Тупая боль в области сердца: Ваш браузер устарел — osteohondroz24.ru

Содержание

Боль в левой груди

Боль в левой груди только в некоторых случаях связана с заболеваниями сердца. Организм человека за счет нервной системы представляет собой одно целое. Нервные отростки, отходящие от единого ствола, соединяются сразу с несколькими внутренними органами, например, сердцем, печенью, желудком. Из-за этого можно ощущать боли в области сердца при заболеваниях желудка, а сердечные препараты в этом случаю не принесут облегчения. Как правило, такая боль пройдет после соответствующего лечения первопричины болей.

Боль в левой груди появляется при ущемлении нервов, которые отходят от спинного мозга. Такое довольно часто случается при остеохондрозе, межпозвоночной грыже, различных травмах позвоночника. От спинномозгового центра отходят чувствительные, двигательные и вегетативные нервные волокна. Именно вегетативные нервные волокна связаны с внутренними органами, в случае если происходит защемление этого нервного окончания, то чувствуется боль в том органе, с которым он связан, поэтому основное лечение должно быть направлено на проблемы позвоночника.

Боль в груди у женщин может появиться даже при незначительной травме, поскольку в молочной железе расположено множество нервных окончаний, кровеносных сосудов, протоков. Гормональные изменения в организме женщины также могут являться причиной боли в груди, как в одной, так и в двух сразу. В молочной железе могут развиться некоторые доброкачественные опухоли (фиброаденома, киста и т.п.) которые могут спровоцировать боль. Также гормональная терапия может вызывать болезненные ощущения в груди. Обычно, после прекращения приема лекарств боль проходит.

Причины боли в левой груди

Боль в левой груди чаще всего возникает по следующим причинам:

при болезнях сердечно-сосудистой системы (стенокардия, острый инфаркт, аневризмы аорты, пролапс митрального клапана и др.)
при заболеваниях органов дыхания (пневмония, воспаление плевры, эмболия артерии легкого и др.
)
при поражениях грудной клетки или позвоночника (остеохондроз, воспаление реберных хрящей и др.)
при заболеваниях пищевода (спазмы, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, злокачественные опухоли и др.)
заболевания нервной системы (опоясывающий герпес, межреберная невралгия и др.)

Каждое заболевание обычно имеет только ему свойственный характер боли в левой части груди, что существенно облегчает постановку диагноза.

Также причиной болезненных ощущений в левой части груди может быть раковая опухоль. Как видно из многочисленных исследований, злокачественные образования в молочной железы в большинстве случаев развиваются именно в левой груди. У женщин болезненность в груди может быть вызвана гормональными изменениями, доброкачественными образованиями. В некоторых случаях болезненные ощущения через время прекращаются без всякого лечения. Но в любом случае, консультация врача обязательна.

Боль под левой грудью

Выявить источник боли в некоторых случаях бывает очень трудно. Иногда человек ощущает боль в левой груди, а источник боли на самом деле расположен немного ниже, под грудью. Под грудью расположены мышцы грудины, к спазмам которых приводит сильный стресс и тревога. Спазмы мышц могут продолжаться несколько секунд либо несколько дней. Люди, которые регулярно занимаются спортом, могут потянуть мышцы, которые вызовут боль в груди.

Под левой грудью находятся поджелудочная железа, селезенка, левая часть диафрагмы. Боль под левой грудью может быть связана с этими органами. Например, селезенка расположена очень близко к поверхности тела, её работа связана с переработкой «отживших» эритроцитов. Некоторые заболевания могут стать причиной увеличенной селезенки, что может вызвать боль в левой груди. Близкое расположение селезенки к поверхности тела делает её чрезвычайно чувствительной и склонной к разрыву. Разрыв может произойти в результате травмы либо заболевания, такого как инфекционный мононуклеоз, который делает селезенку мягкой и большой по размеру.

Но иногда слишком большие размеры селезенки приводят к её разрыву, в этом случае человек чувствует очень сильную боль под левой грудью, также кожа в районе пупка начинает синеть (от скапливающейся внутри крови).

Заболевания желудка также могут отдавать болью под левой грудью. Спровоцировать боли могут такие заболевания как гастрит, язва, рак. В этом случае необходимо пройти полное обследование и установить точную причину появления болей. Также боль под левой грудью может быть при диафрагмальной грыже.

Боль в левой стороне груди

Боль в левой груди может возникать при различных заболеваниях сердца. Сила и продолжительность боли при каждом заболевании будет отличаться. При ишемической болезни боль сжимающая, давящая, длится около 5 – 15 минут. Боль распространяется в область левого плеча или руки, иногда доходит до мизинца. В этом случае боль вызвана спазмом сосудов.

Сильное психическое или физическое перевозбуждение может вызвать приступ стенокардии, которая также будет отдавать болью в левую грудь. Если стенокардию игнорировать и не лечить, со временем это может привести к инфаркту миокарда, при котором боль более продолжительная и сильная. Снять приступы при стенокардии поможет таблетка нитроглицерина.

Кардионевроз – еще одно заболевание, при котором возникает боль в левой стороне груди. Как правило, боль имеет ноющий, продолжительный характер в верхней части груди.

Болезненные ощущения в левой части груди могут быть вызваны воспалением сердечной оболочки – эндокарда (внутренней), перикарда (наружной), миокард (средней). Воспаление может быть развито вследствие инфекционного заболевания (ангина, ревматизм), отравлений. Боль в сердце обычно появляется через несколько недель после выздоровления.

Боль в левой части груди

Боль в левой груди порою трудно диагностировать, даже хорошему врачу, поэтому при болезненности в левой части груди назначаются дополнительное обследование и анализы.

Боль с левой стороны груди может быть вызвана сердечными заболеваниями, болезнями органов дыхания, пищеварительной системы, позвоночника, центральной нервной системы. Все внутренние органы в организме человека связаны с нервными окончаниями, основа которых расположена в спинном мозге. Нервный ствол около грудной клетки разветвляется к отдельным органам, поэтому довольно часто заболевания желудка отдают болезненностью в область сердца.

Также боль в левой груди может быть спровоцирована центральной нервной системой – регулярные стрессы, психические нагрузки приводят к сбоям в работе сердца. Часто возникающие на этом фоне неврозы могут проявляться болью в левой части груди.

Некоторые боли в левой части груди не представляют опасности для жизни, хотя и малоприятны. Но в других случаях от своевременно поставленного диагноза и лечения зависит жизнь человека, поэтому при появлении болей в левой части груди нужно сразу обратиться за консультацией врача.

Боль слева в груди

Боль в левой груди может появиться в результате сердечного приступа, однако, как показывает практика, такое случается только в 20% случаев. Сердечно-сосудистые заболевания наиболее опасные. Сбои в работе сердца приводят к различным заболеваниям, их довольно большое количество, но выделяют основные типы: коронарогенные и некоронарогенные заболевания. Наибольшую опасность представляют коронарогенные заболевания сердца, к ним относится ишемическая болезнь, острый инфаркт миокарда. Такие тяжелые заболевания без соответствующего лечения могут привести к смерти человека.

К некоронарогенным заболеваниям относятся различные пороки сердца, как врожденные, так и приобретенные, а также опухоли, амилоидоз, гемохроматоз и т.п.

Как проявляется боль в левой груди

Боль в левой груди, которая проявляется достаточно резко, сопровождается чувством удушья, говорит о довольно тяжелых заболеваниях сердца, в этом случае тянуть с посещением врача нельзя.

Боль, вызванная приступом стенокардии, начинается внезапно (чаще всего возникает после физической нагрузки), имеет давящий или жгущий характер, болезненные ощущения могут отдавать в левую руку, шею, челюсть. При остеохондрозе также могут возникать отдающие в руку боли.

Простреливающие боли свидетельствуют в основном о нервных заболеваниях.

Боли , которые отдают в спину или лопатки, острые, сильные могут быть вызваны разрывом пищевода, аорты и т.п. Человек в этом случае чувствует будто «разрыв» внутри груди.

Ноющая боль в левой груди

Ноющая боль в левой груди может ощущаться при гормональных изменениях в подростковом возрасте либо при климаксе, также при нарушениях в работе желез внутренней секреции (щитовидной железы).

В подростковом возрасте изменения гормонального фона вызваны усиленной выработкой половых гормонов, которые формируют из ребенка взрослого человека (вторичные половые признаки, распределение жировой клетчатки, оволосение и т.п.). Быстрое изменение тела сказывается на состояние внутренних органов, особенно сердца. В этот период даже незначительные нарушения в работе сердечной мышцы или нервной системы могут проявляться ноющими болями в области сердца. Они могут проявляться по-разному: постоянно, периодически, сильно либо умеренно. Наблюдается тесная связь с нервной системой: тяжелые психологические нагрузки, стрессы усиливают болезненность в левой груди. В большинстве случаев, боль проходит самостоятельно, когда заканчивается подростковый период. При таких состояниях ребенку рекомендуются успокоительные средства, здоровое питание, умеренные физические нагрузки, витаминные комплексы.

При климаксе происходит понижение выработки половых гормонов, что, естественно, отражается на работе внутренних органов. В этот период центральная нервная система испытывает повышенную нагрузку, что приводит к бессоннице, стрессам, приливам крови, потливости, высокому давлению и пр. Многие женщины при климаксе начинают испытывать ноющие боли с левой стороны груди, которые могут усиливаться при психо-эмоциональных или физических нагрузках. Как правило, после установления гормонального фона, боли проходят, но консультация врача необходима, чтобы исключить тяжелые заболевания сердца.

Нарушение функций щитовидной железы также отражается на работе всех внутренних органов, особенно страдает сердце при повышенной работе щитовидки. Гормоны, вырабатываемые щитовидной железой, заставляют сердце сокращаться быстрее. При повышенной работе щитовидной железы (гипертиреозе) человек может испытывать ноющие боли с левой стороны груди, также могут быть нарушения ритма, тахикардия.

Ноющие боли также могут говорить о ряде других тяжелых заболеваний, например о воспалении сердечной мышцы, после перенесенной ангины. В любом случае при появлении болей с левой стороны груди необходима консультация врача.

Резкая боль в левой груди

Резкая боль в левой груди, которую невозможно унять таблетками (валидол, нитроглицерин), она длится более получаса, обычно указывает на инфаркт миокарда. Инфаркт является следствием запущенной стенокардии, повышенной нагрузки на сердце, аритмии. Резкая боль возникает также при стенокардии, но в этом случае приступ можно унять приемом лекарств. Однако в некоторых случаях при инфаркте могут быть и умеренные боли, при которых человек может перенести инфаркт «на ногах».

Резкие боли также могут возникать при защемлении нервов, разрыве внутренних органов, при невралгических заболеваниях и пр.

Внезапная боль в левой груди мешает человеку пошевелиться, любые попытки поднять или опустить руки, повернуться, сделать шаг приводят к резкой боли, часто человеку становится тяжело дышать, появляется одышка. Боль может пронизывать руку, шею, отдавать в спину (в область между лопаток).

При возникновении резких болей в левой части груди необходимо лечь, принять таблетку (валериана, валидол, нитроглицерин) и вызвать скорую помощь.

Резкие боли в груди могут появиться у женщин. В этом случае нужно срочно обратиться за консультацией маммолога и пройти дополнительное обследование. Так может проявляться мастопатия на поздней стадии, когда появились узелки, кисты (фиброзно-кистозная мастопатия). Мастопатия является хорошим фоном для развития злокачественных опухолей, но, обычно, раковые образования протекают безболезненно, сильные боли появляются уже на поздних стадиях.

Колющая боль в левой груди

Колющая боль в левой груди может быть вызвана изменениями в сердце либо в других органах. Ангиозные боли указывают на нарушение кровотока миокарда, характер боли приступообразный, усиливается после эмоциональных или физических нагрузок, может сопровождаться нарушением дыхания (одышкой), может отдавать в плечо, руку. Чтобы снизить боль необходимо в первую очередь успокоится, принять лекарство. В случае если боль слишком сильная и лекарства не помогают её уменьшить, нужно срочно вызывать скорую помощь.

При ревматическом поражении сердца, воспалениях сердечной мышцы боль имеет продолжительный колющий характер, которая усиливается при кашле, попытку глубоко вдохнуть. В этом случае, обезболивающие средства помогут немного улучшить состояние.

Колющие боли в левой части груди могут быть вызваны и не сердечными нарушениями. Заболевания органов пищеварения, кишечника также могут провоцировать колющие боли в области сердца. Тяжелые депрессивные состояния, неврозы могут провоцировать боль в левой груди такого характера. Остеохондроз и сколиоз грудного отдела вызывает чувство покалывания в левой части груди.

Довольно часто панику вызывает колющая боль при вдохе, но чаще всего причиной этого становится межреберная невралгия, а не проблемы с сердцем. При этом заболевании болезненные ощущения усиливаются при движениях руками, наклонах и пр. Короткие стреляющие боли могут развиваться на фоне пневмонии, плеврита, перелома ребер и т. п.

При жалобах на колющие боли, врач, обычно, предполагает сердечный невроз – одно из проявлений вегетососудистой дистонии. При таком диагнозе нужно, прежде всего, обратить внимание на свою нервную систему.

Тупая боль в левой груди

Тупая боль в левой груди может иметь отношение к перикардиту. Боль обычно имеет постоянный характер, в редких случаях боль может быть сильной и резкой. Перикардит – это воспаление «сердечной сумки», специальной оболочки, которая удерживает сердце в правильном положении.

Очень сильная тупая боль по ходу позвоночника, сопровождающаяся слабостью возникает при расслаивающейся аневризме грудной аорты. Тупая боль в глубине грудной клетке развивается при закупорке легочной артерии.

Хроническое заболевание поджелудочной железы сопровождается тупой болью с левой стороны.

Раковые опухоли, которые развиваются в левой части груди (легкого, желудка и т.д.) могут вызывать на поздних стадиях сильные боли.

При появлении тупой боли нужно сразу прекратить любые нагрузки, в частности ходьбу. По возможности нужно лечь, в крайнем случае, сесть, принять таблетку нитроглицерина и вызвать скорую помощь. Не нужно самостоятельно добираться в поликлинику или откладывать посещение врача на неопределенный срок, так как речь идет о жизни.

Тянущая боль в левой груди

Тянущая боль в левой груди у женщин может быть по нескольким причинам. Прежде всего, это проявление мастопатии, напрямую связанной с менструальным циклом. Но, как правило, болезненные ощущения должны присутствовать в обеих грудях, к тому же, помимо боли, наблюдается нагрубание, незначительное отекание молочных желез.

Односторонние тянущие боли могут появиться при остеохондрозе грудного отдела. При грудном остеохондрозе происходит изменение межпозвонковых дисков. Причиной таких патологических изменений может быть неправильная нагрузка, нарушение метаболизма. Обычно развивается грудной остеохондроз от сидения в неудобной позе слишком долгое время, например в офисе, за рулем, а также при сколиозе, когда нагрузка на позвоночник неравномерна.

Ноющая боль под левой грудью

Ноющая боль под левой грудью возникает при увеличении селезенки, гастрите, раке желудка, язвенной болезни, диафрагмальной грыже, ишемии миокарда, остром инфаркте. Также провоцируют боль под грудью неврологические заболевания (межреберная невралгия), межпозвонковые грыжи.

При некоторых заболеваниях желудка появляется ноющая боль в левой части груди — гастрит, язвенная болезнь новообразования в желудке. Такие боли с левой стороны могут указывать на начало воспалительного процесса в поджелудочной железе — панкреатит.

Антацидные препараты, которые обычно выписываются при заболеваниях ЖКТ, немного снижают болевые ощущения.

Покалывание, ноющая боль в левой груди, которая продолжается довольно долго, появляется в состоянии покоя или после волнений, может быть причиной нарушения функций вегетативной системы, нервных срывов.

Сильная боль в левой груди

Сильная боль в левой груди, что появляется внезапно, сопровождается чувством удушья, одышкой может указывать на серьезные заболевания сердца, которые требуют безотлагательной медицинской помощи.

Сильная, стреляющая боль может сопровождать болезни невралгического характера (опоясывающий герпес, невралгические заболевания и пр.).

Разрыв пищевода сопровождается очень сильной болью в груди, обычно такое случается при сильной рвоте, боль может отдавать в спину.

Также резкая сильная боль возникает при разрыве аневризмы аорты, человек чувствует боль в животе, между лопатками, сильную слабость (часто человек теряет сознание).

Боль с левой части груди может спровоцировать вегето-сосудистая дистония. При этом заболевании боль может иметь разный характер, обычно боль очень напоминает серьезные сердечные заболевания, к примеру, инфаркт, стенокардию, с той лишь разницей, что приступы боли при ВСД развиваются не от физической нагрузки, а прием лекарственных препаратов от сердца (валидол, нитроглицерин) не приносит должного эффекта.

Колющая боль под левой грудью

Боль под левой грудью, колющая, которая возникает периодически или носит постоянный характер, может указывать на защемление нерва, при межреберной невралгии. Причины невралгии разнообразные, она может развиться в результате травм, при заболеваниях нервной системы, от воздействий тяжелых металлов, токсинов, некоторых лекарств, при аллергии, при ослабленном иммунитете, при патологиях позвоночника (врожденных или приобретенных). Также межреберная невралгия развивается на фоне сердечно-сосудистых болезней (малокровие, гипертония, атеросклероз), из-за которых к нервам поступает недостаточно кислорода.

Причиной невралгических заболеваний может быть чрезмерное употребление алкоголя, сахарный диабет, при язвенной болезни, гастрите, колите, гепатите (от заболеваний, при которых нарушается обмен веществ в нервных тканях). Подвержены межреберной невралгии, как правило, люди старшего возраста, когда происходят физиологические возрастные изменения в сосудах.

Поскольку нервные окончания расположены по всему организму, межреберная невралгия проявляется в точности как некоторые заболевания сердца, легких и др. внутренних органов. Поэтому боль в левой груди при невралгии, можно принять за проявление более тяжелых болезней, и наоборот, некоторые врачи по невнимательности ставят диагноз межреберная невралгия при более серьезных патологиях.

Острая боль в левой груди

Острая боль в левой груди, которая возникает внезапно, указывает на серьезные заболевания в грудной клетке. С такой болью очень часто обращаются к врачу, в большинстве случаев человек нуждается в срочной медицинской помощи. Приступ острой боли может быть первым и ранним симптомом, на который врач должен обращать первоочередное внимание. Больных с острой болью нужно обследовать тщательней, чтобы поставить правильный диагноз и вовремя оказать помощь.

Основной причиной острых болей в левой груди могут быть:

сердечные заболевания (перикардит, стенокардия, инфаркт и пр. ),
сосудистые заболевания (расслаивание аневризмы аорты, тромбоэмболия легочной артерии),
заболевания дыхательной системы (пневмония, спонтанный пневмоторакс, плеврит),
заболевания ЖКТ (язва, диафрагмальная диафрагма, эзофагит),
заболевания опорно-двигательного аппарата (травмы грудной клетки, остеохондроз, радикулит грудного отдела),
заболевания невралгического характера (неврозы, опоясывающий лишай).

Жгучая боль в левой груди

Жгучая боль в левой груди, которая сдавливает, раздирает грудную клетку, является первым признаком инфаркта. Боль может возникнуть после тяжелых нагрузок либо в состоянии покоя, проявляется как приступ, который может повторяться через время. Болезненные ощущения сосредоточены за грудной клеткой, могут распространяться на всю грудь, отдавать в лопатку (лопатки), левую руку (обе руки), спину, шею. Продолжительность боли при инфаркте может составлять от 20 минут до нескольких суток. Обычно боль является единственным симптомом заболевания, изменения ЭКГ развиваются намного позже. Часто жгучую боль в левой груди сопровождает одышка, рвота или тошнота, слабость, сильное потоотделение, учащенное сердцебиение, страх смерти. При инфаркте повторный прием нитроглицерина не приносит положительного результата, для снятия боли необходимы наркотические анальгетики.

Заболевание эндокринной системы могут проявляться жгучей болью в левой части груди. Обычно вегетативные кризы развиваются у женщин в возрасте от 20 до 40 лет.

Жгучая боль в груди может появиться на поздних стадиях воспалительного рака, одновременно с болью появляется краснота, отек, проседание кожи.

Резкая боль под левой грудью

Резкая боль под левой грудью возникает неожиданно, обычно у человека перехватывает дыхание, ему крайне сложно сделать даже малейшее движение. При резкой боли, обычно, человек замирает, старается дышать не глубоко.

Под левой грудью находится селезенка, которая расположена очень близко к поверхности. Некоторые заболевания могут привести к увеличению этого органа, что может вызывать резкую боль в этой области. Чрезмерно большие размеры селезенки могут спровоцировать её разрыв, в этом случае кроме сильной резкой боли у человека появляется синюшность в области пупка из-за скоплений крови. Селезенка может разорваться также при травмах живота, от воспалительного процесса в ней, в результате инфаркта.

Некоторые заболевания желудка могут стать причиной резкой боли в левом боку, иногда возникает тошнота или рвота. Резкая боль в левой груди может сигнализировать о приступе острого панкреатита, для которого также характерны тошнота, рвота, температура.

Острая боль под левой грудью

Довольно редкое заболевание – расслоение аневризмы аорты, может вызвать острую боль ниже левой груди. Данное заболевание развивается на фоне тяжелых физических или эмоциональных нагрузок, боль от нижней части груди распространяется по позвоночнику, животу, может отдавать в ноги. Болевые ощущение при расслоении аневризмы очень сильные, раздирающие грудную клетку, длительность может составлять как несколько минут, так и несколько суток. Как правило, снижают болевой синдром наркотическими анальгетиками.

Если острая боль в левой груди появляется при дыхании, возможно речь идет о заболевании легких – плевропневмония, инфаркт легкого. При этих заболеваниях сильно раздражена плевра, что и приводит к боли при дыхании, кашле. Как правило, при таких заболеваниях боль бывает единственным симптомом, имеющим значение для больного, все другие проявления болезни отступают на второй план. При пневмонии, которая имеет абсцедирующий характер, появляются очень сильные резкие боли в области груди.

Некоторые заболевания пищевода – повреждение слизистой, рак, язвенный эзофагит – вызывают боль при глотании, которая может усиливаться при прохождении пищи. Спазм пищевода в этом случае можно снять спазмолитическими препаратами. Острая боль в левой груди после еды может возникать при диафрагмальной грыже. При таком заболевании характерной особенностью является то, что болезненность проходит в положении стоя, а сидя или лежа боль проявляется сильнее. Как правило, при диафрагмальной грыже наблюдается усиленное слюноотделение, изжога. Часто боль в левой груди при заболевании пищевода или грыже напоминает приступы стенокардии.

Острая боль под левой грудью при движении (повороты, наклоны) может быть проявлением грудного радикулита. Прием сердечных препаратов не улучшает состояние, а вот обезболивающие препараты являются в этом случае довольно эффективными.

Приступ острейшей боли вызывает заболевание невралгического характера – опоясывающего герпеса или лишая. Болезненность в некоторых случаях настолько сильная, что человек не может нормально спать, повторные приемы анальгетиков не приносят облегчения. Острая боль при опоясывающем лишае является первым симптомом, который проявляется несколько раньше, чем характерная сыпь на теле.

Сильная боль под левой грудью

Сильный приступ боли под левой грудью возникает при диафрагмальной грыже. Мышца диафрагмы расположена поверх брюшной полости и отделяет брюшину от грудного отдела. Отверстие в диафрагме, через которое проходит пищевод, может расшириться, из-за ослабления диафрагмы, что при водит к попаданию в грудной отдел пищевода и части желудка.

Ослабление диафрагмальной мышцы может произойти от тяжелых физических нагрузок, при ожирении, возрастных изменениях, иногда развивается на фоне беременности.

Сильная боль в левой груди или под ней может быть связана с заболеваниями нервной системы. При поражениях нервной системы симптомы могут быть неожиданные – боль в левой части груди, под ребром, в середине живота может сопровождать достаточно редкое заболевание – абдоминальную мигрень. Больше всего этому заболеванию подвержены дети и подростки, в редких случаях взрослые до сорока лет. Боль имеет приступообразный характер, нередко начинается тошнота, рвота, бледность кожи, судороги в брюшном отделе. Также сильные боли могут признаками некоторой формы эпилепсии.

Тупая боль под левой грудью

Тупая боль под левой грудью очень часто игнорируется самим человеком. Тупая боль представляет собой некоторое распределение по определенному участку тела, например с левой стороны, в области груди. Как бы сильно не проявлялась тупая боль, её можно перетерпеть, а с посещением врача повременить. Обычно такое отношение приводит к неблагоприятному исходу.

При появлении тупой боли нужно немедленно прекратить любые движения, нужно принять удобное положение (лучше всего прилечь), принять нитроглицерин или валидол. Если тупая боль в левой груди (под ней) беспокоит людей, с ишемической болезнью, важно контролировать уровень холестерина в крови, придерживаться диеты.

Тупая, тянущая боль может быть признаком увеличенной селезенки, заболеваний пищеварительной системы. Обычно тупая боль возникает при острых либо хронических заболеваниях внутренних органов, травмах, послеоперационных осложнениях. При раке желудка возможна как ноющая тупая боль, так и резкая, которая проявляется достаточно сильно.

Боль сбоку левой груди

Боль сбоку левой груди должна наводить на мысли о заболевании сердца. Боль в левой груди может быть вызвана острым инфарктом, приступом стенокардии, перикардитом, левосторонней пневмонией и пр. Различные патологические процессы развиваются в сердце из-за инфекционных заболеваний (ревматизма, гнойной ангины и т.п.).

Довольно частой причиной болей в левой части груди бывает вегето-сосудистая дистония. Для данного заболевания характерны боли самого разного характера, которые чаще всего схожи с серьезными сердечными заболеваниями. Например, при ВСД боль может быть в точности такой, как при остром инфаркте. Но при ВСД болезненность в груди не связана с физическим либо эмоциональным перенапряжением, а также нет эффекта от приема сердечных препаратов.

Боль с левой стороны груди является одной из самых распространенных причин обращения за медицинской помощью. Но по характеру боли (тупая, ноющая, острая и пр.) невозможно поставить точный диагноз. Потребуется более тщательное обследование и дополнительные анализы, изучение анамнеза пациента (предшествующие заболевания, образ жизни, травмы и пр.).

Не всегда боль с левого бока груди связана с сердцем. Очень часто ощущение болезненности в области сердца не имеет никакого отношения к последнему. Боль в левой груди бывает спровоцирована разнообразными заболеваниями внутренних органов и систем – заболевания поджелудочной железы, селезенки, желудка и т.д.

Диагностика боли в левой груди

Как упоминалось выше, боль в левой груди не всегда имеет отношение к сердечным заболеваниям. В медицине существует несколько методов, которые помогают определить причину боли и поставить точный диагноз.

К диагностическим методам болей с левой стороны груди относится:

ЭКГ – электрокардиография, метод, помогающий установить имеющиеся заболевания сердца. Специальный прибор записывает с помощью электродов, наложенных на определенные места человека, сердечную активность. Сердечные импульсы записываются в виде острых «зубцов», поврежденная мышца не в состоянии проводить полноценные импульсы, что сразу отражается на записи, по которой можно определить наличие того или иного заболевания сердца у человека.
Анализ крови может показать присутствие определенных ферментов, который высвобождаются при инфаркте миокарда и поступают в кровеносную систему.
Сцинтиграфия миокарда помогает кардиологу установить причину боли. К примеру, сужение коронарных артерий определятся при помощи ввода в кровеносную систему малого количества некоторого вещества, с помощью специальных камер отслеживается путь прохождения этого вещества через сердце и легкие.
Ангиография помогает определить препятствия в сердечных артериях. Данный метод заключается в введении в сердечную артерию контрастного вещества, которое позволяет просвечивать артерии рентгеновскими лучами.
Эхокардиография использует ультразвук для того, что получить изображение сердца в работе.
ЭЛТ – электронно-лучевая томография определяет микрокальцинаты в стенках коронарных артерий, что позволяет на ранней стадии обнаружить коронарную болезнь.
МРТ – магнитно-резонансная томография позвоночника дает возможность врачу установить причину болезненных ощущений в грудном отделе, в случае если заболевание вызвано защемлением нервов либо межпозвоночной грыжи.

Если боли в левой части груди вызваны заболеваниями внутренних органов (желудок, селезенка и пр.), обычно, врач назначает в этом случае УЗИ брюшной полости, рентгендиагностику.

Лечение боли в левой груди

Лечение боли в левой груди зависит, прежде всего, от причины. В том случае, если боль в левой груди связана с болезнями сердечно-сосудистой системы, используют несколько групп лекарственных препаратов:

Кардиотонические препараты применяют для восстановления ослабленной сердечной мышцы, снижения частоты сокращения, для улучшения обмена веществ в миокарде. При использовании таких средств снижается артериальное давление, благодаря снижению частоты и силы сердечных ударов.

Сосудорасширяющие средства, или вазодилятаторы снижают артериальное давление при гипертенз

Все новости Предыдущая Следующая

Боль в сердце: диагностика и лечение боли в области сердца в Одессе

Боль в сердце — симптом, который нельзя игнорировать

Боль в области сердца может быть признаком одного из множества сердечных заболеваний: стенокардии, миокардита, кардиомиопатии, гипертонического криза, порока сердца, перикардита, ишемической болезни сердца, эмболии легочной артерии, расслаивающей аневризмы аорты и не только. Боль в сердце нельзя игнорировать и ждать, что она пройдет сама собой.

Симптомы сердечной боли могут быть разными:

Вы можете чувствовать давящую, тупую или жгучую боль за грудиной

Ощущать сдавливание или тяжесть в груди

Вам может быть трудно дышать из-за боли

Сердечная боль может отдавать в руку, шею, челюсть, кончики пальцев, иногда спину или живот

Сердечная боль может сопровождаться аритмией

Во всех этих случаях вам необходимо понимать, что с помощью боли ваш организм сигнализирует о нарушении в работе сердца. Вам нужно обратить внимание на свое питание, образ жизни и главное, — обратиться к специалисту, который поможет диагностировать нарушение, разработать план лечения и поможет вам снова жить здорово и полноценно.

3 причины боли в области сердца, вызванные нарушениями в других органах

Изжога. Во время изжоги люди часто испытывают жжение за грудиной и симптоматически определяют такую боль как сердечную. Как правило, изжога проходит после приема антацидов — препаратов, которые нейтрализуют соляную кислоту в желудке. Если вы часто испытываете изжогу, рекомендуем обратиться к гастроэнтерологу.

Межпозвоночная грыжа. Такое нарушение также иногда сопровождается болью за грудиной. Для него характерно усиление боли при движении или глубоком вдохе. В таком случае также следует обратиться к специалисту.

Спонтанный пневмоторакс. Такое нарушение также может сопровождаться острой болью в груди с затруднением дыхания. В таком случае необходимо обратиться к специалисту и сделать рентген легких.

Диагностика заболеваний сердца
Для диагностики нарушений в работе сердца вам необходимо обратиться к кардиологу. В медицинском доме Odrex врач-кардиолог проведет первичный осмотр, а также в зависимости от характера нарушения и его симптомов может назначить дополнительное обследование:

УЗИ сердца

4-D эхокардиоскопию

Чреспищеводную эхокардиоскопию

Спекл трэкинг эхокардиоскопию

Cтресс-эхокардиоскопию с добутамином

Тредмил-тест

Велоэргометрию

Суточное мониторирование

Коронарную ангиографию

Кардио Check-Up

Холтеровское мониторирование ЭКГ и артериального давления

В Клинике Сердца Odrex мы используем редкие для Украины методы диагностики сердечно-сосудистых заболеваний у людей с нарушения и предрасположенностями к ним.

Все оборудование для комплексной диагностики находится в нашей клинике, потому вам не нужно ездить от одной клиники в другую, чтобы пройти ряд диагностических процедур.

Лечение
В Клинике Сердца Odrex проводится не только диагностика нарушений, но оказывается комплексное лечение заболеваний сердца и сердечно-сосудистой системы, в том числе и кардиологические вмешательства различной сложности.

Наши врачи — специалисты с многолетним опытом в медицине, участники престижных ассоциаций, международных конференций и стажировок, а также ведущие специалисты в области кардиохирургии, интервенционной хирургии, аритмологии, анестезиологии.

Пороки сердца — Кардиология — Отделения

Врожденные пороки сердца – дефекты анатомического строения сердца, его клапанного аппарата или его сосудов. Они возникают внутриутробно, до рождения ребенка и чаще проявляются уже в детском возрасте, поэтому являются прерогативой врачей-педиатров.

Из врождённых пороков сердца наиболее часто в практике терапевтов и кардиологов встречается первичный пролапс митрального клапана – это выбухание одной или обеих его створок в полость левого предсердия. При этом вход в левый желудочек может быть закрыт полностью или может образоваться отверстие, через которое небольшое количество крови может перемещаться обратно из левого желудочка в левое предсердие.

Это врожденная патология, при которой наследуется нарушение развития соединительной ткани. Такие пациенты обычно астенического телосложения, имеют нарушения в костно-мышечном аппарате (сколиоз позвоночника, плоскостопие, криволапость, расслабление связок). Жалобы пациентов, имеющих пролапс митрального клапана – боли в грудной клетке, боли в сердце, одышка, слабость, приступы сердцебиений или перебои в сердце. Иногда, при высокой степени митральной регургитации, могут возникать приступы пароксизмальной тахикардии , когда частота сердечных сокращений достигает 150-200 ударов в минуту. Боли в области сердца чаще всего тупые, ноющие, иногда колющие. Длятся они не долго и обычно не связаны с физической нагрузкой. Нитроглицерин не улучшает, а наоборот может ухудшить состояние. Часто возникают мигренеподобные головные боли, обмороки , перепады настроения, вегетативные кризы, панические атаки, психо-эмоциональные нарушения. Иногда на пролабированном клапане осаждаются тромбоциты и другие клетки крови, образуются тромбы. Их небольшие фрагменты могут отрываться по току крови попадать в мозг и вызывать небольшие инфаркты (инсульты) мозга. Течение пролапса митрального клапана обычно длительное, доброкачественное, благоприятное. Нарушение функции аппарата митрального клапана прогрессирует медленно, у некоторых состояние остается стабильным на протяжении всей жизни, у некоторых с возрастом ПМК может уменьшиться или исчезнуть.

В большинстве случаев пролабирование митрального клапана – это случайная находка при обследовании по поводу других жалоб и обычно лечение не требуется. При наличии у пациента жалоб неврологического характера используется психотерапия, водные процедуры, массаж, иглорефлексотерапия. Если присутствуют эпизоды потери сознания, нарушения ритма , имеются указания на внезапную смерть от коронарной недостаточности у близкого родственника необходимо углубленное обследование сердечно-сосудистой системы в условиях кардиологического отделения и назначение соответствующей медикаментозной терапии.

Приобретенные пороки сердца – это практически всегда пороки его клапанного аппарата. Основная причина развития приобретенного порока сердца – ревматизм (80% от общего количества). От 35 до 60% больных переносят ревматизм без явных ревматических атак и порок сердца находят уже потом, когда появляются жалобы со стороны сердца. Оставшиеся 20% приобретенных пороков сердца приходятся на атеросклероз, травмы, инфекционные заболевания внутренней оболочки сердца, сифилис, миксоматозную дегенерацию створок. Различают эти пороки по виду пораженного клапана и по степени недостаточности функции сердца. Чаще других поражаются митральный и аортальный клапаны. При сужении отверстий возникает стеноз, а при неполном закрытии его поражёнными створками – недостаточность. На одном клапане могут быть оба вида поражения (сочетанный порок), также могут поражаться одновременно два и более клапанов (комбинированный порок). Из-за неправильной работы клапанов возникает перегрузка дополнительным объёмом крови желудочков и/или предсердий, что сначала ведёт к их компенсаторной гипертрофии (увеличению массы). Постепенно компенсаторны е запас ы истоща ю тся, камеры сердца расширя ю тся, сократительная способность сердечной мышцы снижается и развивается сердечн ая недостаточност ь . Пока сердце компенсирует неправильную работу клапанов, у пациента нет никаких жалоб даже при больших физических нагрузках. С течением времени появляются одышка при нагрузке, потом в покое, приступы сердечной астмы (сухой кашель с небольшим количеством мокроты, иногда кровохарканье), синюшность конечностей и отёки. Боли в области сердца разнообразного характера и не всегда зависят от физической нагрузки. Очень часто встречаются нарушения ритма сердца, в том числе мерцательная аритмия.

Что нужно знать о сердце?

Сердце, несомненно, наиважнейший орган в человеческом теле…От его работы зависит жизнь. Но оно часто страдает от неправильного питания, колебаний давления, психоэмоциональных нагрузок и неправильно рассчитанных физических нагрузок. Выдающийся американский кардиолог Пол Д.Уайт когда-то сказал: «Болезнь сердца до 80-летнего возраста не Божья кара, а следствие собственных ошибок». Другими словами, не хочешь умереть от инфаркта, позаботься о первичной профилактике заболеваний сердца. К сожалению, многие начинают читать про болезни сердца и сердечно-сосудистой системы слишком поздно.
Первыми признаками заболеваний сердца могут быть разные симптомы: боли в сердце, слабый ускоренный пульс, одышка при незначительных физических нагрузках, вялость, плохое настроение, плохой сон, сердцебиение, преждевременное утомление, отеки. — одышка при небольшой физической нагрузке или в покое,- слабость, низкая выносливость,- сердцебиение,- сухой кашель,- периоды учащённого и неровного дыхания,- удушье, сжимающая боль в груди,- тупая боль и дискомфорт в области печени или сердца,- отеки ног (особенно к вечеру), — ночью больные стараются приподнять верхнюю часть тела (подложив подушки), так им легче дышать,- беспокойный сон, бессонница,- чем слабее сердце, тем сильнее отекают ноги, появляется боль в груди и спине, дыхание становится крайне затруднённым, пока человек не ляжет.

В наших силах еще до появления первых симптомов предупредить заболевание. Конечно, есть факторы, с которыми трудно бороться: генетическая предрасположенность, пол, возраст. И все же даже если вы — мужчина преклонного возраста и у вашего отца было больное сердце, можно добиться колоссальных результатов в укреплении здоровья именно благодаря профилактике.
«Три кита», на которых зиждется здоровье сердечно-сосудистой системы человека: правильное питание, физическая активность и отсутствие вредных привычек, то есть отказ от курения и умеренное употребление алкоголя. Эти принципы и формируют понятие «здоровый образ жизни».

Болезней сердца много. Вот основные из них: аритмии, артериальная гипертензия, артериальная гипотензия, атеросклероз коронарный. атеросклероз сосудов, инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, пороки сердца, сердечная астма, сердечная недостаточность и др.

Если какие либо из перечисленных симптомов есть у Вас, то обязательно надо обратиться к врачу. Никакой специальной схемы лечения на дому нет. Заниматься самолечением нельзя, т.к. заболевания сердца разные и лечение отличается. То, что подходит одному человеку из препаратов, может быть совершенно противопоказано другому. Поэтому лечение должен строго назначать врач, исходя именно из данных конкретного человека.

Будьте здоровы!

Как болит сердце? Симптомы, которые нельзя игнорировать

Не всякая боль в груди равна боли в сердце. Органы в грудной и брюшной полости расположены в непосредственной близости друг от друга, поэтому не всегда возможно сразу определить, что именно болит. Наша задача с помощью этой статьи рассказать вам о том, как отличить сердечную боль от любой другой.

Сердце — жизненно-важный орган. Этот маленький, но мощный насос день ото дня перегоняет кровь, а вместе с ней и набор питательных веществ ко всем органам и системам. От работы сердца зависит работа всего организма.

Боль в груди — всегда тревожный звоночек для человека, и чаще всего первая мысль, которая приходит в голову: «Это сердце!». Но, как показывает, практика, эта мысль верна не всегда.

Что, кроме сердца, может болеть «в области сердца»?

Для начала нам необходимо разобраться в различных причинах боли в груди и дополнительной симптоматике возможных заболеваний.

1. Патологии органов дыхания. Боли в груди, в том числе в области сердца, могут быть следствием заболеваний легких — плеврит, пневмония, пневмоторакс. Стоит обратить внимание на сопутствующие симптомы — кашель, сдавливание в грудной клетке, трудности с дыханием, повышение температуры тела.

2. Патологии ЖКТ. Как ни странно, но боли в желудке, селезенке и поджелудочной железе могут ощущаться, как боли в сердце. Обратите внимание на такие симптомы, как: вздутие, проблемы с пищеварением, отрыжка, тошнота, тяжесть в животе, голодные боли, боли в ответ на прием жирной пищи.

3. Невралгия — поражение периферических нервов — часто маскируется под сердечные заболевания. Часто сопровождается изменением чувствительности кожи, подрагиванием мышц, покраснением и зудом кожи, болью во время вдоха.

4. Новообразования. Доброкачественные и злокачественные опухоли в области грудной клетки могут быть причинами болей. Не забывайте раз в год делать флюорографию, УЗИ молочных желез или маммографию (для женщин) — это лучшая профилактика новообразований. Многие из них годами могут расти в организме бессимптомно.

5. Патологии костно-суставного аппарата. Остеохондроз, артроз, артрит часто сопровождаются болями в груди, и пожилые люди склонны думать, что у них сердечные проблемы, а на приеме врача выявляются совсем другие причины плохого самочувствия. Болезни костей и суставов могут сопровождаться также ограничениями в движении и болью в области сустава, воспалительным процессом, покраснением и шелушением кожи.

6. Последствия травм. Иногда травмы дают о себе знать не сразу. Вы могли не обратить внимание, как на тренировке получили ушиб, а через день он проявит себя болью в грудной клетке. Боль могут вызывать разрывы тканей и повреждения сосудов, переломы, растяжения.

7. Гормональная перестройка организма. Так боль в груди может появляться у подростков, у женщин во время менопаузы.

Типы сердечной боли и сердечно-сосудистые заболевания

Ноющая боль — частая спутница стенокардии (отдает в лопатку, челюсть и левую руку), кардионевроза и остеохондроза.

Давящая боль — один из симптомом кардиомиопатии, миокардита, коронарной недостаточности, расслоения аорты.

Колющая боль нередко говорит о поражении сердечно-сосудистой системы. Она является симптомом ишемической болезни сердца, перикардите, кардиалгии, кардиомиопатии. Будьте внимательны: колющая боль является также симптомом инфаркта миокарда!

Тупая боль может говорить об остеохондрозе, кардиомиопатии, истинной и ложной стенокардии, кардионеврозе. Иногда это симптом травмы или заболеваний позвоночника — например, сколиоза.

Тянущая боль — один из самых часто встречающихся видов боли в области сердца. Может быть симптом инфаркта миокарда, приступа стенокардии, воспаления перикарда и психогенной кардиалгии. Затягивать с визитом к врачу определенно не стоит!

Острая боль в области сердца с выраженным ощущением жжения, сдавливания может быть симптомом большинства сердечных и невропатических заболеваний.

Резкая внезапная боль — повод насторожиться и принять меры! Она сопровождает инфаркт, коронарный спазм, повреждение тканей грудной клетки и расслоение аорты.

Боль, иррадиирующая в левую руку говорит о ишемии, невралгии, психогенной кардиалгии и миокардите.

Постоянная боль — симптом стенокардии, коронарной болезни, дисгормональной кардиомиопатии, перикардита и миокардита.

Всегда обращайте внимание на характер болей. Если они становятся периодическими — заведите дневник, указывайте время и возможные причины возникновения болей, чтобы после рассказать о своих наблюдениях врачу. Не игнорируйте боль, особенно постоянную, возникающую неоднократно!

Боль — это сигнал, который подает нам организм, когда в нем происходят патологические изменения. Важно вовремя принять меры и начать лечение.

Что делать при болях в сердце?

Разумеется, обратиться к врачу! Не ждать чуда, а записаться к кардиологу и неврологу как можно скорее. При постоянные болях в сердце — тупых, тянущих, ноющих — нужно пройти обследование для выявления сердечных патологий.

Если же боль резкая, острая, внезапная, сопровождающаяся бледностью кожных покровов, потливостью, слабостью, ощущением удушья или обмороком, то необходимо срочно вызвать скорую помощь. Данный набор симптомов может быть как приступом панической атаки, так и сердечным приступом или инфарктом миокарда.

Будьте другом своему сердцу — проходите ежегодные обследования, поддерживайте вес в оптимальных значениях, принимайте препараты строго по назначению врача и ведите здоровый образ жизни!

Будьте здоровы!

Препараты от боли в сердце【Интернет-Аптека】

Что принять от боли в сердце? Эффективные препараты

Проблемы в работе сердечно-сосудистой системы сегодня встречаются все чаще. Порой самочувствие может резко ухудшиться – при склонности к сердечным заболеваниям важно иметь в аптечке основные лекарства от боли в сердце.

Как понять, когда и какое лекарство потребуется принять?
Выявление точного диагноза – первый шаг. Не следует заниматься самолечением – любой покупке и приему лекарственных препаратов предшествует визит к врачу. Ведь не всякая боль в груди свидетельствует о проблемах с сердцем. Но зачастую это последствия стенокардии, инфаркта, ишемической болезни.
Если причиной таких вот «приступов» становится эмоциональная возбудимость, то приписывают седативные препараты. Также довольно важно всегда держать под контролем уровень артериального давления. Для этого понадобятся гипотензивные лекарственные средства.
Если вы периодически стали ощущать жжение, колики в области сердца – непременно запишитесь на прием к опытному кардиологу.

Какими бывают таблетки от боли в сердце?
Препараты для нормализации сердечно-сосудистой системы разделяют на категории – в зависимости от специфики действия. Среди таких медикаментов:
• Вазодилататоры. Работают на расширение мелких сосудов. Чаще всего применяются Нитроглицерин, Кардикет, Монизид, Пентакард.
• Антагонисты кальция. Отличаются общим действием, в основном назначаются Ангизем, Лекоптин, Кардил.
• Гликозиды способствуют снятию болевых ощущений (Дигоксин, Изоланид, Гитоксин).
• Бета-адреноблокаторы. Устраняют боль в области сердца, действие направлено на снижение количества сердечных сокращений. Применимы Сердол, Беталок, Метопролол.

Для комплексного лечения ишемической болезни, при инфаркте миокарда назначается свое лечение. Могут понадобится и спазмолитики, препараты, влияющие на текучесть крови, улучшающие питание сердечной мышцы, диуретики для нормализации АД.

Таблетки от боли в сердце в «Аптеке гормональных препаратов»
Список медикаментов, используемых для устранения боли в сердце, достаточно велик. В каталоге интернет-аптеки вы найдете препараты для лечения инфаркта миокарда, стенокардии и т.д. Все лекарственные средства предлагаются по доступной стоимости – от производителей Латвии, Италии, Германии, Украины, Венгрии, Франции, Индии, Швейцарии и т.д.

Оформляйте онлайн-заказ, оплату можно выбрать на свое усмотрение (наличными при получении или с помощью карты). Доставка осуществляется по Киеву и региону, а аткже, по территории всей Украины.

Боль в желудке и сердечный приступ

Сердечные приступы — это не всегда драматическая сцена, когда человек падает в обморок от сильной сокрушительной боли в груди. Вместо этого у вас может быть нечеткая боль в животе, несварение желудка или изжога. Хотя боль в животе может быть вызвана множеством других заболеваний, борьба с изжогой или сердечным приступом отнимает у вас драгоценное время. Будьте осторожны и обратитесь за помощью, если у вас есть сомнения.

Как связаны боль в животе и сердечный приступ?

Сердечный приступ обычно вызывается сгустком крови, который образуется в коронарной артерии. Это блокирует приток крови к сердцу и часто вызывает спазматическую или сжимающую боль в центре груди. Иногда эта боль может распространяться на верхнюю часть живота (верхнюю часть живота).

Хотя на самом деле боль исходит от сердца, вы можете ощущать ее только в области живота, а не в груди.Боль, которая может усилиться даже при незначительной активности, также может распространиться на левое плечо и руку. Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Вы также можете почувствовать тошноту или тошноту в желудке и рвоту.

Что еще может вызвать боль в животе?

Боль в животе при сердечном приступе легко спутать с другими проблемами, особенно если это происходит без боли в груди. Известно, что следующие заболевания и состояния вызывают боль в желудке, напоминающую сердечный приступ:

Кислотный рефлюкс или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) , резервное копирование содержимого желудка и кислоты в пищевод

Изжога, чувство жжения в животе или груди за грудиной из-за проблем с перевариванием пищи

Расстройство желудка в области желудка, вызванное проблемами с пищеварением.Вы можете почувствовать вздутие живота и видимую опухоль.

Язвенная болезнь , разрушение слизистой оболочки желудка или верхней части тонкой кишки

Гастрит , раздражение слизистой оболочки желудка

Панкреатит , воспаление вашего поджелудочная железа

Заболевание желчного пузыря , включая холецистит (воспаление желчного пузыря) или холедохолитиаз (прохождение камней в желчном пузыре)

Гепатит , инфекция или воспаление печени

Когда мне следует позвонить своему врачу или 911?

Обратитесь к врачу, если у вас продолжающаяся боль в животе от легкой до умеренной.

Непосредственно перед или во время сердечного приступа некоторые люди, как известно, испытывают смутное беспокойство или нервозность или глубокое чувство страха или гибели. Позвоните 911 , если у вас возникла внезапная или сильная боль в животе в связи с этими чувствами или любым из следующих симптомов:

Холодный пот

Чувство головокружения, головокружения или потери сознания

Усталость или слабость

Тошнота и рвота

Боль в плече, шее, руках, спина, зубы или челюсть

Боль, давление, сдавливание или любые неприятные ощущения в груди

Проблемы с дыханием, такие как одышка или ощущение, будто вы не можете отдышаться

Потный, бледный , холодная или липкая кожа

Люди с болью в животе, вызванной сердечным приступом, часто не звонят в службу экстренной помощи, поскольку считают, что их боль вызвана незначительной проблемой.Вы также можете подождать, чтобы увидеть, исчезнет ли он сам. Однако без быстрого лечения сердечный приступ может быстро вызвать необратимое повреждение сердца и смерть. Не сомневайтесь. При сердечном приступе на счету каждая секунда, и медперсонал предпочел бы, чтобы вы позвонили в службу 911 из-за проблем с желудком, чем игнорировали возможный сердечный приступ.

Не садитесь за руль в больницу и не позволяйте никому водить вас. Позвонить в службу 911 — это самый быстрый способ вылечить сердечный приступ, потому что врачи скорой помощи начнут лечение, как только они приедут.Ваши медики сразу же уведомят больницу, чтобы персонал неотложной помощи был готов продолжить лечение, когда вы приедете. Они будут относиться к вам, как к сердечному приступу, пока результаты анализов не покажут обратное.

Не думайте, что ваша необъяснимая боль в животе — безобидная проблема. Получите лечение, которое вам нужно быстро, чтобы жить долгой и здоровой жизнью.

Боль в конечностях — заболевания сердца и кровеносных сосудов

Внезапная сильная боль, развивающаяся в течение нескольких минут

Закупорка артерии конечности, обычно ноги, тромбом

Похолодание и бледность конечностей

Через несколько часов признаки нарушения функции нерва, такие как слабость, онемение, покалывание или спазмы

Пульс в конечности слабый или отсутствует

Артериография сделана немедленно

Внезапная грыжа диска в позвоночнике

Боль, а иногда и онемение по линии вниз по конечности

Боль, которая часто усиливается от движения

Иногда слабость в части пораженной конечности

Боль в руке, а не в ноге

Иногда боль или давление в груди или челюсти

Иногда тошнота, потливость и одышка

Иногда у людей с заболеваниями сердца

Анализы крови на вещества, указывающие на поражение сердца (сердечные маркеры)

Иногда ангиография артерий сердца

Жировые отложения на стенках артерий (атеросклероз), снижающие кровоток, почти всегда в ноге

Периодические приступы боли в ногах, которые возникают только при ходьбе и облегчаются через несколько минут отдыха (перемежающаяся хромота)

Боль, которая развивается постепенно (от часов до дней)

Необычная область покраснения, тепла и нежности

Отек всей части конечности (например, икры или голени и верхней части голени)

Обычно боль, покраснение, тепло и / или болезненность в пораженной области

Иногда у людей с факторами риска образования тромбов, таких как недавняя операция, травма, постельный режим, гипсовая повязка на ноге, использование гормональной терапии или рак

Иногда анализ крови для обнаружения тромбов (D-димер)

Бактериальная инфекция глубоко под кожей и / или в мышцах (мионекроз)

Покраснение, тепло, болезненность и ощущение стянутости

Признаки тяжелого заболевания (например, лихорадка, спутанность сознания и учащенное сердцебиение)

Иногда гнилостные выделения, волдыри или участки почерневшей мертвой кожи

Культуры крови и тканей

Глубокая постоянная боль, часто возникающая ночью

Болезненность костей и жар

Часто у людей с факторами риска (такими как ослабленная иммунная система, употребление инъекционных наркотиков или известный источник инфекции)

Хроническая боль (сохраняется в течение недели и более)

Опухоль кости (возникающая в кости или распространяющаяся на кость из-за рака в другом месте тела)

Глубокая постоянная боль, часто усиливающаяся ночью

Часто у больных раком

Давление на определенные нервы, как в

Заболевание плечевого сплетения (сеть нервов плеча и спины)

Обычно слабость, иногда онемение или покалывание вдоль части конечности

Иногда электромиография и исследования нервной проводимости

Давление на корешок спинномозгового нерва (часть спинномозгового нерва рядом со спинным мозгом), которое может быть вызвано грыжей межпозвоночного диска или костной шпорой

Боль, а иногда и онемение по линии вниз по конечности

Боль, которая часто усиливается от движения

Обычно слабость в части пораженной конечности

Дегенерация или воспаление многих нервов по всему телу (полинейропатия)

Хроническое онемение и жгучая боль, обычно в обеих руках и / или обеих ногах

Часто у людей с расстройством, вызывающим повреждение нервов, например диабетом, злоупотреблением алкоголем или васкулитом

Обычно осмотр врача

Иногда анализы крови или электромиография и тесты нервной проводимости

Сильная жжение или ноющая боль

Иногда усиление чувствительности и боли, вызванные раздражителем, который обычно не считается болезненным

Часто кожа становится красной, пятнистой или пепельной, а также повышается или понижается потоотделение пораженной конечности.

Обычно у людей, получивших травму (иногда много лет назад)

Только осмотр врача

Отек лодыжек или ног

Хронический легкий дискомфорт, боль или судороги в ногах, но без боли

Иногда красновато-коричневые кожистые участки на коже и неглубокие язвы на голенях

Только осмотр врача

Что вызывает боль в верхнем левом углу спины?

Боль в спине, локализованная в верхнем левом углу, может вызывать разочарование и озадачивать, особенно когда причина неизвестна.В зависимости от вашего анамнеза вы можете задаться вопросом, связана ли боль с вашим позвоночником, плечом, ребрами или, возможно, с внутренним органом, например с сердцем. Давайте посмотрим на некоторые возможные причины боли в верхнем левом углу спины и на то, когда это требует посещения врача.
Видео о причинах боли в верхней части спины Сохранить
Иногда причину боли в верхней части спины легко найти. А в других случаях это более загадочно. Смотреть: Причины боли в верхней части спины, видео

Напряжение мышц

Боль в верхней части спины обычно связана с растяжением мышц, которое может ощущаться от тупой до сильной или жгучей.У людей, которые недавно начали испытывать легкую или умеренную боль в верхнем левом углу спины, растяжение мышц является наиболее частой причиной. Некоторые потенциальные причины растяжения мышц включают:

Иногда межреберная мышца, представляющая собой небольшую мышцу между соседними ребрами, может растягиваться в верхней части спины и вызывать боль и, возможно, затруднение дыхания.

См. Боль в верхней части спины из-за растяжения межреберных мышц

объявление

Стеноз фораминального канала

На каждой стороне позвонка есть костное отверстие, называемое межпозвонковым отверстием, через которое спинномозговой нерв выходит из позвоночного канала.Когда это отверстие сужается, например, из-за остеоартрита фасеточного сустава, костных шпор и / или грыжи межпозвоночного диска, это называется фораминальным стенозом. Когда в отверстии меньше места, спинной нерв может защемиться или воспалиться.

Стеноз отверстия шейки матки в нижней части шеи может излучать боль вниз в область лопатки. Стеноз грудного отверстия, хотя и менее распространен, может также вызывать боль в верхней части спины с одной стороны, например с левой. Корешковая боль при стенозе фораминального отверстия может варьироваться от легкой до жгучей или электрической, а иногда она сопровождается покалыванием, онемением и / или слабостью.

Подробнее о стенозе шейного фораминала

Компрессионный перелом позвонка

Когда небольшие трещины в позвонке приводят к потере как минимум 15% его высоты, это считается компрессионным переломом позвонка. В грудном отделе позвоночника (средняя и верхняя часть спины) обычно возникают компрессионные переломы позвонков. Люди с остеопорозом, состоянием, при котором ослабляются кости, чаще всего имеют компрессионные переломы, которые могут возникнуть без какого-либо удара или падения.Компрессионные переломы позвонков также могут возникать во время подъема тяжестей, занятий спортом, дорожно-транспортных происшествий на автомобиле или велосипеде или падений.

Посмотреть видео о компрессионном переломе позвоночника

Большинство компрессионных переломов позвоночника ощущаются в равной степени посередине или по обеим сторонам позвоночника. Однако в некоторых случаях боль может ощущаться сильнее с одной стороны, чем с другой. Некоторые компрессионные переломы более серьезны и могут включать сдавливание спинномозгового нерва. Таким образом, если спинномозговой нерв слева защемился или воспалился, боль может ощущаться больше слева.

См. Симптомы перелома позвоночника

объявление

Проблема внутреннего органа

Хотя это случается редко, иногда проблема с внутренним органом может проявляться в основном в виде боли в верхнем левом углу спины. Вот пара примеров:

Сердечный приступ. Большинство сердечных приступов связаны с болью в груди, но не всегда. Симптомы сердечного приступа могут ощущаться как односторонняя боль в руке, плече и / или верхней части спины. Эти симптомы могут возникать чаще с левой стороны, но они также могут возникать с правой или с обеих сторон.Другие потенциальные симптомы могут включать слабость, головокружение, затрудненное дыхание или боль в челюсти или шее.

Рак легких. Хотя начальные симптомы рака легких обычно включают кашель, охриплость голоса или боль в груди, боль в спине может быть первым заметным симптомом. Например, опухоль в левом легком может прорасти в соседний позвоночник или ребра, что может вызвать боль в верхней левой части спины.

Различные другие причины также могут вызывать боль в верхнем левом углу спины.

Когда обращаться к врачу

Когда боль в верхнем левом углу спины не проходит в течение пары недель, важно посетить врача, чтобы поставить точный диагноз и снять боль. Если боль в верхнем левом углу спины сопровождается онемением, слабостью, сильной головной болью, тошнотой, проблемами при ходьбе, недержанием кишечника / мочевого пузыря или другими тревожными симптомами, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Узнайте, когда боль в спине может потребовать неотложной медицинской помощи

Узнать больше

Причины боли в верхней части спины

Ранние методы лечения боли в верхней части спины

Стенокардия в клинике неотложной медицинской помощи: анамнез, физикальное обследование

Clarendon E. Жизнь Эдварда, графа Кларендона . Оксфорд в Clarendon Press; 1827. 18.

Джей В. Наследие Уильяма Хебердена. Арч Патол Лаборатория Мед . 2000 Декабрь 124 (12): 1750-1. [Медлайн].

Келемен MD. Стенокардия: обследование в кабинете. Мед Клин Норт Ам . 2006 май. 90 (3): 391-416. [Медлайн].

Maseri A, Crea F, Kaski JC, Davies G. Механизмы и значение сердечной ишемической боли. Программа Cardiovasc Dis . 1992 июль-авг. 35 (1): 1-18. [Медлайн].

Servoss SJ, Januzzi JL, Muller JE. Триггеры острых коронарных синдромов. Программа Cardiovasc Dis . 2002 март-апрель. 44 (5): 369-80. [Медлайн].

Ян Э. Х., Лерман А. Ведение пациента с болью в груди и нормальной коронарной ангиограммой. Кардиол Клин . 2005 23 ноября (4): 559-68, viii. [Медлайн].

Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS и др. Для Статистического комитета Американской кардиологической ассоциации и Подкомитета по статистике инсультов.Обновление статистики сердечных заболеваний и инсульта-2015: отчет американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2015 27 января, 131 (4): e29-e322. [Медлайн].

Вирани С.С., Алонсо А., Бенджамин Э.Дж. и др. Для Комитета по статистике Совета Американской кардиологической ассоциации по эпидемиологии и профилактике и Подкомитета по статистике инсультов. Обновление статистики сердечных заболеваний и инсульта-2020: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2020 март 3.141 (9): e139-e596. [Медлайн]. [Полный текст].

Альмеда FQ, Кейсон ТТ, Натан С., Кавински С.Дж. Тихая ишемия миокарда: концепции и противоречия. Am J Med . 2004 15 января. 116 (2): 112-8. [Медлайн].

Кларк В.Б., Остин С.М., Шах П.М. и др. Спектральная энергия первого тона сердца при острой ишемии миокарда. Корреляция с электрокардиографическими, гемодинамическими нарушениями и аномалиями движения стенок. Тираж . 1978 мар.57 (3): 593-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Goodacre S, Locker T, Morris F, Campbell S. Насколько полезны клинические особенности в диагностике острой недифференцированной боли в груди ?. Acad Emerg Med . 2002 марта, 9 (3): 203-8. [Медлайн].

Тирни В.М., Рот Б.Дж., Псати Б. и др. Предикторы инфаркта миокарда у пациентов отделения неотложной помощи. Crit Care Med . 1985 июл.13 (7): 526-31. [Медлайн].

Rouan GW, Lee TH, Cook EF, Brand DA, Weisberg MC, Goldman L.Клинические характеристики и исход острого инфаркта миокарда у пациентов с изначально нормальной или неспецифической электрокардиограммой (отчет Multicenter Chest Pain Study). Ам Дж. Кардиол . 1989 15 ноября. 64 (18): 1087-92. [Медлайн].

Karcz A, Korn R, Burke MC, et al. Иски против врачей скорой помощи в Массачусетсе: 1975–1993. Am J Emerg Med . 1996 14 июля (4): 341-5. [Медлайн].

Rogers JT. Управление рисками в неотложной медицинской помощи . 1985. 4-6.

Bamberg F, Truong QA, Blankstein R, et al. Полезность возраста и пола в ранней сортировке пациентов с острой болью в груди, прошедших компьютерную томографическую ангиографию сердца. Ам Дж. Кардиол . 2009 г. 1. 104 (9): 1165-70. [Медлайн]. [Полный текст].

Удельсон Дж. Э., Бешанский Дж. Р., Баллин Д. С. и др. Визуализация перфузии миокарда для оценки и сортировки пациентов с подозрением на острую ишемию сердца: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА . 2002 декабрь 4. 288 (21): 2693-700. [Медлайн]. [Полный текст].

Miller CD, Hwang W., Hoekstra JW, et al. Стресс-магнитно-резонансная томография сердца с использованием отделения наблюдения снижает расходы для пациентов с возникающей болью в груди: рандомизированное исследование. Энн Эмерг Мед . 2010 сентябрь 56 (3): 209-219.e2. [Медлайн]. [Полный текст].

Hoffmann U, Truong QA, Schoenfeld DA, et al. Коронарная КТ-ангиография по сравнению со стандартным обследованием при острой боли в груди. N Engl J Med . 2012 г. 26 июля. 367 (4): 299-308. [Медлайн].

Chen EH, Mills AM. Необходимо ли помещать на койки стационарной телеметрии пациентов группы низкого риска с подозрением на острый коронарный синдром ?. Энн Эмерг Мед . 2005 Ноябрь 46 (5): 440-4. [Медлайн].

Kou V, Nassisi D. Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда без сегмента ST: научно обоснованный подход к лечению. Гора Синай J Med . 2006 Январь 73 (1): 449-68.[Медлайн].

[Рекомендации] Collet JP, Thiele H, Barbato E, et al, для группы научной документации ESC. Рекомендации ESC 2020 по ведению острых коронарных синдромов у пациентов без стойкого подъема сегмента ST. Eur Heart J . 2020 29 августа. 49 (5): 1198-1205. [Медлайн]. [Полный текст].

Золер МЛ. Пересмотренные рекомендации ESC NSTE-ACS включают в себя hsT, индивидуальное противоишемическое лечение. Медицинские новости Medscape.1 сентября 2020 г. Доступно по адресу https://www.medscape.com/viewarticle/936676. Дата обращения: 13 января 2021 г.

[Рекомендации] Амстердам Е.А., Венгер Н.К., Бриндис Р.Г. и др. Для членов Рабочей группы ACC / AHA. Руководство AHA / ACC от 2014 г. по ведению пациентов с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж . 2014 декабря 23.130 (25): e344-426.[Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Roffi M, Patrono C, Collet JP, et al. Рекомендации ESC 2015 по ведению острых коронарных синдромов у пациентов без стойкого подъема сегмента ST: Целевая группа по лечению острых коронарных синдромов у пациентов без стойкого подъема сегмента ST Европейского общества кардиологов (ESC). Eur Heart J . 2016 14 января. 37 (3): 267-315. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Левин Г. Н., Бейтс Э. Р., Биттл Дж. А. и др.Руководство ACC / AHA 2016 г. сосредоточило внимание на обновленной информации о продолжительности двойной антитромбоцитарной терапии у пациентов с ишемической болезнью сердца: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по клиническим рекомендациям: обновление руководства ACCF / AHA / SCAI 2011 г. для чрескожного коронарного вмешательства, руководство ACCF / AHA 2011 года по хирургии коронарного шунтирования, руководство ACC / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS 2012 года по диагностике и ведению пациентов со стабильным ИСК … Тираж . 2016 6 сентября. 134 (10): e123-55. [Медлайн]. [Полный текст].

Эффекты тканевого активатора плазминогена и сравнение ранних инвазивных и консервативных стратегий при нестабильной стенокардии и инфаркте миокарда без зубца Q. Результаты исследования TIMI IIIB. Тромболизис при ишемии миокарда. Тираж . 1994 апр. 89 (4): 1545-56. [Медлайн].

Poole-Wilson PA, Lubsen J, Kirwan BA и др., Для исследования результатов исследования коронарной болезни с участием исследователей желудочно-кишечной терапевтической системы нифедипином.Влияние нифедипина пролонгированного действия на смертность и сердечно-сосудистые заболевания у пациентов со стабильной стенокардией, требующих лечения (исследование ACTION): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2004 4-10 сентября. 364 (9437): 849-57. [Медлайн].

Ллойд-Джонс Д., Адамс Р., Карнетон М. и др. Для Статистического комитета Американской кардиологической ассоциации и Подкомитета по статистике инсультов. Статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2009 г .: отчет Статистического комитета Американской кардиологической ассоциации и Подкомитета по статистике инсульта. Тираж . 2009 27 января, 119 (3): e21-181. [Медлайн]. [Полный текст].

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Распространенность болезней сердца — США, 2005 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2007 16 февраля. 56 (6): 113-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Том Т., Хаасе Н., Розамонд В. и др. Для Статистического комитета Американской кардиологической ассоциации и Подкомитета по статистике инсультов. Статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2006 г .: отчет Статистического комитета Американской кардиологической ассоциации и Подкомитета по статистике инсульта. Тираж . 2006 14 февраля. 113 (6): e85-151. [Медлайн]. [Полный текст].

Каски Дж. К., Росано Дж. М., Коллинз П., Нихояннопулос П., Масери А., Пул-Уилсон, Пенсильвания. Кардиальный синдром X: клиническая характеристика и функция левого желудочка. Долгосрочное катамнестическое исследование. Дж. Ам Кол Кардиол . 1995 15 марта. 25 (4): 807-14. [Медлайн].

[Рекомендации] Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al. Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности, 2016 г. Ред. Esp Cardiol (Engl Ed) . 2016 Декабрь 69 (12): 1167. [Медлайн]. [Полный текст].

Боль в груди в отделении неотложной помощи: дифференциальный диагноз

I. Боль в груди: что нужно знать каждому врачу.

Обследование и ведение пациента с синдромом боли в груди — диагностическая задача для всех, кто занимается неотложной медицинской помощью. «Синдром боли в груди» включает симптомы, которые могут быть вызваны острой ишемией миокарда, и включает такие разнообразные жалобы, как боль в груди, давление в груди, боль в шее, боль в челюсти, боль в плече, боль в эпигастрии, боль в спине, сердцебиение, одышка, кашель и т. Д. тошнота, слабость и недомогание или головокружение.

Только в США более 5 миллионов пациентов обращаются в отделение неотложной помощи (ED) с основной жалобой на «боль в груди», большинство из которых имеют некардиальную причину своих симптомов (более 55%). Доля пациентов с другими жалобами, у которых впоследствии окажется, что они страдают острым коронарным синдромом (ОКС), безусловно, намного ниже, но знание этого может только усилить опасения врача, решившего не упускать из виду случай среди огромного числа кандидатов

Фактически, более 5% всех посещений отделения неотложной помощи связаны с жалобами на боль в груди.Несмотря на значительное исследование шкалы стратификации риска и множество предлагаемых диагностических алгоритмов и стратегий тестирования, более 2% пациентов с синдромом боли в груди будут выписаны домой, и впоследствии им будет поставлен диагноз острого инфаркта миокарда в течение 1 недели. По этой причине пациенты, которые обращаются в отделение неотложной помощи с жалобой на «боль в груди» или связанные с ней жалобы, должны получить приоритет сортировки с минимальной задержкой по времени до оценки и электрокардиографии в 12 отведениях.

Дифференциальный диагноз синдрома боли в груди обширен и разрознен, включая процессы заболевания, которые варьируются от немедленных до опасных для жизни. Кроме того, учитывая опасные для жизни причины, пациенты могут страдать от коронарных заболеваний, а также от тромбоэмболии легочной артерии, расслоения аорты, разрыва аорты, пневмоторакса или даже разрыва пищевода. Есть много других диагнозов, которые менее критичны по времени, но столь же разнообразны, как скелетно-мышечная боль, опоясывающий лишай, плеврит, пневмония или гастроэзофагеальный рефлюкс.Необходимо лечить всех этих пациентов как критичные ко времени, пока не будут исключены возникающие причины боли в груди.

Распространенной патофизиологией, связанной с симптомами, возникающими при остром коронарном синдроме, является снижение перфузии миокарда, вторичное по отношению к окклюзионному заболеванию коронарной артерии (артерий), что приводит к снижению поступления кислорода в миокард. Острый коронарный синдром включает инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST), ИМ без подъема сегмента ST (ИМбпST) и нестабильную стенокардию (UA).

Нестабильная стенокардия может включать симптомы стенокардии, возникающие в состоянии покоя, с новым началом, или симптомы, которые более часты или продолжительны, но не обязательно должны включать предполагаемые изменения на электрокардиограмме (ЭКГ). Точно так же ИМбпST может проявляться с минимальными изменениями ЭКГ или без них, но по определению включает повышенные уровни ферментов, указывающие на некроз миокарда. ИМпST, как следует из названия, является электрокардиографическим диагнозом, и его поиск требует ранней ЭКГ (в течение 10 минут после представления ED), которая теперь рассматривается как универсальный показатель качества медицинской помощи.

II. Диагностическое подтверждение: вы уверены, что у вашего пациента боль в груди?

Симптомы болевого синдрома в груди могут быть довольно расплывчатыми. Практикующий должен задать пациенту соответствующие вопросы, чтобы охарактеризовать боль. Как бы вы описали боль? Он тупой или ноющий, острый или рвущий? Где находится боль? Является ли он внутренним или более специфичным для одной стороны груди? Есть ли какие-либо отягчающие или смягчающие факторы? Уменьшается ли боль, когда вы наклоняетесь вперед, или она усиливается, когда вы делаете глубокий вдох?

Боль в груди также можно спутать с болью в животе, особенно если она находится в эпигастрии или выше в верхних квадрантах живота.Врач должен всегда помнить, что презентации могут быть «классическими», «нетипичными» или промежуточными между этими произвольными классификациями. Пациентов с синдромом боли в груди следует быстро обследовать, чтобы определить этиологию боли. Ключевыми вмешательствами, которые должны выполняться в критичном по времени режиме, являются ЭКГ, сбор анамнеза и физикальное обследование. Если пациента не доставят в лабораторию катетеризации сердца на основе этих трех элементов, рентгенограмма грудной клетки также должна быть сделана быстро.

A. История, часть I: Распознавание образов:

ACS подразделяется на ACS с подъемом сегмента ST или STEMI, последний из которых включает NSTEMI и UA.

Ключевые признаки и симптомы острого коронарного синдрома:

1. Боль в груди (при наличии)

Обычно описывается как горение, давление или герметичность

Обычно располагается под грудной клеткой или в левой части грудной клетки

Может воспроизводиться

2.Боль иррадиирующая в другом месте

Боль в руке, спине, шее или челюсти

3. Тошнота, рвота или несварение желудка без объяснения причин

4. Рвота

5. Одышка

6. При отсутствии боли в груди могут возникать и другие симптомы, в том числе учащенное сердцебиение, головокружение и недомогание. Эти «нетипичные» проявления чаще встречаются у женщин, пожилых людей и диабетиков.

B. История, часть 2: Распространенность:

Традиционно наиболее важными факторами риска ишемической сердечно-сосудистой болезни являются:

1.Диабет

2. Гипертония

3. Употребление табака

4. Гиперхолестеринемия

5. Семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний, особенно в молодом возрасте (<40 лет)

Традиционные факторы сердечного риска считаются плохими предикторами клинических исходов для ИМ и ОКС, если их выявить в отделении неотложной помощи. Эти факторы плохо предсказывают ОКС у пациентов женского пола, а диабет и семейный анамнез оказались плохо предсказуемыми у пациентов мужского пола.

Традиционные факторы риска были получены из популяционных продольных исследований, а не из когорты симптоматической боли в груди при ЭД. Следовательно, тот факт, что у пациентов с ЭД есть симптомы, перевешивает положительную прогностическую ценность традиционных факторов сердечного риска.

Пациенты с высоким риском развития осложнений ОКС без подъема сегмента ST (ОКС без подъема сегмента ST) могут быть идентифицированы с помощью различных тестов стратификации риска.

Шкала риска тромболизиса при инфаркте миокарда (TIMI) — это инструмент, который можно использовать для определения риска смерти, ишемии пациента или необходимости срочного вмешательства в течение 14 дней.Оценка была протестирована и подтверждена как хороший предиктор неблагоприятного исхода. Оценка состоит из семи элементов:

1. Возраст> = 65 лет

2. Более трех факторов риска ишемической сердечно-сосудистой болезни

3. Известная ишемическая сердечно-сосудистая болезнь

4. Использование аспирина за последние 7 дней

5. Два эпизода тяжелой стенокардии за последние 24 часа

6. Изменения сегмента ST> = 0,5 мм

7. Положительный тропонин

Интерпретация баллов: риск 14-дневной смертности от всех причин, нового или рецидивирующего ИМ, тяжелой рецидивирующей ишемии, требующей реваскуляризации:

0-1 = 4.7% риск

2 = 8,3% риск

3 = риск 13,2%

4 = риск 19,9%

5 = 26,2% риска

6-7 = риск 40,9%

Другими валидированными инструментами количественной стратификации риска для NSTE-ACS являются шкала риска Глобального реестра острых коронарных событий (GRACE) и шкала риска гликопротеина тромбоцитов IIb / IIIa при нестабильной стенокардии: подавление рецепторов с использованием интегрилина (PURSUIT). Эти две оценки риска сравнивались с оценкой риска TIMI, и ни одна из них не оказалась лучшим предиктором смерти, инфаркта миокарда или 30-дневной реваскуляризации.

Оценка GRACE (обратите внимание, что эти компоненты имеют разные статистические веса, в отличие от компонентов в TIMI Risk Score; оценку можно рассчитать с помощью онлайн-калькулятора — www.outcomes-umassmed.org/grace.)

1. Возраст

2. ЧСС

3. Killip class

4. Креатинин

5. Остановка сердца при поступлении

6. Отклонение сегмента ST

7. Повышенный уровень сердечного фермента

Оценка PURSUITscore (обратите внимание, что эти компоненты имеют разные статистические веса, в отличие от компонентов в оценке риска TIMI)

1.Возраст

2. Пол

3. ЧСС

4. Систолическое артериальное давление

5. Худший результат по классу стенокардии Канадского сердечно-сосудистого общества

6. Наличие хрипов

7. Депрессия сегмента ST

C. История, часть 3: конкурирующие диагнозы, которые могут имитировать боль в груди.

Боль в груди: дифференциальный диагноз, общие симптомы и результаты физикального обследования (PEX)

Легочная эмболия. Пациенты обычно жалуются на плевритную боль в груди и одышку, а также могут иметь признаки сопутствующего тромбоза глубоких вен.Кровохарканье — непоследовательная находка.

Расслоение аорты. Пациенты часто описывают рвущую боль в груди, которая иррадирует в спину между шипами лопатки. Часто пациенты демонстрируют неврологический дефицит или жалобы на уровне повреждения аорты или ниже.

Перикардит — пациенты часто описывают ноющую позиционную боль в груди, которая может быть связана с одышкой

Пневмоторакс — Пациенты часто описывают плевритную боль в груди с сопутствующей одышкой.

Пневмония — Пациенты часто описывают плевритную боль в груди с кашлем, ознобом и одышкой.

Разрыв пищевода — Пациенты часто жалуются на загрудинную или эпигастральную боль. Обычно это провоцирующее событие, такое как сильная рвота или, в редких случаях, тупая травма грудной клетки.

D. Результаты физикального осмотра.

Результаты физикального обследования могут быть разными и неспецифичными для пациента с симптомами боли в груди.

Пациенты с ОКС могут иметь:

Брадикардия, тахикардия, Нерегулярные ритмы

Артериальное давление может быть нормальным, повышенным или пониженным

Тоны сердца можно ослабить

S ₃ проявляется у 15-20% пациентов и может прогнозировать сердечную недостаточность

S ₄ может быть полезен пациентам с длительной артериальной гипертензией

Хрипы могут выслушиваться при исследовании легких, что указывает на дисфункцию левого желудочка

Вздутие яремных вен, гепато-яремный рефлекс и отек легких могут указывать на правостороннюю дисфункцию

Результаты обследования должны быть соотнесены с исходными обследованиями, чтобы определить, какие из них являются острыми и могут быть связаны с ACS
.

E.Какие диагностические тесты нужно провести?

Электрокардиограмма (ЭКГ) имеет решающее значение для диагностики сердца. Следующие синдромы имеют специфические данные ЭКГ.

Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST

Дисритмия

Тромбоэмболия легочной артерии

Острый перикардит

Неспецифические признаки ишемии, такие как депрессия сегмента ST или инверсия зубца Т, представляют более высокий риск для пациентов с ОКСбпST, но не являются необходимыми для диагностики UA или NSTEMI.

Рентгенография грудной клетки может помочь определить этиологию симптомов синдрома боли в груди.

Расширение средостения или воздух (аневризма, расслоение, повреждение пищевода)

Инфильтрат (пневмония)

Пневмоторакс

Плевральный или перикардиальный выпот (инфекционный, онкологический и др.)

Общий анализ крови

Базовая метаболическая панель

Исследования коагуляции

Группа крови

D-димер

Посев крови

1.Какие лабораторные исследования (если таковые имеются) следует заказать для установления диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

Биомаркеры миокарда

Креатининкиназа

Внутриклеточный фермент, в большом количестве обнаруженный в скелетных мышцах и мышцах миокарда.

CK-MB в крови увеличивается через 4-8 часов после окклюзии коронарной артерии

Пики от 12 до 24 часов после травмы

Восстановление нормального состояния через 3-4 дня после травмы

CK-MB можно использовать в качестве теста на гибель миокардиальных клеток, но он не становится положительным сразу после появления симптомов, а также обычно обнаруживается в других местах, поэтому он не специфичен для миокарда.

Миоглобин Белок содержится в мышечных клетках, и при повреждении мышцы этот белок быстро попадает в кровь. Миоглобин неспецифичен для сердечной мышцы и может повышаться после физических нагрузок.

После инфаркта миокарда сывороточные уровни:

Быстро подниматься, в течение 3 часов после травмы

Пик в пределах от 4 до 9 часов после травмы

Разрушение в течение 24 часов после травмы

Таким образом, миоглобин чувствителен при раннем ИМ, но дает ложноотрицательные результаты, если использовать его в качестве теста через 24 часа после инсульта.

Тропонин

Основной регуляторный белок тонкого филамента миофибрилл

Тропонин I не обнаружен в скелетных мышцах, поэтому он очень чувствителен к повреждению миокарда

Тропонин I и Тропонин T:

Тропонины обладают высокой чувствительностью и специфичностью в отношении повреждения миокарда при ЭД, хотя они могут быть ложно повышены у пациентов с почечной недостаточностью из-за биоаккумуляции незначительных количеств.

Маркеры миокарда в ED могут быть полезны:

Правила приема пациентов с острым инфарктом миокарда

Выявление нераспознанного острого инфаркта миокарда у пациентов с атипичными симптомами

Стратификация пациентов по риску

Исключить пациентов в условиях наблюдения

2. Какие визуализационные исследования (если таковые имеются) следует заказать, чтобы помочь установить диагноз? Как следует интерпретировать результаты?

Эхокардиография

Позволяет диагностировать такой диагноз, как выпот в перикард и тампонада сердца, а также может идентифицировать нарушение движения стенки, когда у пациента активная ишемия.

Невозможно определить сроки обнаружения

Может быть полезен при стратификации рисков и управлении

Нагрузочные испытания

Общий тест, применяемый во многих подразделениях наблюдения для стратификации пациентов с болью в груди по риску.

Часто используется для пациентов из группы низкого риска в процессе «исключения» после того, как обнаружено, что уровень биоферментов не повышен.

Коронарная компьютерная томографическая ангиография (ККТА)

В настоящее время ограничено пациентами с низким и средним риском, которых обследуют по поводу ишемической болезни сердца

Оценка доказательств ишемической болезни сердца неинвазивным способом

Может использоваться для оценки пациентов с низким риском в отделении неотложной помощи и определения безопасности для выписки домой без дальнейшей оценки / наблюдения.

III. Управление.

Все пациенты с болью в груди должны иметь внутривенный доступ и быть помещены на кардиомонитор с дополнительным кислородом через носовую канюлю.

Лечение сердечной боли в груди

Пациент с болевым синдромом в груди, не отвечающий критериям ОКС:

Нитроглицерин сублингвально можно назначать для лечения болезненных симптомов; разрешение симптомов не означает диагноз ишемии миокарда, а отсутствие облегчения не предполагает альтернативного диагноза.

Кислород (от 2 до 4 л через носовую канюлю)

Аспирин 325 мг PO

Обезболивание (морфин от 2 до 5 мг внутривенно каждые 5-15 минут)

Целью лечения подтвержденного ОКС является установление реперфузии и ограничение ишемического повреждения. Медикаментозное лечение направлено на снижение потребности миокарда в перфузии и предотвращение ухудшения обструкции.

Нитроглицерин сублингвально 0,5 мг каждые 5 мин × 3 (противопоказан при инфаркте миокарда нижней стенки)

Кислород (от 2 до 4 л через носовую канюлю)

Бета-адреноблокаторы следует начинать перорально в течение 24 часов; Бета-адреноблокаторы предназначены для пациентов с рефрактерной болью, гипертонией или тахикардией

Аспирин 325 мг PO

Обезболивание (морфин от 2 до 5 мг в / в каждые 5-15 мин)

Гепарин (80 единиц / кг болюс, 18 единиц / кг / час инфузии) или эноксапарин (1 мг / кг каждые 12 часов подкожно)

Пациенты с ИМпST или стойкими симптомами сердечного происхождения должны быть обследованы на предмет экстренной механической реперфузии или фибринолитической терапии.

Фибринолитики

Показания:

Симптомы, совместимые с острым инфарктом миокарда

Время на лечение от 6 часов до 12 часов

ЭКГ с возвышением сегмента ST не менее 1 мм в как минимум двух смежных отведениях

Интервенционное лечение недоступно

Противопоказания к терапии:

Абсолютный

Предыдущий геморрагический инсульт в любое время

Сердечно-сосудистое происшествие (сердечно-сосудистые заболевания или инсульт) в прошлом году

Известное внутричерепное новообразование

Активное внутреннее кровотечение (за исключением менструаций)

Подозрение на расслоение аорты

Диабетическая ретинопатия

Родственник

Значительно повышенное артериальное давление (> 180/100 мм рт. Ст.)

История предыдущей CVA

Текущее использование антикоагулянтов (с МНО> 2-3)

Травма за последние 2 недели

Известный кровоточащий диатез

Длительная сердечно-легочная реанимация (> 10 мин)

Крупная операция за последние 3 недели

Проколы сосудов несжимаемыми

Недавнее внутреннее кровотечение (от 2 до 4 недель)

Предшествующая аллергическая реакция на фибринолитик

Беременность

Язвенная болезнь в активной форме

История хронической тяжелой артериальной гипертензии

Доза

Стрептокиназа — 1.5 миллионов единиц более 60 минут

Альтеплаза -> 67 кг: 100 мг; Начальный болюс 15 мг внутривенно, 50 мг вводится в течение следующих 30 минут, 35 мг вводится в течение следующих 60 минут

<67 кг: начальная внутривенная болюсная инъекция 15 мг, инфузия 0,75 мг / кг в течение следующих 30 минут, 0,5 мг / кг инфузия в течение следующих 60 минут; максимальная доза 100 мг

A. Непосредственное управление.

Все пациенты с критической ЭД должны быть обследованы таким же образом, убедившись, что дыхательные пути, дыхание и кровообращение не повреждены.

После реанимации, если показано, следует начать внутривенный доступ, добавление кислорода и телеметрический мониторинг.

Всем пациентам с жалобами на «боль в груди» следует делать ЭКГ в критичном по времени режиме (инициированная сортировка).

Первоначальное лечение должно быть направлено на определение этиологии жалобы на боль в груди.

B. Советы по медицинскому осмотру для руководства.

Все пациенты, обращающиеся в отделение неотложной помощи с жалобами на синдром боли в груди, должны находиться под телеметрическим наблюдением до подтверждения диагноза.

Ишемия миокарда может быть связана с побочными эффектами, такими как аритмия и / или разрыв сосочковой мышцы, стенки желудочка или перегородки.Очень важно, чтобы эти пациенты находились под постоянным наблюдением, с частыми повторными целенаправленными медицинскими обследованиями, чтобы убедиться, что у них нет признаков сердечной недостаточности.

Гипотония может указывать на разрыв или кардиогенный шок. Это изменение показателей жизнедеятельности потребует немедленного внимания врача-терапевта или консультанта-кардиолога, поскольку этим пациентам могут потребоваться инструменты для поддержания среднего артериального давления. В случае разрыва миокарда необходима неотложная кардиоторакальная хирургическая консультация.Разрыв сосочковой мышцы может быть отмечен новым появлением шума с сопутствующими признаками отека легких.

Необходимо контролировать гипертонию, чтобы снизить потребность миокарда в кислороде. Например, пациенты, у которых по-прежнему наблюдаются болевые симптомы или беспокойство, останутся гипертоническими.

Тахикардия, как и гипертония, может быть вызвана выбросом катехоламинов, вторичным по отношению к боли или тревоге. Однако пациенты, страдающие повреждением миокарда, склонны к аритмиям, поэтому врачу неотложной помощи необходимо оценить любые значительные изменения ритма, чтобы убедиться, что пациенту не требуется дальнейшее вмешательство.

C. Лабораторные тесты для отслеживания реакции и корректировок в управлении.

Кардиологические маркеры следует оценивать серийно. Существует ряд опубликованных способов определения частоты ферментных анализов, но, несмотря на это, время появления симптомов должно быть фактором, учитывая, что даже при ультравысокочувствительных анализах тропонина уровни могут не быть аномальными, по крайней мере, до 4– 6 часов после гибели клетки.

Пациентам, которым начата антикоагулянтная терапия (гепарин), необходимо контролировать уровень ЧТВ каждые 4 часа, а также делать общий анализ крови на уровень гемоглобина

Д.Долгосрочное управление.

Пациентам с болью в груди требуются различные уровни лечения в зависимости от их оценки ED.

Боль в груди низкого риска: пациент без известной ишемической болезни сердца и без явного острого повреждения миокарда

Эти пациенты должны пройти дальнейшее обследование в отделении наблюдения.

Эта оценка должна включать повторные кардиологические маркеры, повторную ЭКГ, окончательное тестирование для установления сердечного риска, такое как физическая нагрузка или химический стресс-тест.

Боль в груди средней степени риска:

Боль в груди высокого риска:

E. Распространенные ловушки и побочные эффекты управления

Часто бывает трудно идентифицировать пациентов с достаточно низким риском сердечного приступа, чтобы их выписали домой. Эта тема до сих пор широко исследуется и обсуждается специалистами в этой области медицины.

Антикоагулянтная терапия: пациенты должны всегда проходить повторную оценку кровотечений при продолжении приема этих препаратов.

IV. Лечение сопутствующих заболеваний

Боль в груди, вызванная кокаином:

Лечение направлено на устранение коронарной вазоконстрикции, гипертонии и тахикардии. Первоначальное лечение должно быть идентично распространенной жалобе на боль в груди, за следующими исключениями:

Бензодиазепин (диазепам 1 мг внутривенно) — снижает выброс катехоламинов, связанный с интоксикацией кокаином.

Следует избегать использования бета-блокаторов; В этой ситуации лучше подойдет верапамил (блокатор кальциевых каналов).

Аллергия на аспирин:

Первоначальное лечение должно быть идентично распространенной жалобе на боль в груди за следующими исключениями:

Почечная недостаточность:

Пациенты с почечной недостаточностью часто имеют повышенный уровень тропонина. Несмотря на это открытие, повышенный уровень тропонина является предвестником неблагоприятных исходов у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности.

V. Меры безопасности и качества пациентов

A. Соответствующая профилактика и другие меры по предотвращению реадмиссии.

Пациентам с ишемической болезнью сердца следует рекомендовать следующие методы лечения и изменения образа жизни:

Применение аспирина — под руководством терапевта пациенты должны быть проинструктированы принимать ежедневно аспирин

Контроль артериального давления — с помощью различных механизмов, таких как прием лекарств, диета и потеря веса

Контроль холестерина, отказ от курения

Диета — Американская кардиологическая ассоциация издает рекомендации по питанию, полезному для сердца.

Физические упражнения — пациенты должны быть одобрены лечащим врачом, прежде чем начинать агрессивный план похудания.

Пациентам, выписанным из отделения неотложной помощи, следует рекомендовать своевременно проконсультироваться с лечащим врачом. Им также следует соблюдать строгие меры предосторожности при возвращении, если их симптомы вернутся или ухудшатся.

B. Каковы доказательства для конкретных рекомендаций по ведению и лечению?

Большинство доказательств для первоначального лечения ИМпST поступает из последнего набора рекомендаций Американской кардиологической ассоциации:

Антман, Э.М., Анбе, Д.Т., Армстронг, П.В.«Рекомендации ACC / AHA по ведению пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST — резюме». Тираж. об. 110. 2004. С. 588-636.

Терапию аспирином следует назначать пациентам с ИМпST в дозе от 162 мг перорально (класс I, LOE: A) до 325 мг перорально (класс I, LOE: C). Пероральный бета-адреноблокатор следует назначать пациентам без противопоказаний (Класс I, LOE: A)

Первоначальное лечение ИМпST должен быть начат и выбран врачом неотложной помощи.Начало приема фибринолитиков должно произойти в течение 30 минут после прибытия; однако, если выбрано ЧКВ, баллон должен подняться через 90 минут после прибытия в больницу (Класс I, LOE: B).

ЭКГ в 12 отведениях должна быть выполнена и предоставлена врачу в течение 10 минут после прибытия в отделение неотложной помощи (класс I, LOE: C). Для пациентов с диагностической ЭКГ реперфузионная терапия должна быть начата как можно скорее и не зависит от биомаркеров (класс I, LOE: C).

Большинство доказательств для первоначального ведения и лечения UA / NSTEMI получены из последнего набора руководящих принципов Американской кардиологической ассоциации:

Райт, Р.С., Андерсон, Дж. Л., Адамс, К. Д.«2011 ACCF / AHA обновили рекомендации по ведению пациентов с нестабильной стенокардией / инфарктом миокарда без подъема сегмента ST (обновление рекомендаций 2007 года)». Тираж. об. 123. 2011. С. 2022-60.

Если диагноз NSTEM / UA является вероятным или определенным:

Аспирин следует вводить пациентам с UA / NSTEMI как можно скорее после обращения в отделение неотложной помощи (класс I, LOE: A).

Клопидогрел следует назначать пациентам с UA / NSTEMI с тяжелой непереносимостью аспирина со стороны желудочно-кишечного тракта (класс I, LOE: B).

Выберите стратегию управления:

Первоначальная консервативная стратегия

Начать антикоагулянтную терапию (Класс I, LOE: A)

Эноксапарин или UFH (класс I, LOE: A), фондапаринукс (класс I, LOE: B)

Инициируйте клопидогрель (класс I, LOE: B)

Инвазивная стратегия

Начать антикоагулянтную терапию (Класс I, LOE: A)

Эноксапарин или UFH (класс I, LOE: A), бивалирудин (класс I, LOE: B)

Добавить второй антиагрегант (класс I, LOE: A)

Клопидогрель (класс I, LOE: B) или ингибитор GP IIB / IIIa (класс I, LOE: A)

После ангиографии: только АКШ, ЧКВ или медикаментозное лечение

Большинство доказательств для первоначального лечения ИМпST поступает из последнего набора рекомендаций Американской кардиологической ассоциации:

Руководство ACC / AHA для менеджмента

О’Гара, П.Т., Кушнер, Ф.Г., Ашейм, ДД.«Руководство ACCF / AHA 2013 г. по ведению инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST: краткое изложение: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям». Тираж .. т. 127. 2013. С. 529-555.

Терапию аспирином следует назначать пациентам с ИМпST в дозе от 162 мг перорально (класс I, LOE: A) до 325 мг перорально (класс I, LOE: C). Пероральный бета-адреноблокатор следует вводить пациентам без противопоказаний (Класс I, LOE: A).

C. Коды DRG и ожидаемая продолжительность пребывания.

Коды МКБ-9: 410-414.99

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Боль в грудной клетке — обзор

Боль в груди, частая жалоба среди детей и подростков, имеет множество причинных факторов: идиопатические (12–85%), скелетно-мышечные (15–76%), легочные (12–21%) ), психогенные (4–17%), желудочно-кишечные (GI; 4–8%), сердечные (4–6%) и разные (4–25%).Боль в груди одинаково часто встречается у мальчиков и девочек. Дети младше 12 лет с болью в груди чаще имеют сердечно-легочную причину, тогда как подростки старше 12 лет чаще имеют идиопатические или психогенные причины. Боль в груди, обычно доброкачественная, приводит к пропуску школьных дней и ограничению физической активности у значительной части пациентов детского и подросткового возраста. Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование остаются краеугольными камнями точной диагностики и лечения детской боли в груди.

A.

В анамнезе пациента спросите о начале, продолжительности, местонахождении, облучении, качестве и силе боли, а также об отягчающих и смягчающих факторах. Боль, пробуждающая пациента или острая (продолжительностью менее 48 часов), имеет органическую причину. Обратите внимание на сопутствующие симптомы, такие как лихорадка, рвота, кашель, одышка, сердцебиение, обморок, потеря веса, кровохарканье, цианоз и усталость. Спросите о влиянии боли на повседневную деятельность и посещаемость школы.Обратите внимание на возможные провоцирующие факторы, особенно травмы, физические упражнения, прием пищи, лежание, поднятие тяжестей, попадание инородного тела, прием едких веществ, острую респираторную инфекцию и стресс. Оценить анамнез и риск основных заболеваний и состояний (особенно болезнь Кавасаки, синдром Марфана, муковисцидоз, серповидно-клеточная анемия, врожденные и приобретенные пороки сердца, длительный диабет, беременность, нейрофиброматоз, тромбофилия, гиперлипидемия и мигрень). Получите семейный анамнез сердечных заболеваний и ранней внезапной смерти, респираторных заболеваний, гастроэзофагеального рефлюкса и язвенной болезни, а также ревматологических заболеваний.Оцените психосоциальную ситуацию и определите источники стресса и беспокойства. Если возможно, спросите о курении сигарет и марихуаны, употреблении наркотиков (особенно кокаина и амфетаминов), недавней или текущей беременности и использовании гормональных контрацептивов.

B.

Выполните полное физическое обследование, уделяя особое внимание жизненно важным показателям, в частности, частоте сердечных сокращений, частоте дыхания и артериальному давлению. Выполните пульсоксиметрию. Оцените частоту дыхания, работу дыхания, аэрацию, звуки дыхания (выслушивание хрипов, хрипов, хрипов и приглушенных звуков дыхания) и продление фазы выдоха.Проведите тщательное кардиологическое обследование, оценивая пульс на четырех конечностях, прощупывая грудную клетку на предмет острых ощущений, вздутия и точки максимальной интенсивности, а также выслушивая шум, трение, галоп, щелчки, а также выраженные или дополнительные тоны сердца. Пальпируйте каждый реберный хрящ одним пальцем, потому что два или более пальцев могут повредить пораженный хрящ и не воспроизвести боль. Обратите внимание на признаки артрита, застойной сердечной недостаточности, хронических респираторных заболеваний, новообразований в брюшной полости и сопутствующих заболеваний (таких как синдром Марфана и болезнь Кавасаки).

C.

Сердечно-сосудистые причины боли в груди встречаются реже, чем другие причины, и включают ишемию, инфаркт, аритмии, пролапс митрального клапана, стеноз (легочный, аортальный, субаортальный и надклапанный), коарктацию аорты, миокардит , перикардит, легочная гипертензия и расслаивающая аневризма аорты. Симптомы, указывающие на потенциальные сердечные причины боли в груди, включают одышку, обморок, боль, связанную с упражнениями, лихорадку, сердцебиение, излучение боли в челюсть или левую руку, тошноту, потливость, тупую боль или давление, а также внутриматочные или прекардиальная боль.Семейный анамнез включает ранний инфаркт миокарда, гиперлипидемию, раннюю внезапную смерть, аритмии, синдром Марфана, а также врожденные и приобретенные пороки сердца (включая гипертрофическую кардиомиопатию). В личном анамнезе болезнь Кавасаки, синдром Марфана, гипертония, а также врожденные или приобретенные пороки сердца также требуют дальнейшего изучения причинных факторов сердца. Физические данные, указывающие на сердечные причины, включают аномальные жизненно важные признаки, шумы, стойкую тахикардию, повышенную интенсивность второго тона сердца, щелчки, скачки, трение при трении, снижение пульса на бедренной кости и признаки застойной сердечной недостаточности.Рентгенография грудной клетки и электрокардиография (ЭКГ) также могут помочь в диагностике сердечного заболевания, но обычно не нужны при диагностике детской боли в груди. Перикардит и миокардит, связанные с инфекцией или васкулитом, часто вызывают приглушенные сердечные тоны и показывают кардиомегалию на рентгенограмме грудной клетки и неспецифические отклонения сегмента ST и / или низкое напряжение на ЭКГ. Стеноз аорты и идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз вызывают систолический шум и гипертрофию левого желудочка. Первичная легочная гипертензия и легочный стеноз вызывают гипертрофию правого желудочка и выраженный второй тон сердца.Такие аритмии, как атриовентрикулярная блокада, синдром слабости синусового узла и суправентрикулярная тахикардия, связаны с аномальным характером проводимости на ЭКГ. Приобретенные поражения сердца включают кардиомиопатию, миокардит, перикардит, эндокардит, ревматический порок сердца, порок клапанов сердца и опухоли сердца. Ишемическая болезнь сердца, связанная с болезнью Кавасаки, гиперхолестеринемией, аберрантной левой коронарной артерией и поражениями, связанными со снижением кровотока в коронарной артерии (тяжелый стеноз аорты, идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз), вызывают ишемические изменения ST, аномальные зубцы T и иногда зубцы Q.Острый инфаркт миокарда, хотя и чрезвычайно редкий, также был описан у детей и подростков с нормальной анатомией коронарных артерий. Острый инфаркт миокарда в подростковом возрасте чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Другие связанные факторы риска включают гиперлипидемию, гипертонию, курение, употребление наркотиков (особенно кокаина и амфетаминов) и диабет.

D.

Легочные причины включают астму, пневмонию, пневмонит, хронический кашель, плевральный выпот, плевродинию, инородное тело, врожденные пороки развития, опухоли грудной клетки, пневмоторакс и тромбоэмболию легочной артерии.Заболевание легких может проявляться в виде различных типов боли в груди, таких как плевритная боль, растяжение мышц, связанное с кашлем, раздражение диафрагмы, стеснение от астмы и неопределенная висцеральная боль от опухолей грудной клетки. Признаки и симптомы, касающиеся легочных причинных факторов, включают кашель, лихорадку, тахипноэ, одышку и гипоксию. Заподозрить аспирацию инородного тела можно на основании анамнеза, обследования или рентгенографии грудной клетки. Причины средостения включают пневмомедиастинит, медиастинит и опухоли средостения.Астма остается частой причиной боли в груди у детей, о которой, скорее всего, не сообщается. Факторы риска тромбоэмболии легочной артерии включают центральный венозный катетер, беременность, травму, злокачественные новообразования, гормональную контрацепцию, ревматологическое заболевание и васкулит, нефротический синдром, недавнюю операцию, перенесенный ранее венозный тромбоз, ожирение, серповидноклеточную анемию, иммобилизацию, курение и семейную тромбофилию.

E.

Скелетно-мышечная боль чаще всего связана с перенапряжением мышц или травмой грудных мышц, верхней части спины или плеч.Прямая травма также может привести к перелому или ушибу ребер, поэтому необходимо учитывать случайную травму. Костохондрит, воспаление реберно-хрящевых соединений, вызывает боль в груди, которая может иррадиировать. Это связано с болезненностью при пальпации реберно-хрящевых соединений. Синдромы передней грудной стенки вызывают боль в грудной стенке, которая усиливается при движениях туловища или плеч. При синдроме Титце, который встречается редко, но был описан у детей, наблюдается изолированное опухание верхней реберно-хрящевой области.При синдроме проскальзывания ребер реберные хрящи восьмого, девятого и десятого ребер раздражаются и вызывают скольжение с болью. Боль дублируется, потянув кпереди нижнюю грудную клетку. При синдроме мечевидного отростка воспаление мечевидного отростка вызывает боль в передней части грудной клетки при движении грудной клетки. Синдром прекардиального захвата связан с раздражением париетальной плевры, которое вызывает колющую боль вдоль левого края грудины. Остеомиелит позвонков или ребер, дискит, миозит, спондилолистез и спондилолиз — редкие причины скелетно-мышечной боли в груди.

F.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, вызывающие боль в груди, включают гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, язвенную болезнь, эзофагит, спазм пищевода, гастрит, одинофагию, инородные тела в пищеводе, проглатывание едких веществ и слезы Мэллори-Вейсса. Панкреатит, холецистит, синдром Фитц – Хью – Кертиса и поддиафрагмальные абсцессы также могут проявляться болью в груди.

G.

Психогенные и психиатрические причинные факторы также следует учитывать, включая стресс, расстройство адаптации, расстройства пищевого поведения (особенно нервную булимию), панические атаки, беспокойство, депрессию, гипервентиляцию, конверсионное расстройство и синдром Мюнхаузена.В одном исследовании примерно треть педиатрических пациентов с болью в груди сообщили о недавнем значительном стрессовом событии. Гипервентиляция приводит к снижению углекислого газа с последующим алкалозом, уменьшением ионизированного кальция и тетании. Синдром гипервентиляции часто сопровождается головокружением, головокружением, парестезиями и болью в груди.

H.

Нормальный телархе у девочки или гинекомастия у мальчика могут вызывать болезненность сосков или боль в груди, вторичную по отношению к высокому уровню беспокойства, связанного либо с внешним видом, либо с опасениями по поводу злокачественной неоплазии.Дополнительные разнообразные причины боли в груди включают инфекцию ветряной оспы, нефролитиаз, курение, кистозно-фиброзную болезнь, мастит, аденокарциному груди, прием запрещенных наркотиков и медикаментов, а также острый грудной синдром при серповидно-клеточной анемии.

Давление, одышка при физических нагрузках?

Год назад, в один прекрасный апрельский день, Майк Камерцелл вышел прогуляться по своему родному городу Виндзор. Он шел. Он чувствовал себя хорошо. Он наслаждался прекрасным днем и компанией своей жены Рене.

Но когда они начали подниматься на небольшой холм, Майк почувствовал приступ боли в груди. Он также запыхался. Когда он остановился, он снова почувствовал себя хорошо. Он замечал эти симптомы несколько раз раньше, но сегодня они казались хуже.

Подумав, что у него может развиться астма, 54-летний Майк записался на прием к своему терапевту. Она направила его к доктору Гэри Лакасену кардиологу кардиологического центра здоровья Университета Колорадо, который заказал тест на физическую нагрузку.

Майк ходил по беговой дорожке, в то время как его сердце контролировалось с помощью специального ультразвукового исследования, называемого эхокардиограммой. Беговая дорожка начинала медленно и ровно, постепенно увеличивая скорость и наклон.

«Я дошел до третьего уровня», — сказал Майк, уроженец Виндзора, который владеет и руководит Mike’s Driving Academy. «Вот тогда снова начались боли и проблемы с дыханием».

«Сердце — это мышца», — пояснил Лакасен. «Если он не получает достаточного кровоснабжения, вы будете знать об этом, потому что это будет причинять боль, когда вы напрягаетесь.Обычно люди начинают ощущать симптомы, когда они делают простые действия, такие как прогулка или ношение продуктов. Обычно они описывают это ощущение как давление или стеснение. Часто бывает одышка. Другие сообщают о боли в руке или челюсти, слабости или тошноте ».

После повторного посещения Luckasen Майк отправился в Медицинский центр Скалистых гор (MCR) для катетеризации сердца с интервенционным кардиологом UCHealth доктором Мэтью Первисом. В этой процедуре крошечный провод был вставлен через артерию в запястье Майка и продет до его сердца.Доктор Первис ввел краситель через катетер и обнаружил, что три из пяти артерий в сердце Майка забиты.

«У одного была блокировка на 99 процентов, а у двух других — на 95 процентов», — сказал Майк. «Доктор. Первис сказал мне, что закупорки были слишком серьезными, чтобы их можно было исправить с помощью стентов. Мне потребовалось шунтирование ».

То, что Майк считал астмой, оказалось ишемической болезнью сердца. «Я был удивлен, — сказал он. «У меня действительно был высокий уровень холестерина и семейный анамнез со стороны матери, но я полагал, что у меня было еще десять лет, прежде чем мне нужно было беспокоиться об этом.”

Кардиоторакальный хирург доктор Марк Даутит провел тройное шунтирование Майка в MCR в начале мая 2014 года. Майк пробыл там пять ночей, а затем отправился домой, чтобы продолжить восстановление. Через месяц он начал кардиологическую реабилитацию, и хотя он завершил 12-недельную программу несколько месяцев назад, он все еще ходит в тренажерный зал кардиологической реабилитации MCR, чтобы тренироваться два или три раза в неделю.

Майку повезло, — сказал Лакасен. «В пятидесяти процентах случаев первым признаком сердечного приступа является сердечный приступ. И когда у них случается первый сердечный приступ, около половины из этих людей умирают, прежде чем попадут в больницу.”

Luckasen советует мужчинам и женщинам, у которых есть какие-либо из перечисленных выше сердечных симптомов, немедленно обратиться к врачу. «Не бойся плакать волком», — подчеркнул он. «Если у вас есть вопрос или симптом, а он ничего не дает, ничего страшного. Это намного лучше, чем альтернатива «.

«У меня все отлично», — сказал Майк, который с нетерпением ждет охоты на индейку в Канзасе этой весной. У него и Рена трое детей, всем по двадцать. «Я все время говорю им:« Видите, через что я прошел? Будьте здоровы! »

«Вы не можете изменить свой возраст или семейную историю», — сказал Лакасен.«Но у вас есть контроль над этими вещами. Если вы последуете этим шагам, ваши шансы на долгую и здоровую жизнь чрезвычайно высоки ».