Температура при хроническом холецистите: ᐈ Чем опасен холецистит? ~【Лечение в Киеве】

Содержание

Инфекция и температура – Трибуна – новини Сум

“Болею очень, температура. Стою и жду тебя, как дура”. Глюкоза, “Снег идёт”.

“Та температура, когда не можешь отличить – у тебя простуда, рак в последней стадии, или обычное самочувствие и ничего себе денёк”. Из просторов сети.

***

Наверное, не ошибусь, утверждая, что каждый в жизни своей и своих близких сталкивался с температурой. И инфекцией. И в большинстве случаев это было тождественно, почему и бытует такое обывательское мнение – вместо “И” в заглавии должен стоять знак равенства. Но при более глубоком знакомстве с вопросом это не всегда так. Только в трёх из десяти случаев неясной температуры вы столкнётесь с собственно инфекцией. В двух из десяти (неожиданно часто, не правда ли?) вы можете встретиться с непредсказуемым. И совсем не инфекционным. Согласитесь, что это важно – знать о других возможностях. Ибо и диагностическая, и лечебная тактика в этих двух из десяти совершенно иная. А от них зависят и исходы ваших встреч с этими неинфекционными температурами. Нередко упускается время. Поэтому и захотелось об этом рассказать, опираясь на многолетний опыт нашей клиники – Сумской областной инфекционной клинической больницы имени З. И. Красовицкого. И свой лично.

Дело в том, что в подтверждение обывательского мнения, в нашей области все ясные и неясные лихорадки, субфебрилитеты – отличаются степенью повышения температуры – направляются в нашу клинику. И с лёгкой руки Учителя, с неутоляемым любопытством хватавшегося за каждый непонятный, «интересный» случай (который для большинства коллег был только источником головной боли, и они с радостью перепоручали его неугомонному Красовицкому), мы до сих пор занимаемся темой непонятных температур. Или, по-умному, лихорадок неясного генеза (ЛНГ). Вот уже полвека.

Вы ещё температурите? Идите к нам!

Не ждите, пока вас привезут.

Наш опыт неоднократно докладывался на многочисленных конференциях. На материалах этих презентаций – своих и коллег – я и буду базироваться. Хочется упомянуть прекрасный Киевский противосепсисный центр и его руководителя – Леонида Аполлоновича Харченко, коллеги которого здорово помогают нам в “распутывании” совсем уж сложных случаев, когда нужен столичный авторитет – ниже поясню, о чём я. И ещё не могу не вспомнить Вахтанга Гаврииловича Бочоришвили, основателя Тбилисского противосепсисного центра. Неформальные беседы с ним – источник неугасающего вдохновения. А уж его знаменитая монография “Сепсисология с основами инфекционной патологии”, написанная как увлекательный детектив, с живым юмором и явственно проступаемым грузинским акцентом!

Постараюсь и я соответствовать и не утомлять вас сухими цифрами статистики и скучными ссылками.

Почему “противосепсисный”, сепсис?

Потому что это одно из самых грозных и быстротекущих состояний. Заражение крови, т.е., когда инфекция (правильнее, микроорганизм) попадает в кровь. Это заболевание не считается сугубо инфекционным, так как встречается и в хирургической, и в гинекологической, терапевтической клинике (лечат его те, кто породил – есть такое крылатое выражение). К тому же он не заразен (в общепринятом понимании этого слова) – обывательское различие между инфекционными и неинфекционными болезнями. А вообще-то очень сложно назвать болезнь, где бы инфекции не играли значения – попробуйте, а я постараюсь вам возразить. Обычно называют психиатрию, дегенеративные заболевания нервной системы – но всё больше данных за вирусную природу этих заболеваний, или инфекция рассматривается как триггер (спусковой крючок). Травма – но внутрибольничные бактериальные осложнения ран всё так же остаются бичом хирургических стационаров, какая операция обходится без антибиотиков? Онкогенез – тоже вирусная теория. Остаются разве что наследственные заболевания, и то их дебют в зрелом возрасте нередко провоцируется инфекцией, или она добивает обделённого человека.

Тема сепсиса достаточно обширна и интересна, изложу свой взгляд на эту проблему в отдельной главе. Здесь только замечу, что сепсис встречался у нас в 7% случаев ЛНГ. Не так мало для такого грозного состояния, правда? Начинаем диагностический поиск с него именно в силу того, что время дорого и промедление смерти подобно.

Для удобства все причины ЛНГ я разделил на

  1. Общие или собственно инфекции – 30-40%. Это те, которые изучаются в курсе инфекционных болезней мединститутов (университетов, извините. Институтов у нас уже и не осталось. Или университет, или академия. А качество преподавания, позвольте заметить, от этого переименования – как и от всех других реформ на бумаге – не улучшается).
  2. Локальные инфекции – более 40%. «Инфекции» – условно. Это воспалительные заболевания различных систем и органов, изучающиеся в курсе терапии, хирургии или гинекологии, все эти «-иты» в названиях (холецистит, пиелонефрит и т.п.). Не заразные.
  3. Неинфекционные причины ЛНГ – до 20%. Та самая, очень интересная категория.

Ну что, начнём? Интересно? Дальше ещё хуже будет.

Несмотря на сложность, считаю, что даже пересічним надо быть осведомлёнными о возможных других причинах температуры, кроме «ОРЗ» – каждый может столкнуться с этими нестандартными и не такими редкими ситуациями. Не говоря уж о семейных врачах – коллеги, по-моему, этот анализ может вам пригодиться. И не раз. Температурящие больные в вашей практике составляют от 50 до 80%, в зависимости от сезона и контингента. Да и узкие специалисты сталкиваются.

Итак.

Общие, или собственно инфекции.

Попадались здесь и ОРВИ. Но с нетипичным, затяжным течением. Вспомним, что кроме пяти общеизвестных ОРВИ, есть арбовирусные инфекции, герпесвирусы ТОRCH-комплекса (они редко дают высокую температуру, а вот субфебрилитет – почаще), различная экзотика по типу чикунгуньи, Скалистых Гор, Западного Нила и прочих суб- и тропических прелестей (внимание путешествующим!). Вот они и вошли в эту группу – их до 20%.

Кроме того, среди причин ЛНГ в этой группе диагностировали лептоспироз, бруцеллёз, псевдотуберкулёз, сальмонеллёз (генерализованные формы), боррелиоз, лимфоретикулёз, малярию, острые фазы описторхоза и другие гельминтозы, преимущественно тканевые (прошу прощения за терминологию, но специалистам это надо, а вас попужает немножко – экая зараза бывает) и более редких представителей “сугубо инфекций” – более 6%. Не так часто, что очень интересно. Фактически те самые, отождествляющиеся с инфекциями, температуры составляют всего 6+20 (ОРВИ)=26%!

Ещё в группу общих инфекций я включил тот самый сепсис (7%) и туберкулёз (3%). Ну потому что они точно общие. Про сепсис отдельная глава, а вот туберкулёз очень интересен.

Наряду с легочными формами (2/3 случаев), чаще всего регистрировался тубменингит – не так редко, практически вся треть оставшихся случаев. Тяжёлая форма, о которой нередко забывают. А настороженность нужна, тем более, что менингеальные знаки при нём частенько не выражены.

Были единичные эпизоды костно-суставного и уротуберкулёза, причём без легочной симптоматики. Редкие, но очень сложные для диагностики случаи.

Итак, подытоживая, ещё раз: всего лишь около трети неясных температур приходится на те самые собственно инфекции, с которыми их обычно отождествляют и направляют в инфекционный стационар.

А остальное? А с остальным “непрофильным” инфекционисты разбираются – Хаусы и Холмсы. Прям детективные истории бывают!

Локальные инфекции – более 40%.

На первом месте по частоте стоят воспалительные заболевания гепатобилиарной системы и брюшной полости. Пальму первенства среди них прочно занимает холецистит. Это и понятно.

Желчный пузырь – орган интересный, может, единственный в своём роде. Накопительный. Ещё есть мочевой пузырь, но там немножко не так.

Собирающаяся желчь ждёт своего часа и по мере надобности выделяется в 12-типерстную кишку. А пока надобности нет, накапливается и отстаивается. И застаивается – при разного рода дискинезиях – нарушениях иннервации и моторики. А где застой – там не только слой сгущённой желчи, песок и камни, но и инфекция. Уютно ей там, укромно – в тишине, темноте и покое. Не то что в крови, где всё бурлит, и куснуть норовят. Вот и развивается холецистит – воспаление желчного пузыря. Причём проявляется оно нередко только температурой (а она часто бывает периодическая, с ознобами, как при малярии – «переполнился» пузырь “инфекцией”, сбросил её в кровь – лихорадка; опять “наполняется”), без острой клиники с болями, рвотой, как привыкли хирурги. Частенько кроме температуры – никаких жалоб, а зона интереса выявляется только при дотошной пальпации-перкуссии и дополнительными методами обследования. И бакпосев желчи, позитивный в 30% случаев.

Кстати, раз уж заговорил о желчном пузыре. Меня всё время допытывают о сути фразы “А всегда ли нужно удалять желчный пузырь при желчекаменной болезни?”, которую я бросил в статье об оптимальности болезней.

Имею на этот счёт своё мнение. Хирурги, может, возмутятся, но имею же я право, как врач, иметь своё мнение? Желчный пузырь в организме, если сравнивать его с квартирой или домом, представляется мне некой кладовкой, куда хозяйка при беспорядке (читай – зашлакованности… нет, не люблю это дилетантское слово. При нарушении метаболизма) из-за занятости, усталости, неряшливости, с возрастом засовывает всё мешающее из комнат и с проходов (читай – из кровотока и жизненно важных органов) – разную утварь, старые шмотки, игрушки детские, иногда даже пыль сметает, чтобы гости не видели (читай – билирубин, холестерин и т.п. продукты метаболизма). И образуется завал, к которому страшно прикоснуться (знакомо?) – читай, камни в желчном пузыре.

Так вот, вместо того, чтобы с духом собраться, устроить субботник и всей семьёй очистить кладовку, мы её… ликвидируем (читай – удаляем желчный пузырь. Ведь ещё так не оперируют, чтобы камни вынуть, а пузырь оставить). А как в квартире без кладовки? Мусор со временем накапливается ещё больше (не молодеем), девать его некуда, лежит он посреди комнат и коридора, переступают все – откладывается холестерин с пущей силой на стенках сосудов. А что лучше – атеросклероз (читай – инфаркт и инсульт) или бессимптомные камни в желчном?

Да, я написал “бессимптомные”. До 70% их выявляется сейчас на УЗИ при полном отсутствии жалоб (“Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология”, №4, 2012). До эпохи ультразвука это была прерогатива патанатома – случайная находка камней в желчном при совершенно не связанной с ними причине смерти.

Я не фантазирую – есть исследования, подтверждающие мои слова. Да я и сам неоднократно видел высокие цифры холестерина вскорости после холецистэктомии (думаю, и вы – читающие эти строки профильные специалисты – тоже). Видел и набор веса, другие нарушения метаболизма и эндокринной регуляции. Организм пытается компенсировать, но получается хуже, чем с пузырём. Всё для чего-то в нас создано.

Ещё раз – я не против холецистэктомий вообще. Да, желче-каменная болезнь может осложняться, полипы – малигнизироваться, бескаменный холецистит переходить в каменный (это всё – расширенные показания к холецистэктомии, да, в том числе в Европе и США, по протоколам). Но давайте же иметь голову на плечах, подходить индивидуально, видеть организм как целое и думать – а какие туго переплетенные нити метаболизма я задену своим действием, к чему это приведёт, куда потекут повёрнутые вспять реки, что затопят, а где, наоборот, пустыня возникнет? Ведь аппендикс, аденоиды и миндалины всем подряд уже не удаляем, как в 60-е, “для профилактики”?

Я против холецистэктомий, поводом для которых является обнаружение камней в желчном пузыре. Без жалоб и клиники. Против заколачивания нормально функционирующей кладовки. Но я – за её регулярную чистку. А это и есть борьба с инфекцией – периодические курсы противовоспалительной терапии и дренаж, наблюдение в динамике показаны таким пациентам (я далёк от мысли о рассасывании камней, но профилактировать осложнения, поддерживать порядок надо), а если что не так – вот тогда и «удалять к чёртовой матери, не дожидаясь перитонитов!». А ещё лучше – не захламлять кладовку, регулярно убирать. Ага, ЗОЖ. А ещё – следить за своим здоровьем, посещать доктора когда здоров, а не когда привезут, анализы делать. Для этого и нужна диспансеризация, я так её понимаю. Но у нас её совсем недавно МОЗ отменил, неустанно заботясь о вашем здоровье, граждане, и все несказанно рады по этому поводу – справок не надо, давление мерять не надо, в прямую кишку и ещё куда без жалоб эскулапы лазить не будут…

Не будут. И теперь врачи ни при чём, профилактически вы к ним не придёте, и это не они прозевают запущенный рак, диабет и атеросклероз с гипертонией – вся мера ответственности за своё здоровье – на вас, пересічні. В стране нашей испокон врачи за это отвечали – система Семашко так обязывала – и народ не приучен следить за своим здоровьем, не привыкши сам, здоровым к врачу идти. Он и когда болит, недельки две подождёт – авось, рассосётся, Алана с Кашпировским поприкладывает-посмотрит. А раки, граждане, диабеты и инсульты с инфарктами болят и иным образом проявляются, когда уже поздно. Пить Боржоми. За ними раньше приглядывать надо.

Жду негодующих откликов от специалистов – о противоречии с международными стандартами и протоколами. Ну не всё “умещается в шляпу, господа!” – как говаривал генерал Чарнота. А пока пишете про негодование по поводу желчного пузыря, скажу пару слов и об атеросклерозе – чтоб два раза не вставать.

Холестерин – вред. Ок. А зачем он тогда нужен? Как же так недальновидно поступила Природа (кому комфортней – Создатель), что прошляпила и создала таку ненужну весчь?

Да необходим он! Холестерин – это мембраны всех клеток нашего организма, стероидные (в том числе половые – мужики точно задумаются) гормоны и многое-многое другое. А главное, в разрезе инфарктов, о чём я и хочу сказать, – это строительный материал для тех самых вредоносных атеросклеротических бляшек, от которых всё зло, и которые всем усиленно полируют статинами – надо и не надо. Бляшки эти – не что иное, как защитная реакция организма на повреждение интимы (внутренней оболочки) артерий. А повреждается она инфекцией – тем же гриппом, другими вирусами, хламидиями, эндотоксином бактерий и т.п. И холестерином организм “залепляет” эти дырки, не было б его – вытекла бы вся плазма из сосудов (пишу для пересічних, шоб понятней). А ещё после перенесенного инфаркта холестерин участвует в формировании постинфарктного рубца, определяя его крепость и надёжность. И когда его мало, бывает несостоятельность этого рубца – лопается он повторно, слабый. Аневризмы развиваются – выпячивания стенки сердца или сосуда. А после инфаркта – всем статины, снижающие уровень холестерина. Огульно, без разбора. А чё думать? Удобно. И пациенту – выпил таблеточку и жри шо хошь, про физкультуру и лишний вес забудь, зачем трудиться? И доктору – вон какие анализы хорошие, холестерин 2,3 ммоль/л, зачем напрягаться? И фармкомпаниям. Я не поддерживаю теорию всемирного заговора фарммафии, но что финансовый фактор в той или иной степени имеет место быть – без сомнений. Финансируются только нужные, “правильные” исследования, “правильно” ставятся вопросы, исследуют “правильные” люди, “правильно” нацеленные на “правильный” результат. И доказательная медицина правильная – достаточно долгое время. Пока не грянет.

Что, повторный инфаркт? Ну, бывает… мы всё по протоколу – вот здесь написано…

Пишете ещё? Допишите к холецистэктомии: он против протоколов и бездумного назначения статинов. БЕЗДУМНОГО. А как отличить думное? А думать надо. Смотреть, как ведёт себя рубец – сейчас для этого есть много возможностей. Сразу, может, не назначать статины, пока не окрепнет, индивидуально контролировать уровень холестерина, работу печени – он в ней вырабатывается. Может, и уровень половых гормонов – иногда и после инфаркта могут пригодиться. У нас же качеством жизни “после” никто не переймається.

Вон, уже признаются ошибочными концепции гипохолестериновой диеты, мясо есть разрешают. А как же доказательная медицина, полвека утверждавшая, что красное мясо и холестерин – главные наши гробокопатели? Пересмотрели уже? Быстро.

Увидите, не раз ещё поменяются взгляды на патофизиологию, фармакодинамику и проч. И доказательная медицина вместе с ними. Одно эпохальное открытие – и всё! А их вон сколько в последнее время. А люди болеют и умирают – сейчас. Доказательно и по протоколам. Правильно умирают. С давлением 120/80. Ну не пойму я, почему в 20 лет и в 80, при разных сосудах, сердце, мозге, всех остальных органах, с разными потребностями и уровнем метаболизма, разном уровне того же холестерина должно быть одинаковое давление – 120/80!

Не пришивайте мне ярлык “антидоказательника”. Я – за неё. И за ум, за свободу мысли.

Совсем “налево” свернул. Отдельная глава должна быть, конечно, но пока пусть тут повисит.

Возвращаясь к локальным инфекциям. Кроме холецистита, в группе инфекций брюшной полости гепатиты, абсцессы печени, сальниковой сумки, межпетельные абсцессы, аппендикулярные инфильтраты. Почему не попадают к хирургам сразу? В клинике высокая температура, живот практически интактен, а если что-то в нём и реагирует, то объясняется хр. колитом, панкреатитом, тем же холециститом и пр. И я тут заступлюсь за хирургов – “это очень непросто!” – как говорил проф. Преображенский. Это не те, типично хирургические, понятные сразу случаи. Диагнозы эти крайне сложны. Конечно, сейчас помогает УЗИ и КТ, но это тоже надо увидеть, правильно интерпретировать врачу, не пройти мимо, с одной стороны, и не принять за причину и корень зла случайную, не имеющую отношения к делу находку – с другой. Вообще, иногда чем больше анализов и исследований, тем больше вопросов. Запутывают, а не проясняют – специалисты меня поймут, хотя звучит парадоксально. Не всегда информативна стадия, “не созрело”, иногда нужны те же исследования в динамике, неуловимо меняется клиника… А на повторном исследовании надо настоять, не поставить у себя в голове условную “галочку” – вопрос закрыт. Вызывать повторно тех же специалистов, “снявших диагноз” и психологически не готовых признать свою неправоту. Врачи – те же люди, и ничто человеческое…

Будни. Врачебные будни.

Второе месте по частоте делят инфекции респираторной системы и мочеполовой – по 20%. Среди “респираторки”, конечно, пневмонии – необычные, невыслушивающиеся, интерстициальные, верхнедолевые, не всегда видные на рентгене (да, и такие бывают). Также бывали плевриты (я тут о воспалительных) и абсцессы. Из урогенитальных инфекций – пиелонефриты, эндометриты, абсцессы простаты и почек, аднекситы… Опять же – со стёртой, неоднозначной клиникой, запутанные.

Говорят так: Какой диагноз самый простой? – Аппендицит. – А какой диагноз самый сложный? – Аппендицит.

Любой диагноз может быть самым сложным. И с возрастом сложных диагнозов больше – как будто дозирует эту сложность кто-то наверху, рассчитывая твои силы. Кто сталкивался, проработал полвека, потерял самоуверенность, стал осторожным, потому что его смелость оплачивает другой (и не деньгами – здоровьем и жизнью иногда), — тот знает, тот может рискнуть, но за этим риском огромный опыт, мудрость, интуиция, а не юношеские амбиции.

10% пришлось на инфекции костно-суставной системы и мягких тканей. По диагнозам: гнойный спондиллит и сакроилеит, флегмона бёдер и шеи, парапроктит, гнойные лимфадениты, остеомиелит. Вроде, как звучат – ничего сложного. Особенно флегмона – кто ж её не увидит? Rubor, tumor, calor, dolor et functio laesa… Приведу пример.

Как сейчас перед глазами этот улыбчивый, терплячий тракторист из Путивльского района. Назовём Петром. Лихорадка до 39-40, перемежающаяся, с ознобами, до нас две недели. Направили к нам с ЛНГ, зацепиться, кроме температуры, не за что. Нет, кроме этого – не ходит. Особенно на боль в ногах не жалуется (терплячий) – а не ходит. И даже не стоИт. Ну немного спина побаливает – у кого не побаливает?

У нас уже две недели. Обследовали ВСЁ – по протоколу и без него. Продолжает так же лихорадить, не смотря на смену трёх антибиотиков, кортикостероиды (ex juvantibus, недифференцированный коллагеноз исключали – по рекомендации ревматологов), дезинтоксикацию и т.п. Осмотрели – все. Хирурги – пять раз: общие, гнойные, ангиологи (а вдруг не ходит из-за патологии сосудов), ортопеды-травматологи, нейрохирурги (а вдруг из-за спины не ходит). Не буду остальных узких перечислять, консилиумы – все посмотрели.

Status localis, ноги: на протяжении всего пребывания кожа, форма не изменена, отёков нет, пальпация безболезненна.

Шестым хирургом (приятно ФИО называть в этой ситуации!) пришёл Николай Тимофеевич Яковенчук, травматолог. Посмотрел, расспросил, пощупал. Говорит мне своим сипловатым голосом: “А ну дай мне двадцатку (шприц)”. Втыкнул где-то по медиальной поверхности бедра, поршень на себя – сливкообразный зеленоватый гной. “Пробирочку давай на бакпосев”.

Всё. Диагноз. Флегмона. При дальнейшем дообследовании – расплавивший позвонки гнойный спондиллёз поясничного отдела (спокойно, КТ-МРТ тогда не было!), натёчник спустился в ноги. Лампасные разрезы, по два литра гноя из каждой ноги, долечивался у ортопедов-нейрохирургов. Жив, здоров. На рыбалку приглашал, но у них там описторхоза много. Не поехали.

Вот такая флегмона. Где традиционные пять признаков воспаления, которые должны кричать при таком процессе? Только нарушение функции.

Да! и неясная температура. Общая, не локальная.

Была у нас потом ещё парочка похожих больных – так там мы были уже умные. Категорически настаивали на пункции мягких тканей. И в обоих случаях получили желаемое.

Вот и говорите теперь, что инфекционисты только поносы лечат. Поносы тоже, кстати, разные бывают. Нейрохирург один при встрече всё повторяет “по гроб жизни благодарен, что от такооого спасли!”.

Аж нэвдобно.

Так что Хаус – правильно инфекционист. Тонко подмечено.

Всего 3% приходится на бакэндокардиты. А диагноз – сродни сепсису, приравнивается. Да и как инфекция может попасть на клапаны сердца? Только через кровь.

Сложный, грозный диагноз. И главное – калечащий, даже если выживают. В исходе – порок сердца, сложнейшая операция в столице – если деньги есть.

А главный признак, на основании которого ставится диагноз – вегетации или дефект клапанов, обнаруживаемые при УЗИ сердца. А к нам они попадают как ЛНГ, когда только температура, дефектов ещё нет. Потом, когда они уже есть, и любой поставит, но – уже всё. Порок. Операция. Как распознать вовремя?

Детальный сбор анамнеза – были ли частые ангины или ревматизм, другая компрометация клапанного аппарата сердца. На интактные клапаны инфекция значительно реже садится. Часто у наркоманов – вводят разную дрянь – сепсис – бакэндокардит. Тщательнейшее выслушивание сердца при поступлении и в последующем каждый день – не изменились ли акценты тонов, не появился ли шумок. ЭКГ, эхокардиоскопия при поступлении и в динамике. Чутьё какое-то, интуиция… недоказательно, конечно. Бакпосев крови не информативен – от силы 5%: во-первых, как правило, все антибиотики принимают ещё на догоспитальном этапе, во-вторых, больше вероятность высева из артериальной крови, а мы всё-таки не хирургия – побаиваемся пунктировать артерии.

Не ставят кардиологи эндокардит! “Не убедительно”. И опять правильно – они же видят его на развёрнутой стадии, со всем букетом симптомов, во всей красе. А наши случаи ещё в бутоне. И вот тут пригождается нам Киевский противосепсисный центр. Созваниваемся, направляем пациента к ним. Они смотрят, отправляют в институт Амосова и на следующий день больной возвращается к нам – с подтверждённым диагнозом и расписанным лечением. И отправляется по профилю.

Надо сказать, что такая практика сейчас всё реже востребована. И аппаратура мощная появилась в городе, и кардиологи поднаторели. Стали мы выявлять эндокардиты на терапевтической стадии.

Говоря обо всех этих гнойных процессах, сепсисе, эндокардите и прочем, обязательно надо сделать важную ремарку. О диабете. На его фоне самый незначительный воспалительный процесс может закончиться сепсисом. Вспоминаю отставного военного, у которого банальный отит закончился гнойным отогенным менингитом, к сожалению, фатальным. На фоне диабета. И таких случаев масса. Причём сам диабет может быть плюгавым – компенсированным, сахара 7-8, без осложнений. Таково иммуносупрессивное действие этой болезни. С другой стороны, диабет легко декомпенсируется на фоне наших инфекций, требуя временного перевода на инсулин. Так что с этой болезнью надо на “Вы”, и любую бактериальную лихорадку на его фоне рассматривать как угрозу гнойного осложнения и даже сепсиса. Сказано несколько амбициозно, но для больного такой подход оправдан.

Вот, сказал “бактериальная лихорадка” и вспомнил ещё об одной вещи. Как отличить лихорадку вирусную от бактериальной и вообще от неинфекционной? Помогает лаборатория.

В первую очередь, конечно, клинический анализ крови.

В дополнение только скажу, что очень высокая СОЭ, порядка 60-70мм/ч, не характерна для воспалительных процессов. Скорее для аутоиммунных или онкологии.

Есть ещё два анализа – С-реактивный белок (СРБ, количественное определение) и прокальцитонин.

СРБ за рубежом даже более популярен, чем клинический анализ крови. Ориентируясь по нему, исключают или подтверждают инфекционно-воспалительный процесс, назначают или отменяют антибиотики. А вот для дифференцировки бактериальной и вирусной инфекции и вообще инфекции от “не инфекции” используют градации повышения прокальцитонина. Крайне высокие его значения характерны для сепсиса.

Вот и переходим к “не инфекциям”, т.е. заболеваниям, дающим температурную реакцию без участия микроорганизмов. Да, и такие бывают.

Три основные группы: онкология, ревматология и гематология.

Онкология при ЛНГ у нас встречалась примерно в 10% случаев. Раки желудка, лёгких, кишечника, поджелудочной, прямой кишки, матки, гортани, гипернефрома, остеогенный рак, тимома – то, что регистрировалось.

Из ревматологии – тромбоцитопеническая пурпура, узловатая эритема, васкулит, ревматическая полимиалгия, недифференцированные коллагенозы (или, как принято сейчас называть, заболевания соединительной ткани). Иногда ревматологи забирали у нас больных и с таким диагнозом. История та же: клиника не развёрнута во всей красе, из симптомов – только лихорадка, никаких «трёх больших, пяти малых критериев» – инициальный диагноз очень трудный. Помогает неэффективность сменяющихся антибиотиков (при исключении недренируемого гнойного очага) и пробное назначение кортикостероидов – температура на них снижается. Хотя коллеги и не любят этот тест: считают его неспецифичным и смазывающим клиническую картину. Но в большинстве случаев соглашаются.

Хочу ещё раз оговориться. Может, у читателей сложилось превратное представление о моём отношении к коллегам. Упомянутые вроде бы в неприглядном свете хирурги, кардиологи, теперь ревматологи и, в противовес им, всеведущие инфекционисты. Это не так. Безмерно уважаю своих коллег, знаю им цену и горжусь знакомством. Благодарен за помощь в трудные минуты. Просто все упомянутые мною в этом повествовании «непрофильные» болезни, как правило, попадают к нам на начальной стадии, когда клиническая картина скудна, и других симптомов, кроме лихорадки, практически нет, всё разыгрывается потом. Или эти заболевания протекают совершенно атипично – иначе они бы к нам не попали. Есть такая поговорка у медиков: не ясно одному – не ясно всем. Но как раз в данных ситуациях общими усилиями мы приходим к диагнозу. Сила же инфекционистов в том, что в отличие от узких специалистов, в силу вездесущности микроорганизмов и их политропности, мы не утратили широты взгляда – способности окинуть всего человека целиком, объединить все симптомы в единый патогенетически приемлемый гармоничный рисунок – сложить мозаику. А вот каждый отдельный пазл нам вставляют (или отбрасывают) наши коллеги – для этого нужна глубина. Так что – за содружество родов войск!

Закончим всё же с гематологией. Были у нас лейкозы, агранулоцитоз, миеломная болезнь, лимфогрануломатоз. Конечно, стернальная пункция и другие специфические методы диагностики.

Особняком стоящая группа – термоневрозы и другие заболевания нервной системы с центральным нарушением терморегуляции. Есть такие. Но не случайно я упомянул их последними. Как и пресловутая НЦД, это – диагнозы исключения. Когда вы вычеркнули из списка все более и менее грозные, тяжёлые заболевания. Процент их невелик, десятые-сотые доли. И я бы сказал, обратно пропорционален желанию врача “раскручивать” неясную температуру.

И один-два случая в году бывает, когда окончательный диагноз остаётся прежним: лихорадка неясного генеза. Даже после консультации коллег из противосепсисного центра. Мы не боги. Судьба этих больных разная. Иногда температура нормализуется, и мы радуемся, что больной выздоровел без диагноза, иногда “хороший стук вылезает наружу”.

По-всякому…

Итак, красная нить.

Если температура не нормализуется в течение нескольких дней-недели, особенно, если не реагирует на антибиотик первой линии, особенно, если такая высокая и длительная для вас не характерна, особенно, если беспричинная и не сопровождается локальными симптомами (кашель, насморк, боль в животе и т.п.), особенно у людей в возрасте, особенно, если на фоне диабета – не затягивайте время, бейте тревогу, обращайтесь за медпомощью, полноценно обследуйтесь, консультируйтесь у инфекциониста. В противном случае последствия могут быть непредсказуемы и печальны.

Пусть вас чаша сия минет, но – Praemonitus, praemunitus.

До новых встреч.

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

StudyPort.Ru — Заболевания желчного пузыря

Классификация

1. Холециститы: а) калькулезные, б) бескаменные.

2. Дискинезии желчных путей.

3. Холангит.

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ По данным института скорой помощи частота обнаружения камней при хроническом холецистите составляет 99%, но только 15% попадают на операционный стол, остальные 85% лечат терапевты. Частота обнаружения камней при вскрытии 2О-25%. Каждый десятый мужчина и каждая четвертая женщина больны хроническим холециститом (желчно-каменной болезнью) . Чаще болеют женщины до 4О лет, много рожавшие, страдающие полнотой и метеоризмом. После 5О лет частота заболеваемости мужчин и женщин становится практически одинаковой. Чаще болеют люди, работа которых связана с психоэмоциональными нагрузками и малоподвижным образом жизни.

Этиология: Инфекция — часто это условно — патогенная флора: кишечная палочка, стрептококк, стафилококк, брюшно-тифозная палочка, простейшие (лямблии) .

Желчь сама по себе обладает бактерицидным действием, но при изменении состава желчи и особенно при ее застое бактерии могут подниматься через желчный проток в желчный пузырь. Под влиянием инфекции происходит превращение холевой кислоты в литохолевую. В норме этот процесс протекает только в кишечнике. Если же бактерии проникают в желчный пузырь, то этот процесс начинает идти в нем. Литохолевая кислота обладает повреждающим действием и начинается воспаление стенки пузыря, на эти изменения может наслаиваться инфекция.

Дискинезия может быть в виде спастического сокращения желчного пузыря и в виде его атонии с застоем желчи. Вначале могут быть изменения чисто функционального характера. Далее возникает несогласованность действия пузыря и сфинктеров, что связано с нарушением иннервации и гуморальной регуляции моторной функции желчного пузыря и желчных путей.

В норме регуляции осуществляется следующим образом: сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктеров — вагус. Спазм сфинктеров, переполнение желчного пузыря — симпатический нерв. Гуморальный механизм: в двенадцатиперстной кишке вырабатываются 2 гормона — холецистокинин и секретин, которые действуют подобно вагусу и тем самым обладают регулирующим действием на желчный пузырь и пути. Нарушение этого механизма бывает при вегетоневрозе, воспалительных заболеваниях ЖКТ, нарушении ритма питания и др.

Дисхолия — нарушение физико-химических свойств желчи.

Концентрация желчи в пузыре в 1О раз больше, чем в печени. Нормальная желчь состоит из билирубина, холестерина (нерастворим в воде, поэтому, чтобы удержать его в растворенном состоянии в виде коллоида, необходимо присутствие холатов) , фосфолипидов, желчных кислот, пигментов и т.д. В норме желчные кислоты и их соли (холаты) относятся к холестерину как 7: 1, если количество холестерина увеличивается, например до 1О: 1. то он выпадает в осадок, тем самым способствуя образованию камней.

Дисхолии способствует высокое содержание холестерина (при сахарном диабете, ожирении, семейной гиперхолестеринемии) , билирубина (при гимолитических анемиях т.д.) , жирных, желчных кислот. Вместе с тем большое значение имеет инфицирование желчи. На практике чаще всего комбинируются вышеуказанные факторы. Повреждающее действие литохолевой кислоты, когда она образуется в желчном пузыре вместо двенадцатиперстной кишки под влиянием инфекции, связано с изменением рН, выпадение солей кальция и др.

Клиника: 1. Болевой синдром. Характерна строгая локализация болей — в точке желчного пузыря и в правом подреберье, чаще после приема жирной, жареной, острой пищи, холодной газированной воды, пива. Характер болей может быть различным: — при некалькулезном холецистите боли тупые, терпимые.

— при калькулезном — резкие, нестерпимые боли, могут быть спровоцированы тряской, ездой, ношением тяжести, иногда связаны с психоэмоциональным напряжением. Типична иррадиация в лопатку, правое плечо, область шеи справа. Иногда боли появляются только в местах типичной иррадиации. Боли проходят от местного применения тепла, спазмолитиков, могут быть боли в области спины. Если боли длятся более 4-х часов — значит процесс распространился за пределы желчного пузыря.

2. Синдром диспепсии. Возникает в результате забрасывания желчи в желудок. Появляется ощущение горечи во рту, иногда тяжесть в эпигастрии. Редко присоединяется тошнота, рвота.

3. Кишечная диспепсия: склонность к метеоризму, иногда непереносимость молочной диеты, частые поносы, реже запоры. При холицистопанкреатите жидкий зловонный стул. Часто бывает рефлюкс из двенадцатиперстной кишки в желудок, что субъективно сопровождается ощущением горечи во рту. Вследствие рефлюкса желчи происходит постепенная атрофия слизистой желудка.

Нередко холецистит скрывается под различными масками: 1) Длительная субфебрильная температура, иногда длящаяся месяцами. При этом часто думают о различных очагах хронической инфекции (хронический тонзиллит, ревматизм, туберкулез) , забывая о холецистите.

2) Холецистокардиальный синдром. Проявляется болями в области сердца, Появление которых связано с висцеро-висцеральным рефлексом по вагусу. Боль локализуется в области верхушки сердца, больной показывает их локализацию одним пальцем. Боли длительные, ноющие могут носить приступообразный характер (на ЭКГ могут быть отрицательные волны Р в правых грудных и в III стандартном отведении. Иногда могут быть нарушения ритма по типу бигемении, тригемении) . Для распознавания важно учитывать связь с едой: сначала боли могут появиться в правом подреберье, а лишь затем в области сердца.

3) По типу атралгии: в этом случае больные часто лечатся от ревматизма, но при обстоятельном обследовании признаков воспаления не находят. При лечении холецистита боли исчезают.

4) Аллергический синдром. Отмечается непереносимость некоторых пищевых продуктов, особенно молока, некоторых лекарств.

5) Изменения со стороны крови — склонность к нейтропении до 3ООО и ниже. При этом нет ни анемии, ни тромбоцитопении. Причина до конца не ясна, очевидно нейтропения имеет не костномозговое происхождение, а внутрисосудистое перераспределение лейкоцитов — переход из циркулярного пула в маргинальный. Это связано с повышением тонуса парасимпатической нервной системы.

Вне обострения отчетливая нейтропения (4 тыс.) , отмечается почти у 2О% больных. Лейкопения отмечается также при язвенной болезни, хроническом гастрите с пониженной нервной секрецией, при неврозах, то есть при нарушении вегетативной нервной системы по типу парасимпатикотонии. Несмотря на наличие нейтропении у больных нет повышенной чувствительности к бактериальной и вирусной инфекции. При обострениях млм присоединении другой инфекции возникает нейтрофильный лейкоуитоз.

6) Неврастенический синдром. Незнание масок холецистита ведет к гиподиагностике.

Объективно: В случае не осложненного холецистита общее состояние страдает мало. При холестазе возможна желтушность. Язык обложен белым или коричневым налетом. Болезненность при пальпации пузырных точек, но часто отсутствует при ожирении и высоком стоянии диафрагмы. Увеличение желчного пузыря в целом встречается редко, но бывает при наличии вентильного камня, при водянке пузыря. Чаще желчный пузырь сморщен, уменьшен в объеме, спаян с соседними органами, при этом могут возникать “пери” -процессы: вовлечение брюшины, печени и т.д.

Положительные симптомы: — Кера: болезненность при пальпации желчного пузыря в положении стоя, — на вдохе: Мерфи: то же, но больной сидит; — Мюсси: болезненность между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы; — Лепене: болезненность при поколачивании по правому подреберью; — френикус — симптом Лидского: понижение сопротивляемости тканей брюшной стенки при пальпации в правом подреберье.

Лабораторные данные: 1) Анализ крови при обострении: нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ до 15-2О мм/час, появление С-реактивного белка, увеличение альфа-1 и гаммаглобулинов, увеличении сиаловых кислот.

2) Дуоденальное зондирование: учитывают время появления порций и количество желчи. При обнаружении хлопьев слизи ее микроскопируют: наличие лейкоцитов, лямблий подтверждает диагноз. Наличие изменений в порции “Б” указывает на процесс в самом пузыре, а в порции “С” — на процесс в желчных ходах.

3) Рентгенологическое исследование: если пузырь хорошо виден, то значит он склерозирован. Производят также в/в холецисто и холанографию. Камни могут быть рентгенонегативны, но на фоне контраста они хорошо рассматриваются. Иногда прибегают к томографии. При наличии дискинезии признаков воспаления нет, но пузырь будет сильно растянут и плохо или очень быстро опорожняется.

Также методы радиотелевидения, сканирование, тепловидение (позволяет диагностировать калькулезный и бескаменный холецистит) .

ХОЛАНГИТ Это воспаление крупных внутрипеченочных протоков. Чаще всего присоединяется к холециститу. Этиология в основном та же, что и при холецистите. Часто сопровождается повышением температуры тела, иногда ознобом, лихорадкой. Температура хорошо переносится, что вообще характерно для коли-бациллярной инфекции. Характерно увеличение печени, край ее становится болезненным. Часто появляется желтуха, связанная с ухудшением оттока желчи вследствие закупорки желчных протоков слизью, присоединяется кожный зуд. При исследовании крови лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.

Дифференциальный диагноз: При наличии масок гепатита возможна гипердиагностика; при недоучете заболеваний, протекающих с болями в правом подреберье возможна гиподиагностика.

Язвенная болезнь. Особенно язва двенадцатиперстной кишки с наличием перидуоденита, перигастрита, когда боли теряют характерную для язвенной болезни цикличность. Здесь нужно учитывать: язвенный анамнез, боли не иррадиируют, после приема антацидов боли уменьшаются или исчезают.

Гастрит. Всегда преобладают не болевые ощущения, а чувство переполнения, тяжести в эпигастрии.

Заболевания толстого кишечника (рак и др.) Почечно-каменная болезнь. Важен анамнез, рентгенологическое исследование почек — 9О% камни.

Панкреатит; аппендицит. Ревматизм. При наличии атралгии повышение температуры с болями в сердце, при холецистите — изменений со стороны сердца не находят.

Тиреотоксикоз. При наличии неврастенического синдрома. При тиреотоксикозе больные худеют, а больные с холециститом чаще полные.

Течение хронического холецистита: Рецидивирующий; скрытое латентное течение; приступы печеночной колики.

Осложнения Переход воспаления на окружающие ткани: перихолецистит, перидуоденит и т.д. Переход воспаления на окружающие органы: гастрит, панкреатит. Холангит с переходом в билиарный цирроз печени. Может быть механическая желтуха. Если камень застрял в пузырном протоке, то возникает водянка, эмпиема, возможно прободение с последующим перитонитом; склерозирование стенки пузыря, а в дальнейшем может возникать рак.

Показания к операции Механическая желтуха свыше 8-12 дней, частые приступы печеночной колики, нефункционирующий желчный пузырь — маленький, сморщенный, не контрастирует. Водянка пузыря и другие прогностически неблагоприятные осложнения.

Лечение: 1) Диета: ограничение жирной пищи, ограничение калорийности пищи, исключение плохо переносимых продуктов. Регулярное 4-5 разовое питание.

2) Для борьбы с инфекцией антибиотики (желательно после получения данных посева и определения чувствительности возбудителя) : тетрациклин по О, 1 по 2 таб. 4-6 раз в день, пенициллин, стрептомицин в течение 2 недель по 5ОО тыс. 2 р. в день.

3) Для усиления моторики желчного пузыря холецистокинематики: магния сульфат 25% 2ОО, О по 1 ст. ложке 3 раза в день; сорбит, ксилит, если магнезия вызывает понос; холецистокинин.

4) На фоне холецистокинетиков дают холеретики: аллохол 2 таб * 3 раза в день, холензим 1 * 2-3 раза в день, холосас по 1 чайной ложке * 3 раза в день, циквалон О, 1 * 3 раза в день (обладает противовоспалительным действием, осифенамид (спазмолитическое действие) олеоцин О, 15 * 3 раза в день, холагол по 5 капель на сахаре за полчаса до еды, обладает и спазмолитическим действием. При желчной колике дозу увеличивают до 2О капель.

5) При болях спазмолитики миотропного действия: но-шпа О, О4 * 3 раза в день, атропин О, 1% 2, О п/к, платифилин О, ОО5 * 2, белладонная; метацин 1, ОО2 * 2,1,1%, 1. О п/к: никошпан (но-шпа + вит РР) ; 6) Электрофорез новокаина 2-1О% раствор и папаверина на область печени уменьшает дискинетические явления.

7) Витамины и биостимуляторы (алоэ, метилурацил и др.) 8) Лечебные травы: бессмертник, мята, отвар кукурузных рылец, барбарис, пижма, шиповник и др.

9) Минеральные воды с низким содержанием солей: Ессентуки 18, Нафтуся, Трускавец, Моршин, Боржоми.

1О) Санаторно-курортное лечение вне фазы обострения.

11) Физиотерапия (теплые процедуры, индуктотермия, парафин) .

Профилактика Санация очагов хронической инфекции, своевременное и рациональное лечение холецистита, режим питания, предупреждение глистных инвазий, острых кишечных заболеваний.

Холецистит острый

Воспаление стенки желчного пузыря при проникновении в него
микробов. Возможно как на фоне желчнокаменной болезни, так и при отсутствии
камней. Чаще страдают женщины.

Симптомы и течение. Типично острое начало после погрешности в диете: обильной,
жирной, жареной или острой пищи, употребления алкоголя, кондитерских изделий с
кремом, грибов и др. Боли в правом подреберье обычно сильные (как при желчной
колике), отдают в спину, правую лопатку, правую надключичную область. Если
присоединяется панкреатит, то они распространяются до левого подреберья. У
пожилых людей, страдающих ишемической болезнью сердца, одновременно могут
возникать боли слева от грудины или за грудиной — рефлекторная стенокардия. У
многих больных — тошнота и рвота, сначала съеденной пищей, в дальнейшем —
примесью желчи или желчью. Температура повышается от низких субфебрильных цифр
до высоких. При пальпации живота определяется болезненность в правом
подреберье и под ложечкой, мышцы живота напряжены, через 2-4 дня начинает
прощупываться болезненно напряженный желчный пузырь в виде округлого
образования, а также увеличенная болезненная печень. Пульс учащен,
артериальное давление имеет тенденцию к снижению большинства больных на 2-3
сутки появляется желтушность кожных покровов, склер и слизистых.
Различают следующие формы острого холецистита.

Катаральная форма протекает с невысокой температурой, умеренными болями
длительностью от 2 до 7 дней, незначительными изменениями в анализах крови —
лейкоцитоз до 12000. Своевременная и правильная медикаментозная терапия
приводит к выздоровлению, в противном случае может перейти в флегмонозную
форму.

Флегмонозный холецистит выражен тяжелее: сильные боли, часто рвота,
неприносящая облегчения, высокая температура (38-39ЬС), ознобы, выраженная
общая слабость, потеря аппетита, в анализах крови выраженный лейкоцитоз.
Гангренозный холецистит протекает тяжелее, чем флегмонозный, температура выше
39ЬС, часто присоединяется перитонит — воспаление брюшины. Без своевременной
операции может закончиться смертельным исходом.

У пожилых людей даже флегмонозный и гангренозный холецистит не всегда четко
очерчены: повышение температуры может быть незначительным, боли и симптомы
раздражения брюшины слабо выражены или совсем отсутствуют.

К осложнениям острого холецистита относятся: перфорация (нарушение целостности
стенки) желчного пузыря с последующим развитием гнойного или желчного
перитонита, образование свищей или абсцессов, острые холангиты. Закупорка
шейки пузыря или его протока при вклинивании большого камня приводит к
растяжению желчного пузыря, если слизью, тогда это называется «мукоцеле»,
прозрачным транссудатом — «водянка», гноем — «эмпиема». Сопутствующее
воспаление поджелудочной железы — реактивный панкреатит довольно частое
осложнение.

Распознавание острого холецистита затруднено, так как его проявления
напоминают другие заболевания органов брюшной полости: острый аппендицит,
панкреатит, перфоративную язву желудка и 12-перстной кишки, правостороннюю
почечную колику и острый пиелонефрит. Диагноз ставится ца основании клиники,
из лабораторных данных имеют значение количество лейкоцитов. УЗИ позволяет
выявить камни в желчных путях, отек стенки желчного пузыря, его размеры,
состояние магистральных желчных протоков. Из рентгенологических методов имеет
значение обзорный снимок брюшной полости.

Лечение. Больные с острым холециститом независимо от состояния должны
госпитализироваться в хирургическое отделение стационара. Назначается
постельный режим, голод, грелка со льдом на правое подреберье. В инъекциях
вводятся спазмолитики, баралгин, анальгин. Проводится дезинтоксикационная
терапия внутривенным введением растворов 5% глюкозы, физиологического
раствора, гемодеза общим количеством 2-3 литра в сутки. Назначаются
антибиотики широкого спектра действия. Если в течение 24 часов интенсивного
лечения воспалительный процесс не стихает, больным показано оперативное
вмешательство — удаление желчного пузыря (холецистэктомия).

«Ессентуки № 17» из скважины № 46

«Ессентуки № 17» из скважины № 46

Минеральная вода из скважины № 46 — высокоминерализованная хлоридно-гидрокарбонатная натриевая борная вода со слабокислой или нейтральной реакцией среды (pH 6,6 — 6,9), относится к лечебным минеральным водам (группа XXII, тип Ессентуки-17) и показана для питьевого лечения болезней органов пищеварения и эндокринной системы.


Показания

Внимание!

Питьевое лечение проводится только при отсутствии приступов печеночной колики, осложнений инфекцией, необходимости хирургического вмешательства.


Хронический гастрит с нормальной секреторной функцией желудка. По 15–200 мл 3 раза в день за 35–45 минут до еды, температура воды 28–35 градусов, воду надо пить медленно небольшими глотками.

Хронический гастрит с пониженной секреторной функцией желудка. По 100–200 мл 3 раза в день за 15–30 минут до еды, температура воды 18–25 градусов, воду надо пить медленно небольшими глотками.

Синдром раздраженного кишечника с запором. По 100–200 мл 3 раза в день за 1–1,5 часа до еды, температура воды 18–20 градусов, быстро, большими глотками. При спастических запорах вода должна быть температуры 40–45 градусов, пью ее медленно, малыми глотками.

При хроническом вирусном гепатите, токсическом и медикаментозном поражении печени, жировой дистрофии печени рекомендуется прием теплой (40–45 градусов) минеральной воды в постепенно возрастающей дозе от 100 до 200 мл 3 раза в день за 30 минут — 1–1,5 часа до еды в зависимости от исходной секреторной функции желудка.

Хронический холецистит, холангит, холестероз желчного пузыря. Питьевое лечение проводится с учетом сопутствующей дискинезии желчевыводящих путей. При гиперкинетической дискинезии надо пить подогретую до 40–45 градусов минеральную воду в количестве 100–150 мл за 1 час до еды 3 раза в день. При гипокинетических состояниях желчного пузыря рекомендуется пить прохладную (20–25 градусов) воду по 150–200 мл 3 раза в день за 1–1,5 часа до еды большими глотками. Желчнокаменная болезнь. Методика питья, как при хроническом холецистите.

Хронический панкреатит. Легкой и средней степени в фазе полной или неполной ремиссии, без склонности к частым обострениям — по 100–200 мл 3 раза в день. Температура воды — 38–40 градусов, за 1–1,5 часа до еды.

Сахарный диабет (инсулинозависимый и инсулинонезависимый), нарушение толерантности к глюкозе. По 100–200 мл 3 раза в день, температура воды — 25–35 градусов, за 45–60 минут до еды. При сопутствующих заболеваниях органов пищеварения методика лечения определяется состоянием секреторной и моторной функций ЖКТ.


 

 

Противопоказания

Все заболевания органов пищеварения в стадии обострения, выраженные нарушения моторно-эвакуационной функции желудка, плохая переносимость минеральной воды (изжога, понос), полипы различных отделов ЖКТ.

Внимание! Имеются противопоказания. Перед применением необходимо проконсультироваться с врачом.

Методика рассмотрена и утверждена на Ученом совете РНЦВМиК

Подробные рекомендации по воде «Ессентуки № 4»

Отображение инфракрасных термоизображений температурной реакции поверхности тела при экспериментальном холецистите

Реферат

ЦЕЛЬ: отображение термоизображений поверхности тела при экспериментальном холецистите, наблюдение температурной реакции поверхности тела при висцеральных расстройствах и изучение теории тела Корреляция поверхность-внутренние органы верна и механизм изменения температуры по меридианам.

МЕТОДЫ. Путем инъекции суспензии бактерий в стриктуру желчного протока и желчного пузыря были подготовлены 21 кролик в качестве моделей острого гнойного холангиохолецистита, а еще 8 кроликов были приготовлены тем же способом, за исключением того, что суспензия бактерий в качестве контроля не использовалась.Инфракрасные термоизображения поверхности тела непрерывно наблюдались на выбритой шкуре кролика с помощью тепловизора AGA-782 за 24 ч до, 1-11 дней после и (2, 3 недели) через 4 недели после операции, всего более 10 записей термоизображений.

РЕЗУЛЬТАТЫ: В 12 случаях из 21 кролика с холециститом в его туловище были обнаружены двусторонние продольные высокотемпературные линии; с отрицательными результатами в контрольной группе. Высокотемпературная линия появилась на d1-d2, сначала в правом туловище, после подготовки модели, примерно через 7 дней после подготовки модели, линии появились и на левой стороне, сохраняясь в течение 4 недель.Линия гипер-температуры показала на 1,1–2,7 ° C выше, чем до изготовления модели, на 0,7–2,5 ° C выше, чем на окружающей коже. Длина высокотемпературной линии может достигать половины длины туловища или всего тела.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Появление продольных высокотемпературных линий на боковых сторонах туловища в экспериментальной группе напрямую связано с гнойным холециститом экспериментальных животных, протекание которого очень похоже на протекание желчного пузыря стопы Шаоян. но отличается от зон гипералгезии и места отраженной боли при холецистите.

ВВЕДЕНИЕ

Реакции на поверхности тела из-за поражения внутренних органов давно вызывают интерес исследователей. Еще в 1889 году наблюдалась зона Хэда, и несколько десятилетий спустя указанная боль интерпретировалась двумя концепциями преспинальных и интраспинальных висцеросоматических ассоциативных нейронов. Вышеупомянутые зоны гипералгезии были в основном основаны на жалобах самих пациентов, и сопутствующая реакция нерв-кровеносный сосуд-мышца-склеротическая зона-дерматомер снова является своего рода патологическими изменениями с неопределенными границами, до сих пор не подлежащими объективному обследованию. .Ранее некоторые ученые изучали связь между поражением внутренних органов и температурой поверхности тела, которая была ограничена только областью вокруг поражения, как, например, наблюдения вокруг холецистита. Теория меридиана в традиционной китайской медицине (ТКМ) утверждает, что меридианы соединяют внутренние органы и поверхность тела снаружи. Физиологически он служит потоку ци крови, а патологически отражает изменения, связанные с болезнью. Иглоукалывание — это лечение внутренностей путем стимуляции акупунктурных точек вдоль каналов на поверхности тела [1-6].Однако, как именно изменяется температура, вызванная висцеральными расстройствами, происходит ли это в меридианах и акупунктурных точках согласно теории традиционной китайской медицины, или проявляется в особых областях зоны головы, или отражается боль на основе западной медицины, или даже появляется только вокруг поражений, по-прежнему остается вопросом, интересующим следователей. Инфракрасная термография, современный метод измерения температуры, может быть использована для диагностики некоторых заболеваний и фундаментальных медицинских исследований, таких как отображение температурного изображения коры головного мозга [7,8], влияние акупунктуры на мозг [9,10] и изучение принцип акупунктуры [11,12], и т. д. .Основываясь на прошлой работе [13], мы изучили эту тему на вышеупомянутых моделях животных для непрерывных последующих обследований, чтобы выяснить, может ли холецистит вызывать температурные реакции на поверхности тела, и их расположение в этой статье.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Экспериментальное животное

Взрослые здоровые кролики, 21 в экспериментальной группе и 8 в контрольной группе обоего пола, массой 3,0 ± 0,35 кг, предоставлены отделом экспериментальных животных нашей Академии.

Модель животного

Модели были созданы на основе метода, описанного Xu et al [14]. Животных анестезировали фенобарбиталом натрия через маргинальный сосуд ушной раковины (45 мг · кг -1 ), сбривая волосы на животе. После обычной анестезии был сделан разрез по средней линии живота от мечевидного отростка до пупка, и брюшная полость была вскрыта. Выделяли небольшой отрезок общего желчного протока в 1 см от двенадцатиперстной кишки, вставляли жесткую пластиковую трубку 0.Длина 5 см, открытая в продольном направлении калибром, чуть более тонким, чем общий желчный проток, а затем выведена за пределы желчного протока. В нижний конец трубки протыкали резьбу и лигировали, чтобы закрыть ее открытый конец. Таким образом, проток был стриктирован неполностью. 1 мл суспензии, приготовленной путем смешивания куска кроличьего помета с 10 мл, вводили с физиологическим раствором в желчный пузырь, чтобы вызвать гнойный холецистит. Мы зашили рану, применили местно антибиотики и продолжили кормить животное.После того, как животные вернулись в сознание, наблюдались такие проявления, как потеря аппетита, желтуха в склере, ушных раковинах и коже в различной степени, с мочой глубокого цвета. По анатомии, когда эксперимент был закончен, желчный пузырь можно было увидеть увеличенным, расширенным, с утолщенной стенкой и фиброзом, что указывало на хроническое воспаление. Таким же способом были изолированы общие желчные протоки животных контрольной группы, но без введения суспензии бактерий. После того, как раны зашили, кормление было продолжено.

Процесс наблюдения

Перед проведением каждого термоинажа и проведением модельных операций в двух группах волосы на спине и с обеих сторон туловища были обрезаны. Инфракрасные термоизображения были сделаны за 24 часа до операции и через 1-11 дней и (2, 3 недели) через 4 недели после операций на безволосых участках для исследования изменений температуры и ее эволюции до и после формирования моделей.

Экспериментальный прибор и окружение

Шведский AGA-782 Инфракрасное тепловидение использовалось для наблюдения термоизображений с термочувствительностью 0.1 (0,025 ° C доступно после компьютерной обработки). Изображения распределения температуры наблюдаемых частей были получены с помощью инфракрасной камеры прибора, а непрерывные изображения — с помощью черно-белого демонстратора и цветного монитора. Инфракрасное термоизображение обрабатывалось, сохранялось и анализировалось компьютерной системой TC-800 и программой термоизображения DISCO3.1, а абсолютные значения температуры проверялись источником термокалибровки модели DH-1 (рисунок). Комнатные температуры были 25.5-29,6 ° C, а относительная влажность 33% -60%.

Инфракрасный тепловизионный комплекс АГА-782.

Метод наблюдения и записи термоизображений поверхности тела

Камера тепловидения была помещена на 1 метр выше наблюдаемых частей, а источник термокалибровки в поле зрения камеры для индикации абсолютной температуры. Термоизображения регистрировались на безволосых участках (для фиксации животного, рисунок), более 10 контрольных непрерывных наблюдений проводились за 1 день до и через 4 недели после операции.

Способ записи термоизображения хобота кролика.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Симптомы у животных моделей

Операционный процесс прошел гладко, животные приходили в сознание через 4-5 ч после операции. Все условия, кроме приема пищи, оставались нормальными, без воспалительных реакций в ране. В трех случаях желтуха у склеры и ушной раковины образовалась через 1 день после операции, еще в 16 случаях желтуха была выявлена ​​через 2-5 дней после операции. Обычно общая желтуха кожи появляется через 3-5 дней после операции.У всех 21 животное была моча насыщенного цвета и температура в определенной степени повысилась. Через неделю животное вернулось к нормальной температуре без желтухи, но аппетит все еще был ненормальным, с истощением, что указывало на хроническое воспаление. В нашей серии 5 случаев умерли через 7 дней. позже 1 умер через 9 дней, а еще 1 умер через 18 дней. Остальные животные выжили, и у 12 были обнаружены продольные высокотемпературные линии вдоль боковых сторон туловища, которые были похожи на беговой курс Желчного пузыря стопы Шаоян.Линии со временем удлинялись (рисунок).

Непрерывное отображение инфракрасных термоизображений хобота кролика с холециститом у 2 кроликов. I. Распределение и эволюция высокотемпературной линии на инфракрасном термоизображении туловища кролика №11 (спина и подмышечная впадина) A: до модели холецистита; Б: через 1 день после холецистита в латеральном аспекте появилась высокотемпературная полоса; C: на d2; D: на d3; E: на d4; F: на d7 с левой стороны стала появляться линия высокой температуры; G: на d8; H: на d9 отмечены двусторонние высокотемпературные линии; I: на d10; J: на d11; К: на д30 осталась высокотемпературная линия.II. Распределение и эволюция высокотемпературной линии на инфракрасном термоизображении туловища кролика № 8 (спина и подмышечная впадина) A: до модели холецистита; B: через 1 день после холецистита; C: на d2, правая высокотемпературная линия; D: на d3 появилась отмеченная правая высокотемпературная линия; E: на d4; F: на d7 появилась левая высокотемпературная линия; G: на d8; H: на d9 отмечены двусторонние высокотемпературные линии; I: на d10; J: на d11; К: на d30 исчезли двусторонние высокотемпературные линии.

Распределение показано пунктирной линией на рисунке.У остальных 9 кроликов таких линий не было. Видны были только отдельные участки с высокой температурой. Может даже быть более низкая температура поверхности тела.

Особенности высокотемпературных линий в туловище при остром холецистите

Признаки включали: (1) 9 из 12 животных с продольной высокотемпературной линией в туловище были двусторонними, а остальные 3 — односторонними; (2) Большинство высокотемпературных линий впервые появилось в правой части, из них 3 случая появились через 1 день после операции; 5 случаев после d2.Линии в левой части появились довольно поздно. Все оставленные высокотемпературные линии появились через 7 дней после операции, за исключением одного случая, появившегося только через 2 дня; (3) Линии имели форму нитей (лент), сначала довольно короткие и удлиненные по прошествии времени, самая длинная из которых была равна длине самого туловища; (4) Продолжительность существующих линий составила более 30 дней, и (5) Температура линий была примерно на 0,7-2,5 ° C выше, чем в окружающей области, примерно на 1,1-2,7 ° C выше, чем что до того, как поражение появилось в той же области.

Термоизображения поверхности тела и симптомов у контрольных животных после операции

Все 8 пациентов вернулись в сознание через 4-5 часов после операции, при нормальной активности, без отека и инфекции в ране, без желтушной склеры, ушных раковин или глубоких сосудов. окрашенная моча. Температура тела повысилась в разной степени, при нормальном аппетите и улучшении условий выживания. Через 1 мес. После операции в стволе не появилось продольных высокотемпературных линий, за исключением того, что в 1 случае были некоторые участки с высокой температурой, которые появлялись периодически (рисунок).

Распределение и эволюция на инфракрасном термоизображении туловища контрольного кролика (спина и подмышечная впадина) А: до операции; B: через 1 день после операции; C: на d2; D: на d3; E: на d4; F: на d7; G: на d8; H: на d9; I: на d10; J: на d11; К: на d22; L: на д30. Здесь видно, что через 1 мес после операции продольной высокотемпературной линии не было.

ОБСУЖДЕНИЕ

Реакция на поверхности тела из-за висцеральных расстройств, явление, признанное как в традиционной китайской медицине, так и в западной медицине, в современной медицине называется «корреляцией поверхности тела и внутренних органов», а в традиционной китайской медицине «корреляцией меридиана и внутренних органов» теория.Хотя описание обеих систем не совсем идентично, они все же несут общую идею о том, что поражения внутренних органов могут отражаться на поверхности тела. Как самый большой орган тела, кожа получает все стимулы извне, сохраняет жидкость в организме и поддерживает тепловой баланс тела с комплексной функцией чувствительности, секреции, экскреции, регулирования температуры и обмена веществ. Между поверхностью тела и внутренними внутренностями существует тесная связь. Первое всегда отражает нарушения последнего.Видимые изменения на коже можно увидеть при таких заболеваниях, как склеродермия, красная волчанка и ятрогенный дерматит, поэтому висцеральные заболевания иногда можно диагностировать по изменениям кожи, и, наоборот, ненормальные кожные ощущения также отражают висцеральные недуги. Боль в левом плече, например, может наблюдаться при ишемии миокарда; межлопаточная боль, при заболеваниях желудка и поджелудочной железы; отраженная боль в правом плече и боль в лопатке при заболеваниях печени и желчного пузыря (рисунок), а также зона Головы с четким распределением (гиперчувствительность к боли) (рисунок) и т. д.

Диаграмма, показывающая отраженную боль при холецистите, зону головы и «кожную часть» канала желчного пузыря. A: Боль при холецистите; B: зона головы; C: «Кожная часть» канала желчного пузыря на боковой стороне тела

Для зоны головы считается, что нервный импульс исходит от стимула во внутреннем органе, который поступает через задний корешок спинного мозга. в определенном сегменте позвоночника и образует фокус возбуждения в спинном мозге, а затем достигает эфферентных нервных волокон того же сегмента через промежуточные ассоциативные нейроны, что приводит к сенсорной гиперчувствительности соответствующей части поверхности тела.Это висцерально-сенсорное отражение, связанное с явлением, чувствительным к боли, которое появилось на определенной части поверхности тела из-за нарушений во внутренних органах, тогда как отраженная боль может быть связана с тем, что афферентный нерв поверхности тела и Пораженный орган имеет один и тот же корешок заднего спинного нерва, входящий в спинной мозг, никогда не концы которого проецируются на нормальный нейрон висцеро-соматической ассоциации. Обширные клинические факты и фундаментальные исследования показывают, что существует подробное описание и краткое изложение особенностей и закона распределения зоны головы и отраженной боли.Хотя механизм реакции поверхности тела на висцеральные расстройства все еще неясен, тем не менее, клинически важно судить о расстройствах органов по этим участкам реакции на поверхности тела. Однако субъективные жалобы на ощущения не могут использоваться в качестве объективной основы для постановки диагноза. Вот почему кто-то наблюдал взаимосвязь между температурой и болевым ощущением, пытаясь применить температуру вместо субъективных жалоб. К сожалению, корреляционные связи остаются неопределенными [5].Объективные явления и фиксация внешних проявлений нарушений работы внутренних органов пока еще редки. Цель нашего исследования — зафиксировать продольную зону высокой температуры на боковом стволе с помощью инфракрасной термографии. Мы заметили, что существуют значительные различия между зарегистрированным продольным и распределением двух участков гиперчувствительности к боли на поверхности тела.

Предыдущие исследования показывают, что на поверхности человека продольно проходят высокотемпературные линии, курс которых связан с меридианами, отсюда и название «высокотемпературные линии вдоль меридиана» (HTLM).Изучение этих явлений с помощью инфракрасной термографии является большим достижением на основе биофизических исследований акупунктурных точек. Иглоукалывание-прижигание может повысить температуру кожи [15,16]. Хотя наблюдение HTLM показывает, что частота их появления в естественных условиях довольно низкая, ее можно повысить с помощью акупунктуры-прижигания [17], что указывает на то, что для появления HTLM могут потребоваться определенные индуцирующие факторы внутри или вне тела. Было много сообщений о внешнем индуцирующем факторе, таком как стимулы, вызывающие аку-моксибастинг; но пока нет сообщений о внутренних раздражителях (например, о висцеральных расстройствах).Согласно теории традиционной китайской медицины, это система меридианов, которая соединяет внутреннее и внешнее, обеспечивает проход для потока крови и ци, сообщает поверхности с внутренним и регулирует Инь и Ян. Все внутренние органы соединяют их через соответствующий меридиан и коллатерали. Заболевание внутренних органов может проявляться на поверхности тела через соответствующий меридиан. Вышеприведенное описание в традиционной китайской медицине в значительной степени совпадает с наблюдением и изучением зоны Хэда и отраженной боли в современной медицине.В современных исследованиях меридиональных явлений, дематоз, расширение капилляров в коже, кожные и подкожные узелки, депрессии, возвышение, болезненность, электрические измерения акупунктурных точек и температурное исследование акупунктурных точек, и т. Д. . вдоль меридиана все были сосредоточены на поиске корреляции между внутренностями и соответствующим меридианом, чтобы доказать научную теорию меридиана. К сожалению, вывод до сих пор неясен. По сравнению с вышеупомянутыми теориями традиционной китайской медицины и западной медицины есть как сходства, так и различия.Идея о том, что поверхность тела может отражать заболевания внутренних органов, одинакова для двух медицинских систем, в то время как их расположение, отражающее пораженные внутренние органы, различается. Зона головы распределена по нервным сегментам, а именно. поперечно распределяются по туловищу, тогда как отраженная боль распределяется по участкам или участкам; тогда как меридианы распределены продольно и полосами. Удовлетворительные результаты китайской фитотерапии [18-20] и акупунктуры-прижигания [21-28] при заболеваниях пищеварительной системы демонстрируют возможность применения традиционных китайских лечебных методов лечения болезней в западной медицине, иглоукалывание также играет бессильную роль в исследованиях. патогенеза и лечения [29–32], а различие теорий двух медицинских систем может быть унифицировано и подтверждено объективными показателями.В традиционной китайской медицине острый гнойный холецистит относится к категории заболеваний желчного пузыря. На термоизображении поверхности тела, зарегистрированном с помощью инфракрасной термографии, мы впервые наблюдали продольное распределение высокотемпературных линий на туловище, которое отличается от зон гипералгезии и отнесенной области боли на поверхности тела в заболевание желчного пузыря, но похоже на распределение «кожной части» канала желчного пузыря стопы Шаоян (рисунок), что указывает на тенденцию температурной реакции на поверхности тела вдоль меридиана при висцеральных заболеваниях.

Заболевания желчного пузыря можно диагностировать с помощью современного инструмента [33]. Повышение температуры тела — показатель инфекции [34,35]. Из-за воспалительной реакции при экспериментальном гнойном холецистите повышается температура тела, что является систематическим явлением. Однако в нашем эксперименте температура продольных высокотемпературных линий на боковом стволе была выше, чем на окружающей коже, что указывает на то, что существование линий не было связано с повышением температуры или, скорее, с определенным механизмом.Физиологически высокая температура тела указывает на степень энергетического обмена и объем притекающей крови в локальном отделе [36-39]. В дополнение к интерпретации того, что распространение высокотемпературных линий на поверхности тела при холецистите может быть сделано с помощью протекания желчного пузыря и теории традиционной китайской медицины, это также может быть предварительно интерпретировано с помощью кровообращения, обмена веществ и нервной функции. После поражения желчного пузыря нервный рефлекс на реактивной области поверхности тела увеличивается, что приводит к усилению метаболизма кожной ткани и кровообращения для удовлетворения потребностей восстановления внутренних органов, следовательно, высокотемпературных линий.Раньше мы наблюдали многие явления высокотемпературных линий вдоль меридианов, их глубины [40,41] и взаимосвязи между вегетативной нервной системой и линиями [42]. Теперь с помощью нашего настоящего эксперимента мы понимаем механизм его появления, а именно. висцеральное заболевание является одним из факторов, ответственных за появление высокотемпературных линий, а линии вдоль меридианов являются своего рода проявлением, отражающим висцеральную патологию. Здесь мы предлагаем наглядную основу для объективной проверки меридионально-висцеральной корреляции в традиционной китайской медицине и дополнение к теории зон гипералгезии и отраженной боли в современной медицине.

Камни в желчном пузыре — Осложнения — HSE.ie

У небольшого количества людей с камнями в желчном пузыре могут развиться серьезные проблемы. Это может произойти, если желчные камни вызывают серьезную закупорку. Это также может произойти, если они переместятся в другую часть пищеварительной системы.

Осложнения включают:

  • воспаление желчного пузыря (острый холецистит)
  • желтуху
  • инфекцию желчных протоков (острый холангит)
  • острый панкреатит
  • рак желчного пузыря
  • воспаление кишечной непроходимости
желчный пузырь (острый холецистит)

В некоторых случаях желчнокаменной болезни желчный проток может быть навсегда заблокирован.Это может привести к скоплению желчи в желчном пузыре. Это может привести к инфицированию и воспалению желчного пузыря.

Медицинское название воспаления желчного пузыря — острый холецистит.

Симптомы включают:

  • боль в верхней части живота, которая распространяется по направлению к лопатке. В отличие от желчной колики, боль обычно длится более 5 часов
  • высокая температура (лихорадка) 38 градусов по Цельсию или выше
  • учащенное сердцебиение

Примерно 1 из 7 человек также страдает желтухой.

Острый холецистит обычно сначала лечится антибиотиками. Это необходимо для устранения инфекции.

Для удаления желчного пузыря может использоваться операция «замочная скважина». Эта операция может быть более сложной в экстренной ситуации. В экстренной ситуации это может стать открытой процедурой.

Иногда тяжелая инфекция может привести к абсцессу желчного пузыря. Медицинское название этого явления — эмпиема желчного пузыря. Одни антибиотики не всегда лечат их. Возможно, их необходимо осушить.

Воспаленный желчный пузырь может порваться. Это может привести к перитониту. Перитонит — это воспаление внутренней оболочки живота.

В этом случае вам может потребоваться введение антибиотиков в вену. Это называется внутривенным введением антибиотиков. Вам может потребоваться операция по удалению части подкладки, если она будет серьезно повреждена.

Желтуха

Если желчный камень выходит из желчного пузыря в желчный проток и блокирует отток желчи, возникает желтуха.

Симптомы желтухи включают:

  • пожелтение кожи и глаз
  • темно-коричневая моча
  • бледные какашки
  • зуд

Иногда камень выходит из желчного протока самостоятельно. Если этого не произошло, камень необходимо удалить.

Подробнее о лечении камней в желчном пузыре

Инфекция желчных протоков (острый холангит)

Если желчные протоки закупорены, бактерии могут заразить их. Медицинский термин для обозначения инфекции желчных протоков — острый холангит.

Симптомы включают:

  • боль в верхней части живота, которая распространяется к лопатке
  • высокая температура — выше 38 градусов по Цельсию
  • желтуха
  • озноб
  • спутанность сознания
  • кожный зуд
  • в целом плохое самочувствие

Вылечить инфекцию помогут антибиотики. Но также важно помочь желчи из печени стекать. Затем это может быть выполнено с помощью эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ).

Острый панкреатит

Острый панкреатит может развиться, когда желчный камень блокирует отверстие поджелудочной железы. Это вызовет воспаление.

Самый частый симптом — внезапная сильная тупая боль в верхней части живота.

Боль при остром панкреатите часто усиливается, пока не достигает постоянной боли. Боль может распространяться от живота по спине. Вы можете почувствовать себя хуже после еды. Наклонитесь вперед или свернувшись клубком, чтобы облегчить боль.

Другие симптомы острого панкреатита могут включать:

  • плохое самочувствие
  • тошнота
  • диарея
  • потеря аппетита
  • высокая температура 38 градусов Цельсия или выше
  • болезненность живота
  • желтуха

В настоящее время нет лекарства от острого панкреатита. Лечение направлено на поддержание функций организма до тех пор, пока оно не пройдет.

Обычно это включает госпитализацию, чтобы вы могли получить:

  • жидкости в вену (внутривенные жидкости)
  • обезболивающее
  • нутритивная поддержка
  • кислород через трубки в нос

После лечения ваше состояние должно улучшиться в течение недели.Вы должны чувствовать себя достаточно хорошо, чтобы покинуть больницу через 5-10 дней.

Рак желчного пузыря

Рак желчного пузыря встречается редко. Но это серьезное осложнение — камни в желчном пузыре.

Камни в желчном пузыре в анамнезе увеличивают риск развития рака желчного пузыря. Примерно 4 из каждых 5 человек, страдающих раком желчного пузыря, также имеют в анамнезе камни в желчном пузыре.

У людей, у которых в анамнезе были камни в желчном пузыре, вероятность развития рака желчного пузыря составляет менее 1 из 10 000.

Ваш терапевт может порекомендовать вам удалить желчный пузырь, если у вас есть:

  • семейный анамнез рака желчного пузыря
  • высокий уровень кальция в желчном пузыре
Симптомы рака желчного пузыря

Они могут удалить его в качестве меры предосторожности, даже если камни в желчном пузыре не вызывают никаких симптомов.

Симптомы рака желчного пузыря аналогичны симптомам осложненной желчнокаменной болезни. К ним относятся:

  • боль в животе
  • высокая температура (лихорадка) 38 градусов Цельсия или выше
  • желтуха
Лечение рака желчного пузыря

Рак желчного пузыря можно лечить с помощью комбинации:

  • хирургического вмешательства
  • химиотерапии
  • лучевая терапия

Желчная кишечная непроходимость

Еще одно редкое, но серьезное осложнение желчных камней — желчная кишечная непроходимость.Здесь кишечник блокируется желчными камнями.

Желчная кишечная непроходимость может произойти, когда аномальный канал открывается рядом с желчным пузырем. Затем желчные камни могут перемещаться по каналу и блокировать кишечник. Этот канал известен как свищ.

Симптомы кишечной непроходимости включают:

  • боль в животе
  • заболевание
  • вздутие живота
  • запор

непроходимость кишечника требует немедленной медицинской помощи.Если его не лечить, существует риск того, что кишечник может расколоться (разрыв). Это могло вызвать внутреннее кровотечение и распространенную инфекцию.

Если вы считаете, что у вас непроходимость кишечника, как можно скорее обратитесь к терапевту.

Обычно вам потребуется операция по удалению желчного камня и разблокированию кишечника. Тип операции зависит от того, в каком месте кишечника произошла закупорка.

Информация о камнях в желчном пузыре и холецистите. Варианты лечения

Желчные камни могут не вызывать никаких симптомов и иногда обнаруживаются как случайная находка, когда визуализация брюшной полости проводится по какой-либо другой причине.

Эпидемиология

[1]

2–4% бессимптомных пациентов во взрослом западном мире ежегодно развивают симптомы [2] . Наиболее частыми проявлениями являются желчная колика (56%) и острый холецистит (36%). Могут возникнуть другие проявления и осложнения (см. Ниже).

Желчные камни развиваются у 10-15% людей во взрослом западном мире. Статистические данные больниц Великобритании за 2003–2005 гг. Показали, что 25 743 пациента были госпитализированы в неотложную медицинскую помощь с острым заболеванием желчного пузыря (ГБ) в течение этого периода [3] .

Поговорка «прекрасная, толстая, плодородная, женщина и сорок лет» — это только часть истории. К другим факторам риска относятся:

  • Возраст.
  • Положительный семейный анамнез.
  • Внезапная потеря веса — например, после операции по ожирению.
  • Потеря солей желчных кислот — например, резекция подвздошной кишки, терминальный илеит.
  • Сахарный диабет — как часть метаболического синдрома.
  • Оральные контрацептивы — особенно для молодых женщин [4] .

Интересная информация пришла из 10-летнего исследования результатов аутопсии в Юго-Восточной Англии.У женщин с желчнокаменной болезнью ИМТ был выше, чем у контрольной группы, а у мужчин — нет. Желчные камни в два раза чаще встречались у больных диабетом. Связи с сердечными заболеваниями не было. У трети пожилых пациентов обоего пола были камни в желчном пузыре, но большинство из них не подвергалось хирургическому вмешательству, и камни в желчном пузыре редко были причиной смерти [5] .

Камни общего желчного протока (CBD) могут встречаться у 3–14,7% всех пациентов, которым выполнялась холецистэктомия. [6] .

Типы камней

  • Желчь содержит холестерин, желчные пигменты (из расщепленного гемоглобина) и фосфолипиды.Если их концентрация варьируется, могут образовываться разные виды камней.
  • Холестериновые камни (80% всех камней ГБ в Великобритании) большие, часто одиночные и рентгенопрозрачные.
  • Черные пигментные камни маленькие, рыхлые, неправильной формы и рентгенопрозрачные:
    • Факторы риска включают гемолиз (например, серповидноклеточную анемию, наследственный сфероцитоз, талассемию) и цирроз.
  • Смешанные камни имеют огранку и состоят из солей кальция, пигмента и холестерина.10% рентгеноконтрастны.
  • Коричневые пигментные камни (<5% в Великобритании) образуются в результате застоя и инфекции в желчевыводящей системе, обычно в присутствии Escherichia coli и Klebsiella spp.

Представление в первичном звене

  • До 70% пациентов с камнями в желчном пузыре на момент постановки диагноза не имеют симптомов. Число пациентов с прогрессированием бессимптомного заболевания в симптоматическое относительно невелико и составляет 10-25% [7] .
  • Желчные камни могут вызывать острый или хронический холецистит, желчную колику, панкреатит или механическую желтуху.
  • Желчная колика — наиболее частое проявление, вызванное попаданием желчного камня в пузырный проток или ампулу Фатера.
  • Вторым по частоте проявлением является острый холецистит, вызванный растяжением ГБ с последующим некрозом и ишемией стенки слизистой оболочки.

Желчная колика

  • Боль начинается внезапно в эпигастрии или правом подреберье (RUQ) и может распространяться в спину в межлопаточную область.
  • Вопреки своему названию, он часто не колеблется, а сохраняется от 15 минут до 24 часов, стихая самопроизвольно или с помощью анальгетиков.
  • Тошнота или рвота часто сопровождают боль, которая имеет внутреннее происхождение и возникает в результате растяжения желчного пузыря из-за непроходимости или прохождения камня через пузырный проток.

Дифференциальный диагноз

Неопределенный дискомфорт в животе, вздутие живота, тошнота, метеоризм и непереносимость жиров также могут быть вызваны рефлюксом, пептической язвой, синдромом раздраженного кишечника, рецидивирующим панкреатитом и опухолями, например желудка, поджелудочной железы, толстой кишки или желчного пузыря.Два или более из этих состояний могут совпадать, поэтому диагностика может быть непростой.

Исследования

  • Общий анализ мочи, рентгенография и ЭКГ могут помочь исключить другие заболевания.
  • Ультразвук — лучший способ продемонстрировать камни, чувствительность которых составляет 90-95%. [8] :
    • Иногда камни неподвижны, и в этом случае их нелегко отличить от неважных полипов, а очень маленькие могут быть пропустил или не смог отбросить полезную акустическую тень.
    • Ультрасонография также может позволить измерить диаметр CBD и показать печень и печеночные желчные протоки, но оно может с уверенностью идентифицировать только около половины любых камней в CBD.
    • Если результаты ультразвукового сканирования отрицательные, но есть высокий уровень подозрения, например, у пациента с болью в верхней части живота и аномальными LFT, стоит повторить исследование через некоторое время. Это может подобрать камни, которые ранее были пропущены.
  • Полная оценка необходима, если аномальные LFT или желтуха сохраняются, у пациентов с острым панкреатитом и когда CBD заметно расширен.
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP) может использоваться для диагностики камней CBD, а также превратилась из диагностической в ​​терапевтическую процедуру удаления камней CBD [9] .
  • Компьютерная томография (КТ) может быть полезна, когда заполнение желчного протока не удается при ЭРХПГ или когда процедура не может быть использована по другим причинам.
  • Другие методы, которые могут быть использованы, включают магнитно-резонансную холангиопанкреатографию и эндоскопическое ультразвуковое исследование [8] .

Холецистит

[10]

Факторы риска

  • Желчные камни или желчный осадок (95% пациентов).
  • Госпитализация в связи с травмой или острым заболеванием желчевыводящих путей (это составляет остальные 5%, без камней в желчном пузыре).
  • Женский пол.
  • С возрастом.
  • Ожирение.
  • Быстрое похудание.
  • Беременность.
  • Болезнь Крона.
  • Гиперлипидемия.

Presentation

Это следует за ударом камня в пузырном протоке, который может вызвать постоянную боль в эпигастрии или RUQ, рвоту, лихорадку, местный перитонизм или образование ГБ.

  • Основным отличием от желчной колики является воспалительный компонент (местный перитонизм, лихорадка, повышенное количество лейкоцитов (WCC)).
  • Если камень переместится в CBD, может возникнуть желтуха.
  • Знак Мерфи: положите два пальца на RUQ. Попросите пациента сделать вдох. Это вызывает боль и остановку вдоха, так как воспаленный ГБ ударяется о ваши пальцы. Признак положительный только в том случае, если подобный маневр в левом подреберье не вызывает боли.
  • Повторяющиеся приступы острого холецистита приводят к хроническому холециститу, при котором стенки ГБ утолщаются и покрываются рубцами, а ГБ становится сморщенной.

Расследования

  • FBC — WCC, вероятно, будет поднят.
  • Ферменты печени часто имеют незначительные отклонения от нормы.
  • Результаты УЗИ при холецистите:
    • Включает утолщенную стенку ГБ (более 3 мм), а также может включать перихоле-кистозную жидкость или воздух в ГБ или стенку ГБ.
    • Если стенка ГБ утолщена, но камни в желчном пузыре отсутствуют, то диагноз может быть бескаменный холецистит.
  • Холесцинтиграфия с использованием гидроксиминодиуксусной кислоты (HIDA) может использоваться для выявления закупорки пузырного протока.

Это происходит, когда заблокированный CBD заражается бактериями. В тяжелых случаях симптомы могут включать боль в области RUQ, желтуху и сильную лихорадку с ознобом и ознобом (триада Шарко).

Механическая желтуха

См. Отдельную статью о желтухе.

Другие презентации

Холангит

См. Отдельную статью о холангите.

Панкреатит

См. Отдельные статьи об остром панкреатите и хроническом панкреатите.

Прохождение желчного камня в кишечник вызывает временную закупорку билиопанкреатического протока, что приводит к преждевременному высвобождению ферментов поджелудочной железы. Симптомы включают стойкую боль в эпигастрии, отдающуюся в спину, которая облегчается наклоном вперед и обильной рвотой. Одно исследование показало, что уровень общего билирубина в сыворотке 68,4 мкмоль / л или выше на 2-й день госпиталя предсказывает сохранение камней CBD с достаточной специфичностью, чтобы служить практическим ориентиром для ERCP, сводя к минимуму ненужные процедуры [11] .

Эмпиема

Закупоренная ГБ заполняется гноем. Пациент может стать довольно токсичным, у него будет заметный жар и лейкоцитоз.

Желчная кишечная непроходимость

Желчная кишечная непроходимость вызвана закупоркой просвета кишечника одним или несколькими желчными камнями. Это редкое осложнение, связанное с камнями в желчном пузыре, которое встречается в 1-4% всех случаев непроходимости кишечника. Летальность составляет 12-27% [12] .

Лечение камней в желчном пузыре, желчной колики и холецистита

[1, 13]

Первоначально многих пациентов можно лечить дома.Факторы, которые следует учитывать, включают возраст пациента, социальную поддержку и тяжесть симптомов.

Нехирургическое лечение

  • Желчная колика и острый холецистит — это состояния, которые обычно поддаются парентеральному введению опиоидов, таких как морфин или петидин, и / или диклофенака в виде суппозиториев. Эти пути помогут преодолеть трудности с абсорбцией, вызванные рвотой. Боль, продолжающаяся более 24 часов или сопровождающаяся лихорадкой, обычно требует госпитализации.
  • Обычно считается, что пациенты, которым требуются антибиотики, должны вводить их внутривенно в больнице. Нет доказательной базы, подтверждающей использование пероральных антибиотиков в домашних условиях, за исключением случаев, когда пациент был выписан из больницы после курса внутривенного введения антибиотиков, но без хирургического удаления камней. Одно исследование также подтвердило текущие рекомендации о том, что антибиотики перед плановой холецистэктомией не нужны [14] .
  • Хронический холецистит — те же принципы применимы к острым приступам боли у пациентов с хроническим холециститом.

Хирургический

  • Ранняя холецистэктомия (должна выполняться в течение одной недели после постановки диагноза) рекомендована Национальным институтом здравоохранения и повышения квалификации (NICE) для людей с острым холециститом [13] . Контролируемое когортное исследование показало, что такая цель была достижима при использовании стратегии сотрудничества под руководством хирурга [15] .
  • Лапароскопическая холецистэктомия является предпочтительной процедурой. Кокрановский обзор показал, что не было разницы в смертности, послеоперационных осложнениях или времени операции по сравнению с открытой холецистэктомией.Однако пребывание в больнице было короче, а время восстановления — быстрее [16] . Американское исследование впоследствии показало, что открытая холецистэктомия связана с более высоким бременем смертности [17] .
  • Дневная хирургия , как показали исследования, является такой же безопасной и приемлемой для пациентов, как операция «на ночь», и является более рентабельной. [18] .
  • Чрескожная холецистотомия (хирургическое дренирование ГБ) рекомендуется для пациентов, которые не подходят для холецистэктомии.
  • Транслюминальная эндоскопическая хирургия с естественным отверстием (ПРИМЕЧАНИЯ) Разработана модель . Доступ к брюшной полости осуществляется через естественное отверстие, такое как рот, прямая кишка или влагалище. Сообщалось о холецистэктомии через гастроскоп без лапароскопического контроля [19] .

Примечание редактора

Д-р Сара Джарвис, 6 июля 2021 г.

Лазерная литотрипсия для трудно поддающихся лечению камней желчных протоков
NICE выпустил руководство по технологической оценке использования лазерной литотрипсии в качестве варианта лечения трудноизлечимые камни желчных протоков [20] .Процедура, обычно проводимая под общим наркозом, включает введение эндоскопа, вводимого орально (или иногда чрескожно), в желчевыводящие пути. Как только кончик волокна находится в прямом контакте с камнем, лазер фокусируется на его поверхности, чтобы создать плазменный пузырь. Это вызывает колебания и вызывает кавитацию с волнами сжатия, чтобы фрагментировать камень.

Хотя комитет заключает, что доказательства эффективности этой процедуры достаточны, количество доказательств ее долгосрочной безопасности ограничено.Поэтому они рекомендуют использовать эту процедуру только с особыми условиями для клинического руководства, согласия и аудита или исследования.

Риск операции

  • Послеоперационные осложнения редки, но возникают. Наиболее значительным является повреждение желчного протока, которое происходит в 0,2% случаев как при открытой, так и при лапароскопической хирургии.
  • У небольшого количества пациентов может развиться непереносимость жиров, поэтому рекомендуется диета с низким содержанием жиров. Однако доказательства, подтверждающие пользу этой диеты, слабы. [2] .
  • Синдром после холецистэктомии относится к гетерогенной группе симптомов и обнаружений у пациентов, перенесших холецистэктомию. Это редкая ситуация; у этих пациентов могут быть боли в животе, желтуха или диспептические симптомы [21] .

Лечение бесшумных камней

[22]

Пациенты должны лечиться в индивидуальном порядке. У 1-4% бессимптомных пациентов ежегодно возникают проблемы, связанные с камнями в желчном пузыре, поэтому шансы в пользу политики «смотри и жди».У более молодых пациентов, как правило, чаще возникают осложнения, потому что у них больше времени, чтобы камни в желчном пузыре вызывали проблемы, а камни меньшего размера вызывают больше проблем, чем более крупные, поскольку они с большей вероятностью будут смещены.

Лечение камней желчных протоков

[23]

Консенсусные рекомендации были разработаны Британским обществом гастроэнтерологов (BSG) в 2008 году и обновлены в 2016 году.

Последнее руководство предлагает:

  • Холецистэктомия и исследование CBD, если присутствует ГБ, предпочтительно через лапароскоп.
  • Билиарная сфинктеротомия и эндоскопическое извлечение камня, если ГБ была ранее удалена.
  • Рассмотрите возможность установки билиарного стента, если камни необратимы (может быть окончательным лечением, если пациент не подходит для операции).
  • Лапароскопическое исследование протока и ERCP (дополненное эндоскопической баллонной дилатацией сосочков (EPBD) с предварительной сфинктеротомией, механической литотрипсией или холангиоскопией, где это необходимо) следует рассматривать в сложных случаях. Чрескожное удаление камня и открытая хирургия должны использоваться в крайнем случае.

Кажется, существует целый ряд практик в отношении использования эндоскопической хирургии при лечении камней CBD. Несмотря на рекомендации BSG, Кокрановский обзор показал, что операция на открытых желчных протоках, по-видимому, превосходит ERCP в очищении от камней CBD. Не было существенной разницы в смертности и заболеваемости между лапароскопической очисткой желчных протоков и эндоскопическими вариантами. Не было значительного снижения количества оставшихся камней и частоты неудач в группах лапароскопии по сравнению с дооперационной и интраоперационной группами ERCP [24] .

Лечение других проблем с камнями в желчном пузыре

  • Холангит : лечение включает внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия и коррекцию водно-электролитных нарушений. Может потребоваться хирургическая декомпрессия ГБ. Эндоскопический дренаж заменил экстренное хирургическое исследование общего протока и дренаж с помощью Т-образной трубки у пациентов с тяжелым холангитом. Другой вариант — чрескожный чреспеченочный дренаж желчевыводящих путей.
  • Эмпиема : внутривенное введение антибиотиков сочетается с экстренной декомпрессией и удалением ГБ.Декомпрессия может быть выполнена с помощью лапароскопа под рентгенологическим контролем до резекции ГБ, так как это упрощает обращение с ГБ. Переход к открытой холецистэктомии составляет 40-80%, но осложнения при лапароскопическом удалении не выше, чем при открытом хирургическом вмешательстве. Одно исследование показало, что коэффициент конверсии пропорционален опыту хирурга [25] .
  • Непроходимость по поводу желчных камней : лечение традиционно проводится лапаротомией и «доением» закупоривающего камня в толстой кишке или энтеротомией и экстракцией.В последнее время стали применяться лапароскопические техники.

Профилактика

  • Урсодезоксихолевая кислота полезна для предотвращения образования желчных камней у пациентов с высоким риском (например, у пациентов с болезненным ожирением, быстро теряющих вес после бариатрической операции). [26] . Однако исследования показывают, что урсодезоксихолевая кислота не влияет на уменьшение симптомов желчевыводящих путей после образования камней [22] .
  • Предполагается, что здоровый образ жизни, регулярная физическая активность и поддержание идеальной массы тела могут предотвратить образование холестериновых камней и симптоматических камней в желчном пузыре, но доказательства здесь слабые. [27] .

Высокая температура и плохое самочувствие или тошнота

На этой странице указаны некоторые из состояний, которые могут быть причиной этих симптомов, хотя это не полный список возможных состояний.

Коронавирус

Высокая температура может быть признаком коронавируса (COVID-19). Узнайте больше о коронавирусе или воспользуйтесь нашей оценкой риска коронавируса, чтобы проверить свой риск.

Условия

  • Острый холецистит
  • Денге
  • Воспаление поджелудочной железы
  • Пиелонефрит
  • Брюшной тиф

Острый холецистит

Острый холецистит — воспаление (опухоль) желчного пузыря.

Симптомы этого состояния могут включать:
  • Боль в верхней части живота
  • Боль в животе справа
  • Боль в животе усиливается при кашле
  • Чувство тошноты или тошноты
  • Высокая температура

В разделе «Здоровье от А до Я» содержится дополнительная информация об остром холецистите.

Нужно обратиться к врачу? Ливи позволяет вам обратиться к зарегистрированному врачу с помощью видеозвонка, где бы вы ни находились: дома, на работе или в дороге (только для Великобритании). Получите скидку 5 фунтов стерлингов с кодом Healthily5.

Денге

Денге — распространенная вирусная инфекция, распространяемая комарами.

Симптомы этого состояния могут включать:
  • Рвота
  • Головная боль
  • Чувство тошноты или тошноты
  • Дрожь или озноб
  • Высокая температура

В разделе «Здоровье от А до Я» содержится дополнительная информация о лихорадке денге.

Нужно обратиться к врачу? Ливи позволяет вам обратиться к зарегистрированному врачу с помощью видеозвонка, где бы вы ни находились: дома, на работе или в дороге (только для Великобритании).Получите скидку 5 фунтов стерлингов с кодом Healthily5.

Воспаление поджелудочной железы

Острый панкреатит — серьезное заболевание, при котором поджелудочная железа воспаляется в течение короткого периода времени.

Симптомы этого состояния могут включать:
  • Потеря аппетита
  • Боль в верхней части живота
  • Боль в животе усиливается при кашле
  • Боль в спине
  • Боль в животе распространяется на лопатку

В разделе «Здоровье от А до Я» содержится дополнительная информация о воспалении поджелудочной железы.

Нужно обратиться к врачу? Ливи позволяет вам обратиться к зарегистрированному врачу с помощью видеозвонка, где бы вы ни находились: дома, на работе или в дороге (только для Великобритании). Получите скидку 5 фунтов стерлингов с кодом Healthily5.

Пиелонефрит

Инфекция почек — болезненное и неприятное заболевание, которое обычно возникает, когда бактерии попадают из мочевого пузыря в одну или обе почки.

Симптомы этого состояния могут включать:
  • Выделение большего количества мочи, чем обычно
  • Необычно уставший
  • Боль при мочеиспускании
  • Высокая температура
  • Боль в пояснице

В разделе «Здоровье от А до Я» содержится дополнительная информация о пиелонефрите.

Нужно обратиться к врачу? Ливи позволяет вам обратиться к зарегистрированному врачу с помощью видеозвонка, где бы вы ни находились: дома, на работе или в дороге (только для Великобритании). Получите скидку 5 фунтов стерлингов с кодом Healthily5.

Брюшной тиф

Брюшной тиф — это бактериальная инфекция, которая может распространяться по телу и поражать многие органы.

Симптомы этого состояния могут включать:
  • Чувство тошноты или тошноты
  • Боль в животе
  • Запор
  • Диарея
  • Высокая температура

В разделе «Здоровье от А до Я» содержится дополнительная информация о брюшном тифе.

Нужно обратиться к врачу? Ливи позволяет вам обратиться к зарегистрированному врачу с помощью видеозвонка, где бы вы ни находились: дома, на работе или в дороге (только для Великобритании). Получите скидку 5 фунтов стерлингов с кодом Healthily5.

Корреляция между энергетическим допплером и интраоперационными данными о хроническом и остром холецистите — полный текст

Сонография в серых тонах обычно рассматривается как диагностический инструмент первой линии для пациентов с подозрением на заболевания желчного пузыря. Как только желчный камень обнаружен у пациента, который жалуется на боль в животе в правом подреберье, вторая проблема заключается в дифференциальной диагностике желчной колики или острого холецистита.Определенный диагноз острого холецистита важен, потому что эти две сущности требуют разного лечения. Полутоновая сонография оказалась ценным методом визуализации в дифференциальной диагностике острого или хронического холецистита (1). При наличии желчных камней такие сонографические данные, как утолщение стенки ГБ и признак Мерфи, имеют 90% чувствительность для диагностики острого холецистита (2). С другой стороны, боль в животе и сопутствующее утолщение стенки ГБ могут наблюдаться при различных клинических сценариях, таких как панкреатит, гепатит, цирроз печени и застойная сердечная недостаточность.Таким образом, специфичность этих сонографических находок не так высока, как их чувствительность. Чтобы устранить эту диагностическую проблему, была осознана необходимость корреляции между диагностическим инструментом и физиопатологией заболевания. Стенка ГБ утолщена, а васкуляризация усиливается при остром холецистите, но при хроническом холецистите утолщение стенки ГБ вызвано фиброзом. Это патологическое различие является ключевым моментом в различении острого и хронического холецистита. Определение васкуляризации стенки ГБ с помощью допплеровской сонографии показало ценные диагностические преимущества, а диагностическое превосходство было получено, особенно с помощью энергетической допплерографии (3).

Сегодня лапароскопическая холецистэктомия (ЖК) стала золотым стандартом лечения доброкачественных заболеваний желчевыводящих путей. Хотя лапароскопический подход к острому холециститу имеет ряд преимуществ, таких как: меньшая послеоперационная боль, более короткое пребывание в больнице и лучшие косметические результаты, время операции и интраоперационные признаки воспаления и спаек стенки ГБ имеют решающее значение для выполнения безопасной холецистэктомии. Риск кровотечения и повреждения желчных протоков значительно возрастает при наличии сильного воспаления и спаек (4).Эти данные могут побудить хирурга преобразовать LC в открытую холецистэктомию.

Теоретически повышенная васкуляризация стенки ГБ может быть связана с интраоперационными данными, такими как воспаление стенки ГБ и сопутствующие спайки. В литературе недостаточно сообщений, описывающих корреляцию между васкуляризацией стенки ГБ и оперативными данными по шкале оценки адгезии. В этом проспективном клиническом исследовании мы стремились выявить корреляцию между дооперационной мощной ультразвуковой допплерографией, обнаруженной васкуляризацией стенки ГБ, и интраоперационными данными — послеоперационными исходами у пациентов с хроническим и острым холециститом.

Хронический холецистит | Healthing.ca


Холецистит — хронический

Хронический холецистит — это отек и раздражение желчного пузыря, которое продолжается с течением времени.

Желчный пузырь — это мешок, расположенный под печенью. Он накапливает желчь, которая вырабатывается в печени.

Желчь помогает переваривать жиры в тонком кишечнике.


Причины

Чаще всего хронический холецистит вызывается повторными приступами острого (внезапного) холецистита.Большинство этих приступов вызвано желчными камнями в желчном пузыре.

Эти приступы вызывают утолщение стенок желчного пузыря. Желчный пузырь начинает сокращаться. Со временем желчный пузырь теряет способность концентрировать, хранить и выделять желчь.

Заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин.Это чаще встречается после 40 лет. Противозачаточные таблетки и беременность — факторы, повышающие риск образования камней в желчном пузыре.


Симптомы

Острый холецистит — болезненное состояние, которое приводит к хроническому холециститу.Неизвестно, вызывает ли хронический холецистит какие-либо симптомы.

Симптомы острого холецистиса могут включать:

  • Острая, схваткообразная или тупая боль в правом верхнем или среднем верхнем углу живота
  • Стабильная боль продолжительностью около 30 минут
  • Боль, которая распространяется на спину или под правую лопатку
  • Стул цвета глины
  • Лихорадка
  • Тошнота и рвота
  • Пожелтение кожи и белков глаз (желтуха)


Экзамены и тесты

Ваш лечащий врач может назначить следующие анализы крови:

Тесты, раскрывающие камни в желчном пузыре или воспаление желчного пузыря включают:


Лечение

Хирургия — наиболее распространенное лечение.Операция по удалению желчного пузыря называется холецистэктомией.

  • Чаще всего выполняется лапароскопическая холецистэктомия. В этой операции используются хирургические разрезы меньшего размера, что способствует более быстрому выздоровлению. Многие люди могут отправиться домой из больницы в день операции или на следующее утро.
  • Для открытой холецистэктомии требуется более крупный разрез в правой верхней части живота.

Если вы слишком больны, чтобы делать операцию из-за других заболеваний или состояний, камни в желчном пузыре могут быть растворены лекарством, которое вы принимаете внутрь. Однако это может занять 2 года или больше. Камни могут вернуться после лечения.


Перспективы (Прогноз)

Холецистэктомия — распространенная процедура с низким риском.


Возможные осложнения

Осложнения могут включать:

  • Рак желчного пузыря (редко)
  • Желтуха
  • Панкреатит
  • Ухудшение состояния


Когда обращаться к медицинскому работнику

Позвоните своему врачу, если у вас появятся симптомы холецистита.


Профилактика

Это состояние не всегда можно предотвратить.Употребление менее жирной пищи может облегчить симптомы у людей. Однако польза от диеты с низким содержанием жиров не доказана.

Список литературы

Theise ND. Печень и желчный пузырь. В: Kumar V, Abbas AK, Aster JC, ред. Патологические основы болезни Роббинса и Котрана. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2015: глава 18.

Wang DQH, Afdhal NH. Желчнокаменная болезнь В: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Болезни желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана . 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 65.

Острый холецистит, хронический холецистит или рак желчного пузыря?

Мы представляем случай 62-летнего пациента без соответствующей истории болезни, который обратился в отделение неотложной помощи с болью в правом подреберье и субфебрильной температурой продолжительностью 72 часа.Других симптомов не было, и он не сообщал о предыдущих подобных эпизодах.

Лабораторные исследования показали дискретный лейкоцитоз с нейтрофилией и нормальным билирубином. УЗИ брюшной полости выявило острый холецистит, хотя невозможно было исключить сопутствующий абсцесс печени. Магнитно-резонансное исследование (рис. 1) показало изображение, указывающее на рак желчного пузыря со значительным воспалением прилегающей ткани печени. Была запрошена магнитно-резонансная холангиопанкреатография, которая показала общее утолщение стенки желчного пузыря с однородным увеличением и признаки поражения прилежащей ткани печени, что указывает на первичную инфильтрацию желчного пузыря.

Было показано плановое хирургическое вмешательство, во время которого наблюдался большой затвердевший опухолевидный участок ткани печени. Были выполнены холецистэктомия и бисегментэктомия печени (IV и V) (рис. 2). Патологических аденопатий не наблюдалось. Послеоперационных осложнений не было.

Патологическая анатомия подтвердила диагноз псевдотуморального ксантогранулематозного холецистита (XGC) с обширным поражением ложа печени.

XGC — редкий вариант хронического холецистита, впервые описанный в 1970 году.1 Он составляет 0,7% от всех образцов холецистэктомии, хотя в восточных сериях он может достигать 13,2%. Чаще встречается у мужчин в возрасте от 44 до 63 лет.2

Гистологически характеризуется пролиферативным фиброзом, вторичным по отношению к хроническому воспалению, которое вызывает утолщение стенки желчного пузыря, которое распространяется на соседние структуры, с пятнистыми плотными локальными спайками, которые обычно поражает ложе печени, двенадцатиперстную кишку, поперечную ободочную кишку, сальник и даже головку поджелудочной железы. Это можно считать предраковым заболеванием.

Патогенез неизвестен, но большинство исследователей предполагают, что экстравазация желчи в стенку желчного пузыря может быть важным фактором.3 Утечка желчи, вызванная как разрывом синусов Рокитанского-Ашоффа, так и изъязвлением слизистой оболочки, вызывает тяжелые воспаление интерстициальной ткани, которое приводит к выбросу деструктивных ферментов в стенку желчного пузыря и прилегающие области. Обструкция и хроническая инфекция, вызванные наличием камней, были вовлечены как способствующие факторы.

Клинические признаки, физикальное обследование и результаты лабораторных исследований не могут отличить это заболевание от других заболеваний желчного пузыря или желчных протоков, поскольку клинические проявления могут сильно различаться.4 Проявления включают острый хронический холецистит (с панкреатитом или без него), поскольку холелитиаз возникает у у всех пациентов, как и у нашего пациента, возникали эпизоды холангита с легкой желтухой (до 50% случаев) и осложненные формы со свищами, перивезикулярными или печеночными абсцессами, перфорацией желчного пузыря или даже холецисто-кишечными свищами. в 23–32% случаев.

Острые симптомы желчной колики чаще проявляются в случаях XGC, в то время как рак желчного пузыря на ранней стадии (GBC) излечивается неспецифическим образом.5 Тестирование на CA 19-9 в сыворотке не помогает в диагностике.

При подозрении на заболевание желчевыводящих путей предпочтительным методом выбора является УЗИ брюшной полости, которое выявляет литиаз и утолщение стенок. Присутствие гипоэхогенных полос в стенке пузырьков было описано как сильно свидетельствующее о XGC.

Компьютерная томография (КТ) может быть более полезной при обнаружении гиподенсированных полос в везикулярной стенке с увеличением, утолщением и интрамуральными узелками.Позитронно-эмиссионная томография с 18F-фтордезоксиглюкозой может быть полезна для дифференциальной диагностики злокачественных новообразований.6 Магнитно-резонансная холангиография не дифференцирует XGC от рака желчного пузыря.

В случае сомнений может быть показана цитологическая пункция под контролем УЗИ или КТ, как было предложено Дасом и др. 7 (чувствительность 90,6% и специфичность 94,7%), или пункция под контролем эхо-эндоскопии, а также ЭРХПГ в случаях желтуха или холангит.

Одним из наиболее важных аспектов исследования этой сущности является дифференциальная диагностика, 8 поскольку предоперационная дифференциация между XGC и GBC имеет жизненно важное значение для выбора правильной хирургической стратегии.Однако иногда бывает чрезвычайно сложно правильно сопоставить изображения, ультразвуковые и компьютерные томографии.

Окончательное лечение этого заболевания — хирургическое вмешательство. Во время процедуры XGC может имитировать появление везикулярного рака из-за утолщения стенки желчного пузыря и местного разрушения, связанного с интенсивными спайками. По этой причине рекомендуется интраоперационная биопсия замороженным срезом.9 Однако Houston et al.10 сообщили о 10% -ной частоте GBC у пациентов с XGC, что побудило их рекомендовать резекцию всех прилегающих пораженных тканей, по крайней мере, в случаях с обширным поражением, включая ассоциированные свищи.

Открытая холецистэктомия является предпочтительным методом из-за интенсивного фиброза треугольника Кало, обширного очагового воспаления и возможного сосуществования рака из-за высокой скорости злокачественной трансформации (около 80%, в зависимости от серии) 11. твердое доказательство того, что все пораженные ткани нуждаются в резекции.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.