Тонкая пуповина: Что делать при выявлении единственной артерии пуповины у плода?

Содержание

Что делать при выявлении единственной артерии пуповины у плода?

Нормальная пуповина состоит из трех сосудов – две артерии и одна вена. Иногда вместо двух артерий в пуповине формируется только одна артерия и одна вена, таким образом, в пуповине определяется всего два сосуда. Данное состояние считается пороком развития пуповины, однако этот порок не оказывает никакого влияния на послеродовое состояние ребенка и его дальнейшее развитие.

Почему у плода может определяться единственная артерия пуповины?

Возможные причины выявления одной артерии пуповины:

  • Иногда единственная артерия пуповины выявляется у абсолютно нормальных плодов. После рождения ребенка данный факт не оказывает никакого влияния на его дальнейшее развитие.
  • Иногда единственная артерия пуповины сочетается с пороками сердечно-сосудистой системы плода, поэтому при выявлении единственной артерии пуповины проводится детальный осмотр анатомии плода и, в частности, сердечно-сосудистой системы. При отсутствии других пороков развития единственная артерия пуповины в состоянии обеспечить адекватный кровоток плода.
  • Несколько чаще единственная артерия пуповины выявляется у плодов с синдромом Дауна и другими хромосомными болезнями. Однако этот маркер относится к «малым» маркерам синдрома Дауна, поэтому выявление только единственной артерии пуповины не повышает риск наличия синдрома Дауна и не является показанием к проведению других диагностических процедур.
  • Единственная артерия пуповины иногда приводит к возникновению задержки внутриутробного развития плода. В связи с этим при обнаружении единственной артерии пуповины рекомендуется дополнительное УЗИ в 28 недель беременности, и плановое в 32-34 недели. Если отставание размеров плода от срока беременности или нарушение кровотока в сосудах плода и матки не выявлено, то диагноз задержки развития плода исключен.

Что делать при выявлении единственной артерии пуповины у плода?

Как поступить, на при УЗИ видна единственная артерия:

  • выявление только единственной артерии пуповины не повышает риск наличия синдрома Дауна и не является показанием к консультации генетика и проведению других диагностических процедур.
  • выполнение контрольного УЗИ на 28 и 32 недели беременности для оценки темпов роста плода и его функционального состояния.

УЗИ при беременности в Центре медицины плода – высочайшая точность исследований и экспертная диагностика здоровья плода!

Врачи Центра медицины плода — одни из ведущих специалистов пренатальной диагностики, кандидаты медицинских наук, врачи высших категорий, имеющие узкую специализацию и большой опыт в пренатальной медицине.

Все ультразвуковые обследования в центре проводятся по международным стандартам FMF (Fetal Medicine Foundation) и ISUOG (Международного общества ультразвука в акушерстве и гинекологии).

Врачи ультразвуковой диагностики имеют международные сертификаты Fetal Medicine Foundation (Фонд медицины плода, Великобритания), которые подтверждаются ежегодно.

Мы беремя за самые сложные случаи и, при необходимости, возможно проведение консультации со специалистами Госпиталя Королевского Колледжа, King’s College Hospital (Лондон, Великобритания).

Предмет гордости наших Центров — современная и высокотехнологичная медицинская аппаратура от компании General Electric: ультразвуковые аппараты экспертного класса Voluson E8/E10

Возможности этих приборов позволяют говорить о новом уровне информативности.


Записаться на прием

Записаться на прием и получить экспертное мнение наших специалистов ультразвуковой диагностики вы можете по телефону единого контакт центра +7 (812) 458-00-00

38,6 недель. Повышен с-реактивный белок, обвитие, тонкая пуповина, взвеси в водах

Дд, девочки. Очень ищу поддержки и комментариев, кто сталкивался с подобными факторами на последних неделях беременности.

Всю беременность не было никаких серьезных проблем, анализы и узи в норме, но после 34 недели начались проблемы. На этом сроке положили в стационар с укорочением шейки до 29 мм и повышенным с-реактивным белком. Неделю пролечили, все пришло в норму. На 36 неделе все анализы в норме, по узи доплером было двойное обвитие вокруг шеи малыша нетугое, врачи сказали все хорошо. На 37-38 неделях на приеме у Г пожаловалась на небольшие отеки и набор веса около 1,3 кг за неделю. Направили снова в стационар и тут в анализах вновь оказался повышен с-реактивный белок 9,3, щелочная фосфотаза аж 637 и ктг 7-9 баллов.

Ктг делают каждый день утром, когда малыш спит- чсс в среднем 155 уд/мин без скачков. При этом я чувствую мелкие шевеления, т.к малыш уже крупный и даже когда просто во сне шевелит ножками/ручками ощущаю. Вот по ктг врачам и не нравится, что нет скачков. Один раз попробовали поставить новый аппарат ктг, который ставит не баллы, а общее резюме. В итоге результат- плод здоров.

Дня 3-4 назад стало ощутимо прихватывать живот-каменеет каждые 20-30 мин на 1-1,5 мин вечером и раз в час утром-днем. Тянет низ живота, жутко простреливает в промежность до слез, часто хожу в туалет по-маленькому, немного подташнивает, ну и дикие ощущения везде ниже живота-болят тазовые кости, хожу как пингвин:))

Сегодня на осмотре врач сказала, что шейка короткая, но когда ждать часа Х точно сказать не смогла. При осмотре очень сильно тянуло внизу живота как при м.

Но самое тревожное, в связи с чем я и обращаюсь к вам, это следующее.

Сегодня заведующая стационара честно сказала, что не знает, что со мной, с чем связаны такие показатели анализов, узи и ктг… Что по отдельности все эти факторы не катастрофичны, но в совокупности повышают риски для малыша, поэтому оставляют меня лежать до родов.

Анализы и узи делали повторно вчера. И опять вылез этот с-реактивный белок несмотря на недельный курс антибактериальных и противовирусных лекарств. По узи с доплером увидели все тоже двойное обвитие вокруг шеи и еще одно вокруг живота. Кровоснабжение в пуповине хорошее, не нарушено, но немного повышена частота сердцебиения, в водах обнаружена взвесь и вокруг сосудов пуповины истощен вартонов студень, который защищает сосуды от пережимания. Также пуповина около 1 см.

По поводу взвеси врач говорит станет понятно только после излития вод что это-меконий, первородная смазка или что-то еще. ..

Назначили актовегин, витаминки и ктг 2 раза в день до родов…

Вся в расстройствах от такого количества негативной информации и отсутствия понимания и точности прогнозов у врачей… Молюсь и уговариваю малыша выбираться поскорее, чтобы не страдать там.

Поделитесь, пожалуйста, опытом скоро ли нам ждать родов с такими предвестниками и кто сталкивался с подобными диагнозами как все прошло, сказалось ли это после родов на малыше (больше всего боюсь инфекции из-за белка)?

Прощу прощения за огромное количество букв и заранее спасибо всем откликнувшимся!

Плацентарная недостаточность — что это и как лечить

  1. Виды и причины плацентарной недостаточности
  2. Диагностика плацентарной недостаточности
  3. Лечение плацентарной недостаточности

Большинство женщин знают, что плацента связывает маму и малыша во время беременности и при помощи нее к малышу поступают питательные вещества и кислород.

Бывают ли такие ситуации, когда плацента перестает правильно и полноценно выполнять свою функцию? Можно ли как то предотвратить это?

Какую функцию выполняет плацента

Итак, плацента – это важный орган, который образуется только во время беременности. Образуется плацента из хориона — зародышевых оболочек плода. В самом начале беременности ворсины хориона – выросты оболочки — равномерно покрывают всю поверхность плодного яйца, начиная со второго месяца беременности с одной стороны плодного яйца ворсины начинают удлиняться, увеличиваться в размерах и формируют плаценту.

Внутри ворсин течет кровь малыша, а снаружи они омываются кровью матери. Между кровотоком мамы и малыша расположен всего один слой клеток, который и играет роль барьера между организмом матери и ребенка. Благодаря этой мембране кровь матери и плода не смешивается.

Однако в последние годы стало известно, что клетки крови плода все-таки проникают через плацентарный барьер в кровоток матери и благодаря этому стало возможным проведение генетических анализов и определение хромосомных аномалий, резуса фактора и пола плода по крови беременной женщины (неинвазивный пренатальный тест).

В плаценте происходит постоянный обмен веществ между мамой и ребенком. Из материнской крови к плоду поступает кислород и питательные вещества, от плода обратно к матери углекислый газ и продукты обмена, подлежащие выведению из организма.

Плацентарный барьер выполняет иммунологическую функцию, поскольку пропускает некоторые защитные антитела – клетки крови, обеспечивающие борьбу с инфекционными агентами, кроме того он является непроницаемым для некоторых вредных веществ, вирусов и бактерий. К сожалению, плацентарный барьер легко преодолевают наркотические вещества, алкоголь, никотин, компоненты многих лекарств и некоторые вирусы.

Важной функцией плаценты является выработка гормонов и биологически активных веществ. В первую очередь это гормоны, важные для успешного вынашивания беременности, например хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген, эстрогены и др.

К сожалению, не всегда все складывается вполне благополучно. В силу самых различных причин на разных сроках беременности могут происходить отклонения в развитии и функционировании плаценты. Изменения эти никогда не проходят бесследно для мамы и малыша, а зачастую имеют грозные последствия.

Если плацента перестает выполнять свои функции в полной мере, развивается так называемая плацентарная недостаточность. По сути, она заключается в ухудшении кровообращения в системе мать-плацента-плод.

Виды и причины плацентарной недостаточности

Врачи различают острую и хроническую плацентарную недостаточность:

Острая плацентарная недостаточность

Это состояние, требующее экстренного вмешательства врачей. Она характеризуется стремительным ухудшением плацентарного кровотока. Острая плацентарная недостаточность возникает в основном в результате отслойки плаценты или гибели отдельных участков ткани плаценты например при образовании тромбов в сосудах. Причиной отслойки может послужить травма живота, антифосфолипидный синдром.

Фосфолипиды – это сложные жиры, которые входят в состав оболочек всех клеток организма. В ряде случаев иммунная система организма вырабатывает большое количество антител к некоторым собственным фосфолипидам и белкам, связывающим эти липиды. Они называются антифосфолипидные антитела и при взаимодействии с клетками организма вызывают повреждение клеток и активацию свертывающей системы крови, что приводит к тромбообразованию.

Антифосфолипидный синдром является самой частой причиной тромботических осложнений при беременности, в том числе причиной отслойки плаценты и острой плацентаной недостаточности.
Вызвать отслойку плаценты может также тяжелое течение гестоза – грозного осложнения второй половины беременности, проявляющееся отеками, повышением давления и появлением белка в моче.

Острая плацентарная недостаточность развивается при отслойке более 2/3 поверхности плаценты.

В случае развития острой плацентарной недостаточности необходимо максимально быстро провести операцию кесарева сечения для сохранения жизни малыша и мамы.

Хроническая плацентарная недостаточность

Значительно чаще у беременных женщин встречается хроническая плацентарная недостаточность. В этом случае происходит нарушение формирования и созревания плаценты, уменьшается маточно-плацентарный и плодово-плацентарный кровотоки, ограничивается газообмен и обмен веществ в плаценте, снижается синтез плацентарных гормонов. Все эти изменения определяют недостаточное поступление кислорода и питательных веществ малышу, вызывают задержку роста и развития плода.

Причинами плацентарной недостаточности чаще всего являются перенесенные аборты, особенно хирургический аборт при первой беременности, курение, при этом количество и крепость выкуриваемых сигарет значения не имеют, поскольку на формировании неполноценных сосудов плаценты негативное действие оказывает табачный дым, а не никотин.

В группу риска по развитию плацентарной недостаточности входят также женщины с хроническими заболеваниями, такими как артериальная гипертензия, железодефицитная анемия, пиелонефрит, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы.
В последние годы наблюдается значительный рост плацентарной недостаточности, вызванной бактериями, вирусами, грибами. Причиной этого может быть как острая инфекция, перенесенная будущей мамой во время беременности, так и активация хронического инфекционного процесса в организме беременной женщины.

Немаловажное значение в формировании хронической плацентарной недостаточности играет патология матки: эндометриоз, пороки развития матки (седловидная, двурогая). Фактором риска врачи считают также миому матки. Безусловно, целый ряд лекарственных средств оказывает неблагоприятное влияние на формирование плаценты и развитие плода. В настоящее время определен список препаратов, не разрешенных к применению во время беременности.

Также большое значение в развитии плацентарной недостаточности имеет тромбофилия – повышенная склонность организма к образованию сгустков крови — тромбов в сосудах.

В некоторых случаях плацентарная недостаточность может быть обусловлена наличием хромосомных нарушений у плода, в частности при синдромах Дауна (наличие дополнительной 21 хромосомы у плода) или синдроме Эдвардса (дополнительная 18 хромосома у плода) уже в ранние сроки беременности диагностируется нарушение функции плаценты.

Следует отметить, что среди осложнений беременности, наиболее часто приводящих к развитию хронической плацентарной недостаточности, существенным фактором является преэклампсия (или поздний гестоз) – это осложнения второй половины беременности, проявляющееся отеками, повышением давления и появлением белка в моче.
Независимо от факторов, способствующих развитию плацентарной недостаточности, в основе ее лежат нарушения кровообращения в маточно-плацентарном комплексе, приводящие к нарушению всех функций плаценты. Следовательно, симптомы хронической плацентарной недостаточности будут обусловлены недостатком поступления кислорода и питательных веществ к плоду.

Это прежде всего, задержка внутриутробного развития плода – отставание размеров плода и замедление темпов его роста. Часто имеют место изменение двигательной активности плода. Сначала может быть некоторое усиление движений, а затем уменьшение. Нарушение защитной функции плаценты приводит к внутриутробному инфицированию плода под действием проникающих через плаценту патогенных (болезнетворных) микроорганизмов. Плод, развитие которого происходит в условиях плацентарной недостаточности, в значительно большей степени подвержен риску травматизации в родах, у них отмечается нарушение адаптации к внеутробной жизни, повышенная заболеваемость в первый год жизни.

По времени возникновения врачи разделяют плацентарную недостаточность на раннюю и позднюю.

Ранняя (или первичная) плацентарная недостаточность

Развивается до 16 недель беременности. Она возникает уже на этапе формирования плаценты и связана с заболеваниями беременной женщины, имеющимися до беременности, к примеру с патологией матки, хронической артериальной гипертензией, эндокринологическими заболеваниями. При этом происходит формированием неполноценных сосудов в плаценте.

Поздняя (или вторичная) плацентарная недостаточность 

Возникает после 16 недель беременности и чаще всего связана с заболеваниями, возникшими уже во время беременности. Чаще всего это железодефицитная анемия (то есть снижение концентрации гемоглобина и железа в крови), гестационный сахарный диабет (то есть нарушение усвоения организмом глюкозы, возникшее на фоне беременности), перенесенные вирусные и бактериальные инфекции.

Важным является подразделение плацентарной недостаточности на компенсированную и декомпенсированные формы.

Компенсированная плацентарная недостаточность

Развивается, к примеру, при угрозе прерывания беременности и нетяжелых формах позднего гестоза, в случае, если эти осложнения успешно поддаются медикаментозной коррекции.

Декомпенсированная плацентарная недостаточность

Вызывает развитие задержки развития плода, хронической внутриутробной гипоксии, вплоть до гибели плода.

Диагностика плацентарной недостаточности

Лечить уже развившуюся плацентарную недостаточность практически невозможно, поэтому врачи активно стремятся выявлять беременных женщин, угрожаемых в отношении формирования нарушений функции плаценты. Если плацентарная недостаточность выявляется в 3 триместре беременности, эффективного лечения, к сожалению, не существует. Поэтому очень активно в настоящее время применяются все способы выявления в ранние сроки беременности тех женщин, в формировании плаценты которых произошли нарушения.

В первую очередь, при постановке на учет по беременности выявляют максимально значимые факторы риска – курение, перенесенные аборты, отягощенную наследственность (низкий вес при рождении, склонность к тромбозам), наличие хронических заболеваний сердца, сосудов, сахарного диабета.

Профилактические мероприятия против развития плацентарной недостаточности особенно актуальны и необходимы до 16-17 недель беременности, когда происходит формирование структур плаценты.

Значимую помощь в оценке риска развития плацентарной недостаточности оказывает пренатальный скрининг, который проводится в 11-14 недель беременности. Он проводится для выявления синдромов Дауна, Эдвардса и др. хромосомных болезней у плода. В настоящее время самым актуальным является проведение комплексного ранний скрининг беременной на прогнозирование риска развития плацентарной недостаточности, преэклампсии и внутриутробной задержки развития плода. Поскольку данный вид диагностики относится к самым современным и передовым, к сожалению, он пока не включен в перечень услуг, предоставляемых в женской консультации в рамках ОМС, но доступен всем желающим в центрах пренатальной диагностики.

Определение белков, вырабатываемых плацентой

В первую очередь проводят определение белка РАРР-А, он является также маркером хромосомных аномалий плода. Снижение концентрации РАРР-А в крови в 11-14 недель беременности встречается у беременных женщин, имеющих высокий риск плацентарной недостаточности и задержки развития плода.

Второй гормон плаценты, который помогает в оценке рисков плацентарной недостаточности – PIGF (плацентарный фактор роста). Его концентрация в крови снижается задолго до первых проявлений плацентарной недостаточности. Его определение применяют не настолько широко, как PAPP-A, но тем не менее многие лаборатории уже включили данный белок в пренатальный скрининг 1 триместра. Крайне важное значение при проведении скрининга 1 триместра имеет измерение кровотоков в сосудах матки. Однозначно доказано, что сужение сосудов матки, определяемое при исследовании, свидетельствует о неполноценности формирования плаценты, которое будет ухудшаться с увеличением срока беременности и приведет к снижению питания малыша и снабжения его кислородов, то есть к развитию плацентарной недостаточности и задержки развития плода. При нормальных размерах маточных сосудов в 11-14 недель беременности риск тяжелой плацентарной недостаточности ничтожно мал.

Следующее обязательное скрининговое ультразвуковое исследование проводится в 20-21 неделю беременности. При этом обязательно проводят измерения плода, чтобы оценить, нет ли отставания в росте. Ведь при кислородном голодании замедляются темпы роста плода и размеры его начинают отставать от нормы для каждого срока беременности. Кроме того врач обязательно оценивает состояние и зрелость плаценты. Во время УЗИ проводится также допплерометрия сосудов матки для выявления ранних изменений, предшествующих клиническим проявлениям плацентарной недостаточности.

У пациенток, относящихся к группе высокого риска кроме УЗИ и допплерометрии проводят также суточное мониторирование колебаний артериального давления, определение количества белка в анализе мочи, собранном за сутки, оценивают показатели системы свертывания крови.

Третье УЗИ проводится всем будущим мамам в 30–34 недели беременности. Врач измеряет окружность головы и живота крохи, длину костей его ручек и ножек, и вычисляет предполагаемый вес плода. Эти измерения позволяют доктору убедиться в том, что малыш развивается нормально. Также имеет значение строение плаценты, наличие в ней признаков старения, вследствие чего она обычно перестает полноценно снабжать малыша кровью, а, значит, ему перестает хватать кислорода и питательных веществ и развитие ребенка нарушается. Во время УЗИ оценивается количество и вид околоплодных вод, которые также могут изменяться при внутриутробном страдании плода.

Допплерометрия

Допплерометрия сосудов плаценты и пуповины (метод исследования скоростей кровотоков в этих сосудах) так же позволяет оценить самочувствие малыша. Доктор исследует кровоток в артериях матки, пуповины, сердца и мозга ребенка. Это исследование позволяет определить, хорошо ли работает плацента, нет ли признаков нехватки кислорода у малыша, или развития гестоза у мамы. При снижении скорости кровотока в каком-либо сосуде можно говорить о нарушениях питания плода различной степени тяжести.

Вовремя проведенное обследование позволяет выявить начальные стадии дефицита кровоснабжения. В таких случаях лечение сможет предотвратить грозные осложнения, такие как гипоксия и внутриутробная задержка развития малыша. Допперометрию проводят в 20–21 неделю и в 30-32 недели беременности, при наличии изменений, контроль осуществляют минимум каждые две недели.

Кардиотокография

Это важный метод оценки состояния плода. Проводится КТГ при сроке беременности 33 недели и более, поскольку только на этом этапе внутриутробного развития малыша устанавливается полноценная регуляция деятельности сердечно-сосудистой системы плода центрами спинного и головного мозга. Запись сердцебиений плода проводят в течение 20–40 минут, а при необходимости исследование может быть продлено до 1,5 часов.

Аппарат регистрирует и записывает частоту сердцебиений малыша. Врач акушер-гинеколог оценивает кривую записи сердцебиений, эпизоды урежения и резкого учащения частоты сердечных сокращений плода и на основании этих данных делает заключение о том, насколько комфортно малыш чувствует себя в животе у мамы. К примеру, при снижении концентрации кислорода в крови плода, уменьшается и его поступление к клеткам нервной системы, что в свою очередь отражается на частоте сердечных сокращений. При нормальном течении беременности КТГ проводят после 33 недели 1 раз в 10–14 дней, иногда чаще. В некоторых клиниках в настоящее время предлагается услуга постоянного КТГ-мониторирования, что приобретает актуальность при наличии признаков плацентарной недостаточности. Беременной женщине выдается мониторчик, который регистрирует изменения сердечной деятельности малыша и эти данные по интернету передаются лечащему врачу.

Лечение плацентарной недостаточности

Специфических способов лечения плацентарной недостаточности в настоящее время не существует, поскольку нет лекарственных препаратов, которые избирательно улучшают маточно-плацентарный кровоток. Именно поэтому все меры борьбы с плацентарной недостаточностью направлены на профилактику. Если пациентка относится к группе высокого риска по развитию плацентарной недостаточности, с раннего срока беременности ей назначают лекарственные препараты, эффективность которых хорошо доказана и которые предупреждают раннее развитие выраженных нарушений функции плаценты.

Если во время проведения дополнительных методов оценки состояния плода выявляются начальные нарушения поступления кислорода к малышу, проводится медикаментозное лечение, направленное на увеличение притока крови и кислорода через плаценту и обязательные контрольные обследования на фоне проводимой терапии. Если изменения серьезные и малыш испытывает выраженный дефицит кислорода и питательных веществ, состояние его страдает, то в таких случаях проводится экстренное родоразрешение.

Ида — отзывы и рецензии — Кинопоиск

К описанию фильма »
сортировать:
по рейтингу
по дате
по имени пользователя

показывать: 102550

1—10 из 47

Как странно сплелись в послевоенной Польше отживающие свой век религии, коммунистические идеи, война, преступления. На фоне разрухи и фальшивого коммунистического фасада бродят люди-призраки, ищущие себя: свои корни и свои души.

Пожалуй, самое страшное, что осталось после этой войны — это атмосфера затонувшего мира. А он и вправду затонул. Наверное никогда уже Восточная Европа не будет такой, как до войны. Изуродованные бомбежками и перестроенные после войны города. И, главное, люди, в тайниках души которых хранятся многие тайны, о которых они хотели бы навсегда забыть.

Фильм очень красиво снят. Черно-белая минималистская картинка адресует нас к эпохе черно-белого телевидения. Еврейская тема, во многом уже затертая десятками других картин, подана здесь мягко и довольно деликатно. Равно как и описание католических ритуалов и быта.

Но главное, из-за чего фильм оставил глубокое впечатление, — это бесподобно подобранные актрисы — контраст их образов во многом сделал атмосферу фильма. Человеческая драма этих двух женщин, впрочем воспринимаемая ими по-разному, совсем не делает их циничными или агрессивными. Они остаются людьми и в этом их жизненном выборе заключается невидимый и благородный подвиг.

P.S. И последнее. На стене у тети в квартире я рассмотрел картину, на которой изображен Большой зал Петербургской Филармонии, видимо в блокадное время. Тоже приметный ‘штрих’.

прямая ссылка

30 июня 2018 | 02:12

По всем качественным и количественным показателям, фильм «Ида» — настоящий польский хит в глобальных масштабах. Но если отобрать все эти трофеи – то это ничем не выдающееся кино, которое просто затрагивает легкую для восприимчивости тему.

Дух послевоенной Польши передан просто потрясающе, несколько сюрреалистических персонажей, декорации и черно-белая съемка действительно перекидывают нас в то время. Но вот с концептуальными идеями у режиссера не сложилось – судьба главной героини и ее тети абсолютно не беспокоят зрителя после того притока осознания, который приходит на мысль, когда главные герои находят уже место захоронение своей семьи.

То есть поиски своих корней у главной героини, разрушительная сила социализма у ее тети – темы остро поставленные и не чужды к восприимчивости. Но вот метаморфоза из монахини в светскую девицу, и депрессия ее тети с дальнейшими последствиями – это уже режиссерский прием сделать этот фильм немного выше человеческих проблем. И эта тенденция режиссера во второй половине создает впечатление, что он заигрывал со зрителем нечестно.

Почему поют дифирамбы этому фильму – пока честно говоря не понял, возможно, из всех проблем поднятых в фильме «Ида» ни одна мне не оказалась близкой. Хотя нет, тут есть проблема человечности, но увы, автор остается в этой позиции недолго, и предлагает зрителю нечто гениальное на его взгляд. Только разделить его гениальность не каждый среднестатистический зритель сможет. Если быть циником – вытянутая за уши тема о репрессиях евреев, в которую добавили слишком много индивидуальности с художественной точки зрения.

5 из 10

прямая ссылка

14 ноября 2014 | 05:29

Долгий путь до ‘Иды’.

Я добиралась до него месяц, но сейчас мне кажется, что добиралась я до него всю жизнь…

Человеческая душа — это пристанище веры, надежды и любви. Здесь они живут, дышат и соединяются невидимой тонкой нитью, которая, словно утробная пуповина, подпитывает их.

Пуповина, которую обрезают после рождения ребенка, становится невидимым корнем. Этот корень связывает каждого с родословной, не давая иных родственников, не давая иной истории.

Никто не способен забыть проделанный путь, никто не сможет забыть, кто он на самом деле, лишь незнание способно давать человеку возможность почувствовать себя кем-то иным и уйти от корней.

Анна — сирота, выросшая в монастыре. Она готовится принять обет и уйти в монахини, но прежде ей необходимо встретиться с единственной родственницей, которая у нее осталась — это ее тетя Ванда. От нее Анна узнает, что ее настоящее имя — Ида и что она иудейка, родители которой погибли во время холокоста. Иде и Ванде суждено будет проделать тяжелый путь по обрезанной очень давно пуповине, чтобы обрести свои корни и узнать, как погибли родители Иды, и где покоятся их останки.

Эстетика черно-белого минимализма, где каждый кадр суждено просматривать несколько раз. Эстетика спокойствия и благостного восприятия мира. Эстетика веры, которая питает фильм особенной мироточащей энергией.

Главная героиня, необычайно красивая, обладающая такой спокойно теплой красотой, на протяжении 78 минут ведет внутри себя диалог. Диалог с самой собой, сомневающейся в правильности своего пути и ищущая поводы, чтобы с этого пути не сойти.

Она спрашивает себя, если суждено человеку узнать, что его родители погибли во время холокоста от рук человека, который так долго их спасал, то всесилен ли Бог и справедлив ли Он, если Он дает страдать как убитым, так и убившим? Если суждено человеку променять тепло дома на холод войны, то справедлив ли Бог, проклинающий теплый дом человека за это? Если суждено человеку спустя много лет узнать, что он ничего на самом деле не знал о себе, и что даже вера его ему чужда от рождения, то справедлив ли Он, заставляя человека идти на страшнейший внутренний конфликт?

И душа начинает страдать — в тот самый момент, когда конфликт достигает своего апогея, и одна из сторон покидает ее — вера, надежда или любовь…

В ‘Иде’ все громогласное скромно, как и главная героиня. В ‘Иде’ страдания приобретают эффект расширенного зрачка и сжатых губ. Эта мимика и сложенные ладони, этот Иисус, возведенный и очищенный заботливыми его рабынями, эта музыка Баха, звучащая в самом конце, которая когда-то пропитывала фильм Тарковского ‘Солярис’ и тут словно сам Тарковский в этом фильме, со своим вечным размышлением о Боге и обители Его, о месте Его в человеческой душе — все в этом фильме едва уловимо и тонко. Здесь горе и боль правят внутри самих героев, и важно принять эту боль, и уловить это страдание.

Здесь земные пороки и человеческие грехи обретают практически жизненно важную необходимость для каждого человека. Ведь как, не познав чего-то, можно от этого отказаться? И главная героиня, узнавшая всю правду, и решившая свернуть со своего пути, танцует пьяная в занавеске, то ли чтобы понять, что находят люди в забытье, то ли получая от него необходимое ей удовольствие…

Вера — источник жизни. Бог везде и во всем. Но что, если закурить и выпрыгнуть из окна становиться легче, чем вновь обрести веру? Где тогда Бог? Не ждет же Он внизу, раскинув свои ладони и приняв разбившееся тело в Свое Царствие?

А, быть может, ждет?..

Польский режиссер Павел Павликовский в своей новой картине ‘Ида’ отразил то, что сидит внутри каждого человека, который когда-то страдал — конфликт трех составляющих души и его влияние на человеческую земную жизнь.

Он не берется говорить о жизни небесной, но своим финалом дает понять, что вера питает корни и возрождает в человеке забытое.

9 из 10

(-1 только из-за того, что хочу, чтобы Оскар получил ‘Левиафан’)

прямая ссылка

24 января 2015 | 14:47

Andrey Krupnov

Не каждый герой возвращается с победой.

Фильм «Ида» притворяется то исторической и психологической драмой, то роуд-муви, но на самом деле он про другое. У картины есть одна центральная идея, объединяющая весь его сюжет и всех без исключения персонажей. Это идея человеческой слабости. Слабости, заставляющей предавать и убивать своих соседей, не дающей возможности взглянуть в лицо своему прошлому и принять себя в настоящем, слабости, заставляющей убежать от мира, едва вступив в него после долгой изоляции. В жизни каждого из персонажей произошла трагедия. Она прожита, но не пережита, гештальт не завершён, и трагедия возвращается снова, в старом или новом обличье. А пережить её нет ни умения, ни сил.

Бессилие пропитывает собой и проявляется во всём: в медлительности развития действия совсем недлинного фильма, однообразии и скупости мимики актёров, механистичности их движений, почти полном отсутствии эмоций на экране.

Среда, в которой разворачивается действие, вполне соответствует героям, её наполняющим. Туман, грязь и запустение — вот декорации для каждого кадра картины. В этой давящей атмосфере полноценная жизнь невозможна, и судьба героев предопределена. Голос жизни звучит лишь в прилетевшей издалека джазовой мелодии, но музыка смолкает, табачный дым рассеивается, и каждый остаётся наедине с собой и своими проблемами, решить которые он не в силах.

Да, говоря откровенно, никто и не пытается. Единственным персонажем, способным на поступок, оказывается антагонист, только он точно знает, чего хочет, и добивается своего. Но и он в конце концов попадает в вырытую им самим яму.

Но всё же главным антагонистом в фильме является не человек, а система. Выбранная режиссёром эпоха — не просто декорация, в которой проходит действие, но самый деятельный его участник. Та самая «новая Польша», поощряющая убийц и молчащая об их жертвах, говорящая лозунгами и не способная дать осмысленного ответа на вопрос: «А что потом?» С ней невозможно ничего сделать, она подавит и раздавит любого, кто попытается. Это героини фильма знают наверняка. Остаётся только бежать, каждому своим путём, но в любом случае за пределы этого мира.

И дождаться тех, кто окажется сильнее.

6 из 10

прямая ссылка

08 января 2015 | 17:26

Ещё одно подтверждение, насколько же стильно и красиво чёрно-белое кино! Заслуженная номинация – филигранная работа оператора!

Очень сдержанная, тонкая картина. Минимализм в лучших его проявлениях – во всём: сценарий, персонажи, художественные средства, даже эмоции, выведенные на экран – по минимуму. Но, не то, что пережито, не то, что внутри, в самом сердце – вот это, напротив, дано по максимуму.

История Иды, пожалуй, является гооораздо большей аллюзией на притчу об Иове, чем пропиаренный соперник. Главная героиня – в послушничестве Анна – чистая девушка, неискушённая (точнее сказать: ни разу не искушаемая) праведница, которая провела всю свою сознательную жизнь при монастыре. Судьба, забросившая туда Анну, делает очередной кульбит и сталкивает девушку с теткой – единственной живой родственницей. Обе они проходят тяжёлый путь в поисках прошлого, забытой правды, утраченного счастья, да и самой сгинувшей жизни. Многое предстоит узнать Анне – начиная с имени, данного ей при рождении – Ида, вплоть до печальной истории того, как же она оказалась в обители.

Ида сталкивается с историей вопиюще-обыденной убийственной жестокости и вынуждена пройти испытание своей веры.

И, несмотря на всё произошедшее с Анной в миру, даже напротив, именно, из-за тех решений, которые принимает она сама – думается, она могла бы, подобно отцу Василию из небезызвестной ленты, сказать: «Мой Бог всегда со мной».

6 из 10

прямая ссылка

13 февраля 2015 | 01:20

Неторопливая черно-белая картина Павла Павликовского о послушнице Анне, проходящий искушение мирской жизнью и ее тете Ванде — бывшем прокуроре, отправившем на смертную казнь не одного «врага народа», в этом году попала на Оскар в номинации «Лучший иностранный фильм». Надо заметить, что картина стала одной из пяти отобранных, а это значит многое, учитывая, что на этот раз на Оскар прислали рекордное количество иностранных работ.

Я давно не смотрела фильмов, в которых режиссер так разговаривает со зрителем. На режиссерской манере Павликовского заметно влияние больших мастеров: Тарковского, Бергмана. Красивые планы, первоклассная операторская работа, медитативные виды: можно сделать скриншот практически любой сцены и получится великолепная фотография, выстроенная композиционно и насыщенная символически.

Павликовский разговаривает со зрителем не только с помощью сюжетных перепитий и развития персонажей, что зачастую случается в современном кинематографе. Свою мысль он подтверждают композицией кадра. Картина не спроста черно-белая: этот прием понадобился не только для того, чтобы перенести нас в 60-е годы, он позволил играть контрастами. Ида (она же Анна) — светлая, ее тетя — черная. Этот контраст противоположностей соблюдается во всех аспектах повествования: Анна молится, а в это время Ванда курит или пьет; Анна смиренно отступает, тогда как Ванда идет на пролом.

Завязка фильма строится на том, что Анна узнает от тети о том, что она еврейка и зовут ее Ида, а ее родители были убиты во время холокоста. Не смотря на то, что поиски могилы родителей Иды занимают основное экранное время, еврейская тема подана ненавязчиво и деликатно. На передний план выходит искушение Анны. Но девушка, выросшая в монастыре, с христианской кротостью принимает любые, даже самые ужасные новости, прощает убийцу своих родителей и пытается понять Ванду. Все искушения, затрагивающее ее, как будто не способны разрушить целостности этой светлой личности.

Перевоплощение Иды в Ванду — сильная сцена после трагического поворотного пункта в сюжете — только подтверждает эту мысль. Конечно, Анна скорее идет по пути Фомы Неверующего: ей приходится попробовать все, чего она была лишена, чтобы убедиться, что ей это не нужно. Ее не хватает на то, чтобы изначально верить в то, что ее жизнь — итак уже лучший выбор.

Согласно Борхесу, в мире существует всего четыре типа сюжетов. Один из них — возвращение. Именно его выбрал Павел Павликовский, и эта притча о возвращении не зря отмечена кинокритиками. Кино, достойное и просмотра, и дальнейших размышлений о нём.

7 из 10

прямая ссылка

19 января 2015 | 10:54

Скрестить эстетику Кшиштофа Кесльевски с напалмом ‘Стратегии паука’ Бертолуччи задача не из легких. Но, Павлу Павликовски она оказалась по силам. Нам поведают историю в которой во главе угла оказываются вовсе не страшные и уже приговоренные всеми возможными трибуналами злодеи, а простые люди. Весь фильм нас преследуют подмены понятий. Например, неистово наказывающая обычных людей дама — чем не ангел апокалиптических репрессий, в конечном итоге оказывается человеком глубоким и душевным, а заодно и понятным. Но это произойдет лишь после того, как приоткроется завеса тайны смерти родителей нашей героини. Это переворачивает все с ног на ногу во Вселенной героини, хотя, по правде говоря — ну нет тут ничего удивительного. Война была испытанием для многих и не только фашисты оказывались безусловными злодеями. Среди обычного мирного населения были свои ‘выдающиеся’ личности, показавшие неимоверную слабость духа.

Однако, меня смутило в этом фильме полное несоответствие двух основных структурных элементов — неимоверно красивой и эффектной операторской работы и сюжета. Они были разрознены. Изящные визуальные решения живут совершенно отдельно от грозного в своей поучительной завершенности сюжета. Вместо синергии наступает недоумение отсутствием структурной целостности. Пусть фильм и победил такое скучное и бедное на персоналии соревнование, как ‘Оскар — 2015’, но шедевром от этого он не стал. Хотя и был близко. Впрочем, достаточно обращения к первоисточникам, чтобы понять истинный уровень ленты. И Бертолуччи, и Кесльевски снимали на несколько порядков лучше.

7 из 10

прямая ссылка

28 февраля 2015 | 01:27

После того, как наш «Левиафан» пролетел с Оскаром за лучший фильм на иностранном языке, я таки решил ознакомиться с победителем. И знаете что, Павликовский недалеко от Звягинцева ушёл. Фильмы роднит, как общая серость и унылость, так и превосходнейшая операторская работа. Слава Богу, хоть без килолитров водки и чернухи обошлись. Несомненный плюс «Иды» — незатянутость (но честное слово, заскучать вы всё равно успеете). Фильм касается не очень приятной страницы в истории оккупированной Польши, когда евреев убивали не только оккупанты, но и польское население. Вот без сарказма сейчас, любой геноцид это позорные отпечатки в истории любого народа, в любое время. Но. Но разве об это не спето, написано, снято уже миллион раз? Сколько можно использовать этот продуманный политический ход (а давить на совесть нации — атата, какую вы мерзость 70 лет назад творили, разве это не политика?), эта тема уже настолько заезжена, что вызывает скорее отторжение, чем сочувствие. Точно не лауреат Оскара.

Место и время действия — послевоенная Польша. Сюжет не блещет оригинальностью, если кратко, то девушка-послушница, выросшая и воспитанная при монастыре перед принятием монашеского обета должна встретиться со своей тётей (в прошлом — прокурор, «Кровавая Ванда», теперь судья, жёсткая и едкая). Она-то и открывает её страшную тайну, что на самом деле она еврейка, родителей её убили во время войны, но место погребения их неизвестно. И вот, проникшись к молодой послушнице симпатией, используя свой напор и связи, тётка помогает ей найти могилу родственников. Больше всего параллелей «Ида» вызвала с прекрасным фильмом «И всё осветилось», тоже такое роуд-мови, но неся в себя отголоски ужасов войны, насколько же он ярче, светлее, оптимистичнее. Настроение «Иды» в тон чёрно-белой гамме фильмы. Эта встреча наивности и набожности с холодным окружающим миром.

Представьте девочку, которая воспитана лет так с 6-7 при монастыре, практически в таком религиозном интернате. Жизнь её была определена расписанием церковных богослужений и вечерних молитв, словно в аквариуме, в практически полной изоляции от мира, большинство знаний о котором она почерпнула тоже из церковных книг и разговоров с монахинями, с лицами строгими, как у засушенных рыбин. Так вот, эта девочка внезапно попадает в мир, где возможно убийство людей (и даже младенцев) ради клочка земли с четырьмя стенами на нём, и сталкивается с необходимостью найти могилу родственников (так ли это было необходимо?). А значимым взрослым рядом с ней оказывается её тётка, которая в процессе поисков попутно живёт не самой благопристойной жизнью, попутно спорит о религии с без пяти минут монашкой, а потом вообще такое происходит, что любой человек может задуматься: а не удалиться мне в монастырь, от греха подальше… Но говорила она ей, что она так молода и красива, что не нужно ей жизнь в монастыре губить. И она задумывается, а может и правда не готова она ещё в монахини идти, может пожить? Пока с тёткой ездила, насмотрелась, как жить надо. Так и попробовала. Во все тяжкие, облегчённая версия. С соответствующими экстраполяциями на свою дальнейшую судьбу.

По сути, это трагедия человека, выросшего в очень изолированных условиях, не социализированного и неприспособленного к жизни. Поэтому выбор её очевиден. Что ещё остаётся сделать инфантильной наивной девушке, которую случайно занесло далеко от её зоны комфорта, если ничего, кроме простого существования в монастыре она не знает — ешь, трудись, богу молись, всё просто, как дважды два, на кой ляд ей этот жестокий мир. И тут я могу понять героиню. Но мне сложно принять это торжество серости, замкнутости и унылости, покорности перед жестокостью мира, судьбой и системой. Это то, что так раздражало меня в «Левиафане». Но если Звягинцев вообще не даёт никаких ответов и решений, то Павликовский даёт – но тоже как-то безрадостно от таких перспектив. Подмена поиска Пути на избегание и самоизоляцию это не решение. Может это действительно задумка режиссёра, показать эту ограниченность на фоне эха трагических событий, тогда оправдан и выбор чёрно-белой гаммы. Но если нет, и это всего лишь сознательная попытка расчертить — вот это хорошо, а вот это плохо, то это конечно полный крах «божественного замысла на отдельно взятом участке». Ведь мир-то на самом деле цветной и многоликий, хорошими и плохими вещи становятся в глазах смотрящего, проходя через ум и сердце смотрящего. И не отвернуться, принять, а тем более любить, пожалуй, не каждому под силу. Я уж про изменить вообще молчу…

6 из 10

прямая ссылка

10 марта 2015 | 22:21

danila304

Фильм «Ида». Черно-белый путь Польши.

Фильм «Ида» польского режиссера Павла Павликовского с первых минут построен на противопоставлениях черного и белого. Это первый фильм режиссера, снятый на его родине и показывающий сложный исторический период Польши, наполненный драматическими событиями, пережить и принять которые на родине режиссера готовы далеко не все.

Фильм — своеобразный диалог режиссера со своей страной о том пути, который выбирает для себя Польша. На мой взгляд, главная героиня фильма — послушница Анна для режиссера олицетворяет собой ту прекрасную и светлую Польшу, которой предстоит увидеть коммунистический режим в своем самом неприглядной виде, столкнуться с ужасами войны, гонениями, перевернутыми представлениями о добре и зле.

По замыслу режиссёра Анна перед тем как принять обет монашества встречается со своей тетей Вандой Груз и узнает от нее о своем настоящем имени — Ида Лебенштейн, и что её родители евреи, которых убили во время войны.

Прототипом другой героини фильма Ванды Груз является реальный человек — польская еврейка Хелена Волиньска-Брус, известная на своей родине своими смертными приговорами «врагам народа» и получившая прозвище «красная Ванда».

Фильм начинается со сцены, когда послушницы католического монастыря несут гипсовый образ Спасителя и устанавливают его на месте бывшего фонтана. При этом сцена снята таким образом, как будто идет процессия похорон. Невольно возникают ассоциации с евангельскими событиями, когда жены мироносицы хоронят Христа и наступает Великая Суббота. То время, когда человечество еще не знает о последующем Великом Воскресении Христа. Тем самым режиссер словно дает понять зрителю, что все последующие события фильма происходят по причине отсутствия Бога в жизни людей, и главное событие — Воскресение только должно произойти.

Диалоги сведены к минимуму, тем самым заставляя зрителя самому осмысливать происходящее и выбирать. Собственно, тема выбора являются ключевыми в кинокартине. В фильме нет случайных событий. Каждая сцена ценна сама по себе и наполнена глубоким смыслом, который как хорошая книга открывается зрителю постепенно после проделанной работы им самим.

Фильм «Ида» с открытым финалом. Мы видим, как Ида переживает переосмысление своей жизни, погружается в искушения и снова оказывается перед выбором своего пути, на котором ей еще только предстоит встретиться с Богом.

Произойдет ли эта встреча режиссер умышленно оставляет за кадром, тем самым оставляя для зрителя и для истории Польши самим сделать свой собственный выбор.

прямая ссылка

09 июля 2021 | 23:22

daryssimo

Принятие жизни и себя

— Значит, ты еврейская монахиня…
— Кто?
— Когда ты начала пить?
— Лет в 12.

(С)

Настоятельница монастыря требует от послушницы Анны, чтобы прежде чем принять монашеский сан, та съездила и встретилась со своей единственной родственницей – тётей Вандой Круз. Там сирота узнаёт, что её зовут Ида Лебенштайн и её родителей уничтожили во время Второй Мировой войны.

Тётя – ошеломительная зрелая одинокая женщина, элегантная, как Коко Шанель, глаза которой «видели всё, и пили всё». Ида – невинный ангел. На этом контрасте фильм взрывает мозг.

Вместе женщины ищут братскую могилу своих родных, колеся по дороге жизни. Что поймёт Ида? Какие уроки она извлечёт из всего? Примет ли она мирскую жизнь со всеми её трудностями?

Лично я в очередной раз задумалась. Мне 33 года, я одинокая мать, которой почти четыре месяца не выплачивают полностью зарплату, и я точно знаю, что сказки, фильмы и книги – это вымышленный мир. Жизнь очень жестока и справедливости нет. Люди вокруг меня берут взятки, откаты, уводят из семей мужей и никакой кары небесной за этим не следует. Наоборот, живут себе прекрасно и горя не знают.

А задумалась я о том, что и пути-то правильного тоже нет. Ты можешь пить, курить, блядовать, или молиться и поститься, всех прощать… Ты можешь дождаться, когда умрут твои родители и твоему младшему ребёнку исполнится 25 лет, и выйти из окна. Ибо ты думаешь, что у тебя есть эта самая свобода выбора. Ничего у тебя нет! Есть Судьба. Случай. Рок. И лишь эта бессмыслица всё решает в жизни. И только люди делятся на тех, кто может пойти зарубить топором соседа, чтобы забрать себе его хороший каменный дом, и тех, кто будет честно жить в голых стенах, хлебая овощной суп и слушая Моцарта и Баха.

прямая ссылка

18 марта 2015 | 10:50

показывать: 102550

1—10 из 47

Омфалоцеле | Морозовская ДГКБ ДЗМ

Омфалоцеле – это аномалия развития, при которой имеется центральный дефект передней брюшной стенки в области пупочного кольца, через который из брюшной полости эвентрируются (выпячиваются) внутренние органы (обычно петли тонкой и толстой кишки, желудок, печень), покрытые грыжевым мешком. Этот порок развития возникает в результате нарушения возвращения петель кишечника назад в брюшную полость после их миграции в пупочный канатик на 10-й неделе внутриутробного развития. Омфалоцеле часто сочетается с другими пороками развития, такими как пороки сердца, желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы. Нередко отмечаются хромосомные аномалии. Частота встречаемости данного порока 1 случай на 4000 -10000 живорожденных детей (К.У. Ашкрафт 1998 г).

Антенатальная диагностика этой аномалии развития возможна с 14 неделе внутриутробного развития. При УЗИ плода вне брюшной полости определяются петли кишечника, покрытые грыжевым мешком. Уровень алфа-фетопротеина у женщины повышен. При подозрении на омфалоцеле показано тщательно обследовать плод на наличие сопутствующих аномалий. Необходимо выполнение амниоцентеза и кариотипирование плода, так как часто (30% случаев) омфалоцеле сочетается с хромосомными аномалиями. Если принято решение о сохранении беременности, необходимо четко согласовать действия родителей, педиатров, акушеров и неонатальных хирургов. При омфалоцеле малый и средних размеров возможно родоразрешение естественным путем, при большом омфалоцеле показаны оперативные роды путем Кесарева сечения, в виду опасности разрыва оболочек.

После рождения скобу на пуповину необходимо накладывать на расстоянии не менее 10 см от кожи, чтобы не повредить находящиеся в мешке петли кишечника.

Классифицируются омфалоцеле по размеру дефекта передней брюшной стенки на

  • Малые – дефект передней брюшной стеки до 4 см, размеры грыжевого мешка до 5 см, содержимым грыжевого мешка являются петля кишки, часто незаращенный желточный проток;
  • Средние – дефект передней брюшной стеки до 4-7 см, размеры грыжевого мешка до 5-10 см, содержимым грыжевого мешка являются петли кишечника и долька печени;
  • Большие – дефект передней брюшной стеки до 7-10 см, размеры грыжевого мешка более 10 см, содержимым грыжевого мешка являются петли кишечника, желудок, печень.

При установке диагноза ребенка необходимо перевести в специализированный стационар. Во избежание травматизации оболочек накладывается стерильная фиксирующая повязка.

Для подтверждения диагноза выполняется обзорная рентгенография брюшной полости в вертикальном положении и УЗИ, при которых в оболочках пуповины определяются петли кишечника. Выполняются дополнительные методы обследования для исключения сопутствующих аномалий развития.

Проводится предоперационая подготовка в условиях отделения интенсивной терапии, включающая инфузионную и антибактериальную терапию. Выбор метода лечения при омфалоцеле зависит от размеров грыжевого выпячивания, сопутствующих пороков развития, состояния ребенка.
При малых и средних размерах грыжи выполняется погружение органов в брюшную полость и пластика передней брюшной стенки. Если нет значительной разницы между соотношением объема брюшной полости и объемом грыжи выполняется ушивание передней брюшной стенки местными тканями. При значительной разнице в объемах и высоким риском повышения внутрибрюшного давления для закрытия дефекта используют вставки из различных синтетических материалов. При гигантских грыжах и наличия тяжелых сопутствующих пороков развития применяют консервативное лечение, заключающееся в фиксации грыжевого мешка в вертикальном положении, постепенной обработке грыжевого мешка дубящими растворами, добиваясь формирования плотной корки с последующей эпителизацией. Таким образом формируется вентральная грыжа, которую оперируют в возрасте 2-3 года.

В послеоперационном периоде ребенок находится на искусственной вентиляции легких, ему проводится инфузионная терапия с элементами парентерального питания, антибактериальная терапия, после восстановления функции кишечника начинается кормление в желудок.

Прогноз зависит от общего состояния ребенка, размеров омфалоцеле, сохранности оболочек, а также сопутствующих пороков развития.

Ультразвуковая диагностика патологии плаценты — Комунальне некомерційне підприємство «Херсонська обласна клінічна лікарня» Херсонської обласної ради

Деталі

Останнє оновлення: 17 липня 2018

Створено: 04 липня 2018

Перегляди: 13324

Плацента, или детское место, — это уникальный орган женского организма, существующий только во время беременности. Она играет очень важную роль в развитии плода, обеспечивая его рост, развитие, питание, дыхание и выведение отработанных продуктов обмена веществ. Велика роль плаценты также в качестве барьера для защиты плода от всевозможных вредных воздействий. Строение и функции плаценты непостоянны. Они меняются с увеличением срока беременности, что связано с возрастающими потребностями развивающегося плода и в значительной мере зависят от состояния маточно-плацентарного кровообращения.

       С внедрением в клиническую практику ультразвукового метода исследования появилась возможность получения информации о расположении, размерах и строении плаценты.

       Наиболее часто плацента прикрепляется по передней или задней стенкам матки с переходом на одну из боковых стенок. Окончательное представление о расположении плаценты можно получить только в третьем триместре беременности. Обычное ультразвуковое исследование при беременности позволяет точно установить расположение плаценты и высоту её прикрепления по отношению к области внутреннего зева шейки матки. В норме нижний край плаценты располагается на расстоянии не менее 5-7 сантиметров от внутреннего зева.    

      Уменьшение расстояния между нижним краем плаценты и внутренним зевом свидетельствует о низком расположении плаценты. Наличие плаценты в области внутреннего зева шейки матки носит название «предлежание плаценты». В большинстве случаев в течение беременности расположение нижнего края плаценты относительно внутреннего зева изменяется, то есть плацента «поднимается». Подобный феномен получил название «миграции плаценты».

       Размеры плаценты характеризуются толщиной, площадью и объемом. Обычное ультразвуковое исследование позволяет точно определить только толщину плаценты. Толщина плаценты неодинакова в различных ее отделах. Наиболее оптимальным участком для измерения толщины плаценты является место впадения пуповины. Как правило, толщина плаценты в миллиметрах должна соответствовать сроку беременности в неделях плюс или минус 10 мм.

       Утолщение плаценты часто наблюдается при иммунной (резус-конфликт или конфликт по группе крови) или неиммунной водянке плода, хромосомных аномалиях, инфекционных процессах, при сахарном диабете, а также при железодефицитной анемии. Большинство исследователей оценивает увеличение толщины плаценты как своеобразную компенсаторную реакцию в ответ на развитие хронической гипоксии (недостаточного поступления кислорода к плоду).

       Маленькие или тонкие плаценты наряду с утолщенными плацентами также являются фактором риска неблагоприятного исхода беременности. Уменьшение толщины плаценты  встречается при пороках развития и хромосомной патологии плода, гипертонии беременных, преэклампсии (позднем токсикозе беременных) и задержке внутриутробного роста плода. Многоводие может вызвать кажущееся уменьшение толщины плаценты в результате ее сжатия.

       Хорошо известно, что ультразвуковая структура плаценты меняется с увеличением срока беременности. Этот процесс связан с процессами отложения кальция в плаценте, начинающимися в основном в конце второго триместра и носящими название «старение плаценты». Ультразвуковая оценка плаценты обычно складывается из определения так называемой степени зрелости и её соответствия сроку беременности. Было установлено, что преждевременное появление более «зрелых» стадий плаценты в несколько раз чаще наблюдается у пациенток с поздним выкидышем или преждевременными родами, а также при плацентарной недостаточности. В настоящее время ультразвуковыми признаками преждевременного «созревания» плаценты считается обнаружение стадии II (по шкале Grannum) до 32 недель и стадии III – до 36 недель беременности. По данным ряда авторов, избыточное кальцинирование плаценты в 60–80% случаев встречается при осложненном течении беременности и нередко сопровождается задержкой внутриутробного роста плода. Следует помнить, что плод и плацента имеют большие компенсаторные возможности. Говорить о наличии плацентарной недостаточности при кальцинированной плаценте можно только в тех случаях, когда имеются дополнительные клинические или инструментальные данные, свидетельствующие о страдании плода.

      Отслойка плаценты возникает вследствие нарушения её прикрепления к стенке матки, что приводит к кровотечению из сосудов оболочки плаценты и скоплению крови между плацентой и стенкой матки. При центральной отслойке плацента начинает отделяться от стенки матки в центре, поэтому наружное кровотечение, как правило, отсутствует. Этот тип отслойки самый опасный, поскольку имеет стёртую клиническую картину. В других случаях отслойка обычно начинается с края плаценты и прогрессирует к центру. В выявлении отслойки плаценты ультразвуковое исследование играет вспомогательную роль, поскольку в диагностике основное значение имеет клиническая картина. При отсутствии наружного кровотечения ультразвуковое исследование может помочь в диагностике отслойки плаценты, но только при больших размерах гематомы. В некоторых случаях гематомы больших размеров могут сохраняться в течение нескольких недель беременности. В тех случаях, когда отслойка занимает менее 1/4 площади плаценты, шанс на выживание плода является достаточно высоким.

      Истинное приращение плаценты является серьезным осложнением беременности. Приращение плаценты может быть полным или частичным и встречается с частотой 1 случай на 10 000 родов. Эта патология в 5–6 раз чаще отмечается при предлежании плаценты (особенно при наличии послеоперационного рубца на матке). Сегодня ультразвуковое исследование является единственным методом дородового выявления приращения плаценты. Существенную помощь в уточнении диагноза может оказать метод цветового доплеровского картирования, позволяющий точно определять расположение сосудистых зон.

      Добавочная доля плаценты диагностируется на основании выявления участков плаценты, между которыми имеется свободная зона. Добавочные доли видны почти у 4% плацент. Как правило, реального влияния на течение беременности и развитие плода добавочная доля плаценты не оказывает, однако в последовом периоде такая аномалия может осложниться отрывом добавочной доли, ее задержкой в полости матки и послеродовым кровотечением.

      Кольцевидная плацента – редкая аномалия развития, которая характеризуется чрезмерно большой площадью прикрепления плаценты, в том числе в области внутреннего зева. При этом её толщина даже в конце беременности не превышает 10 мм. Кольцевидная плацента часто сочетается с её приращением, а также с предлежанием сосудов пуповины. Течение беременности часто осложняется кровотечениями, преждевременными родами, задержкой внутриутробного развития и даже гибелью плода.

      Среди опухолей плаценты наиболее часто обнаруживаются хориоангиомы. Хориоангиома – это опухоль, исходящая из сосудов плаценты. Частота встречаемости хориоангиом, по данным разных авторов, колеблется от 1: 7000 до 1: 50 000 случаев

и зависит от размеров опухоли. При ультразвуковом исследовании чаще диагностируются образования, размеры которых превышают 5 сантиметров. В настоящее время принято считать, что маленькие по размерам опухоли не имеют клинического значения. Хориоангиома обычно располагается на плодовой поверхности плаценты. Реальную помощь в установлении диагноза «хориоангиомы» может оказать  цветовое доплеровское картирование. При этом внутри опухоли визуализируются сосуды разного калибра. Течение беременности при хориоангиоме плаценты зависит в первую очередь от размеров опухоли. Наиболее часто при хориоангиоме отмечается многоводие. Хориоангиомы больших размеров могут создавать реальную угрозу нормальному развитию плода. 

        Ультразвуковое исследование плаценты так же важно, как и осмотр плода. Нарушение функции плаценты может приводить к осложнениям беременности, создавая патологию для плода и матери. Двумерное ультразвуковое изображение обеспечивает достоверную информацию о расположении и архитектуре плаценты. Доплеровские методы открыли дополнительную возможность оценки плацентарной функции и поставили перед собой задачу сделать исследование плаценты столь же информативным, как и плода. При исследовании плаценты врачи ультразвуковой диагностики имеют уникальную возможность выявить проблемы, которые существенно повлияют на исход беременности.

 

Заведующий ОМГК                    Жарко В.Л.

Теги:

Плацента и пуповина: что важно знать?

9 месяцевЗдоровье

К 12–14-й неделе беременности окончательно формируются плацента и пуповина – структуры, существующие только во время беременности и исполняющие функции обмена между мамой и малышом. Что из себя представляют эти временные органы и как влияют на развитие и состояние малыша?

Плацента

Плацента (от лат. placenta – «пирог, лепешка, оладья») играет неоценимую роль в развитии плода, обеспечивая его рост, развитие, питание, дыхание и выведение отработанных продуктов обмена веществ, а также защищая плод от всевозможных вредных воздействий.

Плацента является губчатым органом овальной или полукруглой формы, имеет дольчатое строение. Каждая долька плаценты содержит в себе множество мелких сосудов. При нормально протекающей доношенной беременности и массе плода 3300–3400 г диаметр плаценты составляет от 15 до 25 см, толщина 2–4 см, масса 500 г.

В этом органе сходятся две системы кровеносных сосудов: одна из них (материнская) связывает плаценту с сосудами матки, другая (плодовая) с пуповиной плода. Сосуды с кровью ребенка подходят очень близко к сосудам с кровью мамы, однако материнский и плодовый поток крови никогда не смешиваются. Между двумя системами сосудов расположена барьерная мембрана (один слой клеток) – «таможня и пограничная служба» плаценты. Через нее происходит обмен веществ между мамой и малышом: материнская кровеносная система приносит в плаценту кислород и питательные вещества и отводит отработанные продукты и углекислый газ от плаценты. Плацентарный барьер пропускает защитные белки (антитела) мамы к ребенку, обеспечивая его защиту, и одновременно задерживает клетки иммунной системы женщины, способные вызвать реакцию отторжения плода, распознав в нем чужеродный объект. Он непроницаем для многих вредных веществ, вирусов, бактерий. Кроме того, в плаценте вырабатываются гормоны, важные для успешного вынашивания беременности, и ферменты, разрушающие вредные вещества.

Пуповина

От плодовой части плаценты идут сосуды, объединяющиеся в более крупные, которые в итоге образуют пуповину. Пуповина – это длинный тяж (в норме от 40 до 60 см), толщиной до 2 см, состоящий из соединительной ткани, внутри которого находится две артерии и одна вена. Несмотря на кажущееся несоответствие, сосуд, который называется венозным, несет артериальную кровь, а в двух артериальных сосудах идет венозная кровь. Эти крупные сосуды окружены специальным предохраняющим желеобразным веществом – вартоновым студнем, который за счет своей консистенции выполняет важную защитную роль – предохраняет сосуды от сдавливания. Пуповина соединяет плаценту и ребенка через пупочное кольцо. Единственная пупочная вена, покидающая плаценту, входит в брюшную полость плода через пупочное кольцо и несет насыщенную кислородом кровь, питательные вещества и лекарства, которые прошли плацентарный барьер. По артериям пуповины кровь ребенка поступает обратно в плаценту, она несет в себе отработанные продукты распада и углекислый газ. Так происходит плодово-плацентарный кровоток. После рождения малыша, когда перерезают пуповину, связь между кровообращением плода и кровотоком мамы прекращается, и только пупок напоминает об их «кровной» связи.

Нарушения строения плаценты

Изменение размеров (диаметра и толщины) плаценты, выявляемое по УЗИ, не всегда говорит о том, что беременность протекает неблагоприятно. Чаще всего подобные «отклонения» являются только индивидуальной особенностью и никак не сказываются на развитии плода. Внимания заслуживают лишь значительные отклонения.

Маленькая плацента, или гипоплазия плаценты. Такой диагноз правомерен только при значительном уменьшении размеров плаценты. Причиной такого состояния чаще всего являются генетические отклонения, при этом плод часто отстает в развитии и имеет другие пороки развития.

Тонкой плацентой считается детское место с недостаточной массой, но при этом нормальных размеров. Иногда тонкая плацента сопутствует плацентарной недостаточности и поэтому является фактором риска по задержке внутриутробного развития плода и серьезным проблемам в периоде новорожденности.

Увеличение толщины и размеров плаценты также может быть следствием патологического протекания беременности. Наиболее частой причиной увеличения размеров плаценты является отек ее ворсин вследствие воспаления (плацентита или хориоамнионита). Хориоамнионит может быть вызван проникновением в плаценту микроорганизмов из наружных половых органов (при ИППП: хламидиозе, микоплазмозе, герпесе, гонорее) или с током крови (при гриппе, ОРВИ, воспалениях почек, токсоплазмозе, краснухе). Плацентит сопровождается нарушением функции плаценты (плацентарной недостаточностью) и внутриутробным инфицированием плода.

Синдром тонкой пуповины у тридцатилетней беременной женщины

Иран Красный Полумесяц Мед J. 2014 Aug; 16(8): e14122.

Mohammadreza Hafeziahmadi

1 Кафедра патологии, медицинский факультет, Иламский университет медицинских наук, Илам, Иран

Атефех Юсефи

2 Студенческий исследовательский комитет, Иламский университет медицинских наук, Иран,

Samiramis Ghavam

3 Кафедра кардиологии, Медицинский факультет, Иламский университет медицинских наук, Илам, Иран

Саджад Ализаде

2 Студенческий исследовательский комитет, Иламский университет медицинских наук, Иран, Илам

1 Кафедра патологии, медицинский факультет, Иламский университет медицинских наук, Илам, ИР Иран

2 Студенческий исследовательский комитет, Иламский университет медицинских наук, Илам, ИР Иран

3 Кафедра кардиологии , Медицинский факультет, Иламский университет медицинских наук, Илам, Ирландия, Иран

* Автор, ответственный за переписку: Саджад А. lizadeh, Студенческий исследовательский комитет, Иламский университет медицинских наук, Илам, ИР Иран.Тел.: +98-9187467005, факс: +98-8412227136, E-mail: [email protected]

Поступила в редакцию 9 августа 2013 г.; Пересмотрено 12 ноября 2013 г.; Принято 16 января 2014 г.

Copyright © 2014, Иранский медицинский журнал Красного Полумесяца; Опубликовано Kowsar Corp.

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Abstract

Введение:

Аномалии развития пуповины напрямую влияют на качество жизни плода.Это может привести к гибели плода или многим проблемам во время беременности и родов. Особое значение имеет раннее выявление этих аномалий.

Представление случая:

Мы сообщаем о случае синдрома тонкой связки (TCS) у 30-летней беременной женщины с надлобковой болью. После прерывания беременности гистопатологическая оценка подтвердила TCS.

Выводы:

Во всех случаях с подозрением на аборт следует учитывать поражение пуповины.

Ключевые слова: Пуповина, синдром пуповины, аномалии

1.Введение

Пуповина представляет собой трубчатую структуру, соединяющую плод с плацентой. Эта узкая трубчатая структура доставляет кислород и питательные вещества к плоду и удаляет углекислый газ и продукты жизнедеятельности плода. На пятой неделе после зачатия начинает формироваться пуповина, которая продолжает расти до 28 недель беременности. Как правило, средняя длина пуповины составляет от 22 до 24 дюймов (1). Пуповина содержит одну вену и две артерии, которые окружены и поддерживаются студенистой тканью, называемой вартоновым желе.Две артерии транспортируют отходы от плода к плаценте, а вена переносит кислород и питательные вещества от плаценты к эмбриону (1, 2). Как и другие органы, ряд аномалий может повлиять на пуповину. Он может быть слишком длинным, коротким или даже неправильно соединяться с плацентой. Аномалии пуповины могут привести к гибели плода или серьезным проблемам во время беременности и родов (3, 4). Среди аномалий пуповины более длинные или короткие (< 35 см) пуповины не являются редкостью, но тонкие пуповины, наблюдаемые при синдроме тонкой пуповины (TCS), встречаются очень редко и обычно связаны со значительной патологией (5, 6).Мы сообщаем об очень редком случае ТКС, который привел к гибели плода.

2. Представление клинического случая

Беременная женщина 30 лет (21 неделя) из Илама поступила с легкими надлобковыми болями в животе в течение предыдущих двух дней. У пациентки был нормальный анализ мочи, но при УЗИ брюшной полости (УЗИ) ее плод не имел частоты сердечных сокращений плода (ЧСС). При следующем контрольном УЗИ ЧСС не выявлено и мать направлена ​​к гинекологу для прерывания беременности. В нашем случае не было травм до прерывания.Исход прерывания беременности был направлен в патологоанатомическое отделение, результаты показали очень тонкую ( и ) пуповину 9 см × 0,1 см, невозможность выявления трех сосудов (в макроскопическом виде), ишемический некроз внутренних органов с нормальная плацентарная ткань (и). Другие лабораторные данные перечислены в . Окончательный диагноз: ТКС, приведший к внутриутробной гибели плода (ВГП) с выраженным и диффузным дефицитом вартонова студня. При последующем посещении наш случай был бессимптомным с исчезновением всех признаков и симптомов.

плода смерть с очень тонким пуповиком

Ишемический некроз внутренних органов (почка)

Таблица 1.

Лаборатория Найти A

Результат
Hb, г/дл 13,4
FBS, мг/дл 98
Na, ммоль/л 139
К, ммоль/л 4. 6
АСТ, У/Л 36
АЛТ, У/Л 29

3. Обсуждение

Плод получает все свои питательные вещества через пуповину; в результате это важный и жизненно важный орган для плода. Пупочные артерии являются ветвями внутренней подвздошной артерии и защищены студенистой стромой или желе Вартона. обычно мы используем УЗИ для исследования пуповины и ее пороков развития (2).Примечательно, что с восьмой менструальной недели пуповину можно визуализировать при УЗИ (7). Сегодня мы можем оценить вартоновское студень пуповины с помощью ультразвуковых аппаратов. Эти измерения обычно проводят в средней части пуповины (8). Тонкая пуповина означает, что окружность пуповины менее 1 см и связана с поздними или малыми для гестационного возраста родами. Нормальный диаметр пуповины у нормального доношенного ребенка составляет 1,5 см × 36 см (9, 10). TCS — редкая аномалия, которая определяется короткой и тонкой пуповиной. Это часто приводит к IUFD и аборту. Дефицит вартонова желе часто встречается у плодов с TCS; следовательно, сдавление сосудов более возможно, чем при их защите. TCS чаще возникают при задержке роста плода и при преэклампсии, но существуют и идиопатические причины. Таким образом, во всех случаях подозрения на аборт при дифференциальной диагностике следует учитывать заболевание пуповины.

Благодарности

Авторы выражают благодарность Иламскому университету медицинских наук за поддержку.

Сноски

Вклад авторов: Мохаммадреза Хафезиахмади и Саджад Ализаде выступили с оригинальной идеей и представили статью. Рукопись написали Самирамис Гавам и Атефех Юсефи.

Финансирование/поддержка: Университет медицинских наук Илама поддержал эту работу.

Ссылки

1. Cruikshank DW, Scott JR. Тазовое предлежание, другие неправильные предлежания и осложнения, связанные с пуповиной. В: Cruikshank DW, Скотт JR, редакторы. Акушерство и гинекология Данфорта.Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкин; 2003. стр. 381–95. [Google Академия]2. Сепульведа В., Харрис Р. Плацента, пуповина и мембраны. В: Нюберг Д.А., МакГахан Дж.П., Преториус Д.Х., Пилу Г., редакторы. Диагностическая визуализация аномалий развития плода. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2003. с. 85. [Google Академия]3. Госсет Д.Р., Ланц М.Е., Чисхолм КА. Антенатальная диагностика единственной артерии пуповины: оправдана ли эхокардиография плода? Акушерство Гинекол. 2002; 100 (5 часть 1): 903–8. [PubMed] [Google Scholar]4.Ойелез Ю., Смулиан Ю.К. Предлежание плаценты, приращение плаценты и предлежание сосудов. Акушерство Гинекол. 2006;107(4):927–41. doi: 10.1097/01.AOG.0000207559.15715.98. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Ananth CV, Oyelese Y, Yeo L, Pradhan A, Vintzileos AM. Отслойка плаценты в США с 1979 по 2001 год: временные тенденции и потенциальные детерминанты. Am J Obstet Gynecol. 2005;192(1):191–8. doi: 10.1016/j.ajog.2004.05.087. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. де Лаат М.В., Франкс А., Ботс М.Л., Виссер Г.Х., Никкельс П.Г.Индекс завитка пуповины при нормальной и осложненной беременности. Акушерство Гинекол. 2006;107(5):1049–55. doi: 10.1097/01.AOG.0000209197.84185.15. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Хилл Л.М., ДиНофрио Д.М., Гузик Д. Сонографическое определение длины пуповины в первом триместре. Дж. Клин Ультразвук. 1994;22(7):435–8. [PubMed] [Google Scholar]8. Райо Л., Геззи Ф., Ди Наро Э., Гомес Р., Франчи М., Мазор М. и др. Сонографическое измерение пуповины и антропометрических параметров плода. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.1999;83(2):131–5. [PubMed] [Google Scholar]9. Патель Д., Доусон М., Кальянам П., Лунгус Э., Вайс Х., Флаэрти Э. и др. Окружность пуповины при рождении. Am J Dis Чайлд. 1989;143(6):638–9. doi: 10.1001/archpedi.1989.02150180016002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Мойниан М., Мейер В.В., Линд Дж. Диаметры сосудов пуповины и вес пуповины в зависимости от времени пережатия. Am J Obstet Gynecol. 1969; 105 (4): 604–11. [PubMed] [Google Scholar]

Тощая пуповина – история болезни

Geburtshilfe Frauenheilkd.2016 ноябрь; 76 (11): 1186–1188.

Язык: английский | Немецкий

Н. Rippinger

1 Universitäts-Frauenklinik, Frauenheilkunde унд Geburtshilfe, Universitätsklinikum Heidelberg, Heidelberg, Germany

M. Elsässer

1 Universitäts-Frauenklinik, Frauenheilkunde унд Geburtshilfe, Universitätsklinikum Heidelberg, Heidelberg, Germany

P. Sinn

2 Кафедра патологии Гейдельбергского университета, Гейдельберг, Германия

C.Sohn

1 Universitäts-Frauenklinik, Frauenheilkunde унд Geburtshilfe, Universitätsklinikum Heidelberg, Гейдельберг, Германия

H. Fluhr

1 Universitäts-Frauenklinik, Frauenheilkunde унд Geburtshilfe, Universitätsklinikum Heidelberg, Гейдельберг, Германия

1 Universitäts — Frauenklinik, Frauenheilkunde und Geburtshilfe, Universitätsklinikum Heidelberg, Гейдельберг, Германия

2 Кафедра патологии, Гейдельбергский университет, Гейдельберг, Германия

Поступила в редакцию 18 апреля 2016 г. ; Пересмотрено 19 июня 2016 г .; Принято 19 июля 2016 г.

Abstract

«Тощая» пуповина (также известная как синдром тонкой пуповины) — сравнительно редкая аномалия пуповины, редко описанная в медицинской литературе. Мы сообщаем о 35-летней женщине, которая поступила к нам на сроке гестации 29 + 4 недель с вагинальным кровотечением и недостаточностью шейки матки, впоследствии осложнившейся не только преждевременным разрывом плодных оболочек, но и острой плацентарной недостаточностью, потребовавшей экстренного кесарева сечения под общей анестезией в сроке 31 +. 2 недели беременности.При операции не было обнаружено очевидной причины острой плацентарной недостаточности, такой как отслойка плаценты, выпадение пуповины или истинный узел пуповины. Другие возможные причины, такие как предлежание сосудов или плаценты, ранее исключались при УЗИ при поступлении по поводу вагинального кровотечения. Единственным заметным интраоперационным открытием была очень тонкая макроскопически пуповина.

Ключевые слова: аномалия пуповины , синдром тонковеда, плацентарная недостаточность, желе

Zusammenfassung

6 Zusammenfassung

der Seogenannte Thin-Cand-Komplex Ist Eine Relativ Seltene Nabelschnurphatoologie, Die Bisher в Der Literatur Nur Wenig Bescrieben Wurde.WIR BERICHTEN ÜBER EINE 35-JÄHRIGE PAMENIN, DIME SICH SEITER DER 29 + 4 SCHWANGERSCHAFTSWOCHE в Безсеренер Базандлюн Bei VAginer Blutung Sowie Zervixinsuffizienz Befand Nur zu Einem Vorzeitigen Blasensprung, Sondern Auch Zu Zu Eill Akuten Plazentinsuffizienz Mit Entbindung Per Notsectio in Intubationsnarkose in der 31 + 2 Schwangerschaftswoche kam. Intraoperativ zeigte sich kein Anhaltspunkt für Ursachen einer akuten Plazentainsuffizienz wie vorzeitige Plazentalösung, Nabelschnurvorfall bei vorzeitigem Blasensprung oder Nabelschnurknoten.Andere Ursachen wie Vasa praevia oder Placenta praevia bei vaginaler Blutung als Aufnahmegrund wurden bereits im Vorfeld sonografisch ausgeschlossen. Lediglich fiel intraoperativ eine makroskopisch äußerst dünne Nabelschnur auf.

Schlüsselwörter: Nabelschnuranomalie, Thin-Cord-Komplex, Plazentainsuffizienz, Wharton-Sulze

История болезни

35-летняя беременная 2 пара 1 поступила в нашу женскую консультацию в 29  + .При осмотре в зеркалах под силой менструации выявлено ярко-красное кровоизлияние из цервикального канала. При ультразвуковом исследовании не было выявлено признаков ретроплацентарной гематомы, предлежания плаценты или предлежания сосудов. Отмечали худощавый плод с параметрами роста на уровне 5-го процентиля, нормальными параметрами амниотической жидкости и нормальными допплеровскими параметрами пуповины (ПЯ). Шейка матки укорочена – длина 28 мм – без воронкообразования. Пациент ранее был госпитализирован в наше отделение на сроке беременности 23 + 0 недель с коричневатыми выделениями и получал стероиды для созревания легких плода из-за ретроплацентарной гематомы.На этом этапе в дифференциальном диагнозе учитывалась большая плацентарная лакуна. Последующее регулярное амбулаторное наблюдение в нашей женской консультации не выявило дополнительных признаков ретроамниальной или ретрохориальной гематомы.

На сроке 29 + 4 недель беременности были повторены стероиды (2 дозы по 12 мг бетаметазона с интервалом в 24 часа). Вагинальный мазок был положительным на анаэробы и СГБ (без гарднереллы), который лечили местным флуомизином. При повторной оценке в 30 + 0 недель, через 48 часов без дальнейшего вагинального кровотечения, шейка матки не изменилась на уровне 28 мм и воронки не было.Однако тест на фибронектин оказался положительным (60 нг/мл), и пациентка согласилась на дальнейший период стационарного наблюдения. Впоследствии, на сроке 30 + 4 недель беременности, произошел преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО). В связи с положительным статусом по стрептококку группы В начато внутривенное введение антибиотиков (инфектоциллин) и ежедневный мониторинг маркеров инфекции. Лабораторные параметры, включая уровни СРБ, оставались нормальными, а повторная допплерография через 30 + 5 недель была без особенностей. После положительного теста PROM УЗИ PROM показало маловодие.На сроке 31 + 2 нед гестации рутинная КТГ выявила множественные рецидивирующие децелерации с частотой сердечных сокращений плода (ЧСС) до 80 уд/мин (ударов в минуту) при отсутствии сокращений матки. Ситуация не улучшилась при изменении положения пациента, но ЧСС восстановилась после болюсного введения партусистена (фенотерола гидробромида). Больная была немедленно переведена в нашу родильную палату, где токолиз был продолжен инфузией партусистена. Помимо КТГ-мониторинга ЧСС плода неоднократно верифицировалась с помощью УЗИ; Допплерография пупочной артерии проводилась повторно (индекс резистентности [RI] 0.51, положительный конечный диастолический поток [EDF]). Плацента была сонографически без особенностей, вагинальных кровотечений не было. В нашем родильном зале повторилась брадикардия плода (ЧСС 60 уд/мин), и частота сердечных сокращений плода снова восстановилась после нового болюса партусистена. В связи с этой повторяющейся ситуацией брадикардии и децелерации плода было принято решение о проведении срочного кесарева сечения под спинальной анестезией. Однако по прибытии в операционную снова была отмечена брадикардия плода, и затем было выполнено экстренное кесарево сечение под общей анестезией.Младенец мужского пола с легким угнетением дыхания был доставлен из нормального головного предлежания (по шкале Апгар на 1/5/10 минуте: 7/8/8; артериальный рН: 7,26; венозный рН: 7,43; ПБ: - 5,2). Интраоперационно признаков отслойки плаценты не было. Единственным заметным открытием было то, что пуповина макроскопически выглядела необычно тонкой.

Послеоперационных осложнений не было. По консультации с больной и по ее просьбе плацента и пуповина отправлены на гистологическое исследование.

Патологоанатомические данные (макроскопические): Плацента дискообразная, масса 315 г, размер 13 × 11 ×2,8 см с центральным прикреплением, длина 18 см, трехсосудистая секция, макроскопически тощая (диаметр: 0,4 см) пуповина. Нет узлов пуповины. Поверхность плаценты на разрезе без особенностей.

Гистология пуповины: студень Уортона практически отсутствует. ЯК в остальном нормальный с тремя кровеносными сосудами ().

Гистологический поперечный срез пуповины, показывающий полное отсутствие уортоновского студня; шнур в остальном нормальный с тремя кровеносными сосудами.

Резюме: плацента была оценена как эвтрофическая для гестационного возраста (32-я неделя беременности), но преждевременное старение плаценты соответствовало клиническому подозрению на плацентарную недостаточность; тонкий ЯК с максимальным диаметром 4 мм соответствовал диагнозу тощей пуповины (или так называемого синдрома тонкой пуповины).

Обсуждение

Тощая пуповина — это аномалия ЯК, характеризующаяся уменьшенным или полностью отсутствующим вартоновым студнем. Пуповина плода состоит из одной вены, транспортирующей богатую кислородом кровь от плаценты к плоду, и двух артерий, возвращающих бедную питательными веществами и богатую углекислым газом кровь обратно к матери.Желе Уортона окружает три сосуда ЯК, образуя гибкий защитный слой от сдавливания сосудов, перегибов и других механических воздействий, тем самым обеспечивая кровоснабжение плода и удаление продуктов метаболизма.

В отчете о клиническом случае, опубликованном в 1961 г., Сэмюэл Пайк Холл заявляет о своей убежденности в том, что отсутствие или уменьшение количества уортоновского желе может быть причиной многих необъяснимых внутриутробных смертей, и что этой патологии придается слишком мало значения в обычной клинической практике 4.Райо и др. предоставить подробное описание диаметра ЯК по мере его развития в течение беременности. 8. Наша пациентка родила на 32-й неделе беременности. По их данным нормальный средний диаметр пуповины при этой беременности составляет 16,59 мм, а гистопатологически определенный диаметр пуповины 4 мм в нашем случае будет коррелировать с нормальной средней толщиной пуповины на 13-й или 14-й неделе беременности. Райо и его коллеги далее описывают увеличение толщины ЯК до 33-й и 34-й недель беременности до максимального диаметра 16.72 мм и последующее уменьшение толщины в среднем до 15,59 мм на 8 сроке. Weissman et al. также описывают изменения, которые претерпевает пуповина во время беременности, используя номограммы, наблюдая максимальный диаметр ЯК до 18 мм между 38-й и 39-й неделями беременности 10. Обе публикации (Raio et al. и Weissman et al.) содержат подробные таблицы Диаметр ЯК для соответствующего гестационного возраста 8–10 лет Weissman et al. используют измерения диаметра шнура, снятые в продольной плоскости, тогда как Raio et al.измерьте шнур в поперечном сечении (поперечной плоскости). В обеих публикациях рекомендуется проводить измерения как можно ближе к месту прикрепления ЯК в брюшной полости плода.

Еще одной особенностью нашего случая, характерной для тощей пуповины, было выявление на УЗИ тонкого плода с ростом по 5-му процентилю при нормальных допплеровских параметрах ЯК (маленький для гестационного возраста, SGA). Брух и др. описывают связь между уменьшенным вартоновым студнем, гипоплазией кровеносных сосудов при язвенном колите и задержкой внутриутробного развития плода в результате плацентарной недостаточности без патологических допплеровских параметров 1.Райо и др. также пришли к выводу, что плоды с тонкой пуповиной подвергаются повышенному риску роста ниже 10-го процентиля (SGA или IUGR) по сравнению с плодами с нормальным диаметром ЯК и чаще проявляют признаки стресса при рождении 6,7. тонкие пуповины на УЗИ с 20 недель беременности и далее имеют в 4,4 раза повышенный риск ВГА при рождении 7. Когда УЗИ проводилось после 25 недель беременности, риск увеличивался в 12,5 раз 7. Кроме того, они сообщают, что дети с тонкими ЯК значительно чаще, чем у пациентов с нормальной толщиной пуповины, имели 5-минутную оценку по шкале Апгар < 7, а олигогидрамнион встречался чаще 7.

Следует, однако, отметить, что тощая пуповина не всегда приводит к осложнениям. Райо и Геззи и др. подчеркивают, что многие беременности остаются неосложненными, несмотря на тощий ЯК на УЗИ, и что следует искать дополнительные критерии для выявления ситуаций с более высоким риском. Например, согласно Ghezzi et al., самым сильным предиктором неблагоприятного исхода является площадь поперечного сечения пупочной вены, то есть диаметр вены по отношению к диаметру поперечного сечения ЯК 3, и сообщают о значительном увеличении числа случаев перинатальной гибели плода. и повышенная частота госпитализаций новорожденных в отделения интенсивной терапии, когда площадь пупочной вены ниже 10-го процентиля 3. Существует также значительная связь между повышенным уровнем ЗВУР и тощей пуповиной, когда площадь ЯК ниже 2,5 процентиля. Другие исследования согласуются с этими результатами и рекомендуют измерение площади язвенного колита в качестве скринингового параметра для выявления пациентов со значениями ниже 10-го процентиля, что позволяет при необходимости усилить мониторинг 1, 7, 9.

Заключение

Сегодня известно, что тощая пуповина из-за уменьшения или полного отсутствия вартонова студня связана с худшим неонатальным исходом у больных детей 2,3,5,7,9.В представленном здесь случае сочетание нежирного ЯК и уменьшенного количества амниотической жидкости, вторичного по отношению к ПРОПО, скорее всего, было причиной снижения перфузии плода, что, в свою очередь, приводило к периодическим замедлениям на КТГ, вызывая срочные роды. Следует отметить, что КТГ стала патологической относительно поздно, что могло быть объяснено комбинацией PROM, худощавого ЯК и положением плода, что привело к механической компрессии ЯК. Этот случай иллюстрирует, что при наличии маловодия, СГА или ЗВУР важно не только оценить параметры допплерографии плода и количество сосудов ЯК, но и морфологию пуповины, так как в редких случаях это может играть важную роль.Представляется целесообразным проводить сонографическую оценку морфологии ЯК на рутинной основе или, по крайней мере, при наличии ВЗВР или ЗВУР неопределенной этиологии, что позволит выявить женщин, которым может быть полезен более интенсивный антенатальный мониторинг. В нашем случае предварительное знание о наличии тощего ЯК не повлияло бы на акушерское ведение, поскольку уже были показаны тщательное наблюдение и мониторинг из-за SGA и PROM. Примечательно, однако, что послеродовое знание этого диагноза было важно для вовлеченной пациентки, поскольку это объясняло ее преждевременные роды, а низкий риск рецидива был значительным с психологической точки зрения в отношении планирования возможных будущих беременностей.

Сноски

Конфликт интересов Нет.

Ссылки

1. Bruch J F, Sibony O, Benali K. et al. Компьютеризированная микроскопия морфометрии пупочных сосудов беременных с задержкой внутриутробного развития и аномальной допплерографией пупочной артерии. Хум Патол. 1997; 28:1139–1145. [PubMed] [Google Scholar]2. Ди Наро Э., Геззи Ф., Райо Л. и др. Морфология пуповины и исход беременности. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2001; 96: 150–157. [PubMed] [Google Scholar]3.Ghezzi F, Raio L, Gunter Duwe D. et al. Сонографическая морфометрия пупочных сосудов и перинатальные исходы плодов с тощей пуповиной. Дж. Клин Ультразвук. 2005; 33:18–23. [PubMed] [Google Scholar]4. Холл С. П. Синдром тонкого шнура. Обзор с отчетом о двух случаях. Акушерство Гинекол. 1961; 18: 507–509. [PubMed] [Google Scholar]5. Лабаррер С., Себастьяни М., Симинович М. и др. Отсутствие вартоновского желе вокруг пупочных артерий: необычная причина перинатальной смертности. Плацента. 1985; 6: 555–559.[PubMed] [Google Scholar]6. Райо Л., Геззи Ф., Ди Наро Э. и др. Морфологические характеристики пуповины и допплеровские параметры пупочной артерии у плодов с задержкой внутриутробного развития. J УЗИ Мед. 2003; 22:1341–1347. [PubMed] [Google Scholar]7. Райо Л., Гецци Ф., Ди Наро Э. и др. Пренатальная диагностика тощей пуповины: простой маркер для плода, подверженного риску быть маленьким для гестационного возраста при рождении. УЗИ Акушерство Гинекол. 1999; 13: 176–180. [PubMed] [Google Scholar]8. Райо Л., Геззи Ф., Ди Наро Э.и др. Сонографическое измерение пуповины и антропометрических параметров плода. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1999; 83: 131–135. [PubMed] [Google Scholar]9. Сильвер Р.К., Дули С.Л., Тамура Р.К. и др. Размер пуповины и объем амниотической жидкости при пролонгированной беременности. Am J Obstet Gynecol. 1987; 157: 716–720. [PubMed] [Google Scholar] 10. Вайсман А., Якоби П., Бронштейн М. и др. Сонографические измерения пуповины и сосудов при нормальной беременности. J УЗИ Мед. 1994; 13:11–14.[PubMed] [Google Scholar]

Контуры патологии — Тонкий шнур

валовые / макроскопические вариации и условия

пуповины

тонкий шнур



1 тема Завершены: 1 июня 2017

Незначительные изменения: 19 мая 2021

авторские права: 2002-2022 гг. , PathologyoutLines.com Inc.

Поиск в PubMed: Тонкий шнур плаценты


Просмотров страниц в 2021 году: 1,645

Просмотров страниц в 2022 году на сегодняшний день: 354

Процитируйте эту страницу: Kowalski PJ.Тонкий шнур. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/placentathincord.html. По состоянию на 26 марта 2022 г.

Определение / общее

  • Уменьшение поперечного сечения пуповины
  • Также называется синдромом тонкой связки

Основные признаки

  • Из-за уменьшения количества и содержания жидкости в поддерживающем вартоновом желе, количества присутствующих пупочных сосудов или комбинации того и другого
  • Диаметр шнура < 1.0 см (норма: 1,25–2,5 см) в срок или площадь поперечного сечения пуповины (при ультразвуковом исследовании) < 10-го процентиля для гестационного возраста

Терминология

  • Тонкую или тощую пуповину следует отличать от сегментарного истончения пупочного сосуда, обусловленного недостаточностью среднего слоя белочной оболочки

Эпидемиология

  • Присутствует у до 10% доношенных детей, в некоторых сериях

Патогенез

  • Редукция вартоновского студня может предрасполагать к сдавлению пупочных сосудов

Этиология

  • Факторы, определяющие количество и содержание вартоновского студня, плохо изучены, хотя вартоновский студень обычно увеличивается до 32 недель беременности, а затем немного снижается содержание жидкости
  • Предполагается, что уменьшение числа пупочных сосудов связано с атрофией пупочной артерии

Клинические признаки

  • Ассоциированные с преэклампсией, задержкой внутриутробного развития и внутриутробной гибелью плода
  • Ассоциируется с дистрессом плода во время родов (маловодие, низкая оценка по шкале Апгар и окрашивание меконием амниотической жидкости)

Общее описание

  • Заметно уменьшен диаметр пуповины
  • Меньший индекс витков (уменьшенное количество спиралей на единицу длины) может привести к гипоспиральному внешнему виду

Всего изображений


Изображения, размещенные на других серверах:

Рис. C: сравнительное изображение
тонкой пуповины
(внизу) с пуповиной нормального диаметра

Микроскопическое (гистологическое) описание

  • Можно оценить уменьшение Wharton студня
  • Пупочная вена может быть уменьшена в размерах, в то время как пупочные артерии гистологически выглядят нормальными

Вопрос № 1 в стиле обзора совета директоров

Что из следующего лучше всего описывает тонкую пуповину?
  1. Диаметр пуповины менее 2 см в сроке характерен
  2. Уменьшение размера среднего слоя туники
  3. Связанные с преждевременными родами
  4. Без изменения количества пупочных сосудов
  5. Предрасполагает сосуды пуповины к компрессионным эффектам

Ответ #1 в стиле проверки совета директоров

E .Тонкий канатик обусловлен уменьшением вартоновского студня или уменьшением числа пупочных сосудов, что может предрасполагать пупочные сосуды к явлениям компрессии.

комментарий здесь

Артикул: Тонкая пуповина

Back to top

Что нужно знать о вставке пуповины Velamentous

Пуповина — это спасательный круг для вашего ребенка. Он переносит богатую питательными веществами кровь и кислород к ребенку и удаляет отходы. Проблемы с пуповиной могут вызвать проблемы во время беременности или во время родов.Одним из таких условий является прикрепление пуповины.

Что это значит?

Волокнистое прикрепление пуповины влияет на связь ребенка с плацентой, которая развивается во время беременности. Плацента является уникальным органом, который содержит ткани как ребенка, так и матери. Обмен кислородом, питательными веществами и отходами происходит в плаценте.

Плацента прикрепляется к стенке матки, а пуповина соединяет ее с ребенком. В норме пуповина прикрепляется к центру плаценты, но могут встречаться необычные места.Шнур можно прикрепить не по центру, что обычно не проблема. При краевом прикреплении пуповины пуповина прикрепляется к краю плаценты, что может вызвать некоторые проблемы.

Волокнистая вставка пуповины встречается реже. В этом состоянии пуповина не прикрепляется непосредственно к плаценте, а вместо этого прикрепляется к другим оболочкам в матке.

Когда возникает эта аномалия, кровеносные сосуды обнажаются, когда они проходят через мембраны. Они не защищены пуповиной на всю длину.У них также отсутствует защита гелеобразного вещества, которое заполняет пуповину и смягчает кровеносные сосуды. Отсутствие защиты повышает вероятность сдавливания или разрыва кровеносных сосудов.

Причины и факторы риска

Никто не знает, что вызывает оболочечное прикрепление пуповины, но исследователи определили несколько факторов риска. Чаще это происходит при беременности двойней. Это происходит примерно в 1% беременностей, приводящих к рождению одного ребенка, и почти в 9% беременностей близнецов.Частота выше, когда у близнецов одна или сросшиеся плаценты. Этот показатель ниже для близнецов с раздельными плацентами.

Волокнистое прикрепление пуповины также более вероятно, когда беременность наступает в результате использования методов лечения бесплодия, таких как экстракорпоральное оплодотворение. Это может быть более вероятно у пожилых матерей и при первой беременности. Здоровье матери также может влиять на риск необычного прикрепления пуповины. Курящие матери или матери с хроническими заболеваниями, такими как диабет, могут подвергаться более высокому риску.

Выкидыши, происходящие с 9-й по 16-ю неделю, часто связаны с проблемами с пуповиной, в том числе с оболочечным прикреплением пуповины.

Как диагностируется вставление пуповины в пуповину?

Хотя большинство женщин проходят УЗИ во время беременности, место прикрепления пуповины к плаценте может быть плохо видно на УЗИ, что затрудняет диагностику прикрепления оболочечной пуповины. Когда во время беременности диагностируется оболочечное прикрепление пуповины, это обычно происходит во время УЗИ, проводимого во втором триместре.По мере того, как ребенок вступает в третий триместр, становится все труднее обнаружить необычные вставки пуповины.

Если у вас или у вашего ребенка во время беременности появляются необычные симптомы, это также может привести к постановке диагноза. У матери может быть вагинальное кровотечение, или у ребенка может быть замедленный сердечный ритм. Если возникают такие симптомы, врач может назначить дополнительное УЗИ, что приведет к диагностике необычного прикрепления пуповины.

Специальная технология может увеличить скорость обнаружения введения оболочечной пуповины. Ультразвуковая допплерография с цветным допплеровским сканированием может обнаружить прикрепление оболочечной пуповины с точностью 99 % в условиях исследования.Стандартные УЗИ с меньшей вероятностью обнаружат необычное расположение пуповины.

Предлежание сосудов из-за прикрепления пуповины

Прикрепление пуповины может вызвать предлежание сосудов, что означает, что незащищенные кровеносные сосуды проходят между ребенком и родовыми путями матери. Когда начинаются роды, кровеносные сосуды могут порваться, подвергая ребенка риску серьезной кровопотери. Если кровеносные сосуды не разрываются, ребенок все еще может страдать от недостатка кислорода из-за давления на кровеносные сосуды.

Если необычное введение пуповины диагностировано до родов, врачи обычно контролируют здоровье ребенка с помощью нестрессового тестирования.Эти тесты проверяют частоту сердечных сокращений ребенка, когда ребенок двигается. Результаты дают информацию о снабжении ребенка кислородом. Такие тесты называются нестрессовыми, потому что на ребенка не оказывается дополнительная нагрузка.

Когда врачи диагностируют предлежание сосудов, они могут предпринять следующие шаги:

  • Наблюдение за ребенком, начиная примерно с 28 недель, часто проводя два раза в неделю ненагрузочные тесты
  • Предлагать госпитализацию примерно в 30 или 32 недели для постоянного наблюдения или для более частых тестов
  • Используйте кортикостероиды, чтобы помочь развитию легких ребенка
  • Запланируйте кесарево сечение через некоторое время после 34 недель
  • Выполните экстренное кесарево сечение, если плодные оболочки порвутся или возникнет значительное вагинальное кровотечение

Другие осложнения

Другие исходы возможны при оболочечной вставке пуповины. Низкий вес при рождении является одним из наиболее распространенных. Некоторые исследования показывают, что дети с оболочечным прикреплением пуповины с большей вероятностью рождаются раньше срока и нуждаются в уходе в отделении интенсивной терапии новорожденных. Кроме того, дети могут иметь более низкие баллы по шкале Апгар — тесту, используемому для оценки состояния здоровья ребенка при рождении.

Волокнистая пуповина также может вызывать проблемы у матерей. У них более вероятно кровотечение (неконтролируемое кровотечение). Плаценту, возможно, придется удалить вручную вместо того, чтобы доставлять ее обычным способом.Может потребоваться некоторое выскабливание или соскоб матки.

Обзор, длина пуповины, одиночная пупочная артерия

  • Heifetz SA. Пуповина: акушерско-значимые поражения. Клин Акушерство Гинекол . 1996 Сентябрь 39 (3): 571-87. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лакро Р.В., Джонс К.Л., Бениршке К. Скручивание пуповины: происхождение, направление и значимость. Am J Obstet Gynecol . 1987, октябрь 157 (4 часть 1): 833-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Стефос Т., Сотириадис А., Василиос Д. и др. Длина и паритет пуповины — греческий опыт. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2003 март 26:41-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Олая-С М., Фрич М., Бернал Дж. Э.Иммуногистохимический анализ экспрессии белков факторов, связанных с ростом и апоптозом, в зависимости от длины пуповины. Ранний Хам Дев . 2015 май. 91 (5): 291-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Weiner E, Fainstein N, Schreiber L, Sagiv R, Bar J, Kovo M. Связь между аномалиями пуповины и развитием неудовлетворительного сердечного ритма плода, приводящего к экстренному кесареву сечению. Дж Перинатол . 20 августа 2015 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • LaMonica GE, Wilson ML, Fullilove AM, Rayburn WE. Минимальная длина пуповины, обеспечивающая самопроизвольные роды через естественные родовые пути. J Reprod Med . 2008 март 53 (3): 217-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Балкаваде, штат Нью-Йорк, Шинде, штат Массачусетс. Изучение длины пуповины и исхода плода: исследование 1000 родов. J Obstet Gynaecol Индия . 2012 Октябрь 62 (5): 520-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Риппингер Н., Эльзессер М., Шинн П. , Сон С., Флур Х.Тощая пуповина — история болезни. Geburtshilfe Frauenheilkd . 2016 Ноябрь 76 (11):1186-1188. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джессоп Ф.А., Лиз К.С., Патхак С., Хук К.Э., Себире, Нью-Джерси. Скручивание пуповины: клинические результаты в невыбранной популяции и систематический обзор. Арка Вирхова . 2013 21 ноября. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Ндоло Дж.М., Винаяк С., Силаба М.О., Стоунз В. Антенатальный индекс закручивания пуповины и исходы у новорожденных: когортное исследование. J Clin Imaging Sci . 2017. 7:21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Эрнст Л.М., Минтурн Л., Хуанг М.Х., Карри Э., Су Э.Дж. Макроскопические образцы скручивания пуповины: корреляции с гистологией плаценты и мертворождением. Плацента . 2013 июль 34 (7): 583-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Thummala MR, Raju TN, Langenberg P. Изолированная аномалия одиночной пупочной артерии и риск врожденных пороков развития: метаанализ. J Pediatr Surg . 1998 апр. 33(4):580-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Баттарби А.Н., Палатник А., Эрнст Л.М., Гробман В.А. Ассоциация изолированной одиночной пупочной артерии с малой для гестационного возраста и преждевременными родами. Акушерство Гинекол . 3 сентября 2015 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Фуджикура Т.Слияние пупочных артерий вблизи места прикрепления плацентарного канатика. Am J Obstet Gynecol . 2003 март 188 (3): 765-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гейпель А., Гермер У., Велп Т., Швингер Э., Гембрух У. Пренатальная диагностика одиночной артерии пуповины: определение отсутствующей стороны, связанных аномалий, результаты допплерографии и перинатальный исход. Ультразвуковой акушер Gynecol . 2000 г. 15 февраля (2): 114-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сантильян М., Сантильян Д., Флинер Д. и др. Единственная пупочная артерия: имеет ли значение сторона? Диагностика плода . 2012. 32(3):201-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хейфец С.А. Единственная пупочная артерия. Статистический анализ 237 вскрытий и обзор литературы. Perspect Pediatr Pathol . 1984 Зима. 8(4):345-78. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мартинес-Пайо К., Гайтеро А., Тамарит И., Гарсия-Эспанталеон М., Иглесиас Гой Э.Перинатальные результаты после пренатальной ультразвуковой диагностики единственной пупочной артерии. Acta Obstet Gynecol Scand . 2005 ноябрь 84(11):1068-74. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Volpe G, Volpe P, Boscia FM, Volpe N, Buonadonna AL, Gentile M. [«Изолированная» единственная пупочная артерия: заболеваемость, цитогенетические аномалии, пороки развития и перинатальный исход]. Минерва Гинеколь . 2005 Апрель 57 (2): 189-98. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Mu SC, Lin CH, Chen YL, Sung TC, Bai CH, Jow GM.Перинатальные исходы бессимптомной изолированной единственной артерии пуповины у доношенных новорожденных. Детский неонатолог . 2008 г., декабрь 49 (6): 230-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Gutvirtz G, Walfisch A, Beharier O, Sheiner E. Изолированная единственная пупочная артерия является независимым фактором риска перинатальной смертности и неблагоприятных исходов у доношенных новорожденных. Arch Gynecol Obstet . 2016 ноябрь 294 (5): 931-935. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лоприор Э., Сютерс М., Мидделдорп Дж. М., Оэпкес Д., Вальтер Ф. Дж., Ванденбусше Ф. П.Веламентозное прикрепление пуповины и неравные плацентарные территории у монохориальных близнецов с синдромом трансфузии от близнеца к близнецу и без него. Am J Obstet Gynecol . 2007 фев. 196(2):159.e1-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хасегава Дж., Мацуока Р., Ичидзука К., Секидзава А., Окаи Т. Прикрепление пуповины к телу: значение пренатального обнаружения для прогнозирования перинатальных осложнений. Тайвань J Obstet Gynecol . 2006 март 45 (1): 21-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сепульведа В.Velamentous вставка пуповины: сонографическое скрининговое исследование первого триместра. J УЗИ Мед . 25 августа 2006 г. (8): 963-8; викторина 970. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Heinonen S, Ryyynanen M, Kirkinen P, Saarikoski S. Повышенный уровень ХГЧ в середине триместра материнской сыворотки при нормальной хромосомной беременности связан с преэклампсией и оболочечным прикреплением пуповины. Ам Дж Перинатол . 1996 13 октября (7): 437-41. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хейнонен С., Рюйнанен М., Киркинен П., Саарикоски С.Веламентозное прикрепление пуповины можно заподозрить по альфа-фетопротеину материнской сыворотки и ХГЧ. Br J Obstet Gynaecol . 1996 март 103(3):209-13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фельдман Д.М., Боргида А.Ф., Трюмбулак В.П., Барсум М.Дж., Сандерс М.М., Родис Дж.Ф. Клинические последствия оболочечного прикрепления пуповины при тройной беременности. Am J Obstet Gynecol . 2002 г., апрель 186 (4): 809-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хейнонен С., Рюйнанен М., Киркинен П., Саарикоски С.Перинатальная диагностическая оценка оболочечного прикрепления пуповины: клинические, допплеровские и ультразвуковые данные. Акушерство Гинекол . 1996 г., янв. 87(1):112-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хасэгава Дж., Накамура М., Ичидзука К., Мацуока Р., Секидзава А., Окаи Т.Предлежание сосудов встречается нередко. J Matern Fetal Neonatal Med . 25 декабря 2012 г. (12): 2795-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ойелесе Ю., Смулян Ю.К. Предлежание плаценты, приращение плаценты и предлежание сосудов. Акушерство Гинекол . 2006 Апрель 107 (4): 927-41. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Общество медицины матери и плода (SMFM). Электронный адрес: [email protected], Gyamfi-Bannerman C. Общество медицины матери и плода (SMFM), серия консультаций № 44: Лечение кровотечения в позднем недоношенном периоде. Am J Obstet Gynecol . 2018 Январь 218 (1): B2-B8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Комитет публикаций Общества матери и плода (SMFM). Синки Р.Г., Одибо А.О., Даше Дж.С. № 37: Диагностика и лечение предлежания сосудов. Am J Obstet Gynecol . 2015 ноябрь 213 (5): 615-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ли В., Ли В.Л., Кирк Дж.С., Слоан К.Т., Смит Р.С., Комсток Ч. Предлежание сосудов: пренатальная диагностика, естественная эволюция и клинический исход. Акушерство Гинекол .2000 Апрель 95 (4): 572-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рамон и Кахаль CL, Мартинес RO. Четырехмерное УЗИ истинного узла пуповины. Am J Obstet Gynecol . 2006 г., октябрь 195 (4): 896-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Deutsch AB, Miller E, Spellacy WN, Mabry R. УЗИ для выявления завязывания пуповины у моноамниотических монохориальных близнецов. Twin Res Hum Genet . 2007 г. 10 февраля (1): 216-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Стемпель LE.Помимо красивых картинок: дать акушерам ровно столько (пуповины), сколько нужно, чтобы повеситься. Am J Obstet Gynecol . 2006 г., октябрь 195 (4): 888-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ogueh O, Al-Tarkait A, Vallerand D, et al. Акушерские факторы, связанные с затылочным канатиком. Acta Obstet Gynecol Scand . 2006. 85(7):810-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шаффер Л., Буркхардт Т., Циммерманн Р., Курманавичюс Дж. Затылочные связки при доношенных и переношенных родах — нужно ли нам это знать?. Акушерство Гинекол . 2005 г., июль 106 (1): 23-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ондероглу Л.С., Дурсун П., Дурукан Т. Перинатальные особенности и газы пуповинной крови у новорожденных, осложненных затылочным канатиком. Турок J Педиатр . 2008 сен-окт. 50(5):466-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Аксой Ю. Пренатальная цветная допплеровская сонографическая оценка затылочного окружения пуповиной. J Clin УЗИ . 2003 ноябрь-декабрь. 31(9):473-7.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Mastrobattista JM, Hollier LM, Yeomans ER, et al. Влияние затылочной пуповины на массу тела при рождении и непосредственные неонатальные исходы. Ам Дж Перинатол . 2005 г. 22 февраля (2): 83-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Peng HQ, Левитин-Смит М., Рохельсон Б., Кан Э. Стриктура и перекручивание пуповины являются распространенными причинами гибели плода. Педиатр Дев Патол . 2006 январь-февраль. 9(1):14-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Френч А.Э., Грегг В.Х., Ньюберри Ю., Парсонс Т. Стриктура пуповины: причина повторной гибели плода. Акушерство Гинекол . 2005 май. 105 (5 часть 2): 1235-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Махоул И.Р., Солт И., Смолкин Т., Бреннер Б., Рейс А., Левенштейн Л. [Спонтанная гематома пуповины]. Харефуа . 2005 г., апрель 144(4):237-8, 304. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фельдберг Д., Бен-Дэвид М., Дикер Д., Сэмюэл Н., Гольдман Дж. Гематома пуповины с острым дородовым дистрессом плода.Отчет о случае. J Reprod Med . 1986 г., 31 января (1): 65–66. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Gualandri G, Rivasi F, Santunione AL, Silingardi E. Спонтанная гематома пуповины: необычная причина внутриутробной смертности: отчет о 3 случаях и обзор литературы. Am J Судебно-медицинская экспертиза Патол . 2008 29 июня (2): 185-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Анами А., Морокума С., Цукимори К. и др. Внезапная смерть плода, связанная как с атрезией двенадцатиперстной кишки, так и с язвой пуповины: клинический случай и обзор. Ам Дж Перинатол . 2006 г. 23 апреля (3): 183-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ичиносе М., Такемура Т., Андох К., Сугимото М. Патологический анализ изъязвления пуповины, связанного с атрезией двенадцатиперстной кишки и тощей кишки плода. Плацента . 2010 31 ноября (11): 1015-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ниджагал А., Рэнд Л., Гольдштейн Р., Подер Л., Миниати Д. Внутриматочное кровотечение из пуповины с ассоциированной атрезией тощей кишки, зафиксированное ультразвуком в реальном времени. Am J Obstet Gynecol . 2009 март 200(3):e5-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мияке Х., Ямамото А., Ямада Т. и др. Изъязвление пуповины после пренатальной диагностики атрезии двенадцатиперстной кишки с интерстициальной делецией хромосомы 13q: клинический случай. Диагностика плода . 2008. 24(2):115-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ратан С.К., Раттан К.Н., Калра Р., Махешвари Дж., Парихар Д., Ратан Дж. Киста пупочно-брыжеечного протока как содержимое омфалоцеле. Индийский J Педиатр . 2007 май. 74(5):500-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bunch PT, Kline-Fath BM, Imhoff SC, Calvo-Garcia MA, Crombleholme TM, Donnelly LF. Аллантоисная киста: пренатальный ключ к открытому мочеиспускательному каналу. Педиатр Радиол .2006 г. 36 октября (10): 1090-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чен С.П., Ян С.В., Лю Ф.Ф. и др. Пренатальная диагностика омфалоцеле, связанного с кистой пуповины. Acta Obstet Gynecol Scand . 1995 ноябрь 74(10):832-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гилбоа Ю., Кивилевич З., Каторза Э. и др. Исходы плодов с кистами пуповины, диагностированными при исследовании воротникового пространства. J УЗИ Мед . 2011 30 ноября (11): 1547-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Zangen R, Boldes R, Yaffe H, Schwed P, Weiner Z. Кисты пуповины во втором и третьем триместрах: значение и пренатальный подход. Ультразвуковой акушер Gynecol . 2010 Сентябрь 36 (3): 296-301. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рахемтулла А., Либерман Э., Бенсон С., Нортон М.Э. Исход беременности после пренатальной диагностики варикозного расширения вен пуповины. J УЗИ Мед . 20 февраля 2001 г. (2): 135–139. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Weissmann-Brenner A, Simchen MJ, Moran O, Kassif E, Achiron R, Zalel Y. Изолированный варикоз пупочной вены плода — пренатальная сонографическая диагностика и предлагаемое лечение. Пренат Диагн . 2009 март 29 (3): 229-33. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Июб С.Д., Цай А., Ручелли Э.Д., Коулман Б.Г., Уилсон Р.Д. Большая гемангиома пуповины: сонографические особенности с хирургической патологической корреляцией. J УЗИ Мед . 2006 ноябрь 25:1495-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Брювилер Х., Рабнер М., Люшер К. П. Пренатальная диагностика гемангиомы пуповины при повышении альфа-фетопротеина. Ультрашалл Мед . 1994 15 июня (3): 140-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дель Сордо Р., Фратини Д., Кавальере А.Тератома пуповины: клинический случай и обзор литературы. Патология . 2006 авг. 98: 224-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кречи А., Альге А., Менарди Г., Гасснер И., Гшвендтнер А., Микуз Г. Тератома пуповины. Отчет о клиническом случае с обзором литературы. Медицинская лаборатория Arch Pathol . 1994, сен. 118(9):934-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лин М.Г. Выпадение пуповины. Акушерство Gynecol Surv . 2006 апр.61(4):269-77. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Canterino JC, Mondestin-Sorrentino M, Muench MV, Feld S, Baum JD, Fernandez CO. Предлежание сосудов: пренатальная диагностика и оценка с помощью трехмерной сонографии и силовой ангиографии. J УЗИ Мед . 2005 май. 24(5):721-4; викторина 725. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Трансплантация мезенхимальных стволовых клеток, полученных из пуповины, способствует восстановлению тонкого эндометрия у крыс.

    Экспериментальные животные и группы, Ltd. [(Пекин, Китай) 2014-0004]. Крыс содержали при комнатной температуре (23–25 °C), влажности 40–60%, цикле свет/темнота 14 ч/10 ч и свободном доступе к пище и воде.

    Экспериментальные животные были случайным образом разделены на четыре группы, и им было введено 50 МЕ сыворотки беременных лошадей для обеспечения синхронизированного физиологического цикла. Крыс анестезировали 2% пентобарбиталом натрия (40 мг/кг), и в обе стороны матки Y-типа вводили 95% этанол для создания модели тонкого эндометрия.Крысы в ​​нормальной группе не получали никакого лечения. В имитационной группе вместо 95% этанола в матку вводили PBS, а во время лечения вместо UC-MSC использовали PBS. Крысы в ​​модельной группе подвергались опосредованному 95% этанолом повреждению эндометрия и вводили тот же объем PBS через хвостовую вену через восемь дней после операции, что и в группе ЯК-МСК. Крысам в группе ЯК-МСК вводили 1 × 10 7 клеток/кг суспензии ЯК-МСК через хвостовую вену через восемь дней после операции по повреждению этанолом.Через две недели у трех животных из каждой группы брали матку и вводили 50 МЕ сыворотки беременной лошади для обеспечения синхронизированного физиологического цикла. Пять крыс скрещивали с половозрелыми крысами-самцами (соотношение 1:1), усыпляли на 99007-й -й день введением передозировки пентобарбитала натрия после появления вагинальных пробок. Собирали матки, и каждую матку исследовали, чтобы установить количество и местонахождение плодов.

    Соблюдение этических норм

    Расследование проводилось в соответствии с принципами, изложенными в Хельсинкской декларации.Исследование было одобрено Этическим комитетом НИИ планирования семьи, и от всех участников было получено информированное согласие. Исследование проводилось в соответствии с рекомендациями ARRIVE.

    Выделение и характеристика UC-MSCs и ESCs

    Пуповины человека были получены в результате доношенных операций кесарева сечения, выполненных в больнице здоровья матери и ребенка Haidian (Пекин, Китай). Все пациенты дали письменное информированное согласие, и исследование было одобрено Этическим комитетом Национального научно-исследовательского института планирования семьи.Для получения UC-MSC 21 использовали метод массовой культуры ткани. Вкратце, эпителий пуповины удаляли, сосуды пуповины отделяли, а оставшуюся ткань разрезали на 3 кусочков по 1 мм. Кусочки ткани выкладывали на чашки для культивирования диаметром 10 см и добавляли в чашки культуральную среду. Ткани культивировали в среде α-MEM с добавлением 10% FBS и 1% пенициллина-стрептомицина и помещали в инкубатор при 37 °C 5% CO 2 до тех пор, пока клетки не вырастут вокруг ткани.Клетки поколения F5 использовали для анализа экспрессии поверхностных антигенов CD73, CD44, CD105, CD34, CD45, CD31 и HLA-DR, а фенотип UC-MSC оценивали с помощью сортировки клеток, активируемых флуоресценцией (FACS).

    ЭСК были выделены из нормальных маток крыс 22 . Матку крысы разрезали в продольном направлении, и после нескольких циклов обработки трипсином клетки собирали и фильтровали с помощью клеточного фильтра 600 меш. ЭСК культивировали в среде DMEM/F-12 с добавлением 10% FBS и 1% пенициллина-стрептомицина.Через 3 дня для оценки чистоты ЭСК использовали маркер, специфичный для стромальных клеток, виментин.

    Гистологическое окрашивание

    Окрашивание гематоксилином-эозином (H&E) использовали для изучения структуры ткани. Ткани фиксировали 4% параформальдегидом в течение ночи, обезвоживали в градуированной серии спиртов, заливали в парафин, делали срезы (срезы толщиной 4 мкм), депарафинизировали, гидратировали и окрашивали гематоксилином и эозином. Морфологические изменения, толщину эндометрия и количество желез наблюдали с помощью микроскопа (Nikon, Токио, Япония).

    Толщина эндометрия была количественно проанализирована с использованием программного обеспечения для измерения длины, а количество желез было подсчитано с использованием срезов ткани. Пять несмежных срезов были случайным образом выбраны для каждого образца для регистрации толщины эндометрия, и три образца для каждой группы были отобраны для статистического анализа. В каждом образце для подсчета желез случайным образом отбирали пять полей, а для статистического анализа отбирали по три образца из каждой группы.

    Трихромное окрашивание по Массону выполняли для выявления фиброза.Вкратце, ткани фиксировали 4% параформальдегидом в течение ночи, обезвоживали с использованием градуированной серии спиртов, заливали парафином, нарезали (срезы толщиной 4 мкм), депарафинизировали, гидратировали и подвергали окрашиванию трихромом по Массону. Для наблюдения за фиброзом во всех образцах использовали инвертированный фазово-контрастный микроскоп TE2000-U (Nikon). В каждом образце для анализа фиброза случайным образом отбирали пять полей, а для статистического анализа отбирали по три образца из каждой группы; Программное обеспечение ImageJ использовалось для анализа уровня интерстициального фиброза в эндометрии.

    Иммунофлуоресцентное окрашивание

    Иммунофлуоресценцию использовали для обнаружения экспрессии MAB1281. Ткань матки крыс фиксировали 4% параформальдегидом в течение ночи, а затем обезвоживали при 4°C с использованием 15% и 30% сахарозы. После заливки тканей при оптимальной температуре резки ткани разрезали на срезы толщиной 10 мкм. Срезы инкубировали с мышиным антителом против MAB1281 (Millipore, США), затем с конъюгированным с TRITC козьим антимышиным IgG, и окрашивали ядра DAPI. Распределение ЯК-МСК наблюдали с помощью флуоресцентной микроскопии.Для анализа случайным образом были выбраны пять полей зрения.

    Анализ МТТ

    Исследования показали, что концентрация и продолжительность лечения мифепристоном могут ингибировать жизнеспособность клеток. Чтобы смоделировать состояние повреждения эндометрия, был использован анализ МТТ для изучения эффективной концентрации мифепристона, влияющей на жизнеспособность ЭСК. ЭСК высевали в 96-луночный планшет и оставляли прикрепляться на ночь. Клетки обрабатывали серией сред мифепристона (0, 10, 20, 50, 80 и 100 мкМ).Через 48 ч клетки инкубировали с 20 мкл МТТ (5 мг/мл) (Sigma-Aldrich, США) при 37°С в течение 2 ч. Кристаллы формазана растворяли в диметилсульфоксиде (Sigma-Aldrich, США) и измеряли оптическую плотность каждой лунки при 562 нм с помощью ридера для микропланшетов SynergyMx (BioTek). Образцы измеряли в трех повторностях, и все эти анализы проводили не менее трех раз.

    Создание трехмерной культуральной модели Transwell in vitro

    Камера Transwell использовалась для создания трехмерной культуральной модели ESCs и UC-MSCs.ЭСК высевали в 24-луночный планшет (доля 60%), давали им прилипнуть и впоследствии обрабатывали мифепристоном в концентрации 20 мкМ в течение 12 часов. Суспензию UC-MSC (5 × 10 6 /мл, 100 мкл) добавляли в верхнюю камеру трансвелл-системы. Концентрации сыворотки в верхней и нижней трансвелл-камерах составляли 1% и 5% соответственно. Через двенадцать часов немигрировавшие МСК ЯК удаляли из верхней камеры, а мигрировавшие МСК ЯК на дне мембраны камеры фиксировали 4% параформальдегидом и окрашивали кристаллическим фиолетовым.Подсчитывали количество мигрировавших UC-MSC, а миграцию клеток анализировали по количеству клеток, прошедших через мембрану камеры 8,0 мкм.

    Способность к пролиферации ЭСК, обработанных мифепристоном, анализировали с помощью иммуноцитохимии. Вкратце, ЭСК фиксировали 4% параформальдегидом в течение 30 мин, промывали PBS и инкубировали с кроличьим антителом против Ki67 (Abcam, Кембридж, Великобритания; 1:200), после чего инкубировали с козьим антигеном, конъюгированным с пероксидазой хрена (HRP). IgG кролика (ZSJQ-Bio, Пекин, Китай, 1:100).Связывание антител определяли с помощью диаминобензидина (ДАБ), а ядра окрашивали гематоксилином. Положительные по Ki-67 клетки представляли собой пролиферацию поврежденных ЭСК.

    Профилирование мРНК и микроРНК

    Тотальную РНК экстрагировали из матки с использованием реагента Trizol (Invitrogen, США) в соответствии с инструкциями производителя, и образцы РНК были отправлены в LC Biotech (Ханчжоу, Китай) для профилирования мРНК и микрочипов микрочипов. Дифференциально экспрессируемые гены подвергали скринингу с использованием следующего стандарта: (1) кратность изменения  > 2 или  < 0.5, (2) p value < 0,05, (3) частота ложных открытий (FDR)  < 0,05.

    Анализ основных компонентов (PCA) и анализ неконтролируемой иерархической кластеризации (HC) были выполнены на дифференциально экспрессируемых миРНК в три этапа. Анализы путей GO и KEGG были выполнены с использованием DAVID (https://david.ncifcrf.gov/summary.jsp) для идентификации биологических процессов, молекулярных функций, клеточных компонентов и путей.

    Количественная полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией (qRT-PCR)

    Данные микрочипа подтверждены qRT-PCR.Вкратце, 1 мкг тотальной РНК подвергали обратной транскрипции с использованием специфических праймеров и набора для обратной транскрипции (Transgen Biotech, Пекин, Китай). Количественную ПЦР проводили с использованием FastStart Universal SYBR Green Master (Toyobo, Осака, Япония) на 7500 Real- Система Time PCR (Applied Biosystems, США). Параметры циклирования были следующими: 95°C в течение 10 минут, затем следовали 40 циклов 95°C в течение 15 с и 60°C в течение 1 мин. Праймеры для анализа дифференциально экспрессируемых генов и Gapdh были синтезированы коммерчески, и их последовательности перечислены в таблице 1.

    Таблица 1. Последовательности праймеров.

    Статистический анализ

    Все экспериментальные данные были выражены как среднее ± SEM. Опыты проводили не менее трех раз. Однофакторный анализ ANOVA использовался для сравнения между различными группами, а независимая выборка t -критерий использовалась для сравнения средних значений между двумя группами. Значения интенсивности микрочипов были преобразованы в логарифмическую шкалу 10, а кратность изменений рассчитана в логарифмической шкале 2. Для анализа GO значение p было преобразовано в шкалу log10.Статистическая значимость была установлена ​​на уровне p  < 0,05.

    Этическое одобрение

    Эксперименты на животных, включая выделение МСК ЯК и моделирование повреждения эндометрия крыс, были одобрены Комитетом по уходу и использованию животных Национального научно-исследовательского института планирования семьи (этический номер 2015-16). Соблюдались все применимые институциональные и национальные руководства по уходу и использованию животных.

    Согласие на публикацию

    Наша рукопись не содержит данных об отдельных лицах ни в какой форме.Все авторы дали согласие на публикацию.

    %PDF-1.6 % 38 0 объект > эндообъект 190 0 объект >поток 2021-12-31T12:19:45+02:002021-12-31T13:34:18+02:00QuarkXPress: фильтр pictwpstops 1.02021-12-31T13:34:18+02:00Приложение Acrobat Distiller 8.0.0 (Macintosh)/ pdf

  • UUID: 6c5c938a-2ad3-40e3-ab3d-3f03685e0bebuuid: 78eb83f2-03c8-4db7-88dc-4ae5de123d21 конечный поток эндообъект 34 0 объект > эндообъект 32 0 объект > эндообъект 33 0 объект > эндообъект 39 0 объект > эндообъект 1 0 объект > эндообъект 5 0 объект > эндообъект 8 0 объект > эндообъект 11 0 объект > эндообъект 14 0 объект > эндообъект 157 0 объект [156 0 R 159 0 R 161 0 R 163 0 R 165 0 R 167 0 R 169 0 R 171 0 R 173 0 R 175 0 R 177 0 R 179 0 R 181 0 R 183 0 R 188 0 R] эндообъект 16 0 объект >поток hXMsFW»![:lɴDEڲs

    .
  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.