Температура при ревматизме: Ревматоидный артрит

Содержание

Ревматоидный артрит

Что такое ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит — это не только заболевание суставов, это системное заболевание.

В основе заболевания лежат сложные аутоиммунные процессы, которые в конечном итоге приводят к поражению и деформации преимущественно мелких суставов. Однако при раннем лечении можно предотвратить полное разрушение суставов.

Наши движения, включая ходьбу, танцы и прыжки, возможны благодаря сложному взаимодействию мышц, суставов, связок и сухожилий. Если один из 140 суставов воспален или поврежден, весь опорно-двигательный аппарат становится разбалансированным. Любое воспаление сустава обозначается термином «артрит». Воспаление может быть острым или хроническим. При ревматоидном артрите больному приходится жить с хроническим воспалением суставов.

Симптомы

Классическим симптомом ревматоидного артрита является симметричное воспаление суставов, то есть одинаковые суставы воспаляются на обоих конечностях одновременно. Это проявляется локальным повышением температуры в области суставов, болью и отечностью. Подвижность суставов при этом уменьшается. Обычно вначале поражаются мелки суставы рук и ног. Затем патологический процесс может распространиться на крупные суставы: коленные и плечевые.

Довольно часто в полость сустава наполняется дополнительным количеством жидкости, так называемым выпотом. Характерно возникновение боли в во время покоя. Движения облегчают боль.

На начальном этапе заболевание может проявляться неспецифическими общими симптомами, например:

  • усталость
  • повышенная утомляемость
  • потеря аппетита
  • снижение веса
  • повышение температуры тела

Факторы риска и причины

Ревматоидный артрит является аутоиммунным заболеванием. Это значит, что организм воспринимает собственные ткани как чужеродные и начинает с ними бороться посредством иммунной системы, что проявляется воспалением «чужеродной» ткани.

Основными предрасполагающими факторами для извращенного восприятия собственных тканей являются:

  • Курение
  • Вирусы и бактерии
  • Наследственность

Действие нескольких факторов одновременно многократно повышает риск развития ревматоидного артрита.

Профилактика

Сколь-нибудь целенаправленной профилактики ревматоидного артрита нет. Однако, здоровый образ жизни, занятия спортом в сочетании со сбалансированным питанием являются факторами, противодействующими развитию заболевания.

И… не курите!

Лечение

Традиционно, комплексная терапия дает наилучший результат. Идеальным является индивидуальный план лечения, назначенный врачом. Кроме медикаментозной терапии, используются лечебная гимнастика, физиотерапия и ортезирование. В ряде случаев ревматологи прибегают к помощи хирургов. Хирургическое лечение заключается в исправлении деформации сустава, в том числе путем замены сустава на искусственный.

Особой формой лечения является трудотерапия — это современный метод реабилитации, помогающий пациентам понять, как адаптироваться в повседневной жизни, имея то или иное ограничение со стороны опорно-двигательного аппарата. 

Бандажи и ортезы доказали свою эффективность в лечении ревматоидного артрита, особенно в трудотерапии. Они стабилизируют суставы, уменьшают отечность и болевые ощущения.

Обсудите с врачом все опции лечения, чтобы он помог выбрать наиболее подходящую именно для Вас.

Диагностика и лечение

Причины и симптомы проблем с суставами

Боль в суставах

Тело человека

Суставы человека отличаются по форме

Суставы

12 типичных симптомов ревматизма

Предотвратить ревматизм невозможно, но если своевременно засечь заболевание, можно избежать тяжелых последствий, например, деформации суставов. Обнаружить ревматизм помогают определенные симптомы.

Популярныеновости

Ревматизм — это хроническое заболевание суставов и позвоночника. Под этим термином подразумевается более 100 заболеваний, которые могут влиять на нервы, кожу и внутренние органы. Наиболее распространенным среди них является ревматоидный артрит.

Причины ревматоидного артрита еще полностью не выяснены. Предположительно, основной фактор заболевания — наследственная предрасположенность. Триггерами заболевания могут быть бактериальные или вирусные инфекции, периодонтит, курение и питание.

Врачи предупреждают: чем раньше начата ревматоидная терапия, тем лучше прогноз для ревматоидного артрита. Вот почему важна ранняя диагностика ревматизма.

Следующие симптомы являются типичными для ревматических поражений.

Усталость. На начальном этапе ревматизм характеризуется неспецифическими симптомами. В частности, человек может ощущать возрастающую усталость.

Анорексия. Потеря аппетита также является одним из первых признаков ревматизма.

Потеря в весе. Этот симптом тесно связан с предыдущим.

Повышенная температура. Сильная потливость и повышение температуры тела до температуры тоже могут быть ранними сигналами ревматического заболевания.

Утренняя скованность.

 Первые специфические признаки ревматизма включают скованность по утрам: в пораженных воспалением суставах ощущение скованности после пробуждения может держаться более получаса.

Опухшие суставы. В результате воспаления, типичного для ревматизма, суставы часто опухают, болезненно отзываются на давление и становятся горячими.

Боли в суставах. Для ревматизма характерна боль, ощущаемая в состоянии покоя. При этом часто поражаются суставы кисти, плеча, колена и голеностопного сустава, а также позвоночник. Реже боль возникает в тазобедренных или височно-нижнечелюстных суставах.

Ограниченное движение. В контексте ревматоидного воспаления подвижность суставов становится ограниченной. Например, пострадавшие не могут свободно поднимать руки.

Покраснение. В редких случаях пораженный ревматизмом сустав может быть покрасневшим. Такое покраснение — это явный признак воспаления.

Ревматоидные узелки.

 Эти твердые, ощутимые под кожей узлы не чувствительны к давлению. Большинство из них встречаются на поздней стадии заболевания на механически напряженных участках.

Симметричное распределение. Типичным для ревматоидного артрита является то, что симптомы воспалений в суставах возникают симметрично с левой и правой стороны тела.

Деформация суставов. Если ревматизм не лечить своевременно или адекватно, это может привести к деформации суставов.

Ревматоидный артрит: мнимая простота | mgzt.ru

Во времена земских врачей всякую боль, возникающую в костях, суставах, мышцах или сухожилиях, называли «ревматизмом», что в переводе с греческого означает «растекание» (по телу). Не случайно появились понятия ревматизма «шейного», «грудного», «плечевого», «коленного», «поясничного». Сегодня под такими недугами в основном подразумевают остеоартрит. Но это может быть и ревматоидный артрит. Врач-ревматолог НИИ ревматологии РАМН кандидат медицинских наук Гаяне ВАРДИКОВА дает разъяснение этой весьма непростой проблемы.


Начинается с воспаления
Ревматизмом, или ревмокардитом, называют воспалительное заболевание соединительной ткани преимущественно с поражением сердца и суставов, которое нередко развивается вследствие острой стрептококковой инфекции, например ангины, и чаще у детей школьного возраста. А ревматоидный артрит (РА) — это совсем другая болезнь. Этиология ее неизвестна. Часто она проявляет себя после перенесенного ОРЗ или гриппа, переохлаждения или стресса, которые запускают механизм патологических реакций в организме. К этому могут привести также резкая смена климата, избыток солнца, эндокринные нарушения. Достоверно установлена наследственная предрасположенность некоторых людей к заболеванию. Ревматоидный артрит рассматривается специалистами как аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система организма почему-то начинает атаковать свои собственные ткани. А поражается при РА прежде всего соединительная ткань, которая пронизывает разные структуры нашего тела — сосуды, мышцы, кости. Но самые большие скопления соединительной ткани находятся в суставах, хрящах и сухожилиях, где именно и «гнездится» ревматоидный артрит.
При заболевании первоначально воспаляется синовиальная оболочка, выстилающая поверхность суставов. Ее клетки при этом начинают усиленно размножаться и прорастать в близлежащие костную и хрящевую ткани, что приводит к разрушениям и деформациям суставов. Организм, защищаясь, начинает воспринимать синовиальную оболочку как чужеродного агента, и выделяет против нее антитела. То есть происходит атака организмом собственных тканей, что и характеризует аутоиммунные заболевания.
Поскольку в данном случае под «обстрел» иммунной системы попадают суставы, то артрит, а точнее синовит, является главным симптомом болезни. В отличие от обычных артритов, возникающих с возрастом, когда воспаление и разрушение хрящевой ткани происходят вследствие нарушений в ней обмена, в частности нехватки глюкозамина и хондроитина — строительных материалов для суставов. Здесь, наоборот, обменные нарушения возникают в результате воспаления.
Если РА не лечить, то могут развиться остеопороз и эрозивные поражения суставов с тяжелой деформацией. Впрочем, не лечить ревматоидный артрит невозможно — в подавляющем большинстве случаев он вызывает сильнейшую боль, и не только в суставах. Это заболевание нередко приводит к патологическим изменениям во внутренних органах — легких, сердце, почках, сосудах, глазах, кишечнике, коже, а также к серьезным обменным нарушениям.
Болеют молодые
В основном болезни подвержены люди молодого возраста, причем женщины в 2-3 раза чаще, чем мужчины. А после 50 лет различия нивелируются — оба пола болеют одинаково. Это побуждает некоторых исследователей в поиске причин болезни рассматривать и гормональный фактор.
Иногда болезнь начинается остро, с лихорадки и поражения внутренних органов, но чаще мы имеем дело с волнообразным и постепенным течением процесса. Для ранней стадии болезни характерно поражение мелких суставов кистей и стоп, хотя бывает, что сначала воспаляются колено или плечевой сустав, а мелкие — позже. Помимо боли, наши пациенты ощущают утреннюю скованность в суставах, которые часто припухают, кожа над ними краснеет. Очень важный показатель — симметричность поражения суставов, то есть после возникновения боли, к примеру, в левой кисти вскоре обязательно заболит правая. А в левой боль может так же внезапно исчезнуть, как и началась, и через время вновь возвратиться. Характерны субфебрильная температура (не более 37,5°С), слабость, похудение, раздражительность. У тяжелых больных возникают системные проявления. Одним из признаков таковых служат небольшие, до 15 мм, уплотнения (подкожные ревматоидные узелки), преимущественно в области локтевых суставов, анемия, обменные нарушения. По мере развития болезни проявляются характерные деформации суставов: утолщаются «косточки» пальцев рук, кисть отклоняется в сторону, принимая «ластовидное» положение, или изменяется по типу «шеи лебедя», и так далее. Словом, ревматоидный артрит столь многолик, что с каждым новым случаем открывается что-то новое.
Ревматоидный артрит — тяжелый недуг, который сокращает продолжительность жизни и приводит к инвалидности пациентов уже в течение первых 5-10 лет от начала заболевания. Но своевременно начатое лечение значительно уменьшает риск развития инвалидности.
Несколько десятилетий назад больным ревматоидным артритом назначали те же нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), что и всем пациентам с артритами. Этот подход совершенно себя не оправдал, и была выработана другая тактика лечения. Хотя НПВП не исключены как средство снятия боли, в первые месяцы активно применяют базисные антиревматические средства, которые влияют на саму природу РА. Это, например, соли золота, которые тормозят механизм развития воспаления на уровне биохимических процессов и применяются в лечении больных с активной фазой процесса. В дальнейшем можно назначить метотрексат, являющийся одним из основных быстродействующих базисных препаратов. Он широко применяется при РА как сильное противовоспалительное средство.
Другой ряд средств базисной терапии — гормональные препараты, прежде всего глюкокорти-костероиды. Их вводят инъекционно в больные суставы.
Дисциплина и еще раз дисциплина
Названные лекарства — лишь некоторые из тех, что используются при ревматоидном артрите. Чтобы оказывать эффект, базисные препараты должны накапливаться в организме, что требует длительного приема в течение ряда лет. К сожалению, это иногда приводит к побочным эффектам. Кроме того, нередко развивается привыкание к тому или иному средству. Для многих больных играет роль их стоимость. Поэтому приходится постоянно менять и варьировать применение препаратов в зависимости от состояния и возможностей пациента. А для этого больной должен быть в постоянном контакте с врачом, регулярно обследоваться, чтобы можно было выявить какое-либо отклонение. Это, конечно, требует от него дисциплинированности в лечении. Если пациент с большой ответственностью относится к рекомендациям врача, можно обойтись без серьезных осложнений болезни.
Нельзя ли заменить чем-то прием препаратов, обладающих побочным действием, — траволечением, растиранием, компрессами, гимнастикой, массажем? Или новыми биологическими методами лечения, из которых, например, гемопунктура и клеточная гемосорбция апробируются в лечении ревматоидного артрита? Какая пища способствует улучшению состояния, а какая, наоборот, противопоказана больным?
Увы, клинических данных об эффективности новых безлекарственных методов пока нет, а традиционные, к сожалению, не дают эффекта. Хотя все они, включая и новые методики, могут использоваться в качестве дополнительных средств терапии. Особенно физиотерапия, лечебная гимнастика (но без статических упражнений), массаж, которые обычно используются в курсовом лечении РА для поддержания подвижности суставов. Но основное — это всё же прием медикаментов, без которых больному не обойтись. Единственное, что может позволить врач, — в период многолетней ремиссии уменьшить количество лекарства до поддерживающей дозы.
Что касается питания, то особой диеты при ревматоидном артрите соблюдать не нужно, хотя следует заботиться о насыщении рациона витаминами, белками. Очень важно принимать препараты кальция. Есть также рекомендация избегать перепадов температур, в том числе банных процедур, так как при ревматоидном артрите страдают капилляры. Впрочем, если человек очень любит баню, то лишение его привычного удовольствия принесет больший стресс, чем соблюдение этой рекомендации.
Чем помогает хирургия
Все свои усилия терапевты направляют на то, чтобы не допустить развития болезни, сохранить пораженные суставы пациента подвижными. Но в тяжелых и запущенных случаях консервативное лечение не достигает цели, и тогда больного направляют к хирургу. Многим людям с РА хирургия помогает восстановить способность двигаться, работать, словом, жить полноценно. Сегодня в арсенале хирургов — широкий спектр операций на разных суставах, костях, мышцах, сухожилиях. Например, больному могут убрать пораженную синовиальную оболочку, ликвидировав таким образом очаг воспаления. Операция на сухожилиях лучезапястного сустава позволяет восстановить нормальное положение деформированной кисти. Ну а протезирование суставов, начиная от мелких — на пальцах, и заканчивая крупными — тазобедренными, коленными, плечевыми, при котором разрушенный сустав заменяется искусственным, вообще рождает человека заново. Есть пациенты, которые не ходили уже много лет, а после эндопротезирования обрели способность нормально двигаться.
Она не исчезнет сама собой
Несмотря на впечатляющие успехи хирургии, всё же лучше не доводить дело до операции, а начинать лечение заболевания безотлагательно. Ведь боль может быть следствием не пресловутых «возрастных» изменений в хрящевой ткани, а сигналом ревматоидного артрита. Типичные проявления, которые могут служить его признаками: общее недомогание, постоянное незначительное повышение температуры (как общей, так и местной, то есть кожи над воспаленными суставами), болевые ощущения (как в мелких суставах кистей и стоп, так и в крупных — плечах, коленях, причем симметричные — на обеих руках или ногах). При этом они могут припухать и отекать. Часто возникает ощущение скованности по утрам, вызывающее у человека желание размять суставы.
Ни в коем случае больной не должен пытаться снять дискомфорт обычными обезболивающими средствами вроде анальгина — при ревматоидном артрите они абсолютно бездейственны. И еще важный момент — волнообразное течение РА вовсе не свидетельствует о том, что болезнь исчезнет сама собой.
Гимнастика при ревматоидном артрите показана. Выполнение упражнений поможет преодолеть скованность суставов и поддержать их подвижность. Заниматься следует в хорошо проветренной комнате (без сквозняков) до 3 раз в день, первый раз -сразу после сна. Каждое упражнение выполнять по 3-5 раз. Наращивать нагрузку и проделывать движения надо медленно, не допуская боли. Разница пульса до и после занятий должна составлять не более 16-20 ударов в минуту и восстанавливаться за 10-15 минут.
Записала Валентина ЕФИМОВА.

Ревматизм лечить в Житомире — клиника «Відновлення»

Ревматизм – воспалительное заболевание, причиной которого является иммунная реакция организма на инфицирование бета-гемолитическим стрептококком А-группы. Данный стрептококк в основном, поражает сердечнососудистую систему организма.

Развитие ревматизма происходит примерно на седьмые сутки после перенесенного инфекционного воспалительного заболевания (ангины, фарингита и пр.). При этом у пациента резко повышается температура тела (до сорока градусов). Далее, при поражении сердечной мышцы, его беспокоят боли в области сердца, начинается ревмокардит, при котором ощущается дискомфорт в груди, одышка при длительной физической нагрузке, учащенное сердцебиение, давление в грудной клетке.

                                        

Так же к симптоматике ревматизма относится полиартрит (суставные поражения). При ревматизме обычно поражаются крупные суставы (локтевые, голеностопные, лучезапястные, коленные). Поражение суставов происходит в параллельной зависимости (то есть, два парных сустава одновременно). При этом пациент обычно начинает жаловаться на боли в суставах, отечность в этих местах, и на покраснение кожных покровов в области пораженных суставов.

При поражении ревматизмом кожных покровов проявления будут в виде кольцевых высыпаний розового оттенка и ревматических подкожных узелков.

При поражении нервной системы ревматизм проявляется неврологической симптоматикой.

Диагностирование ревматизма проводится на основании полученных результатов в ходе лабораторных исследований и инструментальных методов диагностики.

Проводится общий клинический анализ крови, биохимический анализ крови. Затем назначается электрокардиограмма, ультразвуковое исследование. Получая результаты всех исследований, врач проводит комплексную оценку и ставит диагноз.

Лечение ревматизма является комплексным, поэтапным, и достаточно длительным.

Вопросы ревматологу | МЦ Здоровья

Вопрос

Здравствуйте!мне 29 лет.У меня то на безымянном пальце левой руки,то на мизинце возникает резкое жжение,как будто обожгла.Но потом увидела что вена на пальце вздулась и как будто пульсировала.Потом в этой области палец посинел как будто под кожей произошло кровоизлияние.Меня это тревожит т.к. травм я точно не получала.С чем это может быть связано.может ли быть это сигналом к какому либо заболеванию?К какому доктору идти ?заранее благодарю за ответ.

Ответ

Здравствуйте, Людмила!Помочь установить диагноз в Вашем случае может МРТ данной области. В зависимости от его результатов определяется специализация врача, который сможет Вам помочь.С уважением, Триполка Светлана Анатольевна

 

Вопрос

Добрый день. В анализах антинуклеарные антитела (ANA- screen)- положительно. Двухспиральная ДНК (ANA screen) -50.0

Означает ли это СКВ.

Ответ

Здравствуйте, Андрей!Нет, не означает. Изолированное изменение только лабораторных показателей никогда не может быть эквивалентом диагноза. Оценивается весь спектр клинических, анамнестических, лабораторных и инструментальных изменений.С уважением, Триполка Светлана Анатольевна

 

Вопрос

Добрый день! Пол года назад в тренажерном зале не прогрев мышцы, делая упражнение по приседанию со штангой я потянул мышцу паха с правой стороны, которая несколько дней у меня потом болела. Примерно полтора месяца назад буквально пару дней чувствовались легкие боли в пояснице которые сопровождались при ходьбе легкой болью в области правой ягодицы (стреляющая боль), после внутримышечного укола обезболивающего всё ушло… Две недели назад при несении службы (я работаю в полиции), по мероприятию план-перехват пришлось часов 5 стоять на одном месте в бронежилетах, после чего ноги гудели… а буквально через пару дней появилась боль в области правого паха, боль появилась внезапно при развертывании бедра ноги в самом дальнем положении, боль была не большой, последующие два дня у меня было много физических нагрузок на ноги, а именно постоянная ходьба (по делам), после этого боль стала усиливаться, в один определенный момент после длительного сидения я еле встал, боль уже чувствовалась не только на разведение ноги но и просто при любом её движении в области тазобедренного сустава, кое как я дополз до аптеки, где мне посоветовали мазь кеторол, которая буквально в течении одной минуты сняла всю боль, правда не надолго — часа на два, затем боль стала снова появляться правда уже небольшая, пришлось так и мазать этой мазью до посещения лечащего врача поликлиники ГУВД, за которой я закреплен, каждые 6 часов (как по инструкции). В поликлинике, невропатолог к которому я в первую очередь обратился, посчитав что у меня возможно защемление седалищного нерва, мои догадки опроверг, сделав заключение, что у меня коксартроз тазобедренного сустава и направил меня к ревматологу, который в свою очередь поставил свой диагноз – воспаление сухожилия… и направил меня на УЗИ. Как оказалось УЗИ можно сделать только через полтора месяца (громадные очереди у нас в поликлинике ГУВД), я решил обратиться к своему терапевту, которая в свою очередь посчитала что у меня защемление седалищного нерва и порекомендовала проверить в первую очередь позвоночник (пояснично-крестцовый отдел), с рентгеном у нас по очередям вроде как в порядке, но я решил все таки сделать платно МРТ позвоночника (пояснично-крестцового отдела) в Институте Неврологии РАМ. Сделав МРТ мне сообщили, что никаких патологий слава богу с позвоночником у меня нет и соответственно никаких защемлений тоже… Врач который делал заключение по МРТ выслушав меня (предысторию) сказал что дело не в суставе а в сухожилии которое я пол года назад повредил. Находясь в Институте Неврологии РАМ я все таки решил обратиться за консультацией к нейрохирургу (к.м.н.), который меня выслушав полностью, все таки решил что у меня коксартроз и порекомендовал курс лечения, а именно 1. Трентал 400 (1 таб. 2 раза в день в течении 1 месяца), 2. Алфлутоп (1 флакон внутримышечно № 10-15), 3. Арта (2 таб. 2 раза в день в течении 1 месяца) затем (1 таб. 2 раза в день в течении 2-х месяцев), 4. Мильгамма (2 мл. внутримышечно 1 раз в день в течении 20 дней), 5. Физиолечение – магнитотерапия, 6. Массаж, ЛФК. После всего сказанного решил перелопатить интернет и судя по моим симптомам выходит что у меня возможно не коксартроз, а тендиноз сухожилия длинной приводящей мышцы. Что вы скажите по данному поводу и если это сухожилие, то каким способом можно это проверить?

Ответ

Здравствуйте, Александр.На Ваш вопрос заочно ответить невозможно. Советую Вам обратиться к врачу-специалисту по спортивной медицине (есть такая врачебная специализация), надеюсь Вам смогут квалифицированно помочь.С уважением, Триполка Светлана Анатольевна.

 

Вопрос

Добрый день. Будьте добры, подскажите, пожалуйста, как может отразиться прием сульфасалазина моим мужем на нашей планируемой беременности. Это лекарство влияет только на подвижность сперматозоидов или и на будущий плод? Сколько времени нужно выждать перед зачатием, если произвести отмену препарата.

Ответ

Здравствуйте, Елена.Сульфасалазин влияет на количество и качество спермы. На будущий плод его влияния не доказано. Во время беременности (первых 6 месяцев) прием препарата допустим по строгим показаниям. Исходя из этого, планируя беременность — препарат желательно отменить, чтобы она могла наступить. Четких сроков (за сколько времени до планируемой беременности) нет, пока не нормализуются показатели спермограммы. Затем, по показаниям, Вы можете продолжить его прием до 24 недель, после чего препарат необходимо отменить вплоть до прекращения кормления грудью.С уважением, Триполка Светлана Анатольевна

 

Вопрос

здравствуйте! скажите пожалуйста как вы относитесь к сыроедению и отказе от мяса при ревматоидном артрите/ мне 49 лет / не противопоказано ли это ? спасибо

Ответ

Здравствуйте, Елена!Влияние сыроедения и отказ от мяса на течение ревматоидного артрита не изучался, у меня также нет личного опыта по такому влиянию. Можете поделиться своим опытом.С уважением, Триполка Светлана Анатольевна.

 

Вопрос

Здравствуйте! У меня ревматоидный (реактивный) артрит. Врач мне назначил салазопирин, а так же другие лекарства, но раньше у мнея была алергия на салазопирин. Можно ли салазопирин заменить каким-то аналогом (к примеру — сульфасалазином), чтобы предотвратить алергию? Зарарие спасибо за ответ.

Ответ

Здравствуйте, Любовь!Заменять сульфасалазин на салазопирин смысла нет. Необходим подбор другого базисного препарата, осуществить который может врач-ревматолог, исходя из данных осмотра, анамнеза, оценки лабораторной активности и рентгенологических проявлений болезни.С уважением, Триполка Светлана Анатольевна

 

Вопрос

здравствуйте.мне 21 год

в 14 лет переболела ревматизмом крупных суставов(побоочный эффект приема антибиотиков), больше всего болели коленные суставы и особенно сильно при спускании с лестницы. Прокололи пиницелин и ещё что-то, вроде всё прошло. Послеэтого колени беспокоили довольно редко. в основном реакция на погоду или же после долгой ходьбы\бега.

где-то неделю назад начали беспокоить коленные сусставы, в особенности спуске по лестницы и приседании.

Я работаю в полуподвальном помещении с довольно толстыми стенами, соответственно при отключении отопления там достаточно холодно. Работаю там с зимы(в это время там жара), так что предполагаю, что при работе в таком помещении с прохладой и влажностью после отключения отопления, именно изза этого начали беспокоить колени

правильное ли это предположение? может в некоторой степени и недостаток кальция дает о себе знать?

на неделе хочу сдать ревмопробу и на кальций, этого достаточно?

Ответ

Здравствуйте, Дарья!Вряд ли такого рода симптомы могут быть связаны с уровнем кальция в крови.Необходимо пройти обследование у ревматолога. Причин болей в суставах может быть много, начиная от проявлений ревматической болезни сердца и заканчивая разнообразными дисплазиями. Поставить диагноз и разобраться можно только при очной консультации.С уважением, Триполка Светлана Анатольевна

 

Вопрос

Здравствуйте, мне 26 лет, однажды заметила, что при подъеме-спуске по лестнице в коленях появляется легкая боль, спустя несколько месяцев появились в левом колене при этом же движении звонкие щелчки. Все это при том, что при ходьбе ничего неприятного не ощущается. Что это может быть? Спасибо…

Ответ

Здравствуйте, Наталья!Заочно сложно судить. Это гадание на кофейной гуще. Обратитесь на прием к ревматологу или артрологу.С уважением, Триполка Светлана Анатольевна

 

Вопрос

Здравствуйте,несколько месяцев назад у меня отекла нога,отек не сходит,иногда уменьшается,потом увеличивается.Прошла узи нижних сосудов нижних конечностей,сказали,что с сосудами все в порядке,проблемы с оттоком лимфы.подскажите пожалуйста,чем можно снять отек?

Ответ

Здравствуйте, Юлия!С Вашей проблемой необходимо обратиться к сосудистому хирургу.С уважением, Триполка Светлана Анатольевна

 

Вопрос

Добрый день! Мне 23 года. Несколько лет болела коленка.Последнее время до конца не могу согнут колено, больно, хрустит и как бы скрипит(когда сгибаешь происходит скрип или хруст очень тихий, такое ощущение что внутри как будто что-то об что-то трется?Болят колени иногда по ночам, если она постоянно согнута или выпрямлена. Сходила на узи, написали, что в полости сустава физиологическое количество избыточной жидкости. Фиброзная капсула сустава не утолщена и не уплотнена. Синовиальная оболочка не дифференцируется. Гиалиновый хрящ:толщина в области пателлофеморальной опоры 2.6 мм, в зоне медиального мыщелка БК-1.9мм, над латеральным мыщелком 2.0 мм. Эхогенность хряща несколько повышена, структура однородная, контур четкий и ровный. Субхондральный слой с ровным, нечетким контуром. Суставная щель не сужена, Менниск в норме, в подколенной ямке без особенностей. Заключение-признаки структурных изменений хряща коленных суставов.Записалась к ревматологу, на прием пойду через месяц. Врач узи говорила, что нужно что-то ввести, чтобы хрящ до конца не уменшился. Прошу вас скажите, что нужно делать, какие анализы необходимо сдать. Отчего это могло произойти, ведь спортом особенно никогда и не занималась.И что сделать чтобы это не привело к артрозу и как сохранить хрящ?ведь мне всего 23 года, а что будет дальще!!!

Ответ

Здравствуйте, Анна. Вам необходимо провести МРТ коленных суставов для уточнения целостности внутрисуставных образований и рентгенологическое исследование для уточнения степени артроза. По полученным данным принимать решение о тактике лечения.С уважением, Триполка Светлана Анатольевна

 

Вопрос

Здравствуйте! С октября 2012 болят ступни ног, диагноз поставить никто не может. Сданы анализы:

сахар — 4,7 ммоль/л, Hb — 116г/л, RW — отриц., ВИЧ — отриц., мочевая к-та — 5,9 мг/дл (повтор.- 299 umol/L), ревматоидный фактор- отриц., антистрептолизин-О — отриц., С-реактивный белок — 54 мг/мл(повтор.- 54.4mg/L), COЭ — 40 мм/ч (повтор.- 50 мм/ч , антитела к циклическому цитрулиновому пептиду (анти-ЦЦП) —

Ответ

Здравствуйте, Ирина.Я не могу ставить диагноз заочно, обратитесь в наш центр, постараюсь Вам помочь.С уважением, Триполка Светлана Анатольевна

 

Вопрос

доброго дня.Мене звати Юля мені 21 рік, минулого року мені поклали діагноз реактивний артрит-лівого суглоба ноги.Лікували капельницями із дексаметазаном,та таблеткм сульфасалазін,після цього лікування мені стало краще,нога неторбувала майше рік,ось кілька днів тому мене почав побалювати суглоб,я здала анолізи лікар сказа,що непогані,але біль є порадьте будь-ласка,що робити,може мені знову прокапатися дексаметазоном,але я боюся чи це нешкіцдливо для мене,тому,що ще не родила,порадьте мені щось,будь-ласка.Дуже вдячна.

Ответ

Здравствуйте, Юлия !В вашей ситуации на текущий момент нет показаний для применения гормональной терапии, так как с ваших слов активности болезни нет. Для снятия боли используйте нестероидные противовоспалительные препараты, выбрать который Вам может помочь врач ревматолог. На будущее не советую применять дексаметазон, есть новые глюкокортикоидные препараты с меньшими побочными эффектами, например метилпреднизолон.С уважением, Триполка Светлана Анатольевна.

 

Вопрос

Здравствуйте!у меня ревматоидный артрит,делаю укол методжект ,в инструкции в разделе противопоказания написаноалкоголизм,скажите пожалуйста как это понимать?можно ли употреблять ну например бокал вина или шампанского раз в неделю или это катекорически запрещено?и что будет если не придерживаться указания?За ранее спасибо

Ответ

Здравствуйте, Светлана.Алкоголизм (в отличие от эпизодического употребления описываемого Вами количества алкогольных напитков) — это заболевание, разновидность токсикомании, характеризующаяся болезненным пристрастием к алкоголю, физической и психологической зависимостью от его употребления. Надеюсь, в Вашей ситуации этого нет. Желательно, при приеме метотрексата воздержаться от употребления алкоголя. Трагичных последствий от эпизодически редких приемов, конечно, не будет, но нагрузка на печень увеличится. С уважением, Триполка Светлана Анатольевна.

 

Вопрос

Здравствуйте. Два с половиной месяца назад (9 января) после нагрузки в спортзале начались боли в коленных суставах (обоих) одновременно. В коленях ощущался отек, но наружных проявлений никаких не было. В течении месяца начали болеть все суставы без каких -либо внешних изменений, появился только хруст. Общийанализ крови и биохимический крови в норме. УЗИ внутренных органов — в норме. Ренген суставов — без патологий. Антитела М к хламидиям – негативный. Антитела J к хламидиям – позитивный (7.6 при допустимом уровне 1.2).

(К сожалению результаты всех анализов и описание процесса заболевания не помещаются в установленное количество знаков для вопроса). В процессе лечения антибиотиками, нестероидными противовоспалительными и другими медикаментами состояние не улучшилось, даже стало хуже : начали жечь кожа, мышцы, глаза без каких либо внешних изменений. Температура тела не превышает 37. Прошел консультацию невропатолога, психиатра и др. врачей, паталогий не выявлено. На данный момент поставлен диагноз — Болезнь Рейтера, подострое течение. Подскажите правильный ли это диагноз и почему 35 дней лечения не принесли никаких позитивных результатов?

Ответ

Здравствуйте, Олег.Описание заболевания в установленное количество знаков не помещается, а «»волшебную разгадку»» своей болезни, тем не менее, вы ожидаете получить по интернет-консультации. Поставить диагноз и назначить лечение возможно только после непосредственного осмотра пациента. С уважением, Триполка Светлана Анатольевна.

 

Вопрос

Здравствуйте. Мне 25 лет. Уже больше года меня беспокоят боли в суставах. Началось все с большого пальца левой ноги. Была жуткая боль, покраснение, отечность. Сначала лечили как подагру. Через несколько месяцев начали по очереди болеть остальные пальцы на ноге. Стопа немного деформировалась и начала очень сильно болеть косточка на голеностопе. Еще через несколько месяцев заболел сустав кисти правой руки и правое колено. Все это время пила диклофенак, ибупрофен, мовалис, глюкозамин. Облегчения особого не было. Сдав все возможные анализы крови и не только (ПЦР, ИФА-токсоплазма, микомлазма, уреплазма, хламидия-все отрицательно, ревмапробы-отр, HLA-B-27-сдавала три раза-все отр,рентген отклонений не показал, МРТ крестцово-подвздошных суставов отклонений не выявило) из всех отклоней только СРБ-6,28 мг/л при норме менее 5, СОЭ-20мм/час при норме 15. Результат УЗИ: признаки панденита, сочетанного с теносиновиитом сухожилий левой стопы, множественных эрозий и выраженой периостальной реакцией. Врач поставила диагноз реактивный артрит и прописала 3 мес. пить сульфасалазин по схеме. Я пропила, а результата никакого, все та же отечность, боль, шишка на руке и ноге. И еще что же же должно быть причиной реактивного артрита, а у меня никаких следов инфекции не нашли, хотя сдавала анализы несколько раз в нескольких местах. Действительно ли это реактивный артрит? Отчего он тогда? Как его лечить дальше? Спасибо.

Ответ

Здравствуйте, Марина. Ответить на ваши вопросы заочно не представляется возможным. Возможно, это реактивный артрит, а возможно, нет. Лабораторные обследования проводятся на наиболее часто встречающиеся возбудители, но не все. К примеру, причиной реактивного артрита могут быть вирусы, шигеллы, иерсинии и т.д. Лечение по заочной консультации я назначить не могу. Обратитесь в наш центр, мы постараемся Вам помочь. С уважением, Триполка Светлана Анатольевна.

 

Вопрос

Здравствуйте. С 18 лет хруст в суставах — коленях, запястьях, позвоночнике, стопах, шее. Сейчас 22 года появилась боль при сгибании колен, колени ноют на погоду, иногда больно ходить. Скажите пожалуйста какое заболевание это может быть?

Ответ

Здравствуйте, Кира, я не могу ставить диагнозы заочно. Может быть артралгии на фоне остеохондроза, может дебют ревматоидного артрита. В любом случае это гадание на кофейной гуще. С уважением, Триполка Светлана Анатольевна.

 

Вопрос

Здравствуйте.У меня ревматоидный полиартрит с 5 лет, назначено мне метотрексат 15 мг в неделю.В аптеках я не нашла метотрексат и купила метотаб,в аптеках сказали,что это одно и то же.Правильно ли,что я пью метотаб,в той же дозировке как был назначен метотрексат и нормальна ли лёгкая тошнота и головокружение в день приёма лекарства?

Ответ

Мария, метотаб и метотрексат это одно и то же. Тошнота и головокружение возможны, попробуйте вечером принимать 10 мг, а утром 5 мг. С уважением, Триполка Светлана Анатольевна.

 

Вопрос

Здравствуйте.Мне назначили метотрексат (не в первый раз) в дозе 15 мг.Я нашла в аптеках и купила только метотаб. Мне сказали,что это одно и то же.Правильно ли я делаю,что принимаю метотаб и нормальна ли лёгкая тошнота и головокружение в день приёма?(фолиевую через сутки пью)

Ответ

Мария, метотаб и метотрексат это одно и то же. Тошнота и головокружение возможны, попробуйте вечером принимать 10 мг, а утром 5 мг. С уважением, Триполка Светлана Анатольевна.

 

Вопрос

Здравствуйте! Мне 45 лет. Мне поставили диагноз по МРТ: Левосторонний асептический сакроилит, Липоидная дистрофия костного мозга крестца и подвздошных костей, сколеоз. Подскажите поподробнее опасно ли это заболевание и как лечить?какие упражнения, вид спорта что можно, мой врач ничего не говорит конкретно.Огромное спасибо за помощь!

Ответ

Здравствуйте, Марина!Необходимо уточнить происхождение сакроилеита. Для этого, в первую очередь, нужно обследоваться на урогенитальную инфекцию, так как именно она чаще всего вызывает такого рода изменения. Также необходимо исключать дебют болезни Бехтерева и спондилоартритическую форму псориатического артрита. Каждое из этих заболеваний лечится по-разному. Обратитесь в наш центр, и мы постараемся Вам помочь. С уважением, Триполка Светлана Анатольевна

 

Вопрос

Здравствуйте, меня беспокоит скованность суставов пальцев рук по утрам, после пробуждения, минут 20. Потом всё приходит в норму. Температуры нет, ревмат.фактор

Ответ

Здравствуйте, Светлана!В чем суть Вашего вопроса?С уважением, Триполка Светлана Анатольевна.

 

Вопрос

Мне 25 лет, 11 болею псориазом. С конца лета начали просто болеть ноги. Пришел к врачу, сразу – «псор.артрит». Ноги не опухали, никаких деформаций конечностей, «утр.скованности» нет. Ревмопробы исключили ревматизм, подагры тоже нет. Псориаз практически в идеальном состоянии. С сентября ноги и руки иногда просто ломит (не сильно). Конечности ломит в разных местах (и в пальцах рук и ног) и в разное время – нет в боли какой-то расположенности к определенным условиям. Иногда хрустят суставы стоп. Могу ходить, бегать сколько угодно. Спина не болит, физ.нагрузку выдерживаю нормально. В ревматолога делали снимки рук, поясницы – норма, посоветовал сдать анализы на хламидии, результат полож., курс антибиотиков, снова анализы – хламидий нет. Прошла неделя и ноги снова ныют. Не так сильно как раньше. Последние 3 дня начало покалывать и под (между) лопатками, в плече. Может это не псор.артрит (не хотелось бы стать инвалидом)? Как мне правильно поступить или ничего не делать (само пройдет)?

Ответ

Здравствуйте, Сергей!Исходя из описанных Вами данных, диагноз псориатического артрита вызывает большие сомнения. Для постановки этого диагноза необходимо выявить совершенно четкие и характерные для этого вида артрита визуальные изменения суставов, а также, характерные для псориатического артрита рентгенологические признаки. По Вашим словам, у Вас этих проявлений нет. Боли в ногах не являются эквивалентом диагноза. Безусловно, на ранних стадиях артрита только они и могут быть первым его симптомом. Более четко ответить на поставленные Вами вопросы я могу после проведенного осмотра и анализа Ваших изменений. С уважением, Триполка Светлана Анатольевна.

 

Вопрос

Здравствуйте! Если это возможно, прокомментируйте,пожалуйста, анализы моего сына(21 год):РЕВМАПРОБЫ: СРБ-33,6, ревмафактор-отр.,антистрептолизин О-220, холодовые антитела 1:8, общие иммунные комплексы-78, фракции крупномолекулярные-26, среднемолекулярные-40, мелкомелкулярные-34, цитотоксич.АГ-2,84, цитотоксич.АТ-0,35.общий белок- прочерк. ОБЩИЙАНАЛИЗ КРОВИ(в этот же день): эритроциты-5,16, гемоглобин-165, цвет.показатель-0,96, тромбоциты-280, лейкоциты-6,0, палочкоядерные -1, сегментоядерные-26, лимфоциты-56, моноциты-11, эозинофилы-4, базофилы-2, СОЭ-3. Бакпосев из зева и носа- стафилокок золотистый. ДИАГНОЗЫ: хр.декомпенсир.тонзилит, хр.гранулез.фарингит в стадии обострения, хр.тиреоидит, эутиреоз.Жалоб со стороны сердца, суставов нет. Скажите, пожалуйста, нужно ли обращаться к ревматолгу или эти анализы характерны для данных диагнозов. Буду очень признательна за Вашу консультацию!

Ответ

Здравствуйте, Анжела!У Вашего сына повышен СРБ, что может быть характерно как для хронического тонзиллита, так и для его осложнений со стороны сердца. Необходимо уточнить состояние сердечно-сосудистой системы, провесит осмотр (аускультацию сердца на предмет выявления шумов), а также ЭКГ и ЭХО-КС исследование. Не всегда осложнения со стороны сердца, развившиеся на фоне хронического тонзиллита, сразу проявляются в жалобах. Иногда они протекают бессимптомно. Вам необходимо обратиться к ревматологу для исключения осложений со стороны сердца, которые могут развиваться на фоне хронического тонзиллита.С уважением, Триполка Светлана Анатольевна.

 

Вопрос

Здравствуйте,у меня артроз обоих ног,оторвался какойто хрящик в левом колене,собирается жидкость в обоих чашечках.помогите:что делать,как лечить,где найти специалиста?

Ответ

Здравствуйте, Светлана!Для уточнения целостности «»каких-то хрящиков»» и т.д. Вам необходимо будет провести рентгенологическое и МРТ-исследование коленных суставов. В нашем центре есть возможность Вам помочь. Пожалуйста, запишитесь на прием к ревматологу, и мы постараемся разобраться в Вашей проблеме.С уважением, Триполка Светлана Анатольевна.

 

Вопрос

Здравствуйте.

1. Является ли значение 459 (мочевая кислота) определяющим для диагноза подагра. Характер заболевания совершенно изменился, НПВП перестали помогать, наоборот провоцируют боли и отечность. Кортизон и НПВП немного снимают воспаление, по окончаниюкурса все начинается сначала. Сделаный недавно клинический анализ крови показывает (даны значения, превышающие норматив):

Холестерин-6; ЛПНП измер.-4.15;Мочевая кислота-479;Мочевина-9.60;Креатинин-135;КФК-544;С-реактивный белок-59;Ревматоидный фактор-120;Гемоглобин-120;Лейкоциты-11.6;СОЭ-57;Сегментоядерные-78;Лимфоциты-10;Лейкоциты-3

Такая вот картина маслом… Как Вы считаете, не является ли это доказательством ревмат. артрита или реактивного артрита? Необходимо ли в этом случае противобактериальное лечение, хотелось бы услышать ваше личное мнение. Спасибо, С уважением Григорий.

Ответ

Здравствуйте, Григорий!Повышение мочевой кислоты не является определяющим для диагноза подагра, определяющим является характер суставного синдрома. Приведенные Вами лабораторные данные могут быть характерны для нескольких видов артритов, в том числе и перечисленных Вами. Для точного диагноза и рекомендаций по лечению необходимо провести осмотр, собрать анамнез и оценить рентгенологические изменения в суставах. Обратитесь в наш центр, мы постарается Вам помочь.С уважением, Триполка Светлана Анатольевна.

 

Вопрос

Здравствуйте,мне 31 год и с давнего времени меня беспокоят боли в суставах ног, а особенно подагрическая косточка на стопе.Она растет и болит. Могут ли ваши специалисты мне помочь и если да то как: оперативно или лазером(я слышала и такое)или есть и другие реальные способы лечения. Зарание спасибо за внимание.

Ответ

Здравствуйте, Екатерина Владимировна, вопрос о характере лечения можно решить после осмотра и проведения лабораторно- рентгенологического обследования. В нашем центре такие возможности есть, обращайтесь.С уважением, Триполка Светлана Анатольевна.

 

Вопрос

Добрый день. У моего 6 летнего сына уже второй раз за месяц температура поднимается до 37,8 без видимых симптомов. В последний раз сын жаловался на боли в ногах. Здали ревмопробы. Результаты следующий:

Антистрептолизин-О (АСЛ-О) -27 МЕ/мл

C реактивный белок (СРБ)-12,82мг\л

Ревматоидный фактор -11,5 МЕ/мл

Неужели у моего 6-летнего сына ревматизм? В июне только делали и узи сердца, и кардиограмму (с нагрузкой и без) все было в пределах нормы. К какому врачу следует обратиться с нашей проблемой?

Спасибо за внимание))

Ответ

Уважаемая, Наталья. Боли в ногах не являются эквивалентом ревматизма даже в сочетании с температурой. Повышение температуры может быть обусловлено самыми разными причинами, начиная от банальной ОРВИю На фоне повышения температуры часто развивается интоксикация, симптомом которой и могут быть боли в суставах и мышцах. Вам необходимо в первую очередь обратиться к педиатру, который поможет Вам разобраться с причиной подьема температуры.С уважением, Триполка Светлана Анатольевна.

 

Вопрос

Здравствуйте! Моему ребенку 1г6мес. Болеем уже полгода, ребенок пережил операцию(отрезали часть кишечника),доктора сказали что у нас одно из аутоиммунных заболеваний, какое именно непонятно, уже начато лечение гормональным препаратом, поэтому сдавать анализы не имеет смысла, т.к. они будут недостоверными, сейчас ребенок по пол-дня температурит, уже не знаем что делать, получается что лечение не помогает, СОЭ начало снова расти, помогите, пожалуйста, уделите немного времени и ознакомьтесь с историей болезни:https://vikapro.blogspot.com/

Ответ

Здравствуйте, Елена!К сожалению, в Вашей ситуации я помочь не смогу, так как лечением детей занимаются детские врачи, а я имею специализацию по взрослой ревматологии. Течение детской патологии, а тем более аутоиммунной, имеет свою особую специфику, и ее диагностика и лечение — это отдельная специализация в педиатрии.С уважением, Триполка Светлана Анатольевна

 

Вопрос

Здравствуйте! Моей маме 75 лет. Боль в коленном суставе. правой ноги, которая расспространяется на икроножную мышцу. Беспокоит уже больше двух месяцев. Подскажите. пожалуйста, куда обратиться, чтобы поставить правильный диагноз и назначить правильное лечение. В районную поликлиннику обращались к терапевту и хирургу. Поставили диагноз — гоноартроз правого коленного сустава. Прокололи лекарства. мази втирали. но помагает слабо. если можно, пожалуйста ответьте. буду ждать.

Ответ

Здравствуйте, Наталья!Вы можете обратиться к ревматологу в наш центр, я думаю мы сможем помочь Вашей маме.С уважением, Триполка Светлана Анатольевна.

 

Вопрос

Здала анализы на ревмопробы. Меня зовут Татьяна, мне 28 лет. Болела ревматизмом, а уже лет 5 не беспокоит. Но была беременность, у плода было множество пороков, в т.ч. порок сердца. Планируем еще раз попробывать, но переживаю что все случилось из-за ревматизма.

*Антистрептолизин-О (АСЛ-О) 124 МЕ/мл Взрослые: до 200.0

*С-реактивныи? белок (СРБ)

Ответ

Здравствуйте, Татьяна, в чем Ваш вопрос, вы его не сформулировали. С уважением, Триполка Светлана Анатольевна.

 

Вопрос

О чем может говорить анализ крови С-реактивный белок-18,0,а РФ-отрицательный.

Ответ

Здравствуйте, Ольга!Опять вопрос-ответ из серии «»гадания на кофейной гуще»» , такой анализ может говорить о многом, а может ни о чем. Начинать разговор нужно не с анализа, а с клинической симптоматики: жалоб, анамнеза, осмотра. Анализы сами по себе ни о чем конкретном не говорят.С уважением, Триполка Светлана Анатольевна.

Если вам предстоит вакцинация против новой коронавирусной инфекции.

В поликлиниках Пермского края началась вакцинация для профилактики новой коронавирусной  инфекции. Мы ответим на самые часто возникающие вопросы об этом.

Чем является вакцина против коронавируса?  Чаще всего эту вакцину называют «Спутник», это —  коммерческое название, а вот официально она называется вакцина «Гам-КОВИД-Вак». Вакцина изловлена без использования патогенного для человека нового коронавируса и состоит из двух компонентов: компонент I — хорошо известный нам аденовирусный вектор на основе аденовируса человека, несущий ген белка S вируса SARS-CoV-2 так называемого 26 серотипа и компонент II – вектор на основе аденовируса 5 серотипа, несущий ген белка S вируса SARS-CoV-2.

Что такое аденовирусный вектор? Вирусы это неклеточные инфекционные агенты,  способные воспроизводится только внутри настоящей клетки. Для проникновения внутрь клетки вирусы выработали специализированные механизмы, благодаря которым происходит инфицирование здоровой клетки, а вирус при этом получает возможность эффективно транспортировать свой геном в клетку, которую заражают.   Принципиальное отличие вирусного вектора от полноценного вируса в том, что у него искусственно удалена часть генома, а оставшаяся часть  «встроена» в уже давно и хорошо известный вирус. Удаляется та часть генома, которая критически важна для последующего воспроизводства вируса. Такой вирус эффективно инфицирует клетки, но в дальнейшем ему необходим вспомогательный вирус – вот почему и создан т.н. компонент II.

Чем процесс инфицирования аденовирусным вектором отличается от инфицирования обычным вирусом?  Аденовирусные векторы были созданы в 1970 годах и к сегодняшнему дню технология создания вакцин на их основе хорошо известна. а результаты прогнозируемы. Вектор  оказывает минимальное воздействие на физиологические процессы в клетке, поэтому после выполнения прививки пациенты отмечают появление признаков отдаленно напоминающих заболевание. Вирусный вектор вакцины «Спутник» модифицирован  для нацеливания на определенный тип клеток, таким типом является клетки эпителия дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта.

Как выглядит вакцина «Гам-КОВИД-Вак»? Вакцина поступает в медицинские организации в замороженном виде и хранится при температуре ниже минус 18 градусов. Перед  инъекцией флаконы размораживаются при комнатной температуре до получения однородной жидкости белесоватого или светло-желтого цвета.  Однократная доза вакцины,  обоих компонентов, для каждого пациента составляет полмиллилитра. Эта доза может быть одной в ампуле или во флаконе емкостью три миллилитра, рассчитанной на шесть инъекций.

Необходим ли осмотр врача-терапевта перед вакцинацией?  Да, прием и осмотр врач терапевта обязательны в день вакцинации. Доктор проведет вам общий осмотр и измерение температуры тела. Вы получите на руки информационный материал и должны будете заполнить анкету пациента и инфомировнное согласие. Вакцинация  бесплатная и добровольная.

Кому могут отказать в прививке «Гам-КОВИД-Вак»? Вакцинация не проводится  пациентам с температурой тела выше 37 гр. С.  Если пациент контактировал с больными инфекционными заболеваниями или имеет симптомы заболевания в течение последних двух недель будет проведено исследование методом ПЦР (мазок на коронавирус). В прививке будет отказано тем, кто переболел новой коронавирусной инфекцией. Не допускаются к вакцинированию пациенты с перенесенными тяжелыми аллергическими реакциями, беременные и в периоде грудного вскармливания, лица до 18-ти лет. С осторожностью вакцинация проводится тем, кто болен аутоиммунными заболеваниями (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, сахарный диабет 1 типа и др.)

Как выполняется прививка? Прививка выполняется медицинской сестрой прививочного кабинета. Каждая доза вводимой вакцины набирается индивидуально и ставится внутримышечно в верхнюю треть наружной поверхности плеча. При невозможности введения в эту область разрешается введение вакцины в наружную поверхность бедра.

Как проходит наблюдение за теми, кто получил первый компонент «Гам-КОВИД-Вак»? После инъекции вы должны будете остаться в поликлинике не менее чем на полчаса. После инъекции информация о проведенной процедуре  будет внесена в Вашу амбулаторную карту и специальный регистр вакцинированных от  COVID-19. Ожидаемой реакцией на прививку следует считать незначительный подъем температуры тела, незначительная общая слабость, головные боли, снижение аппетита.

Когда проводится второй этап вакцинации? Вторая инъекция вакцины выполняется строго на 21-ый день, т.н. компонентом II в дозе полмиллитра.  Все, что касалось первого этапа вакцинирования в полной мере относится и ко второму.

Как можно оценить эффективность вакцинирования? Возможно определение уровня иммуноглобулинов М и  G, но  не ранее чем через 42 дня после первого этапа вакцинации.

Как узнать о начале вакцинации? Сейчас в поликлиниках формируются планы по вакцинации «Гам-КОВИД-Вак»,  которые будут реализованы по мере поступления вакцины. Всю информацию можно узнавать в регистратурах поликлиник.

Ревматизм — справочник болезней — ЗдоровьеИнфо

Симптомы ревматизма бывают очень разными и определяются тем, какие органы поражает воспаление. Как правило, болезнь начинает проявляться через несколько недель после выздоровления от стрептококковой ангины. Основные симптомы ревматизма – боль в суставах (артрит), повышение температуры тела, боль в грудной клетке или сердцебиение, вызванное воспалением сердца (кардитом), неконтролируемые мышечные подергивания (хорея Сиденхама), сыпь (кольцевая эритема) и небольшие узлы (узелки) под кожей. Может отмечаться лишь один симптом или несколько, хотя сыпь и узелки в редких случаях являются единственными симптомами.

Наиболее характерные первые симптомы – боль в суставах и повышение температуры тела. Один или несколько суставов внезапно начинают болеть, становятся болезненными при пальпации. Чаще всего они красные, горячие, распухшие и могут содержать жидкость. Обычно страдают голеностопные, коленные, локтевые суставы и запястья; могут быть поражены плечевые, тазобедренные суставы и мелкие суставы кистей и стоп. Когда прекращается боль в одном суставе, начинает болеть другой, особенно если ребенка сразу не укладывают в постель и не назначают противовоспалительные препараты. Иногда боли в суставах выражены незначительно. Повышение температуры тела начинается внезапно, одновременно с болями в суставах; температура то повышается, то вновь снижается. Боли в суставах и повышение температуры, как правило, исчезают в течение 2 недель и редко длятся больше месяца.

Воспаление сердца (кардит) часто начинается одновременно с болью в суставах и повышением температуры тела. Сначала воспаление сердца не проявляет себя никакими симптомами. Врач может обнаружить его, когда выслушивает шум сердца через стетоскоп. Сердце бьется учащенно. Если воспаляется наружная оболочка сердца, возникает боль в грудной клетке. Может развиваться сердечная недостаточность. Симптомы cердечной недостаточности у детей иные, чем у взрослых: у ребенка возможны одышка, тошнота, рвота, боль в животе и лающий кашель. Воспаление сердца может сопровождаться легкой утомляемостью. Однако симптомы кардита зачастую настолько слабо выражены, что ребенка не ведут к врачу, и повреждение сердца обнаруживают намного позже, когда другие симптомы ревматизма уже исчезают.

Воспаление сердца проходит постепенно, обычно в течение 5 месяцев. Однако иногда необратимо повреждаются клапаны, и возникает ревматическое поражение сердца. Как правило, повреждается клапан между левым предсердием и левым желудочком (митральный клапан). Он может стать негерметичным – тогда возникают митральная регургитация или недостаточность митрального клапана; если сужается его отверстие, развивается митральный стеноз; иногда сочетаются оба поражения.

Повреждение клапана сопровождается появлением характерных шумов сердца, которые позволяют врачу диагностировать ревматизм. Позже, обычно в среднем возрасте, повреждение может вести к cердечной недостаточности и фибрилляции предсердий – нарушению ритма сердца.

Неконтролируемые мышечные подергивания (хорея Сиденхама) начинаются постепенно. Иногда проходит месяц, прежде чем они станут настолько интенсивными, что ребенка отводят к врачу. К этому времени, как правило, подергивания приобретают характер быстрых нецеленаправленных хаотических движений, которые исчезают во время сна. Возможны подергивания любых мышц, кроме мышц глаз. Часто кажется, будто ребенок гримасничает. В легких случаях он кажется неуклюжим, ему трудно одеваться и есть. В выраженных случаях возможно самотравмирование в результате неконтролируемых движений руками и ногами. Хорея может постепенно заканчиваться в течение 4 месяцев, но иногда продолжается 6-8 месяцев.

Когда другие симптомы стихают, может появиться сыпь, состоящая из плоских безболезненных элементов с волнистыми краями. Она сохраняется недолго, иногда меньше одного дня. Под кожей формируются небольшие твердые узелки, обычно это наблюдается у детей с поражением сердца. Узелки, как правило, безболезненны и исчезают без лечения.

Иногда больной ребенок имеет плохой аппетит, а боль в животе настолько сильная, что ложно диагностируют аппендицит.

Сыпь, Симптомы, Лечение, Что это

Обзор

Что такое ревматическая лихорадка?

Ревматическая лихорадка — это аутоиммунное заболевание, при котором воспаляются ткани тела, такие как суставы и сердце. Медицинские работники могут также назвать это острой ревматической лихорадкой. Это происходит, когда иммунная система организма чрезмерно реагирует на инфекцию, вызванную стрептококками или скарлатиной, которые не были полностью вылечены.

Ревматическая лихорадка заставляет иммунную систему вашего организма атаковать собственные ткани, вызывая воспаление (отек).Ревматическая лихорадка может поражать суставы, сердце или кровеносные сосуды.

Ревматическая лихорадка и скарлатина — одно и то же?

Нет. Скарлатина и ангина — инфекции, вызываемые бактериями группы A Streptococcus . Скарлатина и стрептококковая ангина являются распространенными инфекциями группы A Streptococcus . Медицинские работники лечат их антибиотиками.

Ревматическая лихорадка — очень редкое осложнение скарлатины и ангины. Это может произойти, когда одна из этих инфекций не лечится.

Насколько распространена ревматическая лихорадка

?

В то время как стрептококковые инфекции распространены в США, ревматическая лихорадка — нет. Поскольку в США широко доступны антибиотики, большинство людей лечится от ангины и скарлатины. Устранение этих состояний предотвращает ревматическую лихорадку.

Ревматическая лихорадка чаще возникает в местах с ограниченными ресурсами, например в странах с ограниченными ресурсами. Но это может произойти в США, особенно в районах с ограниченным доступом к медицинской помощи.

Симптомы и причины

Что вызывает ревматизм?

Ревматическая лихорадка — это чрезмерная реакция иммунной системы вашего организма, заставляющая ее бороться со здоровыми тканями. Эту острую реакцию может спровоцировать невылеченная ангина или скарлатина. Это происходит, когда инфекции, вызванные стрептококком группы A , не получают адекватного лечения антибиотиками.

Когда защитные силы вашего тела (антитела) начинают сопротивляться, реакция может повредить здоровые ткани и органы, а не бактерии.

Кто болеет ревматизмом?

Любой человек может заболеть ревматизмом. Но в основном это поражает маленьких детей и подростков (в возрасте от 5 до 15 лет). Ревматическая лихорадка обычно развивается через две-три недели после нелеченной ангины или скарлатины. Острая ревматическая лихорадка обычно не возникает у детей младшего возраста (младше 5 лет) и старше 15 лет.

Как часто ангина или скарлатина вызывают ревматизм?

У большинства людей, страдающих стрептококковой ангиной или скарлатиной, ревматическая лихорадка не развивается.Это происходит только тогда, когда с этими состояниями не обращаются должным образом. Даже в этом случае ревматическая лихорадка в США встречается крайне редко.

.

Кто подвержен риску ревматической лихорадки?

Определенные факторы могут увеличить риск ревматической лихорадки:

  • Место вашего проживания: Большинство людей с ревматической лихорадкой живут в местах с ограниченными медицинскими ресурсами, например в странах с ограниченными ресурсами. Жизнь в районе, где трудно получить лекарства или медицинскую помощь, также может подвергнуть вас риску.
  • Возраст: Ревматическая лихорадка чаще всего поражает детей и подростков в возрасте от 5 до 15 лет.
  • Общее состояние здоровья: Ослабленная иммунная система может увеличить ваш риск. Дети, которые часто болеют стрептококковой инфекцией, могут с большей вероятностью заболеть ревматической лихорадкой.
  • Семейный анамнез: Если кто-то из членов вашей семьи болел ревматической лихорадкой, у других членов семьи вероятность этого заболевания выше.
  • Места скопления людей: Бактерии легче распространяются в местах скопления больших групп.

Могут ли взрослые заболеть ревматизмом?

Это очень редко, но взрослые также могут заболеть ревматической лихорадкой.

Ревматическая лихорадка заразна?

Ревматическая лихорадка не заразна. Вы не можете передать это кому-то или получить от кого-то еще. Но ангина и скарлатина заразны. Эти инфекции передаются воздушно-капельным путем (при кашле или чихании другим человеком).

Каковы симптомы ревматической лихорадки?

Ревматическая лихорадка (и бактериальные инфекции в целом) может влиять на людей по-разному.Иногда люди испытывают такие легкие симптомы стрептококка, что они не осознают, что у них стрептококковая инфекция, до тех пор, пока позже не разовьется ревматическая лихорадка.

Симптомы ревматической лихорадки похожи на многие другие проблемы со здоровьем. Большинство из этих других проблем являются обычными и не опасными. Симптомы могут сильно различаться в зависимости от того, на какую часть тела влияет болезнь.

Поскольку ревматическая лихорадка может быть серьезным заболеванием, всегда звоните своему врачу, если подозреваете, что у вас или вашего ребенка может быть это заболевание.Общие симптомы ревматической лихорадки включают:

  • Опухшие, болезненные и красные суставы, особенно большие суставы, такие как колени, лодыжки и локти
  • Боль в груди или ненормальное сердцебиение.
  • Чувство чрезмерной усталости все время (утомляемость).
  • Лихорадка , особенно при температуре выше 100,4 градуса по Фаренгейту.
  • Плоская красная сыпь с неровным краем.
  • Необъяснимые или продолжающиеся головные боли , особенно если ваш ребенок никогда раньше не жаловался на головную боль.
  • Рывковые движения , которые невозможно контролировать руками, ногами или другими частями тела.
  • Мышечные боли или болезненные, болезненные суставы.
  • Небольшие неровности под кожей .
  • Опухшие, красные миндалины .

Диагностика и тесты

Как диагностируется ревматизм?

Если у вас или у вашего ребенка боль в горле более двух дней, обратитесь к своему врачу. Лечение инфекции, вызванной стрептококком группы A , может предотвратить ревматическую лихорадку.

Если ваш врач подозревает ревматизм, он сначала возьмет мазок из вашего горла, чтобы проверить наличие бактерий стрептококка группы А. Они могут использовать экспресс-тест на стрептококк или заказать посев из горла.

Экспресс-тест на стрептококк может дать результаты в течение 10 минут. Для получения результатов посев из горла занимает несколько дней. Однако быстрые пошаговые тесты иногда дают ложноотрицательные результаты (говорят, что у вас нет стрептококка, хотя на самом деле он есть).

В зависимости от ваших симптомов ваш лечащий врач может также заказать:

  • Анализы крови: Иногда медицинские работники заказывают анализ крови для подтверждения стрептококковой инфекции.Анализы крови могут обнаружить антитела (защитные силы вашего организма против бактерий), когда бактерии больше не обнаруживаются на тестах. Другие анализы крови проверяют наличие веществ (например, белков), которые указывают на воспаление в организме.
  • Сердечные пробы: Сердечные пробы, такие как электрокардиограмма (ЭКГ) или эхокардиограмма (УЗИ сердца), помогают поставщикам медицинских услуг проверить работу вашего сердца.

Ведение и лечение

Как лечится ревматизм?

Лечение ревматической лихорадки в первую очередь направлено на избавление от бактериальной инфекции.Затем лечение направлено на воспаление внутри тела.

К лечению ревматической лихорадки относятся:

  • Антибиотики: Медицинские работники назначают антибиотики для лечения основной бактериальной инфекции. Некоторые антибиотики вводятся одним уколом (уколом). Другие вы принимаете внутрь в течение недели или более.
  • Противовоспалительные препараты: Ваш врач, скорее всего, порекомендует лекарство, такое как аспирин, для уменьшения воспаления (отека) по всему телу.Это лекарство также может облегчить такие симптомы, как боль в суставах. При тяжелых симптомах ваш врач может прописать более сильное лекарство (кортикостероиды) для борьбы с воспалением.
  • Другие методы лечения: Ревматическая лихорадка может поражать людей по-разному. Ваш врач может порекомендовать другие методы лечения в зависимости от того, как это состояние влияет на вас. В тяжелых случаях вам может потребоваться операция на сердце или лечение суставов для лечения серьезных осложнений.

Профилактика

Как предотвратить ревматизм?

Очень важно лечить фарингит и скарлатину на ранней стадии.Это может предотвратить ревматизм. Симптомы стрептококковой ангины и скарлатины не всегда очевидны или легко обнаружить. Позвоните своему врачу, чтобы получить рекомендации, если у вашего ребенка болит горло более трех дней или есть другие симптомы, которые вас беспокоят.

Если у вашего ребенка фарингит или скарлатина, внимательно следуйте инструкциям врача. Вашему ребенку необходимо пройти полный курс лечения антибиотиками, даже если он почувствует себя лучше. В противном случае инфекция может не исчезнуть и сделать вас более склонным к ревматической лихорадке.

Что еще я могу сделать для защиты от ревматической лихорадки?

Соблюдение правил гигиены может снизить вероятность заражения бактериальной инфекцией. Это также может помешать вам передать инфекцию кому-либо еще. У вас всегда должно быть:

  • Часто (и хорошо) мойте руки водой с мылом.
  • Кашель или чихание в салфетку, в локоть или верхнюю часть плеча (не в руку).
  • Используйте салфетку один раз, чтобы чихнуть или высморкаться, затем выбросьте ее и вымойте руки.

Если вам поставили диагноз ревматической лихорадки, ваш врач может назначить длительный прием антибиотиков (ежемесячные инъекции пенициллина), чтобы предотвратить будущие приступы стрептококковой ангины и предотвратить рецидивы ревматической лихорадки.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для людей с ревматической лихорадкой?

Ревматическая лихорадка неизлечима, но лечение помогает справиться с ней. Постановка точного диагноза вскоре после появления симптомов может предотвратить нанесение болезнью необратимых повреждений.Тяжелые осложнения случаются редко. Когда они возникают, они могут повлиять на сердце, суставы, нервную систему или кожу.

Ревматическая болезнь может вернуться или стать серьезной проблемой. В некоторых случаях ревматическая лихорадка может привести к серьезным или даже опасным для жизни осложнениям. Вашему ребенку могут потребоваться регулярные осмотры, чтобы в долгосрочной перспективе защитить свое здоровье.

Как ревматическая лихорадка влияет на сердце?

Ревматическая лихорадка не всегда поражает сердце. Но когда это происходит, это может повредить ткани сердца, особенно сердечные клапаны.Рубцовая ткань сердца не работает должным образом. Со временем ревматическая лихорадка может привести к необратимому повреждению сердца. Медицинские работники могут назвать это состояние ревматической болезнью сердца или застойной сердечной недостаточностью.

Если ревматическая лихорадка повреждает клапан сердца, врач может порекомендовать операцию по восстановлению или замене пораженного клапана. Поражение сердца может проявиться через 10-20 лет после постановки диагноза ревматической лихорадки. Важно поддерживать регулярные контакты с врачом, которому вы доверяете, всю оставшуюся жизнь.

Жить с

Может ли возвратиться ревматическая лихорадка?

Да. Вы можете снова заболеть ревматизмом, если позже снова заболеете стрептококком или скарлатиной. Если у вас ревматическая лихорадка, ваш врач может порекомендовать вам принимать антибиотики в течение многих лет или, возможно, на протяжении всей вашей жизни. Это лечение называется профилактикой антибиотиков. Это может предотвратить повторную стрептококковую инфекцию и предотвратить рецидив ревматической лихорадки.

О чем я должен спросить своего поставщика медицинских услуг?

Если у вас или вашего ребенка ревматическая лихорадка, вы можете спросить своего врача:

  • Какой антибиотик вы порекомендуете?
  • Как долго моему ребенку нужно принимать это лекарство?
  • Потребуется ли моему ребенку длительный прием антибиотиков?
  • Потребуются ли моему ребенку другие тесты сейчас или в будущем?
  • Как ревматическая лихорадка может повлиять на моего ребенка сейчас или в будущем?
  • Существуют ли какие-либо действия, которые могут представлять опасность для здоровья моего ребенка?
  • Какая медицинская помощь понадобится моему ребенку в будущем?
  • Что я могу сделать, чтобы лучше всего защитить здоровье моего ребенка?

Когда мне позвонить врачу?

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка фарингит или скарлатина, не медлите и позвоните своему врачу.Раннее лечение может предотвратить ревматизм.

Общие признаки этих бактериальных инфекций включают:

  • Боль в горле, продолжающаяся более трех дней.
  • Отсутствие аппетита (особенно из-за проблем с глотанием).
  • Увеличение лимфатических узлов на шее.
  • Красная сыпь.
  • Лихорадка.
  • Опухшие, красные или пятнистые миндалины (железы в задней части рта).
  • Головная боль.

Записка из клиники Кливленда

Ревматическая лихорадка — редкое осложнение.Это может произойти, если лечение не устраняет фарингит или скарлатину. Чаще всего поражает маленьких детей и подростков. В тяжелых случаях это может привести к серьезным проблемам со здоровьем, которые влияют на сердце, суставы или другие органы. Вы можете предотвратить ревматизм, сразу же обратившись к врачу, если подозреваете одну из этих распространенных бактериальных инфекций. Людям с ревматической лихорадкой часто требуется пожизненная медицинская помощь для защиты своего здоровья.

Ревматическая лихорадка — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

УЧЕБНИКИ

Beers MH, Berkow R, eds.Руководство Merck, 17-е изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 1999: 2397-402.

Берков Р., изд. Руководство Merck — домашнее издание, 2-е изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 2003: 1565-66.

Франк М.М., Остин К.Ф., Кламан Х.Н. и др., Ред. Иммунологические заболевания Самтера. 5-е изд. Литтл Браун и компания, Бостон, Массачусетс; 1995: 823-30.

Келли В.Н., Харрис Э.Д., Радди С. и др. Учебник ревматологии. 4-е изд. Компания W. B. Saunders. Филадельфия, Пенсильвания; 1993: 1209-21.

ОБЗОР СТАТЕЙ

Mackie SL, Keat A. Постстрептококковый реактивный артрит: что это такое и откуда мы знаем? Ревматология (Оксфорд). 2004; 43: 949-54.

Будулас Х. Этиология порока клапанов сердца. Эксперт Rev Cardiovasc Ther. 2003; 1: 523-32.

Тани Л.Я., Визи Л.Г., Миних Л.Л. и др. Ревматическая лихорадка у детей младше 5 лет: отличается ли она проявлением? Педиатрия. 2003; 112: 1065-68.

Guilherme L, Kalil J. Ревматическая лихорадка: ответ Т-клеток, приводящий к аутоиммунной агрессии в сердце.Аутоиммунный Rev.2002; 1: 261-66.

Каннингем МВт. Аутоиммунитет и молекулярная мимикрия в патогенезе постстрептококковой болезни сердца. Передние биоски. 2003; 8: с533-43.

Бисно, штат Миссури, Брито, штат Миссури, Коллинз СМ. Молекулярные основы вирулентности стрептококков группы А. Lancet Infect Dis. 2003; 3: 191-200.

Столлерман Г.Х. Актуальные вопросы профилактики ревматизма. Minerva Med. 2002; 93: 371-87.

Бенуа С., Матис Д. Аутоиммунитет, спровоцированный инфекцией: как gfood влияет на мимикрию эпитопа.Nat Immunol. 2001; 2: 797-801.

ИЗ ИНТЕРНЕТА

Вернер К. Медицинская энциклопедия: Ревматическая лихорадка. MedlinePlus. Дата обновления: 11.08.2003. 3 стр.

www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003940.htm

Персонал клиники Мэйо. Ревматическая лихорадка. MayoClinic.com. 16 апреля 2003 г. 4 стр.

www.mayoclinic.com/invoke.cfm?id=DS00250

Американская кардиологическая ассоциация. Ревматическая болезнь сердца / ревматическая лихорадка. nd. 2 стр.

www.americanheart.com/presenter.jhtml? identifier = 4709

Ревматическая лихорадка. Техасский институт сердца. Обновлено в июле 2004 г. 3 стр.

www.tmc.edu/thi/rheufev.html

Ревматическая лихорадка — Better Health Channel

Ревматическая лихорадка — это заболевание, которое может возникнуть в результате инфекции, вызванной бактерией стрептококка группы А . При отсутствии лечения инфекция, такая как «ангина», может привести к отложенному осложнению, проявляющемуся широко распространенным воспалением в других частях тела, особенно в суставах, сердце, коже и головном мозге.

Ревматическая лихорадка классифицируется как аутоиммунное заболевание, поскольку воспаление, вероятно, вызвано реакцией иммунной системы на бактерии. Хотя ревматическая лихорадка может развиться в любом возрасте, дети в возрасте от 5 до 14 лет подвергаются повышенному риску. Без лечения заболевание может привести к серьезным осложнениям, таким как ревматический порок сердца.

Лишь у небольшого процента людей, страдающих стрептококковой инфекцией, разовьется ревматическая лихорадка. Заболевание редко встречается в Австралии, за исключением отдаленных частей центральной и северной Австралии, где аборигены и жители островов Торресова пролива, особенно дети, подвергаются повышенному риску.Около 250–350 детей аборигенов и жителей островов Торресова пролива из каждых 100 000 заболевают ревматической лихорадкой. Это один из самых высоких показателей в мире.

Симптомы ревматической лихорадки

Большинство симптомов проходит после лечения. Симптомы ревматической лихорадки могут включать:

  • Внезапное появление симптомов
  • Лихорадка
  • Болезненные и воспаленные суставы
  • Усталость
  • Кожные проблемы, такие как приподнятая сыпь (маржевая эритема) или уплотнения под кожей вокруг пораженных суставов
  • Необъяснимая потеря веса
  • Проблемы нервной системы, такие как непроизвольные движения и подергивания (хорея Сиденхама, также известная как танец Святого Вита)
  • Проблемы с сердцем, такие как воспаление (кардит), увеличенное сердце (кардиомегалия), учащенное сердцебиение (тахикардия) или шум в сердце
  • Одышка
  • Боль в груди.

Ревматическая болезнь сердца

Обычно ревматическая болезнь сердца развивается после повторяющихся или длительных приступов ревматической лихорадки в детстве. Однако он также может развиться после однократного приступа ревматической лихорадки. Ревматический порок сердца может быть постоянным осложнением ревматической лихорадки.

Воспалением могут быть повреждены различные структуры сердца, в том числе мышцы, слизистая оболочка или клапаны. В некоторых случаях ревматический порок сердца не вызывает никаких симптомов.В других случаях у человека может быть ряд симптомов, включая одышку, боль в груди и учащенное сердцебиение.

Многим детям аборигенов и жителей островов Торресова пролива, страдающим ревматизмом, не ставят диагноз и не лечат. Вот почему заболеваемость ревматической болезнью сердца высока в общинах коренного населения Австралии.

Социально-экономические факторы риска

Ревматическая лихорадка является осложнением нелеченой стрептококковой инфекции. Определенные условия жизни повышают вероятность стрептококковых инфекций.К известным факторам риска относятся бедность, перенаселенность и ограниченный доступ к медицинскому обслуживанию.

Считается, что стрептококковые бактерии также могут попадать в организм через порезы и ссадины на коже. Высокая заболеваемость чесоткой в ​​отдаленных австралийских общинах может помочь объяснить, почему ревматическая лихорадка широко распространена.

Диагностика ревматической лихорадки

Специальных тестов для диагностики ревматической лихорадки не существует. Диапазон тестов может включать:

  • История болезни, включая доказательства предшествующей стрептококковой инфекции
  • Физикальное обследование
  • Мазки из горла для проверки на наличие стрептококков группы A бактерий
  • Анализы крови для поиска «маркеров» которые предполагают наличие воспаления
  • Электрокардиограмма (ЭКГ) для контроля электрической активности сердца
  • Рентген грудной клетки, позволяющий увидеть сердце на предмет признаков увеличения и легкие на предмет скопления.

Лечение ревматической лихорадки

Лечение может включать:

  • Госпитализацию
  • Пенициллин, обычно вводимый внутримышечно
  • Курс аспирина
  • Кортикостероиды (кортизон) при тяжелом артрите или кардите (воспалении) сердца)
  • Долгосрочное лечение антибиотиками, которое может включать ежемесячные инъекции пенициллина на срок до пяти лет — это помогает снизить риск ревматической болезни сердца
  • В случае ревматической болезни сердца может быть проведено лечение сердечным катетером или хирургическое вмешательство. необходимы для восстановления поврежденных сердечных клапанов.

Долгосрочная перспектива

При надлежащей и своевременной медицинской помощи долгосрочные перспективы для человека с ревматической лихорадкой превосходны. Однако один раз перенесенный ревматизм не дает иммунитета против повторного заболевания. Важно, чтобы человек немедленно обратился за медицинской помощью в случае любых будущих инфекций горла.

В настоящее время вакцины от ревматической лихорадки нет, но австралийские ученые-медики работают над созданием вакцины против стрептококка Streptococcus .Ожидается, что вакцина, предотвращающая стрептококковые инфекции, также предотвратит ревматическую лихорадку и ревматическую болезнь сердца.

Куда обратиться за помощью

Что следует помнить

  • Ревматическая лихорадка — это заболевание, которое может возникнуть в результате нелеченой бактериальной инфекции Streptococcus .
  • Без лечения ревматическая лихорадка может привести к серьезным осложнениям, таким как ревматическая болезнь сердца.
  • Заболевание редко встречается в Австралии, за исключением отдаленных частей на севере Австралии, где аборигены и жители островов Торресова пролива, особенно дети, подвергаются повышенному риску.

Инь и янь лихорадки при ревматических заболеваниях

Clin Med (Лондон). 2015 июн; 15 (3): 288–291.

, клинический лектор и почетный консультант по ревматологии A и профессор ревматологии в Великобритании по исследованию артрита B

Джеймс Галлоуэй

A Академический отдел ревматологии, Лондонский Королевский колледж Эндрю 4, Лондон 7 P Cope

B Академический отдел ревматологии, Центр молекулярной и клеточной биологии воспаления, Королевский колледж Лондона, Лондон, Великобритания

A Академический отдел ревматологии, Королевский колледж Лондона, Лондон, Великобритания

B Академический отдел ревматологии, Центр молекулярной и клеточной биологии воспаления, Королевский колледж Лондона, Лондон, Великобритания

Автор, ответственный за переписку.Адрес для корреспонденции: д-р Дж. Гэллоуэй, Академический отдел ревматологии, 10 Каткомб-роуд, Королевский колледж Лондона, Лондон SE5 9RJ, Великобритания. Электронная почта: [email protected] Авторские права © Королевский колледж врачей, 2015. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

РЕФЕРАТ

Лихорадка относительно часто встречается при ревматических заболеваниях, в основном из-за того, что воспалительный процесс запускается медиаторами воспаления, которые действуют как эндогенные пирогены. Поскольку сенсоры иммунной системы не могут точно различать эндогенные и экзогенные (происходящие от патогенов) пирогены, основная задача врачей и ревматологов заключалась в расшифровке паттернов клинических признаков и симптомов для информирования при принятии клинических решений.Здесь мы описываем некоторые из распространенных ошибок и клинических проблем и подчеркиваем важность систематического подхода к исследованию пациента с ревматическим заболеванием, у которого наблюдается лихорадка.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Воспалительное заболевание суставов, пирогены, кристаллы, септический артрит, васкулит

Ключевые моменты

  • Низкая лихорадка часто встречается при хронических воспалительных заболеваниях.

  • При острых и хронических ревматических заболеваниях воспалительный процесс запускается медиаторами воспаления, которые также действуют как пирогены.

  • Лекарства, обычно используемые для лечения иммуноопосредованных воспалительных заболеваний, такие как НПВП и кортикостероиды, могут маскировать лихорадочный компонент ревматического заболевания.

  • Противоревматические препараты также могут вызывать лихорадку.

  • Острый полиартрит с лихорадкой вполне может быть связан с острой вирусной инфекцией (например, парвовирусом или арбовирусом).

  • Прежде всего, клиническая проницательность остается важным инструментом принятия клинических решений.

Введение

Начало лихорадки отражает адаптивную реакцию организмов на экзогенные и эндогенные пирогены. Эта сложная физиологическая реакция, широко распространенная в животном мире, проявляется экспрессией пирогенных цитокинов, реагентов острой фазы и активацией множества иммунных, неврологических и эндокринных систем, способствующих защитным ответам хозяина. В клинических условиях лихорадка редко возникает как изолированное клиническое проявление, обычно связанное с сонливостью, анорексией, недомоганием и утомляемостью.Эти подписи хорошо известны врачам, лечащим пациентов с воспалительными заболеваниями. Тем не менее, существует серьезная проблема в определении того, является ли первичный пирогенный стимул экзогенным (например, микроб или токсин) или вызван асептическими, эндогенными факторами. Несмотря на интенсивные исследования, не существует четких клеточных и молекулярных признаков, позволяющих различать острый воспалительный приступ и острый инфекционный эпизод в контексте системного хронического воспалительного заболевания, поскольку индукция иммунных и воспалительных медиаторов очень похожа.Таким образом, в настоящее время клиническая проницательность, благодаря распознаванию паттернов симптомов и признаков, остается важным инструментом принятия решений.

Лихорадка в контексте ревматической болезни

Описания лихорадки в контексте ревматических заболеваний восходят к Гиппократу с ранними описаниями ревматической лихорадки. 1 Современный ревматолог часто сталкивается с вопросами, связанными с лихорадкой, часто в связи с исследованием лихорадки неизвестного происхождения. Согласно недавним исследованиям, примерно 20% случаев лихорадки неизвестного происхождения имеют первопричину воспалительного процесса, обычно болезнь Стилла у взрослых (AOSD) и васкулит крупных сосудов. 2 В других случаях ревматологи участвуют в оценке лихорадки, связанной с инфекцией, осложняющей подавление иммунитета.

Для целей этого обзора мы по очереди рассмотрим взаимосвязь между лихорадкой и основными классами воспалительных ревматических заболеваний. Обычно мы будем называть лихорадкой температуру тела выше 38 ° C (принимая определения верхнего предела нормального диапазона от 37,5 до 38,3 ° C). Понимание того, какие ревматические заболевания связаны с лихорадкой, важно для решения, как далеко искать альтернативные причины.

Моноартрит и лихорадка

Кристаллический артрит

Подагра — наиболее распространенная форма кристаллического артрита, представляющая собой распространенный первичный воспалительный артрит у взрослых мужчин. Подагра вызывается накоплением мочевой кислоты, осаждающейся в синовиальных суставах, что приводит к сильной воспалительной реакции. Системная лихорадка возникает у меньшинства пациентов с острой подагрой, примерно в 9% случаев, но у 18% людей с полиартикулярными приступами. 3 Активация инфламмасомы кристаллами мочевой кислоты и каспазозависимый процессинг проинтерлейкина (IL) -1β обеспечивают вероятные механизмы лихорадки при подагре.Лихорадка может быть более распространенной при болезни отложения пирофосфата кальция (CPPD), чем при подагре, о чем сообщается у 50% пациентов. 4 В литературе также есть многочисленные сообщения о том, что CPPD имитирует системное заболевание, с лихорадкой как первичным проявлением. 5,6 Тем не менее, важно иметь в виду, что CPPD может обостриться в контексте интеркуррентной инфекции, и поэтому следует соблюдать осторожность, прежде чем связывать эпизод лихорадки с CPPD.

Инфекционный артрит

Хотя кристаллический артрит и септический артрит могут вызывать лихорадку, последний тип встречается гораздо чаще.В 1966 году Арген сообщил о 42 случаях септического артрита, из которых только 5 были афебрильными. 10 Более недавнее проспективное исследование клинических особенностей септического артрита в Шотландии показало более низкие показатели лихорадки. 11 Лихорадка была описана только у 33 (44%), а потливость и озноб — только у 31% и 16% пациентов соответственно. Лихорадка была менее частой у пациентов с сопутствующим ревматоидным артритом (РА), из которых у 43% была лихорадка, по сравнению с 70% пациентов без РА. Есть несколько вероятных объяснений этих наблюдений, включая подавление лихорадочного ответа противоревматическими препаратами, а также растущее распространение протезов суставов, которые могут ассоциироваться с более вялотекущими инфекциями.

Полиартрит и лихорадка

Проявления полиартрита с большей вероятностью связаны с основным аутоиммунным заболеванием. По большому счету, эта группа заболеваний реже связана с лихорадкой. Действительно, острый полиартрит с лихорадкой, скорее всего, вызван вирусной инфекцией, такой как парвовирус или арбовирус (например, чикунгунья), где лихорадка является типичной. 12

Ревматоидный артрит

Лихорадка не является обычным явлением при РА.В то время как в большинстве современных публикаций по РА вообще не упоминается о лихорадке, ревматологи знакомы с редким пациентом с РА, у которого наблюдается агрессивное заболевание, характеризующееся цветным полиартикулярным синовитом, сопровождающимся потерей веса и лихорадкой. Этот тип заболевания, при котором воспалительное бремя является значительным, поражает менее 5% пациентов. 13 При обнаружении таких проявлений обычно требуются обширные исследования для альтернативных диагнозов, особенно злокачественных новообразований.

Серонегативные воспалительные заболевания

В целом серонегативные воспалительные артриты, включая псориатический артрит и аксиальный спондилоартрит (включая анкилозирующий спондилоартрит), представляют собой состояния с отчетливыми цитокиновыми сигнатурами, управляющими воспалительным процессом. Интересно, что эти заболевания не реагируют на блокаду известных пирогенов, таких как IL-1 и IL-6. В соответствии с этим системные симптомы обычно сводятся к усталости и недомоганию, а лихорадка и потеря веса не описаны в опубликованной литературе. 15,16

Реактивный артрит

Реактивный артрит (ранее синдром Рейтера), клиническая триада артрита, уретрита и конъюнктивита, представляет собой аномальный иммунологический ответ на недавнюю инфекцию. Двумя наиболее частыми провоцирующими инфекциями являются негонококковый уретрит и гастроэнтерит. Связь с лихорадкой недостаточно хорошо описана. Существует множество опубликованных серий случаев реактивного артрита и мало комментариев о лихорадке. Одна большая серия, в которой систематически оценивали лихорадку, сообщила, что ни у одного из их 53 пациентов не было высокой температуры как части их болезни. 17 Несмотря на отсутствие литературной базы, лихорадка может осложнить реактивный артрит, но обычно на самой ранней стадии заболевания, когда симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта все еще присутствуют. Поэтому стоит внимательно искать активную инфекцию, если у пациента с реактивным артритом обнаружена лихорадка.

Системные воспалительные заболевания и лихорадка

Болезнь Стилла, начинающаяся у взрослых

AOSD является архетипическим фебрильным аутоиммунным заболеванием. Отличительной чертой AOSD является лихорадка, которая обычно носит дневной характер и достигает пика часто выше 40 ° C ранним вечером, сопровождается характерной лососевой розовой сыпью, при этом как лихорадка, так и сыпь полностью исчезают в течение нескольких часов. 18 Часто говорят, что отличительной чертой лихорадки при AOSD является циркадный характер лихорадки, возникающий в одно и то же время каждый день и полностью исчезающий между эпизодами, в отличие от хронического сепсиса, при котором температура часто колеблется беспорядочно и может не меняться. вернуться к исходному уровню между всплесками. На практике лихорадка часто приводит к тщательному обследованию и лечению инфекции до того, как будет поставлен диагноз AOSD. 19 Благоприятные эффекты блокирования IL-6 с помощью тоцилизумаба предполагают, что этот пироген может поддерживать лихорадку при этом синдроме.

Системная красная волчанка

Отличительным признаком системной красной волчанки (СКВ) является наличие аутоантител; иммунные комплексы — сильнодействующие пирогены. Лихорадка хорошо распознается при СКВ и может быть перемежающейся, сопровождать обострения болезни или проявляться в виде непрерывной субфебрильной лихорадки. Ранние описания СКВ в 1950-х годах документально подтверждают лихорадку при активной СКВ, встречающуюся у 86% пациентов. 20 Однако в последующие десятилетия заболеваемость лихорадкой, связанной с СКВ, снизилась.Например, среди пациентов, обследованных между 1980 и 1989 годами, только 41% сообщили о лихорадке как признаке активной СКВ. 21 Снижение, скорее всего, отражает изменения в стратегиях лечения. Титр, а также специфические паттерны положительности аутоантител коррелируют с клиническим фенотипом, и в контексте лихорадки было замечено, что пациенты с положительной реакцией на рибонуклеопротеины (РНП) в четыре раза чаще имели лихорадку как проявление болезни. . 22 Учитывая, что лихорадка может сопровождать заболевание и инфекцию при СКВ, важной клинической проблемой при СКВ является различение обострения от инфекции.С этой целью уровни С-реактивного белка (СРБ) могут быть ценным диагностическим средством, поскольку обострения СКВ, как правило, не вызывают значительного повышения СРБ; в контексте СКВ специфичность высокого уровня СРБ для инфекции составляет 84%. 23 Это один из немногих случаев, когда реагенты острой фазы могут отличить инфекцию от аутоиммунитета.

Системный васкулит

Обычно лихорадка связана с васкулитами средних и крупных сосудов. В общей сложности у 60% пациентов с узловым полиартериитом и эозинофильным гранулематозом с полиангиитом (ранее — синдром Черга – Стросса) наблюдается лихорадка. 24,25 Лихорадка распознается, но реже, у пациентов с гранулематозом с полиангиитом ((GPA) ранее гранулематоз Вегенера), при этом только у четверти пациентов лихорадка была зарегистрирована при обращении. 26 Эта более низкая распространенность лихорадки в GPA отражает пациентов с ограниченным типом заболевания, ограниченным орбитами и верхними дыхательными путями. Например, из подробного обзора 13 пациентов с ограниченным заболеванием глаз только у 5 были доказательства системного поражения, и ни у одного не было документально подтвержденной лихорадки. 27

Гигантоклеточный артериит, наиболее распространенный васкулит крупных сосудов, проявляется лихорадкой у трети пациентов. 28,29 Артериит Такаясу также является важной причиной лихорадки, хотя лихорадка преимущественно отмечается на ранних стадиях заболевания. 30 В когорте Такаясу из Мексики лихорадка была отмечена у 20% пациентов в целом, однако лихорадка присутствовала у всех пациентов, у которых не было пульса. 31 Артериит Такаясу следует рассматривать как важное различие у пациентов с повторяющейся лихорадкой и необъяснимым повышением маркеров воспаления.

Наркотики и лихорадка

Наркотики — признанная причина лихорадки, и в эпоху растущего уровня полипрагмазии лекарственная лихорадка останется распространенным явлением в ближайшие годы. Список лекарств, вызывающих заболевание, обширен и выходит за рамки этого обзора. Тем не менее, ревматологу знакомы аллопуринол и сульфалазазин, которые вызывают более 5% случаев лекарственной сыпи с эозинофилией и системными симптомами (DRESS). 33,34 Терапия противоопухолевым фактором некроза (TNF), являющаяся основой лечения РА, связана с волчаночно-подобным синдромом, проявляющимся в виде скуловой сыпи и обострения артралгии без серьезного поражения внутренних органов. 35 Интересно, что в первоначальном отчете лихорадка была заметной чертой. 36

Хотя некоторые лекарства могут вызывать лихорадку, более серьезную проблему для ревматолога вызывает тот факт, что лекарства также могут маскировать лихорадку и скрывать ключи к инфекции, которые могут усложнить подавление иммунитета. Аспирин был одним из первых использованных противоревматических препаратов, и было признано, что он обладает способностью уменьшать как воспаление суставов, так и жар. 37 НПВП, которые широко используются в качестве симптоматического лечения скелетно-мышечной боли, также являются эффективными антипиретиками, повышая потенциал этих препаратов для маскировки лихорадочного компонента связанных с лихорадкой синдромов.Исследования, изучающие влияние стероидов на выброс пирогенов, относятся к 1970-м годам. 38 Стероиды могут маскировать не только лихорадку, но и многие другие аспекты системной инфекции, при этом «тихий живот» представляет собой классический пропущенный диагноз в неотложной помощи.

Совсем недавно введение биологического агента тоцилизумаба предоставило еще один пример способности лекарства подавлять воспалительную реакцию. Тоцилизумаб — это моноклональное антитело, которое блокирует путь ИЛ-6, который предсказуемо притупляет пирогенный ответ.Вслед за этим появляется все больше сообщений о случаях, в которых наблюдается поразительное отсутствие обычных признаков инфекции (лихорадка и повышенный уровень СРБ) у пациентов, получающих тоцилизумаб по поводу РА. 40–42

Заключительные замечания

Распространенность лихорадки при различных воспалительных заболеваниях, вероятно, определяется производством определенных пирогенов (например, IL-1, IL-6 и иммунных комплексов). Это подтверждают разные паттерны реакции на целевые биологические методы лечения различных заболеваний.Эмпирическим правилом остается то, что лихорадка должна вызывать систематическое и тщательное обследование, чтобы исключить инфекцию, поскольку в арсенале ревматолога есть множество лекарств, которые могут подавлять иммунитет, и введение их в контексте активной инфекции может иметь катастрофические последствия.

Список литературы

1.. Чедвик Дж, Манн В. Медицинские сочинения Гиппократа. Оксфорд: Блэквелл; 1950. [Google Scholar] 2. . Bleeker-Rovers CP, Vos FJ, de Kleijn EM, et al. Проспективное многоцентровое исследование лихорадки неизвестного происхождения: результаты структурированного диагностического протокола.Медицина 2007; 86: 26–38. [PubMed] [Google Scholar] 3. . Лоури Г.В. 2-й, Фан-ПТ, Блюстоун Р. Полиартикулярная и моноартикулярная подагра: проспективный сравнительный анализ клинических особенностей. Медицина 1988; 67: 335–43. [PubMed] [Google Scholar] 4. . Масуда I, Исикава К. Клинические особенности приступа псевдоподагры. Обследование 50 случаев. Clin Orthop Relat Res 1988: 173–81. [PubMed] [Google Scholar] 5. . Бергер Р.Г., Левитин П.М.. Лихорадочное проявление болезни отложения дигидрата пирофосфата кальция. J Rheumatol 1988; 15: 642–3.[PubMed] [Google Scholar] 6. . Бонг Д., Беннетт Р. Псевдоподагра, имитирующая системное заболевание. JAMA 1981; 246: 1438–40. [PubMed] [Google Scholar] 7. . Константин А, Бутейлер Г. Острая боль в шее и повышение температуры тела как первое проявление хондрокальциноза с кальцификацией поперечной связки атланта. Пять клинических случаев с обзором литературы. Rev Rhum Engl Ed 1998; 65: 583–5. [PubMed] [Google Scholar] 8. . Draganescu M, Leventhal LJ. Спинальная подагра: описание случая и обзор литературы. J Clin Rheumatol 2004; 10: 74–9.[PubMed] [Google Scholar] 9. . Сук К.С., Ким К.Т., Ли С.Х., Пак С.В., Пак Ю.К. Точечная подагра поясничного отдела позвоночника, имитирующая гнойный дискит. Spine J 2007; 7: 94–9. [PubMed] [Google Scholar] 10. . Арген Р.Дж., Уилсон СН-младший, Вуд П. Гнойный артрит. Клинические особенности 42 случаев. Arch Intern Med, 1966; 117: 661–6. [PubMed] [Google Scholar] 11. . Гупта М.Н., Старрок Р.Д., Филд М. Проспективное двухлетнее исследование 75 пациентов с септическим артритом, развившимся у взрослых. Ревматология 2001; 40: 24–30. [PubMed] [Google Scholar] 12.. Mourya DT, Mishra AC. Лихорадка чикунгунья. Ланцет 2006; 368: 186–7. [PubMed] [Google Scholar] 13. . Рэган К. Клинические особенности ревматоидного артрита. Прогностические показатели. JAMA 1962; 181: 663–7. [PubMed] [Google Scholar] 14. . Нтацаки Э., Муни Дж., Скотт Д.Г., Уоттс РА. Системный ревматоидный васкулит в эпоху современной иммуносупрессивной терапии. Ревматология 2014; 53: 145–52. [PubMed] [Google Scholar] 15. . Глэдман Д.Д., Шакетт Р., Рассел М.Л., Торн Дж.К., Шахтер Р.К. Псориатический артрит (ПСА) — анализ 220 пациентов.QJ Med 1987; 62: 127–41. [PubMed] [Google Scholar] 16. . Уилкинсон М., Байуотерс Э.Г. Клинические особенности и течение анкилозирующего спондилита; как видно при наблюдении за 222 пациентами, направленными в больницу. Энн Рум Дис 1958; 17: 209–28. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. . Сонозаки Х., Мицуи Х., Миянага Й. и др. Клинические особенности 53 пациентов с пустулотическим артрооститом. Энн Рум Дис, 1981; 40: 547–53. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. . Макминн Ф.Дж., Байуотерс Э.Г. Различия между лихорадкой болезни Стилла и ревматической лихорадкой.Энн Рум Дис 1959; 18: 293–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. . Пушо Дж., Сампалис Дж. С., Боде Ф. и др. Болезнь Стилла у взрослых: проявления, течение и исходы у 62 пациентов. Медицина 1991; 70: 118–36. [PubMed] [Google Scholar] 20. . Харви А.М., Шульман Л.Е., Тумалти ПА, Конли К.Л., Шенрих Э. Системная красная волчанка: обзор литературы и клинический анализ 138 случаев. Медицина 1954; 33: 291–437. [PubMed] [Google Scholar] 21. . Пистинер М., Уоллес DJ, Нессим С., Мецгер А.Л., Клиненберг-младший.Красная волчанка в 1980-е годы: обследование 570 пациентов. Semin Arthritis Rheum 1991; 21: 55–64. [PubMed] [Google Scholar] 22. . Hoffman IE, Peene I, Meheus L, et al. Специфические антинуклеарные антитела связаны с клиническими проявлениями системной красной волчанки. Энн Рум Дис 2004; 63: 1155–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. . Фируз Н., Альберт Д.А., Уоллес Д.Д., Ишимори М., Берел Д., Вейсман М.Х. Высокочувствительный С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов при системной красной волчанке.Волчанка 2011; 20: 588–97. [PubMed] [Google Scholar] 24. . Pagnoux C, Seror R, Henegar C и др. Клинические особенности и исходы у 348 пациентов с узловым полиартериитом: систематическое ретроспективное исследование пациентов, диагностированных между 1963 и 2005 годами и внесенных в базу данных французской группы изучения васкулита. Arthritis Rheum 2010; 62: 616–26. [PubMed] [Google Scholar] 25. . Гильевен Л., Коэн П., Гейро М., Лот Ф., Жаррус Б., Касассус П. Синдром Черджа-Стросса. Клиническое исследование и длительное наблюдение 96 пациентов.Медицина 1999; 78: 26–37. [PubMed] [Google Scholar] 26. . Хоффман Г.С., Керр Г.С., Ливитт Р.Й. и др. Гранулематоз Вегенера: анализ 158 пациентов. Энн Интерн Мед 1992; 116: 488–98. [PubMed] [Google Scholar] 27. . Перри С.Р., Рутман Дж., Уайт В.А. Клиническая и патологическая комбинация гранулематоза Вегенера орбиты. Офтальмология 1997; 104: 683–94. [PubMed] [Google Scholar] 28. . Myklebust G, Gran JT. Проспективное исследование 287 пациентов с ревматической полимиалгией и височным артериитом: клинические и лабораторные проявления в начале заболевания и на момент постановки диагноза.Br J Rheumatol 1996; 35: 1161–8. [PubMed] [Google Scholar] 29. . Machado EB, Michet CJ, Ballard DJ и др. Тенденции заболеваемости и клинических проявлений височного артериита в округе Олмстед, штат Миннесота, 1950–1985 гг. Arthritis Rheum 1988; 31: 745–9. [PubMed] [Google Scholar] 30. . Холл С., Барр В., Ли Дж. Т., Стэнсон А. В., Казмир Ф. Дж., Хундер Г. Г.. Такаясу артериит. Исследование 32 пациентов из Северной Америки. Медицина 1985; 64: 89–99. [PubMed] [Google Scholar] 31. . Сото М.Э., Эспинола Н., Флорес-Суарес Л.Ф., Рейес П.А. Артериит Такаясу: клинические особенности у 110 мексиканских пациентов-метисов и влияние сердечно-сосудистой системы на выживаемость и прогноз.Clin Exp Rheumatol 2008; 26: S9-15. [PubMed] [Google Scholar] 32. . Мартинес-Табоада В.М., Бланко Р., Гарсия-Фуэнтес М., Родригес-Вальверде В. Клинические особенности и исходы 95 пациентов с гиперчувствительным васкулитом. Am J Med 1997; 102: 186–91. [PubMed] [Google Scholar] 33. . Ум С.Дж., Ли С.К., Ким Ю.Х. и др. Клинические особенности синдрома лекарственной гиперчувствительности у 38 пациентов. Исследование J Allergol Clin Immunol 2010; 20: 556–62. [PubMed] [Google Scholar] 34. . Рамасами С.Н., Корб-Уэллс С.С., Каннангара Д.Р. и др.Гиперчувствительность к аллопуринолу: систематический обзор всех опубликованных случаев, 1950–2012 гг. Drug Saf 2013; 36: 953–80. [PubMed] [Google Scholar] 35. . Уильямс Э.Л., Гадола С., Эдвардс С.Дж. Волчанка, индуцированная антителами к TNF. Ревматология 2009; 48: 716-20. [PubMed] [Google Scholar] 36. . Шакур Н., Михалска М., Харрис Калифорния, Блок Дж. А. Лекарственная системная красная волчанка, связанная с терапией этанерцептом. Ланцет 2002; 359: 579–80. [PubMed] [Google Scholar] 38. . Диллард GM, Бодель П. Исследования стероидной лихорадки. II. Пирогенная и антипирогенная активность in vitro некоторых эндогенных стероидов человека.Дж. Клин Инвест 1970; 49: 2418–26. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. . Пикард С., фон Бернут Х., Гандил П. и др. Клинические особенности и исходы пациентов с дефицитом IRAK-4 и MyD88. Медицина 2010; 89: 403–25. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 40. . Янагава Й, Хирано Й, Като Х, Иба Т. Отсутствие типичных симптомов пневмонии у пациента с ревматоидным артритом на фоне лечения тоцилизумабом и стероидами. BMJ Case Rep 2012; pii: bcr0220125835. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 41.. Бари С.Ф., Хан А., Лоусон Т. С-реактивный белок может быть ненадежным маркером тяжелой бактериальной инфекции у пациентов, получающих тоцилизумаб. BMJ Case Rep 2013; pii: bcr2013010423. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 42. . Fujiwara H, Nishimoto N, Hamano Y и др. Маскированные ранние симптомы пневмонии у пациентов с ревматоидным артритом во время лечения тоцилизумабом: сообщение о двух случаях. Mod Rheumatol 2009; 19: 64–8. [PubMed] [Google Scholar]

Что такое ревматическая лихорадка? Что вызывает осложнение стрептококковой инфекции горла?

Что такое ревматическая лихорадка?

Ревматическая лихорадка, редкое, но потенциально опасное для жизни заболевание, является осложнением нелеченой ангины, вызванной бактериями, называемыми стрептококками группы А.Основные симптомы — лихорадка, мышечные боли, опухшие и болезненные суставы и в некоторых случаях красная решетчатая сыпь — обычно начинаются через две-четыре недели после приступа стрептококка. Однако в некоторых случаях инфекция могла быть слишком легкой, чтобы ее можно было распознать.

Колени, лодыжки, локти и запястья — это суставы, которые чаще всего отекают от ревматической лихорадки. Боль часто переходит из одного сустава в другой. Однако наибольшую опасность от болезни представляет повреждение сердца.Более чем в половине случаев ревматическая лихорадка повреждает клапаны сердца, заставляя этот жизненно важный орган работать больше, чтобы перекачивать кровь. В течение месяцев или даже лет — особенно если болезнь повторяется — это повреждение сердца может привести к серьезному состоянию, известному как ревматическая болезнь сердца, которое в конечном итоге может привести к сердечной недостаточности.

Ревматическая лихорадка также может вызывать временное расстройство нервной системы, когда-то известное как танец Святого Вита, теперь известное как хорея Сиденхема.Это нервное расстройство, характеризующееся быстрыми, резкими, непроизвольными движениями тела, обычно происходящими чаще с одной стороны тела. Людям с легкой формой хореи может быть трудно сосредоточиться или писать. В более тяжелых случаях мышцы рук, ног или лица могут неконтролируемо подергиваться. Также это может быть связано со слабостью мышц и эмоциональными всплесками.

Из-за приема антибиотиков ревматическая лихорадка сейчас редко встречается в развитых странах. Однако в последние годы он начал возвращаться в США.S., особенно среди детей, живущих в бедных городских кварталах. Заболевание чаще всего поражает в прохладную влажную погоду зимой и ранней весной. В США это наиболее распространено в северных штатах.

Что вызывает ревматизм?

Ревматическая лихорадка возникает в результате воспалительной реакции на определенные бактерии стрептококка группы А. Организм вырабатывает антитела для борьбы с бактериями, но вместо этого антитела атакуют другую цель: собственные ткани тела.Антитела начинаются с суставов и часто переходят к сердцу и окружающим тканям. Поскольку лишь небольшая часть (менее 0,3%) людей с фарингитом когда-либо заболевает ревматической лихорадкой, медицинские эксперты говорят, что другие факторы, такие как ослабленная иммунная система, также должны быть вовлечены в развитие болезни.

ВНИМАНИЕ! Monitor That Sore Throat

Обратите внимание на боль в горле, особенно у детей. Если у вашего ребенка сильная ангина без других симптомов простуды, сопровождающаяся лихорадкой выше 100.4 градуса по Фаренгейту или более легкая боль в горле, которая сохраняется более двух или трех дней, обратитесь к врачу. Это может быть ангина, которую нужно лечить антибиотиками.

Ревматическая лихорадка и ревматическая болезнь сердца

Ревматическая лихорадка — воспалительное заболевание, вызванное стрептококковой инфекцией горла группы А. Он влияет на соединительную ткань тела, вызывая временный болезненный артрит и другие симптомы.

В некоторых случаях ревматизм вызывает длительное повреждение сердца и его клапанов.Это называется ревматическим пороком сердца.

Ревматическая лихорадка возникает в результате редкого штамма стрептококковой ангины, который не лечится достаточно быстро или вообще не лечится антибиотиками. Врачи не уверены, почему этот редкий штамм стрептококка вызывает это воспалительное заболевание. Вероятно, это связано с тем, что антитела (специальные белки в крови, которые атакуют стрептококк) по ошибке также атакуют здоровые клетки, такие как сердечные мышцы и клетки клапанов, а также ткани суставов, мозга и кожи, вызывая реакцию, которая приводит к воспалению.

Стрептококковая ангина чаще всего встречается у детей школьного возраста, равно как и ревматическая лихорадка. Ревматическая лихорадка была основной причиной инвалидности и смерти детей в Соединенных Штатах до 1960 года. Сегодня ревматическая лихорадка не является распространенным явлением в Соединенных Штатах, потому что большинство людей имеют доступ к пенициллину и другим антибиотикам. Тем не менее, это все еще происходит в этой стране и остается основной причиной ранней смерти в странах с менее развитыми системами здравоохранения.

Существует также генетический фактор ревматической лихорадки.Члены некоторых семей имеют гораздо больше шансов заболеть этим заболеванием, и в настоящее время исследователи пытаются понять, почему.

Ревматическая лихорадка может вызвать:

  • Кардит: воспаление сердечной мышцы и сердечной ткани. Кардит может вызвать учащенное сердцебиение, утомляемость, одышку и непереносимость физических упражнений. Это самый серьезный из симптомов, который может иметь долгосрочные последствия для здоровья. Кардит встречается примерно у 50 процентов больных ревматической лихорадкой
  • Артрит: опухоль, покраснение и боль в суставах, особенно в коленях, лодыжках, локтях и запястьях.Это частый симптом, который встречается примерно у 70 процентов людей, страдающих ревматической лихорадкой
  • Сыпь с пятнами, которая не зудит
  • Подкожные узелки: крошечные твердые образования под кожей
  • Лихорадка
  • Хорея: непроизвольное движение конечностей. Это чаще встречается у женщин (ранее называлось «танец Святой Виты»).

Не существует единого теста для диагностики ревматической лихорадки. Врач вашего ребенка может использовать модифицированные критерии Джонса, чтобы определить, есть ли у вашего ребенка ревматическая лихорадка.Ребенок должен показать доказательства перенесенной стрептококковой инфекции через посев из горла или анализ крови, а также лабораторные исследования, которые показывают воспаление в организме. Эти тесты в сочетании с другими физическими данными и признаками поражения сердца помогают врачам поставить диагноз.

Врач вашего ребенка также может назначить электрокардиограмму (ЭКГ) и / или эхокардиограмму (УЗИ сердца). ЭКГ проводится для выявления аномальной электропроводности через сердце; эхокардиограмма проводится для выявления утечек в сердечных клапанах, жидкости в мешочке вокруг сердца или нарушения функции сердечной мышцы.

Пенициллин, аспирин и другие лекарства используются для лечения ревматической лихорадки. Детям также придется годами оставаться на низких дозах пенициллина, чтобы снизить риск рецидива. Очень важно предотвратить повторение из-за риска большего повреждения сердца.

Кардит, или воспаление сердечной мышцы и тканей, является наиболее серьезным результатом ревматической лихорадки. У некоторых детей кардит не развивается, в то время как у других развивается легкий кардит, который может не вызвать проблем в будущем.

У детей, у которых развивается тяжелый кардит, воспаление приводит к рубцеванию и необратимому повреждению сердца, особенно сердечных клапанов. Чаще всего повреждается митральный клапан, который контролирует поток крови между верхней левой камерой сердца и нижней левой камерой сердца. Аортальный клапан, который отправляет кровь из левой нижней камеры в тело, является следующим наиболее часто поражаемым сердечным клапаном. Утечка сердечных клапанов — наиболее частая находка.

В более поздние годы закупорка митрального клапана может произойти из-за рубцевания. Если какой-либо клапан начинает сильно протекать, может потребоваться операция по его ремонту или замене. Обычно в этом нет необходимости до достижения взрослого возраста, но в тяжелых случаях необходима операция в молодости.

Детям и подросткам, страдающим серьезным ревматическим пороком сердца, необходимо будет регулярно посещать кардиолога до конца своей жизни. Врач будет контролировать работу сердца, чтобы в случае возникновения проблем их можно было решить как можно быстрее.

Ревматическая лихорадка | Техасский институт сердца

До того, как антибиотики стали широко использоваться, ревматическая лихорадка была единственной самой большой причиной порока клапанов

Ревматическая лихорадка является осложнением нелеченой ангины (вызванной стрептококковой инфекцией группы А).

Ревматическая лихорадка может повредить ткани тела, вызывая их набухание, но самая большая опасность заключается в повреждении сердца. Более чем в половине случаев ревматическая лихорадка приводит к рубцеванию клапанов сердца. Это рубцевание может сузить клапан и затруднить его правильное открытие или закрытие, в результате чего ваше сердце будет работать тяжелее, перекачивая кровь к остальному телу. Это повреждение клапана может привести к состоянию, называемому ревматическим пороком сердца, которое со временем может привести к застойной сердечной недостаточности.

Что вызывает ревматизм?

Ревматическая лихорадка сама по себе не инфекция, а результат нелеченой стрептококковой инфекции. Когда ваше тело ощущает стрептококковую инфекцию, оно посылает антитела для борьбы с ней. Иногда вместо этого эти антитела атакуют ткани ваших суставов или сердца. Если антитела атакуют ваше сердце, они могут вызвать набухание сердечных клапанов, что может привести к рубцеванию «дверей» клапана (так называемых створок или створок).

Кто подвержен риску ревматической лихорадки?

Меньше 0.3% людей, страдающих стрептококковой ангиной, также заболевают ревматической лихорадкой. Ревматическая лихорадка чаще всего встречается у детей в возрасте от 5 до 15 лет, но у взрослых также может быть заболевание. Врачи считают, что ослабленная иммунная система может повысить вероятность развития ревматической лихорадки у некоторых людей. И хотя антибиотики снизили количество случаев ревматической лихорадки в развитых странах, до сих пор зарегистрированы тысячи случаев.

Какие симптомы ревматической лихорадки и как ее диагностируют?

Симптомы ревматической лихорадки обычно проявляются через 1–6 недель после перенесенной стрептококковой инфекции.Их

  • Лихорадка
  • Боль в суставах или припухлость в запястьях, локтях, коленях или лодыжках
  • Небольшие бугорки под кожей над локтями или коленями (так называемые узелки)
  • Бугристая красная сыпь на груди, спине или животе
  • Боль в животе или снижение голода
  • Слабость, одышка или чувство сильной усталости

Ваш врач начнет с посева из горла, чтобы выяснить, есть ли у вас стрептококковая инфекция.

Затем ваш врач с помощью стетоскопа послушает ваше сердце.Он или она также будет искать узелки на ваших суставах. Иногда для более точного диагноза могут потребоваться анализы крови, рентген грудной клетки или электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ).

Как лечится ревматизм?

Ревматическая лихорадка требует немедленного лечения. Если у вас боль в горле, которая длится более 3 дней, или если у вас жар и головная боль вместе с болью в горле, вам следует обратиться к врачу для посева из горла. Даже если у вас нет боли в горле, но есть лихорадка и кожная сыпь, это также может означать стрептококковую инфекцию, и вам следует пройти обследование.Помните, что ревматическая лихорадка может возникнуть в результате нелеченной стрептококковой инфекции, поэтому очень важно вылечить инфекцию, прежде чем она приведет к ухудшению состояния.

Изменения образа жизни

Если ревматическая лихорадка привела к ревматической болезни сердца или повреждению сердечных клапанов, ваш врач может порекомендовать вам постоянно принимать антибиотики в течение многих лет. Некоторым пациентам с ревматической лихорадкой необходимо принимать антибиотики всю оставшуюся жизнь. В любом случае вы всегда должны сообщать своему врачу или стоматологу о вашей истории ревматической лихорадки перед хирургической или стоматологической процедурой.Такие процедуры могут вызвать попадание бактерий в кровоток и инфицирование сердечных клапанов.

Лекарства

Если ваш врач скажет вам, что у вас стрептококковая инфекция, он или она пропишет вам антибиотики. Важно, чтобы вы принимали лекарство, когда и как вам скажет врач. Не прекращайте прием лекарства только потому, что вам стало лучше. Многие люди чувствуют себя лучше после нескольких дней терапии, поэтому перестают принимать лекарства. Даже если боль в горле не возвращается, без антибиотиков в кровотоке стрептококковые бактерии могут размножаться и поражать ваше сердце и другие органы.

Если стрептококковая инфекция приводит к ревматической лихорадке, ваш врач может назначить противовоспалительные лекарства или аспирин, чтобы уменьшить отек тканей вашего тела. Иногда пациентам необходимо принимать мочегонное средство, чтобы избавить организм от лишней воды и соли. Как долго вы их принимаете, зависит от вашего возраста, количества приступов и тяжести ваших симптомов.

Хирургические процедуры

У некоторых пациентов ревматическая лихорадка повреждает клапан сердца. В этих случаях ваш врач может порекомендовать операцию по ремонту или замене поврежденного клапана.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *