаление верхнего слоя матки, который потом имеет свойство восстанавливаться. Как правило, данную процедуру проводят за некоторое время до наступления месячных.

Лечение после операции назначается с помощью антибиотиков. На протяжении небольшого количества времени могут наблюдаться кровянистые выделения или же небольшое кровотечение.

Неоднородная структура внутреннего слоя матки бывает после проведения медикаментозного аборта. В данном случае из-за тонкого слоя эндометрия выскабливание не назначается.

Процесс восстановления длится на протяжении месяца, однако медики пытаются ускорить данный процесс.

Всем женщинам рекомендуется соблюдать профилактические мероприятия, которые помогают предупредить формирование гинекологических заболеваний.

Лечение

В зависимости от рода патологического процесса и состояния слизистой оболочки назначается определенная лекарственная терапия. В случаях воспалительного процесса лечение проходит при помощи антибиотиков, которые имеют обширный спектр действия, а именно:

  • Цефтриаксон;
  • Амоксициллин.

Также назначают препараты для повышения иммунной системы. В некоторых случаях, в дополнение назначают нестероидные противовоспалительные медикаменты:

  • Ибупрофен;
  • Диклофенак.

В случаях дисбаланса гормонального фона лечение происходит с помощью гормонов:

  • Довольно часто с применением комбинированных, оральных контрацептивов, таких как Регулон, Ярина;
  • Эстрогена, например, Эстрожель;
  • Прогестерона, например, Утрожестан, Ноколут.

Профилактика

В целях предотвращения данного заболевания следует взять на вооружение последующие рекомендации.

Во-первых, подобает начать с прохождения узи и профилактического осмотра у гинеколога с интервалами один раз в полгода. Следует также сдать необходимые анализы и мазки, особенно для женщин репродуктивного возраста, так как нужно регулярно следить за уровнем гормонов.

Во время полового акта стоит со вниманием отнестись к применению барьерных методов контрацепции, которые смогут предотвратить наступление нежелательного зачатия. А также это является одним из методов профилактики заражения венерическими заболеваниями.

Обязательным требованием является прохождение профилактического осмотра и узи один раз в год женщин, которые находятся в состоянии менопаузы, так как данные женщины находятся в зоне риска.

При возникновении первых тревожных симптомов или болезненности в области органов малого таза надо срочно обратиться к своему лечащему гинекологу. Данное состояние может означать наличие инфекции или развитие патологических отклонений. Если внимательно относиться к своему здоровью и беречь его, можно предотвратить возникновение различного рода заболеваний или же быстро вылечить их на ранней стадии.

matkamed.ru

Нормальная гистология эндометрия, эндометрий секреторного типа что это фаза пролиферации это

Функциональный слой. Толщина колеблется от дня менструального цикла: от 1 мм вначале фазы пролиферации, до 8 мм в конце фазы секреции. Обладает высокой чувствительностью к половым стероидам, под действием которых претерпевает морфофункциональные и структурные изменения на протяжении каждого менструального цикла.

Сетчато-волокнистые структуры стромы функционального слоя в начале фазы пролиферации до 8-го дня цикла содержат единичные нежные аргирофильные волокна, до овуляции число их быстро увеличивается и они становятся более толстыми. В фазе секреции под влиянием отека эндометрия волокна раздвигаются, но остаются густо расположенными вокруг желез и сосудов.

В нормальных условиях ветвления желез не происходит. В фазе секреции в функциональном слое наиболее отчетливо обозначается дополнительные элементы – глубокий спонгиозный слой, где более тесно расположены железы, и поверхностный – компактный, в котором преобладает цитогенная строма.

Поверхностный эпителий в фазе пролиферации морфологически и функционально сходен с эпителием желез. Однако с началом стадии секреции в нем происходят такие биохимические изменения, которые обусловливают более легкое слипание бластоцисты с эндометрием и последующую имплантацию.

Клетки стромы вначале менструального цикла веретенообразные индифферентные, цитоплазмы очень мало. К концу фазы секреции, часть клеток под действием гормона желтого тела менструации, увеличивается и изменяется на предецидуальные (наиболее правильное название), псевдодецидуальные, децидуоподобные. Клетки, развивающиеся под влиянием гормонов желтого тела беременности, называют децидуальными.

Вторая часть уменьшается, и из них образуются эндометриальные зернистые клетки, содержащие высокомолекулярные пептиды, подобные релаксину. Кроме того, здесь располагаются единичные лимфоциты (при отсутствии воспаления), гистиоциты, тучные клетки (больше в фазе секреции).

Сосуды функционального слоя обладают высокой чувствительностью к гормонам, подвергаются циклическим превращениям. Слой имеет капилляры, которые в предменструальном периоде образуют синусоиды и спиральные артерии, в фазе пролиферации малоизвитые, не достигают поверхности эндометрия. В фазе секреции удлиняются (высота эндометрия к длине спирального сосуда как 1:15), становятся более извитыми и спирально закручиваются в виде клубков. Наибольшего развития достигают под влиянием гормонов желтого тела беременности.

Если функциональный слой не отторгается и, ткани эндометрия подвергаются регрессивным изменениям, то клубки спиральных сосудов остаются и после исчезновения других признаков лютеинового эффекта. Наличие их является ценным морфологическим признаком эндометрия, находящегося в состоянии законченного обратного развития из секреторной фазы цикла, а так же после нарушения беременности раннего срока – маточной или внематочной.

Иннервация. Использование современных гистохимических методов выявления катехоламинов и холинэстеразы позволи обнаружить в базальном и функциональном слоях эндометрия нервные волокна, которые распределяются по всему эндометрию, сопровождают сосуды, но не доходят до поверхностного эпителия и эпителия желез. Количество волокон и содержание в них медиаторов изменяется на протяжении цикла: в эндометрии фазы пролиферации преобладают адренергические, а в фазу секреции – холинергические влияния.

Эндометрий перешейка матки реагирует на овариальные гормоны значительно слабее и позже эндометрия тела матки, а иногда и совсем не реагирует. Слизистая перешейка имеет немного желез, которые проходят в косом направлении и нередко образуют кистовидные расширения. Эпителий желез низкий цилиндрический, удлиненные темные ядра почти полностью выполняют клетку. Слизь выделяется лишь в просвет желез, но не содержится внутриклеточно, что типично для цервикального эпителия. Строма плотная. В секреторной фазе цикла строма слегка разрыхляется, иногда в ней наблюдается слабо выраженное децидуальное превращение. Во время менструации отторгается лишь поверхностный эпителий слизистой оболочки.

В недоразвитых матках слизистая оболочка, имеющая структурные и функциональные особенности истмической части матки, выстилает стенки нижней и средней частей тела матки. В некоторых недоразвитых матках только в верхней ее трети обнаруживается нормальный эндометрий, способный реагировать соответственно фазам цикла. Такие аномалии эндометрия отмечаются преимущественно в гипопластических и инфантильных матках, а также в uterus arcuatus и uterus duplex.

Клиническое и диагностическое значение: локализация эндометрия истмического типа в теле матки проявляется стерильностью женщины. В случае наступления беременности имплантация в неполноценный эндометрий приводит к глубокому врастанию ворсин в подлежащий миометрий и к возникновению одной из тяжелейших акушерских патологий – placenta increta.

Слизистая оболочка цервикального канала. Желез не имеет. Поверхность выстлана однорядным высоким цилиндрическим эпителием с базально расположенными небольшими гиперхромными ядрами. Эпителиальные клетки интенсивно выделяют содержащуюся внутриклеточно слизь, которая пропитывает цитоплазму – отличие эпителия цервикального канала от эпителия перешейка и тела матки. Под цилиндрическим цервикальным эпителием могут быть мелкие округлые клетки – резервные (субэпителиальные) клетки. Эти клетки могут превращаться как в цилиндрический цервикальный эпителий, так и в многослойный плоский, что наблюдается при гиперплазии эндометрия и раке.

В фазе пролиферации ядра цилиндрического эпителия располагаются базально, в фазу секреции – преимущественно в центральных отделах. Так же в фазу с екреции увеличивается число резервных клеток.

Неизмененная плотная слизистая цервикального канала при выскабливании не захватывается. Кусочки разрыхленной слизистой оболочки попадаются лишь при ее воспалительных и гиперпластических изменениях. В соскобах очень часто обнаруживаются раздробленные кюреткой или неповрежденные ею полипы цервикального канала.

Морфологические и функциональные изменения в эндометрии
на протяжении овуляторного менструального цикла.

Менструальным циклом обозначают промежуток времени от 1-го дня предыдущей менструации до 1 –го дня последующей. Менструальный цикл женщины обусловлен ритмично повторяющимися изменениями в яичниках (яичниковый цикл) и в матке (маточный цикл). Маточный цикл находится в прямой зависимости от яичниковго и характеризуется закономерными изменениями эндометрия.

В начале каждого менструального цикла в обоих яичниках одновремено созревает несколько фолликулов, однако процесс созревания одного их них протекает несколько более интенсивно. Такой фолликул перемещается к поверхности яичника. При полном созревании истонченная стенка фолликула разрывается, яйцеклетка выбрасывается за пределы яичника и попадает в воронку трубы. Этот процесс выхода яйцеклетки называется овуляцией. После овуляции, обычно наступающей на 13 – 16 день менструального цикла, фолликул дифференцируется в желтое тело. Его полость спадается, гранулезные клетки превращаются в лютеиновые.

В первую половину менструального цикла яичник продуцирует нарастающее количество преимущественно эстрогенных гормонов. Под их воздействием происходит пролиферация всех элементов тканей функционального слоя эндометрия – фаза пролиферации, фолликулиновая фаза. Она заканчивается около 14 дня при 28-дневном менструальном цикле. В это время в яичнике происходит овуляция и последующее образование менструального желтого тела. Желтое тело выделяет большое количество прогестерона, под влиянием которого в эндометрии, подготовленном эстрогенами, наступают морфологоческие и функциональные изменения, свойственные фазе секреции – лютеиновой фазе. Она характеризуется наличием секреторной функции желез, предецидуальной реакцией стромы и образованием спирально извитых сосудов. Превращение эндометрия фазы пролиферации в фазу секреции называют дифференциацией или трансформацией.

Если не произошло оплодотворения яйцеклетки и имплантации бластоцисты, то в конце менстраульного цикла наступает регресс и гибель менструального желтого тела, что приводит к падению титра овариальных гормонов, поддерживающих кровенаполнение эндометрия. В связи с этим возникают ангиоспазм, гипоксия тканей эндометрия, некроз и менструальное отторжение слизистой оболочки.

Классификация фаз менструального цикла (по Witt, 1963)

Эта классификация наиболее точно соответствует современным представлениям об изменениях эндометрия в отдельные фазы цикла. Ее можно применять в практической работе.

  1. Фаза пролиферации
    • Ранняя стадия – 5-7 день
    • Средняя стадия – 8-10 день
    • Поздняя стадия – 10-14 день
    • Фаза секреции
      • Рання стадия (первые признаки секреторных превращений) – 15-18 день
      • Средняя стадия (наиболее выраженная секреция) – 19-23 день
      • Поздняя стадия (начинающийся регресс) – 24-25 день
      • Регресс, сопровождающийся ишемией – 26-27 день
      • Фаза кровотечения (менструации)
        • Десквамация – 28-2 день
        • Регенерация – 3-4 день
      • При оценке изменений, происходящих в эндометрии соответственно дням менструального цикла, необходимо учитывать: продолжительность цикла у данной женщины (кроме наиболее распространенного 28-дневного цикла, бывают 21-, 30- и 35-дневные циклы) и то, что овуляция при нормальном менструальном цикле может произойти между 13 и 16-днями цикла. Поэтому в зависимости от времени овуляции структура эндометрия той или иной стадии фазы секреции несколько изменяется в пределах 2-3 дней.

        Фаза пролиферации

        Продолжается в среднем 14 дней. Она может быть удлиненной или укороченной в пределах около 3 дней. В эндометрии происходят изменения, возникающие в основном под воздействием все нарастающего количества эстрогенных гормонов, которые продуцируются растущим и созревающим фолликулом.

        • Ранняя фаза пролиферации (5 – 7 день).

          Железы прямые или слегка изогнутые с округлым или овальным контуром на поперечном разрезе. Эпителий желез однорядный низкий, цилиндрический. Ядра овальные, расположены у основания клетки. Цитоплазма базофильна, гомогенна. Отдельные митозы.

          Строма. Веретенообразные или звездчатые ретикулярные клетки к нежными отростками. Цитоплазмы очень мало, ядра большие, выполняют почти всю клетку. Случайные митозы.

        • Средняя фаза пролиферации (8 – 10 день).

          Железы удлиненные, слегка извитые. Ядра местами расположены на различных уровнях, более увеличены, менее окрашиваются, в некоторых есть мелкие ядрышки. В ядрах много митозов.

          Строма отечна, разрыхлена. В клетках более различима узкая кайма цитоплазмы. Увеличивается количество митозов.

        • Поздняя фаза пролиферации (11 – 14 день)

          Железы значительно извиты, штопорообразные, просвет расширен. Ядра эпителия желез на различном уровне, увеличены, содержат ядрышки. Эпителий многорядный, но не многослойный! В единичных эпителиальных клетках мелкие субнуклеарные вакуоли (в них гликоген).

          Строма сочная, ядра соединительнотканных клеток более крупные, округленные. В клетках еще больше различима цитоплазма. Мало митозов. Спиральные артерии, растущие из базального слоя достигают поверхности эндометрия, несильно извиты.

          Диагностическое значение. Структуры эндометрия, соотвествующие фазе пролиферации, наблюдаемые в физиологических условиях в первую половину 2-х- фазного менструального цикла могут отражать гормональные нарушения, если их обнаруживают во второй половине цикла (это может указывать на ановуляторный, однофазный цикл или на ненормальную, удлиненную фазу пролиферации с запоздавшей овуляцией при двухфазном цикле), при железистой гиперплазии эндометрия в различных участках гиперплазированной слизистой оболочки матки и при дисфункциональных маточных кровотечениях у женщин в любом возрасте.

          Фаза секреции

          Физиологическая фаза секреции, непосредственно связанная с гормональной активностью менструального желтого тела, длится 14 ± 1 дней. Укорочение или удлинение фазы секреции больше чем на 2 дня у женщин в репродуктивном периоде считается в функциональном отношении патологическим. Такие циклы оказываются стерильными.

          Двухфазные циклы, при которых секреторная фаза колеблется от 9 до 16 дней, нередко наблюдаются в начале и конце репродуктивного периода

          День произошедшей овуляции может быть определен по изменениям в эндометрии, которые последовательно отражают вначале нарастающую, а затем снижающую функцию желтого тела. На протяжении 1-й недели фазы секреции день произошедшей овуляции диагностируется по изменениям эпителия эелез; на 2-й неделе этот день наиболее точно может быть определен по состоянию клеток стромы эндометрия.

          • Ранняя стадия (15-18 день)

            В 1-й день после овуляции (15-й день цикла) микроскопических признаков воздействия прогестерона на эндометрий еще не обнаруживается. Они проявляются лишь через 36–48 часов, т.е. на 2-й день после овуляции (на 16-й день цикла).

            Железы более извитые, просвет их расширен; в эпителии желез – субнуклеарные вакуоли, содержащие гликоген – характерный признак ранней стадии фазы секреции. Субнуклеарные вакуоли в эпителии желез после овуляции становятся значительно крупнее и встречаются во всех клетках эпителия. Ядра, оттесненные вакуолями в центральные отделы клеток, сначала находятся на различном уровне, но на 3-й день после овуляции (17-й день цикла) ядра, лежащие над крупными вакуолями, располагаются на одном уровне.

            На 4-й день после овуляции (18-й день цикла) в некоторых клетках вакуоли частично продвигаются из базальной части мимо ядра в апикальную часть клетки, куда перемещается и гликоген. Ядра вновь оказываются на различных уровнях, опускаясь к базальной части клеток. Форма ядер изменяется на более круглую. Цитоплазма клеток базофильна. В апикальных отделах выявляются кислые мукоиды, активность щелочной фосфотазы снижается. Митозы в эпителии желез отсутствуют.

            Строма сочная, рыхлая. В начале ранней стадии фазы секреции в поверхностных слоях слизистой оболочки иногда наблюдаются очаговые кровоизлияния, произошедшие во время овуляции и связанные с кратковременным снижением уровня эстрогенов.

            Диагностическое значение. Структура эндометрия ранней стадии фазы секреции отражает гормональные нарушения, если наблюдается в последние дни менструального цикла – при запоздалом наступлении овуляции, во время кровотечения при укороченных неполных двухфазных циклах, во время ациклических дисфункциональных маточных кровотечениях. Отмечено, что кровотечения из постовуляторного эндометрия особенно часто наблюдаются у женщин в климактерическом периоде.

            Субнуклеарные вакуоли в эпителии желез эндометрия не всегда являются признаком, указывающим на произошедшую овуляцию и начавшуюся секреторную функцию желтого тела. Они также могут возникать:

            • под влиянием прогестерона желтого тела
            • у женщин в менопаузе в результате применения тестостерона после предварительной подготовки эстрогенными гормонами
            • в железах смешанного гипопластического эндометрия при дисфункциональных маточных кровотечениях у женщин любого возраста, включая и период менопаузы. В подобных случаях появление субнуклеарных вакуолей, возможно, связано с гормонами надпочечника.
            • в результате негормонального лечения расстройств менструальной функции, при проведении новокаиновой блокады верхних шейных симпатических ганглиев, электростимуляцию шейки матки и др.

              Если возникновение субнуклеарных вакуолей не связано с овуляцией, они содержаться в некоторых клетках отдельных желез или в группе желез эндометрия. Сами вакуоли чаще мелкие.

              Для эндометрия, в котором субнуклеарная вакуолизация является результатом овуляции и функции желтого тела, прежде всего характерна конфигурация желез: они извилисты, расширены, обычно однотипны и правильно распределены в строме. Вакуоли крупные, имеют одинаковые размеры, обнаруживаются во всех железах, в каждой эпителиальной клетке.

            • Средняя стадия фазы секреции (19-23 день)

              В средней стадии, под воздействием гормонов желтого тела, достигающего наивысшей функции, секреторные превращения ткани эндометрия наиболее выражены. Функциональный слой становится более высоким. Он отчетливо разделяется на глубокий и поверхностный. В глубоком слое содержаться сильно развитые железы и небольшое количество стромы. Поверхностный слой компактный, в нем водержаться менее извитые железы и много соединительнотканных клеток.

              В железах на 5 день после овуляции (19 день цикла) большая часть ядер находится опять в базальной части эпителиальных клеток. Все ядра округлые, очень светлые, пузырьковыидные (этот вид ядер является характерным признаком, отличающим эндометрий 5-го дня после овуляции от эндометрия 2-го дня, когда ядра эпителия овальные и темно окрашенны). Апикальный отдел эпителиальных клеток становится куполообразным, здесь скапливается гликоген, переместившийся из базальных отделов клеток и теперь начинающий выделяться в просвет желез путем апокриновой секреции.

              На 6-й, 7-й и 8-й день после овуляции (20, 21, 22-й день цикла) просветы желез расширяются, стенки становятся более складчатыми. Эпителий желез однорядный, с базально расположенными ядрами. В результате интенсивной секреции клетки становятся низкими, их апикальные края нечетко выраженными, как бы с зазубринами. Щелочная фосфотаза полностью исчезает. В просвете желез находится секрет, содержащий гликоген и кислые мукополисахариды. На 9-й день после овуляции (23-й день цикла) секреция желез заканчивается.

              В строме на 6-й, 7-й день после овуляции (20, 21-й день цикла) появляется периваскулярная децидуальная реакция. Соединительнотканные клетки компактного слоя вокруг сосудов становятся более крупными, приобретают округлые и полигональные очертания. В их цитоплазме появляется гликоген. Образуются островки предецидуальных клеток.

              Позднее предецидуальное превращение клеток распространяется более диффузно по всему компактному слою, преимущественно в его поверхностных отделах. Степень развития предецидуальных клеток индивидуально колеблется.

              Сосуды. Спиральные артерии резко извиты, образуют «клубки». В это время они обнаруживаются как в глубоких отделах функционального слоя, так и в поверхностных отделах компактного. Вены расширены. Наличие извитых спиральных артерий в функциональном слое эндометрия является одним из наиболее достоверных признаков определяющих лютеиновый эффект.

              С 9-го дня после овуляции (23-й день цикла) отек стромы уменьшается, вследствиие чего более четко обозначаются клубки спиральных артерий, а также окружающие их предецидуальные клетки.

              Во время средней стадии секреции происходит имплантация бластоцисты. Наилучшие условия для имплантации представляют структура и функциональное состояние эндометрия на 20-22 день 28-дневного менструального цикла.

            • Поздняя стадия фазы секреции (24 – 27 день)

              С 10 дня после овуляции (на 24-день цикла), в связи с началом регресса желтого тела и снижением концентрации продуцируемых им гормонов, нарушается трофика эндометрия и в нем постепенно нарастают дегенеративные изменения. На 24-25 день цикла в эндометрии морфологически отмечаются начальные признаки регресса, на 26-27 день этот процесс сопровождается ишемией. При этом прежде всего уменьшается сочность ткани, что приводит к сморщиванию стромы функционального слоя. Высота его в этот период составляет 60-80% максимальной высоты, бывшей в середине фазы секреции. Вследствие сморщивания тканей складчатость желез усиливается, они приобретают выраженные звездчатые очертания на поперечных срезах и пилообразные на продольных. Ядра некоторых эпителиальных клето желез пикнотичны.

              Строма. В начале поздней стадии фазы секреции предецидуальные клетки сближаются и более отчетливо определяются не только вокруг спиральных сосудов, но также дитффузно по всему компактному слою. Среди предецидуальных клеток отчетливо обнаруживаются эндометриальные зернистые клетки. Длительное время эти клетки принимали за лейкоциты, начинавшие инфильтрировать компактный слой еще за несколько дней перед началом менструации. Однако позднейшими исследованиями установлено, что лейкоциты проникают в эндометрий непосредственно перед менструацией, когда становятся достаточно проницаемыми уже измененные стенки сосудов.

              Из гранул зернистых клеток в позднюю стадию фазы секреции происходит выделение релаксина, который способствует расплавлению аргирофильных волокон функционального слоя, подготавливая, таким образом, менструальное отторжение слизистой оболочки.

              На 26-27 день цикла в поверхностных слоях компактного слоя наблюдается лакунарное расширение капилляров и очаговые кровоизлияния в строму. Вследствие расплавления волокнистых структур появляются участки разъединения клеток стромы и эпителия желез.

              Состояние эндометрия, подготовленное таким образом к распаду и отторжению, называется «анатомической менструацией». Такое состояние эндометрия обнаруживается за сутки до начала клинической менструации.

              Фаза кровотечения

              В период менструации в эндометрии происходят процессы десквамация и регенерации

              • Десквамация (28-2-й день цикла).

                Принято считать, что в осуществлении менструации важную роль играют изменения со стороны спиральных артериол. Перед менструацией, в связи с происходившим в конце фазы секреции регрессом желтого тела, а затем его гибелью и резким спадом гормонов, в ткани эндометрия нарастают структурные регрессивные изменения: гипоксия и те расстройства кровообращения, которые были обусловлены длительным спазмом артерий (стаз, образование тромбов, ломкость и проницаемость сосудистой стенки, кровоизлияние в строму, лейкоцитарная инфильтрация). В результате чего закручивание спиральных артериол становится еще более выраженным, циркуляция крови в них замедляется, а затем после длительного спазма наступает расширение сосудов, в результате чего в ткань эндометрия поступает значительное количество крови. Это приводит к образованию мелких, а затем более обширных кровоизлияний в эндометрии, к разрыву сосудов, и отторжению – десквамации – некротизированных отделов функционального слоя эндометрия, т.е. к менструальному кровотечению.

                Причины возникновения маточного кровотечения при менструации:

                • спад уровня гестагенов и эстрогенов в плазме периферической крови
                • сосудистые изменения, в том числе повышение проницаемости сосудистых стенок
                • нарушение кровообращения и сопутствующие деструктивные изменения эндометрия
                • выделение эндометриальными гранулацитами релаксина и расплавление аргирофильных волокон
                • лейкоцитарная инфильтрация стромы компактного слоя
                • возникновение очаговых кровоизлияний и некрозов
                • повыщение содержания белка и фибринолитических ферментов в ткани эндометрия

                  Морфологическим признаком, характерным для эндометрия менструальной фазы, является наличие в пронизанной кровоизлияниями распадающейся ткани спавшихся желез звездчатой формы и клубков спиральных артерий. В 1-й день менструации в компактном слое среди участков кровоизлияний могут быть еще различимы отдельные группы предецидуальных клеток. Также в менструальной крови содержаться мелчайшие частицы эндометрия, сохраняющие жизнеспособность и способность к имплантации. Прямым доказательством этого является возникновение эндометриоза шейки матки при попадании вытекающей менструальной крови на поверхность грануляционной ткани после диатермокоагуляции шейки матки.

                  Фибринолиз менструальной крови обусловлен быстрым разрушением фибриногена ферментами, выделяющимися при распаде слизистой оболочки, что препятствует свертыванию менструальной крови.

                  Диагностическое значение.Морфологические изменения эндометрия начала десквамация ошибочно могут быть приняты за проявления эндометрита, развивающегося в секреторную фазу цикла. Однако при остром эндометрите густой лейкоцитарный инфильтрат стромы разрушает также и железы: лейкоциты, проникая через эпителий, скапливаются в просветах желез. Для хронического эндометрита характерны очаговые инфильтраты, состоящие из лимфоцитов и плазматических клеток.

                • Регенерация (3-4 день цикла).

                  Во время менструальной фазы отторгаются лишь отдельные участки функционального слоя эндометрия (по наблюдениям проф. Вихляевой). Еще до полного отторжения функционального слоя эндометрия (в первые три дня менструального цикла) уже начинается эпителизация раневой поверхности базального слоя. На 4-й день эпителизация раневой поверхности заканчивается. Считается, что эпителизация может происходить путем разрастания эпителия из каждой железы базального слоя эндометрия, либо за счет разрастания железистого эпителия из участков функционального слоя, сохранившихся от предшествующего менструального цикла. Одновременно с эпителизацией поверхности базального слоя начинается развитие функционального слоя эндометрия, происходит его утолщение за счет согласованного роста всех элементов базального слоя, и слизистая тела матки вступает в раннюю стадию пролиферации.

                  Деление менструального цикла на пролиферативную и секреторную фазы условно, т.к. высокий уровень пролиферации сохраняется в эпителии желез и строме в ранней фазе секреции. Лишь появление в крови прогестерона в высокой концентрации к 4-му дню после овуляции приводит к резкому подавлению пролиферативной активности в эндометрии.

                  Нарушение взаимоотношения эстрадиола и прогестерона приводит к развитию в эндометрии патологической пролиферации в виде различных форм гиперплазии эндометрия.

                  ВАРИАНТЫ   НОРМАЛЬНОГО   СТРОЕНИЯ   ЭНДОМЕТРИЯ

                  Эндометрий с нормальными функциональными свойствами (циклические превращения и подготовленость к имплантации бластоцисты) может иметь различные варианты строения.

                  Базальный слой может быть:

www.baby.ru

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о