Туберкулез легких симптомы первые признаки: Все о туберкулезе

Содержание

Туберкулез у детей: симптомы, причины, когда обратиться к врачу, лечение

1. В чем разница между туберкулезной инфекцией и туберкулезной болезнью?
2. Признаки и симптомы.
3. Когда обратиться к врачу.
4. Лечение.
5. Ключевые моменты для запоминания.

6. Распространенные вопросы от родителей.

Туберкулез — это заболевание, вызываемое бактериями Mycobacterium tuberculosis. В 70% случаев туберкулез поражает легкие, но он также может поражать и другие части тела, такие как лимфатические узлы, мозг, почки или позвоночник. У детей более распространен туберкулез, который поражает несколько частей тела, также у детей туберкулез обычно более серьезный.

Туберкулез очень распространен в некоторых государствах. Туберкулез распространяется по воздуху, но его нелегко подхватить. Наиболее подвержены риску заболевания туберкулезом люди с ослабленной иммунной системой.

Туберкулез можно удачно лечить, пройдя курс антибиотиков.

В чем разница между туберкулезной инфекцией и туберкулезной болезнью?

У людей может быть туберкулезная инфекция, но они не обязательно заболевают туберкулезом.

1. Туберкулезная инфекция

У людей с туберкулезной инфекцией в организме есть туберкулезные бактерии, но их иммунная система достаточно сильна, чтобы сдерживать бактерии и препятствовать их распространению. Это означает, что бактерии могут оставаться неактивными в течение многих лет.
Люди с туберкулезной инфекцией не имеют симптомов туберкулеза и не чувствуют себя больными. Они не заразны.
Существует риск, что бактерии туберкулеза станут активными на более поздней стадии и станут причиной заболевания туберкулезом, особенно у людей с плохой иммунной системой.

2. Туберкулезная болезнь

При заболевании туберкулезом организм уже недостаточно силен, чтобы держать бактерии под контролем.
Бактерии распространяются и вызывают симптомы туберкулеза.

У детей с туберкулезной инфекцией больше шансов заболеть реальным туберкулезом, поскольку их иммунная система не так развита, как иммунная система взрослого.
Люди с туберкулезом в легких или в горле способны заражать других, кашляя и выделяя бактерии в воздух; однако дети с туберкулезом обычно не заразны.
Признаки и симптомы
Если у вашего ребенка туберкулез, у него может быть жар, усталость, потливость в ночное время и потеря веса. Если у него туберкулез легких, у вашего ребенка будет кашель и боль в груди.
Симптомы туберкулеза в других частях тела зависят от зоны поражения. Симптомы могут быть самыми разными. У некоторых детей с туберкулезом нет никаких симптомов.

Когда обратиться к врачу?

Если ваш ребенок контактировал с кем-то, кто болен туберкулезом, или вы подозреваете у него туберкулез, обратитесь к своему терапевту. Врач назначит некоторые анализы, чтобы определить, не заразился ли ваш ребенок туберкулезом:

  1. Тест Манту (туберкулиновая кожная проба): Манту проводится, чтобы определить, не подвергался ли ребенок воздействию бактерий ТБ. Небольшое количество жидкости впрыскивается в кожу через царапину. Врач через два-три дня посмотрит на кожную пробу, чтобы увидеть, была ли реакция (отек на коже).
  2. Квантифероновый тест: этот анализ крови измеряет, как иммунитет реагирует на бактерии, вызывающие туберкулез.
Как кожные тесты, так и анализы крови могут показать, что ребенок заражен туберкулезом. Однако они не определяют, есть ли у ребенка активный туберкулез. Затем необходимо провести дополнительное тестирование, чтобы выяснить, активен ли туберкулез, для этого потребуется тщательное обследование у врача, рентгенография и анализ мокроты.

Лечение туберкулеза и туберкулезной инфекции


Как туберкулезную инфекцию, так и туберкулезную болезнь лечат антибиотиками. Антибиотики, используемые для лечения туберкулеза, включают изониазид, рифампицин, пиразинамид и этембутол.

  1. Туберкулезная инфекция. Если у вашего ребенка туберкулезная инфекция, он должен принимать антибиотики не менее шести месяцев, чтобы убить бактерии и предотвратить заболевание туберкулезом. Обычно нужен только один тип антибиотика.
  2. Заболевание туберкулезом: лечение часто проводится с использованием четырех различных типов антибиотиков, которые необходимо принимать вместе в течение двух месяцев, а затем используется 2 антибиотика (обычно изониазид и рифампицин) на протяжении следующих четырех месяцев. Заболевание туберкулезом вне легких может потребовать более длительных курсов антибиотиков
.
Побочные эффекты при лечении

Иногда антибиотики, используемые для лечения туберкулеза, могут вызывать побочные эффекты. Побочные эффекты реже встречаются у детей, чем у взрослых. Они могут быть такими:

  1. Ваш ребенок может чувствовать себя плохо и потерять аппетит.
  2. Антибиотики могут поражать печень, но это очень редко встречается у детей.
  3. Рифампицин может перекрасить жидкости организма (например, мочу, слезы, слюну) в оранжевый цвет, но это безвредно для организма и исчезнет, когда курс рифампицина закончится.
  4. Этамбутол может вызвать проблемы со зрением, и детям, принимающим этот антибиотик, могут потребоваться регулярные проверки зрения. Хотя этот побочный эффект встречается очень редко, если вы беспокоитесь о зрении вашего ребенка, вы должны немедленно сообщить об этом своему врачу или медсестре.
  5. Туберкулезные антибиотики могут влиять на любые другие лекарства, которые принимает ваш ребенок. Это следует обсудить с врачом или фармацевтом.

Когда принимать антибиотики

  1. Изониазид и рифампицин работают лучше всего натощак. Эти таблетки следует принимать за 30–45 минут до еды, желательно перед завтраком.
  2. Пиразинамид и этамбутол лучше всего действуют при приеме пищи или после еды.

Ключевые моменты для запоминания

  1. Туберкулезная инфекция означает, что у вашего ребенка есть бактерии туберкулеза в организме, но они неактивны и у вашего ребенка не будет симптомов.
  2. При заболевании туберкулезом организм больше не держит бактерии туберкулеза под контролем, и вашему ребенку становится плохо.
  3. Преимущественно туберкулез поражает легкие, но также может влиять на лимфатические узлы, мозг, позвоночник и т. д.
  4. Туберкулез можно успешно лечить. Ребенок с туберкулезом, возможно, должен принимать антибиотики в течение шести месяцев или дольше.

Распространенные вопросы от родителей

1. Если у моего ребенка нет симптомов, но у него туберкулезная инфекция, как я узнаю, что он инфицирован? Нужно ли ему лечение, если у него нет симптомов?
Существуют простые тесты (включая рентген грудной клетки и кожный тест), которые покажут, инфицирован ли ваш ребенок. Вы можете обсудить это с вашим лечащим врачом. Даже без симптомов важно, чтобы ваш ребенок прошел курс лечения.
2. Будет ли туберкулез повреждать легкие моего ребенка?
Туберкулез может поражать многие различные системы организма.

Степень повреждения будет зависеть от тяжести заболевания в любой конкретной системе, включая легкие.

Точный диагноз и метод лечения может назначить только лечащий врач. Запишитесь на консультацию в одну из наших поликлиник — консультация бесплатна — мы успешно лечим туберкулез у детей!.


Что такое туберкулез? Как он распространяется?

Вопрос: Что такое туберкулез? Как он распространяется? Как лечить туберкулез?

Ответ: Возбудителем туберкулеза является бактерия (Mycobacterium tuberculosis), чаще всего поражающая легкие. Туберкулез излечим и предотвратим.

Туберкулез распространяется от человека человеку по воздуху. При кашле, чихании или отхаркивании люди с легочной инфекцией выделяют микробы в воздух. Для инфицирования человеку достаточно вдохнуть лишь несколько таких микробов.

Около одной трети населения мира имеют латентный туберкулез. Это означает, что люди инфицированы бактерией, но (еще) не больны и не могут передавать болезнь.

Вероятность того, что у людей, инфицированных бактерией туберкулеза, на протяжении всей жизни разовьется болезнь, составляет 10%. Однако люди с ослабленной иммунной системой, такие как люди с ВИЧ или люди, страдающие от недостаточности питания или диабета или употребляющие табак, подвергаются гораздо более высокому риску заболевания.

Когда у человека развивается активный туберкулез (болезнь), симптомы (кашель, повышенная температура, ночные поты, потеря веса и др.) могут проявляться в легкой форме на протяжении многих месяцев. Это может приводить к запоздалому обращению за медицинской помощью и к передаче бактерии другим людям. На протяжении года больные люди при тесных контактах могут инфицировать до 10-15 других людей. Без надлежащего лечения до двух третей больных умирают.

С 2000 года было спасено более 49 миллионов человеческих жизней благодаря эффективной диагностике и лечению. Для лечения активного туберкулеза с лекарственной чувствительностью проводится стандартный шестимесячный курс терапии четырьмя противомикробными препаратами. Во время такой терапии работники здравоохранения или обученные добровольные работники предоставляют пациентам информацию, осуществляют наблюдение и оказывают поддержку. Подавляющее большинство случаев заболевания может быть излечено при условии предоставления лекарств и их надлежащего приема.

Ссылки по теме

Раннюю стадию туберкулеза можно определить по дыханию

Новый метод диагностики позволяет обнаружить туберкулез, когда он уже перешел в острую фазу, но еще не проявляет себя во внешних симптомах.

Возбудитель туберкулеза – бактерия Mycobacterium tuberculosis. (Фото: Sanofi Pasteur / Flickr.com) 

До сих пор от туберкулеза по всему миру умирают сотни тысяч и даже миллионы людей ежегодно – так, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2016 году от туберкулеза умерло 1,7 миллиона человек. В прошлогоднем отчете ВОЗ говорится, что смертность можно было бы значительно снизить, если болезнь обнаруживали раньше и вовремя начинали лечение.

У туберкулеза, как известно, есть две формы: скрытая (латентная) и активная острая форма, и у большинства зараженных он остается в скрытой форме – болезнь не развивается и не передается окружающим. В острой форме туберкулез заразен, но когда он переходит из скрытой формы в активную, такие его симптомы, как кашель, температура, изменения в легких, которые можно увидеть на рентгене, могут проявляться не сразу, так что на ранней активной стадии болезнь оказывается и заразной, и к тому же незаметной. Поэтому так важно научиться диагностировать туберкулез именно на этих невидимых стадиях.

Туберкулез вызывают микобактерии, которые приходят в организм и поселяются в иммунных клетках макрофагах. Задача макрофагов – поглощать и уничтожать бактерии и вирусы, но некоторые микробы научились жить и размножаться прямо внутри этих клеток. Размножаясь, микобактерии выделяют особые белки, которые можно обнаружить в жидкости, покрывающей поверхность легкого. По таким белкам и можно было бы определять начало активной формы туберкулеза. Однако в отличие от крови или мочи, получить пробу легочной жидкости непросто. Есть способ бронхоальвеолярного лаважа, когда легкие промывают физиологическим раствором, но это весьма неприятная процедура.

Исследователи из Института теоретической и экспериментальной биофизики (ИТЭБ) РАН в сотрудничестве с коллегами из Центрального научно-исследовательского института туберкулеза разработали намного более удобный метод диагностики – по той легочной жидкости, которая вылетает из легких вместе с выдохом. Для улавливания микроскопических капель легочной жидкости использовали аналог фильтра Петрянова.

Эти фильтры были разработаны в СССР в середине прошлого века для очистки воздуха от радиоактивной пыли в атомной промышленности. Сейчас их модифицировали, и теперь они представляют собой фильтры для сбора и анализа воздушных частиц. Насадку с таким фильтром можно надеть на бытовой пылесос, прогнать через фильтр воздух, а потом смыть с фильтра собранные частицы и изучить их состав.

Для диагностических целей исследователи сконструировали простое и дешевое одноразовое устройство, которое позволяло бы собирать микрокапли в выдыхаемом воздухе. Его испытали на пациентах Института туберкулеза: сорок два добровольца из тех, кто только поступил в клинику и еще не проходил лечение, дышали по 10 минут через капроновый фильтр в устройстве, после чего в собранном материале искали молекулярные признаки, которые указывали бы на туберкулезных бактерий.

Выяснилось, что живых микобактерий в выдыхаемом воздухе нет, также нет ни их ДНК, ни характерных бактериальных молекул, но зато в нем были антитела, которые иммунитет уже успел наработать в ответ на появление микобактерий. Этих антител очень немного (всего несколько тысяч или десятков тысяч молекул в пробе), но их можно найти у большинства пациентов. Обнаружить же их можно с помощью ультрачувствительного иммуноанализа, разработанного сотрудниками ИТЭБ. Кроме своей высокой чувствительности, такой иммуноанализ хорош тем, что позволяет быстро, за 5–10 минут, определить сразу несколько антител или антигенов (молекул, против которых синтезированы антитела). Таким образом, впервые удалось показать, что в выдыхаемом воздухе есть специфические антитела, которые указывают на активно размножающихся возбудителей инфекции – туберкулезных микобактерий.

Если сравнивать с пробами, взятыми у здоровых людей, то чувствительность и специфичность нового метода составит около 60–70%. Диагностировать туберкулез с большей точностью мешает то, что у здоровых людей, долго контактировавших с больными, в легких могут появиться такие же антитела, как и у больных. Повысить точность диагностики можно, если дополнить анализ антител проверкой на еще один признак инфекции – воспаление в легких, которое можно определить по особым иммунным белкам-интерлейкинам, также содержащихся в выдыхаемом воздухе. Подробно результаты экспериментов описаны в Journal of Breath Research.

В перспективе, если финансирование исследований продолжится, авторы работы собираются усовершенствовать свой метод как раз в сторону повышения точности. Более того, такой способ диагностики можно использовать не только для туберкулеза, но и для других легочных заболеваний, например, для хронической обструктивной болезни легких, которая сейчас выходит на третье место в мире среди причин смертности.

Работа выполнена при поддержке Российского научного фонда

По материалам пресс-службы ИТЭБ

Ранние симптомы туберкулеза могут быть похожи на обычное недомогание

УНИАН и фонд Р.Ахметова «Развитие Украины», реализующий программу «Остановим туберкулез», публикует материалы ко Всемирному дню борьбы с туберкулезом. О ранних проявлениях туберкулеза рассказывает врач-фтизиатр Донецкой областной туберкулезной больницы Наталья Коханова

Хочется начать с того, что лучшей профилактикой туберкулеза являются здоровый образ жизни, отсутствие вредных привычек, занятия спортом, употребление большого количества свежих овощей и фруктов.

Болезнь эта коварна тем, что ранние симптомы туберкулеза не выражены и могут быть похожи на обычное недомогание. Проявления туберкулеза – разнообразны и неспецифичны. Это может быть и слабость, и повышенная утомляемость, и снижение массы тела, потливость в ночные часы, повышение температуры тела без видимой причины, боли в грудной клетке, кашель в течение двух или более недель, – все это симптомы туберкулеза, ранняя диагностика которого является залогом успешного выздоровления.

При первых симптомах заболева­ния необходимо сразу обратиться к врачу за правильной постановкой диагноза, а не в аптеку за таблетками. Иначе лечение будет длительным, побочные эффекты тяжелыми, к тому же опасен для окружающих его людей – огромный риск инфицирования.

Если вы кашляете в течение двух и более недель, обратитесь за помощью к своему семейному или участковому врачу, который направит Вас на флюорографическое обследование. При выявлении патологии назначат рентгенологическое дообследование и исследование мокроты на наличие возбудителя – микобактерии туберкулеза. В случае отрицательного анализа мокроты и наличия измене­ний на рентгенограмме семейный врач назначит пробное лечение антибиотиками широкого спектра действия на две недели и контрольное рентгенологическое исследование.

Если после проведенного лечения на контрольной рентгенограмме будут выявлены изменения, необходимо проконсультироваться у врача-фтизиатра. Если Вам поставили диагноз «туберкулез», обязательным является прием 4-х или 5-ти компонентной противотуберкулезной терапии. Лечение должно состоять из нескольких противотуберкулезных препаратов, так как при однокомпонентной терапии вырабатывается устойчивость к применяемому препарату и он становится неэффективным, а прием 4-х или 5-ти препаратов не дает возможности микро­бактерии туберкулеза приспособится к ним. Только длитель­ный, ежедневный прием поликомпонентной терапии препят­ствует развитию устойчивости к наиболее эффективным противотуберкулезным препаратам и является залогом эффективного излечения от туберкулеза.

Во время лечения туберкулеза нужно помнить о том, что лечащий врач — это помощник, и он желает скорейшего выздоровления. Только выполняя все его назначения можно победить болезнь. На сегодня 95% больных туберкулезом легких полностью излечиваются.

Современное лечение туберкулеза легких проводится на фоне лечебного режима, рациональной диеты, аэротерапии, лечебной физкультуры и закаливания. При выраженной декомпенсации (ухудшение состояния, вызванное основным заболеванием), интоксикации (отравление организма ядами и токсинами), высокой температуре тела назначается постельный режим.

В основе диетотерапии при туберкулезе лежит увеличение количества полноценных белков животного происхождения, сливочного и растительного масла, молока, витаминов (свежие овощи) и т. д. Питание больного зависит от его инди­видуальных особенностей. Диета строится в соответствии с интенсивностью процесса и осложнениями со стороны других органов и систем. Ребенок, родившийся у женщины, больной туберкулезом, дол­жен получать искусственное вскармливание.

Лечение туберкулеза состоит из двух фаз: интенсивной и поддерживающей. Во время интенсивной фазы происходит быстрая гибель основного количества микобактерий, в результате чего больные перестают быть заразными и их самочувствие улучшается. Минимальная продолжительность интенсивной фазы — 2 месяца. Но в организме больного часть бактерий находится в «спящем» состоянии. Чтобы воздействовать на эту группу бактерий, необходимо продолжать курс лечения — это уже поддерживающая фаза. Минимальная продолжительность поддерживающей фазы — 4 месяца.

Очень часто во время поддерживающей фазы больной начинает себя хорошо чувствовать. В этот период на фоне относительно хорошего самочувствия возникает желание прекратить прием противотуберкулезных препаратов. И это является очень боль­шой опасностью для дальнейшего выздоровления.

При несоблюдении сроков лечения и прерывании лечения, оставшиеся бактерии могут вызвать новый эпизод заболевания и приобрести устойчивость к противотуберку­лезным препаратам. Во время всего периода лечения пациент должен получать суточную дозу препаратов в один прием согласно предписанному режиму. Дробный прием таблеток приводит к снижению концентрации лекарства в крови, что также может привести к развитию устойчивости. Для того, чтобы навсегда расстаться с диагнозом “туберкулез”, нужно выполнять все предписания врача, не пропускать прием препаратов, и самое важное— самостоятельно не отменять и не назначать какие-либо препараты.

Если вы заметили ошибку, выделите ее мышкой и нажмите Ctrl+Enter

Легкое дыхание

Профилактика туберкулеза – дело особой важности.
Этот День был учрежден в 1982 году по решению ВОЗ и Международного союза борьбы с туберкулезом и легочными заболеваниями. В 1993 году Всемирной организацией здравоохранения туберкулез был объявлен национальным бедствием, а день 24 марта — Всемирным днем борьбы с туберкулезом. С 1998 года он получил официальную поддержку ООН.
Туберкулез — инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. И без соответствующего лечения человек, больной активной формой туберкулеза, ежегодно может заразить в среднем 10-15 человек. В настоящее время ежегодно туберкулез уносит жизни 1,6 миллионов человек, большинство из которых — жители развивающихся стран.

Зона опасности

Туберкулез легких может длительное время протекать бессимптомно или малосимптомно и обнаружиться случайно при проведении флюорографии или рентгеновском снимке грудной клетки. Факт обсеменения организма туберкулезными микобактериями и формирования специфической иммунологической гиперреактивности может быть также обнаружен при постановке туберкулиновых проб. В случаях, когда туберкулез проявляется клинически, обычно самыми первыми симптомами выступают неспецифические проявления интоксикации: слабость, бледность, повышенная утомляемость, вялость, апатия, субфебрильная температура (около 37 градусов, редко выше 38 градусов), потливость, особенно беспокоящая больного по ночам, похудение.
В крови больных туберкулезом или обсемененных туберкулезной микобактерией при лабораторном исследовании часто обнаруживается анемия (снижение числа эритроцитов и содержания гемоглобина), умеренная лейкопения (снижение числа лейкоцитов). Некоторыми специалистами предполагается, что анемия и лейкопения при туберкулезной инфекции — последствие воздействия токсинов микобактерий на костный мозг.
Согласно другой точке зрения, все обстоит строго наоборот — туберкулезная микобактерия преимущественно «нападает» в основном на ослабленных лиц — не обязательно страдающих клинически выраженными иммунодефицитными состояниями, но, как правило, имеющих слегка пониженный иммунитет; не обязательно страдающих клинически выраженной анемией или лейкопенией, но имеющих эти параметры около нижней границы нормы. В такой трактовке анемия или лейкопения — не прямое следствие туберкулезной инфекции, а, наоборот, предусловие ее возникновения и предсуществовавший до болезни фактор.
Далее по ходу развития заболевания присоединяются более или менее явные симптомы со стороны пораженного органа. При туберкулезе легких это кашель, отхождение мокроты, хрипы в легких, насморк, иногда затруднение дыхания или боли в грудной клетке (указывающие обычно на присоединение туберкулезного плеврита), кровохарканье. При туберкулезе кишечника — те или иные нарушения функции кишечника, запоры, поносы, кровь в кале. Как правило (но не всегда), поражение легких бывает первичным, а другие органы поражаются вторично путем гематогенного обсеменения. Но встречаются случаи развития туберкулеза внутренних органов или туберкулезного менингита без каких-либо текущих клинических или рентгенологических признаков поражения легких и без такового поражения в анамнезе.
Микобактерии крайне устойчивы к воздействию окружающей среды, длительно сохраняются вне организма, но погибают под воздействием прямого солнечного света и ультрафиолетового облучения. Могут образовывать маловирулентные L-формы, способствующие при присутствии в организме формировать специфический иммунитет без развития заболевания.
Резервуаром инфекции и источником заражения туберкулезом являются больные люди (чаще всего заражение происходит при контакте с больными туберкулезом легких в открытой форме – когда туберкулезные бактерии выделяются с мокротой). При этом реализуется респираторный путь заражения (вдыхание воздуха с рассеянными бактериями). Больной с активным выделением микобактерий и выраженным кашлем способен в течение года заразить более десятка человек.
Далеко не всегда попадание туберкулезных бактерий в организм вызывает развитие инфекции. Туберкулез – заболевание, зачастую связанное с неблагоприятными условиями жизни, снижением иммунитета, защитных свойств организма.
В течении туберкулеза выделяют первичную и вторичную стадии. Первичный туберкулез развивается в зоне внедрения возбудителя и характеризуется высокой чувствительности к нему тканей. В первые же дни после заражения активизируется иммунная система, вырабатывая специфические антитела для уничтожения возбудителя. Чаще всего в легких и внутригрудных лимфоузлах, а при алиментарном или контактном пути инфицирования – и в желудочно-кишечном тракте и коже, формируется очаг воспаления. При этом бактерии могут рассеиваться с током крови и лимфы по организму и формировать первичные очаги в других органах (почках, костях, суставах). Вскоре первичный очаг заживает, а организм приобретает стойкий противотуберкулезный иммунитет. Однако при снижении иммунных свойств (в юношеском или старческом возрасте, при ослаблении организме, синдроме иммунодефицита, гормональной терапии, сахарном диабете и другое) происходит активизация инфекции в очагах и развивается вторичный туберкулез.

Уйти от болезни

Не у каждого, к кому в дыхательные пути попадает палочка Коха, развивается болезнь. Развитию туберкулеза в организме способствуют — алкоголизм, курение, ослабление иммунитета. Стрессы, наркомания, частые ОРВИ, несбалансированное питание, сырость и грязь в квартире, хронические заболевания легких, печени, почек, сахарный диабет, гормональная и цитостатическая терапия.
Первичное заражение, наступающее обычно в детском или подростковом возрасте, чаще всего заканчивается благополучно: в организме формируется механизм защиты, а сам возбудитель «замуровывается» фиброзной тканью. Человек, организм которого успешно справился с первичным заражением, надежно защищен от повторных внедрений возбудителя туберкулеза, если приобретенный им механизм защиты не будет ослаблен или уничтожен агрессивными факторами, например, голоданием, тяжелой болезнью.
В профилактике туберкулеза важную роль играют иммунизация детей и подростков вакциной БЦЖ. Массовые профилактические обследования с применением туберкулина – постановка реакции Манту, флюорографическое исследование, позволяющее выявить заболевание на ранней стадии.
Защитить себя и других от заражения туберкулезом можно, если избегать факторов, ослабляющих защитные силы организма: соблюдать режим питания, труда, отдыха, больше находиться на свежем воздухе, не курить, не злоупотреблять алкоголем, соблюдать чистоту в помещении, пользоваться индивидуальной посудой, средствами гигиены. При выявлении в семье больных туберкулезом следует скрупулезно выполнять рекомендации врачей.
Помните, туберкулез при своевременном выявлении болезни и четком выполнении рекомендаций врача по лечению и режиму является излечимым заболеванием. Не занимайтесь самолечением. Чем раньше будет обнаружена болезнь, тем меньше повреждений будет нанесено вашему организму, тем скорее и полнее можно вылечиться, тем меньше риск передачи инфекции окружающим вас людям.
Обратитесь к врачу, если подозреваете у себя туберкулез. Принимайте назначенные лекарства, не пропуская ни одного приема. При паузе в приеме лекарств или при слишком ранней их отмене может развиться лекарственнорезистентный туберкулез. Выделите достаточно времени для отдыха в хорошо вентилируемом помещении. Продукты питания должны быть достаточно калорийными и содержать много витамина С. Не употребляйте алкоголь. Бросьте курить. Регулярно делайте зарядку. Сообщите членам вашей семьи и людям, находящимся в тесном контакте с вами, о заболевании и убедите их также обратиться к врачу.
Врач может назначить обследование для подтверждения диагноза туберкулез (например, рентгенография органов грудной клетки, кожные пробы и анализ мокроты). При подтверждении диагноза врач госпитализирует больного для лечения заболевания и профилактике возможных осложнений, а также для изоляции больного на то время, пока пациент является источником инфекции. Назначенные противотуберкулезные препараты необходимо принимать ежедневно в течение шести месяцев.
Будьте здоровы!

Подготовила заведующая I терапевтическим отделением ТОГБУЗ «ГКБ №3 г.Тамбова» Л.В.Мещерякова.

Материал опубликован в газете «Тамбовский курьер»

ЧЕМ ОПАСЕН ТУБЕРКУЛЕЗ?

ЧЕМ ОПАСЕН ТУБЕРКУЛЕЗ?

Туберкулез- заразное инфекционное заболевание,  вызываемое бактерией туберкулеза( палочкой Коха), которое приводит к поражению   многих органов с их разрушением.

Первые признаки  заболевания туберкулезом нередко проявляются как простуда( грипп, вирусные инфекции, бронхит)Проходят  месяцы , а больной остается уверенным в том, что  перенес  простудное заболевание. Тем временем площадь  поражения туберкулезом  расширяется, возникают новые очаги туберкулезного воспаления, ткань разрушается, а больной остается  источником  распространения инфекции для окружающих.

 Бывает, что  симптомы разрушения органа, чаще легких,  могут протекать  без каких-либо симптомов, и человек не подозревает, что болен. Сохраняется полная работоспособность, прекрасный вид и хорошее настроение. Пациент  начинает чувствовать себя больным, когда  болезнь заходит далеко  и ее трудно лечить. 

 Симптомы, подозрительные  на туберкулез: 

— длительный кашель более 2-3 недель или покашливание с выделением мокроты либо крови;

-появление одышки  при небольших физических нагрузках; 

-боли в груди;

-быстрая утомляемость  и появление слабости;

-снижение или отсутствие аппетита, потеря в весе  до 5-10 кг

-повышенная потливость, особенно по ночам;

-незначительное повышение температуры  до 37-37,5 градуса;

-увеличение периферических лимфатических узлов.

 Если вы обнаружили эти симптомы  у себя, немедленно обратитесь к врачу!!!

 Основной источник заражения- больной  с открытой формой туберкулеза.  Бактерии  туберкулеза переносятся         по воздуху невидимыми мельчайшими капельками мокроты, которые выделяются при кашле, чихании, разговоре. Реже можно заразиться через сырое молоко, мясо , яйца больных туберкулезом животных и птиц. Возможен путь передачи туберкулеза плоду  от матери, инфицирования  через травмированную кожу и слизистые. Особенно заразны больные хроническими формами туберкулеза. В год они могут заразить от 30 до 50 человек, наиболее часто –это родственники, друзья и близкое окружение больного. Бактерии устойчивы во внешней среде. Плохо поддаются воздействию химических веществ и  других факторов. 

 Изоляция больного  и правильные приемы дезинфекции  — условие для  снижения бактериальной  опасности.  Изучить эти правила  и применять их -обязанность больного и родственников.

Больных с впервые выявленным заболеванием удается вылечить почти всегда. Правильно проведено лечение- прием нескольких противотуберкулезных препаратов,  регулярный и длительный под контролем  врача. Наступающее быстрое улучшение от лечения  еще не  говорит об излечении.  Симптомы проходят, но очаги воспаления еще сохраняются в организме. Если прервать лечение, то туберкулез вспыхивает вновь, но с большей силой.  При  этом бактерии туберкулеза могут стать  устойчивыми к противотуберкулезным препаратам. Развивается лекарственно устойчивый туберкулез, лечить который очень трудно, долго, а порой и невозможно.

Ни в коем случае не прерывайте лечения или изменяйте его без предписания врача!!! Спонтанного излечения  от туберкулеза  не бывает!!!

 В очагах туберкулезного поражения  могут  протекать  явлениями разрушения органа,  остаются  рубцы в   тканях,  разрастается   соединительная   ткань, сморщивается  пораженная  часть, что сочетается   с гибелью нормальных клеток, кровеносных сосудов и нервов,  формируются участки плотной ткани с выпадающими  в них глыбками кальция( кальцинаты), окостеневают( петрификаты).

Эти изменения   изменяют  анатомическую целостность  органов и нарушают их функцию, заданную природой.  У человека, перенесшего туберкулез, могут развиться дыхательная недостаточность, бесплодие, нарушение выделительной функции почек и другие осложнения, которые могут повлиять на трудоспособность,   изменить привычную жизнь.

Выявление туберкулеза.

 Выявляют туберкулез у детей и подростков  с помощью диагностических тестов ( проба Манту  и другие ), флюорографическим методом  и рентгенографией  у лиц, старше 15 лет, микробиологическими   исследованиями мокроты или  другого диагностического материала, направленных на выявление возбудителя, молекулярно-генетическими методами.

Профилактика туберкулеза.

Избежать заболевания туберкулезом можно при соблюдении  мер профилактики, включающих иммунизацию вакциной БЦЖ, выполнением правил гигиены и санитарии, ведением здорового образа жизни, регулярным контролем  здоровья с проведением туберкулинодиагностики  и рентгенофлюорографического исследования  у взрослых.

 Лицам, находящимся в контакте с больными туберкулезом  необходимо проходить обследование  у фтизиатра и определенное время  находиться под его наблюдением.

 

Туберкулез лёгких

Симптомы туберкулёза всегда ярко выражены, а первые признаки легко обнаружить. Недуг поражает, в первую очередь, людей с ослабленным по разным причинам здоровьем.

Группу риска составляют дети раннего возраста, пожилые люди, ВИЧ-инфицированные. Кроме того, заболеть можно и в результате отсутствия нормального питания (к примеру, полноценное питание, насыщенное животными белками и жирами, — это основа народных способов лечения туберкулеза легких). В современном мире открытая форма туберкулеза легких считается болезнью, в первую очередь, социальной. Ведь носителями бактерии Mycobacterium tuberculosis (палочки Коха) являются больше 90% населения, однако в большинстве случаев организм успешно противостоит этой бактерии. В то же время, нередко туберкулезом болеют даже очень состоятельные люди, которые в своем графике не находят времени на отдых от стресса, правильное питание и здоровый сон.

Симптомы

Туберкулез легких имеет достаточно яркие симптомы. Первые признаки: интенсивный кашель с отхождением крови или мокроты, который не прекращается больше двух недель, боли в грудной клетке, повышенная температура тела (как правило, повышается к вечеру) и особенно должны настораживать болезненные подкожные узелки. Кроме того, признаком туберкулеза является и утрата аппетита, как следствие — потеря веса

Но обличающие заболевание признаки (сильный кашель с кровью) появляются далеко не сразу, поэтому так важно регулярно проходить диагностику туберкулеза легких, чтобы обнаружить заболевание до того, как недуг примет открытую форму.

Закрытый туберкулез легких менее опасен для окружающих и лучше поддается лечению, поскольку такой туберкулез не сопровождается распадом легкого. В случае отсутствия медпомощи, неправильного или неудачного лечения закрытый туберкулез легких может приобрести внелёгочную форму.

Лечение

При туберкулёзе предполагается медикаментозное лечение, как правило, в противотуберкулёзном диспансере. Однако нелишним для успешного лечения и профилактики будет изменение условий жизни. Постоянное употребление мяса, молока и молочных продуктов, яиц и продуктов, богатых витаминами, обязательно. Необходимо также отказаться от курения, помогут и народные способы лечения туберкулеза легких.

На самом деле одной из самых опасных форм является не диссеминированный туберкулез легких (при котором в обоих легких образовываются множественные очаги), а лекарственно-резистентный туберкулез. Создать себе такую форму может сам больной, который не принимает вовремя лекарства, ведь у палочек Коха вырабатывается устойчивость к медикаментозному воздействию. В этом случае вылечить заболевание гораздо труднее, к тому же больной заражает окружающих именно этой устойчивой палочкой, во многих случаях не оставляющей шанса на выздоровление.

Туберкулез легких передается воздушно-капельным путем, поэтому большинство людей уже являются носителями палочки Коха. Следовательно, избегать проб Манту и флюорографического обследования нельзя никому.

Симптомы и диагностика туберкулеза | Американская ассоциация легких

Каковы симптомы туберкулеза?

У человека с латентным или неактивным туберкулезом не будет никаких симптомов. У вас может быть туберкулезная инфекция, но бактерии в вашем теле еще не причиняют вреда.

Симптомы активного туберкулеза включают:

  • Кашель, продолжающийся более трех недель
  • Потеря аппетита и непреднамеренная потеря веса
  • Лихорадка
  • Озноб
  • Ночная потливость

У вас могут возникнуть другие симптомы, связанные с функцией конкретного пораженного органа или системы. Кашель с кровью или слизью (мокротой) является признаком туберкулеза легких. Боль в костях может означать, что бактерии вторглись в ваши кости.

Эти симптомы могут возникать и при других заболеваниях, поэтому важно обратиться к врачу и дать ему выяснить, есть ли у вас туберкулез. Если вы считаете, что заразились туберкулезом, пройдите тест на туберкулез.

Как диагностируется туберкулез?

Ваш врач начнет с сбора истории болезни пациента, чтобы определить, могли ли вы подвергнуться воздействию. Во время медицинского осмотра они будут использовать стетоскоп, чтобы послушать ваши легкие и проверить лимфатические узлы на шее на предмет опухоли.

Если ваш врач подозревает туберкулез, он может назначить анализ кожи или крови.

Кожная проба проводится путем введения небольшого количества жидкости, называемой туберкулин, в кожу руки. Вам скажут вернуться в офис в течение 48–72 часов, чтобы медицинский работник проверил руку, чтобы увидеть, не образовалась ли шишка или уплотнение (утолщение) на коже. Это может быть трудно почувствовать, поэтому опытный медицинский работник должен изучить реакцию. Медицинский работник измерит шишку или уплотнение и скажет вам, положительная или отрицательная ваша реакция на тест.Если результат положительный, это обычно означает, что вы заразились туберкулезом. Он не говорит о том, развился ли у вас туберкулез в клинической форме. Кожная проба не на 100% точна, что означает, что у вас могут быть ложноположительные или ложноотрицательные результаты, поэтому ваш врач может назначить дальнейшее тестирование независимо от результата.

Анализ крови на ТБ определяет, как ваша иммунная система реагирует на микробы, вызывающие ТБ. Эта информация будет использоваться для более точного подтверждения или исключения латентного или активного ТБ. Требуется всего одно посещение офиса.

Если анализы кожи или крови указывают на необходимость дальнейшего анализа, ваш врач может назначить рентген грудной клетки или компьютерную томографию для выявления видимых признаков туберкулеза в ваших легких. Они также могут проверить вашу мокроту (слизь при кашле) на наличие бактерий, чтобы узнать, есть ли у вас клинически активный туберкулез, и если да, то какой у вас штамм туберкулеза. Результаты этих тестов могут занять от одного до двух месяцев.

Симптомы, причины, лечение и профилактика

Что такое туберкулез?

Туберкулез (ТБ) — это заразная инфекция, которая обычно поражает ваши легкие.Он также может распространяться на другие части вашего тела, например, на мозг и позвоночник. Его вызывает тип бактерий под названием Mycobacterium tuberculosis .

Можно ли вылечить туберкулез?

В 20 гг. г. туберкулез был основной причиной смерти в США. Сегодня большинство случаев излечиваются антибиотиками. Но на это нужно много времени. Вы должны принимать лекарства не менее 6–9 месяцев.

Типы туберкулеза

Туберкулезная инфекция не всегда означает, что вы заболеете.Выделяют две формы заболевания:

  • Латентный туберкулез. В вашем теле есть микробы, но ваша иммунная система не позволяет им распространяться. У вас нет никаких симптомов, и вы не заразны. Но инфекция все еще жива и может однажды стать активной. Если вы подвержены высокому риску повторной активации — например, если у вас ВИЧ, у вас была инфекция в течение последних 2 лет, рентген грудной клетки необычный или ваша иммунная система ослаблена — ваш врач дать вам лекарства для профилактики активного туберкулеза.
  • Активный ТБ. Микробы размножаются и вызывают болезни. Вы можете передать болезнь другим. Девяносто процентов активных случаев у взрослых возникают в результате латентной туберкулезной инфекции.

Скрытая или активная туберкулезная инфекция также может иметь лекарственную устойчивость , что означает, что определенные лекарства не действуют против бактерий.

Признаки и симптомы туберкулеза

Латентный туберкулез не имеет симптомов. Анализ кожи или крови может определить, есть ли оно у вас.

Признаки активного туберкулеза включают:

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, обратитесь к врачу для проверки.Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас болит грудь.

Причины туберкулеза

Туберкулез вызывается бактериями, которые распространяются по воздуху, как простуда или грипп. Вы можете заразиться туберкулезом, только если вступите в контакт с людьми, у которых он есть.

Факторы риска туберкулеза

Вероятность заболевания туберкулезом выше, если:

  • У друга, коллеги или члена семьи активная форма туберкулеза.
  • Вы живете или путешествовали по региону, где ТБ является распространенным явлением, например, в России, Африке, Восточной Европе, Азии, Латинской Америке и Карибском бассейне.
  • Вы входите в группу, в которой вероятность распространения туберкулеза более высока, или вы работаете или живете с кем-то, кто это делает. Сюда входят бездомные, люди с ВИЧ, люди, находящиеся в тюрьме или тюрьме, а также люди, которые вводят наркотики инъекционным путем в свои вены.
  • Вы работаете или живете в больнице или доме престарелых.
  • Вы медработник для пациентов с высоким риском туберкулеза.
  • Вы курильщик.
Продолжение

Здоровая иммунная система борется с бактериями туберкулеза. Но, возможно, вы не сможете бороться с активным туберкулезом, если у вас есть:

У младенцев и маленьких детей также выше шансы заболеть им, потому что их иммунная система еще не полностью сформирована.

Передача туберкулеза

Когда больной туберкулезом кашляет, чихает, разговаривает, смеется или поет, он выделяет крошечные капельки, содержащие микробы. Если вы вдохнете эти микробы, вы можете заразиться.

ТБ поймать непросто. Обычно вам приходится проводить много времени с человеком, у которого много бактерий в легких. Скорее всего, вы заразитесь им от коллег, друзей и членов семьи.

Микробы туберкулеза не размножаются на поверхности. Вы не можете получить его, пожав руку кому-то, у кого он есть, или поделившись с ним едой или напитком.

Тесты на туберкулез и диагностика

Есть два общих теста на туберкулез:

  • Кожный тест. Это также известно как туберкулиновая кожная проба Манту. Техник вводит небольшое количество жидкости в кожу предплечья. Через 2 или 3 дня они проверят, нет ли отека в руке. Если результаты положительные, вероятно, у вас есть бактерии туберкулеза. Но вы также можете получить ложное срабатывание. Если вы получили вакцину против туберкулеза под названием бацилла Кальметта-Герена (БЦЖ), тест может сказать, что у вас туберкулез, хотя на самом деле это не так.Результаты также могут быть ложноотрицательными, говоря, что у вас нет туберкулеза, хотя на самом деле он есть, если у вас совсем новая инфекция. Вы можете пройти этот тест несколько раз.
  • Анализ крови. Эти тесты, также называемые анализом высвобождения гамма-интерферона (IGRA), измеряют реакцию, когда белки ТБ смешиваются с небольшим количеством вашей крови.

Эти тесты не говорят вам, является ли ваша инфекция скрытой или активной. Если у вас положительный анализ кожи или крови, ваш врач узнает, какой у вас тип:

  • Рентген грудной клетки или компьютерная томография для выявления изменений в легких
  • Тесты на кислотоустойчивые бациллы (КУБ) на туберкулез бактерии в мокроте, слизь, которая выделяется при кашле

Лечение туберкулеза

Ваше лечение будет зависеть от вашей инфекции.

  • Если у вас латентный туберкулез , ваш врач пропишет вам лекарство для уничтожения бактерий, чтобы инфекция не стала активной. Вы можете принимать изониазид, рифапентин или рифампицин, отдельно или в комбинации. Вам придется принимать лекарства до 9 месяцев. Если вы заметили какие-либо признаки активного туберкулеза, немедленно позвоните своему врачу.
  • Комбинация лекарств также лечит активных форм туберкулеза . Наиболее распространены этамбутол, изониазид, пиразинамид и рифампин. Вы будете принимать их от 6 до 12 месяцев.
  • Если у вас лекарственно-устойчивый туберкулез , ваш врач может прописать вам одно или несколько различных лекарств. Возможно, вам придется принимать их намного дольше, до 30 месяцев, и они могут вызвать больше побочных эффектов.

Какой бы у вас ни была инфекция, важно прекратить прием всех лекарств, даже когда вы почувствуете себя лучше. Если вы бросите курить слишком рано, бактерии могут стать устойчивыми к лекарствам.

Побочные эффекты противотуберкулезных препаратов

Как и любое лекарство, противотуберкулезные препараты могут иметь побочные эффекты.

Общие побочные эффекты изониазида включают:

  • Онемение и покалывание в руках и ногах
  • Расстройство желудка, тошнота и рвота
  • Потеря аппетита
  • Слабость

Побочные эффекты этамбутола могут включать:

0
  • Болезненные или опухшие суставы
  • Боль в животе, тошнота и рвота
  • Потеря аппетита
  • Головная боль
  • Путаница
  • К некоторым побочным эффектам пиразинамида относятся:

    • Недостаток энергии
    • Тошнота
    • Аппетит и рвота
    • Боль в мышцах или суставах

    Общие побочные эффекты рифампицина включают:

    • Кожная сыпь
    • Расстройство желудка, тошнота и рвота
    • Диарея
    • Потеря аппетита
    • Воспаление поджелудочной железы

    Туберкулезная инфекция может вызвать такие осложнения, как:

    900 08
  • Повреждение сустава
  • Повреждение легких
  • Инфекция или повреждение ваших костей, спинного мозга, головного мозга или лимфатических узлов
  • Проблемы с печенью или почками
  • Воспаление тканей вокруг сердца
  • Профилактика туберкулеза

    Чтобы помочь остановить распространение туберкулеза:

    • Если у вас латентная инфекция, принимайте все лекарства, чтобы она не стала активной и заразной.
    • Если у вас активная форма туберкулеза, ограничьте контакты с другими людьми. Прикрывайте рот, когда смеетесь, чихаете или кашляете. Носите хирургическую маску, когда находитесь рядом с другими людьми в течение первых недель лечения.
    • Если вы едете в место, где распространен туберкулез, не проводите много времени в людных местах с больными людьми.
    Продолжение

    Противотуберкулезная вакцина

    Дети в странах с распространенным туберкулезом часто получают вакцину БЦЖ.Он не получил широкого распространения в США и не всегда защищает от инфекции. Врачи рекомендуют его только детям, живущим с кем-то, кто болеет активной формой туберкулеза с очень устойчивым к лекарствам штаммом или которые не могут принимать антибиотики.

    Разрабатываются и тестируются другие вакцины.

    Tuberculosis Outlook

    Ваш прогноз зависит от нескольких факторов, в том числе от вашего общего состояния здоровья, серьезности инфекции и того, насколько хорошо вы выполняете указания врача по лечению. В Соединенных Штатах, по оценкам экспертов, лечение работает более чем в 95% случаев.

    Туберкулез — симптомы и лечение

    Лечение туберкулеза

    Туберкулез лечится антибиотиками. Лекарства, которые рекомендует ваш врач, будут зависеть от многих факторов. К ним относятся ваш возраст, состояние вашего здоровья, активный или латентный у вас туберкулез и лекарственная устойчивость. Это означает, что некоторые лекарства не подействуют.

    Вам нужно будет принимать лекарства от туберкулеза в течение 6-9 месяцев.Ваш врач скажет вам, как и когда принимать лекарство и как долго. очень важно, чтобы вы строго следовали инструкциям врача. Принимайте лекарство каждый день в одно и то же время. Не пропускайте дозы и не прекращайте прием лекарства. Это может затруднить лечение туберкулеза.

    Какие лекарства используются для лечения туберкулеза?

    Общие лекарства, используемые для лечения туберкулеза, включают:

    • Изониазид
    • Рифампицин
    • Этамбутол
    • пиразинамид

    В зависимости от рекомендаций врача вы можете принимать одно или несколько из этих лекарств. Эти лекарства обычно не вызывают побочных эффектов. Однако противотуберкулезные препараты могут повредить вашу печень .

    Не употребляйте алкоголь и не принимайте парацетамол (одно фирменное наименование: тайленол) во время приема противотуберкулезных препаратов. Алкоголь и парацетамол могут увеличить риск проблем с печенью. Перед приемом любого другого лекарства обязательно проконсультируйтесь с врачом. Некоторые лекарства взаимодействуют с противотуберкулезными препаратами и могут вызывать побочные эффекты.

    При приеме этих лекарств ваш врач может контролировать вас каждый месяц.Например, вам может потребоваться посетить врача для проведения анализов, чтобы получить еще один рецепт зрение или цвет- слепота

  • Моча темного (кофейного цвета)
  • Лихорадка, которая длится 3 дня и более
  • Желтуха (пожелтение кожи и белков глаз)
  • Симптомы туберкулеза | Otsuka Pharmaceutical Co., ООО

    На ранних стадиях туберкулеза легких проявляются симптомы простуды.

    Симптомы на ранних стадиях туберкулеза легких аналогичны симптомам простуды: кашель, мокрота и лихорадка. Тем не менее, они отличаются от обычной простуды тем, что симптомы сохраняются более 2 недель или повторяют цикл, по которому лучше потом хуже.

    • Выделение мокроты
    • Затяжной кашель
    • Усталость
    • Устойчивая легкая температура

    Постоянная простуда — это красный флаг

    Даже если вам кажется, что вы просто простудились или вы выкурили слишком много сигарет, как можно скорее обратитесь к врачу.С заболеванием легче справиться при раннем обнаружении, и у вас меньше шансов передать его окружающим.

    Инфекция не обязательно приводит к активной болезни

    Даже если вы инфицированы бактериями туберкулеза, у вас может не развиться активная болезнь. Иммунная система здорового организма подавляет бактерии после заражения. Когда организм становится ослабленным или его иммунные функции нарушаются из-за других заболеваний, подавленные бактерии туберкулеза реактивируются, что может вызвать у вас симптомы заболевания.

    Рисунок 5 Развитие туберкулеза от инфекции к активной болезни

    Вот пример, показывающий типичное течение прогрессирования туберкулеза:

    Мистеру А. за 60. Он был относительно здоров и никогда не болел.

    1 Симптомы
    Он начал кашлять и предположил, что простудился. Он принял лекарство от простуды, которое было у него под рукой. Это помогло немного облегчить симптомы за 3-4 дня, так что он просто оставил все как есть.
    2Fever
    Через 2 недели он снова начал кашлять. На этот раз кашель сопровождался легкой лихорадкой около 37,5 ℃ по вечерам. Когда он проконсультировался со своим врачом, ему сказали, что его простуда вернулась, и ему прописали антибиотики, жаропонижающие средства и средство от кашля.
    3 Мокрота с оттенком крови
    Симптомы немного ослабли, возможно, из-за лекарств, которые он принимал, но неделю спустя он увидел кровь в мокроте и забеспокоился. Ему сделали рентген грудной клетки и проверили мокроту. Ему был поставлен диагноз инфекционный туберкулез легких (рис. 6-).
    4 Госпитализация
    Его немедленно поместили в больницу, в которой было противотуберкулезное отделение, и начали стандартный курс лечения. Лекарства вводились по методу «Лечение под непосредственным наблюдением, короткий курс (DOTS)», в соответствии с которым медсестра ежедневно давала пациенту лекарство вместе с чашкой воды, которую он затем принимал перед медсестрой ( Рисунок 6-②).
    5 Ход лечения
    Через 2 месяца после начала лечения г-н А. дал отрицательный результат теста на бактериальный мазок 3 раза подряд. Кроме того, рентгенограмма грудной клетки показала уменьшение теней, что свидетельствует об успешном лечении (рис. 6-).
    6 Разряд
    Состоялось собрание DOTS, на котором врач и медсестра из больницы, социальный работник и региональная медсестра обсуждали г-наПродолжается лечение А. Было решено, что он может продолжить обычное лечение в амбулаторных условиях. Затем его выписали из больницы и перевели на амбулаторную программу лечения (рис. 6-).
    7 Амбулатория
    В амбулаторных условиях его лечение сократилось до 2 препаратов. Он ежемесячно посещал амбулаторное отделение, чтобы получить лекарства на месяц, которые он принимал ежедневно. Его жена отметила «введено» в календаре его журнала приема лекарств, который был выдан местным центром общественного здравоохранения.Его врач проверял и подписывал его во время ежемесячных посещений г-на А. Медсестра, которая посещала его каждый месяц дома, также проверила этот журнал и подписала его, а также высказала слова поддержки (рис. 6-).
    8 Окончание лечения
    4 месяца амбулаторного лечения закончились без серьезных побочных эффектов. Когда его выздоровление было подтверждено рентгенологическим исследованием грудной клетки во время его последнего посещения, его лечение официально закончилось (рис. 6-).

    Рисунок 6 График времени от постановки диагноза до окончания лечения

    Туберкулез — проблема не только для пациента.

    Люди, которые контактировали с г-ном А., были проверены, чтобы убедиться, что они не инфицированы (контактное расследование).

    Когда г-на А. поместили в больницу, его посетила медсестра из государственного медицинского центра, чтобы объяснить его болезнь и лечение, а также спросить о его действиях до появления симптомов.Основываясь на его ответе, местный центр общественного здравоохранения сузил список потенциально инфицированных людей (его жена, семьи его детей, которые несколько раз навещали его после начала кашля, друзья из местного клуба го и т. Д.). Местный центр общественного здравоохранения связался с этими людьми и попросил их пройти тестирование.
    По результатам анализов, его жена, пока у нее не было симптомов, была признана потенциально инфицированной и получила профилактическое лечение. Все семьи его детей не были инфицированы.Все его друзья из клуба го не показали никаких аномалий на рентгеновских снимках грудной клетки.

    Туберкулез (ТБ) | Симптомы, диагностика и лечение

    Насколько распространен туберкулез?

    Туберкулез (ТБ) распространен в развивающихся странах. Уровень смертности от туберкулеза снижается, но он по-прежнему вызывает около двух миллионов смертей в год во всем мире. Основными факторами, способствующими развитию туберкулеза в развивающихся странах, являются:

    • Плохое питание.
    • Плохое жилье.
    • Плохое общее состояние здоровья.
    • Недостаточное здравоохранение.
    • СПИД (ТБ часто встречается у людей, больных СПИДом).

    Число людей с активным туберкулезом в Великобритании было рекордно низким в начале 1980-х годов, но с тех пор число случаев заболевания увеличилось. Вероятно, это было связано с рядом факторов. К ним относятся:

    • Рост бедности.
    • Старение населения.
    • Иммиграция из районов, где распространен туберкулез.
    • Все больше людей путешествуют в районы мира, где распространен туберкулез.
    • СПИД.

    Однако за последние четыре года ставка начала снижаться. Считается, что это связано с несколькими факторами, включая решение проблемы плохих жилищных условий и бедности, а также выявление и лечение туберкулеза, занесенного в Великобританию иммигрантами. В Англии в 2015 году было зарегистрировано чуть менее 6000 новых случаев. Заболеваемость туберкулезом варьируется в разных частях Великобритании, при этом в некоторых районах Лондона показатели очень высоки.

    Кто заболевает туберкулезом?

    ТБ может быть у любого. Риск повышается, если применяется одно или несколько из следующих условий:

    • Тесные контакты человека, у которого активная форма туберкулеза легких (проживает в одном доме или проводит много времени с этим человеком).
    • Если вы или ваша семья приехали из страны, где распространен туберкулез.
    • Окружающая среда и бедность: заболеваемость туберкулезом выше среди бездомных, заключенных, в крупных городах и в более неблагополучных районах.
    • Слабая иммунная система: например, из-за ВИЧ-инфекции, иммуносупрессивного лечения, алкогольной или наркотической зависимости.
    • Недоедание: плохое питание и недостаток витамина D связаны с туберкулезом.
    • Возраст: младенцы, маленькие дети и пожилые люди более восприимчивы к туберкулезу.

    Как возникает туберкулез?

    В большинстве случаев сначала поражаются легкие. Люди с активной формой туберкулеза кашляют или чихают в воздух бактериями ТБ. Бактерии переносятся в воздухе крошечными капельками воды. Если вы вдохнете некоторые бактерии туберкулеза, они могут размножиться в вашем легком. Есть три пути развития инфекции.

    1. Незначительная инфекция, не имеющая симптомов, — в большинстве случаев

    У большинства здоровых людей, которые вдыхают бактерии ТБ, не развивается активная форма ТБ. Бактерии туберкулеза, которыми вы вдыхаете, начинают размножаться в легких. Это стимулирует защитные силы вашего тела (иммунную систему). Иммунная система убивает бактерии ТБ или делает их неактивными. В течение короткого времени могут наблюдаться легкие симптомы или отсутствие симптомов, и инфекция прекращается.

    Обычно вы не подозреваете, что у вас легкая инфекция. Небольшой шрам на легком можно увидеть на рентгеновском снимке грудной клетки. Это может быть единственным признаком перенесенной туберкулезной инфекции.

    2.Инфекция, прогрессирующая в активную форму ТБ — встречается в некоторых случаях

    Активная форма ТБ с симптомами возникает у некоторых людей, вдыхающих некоторые бактерии ТБ. У этих людей иммунная система не выигрывает битву и не останавливает вторжение бактерий. Бактерии ТБ еще больше размножаются и распространяются на другие части легких и тела. Симптомы активного туберкулеза развиваются примерно через 6-8 недель после первого вдыхания некоторых бактерий.

    ТБ-инфекция, переходящая в активную форму, может возникнуть у любого, кто инфицирован бактериями ТБ.Однако это более вероятно, если у вас уже плохое здоровье. Например, это распространено среди детей с недостаточным питанием в развивающихся странах. Новорожденные дети также более подвержены риску активного туберкулеза.

    3. Вторичная (реактивированная) инфекция, вызывающая активное заболевание

    У некоторых людей активный ТБ развивается через месяцы или годы после того, как была остановлена ​​легкая инфекция ТБ. Иммунная система организма сначала останавливает размножение бактерий (как указано выше). Однако не все бактерии можно убить. Некоторые бактерии могут быть «изолированы» в рубцовой ткани начальной незначительной инфекции.Иммунная система не дает им размножаться. Они не причиняют вреда, но могут оставаться бездействующими в течение многих лет. Неактивные бактерии туберкулеза могут позже начать размножаться и вызвать активный туберкулез, если по какой-либо причине иммунная система организма станет слабее. Слабая иммунная система и повторно активированный туберкулез более вероятны, если вы:

    • — пожилой или немощный.
    • Недоедают.
    • Болеете диабетом.
    • Принимайте стероиды или иммунодепрессанты.
    • У вас почечная недостаточность.
    • Есть алкогольная зависимость.
    • Болеют СПИДом.

    Какие еще существуют бактерии туберкулеза?

    Как упоминалось выше, болезнь, которую мы называем «туберкулез» или «ТБ», вызывается бактерией под названием Mycobacterium tuberculosis . Другие бактерии того же семейства называются Mycobacterium bovis и Mycobacterium africanum . Это редкие причины заражения в Великобритании. Mycobacterium bovis раньше была более распространена, так как передается от зараженного непастеризованного молока или от инфицированного крупного рогатого скота (теперь редко в Великобритании).Лечение этих инфекций в основном аналогично лечению стандартного туберкулеза.

    В семействе микобактерий есть различные другие бактерии, которые называются атипичными микобактериями. Большинство из них не вызывают инфекции. Однако иногда они вызывают серьезную инфекцию у людей, чья иммунная система работает не очень хорошо. (Например, некоторые больные СПИДом.) Лечение заключается в длительных курсах антибиотиков.

    Каковы симптомы активного туберкулеза?

    Кашель продолжительностью более трех недель часто является первым симптомом активного туберкулеза (ТБ).Это может начаться с сухого раздражающего кашля. Это имеет тенденцию продолжаться месяцами и ухудшаться. Со временем при кашле выделяется много мокроты (мокроты), которая может быть окрашена кровью.

    Другие общие симптомы: высокая температура (жар), пот, плохое самочувствие, потеря веса, боли в груди и плохой аппетит. Если инфекция прогрессирует и повреждает легкие, у вас может возникнуть одышка. Если не лечить, часто развиваются осложнения, такие как скопление жидкости между легким и грудной стенкой (плевральный выпот).У вас может сильно перехватить дыхание. Если туберкулез приблизится к кровеносному сосуду в легком, вы можете откашляться с кровью.

    Инфекция ТБ иногда распространяется из легких и вызывает инфекцию в других частях тела. В зависимости от того, какая часть тела поражена, могут возникать различные симптомы:

    • Лимфатические железы — у вас могут быть опухшие железы или железы в любом месте тела. Если опухшие железы находятся в области шеи, подмышек или паха, вы можете их увидеть или почувствовать.
    • Кишечник и живот (брюшная полость) — туберкулез может вызвать боль в животе или отек, а также плохое переваривание пищи с диареей и потерей веса.
    • Кости и суставы. Туберкулез может попасть в кость или сустав, вызывая боль в костях (например, в позвоночнике) или боль и отек сустава.
    • Сердце — ТБ иногда вызывает воспаление в области сердца с болью в груди или одышкой.
    • Почки и мочевой пузырь — если они инфицированы, у вас могут возникнуть боли в боку (пояснице) или при мочеиспускании.
    • Мозг — ТБ может вызвать менингит с такими симптомами, как:
      • Головная боль.
      • Чувство тошноты (тошнота).
      • Заболевание (рвота).
      • Приступы (судороги).
      • Сонливость.
      • Изменение поведения.
    • Кожа. Туберкулез может вызывать определенные высыпания, включая узловатую эритему (красная неровная сыпь на ногах) или вульгарная волчанка, которая дает опухоли или язвы.
    • Распространяется на многие части тела — это называется милиарным туберкулезом и может поражать многие органы, включая легкие, кости, печень, глаза и кожу.

    Насколько заразен активный туберкулез?

    Человек с активной формой туберкулеза легких будет кашлять и чихать туберкулезные микробы (бактерии) в воздухе, которые могут заразить других.Чтобы заразиться туберкулезом, обычно требуется тесный и продолжительный контакт с человеком, у которого активная форма туберкулеза легких. Таким образом, люди, которые с наибольшей вероятностью заразятся, будут в одном доме или в одной семье. В Великобритании, если у кого-то диагностируется туберкулез, медицинские работники организуют тесты на туберкулез для его близких людей.

    Как диагностируется туберкулез?

    Диагностировать туберкулез (ТБ) иногда несложно, но для некоторых людей это может быть сложнее. Как правило, диагноз ставится на основании клинической картины (ваших симптомов и осмотра врача) в сочетании с результатами определенных тестов.Для начала вам обычно делают рентген грудной клетки и / или туберкулиновую кожную пробу с последующим исследованием мокроты.

    Рентген грудной клетки
    Рентген грудной клетки обычно показывает любой активный туберкулез легких. Он также может указывать на излеченный или неактивный туберкулез.

    Туберкулиновая кожная проба (проба Манту)
    Этот тест показывает, контактировали ли вы с микробами (бактериями) туберкулеза в какой-то момент вашей жизни. Однако это не может доказать, что у вас текущая активная инфекция. Туберкулин производится из части бактерии ТБ.Он вводится под кожу. Через несколько дней место укола осматривают.

    Положительная реакция — красный воспаленный участок кожи. Это означает, что у вас активная инфекция, или у вас была предыдущая инфекция, или вы были иммунизированы в прошлом с помощью БЦЖ. (БЦЖ — это вакцина, используемая для предотвращения туберкулеза.) Отрицательная кожная реакция обычно исключает туберкулез. Однако результат может быть ложноотрицательным для некоторых людей с туберкулезной инфекцией — например, если у вас тяжелая форма туберкулеза, если у вас СПИД или слабая иммунная система, или у маленьких детей на ранних стадиях инфекции.

    Анализы мокроты
    Если результаты рентгенологического исследования грудной клетки или туберкулиновой пробы позволяют предположить, что ТБ возможен, следующим тестом будет поиск бактерий ТБ в легких. Это делается путем отправки образцов мокроты в лабораторию.

    Мазок мокроты исследуется в лаборатории под микроскопом с использованием специального красителя (красителя) для выявления бактерий ТБ. Результат получается довольно быстро, обычно в течение нескольких дней.

    Еще один тест для образцов мокроты — это посев. Это включает выращивание (культивирование) бактерий ТБ в лаборатории. Это может занять несколько недель, поскольку бактерии ТБ растут медленно. Есть две важные причины для проведения этого теста. Во-первых, чтобы обнаружить бактерии ТБ, которые могут не быть обнаружены в мазке. Во-вторых, тест на культуру может проверить, устойчивы ли бактерии ТБ к каким-либо антибиотикам. (Устойчивость к антибиотикам объясняется ниже.)

    Считается, что до начала лечения следует дождаться результатов анализа мокроты, если только заболевание не считается опасным для жизни.

    Иногда бывает сложно получить мокроту на анализ (например, у детей). Вместо этого можно использовать образец жидкости из желудка (промывание желудка).

    Другие тесты

    Другие возможные тесты на подозрение на ТБ:

    • Анализ крови, называемый гамма-тестом на интерферон. Это может быть полезно, если результат туберкулиновой кожной пробы был неясным. Преимущество этого теста в том, что вакцина БЦЖ не влияет на результат.
    • Должен быть предложен тест на ВИЧ.Это связано с тем, что ТБ чаще встречается у людей, живущих с ВИЧ, и лечение может потребоваться от обоих состояний.
    • Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут использоваться для выявления туберкулеза внутренних органов. Например, сканирование головного мозга полезно при подозрении на туберкулезный менингит или инфекцию туберкулеза головного мозга.

    Образцы из других частей тела : ТБ можно заподозрить в других органах, кроме легких. Затем может быть полезно взять образец ткани или жидкости из пораженной части тела.Затем этот образец можно протестировать в лаборатории теми же методами, что и для образцов мокроты (см. Выше). Например, образцы могут быть взяты из мочи, лимфатических узлов, расположенных рядом с кожей, или из легких. При подозрении на менингит в ходе теста, называемого люмбальной пункцией, отбирается жидкость возле позвоночника.

    Разрабатываются новые тесты. Некоторые из них похожи на приведенный выше тест на культуру, но дают более быстрые результаты. Другие тесты помогают выявить бактерии, устойчивые к антибиотикам.

    Нужны ли тесты семье, друзьям или коллегам?

    Если у вас туберкулез легких или голосового аппарата, любому, кто вступает с вами в тесный и продолжительный контакт, необходимо пройти тестирование.Обычные тесты, доступные для контактов, — это рентген грудной клетки и / или туберкулиновая кожная проба (проба Манту). Если они показывают возможный туберкулез, могут потребоваться другие тесты.

    Диагностировать младенцев и детей в возрасте до 2 лет может быть сложно. Они могут быть переведены на лечение в ожидании результатов анализов.

    Как лечить туберкулез?

    «Обычные» антибиотики не убивают микробы (бактерии) туберкулеза (ТБ). В течение нескольких месяцев нужно принимать комбинацию специальных антибиотиков.Стандартное лечение в Великобритании обычно длится шесть месяцев. Во-первых, это комбинация из четырех антибиотиков, которые вы принимаете в течение двух месяцев. Это изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол. Затем следует продолжение приема рифампицина и изониазида в течение следующих четырех месяцев. План лечения может отличаться в зависимости от того, какой у вас тип туберкулеза и какая часть тела поражена.

    Если лечение не помогает, это часто происходит из-за неправильного и регулярного приема лекарств.Очень важно следовать инструкциям по применению лекарств. Даже если вы почувствуете себя намного лучше через несколько недель (как это делают многие люди), вы должны закончить полный курс лечения.

    Важно посещать контрольные приемы. Это необходимо для того, чтобы проверить, реагирует ли ваш туберкулез на лечение, и проверить наличие побочных эффектов лечения.

    Почему важно пройти полный курс лечения?

    От бактерий ТБ в организме избавиться труднее, чем от «обычных» бактерий.Только длительный курс лечения может полностью вывести из организма бактерии туберкулеза. Если вы не пройдете полное лечение, часто возникают следующие проблемы:

    • Вы можете оставаться заразным для других людей.
    • Тебя не вылечить. Сначала вы можете почувствовать себя лучше, но некоторые бактерии туберкулеза могут оставаться в вашем теле. Позже они могут возобновиться, и вы сильно заболеете.
    • Если первоначальную инфекцию вылечить лишь частично, бактерии могут стать устойчивыми к антибиотикам (поясняется ниже).Тогда становится труднее лечить туберкулез.

    Есть ли побочные эффекты при лечении туберкулеза?

    Лекарства, используемые для лечения туберкулеза, имеют хорошие показатели безопасности. Иногда возникают побочные эффекты. Если это произойдет, срочно обратитесь к врачу, чтобы скорректировать ваше лечение или заменить его другим антибиотиком.

    Список возможных побочных эффектов можно найти в листовке, которая идет в комплекте с лекарством. Вот некоторые важные вещи, которые следует знать:

    • Проблемы с печенью.У вас будут анализы крови, чтобы контролировать функцию печени. При лечении туберкулеза часто возникают незначительные отклонения от нормы в тестах печени. Это не всегда означает, что нужно менять лечение. Симптомы проблем с печенью:
      • Желтый оттенок кожи и глаз (желтуха).
      • Высокая температура (лихорадка).
      • Чувство тошноты (тошнота).
      • Зуд.
      • Самочувствие в целом ухудшилось.
      Если у вас есть какие-либо из них, прекратите прием таблеток и срочно обратитесь к врачу.
    • Изменения зрения (при приеме этамбутола). Ранние симптомы — небольшая потеря зрения или потеря цветового зрения. Если вы заметили потерю зрения, прекратите прием этамбутола и срочно обратитесь к врачу. Зрение может полностью восстановиться, если быстро прекратить прием этамбутола. Перед началом приема этамбутола вам нужно будет проверить зрение.
    • Проблемы с нервом (невропатия) при приеме изониазида. Это может вызвать онемение и покалывание в руках и ногах. Этому может помочь прием дополнительного витамина (пиридоксина), который иногда назначают вместе с изониазидом.
    • Рифампицин окрашивает слезы и мочу в оранжевый цвет. Это нормально.
    • Лекарства от ТБ могут влиять на другие лекарства, включая противозачаточные таблетки. Сообщите в туберкулезную клинику обо всех ваших лекарствах, чтобы их можно было учесть при принятии решения о лечении.

    Как мне получить доступ к тестам и лечению от туберкулеза?

    Обследования и лечение туберкулеза бесплатны для всех жителей Великобритании, даже если вы не проживаете в Великобритании.

    Ваш врач направит вас на обследование, если он или она подозревают, что у вас туберкулез.Обычно это местная клиника туберкулеза или отделения грудной клетки. Кроме того, в Лондоне есть мобильные рентгеновские аппараты, которые делают рентген грудной клетки в качестве первоначального теста на туберкулез. Мобильные подразделения посещают тюрьмы, приюты для бездомных и центры для беженцев.

    Лечение обычно проводится в противотуберкулезном диспансере. В большинстве больниц Великобритании есть отделения грудной клетки или противотуберкулезные клиники с персоналом, имеющим опыт лечения туберкулеза. Ваш терапевт может помочь с рецептами.

    Большинство больных туберкулезом могут лечиться дома. Госпитализация обычно не требуется, если:

    • Вы серьезно заболели.
    • Лечение почему-то затруднено.
    • У вас тяжелые обстоятельства, например, бездомность.

    Некоторым людям трудно помнить о регулярном приеме лекарств. В этом случае вам может быть предложено «лечение под наблюдением», когда медицинский работник принимает вас для приема каждой дозы. График лечения корректируется таким образом, что лекарства принимают три раза в неделю вместо ежедневного.

    ТБ с лекарственной устойчивостью

    У некоторых людей есть бактерии ТБ, которые «устойчивы» к определенным антибиотикам, что означает, что бактерии не уничтожаются этим антибиотиком.Это означает, что вместо этого для лечения туберкулеза необходимо использовать другие антибиотики. Таким образом, устойчивость к антибиотикам может затруднить лечение туберкулеза и сделать его более опасным для инфицированных. Сложность лечения увеличивается, если бактерии устойчивы более чем к одному антибиотику. Это называется туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ). Если бактерии устойчивы к более чем трем антибиотикам, это называется туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью.

    Лекарственно-устойчивый туберкулез может быть вызван неполным курсом лечения или заражением туберкулезом уже устойчивыми бактериями.

    Если у вас есть (или может быть) лекарственно-устойчивый туберкулез, необходимо принять дополнительные меры предосторожности, чтобы предотвратить распространение инфекции на других. Об этом сообщит ваш медицинский работник. Вам потребуются антибиотики, отличные от стандартного лечения, описанного выше, после консультации со специалистом.

    ТБ и ВИЧ-инфекция

    ТБ чаще встречается у людей с ВИЧ-инфекцией. Это может быть труднее диагностировать, потому что симптомы и результаты анализов могут быть нетипичными. Кроме того, лечение может быть более сложным, потому что лекарства от туберкулеза и лекарства от ВИЧ могут мешать друг другу. Может потребоваться консультация специалиста.

    Иногда, если вы заболели туберкулезом, а затем начали противовирусное лечение от ВИЧ, симптомы туберкулеза могут на некоторое время ухудшиться. Это происходит потому, что иммунная система укрепляется и вызывает реакцию на туберкулезную инфекцию.

    Стероидное лечение

    Стероидное лечение (преднизолон) рекомендуется в качестве дополнительного лечения некоторых форм ТБ. Если есть туберкулез головного мозга (менингит) или туберкулез сердца (перикардит), то курс преднизолона может помочь предотвратить осложнения.

    Требуются ли меры предосторожности, чтобы не допустить заражения других людей?

    Если у вас активный туберкулез легких, вы можете заразить других людей, пока не пройдете правильное лечение в течение двух недель. После этого, как правило, вы не заразитесь (но вы должны продолжить лечение). В течение первых двух недель лечения вам будет рекомендовано оставаться дома (или оставаться в своей комнате, если вы находитесь в больнице) и избегать контактов с кем-либо, у кого слабая защита организма (иммунная система). Сюда входят люди с ВИЧ, принимающие химиотерапевтические препараты или маленькие дети.

    Иногда требуются дополнительные меры предосторожности — например, если ваш туберкулез считается очень заразным или устойчивым.

    Нужны ли тесты семье, друзьям или коллегам?

    Членам семьи и близким регулярным контактам с больным туберкулезом легких (легочный туберкулез) или голосовым аппаратом (туберкулез гортани) можно посоветовать пройти тесты. Тесные регулярные контакты могут включать коллег, друзей, одноклассников, учителей и непреподавательский персонал школы, в зависимости от ситуации и от того, насколько заразен ваш туберкулез.Обычные тесты для контактов — это рентген грудной клетки и / или туберкулиновая проба (проба Манту). Если они указывают на возможный туберкулез, можно провести дополнительные тесты для выявления активного туберкулеза.

    Особые правила применяются к младенцам и детям младше 2 лет, которые контактировали с активным туберкулезом. Диагностировать туберкулез у детей раннего возраста сложно. На ранних стадиях инфекция может не выявить анализы. Но маленькие дети уязвимы к туберкулезу (они могут получить тяжелую инфекцию). Поэтому они могут начинать лечение (например, изониазидом) в течение нескольких недель.Это помогает предотвратить тяжелую инфекцию при проведении дополнительных анализов на наличие туберкулеза.

    Каковы перспективы, если у вас активный туберкулез?

    После лечения большинство людей полностью выздоравливает. Если не лечить, около половины людей с активным туберкулезом в конечном итоге умирают от инфекции. Бактерии туберкулеза размножаются довольно медленно по сравнению с большинством других бактерий. Следовательно, активный туберкулез имеет тенденцию вызывать заболевание, которое постепенно ухудшается. Некоторые люди выживают без лечения и могут даже полностью выздороветь.Перспектива (прогноз) обычно хуже там, где ТБ труднее лечить. Например, с ВИЧ / СПИДом, другими серьезными заболеваниями или туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью.

    Как предотвратить туберкулез?

    ТБ можно предотвратить и лечить. Это трагедия, что он остается одним из самых крупных убийц в мире. Сокращение бедности, улучшение питания и своевременное лечение туберкулеза — важнейшие пути сокращения туберкулеза во всем мире. Иммунизация тоже помогает.

    Иммунизация против туберкулеза (вакцина БЦЖ)

    См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Иммунизация БЦЖ».

    Кто должен проходить «скрининговые тесты» на туберкулез?

    «Скрининговый тест» на ТБ означает тестирование на ТБ человека, у которого нет никаких симптомов. Тесты, используемые для скрининга, — это рентген грудной клетки и / или туберкулиновая проба. Иногда также используется анализ крови на гамма-интерферон. В Великобритании в настоящее время рекомендуется обследование для:

    • Тесных контактов людей с активным туберкулезом (см. Выше).
    • Люди, недавно прибывшие в Великобританию из стран с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом.
    • Люди, входящие в группу риска по работе — например, медицинские работники, тюремный персонал и т. Д.
    • Бездомные люди, живущие на улице или в общежитиях.

    NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

    В 1944 году Служба общественного здравоохранения запустила программу борьбы с туберкулезом, когда годовое число случаев в США составляло в среднем 126 000. В 1985 году количество случаев сократилось до 22 201. Однако официальные лица здравоохранения предупреждают, что туберкулез по-прежнему является серьезной проблемой для здоровья, отчасти из-за роста числа случаев СПИДа и снижения устойчивости больных СПИДом к инфекции туберкулеза.В Соединенных Штатах по-прежнему ежегодно умирает около 2000 человек от туберкулеза, что больше, чем от всех других инфекционных заболеваний, за исключением пневмонии и гриппа.

    В 1999 г. в США было диагностировано более 17 000 новых случаев туберкулеза.

    Районы с самым высоким уровнем заболеваемости СПИДом, такие как Нью-Йорк, Калифорния, Флорида и Техас, также являются районами с самым высоким уровнем заболеваемости туберкулезом. Туберкулез может оказаться первой «оппортунистической инфекцией», связанной со СПИДом, с потенциальной угрозой для населения.Оппортунистическая инфекция возникает из-за ослабления иммунной системы пациента. (Для получения дополнительной информации об этих заболеваниях выберите «СПИД» и «оппортунистическая инфекция» в качестве условий поиска в базе данных редких заболеваний, а также см. Раздел «Обновления СПИДа» службы NORD.) Недавно в юго-восточной части США и штатов на границе с Мексикой зарегистрировано самое высокое число случаев туберкулеза (ТБ). Кроме того, недавний приток выходцев из Юго-Восточной Азии, у которых высок уровень заболеваемости туберкулезом, теперь составляет от трех до пяти процентов новых случаев в США.S.

    Во всем мире туберкулез является серьезной проблемой здравоохранения, ежегодно вызывая до четырех миллионов новых случаев и трех миллионов смертей. Влияние туберкулеза больше всего ощущается пожилыми и бедными людьми. Заболевания обычно возникают у людей, которые были инфицированы много лет назад, особенно у пожилых людей. Многие из этих людей выросли в первые десятилетия века, когда восемьдесят процентов населения были инфицированы (хотя и не обязательно страдали активной формой туберкулеза) к 30 годам. Центры по контролю за заболеваниями (CDC) в Атланте, штат Джорджия, в настоящее время оценивают, что десять миллионов человек во всем мире инфицированы туберкулезной палочкой, что несет небольшой, но пожизненный риск развития активного туберкулеза.

    В 1984 г. у 1 200 американских детей был диагностирован туберкулез, что позволяет сделать вывод о том, что туберкулез все еще распространяется людьми с активными инфекциями. Каждый год тысячи детей, по всей видимости, заражаются, но не заболевают активной болезнью, что пополняет список тех, кто подвержен риску развития активной формы ТБ в будущем.

    С 1984 года заболеваемость туберкулезом растет, особенно среди пожилых людей. Пожилые люди восприимчивы к туберкулезу двумя разными способами: спящие микробы старых инфекций снова становятся активными и новое заражение во время жизни, когда иммунная защита ниже, чем у молодых.В 1991 году было зарегистрировано 25 709 случаев, что на 9,4 процента больше, чем число случаев, диагностированных в 1989 году. Число случаев заболевания среди детей также растет.

    Другие люди с подавленной иммунной системой, такие как больные СПИДом и лица, принимающие лекарства для подавления иммунного ответа организма на трансплантаты, также подвержены повышенному риску заражения туберкулезом.

    Диагностика и лечение туберкулеза легких | Журнал этики

    Правильный диагноз и надлежащее лечение туберкулеза (ТБ) важны не только для отдельного пациента, но и для здоровья населения.К сожалению, возможны диагностические ошибки и трудности управления, в том числе страхи пациентов и этические дилеммы, подобные тем, которые проиллюстрированы в этом месяце Virtual Mentor в случае рабочего-иммигранта с туберкулезом. Важно установить этиологический диагноз, потому что другие инфекции и некоторые неинфекционные состояния могут имитировать туберкулез. Классическим проявлением туберкулеза является подострое или хроническое заболевание, характеризующееся конституциональными симптомами, в том числе:

    • Лихорадка
    • Озноб
    • Ночные поты
    • Анорексия
    • Похудание

    ЦЕЛЬ ОБУЧЕНИЯ Изучить основные средства диагностики микобактериального туберкулеза легких и его стандартное лечение.

    Эти симптомы возникают вместе с респираторными жалобами у пациентов с туберкулезом легких, в том числе:

    • Хронический продуктивный кашель
    • Кровохарканье
    • Плевритная боль в груди
    • Одышка

    Также встречается внелегочный туберкулез, и его симптомы и признаки зависят от конкретной системы органов, которая поражена. Эти диагнозы могут быть еще более трудными. Полное обследование этих состояний выходит за рамки данного обсуждения, но большинство пациентов с внелегочным туберкулезом не заразны, поэтому респираторная изоляция не требуется, хотя есть исключения.К ним относятся пациенты с туберкулезным средним отитом, ларингитом и любыми открытыми ранами или дренирующими пазухами, все из которых были связаны с передачей инфекции от человека к человеку даже при отсутствии легочной инфекции.

    Сам по себе рентген грудной клетки не может поставить диагноз. Хотя есть данные, которые могут указывать на первичный ТБ (инфильтраты в средние легкие с внутригрудной лимфаденопатией) или реактивационный ТБ (фиброзно-полостное заболевание верхней доли), наблюдаются неспецифические или атипичные рентгенологические находки. Микробиологические исследования необходимы для подтверждения наличия у пациента туберкулеза и определения наилучшего курса лечения.В области микобактериологии достигнут большой прогресс, что помогло клиницистам поставить лабораторно подтвержденный диагноз раньше, чем это было возможно раньше. В большинстве лабораторий сейчас используются флуоресцентные кислотостойкие красители (например, аурамин / родамин) для оценки мазков мокроты. Это увеличивает чувствительность и сокращает время лаборанта, поскольку все предметное стекло можно исследовать при малом увеличении с помощью флуоресцентной микроскопии. Если три последовательных образца откашливаемой или индуцированной мокроты рано утром дают отрицательный результат мазка, вероятность активного туберкулеза или риск передачи инфекции от человека к человеку низка.Другими тестами, которые следует рассмотреть при подозрении на ТБ, несмотря на отрицательный результат мазка мокроты, может быть промывание желудка ранним утром (перед завтраком) или бронхоальвеолярный лаваж или трансбронхиальная биопсия, полученная при бронхоскопии.

    Культура остается золотым стандартом диагностики и даже более чувствительна, чем мазок. Хотя скошенные агаровые агары все еще создаются, большинство лабораторий в настоящее время засевают бульонные среды, специально разработанные для микобактерий. Все образцы могут быть внесены в бульон, включая мокроту.Время получения положительной культуры было значительно сокращено в среднем до 10 дней в большинстве случаев. После роста в жидкой среде в течение нескольких дней обычно присутствует достаточное количество организмов для видообразования с использованием генных зондов или секвенирования. Это большой шаг вперед по сравнению с видообразованием по характеристикам культуры и биохимическим реакциям, которые были обременительными и требовали много времени для завершения. Таким образом, решения об изоляции и начальной терапии в зависимости от того, болен ли пациент туберкулезом или другим видом микобактерий, кроме туберкулеза, можно принимать гораздо раньше в ходе болезни.Даже результаты чувствительности к лекарствам возвращаются быстрее теперь, когда чувствительность также установлена ​​в жидких средах.

    Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — это экспресс-тест, предназначенный для диагностики ТБ. Однако в настоящее время существуют проблемы с чувствительностью и специфичностью, и лучше всего использовать ПЦР для определения мокроты с положительным мазком. Ценность этого состоит в том, что пациентов с нетуберкулезной микобактериальной инфекцией не нужно изолировать, и можно начинать курс лечения, разработанный для выделенных видов.

    Хотя туберкулез может возникнуть у любого человека, определенные группы с большей вероятностью были подвержены туберкулезу, включая лиц, которые:

    • Родившиеся за границей
    • Члены этнического меньшинства
    • Жители тюрем, приютов, домов престарелых и других учреждений длительного временного пребывания
    • Медицинские работники
    • Потребители внутривенных наркотиков
    • Из регионов с недостаточным медицинским обслуживанием

    Вероятность заражения человека зависит от:

    • Инфекция первичного случая (в некоторой степени связана с нагрузкой на организм, наблюдаемой при анализе мазков мокроты)
    • Продолжительность воздействия
    • Окружающая среда (теснота, плохая вентиляция)
    • Вирулентность организма

    Как только человек подвергается воздействию или латентно инфицирован (бессимптомно, но с положительным результатом кожной пробы, указывающей на специфическую активацию иммунной системы), определенные условия повышают риск развития клинического заболевания у человека:

    • Сахарный диабет
    • Хроническая почечная недостаточность
    • Мальабсорбция или недоедание
    • Внутривенное употребление наркотиков
    • Рак
    • Кортикостероиды и другие иммунодепрессанты
    • ВИЧ-положительный статус

    Из всех факторов риска инфицирование ВИЧ связано с самым высоким риском.Тестирование на ВИЧ подходит пациентам с ВИЧ-ассоциированными, но не СПИД-ассоциированными состояниями. Лечение пациентов с сочетанной инфекцией ВИЧ / ТБ может отличаться, особенно для пациентов с прогрессирующим иммунодефицитом от ВИЧ.

    Лечение туберкулеза

    Лечение туберкулеза также может быть трудным; это требует приема нескольких лекарств в течение продолжительных периодов времени, и все лекарства имеют побочные эффекты. Количество лекарств, продолжительность терапии и переносимость влияют на комплаентность.Три препарата показаны для начальной терапии в географических регионах с низкой заболеваемостью туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) и для пациентов, не имеющих факторов риска лекарственной устойчивости (например, не из страны с высоким уровнем заболеваемости. лекарственная устойчивость, такая как Мексика). Три наиболее часто назначаемых препарата — это изониазид (INH), рифампицин (RIF) и пиразинамид (PZA) — компоненты «короткого курса», который можно завершить за 6 месяцев.

    Появление штаммов туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью и штаммов с крайней лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) стало серьезным препятствием для эффективного лечения.Эти штаммы представляют собой гораздо более серьезную проблему для развивающихся стран, но в 1980-х годах во многих городских районах США был высокий уровень МЛУ-ТБ. К счастью, после возобновления усилий по борьбе с ТБ — в основном с помощью программ общественного здравоохранения — показатели МЛУ-ТБ снизились. В некоторых городских районах по-прежнему наблюдается высокий уровень заболеваемости МЛУ-ТБ, но во многих городах показатели значительно ниже 4-процентного уровня, порогового значения, при котором начальная терапия состоит как минимум из четырех препаратов для защиты штаммов, устойчивых к обоим изониазидом головного мозга. и RIF, наиболее распространенный образец устойчивости к МЛУ.Четвертым препаратом, обычно добавляемым к INH, RIF и PZA, является этамбутол (EMB).

    В условиях стационара все пациенты с подозрением на туберкулез легких помещаются в респираторную изоляцию. Что касается пациента, то в этом случае изоляция его от семьи и других контактов может не понадобиться. На этом этапе, с началом терапии, риск распространения среди членов семьи или близких контактов на работе ниже, чем риск распространения, который присутствовал до диагностики и лечения. Если дома есть очень маленькие дети, может быть принято решение изолировать пациента от них, чтобы ограничить риск передачи, но большинство детей получают профилактику, пока повторные кожные тесты не подтвердят, что они не инфицированы.Обычно мы считаем, что пациенты не заразны примерно через 2 недели, если только у них не продвинулась стадия ВИЧ или у них нет быстрого клинического ответа с исчезновением лихорадки, исчезновением других конституциональных симптомов и улучшением кашля. В противном случае ограничения обычно могут быть сняты в это время.

    Обязательная отчетность о ТБ

    Необходимо сообщать о

    случаях туберкулеза, и обычно это даже не дело врача. Больничные лаборатории и инфекционный контроль несут ответственность за отчетность, и они часто напрямую отчитываются перед отделами здравоохранения.Общественное здоровье играет чрезвычайно важную роль. Исследования, проведенные в 1980-х годах, показали, что только 20 процентов пациентов завершили курс противотуберкулезной терапии, и это способствовало росту заболеваемости туберкулезом и повышению уровня лекарственной устойчивости. Терапия под непосредственным наблюдением (DOT), при которой персонал общественного здравоохранения часто выступает в качестве наблюдателей, помогает обеспечить проведение адекватной терапии, что важно как для результата пациента, так и для ограничения передачи. Хотя медицинский персонал может провести кожную пробу у домашних контактов, большинство врачей не имеют возможности посетить дом или адекватно оценить потенциальное воздействие на месте работы пациента, чтобы определить, кто еще может подвергаться риску.Специалисты общественного здравоохранения завершат эту оценку, определят, какие контакты подвержены риску, спланируют, как проверять контакты, предоставить лекарства и, в большинстве случаев, провести DOT.

    Таким образом, туберкулез — это заболевание, которое все еще встречается в США, причем некоторые районы и группы населения страдают от него непропорционально. Микробиологическая диагностика чрезвычайно важна, а последние достижения позволяют более раннюю диагностику, принятие соответствующих мер инфекционного контроля и начало эффективной терапии. Персонал общественного здравоохранения может оказать большую помощь врачам и специалистам в области здравоохранения, оценивая риск передачи и выявляя контакты из группы риска, а также во многих случаях предоставляя лекарства и предлагая DOT.Отчетность о туберкулезе необходима и приносит огромную пользу пациентам, а также обществу в целом.

    Цитата

    Виртуальный наставник. 2007; 9 (12): 814-818.

    DOI

    10.1001 / virtualmentor.2007.9.12.cprl1-0712.

    Точки зрения, выраженные в этой статье, принадлежат авторам и не обязательно отражают взгляды и политику AMA.

    Информация об авторе

    • Дэвид Питрак, доктор медицины , профессор медицины Чикагского университета и заведующий отделением инфекционных заболеваний в больницах Чикагского университета. Д-р Питрак интересуется новыми методами лечения новой ВИЧ-инфекции, трансляционными исследованиями иммунного патогенеза ВИЧ-инфекции, восстановлением иммунитета при ВИЧ-инфекции, функцией нейтрофилов, а также иммунными дефектами и риском инфицирования при трансплантации.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.