Тазовое предлежание плода акушерство: Страница не найдена — Министерство здравоохранения Амурской области

Содержание

Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Родильный дом №17»

Проблема тазового предлежания плода. Наружный акушерский поворот плода на головку.

Тазовое предлежание плода встречается в 3% -5 % случаев при доношенном сроке беременности. Роды через естественные родовые пути при тазовом предлежании плода связаны с высокими рисками как со стороны матери, так и со стороны плода. Таким образом, тазовое предлежание в настоящее время считается патологическим, даже если идеально соблюдены условия, необходимые для родов через естественные родовые пути, и плод является относительно некрупным по отношению к размерам таза матери. При вагинальном родоразрешении может происходить запрокидывание ручек и головки плода, что может приводить к его травмированию.

В настоящее время наиболее частым методом родоразрешения при тазовом предлежании является операция кесарева сечения (90 %). Среди показаний к применению кесарева сечения тазовое предлежание стоит на третьем месте среди прочих во всем мире. Однако, данная операция не дает возможности полностью исключить риск травматизации плода, так как при его извлечении также возможно запрокидывание ручек и головки плода, и для их освобождения необходимо применение сложных манипуляций.

Для исправления тазового предлежания сегодня во всем мире используется НАРУЖНЫЙ АКУШЕРСКИЙ ПОВОРОТ ПЛОДА НА ГОЛОВКУ, предложенный еще в конце позапрошлого века русским акушером Архангельским Б.А.

Наружный акушерский поворот плода на головку (НАПП) — это процедура, в ходе которой врач снаружи через стенку матки переворачивает плод из тазового предлежания в головное. Успешная попытка НАПП позволяет женщинам родить самостоятельно, избежать кесарева сечения.

Что необходимо для проведения наружного акушерского поворота плода на головку?

Наружный акушерский поворот плода на головку проводится до начала родовой деятельности, обычно, начиная с 36 недель беременности.

Необходимо проконсультироваться с врачом и провести ультразвуковое исследование для подтверждения факта тазового предлежания плода и определения условий для проведения НАПП, начиная с 34-35 недель беременности.

Операция наружного поворота плода на головку при тазовом предлежании

Когда возможно проведение НАПП:

  • С 36 – 37 недель, так как при более раннем применении велика вероятность его возвращения в тазовое предлежание.
  • При наличии одноплодной беременности.
  • При условии подвижности ягодиц плода (если они плотно прижаты ко входу в таз матери, изменить положение плода будет крайне сложно).
  • Достаточном количестве околоплодных вод. При маловодии проведение данной манипуляции может быть травматичным для плода, тогда как при многоводии велика вероятность обратного поворота плода в тазовое предлежание.
  • Достаточном количестве околоплодных вод. При маловодии проведение данной манипуляции может быть травматичным для плода, тогда как при многоводии велика вероятность обратного поворота плода в тазовое предлежание.
  • При согнутом положении головки плода

Когда невозможно проведение НАПП:

  • При излитии околоплодных вод.
  • В случае, если у пациентки есть противопоказания к применению препаратов, используемых для расслабления матки (токолиза).
  • При наличии акушерских показаний или показаний со стороны здоровья матери для родоразрешения путем кесарева сечения.
  • При разгибательном положении головки плода.
  • При наличии у плода врожденных особенностей развития.
  • При многоплодной беременности.
  • При наличии особенностей строения матки у беременной

Однако, кроме этого, существует ряд факторов, которые могут благоприятствовать или, наоборот, служить противопоказанием к проведению наружного акушерского поворота плода на головку, и определить которые может только доктор при непосредственном обследовании беременной.

Как проводится НАПП

Для проведения манипуляции необходима госпитализация в родильный дом. Предварительно проводится дополнительное обследование беременной в необходимом объеме, включая ультразвуковое исследование.

При проведении НАПП:

Непосредственно перед началом манипуляции производится запись КТГ для оценки состояния плода.

Проводится введение препаратов, предотвращающих сокращение матки (токолитиков).

Далее под постоянным ультразвуковым и КГТ контролем, а также продолжающемся введением расслабляющих матку препаратов, врач проводит поворот.

Обеими руками держась за поверхность живота беременной, одной — за голову плода , а другой — за ягодицы плода, врач толкает и вращает плод в положение «вниз головой». Беременная может чувствовать некоторый дискомфорт во время процедуры. Степень дискомфорта зависит от индивидуальной чувствительности каждой пациентки.

После того, как процедура успешно завершена, повторно проводится запись КТГ, чтобы убедиться, что плод чувствует себя хорошо и успешно перенес процедуру. Обычно еще в течение суток производится контроль состояния матери и плода, после чего пациентка выписывается и продолжает беременность до наступления спонтанных родов.

Если врач замечает ухудшение состояния плода по данным мониторинга, то процедуру незамедлительно прекращают.

Если первая попытка не была успешной, ваш врач может предложить еще одну попытку при условии полного благополучия плода.

НАПП выполняется ТОЛЬКО в условиях родильного отделения, где есть возможность для экстренного родоразрешения, если это необходимо.

Риски, связанные с проведением НАПП

При условии проведения постоянного мониторинга за состоянием плода, постоянного токолиза (введения препаратов расслабляющих матку) риски от проведения данной манипуляции минимальны. Осложнения от ее использования встречаются менее, чем в 1-2 % случаев.

К осложнениям НАПП относятся:
— сжатие или «скручивание» пуповины. В этом случае постоянный мониторинг состояния плода позволяет сразу зафиксировать его ухудшение и остановить процедуру.
— отхождение околоплодных вод или развитие родовой деятельности. Данное осложнение можно считать относительным, так как поворот в большинстве случаев проводится при доношенном сроке беременности.

Любое отклонение от нормального течения процедуры служит поводом для остановки манипуляции и решения вопроса о выборе дальнейшей тактики ведения.

Проведение НАПП при резус-отрицательной принадлежности крови матери.

Наличие изоиммунизации по резус- фактору (то есть, присутствие антирезусных антител в крови матери) является противопоказанием к проведению данной процедуры, так как увеличивает риск развития анемии у плода.

При отсутствии изоиммунизации (отсутствии антирезусных антител) возможно проведение НАПП с проведением профилактики путем введения антирезусного иммуноглобулина.

Если у вас обнаружено тазовое предлежание плода и вы хотите знать о дальнейших возможностях ведения беременности, родоразрешения, проведении наружного акушерского поворота плода на головку, наличии показаний и противопоказаний к его проведению, обратитесь за консультацией к нашим специалистам.

Предлежание плода и способы родоразрешение

Предлежание плода и способы родоразрешение – тема нашего сегодняшнего разговора.

Предлежание плода – это местоположение ребенка в матке. Определить его можно проведя диагностику УЗИ. Расположение или правильнее сказать предлежание ребенка может быть головным, поперечным, тазовым.

Головное предлежание – самое естественное и биологически правильное, когда головка ребенка направлена в родовые пути матери. Такое положение ребенка перед началом родовой деятельности не вызывает опасения у врачей и, как правило, роды походят без осложнений.

При головном предлежании ребенок может быть направлен не затылочной частью к родовому каналу, а лобной. Еще один вариант головного предлежания – лицевое. Ребенок начинает движение лицом вперед. И в том и в другом случае такое положение плода при наступлении родовой активности недопустимо – очень велика вероятность травмы ребенка. В таких случаях проводится операция Кесарево сечения.

Еще один вариант расположения малыша – тазовое или его еще называют ягодичное – когда ягодицы плотно прижаты к тазовому дну мамы, а ноги ребенка расположены у его лица.

Ножное предлежание – обе или одна нога вытянуты ко входу в родовые пути.

И тазовое, и ножное предлежание плода – это всегда только родоразрешение при помощи Кесарево Сечения.

Во первых при таком положении ребенок не сможет самостоятельно пройти родовые пути матери. Вероятность получения родовой травмы – вывих ноги, обвитие пуповиной и следствии чего – гипоския мозга плода, достаточно велика.

Во вторых, есть опасность для жизни женщины. При неестественном положении плода при родах можно получить повреждение внутренних органов – разрывы, что спровоцируют кровотечение.

Поперечное положение малыша также является показанием операции.

Когда можно узнать в каком положении развивается малыш? Обычно это происходит к середине второго триместра. Ребенок становится менее подвижен, и занимает положение в матке, в котором, как правило, будет расти до самих родов.

На 32 недели будущие мамы проходят диагностику УЗИ, где особое внимание уделяется именно местоположению ребенка в животе матери.

Неправильное предлежание плода и рекомендация врача провести операцию – это не повод для огорчения.

Вашу радость от материнства никто не заберет. Но она только усилится, когда вы увидите своего малыша, рожденного крепким и невредимым. И ваше состояние здоровья будет способствовать этой радости.

Наружный поворот плода

Известно, что у некоторых беременных плод находится в тазовом предлежании. Существует много мнений, какая помощь необходима таким женщинам. И в то же время существует единая позиция, поддержанная всеми ведущими акушерами мира и озвученная Всемирной организацией здравоохранения.

Роды с тазовым предлежанием имеют больший риск для здоровья плода. Во-первых, вас не должно волновать, как плод расположен в матке до 36-37 недель. Вероятно, что он совершенно самостоятельно может занять головное предлежание до этого срока. Гимнастика, которая часто предлагается беременным, оказалась неэффективной (частота поворотов плода у тех, кто выполняет и не выполняет специальные упражнения, одинакова). В качестве способа родоразрешения обычно предлагается кесарево сечение, но возможны и самостоятельные роды (об этом можно сказать только после УЗИ накануне родов и анализа клинической ситуации опытным акушером).

Многие клиники в мире полностью отказались от самостоятельных родов при тазовом предлежании, родоразрешая таких беременных кесаревым сечением. Однако, часто предлагаемый в РФ аргумент, что роды в тазовом предлежании у мальчиков ведут к мужскому бесплодию, не имеет под собой научных доказательств. Эта история о мужском бесплодии является муссируемой в русской акушерской литературе темой, за пределами СССР о нем и не слышали.

Чтобы избежать кесарева сечения во всех индустриально развитых странах беременным предлагается провести наружный поворот плода на головку. Акушер путем легких надавливаний на живот производит поворот плода, и он становиться в головное предлежание. Это является наиболее безопасной и часто выполняемой манипуляцией в акушерстве, которая практикуется во всем мире. Методика проведения поворота отличается от ранее выполняемых, а главное она проводиться под контролем УЗИ и КТГ, это значит, что акушер имеет хорошее представление о том, что происходит внутри.

Самое частое опасение, которое высказывает беременная, что плод можно травмировать или повредить. Травмировать плод при выполнении поворота невозможно, он находится в состоянии гидроневесомости и защищен околоплодными водами, а поворот осуществляется легкими движениями. В мире о таком осложнении не сообщалось, хотя манипуляция выполняется в большом количестве.

Манипуляция по времени длится от нескольких секунд до нескольких минут. Хотя весь процесс займет около 2-3 часов, т.к. предварительно выполняется УЗИ, записывается КТГ до и после выполнения поворота. После поворота беременная идет домой. Обычно мы просим посетить родильный дом через 1-2 дня. Если поворот успешен, то женщину ждут обычные роды.

Примерно в 30-40% случаев поворот не удается. Чем больше срок беременности, тем больше неудач. Чаще всего неудача заключается в том, что в процессе обследования беременной перед поворотом находятся противопоказания к его проведению. Реже поворот проводится, но повернуть плод не удается.

Ведение беременности и родов при тазовом предлежании плода > Клинические протоколы МЗ РК


Цели лечения: предотвращение осложнений для матери и плода.
 
Тактика лечения

Немедикаментозное лечение

— При поступлении беременной в стационар акушером-гинекологом   принимается решение о тактике ведения родов исходя из данных акушерского анамнеза, технической и лекарственной оснащенности медицинской организации, собственного клинического опыта и стандартов оказания медицинской помощи.

— При отсутствии противопоказаний для родов через естественные родовые пути, беременная должна получить информацию о рисках и преимуществах родов и о возможном, но необязательном кесаревом сечении. От неё должно быть получено информированное согласие. (III-A)

— Обсуждение способа родов, на который дает согласие женщина, а также предполагаемая тактика ведения должны быть подкреплены соответствующей медицинской документацией. (III-B)

— Клиники, осуществляющие влагалищное родоразрешение при ягодичном предлежании плода должны соответствовать следующим требованиям: наличие квалифицированных специалистов, клинических протоколов, а также проведение информирования женщины о возможных осложнениях. (III-B)

— Беременным с противопоказанием к родам через естественные родовые пути показано кесарево сечение. В случае отказа от кесарева сечения беременные должны быть проинформированы обо всех возможных осложнениях и последствиях данного отказа. (III- А)

Управление родами. Основные принципы ведения вагинальных родов:
— Роды ведутся по партограмме.
— Клиническое обследование таза проводится для исключения патологического сужения таза (Ш-В).
— Рентгенологическая пельвиометрия не является необходимой для безопасных родов; положительный прогресс родов является наилучшим показателем адекватных пропорций «плод-таз» (III-B).
— Длительный электронный мониторинг сердца плода предпочтителен в первом периоде родов и является обязательным во втором периоде родов.(I-A)
— При разрыве плодных оболочек рекомендуется незамедлительное влагалищное исследование (исключить выпадение пуповины).(III-B)
— При отсутствии адекватного прогресса в родах в течение 2-х часов, рекомендуется кесарево сечение (II-IA), решать в индивидуальном порядке.
— При ягодичном предлежании плода возбуждение родовой деятельности не рекомендуется.(II-3B). 
— Уменьшение частоты и  силы маточных сокращений (маточная дистоция) вследствие эпидуральной анестезии может лечиться при помощи введения окситоцина.
— Пассивный второй период без активных потуг может длиться до 90 минут, давая возможность плоду с ягодичным предлежанием опуститься в таз.
— Роды должны происходить при доступной операционной, во время родов необходимо присутствие неонатолога, владеющего навыками оказания реанимационной помощи в полном объеме (III-A)
—  Если с началом активных потуг роды не происходят в течение 60 минут, рекомендуется кесарево сечение (I-A).

Методы (приемы и пособия) используемые  при родах с ягодичным предлежанием
     
При родах в ягодичном предлежании очень важно активное участие матери, поэтому следует избегать воздействия седативными препаратами и эпидуральной анестезией, чтобы максимально использовать потуги.

— Врач и акушерка, ведущие роды при ягодичном предлежании плода, должны иметь необходимые навыки и опыт (II-1A).

— Опытный акушер-гинеколог, уверенно принимающий роды через естественные родовые пути при ягодичном предлежании плода, должен присутствовать при родах, чтобы наблюдать за действиями других специалистов.   (I-A)

— На всех родах должен присутствовать врач-неонатолог, владеющий навыками оказания реанимационной помощи в полном объеме;

— Рекомендуемое положение – литотомическое.

— В случае возникновения необходимости проведения кесарева сечения требуется наличие квалифицированных врачей, готовой операционной, операция должна быть выполнена в пределах 30-минут от момента принятия решения об оперативных родах. (III-A)

— Акушер-гинеколог должен четко представлять план предполагаемых действий (алгоритм) и быть готовым к тому, чтобы предпринять срочные меры при развитии осложнений (например: запрокидывание головки плода). (III-B) 

— Для безопасности родов большое значение имеет подготовленность роженицы к процессу рождению ребенка. (II-1A)

— При рождении головки, акушерка, либо ассистент врача должны быть готовы к применению надлобкового давления, которое поможет сгибанию и вставлению головки плода (II-3B)

— При ягодичном предлежании плода приемлемы как самостоятельные роды, так и роды с оказанием акушерских пособий. Следует избегать принудительного извлечения плода, причём воздействие на плод допустимо только при самостоятельных родах, когда плод родился до уровня пупка. (III-A)

— При запрокидывании ручек следует оказывать классическое ручное пособие. (III-B).

— Появление головки плода может происходить самостоятельно, либо с помощью надлобкового давления или с использованием метода Морисо-Смелли (Mauriceau- Smellie-Veit). (III-B). Приём Морисо-Левре (Морисо-Смелли) применяется для освобождения головки, если её рождение задерживается.
 
Медикаментозное лечение: нет
Другие виды лечения: нет
 
Хирургическое вмешательство: плановое  и экстренное кесарево сечение

Показания к плановому кесареву сечению:
— Предлежание пуповины (II-3A)
— Задержка развития плода или макросомия (при массе 4000,0 г и более) (I-A)
— Ножное предлежание плода
— Полное ягодичное предлежание плода с разогнутым или нейтральным положением головки (III-B)
— Клинически узкий или деформированный таз матери (III-B)
— Аномалии плода, несовместимые с родами через естественные родовые пути (III-В)

 Показания к экстренному кесареву сечению:
— Отсутствие адекватного прогресса в родах в течение 2-х часов, решать в индивидуальном порядке (II-IA)
— Отсутствие родов в течение 60 минут от начала активных потуг (I-A)

Профилактические мероприятия
Не существуют доказательной базы по наружному акушерскому повороту и по применению упражнения Кегеля.
Теоретическое и практическое обучающее моделирования ведения родов при ягодичном предлежании плода должно быть частью обучающих программ по акушерству и гинекологии. В задачи данного вида обучения входит подготовка специалистов, способных оказать своевременную и квалифицированную медицинскую помощь при ягодичном предлежании плода (III-B).

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:
— процент новорожденных,  родившихся в тазовом предлежании, переведенных в ПИТ;
— частота родовых травм у новорожденных, родившихся в тазовом предлежании;
— мертворождаемость среди детей, родившихся в тазовом предлежании.

Клинические рекомендации (протоколы)

Клинические рекомендации Тазовое предлежание плода (скачать rar-архив, 660 КБ).
Клинические рекомендаций Внутрипеченочный холестаз при беременности (скачать pdf-файл, 447 кб).
Клинические рекомендаций Доброкачественная дисплазия молочной железы (скачать pdf-файл, 1 Мб).
Клинические рекомендаций Затрудненные роды [дистоция] вследствие предлежания плечика (скачать pdf-файл, 862 кб).
Клинические рекомендаций Миома матки (скачать pdf-файл, 619 кб).
Клинические рекомендаций Нормальная беременность (скачать pdf-файл, 901 кб).
Клинические рекомендаций Преждевременные роды (скачать pdf-файл, 623 кб).
Клинические рекомендаций Резус-изоиммунизация Гемолитическая болезнь плода (скачать pdf-файл, 431 кб).
Клинические рекомендаций Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки (скачать pdf-файл, 1 мб).
Клинические рекомендаций Эндометриоз (скачать pdf-файл, 840 кб).
Приказ о внедрении клинических рекомендаций (протоколов лечения) на территории Еврейской автономной области (скачать pdf-файл, 40 кб).
Протокол Оказания специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия) (скачать файл 3 мБ)
Приказ об оказании специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия) (скачать файл 632 кБ)
Протокол Анестезия и интенсивная терапия у пациенток, получающих антикоагулянты для профилактики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве (скачать файл 10 мБ)
Протокол Синдром гиперстимуляции яичников диагностика, лечение, профилактика, интенсивная терапия (скачать файл 1 мБ)
Протокол Септические осложнения в акушерстве (скачать файл 1 мБ)
Протокол Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях (скачать файл 5 мБ)
Протокол Острая жировая дистрофия печени у беременных интенсивная терапия и акушерская тактика (скачать файл 763 кБ)
Протокол Нейроаксиальные методы обезболивания родов (скачать файл 2 мБ)
Протокол Истмико-цервикальная недостаточность (скачать файл 914 кБ)
Протокол Искусственное прерывание беременности на поздних сроках по медицинским показаниям при наличии аномалий развития плода (скачать файл 2 мБ)
Протокол Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции профилактики рака (скачать файл 4 мБ)
Протокол Диагностика и лечение доброкачественных новообразований яичников с позиции профилактики рака (скачать файл 2 мБ)
Протокол Внематочная (эктопическая) беременность (скачать файл 700 кБ)
Протокол Анестезия при операции кесарева сечения (скачать файл 2 мБ)
Приказ о внедрении клинических протоколов (скачать файл 75 кБ)
Приказ о внедрении клинических рекомендаций (протоколов лечения) — «узкий таз» (скачать pdf-файл, 574 кб).
Протокол лечения: «Узкий таз» (скачать pdf-файл, 763 кб).
Протокол лечения: «Резус-сенсибилизация. Гемолитическая болезнь плода» (скачать pdf-файл, 338 кб).
Протокол лечения: «Тазовое предлежание плода» (скачать pdf-файл, 747 кб).
Информационно-методическое письма «Тромболитическая микроангиопатия в акушерстве» (скачать pdf-файл, 220 кб).
Приказ о внедрении протоколов «Тазовое предлежание плода» и «Резус-сенсибилизация. Гемолитическая болезнь плода» и применении информационно-методического письма «Тромболитическая микроангиопатия в акушерстве» (скачать pdf-файл, 758 кб).
Протокол лечения: Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения (скачать pdf-файл, 571 кб).
Протокол лечения: Анафилактический шок в акушерстве (скачать pdf-файл, 524 кб).
Протокол лечения: Организация медицинской эвакуации при преждевременных родах (скачать pdf-файл, 956 кб).
Приказ по внедрению клинических рекомендаций: Анафилактический шок, Организация медицинской эвакуации при преждевременных родах, Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения. (скачать pdf-файл, 61 кб).
Приказ о внедрении клинических рекомендаций Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия (скачать pdf-файл, 252 кб).
Приказ о внедрении клинических рекомендаций Базовый протокол ведения родов (скачать pdf-файл, 236 кб).
Приказ о внедрении протокола Организация медицинской эвакуации беременных женщин, рожениц и родильниц при неотложных состояниях (скачать pdf-файл, 238 кб).
Приказ о внедрении протокола Профилактика, лечение и алгоритм ведения при акушерских кровотечениях (скачать pdf-файл, 235 кб).
Приказ о внедрении протокола Гестационный сахарный диабет, диагностика, лечение, послеродовое наблюдение (скачать pdf-файл, 245 кб).
Протокол Синдром поликистозных яичников в репродуктивном возрасте (современные подходы к диагностике и лечению) (скачать pdf-файл, 4 мб).
Протокол Профилактика, лечение и алгоритм ведения при акушерских кровотечениях (скачать pdf-файл, 3 мб).
Протокол Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве и гинекологии (скачать pdf-файл, 5 мб).
Протокол Применение антиретровирусных препаратов в комплексе мер, направленных на профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку (скачать pdf-файл, 8 мб).
Протокол Преждевременные роды (скачать pdf-файл, 6 мб).
Протокол Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежении без осложнений и в послеродовом периоде (скачать pdf-файл, 5 мб).
Протокол Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин в зрелом возрасте (скачать pdf-файл, 581 кб).
Протокол Медикаментозное прерывание беременности (скачать pdf-файл, 2 мб).
Протокол Кровесберегающие технологии у гинекологических больных (скачать pdf-файл, 4 мб).
Протокол Кровесберегающие технологии в акушерской практике (скачать pdf-файл, 6 мб).
Протокол Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение после операци (скачать pdf-файл, 2 мб).
Протокол Диагностика, лечение и профилактика синдрома гиперстимуляции яичников (скачать pdf-файл, 492 кб).
Протокол Гнойно-воспалительные заболевания и сепсис в акушерстве (скачать pdf-файл, 3 мб).
Протокол Гестационный сахарный диабет, диагностика, лечение, послеродовое наблюдение (скачать pdf-файл, 3 мб).
Приказ о внедрении клинических рекомендаций (протоколов) на территории ЕАО (скачать pdf-файл, 663 кб).

Приказ о внедрении клинических протоколов от 30.06.2021 № 417-од (скачать 50КБ)
Протокол КР647_Выпадение женских половых органов, 2021 год (скачать 859КБ)
Протокол КР646_Гиперплазия эндометрия, 2021 год (скачать 433КБ)
Протокол КР645_Аномальные маточные кровотечения, 2021 год (скачать 626КБ)
протокол КР644_Аменорея и олигоменорея, 2021 год (скачать 496КБ)
протокол КР643_Воспалительные болезни женских тазовых органов, 2021 год (скачать 405КБ)
протокол КР642_Внематочная (эктопическая) беременность, 2021 год (скачать 533КБ)
протокол КР258_Синдром поликистозных яичников, 2021 год (скачать 1МБ)
протокол КР117_Менопауза и климактерическое состояние у женщин, 2021 год (скачать 1МБ)
протокол КР82_Врожденная дисфункция коры надпочечников, 2021 год (скачать)
протокол KP635 Послеоперационный рубец на матке, требующий предоставления медицинской помощи матери, 2021 год (скачать)
протокол KP Роды одноплодные, родоразрешение путем кесарева сечения, 2021 год (скачать 3МБ)
протокол KP Роды одноплодные (нормальные роды), 2021 год (скачать 2МБ)
протокол KP Преэклампсия. Эклампсия, 2021 год (скачать 2МБ)
протокол KP Неудачная попытка стимуляции родов, 2021 год (скачать 2МБ)
протокол KP Многоплодная беременность, 2021 год (скачать 3МБ)
протокол KP Женское бесплодие, 2021 год (скачать 2МБ)

Информация предоставлена департаментом здравоохранения правительства ЕАО
Дата обновления информации: 24.09.2021

Наружный поворот плода на головку при тазовом и поперечном положении плода

Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Родильный дом № 9» Санкт-Петербург, Россия

Цель. Представить собственный опыт проведения наружного поворота плода за 3-летний период на базе родильного дома № 9 г. Санкт-Петербурга.
Материалы и методы. На базе родильного дома № 9 за период с декабря 2017 г. по февраль 2019 г. проведено 58 попыток наружного поворота на головку при тазовом или поперечном положении плода. Срок гестации у всех женщин составил от 36 до 40 недель 4 дней. Во всех случаях проводилась оценка состояния плода по данным ультразвукового исследования, кардиотокографии и допплерометрии.
Результаты. Количество успешных попыток составило 69% от общего числа беременных женщин. Большая часть женщин (60%) из группы удавшихся поворотов плода родили через естественные родовые пути. У 24 женщин (41,3% от общего количества попыток переворота) удалось избежать кесарева сечения по причине неправильного положения плода в родах. Осложнение в виде преждевременной отслойки нормальной расположенной плаценты в процессе процедуры возникло в одном случае (1,7%).
Заключение. Наружный поворот плода – безопасная и эффективная процедура по снижению количества кесарева сечения. Оптимальный срок для проведения данной процедуры – 36–37 недель беременности.

наружный поворот плода

тазовое предлежание плода

поперечное положение плода

  1. Hartnack T.H.E., Rasmussen S., Krebs L. Consequences of the term breech trial in Denmark. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2011; 90(7): 767-71. https://doi.org/10.1111/j.1600-0412.2011.01143.x.
  2. Rietberg C.C., Elferink-Stinkens P.M., Visser G.H. The effect of the term breech trial on medical intervention behaviour and neonatal outcome in The Netherlands: an analysis of 35,453 term breech infants. BJOG. 2005; 112(8): 205-9. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.2004.00317.x.
  3. Sullivan E.A., Moran K., Chapman M. Term breech singletons and caesarean section: a population study, Australia 1991-2005. Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. 2009; 49(5): 456-60. https://doi.org/10.1111/j.1479-828X.2009.01050.x.
  4. Collaris R.J., Oei S.G. External cephalic version: a safe procedure? A systematic review of version-related risks. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2004; 83(6): 511-8. https://doi.org/10.1111/j.0001-6349.2004.00347.x.
  5. Hofmeyr G.J., Kulier R. External cephalic version for breech presentation at term. Cochrane Database Syst. Rev. 2000; (2): CD000083. DOI: 10.1002/14651858.CD000083
  6. Breech Presentation and Delivery. SOGC obstetrical content review committee. 2012.
  7. Адамян Л.В., Артымук Н.В., Баев О.Р., Белокриницкая Т.Е., Краснопольский В.И., Логутова Л.С., Мельников А.П., Петрухин В.А., Пучко Т.К., Смольнова Т.Ю., Филиппов О.С., Шмаков Р.Г. Тазовое предлежание плода (ведение беременности и родов). Клинические рекомендации (протокол). Министерство здравоохранения Российской Федерации; 2017. 39 с.
  8. External cephalic version and reducing of breech presentation. Guideline No. 20a. 2010. External Cephalic Version and Reducing the Incidence of Term Breech Presentation: Green-top Guideline No. 20a. BJOG. 2017; 124(7): e178-e192. doi: 10.1111/1471-0528.14466.
  9. Abenhaim H., Varin J., Boucher M. External cephalic version among women with a previous cesarean delivery: report on 36 cases and review of the literature. J. Perinat. Med. 2009; 37(2): 156–60. https://doi.org/10.1515/JPM.2009.006.
  10. de Meeus J.B., Ellia F., Magnin G. External cephalic version after previous cesarean section: A series of 38 cases. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1998; 81: 65–8. https://doi.org/10.1016/S0301-2115(98)00149-3.
  11. Sela H.Y., Fiegenberg T., Ben Arie A., Elchalal U., Ezra Y. Safety and efficacy of external cephalic version for women with a previous cesarean delivery. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2009; 142(2): 111–4. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2008.08.012.
  12. Berghella V. Prolapsed cord after external cephalic version in a patient with premature rupture of membranes and transverse lie. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2001; 99(2): 274–5. https://doi.org/10.1016/S0301-2115(01)00389-X.
  13. Brost B.C., Adams J.D., Hester M. External cephalic version after ruptured membranes. Obstet. Gynecol. 2000; 95(6,Pt2): 1041. https://doi.org/10.1016/S0029-7844(99)00588-8.
  14. Kok M., Cnossen J., Gravendeel L., van der Post J.A., Mol B.W. Ultrasound factors to predict the outcome of external cephalic version: a meta-analysis. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2009; 33(1): 76–84. https://doi.org/10.1002/uog.6277.
  15. Boucher M., Bujold E., Marquette G.P., Vezina Y. The relationship between amniotic fluid index and successful external cephalic version: a 14-year experience. Am. J. Obstet. Gynecol. 2003; 189(3): 751–4. https://doi.org/10.1067/S0002-9378(03)00846-9.
  16. Haas D.M., Magann E.F. External cephalic version with an amniotic fluid index < or = 10 : a systematic review. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2005; 18(4): 249-52. https://doi.org/10.1080/14767050500277586.
  17. Grootscholten K., Kok M., Oei S.G., Mol B.W., van der Post J.A. External cephalic version-related risks: a meta-analysis. Am. J. Obstet. Gynecol. 2008; 112(5): 1143–51. https://doi.org/10.1097/AOG.0b013e31818b4ade.
  18. Hutton E.K., Hofmeyr G.J., Dowswell T. External cephalic version for breech presentation before term. Cochrane Database Syst. Rev. 2015; (7): CD000084.
  19. Васильев В.Е., Васильев В.В., Иванов Д.О., Ветров В.В., Петренко Ю.В. Исходы беременности при наружном профилактическом повороте плода на головку. Детская медицина Северо-Запада. 2012; 3(3): 56–62.
  20. Lou T.K., Lo K.W., Rogers M. Pregnancy outcome after successful external cephalic version for breech presentation at term. Am. J. Obstet. Gynecol. 1996; 176(1, Pt1): 218–23. https://doi.org/10.1016/S0002-9378(97)80040-3.
  21. Kabiri D., Elram T., Aboo-Dia M., Elami-Suzin M., Elchalal U., Ezra Y. Timing of delivery after external cephalic version and the risk for cesarean delivery. Obstet. Gynecol. 2011; 118(2,Pt1): 209–13. https://doi.org/10.1097/AOG.0b013e31822545a9.

Поступила 03.06.2019

Принята в печать 21.06.2019

Семенова Эльвира Равильевна, врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики. СПбГБУЗ «Родильный дом №9». Тел.: +7 (812)7264455.
E-mail: [email protected]
Адрес: 196211 Россия, Санкт-Петербург, ул. Орджоникидзе, д. 47.

Для цитирования: Семенова Э.Р. Наружный поворот плода на головку при тазовом и поперечном положении плода.
Акушерство и гинекология. 2019; 11:192-96.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.11.192-196

Тазовое предлежание плода — причины, симптомы, диагностика и лечение

Тазовое предлежание плода – продольное расположение плода в матке с обращенными ко входу в малый таз ножками или ягодицами. Беременность при тазовом предлежании плода нередко протекает в условиях угрозы прерывания, гестоза, фетоплацентарной недостаточности, гипоксии плода, родовых травм. Диагностика тазового предлежания плода производится с помощью наружного и влагалищного исследования, эхографии, допплерографии, КТГ. Лечение тазового предлежания включает комплексы корригирующей гимнастики, проведение профилактического наружного поворота плода, заблаговременный выбор способа родоразрешения.

Общие сведения

Тазовые предлежания плода в акушерстве и гинекологии встречаются в 3-5 % случаев от всех беременностей. Ведение беременности и родов при тазовом предлежании плода требует квалифицированной и высокопрофессиональной помощи женщине и ребенку. При тазовом предлежании плода во время родов первыми по родовым путям проходят ягодицы или ножки ребенка. При этом шейка матки находится еще в недостаточно сглаженном и раскрытом состоянии, поэтому продвижение головки, как наиболее крупной и плотной части плода, оказывается затруднительным. При тазовом предлежании роды могут протекать неосложненно, однако существует повышенная опасность асфиксии, мертворождения плода, родовых травм ребенка и матери.

Тазовое предлежание плода

Классификация тазовых предлежаний плода

К вариантам тазового предлежания плода относятся ножные и ягодичные предлежания. На долю ножных предлежаний приходится 11-13% случаев всех тазовых предлежаний плода. Ножное предлежание может быть полным (обеими ножками), неполным (одной ножкой) или коленным (коленями плода). Ягодичные предлежания встречаются наиболее часто. В 63-75% случаев диагностируется неполное (чисто ягодичное) предлежание, при котором ко входу в малый таз прилежат только ягодицы, а ножки плода оказываются вытянутыми вдоль туловища. При смешанном ягодичном предлежании (20-24%) ко входу в малый таз обращены не только ягодицы, но и ножки плода, согнутые в коленных или тазобедренных суставах.

При различных вариантах тазового предлежания плода развитие биомеханизма родов имеет свои особенности. При чисто ягодичном предлежании, некрупном плоде и нормальных размерах таза матери возможны неосложненные самостоятельные роды. При ножном и смешанном предлежании роды через естественные родовые пути сопряжены со значительными рисками для новорожденного – асфиксией, выпадением пуповины и отдельных частей плода.

Причины тазовых предлежаний плода

Факторы, обусловливающее тазовое предлежание плода, многочисленны и изучены не до конца. Препятствовать установлению головки ко входу в малый таз может наличие у женщины фибромы матки, опухолей яичников, анатомического сужения или неправильной формы таза, аномалий строения матки (внутриматочной перегородки, гипоплазии, двурогой или седловидной матки).

Тазовое предлежание может наблюдаться при повышенной подвижности плода, вызванной многоводием, гипотрофией или недоношенностью, гипоксией, микроцефалией, анэнцефалией, гидроцефалией и другими факторами, связанными с патологией ребенка. С другой стороны, ограниченная подвижность плода в полости матки при маловодии, короткой пуповине или ее обвитии также способствует формированию неправильного предлежания.

К тазовому предлежанию плода может приводить акушерско-гинекологический анамнез матери, отягощенный неоднократными выскабливаниями матки, эндометритами, цервицитами, многократными беременностями, абортами, осложненными родами. Данные состояния часто приводят к развитию патологического гипертонуса нижних сегментов матки, при котором головка стремится занять положение в верхних, менее спазмированных отделах полости матки. Изменение тонуса миометрия также может быть вызвано рубцом на матке, нейроциркуляторной дистонией, неврозом, переутомлением беременной, перенесенным стрессом и т. д. Тазовое предлежание плода нередко сочетается с низким расположением или предлежанием плаценты.

В многочисленных наблюдениях, которые проводит акушерство и гинекология, отмечается, что тазовое предлежание плода развивается у тех женщин, которые сами были рождены в аналогичной ситуации, поэтому рассматривается вопрос о наследственной обусловленности ножных и ягодичных предлежаний.

Особенности течения беременности

При тазовом предлежании плода течение беременности, гораздо чаще, чем при головном, сопряжено с угрозой или самопроизвольным прерыванием, развитием гестоза и фетоплацентарной недостаточности. Эти состояния, в свою очередь, негативно влияют на созревании нервной, эндокринной и других систем плода. При тазовом предлежании у плода с 33-36 недели гестации происходит замедление процессов созревания структур продолговатого мозга, что сопровождается перицеллюлярным и периваскулярным отеком. При этом нейросекреторные клетки фетального гипофиза начинают работать с повышенной активностью, приводя к преждевременному истощению функции коркового слоя надпочечников, снижению защитно-адаптационных реакций плода.

Изменения в фетальных половых железах представлены гемодинамическими расстройствами (венозным стазом, мелкоточечными кровоизлияниями, отеком ткани), что в дальнейшем может проявиться патологией гонад – гипогонадизмом, синдромом истощения яичников, олиго- или азооспермией и т. д. При тазовых предлежаниях повышается частота развития врожденных пороков сердца, ЦНС, ЖКТ, опорно-двигательного аппарата у плода. Нарушения маточно-плацентарного кровотока проявляются гипоксией, высокой частотой сердцебиений, снижением двигательной активности плода. Во время родов при тазовом предлежании плода нередко развивается дискоординированная или слабая родовая деятельность. Наиболее грубые изменения наблюдаются в случаях смешанного ягодичного или ножного предлежания.

Диагностика тазового предлежания плода

Об устойчивом тазовом предлежании плода следует говорить после 34-35-ой недели гестации. До этого срока расположение предлежащей части может быть изменчивым. Тазовое предлежание плода определяется благодаря проведению наружного акушерского и влагалищного исследований.

Тазовое предлежание плода характеризуется более высоким стоянием дна матки, не отвечающим сроку гестации. Приемы наружного исследования позволяют определить в области лона мягковатую, неправильной формы, малоподвижную часть плода, не способную к баллотированию. В области дна матки, напротив, удается пальпировать крупную, округлую, твердую и подвижную часть — головку плода. Сердцебиение прослушивается выше или на уровне пупка.

При внутреннем гинекологическом исследовании в случае чисто ягодичного предлежания прощупывается объемная мягковатая часть, в которой можно различить крестец, копчик, паховый сгиб. При ножном или смешанном ягодичном предлежании удается различить стопы плода с пяточными буграми и короткими пальчиками.

Позиция и ее вид при тазовом предлежании устанавливаются по расположению спинки, крестца и межвертельной линии плода. Ягодичное предлежание плода необходимо отличать от таких вариантов головного предлежания, как лицевое и лобное. Уточнение данных в отношении тазового предлежания плода производится с помощью УЗИ, в частности, трехмерной эхографии. Функциональное состояние плода оценивается с помощью допплерографии маточно-плацентарного кровотока и кардиотокографии.

Ведение беременности и родов

У пациенток, относящихся к группам повышенного риска по формированию тазового предлежания, в ходе беременности проводятся мероприятия по предотвращению фетоплацентарной недостаточности, нарушений сократительной активности матки, осложнений со стороны плода. Беременной рекомендуется соблюдение щадящего режима с полноценным ночным сном и дневным отдыхом, сбалансированная диета для профилактики гипертрофии плода.

С беременными проводится психопрофилактическая работа, направленная на обучение приемам мышечной релаксации и снятия нервной возбудимости. С 35-ой недели гестации назначается корригирующая гимнастика по Дикань, Грищенко и Шулешовой, Кайо, способствующая изменению тонуса миометрия и мышц брюшной стенки, переводу плода из тазового предлежания в головное. В ряде случаев назначаются спазмолитические препараты прерывистыми курсами.

Проведение наружного профилактического поворота плода на головку по Архангельскому в ряде случаев оказывается неэффективным и даже опасным. Рисками такого акушерского приема может служить наступление преждевременной отслойки плаценты, разрыва плодных оболочек, преждевременных родов, разрыва матки, травм и острой гипоксии плода. Данные обстоятельства в последние годы ограничивают применения наружного акушерского пособия в практике лечения тазовых предлежаний плода.

Беременная с тазовым предлежанием плода на 38-39-ой неделе гестации госпитализируется в акушерский стационар для планирования тактики родов. При неосложненной акушерской ситуации (удовлетворительном состоянии плода и роженицы, соразмерности таза и плода, биологической готовности материнского организма, чисто ягодичном предлежании и др.) возможны роды через естественные родовые пути. При этом осуществляется профилактика преждевременного вскрытия плодного пузыря, постоянный мониторный КТГ-контроль за плодом и сокращениями матки, медикаментозное предупреждение аномалий родовой деятельности и гипоксии плода, обезболивание (эпидуральная анестезия в родах), акушерская помощь для скорейшего рождения головки.

Кесарево сечение при тазовом предлежании плода планируется при отягощенном акушерском анамнезе матери (длительном бесплодии, мертворождении, гестозах, переношенной беременности, резус-конфликте, привычном невынашивании), возрасте первородящей старше 30 лет, наступлении данной беременности вследствие ЭКО, крупном плоде, предлежании плаценты, рубце на матке и др. показаниях. Экстренное кесарево сечение также показано в случае нестандартных ситуаций при самостоятельных родах.

Осложнения родов при тазовом предлежании

У детей, рожденных в тазовом предлежании, нередко определяются внутричерепные травмы, энцефалопатия, травмы позвоночника, дисплазия тазобедренных суставов. При выявлении асфиксии плода или аспирации околоплодных вод требуются соответствующие реанимационные мероприятия. Новорожденные в ранний неонатальный период подлежат тщательному обследованию невролога. К типичным для тазового предлежания плода родовым травмам у женщин относятся разрывы промежности, шейки матки, влагалища и вульвы, повреждения костей таза.

Профилактическое направление предусматривает тщательное обследование и коррекцию нарушений у женщин, планирующих беременность; выявление беременных групп риска по развитию тазового предлежания плода и проведение своевременной и адекватной подготовки к родам; заблаговременный выбор тактики родов и их ведение под непрерывным контролем акушера-гинеколога.

Тазовое предлежание и его рождение

Обзор темы

Что такое тазовое предлежание?

В течение большей части беременности в матке достаточно места, чтобы ребенок (плод) мог изменить положение. К 36 неделе беременности большинство малышей принимают позу вниз головой. Это нормальное и самое безопасное положение плода для родов.

Но примерно в 4 из 100 родов ребенок естественно не поворачивается вниз головой. Вместо этого ребенок находится в тазовом предлежании. сноска 1 Младенцы в тазовом предлежании обычно рожают с помощью кесарева сечения.

Имеется три основных положения казенника:

  • Фрэнк казенник. Ягодицы должны выступать первыми во время родов. Ноги прямо перед телом, ступни у головы. Это наиболее распространенный вид ягодичного предлежания.
  • Казенная часть в сборе. Ягодицы опущены возле родовых путей. Колени согнуты, ступни у ягодиц.
  • Ступенька казенная. Одна или обе ноги вытянуты ниже ягодиц. Нога или ножки должны выходить первыми во время родов.

Что вызывает положение ягодиц?

В большинстве случаев нет ясной причины, по которой ребенок не поворачивался вниз головой.

В некоторых случаях тазовое предлежание может быть связано с ранними родами, близнецами или более, проблемами с маткой или проблемами с ребенком. сноска 2

Каковы признаки того, что ваш ребенок находится в тазовом предлежании?

Вероятно, вы не сможете почувствовать, есть ли у ребенка тазовое предлежание.Но если вы на 36 неделе беременности и более и думаете, что чувствуете, как голова ребенка давит вверх у вас в животе, или вы чувствуете удары ногами в нижней части живота, обратитесь к врачу для осмотра.

Как диагностируется ягодичное положение?

Во время обычного осмотра на поздних сроках беременности ваш врач ощупает ваш верх и низ живота и может провести ультразвуковое исследование плода, чтобы определить, есть ли у ребенка тазовое предлежание. Ваш врач может также узнать, что у вашего ребенка тазовый предлежание, когда он или она проверит вашу шейку матки.

Как лечится ягодичное положение?

Иногда врач может перевернуть ребенка из тазового предлежания в положение с опущенной головой, используя процедуру, называемую внешней головной версией.(Если вы пользуетесь услугами акушерки, а ваш ребенок находится в тазовом предлежании, ваша акушерка направит вас к врачу для этой процедуры.) Если ребенка можно повернуть головой вниз до начала родов, вы можете родиться естественным путем. .

Вы также можете спросить своего врача, можете ли вы попробовать определенные положения дома, которые могут помочь повернуть вашего ребенка. Это называется постуральным управлением. Нет никаких исследований, доказывающих, что это работает, но это не вредно. Это может сработать для вас.

Это нормально — чувствовать разочарование и беспокойство по поводу тазовой беременности, особенно если врач безуспешно пытался повернуть ребенка.Но большинство детей с тазовым предлежанием здоровы и не имеют проблем после рождения. Поговорите со своим врачом, если вас беспокоит здоровье вашего ребенка.

Как безопасно родиться при тазовом предлежании?

В большинстве случаев плановое кесарево сечение (кесарево сечение) является самым безопасным для ребенка. Если ваш плод все еще находится в ягодичном предлежании к сроку родов, ваш врач, скорее всего, назначит кесарево сечение. Если вы пользуетесь услугами акушерки, ваша акушерка направит вас к врачу на плановое кесарево сечение.

В редких случаях кесарево сечение при тазовых предлежаниях не рекомендуется или даже невозможно.Например, если тазовые предлежания развиваются слишком быстро, вагинальные роды могут быть единственным вариантом. Во время родов близнецов, когда первый близнец опущен головой, а второй — тазовым предлежанием, оба ребенка могут родиться естественным путем. сноска 3

Независимо от того, в каком положении находится ребенок, все роды уникальны. Даже если у вас и вашего врача есть план родов и родов, планы могут измениться. Если произойдет что-то неожиданное, вашему врачу, возможно, придется быстро принять решение, чтобы обезопасить вас и вашего ребенка.

Тазовое предлежание — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Тазовое предлежание — это плод в продольном положении, когда ягодицы или нижняя конечность входят в таз первыми. Три типа тазового предлежания включают открытое тазовое предлежание, полное тазовое предлежание и неполное тазовое предлежание. При откровенном тазовом предлежании у плода сгибаются оба бедра, а ноги прямые, ступни около лица плода, в положении пика. Это упражнение рассматривает причину и патофизиологию тазовых предлежаний и подчеркивает роль межпрофессиональной группы в ее ведении.

Цели:

  • Опишите патофизиологию тазового предлежания.

  • Проведите физический осмотр пациента с тазовым предлежанием.

  • Обобщите варианты лечения тазового предлежания.

  • Объясните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной группы для улучшения результатов для пациентов с тазовым предлежанием.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Тазовое предлежание — это плод в продольном положении, когда ягодицы или нижняя конечность входят в таз первыми. Три типа тазового предлежания включают открытое тазовое предлежание, полное тазовое предлежание и неполное тазовое предлежание. При откровенном тазовом предлежании у плода сгибаются оба бедра, а ноги прямые, ступни около лица плода, в положении пика. В тазовом предлежании плод сидит со согнутыми бедрами и обеими ногами. Наконец, неполный таз может иметь любую комбинацию вытянутого одного или обоих бедер, также известную как ягодица с вытянутой ногой (одна нога выдвинута) или ягодица с двойной стопой (обе ноги вытянуты).[1] [2] [3]

Этиология

Клинические состояния, связанные с тазовым предлежанием, включают те, которые могут увеличивать или уменьшать перистальтику плода или влиять на вертикальную полярность полости матки. Недоношенность, многоплодие, анеуплоидии, врожденные аномалии, аномалии Мюллера, лейомиома матки и полярность плаценты, как и при предлежании плаценты, чаще всего связаны с тазовым предлежанием. Кроме того, предыдущая история тазового предлежания при доношенных сроках увеличивает риск повторного тазового предлежания при доношенных сроках при последующих беременностях.[4] [5] Они обсуждаются более подробно в разделе патофизиологии.

Эпидемиология

Язвенное предлежание встречается в 3–4% всех доношенных беременностей. Более высокий процент тазовых предлежаний возникает на менее позднем сроке беременности. На 32 неделе у 7% плодов тазовое предлежание, а в 28 недель или меньше — тазовое предлежание 25%.

В частности, после одного тазового предлежания частота рецидивов второй беременности составляла почти 10%, а последующей третьей беременности — 27%.Некоторые описывают предшествующее кесарево сечение, которое вдвое увеличивает частоту тазового предлежания.

Патофизиология

Как упоминалось ранее, наиболее частыми клиническими состояниями или болезненными процессами, которые приводят к тазовым предлежаниям, являются те, которые влияют на подвижность плода или вертикальную полярность полости матки. [6] [7]

Состояния, которые изменяют вертикальную полярность или полость матки или влияют на легкость или способность плода превращаться в вершинное предлежание в третьем триместре, включают:

  • Мюллеровы аномалии: перегородка матки, двурогая матка и двурогая матка.

  • Плацентация: Предлежание плаценты, так как плацента занимает нижнюю часть полости матки.Следовательно, предлежащая часть не может зацепиться.

  • Лейомиома матки: в основном более крупные миомы, расположенные в нижнем сегменте матки, часто интрамурально или подслизистые, которые препятствуют зацеплению предлежащей части.

  • Недоношенность

  • Анеуплоидии и нервно-мышечные расстройства плода обычно вызывают гипотонию у плода, неспособность эффективно двигаться

  • Врожденные аномалии: крестцово-копчиковая тератома плода, часто встречается зоб щитовидной железы у плода

  • : поликистозный зоб

    ложь, не в состоянии зацепиться

  • Олигогидрамнион: плод не может повернуться к макушке из-за недостатка жидкости

  • Слабость брюшной стенки матери: матка выпадает вперед, плод не может войти в таз.

Риск выпадения пуповины зависит от типа тазового предлежания. Неполный тазовый предлежание или ягодичное предлежание с опорой сопряжены с самым высоким риском выпадения пуповины — от 15% до 18%, в то время как полное тазовое предлежание ниже — от 4% до 6%, а откровенное тазовое предлежание — нечасто при 0,5%.

Анамнез и физика

Во время медицинского осмотра с использованием маневров Леопольда пальпация твердой, круглой, подвижной структуры на глазном дне и невозможность пальпировать предлежащую часть внизу живота выше лобковой кости или задействованного ягодичного предлежания в той же области, должно вызвать подозрение на тазовое предлежание.

Во время осмотра шейки матки результаты могут включать отсутствие пальпируемой предлежащей части, пальпацию нижней конечности, обычно стопы, или в случае задействованного тазового предлежания может быть отмечена пальпация мягких тканей ягодиц плода. Если пациент рожает, следует соблюдать осторожность, так как мягкие ткани ягодиц плода можно интерпретировать как головку макушки плода.

Любой из этих результатов должен вызвать подозрение, и следует провести ультразвуковое исследование.

Оценка

Диагностика тазового предлежания может быть выполнена путем обследования брюшной полости с использованием маневров Леопольда в сочетании с обследованием шейки матки.УЗИ должно подтвердить диагноз.

На УЗИ следует визуализировать и задокументировать ложь плода и предлежащую часть плода. Если диагностировано тазовое предлежание, следует задокументировать конкретную информацию, включая конкретный тип тазового предлежания, степень сгибания головки плода, предполагаемый вес плода, объем околоплодных вод, расположение плаценты и анатомию плода (если это еще не было сделано ранее).

Лечение / ведение

Опыт в области родов через вагинальный тазовый предлежание становится все менее распространенным из-за меньшего количества родов через вагинальный тазовый предлежание, предлагаемых в Соединенных Штатах и ​​в большинстве промышленно развитых стран.Term Breech Trial (TBT), хорошо спланированное, многоцентровое, международное, рандомизированное контролируемое исследование, опубликованное в 2000 г., сравнивало запланированные роды через естественные родовые пути с запланированным кесаревым сечением для доношенных детей с тазовым предлежанием. Исследователи сообщили, что родоразрешение посредством планового кесарева сечения привело к значительному снижению перинатальной смертности, неонатальной смертности и серьезной неонатальной заболеваемости. Кроме того, не было значительных различий в материнской заболеваемости или смертности между двумя группами. С тех пор количество доношенных детей, рожденных с помощью планового кесарева сечения, резко возросло.Были опубликованы последующие исследования ТБТ, в которых рассматривались материнская заболеваемость и исходы у детей в возрасте двух лет. Хотя эти отчеты не показали какой-либо значительной разницы в риске смерти и неврологического развития, эти исследования были сочтены недостаточными [8] [9] [10] [11].

После TBT многие авторы с тех пор утверждали, что все еще существуют определенные ситуации, когда вагинальные роды в тазовом предлежании являются потенциальной и безопасной альтернативой плановому кесареву сечению. Многие более мелкие ретроспективные исследования не сообщили об отсутствии различий в неонатальной заболеваемости или смертности с использованием этих конкретных критериев.

Исходные критерии, использованные в этих отчетах, были схожими: срок беременности более 37 недель, явное или полное тазовое предлежание, отсутствие аномалий плода при ультразвуковом исследовании, адекватный таз матери и предполагаемый вес плода от 2500 г до 4000 г. Кроме того, протокол, представленный в одном отчете, требовал документирования сгибания головки плода и адекватного объема околоплодных вод, определяемого как 3-сантиметровый вертикальный карман. Индукция или увеличение окситоцина не предлагалась, и были установлены строгие критерии для нормального развития родов.КТ-пельвиметрия действительно определила адекватный таз матери.

Несмотря на споры с обеих сторон, текущая рекомендация по тазовому предлежанию в срок включает предложение внешнего головного предлежания (ECV) тем пациентам, которые соответствуют критериям, а тем пациентам, которые не являются кандидатами или отклоняют внешний головной вариант, запланированное кесарево сечение для доставка где-то через 39 недель.

Что касается преждевременного тазового предлежания, способ родоразрешения определяется сроком беременности. До 26 недель отсутствуют качественные клинические данные, позволяющие определить способ родоразрешения.Одно крупное ретроспективное когортное исследование недавно пришло к выводу, что с 28 по 31 неделю 6/7 наблюдается значительное снижение перинатальной заболеваемости и смертности при запланированном кесаревом сечении по сравнению с запланированным вагинальным родом, в то время как нет разницы в перинатальной заболеваемости и смертности в гестационном возрасте. От 32 до 36 недель. Следует отметить, что из-за недостаточного набора персонала в проспективных клинических испытаниях этот вопрос не рассматривается.

Жемчуг и другие проблемы

В свете сокращения запланированных вагинальных родов при ягодичном предлежании и, соответственно, уменьшения опыта в управлении этим клиническим сценарием, разумно разработать политику, требующую моделирования и обучения технике родоразрешения при вагинальных родах при ягодичном предлежании. уход за экстренным тазовым предлежанием вагинальных родов.

Улучшение результатов медицинской бригады

Роды при тазовом предлежании обычно проводятся акушером, родильной медсестрой, анестезиологом и неонатологом. Окончательное решение остается за акушером. Чтобы предотвратить осложнения, сегодня выполняется кесарево сечение, и опыт вагинальных родов с тазовым предлежанием ограничен. Для медицинских работников, включая акушерку, у которых нет опыта в родах, жизненно важно общаться с акушером, иначе возникает риск судебного разбирательства, если во время родов возникнут осложнения.[12] [13] [14]

Ссылки

1.
Hinnenberg P, Toijonen A, Gissler M, Heinonen S, Macharey G. Исход малых для гестационного возраста плодов при тазовом предлежании в срок в соответствии с режимом выполнения: общенациональное исследование связи записей среди населения. Arch Gynecol Obstet. 2019 Апрель; 299 (4): 969-974. [PubMed: 30734863]
2.
Schlaeger JM, Stoffel CL, Bussell JL, Cai HY, Takayama M, Yajima H, Takakura N. Прижигание цефалической версии тазового предлежания.J Здоровье женщин акушерства. 2018 Май; 63 (3): 309-322. [PubMed: 29775226]
3.
Найлз К.М., Барретт Дж.Ф.Р., Ладхани, NNN. Сравнение кесарева сечения и вагинальных родов при крайне преждевременных родах при тазовом предлежании: ретроспективное когортное исследование. J Matern Fetal Neonatal Med. 2019 Апрель; 32 (7): 1142-1147. [PubMed: 29157039]
4.
Грабовац М., Карим Дж. Н., Исаяма Т., Лиянаге С.К., Макдональд С.Д. Какой самый безопасный способ родов для крайне недоношенных детей-одиночек с тазовым предлежанием, которых активно реанимируют? Систематический обзор и метаанализ.BJOG. 2018 Май; 125 (6): 652-663. [PubMed: 28921813]
5.
Эндрюс С., Лиман Л., Йонке Н. Обнаружение тазового предлежания: Влияние предлежания тазового предлежания на способ родоразрешения в зависимости от времени диагностики, попытки внешней головной версии и успеха поставщика с версией. Рождение. 2017 сентябрь; 44 (3): 222-229. [PubMed: 28481464]
6.
Уокер С., Бреслин Э., Скамелл М., Паркер П. Эффективность стратегий тренировки при родах через влагалище: комплексный обзор литературы.Рождение. 2017 июн; 44 (2): 101-109. [PubMed: 28211102]
7.
Hofmeyr GJ, Barrett JF, Crowther CA. Плановое кесарево сечение беременным двойней. Кокрановская база данных Syst Rev.2015, 19 декабря; (12): CD006553. [Бесплатная статья PMC: PMC6507501] [PubMed: 26684389]
8.
Ainsworth A, Sviggum HP, Tolcher MC, Weaver AL, Holman MA, Arendt KW. Уроки, извлеченные из ретроспективного анализа одного учреждения неотложного кесарева сечения после наружной головной версии с нейроаксиальной анестезией и без нее.Int J Obstet Anesth. 2017 Май; 31: 57-62. [PubMed: 28499551]
9.
Hutton EK, Simioni JC, Thabane L. Предикторы успеха внешней головной версии и головного предлежания при рождении среди 1253 женщин с не головным предлежанием с использованием логистической регрессии и анализа дерева классификации. Acta Obstet Gynecol Scand. 2017 август; 96 (8): 1012-1020. [PubMed: 28449212]
10.
Adjaoud S, Demailly R, Michel-Semail S, Rakza T., Storme L, Deruelle P, Garabedian C., Subtil D.Вредны ли роды в тазовом предлежании? Сравнение когорт ягодичных и вершинных предлежаний. J Gynecol Obstet Hum Reprod. 2017 Май; 46 (5): 445-448. [PubMed: 28412313]
11.
Пул К.Л., Макдональд С.Д., Гриффит Л.Е., Хаттон Е.К., ранний пилотный проект ECV и совместная группа по испытаниям ECV2. Связь досрочной наружной головной версии с поздними преждевременными родами. Acta Obstet Gynecol Scand. 2017 Август; 96 (8): 998-1005. [PubMed: 28414857]
12.
Домингес А.П., Белу А., Моура П., Виейра Д.Н.Медико-правовые тяжбы в акушерстве: характеристический анализ десятилетия в Португалии. Rev Bras Ginecol Obstet. 2015 Май; 37 (5): 241-6. [PubMed: 26107576]
13.
Делотт Дж., Оливер А., Букаиди С., Миалон О, Бро Дж, Бенчимол Д., Бонгейн А. [Кто ограничивает вагинальные роды при тазовом предлежании: медицинская практика или закон? Беседа врача, юриста и заведующего университетской больницей. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж). 2011 Октябрь; 40 (6): 587-9. [PubMed: 21763083]
14.
Burke G. Окончание вагинальных родов при тазовом предлежании. BJOG. 2006 август; 113 (8): 969-72. [PubMed: 16827824]

Если у вашего ребенка тазовое предлежание | Ричмонд акушер-гинеколог

Если у вашего ребенка тазовое предлежание

Большинство младенцев принимают нормальное положение головы вниз в матке матери за несколько недель до рождения. Но если этого не произойдет, ягодицы или ягодицы и ступни ребенка будут на месте, чтобы выступить первыми во время родов. Это называется тазовым предлежанием.Это происходит примерно у 3 из 100 доношенных детей.

Хотя большинство детей с тазовым предлежанием рождаются здоровыми, риск некоторых проблем у них немного выше, чем у детей в нормальном положении. Большинство этих проблем выявляется 20-недельным ультразвуком. Так что, если к этому моменту ничего не было идентифицировано, скорее всего, ребенок нормальный. Ваш врач может порекомендовать кесарево сечение или попытаться вернуть ребенка в правильное положение с помощью процедуры, называемой внешним вариантом.

Казенник

За 3-4 недели до родов у матери большинство младенцев переходят в предлежание вниз головой или макушкой.Большинство младенцев, которые к тому времени не перевернутся, будут иметь тазовое предлежание, когда придет время родов. Ребенок будет сидеть в матке с поднятой головой, ягодицами, ступнями или обоими вниз — у входа в родовые пути, готовый выйти первым.

Диагностика

Один из способов узнать, в каком положении находится ребенок, — это осторожно ощупать ребенка через живот и матку матери. Положив руки в определенные точки на нижней части живота, врач может попытаться определить общее положение головы, спины и ягодиц ребенка.Если врач считает, что у ребенка может быть тазовое предлежание, для подтверждения диагноза можно использовать УЗИ. Поскольку ваш ребенок может продолжать двигаться до конца беременности, мы не сможем точно сказать, успокоился ли ваш ребенок в тазовое предлежание, до тех пор, пока не начнутся роды.

Факторы, связанные с


Причины тазового предлежания до конца не выяснены. Однако известно, что тазовое предлежание чаще встречается при наличии других факторов:

  • У матери было более одной беременности
  • В матке находится более одного плода (близнецы и более)
  • В матке содержится слишком много или слишком мало околоплодных вод (жидкость, которая окружает ребенка внутри матки)
  • Матка имеет неправильную форму или имеет аномальные разрастания, например миомы
  • Плацента (ткань внутри матки, которая связана с ребенком) частично или полностью покрывает отверстие матки — состояние, известное как предлежание плаценты
  • Ребенок почему-то не может повернуться

Недоношенные дети (родившиеся на 3 и более недель раньше срока и весом менее 5 1/2 фунтов) также чаще страдают тазовым предлежанием.На ранних сроках беременности форма матки и форма головы и тела ребенка таковы, что чаще встречается тазовое предлежание. Врожденные дефекты также чаще встречаются у детей с тазовым предлежанием и могут быть причиной того, почему эти дети не приняли правильное положение перед родами. Шансы на это очень малы, потому что большинство этих дефектов можно было бы увидеть на предыдущих ультразвуковых исследованиях.

Можно ли изменить представление затвора?

В некоторых случаях положение ребенка можно изменить с помощью метода, называемого внешней версией.Этот метод заключается в перемещении или повороте ребенка вручную в положение вниз головой. Это не требует хирургического вмешательства. Врач кладет руки на определенные ключевые точки на нижней части живота, а затем осторожно пытается подтолкнуть ребенка вниз головой, как если бы ребенок делал медленное сальто внутри матки.

Часто матери сначала дают лекарство, чтобы расслабить ее матку. Это лекарство может вызвать у вас нервозность и учащенное сердцебиение, но обычно это бывает умеренно.Кроме того, в случае возникновения проблем используются несколько мер предосторожности. Предварительно проведенное ультразвуковое исследование позволяет врачу лучше изучить состояние и положение ребенка, расположение плаценты и количество околоплодных вод в матке. Если колени ребенка вытянуты, вероятность успеха варианта очень низка.

До, во время и после версии будет внимательно проверяться сердцебиение вашего ребенка. Если возникнут какие-либо проблемы, попытки повернуть ребенка будут немедленно прекращены. Примерно половина попыток создания версии оказывается успешной.В случае неудачи практически нет шансов, что ребенок развернется сам. У некоторых младенцев после успешной версии снова появляется тазовое предлежание. Если это произойдет, ваш врач может попробовать еще раз, но версию, как правило, сложнее выполнить, поскольку время родов приближается.

Риски версии

Риск версии очень низкий. Главный риск — боль. Давление на живот может вызывать дискомфорт. Если это будет слишком неудобно, процедура будет остановлена.Риск для ребенка — дистресс. Этого можно избежать, наблюдая за частотой сердечных сокращений ребенка во время процедуры. Еще один риск — разрыв плодных оболочек. Это маловероятно, но это одна из причин, по которой это делается в больнице. Редко у пациентов будет кровотечение. С любыми возникающими проблемами можно справиться, ведь за пациентом можно наблюдать на мониторе или делать кесарево сечение.

Роды через естественные родовые пути: риски и осложнения

Во время рождения голова ребенка является самой большой и самой твердой частью его тела.Есть шанс, что тело сможет доставить, но голова застрянет. Это маловероятно, но если это произойдет, это может стать серьезной проблемой для ребенка и / или матери. По этой причине большинство пар не хотят рисковать, и кесарево сечение является предпочтительным путем доставки, если версия не была предпринята или была неудачной. Недоношенные дети почти всегда рождаются путем кесарева сечения.

Другая проблема — выпадение пуповины. Это означает, что пуповина соскальзывает со дна матки по направлению к родовым путям.Когда ягодицы и ножки ребенка опускаются в родовые пути, пуповина может сдавливаться, что замедляет снабжение ребенка кислородом и кровью. Это риск для пациентов с ребенком в тазовом предлежании и расширенной шейкой матки, у которых начинаются схватки или разрываются плодные оболочки. Поэтому, если у вашего ребенка тазовое предлежание и происходит что-либо из этого, вам следует как можно скорее позвонить своему врачу.

Наконец…

Большинство детей с тазовым предлежанием рождаются здоровыми и нормальными. Однако тазовое предлежание ставит перед матерью и врачом несколько трудных вариантов.Некоторые проблемы у младенцев с тазовым предлежанием остаются, несмотря на используемый способ родов. Когда вы узнаете о проблемах и возможных решениях, вам будет удобнее работать со своим врачом, чтобы роды прошли как можно более гладко.

Глоссарий

  1. Тазовое предлежание: Ситуация, при которой плод расположен ягодицами или ступнями вниз в верхней части родового канала, готовый родиться первым.
  2. Кесарево сечение: Рождение ребенка через разрез на животе и матке матери.
  3. Электронный мониторинг плода: метод, при котором электронные приборы используются для регистрации сердцебиения плода и сокращений матки матери.
  4. Внешний вариант: Техника, выполняемая на поздних сроках беременности, при которой врач вручную пытается привести ребенка с тазовым предлежанием в нормальное положение с опущенной головой.
  5. Предлежание плаценты: Состояние, при котором плацента лежит очень низко в матке, так что выходное отверстие матки частично или полностью закрыто.
  6. Недоношенные: родились до 37 недель.
  7. Вершинное предлежание: Положение, которое обычно принимает плод перед родами, при котором голова опущена вниз, у входа в родовые пути, готовая родиться первой.

Презентация по казенной части — Факторы риска — Менеджмент

A Ягодичное предлежание — это когда у плода сначала появляются ягодицы или ступни (а не голова вперед — головное предлежание).

Это имеет серьезные последствия с точки зрения родов, особенно если это происходит в срок (> 37 недель).Роды при тазовом предлежании связаны с более высокой перинатальной смертностью и заболеваемостью, в основном из-за асфиксии / травмы при рождении, недоношенности и увеличения частоты врожденных пороков развития.

В этой статье мы рассмотрим факторы риска, исследования и лечение тазового предлежания.


Типы предлежания предлежания

При тазовом предлежании плод находится «снизу вниз». В зависимости от положения ног существует три основных типа:

  • Ягодица полностью (согнута) — обе ноги согнуты в бедрах и коленях (плод, кажется, сидит «со скрещенными ногами»).
  • Франк (выдвинутый) таз — обе ноги согнуты в бедре и разогнуты в коленях. Это наиболее распространенный тип тазового предлежания.
  • Стопка ягодиц — одна или обе ноги вытянуты в бедре, так что ступня является предлежащей частью.

Примерно 20% детей имеют тазовые предлежания на 28 неделе беременности. Большинство из них возвращаются к головному предлежанию (голова опущена) спонтанно , и только у 3% тазовое предлежание происходит в срок.

Рис. 1. Различные типы предлежания. [/ caption]

Этиология и факторы риска

Большинство предлежаний кажутся случайными. Однако до 15% случаев это может быть связано с внутриутробными или маточными причинами. Факторы риска перечислены ниже:

Маточный Фетальный
Множественность

Пороки развития матки (например, перегородка матки)

Миома

Предлежание плаценты

Недоношенность

Макросомия

Многоводие (повышенный индекс околоплодных вод)

Двойная беременность (или выше)

Аномалия (e.грамм. анэнцефалия)


Клинические особенности

Диагноз тазового предлежания имеет ограниченное значение до 32-35 недель (поскольку у плода, вероятно, вернется к головному предлежанию до родов).

Тазовое предлежание обычно выявляется при клиническом осмотре . При пальпации живота в верхней части матки можно прощупать круглую головку плода, а в тазу — образование неправильной формы (ягодицы и ножки плода).

Тазовое предлежание также можно заподозрить, если сердце плода выслушивается на выше на брюшной полости матери.

Примерно в 20% случаев тазовое предлежание не диагностируется до родов. Это может проявляться признаками дистресса плода, такими как , окрашенная меконием жидкость . При влагалищном исследовании крестец или стопа можно прощупать через шейное отверстие.


Дифференциальная диагностика

Существует два основных дифференциальных диагноза тазового предлежания:

  • Наклонное положение — плод располагается в матке по диагонали, голова или ягодицы находятся в одной подвздошной ямке.
  • Поперечное расположение — плод располагается поперек матки, голова находится с одной стороны таза, а ягодицы — с другой. Плечо обычно представляет собой предлежащую часть.

Другой важный диагноз, который следует учитывать, — это нестабильная ложь . Здесь предлежание плода меняется изо дня в день (и может включать тазовое предлежание). Неустойчивая ложь более вероятна, если известно о многоводии или если женщина повторяется.


Расследования

Любое подозрение на тазовое предлежание должно быть подтверждено ультразвуковым сканированием , которое также может определить тип тазового предлежания (согнутый / выдвинутый / ступня).Он также может выявить любые аномалии плода или матки, которые могут предрасполагать к тазовым предлежаниям.


Менеджмент

В срок возможны следующие варианты лечения тазового предлежания: (i) внешняя головная версия; (ii) кесарево сечение; или iii) вагинальные роды при тазовом предлежании.

Внешняя головная версия

Внешний головной вариант — манипуляция плода до головного предлежания через брюшную полость матери. В случае успеха это может сделать попытку родоразрешения через естественные родовые пути.

Он имеет приблизительную вероятность успеха 40% у первородящей женщины и 60% успеха у повторнородящей женщины. Напротив, только 10% тазовых предлежаний спонтанно превращаются в головные у первородящих женщин.

Осложнения ECV включают преходящие пороки сердца плода (которые возвращаются к норме) и более редкие осложнения, такие как более стойкие нарушения сердечного ритма (например, брадикардия плода) и отслойка плаценты . Риск того, что женщине понадобится экстренное кесарево сечение, составляет около 1/200.

Внешний головной вариант противопоказан людям с недавним дородовым кровотечением, разрывом плодных оболочек, аномалиями матки или предыдущим кесаревым сечением.

Рис. 2. Внешняя головная версия. [/ caption]

Кесарево сечение

Если внешний головной вариант неудачен, противопоказан или отклонен женщиной, текущие британские руководящие принципы рекомендуют плановое кесарево сечение .

Это основано на доказательствах того, что перинатальная заболеваемость и смертность выше в случаях плановых родов через вагинальные тазовые предлежания (по сравнению с кесаревым сечением) у доношенных детей .Между двумя группами нет существенной разницы в материнских результатах.

Доказательства для недоношенных детей менее ясны, но в целом C / S предпочтительнее из-за увеличенного отношения головы к окружности живота у недоношенных детей.

Рождение при вагинальном тазовом предлежании

Женщина может по-прежнему стремиться к родам через вагинальные тазовые предлежания . Кроме того, небольшая часть женщин с тазовым предлежанием присутствует на поздних стадиях родов — единственным вариантом является вагинальное родоразрешение.

A Противопоказанием к вагинальным родам при тазовом предлежании является тазовая ступня, так как ступни и ноги могут проскользнуть через не полностью раскрытую шейку матки, и в этом случае плечи или голова могут застрять.

Самый важный совет при проведении вагинальных родов при ягодичном предлежании — « рука от ягодичного предлежания ». Это связано с тем, что тяга к ребенку во время родов может привести к расширению головки плода, что приведет к ее защемлению во время родов. Крестец плода необходимо удерживать спереди, что можно сделать, удерживая таз плода.Однако иногда ребенок не рожает самопроизвольно, и требуются определенные маневры:

  • Сгибание колен плода для обеспечения родов.
  • Использование маневра Ловсетта для поворота корпуса и поднятия плеч.
  • Использование маневра Mauriceau-Smellie-Veit (MSV) для извлечения головы путем сгибания .
    • Доставка последующей головки может быть сложной задачей, но если MSV не работает, можно использовать щипцы.

Осложнения

Основным осложнением тазового предлежания является выпадение пуповины (когда пуповина опускается ниже предлежания ребенка и сжимается). Частота выпадения пуповины составляет 1% при тазовом предлежании по сравнению с 0,5% при головном предлежании.

Другие осложнения включают:

  • Захват головки плода
  • Преждевременный разрыв плодных оболочек
  • Асфиксия при рождении — обычно вторичная по причине задержки родов.
  • Внутричерепное кровоизлияние — в результате быстрого сжатия головы во время родов.

[старт-клиника]

Сводка

  • 3% младенцев имеют тазовое предлежание при доношенных сроках (> 37 недель), с более высокой частотой недоношенных.
  • Основное значение тазового предлежания — доставка.
  • Может быть предложен внешний головной вариант, чтобы через живот матери повернуть ребенка до головного предлежания. Это удается примерно в 50% случаев.
  • Если у ребенка остается тазовое предлежание, родоразрешение можно осуществить путем кесарева сечения или вагинального тазового предлежания.
  • Текущие руководства рекомендуют кесарево сечение, но роды при тазовом предлежании через естественные родовые пути возможны при участии опытного акушера или акушерки.

[окончание клинической]

Ваш ребенок в тазовом предлежании — Представления в тазовом предлежании — Внешняя версия головы

Наши гинекологи Grapevine, Форт-Уэрт объясняют, что происходит, когда вы вынашиваете ребенка в тазовом предлежании

Вы готовы к родам, и вы чувствуете, что готовы — до тех пор, пока не пройдет сеанс акушерства. сообщает вам, что у вас тазовый предлежание.Для вагинальных родов ребенок должен располагаться головой вниз, но от 3 до 4 процентов беременностей происходят с тазовым предлежанием. Если в течение последних недель беременности ребенок располагается ягодицами, ступнями или обеими впереди вместо головы вниз, мы называем это тазовым предлежанием.

Определены положения тазового предлежания

Каждый ребенок в тазовом предлежании не находится в одном и том же положении. Ваш ребенок в тазовом предлежании может находиться в одном из трех ягодичных положений. Наши гинекологи Грейпвайн и Форт-Уэрт могут относиться к вашему тазобедренному предлежанию таким образом.

  1. Когда ребенок сначала опускается дном и сгибает колени, это полное тазовое предлежание.
  2. Если ребенок вытягивает ноги к голове, мы называем это явным тазовым предлежанием.
  3. Когда ребенка ставят с опущенной вниз ногой, мы называем это ступней или неполным тазовым предлежанием.

Наши гинекологи Grapevine и Fort Worth могут обнаружить ваше тазовое предлежание во время тазового осмотра или когда они прощупывают ваш живот. В таком случае они закажут УЗИ, чтобы подтвердить свои подозрения.

Можно ли изменить положение ребенка с ягодичным предлежанием?

Возможно, мы сможем повернуть тазовое предлежание ребенка с помощью внешней головной версии или повернуть ребенка.

По данным Американского конгресса акушеров и гинекологов, более чем в 50 процентах случаев поворот тазового предлежания ребенка работает; однако некоторые дети могут вернуться в ягодичное положение после процедуры.

Если после 36 недели у вас все еще остается ягодичное предлежание, мы можем попытаться перевернуть ребенка. Эта процедура должна выполняться там, где родильный зал легко доступен в редких случаях, когда возникают какие-либо проблемы.

Во время процедуры ваш врач-терапевт будет использовать руки, чтобы оказывать сильное давление на живот, чтобы заставить ребенка повернуться в положение вниз головой. Во время этого процесса мы используем ультразвук, чтобы направлять нас, и следим за сердцем ребенка.

Не каждая мать с тазовым предлежанием может иметь внешнюю головную версию. Мы не пытаемся сделать это с матерью, имеющей близнецов.

Какие у меня варианты родов для ребенка с ягодичным предлежанием?

Если ваш ребенок не повернул голову, вам, вероятно, потребуется кесарево сечение.Обычно это самый безопасный способ родить тазового предлежания как для матери, так и для ребенка. Поговорите с нашими гинекологами Grapevine и Fort Worth, если у вас есть опасения по поводу кесарева сечения. У нас большой опыт в проведении процедуры.

Чтобы получить дополнительную информацию о беременности и родах, свяжитесь с нами, чтобы записаться на прием.

Tweet

Акушерство при родах Комплексное медицинское обслуживание женщин

Что произойдет, если у вашего ребенка тазовое предлежание?

Младенцы часто изгибаются и поворачиваются во время беременности, но большинство из них к моменту начала схваток переместятся в положение «головой вниз» (также известное как положение «головой вперед»).Однако это случается не всегда, и ребенок может быть:

  • нижним первым или ступнями вперед (тазовое предлежание)
  • лежа боком (поперечное положение)

нижним первым или ногами вперед (тазовый предлежание)

ребенок ложится низом или ступнями вперед, они в тазовом предлежании. Если на сроке 36 недель беременности тазовое предлежание все еще сохраняется, акушер и акушерка обсудят ваши варианты безопасных родов.

Поворот ребенка в тазовом предлежании

Если ваш ребенок находится в тазовом предлежании на 36 неделе, вам обычно предлагается внешний головной вариант (ECV).Это когда медицинский работник, например акушер, пытается повернуть ребенка вниз головой, оказывая давление на ваш живот. Это безопасная процедура, хотя может быть и немного неудобной. Около 50% детей с тазовым предлежанием можно повернуть с помощью ECV, что позволяет родить через естественные родовые пути.

Роды в тазовом предлежании

Если ECV не работает, вам необходимо обсудить возможные варианты вагинальных родов или кесарева сечения с акушеркой и акушером.

Если вы планируете кесарево сечение, а затем у вас начнутся роды перед операцией, ваш акушер оценит, безопасно ли продолжать кесарево сечение.Если ребенок близок к рождению, для вас может быть безопаснее родить через естественные тазовые предлежания.

На веб-сайте Королевского колледжа акушеров и гинекологов (RCOG) есть дополнительная информация о том, чего ожидать, если у вашего ребенка по-прежнему тазовое предлежание в конце беременности.

RCOG рекомендует не проводить вагинальные роды в тазовом предлежании, если:

  • Стопы вашего ребенка находятся ниже его ягодиц — так называемый «тазовый предлежат»
  • Ваш ребенок больше или меньше среднего — ваша медицинская бригада обсудит это с вами
  • ваш ребенок находится в определенном положении — например, его шея сильно отклонена назад, что может затруднить отвод головы
  • у вас низко расположенная плацента (placenta praevia)
  • у вас преэклампсия

Лежание на бок (поперечный ребенок)

Если ваш ребенок лежит поперек матки боком, он находится в поперечном положении.Хотя многие младенцы на ранних сроках беременности лежат на боку, большинство из них к последнему триместру принимает позу вниз головой.

Рождение ребенка поперечно

В зависимости от того, сколько недель беременности вы находитесь, когда ребенок находится в поперечном положении, вас могут госпитализировать. Это связано с очень небольшим риском выхода пуповины из матки до рождения ребенка (выпадение пуповины). Если это произойдет, потребуется неотложная медицинская помощь, и ребенок должен родиться очень быстро.

Иногда можно вручную повернуть ребенка вниз головой, и вам это может быть предложено.

Но если ваш ребенок все еще находится в поперечном положении, когда вы приближаетесь к сроку родов или к моменту начала родов, вам, скорее всего, порекомендуют сделать кесарево сечение.

Видео: Мой ребенок в тазовом предлежании. Какую помощь я получу?

В этом видео акушерка описывает, что такое тазовое предлежание и что можно сделать, если у вашего ребенка тазовое предлежание.

Последний раз просмотр СМИ: 7 февраля 2020 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 7 февраля 2023 г.

Последняя проверка страницы: 12 ноября 2020 г.
Срок следующего рассмотрения: 12 ноября 2023 г.

Тазовое предлежание — обзор

Genesis

Частота одноплодных тазовых предлежаний при доношенных сроках составляет 3,1% и повышается до 6,2% при включении многоплодных родов. 1–4 Тазовое предлежание является важной причиной деформации, и почти треть всех деформаций приходится на детей, которые были в тазовом предлежании (рис.42-1). 2 Поскольку 2% новорожденных имеют деформации, это указывает на то, что 0,6% новорожденных имеют одну или несколько деформаций из-за тазового предлежания; поэтому этой теме будет дано широкое освещение. Среди младенцев, рожденных с деформациями, у 32% было тазовое предлежание (по сравнению с 5-6% у нормально сформированных младенцев), а у 23% уродливых младенцев также было тазовое предлежание. 3 Среди 142 младенцев со спинальной расщелиной у 38% были тазовые предлежания, а у 68% этих младенцев была слабость или паралич нижних конечностей.Среди младенцев с парализованными ногами у 93% наблюдались тазовые предлежания; таким образом, тазовое предлежание становится более вероятным из-за неспособности плода приводить в действие ноги. 4 Множество факторов плода и матери могут привести к тазовому предлежанию и, таким образом, увеличить риск неблагоприятных исходов. Некоторые из этих факторов включают преждевременные роды (25% тазовых предлежаний), двойникование (34% тазовых предлежаний), маловодие из-за хронической утечки (тазовые предлежания 64%), пороки развития матки, предлежание плаценты, материнскую гипертензию и пороки развития плода.

Тазовое предлежание чаще встречается у первородящих, особенно у старших первородящих, предположительно из-за формы матки и ограниченного пространства для роста плода и матки. Пространственные ограничения, связанные с двойникованием, также увеличивают вероятность тазового предлежания, особенно для вторых. Недоношенный ребенок также с меньшей вероятностью сместился в положение макушки при рождении, а недоношенность чаще встречается при многоплодных родах. Если нет олигогидрамниона или двойнивания, недоношенный плод при тазовом предлежании обычно не имеет связанных деформаций, потому что не было достаточных ограничений, чтобы вызвать формирование плесени.Более того, тазовое предлежание можно считать нормальным при недоношенности, потому что на 32 неделе беременности 25% всех плодов находятся в тазовом предлежании; по прошествии этого времени большинство плодов переходит в вершинное предлежание. 3 Любая ситуация, вызывающая маловодие, будь то хроническая утечка околоплодных вод или отсутствие потока мочи в амниотическое пространство, ограничивает движения и значительно увеличивает вероятность тазового предлежания плода. Изменение размера и формы полости матки также может увеличить частоту тазового предлежания.Это может быть вторичным по отношению к структурным аномалиям матки или миомам. Имплантация и размещение плаценты также могут быть фактором, так как 66% плаценты в имплантате для доставки тазового предлежания в корнуально-фундальной области (по сравнению с 4% вершинных представлений), тогда как в 76% вершинных представлений имплантаты плаценты устанавливаются на средняя стенка матки (по сравнению с 4% тазовых предлежаний). 3

Хотя лучший способ родоразрешения для младенцев с тазовым предлежанием является спорным, большинство исследований показывают, что риск неонатальной заболеваемости и смертности увеличивается, когда младенцы с тазовым предлежанием рожают естественным путем, а не с помощью кесарева сечения. 3,5–8 Травмы после родов через естественные родовые пути у детей с тазовым предлежанием могут включать переломы и вывихи, травмы плечевого сплетения, травмы лицевого нерва, кровоизлияния в мозг, кровоподтеки с гипербилирубинемией, травмы шейного отдела спинного мозга, пролапс спинного мозга, асфиксию при рождении и травму яичек. 2–5 В большинстве крупных серий эти типы травм реже возникают при кесаревом сечении, но в некоторых недавних сериях с использованием современных методов родоразрешения частота таких травм при плановом вагинальном тазовом предлежании сходна по сравнению с плановым кесаревым сечением.Это побудило некоторых авторов предположить, что при нормальном тазе и нормальной массе тела при рождении вспомогательное вагинальное родоразрешение опытным акушером может быть таким же безопасным, как родоразрешение путем кесарева сечения, что увеличивает риск материнской заболеваемости в большинстве крупных исследований. 9–11 Из-за риска травм шейного отдела спинного мозга при естественных родах в большинстве исследований младенцев с тазовым предлежанием и чрезмерно вытянутой головкой переводили на автоматическое кесарево сечение. 5 Испытания вагинальных родов были успешными у 60–70% пациенток, без значительных различий в показателях исходов для первородящих и многоплодных или для откровенных и не откровенных предлежаний при тазовом предлежании. 9,11 В Северной Америке от 70% до 80% всех женщин с тазовым предлежанием рожают с помощью кесарева сечения (аналогичные тенденции наблюдаются в других частях мира), поэтому опыта обучения акушерству с родоразрешением через тазовый предлежание может быть недостаточно для гарантировать достаточную экспертизу. 12

Язвенное предлежание показывает наследственную тенденцию, и у 22% повторнородящих женщин, родивших ребенка с тазовым предлежанием, ранее были роды с тазовым предлежанием. 4 Если первый ребенок в семье родился тазовым предлежанием, имеется 9.4% шанс, что второй ребенок родится тазовым предлежанием; тогда как если первый ребенок является вершинным, есть только 2,4% шанс, что второй будет тазовым предлежанием (это является фоновым риском для тазового предлежания). 13 Женщины с повторяющимся тазовым предлежанием имеют более низкий риск неблагоприятного перинатального исхода, возможно, из-за повышенного внимания к перинатальному уходу. 8 Семейная тенденция к тазовым предлежаниям может быть связана с унаследованными структурными характеристиками матки или может быть следствием генетического синдрома нервно-мышечного или внутриутробного порока развития плода, такого как миотоническая дистрофия.Предположительно, более низкий риск неблагоприятного перинатального исхода связан с обнаружением анатомических аномалий матери (или генетических аномалий плода), которые могут привести к более тщательному наблюдению во время последующих беременностей.

Примерно у 70% плодов при тазовом предлежании ноги вытянуты впереди брюшной полости (рис. 42-2). 4 Как только движения плода ограничиваются вытягиванием ног перед брюшной полостью, у плода меньше шансов освободиться от тазового предлежания, 13 и Данн использовал аналогию с «складыванием тела». Борьба удерживать. 4 Как только у борца есть соперник в позиции с ногами впереди живота, противник мало что может сделать, чтобы сбежать. Ягодичное предлежание с согнутыми бедрами и вытянутыми коленями называется откровенное ягодичное предлежание (см. Рис. 42-2 и 42-3, A и D ). Когда бедра и колени согнуты, он называется полный таз (рис. 42-3, C ), а когда бедра и колени разогнуты, он называется галифе , ​​как показано на рисунке. на рис.42-3, В . При использовании современных методов родоразрешения конкретный тип тазового предлежания, по-видимому, не оказывает значительного влияния на неблагоприятные исходы, связанные с способом родоразрешения, несмотря на то, что выпадение пуповины происходит гораздо реже при явном тазовом предлежании (0,4%) по сравнению с полным тазовым предлежанием (4%).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *