Учебники по офтальмологии – cкачать бесплатно книги и учебники по офтальмологии

cкачать бесплатно книги и учебники по офтальмологии

Год выпуска: 2005 Автор: Федоров С.Н., Ярцева Н.С., Исманкулов А.О. Жанр: Офтальмология Формат: PDF Качество: OCR Описание: В учебнике даны краткие сведения по истории развития, общим вопросам офтальмологии, по анатомии, физиологии зрительного анализатора, физиологической оптике, а также по основным заболеваниям глаза и его придаточного аппарата. Даны современные методы консервативного,

Год выпуска: 2009 Автор: Амир Габбасов Жанр: Офтальмология Формат: PDF Качество: OCR Описание: Различные аспекты лазерной коррекции зрения обсуждаются в научных статьях, выступлениях на конференциях и с другими видами профессионального общения офтальмологов мира друг с другом. Такое общение чрезвычайно информативно и оказывает большое влияние на рост качества предоставляемых медицинских

Год выпуска: 2015 Автор: Жаров В.В., Корепанов А.В. и др. Жанр: Офтальмология Формат: PDF Качество: OCR Описание: В учебном пособии детально представлены основные методы исследования офтальмологических пациентов, примеры выписки рецептов на очки пациентам с различной рефракционной патологией, приведены наиболее часто используемые в офтальмологической практике лекарственные препараты и

Год выпуска: 1995 Автор: Сомов Е.Е. Жанр: Офтальмология Формат: DOC Качество: OCR Описание: В учебном пособии представлены наиболее часто встречающиеся симптомы и синдромы при заболеваниях и поражениях органа зрения. Для студентов медицинских вузов, интернов и ординаторов.

Год выпуска: 2013 Автор: Исаева И.Ю. Жанр: Офтальмология Формат: PDF Качество: OCR Описание: В этой книге речь идет о проблемах, связанных с глазами: агрессивных, непредсказуемых поражениях глаз – воспалительных заболеваниях, а также о различных видах снижения остроты зрения.Автор книги не просто рассказывает об основных причинах и симптомах различных «глазных» проблем, но дает

Год выпуска: 2011 Автор: Под редакцией О.Ю. Атькова, Е.С. Леоновой Жанр: Офтальмология Формат: PDF Качество: OCR Описание: В книге представлены планы ведения офтальмологических больных, подготовленные опытными врачами на основе национальных и международных клинических рекомендаций.

www.booksmed.com

Офтальмология (под ред. Е. И. Сидоренко, 2006)

Под редакцией чл.-корр. РАМН проф. Е.И. Сидоренко

Р е к о м е н д о в а н о У М О п о м е д и ц и н с к о м у

Д о п у щ е н о М и н и с т е р с т в о м о б р а з о в а н и я

и ф а р м а ц е в т и ч е с к о м у о б р а з о в а н и и

и н а у к и Р о с с и й с к о й Ф е д е р а ц и и в к а ч е с т в е

Р о с с и и в к а ч е с т в е у ч е б н и к а д л я

у ч е б н и к а д л я с т у д е н т о в м е д и ц и н с к и х в у з о в ,

с т у д е н т о в м е д и ц и н с к и х в у з о в

о б у ч а ю щ и х с я п о с п е ц и а л ь н о с т и

 

0 4 0 1 0 0 « Л е ч е б н о е д е л о » , 0 4 0 2 0 0 « П е д и а т р и я » ,

 

0 4 0 3 0 0 « М е д и к о — п р о ф и л а к т и ч е с к о е д е л о » ,

 

0 4 0 4 0 0 « С т о м а т о л о г и я »

У ч е б н и к д л я в у з о в

МОСКВА Издательская группа ГЭОТАР-Медиа

УДК 617.7(075.8) ББК 56.7я73

091

Р е ц е н з е н ты Академик РАМН, засл. деятель науки РФ, доктор мед. наук, проф., почетный

заведующий кафедрой глазных болезней РГМУ А.П. Нестеров Засл. деятель науки РФ, доктор мед. наук, проф. кафедры глазных болезней ММА им. И.М. Сеченова О.В. Груша

Авторский коллектив

Р.А. Гундорова, M.R Гусева, Ш.Х. Джамирзе, Л.А. Дубовская, Е.С. Либман, Е.Ю. Маркова, С.А. Обрубов, Т.В. Павлова, О.В. Парамей, Е.И. Сидоренко, A.R Тумасян, В.В. Филатов, Л.П. Чередниченко, И.М. Чиненов, М.В. Ширшов

Офтальмология Учебник / Под ред. Е.И. Сидоренко. — 2-е изд., испр. — М. 091 ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 408 с. ил.

ISBN 5-9704-0083-1

В первой части учебника рассмотрены общие вопросы офтальмологии. Представлены современные сведения по анатомии и физиологии зрительного анализатора. Во второй части освещены вопросы частной офтальмологии (ос­ новные заболевания глаза и его придаточного аппарата). В книге имеется раз­ дел, посвященный месту офтальмологии среди других медицинских дисцип­ лин. Учебник хорошо иллюстрирован, в конце каждой главы даны контрольные вопросы.

Учебник составлен в соответствии с программой по офтальмологии, утвер­ жденной Министерством здравоохранения и социального развития РФ, и на­ писан коллективом преподавателей Российского государственного медицин­ ского университета под руководством чл.-корр. РАМН, засл. врача, засл. дея­ теля науки России проф. Е.И. Сидоренко при участии крупных ученых страны.

Учебник предназначен студентам, ординаторам, интернам, аспирантам выс­ ших медицинских учебных заведений.

УДК 617.7(075.8) ББК 56.7я73

Права на данное издание принадлежат издательской группе «ГЭОТАРМедиа». Воспроизведение и распространение в каком бы то ни было виде части или целого издания не могут быть осуществлены без письменного разрешения издательской группы.

 

© Коллектив авторов, 2005

ISBN 5-9704-0083-1

© Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2005

ОГЛАВЛЕНИЕ

ПРЕДИСЛОВИЕ

7

КРАТКИЙ ОЧЕРК РАЗВИТИЯ ОФТАЛЬМОЛОГИИ (JEM. Сидоренко)

8

Глава 1. Анатомия и физиология органа зрения (Е.И. Сидоренко,

 

Ш.Х. Джамирзе)

16

Эволюция органа зрения

16

Особенности зрительного анализатора у детей и постнатальное созревание

 

его структур

19

Краткая анатомия глаза

21

Глазное яблоко

22

Внутреннее ядро глаза

29

Защитный аппарат глаза

32

Глазница и ее содержимое

32

Веки

35

Придаточный аппарат глаза

38

Слезный аппарат

38

Мышечная система

39

Глава 2. Место офтальмологии среди других медицинских дисциплин

 

(глазные симптомы при общих заболеваниях) (Е.И. Сидоренко)

41

Изменение органа зрения при заболеваниях внутренних органов

42

Сердечно-сосудистая патология

42

Бронхолегочная патология

47

Заболевания желудочно-кишечного тракта

47

Болезни почек

48

Изменения сетчатки при заболеваниях крови

48

Офтальмологические симптомы при заболеваниях ЛОР-органов

 

и полости рта

51

Глазные симптомы при акушерской патологии

52

Заболевания эндокринной системы и глаз

53

Заболевания соединительной ткани и их глазные проявления

57

Изменения глаз при инфекционных заболеваниях

58

Поражение глаз у детей при врожденных нарушениях обмена веществ

59

Авитаминозы

61

Глава 3. Методы исследования органа зрения (Е.Ю. Маркова)

66

Наружный осмотр органа зрения

67

Осмотр конъюнктивы век, переходных складок и глазного яблока

69

Осмотр глазного яблока

70

Исследование глазного яблока методом бокового (фокального) освещения

70

Осмотр в проходящем свете

72

Офтальмоскопия

73

Исследование глаза щелевой лампой (биомикроскопия)

76

Исследование внутриглазного давления

77

Исследование чувствительности роговицы

80

Осмотр маленьких детей

84

Глава 4. Функции зрительного анализатора

 

и методы их исследования (Е.Ю. Маркова)

85

Острота центрального зрения и ее определение

86

Методы оценки остроты зрения

87

Периферическое зрение и методы его исследования

91

Светоощущение, адаптация

95

Цветоощущение и методы его исследования

98

Расстройства цветового зрения

99

Бинокулярное зрение и методы его исследования

100

Приложение. Последовательность осмотра органа зрения

103

Глава 5- Оптическая система глаза. Клиническая рефракция (С. А Обрубов)… 106

Профилактика близорукости

116

Диагностика клинической рефракции

120

Возрастная динамика статической рефракции

122

Аккомодация

122

Глава 6- Заболевания век (В.В. Филатов)

128

Краткие анатомо-физиологические данные

128

Аномалии развития и положения век

129

Аномалии положения век

131

Аллергические заболевания век

132

Воспаления век

133

Бактериальные заболевания век

135

Вирусные заболевания век

136

Новообразования век

137

Врожденные новообразования век

137

Приобретенные новообразования век

139

Злокачественные новообразования век

139

Глава 7- Патология слезных органов (И.М. Чиненов)

143

Врожденные аномалии развития слезной железы

143

Воспаление слезной железы

144

Синдром Сьегрена (Шегрена), Гужеро-Сьегрена (синдром сухого глаза)… 145

Злокачественные опухоли слезной железы

145

Патология слезоотводящих путей

147

Врожденные и приобретенные изменения слезоотводящих путей

147

Дакриоцистит новорожденных

150

Флегмона слезного мешка

151

Глава 8. Патология конъюнктивы (О.В. Парамей)

154

Конъюнктивиты экзогенной этиологии

154

Острые микробные конъюнктивиты

156

Вирусные конъюнктивиты

161

Аллергические и аутоиммунные конъюнктивиты

168

Дистрофические изменения конъюнктивы

170

Глава 9. Заболевания роговицы (Л.П. Чередниченко)

172

Частная патология болезней роговицы

174

Воспаления роговицы экзогенного происхождения

174

Воспаления роговицы эндогенного происхождения

176

Авитаминозные кератиты

180

Герпетические кератиты

180

Дистрофические кератиты

183

Врожденные изменения формы и величины роговицы

184

Опухоли роговицы

184

Кератиты невыясненной этиологии

185

Помутнения роговицы — исходы кератитов

185

Профессиональные заболевания рогорицы

185

Глава 10. Заболевания склеры {Л.П. Чередниченко)

188

Глава 1 1 . Патология сосудистой оболочки глаза (М.Р. Гусева)

190

Аномалии сосудистой оболочки

 

190

Воспаление сосудистой оболочки

 

192

Вирусные увеиты

 

199

Особенности течения увеитов у детей

 

221

Глава 12. Патология сетчатки и стекловидного тела (М.Р. Гусева)

223

Патология стекловидного тела

 

224

Врожденная патология первичного стекловидного тела

225

Патология сетчатки

 

226

Ангиоматозы сетчатки

 

229

Глава 13. Заболевания зрительного нерва (Л.А. Дубовская)

239

Врожденные аномалии

 

241

Воспаления зрительного нерва

 

245

Токсические поражения зрительного нерва

 

247

Опухоли зрительного нерва

 

248

Опухоли хиазмы

 

248

Атрофии зрительного нерва

 

249

Сосудистая патология зрительного нерва

 

250

Глава 14- Нарушение гидродинамики глаза. Глаукомы (Е.И. Сидоренко)

253

Гидродинамика глаза

 

254

Классификация глауком

 

257

Острый приступ глаукомы

 

263

Первичные врожденные глаукомы

 

265

Вторичные врожденные глаукомы

 

267

Вторичные приобретенные глаукомы

 

269

Глава 15. Патология хрусталика (М.В. Ширшов)

 

271

Нормальный хрусталик

 

272

Врожденные дефекты хрусталика

 

273

Врожденные и детские катаракты

 

274

Дефекты, связанные с ростом

 

276

Метаболические катаракты

 

278

Катаракта, сочетающаяся с увеитом

 

279

Медикаментозно вызванные изменения в хрусталике

279

Травматическая катаракта

 

280

Радиационные катаракты

 

281

Вторичные катаракты

 

281

Возрастные катаракты

 

282

Глава 16. Травма органа зрения (РА. Гундорова)

 

288

Травма глазницы и вспомогательных органов глаза

288

Повреждения глазного яблока

 

291

Общие принципы консервативного лечения

 

 

проникающих ранений глаза

 

299

Симпатическое воспаление

 

302

Военный травматизм

 

304

Детский травматизм

 

304

Термические и химические повреждения глаз (ожоги)

304

Промышленный травматизм глаз и его профилактика

305

Действие отравляющих веществ на глаз

 

306

Глава 17. Физиология и патология бинокулярного зрения,

 

патология глазодвигательного аппарата (ПЛ. Дубовская)

309

Характер зрения двумя глазами

 

309

Косоглазие

 

312

Содружественное косоглазие

 

315

Паралитическое косоглазие

^.

325

Глава 18. Патология глазницы (Е.И. Сидоренко)

 

328

Воспалительные заболевания глазницы

 

329

Заболевания глазницы вследствие расстройства кровообращения

332

Изменения глазницы при эндокринных заболеваниях

 

332

Глава 19. Профессиональные заболевания глаза

 

 

и его придаточного аппарата (АР. Тумасян)

 

 

334

Поражения органа зрения, вызванные физическими факторами

334

Действие вибрации и ультразвука на орган зрения

 

339

Производственные поражения органа зрения металлами

 

 

и их соединениями

 

 

340

Офтальмоаргирия

 

 

343

Поражения глаз сероуглеродом

 

 

344

Поражения глаз мышьяком и его соединениями

 

345

Поражения глаз оксидом углерода

 

 

346

Табачная амблиопия

 

 

347

Производственные поражения органа зрения синтетическими

 

соединениями

 

 

 

348

Поражения глаз синтетическими красителями

 

350

Поражения органа зрения ядохимикатами в сельском хозяйстве

351

Поражения глаз на производстве синтетических высших спиртов

355

Глава 20. Новообразования глаз (Т.В. Павлова) ..>*

 

357

Эпибульбарные новообразования

 

 

357

Внутриглазные опухоли

 

 

359

Доброкачественные новообразования сосудистой оболочки

359

Злокачественные опухоли сосудистой оболочки

 

360

Опухоли сетчатки

 

 

360

Опухоли глазницы

 

 

362

Глава 2 1 . Медико-социальная экспертиза и реабилитация лиц

 

с патологией глаз (Е.С. Либман)

 

 

366

Охрана зрения детей (Е.И. Сидоренко)

 

 

373

Глава 22. Принципы медикаментозного лечения

 

 

в офтальмологии (О.В. Парамей)

 

 

377

Краткий список медикаментов, наиболее часто употребляемых

 

в офтальмологии

 

 

 

383

Антисептические средства

 

 

383

Вяжущие и прижигающие средства

 

 

383

Рассасывающие средства

 

 

384

Гипосенсибилизирующие средства

 

 

384

Антибиотики

 

 

 

385

Средства противовоспалительного

 

 

 

и антибактериального действия

 

 

 

для местного применения

 

 

387

Сульфаниламидные препараты

 

 

388

Противовирусные средства

 

 

389

Неспецифические

противовоспалительные

 

 

 

и репаративные средства

 

 

390

Местноанестезирующие средства

 

 

390

Средства для системного применения в офтальмологии

 

391

Средства, применяемые при катаракте

 

 

392

Лекарственные средства для гипотензивного лечения глаукомы

392

Ингибиторы

карбоан

гид

разы

394

Мидриатические средства

 

 

394

Витамины и их аналоги

 

 

395

Вещества, восстанавливающие естественную влажность роговицы

396

Глава 23. Физиотерапевтические методики, используемые для лечения

 

глазных заболеваний {О.В. Парамей)

 

 

398

Настоящий учебник предназначен для студентов медицинских факультетов, начинающих врачей вне зависимости от их профессиональной ориентацией составлен в соответствии с программой по офтальмологии, утвержденной Министерством здравоохранения и социального развития РФ.

Учебник для студентов и врачей не специалистов-офтальмологов должен дать основные сведения об офтальмологии на уровне современной науки, которые необходимы в практической деятельности врача общего профиля, чтобы врач мог принимать активное участие в профилактике слепоты и слабовидения, творчески оценивать глазные симптомы в общей диагностике. Учебник должен помочь студентам освоить правила гигиенического ухода за органом зрения, культуру зрительной работы, понять мероприятия, необходимые для сохранения органа зрения от повреждения, заболеваний, сориентироваться в основных проблемах офтальмологии, получить элементарные знания о проблемах зрения у детей и пожилых людей, о неотложных состояниях в офтальмологии.

Для повышения мотивации к изучению офтальмологии мы расширили раздел, раскрывающий значимость и место офтальмологии среди других медицинских дисциплин.

Всоздании учебника принимали участие представители нашей научной школы и крупнейшие ученые страны.

Вучебнике изложены последние достижения офтальмологической дисциплины, диагностики, лечения глазной патологии. Особое внимание уделено новым достижениям микрохирургической техники, лазерным методам лечения.

Мы стремились отразить основные современные научные концепции в офтальмологии, но ограниченный объем учебника не позволил упомянуть многих авторов, за что приносим им свои извинения.

При создании учебника использованы материалы, ранее опубликованные в классических руководствах, учебниках и периодической печати.

КРАТКИЙ ОЧЕРК РАЗВИТИЯ ОФТАЛЬМОЛОГИИ

Из всех органов чувств человека глаз всегда при­ знавался наилучший даром и чудеснейшим произве­ дением творческой силы природы. Поэты воспевали его, ораторы восхваляли, философы прославляли его как мерило, указывающее на то, к чему способны орга­ нические силы, а физики пытались подражать ему, как недостижимому образцу оптических приборов.

Г. Гельмгольц

В 1796 г. в Париже, а затем в Вене были открыты кафедры глазных болез­ ней и офтальмология возникла как самостоятельная клиническая дисциплина. Позднее, в 1805—1806 гг., были открыты отделения для пациентов с заболева­ ниями глаз и глазные больницы в Москве, Петербурге и Лондоне.

Зачатки науки о глазных болезнях существовали в Египте, Индии, Китае за 5000 лет до н.э. В Библии, медицинских папирусах, памятниках письменности хранятся сведения о ряде глазных болезней — косоглазии, экзофтальме, бель­ мах, катарактах, трахоме и др. Первым глазным врачом считается Пепи Анк Ири, родившийся около 1600 г. до н.э.

Величайший врач древности Гиппократ — «отец медицины» (460—372 гг. до н.э.) указывал в своих трудах на такие заболевания глаз, как глаукома, катаракта, нистагм, упоминая в общей сложности 20 глазных болезней.

В Древней Греции зародились и первые теории зрения. Так, Платон (427— 347 гг. до н.э.) считал, что зрение происходит от соединения света, истекаю­ щего из глаза, с проникающим в него дневным светом. Эта идеалистическая теория была опровергнута уже его современником Аристотелем (384—322 гг. до н.э.), по мнению которого «свет есть движение, исходящее от светящегося тела и сообщающееся сквозь прозрачные среды прозрачной глазной влаги, благодаря чему происходит восприятие светящегося тела».

Евклид создал первое учение об оптике в начале III века до н.э. Птоломей (II век н.э.) осуществил весьма точные измерения углов преломления. Во вре­ мена Римской империи уже имелись глазные врачи. В труде Корнелия Цельса (25-50 гг. до н.э.) описаны глазные операции. В течение столетий описания глаза и его болезней, принадлежащие Клавдию Галену, влияли на развитие офтальмологии (131—201 гг. н.э.).

Ссередины IX до середины XIV века развитие офтальмологии было связано

сразвитием культуры в арабских халифатах. Литература по офтальмологии на арабском языке обширна и насчитывает более 60 авторов. В этих трудах изложе­ ны анатомия, физиология глаза, теория зрения, общая патология и терапия глазных болезней. Абулкасым (начало второго тысячелетия) описал 20 глазных операций. В наиболее полном и систематизированном виде офтальмология этой эпохи представлена в «Каноне врачебной науки» Абу-Али ибн Сины.

Настоящим реформатором учения о зрении, которое признается в основ­ ном в настоящее время, был И. Кеплер (1571-1630). По его мнению, изобра­ жения предметов проецируются на сетчатке в обратном виде в результате пре-

Краткий очерк развития офтальмологии

<•

9

ломления лучей в хрусталике. Он дал понятие о наи­ лучшем зрении, связанном с центром сетчатки, и пе­ риферическом зрении. Впервые в мире он правиль­ но объяснил физическую сторону зрительного акта

идействия стекол.

В1756 г. великий русский ученый М.В. Ломоно­ сов, изучая физиологию цветоощущения, выдвинул трехкомпонентную теорию цветового зрения. В даль­ нейшем она была подтверждена работами Т. Юнга (1807) и исследованиями Г. Гельмгольца (1859).

Во второй половине XIX века в развитии офталь­

 

мологии происходит бурный подъем, вызванный ря­

Г Гельмгольц

дом открытий в физике, химии, гистологии и физи­

 

ологии, имевших первостепенное значение не только в офтальмологии, но и во всей медицине. В 1851 г. Г. Гельмгольц (1821-1894) на основе сопряженных фокусов предложил офтальмоскопию и глазное зеркало. Г. Гельмгольц дал пра­ вильное толкование явлению аккомодации, раскрыл сущность астигматизма.

Благодаря изобретению глазного зеркала была

 

открыта новая глава в офтальмологии — распознава­

 

ние и лечение заболеваний глазного дна, изменений

 

глазного дна при общих заболеваниях организма.

 

Французский врач Кюнье предложил скиаскопию

 

с помощью глазного зеркала (1873). Один из круп­

 

нейших офтальмологов современности А. Грефе сыг­

 

рал огромную роль в клинической офтальмологии,

 

обогатив ее ценными наблюдениями благодаря оф­

 

тальмоскопии. Он сделал ряд открытий, из которых

 

главными являются способ оперативного лечения ка­

 

таракты и антиглаукоматозная иридэктомия.

 

Большой вклад в развитие офтальмологии внес

А. Грефе

Дондерс (1818—1889), разработавший учение об ано­

 

малиях рефракции и аккомодации и впервые научно обосновавший подбор очков.

Сведения о глазных врачах России появляются с конца XVI столетия — с момента создания Аптекарского приказа и возникновения так называемой придворной медицины.

Первым иностранным глазным врачом в России стал Давид Брун (1628), а первым русским глазным врачом — Федор Дорофеев (1664). В XVII веке появились переводы научных трудов на русский язык. По указу Петра I была создана мастерская инструментов (ныне завод «Красногвардеец»). В Петер­ бурге в 1783 г. было организовано первое в России и Европе Медико-хирурги­ ческое училище (Калинкинский институт), где самостоятельно преподавали курс глазных болезней.

Кафедры офтальмологии в России фактически получили право на самосто­ ятельность только в 1860 г. Для руководства кафедрой офтальмологии был приглашен проф. Э.А. Юнге. Сначала он возглавлял кафедры одновременно в Петербурге и Москве, а позднее московскую кафедру передал Г.И. Брауну.

10 о ОФТАЛЬМОЛОГИЯ •

Самостоятельные кафедры, во главе которых стали русские офтальмологи, возникли при первых русских университетах.

Крупные научные школы с оригинальными направлениями научных иссле­ дований формировались в Москве, Петербурге, Казани, Киеве, Харькове, Одес­ се. Основоположниками московской школы следует считать А.Н. Маклакова (1837—1895) и А.А. Крюкова (1849—1908). А.Н. Маклакову принадлежит заслу­ га в создании тонометра для измерения внутриглазного давления.

В развитии русской офтальмологии велика роль А.А. Крюкова. Написан­ ный им учебник по глазным болезням выдержал 12 изданий. А.А. Крюков много лет был редактором журнала «Вестник офтальмологии», автором ряда оригинальных таблиц и шрифтов для исследования остроты зрения и цвето­ ощущения.

От московской школы отделились в то время молодые школы, возглавляе­ мые С.С. Головиным, В.П. Одинцовым, М.И. Авербахом.

Интересно и плодотворно развивалась петербургская школа. После Э.А. Юнге кафедру офтальмологии Военно-медицинской академии в 1882 г. занял В.И. Доб­ ровольский. Его исследования по физиологической оптике и физиологии цве­ тоощущения оказали плодотворное влияние на последователей.

После В.И. Добровольского кафедру возглавил Л.Г. Беллярминов (1859— 1930). Он создал летучие отряды для борьбы с трахомой, которые были впослед­ ствии использованы в других странах — Египте, Южной Америке, Индии. Его школа оказалась наиболее многочисленной и богатой идеями. Воспитанные им профессора возглавили крупные клиники во многих городах: Н.И. Андогский —

вПетербурге, СВ . Лобанов — в Томске, Я.В. Зеленковский — в Ленинграде, А.С. Чемолосов — в Смоленске, СВ. Очаповский — в Краснодаре, И.И. Казас —

вДнепропетровске, А.С. Савваитов — в Москве, К. Ноишевский — в Варшаве, А.В. Лотин, Е.Ж. Трон, А.Я. Поппер — в Ленинграде, А.В. Ходин — в Киеве. А.В. Ходин в течение 20 лет был редактором «Вестника офтальмологии».

Преемником Л.Г. Беллярминова стал проф. В.Н. Долганов, а позднее проф. Б.Л. Поляк (1900—1971). Б.Л. Поляк создал оригинальное направление и шко­ лу офтальмологов, которые возглавляли многие кафедры глазных болезней Советского Союза. Он разработал классификацию глаукомы, много сделал в области военной офтальмологии. Его монография «Военно-полевая офталь­ мология» удостоена премии им. акад. М.И. Авербаха.

Ярким представителем отечественной офтальмологии был проф. В.П. Один­ цов (1876—1938), который возглавил кафедру I Московского медицинского института. Наиболее ценным его вкладом в офтальмологию стали оригиналь­ ные исследования патологической анатомии глаза. Он написал прекрасный учебник «Курс глазных болезней», выдержавший несколько изданий, совмес­ тно с К.Х. Орловым создал руководство по глазной хирургии.

После смерти В.П. Одинцова кафедру возглавляли его талантливые учени­ ки — сначала чл.-корр. АМН СССР проф. А.Я. Самойлов, а позднее — чл.- корр. АМН СССР проф. В.Н. Архангельский. В настоящее время кафедру воз­ главляет акад. РАМН РФ проф. М.М. Краснов.

Большой вклад внес А.Я. Самойлов в разработку вопросов глаукомы, туберкулеза органа зрения. Из его школы вышли видные ученые — проф. А.Б. Кацнельсон (Челябинск), проф. Н.Е. Браунштейн (Харьков), проф. Н.С Аза­ рова (Симферополь), проф. А.Н. Добромыслов (Ленинград).

studfiles.net

Офтальмология (под ред. Е. И. Сидоренко, 2006)

Под редакцией чл.-корр. РАМН проф. Е.И. Сидоренко

Р е к о м е н д о в а н о У М О п о м е д и ц и н с к о м у

Д о п у щ е н о М и н и с т е р с т в о м о б р а з о в а н и я

и ф а р м а ц е в т и ч е с к о м у о б р а з о в а н и и

и н а у к и Р о с с и й с к о й Ф е д е р а ц и и в к а ч е с т в е

Р о с с и и в к а ч е с т в е у ч е б н и к а д л я

у ч е б н и к а д л я с т у д е н т о в м е д и ц и н с к и х в у з о в ,

с т у д е н т о в м е д и ц и н с к и х в у з о в

о б у ч а ю щ и х с я п о с п е ц и а л ь н о с т и

 

0 4 0 1 0 0 « Л е ч е б н о е д е л о » , 0 4 0 2 0 0 « П е д и а т р и я » ,

 

0 4 0 3 0 0 « М е д и к о — п р о ф и л а к т и ч е с к о е д е л о » ,

 

0 4 0 4 0 0 « С т о м а т о л о г и я »

У ч е б н и к д л я в у з о в

МОСКВА Издательская группа ГЭОТАР-Медиа

УДК 617.7(075.8) ББК 56.7я73

091

Р е ц е н з е н ты Академик РАМН, засл. деятель науки РФ, доктор мед. наук, проф., почетный

заведующий кафедрой глазных болезней РГМУ А.П. Нестеров Засл. деятель науки РФ, доктор мед. наук, проф. кафедры глазных болезней ММА им. И.М. Сеченова О.В. Груша

Авторский коллектив

Р.А. Гундорова, M.R Гусева, Ш.Х. Джамирзе, Л.А. Дубовская, Е.С. Либман, Е.Ю. Маркова, С.А. Обрубов, Т.В. Павлова, О.В. Парамей, Е.И. Сидоренко, A.R Тумасян, В.В. Филатов, Л.П. Чередниченко, И.М. Чиненов, М.В. Ширшов

Офтальмология Учебник / Под ред. Е.И. Сидоренко. — 2-е изд., испр. — М. 091 ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 408 с. ил.

ISBN 5-9704-0083-1

В первой части учебника рассмотрены общие вопросы офтальмологии. Представлены современные сведения по анатомии и физиологии зрительного анализатора. Во второй части освещены вопросы частной офтальмологии (ос­ новные заболевания глаза и его придаточного аппарата). В книге имеется раз­ дел, посвященный месту офтальмологии среди других медицинских дисцип­ лин. Учебник хорошо иллюстрирован, в конце каждой главы даны контрольные вопросы.

Учебник составлен в соответствии с программой по офтальмологии, утвер­ жденной Министерством здравоохранения и социального развития РФ, и на­ писан коллективом преподавателей Российского государственного медицин­ ского университета под руководством чл.-корр. РАМН, засл. врача, засл. дея­ теля науки России проф. Е.И. Сидоренко при участии крупных ученых страны.

Учебник предназначен студентам, ординаторам, интернам, аспирантам выс­ ших медицинских учебных заведений.

УДК 617.7(075.8) ББК 56.7я73

Права на данное издание принадлежат издательской группе «ГЭОТАРМедиа». Воспроизведение и распространение в каком бы то ни было виде части или целого издания не могут быть осуществлены без письменного разрешения издательской группы.

 

© Коллектив авторов, 2005

ISBN 5-9704-0083-1

© Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2005

ОГЛАВЛЕНИЕ

ПРЕДИСЛОВИЕ

7

КРАТКИЙ ОЧЕРК РАЗВИТИЯ ОФТАЛЬМОЛОГИИ (JEM. Сидоренко)

8

Глава 1. Анатомия и физиология органа зрения (Е.И. Сидоренко,

 

Ш.Х. Джамирзе)

16

Эволюция органа зрения

16

Особенности зрительного анализатора у детей и постнатальное созревание

 

его структур

19

Краткая анатомия глаза

21

Глазное яблоко

22

Внутреннее ядро глаза

29

Защитный аппарат глаза

32

Глазница и ее содержимое

32

Веки

35

Придаточный аппарат глаза

38

Слезный аппарат

38

Мышечная система

39

Глава 2. Место офтальмологии среди других медицинских дисциплин

 

(глазные симптомы при общих заболеваниях) (Е.И. Сидоренко)

41

Изменение органа зрения при заболеваниях внутренних органов

42

Сердечно-сосудистая патология

42

Бронхолегочная патология

47

Заболевания желудочно-кишечного тракта

47

Болезни почек

48

Изменения сетчатки при заболеваниях крови

48

Офтальмологические симптомы при заболеваниях ЛОР-органов

 

и полости рта

51

Глазные симптомы при акушерской патологии

52

Заболевания эндокринной системы и глаз

53

Заболевания соединительной ткани и их глазные проявления

57

Изменения глаз при инфекционных заболеваниях

58

Поражение глаз у детей при врожденных нарушениях обмена веществ

59

Авитаминозы

61

Глава 3. Методы исследования органа зрения (Е.Ю. Маркова)

66

Наружный осмотр органа зрения

67

Осмотр конъюнктивы век, переходных складок и глазного яблока

69

Осмотр глазного яблока

70

Исследование глазного яблока методом бокового (фокального) освещения

70

Осмотр в проходящем свете

72

Офтальмоскопия

73

Исследование глаза щелевой лампой (биомикроскопия)

76

Исследование внутриглазного давления

77

Исследование чувствительности роговицы

80

Осмотр маленьких детей

84

Глава 4. Функции зрительного анализатора

 

и методы их исследования (Е.Ю. Маркова)

85

Острота центрального зрения и ее определение

86

Методы оценки остроты зрения

87

Периферическое зрение и методы его исследования

91

Светоощущение, адаптация

95

Цветоощущение и методы его исследования

98

Расстройства цветового зрения

99

Бинокулярное зрение и методы его исследования

100

Приложение. Последовательность осмотра органа зрения

103

Глава 5- Оптическая система глаза. Клиническая рефракция (С. А Обрубов)… 106

Профилактика близорукости

116

Диагностика клинической рефракции

120

Возрастная динамика статической рефракции

122

Аккомодация

122

Глава 6- Заболевания век (В.В. Филатов)

128

Краткие анатомо-физиологические данные

128

Аномалии развития и положения век

129

Аномалии положения век

131

Аллергические заболевания век

132

Воспаления век

133

Бактериальные заболевания век

135

Вирусные заболевания век

136

Новообразования век

137

Врожденные новообразования век

137

Приобретенные новообразования век

139

Злокачественные новообразования век

139

Глава 7- Патология слезных органов (И.М. Чиненов)

143

Врожденные аномалии развития слезной железы

143

Воспаление слезной железы

144

Синдром Сьегрена (Шегрена), Гужеро-Сьегрена (синдром сухого глаза)… 145

Злокачественные опухоли слезной железы

145

Патология слезоотводящих путей

147

Врожденные и приобретенные изменения слезоотводящих путей

147

Дакриоцистит новорожденных

150

Флегмона слезного мешка

151

Глава 8. Патология конъюнктивы (О.В. Парамей)

154

Конъюнктивиты экзогенной этиологии

154

Острые микробные конъюнктивиты

156

Вирусные конъюнктивиты

161

Аллергические и аутоиммунные конъюнктивиты

168

Дистрофические изменения конъюнктивы

170

Глава 9. Заболевания роговицы (Л.П. Чередниченко)

172

Частная патология болезней роговицы

174

Воспаления роговицы экзогенного происхождения

174

Воспаления роговицы эндогенного происхождения

176

Авитаминозные кератиты

180

Герпетические кератиты

180

Дистрофические кератиты

183

Врожденные изменения формы и величины роговицы

184

Опухоли роговицы

184

Кератиты невыясненной этиологии

185

Помутнения роговицы — исходы кератитов

185

Профессиональные заболевания рогорицы

185

Глава 10. Заболевания склеры {Л.П. Чередниченко)

188

Глава 1 1 . Патология сосудистой оболочки глаза (М.Р. Гусева)

190

Аномалии сосудистой оболочки

 

190

Воспаление сосудистой оболочки

 

192

Вирусные увеиты

 

199

Особенности течения увеитов у детей

 

221

Глава 12. Патология сетчатки и стекловидного тела (М.Р. Гусева)

223

Патология стекловидного тела

 

224

Врожденная патология первичного стекловидного тела

225

Патология сетчатки

 

226

Ангиоматозы сетчатки

 

229

Глава 13. Заболевания зрительного нерва (Л.А. Дубовская)

239

Врожденные аномалии

 

241

Воспаления зрительного нерва

 

245

Токсические поражения зрительного нерва

 

247

Опухоли зрительного нерва

 

248

Опухоли хиазмы

 

248

Атрофии зрительного нерва

 

249

Сосудистая патология зрительного нерва

 

250

Глава 14- Нарушение гидродинамики глаза. Глаукомы (Е.И. Сидоренко)

253

Гидродинамика глаза

 

254

Классификация глауком

 

257

Острый приступ глаукомы

 

263

Первичные врожденные глаукомы

 

265

Вторичные врожденные глаукомы

 

267

Вторичные приобретенные глаукомы

 

269

Глава 15. Патология хрусталика (М.В. Ширшов)

 

271

Нормальный хрусталик

 

272

Врожденные дефекты хрусталика

 

273

Врожденные и детские катаракты

 

274

Дефекты, связанные с ростом

 

276

Метаболические катаракты

 

278

Катаракта, сочетающаяся с увеитом

 

279

Медикаментозно вызванные изменения в хрусталике

279

Травматическая катаракта

 

280

Радиационные катаракты

 

281

Вторичные катаракты

 

281

Возрастные катаракты

 

282

Глава 16. Травма органа зрения (РА. Гундорова)

 

288

Травма глазницы и вспомогательных органов глаза

288

Повреждения глазного яблока

 

291

Общие принципы консервативного лечения

 

 

проникающих ранений глаза

 

299

Симпатическое воспаление

 

302

Военный травматизм

 

304

Детский травматизм

 

304

Термические и химические повреждения глаз (ожоги)

304

Промышленный травматизм глаз и его профилактика

305

Действие отравляющих веществ на глаз

 

306

Глава 17. Физиология и патология бинокулярного зрения,

 

патология глазодвигательного аппарата (ПЛ. Дубовская)

309

Характер зрения двумя глазами

 

309

Косоглазие

 

312

Содружественное косоглазие

 

315

Паралитическое косоглазие

^.

325

Глава 18. Патология глазницы (Е.И. Сидоренко)

 

328

Воспалительные заболевания глазницы

 

329

Заболевания глазницы вследствие расстройства кровообращения

332

Изменения глазницы при эндокринных заболеваниях

 

332

Глава 19. Профессиональные заболевания глаза

 

 

и его придаточного аппарата (АР. Тумасян)

 

 

334

Поражения органа зрения, вызванные физическими факторами

334

Действие вибрации и ультразвука на орган зрения

 

339

Производственные поражения органа зрения металлами

 

 

и их соединениями

 

 

340

Офтальмоаргирия

 

 

343

Поражения глаз сероуглеродом

 

 

344

Поражения глаз мышьяком и его соединениями

 

345

Поражения глаз оксидом углерода

 

 

346

Табачная амблиопия

 

 

347

Производственные поражения органа зрения синтетическими

 

соединениями

 

 

 

348

Поражения глаз синтетическими красителями

 

350

Поражения органа зрения ядохимикатами в сельском хозяйстве

351

Поражения глаз на производстве синтетических высших спиртов

355

Глава 20. Новообразования глаз (Т.В. Павлова) ..>*

 

357

Эпибульбарные новообразования

 

 

357

Внутриглазные опухоли

 

 

359

Доброкачественные новообразования сосудистой оболочки

359

Злокачественные опухоли сосудистой оболочки

 

360

Опухоли сетчатки

 

 

360

Опухоли глазницы

 

 

362

Глава 2 1 . Медико-социальная экспертиза и реабилитация лиц

 

с патологией глаз (Е.С. Либман)

 

 

366

Охрана зрения детей (Е.И. Сидоренко)

 

 

373

Глава 22. Принципы медикаментозного лечения

 

 

в офтальмологии (О.В. Парамей)

 

 

377

Краткий список медикаментов, наиболее часто употребляемых

 

в офтальмологии

 

 

 

383

Антисептические средства

 

 

383

Вяжущие и прижигающие средства

 

 

383

Рассасывающие средства

 

 

384

Гипосенсибилизирующие средства

 

 

384

Антибиотики

 

 

 

385

Средства противовоспалительного

 

 

 

и антибактериального действия

 

 

 

для местного применения

 

 

387

Сульфаниламидные препараты

 

 

388

Противовирусные средства

 

 

389

Неспецифические

противовоспалительные

 

 

 

и репаративные средства

 

 

390

Местноанестезирующие средства

 

 

390

Средства для системного применения в офтальмологии

 

391

Средства, применяемые при катаракте

 

 

392

Лекарственные средства для гипотензивного лечения глаукомы

392

Ингибиторы

карбоан

гид

разы

394

Мидриатические средства

 

 

394

Витамины и их аналоги

 

 

395

Вещества, восстанавливающие естественную влажность роговицы

396

Глава 23. Физиотерапевтические методики, используемые для лечения

 

глазных заболеваний {О.В. Парамей)

 

 

398

Настоящий учебник предназначен для студентов медицинских факультетов, начинающих врачей вне зависимости от их профессиональной ориентацией составлен в соответствии с программой по офтальмологии, утвержденной Министерством здравоохранения и социального развития РФ.

Учебник для студентов и врачей не специалистов-офтальмологов должен дать основные сведения об офтальмологии на уровне современной науки, которые необходимы в практической деятельности врача общего профиля, чтобы врач мог принимать активное участие в профилактике слепоты и слабовидения, творчески оценивать глазные симптомы в общей диагностике. Учебник должен помочь студентам освоить правила гигиенического ухода за органом зрения, культуру зрительной работы, понять мероприятия, необходимые для сохранения органа зрения от повреждения, заболеваний, сориентироваться в основных проблемах офтальмологии, получить элементарные знания о проблемах зрения у детей и пожилых людей, о неотложных состояниях в офтальмологии.

Для повышения мотивации к изучению офтальмологии мы расширили раздел, раскрывающий значимость и место офтальмологии среди других медицинских дисциплин.

Всоздании учебника принимали участие представители нашей научной школы и крупнейшие ученые страны.

Вучебнике изложены последние достижения офтальмологической дисциплины, диагностики, лечения глазной патологии. Особое внимание уделено новым достижениям микрохирургической техники, лазерным методам лечения.

Мы стремились отразить основные современные научные концепции в офтальмологии, но ограниченный объем учебника не позволил упомянуть многих авторов, за что приносим им свои извинения.

При создании учебника использованы материалы, ранее опубликованные в классических руководствах, учебниках и периодической печати.

КРАТКИЙ ОЧЕРК РАЗВИТИЯ ОФТАЛЬМОЛОГИИ

Из всех органов чувств человека глаз всегда при­ знавался наилучший даром и чудеснейшим произве­ дением творческой силы природы. Поэты воспевали его, ораторы восхваляли, философы прославляли его как мерило, указывающее на то, к чему способны орга­ нические силы, а физики пытались подражать ему, как недостижимому образцу оптических приборов.

Г. Гельмгольц

В 1796 г. в Париже, а затем в Вене были открыты кафедры глазных болез­ ней и офтальмология возникла как самостоятельная клиническая дисциплина. Позднее, в 1805—1806 гг., были открыты отделения для пациентов с заболева­ ниями глаз и глазные больницы в Москве, Петербурге и Лондоне.

Зачатки науки о глазных болезнях существовали в Египте, Индии, Китае за 5000 лет до н.э. В Библии, медицинских папирусах, памятниках письменности хранятся сведения о ряде глазных болезней — косоглазии, экзофтальме, бель­ мах, катарактах, трахоме и др. Первым глазным врачом считается Пепи Анк Ири, родившийся около 1600 г. до н.э.

Величайший врач древности Гиппократ — «отец медицины» (460—372 гг. до н.э.) указывал в своих трудах на такие заболевания глаз, как глаукома, катаракта, нистагм, упоминая в общей сложности 20 глазных болезней.

В Древней Греции зародились и первые теории зрения. Так, Платон (427— 347 гг. до н.э.) считал, что зрение происходит от соединения света, истекаю­ щего из глаза, с проникающим в него дневным светом. Эта идеалистическая теория была опровергнута уже его современником Аристотелем (384—322 гг. до н.э.), по мнению которого «свет есть движение, исходящее от светящегося тела и сообщающееся сквозь прозрачные среды прозрачной глазной влаги, благодаря чему происходит восприятие светящегося тела».

Евклид создал первое учение об оптике в начале III века до н.э. Птоломей (II век н.э.) осуществил весьма точные измерения углов преломления. Во вре­ мена Римской империи уже имелись глазные врачи. В труде Корнелия Цельса (25-50 гг. до н.э.) описаны глазные операции. В течение столетий описания глаза и его болезней, принадлежащие Клавдию Галену, влияли на развитие офтальмологии (131—201 гг. н.э.).

Ссередины IX до середины XIV века развитие офтальмологии было связано

сразвитием культуры в арабских халифатах. Литература по офтальмологии на арабском языке обширна и насчитывает более 60 авторов. В этих трудах изложе­ ны анатомия, физиология глаза, теория зрения, общая патология и терапия глазных болезней. Абулкасым (начало второго тысячелетия) описал 20 глазных операций. В наиболее полном и систематизированном виде офтальмология этой эпохи представлена в «Каноне врачебной науки» Абу-Али ибн Сины.

Настоящим реформатором учения о зрении, которое признается в основ­ ном в настоящее время, был И. Кеплер (1571-1630). По его мнению, изобра­ жения предметов проецируются на сетчатке в обратном виде в результате пре-

Краткий очерк развития офтальмологии

<•

9

ломления лучей в хрусталике. Он дал понятие о наи­ лучшем зрении, связанном с центром сетчатки, и пе­ риферическом зрении. Впервые в мире он правиль­ но объяснил физическую сторону зрительного акта

идействия стекол.

В1756 г. великий русский ученый М.В. Ломоно­ сов, изучая физиологию цветоощущения, выдвинул трехкомпонентную теорию цветового зрения. В даль­ нейшем она была подтверждена работами Т. Юнга (1807) и исследованиями Г. Гельмгольца (1859).

Во второй половине XIX века в развитии офталь­

 

мологии происходит бурный подъем, вызванный ря­

Г Гельмгольц

дом открытий в физике, химии, гистологии и физи­

 

ологии, имевших первостепенное значение не только в офтальмологии, но и во всей медицине. В 1851 г. Г. Гельмгольц (1821-1894) на основе сопряженных фокусов предложил офтальмоскопию и глазное зеркало. Г. Гельмгольц дал пра­ вильное толкование явлению аккомодации, раскрыл сущность астигматизма.

Благодаря изобретению глазного зеркала была

 

открыта новая глава в офтальмологии — распознава­

 

ние и лечение заболеваний глазного дна, изменений

 

глазного дна при общих заболеваниях организма.

 

Французский врач Кюнье предложил скиаскопию

 

с помощью глазного зеркала (1873). Один из круп­

 

нейших офтальмологов современности А. Грефе сыг­

 

рал огромную роль в клинической офтальмологии,

 

обогатив ее ценными наблюдениями благодаря оф­

 

тальмоскопии. Он сделал ряд открытий, из которых

 

главными являются способ оперативного лечения ка­

 

таракты и антиглаукоматозная иридэктомия.

 

Большой вклад в развитие офтальмологии внес

А. Грефе

Дондерс (1818—1889), разработавший учение об ано­

 

малиях рефракции и аккомодации и впервые научно обосновавший подбор очков.

Сведения о глазных врачах России появляются с конца XVI столетия — с момента создания Аптекарского приказа и возникновения так называемой придворной медицины.

Первым иностранным глазным врачом в России стал Давид Брун (1628), а первым русским глазным врачом — Федор Дорофеев (1664). В XVII веке появились переводы научных трудов на русский язык. По указу Петра I была создана мастерская инструментов (ныне завод «Красногвардеец»). В Петер­ бурге в 1783 г. было организовано первое в России и Европе Медико-хирурги­ ческое училище (Калинкинский институт), где самостоятельно преподавали курс глазных болезней.

Кафедры офтальмологии в России фактически получили право на самосто­ ятельность только в 1860 г. Для руководства кафедрой офтальмологии был приглашен проф. Э.А. Юнге. Сначала он возглавлял кафедры одновременно в Петербурге и Москве, а позднее московскую кафедру передал Г.И. Брауну.

10 о ОФТАЛЬМОЛОГИЯ •

Самостоятельные кафедры, во главе которых стали русские офтальмологи, возникли при первых русских университетах.

Крупные научные школы с оригинальными направлениями научных иссле­ дований формировались в Москве, Петербурге, Казани, Киеве, Харькове, Одес­ се. Основоположниками московской школы следует считать А.Н. Маклакова (1837—1895) и А.А. Крюкова (1849—1908). А.Н. Маклакову принадлежит заслу­ га в создании тонометра для измерения внутриглазного давления.

В развитии русской офтальмологии велика роль А.А. Крюкова. Написан­ ный им учебник по глазным болезням выдержал 12 изданий. А.А. Крюков много лет был редактором журнала «Вестник офтальмологии», автором ряда оригинальных таблиц и шрифтов для исследования остроты зрения и цвето­ ощущения.

От московской школы отделились в то время молодые школы, возглавляе­ мые С.С. Головиным, В.П. Одинцовым, М.И. Авербахом.

Интересно и плодотворно развивалась петербургская школа. После Э.А. Юнге кафедру офтальмологии Военно-медицинской академии в 1882 г. занял В.И. Доб­ ровольский. Его исследования по физиологической оптике и физиологии цве­ тоощущения оказали плодотворное влияние на последователей.

После В.И. Добровольского кафедру возглавил Л.Г. Беллярминов (1859— 1930). Он создал летучие отряды для борьбы с трахомой, которые были впослед­ ствии использованы в других странах — Египте, Южной Америке, Индии. Его школа оказалась наиболее многочисленной и богатой идеями. Воспитанные им профессора возглавили крупные клиники во многих городах: Н.И. Андогский —

вПетербурге, СВ . Лобанов — в Томске, Я.В. Зеленковский — в Ленинграде, А.С. Чемолосов — в Смоленске, СВ. Очаповский — в Краснодаре, И.И. Казас —

вДнепропетровске, А.С. Савваитов — в Москве, К. Ноишевский — в Варшаве, А.В. Лотин, Е.Ж. Трон, А.Я. Поппер — в Ленинграде, А.В. Ходин — в Киеве. А.В. Ходин в течение 20 лет был редактором «Вестника офтальмологии».

Преемником Л.Г. Беллярминова стал проф. В.Н. Долганов, а позднее проф. Б.Л. Поляк (1900—1971). Б.Л. Поляк создал оригинальное направление и шко­ лу офтальмологов, которые возглавляли многие кафедры глазных болезней Советского Союза. Он разработал классификацию глаукомы, много сделал в области военной офтальмологии. Его монография «Военно-полевая офталь­ мология» удостоена премии им. акад. М.И. Авербаха.

Ярким представителем отечественной офтальмологии был проф. В.П. Один­ цов (1876—1938), который возглавил кафедру I Московского медицинского института. Наиболее ценным его вкладом в офтальмологию стали оригиналь­ ные исследования патологической анатомии глаза. Он написал прекрасный учебник «Курс глазных болезней», выдержавший несколько изданий, совмес­ тно с К.Х. Орловым создал руководство по глазной хирургии.

После смерти В.П. Одинцова кафедру возглавляли его талантливые учени­ ки — сначала чл.-корр. АМН СССР проф. А.Я. Самойлов, а позднее — чл.- корр. АМН СССР проф. В.Н. Архангельский. В настоящее время кафедру воз­ главляет акад. РАМН РФ проф. М.М. Краснов.

Большой вклад внес А.Я. Самойлов в разработку вопросов глаукомы, туберкулеза органа зрения. Из его школы вышли видные ученые — проф. А.Б. Кацнельсон (Челябинск), проф. Н.Е. Браунштейн (Харьков), проф. Н.С Аза­ рова (Симферополь), проф. А.Н. Добромыслов (Ленинград).

studfiles.net

Егоров Е.А. (ред.) Офтальмология

Авторы:

Алексеев Владимир Николаевич, Егоров Евгений Алексеевич, Астахов Юрий Сергеевич, Ставицкая Татьяна Васильевна

Библиография:

Офтальмология. Учебник для вузов / Издательство: ГэотарМедиа, 2010 — 242 стр. ил.

Аннотация:

В учебнике обобщены современные представления, касающиеся истории офтальмологии, анатомии и физиологии органа зрения. Большое внимание при освещении патологии органа зрения уделено современным методам диагностики и лечения с учётом объёма знаний, полученных при изучении смежных дисциплин: физиологии, гистологии, микробиологии и др. В учебнике использована структура подачи материала, соответствующая программе высшей школы с описанием отделов глаза и клинических симптомов патологических изменений. Учебник предназначен для студентов медицинских вузов.

2

ГЛАВА 1. ИСТОРИЯ ОФТАЛЬМОЛОГИИ

Офтальмология (греч. ophthalmos — глаз) — наука, изучающая строение и функции органа зрения, а также его заболевания. Офтальмология выделилась из хирургии в отдельную дисциплину в XIX в.

Учение о глазных заболеваниях стало формироваться в древних цивилизациях. Впервые глазные болезни упомянуты в своде законов Хаммурапи (Вавилон, XVIII в. до н.э.). Первые папирусы Древнего Египта, которые содержат сведения о заболеваниях глаз, датируются XVII-XV вв. до н.э. В санскритических текстах Древней Индии, датируемых III-IV вв. до н.э., изложено учение Сушруты и Хараки о глазной патологии. Органом, воспринимающим свет, считали хрусталик. В Индии были знакомы уже с 74 глазными заболеваниями, причинами которых считались изменения соков тела (желчь, слизь и кровь), проникавших через жилы в глаза. Изучением и лечением глазной патологии активно занимались китайские алхимики. В Древней Греции Гиппократ (V-IV вв. до н.э.) в своих трудах упоминал о заболеваниях глаз. Аристотель (IV в. до н.э.) считал, что «свет есть движение, исходящее от светящегося тела и собирающееся сквозь прозрачные среды прозрачной глазной влаги, благодаря чему происходит восприятие светящегося тела». Корнелий Цельс (I в. до н.э.) установил факт существования радужной оболочки, цилиарного тела, передней и задней камер. Он также разделил слепоту на необратимую, вызванную глаукомой, и обратимую, вызванную катарактой. Цельс усовершенствовал методику низдавления катаракты, которую применяли вплоть до середины XVII в. Арабским врачам принадлежит заслуга в систематизации знаний древних цивилизаций и их обширном практическом применении. Ибн-Аль-Хайтам (Альхазен, X-XI вв. н.э.) написал «Книгу об оптике», которая во многом способствовала изобретению очков и возникновению современных теорий зрения в Европе. Известный труд Абу Али ибн Сины (Авиценны, X в. н.э.) «Канон врачебной медицины» был базовым руководством по глазным болезням как в арабских странах, так и в Европе на протяжении более 500 лет.

Средневековье в Европе ознаменовалось упадком не только в экспериментальных науках, но и в практической медицине. Знания по офтальмологии приходили преимущественно с Востока. Самым

крупным открытием стало изобретение очков в конце XIII в. В 1583 г. Георг Бартиш опубликовал первый в Европе учебник по офтальмологии, в который были включены разделы по консервативному и оперативному лечению болезней глаза. В начале XVII в. была сформулирована теория зрения, которая послужила основой для современных представлений об этом процессе. Великий математик и астроном Иоганн Кеплер доказал, что световые лучи собираются на сетчатке — основном световоспринимающем аппарате.

Эпоха Возрождения ознаменовалась бурным всплеском научных открытий, в том числе в области анатомии органа зрения. В новое время был открыт процесс аккомодации. Изменение кривизны хрусталика за счет сокращения и расслабления цилиарной мышцы позднее описал Гельмгольц.

В 1756 г. великим русским ученым М.В. Ломоносовым была выдвинута трехкомпонентная теория цветового зрения, позднее дополненная и обоснованная Т. Юнгом и Г.

4

Гельмгольцем. Вопросами аккомодации и рефракции занимался Ф.К. Дондерс. В своей работе «Аномалии рефракции и аккомодация» он впервые противопоставил гиперметропию и миопию как два варианта рефракции, отделяя их от пресбиопии, как нарушения аккомодации. Множество споров велось по поводу природы и способов лечения катаракты. В 1745 г. Жак Давиэль публикует статью, посвященную экстракции катаракты через лимбальный разрез. Первое четкое описание клинической картины глаукомы дано Ричардом Банистером. Более или менее полное понимание природы глаукомы стало возможным после изобретения Г. Гельмгольцем в 1851 г. офтальмоскопа, сделавшего видимым ранее недоступное для исследователя глазное дно. В 1857 г. Альбрехт фон Грефе произвел первую иридэктомию при остром приступе глаукомы. В середине XIX в. были предложены первые тонометры для измерения внутриглазного давления (Дондерса, фон Грефе). В Х!Х в. появились таблицы для измерения остроты зрения, из которых наибольшее признание получили таблицы Снеллена.

Россия. Офтальмология в России стала активно развиваться в XIX в. В 1805-1806 гг. в Москве и Санкт-Петербурге были открыты специализированные глазные больницы. В 1818 г. в Медико-хирур-

5

гической академии Санкт-Петербурга под руководством Иосифа Груби была создана первая в России (вторая в мире) кафедра глазных болезней. Основоположниками московской офтальмологической школы были А.Н. Маклаков и А.А. Крюков. А.Н. Маклаков предложил современный способ измерения внутриглазного давления. Руководителем кафедры офтальмологии Первого московского медицинского института стал воспитанник А.Н. Маклакова В.П. Одинцов — автор учебника по офтальмологии, выдержавшего несколько изданий, и руководства по глазной хирургии (совместно с К.Х. Орловым).

В1882 г. кафедру офтальмологии в СанктПетербургской Медико-хирургической академии возглавил В.И. Добровольский, который много работал над проблемами рефракции и аккомодации. Его сменил Л.Г. Беллярминов, известный своими работами по физиологической оптике и объективным методам регистрации зрачковых реакций, а также созданием отрядов врачей, которые выезжали в различные районы страны для борьбы с трахомой. В 1929-1941 гг. кафедрой офтальмологии Ленинградской военно-медицинской академии руководил его ученик В.Н. Долганов — изобретатель различных приспособлений для защиты глаз от повреждения мелкими осколками на фронте и на рабочем месте, автор нескольких пособий по военной офтальмологии. Создателем военной офтальмологии и офтальмотравматологии в Советском Союзе по праву считается Б.Л. Поляк, возглавивший после В.Н. Долганова кафедру офтальмологии Ленинградской военно-медицинской академии (1942-1967). Его учениками — В.В. Волковым, А.И. Горбанем, О.А. Джалиашвили, П.И. Лебеховым — были написаны руководства по различным разделам офтальмологии, в том числе, по микрохирургии глаза.

ВОдессе офтальмологическую школу сформировал С.С. Головин. Им был написан учебник «Клиническая анатомия», долгое время под

8

его руководством издавался журнал «Вестник офтальмологии». В.П. Филатов (1875-1956) создал всемирно известный Одесский научноисследовательский институт глазных болезней, который после смерти своего основателя стал носить его имя.

Крупная офтальмологическая школа возникла в Казани под руководством Э.В. Адамюка. Его работы посвящены борьбе с трахомой, а также иннервации и гидродинамике глаза. Ученик Адамюка В.В. Чирковский был удостоен Государственной премии СССР за монографию «Трахома».

Во второй половине XX в. значительное внимание было уделено глаукоме как одной из ведущих причин слепоты в мире. Изучению патогенеза, диагностики и методов лечения глаукомы посвятили себя такие офтальмологи, как Т.И. Ерошевский, М.М. Краснов, А.П.

Нестеров, А.Я. Бунин. М.М. Краснов стал пионером отечественной микрохирургии глаукомы. Учеником Ерошевского был С.Н. Федоров (1927-2000), чье имя стало всемирно известным в связи с разработкой новой рефракционной операции — передней радиальной кератотомии. Им был создан Межотраслевой научнотехнический комплекс «Микрохирургия глаза» с филиалами в различных регионах страны.

Достижения мировой офтальмологии XXXXI вв. В 1911 г. Альвар Гульстранд получил Нобелевскую премию за свои достижения в области физической и физиологической оптики (в том числе разработку биомикроскопии). Значительного развития достигла офтальмохирургия, что связано с применением микроскопов, микрохирургического инструментария и ультратонкого шовного материала. Гарольд Ридли сделал настоящий прорыв в лечении катаракты, предложив в 1949 г. экстракцию катаракты с введением интраокулярной линзы. Позже была предложена факоэмульсификация. С развитием витрэктомии возникла проблема замещения стекловидного тела.

10

studfiles.net

cкачать бесплатно книги и учебники по офтальмологии » Страница 4

Год выпуска: 2009 Автор: Д. Арч МакНамара, Гэри К. Браун, Аллен К. Хоу Жанр: Офтальмология Формат: PDF Качество: Отсканированные страницы Описание: В атласе «Сетчатка» представлены краткие сведения о наиболее частых заболеваниях сетчатки: возрастной макулярной дегенерации, диабетической ретинопатии, сосудистых заболеваниях сетчатки, хориоретинальных воспалительных заболеваниях,

Год выпуска: 2008 Автор: Передерий В.А. Жанр: Офтальмология Формат: PDF Качество: OCR Описание: В справочнике представлены самые полные и актуальные сведения по глазным болезням. Дано подробное описание анатомии и физиологии органов зрения. Приведены современные методики их обследования. Наглядно рассмотрены патологические процессы, приводящие к поражениям и травмам органов зрения,

Год выпуска: 1997 Автор: Сомов Е.Е. Жанр: Офтальмология Формат: PDF Качество: Отсканированные страницы Описание: Зрительный анализатор человека, с каких бы позиций и с какими бы мерками мы не подходили к его оценке, представляется по истине уникальным творением природы. В первую очередо он может служить классическим примером целесообразности всех хитросплетений строения с диапазоном

Год выпу ска: 2001 Автор: Р.П. Бош, Р.М. Розенбрант, Т.Ю. Клюваева Жанр: Офтальмология Формат: PDF Качество: Отсканированные страницы Описание: Предлагаемое Вашему вниманию руководство по работе с мягкими контактными линзами является кратким изложением базового курса лекций, разработанного специалистами компании Bausch & Lomb. Надеемся, что книга станет Вашим добрым помощником,

Год выпу ска: 2007 Автор: Бойкота Н.Н. Жанр: Офтальмология Формат: PDF Качество: OCR Описание: В учебном пособии «Офтальмология» в краткой и доступной форме рассмотрены все основные вопросы, предусмотренные государственным образовательным стандартом и учебной программой по дисциплине «Офтальмология». Книга позволит быстро получить основные знания по предмету, а также качественно

Год выпу ска: 2004 Автор: Кузнецова М.В. Жанр: Офтальмология Формат: PDF Качество: Отсканированные страницы Описание: В монографии профессора, заведующей кафедрой офтальмологии Казанской государственной медицинской академии М.В. Кузнецовой обобщен двадцатилетний опыт лечения близорукости на основании новой теории патогенеза развития миопии, разработанной казанской школой детских

www.booksmed.com

cкачать бесплатно книги и учебники по офтальмологии » Страница 2

Год выпуска: 2014 Автор: Гундорова Р.А., Нероев В.В., Кашников В.В. Жанр: Офтальмология Формат: PDF Качество: OCR Описание: Книга является существенно дополненным и переработанным изданием монографии Р.А. Гундоровой с соавторами «Травмы глаза», вышедшей в издательстве «Медицина» в 1986 г.

Год выпуска: 2007 Автор: Гундорова Р.А., Степанов А.В., Курбанова Н.Ф. Жанр: Офтальмология Формат: PDF Качество: OCR Описание: В руководстве подробно освещено изменение структуры глазного травматизма, происшедшее в 90-е годы XX столетия. Дана современная классификация глазного травматизма, представлены его формы. В отдельной главе отражены особенности поражения глаз газовым оружием. На

Год выпуска: 1987 Автор: Аветисов Э.С., Ковалевский Е.И., Хватова А.В. Жанр: Офтальмология Формат: DjVu Качество: OCR Описание: В руководстве представлены сведения о развитии зрительной системы, ее анатомии, физиологии и функциональных особенностях в детском возрасте. Описаны методы исследования органа зрения у детей. Рассмотрены клиника, диагностика, лечение и профилактика врожденных и

Год выпуска: 2010 Автор: Егоров Е.А., Епифанова Л.М. Жанр: Офтальмология Формат: DOC Качество: TXT Описание: В учебнике представлены современные данные по анатомии и физиологии зрительного анализатора, методы его исследования. Дается описание этиологии и патогенеза врожденных и приобретенных заболеваний органа зрения и его вспомогательного аппарата, а также их клинической картины и

Год выпуска: 1998 Автор: Морозов В.И., Яковлев А.А. Жанр: Офтальмология Формат: DjVu Качество: Отсканированные страницы Описание: Третье издание справочника (первое вышло в 1982 г., второе — в 1989 г.) содержит современные рекомендации по применению лекарственных средств при различных заболеваниях органа зрения. В отличие от предыдущих изданий широко представлены новейшие

Год выпуска: 2012 Автор: Под редакцией Л.А. Катаргиной Жанр: Офтальмология Формат: PDF Качество: OCR Описание: Это уникальное издание составлено Экспертным советом по аккомодации и рефракции, ЭСАР (Scientific Advisory Board of Accommodation and Refraction, SABAR) и обобщает классические и современные взгляды на аккомодацию. В руководстве представлены новые данные об анатомии, физиологии

www.booksmed.com

Офтальмология — Сидоренко Е. И.

Скачать бесплатно учебник: «Офтальмология», Сидоренко Е. И.Год выпуска: 2002, 2006

Автор: Сидоренко Е. И.

Жанр: Офтальмология

Формат: DjVu

Качество: Отсканированные страницы

Описание: Настоящий учебник предназначен для студентов медицинских факультетов, начинающих врачей вне зависимости от их профессиональной ориентации и составлен в соответствии с программой по офтальмологии, утвержденной Министерством здравоохранения РФ.
Учебник для студентов и врачей не специалистов-офтальмологов должен дать основные сведения об офтальмологии на уровне современной науки, которые необходимы в практической деятельности врача общего профиля, чтобы врач мог принимать активное участие в профилактике слепоты и слабовидения, творчески оценивать глазные симптомы в общей диагностике. Учебник должен помочь студентам освоить правила гигиенического ухода за органом зрения, культуру зрительной работы, понять мероприятия, необходимые для сохранения органа зрения от повреждения, заболеваний, сориентироваться в основных проблемах офтальмологии, получить элементарные знания о проблемах зрения у детей и пожилых людей, о неотложных состояниях в офтальмологии.
Для повышения мотивации к изучению офтальмологии мы расширили раздел, раскрывающий значимость и место офтальмологии среди других медицинских дисциплин.
В создании учебника принимали участие представители нашей научной школы и крупнейшие ученые страны.
В учебнике изложены последние достижение офтальмологической дисциплины, диагностики, лечения глазной патологии Особое внимание уделено новым достижениям микрохирургической техники, лазерным методам лечения.
Мы стремились отразить основные современные научные концепции в офтальмологии, но ограниченный объем учебника не позволил упомянуть многих авторов, за что приносим им свои извинения.
При создании учебника использованы материалы, ранее опубликованные в классических руководствах, учебниках и периодической печати.


Содержание учебника

КРАТКИЙ ОЧЕРК РАЗВИТИЯ ОФТАЛЬМОЛОГИИ (Е.И. Сидоренко)
Глава 1. Анатомия и физиология органа зрения (Е.И. Сидоренко, Ш.Х. Джамирзе)
Эволюция органа зрения
Особенности зрительного анализатора у детей и постнатальное созревание его структур
Краткая анатомия глаза
Глазное яблоко
Внутреннее ядро глаза
Защитный аппарат глаза
Глазница и ее содержимое
Веки
Придаточный аппарат глаза
Слезный аппарат
Мышечная система
Глава 2. Место офтальмологии среди других медицинских дисциплин (глазные симптомы при общих заболеваниях) (ЕИ. Сидоренко)
Изменение органа зрения при заболеваниях внутренних органов
Сердечно-сосудистая патология
Бронхолегочная патология
Заболевания желудочно-кишечного тракта
Болезни почек
Изменения сетчатки при заболеваниях крови
Офтальмологические симптомы при заболеваниях ЛОР-органов и полости рта
Глазные симптомы при акушерской патологии
Заболевания эндокринной системы и глаз
Заболевания соединительной ткани и их глазные проявления
Изменения глаз при инфекционных заболеваниях
Поражение глаз у детей при врожденных нарушениях обмена веществ
Авитаминозы
Глава 3. Методы исследования органа зрения (Е.Ю. Маркова)
Наружный осмотр органа зрения
Осмотр конъюнктивы век, переходных складок и глазного яблока
Осмотр глазного яблока
Исследование глазного яблока методом бокового (фокального) освещения
Осмотр в проходящем свете
Офтальмоскопия
Исследование глаза щелевой лампой (биомикроскопия)
Исследование внутриглазного давления
Исследование чувствительности роговицы
Осмотр маленьких детей
Глава 4. Функции зрительного анализатора и методы их исследования (Е.Ю. Маркова)
Острота центрального зрения и ее определение
Методы оценки остроты зрения
Периферическое зрение и методы его исследования
Светоощущение, адаптация
Цветоощущение и методы его исследования
Расстройства цветового зрения
Бинокулярное зрение и методы его исследования
Приложение Последовательность осмотра органа зрения
Глава 5. Оптическая система глаза. Клиническая рефракция (С.Л. Обрубов)
Профилактика близорукости
Диагностика клинической рефракции
Возрастная динамика статической рефракции
Аккомодация
Глава 6. Заболевания век (В.В. Филатов)
Краткие анатомо-физиологические данные
Аномалии развития и положения век
Аномалии положения век
Аллергические заболевания век
Воспаления век
Бактериальные заболевания век
Вирусные заболевания век
Новообразования век
Врожденные новообразования век
Приобретенные новообразования век
Злокачественные новообразования век
Глава 7. Патология слезных органов (И.М. Чиненое)
Врожденные аномалии развития слезной железы
Воспаление слезной железы
Синдром Сьегрена (Шегрена), Гужеро-Сьегрена (синдром сухого глаза)
Злокачественные опухоли слезной железы
Патология слезоотводящих путей
Врожденные и приобретенные изменения слезоотводящих путей
Дакриоцистит новорожденных
Флегмона слезного мешка
Глава 8. Патология конъюнктивы (О.В. Парамей)
Конъюнктивиты экзогенной этиологии
Острые микробные конъюнктивиты
Вирусные конъюнктивиты
Аллергические и аутоиммунные конъюнктивиты
Дистрофические изменения конъюнктивы
Глава 9. Заболевания роговицы (Л.П. Чередниченко)
Частная патология болезней роговицы
Воспаления роговицы экзогенного происхождения
Воспаления роговицы эндогенного происхождения
Авитаминозные кератиты
Герпетические кератиты
Дистрофические кератиты
Врожденные изменения формы и величины роговицы
Опухоли роговицы
Кератиты невыясненной этиологии
Помутнения роговицы — исходы кератитов
Профессиональные заболевания роговицы
Глава 10. Заболевания склеры (Л.П. Чередниченко)
Глава 11. Патология сосудистой оболочки глаза (М.Р. Гусева)

Аномалии сосудистой оболочки
Воспаление сосудистой оболочки
Вирусные увеиты
Особенности течения увеитов у детей
Глава 12. Патология сетчатки и стекловидного тела (М.Р. Гусева)
Патология стекловидного тела
Врожденная патология первичного стекловидного тела
Патология сетчатки
Ангиоматозы сетчатки
Глава 13. Заболевания зрительного нерва (Л.А. Дубовская)
Врожденные аномалии
Воспаления зрительного нерва
Токсические поражения зрительного нерва
Опухоли зрительного нерва
Опухоли хиазмы
Атрофии зрительного нерва
Сосудистая патология зрительного нерва
Глава 14. Нарушение гидродинамики глаза. Глаукомы (Е.И. Сидоренко)
Гидродинамика глаза
Классификация глауком
Острый приступ глаукомы
Первичные врожденные глаукомы
Вторичные врожденные глаукомы
Вторичные приобретенные глаукомы
Глава 15. Патология хрусталика (М.В. Ширшов)
Нормальный хрусталик
Врожденные дефекты хрусталика
Врожденные и детские катаракты
Дефекты, связанные с ростом
Метаболические катаракты
Катаракта, сочетающаяся с увеитом
Медикаментозно вызванные изменения в хрусталике
Травматическая катаракта
Радиационные катаракты
Вторичные катаракты
Возрастные катаракты
Глава 16. Травма органа зрения (Р.А. Гундорова)
Травма глазницы и вспомогательных органов глаза
Повреждения глазного яблока
Общие принципы консервативного лечения проникающих ранений глаза
Симпатическое воспаление
Военный травматизм
Детский травматизм
Термические и химические повреждения глаз (ожоги)
Промышленный травматизм глаз и его профилактика
Действие отравляющих веществ на глаз
Глава 17. Физиология и патология бинокулярного зрения, патология глазодвигательного аппарата (Л.А. Дубовская)
Характер зрения двумя глазами
Косоглазие
Содружественное косоглазие
Паралитическое косоглазие
Глава 18. Патология глазницы (Е.И. Сидоренко)
Воспалительные заболевания глазницы
Заболевания глазницы вследствие расстройства кровообращения
Изменения глазницы при эндокринных заболеваниях
Глава 19. Профессиональные заболевания глаза и его придаточного аппарата (А.Р Тумасян)
Поражения органа зрения, вызванные физическими факторами
Действие вибрации и ультразвука на орган зрения
Производственные поражения органа зрения металлами и их соединениями
Офтальмоаргирия
Поражения глаз сероуглеродом
Поражения глаз мышьяком и его соединениями
Поражения глаз оксидом углерода
Табачная амблиопия
Производственные поражения органа зрения синтетическими соединениями
Поражения глаз синтетическими красителями
Поражения органа зрения ядохимикатами в сельском хозяйстве
Поражения глаз на производстве синтетических высших спиртов
Глава 20. Новообразования глаз (Т.В. Павлова)
Эпибульбарные новообразования
Внутриглазные опухоли
Доброкачественные новообразования сосудистой оболочки
Злокачественные опухоли сосудистой оболочки
Опухоли сетчатки
Опухоли глазницы
Глава 21. Медико-социальная экспертиза и реабилитация лиц с патологией глаз (Е.С. Либман)
Охрана зрения детей (Е.И. Сидоренко)
Глава 22. Принципы медикаментозного лечения в офтальмологии (О.В. Парамей)
Краткий список медикаментов, наиболее часто употребляемых в офтальмологии
Антисептические средства
Вяжущие и прижигающие средства
Рассасывающие средства
Гипосенсибилизирующие средства
Антибиотики
Средства противовоспалительного и антибактериального действия для местного применения
Сульфаниламидные препараты
Противовирусные средства
Неспецифические противовоспалительные и репаративные средства
Местноанестезирующие средства
Средства для системного применения в офтальмологии
Средства, применяемые при катаракте
Лекарственные средства для гипотензивного лечения глаукомы
Ингибиторы карбоангидразы
Мидриатические средства
Витамины и их аналоги
Вещества, восстанавливающие естественную влажность роговицы
Глава 23. Физиотерапевтические методики, используемые для лечения глазных заболеваний (О.В. Парамей)

www.booksmed.com

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о