Ущемление грыжи живота симптомы: Грыжа белой линии живота — цены на лечение, симптомы и диагностика грыжы белой линии живота в «СМ-Клиника»

Содержание

Грыжа белой линии живота: симптомы, лечение, операция, цены

Белой линией живота называют переплетение соединительных волокон сухожилий широких мышц брюшного пресса. Проходит эта линия посередине живота человека.

Небольшие естественные промежутки щелевидной формы в этой области считаются нормой. Через них проходят сосуды и нервные волокна, соединяющие подкожную жировую ткань с предбрюшинной. Если условия сложатся определенным образом, грыжи выходят именно через эти апоневротические промежутки. Самым типичным местом локализации данного заболевания является верхняя часть белой линии (в таком случае грыжу называют эпигастральной), на ее нижней части грыжи возникают реже - параумбиликальная (околопупочная) и подчревная.

В начале формирования грыжи белой линии появляется так называемая предбрюшинная липома, когда в щелевидные промежутки проникает предбрюшинная жировая ткань. При сдавливании этой области могут появляться болевые ощущения, очень похожие на проявления холецистита, панкреатита, язвенной болезни и других заболеваний внутренних органов. В процессе развития грыжи через щели апоневроза начинает выступать уже брюшина. Содержимое истинной грыжи в большинстве случаев представляет собой сальник, но могут выпячиваться стенки толстой кишки (поперечноободочной), петли тонкого кишечника, фрагменты органов брюшной полости.

Симптомы грыжи белой линии

  • выпячивание, расположенное в области средней линии живота (чаще наблюдается в верхней части). Может быть болезненным;
  • болевые ощущения в области живота, проявляющиеся при резких движениях, физической активности и натуживании. Они связаны с защемлением нервов жировой клетчатки;
  • диастаз (расхождение мышц) по средней линии;
  • потеря аппетита, запор, рвота, тошнота.

Если проявились подобные симптомы, как можно быстрее обращайтесь к врачу, не откладывая свой визит.

Читать далее

Чем опасная грыжа белой линии?

Некоторым пациентам кажется, что кроме достаточно сильных болевых ощущений при сдавливании грыжа белой линии не представляет опасности для здоровья. Это заблуждение. Опасность представляет собой сдавливание нервных волокон и ущемление внутренних органов, находящихся внутри грыжевого мешка.

Современная медицина умеет эффективно справляться с грыжей белой линии. Ее лечением занимается только хирург. Проще всего заболевание устраняется на ранних стадиях, поэтому при первых признаках дискомфорта следует обращаться к врачу.

Диагностика грыжи белой линии

В некоторых случаях у человека может не проявиться никаких симптомов, кроме характерного выпячивания (вправимого или невправимого), которое при напряжении мышц брюшного пресса увеличивается. Обычно диагностирование грыжи белой линии не вызывает сложности. Исключение составляют пациенты со значительным слоем подкожно-жировой клетчатки.

Нередко грыжи белой линии приходится дифференцировать с аппендицитом, панкреатитом, гастритом, холециститом, пептической язвой двенадцатиперстной кишки, язвенной болезнью желудка. Чтобы исключить эти заболевания, проводится обследование желудочно-кишечного тракта и лабораторные анализы.

Методы диагностики грыжи белой линии:

Как развивается заболевание?

Классификация разновидностей грыж белой линии в зависимости от области локализации:

  • эпигастральная или надпупочная грыжа, расположенная выше пупка. Это самый распространенный вид грыж белой линии;
  • околопупочная – располагающаяся внутри пупочного кольца;
  • подпупочная – находящаяся ниже пупка.

Изредка грыжа белой линии обнаруживается совершенно случайно, а до этого не проявляет себя ничем.

Стадии развития заболевания:

  • предбрюшинная липома. Выпячивается только жировая клетчатка;
  • начальная грыжа. Формируется грыжевой мешок;
  • сформированная (истинная) грыжа белой линии. В грыжевой мешок попадают органы брюшной полости.

Когда формирование грыжи завершено, на белой линии наблюдается болезненное плотное выпяченное образование, округлые или вытянутые грыжевые ворота (через них выпячиваются внутренние органы), диаметр которых может достигать 12 сантиметров. Часто формируется не единичная грыжа белой линии, а несколько расположенных вдоль белой линии живота одно под другим выпячиваний.

Осложнения

  • невозможность вправления грыжи, даже в положении лежа на спине при нажатии;
  • нарушения отхождения газов, невозможность дефекации, кровь в кале;
  • сильные боли в области живота, интенсивность которых нарастает;
  • тошнота, рвота;
  • ущемление – резкое и сильное сдавливание содержимого грыжевого мешка.

При проявлении любого из этих симптомов больному требуется неотложная медицинская помощь!

Прогноз после операции

После хирургического вмешательства прогноз в целом благоприятный.

Вероятность рецидива во многом зависит от добросовестности пациента – насколько точно и тщательно он соблюдает рекомендации, данные лечащим врачом на период восстановления после операции.

Причины появления

Прямая брюшная мышца, формирующая белую линию, имеет несколько перемычек сухожилий (от 3 до 6). Если соединительные ткани в этой области ослаблены (не важно, по какой причине), белая линия становится шире и тоньше, в ней возникают щели (прямые мышцы расходятся) и образуются грыжи.

Предрасположенность к образованию грыжи белой линии возникает по следующим причинам:

  • травмы живота – ушибы, разрывы и растяжения фасций и мышц, раны, порезы;
  • ожирение. Избыток подкожной жировой клетчатки приводит к ослаблению и растяжению передней брюшной стенки. Мышцы брюшного пресса расходятся, белая линия расширяется;
  • беременность – растягивается пупок и передняя брюшная стенка, мышцы пресса расходятся в разные стороны;
  • рубцы после оперативных вмешательств на брюшной стенке – каждый из них представляет собой слабое звено, где грыжа образуется легче;
  • наследственность – если грыжа белой линии была у ближайших родственников, вероятность ее возникновения многократно увеличивается.

Причины, провоцирующие появление грыжи в связи с увеличением внутрибрюшного давления:

  • длительный и сильный плач у младенца;
  • болезни, локализованные в брюшной полости, которые сопровождаются продолжительным сильным кашлем;
  • запоры, регулярные или хронические;
  • затрудненное мочеиспускание;
  • продолжительные сложные роды, когда плод очень большой;
  • поднятие тяжестей, перенапряжение, непосильные физические нагрузки.

Лечение грыжи белой линии

Консервативных методов для избавления от этой проблемы не существует. Грыжу белой линии можно излечить только путем оперативного вмешательства.

Операции назначаются хирургом в плановом порядке: осмотр, постановка диагноза, обследование, госпитализация.

Профилактика грыжи белой линии:

  • грамотная техника поднятия тяжестей, избегание поднятия слишком большого веса;
  • тренировка мышц брюшного пресса;
  • нормализация массы тела;
  • правильное питание;
  • бандаж в последнем триместре беременности.

Любую болезнь проще предупредить, чем потом лечить – это доказанная временем аксиома!

Грыжа живота!!!

Грыжи: клиника, диагностика, лечение.

Грыжа живота является очень распространенным заболеванием. Она может возникнуть у любого человека, независимо от возраста и пола. Данная патология развивается у многих млекопитающих из-за ослабления мышечной и соединительной ткани брюшной стенки. Поэтому те, у кого есть домашние питомцы, могли видеть грыжу на животе у котенка или собаки. Почему появляется грыжа, и как ее лечить?

Брюшная стенка представляет собой сложную анатомическую структуру, образованную большей частью соединительной и мышечной тканью. Ее функция — поддерживать внутренние органы в брюшной полости. Вырабатывается определенное равновесие между внутрибрюшным давлением и сопротивляемостью брюшной стенки. Иногда это равновесие нарушается, и внутренние органы начинают выходить из брюшной полости через слабые места под кожу, образуется грыжа живота, фото или внешний вид которой красноречиво говорит о наличии заболевания. Спутать его с другой патологией практически невозможно.

Причинами грыж являются:

·         наследственная или приобретенная слабость брюшной стенки;

·         заболевания соединительной ткани;

·         возрастные изменения;

·         длительное голодание;

·         ожирение;

·         асцит;

·         беременность;

·         физические перенапряжения;

·         потуги при родах;

·         хронический кашель;

·         запоры;

·         поднятие тяжестей.

·        

Способствовать развитию грыжи могут также травмы и послеоперационные рубцы. Причиной внутренней грыжи является аномалии эмбрионального развития и хронические перивисцериты.

Виды грыж живота

В зависимости от того, какаю слабая грыжевая точка, не выдержав внутрибрюшного давления, позволила внутренним органам выйти за пределы брюшной стенки, различают следующие виды грыж живота:

·         Паховые грыжи — патологическое выпячивание органов под кожу через ослабленные мышцы в паху. Чаще всех встречаются в медицинской практике. Как правило, такому виду грыж подвержены мужчины от 40 лет. При этом у мужчины может выходить за пределы семенной канатик или петля кишечника, у женщин – матка, яичник или мочевой пузырь.

·         Промежностные — располагаются в области тазового дна с выпячиванием под кожу. Проходя сквозь мышечную ткань, грыжа может выпячиваться в переднюю стенку прямой кишки или влагалища, промежностную ямку или нижнюю часть внешней половой губы. Такой вид грыжи чаще всего диагностируется у женщин.

·         Грыжи белой линии живота — выход сальника и других внутренних органов брюшины за пределы через отверстие, которое образуется по средней линии живота. Патология берет начало у лобка и через пупок проходит к области грудной клетки. Заболевание редко протекает бессимптомно.

·         Бедренные — возникают у женщин от 30 лет. Такая грыжа достигает внушительных размеров, правда реже подвергаются ущемлению. В большинстве случае ее содержимым выступает сальник или петля кишки. Провоцирующими факторами возникновения бедренной грыжи являются чрезмерные физические нагрузки, беременность и хронические запоры.

·         Пупочные — возникают при выходе внутренних органов из брюшной полости за пределы пупочного кольца. Причиной такой патологии является снижение тонуса брюшных мышц. Пупочная грыжа встречается достаточно редко и преимущественно у женщин, чаще – у рожавших.

·         Боковые — могут появиться в зоне влагалища, а при травме – в любом месте. Причиной их возникновения выступает ожирение, нарушение иннервации мышц, воспалительные процессы. Проникающий в отверстия сосудов жир способствует их расширению, что позволяет создать прекрасные условия для развития грыжевого образования.

Признаки грыжи живота

Клиника грыжи живота неспецифична, но вполне распознаваема. При определении грыжи живота самым явным признаком заболевания является болевой синдром, который сопровождается распирающим ощущением. Также могут отмечаться схваткообразные боли, отличающиеся по остроте выраженности и периодичности.


Болезненность может появляться только при физической нагрузке, после чего она немного затихает. Нередко беспокоят запоры, тошнота и рвота. Появившаяся грыжа отчетливо видна больному и поначалу может исчезать, когда тело принимает горизонтальное положение.

Самыми явными симптомами и признаками заболевания являются боль тянущего характера и выпячивание. Поэтому вопрос, как определить грыжу живота, не представляет особой сложности. Часто пациенты ставят себе этот диагноз самостоятельно.

Патологическая припухлость на ранних стадиях выпирает сильнее при напряжении, кашле, чихании, а в состоянии покоя может исчезать. Позже, когда грыжевые ворота еще больше расширены, грыжа значительно увеличивается в размерах, появляется риск ее ущемления и развития различных осложнений. Поэтому любая грыжа считается опасной и требует лечения.

Возможные осложнения при грыже


Главная опасность, которую таит грыжа живота, заключается в ущемлении. Такое состояние может наступить при попадании петли кишечника в грыжевой мешок. Процесс ущемления связан с сокращением мышц живота, что способствует уменьшению грыжевого кольца. В конечном итоге происходит ухудшение кровообращения, на фоне чего может формироваться некроз кишечника – отмирание тканей. При ущемлении грыжи возможны следующие осложнения:

·         серьезная интоксикация организма;

·         непроходимость кишечника;

·         перитонит – воспалительный процесс брюшной полости;

·         нарушение работы почек и печени.

Как лечить грыжу живота

В очень редких случаях грыжа поддается консервативному лечению и коррекции с помощью лечебной физкультуры и массажа. Чаще она требует хирургического вмешательства. А если ущемление жизненно важных внутренних органов уже произошло, то операция проводится в экстренном порядке.

Выбор хирургических методов по удалению грыжи сегодня довольно широк. В зависимости от вида грыжи и технической сложности операции врач может порекомендовать герниопластику, методом натяжения или вживления сетчатого импланта для закрытия грыжевых ворот.

Существуют категории пациентов, которым хирургическое вмешательство противопоказано или назначается только в экстренных случаях, когда риск, связанный с осложнениями грыжи значительно превышает опасности проведения операции. К таким пациентам относят детей в возрасте до 1 года, беременных женщин, людей, страдающих хроническими или инфекционными заболеваниями, болезнями, связанными с нарушением обмена веществ, например, сахарный диабет.


Операция по удалению грыжи

Какой бы легкой ни казалась ситуация с грыжей, единственный способ справиться с такой проблемой – сделать операцию. Подобные патологии не исчезают самостоятельно. Со временем величина выпячивания только увеличивается и создает опасность для здоровья и жизни человека.

Тем более, если грыжа находится в организме слишком долго, происходит деформация соседних тканей. А это, в свою очередь, может оказать непосредственное влияние на результат даже после операции. Даже специальный бандаж и вправление не способны решить проблемы с грыжей. Ношение поддерживающей повязки нисколько не уменьшит вероятность ущемления.

Существует единственный вид грыжи, способный исчезнуть самостоятельно – пупочная грыжа у ребенка до пяти лет. В остальных случаях без оперативного вмешательства не обойтись.

К специалисту необходимо обращаться сразу же при первых подозрениях на грыжу. Чем раньше пациент будет прооперирован, тем больше шансов на легкое восстановление без осложнений. Как только будет подтвержден диагноз, пациент должен будет пройти дополнительное обследование, включая сдачу анализов. Эти меры необходимы для того, чтобы оценить общее состояние здоровья человека. Детальный анализ всех показателей пациента и наличие сопутствующих заболеваний позволяет хирургу определиться с подходящим вариантом лечения, адаптированного под особенности организма конкретного человека.

Современные возможности медицины просто поражают

В процессе операции на грыже располагают своеобразную заплатку, которая выполнена из сетчатого материала. Впоследствии она врастет в ткань, что в дальнейшем позволит предотвратить появление грыжи. Процент повторных грыж в таком случае минимален.

Операция проводится под местным или общим наркозом. Все зависит от степени тяжести заболевания и от состояния больного. Но хирурги приемлют внутривенное обезболивание, поскольку в таком случае все мышцы пациента расслаблены. Это упрощает врачу проведение необходимых манипуляций. Под местной анестезией пациент находится в напряжении, что только усугубляет операционный процесс, а это может негативно отразиться на исходе после операции.

Длительность хирургического вмешательства – от 1 до 2ух часов. Причем, после операции больной не утрачивает способность самостоятельно передвигаться, а через несколько суток он может уже отправиться домой.

В хирургическом отделении круглосуточного стационара Первомайской центральной районной больницы выполняются операции при всех видах наружных грыж живота, пластику выполняют с использованием сетчатого импланта. За время применения данное медицинское изделие зарекомендовало себя очень хорошо- случаев отторжения сетки не было, явления дискомфорта в позднем послеоперационном периоде очень редки. Операцию выполняют опытные хирурги с высшей квалификационной категорией, при гладком послеоперационном периоде длительность нахождения в хирургическом отделении составляет от 7 до 10 дней, в зависимости от вида и размеров грыжи. Сетчатый имплант предоставляется абсолютно бесплатно гражданам имеющим медицинский страховой полис.

Приходите к нам на лечение. Помните: своевременно выполненная операция избавляет от многих неприятностей со здоровьем!!!


Ущемление грыжи - причины, симптомы, диагностика и лечение

Ущемление грыжи – сдавление грыжевого мешка в грыжевых воротах, вызывающее нарушение кровоснабжения и некроз образующих грыжевое содержимое органов. Ущемление грыжи характеризуется резкой болью, напряжением и болезненностью грыжевого выпячивания, невправимостью дефекта. Диагностика ущемления грыжи основывается на данных анамнеза и физикального обследования, обзорной рентгенографии брюшной полости. Во время грыжесечения по поводу ущемленной грыжи нередко требуется проведение резекции некротизированной кишки.

Общие сведения

Ущемление грыжи – наиболее частое и грозное осложнение абдоминальных грыж. Ущемленные грыжи являются острым хирургическим состоянием, требующим неотложного вмешательства, и уступают по частоте возникновения только острому аппендициту, острому холециститу и острому панкреатиту. В оперативной гастроэнтерологии ущемление грыжи диагностируется в 3-15% случаев.

Ущемление грыжи связано с внезапным сдавлением содержимого грыжевого мешка (сальника, тонкой кишки и др. органов) в грыжевых воротах (дефектах передней брюшной стенки, от­верстиях диафрагмы, карманах брюшной полости и т. д.). Ущемлению могут подвергаться любые абдоминальные грыжи: паховые (60%), бедренные (25%), пупочные (10%), реже - грыжи белой линии живота, пищеводного отверстия диафрагмы, послеоперационные грыжи. Ущемление грыжи связано с опасностью развития некроза сдавленных органов, кишечной непроходимости, перитонита.

Ущемление грыжи

Виды ущемления грыжи

В зависимости от сдавленного в грыжевых воротах органа различают грыжи с ущемлением кишечника, сальника, желудка, моче­вого пузыря, матки и ее придатков. Степень перекрытия просвета полого органа при ущемлении грыжи может быть неполной (пристеночной) и полной. В ряде случаев, например, при ущемлении дивертикула Меккеля или червеобразного отростка, перекрытия просвета органа не наблюдается совсем. По особенностям развития выделяют антеградное, ретроградное, ложное (мнимое), внезапное (в случае отсутствия грыжевого анамнеза) ущемление грыжи.

Существует два механизма ущемления грыжи: эластический и каловый. Эластическое ущемление развивается в случае одномоментного выхождения через узкие грыжевые ворота большого объема грыжевого содержимого. Внутренние органы, заключенные в грыжевой мешок, не могут вправиться в брюшную полость самостоятельно. Их ущемление узким кольцом грыжевых ворот приводит к развитию ишемии, выраженного болевого синдрома, стойкого мышечного спазма грыжевых ворот, еще более утяжеляющего ущемление грыжи.

Каловое ущемление развивается при резком переполнении приводящей петли кишечника, попавшей в грыжевой мешок, кишечным содержимым. При этом отводящий отдел кишки уплощается и ущемляется в грыжевых воротах вместе с брыжейкой. Каловое ущемление часто развивается при длительно существующих невправимых грыжах.

Ущемление грыжи может быть первичным и вторичным. Первичное ущемление встречается реже и возникает на фоне одномоментного чрезвычайного усилия, в результате которого происходит одновременное образование ранее не существовавшей грыжи и ее сдавление. Вторичное ущемление происходит на фоне имевшейся ранее грыжи брюшной стенки.

Причины ущемления грыжи

Основным механизмом ущемления грыжи служит резкое одномоментное или периодически повторяющееся повышение внутрибрюшного давления, которое может быть связано с чрезмерным физическим усилием, запорами, кашлем (при бронхите, пневмонии), затрудненным мочеиспусканием (при аденоме простаты), тяжелыми родами, плачем и пр. Развитию и ущемлению грыжи способствует слабость мускулатуры брюшной стенки, атония кишечника у пожилых людей, травматические повреждения живота, оперативные вмешательства, похудание.

После нормализации внутрибрюшного давления грыжевые ворота уменьшаются в размерах и ущемляют вышедший за их пределы грыжевой мешок. При этом вероятность развития ущемления не зависит от диаметра грыжевых ворот и величины грыжи.

Симптомы ущемления грыжи

Ущемление грыжи характеризуется следующими признаками: резкой локальной или разлитой болью в животе, невозможностью вправить грыжу, напряженностью и болезненностью грыжевого выпячивания, отсутствием симптома «кашлевого толчка».

Главным сигналом ущемления грыжи служит боль, развивающаяся на высоте физического усилия или напряжения и не стихающая в покое. Боль настолько интенсивная, что пациент зачастую не может удержаться от стонов; его поведение становится беспокойным. В объективном статусе отмечается бледность кожных покровов, явления болевого шока - тахикардия и гипотония.

В зависимости от вида ущемленной грыжи боль может иррадиировать в эпигастральную область, центр живота, пах, бедро. При возникновении кишечной непроходимости боль принимает спастический характер. Болевой синдром, как правило, выражен в течение нескольких часов, до тех пор, пока не разовьется некроз ущемленного органа и не произойдет гибель нервных элементов. При каловом ущемлении болевой синдром и интоксикация выражены слабее, медленнее развивается некроз кишки.

При ущемлении грыжи может возникать однократная рвота, которая вначале имеет рефлекторный механизм. С развитием кишечной непроходимости рвота становится постоянной и приобретает каловый характер. В ситуациях частичного ущемления грыжи явления непроходимости, как правило, не возникают. В этом случае, кроме боли, могут беспокоить тенезмы, задержка газов, дизурические расстройства (учащенные болезненные мочеиспускания, гематурия).

Длительно существующее ущемление грыжи может приводить к образованию флегмоны грыжевого мешка, которая распознается по характерным местным симптомам: отеку и гиперемии кожных покровов, болезненности грыжевого выпячивания и флюктуации над ним. Это состояние сопровождается общей симптоматикой - высокой лихорадкой, усилением интоксикации. Исходом вовремя не устраненного ущемления грыжи служит разлитой перитонит, вызванный переходом воспаления на брюшину или перфорацией растянутого отдела ущемленной кишки.

Диагностика ущемления грыжи

При наличии грыжевого анамнеза и типичной клиники диагностика ущемления грыжи не представляет сложности. При физикальном обследовании пациента обращают внимание на наличии напряженного болезненного грыжевого выпячивания, которое не исчезает при смене положения тела. Патогномоничным признаком ущемления грыжи служит отсутствие передаточного кашлевого толчка, что связано с полным отграничением грыжевого мешка от брюшной полости ущемляющим кольцом. Перистальтика над ущемленной грыжей не выслушивается; иногда отмечаются симптомы непроходимости кишечника (симптом Валя, шум плеска и др.). Нередко наблюдается асимметрия живота, положительные перитонеальные симптомы.

При наличии кишечной непроходимости обзорная рентгенография брюшной полости выявляет чаши Клойбера. С целью дифференциальной диагностики проводится УЗИ органов брюшной полости. Ущемление бедренной и паховой грыжи следует отличать от гидроцеле, сперматоцеле, орхиэпидидимита, пахового лимфаденита.

Лечение ущемления грыжи

Независимо от разновидности, локализации и сроков ущемления, осложненные грыжи подлежат немедленному хирургическому лечению. На догоспитальном этапе категорически недопустимы попытки вправления ущемленной грыжи, самостоятельное введение спазмолитиков и анальгетиков, прием слабительных. Операция при ущемлении грыжи проводится по жизненным показаниям.

Хирургическое вмешательство при ущемлении грыжи преследует цели освобождения сдавленных органов, обследования ущемленного органа на предмет его жизнеспособности, резекции некротизированного участка, проведения пластики грыжевых ворот (герниопластики  местными тканями или с помощью синтетических протезов).

Наиболее ответственным моментом операции является оценка жизнеспособности ущемленной петли кишечника. Критериями жизнеспособности кишки служат восстановление ее тонуса и физиологической окраски после освобождения из ущемляющего кольца, гладкость и блеск серозной оболочки, отсутствие странгуляционной борозды, наличие пульсации брыжеечных сосудов, сохранность перистальтики. При наличии всех указанных признаков, кишка признается жизнеспособной и погружается в брюшную полость.

В противном случае при ущемлении грыжи требуется проведение резекции участка кишки с наложением анастомоза «конец в конец». При невозможности выполнения резекции некротизированной кишки накладывается кишечный свищ (энтеростома, колостома). Проведение первичной пластики брюшной стенки противопоказано при перитоните и флегмоне грыжевого мешка.

Прогноз и профилактика ущемления грыжи

Летальность при ущемлении грыжи среди пациентов пожилого возраста достигает 10%. Позднее обращение за медицинской помощью и попытки самолечения ущемления грыжи приводят к диагностическим и тактическим ошибкам, значительно ухудшают результаты лечения. Осложнениями операций по поводу ущемления грыжи могут являться некроз измененной кишечной петли при неверной оценке ее жизнеспособности, несостоятельность кишечного анастомоза, перитонит.

Профилактика ущемления заключается в плановом лечении любых выявленных абдоминальных грыж, а также исключении обстоятельств, способствующих развитию грыжи.

Острые хирургические заболевания органов брюшной полости: диагностика на догоспитальном этапе

 Не характерно:
• отсутствие диспептических расстройств, что в свою оче- редь не исключает наличия ущемленной грыжи при типич- ной клинике и данных объективного обследования.
Осмотр и обследование живота
Проведение осмотра живота при подозрении на ущемлен- ную грыжу имеет важное значение. Следует обращать внимание на наличие деформации живота, обследовать места вероятного выхода грыж (пупочное кольцо, паховая область и зона вероятного бедренного канала, область послеоперационных рубцов). Нали- чие визуально определяемого большого грыжевого выпячивания облегчает диагностику, но зачастую трудности представляет выяв- ление ущемленных грыж небольшого размера, особенно часто бедренных грыж. Гиперемия кожи грыжевого выпячивания требу- ет исключения флегмоны грыжевого мешка. Живот часто дефор- мирован за счет грыжевого выпячивания, особенно при наличии ущемленной послеоперационной вентральной грыжи. При паль- пации грыжевое выпячивание напряженное, резко болезненное.
Перкуторно над грыжевым выпячиванием может определять- ся как тимпанит, так и укорочение перкуторного звука в зависимо- сти от содержимого в ущемленной петле.
Попытки вправления ущемленной грыжи запрещены.
Весьма важным симптомом является невправимость грыжи. Больной, который до этого свободно заправлял содержимое гры- жи в брюшную полость, после наступления ущемления при попыт- ке вправления ощущает усиление болей и не имеет возможности вправить грыжу.
Классическим симптомом ущемления грыжи является отсут- ствие симптома кашлевого толчка.
В случае некроза ущемленной кишки и развития перитонита выявляется положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
Специфический симптом
Отрицательный симптом «кашлевого толчка» – отсутствие передачи кашлевого толчка в области грыжевого выпячивания при ущемлении грыжи.
45
  Для электронного обучения сотрудников Станции






















































































Об операции по устранению послеоперационной грыжи живота

Это руководство поможет вам подготовиться к операции по устранению послеоперационной грыжи живота в центре Memorial Sloan Kettering (MSK). Оно также поможет вам понять, чего ожидать в процессе выздоровления.

Прочтите это руководство хотя бы один раз до операции и используйте его для справки во время подготовки к дню операции.

Берите это руководство с собой на все визиты в центр MSK, включая день операции. Вы и ваша лечащая команда будете руководствоваться им в процессе лечения.

Вернуться к началу

Информация об операции

О грыжах брюшной стенки

Брюшная стенка, состоящая из мышц, защищает органы, расположенные в брюшной полости (животе).

Грыжа представляет собой выпячивание органа или жировой ткани через слабое место в мышцах или в соединительной ткани брюшной стенки (см. рисунок 1).

Рисунок 1. Грыжа брюшной стенки

Одним из видов грыж является послеоперационная грыжа. Такая грыжа может образоваться вокруг разреза (хирургического надреза) в рубцовой ткани, появившейся после ранее проведенной операции (см. рисунок 2). Это может произойти после любой операции, выполнявшейся в области живота — от грудины до паха.

Рисунок 2. Послеоперационная грыжа живота

Если у вас образовалась послеоперационная грыжа, вы можете заметить припухлость или выпячивание под кожей в месте проведения операции. Кроме того, вы можете испытывать дискомфорт в брюшной полости, поднимая тяжести или наклоняясь.

Об операции по поводу грыжи

Для устранения грыжи вам нужно будет сделать операцию. Такие операции бывают различных видов, включая операцию открытым способом или операцию методом лапароскопии. Ваш хирург объяснит вам, какой вид операции по поводу грыжи подходит вам больше всего.

Операция лапароскопии

При проведении операции методом лапароскопии ваш хирург сделает вам несколько небольших разрезов в брюшной стенке. Брюшная полость будет накачана воздухом, что позволит хирургу свободно видеть ваши органы. Через один из разрезов хирург введет тонкий эндоскоп с подсветкой, который называется лапароскоп. Через другие разрезы он введет инструменты для устранения грыжи.

Открытая операция

При проведении открытой операции ваш хирург выполнит разрез, по размеру достаточный для того, чтобы удалить рубцовую ткань и жир на брюшной стенке возле грыжи. Он также может укрепить ослабленную область брюшной стенки специальной сеткой. Такая сетка будет закреплена изнутри брюшной стенки под отверстием или ослабленным местом. Со временем сетка врастет во внутреннюю оболочку брюшной полости.

Операция продлится около 3 часов.

Вернуться к началу

До операции

Информация в этом разделе поможет вам подготовиться к операции. Прочтите этот раздел после назначения вам операции и обращайтесь к нему по мере приближения даты операции. В нем содержатся важные сведения о том, что вам потребуется сделать до операции.

Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Подготовка к операции

Вы и ваша лечащая команда будете готовиться к операции вместе.

Помогите нам сделать вашу операцию максимально безопасной: скажите нам, соответствует ли какое-либо из приведенных ниже утверждений вашей ситуации, даже если вы не совсем в этом уверены.

  • Я принимаю лекарство, разжижающее кровь, например:
    • aspirin;
    • Heparin
    • Warfarin (Jantoven® или Coumadin®)
    • Clopidogrel (Plavix®)
    • Enoxaparin (Lovenox®)
    • Dabigatran (Pradaxa®)
    • Apixaban (Eliquis®)
    • Rivaroxaban (Xarelto®)
    Существуют и другие подобные лекарства, поэтому обязательно сообщите своему медицинскому сотруднику обо всех принимаемых вами лекарствах.
  • Я принимаю лекарства, выдаваемые по рецепту (которые прописал мой медицинский сотрудник), включая пластыри и мази.
  • Я принимаю безрецептурные лекарства (которые покупаю без рецепта), включая пластыри и мази.
  • Я принимаю пищевые добавки, например травы, витамины, минералы, а также натуральные или домашние лечебные средства.
  • У меня есть кардиостимулятор, автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD) или другой прибор для стимуляции работы сердца.
  • У меня случаются приступы апноэ во сне.
  • Раньше у меня возникали проблемы при анестезии (при введении лекарства, под действием которого я засыпаю во время операции).
  • У меня аллергия на некоторые лекарства или материалы, например латекс.
  • Я не хочу, чтобы мне делали переливание крови.
  • Я употребляю алкоголь.
  • Я курю или использую электронные устройства для курения (например, одноразовые электронные сигареты, вейп, Juul®).
  • Я принимаю легкие наркотики.
Об употреблении алкоголя

Количество употребляемого алкоголя может повлиять на ваше состояние во время и после операции. Очень важно сообщить медицинским сотрудникам, сколько алкоголя вы употребляете. Это поможет нам спланировать ваше лечение.

  • Если вы резко прекратите употреблять алкоголь, это может спровоцировать судорожные припадки, алкогольный делирий и привести к смерти. Если мы будем знать, что вы подвержены риску таких осложнений, мы сможем назначить вам лекарства, позволяющие их избежать.
  • Если вы употребляете алкоголь регулярно, существует риск возникновения других осложнений во время и после проведения операции. Они включают кровотечение, инфекции, проблемы с сердцем и более длительное стационарное лечение.

Чтобы предотвратить возможные проблемы, до операции вы можете:

  • Честно сообщите медицинским сотрудникам, в каком количестве вы употребляете алкоголь.
  • После назначения операции попытаться прекратить употребление алкогольных напитков. Если после прекращения употребления алкогольных напитков вы испытываете головные боли, тошноту (ощущение подступающей рвоты), повышенное беспокойство, или у вас появились проблемы со сном, немедленно сообщите об этом своему медицинскому сотруднику. Это ранние признаки, связанные с отказом от алкоголя, которые можно вылечить.
  • Сообщите медицинскому сотруднику, если вы не в силах прекратить употребление алкоголя.
  • Задайте медицинскому сотруднику вопросы о том, как может повлиять употребление алкоголя на ваш организм в связи с операцией. Как всегда, мы обеспечим конфиденциальность всех ваших медицинских данных.
О курении

Во время проведения операции у курящих могут возникнуть проблемы, связанные с дыханием. Отказ от курения даже за несколько дней до операции поможет предотвратить такие проблемы. Если вы курите, ваш медицинский сотрудник направит вас в программу лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program). Вы также можете обратиться в эту программу по телефону 212-610-0507.

Информация о приступах апноэ во сне

Приступы апноэ во сне — это распространенное расстройство дыхания, из-за которого во время сна человек на короткий период перестает дышать. Самый распространенный вид — синдром обструктивного апноэ во сне (obstructive sleep apnea, OSA). При OSA дыхательные пути полностью блокируются во время сна. OSA может вызвать серьезные осложнения во время и после операции.

Сообщите нам, если у вас случаются приступы апноэ во сне, или если вы предполагаете, что у вас могут случаться такие приступы. Если вы используете дыхательный аппарат (например, аппарат СИПАП [CPAP]) для профилактики приступов апноэ во сне, возьмите его с собой в день проведения операции.

В течение 30 дней до операции

Дооперационное исследование

Перед операцией вам назначат дооперационное исследование (presurgical testing, PST). Дата, время и место его проведения будут указаны в напоминании о приеме, которое вы получите в кабинете хирурга. Вы поможете нам, если на дооперационное исследование возьмете с собой:

  • список всех лекарств, которые вы принимаете, включая рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри и кремы;
  • результаты всех исследований, которые вы проходили вне центра MSK, например кардиограммы с нагрузкой, эхокардиограммы или допплерографии сонной артерии;
  • имена и телефоны лечащих вас медицинских сотрудников.

В день приема вы можете принимать пищу и лекарства как обычно.

Во время дооперационного исследования вы познакомитесь с медсестрой/медбратом высшей квалификации. Это медицинский сотрудник, работающий с анестезиологами (медицинскими сотрудниками, прошедшими специальную подготовку, которые будут делать анестезию во время операции). Медсестра/медбрат высшей квалификации вместе с вами просмотрит медицинскую карту и вашу историю хирургических операций. Вам нужно будет пройти ряд исследований, в том числе электрокардиограмму (ЭКГ) для проверки ритма сердца, рентген грудной клетки, анализы крови и другие исследования, необходимые для планирования лечения. Помимо этого, медсестра/медбрат высшей квалификации может направить вас к другим специалистам.

Медсестра/медбрат высшей квалификации также сообщит, какие лекарства вам необходимо будет принять утром в день операции.

Определите, кто будет ухаживать за вами

Важная роль в процессе вашего лечения отводится лицу, осуществляющему уход. Перед операцией медицинские сотрудники расскажут вам и лицу, ухаживающему за вами, об операции. Кроме того, после операции и выписки из больницы данному лицу будет необходимо доставить вас домой. Также этот человек будет помогать вам дома.

Информация для ухаживающих за пациентами лиц

Существующие материалы и оказываемая поддержка помогают справиться с многочисленными обязанностями, возникающими в связи с уходом за человеком, который проходит лечение рака. Чтобы узнать о ресурсах поддержки и получить информацию, посетите веб-сайт www.mskcc.org/caregivers или ознакомьтесь с материалом Руководство для лиц, ухаживающих за больными .

Заполните бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи

Если вы еще не заполнили бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи (Health Care Proxy), мы рекомендуем сделать это прямо сейчас. Если вы уже заполнили эту форму, или у вас есть иные предварительные распоряжения, возьмите их с собой на следующий прием.

Доверенность на принятие решений о медицинской помощи — это правовой документ, где указывается человек, который будет представлять ваши интересы в случае, если вы не сможете делать это самостоятельно. Указанный там человек будет вашим представителем по вопросам медицинской помощи.

Поговорите с медицинским сотрудником, если вы заинтересованы в заполнении доверенности на принятие решений о медицинской помощи. Вы также можете прочитать материалы Заблаговременное планирование ухода и Как быть представителем по медицинской помощи, чтобы получить информацию о доверенностях на принятие решений о медицинской помощи, других предварительных распоряжениях и исполнении обязанностей представителя по медицинской помощи.

Выполняйте дыхательную гимнастику и упражнения, стимулирующие откашливание

До операции выполняйте глубокие вдохи и прокашливайтесь. Ваш медицинский сотрудник выдаст вам стимулирующий спирометр, который поможет расширить легкие. Дополнительную информацию вы можете узнать в материале Как пользоваться стимулирующим спирометром.

Придерживайтесь принципов здорового питания

До операции старайтесь получать хорошо сбалансированное здоровое питание. Если вам необходима помощь в составлении диеты, попросите своего медицинского сотрудника направить вас к врачу-диетологу — специалисту по питанию.

Купите антисептическое средство для очищения кожи на основе 4 % раствора chlorhexidine gluconate (CHG) (например Hibiclens®).

4 % раствор CHG — это средство для очищения кожи, которое убивает различные микроорганизмы и предотвращает их появление в течение суток после использования. Приняв душ с этим раствором перед операцией, вы снизите риск инфицирования после операции. Вы можете приобрести антисептическое средство для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG в ближайшей аптеке без рецепта.

За 7 дней до операции

Соблюдайте указания медицинского сотрудника при приеме аспирина

Если вы принимаете aspirin и любые лекарства, содержащие aspirin, возможно, вам придется изменить дозу или не принимать их в течение 7 дней до операции. Аспирин может вызвать кровотечение.

Выполняйте инструкции своего медицинского сотрудника. Не прекращайте прием аспирина без соответствующих указаний. Для получения дополнительной информации прочтите материал Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

Прекратите принимать витамин Е, мультивитамины, лечебные средства из трав и другие диетические добавки

Прекратите принимать витамин Е, мультивитамины, лечебные средства из трав и другие диетические добавки за 7 дней до операции. Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите материал Лечебные средства из трав и лечение рака.

За 2 дня до операции

Прекратите принимать нестероидные противовоспалительные препараты (nonsteroidal anti-inflammatory drugs [NSAIDs]).

Прекратите принимать НПВП, такие как ibuprofen (Advil® и Motrin®) и naproxen (Aleve®), за 2 дня до операции. Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите материал Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

За 1 день до операции

Соблюдайте нулевую лечебную диету

Вам потребуется соблюдать нулевую лечебную диету в день перед операцией. Нулевая лечебная диета состоит исключительно из прозрачных жидкостей. Их примеры приведены в таблице «Нулевая лечебная диета».

Пока вы придерживаетесь нулевой лечебной диеты:

  • Не принимайте никакой твердой пищи.
  • Старайтесь выпивать хотя бы по 1 стакану (емкостью 8 унций или 240 мл) прозрачной жидкости каждый час во время бодрствования.
  • Пейте различные прозрачные жидкости, а не только воду, кофе и чай.
  • Не пейте жидкости с заменителями сахара, если у вас нет диабета, и если вы не получали соответствующее указание от представителя лечащей команды.
Для страдающих диабетом

Если у вас диабет, обсудите с медицинским сотрудником, у которого вы наблюдаетесь по поводу этого заболевания, что делать при соблюдении нулевой лечебной диеты.

  • Если вы принимаете инсулин или другие лекарства для лечения диабета, уточните, нужно ли вам изменить их дозировку.
  • Спросите, следует ли вам употреблять не содержащие сахар прозрачные жидкости.

При соблюдении нулевой лечебной диеты часто проверяйте уровень сахара в крови. Если у вас возникли вопросы, обратитесь к своему медицинскому сотруднику.

Нулевая лечебная диета
  Можно Нельзя
супы;
  • Прозрачный бульон, мясной отвар или консоме
  • Любые продукты с кусочками сушеной пищи или приправ
Сладости
  • Желе (например Jell-O®)
  • Ароматизированный лед
  • Леденцы (например Life Savers®)
  • Все прочие продукты
Напитки
  • Прозрачные фруктовые соки (например яблочный, клюквенный, виноградный и лимонад)
  • Газированные напитки (например, имбирный эль, 7UP®, Sprite®, минеральная вода)
  • Спортивные напитки (например Gatorade®)
  • Черный кофе
  • Чай
  • Воду
  • Соки с мякотью
  • Нектары
  • Молоко или сливки
  • Алкогольные напитки
При необходимости начните подготовку кишечника

Если ваш хирург или медсестра/медбрат сказали, что вам требуется подготовка кишечника к операции, вам нужно начинать ее за 1 день до операции. Во время подготовки кишечника:

  • Не употребляйте твердую пищу.
  • Пейте достаточно других жидкостей помимо воды, черного кофе и чая. Постарайтесь выпивать хотя бы по 1 стакану (объемом 8 унций (240 мл)) каждый час во время бодрствования.

В 14:00 в день перед операцией выпейте цитрат магния.

Запишите время, на которое назначена операция

Сотрудник приемного отделения позвонит вам после 14:00 накануне дня операции. Если проведение операции запланировано на понедельник, вам позвонят в предыдущую пятницу. Если до 19:00 с вами никто не свяжется, позвоните по номеру 212-639-5014.

Сотрудник сообщит, когда вам следует приехать в больницу на операцию. Вам также напомнят, как пройти в отделение.

Операция будет проводиться по одному из следующих адресов:

  • Приходите в Центр дооперационной подготовки (Presurgical Center),
    который находится по адресу: 1275 York Avenue (между East 67th Street и East 68th Street),
    New York, NY 10065
    2-й этаж, лифт М.
  • Приходите в Центр дооперационной подготовки (Presurgical Center),
    который находится по адресу: 1275 York Avenue (между East 67th Street и East 68th Street),
    New York, NY 10065
    6-ой этаж, лифт М.
Примите душ с антисептическим средством для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG (например Hibiclens®)

Вечером накануне дня операции примите душ с антисептическим средством для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG.

  1. Вымойте волосы обычным шампунем. Тщательно ополосните волосы.
  2. Вымойте лицо и область половых органов своим обычным мылом. Тщательно ополосните тело теплой водой.
  3. Откройте флакон с 4% раствором CHG. Налейте небольшое количество средства в руку или на чистую махровую салфетку.
  4. Отойдите от струи воды. Легкими движениями вотрите 4% раствор CHG в тело от шеи до ступней. Не наносите его на лицо и на область половых органов.
  5. Вернитесь под струю воды и смойте 4 % раствор CHG. Используйте теплую воду.
  6. После душа вытритесь чистым полотенцем.
  7. Не наносите после душа какой-либо лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон.
Сон

Ложитесь спать пораньше и постарайтесь хорошо выспаться.

Инструкции по употреблению пищи перед операцией

 
Не принимайте пищу после полуночи перед вашей операцией. Это также касается леденцов и жевательной резинки.
 

Утро перед операцией

Инструкции по употреблению напитков перед операцией

Вы можете выпить не более 12 унций (350 мл) воды в период между полуночью и за 2 часа до времени прибытия в больницу. Больше ничего не пейте.

Не пейте какие-либо жидкости за два часа до запланированного времени прибытия в больницу. Это также касается воды.

Примите лекарства в соответствии с инструкциями

Если ваш медицинский сотрудник сказал вам принять некоторые лекарства утром перед операцией, примите только эти лекарства, запив их маленьким глотком воды. В зависимости от лекарств это могут быть все или некоторые из лекарств, которые вы обычно принимаете по утрам, либо их вообще не нужно будет принимать.

Примите душ с антисептическим средством для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG (например Hibiclens®)

Примите душ с антисептическим очищающим средством для кожи на основе 4 % раствора CHG перед выпиской из больницы. Используйте то же средство, что и накануне вечером.

Не наносите после душа какой-либо лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон.

Что необходимо запомнить
  • Наденьте удобную свободную одежду.
  • Если вы носите контактные линзы, снимите их и наденьте очки. Во время операции контактные линзы могут травмировать глаза.
  • Не надевайте металлические предметы. Снимите все ювелирные украшения, включая пирсинг на теле. Используемое во время операции оборудование при соприкосновении с металлом может вызвать ожоги.
  • Не наносите какой-либо лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон.
  • Оставьте дома ценные вещи (например кредитные карты, ювелирные украшения и чековую книжку).
  • Если у вас началась менструация (месячные), воспользуйтесь гигиенической прокладкой, а не тампоном. Вам выдадут одноразовое белье, а также прокладку, если это необходимо.
Что взять с собой
  • Свой дыхательный аппарат для профилактики приступов апноэ во сне (например, аппарат СИПАП [CPAP]) при наличии.
  • Ингалятор для экстренной помощи (например, albuterol от астмы), если вы им пользуетесь.
  • Стимулирующий спирометр, если он у вас есть.
  • Бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи, если вы его заполнили.
  • Мобильный телефон и зарядное устройство.
  • Небольшую сумму денег, которая может вам понадобиться для небольших покупок (например для приобретения газеты).
  • Сумку для хранения личных вещей (например очков, слухового аппарата, зубных и других протезов, парика и религиозных атрибутов), если они у вас есть.
  • Список принимаемых вами лекарств.
  • Эти рекомендации. С помощью этих рекомендаций представители лечащей команды объяснят вам, как ухаживать за собой после операции.
Где припарковаться

Гараж MSK находится на East 66th Street между York Avenue и First Avenue. О ценах на парковку можно узнать по номеру телефона 212-639-2338.

Для въезда в гараж необходимо повернуть на East 66th Street с York Avenue. Гараж расположен приблизительно в четверти квартала от York Avenue, по правой (северной) стороне улицы. Из гаража в больницу ведет пешеходный туннель.

Есть и другие гаражи, расположенные на East 69th Street между First Avenue и Second Avenue, East 67th Street между York Avenue и First Avenue, а также на East 65th Street между First Avenue и Second Avenue.

По прибытии в больницу

Вас попросят несколько раз назвать и продиктовать по буквам свои имя и фамилию, а также указать дату рождения. Это необходимо для вашей безопасности. В один день могут оперировать людей с одинаковыми или похожими именами.

Переоденьтесь для операции

Когда наступит время переодеться перед операцией, вам выдадут больничную рубашку, халат и нескользящие носки.

Встреча с медсестрой/медбратом

Вы встретитесь с медсестрой/медбратом перед операцией. Сообщите ей/ему дозы всех лекарств, которые вы принимали после полуночи, а также время их приема (в том числе не забудьте упомянуть все рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри, кремы и мази).

Медсестра/медбрат может поставить внутривенную (ВВ) капельницу в одну из вен, обычно на руке или кисти. Если медсестра/медбрат не поставит капельницу, ваш анестезиолог сделает это, когда вы будете в операционной.

Встреча с анестезиологом

Перед операцией вы также встретитесь со своим анестезиологом. Этот специалист:

  • просмотрит медицинскую карту вместе с вами;
  • спросит, были ли у вас проблемы при анестезии в прошлом, включая тошноту или боль;
  • расскажет о вашем комфорте и безопасности во время операции;
  • расскажет о типе анестезии, которую вы получите;
  • ответит на ваши вопросы, касающиеся анестезии.
Подготовка к операции

Перед операцией вам потребуется снять слуховой аппарат, зубные и другие протезы, парик и религиозные атрибуты (если у вас есть что-либо из перечисленного).

Вы пройдете в операционную самостоятельно, или сотрудник центра отвезет вас туда на каталке. Член операционной бригады поможет вам лечь на операционный стол и наденет вам на голени компрессионные ботинки. Они будут плавно надуваться и сдуваться для улучшения тока крови в ногах.

Когда вы удобно расположитесь на столе, анестезиолог введет анестезию через внутривенную капельницу, и вы заснете. Через ВВ-капельницу вам также будут вводить жидкости во время и после операции.

Во время операции

Когда вы уснете, вам через рот в трахею введут дыхательную трубку, чтобы помочь дышать. Вам также установят мочевой катетер (Foley) для отведения мочи из мочевого пузыря.

После завершения операции на ваш разрез будут наложены хирургические скобки или швы. Кроме того, на разрезы вам наложат Steri-Strips (тонкие полоски хирургического пластыря). Место разрезов может покрываться повязкой. Дыхательная трубка обычно извлекается, пока вы еще находитесь в операционной.

Вернуться к началу

После операции

Информация в этом разделе позволит вам узнать, что стоит ожидать после операции, пока вы будете находиться в больнице и когда уедете домой. Вы узнаете, как безопасно восстанавливаться после операции.

Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Что ожидать в день процедуры

После операции вы проснетесь в палате пробуждения (Post Anesthesia Care Unit, PACU).

Вы будете получать кислород через тонкую трубочку, которая располагается под носом и называется носовой канюлей. Медсестра/медбрат будет следить за температурой вашего тела, а также за пульсом, артериальным давлением и уровнем кислорода.

В ваш мочевой пузырь будет введен катетер Foley для отслеживания количества вырабатываемой мочи. В большинстве случаев его извлекают через 2 дня после операции. Кроме того, на голени будут надеты компрессионные ботинки. Когда вы сможете ходить, их снимут.

Вам также могут установить дренаж Jackson-Pratt® (дренаж JP). Этот дренаж используется для сбора лишней жидкости, что помогает снизить риск развития инфекции и способствует заживлению. В большинстве случаев дренаж снимается через несколько дней. Если дренаж остается у вас после выписки, медсестра/медбрат научит вас, как за ним ухаживать.

Если необходимо, вам дадут лекарства для снятия боли и для общего комфорта. Такие лекарства могут вводиться разными способами.

  • Эпидуральный катетер. Некоторым пациентам обезболивающее лекарство может вводиться через эпидуральный катетер, установленный в позвоночнике. Это может быть аппарат для аналгезии, управляемой пациентом (patient-controlled analgesia, PCA). В аппарате для аналгезии используется компьютеризированная помпа, при помощи которой обезболивающее лекарство вводится в вену. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Управляемая пациентом аналгезия (УПА) (Patient-Controlled Analgesia (PCA)).
  • Блокада нерва. Некоторым пациентам до или во время операции может проводиться процедура блокады нерва. Во время этой процедуры врач делает инъекцию лекарства в определенный нерв, чтобы уменьшить боль после операции.
  • Внутривенные лекарства. Некоторым пациентам обезболивающее лекарство может вводиться прямо в вену через IV-капельницу.
  • Пероральные лекарства. В некоторых случаях используются пероральные обезболивающие лекарства (лекарства для приема внутрь, например в виде таблеток).

После операции вам могут дать лекарство одним из этих способов или применить несколько способов сразу. Все они являются эффективными методами снятия боли, и прежде чем выбрать наиболее подходящий для вас вариант или варианты, ваш врач обсудит их с вами.

После пребывания в этой палате пробуждения один из сотрудников переведет вас в больничную палату. Вскоре после того, как вас привезут в палату, вам помогут встать с кровати и пересесть в кресло.

Медсестра/медбрат расскажет вам, как восстановиться после операции. Ниже описаны некоторые рекомендации, которые помогут сделать этот процесс более безопасным.

  • Очень важно, чтобы после операции вы ходили. Неплохо было бы поставить себе задачу ходить каждые 2 часа. Это поможет предотвратить образование сгустков крови в ногах.
  • Используйте стимулирующий спирометр. Это поможет расширить легкие, что предотвратит развитие пневмонии. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Как пользоваться стимулирующим спирометром.

Часто задаваемые вопросы

Буду ли я испытывать боль после операции?

После операции вы будете испытывать некоторую боль в местах разрезов. Врач и медсестра/медбрат будут регулярно спрашивать вас о болевых ощущениях. Если необходимо, вам дадут лекарства для снятия боли. Если боль не утихает, сообщите об этом врачу или медсестре/медбрату. Обезболивание крайне необходимо для того, чтобы вы могли откашливаться, глубоко дышать, использовать стимулирующий спирометр, а также вставать с постели и ходить.

Смогу ли я принимать пищу?

На следующий день после операции вам можно будет рассасывать ледяную стружку. После этого вы можете начать пить прозрачные жидкости небольшими глотками. По мере восстановления вы будете постепенно возвращаться к обычному рациону питания.

Как долго я буду находиться в больнице?

В большинстве случаев пациенты находятся в больнице в течение 2 дней после лапароскопической операции и в течение 5 дней — после открытой, но это будет зависеть от той операции, которая была проведена.

Буду ли я чувствовать боль, когда вернусь домой?

Длительность присутствия боли и дискомфорта у каждого человека разная. Болевые ощущения могут остаться у вас и в момент возвращения домой, и, возможно, вы будете принимать обезболивающее лекарство. Следуйте приведенным ниже рекомендациям:

  • Принимайте лекарства в соответствии с полученными указаниями и по мере необходимости.
  • Позвоните вашему врачу, если назначенное лекарство не снимает боль.
  • Не садитесь за руль и не употребляйте спиртные напитки, пока вы принимаете рецептурное обезболивающее лекарство.
  • По мере заживления разреза боль будет становиться слабее, и вам будет требоваться все меньше обезболивающего лекарства. Для облегчения боли и дискомфорта подойдут легкие обезболивающие средства, такие как acetaminophen (Tylenol) или ibuprofen (Advil). Однако прием acetaminophen в больших количествах может нанести вред печени. Не принимайте acetaminophen в количестве, превышающем указанное на флаконе, либо принимайте его в соответствии с указаниями врача или медсестры/медбрата.
  • Обезболивающие лекарства должны помочь вам по мере возврата к привычному образу жизни. Принимайте достаточное количество лекарства, чтобы вы могли спокойно выполнять упражнения. Обезболивающие лекарства наиболее эффективны через 30–45 минут после их приема. Следите за временем приема обезболивающих лекарств. Лучше принимать лекарство при первом появлении боли и не ждать ее усиления.

Обезболивающие лекарства могут вызывать запоры (опорожнение кишечника происходит реже, чем обычно).

Как я могу предотвратить запоры?
  • Ходите в туалет в одно и то же время каждый день. Ваш организм привыкнет опорожнять кишечник в это время.
  • Если вам захотелось в туалет, не откладывайте это на потом. Попробуйте ходить в туалет через 5–15 минут после приемов пищи.
  • Рекомендуем опорожнять кишечник после завтрака. В это время рефлексы в толстом кишечнике наиболее сильны.
  • Если можете, выполняйте физические упражнения. Пешие прогулки — отличная физическая нагрузка.
  • Если можете, пейте по 8 стаканов (емкостью 8 унций (240 мл) каждый, всего 2 л) жидкости ежедневно. Пейте воду, соки, супы, молочные коктейли и другие напитки без кофеина. Напитки с кофеином, такие как кофе и газированная вода, выводят жидкость из организма.
  • Постепенно увеличивайте содержание клетчатки в пище до 25-35 граммов в день. Клетчатка содержится во фруктах, овощах, цельных злаках и хлопьях из злаков. Если у вас установлена стома или в недавнее время был прооперирован кишечник, проконсультируйтесь с вашим врачом или медсестрой/медбратом перед внесением изменений в рацион питания.
  • Для лечения от запоров применяются лекарства, которые продаются по рецепту и без него. Начните с одного из следующих безрецептурных лекарств:
    • Polyethylene glycol (MiraLAX®) 17 граммов ежедневно.
    • Senna (Senokot®), 2 таблетки перед сном. Это стимулирующее слабительное средство, которое может вызывать спазмы. Если вы не опорожняли кишечник в течение 2 дней, позвоните врачу или медсестре/медбрату.
Как мне ухаживать за разрезом?

Расположение разреза будет зависеть от типа перенесенной операции. Если кожа под разрезом онемела, это нормально, ведь часть нервных окончаний была отсечена при операции. Через некоторое время онемение пройдет.

  • Ко времени выписки из больницы ваш разрез, сделанный при проведении операции, начнет заживать.
  • Вместе с медсестрой/медбратом осмотрите свой разрез перед выпиской, чтобы знать, как он выглядит.
  • При наличии выделений из разреза следует записать их количество и цвет. Позвоните в офис своего врача и поговорите с медсестрой/медбратом по поводу выделений из разреза.

Медсестра/медбрат обсудит с вами признаки развития инфекции.

Если при выписке на разрез наложена повязка, меняйте ее не реже одного раза в неделю или чаще, если она намокает от выделений. Если выделения из разреза прекратились, можно оставить его открытым.

Если при выписке на разрез наложены полоски пластыря Steri-Strips, они отойдут и отпадут сами. Если они не отпадут через 10 дней, вы можете снять их.

Если при выписке на швы наложен клей, он также отойдет и слезет сам, подобно пластырю Steri-Strips.

Нормально ли чувствовать усталость после операции?

Да, чувство усталости (слабость) — это распространенное явление после операции, оно может длиться от 6 до 8 недель. Со временем слабость постепенно пройдет. Попытайтесь ежедневно повышать уровень активности — это поможет преодолеть слабость. Поднимайтесь с постели, одевайтесь и ходите пешком. Возможно, вам будет необходимо поспать в течение дня, но старайтесь бодрствовать как можно дольше — тогда вы будете хорошо спать ночью.

Как изменится мой рацион питания после операции?

После операции у вас может наблюдаться потеря аппетита и быстрое насыщение после еды. Эти явления ожидаемы и должны со временем исчезнуть. Старайтесь есть свои любимые блюда небольшими порциями в течение всего дня. Очень важно получать достаточное количество калорий и белка, чтобы предотвратить потерю веса и ускорить выздоровление.

Могу ли я принимать душ?

Да, вы можете принять душ после возвращения домой. Теплый душ расслабляет и помогает уменьшить мышечную боль. Принимая душ, используйте мыло и осторожно вымойте разрез. После душа насухо промокните эти зоны полотенцем и не накладывайте повязку на разрез (при отсутствии выделений). Позвоните своему врачу, если вы заметили покраснение или выделения из разреза.

Не принимайте ванну, пока не обсудите это со своим врачом во время первого визита после операции.

Когда для меня будет безопасно водить машину?

Вам нельзя садиться за руль, если вы принимаете обезболивающие лекарства. Проконсультируйтесь со своим врачом по поводу того, когда вам можно будет снова сесть за руль.

Какие упражнения я могу выполнять?

Физические упражнения помогут вам набраться сил и улучшить свое самочувствие. Пешие прогулки — отличная физическая нагрузка. Постепенно увеличивайте расстояние, которое вы проходите пешком. Прежде чем переходить к более интенсивным физическим упражнениям, проконсультируйтесь со своим врачом или медсестрой/медбратом.

Когда я смогу поднимать тяжести?

Прежде чем поднимать тяжести, проконсультируйтесь со своим врачом. В большинстве случаев вам не следует поднимать ничего тяжелее 10 фунтов (4,5 кг) в течение как минимум 6 недель. Спросите у своего врача, как долго вам следует воздерживаться от поднятия тяжестей.

Когда состоится мой первый визит к врачу после операции?

Ваш первый визит после операции обычно назначается через 1–2 недели после выписки из больницы. Медсестра/медбрат дадут вам указания, как записаться на прием, в том числе сообщат номер телефона, по которому следует позвонить.

Как я могу справиться со своими чувствами?

После операции в связи с тяжелым заболеванием, вы можете испытать новое для вас чувство подавленности. Многие люди говорят, что в некоторые моменты им хотелось плакать, приходилось испытывать печаль, обеспокоенность, нервозность, раздражение и злость. Вы можете обнаружить, что не в состоянии сдерживать некоторые из этих чувств. Если это случится, постарайтесь найти эмоциональную поддержку.

Первый шаг на этом пути — рассказать о своих чувствах. Друзья и близкие могут помочь вам. Медсестра/медбрат, врач и социальный работник могут успокоить и поддержать вас и дать совет. Обязательно рассказывайте этим специалистам о своем эмоциональном состоянии и об эмоциональном состоянии ваших друзей и близких. Для пациентов и членов их семьи доступны многочисленные материалы. Где бы вы ни находились — в больнице или дома — медсестры/медбратья, врачи и социальные работники готовы помочь вам, вашим друзьям и близким справиться с эмоциональными аспектами болезни.

Что если у меня возникнут другие вопросы?

Если у вас возникли вопросы или опасения, обратитесь к своему врачу или медсестре/медбрату. Вы можете связаться с ними с понедельника по пятницу, с 9:00 до 17:00.

После 17:00, а также в выходные и праздничные дни позвоните по телефону 212-639-2000 и спросите врача, который дежурит вместо вашего.

Вернуться к началу

Когда следует обращаться к своему медицинскому сотруднику

Сообщите своему медицинскому сотруднику, если у вас появились:

  • температура 101 °F (38,3 °C) или выше;
  • покраснение или выделения из разреза;
  • возникла или резко усилилась боль;
  • тошноты и рвоты;
  • диарею (жидкий или водянистый стул).
  • Запор
  • возникли проблемы или вопросы в связи с использованием JP дренажа;
  • появился новый или необычный симптом;
  • возникли какие-либо вопросы или опасения.
Вернуться к началу

Вспомогательные службы

В этом разделе приводится перечень вспомогательных служб, которые могут помочь вам подготовиться к операции и восстановиться после нее.

Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Вспомогательные службы MSK

Приемное отделение (Admitting Office)
212-639-7606
Позвоните, если у вас есть вопросы по госпитализации, включая подачу запроса на одноместную палату.

Отделение анестезии (Anesthesia)
212-639-6840
Позвоните, если у вас есть вопросы об анестезии.

Кабинет доноров крови (Blood Donor Room)
212-639-7643
Позвоните для получения дополнительной информации, если вы хотите стать донором крови или тромбоцитов.

Международный центр Бобст (Bobst International Center)
888-675-7722
MSK принимает пациентов из всех стран мира. Если вы приехали из другой страны, позвоните для получения помощи в организации вашего лечения.

Услуги капеллана (Chaplaincy Service)
212-639-5982
В центре MSK капелланы готовы выслушать, поддержать членов семьи, помолиться, обратиться к местному духовенству или религиозным группам, просто утешить и протянуть руку духовной помощи. За духовной поддержкой может обратиться любой человек вне зависимости от его формальной религиозной принадлежности. Межконфессиональная часовня расположена рядом с основным вестибюлем Memorial Hospital и открыта круглосуточно. Если у вас произошла экстренная ситуация, позвоните оператору больницы и попросите соединить вас с дежурным капелланом.

Центр по предоставлению консультаций (Counseling Center)
646-888-0200
Многим людям помогают психологические консультации. Мы предоставляем консультации отдельным лицам, парам, семьям и группам лиц, а также даем лекарства, чтобы помочь вам справиться с беспокойством или депрессией. Чтобы записаться на прием, попросите направление у своего медицинского сотрудника или позвоните по указанному выше номеру телефона.

Программа «Кладовая продуктов» (Food Pantry Program)
646-888-8055
Программа «Кладовая продуктов» предоставляет продукты питания малообеспеченным пациентам во время лечения рака. Для получения дополнительной информации обратитесь к своему медицинскому сотруднику или позвоните по указанному выше номеру телефона.

Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service)
646-888-0800
Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service) предлагает различные услуги в дополнение к традиционному медицинскому уходу. В эти услуги входят музыкальная терапия, терапия души/тела, танцевальная и двигательная терапия, йога и тактильная терапия.

Библиотека MSK
library.mskcc.org
212-639-7439
Вы можете зайти на веб-сайт нашей библиотеки или обратиться к персоналу библиотеки, чтобы получить дополнительную информацию о конкретном виде рака. Кроме того, вы можете ознакомиться с разделом LibGuides на веб-сайте библиотеки MSK по адресу libguides.mskcc.org.

Обучение пациентов и ухаживающих за ними лиц
www.mskcc.org/pe
Посетите веб-сайт, посвященный обучению пациентов и ухаживающих за ними лиц, где вы сможете поискать обучающие материалы в нашей виртуальной библиотеке. Вы можете найти обучающие ресурсы, видеозаписи и онлайн-программы.

Программа взаимной поддержки пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Peer Support Program)
212-639-5007
Вас может поддержать беседа с человеком, который проходил лечение, подобное вашему. Благодаря нашей программе взаимной поддержки пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Peer Support Program) вы можете поговорить с бывшим пациентом MSK или с лицом, ухаживавшим за таким пациентом. Такие беседы являются конфиденциальными. Вы можете общаться при личной встрече или по телефону.

Служба выставления счетов пациентам (Patient Billing)
646-227-3378
Позвоните, если у вас есть вопросы по предварительному согласованию (preauthorization) с вашей страховой компанией. Это также называют предварительным разрешением (preapproval).

Представительская служба для пациентов (Patient Representative Office)
212-639-7202
Позвоните, если у вас есть вопросы в связи с бланком доверенности на принятие решений о медицинской помощи или сомнения по поводу ухода за вами.

Периоперационная поддержка близких медсестрами/медбратьями (Perioperative Nurse Liaison)
212-639-5935
Позвоните, если у вас есть вопросы о том, кому MSK будет давать информацию о вас во время операции.

Офис персональных медсестер/медбратьев (Private Duty Nursing Office)
212-639-6892
Вы можете запросить помощь персональной(-ого) медсестры/медбрата или сопровождающих. Позвоните для получения дополнительной информации.

Программа «Ресурсы для жизни после рака» (Resources for Life After Cancer [RLAC] Program)
646-888-8106
В MSK уход за пациентами не заканчивается после завершения активной стадии лечения. Программа «Ресурсы для жизни после рака» (RLAC) создана для пациентов, которые уже завершили свое лечение, а также для членов их семей. Эта программа предлагает разнообразные услуги, например семинары, мастер-классы, группы поддержки, консультации, касающиеся жизни после лечения. Она также помогает решать проблемы, связанные с медицинской страховкой и трудоустройством.

Программы сексуального здоровья (Sexual Health Programs)
Рак и лечение рака могут повлиять на ваше сексуальное здоровье. Программа сексуального здоровья при MSK может помочь вам начать действовать и решить проблемы сексуального здоровья до, во время и после лечения.

  • Наша программа сексуальной и репродуктивной медицины для женщин поможет вам, если вас беспокоят связанные с раком проблемы сексуального здоровья, например, преждевременная менопауза или снижение фертильности. Для получения более подробной информации или для записи на прием позвоните по телефону 646-888-5076.
  • Наша программа сексуальной и репродуктивной медицины для мужчин поможет вам, если вас беспокоят связанные с раком проблемы сексуального здоровья, например, эректильная дисфункция (ЭД). Для получения более подробной информации и для записи на прием позвоните по номеру 646-888-6024.

Социальные службы (Social Work)
212-639-7020
Социальные работники помогают пациентам, членам их семей и друзьям справляться с проблемами, характерными для онкологических заболеваний. Они предоставляют индивидуальные консультации и группы поддержки во время курса лечения и могут помочь вам в общении с детьми и другими членами вашей семьи. Наши социальные работники также могут направить вас в местные агентства и на различные программы, а также предоставить информацию о дополнительных финансовых ресурсах, если вы имеете на это право.

Программа лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program)
212-610-0507
Если вы хотите бросить курить, в центре MSK есть специалисты, которые могут помочь. Позвоните для получения дополнительной информации.

Виртуальные программы
www.mskcc.org/vp
Виртуальные программы MSK предлагают онлайн-обучение и поддержку для пациентов и лиц, ухаживающих за ними, даже если вы не можете прийти в MSK лично. С помощью интерактивных занятий вы можете больше узнать о своем диагнозе и о том, что ожидать во время лечения и как подготовиться к различным этапам лечения рака. Занятия проводятся конфиденциально, бесплатно и с привлечением высококвалифицированных медицинских работников. Если вы хотите присоединиться к виртуальной программе обучения, посетите наш веб-сайт www.mskcc.org/vp для получения более подробной информации.

Для получения дополнительной информации онлайн, ознакомьтесь с разделом «Виды рака» (Cancer Types) на веб-сайте www.mskcc.org.

Внешние вспомогательные службы

Организация Access-A-Ride
web.mta.info/nyct/paratran/guide.htm
877-337-2017
Центр MTA в Нью-Йорке предлагает совместные поездки и услуги сопровождения для людей с ограниченными возможностями, которые не могут воспользоваться автобусом или метро.

Организация Air Charity Network
www.aircharitynetwork.org
877-621-7177
Предоставляет поездки в лечебные центры.

Американское общество по борьбе с раком (American Cancer Society, ACS)
www.cancer.org
800-ACS-2345 (800-227-2345)
Предлагает разнообразную информацию и услуги, в том числе «Приют надежды» (Hope Lodge) — место для бесплатного проживания пациентов и ухаживающих за ними лиц на время лечения рака.

Веб-сайт «Карьера и рак» (Cancer and Careers)
www.cancerandcareers.org
Ресурс, на котором собраны образовательные материалы, инструменты и информация о различных мероприятиях для работающих людей, заболевших раком.

Организация CancerCare
www.cancercare.org
800-813-4673
275 Seventh Avenue (между West 25th Street и 26th Street)
New York, NY 10001
Предоставляет консультации, группы поддержки, образовательные мастер-классы, публикации и финансовую помощь.

Общество Cancer Support Community
www.cancersupportcommunity.org
Предоставляет поддержку и образовательные материалы людям, столкнувшимся с раком.

Организация Caregiver Action Network
www.caregiveraction.org
800-896-3650
Предоставляет образовательные материалы и поддержку для людей, которые заботятся о близких с хроническими заболеваниями или ограниченными возможностями.

Организация Corporate Angel Network
www.corpangelnetwork.org
866-328-1313
Предлагает бесплатные поездки для лечения по стране за счет свободных мест на корпоративных авиарейсах.

Организация Gilda’s Club
www.gildasclubnyc.org
212-647-9700
Место, где мужчины, женщины и дети, больные раком, получают социальную и эмоциональную поддержку благодаря общению, участию в мастер-классах, лекциях и общественных мероприятиях.

Организация Good Days
www.mygooddays.org
877-968-7233
Предлагает финансовую помощь для покрытия доплат во время лечения. У пациентов должна быть медицинская страховка, они должны соответствовать ряду критериев, и им должны быть назначены лекарства, которые входят в формуляр Good Days.

Организация Healthwell Foundation
www.healthwellfoundation.org
800-675-8416
Предоставляет финансовую помощь для покрытия доплат, взносов медицинского страхования и нестрахуемых минимумов на определенные лекарства и виды лечения.

Организация Joe’s House
www.joeshouse.org
877-563-7468
Предоставляет больным раком и членам их семей список мест для проживания рядом с лечебными центрами.

Ресурс LGBT Cancer Project
http://lgbtcancer.com/
Предоставляет поддержку и защиту интересов для представителей ЛГБТ-сообщества, включая группы поддержки онлайн и базу данных клинических испытаний, толерантных к представителям ЛГБТ-сообщества.

Организация LIVESTRONG Fertility
www.livestrong.org/we-can-help/fertility-services
855-744-7777
Предоставляет информацию о репродуктивной функции и поддержку больных раком, лечение которых включает риски, связанные с фертильностью, а также излечившихся от рака.

Программа «Выгляди хорошо и чувствуй себя лучше» (Look Good Feel Better Program)
www.lookgoodfeelbetter.org
800-395-LOOK (800-395-5665)
Эта программа предлагает мастер-классы, которые помогут научиться позитивнее воспринимать свой внешний вид. Для получения дополнительной информации или для записи на мастер-класс позвоните по указанному выше номеру телефона или посетите веб-сайт программы.

Национальный институт рака (National Cancer Institute)
www.cancer.gov
800-4-CANCER (800-422-6237)

Национальная сеть правовых служб по вопросам рака (National Cancer Legal Services Network)
www.nclsn.org
Бесплатная программа по защите правовых интересов больных раком.

Национальная сеть больных раком из ЛГБТ-сообщества (National LGBT Cancer Network)
www.cancer-network.org
Предоставляет образовательные материалы, обучающие курсы и защиту интересов пациентов — представителей ЛГБТ-сообщества, перенесших рак и входящих в группу риска.

Ресурс Needy Meds
www.needymeds.org
Предоставляет список программ, поддерживающих пациентов в получении непатентованных лекарств и лекарств с зарегистрированной торговой маркой.

Организация NYRx
www.nyrxplan.com
Предоставляет льготы при приобретении рецептурных лекарств настоящим и бывшим сотрудникам бюджетного сектора штата Нью-Йорк, которые соответствуют определенным требованиям.

Товарищество по оказанию помощи при приобретении рецептурных лекарств (Partnership for Prescription Assistance)
www.pparx.org
888-477-2669
Помогает соответствующим определенным требованиям пациентам, у которых нет страхового покрытия рецептурных лекарственных препаратов, получать лекарства бесплатно или приобретать их по низкой цене.

Фонд обеспечения доступа для пациентов (Patient Access Network Foundation)
www.panfoundation.org
866-316-7263
Предоставляет помощь в покрытии доплат для пациентов со страховкой.

Фонд защиты интересов пациентов (Patient Advocate Foundation)
www.patientadvocate.org
800-532-5274
Предоставляет доступ к медицинскому уходу, финансовой помощи, помощи в вопросах страхования, помощи в сохранении рабочего места и доступ к национальному справочнику ресурсов для людей с недостаточным медицинским страхованием.

Организация RxHope
www.rxhope.com
877-267-0517
Предоставляет помощь в получении лекарств, на которые у людей может не хватать денег.

Вернуться к началу

Образовательные ресурсы

В этом разделе приводится перечень обучающих материалов, которые упоминались в данном руководстве. Эти материалы помогут вам подготовиться к операции и безопасно восстановиться после нее.

Читая эти материалы, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Вернуться к началу

Грыжа живота — Официальный сайт ФГБУЗ КБ №85 ФМБА России

Общая краткая информация

 

Грыжа живота – миграция внутренних органов, окруженных наружным (париетальным) листком брюшины, под кожу или в различные отделы брюшной полости через дефекты мышечно-апоневротического слоя. Грыжи живота формируются в слабых точках брюшной стенки. Неосложненная грыжа живота проявляется безболезненным выпячиванием под кожей, которое свободно вправляется. Осложненная грыжа становится болезненной, перестает вправляться. Диагноз грыжи живота ставится на основании клинического осмотра, проведения УЗИ органов брюшной полости, герниографии. Лечение грыжи живота исключительно хирургическое; ношение бандажа показано лишь при наличии противопоказаний к операции.

 

Симптомы

 

Проявления вентральных грыж зависят от их расположения, основным признаком является наличие непосредственно грыжевого образования в определенной области. Паховая грыжа живота бывает косой и прямой. Косая паховая грыжа — врожденный дефект, когда влагалищный отросток брюшины не зарастает, благодаря чему сохраняется сообщение брюшной полости с мошонкой через паховый канал. При косой паховой грыже живота кишечные петли проходят через внутреннюю апертуру пахового канала, сам канал и выходят через наружную апертуру в мошонку. Грыжевой мешок проходит рядом с семенным канатиком. Обычно такая грыжа правосторонняя (в 7 случаях из 10).

Прямая паховая грыжа живота – приобретенная патология, при которой формируется слабость наружного пахового кольца, и кишечник вместе с париетальной брюшиной следует из брюшной полости непосредственно через наружное паховое кольцо, он не проходит рядом с семенным канатиком. Часто развивается с двух сторон. Прямая паховая грыжа ущемляется намного реже, чем косая, но чаще рецидивирует после операции. Паховые грыжи составляют 90% всех грыж живота, при этом 95-97% всех пациентов – мужчины после 50 лет. Около 5% всех мужчин страдают паховыми грыжами. Достаточно редко встречается комбинированная паховая грыжа – при ней возникает несколько грыжевых выпячиваний, не связанных между собой, на уровне внутреннего и наружного кольца, самого пахового канала.

При бедренной грыже петли кишечника выходят из брюшной полости сквозь бедренный канал на переднюю поверхность бедра. В подавляющем большинстве случаев данным видом грыжи страдают женщины 30-60 лет. Бедренная грыжа составляет 5-7% всех вентральных грыж. Размеры такой грыжи обычно небольшие, но из-за тесноты грыжевых ворот она склонна к ущемлению.

При всех вышеописанных видах грыж пациенты замечают округлое эластичное образование в паховой области, уменьшающееся в положении на спине и увеличивающееся в положении стоя. При нагрузке, натуживании появляется болезненность в области грыжи. При косой паховой грыже кишечные петли могут определяться в мошонке, тогда при вправлении грыжи ощущается урчание кишки, при аускультации над мошонкой слышна перистальтика, при перкуссии определяется тимпанит. Данные виды грыж следует дифференцировать с липомами, паховым лимфаденитом, воспалительными заболеваниями яичек (орхитом, эпидидимитом), крипторхизмом, абсцессами.

Пупочная грыжа – перемещение грыжевого мешка наружу через пупочное кольцо. В 95% случаев диагностируется в раннем возрасте; взрослые женщины страдают этим заболеванием в два раза чаще, чем мужчины. У детей до 3-х лет возможно самопроизвольное укрепление пупочного кольца с излечением грыжи. У взрослых самые частые причины формирования пупочной грыжи живота – беременность, ожирение, асцит.

Грыжа белой линии живота образуется при расхождении прямых мышц в районе апоневроза по срединной линии и выходе через данное отверстие петель кишечника, желудка, левой доли печени, сальника. Грыжевое выпячивание может образовываться в надпупочной, околопупочной либо подпупочной области. Часто грыжи белой линии живота бывают множественными. Они могут формироваться при осложненном течении послеоперационного периода (инфицировании раны, образовании гематом, асците, развитии кишечной непроходимости, у пациентов с ожирением). Особенность такой грыжи живота – грыжевой мешок и грыжевые ворота расположены в области послеоперационного рубца. Хирургическое лечение послеоперационной грыжи проводится только после устранения действия свершающего фактора. Наиболее редкая грыжа передней брюшной стенки располагается в области полулунной линии (она проходит практически параллельно срединной линии, с двух сторон от нее, в месте перехода поперечной мышцы живота в фасцию).

 

Причины возникновения

 

Грыжи брюшной стенки не возникают спонтанно, для их появления требуется сочетание ряда патологических факторов и время. Все причины грыж живота подразделяются на предрасполагающие к формированию выпячивания и свершающие. Первые из них включают врожденную слабость сухожилий и мышц, а также приобретенные изменения (в результате операций, травм, истощения), вследствие которых образуются слабые точки корсета туловища (в области бедренного и пахового каналов, пупочного кольца, белой линии живота и др.).

Свершающие причинные факторы стимулируют возрастание внутрибрюшного давления и образование грыжи живота в такой слабой точке. К ним относят: тяжелый физический труд, опухоли органов брюшной полости, надсадный кашель при хронической легочной патологии, метеоризм, асцит, нарушения мочеиспускания, запоры, беременность и др. Следует заметить, что перечисленные механизмы развития заболевания должны действовать продолжительное время — только в этом случае сформируется грыжа живота.

Диагностика

 

Консультация гастроэнтеролога необходима для проведения дифференциальной диагностики грыжи живота с другой патологией. Для установления точного диагноза обычно бывает достаточно простого осмотра, однако с целью определения тактики хирургического лечения требуется ряд дополнительных обследований, которые позволят выявить, какие органы являются содержимым грыжевого мешка, а также оценить их состояние. Для этого может назначаться УЗИ и обзорная рентгенография органов брюшной полости, рентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику. В сложных ситуациях требуется консультация хирурга-эндоскописта, диагностическая лапароскопия.

Многочисленные исследования в области гастроэнтерологии и хирургии показали, что консервативное лечение грыж живота абсолютно неэффективно. В случае обнаружения у пациента неосложненной грыжи живота ему показано плановое грыжесечение, при ущемлении грыжи требуется экстренная операция. Во всем мире ежегодно выполняется более 20 млн. оперативных вмешательств по поводу грыжи живота, из них около 300 тыс. – в России. В развитых странах на 9 плановых вмешательств приходится 1 операция по поводу ущемленной грыжи, в отечественных клиниках показатели немного хуже – на 5 плановых грыжесечений 1 ургентное. Современные методы диагностики и хирургического лечения грыжи живота направлены на раннее выявление данной патологии и предупреждение осложнений.

 

Методы лечения

 

В прежние годы преобладали классические методы грыжесечений, заключающиеся в ушивании грыжевых ворот, закрытии их собственными тканями. В настоящее время все больше хирургов пользуется безнатяжными методиками герниопластики, при которых используются специальные синтетические сетки. Такие операции более эффективны, после их применения рецидивов грыжи живота практически не бывает.

При обнаружении у пациента грыжи пищеводного отверстия диафрагмы используются различные операции (эндоскопическая фундопликация, гастрокардиопексия, операция Белси), позволяющие уменьшить грыжевые ворота и предотвратить перемещение органов брюшной полости в плевральную.

Операции по устранению наружных грыж живота могут проводиться под местной анестезией, в т. ч. с использованием эндоскопических методик. При любом виде грыжесечения в первую очередь вскрывается грыжевой мешок, внутренние органы (содержимое грыжи) осматриваются. Если петли кишечника и другие органы, попавшие в грыжевой мешок, жизнеспособны — они вправляются в брюшную полость, производится пластика грыжевых ворот. Для каждого вида грыжи разработана своя методика операции, а объем оперативного вмешательства в каждом случае разрабатывается индивидуально.

Если производится экстренная герниопластика ущемленной грыжи, при осмотре петель кишечника может быть выявлен некроз, перфорация с начинающимся перитонитом. В этом случае хирурги переходят на расширенную лапаротомию, во время которой осуществляется ревизия органов брюшной полости, удаляется некротизированные части кишечника и сальника. После любой операции по поводу грыжесечения показано ношение бандажа, дозированные физические нагрузки только по разрешению лечащего врача, соблюдение специальной диеты.

Консервативное лечение (ношение бандажа) показано лишь в тех случаях, когда проведение операции невозможно: у пожилых и истощенных пациентов, беременных, при наличии онкопатологии. Длительное ношение бандажа способствует расслаблению мышечного корсета и провоцирует увеличение размеров грыжи, поэтому обычно не рекомендуется.

причины, симптомы, диагностика и лечение в клинике Чудо Доктор в Москве

Послеоперационная вентральная грыжа – дефект брюшной стенки со смещением органов, формирующийся в местах послеоперационного рубца. Возникает в результате воспалительной реакции, формирования слабой соединительной ткани или чрезмерного повышения внутрибрюшного давления.

Отсутствие адекватного лечения вентральной грыжи приводит к ущемлению внутренних органов и развитию острого перитонита, угрожающего жизни больного и требующего неотложной хирургической помощи.

Вентральная грыжа живота может образовываться ввиду различных факторов:

  • Плохая заживляемость и нагноение раны в послеоперационный период. Воспалительный процесс существенно замедляет сроки формирования рубца и регенерации тканей.
  • Аллергическая реакция организма пациента на шовный материал.
  • Нарушение послеоперационного режима с увеличением физической нагрузки при несформировавшемся рубце, отказ от применения бандажа и несбалансированное питание, вызывающее появление запоров, метеоризма, вследствие чего ухудшаются структура и прочность соединительной ткани рубца.
  • Сопутствующие заболевания, препятствующему плотному рубцеванию:

    • бронхит и бронхиальная астма, сопровождающиеся кашлем;
    • избыток жировых отложений;
    • хроническая почечная недостаточность при аденоме простаты;
    • расстройства кишечника с затрудненным опорожнением.

    Пониженный уровень микрофлоры и углеводного обмена при сахарном диабете также мешает прочному заживлению рубца.

    Наследственные патологические процессы в виде слабости соединительных тканей при синдроме Марфана, выражающегося в изменениях опорно-двигательного аппарата и дефиците жировой клетчатки. Люди с этим диагнозом предрасположены к образованию послеоперационной грыжи.

    Диагностика вентральных грыж

    При появлении выпячивания в момент напряжения или увеличения физической нагрузки, чувства дискомфорта в области рубца, болевых ощущениях, усиливающихся во время движения, следует обратиться к врачу. Диагноз подтверждается на основании визуального осмотра хирурга, ультразвуковое исследование помогает определить размеры и форму грыжевого мешка и грыжевых ворот. В отдельных случаях может понадобиться КТ живота или МРТ брюшной полости.

    При ущемлении грыжи симптоматика выражена в острой боли, ухудшении общего состояния с проявлениями лихорадки, тошнотой, рвотой, не приносящей облегчения.

    Лечение послеоперационной вентральной грыжи

    Хирургическое вмешательство является единственным эффективным методом устранения любого вида грыж. Операция по удалению послеоперационной грыжи живота может выполняться несколькими методами:

    • В случаях небольшого размера дефекта и хорошем состоянии апоневроза передней брюшной стенки, пластика выполняется с помощью собственных тканей пациента. Для обезболивания небольших участков применяется местная анестезия, сложные случаи требую общего наркоза.
    • Использование дополнительных не биологических материалов – сетчатых синтетических протезов при герниопластике вентральной грыжи – которые закрывают дефект передней брюшной стенки. Проводится в условиях эндотрахиального наркоза с миорелаксацией.

    Подготовка к операции по удалению вентральной грыжи включает в себя ряд лабораторных и инструментальных обследований: общие анализы крови, мочи, ЭКГ, ФГ органов грудной клетки, терапевтический осмотр. После операции пациент находится в стационаре от 1 до 3 суток, затем наблюдается амбулаторно до полного выздоровления.

    Профилактика

    Чтобы снизить риск развития грыжи после операции, следует старательно придерживаться рекомендаций лечащего врача:

    • ношение бандажа соответствующего размера;
    • при избыточной массе тела желательно снижение веса;
    • ограничение нагрузок после полостных операций на срок, установленный доктором;
    • соблюдение правил асептики для предупреждения попадания инфекции в рану;
    • сбалансированное питание, предупреждающее возникновение метеоризма и запоров.

    Посещение лечебного учреждения после выписки и обращение к лечащему врачу в случае появления воспалительных процессов.

    Нарушение грыжи - причины, симптомы и лечение

    Поражение грыжи - сдавление грыжевого мешка в грыжевые ворота, вызывающее нарушение кровоснабжения и некроз органов, образующих грыжевое содержимое. Поражение грыжи характеризуется резкой болью, натяжением и болезненностью грыжевого выпячивания, невправимостью дефекта. Диагностика ущемления грыжи основывается на данных анамнеза и физикального обследования, обзорной рентгенографии брюшной полости.Во время грыжесечения по поводу ущемленной грыжи нередко требуется проведение резекции некротизированной кишки.

    Поражение грыжи - наиболее частое и страшное осложнение грыж живота. Задержанные грыжи являются острым хирургическим состоянием, требующим неотложного вмешательства, и по частоте возникновения уступают только острому аппендициту, острому холециститу и остром панкреатиту. В оперативной гастроэнтерологии ущемление грыжи диагностируется в 3-15% случаев.

    Поражение грыжи связано с внезапным сдавлением содержимого грыжевого мешка (сальника, тонкой кишки и др. Органов) в грыжевые ворота (дефекты передней брюшной стенки, отёверстия диафрагмы, карманы брюшной полости и т. Д.) . Ущемлению могут подвергаться любые грыжи живота: паховые (60%), бедренные (25%), пупочные (10%), реже - грыжи белой линии живота, пищеводного отверстия диафрагмы, послеоперационные грыжи. Поражение грыжи связано с опасностью развития некроза сдавленных органов, кишечной непроходимости, перитонита.

    Виды ущемления грыжи

    В зависимости от сдавленного в грыжевые ворота органа различают грыжи с ущемлением кишечника, сальника, желудка, мочеевого пузыря, матки и ее придатков. Степень перекрытия просвета полого тела при ущемлении грыжи может быть неполной (пристеночной) и полной. В отдельных случаях, например, при ущемлении дивертикула Меккеля или червеобразного отростка, перекрытия просвета тела не наблюдается совсем.По особенностям развития выделяют антеградное, ретроградное, ложное (мнимое), внезапное (в случае отсутствия грыжевого анамнеза) ущемление грыжи.

    Существует два механизма ущемления грыжи: эластический и каловый. Эластическое ущемление развивается в случае одноэтапного выхода через узкие грыжевые ворота большого объема грыжевого содержимого. Заключенные в грыжевой мешок внутренние органы не могут быть установлены в брюшную полость самостоятельно. Их ущемление узким кольцом грыжевых ворот приводит к развитию ишемии, выраженного болевого синдрома, стойкого мышечного спазма грыжевых ворот, еще более утяжелявшего ущемление грыжи.

    Каловое нарушение развивается при резком переполнении попавшей в грыжевой мешок подводящей петли кишечника кишечным содержимым. При этом отводящий отдел кишки уплощается и ущемляется в грыжевые ворота вместе с брыжейкой. Каловое ущемление часто развивается при длительно существующих невправимых грыжах.

    Поражение грыжи бывает первичным и вторичным. Первичное ущемление встречается реже и возникает на фоне одномоментного экстремального усилия, в результате которого возникает одновременное образование ранее не существовавшей грыжи и ее сдавление.Вторичное ущемление происходит на фоне имевшейся ранее грыжи брюшной стенки.

    Причины ущемления грыжи

    Основным механизмом ущемления грыжи служит резкое одноэтапное или периодически повторяющееся повышение внутрибрюшного давления, которое может быть связано с чрезмерным физическим усилием, запорами, кашлем (при бронхите, пневмонии), осложненным мочеиспусканием (при аденоме простаты). ), трудные роды, плач и пр.Развитию и ущемлению грыжи способствуют слабость мышц брюшной стенки, атония кишечника у пожилых людей, травматические повреждения живота, хирургические операции, похудание.

    После нормализации внутрибрюшного давления грыжевые ворота уменьшаются в размерах и сдерживают выходящий за их пределы грыжевой мешок. При этом вероятность развития ущемления не зависит от диаметра грыжевых ворот и размера грыжи.

    Симптомы ущемления грыжи

    Поражение грыжи характеризуется следующими признаками: резкой местной или разлитой болью в животе, невозможностью установить грыжу, напряжением и болезненностью грыжевого выпячивания, отсутствием симптома «кашлевого толчка».

    Основным сигналом ущемления грыжи служит боль, развивающаяся на высоте физического усилия или напряжения и не стихающая в покое. Боль настолько сильна, что больной часто не может удержаться от стонов; его поведение становится беспокойным. В объективном состоянии отмечается бледность кожных покровов, явления болевого шока - тахикардия и гипотония.

    В зависимости от вида ущемленной грыжи боль может иррадиировать в эпигастральную область, центр живота, пах, бедро.При появлении кишечной непроходимости боль принимает спастический характер. Болевой синдром, как правило, выражается в течение нескольких часов, пока не разовьется некроз ограниченного тела и не будет гибели нервных элементов. При каловом нарушении болевой синдром и интоксикация выражены слабее, некроз кишки развивается медленнее.

    При ущемлении грыжи может быть однократная рвота, которая вначале имеет рефлекторный механизм. По мере развития кишечной непроходимости рвота становится постоянной и приобретает каловый характер.В ситуациях частичного ущемления грыжи явления непроходимости, как правило, не возникают. В этом случае, кроме боли, могут беспокоить тенезмы, задержка газов, дизурические расстройства (учащенное болезненное мочеиспускание, гематурия).

    Длительно существующее ущемление грыжи может привести к образованию флегмоны грыжевого мешка, который различают по характерным местным симптомам: отеку и гиперемии кожных покровов, болезненности грыжевого выпячивания и флюктуации над ним.Это состояние сопровождается общей симптоматикой - высокой температурой, усилением интоксикации. Результатом во время не устраненного ущемления грыжи служит разлитый перитонит, вызванный переходом воспаления на брюшину или перфорацией растянутого отдела ущемленной кишки.

    Диагностика ущемления грыжи

    При наличии грыжевого анамнеза и типичной клиники диагностика ущемления грыжи не представляет сложности.При физикальном обследовании пациента обращают внимание на наличие напряженного болезненного грыжевого выпячивания, которое не исчезает при изменении положения тела. Отсутствие передаточного кашлевого толчка является патогномоничным признаком ущемления грыжи, что связано с полным отграничением грыжевого мешка от брюшной полости ограничивающим кольцом. Перистальтика над зажатой грыжей не выслушивается; иногда отмечаются симптомы непроходимости кишечника (симптом Валь, шум брызг и др.). Нередко наблюдается асимметрия живота, положительные перитонеальные симптомы.

    При кишечной непроходимости обзорная рентгенография брюшной полости выявляет чаши Клойбера. С целью дифференциальной диагностики проводится ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Поражение бедренной и паховой грыжи следует отличать от гидроцела, сперматоцела, орхиэпидидимита, пахового лимфаденита.

    Лечение ущемления грыжи

    Независимо от вида, локализации и сроков ущемления, осложненные грыжи подлежат немедленному хирургическому лечению.На догоспитальном этапе категорически недопустимы попытки вправления ущемленной грыжи, самостоятельное введение спазмолитиков и анальгетиков, прием слабительных средств. Операция при ущемлении грыжи проводится по жизненным показаниям.

    Хирургическое вмешательство при ущемлении грыжи преследует цели высвобождения сдавленных органов, обследования ущемленного органа на предмет его жизнеспособности, резекции некротизированного участка, проведения пластики грыжевых ворот (герниопластика местными тканями или с помощью синтетических искусственных тканей). конечности).

    Самым ответственным моментом операции является оценка жизнеспособности ущемленной петли кишечника. Критериями жизнеспособности кишки служат восстановление ее тонуса и физиологической окраски после освобождения от ограничивающего кольца, гладкость и блеск серозного покрова, отсутствие странгуляционной борозды, наличие пульсации брыжеечных сосудов, сохранность перистальтики. При наличии всех указанных признаков кишка признается жизнеспособной и погружается в брюшную полость.

    В противном случае при ущемлении грыжи требуется проведение резекции участка кишки с наложением анастомоза «конец в конец». При невозможности выполнения резекции некротизированной кишки накладывается кишечный свищ (энтеростома, колостома). Проведение первичной пластики брюшной стенки противопоказано при перитоните и флегмоне грыжевого мешка.

    Прогноз и профилактика ущемления грыжи

    Летальность при ущемлении грыжи среди пациентов пожилого возраста достигает 10%.Несвоевременное обращение за медицинской помощью и попытки самолечения ущемления грыжи приводят к диагностическим и тактическим ошибкам, значительно ухудшают результаты лечения. Осложнениями операций по поводу ущемления грыжи могут быть некроз измененной кишечной петли при неверной оценке ее жизнеспособности, несостоятельность кишечного анастомоза, перитонит.

    Профилактика ущемления заключается в плановом лечении любых выявленных грыж живота, а также исключении обстоятельств, способствующих развитию грыжи.

    Травмированная паховая грыжа: симптомы, диагностика и лечение

    Основная цель операции по поводу травмированной паховой грыжи - устранение ущемления и его последствий. При такой патологии всегда высока вероятность того, что внутренние органы уже отмерли и хирург должен внимательно осмотреть содержимое грыжевого мешка.

    Если некроза тканей не происходит, то ориентируются опавшие органы и пластика пахового канала.

    При первых признаках отмирания тканей организму помогут лекарства.

    При полном некрозе часть органа удаляется.

    При вскрытии содержимого грыжи повышается риск проникновения инфекции в брюшную полость, поэтому во время операции используются антисептические и асептические средства.

    Во время операции мужчины принимают во внимание близость семенного канатика и семявыносящего протока, и дальнейшая способность мужчины к зачатию зависит от квалификации хирурга.

    У женщин решение о пластике грыжевых ворот принимается уже в процессе хирургического вмешательства.

    В детском возрасте наблюдаются особенности ущемления - слабое давление грыжевого отверстия, высокая эластичность сосудов, улучшение кровотока в кишечнике. Поэтому нередки случаи, когда ущемление грыжи у детей, в том числе новорожденных, инфильтрируют вручную. Для этого необходим полный покой, который поможет расслабить мышцы и снять спазм грыжевого отверстия.Однако в случае ущемления девочкам требуется срочная операция, так как при ущемлении яичника или маточной трубы в будущем повышается риск некроза и бесплодия.

    Мальчикам обычно в первые часы назначают консервативное лечение (тримеперидин, атропин), при неэффективности такого лечения назначается срочная операция.

    Лекарства

    Специальных лекарственных средств от травмированной паховой грыжи нет, в этом случае единственным методом лечения является хирургическое вмешательство, исключение составляют дети и противопоказания к операции.В таких случаях грыжу пытаются исправить руками, но при условии, что после ущемления прошло не более 2 часов. Перед манипуляциями с пациентом вводятся спазмолитики (атропин), опорожняется мочевой пузырь, делается клизма, опорожняется желудок.

    Альтернативное лечение

    При ослабленной паховой грыже народная медицина рекомендует соблазнить пациента в ванну с теплой водой, которая расслабит мышцы и снимет спазмы, а также очистить кишечник от содержимого с помощью клизмы.В воде можно попробовать вернуть упавшие органы в брюшную полость.

    Если человека беспокоит сильная рвота, можно дать ему проглотить небольшой кусочек льда, а от сильной боли поможет избавиться грелка для льда.

    Следует отметить, что давать какие-либо слабительные средства категорически запрещено.

    [44], [45], [46]

    Оперативное лечение

    Операция по удалению грыжи проводится несколькими способами, выбор которых зависит от типа ущемленной грыжи.

    При ущемлении тонкой кишки выполняется гериатолапаратомия, при обширном спаечном процессе в брюшной полости, препятствующем возвращению в нормальное положение ущемленной петли, при флегмоне, разлитом перитоните делается дополнительный срединный разрез в передней части брюшной полости. стена.

    Перед операцией пациенту желательно опорожнить мочевой пузырь, кишечник, желудок, но если эти события задерживают операцию, их пропускают.

    Грыжа Рихтера - StatPearls - Книжная полка NCBI

    Постоянное обучение

    Грыжа Рихтера - это грыжа антимезентериальной части кишечника через фасциальный дефект.Пациенты часто обращаются с симптомами, сходными с симптомами других ущемленных грыж, такими как дискомфорт в животе, вздутие живота, тошнота и рвота. Заболеваемость грыжей Рихтера увеличивается с ростом популярности минимально инвазивной хирургии. Оперативное лечение этих грыж зависит от жизнеспособности пораженного участка кишечника и часто может потребовать резекции в дополнение к исправлению фасциального дефекта. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение грыжи Рихтера и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ведении пациентов с этим заболеванием.

    Цели:

    • Опишите патофизиологию грыжи Рихтера.

    • Просмотрите обследование пациента с грыжей Рихтера.

    • Обобщите варианты лечения грыжи Рихтера.

    • Объясните важность улучшения координации ухода между межпрофессиональной командой для устранения фасциального дефекта и восстановления нежизнеспособного кишечника, что улучшит исходы для пациентов с грыжами Рихтера.

    Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Грыжа Рихтера - менее известное заболевание из семейства грыжевых. Хотя грыжи Рихтера малоизвестны и в целом редки, они могут приводить к серьезным клиническим последствиям. Грыжа Рихтера - это грыжа антимезентериальной части кишечника через фасциальный дефект. Именно этот феномен объясняет часто субклинические симптомы и позднее проявление. С появлением малоинвазивной хирургии произошло увеличение частоты грыж Рихтера, которое продолжалось только по мере того, как минимально инвазивные операции стали более популярными.Оперативное лечение грыж Рихтера зависит от жизнеспособности пораженного кишечника и часто может потребовать резекции кишечника в дополнение к исправлению фасциального дефекта.

    Этиология

    Грыжа Рихтера получила свое название от Августа Готлиха Рихтера, который описал эту грыжу в 1785 году. До этой даты сообщалось о случаях фасциального дефекта, который затрагивал антимезентериальную часть стенки кишечника. Фабрициус Гильдан впервые сообщил о подобном случае в 1598 году, за которым последовали несколько отчетов Алексиса Литтре в 1700 году.Рихтер был первым, кто описал эту грыжу как «частичное энтероцеле». [1] Со временем другие, такие как Антонио Скарпа, определили патофизиологию. К 1887 году Фредерик Тревес сообщил о серии случаев таких грыж.

    Эпидемиология

    Грыжи Рихтера обычно возникают у пожилых пациентов в возрасте от 60 до 80 лет; однако теоретически они могут проявиться в любом возрасте, и существуют педиатрические отчеты о случаях заболевания. Несколько увеличилась заболеваемость среди женского населения. Это пристрастие может отражать то, что бедренные грыжи чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, а бедренное кольцо является наиболее частым местом для грыжи Рихтера.По оценкам, примерно 10% всех грыж являются грыжами типа Рихтера, хотя это можно недооценивать. [2]

    Чаще всего эта патология возникает в бедренном канале (от 36 до 88%), за ним следуют паховый канал (от 12 до 36%) и послеоперационные грыжи брюшной стенки (от 4 до 25%). [3] [ 2] Как указывалось выше, увеличение числа лапароскопических и роботизированных процедур привело к росту грыж по Рихтеру из-за незакрытых участков порта, позволяющих образовать грыжу части стенки кишечника через небольшой фасциальный дефект.

    Патофизиология

    По определению грыжа Рихтера - это грыжа только части окружности стенки кишечника через фасциальный дефект. Чаще всего это антимезентериальный отдел кишечника. Эти грыжи часто развиваются при небольших фасциальных дефектах. Дефект должен быть достаточно большим, чтобы часть кишечника выходила наружу, но не достаточно большим, чтобы вместить всю окружность кишечника. Во многих случаях вовлеченный сегмент кишечника является сегментом терминального отдела подвздошной кишки.

    Последующий процесс является результатом ущемления части стенки кишечника. Поражение кишечника может привести к ущемлению кровоснабжения этой части кишечника с последующим отеком и венозным застоем, что приведет к быстрой сегментарной ишемии и гангрене с зарегистрированной частотой некроза 69% во время оперативного вмешательства [2]. ] [4]

    Анамнез и физическое состояние

    Как и при других грыжах в узких местах, пациенты часто жалуются на дискомфорт в животе, вздутие живота, тошноту и рвоту.Ключевое отличие - задержка презентации. Поскольку эта грыжа затрагивает только часть стенки кишечника, полной непроходимости просвета кишечника не происходит. Симптомы обструкции возникают редко, если поражено менее двух третей стенки кишечника. Отсутствие полной непроходимости часто приводит к субклиническим симптомам в течение периода, пока процесс не станет прогрессирующим, и происходит удушение пораженного кишечника, что приводит к усилению вышеперечисленных симптомов.

    При поступлении важно получить полный и физический анамнез с особым вниманием к предрасполагающим факторам, таким как перенесенные грыжи и анамнез малоинвазивной хирургии.Следует провести тщательный анализ истории болезни пациента с подробным описанием сопутствующих заболеваний, активного сердечно-легочного заболевания и использования антикоагулянтов. Когда требуется хирургическое вмешательство, пациентам может потребоваться дополнительное лечение, такое как отмена антикоагуляции или стратификация сердечного риска на основе сопутствующих состояний.

    Оценка

    Есть много способов оценки грыжи Рихтера.

    Помимо физического обследования, используются различные методы визуализации.Ультразвук и компьютерная томография (КТ) являются полезными дополнениями в диагностике. Однако, поскольку грыжа типа Рихтера затрагивает только часть стенки кишечника, эти методы визуализации могут привести к ложноотрицательному результату.

    Необходимо включение лабораторных данных, включая общий анализ крови (CBC) и базовую метаболическую панель (BMP) для оценки лейкоцитоза, тромбоцитопении или электролитных нарушений. PT / INR и / или PTT должны быть получены для оценки любой коагулопатии, которую необходимо скорректировать перед операцией у пациентов с нарушением функции печени или пациентов, принимающих антикоагулянты.

    Лечение / ведение

    Лечение грыжи Рихтера зависит от клинического состояния, физического осмотра и подозрения на удушение. Клинически стабильные пациенты с влечимыми грыжами должны проходить пластику в плановом порядке. Удушение грыжи любого типа требует неотложной хирургической помощи, и грыжи типа Рихтера не отклоняются от этого принципа. Требуется немедленная оперативная разведка. Одновременно следует проводить реанимацию и лечение сепсиса с помощью внутривенных жидкостей и антибиотиков.

    Хирургический подход зависит от множества факторов, включая расположение грыжи, клиническое состояние пациента и предпочтения хирурга. Открытая хирургическая процедура может быть лучшим вариантом для пациентов с признаками гемодинамической нестабильности, обструкции или удушения. Расположение разреза зависит от расположения грыжи. Срединная лапаротомия обычно применяется при вентральных послеоперационных грыжах. Бедренные и паховые грыжи типа Рихтера могут потребовать пахового разреза с помощью встречного разреза лапаротомии.

    Также следует учитывать минимально инвазивную пластику грыжи лапароскопическими или роботизированными методами. Из-за необходимости установить пневмоперитонеум эти подходы более подходят для гемодинамически стабильных пациентов без обструкции или удушения. Расширенные петли кишечника могут препятствовать безопасному лапароскопическому доступу и обеспечивать ограниченное пространство для создания пневмоперитонеума. Гемодинамическая нестабильность усугубляется пневмоперитонеумом из-за снижения венозного возврата.Таким образом, минимально инвазивный подход часто лучше всего подходит для срочных или плановых мероприятий. Трансабдоминальный предбрюшинный (TAPP) и тотальный экстраперитонеальный (TEP) доступы могут быть рассмотрены при паховых или бедренных дефектах. Возможны различные методы малоинвазивной пластики вентральной грыжи, включая предбрюшинный или внутрибрюшинный доступ.

    Независимо от хирургического подхода хирурги должны внимательно следить за жизнеспособностью кишечника. Любой сомнительный кишечник должен подвергнуться резекции и анастомозу.Одна группа предположила, что если часть ишемии представляет собой небольшое, похожее на монету поражение, охватывающее менее половины окружности стенки кишечника, оно может быть инвагинировано, и новые края повторно аппроксимированы [4]. Кишечник может быть оценен на предмет цвета и перистальтики, хотя это не коррелирует с жизнеспособностью, поэтому рекомендуется оценивать стандартные методы [5]. Методы оценки жизнеспособности кишечника включают внутривенную инъекцию флуоресцеина и использование лампы Вуда. Более современный подход к лампе Вуда - это внутривенная инъекция индоцианинового зеленого и оценка с помощью инфракрасной ангиографии.[6] Можно также оценить артериальный кровоток с помощью допплера.

    Ремонт грыжевого дефекта зависит от дефекта. Текущий стандарт лечения большинства грыж, включая бедренные, паховые и послеоперационные грыжи, включает установку протезной сетки. Однако, поскольку при грыжах типа Рихтера часто бывает ущемление кишечника, требующее резекции кишечника, размещение сетки является спорным вопросом. В конечном итоге решение о том, ставить ли сетку и тип сетки, зависит от клинической оценки хирурга.

    Дифференциальный диагноз

    При оценке грыжи типа Рихтера клиницист должен иметь в виду широкий дифференциальный диагноз. Как обсуждалось ранее, эти пациенты часто жалуются на боли в животе. Они редко имеют симптомы полной непроходимости и могут иметь неопределенные симптомы. Дифференциальный диагноз должен включать такие образования брюшной стенки, как липомы и абсцессы. Следует учитывать непроходимость кишечника и кишечника вместе с их потенциальными первопричинами (т.э., спайки, грыжи, внутрипросветные образования). До хирургического вмешательства часто неизвестно, есть ли у пациентов грыжа типа Рихтера. Таким образом, дифференциальный диагноз должен включать ущемленную грыжу, охватывающую весь просвет кишечника, особенно при сепсисе и острой непроходимости.

    Прогноз

    После успешного лечения грыжи всегда есть вероятность рецидива. Поддающиеся изменению факторы риска рецидива у пациента включают повышенный ИМТ, курение, диабет и прием стероидов.Факторы риска, связанные с операцией и техникой, включают инфекцию области хирургического вмешательства, развитие серомы, наложение тканей и опыт хирурга. [7] Поскольку грыжи Рихтера часто представляют собой послеоперационные грыжи, возникшие в результате предшествующих процедур, существует особый риск рецидива с исправлением этих дефектов, оцениваемый в 11%, причем ожирение является наиболее значительным фактором риска [8].

    Осложнения

    Из-за начального отсутствия обструктивных симптомов грыжи Рихтера могут подвергаться хроническому ущемлению и, если их не лечить, могут проявляться в виде кожно-кишечных свищей.Различные опубликованные отчеты о случаях с редкими проявлениями грыж типа Рихтера включали кожно-кишечную фистулу после пластики паховой грыжи и лапароскопического обходного желудочного анастомоза. [9] [10] Эти сложные представления часто требуют более обширного ремонта и восстановления из-за лапаротомии и удаления свища. Jayamanne et al. сообщили о случае грыжи Рихтера через разрез промежности после протэктомии, которая привела к многократным поездкам в операционную и трудностям с закрытием раны. [11]

    Послеоперационный и реабилитационный уход

    Восстановление после герниопластики по Рихтеру основано на изменении факторов риска рецидива.Пациентам следует рекомендовать воздерживаться от курения и подъема тяжестей. Постоянное внимание к весу - настоятельная рекомендация, поскольку ожирение является фактором риска развития грыж. В послеоперационном периоде для комфорта можно использовать бандаж для живота, но это не обязательно.

    Сдерживание и обучение пациентов

    • Хирург должен до операции информировать пациентов об их ожиданиях в отношении операции, послеоперационной боли и процесса выздоровления.

    • Хирурги должны информировать пациентов о хирургической процедуре, включая такие риски, как кровотечение, инфекция, повреждение окружающих структур, необходимость в дальнейшей операции и рецидив.

    • Пациенты должны получить консультацию о том, что может потребоваться резекция кишечника в зависимости от содержимого грыжи.

    • В рамках этого обсуждения необходимо рассмотреть риски, связанные с резекцией и анастомозом, такие как несостоятельность анастомоза.

    • При наличии сопутствующих состояний высокого риска, таких как иммуносупрессивная терапия (например, химиотерапия, стероиды и т. Д.) Или воспалительное заболевание кишечника, хирург может обсудить риск возможной стомы до операции.

    • Послеоперационные ожидания от боли следует пересмотреть, индивидуальные для каждого хирурга. После операции хирурги должны пересмотреть ограничения активности. Как обсуждалось выше, ограничения активности не должны включать подъем тяжестей в течение четырех-шести недель после операции. Хирурги должны посоветовать пациентам воздерживаться от действий, повышающих внутрибрюшное давление, и отказаться от курения.

    Улучшение результатов медицинской бригады

    Грыжи Рихтера трудно диагностировать, поскольку грыжа антимезентериальной части стенки кишечника редко приводит к полной просветной непроходимости.Как обсуждалось, из-за этого пациенты с грыжей Рихтера в ущемлении могут иметь длительное субклиническое течение и могут поступать только тогда, когда процесс прогрессирует, и существует высокий риск ишемии кишечника. В связи с этим возникает острая необходимость в межпрофессиональном обсуждении. Когда пациенты с болями в животе обращаются в отделение неотложной помощи и есть подозрение на ущемленную грыжу, которая может быть даже ущемлена, персоналу неотложной медицинской помощи необходимо как можно раньше привлечь хирургическую бригаду.Если есть опасения по поводу удушения, хирург-консультант может перейти в операционную на основании физического осмотра, а не проведения визуальных исследований. Смертность от ущемленных грыж Рихтера составляет 17%; таким образом, нужно иметь высокий индекс подозрительности и держать грыжи типа Рихтера в дифференциале при рассмотрении пациентов с болью в животе [2]. [Уровень 5]

    Рисунок

    Грыжа Рихтера после лапароскопии. Изображение предоставлено S Bhimji MD

    Ссылки

    1.
    Кадыров С., Сайфан Дж., Фридман С., Орда Р. Грыжа Рихтера - хирургическая ловушка. J Am Coll Surg. 1996 Янв; 182 (1): 60-2. [PubMed: 8542091]
    2.
    Стейнке В., Грыжа Зеллвегера Р. Рихтера и сэр Фредерик Тревес: оригинальный клинический опыт, обзор и исторический обзор. Ann Surg. 2000 ноя; 232 (5): 710-8. [Бесплатная статья PMC: PMC1421226] [PubMed: 11066144]
    3.
    Chen W, Liu L, Huang H, Jiang M, Zhang T. Отчет о случае спонтанной пупочной кишечно-кожной фистулы, возникшей в результате грыжи Рихтера в ущемлении, с краткий обзор литературы.BMC Surg. 2017 13 февраля; 17 (1): 15. [Бесплатная статья PMC: PMC5307766] [PubMed: 28193213]
    4.
    Horbach JM. Инвагинация ущемленных грыж по Рихтеру. Троп Докт. 1986 Октябрь; 16 (4): 163-8. [PubMed: 3775845]
    5.
    Хорган П.Г., Гори Т.Ф. Оперативная оценка жизнеспособности кишечника. Surg Clin North Am. 1992 Февраль; 72 (1): 143-55. [PubMed: 1731381]
    6.
    Карампинис И., Киз М., Якоб Дж., Стасиунайтис В., Геркен А., Аттенбергер Ю., Пост С., Кинле П., Новак К.Ангиография зеленой ткани с индоцианином может уменьшить резекции расширенного кишечника при острой брыжеечной ишемии. J Gastrointest Surg. 2018 декабрь; 22 (12): 2117-2124. [PubMed: 29992520]
    7.
    Сиддая-Субраманья М., Ашрафи Д., Мемон Б., Мемон М.А. Причины рецидива при лапароскопической пластике паховой грыжи. Грыжа. 2018 декабрь; 22 (6): 975-986. [PubMed: 30145622]
    8.
    Зауэрланд С., Коренков М., Кляйнен Т., Арндт М., Пол А. Ожирение является фактором риска рецидива после пластики послеоперационной грыжи.Грыжа. 2004 Февраль; 8 (1): 42-6. [PubMed: 13680307]
    9.
    Хабиб Фариди С., Сиддики Б., Аманулла Хан М., Анис А., Али С.А. Надлобковая фекальная фистула из-за паховой грыжи Рихтера: отчет о болезни и обзор литературы. Iran J Med Sci. 2013 июн; 38 (2): 129-31. [Бесплатная статья PMC: PMC3700059] [PubMed: 23825893]
    10.
    Альфа-Вали М., Леуратти Л., Эфтимиу Э. Диафрагмальная грыжа Рихтера с поражением поперечной ободочной кишки после лапароскопического обходного желудочного анастомоза: необычное осложнение.Surg Obes Relat Dis. 2013 июль-август; 9 (4): e60-2. [PubMed: 23433754]
    11.
    Джаяманн Х., Стивенсон Б.М. Грыжа промежности по Рихтеру после протэктомии. Ann R Coll Surg Engl. 2017 ноябрь; 99 (8): e244-e245. [Бесплатная статья PMC: PMC5696938] [PubMed: 2

    99]

    Отек, запор, боль в животе и многое другое

    Признаки и симптомы грыжи

    Симптомы зависят от типа грыжи. В некоторых случаях симптомы могут отсутствовать.

    При паховой, бедренной, пупочной и послеоперационной грыжах симптомы могут включать:

    • Очевидный отек под кожей живота или паха.Он может быть болезненным и исчезать, когда вы ложитесь.
    • Ощущение тяжести в животе, которое иногда сопровождается запором или кровью в стуле.
    • Дискомфорт в животе или паху при подъеме или наклоне.
    • Ощущение жжения или боли в области выпуклости
    • Слабость или давление в паху
    • Изжога
    • Затруднение при глотании
    • Стреляющая боль
    • Рвота
    • Запор
    • Боль и припухлость в области яичка
    • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может включать изжогу и боль в верхней части живота.

      Симптомы ущемленной грыжи

      Обычно грыжу можно протолкнуть. Но иногда нет. Он может застрять в животе. Если зажатая часть будет отрезана или задушена из-за кровотока, это серьезная ситуация и может быть опасной для жизни.

      Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо симптомы ущемленной грыжи, в том числе:

      • Тошнота, рвота или и то и другое
      • Лихорадка
      • Внезапная боль, которая быстро ухудшается
      • Грыжевое выпячивание, которое становится красным, фиолетовый или темный
      • Невозможность испражняться или выделять газ

      Признаки и симптомы грыжи у детей

      Грыжи часто встречаются у детей, особенно младенцев.Это может произойти, если при рождении часть брюшной стенки ослабла. Если он есть у вашего ребенка, вы обычно заметите выпуклость в его паховой области или вокруг пупка. Ваш ребенок также может много плакать и отказываться от еды. Грыжи часто выпирают, когда ваш ребенок плачет, кашляет или пытается покакать. Вы также можете заметить, что их живот нежный на ощупь.

      Когда обращаться к врачу

      Вам следует обратиться к врачу, если вы:

      • Подозреваете, что у вас грыжа
      • Не можете вернуть грыжу или она размягчается; Немедленно обратитесь за медицинской помощью, так как это ущемленная грыжа, которая может привести к удушению органа.
      • У вас болезненная или заметная выпуклость в паху по обе стороны от лобковой кости
      • Знайте, что у вас грыжа, и у вас есть симптомы ущемленной грыжи. Немедленно обратитесь за медицинской помощью.

      Обзор литературы и нашего опыта

      J Minim Access Surg. Октябрь-декабрь 2008 г .; 4 (4): 95–98.

      T Mittal

      Центр минимального доступа и бариатрической хирургии, Больница сэра Ганга Рама, Старый Раджиндер Нагар, Нью-Дели - 110 060, Индия

      В Кумар

      Центр минимального доступа и бариатрической хирургии, Больница сэра Ганга Рама, Старый Раджиндер Нагар , Нью-Дели - 110 060, Индия

      R Khullar

      Центр минимального доступа и бариатрической хирургии, Госпиталь сэра Ганга Рам, Старый Раджиндер Нагар, Нью-Дели - 110 060, Индия

      A Sharma

      Центр минимального доступа и бариатрической хирургии, Больница сэра Ганга Рама, Олд Раджиндер Нагар, Нью-Дели - 110 060, Индия

      В Сони

      Центр минимального доступа и бариатрической хирургии, Больница сэра Ганга Рама, Олд Раджиндер Нагар, Нью-Дели - 110 060, Индия

      M Baijal

      Центр минимального доступа и бариатрической хирургии, Госпиталь сэра Ганга Рама, Старый Раджиндер Нагар, Нью-Дели - 110 060, Индия

      П. К. Чоуби

      Центр минимального доступа и бариатрической хирургии, сэр Ганга Рам Госпиталь, Старый Раджиндер Нагар, Нью-Дели - 110 060, Индия

      Центр минимального доступа и бариатрической хирургии, Больница сэра Ганга Рам, Старый Раджиндер Нагар, Нью-Дели - 110 060, Индия

      Адрес для корреспонденции: Dr.Анил Шарма, палата № 200, Центр минимального доступа и бариатрической хирургии, больница сэра Ганга Рама, Старый Раджиндер Нагар, Нью-Дели - 110 060, Индия. Электронная почта: [email protected]_a

      Поступила в редакцию 3 сентября 2008 г .; Принято 10 ноября 2008 г.

      Copyright © Journal of Minimal Access Surgery

      Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа является правильно процитировано.

      Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

      Abstract

      Спигелевая грыжа возникает через щелевидный дефект в передней брюшной стенке, прилегающий к полулунной линии. Большинство спигелиевых грыж возникает в нижней части живота, где отсутствует задняя оболочка. Грыжевое кольцо - это четко выраженный дефект поперечного апоневроза. Грыжевой мешок, окруженный экстраперитонеальной жировой клетчаткой, часто проходит межпариетально через поперечный и внутренний косой апоневрозы, а затем распространяется под неповрежденным апоневрозом наружной косой мышцы.Спигелиева грыжа сама по себе очень редка и, кроме того, ее трудно диагностировать клинически. Было подсчитано, что он составляет 0,12% грыж брюшной стенки. Спигелевую грыжу восстановили как традиционным, так и лапароскопическим доступом. Лапароскопическое лечение спигелевой грыжи хорошо известно. Большинство авторов справились с этим с помощью трансперитонеального доступа, помещая сетку во внутрибрюшинное положение или поднимая брюшной лоскут и помещая сетку во внебрюшинное пространство.Также были сообщения о случаях лечения спигелевой грыжи тотальным экстраперитонеальным доступом. Мы ретроспективно проанализировали наш опыт с десятью пациентами в период с 1997 по 2007 год. Восемь пациентов (8/10) страдали абдоминальной болью, а два пациента (2/10) не имели симптомов. У шести пациентов (6/10) мы выполнили внутрибрюшинную пластику IPOM, у двух пациентов (2/10) трансабдоминальное предбрюшинное восстановление (TAPP) и у двух (2/10) полное экстраперитонеальное восстановление (TEP). При среднем сроке наблюдения 3 раза рецидивов или других заболеваний не было.2 года (от 6 месяцев до 10 лет).

      Ключевые слова: Экстраперитонеальное пространство, лапароскопия, спигелиевая грыжа, тотальный экстраперитонеальный доступ, трансперитонеальный доступ

      ВВЕДЕНИЕ

      Спигелиевы грыжи возникают через щелевидные дефекты в передней брюшной стенке, прилегающей к полулунной линии, которая проходит от конца девятой линии реберный хрящ к лонной ости у латерального края прямой мышцы снизу. Большинство спигелиевых грыж возникает в нижней части живота, где отсутствует задняя оболочка.Ее еще называют «спонтанная боковая вентральная грыжа» или «грыжа полулунной линии». Грыжевое кольцо - это четко выраженный дефект поперечного апоневроза. Диагностика спигелевой грыжи затруднена. Грыжа может быть межпариетальной без видимого образования при осмотре или пальпации. Спигелевую грыжу восстановили как традиционным, так и лапароскопическим доступом. В большинстве случаев, когда лапароскопия использовалась в качестве метода лечения спигелевой грыжи, она выполнялась трансабдоминальным доступом.[1–4] Полная экстраперитонеальная пластика (TEP) спигелевой грыжи также описана в литературе. [5,6] Преимущество подхода TEP состоит в том, что он устраняет осложнения, связанные с нарушением перитонеального слоя для достижения предбрюшинного пространства.

      КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ

      Симптомы могут варьироваться от боли в животе, опухоли в передней брюшной стенке или у пациента в анамнезе может быть заключение в тюрьму с кишечной непроходимостью или без нее. Боль различается по типу, тяжести и локализации и зависит от содержимого грыжи.Боль часто может быть спровоцирована или усилена маневрами, которые увеличивают внутрибрюшное давление и облегчаются в покое.

      Если у пациента пальпируется опухоль вдоль спигелиевого апоневроза, диагноз очевиден. То же самое применимо, если грыжа появляется, когда пациент находится в вертикальном положении, и исчезает самопроизвольно, когда пациент ложится. Клинический диагноз грыжи усложняется тем, что дефект продолжает расширяться латерально и каудально между двумя косыми мышцами. Некоторые пациенты жалуются на боль в животе, но без уплотнения.Этим пациентам для постановки диагноза необходимы рентгенологические исследования. Если после рентгенологического исследования диагноз не определен, может быть проведена диагностическая лапароскопия.

      НАШ ОПЫТ

      Мы ретроспективно проанализировали наш опыт с десятью пациентами со спигелевой грыжей в период с 1997 по 2007 год. Восемь пациентов (8/10) страдали абдоминальной болью, а двое (2/10) не имели симптомов. Из восьми пациентов с абдоминальной болью шесть пациентов со спигелиевыми грыжами были диагностированы при клиническом обследовании, а два пациента были диагностированы при рентгенологическом обследовании (УЗИ, КТ).У двух пациентов (2/10) были бессимптомные скрытые грыжи. У одного пациента была сопутствующая первичная пупочная грыжа, а у другого - двусторонняя паховая грыжа.

      ОПЕРАЦИОННЫЕ МЕТОДЫ

      Традиционный доступ

      Поперечный разрез делается поверх выступа. Наружный косой апоневроз рассекают в направлении его волокон, обнажая брюшной мешок. Наиболее частым содержимым мешка является сальник, но сообщалось о кишечнике, аппендиксе, желчном пузыре, желудке или яичнике.[7] Большинство хирургов просто переворачивают мешок в одиночку. Грыжевое отверстие можно закрыть швами или протезом, помещенным либо в пребрюшинное пространство, либо над фасцией.

      Эндоскопические доступы

      Интраперитонеальная пластика накладной сетки (IPOM): Внутрибрюшинный доступ выполняется с использованием иглы Вереша или открытой техники. После получения абдоминального доступа место грыжевого отверстия легко идентифицируется, и порты размещаются на расстоянии не менее 10 см от грыжевого дефекта в форме дуги окружности, центром которой является грыжевой дефект.Содержимое удаляется из мешочка, и при необходимости выполняется адгезиолиз для получения 5 см нахлеста вокруг дефекта для синтетической сетки. Сетка фиксируется с помощью комбинации трансабдоминальных швов и гвоздей (Autosuture, Tyco healthcare, хирургия США, CT, США).

      Трансабдоминальная предбрюшинная пластика

      После уменьшения содержимого грыжевого мешка поднимается перитонеальный лоскут, как при трансабдоминальном предбрюшинном доступе (TAPP), и предпринимается попытка полностью уменьшить грыжевой мешок.После рассечения перитонеального лоскута примерно на 5 см вокруг грыжевого дефекта сетка Prolene (Ethicon, Inc., Somerville, NJ, USA) помещается в рассеченное экстраперитонеальное пространство [] и фиксируется с помощью кнопок (Autosuture, Tyco Healthcare, США). хирургии, КТ, США). Лоскут брюшины ушивают кнопками или непрерывным швом.

      ТАРР-пластика при спигелевой грыже - после наложения сетки в экстраперитонеальное пространство

      Тотальная экстраперитонеальная пластика

      Эндоскопическая ТЭП-пластика выполняется с использованием 3-х срединных портов.Внебрюшинное пространство создается открытым доступом и баллоном. Спигелиевый грыжевой мешок определяется по дугообразной линии и полностью сокращен []. Брюшину рассекают выше дугообразной линии, чтобы вокруг грыжевого дефекта оставался край 5 см для перекрытия сетки. Сетка Prolene (Ethicon, Inc., Somerville, NJ, USA) используется для закрытия грыжевого дефекта. Сетка фиксируется к передней брюшной стенке спиральными кнопками (Autosuture, Tyco healthcare, US хирургии, CT, США).

      ТЭП-пластика спигелевой грыжи - после репозиции грыжевого мешка

      Наш опыт

      Мы ретроспективно проанализировали наш опыт десяти пациентов со спигелевой грыжей в период с 1997 по 2007 год.У шести пациентов (6/10) мы выполнили пластику IPOM, у двух пациентов (2/10) пластика TAPP и у двух (2/10) пластика TEP. Двум пациентам с скрытыми спигелевыми грыжами была проведена сопутствующая пластика IPOM по поводу первичной пупочной грыжи и TEP-пластика по поводу двусторонней паховой грыжи. Все наши пациенты выздоровели без осложнений. Рецидивов, инфекции сетки или хронической боли не было, средний период наблюдения составил 3,2 года (от 6 месяцев до 10 лет).

      ОБСУЖДЕНИЕ

      Спигелиевая грыжа названа в честь Адриана ван Шпигеля, описавшего полулунную линию.Однако грыжа впервые была описана Клинкошем в 1764 году [8]. Пик грыжи, по-видимому, приходится на период с 4 до 7 десятилетий. Соотношение мужчин и женщин составляет 1: 1,18. [9] Спигелиевые грыжи встречаются очень редко и составляют лишь 0,12% всех грыж брюшной стенки [7].

      Спигелиевая грыжа может быть врожденной или приобретенной. [10] Прободные сосуды могут ослабить область спигелевой фасции, и сюда попадает небольшая липома или жир, что постепенно приводит к образованию грыжи. Спигелиева грыжа может быть связана с растяжением брюшной стенки, вызванным ожирением, многоплодной беременностью, предыдущей операцией или рубцеванием.Спигелиева грыжа была описана как осложнение хронического амбулаторного перитонеального диализа (CAPD) [11].

      Спигелиевый апоневроз имеет наибольшую ширину между 0 и 6 см краниальнее межостистой плоскости, и 85-90% грыж возникают в пределах этого пояса «спигелиевых грыж» []. Грыжевое кольцо - четко выраженный дефект апоневроза. Грыжевой мешок, окруженный экстраперитонеальным жиром, часто проходит межпариетально через поперечный и внутренний косой апоневрозы, а затем распространяется под неповрежденным апоневрозом наружной косой мышцы живота или лежит в влагалище прямой мышцы живота рядом с прямой мышцей.

      Место спигелевой грыжи, пояс

      Диагностика спигелевой грыжи затруднена; Некоторые хирурги подозревают это, у нее нет характерных симптомов, а грыжа может быть межпариетальной без явного образования при осмотре или пальпации. Только 50% случаев диагностируются до операции. [12,13] Это может проявляться как опухоль, прилегающая к гребню подвздошной кости. Когда пациент встает, у него может быть классическая шишка. Шишка болезненна, если пациент растягивается, и исчезает при лежании. Иногда местный дискомфорт можно спутать с язвенной болезнью.В редких случаях грыжа может попасть в влагалище прямой мышцы живота, и ее можно спутать со спонтанным разрывом прямой мышцы или с гематомой в влагалище прямой мышцы живота.

      Ультразвук рекомендуется в качестве исследования первой линии визуализации. С ее помощью правильный диагноз был поставлен в 19 из 24 исследованных случаев [9]. Ультразвуковое сканирование полупросветной линии следует проводить всем пациентам с неясной болью в животе, связанной с выпуклостью брюшной стенки у стоящего пациента. Преимущество ультразвукового исследования в реальном времени заключается в возможности выполнять обследование как в положении лежа на спине, так и в вертикальном положении, а также когда пациент выполняет маневр Вальсальвы.В настоящее время КТ-сканирование с близкими тонкими срезами считается наиболее надежным методом для постановки диагноза в сомнительных случаях [14]. Во время обследования рекомендуется использование перорального контрастного вещества, чтобы можно было идентифицировать любое содержимое кишечника. Растущая доступность магнитно-резонансной томографии (МРТ) может быть полезной при предоперационной оценке этих сложных случаев.

      Дифференциальный диагноз включает аппендицит и аппендикулярный абсцесс, опухоль брюшной стенки или спонтанную гематому влагалища прямой мышцы живота или даже острый дивертикулит.[15]

      Спигелиевые грыжи коварны и имеют реальный риск удушения. Риск удушения выше из-за острого фасциального края вокруг дефекта. Сообщалось также, что грыжа типа Рихтера возникает при спигелевой грыже. По этой причине всем пациентам следует рекомендовать хирургическое вмешательство.

      Операция может проводиться как открытым способом, так и лапароскопически. Картер и Мизес выполнили первую внутрибрюшную лапароскопическую пластику спигелевой грыжи в 1992 году [1]. Они закрыли дефект швами.После этого появилось множество сообщений об успешном лечении спигелевой грыжи с помощью лапароскопии. [1–4] В этих сообщениях сетка устанавливается либо внутрибрюшинно, либо экстраперитонеально после создания перитонеального лоскута трансабдоминальным доступом. В единственном проспективном рандомизированном контролируемом исследовании, сравнивающем традиционное и лапароскопическое лечение спигелиевых грыж (11 традиционных и 11 лапароскопических), наблюдалось значительное преимущество с точки зрения заболеваемости и продолжительности пребывания в больнице в группе лапароскопии.[16]

      Также были сообщения о случаях лечения спигелевой грыжи с помощью тотального экстраперитонеального доступа. [5,6] Преимущество экстраперитонеального размещения сетки состоит в том, что можно использовать сетку Prolene, что также снижает стоимость процедуры, Ожидается, что частота таких осложнений, как кишечная непроходимость и свищи кишечника, снизится (что может произойти при внутрибрюшинном наложении сетки). По сравнению с трансабдоминальным экстраперитонеальным доступом, ТЭП устраняет осложнения, связанные с нарушением доступа перитонеального слоя в предбрюшинное пространство.Необходимость закрытия брюшного лоскута с помощью кнопок или швов (в подходе TAPP) также увеличивает время и стоимость операции.

      ЗАКЛЮЧЕНИЕ

      Спигелиевые грыжи часто клинически неуловимы до тех пор, пока не произойдет удушение. В случае постановки диагноза всегда следует рекомендовать операцию. Их можно успешно исправить лапароскопическим методом (внутрибрюшинным или экстраперитонеальным доступом), чтобы предоставить пациентам все преимущества лапароскопии.

      Сноски

      Источник поддержки: Нет

      Конфликт интересов: Не объявлен.

      СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

      1. Картер Дж. Э., Мизес К. Лапароскопическая диагностика и восстановление спигелевой грыжи: описание случая и техники. Am J Obstet Gynecol. 1992. 167: 77–8. [PubMed] [Google Scholar] 2. Чоуби П.К., Шарма А., Кхуллар Р., Байджал М., Вашишта А. Лапароскопическая пластика вентральной грыжи. J Лапароэндоскопия Adv Surg Tech. 2000. 10: 79–84. [PubMed] [Google Scholar] 3. Gedeban TM, Neubauer W. Лапароскопическая пластика двусторонних спигелиевых и паховых грыж. Surg Endosc. 1998; 12: 1424. [PubMed] [Google Scholar] 4.Касираньян К., Лопес Дж., Лопес Р. Лапароскопическая техника в лечении спигелевой грыжи. J Laparoscopy Adv Surg Tech. 1997; 7: 385. [PubMed] [Google Scholar] 5. Tarnoff M, Rosen M, Brody F. Запланированная полностью внебрюшинная лапароскопическая пластика спигелевой грыжи. Surg Endosc. 2002; 16: 359. [PubMed] [Google Scholar] 6. Морено-Эгеа А., Агуайо Дж. Л., Гирела Э. Лечение спигелевой грыжи с использованием амбулаторной операции полностью внебрюшинной лапароскопии. Surg Endosc. 2002; 16: 1806. [PubMed] [Google Scholar] 7. Howlihan TJ.Обзор спигелевой грыжи. Am J Surg. 1976; 131: 734–5. [PubMed] [Google Scholar] 8. Klinkosch JT. Programma Quo Divisionem Herniarum, Novumque Herniae Ventralis Specium Proponit. Роттердам: Бенам; 1764. [Google Scholar] 11. Энгесет Дж., Янгсон Г.Г. Амбулаторный перитонеальный диализ и осложнения при грыже. Surg Clin North Am. 1984; 64: 385–92. [PubMed] [Google Scholar] 12. Опсон RO, Дэвис WC. Спигелиева грыжа: редко или неясно? Am J Surg. 1968; 116: 842–6. [PubMed] [Google Scholar] 14. Кампос С.М., Уолден Т.Образы в клинической медицине: Спигелевы грыжи. N Engl J Med. 1997; 336: 1149. [PubMed] [Google Scholar] 15. Роджерс Ф. Б., Camp PC. Удушенная грыжа Спигеля, имитирующая дивертикулит. Грыжа. 2001; 5: 51–2. [PubMed] [Google Scholar] 16. Морено-Эгеа А., Каррраско Л., Гирела Е., Мартин Дж. Г., Агуайо Дж. Л., Кантерас М. Открытая и лапароскопическая пластика спигелевой грыжи: проспективное рандомизированное исследование. Arch Surg. 2002; 137: 1266–8. [PubMed] [Google Scholar]

      Грыжа живота - симптомы, причины, лечение

      Грыжа - это выступ ткани из одной части тела через стенку, которая ее содержит.Брюшная полость - частое место возникновения грыж. Грыжи могут присутствовать при рождении из-за неполного закрытия структуры или могут развиться позже из-за повышенного давления в брюшной полости, давящего на ослабленный участок мышцы или ее фиброзную оболочку (фасцию). Паховые грыжи, которые чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек, являются наиболее распространенным типом грыж живота.

      Паховые и бедренные грыжи - это паховые грыжи, которые возникают в области между нижней частью живота и бедром.Пупочные грыжи возникают непосредственно под пупком или рядом с ним. Грыжи, возникающие в месте хирургического вмешательства, называются послеоперационными грыжами. Два других типа брюшных грыж, известные как вентральная и эпигастральная грыжи, часто возникают в середине живота, хотя вентральные грыжи могут возникать и в других местах брюшной полости.

      Грыжи брюшной полости обычно включают часть перепончатого мешка, окружающего органы брюшной полости (брюшину). Они также могут включать жировую ткань и части кишечника.Они могут быть болезненными, а могут и не быть, и обычно проявляются в виде выпуклости в животе, паху, половых губах или мошонке, которые со временем увеличиваются в размерах. Большинство грыж живота можно исправить, поскольку их содержимое может быть вытолкнуто обратно в брюшную полость, по крайней мере, временно.

      При лечении грыж обычно требуется хирургическое вмешательство, чтобы удалить часть брюшины, которая выступает через отверстие, а также закрыть и укрепить отверстие. Иногда кровоснабжение тканей, выходящих через отверстие, может быть уменьшено, что приводит к «удушению» тканей.«Это неотложная медицинская помощь, которая требует немедленного лечения, чтобы предотвратить гибель тканей. Удушение тканей обычно сопровождается сильной болью.

      Кишечное удушение - это потенциально опасная для жизни неотложная медицинская помощь, требующая немедленного лечения для снижения риска потери кишечника. Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911) , если у вас или вашего близкого есть такие симптомы, как сильная боль в животе; увеличение отека известной грыжи; болезненная новая выпуклость или образование; сильная тошнота и рвота; невозможность дефекации или газообразования; снижение или отсутствие диуреза; или высокая температура (выше 101 градуса по Фаренгейту).

      Немедленно обратитесь за медицинской помощью при выпуклостях в брюшной полости или паху, особенно если они увеличиваются в размерах или становятся болезненными, или если вы лечились от грыжи живота, но симптомы возвращаются.

      Осложнения грыжи

      Грыжа возникает, когда внутренняя часть тела выступает через ослабленную область окружающей мышцы или ткани, которая обычно может ее сдержать. Грыжи очень распространены, и, по оценкам, примерно у каждого десятого из нас в какой-то момент жизни развивается грыжа.

      В большинстве случаев грыжа развивается в брюшной полости из-за слабости брюшной стенки, которая в конечном итоге приводит к появлению отверстия или «дефекта». Ткани или органы, которые обычно прижимаются к брюшной стенке, вместо этого проталкиваются сквозь стенку. Образовавшаяся выпуклость, которую часто можно увидеть под кожей, называется грыжей.

      Наиболее распространенным типом грыжи является паховая грыжа, которая возникает, когда часть кишечника или жировой ткани выдавливается через брюшную стенку в область паха.Эта форма грыжи часто связана со старением или растяжением живота. Другой распространенной грыжей является бедренная грыжа, при которой часть кишечника или жировая ткань выступает в паховую область в верхней части внутренней части бедра. Бедренные грыжи также связаны со старением и растяжением живота. Другой хорошо известной формой грыжи является грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, при которой часть желудка проталкивается в грудную клетку через слабое место в диафрагме. Причина этой грыжи не совсем понятна, но может быть связана с тем, что диафрагма становится слабее с возрастом.

      Во многих случаях грыжа не вызывает симптомов или вызывает лишь легкие симптомы, но в зависимости от степени тяжести грыжа может вызвать несколько осложнений. Например, паховые грыжи могут постепенно увеличиваться в размерах и в конечном итоге давить на мошонку у мужчин, что приводит к боли и отеку. В случае грыжи пищеводного отверстия диафрагмы желудочная кислота может просачиваться в пищевод, вызывая изжогу, срыгивание и даже кровотечение.

      Большинство грыж можно лечить, что означает, что содержимое грыжи можно вернуть обратно в брюшную полость.Однако некоторые грыжи являются невправимыми (также называемыми ущемленными грыжами) и не могут быть возвращены в исходное положение. Это может привести к следующим осложнениям:

      • Удушение - Давление на содержимое грыжи может нарушить кровоснабжение части органа или ткани, что приведет к ишемии, гибели клеток и даже гангрене. Удушенная грыжа опасна для жизни и требует немедленного вмешательства
      • Непроходимость - При грыже части кишечника содержимое кишечника может больше не проходить через грыжевую область, что приводит к судорогам, отсутствию дефекации и рвоте.
        • Внезапная и сильная боль
        • Тошнота и рвота
        • Ветер и запор
        • Грыжа кажется болезненной или твердой, и грыжа не может вернуться на свое первоначальное место

        Удушенная грыжа или непроходимость кишечника - опасные для жизни состояния, требующие немедленного хирургического лечения.

        Осложнения после операции

        Операция по поводу грыжи - одна из самых распространенных хирургических процедур, выполняемых во всем мире, более 100 000 из этих операций проводится каждый год только в Великобритании. Хотя процедура в целом безопасна, существует небольшой риск осложнений после операции.

        После операции по поводу паховой грыжи, например, у мужчин может возникнуть болезненная опухоль в мошонке или наличие гангрены может привести к перфорации кишечника.Другие серьезные проблемы, которые могут возникнуть после операции по поводу грыжи, включают инфекцию, онемение в месте операции и рецидив грыжи.

        Еще одним осложнением, которое может возникнуть после операции, является отказ от сетки, используемой для восстановления грыжи, и в этом случае сетку необходимо удалить. Обычно это можно обнаружить по таким симптомам, как припухлость и боль в области, где была установлена ​​сетка. После удаления сетки выделения из хирургической раны, вероятно, сохранятся в течение определенного периода времени.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *