Тахикардия у беременных что делать: Как справиться с тахикардией при беременности — www.wday.ru

Содержание

что это такое , как рожать

Синусовая тахикардия при беременности — это распространенное явление, которое может быть связано с изменениями в работе организма или обострением хронических заболеваний. Женщине важно контролировать свое состояние и не допустить вреда для здоровья - своего и ребенка.

Синусовая тахикардия при беременности может иметь разную степень выраженности.

Описание

 

Работу сердца регулирует синусовый узел, он посылает электрические импульсы, которые вызывают сокращение сердечной мышцы. Эти равномерные сокращения называются синусовым ритмом. Если по каким-то причинам он ускоряется больше чем на 95 ударов в минуту, но сохраняется равномерность сокращений, это называется синусовой тахикардией. Аритмия такого рода считается нормой при стрессах и физических нагрузках. Для синусовой тахикардии характерно постепенное начало ускорения пульса.

Пароксизмальная или эктопическая тахикардия — это явление, при котором источник импульсов находится вне синусового узла. Она бывает двух видов:

  • Наджелудочковая или узловая. При этом виде тахикардии генератор, вырабатывающий электрические импульсы, перемещается в предсердие.
  • Желудочковая. Генератор перемещается в желудочки.

Эктопическая и синусовая аритмия похожи по проявлениям, но имеют разные причины.

Опасность тахикардии заключается в том, что при таком темпе сокращений желудочки не успевают заполняться кровью, и приток богатой кислородом крови к органам ослабевает.

Причины

 

Большинство беременных время от времени отмечают у себя ускорение сердечного ритма. Это происходит по нескольким причинам:

  • высокая нагрузка на сердце и кровеносную систему;
  • гормональные перестройки;
  • токсикоз;
  • высокая эмоциональная чувствительность;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы в анамнезе;
  • давление растущего плода на внутренние органы матери.

В других случаях аритмия возникает из-за инфекций или обострения хронических заболеваний.

Симптомы и диагностика

 

Синусовая тахикардия обычно протекает без ярких проявлений. Самые частые симптомы — это головокружение и быстрая утомляемость, но их нельзя назвать специфическими.

Для диагностики беременной обязательно проводится электрокардиограмма сердца и при необходимости - другие исследования.

 

Выявление учащенного пульса обычно происходит в ходе планового ЭКГ. Если необходимо, назначается суточный мониторинг. Если женщина подозревает у себя тахикардию, она может замерить пульс самостоятельно, воспользовавшись секундомером. Если результаты вызывают у нее беспокойство, нужно сообщить о них лечащему врачу.

Лечение

 

Если обнаруживают синусовую тахикардию при беременности, ее контроль и лечение берет на себя врач. Сначала ему необходимо установить причину ускорения пульса, потом, в зависимости от нее, назначается лечение.

Если тахикардия умеренная, повышение пульса незначительно, ситуацию корректируют с помощью изменения образа жизни. Для этого понадобится:

  • Больше отдыхать, отказаться от активных занятий спортом.
  • Отказаться от продуктов, способствующих ускорению ЧСС, – чая, шоколада и острых блюд.
  • Следить, чтобы нормальное увеличение веса не перешло в ожирение.
  • Создать спокойную атмосферу, отказаться от просмотра остросюжетных фильмов.

Зачастую этого достаточно и медикаментозного лечения не требуется. Так же при лечении тахикардии важно, чтобы беременная знала, что это такое и понимала сам принцип лечения. Тогда она сможет сама отслеживать, после чего у нее повышается пульс и исключить эти факторы.

Если повышение пульса представляет угрозу, врач подбирает препараты. Часто в первую очередь это простые седативные средства на основе трав. Если этого недостаточно, врач назначает специализированные препараты.

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. После активных попыток побороть тахикардию может появиться брадикардия — опасное состояние, при котором пульс падает ниже нормы.

Если сбой в ритме происходит по причинам, связанными с беременностью, то тахикардия проходит в течение месяца после родов без дополнительного медицинского вмешательства.

Влияние на роды

 

Особый вопрос — как рожать с синусовой тахикардией. Все зависит от двух факторов:

  • степень выраженности тахикардии;
  • причины ускорения пульса.

Врач оценит эти факторы и предложит разные варианты.

Умеренную тахикардию, которая развилась на фоне беременности, не считают показателем для кесарева сечения. Она встречается у многих беременных, и только в одном из десяти случаев требуется врачебное вмешательство во время родов.

 

Если ускорение пульса связано с сердечно-сосудистыми заболеваниями, но в целом состояние роженицы хорошее, ей предлагается вариант родить в специальном роддоме, под присмотром кардиологов.

 

При пароксизмальной тахикардии и неблагоприятных сопутствующих факторах пациентке предлагают плановую операцию. У большинства женщин исход этого хирургического вмешательства благоприятный.

 

Отзывы акушеров-гинекологов о большинстве случаев ускоренного пульса у будущих мам обнадеживающие: обычно тахикардия не вредит ребенку, а матери создает только некоторые неприятные ощущения во время беременности. Ситуация поддается контролю и прогнозы положительные. Осложнения обычно возникают только у женщин с отягощенным анамнезом.

Читайте также: аритмия на ранних и поздних сроках беременности

СЛОЖНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА У БЕРЕМЕННЫХ. СЛУЧАЙ РАДИОЧАСТОТНОЙ АБЛАЦИИ ПРЕДСЕРДНОЙ ТАХИКАРДИИ У БЕРЕМЕННОЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СИСТЕМЫ ТРЕХМЕРНОЙ НЕФЛЮОРОСКОПИЧЕСКОЙ НАВИГАЦИИ | Киргизова

1. Стрюк Р.И., Бунин Ю.А., Гурьева В.Н., Иртюга О.Б., Коков Л.С., Коломацкая О.Е., и др. Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности. Национальные рекомендации 2018. Российский кардиологический журнал. 2018;3(155):91–134. DOI: 10.15829/1560-4071-2018-3-91-134.

2. Regitz-Zagrosek V., Blomstrom Lundqvist C., Borghi C., Cifkova R., Ferreira R., Foidart J.M., et al. ESC Guidelines on the management of cardiovascular diseases during pregnancy: the task force on the management of cardiovascular diseases during pregnancy of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. Heart J. 2011 Dec.;32:3147–3197. DOI: 10.1093/eurheartj/ehr218.

3. Мангушева М.М., Руднева Т.В., Якупова С.П., Шамсутдинова Н.Г., Шамеева Л.С. Нарушение ритма сердца и проводимости у беременных. Клиническое наблюдение. Практическая медицина. 2013;69(1–2):7–13.

4. MacIntyre C., Iwuala C., Parkash R. Cardiac arrhythmias and pregnancy. Current Treatment Options in Cardiovascular Medicine. 2018 Jul. 11;20(8):63. DOI: 10.1007/s11936-018-0660-9.

5. Дедкова А.А., Киргизова М.А., Кистенева И.В., Борисова Е.В. Шестилетний опыт ведения беременных с нарушениями сердечного ритма и проводимости. Материалы Всероссийского научно-образовательного форума «Кардиология XXI века: альянсы и потенциал». Томск; 25-27 апреля 2018:107–110.

6. Canobbio M.M., Warnes C.A., Aboulhosn J., Connolly H.M. Management of pregnancy in patients with complex congenital heart disease: a scientific statement for healthcare professionals from the American Heart Association. Circulation. 2017;135(8):e50–e87. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000458.

7. Ермакова Е.А., Матюшин Г.В., Гоголашвили Н.Г., Еремина Н.П. Частота нарушений ритма и проводимости сердца у женщин в третьем триместре беременности. Сибирское медицинское обозрение. 2013;1:49–52.

8. Могутова П.А., Потешкина Н.Г. Нарушения ритма сердца у беременных. Российский медицинский журнал. Мать и дитя. 2016;5:331–333.

9. Стрюк Р.И., Бернс С.А., Филиппова М.П., Брыткова Я.В., Борисов И.В., Баркова Е.Л. и др. Сердечно-сосудистые заболевания и ассоциированные с ними коморбидные состояния как факторы, определяющие неблагоприятные перинатальные исходы при беременности – анализ данных регистра беременных “БЕРЕГ”. Терапевтический архив. 2018;1(90):9–16. DOI: 10.17116/terarkh30189019-16.

10. Рунихина Н.К., Васильева А.В., Новикова И.М., Ткачева О.Н. Нарушения ритма сердца у беременных с дисплазией соединительной ткани. Акушерство и гинекология. 2012;3:97–102.

11. Bernal O., Moro C. Cardiac arrhythmias in women. Rev. Esp. Cardiol. 2006;59:609–618.

12. Yarnoz M.J., Curtis A.B. More reasons why men and women are not the same (gender differences in electrophysiology and arrhythmias). Am. J. Cardiol. 2008;101:1291–1296.

13. Астахова А.В., Лепахин В.К. Лекарства. Неблагоприятные побочные реакции и контроль безопасности. Серия: Профессиональная медицина. М.: Эксмо; 2008:256.

14. Косенко В.В., Глаголев С.В. Организация системы мониторинга безопасности зарегистрированных лекарственных препаратов в Российской Федерации. Вестник Росздравнадзора. 2011;6:31–39.

15. Санитарные правила и нормативы СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 14 февраля 2003 г.).

16. Сидорова И.С. Физиология и патология родовой деятельности. Руководство для практикующих врачей. М: Медицинское информационное агентство; 2013:1048.

причины и что делать в домашних условиях?

Сильное сердцебиение может наблюдаться в разных случаях, в том числе при серьезных болезнях сердца или других внутренних органов и систем.

Внимание! Если повышение частоты сокращения сердечной мышцы связано с волнением или стрессом, то ее «поведение» считается нормальным и не должно вызывать беспокойства. Но если частота биений превышает 90 ударов в минуту, возможно, у человека развивается тахикардия.

Сильное сердцебиение может также возникнуть в результате:

  • приема некоторых лекарств в виде их побочного действия;
  • болезней сердца: ишемия, миокардит, порок;
  • нарушений в деятельности вегетативной нервной системы;
  • гипертонии или гипотонии;
  • проблем со сном;
  • интоксикации;
  • нарушения нормального функционирования надпочечников;
  • резкого повышения температуры тела;
  • аллергии;
  • острых гнойных инфекций;
  • употребления наркотиков;
  • анемии;
  • вредных привычек и употребления чрезмерного количества кофе;
  • ожирения;
  • пожилого возраста.
  • Комплексно поддержать сердечно-сосудистую систему вам поможет витаминно-органический комплекс с омега-3 кислотами и ликопином - Pulse Box / Пульс бокс - Набор Daily Box , который благодаря своему уникальному составу обеспечивает три уровня защиты сердца и сосудов: борется с преждевременным старением, избавляет организм от вредного холестерина и укрепляет слабые сосуды.


Внимание! При первых ярко выраженных симптомах тахикардии следует проконсультироваться с доктором для установления конкретной причины и назначения лечения.

Учащенное сердцебиение при гипертонии

Достаточно частой причиной тахикардии является повышенное давление. Причина часто кроется в нехватке макроэлементов, прежде всего, магния и кальция. В этом случае может помочь прием добавок с магнием, например, капсулы Органический магний - Essential Minerals, которые содержат органический магний в форме цитрата, экстракты боярышника, валерианы и шлемника байкальского.

Если у вас сильное сердцебиение на фоне повышенного давления, то необходимо:

  • принять комфортную позу и расслабиться;
  • сделать медленный и глубокий вдох и выдох;
  • медленными глотками выпить полстакана холодной воды, которая окажет давление на сердечную мышцу, нормализуя ее работу, или сполоснуть лицо холодной водой;
  • принять рекомендованную врачом дозу «Валидола» или настойку пустырника.


Для кардинального решения проблемы следует пересмотреть рацион, включив в него продукты, в которых много омега-3 жирных кислот. При тахикардии, вызванной нехваткой макроэлементов, рекомендуется принимать витаминные комплексы.

Тахикардия при низком давлении

Учащенное сердцебиение может также наблюдаться при низком давлении из-за большой кровопотери или при анафилактическом шоке. Частый пульс на фоне гипотонии может быть следствием вегетососудистой дистонии. При пониженном давлении наблюдаются:

  • бледность слизистых оболочек и кожного покрова;
  • головокружение;
  • головная боль;
  • тошнота;
  • приступы страха и тревоги.

При нормальном давлении

При нормальном давлении тахикардия может стать следствием:

  • стресса;
  • сильных физических нагрузок;
  • переедания перед сном;
  • гормональных нарушений;
  • проблем со щитовидной железой;
  • заболеваний органов дыхания;
  • инфекционных заболеваний с нагноением;
  • болезней сердца.
  • Поддержите сердце с помощью сибирских трав и насладитесь мягким вкусом натурального чайного напитка из серии Baikal Tea Collection - Фиточай из диких трав № 8 (Сердечный комфорт). Сбор на основе листьев смородины, плодов боярышника и травы пустырника помогает нормализовать тонус сосудов и справиться со стрессом.

    Для тех, кто знаком с "вредным" холестерином и избыточным весом - натуральный напиток с биоактивными бета-глюканами овса SweOat - Pure Heart (Чистое сердце) - Yoo Gо - вкусный источник клетчатки и пищевых волокон для здорового сердца и чистых сосудов. Напиток не содержит сахара, снижает уровень холестерина, регулирует уровень глюкозы в крови и улучшает работу ЖКТ.

Учащенное сердцебиение у беременных

Учащенный пульс у беременных (до 100 ударов в минуту: на 5-7 ударов в минуту выше в начале беременности и на 15-20 ударов в минуту выше в III триместре беременности) считается нормальным явлением, так как организм вынужден работать в более напряженном режиме. Из-за работы системы кровотока плода объем крови, циркулирующей в организме женщины, увеличивается, и повышается нагрузка на сердце.

Внимание! Сильное сердцебиение у беременных наблюдается при дефиците магния и железа, а также при резком увеличении веса.

При учащенном сердцебиении будущая мама должна расслабиться, пить больше воды и не нервничать. В любом случае, потребуется консультация врача.

Лечение

Внимание! Лечить тахикардию можно только после того, как выяснится ее причина. Обычно от этой проблемы избавляются с помощью медикаментов или средств народной медицины, а также изменения питания и образа жизни

Медикаментозное лечение предполагает прием таблеток, уколы или введение препаратов посредством капельницы. Строго запрещается заниматься самодеятельностью и принимать лекарства без назначения врача.


Лекарства, используемые при тахикардии, бывают двух типов: успокоительные и антиаритмические. Успокоительные (таблетки на основе сухих экстрактов валерианы и пустырника) хорошо успокаивают ЦНС, нормализуя работу сердца. Антиаритмические оказывают влияние на саму сердечную мышцу и нормализуют ее ритм. В некоторых случаях назначают бета-блокаторы. В любом случае требуется консультация кардиолога, потому что кроме тахикардии встречаются еще много различных нарушений ритма, правильно определить которые сможет только врач. Часть из этих нарушений ритма опасна для здоровья, а часть не поддается лечению обычными антиаритмическими препаратами.

Помните, что лечение тахикардии должно быть комплексным, включающим переход на диетическое питание. Также важно избегать стрессовых ситуаций.

Тахикардия сердца - Лечение в Ростове-на-Дону

 

Если у вас имеется ускоренный синусовый ритм или аритмия, обратитесь к кардиологам, чтобы:

  • выяснить причину сердцебиения и тахикардии,
  • избавиться от тягостных симптомов и вернуться к нормальной активной жизни.

 

Синусовый ритм сердца и синусовая тахикардия

В норме сердечный ритм задаётся из синусового узла, поэтому синусовый ритм сердца – это норма. Синусовая тахикардия – это учащенный ритм сердца (более 90 ударов в минуту), задаваемый, как и положено, из синусового узла. Синусовая тахикардия у детей устанавливается по другим показателям сердечного ритма – согласно возрастной нормы, так как нормальная частота сердечных сокращений у детей выше, чем у взрослых.

 

Сердцебиение - ощущение учащенного или усиленного биения сердца. Часто сочетается с тахикардией. Сердцебиение – субъективный симптом. Одни люди периодически ощущают даже нормальные сокращения сердца, в то время как другие могут не чувствовать серьезные нарушения ритма. Поэтому само ощущение сердцебиения не является признаком сердечного заболевания.

 

Усиление и учащение сердечных сокращений является нормальной реакцией организма на физическую нагрузку, стресс, что ощущается, как сердцебиение и тахикардия. Как правило, это синусовая тахикардия, возникающая вследствие сложных механизмов регуляции сердечно-сосудистой системы и, прежде всего, усиления симпатического влияния на водитель сердечного ритма – синусовый узел. Учащенный синусовый ритм сердца позволяет снабжать ткани кислородом и питательными веществами более активно, так как при физической нагрузке потребности в энергии значительно возрастают. Синусовая тахикардия сердца после отдыха проходит сама по себе и не вызывает неприятных ощущений.

 

Только в сочетании с другими симптомами сердцебиение может свидетельствовать об отклонениях от нормы. Симптомы, сопровождающие сердцебиение, зависят от заболевания, проявлением которого они являются.

 

ПРИЧИНЫ СЕРДЦЕБИЕНИЯ И ТАХИКАРДИИ

Сердцебиение и тахикардия бывают при следующих заболеваниях:

  • аритмии (нарушения ритма сердечной деятельности),
  • эндокардит,миокардит,
  • миокардиодистрофия, кардиосклероз,
  • артериальная гипертония,
  • пороки сердца,
  • анемии,
  • невроз,
  • вегето-сосудистая дистония,
  • эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, феохромоцитома, гипогликемические состояния при сахарном диабете),
  • лихорадочные состояния,
  • климакс.

 

Синусовая тахикардия при беременности

Синусовая тахикардия при беременности является вариантом нормы, если она не вызывает болей или других неприятных ощущений в грудной клетке. При беременности сердечно-сосудистая система матери должна работать за двоих, обеспечивая плод всеми необходимыми питательными веществами, поэтому и возрастает частота сердечного ритма.

 

Синусовая тахикардия - лечение

Иногда, внезапно возникшее сердцебиение, пугает человека, вызывая волнение, и соответственно усиливая сердцебиение и тахикардию. Так формируется порочный круг, который может весьма ухудшить качество жизни.

 

В некоторых случаях сочетание сердцебиения и тахикардии с высокой тревожностью, дополнительные вегетативные реакции (потливость, чувство нехватки воздуха, тремор конечностей, дурнота) вызывают у пациента страх смерти и ложное убеждение в наличии у него серьезного, опасного для жизни заболевания. В таких случаях лечение синусовой тахикардиипроводится с участием врача – психотерапевта.

 

Объективную картину состояния сердечно-сосудистой системы дадут такие исследования, как суточное холтеровское мониторирование ЭКГ и нагрузочные тесты (тредмил, велоэргометрия – ЭКГ с нагрузкой).

 

Если имеется выраженная синусовая тахикардия, симптомы какого-либо сердечно-сосудистого или иного заболевания, то для ее устранения необходимо лечение основной патологии.

 

Если сердцебиение и тахикардия повторяются достаточно часто или просто вызывают у вас сильную тревогу – покажитесь кардиологу.

Тахикардия, симптомы, лечение, профилактика

Здоровый человек никак не ощущает нормальную работу своего сердца. Поэтому появление чувства неритмичного биения этого жизненно важного органа должно послужить поводом обращения к врачу.

Обычно в таких случаях кардиолог диагностирует самый распространенный вид аритмии – тахикардию.


Важно знать, что можно или нельзя делать при появлении этой болезни.

Что такое тахикардия?

Под термином «тахикардия» подразумевают болезненное увеличение количества сердечных сокращений. При этом человек чувствует беспокойство, дискомфорт, головокружение, может потерять сознание. Ритм сердца, как правило, остается прежним c равными промежутками между сокращениями, а количество ударов может достигать более 90 в минуту.

Симптомы болезни

Тахикардия характеризуется выраженностью, длительностью и особенностями болезни.

Основные симптомы недуга – аномально учащенное стойкое сердцебиение, которое человек может ощущать, чувствуя при этом дискомфорт.

Могут появиться:

    • слабость
    • беспокойство
    • одышка
    • повышается утомляемость
    • появляются проблемы со сном и отдыхом, аппетитом
    • работоспособностью и продуктивностью
    • ухудшается общее состояние и настроение


Выраженность симптомов зависит от индивидуальных особенностей нервной системы конкретного человека и сопутствующих заболеваний. Например, при наличии других болезней сердечно-сосудистой системы, возможно появление стенокардии – ощущения давления и тяжести в области грудины.

Так как при тахикардии происходит снижение выброса крови сердцем в сосуды, нарушается полноценное кровоснабжение тканей и органов, снижается давление, падает температура конечностей. Если при этом затрагиваются сосуды головного мозга, то может произойти развитие нарушений неврологического характера, появление судорог.
 

Что следует делать при тахикардии?

Тахикардия возникает в виде внезапного приступа. При этом помощь можно оказать самостоятельно либо прибегнуть к помощи других людей.

В первую очередь нужно обеспечить необходимое количество воздуха для пострадавшего – расстегнуть тесную одежду, открыть окна и двери.

После этого необходим прием седативных средств: корвалол, валокордин, настойка валерианы, пустырника, пиона уклоняющегося. Затем наложить холодный компресс на лоб или умыть лицо прохладной водой.

Если состояние ухудшается – вызвать скорую помощь.

Для самостоятельного преодоления приступов тахикардии рекомендуют несколько секунд надавливать на закрытые глазные яблоки. Также можно сделать глубокий вдох и задержать дыхание, опустить лицо в холодную воду.

Чего нельзя делать при тахикардии?

В первую очередь при появлении тахикардии нельзя заниматься самолечением.

Следует сразу обратиться к врачу и пройти полноценную диагностику.

Если болезнь проявилась в первый раз, нужно немедленно отказаться от продуктов и лекарств с содержанием кофеина, а также от острой пищи, шоколада, алкоголя и сигарет.

При появлении аномального сердцебиения нужно исключить непомерные физические нагрузки, стресс, умственное напряжение. Рекомендуется обучение методам адекватной реакции на стресс.

Тахикардия при беременности — причины, симптомы и лечение

Во время беременности изменяется не только внешний вид женского организма, но и работа некоторых внутренних органов. Более того, при беременности нагрузка на все органы возрастает вдвое. Поэтому большинство женщин именно во время интересного положения узнает о такой болезни, как тахикардия.

Причины тахикардии при беременности

Говорить о конкретных причинах тахикардии, к сожалению не приходится. Они могут быть совсем разными, к тому же все факторы до конца не изучены. Среди беременных основной причиной развития тахикардии врачи считают высокое содержание половых гормонов, которые приводят к учащению сердцебиение. Значительными факторами являются также увеличение веса при беременности, ускоренный метаболизм, анемия и гипотония, при сильно выраженном токсикозе – изменения водно-электролитного баланса.

Вследствие смещения увеличенной матки возможна даже смена анатомического расположения сердца. Если женщина и во время беременности продолжает курить и пить алкоголь, то у нее также может развиться тахикардия.

Очень часто тахикардия достигает своего пика в третьем триместре беременности. Уже с шестого месяца количество ударов сердца в минуту возрастает на пятнадцать-двадцать раз в минуту. Такое явление вполне закономерно, ведь с ростом плода и увеличением размеров матки, с возрастанием веса беременной женщины нагрузки на сердце существенно возрастают к концу периода вынашивания ребенка.

Симптомы тахикардии при беременности

Конечно, говорить о тахикардии нужно индивидуально для каждого организма, но если брать в общем, то у беременных диагностируют это заболевание, если частота сердечных сокращений превышает 90 ударов в минуту в состоянии покоя.

Такие приступы учащенного сердцебиения время от времени бывают и в норме, без развития патологии со стороны сердечно-сосудистой системы — проходят они сами по себе и никакой коррекции не требуют. Но следует быть особенно внимательным, если частота сердечных сокращений составляет 120 ударов в минуту и более. От этого может ухудшиться общее самочувствие, появиться слабость, головокружение и тошнота, возможна даже потеря сознания. Если случаются такие эпизоды, то обязательно нужно наблюдаться у врача, возможно даже назначение лечения. Во время сердечных приступов обеспечьте себе психический и физический покой.

Помимо учащенного сердцебиения, слабости и тошноты женщина во время приступа тахикардии может ощущать онемение в различных частях тела. Боль в груди, состояние тревожности и резкий упадок сил также являются признаками тахикардии.

Опасна ли тахикардия при беременности

Если говорить о тахикардии и не привязывать ее к беременности, то учащенное сердцебиение является опасным для любого человека. Но когда женщина ждет ребенка, то тахикардия — довольно обычное явление, и из-за этого сильно беспокоиться не стоит. Многие врачи объясняют: небольшие приступы тахикардии обеспечивают плод необходимыми питательными компонентами и достаточным количеством кислорода, ведь сердце вынуждено работать активнее, ускоряя ток крови и активизируя движение по сосудам кислорода и питательных веществ.

К врачу нужно обращаться, если тахикардия вызывает тошноту и рвоту. Это может свидетельствовать о заболевании сердца. Будущую маму должны насторожить и очень продолжительные приступы, которые слишком долго длятся.

Во время приступа тахикардии не стоит сильно волноваться, лучше прилягте и расслабьтесь. Уже через несколько минут все пройдет, и сердце вновь будет работать в нормальном режиме. А после рождения малыша учащенное сердцебиение исчезнет.

При тахикардии во время беременности откажитесь от любых медикаментозных средств. Помните, принимать лекарства в вашем положении категорически запрещается без консультации врача. Тем более что в норме приступы тахикардии при беременности возникают нечасто и длятся недолго, главное не паниковать.

Любые ваши действия должны быть согласованы со специалистом. При беременности не забывайте, что самое главное — сохранить здоровье будущему малышу и себе.

Специально для beremennost.net – Марьяна Сурма

Тахикардия при беременности нередко возникает даже у тех женщин, которые ранее не жаловались на нарушения ритма. Увеличение частоты сердечных сокращений более 90 ударов в минуту в состоянии покоя – повод проконсультироваться с врачом.

Причины

Патогенез тахикардии беременных на сегодняшний день изучен недостаточно. В период вынашивания ребенка в организме женщины происходят многочисленные изменения. Принято считать, что приступы учащенного сердцебиения при отсутствии органической патологии обусловлены колебаниями гормонального фона. В период беременности организм продуцирует большое количество веществ, которые активируют симпатическую систему. Когда количество таких гормонов начинает превышать определенный уровень, возможно развитие тахикардии. К числу других причин учащенного сердцебиения в период беременности относят:

  • увеличение массы тела женщины;
  • анемию;
  • гиповитаминоз;
  • ускорение обмена веществ;
  • водно-электролитные нарушения на фоне тяжелого токсикоза;
  • изменение положения сердца на последних неделях гестации;
  • употребление некоторых лекарственных препаратов.

Симптомы

Реакция на тахикардию является индивидуальной. При небольшом учащении сердцебиения до 90–100 ударов в минуту беременная женщина может не ощущать дискомфорта. Когда частота сердечных сокращений (ЧСС) превышает 120 ударов в минуту, появляются сопутствующие симптомы. К ним относятся:

  • головокружение;
  • тошнота;
  • слабость;
  • онемение в конечностях;
  • беспричинная тревога;
  • в некоторых случаях – потеря сознания.

Риски

Тахикардия при беременности считается физиологическим явлением. Приступы учащенного сердцебиения ускоряют ток крови по сосудам, что способствует обеспечению плода питательными веществами и кислородом. Однако повышение ЧСС до 120 ударов в минуту и появление соответствующей симптоматики может указывать на патологию, вызванную кардиальными или экстракардиальными причинами. Тахикардия у беременных требует наблюдения. Важно отличать физиологическую норму от патологического нарушения ритма, требующего неотложного лечения.

Диагностика

При жалобах на учащенное сердцебиение женщине обычно назначают ЭКГ, в некоторых случаях – УЗИ сердца (ЭхоКГ), холтеровское мониторирование ЭКГ. Кроме того, целесообразно исследование функции щитовидной железы, т. к. нарушения ее работы могут сопровождаться тахикардией. Беременным женщинам, страдающим нарушениями сердечного ритма, показана консультация кардиолога, а в некоторых случаях и эндокринолога.

Лечение

Целесообразность терапии тахикардии оценивается по итогам проведенного обследования беременной. Если учащенное сердцебиение носит физиологический и преходящий характер, врач может порекомендовать изменить образ жизни и исключить психоэмоциональное перенапряжение. По показаниям могут быть назначены седативные препараты, разрешенные к использованию при беременности. Если тахикардия связана с кардиологической или эндокринной патологией, медикаментозное лечение подбирает соответствующий специалист.

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.

Редкий случай суправентрикулярной тахикардии во время беременности и успешное ведение в кризисной ситуации с помощью электрической кардиоверсии и радиочастотной абляции

J Obstet Gynaecol India. 2016 Dec; 66 (Дополнение 2): 594–597.

История болезни

, , и

Рекха Агравал

Отделение акушерства и гинекологии, Больница и исследовательский центр Лилавати, Бандра мелиорация, Бандра (Висконсин), Мумбаи, 4001450, Индия

Шимант, Мумбаи.

Отделение акушерства и гинекологии, Больница и исследовательский центр Лилавати, Рекламный центр Бандры, Бандра (Вт), Мумбаи 400 050 Индия

Бинду Рани

Отделение акушерства и гинекологии, Больница и исследовательский центр Лилавати, Рекультивация Бандры, Бандра (Вт) , Мумбаи 400 050 Индия

Отделение акушерства и гинекологии, Больница и исследовательский центр Лилавати, Бандра-регенерация, Бандра (Вт), Мумбаи 400 050 Индия

Автор, отвечающий за переписку.

Поступило 16 сентября 2015 г .; Принято 11 декабря 2015 г.

Авторское право © Федерация акушерских и гинекологических обществ Индии, 2016 г.

Введение

Возникновение симптоматических материнских аритмия при беременности - это повод для беспокойства за самочувствие как матери, так и плода. У женщин репродуктивного возраста самой частой аритмией является пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (СВТ). СВТ во время беременности определяется как любая тахиаритмия с частотой сердечных сокращений более 120 ударов в минуту [1].Достоверных данных о частоте пароксизмальной СВТ у беременных нет. Заболеваемость среди населения в целом составляет 35 случаев на 100 000 человеко-лет [2]. Более чем у половины этих пациентов симптомы отсутствуют. Основным механизмом развития СВТ является повторный вход (атриовентрикулярная узловая возвратная тахикардия в 60% случаев и атриовентрикулярная возвратная тахикардия в 30% случаев) [3].

Эпизоды СВТ чаще возникают во время беременности, особенно в третьем триместре. Предлагаемые механизмы включают гипердинамическое кровообращение, измененную гормональную среду, повышенные уровни циркулирующих катехоламинов, повышенную чувствительность адренергических рецепторов и увеличенный эффективный циркулирующий объем матери, вызывающий растяжение предсердий [4, 5].Потенциальным фактором риска СВТ во время беременности является врожденное или структурное заболевание сердца [6]. В большинстве случаев сердечных заболеваний в анамнезе не было.

Физическое лечение, такое как массаж каротидных пазух или маневры Вальсальвы с последующей медикаментозной терапией, применяется у гемодинамически стабильных пациентов. В случае неэффективности вышеуказанных мер или при нарушении гемодинамики оправдана электрическая кардиоверсия или инвазивный метод, такой как радиочастотная абляция, который может поставить под угрозу мать и ее плод.Отсутствуют крупномасштабные исследования или рандомизированные контрольные испытания безопасности ЭКВ при беременности и средств для успешной кардиоверсии [7]. Рекомендации, опубликованные Американским колледжем кардиологов / Рабочей группой Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям / Комитетом кардиологов Европейского общества по практическим рекомендациям, основаны исключительно на консенсусе экспертов [8].

Мы представляем случай материнской СВТ с гемодинамической нестабильностью, которая не поддавалась физической и медикаментозной терапии.

История болезни

30-летняя женщина G2P1L1, срок беременности 37 недель, обратилась с жалобами на внезапное учащенное сердцебиение, беспокойство и неопределенную тупую ноющую боль в груди, связанную с болью в левой верхней конечности. В анамнезе у нее были нормальные естественные вагинальные роды 7 лет назад без каких-либо осложнений.

При нынешней беременности на 26 неделе беременности пациентка предъявляла аналогичные жалобы на внезапное учащенное сердцебиение, беспокойство и тупую ноющую боль в груди. У нее не было в анамнезе каких-либо серьезных заболеваний, особенно сердечных или легочных, с такими жалобами или каких-либо хирургических вмешательств в прошлом.Она была госпитализирована, и клиническое обследование показало частоту пульса 220 в минуту с электрокардиограммой (ЭКГ), показывающей наличие наджелудочковой тахикардии (СВТ), но с гемодинамической стабильностью (АД-140/70 мм рт. Ст.). Анемия и гипертиреоз были исключены. 2D-эхокардиография не выявила структурных аномалий сердца. На консультации кардиолога пациенту вернули нормальный синусовый ритм с помощью внутривенного введения аденозина (общая доза 12 мг, разделенная на два приема). После стабилизации сердечного ритма выписана на низкую дозу лабеталола (25 мг два раза в день).До сих пор она регулярно наблюдалась, и дородовой период протекал без осложнений.

Пациент принимал все лекарства в соответствии с рекомендациями и не пропустил ни одной дозы. Несмотря на это, на сроке 37 недель беременности у нее внезапно появилось учащенное сердцебиение и чувство дискомфорта во сне. Она проснулась из-за постоянного сердцебиения и боли в груди, связанной с тупой ноющей болью в левой верхней конечности в течение нескольких минут. Сразу же родственники доставили пациента в нашу больницу.При клиническом обследовании у пациента была нерегулярная частота пульса 242 уд / мин. Артериальное давление 70/50 мм рт. Отека стопы не было, аускультация легкого прошла нормально. При аускультации сердца выявлена ​​тахикардия. У нее не было головокружения, обморока, одышки, кашля, лихорадки, кровотечений или подтеканий через влагалище. Электрокардиограмма (ЭКГ) выявила СВТ, в частности о-АВНРТ (ортодромная АВ-узловая возвратная тахикардия) с желудочковой частотой 240 уд / мин (рис.).

Электрокардиограмма (ЭКГ), показывающая наджелудочковую тахикардию (СВТ)

Пациент был немедленно госпитализирован в отделение интенсивной терапии с одновременным применением физиотерапии, такой как массаж каротидного синуса и маневр Вальсальвы.Обратилась за неотложной помощью к кардиологам. Сразу две периферийные линии были закреплены с помощью большого диаметра I.V. канюли и отправлены все необходимые исследования. По-прежнему у пациента сохранялась частота сердечных сокращений около 222 уд / мин, АД - 70/50 мм рт. Ст. Анемия и гипертиреоз уже были исключены и подтверждены исследованиями. Повторная 2D-эхокардиография не подтвердила структурных аномалий сердца. Был введен болюс аденозина 12 мг внутривенно, и та же доза была повторена снова через 10 мин. Были введены жидкости внутривенно и амиодарон внутривенно 150 мг в течение 30 мин.Проведена центральная линия. Несмотря на все усилия, у пациента все еще сохранялась тахикардия около 220 ударов в минуту с гемодинамической нестабильностью и стойкими симптомами. Под тщательным мониторингом плода и матери ЭКВ проводилась с энергией 200 Дж. Это немедленно вернуло частоту сердечных сокращений пациента до 85 ударов в минуту, которая стабилизировалась до 68 ударов в минуту, а АД - 100/70 мм рт. Ст. В течение 10 минут (рис. А). В тот же день под общим наркозом было выполнено кесарево сечение, и она родила мальчика массой тела 2,46 кг с оценкой APGAR 7/10 и 10/10 через 1 и 5 минут после родов.Во время операции осложнений не было. Послеоперационный пациент находился в отделении интенсивной терапии под наблюдением, гемодинамически стабильный. Новорожденный был обследован, и у новорожденного не было обнаружено никаких структурных или функциональных отклонений.

a Электрокардиоверсия (ЭКВ) с приложенной энергией 200 Дж и ЭКГ после ЭКГ. b Нормальная ЭКГ после ЭКГ и радиочастотной абляции (РЧА)

На 3 день после операции кардиолог принял решение о радиочастотной абляции (РЧА). Успешно проведена РЧА через правый бедренный путь.После процедуры пациент стабилизировался и переведен в палату (рис. B). При последующем наблюдении состояние пациента и новорожденного стабильное. Повторных эпизодов СВТ не наблюдалось до 2 лет после родов, т.е. до момента последнего наблюдения.

Обсуждение

И мать, и плод подвергаются риску, когда СВТ происходит во время беременности. Беременность может предрасполагать и усугублять симптомы СВТ, такие как одышка, сердцебиение, головокружение и предобморочное состояние. Клиническая оценка жизненно важных функций и исследование ЭКГ в 12 отведениях являются обязательными для точного диагноза аритмии [7, 9].Эхокардиография необходима для исключения структурных и функциональных заболеваний сердца, поскольку наличие органических заболеваний сердца является важным фактором риска аритмий во время беременности. Для диагностики СВТ и выявления любой основной этиологии, которая может быть опасной для жизни, рекомендуется раннее привлечение кардиолога. Тесное сотрудничество между кардиологом и акушером важно на протяжении всей беременности, а также в послеродовой период для разработки стратегий лечения потенциальных рецидивов СВТ [3, 7, 9].

Неотложное ведение СВТ во время беременности остается сложной клинической проблемой, поскольку доступные данные ограничены обсервационными исследованиями и описаниями случаев. Решение должно приниматься с учетом как материнских, так и плодовых факторов. Во время острого лечения следует продолжать наблюдение как за матерью, так и за плодом. У стабильных пациентов сначала должны быть предприняты неинвазивные маневры, такие как массаж сонной артерии или маневр Вальсальвы с одновременным расположением пациента в левом боковом положении, введением 100% кислорода и установлением внутривенного доступа.В случае неэффективности физических процедур фармакологическое лечение первой линии - аденозин, а затем низкие дозы β-адреноблокаторов. Второй вариант - верапамил, но только после первого триместра беременности и только в острых случаях. При неэффективности лекарств или при появлении опасных для жизни симптомов, таких как шок и отек легких, назначается ЭКВ.

Сообщается менее чем о 50 случаях, описывающих использование ЭКВ во время беременности [7], и менее чем в 20 случаях сообщается об использовании ЭКВ, особенно для СВТ во время беременности [3].Существует значительный разброс в потребляемой энергии: от 50 до 400 Дж. Успешная ECV во время беременности после одной или нескольких попыток сообщается в 67–93%, что сопоставимо с небеременной популяцией (42–92%) [3, 7]. В то время как в 4–6% случаев сообщалось о неблагоприятном исходе для матери, который был связан с основным заболеванием сердца. Данные о перинатальном исходе ограничены. Однако предполагается, что влияние на сердце плода незначительно из-за высокого порога фибрилляции маленького сердца и только минимального тока, достигающего матки, поскольку матка не участвует в траектории ECV.Однако следует соблюдать осторожность, поскольку гиперемированные мышцы матки, а также околоплодные воды являются отличными проводниками электричества. Сообщается только об 1 случае неблагоприятного исхода для плода и 2 случаях брадикардии плода, в основном связанной с гипертонусом матки, требующим немедленного кесарева сечения [3, 7].

Итак, наш случай подчеркивает, что мультидисциплинарный подход, регулярное наблюдение, своевременный и правильный диагноз, правильное использование физиологического лечения и лекарств, таких как аденозин и ЭКВ, если необходимо, с надлежащим мониторингом матери и плода, особенно непрерывного во время ЭКВ, являются ключом к успеху. ведение СВТ во время беременности.

Биография

Д-р Рекха В. Агравал

в настоящее время является консультантом-акушером и гинекологом в больнице и исследовательском центре Лилавати, Мумбаи, и имеет опыт практики более 25 лет. Она закончила учебу и получила степень доктора медицины, доктора медицинских наук, F.C.P.S., D.N.B. из Бомбея. Сфера ее интересов - лапароскопические операции и полное, всестороннее, научное ведение беременности с высоким риском. Она также имеет большой опыт ведения пациентов подросткового и менопаузального возраста.

Соблюдение этических норм

Конфликт интересов

Все авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Пациент дал согласие на публикацию фотографии, истории болезни и лечения, и был уверен, что его анонимность будет сохранена.

Сноски

Доктор Рекха Агравал - консультант отделения акушерства и гинекологии больницы и исследовательского центра Лилавати; Доктор Хемант Шинтре является резидентом DNB (последний год обучения) в отделении акушерства и гинекологии в больнице и исследовательском центре Лилавати, Мумбаи; ДокторБинду Рани - резидент DNB (JR) в отделении акушерства и гинекологии в больнице и исследовательском центре Лилавати.

Ссылки

1. Нельсон-Пирси С. Справочник по акушерству, 2-е изд. Мартин Дуниц, Лондон. 2002.

2. Orejarena LA, Vidaillet H, Jr, DeStefano F, et al. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия в общей популяции. J Am Coll Cardiol. 1998. 31 (1): 150–157. DOI: 10.1016 / S0735-1097 (97) 00422-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Гош Н., Лук А., Дерзко С. и др.Неотложное лечение наджелудочковой тахикардии у матери во время беременности: обзор литературы. J Obstet Gynaecol Can. 2011; 33 (1): 17–23. DOI: 10.1016 / S1701-2163 (16) 34767-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Октай С., Кесапли М., Алтекин Е. Тахикардия с широким комплексом QRS во время беременности: лечение с помощью кардиоверсии и обзор. Am J Emerg Med. 2002. 20 (5): 492–493. DOI: 10.1016 / S0735-6757 (02) 70005-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Тан Х.Л., Ложь К.И. Лечение тахиаритмий при беременности и в период лактации.Eur Heart J. 2001; 22 (6): 458–464. DOI: 10.1053 / euhj.2000.2130. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Сильверсайдс С.К., Харрис Л., Хаберер К. и др. Частота рецидивов аритмий во время беременности у женщин с предшествующей тахиаритмией и влияние на исходы плода и новорожденного. Am J Cardiol. 2006. 97 (8): 1206–1212. DOI: 10.1016 / j.amjcard.2005.11.041. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Tromp CH, Nanne AC, Pernet PJ, et al. Электрокардиоверсия при беременности: безопасно или нет? Нет Харт Дж. 2011; 19 (3): 134–6.PubMed PMID: 21475392. Pubmed Central PMCID: 3047673. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 8. Бломстром-Лундквист С., Шейнман М.М., Алиот Е.М. и др. Рекомендации ACC / AHA / ESC по ведению пациентов с наджелудочковыми аритмиями - краткое содержание. Отчет рабочей группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и комитета Европейского общества кардиологов по практическим рекомендациям (комитет по написанию рекомендаций по ведению пациентов с наджелудочковыми аритмиями), разработанный в сотрудничестве с NASPE-Heart Rhythm Общество.J Am Coll Cardiol. 2003. 42 (8): 1493–1531. DOI: 10.1016 / j.jacc.2003.08.013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Робинс К., Лайонс Г. Суправентрикулярная тахикардия при беременности. Br J Anaesth. 2004. 92 (1): 140–143. DOI: 10.1093 / bja / aeh004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Редкий случай суправентрикулярной тахикардии во время беременности и успешное ведение в кризисной ситуации с помощью электрической кардиоверсии и радиочастотной абляции

J Obstet Gynaecol India. 2016 Dec; 66 (Дополнение 2): 594–597.

История болезни

, , и

Рекха Агравал

Отделение акушерства и гинекологии, Больница и исследовательский центр Лилавати, Бандра мелиорация, Бандра (Висконсин), Мумбаи, 4001450, Индия

Шимант, Мумбаи.

Отделение акушерства и гинекологии, Больница и исследовательский центр Лилавати, Рекламный центр Бандры, Бандра (Вт), Мумбаи 400 050 Индия

Бинду Рани

Отделение акушерства и гинекологии, Больница и исследовательский центр Лилавати, Рекультивация Бандры, Бандра (Вт) , Мумбаи 400 050 Индия

Отделение акушерства и гинекологии, Больница и исследовательский центр Лилавати, Бандра-регенерация, Бандра (Вт), Мумбаи 400 050 Индия

Автор, отвечающий за переписку.

Поступило 16 сентября 2015 г .; Принято 11 декабря 2015 г.

Авторское право © Федерация акушерских и гинекологических обществ Индии, 2016 г.

Введение

Возникновение симптоматических материнских аритмия при беременности - это повод для беспокойства за самочувствие как матери, так и плода. У женщин репродуктивного возраста самой частой аритмией является пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (СВТ). СВТ во время беременности определяется как любая тахиаритмия с частотой сердечных сокращений более 120 ударов в минуту [1].Достоверных данных о частоте пароксизмальной СВТ у беременных нет. Заболеваемость среди населения в целом составляет 35 случаев на 100 000 человеко-лет [2]. Более чем у половины этих пациентов симптомы отсутствуют. Основным механизмом развития СВТ является повторный вход (атриовентрикулярная узловая возвратная тахикардия в 60% случаев и атриовентрикулярная возвратная тахикардия в 30% случаев) [3].

Эпизоды СВТ чаще возникают во время беременности, особенно в третьем триместре. Предлагаемые механизмы включают гипердинамическое кровообращение, измененную гормональную среду, повышенные уровни циркулирующих катехоламинов, повышенную чувствительность адренергических рецепторов и увеличенный эффективный циркулирующий объем матери, вызывающий растяжение предсердий [4, 5].Потенциальным фактором риска СВТ во время беременности является врожденное или структурное заболевание сердца [6]. В большинстве случаев сердечных заболеваний в анамнезе не было.

Физическое лечение, такое как массаж каротидных пазух или маневры Вальсальвы с последующей медикаментозной терапией, применяется у гемодинамически стабильных пациентов. В случае неэффективности вышеуказанных мер или при нарушении гемодинамики оправдана электрическая кардиоверсия или инвазивный метод, такой как радиочастотная абляция, который может поставить под угрозу мать и ее плод.Отсутствуют крупномасштабные исследования или рандомизированные контрольные испытания безопасности ЭКВ при беременности и средств для успешной кардиоверсии [7]. Рекомендации, опубликованные Американским колледжем кардиологов / Рабочей группой Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям / Комитетом кардиологов Европейского общества по практическим рекомендациям, основаны исключительно на консенсусе экспертов [8].

Мы представляем случай материнской СВТ с гемодинамической нестабильностью, которая не поддавалась физической и медикаментозной терапии.

История болезни

30-летняя женщина G2P1L1, срок беременности 37 недель, обратилась с жалобами на внезапное учащенное сердцебиение, беспокойство и неопределенную тупую ноющую боль в груди, связанную с болью в левой верхней конечности. В анамнезе у нее были нормальные естественные вагинальные роды 7 лет назад без каких-либо осложнений.

При нынешней беременности на 26 неделе беременности пациентка предъявляла аналогичные жалобы на внезапное учащенное сердцебиение, беспокойство и тупую ноющую боль в груди. У нее не было в анамнезе каких-либо серьезных заболеваний, особенно сердечных или легочных, с такими жалобами или каких-либо хирургических вмешательств в прошлом.Она была госпитализирована, и клиническое обследование показало частоту пульса 220 в минуту с электрокардиограммой (ЭКГ), показывающей наличие наджелудочковой тахикардии (СВТ), но с гемодинамической стабильностью (АД-140/70 мм рт. Ст.). Анемия и гипертиреоз были исключены. 2D-эхокардиография не выявила структурных аномалий сердца. На консультации кардиолога пациенту вернули нормальный синусовый ритм с помощью внутривенного введения аденозина (общая доза 12 мг, разделенная на два приема). После стабилизации сердечного ритма выписана на низкую дозу лабеталола (25 мг два раза в день).До сих пор она регулярно наблюдалась, и дородовой период протекал без осложнений.

Пациент принимал все лекарства в соответствии с рекомендациями и не пропустил ни одной дозы. Несмотря на это, на сроке 37 недель беременности у нее внезапно появилось учащенное сердцебиение и чувство дискомфорта во сне. Она проснулась из-за постоянного сердцебиения и боли в груди, связанной с тупой ноющей болью в левой верхней конечности в течение нескольких минут. Сразу же родственники доставили пациента в нашу больницу.При клиническом обследовании у пациента была нерегулярная частота пульса 242 уд / мин. Артериальное давление 70/50 мм рт. Отека стопы не было, аускультация легкого прошла нормально. При аускультации сердца выявлена ​​тахикардия. У нее не было головокружения, обморока, одышки, кашля, лихорадки, кровотечений или подтеканий через влагалище. Электрокардиограмма (ЭКГ) выявила СВТ, в частности о-АВНРТ (ортодромная АВ-узловая возвратная тахикардия) с желудочковой частотой 240 уд / мин (рис.).

Электрокардиограмма (ЭКГ), показывающая наджелудочковую тахикардию (СВТ)

Пациент был немедленно госпитализирован в отделение интенсивной терапии с одновременным применением физиотерапии, такой как массаж каротидного синуса и маневр Вальсальвы.Обратилась за неотложной помощью к кардиологам. Сразу две периферийные линии были закреплены с помощью большого диаметра I.V. канюли и отправлены все необходимые исследования. По-прежнему у пациента сохранялась частота сердечных сокращений около 222 уд / мин, АД - 70/50 мм рт. Ст. Анемия и гипертиреоз уже были исключены и подтверждены исследованиями. Повторная 2D-эхокардиография не подтвердила структурных аномалий сердца. Был введен болюс аденозина 12 мг внутривенно, и та же доза была повторена снова через 10 мин. Были введены жидкости внутривенно и амиодарон внутривенно 150 мг в течение 30 мин.Проведена центральная линия. Несмотря на все усилия, у пациента все еще сохранялась тахикардия около 220 ударов в минуту с гемодинамической нестабильностью и стойкими симптомами. Под тщательным мониторингом плода и матери ЭКВ проводилась с энергией 200 Дж. Это немедленно вернуло частоту сердечных сокращений пациента до 85 ударов в минуту, которая стабилизировалась до 68 ударов в минуту, а АД - 100/70 мм рт. Ст. В течение 10 минут (рис. А). В тот же день под общим наркозом было выполнено кесарево сечение, и она родила мальчика массой тела 2,46 кг с оценкой APGAR 7/10 и 10/10 через 1 и 5 минут после родов.Во время операции осложнений не было. Послеоперационный пациент находился в отделении интенсивной терапии под наблюдением, гемодинамически стабильный. Новорожденный был обследован, и у новорожденного не было обнаружено никаких структурных или функциональных отклонений.

a Электрокардиоверсия (ЭКВ) с приложенной энергией 200 Дж и ЭКГ после ЭКГ. b Нормальная ЭКГ после ЭКГ и радиочастотной абляции (РЧА)

На 3 день после операции кардиолог принял решение о радиочастотной абляции (РЧА). Успешно проведена РЧА через правый бедренный путь.После процедуры пациент стабилизировался и переведен в палату (рис. B). При последующем наблюдении состояние пациента и новорожденного стабильное. Повторных эпизодов СВТ не наблюдалось до 2 лет после родов, т.е. до момента последнего наблюдения.

Обсуждение

И мать, и плод подвергаются риску, когда СВТ происходит во время беременности. Беременность может предрасполагать и усугублять симптомы СВТ, такие как одышка, сердцебиение, головокружение и предобморочное состояние. Клиническая оценка жизненно важных функций и исследование ЭКГ в 12 отведениях являются обязательными для точного диагноза аритмии [7, 9].Эхокардиография необходима для исключения структурных и функциональных заболеваний сердца, поскольку наличие органических заболеваний сердца является важным фактором риска аритмий во время беременности. Для диагностики СВТ и выявления любой основной этиологии, которая может быть опасной для жизни, рекомендуется раннее привлечение кардиолога. Тесное сотрудничество между кардиологом и акушером важно на протяжении всей беременности, а также в послеродовой период для разработки стратегий лечения потенциальных рецидивов СВТ [3, 7, 9].

Неотложное ведение СВТ во время беременности остается сложной клинической проблемой, поскольку доступные данные ограничены обсервационными исследованиями и описаниями случаев. Решение должно приниматься с учетом как материнских, так и плодовых факторов. Во время острого лечения следует продолжать наблюдение как за матерью, так и за плодом. У стабильных пациентов сначала должны быть предприняты неинвазивные маневры, такие как массаж сонной артерии или маневр Вальсальвы с одновременным расположением пациента в левом боковом положении, введением 100% кислорода и установлением внутривенного доступа.В случае неэффективности физических процедур фармакологическое лечение первой линии - аденозин, а затем низкие дозы β-адреноблокаторов. Второй вариант - верапамил, но только после первого триместра беременности и только в острых случаях. При неэффективности лекарств или при появлении опасных для жизни симптомов, таких как шок и отек легких, назначается ЭКВ.

Сообщается менее чем о 50 случаях, описывающих использование ЭКВ во время беременности [7], и менее чем в 20 случаях сообщается об использовании ЭКВ, особенно для СВТ во время беременности [3].Существует значительный разброс в потребляемой энергии: от 50 до 400 Дж. Успешная ECV во время беременности после одной или нескольких попыток сообщается в 67–93%, что сопоставимо с небеременной популяцией (42–92%) [3, 7]. В то время как в 4–6% случаев сообщалось о неблагоприятном исходе для матери, который был связан с основным заболеванием сердца. Данные о перинатальном исходе ограничены. Однако предполагается, что влияние на сердце плода незначительно из-за высокого порога фибрилляции маленького сердца и только минимального тока, достигающего матки, поскольку матка не участвует в траектории ECV.Однако следует соблюдать осторожность, поскольку гиперемированные мышцы матки, а также околоплодные воды являются отличными проводниками электричества. Сообщается только об 1 случае неблагоприятного исхода для плода и 2 случаях брадикардии плода, в основном связанной с гипертонусом матки, требующим немедленного кесарева сечения [3, 7].

Итак, наш случай подчеркивает, что мультидисциплинарный подход, регулярное наблюдение, своевременный и правильный диагноз, правильное использование физиологического лечения и лекарств, таких как аденозин и ЭКВ, если необходимо, с надлежащим мониторингом матери и плода, особенно непрерывного во время ЭКВ, являются ключом к успеху. ведение СВТ во время беременности.

Биография

Д-р Рекха В. Агравал

в настоящее время является консультантом-акушером и гинекологом в больнице и исследовательском центре Лилавати, Мумбаи, и имеет опыт практики более 25 лет. Она закончила учебу и получила степень доктора медицины, доктора медицинских наук, F.C.P.S., D.N.B. из Бомбея. Сфера ее интересов - лапароскопические операции и полное, всестороннее, научное ведение беременности с высоким риском. Она также имеет большой опыт ведения пациентов подросткового и менопаузального возраста.

Соблюдение этических норм

Конфликт интересов

Все авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Пациент дал согласие на публикацию фотографии, истории болезни и лечения, и был уверен, что его анонимность будет сохранена.

Сноски

Доктор Рекха Агравал - консультант отделения акушерства и гинекологии больницы и исследовательского центра Лилавати; Доктор Хемант Шинтре является резидентом DNB (последний год обучения) в отделении акушерства и гинекологии в больнице и исследовательском центре Лилавати, Мумбаи; ДокторБинду Рани - резидент DNB (JR) в отделении акушерства и гинекологии в больнице и исследовательском центре Лилавати.

Ссылки

1. Нельсон-Пирси С. Справочник по акушерству, 2-е изд. Мартин Дуниц, Лондон. 2002.

2. Orejarena LA, Vidaillet H, Jr, DeStefano F, et al. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия в общей популяции. J Am Coll Cardiol. 1998. 31 (1): 150–157. DOI: 10.1016 / S0735-1097 (97) 00422-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Гош Н., Лук А., Дерзко С. и др.Неотложное лечение наджелудочковой тахикардии у матери во время беременности: обзор литературы. J Obstet Gynaecol Can. 2011; 33 (1): 17–23. DOI: 10.1016 / S1701-2163 (16) 34767-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Октай С., Кесапли М., Алтекин Е. Тахикардия с широким комплексом QRS во время беременности: лечение с помощью кардиоверсии и обзор. Am J Emerg Med. 2002. 20 (5): 492–493. DOI: 10.1016 / S0735-6757 (02) 70005-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Тан Х.Л., Ложь К.И. Лечение тахиаритмий при беременности и в период лактации.Eur Heart J. 2001; 22 (6): 458–464. DOI: 10.1053 / euhj.2000.2130. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Сильверсайдс С.К., Харрис Л., Хаберер К. и др. Частота рецидивов аритмий во время беременности у женщин с предшествующей тахиаритмией и влияние на исходы плода и новорожденного. Am J Cardiol. 2006. 97 (8): 1206–1212. DOI: 10.1016 / j.amjcard.2005.11.041. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Tromp CH, Nanne AC, Pernet PJ, et al. Электрокардиоверсия при беременности: безопасно или нет? Нет Харт Дж. 2011; 19 (3): 134–6.PubMed PMID: 21475392. Pubmed Central PMCID: 3047673. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 8. Бломстром-Лундквист С., Шейнман М.М., Алиот Е.М. и др. Рекомендации ACC / AHA / ESC по ведению пациентов с наджелудочковыми аритмиями - краткое содержание. Отчет рабочей группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и комитета Европейского общества кардиологов по практическим рекомендациям (комитет по написанию рекомендаций по ведению пациентов с наджелудочковыми аритмиями), разработанный в сотрудничестве с NASPE-Heart Rhythm Общество.J Am Coll Cardiol. 2003. 42 (8): 1493–1531. DOI: 10.1016 / j.jacc.2003.08.013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Робинс К., Лайонс Г. Суправентрикулярная тахикардия при беременности. Br J Anaesth. 2004. 92 (1): 140–143. DOI: 10.1093 / bja / aeh004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Редкий случай суправентрикулярной тахикардии во время беременности и успешное ведение в кризисной ситуации с помощью электрической кардиоверсии и радиочастотной абляции

J Obstet Gynaecol India. 2016 Dec; 66 (Дополнение 2): 594–597.

История болезни

, , и

Рекха Агравал

Отделение акушерства и гинекологии, Больница и исследовательский центр Лилавати, Бандра мелиорация, Бандра (Висконсин), Мумбаи, 4001450, Индия

Шимант, Мумбаи.

Отделение акушерства и гинекологии, Больница и исследовательский центр Лилавати, Рекламный центр Бандры, Бандра (Вт), Мумбаи 400 050 Индия

Бинду Рани

Отделение акушерства и гинекологии, Больница и исследовательский центр Лилавати, Рекультивация Бандры, Бандра (Вт) , Мумбаи 400 050 Индия

Отделение акушерства и гинекологии, Больница и исследовательский центр Лилавати, Бандра-регенерация, Бандра (Вт), Мумбаи 400 050 Индия

Автор, отвечающий за переписку.

Поступило 16 сентября 2015 г .; Принято 11 декабря 2015 г.

Авторское право © Федерация акушерских и гинекологических обществ Индии, 2016 г.

Введение

Возникновение симптоматических материнских аритмия при беременности - это повод для беспокойства за самочувствие как матери, так и плода. У женщин репродуктивного возраста самой частой аритмией является пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (СВТ). СВТ во время беременности определяется как любая тахиаритмия с частотой сердечных сокращений более 120 ударов в минуту [1].Достоверных данных о частоте пароксизмальной СВТ у беременных нет. Заболеваемость среди населения в целом составляет 35 случаев на 100 000 человеко-лет [2]. Более чем у половины этих пациентов симптомы отсутствуют. Основным механизмом развития СВТ является повторный вход (атриовентрикулярная узловая возвратная тахикардия в 60% случаев и атриовентрикулярная возвратная тахикардия в 30% случаев) [3].

Эпизоды СВТ чаще возникают во время беременности, особенно в третьем триместре. Предлагаемые механизмы включают гипердинамическое кровообращение, измененную гормональную среду, повышенные уровни циркулирующих катехоламинов, повышенную чувствительность адренергических рецепторов и увеличенный эффективный циркулирующий объем матери, вызывающий растяжение предсердий [4, 5].Потенциальным фактором риска СВТ во время беременности является врожденное или структурное заболевание сердца [6]. В большинстве случаев сердечных заболеваний в анамнезе не было.

Физическое лечение, такое как массаж каротидных пазух или маневры Вальсальвы с последующей медикаментозной терапией, применяется у гемодинамически стабильных пациентов. В случае неэффективности вышеуказанных мер или при нарушении гемодинамики оправдана электрическая кардиоверсия или инвазивный метод, такой как радиочастотная абляция, который может поставить под угрозу мать и ее плод.Отсутствуют крупномасштабные исследования или рандомизированные контрольные испытания безопасности ЭКВ при беременности и средств для успешной кардиоверсии [7]. Рекомендации, опубликованные Американским колледжем кардиологов / Рабочей группой Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям / Комитетом кардиологов Европейского общества по практическим рекомендациям, основаны исключительно на консенсусе экспертов [8].

Мы представляем случай материнской СВТ с гемодинамической нестабильностью, которая не поддавалась физической и медикаментозной терапии.

История болезни

30-летняя женщина G2P1L1, срок беременности 37 недель, обратилась с жалобами на внезапное учащенное сердцебиение, беспокойство и неопределенную тупую ноющую боль в груди, связанную с болью в левой верхней конечности. В анамнезе у нее были нормальные естественные вагинальные роды 7 лет назад без каких-либо осложнений.

При нынешней беременности на 26 неделе беременности пациентка предъявляла аналогичные жалобы на внезапное учащенное сердцебиение, беспокойство и тупую ноющую боль в груди. У нее не было в анамнезе каких-либо серьезных заболеваний, особенно сердечных или легочных, с такими жалобами или каких-либо хирургических вмешательств в прошлом.Она была госпитализирована, и клиническое обследование показало частоту пульса 220 в минуту с электрокардиограммой (ЭКГ), показывающей наличие наджелудочковой тахикардии (СВТ), но с гемодинамической стабильностью (АД-140/70 мм рт. Ст.). Анемия и гипертиреоз были исключены. 2D-эхокардиография не выявила структурных аномалий сердца. На консультации кардиолога пациенту вернули нормальный синусовый ритм с помощью внутривенного введения аденозина (общая доза 12 мг, разделенная на два приема). После стабилизации сердечного ритма выписана на низкую дозу лабеталола (25 мг два раза в день).До сих пор она регулярно наблюдалась, и дородовой период протекал без осложнений.

Пациент принимал все лекарства в соответствии с рекомендациями и не пропустил ни одной дозы. Несмотря на это, на сроке 37 недель беременности у нее внезапно появилось учащенное сердцебиение и чувство дискомфорта во сне. Она проснулась из-за постоянного сердцебиения и боли в груди, связанной с тупой ноющей болью в левой верхней конечности в течение нескольких минут. Сразу же родственники доставили пациента в нашу больницу.При клиническом обследовании у пациента была нерегулярная частота пульса 242 уд / мин. Артериальное давление 70/50 мм рт. Отека стопы не было, аускультация легкого прошла нормально. При аускультации сердца выявлена ​​тахикардия. У нее не было головокружения, обморока, одышки, кашля, лихорадки, кровотечений или подтеканий через влагалище. Электрокардиограмма (ЭКГ) выявила СВТ, в частности о-АВНРТ (ортодромная АВ-узловая возвратная тахикардия) с желудочковой частотой 240 уд / мин (рис.).

Электрокардиограмма (ЭКГ), показывающая наджелудочковую тахикардию (СВТ)

Пациент был немедленно госпитализирован в отделение интенсивной терапии с одновременным применением физиотерапии, такой как массаж каротидного синуса и маневр Вальсальвы.Обратилась за неотложной помощью к кардиологам. Сразу две периферийные линии были закреплены с помощью большого диаметра I.V. канюли и отправлены все необходимые исследования. По-прежнему у пациента сохранялась частота сердечных сокращений около 222 уд / мин, АД - 70/50 мм рт. Ст. Анемия и гипертиреоз уже были исключены и подтверждены исследованиями. Повторная 2D-эхокардиография не подтвердила структурных аномалий сердца. Был введен болюс аденозина 12 мг внутривенно, и та же доза была повторена снова через 10 мин. Были введены жидкости внутривенно и амиодарон внутривенно 150 мг в течение 30 мин.Проведена центральная линия. Несмотря на все усилия, у пациента все еще сохранялась тахикардия около 220 ударов в минуту с гемодинамической нестабильностью и стойкими симптомами. Под тщательным мониторингом плода и матери ЭКВ проводилась с энергией 200 Дж. Это немедленно вернуло частоту сердечных сокращений пациента до 85 ударов в минуту, которая стабилизировалась до 68 ударов в минуту, а АД - 100/70 мм рт. Ст. В течение 10 минут (рис. А). В тот же день под общим наркозом было выполнено кесарево сечение, и она родила мальчика массой тела 2,46 кг с оценкой APGAR 7/10 и 10/10 через 1 и 5 минут после родов.Во время операции осложнений не было. Послеоперационный пациент находился в отделении интенсивной терапии под наблюдением, гемодинамически стабильный. Новорожденный был обследован, и у новорожденного не было обнаружено никаких структурных или функциональных отклонений.

a Электрокардиоверсия (ЭКВ) с приложенной энергией 200 Дж и ЭКГ после ЭКГ. b Нормальная ЭКГ после ЭКГ и радиочастотной абляции (РЧА)

На 3 день после операции кардиолог принял решение о радиочастотной абляции (РЧА). Успешно проведена РЧА через правый бедренный путь.После процедуры пациент стабилизировался и переведен в палату (рис. B). При последующем наблюдении состояние пациента и новорожденного стабильное. Повторных эпизодов СВТ не наблюдалось до 2 лет после родов, т.е. до момента последнего наблюдения.

Обсуждение

И мать, и плод подвергаются риску, когда СВТ происходит во время беременности. Беременность может предрасполагать и усугублять симптомы СВТ, такие как одышка, сердцебиение, головокружение и предобморочное состояние. Клиническая оценка жизненно важных функций и исследование ЭКГ в 12 отведениях являются обязательными для точного диагноза аритмии [7, 9].Эхокардиография необходима для исключения структурных и функциональных заболеваний сердца, поскольку наличие органических заболеваний сердца является важным фактором риска аритмий во время беременности. Для диагностики СВТ и выявления любой основной этиологии, которая может быть опасной для жизни, рекомендуется раннее привлечение кардиолога. Тесное сотрудничество между кардиологом и акушером важно на протяжении всей беременности, а также в послеродовой период для разработки стратегий лечения потенциальных рецидивов СВТ [3, 7, 9].

Неотложное ведение СВТ во время беременности остается сложной клинической проблемой, поскольку доступные данные ограничены обсервационными исследованиями и описаниями случаев. Решение должно приниматься с учетом как материнских, так и плодовых факторов. Во время острого лечения следует продолжать наблюдение как за матерью, так и за плодом. У стабильных пациентов сначала должны быть предприняты неинвазивные маневры, такие как массаж сонной артерии или маневр Вальсальвы с одновременным расположением пациента в левом боковом положении, введением 100% кислорода и установлением внутривенного доступа.В случае неэффективности физических процедур фармакологическое лечение первой линии - аденозин, а затем низкие дозы β-адреноблокаторов. Второй вариант - верапамил, но только после первого триместра беременности и только в острых случаях. При неэффективности лекарств или при появлении опасных для жизни симптомов, таких как шок и отек легких, назначается ЭКВ.

Сообщается менее чем о 50 случаях, описывающих использование ЭКВ во время беременности [7], и менее чем в 20 случаях сообщается об использовании ЭКВ, особенно для СВТ во время беременности [3].Существует значительный разброс в потребляемой энергии: от 50 до 400 Дж. Успешная ECV во время беременности после одной или нескольких попыток сообщается в 67–93%, что сопоставимо с небеременной популяцией (42–92%) [3, 7]. В то время как в 4–6% случаев сообщалось о неблагоприятном исходе для матери, который был связан с основным заболеванием сердца. Данные о перинатальном исходе ограничены. Однако предполагается, что влияние на сердце плода незначительно из-за высокого порога фибрилляции маленького сердца и только минимального тока, достигающего матки, поскольку матка не участвует в траектории ECV.Однако следует соблюдать осторожность, поскольку гиперемированные мышцы матки, а также околоплодные воды являются отличными проводниками электричества. Сообщается только об 1 случае неблагоприятного исхода для плода и 2 случаях брадикардии плода, в основном связанной с гипертонусом матки, требующим немедленного кесарева сечения [3, 7].

Итак, наш случай подчеркивает, что мультидисциплинарный подход, регулярное наблюдение, своевременный и правильный диагноз, правильное использование физиологического лечения и лекарств, таких как аденозин и ЭКВ, если необходимо, с надлежащим мониторингом матери и плода, особенно непрерывного во время ЭКВ, являются ключом к успеху. ведение СВТ во время беременности.

Биография

Д-р Рекха В. Агравал

в настоящее время является консультантом-акушером и гинекологом в больнице и исследовательском центре Лилавати, Мумбаи, и имеет опыт практики более 25 лет. Она закончила учебу и получила степень доктора медицины, доктора медицинских наук, F.C.P.S., D.N.B. из Бомбея. Сфера ее интересов - лапароскопические операции и полное, всестороннее, научное ведение беременности с высоким риском. Она также имеет большой опыт ведения пациентов подросткового и менопаузального возраста.

Соблюдение этических норм

Конфликт интересов

Все авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Пациент дал согласие на публикацию фотографии, истории болезни и лечения, и был уверен, что его анонимность будет сохранена.

Сноски

Доктор Рекха Агравал - консультант отделения акушерства и гинекологии больницы и исследовательского центра Лилавати; Доктор Хемант Шинтре является резидентом DNB (последний год обучения) в отделении акушерства и гинекологии в больнице и исследовательском центре Лилавати, Мумбаи; ДокторБинду Рани - резидент DNB (JR) в отделении акушерства и гинекологии в больнице и исследовательском центре Лилавати.

Ссылки

1. Нельсон-Пирси С. Справочник по акушерству, 2-е изд. Мартин Дуниц, Лондон. 2002.

2. Orejarena LA, Vidaillet H, Jr, DeStefano F, et al. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия в общей популяции. J Am Coll Cardiol. 1998. 31 (1): 150–157. DOI: 10.1016 / S0735-1097 (97) 00422-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Гош Н., Лук А., Дерзко С. и др.Неотложное лечение наджелудочковой тахикардии у матери во время беременности: обзор литературы. J Obstet Gynaecol Can. 2011; 33 (1): 17–23. DOI: 10.1016 / S1701-2163 (16) 34767-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Октай С., Кесапли М., Алтекин Е. Тахикардия с широким комплексом QRS во время беременности: лечение с помощью кардиоверсии и обзор. Am J Emerg Med. 2002. 20 (5): 492–493. DOI: 10.1016 / S0735-6757 (02) 70005-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Тан Х.Л., Ложь К.И. Лечение тахиаритмий при беременности и в период лактации.Eur Heart J. 2001; 22 (6): 458–464. DOI: 10.1053 / euhj.2000.2130. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Сильверсайдс С.К., Харрис Л., Хаберер К. и др. Частота рецидивов аритмий во время беременности у женщин с предшествующей тахиаритмией и влияние на исходы плода и новорожденного. Am J Cardiol. 2006. 97 (8): 1206–1212. DOI: 10.1016 / j.amjcard.2005.11.041. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Tromp CH, Nanne AC, Pernet PJ, et al. Электрокардиоверсия при беременности: безопасно или нет? Нет Харт Дж. 2011; 19 (3): 134–6.PubMed PMID: 21475392. Pubmed Central PMCID: 3047673. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 8. Бломстром-Лундквист С., Шейнман М.М., Алиот Е.М. и др. Рекомендации ACC / AHA / ESC по ведению пациентов с наджелудочковыми аритмиями - краткое содержание. Отчет рабочей группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и комитета Европейского общества кардиологов по практическим рекомендациям (комитет по написанию рекомендаций по ведению пациентов с наджелудочковыми аритмиями), разработанный в сотрудничестве с NASPE-Heart Rhythm Общество.J Am Coll Cardiol. 2003. 42 (8): 1493–1531. DOI: 10.1016 / j.jacc.2003.08.013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Робинс К., Лайонс Г. Суправентрикулярная тахикардия при беременности. Br J Anaesth. 2004. 92 (1): 140–143. DOI: 10.1093 / bja / aeh004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Заболевания сердца и беременность: знайте о рисках

Заболевания сердца и беременность: знайте риски

Беременность нагружает ваше сердце и систему кровообращения, но многие женщины с сердечными заболеваниями рожают здоровых детей.Знайте о рисках и о том, как предотвратить осложнения.

Персонал клиники Мэйо

Если у вас заболевание сердца, во время беременности вам потребуется особый уход. Вот что вам нужно знать о сердечных заболеваниях и беременности.

Как беременность влияет на сердце?

Беременность нагружает сердце и сердечно-сосудистую систему. Во время беременности объем крови увеличивается на 30–50 процентов, чтобы обеспечить питание растущего ребенка, сердце перекачивает больше крови каждую минуту, а частота сердечных сокращений увеличивается.

Работа и доставка увеличивают нагрузку на сердце. Во время родов - особенно когда вы толкаетесь - у вас будут резкие изменения кровотока и давления. Через несколько недель после родов нагрузка на сердце вернется к уровню, который был до того, как вы забеременели.

Какие риски?

Риски зависят от характера и тяжести вашего сердечного заболевания. Например:

  • Проблемы с сердечным ритмом. Незначительные нарушения сердечного ритма часто встречаются во время беременности.Обычно они не вызывают беспокойства. Если вам нужно лечение от аритмии, вам, скорее всего, дадут лекарства, так же, как если бы вы не были беременны.
  • Проблемы с сердечным клапаном. Наличие искусственного сердечного клапана, рубцов или пороков развития сердца или клапанов может увеличить риск осложнений во время беременности. Если ваши клапаны не работают должным образом, у вас могут возникнуть проблемы с переносимостью усиленного кровотока, возникающего во время беременности.

    Кроме того, искусственные или аномальные клапаны несут повышенный риск потенциально опасной для жизни инфекции внутренней оболочки сердца (эндокардит) и сердечных клапанов.Механические искусственные сердечные клапаны также представляют серьезный риск во время беременности из-за необходимости корректировки использования разжижителей крови, потенциального риска для жизни свертывания крови (тромбоза) сердечных клапанов. Прием антикоагулянтов также может подвергнуть риску вашего развивающегося ребенка.

  • Застойная сердечная недостаточность. По мере увеличения объема крови может ухудшиться застойная сердечная недостаточность.
  • Врожденный порок сердца Если вы родились с сердечным заболеванием, у вашего ребенка также повышается риск развития сердечного порока.Вы также можете подвергаться риску сердечных заболеваний во время беременности и преждевременных родов.

Некоторые сердечные заболевания вызывают больше осложнений, чем другие?

Определенные сердечные заболевания, особенно сужение митрального клапана или аортального клапана, могут представлять опасность для жизни матери или ребенка. В зависимости от обстоятельств, некоторые сердечные заболевания требуют серьезного лечения, например операции на сердце, прежде чем вы попытаетесь зачать ребенка.

Беременность не рекомендуется женщинам с редким врожденным заболеванием - синдромом Эйзенменгера или высоким кровяным давлением, которое поражает артерии легких и правого полушария сердца (легочная гипертензия).

А как насчет лекарств?

Лекарства, которые вы принимаете во время беременности, могут повлиять на вашего ребенка. Однако часто преимущества перевешивают риски. Если вам нужны лекарства для контроля состояния сердца, ваш лечащий врач назначит самое безопасное лекарство в наиболее подходящей дозе.

Принимайте лекарство точно в соответствии с предписаниями. Не прекращайте прием лекарства и не корректируйте дозу самостоятельно.

Как мне подготовиться к беременности?

Перед тем, как вы попытаетесь зачать ребенка, запишитесь на прием к кардиологу и врачу, который будет заниматься вашей беременностью.Скорее всего, вас направят к акушеру, который специализируется на беременностях с очень высоким риском (специалист по медицине плода). Возможно, вы также захотите поговорить с другими членами вашей медицинской бригады, например, с вашим семейным врачом.

Ваша медицинская бригада оценит, насколько хорошо вы справляетесь с заболеванием сердца, и рассмотрит изменения в лечении, которые могут вам потребоваться, прежде чем вы забеременеете.

Некоторые лекарства, применяемые для лечения сердечных заболеваний, не используются во время беременности. В зависимости от обстоятельств ваш лечащий врач может скорректировать дозировку или сделать замену и объяснить связанные с этим риски.

Чего мне ожидать во время дородовых посещений?

Во время беременности вы часто будете навещать своего врача. Ваш вес и артериальное давление, вероятно, будут проверяться при каждом посещении, и вам могут потребоваться частые анализы крови и мочи.

Как часто вы будете посещать кардиолога во время беременности, будет зависеть от тяжести вашего сердечного заболевания. Ваш лечащий врач может использовать определенные тесты для оценки вашей сердечной функции, в том числе:

  • Эхокардиограмма. Это тип ультразвука, который использует звуковые волны для создания изображений вашего сердца и структур внутри вашего сердца.
  • Электрокардиограмма. Этот тест регистрирует электрическую активность вашего сердца.

Как я могу убедиться, что с моим ребенком все в порядке?

Ваш лечащий врач будет следить за развитием вашего ребенка на протяжении всей беременности. Регулярные ультразвуковые исследования могут использоваться для отслеживания роста вашего ребенка, а специализированные ультразвуковые исследования могут использоваться для выявления аномалий сердца плода.Вашему ребенку может потребоваться наблюдение или лечение после родов.

Как предотвратить осложнения?

Забота о себе - лучший способ позаботиться о своем ребенке. Например:

  • Приходите на прием к врачу во время беременности. Регулярно посещайте врача на протяжении всей беременности.
  • Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями. Ваш лечащий врач пропишет самое безопасное лекарство в наиболее подходящей дозе.
  • Больше отдыхайте. По возможности вздремните каждый день и избегайте тяжелых физических нагрузок.
  • Следите за прибавкой в ​​весе. Набор правильного веса способствует росту и развитию вашего ребенка. Набор слишком большого веса создает дополнительную нагрузку на ваше сердце.
  • Управляйте тревогой. Задавайте вопросы о вашем прогрессе. Узнайте, чего ожидать во время родов. Знание того, что происходит, поможет вам расслабиться.
  • Знайте, что запрещено. Избегайте курения, алкоголя, кофеина и запрещенных наркотиков.

О каких признаках или симптомах я должен сообщить своему врачу?

Обратитесь к своему врачу, если у вас есть какие-либо признаки или симптомы, которые вас беспокоят, в частности:

  • Затрудненное дыхание
  • Одышка при физической нагрузке или в покое
  • Учащенное сердцебиение, учащенное сердцебиение или нерегулярный пульс
  • Боль в груди
  • Кровавый кашель или кашель по ночам

А как насчет работы и доставки?

Ваш лечащий врач может порекомендовать роды в медицинском центре, специализирующемся на беременностях с высоким риском.Если есть опасения по поводу вашего сердца или кровообращения, или вам необходимо присутствие определенных специалистов во время родов, ваши роды могут быть вызваны.

Для наблюдения за вами во время родов может использоваться специальное оборудование. Ваш пульс и ритм могут потребовать контроля во время родов.

Ваши схватки и частота сердечных сокращений вашего ребенка будут постоянно контролироваться. Вместо того чтобы лечь на спину, вас могут попросить лечь на бок и подтянуть одно колено к груди.

Чтобы уменьшить стресс от боли, ваш врач может порекомендовать вам вводить лекарство через катетер в позвоночник (эпидуральную анестезию) или делать инъекцию в позвоночник (спинальный блок) для снятия боли. Если вы рожаете естественным путем, ваш лечащий врач может ограничить ваши толчки с помощью щипцов или вакуум-экстрактора, чтобы помочь вашему ребенку родить.

Если вы подвержены риску эндокардита, вы можете пройти курс лечения антибиотиками непосредственно до и после родов.

Кесарево сечение из-за сердечной недостаточности - это необычно.Если у вас возникнет акушерская проблема, которая приведет к кесареву сечению, будут приняты особые меры предосторожности, чтобы контролировать работу вашего сердца во время родов. Ваш врач может порекомендовать назначить свидание, чтобы вызвать роды в контролируемых условиях, если у вас есть определенные формы тяжелого сердечного заболевания во время беременности.

Смогу ли я кормить ребенка грудью?

Кормление грудью рекомендуется большинству женщин с сердечными заболеваниями, даже тем, кто принимает лекарства. Заранее обсудите возможные корректировки лечения со своим врачом.

Если у вас врожденная проблема с сердцем, которая значительно увеличивает риск эндокардита, ваш врач, вероятно, обсудит риск мастита во время кормления грудью. Эта довольно распространенная инфекция может представлять особый риск в вашей ситуации. В некоторых случаях рекомендуется сцеживание и кормление грудным молоком.

21 августа 2020 г. Показать ссылки
  1. Waksmonski CA, et al. Приобретенный порок сердца и беременность. https://www.uptodate.com/home. По состоянию на 16 мая 2017 г.
  2. Nanna M, et al. Беременность осложнилась пороком клапанов сердца. Журнал Американской кардиологической ассоциации. 2014; 3: e0007.
  3. Waksmonski CA, et al. Беременность у женщин с врожденным пороком сердца: Общие принципы. https://www.uptodate.com/home. По состоянию на 16 мая 2017 г.
  4. Пренатальный уход. Департамент здравоохранения и социальных служб. http://womenshealth.gov/publications/our-publications/fact-sheet/prenatal-care.html. По состоянию на 18 мая 2017 г.
  5. Сердечные нарушения при беременности.Руководство Merck Professional Version. http://www.merckmanuals.com/professional/gynecology-and-obstetrics/pregnancy-complicated-by-disease/heart-disorders-in-pregnancy. По состоянию на 16 мая 2017 г.
  6. Regitz-Zagrosek V, et al. Ведение сердечно-сосудистых заболеваний во время беременности. Актуальные проблемы кардиологии. 2014; 39: 85.
Узнать больше Подробно

Продукты и услуги

  1. Книга: Руководство клиники Мэйо по здоровой беременности

.

Причины и способы их устранения

Во время беременности объем крови в организме увеличивается. Сердцу необходимо быстрее перекачивать кровь, чтобы циркулировать лишнюю кровь, и это может привести к учащению пульса в состоянии покоя. Иногда чрезмерная нагрузка на сердце может вызвать учащенное сердцебиение.

Учащенное сердцебиение может ощущаться так, как будто сердце:

  • пропуская удары
  • скачки
  • хлопает грудью

Учащенное сердцебиение обычно безвредно.Однако в некоторых случаях они могут указывать на проблему в сердце или в других частях тела.

Поделиться на Pinterest Учащенное сердцебиение может вызвать у человека головокружение, потливость и учащенное сердцебиение.

Учащенное сердцебиение может вызывать самые разные симптомы. Беременные женщины могут испытывать одно или любую комбинацию из следующего:

  • головокружение или дурноту
  • чувство беспокойства
  • ощущение, что сердце колотится
  • учащенное сердцебиение
  • потение
  • ощущение трепетания или шлепания в груди грудь
  • ощущение пульсации сердца

Учащенное сердцебиение во время беременности может быть вызвано множеством факторов.Большинство несерьезно.

Однако в некоторых случаях основная причина учащенного сердцебиения требует лечения.

Некоторые безобидные причины учащенного сердцебиения во время беременности включают:

  • реакцию сердца на увеличение объема крови
  • стресс и беспокойство
  • реакции на определенную пищу или напитки, особенно те, которые содержат кофеин
  • реакции на холод или аллергию лекарства

Более серьезные причины включают:

Беременным женщинам и медицинским работникам бывает трудно определить причину учащенного сердцебиения.

Многие симптомы проблем с сердцем возникают во время нормальной беременности, поэтому трудно определить, является ли причиной этих симптомов основное заболевание.

Поделиться на Pinterest Употребление напитков с кофеином во время беременности может вызвать учащенное сердцебиение.

Только врач может правильно диагностировать причину учащенного сердцебиения. Врач обычно начинает с того, что спрашивает о симптомах и истории болезни.

Если у женщины есть что-либо из следующего, важно сообщить об этом врачу:

  • сердцебиение в анамнезе
  • сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе
  • другие проблемы, влияющие на сердце
  • семейный анамнез болезни сердца

Затем врач обычно проводит осмотр и выслушивает аномалии сердцебиения.Они часто проводят дополнительные тесты, чтобы определить первопричину учащенного сердцебиения.

Врач может использовать любое из следующего для постановки диагноза:

  • анализы крови для выявления дисбаланса и проверки функционирования щитовидной железы
  • электрокардиограмма для измерения электрической активности сердца
  • холтеровское мониторирование, которое включает ношение устройства, измеряющего сердечный ритм в течение длительного периода времени

Женщина посещает несколько запланированных визитов во время беременности.Частота этих посещений будет увеличиваться по мере приближения срока родов или при подозрении врача на наличие осложнений.

Если учащенное сердцебиение чаще возникает между посещениями, усиливается или длится все более продолжительное время, женщине следует обратиться к врачу.

Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если при учащенном сердцебиении возникают какие-либо из следующих симптомов:

  • кровавый кашель
  • нерегулярный пульс
  • затрудненное дыхание при отсутствии усилий
  • затрудненное дыхание
  • боль в груди
  • быстрое частота пульса
Поделиться на Pinterest Если учащенное сердцебиение во время беременности случается регулярно, обратитесь за медицинской помощью.

Учащенное сердцебиение не требует лечения.

Когда симптомы легкие и не являются следствием основного заболевания, врач обычно не рекомендует лечение, и женщина может ожидать, что учащенное сердцебиение закончится с беременностью.

Если симптомы тяжелые, врач может назначить лекарство, регулирующее сердцебиение. Прежде чем назначать лекарства, врач обсудит риски для женщины и плода.

Риски выше в первом триместре, и врач вряд ли тогда назначит лекарства.

Если у женщины аритмия, врач может использовать рассчитанный по времени электрический ток, чтобы вернуть сердцу нормальный ритм. Эта процедура, называемая кардиоверсией, считается безопасной во время беременности.

Многие беременные женщины испытывают учащенное сердцебиение. Они могут сбивать с толку, но в большинстве случаев учащенное сердцебиение безвредно.

Однако они могут возникать в результате основных проблем, требующих лечения. Любая беременная женщина, у которой наблюдается учащенное сердцебиение, должна сообщить о своих симптомах врачу для дальнейшего обследования.

Учащенное сердцебиение во время беременности часто не требует лечения. Для тех, кто нуждается в лечении, доступно множество безопасных вариантов.

Как заботиться о сердце во время беременности

Физиологические изменения, происходящие во время беременности, часто внушают страх и, вероятно, ошеломляют будущих мам. Растущий плод влияет на каждый орган, включая ваше сердце. Во время беременности он претерпевает некоторые резкие изменения: от увеличения объема крови на 50% до учащенного сердцебиения во время беременности.Ваше сердце является ключом к оптимальному здоровью во время беременности и в любое другое время жизни. Вот как об этом позаботиться.

Болезнь сердца: основная причина материнской смертности

«Основной причиной смерти беременных и женщин в послеродовом периоде являются сердечно-сосудистые заболевания», - говорит Жанна Мадд, доктор медицины, акушер-гинеколог, практикующий в Hoffman and Associates в Балтиморе, штат Мэриленд. По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов, болезни сердца являются причиной 26,5% случаев материнской смертности.Хотя уже существующие сердечные заболевания являются фактором риска, наиболее частой проблемой являются приобретенные сердечные заболевания, которые иногда развиваются незаметно.

Здоровое сердце до беременности

«Ключом к здоровью сердца во время беременности является обеспечение здоровья сердца до наступления беременности», - объясняет доктор Мадд. Эта рекомендация согласуется с Американской кардиологической ассоциацией, которая советует женщинам оптимизировать здоровье своего сердца до зачатия.

Марк П. Тролис, доктор медицины, директор Fertility CARE: Центр ЭКО, предлагает упражнения и аэробную активность до беременности и во время беременности, чтобы обеспечить здоровье сердца.«Регулярные упражнения улучшают или поддерживают физическую форму, помогают контролировать вес, снижают риск гестационного диабета у женщин с ожирением, проблем с артериальным давлением и кесарево сечения - и улучшают психологическое благополучие», - говорит он.

Во время беременности частота пульса в состоянии покоя может увеличиваться до 20 ударов в минуту. На самом деле, это часто бывает одним из первых признаков беременности.

Здоровое сердце должно быть приоритетом для здоровья матери и ребенка во время беременности, а также после рождения ребенка.

Беременность и ранее существовавшие сердечные заболевания

Что делать, если у вас уже было сердечное заболевание до беременности?

«Существуют определенные сердечные заболевания, такие как кардиомиопатия, при которых беременность не рекомендуется из-за риска заболеваемости и смертности у матери», - объясняет доктор Мадд. «Другие состояния, такие как высокое кровяное давление и диабет, которые имеют более высокий риск сердечных заболеваний, должны быть оптимизированы до беременности». Она также советует женщинам с ранее существовавшими сердечными заболеваниями проконсультироваться со своим акушером и кардиологом до беременности.Вам потребуются важные сердечно-сосудистые тесты до и во время беременности.

Доктор Тролис говорит, что если женщина страдает серьезным заболеванием сердца или легких, высоким кровяным давлением или преэклампсией, упражнения не рекомендуются. Кроме того, он объясняет, что женщины с нарушениями сердечного ритма (аритмия), плохо контролируемыми заболеваниями, такими как диабет или высокое кровяное давление, а также с очень низким или избыточным весом, должны обсудить риски со своим врачом, прежде чем рассматривать возможность беременности. Также важно проверять и оптимизировать уровни щитовидной железы по мере необходимости.

Учащенное сердцебиение при беременности: частая жалоба

Учащенное сердцебиение не обязательно должно вызывать беспокойство. Доктор Мадд говорит, что они довольно часто встречаются во время беременности: «Учащенное сердцебиение - это неприятное ощущение сильного, быстрого или нерегулярного биения сердца. Они могут чувствовать, как трепещут или стучат в груди ». Она говорит, что пока они нечастые и непродолжительные, учащенное сердцебиение не является проблемой, но если пациент обеспокоен или обеспокоен, он всегда должен проконсультироваться со своим акушером.

Беременные женщины могут испытывать учащенное сердцебиение по нескольким причинам, включая беспокойство, употребление кофеина или лекарств, проблемы с сердцем, такие как аритмия, или другие основные сердечные заболевания. Если вы испытываете боль в груди, одышку или учащенное сердцебиение, вам следует обратиться за медицинской помощью, - советует доктор Мадд.

Как остановить учащенное сердцебиение при беременности

В большинстве случаев учащенное сердцебиение проходит само по себе без лечения.Если они не связаны с более серьезным заболеванием, скорее всего, ваш лечащий врач не порекомендует лечение. В некоторых случаях после первого триместра вам потребуется прием лекарств. В более тяжелых случаях процедура, называемая кардиоверсией, может вернуть ваше сердце в ритм. Проконсультируйтесь с врачом, чтобы определить наименьший риск для вас и вашего ребенка.

Послеродовая кардиомиопатия: редкое, но опасное заболевание сердца

Американская кардиологическая ассоциация утверждает, что перинатальная кардиомиопатия (ППКМ) - это необычное заболевание сердца, которое обычно развивается на последнем месяце беременности или даже в течение пяти месяцев после родов.ППКМ - это тип сердечной недостаточности, на который указывают увеличенные камеры сердца, что снижает кровоток через сердце.

СВЯЗАННЫЕ: 13 признаков проблем с сердцем, о которых стоит беспокоиться

Этот тип сердечной недостаточности встречается крайне редко. В Соединенных Штатах примерно от 1000 до 1300 беременных женщин разовьется PPCM. Согласно AHA, некоторые симптомы включают усталость, учащенное сердцебиение или ощущение, будто он пропускает удары (учащенное сердцебиение), одышку при физической активности и в положении лежа, повышенную потребность в мочеиспускании ночью, отек лодыжек и шейных вен и низкое кровяное давление .Хотя ППКМ считается редкостью, Американский колледж акушеров и гинекологов утверждает, что перинатальная кардиомиопатия является основной причиной материнской смертности и вызывает 23% материнских смертей в позднем послеродовом периоде.

И доктор Мадд, и доктор Тролис согласны с тем, что оптимальное здоровье сердца во время беременности важно для общего здоровья беременности.

Что мне делать при учащенном сердцебиении во время беременности?

Уважаемая Регина,
Ваша ситуация, мягко говоря, сложна.Позвольте мне резюмировать. У вас в анамнезе в течение многих лет наблюдались учащенное сердцебиение и тахикардия. Вы здоровы и в хорошей форме. У вас анемия, связанная с талласемией. Кажется, что частота ваших симптомов (с годами) связана с вашими менструациями.

Вы обратились к кардиологу, и он обнаружил, что у вас нет структурного заболевания сердца (нормальное эхо), и сказал, что ваши симптомы возникли из-за PAC. Никаких дополнительных работ не проводилось. У тебя нет страховки. Сейчас вы беременны, и вас беспокоит влияние этого учащенного сердцебиения на вашу беременность и предстоящие роды.Вы планируете рожать вне больницы.
Совет:
У вас есть симптомы, которые вас беспокоят, и это ваше тело что-то вам сообщает. Я думаю, тебе нужно послушать. Вы прошли обследование у кардиолога, но, похоже, эта встреча вас не полностью успокоила. Неясно, хотел ли ваш кардиолог дальнейшее обследование или нет - вы, кажется, делаете вывод, что ничего не было сделано из-за отсутствия у вас страховки, то есть наблюдения в ночное время. Позвольте мне четко сказать: стойкая тахикардия - не такая уж и хорошая вещь.Во-первых, это вас беспокоит. Во-вторых, это может или не может оказать плохое влияние на ваше сердце, если оно будет продолжаться бесконтрольно в среднесрочной или долгосрочной перспективе. На твоем месте я бы не позволил этому ускользнуть. Я бы посоветовал вам изучить программу Medicaid, которая может быть предложена в вашем штате (если вы соответствуете требованиям) и обычно доступна беременным незастрахованным матерям. Я проверил сайт, и в штате Вирджиния есть такая программа. Скорее всего, это покроет расходы на консультацию кардиолога и, при необходимости, даже на консультацию специалиста-электрофизиолога.Вам следует обсудить это со своим акушером, если он у вас есть. Если нет, я бы посоветовал вам получить один и обсудить с ним или с ней свои симптомы. У них будет хорошая возможность оценить влияние тахикардии на вашу беременность, а также они смогут дать вам некоторые отзывы о гормональном аспекте вашей ситуации. Я подозреваю, что есть некоторые (возможно, не все) акушеры, которые с уважением относятся к вашему выбору в пользу естественных внебольничных родов или поддержки акушерки, если они будут уверены, что это безопасный вариант для вас.Пожалуйста, помните: цель беременности, конечно же, состоит в том, чтобы вы и ваш ребенок благополучно ее пережили. Беременность, как материнство и жизнь, может потребовать гибкости. Я бы посоветовал вам заняться этим и дальше, поскольку это явно касается вас.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *