Тахикардия от чего: лечение и диагностика причин, симптомов в Москве

Содержание

Рекомендации кардиолога после перенесенного COVID-19 – клиника «Семейный доктор».

Существует высокий риск сердечно-сосудистых осложнений после перенесённой коронавирусной инфекции.

Самые частые жалобы пациентов:

  • слабость

  • повышено сердцебиение, неритмичный пульс

  • невозможно вздохнуть глубоко

  • давящие боли в груди

  • одышка

Эти симптомы возникают независимо от тяжести течения заболевания.

Повреждение миокарда при Covid-19 происходит комплексно: влияние самого вируса на клетки миокарда (сердца) + повреждение клеток цитокинами (воспалительные белки) + нарушение свертываемости крови + нарушение кровоснабжения + гипоксия клеток миокарда + повреждение эндотелия (внутреннего слоя) коронарных сосудов.

Если есть жалобы, обязательно нужно посетить врача-кардиолога.

Какие исследования выполнить?

1.     Сдать общий анализ крови, С реактивный белок – исключить сохраняющий лабораторно-воспалительный синдром. При подозрении на миокардит дополнительно сдать на ревматоидный фактор и Тропонин.

2.     Сдать кровь на витамин Д, железо, ферритин (при низком уровне этих показателей, слабость и тахикардия будут беспокоить долго).

3.     Выполнить ЭКГ (оценить ритм сердца, частоту сердечных сокращений в покое, очаговые изменения миокарда).

4.     Выполнить Эхокардиографию (исключить органические изменения в сердце, жидкость в перикарде сердца, признаки миокардита, оценить сократительную способность сердца)

5.     Выполнить Холтер ЭКГ 24 часа (может быть рекомендовано врачом дополнительно).

6.     При подозрении на миокардит золотым стандартом диагностики является МРТ сердца с контрастом.

Беспокоит одышка и тахикардия?

Это не обязательно миокардит. Астенический синдром на фоне длительного пребывания дома и детренированности встречается намного чаще.

И главное - не паниковать! Стресс усугубляет тахикардию.

После обследования у кардиолога:

Своевременная профессиональная диагностика возможных осложнений позволит быстрее с ними справиться.

Берегите себя и свое сердце!

Публикации на тему месяца "Как побороть постковидный синдром"


Тахикардия, симптомы тахикардии

Тахикардия — это аритмия, увеличение частоты сердечных сокращений свыше 90 ударов в минуту у взрослых и детей старше 6 лет. У новорожденных нормальная частота сокращений сердца может составлять от 120 до 140 ударов в минуту. Увеличение частоты сердечных сокращений у здорового человека наблюдается в состоянии физической или эмоциональной нагрузки и носит название физиологической тахикардии. Это нормальная реакция организма на внешнее воздействие.

Кроме упомянутых, развитие физиологической формы тахикардии могут спровоцировать следующие факторы:

  • изменение погодных и климатических условий,
  • прием некоторых лекарственных средств (например, атропина),
  • употребление кофе, алкогольных, энергетических напитков,
  • резкое изменение положения тела или глубокий вдох,
  • курение

Если частота сердечных сокращений повышается в состоянии покоя, и действие перечисленных выше факторов исключено, то имеет место патологическая форма. Она возникает как следствие различных заболеваний сердечно-сосудистой системы и других внутренних органов, но может являться и самостоятельной патологией.

И физиологическая, и патологическая тахикардия может носить постоянный характер или возникать в виде приступов (пароксизмальная форма).

В зависимости от источника возникновения, тахикардию разделяют на синусовую и очаговую. Причиной синусовой является повышенная активность синусового узла правого предсердия. Истоки очаговой формы лежат вне синусового узла, в самих предсердиях или желудочках. Поэтому выделяют наджедудочковую и желудочковую формы.

У пациентов, страдающих тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь, миокардит, кардиомиопатия, пороки клапанов сердца и другие органические поражения), желудочковая тахикардия является опасным симптомом, который в любой момент способен привести к летальному исходу. Наджелудочковая форма возникает при формировании электрических импульсов в предсердиях или в атрио-вентрикулярном узле проводящей системы сердца.

Обычно синусовая тахикардия, хорошо переносимая пациентом, не требует специальной терапии. В этом случае следует обратить внимание на образ жизни, снизить физические и психологические нагрузки, исключить употребление кофе, острой пищи, отказаться от вредных привычек. Для лечения в нашем центре прежде всего производят устранение основного заболевания или негативно воздействующего фактора (например, срочная отмена лекарственного препарата). При необходимости используют медикаментозное лечение.

В случае тяжелого и продолжительного по времени приступа пациент подлежит госпитализации с целью подбора наиболее подходящего комплекса лечебных мероприятий. Помимо медикаментов, среди них может быть электроимпульсная терапия, имплантация кардиостимулятора или искусственного водителя ритма, радиочастотная абляция и хирургическое вмешательство путем рассечения проводящих участков сердечной мышцы, имеющих патологии.

Министерство здравоохранения

 

Утверждение, что алкоголь в малых дозах не вреден и даже полезен для работы сердца, опровергнуто учеными. Алкоголь поступает в кровь очень быстро – через несколько минут после употребления алкогольных напитков пульс учащается. Нормальная частота пульса 70–80 ударов в минуту. При употреблении алкоголя она достигает 100 и более ударов в минуту – развивается тахикардия. Возникает опасность развития аритмий, остановки сердца. При длительном употреблении алкоголя мышцы сердца теряют эластичность, становятся дряблыми, развивается артериальная гипертония. Довольно часто следствием алкоголизма становится алкогольная кардиомиопатия. Симптомы этого заболевания: увеличение сердца, неравномерная гипертрофия желудочков и рыхлые мышцы миокарда. Алкогольная кардиомиопатия – следствие регулярного злоупотребления алкоголем, длящегося годами. Риск аритмии у тех, кто регулярно употребляет алкоголь даже в небольших дозах, повышается в два раза. Согласно исследованию Lipid Research Clinics, продолжительность жизни мужчины, употребляющего в неделю более 168 г чистого этанола, сокращается на 5,6 лет. Для женщины употребление более половины этой дозы – 84 г чистого этанола – обернется сокращением жизни на 23,8 года. 

Алкоголь способствует снижению выработки белка, алкогольная интоксикация приводит к нехватке витаминов (в первую очередь группы В). Если алкоголь принимает участие в энергетических процессах, нарушается обмен веществ и окислительно-восстановительный потенциал клетки. В печени накапливаются жирные кислоты и триглицериды, начинается жировая дистрофия печени, гиперлипидемия. В организме образуется токсичный метаболит алкоголя – ацетальдегид, который вызывает тяжелое отравление, что может стать причиной внезапной смерти. Выявлена связь между употреблением алкоголя и несогласованной работой нервной и сердечно-сосудистой систем организма, поэтому ни в коем случае не пытайтесь «заглушить» стресс употреблением алкоголя. Во время стресса происходит повышенный выброс адреналина и норадреналина, а под действием алкоголя увеличивается чувствительность сердца к этим гормонам. В итоге сердечная мышца лишается естественной защиты перед воздействием гормонов стресса именно в тот момент, когда она особенно необходима. Если человек страдает аритмией, алкоголь не только повышает чувствительность миокарда, но и нарушает кровообращение: увеличивает частоту сердечных сокращений, повышает артериальное давление. То есть потребность сердца в кислороде увеличивается, а способность кровеносной системы доставить его снижается. Возникает опасность развития аритмий, внезапной остановки сердца. Очень опасен гипертонический криз в состоянии опьянения. Он может спровоцировать кровоизлияние в мозг, с последующим параличом, вплоть до смертельного исхода.  

Вы можете возразить, что гипертонические кризы, инсульты и инфаркты поражают людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. Но всегда ли человек знает о своем хроническом заболевании? Артериальная гипертония, сердечная недостаточность могут протекать в скрытой форме, поэтому так важно вовремя проходить обследование, поэтому так опасно употреблять алкоголь даже в небольших количествах: действие этилового спирта на организм конкретного человека зачастую невозможно с точностью спрогнозировать.

Тахикардия

Тахикардия: причины появления, основные симптомы и признаки, современные методы диагностики и лечения

Тахикардия  - это увеличение частоты сердечных сокращений, которое может быть нормальной реакцией организма на физическую нагрузку, стресс, высокую температуру тела, либо является симптомом некоторых заболеваний сердца, легких, щитовидной железы и т.д.

Основные проявления тахикардии это:  ощущение частого пульса, перебоев в работе сердца, головокружение, слабость и пр. В зависимости от того, какие симптомы сопровождают тахикардию можно предположить причину ее возникновения.

Для уточнения причины тахикардии используются следующие методы диагностики: электрокардиограмма, УЗИ сердца, анализ крови на гормоны и др.

Лечение тахикардии зависит от причины ее развития.

Какова частота сердечных сокращений в норме?

Для того чтобы определить частоту сердечных сокращений, измерьте свой пульс. Частоту пульса следует измерять в течение одной минуты, в спокойном эмоциональном и физическом состоянии, не ранее чем через 2 часа после последнего приема пищи, в положении сидя или лежа.

Понятие «нормального» пульса крайне индивидуально и зависит от возраста человека, его телосложения, массы тела, физической формы, типа питания и т.д. Так, у спортсменов частота сердечных сокращений может составлять до 40 ударов в минуту, и это считается вариантом нормы.

Согласно Американской Ассоциации Кардиологов для взрослого человека считается нормальной частота пульса от 50 до 100 ударов в минуту.

Таким образом, тахикардия - это состояние, когда частота пульса превышает 100 ударов в минуту.

Как понять когда тахикардия является нормой, а когда симптомом заболевания?

У здорового человека частота сердечных сокращений может повышаться в различных ситуациях, например, во время физической активности (бега, плавания, быстрой ходьбы и т.д.), эмоциональных стрессов (радость, огорчение, гнев и т.д.), при чувстве боли, в душных помещениях и т.д. 

Итак, в каких случаях тахикардия не является признаком заболевания?

  1. Тахикардия возникла после физической нагрузки, эмоционального стресса, в душном помещении. Учащенное сердцебиение также наблюдается при повышении температуры тела: как правило, при увеличении температуры тела на 1 градус частота сердцебиений увеличивается на 10 ударов в минуту.
  2. Во время тахикардии у здорового человека нет таких симптомов, как одышка, боли в области сердца, головокружение, потемнение в глазах, обморок и т.д. 
  3. Частота сердечных сокращений не превышает максимальную для вашего возраста. Для того чтобы определить максимальную частоту сердечных сокращений, отнимите от 220 ваш возраст в годах (так например, для человека 40 лет максимальный пульс не должен превышать 180 в минуту).
  4. Частота сердечных сокращений самостоятельно приходит в норму через некоторое время после устранения нагрузки. Для нормализации пульса здоровому человеку требуется не более 5 минут.

Симптомы и признаки тахикардии

Если тахикардия является признаком какого-либо заболевания, то она обычно вызывает появление следующих симптомов:

  1. Ощущение перебоев, «провалов» в работе сердца.
  2. Одновременно с тахикардией возникает головокружение и потемнение в глазах, связаные с нарушением кровоснабжения мозга. Иногда тахикардия может привести к обмороку.
  3. Одышка - ощущение нехватки воздуха при незначительной физической нагрузке или в покое.
  4. Боли в груди и области сердца могут сопровождать приступ тахикардии при некоторых заболеваниях (например, при вегето-сосудистой дистонии).

Причины «патологической» тахикардии

Существует множество причин тахикардии: это заболевания сердца, нервной, эндокринной системы, опухоли, инфекции и т.д. Сочетание тахикардии с другими симптомами может предположительно указать на причину тахикардии. Тем не менее, уточнить диагноз может только врач-терапевт или кардиолог после специальных обследований.

Приступы учащенного сердцебиения, сопровождающиеся головокружением, потемнением в глазах, потерей сознания, одышкой, слабостью, тошнотой и болями в груди

Такая комбинация симптомов указывает на возможное наличие пароксизмальной тахикардии. Пароксизмальная тахикардия - это заболевание, которое проявляется внезапными приступами учащенного сердцебиения. Приступы этого заболевания могут быть спровоцированы курением, употреблением кофе, алкоголя, наркотиков и некоторых лекарств.

В зависимости от того, в какой части  сердца появился источник, посылающий импульсы к частому сокращению сердца, различают наджелудочковую (если импульсы возникают в предсердиях сердца) и желудочковую (если импульсы возникают в желудочках сердца) тахикардию. Уточнить тип тахикардии позволяет электрокардиография (ЭКГ). Клинически (то есть только на основании симптомов) тип тахикардии уточнить невозможно .

Другой причиной появления указанных выше симптомов может являться нарушение ритма работы сердца - аритмия. Существует множество различных видов аритмий, некоторые из них являются врожденными, другие обусловлены заболеваниями сердца (например, ишемическая болезнь сердца, ревматизм и др.)

Одной из наиболее частых видов аритмий, вызывающих тахикардию, является мерцательная аритмия, которая характеризуется частыми сокращениями отдельных групп клеток предсердий и неритмичными частыми сокращениями желудочков. Мерцательная аритмия, как правило, развивается у пожилых людей с ишемической болезнью сердца, однако встречается и в молодом возрасте при заболеваниях щитовидной железы (гипертиреоз), врожденных пороках сердца и др.

Только на основании симптомов невозможно установить причину тахикардии или тип аритмии, поэтому для уточнения диагноза всегда требуются консультация специалиста и дополнительные обследования.

Если тахикардия сочетается с головокружением, потемнением в глазах, слабостью, повышенной утомляемостью, сухостью и бледностью кожи, то возможной причиной является анемия (низкое содержание эритроцитов и гемоглобина в крови). Повышенный риск развития анемии отмечается у женщин с обильными менструациями и у беременных. Другой причиной появления этих симптомов может являться злокачественное заболевание крови - лейкемия. Общий анализ крови, как правило, позволяет врачу уточнить диагноз. 

Если тахикардия возникла на фоне или через некоторое время после большой кровопотери,  (например, маточное кровотечение, травмы и т.д.), либо обильной рвоты, диареи, обезвоживания,  то вероятной причиной является обезвоживание и снижение объема циркулирующей крови. Основными признаками обезвоживания являются: одышка, слабость, бледность кожи, головокружение, потемнение в глазах, жажда.

Если тахикардия появилась давно, сопровождается снижением массы тела, чрезмерной раздражительностью, возбудимостью, дрожанием рук, отсутствием менструации у женщин (аменорея), то возможной причиной является повышенная функция щитовидной железы, или гипертиреоз.

Тахикардия в сочетании с частой головной болью, повышением артериального давления, повышенной потливостью, дрожью в руках, может указывать на феохромоцитому - опухоль, вырабатывающую адреналин.

Приступы тахикардии в сочетании с головокружением, страхом смерти, приступами паники, одышкой, болями в груди могут указывать на вегето-сосудистую дистонию (ВСД). Подробнее об этом читайте в статье Все о ВСД и ее лечении. Следует учитывать, что под признаками вегето-сосудистой дистонии  могут скрываться другие заболевания, например, пароксизмальная тахикардия, гипертиреоз и др. (см. выше)

Тахикардия у детей

Нормальная частота сердечных сокращений у ребенка зависит от возраста, температуры тела, температуры окружающей среды, состояния сна или бодрствования и т.д. Незначительные колебания частоты пульса у ребенка не должны вызывать панику у родителей, так как являются совершенно нормальными и указывают на хорошую способность сердца ребенка приспосабливаться к меняющимся потребностям организма. 

В зависимости от возраста, нормальная частота пульса у ребенка составляет:

Возраст ребенка

Нормальная частота сердечных сокращений в минуту, ЧСС

1-2 дня

123-159

3-6 дней

129-166

1-3 недели

107-182

1-2 месяца

121-179

3-5 месяца

106-186

6-11 месяца

109-169

1-2 года

89-151

3-4 года

73-137

5-7 лет

65-133

8-11 лет

62-130

12-15 лет

60-119

У здорового ребенка тахикардия является нормальной реакцией на физическую активность (активные игры, бег и т.д.), эмоции (радость, плач), повышение температуры тела, боль, пребывание в душном помещении и т.д.

Основные причины тахикардии и ее проявления у ребенка не отличаются от таковых у взрослых.

Синусовая тахикардия у ребенка - это увеличение сердечных сокращений по сравнению с нормой для возраста ребенка (см. таблицу).  Существует множество причин синусовой тахикардии у детей: это высокая температура тела при инфекционных заболеваниях, заболевания сердца (ревматизм), пролапс митрального клапана, повышенная функция щитовидной железы (гипертиреоз), анемия и др. Синусовая тахикардия у детей обычно не вызывает никаких симптомов и проходит после устранения причин ее возникновения.

В каком случае следует немедленно обратиться к врачу?

  1. Вам следует как можно скорее обратиться к врачу-терапевту или кардиологу, в случае:
  2. Одного или нескольких эпизодов потери сознания (обморок)
  3. Наличия боли в груди
  4. Приступов головокружения, потемнения в глазах
  5. Если учащенное сердцебиение появляется без видимых причин и не проходит в течение 5 минут
  6. Если тахикардия возникла на фоне других имеющихся заболеваний сердца.

Обнаружение (диагностика)  причин тахикардии

При появлении тахикардии, а также перебоев в работе сердца, головокружения и других симптомов, описанных выше, следует обратиться к врачу-терапевту или кардиологу. Врач задаст вопросы, ответы на которые помогут выяснить возможные причины и особенности развития болезни, послушает ваше сердце и при необходимости назначит дополнительные методы обследования. Основными методами выявления причин тахикардии являются:

  1. Общий анализ крови  позволяет уточнить количество эритроцитов, гемоглобина и других клеток крови, что позволяет обнаружить такие заболевания, как анемия, лейкемия и др.
  2. Анализ крови на гормоны щитовидной железы (тироксин, трийодтиронин), анализ мочи на наличие продуктов распада адреналина при феохромоцитоме позволяют исключить гормональные причины тахикардии.
  3. Электрокардиограмма (ЭКГ) - это метод регистрации электрических импульсов сердца. Благодаря ЭКГ врач выясняет частоту и ритмичность сердечных сокращений, а также выявит изменения, характерные для различных заболеваний сердца. ЭКГ позволяет уточнить диагноз синусовой (суправентрикулярной), либо желудочковой тахикардии. При необходимости вам будет предложена велоэргометрия  - регистрация работы сердца во время физической нагрузки (работы на велотренажере).
  4. Электрокардиограмма по Холтеру - это регистрация работы сердца в течение 24 часов. Благодаря этому методу обследования врач сможет получить данные о том, как работает ваше сердце в различных условиях (во сне, при физической нагрузке и т.д.)
  5. Эхокардиография (ЭхоКГ, или УЗИ сердца) позволяет оценить работу сердечной мышцы, а также клапанов сердца.  На УЗИ сердца могут быть выявлены различные пороки сердца, а также признаки хронических заболеваний (например, ишемической болезни сердца, гипертонической болезни и т.д.)

Лечение тахикардии

На основании данных, полученных при беседе, осмотре и дополнительном обследовании, врач назначает лечение. Лечение тахикардии зависит от причин ее возникновения, возраста человека, наличия других заболеваний и пр.

Что необходимо предпринять при приступе тахикардии?

  1. Расстегните ворот рубашки, подойдите к открытому окну, либо выйдите на улицу.
  2. Если у вас сильное головокружение, либо потемнело в глазах, попросите окружающих вам помочь.
  3. Положите на лоб мокрое полотенце, или другой холодный предмет (например, бутылку с холодной водой).
  4. На несколько секунд задержите дыхание и попытайтесь напрячь мышцы брюшного пресса, как во время дефекации. Этот маневр повысит тонус блуждающего нерва и снизит частоту сердечных сокращений.
  5. Если в результате предпринятых мер состояние не улучшилось, вызовите скорую помощь.

Записаться на прием

Лечение наджелудочковой и желудочковой тахикардии в Бангкоке

Сердечная аритмия - это общий термин для ненормального сердцебиения, которое может быть слишком быстрым, слишком медленным, нерегулярным или сочетанием этих факторов. Тахикардия - это сердечная аритмия, имеющая регулярный ритм, но слишком частая, превышающая 100 ударов в минуту.

Точная диагностика и лечение необходимы для эффективного устранения тахикардии и возвращения наших пациентов к полноценной жизни.В отделении электрофизиологии Тихоокеанского бассейна, расположенном в Бангкоке, Таиланд, доктор Кунлави Надемани специализируется на современной диагностике и лечении сердечных аритмий.

Ты наш приоритет

Для получения дополнительной информации запросите консультацию в офисе Pacific Rim Electrophysiology, используя нашу онлайн-форму. Признанные мировыми лидерами в области лечения и исследований сердечной аритмии, мы обслуживаем пациентов со всего мира.

Знакомьтесь, доктор Надемани

Новатор в области передовых методов лечения сердечной аритмии, привлекший внимание специалистов и пациентов во всем мире.

Общие сведения о тахикардии

Тахикардию можно классифицировать по месту ее возникновения в сердце. Мы обычно лечим два типа тахикардии:

  • Наджелудочковая тахикардия (СВТ) начинается в верхней части сердца, обычно в предсердиях
  • Желудочковая тахикардия (ЖТ) начинается в нижних камерах сердца, желудочках

Аномальные электрические импульсы в предсердиях или желудочках нарушают нормальную работу синусно-предсердного (СА) узла, естественного водителя ритма сердца, заставляя сердце быстро биться.Учащенное сердцебиение не дает сердцу достаточно времени для наполнения, прежде чем оно сократится, ограничивая приток крови к остальному телу.

Поскольку ЖТ возникают в больших насосных камерах сердца, они делают сердце крайне неэффективным и являются более серьезными, чем СВТ. Симптомы ЖТ обычно более серьезны и имеют гораздо большую тенденцию к летальному исходу. Хотя СВТ обычно не опасны для жизни, они могут вызывать как эмоциональные, так и физические проблемы. Это повод для беспокойства, если пациент испытывает частые СВТ или если эпизоды продолжительны.

Симптомы

Хотя некоторые тахикардии могут остаться незамеченными, большинство людей испытывают неприятные симптомы, в том числе:

  • Боль в груди
  • Сердцебиение (стук сердца)
  • Обморок (обморок или обморок)
  • Остановка сердца

Причины тахикардии

VT может быть связано с различными типами сердечных заболеваний, такими как перенесенный инфаркт, ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатия, порок клапанов сердца или миокардит.Некоторые формы ЖТ вызываются генетическими аномалиями, аномальным химическим составом крови или приемом определенных лекарств. СВТ часто ассоциируется с тревогой и усталостью, а также с чрезмерным употреблением кофеина, алкоголя и никотина. Иногда это связано с сердечным приступом и заболеванием митрального клапана. Мы можем выполнить электрофизиологическое исследование, чтобы определить место возникновения СВТ.

Лечение

В Pacific Rim Electrophysiology мы специализируемся на катетерной абляции сердечной аритмии.Мы используем современное диагностическое оборудование, чтобы определить фокус или положение в сердце, которое отвечает за тахикардию. Эта область нацелена, и связанные с ней клетки сердца разрушаются путем передачи энергии с помощью тонкого гибкого катетера, вводимого в артерию в паху или ноге без хирургического вмешательства.

Пациенты из группы высокого риска, у которых развилась тахикардия, часто пользуются защитой имплантируемого кардиовертер-дефибриллятора (ИКД). ИКД контролирует работу сердца и обнаруживает небезопасное повышение частоты сердечных сокращений.В этом случае ИКД подает интенсивный электрический импульс, чтобы восстановить нормальный ритм сердца и предотвратить внезапную сердечную смерть. Лекарства (антиаритмические препараты) также могут использоваться для лечения тахикардии, отдельно или в сочетании с ИКД.

Back to Top

Желудочковая тахикардия и внезапная сердечная смерть

Abstract

Желудочковая тахикардия (ЖТ), которая чаще всего возникает у пациентов со структурным заболеванием сердца, может быть связана с повышенным риском внезапной смерти.Наиболее частой причиной фибрилляции желудочков является острая коронарная ишемия, тогда как рубец миокарда от перенесенного инфаркта является наиболее частой причиной стойкой мономорфной ЖТ у пациентов со структурным заболеванием сердца. Более доброкачественные формы идиопатической ЖТ также могут возникать при отсутствии структурного заболевания сердца. Лечение ЖТ включает как неотложное лечение, так и предотвращение рецидивов с помощью медикаментозной и аппаратной терапии. Правильно отобранные пациенты, перенесшие ЖТ или подверженные риску ЖТ, могут быть кандидатами на имплантацию кардиовертера-дефибриллятора.Фракция выброса левого желудочка наиболее часто используется для стратификации пациентов с ишемической или неишемической кардиомиопатией, которые подвержены риску внезапной смерти и могут быть кандидатами на профилактический дефибриллятор. Катетерная абляция также может быть вариантом для должным образом отобранных пациентов с многими формами ЖТ. В этой статье обсуждаются этиология и лечение ЖТ, а также его связь с внезапной смертью.

ARVD = аритмогенная дисплазия правого желудочка; ЭКГ = электрокардиограмма; ICD = имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор; LVEF = фракция выброса левого желудочка; MI = инфаркт миокарда; RVOT = отток правого желудочка; VF = фибрилляция желудочков; ЖТ = желудочковая тахикардия

Желудочковая тахикардия (ЖТ) может быть классифицирована по продолжительности, морфологии и гемодинамическому эффекту.Неустойчивая ЖТ прекращается самопроизвольно без существенного нарушения гемодинамики. Устойчивая ЖТ - это ЖТ, которая длится более 30 секунд и / или требует вмешательства для прекращения или вызывает серьезные гемодинамические нарушения или обмороки перед самопроизвольным прекращением. Желудочковая тахикардия описывается как мономорфная, когда каждый комплекс QRS похож на следующий. Когда комплексы QRS во время тахикардии меняются по внешнему виду от удара к удару, ЖТ классифицируется как полиморфный (). Torsades de pointes - это форма полиморфной ЖТ, которая часто связана с удлинением интервала QT.

Электрограммы, показывающие 3 различных типа желудочковой тахикардии.

ЭТИОЛОГИИ

Желудочковая тахикардия со структурным заболеванием сердца

Хотя обычно ЖТ ассоциируется со структурным заболеванием сердца, ЖТ может возникать и в ее отсутствие. Ишемическая болезнь сердца - наиболее частая причина устойчивых желудочковых аритмий. Острая коронарная ишемия является причиной полиморфной ЖТ или фибрилляции желудочков (ФЖ) и, вероятно, является наиболее частой причиной внезапной смерти вне больницы.Во время острой ишемии утечка калия приводит к увеличению внеклеточного калия, который деполяризует миоциты в пограничной зоне ишемии. 1,2 Эта деполяризация приводит к электрической неоднородности проводимости и рефрактерности, которые обеспечивают основу для повторного входа, что приводит к полиморфной VT и / или VF.

Устойчивая мономорфная ЖТ, вызванная структурным заболеванием сердца, чаще всего является результатом повторного входа в область миокардиального рубца. Самая частая причина образования рубца - старый инфаркт.Этот тип ЖТ возникает при отсутствии острой ишемии. 3,4 Желудочковые рубцы, ведущие к повторной ЖТ, также встречаются при неишемических кардиомиопатиях, включая идиопатическую дилатационную кардиомиопатию, гипертрофическую кардиомиопатию, инфильтративную болезнь сердца (например, саркоидоз), дисплазию правого желудочка и после восстановления врожденного порока сердца или порока клапанов сердца.

Повторное вхождение ветвей связки - это уникальная форма реентерабельной мономорфной ЖТ, которая не требует рубца миокарда.Он включает в себя реентерабельный контур, который использует специализированную проводящую систему с циркулирующим волновым фронтом, движущимся антеградно вниз по правой ножке пучка Гиса и ретроградно вверх по левой ножке пучка Гиса, что приводит к типичной морфологии блока левой ножки пучка Гиса во время ЖТ. Реже контур может двигаться в противоположном направлении, или он может использовать только левый передний и задний пучки, вызывая ЖТ с конфигурацией блока правой ножки пучка Гиса. Эта ЖТ связана с тяжелым заболеванием проводимости; у большинства пациентов есть дефекты внутрижелудочковой проводимости на исходной электрокардиограмме (ЭКГ) и желудочковая дисфункция, которая часто бывает тяжелой.На повторное вхождение ветвей связки приходится примерно от 5% до 8% всех устойчивых мономорфных ЖТ у пациентов, направленных на катетерную аблацию. 5,6 Хотя это относительно редко, распознавание этой аритмии важно, потому что она поддается катетерной абляционной терапии. 7,8

Семейные причины ЖТ и ФЖ

Ряд генетических состояний вызывают полиморфные желудочковые аритмии и внезапную смерть в отсутствие видимые структурные заболевания сердца ().Большинство этих нарушений представляют собой аномалии ионных каналов. Синдром удлиненного интервала QT чаще всего возникает из-за нарушений ионных каналов калия или натрия и обычно проявляется в виде удлинения интервала QT на поверхностной ЭКГ. 9 Обморок и внезапная смерть являются результатом полиморфной ЖТ, которая часто имеет нарастающую и убывающую амплитуду QRS, известную как torsades de pointes .

ТАБЛИЦА 1.

Наследственные заболевания, связанные с внезапной смертью

У пациентов с синдромом Бругада на ЭКГ очевидна неполная блокада правой ножки пучка Гиса и подъем сегмента ST в передних прекардиальных отведениях. 10 Генетический дефект, вызывающий нарушение функции натриевых каналов, является причиной примерно четверти случаев. Обморок и внезапная смерть являются результатом полиморфной ЖТ, обычно возникают во время сна и могут быть спровоцированы лихорадкой. Результаты ЭКГ, которые со временем могут увеличиваться и уменьшаться, могут усугубляться введением агентов, блокирующих натриевые каналы, таких как флекаинид.

Катехоламинергическая полиморфная ЖТ - это наследственное заболевание, при котором нарушение переработки кальция вызывает физическую нагрузку. полиморфная ЖТ. 11 Большинство пациентов обращаются в детстве с обмороками или остановкой сердца. Выявленными причинами являются вариации последовательности сердечного рианодинового рецептора или кальсеквестрина. 12,13

Аритмогенная дисплазия правого желудочка (АРВД) - это наследственное заболевание, которое может проявляться мономорфной или полиморфной ЖТ. Это связано с замещением фибро-жировой ткани правого желудочка, что приводит к нарушению функции правого желудочка и аномальному структурному проявлению на изображениях сердца; однако поражение может быть неоднородным, и его трудно обнаружить. 14,15 Вариации последовательности генов, кодирующих белки, участвующие в межклеточной адгезии в десмосоме, являются наиболее часто определяемой причиной. Электрограмма у пациентов с АРВЗ может показывать увеличенную продолжительность QRS, неполную или полную блокаду правой ножки пучка Гиса, правую прекардиальную инверсию зубца T и / или отчетливую волну сразу за комплексом QRS, называемую волной эпсилон. 16 Мономорфная ЖТ обычно имеет конфигурацию блока левой ножки пучка Гиса из-за ее происхождения в правом желудочке.

Ввиду этих признанных генетических причин синдромов, вызывающих ЖТ или ФЖ, семейный анамнез внезапной смерти часто является важным открытием, требующим тщательной оценки этих состояний у пациентов с желудочковыми аритмиями.

Идиопатическая желудочковая тахикардия

Желудочковая тахикардия, возникающая при отсутствии структурных заболеваний сердца, генетических состояний, таких как синдром удлиненного интервала QT или метаболические / электролитные нарушения, называется идиопатической желудочковой тахикардией. Идиопатические ЖТ, как правило, возникают в нескольких конкретных местах, которые можно распознать по ЭКГ.Большинство идиопатических ЖТ происходят из тракта оттока правого желудочка (RVOT) и, таким образом, чаще всего имеют морфологию блокады левой ножки пучка Гиса и направленную вниз ось. 17,18 Идиопатическая тахикардия RVOT возникает из очага с автоматизмом, опосредованным циклической аденозинмонофосфат-зависимой триггерной активностью, ведущей к внутриклеточной перегрузке кальцием. 19,20 Хотя большинство из них берут начало с правой стороны области оттока, некоторые происходят от тракта оттока левого желудочка.Эти VT могут быть устойчивыми или могут представлять собой повторяющиеся запуски неустойчивых VT, называемых повторяющимися мономорфными VT . 21

Менее распространенная форма идиопатической ЖТ возникает в результате повторного входа в пучок пучков левой ножки пучка Гиса, что приводит к ЖТ с конфигурацией блока правой ножки пучка Гиса, обычно с тахикардией, направленной вверх по оси QRS. Интересно, что эта тахикардия чувствительна к верапамилу. 22 Идиопатические формы ЖТ редко опасны для жизни, но могут быть связаны с гемодинамическими нарушениями и обмороками, если они протекают быстро и продолжительно. 23

УПРАВЛЕНИЕ VT

Неотложное ведение и первичная оценка

Независимо от этиологии, неотложная кардиоверсия необходима при устойчивой ЖТ, которая вызывает симптоматическую гипотензию, отек легких или ишемию миокарда. Алгоритм экстренной реанимации желудочковых аритмий (адаптированный из Рекомендаций Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи) показан на рисунке. 24 Обратимые причины, такие как острая ишемия, электролитные нарушения или токсичность лекарств, должны быть устранены.

Неотложное лечение гемодинамически нестабильной желудочковой тахикардии (ЖТ) / фибрилляции желудочков (ФЖ). Fab = фрагмент антигенсвязывающего соединения; МВТ = мономорфная ЖТ; NaHCO 3 = бикарбонат натрия; PMVT = полиморфная ЖТ. Взято из Руководства Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи. 24

Преждевременные желудочковые сокращения и неустойчивая ЖТ могут быть признаком основного заболевания сердца, ишемии миокарда, гипоксии или электролитных нарушений.Необходима оценка этих потенциальных провокационных факторов. Эти аритмии часто встречаются у пациентов с пониженной функцией желудочков; их частота увеличивается с увеличением степени дисфункции левого желудочка. Хотя желудочковая эктопия и неустойчивая ЖТ являются маркерами повышенной смертности, фармакологическое подавление этих аритмий не снижает внезапную смерть.

После стабилизации состояния большинству пациентов требуется оценка структурного заболевания сердца с помощью ЭКГ или других методов визуализации (например, магнитно-резонансной томографии сердца).Ишемическая болезнь сердца должна быть исключена, когда это возможно. Дальнейшая терапия зависит от характера основного заболевания сердца и конкретного типа желудочковой аритмии. Полиморфная ЖТ предполагает ишемию миокарда или наследственный аритмогенный синдром. Устойчивая мономорфная ЖТ может быть идиопатической, возникать при отсутствии структурного заболевания сердца и иметь доброкачественный прогноз; однако чаще это указывает на наличие рубца миокарда, который обеспечивает основу для повторного входа.Прогноз (особенно риск внезапной смерти) и необходимая терапия во многом определяются основным заболеванием сердца.

Внезапная смерть и желудочковые аритмии

На внезапную смерть приходится более половины всех сердечных смертей и до 15% от общей смертности в Соединенных Штатах. 25 В эпидемиологических исследованиях внезапная смерть обычно определяется как неожиданная смерть, наступающая немедленно или в течение 1 часа после резкого изменения стабильного клинического состояния.Внезапная смерть часто возникает из-за перерождения ЖТ в ФЖ. Выявлены многочисленные факторы риска внезапной сердечной смерти. Это более чем в два раза чаще у мужчин, чем у женщин, и в 3-5 раз чаще при структурных заболеваниях сердца, особенно при ишемической болезни сердца. 26,27 Более двух третей внезапных остановок сердца связаны с ишемической болезнью сердца. Это может быть первое проявление ишемической болезни сердца, затрудняющее выявление пациентов из группы высокого риска.

Пациенты, пережившие инфаркт миокарда (ИМ), находятся в группе риска, при этом частота внезапной смерти или остановки сердца является самой высокой (1,40% в месяц) в первый месяц после ИМ и снижается до 0,14% в месяц через 2 года после ИМ . 28 Одним из наиболее легко идентифицируемых и наиболее часто используемых неинвазивных факторов риска внезапной смерти является снижение фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ). 29 ФВЛЖ 30% или меньше ассоциируется с ежегодным общим уровнем смертности, приближающимся к 10%. 30,31 К другим факторам риска внезапной смерти относятся аномальная вариабельность сердечного ритма, микровольтные альтернативы T-волны и окружающие желудочковые аритмии. 32-35 Хотя было показано, что эти неинвазивные факторы риска связаны с увеличением частоты внезапной сердечной смерти в отдельных популяциях пациентов, их полезность при выборе пациентов, которым имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД), будет полезна, остается под вопросом и вызывает сомнения. все еще изучается. Индуцируемая ЖТ во время инвазивного электрофизиологического исследования с запрограммированной стимуляцией желудочков также является фактором риска внезапной сердечной смерти у пациентов с ишемической болезнью сердца, для которых обычно требуется ИКД. 36

Пациенты с пониженной функцией желудочков в результате кардиомиопатий, врожденных пороков сердца и клапанных пороков сердца также подвержены риску ЖТ и внезапной смерти. Факторы риска в этих группах населения менее четко определены, чем в группах населения с ишемической болезнью сердца. Хотя развитие обширных участков желудочкового рубца не является обычным явлением при неишемических кардиомиопатиях, устойчивая ЖТ часто кажется связанной с рубцом, который можно идентифицировать как области отсроченного увеличения гадолиния на магнитно-резонансной томографии сердца.Вопрос о том, будет ли магнитно-резонансная томография полезной для выявления пациентов из группы риска, вызывает большой интерес и находится в стадии изучения. 37

Небольшая, но важная часть внезапных смертей связана с генетическими причинами кардиомиопатии (гипертрофической или дилатационной) или аномалиями ионных каналов (например, синдром удлиненного интервала QT, синдром короткого интервала QT, синдром Бругада). Семейный анамнез внезапной смерти должен побуждать к тщательному рассмотрению этих сущностей. Интересно, что также была показана семейная предрасположенность к внезапной смерти у пациентов с риском ишемической болезни сердца; генетическая предрасположенность к VF во время ишемии - одна из гипотез, призванных объяснить это наблюдение.

Фармакологическая терапия желудочковых аритмий

Было показано, что β-блокаторы и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента снижают смертность и внезапную смерть у пациентов с ишемической болезнью сердца или сердечной недостаточностью. 38-40 Желудочковая тахикардия часто чувствительна к адренергической стимуляции, а β-адреноблокаторы могут уменьшить рецидивы аритмии. Мембранно-активные антиаритмические препараты в значительной степени разочаровывают и не снижают смертность пациентов с риском желудочковых аритмий. 41,42 Антиаритмические препараты III класса (например, соталол и амиодарон) снижают рецидивы аритмии, но не смертность. 43,44 Антиаритмические препараты класса I (например, хинидин, флекаинид и пропафенон) фактически увеличивают смертность у пациентов с желудочковой аритмией и перенесенным инфарктом миокарда. 41,45,46 У пациентов со структурным заболеванием сердца и устойчивой ЖТ или ФЖ после установки ИКД можно использовать антиаритмические препараты для уменьшения повторяющихся симптоматических аритмий.

Идиопатическая ЖТ часто реагирует на β-адреноблокаторы или недигидропиридиновые препараты, блокирующие кальциевые каналы (верапамил или дилтиазем). Антиаритмические препараты класса I или III также могут быть эффективными, но если неэффективны β-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов, катетерная абляция обычно рассматривается, а не при длительном применении антиаритмических препаратов. Катетерная аблация идиопатической ЖТ может быть успешно выполнена примерно у 80% пациентов. 47

Роль ИКД у пациентов с риском внезапной смерти

Имплантируемые кардиовертер-дефибрилляторы эффективно устраняют ЖТ и ФЖ у большинства пациентов и снижают смертность у отдельных пациентов с риском внезапной смерти.Соответствующий отбор пациентов для терапии ИКД был предметом обширных исследований. Две широкие категории пациентов являются кандидатами на терапию ИКД: пациенты, получающие ИКД для вторичной профилактики внезапной смерти после эпизода остановки сердца, и пациенты, проходящие лечение для первичной профилактики внезапной смерти, у которых ранее не было остановки сердца или устойчивой ЖТ.

Пациенты, пережившие остановку сердца или перенесшие ЖТ, которая вызывает нарушение гемодинамики и не является вторичной причиной (например, острый ИМ), имеют высокий риск (> 40%) повторного эпизода ЖТ или ФЖ. в следующие 2 года.ИКД для вторичной профилактики увеличивает выживаемость (снижение смертности на 31% за 3 года). 28

Имплантируемые кардиовертер-дефибрилляторы также снижают уровень смертности у отдельных пациентов из группы высокого риска в целях первичной профилактики. Риск внезапной смерти лучше всего определить по снижению функции левого желудочка. Во втором испытании по имплантации многоцентрового автоматического дефибриллятора (MADIT II) () ИКД для пациентов с ишемической болезнью сердца и ФВЛЖ 30% или менее снизили смертность на 5%.6% через 20 месяцев (снижение относительного риска на 28%) по сравнению с обычным лечением. 30 В исследование «Внезапная смерть при сердечной недостаточности» (SCD-HeFT) были включены пациенты с ФВЛЖ не более 35% из-за ишемической или неишемической болезни сердца, у которых была сердечная недостаточность II или III класса по Нью-Йоркской кардиологической ассоциации. 48 Через 5 лет наблюдения ИКД снизили смертность по сравнению с амиодароном (28,9% против 34,1%) или стандартной медикаментозной терапией (28,9% против 35,8%) (). Амиодарон не принес пользы по сравнению со стандартной медикаментозной терапией. 48 Мета-анализы дополнительно подтверждают преимущество терапии ИКД у пациентов с неишемической кардиомиопатией. 49

Уровень двадцатимесячной смертности у пациентов с ишемической болезнью сердца и фракцией выброса левого желудочка ≤30% по результатам второго испытания многоцентровой автоматической имплантации дефибриллятора (MADIT-II). ДИ = доверительный интервал; HR = коэффициент опасности; ICD = имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор.

Пятилетний уровень смертности пациентов с кардиомиопатией ишемической или неишемической этиологии в результате исследования «Внезапная сердечная смерть при сердечной недостаточности» (SCD-HeFT).ДИ = доверительный интервал; HR = коэффициент опасности; ICD = имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор.

Однако выбор терапии ИКД также должен быть индивидуальным. Пациентов с серьезными сопутствующими заболеваниями, связанными с выживаемостью менее 1 года, как правило, не следует рассматривать в качестве кандидатов на терапию ИКД; они вряд ли принесут пользу и будут подвержены потенциальным побочным эффектам ICD. Более того, хотя пожилой возраст не является абсолютным противопоказанием к аппаратной терапии, сопутствующие заболевания могут иметь сильное влияние на ожидаемую смертность у пожилых пациентов, и решение об имплантации ИКД должно быть индивидуальным для этой группы. 50

обобщает некоторые из наиболее распространенных утвержденных показаний для терапии ИКД для первичной или вторичная профилактика внезапной смерти, адаптированная из руководящих принципов Центров Medicare и Medicaid Services 2005 года. Показания для первичной профилактики для терапии ИКД в основном основаны на измеренной ФВЛЖ; Терапия ИКД показана только в том случае, если ФВЛЖ снижена в течение длительного периода и вряд ли восстановится. Повторная оценка функции желудочков рекомендуется через несколько недель после острого заболевания. ИМ или коронарная реваскуляризация, или через несколько месяцев после нового диагноза неишемической кардиомиопатии.

ТАБЛИЦА 2.

Показания и противопоказания для терапии ИКД a

Катетерная абляция для VT

Катетерная абляция может контролировать рецидив желудочно-кишечного тракта без побочных эффектов антиаритмической лекарственной терапии. Таким образом, он играет важную роль почти во всех формах мономорфной ЖТ, которые рецидивируют и не поддаются медикаментозной терапии.

Идиопатическая ЖТ. У пациентов с симптоматической идиопатической ЖТ катетерная абляция является разумным вариантом, когда β-блокаторы или недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов неэффективны или нежелательны.Для ЖТ, которые происходят из областей тракта оттока, абляция успешна у 80–90% пациентов. отображает изображения и электрограммы пациента с идиопатической ЖТ тракта оттока. Неудача абляции часто происходит из-за невозможности вызвать ЖТ для картирования. Приблизительно от 10% до 20% возникают за пределами RVOT в рукавах миокарда вокруг кольца аорты, легочной артерии и эпикарда, а также вдоль митрального кольца. В этих местах абляция может быть более сложной, и иногда ей препятствует близость к коронарной артерии.Успех достигается более чем у 80% пациентов. 47,51,52 Осложнения возникают нечасто, но могут включать перфорацию с тампонадой и редкие коронарные окклюзии для абляции эпикарда или корня аорты.

Электрограммы, показывающие преждевременные сокращения желудочков, происходящие из кольца аорты. У этого пациента были выраженные симптоматические преждевременные сокращения желудочков и неустойчивая желудочковая тахикардия той же морфологии. A, преждевременные сокращения желудочков (стрелки) имеют конфигурацию блока левой ножки пучка Гиса, что указывает на происхождение в правом желудочке или перегородке левого желудочка.Ось во фронтальной плоскости направлена ​​вниз (доминирующий зубец R во II и III отведениях). Эта морфология соответствует происхождению в области оттока левого или правого желудочка. B и C: удачный участок абляции в кольце аорты при рентгеноскопии. Очаг был обнаружен в кольце аорты над областью пучка Гиса (HIS) (белая стрелка на катетере абляции, который входит в желудочек из ретроградного аортального доступа). LAO = передняя косая левая; RAO = правая передняя косая мышца; RVA = верхушка правого желудочка.

Все чаще признается, что очень частые идиопатические ЖТ или преждевременные сокращения желудочков могут вызывать угнетение функции желудочков, что является формой кардиомиопатии, вызванной тахикардией. В некоторых случаях снижение функции левого желудочка может быть артефактом, отражающим сложность измерения функции при очень частой аритмии. Тем не менее, устранение аритмии может сопровождаться заметным улучшением функции желудочков. 53

ЖТ, связанные с рубцами, при структурных заболеваниях сердца. У пациентов со структурным заболеванием сердца катетерная абляция играет роль в предотвращении или уменьшении симптоматических ишемических ЖТ, связанных с рубцами. 54 отображает карту напряжения, полученную у пациента с ЖТ, связанной со шрамом, из-за перенесенного инфаркта миокарда. Катетерная абляция может спасти жизнь пациентам с непрекращающейся ЖТ. Показатели успешности неотложных процедур варьируются от 50% до 80%, а уровень серьезных осложнений - от 2% до 10%. 55-58 Смертность после процедуры составляет примерно 3%, большинство смертей происходит из-за неспособности процедуры контролировать частые, опасные для жизни ЖТ.Абляция также полезна для контроля рецидива ЖТ при дилатационной кардиомиопатии, инфильтративном заболевании сердца, таком как саркоидоз сердца или АРВД. Абляция при этих заболеваниях часто бывает сложнее, чем абляция при ЖТ из-за перенесенного инфаркта миокарда. Области рубца и повторных входов чаще всего субэпикардиальные или интрамуральные, что требует эпикардиального картирования и абляции. Прогрессирование болезненного процесса, вероятно, является фактором, увеличивающим рецидив ЖТ в течение длительного периода наблюдения. 59-62

Карта напряжения левого желудочка от пациента с предшествующим инфарктом передней стенки при просмотре с левой стороны и снизу.Цвета представляют собой амплитуду биполярной электрограммы. Фиолетовый представляет нормальную амплитуду (> 1,5 мВ). Амплитуда электрограммы постепенно уменьшается по мере изменения цвета от синего к зеленому, от желтого к красному. Серые области электрически невозбудимы, что указывает на плотный фиброз. Контуры желудочковой тахикардии располагаются в области рубца. Для абляции желудочковой тахикардии требуется дополнительное картирование, чтобы определить расположение контура повторного входа в рубец.

Идентификация аритмогенного субстрата, вызывающего ЖТ, была улучшена с помощью методов, которые позволяют идентифицировать рубцы как области с низкой амплитудой электрограммы на «картах напряжения», которые могут быть созданы путем картирования желудочков во время стабильного синусового ритма.Эти анатомические реконструкции позволяют нацеливаться во время стабильного синусового ритма, ограничивая очаги абляции аномальными областями, в надежде снизить риск повреждения нормального миокарда. Этот подход, известный как картирование субстрата , позволяет абляции нацеливать ЖТ, которые гемодинамически нестабильны, так что картирование не может быть выполнено во время самого ЖТ.

Отказ абляции VT часто происходит из-за структурных проблем. Желудочковая тахикардия может возникать в эпикардиальной или интрамуральной локализации.Эпикардиальные рубцы особенно распространены при неишемических кардиомиопатиях, но также наблюдаются при некоторых рубцах после инфаркта и ОРВД. Чрескожная субксифоидная пункция перикарда может использоваться для введения катетера для картирования и абляции в перикардиальное пространство для устранения этих аритмий. Такой подход требуется примерно у 10% пациентов с рецидивирующей ЖТ, которых направляют на абляцию в наш центр. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать абляции вблизи коронарной артерии.

У пациентов с ИКД возникновение эпизода ЖТ является маркером повышенного риска сердечной недостаточности и смертности, несмотря на эффективное прекращение ЖТ с помощью ИКД.Желудочковая тахикардия может быть маркером продолжающегося ремоделирования желудочков. Неясно, улучшат ли результаты попытки предотвратить или уменьшить ЖТ у пациентов с ИКД. Однако недавнее исследование рандомизировало реципиентов ИКД для абляции по сравнению с отсутствием абляции на основе картирования субстрата. 63 При наблюдении за 128 пациентами абляция уменьшила спонтанную желудочковую аритмию (12% против 33% случаев спонтанной желудочковой аритмии, требующей терапии ИКД; P = 0,007). Хотя исследование не имело достаточной мощности для оценки смертности, наблюдалась благоприятная тенденция к снижению смертности в группе аблации.

Полиморфная VT. Рецидивирующая полиморфная ЖТ встречается реже, чем мономорфная ЖТ. Это происходит у пациентов с синдромом Бругада, у пациентов с синдромом удлиненного интервала QT и у редких пациентов с идиопатической ФЖ. В редких случаях рецидивирующей полиморфной ЖТ, инициированной преждевременными желудочковыми сокращениями, преждевременные сокращения были эффективно нацелены на абляцию с отменой рецидивирующей полиморфной ЖТ. Очаги часто выявляются в желудочковой системе Пуркинье или RVOT.

Желудочковая тахикардия (ЖТ) | Кардиоваскулярный центр Франкеля

Желудочковая тахикардия (ЖТ) - это учащенное сердцебиение, которое возникает в нижних камерах сердца или желудочках из-за нарушения работы электрической системы сердца.ЖТ определяется пульсом более 100 ударов в минуту с как минимум тремя нерегулярными сердечными сокращениями подряд. Сердце может биться неэффективно, что может привести к тому, что организм не получит достаточного кровоснабжения.

VT может быть безвредным, если длится всего несколько ударов, но если он продолжается и не лечится, он может быть опасным для жизни и вызвать внезапную сердечную смерть.

Симптомы, причины и диагностика VT

Симптомы VT могут включать ощущение учащенного сердцебиения или того, что сердце вот-вот разорвется, головокружение и усталость, боль в груди и беспокойство.Лечение зависит от симптомов и основной причины. ЖТ также может протекать без каких-либо симптомов.

Хотя ЖТ может возникать и без сердечных заболеваний, она чаще всего встречается у людей с повреждением сердечной мышцы (в результате сердечного приступа или другого заболевания), что создает аномальные электрические пути в желудочках.

Некоторые формы ЖТ передаются по наследству, включая катехоламинергическую полиморфную ЖТ и аритмогенную дисплазию правого желудочка (АРВД).

Если у вас в анамнезе есть ЖТ, вам может не потребоваться лечение.В других случаях вам может понадобиться имплантированное устройство для автоматического прекращения тахикардии или учащенного сердцебиения при ее возникновении.

Общие факторы риска включают болезнь коронарной артерии, затвердение или сужение артерий, кровоснабжающих сердце; семейный анамнез ЖТ; и перенесший ранее сердечный приступ.

Ваш врач может диагностировать ЖТ с помощью физического осмотра и определенных тестов:

  • Электрокардиограмма (ЭКГ), позволяющая выявить любые отклонения от нормы
  • Чреспищеводный эхокардиограф, в котором ультразвуковой датчик вводится в пищевод для получения изображений, а также лучшего звука
  • Магнитно-резонансная томография сердца (МРТ), которая представляет собой МРТ-сканирование сердца

Лечение и профилактика

Лечение желудочно-кишечного тракта направлено на немедленное восстановление нормального сердечного ритма и предотвращение эпизодов в будущем.

В экстренных случаях лечение включает сердечно-легочную реанимацию, электрическую дефибрилляцию, поражение электрическим током и внутривенное введение лекарств.

Назначить встречу

Программа по лечению аритмии в Мичиганском университете уже более 30 лет является национальным и международным лидером в области лечения аритмий. Чтобы записаться на прием, чтобы обсудить вашу сердечную аритмию или другое сердечно-сосудистое заболевание, позвоните нам по телефону 888-287-1082 , напишите нам по адресу [email protected] Посетите нашу страницу «Назначить встречу», чтобы узнать, чего ожидать, когда вы позвоните нам.

Общие типы суправентрикулярной тахикардии: диагностика и лечение

1. Fuster V, Риден Л.Е., Cannom DS, и другие. Рекомендации ACC / AHA / ESC 2006 г. по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий: отчет Рабочей группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Комитета кардиологов Европейского общества по практическим рекомендациям (комитет по составлению рекомендаций по пересмотру рекомендаций 2001 г. руководство по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий): разработано в сотрудничестве с Европейской ассоциацией сердечного ритма и Обществом сердечного ритма [опубликованные поправки опубликованы в Circulation.2007; 116 (6): e138]. Тираж . 2006; 114 (7): e257 – e354 ....

2. Blomström-Lundqvist C, Шейнман М.М., Алиот Э.М., и другие. Рекомендации ACC / AHA / ESC по ведению пациентов с наджелудочковыми аритмиями - краткое содержание. Отчет рабочей группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Комитета кардиологов Европейского общества по практическим рекомендациям (комитет по написанию рекомендаций по ведению пациентов с наджелудочковыми аритмиями), разработанный в сотрудничестве с NASPE-Heart Rhythm Общество. Дж. Ам Колл Кардиол . 2003. 42 (8): 1493–1531.

3. Кумар ООН, Рао РК, Шейнман ММ. Электрокардиограмма в 12 отведениях при наджелудочковой тахикардии Cardiol Clin . 2006. 24 (3): 427–437ix.

4. Портер М.Дж., Мортон Дж. Б., Денман Р, и другие. Влияние возраста и пола на механизм наджелудочковой тахикардии. Ритм сердца . 2004. 1 (4): 393–396.

5.Ко Дж. К., Сделка BJ, Страсбургер Дж. Ф., Бенсон Д.В. мл. Механизмы суправентрикулярной тахикардии и их возрастное распределение у детей. Ам Дж. Кардиол . 1992. 69 (12): 1028–1032.

6. Wellens HJ, Бругада П. Механизмы наджелудочковой тахикардии. Ам Дж. Кардиол . 1988; 62 (6): 10D – 15D.

7. Орехарена Л.А., Vidaillet H Jr, ДеСтефано Ф, и другие. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия в общей популяции. Дж. Ам Колл Кардиол . 1998. 31 (1): 150–157.

8. Родригес Л.М., де Шилу C, Schläpfer J, и другие. Возраст начала и пол пациентов с различными типами наджелудочковой тахикардии. Ам Дж. Кардиол . 1992. 70 (13): 1213–1215.

9. Ахтар М, Джазайери MR, Sra J, Бланк З, Дешпанде С, Дхала А. Рентри атриовентрикулярного узла. Клинические, электрофизиологические и терапевтические соображения. Тираж . 1993. 88 (1): 282–295.

10. Ганц Л.И., Фридман ПЛ. Наджелудочковая тахикардия. N Engl J Med . 1995. 332 (3): 162–173.

11. Чаухан В.С., Krahn AD, Кляйн Г.Дж., Сканес АЦ, Йи Р. Наджелудочковая тахикардия Med Clin North Am . 2001. 85 (2): 193–223ix.

12. Марк Д.Г., Брэди WJ, Сосны JM. Синдромы предвозбуждения: диагностические соображения при ЭД. Am J Emerg Med . 2009. 27 (7): 878–888.

13. Като Т, Охара Т, Ким Э.М., Хаякава Х. Неинвазивная диагностика скрытого синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта путем выявления скрытого антероградного преждевременного возбуждения. Jpn Circ J . 2001. 65 (5): 367–370.

14. Робертс-Томсон KC, Кистлер П.М., Kalman JM. Фокальная предсердная тахикардия II: управление. Pacing Clin Electrophysiol . 2006. 29 (7): 769–778.

15. Кистлер П.М., Робертс-Томсон KC, Хаккани HM, и другие. Морфология зубца P при фокальной предсердной тахикардии: разработка алгоритма для прогнозирования анатомического места происхождения. Дж. Ам Колл Кардиол . 2006. 48 (5): 1010–1017.

16. Кастор Я.А. Мультифокальная предсердная тахикардия. N Engl J Med . 1990. 322 (24): 1713–1717.

17. Лессмайер Т.Дж., Гэмперлинг D, Джонсон-Лиддон V, и другие.Нераспознанная пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. Возможность ошибочного диагноза как панического расстройства. Arch Intern Med . 1997. 157 (5): 537–543.

18. Фенелон Г, Вейнс В, Андриес Э, Бругада П. Тахикардиомиопатия: механизмы и клинические последствия. Pacing Clin Electrophysiol . 1996. 19 (1): 95–106.

19. Делакретаз Э. Клиническая практика. Наджелудочковая тахикардия. N Engl J Med .2006. 354 (10): 1039–1051.

20. Смит Г., Морганс А, Бойл М. Использование маневра Вальсальвы на догоспитальном этапе: обзор литературы. Emerg Med J . 2009. 26 (1): 8–10.

21. Адлингтон Х, Камбербэтч Г. Массаж каротидного синуса: безопасный ли способ купирования наджелудочковой тахикардии? Emerg Med J . 2009; 26 (6): 459.

22. Либби П., Болезнь сердца Эд Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины, 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: W.Б. Сондерс; 2007.

23. DiMarco JP, Майлз W, Ахтар М, и другие. Аденозин при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии: диапазон доз и сравнение с верапамилом. Оценка в плацебо-контролируемых многоцентровых исследованиях. Аденозин для группы исследования PSVT [опубликованная поправка опубликована в Ann Intern Med. 1990; 113 (12): 996]. Энн Интерн Мед. . 1990. 113 (2): 104–110.

24. Белардинелли Л, Linden J, Берн RM. Сердечные эффекты аденозина. Программа Cardiovasc Dis . 1989. 32 (1): 73–97.

25. Marine JE. Катетерная абляционная терапия наджелудочковых аритмий. JAMA . 2007. 298 (23): 2768–2778.

26. Глаттер К.А., Ченг Дж, Доросткар П, и другие. Электрофизиологические эффекты аденозина у пациентов с наджелудочковой тахикардией. Тираж . 1999. 99 (8): 1034–1040.

27. Fox DJ, Тищенко А, Krahn AD, и другие.Наджелудочковая тахикардия: диагностика и лечение. Mayo Clin Proc . 2008. 83 (12): 1400–1411.

28. Кляйн Г.Дж., Bashore TM, Продавцы ТД, Притчетт Э.Л., Смит В.М., Gallagher JJ. Фибрилляция желудочков при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта. N Engl J Med . 1979. 301 (20): 1080–1085.

29. Андерсон С, Блански Л, Берд RC, и другие. Сравнение эффективности и безопасности эсмолола, бета-блокатора короткого действия, с плацебо при лечении наджелудочковых тахиаритмий.Многоцентровая группа исследования эсмолола и плацебо. Am Heart J . 1986. 111 (1): 42–48.

30. Задняя дверь A, Фу А. Аденозин по сравнению с антагонистами внутривенных кальциевых каналов для лечения наджелудочковой тахикардии у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (4): CD005154.

31. Притчетт Э.Л., Wilkinson WE. Смертность у пациентов, получавших флекаинид и энкаинид по поводу наджелудочковых аритмий. Ам Дж. Кардиол .1991. 67 (11): 976–980.

32. Reimold SC, Майзель WH, Антман Э.М. Пропафенон для лечения наджелудочковой тахикардии и фибрилляции предсердий: метаанализ. Ам Дж. Кардиол . 1998; 82 (8A): 66N – 71N.

33. Бругада П, Бругада Дж., Mont L, Смитс J, Андриес EW. Новый подход к дифференциальной диагностике регулярной тахикардии с широким комплексом QRS. Тираж . 1991. 83 (5): 1649–1659.

34. Верецкой А, Duray G, Сенаси Г, Альтемоза GT, Миллер JM. Применение нового алгоритма в дифференциальной диагностике тахикардии с широким комплексом QRS. Eur Heart J . 2007. 28 (5): 589–600.

35. Марилл К.А., Вольфрам С, Desouza IS, и другие. Аденозин при тахикардии с широкими комплексами: эффективность и безопасность. Crit Care Med . 2009. 37 (9): 2512–2518.

36. Альбони П., Томази С, Menozzi C, и другие.Эффективность и безопасность самостоятельного приема однократной пероральной лекарственной терапии вне больницы при лечении нечастой, хорошо переносимой пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. Дж. Ам Колл Кардиол . 2001. 37 (2): 548–553.

37. Виннифорд Мэриленд, Фултон К.Л., Хиллис ЛД. Длительная терапия пароксизмальной наджелудочковой тахикардии: рандомизированное двойное слепое сравнение дигоксина, пропранолола и верапамила. Ам Дж. Кардиол . 1984. 54 (8): 1138–1139.

38. Borggrefe M, Бадде Т, Подчек А, Брайтхардт Г. Абляция добавочного пути высокочастотным переменным током у человека. Дж. Ам Колл Кардиол . 1987. 10 (3): 576–582.

39. Кей Г.Н., Эпштейн А.Е., Дейли С.М., Отвес VJ. Роль радиочастотной абляции в лечении наджелудочковых аритмий: опыт у 760 последовательных пациентов. Дж Кардиоваск Электрофизиол . 1993. 4 (4): 371–389.

40. Митрани Р.Д., Кляйн Л.С., Хакетт Ф.К., Зипес ДП, Миль WM. Радиочастотная абляция при возвратной тахикардии в атриовентрикулярном узле: сравнение быстрой (передней) и медленной (задней) абляции. Дж. Ам Колл Кардиол . 1993. 21 (2): 432–441.

41. Голдберг А.С., Батина М.Н., Микельсен С, Nawman R, Запад G, Кусумото FM. Долгосрочные результаты в отношении качества жизни и затрат на здравоохранение у пациентов с наджелудочковой тахикардией (радиочастотная катетерная аблация по сравнению с медикаментозной терапией). Ам Дж. Кардиол . 2002. 89 (9): 1120–1123.

42. Cheng CH, Сандерс Г.Д., Глатки М.А., и другие. Экономическая эффективность радиочастотной абляции при наджелудочковой тахикардии [опубликованная поправка опубликована в Ann Intern Med. 2001; 135 (10): 933]. Энн Интерн Мед. . 2000. 133 (11): 864–876.

Суправентрикулярная тахикардия - обзор

Электрофизиологический дифференциальный диагноз фокальной предсердной тахикардии

Предсердные тахикардии, особенно исходящие из области перегородки, необходимо дифференцировать от скрытой тахикардии, опосредованной обходным трактом перегородки (т.д., ортодромная реципрокная тахикардия), тахикардия повторного входа в атриовентрикулярный узел (AVNRT) и ее варианты, а также другие редкие формы, такие как скрытые узловые или узловато-фасцикулярные пути. Одним из наиболее полезных результатов электрокардиографии или электрофизиологии является атриовентрикулярная блокада во время тахикардии; когда это происходит, скрытый обходной тракт исключается как диагностическая возможность.

Введение аденозина - полезный диагностический инструмент у пациентов с наджелудочковой тахикардией. 86 В отчете Scheinman et al., 229 пациентов с наджелудочковой тахикардией во время электрофизиологического исследования получили внутривенные болюсы от 6 до 18 мг аденозина. Для пациентов с АТ ( n = 53) не было обнаружено устойчивой корреляции между ответом на аденозин и локализацией предсердного фокуса. Прекращение или подавление тахикардии аденозином наблюдалось у 56% пациентов, но не помогло дифференцировать автоматические тахикардии от триггерных или повторных тахикардий.Только пациенты с АТ демонстрировали колебания длины предсердного цикла (23%) до подавления аденозином. Атриовентрикулярная блокада после аденозина наблюдалась только у пациентов с АТ, но возникала редко и отмечалась только у 27% пациентов. Завершение AT делает присутствие макро-реентерабельного AT крайне маловероятным.

Сообщалось о том, что для дифференциации АТ от других форм наджелудочковой тахикардии можно использовать различные методы стимуляции. 87,88 (Таблицы 73-1, 73-2).Желудочковая стимуляция может быть полезна для дифференциации АТ от тахикардии с повторным входом АВ и тахикардии с повторным входом АВ. Стимуляция желудочкового выброса продолжительностью не менее 3-6 ударов при длине цикла короче, чем продолжительность цикла тахикардии, приводит к прекращению тахикардии, увлечению тахикардии или отделению желудочка от тахикардии. Если желудочек отделен от тахикардии, обходной тракт исключен. Если импульсная стимуляция воспроизводимо прекращает тахикардию без проведения в предсердие, AT исключается как механизм.

Импульсная стимуляция иногда может выполняться от правого желудочка в течение более длительных периодов с длиной цикла, немного меньшей, чем продолжительность цикла тахикардии. Когда активация предсердий ускоряется до частоты стимуляции с вентрикуло-предсердной проводимостью 1: 1 и если последовательность активации предсердий во время стимуляции отличается от таковой во время тахикардии, то присутствует либо AT, либо сторонний дополнительный путь. Когда желудочковая стимуляция остановлена ​​и последовательность электрограмм, следующая за последним сокращением желудочков, демонстрирует ответ V-A-A-V (т.е., последний предсердный комплекс, ускоренный до частоты стимуляции, следует за другим предсердным комплексом перед следующим желудочковым комплексом), AT присутствует. Это открытие очевидно, потому что после прекращения желудочковой перегрузочной стимуляции во время АТ последняя захваченная деполяризация предсердий не может проводиться антероградным образом, потому что АВ-узел является рефрактерным после недавнего ретроградного проведения; это приводит к двум деполяризациям предсердий между деполяризациями желудочков (ответ V-A-A-V).«Псевдо» V-A-A-V-ответ может наблюдаться у пациентов с медленно проводящими дополнительными путями перегородки или повторным входом АВ-узла, особенно быстро-медленного или медленного-медленного типов. Последовательность «V-A-H-A-V» также может быть замечена при повторном входе в AV-узел.

Введение экстрастимула желудочков во время тахикардии также может дать диагностические ключи к механизму СВТ. Любой эффект от желудочкового экстрастимула, когда пучок Гиса является рефрактерным, включая прекращение тахикардии без деполяризации предсердия, предсердного возбуждения или парадоксальной задержки последующего предсердного ответа, исключает диагноз АТ.

Маневры предсердной кардиостимуляции также могут быть полезны для дифференциации различных форм наджелудочковой тахикардии. Повышенная стимуляция правого предсердия во время тахикардии при длине цикла немного короче, чем продолжительность цикла тахикардии, может привести к прекращению тахикардии (диагностический маневр бесполезен) или продолжению тахикардии после прекращения стимуляции. Если интервал V-A возвратного цикла находится в пределах 10 мс от интервала V-A во время тахикардии, то тахикардия возникает из-за повторного вхождения в атриовентрикулярный узел или обходного тракта.Если интервал V-A меняется или отличается после прекращения стимуляции, значит, AT присутствует. Второй маневр - это ускоренная стимуляция предсердий во время тахикардии при самой продолжительной длине цикла, что приводит к АВ-блокаде. Оценивается последний интервал стимуляции предсердного пучка (A-H) после прекращения стимуляции. Если прекращение тахикардии связано с относительно коротким интервалом A-H по сравнению с интервалами A-H, которые привели к продолжению тахикардии, то тахикардия считается зависимой от AV-узла и не может быть AT.Еще один полезный маневр - сравнить интервал A-H во время тахикардии и стимуляции предсердий из верхнего правого предсердия на длине цикла тахикардии или около нее. Если интервал A-H во время стимуляции предсердий при длине цикла тахикардии более чем на 40 мс длиннее, чем интервал A-H во время тахикардии, атипичное повторное вхождение в атриовентрикулярный узел гораздо более вероятно. Интервалы A-H во время стимуляции предсердий и тахикардии будут в пределах 20 мс для АТ и скрытых обходных путей. Стимуляцию предсердий следует проводить как можно скорее после прекращения тахикардии.

Вариабельность продолжительности цикла тахикардии 15 мс или более, связанная с изменением длины предсердного цикла, которая предсказывает изменение длины желудочкового цикла, благоприятствует либо AT, либо атипичной AVNRT. Изменение длины предсердного цикла, которому предшествует изменение длины предыдущего цикла или интервала H-H, указывает на AVNRT или ортодромную реципрокную тахикардию. 89

Ответ интервала после стимуляции на предсердную сверхдвигательную стимуляцию во время тахикардии также может быть полезен для определения места происхождения очаговой АТ.Mohamed et al. 90 выполнила ускоренную стимуляцию предсердий во время АТ со скоростью, немного превышающей частоту тахикардии. Измерение интервала после кардиостимуляции за вычетом продолжительности цикла тахикардии (PPI-TCL) из различных участков в правом и левом предсердиях локализовало фокус тахикардии, когда PPI-TCL был минимизирован (например, для успешного участка абляции, 11 ± 8 мс). Исследователи объяснили это наблюдение гипотезой о том, что разница между PPI и TCL пропорциональна расстоянию от места стимуляции до фокуса тахикардии и времени проведения через окружающую или перифокальную ткань.В этом исследовании подавление перегрузки фокуса AT не было очевидным. PPI-TCL никогда не превышал 20 мс на успешном участке абляции, что предполагает минимальное замедление со стороны ткани вблизи фокуса предсердия.

Симптомы и лечение желудочковой тахикардии | Advocate Heart Institute

Advocate Heart Institute предоставляет квалифицированную неотложную помощь при желудочковой тахикардии, а также комплексное лечение этой очень серьезной аритмии на месте. Люди с желудочковой тахикардией обычно имеют основное заболевание сердца, такое как ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатия, пролапс митрального клапана или порок сердца.

Потенциально опасные для жизни : Эпизоды желудочковой тахикардии могут длиться менее 30 секунд без каких-либо симптомов. Более длительные эпизоды часто приводят к фибрилляции желудочков (V-фибрилляция), опасному для жизни состоянию, при котором нижние камеры вибрируют вместо насоса, перекрывая кровоток. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы испытываете учащенное сердцебиение, боли в груди, головокружение, тошноту и одышку.

Что нас отличает:

  • Лучшие врачи: Многопрофильная команда включает в себя некоторых из самых опытных электрофизиологов, кардиологов и кардиохирургов в регионе
  • Инновационные инструменты : Современные минимально инвазивные диагностические и интервенционные технологии
  • Квалифицированный медсестринский уход : Специализированные практикующие медсестры с повышенным уровнем кардиологического образования
  • Всесторонняя поддержка: Экспертная помощь до, во время и после вашего кардиологического визита

→ Чтобы записаться на прием, позвоните по телефону 1-800-3-ADVOCATE или найдите электрофизиолога онлайн.

Многопрофильная группа

Бригады по лечению сердечного ритма

Advocate укомплектованы специализированными электрофизиологами, медсестрами и другими специалистами, имеющими большой опыт лечения пациентов с желудочковой тахикардией. Пока вы лечитесь у наших специалистов, вы останетесь под присмотром лечащего врача и кардиолога. Чтобы ваш врач был в курсе последних событий, наша команда будет предоставлять текущие отчеты о ваших успехах.

Диагностика

Чаще всего желудочковая тахикардия диагностируется при угрожающей жизни ситуации.Врачи определят, есть ли у вас приступ, с помощью ручной проверки пульса и мониторинга сердца.

После установления диагноза лечение и профилактика будущих эпизодов будет зависеть от определения причины желудочковой тахикардии; для этого ваш врач будет использовать один или несколько из следующих тестов:

Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ) : регистрирует электрическую активность сердца, показывает аномальные ритмы и обнаруживает повреждение сердечной мышцы.

Эхокардиограмма : Создает двумерное изображение сердечно-сосудистой системы, а также может производить точную оценку скорости кровотока и сердечной ткани в любой точке с помощью импульсного или непрерывного ультразвукового допплера.

Ангиография : форма визуализации, при которой в кровеносные сосуды вводится контрастное вещество (краситель), чтобы показать, как кровь течет по артериям. Визуализацию можно проводить с помощью рентгеновского оборудования, магнитно-резонансной ангиографии (MRA) или компьютерной томографической ангиографии (CTA).

Лечение

В экстренных ситуациях сердечно-легочная реанимация (СЛР) и дефибрилляция помогают восстановить кровоток, предотвращая повреждение мозга и органов.

В зависимости от причины эпизода фибрилляции желудочков ваш врач может направить вас к электрофизиологу, который поможет снизить риск возникновения эпизодов в будущем. Варианты лечения включают:

Лекарства

Кардиоверсия : проводится под наркозом.Лопатки помещаются на грудь и вызывают электрический шок, который восстанавливает нормальную частоту сердечных сокращений и ритм. Учить больше.

Радиочастотная катетерная абляция : безоперационное лечение, которое включает введение трубки или катетеров из вены на ноге к сердцу. Врачи посылают через катетер радиоволны, чтобы разрушить ткани, вызывающие учащенное сердцебиение.

Стереотаксис : Позволяет врачам выполнять катетерную абляцию с использованием магнитной навигации, что приводит к более безопасным процедурам и меньшему количеству осложнений.Учить больше.

Трехмерное внутрисердечное УЗИ : Обеспечивает трехмерные изображения левого предсердия, легочных вен и пищевода во время абляционных процедур в реальном времени, что повышает безопасность и приводит к более эффективному лечению.

Внутренний кардиовертер-дефибриллятор (ICD) : хирургически имплантированное устройство, которое обеспечивает лечение потенциально фатальных сердечных ритмов. ИКД постоянно контролирует сердечный ритм и проводит терапию только при необходимости.Учить больше.

О желудочковой тахикардии

Желудочковая тахикардия возникает, когда аномальные электрические импульсы в нижних камерах сердца повышают частоту сердечных сокращений человека до более чем 100 ударов в минуту.

Причины

Желудочковая тахикардия обычно является результатом основного заболевания сердца, например:

  • Ишемическая болезнь сердца
  • Кардиомиопатия
  • Пролапс митрального клапана
  • Порок клапанов сердца

Симптомы

Желудочковая тахикардия может характеризоваться остановкой сердца.Другие симптомы включают:

  • Учащенное сердцебиение
  • Учащенное сердцебиение
  • Головокружение
  • Тошнота
  • Одышка

Факторы риска

Люди, у которых были предыдущие эпизоды или сердечные приступы, имеют больший риск возникновения дополнительных эпизодов. Основное сердечное заболевание также может способствовать риску для человека.

Суправентрикулярная тахикардия (СВТ) - Brigham and Women's Hospital

Суправентрикулярная тахикардия относится к быстрому ненормальному сердечному ритму, который затрагивает как верхние камеры (предсердия), так и нижние камеры (желудочки) сердца.При этом состоянии проблема возникает либо в предсердиях, либо в области в средней области сердца (например, в атриовентрикулярном узле).

Как правило, это состояние не опасно для жизни, но может потребовать лечения, поскольку оно может вызывать любые из следующих признаков и симптомов:

  • Учащенное сердцебиение
  • Головокружение
  • Легкомысленность
  • Обморок
  • Одышка
  • Боль в груди

Существуют различные типы СВТ, которые классифицируются по пути, по которому электрический сигнал проходит от области сердца, где они возникают.К ним относятся:

  • Синусовая тахикардия: Проблема возникает, когда синусовый узел отправляет сигналы с большей, чем обычно, скоростью.
  • Рентри атриовентрикулярного узла (AVNRT): Обычно атриовентрикулярный (AV) узел получает электрические импульсы от синусового узла и фильтрует их в желудочки. AVNRT возникает, когда электрический импульс движется по кругу с использованием дополнительных волокон в атриовентрикулярном (AV) узле и вокруг него.
  • Атриовентрикулярная тахикардия (AVRT): Это происходит, когда электрические сигналы проходят через дополнительные волокна между предсердиями и желудочками.Сигналы проходят вниз по АВ-узлу к желудочку и обратно в предсердие, используя эти дополнительные волокна.
  • Предсердные тахикардии: Возникают, когда локализованные области предсердий развивают способность быстро стрелять самостоятельно.
  • Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW): Аномальные электрические пути между предсердиями и желудочками приводят к тому, что электрический сигнал слишком быстро достигает желудочков и отправляется обратно в предсердия. Это может привести к очень учащенному сердцебиению, хотя это состояние может не вызывать симптомов или тахикардии.
  • Тахикардия обходного тракта: Это относится к типам СВТ, при которых проведение электрических импульсов происходит через аномальные дополнительные пути (обходные пути) - по сути, такие же, как у WPW.

Диагностика суправентрикулярной тахикардии

В дополнение к полному физическому осмотру и истории болезни, для диагностики этого состояния могут использоваться различные тесты, включая: ЭКГ (электрокардиограмма), монитор ЭКГ Холтера, 24-часовой амбулаторный монитор Холтера, а иногда и монитор событий или цикл. монитор.

Лечение наджелудочковой тахикардии

Лекарства, обычно используемые для лечения СВТ:

  • Бета-адреноблокаторы: Бета-адреноблокаторы - это очень безопасный препарат, который снижает влияние адреналина на сердце. Бета-блокаторы обычно используются для лечения высокого кровяного давления и других распространенных проблем с сердцем.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *