Узловой зоб 1 степени: Узловой зоб щитовидной железы — лечение, симптомы, степени тяжести, народные средства в лечении заболевания

Содержание

Диффузно-узловой зоб: симптомы и лечение, симптомы, диагностика и лечение | Альфа

Заболевания щитовидной железы — распространенная проблема: среди всех расстройств эндокринной системы они занимают второе место. Причиной тому служат ухудшение экологической обстановки, регулярные стрессы и дефицит йода, характерные для жителей крупных городов. Одно из таких заболеваний — диффузно узловой зоб, объединяющее 2 различных патологических процесса: формирование образований узловатой формы и увеличение тканей щитовидки.

Клиника «Альфа-Центр Здоровья» — современный медицинский центр, в который можно записаться на прием в любой день. Вы получите профессиональную консультацию эндокринолога со стажем работы более 7 лет и персонально разработанную схему лечения.

Что такое зоб

Под этим термином в медицине подразумевают патологическое изменение щитовидки, выражающееся в формировании узловых образований. Узел, в свою очередь — это имеющее любой размер новообразование с капсулой, определяемое при пальпации или в ходе визуального осмотра. Диффузная разновидность заболевания подразумевает равномерное разрастание тканей. А смешанные случаи, в которых оба этих патологических процесса сочетаются, называют диффузно-узловым зобом.

При этом заболевании не прослеживается связь с опухолевыми, или неопластическими, или воспалительными процессами. Увеличение щитовидной железы при диффузно-узловом зобе не является онкологической патологией. Это — следствие других, самостоятельных патологических состояний или изменений.

Диффузно-узловой зоб чаще диагностируют у женщин, нежели у мужчин. Согласно данным медицинской статистики, среди пациентов с этим заболеванием в 3 раза больше особ женского пола. Подавляющее большинство из них — средней возрастной категории.

Причины

Причины, по которым развивается диффузно-узловой зоб, точно не ясны. Наиболее вероятными предрасполагающими факторами принято считать возрастные изменения в организме, связанные с перестройкой эндокринной системы, и несбалансированное питание. Риск развития диффузно-узлового зоба возрастает при частых и хронических стрессах, сниженном иммунитете, неблагоприятных условиях окружающей среды.

Заболевание нередко развивается на фоне:

  • травм психологического характера;
  • инфекционных процессов в организме;
  • воспалительных заболеваний;
  • аутоиммунных нарушений;
  • генетической предрасположенности;
  • недостаточного употребления йодсодержащих продуктов;
  • заболеваний центральной нервной системы;
  • вредных привычек;
  • травм головного мозга;
  • гормональных расстройств.

Медицинская практика свидетельствует и о том, что признаки узлового процесса в тканях щитовидной железы часто встречаются у пациентов пожилого возраста. Это наводит на мысль о том, что развитие диффузно-узлового зоба может быть связано с естественным механизмом старения.

Симптомы

Диагностика диффузно-узлового зоба может быть осложнена тем, что болезнь проявляет себя по-разному. В большинстве случаев изменения в организме сопровождаются или являются следствием повышения синтеза гормонов щитовидной железы. Но это условие при диффузно-узловом зобе не всегда соблюдается. В ряде случаев гормоны щитовидки, напротив, снижаются или находятся в пределах нормы.

На ранней стадии течение болезни часто имеет скрытую форму. Даже при тщательной диагностике распознать ее удается далеко не всегда. По мере увеличения диффузно-узлового зоба симптомы заболевания становятся более яркими и заметными.

Пациенты жалуются:

  • на беспричинно охрипший голос;
  • затрудненное дыхание;
  • беспричинный сухой кашель;
  • гипертрофию щитовидной железы, то есть ее визуальное увеличение, заметное внешне.

Диффузно-узловой зоб 1 степени может проявляться сильными болями в области гортани, не связанными с простудными или инфекционными заболеваниями. Пациент ощущает постоянный дискомфорт во время сглатывания пищи или напитков, а при попытке наклона головы — неприятное сдавление. Часто при диффузно-узловом зобе наблюдаются головокружения.

В дальнейшем симптомы усугубляются. Проявления диффузно-узлового зоба 2-й степени все больше напоминают симптомы тиреотоксикоза, который возникает при повышении выработки гормонов щитовидной железы. Характерными признаками болезни на этой стадии считаются боли в области груди и за грудиной, артериальная гипотензия, одышка, которая беспокоит даже после легкой физической нагрузки.

Диффузно-узловой зоб 2 степени может проявляться:

  • бессонницей;
  • снижением или отсутствием аппетита;
  • болями в области шеи и гортани;
  • раздражительностью;
  • нервозностью.

Возможны жалобы на дерматологические проблемы — к примеру, пациентов при диффузно-узловом зобе часто беспокоит сухость и шелушение кожи. Для пациентов пожилого возраста характерны нарушения когнитивных функций — в частности, забывчивость и ухудшения памяти. Может наблюдаться при диффузно-узловом зобе снижение температуры тела. У мужчин нередки случаи ослабления эректильной функции и проблемы с потенцией, у женщин — нарушения менструального цикла, бесплодие, а во время беременности — выкидыш.

Диффузно-узловой зоб — заболевание, которое может поражать не только взрослого человека, но и ребенка в раннем возрасте. Опасность патологического разрастания тканей в сочетании с узловыми новообразованиями щитовидной железы в том, что оно может негативно повлиять на умственное и физическое развитие молодого организма. При этом процесс устранения патологии с учетом ее анатомического расположения весьма сложен. Нередко при диффузно-узловом зобе из-за избытка тиреоидного гормона развивается Базедов синдром. Он оказывает на организм токсическое воздействие, что проявляется нервозностью, беспокойством, постоянным чувством голода. Для этой болезни также характерна сухость кожных покровов, тремор (неконтролируемое дрожание) нижних и верхних конечностей, выпячивание глаз.

При крупном диффузно-узловом зобе симптомы также имеют свою специфику. Образование в области щитовидной железы приводит к компрессии близлежащих тканей и структур, затрудняет глотание и движения головы. Болезнь может приводить к афонии — утрате голоса, параличу возвратного нерва гортани. Увеличению щитовидной железы сопутствуют диссомния, потливость, резкое и беспричинное снижение веса. Если возникают боли, это говорит о том, что диффузно-узловой зоб давит на пищевод и трахею. Паралич голосовых связок и сращение тканей наблюдаются при озлокачествлении патологического процесса.

Стадии и виды заболевания

Всемирная организация здравоохранения делит развитие диффузно-узлового зоба на несколько форм:

  • нулевую;
  • первичную;
  • вторичную.

Они определяются степенью выраженности симптомов. При нулевой форме диффузно-узлового зоба клинические проявления отсутствуют. Первичную форму заболевания можно диагностировать после пальпации. Вторичный диффузно-узловой зоб — это когда опухоль заметна визуально.

Применяется классификация и по виду узловых образований. С этой точки зрения выделяют кистовые образования и псевдоузлы. Количество их также разнится — от единичных или солитарных образований, до многоузловых, конгломератных.

Диагностика

Для диагностики диффузно-узлового зоба необходим первичный осмотр у врача-эндокринолога. Он позволяет выявить признаки заболевания посредством визуальной оценки и пальпации. При наличии подозрений на диффузно-узловой зоб врач назначает дополнительные исследования для уточнения диагноза:

  • анализ крови — для проверки концентрации гормонов щитовидной железы;
  • анализ кала и мочи;
  • УЗИ — исследование позволяет узнать причину возникновения узлового образования.

Чтобы исключить вероятность развития онкологического заболевания, используется тонкоигольная аспирационная биопсия. Ее выполняют в том случае, если диаметр узлового образования достигает сантиметра и более. Также проводится сцинтиграфия — радиоизотопное сканирование, позволяющее изучить автономность и функциональной щитовидной железы. Компьютерная томография предоставляет врачу информацию о размере органа, его контурах и структуре, особенности регионарных лимфатических узлов. Рентгенография нужна для того, чтобы исключить попадание посторонних предметов в пищевод или область грудины.

Только после проведения лабораторных исследований эндокринолог подбирает пациенту медикаментозную терапию, позволяющую постепенно уменьшить проявления болезни.

Лечение

Если синдром диффузно-узлового нетоксического зоба протекает без осложнений, пациенту назначают гормональную терапию и препараты радиоактивного йода. В ряде случаев целесообразно оперативное лечение. Оно показано при развитии неоплазии, выраженного внешнего проявления зоба, затруднения глотания и дыхания, связанного с компрессионным синдромом.

Терапия направлена преимущественно на восстановление гормонпродуцирующей функции щитовидной железы. Лечение препаратами радиоактивного йода при диффузно-узловом зобе обычно демонстрирует неплохие результаты. Радикальное удаление органа посредством хирургического вмешательства, проведение последующей заместительной гормонотерапии показано только при отсутствии результата назначенного медикаментозного лечения.

Вероятность озлокачествления процесса при диффузно-узловом зобе невысока. Прогноз в целом благоприятен. Если изменения в структуре щитовидной железы были замечены на ранней стадии диффузно-узлового зоба и не носят тяжелого характера, главную роль уделяют консервативному лечению. Врач подбирает лекарственные препараты с соединениями йода, которые активно усваиваются организмом человека. В большинстве случаев этой меры достаточно для исчезновения негативной симптоматики диффузно-узлового зоба и постепенного уменьшения щитовидной железы вплоть до нормального размера.

Осложнения

Без своевременного и адекватного лечения диффузно-узловой зоб может привести к тяжелым последствиям. Поэтому врачи рекомендуют обратиться за профессиональной помощью сразу же, если вы обнаружили у себя 3 и более признака заболевания. Запущенная стадия диффузно-узлового зоба увеличивает риск озлокачествления процесса и развития рака щитовидной железы. Нередко она приводит к летальному исходу.

Возможны и другие осложнения при диффузно-узловом зобе. Удушье, проблемы с глотанием, сдавление нервных окончаний и нарушения обменных процессов могут негативно сказаться на состоянии многих внутренних органов и систем.

Профилактика

Так как точные причины, по которым развивается диффузно-узловой зоб щитовидной железы, пока не ясны, профилактические меры носят предупредительный характер.

Эндокринологи настоятельно рекомендуют обогащать свой рацион продуктами, богатыми йодом:

  • морской рыбой;
  • ракообразными;
  • морской капустой;
  • цельным молоком;
  • говядиной.

Полноценное питание особенно важно при ослабленном иммунитете, в детском и пожилом возрасте. Если у кого-либо из близких родственников был диагностирован диффузно-узловой зоб, рекомендуется регулярно посещать эндокринолога и контролировать уровень гормонов посредством сдачи анализов — не реже, чем раз в год. Снизить риск развития болезни также поможет полноценный сон и правильно организованный режим отдыха, активный образ жизни.

Диагностика и лечение диффузно-узлового зоба щитовидной железы в Москве

Опасность диффузно-узлового зоба в том, что на ранних стадиях он практически не проявляется внешне. Симптомы становятся явными только после изменения уровня тиреоидных гормонов и значительного увеличения щитовидной железы. Чем позже будет поставлен диагноз диффузно-узловой зоб, тем более радикальные методы терапии могут понадобиться.

«Альфа-Центр Здоровья» рекомендует проверить состояние щитовидной железы, а при необходимости — пройти лечение в современном медицинском центре. Для получения дополнительной информации или записи на прием свяжитесь с регистратурой.

Узловой зоб - причины, симптомы и диагностика, показания для обращения к врачу

Акция! Скидка 20% на первичный прием врача для новых пациентов клиники по промокоду "ПЕРВЫЙ20".

Среди заболеваний, частота случаев которых увеличилась за последние несколько десятилетий – патологии щитовидной железы. Они вызваны дефицитом или избытком йода, повышением уровня радиационного загрязнения, неблагоприятной экологией, гормональными сбоями и другим причинами. Мы не всегда можем защититься от этих факторов, поэтому все чаще сталкиваемся с проблемами в щитовидке. Статистика, которую приводит ВОЗ – свыше двух миллиардов живут в условиях нехватки йода, что неблагоприятно сказывается на их здоровье.

Один из распространенных диагнозов – зоб щитовидной железы – увеличение органа, с образованием в нем узлов и уплотнений. Есть два основных типа болезни: «диффузный» зоб (равномерный рост всей железы) и узловой зоб (увеличение только ее отдельных частей, где появляются уплотнения и изменения). Эти патологии, несмотря на схожесть, вызваны разными причинами и требуют разного подхода в лечении. Рассмотрим вопросы, связанные с узловым зобом, – почему он возникает, кто в группе риска, как защититься, а если болезнь возникла – как обнаружить и лечить.

Что такое узловой зоб

Название болезнь получила от внешнего сходства с мешком на шее птиц для корма – зобом. Узловой зоб – это появление в тканях щитовидной железы узловых новообразований разного размера. Они могут находиться в капсуле, иметь ограниченные контуры, прощупываться и становиться визуально заметными при размерах больше 1 сантиметра в диаметре.

Чаще встречается узловой зоб у взрослых в возрасте от 20 до 60 лет, частота случаев заболеваний выше у женщин в 6-8 раз. Это связано с тем, что их гормональный фон часто меняется с менструальным циклом, во время беременности, климакса и других ситуаций.

Виды узлового зоба

Узловой зоб – это сборное название для всех видов образований в железе. Это может быть доброкачественная или злокачественная опухоль. В 95% опухоли доброкачественного характера, однако лечение требуется, даже если рака нет. Помимо нарушения в работе железы, опухоли могут привести к деформации шеи, сдавливанию голосовых связок и дыхательных путей.

Узловой зоб может быть:

  • Эндемическим – вызван естественными причинами нехватки йода.
  • Солитарным – одиночный узел.
  • Многоузловым.
  • Конгломератным – много узлов, связанных между собой.

Узлы на щитовидке есть у 40-50% людей. Доброкачественные образования чаще появляются у женщин, а раком мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой.

Заболевание имеет несколько стадий развития. Согласно классификации ВОЗ выделяют:

  • Узловой зоб нулевой степени – протекает без клинических симптомов – заметных внешне перемен или ухудшения самочувствия.
  • Узловой зоб 1-й степени – узлы можно прощупать.
  • Узловой зоб 2-й степени – опухоль видна на шее.

Причины

Единственной причины нет. Среди провоцирующих факторов, которые сказываются на работе железы и могут привести к развитию новообразований:

  • Недостаток или избыток йода в организме.
  • Генная предрасположенность – мутации в определенном гене, которые активируются из-за радиоактивного облучения.
  • Загрязненная экология.
  • Частые воспаления и инфекции, особенно в ЛОР-органах.
  • Возрастные перемены в организме.
  • Иммунные заболевания, когда иммунная система вырабатывает антитела против своей же щитовидной железы.
  • Сбои в работе других желез внутренней секреции (например, установлена взаимосвязь болезней щитовидной железы и гормонозависимых опухолей матки).
  • Длительный прием некоторых лекарств, курс химиотерапии или облучения при лечении рака.
  • Курение, избыток углекислого газа в атмосфере.
  • Дефицит витаминов и минералов.
  • Избыточная физическая нагрузка.
  • Частые стрессы.
  • Частые перемены места жительства, когда организм адаптируется у новому климату.

Симптомы

Узловой зоб щитовидной железы разной степени тяжести имеют до 40% всех людей. Обнаружить его вначале болезни по внешним признакам можно только в 4-7% случаев. В большинстве случаев патологию замечают при общей диагностике организма – на профилактических комплексных обследованиях или когда пациент проходит обследование по поводу другой болезни.

Клинически заметные симптомы появляются при узловом зобе первой степени щитовидной железы. Врач может обнаружить их случайно при пальпации шеи. Значительного и заметного влияния на самочувствие пациента еще может не быть или симптомы слишком неявные, похожие на усталость и другие нормальные состояния.

По мере прогрессирования узловой зоб щитовидной железы первой степени становится все более заметным. Среди распространенных симптомов:

  • Заметные внешние признаки – шишки на шее, заметное уплотнение на шее.
  • По мере сдавливания соседних тканей: чувство инородного тела при глотании, затруднения с дыханием, изменение голоса, кашель, который не лечится привычными средствами.

Если нарушена работа железы, увеличивается выработка тиреотропного гормона (гипертиреоз), характерны симптомы:

  • Обостренное чувство голода на фоне снижения массы тела.
  • Дрожание рук.
  • Пучеглазие.
  • Учащенное сердцебиение.

При недостатке ТТГ (гипотиреозе) появляются:

  • Увеличение частоты ОРВИ, бронхитов.
  • Слабость в мышцах.
  • Депрессия, тревожность.
  • Сухость кожи.
  • Сердечные сбои.
  • Отсутствие аппетита и частая тошнота.
  • Сбои менструального цикла, вплоть до аменореи, невозможность забеременеть и выносить ребенка – характерные симптомы узлового зоба у женщин.
  • Ухудшение полового влечения у мужчин.
  • Отклонения умственного развития у детей.

Диагностика

    Если есть подозрение на увеличение части щитовидной железы или оно уже подтверждено на осмотре, то диагноз нужно уточнить. Чтобы предпринимать правильные меры для лечения, врач должен понимать: вид заболевания, степень, характер, локализацию опухоли и ее влияние на соседние органы.

    Врач попросит ответить на вопросы о:

    • Месте проживания, чтобы определить не является ли регион эндемичным (с нехваткой йода).
    • Семейном анамнезе.
    • Фактах радиационного облучения.
    • Характере и давности жалоб, динамике изменений и других факторах.

    В диагностике узлового зоба применяются:

    • Осмотр шеи, лимфоузлов, состояния кожи, пальпация области щитовидки.
    • Лабораторные анализы – крови, гормональные исследования для оценки функций железы.
    • Инструментальные обследования – УЗИ щитовидной железы (информативная методика даже на ранних стадиях), рентгенография (для диагностики степени компрессии), сцинтиография (радиоизотопное сканирование для обнаружения опухолей и метастаз.

    Для изучения образцов тканей в узлах больше 1 см в диаметре, оценки их характера необходима тонкоигольная биопсия. Если зоб многоузловой, нужна пункция каждого образования.

    Лечение

    Назначается в зависимости от результатов обследований.

    Если обнаружен рак, опухоль удаляется оперативным путем. В подавляющем большинстве других случаев лечение будет консервативным. Исключение – большие размеры узлов.

    При узловом зобе тактика следующая:

    • При биопсии обнаружен рак или большие размеры узлов – оперативное лечение.
    • При биопсии обнаружены коллоидные узлы – наблюдение у эндокринолога ежегодно.

    Приглашаем на экспресс-диагностику щитовидной железы и консультацию эндокринолога в ЛДЦ «Кутузовский». У нас есть все необходимое, для точной диагностики и большой опыт лечения заболеваний щитовидной железы.



    Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским стандартам врачом-эндокринологом Каримовой Патимат Абдурахмановной.

лечение, симптомы, признаки, причины. 1, 2, 3 степени узлового зоба щитовидной железы. Медицинский центр Омега-Киев

17

Прием врача эндокринолога с рекомендациями

Прием врача эндокринолога с рекомендациями

450 грн.

ул. Владимирская 81-А

ул. А. Малышко 39

55

УЗИ щитовидной железы +доплер

УЗИ щитовидной железы + цветное/энергетическое доплеровское картирование

350 грн.

ул. Владимирская 81-А

ул. М. Максимовича 10

ул. А. Малышко 39

91

Тиреотропный гормон (ТТГ) 1 день

Тиреотропный гормон (ТТГ)

150 грн.

ул. Владимирская 81-А

ул. М. Максимовича 10

пр-т В. Маяковского 70

ул. А. Малышко 39

376

Тироксин общий (Т4) 1 день

Тироксин общий (Т4)

150 грн.

ул. Владимирская 81-А

ул. М. Максимовича 10

пр-т В. Маяковского 70

ул. А. Малышко 39

369

Трийодтиронин свободный (FТ3) 1 день

Трийодтиронин свободный (FТ3)

150 грн.

ул. Владимирская 81-А

ул. М. Максимовича 10

пр-т В. Маяковского 70

ул. А. Малышко 39

93

Трийодтиронин общий (Т3) 1 день

Трийодтиронин общий (Т3)

150 грн.

ул. Владимирская 81-А

ул. М. Максимовича 10

пр-т В. Маяковского 70

ул. А. Малышко 39

123

Тиреоглобулин (ТГ) 1 день

Тиреоглобулин (ТГ)

150 грн.

ул. Владимирская 81-А

ул. М. Максимовича 10

пр-т В. Маяковского 70

ул. А. Малышко 39

377

Антитела к рецепторам ТТГ 3 дня

Антитела к рецепторам ТТГ

320 грн.

ул. Владимирская 81-А

ул. М. Максимовича 10

пр-т В. Маяковского 70

ул. А. Малышко 39

121

Антитела к тиреоглобулину (АТТГ) 1 день

Антитела к тиреоглобулину (АТТГ)

165 грн.

ул. Владимирская 81-А

ул. М. Максимовича 10

пр-т В. Маяковского 70

ул. А. Малышко 39

130

Адренокортикотропный гормон (АКТГ) 2 дня

Адренокортикотропный гормон (АКТГ)

260 грн.

ул. Владимирская 81-А

ул. М. Максимовича 10

пр-т В. Маяковского 70

ул. А. Малышко 39

287

Альдостерон 6 дней

380 грн.

ул. Владимирская 81-А

ул. М. Максимовича 10

пр-т В. Маяковского 70

ул. А. Малышко 39

90

Глюкоза крови (венозная кровь) 1 день

Глюкоза крови (венозная кровь)

60 грн.

ул. Владимирская 81-А

ул. М. Максимовича 10

пр-т В. Маяковского 70

ул. А. Малышко 39

281

Инсулин 1 день

150 грн.

ул. Владимирская 81-А

ул. М. Максимовича 10

пр-т В. Маяковского 70

ул. А. Малышко 39

389

Индекс НОМА (глюкоза х Инсулин/22,5) 1 день

Индекс НОМА (глюкоза х Инсулин/22,5)

170 грн.

ул. Владимирская 81-А

ул. М. Максимовича 10

пр-т В. Маяковского 70

ул. А. Малышко 39

600

Глюкозо-толерантный тест 1 день

Глюкозо-толерантный тест

160 грн.

ул. Владимирская 81-А

пр-т В. Маяковского 70

ул. А. Малышко 39

ул. М. Максимовича 10

64

Общий развернутый анализ крови (22 параметра анализатора, СОЭ, лейкоцитарная формула) 1 день

Общий развернутый анализ крови (22 параметра анализатора, СОЭ, лейкоцитарная формула)

140 грн.

ул. Владимирская 81-А

ул. М. Максимовича 10

пр-т В. Маяковского 70

ул. А. Малышко 39

62

Анализ мочи общий (13 параметров и микроскопия) 1 день

Анализ мочи общий (13 параметров и микроскопия)

110 грн.

ул. Владимирская 81-А

ул. М. Максимовича 10

пр-т В. Маяковского 70

ул. А. Малышко 39

400

Анализ мочи на сахар (количественный) 1 день

Анализ мочи на сахар (количественный)

55 грн.

ул. Владимирская 81-А

ул. М. Максимовича 10

пр-т В. Маяковского 70

ул. А. Малышко 39

388

Анализ мочи на сахар (полуколичественный) 1 день

Анализ мочи на сахар (полуколичественный)

55 грн.

ул. Владимирская 81-А

ул. М. Максимовича 10

пр-т В. Маяковского 70

ул. А. Малышко 39

401

Анализ мочи на сахар (суточная моча) 1 день

Анализ мочи на сахар (суточная моча)

55 грн.

ул. Владимирская 81-А

ул. М. Максимовича 10

пр-т В. Маяковского 70

ул. А. Малышко 39

571

Комплекс «Щитовидная железа» №1 1 день

Комплекс «Щитовидная железа» №1 (ТТГ, Т3 свободный, Т4 свободный)

380 грн.

ул. Владимирская 81-А

ул. М. Максимовича 10

пр-т В. Маяковского 70

ул. А. Малышко 39

572

Комплекс «Щитовидная железа» №2 3 дня

Комплекс «Щитовидная железа» №2 (ТТГ, АТПО, АТТГ)

400 грн.

ул. Владимирская 81-А

ул. М. Максимовича 10

пр-т В. Маяковского 70

ул. А. Малышко 39

573

Комплекс «Щитовидная железа» №3 3 дня

Комплекс «Щитовидная железа» №3 (ТТГ, Т4 свободный, АТПО, АТТГ)

520 грн.

ул. Владимирская 81-А

ул. М. Максимовича 10

пр-т В. Маяковского 70

ул. А. Малышко 39

574

Комплекс «Щитовидная железа» №4 3 дня

Комплекс «Щитовидная железа» №4 (ТТГ, Т4 свободный, Т3 свободный, АТПО, АТТГ)

630 грн.

ул. Владимирская 81-А

ул. М. Максимовича 10

пр-т В. Маяковского 70

ул. А. Малышко 39

575

Комплекс «Щитовидная железа» №5 1 день

Комплекс «Щитовидная железа» №5 (ТТГ, Т4 свободный, ПРЛ)

360 грн.

ул. Владимирская 81-А

ул. М. Максимовича 10

пр-т В. Маяковского 70

ул. А. Малышко 39

707

Комплекс «Диабетический» 1 день

Комплекс «Диабетический» (гликозилированный гемоглобин, С-пептид, инсулин, глюкоза, индекс НОМА)

450 грн.

ул. Владимирская 81-А

ул. М. Максимовича 10

пр-т В. Маяковского 70

ул. А. Малышко 39

Показать весь список услуг

Узловой нетоксический зоб

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Узловой нетоксический зоб: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Узловой нетоксический зоб – это заболевание, характеризующееся диффузным и/или узловым увеличением щитовидной железы. Диффузные формы зоба чаще встречаются у детей, подростков и лиц детородного возраста. Узловые — в старшей возрастной группе. Зоб называют нетоксическим, если щитовидная железа функционирует нормально (эутиреоз), т.е. концентрация тиреоидных гормонов в крови не изменяется либо снижается незначительно. Кроме того, при узловом нетоксическом зобе отсутствуют воспаление и опухолевый процесс.

Распространенность заболевания в различных регионах России варьирует от 5,2 до 70% и в среднем по стране составляет 31%. У женщин зоб развивается в 2-3 раза чаще, чем у мужчин.

Причины появления зоба

В подавляющем большинстве случаев (90%) причиной узлового нетоксического зоба становится дефицит йода. Недостаточное потребление этого микроэлемента (менее 150-300 мкг в сутки) приводит к снижению выработки тиреоидных гормонов, что вызывает повышение секреции тиреотропного гормона (ТТГ). Этот гормон, стимулируя пролиферацию клеток тиреоидного эпителия (увеличение их количества) и влияя тем самым на разрастание щитовидной железы, до определенного момента способен обеспечивать необходимый уровень секреции тиреоидных гормонов. Скопление клеток в отдельных очагах приводит к образованию узлов.
Кроме дефицита йода в диффузном увеличении щитовидной железы могут быть задействованы и другие факторы. Важную роль в развитии нетоксического зоба играет наследственность: например, низкий порог чувствительности к недостатку йода, несостоятельность ферментативной системы, отвечающей за синтез тиреоидных гормонов.

Определенное значение в развитии зоба имеет бактериальная и вирусная инфекция (примерно у 50% больных с зобом регистрируется хронический тонзиллит).

К другим причинам относят курение, прием некоторых лекарственных препаратов, экологические факторы.

Классификация заболевания

Классификация по МКБ-10

  • Нетоксический одноузловой зоб.
  • Нетоксический многоузловой зоб.
  • Другие уточненные формы нетоксического зоба.
  • Нетоксический зоб неуточненный.
В зависимости от характера изменений в железе выделяют следующие типы нетоксического зоба:
  • Эутиреоидный диффузный зоб – равномерная гипертрофия щитовидной железы без изменения ее функциональной активности. Объем железы увеличивается на 18-25 мл.
  • Нетоксический одноузловой зоб – неопухолевая патология, характеризующаяся очаговым разрастанием клеток. В железе формируется один узел, заключенный в соединительнотканную оболочку (инкапсулированный узел).
  • Нетоксический многоузловой зоб – множественные узловые образования щитовидной железы. 
  • Конгломератный узловой зоб – несколько инкапсулированных узелков срастаются, формируя конгломерат. Сопровождается выраженной деформацией шеи и дыхательной недостаточностью. 
  • Эутиреоидный диффузно-узловой зоб – смешанная форма заболевания, при которой в диффузно увеличенной железе образуются узлы.
Классификация по степени увеличения щитовидной железы (метод пальпации)

0-я степень – зоб отсутствует, узлы не отмечаются.

1-я степень – разрастания железы прощупываются, но при обычном положении шеи они не видны.

2-я степень – узлы не только прощупываются, но и вызывают видимую деформацию шеи.

Симптомы зоба

Узловой нетоксический зоб развивается медленно и часто в течение многих лет остается незамеченным, поскольку отсутствуют симптомы нарушений функции щитовидной железы. В подавляющем большинстве случаев в условиях легкого и умеренного йодного дефицита пальпаторные изменения щитовидной железы обнаруживают лишь при целенаправленном обследовании.

В единичных случаях у больного возникают жалобы на головные боли, повышенную утомляемость и сниженную работоспособность.

По мере увеличения узловых образований нарастает симптоматика заболевания: из-за сдавливания окружающих щитовидную железу анатомических структур (компрессионного синдрома) отмечаются одышка, кашель; нарушение глотания, затрудненное дыхание и приступы удушья, ощущение кома в горле; осиплость голоса.

При загрудинном расположении узла, в случае многоузлового зоба, а также зоба больших размеров может отмечаться деформация шеи, иногда за счет сдавления вен – их набухание.

При развитии болезни в детском возрасте нередко обнаруживают аритмию, перепады артериального давления, отставание в росте и развитии, частые простудные заболевания.

Диагностика зоба

Клиническое обследование

Клиническое обследование подразумевает подробный сбор анамнеза, включая семейный. Пальпаторно врач может обнаружить узлы, как правило, более 1 см.

Лабораторная диагностика

С целью определения функции щитовидной железы назначают ее скриниговое исследование, включающее показатели свободного тироксина, тиреотропного гормона, а также определяющее наличие антител к тиреоидной пероксидазе. 


При наличии крупных узлов щитовидной железы может быть назначена тонкоигольная биопсия с аспирацией.

Инструментальная диагностика

Ультразвуковая диагностика – самый распространенный метод визуализации щитовидной железы и ее патологии. Кроме того, УЗИ используют с целью принятия решения о проведении биопсии.


Большинству пациентов с узловым нетоксическим зобом при отсутствии нарушения функции щитовидной железы, косметического дефекта и компрессионного синдрома рекомендуется динамическое наблюдение: определение ТТГ (1 раз в год), УЗИ щитовидной железы (1 раз в год или реже).

Пациентам с образованиями щитовидной железы менее 1 см, но с подозрительными ультразвуковыми признаками УЗИ следует делать 1 раз в 6–12 мес.

К каким врачам обращаться

Заподозрить наличие заболевания щитовидной железы может любой врач, особенно на стадии, когда изменения уже визуализируются. Однако назначает терапию и ведет динамическое наблюдение врач-эндокринолог.

Лечение нетоксического зоба

Узловой нетоксический зоб обычно развивается очень медленно, оставаясь бессимптомным. При отсутствии быстрого роста и сопутствующих ему состояний (дисфагии, шумного или затрудненного дыхания, кашля) лечение, как правило, не требуется. Терапия необходима, если присутствуют рост всей железы или конкретного узла, тиреотоксикоз, сжатие трахеи или пищевода.

Консервативное лечение

Лечение левотироксином назначают только молодым пациентам при небольшом увеличении щитовидной железы и узлах диаметром < 3-4 см. Цель лечения - сдерживание ТТГ в диапазоне 0,1-0,4 мМЕ / л.

Чрескожная инъекция этанола в узел оправдана только при единичных узлах и требует чрезвычайно тщательного исключения рака.

Применение радиоактивного йода демонстрирует наибольшую эффективность у пациентов в возраст > 40-60 лет, при большом размере зоба (> 60 мл), при наличии противопоказаний к хирургической операции, после тщательного исключения рака щитовидной железы и риска значительного сужения дыхательных путей. Позволяет уменьшить объем зоба в среднем на 40%.

Хирургическое лечение

Показаниями для хирургического лечения является подозрение на озлокачествление узла, большой зоб (обычно > 60 мл), сжимающий дыхательные пути; загрудинный зоб (независимо от сжатия дыхательных путей).

Профилактика нетоксического зоба

Базовым методом профилактики является употребление в пищу йодированной поваренной соли. В определенные периоды жизни (в детстве, в подростковом периоде, во время беременности и кормления грудью) потребность в этом микроэлементе возрастает, поэтому организм нуждается в регулярном дополнительном приеме физиологических доз йода.

Рекомендуемые нормативы потребления йода, разработанные ВОЗ, зависят от возраста и физиологических особенностей и составляют 90 мкг в сутки для детей от 0 до 59 мес., 120 мкг в сутки для детей 6–12 лет, 150 мкг в сутки для подростков и взрослых, 250 мкг в сутки для беременных и кормящих женщин.

Источники:

  1. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение (много)узлового зоба у взрослых. Общественная организация «Российская ассоциация эндокринологов». 2016.
  2. Свириденко Н.Ю. Йоддефицитная патология щитовидной железы: профилактика и лечение. Лечащий врач. Журнал. № 10. 2003.
  3. Национальное руководство «Эндокринология». М. «Геотар-Медиа», 2016.
ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.


Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы - 19 лет

Узловой зоб - диагностика и лечение в медицинском центре "Андреевские больницы

Узловой зоб – общее понятие различных очаговых образований (узлов, выростов) в районе щитовидной железы. Проявления узлового зоба зависят не столько от характера и размеров узла, сколько от уровня гормонального фона «щитовидки», определяемого основным заболеванием.

Увеличение щитовидной железы именуют зобом. Если в ней также присутствуют узловые образования, то говорят о самой частой патологии щитовидной железы узловом зобе.

Этот недуг встречается у 5% населения. Женщины болеют в четыре раза чаще, чем мужчины. Узловой зоб это несколько заболеваний, объединенных единым симптомом – наличием узлов.

Причины

Происхождение недуга пока неопределенно. Отмечают, что пребывание в местах с низким содержанием йода в воде повышает вероятность заболеть эндемическим зобом. Хотя результаты статистики показывают, что узлы в щитовидной железе формируются с той же частотой и у тех, кто живет в областях с нормальным содержанием йода.

Иногда фолликулы разрастаются, и образуются кисты из-за изменений в организме, при которых возрастает нагрузка на щитовидную железу. Факторы, провоцирующие недуг:

  • наследственные;
  • гипотиреоз или гипертиреоз;
  • заболевания внутренних органов;
  • нарушение кислотно-щелочного баланса;
  • стрессы;
  • экология;
  • неправильное питание;
  • воздействие радиоактивного излучения.

Виды

Существует несколько видов узлового зоба:

  • эндемический;
  • многоузловой;
  • конгломератный;
  • солитарный;
  • диффузно-узловой;
  • истинная киста;
  • фолликулярная доброкачественная аденома;
  • злокачественная опухоль.

Степени

Учитывая то, в какой мере увеличена щитовидная железа, выделяют степени узлового зоба:

0 степень зоб отсутствует.

1 степень объем долей равен фаланге большого пальца больного. Зоб прощупывается, но не заметен.

2 степень зоб прощупывается и виден глазом.

Симптомы

Чаще всего узловой зоб себя никак не проявляет. Главный признак заболевания это появление образования, которое совершенно не беспокоит пациента. Как правило, когда узлы разрастаются до размеров, вызывающих косметический дефект или сдавление шеи, тогда появляются жалобы.

Иногда узловой зоб сопровождается нервозностью, тахикардией, похуданием и т.п. Основное заболевание, спровоцировавшее образование узлов, привносит в недуг свои симптомы.

Диагностика

Для постановки точного диагноза необходимо выполнить:

  • Объективный осмотр.
  • Анализ крови на наличие гормонов щитовидной железы.
  • Пункционную биопсию железы.
  • Радиоизотопное сканирование.
  • КТ или МРТ.

Лечение

Лечение узлового зоба выполняется с учетом причины, спровоцировавшей появление узлов. Многие врачи утверждают, что терапия при узловом коллоидном пролиферативном зобе не нужна, достаточно просто наблюдать за состоянием щитовидной железы.

Лечение заболевания может быть консервативным и хирургическим. Метод терапии определяет доктор. Консервативное лечение проводится медикаментами, притормаживающими излишнюю выработку гормонов. Одним из действенных способов терапии узлового зоба является введение в щитовидную железу радиоактивного йода, что содействует уменьшению или полному исчезновению узлов и восстановлению физиологического размера органа.

Хирургическое лечение состоит в резекции узлов, а при злокачественном новообразовании в удалении щитовидной железы.

Домашнее лечение при данном заболевании неэффективно. Не тратьте время зря и как можно скорее обратитесь к эндокринологу или хирургу. Существуют серьезные формы узлового зоба, которые требуют срочного вмешательства специалиста.

Профилактика

Для профилактики узлового зоба следует употреблять йод в пищу, например с солью, или йодид калия, дозу рассчитывает врач в соответствии с возрастом.

Что такое зоб и в чем опасность этого заболевания - Медицинский центр Здоровое Поколение (Днепр)

У части населения по разным причинам возникает такое заболевание, как увеличение щитовидной железы и нарушение ее функции (зоб), которое при отсутствии лечения приводит к тяжелым последствиям. Чтобы вовремя обратиться к врачу, необходимо знать первые признаки заболевания.

Сути заболевания, его симптомам, диагностике и методам лечения и посвящена эта статья.

В чем заключается суть зоба

Под этим термином подразумеваются разные болезни, которые имеют сходное проявление – увеличение щитовидной железы, расположенной на передней стенке гортани.

При этом визуально определяется увеличение размера шеи.

Свое название заболевание получило из-за сходства с кормовым мешком (зобом) на шее птиц, который увеличивается при потреблении корма.

В зависимости от функциональных нарушений щитовидной железы зоб может сопровождаться гипотериозом (снижена функция), гипертиреозом (повышена секреция) и эутиреозом (железа работает нормально).

Зоб с гипофункцией может вызываться недостатком йода. В таком случае диагностируется эндемический зоб. Пониженной деятельностью щитовидной железы характеризуется и зоб Хасимото, возникающий в результате ее аутоиммунных поражений.

В зависимости от структуры пораженной железы различают зоб диффузный и узловой зоб.

При диффузном зобе щитовидная железа увеличивается равномерно и имеет однородную структуру. Узловой зоб характеризуется увеличением отдельных зон в виде одиночных или множественных узелков.

Причины возникновения заболевания

Основной причиной увеличения щитовидной железы с пониженной функциональностью является недостаток йода в продуктах питания и воде.

Чтобы выработать необходимое количество гормонов железа должна из крови получить йод. Если его в крови недостаточно, железа увеличивается в размерах, чтобы обеспечить организм этим веществом.

Профилактические мероприятия сводятся к употреблению в пищу йодосодержащих продуктов и йодированной соли.

По неизвестным науке причинам в организме человека иммунная система начинает вырабатывать антитела против клеток собственной щитовидной железы. В ответ железа начинает вырабатывать большое количество гормонов и увеличиваться в объеме. Так формируется диффузный токсический зоб или базедова болезнь.

Узловой рак возникает как следствие аденомы или рака щитовидной железы. Причинами могут быть неблагоприятная экологическая обстановка, действие физических, химических и наследственных факторов.

Клиническая картина зоба

На первой стадии заболевание протекает безсимптомно. Лишь с увеличением железы можно визуально видеть утолщение шеи (симметричное при диффузной и не симетричное при узловой формах).

Железа, увеличиваясь в размерах, давит на пищевод, трахею, окружающие ткани и сосуды. Больной ощущает затруднения при глотании, дыхании. Наблюдается изменение голоса, кашель, возможны приступы удушья.

Гипофункция щитовидной железы приводит к присоединению инфекционных заболеваний, пневмоний, поражению сердечно-сосудистой, нервной и пищеварительной систем.

Дети с такой патологией отстают в умственном и физическом развитии, мужчины теряют потенцию, а женщины страдают бесплодием.

Дифференцированными признаками базедовой болезни являются снижение веса при постоянном чувстве голода, дрожание рук, пучеглазие, бессонница, депрессия, повышение температуры тела.

Диагноз ставится на основании осмотра, данных анамнеза, лабораторных исследований. Ультразвуковое исследование позволяет определить размеры щитовидной железы и тип заболевания.

Лечение зоба

Доктор эндокринолог выбирает метод лечения с учетом тяжести заболевания, его формы, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний.

Если зоб характеризуется уменьшением функции щитовидной железы, то применяется заместительная гормональная терапия. Недостаток гормонов восполняется за счет введения L-тироксина. Лечение достаточно длительное (не менее 1 года).

Для лечения базедовой болезни применяются:

  • медикаментозный метод,
  • оперативное вмешательство,
  • йодотерапия.

К хирургическому методу прибегают в случае больших размеров железы, сдавливанию пищевода и трахеи.

Своевременное обращение к эндокринологу медицинского центра «Здоровое поколение» позволит выбрать самый щадящий метод лечения на ранних стадиях заболевания и достичь высокого терапевтического эффекта.

Клиники сети Здоровое поколение работают все дни недели. Стоимость приема врачей смотрите в Прайсе, цена УЗИ щитовидной железы указана здесь

что такое, симптомы, причины, лечение

Что такое узловой зоб

Узловые образования щитовидной железы – наиболее распространённая патология эндокринной системы. Узел щитовидной железы – это ограниченное нарушение структуры ткани железы, которое выявляется при внешнем осмотре, пальпации или при УЗ-исследовании. Узловое образование может быть единичным или множественным. Все узлы подразделяются на доброкачественные (коллоидные узлы), которые никогда не перерастают в злокачественную опухоль, и опухолевые узлы щитовидной железы, которые могут иметь как доброкачественный (аденомы), так и злокачественный характер.

Причины развития

Одна из причин развития узлов щитовидной железы – дефицит йода. Этот элемент необходим для нормального функционирования щитовидной железы. Практически вся территория России, кроме Сахалина, относится к йод-дефицитной зоне. У женщин узлы щитовидной железы диагностируются примерно в пять раз чаще, чем у мужчин. Такая статистика обусловлена особенностями женского организма, который в большей степени подвержен гормональным сбоям: во время месячных, лактации и климакса.

Зоб часто развивается в подростковом возрасте, когда в организме происходит гормональная перестройка. Возраст старше 50 лет также считается фактором риска развития узлового зоба, потому что возрастные изменения влияют на нарушение работы желез внутренней секреции.

Патологии, вызывающие развитие узлов щитовидной железы

  • Узловой коллоидный зоб – самая частая причина развития узлов щитовидной железы, составляет около 90% от всех диагнозов. Формируется за счет скопления в фолликулах особой жидкости – коллоида. Фолликулы – это структурные единицы железы, по форме они напоминают крошечный мешочек, диаметром не больше 1 мм. Именно в фолликулах продуцируются гормоны Т4 и Т3.
  • Аденома щитовидной железы – доброкачественная опухоль. Образование развивается вследствие нарушения генетической программы одной из клеток. Клетки продолжают неконтролируемо делиться, образуя опухоль, окруженную капсулой.
  • Рак щитовидной железы – это злокачественное образование. С ростом опухоли клетки новообразования могут проникать за пределы железы и с током крови или лимфы распространяться по всему телу, образуя новые очаги воспаления (метастазировать).
    Аутоиммунные заболевания – нарушения в работе иммунной системы приводят к появлению в крови белков, содержащих йод. Иммунитет воспринимает их как опасные и начинает вырабатывать особые антитела для борьбы с ними. В результате иммунной атаки разрушаются и тиреоциты – клетки щитовидной железы, которые также содержат йод в высокой концентрации. Взамен погибших клеток появляется разрастающаяся рубцовая ткань, которая образует узлы.  
  • Киста щитовидной железы – это образование, содержащее внутри жидкость, вызванное нарушением оттока коллоидного секрета. В большинстве случаев киста имеет доброкачественный характер. Образования размером до 3 мм считаются вариантом нормы и не требуют наблюдения.
  • Туберкулез щитовидной железы – микобактерии туберкулеза, попадая в щитовидную железу, провоцируют в ней очаг воспаления. Со временем вокруг очага формируется плотная оболочка из кальция.

Провоцирующие факторы

  • Дефицит йода и других минералов и микроэлементов. Чтобы обеспечивать организм необходимым количеством гормонов, щитовидной железе нужен йод. Если содержание йода в крови недостаточно, железа начинает увеличивать количество клеток, улавливающих его. Зачастую этот процесс локализуется неравномерно по всему организму, а на отдельных участках – узлах.
  • Застой крови и лимфы. Нарушение лимфо- и кровотока в щитовидной железе может быть обусловлено атеросклерозом – поражением сосудов. Застойные явления на определённых участках и увеличение концентрации продуктов обмена могут вызывать отек и ускорять деление клеток.
  • Генетическая предрасположенность. Существуют некоторые особенности организма, при которых щитовидная железа работает более активно, чтобы производить больше гормонов: ускоренный обмен веществ, сниженная чувствительность к гормонам щитовидной железы.
  • Нарушение функции вегетативной нервной системы. Дисфункция нервных окончаний на отдельном участке щитовидной железы может приводить к формированию узла.
  • Плохая экологическая обстановка. Особенно опасен повышенный радиационный фон, загрязненная нитратами вода, повышенное содержание в воде кальция, недостаток селена, марганца, меди, кобальта в продуктах питания. Эти нарушения отражаются в первую очередь на здоровье щитовидной железы, вызывая в ее клетках мутации.

Факторы риска

  • Некоторые психоэмоциональные расстройства и травмы головы нарушают функцию центральной и периферической нервной системы, ослабляют иммунитет. Нарушение иннервации вызывает спазм некоторых групп мышц, в результате ухудшается кровообращение.
  • Гормональные колебания. Переходный возраст, беременность, лактация, климакс всегда сопровождаются гормональными всплесками. Изменения гормонального фона влияют на все составляющие эндокринной системы, в том числе и на щитовидную железу. Она начинает функционировать на пределе возможностей.
  • Ухудшение иммунитета на фоне инфекционных и воспалительных процессов. В результате нарушается регуляция роста и деления клеток. Воспалительные процессы в области шеи могут повлиять на активное разрастание клеток.

Симптомы

Узлы могут появляться в разных частях органа и никак себя не проявлять. Не все пациенты регулярно обследуют щитовидную железу, поэтому в большинстве случаев узловые образования – это случайная находка в ходе диагностики других патологий.

Если узел крупного размера, могут появляться затруднения при глотании, дыхании, поперхивание во время еды, ощущение «комка в горле», осиплость голоса, приступы удушья. Может ухудшаться самочувствие, появляться головокружение, шум в голове.

Часто появляется эстетический дефект.

Узловой зоб в большинстве случаев не нарушает работу щитовидной железы, однако иногда могут возникать осложнения в виде гипертиреоза и гипотиреоза.

При гипотиреозе  увеличивается риск бронхитов, пневмоний, ОРВИ; могут появляться боли в области сердца, гипотония, сонливость, депрессия, тошнота, снижение аппетита. Отмечаются сухость кожи, выпадение волос. У детей может наблюдаться задержка роста и развития. У женщин может нарушаться менструальный цикл, возникать трудности с зачатием. У мужчин — снижаться сексуальная активность. О наличии тиреотоксикоза свидетельствуют длительное повышение температуры тела, дрожь в руках, нарушения сна, раздражительность, постоянное чувство голода, снижение веса, тахикардия и др.

Симптомы, на которые стоит обратить особое внимание: плотная консистенция узла, увеличение в размерах более 5 мм или более 50% в течение 6 месяцев. Если увеличение узла сочетается с увеличением лимфоузлов и нарушением голоса. При наличии вышеперечисленных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Классификация узлового зоба (виды и степени)

Различают следующие виды узлового зоба: коллоидный, диффузно-узловой (смешанный), доброкачественные и злокачественные опухолевые узлы (аденома щитовидной железы, рак щитовидной железы).

Почти 90% всех узловых образований щитовидной железы составляет узловой коллоидный пролиферирующий зоб; около 8 % — доброкачественные аденомы; 2% — рак щитовидной железы. Онкозаболевания подразделяются на фолликулярный, папиллярный, медуллярный рак и анапластический рак щитовидной железы.

В ряде случаев формируются псевдоузлы (воспалительные инфильтраты и другие узлоподобные изменения) и кисты. В зависимости от количества выделяют единичный узел, многоузловой зоб и конгломератный зоб (объемное образование, состоящее из нескольких соединенных между собой узлов). Классификация узлового зоба (узловой зоб может быть одноузловой и многоузловой, диагноз подтверждается по УЗИ).

Степени

Величина узлов щитовидной железы может варьироваться от невидимого глазу уплотнения, до зоба огромных размеров, который деформирует шею и причиняет сильный дискомфорт. С 2001 года используется классификация ВОЗ по степеням: 0 степень – щитовидная железа не пальпируется или не увеличена, 1степень – увеличена при пальпации, но визуально не видна, 2 степень – увеличена и заметна визуально. В норме щитовидная железа может пальпироваться, но ее пальпируемая часть не должна быть больше дистальной фаланги первого пальца руки, и она должна быть однородной.

Диагностика

Основные методы диагностики узлов щитовидной железы:

  • Пальпация. При прощупывании органа врач может определить наличие, количество и размер узлов. Одновременно пальпация позволяет проверить состояние лимфоузлов.
  • УЗ-исследование (УЗИ). Самое часто рекомендуемое и наиболее точное исследование. С помощью УЗИ определяется наличие, размер, локализация и структурные особенности узловых образований.
  • - Лабораторные тесты (анализ крови на гормоны). Обязательное обследование – определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ). Если ТТГ не в норме, дополнительно доктор может назначить определение св Т4 и св Т3, антитиреоидные антитела при необходимости.

Если ТТГ ниже нормы, может рекомендоваться сцинтиграфия щитовидной железы – исследование функциональной активности тиреоидной ткани и узловых образований посредством оценки накопления радиоиндикатора.

  • Тонкоигольная пункционная биопсия. Назначается эндокринологом при размере узлов более 1 см или при подозрении на наличие злокачественных процессов в тканях щитовидной железы. Биопсия позволяет диагностировать природу узлового образования (коллоидный узел, киста, аденома или злокачественная опухоль). Биопсийный материал забирается тонкой иглой под УЗ-контролем и исследуется в патоморфологической лаборатории. Процедура проводится под местной анестезией. Если узлов много, пунктируется каждое образование.

КТ и МРТ в диагностике узлов малоинформативны.

Лечение узлового зоба

Узел, являющийся обычным коллоидным, не несет рисков для здоровья, поэтому терапевтического или хирургического лечения не требует. Рекомендовано динамическое наблюдение у эндокринолога и диета с адекватным содержанием йода, подсаливание пищи йодированной солью.

При узловом коллоидном зобе узлы, как правило, растут медленно и не переходят в злокачественную форму. Операция проводится только в случае сдавления шеи или значительного косметического дефекта. Вероятность повторного образования узла после удаления достаточно высока и составляет от 50 – 80%.

Аденома щитовидной железы требует хирургического лечения в том случае, если узел увеличивается до 3 см и более, и по результатам биопсии выявляются подозрительные клетки. Удаление аденомы рекомендовано в любом случае, так как примерно в 15 – 20% случаев аденома может быть фолликулярным раком, отличить который по результатам цитологического обследования невозможно. Окончательный диагноз подтверждается гистологическим исследованием удаленных тканей. При этом может быть как частичное, так и полное удаление щитовидной железы. После полного удаления пациенту пожизненно назначается заместительная гормональная терапия.

Операция проводится минимально травматично, через небольшой прокол на шее. Хирург видит мельчайшие детали операционного поля благодаря мини-видеокамере, которая расположена на конце эндоскопа. Этим обеспечивается короткий период реабилитации и быстрое возвращение к привычной жизни.

Прогноз и профилактика

Профилактическое диспансерное обследование согласно приказу МЗРФ №869н от 2017 г рекомендовано лицам старше 18 лет 1 раз в 3 года.

Определение уровня ТТГ рекомендуется 1 раз в 3 года, чаще – индивидуально по показаниям, при планировании беременности и в 1 триместре. При нарушении функционального состояния или при пальпации образований – УЗИ щитовидной железы.

Особенно важны профилактические осмотры для тех, кто находится в группе риска:

  • взрослые, в семейном анамнезе у которых есть заболевания щитовидной железы, в том числе онкологические;
  • пациенты после лучевой терапии онкозаболеваний головы и шеи;
  • люди, проживающие в зонах повышенной радиации.

Для профилактики очень важно включать в рацион продукты, богатые йодом: морепродукты, рыбу, морскую капусту, хурму, фейхоа.

Ежедневно использовать для подсаливания пищи йодированную соль.

Диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы в ЕМС

Европейский Медицинский Центр приглашает на обследование и лечение пациентов с заболеваниями щитовидной железы. Для вас консультация врача–эндокринолога, ультразвуковое исследование (УЗИ), анализ крови на гормоны, при необходимости пункционная биопсия узлов и исследование полученной ткани щитовидной железы, сцинтиграфия, терапевтическое и хирургическое лечение любой сложности.

Врачи Европейского Медицинского Центра имеют большой опыт диагностики и лечения  щитовидной железы. Современное диагностическое оборудование и многолетняя практика позволяют точно установить диагноз.

Все специалисты клиники ЕМС работают в соответствии с международными стандартами. Лучшие методики и передовые наработки для защиты вашего здоровья.
 

Многоузловой зоб - Эндотекст - Книжная полка NCBI

  • Tunbridge WGM, Evered DC, Hall R, Appleton D, Brewis M, Clark F, Evans JG: Спектр заболеваний щитовидной железы в сообществе: обзор Whickham. Clin Endocrinol 7: 481, 1977.

  • Charib TGH, инциденталомы щитовидной железы: подходы к лечению непальпируемых узелков, случайно обнаруженных при визуализации щитовидной железы. Ann Int Med 126: 226-231, 1997.

  • Sawin CT, Bigos ST, Land S, Bacharach P. Старение щитовидной железы.Связь между повышенным уровнем тиреотропина и антителами к щитовидной железе у пожилых пациентов. Am J Med 79: 591, 1985.

  • Wang KW, Sum CF, Tan KT, Ng WY, Cheah JS, Исследование нетоксичного зоба. Ann Acad Med Singapore 19: 439-442, 1990.

  • Rallison ML, Dobyns BM, Meikle AW, et al. Естественная история аномалий щитовидной железы: распространенность, частота и регресс заболеваний щитовидной железы у подростков и молодых людей. Am J Med 91: 363-370, 1991.

  • Pinchera A, Aghini-Lombardi F, Antonangeli L, Vitti P.Многоузловой зоб. Эпидемиология и профилактика. Ann Ital Chir 67: 317-325, 1996.

  • Jarlob AE, Nygaard B, Hegedus L, Hartling SC, Hansen JM: Вариация Обервера в клинической и лабораторной оценке пациентов с дисфункцией щитовидной железы и зобом. Thyroid 8: 393-398, 1998.

  • Marine D: Этиология и профилактика простого зоба. Medicine 3: 453, 1924.

  • Taylor S: Эволюция узлового зоба. J Clin Endocrinol Metab 13: 1232, 1953.

  • Beckers C, Cornette C: скорость продукции ТТГ при нетоксическом зобе. J Clin Endocrinol Metab 32: 852, 1971.

  • Диге-Петерсен Х., Хаммер Л. Концентрации тиреотропина в сыворотке при базовых условиях и после стимуляции гормоном, высвобождающим тиреотропин, при идиопатическом нетоксическом зобе. J Clin Endocrinol Metab 44: 1115, 1977.

  • Smeulers J, Docter R, Visser TJ, Hennemann G: Ответ на тиреотрофин-высвобождающий гормон и подавление трийодтиронина при эутиреоидном многоузловом зобе.Clin Endocrinology 7: 389, 1977.

  • Berghout A, Wiersing WM, Smits NJ, Touber JL. Взаимосвязь между возрастом, объемом щитовидной железы, узловатостью щитовидной железы и функцией щитовидной железы у пациентов со спорадическим нетоксическим зобом. Am J Med 89: 602-608, 1995.

  • Дерваль М., Штудер Х. Узловой зоб и узелки зоба: когда дефицит йода не позволяет объяснить факты. Exp Clin Endocrinol Diabetes 109: 250-60, 2001.

  • Studer H, Peter HJ, Gerber H: Естественная гетерогенность клеток щитовидной железы: основа для понимания функции щитовидной железы и узлового роста.Endocr Rev 10: 125, 1989.

  • Peter JH, Gerber, Studer H, Smeds S: Патогенез гетерогенности многоузлового зоба у человека. J Clin Invest 76: 1992, 1985.

  • Kopp P, Kimura ET, Aeschimann S, et al. Поликлональные и моноклональные узелки сосуществуют с многоузловым зобом человека. J Clin Endocrinol Metab 79: 134-139, 1994.

  • Krohn K, Wohlgemuth S, Gerber H, Paschke R. Горячие микроскопические области йододефицитного эутиреоидного зоба содержат конститутивно активирующие мутации рецептора TSH.J Pathol 192: 37-42, 2000.

  • Holzapfel AP, Fuhrer D, Wonerow P, et al. Идентификация конститутивно активирующих мутаций соматических рецепторов тиреотропина в подмножестве токсических многоузловых зобов. J Clin Endocrinol Metab 82: 4292-4233, 1997.

  • Tassi V, Di Cerbo A, Porcellini A, Papini E, Cisternino C, et al. Скрининг мутаций рецепторов тиреотропина с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии в автономно функционирующих узлах щитовидной железы при многоузловом зобе.Thyroid 9: 353-357, 1999.

  • Gabriel EM, Bergert ER, Grant CS, van Heerden JA, Thompson GB, et al. Полиморфизм зародышевой линии кодона 727 тиреотропного рецептора человека связан с токсическим многоузловым зобом. J Clin Endocrinol Metab84: 3328-3335, 1999.

  • Krohn K, Führer D, Bayer Y, Eszlinger M, Brauer V, Neumann S, Paschke R. Молекулярный патогенез эутиреоида и токсического многоузлового зоба. Endocr Rev.2005 июнь; 26 (4): 504-24.

  • Masini-Repiso AM, Cobanillas AM, Bonaventura M, Coleoni AH.Диссоциация тиреотропин-зависимых ферментов, снижение транспорта йода и сохранение йодидной организации при нефункционирующей аденоме и многоузловом зобе. J Clin Endocrinol Metab 79:39, 1994.

  • Hegedus L, Bonnema SJ, Bennedbek FN. Лечение простого узлового зоба: текущее состояние и перспективы развития. Endocr Reviews 24: 102-132, 2003.

  • Крон К., Пашке Р. Прогресс в понимании этиологии автономии щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab 86: 3336-3345, 2001.

  • Brix TH, Hededus L. Генетические факторы и факторы окружающей среды в этиологии простого зоба. Ann Med 32: 153-156, 2000.

  • Brix TH, Kyvik KO, Hedegu¨s L. Основная роль генов в этиологии простого зоба у женщин: популяционное исследование близнецов. J Clin Endocrinol Metab 84: 3071-3075, 1999.

  • Brix TH, Kyvik KO, Hegedüs L. Популяционное исследование хронического аутоиммунного гипотиреоза у датских близнецов. J Clin Endocrinol Metab 85: 536-539, 2000.

  • Medeiros-Neto G, Camargo RYC, Tomimori EK. Подход и лечение зоба. Med Clin N Am 92 (2): 351-358, 2012

  • Knobel M & Medeiros-Neto G: Обзор наследственных нарушений системы генерации гормонов щитовидной железы. THYROID 13: 771-801, 2003.

  • Bignel GR, Canzian F, Shayeghi M, Stark M, Shugart YY, Biggs P, Mangion J, Hamoudi R, Rosenblatt J, Buu P, Sun S, Stoffer SS, Goldgar DE, Romeo G, Houlston RS, Narod SA, Stratton MR, Foulkes WD.Семейный нетоксичный многоузловой локус тироидного зоба отображается на хромосоме 14q, но не учитывает семейный немедуллярный рак щитовидной железы. Am J Hum Genet 61: 1123-1130, 1997.

  • Neumann S, Willgerodt H, Ackermann F, Reske A, Jung M, Reis A, Paschke R. Связанный семейный эутиреоидный зоб с многоузловым зобом-1 и исключение генов-кандидатов тиреоглобулина, тиреопероксидазы и NA + / I- симпортера. J Clin Endocrinol Metab 84: 3750-3756, 1999.

  • Mckay JD, Williamson J, Lesueur F, Stark M, Duffield A, Canzian F, Romeo G, Hoffman L.По крайней мере, три гена отвечают за семейную папиллярную карциному щитовидной железы: TCO и MNG1, исключенные как локусы восприимчивости, образуют большую тасманскую семью. Eur J Endocrinol 141: 122-125, 1999.

  • Capon F, Tacconelli A, Giardina E, Sciacchitano S, Bruno R, Tassi V, Trischitta V, Filetti S, Dallapiccola B, Novelli G. многоузловой зоб до хромосомы Xp22. Am J Hum Genet 67: 1004-1007, 2000.

  • Bayer Y, Neumann S, Meyer B. Полногеномный анализ сцепления обнаруживает четыре новых очага предрасположенности к семейному эутиреоидному зобу.J Clin Endocr Metab 89: 4044-53, 2004.

  • Corval M, Perez R, Sanchez I, Mories MT, San Millan JL, Miralles JM, Gonzalez-Samiento R. Точечная мутация гена тироглобулина, связанная с неэндемичным простым зоб. Lancet 341: 462-464, 1993.

  • Takashi T., Nozaki JI, Komatsu M, Wada Y, Utsunomiya M, Inoue K, Takada G, Koisumi A. Новый локус доминантной формы многоузлового зоба на 3q26. 1-q26.3 Bioch Biophy Res Comm 284: 650-654, 2001.

  • Samuels MH.Оценка и лечение спорадического нетоксического зоба - некоторые ответы и другие вопросы. J Clin Endocrinol Metab 86: 994-997, 2001.

  • Bertelsen JB, Hegedüs L. Курение сигарет и щитовидная железа. Thyroid 4: 327-331, 1994.

  • Brix TX, Hansen PS, Kyvik KO, Hegedüs L. Курение сигарет и риск клинически выраженного заболевания щитовидной железы: популяционное исследование методом двойного контроля. Arch Intern Med 160: 661-666, 2000.

  • Гайтан Э. Природные гойтрогены в окружающей среде.В: Peter F, Wiersinga WM, Hostalek U, eds. Щитовидная железа и окружающая среда. Нью-Йорк: Шаттауэр; 69-78, 2000.

  • Cheng YL. Бирман К.Д., Шаудис Р.П., Ахманн А.Дж., д'Авис Дж., Джелхоед Г.В., Вартофски Л.: Влияние эпидермального фактора роста на выработку тиреоглобулина и аденозин-3´, 5´-монофосфата культивированными тироцитами человека. J Clin Endocrinol Metab 69: 771, 1989.

  • Sugenoya A, Masuda H, Komatzu M, Jokojama S, Shimizu T., Fujimori M, Kobajashi S, Iida F. Аденоматозный зоб: терапевтическая стратегия, послеоперационный исход и исследование рецептор эпидермального фактора роста.Brit J Surg 79: 404, 1992.

  • Maciel RM, Moses AC, Villone G, Tramontano D, Ingbar SH: Демонстрация продукции и физиологической роли инсулиноподобного фактора роста II в фолликулярных клетках щитовидной железы крыс в культуре. J Clin Invest 82: 1546, 1988.

  • Phillips ID, Becks GP, Logan A, Wang JF, Smith C et al. Измененная экспрессия инсулинового фактора роста-1 (IGF-I) и IGF-связывающих белков во время гиперплазии и инволюции крыс. Факторы роста 10: 207, 1994.

  • Takahashi S-I, Conti M, Van Wyk JJ: Тиротропное усиление инсулиноподобного фактора роста-I-зависимого синтеза дезоксирибонуклеиновой кислоты в клетках FRTL-5: посредничество аутокринным фактором (факторами) амплификации. Endocrinology 126: 736, 1990.

  • Vanelli GB, Barni T, Modigliani U, Paulin I, Serio M, Magi M, Fiorelli G, Balboni GC. Рецепторы инсулиноподобного фактора роста I в нефункционирующих узлах щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab 71: 1175, 1990.

  • deVito WJ, Chanoine J-P, Alex s, Fang S-L, Stone S.Влияние введения in vivo рекомбинантного кислого фактора роста фибробластов на функцию щитовидной железы у крыс: индукция коллоидного зоба. Endocrinology 131: 729, 1992.

  • Thompson SD, Franklyn JA, Watkinson JC, et al. Факторы роста 1 и 2 фибробластов и рецептор 1 фактора роста фибробластов повышены при гиперплазии щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab 83: 1336-1341, 1998.

  • Francia FG, Azzolina L, Mantovani T, et al. Неоднородность структуры ядерной ДНК и ее связь с параметрами активности клеточного цикла при многоузловом зобе.Clin Endocrinol 46: 649-654, 1997.

  • Bidey SP, Hill DJ и Eggo MC. Факторы роста и гойтрогенез. J Endocrinol 160: 321-332, 1999.

  • Gérard AC, Poncin S, Caetano B et al. Дефицит йода вызывает независящую от тиреотропных гормонов раннюю фазу изменения микрососудистой системы в щитовидной железе. Am J Pathol 172 (3): 748-60, 2008.

  • Medeiros-Neto G и Knobel M. Расстройства йодной недостаточности. В: deGroot LJ, Jameson JL, eds. Эндокринология 6-е изд.Глава 88. New York, Elsevier, 2010.

  • Hegedüs L. Размер щитовидной железы определяется ультразвуком. Влияние физиологических факторов и заболеваний, не связанных с щитовидной железой. Дан Мед Булл 37: 249-263.

  • Rubio IGS, Медейрос-Нето Г. Мутации гена тиреоглобулина и его значение для заболеваний щитовидной железы. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 16 (5): 373-8, 2009.

  • Пелиццо М.Р., Пиотто А., Рубелло Д., Касара Д., Фассина А., Буснардо Б. Высокая распространенность скрытой папиллярной карциномы щитовидной железы в серии хирургических операций по поводу доброкачественных заболеваний щитовидной железы.Тумори 76: 255,1990.

  • МакКолл А., Ярош Х., Лоуренс А.М., Палоян Э. Заболеваемость карциномой щитовидной железы при единичных холодовых узлах и многоузловом зобе. Surgery 100: 1128, 1986.

  • Koh KB, Chang KW. Карцинома при многоузловом зобе. Brit J Surg 79: 266, 1992.

  • Bisi H, Fernandes SO, Camargo RYA, Koch L, Abdo AH, Brito T. Распространенность неожиданной патологии щитовидной железы в 300 последовательных вскрытиях с особым упором на случайную карциному.Cancer 64: 1888-1893, 1989.

  • Lang W, Borrusch H, Bauer L. Оккультные карциномы щитовидной железы. Оценка 1020 последовательных вскрытий. Am J Clin Pathol 90:72, 1988.

  • Stanbury JB, Ermans AE, Bourdoux P, Todd C, Oken E, Tonglet R, Vidor G, Braverman LE и Medeiros Neto G. Гипертиреоз, вызванный йодом: Возникновение и эпидемиология. Thyroid 8 (1): 83-100, 1998.

  • Fukunaga FH, Lockett LJ: Карцинома щитовидной железы у японцев на Гавайях.Arch Pathol Lab Med 92: 6, 1971.

  • Sampson RJ, Key CR, Buncher CR, Iijima S: Наименьшая форма папиллярной карциномы щитовидной железы. Arch Pathol Lab Med 91: 334, 1971.

  • Sampson RJ, Woolner LB, Bahn RC, Kurland LT: Оккультная карцинома щитовидной железы в округе Олмстед, Миннесота: Распространенность при вскрытии по сравнению с таковой в Хиросиме и Нагасаки. Jpn Cancer 34: 2072, 1974.

  • 67.

    Pasqualetti G, Caraccio N, Basolo F, Miccoli P, Monzani F.Распространенность рака щитовидной железы у многоузлового по сравнению с одиночным узлом: потребление йода и фенотипы рака. 24 (3): 604-5, 2014

    68.

    Riccabona OA. Рак щитовидной железы: эпидемиология, клиника и лечение. Springer Verlag 1987.

    69.

    Tomusch O, Machens A, Sekulla C, Ukkat J, Lippert H, Gastinger I, Dralle H. Многофакторный анализ факторов риска послеоперационных осложнений в хирургии доброкачественного зоба: проспективное многоцентровое исследование в США. Германия.World J Surg 24: 1335-1341, 2000.

    70.

    Abdel Rahim AA, Ahmed ME, Hassan MA. Респираторные осложнения после тиреоидэктомии и необходимость трахеостомии у пациентов с большим зобом. Br J Surg 86: 88-90, 1999.

    71.

    Мариотти Р.А., Заннини П., Виани М.П., ​​Вочи С., Пеццуоли Г. Хирургическое лечение внутреннего зоба. Int Surg 76: 12-17, 1991.

    72.

    Torre G, Borgonovo G, Amato A, Arezzo A, Ansaldo G, De Negri A, Ughe M, Mattioli F.Хирургическое лечение субтернального зоба: анализ 237 пациентов. Am Surg 61: 826-831, 1995.

    73.

    Вадаш П., Коцис Л. Хирургические аспекты 175 медицинских зобов. Eur J Cardiothorac Surgery 14: 393-397, 1998.

    74.

    Allo MD, Thompson NW. Обоснование оперативного лечения субтернального зоба. Surgery 94: 969-977, 1983.

    75.

    Röjdmark J, Järhult J. Высокая частота отдаленных рецидивов после субтотальной тиреоидэктомии узлового зоба.Eur J Surg 161: 725-727, 1995.

    76.

    Berghout A, Wiersinga WM, Drexhage HA, van Trotsenburg P, Smits NJ, van der Gaag RD, Touber JL. Отдаленный результат тиреоидэктомии при спорадическом нетоксическом зобе. Clin Endocr (Oxf) 31: 193-199, 1989.

    77.

    Geerdsen JP, Frolund L. Функция щитовидной железы после хирургического лечения нетоксичного зоба. Рандомизированное исследование послеоперационного введения тироксина. Acta Med Scand 220: 341-345, 1986.

    78.

    Bistrup C, Nielsen JD, Gregersen G, Franch P. Профилактический эффект левотироксина у пациентов, оперированных по поводу нетоксического зоба: рандомизированное исследование 100 пациентов с последующим наблюдением в течение девяти лет. Clin Endocrinol (Oxf) 40: 323-327, 1986.

    79.

    Miccoli P, Antonelli A, Iacconi P, Alberti B, Gambuzza C, Baschieri L. Проспективное рандомизированное двойное слепое исследование эффективности супрессивная терапия левотироксином для профилактики рецидивов после операции: результат на третьем году наблюдения.Surgery 114: 1097-1101, 1993.

    80.

    Feldkamp J, Seppl T., Becker A, Klisch A, Schlagheck R, Goretzki PE, Roher HD. Йодид или L-тироксин для предотвращения рецидива зоба в йододефицитной зоне: проспективное сонографическое исследование. World J Surg 21: 10-14, 1997.

    81.

    Seiler CA, Glaser C, Wagner HE. Хирургия щитовидной железы в эндемичном регионе. World J Surg 20: 593-596, 1996.

    82.

    Mishra A, Agarwal A, Agarwal G, Mishra SK.Тотальная тиреоидэктомия при доброкачественных заболеваниях щитовидной железы в эндемичном регионе. World J Surg 25: 307-310, 2001.

    83.

    Pappalardo G, Guadalaxara A, Frattaroli FM, Illomei G, Falaschi P. Всего по сравнению с субтотальной тиреоидэктомией при доброкачественной узловой болезни: личные серии и обзор опубликованных отчеты. Eur J Surg 164: 501-506, 1998.

    84.

    Хишам А.Н., Азлина А.Ф., Айна Э.Н., Сароджа А. Тотальная тиреоидэктомия: процедура выбора при многоузловом зобе.Eur J Surg 167: 403-405, 2001.

    85.

    Wiest PW, Hartshorne MF, Inskip PD, Crooks LA, Vela BS, Telepak RI, Williamson MR, Blumhardt R, Bauman JM, Tekkel M. Thyroid пальпация против УЗИ щитовидной железы с высоким разрешением при обнаружении узелков. J Ultrasound Med 17: 487-496, 1998.

    86.

    Borghout A, Wiersinga WM, Smits NJ, Touber JL. Значение объема щитовидной железы, измеренное с помощью ультразвукового исследования, при диагностике зоба. Clin Endocrinol (Oxf) 28: 409-414, 1988.

    87.

    Knudsen N, Bols B, Bülow I, Jorgensen T, Perrild H, Ovesen L, Laurberg P. Валидация ультразвукового исследования щитовидной железы в эпидемиологических целях. Thyroid 9: 1069-1074, 1999.

    88.

    Ezzat S, Sarti DA, Cain DR, Braunstein GD. Инцидаломы щитовидной железы. Распространенность при пальпации и ультразвуковом исследовании. Arch Intern Med 154: 1838-1840, 1994.

    89.

    Tomimori E, Pedrinola F, Cavaliere H, Knobel M, Medeiros-Neto G.Распространенность случайных заболеваний щитовидной железы в регионах с относительно низким потреблением йода. Thyroid 5: 273-276, 1995.

    90.

    Brunn J, Block U, Ruf G, Bos I, Kunze WP, Scriba PC. [Объемный анализ долей щитовидной железы с помощью ультразвука в реальном времени.] Dtsch Med Wochenschr 106: 1338-1340, 1981.

    91.

    Reinartz P, Sabri O, Zimmy M, Nowak B, Cremerius U, Setani K, Булл У. Измерение объема щитовидной железы у пациентов до радиойодтерапии: сравнение трехмерной магнитно-резонансной томографии и ультрасонографии.Thyroid 12: 713-717, 2002.

    92.

    Hegedus L, Perrild H, Poulsen LR, Andersen JR, Holm B, Schnohr P, Jensen G, Hansen JM. Определение объема щитовидной железы с помощью ультразвука и его связь с массой тела, возрастом и полом у здоровых людей. J Clin Endocrinol Metab 56: 260-263, 1983.

    93.

    Nygaard B, Nygaard T, Court-Payen, Jensen LI, Soe-Jensen P, Gerhard NK, Fugl M, Hegedus L. Измеренный объем щитовидной железы с помощью УЗИ и КТ.Acta Radiol 43: 269-274, 2002.

    94.

    Bonnema SJ, Andersen PB, Knudsen DU, Hegedus L. МР-томография большого многоузлового зоба: согласие наблюдателя по объему и несогласие наблюдателя по размерам пораженной трахеи . AJR Am J Roentgenol 179: 259-266, 2002.

    95.

    Schlogl S, Werner E, Lassmann M, Terekhova J, Muffert S, Seybold S, Reiners C. Использование трехмерного ультразвука для диагностики щитовидной железы объемность. Thyroid 11: 569-574, 2001.

    96.

    Rivo-Vázquez Á, Rodríguez-Lorenzo Á, Rivo-Vázquez JE, Páramo-Fernández C, García-Lorenzo F, Pardellas-Rivera H, Casal-Púñe ультразвуковой эластографии в оценке риска злокачественных новообразований в узлах щитовидной железы и многоузловой Clin Endocrinol (Oxf). 79 (6): 887-91, 2013.

    97.

    Hays MT, Wesselossky B. Одновременное измерение захвата щитовидной железы (99 mTcO4-) и связывания (³¹I-): клинические и экспериментальные исследования на человеке.J Nucl Med 14: 785-792, 1973.

    98.

    Arnold JE. Пинский С. Сравнение 99 mTc и ²³I для визуализации щитовидной железы. J Nucl Med 17: 261-267, 1976.

    99.

    Dige-Petersen H, Kroon S, Vadstrup S, Andersen ML, Roy-Poulsen NO. Сравнение сцинтиграфии 99Tc и ²³I при узловых заболеваниях щитовидной железы. Eur J Nucl Med 3: 1-4, 1978.

    100.

    Ryo UY, Vaidya PV, Schneider AB, Bekerman C, Pinsky SM. Агенты для визуализации щитовидной железы: сравнение пертехнетата I-123 и TC-99m.Радиология 148: 819-822, 1983.

    101.

    Wesche MF, Tiel-Van Buul MM, Smits NJ, Wiersinga WM. Ультрасонография в сравнении с сцинтиграфическим измерением объема щитовидной железы у пациентов, направленных на терапию 131I. Nucl Med Commun 19: 341-346, 1998.

    102.

    Wanet PM, Sand A, Abramovici J. Физическая и клиническая оценка точечной томографии щитовидной железы с высоким разрешением. J Nucl Med 37: 2017-2020, 1996.

    103.

    Дженнингс А.Оценка субтернального зоба с помощью компьютерной томографии и МРТ. Endocrinol Metab Clin North Am 30: 401-414, 2001.

    104.

    Belardinlli L, Gualdi G, Ceroni L, Guadalaxara A, Polettini E, Pappalardo G. Сравнение компьютерной томографии и данных магнитного резонанса и патологических данных при загрудинном зобе. Int Surg 80: 65-69, 1995.

    105.

    Hermans r, Bouillon R, LagaK, Delaere PR, Foer BD, Marchal G, Baer AL.Оценка объема щитовидной железы методом спиральной компьютерной томографии. Eur Radiol. 7: 214-216, 1997.

    106.

    Gullu S, Gurses MA, Baskal N, Uysal AR, Kamel AN, Erdogan G. Подавляющая терапия левотироксином при эутиреоидном диффузном и узловом зобе. Endocr J 46: 221-226, 1999

    107.

    Peters H, Hackel D, Schleusener H. Лечение эутиреоидного зоба. Сравнимое уменьшение объема с помощью 400 мкг йода, 100 мкг левотироксина в сочетании со 100 мкг йода или индивидуально дозированного левотироксина.Med Klin 92: 63-67, 1997.

    108.

    Schumm-Draeger PM. Медикаментозная терапия зоба. Йод, гормоны щитовидной железы или комбинированная терапия. Z Gesamte Inn Med 48: 592-598, 1993.

    109.

    Lima N, Knobel M, Cavaliere H, Sztejnsznajd, Tomimori E, Medeiros-Neto G. Подавляющая терапия левотироксином частично эффективна при лечении пациентов с доброкачественными заболеваниями. , твердые узелки щитовидной железы и многоузловой зоб. Thyroid 7: 691-697, 1997.

    110.

    Wesche MF, Tiel-Van Buul MM, Lips P, Smits NJ, Wiersinga WM. Рандомизированное исследование по сравнению левотироксина с радиоактивным йодом при лечении спорадического нетоксического зоба. J Clin Endocrinol Metab 86: 998-1005, 2001.

    111.

    Papini E, Petrucni R, Guglielmi R, Panunzi C, Rinaldi R, Bacci V, Crescenzi A, Nardi F, Fabbrini R, Pecella CM. Долгосрочные изменения при узловом зобе: 5-летнее проспективное рандомизированное исследование супрессивной терапии L-T4 для доброкачественных узлов щитовидной железы.J Clin Endocr Metab 83: 780-783, 1998.

    112.

    Zelmanovitz F, Genro S, Gross JL. Супрессивная терапия L-T4 для одиночных узлов щитовидной железы: двойное слепое контролируемое клиническое исследование и кумулятивный метаанализ. J Clin Endocr Metab 83: 3881-3885, 1998.

    113.

    Berghout A, Wiersinga WM, Smits NJ, Touber JL. Взаимосвязь между возрастом, объемом щитовидной железы, узловатостью щитовидной железы и функцией щитовидной железы у пациентов со спорадическим нетоксическим зобом.Am J Med 89: 602-608, 1995.

    116.

    Hegedüs L, Hansen BM, Knudsen N, Hansen JM: Уменьшение размера щитовидной железы с помощью радиоактивного йода при мультиинодуальном нетоксическом зобе. Brit Med J 297: 661, 1988.

    117.

    Hamburger JI, Hamburger SW: Диагностика и лечение большого токсического многоузлового зоба. J Nucl Med 26: 888, 1985.

    118.

    Кей Т.В., д'Эмден М.К., Эндрюс Дж. Т., Мартин Ф.И.: Лечение нетоксичного многоузлового зоба радиоактивным йодом.Am J Med 84:19, 1988.

    119.

    Huysmans D, Hermus A, Edelbroek M, et al. Радиойод при нетоксическом многоузловом зобе. Thyroid 7: 235-239, 1997.

    120.

    Nygaard B, Hegedüs L, Gervil M, Hjalgrim H, Soe-Jensen G et al. Радиойодотерапия многоузлового нетоксического зоба. Br Med J 307: 828, 1993.

    121.

    Danaci M, Veek CM, Notghi A, Merck MV, Padfield PL, Edwards CR. Радиойодтерапия 131I при гипертиреозе у пациентов с болезнью Грейвса, одноузловым и многоузловым зобом.N Z Med J 101: 784, 1988.

    122.

    Nygaard B, Hegedus L, Ulriksen P, Nielsen KG, Hansen JM. Радиойодтерапия при многоузловом токсическом зобе. Arch Intern Med 159: 1364-1368, 1999.

    123.

    Aach R, Kissane J: Тиреоидный шторм вскоре после терапии токсическим многоузловым зобом 131I. Am J Med 52: 786, 1972.

    124.

    Huysmans Ak, Hermus RM, Cortstens FAM, Barents JO, Kloppenborgh PWC. Большой компрессионный зоб лечится радиоактивным йодом.Ann Int Med 121: 757, 1994.

    125.

    Nygaard B, Hegedus L, Gervil M, Hjalgrim H, Soe-Jensen P, Hansen JM. Радиойодотерапия многоузлового нетоксического зоба. BMJ 307 (6908): 828-32, 1993.

    126.

    Nielsen VE, Bonnema SJ, Hegedus L. Эффекты рекомбинантного тиреотропина человека у здоровых субъектов и пациентов с зобом. Clin Endocrinol (Oxf) 61 (6) 655-63, 2004.

    127.

    Nielsen VE, Bonnema SJ, Boel-Jorgensen H, Grupe P, Hegedus L.Стимуляция рекомбинантным тиреотропином человека в дозе 0,3 мг перед терапией йодом 131I для улучшения уменьшения размеров доброкачественного нетоксичного узлового зоба: проспективное рандомизированное двойное слепое исследование. Arch Intern Med 166 (14): 1476-82, 2006.

    128.

    Nieuwlaat Wa, Huysmans DA, van den Bosch HC, Sweep CG, Ross HA, Corstens FH, et al. Предварительная обработка однократной низкой дозой рекомбинантного тиреотропина человека позволяет снизить дозу радиойодтерапии у пациентов с узловым зобом.J Clin Endocrinol Metab 3121-9, 2003.

    129.

    Weetman AP. Лечение радиойодом доброкачественных заболеваний щитовидной железы. Clin Endocrinol (Oxf) 66 (6): 757-64, 2007.

    130.

    Huysmans DA, Nieuwlaat WA, Erdtsieck RJ, Schellekens AP, Bus JW, Bravenboer B. человеческий тиреотропин значительно увеличивает поглощение радиоактивного йода щитовидной железой при нетоксическом узловом зобе. J Clin Endocrinol Metab 85 (10): 3592-6, 2000.

    131.

    Albino CC, Mesa CO, Jr, Olandoski M, Ueda CE, Woellner LC, Goedert CA, et al. Рекомбинантный тиреотропин человека в качестве адъюванта при лечении многоузлового зоба радиоактивным йодом. J Clin Endocrinol Metab 90 (5): 2775-80, 2005.

    132.

    Cohen O, m Ilany J, Hoffman C, Olchovsky D, Dabhi S, Karasik A. Низкие дозы рекомбинантного человеческого тиреотропина лечение радиоактивным йодом большого многоузлового зоба у пожилых пациентов. Eur J Endocrinol 154 (2): 243-52, 2006.

    133.

    Giusti M, Caorsi V, Mortara L, Caputo M, Monti E, Schiavo M, Bagnara MC, Minuto F, Bagnasco M. Отдаленные результаты после радиойодтерапии с адъювантной терапией rhTSH: сравнение пациентов при нетоксическом и догматическом большом многоузловом зобе. Endocrine (2): 221-9, 2014.

    134.

    Duick DS, Baskin HJ. Использование рекомбинантного тиреотропина человека для увеличения поглощения радиоактивного йода и лечения нетоксичного и токсичного многоузлового зоба.Endocr Pract 9 (3): 204-9, 2003.

    135.

    Duick DS, Baskin HJ. Значение поглощения радиойода через 72 часа по сравнению с 24 часами после предварительной обработки рекомбинантным тиреотропином человека для усиления радиойодтерапии у пациентов с симптоматическим нетоксичным многоузловым зобом. Endocr Pract 10 (3): 253-60, 2004.

    136.

    Fast S, Hegedüs L, Pacini F, Pinchera A, Leung AM, Vaisman M, Reiners C, Wemeau JL, Huysmans DA, Harper W. , Rachinsky I, de Souza HN, Castagna MG, Antonangeli L, Braverman LE, Corbo R, Düren C, Proust-Lemoine E, Marriott C, Driedger A, Grupe P, Watt T, Magner J, Purvis A, Graf H.Долгосрочная эффективность терапии радиоактивным йодом с модифицированным высвобождением рекомбинантного тиреотропина человека для лечения доброкачественного многоузлового гриппа: результаты многоцентрового международного рандомизированного плацебо-контролируемого исследования подбора дозы. 2014.

    137.

    Paz-Filho GJ, Mesa-Junior CO, Olandoski M, Woellner LC, Goedert CA, Boguszewski CL, et al. Влияние 30 мКи радиоактивного йода на многоузловой зоб, ранее лечившийся рекомбинантным тиреотропным гормоном человека. Braz J Med Biol Res 40 (12): 1661-70, 2007.

    138.

    Nielsen VE, Bonnema SJ, Boel-Jorgensen H, Veje A, Hegedus L. Рекомбинантный тиреотропин человека заметно изменяет кинетику 131I во время терапии 131I пациентов с узловым зобом: оценка методом рандомизированного двойного слепого исследования испытание. J Clin Endocrinol Metab 90 (1): 79-83, 2005.

    139.

    Niewlaat WA, Hermus AR, Sivro-Pmdelj F, Corstens FH, Huysmans DA. Предварительная обработка рекомбинантным человеческим ТТГ изменяет региональное распределение радиоактивного йода на сцинтиграммах щитовидной железы узлового зоба.J Clin Endocrinol Metab 86 (11): 5330-6, 2001.

    140.

    Giusti M, Cappi C, Santaniello B, Ceresola E, Augeri C, Lagasio C, et al. Безопасность и эффективность введения 0,2 мг рекомбинантного ТТГ человека в течение двух дней подряд в качестве адъюванта к терапии низкими дозами радиоактивного йода амбулаторным пациентам пожилого возраста с большим нетоксичным многоузловым зобом. Minerva Endocrinol 31 (3): 191-209, 2006.

    141.

    Bonnema SJ, Nielsen VE, Boel-Jorgensen H, Grupe P, Andersen PB, Bastholt L, et al.Улучшение уменьшения объема зоба после терапии радиоактивным йодом, стимулированной рекомбинантным тиреотропином человека, в дозе 0,3 мг у пациентов с очень большим зобом: двойное слепое рандомизированное исследование. J Clin Endocrinol Metab 92 (9): 3424-8, 2007.

    142.

    Silva MN, Rubio IG, Romao R, Gebrin EM, Buchpiguel C, Tomimori E, Camargo RYA, Cardia MS, Medeiros-Neto G. Введение однократной дозы рекомбинантного тиреотропина человека увеличивает эффективность лечения радиоактивным йодом большого компрессионного многоузлового зоба.Clin Endocrinol (Oxf) 60 (3): 300-8, 2004.

    143.

    Paz-Filho G, Mesa C, Carvalho G, Goedert C, Graf H. Рекомбинантный ТТГ человека, связанный с радиоактивным йодом, не имеет дальнейшее влияние на объем и функцию щитовидной железы через два года. Clin Endocrinol (Oxf) 2007 (Письмо |).

    144.

    Nieuwlaat WA, Hermus AR, Ross HA, Buijs WC, Edelbroek MA, Bus JW, et al. Дозиметрия радиойодтерапии у пациентов с узловым зобом после предварительной обработки однократной низкой дозой или рекомбинантным тиреотропным гормоном человека.J Nucl Med 45 (4): 626-33, 2004.

    145.

    Nielsen VE, Bonnema SJ, Hegedus L. Преходящее увеличение зоба после введения 0,3 мг рекомбинантного тиреотрофина человека у пациентов с доброкачественным нетоксичным узловым зобом : рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование. J Clin Endocrinol Metab 91 (4): 1317-22, 2006.

    146.

    Fast S., Nielsen VE, Grupe P, Boel-Jaegersen H, Bastholt L, Andersen PB, Bonnema SJ, Hegedus L. Предварительная стимуляция рекомбинантным тиреотропином человека (rhTSH) улучшает отдаленные результаты радиойодтерапии при многоузловом нетоксическом зобе.J Clin Endocrinol Metab 98 :: 2653-2660, 2012

    147.

    Cubas ER, Paz-Filho GJ, Olandoski M, Goedert CA, Woellner LC, Carvalho GA, Graf H. Рекомбинантный ТТГ человека увеличивает эффективность фиксированная активность радиоактивного йода для лечения многоузлового зоба. Int J Clin Pract 63: 585-590, 2009.

    148.

    Romão R, Rubio IGS, Tomimori EK, Camargo RYA, Knobel M, Medeiros-Neto G. Высокая распространенность побочных эффектов после rhTSH-стимулированного радиойода лечение 30 мКи у пациентов с многоузловым зобом и субклиническим / клиническим гипертиреозом.Thyroid 19: 945-951, 2009.

    149.

    Cardia MS, Rubio IG, Medeiros-Neto G. Длительное наблюдение за пациентами с многоузловым зобом, получавшими радиойод до или без введения рекомбинантного ТТГ человека. Clin Endocrinol (Oxf) 64 (4): 474, 2006.

    150.

    Barca MF, Gruppi C, Oliveira MT, Romao R, Cardia MS, Rubio IGS, Knobel M, Medeiros-Neto G. Оценка сердечно-сосудистой системы пациентов с гипертиреозом и многоузловым зобом до и после лечения радиоактивным йодом, которому предшествовала стимуляция рекомбинантным человеческим ТТГ.Endocrine 70: 810-813, 2009.

    151.

    Nygaard B, Knudsen JH, Hedegus L, Scient AV, Hansen JE. Антитела к рецепторам тиротропина и болезнь Грейвса, побочный эффект лечения 131I у пациентов с нетоксическим зобом. J Clin Endocrinol Metab. 82 (9): 2926-30, 1997.

    152.

    Rubio IG, Perone BH, Silva MN, Knobel M, Medeiros-Neto G. Человеческий рекомбинантный ТТГ, предшествующий терапевтической дозе радиоактивного йода для многоузлового зоба, не имеет значительный эффект при всплеске ТТГ-рецепторов и антител к ТПО.Thyroid 15 (2): 134-9, 2005.

    153.

    Medeiros-Neto G, Marui S, Knobel M. Обзор потенциального использования рекомбинантного тиреотропина человека для улучшения радиойодтерапии многоузлового зоба. Endocrine 33: 109-117, 2009.

    154.

    Fast S, Nielsen UE, Bonnema SJ, Hegedus L. Пора пересмотреть безоперационную терапию доброкачественного нетоксичного многоузлового зоба: акцент на рекомбинантном человеческом ТТГ с повышенным уровнем радиойодтерапия. Eur J Endocrinol 160: 517-528, 2009.

    155.

    Магнер Дж. Проблемы, связанные с применением тиреогена у пациентов с щитовидной железой. N Engl J Med 359: 1738-9, 2008.

    156.

    Fast S, Nielsen VE, Bonnema SJ, Hegedus L. Оптимизация поглощения 131I после стимуляции rhTSH у пациентов с многоузловым зобом: данные проспективного двойного слепого исследования изучение. J Nucl Med 50: 732-737, 2009.

    157.

    Bonnema SJ, Hegedus L, 30-летний взгляд на радиойодтерапию доброкачественного нетоксичного многоузлового зоба.Cur Op Endocr Metab Diab Obes. 16: 379-384, 2009.

    158.

    Pacella CM, Mauri G, Achille G, Barbaro D, Bizzarri G, De Feo P, Di Stasio E, Esposito R, Gambelunghe G, Misischi I, Raggiunti B , Раго Т., Пателли Г.Л., Д'Эсте С., Витти П., Папини Э. Исходы и факторы риска для осложнений лазерной абляции узлов щитовидной железы: многоцентровое исследование с участием 1531 пациента. J Clin Endocrinol Metab. 100 (10): 3903-10, 2015.

    Многоузловой зоб - Эндотекст - Книжная полка NCBI

  • Tunbridge WGM, Evered DC, Hall R, Appleton D, Brewis M, Clark F, Evans JG: Спектр заболеваний щитовидной железы в сообществе: опрос Whickham.Clin Endocrinol 7: 481, 1977.

  • Charib TGH, инциденталомы щитовидной железы: подходы к лечению непальпируемых узелков, случайно обнаруженных при визуализации щитовидной железы. Ann Int Med 126: 226-231, 1997.

  • Sawin CT, Bigos ST, Land S, Bacharach P. Старение щитовидной железы. Связь между повышенным уровнем тиреотропина и антителами к щитовидной железе у пожилых пациентов. Am J Med 79: 591, 1985.

  • Wang KW, Sum CF, Tan KT, Ng WY, Cheah JS, Исследование нетоксичного зоба.Ann Acad Med Singapore 19: 439-442, 1990.

  • Rallison ML, Dobyns BM, Meikle AW, et al. Естественная история аномалий щитовидной железы: распространенность, частота и регресс заболеваний щитовидной железы у подростков и молодых людей. Am J Med 91: 363-370, 1991.

  • Pinchera A, Aghini-Lombardi F, Antonangeli L, Vitti P. Многоузловой зоб. Эпидемиология и профилактика. Ann Ital Chir 67: 317-325, 1996.

  • Jarlob AE, Nygaard B, Hegedus L, Hartling SC, Hansen JM: Вариация Обервера в клинической и лабораторной оценке пациентов с дисфункцией щитовидной железы и зобом.Thyroid 8: 393-398, 1998.

  • Marine D: Этиология и профилактика простого зоба. Medicine 3: 453, 1924.

  • Taylor S: Эволюция узлового зоба. J Clin Endocrinol Metab 13: 1232, 1953.

  • Beckers C, Cornette C: Скорость продукции ТТГ при нетоксическом зобе. J Clin Endocrinol Metab 32: 852, 1971.

  • Диге-Петерсен Х., Хаммер Л. Концентрации тиреотропина в сыворотке при базовых условиях и после стимуляции гормоном, высвобождающим тиреотропин, при идиопатическом нетоксическом зобе.J Clin Endocrinol Metab 44: 1115, 1977.

  • Smeulers J, Docter R, Visser TJ, Hennemann G: Ответ на тиреотрофин-высвобождающий гормон и подавление трийодтиронина при эутиреоидном многоузловом зобе. Clin Endocrinology 7: 389, 1977.

  • Berghout A, Wiersing WM, Smits NJ, Touber JL. Взаимосвязь между возрастом, объемом щитовидной железы, узловатостью щитовидной железы и функцией щитовидной железы у пациентов со спорадическим нетоксическим зобом. Am J Med 89: 602-608, 1995.

  • Derwahl M, Studer H.Узловой зоб и узелки зоба: когда дефицит йода не может объяснить факты. Exp Clin Endocrinol Diabetes 109: 250-60, 2001.

  • Studer H, Peter HJ, Gerber H: Естественная гетерогенность клеток щитовидной железы: основа для понимания функции щитовидной железы и узлового роста. Endocr Rev 10: 125, 1989.

  • Peter JH, Gerber, Studer H, Smeds S: Патогенез гетерогенности многоузлового зоба у человека. J Clin Invest 76: 1992, 1985.

  • Kopp P, Kimura ET, Aeschimann S, et al.Поликлональные и моноклональные узелки сосуществуют с многоузловым зобом человека. J Clin Endocrinol Metab 79: 134-139, 1994.

  • Krohn K, Wohlgemuth S, Gerber H, Paschke R. Горячие микроскопические области йододефицитного эутиреоидного зоба содержат конститутивно активирующие мутации рецептора TSH. J Pathol 192: 37-42, 2000.

  • Holzapfel AP, Fuhrer D, Wonerow P, et al. Идентификация конститутивно активирующих мутаций соматических рецепторов тиреотропина в подмножестве токсических многоузловых зобов.J Clin Endocrinol Metab 82: 4292-4233, 1997.

  • Tassi V, Di Cerbo A, Porcellini A, Papini E, Cisternino C, et al. Скрининг мутаций рецепторов тиреотропина с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии в автономно функционирующих узлах щитовидной железы при многоузловом зобе. Thyroid 9: 353-357, 1999.

  • Gabriel EM, Bergert ER, Grant CS, van Heerden JA, Thompson GB, et al. Полиморфизм зародышевой линии кодона 727 тиреотропного рецептора человека связан с токсическим многоузловым зобом.J Clin Endocrinol Metab84: 3328-3335, 1999.

  • Krohn K, Führer D, Bayer Y, Eszlinger M, Brauer V, Neumann S, Paschke R. Молекулярный патогенез эутиреоида и токсического многоузлового зоба. Endocr Rev.2005 июнь; 26 (4): 504-24.

  • Masini-Repiso AM, Cobanillas AM, Bonaventura M, Coleoni AH. Диссоциация тиреотропин-зависимых ферментов, снижение транспорта йода и сохранение йодидной организации при нефункционирующей аденоме и многоузловом зобе.J Clin Endocrinol Metab 79:39, 1994.

  • Hegedus L, Bonnema SJ, Bennedbek FN. Лечение простого узлового зоба: текущее состояние и перспективы развития. Endocr Reviews 24: 102-132, 2003.

  • Крон К., Пашке Р. Прогресс в понимании этиологии автономии щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab 86: 3336-3345, 2001.

  • Brix TH, Hededus L. Генетические факторы и факторы окружающей среды в этиологии простого зоба. Энн Мед 32: 153-156, 2000.

  • Brix TH, Kyvik KO, Hedegu¨s L. Основная роль генов в этиологии простого зоба у женщин: популяционное исследование близнецов. J Clin Endocrinol Metab 84: 3071-3075, 1999.

  • Brix TH, Kyvik KO, Hegedüs L. Популяционное исследование хронического аутоиммунного гипотиреоза у датских близнецов. J Clin Endocrinol Metab 85: 536-539, 2000.

  • Medeiros-Neto G, Camargo RYC, Tomimori EK. Подход и лечение зоба. Med Clin N Am 92 (2): 351-358, 2012

  • Knobel M & Medeiros-Neto G: Обзор наследственных нарушений системы генерации гормонов щитовидной железы.THYROID 13: 771-801, 2003.

  • Bignel GR, Canzian F, Shayeghi M, Stark M, Shugart YY, Biggs P, Mangion J, Hamoudi R, Rosenblatt J, Buu P, Sun S, Stoffer SS, Goldgar DE, Romeo G, Houlston RS, Narod SA, Stratton MR, Foulkes WD. Семейный нетоксичный многоузловой локус тироидного зоба отображается на хромосоме 14q, но не учитывает семейный немедуллярный рак щитовидной железы. Am J Hum Genet 61: 1123-1130, 1997.

  • Neumann S, Willgerodt H, Ackermann F, Reske A, Jung M, Reis A, Paschke R.Связан семейный эутиреоидный зоб с локусом многоузлового зоба-1 и исключение генов-кандидатов тиреоглобулина, тиреопероксидазы и симпортера NA + / I-. J Clin Endocrinol Metab 84: 3750-3756, 1999.

  • Mckay JD, Williamson J, Lesueur F, Stark M, Duffield A, Canzian F, Romeo G, Hoffman L. По крайней мере, три гена отвечают за семейную папиллярную карциному щитовидной железы. : TCO и MNG1 исключены, поскольку локусы восприимчивости образуют большую тасманскую семью. Eur J Endocrinol 141: 122-125, 1999.

  • Capon F, Tacconelli A, Giardina E, Sciacchitano S, Bruno R, Tassi V, Trischitta V, Filetti S, Dallapiccola B, Novelli G. Отображение доминантной формы многоузлового зоба на хромосоме Xp22. Am J Hum Genet 67: 1004-1007, 2000.

  • Bayer Y, Neumann S, Meyer B. Полногеномный анализ сцепления обнаруживает четыре новых очага предрасположенности к семейному эутиреоидному зобу. J Clin Endocr Metab 89: 4044-53, 2004.

  • Corval M, Perez R, Sanchez I, Mories MT, San Millan JL, Miralles JM, Gonzalez-Samiento R.Точечная мутация гена тиреоглобулина, связанная с неэндемическим простым зобом. Lancet 341: 462-464, 1993.

  • Takashi T., Nozaki JI, Komatsu M, Wada Y, Utsunomiya M, Inoue K, Takada G, Koisumi A. Новый локус доминантной формы многоузлового зоба на 3q26. 1-q26.3 Bioch Biophy Res Comm 284: 650-654, 2001.

  • Samuels MH. Оценка и лечение спорадического нетоксического зоба - некоторые ответы и другие вопросы. J Clin Endocrinol Metab 86: 994-997, 2001.

  • Bertelsen JB, Hegedüs L.Курение сигарет и щитовидная железа. Thyroid 4: 327-331, 1994.

  • Brix TX, Hansen PS, Kyvik KO, Hegedüs L. Курение сигарет и риск клинически выраженного заболевания щитовидной железы: популяционное исследование методом двойного контроля. Arch Intern Med 160: 661-666, 2000.

  • Гайтан Э. Природные гойтрогены в окружающей среде. В: Peter F, Wiersinga WM, Hostalek U, eds. Щитовидная железа и окружающая среда. Нью-Йорк: Шаттауэр; 69-78, 2000.

  • Cheng YL. Бирман К.Д., Шаудис Р.П., Ахманн А.Дж., д'Авис Дж., Джелхоед Г.В., Вартофски Л.: Влияние эпидермального фактора роста на выработку тиреоглобулина и аденозин-3´, 5´-монофосфата культивированными тироцитами человека.J Clin Endocrinol Metab 69: 771, 1989.

  • Sugenoya A, Masuda H, Komatzu M, Jokojama S, Shimizu T., Fujimori M, Kobajashi S, Iida F. Аденоматозный зоб: терапевтическая стратегия, послеоперационный исход и исследование рецептор эпидермального фактора роста. Brit J Surg 79: 404, 1992.

  • Maciel RM, Moses AC, Villone G, Tramontano D, Ingbar SH: Демонстрация продукции и физиологической роли инсулиноподобного фактора роста II в фолликулярных клетках щитовидной железы крыс в культуре.J Clin Invest 82: 1546, 1988.

  • Phillips ID, Becks GP, Logan A, Wang JF, Smith C et al. Измененная экспрессия инсулинового фактора роста-1 (IGF-I) и IGF-связывающих белков во время гиперплазии и инволюции крыс. Факторы роста 10: 207, 1994.

  • Takahashi SI, Conti M, Van Wyk JJ: Тиротропиновая активация инсулиноподобного фактора роста-I зависимого синтеза дезоксирибонуклеиновой кислоты в клетках FRTL-5: посредничество аутокринным фактором амплификации ). Эндокринология 126: 736, 1990.

  • Vanelli GB, Barni T, Modigliani U, Paulin I, Serio M, Magi M, Fiorelli G, Balboni GC. Рецепторы инсулиноподобного фактора роста I в нефункционирующих узлах щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab 71: 1175, 1990.

  • deVito WJ, Chanoine JP, Alex s, Fang SL, Stone S. Влияние in vivo введения рекомбинантного кислого фактора роста фибробластов на функцию щитовидной железы у крыс: индукция коллоида зоб. Endocrinology 131: 729, 1992.

  • Thompson SD, Franklyn JA, Watkinson JC, et al.Факторы роста 1 и 2 фибробластов и рецептор 1 фактора роста фибробластов повышены при гиперплазии щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab 83: 1336-1341, 1998.

  • Francia FG, Azzolina L, Mantovani T, et al. Неоднородность структуры ядерной ДНК и ее связь с параметрами активности клеточного цикла при многоузловом зобе. Clin Endocrinol 46: 649-654, 1997.

  • Bidey SP, Hill DJ и Eggo MC. Факторы роста и гойтрогенез. J Endocrinol 160: 321-332, 1999.

  • Gérard AC, Poncin S, Caetano B et al. Дефицит йода вызывает независящую от тиреотропных гормонов раннюю фазу изменения микрососудистой системы в щитовидной железе. Am J Pathol 172 (3): 748-60, 2008.

  • Medeiros-Neto G и Knobel M. Расстройства йодной недостаточности. В: deGroot LJ, Jameson JL, eds. Эндокринология 6-е изд. Глава 88. New York, Elsevier, 2010.

  • Hegedüs L. Размер щитовидной железы определяется ультразвуком. Влияние физиологических факторов и заболеваний, не связанных с щитовидной железой.Дан Мед Булл 37: 249-263.

  • Rubio IGS, Медейрос-Нето Г. Мутации гена тиреоглобулина и его значение для заболеваний щитовидной железы. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 16 (5): 373-8, 2009.

  • Пелиццо М.Р., Пиотто А., Рубелло Д., Касара Д., Фассина А., Буснардо Б. Высокая распространенность скрытой папиллярной карциномы щитовидной железы в серии хирургических операций по поводу доброкачественных заболеваний щитовидной железы. Тумори 76: 255,1990.

  • МакКолл А., Ярош Х., Лоуренс А.М., Палоян Э. Заболеваемость карциномой щитовидной железы при единичных холодовых узлах и многоузловом зобе.Surgery 100: 1128, 1986.

  • Koh KB, Chang KW. Карцинома при многоузловом зобе. Brit J Surg 79: 266, 1992.

  • Bisi H, Fernandes SO, Camargo RYA, Koch L, Abdo AH, Brito T. Распространенность неожиданной патологии щитовидной железы в 300 последовательных вскрытиях с особым упором на случайную карциному. Cancer 64: 1888-1893, 1989.

  • Lang W, Borrusch H, Bauer L. Оккультные карциномы щитовидной железы. Оценка 1020 последовательных вскрытий.Am J Clin Pathol 90:72, 1988.

  • Stanbury JB, Ermans AE, Bourdoux P, Todd C, Oken E, Tonglet R, Vidor G, Braverman LE и Medeiros Neto G. Гипертиреоз, вызванный йодом: Возникновение и эпидемиология. Thyroid 8 (1): 83-100, 1998.

  • Fukunaga FH, Lockett LJ: Карцинома щитовидной железы у японцев на Гавайях. Arch Pathol Lab Med 92: 6, 1971.

  • Sampson RJ, Key CR, Buncher CR, Iijima S: Наименьшая форма папиллярной карциномы щитовидной железы.Arch Pathol Lab Med 91: 334, 1971.

  • Sampson RJ, Woolner LB, Bahn RC, Kurland LT: Оккультная карцинома щитовидной железы в округе Олмстед, Миннесота: Распространенность при вскрытии по сравнению с таковой в Хиросиме и Нагасаки. Jpn Cancer 34: 2072, 1974.

  • 67.

    Pasqualetti G, Caraccio N, Basolo F, Miccoli P, Monzani F. Распространенность рака щитовидной железы у многоузловых глоток по сравнению с одиночными узелками: потребление йода . 24 (3): 604-5, 2014

    68.

    Riccabona OA. Рак щитовидной железы: эпидемиология, клиника и лечение. Springer Verlag 1987.

    69.

    Tomusch O, Machens A, Sekulla C, Ukkat J, Lippert H, Gastinger I, Dralle H. Многофакторный анализ факторов риска послеоперационных осложнений в хирургии доброкачественного зоба: проспективное многоцентровое исследование в США. Германия. World J Surg 24: 1335-1341, 2000.

    70.

    Abdel Rahim AA, Ahmed ME, Hassan MA. Респираторные осложнения после тиреоидэктомии и необходимость трахеостомии у пациентов с большим зобом.Br J Surg 86: 88-90, 1999.

    71.

    Мариотти Р.А., Заннини П., Виани М.П., ​​Вочи С., Пеццуоли Г. Хирургическое лечение внутреннего зоба. Int Surg 76: 12-17, 1991.

    72.

    Torre G, Borgonovo G, Amato A, Arezzo A, Ansaldo G, De Negri A, Ughe M, Mattioli F. Хирургическое лечение внутреннего зоба: анализ 237 пациентов. Am Surg 61: 826-831, 1995.

    73.

    Вадаш П., Коцис Л. Хирургические аспекты 175 медицинских зобов.Eur J Cardiothorac Surgery 14: 393-397, 1998.

    74.

    Allo MD, Thompson NW. Обоснование оперативного лечения субтернального зоба. Surgery 94: 969-977, 1983.

    75.

    Röjdmark J, Järhult J. Высокая частота отдаленных рецидивов после субтотальной тиреоидэктомии узлового зоба. Eur J Surg 161: 725-727, 1995.

    76.

    Berghout A, Wiersinga WM, Drexhage HA, van Trotsenburg P, Smits NJ, van der Gaag RD, Touber JL.Отдаленный результат тиреоидэктомии при спорадическом нетоксическом зобе. Clin Endocr (Oxf) 31: 193-199, 1989.

    77.

    Geerdsen JP, Frolund L. Функция щитовидной железы после хирургического лечения нетоксичного зоба. Рандомизированное исследование послеоперационного введения тироксина. Acta Med Scand 220: 341-345, 1986.

    78.

    Bistrup C, Nielsen JD, Gregersen G, Franch P. Профилактический эффект левотироксина у пациентов, прооперированных по поводу нетоксического зоба: рандомизированное исследование из ста пациенты с наблюдением в течение девяти лет.Clin Endocrinol (Oxf) 40: 323-327, 1986.

    79.

    Miccoli P, Antonelli A, Iacconi P, Alberti B, Gambuzza C, Baschieri L. Проспективное рандомизированное двойное слепое исследование эффективности супрессивная терапия левотироксином для профилактики рецидивов после операции: результат на третьем году наблюдения. Surgery 114: 1097-1101, 1993.

    80.

    Feldkamp J, Seppl T., Becker A, Klisch A, Schlagheck R, Goretzki PE, Roher HD. Йодид или L-тироксин для предотвращения рецидива зоба в йододефицитной зоне: проспективное сонографическое исследование.World J Surg 21: 10-14, 1997.

    81.

    Seiler CA, Glaser C, Wagner HE. Хирургия щитовидной железы в эндемичном регионе. World J Surg 20: 593-596, 1996.

    82.

    Mishra A, Agarwal A, Agarwal G, Mishra SK. Тотальная тиреоидэктомия при доброкачественных заболеваниях щитовидной железы в эндемичном регионе. World J Surg 25: 307-310, 2001.

    83.

    Pappalardo G, Guadalaxara A, Frattaroli FM, Illomei G, Falaschi P. Всего по сравнению с субтотальной тиреоидэктомией при доброкачественной узловой болезни: личные серии и обзор опубликованных отчеты.Eur J Surg 164: 501-506, 1998.

    84.

    Хишам А.Н., Азлина А.Ф., Айна Э.Н., Сароджа А. Тотальная тиреоидэктомия: процедура выбора при многоузловом зобе. Eur J Surg 167: 403-405, 2001.

    85.

    Wiest PW, Hartshorne MF, Inskip PD, Crooks LA, Vela BS, Telepak RI, Williamson MR, Blumhardt R, Bauman JM, Tekkel M. Thyroid пальпация против УЗИ щитовидной железы с высоким разрешением при обнаружении узелков. J Ultrasound Med 17: 487-496, 1998.

    86.

    Borghout A, Wiersinga WM, Smits NJ, Touber JL. Значение объема щитовидной железы, измеренное с помощью ультразвукового исследования, при диагностике зоба. Clin Endocrinol (Oxf) 28: 409-414, 1988.

    87.

    Knudsen N, Bols B, Bülow I, Jorgensen T, Perrild H, Ovesen L, Laurberg P. Подтверждение ультразвукового исследования щитовидной железы для эпидемиологические цели. Thyroid 9: 1069-1074, 1999.

    88.

    Ezzat S, Sarti DA, Cain DR, Braunstein GD.Инцидаломы щитовидной железы. Распространенность при пальпации и ультразвуковом исследовании. Arch Intern Med 154: 1838-1840, 1994.

    89.

    Tomimori E, Pedrinola F, Cavaliere H, Knobel M, Medeiros-Neto G. Распространенность случайных заболеваний щитовидной железы в районах с относительно низким потреблением йода. Thyroid 5: 273-276, 1995.

    90.

    Brunn J, Block U, Ruf G, Bos I, Kunze WP, Scriba PC. [Объемный анализ долей щитовидной железы с помощью ультразвука в реальном времени.] Dtsch Med Wochenschr 106: 1338-1340, 1981.

    91.

    Reinartz P, Sabri O, Zimmy M, Nowak B, Cremerius U, Setani K, Bull U. Измерение объема щитовидной железы у пациентов до радиойодтерапии: сравнение трехмерной магнитно-резонансной томографии и ультразвукового исследования. Thyroid 12: 713-717, 2002.

    92.

    Hegedus L, Perrild H, Poulsen LR, Andersen JR, Holm B, Schnohr P, Jensen G, Hansen JM. Определение объема щитовидной железы с помощью ультразвука и его связь с массой тела, возрастом и полом у здоровых людей.J Clin Endocrinol Metab 56: 260-263, 1983.

    93.

    Nygaard B, Nygaard T, Court-Payen, Jensen LI, Soe-Jensen P, Gerhard NK, Fugl M, Hegedus L. Измеренный объем щитовидной железы с помощью УЗИ и КТ. Acta Radiol 43: 269-274, 2002.

    94.

    Bonnema SJ, Andersen PB, Knudsen DU, Hegedus L. МР-томография большого многоузлового зоба: согласие наблюдателя по объему и несогласие наблюдателя по размерам пораженной трахеи . AJR Am J Roentgenol 179: 259-266, 2002.

    95.

    Schlogl S, Werner E, Lassmann M, Terekhova J, Muffert S, Seybold S, Reiners C. Использование трехмерного ультразвука для волюметрии щитовидной железы. Thyroid 11: 569-574, 2001.

    96.

    Rivo-Vázquez Á, Rodríguez-Lorenzo Á, Rivo-Vázquez JE, Páramo-Fernández C, García-Lorenzo F, Pardellas- JE, Gil-Gil P. Использование ультразвуковой эластографии в оценке риска злокачественных новообразований в узлах щитовидной железы и многоузловом Clin Endocrinol (Oxf).79 (6): 887-91, 2013.

    97.

    Hays MT, Wesselossky B. Одновременное измерение захвата щитовидной железы (99 mTcO4-) и связывания (³¹I-): клинические и экспериментальные исследования на человеке. J Nucl Med 14: 785-792, 1973.

    98.

    Arnold JE. Пинский С. Сравнение 99 mTc и ²³I для визуализации щитовидной железы. J Nucl Med 17: 261-267, 1976.

    99.

    Dige-Petersen H, Kroon S, Vadstrup S, Andersen ML, Roy-Poulsen NO. Сравнение сцинтиграфии 99Tc и ²³I при узловых заболеваниях щитовидной железы.Eur J Nucl Med 3: 1-4, 1978.

    100.

    Ryo UY, Vaidya PV, Schneider AB, Bekerman C, Pinsky SM. Агенты для визуализации щитовидной железы: сравнение пертехнетата I-123 и TC-99m. Радиология 148: 819-822, 1983.

    101.

    Wesche MF, Tiel-Van Buul MM, Smits NJ, Wiersinga WM. Ультрасонография в сравнении с сцинтиграфическим измерением объема щитовидной железы у пациентов, направленных на терапию 131I. Nucl Med Commun 19: 341-346, 1998.

    102.

    Wanet PM, Sand A, Abramovici J.Физическая и клиническая оценка обскурной томографии щитовидной железы с высоким разрешением. J Nucl Med 37: 2017-2020, 1996.

    103.

    Jennings A. Оценка субтернального зоба с использованием компьютерной томографии и МРТ. Endocrinol Metab Clin North Am 30: 401-414, 2001.

    104.

    Belardinlli L, Gualdi G, Ceroni L, Guadalaxara A, Polettini E, Pappalardo G. Сравнение компьютерной томографии и данных магнитного резонанса и патологических данных при загрудинном зобе.Int Surg 80: 65-69, 1995.

    105.

    Hermans r, Bouillon R, LagaK, Delaere PR, Foer BD, Marchal G, Baer AL. Оценка объема щитовидной железы методом спиральной компьютерной томографии. Eur Radiol. 7: 214-216, 1997.

    106.

    Gullu S, Gurses MA, Baskal N, Uysal AR, Kamel AN, Erdogan G. Подавляющая терапия левотироксином при эутиреоидном диффузном и узловом зобе. Endocr J 46: 221-226, 1999

    107.

    Peters H, Hackel D, Schleusener H.Лечение эутиреоидного зоба. Сравнимое уменьшение объема с помощью 400 мкг йода, 100 мкг левотироксина в сочетании со 100 мкг йода или индивидуально дозированного левотироксина. Med Klin 92: 63-67, 1997.

    108.

    Schumm-Draeger PM. Медикаментозная терапия зоба. Йод, гормоны щитовидной железы или комбинированная терапия. Z Gesamte Inn Med 48: 592-598, 1993.

    109.

    Lima N, Knobel M, Cavaliere H, Sztejnsznajd, Tomimori E, Medeiros-Neto G.Супрессивная терапия левотироксином частично эффективна при лечении пациентов с доброкачественными твердыми узелками щитовидной железы и многоузловым зобом. Thyroid 7: 691-697, 1997.

    110.

    Wesche MF, Tiel-Van Buul MM, Lips P, Smits NJ, Wiersinga WM. Рандомизированное исследование по сравнению левотироксина с радиоактивным йодом при лечении спорадического нетоксического зоба. J Clin Endocrinol Metab 86: 998-1005, 2001.

    111.

    Papini E, Petrucni R, Guglielmi R, Panunzi C, Rinaldi R, Bacci V, Crescenzi A, Nardi F, Fabbrini R, Pecella CM.Долгосрочные изменения при узловом зобе: 5-летнее проспективное рандомизированное исследование супрессивной терапии L-T4 для доброкачественных узлов щитовидной железы. J Clin Endocr Metab 83: 780-783, 1998.

    112.

    Zelmanovitz F, Genro S, Gross JL. Супрессивная терапия L-T4 для одиночных узлов щитовидной железы: двойное слепое контролируемое клиническое исследование и кумулятивный метаанализ. J Clin Endocr Metab 83: 3881-3885, 1998.

    113.

    Berghout A, Wiersinga WM, Smits NJ, Touber JL.Взаимосвязь между возрастом, объемом щитовидной железы, узловатостью щитовидной железы и функцией щитовидной железы у пациентов со спорадическим нетоксическим зобом. Am J Med 89: 602-608, 1995.

    116.

    Hegedüs L, Hansen BM, Knudsen N, Hansen JM: Уменьшение размера щитовидной железы с помощью радиоактивного йода при мультиинодуальном нетоксическом зобе. Brit Med J 297: 661, 1988.

    117.

    Hamburger JI, Hamburger SW: Диагностика и лечение большого токсического многоузлового зоба. Журнал Nucl Med 26: 888, 1985.

    118.

    Кей Т.В., д'Эмден М.К., Эндрюс Дж. Т., Мартин Ф.И.: Лечение нетоксичного многоузлового зоба радиоактивным йодом. Am J Med 84:19, 1988.

    119.

    Huysmans D, Hermus A, Edelbroek M, et al. Радиойод при нетоксическом многоузловом зобе. Thyroid 7: 235-239, 1997.

    120.

    Nygaard B, Hegedüs L, Gervil M, Hjalgrim H, Soe-Jensen G et al. Радиойодотерапия многоузлового нетоксического зоба.Br Med J 307: 828, 1993.

    121.

    Danaci M, Veek CM, Notghi A, Merck MV, Padfield PL, Edwards CR. Радиойодтерапия 131I при гипертиреозе у пациентов с болезнью Грейвса, одноузловым и многоузловым зобом. N Z Med J 101: 784, 1988.

    122.

    Nygaard B, Hegedus L, Ulriksen P, Nielsen KG, Hansen JM. Радиойодтерапия при многоузловом токсическом зобе. Arch Intern Med 159: 1364-1368, 1999.

    123.

    Aach R, Kissane J: Тиреоидный шторм вскоре после терапии токсическим многоузловым зобом 131I.Am J Med 52: 786, 1972.

    124.

    Huysmans Ak, Hermus RM, Cortstens FAM, Barents JO, Kloppenborgh PWC. Большой компрессионный зоб лечится радиоактивным йодом. Ann Int Med 121: 757, 1994.

    125.

    Nygaard B, Hegedus L, Gervil M, Hjalgrim H, Soe-Jensen P, Hansen JM. Радиойодотерапия многоузлового нетоксического зоба. BMJ 307 (6908): 828-32, 1993.

    126.

    Nielsen VE, Bonnema SJ, Hegedus L. Эффекты рекомбинантного тиреотропина человека у здоровых субъектов и пациентов с зобом.Clin Endocrinol (Oxf) 61 (6) 655-63, 2004.

    127.

    Nielsen VE, Bonnema SJ, Boel-Jorgensen H, Grupe P, Hegedus L. Стимуляция с использованием 0,3 мг рекомбинантного тиротропина человека перед введением йода Терапия 131I для улучшения уменьшения размеров доброкачественного нетоксичного узлового зоба: проспективное рандомизированное двойное слепое исследование. Arch Intern Med 166 (14): 1476-82, 2006.

    128.

    Nieuwlaat Wa, Huysmans DA, van den Bosch HC, Sweep CG, Ross HA, Corstens FH, et al.Предварительная обработка однократной низкой дозой рекомбинантного тиреотропина человека позволяет снизить дозу радиойодтерапии у пациентов с узловым зобом. J Clin Endocrinol Metab 3121-9, 2003.

    129.

    Weetman AP. Лечение радиойодом доброкачественных заболеваний щитовидной железы. Clin Endocrinol (Oxf) 66 (6): 757-64, 2007.

    130.

    Huysmans DA, Nieuwlaat WA, Erdtsieck RJ, Schellekens AP, Bus JW, Bravenboer B. человеческий тиреотропин значительно увеличивает поглощение радиоактивного йода щитовидной железой при нетоксическом узловом зобе.J Clin Endocrinol Metab 85 (10): 3592-6, 2000.

    131.

    Albino CC, Mesa CO, Jr, Olandoski M, Ueda CE, Woellner LC, Goedert CA, et al. Рекомбинантный тиреотропин человека в качестве адъюванта при лечении многоузлового зоба радиоактивным йодом. J Clin Endocrinol Metab 90 (5): 2775-80, 2005.

    132.

    Cohen O, m Ilany J, Hoffman C, Olchovsky D, Dabhi S, Karasik A. Низкие дозы рекомбинантного человеческого тиреотропина лечение радиоактивным йодом большого многоузлового зоба у пожилых пациентов.Eur J Endocrinol 154 (2): 243-52, 2006.

    133.

    Giusti M, Caorsi V, Mortara L, Caputo M, Monti E, Schiavo M, Bagnara MC, Minuto F, Bagnasco M. Long Срочные результаты после радиойодтерапии с адъювантным лечением rhTSH: сравнение пациентов с нетоксическим и дококсическим большим многоузловым зобом. Endocrine (2): 221-9, 2014.

    134.

    Duick DS, Baskin HJ. Использование рекомбинантного тиреотропина человека для увеличения поглощения радиоактивного йода и лечения нетоксичного и токсичного многоузлового зоба.Endocr Pract 9 (3): 204-9, 2003.

    135.

    Duick DS, Baskin HJ. Значение поглощения радиойода через 72 часа по сравнению с 24 часами после предварительной обработки рекомбинантным тиреотропином человека для усиления радиойодтерапии у пациентов с симптоматическим нетоксичным многоузловым зобом. Endocr Pract 10 (3): 253-60, 2004.

    136.

    Fast S, Hegedüs L, Pacini F, Pinchera A, Leung AM, Vaisman M, Reiners C, Wemeau JL, Huysmans DA, Harper W. , Rachinsky I, de Souza HN, Castagna MG, Antonangeli L, Braverman LE, Corbo R, Düren C, Proust-Lemoine E, Marriott C, Driedger A, Grupe P, Watt T, Magner J, Purvis A, Graf H.Долгосрочная эффективность терапии радиоактивным йодом с модифицированным высвобождением рекомбинантного тиреотропина человека для лечения доброкачественного многоузлового гриппа: результаты многоцентрового международного рандомизированного плацебо-контролируемого исследования подбора дозы. 2014.

    137.

    Paz-Filho GJ, Mesa-Junior CO, Olandoski M, Woellner LC, Goedert CA, Boguszewski CL, et al. Влияние 30 мКи радиоактивного йода на многоузловой зоб, ранее лечившийся рекомбинантным тиреотропным гормоном человека. Braz J Med Biol Res 40 (12): 1661-70, 2007.

    138.

    Nielsen VE, Bonnema SJ, Boel-Jorgensen H, Veje A, Hegedus L. Рекомбинантный тиреотропин человека заметно изменяет кинетику 131I во время терапии 131I пациентов с узловым зобом: оценка методом рандомизированного двойного слепого исследования испытание. J Clin Endocrinol Metab 90 (1): 79-83, 2005.

    139.

    Niewlaat WA, Hermus AR, Sivro-Pmdelj F, Corstens FH, Huysmans DA. Предварительная обработка рекомбинантным человеческим ТТГ изменяет региональное распределение радиоактивного йода на сцинтиграммах щитовидной железы узлового зоба.J Clin Endocrinol Metab 86 (11): 5330-6, 2001.

    140.

    Giusti M, Cappi C, Santaniello B, Ceresola E, Augeri C, Lagasio C, et al. Безопасность и эффективность введения 0,2 мг рекомбинантного ТТГ человека в течение двух дней подряд в качестве адъюванта к терапии низкими дозами радиоактивного йода амбулаторным пациентам пожилого возраста с большим нетоксичным многоузловым зобом. Minerva Endocrinol 31 (3): 191-209, 2006.

    141.

    Bonnema SJ, Nielsen VE, Boel-Jorgensen H, Grupe P, Andersen PB, Bastholt L, et al.Улучшение уменьшения объема зоба после терапии радиоактивным йодом, стимулированной рекомбинантным тиреотропином человека, в дозе 0,3 мг у пациентов с очень большим зобом: двойное слепое рандомизированное исследование. J Clin Endocrinol Metab 92 (9): 3424-8, 2007.

    142.

    Silva MN, Rubio IG, Romao R, Gebrin EM, Buchpiguel C, Tomimori E, Camargo RYA, Cardia MS, Medeiros-Neto G. Введение однократной дозы рекомбинантного тиреотропина человека увеличивает эффективность лечения радиоактивным йодом большого компрессионного многоузлового зоба.Clin Endocrinol (Oxf) 60 (3): 300-8, 2004.

    143.

    Paz-Filho G, Mesa C, Carvalho G, Goedert C, Graf H. Рекомбинантный ТТГ человека, связанный с радиоактивным йодом, не имеет дальнейшее влияние на объем и функцию щитовидной железы через два года. Clin Endocrinol (Oxf) 2007 (Письмо |).

    144.

    Nieuwlaat WA, Hermus AR, Ross HA, Buijs WC, Edelbroek MA, Bus JW, et al. Дозиметрия радиойодтерапии у пациентов с узловым зобом после предварительной обработки однократной низкой дозой или рекомбинантным тиреотропным гормоном человека.J Nucl Med 45 (4): 626-33, 2004.

    145.

    Nielsen VE, Bonnema SJ, Hegedus L. Преходящее увеличение зоба после введения 0,3 мг рекомбинантного тиреотрофина человека у пациентов с доброкачественным нетоксичным узловым зобом : рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование. J Clin Endocrinol Metab 91 (4): 1317-22, 2006.

    146.

    Fast S., Nielsen VE, Grupe P, Boel-Jaegersen H, Bastholt L, Andersen PB, Bonnema SJ, Hegedus L. Предварительная стимуляция рекомбинантным тиреотропином человека (rhTSH) улучшает отдаленные результаты радиойодтерапии при многоузловом нетоксическом зобе.J Clin Endocrinol Metab 98 :: 2653-2660, 2012

    147.

    Cubas ER, Paz-Filho GJ, Olandoski M, Goedert CA, Woellner LC, Carvalho GA, Graf H. Рекомбинантный ТТГ человека увеличивает эффективность фиксированная активность радиоактивного йода для лечения многоузлового зоба. Int J Clin Pract 63: 585-590, 2009.

    148.

    Romão R, Rubio IGS, Tomimori EK, Camargo RYA, Knobel M, Medeiros-Neto G. Высокая распространенность побочных эффектов после rhTSH-стимулированного радиойода лечение 30 мКи у пациентов с многоузловым зобом и субклиническим / клиническим гипертиреозом.Thyroid 19: 945-951, 2009.

    149.

    Cardia MS, Rubio IG, Medeiros-Neto G. Длительное наблюдение за пациентами с многоузловым зобом, получавшими радиойод до или без введения рекомбинантного ТТГ человека. Clin Endocrinol (Oxf) 64 (4): 474, 2006.

    150.

    Barca MF, Gruppi C, Oliveira MT, Romao R, Cardia MS, Rubio IGS, Knobel M, Medeiros-Neto G. Оценка сердечно-сосудистой системы пациентов с гипертиреозом и многоузловым зобом до и после лечения радиоактивным йодом, которому предшествовала стимуляция рекомбинантным человеческим ТТГ.Endocrine 70: 810-813, 2009.

    151.

    Nygaard B, Knudsen JH, Hedegus L, Scient AV, Hansen JE. Антитела к рецепторам тиротропина и болезнь Грейвса, побочный эффект лечения 131I у пациентов с нетоксическим зобом. J Clin Endocrinol Metab. 82 (9): 2926-30, 1997.

    152.

    Rubio IG, Perone BH, Silva MN, Knobel M, Medeiros-Neto G. Человеческий рекомбинантный ТТГ, предшествующий терапевтической дозе радиоактивного йода для многоузлового зоба, не имеет значительный эффект при всплеске ТТГ-рецепторов и антител к ТПО.Thyroid 15 (2): 134-9, 2005.

    153.

    Medeiros-Neto G, Marui S, Knobel M. Обзор потенциального использования рекомбинантного тиреотропина человека для улучшения радиойодтерапии многоузлового зоба. Endocrine 33: 109-117, 2009.

    154.

    Fast S, Nielsen UE, Bonnema SJ, Hegedus L. Пора пересмотреть безоперационную терапию доброкачественного нетоксичного многоузлового зоба: акцент на рекомбинантном человеческом ТТГ с повышенным уровнем радиойодтерапия. Eur J Endocrinol 160: 517-528, 2009.

    155.

    Магнер Дж. Проблемы, связанные с применением тиреогена у пациентов с щитовидной железой. N Engl J Med 359: 1738-9, 2008.

    156.

    Fast S, Nielsen VE, Bonnema SJ, Hegedus L. Оптимизация поглощения 131I после стимуляции rhTSH у пациентов с многоузловым зобом: данные проспективного двойного слепого исследования изучение. J Nucl Med 50: 732-737, 2009.

    157.

    Bonnema SJ, Hegedus L, 30-летний взгляд на радиойодтерапию доброкачественного нетоксичного многоузлового зоба.Cur Op Endocr Metab Diab Obes. 16: 379-384, 2009.

    158.

    Pacella CM, Mauri G, Achille G, Barbaro D, Bizzarri G, De Feo P, Di Stasio E, Esposito R, Gambelunghe G, Misischi I, Raggiunti B , Раго Т., Пателли Г.Л., Д'Эсте С., Витти П., Папини Э. Исходы и факторы риска для осложнений лазерной абляции узлов щитовидной железы: многоцентровое исследование с участием 1531 пациента. J Clin Endocrinol Metab. 100 (10): 3903-10, 2015.

    Многоузловой зоб - Эндотекст - Книжная полка NCBI

  • Tunbridge WGM, Evered DC, Hall R, Appleton D, Brewis M, Clark F, Evans JG: Спектр заболеваний щитовидной железы в сообществе: опрос Whickham.Clin Endocrinol 7: 481, 1977.

  • Charib TGH, инциденталомы щитовидной железы: подходы к лечению непальпируемых узелков, случайно обнаруженных при визуализации щитовидной железы. Ann Int Med 126: 226-231, 1997.

  • Sawin CT, Bigos ST, Land S, Bacharach P. Старение щитовидной железы. Связь между повышенным уровнем тиреотропина и антителами к щитовидной железе у пожилых пациентов. Am J Med 79: 591, 1985.

  • Wang KW, Sum CF, Tan KT, Ng WY, Cheah JS, Исследование нетоксичного зоба.Ann Acad Med Singapore 19: 439-442, 1990.

  • Rallison ML, Dobyns BM, Meikle AW, et al. Естественная история аномалий щитовидной железы: распространенность, частота и регресс заболеваний щитовидной железы у подростков и молодых людей. Am J Med 91: 363-370, 1991.

  • Pinchera A, Aghini-Lombardi F, Antonangeli L, Vitti P. Многоузловой зоб. Эпидемиология и профилактика. Ann Ital Chir 67: 317-325, 1996.

  • Jarlob AE, Nygaard B, Hegedus L, Hartling SC, Hansen JM: Вариация Обервера в клинической и лабораторной оценке пациентов с дисфункцией щитовидной железы и зобом.Thyroid 8: 393-398, 1998.

  • Marine D: Этиология и профилактика простого зоба. Medicine 3: 453, 1924.

  • Taylor S: Эволюция узлового зоба. J Clin Endocrinol Metab 13: 1232, 1953.

  • Beckers C, Cornette C: Скорость продукции ТТГ при нетоксическом зобе. J Clin Endocrinol Metab 32: 852, 1971.

  • Диге-Петерсен Х., Хаммер Л. Концентрации тиреотропина в сыворотке при базовых условиях и после стимуляции гормоном, высвобождающим тиреотропин, при идиопатическом нетоксическом зобе.J Clin Endocrinol Metab 44: 1115, 1977.

  • Smeulers J, Docter R, Visser TJ, Hennemann G: Ответ на тиреотрофин-высвобождающий гормон и подавление трийодтиронина при эутиреоидном многоузловом зобе. Clin Endocrinology 7: 389, 1977.

  • Berghout A, Wiersing WM, Smits NJ, Touber JL. Взаимосвязь между возрастом, объемом щитовидной железы, узловатостью щитовидной железы и функцией щитовидной железы у пациентов со спорадическим нетоксическим зобом. Am J Med 89: 602-608, 1995.

  • Derwahl M, Studer H.Узловой зоб и узелки зоба: когда дефицит йода не может объяснить факты. Exp Clin Endocrinol Diabetes 109: 250-60, 2001.

  • Studer H, Peter HJ, Gerber H: Естественная гетерогенность клеток щитовидной железы: основа для понимания функции щитовидной железы и узлового роста. Endocr Rev 10: 125, 1989.

  • Peter JH, Gerber, Studer H, Smeds S: Патогенез гетерогенности многоузлового зоба у человека. J Clin Invest 76: 1992, 1985.

  • Kopp P, Kimura ET, Aeschimann S, et al.Поликлональные и моноклональные узелки сосуществуют с многоузловым зобом человека. J Clin Endocrinol Metab 79: 134-139, 1994.

  • Krohn K, Wohlgemuth S, Gerber H, Paschke R. Горячие микроскопические области йододефицитного эутиреоидного зоба содержат конститутивно активирующие мутации рецептора TSH. J Pathol 192: 37-42, 2000.

  • Holzapfel AP, Fuhrer D, Wonerow P, et al. Идентификация конститутивно активирующих мутаций соматических рецепторов тиреотропина в подмножестве токсических многоузловых зобов.J Clin Endocrinol Metab 82: 4292-4233, 1997.

  • Tassi V, Di Cerbo A, Porcellini A, Papini E, Cisternino C, et al. Скрининг мутаций рецепторов тиреотропина с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии в автономно функционирующих узлах щитовидной железы при многоузловом зобе. Thyroid 9: 353-357, 1999.

  • Gabriel EM, Bergert ER, Grant CS, van Heerden JA, Thompson GB, et al. Полиморфизм зародышевой линии кодона 727 тиреотропного рецептора человека связан с токсическим многоузловым зобом.J Clin Endocrinol Metab84: 3328-3335, 1999.

  • Krohn K, Führer D, Bayer Y, Eszlinger M, Brauer V, Neumann S, Paschke R. Молекулярный патогенез эутиреоида и токсического многоузлового зоба. Endocr Rev.2005 июнь; 26 (4): 504-24.

  • Masini-Repiso AM, Cobanillas AM, Bonaventura M, Coleoni AH. Диссоциация тиреотропин-зависимых ферментов, снижение транспорта йода и сохранение йодидной организации при нефункционирующей аденоме и многоузловом зобе.J Clin Endocrinol Metab 79:39, 1994.

  • Hegedus L, Bonnema SJ, Bennedbek FN. Лечение простого узлового зоба: текущее состояние и перспективы развития. Endocr Reviews 24: 102-132, 2003.

  • Крон К., Пашке Р. Прогресс в понимании этиологии автономии щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab 86: 3336-3345, 2001.

  • Brix TH, Hededus L. Генетические факторы и факторы окружающей среды в этиологии простого зоба. Энн Мед 32: 153-156, 2000.

  • Brix TH, Kyvik KO, Hedegu¨s L. Основная роль генов в этиологии простого зоба у женщин: популяционное исследование близнецов. J Clin Endocrinol Metab 84: 3071-3075, 1999.

  • Brix TH, Kyvik KO, Hegedüs L. Популяционное исследование хронического аутоиммунного гипотиреоза у датских близнецов. J Clin Endocrinol Metab 85: 536-539, 2000.

  • Medeiros-Neto G, Camargo RYC, Tomimori EK. Подход и лечение зоба. Med Clin N Am 92 (2): 351-358, 2012

  • Knobel M & Medeiros-Neto G: Обзор наследственных нарушений системы генерации гормонов щитовидной железы.THYROID 13: 771-801, 2003.

  • Bignel GR, Canzian F, Shayeghi M, Stark M, Shugart YY, Biggs P, Mangion J, Hamoudi R, Rosenblatt J, Buu P, Sun S, Stoffer SS, Goldgar DE, Romeo G, Houlston RS, Narod SA, Stratton MR, Foulkes WD. Семейный нетоксичный многоузловой локус тироидного зоба отображается на хромосоме 14q, но не учитывает семейный немедуллярный рак щитовидной железы. Am J Hum Genet 61: 1123-1130, 1997.

  • Neumann S, Willgerodt H, Ackermann F, Reske A, Jung M, Reis A, Paschke R.Связан семейный эутиреоидный зоб с локусом многоузлового зоба-1 и исключение генов-кандидатов тиреоглобулина, тиреопероксидазы и симпортера NA + / I-. J Clin Endocrinol Metab 84: 3750-3756, 1999.

  • Mckay JD, Williamson J, Lesueur F, Stark M, Duffield A, Canzian F, Romeo G, Hoffman L. По крайней мере, три гена отвечают за семейную папиллярную карциному щитовидной железы. : TCO и MNG1 исключены, поскольку локусы восприимчивости образуют большую тасманскую семью. Eur J Endocrinol 141: 122-125, 1999.

  • Capon F, Tacconelli A, Giardina E, Sciacchitano S, Bruno R, Tassi V, Trischitta V, Filetti S, Dallapiccola B, Novelli G. Отображение доминантной формы многоузлового зоба на хромосоме Xp22. Am J Hum Genet 67: 1004-1007, 2000.

  • Bayer Y, Neumann S, Meyer B. Полногеномный анализ сцепления обнаруживает четыре новых очага предрасположенности к семейному эутиреоидному зобу. J Clin Endocr Metab 89: 4044-53, 2004.

  • Corval M, Perez R, Sanchez I, Mories MT, San Millan JL, Miralles JM, Gonzalez-Samiento R.Точечная мутация гена тиреоглобулина, связанная с неэндемическим простым зобом. Lancet 341: 462-464, 1993.

  • Takashi T., Nozaki JI, Komatsu M, Wada Y, Utsunomiya M, Inoue K, Takada G, Koisumi A. Новый локус доминантной формы многоузлового зоба на 3q26. 1-q26.3 Bioch Biophy Res Comm 284: 650-654, 2001.

  • Samuels MH. Оценка и лечение спорадического нетоксического зоба - некоторые ответы и другие вопросы. J Clin Endocrinol Metab 86: 994-997, 2001.

  • Bertelsen JB, Hegedüs L.Курение сигарет и щитовидная железа. Thyroid 4: 327-331, 1994.

  • Brix TX, Hansen PS, Kyvik KO, Hegedüs L. Курение сигарет и риск клинически выраженного заболевания щитовидной железы: популяционное исследование методом двойного контроля. Arch Intern Med 160: 661-666, 2000.

  • Гайтан Э. Природные гойтрогены в окружающей среде. В: Peter F, Wiersinga WM, Hostalek U, eds. Щитовидная железа и окружающая среда. Нью-Йорк: Шаттауэр; 69-78, 2000.

  • Cheng YL. Бирман К.Д., Шаудис Р.П., Ахманн А.Дж., д'Авис Дж., Джелхоед Г.В., Вартофски Л.: Влияние эпидермального фактора роста на выработку тиреоглобулина и аденозин-3´, 5´-монофосфата культивированными тироцитами человека.J Clin Endocrinol Metab 69: 771, 1989.

  • Sugenoya A, Masuda H, Komatzu M, Jokojama S, Shimizu T., Fujimori M, Kobajashi S, Iida F. Аденоматозный зоб: терапевтическая стратегия, послеоперационный исход и исследование рецептор эпидермального фактора роста. Brit J Surg 79: 404, 1992.

  • Maciel RM, Moses AC, Villone G, Tramontano D, Ingbar SH: Демонстрация продукции и физиологической роли инсулиноподобного фактора роста II в фолликулярных клетках щитовидной железы крыс в культуре.J Clin Invest 82: 1546, 1988.

  • Phillips ID, Becks GP, Logan A, Wang JF, Smith C et al. Измененная экспрессия инсулинового фактора роста-1 (IGF-I) и IGF-связывающих белков во время гиперплазии и инволюции крыс. Факторы роста 10: 207, 1994.

  • Takahashi SI, Conti M, Van Wyk JJ: Тиротропиновая активация инсулиноподобного фактора роста-I зависимого синтеза дезоксирибонуклеиновой кислоты в клетках FRTL-5: посредничество аутокринным фактором амплификации ). Эндокринология 126: 736, 1990.

  • Vanelli GB, Barni T, Modigliani U, Paulin I, Serio M, Magi M, Fiorelli G, Balboni GC. Рецепторы инсулиноподобного фактора роста I в нефункционирующих узлах щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab 71: 1175, 1990.

  • deVito WJ, Chanoine JP, Alex s, Fang SL, Stone S. Влияние in vivo введения рекомбинантного кислого фактора роста фибробластов на функцию щитовидной железы у крыс: индукция коллоида зоб. Endocrinology 131: 729, 1992.

  • Thompson SD, Franklyn JA, Watkinson JC, et al.Факторы роста 1 и 2 фибробластов и рецептор 1 фактора роста фибробластов повышены при гиперплазии щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab 83: 1336-1341, 1998.

  • Francia FG, Azzolina L, Mantovani T, et al. Неоднородность структуры ядерной ДНК и ее связь с параметрами активности клеточного цикла при многоузловом зобе. Clin Endocrinol 46: 649-654, 1997.

  • Bidey SP, Hill DJ и Eggo MC. Факторы роста и гойтрогенез. J Endocrinol 160: 321-332, 1999.

  • Gérard AC, Poncin S, Caetano B et al. Дефицит йода вызывает независящую от тиреотропных гормонов раннюю фазу изменения микрососудистой системы в щитовидной железе. Am J Pathol 172 (3): 748-60, 2008.

  • Medeiros-Neto G и Knobel M. Расстройства йодной недостаточности. В: deGroot LJ, Jameson JL, eds. Эндокринология 6-е изд. Глава 88. New York, Elsevier, 2010.

  • Hegedüs L. Размер щитовидной железы определяется ультразвуком. Влияние физиологических факторов и заболеваний, не связанных с щитовидной железой.Дан Мед Булл 37: 249-263.

  • Rubio IGS, Медейрос-Нето Г. Мутации гена тиреоглобулина и его значение для заболеваний щитовидной железы. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 16 (5): 373-8, 2009.

  • Пелиццо М.Р., Пиотто А., Рубелло Д., Касара Д., Фассина А., Буснардо Б. Высокая распространенность скрытой папиллярной карциномы щитовидной железы в серии хирургических операций по поводу доброкачественных заболеваний щитовидной железы. Тумори 76: 255,1990.

  • МакКолл А., Ярош Х., Лоуренс А.М., Палоян Э. Заболеваемость карциномой щитовидной железы при единичных холодовых узлах и многоузловом зобе.Surgery 100: 1128, 1986.

  • Koh KB, Chang KW. Карцинома при многоузловом зобе. Brit J Surg 79: 266, 1992.

  • Bisi H, Fernandes SO, Camargo RYA, Koch L, Abdo AH, Brito T. Распространенность неожиданной патологии щитовидной железы в 300 последовательных вскрытиях с особым упором на случайную карциному. Cancer 64: 1888-1893, 1989.

  • Lang W, Borrusch H, Bauer L. Оккультные карциномы щитовидной железы. Оценка 1020 последовательных вскрытий.Am J Clin Pathol 90:72, 1988.

  • Stanbury JB, Ermans AE, Bourdoux P, Todd C, Oken E, Tonglet R, Vidor G, Braverman LE и Medeiros Neto G. Гипертиреоз, вызванный йодом: Возникновение и эпидемиология. Thyroid 8 (1): 83-100, 1998.

  • Fukunaga FH, Lockett LJ: Карцинома щитовидной железы у японцев на Гавайях. Arch Pathol Lab Med 92: 6, 1971.

  • Sampson RJ, Key CR, Buncher CR, Iijima S: Наименьшая форма папиллярной карциномы щитовидной железы.Arch Pathol Lab Med 91: 334, 1971.

  • Sampson RJ, Woolner LB, Bahn RC, Kurland LT: Оккультная карцинома щитовидной железы в округе Олмстед, Миннесота: Распространенность при вскрытии по сравнению с таковой в Хиросиме и Нагасаки. Jpn Cancer 34: 2072, 1974.

  • 67.

    Pasqualetti G, Caraccio N, Basolo F, Miccoli P, Monzani F. Распространенность рака щитовидной железы у многоузловых глоток по сравнению с одиночными узелками: потребление йода . 24 (3): 604-5, 2014

    68.

    Riccabona OA. Рак щитовидной железы: эпидемиология, клиника и лечение. Springer Verlag 1987.

    69.

    Tomusch O, Machens A, Sekulla C, Ukkat J, Lippert H, Gastinger I, Dralle H. Многофакторный анализ факторов риска послеоперационных осложнений в хирургии доброкачественного зоба: проспективное многоцентровое исследование в США. Германия. World J Surg 24: 1335-1341, 2000.

    70.

    Abdel Rahim AA, Ahmed ME, Hassan MA. Респираторные осложнения после тиреоидэктомии и необходимость трахеостомии у пациентов с большим зобом.Br J Surg 86: 88-90, 1999.

    71.

    Мариотти Р.А., Заннини П., Виани М.П., ​​Вочи С., Пеццуоли Г. Хирургическое лечение внутреннего зоба. Int Surg 76: 12-17, 1991.

    72.

    Torre G, Borgonovo G, Amato A, Arezzo A, Ansaldo G, De Negri A, Ughe M, Mattioli F. Хирургическое лечение внутреннего зоба: анализ 237 пациентов. Am Surg 61: 826-831, 1995.

    73.

    Вадаш П., Коцис Л. Хирургические аспекты 175 медицинских зобов.Eur J Cardiothorac Surgery 14: 393-397, 1998.

    74.

    Allo MD, Thompson NW. Обоснование оперативного лечения субтернального зоба. Surgery 94: 969-977, 1983.

    75.

    Röjdmark J, Järhult J. Высокая частота отдаленных рецидивов после субтотальной тиреоидэктомии узлового зоба. Eur J Surg 161: 725-727, 1995.

    76.

    Berghout A, Wiersinga WM, Drexhage HA, van Trotsenburg P, Smits NJ, van der Gaag RD, Touber JL.Отдаленный результат тиреоидэктомии при спорадическом нетоксическом зобе. Clin Endocr (Oxf) 31: 193-199, 1989.

    77.

    Geerdsen JP, Frolund L. Функция щитовидной железы после хирургического лечения нетоксичного зоба. Рандомизированное исследование послеоперационного введения тироксина. Acta Med Scand 220: 341-345, 1986.

    78.

    Bistrup C, Nielsen JD, Gregersen G, Franch P. Профилактический эффект левотироксина у пациентов, прооперированных по поводу нетоксического зоба: рандомизированное исследование из ста пациенты с наблюдением в течение девяти лет.Clin Endocrinol (Oxf) 40: 323-327, 1986.

    79.

    Miccoli P, Antonelli A, Iacconi P, Alberti B, Gambuzza C, Baschieri L. Проспективное рандомизированное двойное слепое исследование эффективности супрессивная терапия левотироксином для профилактики рецидивов после операции: результат на третьем году наблюдения. Surgery 114: 1097-1101, 1993.

    80.

    Feldkamp J, Seppl T., Becker A, Klisch A, Schlagheck R, Goretzki PE, Roher HD. Йодид или L-тироксин для предотвращения рецидива зоба в йододефицитной зоне: проспективное сонографическое исследование.World J Surg 21: 10-14, 1997.

    81.

    Seiler CA, Glaser C, Wagner HE. Хирургия щитовидной железы в эндемичном регионе. World J Surg 20: 593-596, 1996.

    82.

    Mishra A, Agarwal A, Agarwal G, Mishra SK. Тотальная тиреоидэктомия при доброкачественных заболеваниях щитовидной железы в эндемичном регионе. World J Surg 25: 307-310, 2001.

    83.

    Pappalardo G, Guadalaxara A, Frattaroli FM, Illomei G, Falaschi P. Всего по сравнению с субтотальной тиреоидэктомией при доброкачественной узловой болезни: личные серии и обзор опубликованных отчеты.Eur J Surg 164: 501-506, 1998.

    84.

    Хишам А.Н., Азлина А.Ф., Айна Э.Н., Сароджа А. Тотальная тиреоидэктомия: процедура выбора при многоузловом зобе. Eur J Surg 167: 403-405, 2001.

    85.

    Wiest PW, Hartshorne MF, Inskip PD, Crooks LA, Vela BS, Telepak RI, Williamson MR, Blumhardt R, Bauman JM, Tekkel M. Thyroid пальпация против УЗИ щитовидной железы с высоким разрешением при обнаружении узелков. J Ultrasound Med 17: 487-496, 1998.

    86.

    Borghout A, Wiersinga WM, Smits NJ, Touber JL. Значение объема щитовидной железы, измеренное с помощью ультразвукового исследования, при диагностике зоба. Clin Endocrinol (Oxf) 28: 409-414, 1988.

    87.

    Knudsen N, Bols B, Bülow I, Jorgensen T, Perrild H, Ovesen L, Laurberg P. Подтверждение ультразвукового исследования щитовидной железы для эпидемиологические цели. Thyroid 9: 1069-1074, 1999.

    88.

    Ezzat S, Sarti DA, Cain DR, Braunstein GD.Инцидаломы щитовидной железы. Распространенность при пальпации и ультразвуковом исследовании. Arch Intern Med 154: 1838-1840, 1994.

    89.

    Tomimori E, Pedrinola F, Cavaliere H, Knobel M, Medeiros-Neto G. Распространенность случайных заболеваний щитовидной железы в районах с относительно низким потреблением йода. Thyroid 5: 273-276, 1995.

    90.

    Brunn J, Block U, Ruf G, Bos I, Kunze WP, Scriba PC. [Объемный анализ долей щитовидной железы с помощью ультразвука в реальном времени.] Dtsch Med Wochenschr 106: 1338-1340, 1981.

    91.

    Reinartz P, Sabri O, Zimmy M, Nowak B, Cremerius U, Setani K, Bull U. Измерение объема щитовидной железы у пациентов до радиойодтерапии: сравнение трехмерной магнитно-резонансной томографии и ультразвукового исследования. Thyroid 12: 713-717, 2002.

    92.

    Hegedus L, Perrild H, Poulsen LR, Andersen JR, Holm B, Schnohr P, Jensen G, Hansen JM. Определение объема щитовидной железы с помощью ультразвука и его связь с массой тела, возрастом и полом у здоровых людей.J Clin Endocrinol Metab 56: 260-263, 1983.

    93.

    Nygaard B, Nygaard T, Court-Payen, Jensen LI, Soe-Jensen P, Gerhard NK, Fugl M, Hegedus L. Измеренный объем щитовидной железы с помощью УЗИ и КТ. Acta Radiol 43: 269-274, 2002.

    94.

    Bonnema SJ, Andersen PB, Knudsen DU, Hegedus L. МР-томография большого многоузлового зоба: согласие наблюдателя по объему и несогласие наблюдателя по размерам пораженной трахеи . AJR Am J Roentgenol 179: 259-266, 2002.

    95.

    Schlogl S, Werner E, Lassmann M, Terekhova J, Muffert S, Seybold S, Reiners C. Использование трехмерного ультразвука для волюметрии щитовидной железы. Thyroid 11: 569-574, 2001.

    96.

    Rivo-Vázquez Á, Rodríguez-Lorenzo Á, Rivo-Vázquez JE, Páramo-Fernández C, García-Lorenzo F, Pardellas- JE, Gil-Gil P. Использование ультразвуковой эластографии в оценке риска злокачественных новообразований в узлах щитовидной железы и многоузловом Clin Endocrinol (Oxf).79 (6): 887-91, 2013.

    97.

    Hays MT, Wesselossky B. Одновременное измерение захвата щитовидной железы (99 mTcO4-) и связывания (³¹I-): клинические и экспериментальные исследования на человеке. J Nucl Med 14: 785-792, 1973.

    98.

    Arnold JE. Пинский С. Сравнение 99 mTc и ²³I для визуализации щитовидной железы. J Nucl Med 17: 261-267, 1976.

    99.

    Dige-Petersen H, Kroon S, Vadstrup S, Andersen ML, Roy-Poulsen NO. Сравнение сцинтиграфии 99Tc и ²³I при узловых заболеваниях щитовидной железы.Eur J Nucl Med 3: 1-4, 1978.

    100.

    Ryo UY, Vaidya PV, Schneider AB, Bekerman C, Pinsky SM. Агенты для визуализации щитовидной железы: сравнение пертехнетата I-123 и TC-99m. Радиология 148: 819-822, 1983.

    101.

    Wesche MF, Tiel-Van Buul MM, Smits NJ, Wiersinga WM. Ультрасонография в сравнении с сцинтиграфическим измерением объема щитовидной железы у пациентов, направленных на терапию 131I. Nucl Med Commun 19: 341-346, 1998.

    102.

    Wanet PM, Sand A, Abramovici J.Физическая и клиническая оценка обскурной томографии щитовидной железы с высоким разрешением. J Nucl Med 37: 2017-2020, 1996.

    103.

    Jennings A. Оценка субтернального зоба с использованием компьютерной томографии и МРТ. Endocrinol Metab Clin North Am 30: 401-414, 2001.

    104.

    Belardinlli L, Gualdi G, Ceroni L, Guadalaxara A, Polettini E, Pappalardo G. Сравнение компьютерной томографии и данных магнитного резонанса и патологических данных при загрудинном зобе.Int Surg 80: 65-69, 1995.

    105.

    Hermans r, Bouillon R, LagaK, Delaere PR, Foer BD, Marchal G, Baer AL. Оценка объема щитовидной железы методом спиральной компьютерной томографии. Eur Radiol. 7: 214-216, 1997.

    106.

    Gullu S, Gurses MA, Baskal N, Uysal AR, Kamel AN, Erdogan G. Подавляющая терапия левотироксином при эутиреоидном диффузном и узловом зобе. Endocr J 46: 221-226, 1999

    107.

    Peters H, Hackel D, Schleusener H.Лечение эутиреоидного зоба. Сравнимое уменьшение объема с помощью 400 мкг йода, 100 мкг левотироксина в сочетании со 100 мкг йода или индивидуально дозированного левотироксина. Med Klin 92: 63-67, 1997.

    108.

    Schumm-Draeger PM. Медикаментозная терапия зоба. Йод, гормоны щитовидной железы или комбинированная терапия. Z Gesamte Inn Med 48: 592-598, 1993.

    109.

    Lima N, Knobel M, Cavaliere H, Sztejnsznajd, Tomimori E, Medeiros-Neto G.Супрессивная терапия левотироксином частично эффективна при лечении пациентов с доброкачественными твердыми узелками щитовидной железы и многоузловым зобом. Thyroid 7: 691-697, 1997.

    110.

    Wesche MF, Tiel-Van Buul MM, Lips P, Smits NJ, Wiersinga WM. Рандомизированное исследование по сравнению левотироксина с радиоактивным йодом при лечении спорадического нетоксического зоба. J Clin Endocrinol Metab 86: 998-1005, 2001.

    111.

    Papini E, Petrucni R, Guglielmi R, Panunzi C, Rinaldi R, Bacci V, Crescenzi A, Nardi F, Fabbrini R, Pecella CM.Долгосрочные изменения при узловом зобе: 5-летнее проспективное рандомизированное исследование супрессивной терапии L-T4 для доброкачественных узлов щитовидной железы. J Clin Endocr Metab 83: 780-783, 1998.

    112.

    Zelmanovitz F, Genro S, Gross JL. Супрессивная терапия L-T4 для одиночных узлов щитовидной железы: двойное слепое контролируемое клиническое исследование и кумулятивный метаанализ. J Clin Endocr Metab 83: 3881-3885, 1998.

    113.

    Berghout A, Wiersinga WM, Smits NJ, Touber JL.Взаимосвязь между возрастом, объемом щитовидной железы, узловатостью щитовидной железы и функцией щитовидной железы у пациентов со спорадическим нетоксическим зобом. Am J Med 89: 602-608, 1995.

    116.

    Hegedüs L, Hansen BM, Knudsen N, Hansen JM: Уменьшение размера щитовидной железы с помощью радиоактивного йода при мультиинодуальном нетоксическом зобе. Brit Med J 297: 661, 1988.

    117.

    Hamburger JI, Hamburger SW: Диагностика и лечение большого токсического многоузлового зоба. Журнал Nucl Med 26: 888, 1985.

    118.

    Кей Т.В., д'Эмден М.К., Эндрюс Дж. Т., Мартин Ф.И.: Лечение нетоксичного многоузлового зоба радиоактивным йодом. Am J Med 84:19, 1988.

    119.

    Huysmans D, Hermus A, Edelbroek M, et al. Радиойод при нетоксическом многоузловом зобе. Thyroid 7: 235-239, 1997.

    120.

    Nygaard B, Hegedüs L, Gervil M, Hjalgrim H, Soe-Jensen G et al. Радиойодотерапия многоузлового нетоксического зоба.Br Med J 307: 828, 1993.

    121.

    Danaci M, Veek CM, Notghi A, Merck MV, Padfield PL, Edwards CR. Радиойодтерапия 131I при гипертиреозе у пациентов с болезнью Грейвса, одноузловым и многоузловым зобом. N Z Med J 101: 784, 1988.

    122.

    Nygaard B, Hegedus L, Ulriksen P, Nielsen KG, Hansen JM. Радиойодтерапия при многоузловом токсическом зобе. Arch Intern Med 159: 1364-1368, 1999.

    123.

    Aach R, Kissane J: Тиреоидный шторм вскоре после терапии токсическим многоузловым зобом 131I.Am J Med 52: 786, 1972.

    124.

    Huysmans Ak, Hermus RM, Cortstens FAM, Barents JO, Kloppenborgh PWC. Большой компрессионный зоб лечится радиоактивным йодом. Ann Int Med 121: 757, 1994.

    125.

    Nygaard B, Hegedus L, Gervil M, Hjalgrim H, Soe-Jensen P, Hansen JM. Радиойодотерапия многоузлового нетоксического зоба. BMJ 307 (6908): 828-32, 1993.

    126.

    Nielsen VE, Bonnema SJ, Hegedus L. Эффекты рекомбинантного тиреотропина человека у здоровых субъектов и пациентов с зобом.Clin Endocrinol (Oxf) 61 (6) 655-63, 2004.

    127.

    Nielsen VE, Bonnema SJ, Boel-Jorgensen H, Grupe P, Hegedus L. Стимуляция с использованием 0,3 мг рекомбинантного тиротропина человека перед введением йода Терапия 131I для улучшения уменьшения размеров доброкачественного нетоксичного узлового зоба: проспективное рандомизированное двойное слепое исследование. Arch Intern Med 166 (14): 1476-82, 2006.

    128.

    Nieuwlaat Wa, Huysmans DA, van den Bosch HC, Sweep CG, Ross HA, Corstens FH, et al.Предварительная обработка однократной низкой дозой рекомбинантного тиреотропина человека позволяет снизить дозу радиойодтерапии у пациентов с узловым зобом. J Clin Endocrinol Metab 3121-9, 2003.

    129.

    Weetman AP. Лечение радиойодом доброкачественных заболеваний щитовидной железы. Clin Endocrinol (Oxf) 66 (6): 757-64, 2007.

    130.

    Huysmans DA, Nieuwlaat WA, Erdtsieck RJ, Schellekens AP, Bus JW, Bravenboer B. человеческий тиреотропин значительно увеличивает поглощение радиоактивного йода щитовидной железой при нетоксическом узловом зобе.J Clin Endocrinol Metab 85 (10): 3592-6, 2000.

    131.

    Albino CC, Mesa CO, Jr, Olandoski M, Ueda CE, Woellner LC, Goedert CA, et al. Рекомбинантный тиреотропин человека в качестве адъюванта при лечении многоузлового зоба радиоактивным йодом. J Clin Endocrinol Metab 90 (5): 2775-80, 2005.

    132.

    Cohen O, m Ilany J, Hoffman C, Olchovsky D, Dabhi S, Karasik A. Низкие дозы рекомбинантного человеческого тиреотропина лечение радиоактивным йодом большого многоузлового зоба у пожилых пациентов.Eur J Endocrinol 154 (2): 243-52, 2006.

    133.

    Giusti M, Caorsi V, Mortara L, Caputo M, Monti E, Schiavo M, Bagnara MC, Minuto F, Bagnasco M. Long Срочные результаты после радиойодтерапии с адъювантным лечением rhTSH: сравнение пациентов с нетоксическим и дококсическим большим многоузловым зобом. Endocrine (2): 221-9, 2014.

    134.

    Duick DS, Baskin HJ. Использование рекомбинантного тиреотропина человека для увеличения поглощения радиоактивного йода и лечения нетоксичного и токсичного многоузлового зоба.Endocr Pract 9 (3): 204-9, 2003.

    135.

    Duick DS, Baskin HJ. Значение поглощения радиойода через 72 часа по сравнению с 24 часами после предварительной обработки рекомбинантным тиреотропином человека для усиления радиойодтерапии у пациентов с симптоматическим нетоксичным многоузловым зобом. Endocr Pract 10 (3): 253-60, 2004.

    136.

    Fast S, Hegedüs L, Pacini F, Pinchera A, Leung AM, Vaisman M, Reiners C, Wemeau JL, Huysmans DA, Harper W. , Rachinsky I, de Souza HN, Castagna MG, Antonangeli L, Braverman LE, Corbo R, Düren C, Proust-Lemoine E, Marriott C, Driedger A, Grupe P, Watt T, Magner J, Purvis A, Graf H.Долгосрочная эффективность терапии радиоактивным йодом с модифицированным высвобождением рекомбинантного тиреотропина человека для лечения доброкачественного многоузлового гриппа: результаты многоцентрового международного рандомизированного плацебо-контролируемого исследования подбора дозы. 2014.

    137.

    Paz-Filho GJ, Mesa-Junior CO, Olandoski M, Woellner LC, Goedert CA, Boguszewski CL, et al. Влияние 30 мКи радиоактивного йода на многоузловой зоб, ранее лечившийся рекомбинантным тиреотропным гормоном человека. Braz J Med Biol Res 40 (12): 1661-70, 2007.

    138.

    Nielsen VE, Bonnema SJ, Boel-Jorgensen H, Veje A, Hegedus L. Рекомбинантный тиреотропин человека заметно изменяет кинетику 131I во время терапии 131I пациентов с узловым зобом: оценка методом рандомизированного двойного слепого исследования испытание. J Clin Endocrinol Metab 90 (1): 79-83, 2005.

    139.

    Niewlaat WA, Hermus AR, Sivro-Pmdelj F, Corstens FH, Huysmans DA. Предварительная обработка рекомбинантным человеческим ТТГ изменяет региональное распределение радиоактивного йода на сцинтиграммах щитовидной железы узлового зоба.J Clin Endocrinol Metab 86 (11): 5330-6, 2001.

    140.

    Giusti M, Cappi C, Santaniello B, Ceresola E, Augeri C, Lagasio C, et al. Безопасность и эффективность введения 0,2 мг рекомбинантного ТТГ человека в течение двух дней подряд в качестве адъюванта к терапии низкими дозами радиоактивного йода амбулаторным пациентам пожилого возраста с большим нетоксичным многоузловым зобом. Minerva Endocrinol 31 (3): 191-209, 2006.

    141.

    Bonnema SJ, Nielsen VE, Boel-Jorgensen H, Grupe P, Andersen PB, Bastholt L, et al.Улучшение уменьшения объема зоба после терапии радиоактивным йодом, стимулированной рекомбинантным тиреотропином человека, в дозе 0,3 мг у пациентов с очень большим зобом: двойное слепое рандомизированное исследование. J Clin Endocrinol Metab 92 (9): 3424-8, 2007.

    142.

    Silva MN, Rubio IG, Romao R, Gebrin EM, Buchpiguel C, Tomimori E, Camargo RYA, Cardia MS, Medeiros-Neto G. Введение однократной дозы рекомбинантного тиреотропина человека увеличивает эффективность лечения радиоактивным йодом большого компрессионного многоузлового зоба.Clin Endocrinol (Oxf) 60 (3): 300-8, 2004.

    143.

    Paz-Filho G, Mesa C, Carvalho G, Goedert C, Graf H. Рекомбинантный ТТГ человека, связанный с радиоактивным йодом, не имеет дальнейшее влияние на объем и функцию щитовидной железы через два года. Clin Endocrinol (Oxf) 2007 (Письмо |).

    144.

    Nieuwlaat WA, Hermus AR, Ross HA, Buijs WC, Edelbroek MA, Bus JW, et al. Дозиметрия радиойодтерапии у пациентов с узловым зобом после предварительной обработки однократной низкой дозой или рекомбинантным тиреотропным гормоном человека.J Nucl Med 45 (4): 626-33, 2004.

    145.

    Nielsen VE, Bonnema SJ, Hegedus L. Преходящее увеличение зоба после введения 0,3 мг рекомбинантного тиреотрофина человека у пациентов с доброкачественным нетоксичным узловым зобом : рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование. J Clin Endocrinol Metab 91 (4): 1317-22, 2006.

    146.

    Fast S., Nielsen VE, Grupe P, Boel-Jaegersen H, Bastholt L, Andersen PB, Bonnema SJ, Hegedus L. Предварительная стимуляция рекомбинантным тиреотропином человека (rhTSH) улучшает отдаленные результаты радиойодтерапии при многоузловом нетоксическом зобе.J Clin Endocrinol Metab 98 :: 2653-2660, 2012

    147.

    Cubas ER, Paz-Filho GJ, Olandoski M, Goedert CA, Woellner LC, Carvalho GA, Graf H. Рекомбинантный ТТГ человека увеличивает эффективность фиксированная активность радиоактивного йода для лечения многоузлового зоба. Int J Clin Pract 63: 585-590, 2009.

    148.

    Romão R, Rubio IGS, Tomimori EK, Camargo RYA, Knobel M, Medeiros-Neto G. Высокая распространенность побочных эффектов после rhTSH-стимулированного радиойода лечение 30 мКи у пациентов с многоузловым зобом и субклиническим / клиническим гипертиреозом.Thyroid 19: 945-951, 2009.

    149.

    Cardia MS, Rubio IG, Medeiros-Neto G. Длительное наблюдение за пациентами с многоузловым зобом, получавшими радиойод до или без введения рекомбинантного ТТГ человека. Clin Endocrinol (Oxf) 64 (4): 474, 2006.

    150.

    Barca MF, Gruppi C, Oliveira MT, Romao R, Cardia MS, Rubio IGS, Knobel M, Medeiros-Neto G. Оценка сердечно-сосудистой системы пациентов с гипертиреозом и многоузловым зобом до и после лечения радиоактивным йодом, которому предшествовала стимуляция рекомбинантным человеческим ТТГ.Endocrine 70: 810-813, 2009.

    151.

    Nygaard B, Knudsen JH, Hedegus L, Scient AV, Hansen JE. Антитела к рецепторам тиротропина и болезнь Грейвса, побочный эффект лечения 131I у пациентов с нетоксическим зобом. J Clin Endocrinol Metab. 82 (9): 2926-30, 1997.

    152.

    Rubio IG, Perone BH, Silva MN, Knobel M, Medeiros-Neto G. Человеческий рекомбинантный ТТГ, предшествующий терапевтической дозе радиоактивного йода для многоузлового зоба, не имеет значительный эффект при всплеске ТТГ-рецепторов и антител к ТПО.Thyroid 15 (2): 134-9, 2005.

    153.

    Medeiros-Neto G, Marui S, Knobel M. Обзор потенциального использования рекомбинантного тиреотропина человека для улучшения радиойодтерапии многоузлового зоба. Endocrine 33: 109-117, 2009.

    154.

    Fast S, Nielsen UE, Bonnema SJ, Hegedus L. Пора пересмотреть безоперационную терапию доброкачественного нетоксичного многоузлового зоба: акцент на рекомбинантном человеческом ТТГ с повышенным уровнем радиойодтерапия. Eur J Endocrinol 160: 517-528, 2009.

    155.

    Магнер Дж. Проблемы, связанные с применением тиреогена у пациентов с щитовидной железой. N Engl J Med 359: 1738-9, 2008.

    156.

    Fast S, Nielsen VE, Bonnema SJ, Hegedus L. Оптимизация поглощения 131I после стимуляции rhTSH у пациентов с многоузловым зобом: данные проспективного двойного слепого исследования изучение. J Nucl Med 50: 732-737, 2009.

    157.

    Bonnema SJ, Hegedus L, 30-летний взгляд на радиойодтерапию доброкачественного нетоксичного многоузлового зоба.Cur Op Endocr Metab Diab Obes. 16: 379-384, 2009.

    158.

    Pacella CM, Mauri G, Achille G, Barbaro D, Bizzarri G, De Feo P, Di Stasio E, Esposito R, Gambelunghe G, Misischi I, Raggiunti B , Раго Т., Пателли Г.Л., Д'Эсте С., Витти П., Папини Э. Исходы и факторы риска для осложнений лазерной абляции узлов щитовидной железы: многоцентровое исследование с участием 1531 пациента. J Clin Endocrinol Metab. 100 (10): 3903-10, 2015.

    Многоузловой зоб - Эндотекст - Книжная полка NCBI

  • Tunbridge WGM, Evered DC, Hall R, Appleton D, Brewis M, Clark F, Evans JG: Спектр заболеваний щитовидной железы в сообществе: опрос Whickham.Clin Endocrinol 7: 481, 1977.

  • Charib TGH, инциденталомы щитовидной железы: подходы к лечению непальпируемых узелков, случайно обнаруженных при визуализации щитовидной железы. Ann Int Med 126: 226-231, 1997.

  • Sawin CT, Bigos ST, Land S, Bacharach P. Старение щитовидной железы. Связь между повышенным уровнем тиреотропина и антителами к щитовидной железе у пожилых пациентов. Am J Med 79: 591, 1985.

  • Wang KW, Sum CF, Tan KT, Ng WY, Cheah JS, Исследование нетоксичного зоба.Ann Acad Med Singapore 19: 439-442, 1990.

  • Rallison ML, Dobyns BM, Meikle AW, et al. Естественная история аномалий щитовидной железы: распространенность, частота и регресс заболеваний щитовидной железы у подростков и молодых людей. Am J Med 91: 363-370, 1991.

  • Pinchera A, Aghini-Lombardi F, Antonangeli L, Vitti P. Многоузловой зоб. Эпидемиология и профилактика. Ann Ital Chir 67: 317-325, 1996.

  • Jarlob AE, Nygaard B, Hegedus L, Hartling SC, Hansen JM: Вариация Обервера в клинической и лабораторной оценке пациентов с дисфункцией щитовидной железы и зобом.Thyroid 8: 393-398, 1998.

  • Marine D: Этиология и профилактика простого зоба. Medicine 3: 453, 1924.

  • Taylor S: Эволюция узлового зоба. J Clin Endocrinol Metab 13: 1232, 1953.

  • Beckers C, Cornette C: Скорость продукции ТТГ при нетоксическом зобе. J Clin Endocrinol Metab 32: 852, 1971.

  • Диге-Петерсен Х., Хаммер Л. Концентрации тиреотропина в сыворотке при базовых условиях и после стимуляции гормоном, высвобождающим тиреотропин, при идиопатическом нетоксическом зобе.J Clin Endocrinol Metab 44: 1115, 1977.

  • Smeulers J, Docter R, Visser TJ, Hennemann G: Ответ на тиреотрофин-высвобождающий гормон и подавление трийодтиронина при эутиреоидном многоузловом зобе. Clin Endocrinology 7: 389, 1977.

  • Berghout A, Wiersing WM, Smits NJ, Touber JL. Взаимосвязь между возрастом, объемом щитовидной железы, узловатостью щитовидной железы и функцией щитовидной железы у пациентов со спорадическим нетоксическим зобом. Am J Med 89: 602-608, 1995.

  • Derwahl M, Studer H.Узловой зоб и узелки зоба: когда дефицит йода не может объяснить факты. Exp Clin Endocrinol Diabetes 109: 250-60, 2001.

  • Studer H, Peter HJ, Gerber H: Естественная гетерогенность клеток щитовидной железы: основа для понимания функции щитовидной железы и узлового роста. Endocr Rev 10: 125, 1989.

  • Peter JH, Gerber, Studer H, Smeds S: Патогенез гетерогенности многоузлового зоба у человека. J Clin Invest 76: 1992, 1985.

  • Kopp P, Kimura ET, Aeschimann S, et al.Поликлональные и моноклональные узелки сосуществуют с многоузловым зобом человека. J Clin Endocrinol Metab 79: 134-139, 1994.

  • Krohn K, Wohlgemuth S, Gerber H, Paschke R. Горячие микроскопические области йододефицитного эутиреоидного зоба содержат конститутивно активирующие мутации рецептора TSH. J Pathol 192: 37-42, 2000.

  • Holzapfel AP, Fuhrer D, Wonerow P, et al. Идентификация конститутивно активирующих мутаций соматических рецепторов тиреотропина в подмножестве токсических многоузловых зобов.J Clin Endocrinol Metab 82: 4292-4233, 1997.

  • Tassi V, Di Cerbo A, Porcellini A, Papini E, Cisternino C, et al. Скрининг мутаций рецепторов тиреотропина с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии в автономно функционирующих узлах щитовидной железы при многоузловом зобе. Thyroid 9: 353-357, 1999.

  • Gabriel EM, Bergert ER, Grant CS, van Heerden JA, Thompson GB, et al. Полиморфизм зародышевой линии кодона 727 тиреотропного рецептора человека связан с токсическим многоузловым зобом.J Clin Endocrinol Metab84: 3328-3335, 1999.

  • Krohn K, Führer D, Bayer Y, Eszlinger M, Brauer V, Neumann S, Paschke R. Молекулярный патогенез эутиреоида и токсического многоузлового зоба. Endocr Rev.2005 июнь; 26 (4): 504-24.

  • Masini-Repiso AM, Cobanillas AM, Bonaventura M, Coleoni AH. Диссоциация тиреотропин-зависимых ферментов, снижение транспорта йода и сохранение йодидной организации при нефункционирующей аденоме и многоузловом зобе.J Clin Endocrinol Metab 79:39, 1994.

  • Hegedus L, Bonnema SJ, Bennedbek FN. Лечение простого узлового зоба: текущее состояние и перспективы развития. Endocr Reviews 24: 102-132, 2003.

  • Крон К., Пашке Р. Прогресс в понимании этиологии автономии щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab 86: 3336-3345, 2001.

  • Brix TH, Hededus L. Генетические факторы и факторы окружающей среды в этиологии простого зоба. Энн Мед 32: 153-156, 2000.

  • Brix TH, Kyvik KO, Hedegu¨s L. Основная роль генов в этиологии простого зоба у женщин: популяционное исследование близнецов. J Clin Endocrinol Metab 84: 3071-3075, 1999.

  • Brix TH, Kyvik KO, Hegedüs L. Популяционное исследование хронического аутоиммунного гипотиреоза у датских близнецов. J Clin Endocrinol Metab 85: 536-539, 2000.

  • Medeiros-Neto G, Camargo RYC, Tomimori EK. Подход и лечение зоба. Med Clin N Am 92 (2): 351-358, 2012

  • Knobel M & Medeiros-Neto G: Обзор наследственных нарушений системы генерации гормонов щитовидной железы.THYROID 13: 771-801, 2003.

  • Bignel GR, Canzian F, Shayeghi M, Stark M, Shugart YY, Biggs P, Mangion J, Hamoudi R, Rosenblatt J, Buu P, Sun S, Stoffer SS, Goldgar DE, Romeo G, Houlston RS, Narod SA, Stratton MR, Foulkes WD. Семейный нетоксичный многоузловой локус тироидного зоба отображается на хромосоме 14q, но не учитывает семейный немедуллярный рак щитовидной железы. Am J Hum Genet 61: 1123-1130, 1997.

  • Neumann S, Willgerodt H, Ackermann F, Reske A, Jung M, Reis A, Paschke R.Связан семейный эутиреоидный зоб с локусом многоузлового зоба-1 и исключение генов-кандидатов тиреоглобулина, тиреопероксидазы и симпортера NA + / I-. J Clin Endocrinol Metab 84: 3750-3756, 1999.

  • Mckay JD, Williamson J, Lesueur F, Stark M, Duffield A, Canzian F, Romeo G, Hoffman L. По крайней мере, три гена отвечают за семейную папиллярную карциному щитовидной железы. : TCO и MNG1 исключены, поскольку локусы восприимчивости образуют большую тасманскую семью. Eur J Endocrinol 141: 122-125, 1999.

  • Capon F, Tacconelli A, Giardina E, Sciacchitano S, Bruno R, Tassi V, Trischitta V, Filetti S, Dallapiccola B, Novelli G. Отображение доминантной формы многоузлового зоба на хромосоме Xp22. Am J Hum Genet 67: 1004-1007, 2000.

  • Bayer Y, Neumann S, Meyer B. Полногеномный анализ сцепления обнаруживает четыре новых очага предрасположенности к семейному эутиреоидному зобу. J Clin Endocr Metab 89: 4044-53, 2004.

  • Corval M, Perez R, Sanchez I, Mories MT, San Millan JL, Miralles JM, Gonzalez-Samiento R.Точечная мутация гена тиреоглобулина, связанная с неэндемическим простым зобом. Lancet 341: 462-464, 1993.

  • Takashi T., Nozaki JI, Komatsu M, Wada Y, Utsunomiya M, Inoue K, Takada G, Koisumi A. Новый локус доминантной формы многоузлового зоба на 3q26. 1-q26.3 Bioch Biophy Res Comm 284: 650-654, 2001.

  • Samuels MH. Оценка и лечение спорадического нетоксического зоба - некоторые ответы и другие вопросы. J Clin Endocrinol Metab 86: 994-997, 2001.

  • Bertelsen JB, Hegedüs L.Курение сигарет и щитовидная железа. Thyroid 4: 327-331, 1994.

  • Brix TX, Hansen PS, Kyvik KO, Hegedüs L. Курение сигарет и риск клинически выраженного заболевания щитовидной железы: популяционное исследование методом двойного контроля. Arch Intern Med 160: 661-666, 2000.

  • Гайтан Э. Природные гойтрогены в окружающей среде. В: Peter F, Wiersinga WM, Hostalek U, eds. Щитовидная железа и окружающая среда. Нью-Йорк: Шаттауэр; 69-78, 2000.

  • Cheng YL. Бирман К.Д., Шаудис Р.П., Ахманн А.Дж., д'Авис Дж., Джелхоед Г.В., Вартофски Л.: Влияние эпидермального фактора роста на выработку тиреоглобулина и аденозин-3´, 5´-монофосфата культивированными тироцитами человека.J Clin Endocrinol Metab 69: 771, 1989.

  • Sugenoya A, Masuda H, Komatzu M, Jokojama S, Shimizu T., Fujimori M, Kobajashi S, Iida F. Аденоматозный зоб: терапевтическая стратегия, послеоперационный исход и исследование рецептор эпидермального фактора роста. Brit J Surg 79: 404, 1992.

  • Maciel RM, Moses AC, Villone G, Tramontano D, Ingbar SH: Демонстрация продукции и физиологической роли инсулиноподобного фактора роста II в фолликулярных клетках щитовидной железы крыс в культуре.J Clin Invest 82: 1546, 1988.

  • Phillips ID, Becks GP, Logan A, Wang JF, Smith C et al. Измененная экспрессия инсулинового фактора роста-1 (IGF-I) и IGF-связывающих белков во время гиперплазии и инволюции крыс. Факторы роста 10: 207, 1994.

  • Takahashi SI, Conti M, Van Wyk JJ: Тиротропиновая активация инсулиноподобного фактора роста-I зависимого синтеза дезоксирибонуклеиновой кислоты в клетках FRTL-5: посредничество аутокринным фактором амплификации ). Эндокринология 126: 736, 1990.

  • Vanelli GB, Barni T, Modigliani U, Paulin I, Serio M, Magi M, Fiorelli G, Balboni GC. Рецепторы инсулиноподобного фактора роста I в нефункционирующих узлах щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab 71: 1175, 1990.

  • deVito WJ, Chanoine JP, Alex s, Fang SL, Stone S. Влияние in vivo введения рекомбинантного кислого фактора роста фибробластов на функцию щитовидной железы у крыс: индукция коллоида зоб. Endocrinology 131: 729, 1992.

  • Thompson SD, Franklyn JA, Watkinson JC, et al.Факторы роста 1 и 2 фибробластов и рецептор 1 фактора роста фибробластов повышены при гиперплазии щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab 83: 1336-1341, 1998.

  • Francia FG, Azzolina L, Mantovani T, et al. Неоднородность структуры ядерной ДНК и ее связь с параметрами активности клеточного цикла при многоузловом зобе. Clin Endocrinol 46: 649-654, 1997.

  • Bidey SP, Hill DJ и Eggo MC. Факторы роста и гойтрогенез. J Endocrinol 160: 321-332, 1999.

  • Gérard AC, Poncin S, Caetano B et al. Дефицит йода вызывает независящую от тиреотропных гормонов раннюю фазу изменения микрососудистой системы в щитовидной железе. Am J Pathol 172 (3): 748-60, 2008.

  • Medeiros-Neto G и Knobel M. Расстройства йодной недостаточности. В: deGroot LJ, Jameson JL, eds. Эндокринология 6-е изд. Глава 88. New York, Elsevier, 2010.

  • Hegedüs L. Размер щитовидной железы определяется ультразвуком. Влияние физиологических факторов и заболеваний, не связанных с щитовидной железой.Дан Мед Булл 37: 249-263.

  • Rubio IGS, Медейрос-Нето Г. Мутации гена тиреоглобулина и его значение для заболеваний щитовидной железы. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 16 (5): 373-8, 2009.

  • Пелиццо М.Р., Пиотто А., Рубелло Д., Касара Д., Фассина А., Буснардо Б. Высокая распространенность скрытой папиллярной карциномы щитовидной железы в серии хирургических операций по поводу доброкачественных заболеваний щитовидной железы. Тумори 76: 255,1990.

  • МакКолл А., Ярош Х., Лоуренс А.М., Палоян Э. Заболеваемость карциномой щитовидной железы при единичных холодовых узлах и многоузловом зобе.Surgery 100: 1128, 1986.

  • Koh KB, Chang KW. Карцинома при многоузловом зобе. Brit J Surg 79: 266, 1992.

  • Bisi H, Fernandes SO, Camargo RYA, Koch L, Abdo AH, Brito T. Распространенность неожиданной патологии щитовидной железы в 300 последовательных вскрытиях с особым упором на случайную карциному. Cancer 64: 1888-1893, 1989.

  • Lang W, Borrusch H, Bauer L. Оккультные карциномы щитовидной железы. Оценка 1020 последовательных вскрытий.Am J Clin Pathol 90:72, 1988.

  • Stanbury JB, Ermans AE, Bourdoux P, Todd C, Oken E, Tonglet R, Vidor G, Braverman LE и Medeiros Neto G. Гипертиреоз, вызванный йодом: Возникновение и эпидемиология. Thyroid 8 (1): 83-100, 1998.

  • Fukunaga FH, Lockett LJ: Карцинома щитовидной железы у японцев на Гавайях. Arch Pathol Lab Med 92: 6, 1971.

  • Sampson RJ, Key CR, Buncher CR, Iijima S: Наименьшая форма папиллярной карциномы щитовидной железы.Arch Pathol Lab Med 91: 334, 1971.

  • Sampson RJ, Woolner LB, Bahn RC, Kurland LT: Оккультная карцинома щитовидной железы в округе Олмстед, Миннесота: Распространенность при вскрытии по сравнению с таковой в Хиросиме и Нагасаки. Jpn Cancer 34: 2072, 1974.

  • 67.

    Pasqualetti G, Caraccio N, Basolo F, Miccoli P, Monzani F. Распространенность рака щитовидной железы у многоузловых глоток по сравнению с одиночными узелками: потребление йода . 24 (3): 604-5, 2014

    68.

    Riccabona OA. Рак щитовидной железы: эпидемиология, клиника и лечение. Springer Verlag 1987.

    69.

    Tomusch O, Machens A, Sekulla C, Ukkat J, Lippert H, Gastinger I, Dralle H. Многофакторный анализ факторов риска послеоперационных осложнений в хирургии доброкачественного зоба: проспективное многоцентровое исследование в США. Германия. World J Surg 24: 1335-1341, 2000.

    70.

    Abdel Rahim AA, Ahmed ME, Hassan MA. Респираторные осложнения после тиреоидэктомии и необходимость трахеостомии у пациентов с большим зобом.Br J Surg 86: 88-90, 1999.

    71.

    Мариотти Р.А., Заннини П., Виани М.П., ​​Вочи С., Пеццуоли Г. Хирургическое лечение внутреннего зоба. Int Surg 76: 12-17, 1991.

    72.

    Torre G, Borgonovo G, Amato A, Arezzo A, Ansaldo G, De Negri A, Ughe M, Mattioli F. Хирургическое лечение внутреннего зоба: анализ 237 пациентов. Am Surg 61: 826-831, 1995.

    73.

    Вадаш П., Коцис Л. Хирургические аспекты 175 медицинских зобов.Eur J Cardiothorac Surgery 14: 393-397, 1998.

    74.

    Allo MD, Thompson NW. Обоснование оперативного лечения субтернального зоба. Surgery 94: 969-977, 1983.

    75.

    Röjdmark J, Järhult J. Высокая частота отдаленных рецидивов после субтотальной тиреоидэктомии узлового зоба. Eur J Surg 161: 725-727, 1995.

    76.

    Berghout A, Wiersinga WM, Drexhage HA, van Trotsenburg P, Smits NJ, van der Gaag RD, Touber JL.Отдаленный результат тиреоидэктомии при спорадическом нетоксическом зобе. Clin Endocr (Oxf) 31: 193-199, 1989.

    77.

    Geerdsen JP, Frolund L. Функция щитовидной железы после хирургического лечения нетоксичного зоба. Рандомизированное исследование послеоперационного введения тироксина. Acta Med Scand 220: 341-345, 1986.

    78.

    Bistrup C, Nielsen JD, Gregersen G, Franch P. Профилактический эффект левотироксина у пациентов, прооперированных по поводу нетоксического зоба: рандомизированное исследование из ста пациенты с наблюдением в течение девяти лет.Clin Endocrinol (Oxf) 40: 323-327, 1986.

    79.

    Miccoli P, Antonelli A, Iacconi P, Alberti B, Gambuzza C, Baschieri L. Проспективное рандомизированное двойное слепое исследование эффективности супрессивная терапия левотироксином для профилактики рецидивов после операции: результат на третьем году наблюдения. Surgery 114: 1097-1101, 1993.

    80.

    Feldkamp J, Seppl T., Becker A, Klisch A, Schlagheck R, Goretzki PE, Roher HD. Йодид или L-тироксин для предотвращения рецидива зоба в йододефицитной зоне: проспективное сонографическое исследование.World J Surg 21: 10-14, 1997.

    81.

    Seiler CA, Glaser C, Wagner HE. Хирургия щитовидной железы в эндемичном регионе. World J Surg 20: 593-596, 1996.

    82.

    Mishra A, Agarwal A, Agarwal G, Mishra SK. Тотальная тиреоидэктомия при доброкачественных заболеваниях щитовидной железы в эндемичном регионе. World J Surg 25: 307-310, 2001.

    83.

    Pappalardo G, Guadalaxara A, Frattaroli FM, Illomei G, Falaschi P. Всего по сравнению с субтотальной тиреоидэктомией при доброкачественной узловой болезни: личные серии и обзор опубликованных отчеты.Eur J Surg 164: 501-506, 1998.

    84.

    Хишам А.Н., Азлина А.Ф., Айна Э.Н., Сароджа А. Тотальная тиреоидэктомия: процедура выбора при многоузловом зобе. Eur J Surg 167: 403-405, 2001.

    85.

    Wiest PW, Hartshorne MF, Inskip PD, Crooks LA, Vela BS, Telepak RI, Williamson MR, Blumhardt R, Bauman JM, Tekkel M. Thyroid пальпация против УЗИ щитовидной железы с высоким разрешением при обнаружении узелков. J Ultrasound Med 17: 487-496, 1998.

    86.

    Borghout A, Wiersinga WM, Smits NJ, Touber JL. Значение объема щитовидной железы, измеренное с помощью ультразвукового исследования, при диагностике зоба. Clin Endocrinol (Oxf) 28: 409-414, 1988.

    87.

    Knudsen N, Bols B, Bülow I, Jorgensen T, Perrild H, Ovesen L, Laurberg P. Подтверждение ультразвукового исследования щитовидной железы для эпидемиологические цели. Thyroid 9: 1069-1074, 1999.

    88.

    Ezzat S, Sarti DA, Cain DR, Braunstein GD.Инцидаломы щитовидной железы. Распространенность при пальпации и ультразвуковом исследовании. Arch Intern Med 154: 1838-1840, 1994.

    89.

    Tomimori E, Pedrinola F, Cavaliere H, Knobel M, Medeiros-Neto G. Распространенность случайных заболеваний щитовидной железы в районах с относительно низким потреблением йода. Thyroid 5: 273-276, 1995.

    90.

    Brunn J, Block U, Ruf G, Bos I, Kunze WP, Scriba PC. [Объемный анализ долей щитовидной железы с помощью ультразвука в реальном времени.] Dtsch Med Wochenschr 106: 1338-1340, 1981.

    91.

    Reinartz P, Sabri O, Zimmy M, Nowak B, Cremerius U, Setani K, Bull U. Измерение объема щитовидной железы у пациентов до радиойодтерапии: сравнение трехмерной магнитно-резонансной томографии и ультразвукового исследования. Thyroid 12: 713-717, 2002.

    92.

    Hegedus L, Perrild H, Poulsen LR, Andersen JR, Holm B, Schnohr P, Jensen G, Hansen JM. Определение объема щитовидной железы с помощью ультразвука и его связь с массой тела, возрастом и полом у здоровых людей.J Clin Endocrinol Metab 56: 260-263, 1983.

    93.

    Nygaard B, Nygaard T, Court-Payen, Jensen LI, Soe-Jensen P, Gerhard NK, Fugl M, Hegedus L. Измеренный объем щитовидной железы с помощью УЗИ и КТ. Acta Radiol 43: 269-274, 2002.

    94.

    Bonnema SJ, Andersen PB, Knudsen DU, Hegedus L. МР-томография большого многоузлового зоба: согласие наблюдателя по объему и несогласие наблюдателя по размерам пораженной трахеи . AJR Am J Roentgenol 179: 259-266, 2002.

    95.

    Schlogl S, Werner E, Lassmann M, Terekhova J, Muffert S, Seybold S, Reiners C. Использование трехмерного ультразвука для волюметрии щитовидной железы. Thyroid 11: 569-574, 2001.

    96.

    Rivo-Vázquez Á, Rodríguez-Lorenzo Á, Rivo-Vázquez JE, Páramo-Fernández C, García-Lorenzo F, Pardellas- JE, Gil-Gil P. Использование ультразвуковой эластографии в оценке риска злокачественных новообразований в узлах щитовидной железы и многоузловом Clin Endocrinol (Oxf).79 (6): 887-91, 2013.

    97.

    Hays MT, Wesselossky B. Одновременное измерение захвата щитовидной железы (99 mTcO4-) и связывания (³¹I-): клинические и экспериментальные исследования на человеке. J Nucl Med 14: 785-792, 1973.

    98.

    Arnold JE. Пинский С. Сравнение 99 mTc и ²³I для визуализации щитовидной железы. J Nucl Med 17: 261-267, 1976.

    99.

    Dige-Petersen H, Kroon S, Vadstrup S, Andersen ML, Roy-Poulsen NO. Сравнение сцинтиграфии 99Tc и ²³I при узловых заболеваниях щитовидной железы.Eur J Nucl Med 3: 1-4, 1978.

    100.

    Ryo UY, Vaidya PV, Schneider AB, Bekerman C, Pinsky SM. Агенты для визуализации щитовидной железы: сравнение пертехнетата I-123 и TC-99m. Радиология 148: 819-822, 1983.

    101.

    Wesche MF, Tiel-Van Buul MM, Smits NJ, Wiersinga WM. Ультрасонография в сравнении с сцинтиграфическим измерением объема щитовидной железы у пациентов, направленных на терапию 131I. Nucl Med Commun 19: 341-346, 1998.

    102.

    Wanet PM, Sand A, Abramovici J.Физическая и клиническая оценка обскурной томографии щитовидной железы с высоким разрешением. J Nucl Med 37: 2017-2020, 1996.

    103.

    Jennings A. Оценка субтернального зоба с использованием компьютерной томографии и МРТ. Endocrinol Metab Clin North Am 30: 401-414, 2001.

    104.

    Belardinlli L, Gualdi G, Ceroni L, Guadalaxara A, Polettini E, Pappalardo G. Сравнение компьютерной томографии и данных магнитного резонанса и патологических данных при загрудинном зобе.Int Surg 80: 65-69, 1995.

    105.

    Hermans r, Bouillon R, LagaK, Delaere PR, Foer BD, Marchal G, Baer AL. Оценка объема щитовидной железы методом спиральной компьютерной томографии. Eur Radiol. 7: 214-216, 1997.

    106.

    Gullu S, Gurses MA, Baskal N, Uysal AR, Kamel AN, Erdogan G. Подавляющая терапия левотироксином при эутиреоидном диффузном и узловом зобе. Endocr J 46: 221-226, 1999

    107.

    Peters H, Hackel D, Schleusener H.Лечение эутиреоидного зоба. Сравнимое уменьшение объема с помощью 400 мкг йода, 100 мкг левотироксина в сочетании со 100 мкг йода или индивидуально дозированного левотироксина. Med Klin 92: 63-67, 1997.

    108.

    Schumm-Draeger PM. Медикаментозная терапия зоба. Йод, гормоны щитовидной железы или комбинированная терапия. Z Gesamte Inn Med 48: 592-598, 1993.

    109.

    Lima N, Knobel M, Cavaliere H, Sztejnsznajd, Tomimori E, Medeiros-Neto G.Супрессивная терапия левотироксином частично эффективна при лечении пациентов с доброкачественными твердыми узелками щитовидной железы и многоузловым зобом. Thyroid 7: 691-697, 1997.

    110.

    Wesche MF, Tiel-Van Buul MM, Lips P, Smits NJ, Wiersinga WM. Рандомизированное исследование по сравнению левотироксина с радиоактивным йодом при лечении спорадического нетоксического зоба. J Clin Endocrinol Metab 86: 998-1005, 2001.

    111.

    Papini E, Petrucni R, Guglielmi R, Panunzi C, Rinaldi R, Bacci V, Crescenzi A, Nardi F, Fabbrini R, Pecella CM.Долгосрочные изменения при узловом зобе: 5-летнее проспективное рандомизированное исследование супрессивной терапии L-T4 для доброкачественных узлов щитовидной железы. J Clin Endocr Metab 83: 780-783, 1998.

    112.

    Zelmanovitz F, Genro S, Gross JL. Супрессивная терапия L-T4 для одиночных узлов щитовидной железы: двойное слепое контролируемое клиническое исследование и кумулятивный метаанализ. J Clin Endocr Metab 83: 3881-3885, 1998.

    113.

    Berghout A, Wiersinga WM, Smits NJ, Touber JL.Взаимосвязь между возрастом, объемом щитовидной железы, узловатостью щитовидной железы и функцией щитовидной железы у пациентов со спорадическим нетоксическим зобом. Am J Med 89: 602-608, 1995.

    116.

    Hegedüs L, Hansen BM, Knudsen N, Hansen JM: Уменьшение размера щитовидной железы с помощью радиоактивного йода при мультиинодуальном нетоксическом зобе. Brit Med J 297: 661, 1988.

    117.

    Hamburger JI, Hamburger SW: Диагностика и лечение большого токсического многоузлового зоба. Журнал Nucl Med 26: 888, 1985.

    118.

    Кей Т.В., д'Эмден М.К., Эндрюс Дж. Т., Мартин Ф.И.: Лечение нетоксичного многоузлового зоба радиоактивным йодом. Am J Med 84:19, 1988.

    119.

    Huysmans D, Hermus A, Edelbroek M, et al. Радиойод при нетоксическом многоузловом зобе. Thyroid 7: 235-239, 1997.

    120.

    Nygaard B, Hegedüs L, Gervil M, Hjalgrim H, Soe-Jensen G et al. Радиойодотерапия многоузлового нетоксического зоба.Br Med J 307: 828, 1993.

    121.

    Danaci M, Veek CM, Notghi A, Merck MV, Padfield PL, Edwards CR. Радиойодтерапия 131I при гипертиреозе у пациентов с болезнью Грейвса, одноузловым и многоузловым зобом. N Z Med J 101: 784, 1988.

    122.

    Nygaard B, Hegedus L, Ulriksen P, Nielsen KG, Hansen JM. Радиойодтерапия при многоузловом токсическом зобе. Arch Intern Med 159: 1364-1368, 1999.

    123.

    Aach R, Kissane J: Тиреоидный шторм вскоре после терапии токсическим многоузловым зобом 131I.Am J Med 52: 786, 1972.

    124.

    Huysmans Ak, Hermus RM, Cortstens FAM, Barents JO, Kloppenborgh PWC. Большой компрессионный зоб лечится радиоактивным йодом. Ann Int Med 121: 757, 1994.

    125.

    Nygaard B, Hegedus L, Gervil M, Hjalgrim H, Soe-Jensen P, Hansen JM. Радиойодотерапия многоузлового нетоксического зоба. BMJ 307 (6908): 828-32, 1993.

    126.

    Nielsen VE, Bonnema SJ, Hegedus L. Эффекты рекомбинантного тиреотропина человека у здоровых субъектов и пациентов с зобом.Clin Endocrinol (Oxf) 61 (6) 655-63, 2004.

    127.

    Nielsen VE, Bonnema SJ, Boel-Jorgensen H, Grupe P, Hegedus L. Стимуляция с использованием 0,3 мг рекомбинантного тиротропина человека перед введением йода Терапия 131I для улучшения уменьшения размеров доброкачественного нетоксичного узлового зоба: проспективное рандомизированное двойное слепое исследование. Arch Intern Med 166 (14): 1476-82, 2006.

    128.

    Nieuwlaat Wa, Huysmans DA, van den Bosch HC, Sweep CG, Ross HA, Corstens FH, et al.Предварительная обработка однократной низкой дозой рекомбинантного тиреотропина человека позволяет снизить дозу радиойодтерапии у пациентов с узловым зобом. J Clin Endocrinol Metab 3121-9, 2003.

    129.

    Weetman AP. Лечение радиойодом доброкачественных заболеваний щитовидной железы. Clin Endocrinol (Oxf) 66 (6): 757-64, 2007.

    130.

    Huysmans DA, Nieuwlaat WA, Erdtsieck RJ, Schellekens AP, Bus JW, Bravenboer B. человеческий тиреотропин значительно увеличивает поглощение радиоактивного йода щитовидной железой при нетоксическом узловом зобе.J Clin Endocrinol Metab 85 (10): 3592-6, 2000.

    131.

    Albino CC, Mesa CO, Jr, Olandoski M, Ueda CE, Woellner LC, Goedert CA, et al. Рекомбинантный тиреотропин человека в качестве адъюванта при лечении многоузлового зоба радиоактивным йодом. J Clin Endocrinol Metab 90 (5): 2775-80, 2005.

    132.

    Cohen O, m Ilany J, Hoffman C, Olchovsky D, Dabhi S, Karasik A. Низкие дозы рекомбинантного человеческого тиреотропина лечение радиоактивным йодом большого многоузлового зоба у пожилых пациентов.Eur J Endocrinol 154 (2): 243-52, 2006.

    133.

    Giusti M, Caorsi V, Mortara L, Caputo M, Monti E, Schiavo M, Bagnara MC, Minuto F, Bagnasco M. Long Срочные результаты после радиойодтерапии с адъювантным лечением rhTSH: сравнение пациентов с нетоксическим и дококсическим большим многоузловым зобом. Endocrine (2): 221-9, 2014.

    134.

    Duick DS, Baskin HJ. Использование рекомбинантного тиреотропина человека для увеличения поглощения радиоактивного йода и лечения нетоксичного и токсичного многоузлового зоба.Endocr Pract 9 (3): 204-9, 2003.

    135.

    Duick DS, Baskin HJ. Значение поглощения радиойода через 72 часа по сравнению с 24 часами после предварительной обработки рекомбинантным тиреотропином человека для усиления радиойодтерапии у пациентов с симптоматическим нетоксичным многоузловым зобом. Endocr Pract 10 (3): 253-60, 2004.

    136.

    Fast S, Hegedüs L, Pacini F, Pinchera A, Leung AM, Vaisman M, Reiners C, Wemeau JL, Huysmans DA, Harper W. , Rachinsky I, de Souza HN, Castagna MG, Antonangeli L, Braverman LE, Corbo R, Düren C, Proust-Lemoine E, Marriott C, Driedger A, Grupe P, Watt T, Magner J, Purvis A, Graf H.Долгосрочная эффективность терапии радиоактивным йодом с модифицированным высвобождением рекомбинантного тиреотропина человека для лечения доброкачественного многоузлового гриппа: результаты многоцентрового международного рандомизированного плацебо-контролируемого исследования подбора дозы. 2014.

    137.

    Paz-Filho GJ, Mesa-Junior CO, Olandoski M, Woellner LC, Goedert CA, Boguszewski CL, et al. Влияние 30 мКи радиоактивного йода на многоузловой зоб, ранее лечившийся рекомбинантным тиреотропным гормоном человека. Braz J Med Biol Res 40 (12): 1661-70, 2007.

    138.

    Nielsen VE, Bonnema SJ, Boel-Jorgensen H, Veje A, Hegedus L. Рекомбинантный тиреотропин человека заметно изменяет кинетику 131I во время терапии 131I пациентов с узловым зобом: оценка методом рандомизированного двойного слепого исследования испытание. J Clin Endocrinol Metab 90 (1): 79-83, 2005.

    139.

    Niewlaat WA, Hermus AR, Sivro-Pmdelj F, Corstens FH, Huysmans DA. Предварительная обработка рекомбинантным человеческим ТТГ изменяет региональное распределение радиоактивного йода на сцинтиграммах щитовидной железы узлового зоба.J Clin Endocrinol Metab 86 (11): 5330-6, 2001.

    140.

    Giusti M, Cappi C, Santaniello B, Ceresola E, Augeri C, Lagasio C, et al. Безопасность и эффективность введения 0,2 мг рекомбинантного ТТГ человека в течение двух дней подряд в качестве адъюванта к терапии низкими дозами радиоактивного йода амбулаторным пациентам пожилого возраста с большим нетоксичным многоузловым зобом. Minerva Endocrinol 31 (3): 191-209, 2006.

    141.

    Bonnema SJ, Nielsen VE, Boel-Jorgensen H, Grupe P, Andersen PB, Bastholt L, et al.Улучшение уменьшения объема зоба после терапии радиоактивным йодом, стимулированной рекомбинантным тиреотропином человека, в дозе 0,3 мг у пациентов с очень большим зобом: двойное слепое рандомизированное исследование. J Clin Endocrinol Metab 92 (9): 3424-8, 2007.

    142.

    Silva MN, Rubio IG, Romao R, Gebrin EM, Buchpiguel C, Tomimori E, Camargo RYA, Cardia MS, Medeiros-Neto G. Введение однократной дозы рекомбинантного тиреотропина человека увеличивает эффективность лечения радиоактивным йодом большого компрессионного многоузлового зоба.Clin Endocrinol (Oxf) 60 (3): 300-8, 2004.

    143.

    Paz-Filho G, Mesa C, Carvalho G, Goedert C, Graf H. Рекомбинантный ТТГ человека, связанный с радиоактивным йодом, не имеет дальнейшее влияние на объем и функцию щитовидной железы через два года. Clin Endocrinol (Oxf) 2007 (Письмо |).

    144.

    Nieuwlaat WA, Hermus AR, Ross HA, Buijs WC, Edelbroek MA, Bus JW, et al. Дозиметрия радиойодтерапии у пациентов с узловым зобом после предварительной обработки однократной низкой дозой или рекомбинантным тиреотропным гормоном человека.J Nucl Med 45 (4): 626-33, 2004.

    145.

    Nielsen VE, Bonnema SJ, Hegedus L. Преходящее увеличение зоба после введения 0,3 мг рекомбинантного тиреотрофина человека у пациентов с доброкачественным нетоксичным узловым зобом : рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование. J Clin Endocrinol Metab 91 (4): 1317-22, 2006.

    146.

    Fast S., Nielsen VE, Grupe P, Boel-Jaegersen H, Bastholt L, Andersen PB, Bonnema SJ, Hegedus L. Предварительная стимуляция рекомбинантным тиреотропином человека (rhTSH) улучшает отдаленные результаты радиойодтерапии при многоузловом нетоксическом зобе.J Clin Endocrinol Metab 98 :: 2653-2660, 2012

    147.

    Cubas ER, Paz-Filho GJ, Olandoski M, Goedert CA, Woellner LC, Carvalho GA, Graf H. Рекомбинантный ТТГ человека увеличивает эффективность фиксированная активность радиоактивного йода для лечения многоузлового зоба. Int J Clin Pract 63: 585-590, 2009.

    148.

    Romão R, Rubio IGS, Tomimori EK, Camargo RYA, Knobel M, Medeiros-Neto G. Высокая распространенность побочных эффектов после rhTSH-стимулированного радиойода лечение 30 мКи у пациентов с многоузловым зобом и субклиническим / клиническим гипертиреозом.Thyroid 19: 945-951, 2009.

    149.

    Cardia MS, Rubio IG, Medeiros-Neto G. Длительное наблюдение за пациентами с многоузловым зобом, получавшими радиойод до или без введения рекомбинантного ТТГ человека. Clin Endocrinol (Oxf) 64 (4): 474, 2006.

    150.

    Barca MF, Gruppi C, Oliveira MT, Romao R, Cardia MS, Rubio IGS, Knobel M, Medeiros-Neto G. Оценка сердечно-сосудистой системы пациентов с гипертиреозом и многоузловым зобом до и после лечения радиоактивным йодом, которому предшествовала стимуляция рекомбинантным человеческим ТТГ.Endocrine 70: 810-813, 2009.

    151.

    Nygaard B, Knudsen JH, Hedegus L, Scient AV, Hansen JE. Антитела к рецепторам тиротропина и болезнь Грейвса, побочный эффект лечения 131I у пациентов с нетоксическим зобом. J Clin Endocrinol Metab. 82 (9): 2926-30, 1997.

    152.

    Rubio IG, Perone BH, Silva MN, Knobel M, Medeiros-Neto G. Человеческий рекомбинантный ТТГ, предшествующий терапевтической дозе радиоактивного йода для многоузлового зоба, не имеет значительный эффект при всплеске ТТГ-рецепторов и антител к ТПО.Thyroid 15 (2): 134-9, 2005.

    153.

    Medeiros-Neto G, Marui S, Knobel M. Обзор потенциального использования рекомбинантного тиреотропина человека для улучшения радиойодтерапии многоузлового зоба. Endocrine 33: 109-117, 2009.

    154.

    Fast S, Nielsen UE, Bonnema SJ, Hegedus L. Пора пересмотреть безоперационную терапию доброкачественного нетоксичного многоузлового зоба: акцент на рекомбинантном человеческом ТТГ с повышенным уровнем радиойодтерапия. Eur J Endocrinol 160: 517-528, 2009.

    155.

    Магнер Дж. Проблемы, связанные с применением тиреогена у пациентов с щитовидной железой. N Engl J Med 359: 1738-9, 2008.

    156.

    Fast S, Nielsen VE, Bonnema SJ, Hegedus L. Оптимизация поглощения 131I после стимуляции rhTSH у пациентов с многоузловым зобом: данные проспективного двойного слепого исследования изучение. J Nucl Med 50: 732-737, 2009.

    157.

    Bonnema SJ, Hegedus L, 30-летний взгляд на радиойодтерапию доброкачественного нетоксичного многоузлового зоба.Cur Op Endocr Metab Diab Obes. 16: 379-384, 2009.

    158.

    Pacella CM, Mauri G, Achille G, Barbaro D, Bizzarri G, De Feo P, Di Stasio E, Esposito R, Gambelunghe G, Misischi I, Raggiunti B , Раго Т., Пателли Г.Л., Д'Эсте С., Витти П., Папини Э. Исходы и факторы риска для осложнений лазерной абляции узлов щитовидной железы: многоцентровое исследование с участием 1531 пациента. J Clin Endocrinol Metab. 100 (10): 3903-10, 2015.

    Многоузловой зоб - Эндотекст - Книжная полка NCBI

  • Tunbridge WGM, Evered DC, Hall R, Appleton D, Brewis M, Clark F, Evans JG: Спектр заболеваний щитовидной железы в сообществе: опрос Whickham.Clin Endocrinol 7: 481, 1977.

  • Charib TGH, инциденталомы щитовидной железы: подходы к лечению непальпируемых узелков, случайно обнаруженных при визуализации щитовидной железы. Ann Int Med 126: 226-231, 1997.

  • Sawin CT, Bigos ST, Land S, Bacharach P. Старение щитовидной железы. Связь между повышенным уровнем тиреотропина и антителами к щитовидной железе у пожилых пациентов. Am J Med 79: 591, 1985.

  • Wang KW, Sum CF, Tan KT, Ng WY, Cheah JS, Исследование нетоксичного зоба.Ann Acad Med Singapore 19: 439-442, 1990.

  • Rallison ML, Dobyns BM, Meikle AW, et al. Естественная история аномалий щитовидной железы: распространенность, частота и регресс заболеваний щитовидной железы у подростков и молодых людей. Am J Med 91: 363-370, 1991.

  • Pinchera A, Aghini-Lombardi F, Antonangeli L, Vitti P. Многоузловой зоб. Эпидемиология и профилактика. Ann Ital Chir 67: 317-325, 1996.

  • Jarlob AE, Nygaard B, Hegedus L, Hartling SC, Hansen JM: Вариация Обервера в клинической и лабораторной оценке пациентов с дисфункцией щитовидной железы и зобом.Thyroid 8: 393-398, 1998.

  • Marine D: Этиология и профилактика простого зоба. Medicine 3: 453, 1924.

  • Taylor S: Эволюция узлового зоба. J Clin Endocrinol Metab 13: 1232, 1953.

  • Beckers C, Cornette C: Скорость продукции ТТГ при нетоксическом зобе. J Clin Endocrinol Metab 32: 852, 1971.

  • Диге-Петерсен Х., Хаммер Л. Концентрации тиреотропина в сыворотке при базовых условиях и после стимуляции гормоном, высвобождающим тиреотропин, при идиопатическом нетоксическом зобе.J Clin Endocrinol Metab 44: 1115, 1977.

  • Smeulers J, Docter R, Visser TJ, Hennemann G: Ответ на тиреотрофин-высвобождающий гормон и подавление трийодтиронина при эутиреоидном многоузловом зобе. Clin Endocrinology 7: 389, 1977.

  • Berghout A, Wiersing WM, Smits NJ, Touber JL. Взаимосвязь между возрастом, объемом щитовидной железы, узловатостью щитовидной железы и функцией щитовидной железы у пациентов со спорадическим нетоксическим зобом. Am J Med 89: 602-608, 1995.

  • Derwahl M, Studer H.Узловой зоб и узелки зоба: когда дефицит йода не может объяснить факты. Exp Clin Endocrinol Diabetes 109: 250-60, 2001.

  • Studer H, Peter HJ, Gerber H: Естественная гетерогенность клеток щитовидной железы: основа для понимания функции щитовидной железы и узлового роста. Endocr Rev 10: 125, 1989.

  • Peter JH, Gerber, Studer H, Smeds S: Патогенез гетерогенности многоузлового зоба у человека. J Clin Invest 76: 1992, 1985.

  • Kopp P, Kimura ET, Aeschimann S, et al.Поликлональные и моноклональные узелки сосуществуют с многоузловым зобом человека. J Clin Endocrinol Metab 79: 134-139, 1994.

  • Krohn K, Wohlgemuth S, Gerber H, Paschke R. Горячие микроскопические области йододефицитного эутиреоидного зоба содержат конститутивно активирующие мутации рецептора TSH. J Pathol 192: 37-42, 2000.

  • Holzapfel AP, Fuhrer D, Wonerow P, et al. Идентификация конститутивно активирующих мутаций соматических рецепторов тиреотропина в подмножестве токсических многоузловых зобов.J Clin Endocrinol Metab 82: 4292-4233, 1997.

  • Tassi V, Di Cerbo A, Porcellini A, Papini E, Cisternino C, et al. Скрининг мутаций рецепторов тиреотропина с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии в автономно функционирующих узлах щитовидной железы при многоузловом зобе. Thyroid 9: 353-357, 1999.

  • Gabriel EM, Bergert ER, Grant CS, van Heerden JA, Thompson GB, et al. Полиморфизм зародышевой линии кодона 727 тиреотропного рецептора человека связан с токсическим многоузловым зобом.J Clin Endocrinol Metab84: 3328-3335, 1999.

  • Krohn K, Führer D, Bayer Y, Eszlinger M, Brauer V, Neumann S, Paschke R. Молекулярный патогенез эутиреоида и токсического многоузлового зоба. Endocr Rev.2005 июнь; 26 (4): 504-24.

  • Masini-Repiso AM, Cobanillas AM, Bonaventura M, Coleoni AH. Диссоциация тиреотропин-зависимых ферментов, снижение транспорта йода и сохранение йодидной организации при нефункционирующей аденоме и многоузловом зобе.J Clin Endocrinol Metab 79:39, 1994.

  • Hegedus L, Bonnema SJ, Bennedbek FN. Лечение простого узлового зоба: текущее состояние и перспективы развития. Endocr Reviews 24: 102-132, 2003.

  • Крон К., Пашке Р. Прогресс в понимании этиологии автономии щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab 86: 3336-3345, 2001.

  • Brix TH, Hededus L. Генетические факторы и факторы окружающей среды в этиологии простого зоба. Энн Мед 32: 153-156, 2000.

  • Brix TH, Kyvik KO, Hedegu¨s L. Основная роль генов в этиологии простого зоба у женщин: популяционное исследование близнецов. J Clin Endocrinol Metab 84: 3071-3075, 1999.

  • Brix TH, Kyvik KO, Hegedüs L. Популяционное исследование хронического аутоиммунного гипотиреоза у датских близнецов. J Clin Endocrinol Metab 85: 536-539, 2000.

  • Medeiros-Neto G, Camargo RYC, Tomimori EK. Подход и лечение зоба. Med Clin N Am 92 (2): 351-358, 2012

  • Knobel M & Medeiros-Neto G: Обзор наследственных нарушений системы генерации гормонов щитовидной железы.THYROID 13: 771-801, 2003.

  • Bignel GR, Canzian F, Shayeghi M, Stark M, Shugart YY, Biggs P, Mangion J, Hamoudi R, Rosenblatt J, Buu P, Sun S, Stoffer SS, Goldgar DE, Romeo G, Houlston RS, Narod SA, Stratton MR, Foulkes WD. Семейный нетоксичный многоузловой локус тироидного зоба отображается на хромосоме 14q, но не учитывает семейный немедуллярный рак щитовидной железы. Am J Hum Genet 61: 1123-1130, 1997.

  • Neumann S, Willgerodt H, Ackermann F, Reske A, Jung M, Reis A, Paschke R.Связан семейный эутиреоидный зоб с локусом многоузлового зоба-1 и исключение генов-кандидатов тиреоглобулина, тиреопероксидазы и симпортера NA + / I-. J Clin Endocrinol Metab 84: 3750-3756, 1999.

  • Mckay JD, Williamson J, Lesueur F, Stark M, Duffield A, Canzian F, Romeo G, Hoffman L. По крайней мере, три гена отвечают за семейную папиллярную карциному щитовидной железы. : TCO и MNG1 исключены, поскольку локусы восприимчивости образуют большую тасманскую семью. Eur J Endocrinol 141: 122-125, 1999.

  • Capon F, Tacconelli A, Giardina E, Sciacchitano S, Bruno R, Tassi V, Trischitta V, Filetti S, Dallapiccola B, Novelli G. Отображение доминантной формы многоузлового зоба на хромосоме Xp22. Am J Hum Genet 67: 1004-1007, 2000.

  • Bayer Y, Neumann S, Meyer B. Полногеномный анализ сцепления обнаруживает четыре новых очага предрасположенности к семейному эутиреоидному зобу. J Clin Endocr Metab 89: 4044-53, 2004.

  • Corval M, Perez R, Sanchez I, Mories MT, San Millan JL, Miralles JM, Gonzalez-Samiento R.Точечная мутация гена тиреоглобулина, связанная с неэндемическим простым зобом. Lancet 341: 462-464, 1993.

  • Takashi T., Nozaki JI, Komatsu M, Wada Y, Utsunomiya M, Inoue K, Takada G, Koisumi A. Новый локус доминантной формы многоузлового зоба на 3q26. 1-q26.3 Bioch Biophy Res Comm 284: 650-654, 2001.

  • Samuels MH. Оценка и лечение спорадического нетоксического зоба - некоторые ответы и другие вопросы. J Clin Endocrinol Metab 86: 994-997, 2001.

  • Bertelsen JB, Hegedüs L.Курение сигарет и щитовидная железа. Thyroid 4: 327-331, 1994.

  • Brix TX, Hansen PS, Kyvik KO, Hegedüs L. Курение сигарет и риск клинически выраженного заболевания щитовидной железы: популяционное исследование методом двойного контроля. Arch Intern Med 160: 661-666, 2000.

  • Гайтан Э. Природные гойтрогены в окружающей среде. В: Peter F, Wiersinga WM, Hostalek U, eds. Щитовидная железа и окружающая среда. Нью-Йорк: Шаттауэр; 69-78, 2000.

  • Cheng YL. Бирман К.Д., Шаудис Р.П., Ахманн А.Дж., д'Авис Дж., Джелхоед Г.В., Вартофски Л.: Влияние эпидермального фактора роста на выработку тиреоглобулина и аденозин-3´, 5´-монофосфата культивированными тироцитами человека.J Clin Endocrinol Metab 69: 771, 1989.

  • Sugenoya A, Masuda H, Komatzu M, Jokojama S, Shimizu T., Fujimori M, Kobajashi S, Iida F. Аденоматозный зоб: терапевтическая стратегия, послеоперационный исход и исследование рецептор эпидермального фактора роста. Brit J Surg 79: 404, 1992.

  • Maciel RM, Moses AC, Villone G, Tramontano D, Ingbar SH: Демонстрация продукции и физиологической роли инсулиноподобного фактора роста II в фолликулярных клетках щитовидной железы крыс в культуре.J Clin Invest 82: 1546, 1988.

  • Phillips ID, Becks GP, Logan A, Wang JF, Smith C et al. Измененная экспрессия инсулинового фактора роста-1 (IGF-I) и IGF-связывающих белков во время гиперплазии и инволюции крыс. Факторы роста 10: 207, 1994.

  • Takahashi SI, Conti M, Van Wyk JJ: Тиротропиновая активация инсулиноподобного фактора роста-I зависимого синтеза дезоксирибонуклеиновой кислоты в клетках FRTL-5: посредничество аутокринным фактором амплификации ). Эндокринология 126: 736, 1990.

  • Vanelli GB, Barni T, Modigliani U, Paulin I, Serio M, Magi M, Fiorelli G, Balboni GC. Рецепторы инсулиноподобного фактора роста I в нефункционирующих узлах щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab 71: 1175, 1990.

  • deVito WJ, Chanoine JP, Alex s, Fang SL, Stone S. Влияние in vivo введения рекомбинантного кислого фактора роста фибробластов на функцию щитовидной железы у крыс: индукция коллоида зоб. Endocrinology 131: 729, 1992.

  • Thompson SD, Franklyn JA, Watkinson JC, et al.Факторы роста 1 и 2 фибробластов и рецептор 1 фактора роста фибробластов повышены при гиперплазии щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab 83: 1336-1341, 1998.

  • Francia FG, Azzolina L, Mantovani T, et al. Неоднородность структуры ядерной ДНК и ее связь с параметрами активности клеточного цикла при многоузловом зобе. Clin Endocrinol 46: 649-654, 1997.

  • Bidey SP, Hill DJ и Eggo MC. Факторы роста и гойтрогенез. J Endocrinol 160: 321-332, 1999.

  • Gérard AC, Poncin S, Caetano B et al. Дефицит йода вызывает независящую от тиреотропных гормонов раннюю фазу изменения микрососудистой системы в щитовидной железе. Am J Pathol 172 (3): 748-60, 2008.

  • Medeiros-Neto G и Knobel M. Расстройства йодной недостаточности. В: deGroot LJ, Jameson JL, eds. Эндокринология 6-е изд. Глава 88. New York, Elsevier, 2010.

  • Hegedüs L. Размер щитовидной железы определяется ультразвуком. Влияние физиологических факторов и заболеваний, не связанных с щитовидной железой.Дан Мед Булл 37: 249-263.

  • Rubio IGS, Медейрос-Нето Г. Мутации гена тиреоглобулина и его значение для заболеваний щитовидной железы. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 16 (5): 373-8, 2009.

  • Пелиццо М.Р., Пиотто А., Рубелло Д., Касара Д., Фассина А., Буснардо Б. Высокая распространенность скрытой папиллярной карциномы щитовидной железы в серии хирургических операций по поводу доброкачественных заболеваний щитовидной железы. Тумори 76: 255,1990.

  • МакКолл А., Ярош Х., Лоуренс А.М., Палоян Э. Заболеваемость карциномой щитовидной железы при единичных холодовых узлах и многоузловом зобе.Surgery 100: 1128, 1986.

  • Koh KB, Chang KW. Карцинома при многоузловом зобе. Brit J Surg 79: 266, 1992.

  • Bisi H, Fernandes SO, Camargo RYA, Koch L, Abdo AH, Brito T. Распространенность неожиданной патологии щитовидной железы в 300 последовательных вскрытиях с особым упором на случайную карциному. Cancer 64: 1888-1893, 1989.

  • Lang W, Borrusch H, Bauer L. Оккультные карциномы щитовидной железы. Оценка 1020 последовательных вскрытий.Am J Clin Pathol 90:72, 1988.

  • Stanbury JB, Ermans AE, Bourdoux P, Todd C, Oken E, Tonglet R, Vidor G, Braverman LE и Medeiros Neto G. Гипертиреоз, вызванный йодом: Возникновение и эпидемиология. Thyroid 8 (1): 83-100, 1998.

  • Fukunaga FH, Lockett LJ: Карцинома щитовидной железы у японцев на Гавайях. Arch Pathol Lab Med 92: 6, 1971.

  • Sampson RJ, Key CR, Buncher CR, Iijima S: Наименьшая форма папиллярной карциномы щитовидной железы.Arch Pathol Lab Med 91: 334, 1971.

  • Sampson RJ, Woolner LB, Bahn RC, Kurland LT: Оккультная карцинома щитовидной железы в округе Олмстед, Миннесота: Распространенность при вскрытии по сравнению с таковой в Хиросиме и Нагасаки. Jpn Cancer 34: 2072, 1974.

  • 67.

    Pasqualetti G, Caraccio N, Basolo F, Miccoli P, Monzani F. Распространенность рака щитовидной железы у многоузловых глоток по сравнению с одиночными узелками: потребление йода . 24 (3): 604-5, 2014

    68.

    Riccabona OA. Рак щитовидной железы: эпидемиология, клиника и лечение. Springer Verlag 1987.

    69.

    Tomusch O, Machens A, Sekulla C, Ukkat J, Lippert H, Gastinger I, Dralle H. Многофакторный анализ факторов риска послеоперационных осложнений в хирургии доброкачественного зоба: проспективное многоцентровое исследование в США. Германия. World J Surg 24: 1335-1341, 2000.

    70.

    Abdel Rahim AA, Ahmed ME, Hassan MA. Респираторные осложнения после тиреоидэктомии и необходимость трахеостомии у пациентов с большим зобом.Br J Surg 86: 88-90, 1999.

    71.

    Мариотти Р.А., Заннини П., Виани М.П., ​​Вочи С., Пеццуоли Г. Хирургическое лечение внутреннего зоба. Int Surg 76: 12-17, 1991.

    72.

    Torre G, Borgonovo G, Amato A, Arezzo A, Ansaldo G, De Negri A, Ughe M, Mattioli F. Хирургическое лечение внутреннего зоба: анализ 237 пациентов. Am Surg 61: 826-831, 1995.

    73.

    Вадаш П., Коцис Л. Хирургические аспекты 175 медицинских зобов.Eur J Cardiothorac Surgery 14: 393-397, 1998.

    74.

    Allo MD, Thompson NW. Обоснование оперативного лечения субтернального зоба. Surgery 94: 969-977, 1983.

    75.

    Röjdmark J, Järhult J. Высокая частота отдаленных рецидивов после субтотальной тиреоидэктомии узлового зоба. Eur J Surg 161: 725-727, 1995.

    76.

    Berghout A, Wiersinga WM, Drexhage HA, van Trotsenburg P, Smits NJ, van der Gaag RD, Touber JL.Отдаленный результат тиреоидэктомии при спорадическом нетоксическом зобе. Clin Endocr (Oxf) 31: 193-199, 1989.

    77.

    Geerdsen JP, Frolund L. Функция щитовидной железы после хирургического лечения нетоксичного зоба. Рандомизированное исследование послеоперационного введения тироксина. Acta Med Scand 220: 341-345, 1986.

    78.

    Bistrup C, Nielsen JD, Gregersen G, Franch P. Профилактический эффект левотироксина у пациентов, прооперированных по поводу нетоксического зоба: рандомизированное исследование из ста пациенты с наблюдением в течение девяти лет.Clin Endocrinol (Oxf) 40: 323-327, 1986.

    79.

    Miccoli P, Antonelli A, Iacconi P, Alberti B, Gambuzza C, Baschieri L. Проспективное рандомизированное двойное слепое исследование эффективности супрессивная терапия левотироксином для профилактики рецидивов после операции: результат на третьем году наблюдения. Surgery 114: 1097-1101, 1993.

    80.

    Feldkamp J, Seppl T., Becker A, Klisch A, Schlagheck R, Goretzki PE, Roher HD. Йодид или L-тироксин для предотвращения рецидива зоба в йододефицитной зоне: проспективное сонографическое исследование.World J Surg 21: 10-14, 1997.

    81.

    Seiler CA, Glaser C, Wagner HE. Хирургия щитовидной железы в эндемичном регионе. World J Surg 20: 593-596, 1996.

    82.

    Mishra A, Agarwal A, Agarwal G, Mishra SK. Тотальная тиреоидэктомия при доброкачественных заболеваниях щитовидной железы в эндемичном регионе. World J Surg 25: 307-310, 2001.

    83.

    Pappalardo G, Guadalaxara A, Frattaroli FM, Illomei G, Falaschi P. Всего по сравнению с субтотальной тиреоидэктомией при доброкачественной узловой болезни: личные серии и обзор опубликованных отчеты.Eur J Surg 164: 501-506, 1998.

    84.

    Хишам А.Н., Азлина А.Ф., Айна Э.Н., Сароджа А. Тотальная тиреоидэктомия: процедура выбора при многоузловом зобе. Eur J Surg 167: 403-405, 2001.

    85.

    Wiest PW, Hartshorne MF, Inskip PD, Crooks LA, Vela BS, Telepak RI, Williamson MR, Blumhardt R, Bauman JM, Tekkel M. Thyroid пальпация против УЗИ щитовидной железы с высоким разрешением при обнаружении узелков. J Ultrasound Med 17: 487-496, 1998.

    86.

    Borghout A, Wiersinga WM, Smits NJ, Touber JL. Значение объема щитовидной железы, измеренное с помощью ультразвукового исследования, при диагностике зоба. Clin Endocrinol (Oxf) 28: 409-414, 1988.

    87.

    Knudsen N, Bols B, Bülow I, Jorgensen T, Perrild H, Ovesen L, Laurberg P. Подтверждение ультразвукового исследования щитовидной железы для эпидемиологические цели. Thyroid 9: 1069-1074, 1999.

    88.

    Ezzat S, Sarti DA, Cain DR, Braunstein GD.Инцидаломы щитовидной железы. Распространенность при пальпации и ультразвуковом исследовании. Arch Intern Med 154: 1838-1840, 1994.

    89.

    Tomimori E, Pedrinola F, Cavaliere H, Knobel M, Medeiros-Neto G. Распространенность случайных заболеваний щитовидной железы в районах с относительно низким потреблением йода. Thyroid 5: 273-276, 1995.

    90.

    Brunn J, Block U, Ruf G, Bos I, Kunze WP, Scriba PC. [Объемный анализ долей щитовидной железы с помощью ультразвука в реальном времени.] Dtsch Med Wochenschr 106: 1338-1340, 1981.

    91.

    Reinartz P, Sabri O, Zimmy M, Nowak B, Cremerius U, Setani K, Bull U. Измерение объема щитовидной железы у пациентов до радиойодтерапии: сравнение трехмерной магнитно-резонансной томографии и ультразвукового исследования. Thyroid 12: 713-717, 2002.

    92.

    Hegedus L, Perrild H, Poulsen LR, Andersen JR, Holm B, Schnohr P, Jensen G, Hansen JM. Определение объема щитовидной железы с помощью ультразвука и его связь с массой тела, возрастом и полом у здоровых людей.J Clin Endocrinol Metab 56: 260-263, 1983.

    93.

    Nygaard B, Nygaard T, Court-Payen, Jensen LI, Soe-Jensen P, Gerhard NK, Fugl M, Hegedus L. Измеренный объем щитовидной железы с помощью УЗИ и КТ. Acta Radiol 43: 269-274, 2002.

    94.

    Bonnema SJ, Andersen PB, Knudsen DU, Hegedus L. МР-томография большого многоузлового зоба: согласие наблюдателя по объему и несогласие наблюдателя по размерам пораженной трахеи . AJR Am J Roentgenol 179: 259-266, 2002.

    95.

    Schlogl S, Werner E, Lassmann M, Terekhova J, Muffert S, Seybold S, Reiners C. Использование трехмерного ультразвука для волюметрии щитовидной железы. Thyroid 11: 569-574, 2001.

    96.

    Rivo-Vázquez Á, Rodríguez-Lorenzo Á, Rivo-Vázquez JE, Páramo-Fernández C, García-Lorenzo F, Pardellas- JE, Gil-Gil P. Использование ультразвуковой эластографии в оценке риска злокачественных новообразований в узлах щитовидной железы и многоузловом Clin Endocrinol (Oxf).79 (6): 887-91, 2013.

    97.

    Hays MT, Wesselossky B. Одновременное измерение захвата щитовидной железы (99 mTcO4-) и связывания (³¹I-): клинические и экспериментальные исследования на человеке. J Nucl Med 14: 785-792, 1973.

    98.

    Arnold JE. Пинский С. Сравнение 99 mTc и ²³I для визуализации щитовидной железы. J Nucl Med 17: 261-267, 1976.

    99.

    Dige-Petersen H, Kroon S, Vadstrup S, Andersen ML, Roy-Poulsen NO. Сравнение сцинтиграфии 99Tc и ²³I при узловых заболеваниях щитовидной железы.Eur J Nucl Med 3: 1-4, 1978.

    100.

    Ryo UY, Vaidya PV, Schneider AB, Bekerman C, Pinsky SM. Агенты для визуализации щитовидной железы: сравнение пертехнетата I-123 и TC-99m. Радиология 148: 819-822, 1983.

    101.

    Wesche MF, Tiel-Van Buul MM, Smits NJ, Wiersinga WM. Ультрасонография в сравнении с сцинтиграфическим измерением объема щитовидной железы у пациентов, направленных на терапию 131I. Nucl Med Commun 19: 341-346, 1998.

    102.

    Wanet PM, Sand A, Abramovici J.Физическая и клиническая оценка обскурной томографии щитовидной железы с высоким разрешением. J Nucl Med 37: 2017-2020, 1996.

    103.

    Jennings A. Оценка субтернального зоба с использованием компьютерной томографии и МРТ. Endocrinol Metab Clin North Am 30: 401-414, 2001.

    104.

    Belardinlli L, Gualdi G, Ceroni L, Guadalaxara A, Polettini E, Pappalardo G. Сравнение компьютерной томографии и данных магнитного резонанса и патологических данных при загрудинном зобе.Int Surg 80: 65-69, 1995.

    105.

    Hermans r, Bouillon R, LagaK, Delaere PR, Foer BD, Marchal G, Baer AL. Оценка объема щитовидной железы методом спиральной компьютерной томографии. Eur Radiol. 7: 214-216, 1997.

    106.

    Gullu S, Gurses MA, Baskal N, Uysal AR, Kamel AN, Erdogan G. Подавляющая терапия левотироксином при эутиреоидном диффузном и узловом зобе. Endocr J 46: 221-226, 1999

    107.

    Peters H, Hackel D, Schleusener H.Лечение эутиреоидного зоба. Сравнимое уменьшение объема с помощью 400 мкг йода, 100 мкг левотироксина в сочетании со 100 мкг йода или индивидуально дозированного левотироксина. Med Klin 92: 63-67, 1997.

    108.

    Schumm-Draeger PM. Медикаментозная терапия зоба. Йод, гормоны щитовидной железы или комбинированная терапия. Z Gesamte Inn Med 48: 592-598, 1993.

    109.

    Lima N, Knobel M, Cavaliere H, Sztejnsznajd, Tomimori E, Medeiros-Neto G.Супрессивная терапия левотироксином частично эффективна при лечении пациентов с доброкачественными твердыми узелками щитовидной железы и многоузловым зобом. Thyroid 7: 691-697, 1997.

    110.

    Wesche MF, Tiel-Van Buul MM, Lips P, Smits NJ, Wiersinga WM. Рандомизированное исследование по сравнению левотироксина с радиоактивным йодом при лечении спорадического нетоксического зоба. J Clin Endocrinol Metab 86: 998-1005, 2001.

    111.

    Papini E, Petrucni R, Guglielmi R, Panunzi C, Rinaldi R, Bacci V, Crescenzi A, Nardi F, Fabbrini R, Pecella CM.Долгосрочные изменения при узловом зобе: 5-летнее проспективное рандомизированное исследование супрессивной терапии L-T4 для доброкачественных узлов щитовидной железы. J Clin Endocr Metab 83: 780-783, 1998.

    112.

    Zelmanovitz F, Genro S, Gross JL. Супрессивная терапия L-T4 для одиночных узлов щитовидной железы: двойное слепое контролируемое клиническое исследование и кумулятивный метаанализ. J Clin Endocr Metab 83: 3881-3885, 1998.

    113.

    Berghout A, Wiersinga WM, Smits NJ, Touber JL.Взаимосвязь между возрастом, объемом щитовидной железы, узловатостью щитовидной железы и функцией щитовидной железы у пациентов со спорадическим нетоксическим зобом. Am J Med 89: 602-608, 1995.

    116.

    Hegedüs L, Hansen BM, Knudsen N, Hansen JM: Уменьшение размера щитовидной железы с помощью радиоактивного йода при мультиинодуальном нетоксическом зобе. Brit Med J 297: 661, 1988.

    117.

    Hamburger JI, Hamburger SW: Диагностика и лечение большого токсического многоузлового зоба. Журнал Nucl Med 26: 888, 1985.

    118.

    Кей Т.В., д'Эмден М.К., Эндрюс Дж. Т., Мартин Ф.И.: Лечение нетоксичного многоузлового зоба радиоактивным йодом. Am J Med 84:19, 1988.

    119.

    Huysmans D, Hermus A, Edelbroek M, et al. Радиойод при нетоксическом многоузловом зобе. Thyroid 7: 235-239, 1997.

    120.

    Nygaard B, Hegedüs L, Gervil M, Hjalgrim H, Soe-Jensen G et al. Радиойодотерапия многоузлового нетоксического зоба.Br Med J 307: 828, 1993.

    121.

    Danaci M, Veek CM, Notghi A, Merck MV, Padfield PL, Edwards CR. Радиойодтерапия 131I при гипертиреозе у пациентов с болезнью Грейвса, одноузловым и многоузловым зобом. N Z Med J 101: 784, 1988.

    122.

    Nygaard B, Hegedus L, Ulriksen P, Nielsen KG, Hansen JM. Радиойодтерапия при многоузловом токсическом зобе. Arch Intern Med 159: 1364-1368, 1999.

    123.

    Aach R, Kissane J: Тиреоидный шторм вскоре после терапии токсическим многоузловым зобом 131I.Am J Med 52: 786, 1972.

    124.

    Huysmans Ak, Hermus RM, Cortstens FAM, Barents JO, Kloppenborgh PWC. Большой компрессионный зоб лечится радиоактивным йодом. Ann Int Med 121: 757, 1994.

    125.

    Nygaard B, Hegedus L, Gervil M, Hjalgrim H, Soe-Jensen P, Hansen JM. Радиойодотерапия многоузлового нетоксического зоба. BMJ 307 (6908): 828-32, 1993.

    126.

    Nielsen VE, Bonnema SJ, Hegedus L. Эффекты рекомбинантного тиреотропина человека у здоровых субъектов и пациентов с зобом.Clin Endocrinol (Oxf) 61 (6) 655-63, 2004.

    127.

    Nielsen VE, Bonnema SJ, Boel-Jorgensen H, Grupe P, Hegedus L. Стимуляция с использованием 0,3 мг рекомбинантного тиротропина человека перед введением йода Терапия 131I для улучшения уменьшения размеров доброкачественного нетоксичного узлового зоба: проспективное рандомизированное двойное слепое исследование. Arch Intern Med 166 (14): 1476-82, 2006.

    128.

    Nieuwlaat Wa, Huysmans DA, van den Bosch HC, Sweep CG, Ross HA, Corstens FH, et al.Предварительная обработка однократной низкой дозой рекомбинантного тиреотропина человека позволяет снизить дозу радиойодтерапии у пациентов с узловым зобом. J Clin Endocrinol Metab 3121-9, 2003.

    129.

    Weetman AP. Лечение радиойодом доброкачественных заболеваний щитовидной железы. Clin Endocrinol (Oxf) 66 (6): 757-64, 2007.

    130.

    Huysmans DA, Nieuwlaat WA, Erdtsieck RJ, Schellekens AP, Bus JW, Bravenboer B. человеческий тиреотропин значительно увеличивает поглощение радиоактивного йода щитовидной железой при нетоксическом узловом зобе.J Clin Endocrinol Metab 85 (10): 3592-6, 2000.

    131.

    Albino CC, Mesa CO, Jr, Olandoski M, Ueda CE, Woellner LC, Goedert CA, et al. Рекомбинантный тиреотропин человека в качестве адъюванта при лечении многоузлового зоба радиоактивным йодом. J Clin Endocrinol Metab 90 (5): 2775-80, 2005.

    132.

    Cohen O, m Ilany J, Hoffman C, Olchovsky D, Dabhi S, Karasik A. Низкие дозы рекомбинантного человеческого тиреотропина лечение радиоактивным йодом большого многоузлового зоба у пожилых пациентов.Eur J Endocrinol 154 (2): 243-52, 2006.

    133.

    Giusti M, Caorsi V, Mortara L, Caputo M, Monti E, Schiavo M, Bagnara MC, Minuto F, Bagnasco M. Long Срочные результаты после радиойодтерапии с адъювантным лечением rhTSH: сравнение пациентов с нетоксическим и дококсическим большим многоузловым зобом. Endocrine (2): 221-9, 2014.

    134.

    Duick DS, Baskin HJ. Использование рекомбинантного тиреотропина человека для увеличения поглощения радиоактивного йода и лечения нетоксичного и токсичного многоузлового зоба.Endocr Pract 9 (3): 204-9, 2003.

    135.

    Duick DS, Baskin HJ. Значение поглощения радиойода через 72 часа по сравнению с 24 часами после предварительной обработки рекомбинантным тиреотропином человека для усиления радиойодтерапии у пациентов с симптоматическим нетоксичным многоузловым зобом. Endocr Pract 10 (3): 253-60, 2004.

    136.

    Fast S, Hegedüs L, Pacini F, Pinchera A, Leung AM, Vaisman M, Reiners C, Wemeau JL, Huysmans DA, Harper W. , Rachinsky I, de Souza HN, Castagna MG, Antonangeli L, Braverman LE, Corbo R, Düren C, Proust-Lemoine E, Marriott C, Driedger A, Grupe P, Watt T, Magner J, Purvis A, Graf H.Долгосрочная эффективность терапии радиоактивным йодом с модифицированным высвобождением рекомбинантного тиреотропина человека для лечения доброкачественного многоузлового гриппа: результаты многоцентрового международного рандомизированного плацебо-контролируемого исследования подбора дозы. 2014.

    137.

    Paz-Filho GJ, Mesa-Junior CO, Olandoski M, Woellner LC, Goedert CA, Boguszewski CL, et al. Влияние 30 мКи радиоактивного йода на многоузловой зоб, ранее лечившийся рекомбинантным тиреотропным гормоном человека. Braz J Med Biol Res 40 (12): 1661-70, 2007.

    138.

    Nielsen VE, Bonnema SJ, Boel-Jorgensen H, Veje A, Hegedus L. Рекомбинантный тиреотропин человека заметно изменяет кинетику 131I во время терапии 131I пациентов с узловым зобом: оценка методом рандомизированного двойного слепого исследования испытание. J Clin Endocrinol Metab 90 (1): 79-83, 2005.

    139.

    Niewlaat WA, Hermus AR, Sivro-Pmdelj F, Corstens FH, Huysmans DA. Предварительная обработка рекомбинантным человеческим ТТГ изменяет региональное распределение радиоактивного йода на сцинтиграммах щитовидной железы узлового зоба.J Clin Endocrinol Metab 86 (11): 5330-6, 2001.

    140.

    Giusti M, Cappi C, Santaniello B, Ceresola E, Augeri C, Lagasio C, et al. Безопасность и эффективность введения 0,2 мг рекомбинантного ТТГ человека в течение двух дней подряд в качестве адъюванта к терапии низкими дозами радиоактивного йода амбулаторным пациентам пожилого возраста с большим нетоксичным многоузловым зобом. Minerva Endocrinol 31 (3): 191-209, 2006.

    141.

    Bonnema SJ, Nielsen VE, Boel-Jorgensen H, Grupe P, Andersen PB, Bastholt L, et al.Улучшение уменьшения объема зоба после терапии радиоактивным йодом, стимулированной рекомбинантным тиреотропином человека, в дозе 0,3 мг у пациентов с очень большим зобом: двойное слепое рандомизированное исследование. J Clin Endocrinol Metab 92 (9): 3424-8, 2007.

    142.

    Silva MN, Rubio IG, Romao R, Gebrin EM, Buchpiguel C, Tomimori E, Camargo RYA, Cardia MS, Medeiros-Neto G. Введение однократной дозы рекомбинантного тиреотропина человека увеличивает эффективность лечения радиоактивным йодом большого компрессионного многоузлового зоба.Clin Endocrinol (Oxf) 60 (3): 300-8, 2004.

    143.

    Paz-Filho G, Mesa C, Carvalho G, Goedert C, Graf H. Рекомбинантный ТТГ человека, связанный с радиоактивным йодом, не имеет дальнейшее влияние на объем и функцию щитовидной железы через два года. Clin Endocrinol (Oxf) 2007 (Письмо |).

    144.

    Nieuwlaat WA, Hermus AR, Ross HA, Buijs WC, Edelbroek MA, Bus JW, et al. Дозиметрия радиойодтерапии у пациентов с узловым зобом после предварительной обработки однократной низкой дозой или рекомбинантным тиреотропным гормоном человека.J Nucl Med 45 (4): 626-33, 2004.

    145.

    Nielsen VE, Bonnema SJ, Hegedus L. Преходящее увеличение зоба после введения 0,3 мг рекомбинантного тиреотрофина человека у пациентов с доброкачественным нетоксичным узловым зобом : рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование. J Clin Endocrinol Metab 91 (4): 1317-22, 2006.

    146.

    Fast S., Nielsen VE, Grupe P, Boel-Jaegersen H, Bastholt L, Andersen PB, Bonnema SJ, Hegedus L. Предварительная стимуляция рекомбинантным тиреотропином человека (rhTSH) улучшает отдаленные результаты радиойодтерапии при многоузловом нетоксическом зобе.J Clin Endocrinol Metab 98 :: 2653-2660, 2012

    147.

    Cubas ER, Paz-Filho GJ, Olandoski M, Goedert CA, Woellner LC, Carvalho GA, Graf H. Рекомбинантный ТТГ человека увеличивает эффективность фиксированная активность радиоактивного йода для лечения многоузлового зоба. Int J Clin Pract 63: 585-590, 2009.

    148.

    Romão R, Rubio IGS, Tomimori EK, Camargo RYA, Knobel M, Medeiros-Neto G. Высокая распространенность побочных эффектов после rhTSH-стимулированного радиойода лечение 30 мКи у пациентов с многоузловым зобом и субклиническим / клиническим гипертиреозом.Thyroid 19: 945-951, 2009.

    149.

    Cardia MS, Rubio IG, Medeiros-Neto G. Длительное наблюдение за пациентами с многоузловым зобом, получавшими радиойод до или без введения рекомбинантного ТТГ человека. Clin Endocrinol (Oxf) 64 (4): 474, 2006.

    150.

    Barca MF, Gruppi C, Oliveira MT, Romao R, Cardia MS, Rubio IGS, Knobel M, Medeiros-Neto G. Оценка сердечно-сосудистой системы пациентов с гипертиреозом и многоузловым зобом до и после лечения радиоактивным йодом, которому предшествовала стимуляция рекомбинантным человеческим ТТГ.Endocrine 70: 810-813, 2009.

    151.

    Nygaard B, Knudsen JH, Hedegus L, Scient AV, Hansen JE. Антитела к рецепторам тиротропина и болезнь Грейвса, побочный эффект лечения 131I у пациентов с нетоксическим зобом. J Clin Endocrinol Metab. 82 (9): 2926-30, 1997.

    152.

    Rubio IG, Perone BH, Silva MN, Knobel M, Medeiros-Neto G. Человеческий рекомбинантный ТТГ, предшествующий терапевтической дозе радиоактивного йода для многоузлового зоба, не имеет значительный эффект при всплеске ТТГ-рецепторов и антител к ТПО.Thyroid 15 (2): 134-9, 2005.

    153.

    Medeiros-Neto G, Marui S, Knobel M. Обзор потенциального использования рекомбинантного тиреотропина человека для улучшения радиойодтерапии многоузлового зоба. Endocrine 33: 109-117, 2009.

    154.

    Fast S, Nielsen UE, Bonnema SJ, Hegedus L. Пора пересмотреть безоперационную терапию доброкачественного нетоксичного многоузлового зоба: акцент на рекомбинантном человеческом ТТГ с повышенным уровнем радиойодтерапия. Eur J Endocrinol 160: 517-528, 2009.

    155.

    Магнер Дж. Проблемы, связанные с применением тиреогена у пациентов с щитовидной железой. N Engl J Med 359: 1738-9, 2008.

    156.

    Fast S, Nielsen VE, Bonnema SJ, Hegedus L. Оптимизация поглощения 131I после стимуляции rhTSH у пациентов с многоузловым зобом: данные проспективного двойного слепого исследования изучение. J Nucl Med 50: 732-737, 2009.

    157.

    Bonnema SJ, Hegedus L, 30-летний взгляд на радиойодтерапию доброкачественного нетоксичного многоузлового зоба.Cur Op Endocr Metab Diab Obes. 16: 379-384, 2009.

    158.

    Pacella CM, Mauri G, Achille G, Barbaro D, Bizzarri G, De Feo P, Di Stasio E, Esposito R, Gambelunghe G, Misischi I, Raggiunti B , Раго Т., Пателли Г.Л., Д'Эсте С., Витти П., Папини Э. Исходы и факторы риска для осложнений лазерной абляции узлов щитовидной железы: многоцентровое исследование с участием 1531 пациента. J Clin Endocrinol Metab. 100 (10): 3903-10, 2015.

    Узловой зоб - обзор

    Визуализация при узловом зобе Оценка

    Сегодня, когда узловой зоб клинически присутствует, УЗИ представляет собой наиболее полезный метод визуализации щитовидной железы для обеспечения полезная информация по ведению и лечению заболеваний.Ультрасонография должна использоваться для оценки морфологии и размера зоба и может помочь в скрининге и последующем наблюдении за узлами щитовидной железы. 1,2,10,35 Ультразвуковое исследование способно обнаружить даже мельчайшие узелки щитовидной железы. Из 1000 нормальных контрольных субъектов 65% имели заметную узловатость при сканировании с высоким разрешением. 34

    Были предприняты попытки разработать критерии для различения доброкачественных и злокачественных узлов (см. Таблицу 14-3). Считается, что безэховые (кистозные), губчатые и однородно гиперэхогенные образования несут низкий риск злокачественных новообразований. 10,35 Положительные критерии прогноза злокачественности включают преимущественно твердые узелки и отсутствие кистозных элементов, гипоэхогенные узелки, наличие микрокальцификатов, неровные края и отсутствие ореола, а также более высокую, а не широкую форму, измеренную в поперечном измерении. 59 Узелки, которые можно четко определить как доброкачественные при ультразвуковом исследовании, встречаются редко. Цветное допплеровское обнаружение преимущественно внутреннего или центрального кровотока, по-видимому, увеличивает риск злокачественного образования узелка.Однако, как и другие сонографические признаки, цветной допплер не может использоваться для диагностики или исключения злокачественных новообразований с высокой степенью уверенности. 10,35 Эластография - многообещающий метод, требующий дальнейшей оценки, чтобы определить его применимость в клинической практике. 15

    Недавно было разработано уравнение для прогнозирования вероятности злокачественного образования узлов щитовидной железы на основе 12 ультразвуковых параметров. Было высказано предположение, что такая система отчетов и данных визуализации щитовидной железы могла бы определять оптимальные стратегии управления узлами щитовидной железы. 60

    Ультразвуковое исследование полезно для выявления гипоэхогенных твердых узелков, которые следует отправить в FNAB, особенно при наличии микрокальцификаций, а также для исследования остальных участков щитовидной железы и лимфатических узлов (рис. 14-3). 2,10 Его также можно использовать для направления иглы во время FNAB - в узел в рутинной практике или в твердые части в случае частично кистозных узелков - и при установке непальпируемых узелков, особенно когда диаметр узелок 1 см и более. 10 Кистозные поражения можно лечить путем аспирации жидкости и инъекции этанола, чтобы избежать рецидива; это оптимально выполняется под контролем УЗИ. 61

    Пациентам с большим зобом показана КТ или МРТ для определения взаимосвязи с окружающими структурами.

    Традиционной процедурой визуализации щитовидной железы в последние годы была сцинтиграфия с использованием 131 I, 123 I или 99m Tc. Большинство карцином щитовидной железы неэффективны в улавливании и организации йода и появляются на снимках как области пониженного поглощения изотопов, так называемые холодные или холодные узелки.Эта особенность отражает раннее снижение экспрессии NIS во время туморогенеза. 62 Однако большинство доброкачественных узелков также не содержат йода и, следовательно, представляют собой холодные узелки. Кроме того, не все узелки с нормальным или слегка повышенным поглощением 99m Tc являются доброкачественными, а некоторые могут казаться холодными при сканировании щитовидной железы с использованием радиоактивного йода. 4,5

    Единственная ситуация, в которой сканирование йода может исключить злокачественное новообразование с достаточной уверенностью, - это токсическая аденома, которая характеризуется значительно повышенным поглощением внутри узелка (горячим узлом) и заметно подавленным или отсутствующим поглощением. в остальной части железы.Эти поражения подозреваются при клиническом обследовании и обычно связаны с низким или подавленным уровнем ТТГ в сыворотке. Они составляют менее 10% узлов щитовидной железы и почти всегда доброкачественные. 35 Сцинтиграфию щитовидной железы следует использовать в качестве метода второй линии для выявления гиперфункционирующих узелков у пациентов с низким или неопределяемым уровнем ТТГ в сыворотке крови.

    КТ и МРТ при первичной диагностике злокачественных новообразований щитовидной железы не обеспечивают более качественное изображение узлов щитовидной железы и шейки матки, чем изображения, полученные с помощью ультразвукового исследования.При подозрении на инвазию трахеи или средостения рекомендуется КТ нижней части шеи. 35

    Эндокринная хирургия - зоб

    Увеличение щитовидной железы (зоб) и образования внутри нее (узелки) встречаются относительно часто. Они могут быть очевидны невооруженным глазом или могут быть обнаружены случайно при визуализации шеи, такой как сонограмма сонных артерий или КТ или МРТ позвоночника. Большинство зобов и узлов щитовидной железы не влияют на здоровье человека.

    Обзор

    Зоб и узелки щитовидной железы, вызывающие нежелательные симптомы или отрицательно влияющие на здоровье человека, требуют лечения, часто хирургического вмешательства на щитовидной железе. Эти ситуации включают:

    • Большой зоб, вызывающий дискомфорт или затрудняющий дыхание или глотание.
    • Многоузловой зоб, особенно при сужении дыхательных путей, пищевода или кровеносных сосудов.
    • Узлы щитовидной железы, диагноз которых не установлен или которые считаются подозрительными на рак после биопсии.
    • Узловой зоб, вызывающий гипертиреоз (гиперактивность щитовидной железы), при котором лечение радиоактивным йодом или антитероидными препаратами невозможно
    • Зоб или узелки злокачественные (рак щитовидной железы)

    Тироидэктомия - это хирургическая процедура по удалению всей (полная тиреоидэктомия) или части щитовидной железы (частичная тиреоидэктомия). Пациентам также может потребоваться прием препарата левотироксин, перорального синтетического гормона щитовидной железы, после операции в зависимости от того, какая часть железы удалена.

    Что такое зоб?

    Зоб означает увеличение щитовидной железы, органа в форме бабочки, обвитого спереди и по бокам дыхательного горла (или трахеи) в нижней части шеи.

    Щитовидная железа обычно имеет размер двух больших пальцев, соединенных вместе в форме буквы V. Она может увеличиваться, когда она неэффективна в производстве гормонов щитовидной железы, воспалена или занята опухолями.

    Увеличение щитовидной железы может быть генерализованным и гладким, так называемый диффузный зоб ; или он может стать больше из-за роста одной или нескольких отдельных шишек (узелков) внутри железы, узловой зоб .

    Зоб может продолжать производить необходимое количество гормонов щитовидной железы, и в этом случае он называется эутиреоидным или нетоксичным зобом ; или зоб может развиться в условиях либо гиперпродукции гормона щитовидной железы, называемого токсическим зобом , либо неспособности вырабатывать достаточное количество гормонов щитовидной железы, называемого зобным гипотиреозом .


    Что такое узелок щитовидной железы?

    Узел щитовидной железы - это просто образование в щитовидной железе.Узлы щитовидной железы встречаются относительно часто; 6% взрослых женщин и 2% взрослых мужчин в США имеют узелки щитовидной железы, которые можно прощупать при осмотре. Более того, тщательное обследование щитовидной железы с помощью сонографического изображения показывает, что у одной трети женщин и одной пятой мужчин в железах есть небольшие узелки.

    Щитовидная железа может содержать только один узел ( одиночный узелок щитовидной железы или одноузловой зоб ) или несколько из них ( многоузловой зоб ). Узлы щитовидной железы могут быть твердыми, если они состоят из клеток щитовидной железы или других клеток или скопления накопленного гормона щитовидной железы, называемого коллоидом.Когда узелки содержат жидкость, они называются кистозными узелками. Они могут быть полностью заполнены жидкостью ( простые кисты) или частично твердыми и частично жидкими ( сложные кисты) .

    Узлы щитовидной железы сильно различаются по размеру. Многие из них достаточно большие, чтобы их можно было увидеть и почувствовать ( пальпируемых узелков, ). Некоторые многоузловые зоб могут стать огромными, выпирая из шеи и над ключицами или распространяясь вниз в грудную клетку за грудиной, состояние, называемое субтернальным зобом .С другой стороны, большинство узлов щитовидной железы слишком малы, чтобы их можно было вообще увидеть или почувствовать, и они называются непальпируемыми узлами .

    Такие маленькие узелки обнаруживаются, когда человеку проводят медицинскую визуализацию по какой-либо другой причине, например, сонограмму сонных артерий; компьютерная томография или МРТ шеи, головы или груди; или сканирование ПЭТ. Эти очень маленькие, случайно обнаруженные узелки щитовидной железы называются инциденталомами щитовидной железы.

    Наконец, конечно, узелки щитовидной железы также можно классифицировать как доброкачественные или злокачественные в зависимости от того, имеют ли клетки, из которых они состоят, возможность распространяться за пределы щитовидной железы в соседние ткани или отдаленные части тела.Конкретные причины узелков щитовидной железы и способы их различения обсуждаются ниже.

    Многоузловой зоб

    Многоузловой зоб - это увеличенная щитовидная железа с зобом, состоящим из множественных узлов щитовидной железы. Узелки могут быть очень маленькими (часто всего несколько миллиметров) или большего размера (несколько сантиметров), и часто бывает доминирующий узелок. Ключевой вопрос заключается в том, являются ли узелки доброкачественными или злокачественными (злокачественными). Более подробно это обсуждается ниже.

    Что делает щитовидная железа

    Чтобы понять, почему развиваются некоторые типы зоба, сначала важно знать, какова нормальная функция щитовидной железы и как она регулируется. Щитовидная железа вырабатывает и выделяет в кровь два небольших химических вещества, называемых гормонами щитовидной железы: тироксин (T4) и трийодтиронин (T3) . Каждая из них состоит из пары связанных аминокислот тирозина, к которым присоединены четыре или три молекулы йода соответственно.

    Йод, необходимый для выработки гормонов щитовидной железы, поступает из нашего рациона: морепродукты, молочные продукты, покупной хлеб и йодированная соль. После абсорбции йод в крови улавливается специальным насосом в клетках щитовидной железы, который называется симпортером йодида натрия. В щитовидной железе также есть несколько специализированных биохимических «связывающих машин», называемых ферментами, которые затем выполняют шаги, необходимые для присоединения йода к определенным частям очень большого белка, называемого тиреоглобулином, который производится только клетками щитовидной железы.

    Часть этого тиреоглобулина с присоединенными молекулами йода хранится в железе в виде липкой пасты, называемой коллоидом , который обычно располагается в центре фолликулов, которые представляют собой шарики клеток щитовидной железы с полым центром.

    Регулируемое количество гормонов щитовидной железы постоянно отделяется от тиреоглобулина и выделяется в кровь для доставки в ткани по всему телу. В ядре почти каждой клетки гормоны щитовидной железы связываются с молекулами, называемыми рецепторами Т3, которые прикреплены к сегментам ДНК, которые регулируют определенные гены.Точный контроль того, сколько белков произведено из этих генетических схем, поддерживает нормальное или эутиреоидное состояние щитовидной железы. Чрезмерная активация этих генов аномально высокими уровнями гормонов щитовидной железы вызывает гипертиреоз; неадекватная активация генов из-за недостаточного производства гормонов щитовидной железы вызывает гипотиреоз.

    Обычно щитовидная железа вырабатывает нужное количество гормонов под строгим контролем гипофиза, который является продолжением мозга. Специализированные клетки гипофиза вырабатывают тиреотропный гормон (ТТГ), который перемещается с кровью в щитовидную железу, где ТТГ связывается со своими собственными рецепторами на клетках щитовидной железы, побуждая их расти и производить больше гормонов щитовидной железы.Обычно эта система поддерживается в равновесии за счет отрицательной обратной связи гормонов щитовидной железы с ТТГ-секретирующими клетками гипофиза (а также с той частью мозга, которая их контролирует).

    Причины зоба

    Три категории проблем являются причиной почти всех случаев увеличения щитовидной железы: неэффективное производство гормонов щитовидной железы, воспаление железы и опухоли щитовидной железы:

    1. Когда железа неэффективна в производстве достаточного количества гормона щитовидной железы, она компенсирует это за счет увеличения.Во всем мире наиболее частой причиной является дефицит йода в рационе , состояние, которое, по оценкам, все еще поражает 100 миллионов человек, живущих в бедных обществах. Йод является важным строительным материалом для гормонов щитовидной железы; при отсутствии адекватного питания железа становится больше.

      Когда более 10% населения страдает зобом из-за йодной недостаточности, это называется эндемическим зобом . Другие последствия тяжелого дефицита йода включают гипотиреоз и кретинизм, синдром умственной отсталости, низкий рост, глухоту и характерные лицевые деформации, которые поражают детей, рожденных от гипотиреозных матерей в регионах с дефицитом йода.(Для получения дополнительной информации см. Веб-сайт Международного совета по йододефицитным заболеваниям: www.iccidd.org.)

      Люди с дефектами в их генетических схемах белков, которые позволяют щитовидной железе вырабатывать гормон щитовидной железы (например, мутации в молекулярном насос, который позволяет щитовидной железе концентрировать йод внутри себя), как правило, приводит к развитию зоба. Некоторые лекарства также могут нарушать нормальную функцию щитовидной железы и приводить к компенсаторному увеличению железы, например карбонат лития, который вызывает зоб у 10% людей, принимающих это лекарство.

    2. Воспаление щитовидной железы ( тиреоидит ) может вызвать отек железы. Некоторые формы воспаления щитовидной железы довольно распространены, например, аутоиммунный тиреоидит и безболезненный (послеродовой) тиреоидит. Аутоиммунный тиреоидит (также называемый тиреоидитом Хашимото) возникает, когда иммунная система человека обращается против его собственной щитовидной железы, вызывая ее воспаление, обычно вызывая набухание железы и часто делая ее неактивной.

      Аутоиммунный тиреоидит может впервые появиться у детей и молодых людей, но его заболеваемость резко возрастает у людей среднего и пожилого возраста.К другим типам тиреоидита, вызывающего зоб, относятся: 1. безболезненный (послеродовой) тиреоидит, самоограничивающееся воспаление щитовидной железы, которое может исчезнуть без лечения и затрагивает не менее пяти процентов женщин в течение года после беременности; 2. подострый тиреоидит, вызывающий болезненное увеличение щитовидной железы в результате вирусной инфекции; и 3. другие более редкие формы инфекционного тиреоидита; и 4. лекарственный тиреоидит, например, вызванный амиодароном и интерфероном альфа; и 5. редкое фиброзное заболевание, называемое тиреоидитом Рейдела.(Для получения дополнительной информации см. Knol по тиреоидиту.)

    3. Зоб может быть результатом опухолей щитовидной железы, которые обычно доброкачественные, но иногда и злокачественные. Большинство опухолей щитовидной железы представляют собой отдельные узелки, но есть несколько видов рака щитовидной железы, которые могут вызывать общий отек железы. К ним относятся инфильтрирующий папиллярный рак щитовидной железы, лимфома и анапластический рак щитовидной железы. Некоторые факты заставляют задуматься о том, что зоб может быть злокачественным.

      К ним относятся один или несколько из следующих симптомов: быстрое увеличение зоба в течение нескольких недель, появление новой боли, связанной с щитовидной железой, затрудненное глотание, одышка или кашель с кровью; или зоб у кого-то с факторами риска рака щитовидной железы, например, у человека, у которого в детстве было облучение шеи или у кого-то есть близкий родственник с раком щитовидной железы. (См. Ниже и кнол по раку щитовидной железы.)

    Таблица 1. Причины, особенности и методы лечения некоторых распространенных причин зоба

    Тип зоба Причина Типичные симптомы и признаки
    Дефицит йода (эндемический зоб)

    Недостаточное потребление йода с пищей

    Увеличение щитовидной железы (зоб)
    Нормальная или пониженная активность щитовидной железы (гипотиреоз)

    Болезнь Грейвса
    (диффузный токсический зоб)
    Аутоиммунная стимуляция щитовидной железы

    Зоб
    Гипертиреоз

    Аутоиммунный тиреоидит (Хашимото, хронический лимфоцитарный) Стойкое воспаление иммунной системы собственной щитовидной железы человека

    Зоб
    Гипотиреоз

    Подострый тиреоидит
    (болезненный, по де Кервену)
    Вирусная инфекция

    Болезненная, болезненная и опухшая железа
    Недомогание, лихорадка, озноб и ночная потливость
    Тиреотоксикоз, часто сменяющийся гипотиреозом

    Токсическая аденома и токсический многоузловой зоб Доброкачественная опухоль (опухоли) щитовидной железы

    Узловой зоб
    Гипертиреоз

    Зоб и узелки щитовидной железы с подозрением на злокачественное новообразование Злокачественные опухоли щитовидной железы

    Нет симптомов
    Локальные симптомы на шее
    Симптомы распространения опухоли

    Причины узелков щитовидной железы

    Узлы щитовидной железы, образования в щитовидной железе, могут быть результатом чрезмерного роста доброкачественных клеток (аденоматозная гиперплазия) или фактических дискретных опухолей, состоящих из клеток щитовидной железы, которые могут быть доброкачественными или злокачественными.Узлы щитовидной железы иногда могут содержать жидкость, которая обычно собирается из-за кровотечения из хрупких кровеносных сосудов при опухолях щитовидной железы, так называемая кистозная дегенерация. Это событие иногда вызывает внезапное появление боли и отека в передней части шеи, который обычно проходит в течение нескольких дней.

    К счастью, более 90% узлов щитовидной железы не являются раком, но злокачественность следует учитывать у каждого пораженного человека. Часто пациентов с небольшими узелками щитовидной железы, менее 1 см в диаметре и отсутствием факторов риска рака щитовидной железы, можно просто повторно обследовать или визуализировать с помощью сонографии, чтобы убедиться, что узелок не увеличивается.Для более крупных узелков обычно указываются дополнительные исследования, как описано ниже.

    Ключевые проблемы при зобе и узлах щитовидной железы

    Каждый раз, когда у человека появляется зоб или узелок щитовидной железы, необходимо ответить на три вопроса.

    1. Железа или ее часть настолько велики, что растягивают, сжимают или вторгаются в близлежащие структуры?

      Набухание щитовидной железы может вызывать ощущение стянутости или, что реже, боли в передней части шеи.Зоб или узелок могут сдавливать дыхательное горло (трахею), вызывая кашель или одышку, в то время как давление на глотательную трубку (пищевод) может вызвать дискомфорт при глотании или даже невозможность опустить что-либо. Когда зоб распространяется вниз в грудную клетку, кровь, возвращающаяся из шеи и головы, может быть частично заблокирована, что приводит к вздутию шейных вен. Когда зоб или узелок вызваны раком, опухоль может фактически прорасти в близлежащие структуры, вызывая боль, охриплость голоса при поражении нервов голосового аппарата или кашель с кровью при проникновении в трахею.

    2. Железа функционирует нормально, гиперактивна или понижена?

      Зоб - характерный признак всех распространенных форм гипертиреоза. Например, при гипертироидной болезни Грейвса обычно бывает диффузный или генерализованный зоб; а при токсических аденомах и токсическом многоузловом зобе в железе встречаются одиночные и множественные узелки соответственно. Люди с гипертиреозом, вызванным безболезненным тиреоидитом или подострым тиреоидитом, также обычно имеют умеренный диффузный зоб.

      И наоборот, люди с гипотиреозом также часто болеют зобом. Например, наиболее частая причина гипотиреоза, аутоиммунный тиреоидит, обычно вызывает диффузное увеличение железы, которое в 1,5–3 раза превышает нормальный размер. Следовательно, функция щитовидной железы должна быть оценена у всех пациентов с зобом или узлом щитовидной железы. Лучшим тестом для скрининга обоих состояний является концентрация тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови, которая снижена до низкого уровня у людей с гипертиреозом и повышена у людей с гипотиреозом.

    3. В-третьих, причиной зоба или узла щитовидной железы является злокачественная опухоль? К счастью, у большинства пациентов с зобом или узлом щитовидной железы нет рака щитовидной железы. Часто другие находки у пациента с зобом, такие как признаки гипертиреоидной болезни Грейвса, делают ненужным проведение дополнительных тестов для исключения рака. С другой стороны, почти каждый человек с узлом щитовидной железы более 1,0–1,5 см в диаметре должен быть обследован на предмет наличия рака щитовидной железы.Подход к этим диагностическим оценкам обсуждается ниже.

    Ответ на эти три важных вопроса начинается со сбора определенных фактов об истории болезни человека и любых недавних симптомах. (Таблица 2)

    Таблица 2. Ключевые проблемы, которые необходимо оценить у человека с зобом или узлом щитовидной железы

    Пол и возраст

    Зоб и узелки чаще встречаются у женщин и пожилых людей, но узелки у мужчин и моложе более склонны к раку

    Местные симптомы шеи

    Отек или боль в передней части шеи
    Новая стойкая охриплость
    Новый и постоянный кашель
    Кровяной кашель
    Одышка

    Симптомы возможного распространения рака

    Боль в костях в одной точке без облегчения
    Слабость или онемение руки или ноги, которые не проходят

    Симптомы гипертиреоза

    Потеря веса, непереносимость тепла, дрожащие руки, учащенное сердцебиение, бессонница, беспокойство, учащенное опорожнение кишечника - особенно если симптомы новые или постоянные

    Симптомы гипотиреоза

    Увеличение веса, непереносимость холода, запор, очень сухая кожа, замедленное мышление, подавленное настроение, мышечные судороги - особенно если симптомы новые или постоянные

    Факторы риска рака щитовидной железы

    Облучение шеи в детстве
    Семейный анамнез рака щитовидной железы
    Семейный анамнез полипов толстой кишки
    Семейный анамнез опухолей паращитовидной железы или надпочечников

    Диагностика

    Врач при физикальном осмотре осмотрит признаки увеличения щитовидной железы: вся железа или узелок; его твердость, подвижность и нежность; и есть ли увеличение близлежащих лимфатических узлов.Врач также будет искать признаки избытка или недостатка гормонов щитовидной железы. Хотя история болезни и физикальное обследование иногда дают важные подсказки, почти всегда необходимо проводить дополнительные диагностические тесты, чтобы с уверенностью ответить на ключевые клинические вопросы.

    Сонограмма щитовидной железы передает неслышимые звуковые волны в шею, а отраженные эхосигналы отражают щитовидную железу и окружающие ткани; это может подтвердить, что шишка на шее находится в щитовидной железе, показать, кистозная она или твердая, и точно измерить ее размер.Анализ крови на ТТГ может исключить все распространенные причины гипертиреоза и гипотиреоза.

    Если ТТГ низкий, то есть вероятность, что у человека доброкачественная, но гиперфункционирующая аденома щитовидной железы; поэтому следующим шагом для этих людей часто является радионуклидное сканирование щитовидной железы, чтобы увидеть, действительно ли увеличение железы является «горячим» узлом. Это важно, потому что почти все раковые узелки щитовидной железы "холодные" при радионуклидном сканировании; К сожалению, так много доброкачественных узлов щитовидной железы, поэтому этот тест не очень полезен для людей, у которых еще нет низкого уровня ТТГ, предполагающего гипертиреоз.

    Если ТТГ повышен, у человека, вероятно, недостаточно активна щитовидная железа, и ее увеличение может быть признаком аутоиммунного тиреоидита. Если ТТГ в норме или высокий, то большинству людей с узлом щитовидной железы более 1,0-1,5 см (1/2 дюйма) в диаметре, а также лицам с подозрительным зобом необходимо пройти тонкоигольную аспирационную биопсию для получения клеток щитовидной железы. цитологическая оценка экспертом-патологом.

    Результаты биопсии щитовидной железы делятся на четыре категории.) Во-первых, это неадекватный образец, в котором просто недостаточно ткани щитовидной железы для постановки диагноза. Людям с этой находкой требуется повторная биопсия.

    Во-вторых, и, к счастью, чаще всего отчет о биопсии доброкачественный. Люди с этой категорией узелков обычно не нуждаются в хирургическом вмешательстве и могут периодически осматриваться врачом, чтобы убедиться, что их зоб или узелок не увеличивается постепенно.

    В-третьих, биопсия может убедительно предположить наличие рака щитовидной железы. Когда результаты биопсии являются злокачественными, в 95% случаев у человека действительно обнаруживается рак щитовидной железы при последующей операции, поэтому операция показана, если у человека нет других серьезных проблем со здоровьем.

    Четвертая категория результатов биопсии щитовидной железы является неопределенной или неопределенной. Каждая пятая биопсия попадает в эту группу, в которой была получена адекватная ткань, но особенности наблюдаемых клеток просто недостаточно характерны для доброкачественного или злокачественного узелка, чтобы быть уверенным. Этой последней группе обычно также показано хирургическое вмешательство (см. Ниже), потому что среди людей с таким исходом биопсии у 15% окажется рак щитовидной железы после того, как узелок будет удален хирургическим путем и полностью обследован.


    Лечение

    Необходимость лечения зоба зависит от ответов на три ключевых клинических вопроса. Если щитовидная железа настолько велика, что вызывает симптомы из-за растяжения или сжатия соседних структур, или если она настолько велика, что выглядит некрасиво, может потребоваться хирургическое удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия). Если зоб связан с состоянием, вызывающим гипертиреоз, как, например, болезнь Грейвса или токсический узловой зоб, лечение радиоактивным йодом может быть эффективным как для контроля гиперактивности железы, так и для уменьшения ее размера.

    Некоторые нормально функционирующие (нетоксичные) узловой зоб можно уменьшить с помощью терапии радиоактивным йодом. Если щитовидная железа увеличена в результате аутоиммунного (Хашимото) тиреоидита, а железа также недостаточно активна из-за высокого уровня ТТГ в крови, то начало приема гормонов щитовидной железы (L-тироксин) может одновременно лечить гипотиреоз и частично уменьшить железу.

    Хирургия

    Точно так же узелки щитовидной железы могут потребовать хирургического удаления или радиоактивного йода в зависимости от их размера и того, вызывают ли они гипертиреоз.Кроме того, узелки щитовидной железы, подозрительные на злокачественные новообразования, должны быть удалены вместе с остальной частью щитовидной железы, чтобы предотвратить распространение рака щитовидной железы.

    Большинству людей с цитологически неопределенным результатом также рекомендуется удалить как минимум половину щитовидной железы с удаленным узлом, потому что у каждого седьмого из этих людей будет обнаружен рак щитовидной железы. Использование гормона щитовидной железы для восстановления работы щитовидной железы и уменьшения узлов щитовидной железы - часто предписываемое в прошлом - в настоящее время оказалось относительно неэффективным.

    Преимущества и риски хирургии

    Операция на щитовидной железе позволяет удалить половину (лобэктомия щитовидной железы или гемитиреоидэктомия) или всю щитовидную железу (полная тиреоидэктомия), чтобы с уверенностью установить, является ли зоб или узелок раком или нет. Операция по удалению увеличенной щитовидной железы может уменьшить сдавление близлежащих структур и улучшить симптомы у пациентов с затрудненным глотанием, кашлем или одышкой. Хирургия щитовидной железы также может вылечить некоторые формы повышенной активности щитовидной железы, связанные с зобом или узелками.

    Операции на щитовидной железе почти всегда требуют госпитализации и анестезии. Разрез вызывает боль в течение одного или двух дней после операции и оставляет шрам, который обычно не виден через год. Как и при любой операции, кровотечение и инфекция могут осложнить операцию на щитовидной железе.

    За щитовидной железой находятся два набора важных структур, которые могут быть случайно повреждены во время операции на щитовидной железе.Возвратные гортанные нервы проходят вдоль дыхательного горла на пути к голосовой коробке (гортани), где они контролируют мышцы, которые двигают голосовые связки. Если один из этих нервов перерезан, раздроблен или прекращено кровоснабжение, человек в некоторой степени потеряет голос.

    Этот паралич голосовых связок может привести к разнообразным изменениям голоса, от потери одной или двух октав во время пения до неспособности кричать и до серьезно дезориентирующего шепота голоса. Если повреждены оба возвратных гортанных нерва, у человека может возникнуть затруднение дыхания, и ему потребуется создать отверстие, соединяющее дыхательное горло с передней частью шеи (трахеостомия).

    Четыре паращитовидные железы также расположены позади щитовидной железы: по две с каждой стороны. Если паращитовидные железы случайно удалены или повреждены, уровень кальция в крови пациента упадет, что приведет к покалыванию, онемению и мышечным спазмам. В редких случаях очень низкий уровень кальция может привести к спазму горла или судорогам. К счастью, эти осложнения необычны для опытного хирурга, специализирующегося на щитовидной железе; легкие травмы часто проходят спонтанно в течение нескольких дней или недель после операции; и есть методы лечения, которые могут улучшить положение.

    Радиоактивный йод

    Радиоактивный йод в основном используется для лечения зоба или узелка, когда он является причиной сверхактивной щитовидной железы. Радиоактивный йод также иногда используется для уменьшения гиперактивного зоба.

    UCSF - крупный специализированный центр эндокринной хирургии. Эндокринные хирурги в UCSF выполняют большое количество операций на щитовидной железе с отличными результатами.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *