Таблетки если плохая проходимость кишечника: практическое руководство для врачей — Про Паллиатив

Содержание

Невропатия

Невропатия — это заболевание или нарушение функции нервов или отдельного нерва. Любые нервные волокна во всех участках тела могут быть повреждены в связи с травмой или болезнью. Невропатия классифицируется согласно типу и локализации возникшего повреждения нерва. Кроме того данное заболевание может быть разделено на подгруппы исходя из вида болезни, ставшей причиной нарушения функции нерва (например, невропатия, ставшая следствием изменений в организме из-за сахарного диабета, называется диабетической невропатией).

Типы невропатий

  • Периферическая невропатия: нарушение работы нервов вне головного и спинного мозга (периферической нервной системе). Соответственно данный тип невропатии поражает нервные окончания конечностей – пальцев ног, ступни, ноги, пальцы рук, ладони, руки. Термин проксимальной невропатии используется для описания повреждения нервных волокон, которое проявляется болью в бедрах и ягодицах.
     
  • Краниальная невропатия: данный тип заболевания возникает при нарушении работы любой из двенадцати пар черепно-мозговых нервов (берут начало непосредственно из головного мозга). Выделяют два специфических подтипа краниальной невропатии: зрительную (оптическую) и слуховую (аудиторную). Оптическая невропатия возникает при повреждении или заболевании зрительного нерва, переносящего сигналы от сетчатки глаза к головному мозгу и ответственного за зрение. Аудиторная невропатия возникает при повреждении или заболевании слухового нерва, переносящего сигналы от внутреннего уха к головному мозгу и ответственного за слух. 
  • Автономная невропатия характеризуется повреждением нервов вегетативной нервной системы, отвечающих за работу сердца, кровоток (включая кровяное давление), пищеварение, функцию мочевого пузыря и перистальтику кишечника, сексуальную функцию, потоотделение. Возможно повреждение нервов других внутренних органов. 
  • Местная невропатия возникает при заболевании или повреждении одного нерва или группы нервов, одного участка тела. Симптомы данного подвида невропатии возникают внезапно. 
  • Причины. Повреждение нервных волокон может быть вызвано множеством заболеваний, травм, инфекционных поражений и даже недостаточностью витаминов. 
  • Сахарный диабет очень часто способствует развитию невропатии. Характерные проявления периферического повреждения нервов у больных с повышенным уровнем глюкозы крови часто называют диабетической невропатией. Риск возникновения данного подвида поражения нервов увеличивается с возрастом и длительностью симптомов сахарного диабета. Периферическая невропатия возникает у больных, десятилетиями страдающих от повышения уровня сахара крови. Особенно часто данная проблема затрагивает тех лиц, которые сталкиваются с трудностями контролирования течения болезни, имеют лишний вес, страдают от повышенного уровня липидов крови, повышенного кровяного давления. 
  • Недостаточность витамина B12 и фолиевой кислоты, других витаминов группы В может способствовать развитию повреждения нервных волокон. 
  • Аутоиммунная невропатия: автоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, синдром Гийена-Барре могут вызвать невропатию. Инфекции: некоторые инфекции, включая ВИЧ/СПИД, болезнь Лайма, лепра и сифилис могут вызывать нарушение целостности нервов. 
  • Постгерпетическая невралгия является осложнением опоясывающего лишая (вирус семейства ветряной оспы). 
  • Алкогольная невропатия: алкоголизм часто сопровождается периферической невропатией. Точные причины повреждения нервов при злоупотреблении алкоголем не ясны. Допускают, что заболевание развивается в связи с токсическим влиянием самого спиртного и из-за плохого питания, недостаточности витаминов, характерной для алкоголиков. 
  • Генетические или врожденные заболевания могут влиять на нервы и в отдельных случаях способствуют развитию невропатии. Примерами считают атаксию Фридрейха и болезнь Шарко-Мари-Тута. 
  • Амилоидоз является заболеванием, при котором аномальные белковые волокна откладываются в тканях и органах. Данные изменения приводят к различным повреждениям внутренних органов, могут приводить к невропатии. 
  • Уремия (высокая концентрация продуктов жизнедеятельности организма в связи с почечной недостаточностью) вызывает повреждение нервов. 
  • Токсины и яды могут повреждать нервные волокна. К примеру, соединения золота, свинец, мышьяк, ртуть, некоторые промышленные растворители, окись азота, фосфатные удобрения не безопасны для нервной системы человека. 
  • Лекарства: определенные лекарственные препараты могут вызвать повреждение нервных волокон. Например, противоопухолевые препараты (винкристин) и антибиотики (метронидазол и изониазид) пагубно влияют на нейроны. 
  • Травма/повреждение нервов, включая продолжительное сдавливание нерва или группы нервных волокон, часто является основной причиной невропатии. Ухудшение кровоснабжения (ишемия) нервных волокон может вызвать длительное повреждение. 
  • Опухоли: доброкачественные или злокачественные новообразования нервов и близлежащих структур могут вызывать непосредственные повреждения нейронов или создавать давления на нервные волокна. Оба вышеописанные проблемы приводят к невропатии. 
  • Идиопатическая невропатия – повреждение нервных волокон без определенной причины. Термин идиопатическое происхождение используется в медицине для описания любых процессов, причину которых установить не удается. 

Симптомы. Вне зависимости от причины заболевания невропатия характеризуется рядом характерных симптомов. У некоторых больных данная патология ничем не проявляется, но общие признаки невропатии все же существуют.
Степень проявления болезни у каждого пациента может сильно различаться.
Повреждения чувствительных нервов характерно для периферической невропатии. Симптомы, как правило, возникают в зоне ступни, пациента беспокоит потеря чувствительности, онемение, покалывание или боль, которые распространяются по ноге в сторону корпуса. Часто невропатия затрагивает руки и ноги. Иногда возникает неспособность определить положение сустава, что ведет к неуклюжести и частым падениям. Еще одним симптомом невропатии может быть чрезмерная чувствительность к прикасаниям. Ощущение онемения и покалывания кожи получило в медицине название парестезии. Потеря чувствительности в области ступни грозит развитием ран и мозолей, которые могут быть незамеченными. В связи с низкой чувствительностью к боли возникшие повреждения становятся хуже и могут инфицироваться. Заражение микроорганизмами распространяется на более глубокие ткани, включая кости. В отдельных случаях требуется ампутация конечностей. При повреждении двигательных нервов (контролирующих все движения) возникают следующие симптомы: слабость, потеря рефлексов, потеря мышечной массы, судороги, и/или нарушение координации. Автономная невропатия, в основе которой лежит повреждение нервных волокон, отвечающих за функционирование внутренних органов и желез, может проявить себя разнообразными симптомами:

  • Тошнота, рвота, вздутие живота после приема пищи
  • Нарушение работы мочеполовой системы: недержание мочи, трудности с мочеиспусканием, ощущение неполного опустошения мочевого пузыря
  • Импотенция (эректильная дисфункция) у мужчин
  • Головокружение и обмороки
  • Запор и диарея
  • Размытое зрение
  • Непереносимость тепла или сниженное потоотделение

Бессимптомная гипогликемия: снижение уровня глюкозы крови сопровождается дрожанием рук, повышенным потоотделением, учащенным сердцебиением. Люди, страдающие автономной невропатией, могут переносить гипогликемию бессимптомно, что угрожает здоровью и даже жизни человека.

Диагностика. Диагностические мероприятия назначаются исходя из первоначальных проявлений и симптомов невропатии. Диагноз ставится на основании данных тщательного медицинского обследования, изучения истории заболевания, уточнения причины болезни и степени тяжести невропатии. Неврологическое обследование, тестирование рефлексов и функции чувствительных и двигательных нервов являются важной частью диагностического процесса. Не существует специфических анализов крови, указывающих на наличие невропатии. В то же время данный тип диагностики проводится с целью уточнения причины заболевания и сопутствующих болезней (например, сахарного диабета и недостаточности витаминов группы В), играющих активную роль в повреждении нервов. Визуализирующие методы исследований, например, рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансное сканирование, проводятся с целью определить, возникло ли патологическое давление на нервные волокна тела. Для определения нарушений функции нервной системы проводят следующие методики:Электромиография является исследованием функции нервов и мышц. Для проведения данного теста тонкую иголку вводят сквозь кожу в мышцу. Небольшой электрод, вмонтированный в игру, определяет электрическую активность мышечных волокон. Скорость проведения нервного импульса еще один важный параметр, указывающий на то, как быстро сигналы проходят по нервным клеткам. Данное исследование проводят вместе с электромиографией. Тест скорости проведения нервного импульса начинается с закрепления на коже разных частей тела специальных датчиков с электродами. Каждый из пластырей создает незначительный электрический импульс (серию импульсов), стимулирующих близлежащий нерв. По электрической активности нервов судят о скорости передачи нервного импульса между электродами.

Лечение. Курс лечения невропатии состоит из мер для контролирования симптомов заболевания и борьбы с причиной болезни. Специализированное лечение диабета, аутоиммунных заболеваний, инфекции, болезней почек, недостаточности витаминов, другие виды терапии направлены на устранение определенной причины невропатии. Во многих случаях борьба с первопричиной помогает снизить или вовсе избавиться от симптомов вышеупомянутого заболевания. Некоторые пациенты, страдающие от механического сдавливания нервного волокна опухолью или другими структурами, требуют хирургического вмешательства. Контролирование уровня глюкозы крови является основной частью лечения диабетической невропатии и помогает предотвратить дальнейшее повреждение нервов. При лечении невропатий используют препараты следующих групп:

  • Антидепрессанты,
  • Противосудорожные средства,
  • Антиоксиданты.
  • Из не медикаментозны средств в лечении невропатий большую роль играют физиотерапевтические методы лечения, иглорефлексотерапия.

Профилактика. В случае, если можно исключить возникновение причины данного заболевания, только тогда говорят о возможности предотвращения самой невропатии. Чтоб уберечься от сахарного диабета, как показывают исследования, следует строго контролировать уровень глюкозы крови. Данная мера позволит избежать развития диабетической невропатии и других осложнений. Не допустить невропатию, развивающуюся в связи с неадекватным или недостаточным приемом пищи, алкогольной зависимостью возможно, сделав все возможное для организации правильного здорового питания. Генетические и унаследованные невропатии предотвратить невозможно.

Прогноз заболевания зависит от первопричины невропатии. В случае, если к вышеупомянутой проблеме привело сопутствующее заболевание или другая причина, от которой можно избавиться лекарственными средствами, хирургическим путем, то прогноз выздоровления от невропатии отличный или очень хороший. Нерв, поврежденный патологическими процессами, требует времени для восстановления даже после избавления от первопричины. При генетических причинах невропатии лечение неэффективно. Тяжелые повреждения нервного волокна не поддаются восстановлению.

Нарушение глотания

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Нарушение глотания — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Нарушение акта глотания, или дисфагия, обусловлено невозможностью проведения пищевого комка, сформированного в полости рта, через ротоглоточную или глоточно-пищеводную часть в желудок.

Следует различать истинную дисфагию и псевдодисфагию, которая проявляется ощущением комка в горле, но не сопровождается нарушением глотательного акта.

Процесс глотания регулируется нервным центром, который расположен в продолговатом мозге, поэтому поражение мозговых структур ведет к нарушению глотательного рефлекса. В акте глотания участвуют мышцы ротоглотки и пищевода, патология которых также приводит к дисфагии.

Разновидности нарушения глотания

Нарушение глотания является, как правило, симптомом желудочно-кишечных, онкологических или неврологических заболеваний.

Акт глотания состоит из трех фаз: ротовой (осуществляется произвольно), глоточной (осуществляется рефлекторно) и пищеводной (осуществляется также рефлекторно). В зависимости от того, на каком этапе возникает трудность проглатывания, можно говорить о причине этого явления. В некоторых случаях затруднение глотания вызвано нарушением акта глотания в сочетании с болезненностью (одинофагия). Иногда бывает ощущение, что при проглатывании в горле застревает комок, в остальное время такой жалобы не возникает. При некоторых заболеваниях развивается страх глотания (фагофобия), человек боится поперхнуться, чувствует, что не может проглотить пищу. Такое состояние может возникнуть при тревожно-мнительных расстройствах, истерии, предшествующих негативных случаях. Некоторые люди могут ощущать процесс прохождения пищи по пищеводу. Однако такая чувствительность не связана с задержкой пищи в пищеводе или с его закупоркой. Иногда пациенты жалуются на трудности глотания, хотя на самом деле у них переполнен желудок после приема пищи, особенно когда торопливой еде сопутствует заглатывание воздуха.

В зависимости от причины, которая не позволяет пище попасть в желудок, различают функциональную и органическую дисфагию. Функциональное нарушение акта глотания обусловлено расстройством сокращения и расслабления мышц верхнего пищеводного сфинктера либо ротоглотки и пищевода вследствие нарушения нервной регуляции. Возможна также органическая причина расстройства акта глотания из-за механического препятствия или сужения в области ротоглотки или пищевода.

Возможные причины нарушения глотания

Одной из ведущих причин нарушения глотания являются последствия инсульта.

Клинически проявления нарушения глотания в данном случае включают поперхивание или кашель при приеме пищи; слюнотечение; накапливание пищи за щекой или ее выпадение изо рта, затруднение при приеме таблетированных лекарственных средств.


Дисфагия служит также симптомом болезни Паркинсона и выявляется почти у половины пациентов.

Дегенеративные процессы в центральной нервной системе в конечном итоге приводят к поражению мышц ротоглотки, что сопровождается нарушением глотания и речи. Симптом чаще проявляется на поздних стадиях развития болезни.

К нарушению акта глотания приводит дискинезия пищевода, которая может сопровождаться атонией и параличом либо спазмом пищевода (эзофагоспазм).

К атонии пищевода могут приводить поражения головного мозга при травмах головы, кровоизлияниях или опухолях мозга и нарушение работы вегетативной нервной системы при системных заболеваниях (системной склеродермии, миастении и др.).

Как правило, при этом ведущими клиническими признаками выступают симптомы основного заболевания. При системной склеродермии поражаются соединительные ткани с вовлечением в патологический процесс кожи, опорно-двигательного аппарата и внутренних органов. Пищевод при этой патологии поражается чаще, чем другие органы, что проявляется затруднением глотания. Дисфагия при миастении (мышечная слабость) часто бывает единственным симптомом заболевания и проявляется затруднением глотания сухой и плохо пережеванной пищи, особенно в положении лежа.

Другой причиной дискинезии пищевода является дисфагия спастического характера (эзофагоспазм), которая возникает вследствие психоэмоционального стресса у пациентов с эзофагитом, язвенной болезнью желудка и т. д. Кроме того, эзофагоспазм развивается при заболеваниях, которые сопровождаются общим судорожным синдромом (эпилепсия).

Клинически спазм пищевода проявляется загрудинными болями и нарушением глотания.

К числу довольно редких причин нарушения глотания относится ахалазия кардии. При этом заболевании поражаются межмышечные нервные сплетения, что приводит к невозможности расслабления нижнего пищеводного сфинктера и перистальтике пищевода. Нарушение тонуса пищевода при этом сопровождается дисфагией, рвотой и болью в момент проглатывания пищи.

Сократительная функция пищевода нарушается при дисфункции верхнего пищеводного сфинктера, окулофарингеальной мышечной дистрофии (наследственное заболевание, при котором поражаются мышцы лица и головы). В этих случаях дисфагия вызвана поражением нервно-мышечной ткани пищевода, которое сопровождается слабостью мышц.

Органические причины нарушения глотания включают, прежде всего, новообразования головы, шеи, пищевода и средостения. Поскольку анатомическое пространство средостения ограничено, опухоли, разрастаясь, могут сдавливать венозные стволы, что сопровождается развитием синдрома верхней полой вены (нарушением оттока венозной крови от верхней части тела). Сдавление трахеи и пищевода переполненным венозным стволом может сопровождаться симптомами удушья и дисфагии.

Одной из частых причин нарушения акта глотания служит появление дивертикулов пищевода – мешковидных выпячиваний стенок пищевода в сторону средостения. При этом возникают першение, повышенное слюноотделение и ощущение комка в горле.

Нарушение проходимости пищевода, которое вызывает дисфагию, может развиваться при инфекционных процессах в пищеводе или ротоглотке (например, при ангинах, абсцессах и флегмонах), а также при туберкулезе вследствие рубцового сужения пищевода.

Тиреомегалия (увеличение щитовидной железы) также может приводить к нарушению акта глотания вследствие сдавления пищевода, однако этот процесс наблюдается лишь на поздней стадии развития заболевания.


На фоне психосоматических нарушений, истерий возможно возникновение психогенной дисфагии, которую сопровождают другие неврологические симптомы (псевдозаикание, «ком в горле» и др.).

К каким врачам обращаться?

Важно помнить, что начальные симптомы спазма и нарушения моторики пищевода могут возникать у детей первого года жизни.

Появление первых симптомов расстройства пищеварения – срыгивания, внезапной рвоты неизмененной пищей сразу после еды, боли при глотании – требует немедленного обращения к педиатру. Если такие симптомы в течение длительного времени (более месяца) выявляются у взрослого, необходимо в обязательном порядке посетить терапевта. По результатам осмотра терапевт может дать направление к гастроэнтерологу или онкологу для обследования желудочно-кишечного тракта. При неврологических нарушениях, сопутствующих дисфагии, необходимо обратиться к неврологу или психотерапевту.

Диагностика и обследования

Поставить предварительный диагноз можно уже после тщательного опроса пациента. При этом обращают внимание на длительность дисфагии и характер ее течения. Например, эзофагит сопровождается, как правило, кратковременной дисфагией. Быстрая и неуклонно прогрессирующая симптоматика затруднения глотания характерна для рака пищевода. При доброкачественных сужениях пищевода (стриктурах, опухолях) дисфагия характеризуется периодичностью и возникает чаще при глотании твердой пищи. При функциональной дисфагии вследствие таких заболеваний, как ахалазия кардии или эзофагоспазм, затруднено проглатывание как твердой, так и жидкой пищи.

У пациентов с системной склеродермией характерным признаком является поражение коже. О неврологической природе дисфагии свидетельствуют такие симптомы, как ухудшение речи, охриплость голоса, атрофия языка, а также признаки нервно-мышечных поражений. Для выявления заболеваний, которые способны нарушить поступление пищи в пищевод, исследуют полость рта и глотки.

Для выявления дисфункции мышц рта и глотки, а также органических изменений выполняют рентгеноскопию с сульфатом бария и пищеводную манометрию; компьютерную томографию гортани.

Онлайн консультации врачей бесплатно в Тюмени

Добрый день! Меня уже более 1,6 года беспокоит тянущая боль в правой ягодице, в какой-то мышце в районе тазобедренного сустава при определенных движениях. Впервые появилось в конце декабря, обнаружил через пару дней после тренировки, когда делал растяжку — из положения стоя глубокие наклоны вперед. Других проявлений не было. В течении января я продолжал ходить на тренировки, делал растяжку, иногда через боль. В конце января после очередной растяжки боль усилилась, при попытке встать из сидячего положения боль начала распространяться по задней стороне бедра почти до колена, ногу почти сводила судорога от боли. Сложно вставать из положения сидя, нагибать корпус вниз, поднимать выпрямленную ногу вверх, также болезненно класть больную ногу на ногу, глубоко приседать на корточки. Стало даже болезненно сидеть на правой ягодице и особенно больно сидя чихать. Я отложил все физические нагрузки и обратился к врачу. Меня отправили к неврологу, предположили, что это синдром грушевидной мышцы, прописали мануальную терапию, массаж, иглорефлексотерапию, это не помогло. Тогда прописали пить мышечные релаксанты. Но это тоже не имело эффекта. Потом прописали пропить противоспалительные в течении 2-х недель — могу сказать, что они облегчали общее состояние, улучшилась подвижность и боль перестала распространяться вниз по бедру, но после прекращения их приема все вернулось. Меня лечат уже 2,5 месяца, а результата нет. Мануальный терапевт и невролог посоветовали поделать упражнения на растяжку грушевидной, но от упражнений стало еще хуже, опять стало сложно вставать из положения сидя и стало болеть еще в одной точке — повыше и левее, справа от копчика, такое ощущение, что эта мышца проходит по диагонали от копчика к тазобедренному суставу. Также начало тянуть по задней стороне бедра к колену и появилось ощущение напряжения в икроножной мышце. При пальпации этой области в ягодице в районе тазобедренного сустава где-то глубоко ощущается болезненность. Утром после сна наибольшая скованность. Делали УЗИ мягких тканей, большая ягодичная мышца и мышцы бедра в порядке, но грушевидную не удалось посмотреть, также не уверен насчет средней и малой ягодичной. Вчера на очередном приеме другой невролог провел тесты на грушевидную, один из тестов — приведение бедра внутрь в положении лежа на животе с согнутой в колене ногой — больно не было, мне сказали, что значит это не спазм грушевидной мышцы. Что же это может быть? Уже не знаю к кому обратиться и что делать. Может это быть растяжением грушевидной или какой-то другой мышцы или каких-нибудь связок? Или миозит, тендинит, бурсит? Один из неврологов предположил, что это может быть напряжение в квадратной поясничной мышце, а боль отражается в ягодицу и ниже по ноге, т.к. все приводящие к боли движения создают напряжение или растяжение мышц внизу спины. Буду очень благодарен за любую помощь!

Как лечить запоры и непроходимость кишечника?

Множество заболеваний ЖКТ сопровождаются нарушением моторики кишечника и расстройствами стула (запор или диарея). Моторика – это сократительная активность стенок органа, благодаря которой пища продвигаются по пищеварительному тракту. Следствием её нарушения является застой непереваренной пищи и её скопление в кишечнике. Так возникает запор, а резкая задержка проходимости каловых масс и невозможность дефекации называют непроходимостью кишечника. Это опасная клиническая ситуация, которая без квалифицированного медицинского реагирования вызывает интоксикацию организма и копростаз.

Как отличить запор от непроходимости кишечника?

Самостоятельно тяжело отличить эти явления, так как они имеют схожую симптоматику. Поэтому при их возникновении настоятельно рекомендуем обратиться к гастроэнтерологу. На сегодняшний день в гастроэнтерологии существуют точные и эффективные методы дифференциальной диагностики.

Запор, по своей сути, это симптом нарушения активности кишечника, а непроходимость – синдром, опасный тяжелыми осложнениями.

Причинами, вызывающими эти патологии, являются неправильный рацион, гиподинамия, побочное действие некоторых лекарственных препаратов. Однако, непроходимость кишечника может быть динамической, которая вызвана врожденными аномалиями органа или спаечным процессом в брюшине (особенно в послеоперационный период). И механической, она развивается из-за наличия физических препятствий для нормального продвижения химуса (сгусток гельминтов, грыжа, желчные камни, опухоли и др.).

Запор характеризуется отсутствием дефекации в течение трех дней, скоплением газов и дискомфортом. Клиническая картина при непроходимости кишечника включает в себя:

  • постоянную боль;

  • длительный запор, вздутие живота и метеоризм;

  • хроническую тошноту и рвоту.

Ввиду сложности ситуации и необходимости достоверного распознавания непроходимости кишечника, нужно в срочном порядке обратиться к специалисту. Диагностирование патологии является основой для специфического лечения.

Как лечить запоры и непроходимость кишечника?

Чтобы нормализовать работу кишечника при запорах, в первую очередь, системно наладить правильный рацион и режим питания. Он должен состоять из грубоволокнистой пищи и достаточного количества питья. О том, как лечить и вылечить кишечник при запорах медикаментозно вам расскажет врач, но обычно назначаются препараты – активаторы перистальтики и слабительные.

Дополнительной и действенной мерой терапии считаются регулярные физические упражнения, стимулирующие моторную функцию кишечника.

Диета при непроходимости кишечника включает в себя пищу из исключительно отварных овощей и фруктов, обильного питья, кисломолочных продуктов. Очень важен режим и дробный способ принятия пищи.

Лечение и его длительность предусматривают индивидуальный подход, так как зависят от типа и стадии заболевания. Обычно медикаментозный курс состоит из препаратов детоксикации, средств улучшающих моторику и спазмолитиков. В сложных ситуациях, когда синдром механического типа, может понадобиться операция для устранения причины заболевания.

Паллиативное лечение желудочно-кишечной непроходимости

Can Fam Physician. 2012 июн; 58 (6): 648–652.

Глава службы паллиативной помощи в больнице Mount Sinai в Монреале, Квебек, и директор образовательной программы паллиативной помощи в Университете Макгилла в Монреале

Авторские права © Колледж семейных врачей Канады Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Госпожа Э. 54-летняя женщина с 1-летним анамнезом рака яичников. 6 месяцев назад у нее диагностировали рецидив брюшно-тазового отдела, осложнившийся ректовагинальным свищом и приступами непроходимости кишечника.Она страдала от усталости и анорексии, а также страдала от боли в промежности из-за раздражения от недержания кала через свищ. Миссис Э. была госпитализирована в отделение паллиативной помощи небольшой общественной больницы, где эти проблемы были успешно решены с помощью комбинации лекарств в дополнение к ее исходному октреотиду. Примерно месяц она чувствовала себя хорошо, затем у нее началась рвота. В течение 2 дней эпизоды рвоты участились, в основном после еды.

Желудочно-кишечные непроходимости относительно редки у пациентов, оказывающих паллиативную помощь, с частотой от 3% до 5%.Ожидаемая средняя выживаемость пациентов со злокачественной непроходимостью кишечника составляет от 1 до 3 месяцев, если только химиотерапия не является вариантом, который может продлить выживаемость до 1–2 лет. 1 , 2 Эти обструкции могут возникать в любом месте желудочно-кишечного тракта, от пищевода до прямой кишки, но чаще всего встречаются в тонкой кишке. Непроходимость кишечника чаще встречается у пациентов с раком толстой кишки (от 4% до 24% пациентов) и гинекологическим раком (от 5% до 42% пациентов), хотя источниками также могут быть меланома и рак легких, груди, желудка, желчных путей и поджелудочной железы. препятствий. 3 До 10–48% непроходимости кишечника у онкологических больных возникают по доброкачественным причинам, таким как спайки (после операции), фиброз от лучевого энтерита или внутрибрюшной химиотерапии, заворот кишечника и инвагинация. 4 Злокачественные причины являются вторичными по отношению к внутрипросветным, интрамуральным или внешним опухолям, вызывающим механическую окклюзию просвета кишечника. Также могут быть функциональные обструкции, при которых брыжейка, целиакия или кишечное сплетение могут быть инфильтрированы опухолями, вызывая нарушение перистальтики кишечника. 5 Диабетическая невропатия, запоры и лекарства, такие как опиоиды и холинолитики, также могут способствовать механической или функциональной непроходимости кишечника, замедляя прохождение кишечника или дополнительно блокируя стенозируемую область.

Патофизиология

Патофизиология непроходимости включает порочный цикл растяжения из-за газа и неабсорбированных секретов, за которым следует выделение большего количества жидкости, вызывающее большее растяжение кишечника.То есть слизистая оболочка кишечника, поврежденная гипертензивным состоянием растяжения, производит еще больше секреции за счет воспалительной реакции и высвобождения вазоактивного кишечного полипептида. 6 Этот цикл приводит к вздутию живота, боли, спазмам, тошноте и рвоте. Симптомы различаются по степени тяжести и скорости появления в зависимости от уровня обструкции. 6 Например, при непроходимости выходного отверстия желудка наблюдается ранняя и сильная тошнота и рвота.При непроходимости тонкого кишечника наблюдаются выраженные спазмы и тошнота с рвотой. При непроходимости толстой кишки симптомы появляются позже по ходу непроходимости, со значительным вздутием живота и иногда парадоксальной диареей из-за избыточного бактериального роста. Боль бывает двух типов: постоянная, вызванная растяжением и самой опухолью, и спазматическая, которая может быть эпизодической и возникает в основном после еды. Рвота может быть фекальной при непроходимости толстой кишки, тогда как рвота желчна при непроходимости тонкой кишки и выходного отверстия желудка.При полной непроходимости газы и стул отсутствуют.

Обследование и лечение

Непроходимость кишечника редко бывает экстренной, и пациенты получают пользу от оценки их особых обстоятельств, проводимой мультидисциплинарными группами врачей. Первоначальное ведение пациентов с непроходимостью кишечника включает оценку их общего состояния, включая стадию развития болезни и цели лечения. С самого начала необходимо устранить боль, тошноту, рвоту и жидкостный статус.Во многих случаях это включает внутривенную гидратацию и коррекцию электролитных нарушений, а также введение назогастрального (НГ) зонда для декомпрессии и облегчения тошноты и рвоты или, как минимум, ничего не давая пациенту перорально. Анализ крови может быть полезен как для оценки гидратации и электролитного статуса, так и для прогноза (уровень альбумина, ферментов печени, лактатдегидрогеназы и С-реактивного белка, а также общий анализ крови). Серия рентгенограмм брюшной полости для оценки растяжения кишечника и уровней жидкости и воздуха может помочь определить, есть ли у пациента обструкция или запор, хотя 75% простых снимков не являются диагностическими. 5 Гастрографин (амидотризоат), осмотическое контрастное вещество, может быть полезным для рентгенографии тонкой кишки и может играть роль в устранении частичной непроходимости. 7 , 8 Барий использовать нельзя. Компьютерная томография — лучшее рентгенологическое исследование, чтобы определить, действительно ли существует обструкция, и если да, то ее уровень, количество участков обструкции и доброкачественная или злокачественная причина. 9 Объяснение диагноза, ожидаемого результата и различных доступных вариантов лечения, включая обычные осложнения, следует предоставлять пациентам и членам их семей и обсуждать в контексте их предпочтений в отношении уровня лечения.

Лечение

Варианты лечения зависят от типа непроходимости, срочности проблемы (например, осложнилась ли она перитонитом), прогноза и предпочтений пациента. Даже паллиативные пациенты могут получить пользу от операции, если они находятся в хорошем физическом состоянии и имеют только 1 участок непроходимости, если непроходимость кишечника не разрешается после 48-72 часов консервативного лечения (см. Ниже раздел о лечении). Это особенно верно в случаях доброкачественной обструкции, поскольку исход намного более благоприятен (см. Вставки , 1 и 2 , где указаны противопоказания и осложнения хирургического вмешательства). 1 , 3 5 , 8 , 10

Вставка 1.

Противопоказания к операции

Абсолютные противопоказания
Относительные противопоказания
  • Плохая работоспособность

  • Пациент> 65 лет с кахексией

  • Уровень альбумина <25 г / л

  • Метастатический рак с плохим контролем симптомов

  • Пальпируемые образования в брюшной полости или диффузный карциноматоз

  • 3
  • Предоперационная потеря веса> 9 кг

  • Предыдущая лучевая терапия живота или таза

  • Обширная предыдущая химиотерапия или лучевая терапия

Вставка 2.

Осложнения
* хирургического вмешательства

9091 Гастро-кожный свищ
Инфекция раны
Расхождение раны или анастомоза
Абсцесс брюшины
Сепсис
Энтерокожно-кишечный свищ
Илеус
Повторная закупорка
Фибрилляция предсердий или инфаркт миокарда
Пневмония
Тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия легочной артерии

Если пациент не является хирургическим эндоскопическим кандидатом или отказывается от операции установка стентов в проксимальную непроходимость тонкой или толстой кишки может довольно эффективно облегчить симптомы пациента (см. вставку , где указаны противопоказания к применению стента 6 и осложнения со стентом 9 , 11 13 9 0013 ).Когда состояние пациента не поддается хирургическому вмешательству или стентированию, медицинское лечение должно быть основой лечения, цель которого состоит в том, чтобы облегчить симптомы до приемлемого уровня, а иногда и обратить вспять частичную окклюзию.

Вставка 3.

Противопоказания к применению стента

Плохая работоспособность
Плохой прогноз (<30 дней)
Перфорация при перитоните
Стеноз нижней трети прямая кишка (может вызвать тенезмы, недержание мочи и риск миграции стента)
Множественные участки стеноза
Карциноматоз брюшины

Таблица 1

ОСЛОЖНЕНИЕ
Врастание опухоли 2
Свищ (прямокишечно-пузырный) 0.8
Перфорация кишечника (от проволочного проводника, некроз под давлением, баллонная дилатация, анализ хемотаксиса) 3,76–5,6
Обструкция желчных путей 50
Миграция стента (анализ после хемотаксиса) 3 –14
Дисфункция стента (отсутствие поперечной стриктуры, невозможность открытия) 3,8
Кровотечение <5
Рецидивирующая непроходимость 10
Смертность 0–4 9 , 13

Медицинское обслуживание

Медицинское лечение направлено на облегчение боли, тошноты и рвоты путем изучения патофизиологии этих симптомов (). 3 5 , 7 , 14 Боль, вызванная опухолями, наиболее эффективно устраняется сильными опиоидами, вводимыми подкожно (SQ) или трансдермально, чтобы гарантировать надлежащее всасывание, которое не может обеспечить пероральный путь. Спастическую боль, если она присутствует, можно лечить антихолинергическими препаратами, такими как гиосцина бутилбромид, вводимым SQ, или скополамином, вводимым SQ, или трансдермальным пластырем, а также избегать прокинетических препаратов, таких как метоклопрамид. Тошнота облегчается регулярным приемом противорвотных препаратов, причем галоперидол является наиболее часто используемым лекарством.Тошнота также может реагировать на парентеральную гидратацию более 500 мл в течение 24 часов внутривенно или SQ, но это нужно делать с осторожностью, чтобы не увеличить третий интервал и не вздутие живота. 5 Лучше всего избавиться от жажды с помощью хорошего ухода за полостью рта. 15 Антисекреторные препараты, такие как октреотид и дексаметазон (благодаря его противовоспалительному эффекту), также помогают при тошноте и рвоте.

Таблица 2

Лекарства для лечения непроходимости

02

КАТЕГОРИЯ ЛЕКАРСТВА ДОЗИРОВКА
Анальгетики Опиоиды (SQ90 или трансдермальные препараты) При необходимости контролировать симптомы
Стероиды (например, дексаметазон) См. ниже
Спазмолитики и холинолитики См. ниже
Антисекреторные средства Дексаметазон 6–20 мг / сут. d
Октреотид 100–1500 мкг / сут SQ
Спазмолитические и холинолитики
• Гиосцина бутилбромид 40–120 мг / сут SQ
• Г90ликопир 9001–0,4 мг / сут SQ
• Скополамин 0,2–2 мг / сут SQ или 1-2 трансдермальных пластыря по 1,5 мг каждые 3 дня
H 2 антагонистов -рецепторов (например, фамотидин, ранитидин) При необходимости для контроля симптомов
Ингибиторы протонной помпы При необходимости для контроля симптомов
Противорвотные препараты Метоклопрамид (при отсутствии коликовой боли) 40–240 мг / сут SQ
Галоперидол 5–15 мг / сут SQ
Оланзапин 2.5–20 мг / сут SL
Фенотиазины (седативный эффект)
• Хлорпромазин 50–100 мг ректально или внутримышечно каждые 8 ​​часов
• Прохлорперазин 25 мг ректально каждые 8 ​​часов
• Метотримепразин 6,25–50 мг / сут SQ
Дименгидринат 50–100 мг / сут однократно, внутривенно или ректально
Ондансетрон 4–8 мг два раза в день внутривенно
Прочие Слабительные свечи, клизмы По мере необходимости для контроля симптомов
Амидотризоат 7 Однократная пероральная доза 50 мл с метоклопрамидом, октреотидом, дексаметазоном SQ при частичной непроходимости
представляет собой аналог соматостатина, который ингибирует активность вазоактивного кишечного полипептида в кишечнике, тем самым уменьшая желудочный и панкреатический соки и воду и г выведение электролитов в просвет. 3 , 16 Он также снижает внутренний кровоток, косвенно уменьшая отек стенки кишечника, перистальтику (и вторичные спазмы в животе) и выведение желчи. Было показано, что октреотид улучшает симптомы непроходимости кишечника, иногда устраняя необходимость в хирургическом вмешательстве или улучшая исход операции, сводя к минимуму повреждение стенки кишечника, такое как некроз. У паллиативных пациентов может даже наблюдаться обращение субокклюзионного процесса. 7 , 16 , 17

Дексаметазон систематически не применяется; тем не менее, он имеет дополнительную ценность в качестве противовоспалительного средства, уменьшая отек стенки кишечника, тем самым уменьшая стеноз и уменьшая выделение воды в просвет. 7 , 18 Оба эти действия могут повлиять на уровень боли. Также он оказывает центральное противорвотное действие.

Функциональные и частичные обструкции требуют аналогичных режимов приема опиоидов, противорвотных препаратов и стероидов в дополнение к метоклопрамиду, прокинетику желудка и тонкой кишки. Однако прием метоклопрамида следует немедленно прекратить, если он вызывает усиленную рвоту или спазмы в животе.

По моему опыту, когда разделенные дозы различных лекарств, используемых для облегчения непроходимости кишечника, не кажутся полезными, непрерывная инфузия этих же лекарств может быть более эффективной.Существуют таблицы совместимости лекарств, которые могут помочь определить, какие лекарства можно безопасно добавлять в смесь. 3

Если максимальное медикаментозное лечение не помогает облегчить обструктивные симптомы, можно рассмотреть возможность установки чрескожной гастростомической трубки (вставки 4 и 5 ). 3 , 5 , 8 , 19 Это позволит избежать необходимости длительного использования трубки НГ, декомпрессии кишечника и облегчения тошноты и рвоты.Пациенты могут даже наслаждаться едой и питьем, после чего выпустить желудочный болюс через чрескожную гастростомическую трубку. Паллиативная седация — последний вариант для пациентов с трудноизлечимыми симптомами, которые находятся на поздней стадии заболевания и находятся в последних днях жизни.

Вставка 4.

Противопоказания для чрескожной гастростомии

Абсолютные противопоказания
Относительные противопоказания

Коробка 5.

Осложнения
* чрескожной гастротомии

Кровотечение в перистоме или стенке желудка; или забрюшинная или желудочная эрозия или изъязвление
Перфорация или перитонит
Свищ
Миграция катетера (может вызвать обструкцию выходного отверстия желудка, панкреатит или холангит)
Обструкция или перекручивание катетера Вытекание содержимого желудка на кожу

Mrs E.Общее состояние Б. было повторно обследовано в отделении паллиативной помощи. Она была в основном прикована к постели, и теперь в нижней части живота пальпировались новые образования в брюшной полости. Рентгеновское сканирование ее живота показало уровни жидкости и воздуха, но не вздутие кишечника, что является признаком того, что у нее могло быть несколько уровней непроходимости. Консервативный план лечения был признан лучшим вариантом. Дозировка октреотида была увеличена до 150 мкг 4 раза в день по сравнению с предыдущей дозой 100 мкг 3 раза в день. Дексаметазон был назначен в дозе 8 мг два раза в день, а метоклопрамид — в постепенно увеличивающихся дозах.Все пероральные препараты были приостановлены временно. Ей не требовалась трубка NG. На следующий день тошнота и рвота прекратились. Она смогла возобновить жидкую диету, а затем перешла на обычную диету. Еще месяц она прожила вполне комфортно, без повторного прикуса.

Примечания

BOTTOM LINE

  • Пациентам с непроходимостью кишечника требуется оценка траектории их заболевания и целей лечения, чтобы решить, насколько агрессивно бороться с их симптомами.

  • Боль, тошнота и рвота можно уменьшить с помощью лекарств, вводимых парентерально, сублингвально или трансдермально.

  • Пациенты (и их семьи) могут чувствовать себя комфортно с помощью лекарств и хорошей психологической поддержки.

Файлы паллиативной помощи — это ежеквартальная серия в Canadian Family Physician , написанная членами Комитета паллиативной помощи Колледжа семейных врачей Канады. В сериале исследуются типичные ситуации, с которыми семейные врачи сталкиваются при оказании паллиативной помощи в рамках своей практики первичной медико-санитарной помощи.Присылайте любые идеи для будущих статей по адресу [email protected]_evitaillap .

Сноски

На эту статью можно получить баллов Mainpro-M1 . Чтобы заработать кредиты, перейдите на www.cfp.ca и щелкните ссылку Mainpro.

La traduction en français de cet article se Trouve à www.cfp.c a dans la table des matières du numéro de juin 2012 à la page Е317 .

Конкурирующие интересы

Не задекларированы

Ссылки

1.Коломайнен Д.Ф., Бартон Д.П. Хирургическое лечение непроходимости кишечника при гинекологических злокачественных новообразованиях. Curr Opin Support Palliat Care. 2011; 5 (1): 55–9. [PubMed] [Google Scholar] 2. Чакраборти А., Селби Д., Гардинер К., Майерс Дж., Мораван В., Райт Ф. Злокачественная непроходимость кишечника: естественная история гетерогенной популяции пациентов проспективно отслеживалась в течение двух лет. J Управление симптомами боли. 2011; 41 (2): 412–20. Epub 2010 4 декабря [PubMed] [Google Scholar] 3. Хэнкс Г.В., Черный Н.И., Христакис Н.А., Фэллон М., Кааса С., Портеной Р.К., редакторы.Оксфордский учебник паллиативной медицины. 4-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2010. [Google Scholar] 4. Даунинг Г.М., Уэйнрайт В., редакторы. Медицинская помощь умирающим. 4-е изд. Виктория, Британская Колумбия: Общество хосписов Виктории; 2006. [Google Scholar] 5. Сориано А., депутат Дэвиса. Злокачественная непроходимость кишечника: индивидуальное лечение в конце жизни. Cleve Clin J Med. 2011. 78 (3): 197–206. [PubMed] [Google Scholar] 6. Рипамонти К.И., Иссон А.М., Гердес Х. Управление злокачественной непроходимостью кишечника. Eur J Cancer.2008. 44 (8): 1105–15. Epub 2008 21 марта [PubMed] [Google Scholar] 7. Mercadante S, Ferrera P, Villari P, Marrazzo A. Агрессивное фармакологическое лечение для устранения злокачественной непроходимости кишечника. J Управление симптомами боли. 2004. 28 (4): 412–6. [PubMed] [Google Scholar] 8. Руланд Э., фон Гюнтен CF. Современные концепции лечения злокачественной непроходимости кишечника. Curr Oncol Rep. 2009; 11 (4): 298–303. [PubMed] [Google Scholar] 9. Белый С.И., Абдул С.И., Френкиль Б., Браун В.В. Лечение злокачественной левосторонней непроходимости толстой кишки: сравнение стентов толстой кишки и хирургии.ANZ J Surg. 2011. 81 (4): 257–60. Epub 2010 16 сентября. [PubMed] [Google Scholar] 10. Фу CC, Пун Дж. Т., Закон WL. Саморасширяющиеся металлические стенты при острой левосторонней непроходимости толстой кишки: обзор 130 пациентов. Colorectal Dis. 2011. 13 (5): 549–54. [PubMed] [Google Scholar] 11. Мослер П., Мергенер К.Д., Брандабур Дж.Дж., Шемббре Д.Б., Козарек Р.А. Паллиативное лечение обструкции выходного отверстия желудка и проксимальной непроходимости тонкой кишки с помощью саморасширяющихся металлических стентов: серия из одного центра. J Clin Gastroenterol. 2005. 39 (2): 124–8.[PubMed] [Google Scholar] 12. Роннеклейв-Келли С.М., Кеннеди Г.Д. Лечение рака прямой кишки IV стадии: паллиативные варианты. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2011. 17 (7): 835–47. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Ли Х.Дж., Хонг С.П., Чхон Дж.Х., Ким Т.И., Мин Б.С., Ким Н.К. и др. Долгосрочные результаты паллиативной терапии злокачественной колоректальной обструкции у пациентов с неоперабельным метастатическим колоректальным раком: эндоскопическое стентирование в сравнении с хирургическим вмешательством. Gastrointest Endosc. 2011; 73 (3): 535–42. Epub 2011 22 января.[PubMed] [Google Scholar] 14. Глэр П.А., Данвуди Д., Кларк К., Уорд А., Йейтс П., Райан С. и др. Лечение тошноты и рвоты у неизлечимо больных раком. Наркотики. 2008. 68 (18): 2575–90. [PubMed] [Google Scholar] 15. Mercadante S, Ripamonti C, Casuccio A, Zecca E, Groff L. Сравнение октреотида и гиосцина бутилбромида в борьбе с желудочно-кишечными симптомами из-за злокачественной неоперабельной кишечной непроходимости. Поддержка лечения рака. 2000. 8 (3): 188–91. [PubMed] [Google Scholar] 16. Prommer EE. Установленные и потенциальные терапевтические применения октреотида в паллиативной помощи.Поддержка лечения рака. 2008. 16 (10): 1117–23. Epub, 2008 7 февраля. [PubMed] [Google Scholar] 17. Ripamonti C, Bruera E. Паллиативное лечение злокачественной непроходимости кишечника. Int J Gynecol Cancer. 2002. 12 (2): 135–43. [PubMed] [Google Scholar] 18. Laval G, Girardier J, Lassaunière JM, Leduc B, Haond C, Schaerer R. Использование стероидов в лечении неоперабельной кишечной непроходимости у пациентов с неизлечимым раком: удаляют ли они непроходимость? Palliat Med. 2000. 14 (1): 3–10. [PubMed] [Google Scholar] 19. Мори М, Брюра Э, Дев Р.Осложнения гастростомической трубки, используемой для декомпрессии неоперабельной кишечной непроходимости у пациента с запущенным раком. J Управление симптомами боли. 2009. 38 (3): 466–72. Epub 2009, 9 апреля. [PubMed] [Google Scholar]

Непроходимость кишечника — обзор

Синдром дистальной кишечной непроходимости

Синдром дистальной кишечной непроходимости (DIOS), когда-то называемый эквивалентом инфаркта миокарда, встречается в любом возрасте, но чаще встречается у подростков и Взрослые. Он уникален для МВ и наблюдается почти исключительно у пациентов с недостаточностью поджелудочной железы, но сообщалось о пациентах с недостаточностью поджелудочной железы. 59 Пациенты с предшествующим инфарктом миокарда могут подвергаться повышенному риску DIOS, 60 и DIOS могут быть фактором риска развития заболевания печени. 61 Точная частота случаев значительно варьируется и составляет от 4% до 40%. 60 , 62 DIOS, как полагают, возникает в результате сочетания задержанного стула, аномальных кишечных секреций и аномальной перистальтики кишечника, приводящих к закупорке стула в терминальном отделе подвздошной кишки, слепой кишке и проксимальном отделе толстой кишки. 63 Причины, вызывающие DIOS, часто не идентифицируются, но подразумевается несоблюдение дополнительных панкреатических ферментов, обезвоживание, изменение диеты и употребление опиатов и холинолитиков. Симптомы включают спастическую боль внизу живота, вздутие живота, рвоту и анорексию. Пальпируемое образование в правом нижнем квадранте можно почувствовать при физикальном осмотре. Во время эпизодов DIOS может сохраняться нормальный образец стула, но может происходить прогрессирование до полной непроходимости, инвагинации или заворота. 26 Рентгенография брюшной полости показывает задержанный стул в подвздошной и слепой кишке, который может проявляться в виде «пузырчатых» зернистых помутнений. Можно увидеть уровни воздуха и жидкости. ДИОС может быть классифицирован как полный, если на рентгенограмме есть доказательства полной кишечной непроходимости и / или желчной рвоты, каловых масс в подвздошной кишке и боли в животе и / или вздутие живота, или неполный, если нет доказательств непроходимости. 64 С момента введения препаратов панкреатических ферментов в виде микросфер с энтеросолюбильным покрытием частота DIOS снизилась. 62

При отсутствии полной непроходимости кишечника предпочтительным лечением является коррекция нарушений жидкости и электролитов с последующим промыванием желудочно-кишечного тракта сбалансированным изотоническим раствором, содержащим полиэтиленгликоль, вводимым перорально или через назогастральный зонд. 65 , 66 Конечной точкой терапии является устранение частичной обструкции, которая определяется по отхождению стула, исчезновению боли и разрешению пальпируемого образования в правом нижнем квадранте.Последующая рентгенография может быть полезной для документирования разрешения. Лечебные клизмы с использованием водорастворимого контрастного вещества, содержащего N -ацетилцистеин под радиологическим контролем, которые когда-то были стандартным лечением, теперь редко используются из-за успеха антеградного кишечного лаважа. После того, как острый эпизод DIOS был куплен, оптимизация дозы или улучшение режима приема ферментов поджелудочной железы, увеличение потребления жидкости и регулярное введение осмотических слабительных, включая полиэтиленгликоль, помогают предотвратить рецидив.

Непроходимость тонкой кишки у пожилых людей: призыв к комплексной неотложной гериатрической помощи | Всемирный журнал неотложной хирургии

  • 1.

    Cooper Z, Scott JW, Rosenthal RA, Mitchell SL. Экстренные обширные абдоминальные хирургические процедуры у пожилых людей: систематический обзор смертности и функциональных исходов. J Am Geriatr Soc. 2015; 63 (12): 2563–71.

    Артикул Google ученый

  • 2.

    Спанглер Р., Ван Фам Т., Худжа Д., Мартинес Дж. П..Неотложные состояния брюшной полости у гериатрических пациентов. Int J Emerg Med. 2014; 7: 43.

    Артикул Google ученый

  • 3.

    Буглиози Т.Ф., Мелой Т.Д., Вуков Л.Ф. Острая боль в животе у пожилых людей. Ann Emerg Med. 1990. 19 (12): 1383–6.

    CAS Статья Google ученый

  • 4.

    Тим НП. Второй отчет пациента Национального аудита по экстренной лапаротомии (NELA). Лондон: Королевский колледж анестезиологов; 2016 г.

    Google ученый

  • 5.

    Скотт Дж. У., Олуфахо О. А., Брат Г. А., Роуз Дж. А., Зогг К. К., Хайдер А. Х. и др. Использование национального бремени для определения оперативной неотложной общей хирургии. Операция JAMA. 2016; 151 (6): e160480.

    Артикул Google ученый

  • 6.

    Arenal JJ, Bengoechea-Beeby M. Смертность, связанная с экстренной абдоминальной хирургией у пожилых людей. Канадский журнал хирургии, журнал Canadien De Chirurgie.2003. 46 (2): 111–6.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 7.

    Дэвис П., Хайден Дж., Спрингер Дж., Бейли Дж., Молинари М., Джонсон П. Факторы прогноза заболеваемости и смертности у пожилых пациентов, перенесших острую желудочно-кишечную операцию: систематический обзор. Канадский журнал хирургии, журнал Canadien De Chirurgie. 2014; 57 (2): E44–52.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 8.

    Толструп М.Б., Ватт С.К., Гогенур И. Показатели заболеваемости и смертности после экстренной абдоминальной хирургии: анализ 4346 пациентов, которым назначена экстренная лапаротомия или лапароскопия. Архив хирургии Лангенбека / Deutsche Gesellschaft fur Chirurgie 2016.

    Google ученый

  • 9.

    Зелински М.Д., Бэннон М.П. Текущее лечение непроходимости тонкой кишки. Adv Surg. 2011; 45: 1-29.

    Артикул Google ученый

  • 10.

    Di Saverio S, Coccolini F, Galati M, Smerieri N, Biffl WL, Ansaloni L и др. Болонские рекомендации по диагностике и лечению спаечной непроходимости тонкой кишки (ASBO): обновление 2013 г. основанных на фактических данных рекомендаций рабочей группы ASBO Всемирного общества экстренной хирургии. Всемирный журнал неотложной хирургии. 2013; 8 (1): 42.

    Артикул Google ученый

  • 11.

    Аббас С., Биссет И.П., Парри Б.Р. Пероральный водорастворимый контраст для лечения спаечной непроходимости тонкой кишки.Кокрановская база данных Syst Rev.2007; 3: CD004651.

    Google ученый

  • 12.

    Лофтус Т., Мур Ф., Ванзант Э., Бала Т., Бракенридж С., Крофт С. и др. Протокол лечения спаечной непроходимости тонкой кишки. J Trauma Acute Care Surg. 2015; 78 (1): 13–9.

    Артикул Google ученый

  • 13.

    ten Broek RP, Strik C, Issa Y, Bleichrodt RP, van Goor H. Заболеваемость в абдоминальной хирургии, связанная с адгезиолизом.Ann Surg. 2013. 258 (1): 98–106.

    Артикул Google ученый

  • 14.

    Бехман Р., Натенс А.Б., Бирн Дж. П., Мейсон С., Лук Хонг Н., Караниколас П.Дж. Лапароскопическая операция по поводу спаечной непроходимости тонкой кишки связана с более высоким риском повреждения кишечника: популяционный анализ 8584 пациентов. Ann Surg. 2017; 266 (3): 489–98.

    Артикул Google ученый

  • 15.

    Саджид М.С., Хаваджа А.Х., Саинс П., Сингх К.К., Байг М.К.Систематический обзор, сравнивающий лапароскопический и открытый адгезиолизис у пациентов с спаечной непроходимостью тонкой кишки. Am J Surg. 2016; 212 (1): 138–50.

    Артикул Google ученый

  • 16.

    ten Broek RPBKP, Di Saverio S. Болонские рекомендации по диагностике и лечению спаечной непроходимости тонкой кишки (ASBO): обновленные в 2017 г. рекомендации рабочей группы ASBO всемирного общества экстренной хирургии. Всемирный журнал неотложной хирургии.2018; Рукопись отправлена ​​в печать.

  • 17.

    NCfHS. Обследование амбулаторной медицинской помощи национальной больницы. Хяттсвилл: NCHS; 2004.

    Google ученый

  • 18.

    Онг М., Гуан Т.Ю., Ян Т.К. Влияние задержки хирургического вмешательства на исходы у пожилых пациентов, перенесших экстренную операцию: опыт единого центра. Всемирный журнал желудочно-кишечной хирургии. 2015; 7 (9): 208–13.

    Артикул Google ученый

  • 19.

    Аминзаде Ф., Далзил ВБ. Пожилые люди в отделении неотложной помощи: систематический обзор моделей использования, неблагоприятных исходов и эффективности вмешательств. Ann Emerg Med. 2002. 39 (3): 238–47.

    Артикул Google ученый

  • 20.

    Сун В., Чжан Т., Пу Дж., Шен Л., Хэ Б. Частота и риск развития острого повреждения почек, вызванного контрастированием, после внутрисосудистого введения контрастного вещества у пожилых пациентов. Clin Interv Aging.2014; 9: 85–93.

    PubMed Google ученый

  • 21.

    Джозеф Б., Зангбар Б., Пандит В., Файн М., Молер М.Дж., Кульватунью Н. и др. Неотложная общая хирургия у пожилых людей: слишком стары или слишком слабы? J Am Coll Surg. 2016; 222 (5): 805–13.

    Артикул Google ученый

  • 22.

    Клегг А., Янг Дж., Илифф С., Риккерт М.О., Роквуд К. Хрупкость у пожилых людей. Ланцет. 2013. 381 (9868): 752–62.

    Артикул Google ученый

  • 23.

    Джеппесен М., Толструп М.Б., Гогенур И. Хроническая боль, качество жизни и функциональные нарушения после операции из-за непроходимости тонкой кишки. Мир J Surg. 2016; 40 (9): 2091–7.

    Артикул Google ученый

  • 24.

    Рубинштейн Л.З., Штук А.Е., Сиу А.Л., Виланд Д. Воздействие программ гериатрической оценки и управления на определенные исходы: обзор доказательств.J Am Geriatr Soc. 1991; 39 (9 Pt 2): 8S – 16S обсуждение 7S-8S.

    CAS Статья Google ученый

  • 25.

    Халил Х., Петерс М., Годфри С.М., МакИнерни П., Соарес С.Б., Паркер Д. Подход к анализу анализов, основанный на фактических данных. Мировоззрение на основе очевидных медсестер. 2016; 13 (2): 118–23.

    Артикул Google ученый

  • 26.

    Робинсон Т.Н., Ву Д.С., Пойнтер Л, Данн К.Л., Кливленд Дж.С. младший, Мосс М.Простая шкала хрупкости позволяет прогнозировать послеоперационные осложнения в различных хирургических областях. Am J Surg. 2013. 206 (4): 544–50.

    Артикул Google ученый

  • 27.

    Ле Маге П., Рокилли А., Ласоки С., Асехнун К., Кариз Е., Сен-Мартен М. и др. Распространенность и влияние дряхлости на смертность у пожилых пациентов интенсивной терапии: проспективное многоцентровое обсервационное исследование. Intensive Care Med. 2014. 40 (5): 674–82.

    PubMed Google ученый

  • 28.

    Covinsky KE, Pierluissi E, Johnston CB. Инвалидность, связанная с госпитализацией: «вероятно, она могла передвигаться, но я не уверен». ДЖАМА. 2011. 306 (16): 1782–93.

    CAS Статья Google ученый

  • 29.

    Роквуд К., Сонг Х, Макнайт С., Бергман Х., Хоган Д.Б., Макдауэлл И. и др. Глобальный клинический показатель физической формы и слабости у пожилых людей. CMAJ. 2005. 173 (5): 489–95.

    Артикул Google ученый

  • 30.

    Спрингер Дж. Э., Бейли Дж. Дж., Дэвис П. Дж., Джонсон П. М.. Управление и исходы непроходимости тонкой кишки у пожилых пациентов: проспективное когортное исследование. Канадский журнал хирургии, журнал Canadien de Chirurgie. 2014. 57 (6): 379–84.

    Артикул Google ученый

  • 31.

    Партридж Дж. С., Харари Д., Мартин ФК, Пикок Дж. Л., Белл Р., Мохаммед А. и др. Рандомизированное клиническое испытание комплексной гериатрической оценки и оптимизации сосудистой хирургии.Br J Surg. 2017; 104 (6): 679–87.

    CAS Статья Google ученый

  • 32.

    Griffiths R, Beech F, Brown A, Dhesi J, Foo I, Goodall J, et al. Периоперационная помощь пожилым людям 2014: Ассоциация анестезиологов Великобритании и Ирландии. Анестезия. 2014; 69 (Приложение 1): 81–98.

    PubMed Google ученый

  • 33.

    Робинсон А., Стрит А. Улучшение сетей между медсестрами неотложной помощи и группой оценки ухода за престарелыми.J Clin Nurs. 2004. 13 (4): 486–96.

    Артикул Google ученый

  • 34.

    Джусти А., Бароне А., Раззано М., Пиццония М., Пиоли Г. Оптимальные условия и организация ухода при ведении пожилых людей с переломом бедра. Eur J Phys Rehabil Med. 2011; 47 (2): 281–96.

    CAS PubMed Google ученый

  • 35.

    ten Broek RP, Issa Y, van Santbrink EJ, Bouvy ND, Kruitwagen RF, Jeekel J, et al.Бремя спаек в абдоминальной и тазовой хирургии: систематический обзор и метанализ. BMJ. 2013; 347: f5588.

    Артикул Google ученый

  • 36.

    Фостер Н.М., МакГори М.Л., Зингмонд Д.С., Ко CY. Непроходимость тонкой кишки: оценка населения. J Am Coll Surg. 2006. 203 (2): 170–6.

    Артикул Google ученый

  • 37.

    Феванг Б.Т., Феванг Дж., Ли С.А., Сорейде О, Сванес К., Висте А.Отдаленный прогноз после операции по поводу спаечной непроходимости тонкой кишки. Ann Surg. 2004. 240 (2): 193–201.

    Артикул Google ученый

  • 38.

    Миллер Дж., Боман Дж., Шриер И., Гордон PH. Этиология непроходимости тонкой кишки. Am J Surg. 2000. 180 (1): 33–6.

    CAS Статья Google ученый

  • 39.

    Halabi WJ, Kang CY, Ketana N, Lafaro KJ, Nguyen VQ, Stamos MJ, et al.Хирургия желчнокаменной непроходимости: общенациональное сравнение тенденций и результатов. Ann Surg. 2014. 259 (2): 329–35.

    Артикул Google ученый

  • 40.

    Laurell H, Hansson LE, Gunnarsson U. Острая боль в животе у пожилых пациентов. Геронтология. 2006. 52 (6): 339–44.

    CAS Статья Google ученый

  • 41.

    Fenyo G. Острое заболевание брюшной полости у пожилых людей: опыт двух серий в Стокгольме.Am J Surg. 1982, 143 (6): 751–4.

    CAS Статья Google ученый

  • 42.

    Liang SY. Сепсис и другие неотложные инфекционные заболевания у пожилых людей. Emerg Med Clin North Am. 2016; 34 (3): 501–22.

    Артикул Google ученый

  • 43.

    Кэй А.Д., Белудж А., Скотт Дж. Т.. Управление болью у пожилого населения: обзор. Охснер Дж. 2010; 10 (3): 179–87.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 44.

    Лаутенбахер С., Кунц М., Стратег П., Нильсен Дж., Арендт-Нильсен Л. Возрастное влияние на болевые пороги, временное суммирование и пространственное суммирование боли тепла и давления. Боль. 2005. 115 (3): 410–8.

    Артикул Google ученый

  • 45.

    Норман, округ Колумбия. Лихорадка у пожилых людей. Clin Infect Dis. 2000. 31 (1): 148–51.

    CAS Статья Google ученый

  • 46.

    Parker JS, Вуков Л.Ф., Wollan PC.Боль в животе у пожилых людей: использование температуры и лабораторных тестов для выявления хирургических заболеваний. Fam Med. 1996. 28 (3): 193–7.

    CAS PubMed Google ученый

  • 47.

    Gardner CS, Jaffe TA, Nelson RC. Влияние КТ у пожилых пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с острой болью в животе. Визуализация брюшной полости. 2015; 40 (7): 2877–82.

    Артикул Google ученый

  • 48.

    Millet I, Alili C, Bouic-Pages E, Curros-Doyon F, Nagot N, Taourel P. Journal club: острая боль в животе у пожилых пациентов: влияние осведомленности рентгенолога о клинико-биологической информации на точность компьютерной томографии. AJR Am J Roentgenol. 2013; 201 (6): 1171–8 викторина 9.

    Статья Google ученый

  • 49.

    Регинелли А., Руссо А., Пинто А., Станцион Ф, Мартиниелло С., Каппабьянка С. и др. Роль компьютерной томографии в предоперационной оценке желудочно-кишечных причин острого живота у пожилых пациентов.Int J Surg. 2014; 12 (Приложение 2): S181–6.

    Артикул Google ученый

  • 50.

    Millet I, Sebbane M, Molinari N, Pages-Bouic E, Curros-Doyon F, Riou B, et al. Систематическая КТ без усиления при острых абдоминальных симптомах у пожилых пациентов улучшает как диагностику отделения неотложной помощи, так и быстрое клиническое ведение. Eur Radiol. 2017; 27 (2): 868–77.

    Артикул Google ученый

  • 51.

    Lewis LM, Klippel AP, Bavolek RA, Ross LM, Scherer TM, Banet GA. Количественная оценка полезности компьютерной томографии для оценки пожилых людей с болью в животе. Eur J Radiol. 2007. 61 (2): 290–6.

    Артикул Google ученый

  • 52.

    Батлер Дж. А., Камерон Б. Л., Морроу М., Канг К., Том Дж. Непроходимость тонкой кишки у пациентов с предшествующим раком в анамнезе. Am J Surg. 1991. 162 (6): 624–8.

    CAS Статья Google ученый

  • 53.

    Biondo S, Pares D, Mora L, Marti Rague J, Kreisler E, Jaurrieta E. Рандомизированное клиническое исследование применения гастрографина у пациентов с спаечной непроходимостью тонкой кишки. Br J Surg. 2003. 90 (5): 542–6.

    CAS Статья Google ученый

  • 54.

    Zhang Y, Gao Y, Ma Q, Dang C, Wei W, De Antoni F, et al. Рандомизированное клиническое испытание, изучающее эффекты комбинированного приема октреотида и метилглюкаминдиатризоата у пожилых людей с спаечной непроходимостью тонкой кишки.Dig Liver Dis. 2006. 38 (3): 188–94.

    CAS Статья Google ученый

  • 55.

    Schraufnagel D, Rajaee S, Millham FH. Сколько закатов? Сроки операции при спаечной непроходимости тонкой кишки: исследование общенациональной стационарной выборки. J Trauma Acute Care Surg. 2013; 74 (1): 181–7 обсуждение 7–9.

    Артикул Google ученый

  • 56.

    Hu WH, Cajas-Monson LC, Eisenstein S, Parry L, Cosman B, Ramamoorthy S.Предоперационные оценки недостаточности питания как предикторы послеоперационной смертности и заболеваемости колоректальным раком: анализ ACS-NSQIP. Нутр Дж. 2015; 14: 91.

    Артикул Google ученый

  • 57.

    Thomas MN, Kufeldt J, Kisser U, Hornung HM, Hoffmann J, Andraschko M, et al. Влияние недоедания на частоту осложнений, продолжительность пребывания в больнице и доход от плановых хирургических пациентов в системе G-DRG. Питание. 2016; 32 (2): 249–54.

    Артикул Google ученый

  • 58.

    Fazel MZ, Jamieson RW, Watson CJ. Долгосрочное наблюдение за использованием кишечной трубки Джонса при спаечной непроходимости тонкой кишки. Ann R Coll Surg Engl. 2009. 91 (1): 50–4.

    CAS Статья Google ученый

  • 59.

    Chen XL, Ji F, Lin Q, Chen YP, Lin JJ, Ye F и др. Проспективное рандомизированное исследование трансназальной непроходимости кишечника и назогастрального зонда при спаечной непроходимости тонкой кишки.Мир Дж. Гастроэнтерол. 2012; 18 (16): 1968–74.

    Артикул Google ученый

  • 60.

    Янг Дж., Мурти Л., Вестби М., Акунн А., О’Махони Р., Разработка рекомендаций G. Диагностика, профилактика и лечение делирия: краткое изложение руководства NICE. BMJ. 2010; 341: c3704.

    Артикул Google ученый

  • 61.

    Хайдер С.И., Джонелл К., Торслунд М., Фастбом Дж. Тенденции полипрагмазии и потенциальные лекарственные взаимодействия между образовательными группами пожилых пациентов в Швеции в период 1992–2002 годов.Int J Clin Pharmacol Ther. 2007. 45 (12): 643–53.

    CAS Статья Google ученый

  • 62.

    Hovstadius B, Hovstadius K, Astrand B, Petersson G. Повышение полипрагмазии — индивидуальное исследование населения Швеции в 2005-2008 гг. BMC Clin Pharmacol. 2010; 10: 16.

    Артикул Google ученый

  • 63.

    Leder SB, Lerner MZ. Нет per os, за исключением назначения лекарств пациенту с дисфагией.QJM. 2013; 106 (1): 71–5.

    CAS Статья Google ученый

  • 64.

    Gubbins PO, Bertch KE. Абсорбция лекарств при желудочно-кишечных заболеваниях и хирургии. Клинические фармакокинетические и терапевтические последствия. Клин Фармакокинет. 1991. 21 (6): 431–47.

    CAS Статья Google ученый

  • 65.

    Shader RI, Greenblatt DJ. Использование бензодиазепинов в клинической практике.Br J Clin Pharmacol. 1981; 11 (Прил. 1): 5С – 9С.

    Артикул Google ученый

  • 66.

    Mehvar R, Brocks DR. Стереоспецифическая фармакокинетика и фармакодинамика бета-адреноблокаторов у человека. J Pharm Pharm Sci. 2001. 4 (2): 185–200.

    CAS PubMed Google ученый

  • 67.

    Кинан Дж. Э., Терли Р. С., Маккой С. К., Мигали Дж., Шапиро М. Л., Скарборо Дж. Э. Испытания неоперативного лечения продолжительностью более 3 дней связаны с повышенной заболеваемостью пациентов, перенесших операцию по поводу неосложненной спаечной непроходимости тонкой кишки.J Trauma Acute Care Surg. 2014; 76 (6): 1367–72.

    Артикул Google ученый

  • 68.

    Алдемир М., Ягнур Ю., Тасилдир И. Факторы, прогнозирующие необходимость оперативного лечения при спаечной непроходимости тонкой кишки. Acta Chir Belg. 2004. 104 (1): 76–80.

    CAS Статья Google ученый

  • 69.

    Krause WR, Webb T. Гериатрическая непроходимость тонкой кишки: анализ лечения и результатов по сравнению с более молодой когортой.Гериатрическая непроходимость тонкой кишки: анализ лечения и результатов по сравнению с более молодой когортой Am J Surg. 2015; 209 (2): 347–51.

    Артикул Google ученый

  • 70.

    Вулфсон Р.Г., Дженнингс К., Уэлен Г.Ф. Лечение непроходимости кишечника у пациентов с раком брюшной полости. Архивы хирургии (Чикаго, Иллинойс: 1960). 1997. 132 (10): 1093–7.

    CAS Статья Google ученый

  • 71.

    Ripamonti C, Bruera E. Паллиативное лечение злокачественной непроходимости кишечника. Int J Gynecol Cancer. 2002. 12 (2): 135–43.

    Артикул Google ученый

  • 72.

    Blair SL, Chu DZ, Schwarz RE. Исход паллиативных операций по поводу злокачественной непроходимости кишечника у больных карциноматозом брюшины от негинекологического рака. Энн Сург Онкол. 2001. 8 (8): 632–7.

    CAS Статья Google ученый

  • 73.

    Ким Й.Дж., Юн СиДжей, Сон Нью-Джерси, Кан С.Г., Ан С.В., Ву Й. Безопасность и эффективность радиологической чрескожной еюностомии при декомпрессии злокачественной непроходимости тонкой кишки. Eur Radiol. 2013. 23 (10): 2747–53.

    Артикул Google ученый

  • 74.

    Wancata LM, Abdelsattar ZM, Suwanabol PA, Campbell DA Jr, Hendren S. Результаты операций по поводу доброкачественной и злокачественной непроходимости тонкой кишки. J Gastrointest Surg. 2017; 21 (2): 363–71.

    Артикул Google ученый

  • 75.

    Пол Олсон Т.Дж., Пинкертон С., Бразел К.Дж., Шварце М.Л. Паллиативная хирургия при злокачественной непроходимости кишечника при карциноматозе: систематический обзор. JAMA Surgery. 2014. 149 (4): 383–92.

    Артикул Google ученый

  • 76.

    van de Pol MH, Fluit CR, Lagro J, Slaats YH, Olde Rikkert MG, Lagro-Janssen AL. Консенсус экспертов и пациентов относительно динамической модели совместного принятия решений у ослабленных пожилых пациентов. Советы по обучению пациентов. 2015 г.

  • 77.

    Элвин Дж., Лайтнер С., Коултер А., Уокер Е., Уотсон П., Томсон Р. Осуществление совместного принятия решений в NHS. BMJ. 2010; 341: c5146.

    Артикул Google ученый

  • 78.

    Барри М.Дж., Эдгман-Левитан С. Совместное принятие решений — вершина оказания помощи, ориентированной на пациента. N Engl J Med. 2012. 366 (9): 780–1.

    CAS Статья Google ученый

  • 79.

    Law WP, Mackenzie E, Bhuta R, Lutton N. Пупочный метастаз (узелок сестры Мэри Джозеф) из дистального карциноида подвздошной кишки. Intern Med J. 2010; 40: 36.

    Google ученый

  • 80.

    Boyd CM, Landefeld CS, Counsell SR, Palmer RM, Fortinsky RH, Kresevic D, et al. Восстановление повседневной активности у пожилых людей после госпитализации по поводу острого заболевания. J Am Geriatr Soc. 2008. 56 (12): 2171–9.

    Артикул Google ученый

  • 81.

    Брюс Дж., Круковски Ж. Качество жизни и хроническая боль через четыре года после операции на желудочно-кишечном тракте. Dis Colon Rectum. 2006. 49 (9): 1362–70.

    Артикул Google ученый

  • 82.

    Баккер ФК, Персун А., Бреди С.Дж., ван Харен-Виллемс Дж., Леферинк В.Дж., Нойез Л. и др. Программа CareWell в больнице для улучшения качества ухода за ослабленными пожилыми пациентами в стационаре: результаты исследования до и после с акцентом на хирургических пациентах. Am J Surg.2014. 208 (5): 735–46.

    Артикул Google ученый

  • 83.

    Багдади YMK, Morris DS, Choudhry AJ, Thiels CA, Khasawneh MA, Polites SF, et al. Подтверждение оценки анатомической тяжести, разработанной Американской ассоциацией хирургии травм при непроходимости тонкой кишки. J Surg Res. 2016; 204 (2): 428–34.

    Артикул Google ученый

  • 84.

    Dunn GP. Совместное принятие решений для пожилого пациента с хирургическим заболеванием.Br J Surg. 2016; 103 (2): e19–20.

    CAS Статья Google ученый

  • Справочное руководство по кишечной непроходимости

    Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 20 января 2021 г.

    Обзор

    Кишечная непроходимость — это закупорка, которая препятствует прохождению пищи или жидкости через тонкую или толстую кишку (толстую кишку). Причины кишечной непроходимости могут включать фиброзные ткани (спайки) в брюшной полости, которые образуются после операции; грыжи; рак толстой кишки; определенные лекарства; или стриктуры воспаленного кишечника, вызванные определенными состояниями, такими как болезнь Крона или дивертикулит.

    Без лечения закупоренные части кишечника могут погибнуть, что приведет к серьезным проблемам. Однако при своевременной медицинской помощи кишечную непроходимость часто можно успешно вылечить.

    Толстая и тонкая кишка

    Тонкая кишка и толстая кишка являются компонентами вашего пищеварительного тракта, который обрабатывает пищу, которую вы едите. Кишечник извлекает питательные вещества из продуктов. То, что не всасывается кишечником, продолжает двигаться по пищеварительному тракту и выводится в виде стула во время дефекации.Диарея может возникать из-за нарушений в тонком или толстом кишечнике.

    Симптомы

    Признаки и симптомы кишечной непроходимости включают:

    • Спастическая боль в животе, которая приходит и уходит
    • Потеря аппетита
    • Запор
    • Рвота
    • Неспособность опорожнить кишечник или отхождение газов
    • Вздутие живота

    Когда обращаться к врачу

    Из-за серьезных осложнений, которые могут развиться в результате кишечной непроходимости, немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас сильная боль в животе или другие симптомы кишечной непроходимости.

    Причины

    Наиболее частыми причинами кишечной непроходимости у взрослых являются:

    • Спайки кишечника — полосы фиброзной ткани в брюшной полости, которые могут образоваться после операций на брюшной полости или тазу
    • Грыжи — части кишечника, которые выступают в другую часть вашего тела
    • Рак толстой кишки

    У детей наиболее частой причиной кишечной непроходимости является выдвижение кишечника (инвагинация).

    Другие возможные причины кишечной непроходимости включают:

    • Воспалительные заболевания кишечника, например болезнь Крона
    • Дивертикулит — состояние, при котором маленькие выпуклые мешочки (дивертикулы) в пищеварительном тракте воспаляются или инфицированы.
    • Скручивание толстой кишки (заворот)
    • Затронутые каловые массы

    Псевдообструкция

    Псевдообструкция кишечника (паралитическая непроходимость кишечника) может вызывать признаки и симптомы кишечной непроходимости, но не связана с физической закупоркой.При паралитической непроходимости кишечника проблемы с мышцами или нервами нарушают нормальные скоординированные сокращения мышц кишечника, замедляя или останавливая движение пищи и жидкости через пищеварительную систему.

    Паралитическая кишечная непроходимость может поражать любую часть кишечника. Причины могут включать:

    • Абдоминальная или тазовая хирургия
    • Инфекция
    • Некоторые лекарства, влияющие на мышцы и нервы, включая антидепрессанты и опиоиды
    • Мышечные и нервные расстройства, такие как болезнь Паркинсона
    Инвагинация

    Инвагинация — это редкое серьезное заболевание, при котором одна часть кишечника скользит внутрь соседней части.

    Факторы риска

    Заболевания и состояния, которые могут увеличить риск кишечной непроходимости, включают:

    • Абдоминальная или тазовая хирургия, при которой часто возникают спайки — обычная кишечная непроходимость
    • Болезнь Крона, которая может вызывать утолщение стенок кишечника, сужение прохода
    • Рак в брюшной полости

    Осложнения

    Без лечения кишечная непроходимость может вызвать серьезные, опасные для жизни осложнения, в том числе:

    • Отмирание ткани. Кишечная непроходимость может перекрыть кровоснабжение части кишечника. Недостаток крови приводит к отмиранию стенки кишечника. Отмирание ткани может привести к разрыву (перфорации) стенки кишечника, что может привести к инфекции.
    • Заражение. Перитонит — это медицинский термин, обозначающий инфекцию брюшной полости. Это опасное для жизни состояние, требующее немедленной медицинской и часто хирургической помощи.

    Диагностика

    Тесты и процедуры, используемые для диагностики кишечной непроходимости, включают:

    • Физический экзамен. Ваш врач спросит о вашей истории болезни и симптомах. Он или она также проведет медицинский осмотр, чтобы оценить вашу ситуацию. Врач может заподозрить кишечную непроходимость, если ваш живот опух или болезненен, или если в нем есть уплотнение. Он или она может прислушиваться к звукам кишечника с помощью стетоскопа.
    • Рентген. Чтобы подтвердить диагноз кишечной непроходимости, врач может порекомендовать рентген брюшной полости. Однако некоторые кишечные непроходимости невозможно увидеть с помощью стандартных рентгеновских лучей.
    • Компьютерная томография (КТ). Сканирование CT объединяет серию рентгеновских изображений, сделанных под разными углами, для получения изображений поперечного сечения. Эти изображения более подробны, чем стандартный рентгеновский снимок, и с большей вероятностью покажут кишечную непроходимость.
    • УЗИ. Когда кишечная непроходимость возникает у детей, ультразвуковое исследование часто является предпочтительным методом визуализации. У молодых людей с инвагинацией на УЗИ обычно выявляется «яблочко», представляющее кишечник, скрученный внутри кишечника.
    • Воздух или бариевая клизма. Воздушная или бариевая клизма позволяет улучшить визуализацию толстой кишки. Это может быть сделано при подозрении на определенные причины обструкции. Во время процедуры врач вводит воздух или жидкий барий в толстую кишку через прямую кишку. При инвагинации у детей воздушная или бариевая клизма может решить проблему в большинстве случаев, и дальнейшее лечение не требуется.

    Лечение

    Лечение кишечной непроходимости зависит от причины вашего состояния, но обычно требует госпитализации.

    Госпитализация для стабилизации вашего состояния

    По прибытии в больницу врачи стабилизируют вас, чтобы вы могли пройти курс лечения. Этот процесс может включать:

    • Установка внутривенного (IV) шланга в вену на руке для введения жидкости
    • Проведение трубки через нос в желудок (назогастральный зонд) для высасывания воздуха и жидкости и снятия вздутия живота
    • Помещение тонкой гибкой трубки (катетера) в мочевой пузырь для слива мочи и ее сбора для анализа

    Лечение инвагинации

    Бариевая или воздушная клизма используется как для диагностики, так и для лечения детей с инвагинацией.Если клизма подействует, дальнейшего лечения обычно не требуется.

    Лечение частичной непроходимости

    Если у вас есть непроходимость, через которую все еще может пройти некоторое количество пищи и жидкости (частичная непроходимость), после стабилизации состояния вам может не потребоваться дальнейшее лечение. Ваш врач может порекомендовать специальную диету с низким содержанием клетчатки, которая легче обрабатывается вашим частично закупоренным кишечником. Если препятствие не проходит само по себе, вам может потребоваться операция для его устранения.

    Лечение полной непроходимости

    Если через кишечник ничего не проходит, обычно требуется операция для снятия закупорки.Процедура, которая у вас будет, будет зависеть от того, что вызывает непроходимость и какая часть вашего кишечника затронута. Хирургия обычно включает удаление непроходимости, а также любого отмершего или поврежденного участка кишечника.

    В качестве альтернативы ваш врач может порекомендовать лечение непроходимости саморасширяющимся металлическим стентом. Трубка из проволочной сетки вводится в кишечник с помощью эндоскопа, проходящего через рот или толстую кишку. Он заставляет кишечник открыть, чтобы можно было устранить непроходимость.

    Стенты обычно используются для лечения людей с раком толстой кишки или для временного облегчения состояния людей, для которых неотложная операция слишком рискованна. Если ваше состояние стабилизируется, вам может потребоваться операция.

    Лечение псевдообструкции

    Если ваш врач определит, что ваши признаки и симптомы вызваны псевдообструкцией (паралитической кишечной непроходимостью), он или она может наблюдать за вашим состоянием в течение дня или двух в больнице и устранять причину, если это известено. Паралитическая кишечная непроходимость может вылечиться сама по себе.А пока вам, скорее всего, будут давать пищу через назогастральный зонд или IV , чтобы предотвратить недоедание.

    Если паралитическая кишечная непроходимость не проходит сама по себе, ваш врач может прописать лекарство, вызывающее мышечные сокращения, которые помогают перемещать пищу и жидкости через кишечник. Если паралитическая кишечная непроходимость вызвана болезнью или приемом лекарств, врач вылечит основное заболевание или прекратит прием лекарства. В редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

    В случаях, когда толстая кишка увеличена, лечение, называемое декомпрессией, может принести облегчение.Декомпрессию можно провести с помощью колоноскопии — процедуры, при которой тонкая трубка вводится в задний проход и направляется в толстую кишку. Декомпрессия также может быть выполнена хирургическим путем.

    Запись на прием

    Кишечная непроходимость обычно требует неотложной медицинской помощи. В результате у вас может не хватить времени на подготовку к встрече. Если у вас есть время до приема, составьте список своих признаков и симптомов, чтобы лучше ответить на вопросы врача.

    Чего ожидать от врача

    Ваш врач может задать следующие вопросы:

    • Когда вы начали испытывать боль в животе или другие симптомы?
    • Ваши симптомы появились внезапно или у вас были такие симптомы раньше?
    • Ваша боль постоянная?
    • Были ли у вас тошнота, рвота, жар, кровь в стуле, диарея или запор?
    • У вас была операция или облучение брюшной полости?

    © 1998-2019 Фонд медицинского образования и исследований Майо (MFMER).Все права защищены. Условия эксплуатации.

    Узнать больше о кишечной непроходимости

    Сопутствующие препараты
    IBM Watson Micromedex
    Симптомы и лечение

    Хирургия непроходимости кишечника: подготовка, восстановление, долгосрочное лечение

    Хирургия непроходимости кишечника проводится при частичной или полной непроходимости кишечника, в том числе тонкого и толстого кишечника. Процедуры лечения непроходимости кишечника варьируются от малоинвазивной лапароскопической хирургии до более сложных открытых хирургических процедур.Это может включать удаление поврежденного кишечника, хирургическую резекцию, стентирование, колостомию, удаление спаек или реваскуляризацию.

    Что такое хирургия непроходимости кишечника?

    Хирургия непроходимости кишечника — это интервенционная процедура, которая включает в себя:

    • Удаление любого материала, блокирующего кишечник (например, кал, рак, полип, инфекционный абсцесс или завихрение кишечника)
    • Ремонт областей кишечника, которые могли быть повреждены из-за препятствие

    Эта операция проводится в больнице под общим наркозом.Это можно спланировать заранее, но иногда операцию по непроходимости кишечника приходится проводить в качестве экстренной процедуры из-за быстро ухудшающихся и опасных для жизни осложнений.

    У вас может быть лапароскопическая процедура, которая выполняется с несколькими небольшими разрезами, или вам может потребоваться открытая лапаротомия с большим разрезом. Степень закупорки не обязательно является основным фактором, когда дело доходит до того, будет ли у вас серьезная процедура или минимально инвазивная.

    Существует ряд методов, используемых при хирургии непроходимости кишечника, и ваша процедура может включать такие шаги, как:

    • Удаление непроходимого образования
    • Ремонт кровеносных сосудов
    • Резекция сильно поврежденных участков кишечника
    • Создание стомы (создание отверстия в брюшной полости, через которое отходы могут выходить из организма)

    Принимая решение о подходе, ваши хирурги будут учитывать несколько факторов, включая количество и расположение закупорки, причину непроходимости кишечника, ваш риск заражения и любые предыдущие операции.

    Противопоказания

    Хирургия непроходимости кишечника — серьезная процедура. Но, учитывая, что это часто критически необходимо, плюсы часто перевешивают минусы для многих пациентов.

    Однако у некоторых людей причина обструкции, рассматриваемая вместе с их возрастом и общим профилем здоровья, может побудить врача сделать вывод, что операция может быть не лучшим вариантом для пациента, учитывая все обстоятельства.

    Это особенно актуально для пожилых пациентов.В обзоре исследований, опубликованных в World Journal of Emergency Surgery , отмечается, что «слабые» пациенты с непроходимостью тонкого кишечника старше 70 лет имеют больший риск неблагоприятных исходов после операции по поводу непроходимости кишечника, чем их сверстники, у которых общее состояние здоровья лучше, поэтому настолько, что влияние на качество жизни и смертность может перевесить преимущества процедуры (в зависимости от причины непроходимости).

    Хроническая непроходимость кишечника, которую невозможно удалить хирургическим путем, может возникнуть у некоторых пациентов, особенно у пациентов с запущенным раком.Это может быть связано с суженными структурами и / или большим размером опухоли.

    Потенциальные риски

    Помимо стандартных рисков хирургического вмешательства и анестезии, возможные осложнения после операции по непроходимости кишечника включают:

    • Отек (скопление жидкости и воспаление)
    • Инфекция
    • Новая, стойкая или усугубленная непроходимость кишечника после операции
    • Повреждение близлежащих органов тела
    • Образование рубцовой ткани (спаек) в брюшной полости, повышающее риск повторной непроходимости кишечника в будущем
    • Неполное заживление сшитых областей кишечника (несостоятельность анастомоза), что может вызвать срочные проблемы, угрожающие жизни
    • Послеоперационные проблемы со стомой (колостомия, илеостома или J-мешочек)
    • Временный паралич (замерзание) кишечника, известный как паралитическая кишечная непроходимость

    Цель хирургии непроходимости кишечника

    Непроходимость кишечника может возникнуть внезапно (острая) или может медленно ухудшаться с течением времени (хроническая).

    Когда виноваты определенные причины, можно попробовать консервативные меры, прежде чем рассматривать операцию по непроходимости кишечника. В других случаях основным методом лечения является хирургическое вмешательство, которое иногда необходимо срочно.

    Непроходимость кишечника может быстро стать опасной для жизни. Хирургическое вмешательство проводится, чтобы спасти вашу тонкую или толстую кишку и предотвратить опасные осложнения, которые могут возникнуть при отсутствии лечения непроходимости, в том числе:

    • Хронические боли в животе, тошнота и рвота
    • Предотвращение прохождения пищи и стула через кишечник
    • Неустойчивое повреждение кишечника
    • Проблемы с кровотоком в кишечнике
    • Некроз (отмирание) кишечной ткани
    • Кровотечение или утечка из кишечника
    • Нарушения жидкости и электролита

    В тяжелых случаях эти проблемы могут вызвать гипотонию, полиорганную недостаточность или смерть.Полная кишечная непроходимость — это серьезная неотложная медицинская помощь, требующая хирургического вмешательства.

    Чем раньше будет устранена значительная кишечная непроходимость, тем выше шансы на выживание. Операция в течение первых 36 часов снижает уровень смертности до 8%, в то время как отсрочка операции после 36 часов приводит к 25% смертности.

    Показания и оценка

    Если у вас есть симптомы непроходимости кишечника, например сильная боль, периодические спазмы, изменения в дефекации, ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр, чтобы проверить ваш живот и шумы кишечника.

    Диагностическое тестирование обычно позволяет определить количество препятствий, их расположение и причину.

    Скорее всего, вам сделают рентген брюшной полости, компьютерную томографию (КТ) или УЗИ. Эти тесты обычно включают внутривенное (внутривенное вливание) введение контрастного вещества. Бариевая клизма — это более инвазивный визуализирующий тест, при котором небольшое количество контрастного вещества вводится в прямую кишку для визуализации структур кишечника.

    Кроме того, у вас возьмут кровь, чтобы можно было проверить общий анализ крови и уровень электролитов.И вам будет сделан анализ мочи, который отражает уровень электролитов и может показать признаки инфекции.

    Сигмоидоскопия или колоноскопия также могут быть частью вашего диагностического обследования. Это инвазивные диагностические процедуры, в которых используется камера, проходящая через толстую кишку, для визуализации структуры внутри кишечника.

    Вам может потребоваться операция по непроходимости кишечника, если будет установлено, что у вас есть одна из следующих проблем:

    • Механическая обструкция: Закупорка внутри просвета (прохода) тонкой или толстой кишки может быть результатом рака, воспалительного заболевания кишечника ВЗК), отека или инфекции.
    • Сужение: Давление извне кишечника может создать давление. Это может произойти из-за рака или рубцовой ткани, которые часто развиваются после операции на брюшной полости или лучевой терапии.
    • Вращение: Перекручивание кишечника может быть следствием рубцовой ткани, заболевания мышц или нервной системы.
    • Грыжа: При ослаблении брюшной мышечной стенки может образоваться карман, который может сдавливать кишечник.
    • Миопатия или невропатия: Врожденные или приобретенные состояния, которые препятствуют правильному движению мышц кишечника, могут вызвать коллапс кишечника, сдавливание просвета или могут привести к искаженным движениям.
    • Ишемический колит: Нарушение кровотока в отделе кишечника может быть результатом нарушения свертываемости крови.

    Хирургия как лечение второй линии

    Если непроходимость кишечника вызвана отеком, воспалением или затвердевшими фекалиями, ваш лечащий врач может попробовать консервативные методы лечения до операции по непроходимости кишечника.

    Эти варианты используются, когда состояние пациента стабильно с медицинской точки зрения, и кишечник не находится в непосредственной опасности или некрозе, или когда очень высок риск хирургического вмешательства (например, из-за основного заболевания, например, болезни сердца).

    Консервативные методы лечения включают:

    • Внутривенные жидкости и лекарства: Электролиты и жидкость вводятся внутривенно для лечения или предотвращения обезвоживания и восстановления электролитного баланса. Лекарства назначают для смягчения стула, стимуляции перистальтики кишечника и облегчения тошноты и рвоты.
    • Клизма: Насадка вводится в задний проход, а жидкость вводится в прямую кишку. Вас просят подержать жидкость в течение некоторого времени, а затем сесть на унитаз, чтобы опорожнить кишечник.
    • Назогастральный зонд: Длинная тонкая трубка вводится через нос в желудок и далее в кишечник. Это можно использовать для отсасывания отходов над засорением, уменьшения скопления газа и уменьшения набухания.
    • Колоректальная трубка: Длинная тонкая трубка вводится через прямую кишку в толстую кишку и используется для удаления жидкости, газа и воспаления.

    Если эти методы лечения не снимают закупорку, следующим шагом может быть операция.

    Следует отметить, что согласно исследованию, опубликованному в журнале Medicine , рецидивирующая непроходимость кишечника — особенно после абдоминальной хирургии (например, при раке) — может сохраняться при повторном лечении консервативными методами лечения и может иметь более высокий шанс на разрешение хирургическим вмешательством. .

    Как подготовить

    Острая непроходимость кишечника может быть очень болезненной и часто приводит к обращению в отделение неотложной помощи. При острой и хронической непроходимости кишечника операция может быть проведена в течение от нескольких часов до трех дней после постановки диагноза.

    Расположение

    Операция по поводу непроходимости кишечника проводится в больнице в операционной.

    Что надеть

    Во время операции и оставшегося пребывания в больнице вы будете носить больничный халат. Рекомендуется приходить на операцию в свободной одежде, которую легко снять.

    Не носите никаких украшений во время операции и оставляйте дома все ценные вещи.

    Еда и напитки

    Операция по поводу непроходимости кишечника обычно проводится под общим наркозом.В идеале вы не должны есть и пить примерно за восемь часов до общей анестезии. Однако, когда процедура выполняется в экстренном порядке, предоперационное голодание не всегда возможно.

    Лекарства

    Важно сообщать хирургам обо всех лекарствах и добавках, отпускаемых по рецепту и без рецепта, которые вы принимаете в настоящее время. Некоторые лекарства могут вызвать проблемы во время операции. В частности, препараты для разжижения крови могут вызвать обильное кровотечение.

    Что взять с собой

    Помимо предметов личной гигиены и предметов комфорта, таких как туалетные принадлежности и смена одежды, убедитесь, что у вас есть документы медицинского страхования и удостоверение личности.

    Если вы принимаете какие-либо лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта, обязательно возьмите с собой их список. Некоторые из этих лекарств, возможно, потребуется изменить, или ваш лечащий врач может назначить новые после процедуры.

    После выписки вам, скорее всего, не разрешат водить машину, поэтому заранее договоритесь о транспортировке.

    Чего ожидать в день операции

    Перед операцией ваш лечащий врач подробно объяснит процедуру, включая пошаговое описание, риски операции и то, как выглядит типичное выздоровление.Скорее всего, в это время вас также попросят подписать формы согласия.

    В зависимости от объема процедуры операция по поводу непроходимости кишечника может занять от часа до трех с половиной часов.

    Перед операцией

    Перед операцией вы переоденетесь в больничную одежду и вам в вену вставят капельницу, чтобы вы могли получать необходимые жидкости и лекарства. Вас доставят в операционную и переместят к операционному столу.

    Ваш анестезиолог сначала назначит вам седативное средство внутривенно, чтобы помочь вам расслабиться.Затем эндотрахеальная трубка (дыхательная трубка) будет введена через ваш рот в трахею, прежде чем она будет подключена к аппарату искусственной вентиляции легких, чтобы помочь вам дышать во время процедуры. Анестезиологическое средство гарантирует, что вы не сможете двигаться или чувствовать боль во время процедуры.

    Катетер Фолея вводится в уретру для сбора мочи. Вам также могут ввести назогастральный зонд в нос и вниз ко рту для сбора крови и жидкости из желудка во время операции.

    Хирургический персонал возьмет вам брюшную полость раствором, убивающим микробы, и накроет хирургическую область тканью, чтобы предотвратить инфекции.

    Операция начнется после подтверждения того, что вы полностью находитесь под наркозом.

    Во время операции

    Ваш хирург определит правильную технику устранения препятствия в зависимости от его местоположения, размера и причины. Большая часть этого планирования будет происходить до операции, но некоторые решения могут быть приняты и во время операции. Например, у вас может быть раковая инвазия в кишечник, которая требует более обширной резекции, чем планировалось изначально.Или ваш лечащий врач может увидеть дополнительные спайки в нескольких местах, которые необходимо удалить во время операции.

    Шаги лапароскопической хирургии непроходимости кишечника

    В минимально инвазивной хирургии могут использоваться тонкие эндоскопы, которые представляют собой трубки, вводимые через один или несколько крошечных разрезов в брюшной полости. В качестве альтернативы для лечения закупорки может использоваться эндоскопия, при которой трубка вводится в рот, или ректороманоскопия, при которой трубка вводится в прямую кишку.

    При минимально инвазивных лапароскопических процедурах хирург использует компьютерный монитор для просмотра кишечника и непроходимости. Иногда застойный стул разламывается и отсасывается через трубку. Или полип или опухоль могут быть удалены с последующим восстановлением приросшей ткани кишечника. Стент может быть установлен, если закупоренная область склонна к рецидивирующей обструкции, например, из-за поражения нервов или мышц.

    Все разрезы на брюшной полости закрываются швами или стерильной лентой.И ваша рана будет покрыта стерильной марлей и лентой, чтобы защитить ее.

    Этапы хирургии непроходимости открытого кишечника

    Открытое хирургическое вмешательство требуется, когда кишечник задушен из-за вращения или сжатия, или если непроходимость вызвана потерей кишечного кровотока. При открытой лапаротомии хирург может сделать разрез брюшной полости от 6 до 8 дюймов, чтобы получить доступ к непроходимости кишечника для декомпрессии и восстановления.

    В зависимости от причины непроходимости и связанного с ней повреждения кишечника вашему хирургу также может потребоваться выполнить одно или несколько из следующих действий:

    • Хирургическая резекция: Удаление части толстой кишки может потребоваться при наличии инвазивного образования, например рака.
    • Удаление спаек: Если у вас есть рубцовая ткань, сдавливающая кишечник снаружи, это часто требует осторожных разрезов, чтобы их разрезать, хотя рубцовая ткань может снова вернуться.
    • Размещение стента: Стент, который представляет собой трубку, которая удерживает кишечник в открытом состоянии, может быть помещен внутрь кишечника, чтобы обеспечить прохождение пищи и стула и предотвратить повторную закупорку. Это может быть необходимо при рецидиве непроходимости кишечника или при серьезном повреждении кишечника.
    • Колостома / илеостомия: Если ваш кишечник поврежден или воспален, может потребоваться постоянная или временная илеостома или колостома, которая представляет собой искусственное отверстие в брюшной полости для удаления отходов или стула. Иногда их временно размещают, чтобы предотвратить распространение тяжелой желудочно-кишечной инфекции по телу. Однако возможно, что концы кишечника не могут быть повторно соединены, и в этом случае эти отверстия могут понадобиться в течение длительного времени.
    • Реваскуляризация: При ишемическом колите может потребоваться реваскуляризация, то есть восстановление закупоренных кровеносных сосудов, по которым кровь поступает в кишечник.

    Когда операция будет завершена, хирург закроет внутренние разрезы рассасывающимися швами. Внешний разрез закрывают швами или хирургическими скобами, а рану закрывают стерильной марлей и лентой.

    После операции

    После завершения операции анестезию прекращают или отменяют, и вы медленно начинаете просыпаться. Когда действие анестезии закончится, дыхательная трубка будет удалена, и вы переведены в палату восстановления для наблюдения.

    Сначала вы будете слабым и постепенно станете бодрее. Когда вы проснетесь и ваше кровяное давление, пульс и дыхание станут стабильными, вас переведут в больничную палату, где вы начнете выздоравливать.

    Ваш капельница останется на месте, чтобы вы могли получать лекарства и жидкости до конца пребывания в больнице. Точно так же ваш мочевой катетер останется на месте до тех пор, пока вы физически не сможете встать с постели и дойти до ванной.

    Некоторые люди, выздоравливающие после лапароскопической процедуры, могут встать с постели через несколько часов после операции; после открытой операции может потребоваться несколько дней, чтобы вернуться к самостоятельной ходьбе и мочеиспусканию.

    Восстановление

    После операции по поводу непроходимости кишечника вашему желудку и кишечнику нужно время, чтобы восстановить нормальное функционирование и зажить. Количество времени, которое потребуется, зависит от объема вашей процедуры и любых сопутствующих заболеваний, которые у вас могут быть, например, рака толстой кишки.

    Большинство пациентов остаются в больнице от пяти до семи дней после операции по поводу непроходимости кишечника. Полное возвращение к нормальной деятельности может занять несколько недель или месяцев.

    Ваша медицинская бригада будет работать с вами, чтобы справиться с послеоперационной болью. Опиоиды, которые обычно используются для облегчения боли, могут привести к послеоперационному запору и редко используются после операции по непроходимости кишечника. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) также могут быть опасными, поскольку они могут вызвать кровотечение желудка или кишечника. .

    Перед выпиской

    Ваш лечащий врач подтвердит, что у вас могут быть газы, прежде чем вам разрешат пить небольшое количество жидкости.Ваша диета начнется с прозрачных жидкостей и (когда ваше тело покажет признаки того, что она готова) постепенно перейдет к мягкой пище.

    Вам дадут инструкции относительно ухода за раной, лекарств, признаков инфекции, осложнений, на которые следует обратить внимание, и того, когда вам нужно будет записаться на прием. Следуйте всем инструкциям вашего поставщика медицинских услуг и позвоните в офис с любыми вопросами или проблемами.

    Если потребовалась колостома или илеостома, у вас будет трубка с прикрепленным пакетом для сбора стула.Медсестра / медбрат проинструктирует вас, как ухаживать за ним, прежде чем вы пойдете домой.

    Исцеление

    Некоторым пациентам может потребоваться посещение медсестры для осмотра раны по мере ее заживления, наблюдения за уходом за колостомой / илеостомой или проведения кормления через зонд.

    Когда вы вернетесь домой и будете на пути к выздоровлению, о некоторых вещах следует помнить:

    • Уход за раной: Следуйте инструкциям врача относительно ухода за раной и всех мер предосторожности, которые необходимо соблюдать при купании.Следите за признаками инфекции, такими как покраснение, отек, кровотечение или дренаж из места разреза.
    • Активность: Движение в течение дня поможет предотвратить образование тромбов и ускорит заживление. Но избегайте интенсивных упражнений или подъема тяжелых предметов до полного заживления раны (примерно четыре-шесть недель). Не занимайтесь спортом, пока ваш лечащий врач не даст вам разрешения.
    • Диета: Ваш лечащий врач может назначить мягкую желудочно-кишечную диету на срок до шести недель после операции, которая представляет собой диету с низким содержанием клетчатки.В таком случае избегайте свежих фруктов (кроме бананов), орехов, мяса с оболочкой (например, колбасы), сырых овощей, кукурузы, гороха, бобовых, грибов, тушеных помидоров, попкорна, картофельных шкур, жареных овощей, квашеной капусты, целых специи (например, перец горошком), семена и злаки с высоким содержанием клетчатки (например, отруби). Однако знайте, что может пройти несколько недель, прежде чем вы сможете переносить обычную пищу. Назогастральный зонд останется на месте до тех пор, пока это не произойдет. Некоторые пациенты продолжают получать питание через зонд для кормления после возвращения домой.
    • Лекарства: Регулярное опорожнение кишечника важно для предотвращения закупорки в будущем. Ваш лечащий врач может назначить вам режим кишечника с использованием смягчителей стула, таких как Miralax (полиэтиленгликоль 3350), вместе с такими лекарствами, как сенна, для стимуляции опорожнения кишечника. Следуйте инструкциям вашего лечащего врача в отношении того, что принимать и чего избегать.

    Когда звонить своему врачу

    Позвоните своему врачу за советом, если вы испытываете одно из следующего:

    • Рвота или тошнота
    • Диарея, которая продолжается в течение 24 часов
    • Ректальное кровотечение или стул цвета дегтя
    • Боль, которая сохраняется или усиливается и не контролируется лекарствами
    • Вздутие, опухание или болезненность живота
    • Невозможность отхождения газов или стул
    • Признаки инфекции, такие как лихорадка или озноб
    • Покраснение, отек, кровотечение или дренирование из места разреза
    • Швы или скобы, выходящие сами по себе

    Копирование и долгосрочное лечение

    Важно работать в тесном сотрудничестве с вашим гастроэнтерологом, чтобы восстановить нормальную работу кишечника и предотвратить повторную непроходимость.Это касается времени вскоре после операции и, во многих случаях, после нее.

    Протоколы лечения не универсальны, и может потребоваться несколько попыток, чтобы найти правильное лекарство или комбинацию лекарств для вас. Если конкретное лекарство не приносит облегчения или вы испытываете неприятные побочные эффекты, сообщите об этом своему врачу, который может назначить другой курс действий.

    Вас могут попросить вести дневник испражнений, включая частоту, объем и постоянство, на основе Бристольской таблицы стула, в которой испражнения оцениваются по шкале от одного (тяжелый) до семи (жидкий).

    Возможные операции в будущем

    Если у вас была колостома или илеостома, вам может быть назначена другая процедура для восстановления прикрепления кишечника после того, как воспаление спадет. Ваш лечащий врач обсудит этот план на следующем приеме.

    Как правило, операция по поводу непроходимости кишечника обеспечивает стойкое облегчение. Однако существует вероятность рецидива кишечной непроходимости, особенно если исходное состояние, вызвавшее непроходимость кишечника, является хроническим или неизлечимым.Может потребоваться повторная операция.

    Регулировка образа жизни

    После того, как вы вылечитесь от непроходимости кишечника, важно поддерживать здоровье и регулярность кишечника. Возможно, вы захотите поработать с диетологом, чтобы разработать план питания, который содержит правильное количество клетчатки для ваших индивидуальных потребностей.

    Также важно выпивать не менее восьми стаканов воды по 8 унций в день, чтобы обеспечить надлежащее увлажнение и предотвратить повторение запора. Регулярные упражнения также могут способствовать продвижению стула по кишечному тракту.Убедитесь, что у вас есть одобренный врачом план лечения запора на случай, если он все-таки произойдет.

    Если у вас стома, знайте, что вы можете вести активный и здоровый образ жизни, но вам также придется внести некоторые коррективы. Это означает, что вы должны рассчитывать время приема пищи, чтобы вам не приходилось опорожнять ее в неудобное время, содержать ее в чистоте и носить удобную и удобную одежду.

    Слово Verywell

    Восстановление после операции по поводу непроходимости кишечника может занять некоторое время.Работа с вашим лечащим врачом может помочь обеспечить правильное заживление и восстановление нормальной работы кишечника. Важно поддерживать регулярность кишечника и быстро лечить потенциальный запор, чтобы избежать повторной кишечной непроходимости, особенно если у вас есть факторы риска, которые могут предрасположить вас к новой непроходимости кишечника.

    Часто задаваемые вопросы

    • Как долго мне нужно оставаться в больнице после непроходимости кишечника?

      Ожидайте, что вы останетесь в больнице от четырех до семи дней после операции.В некоторых случаях вы можете находиться в больнице до двух недель после операции по поводу непроходимости кишечника.

    • Вам нужен мешок для колостомы после резекции кишечника?

      Можно. Если толстая кишка сильно повреждена или воспалена после операции, вам может потребоваться временная колостома, пока толстая кишка не заживет. Если повреждение серьезное, вам понадобится постоянная колостома.

    Непроходимость кишечника — Knowledge @ AMBOSS

    Последнее обновление: 12 августа 2021 г.

    Резюме

    Непроходимость кишечника — это нарушение нормального прохождения содержимого кишечника через кишечник из-за функциональной или механической непроходимости.Функциональная непроходимость кишечника или паралитическая непроходимость кишечника — это временное нарушение перистальтики при отсутствии механической непроходимости (см. «Паралитическая непроходимость кишечника»). Механическая непроходимость кишечника — это нарушение нормального прохождения кишечника из-за структурного барьера. Механическая непроходимость кишечника может быть классифицирована как непроходимость тонкой кишки (SBO) или непроходимость толстой кишки (LBO) в зависимости от ее местоположения и, в зависимости от степени непроходимости, как частичная или полная.Послеоперационная адгезия кишечника — самая частая причина SBO, а злокачественные новообразования — самая частая причина LBO. Независимо от причины непроходимость кишечника обычно проявляется тошнотой, рвотой, болями в животе, вздутием живота, запорами или запорами. Шумы кишечника усиливаются и становятся высокими на ранних стадиях кишечной непроходимости и уменьшаются или отсутствуют на более поздних стадиях. Расширение кишечника приводит к потере объема третьего пространства, что приводит к обезвоживанию и электролитным нарушениям.Симптомы непроходимости кишечника обычно менее выражены при частичной непроходимости кишечника, чем при полной непроходимости кишечника. Диагноз непроходимости кишечника должен быть подтвержден визуализацией (например, компьютерной томографией брюшной полости и таза). Типичные находки включают расширение петель кишечника проксимальнее обструкции, коллапс петель кишечника дистальнее обструкции и множественные уровни воздух-жидкость. Лабораторные тесты необходимы для оценки степени тяжести (например, метаболический ацидоз и повышенный уровень лактата в сыворотке крови указывают на ишемию кишечника) и выявления кислотно-щелочного и электролитного дисбаланса.У пациентов с простой кишечной непроходимостью без признаков осложнений может быть рассмотрено испытание неоперативного ведения (NOM), которое включает в себя покой кишечника и поддерживающую терапию (например, внутривенное введение жидкости, анальгетики, противорвотные средства и, при необходимости, антибиотики). Хирургическое вмешательство показано при сложной непроходимости кишечника, непроходимости кишечника с замкнутым контуром или при отсутствии клинического улучшения после NOM при простой кишечной непроходимости. Следует искать первопричину непроходимости кишечника и лечить ее соответствующим образом.

    Определение

    • Непроходимость кишечника: нарушение нормального прохождения кишечника
    • В зависимости от места непроходимости механическую непроходимость кишечника можно классифицировать как:

    Ссылка: [1]

    Этиология

    Этиологическая классификация

    [2]

    Механическую непроходимость кишечника можно разделить на следующие этиологические категории.

    Наружная непроходимость кишечника

    Внутренняя непроходимость кишечника

    Внутрипросветная непроходимость кишечника

    Внутрипросветная непроходимость кишечника 9889

    9024
    • Основная этиология связана со стенкой кишечника.
    • Препятствующий агент находится в просвете желудочно-кишечного тракта.

    Общая этиология

    Причины непроходимости кишечника зависят от места непроходимости и возраста пациента.

    Этиология непроходимости кишечника [1] [3] [4]
    SBO LBO
    88

    Наиболее частые причины

    90

    Другие причины

    Для младенцев и детей

    Патофизиология

    • Непроходимость кишечника → застой просветного содержимого и газа проксимальнее непроходимости → ↑ внутрипросветное давление, что приводит к следующему: [1] [3]

    Клинические признаки

    Кардинальные признаки

    Кардинальные признаки механического Непроходимость кишечника — это боль в животе, рвота, запор, вздутие живота и снижение шумов кишечника, независимо от основной этиологии.Тяжесть и прогрессирование клинических признаков различаются в зависимости от места и степени обструкции.

    • Полная непроходимость кишечника [5]
      • Полная непроходимость просвета кишечника, препятствующая прохождению воздуха и жидкости
      • Быстрое прогрессирование клинических признаков
      • Может быть связано с запором (полная невозможность отхождения стула или газов)
    • Частичная непроходимость кишечника [6]
      • Частичная непроходимость просвета кишечника, позволяющая небольшому количеству воздуха и жидкости проходить через
      • Клинические признаки могут быть менее серьезными, чем при полной непроходимости кишечника
      • Может быть связано с прерывистым отхождением газов и диареей из-за переполнения.

    Частичная непроходимость кишечника вызывает постепенно прогрессирующие симптомы, которые обычно более легкие, чем те, которые вызваны полной непроходимостью.Запор присутствует только при полной непроходимости кишечника.

    Прогрессирование

    В зависимости от начала и прогрессирования клинических проявлений механическую непроходимость кишечника можно разделить на простую или сложную, острую или подострую. [6] [7]

    Ведение

    Непроходимость кишечника — это неотложная ситуация, и ее следует выявлять и лечить на раннем этапе, чтобы свести к минимуму риск перфорации и удушения кишечника и последующего развития сепсиса.Первоначальное лечение непроходимости кишечника аналогично лечению недифференцированного острого живота.

    • Подход ABCDE: оценка жизненно важных функций, состояния объема и необходимость инвазивного мониторинга.
    • Неотложные консультации: общая хирургия, гастроэнтерология (при необходимости обратиться к реаниматологу)
    • Первоначальное управление
    • При необходимости назначьте поддерживающую терапию.
    • Получение изображений: см. «Диагностика».
    • Решение: поступить в хирургическую службу или перевести в операционную (на основании консультации с хирургом). [3] [6] [10]
    • Окончательное ведение: см. «Лечение».

    Принимать пациентов с непроходимостью кишечника в хирургическую службу, даже если планируется консервативное лечение. Пациенты, получающие хирургическое лечение, имеют лучшие общие результаты и более низкие расходы на здравоохранение, чем пациенты, получающие медицинское обслуживание. [3] [6] [10]

    Ссылки [1] [3] [11] [12]

    Диагностика

    Общие принципы

    • Визуализация необходима, чтобы:
      • Подтвердить механическую непроходимость кишечника
      • Определите место и оцените степень обструкции
      • Определите осложнения и основную этиологию непроходимости
      • Руководство по планированию лечения
    • Лабораторные исследования предоставляют подтверждающие доказательства, помогающие оценить серьезность препятствия.

    Не ждите визуализации, прежде чем начинать окончательное лечение, если есть неотложная критическая находка (например, перитонит). [8]

    Непроходимость кишечника требует быстрого диагностического обследования, чтобы установить, требуется ли экстренное хирургическое вмешательство.

    Изображения

    [3] [5] [13] [14]
    • Первоначальный метод визуализации: зависит от типа непроходимости кишечника и гемодинамической стабильности пациента
    • Результаты: Радиологические признаки, общие для всех методов визуализации, подробно описаны в таблице.

    Рентгенография брюшной полости

    • Показания: наиболее подходящий начальный тест у гемодинамически нестабильных пациентов или в центрах с ограниченными ресурсами [3] [15]
    • Выводы
    • Важные соображения: у рентгеновских лучей есть ряд ограничений. [14]
      • Переменная чувствительность (50–65%) [7] [8] [15]
      • Невозможно достоверно определить место обструкции, лежащую в основе этиологию или степень осложнений
      • Да не влиять на лечение острой кишечной непроходимости в той же степени, что и КТ брюшной полости

    Чтобы обнаружить пневмоперитонеум на рентгеновском снимке грудной клетки, пациенты должны сидеть вертикально в течение не менее 10 минут, чтобы позволить свободному воздуху двигаться вверх и собираем под диафрагму.Пациентам с сильной болью в животе часто требуется упреждающая анальгезия, чтобы перенести процедуру! [17]

    КТ брюшной полости и таза (золотой стандарт)

    [6] [8] [9] [12] [18]
    • Показания
      • С внутривенным контрастированием: наиболее подходящий начальный тест у гемодинамически стабильных пациентов с острой кишечной непроходимостью [7] [19]
      • С водорастворимым пероральным контрастом: рекомендуется у пациентов с подострой кишечной непроходимостью и без признаков осложнений. [14]
      • Без контраста: для пациентов с аллергией на контраст.
    • Выводы
    • Важное соображение: при острой кишечной непроходимости компьютерная томография более точна, чем рентген, в определении места непроходимости, осложнений и их этиологии, и, следовательно, в большей степени влияет на ведение пациента. [14]

    Закрытая кишечная непроходимость связана с повышенным риском удушения и перфорации кишечника.

    УЗИ брюшной полости

    [8] [10] [20] [21]

    POCUS или формальное УЗИ.

    • Показания: Гемодинамически нестабильные пациенты (может быть предпочтительнее рентгена брюшной полости) [20] [22] [23]
    • Результаты [20] [24] [25]
      • Множественные заполненные жидкостью петли расширенной кишки> 2,5 см в диаметре, прилегающие к спавшимся петлям кишечника (наиболее конкретный результат) Чувствительность 91% и специфичность 84% [23]
      • Утолщение стенки кишечника.
      • Выраженные складки кровеносных сосудов расширенных петель тонкой кишки (иногда называемые знаком клавиатуры) [24]
      • Измененная перистальтика
        • Увеличена (раннее обнаружение) или уменьшена / отсутствует (позднее обнаружено)
        • Маятниковая перистальтика: так называемая дисфункциональная перистальтика «туда-сюда».
      • Может присутствовать скопление жидкости в брюшной полости.

    МРТ брюшной полости и таза (с внутривенным контрастированием и / или без него)

    [14]

    Бариевая клизма или водорастворимая контрастная клизма

    [8] [15] [26]
    • Показания: подозрение на дистальный LBO, если КТ недоступна [8]
    • Результаты [15]
      • Сужение просвета кишечника в месте непроходимости
      • Признак птичьего клюва: в завороте
      • Признак ядра яблока: злокачественная опухоль толстой кишки [26]

    Контрастная клизма помогает отличить полную кишечную непроходимость от частичной.

    Бариевая клизма противопоказана при подозрении на перфорацию кишечника (вместо нее можно использовать водорастворимую контрастную клизму).

    Водорастворимый контрастный тест (WSCc)

    [8] [12]
    • Показание: SBO, для дифференциации частичного SBO от полного SBO [7] [14]
    • Процедура: водорастворимая контрастная среда вводится перорально или через кишечную трубку с последующим рентгенологическим исследованием брюшной полости через 8 и 24 часа после приема внутрь. [7] [12]
    • Результаты [14]
      • Нормальный WSCc: контраст достигает толстой кишки в течение 24 часов после введения
      • Могут быть определены внутрипросветные и интрамуральные причины непроходимости кишечника (см. «Этиология»). [9]
    • Дополнительные соображения

    Лейкоцитоз, метаболический ацидоз и повышенный уровень лактата в сыворотке у пациента с подозрением на непроходимость кишечника указывают на ишемию кишечника.

    Дифференциальная диагностика

    Каталожные номера: [3] [28] [29] [30]

    Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

    Лечение

    • Первые шаги и поддерживающую терапию см. В разделе «Первоначальное лечение непроходимости кишечника».
    • Окончательное ведение: зависит от тяжести и этиологии обструкции и клинической картины пациента.
      • Интервенционное лечение.
        • Операция: перевод пациента в операционную или в хирургическое отделение в зависимости от срочности хирургического вмешательства.
        • Эндоскопическое вмешательство: например, для удаления или фрагментации инородных предметов, которые находятся в пределах досягаемости эндоскопа
        • Опорожнение стула
      • Безоперационное ведение: простая кишечная непроходимость без признаков осложнений (например, частичная непроходимость кишечника или послеоперационная непроходимость кишечника )
      • Выявить и лечить первопричину (см. «Этиология»).

    Интервенционное лечение

    Хирургия

    [3] [5] [9] [13] [31]
    • Показания
    • Процедура: диагностическая лапаротомия
      • Устранение непроходимости (e.g., адгезиолиз, уменьшение грыжи, цекопексия, резекция опухоли)
      • Резекция гангренозной кишки с восстановлением кишечного транзита или созданием стомы

    Эндоскопическое вмешательство

    [6] [33] [ 34]

    Эндоскопические вмешательства могут рассматриваться при непроходимости кишечника без признаков удушения или перфорации. Жесткая или гибкая ректороманоскопия, эндоскопия верхних отделов ЖКТ или колоноскопия с процедурной седацией могут использоваться для эндоскопического исследования по следующим показаниям.

    Опорожнение стула

    [35]

    Безоперационное ведение

    Показания

    [5] [6] [9] [13]
    • Ранняя послеоперационная непроходимость кишечника (т.е. в течение 6 недель после абдоминальная хирургия) [12]
    • Частичная непроходимость кишечника без признаков осложнений
    • Рассматривается у пациентов с полным SBO и без признаков осложнений. [5] [9] [13]

    Противопоказания

    [5]

    Первоначальные меры

    • Кишечный покой (NPO)
    • Поддерживающая терапия

    Лекарства, вызывающие перистальтику (т.е.е. прокинетические агенты, такие как метоклопрамид) противопоказаны при полной механической непроходимости кишечника.

    Профилактическая антибактериальная терапия обычно не показана при простой кишечной непроходимости, которая лечится без операции. [38]

    Введение назогастрального зонда (декомпрессия кишечника)

    • Показания: обычно не требуется, но следует учитывать в следующих ситуациях [39] [40]
    • Противопоказания [41]
      • Абсолютные: травма средней зоны лица или недавняя операция на носу
      • Относительные: коагулопатия, травма пищевода, прием щелочи
    • Процедура [42]
      • По возможности разместите пациента в вертикальном или полулежачем положении.
      • Смажьте кончик назогастрального зонда водорастворимой смазкой.
      • Рассмотрите возможность местной анестезии, если таковая имеется.
      • Проведите зонд через наиболее открытую ноздрю, через ротоглотку и в желудок.
      • Введите назогастральный зонд параллельно дну носа, а не под углом вверх.
      • Проверьте размещение зонда клинически (например, путем аспирации содержимого желудка и / или быстрой закапывания 10 мл воздуха через шприц и выслушивания его в эпигастрии).
      • Получите радиологическое подтверждение правильности размещения трубки перед использованием трубки в качестве канала для введения лекарств или нутритивной поддержки.

    На рентгенограмме грудной клетки правильно установленный назогастральный зонд пересекает диафрагму по средней линии и заканчивается ниже левой полушарии.

    Охлаждение назогастрального зонда путем помещения его в холодильник или под холодной водой делает зонд жестким, предотвращая скручивание ротоглотки! [42]

    Серийный мониторинг

    Продолжительность испытания безоперационного ведения

    [5] [13] [32] [43]
    • Не более 72 часов
    • Некоторые авторы предлагают испытать NOM не более 5 дней.
    • Продолжение консервативного лечения в течение> 72 часов не снижает потребность в хирургическом вмешательстве, но увеличивает хирургическую заболеваемость. [3]

    Оценка ответа и дальнейшее лечение

    Оценка ответа на NOM и дальнейшее лечение

    Ответ

    Клинические признаки Подтверждающие доказательства Дальнейшее лечение
    Клиническое улучшение
    • Симптоматическое улучшение
    • Отхождение газов и кала
    • Нет лихорадки
    • Мягкий живот, возврат кишечных звуков
    • Постепенно переходите к диетическому продвижению (т.е., начните с прозрачных жидкостей и продвигайтесь по мере переносимости).
    Ухудшение [13]
    Отсутствие улучшения (отсутствие признаков осложнений)
    • Статус-кво 48–72 часа после начала консервативного лечения
  • Рассмотрите возможность терапевтического лечения WSCc (особенно у пациентов в возрасте без операции на брюшной полости). [5] [9]
  • Контрольный список неотложной помощи

    Осложнения

    Изменение характера боли (коликообразная боль становится постоянной), болезненность восстановления при осмотре и / или признаки сепсиса у пациента с непроходимостью кишечника указывают на начало осложнений и требуют экстренного хирургического вмешательства .

    Перечислим наиболее важные осложнения. Выбор не исчерпывающий.

    Прогноз

    Ссылки: [5]

    Операция по поводу непроходимости кишечника при раке яичников | Журнал этики

    Введение

    К сожалению, непроходимость кишечника — частое последствие запущенных форм рака брюшной полости или таза, включая рак яичников. Это сложное осложнение отрицательно сказывается как на продолжительности выживания, так и на качестве жизни.Согласно сообщениям, от 5,5% до 51% пациентов с раком яичников со стадией III или IV заболевают злокачественной непроходимостью кишечника [1]. Конечно, обструкция может быть вызвана доброкачественными, незлокачественными причинами, такими как спайки, грыжи, отеки, воспалительные заболевания кишечника или радиационно-индуцированные стриктуры. Однако обычно в случае гинекологического рака обструкция связана с ростом и закупоркой опухоли [2].

    Рак яичников имеет тенденцию к региональному распространению путем локального распространения в брюшину, а отложения опухоли могут закупоривать как толстую, так и тонкую кишку в одном или нескольких местах.

    Клинические особенности

    Клинические признаки варьируются в зависимости от места окклюзии с обструкцией выше в желудочно-кишечном тракте (например, двенадцатиперстной кишке или проксимальном отделе тощей кишки), вызывая сильную тошноту и рвоту. Непроходимость тонкого кишечника также вызывает некоторое умеренное вздутие живота с гиперактивными звуками кишечника при аускультации и болью в животе. Окклюзия толстой кишки связана с более значительным вздутием живота.

    Подозрение на непроходимость кишечника у неизлечимо больного раком не следует рассматривать как экстренную, поскольку течение непроходимости обычно постепенное.Сдавление просвета происходит незаметно и часто остается частичным [3].

    Признаки и симптомы непроходимости кишечника

    • Тошнота и рвота (хуже при непроходимости двенадцатиперстной или тощей кишки)
    • Боль в животе или висцеральная боль (часто вблизи места непроходимости)
    • Вздутие живота (хуже при непроходимости толстого кишечника)
    • Отсутствие кишечных звуков (полная непроходимость)
    • Высокий звук или тимпанический звук кишечника (частичная непроходимость)
    • В анамнезе нечастые испражнения и газы (частичная непроходимость)
    • Анамнез отсутствия дефекации и газообразования (полная непроходимость)
    • Анорексия

    Лечение

    Когда наличие и локализация злокачественной непроходимости кишечника подтверждены рентгенологическим исследованием, необходимо тщательно продумать цели лечения пациентов с раком яичников в терминальной стадии.Повышение выживаемости может быть вторичной выгодой. Основная цель вмешательства, будь то медикаментозное или хирургическое, обычно заключается в улучшении и смягчении симптомов. Индивидуальные ценности и цели пациента становятся особенно важными в конце жизни. Некоторые пациенты, такие как г-жа Масиас (из клинического случая в этом месяце), могут захотеть вернуться, даже если ненадолго, к еде и соблюдению обычной диеты. Другие могут пожелать остаться дома для оказания помощи в хосписе, что может быть затруднительно в случае повторяющихся эпизодов обструкции.

    Медицинский менеджмент . Медицинское лечение непроходимости кишечника у неизлечимо больного пациента подходит для ситуаций, когда состояние пациента запрещает инвазивное лечение или когда пациент отказывается от такого лечения. Некоторые распространенные фармакологические методы лечения для облегчения симптомов, связанных со злокачественной непроходимостью кишечника:

    • Анальгетики (например, опиоиды)
    • Противорвотные средства (например, метаклопромид)
    • Антисекреторные препараты (такие как октреотид, синтетический аналог соматостатина)
    • Антихолинергические средства для замедления перистальтических сокращений (например, скополамин)
    • Кортикостероиды для уменьшения перитуморального отека и противорвотного действия
    • Жидкости для предотвращения обезвоживания и электролитного дисбаланса (спорно для пациентов хосписа)

    Эндоскопическое лечение .Эти процедуры могут быть полезны для пациентов, которые не поддаются лечению, но считаются плохими кандидатами на операцию. Эндоскопическая терапия также может принести пользу пациентам, которые отказываются от более инвазивной хирургической коррекции. Двумя основными методами эндоскопического лечения являются установка эндоскопического стента и установка чрескожной эндоскопической гастростомии (ПЭГ). Хотя введение ПЭГ может быть очень эффективным для облегчения симптомов, связанных с обструкцией, и для обеспечения возможности домашнего хосписа, оно обычно не позволяет пациенту вернуться к обычной пероральной диете [4].

    Хирургический менеджмент . Если непроходимость поддается хирургической коррекции и пациент считается подходящим кандидатом, операция может быть рекомендована для облегчения злокачественной непроходимости кишечника. В целом, однако, успех после операции сильно варьируется, со значительными рисками заболеваемости и смертности, которые необходимо обсудить с пациентом. Как операционная смертность (9-40 процентов), так и частота осложнений (9-90 процентов) высоки, с выживаемостью в диапазоне от 3 до 6 месяцев [3].Осложнения включают повторную непроходимость, боль, инфекцию раны и развитие кишечных свищей.

    Опрос, проведенный членами Общества хирургической онкологии, показал, что повышение выживаемости пациентов получило наименьший приоритет, когда врачей спросили, какие цели они считают важными при выполнении паллиативной хирургии [5]. Успех следует оценивать с точки зрения качества жизни, результатов (контроль симптомов, комфорт, восстановление диеты, поддержание функции, уменьшение количества госпитализаций и т. Д.)), которые могут варьироваться в зависимости от целей пациента. Оценки успеха с точки зрения качества жизни хирургического паллиативного лечения кишечной непроходимости также сильно различаются.

    Другие опции . Назогастральный зонд (НГ) может временно облегчить абдоминальные симптомы непроходимости кишечника, но не должен использоваться в течение длительного времени у неизлечимо больных пациентов. Большинство пациентов считают, что трубки с NG очень неудобны.

    Показания к паллиативной хирургии

    В литературе нет четкого консенсуса относительно показаний к паллиативной хирургии для коррекции непроходимости кишечника у неизлечимо больных раком [6].Во время оценки хирургической кандидатуры необходимо рассмотреть 3 ключевых вопроса:

    1. Возможна ли операция технически?
    2. Подходит ли пациент физически и эмоционально для операции и восстановления?
    3. Будет ли операция полезна для пациента?

    Одна группа после обзора литературы и панельной дискуссии попыталась определить абсолютные и относительные противопоказания к паллиативной хирургии для коррекции непроходимости кишечника [3]. Ниже приводится несколько сокращенная версия их таблиц (содержание существенно не изменено):

    Абсолютные противопоказания к операции.

    • Лапаротомия, показывающая, что дальнейшая коррекционная операция невозможна
    • Предыдущая операция на брюшной полости показала диффузный метастатический рак
    • Поражение проксимального отдела желудка
    • Внутрибрюшной карциноматоз с серьезными нарушениями моторики
    • Диффузные пальпируемые внутрибрюшные образования
    • Массивный асцит, быстро рецидивирующий после дренирования

    Относительные противопоказания к операции

    • Экстраабдоминальные метастазы, вызывающие трудноуправляемые симптомы (т.е.одышка)
    • Несимптоматическое, но обширное экстраабдоминальное метастатическое заболевание (например, плевральный выпот)
    • Плохое общее состояние работы
    • Плохое питание (выраженная потеря веса, кахексия, гипоальбуминемия)
    • Пожилой возраст в связи с кахексией
    • Предыдущая лучевая терапия брюшной полости или таза

    Список литературы

    1. Депутат Дэвиса, Нунэ Д.Современное лечение кишечной непроходимости, связанной с раком. Curr Pain Headache Rep . 2001; 5 (3): 257-264.
    2. Кларк-Пирсон Д.Л., Чин Н.О., Делонг Е.Р., Райс Р., Кризман В.Т. Хирургическое лечение кишечной непроходимости при раке яичников. I. Клинические особенности, послеоперационные осложнения и выживаемость. Онкол . 1987; 26 (1): 11-18.
    3. Рипамонти С., Твайкросс Р., Бейнс М. и др. Рекомендации по клинической практике лечения непроходимости кишечника у пациентов с терминальной стадией рака. Поддержка лечения рака . 2001; 9 (4): 223-233.
    4. Гемло Б., Райнер А.А., Льюис Б. и др. Поддержка на дому пациентов с терминальной стадией злокачественной непроходимости кишечника с использованием гидратации и вентилирующей гастростомии. Am J Surg . 1986; 152 (1): 100-104.
    5. МакКахилл Л.Е., Кроуз Р., Чу Д. и др. Показания и применение паллиативной хирургии: результаты исследования общества хирургической онкологии. Энн Сург Онкол . 2002; 9 (1): 104-112.
    6. Рипамонти К. Лечение непроходимости кишечника при запущенном раке. Текущее мнение Oncol . 1994; 6 (4): 351-357.

    Цитирование

    Виртуальный наставник. 2004; 6 (10): 449-451.

    DOI

    10.1001 / virtualmentor.2004.6.10.cprl1-0410.

    Точки зрения, выраженные в этой статье, принадлежат авторам и не обязательно отражают взгляды и политику AMA.

    Информация об авторе

    • Дженнифер Ринан, доктор медицинских наук , старший научный сотрудник Группы этических стандартов AMA.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *