Упражнение эпли при головокружении: Маневр Эпли — Доктор Сурнов

Содержание

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение

Определение

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) возникает в виде повторных эпизодов, чаще продолжительностью менее одной минуты. Приступы провоцируются изменением положения головы: поворотами, запрокидыванием, а также переменой положения тела, в том числе в положении лёжа, даже во сне. Между приступами могут сохраняться вегетативные нарушения (тошнота, редко рвота, колебания артериального давления, потоотделение) и нарушения равновесия, поэтому пациенты могут описывать постоянное головокружение.

С течением времени тяжесть приступов, как правило, уменьшается. Слово «доброкачественное» — означает, что заболевание проходит само, без лечения, не нанося пациенту стойкого вреда.


ДППГ является наиболее частым видом головокружений. Приступы чаще всего развиваются у женщин пожилого возраста. Однако, заболевание может возникать в любом возрасте.

Приступы ДППГ, в большинстве случаев, связаны с отрывом, разрушением или увеличением в размерах отолитов.

Отолиты (отоконии) — это слоистые камешки, состоящие преимущественно из кристаллов карбоната кальция, как перламутр или жемчуг. Они погружены в желеобразный слой, окутывающий волоски чувствительных клеток на поверхности макулы (пятно) сферического и элептического мешочков вестибулярного анализатора. Отолиты, желеобразный слой и волоски чувствительных клеток образуют отолитовую мембрану.

Элиптический мешочек (маточка) соединяется с тремя полукружными канальцами (ПКК), расположенными в трёх перпендиуклярных плоскостях: латеральным, передним и задним. В их расширениях в месте соединения с маточкой, также есть чувствительная область — ампулярный гребешок, покрытый сходной с отолитовой мембраной структурой — купулой. В норме, купула разделяет ПКК и маточку. Отолитов она не содержит. Купула обеспечивает восприятие угловых ускорений головы, реагируя на изменения давления в ампуле, возникающие вследствие инерции эндолимфы (жидкости, заполняющей, ПКК и мешочки вестибулярного анализатора).

Оторвавшиеся отолиты или их фрагменты могут попадать в ампулы ПКК и раздражать области купулы. Такой, более частый, вариант ДППГ называется каналитиазом.

Благодаря балансу между образованием и рассасыванием слоёв, из которых состоят отолиты, обеспечивается их обновление, а также рассасывание оторвавшихся отолитов. При нарушении баланса, один из отолитов приобретает большие размеры (в 2-4 раза больше соседних клеток), большая масса приводит к большей смещаемости по сравнению с соседними фиксированными отолитами, что является источником раздражения вестибулярной системы. Такой вариант ДППГ называется купололитиазом, для него характерно более длительное течение (несколько месяцев), отсутствие эффекта от вестибулярных маневров.

Асимметричное поступление сигнала в головной мозг при одностороннем раздражении вестибулярного аппарата, нарушает иллюзию равновесия, созданную взаимодействием вестибулярной, зрительной и проприоцептивной системы (получающей сигналы с мышц и связок, оценивающей положение сегментов конечностей). Возникает ощущение головокружения.

Чувствительные клетки вестибулярного анализатора подают в головной мозг сигнал максимальной интенсивности в течение первой секунды раздражения, затем сила сигнала экспоненциально снижается, что лежит в основе кратковременности симптомов ДППГ.

Наиболее часто встречается поражение заднего ПКК (90%), реже латерального (8%), остальные случаи вызваны поражением переднего ПКК и сочетанным поражением нескольких канальцев. Классические случаи ДППГ вследствие поражения заднего ПКК являются идиопатическими в 35% случаев, предшествующие черепно-мозговые травмы (иногда незначительные) и хлыстовые травмы шеи отмечаются у 15% пациентов.

В остальных случаях ДППГ вызвано другими нарушениями: чаще всего болезнью Меньера (30%), вестибулярным нейронитом, оперативными вмешательствами на органе слуха, придаточных пазухах носа, герпетическим поражением ушного ганглия и нарушениями кровообращения структур внутреннего уха. В популяционных исследованиях выявлена прямая зависимость вероятности развития ДППГ с возрастом, женским полом, мигренью, гигантоклеточным артериитом, факторами риска сердечно-сосудистых осложнений — артериальной гипертонией и дислипидемией, а также с инсультами в анамнезе, что подтверждает значимость сосудистых причин в отдельных случаях.

Выделен синдром Lindsay-Hemenway — острое головокружение, с последующим развитием приступов ДППГ и уменьшением или полным исчезновением нистагма в калорической пробе вследствие нарушения кровообращения в системе передней вестибулярной артерии.

Диагноз ДППГ выставляется на основании оценки нистагма при проведении специальных маневров — приёмов, вызывающих угловые ускорения головы пациента.

Поражение заднего полукружного канальца

Проба Дикса-Холлпайка — «Золотой стандарт» диагностики ДППГ, вызванного патологией заднего ПКК:



  1. Пациент сидит вдоль кушетки прямо, голова повёрнута на 45 ˚ в сторону лабиринта, который исследуется.
  2. Пациент укладывается в положение лёжа, при этом поворот головы сохраняется, голова запрокидывается назад с углом в 30 ˚ по отношению к оси тела, свешивается с края кушетки.
  3. Наблюдают за движением глаз. Нистагм и головокружение возникают с задержкой на несколько секунд и продолжаются менее 1 минуты.Нистагм имеет типичную траекторию: вначале возникает тоническая фаза, во время которой глазное яблоко отводится кверху, от нижележащего уха, отмечается ротаторный компонент, затем возникают клонические движения глаз в сторону пола/нижележащего уха.
  4. После прекращения нистагма пациента возвращают в положение сидя и снова наблюдают за движением глаз, нистагм может появиться повторно, но иметь противоположное направление.

При повторных проведениях пробы с поворотом головы в ту же сторону с каждым разом интенсивность и продолжительность нистагма уменьшаются.

Процедуру повторяют с поворотом головы в противоположную сторону

Сторону поражения определяют по тому, на какой стороне возникают позиционный нистагм и головокружения.

Поражение переднего полукружного канальца

Поражение переднего ПКК также выявляется в пробе Дикса-Холлпайка, ротаторный нистагм при этом направлен от нижележащего уха. Остальные характеристики сходны.

Поражение латерального полукружного канальца

Поражение латерального ПКК выявляется в положении пациента лёжа при помощи поворота головы в плоскости канала справа налево и наоборот (roll test). Возникает горизонтальный нистагм, с клоническим компонентом, направленным вниз, преимущественно при повороте пораженным ухом вниз, если снизу расположено здоровое ухо, также возникает нистагм, клонический компонент которого направлен вниз, но менее выраженный.



У четверти пациентов каналолитиаз в латеральном ПКК сочетается с каналолиазом заднего ПКК. В противоположность нистагму, направленному вниз, клонический компонент вызванного нистагма направлен к вышележащему уху. Эта форма сочетается с нахождением отолитов в передней части латерального ПКК или фиксированным к купуле отолитом, в то время, как при свободно перемещающихся отолитах возникает нистагм, направленный в сторону нижележащего уха.

На результаты тестов могут оказывать влияние стеноз позвоночного канала шейного отдела, радикулопатия шейных сегментов спинного мозга, выраженный кифоз, ограничения движения в шейном отделе позвоночника: ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, болезнь Педжета, позвоночно-спинномозговая травма, морбидное ожирение, синдром Дауна. В этом случае возможно использование поворотного кресла Барани.

При отрицательных результатах проб, предварительный диагноз ДППГ выставляется на основании жалоб на позиционное головокружение и подтверждается успешным выполнением вестибулярных маневров.

Если при осмотре выявляется нистагм, отличающийся от описанного выше, а также — другие неврологические симптомы, требуется исключение других поражений нервной системы.

Ряд видов головокружений и нистагма появляются только при изменении положения головы в пространстве — являются позиционными.

Нистагм и головокружение вращательного характера могут вызывать как центральное (например, связанное с поражением ствола головного мозга или мозжечка), так и периферическое (каналолитиаз, вестибулярный нейронит, поражение ушного ганглия, перилимфатическая фистула) поражения вестибулярного анализатора, а также сочетанное поражение центральных и периферических структур — менингит, интоксикация.

Головокружение может быть вызвано нарушениями кровообращения: тромбозом вестибулярных артерий, мигренью, ортостатической гипотензией, пароксизмальными нарушениями сердечного ритма.

Актуальность дифференциальной диагностики этих причин связана с тем, что центральные формы требуют специального вмешательства.

Наиболее часто назначаемым исследованием является МРТ головного мозга. В ряде случаев для диагностики может потребоваться выполнение ортостатической пробы, мониторинга артериального давления и ЭКГ, дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий/транскраниальной допплерографии, рентгенографии шейного отдела позвоночника, а также офтальмологического обследования.

Позиционные манёвры используются и для лечения пациента. Лечение проводится с участием врача и учитывает расположение отолита по данным диагностического маневра.

Поражение заднего полукружного канальца

Манёвр Эпли

Наиболее изученным является манёвр Эпли. Он применяется при патологии заднего и латерального ПКК:





  1. Пациент сидит вдоль кушетки прямо, голова повёрнута на 45 ˚ в сторону лабиринта, который исследуется.
  2. Пациент укладывается в положение лёжа, при этом поворот головы сохраняется, голова немного запрокидывается назад, свешивается с края кушетки.
  3. Через 20 секунд, голова поворачивается в здоровую сторону на 90 ˚
  4. Через 20 секунд, голова поворачивается в том же направлении на 90 ˚ вместе с телом пациента, таким образом, чтобы лицо было обращено вниз.
  5. Через 20 секунд пациент возвращается в положение сидя.
  6. Для лечения поражения заднего ПКК также используется маневр Симона:
  7. В положении сидя поворачивают голову на 45 ˚ в сторону «здорового» уха, например правого
  8. Пациента быстро укладывают на левый бок (голова лицом вверх), возникает приступ головокружения с ротаторным нистагмом влево, сохраняют положение в течение 3-х минут. За это время отолиты опускаются в самую нижнюю часть ПКК.
  9. Быстро поворачивают пациента на правый бок (голова лицом вниз). Сохраняют положение также в течение 3-х минут.
  10. Пациента медленно возвращают в исходное положение.

Фиксированный отолит рассасывается в течение нескольких недель. Столько же времени требуется для исчезновения приступов головокружения при естественном течении заболевания.

По данным исследования Casani A.Р. с соавт. (2011) средняя продолжительность головокружения при поражении заднего ПКК составила 39 дней, при поражении латерального ПКК — 16 дней.

Манипуляции часто сопровождаются резким временным усилением симптомов заболевания: головокружения, тошноты, вегетативных симптомов.

После проведения маневра требуется наблюдение пациента через 3 суток и 1 месяц, что позволит повторить манёвр в случае его неэффективности или своевременно начать поиск других причин головокружения при появлении новых симптомов.

Рецидивы возникают относительно редко (3,8 — 29% случаев).

Гимнастика Брандта-Дароффа

В случае неэффективности манёвров, выполненных врачом, пациентам с поражением заднего ПКК рекомендуется гимнастика Брандта-Дароффа для самостоятельного выполнения:



  1. Утром, после сна, сесть на кровать, выпрямив спину (Позиция 1)
  2. Затем необходимо лечь на левый (правый) бок с повернутой кверху головой на 45° (для сохранения правильного угла удобно представить стоящего рядом с Вами человека на расстоянии 1,5 метров и удержать взгляд на его лице) (Позиция 2)
  3. Задержаться в таком положении на 30 секунд или пока головокружение не исчезнет
  4. Вернуться в исходное положение сидя на кровати
  5. Затем необходимо лечь на другой бок с повернутой кверху головой на 45° (Позиция 2)
  6. Задержаться в таком положении на 30 секунд
  7. Вернуться в исходное положение сидя на кровати (Позиция 1)

Повторить описанное упражнение 5 раз.

В случае, если во время упражнения головокружение не возникнет, то его целесообразно выполнить только следующим утром. Если же головокружение возникло хотя бы однократно в любом положении, то нужно выполнить упражнения как минимум еще два раза: днем и вечером.

Упражнения при поражении латерального ПКК

Метод пролонгированного положения Vannucchi

Лежание на боку поражённым ухом вверх в течение 12 часов,

Метод «барбекю»

Метод «барбекю» — поворот пациента на 360 ˚ — пациента в положении лёжа последовательно поворачивают в направлении к здоровому уху на 90 ˚ до тех пор, пока он не примет исходное положение.



Метод Lampert и Tiel-Wilck (на видео выше — манёвр при поражении правого уха)


Голова пациента поворачивается на 270 ˚ от больного уха к здоровому.

В специальных исследованиях показана достаточная эффективность упражнений, выполняемых пациентами. Не выявлено различий в эффективности манёвром в специализированных клиниках и в учреждениях, оказывающих первичную помощь.

Медикаментозное лечение

Препаратов, оказывающих прямое воздействие на канало-/купололитиаз не существует.

Медикаментозное лечение целесообразно только при частых приступах или во время проведения маневров.

Используются препараты, снижающие возбудимость вестибулярной системы, как избирательно, так и за счёт общего седативного действия. К первым относятся препараты с вестибулолитическим действием — блокаторы Н1 и Н3 гистаминовых рецепторов, циннаризин, атаракс, антигистаминные препараты первых генераций — димедрол, пипольфен.

Получены доказательные данные в пользу снижения интенсивности головокружения при выполнения манёвра Эпли одновременно с приёмом бетагистина 24мг х 2 раза в день в течение недели.

Седативные препараты, чаще бензодиазепиновые транквилизаторы (диазепам), используются в условиях стационара для симптоматического лечения тяжёлых повторных приступов.

Хирургическое лечение

При отсутствии эффекта от консервативного лечения, пациентам выполняется хирургическое лечение: селективное пересечение заднего ампулярного нерва, частичная лабиринтэктомия с пломбировкой заинтересованного ПКК, селективная лазеродеструкция рецепторов.


Доброкачественное позиционное головокружение

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение очень распространенное заболевание, которое хорошо лечится специальными упражнениями в домашних условиях или с помощью одной врачебной манипуляции. Но многие пациенты о ДППГ от меня слышат впервые, ведь их в течение длительного времени безуспешно лечили от шейного остеохондроза или «плохих сосудов».

Причины доброкачественного позиционного головокружения.
С греческого языка термин отолитиаз дословно переводится «камни в ухе». Все знают о камнях в желчном пузыре, почках и даже слюнной железе. И мало кто слышал о камнях в ухе.
Во внутреннем ухе человека есть лабиринт, отвечающий за равновесие. По неизвестным причинам внутри лабиринта образуются камушки из кальция, которые свободно перемещаются внутри пораженного уха, раздражают вестибулярные рецепторы и посылают неправильные сигналы в головной мозг. А мозг в ответ отвечает головокружениями и вегетативными реакциями.

Как проявляется доброкачественное позиционное головокружение или отолитиаз?

• Внезапные сильные приступы системного головокружения возникают в определенном положении головы (при запрокидывании головы назад или наклоне вперед, при повороте в постели на какой-то один бок и др.). Больной старается избегать резких провоцирующих движений;
• Длительность приступов кратковременная, до нескольких минут;
• Частота от нескольких приступов в день до 1 раза в неделю;
• Максимальная выраженность по утрам, в течение дня обычно уменьшается;
• Сопровождается нистагмом, тошнотой и рвотой.
• Периоды обострения сменяются спонтанной ремиссией от нескольких месяцев до нескольких лет;
• Нет снижения слуха, шума в ушах и голове, повышения температуры, головной боли.

Диагностика ДППГ основывается на характерных жалобах пациента.
Для подтверждения диагноза используется провокационная проба Дикса-Холлпайка:
Пациент ровно сидит на кушетке с поворотом головы на 45° вправо. Затем резко укладываем его на спину, при этом голова свисает с кушетки, сохраняя разворот на 45° в правую сторону. Наблюдаем 30 секунд. Затем резко возвращаем в исходное положение сидя, сохраняя поворот головы на 45° в правую сторону.
Спустя 1-2 мин голову больного поворачиваем на 45° влево и повторяем то же самое, но противоположном направлении.
При выполнении пробы в направлении «больного» уха возникают нистагм, головокружение с тошнотой и рвотой.

Лечебные манипуляции при доброкачественном позиционном головокружении.
Специальные упражнения Брандта–Дароффа выполняются самостоятельно. При правильном выполнении возникают тошнота, рвота и жуткое головокружение.
Утром, после сна, сесть в центре кровати, выпрямив спину, свесив ноги с кровати.
Повернуть голову на 45° влево, лечь на правый бок с повернутой кверху головой на 45°, ноги положить на кровать. Задержаться в таком положении на 30 секунд или пока головокружение не исчезнет. Вернуться в исходное положение (сидя на кровати с опущенными вниз ногами и головой, повернутой на 45° влево), повернуть голову прямо.
Затем повернуть голову вправо на 45 градусов и лечь на левый бок с повернутой кверху головой на 45°, ноги на кровать.
Задержаться в таком положении на 30 секунд или до прекращения головокружения.
Вернуться в исходное положение (сидя на кровати, опустив ноги вниз и повернув голову на 45° градусов вправо) и повернуть голову прямо.
Повторить описанное упражнение 5 раз

Если во время упражнения головокружение не возникнет, то его повторить следующим утром. Если же головокружение возникло хотя бы однократно в любом положении, то нужно выполнить упражнения как минимум еще два раза: днем и вечером.
Можно завершить упражнения, если головокружение при их выполнении не возникает в течение 2-3 дней. Эффективность упражнений около 60 %.

Врачебные маневры Эпли, Семонта, Лемперта эффективны в 95% случаев.
Цель — загнать «камушки в ухе» обратно на свое место. В ряде случаев ДППГ устраняется за один маневр в течение нескольких минут.
Особенность маневров – четкая траектория, медленное перемещение из одного положения в другое (созданы даже специальные кресла).

При выполнении процедур возможно значительное головокружение с рвотой. Поэтому за 1 час до процедуры предварительно лучше принять 24 мг бетагистина. Если во время маневра возникают головокружение и рвота, то процедура выполняется правильно.

Как правило, 2-4 маневров за сеанс лечения достаточно, чтобы полностью купировать ДППГ.
После маневров рекомендуется спать с приподнятым изголовьем на 45-60 градусов.
Единственным эффективным препаратом является бетасерк по 24 мг 2 раза в день курсом 1-1,5 месяца. Другие препараты бесполезны.

Дифференциальный диагноз.
• Чаще всего головокружения списывают на шейный остеохондроз или на вертебробазилярную недостаточность. На рентгенограмме шейного отдела позвоночника после 30 летнего возраста у всех есть «отложение солей», поэтому диагноз остеохондроз можно поставить любому человеку, но это неправильно.
• Головокружения при ортостатической гипотензии возникают при резком вставании, что связано с падением артериального давления при резком вставании.
• Болезнь Меньера. Системные головокружения связаны со снижением слуха, шумом, заложенностью одного уха. При проблемах с ухом необходима консультация ЛОР врача или сурдолога.
• Невринома слухового нерва в дебюте заболевания проявляется только головокружениями. Для исключения опухоли слухового нерва необходимо сделать МРТ головного мозга.
• Инсульт, как правило, сопровождается очаговой неврологической симптоматикой. В первый день рекомендуется КТ головного мозга для исключения кровоизлияния, а через 2-3 дня МРТ головного мозга для подтверждения ишемического инсульта.
• Неврозы. Психогенные головокружения в практике встречаются достаточно часто, длятся они месяцами и годами. Но помочь таким пациентам бывает трудно. Они лечатся от «плохих сосудов», а депрессию категорически отрицают. Много также паникеров с гипервентиляционным синдромом. Таким пациентам необходима помощь психотерапевта.

Клинический пример: Молодая женщина предъявляла жалобы на приступы системного головокружения по утрам с тошнотой и рвотой. «Меня несет, не могу встать с постели, кидает при малейшем движении головы. Все вокруг несется в сумасшедшем вихре. «Вертолет в голове». Все это длиться недолго, но очень мучительно».
Врачи скорой помощи при первом приступе 1 года назад поставили диагноз «инсульт». Но лечение в больнице от инсульта не помогло. Все обследования головного мозга, шеи, сосудов патологии не выявили. Лечение сосудистыми средствами облегчения не приносили. Вполне здоровая женщина без парализации начала себя чувствовать смертельно больной.

Обратилась ко мне для проведения иглоукалывания. Но при обследовании была выявлена положительная проба Дикса-Холлпайка справа.
Всего один маневр и специальная гимнастика избавили пациентку от мучительных проявлений ДППГ на длительное время.
Если у вас похожие симптомы, то найдите грамотного врача, который избавит вас от болезни всего за несколько минут!!!

Ухудшение состояния после позиционного маневра

Функциональная диагностика и УЗИ

Дудин
Михаил Михайлович

Врач УЗИ диагностики

Карпочев
Максим Викторович

Ведущий врач УЗ диагностики

Баранова
Юлия Викторовна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗ диагностики

Фроловская
Людмила Викторовна

Акушер-гинеколог, врач УЗД

Базарнова
Евгения Васильевна

Врач УЗД

Басаков
Кирилл Сергеевич

Хирург-маммолог, врач УЗД, рентгенолог

Муртазалиева
Айна Абдулаевна

Маммолог-онколог, рентгенолог, врач УЗД

Рентгенология

Кивасев
Станислав Александрович

Рентгенолог, замдиректора по лучевой диагностике

Нечаев
Валентин Александрович

Рентгенолог

Басарболиев
Алексей Викторович

Рентгенолог

Тихонова
Валерия Сергеевна

Рентгенолог

Мухин
Андрей Андреевич

Рентгенолог

Крысанова
Александра Владимировна

Рентгенолог

Васильева
Юлия Николаевна

Рентгенолог

Шульц
Евгений Игоревич

Рентгенолог

Звездина
Дарья Максимовна

Рентгенолог

Андрианова
Вера Николаевна

Рентгенолог

Гончар
Анна Павловна

Рентгенолог

Терапия

Горбачева
Елена Владимировна

Кардиолог, терапевт

Карданова
Ольга Дмитриевна

Кардиолог, терапевт (ведущий специалист)

Шашкова
Татьяна Валерьевна

Терапевт, кардиолог, врач функц. диагностики

Комиссаренко
Ирина Арсеньевна

Гастроэнтеролог, терапевт, кардиолог

Кускунова
Евгения Александровна

Терапевт

Михейкина
Ирина Васильевна

Терапевт

Ахкямова
Мария Альбертовна

Терапевт, врач Службы помощи на дому

Физиотерапия

Родина
Елена Вячеславовна

Физиотерапевт

Хан
Иннокентий Евгеньевич

Врач ЛФК

Кардиология

Горбачева
Елена Владимировна

Кардиолог, терапевт

Карданова
Ольга Дмитриевна

Кардиолог, терапевт (ведущий специалист)

Шашкова
Татьяна Валерьевна

Терапевт, кардиолог, врач функц. диагностики

Комиссаренко
Ирина Арсеньевна

Гастроэнтеролог, терапевт, кардиолог

Ветрова
Зарема Давлетовна

Кардиолог, врач функциональной диагностики

Андреев
Дмитрий Александрович

Кардиолог

Сапожникова
Ольга Алексеевна

Кардиолог

Аудиология и слухопротезирование

Паукова
Марина Владимировна

Сурдолог-оториноларинголог

Колтышева
Екатерина Борисовна

Врач функциональной диагностики

Левина
Юлия Викторовна

Сурдолог-оториноларинголог

Неврология и мануальная терапия

Замерград
Максим Валерьевич

Невролог, консультант Центра головокружения и нарушения равновесия

Небожин
Александр Иванович

Мануальный терапевт, невролог

Иванова
Татьяна Андреевна

Невролог

Екушева
Евгения Викторовна

Невролог-алголог

Толстенева
Александра Игоревна

Невролог, детский невролог

Новиков
Сергей Александрович

Невролог, руководитель Центра алгологии

Оганов
Владислав Виленович

Невролог, мануальный терапевт

Лабораторные услуги

Дерматология и трихология

Шуляк
Ирина Степановна

Дерматолог, трихолог, косметолог

Массаж

Ермуш
Станислав Геннадьевич

Массажист

Эндокринология

Бахтеева
Ирина Владимировна

Эндокринолог

Аллергология-иммунология

Козулина
Ирина Евгеньевна

Аллерголог-иммунолог

Стационар

Гнелица
Николай Викторович

Анестезиолог-реаниматолог

Добролюбов
Евгений Евгеньевич

Анестезиолог-реаниматолог

Цыба
Николай Александрович

Анестезиолог-реаниматолог

Антоненко
Дмитрий Валерьевич

Анестезиолог-реаниматолог

Сагалович
Михаил Абрамович

Анестезиолог-реаниматолог

Флебология

Даньков
Дмитрий Васильевич

Хирург-флеболог, врач УЗД

Косметология

Шуляк
Ирина Степановна

Дерматолог, трихолог, косметолог

Гепатология

Комиссаренко
Ирина Арсеньевна

Гастроэнтеролог, терапевт, кардиолог

Комкова
Эльвира Равиловна

Гастроэнтеролог

Гинекология

Душкина
Ирина Александровна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог

Горский
Сергей Леонидович

Ведущий хирург-гинеколог

Егорова
Елена Анатольевна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог

Афанасьев
Максим Станиславович

Акушер-гинеколог, онкогинеколог

Баранова
Юлия Викторовна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗ диагностики

Фроловская
Людмила Викторовна

Акушер-гинеколог, врач УЗД

Проктология

Мормышев
Вячеслав Николаевич

Проктолог

Бабаджанян
Арутюн Радионович

Проктолог

Педиатрия

Варенкова
Ольга Владимировна

Оториноларинголог

Поддо
Галина Николаевна

Психотерапевт (ведущий специалист)

Небожин
Александр Иванович

Мануальный терапевт, невролог

Харина
Дарья Всеволодовна

Оториноларинголог, фониатр

Маркина
Елена Александровна

Нефролог, руководитель Центра нефрологии

Строк
Ирина Викторовна

Педиатр, неонатолог

Болучевский
Дмитрий Николаевич

Уролог-андролог, детский уролог-андролог

Фроловская
Людмила Викторовна

Акушер-гинеколог, врач УЗД

Малышева
Ольга Дмитриевна

Оперирующий оториноларинголог

Шафоростова
Екатерина Васильевна

Стоматолог-ортодонт

Толстенева
Александра Игоревна

Невролог, детский невролог

Маргиева
Диана Анатольевна

Детский уролог-андролог, детский хирург

Цибиков
Илья Владимирович

Травматолог-ортопед

Криворотько
Михаил Сергеевич

Травматолог-ортопед

Верещагин
Лев Владиславович

Офтальмолог, детский офтальмолог

Кибизова
Лаура Георгиевна

Офтальмолог

Щербакова
Елена Михайловна

Детский офтальмолог

Эндоскопия

Мардачев
Олег Александрович

Эндоскопист

Хайдурова
Татьяна Константиновна

Эндоскопист

Бабаджанян
Арутюн Радионович

Проктолог

Центр травматологии и ортопедии

ЛОР (оториноларингология)

Боклин
Андрей Кузьмич

Оториноларинголог

Варенкова
Ольга Владимировна

Оториноларинголог

Марковская
Наталья Геннадьевна

Оториноларинголог

Харина
Дарья Всеволодовна

Оториноларинголог, фониатр

Мирошниченко
Андрей Петрович

Оперирующий оториноларинголог,

Коршунова
Наталья Александровна

Оториноларинголог

Малышева
Ольга Дмитриевна

Оперирующий оториноларинголог

Джафарова
Марьям Зауровна

Оперирующий оториноларинголог

Гастроэнтерология

Комиссаренко
Ирина Арсеньевна

Гастроэнтеролог, терапевт, кардиолог

Комкова
Эльвира Равиловна

Гастроэнтеролог

Урология-андрология

Долженок
Андрей Николаевич

Уролог-андролог

Болучевский
Дмитрий Николаевич

Уролог-андролог, детский уролог-андролог

Маргиева
Диана Анатольевна

Детский уролог-андролог, детский хирург

Шамов
Денис Алексеевич

Уролог — андролог

Шарунов
Вячеслав Викторович

Уролог — андролог

Стоматология. Терапия

Орлова
Елизавета Сергеевна

Стоматолог-терапевт, детский стоматолог

Бабкина
Екатерина Сергеевна

Стоматолог-терапевт

Сизова
Елизавета Игоревна

Стоматолог-терапевт

Хирургия

Трофимова
Ольга Викторовна

Хирург

Туманов
Андрей Борисович

Хирург

Кипарисов
Владислав Борисович

Хирург

Маргиева
Диана Анатольевна

Детский уролог-андролог, детский хирург

Терехин
Алексей Алексеевич

Хирург

Психотерапия

Поддо
Галина Николаевна

Психотерапевт (ведущий специалист)

Офтальмология

Миронкова
Елена Александровна

Офтальмолог

Паршунина
Ольга Алексеевна

Офтальмолог, ретинолог. лазерный хирург

Верещагин
Лев Владиславович

Офтальмолог, детский офтальмолог

Кибизова
Лаура Георгиевна

Офтальмолог

Щербакова
Елена Михайловна

Детский офтальмолог

Центр головокружения и нарушения равновесия

Паукова
Марина Владимировна

Сурдолог-оториноларинголог

Замерград
Максим Валерьевич

Невролог, консультант Центра головокружения и нарушения равновесия

Колтышева
Екатерина Борисовна

Врач функциональной диагностики

Мельников
Олег Анатольевич

Отоневролог, руководитель Центра головокружения и нарушения равновесия

Иванова
Татьяна Андреевна

Невролог

Травматология и ортопедия

Герасимов
Денис Олегович

Хирург травматолог-ортопед, ведущий специалист

Цибиков
Илья Владимирович

Травматолог-ортопед

Криворотько
Михаил Сергеевич

Травматолог-ортопед

Николаев
Антон Валерьевич

Травматолог-ортопед

Загородний
Николай Васильевич

Травматолог-ортопед

Шнайдер
Лев Сергеевич

Травматолог-ортопед

МРТ Ingenia 3.0T

Кивасев
Станислав Александрович

Рентгенолог, замдиректора по лучевой диагностике

Нечаев
Валентин Александрович

Рентгенолог

Басарболиев
Алексей Викторович

Рентгенолог

Тихонова
Валерия Сергеевна

Рентгенолог

Мухин
Андрей Андреевич

Рентгенолог

Крысанова
Александра Владимировна

Рентгенолог

Васильева
Юлия Николаевна

Рентгенолог

Шульц
Евгений Игоревич

Рентгенолог

Звездина
Дарья Максимовна

Рентгенолог

Компьютерная томография

Кивасев
Станислав Александрович

Рентгенолог, замдиректора по лучевой диагностике

Нечаев
Валентин Александрович

Рентгенолог

Басарболиев
Алексей Викторович

Рентгенолог

Тихонова
Валерия Сергеевна

Рентгенолог

Мухин
Андрей Андреевич

Рентгенолог

Крысанова
Александра Владимировна

Рентгенолог

Васильева
Юлия Николаевна

Рентгенолог

Шульц
Евгений Игоревич

Рентгенолог

Звездина
Дарья Максимовна

Рентгенолог

Маммография

Кивасев
Станислав Александрович

Рентгенолог, замдиректора по лучевой диагностике

Крысанова
Александра Владимировна

Рентгенолог

Басаков
Кирилл Сергеевич

Хирург-маммолог, врач УЗД, рентгенолог

Муртазалиева
Айна Абдулаевна

Маммолог-онколог, рентгенолог, врач УЗД

Гончар
Анна Павловна

Рентгенолог

Денситометрия

Кивасев
Станислав Александрович

Рентгенолог, замдиректора по лучевой диагностике

Нечаев
Валентин Александрович

Рентгенолог

Басарболиев
Алексей Викторович

Рентгенолог

Тихонова
Валерия Сергеевна

Рентгенолог

Мухин
Андрей Андреевич

Рентгенолог

Звездина
Дарья Максимовна

Рентгенолог

Нефрология

Маркина
Елена Александровна

Нефролог, руководитель Центра нефрологии

Центр нефрологии

Детская стоматология

Орлова
Елизавета Сергеевна

Стоматолог-терапевт, детский стоматолог

Стоматология. Хирургия

Кулиш
Александр Александрович

Стоматолог-хирург, имплантолог

Стоматология. Ортопедия

Богословский
Владимир Александрович

Стоматолог-ортопед, гнатолог

Захарченко
Александр Валериевич

Стоматолог-ортопед

Диагностика COVID-19

Маммология

Басаков
Кирилл Сергеевич

Хирург-маммолог, врач УЗД, рентгенолог

Муртазалиева
Айна Абдулаевна

Маммолог-онколог, рентгенолог, врач УЗД

Запиров
Гаджимурад Магомедович

Маммолог-хирург, онколог, рентгенолог

Абрамович
Марк Семенович

Маммолог, хирург-онколог

Online-консультация врача от 1490 ₽

Паукова
Марина Владимировна

Сурдолог-оториноларинголог

Варенкова
Ольга Владимировна

Оториноларинголог

Душкина
Ирина Александровна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог

Карданова
Ольга Дмитриевна

Кардиолог, терапевт (ведущий специалист)

Марковская
Наталья Геннадьевна

Оториноларинголог

Шашкова
Татьяна Валерьевна

Терапевт, кардиолог, врач функц. диагностики

Поддо
Галина Николаевна

Психотерапевт (ведущий специалист)

Комиссаренко
Ирина Арсеньевна

Гастроэнтеролог, терапевт, кардиолог

Иванова
Татьяна Андреевна

Невролог

Маркина
Елена Александровна

Нефролог, руководитель Центра нефрологии

Бахтеева
Ирина Владимировна

Эндокринолог

Строк
Ирина Викторовна

Педиатр, неонатолог

Коршунова
Наталья Александровна

Оториноларинголог

Малышева
Ольга Дмитриевна

Оперирующий оториноларинголог

Туманов
Андрей Борисович

Хирург

Герасимов
Денис Олегович

Хирург травматолог-ортопед, ведущий специалист

Толстенева
Александра Игоревна

Невролог, детский невролог

Даньков
Дмитрий Васильевич

Хирург-флеболог, врач УЗД

Шуляк
Ирина Степановна

Дерматолог, трихолог, косметолог

Депозитная система

Служба помощи на дому

Слащева
Ольга Михайловна

Терапевт

Коршунова
Наталья Александровна

Оториноларинголог

Ахкямова
Мария Альбертовна

Терапевт, врач Службы помощи на дому

Медицинские справки

Стоматология. Имплантология

Кулиш
Александр Александрович

Стоматолог-хирург, имплантолог

МРТ открытого типа

Кивасев
Станислав Александрович

Рентгенолог, замдиректора по лучевой диагностике

Нечаев
Валентин Александрович

Рентгенолог

Басарболиев
Алексей Викторович

Рентгенолог

Тихонова
Валерия Сергеевна

Рентгенолог

Мухин
Андрей Андреевич

Рентгенолог

Крысанова
Александра Владимировна

Рентгенолог

Васильева
Юлия Николаевна

Рентгенолог

Шульц
Евгений Игоревич

Рентгенолог

Звездина
Дарья Максимовна

Рентгенолог

Центр маммологии

Стоматология. Ортодонтия

Шафоростова
Екатерина Васильевна

Стоматолог-ортодонт

Ревматология

Ушакова
Мария Анатольевна

Ревматолог

Старовойтова
Майя Николаевна

Ревматолог

Вакцинация от COVID-19

Центр алгологии

Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ) в Екатеринбурге


ДППГ: определение, классификация, клинические проявления, диагностика и методы терапии


Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ) – это заболевание, причиной которого является раздражение рецепторов вестибулярного аппарата под воздействием кальциевых кристаллов (отолитов). Оно проявляется кажущимся вращением окружающих предметов и общей неустойчивостью. Патология встречается среди лиц разного пола и возраста.

Как работает вестибулярный аппарат


Главным органом, отвечающим за равновесие и направление движения тела, является вестибулярный аппарат. Он состоит из полукружных каналов, а также жидкости, которая называется эндолимфой. Она заполняет их внутреннее пространство. Кроме того, присутствует комплекс реснитчатых клеток, воспринимающих колебания жидкости, а также образующих сигналы в ЦНС.

Орган равновесия располагается внутри височной кости, контактирует с внутренним ухом. При перемещении головы начинает смещаться эндолимфа. Ее колебания задевают, активируют чувствительные клетки (рецепторы). Они генерируют нервные импульсы, которые по вестибулярному нерву поступают в центральную нервную систему, формируют сигнал о положении тела.

Причины ДППГ


Головокружение – это потеря равновесия, ощущение неуверенности в определении своего тела в пространстве. При ДППГ в одном из каналов скапливаются отложения карбоната кальция (отолиты). При вращении или поворотах головы совершается их смещение, а также раздражение чувствительных клеток, что провоцирует характерные симптомы.

Существуют другие причины развития головокружения:

  • Объемные образования центральной или периферической нервной системы.
  • Воспалительный процесс в среднем или внутреннем ухе.
  • Остеохондроз шейного отдела позвоночника.
  • Прием некоторых лекарственных препаратов.
  • Болезни сердечно-сосудистой системы.

Классификация

Выделяют вестибулярное и невестибулярное головокружение. В зависимости от локализации вестибулярное ДППГ бывает центральное или периферическое. Последнее протекает со слуховыми нарушениями или без них. Причинами невестибулярного головокружения являются:

По степени тяжести выделяют 3 вида:

  • Различные неврологические заболевания.
  • психогенные синдромы.

Симптомы ДППГ


Пациенты ощущают появление кратковременного приступа вращательного головокружения. Симптомы возникают при наклонах головы и шеи, а также при смене положения тела. Другие симптомы, в виде неврологических, слуховых расстройств, отсутствуют. Процесс наиболее часто односторонний, поэтому больной указывает на пораженную область. Длительность приступов, как правило, кратковременная (несколько минут, но может сохраняться и сутки).

Диагностика ДППГ


При первичном обращении врач проводит сбор жалоб, анамнеза заболевания. Типичная клиническая картина, провоцирующие факторы помогают установить правильный диагноз.

Неврологический осмотр включает оценку центральной и периферической нервной системы, движение глаз, контроль рефлексов, чувствительности. Доктор проведет несколько проб для проверки равновесия, координации движений.

Например, специфичной для ДППГ является проба Дикса-Холлпайка. Доктор поворачивает голову больного на пораженное ухо и укладывает его на спину, откидывая голову под углом 45°. Результат оценивают по возникновению характерных: головокружения и нистагма. Врач определяет длительность, выраженность, характер угасания симптомов.

Из лабораторных методов обязательно назначают общий анализ крови, биохимический анализ крови. При затруднительном диагнозе или необходимости дообследования назначают МРТ головного мозга (с целью исключения других причин, вызывающих схожую симптоматику), КТ шейного отдела позвоночника, электронистагмографию. Возможна консультация терапевта, офтальмолога, эндокринолога.


Лечение ДППГ


Эффективное средство в терапии этого заболевания — позиционные маневры. В медицинском центре «Новая больница» работают опытные неврологи, которые грамотно проведут необходимые процедуры. В ходе работы доктор придает пациенту определенное положение головы и туловища и последовательно их меняет с целью смещения отолитов из полукружных каналов.

Возможно повторение упражнений около 2-3 раз. Любой этап сопровождается головокружением. Каждый пациент индивидуален, поэтому в одном случае достаточно однократного выполнения маневра неврологом, а в другом – курс лечения. Из лекарственных препаратов могут применять противорвотные средства и гистаминомиметики (бетагистин).

В редких случаях при устойчивом к консервативной терапии заболевании может применяться хирургическое лечение, которое основано на преграждении полукружного канала. Это крайняя мера, так как любое вмешательство – это риск.


Заключение


ДППГ не является опасным или угрожающим жизни заболеванием. Однако оно способно существенно нарушить качество жизни пациента. При правильно установленном диагнозе и лечении, а также выполнении вестибулярных маневров удается контролировать головокружение и устранить симптомы.

Стоимость услуг Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWorldwide

Головокружение и вертиго — Sobe Innovative Rehabilitation

Есть спины? Может помочь физиотерапевтическое лечение.

Физическая терапия может облегчить головокружение и головокружение

Вы чувствуете, что мир вращается вокруг вас, и вы не можете встать на ноги? Повлияло ли головокружение на вашу повседневную жизнь?

У всех нас было ощущение головокружения, особенно когда мы вставали слишком быстро. Как будто вы не можете сосредоточиться, не можете видеть прямо и не можете стоять прямо, не раскачиваясь или не падая. Вы можете даже испытать «туннельное зрение», когда ваше периферическое зрение темнеет на несколько секунд.

Головокружение встречается довольно часто и может иметь множество причин. Однако головокружение немного другое! Хотя головокружение обычно является синонимом «головокружения», которое создает иллюзию неустойчивости, головокружение обычно является реакцией на физиологический фактор, который вызывает буквальный дисбаланс в вашем теле.

Если вы когда-либо испытывали головокружение, возможно, вы вспомнили, как будто вы «раскачиваетесь» или «кружитесь», даже когда вы совершенно неподвижны!

Если вы находитесь на пляже Халландейл или его окрестностях и страдаете головокружением или головокружением, не стесняйтесь обращаться в Sobe Innovative Rehabilitation сегодня. Мы поможем вам встать на ноги в кратчайшие сроки.

Облегчение головокружения и головокружения с помощью физиотерапии

Головокружение и головокружение действительно могут испортить вашу повседневную жизнь, ограничивая вашу способность выполнять даже самые простые задачи. Независимо от того, в чем может быть причина вашей проблемы, физиотерапия, безусловно, может помочь. Инновационная реабилитация Sobe в Халландейл-Бич может успешно диагностировать и лечить головокружение и головокружение с помощью вестибулярной реабилитации.

Вестибулярная реабилитация также называется терапией баланса и включает такие процедуры, как маневр Эпли и упражнения для головы Коуторна. Маневр Эпли позволяет изменить положение канала для перемещения сломанных кристаллов кальция у пациентов, страдающих ДППГ. Упражнения для головы Коуторна направлены на снижение чувствительности нервов и уменьшение последствий головокружения.

Балансировочная терапия может подойти вам, если вы ежедневно испытываете головокружение и симптомы головокружения.

Причины и симптомы головокружения

Вестибулярная система помогает поддерживать равновесие и центр тяжести, отправляя в мозг сообщения о ваших движениях. Когда это нарушается, необходимые сообщения блокируются из вашего мозга, и это влияет на ваше движение. Это называется головокружением. Головокружение чаще всего вызывается дисбалансом во внутреннем ухе, также известным как «вестибулярная система».

Многие люди неделями страдают от головокружения, прежде чем понимают, что им нужно поговорить с профессионалом по поводу этой проблемы. Люди часто жалуются, что мир не перестанет вращаться или что они не могут сфокусировать свое зрение в течение длительных периодов времени. Часто они не могут нормально стоять / двигаться, не чувствуя, что вот-вот упадут! Эти симптомы могут вызывать у человека чувство слабости и бессилия перед своим телом.

Некоторые частые причины головокружения включают:

Инсульт

Инсульт считается неврологическим расстройством и влияет на движения всего тела. Если вы недавно перенесли инсульт, у вас могут возникнуть волны головокружения, которые могут сохраняться надолго.

болезнь Меньера

Это заболевание возникает при скоплении жидкости в одном или обоих ушах. Обычно это включает «звон» в ухе и внезапные волны сильного головокружения, которые могут длиться часами. Вы также можете испытать кратковременную потерю слуха.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)

Это наиболее частая причина головокружения. Это происходит, когда крошечные кристаллы кальция, расположенные в ваших ушах, распадаются и перемещаются в разные части уха, где они не должны быть. Это может вызвать внезапное ощущение вращения (головокружение) и дискомфорт во внутреннем ухе.

Мигрени

Мигрень также может повлиять на вестибулярную систему, вызывая приступы головокружения, которые могут сочетаться с чувствительностью к свету или звуку. Также может быть нарушено зрение.

Вестибулярный неврит

Это инфекция внутреннего уха, которая может вызвать головокружение.

Есть несколько симптомов, связанных с головокружением, на которые следует обращать внимание, в том числе:

  • Аномальные движения глаз.       
  • Слабость в руке или ноге.       
  • Неспособность сосредоточиться или оставаться начеку.       
  • тошнота или рвота.       
  • Двойное зрение       
  • потливость.       
  • Проблемы со зрением или речью.       

В чем причина головокружения?

Есть масса вещей, которые могут вызвать у человека головокружение. Некоторые из них — недосыпание, плохое питание, перенапряжение или физическое недомогание, например, насморк или грипп.

Головокружение также может возникнуть из-за чего-то столь простого, как слишком быстрое вставание после длительного периода отдыха или недостаточная гидратация. Некоторые сопутствующие симптомы головокружения могут включать:

  • Потеря баланса       
  • Чувство дурноты или одышки.       
  • Мгновенное нарушение зрения (например, туннельное зрение)       
  • Головокружение или головокружение.       

Верните себе ноги сегодня:

В Халландейл-Бич выздоровление от головокружения предлагается только в избранных клиниках, одна из которых — Sobe Innovative Rehabilitation. В Sobe Innovative Rehabilitation наши передовые методы и диагностические инструменты заработали репутацию одной из самых успешных физиотерапевтических практик в области лечения головокружения и головокружения.

Если вы страдаете одним из этих состояний, свяжитесь с нашей клиникой в ​​Халландейл-Бич, чтобы записаться на прием сегодня. Мы поможем вам как можно быстрее встать на ноги!

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение: современные подходы к диагностике и лечению uMEDp

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) – распространенное заболевание, одна из самых частых причин вестибулярного головокружения. Для диагностики ДППГ используют позиционные тесты, отличающиеся высокой чувствительностью и специфичностью. Лечение ДППГ предполагает проведение специальных репозиционных маневров, эффективность которых достигает 95%. В отсутствие эффекта и при рецидивирующем течении заболевания назначают медикаментозную терапию, в частности витамин D, бетагистин, транстимпанальное введение кортикостероидов. В статье приводится клинический случай: пациентка обратилась с жалобами на приступы вращательного головокружения.

Рис. 1. Проба Дикса – Холлпайка

Рис. 2. Проба МакКлюра – Пагнини

Рис. 3. Маневр Эпли при ДППГ с повреждением левого заднего полукружного канала

Рис. 4. Маневр Лемперта при ДППГ с повреждением правого горизонтального полукружного канала

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) – самая распространенная причина головокружений. Встречаемость патологии варьируется от 10,7 до 64,0 случаев на 100 тыс. населения, риск перенести ее в течение жизни достигает 2,4% [1, 2]. Пик заболеваемости приходится на 50–60 лет, женщины страдают ДППГ в два-три раза чаще, чем мужчины [1].

Для ДППГ характерны приступы вестибулярного головокружения при изменении положения головы [3–5]. Приступ развивается вследствие появления в полукружных каналах отолитовых частиц, свободно перемещающихся, реже – фиксированных на купуле ампулярного рецептора. В 70–80% случаев причины появления частиц остаются невыясненными.

ДППГ может быть обусловлено черепно-мозговой травмой (пост-травматическое), лабиринтитом или, например, вестибулярным нейронитом [6–8]. ДППГ ассоциируется с остеопенией, остеопорозом и сниженным уровнем витамина D в плазме крови, а также мигренью [9–11].

Доля идиопатических форм заболевания превышает долю вторичных, например посттравматического ДППГ, при этом первые преобладают у пожилых пациентов, вторые – у молодых.

Приступ головокружения сопровождается специфическим позиционным (вертикально-торсионным или горизонтальным) нистагмом, направление которого зависит от того, какой из полукружных каналов поражен. Головокружение характеризуется большой интенсивностью, малой продолжительностью (не более минуты), может сопровождаться тошнотой и рвотой (особенно если приступы следуют один за другим с небольшими интервалами или вместо того, чтобы избегать лишних движений, пациент начинает активно двигаться, менять положение головы).

В некоторых случаях, чаще у пожилых больных, вместо классического позиционного головокружения отмечаются неустойчивость и нарушение равновесия [12].

При ДППГ отсутствуют тиннитус, нарушения слуха, очаговые неврологические расстройства.

Диагностика

Диагноз ДППГ подтверждается результатами позиционных тестов (пробы Дикса – Холлпайка и МакКлюра – Пагнини) [13, 14].

Проба Дикса – Холлпайка предназначена для выявления ДППГ с повреждением (каналолитиазом) заднего полукружного канала. Пациента необходимо посадить на кушетку и повернуть его голову на 45º в исследуемую сторону. Далее пациента укладывают на спину и запрокидывают его голову назад (так, чтобы она немного свешивалась над краем кушетки) (рис. 1). Тест считается положительным, если в положении лежа после небольшого латентного периода (1–15 секунд) появляются головокружение и вертикальный нистагм вверх с ротаторным компонентом, направленным в сторону нижележащего уха.

Проба МакКлюра – Пагнини позволяет установить повреждения горизонтального полукружного канала. При проведении этой пробы пациента укладывают на спину, его голова приподнимается на 30º. Далее врач поворачивает голову в одну из сторон на 90º и ждет не менее 30 секунд появления головокружения и нистагма, отмечая их длительность и направление. Затем процедура повторяется в противоположную сторону (рис. 2).

Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями, при которых головокружение также носит позиционный характер, прежде всего с центральным позиционным головокружением, обусловленным неврологическими заболеваниями, поражающими ствол мозга и мозжечок.

У пациентов с центральным позиционным головокружением помимо головокружений имеются неврологические расстройства. Кроме того, центральный позиционный нистагм может быть строго вертикальным (без свойственного ДППГ торсионного компонента), монокулярным, не иметь латентного периода, не затухать с течением времени или не сопровождаться головокружением [15–17].

Лечение

Репозиционные маневры. Терапия ДППГ предполагает проведение репозиционных маневров с целью вернуть отолитовые частицы из полукружного канала в преддверие лабиринта. При этом для каждого полукружного канала разработан свой лечебный маневр [6, 14, 18–20]. Эффективность репозиционных маневров при ДППГ достигает 95% [18].

При ДППГ с повреждением заднего полукружного канала наиболее широко используется маневр Эпли. Маневр проводится в несколько этапов. Сначала пациента усаживают на кушетку и поворачивают его голову на 45º в пораженную сторону. Потом его укладывают на спину так, чтобы голова свешивалась с края кушетки на 30º, при этом сохранялся ее разворот на 45º. После прекращения головокружения и исчезновения позиционного нистагма пациента оставляют в этом положении еще 30 секунд. Затем голову пациента поворачивают на 90º в противоположную (здоровую) сторону. Это положение также удерживается в течение 30 секунд после нивелирования симптомов. Далее пациента укладывают набок так, чтобы голову можно было повернуть на 90º в здоровую сторону, и оставляют в этом положении на 30 секунд после прекращения головокружения и исчезновения нистагма. В конце маневра больного возвращают в положение сидя, при этом его голова должна быть наклонена вперед, а подбородок касаться груди (рис. 3).

При ДППГ с повреждением горизонтального полукружного канала наиболее широко применяется маневр Лемперта. Порядок проведения: пациента укладывают на спину, затем его голову поворачивают набок в поврежденную сторону и удерживают в этом положении 90 секунд. Затем пациента последовательно поворачивают в здоровую сторону на 360º вокруг продольной оси с шагом в 90º. Каждое положение фиксируется на 90 секунд. По окончании поворота пациента возвращают в положение сидя (рис. 4).

Медикаментозное лечение. В настоящее время изучается эффективность витамина D, бетагистина [21, 22]. Есть немногочисленные данные об эффективности транстимпанального введения кортикостероидов при рефрактерности к репозиционным маневрам [23]. Однако для подтверждения эффективности медикаментозного лечения при ДППГ требуется проведение исследований.

Клинический случай

Больная Л., 57 лет, обратилась к неврологу с жалобами на приступы вращательного головокружения, возникающие утром после сна при вставании с постели. Особенно сильное головокружение отмечается при повороте на левый бок. Головокружения сопровождаются тошнотой, реже рвотными позывами, неустойчивостью. Длительность приступа около минуты. В период между приступами тошнота и неустойчивость при ходьбе сохраняются. В покое состояние улучшается, однако даже при незначительных движениях головой головокружение и тошнота возвращаются. Головокружения не сопровождаются снижением слуха, шумом в ушах или ощущением их заложенности, головной болью и неврологическими нарушениями. Симптом появился около двух недель назад.

В анамнезе мягкая артериальная гипертензия в течение 15 лет, варикозное расширение вен нижних конечностей.

На основании жалоб, анамнеза, результатов рентгенографии шейного отдела позвоночника (выявлены признаки унковертебрального артроза дугоотростчатых суставов) и ультразвукового дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий (выявлена гипоплазия левой позвоночной артерии) поставлен диагноз «синдром позвоночной артерии».

Назначены вазоактивные средства и рекомендовано носить воротник Шанца для стабилизации шейного отдела позвоночника.

На фоне терапии пациентка отметила уменьшение головокружения (что, вероятно, связано с ограничением движений в шейном отделе позвоночника при ношении воротника), однако оно сохранялось.

При обследовании: общее состояние удовлетворительное. Артериальное давление – 140/90 мм рт. ст., частота сердечных сокращений – 80 ударов в минуту, пульс ритмичный.

Неврологический статус: очаговых неврологических симптомов не выявлено – больная четко выполняет координаторные пробы, при ходьбе и в позе Ромберга устойчива. Однако при проведении пробы Дикса – Холлпайка с поворотом головы влево после короткого (две-три секунды) латентного периода нарастает в течение нескольких секунд, а затем затухает вертикально-торсионный геотропный нистагм (продолжительность 15–20 секунд). Нистагм сопровождается выраженным головокружением, тошнотой и позывами к рвоте. При его затухании головокружение уменьшается, однако тошнота и слабость сохраняются. Повторение пробы приводит к головокружению и нистагму, однако меньшей выраженности.

Исходя из особенностей головокружения (приступы спровоцированы переменой положения головы, головокружение продолжается менее минуты и прекращается в покое), отсутствия других очаговых неврологических нарушений, положительной пробы Дикса – Холлпайка и некоторого истощения нистагма, регистрируемого при повторении пробы, поставлен диагноз «каналолитиаз левого заднего полукружного канала».

Пациентке проведен репозиционный маневр Эпли для левого заднего полукружного канала.

Результат лечения – регресс головокружений и нистагмов.

Вазоактивные средства, назначенные ранее, и ношение воротника Шанца отменены.

На повторном осмотре через неделю пациентка отметила отсутствие нистагмов и головокружений. Таковые не выявлены и при проведении пробы Дикса – Холлпайка.

Заключение

ДППГ представляет собой одну из частых причин головокружений. Заболевание легко диагностируется при помощи позиционных тестов и хорошо поддается лечению репозиционными маневрами. Поэтому роль препаратов в лечении ДППГ невелика. Лекарственные средства целесообразны в случае рецидивов или неэффективности репозиционных маневров.

Методы терапии доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения

С целью терапии вестибулярных нарушений в 40-х гг. ХХ ст. физиатром Cooksey и физиотерапевтом Cawthorne был разработан комплекс упражнений, названый вестибулярной реабилитацией. В него вошли упражнения для глаз, головы и туловища, как правило, выполняемые в тех позициях, при которых возникает вращательное головокружение. Длительность упражнений зависела от их переносимости и индивидуальных потребностей пациента. С позиции терапевтического подхода, выполнение вестибулярных упражнений способствует улучшению общего равновесия, качества жизни, восстановлению физиологической пространственной ориентации. Основной причиной таких улучшений является процесс вестибулярной компенсации, однако их появлению также способствуют процессы адаптации, привыкания и замещения. После наступления адаптации к вестибулярной системе возвращается способность заново обучаться процессам получения и обработки информации, адаптируя пусть даже искаженную или неполную информацию в стимулы, необходимые для восстановления путем выработки измененных рефлексов. Причиной купирования симптоматики при привыкании является снижение сенсорного ответа после многократной стимуляции. Таким образом, повтор определенных движений приводит к снижению вестибулярного ответа и истощению нистагма. Для достижения большей эффективности проводится стимуляция всех задействованных сенсорных систем, включая зрительную, вестибулярную и соматосенсорную. Суть процесса замещения состоит в замене вестибулярной системой противоречащей или отсутствующей информации, необходимой для поддержания равновесия. Впоследствии данный комплекс упражнений был модифицирован Брандтом и Дароффом. Тренировочные упражнения выполняются пациентом в тех позициях, при которых возникает головокружение, и многократно повторяются им в течении дня. Такой комплекс назначают при легких формах ДППГ в качестве дополнительной терапии после выполнения приемов Эпли и Семонта. Исходное положение пациента при осуществлении данных упражнений – сидя, голова повернута на 45° к здоровому уху. Далее пациент ложится на бок в сторону больного уха, оставаясь в таком положении 30 секунд или до окончания приступа головокружения, затем возвращается в исходное положение сидя и находится в нем на протяжении 30 секунд. Затем он ложится на противоположный бок и остается в таком положении 30 секунд, далее вновь занимает исходное положение сидя. Длительность и частота выполнения данных упражнений подбираются индивидуально на основании результатов отоневрологического обследования и эффективности выполняемых упражнений: их продолжают делать до тех пор, пока приступы головокружения не исчезнут, и еще 2 дня после их прекращения. В руководстве Fife et al. обсуждение данного вопроса основывается на данных двух исследований, которых оказалось недостаточно для формулировки какой бы то ни было рекомендации относительно выполнения реабилитационных упражнений. Bhattacharyya et al., напротив, ссылаются на значительное количество испытаний класса С, а также обсервационных, ограниченных, контролируемых и рандомизированных, на основании которых авторы делают вывод о возможности выполнения таких упражнений по личному усмотрению. Также они считают, что прохождение вестибулярной реабилитации лицами с ДППГ заднего полукружного канала способствует развитию более выраженного благоприятного эффекта по сравнению с плацебо. Несмотря на то что краткосрочный эффект вследствие реабилитационных упражнений является более низким, чем эффективность приема Эпли, долгосрочный эффект обеих процедур сходен. Таким образом, вестибулярную реабилитацию, возможно, следует проводить в качестве дополнительной, но не первичной терапии. Выводы После изучения всех изложенных в руководствах терапевтических подходов можно сделать вывод, что проба Дикса – Холлпайка является золотым стандартом диагностики ДППГ. Что касается методов лечения, то лишь прием Эпли был однозначно рекомендован для терапии данного заболевания и признан оптимальным методом лечения вертикальных каналолитазов. Кроме того, изучению эффективности лишь только этого метода были посвящены исследования наивысшего качества. Отмечена возможная эффективность приема Семонта, однако целесообразным представляется усовершенствование методики его выполнения. Недостаточно данных, чтобы говорить об эффективности самостоятельного применения приемов или необходимости в ограничении активности пациентов после их выполнения. Что касается повторного осуществления лечебных приемов, на сегодняшний день отсутствуют исследования, в которых бы четко рекомендовали необходимое количество повторов. Их число определяется клиницистом эмпирически на основании выраженности симптоматики заболевания, стойкости клинических проявлений и предшествующего опыта проведения процедуры. Медикаментозная терапия противопоказана, однако доказательных данных в поддержку этой точки зрения пока недостаточно. Вестибулярная реабилитация, вероятно, эффективна и может применяться в качестве лечения второй линии ДППГ. Из двух обсуждаемых в этой работе рекомендаций руководство Bhattacharyya et al., выпущенное под эгидой AAO-HNS, более широко раскрывает вопросы, посвященные ДППГ. Так, привлечение мультидисциплинарной команды экспертов из различных областей и обширное количество используемых публикаций создали качественную научную базу, позволившую авторам руководства давать аргументированные рекомендации в отношении применения каждого отдельного метода терапии. Обращает на себя внимание не только детально выполненный анализ, но и обстоятельность, с которой ведется обсуждение. Руководство, составленное Fife et al., представляется более ограниченным, поскольку обсуждение ведется строго в рамках поставленных вопросов, а его составлением занималась команда специалистов одного профиля. Использование небольшого количества публикаций также может считаться ограничением этого руководства. Однако, несмотря на различия при их составлении и разный порядок изложения, оба руководства являются высокоинформативными и настоятельно рекомендованы для изучения специалистами, интересующимися проблемами диагностики и лечения ДППГ.

Подготовила Екатерина Андрианова

Домой Маневр Эпли | Johns Hopkins Medicine

Что такое домашний маневр Эпли?

Домашний маневр Эпли — это тип упражнений, помогающий лечить симптомы доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ). Вы можете делать это упражнение дома.

ДППГ вызвано проблемами во внутреннем ухе. Полукружные каналы находятся внутри уха. Они обнаруживают движение и отправляют эту информацию в ваш мозг. Моча — это близлежащая часть уха. Он содержит кристаллы кальция (каналиты), которые помогают ему обнаруживать движение.

Иногда эти кристаллы отделяются от матки и попадают в полукружные каналы. Когда эти кристаллы движутся внутри каналов, они могут посылать в ваш мозг неверные сигналы о вашем положении. Это может заставить вас почувствовать, что мир вращается. Это называется головокружением.

Доктор Джон Эпли разработал серию движений для удаления кристаллов из полукружных каналов. Эти движения возвращают кристаллы в мешок, где они и должны быть. Это лечит симптомы головокружения.

Первоначальный маневр Эпли был разработан для выполнения с поставщиком медицинских услуг. Домашний маневр Эпли похож. Это серия движений, которые вы можете выполнять без посторонней помощи в собственном доме.

Зачем мне домашний маневр Эпли?

Возможно, вам придется попробовать домашний маневр Эпли, если у вас есть симптомы ДППГ. При ДППГ головокружение может возникать при определенных движениях головы. Это может длиться до минуты. Эти симптомы могут быть более частыми. У вас также могут быть тошнота и рвота.

Часто ДППГ происходит без какой-либо известной причины. Иногда есть причина. Причины ДППГ могут включать:

  • Травма головы
  • Проблемы после операции на ухе

Домашний маневр Эпли безопасен и недорого. Часто хорошо помогает при лечении симптомов ДППГ.

Ваш лечащий врач может предложить домашний маневр Эпли, если ваш анамнез и физический осмотр подтверждают, что у вас есть BBPV. Ваш лечащий врач может также посоветовать вам обратиться к вестибулярному терапевту для лечения.

Ваш лечащий врач может сначала провести первоначальный маневр Эпли в своем офисе. Он или она может научить вас домашнему маневру Эпли. Возможно, вам придется проделать домашний маневр Эпли, если симптомы не исчезнут после того, как вы покинете офис врача. Также может быть полезно знать, как выполнять этот маневр, если ваш ДППГ возвращается через несколько месяцев или лет.

Каковы риски домашнего маневра Эпли?

Домашний маневр Эпли безопасен. Возможно, будет полезно, чтобы кто-то был с вами дома, пока вы выполняете движения.Это даст вам душевное спокойствие в случае, если головокружение ухудшится в середине лечения.

Люди с заболеваниями, ограничивающими их способность двигаться, могут оказаться не в состоянии безопасно выполнить домашний маневр Эпли. Эти проблемы могут включать заболевания шеи или спины, сосудистые заболевания и отслоение сетчатки. Спросите своего врача, безопасен ли для вас домашний маневр Эпли.

Как мне подготовиться к домашнему маневру Эпли?

Вы можете сделать домашний маневр Эпли на кровати.Вы начинаете с того, что садитесь на кровать. У вас должна быть подушка, чтобы, когда вы будете ложиться, она будет у вас под плечами.

Что происходит во время домашнего маневра Эпли?

Возможно, вам будет полезно сначала посмотреть видео домашнего маневра Эпли. Или прочтите брошюру с картинками.

Ваш лечащий врач сообщит, как часто нужно делать эту процедуру. Он или она может попросить вас делать это 3 раза в день, пока ваши симптомы не исчезнут в течение 24 часов. Ваш лечащий врач также скажет, правое или левое ухо вызывает ваши симптомы.

Если проблема связана с правым ухом, выполните следующие действия:

  • Начните с того, что сядьте на кровать.
  • Поверните голову на 45 градусов вправо.
  • Быстро лягте, повернув голову. Теперь ваши плечи должны быть на подушке, а голова наклонена. Подождите 30 секунд.
  • Поверните голову на 90 градусов влево, не поднимая ее. Теперь ваша голова будет смотреть под углом 45 градусов влево. Подождите еще 30 секунд.
  • Поверните голову и тело еще на 90 градусов влево, в кровать.Подождите еще 30 секунд.
  • Сядьте на левый бок.

Если проблема связана с левым ухом, выполните следующие действия:

  • Начните с того, что сядьте на кровать.
  • Поверните голову на 45 градусов влево.
  • Быстро лягте, повернув голову. Теперь ваши плечи должны быть на подушке, а голова наклонена. Подождите 30 секунд.
  • Поверните голову на 90 градусов вправо, не поднимая ее. Ваша голова теперь будет смотреть под углом 45 градусов вправо.Подождите еще 30 секунд.
  • Поверните голову и тело еще на 90 градусов вправо, в кровать. Подождите еще 30 секунд.
  • Сядьте на правый бок.

Что происходит после домашнего маневра Эпли?

Большинство людей говорят, что их симптомы проходят сразу после выполнения маневра. В некоторых случаях процедура может сработать несколько раз. У некоторых людей в течение пары недель могут наблюдаться легкие симптомы. Как только симптомы исчезнут, нет необходимости продолжать маневр.

Ваш лечащий врач может посоветовать избегать определенных поз на некоторое время после того, как ваши симптомы исчезнут. Например, вам может понадобиться спать на двух подушках, чтобы шея не выпрямлялась.

Если после выполнения домашнего маневра Эпли симптомы не исчезнут, позвоните своему врачу. Возможно, вы делаете маневр неправильно. Или у вас может быть другая проблема, которая вызывает симптомы головокружения. Домашний маневр Эпли работает только для лечения головокружения от ДППГ.Но многие другие состояния могут вызвать головокружение.

Вы сможете быть активными после выполнения домашнего маневра Эпли. Прежде чем делать что-нибудь опасное, например, управлять автомобилем, убедитесь, что ваше головокружение действительно прошло.

С помощью домашнего маневра Эпли ваше головокружение может исчезнуть на несколько недель или даже лет. Однако ДППГ часто возвращается. Это может произойти, если в ваши полукружные каналы попадет еще один кристалл кальция. Если головокружение возвращается, снова выполните домашний маневр Эпли, чтобы увидеть, исчезнут ли симптомы.Если маневр не работает, позвоните своему врачу.

Следующие шаги

Перед тем, как согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

  • Название теста или процедуры
  • Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
  • Какие результаты ожидать и что они означают
  • Риски и преимущества теста или процедуры
  • Какие возможные побочные эффекты или осложнения
  • Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
  • Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
  • Что было бы, если бы у вас не было теста или процедуры
  • Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых следует подумать
  • Когда и как вы получите результаты
    Кому позвонить после теста или процедуры, если у вас возникнут вопросы или проблемы
  • Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Эпли, Семонт, Фостер и Брандт-Дарофф

Ощущение вращения и головокружение, вызываемые головокружением, могут ограничивать вашу активность и вызывать тошноту.Однако, в зависимости от причины, некоторые простые приемы, которые вы можете выполнить дома, могут принести облегчение.

Наиболее распространенным типом этого состояния является ДППГ (доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение). Это происходит, когда мелкие кристаллы кальция высыпаются во внутреннее ухо. Вы можете почувствовать это, когда ложитесь или встаете с постели, или наклоняете голову вверх. Люди старше 60 лет чаще заболевают ДППГ. Это также самый простой для лечения тип головокружения.

Прежде чем пытаться лечить самостоятельно, обратитесь к врачу.Если у вас головокружение, вам нужно знать, какой это тип и в каком ухе возникла проблема. Чтобы определить пораженную сторону:

  • Сядьте на кровать так, чтобы, если вы ляжете, ваша голова слегка свисает над краем кровати.
  • поверните голову вправо и быстро лягте обратно.
  • Подождите 1 минуту.
  • Если вы чувствуете головокружение, то это поврежденное ухо — это правое ухо.
  • Если головокружение не возникает, сядьте.
  • Подождите 1 минуту.
  • Поверните голову влево и быстро лягте обратно.8. Подождите 1 минуту. 9. Если вы чувствуете головокружение, то пораженное ухо — это левое ухо.

Если у вас ДППГ, определенные действия могут вывести кристаллы кальция, вызывающие проблему, из слухового прохода. Это должно принести облегчение.

Ваш врач или терапевт могут показать вам, как выполнять эти движения.

Маневр Эпли

Если головокружение исходит от левого и бокового уха:

  1. Сядьте на край кровати. Поверните голову на 45 градусов влево (не до левого плеча).Подложите подушку под себя, чтобы она лежала между плечами, а не под головой.
  2. Быстро лягте на спину, положив голову на кровать (все еще под углом 45 градусов). Подушка должна находиться под плечами. Подождите 30 секунд (пока не прекратится головокружение).
  3. Поверните голову наполовину (90 градусов) вправо, не поднимая ее. Подождите 30 секунд.
  4. Поверните голову и тело на бок вправо, чтобы вы смотрели в пол. Подождите 30 секунд.
  5. Медленно сядьте, но оставайтесь на кровати несколько минут.
  6. Если головокружение исходит от правого уха, измените эти инструкции в обратном порядке. Сядьте на кровать, поверните голову на 45 градусов вправо и так далее.

Делайте эти движения трижды перед сном каждую ночь, пока не пройдете 24 часа без головокружения.

Semont Maneuver

Это упражнение предназначено для головокружения от левого уха и бока:

  1. Сядьте на край кровати. Поверните голову на 45 градусов вправо.
  2. Быстро лягте на левый бок. Оставайся там 30 секунд.
  3. Быстро лягте на противоположный конец кровати. Не меняйте направление головы. Держите его под углом 45 градусов и полежите 30 секунд. Посмотри в пол.
  4. Медленно вернитесь в положение сидя и подождите несколько минут.
  5. Обратные движения для правого уха.

Опять же, делайте эти движения три раза в день, пока у вас не пройдет 24 часа без головокружения.

Half-Somersault или Foster Maneuver

Некоторые люди находят этот маневр более простым:

  1. Встаньте на колени и на несколько секунд посмотрите в потолок.
  2. Коснитесь пола головой, подперев подбородок так, чтобы голова наклонилась к коленям. Подождите, пока не прекратится головокружение (около 30 секунд).
  3. Поверните голову в сторону пораженного уха (т. Е. Если вы чувствуете головокружение с левой стороны, повернитесь лицом к левому локтю). Подождите 30 секунд.
  4. Быстро поднимите голову на уровне спины, стоя на четвереньках. Держите голову под углом 45 градусов. Подождите 30 секунд.
  5. Быстро поднимите голову, чтобы она полностью выпрямилась, но держите голову повернутой к плечу той стороны, над которой вы работаете.Затем медленно встаньте.

Возможно, вам придется повторить это несколько раз для облегчения. После первого раунда отдохните 15 минут перед второй попыткой.

Упражнение Брандта-Дароффа

Вот что вам нужно сделать для этого упражнения:

  1. Начните в вертикальном сидячем положении на кровати.
  2. Наклоните голову под углом 45 градусов в сторону, вызывающую головокружение. Примите положение лежа на боку, направив нос вверх.
  3. Оставайтесь в этом положении примерно 30 секунд или до тех пор, пока головокружение не исчезнет, ​​в зависимости от того, что дольше.Затем вернитесь в сидячее положение.
  4. Повторите с другой стороны.

Эти движения следует выполнять от трех до пяти раз за сеанс. Вам следует проводить три сеанса в день в течение 2 недель или до тех пор, пока головокружение не исчезнет в течение 2 дней.

Follow Up

В оставшуюся часть дня после выполнения любого из этих упражнений постарайтесь не наклонять голову слишком сильно вверх или вниз. Если вы не почувствуете себя лучше через неделю после того, как попробуете эти приемы, снова поговорите со своим врачом и спросите его, что они хотят, чтобы вы делали дальше.

Возможно, вы неправильно выполняете упражнения или что-то еще может быть причиной вашего головокружения.

Маневр Epley-CRP для BPPV

Для практикующих. См. Также: эплей телемед и главная страница ДППГ.

Тимоти К. Хейн, MD • Последнее изменение страницы: 28 марта 2021 г.

Позиции маневра Эпли. Позиции 1-4 соответствуют позициям B-E.

Маневр Эпли, названный в честь доктора Джона Эпли, предназначен для перемещения обломков. или «ухо качается» из чувствительной части уха (задний канал) в менее чувствительное место. Его также иногда называют «маневром изменения положения канала» или CRP. Маневр Эпли занимает около 15 минут. Показатель излечения составляет примерно 80% при первом применении (Herdman et al, 1993; Helminski et al, 2010). Однако другие не справляются с этой задачей, и Hughes et al сообщили, что в первый раз показатель излечения составил лишь 47% (Hughes et al, 2015).Им потребовалось 3 маневра, чтобы добиться излечения на 84%.

Эпли состоит из последовательного механизма головы в четыре положения (позиции B-D), оставаясь в каждом положении примерно 30 секунд. Позиции Эпли проиллюстрированы на рисунке 1. Согласно Kahraman et al, 2017, нет никакой разницы в вероятности успеха между короткими маневрами (то есть 15 секунд в каждой позиции) и длинными маневрами (то есть 120 секундами в каждой позиции). Тем не менее, мы думаем, что более логично использовать короткую продолжительность для сильного нистагма и более длительную для слабого нистагма или рефрактерных случаев.

Вот несколько фильмов:

Если можно наблюдать глаза, как показано на записи на рисунке выше, должен быть всплеск приподнятого / торсионного нистагма, по крайней мере, в положениях B (обычное положение Дикс-Холлпайка) и D (180 градусов от DH. позиция). В позиции B (2)

может не быть сильного нистагма.

При выполнении маневра Эпли следует соблюдать осторожность, если неврологический симптомы (например, слабость, онемение, визуальные изменения, кроме головокружения) происходить.Иногда такие симптомы вызваны сдавлением позвоночника. артерии (Sakaguchi et al, 2003), и если он сохраняется в течение длительного времени, может возникнуть инсульт. Если упражнения выполняются без медицинского наблюдения, советуем: прекращение упражнений и консультация врача. Если упражнения выполняются под наблюдением, учитывая, что диагноз ДППГ хорошо установлен, в большинстве случаев мы модифицируем маневр так, чтобы положение достигалось движениями тела а не движения головой.

После процедуры Эпли вы должны предоставить пациенту инструкции ниже, которые призваны снизить вероятность того, что мусор может снова упасть в чувствительная задняя часть уха.


ИНСТРУКЦИИ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ОФИСНЫХ ПРОЦЕДУР (маневры Эпли или Семонта)

1. Подождите 10 минут после выполнения маневра. перед отъездом домой . Это сделано для того, чтобы избежать «быстрых вращений» или коротких всплесков. головокружения, поскольку обломки перемещаются сразу после маневра.Не надо веди себя домой.

2. Сон полулежачий на следующую ночь . Это значит спать со своим голова на полпути между ровным и прямым положением (угол 45 градусов). Это самое легко сделать, используя кресло с откидной спинкой или подушки, расположенные на диване (см. рисунок 3). В течение дня старайтесь держать голову вертикально. Ты не должен сходите к парикмахеру или стоматологу. Никаких упражнений, требующих движения головы. Когда мужчины бреются под подбородком, они должны наклоняться вперед, чтобы держать голову вертикально.Если требуются глазные капли, попробуйте закапывать их без запрокидывать голову назад. Шампунь только под душем. Некоторые авторы предполагают, что никаких специальных положений для сна не требуется (Cohen, 2004; Massoud and Ireland, 1996). Мы, как и другие, думаем, что есть некоторая ценность (Cakir et al, 2006)

3. В течение как минимум одной недели, избегайте провоцирования положений головы , которые могут снова вызвать ДППГ.

  • Используйте две подушки, когда спите.
  • Избегайте спать на «плохой» стороне.
  • Не поворачивайте голову далеко вверх или вниз.

Будьте осторожны, избегайте положения с вытянутой головой, в котором вы лежите на спину, особенно с головой, повернутой в сторону пораженного участка. Это означает будьте осторожны в салоне красоты, в кабинете стоматолога и во время лечения несовершеннолетних операция. Старайтесь оставаться в вертикальном положении, насколько это возможно. Упражнения при боли в пояснице следует прекратить на неделю. Не следует делать «приседаний» хотя бы в течение одна неделя и никакого «ползания» плавания.(Грудной инсульт — это нормально.) Также избегайте положение далеко вперед головой, такое как при выполнении определенных упражнений (например, касание пальцы ног). Не начинайте делать упражнения Брандта-Дароффа сразу или через 2 дня. после маневра Эпли или Семонта, если не указано иное вашим лечащим врачом.

4. Через неделю после лечения введите поза, от которой обычно кружится голова . Сядьте осторожно и в условиях, когда вы не можете упасть или пораниться.Пусть ваш врач знаю, как ты это сделал.

Частота рецидивов ДППГ после этих маневров составляет около 30 процентов за один год, и в некоторых случаях может потребоваться повторное лечение.

Вариант маневров для БППВ:

Комментарий: Масуд и Ирландия (1996) заявили, что инструкции после лечения были не нужны. Хотя мы уважаем этих авторов, на момент написания этой статьи (2002 г.) мы по-прежнему считаем, что лучше всего следовать процедуре, рекомендованной Эпли.

Хотя некоторые авторы рекомендуют использовать вибрацию в маневре Эпли, мы не нашли это полезным при исследовании наших пациентов (Hain et al, 2000). Использование противорвотного средства перед маневром может быть полезным, если ожидается тошнота. Ондансетрон — это тот, который мы используем в нашей практике для этого.

Некоторые авторы предполагают, что позиция D на рисунке выше необязательна (например, Доктор Хелен Коэн, как в Cohen et al. 1999; Cohen et al. 2004 г.). На наш взгляд, это ошибка поскольку математическое моделирование ДППГ предполагает, что позиция «D» является наиболее важной положение (Squires et al, 2004).Математическое моделирование также предполагает, что позиция «C», вероятно, не нужна. По нашему мнению, положение «C» полезно, поскольку оно дает пациентам возможность перегруппироваться между положением «B» и «D».

Прежде чем мы продолжим это обсуждение, обратите внимание, что на самом деле существует только один геометрический способ выкатить камни из круга, и, таким образом, все эти маневры являются лишь вариантами одного и того же (маневра Эпли). Также обратите внимание на то, что опубликовано множество маневров «домашнего лечения» (Furman and Hain, 2004).

Маневр Семонта — это подробно обсуждается в другом месте, но совершенно очевидно, что это просто еще один способ поставить голову так, чтобы сила тяжести перемещала отоконии из заднего канала. Есть как клиника, так и домашняя версия. В нашей клинике мы им не пользуемся.

Маневр «Ганс». Это еще один малоиспользуемый маневр, названный его изобретателем «маневром Ганса» (Р. Ганс, доктор философии), который представляет собой гибрид маневров Эпли и Семонта (Робертс, 2006).Он включает в себя ориентацию головы по отношению к гравитации «B» и «D» на рисунке Эпли выше, используя положения тела маневра Семонта. Положение «C» на рисунке выше не учитывается. Имеется слишком мало опубликованных данных об этом маневре, чтобы сказать, насколько он эффективен, как Epley / Semont, но мы подозреваем, что он имеет такую ​​же эффективность, поскольку он использует ту же ориентацию головы по отношению к гравитации.

ДОМАШНИЙ ЭПЛИ МАНЕВЕР

Маневры Эпли и / или Семонта, описанные выше, можно выполнять дома (Radke et al, 1999; Furman and Hain, 2004).Мы часто рекомендуем дом Эпли для наши пациенты с четким диагнозом. Эта процедура кажется даже более эффективной, чем процедура в офисе, возможно, потому, что она повторяется каждую ночь в течение недели.

Метод (для левой стороны) выполняется, как показано на рисунке справа. Человек остается в каждом положении лежа на спине в течение 30 секунд и в вертикальном положении сидя (вверху) в течение 1 минуты. Таким образом, однократный цикл занимает 2 1/2 минуты. Обычно перед сном выполняются 3 цикла.Лучше делать их ночью, а не утром или в полдень, так как если у кого-то закружится голова после упражнений, то она может исчезнуть во время сна. Зеркальное отображение этой процедуры используется для правого уха.

Есть несколько проблемы с методом «сделай сам». Если диагноз ДППГ не подтвержден, один может пытаться лечить другое состояние (например, опухоль головного мозга или инсульт) с позиционными упражнениями — это вряд ли увенчается успехом и может задержать правильное лечение.Вторая проблема в том, что домашнему Эпли требуются знания. с «плохой» стороны. Иногда это бывает сложно установить. Осложнения например, преобразование в другой канал (см. ниже) может произойти во время маневра Эпли, с которыми лучше обращаться в кабинете врача, чем дома. Наконец, иногда во время маневра Эпли неврологические симптомы провоцируются компрессией позвоночных артерий. На наш взгляд, безопаснее иметь первую Эпли. выполняется в кабинете врача, где можно предпринять соответствующие действия случайность.

Маневр «Фостер».

Позиции маневра Фостера (из Foster et al, 2012) Логика маневра Фостера (из ее статьи)

Маневр «Фостер». В 2012 году д-р Кэрол Фостер сообщила о другом методе самолечения ДППГ заднего канала, который она впоследствии популяризировала с помощью онлайн-видео на Youtube.В этом маневре, используя иллюстрации выше, которые она опубликовала в своей статье 2012 года, каждый начинает с головы вверх, затем переворачивается вверх ногами, возвращается в положение отжимания с головой, повернутой в стороны, а затем снова садится. Биомеханически это просто еще один способ получить серию позиций, аналогичных маневру Эпли. Похоже, что для этого требуется немного больше силы, гибкости и силы, чем маневр Эпли, описанный Радке (2004), или, если уж на то пошло, почти любой другой маневр.Конечно, на самом деле не имеет значения, как вы попадаете в эти позиции — все они делают одно и то же. Доктор Фостер в своей статье утверждает, что ее маневр не так эффективен, как обычный маневр Эпли, но пациенты все равно предпочитают его. Хотя это выглядит как хорошая тренировка рук, чтобы избавиться от ДППГ, мы не видим какой-либо конкретной причины использовать или не использовать маневр доктора Фостера по сравнению с другими недавними домашними приемами лечения ДППГ (например, домашний Эпли, домашний Семонт, Ганс), так как все они ставят ухо в очень схожих позициях.Однако мы не рекомендуем упражнения Брандта-Дароффа.

КАКОЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВО ДЕЙСТВУЮЩИХ МАНЕВРОВ ЭПЛИ / СЕМОНТА?

Многие пациенты были зарегистрированы в контролируемых исследованиях. Средний ответ у пролеченных пациентов составил 81% по сравнению с 37% у пациентов, получавших плацебо или нелеченных. Метанализ, опубликованный в 2010 году, показал, что есть очень хорошие доказательства эффективности маневра Эпли (CRP) (Helminski et al, 2010). Подробности смотрите здесь.

По сравнению с маневрами Эпли / Семонт, почти нет доказательств того, что маневры Ганса или Фостера работают.Однако, поскольку они делают почти то же самое, что и другие маневры с головой, они должны.

ЧТО ЕСЛИ МАНЕВРЫ ДЛЯ ДППГ НЕ РАБОТАЮТ?

Хотя маневр Эпли работает примерно 75% времени при первом использовании, это означает, что остальные 25% либо не «исправлены», либо частично лучше, либо, возможно, даже хуже (около 5%). По этой причине пациентам с продолжающимся головокружением назначается контрольный визит и проводится еще один тест на нистагм с использованием видео-очков Френцеля.Контрольный визит обычно проводится один раз в неделю в течение примерно месяца.

Существует несколько возможных причин продолжающегося головокружения после физического лечения ДППГ:

  • Маневр не сработал (следует продолжить лечение в течение разумного количества — обычно разумно около 4 — попыток)
  • Переоборудование канала (лечение должно быть изменено на новый канал)
  • Другая проблема помимо ДППГ (например, мигрень — лечение следует изменить)
  • Пробка канала
  • Прочие осложнения

Офисные маневры при ДППГ, которые, возможно, проводятся 2 или 3 раза, эффективны примерно у 95% пациентов с ДППГ.Если вы относитесь к другим остальным, или ваши симптомы настолько слабы, что проблемы с поездкой больше, чем они того стоят, или вы живете далеко, ваш врач может пожелать Вам следует приступить к домашним упражнениям Эпли, как описано ниже. Если маневр работает, но симптомы повторяются или реакция частичная (примерно в 40% случаев согласно Smouha, 1997), можно было бы посоветовать еще одно испытание маневра. Когда все маневры испробованы, диагноз ясен, а симптомы все еще невыносимы, хирургическое лечение (закупорка заднего канала) может быть предложил.Это очень редко.

Иногда пациенты отправляются в медицинское учреждение, где имеется устройство для позиционирования головы и тела, чтобы сделать маневры более эффективными. См. Эту страницу для получения дополнительной информации об этой опции.

ДППГ часто рецидивирует. Около 1/3 пациентов имеют рецидив в течение первого года. после лечения и к пяти годам около половины всех пациентов имеют рецидивы (Hain et al, 2000; Nunez et al; 2000; Sakaida et al, 2003). Если ДППГ рецидивирует, в нашей практике мы обычно отступаем с помощью одного из описанных выше маневров.Хотя ежедневное использование упражнений могло бы показаться разумным, мы не обнаружили, что это предотвращает рецидив (Helminski et al, 2005; Helminski and Hain, 2008).

У некоторых людей позиционное головокружение можно устранить, но дисбаланс сохраняется. Это может быть связано с повреждением матки (Hong et al, 2008). См. Эту страницу для других идей. Таким людям может быть целесообразно пройти курс общей вестибулярной реабилитации, так как им все еще может потребоваться компенсация за изменение утрикулярной масса или компонент стойкого головокружения, вызванного купулолитиазом.Обычная вестибулярная реабилитация имеет некоторые эффективность даже без особых маневров. (Анджели, Хоули и др., 2003; Фуджино и др., 1994))

Упомянутая выше опубликованная литература:

  • Фостер К.А., Поннапан А., Заккаро К., Стронг Д. Сравнение двух домашних упражнений при доброкачественном позиционном головокружении: полусальто и маневр Эпли. Аудиол Нейротол Экстра 2012; 2: 16-23
  • Фурман, Дж. М. и Т. К. Хайн (2004). «Попробуйте это дома»: самолечение ДППГ.«Неврология 63 (1): 8-9.
  • Hughes D1, Shakir A1, Goggins S2, Snow D1 Сколько маневров Эпли необходимо для лечения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения? .J Laryngol Otol. 2015 Май; 129 (5): 421-4. DOI: 10.1017 / S0022215115000481. Epub 2015 30 марта
  • Kahraman SS1, Yildirim YS2, Tugrul S2, Ozturan O2. Репозиционные интервалы в модифицированном маневре Эпли и их влияние на исход лечения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения. Acta Otolaryngol. 2017 Май; 137 (5): 490-494.DOI: 10.1080 / 00016489.2016.1252852. Epub 2016 14 ноября
  • Radtke, A., M. von Brevern, et al. (2004). «Самолечение доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения: маневр Семонта против процедуры Эпли». Неврология 63 (1): 150-152.
  • Roberts, R.A., et al. (2006). «Эффективность нового метода лечения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения заднего канала». J Am Acad Audiol 17 (8): 598-604.


Маневр Эпли | Уход за ухом, носом и горлом (ЛОР)

Кто является кандидатом на маневр Эпли?

Пациенты, которым был поставлен диагноз доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения, могут почувствовать облегчение симптомов после маневра Эпли.

Если вы испытываете головокружение, вызванное другими причинами, кроме ДППГ, маневр Эпли может вам не подойти.

Риски, связанные с маневром Эпли

Рисков, связанных с маневром Эпли, немного, если они вообще есть.

Чего ожидать во время маневра Эпли

Если ваш врач выполняет маневр Эпли, шаги, которым он будет следовать, могут включать:

  • Попросить вас вытянуть ноги перед собой, сидя на столе для осмотра .
  • Поверните голову под углом 45 градусов к той стороне тела, где вы испытываете сильнейшее головокружение.
  • Быстро оттолкните вас назад, чтобы вы лежали так, чтобы лопатки касались стола.
  • Расположите голову так, чтобы она была обращена к той стороне тела, где вы испытываете сильнейшее головокружение — под углом 30 градусов и слегка приподнятая над столом.
  • Удерживайте в таком положении до двух минут, пока не утихнет головокружение.
  • Поверните голову на 90 градусов в другом направлении, пока она снова не окажется примерно на 30 градусов от стола.
  • Удерживайте в таком положении до двух минут, пока головокружение не прекратится.
  • Переверните вас на бок так, чтобы сторона, испытывающая сильнейшее головокружение, была обращена вверх.
  • Удерживайте это положение до двух минут, пока не прекратится головокружение.
  • Вернитесь в сидячее положение.
  • Повторите весь процесс не менее трех раз, пока не почувствуете облегчение симптомов.

Восстановление после маневра Эпли

После выполнения маневра Эпли ваш врач порекомендует избегать любых движений, которые могут сместить кристаллы.Движения, которые могут привести к смещению кристаллов, включают слишком быстрое наклонение, слишком быстрое ложение, наклон головы или движение головой вперед и назад.

Чтобы голова оставалась неподвижной, врач может порекомендовать спать с двумя или более подушками, чтобы наклонить голову под углом 45 градусов. Он или она может также порекомендовать носить мягкий воротник.

Результаты маневра Эпли

Большинство пациентов испытывают облегчение симптомов после выполнения маневра Эпли. В редких случаях маневр Эпли не облегчит ваши симптомы, и вам потребуется операция на ушном проходе.

Домашняя модифицированная процедура Эпли | Алан Десмонд, AuD

Со временем стало очевидно, что упражнения Брандта Дароффа сделали то, что должны были делать, а именно спровоцировать приступы ДППГ. Изначально упражнения не были предназначены для того, чтобы способствовать перемещению отокониев обратно в вестибюль, что является целью маневра Эпли. Перемещение в результате выполнения упражнений Брандта Дароффа было скорее непреднамеренным преимуществом.

В 1999 году Radtke et al.сравнили эффективность упражнений Брандта Дароффа (BDE) с модифицированной процедурой репозиции канала, предназначенной для самолечения ДППГ. Их «модифицированная процедура Эпли» (MEP) аналогична процедуре репозиции, ранее описанной Эпли, за исключением того, что она не включает колебания, никаких противорвотных лекарств и периода последующего наблюдения для поддержания головы в вертикальном положении после изменения положения. Пациентам рекомендуется выполнять модифицированную процедуру трижды в день, пока они не избавятся от позиционного головокружения в течение 24 часов.

Авторы сообщают, что «через неделю у 18 из 28 (64%) пациентов, использовавших MEP, симптомы были бессимптомными, по сравнению с 6 из 26 пациентов (23%), использовавших BDE». Хотя эти данные показывают, что МВП может быть более эффективным, чем БДЭ, ни один из них не так эффективен, как однократный СРБ, как описано ранее.

Radtke et al. (2004) сравнили относительную эффективность той же домашней модифицированной процедуры Эпли (MEP) с домашней модифицированной процедурой Semont Maneuver (MSM). Они сообщают, что MEP разрешил жалобы на позиционное головокружение, сопровождаемое крутильным / приподнятым нистагмом, у 95% пациентов через одну неделю; однако такой же успех был достигнут только у 58% группы МСМ, в основном в результате неправильной работы или МСМ.

Щелкните здесь, чтобы просмотреть видео с инструкциями по выполнению процедуры Эпли в домашних условиях. Обратите внимание, что это видео показывает только упражнение для ДППГ заднего канала с левой стороны и не будет эффективным, если ДППГ будет с правой стороны.

[Это предназначено для обсуждения среди профессионалов здравоохранения, а не как медицинский совет. Вам следует проконсультироваться со своим врачом, прежде чем пытаться лечить в домашних условиях] 2014-01-14

Тренируйте внутренний слух, чтобы уменьшить головокружение и нарушить равновесие | Новости

Ваши уши играют важную роль в балансе и движении.

Органы внутреннего уха составляют вестибулярную систему и определяют положение вашей головы в пространстве. Вестибулярная система работает вместе с вашим зрением и соматосенсорной системой — чувством положения, которое вы получаете от ног на земле — для отправки информации в ваш мозг для управления балансом. Если какая-либо система не работает, это влияет на ваше равновесие и заставляет вас чувствовать себя нестабильно.

Головокружение можно описать как множество различных ощущений, например ощущение неустойчивости, головокружения или неуравновешенности.Это обычная жалоба, которая может возникнуть в любом возрасте. Ощущение, что вы вращаетесь или кружится комната, иногда ошибочно принимают за головокружение, но это совсем другое: головокружение. Когда вы испытываете головокружение, это часто происходит из-за проблем с вестибулярной системой.


Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)

Наиболее распространенным типом головокружения является доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение, или ДППГ. Определенное положение головы вызывает короткие внезапные приступы вращения, потому что кристалл кальция выталкивается из своего внутреннего уха и попадает в полукружные каналы.Когда кристалл движется, он заставляет нервные клетки в ухе посылать ложные сигналы в ваш мозг и заставлять вас чувствовать, что вы вращаетесь.

К счастью, ДППГ — один из самых простых в лечении типов головокружения. Как правило, все, что требуется, — это маневр Эпли, который использует гравитацию для удаления кристаллов из полукружных каналов, перемещая вашу голову через ряд различных положений. Большинство пациентов могут прийти в норму в течение одного-двух посещений.


Вестибулярная гипофункция

Когда одно ухо не функционирует так же хорошо, как другое, вам может быть трудно сохранять равновесие и четко видеть во время движений головы.Это еще один тип вестибулярного расстройства, известный как вестибулярная гипофункция. Физиотерапевты, обученные вестибулярной реабилитации, могут научить вас упражнениям, которые улучшат координацию входных сигналов между вашим зрением, внутренним ухом и мозгом. Обнаружив движение, вызывающее головокружение, ПТ могут показать вам, как постепенно увеличивать скорость или положение этих симптоматических движений, чтобы снизить чувствительность или приучить вестибулярную систему.

Чувство головокружения или головокружения время от времени является обычным явлением, и его не всегда легко описать.Но если приступы головокружения вызывают проблемы с равновесием или больше похожи на головокружение, скорее всего, это проблема с вашими ушами или другими системами равновесия. Обратите внимание на то, какие триггеры вызывают у вас головокружение, и проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.


Чувствуете головокружение или головокружение? Клиника физиотерапии Университета Де-Мойна может вам помочь. Позвоните по телефону 515-271-1717, чтобы записаться на прием.

Маневр Эпли — Физиотерапия — Лечение

Что такое маневр Эпли?

Маневр Эпли состоит из определенного набора положений головы и тела, которые вам покажет физиотерапевт.Он предназначен для лечения головокружения, головокружения и вращения комнаты. Обычно он эффективен в рамках одного курса лечения, но иногда может потребоваться повторение. Затем ваш физиотерапевт посоветует вам, каких положений головы следует избегать сразу после лечения, чтобы повысить эффективность маневра.

Вверху: опытный физиотерапевт, выполняющий маневр эпли для решения вестибулярных проблем.

Как помогает эплейманевр?

Вестибулярная система внутреннего уха основана на системе циркулярных каналов, содержащих жидкость, которая сообщает мозгу, когда мы движемся.Когда эта жидкость движется, она запускает сигнал в мозг, чтобы наши глаза двигались в этом направлении. Эта система выходит из строя, когда кристаллы карбоната кальция, которых обычно нет в каналах, начинают катиться и посылать в мозг сигналы, говорящие о том, что мы движемся, когда это не так. Это заставляет глаза двигаться в ответ на сигнал, и комната начинает вращаться. Маневр Эпли перемещает эти кристаллы обратно из части канала с жидкостью, тем самым останавливая головокружение.

Вверху: физиотерапевт-специалист, выполняющий маневр Эпли для вестибулярной реабилитации.

Кому выгоден маневр Эпли?

Маневр Эпли приносит пользу людям, у которых диагностировано доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ).Они будут сообщать о таких симптомах, как головокружение, головокружение и вращение комнаты, что особенно заметно при движениях, таких как переворачивание в постели или взгляд в определенном направлении. Показатель успеха очень высок, если ДППГ был точно диагностирован, но иногда может потребоваться дальнейшее исследование, если пациенты не реагируют, как ожидалось.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *