Туберкулез языка: Туберкулез полости рта — языка и слизистой оболочки: фото проявлений заболевания

Содержание

Физики БФУ им. И. Канта разрабатывают способы быстрой идентификации бактерий туберкулёза и определения их антибиотикорезистентности

Исследователи БФУ им. И. Канта разрабатывают новые методы быстрого обнаружения возбудителей туберкулеза — микобактерий и определения их устойчивости к антибиотикам. По данным Всемирной организации здравоохранения, туберкулез является одной из 10 ведущих причин смерти в мире. Особую опасность представляет туберкулез, вызванный устойчивыми (резистентными) к антибиотикам штаммами бактерии Mycobacterium tuberculosis.

Физики БФУ им. И. Канта совместно с коллегами из Санкт-Петербургского НИИ фтизиопульмонологии и Санкт-Петербургского государственного университета предложили использовать для быстрого анализа деактивированных бактериальных клеток метод спектроскопии комбинационного рассеяния света. Этот подход позволяет точно определять состав и структуру изучаемого материала по рассеянию света от образца при воздействии лазерного излучения с определенной длиной волны.

При этом спектроскопия – неинвазивный метод, то есть изучаемый материал не подвергается никакому механическому воздействию (кроме теплового) и не разрушается.


Андрей Зюбин, старший научный сотрудник НОЦ «Фундаментальная и прикладная фотоника. Нанофотоника» БФУ им. И. Канта:

«Чтобы получить информацию о структуре клеток разных штаммов, при проведении эксперимента спектроскопии комбинационного рассеяния коллектив исследователей направлял лазерный луч на отдельные деактивированные бактерии. Клетки разных штаммов по-разному рассеивают свет, поэтому мы предполагаем наличие изменений изменений в составе компонентов клеточной стенки бактерии. В данном исследовании мы предприняли попытку обнаружения различий в клеточной стенке устойчивых и чувствительных к лекарственным препаратам бактерий. Однако для прояснения полной картины необходимы дальнейшие исследования и, самое главное, набор большого количества статистики. Стоит отметить, что предложенный метод от традиционных отличается оперативностью.

Вероятно, что в ближайшем будущем время для определения наличия в организме возбудителя туберкулеза и его устойчивость сократится до нескольких часов».

Материал для исследования предоставил НИИ фтизиопульмонологии. Все эксперименты с деактивированными бактериями проводились на базе Санкт-Петербургского государственного университета. В БФУ им. И. Канта проводилась обработка полученных спектральных данных и подготовка статьи. Авторы использовали деактивированные кипячением штаммы бактерий, выделенные из мокроты в легких больных туберкулезом и из образцов взятой при хирургических операциях костной ткани. Перед применением спектроскопии комбинационного рассеяния лекарственную устойчивость бактерий определили стандартными биолого-химическими методами.

Полученные результаты опубликованы в научном журнале первого квартиля «Laser Physics Letters». Над статьей работали сотрудники НОЦ «Фундаментальная и прикладная фотоника. Нанофотоника» БФУ им. И. Канта к.

ф-м.н. Андрей Зюбин и к.ф-м.н Илья Самусев,  коллеги из Лаборатории экспериментального туберкулеза НИИ Фтизиопульмунологии Минздрава РФ (д.ф-м.н. А.И. Лаврова, д.б.н., О.А. Маничева., к.б.н. (М.З. Догонадзе) и Санкт-Петербургского государственного университета (д.ф-м.н. А.И. Лаврова). 

Авторы работы выражают глубокую признательность и благодарность руководителю Центра «Оптические и лазерные методы исследования вещества» СПбГУ к.ф.-м.н А.В. Курочкину, а также его сотрудникам к.ф-м.н., Д.Ю. Панькину и к.ф-м.н. Е.В. Борисову за содействие и неоценимую помощь в проведении исследований. Авторы статьи выражают благодарность д.ф-м.н. заведующему кафедрой теоретической физики Курского государственного университета Е.Б. Постникову за ценные комментарии и обсуждения результатов статьи.

Туберкулез полости рта — причины, симптомы, диагностика и лечение

Туберкулез полости рта – хроническое инфекционное заболевание, возбудителем которого является палочка Коха. Пациенты жалуются на ухудшение общего состояния, повышение температуры, вялость. Местно выявляют бугорки, в центральной части которых возникает болезненная неглубокая язвенная поверхность с неровными краями и желтым зернистым дном. Диагностика туберкулеза полости рта включает сбор жалоб, составление анамнеза заболевания, клинический осмотр, цитологическое и бактериоскопическое исследования. Лечение больных с туберкулезом полости рта проводится в туберкулезном диспансере.

Общие сведения

Туберкулез полости рта – специфическое инфекционное заболевание, развивающееся на фоне сниженной резистентности при внедрении в организм микобактерий туберкулеза. Туберкулезную волчанку относят к наиболее часто диагностируемой форме туберкулеза полости рта. Ее выявляют у 18-35% больных. Как правило, при туберкулезной волчанке возникают сочетанные поражения слизистой, кожи околоротовой зоны, а также губ. Милиарно-язвенный туберкулез полости рта диагностируют у 1% пациентов. В остальных случаях обнаруживают первичный туберкулез полости рта и скрофулодерму.

Заболевание чаще обнаруживают у представителей мужского пола. Снижение сопротивляемости организма способствует активизации условно-патогенной микрофлоры полости рта, в результате чего нередко возникает дополнительное бактериальное инфицирование язвенной поверхности. В 10% случаев туберкулезные изъязвления малигнизируются.

Туберкулез полости рта

Причины

Туберкулез полости рта возникает на фоне подавленного иммунного статуса. Возбудителем заболевания является палочка Коха. Как правило, очаги поражения слизистой имеют вторичную природу, так как развиваются в результате распространения инфекционных агентов и их токсинов из основных открытых фокусов воспаления по сети кровеносных или лимфатических сосудов. Также при легочной форме туберкулеза инфицирование слизистой полости рта может возникнуть вследствие проникновения микобактерий, находящихся в мокроте. Туберкулез полости рта диагностируют редко, так как в ротовой полости палочки Коха быстро погибают.

Классификация

Различают четыре основные формы туберкулеза полости рта:

  1. Первичный туберкулез полости рта. Во взрослом возрасте встречается редко. Чаще заболевание диагностируют у детей. Основные пути инфицирования – респираторный, фекально-оральный.
  2. Туберкулезная волчанка. В стоматологии волчаночную форму туберкулеза полости рта выявляют наиболее часто. Люпозно-эрозивные элементы поражения локализуются преимущественно на деснах. Туберкулезная волчанка склонна к хронизации. Зафиксированы случаи озлокачествления длительно незаживающих изъязвлений.
  3. Милиарно-язвенный туберкулез полости рта. Возникает у ослабленных туберкулезом больных. Микобактерии, выделяясь с мокротой во время кашля, проникают вглубь слизистой в местах ее повреждений. Чаще поражаются небо и язык, реже очаги милиарно-язвенного туберкулеза полости рта диагностируют в зоне маргинальной десны, в области щек.
  4. Скрофулодерма. Заболевание встречается преимущественно в детском возрасте. Клиника имеет некоторые отличия от других форм туберкулеза полости рта. Сначала возникает не бугорок, а узел достаточно крупных размеров, после размягчения и некроза которого образуются свищевые ходы. Заживление язвенной поверхности происходит с формированием характерных бахромчатых рубцов.

Симптомы туберкулеза полости рта

При первичном туберкулезе полости рта выявляют болезненные язвы с рваными краями и уплотненным основанием, покрытые желто-серыми наслоениями. Со временем участок изъязвления увеличивается. Одновременно с этим увеличиваются и спаиваются в единый конгломерат лимфоузлы. Часто наблюдается гнойный лимфаденит. Первичными элементами поражения у пациентов с туберкулезной волчанкой являются бугорки – безболезненные образования мягкоэластической консистенции диаметром до 3 мм красного цвета. Люпомы увеличиваются в размерах и сливаются между собой, образуя обширные очаги поражения.

После бугорковой стадии волчаночная форма туберкулеза полости рта переходит в язвенную фазу, для которой характерно появление участков изъязвлений. Язвы болезненные, с рваными возвышающимися краями и уплотненным дном серо-желтого цвета. Иногда язвенные поверхности могут быть покрыты кровоточащей грануляционной тканью. Во время 4 фазы туберкулеза полости рта наблюдается рубцевание изъязвлений. Возможно повторное образование бугорков вокруг рубцов, что в дальнейшем приводит к формированию грубой фиброзной ткани, деформирующей слизистую.

При милиарно-язвенном туберкулезе полости рта сначала образуются мелкие люпомы, которые очень быстро распадаются, в результате чего возникают обширные язвенные поверхности. Изъязвления болезненные, неглубокие, с рваными краями. Основание язвы неровное, часто покрыто грануляциями. Вокруг очага поражения образуются микроабсцессы. Присутствует незначительная гиперемия и отечность окружающих тканей. Чаще всего изъязвления локализуются на щеках и небе. Щелевидные язвы выявляют на границе перехода неподвижной слизистой в подвижную, а также на языке. Лимфоузлы при милиарно-язвенной форме туберкулеза полости рта болезненны, спаяны, увеличены.

При скрофулодерме обнаруживаются узлы больших размеров. Со временем узлы распадаются, в результате чего образуются свищи и обширные язвенные поверхности. Рубцевание происходит с формированием грубой фиброзной ткани.

Диагностика

Постановка диагноза туберкулез полости рта базируется на основании жалоб, данных анамнеза заболевания, результатов клинического, цитологического, бактериоскопического исследований. Во время физикального обследования врач-стоматолог выявляет небольшие возвышения на слизистой – бугорки. При пальпации люпомы малоболезненные, желто-красного цвета и мягкоэластической консистенции, быстро увеличиваются в размерах и сливаются между собой, образуя рисунки различной конфигурации. Вскоре на их месте обнаруживают неглубокие болезненные изъязвления с зернистым желто-серым дном и рваными возвышающимися краями.

Присутствует незначительное перифокальное воспаление. Лимфатические узлы у больных с туберкулезом полости рта становятся твердыми, бугристыми, болезненными при пальпации. Между поверхностью лимфоузлов и окружающими тканями образуются спайки. Для диагностики туберкулезной волчанки используют 2 дополнительных клинических теста. Методом диаскопии при туберкулезе полости рта определяют симптом «яблочного желе» (от надавливания на участок губ люпомы приобретают светло-коричневый оттенок), также наблюдается положительный феномен Поспелова (при касании кончиком пуговчатого зонда бугорка вершина люпомы разрушается, и зонд проваливается). Во время цитологического исследования соскоба, взятого с участка изъязвления, при туберкулезе полости рта наряду с эпителиальными клетками обнаруживают гигантские клетки Лангханса.

С помощью бактериоскопического метода у больных туберкулезом полости рта не всегда удается выявить микобактерии. Положительный результат анализа чаще наблюдается при милиарно-язвенной форме заболевания, реже в случае туберкулезной волчанки. Методом выбора для подтверждения туберкулезной этиологии поражения служит иммуннологическое обследование с помощью тестов T-SPOT или QuantiFERON.

Дифференцируют элементы поражения при туберкулезе полости рта с сифилисом, актиномикозом, травматической декубитальной язвой, злокачественным новообразованием. Пациента обследует стоматолог-терапевт. При подозрении на наличие туберкулезной инфекции больного направляют на консультацию к фтизиатру.

Лечение туберкулеза полости рта

Лечение больных с туберкулезом полости рта проводится в специализированном туберкулезном диспансере. Для предотвращения присоединения бактериальной инфекции местно назначают антисептические ванночки. С этой целью используют препараты на основе хлоргексидина биглюконата. Для обезболивания применяют гели или спреи, в состав которых входят местные анестетики: лидокаин, анестезин.

После купирования острых явлений больным с туберкулезом полости рта показано проведение санирующих мероприятий: удаление отложений, лечение кариеса и его осложнений.

При раннем обращении пациентов в медицинское учреждение и полноценном противотуберкулезном лечении прогноз в большинстве случаев благоприятный. Позднее выявление туберкулеза полости рта приводит к необратимым изменениям: прогрессирующему разрушению тканей, деформации слизистой.

Диаскинтест

ДИАСКИНТЕСТ

Уважаемые родители!

    Информируем Вас, что с 2016 года в школе в качестве метода выявления туберкулеза у учащихся, будет использован Диаскинтест. Реакция Манту в школе проводится не будет.

  Диаскинтест представляет собой новый способ диагностики туберкулеза и состояний тубинфицированности в основе которого лежит определение реакции организма обследуемого человека на специальные вещества, которые встречаются только в микробах возбудителях туберкулеза. Диаскинтест был разработан в Российском НИИ Московской Медицинской Академии им. И.М. Сеченова и на данный момент прошел клинические исследования, показавшие его высокую эффективность.

     Диаскинтест по сравнению с пробой Манту имеет ряд преимуществ. Работает он по тому же принципу что и реакция Манту – в кожу предплечья человека  строго внутрикожно тонкой иглой вводится небольшое количество специального раствора, содержащего вещества, которые встречаются в структуре возбудителей туберкулеза. Однако состав растворов для Диаскинтеста и реакции Манту различен.

     Раствор для постановки пробы Манту содержит туберкулин – особый белок который содержится в возбудителях туберкулеза, а также в их «близких родственниках» бактериях, которые используются в прививке БЦЖ и в непатогенных микобактериях, которые очень похожи на возбудителей туберкулеза, но в отличии от последних не могут провоцировать болезнь у человека.  

     Раствор для постановки Диаскинтеста содержит только синтетические белки ESAT6/CFP10 характерные исключительно для возбудителей туберкулеза.

    В связи с различным составом результаты Диаскинтеста и проба Манту выявляют два разных аспекта состояния противотуберкулезного иммунитета: положительный результат пробы Манту означает, что организму обследуемого человека знаком туберкулин, что в свою очередь может значить, что обследуемый человек либо контактировал с туберкулезной инфекцией, либо недавно получил прививку БЦЖ, либо заражен непатогенными микобактериями, которые не могут вызвать болезни и, следовательно, не требуют никакого лечения. Последние две разновидности результата пробы Манту называются ложноположительными. 

     В отличие от пробы Манту, Диаскинтест дает положительный результат только в том случае, если организму обследуемого человека знакомы белки, которые можно встретить только в возбудителях туберкулеза. Другими словами, положительный результат Диаскинтеста с большой степенью точности указывает на то, что обследуемый человек либо заражен туберкулезом на данный момент, либо уже болеет им.

   Диаскинтест, дает отрицательный результат у лиц, не зараженных и не болеющих туберкулезом, а также после полного выздоровления после туберкулеза. Результаты диаскинтеста также остаются отрицательными в случае наличия у человека иммунитета после прививки против туберкулеза (БЦЖ) или в случае заражения обследуемого человека микобактериями которые не могут вызвать туберкулез (ложно положительные результаты пробы Манту). 
 

Таким образом, преимущества Диаскинтеста по сравнению с пробой Манту:

  • Диаскинтест является гораздо более специфичным и эффективным методом диагностики туберкулеза, чем реакция Манту
  • позволяет получить точный результат и отличить состояние заражения туберкулеза от ложно положительных реакций у людей привитых БЦЖ и лиц зараженных непатогенными микобактериями
  • обладает высокой чувствительностью: все больные зараженные туберкулезом и тубинфицированные лица, которые могут заболеть туберкулезом в ближайшее время дают положительную реакцию на Диаскинтест
  • дает возможность судить об эффективности лечения туберкулеза: у всех лиц выздоровевших после туберкулеза результат Диаскинтеста отрицательный

 

     Результаты Диаскинтеста считывается через 72 ч с момента инъекции. Специально обученный медицинский работник оценивает диаметр красного пятна (гиперемии) и уплотнения (папулы) которые образовались на месте инъекции.

Результаты Диаскинтеста могут быть:                                        

  1. отрицательными – при отсутствии красного пятна или уплотнения на месте инъекции
  2. сомнительными – при наличии на месте инъекции только красного пятна или небольшей припухлости диаметром менее 2-4 мм
  3. положительными – при наличии на месте инъекции припухлости диаметром 5 мм и более;
  4. гиперергическими: при образовании на месте инъекции уплотнения диаметром более 15 мм и более, а также в случае появления на месте инъекции пузырьков, изъязвлений или увеличения лимфатических узлов в локтевой ямке или в подмышечной впадине.

     

      Все лица, у которых была выявлена сомнительная, положительная или гиперэргическая реакция Диаскинтеста нуждаются в дополнительном обследовании у фтизиатра.

Туберкулез языка — презентация онлайн

1. Туберкулез языка

Работу выполнили студентки СТ-17-03
Асланова Шорена
Устинова Анастасия

2. Локализация язв

• Локализация туберкулезных язв на языке является наиболее
частой из всех участков слизистой оболочки рта.
• Туберкулезные язвы локализуются на кончике языка,
распространяясь оттуда на верхнюю и нижнюю поверхность его
на спинке, неподалеку от кончика, соответственно прохождению
язычного жолоба и по краям языка.

3. Развитие поражения языка

• Поражение начинается с появления еле заметной трещины с
вывернутыми к середине краями. Трещина эта настолько узка, что ее с
первого взгляда трудно отличить от естественной складки. Затем щель
начинает увеличиваться, края становятся изъеденными, подрытыми.
Язва приобретает типичные для туберкулеза особенности.
Инфильтрация языка при этом весьма незначительна. Лишь в месте
расположения язвы прощупывается мягкое, слабо инфильтрированное
основание. Уже в самом начале появления язва становится
болезненной. Боль нередко является основной причиной,
принуждающей пациентов искать врачебной помощи в том периоде,
когда присутствие язвы с трудом обнаруживается. Развитие язвы
протекает большей частью медленно, но неуклонно.
• Помимо язв, на языке могут появляться туберкуломы. Они чаще
бывают на краях, хотя могут быть и в толще, и на кончике языка.
Вначале появляется небольшой, неправильной формы узел
располагающийся под неповрежденным эпителиальным
покровом. Затем слизистая над таким узлом начинает
воспаляться. Отмечается ограниченная краснота. Возникает
эрозия, которая затем превращается в типичную туберкулезную
язву.
• Третьей формой поражения языка — собственно
туберкулезом — являются диссеминированные
изъязвления. Язык покрывается рядом
милиарных узелков, которые распадаются и
образуют сливающиеся язвы, нередко
захватывающие значительную поверхность
языка. Эта форма встречается при тяжелой
туберкулезной кахексии. Помимо языка, в таких
случаях поражается мягкое небо и губы.

6. Дифференциальная диагностика

• Типичную туберкулезную язву трудно не распознать. Если язва
теряет свои типичные свойства, приходится диференцировать ее
с травматической язвой языка, сифилисом, раковой язвой. Иногда
туберкулому бывает трудно отличить от гуммы или
новообразования.

История девушки, победившей туберкулёз – Газета.uz

24 марта отмечается Всемирный день борьбы с туберкулёзом — это одна из 10 основных причин смерти и главная причина смерти, обусловленная одним возбудителем инфекции.

Каждый день в мире от туберкулёза умирает более 4000 человек. В 2019 году туберкулёзом заболело 10 миллионов человек, включая 1,2 миллиона детей, и умерло 1,4 миллиона.

Возбудителем туберкулёза является бактерия (Mycobacterium tuberculosis), которая чаще всего поражает лёгкие. Болезнь передаётся по воздуху. Для инфицирования достаточно вдохнуть лишь незначительное количество бактерий.

Туберкулёз распространен во всех странах и возрастных группах. По данным Всемирной организации здравоохранения, им инфицировано около четверти населения мира. Это означает, что люди инфицированы бактериями туберкулёза, но (пока ещё) не больны и не могут его передавать.

Вероятность того, что инфицированные заболеют туберкулёзом на протяжении жизни, составляет от 5% до 15%. Более высокому риску заболевания подвергаются люди с ослабленной иммунной системой, в том числе страдающих от недоедания, а также люди, употребляющие табак.

В 2020 году в связи с пандемией коронавируса число больных туберкулёзом, получивших лечение, сократилось примерно на 1,4 миллиона человек, или на 21% по сравнению с 2019 годом (данных по Узбекистану в исследовании нет). ВОЗ опасается, что в связи с этим число жертв этой болезни в прошлом году могло быть более чем на 500 тысяч больше.

Важно помнить, что туберкулёз излечим и предотвратим. Об одном таком случае рассказало Агентство США по международному развитию (USAID), реализующее проект «Остановить туберкулёз в Узбекистане», запущенный в сентябре 2020 года. «Газета.uz» публикует рассказ с небольшими сокращениями.

История 17-летней Олеси, победившей туберкулёз


Олеся стоит у окна больницы и смотрит на снег на улице. Он идёт с самого утра — деревья и дорожки, где она гуляла в тёплые дни, словно покрыты белым одеялом. Ташкент кажется необычно тихим. Олеся вспоминает, как она в последний раз вдохнула свежий зимний воздух.

Год назад Олеся была душой компании и не пропускала ни одного мероприятия в школе. У неё был большой интерес к изучению английского языка, и она собиралась продолжить его изучение после окончания школы.

Однажды утром Олеся проснулась с высокой температурой. «Был сезон гриппа, и мы решили, что у неё грипп», — вспоминает Анастасия, двоюродная сестра Олеси. Однако температура держалась и после двух недель приёма лекарств.

Анастасия отвезла сестру в больницу. Врачи заподозрили пневмонию и начали лечение, но состояние девушки ухудшалось. Через неделю врачи откачали жидкость из ее лёгких и отправили в лабораторию. Исследование обнаружило в лёгких Олеси бактерии — лекарственно-устойчивой формы туберкулёза.

«Мы до сих пор не знаем, как она могла заразиться туберкулёзом, — говорит Анастасия. — Она всегда была здоровой».

После постановки диагноза Олесю перевели в специализированную детскую больницу, где она провела год. Олесю регулярно навещала Анастасия.

Во время пандемии COVID-19 правила посещения больницы ужесточились. В тёплые дни Олеся подходила к воротам больничного сада в маске, и сёстры приветствовали друг друга на расстоянии. В холодные дни Олеся могла только помахать рукой из окна. Вдыхание холодного воздуха могло ухудшить её состояние.

Обычно год — не такой уж большой срок. Но провести его в больничной палате, без возможности часто видеться с сестрой, для 17-летней девушки казалось вечностью.

Анастасия опекала Олесю с двухлетнего возраста, когда у неё скончались родители. На фоне резко сократившегося общения между ними возникло недопонимание, которое сказалось на их отношениях.


Затем они встретились с Румиёй, психологом неправительственной организации INTILISH, работающей с пациентами и семьями, затронутыми туберкулёзом. Румия помогла сёстрам постепенно восстановить общение. Индивидуальные консультации, арт-терапия и информационные занятия улучшили эмоциональное состояние Олеси и повысили её мотивацию к выздоровлению.

В больнице Олеся принимала по 10 капсул лекарств в день в дополнение к 4 капельницам. От некоторых лекарств были побочные эффекты. «Бывало, что я падала в обморок, иногда язык заплетался, — вспоминает Олеся. — Румия научила меня тому, как меньше переживать и победить эту болезнь».

Олеся стала первым ребёнком, получившим психосоциальную помощь в рамках проекта «Остановить туберкулёз в Узбекистане», запущенного в сентябре 2020 года и поддерживаемого USAID. За это время команда клинических психологов, социальных работников и юрисконсультов оказала психологическую поддержку более чем 300 детям и их родителям.

Сейчас заболевание Олеси практически отступило, и интенсивное лечение подходит к концу. Она планирует вернуться к занятиям по английскому языку.

Анастасия теперь является волонтёром программы USAID. «Туберкулез с лекарственной устойчивостью можно вылечить, несмотря на сложное и длительное лечение, — говорит она. — Путь к исцелению нелёгок, и психологическая поддержка важна как для детей, так и для родителей».

Автор: Санобар Худайбергенова, USAID

Российское законодательство не верит в излечение от туберкулеза — РБК

Фото: Виктор Бартенев/Интерпресс

Конституционный суд РФ рассмотрит жалобу на бессрочный запрет нахождения в России иностранцев, зараженных когда-либо туберкулезом. Согласно материалам на сайте суда, соответствующая жалоба жителя Кореи принята к рассмотрению.

Согласно тексту жалобы, Ха Чжон Хюк до недавнего времени спокойно проживал в России. Он окончил Российский государственный социальный университет, обучался в аспирантуре Московского городского педагогического университета, был тренером по тэквандо в культурном центре посольства Кореи, а также был директором московской школы корейской культуры и языка. Однако В 2014 году у мужчины при обследовании выявили туберкулез. Он прошел лечение в одной из московских больниц, где ему рекомендовали удаление легкого. Отказавшись от операции, Ха Чжон Хюк прошел успешное лечение в госпитале в Корее.

Однако излечение от болезни не дало корейцу права вернуться в Россию. В Роспотребнадзоре во въезде иностранцу отказали, сославшись на бессрочный запрет, установленный в федеральном законе «О порядке выезда из РФ и въезда в РФ».

По мнению заявителя, бессрочный характер запрета не в полной мере соотносим с природой тех заболеваний, которые служат принятию такого решения. «Принятие в отношении иностранного гражданина решения о нежелательности пребывания на территории РФ на всю жизнь, не принимая во внимание выздоровление заявителя… не может быть признано соразмерным и адекватным, соответствующим конституционно значимым целям и ценностям», — отмечается в заявлении.

Дата рассмотрения дела пока не определена. Судьей-докладчиком по делу назначен судья Николай Мельников.

Автор

Ольга Зарубина

ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА МЕТОДОМ T-SPOT.

TB

ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА МЕТОДОМ T-SPOT.TB

 В ГБУЗ ПК «Клинический фтизиопульмонологический медицинский центр»

T-SPOT.TB — это иммунологический способ диагностики туберкулеза.

Внимание! Для его проведения нужна кровь исследуемого.

Название T-SPOT.TB расшифровывается так:

·  литера T обозначает T-лимфоциты, клетки крови, на основе ответа которых производится исследование

·  Слово SPOT это перевод с английского языка, означающий «пятно». В результате лабораторного опыта в лунке образуются пятна, каждое из которых маркирует Т-лимфоцит.

·  .TB это сокращенное международное обозначение туберкулеза.

Важно помнить, что Т-СПОТ является способом количественной диагностики наличия в организме туберкулеза, но не дает возможности отличить активную форму туберкулеза  от  латентной.

К альтернативным методам обследования на туберкулезную инфекцию относятся диагностические тесты in vitro, основанные на высвобождении Т-лимфоцитами ИФН-g (гамма- интерферон).

В настоящее время в условиях ГБУЗ ПК «КФМЦ»  проводится   коммерческий  диагностический тест,  T-SPOT.TB  ( в России  методика использования  Т-СПОТ  зарегистрирована  в 2012 году (регистр. УД № ФСЗ  2012/648)   ,  с помощью техники  Elispot,  определяющий  количество мононуклеарных  клеток периферической крови, продуцирующих ИФН-γ [2]. 

Диагностический тест T-SPOT.TB  является непрямым методом исследования инфекции, вызванной M.tuberculesis  (включая заболевание), его использование рекомендуется в качестве дополнения к стандартным диагностическим исследованиям.

Внимание!  Проба Манту с 2ТЕ и проба с Диаскинтестом, рентгенологические обследования проводятся на бесплатной основе.

Иммунологический  тест in vitro (T-Spot) проводится как альтернативный  метод, он не входит в программу государственных гарантий по организации бесплатной медицинской помощи гражданам и проводятся на платной основе.   Стоимость исследования можно узнать в прейскуранте.

 СЛУЧАИ ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ Т-СПОТ

·  у лиц с аллергическими и аутоимунными заболеваниями;

·  у детей, привитых БЦЖ, у которых выявлено ложноположительная реакция Манту. В этом случае ценно сделать это малоинвазивное исследование до рентгенографии легких.

·  у пациентов, проходящих терапию подавляющую иммунитет, как например, глюкокортикостероидная  или лучевая терапия, пациенты находящиеся на диализном лечении,  с замещением функции почек;

·  при наличии хронических заболеваний, сопровождающихся снижением или истощением иммунитета, как например, ВИЧ инфекция , тяжелые формы   сахарного  диабета, или пневмокониозы;

·  при подозрении на внелегочные формы туберкулеза.

Внимание! Вакцинация БЦЖ не влияет на результаты теста T-SPOT.

КАК ПОДГОТОВИТЬСЯ К СДАЧЕ АНАЛИЗА

Кровь на Т-СПОТ можно сдать, по предварительной записи,  по  телефону регистратуры детской поликлиники   ГБУЗ ПК «КФМЦ»  г. Пермь, ул. Капитана Пирожкова 37.Тел.(342)253-22-53  .

Обследования проводятся при наличии информированного согласия законных представителей несовершеннолетних детей.

  • Забор крови на исследование  проводится   в процедурном кабинете детской поликлиники   ГБУЗ ПК «КФМЦ»  г. Пермь, ул. Капитана Пирожкова 37 с  8-00  утра. 
  • За два часа до исследования нельзя есть. Кровь забирают из вены.
  • Результат проведенного исследования   можно получить через 4 дня.

ТРАКТОВКА РЕЗУЛЬТАТА АНАЛИЗА Т-СПОТ.ТБ

Результатом исследования могут быть два варианта ответа.

Чтобы понять, что значит каждый из них мы приводим расшифровку анализа Т-СПОТ:

  • Отрицательный результат теста  — организм не инфицирован туберкулёзом
  • Положительный результат теста  — организм инфицирован туберкулёзом, необходима консультация и обследование у  фтизиатра

История болезни и обзор литературы

Oman Med J. 2011 Jul; 26(4): 267–268.

Ammar Cherkess Al-Rikabi

1 Кафедра патологии, Медицинский факультет Университетской больницы им. короля Халида и Университета короля Сауда, Эр-Рияд, Саудовская Аравия.

* Адресуйте корреспонденцию и запросы на перепечатку: д-ру Аммару Черкесу Аль-Рикаби, отделение патологии, медицинский факультет Университетской больницы короля Халида и Университета короля Сауда, Эр-Рияд, Саудовская Аравия.Электронная почта: [email protected]_ramma

Мария Абдул Рахим Арафах

2 Отделение гистопатологии, больница Университета короля Халида и медицинский факультет Университета короля Сауда, Эр-Рияд, Королевство Саудовская Аравия.

1 Кафедра патологии медицинского факультета Университетской больницы имени короля Халида и Университета короля Сауда, Эр-Рияд, Саудовская Аравия.

2 Отделение гистопатологии, Университетская больница короля Халида и медицинский факультет Университета короля Сауда, Эр-Рияд, Королевство Саудовская Аравия.

* Адресуйте корреспонденцию и запросы на перепечатку: д-ру Аммару Черкесу Аль-Рикаби, отделение патологии, медицинский факультет Университетской больницы короля Халида и Университета короля Сауда, Эр-Рияд, Саудовская Аравия. Электронная почта: [email protected]_ramma

Поступила в редакцию 1 марта 2011 г.; Принято 7 июня 2011 г.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Туберкулез языка является очень редким заболеванием даже в районах и странах, эндемичных по туберкулезу.Заболевание может проявляться различными клиническими проявлениями, большинство из которых могут клинически имитировать злокачественные новообразования языка. В этом случае мы представляем пациента, который первоначально жаловался на изъязвленную припухлость языка, которая при клиническом обследовании была заподозрена плоскоклеточной карциномой. Кроме того, диагноз был пропущен при первой и начальной биопсии, поскольку он не был репрезентативным для поражения. Диагноз туберкулеза языка был поставлен гистологически при повторной биопсии.В этой статье мы описали клинико-патологические особенности туберкулезного глоссита со сравнением нашего случая с другими подобными зарегистрированными случаями в дополнение к обзору литературы.

Ключевые слова: Язык, туберкулез, глоссит

Введение

Туберкулез языка, как первичный, так и вторичный, явление достаточно редкое. Случаи туберкулеза языка были выявлены еще в 1888 г. 1 и были опубликованы в виде отчетов о единичных случаях или серий случаев.2 9 Клинический диагноз часто бывает очень трудным, если не невозможным, поскольку редко можно заподозрить язву, трещину или узелковое образование на языке туберкулезного происхождения. Чаще диагноз ставится либо с помощью тонкоигольной аспирационной цитологии, либо с помощью гистопатологического исследования репрезентативной биопсии из очага поражения. Мы представляем данные о случае туберкулеза языка у 42-летнего мужчины из Йемена, проживающего в Королевстве Саудовская Аравия.

Отчет о болезни

42-летний ранее здоровый йеменский мужчина поступил в университетскую больницу имени короля Халида с историей незаживающей язвы на латеральной поверхности языка, простирающейся до язычной губы.Ткань языка под описанной язвой была неправильной, узловатой формы. Рентген грудной клетки вместе с лабораторными тестами, включая общий анализ крови, коагуляционный профиль, мочевину и электролиты, а также тесты функции почек и печени, были в пределах нормы. Серологические тесты на ВГВ, ВГС, ВИЧ и сифилис были отрицательными. Поскольку пациент был заядлым курильщиком и алкоголиком, в дополнение к наличию изъязвленного образования на языке, был поставлен первоначальный клинический диагноз плоскоклеточного рака языка.Сообщалось, что биопсия, взятая с кончика языка, показала гиперкератоз слизистой оболочки с неспецифическими хроническими воспалительными изменениями, возможно, из-за хронического раздражения. Поскольку было сильное клиническое подозрение на плоскоклеточную карциному, была проведена повторная биопсия из области, прилегающей к язве, и вторая биопсия показала многочисленные казеозные эпителиоидные и гигантские гранулемы клеток (2), содержащие скудные кислотоустойчивые палочки. Окончательный гистопатологический диагноз туберкулезного глоссита был позже поставлен и подтвержден положительным тестом PPD и культурой микобактерий из образца мокроты.Пациенту была начата противотуберкулезная терапия, и последующее наблюдение показало хороший первоначальный ответ.

Первичный туберкулез языка. В этом срезе, взятом из массы языка, видны крупная эпителиоидная и гигантоклеточная гранулема (наконечник стрелки) и центральный казеозный некроз (звездочка). Окраска гематоксилином и эозином x 200.

Обсуждение

По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 2 миллиарда человек, или одна треть населения мира, инфицированы туберкулезными бациллами, а заболеваемость туберкулезом в мире растет на 1% в год.10 Несмотря на эти ошеломляющие цифры, туберкулез языка редко описывается с частотой 0,1%. 2 7 Предполагается, что такие поражения вызваны внедрением зараженной мокроты в разрыв на поверхности слизистой оболочки во время приступов кашля. Также была описана передача инфекции во время стоматологической практики.12

Большинство специалистов считают, что редкость туберкулеза полости рта связана с постоянным очищением слизистой оболочки рта слюной, наличием вариабельной нормальной флоры в дополнение к присутствию подслизистых антител, которые придает слизистой оболочке щек нормальное сопротивление.8

Кроме того, язык не содержит значительной лимфоидной ткани, к которой микобактерии туберкулеза имеют большое сродство.6 , 13 Все эти факторы относительно ингибируют рост микобактерий в слизистой оболочке полости рта в целом и на языке в частности .3 Туберкулез языка почти всегда проявляется в виде хронической незаживающей язвы.3 11 Хотя язык является наиболее частым местом туберкулезных поражений ротовой полости, они также могут возникать на деснах, дне рта, небе, губах и щеках. слизистая оболочка.14

Текущий случай отличается от ранее зарегистрированных случаев, поскольку у пациента было выявлено узловатое и опухолевидное образование, которое было клинически ошибочно принято за плоскоклеточный рак слизистой оболочки полости рта. Этот случай также подчеркивает необходимость проведения глубоких биопсий с краев изъязвленных поражений, чтобы избежать ошибочного диагноза из-за нерепрезентативных биопсий, которые могут быть интерпретированы (как в первой биопсии, полученной от этого пациента) как неспецифическое хроническое воспаление.

Дифференциальный диагноз затвердевших язв языка включает рак ротовой полости (плоскоклеточный рак), лимфому, опухоли слюнных желез и метастатические отложения.Другими неопухолевыми проявлениями являются травматические изъязвления, афтозные язвы и некоторые инфекции (такие как первичный сифилис, гистоплазмоз и бластомикоз). Гистопатологический дифференциальный диагноз включает другие орофациальные гранулематозные состояния, такие как саркоид, болезнь Крона, глубокие микозы, болезнь кошачьей царапины, реакции на инородное тело, третичный сифилис и синдром Мелькерссона-Розенталя. Подробный анамнез и обследование важны для постановки диагноза, вспомогательные исследования, включая лабораторные тесты и рентгенологические изображения, полезны, хотя биопсия ткани остается золотым стандартом для подтверждения диагноза.

Заключение

У пациентов с незаживающими язвами языка, связанными с узловатым образованием, возможность туберкулезного глоссита должна быть включена в дифференциальный диагноз и подтверждена гистопатологическим исследованием репрезентативной и «глубокой» биопсии тканей.

Благодарности

Авторы высоко ценят техническую помощь г-жи Эйнам Гисмалла во время обработки и специального окрашивания этого случая, которые также хотели бы поблагодарить г-жуВивиан Дарусин.

Ссылки

2. Какар П.К., Суд В.П. Первичная туберкулема языка. J Laryngol Otol 1971. Jan; 85(1):89-91 10.1017/S0022215100073175 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Джавад Дж., Эль-Зуэби Ф. Первичный туберкулез языка: история болезни. J Laryngol Otol 1996. Feb;110(2):177-178 10.1017/S0022215100133109 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Гупта А., Шинде К.Дж., Бхардвадж И. Первичный туберкулез языка: клинический случай. J Laryngol Otol 1998. Jan; 112(1):86-87 10.1017/S0022215100139982 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Сарин Д., Сетхи А., Агарвал А.К. Первичный туберкулез языка: редкая узловатая картина. Br Dent J 2006. Mar;200(6):321-322 10.1038/sj.bdj.4813319 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Гупт П.П., Фотедар С., Агарвал Д., Сансавал П. Первичный туберкулезный глоссит у иммунокомпетентного пациента. Hong Kong Med J 2009;13(4):330-331 [PubMed] [Google Scholar]7. Шарма А.Б., Лайшрам Д.К., Сарма Б. Первичный туберкулез языка. Indian J Pathol Microbiol 2008. Jan-Mar; 51(1):65-66 10.4103/0377-4929.40402 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8.Сезер Б., Зейтиноглу М., Тунджай У., Унал Т. Изъязвление слизистой оболочки полости рта: проявление ранее не диагностированного туберкулеза легких. J Am Dent Assoc 2004. Mar;135(3):336-340 [PubMed] [Google Scholar]9. Юнко Дж.С. Туберкулез языка у больных туберкулезом легких. Отчет о четырех случаях. Dis Chest 1963. Dec;44:638-641 10.1378/chest.44.6.638 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]11. Айпе Э.М., Рамдас К., Пандей М., Джаясри К., Томас Г., Себастьян П. и др. Первичный туберкулез языка: отчет о трех случаях.Br J Oral Maxillofac Surg 2001. Oct;39(5):402-403 10.1054/bjom.2000.0663 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]12. Лесли Д., Нэнси В.Б. Общая и оральная патология для стоматолога-гигиениста. Когер Б., Дитц К., Брэдшоу Н., Айелло Г., ред. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия, Пенсильвания, 2008 г.; 243-245. [Google Академия] 13. Панде Т.К., Хиран С., Рао В.В., Пани С., Вишванатан К.А. Первичный туберкулез языка, вызванный инфекцией M. bovis. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1995. Aug; 80 (2): 172-174 10.1016/S1079-2104(05)80197-0 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]14. Хатирам Б.Т., Гревал Д.С., Ирани Д.К., Танвал П.М., Патанкар М. Туберкулома щеки: клинический случай. J Laryngol Otol 1997. Sep;111(9):872-873 10.1017/S002221510013885X [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

A Case Report and Literature Review

Oman Med J. 2011 Jul; 26(4): 267–268.

Ammar Cherkess Al-Rikabi

1 Кафедра патологии, Медицинский факультет Университетской больницы им. короля Халида и Университета короля Сауда, Эр-Рияд, Саудовская Аравия.

* Адресуйте корреспонденцию и запросы на перепечатку: д-ру Аммару Черкесу Аль-Рикаби, отделение патологии, медицинский факультет Университетской больницы короля Халида и Университета короля Сауда, Эр-Рияд, Саудовская Аравия. Электронная почта: [email protected]_ramma

Мария Абдул Рахим Арафах

2 Отделение гистопатологии, больница Университета короля Халида и медицинский факультет Университета короля Сауда, Эр-Рияд, Королевство Саудовская Аравия.

1 Кафедра патологии медицинского факультета Университетской больницы имени короля Халида и Университета короля Сауда, Эр-Рияд, Саудовская Аравия.

2 Отделение гистопатологии, Университетская больница короля Халида и медицинский факультет Университета короля Сауда, Эр-Рияд, Королевство Саудовская Аравия.

* Адресуйте корреспонденцию и запросы на перепечатку: д-ру Аммару Черкесу Аль-Рикаби, отделение патологии, медицинский факультет Университетской больницы короля Халида и Университета короля Сауда, Эр-Рияд, Саудовская Аравия. Электронная почта: [email protected]_ramma

Поступила в редакцию 1 марта 2011 г.; Принято 7 июня 2011 г.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Туберкулез языка является очень редким заболеванием даже в районах и странах, эндемичных по туберкулезу. Заболевание может проявляться различными клиническими проявлениями, большинство из которых могут клинически имитировать злокачественные новообразования языка. В этом случае мы представляем пациента, который первоначально жаловался на изъязвленную припухлость языка, которая при клиническом обследовании была заподозрена плоскоклеточной карциномой. Кроме того, диагноз был пропущен при первой и начальной биопсии, поскольку он не был репрезентативным для поражения.Диагноз туберкулеза языка был поставлен гистологически при повторной биопсии. В этой статье мы описали клинико-патологические особенности туберкулезного глоссита со сравнением нашего случая с другими подобными зарегистрированными случаями в дополнение к обзору литературы.

Ключевые слова: Язык, туберкулез, глоссит

Введение

Туберкулез языка, как первичный, так и вторичный, явление достаточно редкое. Случаи туберкулеза языка были выявлены еще в 1888 г. 1 и были опубликованы в виде отчетов о единичных случаях или серий случаев.2 9 Клинический диагноз часто бывает очень трудным, если не невозможным, поскольку редко можно заподозрить язву, трещину или узелковое образование на языке туберкулезного происхождения. Чаще диагноз ставится либо с помощью тонкоигольной аспирационной цитологии, либо с помощью гистопатологического исследования репрезентативной биопсии из очага поражения. Мы представляем данные о случае туберкулеза языка у 42-летнего мужчины из Йемена, проживающего в Королевстве Саудовская Аравия.

Отчет о болезни

42-летний ранее здоровый йеменский мужчина поступил в университетскую больницу имени короля Халида с историей незаживающей язвы на латеральной поверхности языка, простирающейся до язычной губы. Ткань языка под описанной язвой была неправильной, узловатой формы. Рентген грудной клетки вместе с лабораторными тестами, включая общий анализ крови, коагуляционный профиль, мочевину и электролиты, а также тесты функции почек и печени, были в пределах нормы. Серологические тесты на ВГВ, ВГС, ВИЧ и сифилис были отрицательными. Поскольку пациент был заядлым курильщиком и алкоголиком, в дополнение к наличию изъязвленного образования на языке, был поставлен первоначальный клинический диагноз плоскоклеточного рака языка.Сообщалось, что биопсия, взятая с кончика языка, показала гиперкератоз слизистой оболочки с неспецифическими хроническими воспалительными изменениями, возможно, из-за хронического раздражения. Поскольку было сильное клиническое подозрение на плоскоклеточную карциному, была проведена повторная биопсия из области, прилегающей к язве, и вторая биопсия показала многочисленные казеозные эпителиоидные и гигантские гранулемы клеток (2), содержащие скудные кислотоустойчивые палочки. Окончательный гистопатологический диагноз туберкулезного глоссита был позже поставлен и подтвержден положительным тестом PPD и культурой микобактерий из образца мокроты.Пациенту была начата противотуберкулезная терапия, и последующее наблюдение показало хороший первоначальный ответ.

Первичный туберкулез языка. В этом срезе, взятом из массы языка, видны крупная эпителиоидная и гигантоклеточная гранулема (наконечник стрелки) и центральный казеозный некроз (звездочка). Окраска гематоксилином и эозином x 200.

Обсуждение

По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 2 миллиарда человек, или одна треть населения мира, инфицированы туберкулезными бациллами, а заболеваемость туберкулезом в мире растет на 1% в год.10 Несмотря на эти ошеломляющие цифры, туберкулез языка редко описывается с частотой 0,1%. 2 7 Предполагается, что такие поражения вызваны внедрением зараженной мокроты в разрыв на поверхности слизистой оболочки во время приступов кашля. Также была описана передача инфекции во время стоматологической практики.12

Большинство специалистов считают, что редкость туберкулеза полости рта связана с постоянным очищением слизистой оболочки рта слюной, наличием вариабельной нормальной флоры в дополнение к присутствию подслизистых антител, которые придает слизистой оболочке щек нормальное сопротивление.8

Кроме того, язык не содержит значительной лимфоидной ткани, к которой микобактерии туберкулеза имеют большое сродство.6 , 13 Все эти факторы относительно ингибируют рост микобактерий в слизистой оболочке полости рта в целом и на языке в частности .3 Туберкулез языка почти всегда проявляется в виде хронической незаживающей язвы.3 11 Хотя язык является наиболее частым местом туберкулезных поражений ротовой полости, они также могут возникать на деснах, дне рта, небе, губах и щеках. слизистая оболочка.14

Текущий случай отличается от ранее зарегистрированных случаев, поскольку у пациента было выявлено узловатое и опухолевидное образование, которое было клинически ошибочно принято за плоскоклеточный рак слизистой оболочки полости рта. Этот случай также подчеркивает необходимость проведения глубоких биопсий с краев изъязвленных поражений, чтобы избежать ошибочного диагноза из-за нерепрезентативных биопсий, которые могут быть интерпретированы (как в первой биопсии, полученной от этого пациента) как неспецифическое хроническое воспаление.

Дифференциальный диагноз затвердевших язв языка включает рак ротовой полости (плоскоклеточный рак), лимфому, опухоли слюнных желез и метастатические отложения.Другими неопухолевыми проявлениями являются травматические изъязвления, афтозные язвы и некоторые инфекции (такие как первичный сифилис, гистоплазмоз и бластомикоз). Гистопатологический дифференциальный диагноз включает другие орофациальные гранулематозные состояния, такие как саркоид, болезнь Крона, глубокие микозы, болезнь кошачьей царапины, реакции на инородное тело, третичный сифилис и синдром Мелькерссона-Розенталя. Подробный анамнез и обследование важны для постановки диагноза, вспомогательные исследования, включая лабораторные тесты и рентгенологические изображения, полезны, хотя биопсия ткани остается золотым стандартом для подтверждения диагноза.

Заключение

У пациентов с незаживающими язвами языка, связанными с узловатым образованием, возможность туберкулезного глоссита должна быть включена в дифференциальный диагноз и подтверждена гистопатологическим исследованием репрезентативной и «глубокой» биопсии тканей.

Благодарности

Авторы высоко ценят техническую помощь г-жи Эйнам Гисмалла во время обработки и специального окрашивания этого случая, которые также хотели бы поблагодарить г-жуВивиан Дарусин.

Ссылки

2. Какар П.К., Суд В.П. Первичная туберкулема языка. J Laryngol Otol 1971. Jan; 85(1):89-91 10.1017/S0022215100073175 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Джавад Дж., Эль-Зуэби Ф. Первичный туберкулез языка: история болезни. J Laryngol Otol 1996. Feb;110(2):177-178 10.1017/S0022215100133109 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Гупта А., Шинде К.Дж., Бхардвадж И. Первичный туберкулез языка: клинический случай. J Laryngol Otol 1998. Jan; 112(1):86-87 10.1017/S0022215100139982 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Сарин Д., Сетхи А., Агарвал А.К. Первичный туберкулез языка: редкая узловатая картина. Br Dent J 2006. Mar;200(6):321-322 10.1038/sj.bdj.4813319 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Гупт П.П., Фотедар С., Агарвал Д., Сансавал П. Первичный туберкулезный глоссит у иммунокомпетентного пациента. Hong Kong Med J 2009;13(4):330-331 [PubMed] [Google Scholar]7. Шарма А.Б., Лайшрам Д.К., Сарма Б. Первичный туберкулез языка. Indian J Pathol Microbiol 2008. Jan-Mar; 51(1):65-66 10.4103/0377-4929.40402 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8.Сезер Б., Зейтиноглу М., Тунджай У., Унал Т. Изъязвление слизистой оболочки полости рта: проявление ранее не диагностированного туберкулеза легких. J Am Dent Assoc 2004. Mar;135(3):336-340 [PubMed] [Google Scholar]9. Юнко Дж.С. Туберкулез языка у больных туберкулезом легких. Отчет о четырех случаях. Dis Chest 1963. Dec;44:638-641 10.1378/chest.44.6.638 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]11. Айпе Э.М., Рамдас К., Пандей М., Джаясри К., Томас Г., Себастьян П. и др. Первичный туберкулез языка: отчет о трех случаях.Br J Oral Maxillofac Surg 2001. Oct;39(5):402-403 10.1054/bjom.2000.0663 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]12. Лесли Д., Нэнси В.Б. Общая и оральная патология для стоматолога-гигиениста. Когер Б., Дитц К., Брэдшоу Н., Айелло Г., ред. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия, Пенсильвания, 2008 г.; 243-245. [Google Академия] 13. Панде Т.К., Хиран С., Рао В.В., Пани С., Вишванатан К.А. Первичный туберкулез языка, вызванный инфекцией M. bovis. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1995. Aug; 80 (2): 172-174 10.1016/S1079-2104(05)80197-0 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]14. Хатирам Б.Т., Гревал Д.С., Ирани Д.К., Танвал П.М., Патанкар М. Туберкулома щеки: клинический случай. J Laryngol Otol 1997. Sep;111(9):872-873 10.1017/S002221510013885X [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

A Case Report and Literature Review

Oman Med J. 2011 Jul; 26(4): 267–268.

Ammar Cherkess Al-Rikabi

1 Кафедра патологии, Медицинский факультет Университетской больницы им. короля Халида и Университета короля Сауда, Эр-Рияд, Саудовская Аравия.

* Адресуйте корреспонденцию и запросы на перепечатку: д-ру Аммару Черкесу Аль-Рикаби, отделение патологии, медицинский факультет Университетской больницы короля Халида и Университета короля Сауда, Эр-Рияд, Саудовская Аравия. Электронная почта: [email protected]_ramma

Мария Абдул Рахим Арафах

2 Отделение гистопатологии, больница Университета короля Халида и медицинский факультет Университета короля Сауда, Эр-Рияд, Королевство Саудовская Аравия.

1 Кафедра патологии медицинского факультета Университетской больницы имени короля Халида и Университета короля Сауда, Эр-Рияд, Саудовская Аравия.

2 Отделение гистопатологии, Университетская больница короля Халида и медицинский факультет Университета короля Сауда, Эр-Рияд, Королевство Саудовская Аравия.

* Адресуйте корреспонденцию и запросы на перепечатку: д-ру Аммару Черкесу Аль-Рикаби, отделение патологии, медицинский факультет Университетской больницы короля Халида и Университета короля Сауда, Эр-Рияд, Саудовская Аравия. Электронная почта: [email protected]_ramma

Поступила в редакцию 1 марта 2011 г.; Принято 7 июня 2011 г.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Туберкулез языка является очень редким заболеванием даже в районах и странах, эндемичных по туберкулезу. Заболевание может проявляться различными клиническими проявлениями, большинство из которых могут клинически имитировать злокачественные новообразования языка. В этом случае мы представляем пациента, который первоначально жаловался на изъязвленную припухлость языка, которая при клиническом обследовании была заподозрена плоскоклеточной карциномой. Кроме того, диагноз был пропущен при первой и начальной биопсии, поскольку он не был репрезентативным для поражения.Диагноз туберкулеза языка был поставлен гистологически при повторной биопсии. В этой статье мы описали клинико-патологические особенности туберкулезного глоссита со сравнением нашего случая с другими подобными зарегистрированными случаями в дополнение к обзору литературы.

Ключевые слова: Язык, туберкулез, глоссит

Введение

Туберкулез языка, как первичный, так и вторичный, явление достаточно редкое. Случаи туберкулеза языка были выявлены еще в 1888 г. 1 и были опубликованы в виде отчетов о единичных случаях или серий случаев.2 9 Клинический диагноз часто бывает очень трудным, если не невозможным, поскольку редко можно заподозрить язву, трещину или узелковое образование на языке туберкулезного происхождения. Чаще диагноз ставится либо с помощью тонкоигольной аспирационной цитологии, либо с помощью гистопатологического исследования репрезентативной биопсии из очага поражения. Мы представляем данные о случае туберкулеза языка у 42-летнего мужчины из Йемена, проживающего в Королевстве Саудовская Аравия.

Отчет о болезни

42-летний ранее здоровый йеменский мужчина поступил в университетскую больницу имени короля Халида с историей незаживающей язвы на латеральной поверхности языка, простирающейся до язычной губы. Ткань языка под описанной язвой была неправильной, узловатой формы. Рентген грудной клетки вместе с лабораторными тестами, включая общий анализ крови, коагуляционный профиль, мочевину и электролиты, а также тесты функции почек и печени, были в пределах нормы. Серологические тесты на ВГВ, ВГС, ВИЧ и сифилис были отрицательными. Поскольку пациент был заядлым курильщиком и алкоголиком, в дополнение к наличию изъязвленного образования на языке, был поставлен первоначальный клинический диагноз плоскоклеточного рака языка.Сообщалось, что биопсия, взятая с кончика языка, показала гиперкератоз слизистой оболочки с неспецифическими хроническими воспалительными изменениями, возможно, из-за хронического раздражения. Поскольку было сильное клиническое подозрение на плоскоклеточную карциному, была проведена повторная биопсия из области, прилегающей к язве, и вторая биопсия показала многочисленные казеозные эпителиоидные и гигантские гранулемы клеток (2), содержащие скудные кислотоустойчивые палочки. Окончательный гистопатологический диагноз туберкулезного глоссита был позже поставлен и подтвержден положительным тестом PPD и культурой микобактерий из образца мокроты.Пациенту была начата противотуберкулезная терапия, и последующее наблюдение показало хороший первоначальный ответ.

Первичный туберкулез языка. В этом срезе, взятом из массы языка, видны крупная эпителиоидная и гигантоклеточная гранулема (наконечник стрелки) и центральный казеозный некроз (звездочка). Окраска гематоксилином и эозином x 200.

Обсуждение

По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 2 миллиарда человек, или одна треть населения мира, инфицированы туберкулезными бациллами, а заболеваемость туберкулезом в мире растет на 1% в год.10 Несмотря на эти ошеломляющие цифры, туберкулез языка редко описывается с частотой 0,1%. 2 7 Предполагается, что такие поражения вызваны внедрением зараженной мокроты в разрыв на поверхности слизистой оболочки во время приступов кашля. Также была описана передача инфекции во время стоматологической практики.12

Большинство специалистов считают, что редкость туберкулеза полости рта связана с постоянным очищением слизистой оболочки рта слюной, наличием вариабельной нормальной флоры в дополнение к присутствию подслизистых антител, которые придает слизистой оболочке щек нормальное сопротивление.8

Кроме того, язык не содержит значительной лимфоидной ткани, к которой микобактерии туберкулеза имеют большое сродство.6 , 13 Все эти факторы относительно ингибируют рост микобактерий в слизистой оболочке полости рта в целом и на языке в частности .3 Туберкулез языка почти всегда проявляется в виде хронической незаживающей язвы.3 11 Хотя язык является наиболее частым местом туберкулезных поражений ротовой полости, они также могут возникать на деснах, дне рта, небе, губах и щеках. слизистая оболочка.14

Текущий случай отличается от ранее зарегистрированных случаев, поскольку у пациента было выявлено узловатое и опухолевидное образование, которое было клинически ошибочно принято за плоскоклеточный рак слизистой оболочки полости рта. Этот случай также подчеркивает необходимость проведения глубоких биопсий с краев изъязвленных поражений, чтобы избежать ошибочного диагноза из-за нерепрезентативных биопсий, которые могут быть интерпретированы (как в первой биопсии, полученной от этого пациента) как неспецифическое хроническое воспаление.

Дифференциальный диагноз затвердевших язв языка включает рак ротовой полости (плоскоклеточный рак), лимфому, опухоли слюнных желез и метастатические отложения.Другими неопухолевыми проявлениями являются травматические изъязвления, афтозные язвы и некоторые инфекции (такие как первичный сифилис, гистоплазмоз и бластомикоз). Гистопатологический дифференциальный диагноз включает другие орофациальные гранулематозные состояния, такие как саркоид, болезнь Крона, глубокие микозы, болезнь кошачьей царапины, реакции на инородное тело, третичный сифилис и синдром Мелькерссона-Розенталя. Подробный анамнез и обследование важны для постановки диагноза, вспомогательные исследования, включая лабораторные тесты и рентгенологические изображения, полезны, хотя биопсия ткани остается золотым стандартом для подтверждения диагноза.

Заключение

У пациентов с незаживающими язвами языка, связанными с узловатым образованием, возможность туберкулезного глоссита должна быть включена в дифференциальный диагноз и подтверждена гистопатологическим исследованием репрезентативной и «глубокой» биопсии тканей.

Благодарности

Авторы высоко ценят техническую помощь г-жи Эйнам Гисмалла во время обработки и специального окрашивания этого случая, которые также хотели бы поблагодарить г-жуВивиан Дарусин.

Ссылки

2. Какар П.К., Суд В.П. Первичная туберкулема языка. J Laryngol Otol 1971. Jan; 85(1):89-91 10.1017/S0022215100073175 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Джавад Дж., Эль-Зуэби Ф. Первичный туберкулез языка: история болезни. J Laryngol Otol 1996. Feb;110(2):177-178 10.1017/S0022215100133109 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Гупта А., Шинде К.Дж., Бхардвадж И. Первичный туберкулез языка: клинический случай. J Laryngol Otol 1998. Jan; 112(1):86-87 10.1017/S0022215100139982 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Сарин Д., Сетхи А., Агарвал А.К. Первичный туберкулез языка: редкая узловатая картина. Br Dent J 2006. Mar;200(6):321-322 10.1038/sj.bdj.4813319 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Гупт П.П., Фотедар С., Агарвал Д., Сансавал П. Первичный туберкулезный глоссит у иммунокомпетентного пациента. Hong Kong Med J 2009;13(4):330-331 [PubMed] [Google Scholar]7. Шарма А.Б., Лайшрам Д.К., Сарма Б. Первичный туберкулез языка. Indian J Pathol Microbiol 2008. Jan-Mar; 51(1):65-66 10.4103/0377-4929.40402 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8.Сезер Б., Зейтиноглу М., Тунджай У., Унал Т. Изъязвление слизистой оболочки полости рта: проявление ранее не диагностированного туберкулеза легких. J Am Dent Assoc 2004. Mar;135(3):336-340 [PubMed] [Google Scholar]9. Юнко Дж.С. Туберкулез языка у больных туберкулезом легких. Отчет о четырех случаях. Dis Chest 1963. Dec;44:638-641 10.1378/chest.44.6.638 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]11. Айпе Э.М., Рамдас К., Пандей М., Джаясри К., Томас Г., Себастьян П. и др. Первичный туберкулез языка: отчет о трех случаях.Br J Oral Maxillofac Surg 2001. Oct;39(5):402-403 10.1054/bjom.2000.0663 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]12. Лесли Д., Нэнси В.Б. Общая и оральная патология для стоматолога-гигиениста. Когер Б., Дитц К., Брэдшоу Н., Айелло Г., ред. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия, Пенсильвания, 2008 г.; 243-245. [Google Академия] 13. Панде Т.К., Хиран С., Рао В.В., Пани С., Вишванатан К.А. Первичный туберкулез языка, вызванный инфекцией M. bovis. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1995. Aug; 80 (2): 172-174 10.1016/S1079-2104(05)80197-0 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]14. Хатирам Б.Т., Гревал Д.С., Ирани Д.К., Танвал П.М., Патанкар М. Туберкулома щеки: клинический случай. J Laryngol Otol 1997. Sep;111(9):872-873 10.1017/S002221510013885X [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

A Case Report and Literature Review

Oman Med J. 2011 Jul; 26(4): 267–268.

Ammar Cherkess Al-Rikabi

1 Кафедра патологии, Медицинский факультет Университетской больницы им. короля Халида и Университета короля Сауда, Эр-Рияд, Саудовская Аравия.

* Адресуйте корреспонденцию и запросы на перепечатку: д-ру Аммару Черкесу Аль-Рикаби, отделение патологии, медицинский факультет Университетской больницы короля Халида и Университета короля Сауда, Эр-Рияд, Саудовская Аравия. Электронная почта: [email protected]_ramma

Мария Абдул Рахим Арафах

2 Отделение гистопатологии, больница Университета короля Халида и медицинский факультет Университета короля Сауда, Эр-Рияд, Королевство Саудовская Аравия.

1 Кафедра патологии медицинского факультета Университетской больницы имени короля Халида и Университета короля Сауда, Эр-Рияд, Саудовская Аравия.

2 Отделение гистопатологии, Университетская больница короля Халида и медицинский факультет Университета короля Сауда, Эр-Рияд, Королевство Саудовская Аравия.

* Адресуйте корреспонденцию и запросы на перепечатку: д-ру Аммару Черкесу Аль-Рикаби, отделение патологии, медицинский факультет Университетской больницы короля Халида и Университета короля Сауда, Эр-Рияд, Саудовская Аравия. Электронная почта: [email protected]_ramma

Поступила в редакцию 1 марта 2011 г.; Принято 7 июня 2011 г.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Туберкулез языка является очень редким заболеванием даже в районах и странах, эндемичных по туберкулезу. Заболевание может проявляться различными клиническими проявлениями, большинство из которых могут клинически имитировать злокачественные новообразования языка. В этом случае мы представляем пациента, который первоначально жаловался на изъязвленную припухлость языка, которая при клиническом обследовании была заподозрена плоскоклеточной карциномой. Кроме того, диагноз был пропущен при первой и начальной биопсии, поскольку он не был репрезентативным для поражения.Диагноз туберкулеза языка был поставлен гистологически при повторной биопсии. В этой статье мы описали клинико-патологические особенности туберкулезного глоссита со сравнением нашего случая с другими подобными зарегистрированными случаями в дополнение к обзору литературы.

Ключевые слова: Язык, туберкулез, глоссит

Введение

Туберкулез языка, как первичный, так и вторичный, явление достаточно редкое. Случаи туберкулеза языка были выявлены еще в 1888 г. 1 и были опубликованы в виде отчетов о единичных случаях или серий случаев.2 9 Клинический диагноз часто бывает очень трудным, если не невозможным, поскольку редко можно заподозрить язву, трещину или узелковое образование на языке туберкулезного происхождения. Чаще диагноз ставится либо с помощью тонкоигольной аспирационной цитологии, либо с помощью гистопатологического исследования репрезентативной биопсии из очага поражения. Мы представляем данные о случае туберкулеза языка у 42-летнего мужчины из Йемена, проживающего в Королевстве Саудовская Аравия.

Отчет о болезни

42-летний ранее здоровый йеменский мужчина поступил в университетскую больницу имени короля Халида с историей незаживающей язвы на латеральной поверхности языка, простирающейся до язычной губы. Ткань языка под описанной язвой была неправильной, узловатой формы. Рентген грудной клетки вместе с лабораторными тестами, включая общий анализ крови, коагуляционный профиль, мочевину и электролиты, а также тесты функции почек и печени, были в пределах нормы. Серологические тесты на ВГВ, ВГС, ВИЧ и сифилис были отрицательными. Поскольку пациент был заядлым курильщиком и алкоголиком, в дополнение к наличию изъязвленного образования на языке, был поставлен первоначальный клинический диагноз плоскоклеточного рака языка.Сообщалось, что биопсия, взятая с кончика языка, показала гиперкератоз слизистой оболочки с неспецифическими хроническими воспалительными изменениями, возможно, из-за хронического раздражения. Поскольку было сильное клиническое подозрение на плоскоклеточную карциному, была проведена повторная биопсия из области, прилегающей к язве, и вторая биопсия показала многочисленные казеозные эпителиоидные и гигантские гранулемы клеток (2), содержащие скудные кислотоустойчивые палочки. Окончательный гистопатологический диагноз туберкулезного глоссита был позже поставлен и подтвержден положительным тестом PPD и культурой микобактерий из образца мокроты.Пациенту была начата противотуберкулезная терапия, и последующее наблюдение показало хороший первоначальный ответ.

Первичный туберкулез языка. В этом срезе, взятом из массы языка, видны крупная эпителиоидная и гигантоклеточная гранулема (наконечник стрелки) и центральный казеозный некроз (звездочка). Окраска гематоксилином и эозином x 200.

Обсуждение

По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 2 миллиарда человек, или одна треть населения мира, инфицированы туберкулезными бациллами, а заболеваемость туберкулезом в мире растет на 1% в год.10 Несмотря на эти ошеломляющие цифры, туберкулез языка редко описывается с частотой 0,1%. 2 7 Предполагается, что такие поражения вызваны внедрением зараженной мокроты в разрыв на поверхности слизистой оболочки во время приступов кашля. Также была описана передача инфекции во время стоматологической практики.12

Большинство специалистов считают, что редкость туберкулеза полости рта связана с постоянным очищением слизистой оболочки рта слюной, наличием вариабельной нормальной флоры в дополнение к присутствию подслизистых антител, которые придает слизистой оболочке щек нормальное сопротивление.8

Кроме того, язык не содержит значительной лимфоидной ткани, к которой микобактерии туберкулеза имеют большое сродство.6 , 13 Все эти факторы относительно ингибируют рост микобактерий в слизистой оболочке полости рта в целом и на языке в частности .3 Туберкулез языка почти всегда проявляется в виде хронической незаживающей язвы.3 11 Хотя язык является наиболее частым местом туберкулезных поражений ротовой полости, они также могут возникать на деснах, дне рта, небе, губах и щеках. слизистая оболочка.14

Текущий случай отличается от ранее зарегистрированных случаев, поскольку у пациента было выявлено узловатое и опухолевидное образование, которое было клинически ошибочно принято за плоскоклеточный рак слизистой оболочки полости рта. Этот случай также подчеркивает необходимость проведения глубоких биопсий с краев изъязвленных поражений, чтобы избежать ошибочного диагноза из-за нерепрезентативных биопсий, которые могут быть интерпретированы (как в первой биопсии, полученной от этого пациента) как неспецифическое хроническое воспаление.

Дифференциальный диагноз затвердевших язв языка включает рак ротовой полости (плоскоклеточный рак), лимфому, опухоли слюнных желез и метастатические отложения.Другими неопухолевыми проявлениями являются травматические изъязвления, афтозные язвы и некоторые инфекции (такие как первичный сифилис, гистоплазмоз и бластомикоз). Гистопатологический дифференциальный диагноз включает другие орофациальные гранулематозные состояния, такие как саркоид, болезнь Крона, глубокие микозы, болезнь кошачьей царапины, реакции на инородное тело, третичный сифилис и синдром Мелькерссона-Розенталя. Подробный анамнез и обследование важны для постановки диагноза, вспомогательные исследования, включая лабораторные тесты и рентгенологические изображения, полезны, хотя биопсия ткани остается золотым стандартом для подтверждения диагноза.

Заключение

У пациентов с незаживающими язвами языка, связанными с узловатым образованием, возможность туберкулезного глоссита должна быть включена в дифференциальный диагноз и подтверждена гистопатологическим исследованием репрезентативной и «глубокой» биопсии тканей.

Благодарности

Авторы высоко ценят техническую помощь г-жи Эйнам Гисмалла во время обработки и специального окрашивания этого случая, которые также хотели бы поблагодарить г-жуВивиан Дарусин.

Ссылки

2. Какар П.К., Суд В.П. Первичная туберкулема языка. J Laryngol Otol 1971. Jan; 85(1):89-91 10.1017/S0022215100073175 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Джавад Дж., Эль-Зуэби Ф. Первичный туберкулез языка: история болезни. J Laryngol Otol 1996. Feb;110(2):177-178 10.1017/S0022215100133109 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Гупта А., Шинде К.Дж., Бхардвадж И. Первичный туберкулез языка: клинический случай. J Laryngol Otol 1998. Jan; 112(1):86-87 10.1017/S0022215100139982 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Сарин Д., Сетхи А., Агарвал А.К. Первичный туберкулез языка: редкая узловатая картина. Br Dent J 2006. Mar;200(6):321-322 10.1038/sj.bdj.4813319 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Гупт П.П., Фотедар С., Агарвал Д., Сансавал П. Первичный туберкулезный глоссит у иммунокомпетентного пациента. Hong Kong Med J 2009;13(4):330-331 [PubMed] [Google Scholar]7. Шарма А.Б., Лайшрам Д.К., Сарма Б. Первичный туберкулез языка. Indian J Pathol Microbiol 2008. Jan-Mar; 51(1):65-66 10.4103/0377-4929.40402 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8.Сезер Б., Зейтиноглу М., Тунджай У., Унал Т. Изъязвление слизистой оболочки полости рта: проявление ранее не диагностированного туберкулеза легких. J Am Dent Assoc 2004. Mar;135(3):336-340 [PubMed] [Google Scholar]9. Юнко Дж.С. Туберкулез языка у больных туберкулезом легких. Отчет о четырех случаях. Dis Chest 1963. Dec;44:638-641 10.1378/chest.44.6.638 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]11. Айпе Э.М., Рамдас К., Пандей М., Джаясри К., Томас Г., Себастьян П. и др. Первичный туберкулез языка: отчет о трех случаях.Br J Oral Maxillofac Surg 2001. Oct;39(5):402-403 10.1054/bjom.2000.0663 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]12. Лесли Д., Нэнси В.Б. Общая и оральная патология для стоматолога-гигиениста. Когер Б., Дитц К., Брэдшоу Н., Айелло Г., ред. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия, Пенсильвания, 2008 г.; 243-245. [Google Академия] 13. Панде Т.К., Хиран С., Рао В.В., Пани С., Вишванатан К.А. Первичный туберкулез языка, вызванный инфекцией M. bovis. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1995. Aug; 80 (2): 172-174 10.1016/S1079-2104(05)80197-0 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]14. Хатирам Б.Т., Гревал Д.С., Ирани Д.К., Танвал П.М., Патанкар М. Туберкулома щеки: клинический случай. J Laryngol Otol 1997. Sep;111(9):872-873 10.1017/S002221510013885X [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

устных проявлений туберкулеза: шаг к ранней диагностике

J Clin Diagn Res. 2014 декабрь; 8(12): ZE18–ZE21.

1 и 2

Pankaj Jain

1 Читатель, кафедра патологии полости рта, Стоматологический колледж ITS, Газиабад, UP, Индия.

Иша Джайн

2 Старший преподаватель кафедры педодонтии и профилактической стоматологии, Стоматологический колледж ITS, Газиабад, УП, Индия.

1 Читатель кафедры патологии полости рта Стоматологического колледжа ITS, Газиабад, штат Юта, Индия.

2 Старший преподаватель, кафедра детской и профилактической стоматологии, Стоматологический колледж ITS, Газиабад, UP, Индия.

Автор, ответственный за корреспонденцию.ИМЯ, АДРЕС, E-MAIL ID АВТОРА, КОТОРЫЙ ПЕРЕПИСЫВАЕТСЯ: Dr.Pankaj Jain, BG-4, Aditya Megacity, Indirapuram-201014, Ghaziabad, UP, Индия. Телефон: 98714

, E-mail: [email protected]

Поступила в редакцию 23 мая 2014 г.; Запрошены исправления 28 августа 2014 г .; Принято 10 сентября 2014 г.

Copyright © Журнал клинических и диагностических исследований, 2014 г.

Abstract

Туберкулез, как известно всем, представляет собой хроническое инфекционное заболевание, которое может поражать любую часть тела, включая ротовую полость. Обычно он поражает легкие, бациллы туберкулеза могут распространяться гематогенным путем в другие части тела, в том числе на нижнюю или верхнюю челюсть.Это может произойти во рту с участием языка с очень необычными особенностями и формами. Таким образом, поражение полости рта, хотя и редкое, очень важно для ранней диагностики и предотвращения первичного туберкулеза.

Ключевые слова: Bacille Calmette Guerin (BCG), вторичные поражения, прививка

Введение

Туберкулез – хроническое гранулематозное заболевание, вызываемое различными штаммами микобактерий, обычно Mycobacterium Tuberculosis [1]. Роберт Кох, немецкий врач, открыл бациллу туберкулеза в 1882 году [2].Это была серьезная проблема здравоохранения во всем мире на протяжении веков. Несмотря на то, что распространенность этой болезни снизилась несколько десятилетий назад, она по-прежнему имеет чрезвычайно высокую распространенность в азиатских странах. На Индию приходится почти одна треть глобального бремени туберкулеза. Клинически он может принимать любую форму, но с уменьшением количества эти туберкулезные поражения полости рта стали настолько редкими, что их часто упускают из виду при дифференциальной диагностике поражений полости рта [3,4].

Несмотря на то, что оральные проявления туберкулеза встречаются редко, считается, что это составляет 0.1-5% всех заражений туберкулезом. Эти поражения обычно вторично заражаются инфицированной мокротой или вследствие гематогенного распространения.

В настоящее время оральные проявления ТБ вновь появляются наряду со многими забытыми внелегочными инфекциями вследствие вспышки и появления лекарственно-устойчивого ТБ и возникновения синдрома приобретенного иммунодефицита [5].

Этот обзор является попыткой оценить потребность в ранней диагностике проявлений и симптомов ТБ в ротовой полости, как это задокументировано в более ранних архивах, опубликованных до настоящего времени.Не будет преувеличением сказать, что стоматологическая идентификация туберкулезных поражений может служить важным подспорьем в первой линии борьбы с этим опасным и часто смертельным заболеванием.

Предыстория

История туберкулеза восходит к 15 000–20 000 лет назад. Он был найден в реликвиях из древнего Египта, Китая и Индии. Археологи обнаружили туберкулез позвоночника как болезнь Потта у египетских мумий [6]. Это было известно как Зло Короля.В 18 -м веке она достигла своего пика распространенности, до 900 смертей на 100 000 человек, и была названа белой чумой. В обществе это считалось клеймом и даже сравнивалось с «пожирающим драконом» в некоторых частях Европы.

После того, как Роберт Кох продемонстрировал возбудитель в 1882 г., Эдвард Ливингстон Трюдо в 1884 г. выдвинул концепцию изоляции этих больных от общества, лечения их отдыхом и питанием [6]. В 1904 г. возникла Национальная ассоциация по борьбе с туберкулезом (Американская ассоциация легких) [6].

Позже бацилла Кальметта-Герена была изобретена Альбертом Кальметтом и Камиллой Герен в Лилле, Франция, в 1908 году. Но впервые она была использована на людях в 1921 году. самые необходимые лекарства для базовой системы здравоохранения.

Несмотря на то, что заболеваемость туберкулезом в настоящее время стремится к снижению, полное искоренение этого заболевания представляется затруднительным из-за сопутствующей инфекции ВИЧ и развития широко устойчивых штаммов, вызывающих туберкулез.

Глобальное бремя болезни и распространенность

Согласно последнему отчету ВОЗ (2013 г.), почти 8,6 миллиона человек во всем мире заразились туберкулезом. Во всем мире от туберкулеза умерло около 1,3 миллиона человек.

Приблизительно 1,1 миллиона (13%) из 8,6 миллионов человек, у которых в 2012 году развился туберкулез, были ВИЧ-положительными. Около 75% этих случаев приходится на Африканский регион.

ТБ, ассоциированный с ВИЧ-1, достигает масштабов эпидемии во многих африканских странах.Распространенность и заболеваемость ТБ одинаковы как у ВИЧ-позитивных, так и у ВИЧ-отрицательных лиц, но риск активного ТБ был повышен только у серопозитивных субъектов. Увеличение проблем с ТБ вполне может продолжаться из-за продолжающегося появления МЛУ-штаммов M. TB, которые представляют собой серьезную угрозу, особенно для пациентов, инфицированных ВИЧ и СПИДом, среди которых высок уровень смертности.

Во всем мире в 2012 г. примерно у 4,5 лаков человек развился МЛУ-ТБ (туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью), из них, по оценкам, 1.7 lacs смертей от MDR-TB.

Большинство случаев в мире в 2012 г. было в Юго-Восточной Азии (29%), Африке (27%) и Западной части Тихого океана (19%). Только на Индию и Китай приходилось 26% и 12% от общего числа случаев соответственно [7].

Туберкулезные поражения полости рта встречаются относительно редко. По данным различных исследований, заболеваемость составляет менее 0,5-1% среди всех больных туберкулезом.

Считается, что слюна играет важную роль, что объясняет небольшое количество поражений полости рта, несмотря на большое количество бацилл, присутствующих в мокроте, контактирующей со слизистой оболочкой полости рта при типичном случае туберкулеза легких.Другими факторами, определяющими относительную резистентность полости рта к туберкулезу, являются наличие сапрофитов, устойчивость поперечнополосатых мышц к бактериальной инвазии и толщина защитного эпителиального покрова. Считается, что микроорганизмы проникают в слизистую оболочку через небольшие прорехи в поверхностном эпителии, что делает ее излюбленным местом для колонизации бактерий. К местным факторам, которые могут способствовать инвазии слизистой оболочки полости рта, относятся плохая гигиена полости рта, лейкоплакия, местная травма, раздражение при жевании гвоздики и др.Самозаражение пациента обычно происходит из инфицированной мокроты или путем гематогенной или лимфатической диссеминации [8-10].

Условия, которые предрасполагают к заболеванию, включают скученность городской жизни, злоупотребление наркотиками, плохое здоровье и гигиену, бедность. Вирусные инфекции, такие как ВИЧ с развитием или без развития СПИДа, вызывают иммуносупрессию, которая в последнее время стала очень значительным фактором риска развития туберкулеза [11].

Проявления туберкулеза полости рта

Туберкулезные поражения полости рта могут быть как первичными, так и вторичными по происхождению.Первичные поражения встречаются редко, наблюдаются у более молодых пациентов и представляют собой одиночные безболезненные язвы с увеличением регионарных лимфатических узлов. Вторичные поражения распространены, часто связаны с заболеванием легких, обычно представляют собой одиночные, уплотненные, нерегулярные, болезненные язвы, покрытые воспалительным экссудатом, у пациентов любой возрастной группы, но относительно чаще встречаются у пациентов среднего и пожилого возраста [8,12].

Туберкулез полости рта может возникать в любом месте слизистой оболочки полости рта, но чаще всего поражается язык.Другие места включают небо, губы, слизистую оболочку щеки, десны, небные миндалины и дно полости рта. Слюнные железы, миндалины и язычок также часто поражаются. Первичный туберкулез полости рта может проявляться в виде безболезненных длительных язв и увеличения регионарных лимфатических узлов [13].

Поражения полости рта могут иметь различные формы, такие как язвы, узелки, туберкулемы и периапикальные гранулемы [8,13,14].

Проявления ТБ в ротовой полости также могут быть в виде поверхностных язв, бляшек, затвердевших поражений мягких тканей или даже поражений в челюсти, которые могут быть в форме туберкулезного остеомиелита или простого просветления костей [14,15]. Из всех этих поражений полости рта язвенная форма является наиболее распространенной [15,16]. Часто болезненный, без казеоза зависимых лимфатических узлов.

Поражения полости рта при туберкулезе неспецифичны по своим клиническим проявлениям и часто не учитываются при дифференциальной диагностике, особенно когда поражения полости рта присутствуют до того, как становятся очевидными системные симптомы.

Первичное поражение десен чаще встречается у детей и подростков, чем у взрослых. Оно обычно проявляется в виде одиночной безболезненной вялотекущей язвы, которая постепенно распространяется от края десны до глубины прилежащего преддверия и часто сопровождается увеличением шейных лимфатических узлов.Они могут быть одиночными или множественными, болезненными или безболезненными и обычно проявляются в виде неправильной формы, четко очерченной язвы с окружающей эритемой без уплотнения и часто обнаруживаются сателлитные поражения [17].

При первичном поражении орального туберкулеза наиболее частым проявлением является язва, обычно развивающаяся вдоль боковых краев языка, которые упираются в шероховатые, острые или сломанные зубы или на месте других раздражителей. Пациенты с туберкулезными поражениями полости рта часто имеют в анамнезе ранее существовавшую травму.Любая область хронического раздражения или воспаления может способствовать локализации Mycobacterium , связанной с заболеванием [18]. Глубокие туберкулезные язвы языка типичны по внешнему виду с густым слизистым налетом в основании. Эти поражения языка характеризуются сильной непрекращающейся и прогрессирующей болью, которая сильно мешает правильному питанию и отдыху. Классически туберкулезные язвы языка могут поражать кончик, боковые края, спинку, среднюю линию и основание языка.Они неправильной формы, бледные и ленивые, с перевернутыми краями и грануляциями на дне с отслаивающейся тканью [19].

В связи с увеличением числа случаев туберкулеза возрастает вероятность возникновения и неправильной диагностики необычных форм заболевания в ротовой полости. Несмотря на редкость, врачи и стоматологи должны знать о поражениях полости рта при туберкулезе и учитывать их при дифференциальной диагностике подозрительных язв в полости рта. Туберкулез полости рта часто симулирует раковые поражения и другие, такие как травматические язвы, афтозные язвы, актиномикоз, сифилитическая язва или гранулема Вегенера.Травматическая язва, возникающая в местах хронического раздражения острыми бугорками или протезами, имеет острые проявления и чрезвычайно болезненна. Кроме того, источник раздражения обычно очевиден при осмотре. Хроническую затвердевшую язву необходимо тщательно отличать от карциномы, так как при других туберкулезных поражениях головы и шеи они могут быть похожи друг на друга и часто сосуществуют.

Роль стоматолога-патолога

Клиницистам трудно отличить оральный ТБ от других состояний только на основании клинических признаков и симптомов.При оценке хронической затвердевшей язвы клиницисты должны учитывать дифференциальную диагностику инфекционного процесса, такого как первичный сифилис, глубокие грибковые заболевания и неинфекционные процессы, такие как хроническая травматическая язва и плоскоклеточный рак. Если нет системного поражения, следует провести эксцизионную биопсию для диагностики тканей и бактериологическое исследование с посевом для окончательного диагноза. Эффективность демонстрации кислотоустойчивых бацилл в гистологических препаратах низкая, так как в биоптатах ротовой полости туберкулезных бацилл относительно мало.

По данным различных исследований, только небольшой процент (7,8%) гистопатологических образцов окрашивается положительно на кислотоустойчивые бациллы. Таким образом, отрицательный результат не исключает полностью возможность туберкулеза. Еще одной проблемой является возникновение микобактериальной инфекции как части СПИДа. Низкое количество лимфоцитов и атипичная неказеозная эпителиоидная гранулема, наблюдаемая при гистологическом исследовании этого случая, указывали на иммунодефицитное состояние. Гистологически у пациента с ослабленным иммунитетом гранулема или казеоз могут отсутствовать.Это создает потенциальную проблему в диагностике туберкулеза. Хотя экспресс-тест пациента в представленном здесь случае дал отрицательный результат, полностью исключить ВИЧ-инфекцию нельзя.

Дальнейшее подтверждающее исследование методом вестерн-блоттинга для исключения СПИДа не может быть проведено из-за отсутствия сотрудничества с пациентом.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки и кожная проба Манту обязательны для исключения системного туберкулеза.

Биопсия поражения ротовой полости является подтверждающим, но в большинстве случаев одной биопсии может быть недостаточно, поскольку гранулематозные изменения могут быть незаметны в ранних поражениях.Поражение в конечном итоге выявляется при повторной биопсии. Дифференциальный диагноз проводят с выявлением казеозной гранулемы с ассоциированными эпителиоидными клетками и гигантскими клетками типа Лангерганса при гистологическом исследовании биоптата. При язвах языка всегда рекомендуется более глубокая биопсия; поверхностная биопсия может не выявить этиологию эпителиальной гиперплазии.

Тонкоигольная аспирационная цитология является высокоспецифичным и чувствительным инструментом для выявления паротита и/или туберкулеза в больших слюнных железах [20].

Анамнез, рассказанный пациентом, а также данные клинического и рентгенологического обследования играют важную роль в диагностике туберкулеза. Однако наиболее важное значение для постановки диагноза имеет лабораторное подтверждение и тщательное гистопатологическое исследование, при этом абсолютным доказательством заболевания считается посев микроорганизмов.

Лечение

Лечение туберкулеза полости рта такое же, как при системном туберкулезе. В настоящее время наиболее эффективные схемы требуют комбинации четырех препаратов (изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол), которые назначаются ежедневно в течение первых двух месяцев, а затем еще четыре месяца только с двумя препаратами (изониазид и рифампицин) [14].Сложность этого режима побудила Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ) начать в 1997 г. новую глобальную стратегию борьбы с ТБ, известную как «терапия под непосредственным наблюдением, краткий курс» (DOTS). Центральным компонентом этой стратегии является прямое наблюдение, осуществляемое обученными персонала, что не только обеспечивает соблюдение пациентом схемы лечения, но и снижает вероятность лекарственной устойчивости. Однако эта стратегия также увеличивает стоимость лечения и делает противотуберкулезную терапию более неудобной.

Борьба с туберкулезом затруднена из-за двух основных факторов: стойкости и резистентности.Несмотря на то, что антибиотики доступны, M.tuberculosis обладает высокой стойкостью, возможно, потому, что бактерия вызывает хроническое воспаление, которое изолирует ее в тканях, защищая от воздействия лекарств [21]. Таким образом, медикаментозное лечение должно быть продлено до полного уничтожения бактерии и предотвращения рецидива.

Лекарственная устойчивость является результатом генетических мутаций, вызывающих наследственную потерю чувствительности к лекарственным препаратам. Хотя резистентность к одному препарату не делает терапию неэффективной, полирезистентные штаммы делают ТБ гораздо более дорогостоящим и трудным для лечения [21].По этой причине потребность в более новых и более эффективных препаратах, которые достигают нескольких целей в улучшении контроля над ТБ, является настоятельной [22].

Существует два типа резистентности, обычно наблюдаемые в контексте ТБ; МЛУ (ТБ с множественной лекарственной устойчивостью), ШЛУ (Широкая лекарственная устойчивость)

МЛУ-ТБ определяется как Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis), устойчивые к наиболее сильнодействующим противотуберкулезным препаратам первого ряда, изониазиду и рифампицину, в то время как ШЛУ-ТБ Туберкулез обладает дополнительной множественной лекарственной устойчивостью к наиболее активным препаратам второго ряда, инъекционным препаратам (аминогликозидам и/или циклическим полипептидам – капреомицину, канамицину и амикацину) и фторхинолонам.

Очевидно, что сегодня необходимо расширить спектр лечения либо за счет расширения применения существующих средств, либо за счет внедрения новых препаратов.

Потенциальные новые агенты должны сокращать продолжительность лечения, иметь приемлемый профиль переносимости, быть активными в отношении МЛУ/ШЛУ ТБ, использоваться у ВИЧ-инфицированных пациентов с ТБ и быть активными в отношении латентного ТБ.

В последнее время на рынке появились многочисленные новые препараты, которые обещают стать лучшей альтернативой, такие как группа нитроимадазолов (PA 824, OPC 67683), диарилхинолины (TMC 207 или бедаквилин или соединение J) [23], оксазолидиноны (PNU- 100480 и AZD5847), SQ109, фенотиазины (тиоридазин), LL3858 для эффективного лечения туберкулеза [24].

Меры предосторожности для профессиональных стоматологов

Клиническая стоматологическая практика имеет потенциальную возможность передачи различных инфекций от пациента к стоматологу, от пациента к пациенту, а также от стоматолога к пациенту из-за непосредственной близости к носовой и ротовой полостям пациента.

Таким образом, необходимо создать барьер для предотвращения передачи инфекций и защиты клинических процедур от угрозы перекрестных инфекций.

Подробный анамнез ТБ должен помочь стоматологу определить, является ли человек активным больным, получающим лечение, активным случаем без лечения или ранее инфицированным, но в настоящее время здоровым. Нелеченые активные случаи представляют максимальный риск для стоматологического персонала [25].

Стоматологи постоянно подвергаются риску заражения туберкулезом через брызги, аэрозоли или зараженную кровь. Стоматологическое лечение больных активным туберкулезом должно быть ограничено неотложными и необходимыми процедурами.

Поскольку многие серьезные заболевания передаются воздушно-капельным путем, через кровь или могут распространяться при контакте с другими биологическими жидкостями, и невозможно узнать, какие именно пациенты инфицированы, поэтому уместно избегать прямого контакта с кровью, биологическими жидкостями и слизистые оболочки.Следует поддерживать высокие стандарты операционной дезинфекции и стерилизации инструментов.

Для пациентов с известным активным туберкулезом показаны изоляторы туберкулеза, которые представляют собой надлежащим образом оборудованные помещения с эффективной эвакуацией воздуха, с отрицательным давлением по сравнению с коридорами, с воздухом, либо отводимым наружу, либо фильтруемым HEPA, если необходима рециркуляция, с отсасыванием большого объема. для проведения любых процедур, чтобы свести к минимуму образование аэрозоля. Следует избегать портативных аспираторов, поскольку они рециркулируют воздух.

Для минимизации контакта с аэрозолем можно использовать раббердам, однако при появлении кашля использовать раббердам нельзя.

Необходимо соблюдать надлежащую гигиену рук, средства индивидуальной защиты (защитные очки, маски для лица, головные уборы, перчатки и хирургические халаты) и надлежащие процедуры стерилизации. Стандартные хирургические маски для лица не защищают от передачи туберкулеза; стоматологический персонал должен использовать защитные маски для лица. Маски следует менять через равные промежутки времени, между приемами (между пациентами) и внутри приемов (во время лечения пациента), если они становятся влажными.

Любой зараженный предмет является потенциальным источником заражения, поэтому, заботясь о максимально возможном ограничении заражения, члены бригады стоматологов ограничивают риск контакта с инфекционными материалами и, в свою очередь, возможность передачи заболевания.

Многоразовые средства защиты лица (защитные очки или лицевые щитки) следует очищать и дезинфицировать между приемами пациентов. Наконечники и другие инструменты для полости рта следует регулярно очищать и автоклавировать.

Следует надевать перчатки при экспонировании и обращении с рентгенограммами, обращении и транспортировке образцов биопсии, протезов.

Целью программы стоматологического инфекционного контроля является обеспечение безопасной рабочей среды, которая снижает риск как инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, среди пациентов, так и профессионального заражения членов стоматологической бригады [26].

Дискуссия

Большое количество стоматологов и консультантов по отоларингологии в Индии имеют ограниченный опыт лечения туберкулеза верхних дыхательных путей пищеварительного тракта, поскольку его поражение полости рта неспецифично по своим клиническим проявлениям и часто игнорируется при дифференциальной диагностике.Это очень распространено в тех случаях, когда поражения полости рта присутствуют до того, как станут очевидными системные симптомы [27].

Туберкулезные поражения полости рта могут быть либо первичными, либо вторичными по отношению к туберкулезу легких, при этом вторичные поражения встречаются чаще. Наиболее частыми локализациями этих поражений являются язык, десна, дно полости рта, слизистая оболочка щек. Спинка языка является наиболее благоприятным местом для этих поражений, проявляющихся в виде звездчатой ​​​​язвы. Он также может проявляться на языке в виде макроглоссии, вокруг верхних отделов пищеварительного тракта в виде паротита, внутрикостных поражений, преаурикулярного отека и тризма, трахеита и ларингита [28].

Диагностика этих поражений обычно затруднена, поскольку другие поражения, такие как афтозная язва, травматическая язва, сифилитическая язва или плоскоклеточная карцинома, в первую очередь ожидаются в нашей дифференциальной диагностике до включения туберкулеза, что приводит к ошибочному диагнозу [28]. Даже при гистологическом исследовании мы видим гранулематозное поражение, которое следует учитывать при других состояниях, таких как саркоид, болезнь Крона, болезнь кошачьих царапин, реакция на инородное тело, третичный сифилис и синдром Мелькерссона-Розенталя.

Несмотря на это, лабораторные исследования имеют первостепенное значение, которые дают определенные доказательства и подтверждают заболевание.

Подтверждающим диагнозом туберкулеза является наличие в образце кислотоустойчивых бацилл или его также можно подтвердить посевом бацилл туберкулеза [29]. Культура мокроты и рентгенологические данные являются другими вспомогательными способами подтверждения диагноза.

Протокол взятия нескольких более глубоких биопсий также может в конечном итоге облегчить работу.Необходимо выполнить обязательные шаги, чтобы исключить системный туберкулез, такие как рентген грудной клетки и кожная проба Манту.

Назначение стандартной противотуберкулезной терапии антибиотиками, такими как изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол, в течение шести месяцев необходимо для полной ликвидации туберкулезных поражений.

Заключение

В заключение мы констатируем, что заболеваемость поражением полости рта при туберкулезе очень низкая, поэтому каждое персистирующее и атипичное поражение полости рта необходимо тщательно исследовать, чтобы выявить и предотвратить заболевание на ранней стадии. Раннее выявление заболевания увеличивает заболеваемость и смертность пациентов.

Таким образом, обязанностью стоматолога становится включение туберкулеза в дифференциальную диагностику подозрительных поражений полости рта, чтобы избежать ненужной задержки в лечении этого заболевания.

Примечания

Финансовые или другие конкурирующие интересы

Нет.

Ссылки

[1] Zoulounis L, Lairidis N, et al. Первичный туберкулез полости рта. Oral Surg Oral Med Oral Pathol.1991; 72: 712–15. [PubMed] [Google Scholar][2] Грегори, Гупта Р.Б. Частота оральных проявлений туберкулеза. Журнал челюстно-лицевой хирургии. 1980;53(2):1334–40. [Google Scholar][4] Стиблок. Обзор и эпидемиологическая оценка текущей глобальной ситуации с туберкулезом с акцентом на контроль в развивающихся странах. Обзор инфекционных заболеваний. 1989; (11): 5338–46. [PubMed] [Google Scholar][5] Капур С., Ганди С., Ганди Н., Сингх И. Оральные проявления туберкулеза. Chrismed J Health Res. 2014; 1:11–4. [Google Scholar][6] Мандал Ананья, доктор медицины. История туберкулеза. Новости Medical.net. 2014 [Google Scholar][7] Всемирная организация здравоохранения. Доклад о глобальном туберкулезе. 2013 [Google Scholar][8] Пекинер Ф.Н., Эрсевен Г., Борахан М.О., Гумру Б. Естественный барьер при первичной инокуляции туберкулеза: слизистая оболочка полости рта. Int J Tuberc Lung Dis. 2006;10(12):1418. [PubMed] [Google Scholar][9] Эммануэлли Дж.Л. Инфекционные гранулематозные заболевания головы и шеи. Am J Отоларингол. 1993; 14: 155–67. [PubMed] [Google Scholar][10] Ито Ф.А., де Андраде Ч.Р., Варгас П.А., Хорхе Дж., Лопес М.А.Первичный туберкулез полости рта. Оральный Дис. 2005; 11:50–3. [PubMed] [Google Scholar][11] Вудс Р.Г., Амерена В., Дэвид П., Фан П.Л., Хейдт Х., Марианос Д. Дополнительные меры предосторожности при туберкулезе и контрольный список для самооценки. Мир ПИИ. 1997;6(3):10–7. [PubMed] [Google Scholar][12] Mignogna MD, Muzio LL, Favia G, Ruoppo E, Sammartino G, Zarrelli C. Туберкулез полости рта: клиническая оценка 42 случаев. Оральный Дис. 2000; 6: 25–30. [PubMed] [Google Scholar][13] Eng HL, Lu SY, Yang CH, Chen WJ. Туберкулёз ротовой полости.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1996; 81: 415–20. [PubMed] [Google Scholar][14] Sierra C, Fortún J, Barros C, Melcon E, Condes E, Cobo J и др. Внегортанный туберкулез головы и шеи. Клин Микробиол Инфект. 2000; 6: 644–48. [PubMed] [Google Scholar][15] Weir MR, Thornton GF. Внелегочный туберкулез. Опыт общественной больницы и обзор литературы. Am J Med. 1985; 79: 467–78. [PubMed] [Google Scholar][16] Айпе Э.М., Рамдас К., Пандей М., Джаясри К., Томас Г., Себестиан П. и др.Первичный туберкулез языка: отчет о трех случаях. Br J Oral Maxillofac Surg. 2001; 39: 402–03. [PubMed] [Google Scholar][17] Thilander H, Wennestrom A. Туберкулез полости рта и окружающих тканей. Оральный хирург Oral Med Oral Pathol. 1956; 9: 858–70. [PubMed] [Google Scholar][18] Гупта Н., Нувал П., Гупта М.Л., Гупта Р.К., Диксит Р. К. Первичный туберкулез мягкого неба. Indian J Chest Dis Allied Sci. 2001;43:119–21. [PubMed] [Google Scholar][19] Мемон Г.А., Хушка И.А. Первичный туберкулез языка.J Coll Physicians Surg Park. 2003;13(I10):604–05. [PubMed] [Google Scholar][20] Эркан А.Н., Чакмак О., Каясельчук Ф., Коксал Ф., Озлоглу Л. Двусторонний туберкулез околоушной железы. Eur Arch Оториноларингол. 2006; 263: 487–89. [PubMed] [Google Scholar][21] Саккеттини Дж. К., Рубин Э. Дж., Фрейндлих Дж. С. Лекарства против клопов: в погоне за упорным хищником Mycobacterium tuberculosis. Nat Rev Microbiol. 2008; 6: 41–52. [PubMed] [Google Scholar][22] Spigelman MK. Новые противотуберкулезные препараты: растущий ассортимент.J заразить дис. 2007; 196:с28–34. [PubMed] [Google Scholar][23] Чан Б., Хадем Т.М., Браун Дж. Обзор туберкулеза: внимание на бедаквилин. Am J Health Syst Pharm. 2013;70(22):1984–94. [PubMed] [Google Scholar][24] ван ден Бугаард Джосси, Кибики Гибсон С., Кисанга Элтон Р., Бори Мартин Дж., Аарнутсе Роб Э. Новые лекарства от туберкулеза: проблемы, прогресс и оценка агентов в клинической разработке. Противомикробные агенты Chemother. 2009;53(3):849. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar][25] Кливленд Дж. Л., Гуч Б. Ф., Болярд Э. А., Симона П. М., Муллан Р. Дж., Марианос Д. В.Рекомендации CDC по борьбе с инфекцией ТБ, 1994 г.: рекомендации для стоматологии. J Am Dent Assoc. 1995; 126: 593–99. [PubMed] [Google Scholar][26] Американское торакальное общество, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Американское общество инфекционных заболеваний. Лечение туберкулеза. Am J RespCrit Care Med. 2003; 167: 603–62. [PubMed] [Google Scholar][27] Eng HL, Lu SY, Yang CH, Chen Wj. Туберкулёз ротовой полости. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral RadiolEndod. 1996; 81: 415–19. [PubMed] [Google Scholar][28] Блум Б.Р., Мюррей Г.Т.Туберкулезный комментарий о возродившемся убийце. Наука. 1992; 257:1055–64. [PubMed] [Google Scholar][29] Бахар С., Зейтиноглу М., Тунчай У., Унал Т. Изъязвление слизистой оболочки полости рта — проявление ранее не диагностированного туберкулеза легких. ДЖАДА. 2004; 135:336–40. [PubMed] [Google Scholar]

устных проявлений туберкулеза: шаг к ранней диагностике

J Clin Diagn Res. 2014 декабрь; 8(12): ZE18–ZE21.

1 и 2

Pankaj Jain

1 Читатель, кафедра патологии полости рта, Стоматологический колледж ITS, Газиабад, UP, Индия.

Иша Джайн

2 Старший преподаватель кафедры педодонтии и профилактической стоматологии, Стоматологический колледж ITS, Газиабад, УП, Индия.

1 Читатель кафедры патологии полости рта Стоматологического колледжа ITS, Газиабад, штат Юта, Индия.

2 Старший преподаватель, кафедра детской и профилактической стоматологии, Стоматологический колледж ITS, Газиабад, UP, Индия.

Автор, ответственный за корреспонденцию.ИМЯ, АДРЕС, E-MAIL ID АВТОРА, КОТОРЫЙ ПЕРЕПИСЫВАЕТСЯ: Dr.Pankaj Jain, BG-4, Aditya Megacity, Indirapuram-201014, Ghaziabad, UP, Индия. Телефон: 98714

, E-mail: moc. [email protected]

Поступила в редакцию 23 мая 2014 г.; Запрошены исправления 28 августа 2014 г .; Принято 10 сентября 2014 г.

Copyright © Журнал клинических и диагностических исследований, 2014 г.

Abstract

Туберкулез, как известно всем, представляет собой хроническое инфекционное заболевание, которое может поражать любую часть тела, включая ротовую полость. Обычно он поражает легкие, бациллы туберкулеза могут распространяться гематогенным путем в другие части тела, в том числе на нижнюю или верхнюю челюсть.Это может произойти во рту с участием языка с очень необычными особенностями и формами. Таким образом, поражение полости рта, хотя и редкое, очень важно для ранней диагностики и предотвращения первичного туберкулеза.

Ключевые слова: Bacille Calmette Guerin (BCG), вторичные поражения, прививка

Введение

Туберкулез – хроническое гранулематозное заболевание, вызываемое различными штаммами микобактерий, обычно Mycobacterium Tuberculosis [1]. Роберт Кох, немецкий врач, открыл бациллу туберкулеза в 1882 году [2].Это была серьезная проблема здравоохранения во всем мире на протяжении веков. Несмотря на то, что распространенность этой болезни снизилась несколько десятилетий назад, она по-прежнему имеет чрезвычайно высокую распространенность в азиатских странах. На Индию приходится почти одна треть глобального бремени туберкулеза. Клинически он может принимать любую форму, но с уменьшением количества эти туберкулезные поражения полости рта стали настолько редкими, что их часто упускают из виду при дифференциальной диагностике поражений полости рта [3,4].

Несмотря на то, что оральные проявления туберкулеза встречаются редко, считается, что это составляет 0.1-5% всех заражений туберкулезом. Эти поражения обычно вторично заражаются инфицированной мокротой или вследствие гематогенного распространения.

В настоящее время оральные проявления ТБ вновь появляются наряду со многими забытыми внелегочными инфекциями вследствие вспышки и появления лекарственно-устойчивого ТБ и возникновения синдрома приобретенного иммунодефицита [5].

Этот обзор является попыткой оценить потребность в ранней диагностике проявлений и симптомов ТБ в ротовой полости, как это задокументировано в более ранних архивах, опубликованных до настоящего времени.Не будет преувеличением сказать, что стоматологическая идентификация туберкулезных поражений может служить важным подспорьем в первой линии борьбы с этим опасным и часто смертельным заболеванием.

Предыстория

История туберкулеза восходит к 15 000–20 000 лет назад. Он был найден в реликвиях из древнего Египта, Китая и Индии. Археологи обнаружили туберкулез позвоночника как болезнь Потта у египетских мумий [6]. Это было известно как Зло Короля.В 18 -м веке она достигла своего пика распространенности, до 900 смертей на 100 000 человек, и была названа белой чумой. В обществе это считалось клеймом и даже сравнивалось с «пожирающим драконом» в некоторых частях Европы.

После того, как Роберт Кох продемонстрировал возбудитель в 1882 г., Эдвард Ливингстон Трюдо в 1884 г. выдвинул концепцию изоляции этих больных от общества, лечения их отдыхом и питанием [6]. В 1904 г. возникла Национальная ассоциация по борьбе с туберкулезом (Американская ассоциация легких) [6].

Позже бацилла Кальметта-Герена была изобретена Альбертом Кальметтом и Камиллой Герен в Лилле, Франция, в 1908 году. Но впервые она была использована на людях в 1921 году. самые необходимые лекарства для базовой системы здравоохранения.

Несмотря на то, что заболеваемость туберкулезом в настоящее время стремится к снижению, полное искоренение этого заболевания представляется затруднительным из-за сопутствующей инфекции ВИЧ и развития широко устойчивых штаммов, вызывающих туберкулез.

Глобальное бремя болезни и распространенность

Согласно последнему отчету ВОЗ (2013 г.), почти 8,6 миллиона человек во всем мире заразились туберкулезом. Во всем мире от туберкулеза умерло около 1,3 миллиона человек.

Приблизительно 1,1 миллиона (13%) из 8,6 миллионов человек, у которых в 2012 году развился туберкулез, были ВИЧ-положительными. Около 75% этих случаев приходится на Африканский регион.

ТБ, ассоциированный с ВИЧ-1, достигает масштабов эпидемии во многих африканских странах.Распространенность и заболеваемость ТБ одинаковы как у ВИЧ-позитивных, так и у ВИЧ-отрицательных лиц, но риск активного ТБ был повышен только у серопозитивных субъектов. Увеличение проблем с ТБ вполне может продолжаться из-за продолжающегося появления МЛУ-штаммов M. TB, которые представляют собой серьезную угрозу, особенно для пациентов, инфицированных ВИЧ и СПИДом, среди которых высок уровень смертности.

Во всем мире в 2012 г. примерно у 4,5 лаков человек развился МЛУ-ТБ (туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью), из них, по оценкам, 1.7 lacs смертей от MDR-TB.

Большинство случаев в мире в 2012 г. было в Юго-Восточной Азии (29%), Африке (27%) и Западной части Тихого океана (19%). Только на Индию и Китай приходилось 26% и 12% от общего числа случаев соответственно [7].

Туберкулезные поражения полости рта встречаются относительно редко. По данным различных исследований, заболеваемость составляет менее 0,5-1% среди всех больных туберкулезом.

Считается, что слюна играет важную роль, что объясняет небольшое количество поражений полости рта, несмотря на большое количество бацилл, присутствующих в мокроте, контактирующей со слизистой оболочкой полости рта при типичном случае туберкулеза легких.Другими факторами, определяющими относительную резистентность полости рта к туберкулезу, являются наличие сапрофитов, устойчивость поперечнополосатых мышц к бактериальной инвазии и толщина защитного эпителиального покрова. Считается, что микроорганизмы проникают в слизистую оболочку через небольшие прорехи в поверхностном эпителии, что делает ее излюбленным местом для колонизации бактерий. К местным факторам, которые могут способствовать инвазии слизистой оболочки полости рта, относятся плохая гигиена полости рта, лейкоплакия, местная травма, раздражение при жевании гвоздики и др.Самозаражение пациента обычно происходит из инфицированной мокроты или путем гематогенной или лимфатической диссеминации [8-10].

Условия, которые предрасполагают к заболеванию, включают скученность городской жизни, злоупотребление наркотиками, плохое здоровье и гигиену, бедность. Вирусные инфекции, такие как ВИЧ с развитием или без развития СПИДа, вызывают иммуносупрессию, которая в последнее время стала очень значительным фактором риска развития туберкулеза [11].

Проявления туберкулеза полости рта

Туберкулезные поражения полости рта могут быть как первичными, так и вторичными по происхождению.Первичные поражения встречаются редко, наблюдаются у более молодых пациентов и представляют собой одиночные безболезненные язвы с увеличением регионарных лимфатических узлов. Вторичные поражения распространены, часто связаны с заболеванием легких, обычно представляют собой одиночные, уплотненные, нерегулярные, болезненные язвы, покрытые воспалительным экссудатом, у пациентов любой возрастной группы, но относительно чаще встречаются у пациентов среднего и пожилого возраста [8,12].

Туберкулез полости рта может возникать в любом месте слизистой оболочки полости рта, но чаще всего поражается язык. Другие места включают небо, губы, слизистую оболочку щеки, десны, небные миндалины и дно полости рта. Слюнные железы, миндалины и язычок также часто поражаются. Первичный туберкулез полости рта может проявляться в виде безболезненных длительных язв и увеличения регионарных лимфатических узлов [13].

Поражения полости рта могут иметь различные формы, такие как язвы, узелки, туберкулемы и периапикальные гранулемы [8,13,14].

Проявления ТБ в ротовой полости также могут быть в виде поверхностных язв, бляшек, затвердевших поражений мягких тканей или даже поражений в челюсти, которые могут быть в форме туберкулезного остеомиелита или простого просветления костей [14,15].Из всех этих поражений полости рта язвенная форма является наиболее распространенной [15,16]. Часто болезненный, без казеоза зависимых лимфатических узлов.

Поражения полости рта при туберкулезе неспецифичны по своим клиническим проявлениям и часто не учитываются при дифференциальной диагностике, особенно когда поражения полости рта присутствуют до того, как становятся очевидными системные симптомы.

Первичное поражение десен чаще встречается у детей и подростков, чем у взрослых. Оно обычно проявляется в виде одиночной безболезненной вялотекущей язвы, которая постепенно распространяется от края десны до глубины прилежащего преддверия и часто сопровождается увеличением шейных лимфатических узлов.Они могут быть одиночными или множественными, болезненными или безболезненными и обычно проявляются в виде неправильной формы, четко очерченной язвы с окружающей эритемой без уплотнения и часто обнаруживаются сателлитные поражения [17].

При первичном поражении орального туберкулеза наиболее частым проявлением является язва, обычно развивающаяся вдоль боковых краев языка, которые упираются в шероховатые, острые или сломанные зубы или на месте других раздражителей. Пациенты с туберкулезными поражениями полости рта часто имеют в анамнезе ранее существовавшую травму.Любая область хронического раздражения или воспаления может способствовать локализации Mycobacterium , связанной с заболеванием [18]. Глубокие туберкулезные язвы языка типичны по внешнему виду с густым слизистым налетом в основании. Эти поражения языка характеризуются сильной непрекращающейся и прогрессирующей болью, которая сильно мешает правильному питанию и отдыху. Классически туберкулезные язвы языка могут поражать кончик, боковые края, спинку, среднюю линию и основание языка.Они неправильной формы, бледные и ленивые, с перевернутыми краями и грануляциями на дне с отслаивающейся тканью [19].

В связи с увеличением числа случаев туберкулеза возрастает вероятность возникновения и неправильной диагностики необычных форм заболевания в ротовой полости. Несмотря на редкость, врачи и стоматологи должны знать о поражениях полости рта при туберкулезе и учитывать их при дифференциальной диагностике подозрительных язв в полости рта. Туберкулез полости рта часто симулирует раковые поражения и другие, такие как травматические язвы, афтозные язвы, актиномикоз, сифилитическая язва или гранулема Вегенера.Травматическая язва, возникающая в местах хронического раздражения острыми бугорками или протезами, имеет острые проявления и чрезвычайно болезненна. Кроме того, источник раздражения обычно очевиден при осмотре. Хроническую затвердевшую язву необходимо тщательно отличать от карциномы, так как при других туберкулезных поражениях головы и шеи они могут быть похожи друг на друга и часто сосуществуют.

Роль стоматолога-патолога

Клиницистам трудно отличить оральный ТБ от других состояний только на основании клинических признаков и симптомов.При оценке хронической затвердевшей язвы клиницисты должны учитывать дифференциальную диагностику инфекционного процесса, такого как первичный сифилис, глубокие грибковые заболевания и неинфекционные процессы, такие как хроническая травматическая язва и плоскоклеточный рак. Если нет системного поражения, следует провести эксцизионную биопсию для диагностики тканей и бактериологическое исследование с посевом для окончательного диагноза. Эффективность демонстрации кислотоустойчивых бацилл в гистологических препаратах низкая, так как в биоптатах ротовой полости туберкулезных бацилл относительно мало.

По данным различных исследований, только небольшой процент (7,8%) гистопатологических образцов окрашивается положительно на кислотоустойчивые бациллы. Таким образом, отрицательный результат не исключает полностью возможность туберкулеза. Еще одной проблемой является возникновение микобактериальной инфекции как части СПИДа. Низкое количество лимфоцитов и атипичная неказеозная эпителиоидная гранулема, наблюдаемая при гистологическом исследовании этого случая, указывали на иммунодефицитное состояние. Гистологически у пациента с ослабленным иммунитетом гранулема или казеоз могут отсутствовать.Это создает потенциальную проблему в диагностике туберкулеза. Хотя экспресс-тест пациента в представленном здесь случае дал отрицательный результат, полностью исключить ВИЧ-инфекцию нельзя.

Дальнейшее подтверждающее исследование методом вестерн-блоттинга для исключения СПИДа не может быть проведено из-за отсутствия сотрудничества с пациентом.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки и кожная проба Манту обязательны для исключения системного туберкулеза.

Биопсия поражения ротовой полости является подтверждающим, но в большинстве случаев одной биопсии может быть недостаточно, поскольку гранулематозные изменения могут быть незаметны в ранних поражениях.Поражение в конечном итоге выявляется при повторной биопсии. Дифференциальный диагноз проводят с выявлением казеозной гранулемы с ассоциированными эпителиоидными клетками и гигантскими клетками типа Лангерганса при гистологическом исследовании биоптата. При язвах языка всегда рекомендуется более глубокая биопсия; поверхностная биопсия может не выявить этиологию эпителиальной гиперплазии.

Тонкоигольная аспирационная цитология является высокоспецифичным и чувствительным инструментом для выявления паротита и/или туберкулеза в больших слюнных железах [20].

Анамнез, рассказанный пациентом, а также данные клинического и рентгенологического обследования играют важную роль в диагностике туберкулеза. Однако наиболее важное значение для постановки диагноза имеет лабораторное подтверждение и тщательное гистопатологическое исследование, при этом абсолютным доказательством заболевания считается посев микроорганизмов.

Лечение

Лечение туберкулеза полости рта такое же, как при системном туберкулезе. В настоящее время наиболее эффективные схемы требуют комбинации четырех препаратов (изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол), которые назначаются ежедневно в течение первых двух месяцев, а затем еще четыре месяца только с двумя препаратами (изониазид и рифампицин) [14].Сложность этого режима побудила Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ) начать в 1997 г. новую глобальную стратегию борьбы с ТБ, известную как «терапия под непосредственным наблюдением, краткий курс» (DOTS). Центральным компонентом этой стратегии является прямое наблюдение, осуществляемое обученными персонала, что не только обеспечивает соблюдение пациентом схемы лечения, но и снижает вероятность лекарственной устойчивости. Однако эта стратегия также увеличивает стоимость лечения и делает противотуберкулезную терапию более неудобной.

Борьба с туберкулезом затруднена из-за двух основных факторов: стойкости и резистентности.Несмотря на то, что антибиотики доступны, M.tuberculosis обладает высокой стойкостью, возможно, потому, что бактерия вызывает хроническое воспаление, которое изолирует ее в тканях, защищая от воздействия лекарств [21]. Таким образом, медикаментозное лечение должно быть продлено до полного уничтожения бактерии и предотвращения рецидива.

Лекарственная устойчивость является результатом генетических мутаций, вызывающих наследственную потерю чувствительности к лекарственным препаратам. Хотя резистентность к одному препарату не делает терапию неэффективной, полирезистентные штаммы делают ТБ гораздо более дорогостоящим и трудным для лечения [21].По этой причине потребность в более новых и более эффективных препаратах, которые достигают нескольких целей в улучшении контроля над ТБ, является настоятельной [22].

Существует два типа резистентности, обычно наблюдаемые в контексте ТБ; МЛУ (ТБ с множественной лекарственной устойчивостью), ШЛУ (Широкая лекарственная устойчивость)

МЛУ-ТБ определяется как Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis), устойчивые к наиболее сильнодействующим противотуберкулезным препаратам первого ряда, изониазиду и рифампицину, в то время как ШЛУ-ТБ Туберкулез обладает дополнительной множественной лекарственной устойчивостью к наиболее активным препаратам второго ряда, инъекционным препаратам (аминогликозидам и/или циклическим полипептидам – капреомицину, канамицину и амикацину) и фторхинолонам.

Очевидно, что сегодня необходимо расширить спектр лечения либо за счет расширения применения существующих средств, либо за счет внедрения новых препаратов.

Потенциальные новые агенты должны сокращать продолжительность лечения, иметь приемлемый профиль переносимости, быть активными в отношении МЛУ/ШЛУ ТБ, использоваться у ВИЧ-инфицированных пациентов с ТБ и быть активными в отношении латентного ТБ.

В последнее время на рынке появились многочисленные новые препараты, которые обещают стать лучшей альтернативой, такие как группа нитроимадазолов (PA 824, OPC 67683), диарилхинолины (TMC 207 или бедаквилин или соединение J) [23], оксазолидиноны (PNU- 100480 и AZD5847), SQ109, фенотиазины (тиоридазин), LL3858 для эффективного лечения туберкулеза [24].

Меры предосторожности для профессиональных стоматологов

Клиническая стоматологическая практика имеет потенциальную возможность передачи различных инфекций от пациента к стоматологу, от пациента к пациенту, а также от стоматолога к пациенту из-за непосредственной близости к носовой и ротовой полостям пациента.

Таким образом, необходимо создать барьер для предотвращения передачи инфекций и защиты клинических процедур от угрозы перекрестных инфекций.

Подробный анамнез ТБ должен помочь стоматологу определить, является ли человек активным больным, получающим лечение, активным случаем без лечения или ранее инфицированным, но в настоящее время здоровым.Нелеченые активные случаи представляют максимальный риск для стоматологического персонала [25].

Стоматологи постоянно подвергаются риску заражения туберкулезом через брызги, аэрозоли или зараженную кровь. Стоматологическое лечение больных активным туберкулезом должно быть ограничено неотложными и необходимыми процедурами.

Поскольку многие серьезные заболевания передаются воздушно-капельным путем, через кровь или могут распространяться при контакте с другими биологическими жидкостями, и невозможно узнать, какие именно пациенты инфицированы, поэтому уместно избегать прямого контакта с кровью, биологическими жидкостями и слизистые оболочки.Следует поддерживать высокие стандарты операционной дезинфекции и стерилизации инструментов.

Для пациентов с известным активным туберкулезом показаны изоляторы туберкулеза, которые представляют собой надлежащим образом оборудованные помещения с эффективной эвакуацией воздуха, с отрицательным давлением по сравнению с коридорами, с воздухом, либо отводимым наружу, либо фильтруемым HEPA, если необходима рециркуляция, с отсасыванием большого объема. для проведения любых процедур, чтобы свести к минимуму образование аэрозоля. Следует избегать портативных аспираторов, поскольку они рециркулируют воздух.

Для минимизации контакта с аэрозолем можно использовать раббердам, однако при появлении кашля использовать раббердам нельзя.

Необходимо соблюдать надлежащую гигиену рук, средства индивидуальной защиты (защитные очки, маски для лица, головные уборы, перчатки и хирургические халаты) и надлежащие процедуры стерилизации. Стандартные хирургические маски для лица не защищают от передачи туберкулеза; стоматологический персонал должен использовать защитные маски для лица. Маски следует менять через равные промежутки времени, между приемами (между пациентами) и внутри приемов (во время лечения пациента), если они становятся влажными.

Любой зараженный предмет является потенциальным источником заражения, поэтому, заботясь о максимально возможном ограничении заражения, члены бригады стоматологов ограничивают риск контакта с инфекционными материалами и, в свою очередь, возможность передачи заболевания.

Многоразовые средства защиты лица (защитные очки или лицевые щитки) следует очищать и дезинфицировать между приемами пациентов. Наконечники и другие инструменты для полости рта следует регулярно очищать и автоклавировать.

Следует надевать перчатки при экспонировании и обращении с рентгенограммами, обращении и транспортировке образцов биопсии, протезов.

Целью программы стоматологического инфекционного контроля является обеспечение безопасной рабочей среды, которая снижает риск как инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, среди пациентов, так и профессионального заражения членов стоматологической бригады [26].

Дискуссия

Большое количество стоматологов и консультантов по отоларингологии в Индии имеют ограниченный опыт лечения туберкулеза верхних дыхательных путей пищеварительного тракта, поскольку его поражение полости рта неспецифично по своим клиническим проявлениям и часто игнорируется при дифференциальной диагностике.Это очень распространено в тех случаях, когда поражения полости рта присутствуют до того, как станут очевидными системные симптомы [27].

Туберкулезные поражения полости рта могут быть либо первичными, либо вторичными по отношению к туберкулезу легких, при этом вторичные поражения встречаются чаще. Наиболее частыми локализациями этих поражений являются язык, десна, дно полости рта, слизистая оболочка щек. Спинка языка является наиболее благоприятным местом для этих поражений, проявляющихся в виде звездчатой ​​​​язвы. Он также может проявляться на языке в виде макроглоссии, вокруг верхних отделов пищеварительного тракта в виде паротита, внутрикостных поражений, преаурикулярного отека и тризма, трахеита и ларингита [28].

Диагностика этих поражений обычно затруднена, поскольку другие поражения, такие как афтозная язва, травматическая язва, сифилитическая язва или плоскоклеточная карцинома, в первую очередь ожидаются в нашей дифференциальной диагностике до включения туберкулеза, что приводит к ошибочному диагнозу [28]. Даже при гистологическом исследовании мы видим гранулематозное поражение, которое следует учитывать при других состояниях, таких как саркоид, болезнь Крона, болезнь кошачьих царапин, реакция на инородное тело, третичный сифилис и синдром Мелькерссона-Розенталя.

Несмотря на это, лабораторные исследования имеют первостепенное значение, которые дают определенные доказательства и подтверждают заболевание.

Подтверждающим диагнозом туберкулеза является наличие в образце кислотоустойчивых бацилл или его также можно подтвердить посевом бацилл туберкулеза [29]. Культура мокроты и рентгенологические данные являются другими вспомогательными способами подтверждения диагноза.

Протокол взятия нескольких более глубоких биопсий также может в конечном итоге облегчить работу.Необходимо выполнить обязательные шаги, чтобы исключить системный туберкулез, такие как рентген грудной клетки и кожная проба Манту.

Назначение стандартной противотуберкулезной терапии антибиотиками, такими как изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол, в течение шести месяцев необходимо для полной ликвидации туберкулезных поражений.

Заключение

В заключение мы констатируем, что заболеваемость поражением полости рта при туберкулезе очень низкая, поэтому каждое персистирующее и атипичное поражение полости рта необходимо тщательно исследовать, чтобы выявить и предотвратить заболевание на ранней стадии.Раннее выявление заболевания увеличивает заболеваемость и смертность пациентов.

Таким образом, обязанностью стоматолога становится включение туберкулеза в дифференциальную диагностику подозрительных поражений полости рта, чтобы избежать ненужной задержки в лечении этого заболевания.

Примечания

Финансовые или другие конкурирующие интересы

Нет.

Ссылки

[1] Zoulounis L, Lairidis N, et al. Первичный туберкулез полости рта. Oral Surg Oral Med Oral Pathol.1991; 72: 712–15. [PubMed] [Google Scholar][2] Грегори, Гупта Р.Б. Частота оральных проявлений туберкулеза. Журнал челюстно-лицевой хирургии. 1980;53(2):1334–40. [Google Scholar][4] Стиблок. Обзор и эпидемиологическая оценка текущей глобальной ситуации с туберкулезом с акцентом на контроль в развивающихся странах. Обзор инфекционных заболеваний. 1989; (11): 5338–46. [PubMed] [Google Scholar][5] Капур С., Ганди С., Ганди Н., Сингх И. Оральные проявления туберкулеза. Chrismed J Health Res.2014; 1:11–4. [Google Scholar][6] Мандал Ананья, доктор медицины. История туберкулеза. Новости Medical.net. 2014 [Google Scholar][7] Всемирная организация здравоохранения. Доклад о глобальном туберкулезе. 2013 [Google Scholar][8] Пекинер Ф.Н., Эрсевен Г., Борахан М.О., Гумру Б. Естественный барьер при первичной инокуляции туберкулеза: слизистая оболочка полости рта. Int J Tuberc Lung Dis. 2006;10(12):1418. [PubMed] [Google Scholar][9] Эммануэлли Дж.Л. Инфекционные гранулематозные заболевания головы и шеи. Am J Отоларингол. 1993; 14: 155–67. [PubMed] [Google Scholar][10] Ито Ф.А., де Андраде Ч.Р., Варгас П.А., Хорхе Дж., Лопес М.А.Первичный туберкулез полости рта. Оральный Дис. 2005; 11:50–3. [PubMed] [Google Scholar][11] Вудс Р.Г., Амерена В., Дэвид П., Фан П.Л., Хейдт Х., Марианос Д. Дополнительные меры предосторожности при туберкулезе и контрольный список для самооценки. Мир ПИИ. 1997;6(3):10–7. [PubMed] [Google Scholar][12] Mignogna MD, Muzio LL, Favia G, Ruoppo E, Sammartino G, Zarrelli C. Туберкулез полости рта: клиническая оценка 42 случаев. Оральный Дис. 2000; 6: 25–30. [PubMed] [Google Scholar][13] Eng HL, Lu SY, Yang CH, Chen WJ. Туберкулёз ротовой полости.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1996; 81: 415–20. [PubMed] [Google Scholar][14] Sierra C, Fortún J, Barros C, Melcon E, Condes E, Cobo J и др. Внегортанный туберкулез головы и шеи. Клин Микробиол Инфект. 2000; 6: 644–48. [PubMed] [Google Scholar][15] Weir MR, Thornton GF. Внелегочный туберкулез. Опыт общественной больницы и обзор литературы. Am J Med. 1985; 79: 467–78. [PubMed] [Google Scholar][16] Айпе Э.М., Рамдас К., Пандей М., Джаясри К., Томас Г., Себестиан П. и др.Первичный туберкулез языка: отчет о трех случаях. Br J Oral Maxillofac Surg. 2001; 39: 402–03. [PubMed] [Google Scholar][17] Thilander H, Wennestrom A. Туберкулез полости рта и окружающих тканей. Оральный хирург Oral Med Oral Pathol. 1956; 9: 858–70. [PubMed] [Google Scholar][18] Гупта Н., Нувал П., Гупта М.Л., Гупта Р.К., Диксит Р.К. Первичный туберкулез мягкого неба. Indian J Chest Dis Allied Sci. 2001;43:119–21. [PubMed] [Google Scholar][19] Мемон Г.А., Хушка И.А. Первичный туберкулез языка.J Coll Physicians Surg Park. 2003;13(I10):604–05. [PubMed] [Google Scholar][20] Эркан А.Н., Чакмак О., Каясельчук Ф., Коксал Ф., Озлоглу Л. Двусторонний туберкулез околоушной железы. Eur Arch Оториноларингол. 2006; 263: 487–89. [PubMed] [Google Scholar][21] Саккеттини Дж. К., Рубин Э. Дж., Фрейндлих Дж. С. Лекарства против клопов: в погоне за упорным хищником Mycobacterium tuberculosis. Nat Rev Microbiol. 2008; 6: 41–52. [PubMed] [Google Scholar][22] Spigelman MK. Новые противотуберкулезные препараты: растущий ассортимент.J заразить дис. 2007; 196:с28–34. [PubMed] [Google Scholar][23] Чан Б., Хадем Т.М., Браун Дж. Обзор туберкулеза: внимание на бедаквилин. Am J Health Syst Pharm. 2013;70(22):1984–94. [PubMed] [Google Scholar][24] ван ден Бугаард Джосси, Кибики Гибсон С., Кисанга Элтон Р., Бори Мартин Дж., Аарнутсе Роб Э. Новые лекарства от туберкулеза: проблемы, прогресс и оценка агентов в клинической разработке. Противомикробные агенты Chemother. 2009;53(3):849. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar][25] Кливленд Дж. Л., Гуч Б. Ф., Болярд Э. А., Симона П. М., Муллан Р. Дж., Марианос Д. В.Рекомендации CDC по борьбе с инфекцией ТБ, 1994 г.: рекомендации для стоматологии. J Am Dent Assoc. 1995; 126: 593–99. [PubMed] [Google Scholar][26] Американское торакальное общество, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Американское общество инфекционных заболеваний. Лечение туберкулеза. Am J RespCrit Care Med. 2003; 167: 603–62. [PubMed] [Google Scholar][27] Eng HL, Lu SY, Yang CH, Chen Wj. Туберкулёз ротовой полости. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral RadiolEndod. 1996; 81: 415–19. [PubMed] [Google Scholar][28] Блум Б.Р., Мюррей Г.Т.Туберкулезный комментарий о возродившемся убийце. Наука. 1992; 257:1055–64. [PubMed] [Google Scholar][29] Бахар С., Зейтиноглу М., Тунчай У., Унал Т. Изъязвление слизистой оболочки полости рта — проявление ранее не диагностированного туберкулеза легких. ДЖАДА. 2004; 135:336–40. [PubMed] [Google Scholar]

устных проявлений туберкулеза: шаг к ранней диагностике

J Clin Diagn Res. 2014 декабрь; 8(12): ZE18–ZE21.

1 и 2

Pankaj Jain

1 Читатель, кафедра патологии полости рта, Стоматологический колледж ITS, Газиабад, UP, Индия.

Иша Джайн

2 Старший преподаватель кафедры педодонтии и профилактической стоматологии, Стоматологический колледж ITS, Газиабад, УП, Индия.

1 Читатель кафедры патологии полости рта Стоматологического колледжа ITS, Газиабад, штат Юта, Индия.

2 Старший преподаватель, кафедра детской и профилактической стоматологии, Стоматологический колледж ITS, Газиабад, UP, Индия.

Автор, ответственный за корреспонденцию.ИМЯ, АДРЕС, E-MAIL ID АВТОРА, КОТОРЫЙ ПЕРЕПИСЫВАЕТСЯ: Dr.Pankaj Jain, BG-4, Aditya Megacity, Indirapuram-201014, Ghaziabad, UP, Индия. Телефон: 98714

, E-mail: [email protected]

Поступила в редакцию 23 мая 2014 г.; Запрошены исправления 28 августа 2014 г .; Принято 10 сентября 2014 г.

Copyright © Журнал клинических и диагностических исследований, 2014 г.

Abstract

Туберкулез, как известно всем, представляет собой хроническое инфекционное заболевание, которое может поражать любую часть тела, включая ротовую полость. Обычно он поражает легкие, бациллы туберкулеза могут распространяться гематогенным путем в другие части тела, в том числе на нижнюю или верхнюю челюсть.Это может произойти во рту с участием языка с очень необычными особенностями и формами. Таким образом, поражение полости рта, хотя и редкое, очень важно для ранней диагностики и предотвращения первичного туберкулеза.

Ключевые слова: Bacille Calmette Guerin (BCG), вторичные поражения, прививка

Введение

Туберкулез – хроническое гранулематозное заболевание, вызываемое различными штаммами микобактерий, обычно Mycobacterium Tuberculosis [1]. Роберт Кох, немецкий врач, открыл бациллу туберкулеза в 1882 году [2].Это была серьезная проблема здравоохранения во всем мире на протяжении веков. Несмотря на то, что распространенность этой болезни снизилась несколько десятилетий назад, она по-прежнему имеет чрезвычайно высокую распространенность в азиатских странах. На Индию приходится почти одна треть глобального бремени туберкулеза. Клинически он может принимать любую форму, но с уменьшением количества эти туберкулезные поражения полости рта стали настолько редкими, что их часто упускают из виду при дифференциальной диагностике поражений полости рта [3,4].

Несмотря на то, что оральные проявления туберкулеза встречаются редко, считается, что это составляет 0.1-5% всех заражений туберкулезом. Эти поражения обычно вторично заражаются инфицированной мокротой или вследствие гематогенного распространения.

В настоящее время оральные проявления ТБ вновь появляются наряду со многими забытыми внелегочными инфекциями вследствие вспышки и появления лекарственно-устойчивого ТБ и возникновения синдрома приобретенного иммунодефицита [5].

Этот обзор является попыткой оценить потребность в ранней диагностике проявлений и симптомов ТБ в ротовой полости, как это задокументировано в более ранних архивах, опубликованных до настоящего времени.Не будет преувеличением сказать, что стоматологическая идентификация туберкулезных поражений может служить важным подспорьем в первой линии борьбы с этим опасным и часто смертельным заболеванием.

Предыстория

История туберкулеза восходит к 15 000–20 000 лет назад. Он был найден в реликвиях из древнего Египта, Китая и Индии. Археологи обнаружили туберкулез позвоночника как болезнь Потта у египетских мумий [6]. Это было известно как Зло Короля.В 18 -м веке она достигла своего пика распространенности, до 900 смертей на 100 000 человек, и была названа белой чумой. В обществе это считалось клеймом и даже сравнивалось с «пожирающим драконом» в некоторых частях Европы.

После того, как Роберт Кох продемонстрировал возбудитель в 1882 г., Эдвард Ливингстон Трюдо в 1884 г. выдвинул концепцию изоляции этих больных от общества, лечения их отдыхом и питанием [6]. В 1904 г. возникла Национальная ассоциация по борьбе с туберкулезом (Американская ассоциация легких) [6].

Позже бацилла Кальметта-Герена была изобретена Альбертом Кальметтом и Камиллой Герен в Лилле, Франция, в 1908 году. Но впервые она была использована на людях в 1921 году. самые необходимые лекарства для базовой системы здравоохранения.

Несмотря на то, что заболеваемость туберкулезом в настоящее время стремится к снижению, полное искоренение этого заболевания представляется затруднительным из-за сопутствующей инфекции ВИЧ и развития широко устойчивых штаммов, вызывающих туберкулез.

Глобальное бремя болезни и распространенность

Согласно последнему отчету ВОЗ (2013 г.), почти 8,6 миллиона человек во всем мире заразились туберкулезом. Во всем мире от туберкулеза умерло около 1,3 миллиона человек.

Приблизительно 1,1 миллиона (13%) из 8,6 миллионов человек, у которых в 2012 году развился туберкулез, были ВИЧ-положительными. Около 75% этих случаев приходится на Африканский регион.

ТБ, ассоциированный с ВИЧ-1, достигает масштабов эпидемии во многих африканских странах.Распространенность и заболеваемость ТБ одинаковы как у ВИЧ-позитивных, так и у ВИЧ-отрицательных лиц, но риск активного ТБ был повышен только у серопозитивных субъектов. Увеличение проблем с ТБ вполне может продолжаться из-за продолжающегося появления МЛУ-штаммов M. TB, которые представляют собой серьезную угрозу, особенно для пациентов, инфицированных ВИЧ и СПИДом, среди которых высок уровень смертности.

Во всем мире в 2012 г. примерно у 4,5 лаков человек развился МЛУ-ТБ (туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью), из них, по оценкам, 1.7 lacs смертей от MDR-TB.

Большинство случаев в мире в 2012 г. было в Юго-Восточной Азии (29%), Африке (27%) и Западной части Тихого океана (19%). Только на Индию и Китай приходилось 26% и 12% от общего числа случаев соответственно [7].

Туберкулезные поражения полости рта встречаются относительно редко. По данным различных исследований, заболеваемость составляет менее 0,5-1% среди всех больных туберкулезом.

Считается, что слюна играет важную роль, что объясняет небольшое количество поражений полости рта, несмотря на большое количество бацилл, присутствующих в мокроте, контактирующей со слизистой оболочкой полости рта при типичном случае туберкулеза легких.Другими факторами, определяющими относительную резистентность полости рта к туберкулезу, являются наличие сапрофитов, устойчивость поперечнополосатых мышц к бактериальной инвазии и толщина защитного эпителиального покрова. Считается, что микроорганизмы проникают в слизистую оболочку через небольшие прорехи в поверхностном эпителии, что делает ее излюбленным местом для колонизации бактерий. К местным факторам, которые могут способствовать инвазии слизистой оболочки полости рта, относятся плохая гигиена полости рта, лейкоплакия, местная травма, раздражение при жевании гвоздики и др.Самозаражение пациента обычно происходит из инфицированной мокроты или путем гематогенной или лимфатической диссеминации [8-10].

Условия, которые предрасполагают к заболеванию, включают скученность городской жизни, злоупотребление наркотиками, плохое здоровье и гигиену, бедность. Вирусные инфекции, такие как ВИЧ с развитием или без развития СПИДа, вызывают иммуносупрессию, которая в последнее время стала очень значительным фактором риска развития туберкулеза [11].

Проявления туберкулеза полости рта

Туберкулезные поражения полости рта могут быть как первичными, так и вторичными по происхождению.Первичные поражения встречаются редко, наблюдаются у более молодых пациентов и представляют собой одиночные безболезненные язвы с увеличением регионарных лимфатических узлов. Вторичные поражения распространены, часто связаны с заболеванием легких, обычно представляют собой одиночные, уплотненные, нерегулярные, болезненные язвы, покрытые воспалительным экссудатом, у пациентов любой возрастной группы, но относительно чаще встречаются у пациентов среднего и пожилого возраста [8,12].

Туберкулез полости рта может возникать в любом месте слизистой оболочки полости рта, но чаще всего поражается язык.Другие места включают небо, губы, слизистую оболочку щеки, десны, небные миндалины и дно полости рта. Слюнные железы, миндалины и язычок также часто поражаются. Первичный туберкулез полости рта может проявляться в виде безболезненных длительных язв и увеличения регионарных лимфатических узлов [13].

Поражения полости рта могут иметь различные формы, такие как язвы, узелки, туберкулемы и периапикальные гранулемы [8,13,14].

Проявления ТБ в ротовой полости также могут быть в виде поверхностных язв, бляшек, затвердевших поражений мягких тканей или даже поражений в челюсти, которые могут быть в форме туберкулезного остеомиелита или простого просветления костей [14,15].Из всех этих поражений полости рта язвенная форма является наиболее распространенной [15,16]. Часто болезненный, без казеоза зависимых лимфатических узлов.

Поражения полости рта при туберкулезе неспецифичны по своим клиническим проявлениям и часто не учитываются при дифференциальной диагностике, особенно когда поражения полости рта присутствуют до того, как становятся очевидными системные симптомы.

Первичное поражение десен чаще встречается у детей и подростков, чем у взрослых. Оно обычно проявляется в виде одиночной безболезненной вялотекущей язвы, которая постепенно распространяется от края десны до глубины прилежащего преддверия и часто сопровождается увеличением шейных лимфатических узлов.Они могут быть одиночными или множественными, болезненными или безболезненными и обычно проявляются в виде неправильной формы, четко очерченной язвы с окружающей эритемой без уплотнения и часто обнаруживаются сателлитные поражения [17].

При первичном поражении орального туберкулеза наиболее частым проявлением является язва, обычно развивающаяся вдоль боковых краев языка, которые упираются в шероховатые, острые или сломанные зубы или на месте других раздражителей. Пациенты с туберкулезными поражениями полости рта часто имеют в анамнезе ранее существовавшую травму.Любая область хронического раздражения или воспаления может способствовать локализации Mycobacterium , связанной с заболеванием [18]. Глубокие туберкулезные язвы языка типичны по внешнему виду с густым слизистым налетом в основании. Эти поражения языка характеризуются сильной непрекращающейся и прогрессирующей болью, которая сильно мешает правильному питанию и отдыху. Классически туберкулезные язвы языка могут поражать кончик, боковые края, спинку, среднюю линию и основание языка.Они неправильной формы, бледные и ленивые, с перевернутыми краями и грануляциями на дне с отслаивающейся тканью [19].

В связи с увеличением числа случаев туберкулеза возрастает вероятность возникновения и неправильной диагностики необычных форм заболевания в ротовой полости. Несмотря на редкость, врачи и стоматологи должны знать о поражениях полости рта при туберкулезе и учитывать их при дифференциальной диагностике подозрительных язв в полости рта. Туберкулез полости рта часто симулирует раковые поражения и другие, такие как травматические язвы, афтозные язвы, актиномикоз, сифилитическая язва или гранулема Вегенера.Травматическая язва, возникающая в местах хронического раздражения острыми бугорками или протезами, имеет острые проявления и чрезвычайно болезненна. Кроме того, источник раздражения обычно очевиден при осмотре. Хроническую затвердевшую язву необходимо тщательно отличать от карциномы, так как при других туберкулезных поражениях головы и шеи они могут быть похожи друг на друга и часто сосуществуют.

Роль стоматолога-патолога

Клиницистам трудно отличить оральный ТБ от других состояний только на основании клинических признаков и симптомов.При оценке хронической затвердевшей язвы клиницисты должны учитывать дифференциальную диагностику инфекционного процесса, такого как первичный сифилис, глубокие грибковые заболевания и неинфекционные процессы, такие как хроническая травматическая язва и плоскоклеточный рак. Если нет системного поражения, следует провести эксцизионную биопсию для диагностики тканей и бактериологическое исследование с посевом для окончательного диагноза. Эффективность демонстрации кислотоустойчивых бацилл в гистологических препаратах низкая, так как в биоптатах ротовой полости туберкулезных бацилл относительно мало.

По данным различных исследований, только небольшой процент (7,8%) гистопатологических образцов окрашивается положительно на кислотоустойчивые бациллы. Таким образом, отрицательный результат не исключает полностью возможность туберкулеза. Еще одной проблемой является возникновение микобактериальной инфекции как части СПИДа. Низкое количество лимфоцитов и атипичная неказеозная эпителиоидная гранулема, наблюдаемая при гистологическом исследовании этого случая, указывали на иммунодефицитное состояние. Гистологически у пациента с ослабленным иммунитетом гранулема или казеоз могут отсутствовать.Это создает потенциальную проблему в диагностике туберкулеза. Хотя экспресс-тест пациента в представленном здесь случае дал отрицательный результат, полностью исключить ВИЧ-инфекцию нельзя.

Дальнейшее подтверждающее исследование методом вестерн-блоттинга для исключения СПИДа не может быть проведено из-за отсутствия сотрудничества с пациентом.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки и кожная проба Манту обязательны для исключения системного туберкулеза.

Биопсия поражения ротовой полости является подтверждающим, но в большинстве случаев одной биопсии может быть недостаточно, поскольку гранулематозные изменения могут быть незаметны в ранних поражениях.Поражение в конечном итоге выявляется при повторной биопсии. Дифференциальный диагноз проводят с выявлением казеозной гранулемы с ассоциированными эпителиоидными клетками и гигантскими клетками типа Лангерганса при гистологическом исследовании биоптата. При язвах языка всегда рекомендуется более глубокая биопсия; поверхностная биопсия может не выявить этиологию эпителиальной гиперплазии.

Тонкоигольная аспирационная цитология является высокоспецифичным и чувствительным инструментом для выявления паротита и/или туберкулеза в больших слюнных железах [20].

Анамнез, рассказанный пациентом, а также данные клинического и рентгенологического обследования играют важную роль в диагностике туберкулеза. Однако наиболее важное значение для постановки диагноза имеет лабораторное подтверждение и тщательное гистопатологическое исследование, при этом абсолютным доказательством заболевания считается посев микроорганизмов.

Лечение

Лечение туберкулеза полости рта такое же, как при системном туберкулезе. В настоящее время наиболее эффективные схемы требуют комбинации четырех препаратов (изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол), которые назначаются ежедневно в течение первых двух месяцев, а затем еще четыре месяца только с двумя препаратами (изониазид и рифампицин) [14].Сложность этого режима побудила Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ) начать в 1997 г. новую глобальную стратегию борьбы с ТБ, известную как «терапия под непосредственным наблюдением, краткий курс» (DOTS). Центральным компонентом этой стратегии является прямое наблюдение, осуществляемое обученными персонала, что не только обеспечивает соблюдение пациентом схемы лечения, но и снижает вероятность лекарственной устойчивости. Однако эта стратегия также увеличивает стоимость лечения и делает противотуберкулезную терапию более неудобной.

Борьба с туберкулезом затруднена из-за двух основных факторов: стойкости и резистентности.Несмотря на то, что антибиотики доступны, M.tuberculosis обладает высокой стойкостью, возможно, потому, что бактерия вызывает хроническое воспаление, которое изолирует ее в тканях, защищая от воздействия лекарств [21]. Таким образом, медикаментозное лечение должно быть продлено до полного уничтожения бактерии и предотвращения рецидива.

Лекарственная устойчивость является результатом генетических мутаций, вызывающих наследственную потерю чувствительности к лекарственным препаратам. Хотя резистентность к одному препарату не делает терапию неэффективной, полирезистентные штаммы делают ТБ гораздо более дорогостоящим и трудным для лечения [21].По этой причине потребность в более новых и более эффективных препаратах, которые достигают нескольких целей в улучшении контроля над ТБ, является настоятельной [22].

Существует два типа резистентности, обычно наблюдаемые в контексте ТБ; МЛУ (ТБ с множественной лекарственной устойчивостью), ШЛУ (Широкая лекарственная устойчивость)

МЛУ-ТБ определяется как Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis), устойчивые к наиболее сильнодействующим противотуберкулезным препаратам первого ряда, изониазиду и рифампицину, в то время как ШЛУ-ТБ Туберкулез обладает дополнительной множественной лекарственной устойчивостью к наиболее активным препаратам второго ряда, инъекционным препаратам (аминогликозидам и/или циклическим полипептидам – капреомицину, канамицину и амикацину) и фторхинолонам.

Очевидно, что сегодня необходимо расширить спектр лечения либо за счет расширения применения существующих средств, либо за счет внедрения новых препаратов.

Потенциальные новые агенты должны сокращать продолжительность лечения, иметь приемлемый профиль переносимости, быть активными в отношении МЛУ/ШЛУ ТБ, использоваться у ВИЧ-инфицированных пациентов с ТБ и быть активными в отношении латентного ТБ.

В последнее время на рынке появились многочисленные новые препараты, которые обещают стать лучшей альтернативой, такие как группа нитроимадазолов (PA 824, OPC 67683), диарилхинолины (TMC 207 или бедаквилин или соединение J) [23], оксазолидиноны (PNU- 100480 и AZD5847), SQ109, фенотиазины (тиоридазин), LL3858 для эффективного лечения туберкулеза [24].

Меры предосторожности для профессиональных стоматологов

Клиническая стоматологическая практика имеет потенциальную возможность передачи различных инфекций от пациента к стоматологу, от пациента к пациенту, а также от стоматолога к пациенту из-за непосредственной близости к носовой и ротовой полостям пациента.

Таким образом, необходимо создать барьер для предотвращения передачи инфекций и защиты клинических процедур от угрозы перекрестных инфекций.

Подробный анамнез ТБ должен помочь стоматологу определить, является ли человек активным больным, получающим лечение, активным случаем без лечения или ранее инфицированным, но в настоящее время здоровым.Нелеченые активные случаи представляют максимальный риск для стоматологического персонала [25].

Стоматологи постоянно подвергаются риску заражения туберкулезом через брызги, аэрозоли или зараженную кровь. Стоматологическое лечение больных активным туберкулезом должно быть ограничено неотложными и необходимыми процедурами.

Поскольку многие серьезные заболевания передаются воздушно-капельным путем, через кровь или могут распространяться при контакте с другими биологическими жидкостями, и невозможно узнать, какие именно пациенты инфицированы, поэтому уместно избегать прямого контакта с кровью, биологическими жидкостями и слизистые оболочки.Следует поддерживать высокие стандарты операционной дезинфекции и стерилизации инструментов.

Для пациентов с известным активным туберкулезом показаны изоляторы туберкулеза, которые представляют собой надлежащим образом оборудованные помещения с эффективной эвакуацией воздуха, с отрицательным давлением по сравнению с коридорами, с воздухом, либо отводимым наружу, либо фильтруемым HEPA, если необходима рециркуляция, с отсасыванием большого объема. для проведения любых процедур, чтобы свести к минимуму образование аэрозоля. Следует избегать портативных аспираторов, поскольку они рециркулируют воздух.

Для минимизации контакта с аэрозолем можно использовать раббердам, однако при появлении кашля использовать раббердам нельзя.

Необходимо соблюдать надлежащую гигиену рук, средства индивидуальной защиты (защитные очки, маски для лица, головные уборы, перчатки и хирургические халаты) и надлежащие процедуры стерилизации. Стандартные хирургические маски для лица не защищают от передачи туберкулеза; стоматологический персонал должен использовать защитные маски для лица. Маски следует менять через равные промежутки времени, между приемами (между пациентами) и внутри приемов (во время лечения пациента), если они становятся влажными.

Любой зараженный предмет является потенциальным источником заражения, поэтому, заботясь о максимально возможном ограничении заражения, члены бригады стоматологов ограничивают риск контакта с инфекционными материалами и, в свою очередь, возможность передачи заболевания.

Многоразовые средства защиты лица (защитные очки или лицевые щитки) следует очищать и дезинфицировать между приемами пациентов. Наконечники и другие инструменты для полости рта следует регулярно очищать и автоклавировать.

Следует надевать перчатки при экспонировании и обращении с рентгенограммами, обращении и транспортировке образцов биопсии, протезов.

Целью программы стоматологического инфекционного контроля является обеспечение безопасной рабочей среды, которая снижает риск как инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, среди пациентов, так и профессионального заражения членов стоматологической бригады [26].

Дискуссия

Большое количество стоматологов и консультантов по отоларингологии в Индии имеют ограниченный опыт лечения туберкулеза верхних дыхательных путей пищеварительного тракта, поскольку его поражение полости рта неспецифично по своим клиническим проявлениям и часто игнорируется при дифференциальной диагностике.Это очень распространено в тех случаях, когда поражения полости рта присутствуют до того, как станут очевидными системные симптомы [27].

Туберкулезные поражения полости рта могут быть либо первичными, либо вторичными по отношению к туберкулезу легких, при этом вторичные поражения встречаются чаще. Наиболее частыми локализациями этих поражений являются язык, десна, дно полости рта, слизистая оболочка щек. Спинка языка является наиболее благоприятным местом для этих поражений, проявляющихся в виде звездчатой ​​​​язвы. Он также может проявляться на языке в виде макроглоссии, вокруг верхних отделов пищеварительного тракта в виде паротита, внутрикостных поражений, преаурикулярного отека и тризма, трахеита и ларингита [28].

Диагностика этих поражений обычно затруднена, поскольку другие поражения, такие как афтозная язва, травматическая язва, сифилитическая язва или плоскоклеточная карцинома, в первую очередь ожидаются в нашей дифференциальной диагностике до включения туберкулеза, что приводит к ошибочному диагнозу [28]. Даже при гистологическом исследовании мы видим гранулематозное поражение, которое следует учитывать при других состояниях, таких как саркоид, болезнь Крона, болезнь кошачьих царапин, реакция на инородное тело, третичный сифилис и синдром Мелькерссона-Розенталя.

Несмотря на это, лабораторные исследования имеют первостепенное значение, которые дают определенные доказательства и подтверждают заболевание.

Подтверждающим диагнозом туберкулеза является наличие в образце кислотоустойчивых бацилл или его также можно подтвердить посевом бацилл туберкулеза [29]. Культура мокроты и рентгенологические данные являются другими вспомогательными способами подтверждения диагноза.

Протокол взятия нескольких более глубоких биопсий также может в конечном итоге облегчить работу.Необходимо выполнить обязательные шаги, чтобы исключить системный туберкулез, такие как рентген грудной клетки и кожная проба Манту.

Назначение стандартной противотуберкулезной терапии антибиотиками, такими как изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол, в течение шести месяцев необходимо для полной ликвидации туберкулезных поражений.

Заключение

В заключение мы констатируем, что заболеваемость поражением полости рта при туберкулезе очень низкая, поэтому каждое персистирующее и атипичное поражение полости рта необходимо тщательно исследовать, чтобы выявить и предотвратить заболевание на ранней стадии.Раннее выявление заболевания увеличивает заболеваемость и смертность пациентов.

Таким образом, обязанностью стоматолога становится включение туберкулеза в дифференциальную диагностику подозрительных поражений полости рта, чтобы избежать ненужной задержки в лечении этого заболевания.

Примечания

Финансовые или другие конкурирующие интересы

Нет.

Ссылки

[1] Zoulounis L, Lairidis N, et al. Первичный туберкулез полости рта. Oral Surg Oral Med Oral Pathol.1991; 72: 712–15. [PubMed] [Google Scholar][2] Грегори, Гупта Р.Б. Частота оральных проявлений туберкулеза. Журнал челюстно-лицевой хирургии. 1980;53(2):1334–40. [Google Scholar][4] Стиблок. Обзор и эпидемиологическая оценка текущей глобальной ситуации с туберкулезом с акцентом на контроль в развивающихся странах. Обзор инфекционных заболеваний. 1989; (11): 5338–46. [PubMed] [Google Scholar][5] Капур С., Ганди С., Ганди Н., Сингх И. Оральные проявления туберкулеза. Chrismed J Health Res.2014; 1:11–4. [Google Scholar][6] Мандал Ананья, доктор медицины. История туберкулеза. Новости Medical.net. 2014 [Google Scholar][7] Всемирная организация здравоохранения. Доклад о глобальном туберкулезе. 2013 [Google Scholar][8] Пекинер Ф.Н., Эрсевен Г., Борахан М.О., Гумру Б. Естественный барьер при первичной инокуляции туберкулеза: слизистая оболочка полости рта. Int J Tuberc Lung Dis. 2006;10(12):1418. [PubMed] [Google Scholar][9] Эммануэлли Дж.Л. Инфекционные гранулематозные заболевания головы и шеи. Am J Отоларингол. 1993; 14: 155–67. [PubMed] [Google Scholar][10] Ито Ф.А., де Андраде Ч.Р., Варгас П.А., Хорхе Дж., Лопес М.А.Первичный туберкулез полости рта. Оральный Дис. 2005; 11:50–3. [PubMed] [Google Scholar][11] Вудс Р.Г., Амерена В., Дэвид П., Фан П.Л., Хейдт Х., Марианос Д. Дополнительные меры предосторожности при туберкулезе и контрольный список для самооценки. Мир ПИИ. 1997;6(3):10–7. [PubMed] [Google Scholar][12] Mignogna MD, Muzio LL, Favia G, Ruoppo E, Sammartino G, Zarrelli C. Туберкулез полости рта: клиническая оценка 42 случаев. Оральный Дис. 2000; 6: 25–30. [PubMed] [Google Scholar][13] Eng HL, Lu SY, Yang CH, Chen WJ. Туберкулёз ротовой полости.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1996; 81: 415–20. [PubMed] [Google Scholar][14] Sierra C, Fortún J, Barros C, Melcon E, Condes E, Cobo J и др. Внегортанный туберкулез головы и шеи. Клин Микробиол Инфект. 2000; 6: 644–48. [PubMed] [Google Scholar][15] Weir MR, Thornton GF. Внелегочный туберкулез. Опыт общественной больницы и обзор литературы. Am J Med. 1985; 79: 467–78. [PubMed] [Google Scholar][16] Айпе Э.М., Рамдас К., Пандей М., Джаясри К., Томас Г., Себестиан П. и др.Первичный туберкулез языка: отчет о трех случаях. Br J Oral Maxillofac Surg. 2001; 39: 402–03. [PubMed] [Google Scholar][17] Thilander H, Wennestrom A. Туберкулез полости рта и окружающих тканей. Оральный хирург Oral Med Oral Pathol. 1956; 9: 858–70. [PubMed] [Google Scholar][18] Гупта Н., Нувал П., Гупта М.Л., Гупта Р.К., Диксит Р.К. Первичный туберкулез мягкого неба. Indian J Chest Dis Allied Sci. 2001;43:119–21. [PubMed] [Google Scholar][19] Мемон Г.А., Хушка И.А. Первичный туберкулез языка.J Coll Physicians Surg Park. 2003;13(I10):604–05. [PubMed] [Google Scholar][20] Эркан А.Н., Чакмак О., Каясельчук Ф., Коксал Ф., Озлоглу Л. Двусторонний туберкулез околоушной железы. Eur Arch Оториноларингол. 2006; 263: 487–89. [PubMed] [Google Scholar][21] Саккеттини Дж. К., Рубин Э. Дж., Фрейндлих Дж. С. Лекарства против клопов: в погоне за упорным хищником Mycobacterium tuberculosis. Nat Rev Microbiol. 2008; 6: 41–52. [PubMed] [Google Scholar][22] Spigelman MK. Новые противотуберкулезные препараты: растущий ассортимент.J заразить дис. 2007; 196:с28–34. [PubMed] [Google Scholar][23] Чан Б., Хадем Т.М., Браун Дж. Обзор туберкулеза: внимание на бедаквилин. Am J Health Syst Pharm. 2013;70(22):1984–94. [PubMed] [Google Scholar][24] ван ден Бугаард Джосси, Кибики Гибсон С., Кисанга Элтон Р., Бори Мартин Дж., Аарнутсе Роб Э. Новые лекарства от туберкулеза: проблемы, прогресс и оценка агентов в клинической разработке. Противомикробные агенты Chemother. 2009;53(3):849. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar][25] Кливленд Дж. Л., Гуч Б. Ф., Болярд Э. А., Симона П. М., Муллан Р. Дж., Марианос Д. В.Рекомендации CDC по борьбе с инфекцией ТБ, 1994 г.: рекомендации для стоматологии. J Am Dent Assoc. 1995; 126: 593–99. [PubMed] [Google Scholar][26] Американское торакальное общество, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Американское общество инфекционных заболеваний. Лечение туберкулеза. Am J RespCrit Care Med. 2003; 167: 603–62. [PubMed] [Google Scholar][27] Eng HL, Lu SY, Yang CH, Chen Wj. Туберкулёз ротовой полости. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral RadiolEndod. 1996; 81: 415–19. [PubMed] [Google Scholar][28] Блум Б.Р., Мюррей Г.Т.Туберкулезный комментарий о возродившемся убийце. Наука. 1992; 257:1055–64. [PubMed] [Google Scholar][29] Бахар С., Зейтиноглу М., Тунчай У., Унал Т. Изъязвление слизистой оболочки полости рта — проявление ранее не диагностированного туберкулеза легких. ДЖАДА.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.