Угроза преждевременных родов 28 недель: Преждевременные роды

Содержание

Преждевременные роды | Здоровый образ жизни

16 ноября 2018

Преждевременные роды

Преждевременные роды — называют роды, которые произошли позже 22 недель и раньше 37 недель беременности. Их делят на два периода:

1. Роды в 22-28 недель. Вес новорожденного составляет приблизительно 500-1000 грамм. Если ребенок, рожденный на таком сроке беременности, проживет более семи дней, то роды считаются ранними преждевременными. Если же плод погиб при родах или на протяжении первой недели жизни, то речь идет уже о самопроизвольном прерывании беременности (поздний выкидыш).

2. Роды в сроке 29-37 недель. Плод весит около 1000-2500 г. Масса его тела достаточна для самостоятельной жизнедеятельности, а органы ребенка считаются жизнеспособными (при отсутствии аномалий развития).

Преждевременные роды считаются неблагоприятным исходом беременности, так как недоношенный ребенок в силу незрелости органов и систем в той или иной степени, не способен самостоятельно контролировать большинство процессов жизнедеятельности. Незрелость центральной нервной и дыхательной систем, эндокринных органов, отсутствие определенных рефлексов делают такого ребенка слишком уязвимым. Чем раньше срок, на котором прервалась беременность, тем чаще у малышей возникают проблемы со зрением, тяжелые расстройства неврологического свойства и т.п.

Такие дети нуждаются в особом, постоянном и длительном уходе, пока органы и системы не созреют окончательно, уже вне утробы матери и не начнут функционировать самостоятельно. Но даже тщательная забота и медицинский контроль не дают гарантии того, что в будущем преждевременные роды никоим образом не отразятся на здоровье недоношенного ребенка.

Существует не научный миф о том, что восьмимесячные новорожденные имеют больший риск погибнуть, чем семимесячные. На самом деле официальная позиция медицины при угрозе преждевременных родов такова: необходимо максимально продлить период внутриутробного развития, кроме случаев, когда пролонгирование беременности вызывает угрозу для жизни матери и ребенка.

Классификация

К преждевременным относятся роды, произошедшие в 28 – 37-ую неделю беременности. Масса плода в этом случае составляет 1 – 2,5 кг. В зависимости от срока беременности, преждевременно рожденные дети классифицируются на:

  • рожденных крайне преждевременно (до 28-ой недели),
  • рожденных значительно преждевременно (28 – 32-ая неделя),
  • рожденных умеренно или незначительно преждевременно (32 – 37-ая неделя).

Причины

В чем могут заключаться причины преждевременных родов? Их существует просто огромное количество. На ранних сроках это, как правило, различные воспаления и инфекционные заболевания. Любое воспаление в полости матки поражает мышечные ткани и мешает им растягиваться. А ведь по мере роста и развития малыша, матка должна постоянно растягиваться. Если к этому возникают какие-либо препятствия, матка старается скинуть плод, и начинаются преждевременные роды.

Это одна из причин, по которой врачи так настоятельно рекомендуют сдавать анализы на инфекционные заболевания еще до зачатия. В идеальном варианте, инфекции должны быть пролечены до беременности. Впрочем, если вы не сделали этого заранее, то самое время сделать это в начале беременности.

В любом случае, на протяжении всей беременности нужно проверяться на инфекционные заболевания. Чем раньше будет обнаружено заболевание, и начато лечение, тем больше шансов сохранить беременность.

Преждевременные роды 26, 28, 30 недель и позже чаще всего начинаются из-за патологии шейки матки, которая называется истмико-церквиальной недостаточностью. При этой патологии шейка матки слишком слаба, чтобы удержать постепенно увеличивающийся плод. В итоге под его давлением она начинает раскрываться, что и провоцирует начало преждевременных родов.

Крайне редко ИЦН является врожденной. Чаще всего данная патология становится прямым следствием абортов и выкидышей, после которых приходится выскребать полость матки, или других искусственных вмешательств в эту область, когда приходится при помощи специальных инструментов расширять шейку матки.

Отсюда следует, что у женщин после аборта, особенно, если он был сделан в первую беременность, после выкидышей и сложных гинекологических заболеваний, риск преждевременных родов увеличивается.

Впрочем, иногда причина ИЦН кроется в избыточном количестве мужских половых гормонов в организме женщины, которые вырабатываются в надпочечниках матери, а начиная с определенного срока и в организме ребенка.

Инфекционные заболевания и патологии матки – это лишь самые распространение причины преждевременных родов. Есть и другие. Так, многоплодная или многоводная беременность, в ходе которой происходит чрезмерное растяжение матки, также может закончиться родами раньше срока.

Нельзя забывать и о патологиях развития матки. Инфантилизм, седловидная или двурогая матка тоже могут стать причинами преждевременных родов. К преждевременным родам не редко приводят и различные эндокринные заболевания, в том числе сахарный диабет или нарушения в работе щитовидной железы.

Кроме того, замечено, что риск преждевременных родов выше у женщин из неблагополучных семей, имеет влияние и тяжелый труд, постоянные стрессы, курение, алкоголь, наркотики.

Если в прошлом у женщины уже были преждевременные роды, в последующих беременностях вероятность повторения ситуации увеличивается.

Как видите, причин очень много. Однако даже если у вас замечен один или несколько признаков, это еще не значит, что именно вы непременно родите раньше срока. В большинстве случаев, как вы уже помните, женщинам удается доносить ребенка до конца беременности. Тем более, если обо всех своих проблемах вы знаете, значит, врачи будут наблюдать за вашим состоянием и наверняка смогут предотвратить нежелательную ситуацию.

Признаки

Признаками, указывающими на начало преждевременных родов, являются:

  • тяжесть и тянущая боль в нижней части живота,
  • выделение из влагалища кровянистой или прозрачной жидкости,
  • длительные (более 30 секунд) схваткообразные боли,
  • ощущение движений плода.

При наличии данных признаков у беременной, ее следует немедленно доставить в роддом для оказания квалифицированной помощи.

Симптомы

Преждевременные роды классифицируются на:

  • угрожающие,
  • начинающиеся,
  • начавшиеся.

При угрожающих преждевременных родах отмечаются боли в пояснице и в нижней части живота, повышение возбудимости и тонуса матки. При влагалищном исследовании характерных для родовой деятельности изменений шейки матки не обнаруживают, наружный маточный зев закрыт (у повторнородящих пропускает кончик пальца).

При начинающихся преждевременных родах обычно отмечаются схваткообразные боли внизу живота или регулярные схватки. С помощью влагалищного исследования определяют укороченную или сглаженную шейку матки. Для начавшихся преждевременных родов характерны регулярная родовая деятельность и открытие шейки матки на 2-3 см. Почти в 40% случаев преждевременные роды начинаются с преждевременного излитая околоплодных вод. Около 35% преждевременных родов протекает быстро или стремительно.

По сравнению со своевременными родами преждевременные характеризуются увеличением скорости открытия шейки матки, уменьшением длительности активной фазы родов (период от момента открытия шейки матки на 3—4 см до окончания родов) и монотонностью ритма схваток.

При быстрых родах уменьшается также длительность интервалов между схватками, увеличиваются интенсивность, продолжительность и болезненность схваток.

В случае же начавшихся преждевременных родов, у пациентки наблюдаются:

  • несвоевременность излития околоплодных вод,
  • нарушения родовой деятельности (слабая, чрезмерно сильная, дискоординационная),
  • увеличение или уменьшение времени родов,
  • кровотечения (в одних случаях причиной является отслойка плаценты, в других – задержка частей плаценты),
  • воспалительные осложнения,
  • гипоксия плода.

Профилактика

Профилактика преждевременных родов — в первую очередь женщине нужно хорошо питаться, много отдыхать, вовремя встать на предродовой учет (до беременность 8 неделя) и регулярно посещать своего врача-гинеколога, ограничить (или вовсе исключить) сексуальные контакты, бросить вредные привычки, а также научиться управлять своим психоэмоциональным состоянием, чтобы не поддаваться стрессовым ситуациям или максимально избегать их.

По мере того, как будет прогрессировать ваша беременность, вам потребуется время, чтобы принять все происходящие в вашем организме изменения. Постарайтесь выделять ежедневно понемногу времени, чтобы сосредоточиться на своем ребенке, прислушиваться к его движениям и принять к сведению любые необычные ощущения, особенно если они причиняют вам боль или дискомфорт в виде давления на тазовые кости.

Ознакомьтесь с признаками преждевременных родов, и, если вы вдруг заметите любой из них, немедленно сообщите своему врачу об этом. Чем раньше вам будут диагностированы преждевременные роды, тем больше вероятность того, что ваш ребенок на фоне такого лечения будет иметь незначительные проблемы от рождения недоношенным.

MEDISON.RU - Преждевременные роды - Макаров И.О.

УЗИ аппарат HM70A

Экспертный класс по доступной цене. Монокристальные датчики, полноэкранный режим отображения, эластография, 3D/4D в корпусе ноутбука. Гибкая трансформация в стационарный сканер при наличии тележки.

Преждевременными являются роды, которые произошли в 28 - 37 недель беременности, а масса плода при этом составляет от 1000 до 2500 г.

Однако в настоящее по определению Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) если беременность прерывается при сроке 22 недель и более, а масса плода составляет 500 г и более, и новорожденный выживает в течение 7 дней, то роды считают преждевременными с экстремально низкой массой плода.

Причины преждевременных родов

Факторами риска преждевременных родов являются: низкий социально-экономический уровень; неустроенность семейной жизни; молодой возраст; злоупотребление никотином, алкоголем, наркотиками; перенесенные ранее аборты, преждевременные роды и самопроизвольные выкидыши; инфекции мочевых путей; воспалительные заболевания половых органов; тяжелые соматические заболевания; нарушения строения и функции половых органов.

Важное значение в возникновении преждевременных родов играет и осложненное течение данной беременности. Особое внимание следует также уделять инфекционным заболеваниям, перенесенным во время данной беременности.

Преждевременные роды, которые происходят в 22-27 недель, составляет 5 % от их общего количества. В первую очередь эти роды обусловлены истмико-цервикальной недостаточностью, инфицированием плодных оболочек их преждевременным разрывом. В этой ситуации легкие плода не достигают еще необходимой зрелости, что не позволяет в достаточной степени обеспечит дыхательную функцию новорожденного. Добиться ускорения созревания легких с помощью лекарственных средств, не всегда возможно. Вследствие этого исход родов для новорожденного в подобной ситуации наиболее неблагоприятный.

Преждевременные роды при сроке беременности 28-33 недели обусловлены более широким кругом причин. Легкие плода в эти сроки также еще не являются достаточно зрелыми, однако назначение определенных медикаментозных средств в целом ряде случаев позволяет добиться ускорения их созревания. В этой связи, соответственно, и исход родов для новорожденного в эти сроки беременности может быть более благоприятным. Прогноз более благоприятных исходов преждевременных родов увеличивается в сроки беременности 34-37 недель.

Сиптомы преждевременных родов

Различают угрожающие, начинающиеся и начавшиеся преждевременные роды. Для угрожающих преждевременных родов характерны непостоянные боли в пояснице и внизу живота на фоне повышенного тонуса матки. При этом шейка матки остается закрытой. При начинающихся преждевременных родах обычно возникают схваткообразные боли внизу живота, сопровождающиеся регулярным повышением тонуса матки (схватки). Шейка матки при этом укорачивается и раскрывается. Нередко происходит и преждевременное излитие околоплодных вод.

Для преждевременных родов характерно: несвоевременное излитие околоплодных вод; слабость родовой деятельности, дискоординация или чрезмерно сильная родовая деятельность; быстрые или стремительные роды или, наоборот увеличение продолжительности родов; кровотечение из-за отслойки плаценты; кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах вследствие задержки частей плаценты; воспалительные осложнения, как во время родов, так и в послеродовом периоде; гипоксия плода.

Лечение беременных

При возникновении симптомов указывающих на возможность преждевременных родов лечение должно быть дифференцированным, так как при начинающихся родах может быть проведено лечение, направленное на сохранение беременности, а при начавшихся родах такое лечение уже не эффективно. Для снижения возбудимости матки и снижения ее сократительной активности назначают: постельный режим; успокаивающие средства; спазмолитические препараты. Для снижения непосредственно сократительной активности матки назначают сульфат магния и ?-миметики (партусистен, гинипрал).

Для лечения беременных, у которых отмечаются угрожающие преждевременные роды, можно использовать и немедикаментозные физиотерапевтические средства, такие как электрорелаксация матки с помощью воздействия на нее переменного синусоидального тока с частотой в диапазоне от 50 до 500 Гц и силой тока до 10 мА. Электрорелаксацию проводят с помощью аппарата "Амплипульс-4". Этот является высокоэффективным и считается безопасным для матери и плода. При угрожающих преждевременных родах успешно применяют и иглоукалывание как самостоятельный метод в сочетании с лекарственными средствами. При угрозе преждевременных родов важным является и профилактика дыхательных нарушений (респираторного дистресс-синдрома) у новорожденных путем назначения беременной глюкокортикоидных препаратов. Дело в том, что у недоношенных новорожденных дыхательные нарушения возникают из-за недостатка сурфактанта в незрелых легких. Сурфактант это субстанция, покрывающая альвеолоы легких, способствующая их открытию при вдохе и препятствующая спаданию альвеол при выдохе. Небольшое количество сурфактанта продуцируется уже с 22-24 недель внутриутробной жизни, однако он очень быстро расходуется после преждевременных родов, а его более-менее адекватное воспроизведение возможно только после 35 недель под влиянием глюкокортикоидов, введенных беременной или, наблюдается ускорение синтез сурфактанта. Противопоказаниями для назначения дексаметазона являются: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, недостаточность кровообращения III степени, эндокардит, нефрит, активная форма туберкулеза, тяжелые формы сахарного диабета, остеопороз, тяжелый гестоз. Подобная профилактика дыхательных нарушений имеет смысл при сроках беременности 28-35 нед. Профилактику повторяют через 7 дней 2-3 раза.

Ведение преждевременных родов

В процессе ведения преждевременных родов обязательным является их адекватное обезболивание. В связи с тем, что большинство осложнений при преждевременных родах, как у матери, так и у плода обусловлено нарушением сократительной деятельности матки, обязательным является постоянный мониторный контроль за сокращениями матки и состоянием плода. Продолжительность преждевременных родов, как правило, меньше, чем своевременных, из-за увеличения скорости раскрытия шейки матки. В основном это связано с тем, что в подобных ситуациях чаще имеет место истмико-цервикальная недостаточность, а при малой массе ребенка не требуется высокой маточной активности и интенсивности схваток для его рождения. Если сократительная деятельность матки при преждевременных родах соответствуют норме, то при ведении родов применяют выжидательную тактику. Регулярно проводят профилактику гипоксии плода, используют перидуральную анестезию. С целью уменьшения родового травматизма в периоде изгнания оказывают пособие без защиты промежности.

Выявление преждевременного разрыва плодных оболочек при недоношенной беременности может быть несколько затруднено как из-за маловодия так и вследствие обильных выделений из-за сопутствующего кольпита. В этой связи целесообразно использование экс пресс-метода - амнитест. При преждевременном разрыве плодных оболочек обычно придерживаются выжидательной тактики, контролируя возможное развитие инфекции, так как наиболее важным фактом, который следует принимать во внимание в такой ситуации является, прежде всего, возможность инфицирования, что оказывает решающее влияние на ведение беременности. Выжидательная тактика наиболее предпочтительна при малых сроках беременности.

При выявлении преждевременного разрыва плодных оболочек в случае недоношенной беременности беременную госпитализируют. Пациентке необходимы постельный режим с ежедневной сменой белья и полноценное питание. Врачи осуществляют строгий контроль за состоянием здоровья матери и плода. Измеряют длину окружности живота и высоту стояния дна матки над лоном, оценивают количество и качества подтекающих вод, определяют частоту пульса, температуру тела и частоту сердцебиений плода каждые 4 ч. Необходимо каждые 12 ч определять содержание лейкоцитов с анализом лейкоцитарной формулы крови. Посев содержимого цервикального канала и мазки из влагалища контролируют каждые 5 дней. Токолитические препараты обычно назначают при преждевременном разрыве плодных оболочек в случае угрожающих и начинающихся преждевременных родах. Если родовая деятельность уже самостоятельно началась, то ее нецелесообразно подавлять. Антибиотики при преждевременном разрыве плодных оболочек используют в случае опасности развития воспалительных осложнений, а также при длительном применении глюкокортикоидов, при истмико-цервикальной недостаточности, при наличии у беременной анемии, пиелонефрита и других хронических инфекционных заболеваний.

Особенности недоношенных новорожденных

У ребенка, после преждевременных родов имеют место признаки незрелости: много сыровидной смазки, недостаточное развитие подкожной жировой клетчатки, пушок на теле небольшая длина волос на голове, мягкие ушные и носовые хрящи, ногти не заходят за кончики пальцев, пупочное кольцо расположено ближе к лобку, у мальчиков яички не опущены в мошонку, у девочек клитор и малые половые губы не прикрыты большими, крик ребенка слабый. Недоношенные новорожденные плохо переносят различные стрессовые ситуации, возникающие в связи с началом внеутробной жизни. Их легкие еще недостаточно зрелые для осуществления адекватного дыхания, пищеварительный тракт не может еще полностью усвоить некоторые необходимые вещества содержащиеся в молоке.

Слаба также устойчивость недоношенных новорожденных и к инфекции, из-за увеличения скорости потери тепла нарушается терморегуляция. Повышенная хрупкость кровеносных сосудов является предпосылкой для возникновения кровоизлияний, особенно в желудочки мозга и шейный отдел спинного мозга. Самыми распространенными и тяжелыми осложнениями для недоношенных новорожденных являются синдром дыхательных расстройств, внутричерепные кровоизлияния, инфекции и асфиксия. У детей, рожденных от матерей с различными экстрагенитальными заболеваниями, с гестозом или с фетоплацентарной недостаточностью, могут быть признаки задержки внутриутробного развития.

Однако современные методы диагностики и интенсивной терапии новорожденных позволяют в целом ряде случаев оптимизировать характер перинатальных исходов при преждевременых родах.

УЗИ аппарат HM70A

Экспертный класс по доступной цене. Монокристальные датчики, полноэкранный режим отображения, эластография, 3D/4D в корпусе ноутбука. Гибкая трансформация в стационарный сканер при наличии тележки.

Когда не терпится родиться

Чем могут обернуться преждевременные роды для мамы и ее ребенка рассказали Анастасия Владимировна Новикова, акушер-гинеколог, заведующая родильным отделением и Маргарита Борисовна Федотова, врач-неонатолог, заведующая отделением неонатологии Центральной клиники «Скандинавия».


Новикова Анастасия Владимировна Акушер-гинеколог, Акушер-гинеколог родильного отделения, Врач УЗД (диагностика беременных), Врач ультразвуковой диагностики, к.м.н.



Жизнь беременной женщины протекает по четкому графику, начиная с режима питания и заканчивая посещениями гинеколога. Такой приверженности намеченному плану будущая мама ждет и от своего малыша, находящегося в утробе – недаром день его рождения уже отмечен красным цветом в календаре. Однако путь ожидания длиной в девять месяцев иногда может сократиться.

Расскажите, пожалуйста, какие роды считаются преждевременными?

Анастасия Владимировна: Вообще продолжительность беременности у женщины составляет 280 дней, начиная с первого дня последней менструации. Но это вовсе не значит, что норма предписывает родоразрешение строго день в день с первоначально установленной датой рождения малыша. Срочными родами (т.е. проходящими в срок) считаются роды, произошедшие в период с 37 недель 0 дней до 41 недели 6 дней. А вот если ребенок родился после 22 недель 0 дней и до 36 недель 6 дней беременности, то речь идет уже о преждевременных родах. Кстати, в России долгое время исчисление преждевременных родов начиналось с 28 недели. Только с 2012 года новорожденных в России стали регистрировать с 22 недели, как это принято во всем мире. И теперь у детей, появившихся на свет после этого срока и весящих более 500 г, появился реальный шанс на спасение. Сейчас врачи просто обязаны предпринять все попытки, чтобы выходить таких крох, хотя, конечно, их выживаемость и состояние здоровья прогнозировать очень сложно – и это плохая новость. Хорошая состоит в том, что по статистике самый большой процент преждевременного рождения приходится на период с 34 по 37 недели беременности, когда прогноз для недоношенного ребёнка наиболее благоприятен. С 34 недель дети вполне жизнеспособны, и сейчас на некоторых международных медицинских конгрессах звучит предложение считать срочными роды с 34 недель. Хотя неонатологи с таким решением вряд ли согласятся…

Маргарита Борисовна: Да, с точки зрения неонатологии, такие нововведения не оправданы. У нас распространена поговорка: для ребенка день в матке – минус неделя в палате интенсивной терапии. Конечно, при сроке 34 недели малыш уже достаточно зрел для жизни вне мамы, и способен быстро восстановиться. Тем не менее, такие детки все равно требуют особой тактики ведения родов и последующего тщательного ухода. Последние 6 недель беременности очень важны для развития головного мозга ребёнка. Мы ратуем за то, чтобы как можно дольше продлить нахождение ребенка в утробе матери.


А какими способами можно продлить беременность при угрозе преждевременных родов?

Анастасия Владимировна: Увы, начавшиеся преждевременные роды не всегда удается остановить. Более того, в некоторых случаях, когда существует серьезная угроза здоровью матери или плода, приходится, наоборот, даже вызывать роды искусственно. Подобных крайностей удается избежать, если беременная женщина своевременно посещает своего врача и проходит все необходимые обследования. Чем раньше будут выявлены факторы, провоцирующие преждевременные роды, тем выше шансы у будущей мамы родить в срок. Такие предпосылки, как инфекции или гормональные нарушения, способные повлиять на ход беременности, лучше обезвредить еще задолго до наступления беременности или на ее ранней стадии. Роды могут начаться раньше положенного срока также при истмико-цервикальной недостаточности – это такое нарушение функции шейки матки, при котором из-за своей несостоятельности она уже не может удержать плод в утробе, раскрывается, тем самым приводя к преждевременному излитию вод и запуская механизм родов. Если диагностика показала, что длина шейки матки не соответствует норме для данного срока беременности, процесс ее раскрытия можно сдержать путем наложения швов (в исключительных случаях, при наличии у пациентки в анамнезе двух и более преждевременных родов) или введения специального поддерживающего кольца — акушерского пессария. Также довольно эффективно применение микронизированного прогестерона, который позволяет значительно улучшить результаты по вынашиванию беременности у женщин с короткой шейкой матки.

При начале родовой деятельности врачи придерживаются консервативно-выжидательной тактики, стараясь пролонгировать беременность на максимально возможный срок. Для этого проводится терапия, способствующая снижению тонуса матки и подавления ее сократительной активности: пациентке назначаются токолитики – вещества, вызывающие релаксацию матки. Благодаря таким препаратам удается отсрочить роды хотя бы на 48-72 часа.

Анастасия Владимировна Новикова, акушер-гинеколог, заведующая родильным отделением клиники «Скандинавия»

Маргарита Борисовна: Казалось бы, что могут дать нам эти несколько дней отсрочки? На самом деле, это время бесценно – оно необходимо для экстренной подготовки малыша к появлению на свет. При преждевременных родах на ранних сроках самая большая опасность для таких малюток – нарушение дыхания. В этом проявляется так называемый респираторный дистресс-синдром: легкие у преждевременно рожденных детей развиты плохо вследствие незрелости ткани и дефицита сурфактанта, который препятствует спаданию альвеол на выдохе (через них кислород попадает в легкие). И вот как раз эти отыгранные 48-72 часа дают возможность провести пациентке курсовое введение препарата Дексаметазон, стимулирующее созревание легких плода. Благодаря такой терапии новорожденный лучше адаптируется к жизни вне мамы, и восстановить его дыхательную систему намного легче. При этом мы ориентируемся на неинвазивную вентиляцию легких младенца: все-таки аппарат искусственного дыхания может привести к повреждениям легочной ткани малыша, так что в современной неонатологии его применяют только в самых крайних случаях.

Как проходят преждевременные роды? Какие последствия они несут для матери и для ребенка?

Анастасия Владимировна: Женщинам, планирующим проводить роды в нашей клинике, мы советуем тут же сообщать в отделение о внезапных и подозрительных изменениях своего состояния (боли внизу живота, выделения, схватки). В ожидании приезда пациентки наши специалисты готовят операционную или родильный зал (в зависимости от предварительных показаний), собирают команду врачей, которые должны присутствовать на родах. И если пролонгировать беременность не удается, мы можем оперативно приступить к действиям. Сами роды ведутся максимально бережно – с обезболиванием, в умеренном темпе, иногда даже с применением препаратов, снижающих чрезмерную активность родовой деятельности. В проведении кесарева сечения также есть свои нюансы: дело в том, что в результате таких операций, проводимых на ранних сроках беременности, рубец формируется не в нижнем сегменте матки, а практически в ее центре. И, как правило, подобные операции являются показаниями для особого внимания при следующих беременностях. Доставая малыша, акушер старается максимально долго сохранить целостность плодного пузыря – его вскрывают лишь в последний момент, перед передачей новорожденного неонатологу.

Маргарита Борисовна: Врач-неонатолог принимает младенца в специальный стерильный пакет, чтобы бережно перенести его до детского столика, защитив от перепада температур. Чем малыш меньше, тем важнее для него такая термозащита. Вообще, еще до начала родов неонатологи нашего отделения благодаря тесному взаимодействию с акушерами располагают всей необходимой информацией касательно состояния плода и готовят кувезы (специальные инкубаторы) с полным мониторингом и климат-контролем, средства для искусственной вентиляции легких и другую аппаратуру, необходимую для принятия и выхаживания недоношенных детей.

Конечно, слишком ранние преждевременные роды оборачиваются для малышей весьма негативными последствиями: у 50% деток, родившихся ранее 26 недель, наблюдаются весьма значимые нарушения здоровья – неврологические проблемы, ухудшения зрения и слуха, внутрижелудочные кровоизлияния.

Маргарита Борисовна Федотова, врач-неонатолог, заведующая отделением неонатологии Центральной клиники «Скандинавия»

Даже судя по шкале Апгар – простейшей системе оценки, с помощью которой неонатологи характеризуют состояние ребенка в первые минуты его жизни, - недоношенные малыши значительно отстают от детей, рожденных в срок, и соответственно, требуют особого ухода и наблюдения в палате интенсивной терапии. Там поддерживаются необходимые условия для того, чтобы малыш набрал нужный вес, произошло окончательное формирование всех органов и систем.

Анастасия Владимировна: Все это время мама остается в роддоме, ведь ей так же требуется восстановительный период после преждевременных родов. В родильном отделении клиники «Скандинавия» пациенток располагают в отдельных палатах, оснащенных всем необходимым для комфортного пребывания.

Маргарита Борисовна: И, конечно, мамам можно и даже нужно посещать своего ребенка, даже если он еще слаб и находится в кувезе. Малышу важно чувствовать не только заботу персонала, но и любовь родного человека. Благодаря такому эмоциональному контакту ребенок значительно быстрее восстанавливается – это сродни чуду, но это действительно так.

Дата публикации: 14.02.16


Способы помочь беременным женщинам избежать преждевременных родов

В чем суть проблемы?

Преждевременные роды, или роды до 37 недель беременности, являются основной причиной смерти новорожденных и также могут привести к долгосрочной инвалидности у выживших младенцев. Существует много способов, с помощью которых медицинские работники пытаются предотвратить преждевременные роды у женщин. Беременным женщинам может быть предложено принимать витамины, ограничить курение, принимать лекарства для лечения инфекций или посещать регулярные осмотры у специалистов. В нашем обзоре рассматриваются разные способы (или вмешательства) для предотвращения преждевременных родов. Мы провели поиск соответствующих документов в Кокрейновской библиотеке 2 ноября 2017 года.

Почему это важно?

Преждевременные роды имеют катастрофические и дорогостоящие последствия для женщин, семей и систем здравоохранения. Мы хотели обобщить соответствующую информацию для беременных женщин, медицинских работников и исследователей.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы включили 83 систематических обзора с доказательствами того, удалось ли с помощью определенных вмешательств снизить вероятность преждевременных родов или смерти детей. В семидесяти обзорах содержалась информация о преждевременных родах. Мы классифицировали обнаруженные нами доказательства следующим образом: явная польза или вред; отсутствие эффекта; возможная польза или вред; неизвестный эффект.

Исход: преждевременные роды

Явная польза

Мы были уверены, что следующие вмешательства помогли конкретным группам беременных женщин избежать ранних родов: модели непрерывного акушерского контроля в сравнении с другими моделями помощи для всех женщин; скрининг инфекций нижних половых путей; добавки цинка для беременных женщин без системных заболеваний. Наложение швов на шейку матки (серкляж) был полезен лишь женщинам с высоким риском преждевременных родов и одноплодной беременностью.

Явный вред

Мы не нашли вмешательств, повышавших вероятность преждевременных родов у женщин.

Возможная польза

Следующие вмешательства, возможно, помогли некоторым группам беременных женщин избежать преждевременных родов, но мы меньше уверены в этих результатах: групповой антенатальный уход для всех беременных женщин; антибиотики для беременных с бессимптомной бактериурией; фармакологические вмешательства для прекращения курения; добавки витамина D для женщин без проблем со здоровьем.

Возможный вред

Мы нашли два вмешательства, которые могли ухудшить состояние некоторых беременных женщин: внутримышечный прогестерон для женщин с высоким риском преждевременных родов и многоплодной беременностью; прием добавок витамина D, кальция и других минералов беременными женщинами без проблем со здоровьем.

Исход: перинатальная смерть

Явная польза

Мы были уверены в доказательствах касательно модели непрерывного акушерского контроля для всех беременных и доплеровского исследования плода и пуповины для беременных женщин с высоким риском; эти вмешательства, судя по всему, снижают вероятность смерти ребенка у женщины.

Явный вред

Мы не нашли вмешательств, повышавших риск смерти ребенка у женщины.

Возможная польза

Мы обнаружили возможную пользу от наложения швов на шейку матки (серкляж) для женщин с одноплодной беременностью и высоким риском преждевременных родов.

Возможный вред

В одном обзоре сообщалось о возможном вреде, связанном с меньшим числом антенатальных визитов, даже для беременных женщин с низким риском проблем с беременностью. Беременные женщины в этом обзоре уже получали ограниченную антенатальную помощь.

Исход: преждевременные роды и перинатальная смерть

Неизвестные польза или вред

Неизвестно, был ли полезным или вредным домашний мониторинг активности матки для беременных женщин с высоким риском преждевременных родов по любой причине, включая многоплодную беременность. Не установлены польза или вред для беременных женщин с высоким риском и многоплодной беременностью следующих вмешательств: постельного режима, профилактических пероральных бета-миметиков, вагинального прогестерона и цервикального серкляжа.

Что это значит?

В Кокрейновской библиотеке содержится ценная информация для женщин, врачей, акушерок и исследователей, заинтересованных в предотвращении ранних родов. Мы обобщили результаты систематических обзоров, чтобы описать, насколько хорошо работают разные стратегии предотвращения ранних родов и смерти детей. Мы организовали найденную нами информацию в ясном графическом виде, чтобы показать степень нашей уверенности в результатах и указать читателям на перспективные вмешательства для определенных групп беременных женщин.

При подготовке обзора мы не нашли в Кокрейновской библиотеке актуальной информации о таких важных средствах, как цервикальный пессарий, вагинальный прогестерон или оценка шейки матки с помощью ультразвука. Мы не нашли доказательств высокого качества касательно женщин с высоким риском преждевременных родов вследствие многоплодной беременности. Важно, чтобы беременные женщины и медицинские работники тщательно рассматривали вопрос о том, будут ли те или иные стратегии предотвращения преждевременных родов полезными для отдельных женщин или конкретных групп.

Преждевременные роды - Keskhaigla Sünnitusmaja

Одним из наиболее серьезных осложнений во время беременности являются роды на сроке раньше 34-й недели.

Преждевременными родами называется возникновение регулярных сокращений матки на сроке раньше 37-й недели с одновременными изменениями в шейке матки (шейка матки начинает раскрываться). Может сопутствовать преждевременное излитие околоплодных вод.

Предсказать преждевременные роды в начале беременности практически невозможно. Факторами риска являются имевшиеся ранее преждевременные роды или гибель плода, хронические заболевания матери, многоплодная беременность, нарушения развития плода, кровотечения во время беременности, воспаления влагалища или матки, преждевременное излитие околоплодных вод, плохие социальные условия.

Дети, родившиеся на 22-й – 28-й неделе беременности (на 5-м – 7-м месяце беременности), составляют 0,4% живорожденных, вес при рождении у этих детей составляет 500-1000 г. На 29-й – 32-й неделе беременности (на 7-м – 8-м месяце беременности) рождается 9,3% всех детей, их вес при рождении находится в интервале 1000-2500 г. Примерно 80% недоношенных новорожденных рождаются на 32-й – 36-й неделях беременности. Почти четверть недоношенных детей рождаются на сроке раньше 37-й недели по медицинским показаниям, т.е. при наличии угрозы здоровью матери или плода.

Рождение недоношенного ребенка – это большое беспокойство для его родителей. Лечение ребенка может оказаться очень сложным и длительным, истощающим как экономически, так и психологически. У недоношенных детей имеется несколько серьезных проблем со здоровьем, в связи с чем они нуждаются в специальном наблюдении и лечении. Матерей с угрозой преждевременных родов по возможности направляют в больницы более высокого этапа (Таллинн, Тарту). Транспорт в утробе матери гораздо безопаснее для ребенка. В лечебных центрах более высокого этапа и с большим количеством пациентов, где имеются как необходимый персонал, так и техническая база, и где вместе с пациентами накапливается и необходимый опыт лечения, исход интенсивной терапии, т.е. выживаемость детей, и дальнейшее качество жизни намного лучше.

Более половины глубоко недоношенных детей Эстонии рождаются в родильном отделении Ида-Таллиннской центральной больницы (ITK), куда традиционно направляют всех неотложных и проблемных рожениц Северной и Западной Эстонии.

За последние десять лет Ида-Таллиннская центральная больница сделала большие вложения в 8-местную интенсивную палату для новорожденных и в качество лечения. Развивать интенсивную терапию для новорожденных в своей больнице мы начали двенадцать лет назад, поскольку видели, что состояние очень маленьких недоношенных детей ухудшалось непосредственно в результате послеродовой транспортировки. Главная цель лечения очень маленьких новорожденных – свести к минимуму влияющую на дальнейшее здоровье и развитие ребенка заболеваемость новорожденных, прежде всего, болезней, очень характерных для глубоко недоношенных детей, таких как BPD (хроническое заболевание легких), кровоизлияние в желудочки мозга (IVH), кистозная перивентрикулярная лейкомаляция (кистозное поражение белого вещества головного мозга – PVL), ретинопатия недоношенных (обусловленное недоношенностью глазное заболевание – ROP) и некротизирующий энтероколит (воспалительное заболевание кишечника – NEK), а также избежать серьезных осложнений и смерти. Применяемая в отношении новорожденных менее агрессивная тактика лечения в первые часы и дни жизни имеет существенную связь со снижением детской смертности и заболеваемости новорожденных, а также позитивно влияет на дальнейшее здоровье и развитие детей.

В улучшение результатов внес вклад и созданный в 2010 году единственный в Эстонии банк грудного молока, который является посредником в получении донорского молока новорожденными, которые в нем нуждаются. Донорское молоко получают глубоко недоношенные дети до тех пор, пока у собственной мамы ребенка не появится в достаточном количестве грудное молоко.

В своей больнице мы проводим максимально мягкую и щадящую интенсивную терапию родившимся у нас недоношенным детям, в результате чего увеличилось число глубоко недоношенных детей, которые по окончании первичного стационарного лечения были живы и которые во время лечения в больнице не болели влияющими на развитие ребенка болезнями новорожденных.

Торможение преждевременно начавшейся родовой деятельности очень важно с точки зрения здоровья и выживаемости ребенка. Применяются современные основанные на доказательной базе методы лечения – по возможности, продление беременности с помощью лекарств, предродовое лечение глюкокортикоидами для подготовки легких плода, нейропротекция для защиты незрелого головного мозга плода/ребенка и противовоспалительное лечение.

При появлении признаков, указывающих на угрозу преждевременных родов, свяжитесь со своей акушеркой или врачом-гинекологом. Для контроля можно обратиться в наш родильный дом oтделение экстренной медицины.

Преждевременные роды: симптомы и причины

Возможно, вы уже слышали, что по мере приближения родов матка может периодически сокращаться. Эти тренировочные или ложные схватки, по-научному называемые схватками Брекстона-Хикса — совершенно естественны и не являются симптомами преждевременных родов. Матка растет, растягивается и «тренируется» перед рождением ребенка.

Однако примерно у 10 процентов беременных женщин случаются преждевременные схватки. В отличие от ложных схваток преждевременные схватки являются настоящими. Они говорят о том, что роды начались до того, как ваш малыш достаточно созрел.

Как отличить ложные схватки от начала преждевременных родов? Главные отличия — в частоте, силе и продолжительности. Вот на что нужно обратить внимание.

Ложные схватки

Ложные схватки начинаются в третьем триместре. Они могут ощущаться как общее напряжение матки, как будто она сжимается в шар или будто малыш переворачивается внутри вашего живота. Обычно ложные схватки безболезненны и почти всегда продолжаются не более 1 часа. Хотя ложные схватки бывают у всех женщин, далеко не все женщины ощущают их, особенно во время первой беременности. Поэтому вам не стоит волноваться, если вы их не чувствуете.

Симптомы преждевременных родов

Преждевременные схватки могут начаться в любой момент между 22-й и 37-й неделями  беременности. Они могут продолжаться не останавливаясь, учащаться, происходить регулярно и вызывать большой дискомфорт.

Признаки преждевременных родов, о которых нужно знать:

  • спазмы выше лобковой кости, похожие на менструальные;

  • сдавливание или болезненные ощущения в районе таза, бедер или в паху;

  • тупая боль в пояснице или ощущение сдавливания в спине;

  • спазмы в кишечнике или понос;

  • усиливающиеся вагинальные выделения;

  • водянистая жидкость, розоватые или коричневатые выделения ,или кровь из влагалища.

Если вы обнаружили любые из этих симптомов или ощутили более четырех схваток за час, немедленно звоните врачу. Вас могут попросить приехать на осмотр или замерить время схваток. Вы можете почувствовать схватки (сжатие и расслабление матки),если слегка прикоснетесь к своему животу кончиками пальцев.

Как остановить преждевременные роды

Если у вас начались преждевременные роды, врач расскажет, как их остановить. Вероятно, он предложит постельный режим.

Если схватки продолжаются, вас могут госпитализировать, чтобы врач мог наблюдать за вашим состоянием.

Как предотвратить преждевременные роды

Вот некоторые советы, которые помогут предотвратить начало преждевременных родов.

  • Если вы испытываете жажду, выпивайте стакан воды каждые два часа, чтобы избежать обезвоживания, которое может способствовать повышению чувствительности матки. Если же вы не испытываете жажды, то не следует насильно пить воду. При наличии отеков питьевой режим ограничен.

  • Правильно питайтесь, чтобы за время беременности набрать 11,5–16 килограммов.

  • Всегда вытирайтесь спереди назад после того, как сходили в туалет, чтобы не занести инфекцию.

  • Примерно каждый час отдыхайте сидя, приподняв ноги. Не поднимайте тяжести.

  • Если вы занимаетесь физическим трудом и у вас начались схватки, которые не проходят, остановитесь и отдохните.

  • Старайтесь избегать стрессов.

Преждевременные роды — пугающая перспектива но большинство женщин ощущают лишь ложные схватки, которые абсолютно безопасны.

Прислушивайтесь к себе и обязательно свяжитесь с врачом, если происходит что-то необычное.

Узнайте, каких ощущений и изменений вам стоит ожидать на каждой неделе беременности.

Преждевременные роды. Что о них нужно знать?

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, преждевременными считаются роды, произошедшие в сроке с 22-й до 38-ю недели беременности.

Если говорить о распространенности данной патологии, то ее частота колеблется от 4 до 8 % в странах с развитой системой здравоохранения и до 10–12 % в государствах, несколько отстающих по уровню медицины. Конкретно по городу Минску частота преждевременных родов составляет примерно 3–4 %.

Откуда проблема?

Безусловно, этиология запуска механизма преждевременных родов до конца не изучена. Природа этого явления очень разнообразна и многолика. Однако специалисты выделяют ряд факторов, которые в возникновении данной патологии играют ведущую роль.

Самой распространенной причиной преждевременных родов служит инфекционный фактор. То есть любая, даже самая банальная, например респираторная инфекция может стать причиной запуска механизма преждевременных родов. Как это происходит? В результате действия инфекции в организме происходит выброс большого количества биологически активных веществ, которые и запускают каскад различных реакций, приводящих к сократительной деятельности матки. Также инфекция может приводить к хориоамниониту (воспалению плодных оболочек), что провоцирует преждевременное вскрытие плодных оболочек и излитие околоплодных вод.

На фоне внутриутробной инфекции часто возникает многоводие, что также провоцирует преждевременное излитие вод.

К следующей по распространенности причине преждевременных родов относятся эндокринные нарушения. Наиболее часто встречающейся является патология щитовидной железы (особенно гипофункция), затем – поджелудочной. Также в последнее время отмечается рост частоты гестационного диабета (сахарного диабета, впервые возникающего во время беременности). Кроме того, нарушения функции плаценты могут быть связаны с нарушением ее строения, неправильным прикреплением, а еще чаще – с экстрагенитальными патологиями матери, приводящим к фето-плацентарной недостаточности.

Отдельную нишу в причинах преждевременных родов занимают так называемые маточные факторы. Сюда относятся миома (миоматозный узел препятствует нормальному росту матки), внутриматочные синехии, аномалии развития матки и др. Нередко причиной преждевременных родов служит истмико-цервикальная недостаточность. В норме мышечное кольцо шейки матки (внутренний и наружный зев) удерживает плод в полости матки в период вынашивания. Однако при развитии истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) мышечное кольцо не справляется с этой важной функцией, в результате чего происходит раскрытие шейки матки. Расширенная шейка матки, в свою очередь, не может удерживать растущее плодное яйцо, что создает угрозу выкидыша или преждевременных родов.

Среди других причин можно назвать центральное предлежание плаценты, тазовое или неправильное (поперечное или косое) положения плода, интоксикация организма женщины, иммунологические факторы, которые на данный момент изучены меньше всего. В редких случаях преждевременные роды могу быть вызваны генетическими аномалиями, тяжелыми экстрагенитальными патологиями матери.

Важную роль играет и социальный фактор: алкоголь, курение, нездоровый образ жизни очень часто являются причиной преждевременных родов.

Стоить отметить, что в большинстве случаев приходится сталкиваться с комбинацией вышеперечисленных причин.

Когда возникает необходимость

В ряде случаев по медицинским показаниям врачам приходится принимать решение о досрочном родоразрешении. Вызвано это может быть как показаниями со стороны матери, так и со стороны плода. Показаниями со стороны роженицы служат состояния, при которых дальнейшее продолжение беременности может нести угрозу ее жизни и здоровью. Такие ситуации могут возникать в связи с тяжелыми гестозами, артериальной гипертензией, длительно неподдающемуся терапии пиелонефриту, при отслойке сетчатки и др.

Что касается показаний со стороны плода, то это будут все ситуации, при которых он находится в состоянии острой или декомпенсации хронической гипоксии.

Очень часто к досрочному родоразрешению прибегают при многоплодной беременности: примерно в 40–45% случаев двоен и в 100% случаев троен. Однако здесь речь идет о плановом медицинском вмешательстве.

Симптомы и течение преждевременных родов

Клиническими симптомами преждевременных родов обычно служат боли внизу живота и в области поясницы, которые могут носить как постоянный, так и схваткообразный характер. Признаком начала родов также могут быть обильные слизистые выделения из влагалища, которые иногда могут быть слегка окрашены кровью.

При пальпации матки может быть повышена в тонусе или возбудима. При вагинальном исследовании шейка матки может укорачиваться, размягчаться. Цервикальный канал может быть как закрыт, так и открыт.

Когда роды уже в ходу, женщина ощущает схваткообразные боли внизу живота, интенсивность и продолжительность которые постоянно нарастает. Шейка матки постепенно укорачивается, размягчается и раскрывается.

Преждевременное излитие околоплодных вод бывает как при раскрытии шейки матки, так и без него. Зачастую оно предшествует развитию схваток.

Как правило, преждевременные роды длятся дольше обычных, что обусловлено неподготовленностью внутренних механизмов женского организма, которые регулируют родовые силы и определяют нормальное течение срочных родов.

При преждевременных родах часто наблюдаются слабость и дискоординация родовой деятельности. Быстрое течение преждевременных родов бывает реже, обычно при внутриутробном инфицировании плода.

В послеродовом периоде осложнения также возникают чаще, чем при срочных родах. К наиболее частым относятся гипотонические кровотечение (нарушения сократительной способности матки), задержка частей плаценты в матке, осложнения инфекционной природы (метроэндометрит, тромбофлебит).

Важно знать! При начале преждевременных родов очень важно как можно быстрее оказаться в стационаре, так как врачам необходимо провести профилактику респираторного дистресс синдрома новорожденного – внутриуробную профилактику респираторных нарушений.

Ведение преждевременных родов

Ведение преждевременных родов оказывается с более щадящим отношением к плоду и родовым путям матери.

Во время родов проводится регуляция всех нарушений родовой деятельности. Часто применяется обезболивание родов, включая медикаментозный сон. При признаках хронической инфекции проводится профилактика внутриутробного инфицирования. Такж ведется непрерывный контроль за показателями лабораторных исследований и динамическое кардиомониторное наблюдение за состоянием плода.

Чем опасны преждевременные роды?

Основная опасность преждевременных родов заключается в том, что малыши рождаются недоношенными. То есть дальше мы сталкиваемся с проблемой недоношенных детей, риск умереть или приобрести какое-либо заболевание у них выше, чем у доношенных.

Все органы и системы таких малышей: головной мозг, органы дыхания, печень и т.д. еще незрелы. Пищеварительный тракт еще не способен полноценно усваивать необходимые питательные вещества. Недоношенные малыши очень подвержены инфекциям, их кровеносные сосуды отличаются повышенной хрупкостью, у них абсолютно не работает терморегуляционная функция, полностью не сформирован иммунитет.

Естественно, чем раньше рожден ребенок, тем больше он неприспособлен к жизни во внешнем мире.

Наиболее тяжело приходится деткам, которые родились с чрезвычайно низкой массой тела: от 500 г до 1 кг. Это роды от 22-й до 28-й недели беременности. Большинство таких малышей могут страдать нарушениями опорно-двигательного аппарата, заболеваниями психо-неврологического профиля. Кроме того, недоношенные дети находятся в группе риска по развитию слепоты и глухоты.

Лучше перспективы у деток, рожденных с низкой массой тела: от 1 до 1,5 кг (роды в сроке с 28 недель беременности). При развитой системе здравоохранения, правильно уходе такие детки практически всегда выживают, проблемы со здоровьем возникают редко.

После родов

После преждевременных родов требуется выяснить их причину, для этого проводятся различные дополнительные обследования: микробиологические исследования, гистологическое исследование плаценты, генетическое исследование и др.

Пациентки, перенесшие преждевременные роды, ставятся на учет в городском или районом центре планирования семьи. Специалисты обследуют обоих супругов, консультируют их, при необходимости готовят к дальнейшей беременности.

Несколько слов о профилактике

Можно ли избежать преждевременных родов? Во всяком случае, будущая мама может сделать то, что от нее зависит. В идеале к беременности нужно готовиться заранее, в полном объеме занявшись прегравидальной подготовкой: пройти все необходимые обследования, если есть какие-либо заболевания, то вылечить их, или хотя бы провести необходимую коррекцию, чтобы беременность протекала с наименьшими осложнениями. Очень важно санировать все очаги инфекции, в том числе кариозные зубы. Укрепить иммунитет. Ну и конечно в целом здоровый образ жизни.

 

Врач-акушер-гинеколог                   Пекарева Е.П.

Преждевременные роды - Симптомы и причины

Обзор

Преждевременные роды возникают, когда регулярные схватки приводят к раскрытию шейки матки после 20 недели и до 37 недели беременности.

Преждевременные роды могут привести к преждевременным родам. Чем раньше происходят преждевременные роды, тем выше риск для здоровья вашего ребенка. Многим недоношенным детям (недоношенным) требуется особый уход в отделении интенсивной терапии новорожденных. Недоношенные дети также могут иметь длительные психические и физические недостатки.

Конкретная причина преждевременных родов часто не ясна. Определенные факторы риска могут увеличить вероятность преждевременных родов, но преждевременные роды также могут возникать у беременных женщин без известных факторов риска.

Симптомы

Признаки и симптомы преждевременных родов включают:

  • Регулярные или частые ощущения сжатия (сокращения) живота
  • Постоянная низкая тупая боль в спине
  • Ощущение давления в области таза или нижней части живота
  • Слабые спазмы в животе
  • Мажущие выделения или легкое кровотечение
  • Преждевременный разрыв плодных оболочек - потоком или непрерывной струйкой жидкости после разрыва или разрыва оболочки вокруг ребенка
  • Изменение типа выделений из влагалища - водянистые, слизеподобные или кровянистые

Когда обращаться к врачу

Если вы испытываете эти признаки или симптомы или вас беспокоит то, что вы чувствуете, немедленно обратитесь к своему врачу. Не беспокойтесь о том, чтобы ошибочно принять ложный труд за настоящий. Всем будет приятно, если это ложная тревога.

Факторы риска

Преждевременные роды могут повлиять на любую беременность. Однако многие факторы были связаны с повышенным риском преждевременных родов, в том числе:

  • Предыдущие преждевременные роды или преждевременные роды, особенно при последней беременности или более чем одной предыдущей беременности
  • Беременность двойней, тройней или многоплодной дочерью
  • Укороченная шейка матки
  • Проблемы с маткой или плацентой
  • Курение сигарет или употребление запрещенных наркотиков
  • Определенные инфекции, особенно околоплодных вод и нижних отделов половых путей
  • Некоторые хронические состояния, такие как высокое кровяное давление, диабет, аутоиммунные заболевания и депрессия
  • Стрессовые жизненные события, например смерть любимого человека
  • Слишком много амниотической жидкости (многоводие)
  • Вагинальное кровотечение при беременности
  • Наличие врожденного порока плода
  • Интервал менее 12 месяцев или более 59 месяцев между беременностями
  • Возраст матери, молодой и пожилой
  • Черный, неиспаноязычная раса и этническая принадлежность

Осложнения

Осложнения при преждевременных родах включают рождение недоношенного ребенка. Это может вызвать ряд проблем со здоровьем вашего ребенка, таких как низкий вес при рождении, затрудненное дыхание, недоразвитые органы и проблемы со зрением. Дети, рожденные недоношенными, также имеют более высокий риск церебрального паралича, нарушения обучаемости и поведенческих проблем.

Профилактика

Возможно, вы не сможете предотвратить преждевременные роды, но вы можете многое сделать для обеспечения здоровой доношенной беременности. Например:

  • Обращайтесь за регулярной дородовой помощью. Дородовые посещения могут помочь вашему врачу следить за вашим здоровьем и здоровьем вашего ребенка. Укажите любые признаки или симптомы, которые вас беспокоят. Если у вас в анамнезе были преждевременные роды или у вас появились признаки или симптомы преждевременных родов, вам, возможно, придется чаще посещать своего врача во время беременности.
  • Соблюдайте здоровую диету. Здоровые исходы беременности обычно связаны с правильным питанием. Кроме того, некоторые исследования показывают, что диета с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) связана с более низким риском преждевременных родов. ПНЖК содержатся в орехах, семенах, рыбьем и масле семян.
  • Избегайте опасных веществ. Если вы курите, бросьте. Спросите своего врача о программе отказа от курения. Запрещены и запрещенные наркотики.
  • Учитывайте интервалы между беременностями. Некоторые исследования предполагают связь между беременностями с интервалом менее шести месяцев или более 59 месяцев и повышенным риском преждевременных родов. Поговорите со своим врачом о сроках беременности.
  • Будьте осторожны при использовании вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Если вы планируете использовать ART , чтобы забеременеть, подумайте, сколько эмбрионов будет имплантировано. Многоплодная беременность повышает риск преждевременных родов.
  • Управляйте хроническими заболеваниями. Определенные состояния, такие как диабет, высокое кровяное давление и ожирение, повышают риск преждевременных родов. Работайте со своим врачом, чтобы держать под контролем любые хронические заболевания.

Если ваш лечащий врач определит, что вы подвержены повышенному риску преждевременных родов, он или она может порекомендовать предпринять дополнительные меры для снижения вашего риска.

24 декабря 2019 г.

Показать ссылки
  1. Lockwood CJ. Преждевременные роды: клинические данные, диагностическая оценка и начальное лечение. https: //www.uptodate.com / contents / search. По состоянию на 15 октября 2019 г.
  2. Cunningham FG, et al., Eds. Преждевременные роды. В: Акушерство Уильямса. 25-е ​​изд. McGraw-Hill Education; 2018. https://accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 16 октября 2019 г.
  3. Часто задаваемые вопросы: роды, роды и послеродовой уход FAQ087: Преждевременные (преждевременные) роды и роды. Американский колледж акушеров и гинекологов. https://www.acog.org/Patients/FAQs/Preterm-Premature-Labor-and-Birth. Проверено 14 октября 2019 г.
  4. Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень № 171: Ведение преждевременных родов. Акушерство и гинекология. 2016; DOI: 10.1097 / AOG.0000000000001711. Подтверждено 2019.
  5. Simhan HN, et al. Торможение острых преждевременных родов. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 15 октября 2019 г.
  6. Робинсон Дж. Н. и др. Преждевременные роды: факторы риска, меры по снижению риска и прогноз матери. https://www.uptodate.com/contents/search.По состоянию на 15 октября 2019 г.
  7. DeCherney AH, et al., Eds. Поздние осложнения беременности. В: Современная диагностика и лечение: акушерство и гинекология. 12-е изд. McGraw-Hill Education; 2019. https://accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 16 октября 2019 г.
  8. Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень № 142: Cerclage для лечения цервикальной недостаточности. Акушерство и гинекология. 2014; DOI: 10.1097 / 01.AOG.0000443276.68274.cc.
  9. Resnik R, et al., ред. Преждевременные роды и роды. В: Материнско-фетальная медицина Кризи и Резника: принципы и практика. 8-е изд. Эльзевир; 2019. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 16 октября 2019 г.
  10. Часто задаваемые вопросы: роды, роды и послеродовой уход FAQ004: Как узнать, когда начались роды. Американский колледж акушеров и гинекологов. https://www.acog.org/Patients/FAQs/How-to-Tell-When-Labor-Begins. Проверено 14 октября 2019 г.
  11. Американский колледж акушеров и гинекологов.Практический бюллетень № 713: Антенатальная кортикостероидная терапия для созревания плода. Акушерство и гинекология. 2017; DOI: 10.1097 / AOG.0000000000002237.
  12. Wick MJ (заключение эксперта). Клиника Майо. 25 октября 2019 г.
  13. Norwitz ER. Добавки прогестерона для снижения риска самопроизвольных преждевременных родов. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 15 октября 2019 г.
  14. Conde-Agudelo A, et al. Вагинальный прогестерон так же эффективен, как шейный серкляж, для предотвращения преждевременных родов у женщин с одноплодной беременностью, ранее спонтанными преждевременными родами и короткой шейкой матки: обновленный метаанализ косвенного сравнения.Американский журнал акушерства и гинекологии. 2018; DOI: 10.1016 / j.ajog.2018.03.028.

Беременность - преждевременные роды - Better Health Channel

Иногда дети рождаются рано. Важно распознать преждевременные роды, если вам и вашему ребенку потребуется медицинская помощь.

Во-первых, давайте посмотрим, что такое «ранний». Беременность обычно длится от 38 до 42 недель.Преждевременные роды - это когда ребенок рождается до 37 недель.

Для недоношенных детей мы говорим об их «гестационном возрасте». Это означает, как долго они росли в утробе матери. Он рассчитывается с первого дня вашей последней менструации. Для описания недоношенности в зависимости от срока беременности используются следующие слова:

  • чрезвычайно преждевременные - от 23 недель до 28 недель
  • очень недоношенные - 28–32 недели
  • умеренно недоношенные - 32–36 недель
  • поздние досрочные - 36–37 недель.

Когда дети рождаются недоношенными, они менее развиты, чем доношенные. Их срок беременности является показателем того, какой стадии развития они достигли. Это, в свою очередь, зависит от того, какая медицинская поддержка им понадобится.

Медицинские работники и оборудование, необходимое для ухода за недоношенными детьми, обычно находятся в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) больницы или в специальном отделении (для младенцев, которые немного сильнее, чем нуждающиеся в интенсивной терапии).

Оборудование в отделении интенсивной терапии помогает поддерживать и контролировать дыхание младенцев, частоту сердечных сокращений, кормление и температуру, а также работу их желудка и кишечника.

Факторы риска преждевременных родов

Трудно предсказать, начнутся ли у вас ранние роды, особенно если вы здоровы. Большинство преждевременных родов происходят сами по себе и необъяснимы.

Присутствие определенных микробов в моче (даже без признаков инфекции), по-видимому, повышает вероятность преждевременных родов.Лечение инфекции снижает риск преждевременных родов.

Другие риски для слишком раннего начала родов включают:

  • роды преждевременные до
  • плохое питание или плохое здоровье
  • Курение или употребление рекреационных наркотиков
  • в жизни много стресса или насилия
  • вынашивание близнецов и более
  • общие инфекции
  • Кровотечение из плаценты
  • Проблемы с шейкой матки (шейкой матки)
  • Проблемы с маткой, например миома.

У некоторых женщин врачи намеренно рано начинают роды, потому что для ребенка безопаснее родиться, чем оставаться в утробе матери. Некоторые из причин:

  • , если у женщины слишком высокое артериальное давление (преэклампсия),
  • Кровотечение из плаценты
  • ребенок не растет.

Помните, что если любой из этих рисков относится к вам, у вас все равно может быть доношенная беременность. И, если у вас нет ни одного из рисков, у вас все еще могут быть преждевременные роды.

Не роды, просто схватки Брэкстона-Хикса

После 20 недель беременности у вас может появиться ощущение стеснения в матке. Эти сокращения называются схватками Брэкстона-Хикса (также известные как ложные схватки) - они готовятся вашим телом к ​​родам, а не к началу родов. Если у вас первая беременность, ощущение может быть довольно сильным и даже болезненным.

На поздних сроках беременности трудно отличить схватки Брэкстона-Хикса от реального начала родов. Ищите эти отличия:

  • Настоящие схватки стали регулярными. Они становятся более интенсивными и частыми. Схватки Брэкстона-Хикса обычно случаются всего один или два раза в час, несколько раз в день. И обычно они длятся меньше минуты.
  • Настоящие схватки становятся более продолжительными и болезненными. Схватки Брэкстона-Хикса могут прекратиться, если вы измените то, что делаете - например, они могут исчезнуть, если вы шли, а затем садитесь, или если вы отдыхали, а затем двигаетесь.

Если вы не уверены, позвоните медицинскому работнику, который будет рожать вашего ребенка.

Ложный труд против истинного труда

Вы можете испытать ложные роды раньше настоящих. Как правило, это происходит на поздних сроках беременности и чаще встречается у женщин, у которых раньше был ребенок.

Ложные схватки могут быть болезненными, поэтому могут показаться настоящими. Однако они обычно короткие (менее 45 секунд) и нерегулярные и вызывают дискомфорт в разных местах - например, в паху, нижней части живота или спине.

Истинные схватки обычно регулярны, становятся продолжительнее и сильнее. Они вызывают боль, которая начинается в верхней части матки и распространяется вниз к лобковой кости. Вы также можете почувствовать боль в пояснице и тазу.

Ложные роды не опасны для вашего ребенка.

Признаки преждевременных родов

Преждевременные роды требуют немедленной медицинской помощи.

Если у вас отошли воды или у вас начались схватки до 37 недели беременности, немедленно позвоните акушерке, врачу или в больницу (в любое время дня и ночи).

Вам также может потребоваться помощь при появлении любого из следующих симптомов. Немедленно поговорите со своей акушеркой, врачом или в больнице, чтобы выяснить, означают ли ваши симптомы, что вы рожаете:

  • тупая боль в пояснице
  • Давление в тазу, как будто ребенок давит вниз
  • отек рук, ног или лица
  • схваток более четырех раз в час
  • тошнота, рвота или диарея
  • Проблемы со зрением (например, нечеткость или двоение в глазах)
  • спазмы желудка, похожие на менструальные боли
  • Кровь или жидкость из влагалища.

Другими признаками родов может быть то, что ваш ребенок перестает двигаться или двигается меньше. Или, может быть, ты просто чувствуешь себя не в своей тарелке.

Если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов родов до 37 недель, как можно скорее обратитесь к акушерке или врачу.

Что происходит при преждевременных родах

После разговора с акушеркой или врачом вам, вероятно, придется отправиться в больницу. Не садись за руль. Если вас никто не может отвезти, позвоните по номеру 000 и попросите скорую помощь.

В больнице персонал проверит, укорачивается и раскрывается ли шейка матки (шейка матки), что указывает на начало родов.Они могут проверить на наличие инфекции.

В больнице также могут проводиться тесты на наличие вещества под названием «фибронектин плода» в жидкости во влагалище. Присутствие этого вещества может помочь вашему врачу решить, есть ли риск того, что ваш ребенок родится раньше, чем позже.

Если не ясно, рожаете ли вы, больница направит вас в дородовое отделение, чтобы за вами присмотрели.

В больнице также потребуется отслеживать сердцебиение вашего ребенка, что осуществляется с помощью монитора, прикрепленного к вашему животу (это называется КТГ-аппаратом.)

Если ваша беременность меньше 34 недель , в больнице вам могут дать лекарство, замедляющее роды. Это может задержать роды на достаточно долгое время, чтобы перевести вас в больницу с отделением интенсивной терапии новорожденных.

Если вы беременны на сроке более 34 недель , ваши врачи, вероятно, разрешат роды продолжаться в своем собственном темпе. Ваш ребенок, скорее всего, будет хорошо себя чувствовать, даже если он будет маленьким.

В больнице вам предложат инъекции стероидов, чтобы помочь легким вашего ребенка развиться и уменьшить затрудненное дыхание после рождения.Эта помощь необходима, потому что ребенок не полностью готов дышать воздухом примерно до 36 недель беременности.

Преждевременные роды не означают, что вам нужно сделать кесарево сечение. Но он может вам понадобиться, если у вас кровотечение или ваш ребенок обеспокоен.

Чувство преждевременных родов

У вас могут неожиданно начаться преждевременные роды. Или у вас могут быть осложнения беременности, которые означают, что вы знаете, что ранние роды вероятны или окончательны.

Как бы то ни было, вы, вероятно, будете шокированы, обнаружив, что рожаете на несколько недель или месяцев раньше, чем доношенный срок.И вы можете беспокоиться о своем ребенке. Кроме того, поскольку вам будет оказана серьезная медицинская помощь, вы также можете почувствовать, что потеряли контроль.

Вы можете попросить своих акушерок, медсестер и врачей все вам объяснить. Они постараются помочь вам почувствовать себя максимально спокойным.

Действия перед преждевременными родами

Если вы знаете, что ваш ребенок родится преждевременно, это может помочь разработать некоторые планы.

  • Если ваш ребенок будет находиться в отделении интенсивной терапии после рождения, вам нужно будет находиться там как можно чаще. Таким образом, вам понадобится поддержка при покупке продуктов, ведении домашнего хозяйства, присмотре за другими детьми и других повседневных делах, таких как полив растений. Постарайтесь составить план поддержки до того, как отправиться в больницу.
  • Возможно, вы захотите прочитать о преждевременных родах и недоношенных детях. Также может быть полезно поговорить с другими родителями недоношенных детей, акушерками и врачами.
  • Будьте готовы изменить свой план родов - например, если вы планируете рожать дома или в родильном доме, имейте в виду, что вашему ребенку может потребоваться медицинская помощь и оборудование в больнице.
  • Если у вас есть дети старшего возраста, сообщите им, что ребенок может родиться рано.
  • Ознакомьтесь с отделением интенсивной терапии и оборудованием для младенцев. Ваш врач или акушерка могут организовать для вас визит.
  • Используйте стратегии (например, слушайте музыку), чтобы оставаться расслабленным. Выделите один день за раз и продолжайте думать о своем ребенке с любовью и позитивом.

Куда обратиться за помощью

Преждевременные роды: профилактика и лечение

1.Гамильтон BE, Мартин Дж. А., Остерман MJ, Куртин СК, Мэтьюз TJ. Рождения: окончательные данные за 2014 год. Natl Vital Stat Rep . 2015; 64 (12): 1–64 ....

2. Гамильтон Б. Е., Мартин Дж. А., Остерман MJ. Рождение: предварительные данные за 2015 год. Natl Vital Stat Rep . 2016; 65 (3): 1–15.

3. Комитет по практическим бюллетеням - акушерство, Американский колледж акушеров и гинекологов. Бюллетень практики №130: прогнозирование и предотвращение преждевременных родов. Акушерский гинекол . 2012; 120 (4): 964–973.

4. Американский колледж акушеров и гинекологов. Заключение комитета ACOG нет. 561: ранние роды по немедицинским показаниям. Акушерский гинекол . 2013; 121 (4): 911–915.

5. Оширо BT, Ковалевски Л, Саппенфилд В, и другие. Многосторонняя программа улучшения качества для уменьшения плановых родов до 39 недель беременности [опубликованные исправления опубликованы в Obstet Gynecol.2013; 122 (1): 160]. Акушерский гинекол . 2013. 121 (5): 1025–1031.

6. Свами ГК, Остбье Т, Скьярвен Р. Связь преждевременных родов с долгосрочным выживанием, репродукцией и преждевременными родами следующего поколения [опубликованная поправка опубликована в JAMA. 2008; 300 (2): 170–171]. JAMA . 2008. 299 (12): 1429–1436.

7. Гольденберг Р.Л., Калхейн Дж. Ф., Iams JD, Ромеро Р. Эпидемиология и причины преждевременных родов. Ланцет . 2008. 371 (9606): 75–84.

8. Дэйви М.А., Уотсон Л, Райнер Дж. А., Роулендс С. Системы оценки риска для прогнозирования преждевременных родов с целью снижения связанных с ними неблагоприятных исходов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015; (10): CD004902.

9. Iams JD, Гольденберг Р.Л., Мейс ПиДжей, и другие.; Сеть отделений материнской медицины плода Национального института детского здоровья и развития человека.Длина шейки матки и риск самопроизвольных преждевременных родов. N Engl J Med . 1996. 334 (9): 567–572.

10. Губка CY. Прогнозирование и предотвращение повторных спонтанных преждевременных родов. Акушерский гинекол . 2007. 110 (2 п.1): 405–415.

11. McManemy J, Кук Э, Амон Э, Лит Т. Риск рецидива преждевременных родов. Am J Obstet Gynecol . 2007. 196 (6): 576.e1–6.

12.Хасан СС, Ромеро Р, Видьядхари Д., и другие.; БЕРЕМЕННАЯ Испытание. Вагинальный прогестерон снижает частоту преждевременных родов у женщин с ультразвуковой короткой шейкой матки: многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2011. 38 (1): 18–31.

13. Гойя М, Праткорона L, Мерсед С, и другие.; Испытательная группа Pesario Cervical para Evitar Prematuridad (PECEP).Пессарий шейки матки у беременных с короткой шейкой матки (PECEP): открытое рандомизированное контролируемое исследование [опубликованная поправка опубликована в Lancet. 2012; 379 (9828): 1790]. Ланцет . 2012. 379 (9828): 1800–1806.

14. Хики, Калифорния, Cliver SP, Макнил С.Ф., Гольденберг Р.Л. Низкий прегравидарный индекс массы тела как фактор риска преждевременных родов: различия по этническим группам. Акушерский гинекол . 1997. 89 (2): 206–212.

15.Чжун И, Кэхилл АГ, Macones GA, Чжу Ф, Odibo AO. Связь между индексом массы тела матери перед беременностью и преждевременными родами. Ам Дж. Перинатол . 2010. 27 (4): 293–298.

16. Якобссон М, Гисслер М, Сайнио С, Паавонен Дж., Таппер AM. Преждевременные роды после хирургического лечения интраэпителиальной неоплазии шейки матки [опубликованная коррекция опубликована в Obstet Gynecol. 2008; 112 (4): 945]. Акушерский гинекол .2007. 109 (2 п.1): 309–313.

17. Сэдлер Л, Сафтлас А, Ван В, Эксетер М, Уиттакер Дж. МакКоуэн Л. Лечение интраэпителиальной неоплазии шейки матки и риска преждевременных родов. JAMA . 2004. 291 (17): 2100–2106.

18. Ньюнхэм, JP, Ньюнхэм И.А., Мяч CM, и другие. Лечение заболеваний пародонта во время беременности: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол .2009. 114 (6): 1239–1248.

19. Macones GA, Парри S, Нельсон ДБ, и другие. Лечение локализованных заболеваний пародонта во время беременности не снижает частоту преждевременных родов: результаты исследования пародонтальных инфекций и недоношенности (PIPS). Am J Obstet Gynecol . 2010; 202 (2): 147.e18.

20. Iams JD, Ньюман РБ, Том Э.А., и другие.; Сеть отделений материнско-фетальной медицины Национального института детского здоровья и развития человека.Частота сокращений матки и риск самопроизвольных преждевременных родов [опубликованная поправка опубликована в N Engl J Med. 2003, 349 (5): 513]. N Engl J Med . 2002. 346 (4): 250–255.

21. Практический бюллетень № 171: ведение преждевременных родов. Акушерский гинекол . 2016; 128 (4): e155 – e164.

22. Хури Дж., Хенриксен Т, Кристоферсен Б, Тонстад С. Влияние понижающей холестерин диеты на липиды матери, пуповины и новорожденного, а также исход беременности: рандомизированное клиническое исследование. Am J Obstet Gynecol . 2005. 193 (4): 1292–1301.

23. Кейрсе MJ. Введение прогестагена во время беременности может предотвратить преждевременные роды. Br J Obstet Gynaecol . 1990. 97 (2): 149–154.

24. Fonseca EB, Челик Э, Парра М, Сингх М., Николаидес KH; Группа скрининга второго триместра Фонда медицины плода. Прогестерон и риск преждевременных родов у женщин с короткой шейкой матки. N Engl J Med . 2007. 357 (5): 462–469.

25. Iams JD. Клиническая практика. Профилактика преждевременных родов. N Engl J Med . 2014. 370 (3): 254–261.

26. Вернер Э.Ф., Хан CS, Петткер С.М., и другие. Универсальный скрининг длины шейки матки для предотвращения преждевременных родов: анализ экономической эффективности. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2011. 38 (1): 32–37.

27. Оуэн Дж., Хэнкинс Г, Iams JD, и другие.Многоцентровое рандомизированное исследование серкляжа для профилактики преждевременных родов у женщин из группы высокого риска с укороченной длиной шейки матки в середине триместра. Am J Obstet Gynecol . 2009; 201 (4): 375.e1 – e8.

28. Конде-Агудело А, Ромеро Р, Николаидес К, и другие. Вагинальный прогестерон против цервикального серкляжа для предотвращения преждевременных родов у женщин с сонографической короткой шейкой матки, предыдущими преждевременными родами и одноплодной беременностью: систематический обзор и метаанализ непрямого сравнения. Am J Obstet Gynecol . 2013; 208 (1): 42.e1–42.e18.

29. Практический бюллетень №. 172. Преждевременный разрыв плодных оболочек. Акушерский гинекол . 2016; 128 (4): e165 – e177.

30. Iams JD. Прогнозирование и раннее выявление преждевременных родов. Акушерский гинекол . 2003. 101 (2): 402–412.

31. Sayres WG Jr. Преждевременные роды. Врач Фам . 2010. 81 (4): 477–484.

32. Миротворец А.М., Эндрюс WW, Торп Дж. М., и другие. Фетальный фибронектин как прогностический фактор преждевременных родов у пациентов с симптомами: многоцентровое исследование. Am J Obstet Gynecol . 1997. 177 (1): 13–18.

33. Lukes AS, Торп Дж. М. Младший, Ойкер Б, Пахель-Шорт Л. Предикторы положительности фибронектина плода у пациенток с симптомами преждевременных родов. Am J Obstet Gynecol . 1997. 176 (3): 639–641.

34. Hezelgrave NL, Шеннан А.Х., Дэвид А.Л. Тесты для прогнозирования скорых родов при угрозе преждевременных родов. BMJ . 2015; 350: h3183.

35. Гомес Р, Ромеро Р, Медина L, и другие. Цервиковагинальный фибронектин улучшает прогноз преждевременных родов на основе сонографической длины шейки матки у пациенток с преждевременными сокращениями матки и неповрежденными мембранами [опубликованные поправки представлены в Am J Obstet Gynecol. 2005; 193 (1): 308–309]. Am J Obstet Gynecol . 2005. 192 (2): 350–359.

36. van Baaren GJ, Vis JY, Вильмс Ф.Ф., и другие.Прогностическая ценность измерения длины шейки матки и тестирования фибронектина при угрозе преждевременных родов. Акушерский гинекол . 2014. 123 (6): 1185–1192.

37. Робертс Д., Далзил С. Антенатальные кортикостероиды для ускорения созревания легких плода у женщин с риском преждевременных родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (3): CD004454.

38. Дойл Л.В., Crowther CA, Миддлтон П., Маррет С. Антенатальный сульфат магния и неврологические исходы у недоношенных детей: систематический обзор. Акушерский гинекол . 2009. 113 (6): 1327–1333.

39. Маррет С, Марпо L, Зупан-Симунек В, и другие. Сульфат магния, вводимый перед очень преждевременными родами для защиты мозга младенца: рандомизированное контролируемое исследование PREMAG. БЖОГ . 2007. 114 (3): 310–318.

40. Роуз DJ, Хиртц Д.Г., Том Э, и другие.; Юнис Кеннеди Шрайвер Сеть отделений материнско-фетальной медицины NICHD.Рандомизированное контролируемое испытание сульфата магния для профилактики церебрального паралича. N Engl J Med . 2008. 359 (9): 895–905.

41. Haas DM, Империале ТФ, Киркпатрик PR, Klein RW, Золлингер Т.В., Голиховски AM. Токолитическая терапия: метаанализ и анализ решений. Акушерский гинекол . 2009. 113 (3): 585–594.

42. Симхан Х.Н., Каритис С. Подавление острых преждевременных родов. Своевременно.http://www.uptodate.com/contents/inhibition-of-acute-preterm-labor [требуется подписка]. По состоянию на 21 июля 2016 г.

43. Haas DM, Колдуэлл DM, Киркпатрик П., Макинтош JJ, Велтон, штат Нью-Джерси. Токолитическая терапия преждевременных родов: систематический обзор и сетевой метаанализ. BMJ . 2012; 345: e6226.

44. Медина ТМ, Hill DA. Преждевременный преждевременный разрыв плодных оболочек: диагностика и лечение. Врач Фам .2006. 73 (4): 659–664.

45. Weismiller DG. Преждевременные роды. Врач Фам . 1999. 59 (3): 593–602.

46. Von Der Pool BA. Преждевременные роды: диагностика и лечение [опубликованное исправление опубликовано в Am Fam Physician. 1998; 58 (4): 866]. Врач Фам . 1998. 57 (10): 2457–2464.

Преждевременные роды и роды - NHS

Преждевременные роды - это роды, которые происходят до 37-й недели беременности.Около 8 из 100 детей родятся преждевременно.

Срочный совет: позвоните своей акушерке или родильному отделению, если вы беременны менее 37 недель и у вас есть:

  • регулярные сокращения или сжатия
  • боли менструального типа
  • прилив или струйка жидкости из влагалища - это могут быть ваши воды, нарушающие
  • боль в спине, которая не характерна для вас

Акушерка или больница предложат проверки, анализы и мониторинг, чтобы выяснить:

  • у вас отошли воды
  • вы рожаете
  • у вас инфекция

Они могут включать вагинальное обследование, анализ крови, анализ мочи и кардиотокография для записи сокращений и сердцебиения ребенка.

Им нужно будет осмотреть вас и вашего ребенка, чтобы узнать, рожаете ли вы, и обсудить с вами варианты ухода.

Планируемые преждевременные роды

В некоторых случаях преждевременные роды планируются и индуцируются, потому что для ребенка безопаснее родиться раньше, чем позже.

Это может быть связано с состоянием здоровья матери (например, преэклампсией) или ребенком. Ваша акушерка и врач обсудят с вами преимущества и риски продолжения беременности по сравнению с преждевременным рождением вашего ребенка.

Вы по-прежнему можете составить план родов и обсудить свои пожелания со своим биологическим партнером, акушеркой и врачом.

Если вода отошла

Если вода отошла (так называемый преждевременный разрыв плодных оболочек перед родами, P-PROM), существует повышенный риск заражения для вас и вашего ребенка. Вам предложат:

  • антибиотиков для прохождения
  • тестов на инфекцию

P-PROM не означает, что у вас начнутся схватки, но вам могут посоветовать остаться в больнице на несколько дней. Когда вы пойдете домой, вам будет рекомендовано немедленно позвонить своей акушерке или родильному отделению, если:

  • ваша температура повысилась
  • вы чувствуете жар и дрожь
  • любая жидкость, выходящая из влагалища, зеленоватая или с запахом
  • у вас кровотечение из влагалища
  • у вас боль в животе или спине
  • у вас схватки
  • движения вашего ребенка замедляются или прекращаются, или наблюдается изменение его обычного режима движений

Если ваши преждевременные роды запланированы или незапланированно или если у вас преждевременно отошли воды, вам могут предложить инъекции стероидов.

Если у вас не отошли воды

Ваша акушерка или врач должны обсудить с вами симптомы преждевременных родов и предложить проверки, чтобы убедиться, что у вас роды. Эти проверки могут включать в себя вопросы о вашем медицинском анамнезе и истории беременности, а также о возможных признаках родов, таких как:

  • схваток - как долго, насколько сильны и насколько далеко они находятся
  • любая боль
  • любая жидкость, выходящая из вашего влагалища

Вам могут предложить вагинальное обследование, а также проверить пульс, артериальное давление и температуру.

Ваша акушерка или врач также осмотрят вашего ребенка. Они, вероятно, почувствуют вашу шишку, чтобы узнать положение ребенка и то, насколько глубоко в вашем тазу находится голова ребенка.

Им также следует спросить о движениях вашего ребенка за последние 24 часа. Если они не спросят, расскажите им о движениях ребенка.

Если у вас преждевременные роды

Акушерка или врач могут предложить:

  • лекарство, чтобы попытаться замедлить или остановить роды
  • Инъекции стероидов, которые могут помочь легким вашего ребенка

Замедление родов или их прекращение подходит не при всех обстоятельствах - ваша акушерка или врач могут обсудить с вами вашу ситуацию.Они учтут:

  • сколько у вас недель беременности
  • может ли быть безопаснее для рождения ребенка - например, если у вас есть инфекция или у вас кровотечение
  • местные учреждения по уходу за новорожденными и Может быть, вам нужно будет перевести в другую больницу
  • ваши пожелания

Вам могут предложить курс инъекций стероидов, чтобы помочь легким вашего ребенка подготовиться к дыханию, если он родился преждевременно.

Стероиды могут не предлагаться после 36 недель, поскольку легкие вашего ребенка, скорее всего, будут готовы к самостоятельному дыханию.

Если у вас преждевременные роды и вы беременны на 24–29 неделе, вам следует предложить сульфат магния. Это может помочь защитить развитие мозга вашего ребенка.

Вам также могут предложить его, если вы рожаете и беременны на 30–33 неделе беременности. Это сделано для защиты вашего ребенка от проблем, связанных с преждевременным рождением, таких как церебральный паралич.

Если вы принимаете сульфат магния более 5-7 дней или несколько раз во время беременности, вашему новорожденному ребенку могут быть предложены дополнительные проверки.Это связано с тем, что длительное использование сульфата магния во время беременности в редких случаях было связано с проблемами костей у новорожденных.

Лечение для предотвращения ранних родов

Вам может быть предложено лечение для предотвращения ранних родов, если:

  • вы родили на сроке менее 34 недель до
  • у вас случился выкидыш на 16 неделе беременности до
  • у вас отошли воды до 37 недель, во время этой беременности или до
  • ваша шейка матки была повреждена в прошлом, например, во время операции
  • у вас короткая шейка матки

Есть 2 лечения:

  • маленькая таблетка гормонального препарата, который вы вводите во влагалище
  • Операция по наложению шва на шейку матки, чтобы поддержать его

Ваша акушерка или врач предложит на выбор 2 процедуры, и они обсудят с вами риски и преимущества.

Каковы риски для моего ребенка при раннем рождении?

Младенцы, рожденные недоношенными (до 37 недель), уязвимы перед проблемами, связанными с рождением недоношенных. Чем раньше рождается ребенок, тем он уязвимее.

Ребенок может выжить, если он родился примерно на 24 неделе беременности.

Младенцы, родившиеся так рано, нуждаются в особом уходе в больнице со специализированными помещениями для недоношенных детей.Это отделение называется неонатальным. У них могут быть проблемы со здоровьем и развитием, потому что они не полностью развились в утробе матери.

Если есть вероятность, что ваш ребенок родится раньше срока, вас следует поместить в больницу с неонатальным отделением.

Не во всех больницах есть помещения для ухода за очень недоношенными детьми, поэтому может возникнуть необходимость перевести вас и вашего ребенка в другое отделение.

Узнайте о младенцах, нуждающихся в особой интенсивной терапии

Близнецы и тройни

Близнецы и тройни часто рождаются преждевременно. Узнайте о рождении близнецов.

Если у вас есть какие-либо основания полагать, что ваши роды могут начаться рано, немедленно обратитесь в свою больницу.

Обновление коронавируса

Если вы здоровы, очень важно, чтобы вы ходили на все приемы и осмотрели здоровье вас и вашего ребенка.

Больницы и клиники следят за тем, чтобы беременным женщинам было безопасно ходить на прием.

Если у вас появились симптомы коронавируса или вы нездоровы из-за чего-то другого, кроме коронавируса, поговорите со своей акушеркой или родильным отделением.Они посоветуют, что делать.

Узнать больше о беременности и коронавирусе

Признаки и симптомы преждевременных родов

Каковы признаки и симптомы преждевременных родов?

Признаки заболевания - это то, что другие люди могут видеть или знать о вас, например, у вас сыпь или вы кашляете. Симптомы - это то, что вы чувствуете сами, чего не могут видеть другие, например, боль в горле или головокружение.

Если у вас есть какие-либо из этих признаков или симптомов до 37 недель беременности, у вас могут быть преждевременные роды:

  • Изменение выделений из влагалища (водянистые, слизистые или кровянистые) или большее количество выделений из влагалища, чем обычно
  • Давление в тазу или внизу живота, как будто ребенок давит вниз
  • Постоянная низкая тупая боль в спине
  • Спазмы живота с диареей или без нее
  • Регулярные или частые схватки, от которых живот сжимается как кулак.Схватки могут быть болезненными, а могут и не быть.
  • Ваша вода разрывается

Что делать, если вы считаете, что у вас преждевременные роды?

Если у вас есть хотя бы один признак или симптом преждевременных родов, немедленно позвоните своему врачу. Если у вас преждевременные роды, лучшее, что вы можете сделать, - это быстро получить помощь.

Когда вы встретитесь со своим врачом, он может сделать осмотр органов малого таза или трансвагинальное УЗИ, чтобы увидеть, не начала ли ваша шейка матки истончаться и открываться для родов. Ваша шейка матки - это вход в матку (матку), которая находится в верхней части влагалища (родовых путей). Трансвагинальное УЗИ проводится во влагалище, а не на внешней стороне живота. Как и обычный ультразвук, он использует звуковые волны и компьютер, чтобы сфотографировать вашего ребенка. Если у вас схватки, ваш врач следит за ними, чтобы увидеть, насколько они сильны и далеко друг от друга. Вы можете пройти другие тесты, чтобы помочь вашему поставщику услуг выяснить, действительно ли вы рожаете.

Если у вас преждевременные роды, ваш врач может назначить вам лечение, чтобы остановить их или улучшить здоровье вашего ребенка до рождения.Поговорите со своим врачом о том, какое лечение может вам подойти.

Есть ли у вас риск преждевременных родов?

Никто не знает наверняка, что вызывает преждевременные роды. Но есть вещи, которые могут повысить вероятность раннего начала родов у вас, чем у других женщин. Это так называемые факторы риска. Существует множество факторов риска преждевременных родов, но эти три повышают вероятность преждевременных родов:

  1. В прошлом у вас были преждевременные роды.
  2. Вы беременны двойней (двойней, тройней и более).
  3. У вас проблемы с маткой или шейкой матки сейчас или у вас были проблемы в прошлом.

К другим факторам риска относятся курение и отсутствие дородовой помощи. Узнайте обо всех факторах риска и поговорите со своим врачом о том, что вы можете сделать, чтобы снизить риск преждевременных родов.

Дополнительные версии этой статьи доступны на следующих языках: арабский, китайский упрощенный, хинди и урду.
Переведенные документы любезно предоставлены сотрудниками CooperSurgical Inc.

См. Также: Признаки и симптомы преждевременных родов инфографика

Последнее обновление: август 2017 г.

РАЗДЕЛ III Диагностика и лечение преждевременных родов: 9 Диагностика и лечение состояний, приводящих к самопроизвольным преждевременным родам | Преждевременные роды: причины, последствия и профилактика

рождения позволяет идентифицировать группу женщин с самым высоким риском, для которых может быть проверено вмешательство и для которых вмешательство наиболее необходимо. Третья мотивация для прогнозирования самопроизвольных преждевременных родов является следствием второй: выявляя женщин с низким риском преждевременных родов, можно избежать ненужных, дорогостоящих и иногда опасных вмешательств. На сегодняшний день ни один тест или последовательность тестов не имеют оптимальной чувствительности или прогностической ценности. В этом разделе рассматриваются клинические, биофизические и биохимические тесты, которые могут использоваться в качестве предикторов преждевременных родов.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОГНОЗЫ

Клинические факторы риска по отдельности или в комбинации наиболее часто сообщают о чувствительности около 25% для прогнозирования преждевременных родов (Goldenberg et al., 1998; Mercer et al., 1996). Низкая масса тела перед беременностью (индекс массы тела менее 19,8), колонизация мочеполовыми бактериями или инфекция, а также афроамериканская этническая принадлежность имеют относительные риски (ОР) примерно в два раза, но вносят значительный относительный риск из-за их распространенности среди населения. Афроамериканки рожают до 37 недель беременности в два раза чаще, чем женщины других рас и национальностей, и рожают до 32 недель беременности в три раза чаще, чем белые женщины. Самыми сильными факторами риска во всех расово-этнических группах являются многоплодие (ОР = 5–6 раз), преждевременные роды в анамнезе (ОР = 3–4 раза) и вагинальное кровотечение (ОР = 3 раза).

Риск преждевременных родов и родов с низкой массой тела повышается прямо пропорционально количеству плодов, как видно из таблицы 9-1.

Вагинальное кровотечение во время беременности является фактором риска преждевременных родов из-за предлежания плаценты, из-за отслойки плаценты, а также при неясном происхождении (Ekwo et al., 1992; Meis et al., 1995; Yang et al., 2004b) . Необъяснимое вагинальное кровотечение особенно связано с преждевременными родами, если оно носит постоянный характер и возникает у белых женщин (Yang et al., 2004b).

Риск повторных преждевременных родов повышается с увеличением количества предшествующих преждевременных родов, с афроамериканской этнической принадлежностью матери и с уменьшением гестационного возраста предыдущих преждевременных родов (Adams et al. , 2000; Mercer et al., 1999). Влияние предшествующего акушерского анамнеза женщины на риск преждевременных родов показано в таблице 9-2.

Данные в таблице 9-2 описывают однородную популяцию из Норвегии. Данные из Соединенных Штатов демонстрируют то же явление, с заметно повышенным уровнем преждевременных родов среди афроамериканцев, достигающим 50 или более процентов для афроамериканок, имевших ранее два или более преждевременных родов (Adams et al., 2000; Mercer et al., 1996). Другие сообщаемые факторы риска включают использование вспомогательных репродуктивных технологий, плохое питание, заболевания пародонта, отсутствие или ненадлежащий дородовой уход, возраст менее 18 или более 35 лет, тяжелая работа, высокий уровень личного стресса,

Двойня и преждевременные роды: прогноз и лечение

  • 1.

    Анант CV, Чаухан С.П. Эпидемиология побратимства в развитых странах. Семин Перинатол. 2012; 36: 156–61.

    PubMed Статья Google ученый

  • 2.

    Анант CV, Джозеф К.С., Смулиан Дж. Тенденции показателей неонатальной смертности близнецов в США, 1989–1999 гг .: влияние регистрации рождений и акушерского вмешательства. Am J Obstet Gynecol. 2004; 190: 1313–21.

    PubMed Статья Google ученый

  • 3.

    Blencowe H, Cousens S, Oestergaard M. Национальные, региональные и мировые оценки преждевременных родов в 2010 году с указанием временных тенденций для отдельных стран с 1990 года: систематический анализ.Ланцет. 2012. 379 (9832): 2162–72.

    PubMed Статья Google ученый

  • 4.

    Мартин Дж. А., Гамильтон Б. Э., Саттон П. Д. и др. Национальные отчеты о естественном движении населения. Vol. 57. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; 2009. Рождения: окончательные данные за 2006 год.

  • 5.

    Брехо Дж. К., Коэн Д. Е., Гарнер Р. Э. и др. Здоровье среди лиц, осуществляющих уход за детьми с проблемами со здоровьем: результаты исследования населения Канады.Am J Public Health. 2009; 99: 1254–62.

    PubMed Статья Google ученый

  • 6.

    Savitz DA, Blackmore CA, Thorp JM. Эпидемиологические характеристики преждевременных родов: этиологическая гетерогенность. Am J Obstet Gynecol. 1991; 164: 467–71.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 7.

    Александр Г. В: Берман Р., Стит Батлер А., редакторы. Недоношенность при рождении: детерминанты, последствия и географические различия.При преждевременных родах: причины, последствия и профилактика. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press; 2006. с. 501–35.

    Google ученый

  • 8.

    Гарднер М.О., Гольденберг Р.Л., Кливер С.П. и др. Причина и исход преждевременных беременностей двойней. Obstet Gynecol. 1995; 85: 553–7.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 9.

    Мойни А., Шива М., Арабипур А.Акушерские и неонатальные исходы двойных беременностей, зачатых с помощью вспомогательных репродуктивных технологий, по сравнению со спонтанными двойными беременностями: проспективное последующее исследование. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2012. 165 (1): 29–32.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 10.

    Пинборг А, Лофт А, Шмидт Л. и др. Материнские риски и перинатальный исход в датской национальной когорте из 1005 двойных беременностей: роль экстракорпорального оплодотворения.Acta Obstet Gynecol Scand. 2004. 83 (1): 75–84.

    PubMed Google ученый

  • 11.

    Дики Р.П., Сюн Х, Джи РЭ. Влияние роста и веса матери на риск преждевременных родов при рождении одиночкой и двойней в результате экстракорпорального оплодотворения: ретроспективное когортное исследование с использованием системы отчетов о результатах клиники Общества вспомогательных репродуктивных технологий. Fertil Steril. 2012. 97 (2): 349–54.

    PubMed Статья Google ученый

  • 12.

    Muglia LJ, Кац М. Загадка самопроизвольных преждевременных родов. N Engl J Med. 2010. 362 (6): 529–35.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 13.

    Romero R, Espinoza J, Kusanovic JP, et al. Синдром преждевременных родов. BJOG: Int J Obstet Gynaecol. 2006; 113 Дополнение 3: 17–42.

    Артикул CAS Google ученый

  • 14.

    Campbell S. Универсальный скрининг шейки матки и вагинальный прогестерон предотвращает преждевременные роды, снижает неонатальную заболеваемость и экономит средства: ничего не делать больше нельзя. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2011; 38: 1–9.

    PubMed Статья Google ученый

  • 15.

    Stock S, Norman J. Преждевременные и срочные роды при многоплодной беременности. Semin Fetal Neonatal Med. 2010. 15 (6): 336–41.

    PubMed Статья Google ученый

  • 16.

    Морикава М., Ямада Т., Сато С. Вклад синдрома трансфузии близнецов в преждевременные роды при монохориальной биамниотической и бихорионной биамниотической беременности двойней.J Perinat Med. 2011. 39 (5): 557–61.

    PubMed Статья Google ученый

  • 17.

    Ханнун А., Уста И.М., Аввад Дж. Влияние паритета на исходы беременности и родов у матери и новорожденного. Acta Obstet Gynecol Scand. 2012. 91 (1): 117–21.

    PubMed Статья Google ученый

  • 18.

    Кляйн К., Уорда С., Стаммлер-Сафар М. Влияет ли пол плода на риск преждевременных родов при дихориальной беременности двойней после спонтанного зачатия? Twin Res Hum Genet.2010. 13 (5): 495–500.

    PubMed Статья Google ученый

  • 19.

    To MS, da Fonseca EB, Molina FS, et al. Характеристики матери и длина шейки матки в прогнозе самопроизвольных преждевременных родов у близнецов. Am J Obstet Gynecol. 2006; 194: 1360–5.

    PubMed Статья Google ученый

  • 20.

    Крейн Дж. М., Ван ден Хоф М., Армсон Б. А. и др. Трансвагинальное УЗИ в прогнозировании преждевременных родов: одиночные и двойные беременности.Obstet Gynecol. 1997; 90: 357–63.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 21.

    Imseis HM, Albert TA, Iams JD. Выявление двойных беременностей с низким риском преждевременных родов с помощью трансвагинального ультразвукового исследования шейки матки на сроках от 24 до 26 недель. Am J Obstet Gynecol. 1997; 177: 1149–55.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 22.

    Грисару-Грановский С., Фарин Д., Барретт Дж. И др. Является ли однократное ультразвуковое измерение длины шейки матки предиктором риска преждевременных родов при многоплодной беременности? Am J Obstet Gynecol. 1998; 178 (1С): 191С.

    Google ученый

  • 23.

    Souka AP, Heath V, Flint S, et al. Длина шейки матки на 23 неделе у близнецов для прогнозирования самопроизвольных преждевременных родов. Obstet Gynecol. 1999; 94: 450–4.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 24.

    Гусман Э. Р., Уолтерс С., О’Рейли-Грин С. и др. Использование УЗИ шейки матки для прогнозирования самопроизвольных преждевременных родов при беременности двойней. Am J Obstet Gynecol. 2000. 183: 1103–7.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 25.

    Ян Дж. Х., Кульман К., Дали С. и др. Прогнозирование преждевременных родов с помощью сонографии шейки матки во втором триместре при беременности двойней. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2000; 15: 288–91.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 26.

    Vayssiere C, Favre R, Audibert F и др. Длина шейки матки и воронка на 22 и 27 неделе для прогнозирования самопроизвольных родов до 32 недель при беременности двойней: французское проспективное многоцентровое исследование. Am J Obstet Gynecol. 2002; 187: 1596–604.

    PubMed Статья Google ученый

  • 27.

    Гибсон Дж. Л., Макара Л. М., Оуэн П. и др. Прогнозирование преждевременных родов при беременности двойней: проспективное обсервационное исследование длины шейки матки и определение фибронектина плода. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2004. 23: 561–6.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 28.

    Sperling L, Kiil C, Larsen LU и др. Как определить близнецов с низким риском самопроизвольных преждевременных родов. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2005; 26: 138–44.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 29.

    Кляйн К., Грегор Х., Хиртенленер-Фербер К. и др.Прогнозирование самопроизвольных преждевременных родов при беременности двойней по длине шейки матки в середине беременности. Twin Res Hum Genet. 2008; 11: 552–7.

    PubMed Статья Google ученый

  • 30.

    Fox NS, Saltzman DH, Klauser CK, et al. Прогнозирование самопроизвольных преждевременных родов при бессимптомной беременности двойней с использованием комбинированного фибронектина плода и длины шейки матки. Am J Obstet Gynecol. 2009; 201: 313.e1. 313.e5.

    Артикул Google ученый

  • 31.

    • Конде-Агудело А, Ромеро Р., Хассан СС. Трансвагинальная сонографическая длина шейки матки для прогнозирования спонтанных преждевременных родов при беременности двойней: систематический обзор и метаанализ. Am J Obstet Gynecol. 2010; 203 (128.e): 128.e1–12. Это большой систематический обзор, показывающий важность трансвагинального УЗИ в прогнозировании преждевременных родов .

    Артикул Google ученый

  • 32.

    • Lim AC, Hegeman MA, Huis In 'T Veld MA.Измерение длины шейки матки для прогнозирования преждевременных родов при многоплодной беременности: систематический обзор и двумерный метаанализ. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2011; 38 (1): 10–7. См. Комментарий к 31.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 33.

    Sauvanaud C, Equy V, Faure C. Трансвагинальная сонографическая длина шейки матки и прогнозирование преждевременных родов при беременности двойней с преждевременными родами.J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж). 2013.

  • 34.

    Шварц Р., Прието Дж. Укороченная длина шейки матки как предиктор преждевременных родов при беременности двойней. J Reprod Med. 2010. 55 (3–4): 147–50.

    PubMed Google ученый

  • 35.

    Fox NS, Rebarber A, Klauser CK. Прогнозирование самопроизвольных преждевременных родов при бессимптомной беременности двойней с использованием изменения длины шейки матки с течением времени. Am J Obstet Gynecol. 2010; 202 (2): 155.e1–4.

    Артикул Google ученый

  • 36.

    Бергелла В. Универсальный скрининг длины шейки матки для прогнозирования и предотвращения преждевременных родов. Obstet Gynecol Surv. 2012. 67 (10): 653–8.

    PubMed Статья Google ученый

  • 37.

    Аснафи Н., Басират З., Хаджиан-Тилаки К. Оценка длины шейки матки с помощью трансвагинального ультразвукового исследования для прогнозирования преждевременных родов при беременности двойней. J Matern Fetal Neonatal Med. 2013.

  • 38.

    Ehsanipoor RM, Haydon ML, Lyons Gaffaney C. Гестационный возраст при измерении длины шейки матки и преждевременных родах у близнецов. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2012. 40 (1): 81–6.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 39.

    Халил М.И., Альзахрани М.Х., Уллах А. Использование длины шейки матки и изменения длины шейки матки для прогнозирования спонтанных преждевременных родов при бессимптомной беременности двойней.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2013.

  • 40.

    Vayssière C, Favre R, Audibert F. Длина шейки матки и воронка на 22 и 27 неделях для прогнозирования спонтанных родов до 32 недель при беременности двойней: французское проспективное многоцентровое исследование. Am J Obstet Gynecol. 2002. 187 (6): 1596–604.

    PubMed Статья Google ученый

  • 41.

    Арабин Б., Роос С., Коллен Б. Сравнение трансвагинальной сонографии в положении лежа и стоя для прогнозирования спонтанных преждевременных родов при одноплодной и многоплодной беременности.Ультразвуковой акушерский гинекол. 2006. 27 (4): 377–86.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 42.

    Абулгар М.М., Абулгар М.А., Мурад Л. Ультразвуковое измерение шейки матки и прогнозирование самопроизвольных преждевременных родов при беременности по ИКСИ: проспективное контролируемое исследование. Репродукция Биомед онлайн. 2009. 18 (2): 296–300.

    PubMed Статья Google ученый

  • 43.

    •• Абулгар М.М., Абулгар М.А., Амин Ю.А. Использование вагинального натурального прогестерона для профилактики преждевременных родов при беременности ЭКО / ИКСИ. Воспроизвести BioMed Online. 2012; 25: 133–8. Это единственное рандомизированное контролируемое исследование влияния прогестерона на беременность исключительно при ЭКО / ИКСИ для предотвращения преждевременных родов.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 44.

    Singer E, Pilpel S, Bsat F и др.Точность фибронектина плода для прогнозирования преждевременных родов у беременных двойней с симптомами родов. Obstet Gynecol. 2007; 109: 1083–7.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 45.

    Конде-Агудело А., Ромеро Р. Цервиковагинальный фибронектин плода для прогнозирования спонтанных преждевременных родов при многоплодной беременности: систематический обзор и метаанализ. J Matern Fetal Neonatal Med. 2010. 23 (12): 1365–76.

    PubMed Статья Google ученый

  • 46.

    Роман А.С., Зальцман Д.Х., Фокс Н. Профилактический серкляж в ведении беременностей двойней. Am J Perinatol. 2013.

  • 47.

    Berghella V, Odibo AO, To MS. Cerclage для короткой шейки матки на УЗИ: метаанализ испытаний с использованием индивидуальных данных на уровне пациента. Obstet Gynecol. 2005; 106 (1): 181–9.

    PubMed Статья Google ученый

  • 48.

    Da Fonseca EB, Bittar RE, Carvalho MH, et al. Профилактическое введение прогестерона в виде вагинальных суппозиториев для снижения частоты спонтанных преждевременных родов у женщин с повышенным риском: рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование.Am J Obstet Gynecol. 2003. 188: 419–24.

    PubMed Статья Google ученый

  • 49.

    Маккензи Р., Уокер М., Армсон А. и др. Прогестерон для профилактики преждевременных родов у женщин из группы повышенного риска: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Am J Obstet Gynecol. 2006; 194 (5): 1234–42.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 50.

    ДеФранко Э. А., О’Брайен Дж. М., Адэр С.Д. и др. Вагинальный прогестерон связан со снижением риска преждевременных родов и улучшением неонатального исхода у женщин с короткой шейкой матки: вторичный анализ рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2007. 30: 697–705.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 51.

    Fonseca EB, Celik E, Parra M, Singh M, Nicolaides KH. Прогестерон и риск преждевременных родов у женщин с короткой шейкой матки.N Engl J Med. 2007; 357: 462–9.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 52.

    Додд Дж. М., Фленади В. Дж., Цинкотта Р. и др. Прогестерон для профилактики преждевременных родов: систематический обзор. Obstet Gynecol. 2008. 112 (1): 127–34.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 53.

    Роде Л., Лангхофф-Роос Дж., Андерссон С. и др. Систематический обзор прогестерона для профилактики преждевременных родов при одноплодной беременности.Acta Obstet Gynecol Scand. 2009. 88 (11): 1180–9.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 54.

    Majhi P, Bagga R, Kalra J, et al. Интравагинальное использование натурального микронизированного прогестерона для предотвращения преждевременных родов: рандомизированное исследование в Индии. J Obstet Gynaecol. 2009; 29: 493–8.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 55.

    • Хассан СС, Ромеро Р., Видьядхари Д.Вагинальный прогестерон снижает частоту преждевременных родов у женщин с короткой шейкой матки при УЗИ: многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2011. 38 (1): 18–31. Одна из наиболее цитируемых публикаций об использовании вагинального прогестерона для профилактики преждевременных родов в большом рандомизированном многоцентровом исследовании.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 56.

    •• Rode L, Klein K, Nicolaides KH. Профилактика преждевременных родов у беременных двойней (PREDICT): многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование влияния вагинального микронизированного прогестерона. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2011. 38 (3): 272–80. Это и ссылка 57 являются крупными рандомизированными контролируемыми исследованиями, которые показали, что прогестерон неэффективен для предотвращения преждевременных родов у близнецов.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 57.

    •• Norman JE, Mackenzie F, Owen P. Прогестерон для профилактики преждевременных родов при беременности двойней (STOPPIT): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование и метаанализ. Ланцет. 373 (9680): 2034–40. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (09) 60947-8. Это и ссылка 56 являются крупными рандомизированными контролируемыми исследованиями, которые показали, что прогестерон неэффективен для предотвращения преждевременных родов у близнецов.

  • 58.

    Wood S, Ross S, Tang S. et al. Вагинальный прогестерон для предотвращения преждевременных родов при многоплодной беременности: рандомизированное контролируемое исследование.J Perinat Med. 2012.

  • 59.

    Combs CA, Garite T, Maurel K. 17-гидроксипрогестерона капроат для беременности двойней: двойное слепое рандомизированное клиническое исследование. Am J Obstet Gynecol. 2011; 204 (3): 221.e1–8.

    Артикул Google ученый

  • 60.

    Роуз Д. Д., Каритис С. Н., Мирный человек А. М. и др. Испытание 17-альфа-гидроксипрогестерона капроата для предотвращения недоношенности у близнецов. N Engl J Med. 2007; 2 (5): 357. 454-61.

    Google ученый

  • 61.

    Дарнвальд С.П., Момирова В., Роуз DJ. Длина шейки матки во втором триместре и риск преждевременных родов у женщин с двойней беременностью, получавших 17-α гидроксипрогестерона капроат. J Matern Fetal Neonatal Med. 2010. 23 (12): 1360–4.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 62.

    Lim AC, Schuit E, Bloemenkamp K, et al. 17α-гидроксипрогестеронкапроат для предотвращения неблагоприятных неонатальных исходов при многоплодной беременности: рандомизированное контролируемое исследование.Obstet Gynecol. 2011; 118 (3): 513–20.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 63.

    • Сенат М.В., Порчер Р., Винер Н. Профилактика преждевременных родов с помощью 17-альфа-гидроксипрогестерона капроата при бессимптомной беременности двойней с короткой шейкой матки: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Obstet Gynecol. 2013; 208 (3): 194.e1–8. Этот источник подтверждает те же самые данные о том, что прогестерон неэффективен в профилактике преждевременных родов даже при внутримышечном введении 17-альфа-гидроксипрогестерона ацетата, и в этом исследовании было обнаружено обратное, так как увеличилась частота преждевременных родов <32 недель.

    Артикул CAS Google ученый

  • 64.

    Серра В., Пералес А., Месегер Дж. Повышенные дозы вагинального прогестерона для профилактики преждевременных родов при беременности двойней: рандомизированное контролируемое двойное слепое многоцентровое исследование. BJOG. 2013; 120 (1): 50–7.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 65.

    Crowther CA, Han S.Госпитализация и постельный режим при многоплодной беременности. Кокрановская база данных Syst Rev.2010; 7, CD000110.

    PubMed Google ученый

  • 66.

    Hegeman MA, Bekedam DJ, Bloemenkamp KW. Пессарии при многоплодной беременности как профилактика преждевременных родов: испытание ProTwin. BMC Беременность и роды. 2009; 9: 44.

    PubMed Статья Google ученый

  • 67.

    Ачарья Г., Эшлер Б., Грёнберг М.Неинвазивный серкляж для лечения цервикальной недостаточности: проспективное исследование. Arch Gynecol Obstet. 2006. 273 (5): 283–7.

    PubMed Статья Google ученый

  • 68.

    Молодой РЦ. Миоциты, миометрий и сокращения матки. Ann N Y Acad Sci. 2007; 1101: 72–84.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 69.

    Bernal AL. Регуляция расслабления матки.Sem Cell Dev Biol. 2007. 18 (3): 340–7.

    Артикул Google ученый

  • 70.

    Anotayanonth S, Subhedar NV, Garner P, et al. Бетамиметики для торможения преждевременных родов. Кокрановская база данных Syst Rev.2004; 4: CD004352.

    PubMed Google ученый

  • 71.

    Smith V, Devane D, Begley CM, et al. Систематический обзор и оценка качества систематических обзоров рандомизированных исследований вмешательств по профилактике и лечению преждевременных родов. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2009; 142: 3–11.

    PubMed Статья Google ученый

  • 72.

    Yamasmit W, Chaithongwongwatthana S, Tolosa JE. Профилактические пероральные бета-миметики для уменьшения преждевременных родов у женщин с беременностью двойней. Кокрановская база данных Syst Rev.2012, 12 сентября; 9, CD004733.

    Google ученый

  • 73.

    Маги Л., Сочак Д., Синнес А. и др. SOGC Руководство по клинической практике.Сульфат магния для нейрозащиты плода. J Obstet Gynaecol Can. 2011; 33 (5): 516–29.

    PubMed Google ученый

  • 74.

    Хаас Д.М., Колдуэлл Д. М., Киркпатрик П. и др. Токолитическая терапия преждевременных родов: систематический обзор и сетевой метаанализ. BMJ. 2012; 345: e6226.

    PubMed Статья Google ученый

  • 75.

    Хейлз К.А., Мэтьюз Дж. П., Рейберн В. Ф.Внутривенное введение сульфата магния при преждевременных родах: сравнение беременностей двойней и одиночкой. Am J Perinatol. 1995. 12 (1): 7–10.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 76.

    Кинг Дж. Ф., Фленади В., Коул С., Торнтон С. Ингибиторы циклооксигеназы (ЦОГ) для лечения преждевременных родов. Кокрановская база данных Syst Rev.2005; 2: CD001992.

    PubMed Google ученый

  • 77.

    Каритис С. Побочные эффекты токолитической терапии. Br J Obstet Gynaecol. 2005; 112 Дополнение 1: 74–8.

    Артикул CAS Google ученый

  • 78.

    Conde-Agudelo A, Romero R, Kusanovic JP. Нифедипин в лечении преждевременных родов: систематический обзор и метаанализ. Am J Obstet Gynecol. 2011; 204 (2): 134.e1–134.e20.

    Артикул Google ученый

  • 79.

    Роос С., Спаандерман М.Э., Шуит Э.Влияние поддерживающего токолиза нифедипином при угрозе преждевременных родов на перинатальные исходы: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA. 2013. 309 (1): 41–7.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 80.

    Дербент А, Симавли С., Гюмюш II. Нифедипин для лечения преждевременных родов при многоплодной и одноплодной беременности. Arch Gynecol Obstet. 2011. 284 (4): 821–6.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 81.

    Брубейкер С.Г., Гьямфи К. Прогнозирование и предотвращение самопроизвольных преждевременных родов при беременности двойней. Семин Перинатол. 2012; 36: 190–4.

    PubMed Статья Google ученый

  • 82.

    Кинг Дж., Фленади В. Профилактические антибиотики для предотвращения преждевременных родов с неповрежденными мембранами. Кокрановская база данных Syst Rev.2002; 4: CD000246.

    PubMed Google ученый

  • 83.

    Kenyon S, Boulvain M, Neilson J. Антибиотики при преждевременном разрыве плодных оболочек. Кокрановская база данных Syst Rev.2003; 2: CD001058.

    PubMed Google ученый

  • 84.

    MacDonald HM, Brocklehurst P, Gordon A. Антибиотики для лечения бактериального вагиноза во время беременности. Кокрановская база данных Syst Rev.2007; 1: CD000262.

    Google ученый

  • 85.

    Petousis S, Goutzioulis A, Margioula-Siarkou C.Экстренный шейный серкляж после выкидыша первого плода при дихориональной беременности двойней: акушерские и неонатальные исходы отсроченного периода родов. Arch Gynecol Obstet. 2012. 286 (3): 613–7.

    PubMed Статья Google ученый

  • 86.

    Роман А.С., Ребарбер А., Перейра Л. Эффективность серкляжа по сонографическим показаниям при многоплодной беременности. J Ultrasound Med. 2005. 24 (6): 763–8. викторина 770-1.

    PubMed Google ученый

  • 87.

    Ньюман РБ, Кромбах Р.С., Майерс МС. Влияние серкляжа на акушерский исход у беременных двойней с укороченной длиной шейки матки. Am J Obstet Gynecol. 2002; 186 (4): 634–40.

    PubMed Статья Google ученый

  • 88.

    Мораджанни В.А., Коэн Д.Д., Смит С.Дж. Роль серкляжа по ультразвуковому показанию в тройняшках. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2009. 34 (1): 43–6.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *