Узловой зоб щитовидной железы фото: Лечение узлового зоба — (клиники Di Центр)

Узловой зоб — Лечение в многопрофильной семейной клинике «К медицина»

Уважаемые друзья! Приносим свои извинения за временные неудобства, по техническим причинам у нас наблюдаются проблемы с телефонией.Просим пользоваться онлайн консультантом (Jivosite) и записываться через форму обратной связи. Мы обязательно с Вами свяжемся.

Узловой зоб

Кравченко Татьяна Владиславовна

Кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Эндокринолог

Записаться на прием Получить консультацию

Узловой зоб является одной из наиболее распространенных болезней щитовидной железы. Целая группа заболеваний может протекать с развитием объемных образований, различных по морфологии и происхождению.

• Узловой зоб щитовидной железы – что это такое?
• Причины возникновения узлового зоба
• Узловой зоб – симптомы
• Диагностика

Узловой зоб щитовидной железы – что это такое?

Щитовидная железа является одной из важных составляющих эндокринной системы, которая регулирует энергетический обмен. Она состоит из двух долей, связанных между собой перешейком. При наличии патологий внутренних органов может возникнуть дефицит энергии, в этом случае железа начинает восполнять потери выработкой гормонов. По мере увеличения их производства начинается разрастание тканей.

Ткань щитовидной железы образована из множества фолликулов. Узел является именно увеличенным фолликулом. В некоторых случаях человек может даже не ощущать признаков развития патологии. По статистике, пять процентов населения имеют данный диагноз, при этом очень часто скрытые формы патологии выявляются случайно во время обследования по другому поводу. Женщины в четыре раза больше подвержены появлению диффузно-узлового зоба, чем мужчины.

На фото узлового зоба щитовидной железы виден косметический эффект, который возникает в результате увеличения железы выше допустимых значений. В случаях когда в щитовидной железе обнаруживаются только узловые образования, говорят об узловом зобе.

Если есть еще признаки диффузного изменения, то ставится диагноз «диффузно-узловой зоб щитовидной железы».

Причины возникновения узлового зоба

Точных причин возникновения узлового зоба пока не выявлено. Считается, что на его появление влияет недостаток йода, но последние исследования показывают, что только в редких случаях это может дать толчок развитию патологии. Зачастую болезнь возникает из-за следующих факторов:

• избыточного количества гормонов;
• недостаточной выработки тиреоидных гормонов;
• наследственный фактор;
• плохая экологическая обстановка;
• аутоиммунные заболевания;
• нарушение кислотно-щелочного баланса;
• неограниченное употребление струмогенных продуктов, которые подавляют выработку йода и способствуют развитию зоба.

Узловой зоб – симптомы

Ранние стадии узлового зоба щитовидной железы практически никак себя не проявляют. Крупные узловые образования могут быть выражены косметическим дефектом в области шеи. На фото показано, как узловой зоб щитовидной железы выявляет себя заметным утолщением передней стенки поверхности шеи. При этом часто увеличение железы происходит неравномерно.

По прошествии времени появляются механические симптомы зоба. Они возникают из-за разрастания узлов и увеличения давления на соседние органы и ткани (кровеносные сосуды, трахею, пищевод и нервы):

• осиплость голоса;
• появляется ощущение инородного тела, «комок» в горле;
• сухой кашель;
• затруднение дыхания;
• приступы удушья;
• головокружение;
• шум в голове;
• болезненность в месте образования узла.

Обычно при узловом зобе наблюдается эутиреоз, т.е. выработка гормонов не нарушается, но иногда возникает гипертиреоз или гипотиреоз. При этом могут появиться разнообразные симптомы. При гипофункции возникают боли в области сердца, часто развивается бронхит, ОРВИ, пневмония, сонливость, желудочно-кишечные расстройства, гипотония, выпадение волос, снижение температуры тела, сухость кожи. Также на фоне гипотиреоза у женщин может появиться нарушение менструального цикла и проблемы с вынашиванием. У мужчин развивается импотенция и возникает снижение либидо.

В результате переизбытка гормонов щитовидной железы у человека может появиться:

• длительный субфебрилитет;
• бессонница;
• дрожь в руках;
• постоянное чувство голода;
• раздражительность;
• тахикардия;
• снижение массы тела.

При появлении симптомов узлового зоба необходимо как можно скорее обратиться к врачу-эндокринологу, который назначит лечение. Также он подробно расскажет, что такое узловой зоб щитовидной железы, и проведет необходимую диагностику.

Классификация и степени

В зависимости от типа образования, происхождения, состава и степени тяжести узловой зоб делится на несколько видов.

1. Узловой коллоидный зоб щитовидной железы – коллоид является основным носителем гормонов, которые производит щитовидка. При увеличении числа фолликулов и развивается узловой коллоидный зоб. В 90% случаев патология связана с разрастанием эпителия. Этот вариант носит название «узловой коллоидный пролиферирующий зоб».
2. Солитарный – при диагностике обнаруживается единичное образование.
3. Диффузно-узловой зоб – происходит равномерное изменение тканей из-за постепенного снижения их функций, при этом образовываются уплотнения. По степени тяжести различают диффузно-узловой зоб 1 степени и диффузно-узловой зоб 2 степени.
4. Многоузловой зоб щитовидной железы – имеет все симптомы, сопровождающие патологию. При этом подразумевается наличие более двух узелковых образований. Многоузловой зоб 1 степени может сопровождаться эутиреозом, т.е. щитовидная железа вырабатывает гормоны в нормальном объеме. По степени увеличения щитовидной железы выделяется несколько вариантов развития.
   Многоузловой зоб щитовидной железы 1 степени не виден, но пальпируется при осмотре. Многоузловой зоб щитовидной железы 2 степени уже четко виден при обычном положении шеи и легко пальпируется.
5. Узловой нетоксический зоб – этот вид характеризуется отсутствием изменения функциональности щитовидной железы. К данной классификации относят аденомы, кисту щитовидной железы, узловой зоб 1 степени при состоянии эутиреоза. Узловой эутиреоидный зоб является собирательным понятием, поскольку дифференцировать определенное заболевание можно только с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии.
6. Узловой токсический зоб характеризуется выработкой повышенного количества тиреоидных гормонов, что может привести к сердечно-сосудистым болезням и онкологии.

Помимо классификации ВОЗ, где степень увеличений железы оценивается всего тремя цифрами, существует более детальное распределение по О.В. Николаеву:

• узловой зоб 0 степени – обнаруживается только при проведении диагностических процедур, пациента не беспокоят никакие симптомы;
• узловой зоб 1 степени – щитовидная железа прощупывается, но визуально не определяется;
• узловой зоб 2 степени – несколько затруднено глотание, щитовидная железа хорошо прощупывается при осмотре, при наклоне могут возникать боли в шее. Помимо этого, встречаются другие признаки болезни: дрожание конечностей, отечность, снижение аппетита, раздражительность. Если узловой эутиреоидный зоб 2 степени имеет небольшой размер, то в этом случае еще рекомендуется консервативное лечение;
• узловой зоб 3 степени характеризуется дополнительными признаками: гипотония, одышка, боли в сердце, «толстая» шея; снижение аппетита, но при этом вес увеличивается;
• узловой зоб 4 степени отличается всеми вышеперечисленными признаками, но добавляется выделяющийся зоб, который уже нарушает форму шеи;
• узловой зоб 5 степени значительно сдавливает соседние органы, на фоне изменений работы щитовидной железы возникают серьезные проблемы в работе всего организма.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Запишитесь на прием к высококвалифицированным специалистам

Диагностика

Перед тем как назначить лечение диффузно-узлового зоба, врач обычно проводит диагностику. Самым простым способом является пальпирование щитовидной железы. В том случае если уплотнение меньше одного сантиметра, как правило, это скопление коллоидных клеток, которые не представляют опасности и не нуждаются в специальной терапии.

В 70% случаев зоб обнаруживается при проведении УЗИ. Обследование позволяет определить размеры, структуру, количество, локализацию и гормональную активность образований. Если при этом выявляются изменения близлежащих тканей или нечеткие границы узла, то это является поводом заподозрить онкологию. В таком случае пациентам рекомендуется аспирационная биопсия, при которой тонкой иглой берется образец ткани или коллоидное содержимое железы. Материал исследуется под специальным микроскопом.

В случаях когда зоб имеет большие размеры, используется радиоизотопное сканирование и рентген. Иногда в диагностике могут применяться МРТ или КТ.

Чтобы определить, как лечить узловой зоб, врач-эндокринолог проводит следующие исследования и анализы:

• общий, биохимический анализ крови;
• пальпацию щитовидной железы;
• ультразвуковое исследование щитовидной железы;
• аспирационную биопсию тканей щитовидной железы;
• сцинтиграфию щитовидной железы;
• рентгенографию грудной клетки, пищевода.

Вам может быть полезным

Гинекология

Физиотерапия

Хирургия

Анестезиология

Амбулаторная хирургия

Ортопедия

Эндоскопия

Офтальмология

Косметология

Гематология

Дерматология

Аллергология и иммунология

Пульмонология

Маммология

Диетология

Мануальная терапия

Нефрология

Андрология

Неврология

Отоларингология

Урология

Онкология

Гепатология

Остеопатия

Венерология

Флебология

Трихология

Травматология

Терапия

Рефлексотерапия

Проктология

Массаж

Кардиология

Иммунология

Гастроэнтерология

Эндокринология

Наши врачи по данному направлению

369

Подробнее

421

Подробнее

Подобрать своего врача

Возврат к списку

Мы в соц. сетях

Узлы щитовидной железы – не всегда патология — «ИнфоМедФармДиалог»

Skip to content Узлы щитовидной железы – не всегда патология

Узлы щитовидной железы – не всегда патология

Обследование всего организма… Эта устоявшаяся фраза вполне отвечает запросам времени. Высокий уровень развития медицинских технологий, скрининговые программы позволяют буквально разобрать организм по косточкам с целью найти ту или иную патологию. Однако довольно давно в профессиональной среде ведутся горячие дискуссии относительно оправданности широкого скрининга, и ряд исследований демонстрируют серьезные «побочные эффекты» от введения всеобщего обследования. Они заключаются не только в большом количестве ложноположительных результатов, но и в назначении излишнего медикаментозного и, что хуже, оперативного лечения. По эпидемиологическим данным, около 50% людей имеют узловые образования щитовидной железы. И в отношении популяционных скрининговых обследований тоже нет единой точки зрения. Наш сегодняшний собеседник – главный специалист НМИЦ эндокринологии Минздрава России, доктор медицинских наук Владимир ВАНУШКО как раз относит себя к противникам введения тотального скрининга. Почему? И как, не обследуя каждого, не пропустить опасной патологии? Об этом он рассказал в беседе с обозревателем «Парадигмы» Лидией Лазаревой.

– Дифференциальная диагностика узловых образований щитовидки относится к числу сложных проблем в эндокринологии. Тем более что от диагноза зависит выбор тактики лечения: будет ли это операция или консервативная терапия. Расскажите, пожалуйста, какой алгоритм считается золотым стандартом диагностического поиска?

– На самом деле все обстоит достаточно просто, и диагностический поиск можно свести к оптимальному минимуму. В этом убеждает мой опыт общения со многими эндокринологами и сотни обследованных пациентов.

Первое и самое главное, что следует донести до врачей, – то, что мы принимаем за патологию, может ею не оказаться. В первую очередь это относится к узлам щитовидной железы. По данным эпидемиологов, их распространенность в популяции достигает 50%. При этом возникает вопрос: может ли считаться патологией то, что обнаруживается у половины населения? Что в этом случае считать нормой, если 50% людей имеют узлы, а 50% – нет?

Еще один нюанс заключается в том, что о подобных образованиях мы стали узнавать только благодаря ультразвуковым аппаратам. Есть даже понятие «болезни новых или высоких технологий», которое пришло к нам с появлением высокоточной аппаратуры – КТ, МРТ и т. д. У нас появилась возможность детально обследовать людей и обнаруживать различные феномены, которые мы не смогли бы найти при помощи пальпации и перкуссии.

Раньше всегда думали: «Плюс ткань – это образование, и это всегда плохо, потому что всегда означает рак». Когда мы говорим об узлах щитовидной железы, это не так. И я считаю, что нет смысла вводить в практику тотальный скрининг на узлы, потому что у каждого второго человека они будут найдены. И в этих случаях надо понимать, что с ними делать. Ведь клиническое значение таких узлов весьма невелико. Поэтому для первичного осмотра эндокринологом до сих пор рекомендована пальпация. И если эндокринолог либо сам пациент что‑то обнаружит на шее, показано ультразвуковое исследование.

Главное, что следует донести до врачей, – то, что мы принимаем за патологию, может ею не оказаться. В первую очередь это относится к узлам щитовидной железы

– Но ведь вовремя не выявленная аденома щитовидной железы может малигнизироваться, и, если не проводить скрининг, то узлы до 1–1,5 см долго не будут обнаружены.

– Давайте опять обратимся к данным эпидемиологов, которые основаны на результатах аутопсий. Начиная, наверное, с середины прошлого века патологоанатомы стали говорить о том, что микрокарцинома встречается достаточно часто и достигает приблизительно 30% всех аутопсий. Соответственно, если считать, что узел существует у каждого второго человека, то микрофокус рака имеет каждый третий. При этом возникает вопрос: где эпидемия рака?

И хотя на любом отечественном или международном форуме, посвященном раку щитовидной железы, всегда говорят о росте заболеваемости, речь идет не о заболеваемости, а о выявляемости. Подтверждает это опыт Южной Кореи, где с 2007 года стартовал ультразвуковой скрининг ранних форм рака, то есть микрокарцином. Их стали выявлять в 17 раз чаще и, соответственно, в 17 раз чаще оперировать. К чему это привело? К многочисленным осложнениям и финансовым затратам. Тогда как летальность от рака как была около 1%, так и осталась. Активное выявление микрокарцином не привело к снижению летальности.

Тем не менее существует группа людей, которым скрининговые исследования показаны. В первую очередь это те, кто имеет в анамнезе лучевую терапию на область шеи и средостения. В группу риска входят также пациенты с семейными формами рака щитовидной железы или с заболеваниями, в рамках которых может быть диагностирован рак щитовидной железы. Во всех остальных случаях диагностика узлов щитовидной железы основывается на пальпации, как бы странно это ни звучало. И, конечно, эндокринолог должен оценить жалобы пациента, обратить внимание на симптомы заболевания. Иногда рак щитовидной железы может дебютировать изменением, охриплостью голоса, которая вызвана поражением возвратного гортанного нерва.

В Южной Корее с 2007 года стартовал ультразвуковой скрининг микрокарцином. Их стали выявлять и, соответственно, оперировать в 17 раз чаще. Это привело к многочисленным осложнениям и финансовым затратам. А летальность от рака так и осталась на уровне 1%

– Каков диагностический алгоритм, если при УЗИ выявлены узлы щитовидной железы?

– Если при ультразвуковом исследовании у пациента найден подозрительный узел, следует поставить вопрос: не злокачественная ли это опухоль? Вероятность наличия рака в пальпируемом узле составляет в среднем от 3,5 до 4%. При непальпируемых узлах мы говорим о микрокарциноме, которая является микрофокусом высокодифференцированного папиллярного рака.

Существует классификация TIRADS, где совокупность определенных ультразвуковых признаков позволяет оценить вероятность злокачественного поражения. Учитывая категорию TIRADS, а их всего 6, и размер узла, врач решает вопрос о назначении пациенту тонкоигольной аспирационной биопсии.

Результаты биопсии оцениваются в соответствии с классификацией, разработанной в Национальном институте рака (США). В ней предусмотрено 6 категорий, выделенных на основании результатов цитологического исследования. Для каждой категории даны рекомендации по необходимости и виду вмешательства.

Еще один очень важный диагностический этап – гормональные исследования. При этом, на мой взгляд, необходим минимум лабораторных анализов – определение уровня ТТГ и кальцитонина. ТТГ является интегративным показателем функции щитовидной железы примерно за последние 6–8 недель. Кальцитонин – это самый информативный онкомаркер медуллярного рака щитовидной железы.

Надо отметить, что медуллярный рак достаточно коварен в плане диагностики. Он и при УЗИ, и при пункционной биопсии может не иметь признаков, свидетельствующих о злокачественном процессе. Нередко по результатам биопсии медуллярный рак попадает в группу доброкачественных образований и исключается из дальнейшего диагностического алгоритма. И более половины всех случаев выявляются уже на 3–4‑й стадии, когда прогноз лечения существенно ухудшается.

Кальцитонин в значительной степени превосходит по своей информативности пункционную биопсию. Поэтому мы рекомендуем в каждом случае выявления подозрительного узла определять уровень этого гормона щитовидной железы.

– Почему тонкоигольную аспирационную биопсию рекомендуют в случаях превышения диаметра узла щитовидной железы 1 см?

– Рекомендации по назначению биопсии узла щитовидной железы опираются в первую очередь на классификацию TIRADS. Каждая из ее категорий характеризует степень изменения щитовидной железы, величину узла, степень злокачественности. Если у пациента, например, TIRADS 3, то это узел величиной 2–2,5 см, скорее всего, доброкачественный. Если TIRADS 4 – узел 1,5 см, TIRADS 5–6 – это 1 см. При этом тонкоигольная аспирационная биопсия показана при размере узла более 1 см, однако эндокринологи далеко не всегда придерживаются этой градации, потому что при диагностике узла его размер – это не самое главное. Важны его форма, эхогенность, контур, наличие капсулы и другие характеристики. Приведу пример. Допустим, выявлено подозрительное с точки зрения злокачественности образование TIRADS 5 правой доли, размер 2 см, а в левой доле есть аналогичное образование TIRADS 5, но меньшего размера – 5 мм. В таком случае мы ставим диагноз «папиллярный рак правой доли» и планируем операцию. Однако при этом мы будем пунктировать и небольшой узелок в левой доле, чтобы определиться с оптимальным объемом операции. Если микрокарцинома в левой доле будет подтверждена, значит, следует убирать всю железу. Если там будет доброкачественный узел, можно ограничиться удалением только правой доли.

Показания к пункционной биопсии могут также изменяться в зависимости от уровня кальцитонина крови. Если он выше референсных значений, значит, необходимо пунктировать образование (даже при размере менее 1 см). Пунктировать узел следует и у пациента с семейным анамнезом рака щитовидной железы. Например, при мутации протоонкогена RET при медуллярном раке, в случае облучения головы и шеи в анамнезе. Эти и некоторые другие показания для проведения тонкоигольной аспирационной биопсии приводятся в клинических рекомендациях Минздрава России, есть они и на сайте нашего института.

Необходим минимум лабораторных анализов – определение уровня ТТГ и кальцитонина. ТТГ – интегративный показатель функции ЩЖ примерно за последние 6–8 недель. Кальцитонин – самый информативный онкомаркер медуллярного рака ЩЖ

– На что вы ориентируетесь при определении минимального объема операции в случае постановки диагноза медуллярного рака?

– Определить объем операции – самая важная задача врача, когда эта операция показана. Ведь вмешательство на щитовидной железе – одно из самых сложных в хирургии, оно требует высокого профессионализма. По этому поводу можно вспомнить слова великого американского хирурга Уильяма Холстеда, который говорил: «Если хирург может удалить щитовидную железу – значит, он может сделать любую операцию».

Существует особая прецизионная техника, которая подразумевает минимальную травматизацию тканей. Слишком большую цену приходится платить за хирургические ошибки при операции на щитовидной железе. Снижается не только продолжительность жизни, но и ее качество. Могут нарушаться основные жизненно важные функции – глотание, дыхание, речь.

Поэтому при определении объема операции мы учитываем очень много факторов. В первую очередь риск рецидива. Если он минимален, мы не будем удалять железу в полном объеме. От этого не зависит летальность или продолжительность жизни, а вот на ее качестве такая операция отразится очень сильно. При удалении только одной доли риск осложнений значительно ниже, а дальнейшее самочувствие пациента намного лучше.

Таким образом, при определении объема операции мы учитываем два основных фактора – качество и продолжительность жизни.

– Вы сказали о радиойодтерапии. Может ли этот метод стать альтернативой хирургии и в каких случаях?

– Да, может, в случаях болезни Грейвса или диффузного токсического зоба. Любой метод лечения нужно оценивать по трем критериям: эффективность, безопасность и стоимость. Если мы сравниваем хирургию и терапию радиоактивным йодом, то это либо полное удаление щитовидной железы, либо ее полное разрушение. И тот и другой метод максимально эффективен.

Второй критерий – безопасность. Хирургический метод не исключает самых различных осложнений. Поэтому должно быть понимание, в каких случаях он необходим. Рассмотрим, например, болезнь Грейвса. Удаление зоба требует от хирурга очень высокого профессионализма. Интересно, что в середине XIX века операции по поводу болезни Грейвса вообще были запрещены, потому что прооперировать больного означало просто его убить. И только Теодор Кохер сократил летальность при хирургическом вмешательстве на щитовидной железе до 13%, за что и получил в 1909 году Нобелевскую премию.

И речь идет не только о сохранении голоса, дыхания, глотания. Мы обязаны помнить об околощитовидных железах, которые регулируют обмен кальция. Хирург должен их обязательно сохранить. Однако нередко, до 45% случаев, околощитовидные железы кровоснабжаются от щитовидной железы. И если хирург великолепно выполнит операцию по удалению щитовидной железы, не затронув околощитовидные, их кровоснабжение тем не менее может быть нарушено – они перестанут работать. Соответственно, пациент будет обречен на пожизненный прием препаратов кальция, витамина D, дозы которых еще надо правильно подобрать.

В отношении безопасности применения радиоактивного йода для удаления зоба сомнений давно нет. В США 20 лет назад было проведено достаточно большое исследование. С 1943 по 2000 год анализировались всевозможные риски у группы пациентов, пролеченных радиоактивным йодом. И оказалось, что совокупный риск у них ничем не отличается от такого же показателя в популяции.

Ну и цена вопроса: хирургическое удаление зоба стоит гораздо больше, нежели лечение радиоактивным йодом. Таким образом, при одинаковой эффективности лечение йодом дешевле и безопаснее.

При диагностике узла его размер – это не самое главное. Важна его форма, эхогенность, контур, наличие капсулы и другие характеристики

– Но наверняка есть случаи, когда достойной альтернативы операции нет?

– Безусловно, в некоторых случаях операция все же имеет свои плюсы, и иногда приходится прибегать именно к ней. Первое и главное преимущество операции – это самый быстрый путь избавления от тиреотоксикоза. Если мы говорим о женщинах, особенно в пограничном для наступления беременности возрасте, им может быть предложено хирургическое удаление зоба. После лечения радиоактивным йодом планировать беременность не рекомендуют в течение полугода. Точно так же радиойодтерапия отражается на репродуктивной функции у мужчин – полное обновление сперматозоидов происходит через 120 дней.

Существуют и другие ситуации, когда хирургическое вмешательство имеет преимущество. Например, если щитовидная железа большого объема. Радиоактивный йод позволяет успешно после однократного применения разрушить железу в объеме 50–70 мл. А если ее объем 100, 200, 300 мл, то лечение может растянуться на несколько лет.

Если посмотреть структуру хирургических операций нашего отделения, то мы практически перестали оперировать пациентов с болезнью Грейвса. Лишь за исключением описанных выше ситуаций: планируется беременность в ближайшее время либо железа сильно увеличена в объеме.

– Сейчас все большую популярность завоевывают эндоскопические операции, более того, робот‑ассистированные. Вы сторонник этих методов при тиреоидэктомии?

– Действительно, часто эндоскопическим хирургам отдаются «на откуп» и вмешательства на щитовидной железе. С моей точки зрения, это не совсем правильно, поскольку они не очень представляют себе, как оперировать щитовидную железу открытым способом. А ведь роботизированная или просто эндоскопическая операция должна выполняться по тем же канонам, что и открытая операция. Просто меняется доступ к щитовидной железе, это избавляет человека от рубца на шее, но при этом основные проблемы операции сохраняются. В первую очередь это сложность выделения и сохранения возвратного гортанного нерва. Так что не приходится удивляться возросшей частоте осложнений. Дело в том, что при эндоскопических операциях сложно использовать современные технологии нейромониторинга возвратных гортанных нервов.

Наши коллеги‑эндокринологи из питерской Клиники высоких медицинских технологий, успешно проводящие эндоскопические операции на щитовидной железе, говорят, что чем глубже погружаются они в хирургию щитовидной железы, тем больше понимают, как мало возможностей для таких операций.

Я абсолютно точно не отношусь к противникам эндоскопических операций, в том числе роботизированных. Мы даже работаем с компанией, которая реализует роботы ДаВинчи. И технические возможности есть – следует лишь четко разработать все этапы этого технологического процесса и передать операцию в руки эндокринного хирурга. Однако пока осложнений от таких операций больше, чем при открытом доступе. Со временем, я думаю, мы сделаем робот‑ассистированные вмешательства на щитовидной железе безопаснее, но пока для нас это «завтрашний день».

А если говорить о проблеме швов на шее, то сейчас используются современные технологии косметических швов, позволяющие сделать их незаметными уже через полгода.

– Следующий вопрос будет интересен скорее терапевту, а не хирургу. В каких ситуациях, при каких жалобах врач должен рекомендовать пациенту обследовать щитовидную железу?

– Врач обязан быть в курсе современных клинических рекомендаций. Этого достаточно, чтобы заподозрить у пациента эндокринную патологию, не посылая его на консультацию к смежному специалисту.

Понятно, что гормоны щитовидной железы оказывают сильное влияние на всю жизнедеятельность человека, и их дисбаланс будет проявляться целым букетом симптомов – повышенной потливостью, потерей веса, сухими ломкими волосами и ногтями, приступами сердцебиения. Однако все эти признаки в то же время могут и не быть связанными с заболеванием щитовидной железы. Поэтому надо применять очень простое правило – оценить анализ крови на ТТГ. Если гормон в норме, значит, надо искать другую причину.

Другое дело – надпочечники. Если у пациента в молодом возрасте стартовала гипертоническая болезнь, и она плохо корректируется медикаментозной терапией либо имеет кризовое течение с резкими подъемами артериального давления, то здесь, конечно, надо задуматься о необходимости обследования надпочечников.

В целом терапевт должен быть всесторонним специалистом, чего можно достигнуть, наверное, только при очень высокой заинтересованности в профессии.

Nataliya2022-03-15T12:47:33+03:00 Page load link Go to Top

Goiter — Bilder und stockfotos

Bilder

• Bilder
• FOTOS
• Grafiken
• Vektoren
• Видео

Durchstöbern Sie 1,935

Durchstöbern Sie 1,935

Durchstöbern Sie. Oder starten Sie eine neuesuche, um noch mehr Stock-Photografie und Bilder zu entdecken.

Sortieren nach:

Am beliebtesten

Schilddrüse — зоб фото и фотографии

Schilddrüse

Schilddrüse mit Knötchen im menschlichen Körper — 3D-иллюстрация

Азиатская женщина-женщина Пациентка с аномальным состоянием гипертиреоза (überaktive schilddrüse) am hals : gesunde starke medizinische konzept — зоб stock-fotos und bilder -fotos und bilder

Arzt untersucht Hals des Patienten

Arzt untersucht den Hals des Patienten in der Klinik

frau mit vergrößerter hyperthyreose. гипертиреоз-символ. пациент с митральным зобом. medizinisches konzept. анатомия мужчины. c — зоб стоковые фото и изображения

Frau mit vergrößerter Гипертиреоз. Hyperthyreose-Symbol….

männlicher arzt mit einem stethoskop hält mockup-schilddruse. hilfe- und pflegekonzept — stock-fotos und bilder

Männlicher Arzt mit einem Stethoskop Hält Mockup-Schilddrüse. …

Männlicher Arzt mit einem Stethoskop hält Mockup Schilddrüse. Hilfe- und Pflegekonzept

im zoo — gomaschengazelle — зоб стоковые фото и изображения

Im Zoo — Gomaschengazelle

гипертиреоз, могилы’-кранкхейт — зоб стоковые фото и изображения

Hyperthyreose, Graves’-Krankheit

schilddrüsenorgan in den händen halten, papier ausgeschnitten zeichnen, hyperthyreose und hypothyreose, gesundheitsprobleme, krebs, hashimoto-krankheit — goiter stock-fotos und bilder

Schilddrüsenorgan in den Händen halten, Papier ausgeschnitten…

Schilddrüsenorgan in den Händen halten, Papier ausschneiden, Hyperthyreose und Hypothyreose, Gesundheitsprobleme, Krebs, Hashimoto-Krankheit

frau palpation ihren hals, untersuchen schilddrüse. vergrößerte schmetterlingsförmige schilddrüse, isoliert auf weißemhintergrund — стоковые фото и изображения зоба

Frau palpation ihren Hals, untersuchen Schilddrüse. Vergrößerte…

ärztin untersuchen ihre geduld. — фото зоба и изображения

Ärztin untersuchen Ihre Geduld.

Nahaufnahme einer Ärztin, die eine ärztliche Untersuchung durchführt. Der Fokus держит в руках женщину, которая не знает, что делать.

schilddrüse, ist eine endokrine drüse bei wirbeltieren. beim menschen befindet es sich im nacken und besteht aus zwei miteinander verbunden lappen. — стоковые фото и изображения зоба

Schilddrüse, ist eine endokrine Drüse bei Wirbeltieren. Beim…

junge frau, die eine schilddrüsen-selbstuntersuchung auf begemhintergrund durchführt. platz für text — zoiter stock-fotos und bilder

Юная фрау, юная женщина, работающая в бежевых тонах…

Юная фрау в бежевом фоне. Platz für Text

menschliche körperdrüsen schilddrüse anatomie — зоб стоковые фото и фотографии

Menschliche Körperdrüsen Schilddrüse Anatomie

unkenntliche frau in blauer kleidung, die die die die hervorgehobene handgezogene schilddrüse in den händen hält. medizinische illustration, vorlage, wissenschaftliches mockup. — стоковые фотографии зоба и фото

Unkenntliche Женщина в синем платье, умирает hervorgehobene…

Женщина в синем платье с добродетелью Schilddrüse в руке. Handdrawn menschliche Organe, Entgiftung und Gesundheit, Gesundheitswesen Krankenhaus Service-Konzept Stockfoto

mannlicher arzt untersuchte den nackenschmerz einerpatientin — зоб стоковые фотографии и изображения

Männlicher Arzt untersuchte den Nackenschmerz einer Patientin

Nahaufnahme einer jungen Frau, die wegen Schmerzen und Schmerzen im Hals einen Hausarzt aufsucht. Der Arzt berührt ihren Hals, um zu sehen, ob es geschwollene Drüsen gibt

arzt inspiziert, palpationsuntersuchung von jungen frauen mit grave-krankheit hyperthyreose symptome der vergrößerten schilddrüse goiter und ophthalmopathie im krankenhaus — goiter stock-fotos und bilder

Arzt inspiziert, Palpationsuntersuchung von юная фрауэн мит. ..

Макро nahaufnahme портрет юной фрау halsprofil мит серьезного krankheit гипертиреоза симптом der vergrößerten schilddrüse зоб — зоб сток-фотографии и изображения

Makro Nahaufnahme Porträt der jungen Frau Halsprofil mit Grave…

frauen drüen drüen drüen drüen drüen drüen drüen. эндокринология, гормоны и лечение. entzündung des halsschmerzens — зоб фото и фотографии

Frauen mit Schilddrüsentest . Эндокринология, гормоны и…

arzt, der eine medizinische untersuchung durchführt — зоб стоковые фото и фотографии

Arzt, der eine medizinische Untersuchung durchführt

endokrinologe, der den hals einer jungen frau in der klinik untersucht. фрауэн мит schilddrüsentest. эндокринология, гормоны и лечение. entzündung der halsschmerzen — зоб stock-fotos und bilder

Endokrinologe, der Hals einer jungen Frau in der Klinik…

Endokrinologe untersucht Hals der jungen Frau in der Klinik. Frauen mit Schilddrüsentest. Эндокринология, гормоны и управление. Entzündung der Halsschmerzen

эндокринолог, der die schilddrüse einer erwachsenen пациента во время пальпации überprüft. фрау шляпа eine vergrößerte schilddrüse und гормон sind nicht normal — зоб stock-fotos und bilder

Endokrinologe, der die Schilddrüse einer erwachsenen Patientin…

Endokrinologe überprüft Schilddrüse von erwachsenen weiblichen Patienten durch. Frau hat Schilddrüse vergrößert und Hormone sind nicht normal

endokrinologe, der den hals einer jungen frau in der klinik untersucht. фрауэн мит schilddrüsentest. эндокринология, гормоны и лечение. entzündung der halsschmerzen — стоковые фото и изображения зоба

Endokrinologe, der Hals einer jungen Frau in der Klinik…

Endokrinologe untersucht Hals der jungen Frau in der Klinik. Frauen mit Schilddrüsentest. Эндокринология, гормоны и управление. Entzündung der Halsschmerzen

schilddrüsenkrebs-bewusstseinsmonatskarte, сентябрь. вектор — зоб сток-графика, -клипарт, -мультфильмы и -символ

Schilddrüsenkrebs-Bewusstseinsmonatskarte, сентябрь. Vektor

Schilddrüsenkrebs Карта месяца осведомленности, сентябрь. Вектордарстелунг. EPS10

arzt palpation von fettem frauenhals für die die von schilddrüsenerkrankungen und hypothyreose. — goiter stock-fotos und bilder

Arzt Palpation von fettem Frauenhals für die Diagnose von…

ultraschallbild des menschlichen schilddrüsenknotens — goiter stock-fotos und bilder

Ultraschallbild des menschlichen Schilddrüsenknotens

Ultraschallbild des menschlichen Schilddrüsenknotens im linken Schilddrüsenlappen

mann mit einem зоб дер класс iii — 17. jahrhundert — зоб сток-график, -клипарт, -мультфильмы и -символ

Mann mit einem Goitre der Klasse III — 17. Jahrhundert

Porträt eines Mannes mit einem Kropf der Klasse III (ок. 17. Jahrhundert) aus den Werken von William Shakespeare. Vintage-Radierung um die Mitte des 19. Jahrhunderts.

unkenntliche ärztin mit schild und grafischer vitaller visualisierung des schilddrüsenorgans in den handen. — фотографии зоба и изображения

Unkenntliche Ärztin mit Schild und grafischer vitaller…

Schutz der Gesundheit und des Genesungskonzepts des Patienten. Türkisfarbene Farbpalette, Kopierraum für Text.

Сонография гуартартигена schilddrüsenknotens bei ziegenpatienten — фото зоба и фото

Сонография гуартартигена Schilddrüsenknotens bei…

фрауэн мит schilddrüsentest . эндокринология, гормоны и лечение. entzündung des halsschmerzens — зоб фото и фотографии

Frauen mit Schilddrüsentest . Эндокринология, гормоны и…

Frauen mit Schilddrüsentest. Эндокринология, гормоны и управление. Entzündung der Halsschmerzen

überprüfung der schilddrüsen beim arzt — стоковые фото и изображения зоба

Überprüfung der Schilddrüsen beim Arzt

Nahaufnahme einer jungen Frau, die wegen Schmerzen und Schmerzen im Hals einen Hausarzt aufsucht. Der Arzt berührt ihren Hals, um zu sehen, ob es geschwollene Drüsen gibt

ärztin mit einem stethoskop hält mockup schilddrüse. hilfe- und betreuungskonzept — зоб фото и фотографии

Ärztin mit einem Stethoskop Hält Mockup Schilddrüse. Hilfe- und…

Ärztin mit Stethoskop hält Schilddrüse. Hilfe- und Pflegekonzept

weißen Hintergrund vektor-illustration ein kropf — зоб сток-графика, -клипарт, -мультфильмы и -символ

weißen Hintergrund Vektor-Illustration ein Kropf

симптомы гипотиреоза вектор — зоб сток-графика, -клипарт, -мультфильмы и -символ

гипотиреоз симптом вектор

гипертиреоз симптом вектор — зоб сток-графика, -клипарт, -мультфильмы и -символы

Симптом Вектор

Симптом гипертиреоза. Медицинские векторные иллюстрации с ярким стилем

Месячная карта осведомленности о щитовидной железе, январь. вектор — зоб сток-график, -клипарт, -мультфильмы и -символ

Карта месяца осведомленности о щитовидной железе, январь. Вектор

эндокринолог Арцт, schilddrüsenspezialist. ästhetische handgezeichnete hervorgehobene illustration der menschlichen schilddrüse. нейтральный черный фон, студийная фотография и коллаж. — фото и фотографии зоба

Endokrinologe Arzt, Schilddrüsenspezialist. Ästhetische…

Schilddrüse gibt medizinisches Konzept an. Foto der Ärztin, leerer Raum.

schilddrüse im menschlichen körper auf weiß. — стоковые фото и изображения зоба

Schilddrüse im menschlichen Körper auf weiß.

Анатомия мужчин. Schilddrüse im menschlichen Körper auf Weiß. Schilddrüsencontrolle.

hashimoto-thyreoiditis, chronische lymphatische erkrankung, halten eines schilddrüsenorgans, autoimmunsymptome, halsentzündung, gesundheitsfürsorge — goiter stock-fotos und bilder

Hashimoto-Thyreoiditis, chronische lymphatische Erkrankung,…

Hashimoto-Thyreoiditis, chronische lymphatische Erkrankung, Halten eines Schilddrüsenorgans , Аутоиммунный симптом, Halsentzündung, Gesundheitswesen

doktor, mein hals tut weh! — зоб фото и фотографии

Доктор, мой Hals tut weh!

эндокринолог Арцт, schilddrüsenspezialist. ästhetische handgezeichnete hervorgehobene illustration der menschlichen schilddrüse. Dunkelgrauer Hintergrund, студия фото и коллаж. — фото и фотографии зоба

Endokrinologe Arzt, Schilddrüsenspezialist. Ästhetische…

Schilddrüse gibt medizinisches Konzept an. Foto der Ärztin, leerer Raum.

arzt palpates von fettreifen frauen hals für die die von schilddrüsenerkrankungen und hypothyreose in der medizinischen klinik. schilddrüsenbehandlung — стоковые фото и изображения зоба

Arzt Palpates von fettreifen Frauen hals für die Diagnose von…

schilddrüsenuntersuchung und -behandlung. arzt palpiert den hals der frau zur diagnostik von schilddrüsenerkrankungen — стоковые фото и изображения зоба

Schilddrüsenuntersuchung und -behandlung. Arzt palpiert den Hals…

Schilddrüsenuntersuchung und Behandlung. Arzt testt den Hals der Frau zur Diagnose von Schilddrüsenerkrankungen ab

asiatische mädchen verdauungskrankheit — стоковые фото и изображения зоба

Asiatische Mädchen Verdauungskrankheit

arzt frau untersucht mandeln — goiter stock-fotos und bilder

Arzt Frau untersucht Mandeln

schilddrüsenorgan in den händen halten, papier ausgeschnitten zeichnen, hyperthyreose und hypothyreose, gesundheitsprobleme, krebs, hashimoto-krankheit — goiter stock-fotos und bilder

Schilddrüsenorgan in den Händen halten, Papier ausgeschnitten. ..

Schilddrüsenorgan in den Händen halten, Papier ausschneiden, Hyperthyreose und Hypothyreose, Gesundheitsprobleme, Krebs, Hashimoto-Krankheit

asiatische mädchen kochen — goiter stock-fotos und bilder

Asiatische Mädchen Kochen

schilddrüsenorgan in den händen halten, papier ausgeschnitten zeichnen, hyperthyreose und hypothyreose, gesundheitsprobleme, krebs, hashimoto-krankheit — goiter stock-fotos und bilder

Schilddrüsenorgan in den Händen halten , Papier ausgeschnitten…

Schilddrüsenorgan in den Händen halten, Papier ausschneiden, Hyperthyreose und Hypothyreose, Gesundheitsprobleme, Krebs, Hashimoto-Krankheit

schilddrüsenorgan in den händen halten, papier ausgeschnitten zeichnen, hyperthyreose und hypothyreose, gesundheitsprobleme, krebs, hashimoto-krankheit — goiter stock-fotos und bilder

Schilddrüsenorgan in den Händen halten, Papier ausgeschnitten…

Schilddrüsenorgan in den Händen halten, Papier ausschneiden, Hyperthyreose und Hypothyreose, Gesundheitsprobleme, Krebs, Hashimoto-Krankheit

schilddrüsenorgan in den handen halten, papier ausgeschnitten zeichnen, hyperthyreose und hypothyreose, Gesundheitsprobleme, krebs, hashimoto-krankheit — зоб und bilder stock-fotos

Schilddrüsenorgan in den Händen halten, Papier ausgeschnitten. ..

Schilddrüsenorgan in den Händen halten, Papier ausschneiden, Hyperthyreose und Hypothyreose, Gesundheitsprobleme, Krebs, Hashimoto-Krankheit

aesthitische bdrholischlischnete illustration der. fotocollage mit weiblicher hand auf dunklem studiohintergrund. — фото и изображения зоба

Эстетическая ручная работа Иллюстрация мужчин…

Эндокринология Арцт, проблемы с здоровьем. Медицинтехник-Концепт. Эндокринология.

asiatische mädchen verdauungskrankheit — зоб фото и фотографии

Asiatische Mädchen Verdauungskrankheit

blutproben zur Hormollen untersuchung der schilddrüse im Labor. ft3, ft4, тш. диагностировать гипертиреоз или гипотиреоз у пациентов. Внутренний труд. — фото зоба и фотографии

Blutproben zur Hormollen Untersuchung der Schilddrüse im Labor.

мужские школьные друзья. векторная низкополигональная модель. футуристическая медицина для лечения gesundheit анализирует трудовую иллюстрацию. überschrift — стоковые графики зоба, -клипарт, -мультфильмы и -символ

Menschliche Schilddrüse. Vektor Low-Poly-Drahtmodell….

эндокринолог, специалист по эндокринологии. ästhetische handgezeichnete hervorgehobene illustration der menschlichen schilddrüse. нейтральный черный фон, студийная фотография и коллаж. — фото и фотографии зоба

Endokrinologe Arzt, Schilddrüsenspezialist. Ästhetische…

Schilddrüse gibt medizinisches Konzept an. Foto der Ärztin, leerer Raum.

asiatische mädchen verdauungskrankheit — стоковые фото и фотографии зоба

Asiatische Mädchen Verdauungskrankheit

endokrinologe arzt, schilddrüsenspezialist. ästhetische handgezeichnete hervorgehobene illustration der menschlichen schilddrüse. Dunkelgrauer Hintergrund, студия фото и коллаж. — фото и фотографии зоба

Endokrinologe Arzt, Schilddrüsenspezialist. Ästhetische…

Schilddrüse gibt medizinisches Konzept an. Foto der Ärztin, leerer Raum.

nicht erkennbarer arzt, der die hervorgehobene handgezeichnete schilddrüse in den händen hält. medizinische illustration, vorlage, wissenschaftliches mockup. — стоковые фото и изображения зоба

Nicht erkennbarer Arzt, der die hervorgehobene handgezeichnete…

Ärztin, die die die dieнатурель Schilddrüse in der Hand hält. Нарисованный от руки мужской орган, Kopierraum auf der rechten Seite, rohe Fotofarben. Healthcare Hospital Service Konzept Stockfoto

nackenschmerzen entzündung — фото и фотографии зоба

Nackenschmerzen Entzündung

Nackenschmerzen Entzündung. Schmerzhafte Hals-Kehlkopf-Erkrankung

schwarze ärztin untersucht den hals despatienten während eines termins im krankenhaus. — стоковые фото и изображения зоба

Schwarze Ärztin untersucht den Hals des Patienten während eines…

glücklicher kawaii schilddrüsencharakter. zeichnung eines lächelns schilddrüse. vektorillustration isoliert im cartoon-stil auf weißemhintergrund — зоб фондовой графики, -клипарт, -мультфильмы и -символ

Glücklicher kawaii Schilddrüsencharakter. Zeichnung eines Lächelns

Glückliche kawaii Schilddrüse und glücklich lächelnde Medizin Pille Charaktere. Kawaii Medizin Kapsel und lächeln Schilddrüse. Векторные иллюстрации, изолированные на мультяшном стиле в Weißem Hintergrund.

фон 33

Определение, диагностика, опасности и лечение

Термин нетоксический зоб относится к увеличению щитовидной железы, которое не связано с перепроизводством гормонов щитовидной железы или злокачественными новообразованиями. Щитовидная железа может стать очень большой, так что ее можно легко увидеть как образование на шее. На этом снимке контур щитовидной железы нормального размера показан черным цветом, а сильно увеличенный зоб — розовым. Существует ряд факторов, которые могут вызвать увеличение щитовидной железы. Диета с дефицитом йода может вызвать зоб, но это редко бывает причиной из-за легкодоступного йода в нашем рационе. Более распространенной причиной зоба в Америке является повышение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в ответ на нарушение нормального синтеза гормонов в щитовидной железе. Тиреотропный гормон поступает из гипофиза и вызывает увеличение щитовидной железы. Это расширение обычно проявляется через много лет.

Как выглядит зоб щитовидной железы и как его лечить? Узнайте в нашем слайд-шоу Основы зоба щитовидной железы .

Узнайте больше о щитовидной железе. у женщины средних лет. Обратите внимание, как опухла вся ее шея из-за увеличенной щитовидной железы.

Эта масса сдавливает трахею (дыхательное горло) и пищевод (глотательную трубку), вызывая такие симптомы, как кашель, пробуждение от сна с ощущением, будто вы не можете дышать, и ощущение, что пища застревает в верхней части горла. Когда зоб становится таким большим, хирургическое удаление становится единственным средством облегчения симптомов. Да, иногда они могут стать намного больше, чем это!

Лечение зоба щитовидной железы

Большинство зобов малых и средних размеров можно лечить с помощью гормонов щитовидной железы в форме таблеток. Поставляя гормон щитовидной железы таким образом, гипофиз будет производить меньше ТТГ, что должно привести к стабилизации размера железы.

Этот метод часто не приводит к уменьшению размера зоба, но, как правило, препятствует его увеличению. Пациентов, которые не реагируют на терапию гормонами щитовидной железы, часто направляют на операцию, если она продолжает расти.

Более частым показанием к хирургическому удалению увеличенной щитовидной железы является удаление тех желез, которые достаточно велики, чтобы вызвать компрессию других структур шеи, таких как трахея и пищевод.

Эти пациенты обычно жалуются на кашель, незначительное изменение голоса или ночные приступы удушья из-за того, что железа сдавливает трахею во время сна.

Рентгенограмма справа показывает, как увеличенная правая доля щитовидной железы сместила трахею пациента влево. Трахея (обведена светло-желтым цветом) должна идти прямо ото рта до легких. Но у этого больного она сдавлена ​​и смещена далеко влево.

Увеличенная железа может даже сдавливать сосуды шеи, что также является показанием к ее удалению. Вы можете прочитать больше об этом на нашей странице, посвященной изучению подгрудинной щитовидной железы.

Как всегда, подозрение на злокачественное новообразование увеличенной щитовидной железы является показанием к удалению щитовидной железы. Часто в многоузловом зобе имеется доминирующий узел, который может вызывать подозрение на рак. Следует помнить, что частота злокачественных новообразований при многоузловом зобе обычно значительно меньше 5%. Если при сканировании щитовидной железы узел холодный, то он может быть немного выше. Для подавляющего большинства пациентов хирургическое удаление зоба из-за боязни рака не оправдано.

Еще одна причина (хотя и не очень распространенная) удаления зоба – косметическая. Часто зоб становится настолько большим, что его можно увидеть как массу на шее.