Тахикардия сердца при беременности: Нарушения сердечного ритма у беременных

Содержание

избыточное образование гормонов щитовидной железы.: причины, жалобы, диагностика и методы лечения на сайте клиники «Альфа-Центр Здоровья»

Тиреотоксикоз – заболевание, связанное с избыточным образованием гормонов щитовидной железы, проявляется тахикардией, потерей веса, тремором, повышенной потливостью, нарушением внимания, ухудшением памяти.

Тиреотоксикоз (синоним — гипертиреоз) — это состояние, обусловленное повышением концентраций свободных T4 и T3 — гормонов щитовидной железы. Причиной тиреотоксикоза служат самые разные заболевания. 

Самая частая причина тиреотоксикоза — диффузный токсический зоб; на его долю приходится от 60 до 90% случаев (частота зависит от возрастной группы и местности). На втором месте по частоте стоят многоузловой токсический зоб и токсическая аденома щитовидной железы, на долю которых приходится 10—40% случаев тиреотоксикоза. Оба заболевания чаще встречаются у пожилых. От 5 до 20% случаев тиреотоксикоза обусловлены тиреоидитом (подострым гранулематозным и подострым лимфоцитарным).

Прочие причины тиреотоксикоза, в том числе передозировка левотироксина (препарата, применяемого при обратном тиреотоксикозу состоянии — гипотиреозе) встречаются гораздо реже.

Жалобы

Клиническая картина и тяжесть тиреотоксикоза зависят от возраста больного, сопутствующих заболеваний и скорости развития болезни. Симптомы могут нарастать постепенно либо волнообразно и по выраженности колебаться от едва заметных до тяжелейших.

Типичные жалобы: повышенная возбудимость, раздражительность, суетливость, бессонница, тремор рук, потливость, сердцебиение. Часто наблюдаются похудание и непереносимость жары, зуд. Больным зачастую бывает трудно подниматься по лестнице и вставать со стула: так проявляется слабость мышц. Усиление работы кишечника может привести к учащению стула, а в некоторых случаях — к нарушениям всасывания и поносу. Может обостриться стенокардия. У женщин встречаются нарушения менструального цикла, у мужчин — снижение полового влечения и импотенция.

Реже отмечаются тошнота, рвота и нарушения глотания. Одышка при физической нагрузке обусловлена повышенным потреблением кислорода и слабостью дыхательных мышц. Изредка ее причиной служит сдавление трахеи большим зобом. 

У большинства больных диффузным токсическим зобом обе доли щитовидной железы увеличены равномерно, плотные и безболезненные. При хроническом лимфоцитарном тиреоидите железа бывает особенно плотной. При многоузловом токсическом зобе железа обычно асимметричная, бугристая, с неоднородной консистенцией. Токсическая аденома — это, как правило, одиночный узел диаметром более 3 см. Болезненность щитовидной железы при пальпации заставляет заподозрить подострый гранулематозный тиреоидит. 

Сердечная симптоматика обусловлена как прямым действием тиреоидных гормонов на сердечно-сосудистую систему, так и повышением основного обмена и потребления кислорода. Характерны синусовая тахикардия, повышение систолического (верхнего) артериального давления. Помимо синусовой тахикардии — самого частого нарушения ритма сердца при тиреотоксикозе — у 10—25% больных отмечаются другие аритмии, особенно мерцательная.

Мерцательная аритмия чаще всего встречается у пожилых и бывает основным проявлением тиреотоксикоза. 

 

Лабораторные и инструментальные исследования

Признаки тиреотоксикоза — повышенные уровни тиреоидных гормонов и пониженный уровень тиреотропного гормона (ТТГ). Повышены как общие, так и свободные T4 и T3; иногда наблюдается повышение уровня только одного из гормонов. Увеличение концентрации тироксинсвязывающего глобулина или его сродства к T4, что бывает при беременности и заместительной терапии эстрогенами, может повысить общий T4 до уровня, характерного для тиреотоксикоза. 

Антитиреоидные антитела (к тиреоглобулину и к йодидпероксидазе) обнаруживаются примерно у 70% больных диффузным токсическим зобом. Определение титра антител не является необходимым, но оно помогает поставить диагноз, особенно в отсутствие поражения глаз (офтальмопатии). 

Лечение

Течение тиреотоксикоза при диффузном токсическом зобе характеризуется сменой обострений и ремиссий, хотя бывают и неуклонно прогрессирующее течение, и одиночные приступы. Лечения, направленного на причину болезни нет, и по-настоящему излечить диффузный токсический зоб невозможно. Поэтому лечение направлено на снижение уровней тиреоидных гормонов в крови — либо за счет подавления их синтеза, либо путем разрушения ткани щитовидной железы. Есть три основных пути достижения этой цели: 1) антитиреоидные средства, 2) радиоактивный йод, 3) хирургическое вмешательство. Антитиреоидные средства, подавляя синтез тиреоидных гормонов, позволяют изменить течение болезни и вызвать ремиссию тиреотоксикоза. Лечение радиоактивным йодом и операция уменьшают количество ткани щитовидной железы. Выбор лечения должен быть индивидуальным; он определяется пожеланиями больного и наличием опытных хирургов.

Антитиреоидные средства. Обычная начальная доза тиамазола (Мерказолила) — 20—40 мг/сутки внутрь в один прием, пропилтиоурацила (Пропицила) — 300—450 мг/сутки внутрь в 2—3 приема. При тяжелом тиреотоксикозе, а также при очень большом зобе могут потребоваться большие дозы. По достижении эутиреоидного состояния (нормализации уровней тиреоидных гормонов), обычно через 12 недель, дозу антитиреоидного средства можно снизить. Поддерживающие дозы составляют 5—10 мг/сутки для тиамазола и 50—200 мг/сутки для пропилтиоурацила. Затем рекомендуются повторные визиты к врачу каждые 3 месяца.

Через год после отмены антитиреоидного средства ремиссия сохраняется у 10—90% больных (в среднем у 50%). Чем дольше длится лечение, тем более вероятна ремиссия. 

Рецидив диффузного токсического зоба обычно происходит в первые несколько месяцев после отмены антитиреоидного средства. В таких случаях лучше прибегнуть к радикальному лечению, но можно назначить и повторный курс антитиреоидного средства. Многолетнее применение антитиреоидных средств считается безопасным у больных, которые не способны сохранить ремиссию после отмены препарата и не соглашаются лечиться радиоактивным йодом или подвергаться операции. Больные, у которых наступила ремиссия, должны обследоваться на предмет рецидива каждые 3—6 месяцев или при появлении симптомов.

Самый тяжелый побочный эффект антитиреоидных средств — агранулоцитоз (критическое снижение количества нейтрофилов в крови), который обычно (но не всегда) развивается в первые 3 месяца лечения. Пропилтиоурацил и тиамазол вызывают агранулоцитоз с одинаковой частотой — 0,1—0,5%. Риск агранулоцитоза, вызванного тиамазолом, зависит от его дозы; при дозах менее 30 мг/сут этот побочный эффект наблюдается редко. Для пропилтиоурацила зависимость от дозы не отмечена. Каждого больного предупреждают, что при появлении лихорадки или боли в горле нужно прекратить прием антитиреоидного средства и срочно обратиться к врачу. 

Лечение радиоактивным йодом. Радиоактивный йод захватывается щитовидной железой и разрушает ее клетки. Многие врачи предпочитают этот способ лечения, особенно у пожилых. Радиоактивный йод не назначают детям, беременным и кормящим женщинам. 

Нормализация функции щитовидной железы и уровня ТТГ обычно происходит через 1—2 месяца, но может наступить и через год.

За редкими исключениями повторную дозу радиоактивного йода назначают не раньше чем через 3—6 месяцев после первой.

Хирургическое лечение. Субтотальную резекцию щитовидной железы проводят: 1) больным с большим зобом, 2) детям, страдающим аллергией к антитиреоидным средствам, 3)  беременным, страдающим аллергией к антитиреоидным средствам (обычно во II триместре), 4) больным, которые предпочитают операцию лечению антитиреоидными средствами и радиоактивным йодом. 

Самые частые осложнения субтотальной резекции щитовидной железы — огрубление голоса из-за повреждения возвратного гортанного нерва и гипопаратиреоз. Если операцию проводит опытный хирург, частота этих осложнений низка (менее 1%). Примерно у 5% больных возникает рецидив тиреотоксикоза, примерно у 60% развивается гипотиреоз. 

Тахикардия при беременности на ранних сроках: возможные причины, терапия

Тахикардия при беременности на ранних сроках является аномалией или нормой? Будет ли опасным данное состояние? Данные вопросы весьма часто задают представительницы прекрасного пола, которые вынашивают ребенка. Однако однозначного ответа не существует. В данной статье мы с вами более подробно ознакомимся с особенностями тахикардии при беременности на ранних сроках, симптомами и признаками данного состояния, а также с причинами и методами лечения.

Что такое тахикардия?

Тахикардией принято называть учащенное сердцебиение. Речь при этом идет не о болезни, а о проявлении какого-то скрытого недуга. В нормальном состоянии у обычного человека показатель сердечных сокращений составляет от 60 до 80 ударов в минуту. В случае тахикардии количество ударов возрастает до 90. Весьма часто возникает тахикардия при беременности на ранних сроках.

Форма тахикардии

В области медицины принято различать три разновидности тахикардии:

  1. Синусовая. В данном случае сердечный ритм остается прежним, а количество сокращений увеличивается до более 90 ударов в минуту.
  2. Предсердная. В данном случае удары учащаются до огромных показателей 140-250. Источник при этом располагается в предсердиях.
  3. Пароксизмальная. При этой форме тахикардии ритм составляет от 140 до 250 сокращений, а источник проблемы кроется в желудочке сердца.

На раннем сроке

В первом триместре беременности тахикардия не должна провоцировать беспокойство у женщины, так как она может говорить о патологическом процессе в организме. Но если у женщины во время приступа сильно ухудшается самочувствие, появляются боль и тревога, головокружение, тошнота, то следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение.

Если учащенное сердцебиение наблюдается на первых неделях беременности и при этом отличается постоянным характером, то подобная патология может быть спровоцирована хроническими недугами или поражениями сердечно-сосудистой системы.

Причины сбоя у беременных

Причинами тахикардии при беременности на ранних сроках являются:

  1. Увеличение количества крови, что провоцирует компенсаторное учащение биения сердца.
  2. Изменение гормонального фона, что провоцирует возбудимость миокарда. Это происходит по причине активизации выработки эстрогена.
  3. Увеличенная в размерах матка, что становится причиной ограничения подвижности диафрагмы. Параллельно с этим повышается брюшное давление, изменяется положение сердца.

Тахикардия на ранних сроках беременности плоду не нанесет никакого вреда в том случае, если у женщины отсутствуют какие-либо сердечно-сосудистые патологии. Но в случае их наличия подобное состояние может быть опасным не только для здоровья малыша, но и будущей матери.

Факторы риска

Довольно часто характеризуют тахикардию как признак беременности на ранних сроках. Однако существуют другие факторы, которые провоцируют подобное состояние. К таковым следует отнести следующие:

  1. Лишний вес.
  2. Аллергия на витамины и лекарственные препараты.
  3. Анемия.
  4. Бронхиальная астма.
  5. Избыточная функция щитовидки.
  6. Частое употребление чая и кофе.
  7. Воспаление инфекции органов дыхательной системы.
  8. Кровотечения в случае внематочной беременности, травмы, ранняя отслойка плаценты.
  9. Токсикоз, во время которого наблюдается истощение и обезвоживание организма.
  10. Частый стресс, возбудимость, тревожность.
  11. Резкое повышение температуры. Известно, что один градус увеличивает пульс примерно на 10-12 единиц.
  12. Сепсис, инфекции.
  13. Вредные привычки: наркомания, алкоголизм, никотиновая зависимость.

Опасность для плода и матери

Итак, мы с вами разобрали факторы и причины тахикардии при беременности на ранних сроках. Но в каких случаях подобное состояние будет опасным для здоровья малыша и матери? Прежде чем ответить на данный вопрос, необходимо обратить внимание на то, что на ранних сроках учащенное сердцебиение наблюдается довольно редко. В большинстве случаев отклонения от нормы составляют около 20 ударов. Прежде всего это связано с нагрузками, которые женщина испытывает во время вынашивания плода. Организм нуждается в большом притоке крови к матке. Благодаря этому будущий малыш получает необходимое количество питательных компонентов. Однако сильную тахикардию не стоит оставлять без внимания специалистов. В некоторых случаях спровоцировать ее могут обострившиеся заболевания сосудов и сердца. Это будет угрожать жизни плода и матери. Если вовремя не приступить к лечению тахикардии при беременности на ранних сроках, то это может стать причиной сложных родов.

Признаки и симптомы

Во время беременности тахикардия будет проявлять себя в виде следующих симптомов:

  1. Болезненные ощущения, которые локализуются в области сердца.
  2. Учащенное сердцебиение.
  3. Головокружение.
  4. Быстрая утомляемость и слабость.
  5. Нарушение мочеиспускания.

Эти проявления могут возникнуть по отдельности или же в комплексе. Данное состояние неопасно, если подобный приступ длится на протяжении нескольких минут. Однако и кратковременное недомогание является поводом для обращения к специалисту. Патологическая тахикардия среди беременных женщин чаще всего связана с анемией, во время которой количество гемоглобина в крови опускается ниже 110.

Диагностика

Что делать при тахикардии при беременности на ранних сроках? Прежде всего необходимо обследоваться у специалиста, который выявит основную причину подобного недомогания.

Для этого делается общий анализ крови, чтобы уточнить уровень эритроцитов, а также гемоглобина. Благодаря этому можно будет исключить или подтвердить заболевание крови: анемию, лейкемию. Кроме того, необходимо сделать анализ крови на количество гормонов, благодаря чему определяется функция щитовидной железы.

Врач назначает анализ мочи, чтобы определить продукты распада адреналина.

Для выявления сердечных патологий назначается электрокардиограмма.

Чтобы определить состояние кровеносных сосудов, эластичность, тонус, а также кровенаполнение, назначается реография. Физические пробы с нагрузкой помогут выявить состояние миокарда. Ультразвуковое исследование или эхокардиограмма сердца предназначены для оценки состояния мышц, клапанов, отсутствия или наличия пороков, а также других хронических недугов.

Особенности лечения

Продолжаем рассматривать лечение и причины тахикардии при беременности на ранних сроках. Особенности терапии будут зависеть от поставленного диагноза. Мы с вами определили, чем опасна тахикардия при беременности на ранних сроках. Однако в большинстве случаев она протекает довольно легко. Если ощущается дискомфорт, то женщина должна присесть, успокоиться. Довольно эффективным является умывание холодной водой, прохладный компресс на лицо, а также погружение лица в ледяную воду. Можно также прилечь в хорошо проветриваемом помещении, приняв при этом самую удобную позу.

Специалисты также рекомендуют заниматься расслабляющими практиками, например, медитацией или йогой. Также будет нелишним употреблять жидкость в необходимом количестве. Женщина должна избегать чрезмерных стрессовых ситуаций.

Чтобы устранить симптомы тахикардии, следует придерживаться особого рациона. Из меню необходимо исключить или свести к минимуму кофеиносодержащие напитки, включая чай и кофе. В обязательном порядке в рационе должны преобладать продукты, которые богаты магнием. Дело в том, что дефицит данного элемента в организме негативно отражается на работе сердца. До родов необходимо свести к минимуму потребление лекарственных химических препаратов.

Лекарственные средства

Чем опасна тахикардия при беременности на ранних сроках, что делать с этим состоянием — мы выяснили. Однако если вам не помогают вышеописанные советы, то можно использовать успокоительные препараты, которые должен прописать лечащий врач. Чаще всего к таковым относятся: «Ново-Пассит», «Персен», «Магнерот». Они будут также полезны при монотерапии, но лучше всего их сочетать со средствами на основе боярышника и шиповника.

Чтобы устранить дефицитные состояния, используются витаминные комплексы. Желательно, чтобы медикаментозные препараты в себе содержали калий, который поддерживает в организме водно-солевое равновесие, а также магний, регулирующий функцию сердечной мышцы.

Если во время беременности женщина набрала вес, то необходимо откорректировать режим и рацион питания, но перед этим следует проконсультироваться со своим лечащим врачом.

Если тахикардия была вызвана какой-то определенной патологией, то будет осуществляться именно ее лечение.

Возможные осложнения и прогноз

Если тахикардия в период беременности обуславливается естественными изменениями в женском организме, то прогноз будет весьма благоприятным. Как правило, после родов неприятные симптомы проходят абсолютно бесследно для женщины. Но в случае длительного проявления тахикардии, а также отсутствия реакции со стороны будущей мамы и специалистов, могут возникнуть весьма неприятные осложнения. К таковым следует отнести:

  1. Сердечная недостаточность.
  2. Формирование тромбов, что может привести к инфаркту и инсульту.
  3. Обморочное состояние.

Профилактические меры

Если беременная женщина будет внимательна к собственному здоровью, то она сможет снизить вероятность возможных осложнений при тахикардии. Профилактика данного состояния включает в себя следующие шаги:

  1. Необходимо контролировать массу своего тела, а также ее изменения.
  2. Специалисты рекомендуют заниматься физическими упражнениями, посещать специальные тренировки, которые созданы для беременных женщин.
  3. В обязательном порядке следует придерживаться здорового режима и рациона питания, в меню которого преобладает необходимое количество витаминов и минералов для нормального здоровья ребенка и будущей матери.
  4. Вокруг беременной женщины должна преобладать психологически благоприятная обстановка, отсутствовать конфликты, а также всевозможные неприятные ситуации и стрессы.
  5. Конечно, придется отказаться от вредных привычек: табакокурения, распития алкогольных напитков, а также от употребления кофе, который стимулирует нервную систему.

Заключение

На основе всего вышесказанного можно сделать вывод, что тахикардия у беременных женщин является практически нормальным состоянием. Но если появились первые настораживающие признаки, то необходимо незамедлительно обратиться к своему лечащему врачу. В некоторых случаях подобный симптом может указывать на наличие серьезного заболевания у будущей матери.

Лечение нарушения сердечного ритма в Омске

Нарушение сердечного ритма называют аритмиями. Множество заболеваний и внешних факторов могут спровоцировать нарушения сердечного ритма.

Основные факторы риска развития заболевания:

  • Наследственность
  • Стресс
  • Пищевые пристрастия: любовь к соленому, копченному, острому, жирному
  • Малоподвижный образ жизни
  • Курение и алкоголь
  • Заболевания внутренних органов (почек, щитовидной железы, пищеварительной системы, заболевания крови, паращитовидных желез)
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы
  • Патология нервной системы

Симптомы:

  1. Перебои в работе сердца
  2. Внезапно возникающее сердцебиение
  3. Сильные удары сердца
  4. Тахикардия (ускоренное сердцебиение) или брадикардия (замедленное сердцебиение)
  5. Повышение давления
  6. Слабость
  7. Головокружение
  8. Обмороки и потеря сознания.

Основные виды аритмий:

  • синусовая тахикардия – сильное сердцебиение до 90 уд. в минуту. Часто возникает на фоне стресса или сильной физической нагрузки;
  • синусовая брадикардия – замедленный тем сердцебиения ниже 60 уд. в минуту. Часто наблюдается во время сна;
  • пароксизмальная тахикардия – ритм от 140 до 200 уд. в минуту, при условии, что человек находится в состоянии покоя. Это состояние требует оказания срочной первой помощи;
  • экстрасистолия – внеочередное сокращение сердечной мышцы. Оно формируется при любых проблемах с сердцем, в случаях передозировки лекарствами, наркотиками или спиртным.
  • мерцательная аритмия – беспорядочное сердечное сокращение 100-200 уд. в минуту.

Диагностика

Чтобы помочь пациенту с нарушениями ритма сердца, нужно выставить точный диагноз, определить степень тяжести заболевания, наличие сопутствующих проблем со здоровьем, для этого важно провести ряд обследований, которые назначает опытный врач-кардиолог нашего центра.


Уже на первом приеме врач собирает анамнез (общие сведения) пациента, проводит визуальный осмотр, самостоятельно делает электрокардиографию, а также назначает достоверные методы обследования:

  1. Общий анализ крови, мочи
  2. Биохимический анализ крови
  3. Холтеровское мониторирование ЭКГ
  4. Эхокардиография
  5. УЗИ щитовидной железы
  6. Гормоны щитовидной железы (ТТГ, свободный Т3, Т4)
  7. Другие методы, соответствующие международным протоколам диагностики

Лечение

Получив результаты обследований, врач поставит диагноз и определит тактику лечения, разработает программу реабилитации.

Уникальность нашего центра заключается в том, что к каждому пациенту применяется индивидуальный подход, основанный на лучших израильских методиках в области восстановительного лечения, физической реабилитации и спортивной медицины. В случае необходимости за человеком закрепляется мультидисциплинарная бригада профессионалов, которые слаженно ведут пациента к намеченной цели. Несомненным преимуществом «Эзрамед Клиник» является то, что врачи владеют уникальными авторскими методиками, а также выполняют ряд дополнительных функций: за один прием возможно провести консультацию, диагностику, назначить лечение и провести некоторые процедуры.

Так, сам кардиолог сразу на приеме проводит пациенту электрокардиографию. Такой комплексный подход обеспечивает максимальный эффект и ощутимый положительный результат от лечения, а также экономит время и финансы наших пациентов.

Высококвалифицированные специалисты «Эзрамед Клиник» используют в своей практике методы и подходы ведущих медицинских клиник Израиля, Германии и Америки, следят за последними тенденциями в области мировой медицины. В спорных случаях имеется возможность воспользоваться экспертным советом по тактике лечения сложного пациента с ведущими специалистами Израиля посредством онлайн-консультаций.

Лечение нарушений ритма в «Эзрамед Клиник» состоит из нескольких этапов

Медикаменты. Врач назначает высокоэффективные препараты, признанные во всем мире в лечении при сердечных заболеваниях. В первую очередь назначается грамотное лечение первичного заболевания вызвавшего нарушения ритма. Затем антиаритмические препараты, а также метаболическую поддержку миокарда.

Варианты лечения. Каждому пациенту в нашем центре уделяется особое внимание. Бригада врачей составляет индивидуальный план лечения и реабилитации больного, подбирает наиболее эффективный комплекс процедур с учетом степени тяжести заболевания, сопутствующих болезней, возрастных, профессиональных особенностей. Все методы лечения в нашей клинике основаны на уникальном израильском опыте, а потому грамотно подобранный комплекс процедур позволит добиться максимальных результатов в лечении, облегчить состояние, остановить патологический процесс в организме.

В индивидуальном порядке могут быть назначены:

  • ударно-волновая терапия,
  • плазмофлифтинг (PRP-терапия),
  • физиопроцедуры (лазеротерапия, магнитотерапия, ультразвуковая терапия, электротерапия),
    текар-терапия (инновационная технология регенерации клеток),
  • иглорефлексотерапия,
  • фармакопунктура (уникальный метод лечения в котором сочетаются иглоукалывание, гомеопатия, инъекционное введение лекарственных препаратов),
  • кинезиотейпирование (эффективный немедикаментозный метод воздействия на поврежденные или перенапряженные ткани мышц с помощью особой ленты),
  • специализированный массаж,
  • сеансы остеопатии (прием ведут лицензированные специалисты),
  • комплекс занятий лечебной физкультурой, подобранный под каждого пациента индивидуально (выполняется под контролем медицинского инструктора).
  • сеансы психотерапии

Диета:

  1. Рекомендуется ограничение приема воды и соли с пищей для снижения нагрузки на сердечную мышцу.
  2. Низкожировая диета. Для замедления прогрессирования атеросклероза и борьбы с ожирением.
  3. Рекомендуется исключить из питания: жиры животного происхождения (сливочное масло, сало, жирное мясо), копченую и жареную пищу, быстрые углеводы (сдобу, выпечку, сладости).

Рекомендации и профилактика:

  • Контроль АД и пульса
  • Снижение эмоциональных нагрузок
  • Сбалансированное питание. Ограничение жирного, жаренного, острого.
  • Отказ от курения и алкоголя
  • Кардиологическая аэробная нагрузка
  • Поддержание оптимальной массы тела

Прогноз при аритмиях зависит от вида нарушения, причины, которая привела к такому расстройству, своевременного обращения к кардиологу, проведения комплексной терапии.

Медицинская реабилитация играет большую роль при сердечно-сосудистых заболеваниях.
Физкультура оказывает лечебное и профилактическое действие:

  • Ускоряет лимфооток и кровообращение
  • Увеличивает объем циркулирующей крови
  • Ускоряет метаболизм в тканях
  • Улучшает микроциркуляцию
  • Нормализует артериальное давление
  • Улучшает когнитивные функции
  • Ускоряет регенерацию поврежденных тканей
  • Улучшает психоэмоциональное состояние человека
  • Возвращает утраченные функциональные способности

Грамотно подобранный комплекс физических упражнений не только улучшает качество жизни пациента, но и снижает риск возникновения осложнений. Врач ЛФК нашего центра подбирает кардиокомплекс занятий для каждого пациента индивидуально в зависимости от патологии, сопутствующих заболеваний, возраста, пола пациента. Грамотные медицинские инструкторы внимательно контролируют правильность выполнения упражнений, поскольку при сердечно-сосудистых болезнях очень важно не перегрузить сердечную мышцу.

Учащенное сердцебиение при беременности: причины и варианты лечения

Обзор

Что такое учащенное сердцебиение при беременности?

Учащенное сердцебиение заставляет ваше сердце чувствовать, что оно колотится, учащается или бьется слишком быстро. Ваш сердечный ритм может ускориться, замедлиться или пропустить удар. Некоторые люди чувствуют, что у них учащается сердцебиение.

Учащенное сердцебиение во время беременности встречается очень часто. Во время беременности количество крови в организме значительно увеличивается.Ваше сердце работает усерднее, чтобы перекачивать лишнюю кровь по всему телу и вашему ребенку. Эта дополнительная работа может привести к учащенному сердцебиению.

Хотя они могут вызывать тревогу, в большинстве случаев учащенное сердцебиение беременных не опасно. Обычно они проходят после родов. Реже учащенное сердцебиение может быть признаком серьезной проблемы со здоровьем, такой как аритмия (аномальный сердечный ритм). Если у вас учащенное сердцебиение наряду с болью в груди, затрудненным дыханием, головокружением или спутанностью сознания, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Как часто бывает учащенное сердцебиение во время беременности?

Очень часто во время беременности возникает учащенное сердцебиение. Они особенно распространены, когда женщины переходят в третий триместр, а их дети продолжают расти. По мере взросления младенцы нуждаются в дополнительной крови, чтобы оставаться здоровыми.

Если у вас была аритмия или другой тип сердечного заболевания до беременности, у вас, скорее всего, появятся симптомы во время беременности. Они могут возникать чаще или ухудшаться во время беременности.

Симптомы и причины

Каковы симптомы учащенного сердцебиения во время беременности?

Симптомы учащенного сердцебиения включают:

  • Трепетание: Некоторые люди описывают ощущение хлопанья или трепета в груди. Ваше сердце может чувствовать, что оно делает сальто.
  • Нерегулярный сердечный ритм: Может показаться, что ваше сердце пропускает удары, бьется не в ритме или ускоряется и замедляется. Также может показаться, что ваше сердце останавливается на секунду или две.
  • Удары: Вы можете почувствовать, что ваше сердце сильно или очень сильно бьется. Некоторые люди, которые чувствуют, как бьется их сердце, говорят, что слышат, как оно бьется в ушах.

Что вызывает учащенное сердцебиение при беременности?

Во время беременности происходит много изменений, которые влияют на весь организм, включая сердце и кровеносные сосуды. Во время беременности объем крови увеличивается почти на 50%. Это означает, что ваше сердце должно работать усерднее, чтобы перекачивать кровь по телу.Он отправляет большую часть этой крови вашему растущему плоду (нерожденному ребенку). Ваш сердечный ритм ускоряется, чтобы выполнить работу.

Многие факторы могут увеличить риск учащенного сердцебиения во время беременности. В том числе:

  • Анемия (низкое количество эритроцитов). Это состояние обычно поражает беременных женщин из-за изменений в крови во время беременности. Жидкость в крови увеличивается больше, чем количество эритроцитов, что может привести к анемии.
  • Тревога и депрессия.Учащенное сердцебиение может произойти, если вы находитесь в состоянии сильного стресса или беспокойства.
  • Кофеин, особенно в кофе и шоколаде. Продукты с высоким содержанием углеводов, натрия (соли), сахара или жира могут вызвать учащенное сердцебиение.
  • Обезвоживание и дисбаланс электролитов. Электролиты — это минералы, которые контролируют ритм вашего сердца.
  • Лишний вес и ожирение. Люди, которые имеют лишний вес до и во время беременности, имеют повышенный риск нерегулярного сердечного ритма и других сердечных заболеваний.
  • Гормональные изменения (например, сдвиги в гормональном эстрогене), происходящие во время беременности.
  • Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови), которая чаще бывает в первом триместре.
  • Гипотензия (пониженное кровяное давление), распространенное состояние во время беременности.

Реже учащенное сердцебиение является результатом состояния здоровья или расстройства, в том числе:

Диагностика и тесты

Как медицинские работники диагностируют учащенное сердцебиение во время беременности?

Ваш врач спросит о ваших симптомах и прослушает ваше сердце.Чтобы проверить наличие основного заболевания, они могут порекомендовать анализ крови (общий анализ крови или общий анализ крови). Этот тест ищет анемию, инфекции и дефицит витаминов. Он также может выявить проблемы с щитовидной железой.

Чтобы контролировать частоту сердечных сокращений и проверить наличие сердечных заболеваний, они могут сделать электрокардиограмму (ЭКГ или ЭКГ). Этот тест измеряет частоту сердечных сокращений с помощью датчиков, которые крепятся к вашей коже. Обычно это занимает около 15 минут. Ваш врач может попросить вас лечь. Или они могут попросить вас выполнять легкие упражнения (например, ходить на беговой дорожке) во время теста. Безопасно проводить этот тест во время беременности.

Во многих случаях ЭКГ не выявляет учащенное сердцебиение. Во время теста у вас может не быть нерегулярного сердцебиения. Если это произойдет, ваш врач может порекомендовать амбулаторную электрокардиограмму, например холтеровское мониторирование. Вы носите это устройство до двух недель, занимаясь своими повседневными делами. Он записывает частоту сердечных сокращений (и любые нерегулярные сердечные сокращения) и сохраняет информацию для просмотра вашим врачом.

Управление и лечение

Как медицинские работники лечат учащенное сердцебиение во время беременности?

В большинстве случаев учащенное сердцебиение во время беременности не требует лечения.Если они случаются время от времени и не являются следствием сердечного заболевания или других проблем со здоровьем, врач может порекомендовать изменить диету и образ жизни. К ним относятся:

  • Употребление большого количества воды: Во время беременности важно избегать обезвоживания. Ваше тело нуждается в дополнительной жидкости, чтобы помочь вам и вашему плоду оставаться здоровыми. Избегайте алкоголя и никотина во время беременности. Курение и употребление алкоголя могут нанести вред вашему плоду и увеличить риск учащенного сердцебиения.
  • Ограничение употребления кофеина, сахара и жиров: Кофе и шоколад могут усилить учащенное сердцебиение.Придерживайтесь одной чашки кофе в день и ешьте шоколад и другие продукты, содержащие сахар или кофеин, в умеренных количествах. Ограничьте продукты с высоким содержанием жира или натрия (соли).
  • Попробуйте методы релаксации: Если у вас учащенное сердцебиение, сделайте долгий глубокий вдох через нос и выдох через рот. Вы также можете использовать технику дыхания с поджатыми губами и медитацию.

Если у вас есть заболевание сердца или другое заболевание, вызывающее учащенное сердцебиение, ваш врач разработает план лечения, безопасный для вас и вашего плода. Лечение варьируется в зависимости от причины.

Иногда поставщики медицинских услуг назначают бета-блокаторы для лечения учащенного сердцебиения. Ваш врач обсудит с вами это лекарство и любые другие методы лечения. Они помогут вам взвесить преимущества лечения и риски побочных эффектов, которые могут повлиять на ваш плод.

Профилактика

Можно ли предотвратить учащенное сердцебиение во время беременности?

Возможно, вы не сможете предотвратить учащенное сердцебиение во время беременности, но вы можете снизить риск.Вы должны:

  • Соблюдайте сбалансированную диету и избегайте продуктов с высоким содержанием жиров, углеводов, соли или сахара.
  • Получите лечение от беспокойства или депрессии.
  • Ограничьте употребление кофеина и не пейте алкоголь. Если вы курите, поговорите со своим врачом о плане по отказу от курения.
  • Поддерживайте здоровый вес.
  • Медитируйте или занимайтесь йогой. И попробуйте диафрагмальное дыхание и другие методы релаксации, чтобы снизить уровень стресса.

Регулярно посещайте своего врача.Вам следует запланировать частые визиты, чтобы ваш врач мог следить за вашим здоровьем и благополучием вашего плода. Сообщите своему врачу, если сердцебиение ухудшится.

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы для людей с учащенным сердцебиением во время беременности?

Большинству людей с учащенным сердцебиением во время беременности лечение не требуется. Сердцебиение обычно проходит после родов. Изменения в питании и образе жизни, такие как правильное питание и снижение стресса, могут помочь большинству беременных справиться с учащенным сердцебиением.

Если у вас есть состояние здоровья, вызывающее учащенное сердцебиение, поговорите со своим врачом. Вы должны тесно сотрудничать с ними, чтобы разработать план лечения, который будет эффективным и безопасным для вас и вашего плода.

Жить с

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу учащенного сердцебиения во время беременности?

Расскажите своему врачу о своих симптомах. Хотя учащенное сердцебиение во время беременности редко бывает опасным, вам следует поговорить со своим врачом, чтобы он мог следить за вашим здоровьем.

Немедленно обратитесь за помощью, если у вас учащенное сердцебиение и:

Записка из клиники Кливленда

В большинстве случаев учащенное сердцебиение во время беременности не является серьезным. Они являются естественным результатом увеличения кровотока в организме. Но вы должны сообщить своему врачу о учащенном сердцебиении, особенно если оно случается часто. В редких случаях симптомы могут быть вызваны серьезным заболеванием. Чтобы снизить риск учащенного сердцебиения, пейте много воды, избегайте кофеина и никогда не употребляйте алкоголь во время беременности.Практикуйте упражнения на глубокое дыхание, чтобы успокоить разум и расслабить тело. Если у вас учащенное сердцебиение наряду с болью в груди, затрудненным дыханием или головокружением, немедленно обратитесь за помощью.

Наджелудочковая аритмия при беременности | Сердце

Введение

Анатомические, гемодинамические и гормональные изменения в физиологии матери делают беременность периодом высокого риска возникновения новой аритмии или рецидива ранее существовавшей аритмии. Материнский внутрисосудистый объем увеличивается до 45% на протяжении всей беременности, чтобы компенсировать падение системного сосудистого сопротивления, что способствует формированию маточно-плацентарного кровообращения.1 Увеличение объема вызывает растяжение предсердий и желудочков, что в сочетании с физиологически повышенной частотой сердечных сокращений и сократительной способностью, повышенной симпатической активностью и измененной чувствительностью к катехоламинам создает аритмогенное состояние.2–4 Пик риска аритмии приходится на третий триместр.5 Материнские факторы риска: предшествующая аритмия, преклонный возраст матери, африканское происхождение и врожденный порок сердца, при которых хирургические рубцы и аберрантная анатомия сердца усугубляют ситуацию. сердцебиение частое и преимущественно доброкачественное.4 Аритмия наблюдалась у 68 на 100 000 госпитализаций, связанных с беременностью, что, вероятно, занижает общую распространенность, учитывая дополнительные случаи аритмии без госпитализации. 7 Наджелудочковые аритмии встречаются чаще, чем желудочковые аритмии, и будут в центре внимания этого обзора.7

Мерцательная аритмия или трепетание предсердий (ФП, 31–59 на 100 000 беременностей) является наиболее часто регистрируемой аритмией во время беременности, с растущей распространенностью в последние два десятилетия, что может быть частично объяснено увеличением возраста матери.7,9 Наджелудочковая тахикардия без ФП (СВТ) регистрируется у 22–33 на 100 000 беременностей,5,7,10 включая атриовентрикулярную (узловую) реципрокную тахикардию (AV(N)RT) и предсердную тахикардию.

Хотя большинство аритмий являются доброкачественными, они связаны с повышенной материнской смертностью (ОШ 13 для ФП и ОШ 6 для СВТ)7. Таким образом, важны соответствующие обследования и междисциплинарное ведение, но литература для принятия клинических решений недостаточна. В этом обзоре мы описываем три сложных случая, наблюдаемых в специализированном специализированном центре, и предоставляем пошаговое руководство по лечению наджелудочковых аритмий во время беременности.

Серия случаев

Случай 1

Первородящая женщина в возрасте 34 лет поступила в отделение неотложной помощи аффилированного центра вторичной медицинской помощи с жалобами на сердцебиение на 37 неделе беременности. У нее ранее была беременность без осложнений, не было соответствующего анамнеза сердечных заболеваний, но были известны болезнь Крона и гипотиреоз. Ее ЭКГ показала регулярную СВТ 220 ударов в минуту. Наблюдалась короткая тахикардия с узкими комплексами RP, соответствующая АВУРТ ​​или атриовентрикулярной реципрокной тахикардии (АВРТ) (рис. 1).Никаких признаков запора у нее не было.

Рисунок 1.

ЭКГ женщины в возрасте 34 лет с жалобами на 37-й неделе беременности с регулярной наджелудочковой тахикардией с частотой 220 ударов в минуту с ретроградным зубцом P, что свидетельствует об атриовентрикулярной (узловой) ре-энтри тахикардии. Позже были обнаружены гипертиреоз и атриовентрикулярная реципрокная тахикардия со скрытым шунтированием.

Пациент был госпитализирован и повторно лечился аденозином внутривенно, только с временным восстановлением синусового ритма. Затем была введена кумулятивная доза 7,5 мг метопролола внутривенно и 50 мг метопролола перорально, но безуспешно. Через 4 часа устойчивой тахикардии был введен внутривенно верапамил в общей дозе 10 мг. ЧСС снизилась до 180 уд/мин, но устойчивого синусового ритма добиться не удалось. Пациентка оставалась гемодинамически стабильной, а частота сердечных сокращений плода на кардиотокограмме (КТГ) была обнадеживающей.

Посоветовавшись с нашим центром третичной медицинской помощи, мы решили исключить наиболее вероятный триггер тахикардии: саму беременность.Через шесть с половиной часов после первого обращения пациентки было проведено экстренное кесарево сечение без осложнений. После индукции общей анестезии пациент спонтанно конверсировал и сохранил синусовый ритм. Сын 3206 г (67-й процентиль) родился с исходно низкой оценкой по шкале Апгар 4/5/8 на 1/5/10 мин на основании преходящей дыхательной недостаточности вследствие анестезии. После 4 дней пребывания в отделении неонатологии выписан в удовлетворительном состоянии. У матери был диагностирован гипертиреоз из-за чрезмерного приема левотироксина и проведено соответствующее лечение.Год спустя пациентка была осмотрена для консультации перед зачатием, и хотя рецидива АВ(Н)ЛТ не произошло, было проведено электрофизиологическое (ЭФ) исследование. Ортодромная АВРТ с левым заднеперегородочным дополнительным путем могла быть индуцирована и была успешно удалена.

Случай 2

Женщина в возрасте 35 лет, беременность 2 пара 1, впервые поступила в специализированную больницу с ФП на 12 неделе беременности. Она была известна с синдромом Марфана и перенесла замену восходящей аорты и имплантацию митрального биопротеза (для регургитации) в 2004 году, а затем замену биопротеза в 2014 году.Ее текущую ФП лечили чреспищеводной электрокардиоверсией (ECV) с эхоконтролем и кумадином, после чего она была направлена ​​в наш центр для дальнейшего наблюдения. На 20-й неделе беременности трансторакальная эхокардиограмма показала нормальную систолическую функцию левого желудочка, но умеренный стеноз протеза митрального клапана со средним градиентом 7 мм рт. ст. (рис. 2А). Недавняя МРТ грудной аорты перед беременностью показала нормальные размеры аорты и хорошее состояние трансплантата восходящей аорты, поэтому визуализация не повторялась.Наша междисциплинарная группа специалистов по кардиологии беременных сочла, что она относится к классу II–III в соответствии с модифицированной ВОЗ (mWHO) классификацией материнского риска сердечно-сосудистых заболеваний. при нарушении гемодинамики во время родов и при наблюдении за ритмом был рекомендован уровень 1, как и для всех стабильных СВТ (таблица 1).11 Было запланировано элективное кесарево сечение на 39 неделе беременности из-за предшествующего кесарева сечения.

Рисунок 2

Трансторакальная эхокардиограмма и ЭКГ женщины в возрасте 35 лет с синдромом Марфана и биопротезом митрального клапана на 14-й неделе беременности с мерцательной аритмией. (A) Трансторакальная эхокардиография на 20-й неделе беременности, показывающая парастернальный и апикальный вид биопротеза. Непрерывно-волновая допплерография, показывающая средний пиковый градиент 7 мм рт. ст. (B) ЭКГ, показывающая рецидивирующую фибрилляцию предсердий с быстрым желудочковым ответом на 37 неделе беременности. (C) Непрерывно-волновая допплерография через 2 месяца после родов, показывающая ухудшение митрального стеноза со средним PG протеза клапана 10  мм рт.ст. и скоростью трикуспидальной регургитации 2.4 м/с.

Таблица 1

Рекомендуемые уровни наблюдения во время родов у женщин с наджелудочковой аритмией

Однако на 37-й неделе беременности у нее развилась ФП с быстрым желудочковым ответом (рис. 2В). Начали принимать бета-блокаторы, и мы решили, что есть показания для ECV в течение 48 часов и ускорить роды. ECV прошла успешно, но терапевтическая антикоагулянтная терапия, необходимая после ECV, увеличила бы риск геморрагических осложнений во время кесарева сечения.Поскольку кардиограмма плода на КТГ оставалась обнадеживающей, мы решили отложить роды на 1 неделю. Фраксипарин по 0,8 мл подкожно два раза в день был начат после ECV и снова прекращен за 24 часа до неосложненного кесарева сечения. Родился здоровый мальчик массой 3550 г (81-й процентиль) с оценкой по шкале Апгар 9/10. Кумадин был начат через 48 часов после операции и продолжен в течение 4 недель.

Через два месяца после родов у пациентки возникло периодическое сердцебиение после того, как она по собственной инициативе уменьшила дозу бета-блокатора.Эхокардиограмма показала увеличение среднего градиента протеза митрального клапана до 10  мм рт.ст. при нормальном давлении в правом желудочке (рис. 2С). Холтеровское мониторирование в течение 48 часов не показало рецидива ФП, но, учитывая прогрессирующий стеноз протеза митрального клапана и заметное увеличение размера левого предсердия, мы решили возобновить лечение кумадином из-за связанного с ним тромбоэмболического риска. Через год после родов у нее развился новый эпизод ФП, который можно было купировать с помощью ECV. Была выполнена эхокардиограмма с нагрузкой, которая показала увеличение среднего градиента протеза митрального клапана с 9 мм рт. ст. в покое до 16 мм рт. ст. во время нагрузки.После обсуждения в междисциплинарной кардиологической бригаде ей сделали повторную операцию и успешно установили механический протез митрального клапана (учитывая, что ее семья была полной). Осложнений во время госпитализации и при последнем контрольном осмотре через 3 мес после операции не было.

Случай 3

Первобеременная женщина в возрасте 38 лет поступила на 16 неделе беременности в больницу второго уровня с сердцебиением, интенсивность которого усилилась во время беременности. У нее не было в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний.Ей был поставлен диагноз АВ(Н)ЛТ и проведено лечение метопрололом по 12,5 мг два раза в день без достаточного эффекта, после чего она была направлена ​​в наш центр. Здесь ЭКГ показала регулярную СВТ 205 ударов в минуту с промежуточной осью и узким комплексом QRS (рис. 3А). Наблюдалась тахикардия с узкими комплексами в середине РП, соответствующая АВУРТ, АВРТ или менее вероятной предсердной тахикардии. Аритмия купировалась спонтанно, но в дальнейшем наблюдалось много рецидивов, спровоцированных легкой физической нагрузкой. Признаков запора не было. Эхокардиограмма показала отсутствие структурной патологии сердца.

Рисунок 3

ЭКГ и эхокардиограмма женщины 38 лет на 16 неделе беременности с атриовентрикулярной (узловой) реципрокной тахикардией (AV(N)RT). (A) ЭКГ регулярной наджелудочковой тахикардии 205 ударов в минуту с промежуточной осью и узким комплексом QRS. Ретроградный зубец P наблюдался через 120 мс после комплекса QRS, что свидетельствует о AV(N)RT. (B) Субреберная проекция эхокардиограммы после электрофизиологического (ЭФ) исследования с абляцией по поводу левостороннего шунта со скрытой атриовентрикулярной тахикардией с повторным входом, показывающая умеренный перикардиальный выпот как осложнение ЭФ исследования.

В соответствии с рекомендациями ESC наша междисциплинарная кардиологическая бригада беременных классифицировала ее как mWHO II, как все суправентрикулярные аритмии без основного структурного заболевания сердца.11 Во время родов был рекомендован уровень 1 контроля ритма (таблица 1). Обсуждалось исследование ЭП с абляцией, но мы решили сначала провести фармакологическое лечение и выполнять аблацию только в случае рефрактерных жалоб. Верапамил 120 мг один раз в день заменил метопролол, и ей было рекомендовано избегать чрезмерных физических нагрузок.Дозировка была постепенно увеличена до 120 мг три раза в день с приемлемым, но неполным результатом в отношении частоты и интенсивности ее жалоб. Состояние и рост плода регулярно контролировались в акушерской амбулатории с помощью КТГ и УЗИ плода и оставались обнадеживающими. Роды были индуцированы в 37 недель гестации в связи с сохраняющимися жалобами на аритмию. У пациентки были неосложненные роды девочки весом 3585 г (90-й процентиль) с оценкой по шкале Апгар 9/10.В связи с применением верапамила матерью во время беременности и лактации новорожденный находился под наблюдением в течение 24 часов. ЧСС и ЭКГ новорожденных были нормальными, в то время как уровни верапамила в сыворотке были очень низкими и ниже терапевтического диапазона (норверапамил <15 мкг/л и верапамил <10 мкг/л). Через два месяца после родов было проведено электрофизиологическое исследование с аблацией из-за сохраняющегося сердцебиения после родов. Был выполнен аблационный левосторонний шунт с индуцируемой АВРТ (рис. 4). К сожалению, процедура осложнилась перикардиальным выпотом, потребовавшим перикардиоцентеза (рис. 3В).Впоследствии у нее развился постперикардиоцентезный перикардит, который лечили анальгезией и колхицином.

Рисунок 4

Электрофизиологическое исследование и абляция у женщины с сохраняющимся послеродовым сердцебиением. (A) Расположение катетеров в левой передней косой проекции (LAO). Катетер для абляции (*) расположен в месте успешной абляции левого бокового скрытого шунта. (B) Внутрисердечные электрограммы во время верхушечной стимуляции ПЖ при продолжительности цикла 600 мс. Существует эксцентрическая ретроградная активация предсердий во время стимуляции ПЖ с самой ранней активацией в дистальном отделе коронарного синуса.Обратите внимание на короткий локальный интервал между желудочками и предсердиями в месте успешной абляции (ABL 1-2). ABL, абляционный катетер; КС, коронарный синус; РФ, радиочастота; ПВ, правый желудочек.

Обсуждение

Мы описали три случая наджелудочковой аритмии во время беременности, когда потребовались различные формы вмешательства. На рис. 5 представлено пошаговое руководство по диагностике и лечению суправентрикулярной аритмии во время беременности. Мы обсуждаем текущие знания по этому вопросу, используя случаи и рисунок в качестве основы.

Рисунок 5

Блок-схема диагностики и лечения суправентрикулярной аритмии во время беременности. *Флекаинид относительно противопоказан женщинам со структурными заболеваниями сердца, а также противопоказан при трепетании предсердий из-за риска АВ-проведения 1:1. АВУРТ, атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия; АВРТ, атриовентрикулярная реципрокная тахикардия; КТГ, кардиотокограмма; ПОАК, прямые пероральные антикоагулянты; ВП, электрофизиологические; Hb, гемоглобин; Ht, гематокрит; НМГ, низкомолекулярный гепарин; NT-proBNP, N-концевой натрийуретический пептид pro b-типа; SR, синусовый ритм; СВТ, наджелудочковая тахикардия; АВК, антагонист витамина К.

Случай 1

Хотя АВ(Н)ЛТ при беременности обычно хорошо переносятся, они могут проявляться симптомами или вызывать гемодинамическую нестабильность, особенно при наличии основного заболевания сердца. После первичного осмотра с соответствующей обработкой, вагусных маневров, фармакологического лечения аденозином внутривенно, лечение первого выбора в острых условиях у гемодинамически стабильных пациентов (рис. 5). В случае недостаточного эффекта или нарушения гемодинамики показана ECV, особенно потому, что во время беременности некоторые лекарства могут быть вредными.12

Лекарственные препараты

Все антиаритмические препараты (ААД) проникают через плаценту, хотя данные о фетальной токсичности часто ограничены. Если возможно, медикаментозной терапии можно избежать или отложить до конца первого триместра, когда тератогенный риск наиболее высок, но терапия может быть необходимой и оправданной при персистирующих аритмиях. быть либо ниже, либо выше (например, у дигоксина из-за увеличения клиренса и объема распределения), чем у небеременных женщин. В табл. 2 приведены сведения о безопасности широко используемых препаратов для контроля ритма и частоты сердечных сокращений и антикоагулянтов при беременности и в период лактации.

Таблица 2

Препараты, используемые для лечения аритмии, и их безопасность во время беременности и лактации

В случае 1 применялись аденозин и верапамил, оба из которых продлевают эффективный рефрактерный период атриовентрикулярного узла и имеют показатель успеха 90%. для купирования острых приступов.13 В качестве альтернативы дигоксин или бета-блокаторы могут быть использованы для купирования или подавления AV(N)RT.Аденозин можно безопасно вводить в той же дозировке, что и небеременным пациенткам. Имеется мало данных о верапамиле или дилтиаземе, но не сообщается о тератогенности или побочных эффектах у матери во время беременности. 14 Необходимо соблюдать осторожность при объединении классов 1С или 1А из-за потенциально вредных отрицательных инотропных и хронотропных эффектов на мать и плод.

В случае 1 синусовый ритм установился только после родов, что свидетельствует о решающей роли физиологии беременности в провоцировании нового возникновения или (частого) рецидива аритмии. Первоначальная и дополнительная оценка должны также учитывать другие триггеры, такие как анемия, стресс или дисфункция щитовидной железы (рис. 5). При AV(N)RT, как правило, отсутствуют основные сердечные аномалии. В случае 1 аритмии способствовали как гипертиреоз, так и скрытое шунтирование. Тем не менее, рождение ребенка было наиболее важным этапом и оптимальным вариантом лечения этой пациентки, учитывая, что ее беременность наступила в срок гестации.

Роды и послеродовой период

Нейрогормональные изменения и боли во время родов стимулируют симпатическую нервную систему, что увеличивает частоту сердечных сокращений и сократительную способность.15 Сердечный выброс дополнительно увеличивается при физической нагрузке и перемещении жидкости. Сроки и способ родоразрешения, а также уровень наблюдения должны быть индивидуализированы в плане родоразрешения многопрофильной кардиологической бригадой беременных с учетом кардиологических, акушерских и фетальных факторов. В руководствах ESC пароксизмальная СВТ, ФП и синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта рассматриваются как факторы низкого риска, и единственной рекомендацией является консультация кардиолога (таблица 1). включая аритмологов, рекомендуется.Способ и место родоразрешения определяются акушерскими показаниями, хотя должны быть доступны непрерывная телеметрия, внутривенный доступ и внешний кардиовертер-дефибриллятор. может спровоцировать аритмию и даже сердечную недостаточность, особенно в случае до беременности сниженной фракции выброса или порока сердца. Мониторинг ЭКГ в 3 отведениях и жизненно важных функций следует продолжать в течение не менее 24–48 часов после родов у женщин со средним или высоким риском беременности.16

Консультации перед зачатием

В случае 1 пациентке была проведена консультация перед зачатием до того, как у нее началась вторая беременность, и впоследствии ее AVRT можно было аблировать до того, как она забеременела. Это иллюстрирует дополнительную ценность консультирования перед зачатием у женщин с аритмией в анамнезе или с повышенным риском ее развития из-за структурного заболевания сердца. В целом, частота рецидивов во время беременности у женщин с ФП в анамнезе составляет 25-52%8, а частота ФП у женщин со структурным заболеванием сердца составляет 1. 3%.17 Частота рецидивов СВТ во время беременности составляет 50%.8 Однако риск может быть выше у пациенток с более сложным заболеванием сердца, варьируя от 0,8% у пациенток с дефектом межпредсердной перегородки до 15,6% у пациенток с транспозицией крупных артерий.18 Помимо частоты рецидивов, консультирование перед зачатием должно информировать пациента о симптомах, указывающих на аритмию, и о том, что ему следует делать в случае жалоб. Гемодинамические тесты могут играть роль как часть консультирования перед зачатием, однако данных о том, какие тесты являются наиболее информативными и какими должны быть пороговые значения, на которых основываются клинические решения, недостаточно.

Случай 2

В отличие от других типов наджелудочковых аритмий, ФП у молодых женщин со структурно нормальным сердцем встречается нечасто, и необходима дополнительная кардиологическая оценка для исключения любого основного структурного заболевания сердца (рис. 5).19 Наиболее важный риск факторами являются ФП в анамнезе (ОШ 7. 1), порок митрального клапана (ОШ 6.9) и поражение левых отделов сердца (ОШ 2.9).17

Электрическая кардиоверсия

у небеременных женщин (рис. 5).11 20 Не сообщалось о вредном влиянии ЭКВ на гемодинамику плода21, а риск индуцирования аритмии плода или преждевременных родов считается очень низким, но рекомендуется проводить мониторинг КТГ сразу после ЭКВ22. Если кардиоверсию необходимо отложить, медикаментозная терапия для контроля ЧСС, и пациент может наблюдаться в течение 24 часов, чтобы убедиться, что медикаментозная терапия достаточна для лечения. Однако это увеличивает продолжительность материнской тахикардии, и ААД могут оказывать влияние на плод (таблица 2).

Антикоагулянты

Неясно, можно ли использовать те же правила стратификации риска инсульта, что и для небеременных пациентов,20 потому что беременность следует рассматривать как протромботическое состояние из-за физиологического увеличения факторов свертывания крови и снижения антикоагулянтные и фибринолитические факторы. 15 У женщин с врожденным пороком сердца, лежащим в основе аритмии, риск тромбоэмболии повышен даже при низком уровне CHADS 2 /CHA 2 DS 2 VASc (застойная сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, возраст, диабет , предыдущие баллы инсульта/транзиторной ишемической атаки (сосудистого заболевания)) и терапевтическую антикоагулянтную терапию.23 Пациенты с умеренным митральным стенозом, как и в случае 2, могут иметь повышенный риск развития внутрипредсердных тромбов, и если имеется также тяжелое увеличение левого предсердия или спонтанное контрастирование, мы рекомендуем низкомолекулярный гепарин (НМГ) в профилактической дозе. Тщательное определение времени антикоагулянтной терапии в период родов имеет решающее значение из-за риска кровотечения. В случае 2 мы отложили роды, чтобы прошло достаточно времени после прекращения введения НМГ, и подождали 48 часов, чтобы возобновить введение кумадина после родов.Кумадин был возобновлен с учетом сочетания врожденного порока сердца и беременности как факторов риска тромбообразования у данной пациентки.

Случай 3

В случае 3 для подавления AVRT потребовалась высокая доза верапамила, влияние которого на плод неизвестно. Поэтому во время беременности проводилось регулярное наблюдение за частотой сердечных сокращений и ростом плода, а в послеродовом периоде новорожденный наблюдался в течение 24 часов в неонатологическом отделении.

Мониторинг плода и новорожденного

Имеется мало данных о рисках для потомства после наджелудочковой аритмии во время беременности.Пароксизмальная СВТ связана с низкой массой тела при рождении (ОШ 1,7), но относительный эффект СВТ по сравнению с используемыми препаратами неясен.24 Следовательно, нет единого мнения о требованиях к мониторингу плода, который может зависеть от типа СВТ, гестационный возраст и влияние типа используемого лекарства (таблица 2). Бета-блокаторы, например, могут вызывать задержку внутриутробного развития, что требует регулярного мониторинга роста плода, а также брадикардию и гипогликемию плода, что требует послеродового мониторинга новорожденных. 25

В случае 3 было рассмотрено исследование ЭП, но оно было отложено до родов. Процедура была осложнена перикардиальным выпотом, который потребовал перикардиоцентеза, что иллюстрирует риски, поскольку это осложнение было бы еще более драматичным во время беременности.

ЭП и катетерная аблация

ЭП и аблация могут быть рассмотрены у тщательно отобранных пациентов с резистентной к лекарственным препаратам СВТ.11 12 После консультации междисциплинарной бригады следует провести тщательное обсуждение риска и пользы с пациентом.Исследование ЭП можно рассматривать у пациентов с AV(N)RT, фокальной предсердной тахикардией и трепетанием предсердий, зависящим от кавотрикуспидального перешейка, но не при других макроре-энтри тахикардии или ФП. центры с большим объемом облучения и либо отложить на второй триместр, чтобы избежать радиационного облучения в первом триместре, либо использовать метод нулевой рентгеноскопии как успешную и безопасную альтернативу традиционной рентгеноскопии. 26, 28, 29 Общая частота тампонады сердца после ЭП равно 0.6%.30

Выводы

Беременность создает аритмогенную среду, и у беременных возрастает риск развития аритмий. Начиная с первоначального проявления, мультидисциплинарный подход имеет решающее значение для баланса материнских кардиологических, акушерских и фетальных соображений. В любом случае, оптимальное здоровье матери является предпосылкой хорошего здоровья плода, поэтому диагностические и терапевтические методы (такие как электрическая или химическая кардиоверсия) следует использовать там, где это необходимо, и их нельзя избегать или откладывать из-за состояния плода.Знание физиологии беременности помогает прогнозировать эффекты и последствия вмешательств и медикаментозной терапии. Не следует забывать о хорошей вторичной оценке основных причин аритмии, таких как структурное заболевание сердца или эндокринные нарушения. Однако часто беременность сама по себе является наиболее важным фактором бремени аритмии, и рождение ребенка иногда является жизнеспособным терапевтическим вариантом.

Заявления об этике

Согласие пациента на публикацию

Согласие, полученное непосредственно от пациента (пациентов).

Одобрение этики

При описании исключительно индивидуальной истории болезни не требуется получения одобрения Комитета по этике или официального исключения в соответствии с национальным законодательством Нидерландов. Все пациенты дали письменное информированное согласие, ознакомились с описанием своего случая и изображениями и ознакомились с окончательной версией рукописи.

Аритмии при беременности — Американский колледж кардиологов

Из этого современного обзора аритмий у беременных следует помнить следующие ключевые моменты:

  1. Беременность связана с увеличением частоты аритмий.Часто встречаются доброкачественные преждевременные сокращения предсердий и желудочков. Проаритмические механизмы могут включать повышение концентрации катехоламинов в плазме, хронотропные эффекты релаксина, механические эффекты растяжения предсердий, увеличение конечно-диастолического объема желудочков из-за увеличения объема и гормональные изменения.
  2. Нормальная частота сердечных сокращений постепенно увеличивается во время беременности на 10-25% по сравнению с показателями до беременности.
  3. Суправентрикулярную тахикардию можно быстро лечить с помощью вагусных проб и аденозина.Долгосрочное подавление может быть достигнуто с помощью терапии бета-блокаторами (первой линии) или дигоксином или блокаторами кальциевых каналов в качестве терапии второй линии.
  4. Пациентов с признаками преждевременного возбуждения следует лечить с осторожностью. Агенты, блокирующие атриовентрикулярный узел, могут увеличить проводимость по дополнительному пути и могут привести к желудочковой аритмии.
  5. При отсутствии структурных заболеваний сердца бета-блокаторы и антиаритмические препараты, такие как флекаинид и соталол, можно безопасно использовать во время беременности для лечения тахиаритмий.
  6. Остановку сердца следует лечить так же, как и у небеременных пациентов. Дозы лекарств и протоколы дефибрилляции не изменились. Ручное боковое смещение матки может улучшить венозный возврат и сердечный выброс. Необходимо подготовиться к экстренному кесареву сечению.
  7. Бета-блокаторы можно использовать во время беременности. Существует небольшой риск задержки роста плода при длительном лечении, но нет повышенного риска врожденных пороков развития. Неонатальная гипогликемия и брадикардия встречаются редко.Бета-блокаторы совместимы с лактацией.
  8. Блокаторы кальциевых каналов считаются препаратами второго ряда. Верапамил предпочтительнее дилтиазема во время беременности, и оба препарата совместимы с лактацией.
  9. Хинидин, прокаинамид, лидокаин, флекаинид, пропафенон и соталол проникают через плаценту, но не обладают известными тератогенными эффектами и могут использоваться во время беременности. Терапию хинидином должен проводить опытный электрофизиолог. По возможности следует избегать применения амиодарона.
  10. Процедуры катетерной абляции во время беременности обычно избегают. Аритмии, рефрактерные к лекарственным препаратам или плохо переносимые, лечили с помощью катетерной аблации во время беременности в опытных центрах, где применялись методы уменьшения воздействия рентгеноскопии.

Клинические темы: Аритмии и клиническая энцефалопатия, Врожденные пороки сердца и детская кардиология, Профилактика, Имплантируемые устройства, Основы физикальной медицины, ВСС/желудочковые аритмии, мерцательная аритмия/наджелудочковые аритмии, ИБС и педиатрия и аритмии, ИБС и педиатрия и профилактика, Новые агенты, статины

Аденозин, Аденозин, Аденозин, адренергические бета-антагонисты, агентов анти-аритмии, аритмии, сердечные, Брэдикардия, блокировщики кальция, катетерная абляция, дигоксизиология, электрофизиология , Ортировка роста плода, Сердечный арест, Сердечная скорость, Гипогликемия, Младенческая, новорожденная, Младенческая, Newborn, , Placenta, Беременность, Первичная профилактика, Quinidine, Релаксин, Тахикардия, наджелудочковая, Женщины


< Вернуться к списку

Аритмии при беременности — Oxford Medicine

1. Ли Дж. М., Нгуен С., Джоглар Дж. А., Хамдан М. Х., Пейдж Р. Л. Частота и исходы аритмий, осложняющих госпитализацию во время беременности: опыт большой и этнически разнообразной акушерской службы. Clin Cardiol 2008;31:538–41. Найдите этот ресурс:

2. Tawam M, Levine J, Mendelson M, Goldberger J, Dyer A, Kadish A. Влияние беременности на пароксизмальную наджелудочковую тахикардию. Am J Cardiol 1993;72:838–40. Найдите этот ресурс:

3. Widerhorn J, Widerhorn AL, Rahimtoola SH, Elkayam U.Синдром WPW при беременности: увеличение частоты наджелудочковых аритмий. Am Heart J 1992;123:796–8. Найдите этот ресурс:

4. Lee SH, Chen SA, Wu TJ, Chiang CE, Cheng CC, Tai CT, Chiou CW, Ueng KC, Chang MS. Влияние беременности на первое начало и симптомы пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии. Am J Cardiol 1995;76:675–8. Найдите этот ресурс:

5. Shotan A, Ostrzega E, Mehra A, Johnson JV, Elkayam U. Частота аритмий при нормальной беременности и связь с учащенным сердцебиением, головокружением и обмороками. Am J Cardiol 1997;79:1061–4. Найдите этот ресурс:

6. Elkayam U, Goodwin TM. Аденозиновая терапия наджелудочковой тахикардии во время беременности. Am J Cardiol 1995;75:521–3. Найдите этот ресурс:

7. Tromp CH, Nanne AC, Pernet PJ, Tukkie R, Bolte AC. Электрическая кардиоверсия при беременности: безопасно или нет? Neth Heart J 2011;19:134–6. Найдите этот ресурс:

8. Barnes EJ, Eben F, Patterson D. Кардиоверсия постоянным током во время беременности должна выполняться в условиях, доступных для наблюдения за плодом и экстренного кесарева сечения.BJOG 2002;109:1406–7. Найдите этот ресурс:

9. Бломстрем-Лундквист С., Шейнман М.М., Алиот Э.М., Альперт Дж.С., Калкинс Х., Кэмм А.Дж., Кэмпбелл В.Б., Хейнс Д.Е., Кук К.Х., Лерман Б.Б., Миллер DD, Shaeffer CW Jr, Stevenson WG, Tomaselli GF, Antman EM, Smith SC Jr, Alpert JS, Faxon DP, Fuster V, Gibbons RJ, Gregoratos G, Hiratzka LF, Hunt SA, Jacobs AK, Russell RO Jr, Priori SG, Блан Дж. Дж., Будай А., Бургос Э. Ф., Коуи М. , Декерс Дж. В., Гарсия М. А., Кляйн В. В., Лекакис Дж., Линдал Б., Маззотта Г., Мораис Дж. К., Ото А., Смит О., Траппе Х. Дж., Американский колледж кардиологии, Американская кардиологическая ассоциация Целевая группа по практическим рекомендациям, Комитет Европейского общества кардиологов по практическим рекомендациям.Авторский комитет по разработке рекомендаций по ведению пациентов с наджелудочковыми аритмиями. Рекомендации ACC/AHA/ESC по ведению пациентов с наджелудочковыми аритмиями – краткое изложение: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Комитета Европейского общества кардиологов по практическим рекомендациям (Комитет по написанию рекомендаций по разработке Руководство по ведению пациентов с наджелудочковыми аритмиями).Тираж 2003; 108:1871–909. Найдите этот ресурс:

10. Lydakis C, Lip GY, Beevers M, Beevers DG. Атенолол и рост плода при беременности, осложненной артериальной гипертензией. Am J Hypertens 1999;12:541–7. Найдите этот ресурс:

11. Frishman WH, Chesner M. Бета-адреноблокаторы при беременности. Am Heart J 1988;115:147–52. Найдите этот ресурс:

12. Joglar JA, Page RL. Антиаритмические препараты при беременности. Curr Opin Cardiol 2001; 16:40–5. Найдите этот ресурс:

13. Driver K, Chisholm CA, Darby AE, Malhotra R, Dimarco JP, Ferguson JD.Катетерная аблация аритмии при беременности. J Cardiovasc Electrophysiol 2015; 26:698–702. Найдите этот ресурс:

14. Nakagawa M, Katou S, Ichinose M, Nobe S, Yonemochi H, Miyakawa I, Saikawa T. Характеристики новых желудочковых аритмий во время беременности. J Electrocardiol 2004; 37:47–53. Найдите этот ресурс:

15. Европейское общество гинекологии, Ассоциация европейской детской кардиологии, Немецкое общество гендерной медицины, Regitz-Zagrosek V, Blomstrom Lundqvist C, Borghi C, Cifkova R, Феррейра Р., Фойдар Дж.М., Гиббс Дж.С., Гольке-Бэрвольф С., Горенек Б., Юнг Б., Кирби М., Маас А. Х., Мораис Дж., Нихояннопулос П., Пипер П.Г., Пресбитеро П., Роос-Хесселинк Дж.В., Шауфельбергер М., Силанд У., Торракка L, Комитет ESC по практическим рекомендациям.Рекомендации ESC по лечению сердечно-сосудистых заболеваний во время беременности: Целевая группа по лечению сердечно-сосудистых заболеваний во время беременности Европейского общества кардиологов (ESC). Eur Heart J. 2011;32:3147–97. Найдите этот ресурс:

16. Рашба Э.Дж., Зареба В., Мосс А.Дж., Холл В.Дж., Робинсон Дж., Локати Э.Х., Шварц П.Дж., Эндрюс М. Влияние беременности на риск сердечно-сосудистых событий у пациентов с наследственным синдромом удлиненного интервала QT. Исследователи LQTS. Тираж 1998 г.; 97:451–6. Найдите этот ресурс:

17.Хосицет А., Тестер Д.Дж., Уилл М.Л., Белл С.М., Акерман М.Дж. Выявление общего генетического субстрата, лежащего в основе послеродовых сердечных событий при врожденном синдроме удлиненного интервала QT. Heart Rhythm 2004; 1:60–4. Найдите этот ресурс:

18. Heradien MJ, Goosen A, Crotti L, Durrheim G, Corfield V, Brink PA, Schwartz PJ. Увеличивает ли беременность сердечный риск для пациентов с LQT1 с мутацией KCNQ1-A341V? J Am Coll Cardiol 2006;48:1410–5. Найдите этот ресурс:

19. Garg L, Garg J, Krishnamoorthy P, Ahnert A, Shah N, Dusaj RS, Bozorgnia B.Влияние беременности на пациентов с врожденным синдромом удлиненного интервала QT. Cardiol Rev 2017; 25:197–201. Найдите этот ресурс:

20. Seth R, Moss AJ, McNitt S, Zareba W, Andrews ML, Qi M, Robinson JL, Goldenberg I, Ackerman MJ, Benhorin J, Kaufman ES , Locati EH, Napolitano C, Priori SG, Schwartz PJ, Towbin JA, Vincent GM, Zhang L. Синдром удлиненного интервала QT и беременность. J Am Coll Cardiol 2007; 49:1092–8. Найдите этот ресурс:

21. Родригес-Манеро М., Касадо-Арройо Р., Саркози А., Лейсен Э., Сиейра Дж.А., Намдар М., Конте Г., Левинштейн М., Кьеркья Г.Б. , де Асмундис С, Бругада П.Клиническое значение беременности при синдроме Бругада. Rev Esp Cardiol (Engl Ed) 2014; 67:176–80. Найдите этот ресурс:

22. Beery TA, Shah MJ, Benson DW. Генетическая характеристика семейного CPVT после 30 лет. Biol Res Nurs 2009;11:66–72. Найдите этот ресурс:

23. Фрайдей К.П., Моак Дж.П., Фрайс М.Х., Икбал С.Н. Катехоламинергическая желудочковая тахикардия, беременность и подросток: совместимы ли они? Pediatr Cardiol 2015;36:1542–7. Найдите этот ресурс:

24. Romagano MP, Quinones JN, Ahnert A, Martinez R, Smulian JC.Катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия при беременности. Obstet Gynecol 2016;127:735–9. Найдите этот ресурс:

25. Cozzolino M, Perelli F, Corioni S, Carpinella G, Mecacci F. Успешное акушерское лечение аритмогенной кардиомиопатии правого желудочка. Gynecol Obstet Invest 2014;78:266–71. Найдите этот ресурс:

26. Дойл Н.М., Монга М., Монтгомери Б., Догерти А.Х. Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка с имплантацией кардиовертера-дефибриллятора при беременности.J Matern Fetal Neonatal Med 2005;18:141–4. Найдите этот ресурс:

27. Iriyama T, Kamei Y, Kozuma S, Taketani Y. Ведение пациента с аритмогенной кардиомиопатией правого желудочка во время беременности. J Obstet Gynaecol Res 2013;39:390–4. Найдите этот ресурс:

28. Агир А., Бозел С., Челикюрт У., Арган О., Йылмаз И., Караузум К., Вурал А. Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка при беременности. Int Heart J 2014; 55:372–6. Найдите этот ресурс:

29. Lee LC, Bathgate SL, Macri CJ.Аритмогенная дисплазия правого желудочка при беременности: клинический случай. J Reprod Med 2006; 51:725–8. Найдите этот ресурс:

30. Bauce B, Daliento L, Frigo G, Russo G, Nava A. Беременность у женщин с аритмогенной правожелудочковой кардиомиопатией/дисплазией. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2006;127:186–9. Найдите этот ресурс:

31. Hodes AR, Tichnell C, Te Riele AS, Murray B, Groeneweg JA, Sawant AC, Russell SD, van Spaendonck-Zwarts KY, ван ден Берг, член парламента, Уайльд А.А., Тандри Х., судья Д.П., Хауэр Р.Н., Калкинс Х., ван Тинтелен Дж.П., Джеймс К.А.Течение и исходы беременности у женщин с аритмогенной кардиомиопатией правого желудочка. Heart 2016;102:303–12. Найдите этот ресурс:

32. Миёси Т., Камия К.А., Кацураги С., Уэда Х., Кобаяши Ю., Хориучи К., Яманака К., Неки Р., Йошимацу Дж., Икэда Т., Ямада Ю., Okamura H, Noda T, Shimizu W. Безопасность и эффективность имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора во время беременности и после родов. Circ J 2013;77:1166–70. Найдите этот ресурс:

33. Boule S, Ovart L, Marquie C, Botcherby E, Klug D, Kouakam C, Brigadeau F, Guedon-Moreau L, Wissocque L, Meurice J, Лакруа Д., Касет С.Беременность у женщин с имплантируемым кардиовертер-дефибриллятором: безопасно ли это? Europace 2014;16:1587–94. Найдите этот ресурс:

%PDF-1.4 % 2 0 объект > эндообъект 1 0 объект > эндообъект 3 0 объект > эндообъект 4 0 объект >поток конечный поток эндообъект 5 0 объект >поток x+

Обзор, физиологические изменения во время беременности и послеродового периода, оценка состояния сердечно-сосудистой системы во время беременности

  • [Руководство] Regitz-Zagrosek V, Blomstrom Lundqvist C, Borghi C, Cifkova R, Ferreira R, Foidart JM, et al. Рекомендации ESC по лечению сердечно-сосудистых заболеваний во время беременности: Целевая группа по лечению сердечно-сосудистых заболеваний во время беременности Европейского общества кардиологов (ESC). Европейское сердце J .2011 г. 32 (24): 3147-97. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • фургона Oppen AC, Stigter RH, Bruinse HW. Сердечный выброс при нормальной беременности: критический обзор. Акушерство Гинекол . 1996 г., февраль 87(2):310-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Робсон С. К., Хантер С., Мур М. и др. Гемодинамические изменения в послеродовом периоде: допплеровское и эхокардиографическое исследование в М-режиме. Br J Obstet Gynaecol . 1987 ноябрь 94(11):1028-39. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шим Дж., Мокарски Э.Дж., Гастингс Д. и др.Врожденный порок сердца у беременных: краткосрочные и долгосрочные последствия. Am J Obstet Gynecol . 1987 фев. 156(2):313-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Истерлинг Т.Р., Бенедетти Т.Дж., Шмукер Б.К. и др. Материнская гемодинамика при нормальной и преэклампсии при беременности: продольное исследование. Акушерство Гинекол . 1990, декабрь 76(6):1061-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Робсон С.К., Данлоп В., Бойз Р.Дж. и др. Сердечный выброс во время родов. Br Med J (Clin Res Ed) . 1987, 7 ноября. 295(6607):1169-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Стаут К.К., Отто К.М. Беременность у женщин с клапанными пороками сердца. Сердце . 2007 май. 93(5):552-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Reimold SC, Rutherford JD. Клиническая практика. Клапанные пороки сердца при беременности. N Английский J Med . 3 июля 2003 г. 349 (1): 52–9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Робсон С.К., Данлоп В., Мур М. и др.Комбинированное допплеровское и эхокардиографическое измерение сердечного выброса: теория и применение при беременности. Br J Obstet Gynaecol . 1987 ноябрь 94(11):1014-27. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Siu SC, Sermer M, Harrison DA, et al. Риск и предикторы осложнений беременности у женщин с заболеваниями сердца. Тираж . 1997. 96:2789-94.

  • Элькаям У. Беременность и сердечно-сосудистые заболевания. Зайпс Д.П., Либби П., Бонов Р.О., Браунвальд Э., ред. Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: В. Б. Сондерс; 2005. 1965-81.

  • Мишра М., Чемберс Дж. Б., Джексон Г. Шумы при беременности: проверка эхокардиографии. БМЖ . 1992 30 мая.304 (6839): 1413-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Элькаям У., Глейхер Н. Кардиологическое обследование во время беременности. Элькаям У, Глейхер Н. (ред.). Проблемы с сердцем при беременности . 3-е изд. Нью-Йорк: Уайли-Лисс; 1998. С. 39-53.

  • Upshaw CB Jr. Исследование материнских электрокардиограмм, записанных во время родов. Am J Obstet Gynecol . 1970 г., 1 мая. 107(1):17-27. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Овандо Л.А., Герминиани Х., Миглино Р. и др.[Нарушения сердечного ритма у матери во время родов]. Бюстгальтеры Arq Cardiol . 1983 март 40 (3): 171-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Коллетти П.М., Ли К. Визуализация сердечно-сосудистой системы у беременной. Элькаям У, Глейхер Н. (ред.). Проблемы с сердцем при беременности . 3-е изд. Нью-Йорк: Уайли-Лисс; 1998. С. 39-53.

  • Руководство ACC/AHA по ведению пациентов с клапанным пороком сердца. Отчет Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации.Целевая группа по практическим рекомендациям (Комитет по ведению пациентов с пороком сердца). J Am Coll Cardiol . 1998 32 ноября (5): 1486-588. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Soler-Soler J, Galve E. Всемирная перспектива заболевания клапанов. Сердце . 2000 июнь 83(6):721-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Windram JD, Colman JM, Wald RM, Udell JA, Siu SC, Silversides CK. Клапанные пороки сердца при беременности. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol .2014 май. 28(4):507-18. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Qasqas SA, McPherson C, Frishman WH, et al. Сердечно-сосудистые фармакотерапевтические соображения во время беременности и лактации. Кардиол Rev . 2004 июль-август. 12(4):201-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кампузано К., Роке Х., Болник А. и др.Бактериальный эндокардит, осложняющий беременность: клинический случай и систематический обзор литературы. Arch Gynecol Obstet . 2003 г., октябрь 268 (4): 251-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Нисимура Р.А., Отто С.М., Бонов Р.О., Карабелло Б.А., Эрвин Дж.П. Третий, Гайтон Р.А. и соавт. Руководство AHA/ACC 2014 года по ведению пациентов с пороками клапанов сердца: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж .2014 10 июня. 129 (23): e521-643. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Tower C, Nallapeta S, Vause S. Профилактика инфекционного эндокардита в акушерстве: новое руководство NICE: комментарий. БДЖОГ . 2008 Декабрь 115 (13): 1601-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Warnes CA, Williams RG, Bashore TM, Child JS, Connolly HM, Dearani JA, et al. Рекомендации ACC/AHA 2008 года по ведению взрослых с врожденными пороками сердца: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (комитет по написанию рекомендаций по ведению взрослых с врожденными пороками сердца). Тираж . 2 декабря 2008 г. 118 (23): e714-833. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хамид А., Караалп И.С., Туммала П.П. и др. Влияние клапанных пороков сердца на материнский и плодный исходы беременности. J Am Coll Cardiol . 2001 1 марта. 37(3):893-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Silversides CK, Colman JM, Sermer M, et al. Кардиальный риск у беременных с ревматическим митральным стенозом. Ам Дж Кардиол . 2003 1 июня. 91 (11): 1382-5.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кларк С.Л. Сердечно-сосудистые заболевания во время беременности. Crit Care Clin . 1991 7 октября (4): 777-97. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лесняк-Собельга А., Трач В., КостКевич М. и др. Клиническая и эхокардиографическая оценка беременных с клапанными пороками сердца — исход для матери и плода. Int J Cardiol . 2004 март 94 (1): 15-23. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • аль-Касаб С.М., Сабаг Т., аль-Зайбаг М. и др.Блокада бета-адренорецепторов в лечении беременных с митральным стенозом. Am J Obstet Gynecol . 1990 июль 163 (1 часть 1): 37-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Херст А.К., Хоффман К., Фришман В.Х. и др. Применение В-адреноблокаторов при беременности и в период лактации. Элькаям У., Глейхер Н., редакторы. Проблемы с сердцем при беременности . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Wiley-Liss; 1998. 351-90.

  • Аллен Н.М., страница RL. Применение прокаинамида во время беременности. Клин Фарм . 1993 12 января (1): 58-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Декабан А.С. Аномалии у детей, подвергшихся рентгеновскому облучению на разных стадиях беременности: ориентировочный график радиационного поражения человеческого плода. I. J Nucl Med .1968 г. 9 сентября (9): 471-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вайс Б.М., фон Сегессер Л.К., Алон Э. и др. Исход сердечно-сосудистой хирургии и беременности: систематический обзор периода 1984-1996 гг. Am J Obstet Gynecol . 1998 г., декабрь 179 (6, часть 1): 1643–53. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кучковски К.М., ван Зундерт А. Анестезия беременных с пороками клапанов сердца: современное состояние. Дж Анест . 2007. 21:252-257.

  • Бхатла Н., Лал С., Бехера Г. и др.Сердечно-сосудистые заболевания во время беременности. Int J Gynaecol Obstet . 2003 авг. 82 (2): 153-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hameed AB, Tummala PP, Goodwin TM и др. Нестабильная стенокардия во время беременности у двух пациенток с преждевременным коронарным атеросклерозом и аортальным стенозом в сочетании с семейной гиперхолестеринемией. Am J Obstet Gynecol . 2000 май. 182(5):1152-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бхаргава Б., Агарвал Р., Ядав Р. и др.Чрескожная баллонная аортальная вальвулопластика во время беременности: использование баллона Иноуэ и физиологический антеградный подход. Катет Cardiovasc Diagn . 1998 г., декабрь 45 (4): 422-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Tumelero RT, Duda NT, Tognon AP и др. Чрескожная баллонная аортальная вальвулопластика у беременной подростка. Бюстгальтеры Arq Cardiol . 2004 г., 82 января (1): 98–101, 94–7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дрентхен В., Пипер П.Г., Роос-Хесселинк Дж.В. и др.Исход беременности у женщины с врожденным пороком сердца. J Am Coll Cardiol . 2007. 49:2303.

  • Yap SC, Drenthen W, Pieper PG, et al. Риск осложнений во время беременности у женщин с врожденным аортальным стенозом. Интер J карты . 2008. 126:240-246.

  • Джеймисон В.Р., Миллер Д.К., Акинс К.В. и др. Беременность и биопротезы: влияние на износ конструкции клапана. Энн Торак Хирург . 1995 авг.60 (2 Дополнение): S282-6; обсуждение S287. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Салазар Э., Эспинола Н., Роман Л. и др. Влияние беременности на срок службы биопротезов перикарда крупного рогатого скота. Ам Сердце J . 1999, апрель 137 (4 часть 1): 714-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сэдлер Л., МакКоуэн Л., Уайт Х. и др. Исходы беременности и кардиальные осложнения у женщин с механическими, биопротезными и гомографтными клапанами. БДЖОГ . 2000. 107:245.

  • Котруфо М., Де Фео М., Де Санто Л.С., Романо Г., Делла Корте А., Рензулли А. и др.Риск варфарина во время беременности с механическими протезами клапанов. Акушерство Гинекол . 2002 янв. 99 (1): 35-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Витале Н., Де Фео М., Де Санто Л.С., Поллис А. , Тедеско Н., Котруфо М. Дозозависимые осложнения варфарина для плода у беременных с механическими клапанами сердца. J Am Coll Cardiol . 1999 май. 33 (6): 1637-41. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Де Санто Л.С., Романо Г., Делла Корте А., Д’Ориа В., Наппи Г., Джордано С. и др.Механическая замена аортального клапана у молодых женщин, планирующих беременность: исходы для матери и плода при низкой пероральной антикоагулянтной терапии, пилотное обсервационное исследование комплексного предоперационного протокола консультирования. J Am Coll Cardiol . 2012 20 марта. 59 (12): 1110-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чан В.С., Ананд С., Гинзберг Дж.С. Антикоагулянтная терапия беременных с механическими клапанами сердца: систематический обзор литературы. Медицинский стажер Arch . 2000 24 января.160 (2): 191-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шапира Ю., Саги А., Баттлер.Низкомолекулярный гепарин для лечения больных с механическими клапанами сердца. Клин Кардиол . 2002. 25:323.

  • Куинн Дж., Фон Клемперер К., Брукс Р., Пиблз Д., Уокер Ф., Коэн Х. Использование низкомолекулярного гепарина с высокой интенсивностью скорректированной дозы у женщин с механическими клапанами сердца во время беременности: опыт одного центра. Гематологические . ноябрь 2009 г. 94:1608-12.

  • Ниеминен Х.П., Йокинен Э.В., Сайранен Х.И. Отдалённые результаты детской кардиохирургии в Финляндии: популяционное исследование с последующим наблюдением в 96%. Тираж . 2001 г., 31 июля. 104 (5): 570-5.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Thorne S, Deanfield J. Долгосрочная перспектива лечения врожденного порока сердца. Арч Ди Чайлд . 1996 г., июль 75 (1): 6–8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Stout K. Беременность у женщин с врожденным пороком сердца: важность оценки и консультирования. Сердце . 2005 г., июнь 91 (6): 713-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Далиенто Л., Сомервилль Дж., Пресбитеро П. и др. Синдром Эйзенменгера. Факторы, связанные с ухудшением состояния и смертью. Европейское сердце J . 1998 декабря 19 (12): 1845-55. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Пресбитеро П., Сомервиль Дж., Стоун С. и др. Беременность при цианотических врожденных пороках сердца. Исход матери и плода. Тираж . 1994 июнь 89(6):2673-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Авила В. С., Росси Э.Г., Рамирес Дж.А. и др. Беременность у больных с пороками сердца: опыт 1000 случаев. Клин Кардиол . 2003 г. 26 марта (3): 135-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мейер Дж.М., Пипер П.Г., Дрентхен В. и др. Беременность, фертильность и риск рецидива при корригированной тетраде Фалло. Сердце . 2005 г., июнь 91 (6): 801-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рулевой П.Дж. Беременность и контрацепция.Гацулис М.А., Свон Л., Терриен Дж., Пантели Г.А., ред. Врожденный порок сердца у взрослых: практическое руководство . Оксфорд: Издательство BMJ, Издательство Блэквелл; 2005. 16-35.

  • Даджани А.С., Тауберт К.А., Уилсон В. и др. Профилактика бактериального эндокардита. Рекомендации Американской кардиологической ассоциации. ДЖАМА . 1997 11 июня. 277(22):1794-801. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ноттс Р.Дж., Гаран Х. Сердечные аритмии при беременности. Семин Перинатол . 2014 38 августа (5): 285-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вельдтман Г.Р., Коннолли Х.М., Гроган М. и др. Исходы беременности у женщин с тетрадой Фалло. J Am Coll Cardiol . 2004 г., 7 июля. 44(1):174-80. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Actis Dato GM, Rinaudo P, Revelli A, et al. Дефект межпредсердной перегородки и беременность: ретроспективный анализ акушерских исходов до и после хирургической коррекции. Минерва Кардиоангиол .1998 март 46(3):63-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Warnes CA, Elkayam U. Врожденный порок сердца у беременных. Элькаям У., Глейхер Н., редакторы. Проблемы с сердцем при беременности . 3-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Уайли-Лисс; 1998. 39 -55.

  • Сиу, Южная Каролина, Колман Дж. М. Болезни сердца и беременность. Сердце . 2001 июнь 85 (6): 710-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Siu SC, Sermer M, Harrison DA, et al. Риск и предикторы осложнений беременности у женщин с заболеваниями сердца. Тираж . 1997 4 ноября. 96(9):2789-94. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Actis Dato GM, Cavaglia M, Aidala E, et al. Открытый артериальный проток. Наблюдение за 677 оперированными случаями спустя 40 лет. Минерва Кардиоангиол . 1999 июль-август. 47(7-8):245-54. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Саиди А.С., Безольд Л.И., Альтман К.А. и др. Исход беременности после вмешательства по поводу коарктации аорты. Ам Дж Кардиол . 1998, 15 сентября.82(6):786-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Планкетт, доктор медицинских наук, Бонд Л.М., Гейсс, Д.М. Этапное восстановление острого расслоения аорты I типа и коарктации у беременных. Энн Торак Хирург . 2000 июнь 69 (6): 1945-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Beauchesne LM, Connolly HM, Ammash NM, Warnes CA.Коарктация аорты: исход беременности. J Am Coll Cardiol . Ноябрь 2001 г. 38:1728-33. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Андерсон Р.А., Финерон П.В. Расслоение аорты при беременности: значение вызванных беременностью изменений стенки сосуда и двустворчатого аортального клапана в патогенезе. Br J Obstet Gynaecol . 1994. 101:1085.

  • Clarkson PM, Wilson NJ, Neutze JM, North RA, Calder AL, Barratt-Boyes BG. Исход беременности после операции Мастарда по транспозиции магистральных артерий с интактной межжелудочковой перегородкой. J Am Coll Cardiol . Июль/1994. 24:190-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лаос Т.Т., Сермер М., Колман Дж.М. Беременность после операции Фонтена по поводу атрезии трикуспидального клапана.Отчет о случае. J Reprod Med . апрель 1996 г. 41:287-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ницше Дж. Ф., Филлипс С. Д., Роуз Х., Брост Б. К., Уотсон В. Дж. Беременность и роды у пациенток с кровообращением Фонтена. История болезни и обзор акушерского ведения. Акушерский гинекологический осмотр . 2009. 64:607-14.

  • Дрентхен В., Пипер П.Г., Роос-Хесселинк Дж.В. и др. Беременность и роды у женщин после паллиативной терапии Фонтена. Сердце .2006. 92:1290-94.

  • Drenthen W, Pieper PG, Roos-Hesselink JW et al. Исходы беременности у женщин с врожденными пороками сердца: обзор литературы. J Am Coll Cardiol . 2007. 49:2303.

  • Уокер Ф. Беременность и различные формы кровообращения Фонтена. Сердце . 2007. 93:152-54.

  • Weiss BM, Hess O. Периоперационная сердечно-сосудистая оценка для некардиальной хирургии: врожденные пороки сердца и пороки сердца во время беременности заслуживают лучших руководств. Тираж . 1997 г., 21 января. 95 (2): 530-1. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Somerville J. The Denolin Лекция: Женщина с врожденным пороком сердца. Европейское сердце J . 1998 декабря 19 (12): 1766-75. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вайс Б.М., Гесс О.М. Легочно-сосудистые заболевания и беременность: текущие споры, стратегии лечения и перспективы. Европейское сердце J . 2000 21 января (2): 104-15. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Элкаям У., Дэйв Р.Гипертрофическая кардиомиопатия и беременность. Элькаям У, Глейхер Н. (ред.). Проблемы с сердцем при беременности . 3-е изд. Нью-Йорк: Уайли-Лисс; 1998. стр. 211-221.

  • Таман Р., Варнава А., Хамид М.С. и др. Осложнения беременности у женщин с гипертрофической кардиомиопатией. Сердце . 2003 г., июль 89 (7): 752-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Whitehead SJ, Berg CJ, Chang J. Смертность от кардиомиопатии, связанная с беременностью: США, 1991–1997 гг. Акушерство Гинекол . 2003 г., декабрь 102 (6): 1326-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Pearson GD, Veille JC, Rahimtoola S, et al. Перипартальная кардиомиопатия: рекомендации и обзор семинара Национального института сердца, легких и крови и Управления редких заболеваний (Национальные институты здравоохранения). ДЖАМА . 2000 1 марта. 283(9):1183-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Demakis JG, Rahimtoola SH, Sutton GC, et al. Естественное течение перипартальной кардиомиопатии. Тираж . 1971 г., декабрь 44(6):1053-61. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Элькаям У., Ахтер М.В., Сингх Х. и др. Кардиомиопатия, связанная с беременностью: клинические характеристики и сравнение ранних и поздних проявлений. Тираж . 2005 26 апреля. 111(16):2050-5.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Борги С., Эспости Д.Д., Иммордино В. и др. Взаимосвязь системной гемодинамики, структуры и функции левого желудочка и концентрации натрийуретического пептида в плазме крови при беременности, осложненной преэклампсией. Am J Obstet Gynecol . 2000 г., июль 183(1):140-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ансари А.А., Некельманн Н., Ван Ю.К. и др. Иммунологический диалог между кардиомиоцитами, эндотелиальными клетками и мононуклеарными клетками. Клин Иммунол Иммунопатол . 1993 авг. 68 (2): 208-14. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Mohler ER 3rd, Sorensen LC, Ghali JK, et al. Роль цитокинов в механизме действия амлодипина: исследование сердечной недостаточности PRAISE.Проспективная рандомизированная оценка выживаемости при приеме амлодипина. J Am Coll Cardiol . 1997 г. 30 июля (1): 35-41. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Mielniczuk LM, Williams K, Davis DR, et al. Частота перипартальной кардиомиопатии. Ам Дж Кардиол . 2006 15 июня. 97(12):1765-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hands ME, Johnson MD, Saltzman DH, et al. Кардиологическое, акушерское и анестезиологическое ведение беременных, осложненных острым инфарктом миокарда. Дж Клин Анест . 1990 июль-август. 2(4):258-68. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Витлин А.Г., Мэйби В.К., Сибай Б.М. Перипартальная кардиомиопатия: зловещий диагноз. Am J Obstet Gynecol . 1997 г., январь 176 (1 часть 1): 182-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Элькаям У., Туммала П.П., Рао К. и др. Материнские и фетальные исходы последующих беременностей у женщин с перипартальной кардиомиопатией. N Английский J Med . 2001 г., 24 мая. 344(21):1567-71.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hankins GD, Wendel GD Jr, Leveno KJ, et al. Инфаркт миокарда во время беременности: обзор. Акушерство Гинекол . 1985 янв. 65(1):139-46. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Полсон Р.Дж., Бустанфар Р., Саадат П. и др. Беременность на шестом десятилетии жизни: акушерские исходы у женщин старшего репродуктивного возраста. ДЖАМА . 2002 13 ноября. 288(18):2320-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рот А., Элькаям У. Острый инфаркт миокарда и беременность. Элькаям У, Глейхер Н 9eds0. Проблемы с сердцем при беременности . 3-е изд. Нью-Йорк: Уайли-Лисс; 1998 г.,. стр. 121-130.

  • Бриззи П., Тоноло Г., Эспозито Ф. и др. Метаболизм липопротеинов при нормальной беременности. Am J Obstet Gynecol . 1999 авг. 181(2):430-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гундерсон Э.П., Льюис К.Э., Мерто М. А. и др.Долгосрочные изменения липидов плазмы, связанные с первым рождением: исследование развития риска коронарных артерий у молодых взрослых. Am J Эпидемиол . 2004 1 июня. 159(11):1028-39. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Каритис С., Сибай Б., Хаут Дж. и др. Низкие дозы аспирина для предотвращения преэклампсии у женщин с высоким риском. Сеть отделений медицины матери и плода Национального института здоровья ребенка и человеческого развития. N Английский J Med . 12 марта 1998 г. 338 (11): 701-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Subtil D, Goeusse P, Puech F, et al. Аспирин (100 мг), используемый для профилактики преэклампсии у нерожавших женщин: исследование Essai Régional Aspirine Mère-Enfant (часть 1). БДЖОГ . 2003 май. 110(5):475-84. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Террентайн М.А., Бремс Г., Рамирес М. М. Использование тромболитиков для лечения тромбоэмболических заболеваний во время беременности. Акушер-гинеколог Surv . июль 1995 г. 50:534-41.

  • [Руководство] Antman EM, ANBE dt, Armstrong PW et al.Рекомендации ACC/AHA по ведению пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Доступно на http://www.acc.org/qualityandscience/clinical/statements.htm. Доступ: 26 июля 2010 г.

  • Двайер Б.К., Тейлор Л., Фуллер А., Браммель С., Лайелл Д.Дж. Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика и стентирование при беременности. Акушерство Гинекол . 2005 г., ноябрь 106 (5, часть 2): 1162-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бозтосум Б., Олей А., Авей А., Кирма К.Лечение острого инфаркта миокарда у беременных с помощью баллонной ангиопластики коронарных артерий и стентирования: применение тирофибана и клопидогреля. Int J Cardiol . 2008. 127:413-16.

  • Ладнер Х.Э., Даниэльсен Б., Гилберт В.М. Острый инфаркт миокарда во время беременности и в послеродовом периоде: популяционное исследование. Акушерство Гинекол . 2005 март 105 (3): 480-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Беременность и ваше сердце: почему важно планировать заранее

    Консультант-кардиолог, доктор Сара Торн, объясняет, почему важно планировать заранее, если у вас проблемы с сердцем и вы хотите забеременеть.

    Если у вас есть заболевание сердца, вы должны получить консультацию специалиста, прежде чем пытаться зачать ребенка, говорит доктор Торн, который специализируется на врожденных пороках сердца у взрослых и пороках сердца во время беременности.

    «Важно обратиться к правильному кардиологу, желательно вместе с акушером, — советует доктор Торн. «Если вас наблюдает служба врожденных пороков сердца, они должны обладать необходимой степенью знаний, но если вы посещаете общего кардиолога, вам, возможно, придется попросить, чтобы вас направили к специалисту.

    «Важно случайно не забеременеть, — говорит доктор Торн. «Подумайте о контрацепции. Есть несколько сердечных заболеваний, при которых вы не сможете принимать комбинированные таблетки. Если вы принимаете таблетки, содержащие только прогестаген, проконсультируйтесь, чтобы убедиться, что вы выбрали наиболее эффективную таблетку.

    Она говорит, что женщины должны быть особенно осторожны, если они страдают кардиомиопатией или заболеваниями, поражающими аорту (такими как синдром Марфана или синдром Лоеса-Дитца), или стенозом митрального или аортального клапана.

    Легочная артериальная гипертензия (которая встречается редко, но чаще встречается у женщин) может быть чрезвычайно опасной во время беременности, поэтому женщинам обычно не рекомендуется иметь детей.

    «Беременность может ухудшить ваше состояние, поэтому подумайте, как бы вы справились с ребенком», — добавляет доктор Торн.

    Некоторые женщины не осознают, что у них проблемы с сердцем, пока не возникнут проблемы, и, хотя их число невелико, сердечные приступы являются одной из основных причин материнской смертности в развивающихся странах. Прежде чем забеременеть, стоит снизить риски. «Сбросьте вес, если у вас избыточный вес, регулярно занимайтесь спортом, бросьте курить и избавьтесь от таких проблем, как высокое кровяное давление», — говорит доктор Торн.

    Некоторые состояния, которые могут развиться во время или после беременности, включают:

    Послеродовая кардиомиопатия

    Эта редкая форма сердечной недостаточности, также называемая перипартальной кардиомиопатией, возникает на последнем месяце беременности или в течение пяти месяцев после родов. Симптомы включают усталость, одышку, опухшие лодыжки, опухшие вены на шее и чувство пропущенного сердцебиения или учащенное сердцебиение.

  • Прочтите о Дженни, у которой развилась послеродовая кардиомиопатия после рождения сына.
  • Преэклампсия

    Это затрагивает до шести процентов женщин во второй половине беременности или вскоре после родов. Ранние признаки включают высокое кровяное давление и белок в моче. Женщин проверяют на это во время дородовых посещений, поскольку симптомы могут быть неочевидными. В большинстве случаев заболевание протекает в легкой форме, но если его не лечить, это может привести к серьезным осложнениям как для матери, так и для ребенка.Обычно это проходит после рождения.

    Хотя точная причина неизвестна, диабет и высокое кровяное давление могут увеличить ваши шансы на развитие преэклампсии, поэтому важно вести здоровый образ жизни, чтобы максимально снизить риск.

    Гестационный диабет

    Гестационный диабет довольно часто встречается во время беременности, особенно после 28 недель. Он затрагивает до 18 из каждых 100 рожениц в Англии и Уэльсе.

    Симптомы включают сухость во рту, частые позывы к мочеиспусканию, усталость и инфекции, такие как молочница.Его можно контролировать с помощью диеты и физических упражнений, но некоторым женщинам необходимы лекарства.

    При отсутствии лечения может вызвать преждевременные роды или проблемы со здоровьем у ребенка, например, низкий уровень сахара в крови. Это часто проходит после рождения, но вы подвергаетесь повышенному риску при будущих беременностях. Это также означает, что вы подвержены повышенному риску развития диабета 2 типа.

    Исследование редких состояний

    Спонтанный диссекция коронарной артерии (SCAD) происходит, когда внутренние слои коронарной артерии отрываются от внешнего слоя.Это может привести к сердечному приступу и может быть смертельным.

    Восемьдесят процентов больных — женщины, а 30 процентов находятся на поздних сроках беременности или недавно родили. Мы финансируем первое в Великобритании исследование этого малоизученного заболевания.

    Мы также финансируем исследования легочной артериальной гипертензии — состояния, поражающего кровеносные сосуды в легких. Женщины в четыре раза чаще страдают этим заболеванием, возможно, потому, что половые гормоны играют роль в развитии этого состояния.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.