Увеличение подмышечных лимфоузлов фото: Александр Мясников о том, когда начинать беспокоиться

Содержание

Как лечить лимфоузлы под мышками

Лимфатическая система отвечает за устойчивый иммунитет и борется с инфекционными заболеваниями.

Лимфатическая система — одна из самых важных в организме. Она отвечает за устойчивый иммунитет и борется с инфекционными заболеваниями. Узелки воспаляются из-за переохлаждений, травм, неправильной гигиены, а также инфекций и более серьезных причин. Точный диагноз может поставить только врач по результатам сдачи анализов, и уже от этого зависит лечение. 

Почему воспаляются лимфоузлы под мышками?

Воспаление лимфоузлов называют лимфадентитом. Чаще всего лифмоузлы воспаляются из-за стафилококков, стрептококков и кишечной палочки. Если в организме накапливается слишком много бактерий, и лимфатическая система уже не может с ними справиться, ее узлы накапливают болезнетворные микроорганизмы и воспаляются. 

Подмышечные лимфоузлы воспаляются из-за самых разных причин. Например, при заболевании молочных желез, во время простуды, инфекционных или онкологических заболеваний.

Факторами также могут быть фурункулез, усиленная работа потовых желез, простуды и респираторные заболевания, аллергии, интоксикации.

Иногда воспаляется один лимфоузел, иногда воспаляются лимфоузлы по всему телу. Порой они увеличиваются настолько, что становятся чувствительными и болезненными. Те, которые проявляются в подмышечных впадинах ноют, краснеют и опухают. Воспаление может сопровождаться слабостью в теле, тошнотой, рвотой, сонливостью и головной болью.

Как лечить воспаленные лимфоузлы?

Для того, чтобы снять воспаление лимфоузлов, нужно выяснить, из-за чего они изменили свой размер и вылечить эту причину. Например, простуду или инфекционное заболевание.

Лечение при лимфадентите включает в себя компрессы с ихтиоловой мазью и димексидом, физиотерапевтические процедуры, антибактериальные препараты. Больному назначают постельный режим и запрещают любую активность.

Если лимфоузлы периодически воспаляются в подмышках, нужно повышать иммунитет. Это можно сделать с помощью народной медицины. Популярный лайфхак — пить настойку эхинацеии. Ее принимают перед едой, запивая небольшим количеством воды.

Подойдет настойка или свежевыжатый сок алоэ. Девяносто миллилитров сока нужно смешать с тремя ложками жидкого меда и тремя ложками красного вина. Тщательно перемешать и поставить в сухое темное место на двое суток. Получившуюся настойку можно принимать каждое утро по одной чайной ложке.

Воспаленные лимфоузлы лечит настойка календулы. Нужно измельчить сухие цветки, залить их кипятком и дать настояться около десяти-пятнадцати минут. Получившийся настой принимают до пяти раз в день перед едой. Курс длится десять суток.

При лечении лимфаденита используют чеснок. Две измельченные головки заливают одним литром кипящей воды и настаивают шесть-восемь часов. Принимают по чайной ложке перед едой до четырех раз в сутки в течение пяти дней.

При воспаленных лимфоузлах советуют пить свекольный сок — по 100-120 мл натощак в течение недели. Если вам не нравится его вкус, сок можно разбавить морковным.

Для того, чтобы лимфоузлы приняли нормальную форму, понадобится смесь трав — зверобой, омела, тысячелистник и листья грецкого ореха. Их нужно залить горячей водой и дать настояться, затем остудить и поставить в холодильник. Каждый вечер смачивать в отваре ткань и прикладывать к воспаленным местам.

Биопсия лимфатических узлов — где сделать биопсию лимфатических узлов у метро Славянский бульвар, цены, показания к процедуре

Лимфатические узлы относятся к иммунной системе человека, в них вырабатываются лейкоциты для борьбы с инфекцией. Они способны реагировать на присутствие вирусной, бактериальной инфекции, ракового процесса.

Соответственно, увеличение лимфатических узлов можно связать с воспалительным или раковым процессом. Основным методом исследования в данной ситуации является биопсия. Пункция может проводиться в области подмышек, паха, за ушами, нижней челюсти, шеи.

Биопсия лимфатических узлов бывает двух основных видов:

  • Пункционная: тонкоигольная и трепан-биопсия, которые различаются видом игл;
  • Открытая биопсия, которая проводится под общей анестезией и при этом полностью удаляется весь узел.

В зависимости от вида и места проведения исследования, процедура может занимать от десяти минут до одного часа. После получения материала он отправляется в лабораторию ЛДЦ «Кутузовский» для проведения цитологии и гистологии.

Рак, первично образовавшийся в лимфатических узлах, чаще всего встречается у молодежи.

Основные показания к биопсии

Биопсия лимфатических узлов назначается по основным показаниям:

  • Наличие жидкости в узле, подтвержденное ультразвуковыми данными;
  • Единичное увеличение лимфатического узла, не сопровождающееся образованием конгломератов. Такие одиночные увеличения чаще всего характерны для метастатических поражений;
  • Необходимость получить больше материала, когда уже было проведено цитологическое и гистологическое исследование, например, для молекулярной диагностики.

Зачем делается биопсия?

Назначая биопсию, специалист хочет выяснить причину увеличения лимфоузла. Основные причины, требующие назначения процедуры:

  • Вероятность развития опухоли, которую врач может заподозрить по клиническим данным;
  • Длительная лимфаденопатия, причину которой выяснить не удается;
  • Корректировка проводимого лечения, в том числе и противоракового.

У врачей существует несколько мнений относительно того, какого размера лимфоузлы подлежат исследованию. Некоторые специалисты проводят данную процедуру даже для узлов, размером меньше одного сантиметра. Однако при наличии хотя бы одного узла, размеров свыше трех сантиметров, не имеющего связи с инфекционным процессом, — является показанием к проведению биопсии.

Довольно часто встречается ситуация, когда требуется повторная биопсия. Чаще всего это изменения, выявленные при проведении гистологии. Лимфатические узлы для биопсии подбирают по следующим характеристикам:

  • Размер – подбирают наиболее большой;
  • Срок его увеличения — для биопсии подходит недавно увеличившийся;
  • Если есть несколько подобных узлов, то выбирается зона их существования. Наиболее информативна биопсия надключичного лимфатического узла, затем шейного, подмышечного и пахового.

Почему Вам стоит прийти именно к нам?

  • Мы гарантируем точность поставленного диагноза, так как технологические возможности нашей клиники соответствуют международному уровню;
  • Мы ориентированы на проведение ранней диагностики, для чего мы постоянно совершенствуем все возможные методы диагностики;
  • Мы привлекаем высококвалифицированных специалистов с мировым уровнем;
  • Мы постоянно разрабатываем новые методики ранней диагностики онкологических заболеваний.

УЗИ молочных желез и подмышечных лимфоузлов во Владивостоке и Уссурийске

УЗИ молочных желез и подмышечных лимфоузлов во Владивостоке и Уссурийске

8 (423) 245-37-01, 8 (924) 731-62-00

Ультразвуковое исследование молочных желез: данное исследование занимает ведущее положение в группе неионизирующих методов инструментальной диагностики заболеваний молочной железы.

Молочная железа-гормонально зависимый орган. Ее анатомическое строение и функция меняются в зависимости от возраста, массы пациента, фазы менструального цикла. Нарушения менструальной функции, применение гормональных контрацептивов, заболевания половых органов и эндокринной системы, сопровождающиеся отклонениями гормонального статуса, вызывают развитие патологических изменений в ткани молочной железы. Ультразвуковое исследование молочной железы проводится для оценки этих патологических изменений.

Помимо размеров контуров и границ УЗИ молочных желез оценивает структуру, эхогенность образования, характер его васкуляризации, позволяет выявить изменения регионарных лимфатических узлов. Под контролем ультразвука проводят малоинвазивные вмешательства.

Цены на УЗИ молочных желез

УЗИ молочных желез

  • УЗИ молочных желез и подмышечных лимфоузлов

    1600 р.

Основными показаниями для ультразвукового исследования молочных желез:

  • Уплотнение в груди
  • Болевые ощущения
  • Увеличение подмышечных лимфатических узлов
  • Выделение из сосков
  • Воспаление
  • Травма
  • Планирование беременности
  • Период лактации
  • Дисгормональные нарушения
  1. Для наибольшей информативности УЗИ молочных желез желательно проводить в первые 10-12 дней менструального цикла.
  2. За 2 дня перед обследованием не применять физиопроцедуры, банки, горчичники, лучевую и химиотерапию.

Наши специалисты по УЗИ молочных желез

Врач ультразвуковой диагностики Закончил Владивостокский Государственный Медицинский Институт в 1987 году по специальности лечебное дело; к.м.н., доцент института хирургии ТГМУ. Действующие сертификаты по специальности: хирургия, ультразвуковая диагностика.

Врач ультразвуковой диагностики Закончила Владивостокский Государственный Медицинский Университет в 2008 году по специальности лечебное дело. Действующие сертификаты по специальности: ультразвуковая диагностика

Врач ультразвуковой диагностики Закончила Дальневосточный Государственный Медицинский Университет в 2008 году по специальности лечебное дело. Действующие сертификаты по специальности: ультразвуковая диагностика.

© 2015 — 2021 Профи-Клиник Ваши пожелания и предложения пишите нам на адрес: [email protected]
Для запроса медицинской документации: [email protected]
Адрес для подачи документов на получение налогового вычета: [email protected]
ООО «Мега Центр» ОГРН 1042503037367 ИНН/КПП 2536150072/254301001 Разработка СБ

Диагностика различных заболеваний ядерными методами

Рак молочной железы и меланома кожи

В настоящее время для пациентов с раком молочной железы и меланомой кожи на ранних стадиях принятым стандартом лечения являются хирургия с радиоизотопным наведением и биопсия сигнального лимфоузла.

Рак молочной железы является наиболее часто диагностируемым видом рака у женщин во всем мире. Состояние лимфатических узлов является одним из главных прогностических факторов для выявления болезни на ранней стадии. Эта информация имеет важнейшее значение для индивидуализации терапии. В зависимости от состояния подмышечной впадины – области на теле человека непосредственно под суставом, где рука соединяется с плечом – онколог может применить различные стратегии лечения, такие как хирургия и адъювантная (дополнительная) химиотерапия, лучевая терапия и гормональная терапия.

Сигнальные лимфоузлы – это лимфатические узлы, которые дренируют лимфу непосредственно из первичной опухоли. Следовательно, они являются первыми лимфатическими узлами, потенциально получающими метастатические клетки. Когда рак молочной железы дает метастазы в регионарные лимфатические узлы, они наиболее часто идут в сигнальные лимфоузлы. Если сигнальный лимфоузел не содержит микрометастазов, вероятность обнаружения клеток опухоли в несигнальных лимфоузлах составляет меньше пяти процентов. Лимфосцинтиграфия – это новый метод, при помощи которого можно безопасно и точно показать подмышечные лимфатические узлы, что позволяет хирургу определить сигнальный лимфоузел и выполнить его биопсию.

Меланома кожи является потенциально самой опасной формой опухоли кожи, она является причиной 90 процентов смертей от рака кожи. Во всем мире заболеваемость меланомой кожи увеличивается среди белого населения (со скоростью от четырех до восьми процентов ежегодно), особенно там, где люди светлокожих рас получают чрезмерную инсоляцию. Основная цель биопсии сигнального лимфоузла у пациентов с меланомой кожи состоит в том, чтобы выявить 20-25 процентов пациентов, болезнь которых имеет регионарный характер, что не выявляется в клинических исследованиях (иными словами, клинически скрытая форма). Этот метод увеличивает процент выявления скрытых метастазов в лимфоузлах; с его помощью определяются пациенты, которые могут эффективно воспользоваться дополнительной послеоперационной терапией; и позволяет делить население на однородные подгруппы для рандомизированных клинических исследований.

УЗИ подмышечных лимфоузлов в Москве

УЗИ подмышечных лимфоузлов — диагностическое исследование при помощи ультразвуковых волн. Процедура позволяет врачу оценить размер, консистенцию и контуры лимфатических узловы и выявить воспалительный процесс. Удается диагностировать инфекционные и аутоиммунные патологии, а также онкологию.

Где пройти УЗИ подмышечных лимфоузлов

Сделать УЗИ подмышечных лимфоузлов можно к сети клиник МедЦентрСервис, пациенты которой получают множество преимуществ:

  • Информативное исследование. Благодаря оборудованию последнего поколения удается получить точный результат диагностики.
  • Комфортные условия. Клиники оборудованы с учетом пожеланий пациентов.
  • Индивидуальный и грамотный подход. Здесь принимают врачи с большим опытом работы.
  • Отсутствие очередей. Прием ведется по записи, все пациенты приходят в назначенное время.

Результат выдается пациенту на руки сразу после диагностики. При наличии желания можно немедленно обратиться к доктору за расшифровкой результата и назначением терапии.

Что показывает исследование

В процессе ультразвуковой диагностики врач оценивает следующие показатели:

  • размер лимфатических узлов;
  • структуру и консистенцию;
  • контуры;
  • расположение и подвижность.

При помощи УЗИ подмышечных лимфоузлов диагностируют следующие патологии:

  • воспаление лимфатических узлов, аутоиммунного и инфекционного характера;
  • воспаление потовых желез;
  • патологию молочной железы у женщин;
  • рак и метастазы.

Увеличение узлов может наблюдаться при травме, например, при вывихе плечевого сустава.

Показания и противопоказания

Врач назначает УЗИ подмышечных лимфоузлов в следующих случаях:

  • При негативных анализах крови, когда повышен СОЭ, лейкоциты и тд.
  • При подозрении на распространение метастаз.
  • Если лимфоузлы увеличены при пальпации.
  • Если беспокоят болевые ощущения в районе подмышек, которые усиливаются при надавливании.
  • При подозрении на патологию молочной железы у женщин — уплотнения, боль, асимметрия и тд.

Серьезных противопоказаний к ультразвуковой диагностике нет. УЗИ — безопасная процедура, которую назначают даже беременным женщинам и новорожденным малышам. Исключение составляет ситуация, когда кожа сильно повреждена и использовать УЗ-датчик нет возможности.

Подготовка и проведение процедуры

УЗИ подмышечных лимфоузлов не требует специальной подготовки. Для проведения процедуры пациент раздевается выше пояса и располагается на кушетке. Врач берет ультразвуковой датчик, смазывает его гелем для УЗИ, который улучшает проводимость сигнала.

УЗ-датчик прикладывают к пораженном участку и водят из стороны в сторону. В результате на мониторе компьютера появляется изображение лимфатического узла и окружающих структур. Врач рассматривает ткани, а все важные данные фиксирует в протоколе исследование.

Если УЗ-сканирование проводится женщине при подозрении на патологию молочной железы,то дополнительно врач осмотрит и ткани груди. Если имеется опухоль или воспалительный процесс, доктор сразу выявит отклонение.

После окончания обследования пациент вытирает кожу от остатков геля, чтобы не испачкать одежду, и одевается. Вся процедура занимает 15-20 минут, результаты выдают сразу после заполнения протокола в бумажном или электронном виде.

Нормы и расшифровка результата

При расшифровке результата врач сравнивает полученную на УЗИ информацию с общепринятыми нормами. Нормальные показатели УЗИ подмышечных лимфоузлов:

  • Нормальный размер, до 2 см в диаметре.
  • Структура однородная.
  • Контуры четкие, ровные.
  • Отсутствуют патологические включения.
  • Лимфатические узлы не спаяны между собой.
  • При осмотре молочных желез новообразований не выявлено.

При наличии отклонений от норм можно заподозрить наличие заболевания. Увеличение лимфоузлов в размере наблюдается при воспалительных процессах в окружающих структура. Для рака характерно уплотнение и увеличение узла, но без боли, при этом структуры спаяны между собой.


Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Британские ученые: опухоль — не единственный симптом рака груди

Автор фото, Thinkstock

Британские ученые предупреждают, что каждый шестой случай рака груди начинается не с возникновения опухоли, а с проявления иных симптомов.

Ученые Университетского колледжа Лондона, проанализировав анамнез 2300 пациенток, у которых недавно диагностировали это заболевание, призывают женщин быть бдительными и не откладывать визит к врачу при любых изменениях грудного соска или появлении выделений из него.

Также должны вызывать беспокойство припухлость подмышечных лимфоузлов, воспаление ткани молочной железы или появление язвочек. Специалисты установили, что при появлении подобных симптомов женщины, как правило, не торопятся пойти к врачу.

Свои выводы ученые представили на конференции Национального института раковых исследований в Ливерпуле.

«Это исследование показывает, что очень часто женщины с такими симптомами рака груди откладывают визит к доктору. Возможно, люди просто не знают, что рак груди может проявляться очень по-разному, не только через возникновение опухоли», — сказала директор института профессор Карен Кеннеди.

«В случае рака груди очень важно поставить диагноз как можно раньше, чтобы выработать курс лечения и уже начать его», — сказала специалист.

С какими симптомами и признаками необходимо идти к врачу:

  • Новое уплотнение или утолщение железистой ткани в груди
  • Изменение размера или формы одной груди или обеих
  • Кровянистые выделения из соска
  • Опухание или увеличение подмышечных лимфоузлов с одной или обеих сторон
  • Втяжение кожи молочной железы
  • Раздражение на соске или вокруг него
  • Изменения внешнего вида соска, например, его втяжение

Источник: Национальная служба здравоохранения

В Англии и Уэльсе продолжительность жизни девяти из 10 женщин, у которых диагностирован рак груди, составляет по меньшей мере пять лет или больше, а примерно шесть из 10 женщин с подобным диагнозом проживают более 20 лет.

Чем больше времени проходит с момента диагностирования этого заболевания, тем менее вероятно, что оно вернется.

Женщины в возрасте от 50 до 70 лет в Великобритании приглашаются на регулярный скрининг груди (маммографию) каждые три года.

ABC-медицина

Термин «лимфома» объединяет группу гематологических заболеваний лимфатической ткани, которые характеризуются увеличением лимфатических узлов и/или поражением внутренних органов, где происходит бесконтрольное скопление «опухолевых» лимфоцитов. В результате неограниченного деления таких клеток происходит нарушение в работе различных систем организма. Все лимфомы подразделяются на 2 группы: лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз) и неходжкинские лимфомы.

Причины

В настоящее время точно не установлено, почему возникают лимфомы. Однако было определено несколько факторов, которые повышают риск развития данных заболеваний. Среди причин можно отметить снижение иммунитета, наличие ВИЧ-инфекции, вируса Эпштейна-Барра, вируса гепатита В или С, Т-лимфоцитарного вируса 1 типа. При это стоит сказать, что лимфома не является вирусным заболеванием, то есть исключена ее передача от человека к человеку.

В группе риска также находятся люди, работающие на производствах, связанных с воздействием различных химических веществ (например, на фармацевтических предприятиях). Существует и генетическая предрасположенность – вероятность возникновения лимфомы повышается, если этим заболеванием страдают ближайшие родственники.

Симптомы

Симптомы лимфомы зависят от того, к какому виду она относится – крупноклеточная, фолликулярная и пр. Например, при лимфоме кожи возникает кожный зуд разной степени, который может появиться еще до поражения лимфатических узлов. При этом зуд распространен по всему телу с локализацией в области грудного отдела, головы, ладоней и стоп.

В большинстве случаев первым и основным симптомом лимфомы любого вида является существенное увеличение размеров лимфатических узлов на шее, в паху и подмышечных впадинах. В отличие от поражения инфекционными заболеваниями, при лимфоме воспаленные узлы не болезненны, с течением времени они не уменьшаются в размерах (даже при приеме антибиотиков). К другим признакам заболевания можно отнести:

  • повышение температуры тела;
  • слабость;
  • повышенную потливость;
  • потерю веса;
  • нарушение пищеварения;
  • затруднение дыхания;
  • ощущение давления в области шеи и/или лица;
  • распирающие боли в нижней части спины.

Поставить точный диагноз и определить, на какой стадии находится лимфома, может только врач по результатам обследования и анализов пациента.

Лечение

Для лечения лимфомы применяются облучение и полихимиотерапия (и их комбинация), то есть методы, которые используются и при других различных онкологических заболеваниях. Курс терапии определяется врачом в каждом конкретном случае с учетом вида и стадии заболевания, а также индивидуальных особенностей организма пациента.

Для записи на прием к специалистам клиники «АВС-Медицина» позвоните по телефону +7 (495) 223-38-83 или заполните заявку на сайте.

Практический подход к визуализации подмышечной впадины

Insights Imaging. 2015 Apr; 6 (2): 217–229.

, 1 , 2 и 1

V. Dialani

1 Отделение радиологии, Медицинский центр Beth Israel Deaconess, 330 Brookline Avenue, Бостон, Массачусетс 02215 США

DF James

9000 2 Jefferson Radiology, 85 Seymour Street, Suite 200, Hartford, CT 06106 USA

PJ Slanetz

1 Департамент радиологии, Медицинский центр Beth Israel Deaconess, 330 Brookline Avenue, Boston, MA 02215 USA

1 1 Отделение радиологии, Медицинский центр Beth Israel Deaconess, 330 Brookline Avenue, Boston, MA 02215 USA

2 Jefferson Radiology, 85 Seymour Street, Suite 200, Hartford, CT 06106 USA

Соответствующий автор.

Поступило 07 июля 2014 г .; Пересмотрено 27 октября 2014 г .; Принято 5 ноября 2014 г.

Открытый доступ Эта статья распространяется в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает любое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора (авторов) и источника.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Визуализация подмышечной впадины обычно выполняется у пациентов с подмышечными симптомами или недавно диагностированным раком груди.Знание анатомии подмышечной впадины необходимо для постановки точного дифференциального диагноза и руководства лечением пациента. Цель этой статьи — рассмотреть показания к визуализации подмышечной впадины, обсудить логистику техники сканирования и чрескожных вмешательств, а также представить результаты визуализации и лечение различных заболеваний груди, затрагивающих подмышечную впадину.

Очки обучения

Знание нормальной подмышечной анатомии помогает определить этиологию подмышечного образования.

• Дифференциальный диагноз подмышечной массы обширен и может быть подразделен по локализации поражения.

• Визуализирующая оценка подмышечной впадины обычно включает диагностическую маммографию и прицельное ультразвуковое исследование.

• Биопсия с помощью FNA или стержневой иглы является безопасным и точным методом диагностики и лечения.

Ключевые слова: Маммография, Подмышечная впадина, Прицельное УЗИ

Введение

В течение последних нескольких десятилетий, совпадающих с введением УЗИ, радиологи все чаще визуализировали подмышечные впадины у женщин с подмышечными симптомами и недавно диагностированным раком груди.Кроме того, подмышечные процедуры под визуальным контролем используются как средство диагностики результатов и ведения пациентов. Цель этой статьи — рассмотреть показания к визуализации подмышечной впадины, обсудить логистику техники сканирования и чрескожных вмешательств, а также представить результаты визуализации и лечение различных заболеваний груди, затрагивающих подмышечную впадину.

Основная анатомия

Подмышечная впадина состоит из подмышечной артерии и вены, плечевого сплетения, лимфатических узлов, жира, добавочной ткани груди, кожи и подкожных желез.Анатомические границы следующие: верхняя: ключица, лопатка и первое ребро; задняя часть: подлопаточная, большая круглая и широчайшая мышцы спины; передняя: большая и малая грудные мышцы; медиально: передняя зубчатая мышца и первые четыре ребра; латеральные: coracobrachialis и короткая головка двуглавой мышцы. Как правило, визуализатор груди в первую очередь касается лимфатических узлов, расположенных в подмышечной впадине (рис.). Область расположения лимфатических узлов делится на три области:

  • Уровень I: лимфатические узлы латеральнее и ниже малой грудной мышцы
  • Уровень II: лимфатические узлы под малой грудной мышцей
  • Уровень III: лимфатические узлы глубоко и медиальнее медиальной границы малой грудной мышцы

Подмышечная впадина состоит из подмышечной артерии и вены, плечевого сплетения, лимфатических узлов, жира, добавочной ткани груди, кожи и подкожных желез.Область расположения лимфатических узлов делится на три области: уровень I: лимфатические узлы латеральнее и ниже малой грудной мышцы; уровень II: лимфатические узлы под малой грудной мышцей; уровень III: лимфатические узлы глубоко и медиальнее медиальной границы малой грудной мышцы

Техника сканирования, логистика и вмешательства под визуализацию

Стандартная визуальная оценка пальпируемого подмышечного уплотнения у женщин старше 30 лет в большинстве случаев в США обычно включают маммограмму с «маркером кожи» над пальпируемым обнаружением, после чего следует сфокусированное ультразвуковое исследование проблемной области.Это может отличаться в разных странах и, как правило, в Великобритании, например, маммографическое обследование начинается в возрасте 40 лет. У более молодых пациентов визуализация начинается с УЗИ. У пациентов с очаговой опухолью сканирование обычно нацелено на проблемную область; однако, если есть подозрительные находки, важно покрыть всю подмышечную область, чтобы оценить любые связанные находки. Когда исследование проводится у женщины, у которой впервые диагностирован рак груди, визуализация должна выполняться в широком масштабе, чтобы охватить весь объем подмышечного содержимого.Обследование лимфатических узлов уровня I требует визуализации подмышечных сосудов, а также сканирования всего жирового содержимого от края грудных мышц переднемедиально до широчайшей мышцы спины и большого края круглой мышцы заднебоковой стороны. Боковые грудные и грудодорсальные артерии и более мелкие ветви будут видны по-разному вдоль каждого края, соответственно. Хотя группы узлов обычно следуют за этими сосудами, лимфатические узлы часто находятся изолированно в подмышечной клетчатке. Также очень важно сканировать снизу, вниз через подмышечный хвост, потому что аномальные узлы также часто обнаруживаются в этом месте.Уровни II и III обычно не сканируются, хотя иногда можно увидеть большие узлы уровня II [1].

Подмышечное УЗИ следует проводить с использованием высокочастотного (7,5–17 МГц) линейного преобразователя. Для более крупных пациентов или для пациентов с большой подмышечной жировой подушечкой может потребоваться более низкая частота (5–7,5 МГц); однако пространственное разрешение будет нарушено. Пациентка должна лечь в наклонное положение на спине, подняв руку над головой, отведя руку и повернув ее наружу (поза «купающаяся красавица»).Все результаты должны быть задокументированы в ортогональных плоскостях с штангенциркулем и без него, а также должен быть зарегистрирован самый большой размер поражения. В некоторых учреждениях во время исследования используются серые и цветные допплеровские УЗИ или энергетические допплеровские УЗИ, особенно при оценке лимфатических узлов. При использовании цветного ультразвукового допплера важно использовать настройки фильтра с низкой стенкой и настройки с низкой скоростью (более высокая частота повторения импульсов) для обнаружения аномального кровотока. Усиление цвета должно быть увеличено настолько, чтобы обнаруживать едва различимый поток, не вызывая артефактов цветового шума.При оценке лимфатических узлов ультразвук чувствителен на 94% и специфичен на 72% для характеристики узлов как подозрительных или доброкачественных в зависимости от размера и морфологических особенностей [2].

Если первичная визуализация подмышечной впадины выявляет подозрительный результат, могут быть выполнены чрескожные процедуры, такие как тонкоигольная аспирация под ультразвуковым контролем или центральная биопсия под ультразвуковым контролем. В большинстве учреждений FNA в настоящее время является предпочтительным подходом, поскольку процедура обычно является диагностической, а потенциальные осложнения минимальны (кровотечение, инфекция, недиагностическая проба).FNA обычно выполняется с использованием игл 22–25 калибра, при этом аспираты отправляются на цитологию. В большинстве случаев делается как минимум три прохода, особенно если цитолога нет на месте во время процедуры. Если лимфома имеет клиническое значение, необходимо получить дополнительный аспират для проточной цитометрии. Однако ограничения существуют для FNA, поскольку она может зависеть от оператора, требует доступа к надежной цитологии и имеет относительно высокий уровень ложноотрицательных результатов, составляющий 12–23% [3]. Чаще всего выполняется при подозрительной лимфаденопатии, подтверждение метастатического поражения лимфатического узла исключает биопсию сторожевого лимфатического узла у женщин с недавно диагностированным раком груди, ведущую к полной диссекции подмышечных узлов.В одном исследовании с участием 224 пациентов чувствительность FNA под ультразвуковым контролем к подозрительным, неопределенным и нормальным подмышечным узлам составила 93, 44 и 11% соответственно, с общей чувствительностью 59% и общей специфичностью 100% [2] . Вероятность положительного FNA напрямую коррелировала с размером первичного злокачественного новообразования молочной железы: 29% для опухолей <1 см, 50% для опухолей 1-2 см, 69% для опухолей 2-5 см и 100% для опухолей> 5 см [2]. В качестве альтернативы может быть безопасно выполнена чрескожная игольчатая биопсия с использованием подпружиненных устройств калибра 12–18 или устройств с вакуумной поддержкой [4–7].Риски биопсии подмышечной области аналогичны другим процедурам под визуальным контролем, а именно кровотечению и инфекции. Однако, учитывая наличие подмышечных сосудов и нервов, проходящих через подмышечную впадину, предпочтительна методика «без броска», поскольку это сводит к минимуму риск гематомы или непреднамеренного повреждения нервов. Если используется подпружиненное устройство, это чаще всего выполняется с массами, которые превышают ход устройства, чтобы игла не попала в непораженную подмышечную ткань, тем самым сводя к минимуму риск непредвиденных осложнений.В одном исследовании 39 пациентов с подозрительной лимфаденопатией биопсия подмышечной области выявила 90% чувствительность, 100% специфичность и 92% точность [8] без каких-либо клинически значимых осложнений. Признавая, что нервы проходят вдоль подмышечных сосудов, можно легко избежать риска кровотечения и нежелательного повреждения нерва почти во всех случаях. Хотя основная биопсия может выявить доброкачественную этиологию, существуют противоречивые данные о том, является ли этот подход существенно лучше, чем FNA, поскольку частота обновления хирургического удаления колеблется от 0 до 36% в нескольких исследованиях, что, возможно, связано с небольшим размером когорты и присущей ошибкой выборки. [8].

Дифференциальная диагностика находок в подмышечной впадине

При сканировании подмышечной впадины можно увидеть широкий спектр результатов визуализации. Проницательный радиолог должен применить свои анатомические и медицинские знания, чтобы порекомендовать наиболее подходящее лечение, начиная от кожных поражений и заканчивая аномальной лимфаденопатией и массами задней стенки грудной клетки. Результаты обычно делятся на шесть категорий: поражения кожи, врожденные аномалии и аномалии развития, инфекционная, воспалительная и метастатическая лимфаденопатия, послеоперационные изменения, доброкачественные новообразования и экстраподмышечные образования (таблица).Каждая из этих категорий более подробно описана ниже.

Таблица 1

Доброкачественная Злокачественная
Кожа и подкожные ткани Себорейный кератоз, сальная киста, эпидермоидная ткань, метастазы 9011 9011 9011 метастазы кожи Фиброаденома, псевдоангиоматозная гиперплазия стромы (PASH), фиброзно-кистозное изменение Рак молочной железы
Увеличение лимфатических узлов Гиперплазия / реактивный узел, ВИЧ / состояние с ослабленным иммунитетом, гранулематозная болезнь 901, лимфоароматозная болезнь груди злокачественные новообразования, метастатические заболевания (груди, легкие, яичники, желудок, меланома)
Кальцификации лимфатических узлов / плотность точек Гранулематозная болезнь, терапия золотом (лечение ревматоидного артрита) Протоковая карцинома in situ (DCIS), метастатическая карцинома in situ (DCIS) щитовидная железа (сосочковая), яичник n]
Послеоперационные находки Утолщение кожи, лимфедема, скопление послеоперационной жидкости / лимфоцеле, жировой некроз, абсцесс, гематома Первичный или метастатический рецидив
Новообразования гранномы

граннома
Первичный рак молочной железы

Поражение кожи / железы

Наиболее частым поражением кожи является себорейный кератоз, доброкачественное образование на коже с бородавчатым видом.Кисты эпидермальных включений и кисты сальных желез (рис.) Расположены на стыке дермы и подкожно-жировой клетчатки и представлены на изображениях в виде ограниченных масс, часто с видимым выходом на поверхность кожи [9]. Кисты эпидермального включения могут возникать где угодно, но чаще встречаются в подмышечной впадине и инфрамаммарной складке. Кроме того, антиперспирант может проявляться в виде рентгеноконтрастных плотностей, покрывающих подмышечную впадину, что видно на маммографических изображениях (рис.).

Киста сальной железы или киста эпидермального включения. a Тангенциальный вид показывает, что это поражение находится внутри кожи. b Ультразвук подтверждает гипоэхогенное образование в коже

Артефакт антиперспиранта: увеличенное изображение показывает рентгеноконтрастную плотность над подмышечной впадиной

Врожденная аномалия развития — дополнительная ткань груди

Ткань груди развивается из грудных гребней, которые простираются от основания передней конечности зачаток вдоль вентральной поверхности зародыша до области медиальнее основания зачатка задней конечности, которая является примитивной паховой областью.Обычно молочная линия регрессирует, оставляя среднюю часть верхней трети грудного гребня, из которой формируется грудь. Нарушение инволюции молочного русла приводит к образованию добавочной ткани груди, чаще всего в подмышечной впадине, но это может произойти в любом месте от подмышечной впадины до паховой области. Добавочная ткань молочной железы встречается у 2–6% женщин (рис.) [9, 10] и может быть оценена при маммографии, УЗИ и МРТ. Когда появляется добавочная ткань, можно увидеть как доброкачественные, так и злокачественные поражения груди (т.е. кисты, фиброаденомы, PASH, рак груди).

Добавочная ткань молочной железы с фиброаденомой: a BB, размещенная на коже в области, вызывающей беспокойство пациента. Изображения MLO показывают неоднородно плотную 4-сантиметровую асимметрию, аналогичную плотности и морфологии ткани груди. b Прицельная сонографическая оценка правой подмышечной впадины в проблемной области демонстрирует фиброгландулярную ткань молочной железы и гипоэхогенное 8-миллиметровое твердое образование. Биопсия узелка с использованием безбросового устройства для вакуумной биопсии выявила фиброаденому

Лимфатические узлы

Хотя подмышечная впадина частично визуализируется при маммографии, подмышечные лимфатические узлы можно увидеть часто.Как правило, доброкачественные подмышечные лимфатические узлы обычно меньше 2 см в максимальном размере и имеют прикорневую рентгенопрозрачную выемку. Увеличенный размер и / или повышенная плотность узла на маммографии вызывает опасения по поводу патологии. Однако ультразвуковое исследование является лучшим средством для оценки подмышечных узлов, учитывая его относительно чувствительные и весьма специфические возможности. Нормальный или доброкачественный подмышечный лимфатический узел должен иметь овальную или дольчатую форму и гладкий, четко очерченный край. Дольчатая форма возникает из-за одновременных сужений и выпуклостей как коры, так и жировых ворот.Кора головного мозга должна быть слегка гипоэхогенной и равномерно тонкой, размером 3 мм или меньше (рис.). Узлы, соответствующие этому описанию, имеют очень высокую отрицательную прогностическую ценность для исключения метастазов [11]. Эхогенные ворота должны составлять большую часть узла. Артериальный кровоток в воротах ворот может быть продемонстрирован с помощью цветного допплеровского исследования. Морфологические критерии, такие как утолщение коры, сглаживание кортикального слоя и нехилярный корковый кровоток, более важны, чем критерии размера при идентификации метастазов.Характеристики лимфатических узлов, которые касаются злокачественности, помимо общего размера, включают округлую форму, отсутствие жировых ворот и увеличенную концентрическую или фокальную толщину коры более 3 мм, все они являются предикторами злокачественности (рис.) [12–16].

Нормальный лимфатический узел: на УЗИ лимфатические узлы обычно представляют собой гладкие, слегка дольчатые овалы с гипоэхогенной корой размером менее 3 мм с центральными эхогенными воротами

Аномальные лимфатические узлы: характеристики, касающиеся злокачественности: a отсутствие жировые ворота и b увеличили толщину фокальной коры более 3 мм с помощью цветного допплеровского УЗИ, которое показывает гиперемический кровоток в воротах и ​​центральной части коры головного мозга или аномальный (не кортикальный) кровоток

Очаговая кортикальная выпуклость (рис.) или утолщение считается самым ранним обнаруживаемым морфологическим изменением при наличии метастазов, но этот критерий трудно применять, и он имеет низкую положительную прогностическую ценность, поскольку он неспецифичен. Таким образом, это открытие считается неопределенным. Истинная аномальная кортикальная выпуклость рассматривается как очаговое утолщение коры, которое не следует за границей эхогенных ворот и должно быть отчетливо гипоэхогенным, и этот признак более точен, если он связан с другим обнаружением, таким как наличие коркового слоя в дополнение к кортикальному. кровоток.Диффузное утолщение коры также может наблюдаться при метастазах, но это обнаружение еще более неспецифично и чаще связано с реактивным узлом. Эксцентрическое утолщение коры более подозрительно, чем диффузное утолщение, но оба они неспецифичны и достаточно опасны, чтобы в большинстве случаев потребовать вмешательства (рис.). Результаты, наблюдаемые в случаях с более выраженным поражением узлов, таких как стирание жировой ткани ворот или округлая гипоэхогенная масса, имеют более высокую положительную прогностическую ценность у пациентов с инвазивным раком груди.Замена всего узла или его части плохо определенной массой очень подозрительна на злокачественное поражение. Иногда на изображениях можно увидеть узловые микрокальцификации (рис.).

Женщина 47 лет с пальпируемым образованием в левой груди. a Левое изображение MLO с увеличенным изображением левой подмышечной впадины демонстрирует лимфатический узел размером 1,4 × 1 см с эксцентрическим кортикальным утолщением и кортикальными кальцификациями. b Поперечное изображение левого подмышечного лимфатического узла подтверждает эхогенные очаги в утолщенной коре головного мозга, подозрительные на злокачественные новообразования.FNA проводился с аспиратами, отправленными на стандартную цитологию и проточную цитометрию. Окончательный диагноз: метастатическая карцинома

54-летняя женщина с отдаленным анамнезом рака правой груди и саркомы левого колена, сейчас проходит обследование. вид MLO демонстрирует очаговое утолщение неувеличенного левого подмышечного лимфатического узла. b Ультразвук подтверждает лимфатический узел размером 1,4 см с фокальным кортикальным утолщением 6 мм и внутренним сосудистым кровотоком ( c ). FNA была проведена для диагностики.Аспираты были отправлены на плановую цитологию и проточную цитометрию. Окончательный диагноз: реактивный лимфатический узел

Ультрасонография с контрастным усилением использовалась с некоторым успехом для визуализации увеличения патологических узлов после периареолярной инъекции микропузырьков. Server et al. в своем исследовании показали, что сторожевой лимфатический узел можно успешно идентифицировать и провести биопсию с помощью ультразвука с микропузырьковым контрастом, что позволяет избежать хирургической биопсии у некоторых пациентов [17].

Ультразвук и биопсия подмышечной области позволяют адекватно определять стадию до лечения у пациентов с раком груди и положительно влияют на их ведение [18, 19].Преимущество предоперационной идентификации подмышечных метастазов заключается в том, что это позволяет хирургу приступить непосредственно к полной диссекции подмышечных лимфатических узлов и избежать ненужной биопсии сторожевого лимфатического узла, тем самым избегая второй хирургической процедуры с вовлечением подмышечных узлов. Houssami et al. в своем метаанализе обнаружили, что игольчатая биопсия подмышечным ультразвуковым контролем (UNB) более эффективна у женщин со средним или более высоким исходным риском метастазов в лимфоузлы [20], и обнаружили, что средняя доля составляет 18.4% (межквартильный диапазон = 13,3–27,4%) из 7 097 пациентов могут быть эффективно отнесены к подмышечной терапии и избежать биопсии сторожевого узла (SNB). Однако изменение алгоритма хирургического лечения подмышечных впадин означает, что FNA под ультразвуковым контролем будет иметь относительно меньшую пользу там, где хирурги не применяют диссекцию подмышечных лимфатических узлов (ALND) для минимального метастатического поражения лимфатических узлов. Исследования, позволяющие расширить применение ультразвука и УНБ для специфической идентификации и биопсии сторожевых узлов, а также для различения пациентов с минимальным и запущенным метастатическим поражением лимфоузлов, вероятно, окажут наибольшее влияние на будущее лечение подмышечной впадины у пациентов с впервые диагностированным раком груди [21 ].

Недавно в области хирургии рака груди произошел резкий сдвиг с результатами исследования Z0011, проведенного Американской коллегией хирургов онкологической группы [22]. В этом исследовании, которое случайным образом распределяло пациентов со сторожевым лимфатическим узлом (SLN) -позитивным раком молочной железы на SNB и (ALND) или только на SNB, сообщалось, что ALND не была связана с какой-либо выгодой для выживаемости и что в обеих группах была чрезвычайно низкая региональная частота рецидивов. (0,9% только для SNB и 0,5% для ALND). И это при том, что 27.У 3% пациентов, получавших ALND, были дополнительные положительные недозорные лимфатические узлы. Это исследование подтвердило то, что подозревали многие хирургические онкологи: ALND дает минимальную пользу, в то же время подвергая значительное число пациентов длительным заболеваниям, особенно лимфедему. Таким образом, был большой интерес к тому, чтобы отказаться от рутинной ALND для пациентов с SLN-положительным заболеванием, вместо этого оставив эту операцию для пациентов, которые не соответствовали критериям Z0011 (т.е. пациенты, проходящие неоадъювантную химиотерапию, пациенты с пальпируемыми узлами, пациенты, перенесшие мастэктомию или пациенты. с более чем тремя задействованными узлами).С результатами Z0011 произошел некоторый сдвиг в подходе к постановке подмышечной впадины. Некоторые хирурги выступают за прекращение проведения биопсии подозрительных узлов подмышечным ультразвуком и тонкоигольной аспирационной биопсии (FNA), потому что эта практика выявляет женщин с «клинически очевидным» заболеванием, которые в отсутствие ультразвука были бы «положительными на SLN» и таким образом имеет право на избежание ALND. Однако следует помнить, что предоперационное ультразвуковое исследование подмышечной впадины по-прежнему является чрезвычайно полезным тестом для определения стадии, поскольку узловое заболевание, определяемое с помощью ультразвука и биопсии FNA, сильно коррелирует с опухолевой нагрузкой и количеством пораженных узлов [23, 24].

Дополнительно можно увидеть аномальные лимфатические узлы, связанные как с доброкачественными (рис. И), так и с неопластическими процессами (рис. И). В общем, дифференциальный диагноз увеличенного подмышечного лимфатического узла включает реактивную гиперплазию, ВИЧ / состояние с ослабленным иммунитетом, саркоидоз или другие гранулематозные заболевания, лимфому / лейкоз и метастатическое заболевание (чаще всего рак груди, рак легких, рак яичников, рак желудка или меланому). . Кальцификации лимфатических узлов в подмышечной впадине можно увидеть из-за доброкачественных или злокачественных причин.Дифференциальный диагноз кальцинированных лимфатических узлов включает предшествующую гранулематозную инфекцию, терапию золотом у пациентов с ревматоидным артритом (рис.), Коллагеновым сосудистым заболеванием и метастазами рака груди, щитовидной железы или яичников. Однако, если в подмышечной впадине видны частицы высокой плотности, первым делом необходимо подтвердить, что они действительно находятся в лимфатическом узле и не связаны с антиперспирантом на поверхности кожи. Этого можно легко добиться, вызвав пациента для повторного просмотра MLO после очистки подмышечной впадины, чтобы показать, что плотности больше не присутствуют на изображении.

55-летняя афроамериканка для обследования. a MLO изображения груди демонстрируют плотно увеличенный правый подмышечный лимфатический узел и несколько аномально выглядящих интрамаммарных лимфатических узлов. Ультразвуковое исследование правой подмышечной впадины подтверждает большой жировой замещенный лимфатический узел с нехилярным внутренним сосудистым кровотоком. Это очень подозрительно на злокачественные новообразования у пациентки с раком груди; однако у этого пациента была отрицательная маммограмма, поэтому для постановки диагноза была проведена центральная биопсия под контролем УЗИ.Окончательный диагноз: саркоидоз

56-летняя женщина лечилась золотом от ревматоидного артрита. Правый MLO (увеличенное изображение) двух правых подмышечных лимфатических узлов показывает мелкие точечные рентгеноконтрастные плотности, вторичные по сравнению с предыдущей терапией золотом при ревматоидном артрите

Послеоперационная подмышечная впадина

После подмышечной хирургии в подмышечной впадине можно увидеть множество находок. Наиболее частые признаки включают утолщение кожи и трабекул (рис.), Скопление послеоперационной жидкости / лимфоцеле (рис.), жировой некроз и рецидив.

Женщина 66 лет, через 7 месяцев после лампэктомии, биопсии сторожевого лимфатического узла и лучевой терапии поступает на первую маммографию после лечения. Видны диффузная кожа левой груди и утолщение трабекул, сопровождающееся послеоперационной деформацией груди и подмышечной впадины. Окончательный диагноз: Ожидаемые изменения после лечения после постановки диагноза рака груди.

80-летняя женщина с саркоидозом в анамнезе. Через 1 год после подмышечной хирургии доброкачественного лимфатического узла возникла опухоль в левой подмышечной впадине., вид MLO и ( b ) УЗИ левой подмышечной впадины демонстрируют четко очерченную преимущественно безэхогенную структуру размером 4,1 × 2,7 × 3,5 см с внутренними обломками, соответствующими сложной кисте. Для облегчения симптомов выполнялась аспирация. Окончательный диагноз: лимфоцеле левой груди демонстрирует обширное утолщение кожи и трабекул и четко очерченную массу в левой подмышечной области

Доброкачественные новообразования

Есть несколько редких доброкачественных новообразований, которые могут возникать в подмышечной впадине, которые также могут имитировать рак груди в подмышечной области хвост Спенса.Эти опухоли чаще всего имеют невральное происхождение и протекают бессимптомно. Поэтому они чаще всего встречаются при скрининговой маммографии. Поскольку эти опухоли почти всегда доброкачественные, для подтверждения доброкачественности достаточно чрескожной биопсии, и чаще всего удается избежать хирургического вмешательства.

Гранулярно-клеточная опухоль (GCT)

GCT — это редкое новообразование нервного происхождения, возникающее из периневральных клеток, составляющее менее 1% поражений груди и чаще встречается у афроамериканок.Клинически GCT проявляются твердыми пальпируемыми массами в среднем размером от 1 до 2 см. Гистологически они возникают из внутрилобулярной стромы молочной железы и имеют тенденцию образовывать тяжи, которые переходят в соседнюю нормальную паренхиму молочной железы, характеристика, которая имитирует структуру роста инфильтрирующей карциномы [25–27]. При маммографии гранулярно-клеточную опухоль груди трудно отличить от карциномы, и она может иметь неровные или шипастые края. На УЗИ он может быть сплошным гипоэхогенным с неровными краями (рис.). GCT обычно являются доброкачественными новообразованиями [28]. Несмотря на то, что большинство случаев встречается у женщин в пременопаузе, было показано, что GCT не зависят от эстрогена и прогестерона [25]. Наиболее широко распространенная теория поддерживает происхождение шванновских клеток из-за сходства ультраструктурных особенностей и положительности опухоли на белок S-100, который обнаруживается в периферических нервах. Диагноз подтверждается специальным окрашиванием на белок S-100, NSE и CEA [28]. Менее 1% всех GCT, включая поражения молочной железы, являются злокачественными.Злокачественные GCT считаются саркомами высокой степени злокачественности с высокой степенью метастазирования и короткой выживаемостью. Признаки, указывающие на злокачественность, включают большой размер (> 4 см), повышенную скорость митоза (> 2 митозов / 10 мощных полей при увеличении × 200), быстрый рост, локальную инвазию и вариации в размере и форме клеток. Основным гистологическим элементом, который отличает ГКТ от более угрожающих поражений, является наличие гранулярной цитоплазмы. Текущее лечение — широкое хирургическое удаление. На сегодняшний день нет никакой роли лучевой или химиотерапии [26, 28].Сообщалось о местных рецидивах после неполного иссечения уже через 10 лет после удаления, особенно когда края нерегулярны или недостаточны. GCT представляют собой настоящую диагностическую проблему для врачей. Предоперационная диагностика с помощью стержневой игольной биопсии важна, потому что лечение проводится с широким хирургическим иссечением, а не с мастэктомией, учитывая инфильтративный характер роста [27].

Женщина 50 лет с очаговой асимметрией 1 см в левой подмышечной области. a MLO-изображения демонстрируют неправильную асимметрию левой подмышечной впадины, которая сохранялась при точечной компрессии. b Ультразвуковое исследование левой подмышечной впадины показало 12-миллиметровую гипоэхогенную гиповаскулярную массу неправильной формы в левой подмышечной впадине. Была выполнена биопсия стержневой иглы под ультразвуковым контролем. Окончательный диагноз: гранулярно-клеточная опухоль

Шваннома

В литературе имеются разрозненные сообщения о случаях, в которых приводятся примеры шванном груди [29]. Шванномы возникают из шванновских клеток оболочки периферических нервов. Наиболее частые локализации включают голову, шею и разгибательные поверхности конечностей.Интрамаммарные шванномы составляют лишь 2,6% шванном. Маммографически шванномы чаще всего описываются как четко очерченные круглые или овальные образования, но иногда могут быть плохо обозначены (рис.). Сонографически было зарегистрировано больше изменений во внешнем виде; однако его чаще всего описывают как твердую гипоэхогенную четко очерченную массу с переменным усилением заднего слуха [29]. Микроскопически классическая шваннома представляет собой инкапсулированное новообразование, состоящее из двух компонентов, известных как ткань Антони А и В, в различных пропорциях.Ткань Antoni A является клеточной и состоит из мономорфных веретеновидных шванновских клеток с плохо выраженной эозинофильной цитоплазмой и заостренными базофильными ядрами, расположенных в изменчивой коллагеновой строме [30]. Эти клетки обычно показывают ядерные палисады и параллельные массивы таких палисадов с промежуточной цитоплазмой эозинофильных клеток (отростками), известными как тельца Верокея [31]. Шванномы молочной железы не обнаруживают определенных вызывающих беспокойство маммографических или ультразвуковых особенностей, и диагностика только с помощью визуализации невозможна.Диагноз шванномы молочной железы может быть предложен при стержневой биопсии, если имеется цитологически слабое поражение веретенообразных клеток с участками палисинга и недостатком эпителиальных элементов, особенно если клетки показывают иммуноокрашивание на белок S-100 [31]. Однако отличие от других поражений веретенообразных клеток, таких как метапластические карциномы, фиброэпителиальные поражения с незначительными эпителиальными компонентами, фиброматоз и миофибробластома, среди прочего, является сложной задачей и в большинстве случаев приводит к хирургическому удалению [31, 32].

Бессимптомная женщина 64 лет, поступившая на скрининговую маммографию. Изображение левой груди с помощью MLO показывает четко очерченное овоидное образование размером 8 мм в левом верхнем внешнем квадранте ( стрелка ). Окончательный диагноз: шваннома

Внеаксиллярные поражения

Подмышечная впадина также включает мышцы и кости плеча и верхней грудной клетки. Следовательно, признание того, что подмышечная масса находится внутри мышцы или под ней, имеет важное значение для постановки соответствующего дифференциального диагноза.Хотя внеаксиллярные поражения встречаются редко, могут встречаться доброкачественные и злокачественные мышечные новообразования (рис.). Внутримышечная миксома — это доброкачественное новообразование, возникающее из фибробластов, которые продуцируют чрезмерное количество мукополисахаридов, что объясняет их сложный вид на УЗИ и неоднородный сигнал на МРТ. Чаще всего поражается сердце, они могут возникать на других участках, включая подкожную клетчатку, апоневротическую ткань, кости, мочеполовую систему и кожу. Они могут быть связаны с фиброзной дисплазией (синдром Мазабро).На визуализации внутримышечная миксома обычно представляет собой медленно увеличивающуюся массу, которая часто является сложной при УЗИ и чаще всего демонстрирует гипоинтенсивность T1, гиперинтенсивность T2, перилезионную жировую корку T1, а также ободок и внутреннее усиление на МРТ. Поскольку эти поражения могут быть неотличимы от миксоидной липосаркомы при визуализации; биопсия необходима для диагностики [33].

У 43-летней женщины наблюдается стабильное образование в левой подмышечной впадине в течение 3–4 лет, которое, по словам пациентки, колеблется в зависимости от ее менструального цикла.Изображения MLO и CC не выявляют очаговых маммографических аномалий (здесь не показаны). b Ультразвук продемонстрировал сложную овальную массу с кистозными и твердыми компонентами, лежащими внутри мышцы. Цветной допплеровский анализ демонстрирует некоторый периферический кровоток. c Axial STIR и d Axial post-gadolinium последовательности демонстрируют овоидное поражение в пределах широчайшей мышцы спины на уровне подмышечной впадины, которое было гипоинтенсивным для мышц на T1-взвешенных изображениях (здесь не показано) и демонстрирует повышенную интенсивность сигнала. на чувствительной к жидкости последовательности STIR, показанной здесь.Пост-гадолиниевые изображения показывают некоторое внутреннее улучшение. Была выполнена игольчатая биопсия под контролем КТ. Окончательный диагноз: внутримышечная миксома широчайшей мышцы спины

Выводы

Знание нормальной анатомии подмышечных впадин помогает определить основную этиологию подмышечного образования. Дифференциальная диагностика подмышечных новообразований обширна, включая поражения кожи, инфекции, гематому, лимфаденопатию (гиперпластическую, воспалительную, опухолевую или метастатическую), добавочную ткань груди, фиброаденому, фиброзно-кистозные изменения, скопление послеоперационной жидкости, первичный рак груди и внутримышечные новообразования. .В большинстве случаев визуализация включает диагностическую маммографию и прицельное ультразвуковое исследование. Если вмешательство оправдано, биопсия с помощью FNA или стержневой иглы является безопасным и точным методом диагностики и управления подмышечной массой.

Ссылки

1. Ecanow JS, et al. Подмышечная стадия рака груди: что должен знать радиолог. Рентгенография. 2013. 33 (6): 1589–1612. DOI: 10.1148 / rg.336125060. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Mainiero MB, et al. Подмышечный ультразвук и тонкоигольная аспирация в предоперационной оценке пациента с раком груди: алгоритм, основанный на размере опухоли и внешнем виде лимфатических узлов.AJR Am J Roentgenol. 2010. 195 (5): 1261–1267. DOI: 10.2214 / AJR.10.4414. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Кришнамурти С. и др. Роль тонкоигольной аспирации под ультразвуковым контролем неопределенных и подозрительных подмышечных лимфатических узлов в начальной стадии рака молочной железы. Рак. 2002. 95 (5): 982–988. DOI: 10.1002 / cncr.10786. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Дамера А. и др. Диагностика метастазов в подмышечные лимфоузлы с помощью центральной биопсии под контролем УЗИ при первичном операбельном раке молочной железы. Br J Рак.2003. 89 (7): 1310–1313. DOI: 10.1038 / sj.bjc.6601290. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Абдсалех С., Азаведо Э., Линдгрен П.Г. Биопсия подмышечной впадины с помощью большой иглы под ультразвуковым контролем. Acta Radiol. 2004. 45 (2): 193–196. DOI: 10.1080 / 02841850410003563. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Нори Дж. И др. Роль УЗИ подмышечных лимфатических узлов и крупной биопсии в предоперационной оценке пациентов, отобранных для биопсии сторожевого узла. Radiol Med. 2005. 109 (4): 330–344. [PubMed] [Google Scholar] 7.Ким К.Х. и др. Безопасность и эффективность биопсии подмышечных лимфатических узлов с помощью большой иглы под ультразвуковым контролем. Йонсей Мед Дж. 2008; 49 (2): 249–254. DOI: 10.3349 / ymj.2008.49.2.249. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Topal U и др. Роль стержневой биопсии подмышечных лимфатических узлов под контролем УЗИ в начальной стадии рака молочной железы. Eur J Radiol. 2005. 56 (3): 382–385. DOI: 10.1016 / j.ejrad.2005.05.018. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Bancroft LW et al., А.-.

10. Bedi DG, et al. Кортикальные морфологические особенности подмышечных лимфатических узлов как предиктор метастазирования при раке молочной железы: сонографическое исследование in vitro. AJR Am J Roentgenol. 2008. 191 (3): 646–652. DOI: 10.2214 / AJR.07.2460. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Шетти MK, Карпентер WS. Сонографическая оценка изолированных аномальных подмышечных лимфатических узлов, выявленных на маммограммах. J Ultrasound Med. 2004. 23 (1): 63–71. [PubMed] [Google Scholar] 12. Choi YJ, et al. Ультрасонографические характеристики метастазов в подмышечные лимфатические узлы у пациентов с раком груди с высоким разрешением.Грудь. 2009. 18 (2): 119–122. DOI: 10.1016 / j.breast.2009.02.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Deurloo EE, et al. Уменьшение количества процедур дозорных лимфатических узлов с помощью предоперационной ультрасонографии подмышечной впадины при раке молочной железы. Eur J Cancer. 2003. 39 (8): 1068–1073. DOI: 10.1016 / S0959-8049 (02) 00748-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Гогас Дж. И др. Гранулярно-клеточная опухоль груди: редкое поражение, напоминающее рак груди. Eur J Gynaecol Oncol. 2002. 23 (4): 333–334. [PubMed] [Google Scholar]

15.Kopans, D.B.I.L.-R., Филадельфия и Нью-Йорк.

16. Laor T, et al. Внешний вид добавочной ткани молочной железы на МРТ: диагностическое рассмотрение подмышечных новообразований у девочек периубертатного или пубертатного возраста. AJR Am J Roentgenol. 2004. 183 (6): 1779–1781. DOI: 10.2214 / ajr.183.6.01831779. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Север А.Р. и соавт. Предоперационная пункционная биопсия сторожевых лимфатических узлов с использованием внутрикожных микропузырьков и ультразвука с контрастным усилением у пациентов с раком груди. AJR Am J Roentgenol.2012; 199 (2): 465–470. DOI: 10.2214 / AJR.11.7702. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Гарсия-Ортега MJ и др. Ультразвуковое исследование подмышек перед лечением и стержневая биопсия у пациентов с подозрением на рак груди: диагностическая точность и влияние на лечение. Eur J Radiol. 2011. 79 (1): 64–72. DOI: 10.1016 / j.ejrad.2009.12.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Альварес С. и др. Роль сонографии в диагностике метастазов в подмышечные лимфатические узлы при раке груди: систематический обзор. AJR Am J Roentgenol.2006; 186 (5): 1342–1348. DOI: 10.2214 / AJR.05.0936. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Houssami N, et al. Предоперационная пункционная биопсия подмышечных узлов под контролем УЗИ при инвазивном раке груди: метаанализ ее точности и полезности при постановке подмышечной впадины. Ann Surg. 2011. 254 (2): 243–251. DOI: 10.1097 / SLA.0b013e31821f1564. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Houssami N, et al. Клиническая польза биопсии ультразвуковой иглы для предоперационного определения стадии подмышечной впадины при инвазивном раке груди.Anticancer Res. 2014. 34 (3): 1087–1097. [PubMed] [Google Scholar] 22. Джулиано А.Е. и др. Подмышечная диссекция по сравнению с отсутствием подмышечной диссекции у женщин с инвазивным раком груди и метастазами в сторожевые узлы: рандомизированное клиническое испытание. ДЖАМА. 2011. 305 (6): 569–575. DOI: 10.1001 / jama.2011.90. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Cools-Lartigue J, Meterissian S. Точность подмышечного ультразвука в диагностике узловых метастазов при инвазивном раке молочной железы: обзор. Мир J Surg. 2012; 36 (1): 46–54.DOI: 10.1007 / s00268-011-1319-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Cools-Lartigue J, et al. Предоперационное ультразвуковое исследование подмышечной впадины и тонкоигольная аспирационная биопсия в диагностике подмышечных метастазов у ​​пациентов с раком груди: предикторы точности и будущие последствия. Энн Сург Онкол. 2013. 20 (3): 819–827. DOI: 10.1245 / s10434-012-2609-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Адениран А. и др. Гранулярно-клеточная опухоль молочной железы: серия из 17 случаев и обзор литературы. Грудь J.2004. 10 (6): 528–531. DOI: 10.1111 / j.1075-122X.2004.21525.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. DeMay RM, Kay S. Гранулярно-клеточная опухоль груди. Патол Анну. 1984. 19 (Pt 2): 121–148. [PubMed] [Google Scholar] 27. Ян В. Т. и др. Сонографические и маммографические проявления гранулярно-клеточных опухолей молочной железы с патологической корреляцией. J Clin Ультразвук. 2006. 34 (4): 153–160. DOI: 10.1002 / jcu.20227. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Nasser H, et al. Злокачественная гранулярно-клеточная опухоль: отчет о новом кариотипе и обзор литературы.Ann Diagn Pathol. 2010. 14 (4): 273–278. DOI: 10.1016 / j.anndiagpath.2009.08.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Uchida N, Yokoo H, Kuwano H. Шваннома груди: отчет о случае. Хирург сегодня. 2005. 35 (3): 238–242. DOI: 10.1007 / s00595-004-2904-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

31. К. Флетчер, D.H.o.T., ​​Черчилль Ливингстон, Нью-Йорк, США, 3-е издание, 2007 г.

32. Гултекин С.Х., Коди HS, 3-е, Hoda SA. Шваннома груди. Саут Мед Дж. 1996; 89 (2): 238–239. DOI: 10.1097 / 00007611-199602000-00018.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Murphey MD, et al. Визуализация миксомы мягких тканей с акцентом на КТ и МРТ и сравнение рентгенологических и патологических данных. Радиология. 2002. 225 (1): 215–224. DOI: 10.1148 / radiol.2251011627. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Рак груди в лимфатических узлах

Если рак груди распространяется, он обычно сначала поражает близлежащие лимфатические узлы под мышкой. Иногда он также может распространяться на лимфатические узлы около ключицы или грудины.Информация о том, распространился ли рак на ваши лимфатические узлы, помогает врачам найти лучший способ лечения вашего рака.

Если вам поставили диагноз «рак груди», важно выяснить, как далеко распространился рак. Чтобы определить, распространился ли рак за пределы груди, один или несколько лимфатических узлов под мышкой (подмышечные лимфатические узлы) удаляются и проверяются в лаборатории. Это важная часть постановки. Если лимфатические узлы содержат раковые клетки, высока вероятность того, что раковые клетки также распространились на другие части тела.В этом случае могут быть выполнены дополнительные визуализационные тесты.

Удаление лимфатических узлов может выполняться по-разному, в зависимости от того, увеличены ли какие-либо лимфатические узлы, насколько велика опухоль груди и других факторов.

Биопсия увеличенного лимфатического узла

Если какой-либо из лимфатических узлов под рукой или вокруг ключицы опух, их можно проверить на рак непосредственно с помощью игольной биопсии, либо тонкоигольной аспирации (FNA), либо стержневой биопсии иглы. Реже увеличенный узел удаляют хирургическим путем.Если рак обнаружен в лимфатическом узле, необходимо удалить больше узлов во время диссекции подмышечных лимфатических узлов (описано ниже).

Виды операций на лимфатических узлах

Даже если соседние лимфатические узлы не увеличены, их все равно нужно проверять на рак. Это можно сделать двумя разными способами. Биопсия сторожевого лимфатического узла (SLNB — наиболее распространенный и наименее инвазивный способ, но в некоторых случаях может потребоваться более обширная диссекция подмышечных лимфатических узлов (ALND).

Операция на лимфатическом узле часто проводится как часть основной операции по удалению рака груди, но в некоторых случаях может проводиться как отдельная операция.

Биопсия сторожевого лимфатического узла

При биопсии сигнального лимфатического узла (SLNB) хирург находит и удаляет первый лимфатический узел (узлы), на который может распространиться опухоль (так называемые сигнальные узлы). Для этого хирург вводит радиоактивное вещество и / или синий краситель в опухоль, область вокруг нее или область вокруг соска.Лимфатические сосуды будут переносить эти вещества по тому же пути, по которому, вероятно, пойдет рак. Первый лимфатический узел (узлы), к которому перемещается краситель или радиоактивное вещество, будет сигнальным узлом (узлами).

После того, как вещество было введено, сигнальные узлы можно найти либо с помощью специальной машины для обнаружения радиоактивности в узлах, либо путем поиска узлов, которые стали синими. Чтобы перепроверить, часто используются оба метода. Хирург надрезает кожу над областью и удаляет узел (ы), содержащий краситель или радиоактивные элементы.

Несколько удаленных лимфатических узлов затем тщательно проверяются патологом на наличие раковых клеток. Иногда это делается во время операции. Поскольку есть вероятность, что другие лимфатические узлы в той же области также будут иметь рак, если рак обнаружен в сторожевых лимфатических узлах, хирург может продолжить полную подмышечную диссекцию (ALND), чтобы удалить больше лимфатических узлов, пока вы все еще на операционном столе. Если раковые клетки не обнаружены в узле (ах) во время операции или если они не проверены патологом во время операции, они будут исследованы более внимательно в течение следующих нескольких дней.

Если позже рак обнаружен в сторожевом узле (ах), хирург может порекомендовать полную АЛНД позже, чтобы проверить другие узлы на наличие рака. Однако исследования показали, что в некоторых случаях можно безопасно оставить остальные лимфатические узлы. Это основано на определенных факторах, таких как размер опухоли груди, какой тип операции используется для удаления опухоли и какое лечение планируется после операции.

На основании исследований, которые рассматривали это, пропуская ALND Возможен вариант для:

  • Женщины с опухолями 5 см (2 дюйма) или меньше, у которых меньше 3 положительных сигнальных лимфатических узлов и которым предстоит операция по сохранению груди с последующим облучением.
  • Женщины, перенесшие мастэктомию и перенесшие лучевую терапию.

Если в сигнальном узле (ах) нет рака, то очень маловероятно, что рак распространился на другие лимфатические узлы, поэтому дальнейшая операция на лимфатическом узле не требуется.

SLNB часто рассматривается для женщин с раком груди на ранней стадии и обычно не подходит для женщин с воспалительным раком груди или местнораспространенным раком груди.

Хотя SLNB стал обычной процедурой, она требует большого мастерства.Это должен делать только хирург, имеющий опыт работы с этой техникой. Если вам предложат этот вид биопсии, спросите своего хирурга, регулярно ли он их делает.

Подмышечная лимфодиссекция (ALND)

В этой процедуре от 10 до 40 (хотя обычно менее 20) лимфатических узлов удаляются из области под мышкой (подмышечная впадина) и проверяются на предмет распространения рака. ALND обычно выполняется одновременно с мастэктомией или операцией по сохранению груди (BCS), но ее можно провести во время второй операции.Может понадобиться ALND:

  • Если предыдущая БСЛУ показала наличие раковых клеток в 3 или более подмышечных лимфатических узлах
  • Если опухшие лимфатические узлы подмышек или ключицы можно прощупать до операции или увидеть при визуализирующих исследованиях, а биопсия FNA или стержневой иглы выявила рак
  • Если рак стал достаточно большим, чтобы выйти за пределы лимфатического узла (ов)
  • Если SLNB положителен на раковые клетки после химиотерапии для уменьшения опухоли перед операцией

После операции на лимфатическом узле возможны боль, отек, кровотечение, образование тромбов и инфекция.

Возможный долгосрочный эффект операции на лимфатических узлах — опухоль в руке или груди, называемая лимфедемой . Поскольку любой избыток жидкости в руках обычно возвращается в кровоток через лимфатическую систему, удаление лимфатических узлов иногда блокирует дренаж из руки, вызывая накопление этой жидкости.

Подмышечные лимфатические узлы — обзор

Диагноз

КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Увеличенные подмышечные лимфатические узлы обычно доброкачественные: 70% случаев являются результатом неспецифических воспалительных или гиперпластических изменений, а 7% — гранулем.Остальные случаи являются результатом злокачественных новообразований, включая лимфому и метастатическую карциному. Наиболее вероятной первичной карциномой у женщин является аденокарцинома груди, тогда как кожная меланома является наиболее распространенной солидной опухолью, метастазирующей в грудь. 10 Рак легких, яичников, желудочно-кишечного тракта и почек также редко метастазирует в молочную железу. У мужчин метастатическая аденокарцинома простаты может проявляться неизвестной первичной.

Обычно основной проблемой является исключение метастатической карциномы и следует рассмотреть возможность тонкоигольной аспирации (FNA) поверхностного узла.При наличии необходимого опыта оператора и переводчика эта процедура проста, точна, не требует специального оборудования и практически не вызывает осложнений. Если при аспирации выделяются злокачественные клетки, цитологические данные могут указывать на потенциальные первичные новообразования помимо молочной железы. Кроме того, иммуногистохимическая идентификация биомаркеров обычно может выполняться на материале, полученном из FNA. В Таблице 85-2 описаны общие маркеры, используемые в дифференциальной диагностике неизвестного первичного звена. 11–18

Несколько диагностических компаний разработали молекулярные тесты для оценки профилей экспрессии генов рака неизвестных первичных форм. Эти компании использовали обширную базу данных опухолей на основе микрочипов для разработки анализа обратной транскриптазы-полимеразной цепной реакции (ОТ-ПЦР) на основе панели из 92 генов для классификации более 30 классов опухолей. Используя фиксированную формалином и залитую парафином ткань, профиль экспрессии генов пациента сравнивается с эталонной базой данных по известным типам опухолей.На основе этого сравнения определяется наиболее вероятное место происхождения. Разработчики этой методологии предполагают, что с использованием их анализа классификация опухолей улучшится, что приведет к значительному снижению заболеваемости раком неизвестных основных типов. 19 AviaraDx (Сан-Диего, Калифорния) уже предоставила лицензию на свою технологию молекулярной идентификации рака компаниям Laboratory Corporation of America, Quest Diagnostics и Agendia BV. Однако, по крайней мере, на начальном этапе, пока эта новая технология не будет проверена на клинической арене, необходимо будет объединить ее с традиционными методами оценки неизвестного первичного с помощью гистологии и набора вышеупомянутых иммуногистохимических тестов.

Физическое обследование должно включать тщательное обследование щитовидной железы, таза и прямой кишки, а также поиск других пальпируемых лимфатических узлов и пигментных поражений кожи. Другие рекомендуемые исследования включают рентгенограммы грудной клетки, измерение ферментов печени, маммографию и УЗИ груди. Некоторые рекомендуют сканирование костей, которое может быть выполнено для определения исходного уровня.

На сегодняшний день существует единое мнение о том, что эти расследования не должны быть исчерпывающими. 20–22 Однако это нежелание проводить более обширные диагностические исследования может происходить в значительной степени из более ранних исследований, в которых поражение узлов при обращении было довольно обширным, а вероятность обнаружения первичной опухоли была ограниченной.Учитывая развитие более совершенных технологий визуализации (см. Следующее обсуждение), а также поддерживающую терапию, предлагающую увеличенную выживаемость с хорошим качеством жизни для пациентов с метастатическим заболеванием, может потребоваться более энергичный поиск соответствующей первичной опухоли.

ИЗОБРАЖЕНИЕ

Первоначальным фактором, определяющим дальнейшее обследование после обнаружения пальпируемых подмышечных лимфатических узлов, является маммография. Если обнаружено подозрительное маммографическое поражение и подтверждено злокачественное новообразование, этапы и определение терапии выполняются как при нормальном проявлении.В более ранних исследованиях эффективность маммографии в выявлении или предположении карциномы молочной железы у пациентов с одиночным подмышечным метастазом варьировала в широких пределах: от 5% до 59% и в среднем 25%. 23 С новыми усовершенствованиями в маммографии кажется вероятным, что этот показатель идентификации может улучшиться, но ограниченные доступные данные предполагают, что большой процент этих пациентов останется отрицательным как при маммографии, так и при УЗИ. 24, 25

Магнитно-резонансная томография (МРТ) рака молочной железы включает визуализацию до и после инъекции контрастного вещества на основе гадолиния, которое поглощается как доброкачественными, так и злокачественными образованиями.Различие между доброкачественными и злокачественными определяется как морфологическими, так и кинетическими критериями. В шести крупных проспективных исследованиях, проведенных с середины 1990-х годов, МРТ с контрастным усилением показала чувствительность от 71% до 100% для обнаружения инвазивного рака груди по сравнению с 16% до 40% для маммографии и от 16% до 33% для ультразвукового исследования. . 26–31 Хотя изначально МРТ страдала неприемлемо низкой специфичностью, улучшенные алгоритмы комбинирования морфологических и кинетических данных привели к значительному повышению специфичности в диапазоне от 81% до 99%.В отличие от маммографии, МРТ не подвергает пациента воздействию ионизирующего излучения, и ее точность не зависит от плотности груди.

Недавние сообщения предполагают, что МРТ может быть полезной при оценке подмышечной метастатической карциномы с гистологией, совместимой с первичными и отрицательными маммограммами молочной железы (Таблица 85-3). 7, 25, 32–37 В этих восьми сериях МРТ выявила от 12% до 100% маммографически скрытых карцином груди (в среднем 50%). Локализация этих опухолей с помощью МРТ значительно упрощает лечение и может сделать этих пациентов подходящими для стандартной терапии по сохранению груди.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) позволяет получать изображения на основе метаболических и физиологических функций, происходящих в живых клетках. Излучающий позитрон радионуклид присоединяется к молекуле (обычно глюкоза или фтордезоксиглюкоза [ФДГ]), которая попадает в организм или метаболизируется с высокой скоростью в опухолевых клетках по сравнению с нормальными клетками. Хотя многочисленные исследования показали, что ПЭТ всего тела очень специфична для обнаружения злокачественных опухолей молочной железы, 38–40 визуализация всего тела имеет значительные недостатки.Из-за проблем с пространственным разрешением и из-за значительного «шума» от нормальной ткани небольшие поражения может быть трудно обнаружить. Позитронно-эмиссионная маммография (PEM) была разработана для решения этих проблем с помощью устройства гораздо меньшего размера, которое ограничено одной грудью. Обычно PEM использует параллельную пару детекторных головок выше и ниже груди. Имеется большее пространственное разрешение (от 3 до 4 мм), 41, 42 и более низкие дозы вводимого радионуклида, что снижает облучение пациента.

Общая проблема ПЭТ — отсутствие анатомической специфичности. В исследовании с ПЭТ всего тела эта проблема была решена путем одновременного проведения компьютерной томографии (КТ) (которая имеет отличное анатомическое разрешение) и наложения изображения поверх изображения ПЭТ. 40 При гораздо меньших размерах детекторных головок PEM эту проблему можно легко решить, запустив сканирование одновременно или последовательно с маммографией, не ослабляя компрессию груди. 41, 42

На рис. 85-1 показаны исследования изображений 55-летней женщины, которой была сделана эксцизионная биопсия подмышечного лимфатического узла в верхней наружной части правой груди.Окончательная патология узла выявила низкодифференцированную карциному, обширно замещающую лимфатический узел. Маммограммы показали послеоперационный рубец в правой нижней подмышечной области, но в остальном были отрицательными (см. Рис. 85-1A). МРТ молочной железы показала увеличивающуюся массу на 1,5 см, которая была подозрительной для карциномы (см. Рис. 85-1B), и это было подтверждено центральной биопсией под контролем УЗИ с использованием ультразвукового исследования «повторный осмотр», которое было выполнено после исследования МРТ ( см. Рис. 85-1C). Злокачественное новообразование также было четко видно на фронтальном слитном ПЭТ / КТ-изображении (см.рис.85-1D).

БИОПСИЯ ПЕРВИЧНОЙ ОПУХОЛИ

Первичные поражения, которые очевидны при первичной маммографии и / или ультразвуковом исследовании, по сегодняшним диагностическим стандартам не являются скрытыми поражениями. Их следует биопсировать и проводить в соответствии со стандартными рекомендациями, касающимися размера опухоли и степени поражения узлов. В случае поражений, которые можно обнаружить только на МРТ, просмотр маммограммы или выполнение ультразвукового исследования «второй осмотр» иногда может успешно локализовать опухоль для биопсии. У пациентов, у которых результаты маммографии и УЗИ остаются отрицательными, теперь также можно выполнять игольчатую биопсию под контролем МРТ и биопсию с вакуумной поддержкой под контролем МРТ. 43, 44

Аденопатии, связанные с вакциной COVID-19, могут имитировать злокачественные новообразования груди

Пациенты, которые получают вакцину Pzifer-BioNTech или Moderna COVID-19, могут испытывать увеличение лимфатических узлов, которые могут быть ошибочно приняты за новые злокачественные новообразования груди. исследование нашло.

В статье о четырех тематических исследованиях, опубликованной на этой неделе в журнале Clinical Imaging, исследователя из Weill Cornell Medicine описали появление новых односторонних подмышечных аденопатий, выявленных на УЗИ, у пациентов, недавно получивших первую дозу вакцины.

Гиперпластические подмышечные узлы являются обычным явлением после введения вакцины, которая вызывает сильный иммунный ответ, включая современные вакцины против COVID-19. Следовательно, рентгенологи должны помнить об этом побочном эффекте при просмотре изображений груди, сказала команда под руководством доктора медицины Ниши Мехта, научного сотрудника Weill Cornell по визуализации тела и груди.

«Для радиологов важно рассмотреть недавнюю историю вакцинации COVID-19 как возможный дифференциальный диагноз для пациентов с односторонней подмышечной аденопатией», — заявила команда.«Поскольку вакцины против COVID-19 скоро будут доступны для большего числа пациентов, радиологи должны быть знакомы с особенностями визуализации гиперпластической аденопатии, вызванной вакциной COVID-19, и ее включением в дифференциал односторонней подмышечной аденопатии».

Согласно исследованию, у четырех включенных женщин в анамнез не было рака груди, но они недавно получили первую дозу вакцины COVID-19 в свои руки. Но все они имели увеличенные лимфатические узлы — некоторые пальпируемые, некоторые видимые только на снимках — и все они были рекомендованы для краткосрочного контрольного ультразвукового исследования.Кроме того, на основе этих выводов команда Мехты представила конкретные рекомендации по дальнейшим действиям.

Чтобы получить больше информации, основанной на знаниях и исследованиях отраслевых экспертов, подпишитесь на электронный информационный бюллетень по диагностической визуализации здесь.

Случай 1: 59-летняя женщина, у которой не было личного анамнеза, но в семейном анамнезе был рак груди, обратилась с пальпируемой опухолью в левой подмышечной впадине. Сонография выявила как увеличенный левый подмышечный лимфатический узел, так и равномерное утолщение коры.За девять дней до этого она получила вакцину Pfizer-BioNTech, и ей посоветовали вернуться для краткосрочного контрольного ультразвукового исследования.

Случай 2: У 42-летней женщины без личного или семейного анамнеза рака груди были множественные увеличенные левые подмышечные лимфатические узлы с равномерно утолщенной корой, которые были обнаружены при скрининговой маммографии. Согласно медицинским записям, она получила вакцину Pfizer-BioNTech за пять дней до этого.

Случай 3: У 42-летней женщины без личного или семейного анамнеза рака молочной железы было диффузное кортикальное утолщение левого подмышечного лимфатического узла, появившееся при наблюдении за хорошо очерченными параллельными гипоэхогенными двусторонними образованиями молочной железы.Она сообщила, что получила вакцину Moderna COVID-19 13 дней назад.

Случай 4: У 57-летней женщины без личного или семейного анамнеза рака груди был единственный увеличенный выступающий левый подмышечный лимфатический узел, когда она пришла на плановую маммографию и УЗИ. Судя по ее медицинским данным, она получила вакцину Pfizer-BioNTech за восемь дней до этого.

В целом, согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, 11,6 процента реципиентов вакцины испытывают аденопатию после одной дозы, а 16 процентов — после второй.Увеличенные лимфатические узлы обычно появлялись в течение 2–4 дней после вакцинации. Учитывая вероятность того, что этот побочный эффект разовьется у значительного числа пациентов, радиологи должны не забыть включить его в качестве потенциального дифференциального диагноза, сказала команда.

«Признание этого как потенциального дифференциального диагноза имеет решающее значение для возможности предоставить соответствующие рекомендации по дальнейшему наблюдению», — заявили они. «Это, в свою очередь, уменьшит количество ложноположительных рекомендаций по биопсии подмышечных лимфатических узлов, тем самым сведя к минимуму вред для пациента и затраты.

Если эти аденопатии действительно появятся, команда Мехты рекомендовала повторить прицельное ультразвуковое исследование пораженной подмышечной впадины через 4–12 недель после того, как пациенту назначена вторая доза вакцины. При сохраняющихся аномалиях может потребоваться стержневая биопсия под ультразвуковым контролем, чтобы исключить злокачественное новообразование.

Побочный эффект вакцины против Covid, увеличение лимфатических узлов, может быть ошибочно принято за рак

Прививки от коронавируса могут вызвать увеличение лимфатических узлов в подмышечной впадине или около ключицы, что может быть ошибочно принято за признак рака.

По мере того, как вакцины распространяются по всей стране, врачи видят все больше и больше этих опухших узлов у недавно вакцинированных людей, а медицинские журналы начали публиковать отчеты, направленные на то, чтобы развеять опасения и помочь пациентам избежать ненужных тестов на безвредное заболевание, которое исчезнет. через несколько недель.

Опухоль — это нормальная реакция иммунной системы на вакцину, которая возникает на той же стороне, что и рука, в которую была сделана прививка. Это также может произойти после других прививок, в том числе от гриппа и вируса папилломы человека (ВПЧ).Пациенты могут этого замечать, а могут и не замечать. Но увеличенные лимфатические узлы проявляются в виде белых пятен на маммограммах и снимках грудной клетки, напоминающих изображения, которые могут указывать на распространение рака из опухоли в груди или в других частях тела.

«Я особенно хочу сообщить всем пациентам, находящимся под наблюдением после успешного предшествующего лечения рака», — сказала д-р Констанс Д. Леман, автор двух журнальных статей по этой проблеме и руководитель отдела визуализации груди в Массачусетская больница общего профиля.«Я не могу представить себе беспокойство, связанное с сканированием и прослушиванием:« Мы обнаружили узел большого размера. Мы не думаем, что это рак, но не можем сказать »или, что еще хуже,« мы думаем, что это может быть рак »».

Отек в подмышечной впадине был признанным побочным эффектом в крупных испытаниях Moderna и Pfizer-BioNTech. вакцина. В исследовании Moderna 11,6% пациентов сообщили об увеличении лимфатических узлов после первой дозы и 16% — после второй. У Pfizer-BioNTech частота встречаемости была ниже — 0.3 процента пациентов сообщают об этом. Но эти цифры отражают только то, что заметили пациенты и их врачи, и радиологи говорят, что реальный показатель, вероятно, выше, и что гораздо больше случаев может быть обнаружено на изображениях, таких как маммограммы, МСИ или компьютерная томография.

Состояние не было указано среди побочных эффектов в информационном документе Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов о вакцине Johnson & Johnson Covid. В субботу агентство разрешило вакцину компании для использования в экстренных случаях.

Доктор Леман сказал, что для центров визуализации важно спрашивать пациентов, делали ли они прививки от Covid, и записывать дату прививки и руку, в которой она была сделана.

Ее клиника включает этот совет в письмо пациентам, чьи скрининги выявляют отек, но не обнаруживают других аномалий: «Лимфатические узлы в области подмышек, которые мы видим на маммограмме, больше на той стороне, где вы недавно получили вакцину против Covid-19. Увеличенные лимфатические узлы являются обычным явлением после вакцинации Covid-19 и являются нормальной реакцией вашего организма на вакцину.Однако, если вы чувствуете опухоль в подмышечной впадине, которая держится более шести недель после вакцинации, вам следует сообщить об этом своему врачу ».

Согласно статье экспертной группы в журнале Radiology, опубликованной в среду, одним из способов избежать этой проблемы было бы отложить рутинную маммографию и другие визуализации как минимум на шесть недель после последней дозы вакцины.

Профессиональная группа, Общество визуализации груди, предлагает аналогичный совет: «Если возможно и когда это не приводит к необоснованной задержке оказания помощи, подумайте о планировании скрининговых обследований до к первой дозе вакцинации Covid-19 или через 4-6 недель после второй дозы вакцинации Covid-19.

Но группа экспертов также предупредила, что не следует откладывать нестандартную визуализацию, необходимую для лечения болезни или других симптомов, которые могут указывать на рак. И иммунизация тоже.

Людям, больным раком, обычно рекомендуется делать прививки от коронавируса, особенно потому, что они подвержены более высокому риску смерти от Covid, чем население в целом. Но некоторые методы лечения рака могут повлиять на способность организма полностью реагировать на вакцину, и Американское онкологическое общество советует пациентам проконсультироваться со своими онкологами по поводу вакцинации.

У недавно вакцинированных людей с раком и увеличенными лимфатическими узлами может потребоваться проведение дополнительных анализов, включая биопсию узлов, сказал доктор Леман.

Государственные предписания по вакцинам в США

    • Правила о вакцинах . 23 августа F.D.A. предоставила полное одобрение вакцины от коронавируса Pfizer-BioNTech для людей от 16 лет и старше, открыв дорогу мандатам как в государственном, так и в частном секторах.Такие полномочия разрешены законом и были поддержаны в судебном порядке.
    • Колледжи и университеты. Более 400 колледжей и университетов требуют вакцинации студентов от Covid-19. Почти все находятся в штатах, голосовавших за президента Байдена.
    • Школы. Калифорния стала первым штатом, который выдал мандат на вакцинацию всех преподавателей и объявил о планах добавить вакцину Covid-19 в качестве требования для посещения школы, что может начаться уже следующей осенью.В Лос-Анджелесе уже есть мандат на вакцинацию учащихся государственных школ от 12 лет и старше, который начинается 21 ноября. Полномочия города Нью-Йорка для учителей и сотрудников, вступившие в силу 4 октября после задержек из-за юридических проблем, по-видимому, побудили тысячи последних -минутные выстрелы.
    • Больницы и медицинские центры . Многие больницы и крупные системы здравоохранения требуют, чтобы сотрудники проходили вакцинацию. Мандаты для медицинских работников в Калифорнии и штате Нью-Йорк, по-видимому, вынудили тысячи протестующих сделать прививки.
    • Занятия в помещении . Город Нью-Йорк требует, чтобы работники и клиенты предъявили доказательства наличия хотя бы одной дозы Covid-19 для обедов в помещении, спортзалов, развлечений и выступлений. Начиная с 4 ноября в Лос-Анджелесе будут требовать от большинства людей предоставить подтверждение полной вакцинации для входа в ряд закрытых предприятий, включая рестораны, тренажерные залы, музеи, кинотеатры и салоны, в соответствии с одним из самых строгих национальных правил вакцинации.
    • На федеральном уровне. 9 сентября Президент Байден объявил о введении вакцины для подавляющего большинства федеральных служащих.Этот мандат будет распространяться на сотрудников исполнительной власти, включая Белый дом, все федеральные агентства и военнослужащих.
    • В т. частный сектор. Г-н Байден потребовал, чтобы все компании, в которых работает более 100 человек, требовали вакцинации или еженедельного тестирования, что помогает продвигать новую корпоративную политику вакцинации. Некоторые компании, такие как United Airlines и Tyson Foods, имели мандаты до объявления г-на Байдена.

Она описала одну пациентку с недавно диагностированной опухолью груди, у которой были увеличены лимфатические узлы на той же стороне, и недавно ей сделали прививку Covid в руку с этой стороны.

Была проведена биопсия, важный шаг для определения наличия злокачественных клеток в узлах, которые затем помогут выбрать курс лечения. Он был отрицательным на рак. Скорее всего, опухоль вызвала вакцина.

В другом случае женщина, у которой ранее был рак правой груди, прошла обычную маммографию, которая показала увеличенный лимфатический узел в ее левой подмышечной впадине и никаких других аномалий. Недавно ей сделали прививку от Covid в левую руку. Врачи определили, что никаких дополнительных анализов не потребуется, если опухшие узлы не сохранятся более шести недель.

У мужчины с раком костей в анамнезе компьютерная томография грудной клетки, выполненная в рамках последующего наблюдения, обнаружила опухшие лимфатические узлы в одной подмышечной впадине — на той стороне, где ему недавно сделали прививку от Covid. В остальном все было в порядке, и никаких дополнительных тестов не потребовалось. Такое же решение было принято для аналогичных результатов у недавно вакцинированного мужчины, которому сделали КТ грудной клетки для скрининга на рак легких, и у женщины с меланомой в анамнезе.

Для пациентов, проходящих лечение рака одной груди, Dr.Леман сказал, что укол Covid должен быть сделан в руку с другой стороны. Вакцину также можно вводить в бедро, чтобы предотвратить отек лимфатических узлов.

«Это действительно может повлиять на многих людей, если мы не начнем немедленно регистрировать вакцинационный статус в центрах визуализации», — сказал д-р Леман. «Я также хочу, чтобы больные раком знали, что они могут получить вакцину на противоположной стороне или даже на ноге, чтобы избежать путаницы».

Радиомика с глубоким обучением может предсказать статус подмышечных лимфатических узлов при ранней стадии рака груди

  • 1.

    Сигел, Р. Л., Миллер, К. Д. и Джемаль, А. Статистика рака, 2018. CA Cancer J. Clin. 68 , 7–30 (2018).

    Google ученый

  • 2.

    Ахмед М., Пурушотам А. Д. и Дуек М. Новые методы биопсии сторожевых лимфатических узлов при раке груди: систематический обзор. Ланцет Онкол. 15 , e351 – e362 (2014).

    Google ученый

  • 3.

    Lyman, G.H. et al. Биопсия сторожевого лимфатического узла у пациентов с раком груди на ранней стадии: обновленное руководство по клинической практике американского общества клинической онкологии. J. Clin. Онкол. 35 , 561–564 (2017).

    Google ученый

  • 4.

    Giuliano, A. E. et al. Эффект рассечения подмышечных впадин по сравнению с отсутствием рассечения подмышечных впадин на 10-летнюю общую выживаемость среди женщин с инвазивным раком груди и метастазами в сторожевые узлы: рандомизированное клиническое испытание ACOSOG Z0011 (Альянс). JAMA 318 , 918–926 (2017).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 5.

    Giuliano, A. E. et al. Подмышечная диссекция по сравнению с отсутствием подмышечной диссекции у женщин с инвазивным раком груди и метастазами в сторожевые узлы: рандомизированное клиническое испытание. JAMA 305 , 569–575 (2011).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 6.

    Boughey, J. C. et al. Моделирование затрат на предоперационное ультразвуковое исследование подмышечных впадин и тонкоигольную аспирацию для руководства операциями при инвазивном раке груди. Ann. Surg. Онкол. 17 , 953–958 (2010).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 7.

    Langer, I. et al. Заболеваемость только биопсией дозорных лимфатических узлов (СЛУ) по сравнению с СЛУ и завершенной диссекцией подмышечных лимфатических узлов после операции по поводу рака груди: проспективное швейцарское многоцентровое исследование с участием 659 пациентов. Ann. Surg. 245 , 452–461 (2007).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 8.

    Чу, К. У., Тернер, Р. Р., Хансен, Н. М., Бреннан, М. Б. и Джулиано, А. Е. Метастазирование в сторожевые узлы у пациентов с карциномой молочной железы точно предсказывает иммуногистохимически обнаруживаемые метастазы в нематериальные узлы. Ann. Surg. Онкол. 6 , 756–761 (1999).

    CAS Google ученый

  • 9.

    Камат, В. Дж. И др. Характеристики сторожевого лимфатического узла при раке молочной железы предсказывают дальнейшее вовлечение узлов более высокого эшелона в подмышечную впадину: исследование для оценки необходимости полной диссекции подмышечных лимфатических узлов. Arch. Surg. 136 , 688–692 (2001).

    CAS Google ученый

  • 10.

    Kim, G. R. et al. Предоперационное подмышечное УЗИ при ранней стадии рака груди: потенциал для предотвращения ненужной диссекции подмышечных лимфатических узлов. Радиология 288 , 55–63 (2018).

    Google ученый

  • 11.

    Cools-Lartigue, J. & Meterissian, S. Точность подмышечного ультразвука в диагностике узловых метастазов при инвазивном раке молочной железы: обзор. Мир J. Surg. 36 , 46–54 (2012).

    Google ученый

  • 12.

    Юк, Дж. Х., Сон, Э. Дж., Ким, Дж. А. и Гвеон, Х.М. Предоперационная оценка состояния подмышечных лимфатических узлов у пациентов с подозрением на рак груди с помощью эластографии сдвиговой волной. Ultrasound Med. Биол. 43 , 1581–1586 (2017).

    Google ученый

  • 13.

    Viale, G. et al. Прогнозирование состояния подмышечных сторожевых лимфатических узлов у 4351 пациента с инвазивной карциномой молочной железы, пролеченных в одном учреждении. Рак 103 , 492–500 (2005).

    Google ученый

  • 14.

    La Verde, N. et al. Роль характеристик пациента и опухоли в метастазах в сторожевые лимфатические узлы у пациентов с раком молочной железы на ранней стадии просвета: обсервационное исследование. Springerplus 5 , 114 (2016).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 15.

    Tapia, G. et al. Прогнозирование метастазов в недозорные лимфатические узлы у австралийских пациентов с раком груди: полезны ли номограммы в эпоху после появления Z0011? Anz.J. Surg. 89 , 712–717 (2019).

    Google ученый

  • 16.

    Shiina, T. et al. Руководство WFUMB и рекомендации по клиническому использованию ультразвуковой эластографии: Часть 1: основные принципы и терминология. Ultrasound Med. Биол. 41 , 1126–1147 (2015).

    Google ученый

  • 17.

    Berg, W. A. ​​et al. Сдвиговолновая эластография улучшает специфичность УЗИ молочных желез: международное исследование 939 опухолей BE1. Радиология 262 , 435–449 (2012).

    Google ученый

  • 18.

    Evans, A. et al. Может ли ультразвуковое исследование сдвиговой волны независимо предсказывать метастазирование в подмышечные лимфатические узлы у женщин с инвазивным раком груди? Breast Cancer Res. Относиться. 143 , 153–157 (2014).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 19.

    Zhao, Q.и другие. Предоперационная оценка с помощью обычного ультразвукового исследования и соноэластографии для прогнозирования метастазов в подмышечные лимфатические узлы у пациентов со злокачественными новообразованиями молочной железы. Ultrasound Med. Биол. 44 , 2587–2595 (2018).

    Google ученый

  • 20.

    Kilic, F. et al. Ex vivo оценка дозорных лимфатических узлов при раке груди с использованием эластографии сдвиговой волной. J. Ultrasound Med. 35 , 271–277 (2016).

    Google ученый

  • 21.

    Гиллис, Р. Дж., Кинахан, П. Э. и Хричак, Х. Радиомика: изображения — это больше, чем изображения, они — данные. Радиология 278 , 563–577 (2016).

    Google ученый

  • 22.

    Wang, K. et al. Глубокое обучение Радиомика эластографии сдвиговой волной значительно улучшила диагностические возможности для оценки фиброза печени при хроническом гепатите B: проспективное многоцентровое исследование. Кишечник 68 , 729–741 (2019).

    CAS Google ученый

  • 23.

    Huang, Y.Q. et al. Разработка и проверка номограммы радиомики для предоперационного прогнозирования метастазов в лимфатические узлы при колоректальном раке. J. Clin. Онкол. 34 , 2157–2164 (2016).

    Google ученый

  • 24.

    Wu, S. et al. Разработка и проверка радиомической сигнатуры на основе МРТ для предоперационного прогнозирования метастазов в лимфатические узлы при раке мочевого пузыря. EBioMedicine 34 , 76–84 (2018).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 25.

    Liang, J. et al. Прогнозирование злокачественных новообразований в узлах щитовидной железы: оценка радиомики по сравнению с системой визуализации, отчетности и данных Американского колледжа радиологии 2017 года. Щитовидная железа 28 , 1024–1033 (2018).

    CAS Google ученый

  • 26.

    Xie, Y. T., Zhang, J. P., Xia, Y., Fulham, M. & Zhang, Y. N. Слияние текстуры, формы и глубокой модели полученной информации на уровне принятия решения для автоматической классификации легочных узелков на КТ грудной клетки. Инф. Fusion 42 , 102–110 (2018).

    Google ученый

  • 27.

    Selvaraju, R. R. et al. Grad-CAM: визуальные объяснения из глубоких сетей с помощью градиентной локализации. Внутр. J. Comput. Vis. 128 , 336–359 (2020).

  • 28.

    Farrell, T. P. et al. Исследование Z0011: это конец подмышечного ультразвука в предоперационной оценке пациентов с раком груди? Eur. Радиол. 25 , 2682–2687 (2015).

    CAS Google ученый

  • 29.

    Krag, D. et al. Сторожевой узел при раке груди — многоцентровое валидационное исследование. N. Engl. J. Med. 339 , 941–946 (1998).

    CAS Google ученый

  • 30.

    Krag, D. N. et al. Технические результаты резекции дозорного лимфатического узла и традиционной подмышечной лимфодиссекции у пациентов с клинически отрицательным раком молочной железы: результаты рандомизированного исследования фазы III NSABP B-32. Ланцет Онкол. 8 , 881–888 (2007).

    CAS Google ученый

  • 31.

    Песек, С., Ашикага, Т., Краг, Л. Э. и Краг, Д. Частота ложноотрицательных результатов биопсии сторожевого узла у пациентов с раком груди: метаанализ. Мир J. Surg. 36 , 2239–2251 (2012).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 32.

    Ecanow, J. S., Abe, H., Newstead, G. M., Ecanow, D. B. & Jeske, J. M. Подмышечная стадия рака груди: что должен знать радиолог. Рентгенография 33 , 1589–1612 (2013).

    Google ученый

  • 33.

    Ван Х., Chen, L., Sun, Y. & Zhang, B. Оценка бремени метастазов в подмышечные лимфатические узлы с помощью предоперационного ультразвука при ранней стадии рака груди с метастазами, подтвержденными иглой биопсии. Clin. Пер. Онкол. https://doi.org/10.1007/s12094-019-02162-3 (2019).

  • 34.

    Lim, G.H. et al. Предоперационные предикторы высокой и низкой нагрузки на подмышечные лимфоузлы у пациентов с раком молочной железы, отвечающих критериям Z0011, с положительным результатом пункционной биопсии лимфатических узлов. Eur. J. Surg. Онкол. 44 , 945–950 (2018).

    Google ученый

  • 35.

    Bedi, D. G. et al. Кортикальные морфологические особенности подмышечных лимфатических узлов как предиктор метастазирования при раке молочной железы: сонографическое исследование in vitro. AJR Am. J. Roentgenol. 191 , 646–652 (2008).

    Google ученый

  • 36.

    Neal, C.H., Daly, C.P., Nees, A.V. и Helvie, M.A. Может ли предоперационное подмышечное УЗИ помочь исключить метастатический рак груди N2 и N3? Радиология 257 , 335–341 (2010).

    Google ученый

  • 37.

    Yajima, R. et al. Прогностическое значение экстракапсулярной инвазии подмышечных лимфатических узлов в сочетании с перитуморальной сосудистой инвазией у пациентов с раком груди. Ann. Surg. Онкол. 22 , 52–58 (2015).

    Google ученый

  • 38.

    Шарифи, С., Петерсон, М. К., Баум, Дж. К., Раза, С. и Шнитт, С. Дж. Оценка патологических прогностических факторов при биопсии сердечной иглы. Мод. Патол. 12 , 941–945 (1999).

    CAS Google ученый

  • 39.

    Harris, G.C. et al. Корреляция гистологических прогностических факторов в основной биопсии и терапевтических иссечениях инвазивной карциномы молочной железы. Am. J. Surg. Патол. 27 , 11–15 (2003).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 40.

    Кэхилл, Р.А., Уолш, Д., Ландерс, Р. Дж. И Уотсон, Р. Г. Предоперационное профилирование симптоматического рака молочной железы с помощью диагностической центральной биопсии. Ann. Surg. Онкол. 13 , 45–51 (2006).

    Google ученый

  • 41.

    Zhong, Y. et al. Радиомический подход к прогнозированию скрытых метастазов аденокарциномы легкого в лимфатические узлы средостения. AJR Am. J. Roentgenol. 211 , 109–113 (2018).

    Google ученый

  • 42.

    Dong, Y. et al. Предоперационное прогнозирование метастазов в сторожевые лимфатические узлы при раке молочной железы на основе радиомики Т2-взвешенного подавления жира и диффузионно-взвешенной МРТ. Eur. Радиол. 28 , 582–591 (2018).

    Google ученый

  • 43.

    Пинкер, К., Чин, Дж., Мелсэтер, А. Н., Моррис, Э. А. и Мой, Л. Прецизионная медицина и радиогеномика при раке груди: новые подходы к диагностике и лечению. Радиология 287 , 732–747 (2018).

    Google ученый

  • 44.

    Itoh, A. et al. Заболевания груди: клиническое применение эластографии УЗИ для диагностики. Радиология 239 , 341–350 (2006).

    Google ученый

  • 45.

    He, K. M., Zhang, X. Y., Ren, S. Q. & Sun, J. in IEEE Conf. Comput. Vis. Распознавание образов. 770–778 (IEEE, 2016).

  • 46.

    Deng, J. et al. в IEEE Conf. Comput. Vis. Распознавание образов. 248–255 (2009).

  • 47.

    Шен, Х. К математическому пониманию сложности обучения с помощью нейронных сетей с прямой связью. IEEE Conf. Comput. Vis. Распознавание образов. https://doi.org/10.1109/CVPR.2018.00091 (2018).

  • 48.

    Shin, H.C. et al. Глубокие сверточные нейронные сети для автоматизированного обнаружения: архитектуры CNN, характеристики наборов данных и трансферное обучение. IEEE Trans. Med. Изображения 35 , 1285–1298 (2016).

    Google ученый

  • 49.

    Чанг, К. и Линь, К. Дж. LIBSVM: библиотека для поддержки векторных машин. ACM Trans. Intell. Syst. Technol. 2 , 1–27 (2011).

  • 50.

    Nie, D. et al. Многоканальное трехмерное глубокое обучение для прогнозирования продолжительности жизни пациентов с опухолью головного мозга с использованием мультимодальных нейровизуальных изображений. Sci.Отчетность 9 , 1103 (2019).

    ADS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 51.

    Li, Z. J., Wang, Y. Y., Yu, J. H., Guo, Y. & Cao, W. Радиомика на основе глубокого обучения (DLR) и ее использование в неинвазивном прогнозировании IDh2 для глиомы низкой степени злокачественности. Sci. Отчетность 7 , 5467 (2017).

    ADS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 52.

    ДеЛонг, Э. Р., ДеЛонг, Д. М. и Кларк-Пирсон, Д. Л. Сравнение площадей под двумя или более коррелированными кривыми рабочих характеристик приемника: непараметрический подход. Биометрия 44 , 837–845 (1988).

    CAS PubMed PubMed Central МАТЕМАТИКА Google ученый

  • 53.

    Hanley, J. A. & McNeil, B. J. Значение и использование площади под кривой рабочей характеристики приемника (ROC). Радиология 143 , 29–36 (1982).

    CAS Google ученый

  • 54.

    Hanley, J. A. & McNeil, B.J. Метод сравнения площадей под кривыми рабочих характеристик приемника, полученными в тех же случаях. Радиология 148 , 839–843 (1983).

    CAS Google ученый

  • KoreaMed Synapse

    1. Абэ Х., Шмидт Р.А., Сеннетт, Калифорния, Шимаучи А., Ньюстед Г.М.Биопсия подмышечных лимфатических узлов у пациентов с раком груди под УЗ-контролем: зачем и как это делать. Рентгенография. 2007; 27: S91 – S99.

    2. Ли JY, Ким EK, Ким MJ, Youk JH, Oh KK. При визуализации пальпируемые доброкачественные образования в подмышечной впадине. J Korean Soc Ultrasound Med. 2006; 25: 21–29.

    3. Шетти М.К., Карпентер В.С. Сонографическое исследование изолированных аномальных подмышечных лимфатических узлов, выявленных при маммографии. J Ultrasound Med. 2004; 23: 63–71.

    4.Ян В.Т., Чанг Дж., Метревели С. Пациенты с раком груди: различия в цветном доплеровском потоке и УЗИ-характеристиках доброкачественных и злокачественных подмышечных лимфатических узлов. Радиология. 2000; 215: 568–573.

    5. Абэ Х., Шмидт Р.А., Кулкарни К., Сеннет К.А., Мюллер Дж. С., Ньюстед Г.М. Подмышечные лимфатические узлы с подозрением на метастазирование рака молочной железы: отбор образцов с помощью ультразвуковой биопсии с иглой 14 калибра — клинический опыт у 100 пациентов. Радиология. 2009; 250: 41–49.

    6. Deurloo EE, Tanis PJ, Gilhije KG, Muller SH, Kröger R, Peterse JL, et al.Уменьшение количества процедур дозорных лимфатических узлов с помощью предоперационной ультрасонографии подмышечной впадины при раке молочной железы. Eur J Cancer. 2003; 39: 1068–1073.

    7. Муттарак М., Пойчамарнвипут С., Чайвун Б. Маммографические особенности туберкулезного подмышечного лимфаденита. Australas Radiol. 2002; 46: 260–263.

    8. Ким Х.Дж., Ким К.В., Пак И.С., Чанг Д.Дж., Чо Й.Дж., Хван С.М. и др. Спектр подмышечных заболеваний (за исключением метастазов от рака груди): корреляция радиологических и патологических: иллюстрированный очерк.J Korean Radiol Soc. 2007; 57: 583–594.

    9. Юк Дж. Х., Ким Е. К., Ко К. Х., Ким М. Дж.. Сонографические особенности подмышечной лимфаденопатии, вызванной болезнью кикучи. J Ultrasound Med. 2008; 27: 847–853.

    10. Квон С.Ю., Ким Т.К., Ким Ю.С., Ли К.Й., Ли Нью-Джерси, Соль Х.Й. Результаты компьютерной томографии при болезни кикучи: анализ 96 случаев. AJNR Am J Neuroradiol. 2004; 25: 1099–1102.

    11. Bui-Mansfield LT, Chew FS, Myers CP. Ангиофолликулярная лимфоидная гиперплазия (болезнь Кастлемана) подмышечной впадины.AJR Am J Roentgenol. 2000; 174: 1060.

    12. Ипен М., Мэтью К.Ф., Аравиндан К.П. Доказательные критерии гистопатологической диагностики токсоплазматической лимфаденопатии. J Clin Pathol. 2005; 58: 1143–1146.

    13. Риддер Г.Дж., Бодекер С.К., Ли Т.К., Сандер А. Сонографические критерии в B-режиме для дифференциальной диагностики шейно-лицевой лимфаденопатии при болезни кошачьих царапин и токсоплазмозе. Голова Шея. 2003; 25: 306–312.

    14. Шин Дж. Х., Чхве Х. Ю., Мун Би, Сун Ш.Сонографическая оценка дозорных лимфатических узлов in vitro для выявления метастазов при раке молочной железы: сравнение с гистопатологическими результатами. J Ultrasound Med. 2004; 23: 923–928.

    15. Беди Д.Г., Кришнамурти Р., Кришнамурти С., Эдейкен Б.С., Ле Петросс Х., Форнаж Б.Д. и др. Кортикальные морфологические особенности подмышечных лимфатических узлов как предиктор метастазирования при раке молочной железы: сонографическое исследование in vitro. AJR Am J Roentgenol. 2008; 191: 646–652.

    16. Сапино А., Кассони П., Занон Э., Фрейре Ф., Кроче С., Колучча С. и др.Тонкоигольная аспирация подмышечных лимфатических узлов под ультразвуковым контролем: роль в лечении рака груди. Br J Рак. 2003; 88: 702–706.

    17. Уэмацу Т., Сано М., Хомма К. Спиральная КТ высокого разрешения in vitro малых подмышечных лимфатических узлов у пациентов с раком груди: корреляция КТ и гистологии. AJR Am J Roentgenol. 2001; 176: 1069–1074.

    18. Оран И., Мемис А., Устун Э. Ультрасонографическое определение вовлечения межпекторальных (роттеровских) узлов в рак груди.J Clin Ультразвук. 1996; 24: 519–522.

    19. Иссон А.М., Ротштейн Л.Е., Маккреди ДР. Оценка лимфатических узлов при меланоме. J Surg Oncol. 2009; 99: 176–185.

    20. Шефер Н.Г., Хани Т.Ф., Таверна С., Зайферт Б., Штумпе К.Д., фон Шультесс Г.К. и др. Неходжкинская лимфома и болезнь Ходжкина: зарегистрированные ПЭТ с ФДГ и КТ на стадии и повторной стадии — нужна ли нам КТ с контрастным усилением? Радиология. 2004; 232: 823–829.

    21. Uesato M, Miyazawa Y, Gunji Y, Ochiai T. Первичная неходжкинская лимфома груди: отчет о случае со специальной ссылкой на 380 случаев в японской литературе.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *