Укус клеща боррелиоз: Болезнь Лайма — возбудители, симптомы, диагностика, лечение, профилактика клещевого боррелиоза

Содержание

Диагностика боррелиоза — последствия укуса клеща

Возбудители боррелиозов относятся к порядку Spirochaetales, семейству Spirochaetaceae, роду Borrelia. В группу иксодовых клещевых боррелиозов (ИКБ) входят заболевания, вызываемые в большинстве случаев тремя представителями комплекса Borrelia burgdorferi sensu lato: B.burgdorferi, B.garinii и B.afzelii. Изучается патогенный потенциал других боррелий комплекса: B.valaisiana, B.lusitaniae, B.bissettii, B.sinica. Ареал распространения этих видов боррелий в основном совпадает с территорией обитания клещей I.persulcatus и I.ricinus, играющих одновременно роль переносчика и резервуара инфекции. Спонтанная инфицированность боррелиями клещей вида:

I. ricinus составляет в среднем 20%, клещей I.persulcatus – 40%. Сезон активности иксодовых клещей начинается в последней декаде апреля и продолжается в средней полосе России до октября, а в Приморье – до ноября.

ИКБ распространен в России на 69 административных территориях, наибольшая заболеваемость регистрируется в Кировской, Томской и в последние годы – Вологодской и Ярославской областях. Клинически выраженное заболевание развивается приблизительно в 20% случаев после присасывания инфицированных боррелиями клещей. В результате попадания боррелий в кожу у 50–80% больных отмечается местное кожное воспаление – клещевая мигрирующая эритема, диаметр которой, как правило, превышает 5 см. В 20–50% случаев заболевания эритема отсутствует в начале заболевания и таким образом сразу развивается диссеминированная стадия ИКБ, которая носит название безэритемной формы. В случае гематогенного распространения боррелии поражают внутренние органы, что сопровождается развитием общеинфекционного синдрома и клиническими проявлениями со стороны висцеральных органов (печени, селезенки, сердца, почек). В случае поражения нервной системы возникают менингит (менингоэнцефалит), радикулоневрит, неврит черепных нервов. Наиболее часто поражается VII пара черепных нервов, нередко с парезом лицевых мышц, что является еще одним, кроме эритемы, характерным признаком ИКБ.
В ряде случаев, особенно при поздно начатом лечении, заболевание переходит в третью – хроническую – стадию, для которой в настоящее время доказана только одна клиническая форма – хронический атрофический акродерматит. Следует отметить, что у определенной части больных не наступает полное выздоровление в течение длительного времени после острого периода, может до двух лет сохраняться субфебрилитет, длительно – артриты, прогрессирующий энцефаломиелит, энцефалопатии, патологические изменения со стороны сердечно-сосудистой системы.

Показания к обследованию

  • Обращение пациента за медицинской помощью с апреля по октябрь;
  • факт присасывания клеща или пребывание на природе: в лесной, лесопарковой зоне, в загородных домах и прилегающих к ним территориях;
  • развитие общеинфекционного синдрома;
  • появление мигрирующей эритемы.

Дифференциальная диагностика. Инфекционные заболевания, передаваемыми иксодовыми клещами; рожистое воспаление; склеродермия; артрит ревматоидный или иной этиологии; миокардит; заболевания ЦНС иного генеза.

Материал для исследований

  • Биоптаты кожи – микроскопические исследования, изоляция боррелий культуральным методом, обнаружение ДНК;
  • цельная кровь – изоляция боррелий культуральным методом, обнаружение ДНК;
  • сыворотка крови – выявление специфических АТ;
  • СМЖ – выявление специфических АТ (при развитии серозных менингитов), изоляция боррелий культуральным методом, обнаружение ДНК;
  • моча – обнаружение ДНК;
  • синовиальная жидкость – выявление специфических АТ (при артритах), изоляция боррелий культуральным методом, обнаружение ДНК.

Этиологическая лабораторная диагностика включает выявление возбудителя методом микроскопии, изоляцию боррелий с использованием культурального метода, обнаружение ДНК боррелий, выявление специфических АТ.

Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики.  Обнаружение специфических АТ IgM и IgG – наиболее часто используемый метод лабораторной диагностики ИКБ. Применение РНИФ позволяет обнаружить АТ у 40–50% больных в первые 2–4 недели заболевания, а при исследовании образцов крови в динамике, взятой с интервалом в 1–3 месяца, удается подтвердить ИКБ в 60–70% случаев. Диагностически значимым титром в данной реакции считается положительный результат при разведении сыворотки 1:40, а также четырехкратное нарастание титра АТ во второй из взятых проб относительно первой.

При определении АТ методами ИФА, ИХЛА и т. п. в основном используются несколько (от 4 до 8) рекомбинантных АГ боррелий, относящихся к разным геновидам. Методы обладают большей диагностической чувствительностью в сравнении с РНИФ. АТ IgM начинают обнаруживаться к концу второй недели заболевания, АТ IgG – на 3–4-й неделе заболевания. Обнаружение АТ IgM отмечают у 50% больных с хронической формой ИКБ, что, видимо, связано с изменением антигенных детерминант во время персистенции боррелий в организме больного. Данные о диагностической чувствительности выявления АТ на разных стадиях заболевания приведены в таблице.

Диагностическая чувствительность определения специфических антител при ИКБ

Стадия заболевания АТ IgM АТ IgG АТ IgM+IgG
Острая (I) 45–70% 40–80% 90%
Подострая (II) 30–60% 65–100% 90–100%
Хроническая (III) 5–50% до 100% до 100%

При лабораторном подтверждении нейроборрелиоза для определения наличия интратекального синтеза АТ проводится выявление специфических АТ в сыворотке крови и СМЖ. Относительное увеличение концентрации специфических IgG в ЦНС можно определить путем вычисления ликвор-сывороточного индекса (ЛСИ).

Для этой цели определяют концентрацию специфических Ig (титр) и общих Ig (г/л) в сыворотке крови и СМЖ.

ЛСИ = (специфические IgG (СМЖ) * общие IgG (сыворотка)) / (общие IgG (СМЖ) * специфические IgG (сыворотка))

Значения ЛСИ больше 2-х расцениваются как положительные и указывают на наличие синтеза специфических иммуноглобулинов клетками глиальной ткани.

Ложноположительные результаты при выявлении АТ методами РНИФ и ИФА могут быть получены у больных с другими спирохетозами: сифилисом и лептоспирозом, у пациентов с ревматоидным артритом неборрелиозной этиологии и другими системными заболеваниями, у пациентов с герпес-вирусной инфекцией, вызванной ЦМВ и вирусом Эпштейн-Барр, а также у беременных.

Для подтверждения специфичности результатов выявления АТ методами РНИФ и ИФА используют метод ИБ, который позволяет обнаружить специфические АТ к определенным белкам возбудителя. В качестве АГ в основном используются рекомбинантные белки p83-100, p58, p41i, p39 (BmpA), OspC (p20-25), p17 (DbpA), BBK32, VlsE, полученные для двух, а иногда и для трех видов боррелий.

Микроскопия (световая, фазовоконтрастная, темнопольная, электронная) биологического материала (СМЖ, кровь, синовиальная жидкость, биоптаты тканей) не имеет широкого применения из-за низкой концентрации возбудителя (в среднем концентрация боррелий в 1 мл биологического материала не превышает 10 000 микробных клеток), за исключением биоптатов кожи. В основном микроскопические исследования используются при контроле культуральных методов и как один из методов при оценке инфицированности боррелиями иксодовых клещей.

При применении для изоляции боррелий культурального метода в качестве среды для культивирования используется модифицированная среда BSK (BarbourStoenner- Kelly). Важным условием является получение образцов биологического материала до начала антибиотикотерапии. Из кожных биоптатов удается изолировать боррелии в 50–60% случаев при наличии клещевой мигрирующей эритемы и в 90% – при хроническом атрофическом акродерматите. При исследовании крови, СМЖ, синовиальной жидкости процент положительных результатов ниже – в среднем 20%. Этот метод не имеет широкого практического применения как диагностический в виду его длительности (от 3–4 до 10 недель) и высокой стоимости.

Выявление ДНК боррелий с использованием молекулярно-биологических методов (преимущественно ПЦР) целесообразно применять в комплексе с выявлением АТ. Прямым показанием для применения ПЦР являются боррелиозные менингиты, менингоэнцефалиты, наличие атипичной эритемы, рефрактерные артриты у пациентов с наличием АТ к боррелиям. Диагностическая чувствительность данного метода составляет от 20 до 35% при исследовании крови в остром периоде на первой неделе заболевания, от 20 до 80% при исследовании синовиальной жидкости при развитии Лайм-артрита и около 10–30% – при исследовании СМЖ при нейроборрелиозе. Метод позволяет также идентифицировать вид боррелий, вызвавших заболевание. Обнаружение ДНК и РНК боррелий методом ПЦР может быть выполнено во всех видах биологического материала (кровь, моча, биоптаты тканей, цереброспинальная и суставная жидкости и др.

).

Особенности интерпретации результатов лабораторных исследований. Обнаружение ДНК патогенных боррелий комплекса B.burgdorferi sl в крови, СМЖ, синовиальной жидкости или моче пациента является основанием для предварительной постановки диагноза ИКБ. Выявление специфических АТ в образцах крови, взятых в динамике (сероконверсия в парных сыворотках крови) служит подтверждением этиологии заболевания.

Интерпретация результатов ИБ в основном сводится к алгоритму, представленному в таблицах .

Оценка результатов при выявлении антител IgM методом иммуноблота
Отрицательный Положительный Неопределенный
Не выявлены АТ ни к одному из АГ. Выявлены АТ только к АГ p83-100 Выявлены АТ к белку OspC. Выявлены АТ как минимум к двум АГ из группы: p41, VlsE, p17 Выявлены АТ только к одному АГ из группы p41, VlsE, p17 в сочетании или без АТ к АГ р58, p39, BBK32 или выявлены АТ к любому количеству АГ р58, p39, BBK32

Оценка результатов при выявлении антител IgG методом иммуноблота

Отрицательный Положительный Неопределенный
Не выявлены АТ ни к одному из АГ. Выявлены АТ только к АГ p17 Выявлены АТ к белку VlsE. Выявлены АТ как минимум к двум АГ из группы: p83-100, p58, p41, p39, BBK32, OspC, p17 Выявлены АТ только к одному АГ из группы: p83-100, p58, p41, p39, BBK32, OspC

Комплекс антител, выявляемый на разных стадиях

Стадия заболевания АГ, к которым выявлены АТ IgM АГ, к которым выявлены АТ IgG
Острая (I) OspC, p41, p17, VlsE P41, BBK32, p17, OspC, VlsE
Подострая (II) OspC, p41, p17, BBK32, VlsE p17, p41, VlsE, OspC, BBK32, p58
Хроническая (III) OspC, p41, VlsE, P39, p58 p17, BBK32, p41, p58, VlsE, p83-100, OspC, p39

Определенные сложности использования для диагностики ИКБ методов выявления специфических иммуноглобулинов связаны с присутствием анамнестических АТ у большой части населения, проживающего на эндемичной территории, и низкой скоростью роста уровня АТ, что является особенностью боррелиозной инфекции. Очень медленные изменения уровня АТ к боррелиям (как повышение, так и снижение) также не позволяют использовать оценку уровня АТ для контроля эффективности терапии. Учитывая замедленное образование АТ при боррелиозах, при получении однократного отрицательного результата повторяют исследование в пробе крови, взятой через месяц.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ВАС УКУСИЛ КЛЕЩ.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ВАС УКУСИЛ КЛЕЩ.

С наступлением весны в лесах, садах, полях , в т.ч. на приусадебных участках появляется большое количество клещей. Некоторые их разновидности могут быть переносчиками возбудителей тяжелых инфекционных заболеваний, таких как клещевой энцефалит, бореллиоз (болезнь Лайма), геморрагические лихорадки.

Для предотвращения заражения инфекциями, передающимися при укусе клеща необходимо придерживаться определенных правил:

  • Бороться с заклещевленностью приусадебных участков, домашнего скота.
  • При посещении леса необходимо одевать светлую одежду, закрывающую открытые участки, использовать средства, отпугивающие клещей.
  • Во время и после посещения леса тщательно осматривать себя и одежду на наличие клещей, при посещении леса отдыхать и останавливаться на ночлег только на оборудованных площадках.

В случае обнаружения присосавшегося клеща к коже — его необходимо удалить, и целесообразно это доверить врачу или медицинскому работнику. Следует иметь ввиду, что вероятность заболевания клещевым энцефалитом, клещевым боррелиозом и другими инфекциями, передаваемыми клещами, зависит от количества инфекции, проникшей при «укусе» клеща (то есть времени, в течение которого клещ находился в присосавшемся состоянии) – чем раньше вы удалите впившегося паразита, тем лучше.

Клещей удобно удалять изогнутым пинцетом или хирургическим зажимом, в принципе подойдет и любой другой пинцет. При этом клеща нужно захватить как можно ближе к хоботку, затем его аккуратно подтягивают, при этом вращая вокруг своей оси в удобную сторону. Обычно через 1-3 оборота клещ извлекается целиком вместе с хоботком. Если же клеща попытаться выдернуть, то велика вероятность его разрыва.

Если под рукой нет ни пинцета, ни специальных приспособлений для удаления клещей, то клеща можно удалить при помощи нитки.

Прочную нитку завязывают в узел, как можно ближе к хоботку клеща, затем клеща извлекают, медленно раскачивая и подтягивая его вверх. Резкие движения недопустимы — клещ разорвется.

Если при извлечении клеща оторвалась его головка, которая обычно остается в коже и имеет вид черной точки, место присасывания протирают ватой или бинтом, смоченными спиртом, а затем удаляют головку стерильной иглой (предварительно прокаленной на огне). Так, как Вы удаляете обычную занозу.

Удаление клеща необходимо производить с осторожностью( по возможности в перчатках), не сдавливая руками его тело, поскольку при этом возможно выдавливание содержимого клеща вместе с возбудителями болезней в ранку. Важно не разорвать клеща при удалении — оставшаяся в коже часть может вызвать воспаление и нагноение.

После удаления клеща, кожу в месте его присасывания обрабатывают настойкой йода или спиртом. Наложение повязки, как правило, не требуется.

Нельзя удалять клеща зубами, в этом случае не исключается заражение возбудителями инфекций через рот.

Человеку, который извлек клеща, необходимо тщательно вымыть руки с мылом, так как через ранки и микротрещины на руках возбудители инфекций могут проникнуть в организм.

Клеща желательно исследовать на инфицированность боррелиями и вирусами клещевого энцефалита. Для того чтобы сохранить клеща, его следует поместить в стеклянный флакон (например, пенициллиновый) и положить внутрь ватку смоченую водой. Флакон закупорить крышкой и хранить при температуре +4 С. Клеща следует доставить в лабораторию не позднее 2-х суток.

Чем грозит укус клеща?

Даже если укус клеща был кратковременным, риск заражения клещевыми инфекциями не исключается. Нужно понимать, что наличие инфекции у клеща еще не значит, что заболеет человек.

Самый верный способ определить наличие заболевания – сдать анализ крови.

Сдавать кровь сразу после укуса клеща не надо — анализы ничего не покажут. Не ранее, чем через 10 дней, можно исследовать кровь на клещевой энцефалит и боррелиоз методом ПЦР. Через две недели после укуса клеща на антитела (IgM) к вирусу клещевого энцефалита. На антитела (IgM) к боррелиям (клещевой боррелиоз) — через месяц.

Клещевой энцефалит — природно-очаговая трансмиссивная (передающаяся клещами) вирусная инфекция, характеризующаяся преимущественным поражением центральной нервной системы. Заболевание отличается разнообразием клинических проявлений и тяжестью течения (от легких стертых форм до тяжелых).

Клещевой боррелиоз – опасное заболевание, часто протекающее скрытно, но в случае перехода в хроническую форму, приводящее к инвалидности. Распространено практически по всей территории , передается клещами.  В независимости от того, проводилась экстренная профилактика клещевого боррелиоза или нет, следует сдать кровь на антитела к клещевому боррелиозу (IgM). Анализ лучше сдавать через 3 недели после укуса клеща, ранее не имеет смысла – будет отрицательным. Если результат окажется положительный, или на месте укуса клеща через несколько дней после укуса появилось покраснение – нужно обратиться к инфекционисту. Клещевой боррелиоз на ранних стадиях лечится очень быстро.

Геморрагические лихорадки, группа передающихся от животных человеку природноочаговых вирусных заболеваний, объединённых общими клиническими признаками — повышением температуры (лихорадка), подкожными и внутренними кровоизлияниями. По возбудителю, а также по способу распространения инфекции различают несколько видов.

С целью повышения осведомленности в данном вопросе жителей и гостей Крыма на базе Межрегионального управления Роспотребнадзора по Республике Крым и г. Севастополю на период с 01.05.2021 по 15.05.2021  открыт телефон  «горячей линии» + 7(978) 9191123. По данному телефону жители и гости Крыма могут получить информацию по актуальным вопросам профилактики инфекций, передаваемых клещами.

Райинфекционист Пода Л. П.

Помощь при укусе клеща

Весной и летом повышается риск быть укушенным клещом. Относиться к этому необходимо серьезно, так как насекомые являются переносчиками опасных инфекций. 
Если укусил клещ, важно вовремя обратиться за помощью к врачам, желательно не позднее 72 часов после укуса. 


Такую помощь оказывают специалисты медицинской клиники «Детский Доктор». 

Прием пациентов проводится в неотложном порядке. 


Если вас или ребенка укусил клещ:

  • Позвоните в клинику «Детский Доктор» по тел. (343) 304-63-03 
  • Если вы НЕ хотите приезжать в клинику или находитесь за городом, вы можете ВЫЗВАТЬ ВРАЧА НА ДОМ по тел. (343) 304-63-03. 
        Доктор окажет первую помощь на вашей территории. 
        Подробности о помощи на дому читайте здесь >>
  • Если же вы решили отправиться в клинику, по телефону администратор подскажет адрес «дежурного» филиала и направит вас туда
  • На месте вас примет врач
  • Специалист извлечет клеща и обработает место укуса 
  • Клеща поместят в специальный контейнер и отправят в лабораторию на исследования:
[40-530] Исследование клеща на выявление РНК/ДНК возбудителей инфекций: клещевого энцефалита, боррелиоза (болезнь Лайма), анаплазмоза, эрлихиоза.
  • При необходимости вам сделают инъекцию иммуноглобулина


В нашей клинике вы можете также:
  • Получить консультацию по дальнейшему обследованию и лечению. 
  • По истечении времени сдать анализ крови на клещевые инфекции (при положительном результате обследования клеща)

    [40-174] Серологическая диагностика Yg M, G крови к ВКЭ, ЛБ 

    Титры YgG в динамике через 14 дней для определения нарастания титра АТ. 

    [40-176] ПЦР крови на боррелиоз.  

    • Продолжить восстановление под чутким наблюдением невролога и инфекциониста

      При обращении за неотложной помощью после укуса клеща с собой желательно иметь прививочный сертификат или выписку из амбулаторной карты о вакцинации против клещевого энцефалита.



      Если клещ обнаружен поздно вечером, когда клиника уже закрыта:

      • Вызывайте нашего врача на дом по тел. (343) 304-63-03. 
      • Наш доктор приедет к вам, извлечет клеща, обработает место укуса 
      • Врач поместит клеща в специальный контейнер. По вашему желанию, он может забрать его в лабораторию для исследования на зараженность клещевыми инфекциями (вирусный энцефалит, боррелиоз и др). 
      • Утром при необходимости вы можете приехать в отделение нашей клиники, для того, чтобы поставить иммуноглобулин.




      Если вы не можете (не хотите) ехать в клинику или находитесь за городом:

      • Вы можете вызвать доктора на дом по тел. (343) 304-63-03
      • Наш доктор приедет к вам, извлечет клеща, обработает место укуса 
      • Далее клеща поместят в специальный контейнер. По вашему желанию, врач может забрать его в лабораторию для исследования на зараженность клещевыми инфекциями (вирусный энцефалит, боррелиоз и др). 
      • При необходимости поставить иммуноглобулин вы можете на следующий день в нашей клинике, либо в травмпункте поблизости с местом вашего проживания (нахождения).  

      Если вы ранее НЕ были привиты против клещевого энцефалита?

      Врач осмотрит пациента и назначит постановку противоклещевого иммуноглобулина. Активные антитела, содержащиеся в препарате, нейтрализуют вирус клещевого энцефалита.
      Дозировка препарата рассчитывается индивидуально в зависимости от возраста и массы тела ребенка. 
      Поставить иммуноглобулин необходимо как можно раньше — желательно в первые два дня после укуса. 

      В клинике «Детский Доктор» вы можете получить весь перечень услуг в случае укуса клеща:

      1. Осмотр и консультация врача
      2. Удаление клеща и обработка места укуса
      3. Введение иммуноглобулина
      4. Лабораторные исследования клеща на вирусы (энцефалит, боррелиоз, эрлихиоз и др)

      Подробнее узнать об услуге можно по телефону (343) 304-63-03.  


      Что делать при укусе клеща и куда обращаться?

      На самые популярные вопросы об укусах клещей отвечает Мария Андреевна Белопольская, врач-инфекционист Клинической инфекционной больницы им. С.П.Боткина

      Какие наиболее опасные инфекции переносят клещи?

      Санкт‑Петербург и Ленинградская область относятся к эндемичным территориям, где распространены клещи, являющиеся переносчиками таких инфекций, как клещевой энцефалит, боррелиоз, гранулоцитарный анаплазмоз и моноцитарный эрлихиоз.

      Наиболее опасной инфекцией, передаваемой клещами, является клещевой энцефалит. Это вирусная инфекция, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией и поражением серого вещества головного мозга и оболочек головного и спинного мозга. В тяжёлых случаях может привести к смерти.

      Боррелиоз, анаплазмоз и эрлихиоз – бактериальные инфекции, которые лечатся антибиотиками.

      Как защитить себя от клещевых инфекций?

      Наиболее эффективным способом профилактики клещевого энцефалита является вакцинация. Вакцинация проводится во всех детских и взрослых поликлиниках. Плановая вакцинация начинается осенью, затем через 5-7 месяцев делается вторая прививка, через 1 год – третья и далее однократно каждые 3 года. Возможна и экстренная вакцинация в летний период, но в этом случае в течение курса вакцинации и еще 2 недели после вакцинации нельзя посещать лесные массивы, чтобы не встретиться с клещами.

      Клещи максимально активны в мае, начале июня, но риск укуса сохраняется в течение всего теплого периода. При выходе в лес следует надевать защитную одежду, обязательно прикрывать руки и голову, обрабатывать одежду репеллентами. После выхода из леса осматривать кожные покровы, переодеваться. Следует осматривать домашних животных, так как они могут принести клеща из леса на себе.

      Нельзя пить сырое молоко, так как клещевой энцефалит может передаваться от инфицированного животного с молоком.

      Что делать, если укусил клещ?

      При укусе клеща необходимо срочно обратиться в ближайший травматологический пункт, где клеща снимут и отправят на исследование, а место укуса осмотрят и обработают.

      Вы можете снять клеща самостоятельно. При этом необходимо помнить о нескольких важных моментах. Клеща нужно вытаскивать целиком вместе с головкой. Нельзя давить его пальцами, так как при надавливании большее количество возбудителей клещевых инфекций может попасть в кровь. Нельзя капать на клеща маслом или спиртом, это приводит к тому, что клещ начинает задыхаться и более интенсивно вбрасывает содержимое кишечника в свою жертву, что увеличивает риски инфицирования. Снятых клещей необходимо привезти на лабораторное исследование.

      Что делать, если анализ клеща покажет наличие вируса?

      Взрослому населению в течение 3 суток с момента укуса вводится специфический иммуноглобулин с профилактической целью, в случае если анализ клеща на вирус клещевого энцефалита окажется положительным. При обнаружении симптомов клещевого энцефалита больной в обязательном порядке госпитализируется в инфекционную больницу для проведения интенсивного лечения.

      Если у клеща выявлены боррелиоз или другие бактериальные инфекции, пациенту назначается курс антибиотиков.

      Укус клеща, боррелиоз

      Дается ли больничный лист при лечении боррелиоза?
      Здравствуйте! Дается ли больничный лист при лечении боррелиоза. Сегодня сказали, что клещ боррелиозный, завтра пойду к врачу.

      Где сделать анализ на боррелиоз ребёнку спустя 2 года после укуса?
      Где сделать качественный анализ на болезнь боррелиоза ребёнку 8 лет? Два года назад его укусил клещ.

      Что делать при обнаружении красного пятна после укуса клеща?
      Я живу в Молдове. Меня укусил клещ 3 августа. 8 я была у инфекциониста. Пятно очень красное, овально, примерно 10см. Никаких признаков не было не было t, лихорадки и других признаков, которые описывают. 8.08 я начала принимать Dexocid по 2 таблетки в день. 5 дней 10 таблеток. 18.08 сдала анализ. Jgm pozitiv JgG negativ легкое розовое пятно осталось-вокруг укуса через какое-то время было белое пятно с красным обрамлением. Что мне предпринимать? Я слабо разобралась но анализ такой Jgm Poz>0,497 neg<0,406 единицы измерения д0,216=1,894, а jgG poz>0,246neg<0,201 единицы измерения д0216=0,036. Мне 66,5 лет. С уважением Вера Владимировна. Что мне предпринимать?

      Какова вероятность заражения боррелиозом через укус пальца?
      Меня недавно укусил ребенок за палец (с повреждением кожных покровов) позже у него обнаружили антитела к клещевому боррелиозу, какова вероятность моего заражения боррелиозом? Спасибо

      Как вылечить хронический боррелиоз?

      Поставлен диагноз хронический боррелиоз. Лечение антибиотиками прошла, улучшения нет. C каждым днем хуже. Что можно предпринять?

      Повлияет ли хронический боррелиоз на потомство?
      Добрый вечер, скажите пожалуйста если я болен хроническим боррелиозом, есть ли угроза плоду у жены???

      Могут ли заложенность носа, покраснение горла и увеличенные лимфоузлы свидетельствовать о недолеченности клещевого энцефалита?
      Здравствуйте. 30 мая моего сына (3 года) укусил клещ. 21 июня мы уже были госпитализированы, диагноз: клещевой энцефалит менингеальная форма двухволновое течение. 10 июля выписаны. При выписке результат анализа антитела к клещевому энцефалиту (ИФА) IgM 1: 1 600, IgG 1: 800. Результат анализа от 1 августа IgM отрицательно, IgG 1: 6 400. В настоящее время состояние удовлетворительное: активный, аппетит хороший, сон хороший, невролог нарушений в развитии не наблюдает. Однако меня беспокоит то, что на протяжении 2 месяцев у ребенка наблюдается заложенность носа, небольшое покраснение горла и увеличенные лимфоузлы на шее. Могут ли эти симптомы свидетельствовать о продолжающемся развитии болезни? Заранее благодарю за ответ

      Можно ли кормить ребёнка грудью после укуса клеща?
      Вчера укусил клещ, чувствую себя хорошо место укуса тоже нормальное, можно ли кормить ребенка грудью?

      Странные анализы после боррелиоза (болезни Лайма).
      Пожалуйста, посмотрите анализы моей дочери (болезнь Лайма)- с момента укуса прошел год. Меня очень смущает, что показатели антител М повысились — стали 1,19, а в сентябре были 0,91. Показатели Borrelia burgdorferi, антитела IgG — 0.55, а в сентябре были 1.75… Т.е инфекция еще в организме? Я правильно понимаю? Пожалуйста, посоветуйте, что нам делать? Дочке 5 лет. большое спасибо

      Передается ли клещевой боррелиоз от человека к человеку? Можно ли беременеть при боррелиозе у мужа?
      Подскажите, пожалуйста, передается ли клещевой боррелиоз от человека к человеку половым или другим путем. Моего мужа укусил клещ, исследования указали, что есть инфекция клещевого боррелиоза. Принимает антибиотики. Мы сейчас занимаемся зачатием ребенка, можно ли продолжать? Не опасно ли это для формирования плода? Спасибо, Екатерина.

      Что делать при раздражении кожи в месте удаления клеща?
      В начале сентября я удалил клеща в районе соска на левой стороне груди. К врачу не обращался. Сейчас беспокоит зуд, небольшая опухоль в районе соска, наблюдается покраснение кожи. Подскажите пожалуйста, к какому врачу обратиться, какой анализ нужно сделать?

      Красное зудящее пятно может быть боррелиозом?
      Прошу помочь 1-2 недели назад на ноге возле паха появилось красное пятно. Небольшой зуд. Что это может быть? Посоветуйте мазь. Заранее спасибо. Я вспомнил — я был на участке в коротких шортах и мог быть укушен. Снимки 3 дня спустя это может быть боррелиоз? Что делать?

      Насколько оправдано применение йодантипирина после укуса клеща?
      Насколько оправдано применение йодантипирина после укуса клеща? В интернете встречаются противоречивые мнения насчёт этого препарата.

      Как лечить клещевой боррелиоз?
      В начале июня мужа укусил клещ, через две недели появилось кольцевидное пятно и температура 41. Врач назначил доксициклин. После курса лечения сдали анализы и сейчас в конце августа они показали боррелиоз. Врач больше ничего не назначает. Что делать?! К кому обращаться?! кардиограмма уже плохая.


      Антибиотикопрофилактика для предотвращения болезни Лайма после укуса клеща: обновленный систематический обзор и метаанализ | BMC Infectious Diseases

      В наше исследование было включено больше участников, чем в предыдущий мета-анализ [19] (3766 против 1082), и были подтверждены доказательства того, что профилактическое использование антибиотиков эффективно для предотвращения болезни Лайма после укуса клеща. Кроме того, наш анализ подгруппы показал, что у пациентов, получивших курс однократной дозы (200 мг), вероятность развития болезни Лайма была ниже, чем у пациентов, получавших плацебо (RR, 0.29 [95% ДИ: 0,14–0,60]), но нет данных об эффективности 10-дневного курса и курса местной антибиотикотерапии (ОР 0,28 [95% ДИ: 0,05–1,67] и 0,73 [95% ДИ: 0,25–2,08]) соответственно. Наши результаты подтверждают стратегию однократной пероральной терапии доксициклином для профилактики болезни Лайма.

      Еще в 2001 г. Nadelman et al. оценили влияние доксициклина на профилактику болезни Лайма. Однако эффективность, оцененная в РКИ, показала широкий доверительный интервал (RR = 0.13 [0,02–1,04]) [23]. До недавнего времени РКИ [9] с относительно большим размером выборки (n = 1089) предоставило убедительные доказательства того, что однократная доза доксициклина может предотвратить развитие болезни Лайма после укуса Ixodes ricinus (RR = 0,33 [0,15 –0,70]). Наш метаанализ объединил два РКИ и показал более точный ДИ (RR = 0,29 (0,14–0,60)). Кроме того, в двух обсервационных исследованиях сообщалось о результатах доксициклина в профилактике болезни Лайма. Korenberg et al. [24] сообщили, что ни у одного из пациентов в экспериментальной группе (n = 261) не развилась мигрирующая эритема после приема доксициклина (100 мг два раза в день) в течение 3–5 дней после укуса клеща, тогда как у 5/97 пациентов в контрольной группе развилась мигрирующая эритема, которую не лечили. принимать любые антибиотики.Джексон и др. [25] сообщили о клиническом применении доксициклина для профилактики болезни Лайма, и результаты показали высокий уровень удовлетворенности предоставленными аптечными услугами без сообщений о последующем развитии симптомов болезни Лайма или других побочных эффектов. Однако размер выборки в этом исследовании был небольшим (n = 8).

      Хотя наши результаты подтверждают использование антибиотиков для профилактики болезни Лайма и преимущества однократной дозы доксициклина, рутинное использование антибиотиков для профилактики после укуса клеща не рекомендуется [17]. В нашем мета-анализе мы подсчитали, что 50 пациентов (95% ДИ: 25–100) необходимо лечить (NNT) однократной дозой доксициклина, чтобы предотвратить один случай болезни Лайма. Поэтому важно определить, кто подвергается высокому риску заражения и кто заслуживает лечения. Например, исследования на животных показали экспоненциальное увеличение риска заражения B. burgdorferi после 48–72 часов прикрепления оленьего клеща [26, 27]. Следовательно, в рекомендациях говорится, что укус клеща считается опасным только в том случае, если он был прикреплен более 36 часов [16].Фалько и др. сообщили, что 52,5% всех укусов клещей были прикреплены в течение  < 36 часов [28], поэтому рекомендуется, чтобы почти половина пациентов избегала лечения антибиотиками. Кроме того, Надельман и соавт. [23] обнаружили, что клещи, которые были частично налиты кровью (с частотой 9,9%), а не голодные клещи (с частотой 0%), были связаны с развитием мигрирующей эритемы . Надельман и др. [23] обнаружили, что erythema migrans чаще развивались после укусов нимфальных клещей, чем после укусов взрослых клещей, с коэффициентом заболеваемости 5. 6% и 0% соответственно. Хармс и др. [9] выявили, что у 11,1% нелеченных пациентов с B. burgdorferi -положительным укусом клеща развилась болезнь Лайма, а NNT в этой подгруппе составило всего 10. Эти данные могут предоставить ценную информацию для клиницистов, но нуждаются в дальнейшем подтверждении.

      Использование антибиотиков имеет некоторые побочные эффекты [13]. Основные побочные эффекты перорального приема доксициклина включают энтероколит, анафилаксию (включая ангионевротический отек), синдром Стивенса-Джонсона, тяжелые крапивницы и волчаночноподобный синдром.Незначительные реакции на внутривенное введение цефтриаксона включают желудочно-кишечные симптомы боли в животе, тошноту, рвоту и диарею, а также реакции гиперчувствительности, такие как сыпь, зуд, лихорадка и озноб, кандидоз и местные реакции в месте инъекции [14]. Хотя ни в одном из включенных исследований не сообщалось о серьезных побочных эффектах, все еще сообщалось о многих незначительных побочных эффектах, таких как сыпь или тошнота. Два исследования показали, что частота легких побочных эффектов после однократного приема доксициклина составила 5.9–30,1% [9, 23], что свидетельствует о том, что до трети пациентов могут испытывать легкие побочные эффекты. Кроме того, Надельман и соавт. обнаружили, что у 18,2% пациентов были обнаружены дополнительные укусы клещей после включения, но в течение 6-недельного периода исследования участникам требовалась повторная профилактика антибиотиками, что сильно увеличивало риск побочных эффектов [23]. Идеалом было бы наличие универсально приемлемого и эффективного профилактического средства с минимальными побочными эффектами. Предыдущие исследования показали, что местный азитромицин был высокоэффективен при местном применении на местах укусов клещей у мышей [29, 30].Хотя в испытаниях на людях не было обнаружено эффективных доказательств [3], местная фармакологическая профилактическая стратегия все еще заслуживает изучения [31], учитывая, что незначительные побочные эффекты, такие как локальный зуд, покраснение и сухость, были зарегистрированы только у 1,6% пациентов [3]. .

      Наш метаанализ имеет некоторые ограничения. Во-первых, хотя мы просмотрели более 4000 связанных статей, только шесть исследований подходили для окончательного анализа. Во-вторых, мы включили 4 исследования из США и 2 исследования из Европы, различая видов Ixodes, видов и видов B.burgdorferi между США и Европой может привести к гетерогенности. В-третьих, мигрирующая эритема считалась основной конечной точкой всех включенных исследований по оценке антибиотикопрофилактики, поскольку это наиболее распространенное клиническое проявление и единственный надежный маркер инфекции, вызванной B. burgdorferi . Однако эта конечная точка была ограниченной и могла привести к недооценке фактической заболеваемости B. burgdorferi .В-четвертых, Харм и др. исследование [9], в которое вошли 1689 участников, внесли 54,5% веса в объединенные результаты, но это исследование было единственным, оцененным как низкое качество (оценка по Джададу 3). Поэтому наши доказательства ограничены и необходимы дополнительные подтверждения. Наконец, мы не анализировали результаты сероконверсии, поскольку даже в контрольной группе лишь у нескольких пациентов наблюдалась сероконверсия.

      О болезни Лайма — Департамент здравоохранения Миннесоты

      Болезнь Лайма — бактериальная инфекция, вызываемая укус инфицированного черноногого клеща (также известного как олений или медвежий клещ).Заболевание поражает как людей, так и животных. Минздрав следит за распространением болезни по всему штату и работа с жителями, чтобы ограничить контакт с клещами, вызывающими заболевание.

      На этой странице:
      Информационные бюллетени
      Передача инфекции
      Профилактика
      Признаки и симптомы
      Диагностика
      Лечение
      Лечение после укуса клеща
      История
      Другие материалы с других веб-сайтов

      Информационные бюллетени

      Трансмиссия

      • Болезнь Лайма — одно из нескольких клещевых заболеваний в Миннесоте.
      • Чтобы заболеть болезнью Лайма, человека должен укусить черноногий клещ (также известный как клещ оленя или медвежий клещ), инфицированный бактериями болезни Лайма.
          • В среднем около 1 из 3 взрослых черноногих клещей и 1 из 5 нимф черноногих клещей (неполовозрелая стадия) инфицированы бактериями болезни Лайма.
        • Галочка должна быть прикреплена не менее 24-48 часов для передачи бактерии.
        • Шанс заболеть болезнью Лайма увеличивается, чем дольше клещ прилагается.

      Профилактика

      • Предотвращение Клещевые заболевания
        Узнайте, как свести к минимуму риск заражения болезнью Лайма и другими клещами. болезни.
      • Вакцина против болезни Лайма
        Продажи вакцины против болезни Лайма Lymerix (единственная вакцина против болезни Лайма для человека) были сняты с производства в 2001 году. В настоящее время продолжаются исследования новых вакцин против болезни Лайма.

      Признаки и симптомы

      Признаки и симптомы болезни Лайма различаются у разных людей. У человека могут отсутствовать все эти симптомы. Люди часто чувствуют, что у них «грипп».

      • Через 3-30 дней после укуса черноногого клеща ищите:
      • От нескольких дней до недель после начала заболевания, один или несколько из перечисленных признаки и симптомы могут возникнуть:
        • Несколько сыпь
        • Лицевой паралич на одной стороне лица
        • Лихорадка
        • Жесткая шейка
        • Головная боль
        • Слабость, онемение или боль в руках или ногах
        • Нерегулярное сердцебиение
        • Головокружение, предобморочное состояние или учащенное сердцебиение
        • Постоянная слабость и утомляемость
      • Через несколько недель или месяцев после начала заболевания, некоторые из этих признаков или могут появиться симптомы:
        • Опухоль суставов из-за артрита в одном или нескольких суставах, обычно коленных
          • Артрит может иметь и другие причины.
        • Проблемы с нервной системой
        • Постоянная слабость и утомляемость

      Диагностика

      • При подозрении на болезнь Лайма следует обратиться к врачу немедленно.
        • Диагностика включает:
          • Физикальное обследование (признаки и симптомы, наличие сыпи)
          • История возможного контакта с черноногими клещами
          • Анализы крови могут быть выполнены
        • Требуется тщательное медицинское обследование и история воздействия для правильной диагностики и лечения.
        • Анализы крови могут быть отрицательными в течение первых 2-3 недель болезни. Анализ крови не требуется для диагностики ранней болезни Лайма, когда присутствует характерная сыпь. Анализ крови является важной частью диагностики для пациентов, которые болеют более одного месяца.
      • Раннее распознавание признаков и симптомов болезни Лайма очень важно для своевременной диагностики и лечения.
      • Ранняя диагностика и лечение могут сократить время болезни человека и тяжести заболевания.

      Лечение

      • Вот несколько общих утверждений о лечении болезни Лайма:
        • Заболевание лечится антибиотиками. Антибиотики очень эффективен в уничтожении бактерий.
        • Лечение наиболее эффективно на ранних стадиях болезни Лайма.Болезнь Лайма, обнаруженная позже, также поддается лечению антибиотиками, но может вызвать симптомы, которые могут пройти дольше, даже после того, как антибиотики убили бактерии болезни Лайма.
      • У большинства людей симптомы полностью исчезают после лечения. Небольшой процент пациентов (особенно у тех, у кого диагностирован поздний стадиях заболевания) имеют стойкие жалобы после лечения.
      • Конкретные вопросы о лечении следует обсудить с вашим врачом поставщик услуг по уходу.

      Лечение после укуса клеща

      • В некоторых случаях однократная доза антибиотика (доксициклина), введенная в течение 72 часов после укуса клеща, может предотвратить развитие болезни Лайма. Должны быть соблюдены несколько критериев:
        • Клещ должен быть идентифицирован как черноногий клещ (оленьий клещ).
        • Клещ, должно быть, был прикреплен не менее 36 часов (если он налился кровью, то, вероятно, пролежал так долго).
        • Укус клеща произошел в высокоэндемичном районе (см. Районы высокого риска клещевых заболеваний в Миннесоте)
      • Поговорите со своим врачом о лечении однократной дозой антибиотика, если вы соответствуете этим критериям. Вы также можете занять выжидательную позицию и наблюдать за признаками и симптомами болезни Лайма. Своевременное лечение болезни очень эффективно и предотвратит более серьезные признаки и симптомы.

      История

      • Болезнь Лайма является наиболее распространенным клещевым заболеванием в Соединенных Штатах.
      • Болезнь была названа в 1975 году, когда группа детей в Коннектикуте Сообщалось, что у них был ювенильный артрит.
      • Департамент здравоохранения Миннесоты начал сбор информации о человек с диагнозом болезнь Лайма в 1982 году.В 1985 году болезнь Лайма стала регистрируемое заболевание в штате.
      • В 1980-е годы Департамент природных ресурсов Миннесоты, столичный Mosquito Control District и другие организации также участвовали. в активности болезни Лайма.
      • Болезнь Лайма в настоящее время стала эндемичной на большей части территории Миннесоты, ежегодно поражая тысячи жителей.

      Больше с других веб-сайтов:

      • CDC Болезнь Лайма
        Общая информация Центров по контролю и профилактике заболеваний о болезни Лайма.

      Болезнь Лайма — Программа эпидемиологического надзора за заболеваниями — MeCDC

      На этой странице:


       

      Болезнь Лайма вызывается бактерией Borrelia burgdorferi, которая передается человеку через укус зараженного оленьего клеща (Ixodes scapularis). Симптомы болезни Лайма включают образование характерной разрастающейся сыпи (мигрирующая эритема, ЭМ) через 3-30 дней после укуса клеща.Эта сыпь встречается примерно у 70-80% 1 пациентов в стране. В штате Мэн о ЭМ сообщают чуть более чем у 50% пациентов, и CDC штата Мэн считает, что это число ниже, чем фактическое возникновение. Лихорадка, головная боль, боли в суставах и мышцах, утомляемость также распространены в течение первых нескольких недель. Более поздние признаки болезни Лайма могут включать артрит одного или нескольких суставов (часто коленных), паралич Белла и другие параличи черепных нервов, менингит и кардит (AV-блокада). Болезнь Лайма редко приводит к летальному исходу.

      1. Текущие проявления болезни Лайма и результаты лечения. N Engl J Med 2003; 348:2472-2474, 12 июня 2003 г.

      Болезнь Лайма в анамнезе

      Болезнь Лайма получила свое название от небольшого прибрежного городка Лайм в штате Коннектикут. В 1975 году женщина привлекла внимание исследователей из Йельского университета к необычной группе из более чем 51 случая преимущественно детского артрита. В 1977 году доктор Аллен Стир и его коллеги из Йельского университета определили и назвали 51 кластер «артрит Лайма».В 1979 году название было изменено на «болезнь Лайма», когда Стир и его коллега доктор Стивен Малависта обнаружили дополнительные симптомы, связанные с болезнью, такие как возможные неврологические проблемы и сильная усталость. Вилли Бургдорфер Д-р Бургдорфер опубликовал статью об инфекционном агенте болезни Лайма и получил право на то, чтобы его имя было помещено на спирохету болезни Лайма, теперь известную как Borrelia burgdorferi.

      Ресурсы для жителей штата Мэн

      Ресурсы для преподавателей:

      Центры по контролю и профилактике заболеваний штата Мэн разработали школьную программу для учащихся 3-8 классов.Учебная программа соответствует результатам обучения штата Мэн. Школьным медсестрам и учителям рекомендуется использовать этот ресурс в своих классах.

      Ресурсы для врачей

      Данные о клещевых заболеваниях

      Отчеты и публикации

      Недавно принятый закон о болезни Лайма и клещевых заболеваниях

      Публичное право, глава 561, LD 2157, пункт 1, 123-я сессия Законодательного собрания штата Мэн (PDF): Закон о реализации рекомендаций Объединенного постоянного комитета по страхованию и финансовым услугам в отношении отчетности о болезни Лайма и других клещевых заболеваниях

      • Требуется ежегодный отчет законодательного органа штата Лайм — см. раздел «Отчеты и публикации» выше

      Решимость, глава 143 LD 1521, пункт 1, 123-я сессия Законодательного собрания штата Мэн (PDF): Решение, обеспечить просвещение и страховое покрытие болезни Лайма

      • Поощряет информирование населения о болезни Лайма

      Публичное право, глава 494 LD 1709, пункт 1, 124-я сессия Законодательного собрания штата Мэн: Закон о повышении осведомленности общественности о болезни Лайма (https://www. mainelegislature.org/legis/bills/bills_124th/chappdfs/PUBLIC494.pdf)

      Публичное право, глава 340, LD 597, 126-я сессия Законодательного собрания штата Мэн: Закон об информировании лиц о вариантах лечения болезни Лайма (https://www.mainelegislature.org/legis/bills/getPDF.asp?paper= HP0416&item=12&snum=126)

      • Признает трудности диагностики и лечения болезни Лайма
      • Информация о рисках длительного лечения антибиотиками

      Публичный закон, глава 235, LD 422, 127-й Законодательный орган штата Мэн: Закон об улучшении доступа к лечению болезни Лайма (https://www.mainelegislature.org/legis/bills/getPDF.asp?paper=HP0289&item=4&snum=127)

      • Позволяет лицензированным врачам назначать длительную антибактериальную терапию для устранения инфекции или контроля симптомов пациента

      Внешние ссылки

      Эти внешние ссылки предназначены для информирования и обучения общественности, включая информацию о профилактике, диагностике и лечении болезни Лайма и других клещевых болезней. Эти ссылки отражают точку зрения их соответствующих авторов и не предназначены для замены знаний врача и клинического суждения о болезни Лайма.Эти ссылки могут не отражать точку зрения CDC штата Мэн или федерального CDC.

      Другие трансмиссивные болезни

      укусов клещей и болезни Лайма в эндемичных условиях: проблемное использование серологического тестирования и профилактической антибиотикотерапии | Клиническая фармация и фармакология | ДЖАМА

      Контекст.—  Использование серологических тестов для диагностики болезни Лайма (LD) является источником полемики. Рекомендации экспертов также препятствуют рутинному использованию антибактериальная терапия для профилактики ЛД после укусов клещей, но степень которым врачи в эндемичных районах приняли эти рекомендации. Неизвестный.

      Цель. —  Оценить схему использования серологических тестов и антибактериальной терапии. за укусы клещей и LD и связанные с ними сборы за лечение в эндемичных площадь.

      Дизайн.—  Активное наблюдение за контактами пациента и врача на предмет укусов клещей и ЛД.

      Урегулирование. —  Практики первичной медико-санитарной помощи на восточном побережье штата Мэриленд.

      Пациенты.— Последовательная выборка 232 пациентов с укусами клещей, ЛД (определяется врачом диагноз в медицинской карте) и подозрение на ЛД (отметка врача о возможных, но не определенная ЛД), замеченная в 1995 г.

      Показатели основных результатов.—  Серологическое тестирование на ЛД, результаты тестов, антибактериальная терапия и прямые расходы на управление.

      Результаты.—  Под наблюдением выявлено 142 больных (61,2%) с диагнозом клещевой укусов, 40 пациентов (17,2%) с ЛД и 50 пациентов (21,6%) с подозрением на ЛД. Из 142 пациентов, осмотренных по поводу укусов клещей, 95 (67%) подверглись серологическим исследованиям. тестирование на ЛД. Из них у 93 пациентов были первоначальные отрицательные или сомнительные результаты; 24 (26%) из 93 прошли тестирование на выздоровление, с 1 сероконверсией.Семьдесят восемь больные (55%) с диагнозом «укус клеща» получали антибактериальную терапию. Ни у одного пациента с укусом клеща не развилась клиническая ЛД. Серологическое тестирование на ЛД выполнено 36 пациентам (90%) с диагнозом ЛД и 46 больным (92%) с подозрением на ЛД. В большинстве случаев антибиотики назначались до стали известны результаты серологических тестов. Реконвалесцентное тестирование не проводилось у 37 (86%) из 43 пациентов с подозрением на БЛ, у которых был первоначальный отрицательный результат. или неоднозначные результаты.Из этих 37 пациентов 25 (68%) не получали антибиотики. терапия. Прямые расходы на лечение этих 232 пациентов составили 47 595 долларов США. одна треть из которых была связана с серологическим тестированием. Всего 32% прямые расходы были на пациентов с укусами клещей, 48% — на пациентов с LD, а 20% — у пациентов с подозрением на LD.

      Выводы.—  В этих условиях большинство пациентов обращаются к врачам по поводу укусов клещей. получали профилактическую антибактериальную терапию с недоказанной эффективностью и перенесли ненужные и дорогостоящие серологические тесты.Несмотря на почти повсеместное использование в этом исследование, серологическое тестирование на LD, по-видимому, не влияло на лечение пациентов поставлен диагноз ЛД.

      ПОСЛЕ ЕГО ОБОЗНАЧЕНИЯ в качестве заболевания, подлежащего регистрации на национальном уровне в январе 1991 г., болезнь Лайма (БЛ) на сегодняшний день является наиболее часто регистрируемой трансмиссивной инфекцией. инфекционное заболевание в США. 1 Это по понятным причинам вызывает большое беспокойство у врачей и пациентов в эндемичные районы.При отсутствии мигрирующей эритемы ставится диагноз ЛД. на основании клинических критериев, подкрепленных серологическим тестированием у пациентов с характерные клинические проявления.

      Надлежащее лечение пациентов, укушенных клещами, в эндемичных районах оказалось проблематичным. Хотя большая часть литературы по менеджменту укусов клещей не рекомендуется антибиотикопрофилактика, 2 -5 даже в очень эндемичных районах большая часть практикующих врачей назначают антибиотики при укусах клещей. 6 -8 Кроме того, использование серологических тестов в лечении БЛ доказало свою эффективность. источник путаницы и разногласий 9 -11 и редко обсуждался в контексте укусов клещей. Ретроспектива исследования клинического контекста, в которых серологическое тестирование на LD было проведенные поставили под сомнение использование врачами этих тестов. 12 ,13

      Восточный берег Мэриленда является районом, эндемичным для LD, с самая высокая заболеваемость в штате. 14 В 1995 г. частота зарегистрированных случаев ЛД в графстве Кент составила 86 случаев на 100 000 населения. и варьировала в 4 соседних уездах от 14 до 64 случаев на 100 000 населения. 15 Мы оценили модели использования серологических тестов и антибиотикотерапия при укусах клещей и ЛД, проводимая врачами в этой сельской местности, эндемичной параметр.

      Пациенты, у которых проспективно выявлены клинические диагнозы укусов клещей, LD или подозрение на LD, замеченные практикующими врачами первичной медико-санитарной помощи в округе Кент, штат Мэриленд, и в рамках Плана медицинского обслуживания Delmarva (DHP) в соседнем районе с 4 округами на восточный берег Мэриленда с января по ноябрь 1995 г. был включен В исследовании.Пациенты, обращающиеся за медицинской помощью после укусов клещей, но без симптомы ЛД, были обозначены как наличие укуса клеща. Случаи, в которых врач зафиксировали диагноз ЛД в медицинской карте, были обозначены как имеющие ЛД. Данные, использованные для постановки диагноза, не оценивались. Пациенты с ЛД отмечается в истории болезни как возможный диагноз, но не рассматривается поставленный врачом в качестве определенного диагноза, были обозначены как имеющие подозрение ЛД.

      Были достигнуты договоренности с кабинетами врачей первичной медико-санитарной помощи вести список всех пациентов с БЛ, подозрением на БЛ или укусами клещей.Медсестры по эпиднадзору за инфекционными заболеваниями Департамента здравоохранения округа Кент еженедельно посещал офисы в округе Кент, чтобы извлечь данные из медицинских карт пациентов, включенных в реестры. Медсестра посетила практику в DHP периодически в ответ на звонки из кабинетов врачей и/или получение от DHP компьютерных списков встреч с LD и насекомыми. укусов или списков тех, кто проходит серологические тесты на БЛ, выписывая данные из медицинских карт пациентов, выявленных с помощью этих механизмов.

      Из карт пациентов извлечена следующая информация: диагноз, дата начала, даты и виды обращений к врачу, даты диагностики анализы и их результаты, даты процедур и их результаты, даты госпитализаций, и назначена терапия. Плата за визиты к врачу и/или в больницу, серологические были назначены анализы, процедуры и антибактериальная терапия. Для пациентов в течение DHP, все иммуноферментные анализы (ИФА) проводились в одной лаборатории с использованием набора для тестирования Lyme Stat Test Kit (Whittaker Bioproducts, Walkersville, Md).Серологический тестовые образцы для пациентов в округе Кент, которые не были членами DHP, в помимо отправки в вышеуказанную лабораторию, были отправлены в несколько коммерческих лаборатории, каждая из которых использовала свой набор. Вестерн-блот подтверждение тесты на ЛД проводились в нескольких коммерческих лабораториях.

      Поскольку идентификаторы пациентов не должны были сохраняться после сбора ранее существовавшей медицинской информации, это исследование получило исключение с информированного согласия институциональных наблюдательных советов Университета Мэриленда в Балтиморе и Департамента здравоохранения и психического здоровья штата Мэриленд. Гигиена.Данные записывались и анализ выполнялся с помощью Epi Info, версия 6. 16

      Из 270 медицинских карт просмотрено 232 пациента с диагнозами укуса клеща, ЛД и подозрение на ЛД: 142 (61,2%) с клещом прикус, 40 (17,2%) с ЛД и 50 (21,6%) с подозрением на ЛД. Было подобное количество мужчин и женщин (50,4% женщин). Средний возраст составил 38,7 лет, при этом диапазон от 1 до 91 года.Не было существенной разницы между 3 категории для пола или возраста (данные не показаны). Шестьдесят семь процентов пациентов были осмотрены семейными врачами, 18% терапевтами, 12% педиатрами, и 3% гинекологами. Пациентов осмотрели 11 врачей в графстве Кент. и 38 врачей через DHP в соседних 4 округах.

      Серологическое исследование было проведено у двух третей пациентов с клещами прикус (таблица 1).Три пациента (3,2%) имели изначально положительные или сомнительные результаты ИФА. Для 93 пациентов при первоначальных отрицательных или сомнительных результатах серологических тестов повторные образцы были отправлены на 24 (табл. 2), с у одного из этих пациентов наблюдается сероконверсия (неодновременное тестирование сыворотки острой и выздоравливающей). Повторное ИФА-тестирование проводилось, в среднем, 42 дня (диапазон 10-94 дня) после первоначального тестирования. Ни один из пациентов с укус клеща прошел вестерн-блоттинг.

      Семьдесят восемь пациентов (54,9%), обратившихся по поводу укусов клещей, получили профилактические антибактериальная терапия (табл. 1). Треть пациентов с укусом клеща как прошли серологическое исследование, так и получили антибактериальная терапия, при этом терапия начата до или одновременно с подачей серологических образцов для 88% пациентов, которые были проверены и пролечены (таблица 3).

      Большинство пролеченных пациентов получали либо доксициклин (44.9%) или амоксициллин (35,9%), еще 11,5% получали пероральные цефалоспорины, в основном цефадроксил. Остальные 6 пациентов получали азитромицин или ципрофлоксацин. (по 2 шт.) или кларитромицин или амоксициллин с клавуланатом (по 1 шт.). Значение (SD) продолжительность терапии составила 12,7 (3,9) дня.

      Случаев клинической ЛД среди пациентов, обращавшихся при укусах клещей.

      Серологические тесты на ЛД чаще использовались при ДГП, чем в Кенте. Графство (94% против 50% соответственно; P <.001) и антибиотики назначались реже (40% против 64% соответственно; исправлено χ 2 P = 0,01). Эти различия объяснялись в первую очередь 4 врачам в округе Кент, которые реже использовали серологическое тестирование лечили чаще, хотя характерной закономерности между их использование серологического тестирования и лечения антибиотиками.

      Иммуноферментный анализ был проведен примерно у 90% пациентов с ЛД и подозрением на ЛД (Таблица 4 и Таблицу 5).Результаты были положительный результат у 86% пациентов с БЛ и у 9% пациентов с подозрением на БЛ.

      Антибиотикотерапия назначалась 95% больных ЛД и 38% пациенты с подозрением на БЛ (Таблица 4 и Таблицу 5). Как это было больным с укусом клеща эту терапию назначали до или одновременно с с получением образцов для серологического тестирования у большинства пациентов, получающих антибиотики (таблица 3). 2 ЛД пациентам, не получавшим антибактериальную терапию, образцы сыворотки направляли в течение несколько дней презентации с отрицательными результатами для обоих. Все 8 пациентов которым не проводили серологическое тестирование, получали антибактериальную терапию (таблица 4 и таблица 5). Большинство пациентов с БЛ или подозрением на БЛ получали доксициклин. (53% для обеих групп) или амоксициллин (29% и 37% соответственно) в качестве исходного терапия. Пять пациентов с ЛД (13%) в какой-то момент получали внутривенный цефтриаксон. во время их лечения. Проявления больных, получающих цефтриаксон включали артрит, паралич лицевого нерва и другие неврологические симптомы. Ни один из пациенты с подозрением на ЛД получали цефтриаксон.

      Шесть пациентов (16,2%) прошли Вестерн-блоттинг (5 с ЛД и 1 с подозрение на ЛД). У всех были однозначно положительные результаты ИФА, и все но у 1 (диагноз LD) были положительные результаты вестерн-блоттинга.

      Образцы выздоравливающих не были представлены для большинства пациентов с LD и с подозрением на ЛД, у которых были первоначальные отрицательные или сомнительные результаты ИФА (таблица 2). Два пациента с ЛД с отрицательными результатами острого теста продемонстрировала сероконверсию при тестировании на выздоровление. 2 пациента с диагноз ЛД, не получавшие антибактериальную терапию, были среди тех, у кого единичный отрицательный серологический тест. Две трети из 37 пациентов с подозрением на БЛ с отрицательными или сомнительными результатами единичных серологических тестов лечение не проводилось. с антибиотиками (табл. 2).

      Сборы, связанные с LD

      Общая сумма прямых расходов на диагностику и лечение укусов клещей и LD для наших 232 испытуемых составила 47595 долларов (табл. 6).Плата за визиты к врачу составила 35,5%. плата за серологическое тестирование на БЛ, антибактериальную терапию, процедуры и прочие медицинские расходы составили 33,0%, 24,6% и 6,9% соответственно. Среднее прямая плата за пациента составила 205 долларов США, что является наименьшим показателем для пациентов с клещами. укус (109 долларов США) и больше всего для пациентов с ЛД (569 долларов США). Учет укусов клещей за наибольшую (43,0%) долю расходов на серологическое тестирование на БЛ, 43,1% расходов на посещение врача и 32.6% от общей суммы. Так как высокой стоимости внутривенного введения цефтриаксона 5 пациентам с ЛД, ЛД приходится 84,1% расходов на антибиотики и 47,8% прямых расходов. для 3 категории пациентов.

      Неудивительно, что по поводу укусов клещей было замечено больше пациентов, чем при диагностированном или подозреваемом ЛД. Предыдущий опрос врачей в штате показали, что почти в 4 раза больше посещений врачей было связано с клещами. прикусы как при диагностированной, так и при подозрении на ЛД. 7 В другом географическом регионе, Falco and Fish, 17 выявления больных путем сдачи клещей на анализ, установили, что две трети испытуемых консультировались со своими врачами по поводу укуса. Лей et al, 12 ретроспективное выявление пациентов у которых были серологические тесты на LD, выполненные в Калифорнии, сообщили, что один у пятой части пациентов были сданы серологические пробы из-за укусов клещей. В нашем исследовании, посредством проспективной идентификации посещений офиса, пациенты с укусами клещей составляли не только большинство пациентов, обратившихся к врачам, но также и у большинства пациентов, которым было проведено серологическое тестирование на ЛД.

      3,2% распространенность Borrelia burgdorferi антитела в острых образцах у наших испытуемых с укусами клещей, вероятно, представляют собой фоновый уровень серопозитивности и согласуется с показателями серопозитивности в других эндемичных районах. 10 Область применения любопытно провести серологическое тестирование этих пациентов с укусами клещей. Рекомендации относительно применения серологических тестов на укусы клещей не проводилось, и нам неизвестно о каком-либо проспективном исследовании использования серологического тестирования. для пациентов с укусами клещей.Серологическое тестирование вряд ли поможет к ведению пациентов с укусами клещей. Антитела часто не обнаруживается в течение нескольких недель после заражения, ранняя терапия может прерваться ответ антител, и пациенты, которые были инфицированы B burgdorferi , могут оставаться серопозитивными в течение многих лет, несмотря на то, что они лечили надлежащим образом и несмотря на то, что не болели. 18 -21 Серологическое тестирование имеет теоретическое значение при оценке бессимптомной сероконверсии. среди изначально серонегативных с прикрепившимися набухшими клещами, но выздоравливающими тестирование было проведено только для одной четверти наших серонегативных пациентов с укус клеща.Использование серологических тестов практически не влияет на ведение пациентов с укусами клещей и немалая проблема в свете сопутствующих расходов.

      Чуть более половины больных с укусом клеща получали профилактические антибиотикотерапия, результаты аналогичны тем, о которых сообщили Falco and Fish, 17 , и до двух раз чаще, чем сообщалось врачом опросы. 6 -8 Профилактика лечение укусов клещей является спорным.Клинические испытания не выявили значительное преимущество перед лечением, но, учитывая низкий уровень инфицирования среди нелеченные пациенты (1,1%-3,4%), размеры выборки могли быть слишком маленькими для демонстрации существенных различий, 2 -5 и единственные пациенты в этих исследованиях с явными признаками последующего заболевания, однозначная сероконверсия, или оба не лечились. Тем не менее, это оказывается, что примерно 100 пациентов с укусами клещей в районах, эндемичных по LD потребует лечения для предотвращения LD у 1 или 2 пациентов, и большинство из них могут быть легко идентифицированы для раннего лечения ЛД.В свете отсутствия убедительных доказательств пользы профилактической терапии, как правило, предположил, что пациентов с контактами с укусами клещей следует лечить выжидательно, 2 -4 , особенно как можно раньше ЛД легко и эффективно лечится. 22 -24 Кроме того, было высказано предположение, что, как и в случае с пятнистой лихорадкой Скалистых гор, профилактическая терапия может просто отсрочить начало и скрыть диагноз. 25 Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) не рекомендуется рутинное использование профилактической антибактериальной терапии от клещей укусов, а скорее посоветуйте первичные профилактические меры, подкрепленные вторичной профилактикой путем обучения пациентов и врачей навыкам быстрого распознавания признаков и симптомы ЛД. 26

      Профилактическая терапия может быть разумной при определенных обстоятельствах, 27 -29 т. е. в случае прикрепившийся набухший клещ в эндемичной зоне и поздние проявления LD были зарегистрированы среди пациентов, которые не помнят острые симптомы ЛД. 30 ,31 Следует подчеркнуть, тем не менее, если антибиотикопрофилактика должна быть назначена, она должна быть ограничена. к препаратам с доказанной эффективностью при ЛД. 32

      Наше исследование показывает, что врачи, лечащие пациентов с укусами клещей, в сообществах с эндемическими заболеваниями либо не знают о рекомендациях против рутинной профилактической антибактериальной терапии, не согласиться с ними или найти их практически невозможно. Многие пациенты на восточном побережье Мэриленда сильно обеспокоен ЛД и очень хочет химиопрофилактики, а также как серологическое исследование на укусы клещей. Их врачи могут просто реагировать к проблемам этих пациентов, как указано в наших сообщениях с этими врачей (неопубликованные данные).

      Почти все пациенты с клиническим диагнозом ЛД получали антибиотикотерапия, независимо от того, проводилось ли серологическое исследование. Значительная разница в серопозитивности между теми, у кого диагностирован LD и лица с подозрением на LD ( P <0,001) могут просто отразить, что те, у кого был четкий клинический диагноз ЛД, были более могут иметь положительные серологические результаты, но также согласуются с Врачи использовали результаты серологических исследований для классификации пациенты.Поскольку 80% пациентов с подозрением на БЛ и БЛ, получавших антибиотики терапии были назначены антибиотики до или одновременно с забором препаратов для серологических тестов, серологические тесты способствовали лечению только несколько таких пациентов. Проведение серологических тестов на ЛД может иметь осложнило ведение 2 пациентов, обозначенных как LD, у которых был отрицательный результаты серологических тестов и не лечились, у одного из них был "бычий глаз" сыпь. »

      Отсутствие серологических тестов на выздоровление в большинстве случаев Особый интерес представляют пациенты с подозрением на БЛ с отрицательными начальными исследованиями, тем более, что две трети этой группы не получали антибактериальной терапии.Если у некоторых из этих нелеченых пациентов с подозрением на БЛ действительно была БЛ, они существует риск развития поздних проявлений. 22

      CDC и другие источники недавно рекомендовали при отсутствии мигрирующей эритемы следует использовать двухуровневый подход к серологическому тестированию на LD с первоначальными положительными или сомнительными результатами ИФА, подтвержденными вестерн-блоттингом. 33 -35 Только 6 из 41 пациенты в нашем исследовании с положительными или сомнительными результатами ИФА имели подтверждающие Вестерн-блот.Наши данные подтверждают вывод о том, что многие пациенты с эндемичным области с подозрением на ЛД обрабатываются на основании клинического впечатления а не лабораторные испытания, согласно недавнему обзору врачей. 8 Для пациентов без характерных клинических проявлений LD, особенно в районах с низкой распространенностью, где ИФА имеет гораздо меньше положительных результатов. прогностическая ценность, необходимо использовать подтверждающий вестерн-блоттинг, чтобы помочь в определении терапевтические решения.Использование вестерн-блоттинга особенно важно. значение при рассмотрении дорогостоящей и потенциально вредной антибиотикотерапии. 36 Из-за расхода цефтриаксона больные ЛД составляют на подавляющее большинство расходов на антибактериальную терапию и антибиотикотерапию терапия составляла большую часть общих прямых расходов на тех, кто с ЛД. Ни у одного из 5 пациентов с ЛД, получавших цефтриаксон, не было мигрирующей эритемы. и только 1 прошел вестерн-блоттинг.

      Мы считаем, что зафиксировали почти все встречи с пациентами за 1995 годов. выборка округа Кент и большинство из выборки DHP, но были не в состоянии оценить полноту установления. Если введен неполный захват предвзятость, это, скорее всего, будет в относительном занижении случаев клещевого укуса и, в меньшей степени, при подозрении на ЛД. Вероятность укуса клеща упустить бы те, для которых укус клеща был второстепенным вопросом для визита.Для пациентов с DHP установление было бы непропорционально высокая для тех случаев укуса клеща, для которых было назначено серологическое тестирование, имеющее использовали сгенерированный компьютером список серологических тестов. Это может исказить оценку доли пациентов с укусом клеща, которым показано серологическое исследование заказывали, но могли только недооценивать затраты, вызванные укусами клещей.

      Концентрация пациентов у нескольких врачей, преимущественно в Кенте Округ, влияет на оценки использования серологических тестов и антибиотиков. лечения укусов клещей среди 11 врачей округа Кент, но их устранение существенно не изменит выводы исследования.

      Таким образом, мы обнаружили, что укусы клещей составляют значительную часть бремени расходов, связанных с ЛД, и встреч пациента с врачом. Большинство пациентов с укусами клещей проходят дорогостоящее серологическое тестирование, которое не приносит пользы, и большинство получают профилактическую антибиотикотерапию, вмешательство недоказанной пользы. Результаты серологического тестирования оказали минимальное влияние на лечения наших пациентов с диагнозом ЛД.Активизация образовательных усилий среди врачей в отношении надлежащего использования серологических тестов кажется оправданным, а также заблаговременное консультирование пациентов в эндемичных районах по поводу лечение укусов клещей. В связи с широким применением профилактических антибиотиков терапии укусов клещей, крайне важно, чтобы окончательная оценка эффективности такой терапии.

      1.КДК. Болезнь Лайма — США, 1991–1992 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1993;42:345-348.Google Scholar2.Costello CM, Steere AC, Pinkerton RE, Feder Jr HM. Проспективное исследование укусов клещей в эндемичных по болезни Лайма районах. J Infect Dis. 1989;159:136-139.Google Scholar3.Шапиро Э.Д., Гербер М.А., Холаберд Н.Б. и другие. Контролируемое испытание противомикробной профилактики болезни Лайма после укусы оленьего клеща. N Engl J Med. 1992;327:1769-1773.Google Scholar4.Agre F, Schwartz R. Значение раннего лечения укусов оленьих клещей для профилактики болезни Лайма.  АЖДК. 1993;147:945-947.Google Scholar5.Warshafsky S, Nowakowski J, Nadelman RB, Kamer RS, Peterson SJ, Wormser GP. Эффективность антибиотикопрофилактики для предотвращения болезни Лайма. J Gen Intern Med. 1996;11:329-333.Google Scholar6.Eppes SC, Klein JD, Caputo GM, Rose CD. Убеждения, отношение и подходы врачей к болезни Лайма в эндемичный район.  Clin Pediatr (Фила). 1994;33:130-134.Google Scholar7.Coyle BS, Strickland GT, Liang YY, Pena C, McCarter R, Israel E. Воздействие болезни Лайма на общественное здравоохранение в Мэриленде. J Infect Dis. 1996;173:1260-1262.Google Scholar8.Ziska MH, Donta ST, Demarest FC. Предпочтения врачей в диагностике и лечении болезни Лайма В Соединенных Штатах.  Инфекция. 1996;24:182-186.Google Scholar9.Bakken LL, Case KL, Callister SM, Bourdeau NJ, Schell RF. Результаты 45 лабораторий, участвующих в проверке квалификации Программа серологии болезни Лайма.  ЯМА. 1992;268:891-895.Google Scholar10.Гербер М.А., Биелуч В., Левитц Р.Е., Парри М.Ф., Сабетта Дж., Шляйтер Г. Целесообразность серологических тестов и парентеральной антибиотикотерапии для пациентов с подозрением на болезнь Лайма. Conn Med. 1995;59:195-196.Google Scholar11.Крейвен Р.Б., Куан Т.Дж., Бейли Р.Е. и другие. Усовершенствованное серодиагностическое тестирование болезни Лайма: результаты многоцентрового исследования серологическая оценка.  Emerg Infect Dis. 1996;2:136-140.Google Scholar12.Ley C, Le C, Olshen EM, Reingold AL. Использование серологических тестов на болезнь Лайма в предоплаченном плане медицинского обслуживания В Калифорнии. ЯМА. 1994;271:460-463.Google Scholar13.Нахамкин И., Риддл Д.Л., Фельдман М., Эдельштейн П.Х. Использование тестов на антитела к болезни Лайма в университетской больнице.  Clin Diagn Lab Immunol. 1996;3:287-289.Google Scholar14.Steinberg SH, Strickland GT, Pena C, Israel E. Надзор за болезнью Лайма в Мэриленде, 1992 г.  Ann Epidemiol. 1996; 6:24-29.Google Scholar15.Мэриленд Департамент здравоохранения и психической гигиены, эпидемиологии и болезней Программа контроля. Отдельные инфекционные заболевания в Мэриленде в 1995 г.  Md Med J. 1996;45:715-718.Google Scholar16.

      Дин А. Г., Дин Дж.А., Куломбье Д. и другие. Epi Info, версия 6: текстовый процессор, база данных и статистика Программа общественного здравоохранения на IBM-совместимых микрокомпьютерах. Атланта, Джорджия: Центры по контролю и профилактике заболеваний; 1994.

      17.Falco RC, Fish D. Клещи, паразитирующие на людях в эндемичных по болезни Лайма районах южной Штат Нью-Йорк.  Am J Epidemiol. 1988;128:1146-1152.Google Scholar18.Dressler F, Yoshinari NH, Steere AC.Т-клеточный пролиферативный анализ в диагностике болезни Лайма. Энн Стажер Мед. 1991;115:533-539.Google Scholar19.Dattwyler RJ, Volkman DJ, Luft BJ, Halperin JJ, Thomas J, Golightly MG. Серонегативная болезнь Лайма: диссоциация специфических Т- и В-лимфоцитов ответы на Borrelia burgdorferi . N Engl J Med. 1988;319:1441-1446.Google Scholar20.Feder Jr HM, Gerber MA, Luger SW, Ryan RW. Устойчивость сывороточных антител к Borrelia burgdorferi у пациентов, получавших лечение от болезни Лайма.  Clin Infect Dis. 1992;15:788-793.Google Scholar21.Агуэро-Розенфельд М.Э., Новаковски Дж., Биткер С., Купер Д., Надельман Р.Б., Вормсер Г.П. Эволюция серологического ответа на Borrelia burgdorferi у пролеченных пациентов с культурально подтвержденной мигрирующей эритемой. J Clin Microbiol. 1996; 34:1-9. Google Scholar22. Steere AC, Hutchinson GJ, Rahn DW. и другие. Лечение ранних проявлений болезни Лайма. Энн Стажер Мед. 1983;99:22-26.Google Scholar23.Dattwyler RJ, Volkman DJ, Conaty SM, Platkin SP, Luft BJ. Амоксициллин плюс пробенецид по сравнению с доксициклином при мигрирующей эритеме боррелиоз.  Ланцет. 1990;336:1404-1406.Google Scholar24.Gerber MA, Shapiro ED, Burke GS, Parcells VJ, Bell GL. Болезнь Лайма у детей на юго-востоке Коннектикута: педиатрический Лайм Группа по изучению болезней. N Engl J Med. 1996;335:1270-1274.Google Scholar25.Надельман Р.Д., Новаковски Дж., Вормсер Г.П. Можно ли предотвратить Лайм-боррелиоз после укуса клеща?  Ланцет. 1993;342:1052.Google Scholar26. Антибиотикопрофилактика болезни Лайма после распознанного укуса: Бактериальная Отделение зоонозов, отделение трансмиссивных болезней Национального центра инфекционных заболеваний Болезни, Центры по контролю за заболеваниями. Conn Med. 1991;55:691-693.Google Scholar27.Wormser GP. Болезнь Лайма: взгляды на использование противомикробных препаратов для профилактика и лечение в контексте опыта применения других спирохет инфекции.  Mt Sinai J Med. 1995;62:188-195.Google Scholar28.Магид Д., Шварц Б., Крафт Дж., Шварц Дж. С. Профилактика болезни Лайма после укусов клещей: анализ эффективности затрат. N Engl J Med. 1992;327:534-541.Google Scholar29.Sood SK, Salzman MB, Johnson BJ. и другие. Продолжительность прикрепления клеща как предиктор риска болезни Лайма в районе, где болезнь Лайма эндемична. J Infect Dis. 1997;175:996-999.Google Scholar30.Steere AC, Taylor E., Wilson ML, Levine JF, Spielman A. Продольная оценка клинических и эпидемиологических особенностей болезни Лайма в определенной популяции. J Infect Dis. 1986;154:295-300.Google Scholar31.Bingham PM, Galetta SL, Athreya B, Sladky J. Неврологические проявления у детей с болезнью Лайма. Педиатрия. 1995;96:1053-1056.Google Scholar32.Nocton JJ, Steere AC. Болезнь Лайма.  Adv Intern Med. 1995;40:69-117.Google Scholar33.CDC. Рекомендации по проведению испытаний и их интерпретации от Второго Национальная конференция по серологической диагностике болезни Лайма. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1995; 44:590-591.Google Scholar34. Дресслер Ф., Уэлен Дж. А., Рейнхардт Б. Н., Стир А. С. Вестерн-блоттинг в серодиагностике болезни Лайма. J Infect Dis. 1993;167:392-400.Google Scholar35.Johnson BJB, Robbins KE, Bailey RE. и другие. Серодиагностика болезни Лайма: точность двухэтапного подхода с использованием ИФА на основе жгутиков и иммуноблотинг. J Infect Dis. 1996;174:346-353.Google Scholar36.Ettestad PJ, Campbell GL, Welbel SF. и другие. Билиарные осложнения в лечении необоснованной болезни Лайма. J Infect Dis. 1995;171:356-361.Google Scholar

      Болезнь Лайма | Контроль и надзор за инфекционными заболеваниями

      Болезни Лайма и другие клещевые болезни передаются людям и животным через укус зараженного клеща. В Нью-Гэмпшире и в Соединенных Штатах болезнь Лайма является наиболее часто регистрируемой болезнью, переносимой клещами. Анаплазмоз, бабезиоз и вирус Повассан являются другими клещевыми заболеваниями, которые были зарегистрированы в Нью-Гэмпшире, в то время как эрлихиоз, туляремия и пятнистая лихорадка Скалистых гор являются клещевыми заболеваниями, с которыми можно столкнуться во время поездок в другие части страны, включая другие штаты Новой Англии.

      Болезнь Лайма, анаплазмоз, бабезиоз и вирус Повассан передаются при укусе черноногого клеща (lxodes scapularis), ранее известного как олений клещ. У черноногих клещей четыре стадии жизни: яйца, личинки, нимфы и взрослые особи. Нимфы черноногих клещей наиболее активны в конце весны и в летние месяцы (обычно с мая по август) и с наибольшей вероятностью заражают людей клещевыми болезнями.

      Департамент здравоохранения и социальных служб штата Нью-Гэмпшир (NH DHHS) опубликовал «План профилактики клещевых заболеваний штата Нью-Гэмпшир» .Этот документ содержит дополнительную справочную информацию о клещевых болезнях, зарегистрированных в штате Нью-Гемпшир, и является ресурсом для всех, кто ищет дополнительную информацию о том, как начать изменять свое поведение и физическую среду, чтобы снизить риск клещевой болезни».

      Заболевания, переносимые клещами, могут быть серьезными заболеваниями и поражать людей любого возраста. Лучший способ предотвратить заражение клещевым заболеванием — принять меры предосторожности, чтобы избежать укуса клеща. Однако, если вас укусил клещ, удалите его как можно скорее и как можно безопаснее.Как всегда, если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу укуса клеща, обратитесь к своему поставщику медицинских услуг.

      Информацию о просветительских материалах и данных о клещевых болезнях можно получить в Департаменте здравоохранения и социальных служб штата Нью-Гэмпшир, Отделе общественного здравоохранения (DPHS), а также на странице публикаций и данных о болезни Лайма и других клещевых болезнях.

      Департамент сельского хозяйства, рынков и продовольствия Нью-Гэмпшира предлагает бесплатную идентификацию клещей жителям Нью-Гэмпшира.Цель состоит в том, чтобы отслеживать распространение видов клещей в NH. Чтобы отправить образец, заполните форму отправки галочки и отправьте галочку и форму по почте, как описано. Представленные клещи не будут проверены на наличие болезнетворных патогенов.

      NH DHHS издает руководство для медицинских работников по диагностике, лечению и профилактике болезней, передающихся клещами, а также по профилактике укусов клещей. Рекомендации NH DHHS основаны на рекомендациях Американского общества инфекционистов (IDSA), которые представляют собой наилучший доступный синтез медицинской литературы по диагностике и лечению болезни Лайма.Руководство IDSA было выпущено в 2006 г. и подтверждено независимой комиссией в 2010 г. IDSA в настоящее время разрабатывает обновленное руководство совместно с несколькими медицинскими обществами и научными организациями.

      В 2015 году законодательный орган штата Нью-Гэмпшир принял закон (законопроект Палаты представителей 363), обязывающий DHHS размещать ссылку на Международное общество Лайма и связанных с ним заболеваний (ILADS) на своем интернет-сайте. NH DHHS не одобряет и не поддерживает позицию ILADS.

      Информационные бюллетени

      Формат Adobe Acrobat Reader. Вы можете скачать бесплатную программу для чтения с сайта Adobe.

      Информация о болезни Лайма — Служба здравоохранения и социального обеспечения штата Делавэр

      История

      Болезнь Лайма является наиболее распространенным трансмиссивным заболеванием в Соединенных Штатах, и ежегодно регистрируется около 20 000 новых случаев.

      Болезнь Лайма получила свое название от небольшого прибрежного городка Лайм в штате Коннектикут.В 1975 году женщина принесла необычную группу педиатрических случаи артрита до сведения исследователей из Йельского университета. В 1977 году исследователи из Йельского университета идентифицировали и назвали скопления Лайма. артрит». В 1979 году название было изменено на «болезнь Лайма», когда появились дополнительные симптомы, такие как неврологические проблемы и сильная усталость была связана с болезнью. В 1982 году причину болезни обнаружил доктор Вилли Бургдорфер. Др.Бургдорфер опубликовал статью об инфекционном агенте болезни Лайма и получил право на то, чтобы его имя было помещено на спирохете болезни Лайма. известный как Borrelia burgdorferi .

      Информация об осведомленности о болезни Лайма:

      CDC предлагает следующие https://www.cdc.gov/lyme/healthcare/index.html . Бесплатный курс Clinician Outreach and Communication Activity (COCA), спонсируемый CDC, помогает врачам научиться правильно выявлять и лечить клещевые заболевания (доступны CME/CNE/CECH): Маленький укус, большая болезнь: распознавание клещевых болезней и борьба с ними.

      Новое в CDC! Инструментарий по пятнистой лихорадке Скалистых гор и бесплатное непрерывное обучение: https://www.cdc.gov/rmsf/resources/toolkit.html


      Статистика

      Делавэр входит в десятку штатов с самым высоким уровнем заболеваемости в США. Состояния. Перейдите по этим ссылкам ниже, чтобы просмотреть карты случаев болезни Лайма и статистику по Делавэру.

      БОЛЕЗНЬ ЛАЙМА В ДЕЛАВЭРЕ

      ГОД ПО ВСЕМУ ШТАТУ
      ОБЩЕЕ КОЛИЧЕСТВО
      ДЕЛ
      (Подтверждено и
      Вероятные случаи)
      НОВЫЙ ЗАМОК
      ОКРУГ
      КЕНТ
      ОКРУГ
      САССЕКС
      ОКРУГ
      ПО ВСЕМУ ШТАТУ
      ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ
      (Случаев/100 000 на основе
      данные о населении из
      Бюро переписи населения США)
      2018 520 302 87 131 53.8
      2017 608 338 119 151 64
      2016 506 295 92 119 53. 2
      2015 436 286 75 75 46,1
      2014 417 262 92 63 44.6
      2013 509 301 91 117 55
      2012 670 338 132 137 73.1
      2011 877 561 149 167 96,6
      2010 658 409 147 102 73. 3
      2009 984 622 195 167 110,3
      2008 768 518 141 109 86.9
      2007 713 453 165 95 81,8
      2006 478 209 118 70 55.8
      2005 614 337 166 111 72,7

      Трансмиссия

      Бактерия болезни Лайма, Borrelia burgdorferi , передается животным и людям через укус инфицированного черноногий или олений клещ. Неполовозрелые клещи очень крошечные, и их трудно увидеть, что увеличивает вероятность необнаруженного клеща. воздействия. Клещи (включая виды, отличные от черноногих или оленьих клещей) также могут передавать заболевания, отличные от болезни Лайма, включая пятнистую лихорадку Скалистых гор, эрлихиоз и анаплазмоз.

      Нет никаких доказательств того, что болезнь Лайма передается от человека к человеку. Например, человек не может заразиться от прикосновения, целоваться или заниматься сексом с человеком, у которого болезнь Лайма.Люди чаще всего заражаются болезнью Лайма в весенние и летние месяцы, когда они любят активный отдых.

       

      Симптомы

      Бактерия болезни Лайма может инфицировать несколько частей тела, вызывая разные симптомы в разное время. Симптомы болезни Лайма заболевание может быть неспецифическим и может напоминать другие заболевания. Если вы думаете, что у вас болезнь Лайма, важно, чтобы вы связались с вашим поставщик медицинских услуг. Перейдите по этой ссылке, чтобы получить плакат с описанием распространенных симптомов, который можно распечатать.

      Ранние симптомы:

      • Сыпь. Болезнь Лайма часто характеризуется расширяющейся красной сыпью, обычно называемой сыпью в виде бычьего глаза. Сыпь может появиться на любом участке тела и различаться по размеру и форме. Сыпь может быть теплой на ощупь, но обычно не болезненной и не зудящей. Не у всех пациентов развивается характерная сыпь.
      • Лихорадка и/или озноб
      • Усталость
      • Боли в мышцах и суставах
      • Головная боль

      Невылеченные инфекции могут вызывать различные симптомы, некоторые из которых могут быть очень серьезными и изнурительными. Эти симптомы могут включать:

      • Сильная боль в суставах и отек (обычно крупные суставы, особенно колени)
      • Потеря мышечного тонуса на одной или обеих сторонах лица (паралич Белла)
      • Сердцебиение и головокружение
      • Сильные головные боли и ригидность затылочных мышц вследствие менингита
      • Неврологические проблемы (т. д., онемение или покалывание в руках или ногах, проблемы с концентрацией внимания и кратковременной памятью)

      Диагностика

      Диагноз основывается на симптомах, физикальных данных (например, сыпь на глазах, паралич лицевого нерва или артрит) и анамнезе возможного контакта с клещами. Утвержденные лабораторные тесты доступны для помощи врачу в постановке диагноза.Лаборатория тестирование не рекомендуется или необходимо, когда у пациента появляется характерная сыпь в виде мишени.

      Болезнь Лайма может быть трудно диагностировать. Не у всех пациентов с болезнью Лайма развивается характерная сыпь в виде «бычьего глаза». воздействия клещей часто остаются незамеченными.




      Для медицинских работников:
      Болезнь Лайма (LD)
      Форма отчета о болезни

      Лечение

      Большинство случаев болезни Лайма можно вылечить с помощью перорального приема антибиотиков в течение нескольких недель. В зависимости от симптомов некоторым пациентам может потребоваться повторный курс антибактериальной терапии. Пациентам с некоторыми неврологическими или сердечными формами заболеваний может потребоваться внутривенное (в/в) введение антибиотики.

      У небольшого процента пациентов с болезнью Лайма симптомы сохраняются от нескольких месяцев до нескольких лет после лечения антибиотиками. Эти симптомы могут включать боли в мышцах и суставах, артрит, когнитивные дефекты, нарушение сна и утомляемость.Причина этих симптомов не известен. Есть некоторые свидетельства того, что они являются результатом аутоиммунного ответа, при котором иммунная система человека продолжает реагировать. даже после устранения инфекции.

      Надзор и отчетность

      Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) инициировали эпиднадзор за болезнью Лайма в Соединенных Штатах в 1982 году. Болезнь Лайма стало состоянием, подлежащим регистрации в Делавэре в 1989 г. в соответствии с Правилами контроля инфекционных и других заболеваний. Состояния, из-за которых болезнь Лайма, а также многие другие заболевания и состояния подлежат регистрации в Бюро эпидемиологии в Делавэрский отдел общественного здравоохранения (DPH).

      В свою очередь, DPH еженедельно представляет CDC данные обо всех подлежащих регистрации заболеваниях. Затем CDC может публиковать еженедельные отчеты и годовые отчеты. резюме в Еженедельном отчете о заболеваемости и смертности (MMWR). Данные еженедельного MMWR предварительный, основанный на еженедельных отчетах департаментов здравоохранения штатов в CDC.

      В целях эпиднадзора случай болезни Лайма в штате Делавэр определяется в соответствии с CDC/Советом штатов и территорий. Эпидемиологи (CSTE) определение случая.

      Бюро эпидемиологии в DPH использует Электронную систему отчетности и наблюдения штата Делавэр (DERSS) для автоматического получения положительные лабораторные результаты крупных коммерческих лабораторий по всем регистрируемым заболеваниям, включая болезнь Лайма. Кроме того, все Больницы неотложной помощи в штате Делавэр подают отчеты о заболеваниях в электронном виде в DERSS.

      Делавэр — один из немногих штатов, который занимается расследованием каждого возможного случая болезни Лайма, о котором сообщается в Бюро. эпидемиологии.Из-за высокой заболеваемости болезнью Лайма в штате Делавэр и сложности диагностики важно поддерживать высокий уровень эпиднадзора за заболеванием. Этот уровень надзора является трудоемким для эпидемиологов, а также требует времени. потребления для поставщиков медицинских услуг, которых просят заполнить формы отчета о болезни. Эпидемиологи посылают формы отчета о болезни, чтобы приказать медицинским работникам по каждому случаю собрать дополнительные данные.Эти данные помогает эпидемиологам определить, какие случаи могут быть подтверждены в соответствии с определением случая CDC/CSTE.

      ПРОФИЛАКТИКА ВАЖНА!

      Средства индивидуальной защиты:

      • Знайте, где ожидать клещей — черноногие клещи живут во влажной и влажной среде, особенно в лесистых или травянистых районах или рядом с ними. Вы можете контактировать с клещами во время активного отдыха вокруг дома или при ходьбе по растительности, такой как опавшие листья или кустарники.
      • Носите светлую одежду, чтобы вы могли видеть клещей, ползающих по вашей одежде.
      • По возможности носите одежду с длинными рукавами и длинные брюки. Заправляйте штанины в носки, чтобы клещи не могли заползти внутрь. штанины.
      • Применять репелленты от клещей. Репелленты, содержащие перметрин, можно распылять на обувь и одежду, и они будут действовать в течение нескольких дней. Репелленты, содержащие ДЭТА, можно наносить на кожу, но они действуют всего несколько часов, прежде чем потребуется повторное нанесение.Используйте насекомое репеллент, содержащий менее 50 процентов ДЭТА для взрослых. Используйте для детей репелленты, содержащие менее 30 процентов ДЭТА. Американец Комитет Академии педиатрии (AAP) по гигиене окружающей среды обновил свои рекомендации по использованию продуктов ДЭТА для детей в 2003 г. , цитируя: «Средства от насекомых, содержащие ДЭТА (N,N-диэтил-м-толуамид, также известный как N,N-диэтил-3-метилбензамид) с 10-процентная концентрация кажутся такими же безопасными, как продукты с 30-процентной концентрацией при использовании в соответствии с указаниями на этикетки продуктов.» AAP рекомендует не использовать репелленты с ДЭТА для детей младше 2 месяцев.
      • По возвращении с активного отдыха в районах, потенциально зараженных клещами, обыщите свое тело на наличие клещей. Будьте особенно внимательны, чтобы проверить под на руках, в ушах и вокруг них, внутри пупка, за коленями, между ног, внутри и вокруг всех волос на голове и теле и вокруг талии.
      • Проверяйте детей на наличие клещей, особенно в волосах.Кроме того, клещи могут попасть в дом через одежду и домашних животных.

      Удаление галочки:

      • Используйте пинцет с тонкими концами или защитите пальцы салфеткой, бумажным полотенцем или резиновыми перчатками. Не удаляйте клещей голыми руками когда возможно.
      • Возьмите клеща близко к поверхности кожи и потяните вверх с равномерным усилием.
      • Не сдавливайте, не раздавливайте и не прокалывайте тело клеща, так как его жидкости (слюна, биологические жидкости, содержимое кишечника) могут содержать инфекционные микробы
      • После удаления клеща обработайте участок антисептиком или водой с мылом и вымойте руки.
      • Использование домашних средств, таких как вазелин или горячие спички, для удаления клещей не рекомендуется. Эти методы не работают.
      • Посмотреть/распечатать наш плакат «Болезнь Лайма»

      Ландшафтный менеджмент:

      • Косить траву.
      • Удалите опавшие листья, кусты и высокие сорняки вокруг дома и на краю газона.
      • Использование насаждений, не привлекающих оленей или исключающих оленей через различные типы ограждений. Олени являются основным источником пищи для взрослых клещи.
      • Уберите подальше от дома дрова, скворечники и кормушки.
      • Создайте барьер из древесной щепы, мульчи или гравия шириной 3 фута или более между газоном и лесом.
      • Измените свой ландшафт, чтобы создать «защищенный от клещей» зоны».

      Чтобы узнать больше о болезни Лайма:

       

      Вернуться на главную страницу эпидемиологии

      Обратите внимание: некоторые из файлов, доступных на этой странице, представлены в формате Adobe PDF, для которого требуется Adobe Acrobat Reader. Бесплатную копию Adobe Acrobat Reader можно загрузить непосредственно с сайта Adobe. Если вы используете вспомогательную технологию, которая не позволяет читать Adobe PDF, просмотрите соответствующую текстовую версию (если она доступна) или посетите страницу специальных возможностей Adobe.

      страниц — болезнь Лайма

      О болезни Лайма

      • Болезнь Лайма является наиболее распространенным клещевым заболеванием в Мэриленде и США
      • Болезнь Лайма вызывается бактерией Borrelia burgdorferi .
      • Информационный бюллетень по болезни Лайма​

      Передача болезни Лайма

      • Болезнь Лайма передается при укусах инфицированных черноногих клещей ( Ixodes scapularis , иногда называемых оленьими клещами).
      • В большинстве случаев клещи должны быть прикреплены не менее чем за 36 часов до того, как бактерия болезни Лайма может быть передана
      • Большинство случаев заражения людей болезнью Лайма вызываются неполовозрелыми клещами, называемыми нимфами. Их трудно увидеть из-за их размера (менее 2 мм), и они питаются в весенние и летние месяцы. Взрослые клещи также могут передавать бактерии болезни Лайма, но они намного крупнее и с большей вероятностью будут обнаружены и удалены до того, как успеют передать бактерии.
       Жизненный цикл черноногих клещей, которые могут передавать болезнь Лайма
      • ​Клещи могут прикрепляться к любой части человеческого тела, но часто их можно обнаружить в труднодоступных местах, таких как пах, подмышки и кожа головы.


       

      Симптомы болезни Лайма

      • Типичные симптомы болезни Лайма включают лихорадку, сыпь, паралич лицевого нерва и артрит.
      • Симптомы болезни Лайма могут различаться в зависимости от стадии инфекции.Ранние признаки и симптомы (от 3 до 30 дней после укуса клеща) могут вызывать:
        • лихорадка
        • озноб
        • головная боль
        • усталость
        • боли в мышцах и суставах
        • увеличение лимфатических узлов
        • Мигрирующая эритма (ЭМ) Сыпь возникает примерно у 70–80 процентов инфицированных людей. Сыпь может увеличиваться в течение нескольких дней до 12 дюймов и может напоминать бычий глаз.
      • Поздние признаки могут включать: сильные головные боли и ригидность затылочных мышц, дополнительную ЭМ-сыпь на других участках тела, артрит с сильной болью в суставах и отеком, особенно в коленях и других крупных суставах, паралич лицевого нерва (потеря мышечного тонуса или опущение одной или обеих сторон лица), перемежающиеся боли в сухожилиях, мышцах, суставах и костях, учащенное сердцебиение или нерегулярный сердечный ритм (лайм-кардит), эпизоды головокружения или одышки, воспаление головного и спинного мозга , нервная боль, стреляющая боль, онемение или покалывание в руках или ногах и проблемы с кратковременной памятью.
      • При отсутствии лечения болезнь Лайма может прогрессировать и поражать суставы, нервную систему и сердечную систему.
      • Обратитесь к своему лечащему врачу, если у вас появились какие-либо из этих симптомов после укуса клеща, если вы живете в районе, известном болезнью Лайма, или недавно путешествовали в район, где встречается болезнь Лайма.

      Лечение болезни Лайма

      ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

      Отчетность общественного здравоохранения

      Как и другие регистрируемые инфекционные заболевания, перечисленные в COMAR 10.06.01.03, поставщики медицинских услуг, руководители больниц и лабораторий обязаны сообщать о диагностированных или подозреваемых случаях болезни Лайма сотруднику здравоохранения или уполномоченному в округе, где поставщик ухаживает за этим человеком.

      Болезнь Лайма Непрерывное медицинское образование для врачей

      В качестве услуги для клиницистов CDC поддержал разработку онлайн-курса CME по клинической оценке, лечению и профилактике болезни Лайма.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.