В гортани: Страница не найдена — ГБОУ «НИКИО им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы

Содержание

Пальпация гортани и шеи

Цветной бульвар

Москва, Самотечная, 5

круглосуточно

Преображенская площадь

Москва, Б. Черкизовская, 5

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Выходной:

1 января 2020

Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Грина, 28 корпус 1

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Мичуринский проспект

Москва, Большая Очаковская, 3

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Строение гортани, ее функции и особенности

Ключевая информация

  1. Человеческая анатомия гортани представляет собой сложный комплекс мышечных и хрящевых тканей, кровеносных и лимфатических сосудов, нервных окончаний. Изнутри она покрыта эпителием и слизистой оболочкой.
  2. Гортань выполняет несколько функций: глотание, дыхание, участие в голосовом аппарате.
  3. Людям, перенесшим ларингэктомию, приходится вырабатывать компенсаторные навыки, позволяющие вернуть утраченные функции организма.
  4. В нашем центре можно получить подробную консультацию по реабилитации после серьезных заболеваний, травм и удаления гортани.
  5. Также мы реализуем качественные товары для людей, перенесших ларингэктомию.

Хотите более детально разобраться в строении гортани? Задайте вопрос нашим консультантам!

Особенности строения гортани

Анатомия гортани человека достаточно сложна и за счет этого позволяет ей выполнять множество физиологических функций. Данный орган состоит из:

  • Надгортанника
  • Гиалиновых хрящей
  • Мышечно-связочного аппарата
  • Кровеносных сосудов
  • Гортанных миндалин
  • Эпителия
  • Слизистой оболочки

Верхняя часть гортани соединяется с глоткой, нижняя – с трахеей. Сзади к ней примыкает пищевод, а вокруг располагается пучок кровеносных сосудов и нервных окончаний.

Анатомия гортани и глотки позволяет беспрепятственно осуществлять глотание, пропускать воздух во время дыхания и генерировать звук. Это сложный искусный инструмент, данный человеку от природы. Каждый его «винтик» важен и играет огромную функциональную роль.

Гортанные хрящи

  • Надгортанник – эластичная пластинка листовидной формы, соединяющаяся с основанием языка
  • Щитовидный хрящ – относится к категории гиалиновых, состоит из 2 сросшихся пластинок, расположенных под углом
  • Перстневидный хрящ – состоит из гиалиновой ткани, соединяется снизу с трахеей и потому является основанием гортани, сверху крепится к щитовидному хрящу
  • Черпаловидные хрящи – имеют трехгранную пирамидальную форму с отростками, к которым крепятся голосовые связки

За исключением надгортанника все хрящи данного органа – гиалиновые. После 30 лет в них происходят отложения солей кальция, что провоцируют окостенение и потерю подвижности. Это влечет за собой ухудшение голосовых способностей – речь становится глухой и дребезжащей.

Связочно-мышечный аппарат

Наружные мышцы гортани:

  • Грудинощитовидные
  • Щитовидноподязычные
  • Нижние сжиматели глотки

Данная группа мышц помогает опускать гортань при разговоре или дыхании, а также поднимать в процессе глотания.

Внутренние мышечные волокна:

  • Расширяющие голосовую щель – парная задняя перстнечерпаловидная мышца
  • Сужающие – парные латеральная перстнещитовидная и щиточерпаловидная, плюс непарная поперечная черпало-черпаловидная
  • Натягивающие голосовые складки – парные перстнещитовидные и щиточерпаловидные

Гортанная мускулатура работает в тесной зависимости со складками:

  1. Голосовые связки гортани – две плотные складки, расположенные под углом друг к другу наверху и соединяющиеся снизу с отростками черпаловидных хрящей
  2. Складки преддверия – расположены над голосовыми связками

Помимо этого в гортани расположены преддверия, желудочки и подскладочное пространство. Вместе все эти элементы образуют сложный аппарат, который безотказно работает у здорового человека. Перемещения связок и мышц происходят на рефлекторном уровне, возбуждаясь импульсами, исходящими от мозга.

Кровоснабжение гортани

В обеспечении гортани поступлениями крови участвуют следующие сосуды:

  • Задняя гортанная артерия
  • Нижняя и верхняя щитовидные артерии
  • Нижняя гортанная артерия
  • Яремные вены

Помимо этого в гортани довольно много лимфатических сосудов и нервных окончаний. В комплексе весь этот аппарат позволяет обеспечивать функциональность органа.

Вследствие воспалительных заболеваний или злокачественных опухолей анатомия и физиология гортани нарушается. Это влечет за собой затрудненное дыхание и глотание, частичную или полную потерю голосовых функций. При первых же симптомах некорректной работы органа следует обратиться к врачу. Рак гортани часто развивается незаметно, но на ранних его стадиях можно сохранить орган, удалив только одну связку и назначив химиотерапию. В запущенных же случаях приходится прибегнуть к ларингэктомии.

Хотите разобраться в анатомических особенностях гортани более детально? Консультанты нашего центра готовы ответить на любые ваши вопросы. Также мы помогаем людям, перенесшим ларингэктомию адаптироваться к новому состоянию, выбрать методы реабилитации. У нас можно купить голосообразующие аппараты, аксессуары для трахеостомы, пройти обучение.

Подробную информацию можно получить по номерам телефонов в Киеве:
(067) 239-69-18 (ЛОР-центр на Саксаганского),
(096) 634-48-48 (ЛОР-центр на Нивках),
(050) 035-87-17 (ЛОР-центр на Дарнице),
(098) 636-89-79 (ЛОР-центр на Оболони).

Запись на консультацию

Боль в гортани

Гортань содержит голосовые связки, которые позволяют человеку говорить. Гортань находится в задней части горла, чуть выше дыхательного горла (трахеи). В гортани также есть клапан, который называется надгортанником. Он охватывает трахею, чтобы в нее не прошли пищевые продукты или жидкость, которые могут затем очутиться в легких и вызвать у человека удушье. Самые серьезные и распространенные заболевания гортани включают ларингит, круп (дифтерию), новообразования на связках и рак. Отчего возникает боль в гортани, каковы симптомы заболеваний гортани и как их лечить?

Причины боли в гортани

  • Доброкачественные и злокачественные опухоли гортани
  • Ушибы и переломы хрящей, которые находятся в гортани
  • Отравления едкими жидкостями и кислотами
  • Простудные заболевания, вызванные вирусами и бактериями (например, ларингит)
  • Дифтерия гортани, или круп
  • Туберкулез гортани
  • Проглатывание инородных предметов
  • Язвы гортани
  • Полипы и узлы на голосовых связках

Возникновение боли в гортани

Гортань (в шутку ее называют голосовым ящиком) находится в задней части горла, выше трахеи, ниже, чем подъязычная кость. Гортань поддерживается кольцами девяти хрящей, 4 из которых образуют область кадыка.

Голосовые связки – это эластичные полосы мягкой упругой ткани, которые прикреплены к внутренней части гортани. Воздух, проходящий в легкие и из легких, выталкивается через эти полосы. Движения хряща позволяют голосовым связкам сокращаться или расслабляться, и это изменяет высоту звука.

Другие органы, которые влияют на здоровье гортани, — это нос, рот, язык, челюсть и горло. Если какой-нибудь из этих органов заболевает, голос человека первым сообщает об этом охриплостью или нехарактерными звуками.

В гортани есть важная заслонка или клапан, который называется надгортанником. Он охватывает трахею, когда мы глотаем, чтобы пища не пошла куда не нужно. Когда с надгортанником слычаются проблемы, пища не может поступать дальше, в пищевод, и это может вызвать боль, отдающую в гортань.

Симптомы боли в гортани

Симптомы заболеваний гортани зависят от причины заболеваний, они могут включать:

  • Охриплость голоса
  • Потерю голоса
  • Боль в горле или гортани
  • Ощущение болезненности задней части горла
  • Постоянное желание очистить горло
  • Затрудненное дыхание

При этих признаках обязательно обратитесь к врачу – это могут быть симптомы серьезного заболевания гортани.

Острый ларингит

Острый ларингит характеризуется внезапным воспалением гортани, вызванным вирусной инфекцией, например, такой как простуда, грипп или корь. Злоупотребление таким даром, как голос, если человек постоянно кричит или громко поет, или раздражение от сигаретного дыма может тоже привести к заболеваниям гортани. Она краснеет и набухает. И, конечно же, болит.

Симптомы

  • Голос, напоминающий лай собаки
  • Охриплость
  • Сильная боль в шее и гортани
  • Высокая температура
  • Кашель
  • Отек горла

Лечение

При остром ларингите в период лечения нужно говорить как можно меньше, пусть связки отдохнут. Человеку показаны обезболивающие лекарства и паровые ингаляции, а также теплое питье. 

Тантум Верде с первой минуты после применения облегчает боль в горле при простуде и ларингите, а также предупреждает развитие возможных осложнений воспаления в горле. Тантум Верде обладает одновременно обезболивающим, антимикробным и противовоспалительным эффектом. В отличие от большинства антисептиков от боли в горле, он проникает в очаг воспаления, где борется с инфекцией. Тантум Верде воздействует на вирусы, грибы и бактерии, вызывающие воспаление и боль в горле.

Хронический ларингит

Стойкая охриплость голоса при хроническом ларингите почти всегда вызвана либо раздражением от сигаретного дыма, либо злоупотреблением голосом, частыми криками. Длительное воздействие загрязнителей воздуха, например, пыли, красок, также может вызвать раздражение гортани и хронический ларингит. Причиной хронического ларингита также может быть бактериальная или вирусная инфекция.

Симптомы

  • Охриплость голоса – первый признак ларингита
  • Высокая температура
  • Отечность горла
  • Боль в гортани
  • Першение в горле
  • Кашель

Лечение

При хроническом ларингите нужен визит к логопеду, в период лечения говорить нужно как можно меньше, пусть голосовые связки отдохнут. При этом заболевании показаны паровые ингаляции и, при необходимости, антибиотики, чтобы устранить инфекции, а также обильное теплое питье.

Круп (дифтерия)

Круп является одной из форм вирусного ларингита, характерного для детей в возрасте от шести месяцев до шести лет. Вирус вызывает воспаление и отек гортани и связанных с ней органов, таких, как трахеи и дыхательные пути, а также легкие.

Типичные симптомы крупа включают

  • Кашель, который звучит как лай собаки
  • Повышенная температура, озноб
  • Шумное дыхание, которое часто усиливается ночью
  • Затрудненное дыхание из-за отека дыхательных путей.

Кожа из-за тяжелых форм крупа может посинеть из-за нехватки кислорода (цианоз). Посинение кожи может локализироваться в некоторых ее участках (например, рта или пальцев). Иногда бактерии, вызывающие дифтерию, могут поражать гортань, вызывая опасную для жизни болезнь, которая называется эпиглоттит. Ребенок в этом случае страдает от высокой температуры и не может глотать.

Лечение дифтерии (крупа)

Нужен парацетамол, отдых и паровые ингаляции — это, как правило, все, что требуется для лечения дифтерии (крупа) в начальной стадии. Если у человека при крупе затруднено дыхание, обычно используется короткий курс кортикостероидов. В тяжелых случаях затруднений дыхания у ребенка нужно госпитализировать.

Для лечения крупа также используется распыление в горло адреналина и иногда — интубация (когда конец трубки с лекарством находится прямо в дыхательных путях).

Язва гортани

Неосторожное обращение с собственным голосом – крики, громкие звуки – могут повредить надгортанник. Если человек кричит часто, от повреждения надгортанника может развиться язва гортани. Не зря эту болезнь называют болезнью адвокатов, проповедников и учителей – людей, которым приходится много говорить по долгу службы. Язву гортани также может спровоцировать неправильное питание (слишком много острого в рационе или слишком твердая пища, которая плохо пережевана)

Симптомы

  • Боль в гортани при разговоре
  • Боль в горле при глотании
  • Охриплость голоса

Лечение

В период лечения нельзя напрягать связки. Необходимо лечение противоязвенными средствами — гистаминоблакаторами, по крайней мере, в течение шести недель, при этом нужно лечить гортань так, чтобы избежать повторения заболевания.

Полипы, узлы и наросты

Полипы, узлы и наросты на голосовых связках могут быть вызваны хроническим злоупотреблением голосом (например, когда человек часто кричит) или длительным воздействием раздражителей, таких, как краска или сигаретный дым. Любые новообразования на связках требуют тщательного врачебного осмотра, чтобы убедиться, что они не злокачественные. Полипы чаще всего располагаются на середине связок, они могут быть одиночными или парными.

Симптомы

  • Легкая охриплость голоса
  • Боль в горле при глотании
  • Боль в гортани
  • Ощущение чужеродного предмета в горле

Лечение

Полипы, узлы и наросты удаляются хирургическим путем. Узлы на голосовых связках у детей иногда могут лечиться исключительно методом голосовой терапии, при которой дети учатся использовать свой голос без лишнего напряжения

Рак гортани

Два основных типа рака гортани включают плоскоклеточный рак и его вариант, бородавчатый рак. Большинство случаев возникновения рака напрямую связаны с курением.

Симптомы

  • Небольшая охриплость голоса вначале сопровождается сухим кашлем, а иногда возникает и кашель с кровью.
  • На более сложных стадиях заболевания человек испытывает затруднения с дыханием и глотанием.
  • Болит гортань
  • Горло наощупь может быть болезенным

Лечение

При раке гортани рекомендованы лучевая терапия и хирургическое вмешательство, в том числе частичное или полное удаление гортани. Для того чтобы говорить и есть после удаления гортани, человек может либо научиться глотать и выдыхать воздух через пищевод, или использовать электрогортань – устройство, которое прикрепляется к горлу.

Инородные тела

Иногда в дыхательные пути человека могут попасть инородные тела, что тоже вызывает боль в гортани.

Симптомы

  • Затруднение дыхания
  • Боль в гортани при глотании
  • Опухшее горло

Лечение

Инородные тела, которые могут застрять в дыхательных путях, удаляются во время бронхоскопии в больнице, под общим наркозом

Боли в гортани при напряжении мышц гортани

«Расстройства гортани из-за мышечного напряжения» — это общий термин для описания целого ряда причин, которые могут привести к потере голоса и проблемам с дыханием. Когда в первую очередь страдает голос, это расстройство называется дисфонией — мышечным напряжением. Как напряжение мышц гортани может повлиять на голос и боли в гортани? Мышечное напряжение гортани может привести к тяжелой обструкции дыхательных путей.

Дисфония — напряжение мышц гортани

«Дисфония» — это термин, используемый для описания ненормального звучания голоса. Способность петь и говорить требует чрезвычайно высокой координации многих мышц, но иногда мышцы гортани могут потерять часть этой координации. Это может привести к охриплости голоса, боли в шее, усталости шеи и даже к полной потере голоса, не говоря уже о боли в гортани.

В большинстве случаев проблема с напряжением мышц — дисфония — наблюдается в области гортани. Один из наиболее распространенных типов мышечного напряжения гортани — сжатие голосовых связок во время речи. Чтобы понять, как это происходит, представьте, что ваш указательный и средний пальцы — это голосовые связки. Голосовые связки должны закрыться так же, как ваши пальцы, сведенные вместе в виде ножниц.

Это сжатие голосовых связок требует дополнительных усилий мышц и поэтому может возникать усталость и боль во время разговора или пения.

Ложные голосовые связки и боль в гортани

Второй тип мышечного напряжения гортани может вызывать боли в гортани, когда ложные голосовые связки смыкаются во время речи. Как правило, ложные голосовые связки должны быть разделены так же, как истинные голосовые связки. У некоторых людей ложные связки неправильно контактируют друг с другом во время речи. Это называется » фонацией ложных голосовых связок «.

Фонация ложных голосовых связок может возникнуть сама по себе, но она может также возникать как компенсация слабого замыкания истинных голосовых связок. Если истинные связки во время попытки говорить не смыкаются с достаточной силой, через эту щель будет просачиваться воздух. В результате некоторые люди невольно смыкают свои ложные голосовые связки вместе, чтобы попытаться издать какой-то звук. И тогда возникает боль в гортани, а голоса почти нет.

Потеря голоса и боль в гортани

В тяжелых случаях мышечное напряжение гортани может привести к полной потере голоса. Иногда голосовые связки смыкаются вместе с такой силой, что воздух не может пройти между ними. Это расстройство напоминает спазмы гортани. Иногда, наоборот, голосовые связки напряженно контактируют, но небольшой зазор между ними остается, когда пациент пытается говорить. Это может звучать не как полноценный голос, а как сильный шепот.

Стресс и потеря голоса

Стресс играет ключевую роль в напряжении мышц гортани и боли в гортани, и поэтому можно принять как аксиому, что эти нарушения происходят «в вашей голове». Тем не менее, основная проблема гортани — неправильное сокращение связок.

Лечение

Снижение дискомфорта в гортани и улучшение качества передачи голоса может вернуться при правильном лечении.

В случаях мышечного напряжения – дисфонии – используется специальная голосовая терапия, во время которой врач дает упражнения на тренировку голоса. Вас будут учить также правильно использовать связки, не перенапрягая их, и порекоменуют специальную диету.

Лечение должно быть направлено на восстановление нормального движения голосовых связок. Если человек пережил психологический стресс, лечение должно его устранить.

Хорошим методом лечения дисфонии может быть также дыхательная гимнастика и в тяжелых случаях – обезболивающие.

Диагностика боли в гортани

Диагностика боли в гортани может быть затруднена, поскольку состояние голосовых связок сложно оценить в состоянии покоя. Это можно сделать в то время, когда мышцы гортани сокращаются. Методы диагностики болезней гортани могут включать:

  • Медицинский осмотр
  • Рентген горла и рентгеноскопию
  • Ларингоскопию
  • Биопсию
  • Наружный осмотр горла и пальпацию шейного отдела
  • Фарингоскопию

Поскольку диагностика заболеваний гортани может вызывать сложности, мы познакомим вас с наиболее рапространенными заболеваниями, вызывающими боли в гортани, и их симптомами, а также лечением.

Лечение боли в гортани

К сожалению, многие врачи не признают проблемы с голосом как серьезные проблемы со здоровьем и поэтому иногда сложно получить адекватную медицинскую помощь. Но это не значит, что не нужно обращаться к медикам при боли в гортани и дискомфорте – своевременная врачебная помощь поможет предотвратить серьезные заболевания гортани.

Все новости Предыдущая Следующая

МРТ горла, гортани, глотки, трахеи

Лечебно-диагностический центр «Кутузовский» предлагает сделать МРТ горла, глотки и гортани в Москве с контрастом или без на современном оборудовании.

Гортанью называется участок дыхательной системы, располагающийся между полостью глотки и трахеей. МРТ горла и гортани – метод исследования, при котором удается получить четкие и качественные снимки исследуемой области, обладающие высоким разрешением. Информативность результатов диагностики обеспечивает возможность установления точного диагноза и предотвращения развития различных заболеваний.

На снимках можно увидеть:

  • индивидуальные особенности строения горла;
  • размеры, форму, структуру и контуры лимфоузлов;
  • мягкие ткани и кровеносные сосуды;
  • особенности строения носоглотки и верхнего отдела пищевода;
  • наличие образований.

 

Что показывает МРТ гортани?

МРТ гортани и горла позволяет обнаружить возникшие патологии верхних дыхательных путей. Это исследование служит для выявления злокачественных опухолей и считается одним из самых точных. Принцип его работы основан на улавливании колебаний молекул в создаваемом магнитном поле и последующей обработке полученных данных специальной программой. В итоге получается снимок, позволяющий обнаружить патологии любых тканей. С помощью магнитно-резонансной томографии горла преимущественно диагностируются такие болезни, как:

  • травмы шеи и их последствия;
  • патологии щитовидной железы и голосовых связок;
  • флегмоны мягких тканей шейной области;
  • воспаления лимфатических узлов;
  • врожденные кисты мягких тканей.

 

Отек гортани не является самостоятельным заболеванием, но это симптом, который указывает на различные отклонения, произошедшие в организме. Отек гортани может быть связан с травмой, инфекцией, аллергическими реакциями или опухолью.

Кроме того, МРТ гортани назначается при наличии следующих симптомов:

  • затрудненное дыхание или глотание;
  • приступы удушья;
  • боль и жжение в горле;
  • постоянная (или периодически возникающая) осиплость голоса;
  • Асимметрия в шее, бессимптомные припухлости.

 

Также МРТ горла позволяет легко определить наличие в гортани инородных тел, не содержащих металл. На полученном снимке отображаются все ткани, в отличие от других аппаратных исследований. Кроме этого, магнитно-резонансная томография полностью безопасна, что отличает ее от, например, рентгенографии.

Одним из показаний к назначению магнитно-резонансной томографии горла является подозрение на новообразование или необходимость оценки результативности проводимой противоопухолевой терапии.

Назначить проведение МРТ горла могут многие специалисты, в том числе: отоларинголог, хирург, невролог, онколог.

МРТ гортани и горла с контрастом

МРТ гортани и горла может быть проведено с применением специального контрастного вещества. При проведении такого исследования препарат вводится внутривенно. Благодаря контрастному веществу удается оценить распространенность патологического процесса и установить его характер.

В нашей клинике используются контрастные вещества магневист и гадовист. Оба эти препарата имеют в своей основе соли гадолиния – редкоземельного металла серебристого цвета. Соли гадолиния нетоксичны и быстро выводятся из организма. Тем не менее, существует риск аллергической реакции на контрастное вещество (необходимо проконсультироваться со специалистом до начала обследования).

Как правило, МРТ горла с контрастом используется для диагностики онкологических заболеваний. Благодаря усиленному кровообращению в опухоли, соли гадолиния накапливаются в ней, что позволяет отчетливо увидеть локализацию новообразования и его границы на снимке. В структуре онкологических болезней злокачественные новообразования, локализующиеся в области шеи и головы, составляют 6%. Первое место занимают опухоли гортани. Чаще всего специалистами диагностируется плоскоклеточный рак. Первыми симптомами заболевания являются охриплость и боль в горле.

Подготовка к МРТ горла (противопоказания)

МРТ горла не требует проведения никаких предварительных манипуляций. Перед проведением МРТ гортани врач должен убедиться в отсутствии противопоказаний. Ими являются:

  • Возраст пациента менее 7 лет. Считается, что дети не обладают должной усидчивостью и не смогут вести себя спокойно во время процедуры.
  • Ранние сроки беременности (первый триместр). В это время существует небольшая вероятность нанести вред плоду. Чтобы полностью исключить риск, используются другие методы.
  • Аллергии и почечная недостаточность. Они становятся противопоказаниями в случаях использования при проведении МРТ контрастного вещества.
  • Наличие кардиостимуляторов или металлических протезов.

 

Перед исследованием необходимо избавится от металлических предметов и вещей, которым может нанести вред магнитное поле. Ими являются:

  • Часы, пирсинг, монеты.
  • Банковские пластиковые карты.
  • Электронные устройства, например, мобильный телефон.

 

Преимущества и недостатки МРТ гортани

Гортань довольно сложна по своему строению. Диагностику заболеваний этого отдела затрудняет большая скученность различных важных органов в малом объеме. Во многих случаях своевременно обнаружить недуги не представляется возможным. МРТ горла не дает возможности врачу изучить костные структуры. В этом заключается недостаток данного метода диагностики.

К неоспорим преимуществам МРТ горла перед другими исследованиями относятся:

  • безопасность и неинвазивность. Организм не подвергается излучениям, которые наносят вред. Поэтому МРТ глотки можно проводить несколько раз подряд;
  • получение изображения сразу в трех плоскостях, послойно с толщиной слоя до 0,5 мм. Это позволяет при исследовании рассмотреть внутренние органы со всех сторон;
  • возможность выявить заболевания на ранних стадиях;
  • высокая информативность: МРТ позволяет заменить все исследования гортани, такие как УЗИ, ларингоскопию, рентген;
  • для более четкого изображения возможно использование специальных контрастных веществ.

 

Исследование гортани с помощью томографии позволяет врачам оценить распространенность патологического процесса и уточнить характер изменений в мягких тканях.

В современной медицине магниторезонансная томография считается наиболее достоверным способом диагностики многих заболеваний. Она позволяет рассмотреть мягкие ткани, сухожилия, кровеносные сосуды, лимфоузлы и многое другое. Такую полную картину на сегодняшний день не может дать ни одно другое аппаратное исследование. Поэтому во многих случаях проведение МРТ глотки считается обязательным.

Записаться на платное МРТ горла и гортани по оптимальной цене можно по указанным телефонам и через специальную контакт-форму.

Рак горла, злокачественная опухоль горла: причины возникновения заболевания

Злокачественная опухоль может образоваться в любом отделе каждой из 2-х основных частей горла – глотке и гортани. Различные анатомические зоны этих частей пищеварительной и дыхательной системы отличаются по своему строению и выполняют разные функции.

В связи с этим заболевание тоже проявляется по-разному, а новообразование может давать о себе знать как достаточно рано, так и только на поздних стадиях. Так, например, вызванные раком горла боли могут появляться только при глотании или беспокоить человека постоянно. Во многих случаях болевых ощущений вообще не возникает, зато появляются другие признаки – осиплость, кашель, одышка и т.д.

Для стандартизации диагнозов врачи всего мира пользуются международной классификацией болезней (МКБ). При раке горла код МКБ зависит от локализации опухоли: расположенная в гортани злокачественная опухоль горла кодируется как С32, в ротоглотке – С 10, в носоглотке – С11, в нижней части глотки – С13. Цифра после точки уточняет местоположение очага. Так, например, код С13.1 означает, что злокачественное новообразование нижней части глотки затрагивает черпалонадгортанную складку.

Необходимо добавить, что далеко не всякий растущий в горле полип изначально злокачественный. Доброкачественные опухоли здесь развиваются в 10 раз чаще, однако при возникновении подходящих условий они могут перерождаться в раковые. Поэтому так важно своевременно найти причину проблемы и устранить ее.

Рак горла – причины

Точные причины перерождения здоровых клеток тканей гортани и глотки в злокачественные неизвестны, однако способствующие этому факторы изучены достаточно хорошо. В их число входят:

  • Табачный дым. Курение – один из основных факторов риска появления новообразования в глотке и гортани. Это известный факт, подтвержденный многолетней статистикой. Вероятность заболевания увеличивается вместе со стажем курильщика. Так, например, у человека, курившего в течение 40 лет более 25 сигарет в день, в 40 раз больше шансов заболеть, чем у некурящего.
  • Алкогольные напитки. Чрезмерное употребление алкоголя – еще одна банальная причина рака горла. Раковые опухоли вырастают в гортани и глотке у алкоголиков в 3 раза чаще, чем у непьющих людей. Как и от курения, от этой вредной привычки легко отказаться, что особенно рекомендуется носителям вируса папилломы человека и другим лицам из группы риска.
  • Вирус папилломы человека (ВПЧ). Заболевание часто развивается у носителей этого вируса, обычно передающегося половым путем. При нарушении иммунитета и дисбактериозе ВПЧ заселяет слизистые оболочки внутренних органов, вследствие чего на них образуются выросты – полипы. Впоследствии эти полипы могу перерождаться в злокачественные опухоли.
  • Наследственная предрасположенность. Если у близких родственников диагностирован рак головы или шеи, вероятность заболевания повышается вдвое.
  • Особенности питания. Изобилие «красного мяса», жаренной и консервированной пищи создает благоприятные условия для развития рака горла, причиной заболевания неправильный рацион становится достаточно часто. В то же время, включение в меню большого количества фруктов и овощей (средиземноморская кухня) способно существенно снизить риск появления опухоли.
  • Действие вредных химических веществ. Если работа или образ жизни человека предполагают контакт с канцерогенными веществами, такими как угольная и древесная пыль, асбест, дизельные выхлопы, красители, пары серной кислоты, никель, формальдегид (входит в состав некоторых косметических средств, красителей для волос), изопропиловый спирт (входит в состав растворителей), риск появления в глотке или гортани злокачественного новообразования повышается.

Ни один из вышеперечисленных факторов риска не является обязательным условием для развития болезни: опухоли в горле могут появляться без видимых причин. В связи с этим любые настораживающие нарушения самочувствия должны стать поводом для обследования.

  • Характерные симптомы

    Как уже упоминалось выше, признаки заболевания могут быть разными и зависят от его особенностей.
    Подробная информация о проявлениях рака горла.

  • Методы диагностики

    Далеко не всегда причиной таких проблем, как першение и боли становится рак горла, даже если при осмотре ЛОР-врач находит полип в гортани или глотке. На ранних стадиях доброкачественные и злокачественные опухоли мало отличаются друг от друга и вызывают похожие симптомы, поэтому обследование всегда комплексное, а окончательное заключение выносится только при подтвержденном диагнозе.
    Подробная информация о современных методах диагностики опухолей горла.

  • Методы лечения

    При своевременном обнаружении, точной диагностике и использовании современных технологий лечение раковых новообразований гортани и глотки эффективное, а прогнозы – хорошие. Объем и содержание терапии зависят от типа опухоли и ее агрессивности, а также от общего состояния здоровья пациента.
    Описание современных методов лечения рака горла.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

+7 499 490-24-13

Экспертное мнение

Ласков Михаил Савельевич

Научная степень: кандидат медицинских наук

Специализация: онколог, гематолог, химиотерапевт

Должность: главврач

Место работы: «Клиника амбулаторной онкологии и гематологии»

Город: Москва

Работал в ведущих онкоцентрах США и Великобритании. Стажировался по медицинскому менеджменту в Канаде, Германии, Сингапуре. Автор ряда публикаций, участвует в научных программах в качестве главного исследователя. Приглашенный эксперт тематических радио- и теле-эфиров на ТВ-каналах «Дождь», «Мир», «РБК» и др., радио «Свобода», «Эхо Москвы», «Маяк» и др. Публикует статьи и дает интервью журналистам популярных изданий «АИФ», «Женское здоровье» и др.

Современные методы диагностики заболеваний гортани

Ю.Е. Степанова
«Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи»

Резюме: Современная диагностика заболеваний гортани базируется на эндоскопическом методе исследования, который позволяет на качественно новом уровне оценивать состояние органа. Видеоэндостробоскопия — единственный практический метод исследования, гортани, который позволяет увидеть колебания голосовых складок, оценить количественно и качественно показатели их вибраторного цикла. Применение гибкого и жесткого эндоскопов делает возможным осмотр гортани у любого пациента с дисфонией как взрослого, так и ребенка.

Ключевые слова: гибкий эндоскоп, жесткий эндоскоп, эндоскопия, видеоэндоскопия, видеоэндостробоскопия, дисфония., заболевания гортани, нарушения голосовой функции.

В последние годы наблюдается рост числа пациентов с заболеваниями гортани, что связано с изменением экологических, экономических и социальных условий жизни населения. Как известно, наибольшее количество пациентов с заболеваниями гортани и нарушениями голосовой функции (дисфониями) составляют лица голосо-речевых профессий. Это педагоги, артисты, вокалисты, юристы, врачи, студенты высших и средних педагогических и музыкальных учебных заведений, военнослужащие. Следует отметить, что и среди детей также растет количество пациентов с дисфониями. Поэтому диагностика заболеваний гортани остается актуальным разделом оториноларингологии [5,7,8,10].

К часто встречающимся этиологическим факторам голосовых расстройств у взрослых следует отнести голосовые перегрузки, несоблюдение правил охраны и гигиены речевого и певческого голоса, курение, изменения в эндокринной системе, заболевания центральной и вегетативной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, а также последствия травм гортани и продленной интубации. Причины дисфоний у детей также достаточно разнообразны. Однако большинство исследователей связывают их с перенапряжением голоса [1, 6, 9].

Традиционным методом исследования гортани является непрямая или зеркальная ларингоскопия. Для осмотра гортани применяют гортанное зеркало, которое располагается в глотке и образует с осью полости рта угол в 45°. Полученная ларингоскопическая картина является зеркальным отображением истиной (рис. 1).

1 фото

1 / 1

Основным достоинством непрямой ларингоскопии является ее доступность, т.к. гортанное зеркало находится в каждом оториноларингологическом кабинете. Однако провести исследование качественно не всегда представляется возможным из-за повышенного глоточного рефлекса пациента, анатомических особенностей гортани и глотки, а также возраста и эмоциональной лабильности обследуемого. Особые трудности возникают при осмотре гортани у детей, что в ряде случаев делает его невыполнимым.

В настоящее время для диагностики заболеваний гортани широкое распространение получили эндоскопический, видеоэндоскопический, и видеоэндостробоскопический методы исследования. При сравнении эффективности применения непрямой ларингоскопии и эндоскопических методов единственным недостатком последних оказалась их высокая стоимость [12].

Если для проведения эндоскопии гортани необходим эндоскопом с источником света, для видеоэндоскопии — эндоскоп с источником света и видеосистемой (монитором, видеокамерой), то аппаратура для видеоэндостробоскопии включает эндоскоп, видеосистему и электронный стробоскоп, который является источником света.

Для эндоскопического исследования гортани используют эндоскопы двух типов – гибкий (ринофаринголарингоскоп или фиброскоп) и жесткий (телефаринголарингоскоп), которые перед проведением исследования соединяют с источником света (рис.2).

Эндоскоп состоит из окуляра, смотровой части с объективом и переходника для прикрепления фиброоптического кабеля (световода), по которому свет передается от источника к объекту исследования.

Гибкие эндоскопы дифференцируют по длине рабочей части, ее диаметру, углу обзора, углу отклонения дистального конца вперед и назад, наличию рабочего канала, возможности подключения насоса и т.д. Жесткие эндоскопы различают по углу осмотра — 70° и 90°. Выбор жесткого эндоскопа зависит от положения врача во время осмотра пациента. Если доктор выполняет исследование стоя, то удобнее использовать эндоскоп с углом осмотра 70°, а если сидя — 90°.

Каждый тип эндоскопа имеет свои достоинства и недостатки. К преимуществам жесткого эндоскопа следует отнести большую, чем у фиброскопа, разрешающую способность, которая соответственно позволяет получить и больший размер изображения гортани. Однако жесткий эндоскоп не удобен при осмотре пациентов с регидным надгортанником, при резко выраженном глоточном рефлексе, у пациентов с гипертрофированными небными миндалинами, а также у детей младше 7-9 лет.

Исследование гибким эндоскопом практически не имеет противопоказаний. На сегодняшний день это самый информативный, безопасный метод диагностики состояния гортани у детей. Поэтому его следует рекомендовать в качестве метода выбора, особенно, при сочетанной патологии полости носа и гортани [3].

Несмотря на все перечисленные достоинства и недостатки каждого из эндоскопов для наиболее качественного исследования голосовых складок лучше применять жесткий эндоскоп (рис.3).

3 фото

1 / 3

  • Рис. 2 Гибкий и жесткий эндоскопы

  • Рис.3 Эндоскопическое исследование гортани жестким эндоскопом

  • Рис.4 Эндоскопическая картина гортани, выполненная жестким эндоскопом с углом осмотра 90°во время фонации (а) и дыхания (б)

При эндоскопическом исследовании врач видит прямое (истинное) изображение гортани и оценивает цвет слизистой оболочки всех отделов гортани, тонус голосовых складок и натяжение их краев, характер смыкания голосовых складок, форму голосовой щели во время фонации и дыхания; форму надгортанника, симметричность расположения, подвижность черпаловидных хрящей и черпалонадгортанных складок, участие в фонации вестибулярных складок, состояние подголосового отдела гортани и первых колец трахеи (рис.4).

Качественно новым этапом в диагностике заболеваний гортани стало использование метода видеоэндостробоскопии [1, 2, 4, 12]. Применение видеоэндостробоскопа позволяет не только оценить многократно увеличенное изображение гортани на экране монитора, записать его на различные носители, провести покадровый просмотр отснятого материала, создать архив видеодокументации. Принципиальным отличием метода видеоэндостробоскопии от других методов исследования гортани является возможность увидеть колебания голосовых складок и провести количественную и качественную оценку показателей вибраторного цикла.

Известно, что в процессе разговора и пения голосовые складки колеблются (вибрируют) с различной частотой от 80 до 500 колебаний в сек (Гц). Во время ларингоскопии пациент по просьбе врача фонирует звук «И» в разном диапазоне частот: мужчины от 85 Гц до 200 Гц, а женщины и дети — от160 Гц до 340 Гц. Но увидеть эти движения во время зеркальной ларингоскопии или эндоскопии невозможно из-за инерции зрительного восприятия. Так глаз человека может различать последовательные изображения, возникшие на сетчатке с интервалом более 0,2 секунды. Если этот интервал составляет менее 0,2 сек., то последовательные изображения сливаются и создается впечатление непрерывности изображения

Поэтому видеоэндостробоскоп позволяет получить стробоскопический эффект, основанный на оптической иллюзии, т.е. врач видит колебания голосовых складок «в замедленном движении» (законаТальбота).. Это достигается за счет освещения пульсирующим светом (генерируется специальной лампой-вспышкой электронного стробоскопа) голосовых складок через эндоскоп. При этом на экран монотора проецируется увеличенной видеоизображение гортани с вибрирующими голосовыми складками.

Вибраторный цикл голосовых складок оценивают в двух режимах (движения и неподвижного изображения) по общепринятым показателям. Так в режиме движения изучают амплитуду, частоту, симметричность колебаний голосовых складок, смещение слизистой оболочки и наличие или отсутствие невибрирующих частей голосовых складок. В режиме неподвижного изображения определяют фазы фонации и регулярность (периодичность) колебаний [2, 4,12].

Под амплитудой колебаний понимают смещение медиального края голосовой складки относительно средней линии. Выделяют малую, среднюю и большую амплитуду. При некоторых патологических состояниях колебания отсутствуют, следовательно, амплитуда будет нулевой. При изучении симметричности колебаний оценивают наличие или отсутствие различий между амплитудой правой и левой голосовых складок. Колебания характеризуются как симметричные или асимметричные.

Выделяют три фазы фонации: открытия, закрытия и контакта. Последняя фаза является наиболее важной, так как от ее длительности зависит количество обертонов в голосе. В фазе открытия складки находятся в положении максимального отведения. Напротив, в фазе закрытия складки максимально приближены друг к другу. Регулярными (периодичными) колебания считаются тогда, когда обе голосовые складки имеют одинаковую и постоянную частоту.

Видеоэндостробоскопию можно проводить как жестким, так и гибким эндоскопом. Врач осуществляет исследование под зрительным контролем видеоизображения. При исследовании жестким эндоскопом у пациентов с повышенным глоточным рефлексом анестезируют заднюю стенку глотки 10% раствором лидокаина. Если пациент не испытывал дискомфорта при обследовании, то анестетик не используют. Жесткий эндоскоп вводят в полость глотки и устанавливают в оптимальном для обзора гортани положении (рис.5).

2 фото

1 / 2

  • Рис. 5 Видеоэндостробоскопическое исследование гортани жестким эндоскопом

  • Рис.6. Видеоэндостробоскопическое исследование гортани ринофаринголарингоскопом (гибким эндоскопам)

Перед применением гибкого эндоскопа производят двукратное смазывание слизистой оболочки носа 10% раствором лидокаина. Осмотр ринофаринголарингоскопом позволяет одновременно оценить состояние носоглотки и гортани. Эндоскоп продвигают по общему носовому ходу вдоль нижней носовой раковины до носоглотки. Одновременно оценивают состояние заднего конца нижней носовой раковины, устье слуховой трубы и тубарной миндалины, а также размеры аденоидных вегетаций. Затем эндоскоп смещают в гортаноглотку до уровня оптимального для осмотра гортани. После введения эндоскопа пациент произносит тянутую гласную «И». В это время на экране монитора появляется видеоизображение гортани (рис.6).

Видеоэндостробосокпическое исследование гортани следует применять в следующих случаях:

  • если пациент жалуется на дискомфорт в области глотки, гортани и передней поверхности шеи, на повышенную утомляемость голоса, на длительный кашель и любые нарушения голосовой функции;
  • во время профилактических осмотров профессионалов голоса, которые еще не предъявляют жалоб, с целью выявления самых ранних изменений голосовых складок;
  • во время осмотров лиц с повышенным риском развития онкологических заболеваний гортани (курящие и работающие на вредном производстве).
  • при диспансерном наблюдение за пациентами с хроническими заболеваниями гортани.

Данный метод практически не имеет противопоказаний к применению. Но также как и другие эндоскопические методы исследования гортани его следует с осторожностью применять у пациентов с повышенным глоточным рефлексом и непереносимостью местных анестетиков.

Таким образом, пришедшие на смену гортанному зеркалу гибкий и жесткий эндоскопы создали условия для осмотра гортани практически любого пациента независимо от его возраста. Объединение эндоскопов и видеостробоскопической техники позволило не только увидеть колебания голосовых складок, но и оценить показатели их вибраторного цикла, что важно для диагностики заболеваний гортани. Поэтому внедрение эндоскопических методов исследования в повседневную практику оториноларинголога необходимо для своевременной диагностики и профилактики заболеваний гортани у взрослых и детей.

Список литературы

  1. Василенко Ю. С. Голос. Фониатрические аспекты / Ю. С. Василенко. – М. : Энергоиздат, 2002. – 480 с.

  2. Василенко Ю. С. Иванченко Г. Ф. Применение видеоларингоскопии и видеоларингостробоскопии в фониатрической практике // Вестн. оторинолар. — 1991. — №3.-С. 38 — 40.
  3. Гаращенко Т. И., Радциг Е. Ю., Астахова Е. С. Роль эндоскопии в диагностике заболеваний гортани // Россий. Оторинолар. – 2002. — №1(1). – С. 23 — 24.
  4. Степанова Ю.Е., Швалев Н.В. Применение видеостробоскопии для диагностики, лечения функциональных и органических заболевнаий гортани: Учебное пособие. — СПб НИИ уха, горла, носа и речи, 2000.-28с.
  5. Степанова Ю. Е Современная диагностика нарушений голоса у детей // Вест. Оторинолар. –2000. — №3. — С. 47 – 49.
  6. Степанова Ю. Е., Сараев С. Я., Степанова Г. М. Комплексный подход к диагностике и лечению заболеваний голосового аппарата у детей // Матер. XVI съезда оторинолар. РФ. – СПб., 2001. – С. 486 — 492.
  7. Степанова Ю. Е. Дисфонии у детей и подростков // Россий. оторинолар.-2004.- №6. — С. 84 — 86.
  8. Степанова Ю. Е., Юрков А. Ю. Влияние климатического фактора на заболевания гортани у детей хоровых коллективов // Россий. оторинолар. — 2004. — №4. — С. 168 — 170.
  9. Abbeele А., Thierry М. Gastro-esophageal and ENT symptoms in children: the role of 24-hour pH recording // 8th international congress of pediatric otorhinolaryngology. – Oxford, 2002. – P. 69.
  10. Dejonckere P. Social Environmental factors: their importance of pediatric otorhinolaringology //7th international congress of pediatric otorhinolaryngology : Abstracts.- Helsincki, 1998. — P. 126.
  11. . Hirano M. Videostroboscopic examination of the larynx / M. Hirano, D. M. Bless. — San-Diego : Singular, 1993. — 249 p.
  12. Junqueira F.; Silva С.V. Indirect laryngoscopy, videolaryngostroboscopy evaluation as admissional exam // 2nd World Voice Congress and 5th International symposium Phonosurgery. — San Paulo, 1999. — P. 90.

Данные об авторе: Степанова Юлия Евгеньевна, д.м.н., руководитель отдела патофизиологии голоса и речи, СПб НИИ ЛОР, профессор кафедры оториноларингологии СПб МАПО

Адрес СПб НИИ ЛОР : 198013, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, д. 9.

Тел. 8-812-316-41-17

Операции на гортани в Уфе

Прием (осмотр, консультация) врача-отоларинголога первичный (без категории) 1 400 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-отоларинголога первичный (первой категории) 1 600 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-отоларинголога первичный (к.м.н., высшей категории) 2 000 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-отоларинголога повторный (без категории) 1 200 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-отоларинголога повторный (первой категории) 1 400 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-отоларинголога повторный (к.м.н.,высшая категория) 1 800 ₽
Ригидная эндоскопия полости носа и носоглотки i 400 ₽
Фиброскопия полости носа и носоглотки i 800 ₽
Фиброскопия гортани и гортаноглотки i 1 200 ₽
Обработка слизистой носа лекарственными веществами 350 ₽
Промывание полости носа и носоглотки методом перемещения (по Проетцу) 700 ₽
Продувание слуховых труб i 400 ₽
Обработка миндалин лекарственными средствами 300 ₽
Удаление серных пробок — 1 ухо 450 ₽
Определение проходимости слуховой трубы i 600 ₽
Передняя тампонада носа i 1 000 ₽
Передняя тампонада носа тампонами Merocel i 3 000 ₽
Задняя тампонада носа i 1 500 ₽
Пневмомассаж барабанных перепонок i 250 ₽
Забор материала из зева и носа (мазок, соскоб) 300 ₽
Пункция верхнечелюстной пазухи (односторонняя) 1 категория 1 000 ₽
Пункция верхнечелюстной пазухи (односторонняя) 2 категория 1 300 ₽
Пункция верхнечелюстной пазухи (двусторонняя) 1 категория 1 500 ₽
Пункция верхнечелюстной пазухи (двусторонняя) 2 категория 1 900 ₽
Парацентез барабанной перепонки i 4 000 ₽
Вскрытие кист миндалин i 1 700 ₽
Удаление доброкачественных образований лор-органов 1 категории 1 200 ₽
Удаление доброкачественных образований лор-органов 2 категории 2 500 ₽
Удаление доброкачественных образований лор-органов 3 категории 3 800 ₽
Промывание придаточных пазух через соустье 450 ₽
Вскрытие фурункула лор-органов 1 категории i 2 500 ₽
Вскрытие фурункула лор-органов 2 категории 3 900 ₽
Вскрытие гематомы, абсцесса лор-органов 1 категории 2 500 ₽
Вскрытие гематомы, абсцесса лор-органов 2 категории 3 600 ₽
Обработка лор-органов лекарственными средствами 200 ₽
Обработка раны лор-органов с наложением шва 5 200 ₽
Радиочастотная подслизистая вазотомия нижних носовых раковин i 7 000 ₽
Взятие биопсии из новообразования лор-органов I категории 1 200 ₽
Взятие биопсии из новообразования лор-органов II категории 2 800 ₽
Взятие биопсии из новообразования лор-органов III категории 4 500 ₽
Радиоволновая деструкция папиллом ротоглотки и лакунотомия 6 250 ₽
Удаление инородного тела из лор-органов 1 категории 600 ₽
Удаление инородного тела из лор-органов 2 категории 1 500 ₽
Удаление инородного тела из лор-органов 3 категории 3 200 ₽
Прижигание (медикаментозное) доброкачественных образований лор-органов 2 000 ₽
Коагуляция сосудов полости носа i 2 000 ₽
Промывание лакун миндалин i 500 ₽
Промывание 1 уха 550 ₽
Извлечение инородного тела из лор-органов 2 степени сложности 440 ₽
Удаление серных пробок — 2 уха 650 ₽
Катетеризация слуховой трубы 800 ₽
Вливание лекарственных веществ в гортань 600 ₽
Анемизация слизистой носа i 200 ₽
Введение лекарственных препаратов в слуховой проход 350 ₽
Промывание носа и носоглотки водоструйным методом 800 ₽
Промывание гайморовых пазух i 2 000 ₽
Прижигание капиллярного сплетения носовой перегородки 3 000 ₽
Блокада парамеатальная i 1 050 ₽
Видеоэндоскопия лор-органов i 5 000 ₽
Удаление новообразований ЛОР-органов (1 категория сложности) 3 900 ₽
Удаление новообразований ЛОР-органов (2 категория сложности) 6 500 ₽
Вскрытие паратонзиллярного абсцесса (гематома, абсцесс ЛОР-органов) 5 200 ₽
Санация вскрытого абсцесса ЛОР-органов i 3 250 ₽
Катетеризация верхнечелюстной пазухи 1 600 ₽
Наложение синус-катетера ЯМИК i 1 500 ₽
Аденотонзиллотомия i 30 000 ₽
Аденотомия (под контролем эндоскопии) i 20 000 ₽
Трахеостомия i 25 000 ₽
Тонзиллэктомия i
Тонзиллэктомия (1 категория сложности) 17 000 ₽
Тонзиллэктомия (2 категория сложности) 20 000 ₽
Тонзиллэктомия (3 категория сложности) 23 000 ₽
Тонзиллэктомия односторонняя i 8 500 ₽
Абсцесстонзиллэктомия i 18 500 ₽
Риносептопластика (открытая) i 45 000 ₽
Риносептопластика (закрытая) i 30 000 ₽
Аденотомия i 10 000 ₽
Конхотомия i 7 500 ₽
Полипэктомия носа i 5 500 ₽
Полипэктомия носа двусторонняя i 8 000 ₽
Иссечение синехий полости носа i 2 000 ₽
Деструкция сосудов сплетения Киссельбаха 2 000 ₽
Отслойка слизистой оболочки перегородки носа при рецидивирующих носовых кровотечениях 2 500 ₽
Трепанопункция лобной пазухи i 5 000 ₽
Эндоскопическая полипоэтмоидотомия с одной стороны i 14 500 ₽
Эндоскопическая полипоэтмоидотомия с двух сторон i 21 000 ₽
Экстраназальная гайморотомия (с одной стороны) i 20 000 ₽
Эндоскопическая гайморотомия (с одной стороны) через средний носовой ход 28 000 ₽
Эндоскопическая гайморотомия (с двух сторон) i 35 000 ₽
Микрогайморотомия (троакарная) i 22 000 ₽
Гайморотомия через нижний носовой ход i 25 000 ₽
Септопластика (1 категория сложности) i 27 000 ₽
Септопластика (2 категория сложности) 38 000 ₽
Эндоскопическая фронто-сфено-этмоидотомия (1 категория сложности) 24 000 ₽
Эндоскопическая фронто-сфено-этмоидотомия (2 категория сложности) 30 000 ₽
Эндоскопическая этмоидо-фронтотомия (1 категория сложности) 20 000 ₽
Эндоскопическая этмоидо-фронтотомия (2 категория сложности) 24 000 ₽
Фронтотомия наружным доступом i 23 500 ₽
Сфеноидотомия i 12 200 ₽
Инфундибулотомия с одой стороны i 3 500 ₽
Инфундибулотомия с двух сторон i 8 000 ₽
Подслизистая вазотомия ННР i 3 500 ₽
Подслизистая остеоконхотомия ННР i 5 800 ₽
Коагуляция заднего конца ННР i 2 000 ₽
Резекция заднего конца ННР i 2 500 ₽
Латероконхопексия ННР i 2 000 ₽
Пластика ННР 2 500 ₽
Пластика СНР 3 000 ₽
Резекция Concha bullosa 3 500 ₽
Пластика клапана носа (М-пластика) 5 200 ₽
Пластика перфорации носовой перегородки местными тканями 8 000 ₽
Пластика перфорации носовой перегородки перемещенными лоскутами полости носа и нижней носовой раковиной 16 500 ₽
Увулопластика i 3 000 ₽
Палатопластика i 5 500 ₽
Увулопалатопластика i 9 100 ₽
Увулопалатофарингопластика по Фуджито i 19 800 ₽
Радиоволновая деструкция лимфоидных гранул слизистой глотки 3 000 ₽
Радиоволновая увулопластика i 4 500 ₽
Радиоволновая палатопластика i 8 700 ₽
Радиоволновая увулопалатофарингопластика 28 000 ₽
Модифицированная передняя фарингопластика i 15 500 ₽
Радиоволновая деструкция корня языка i 17 500 ₽
Удаление новообразований гортани под опорной ларингоскопией (1 категория сложности) 9 500 ₽
Удаление новообразований гортани под опорной ларингоскопией (2 категория сложности) 19 500 ₽
Аппликационная анестезия слизистой носа 200 ₽
Вакуумное промывание лакун небных миндалин i 600 ₽
СК-ЯМИК 1 000 ₽
Шунтирование барабанной перепонки 8 000 ₽
Гайморотомия прелакримальным доступом 26 000 ₽
Пластика ороантрального свища 36 000 ₽
Компьютерная пульсоксиметрия 2 000 ₽
Справка врача фониатра для музыкальной школы 500 ₽
Репозиция костей носа (1-я категория сложности) 10 000 ₽
Репозиция костей носа (2-я категория сложности) 13 500 ₽
Видеоларингоскопия. Запись на носитель или электронную почту 500 ₽

Как устроена гортань? — InformedHealth.org

Гортань (голосовой ящик) — это область, которая соединяет горло с дыхательным горлом (трахеей). Без него мы вряд ли смогли бы петь или говорить. Он также предотвращает попадание еды и питья в дыхательное горло.

Строение гортани

Гортань расположена примерно на полпути вниз по нашей шее. Его можно представить как короткую трубку. Вверху он соединен с горлом, а внизу — с дыхательным горлом, поэтому он является частью нашей дыхательной системы.

Внутренняя часть гортани выстлана тканью слизистой оболочки. Его стенки состоят из соединительной ткани, мускулов и хрящей. Хрящ обеспечивает поддержку, а также сохраняет эластичность гортани. У мужчин он хорошо виден снаружи и известен как «кадык».

Как гортань мешает еде «идти неправильным путем»?

Гортань имеет своего рода крышку, предотвращающую попадание пищи в дыхательное горло и нижние дыхательные пути. Эта крышка называется надгортанником.Он прикрепляется к верхней части гортани, где может закрывать вход в гортань. Когда мы глотаем, он опускается, чтобы не допустить попадания пищи или жидкости в дыхательное горло.

Гортань и голосовые связки (увеличенный вид справа, вид сверху)

Как гортань производит ваш голос?

Выстилка гортани имеет складки, пересекающие ее примерно на полпути вниз. Они известны как желудочковые складки. Если смотреть в гортань сверху, они немного напоминают приоткрытые занавески.Голосовые связки проходят по их краям. Разрыв между двумя голосовыми связками называется голосовой щелью.

Используя связки и мышцы, голосовые связки можно открывать и закрывать, напрягать и удерживать вместе — это похоже на закрывающиеся шторы. Когда мы выдыхаем, воздух проходит через промежуток между голосовыми связками. В зависимости от их точного положения это заставляет их вибрировать по-разному, что приводит к разным тонам. Вместе с движениями языка и рта могут издаваться самые разные звуки с разной громкостью, что позволяет нам говорить и петь.

В детстве голосовые связки мальчиков и девочек имеют одинаковую длину. Гортань растет в период полового созревания. При этом голосовые связки удлиняются, голос понижается — наблюдается заметная «ломкость» голоса, особенно у мальчиков. У мужчин гортань значительно больше, чем у женщин, поэтому у мужчин обычно более низкий голос.

Источники

  • Lippert H. Lehrbuch Anatomie. Мюнхен: Урбан и Фишер; 2017.

  • Menche N (Ed). Biologie Anatomie Physiologie.Мюнхен: Урбан и Фишер; 2012.

  • Пщырембель. Klinisches Wörterbuch. Берлин: Де Грюйтер; 2017.

  • Информация о здоровье IQWiG написана с целью помочь люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.

    Поскольку IQWiG — немецкий институт, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения. Пригодность любого из описанных вариантов в индивидуальном случай можно определить, посоветовавшись с врачом.Мы не предлагаем индивидуальных консультаций.

    Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано команда медицинские работники, ученые и редакторы, а также рецензируются внешними экспертами. Вы можете найти подробное описание того, как наша информация о здоровье создается и обновляется в наши методы.

Гортань — хрящи — мышцы

Гортань (голосовой ящик) — орган, расположенный в передней части шеи. Он является компонентом дыхательных путей и выполняет несколько важных функций, включая фонацию, кашлевой рефлекс и защиту нижних дыхательных путей.

Структура гортани в основном хрящевая и удерживается рядом связок и оболочек. Внутри мышцы гортани перемещают компоненты гортани для фонирования, и дыхания.

В этой статье мы обсудим анатомию гортани — ее расположение, строение, сосудистую сеть и иннервацию. Мы также рассмотрим его клиническую значимость.


Анатомическое положение и отношения

Гортань расположена в переднем отделе , шеи, подвешена к подъязычной кости и простирается между C3 и C6.Она продолжается снизу с трахеей и открывается вверх в гортанную часть глотки.

Он покрыт спереди подъязычными мышцами, а сбоку — долями щитовидной железы . Гортань также тесно связана с крупными кровеносными сосудами шеи, которые восходят к ней сбоку.

Кзади от гортани находится пищевод . Это имеет клиническое значение во время экстренной интубации, поскольку к перстневидному хрящу гортани может быть оказано давление, чтобы закупорить пищевод и, таким образом, предотвратить срыгивание желудочного содержимого (известное как перстневидный хрящ или маневр Селлика).

Рис. 1. Анатомическое положение гортани (желтого цвета) на шее. Он переходит в трахею снизу и глотку сверху. [/ Caption]

Анатомическая структура

Гортань образована хрящевым скелетом, который скрепляется связками и оболочками. Мышцы гортани действуют, перемещая компоненты гортани для фонации и дыхания. Более подробную информацию о каждой из этих структур можно найти в соответствующих разделах.

Анатомически внутреннюю полость гортани можно разделить на три отдела:

  • Надгортанник — От нижней поверхности надгортанника до вестибулярных складок (ложные голосовые связки).
  • Glottis — содержит голосовые связки и на 1 см ниже их. Отверстие между голосовыми связками известно как голосовая щель, размер которой изменяется мышцами фонации.
  • Subglottis — От нижней границы голосовой щели до нижней границы перстневидного хряща.

Внутренняя поверхность гортани выстлана псевдостратифицированным мерцательным столбчатым эпителием . Важным исключением из этого правила являются настоящие голосовые связки, которые выстланы многослойным плоским эпителием.


Сосудистая сеть

Артериальное кровоснабжение гортани осуществляется через верхнюю и нижнюю гортанные артерии:

  • Верхняя гортанная артерия — ветвь верхней щитовидной артерии (происходит от наружной сонной артерии).Он следует по внутренней ветви верхнего гортанного нерва в гортань.
  • Нижняя гортанная артерия — ветвь нижней щитовидной артерии (происходит от тироцервикального ствола). Он следует за возвратным гортанным нервом в гортань.

Венозный дренаж осуществляется по верхней и нижней гортанным венам . Верхняя гортанная вена отводится к внутренней яремной вене через верхнюю щитовидную железу, тогда как нижняя гортанная вена отводится к левой брахиоцефальной вене через нижнюю щитовидную вену.


Иннервация

Гортань получает как двигательную, так и сенсорную иннервацию через ветви блуждающего нерва :

  • Рецидивирующий гортанный нерв — обеспечивает сенсорную иннервацию подглоточника и моторную иннервацию всех внутренних мышц гортани (кроме перстневидно-щитовидной железы).
  • Верхний гортанный нерв — внутренняя ветвь обеспечивает сенсорную иннервацию надгортанника, а внешняя ветвь обеспечивает двигательную иннервацию перстневидно-щитовидной мышцы.
Рис. 2. Обзор основных ветвей блуждающего нерва [/ caption]

[старт-клиника]

Клиническая значимость: паралич голосовых связок

Голосовые связки отвечают за воспроизведение речи. Их движение контролируется внутренними мышцами гортани, большинство из которых иннервируются возвратным гортанным нервом (исключение составляет перстневидная мышца; иннервируется наружным гортанным нервом).

Возвратный гортанный нерв из-за своего длительного протекания подвержен повреждениям. Причины паралича RLN включают:

  • Апикальная опухоль легкого
  • Рак щитовидной железы
  • Аневризма аорты
  • Цервикальная лимфаденопатия
  • Ятрогенный (особенно во время операций на щитовидной железе из-за тесной связи с нижней щитовидной артерией).

При одностороннем параличе RLN парализована одна голосовая связка. Другая голосовая связка имеет тенденцию к компенсации, и речь в значительной степени не затрагивается, хотя у пациента может наблюдаться охриплость голоса.В случае двустороннего паралича обе голосовые связки парализованы в положении между приведением и отведением. Нарушается дыхание, не может произойти фонация.

В ситуациях, когда нервы повреждены лишь частично, голосовые связки парализованы в полностью приведенном положении. Если это происходит с обеих сторон, голосовая щель rima glottidis (пространство между голосовыми связками) полностью закрывается, и требуется экстренное хирургическое вмешательство для восстановления проходимости дыхательных путей.

Рис. 3. Голосовые связки.При двустороннем частичном рецидивирующем параличе гортани голосовые связки парализованы в полностью приведенном положении. [/ Caption]

[окончание клинической]

Анатомия и физиология гортани

Гортань — это прочный гибкий сегмент дыхательных путей, соединяющий глотку с трахеей на шее. Он играет жизненно важную роль в дыхательных путях, позволяя воздуху проходить через них, не давая еде и напиткам блокировать дыхательные пути. Гортань также является «голосовым ящиком» тела, поскольку содержит голосовые связки, издающие звуки речи и пения.

Анатомия

Гортань — это короткая трубка, выстланная эпителием, образованная девятью кусками хряща и несколькими связками, которые их связывают. Продолжайте прокрутку, чтобы узнать больше ниже …

Нажмите, чтобы просмотреть большое изображение

Продолжение сверху … Он расположен вдоль средней линии тела в области шеи глубоко от кожи и мышц шеи и перед пищеводом и шейными позвонками.Верхним концом он граничит с подъязычной костью и гортаноглоткой.

Самая верхняя область гортани — надгортанник, листообразный лоскут эластичного хряща, покрытый эпителием. Он соединяется с гортани своим сужающимся нижним концом и, за исключением короткого мгновения при глотании, слегка заходит своим более широким верхним концом в глотку сразу за языком. Во время глотания надгортанник складывается, закрывая голосовую щель, и предотвращает закупорку дыхательных путей пищей.

Ниже надгортанника находится голосовая щель гортани, в которой расположены голосовые складки. Самый большой хрящ гортани, щитовидный хрящ, поддерживает голосовую щитовку. Щитовидный хрящ полукруглой формы с выступающим гребнем, отходящим от его передней поверхности. Этот гребень больше у мужчин, чем у женщин, и виден через кожу шеи, образуя структуру, известную как кадык. Щитовидный хрящ на своей верхней поверхности соединен с подъязычной костью широкой связкой, известной как щитовидно-подъязычная перепонка.Щитовидный хрящ также фиксирует передние концы голосовых складок, которые прикрепляются к внутренней части щитовидного хряща по средней линии тела.

Перстневидный хрящ — самая нижняя структура гортани и образует переход между гортани и трахеей. Он имеет форму кольца, самая широкая часть обращена назад, а самая узкая часть обращена вперед. Крикотироидная связка соединяет перстневидный хрящ с щитовидным хрящом по большей части его верхней поверхности, а перстневидно-трахеальная связка соединяет его с трахеей по его нижней поверхности.Широкая задняя часть перстневидного хряща почти касается щитовидного хряща и образует перстневидный сустав. Высота звука изменяется путем регулировки угла перстневидного сустава, что помогает контролировать напряжение голосовых связок.

Кзади от щитовидного хряща находятся три крошечных парных образования хрящей, известных как клиновидный, роговой и черпаловидный хрящи. Черпаловидные хрящи представляют собой примерно пирамидальные образования хрящей, которые располагаются на верхней части задней стороны перстневидного хряща.Эти крошечные хрящи играют жизненно важную роль в производстве звука и действуют как точки поворота для голосовых связок и мышц, которые двигают голосовые связки. Поверх черпаловидных хрящей находятся роговидные роговые хрящи, которые помогают поддерживать задний конец голосовой щели. Клиновидные хрящи — это длинные тонкие хрящевые полосы, которые отходят латерально от роговых хрящей и поддерживают боковые стороны голосовой щели.

Физиология

В процессе глотания гортань играет важную роль в направлении пищи в пищевод.Надгортанник обычно находится в вертикальном положении прямо перед просветом гортани. В этом положении он позволяет воздуху свободно проходить через гортань во время вдоха и выдоха. При проглатывании пищи или жидкости во рту пища толкает надгортанник кзади, переворачивая его свободный край, чтобы закрыть голосовую щель и заблокировать попадание проглоченных веществ в гортань. Затем пища благополучно переходит в пищевод, после чего надгортанник возвращается в исходное положение.

Иногда человек может подавиться, когда пища проходит через надгортанник или прилипает к структуре внутри глотки и блокирует дыхательные пути. Голосовые связки сокращаются, чтобы поймать закупорку, прежде чем она перейдет в трахею. Кашель выталкивает воздух из легких, чтобы устранить закупорку дыхательных путей.

Звуки издаются в гортани при движении воздуха через гортань и голосовыми складками, парой подвижных складок на слизистой оболочке. Голосовые складки соединены с щитовидным хрящом на передних концах и с черпаловидными хрящами на заднем конце.Выдыхаемый из легких воздух проходит через гортань и вызывает вибрацию голосовых связок. Несколько наборов мышц перемещают черпаловидные хрящи и перстнещитовидный сустав, чтобы регулировать положение и напряжение голосовых связок и, таким образом, контролировать высоту звука, издаваемого гортани.

Медицинская школа Восточной Вирджинии (EVMS), Норфолк, Хэмптон-Роудс

EVMS Хирурги уха, носа и горла

Ларингология

Гортань или голосовой ящик — это орган шеи, который играет решающую роль в речи и дыхании.Гортань — это точка, в которой пищеварительный тракт разделяется на два отдельных пути: вдыхаемый воздух проходит через трахею или дыхательное горло в легкие, а проглоченная пища попадает в пищевод и попадает в желудок.

Благодаря своему расположению гортань выполняет три важные функции

  • контроль воздушного потока при дыхании
  • защита дыхательных путей
  • производство звука для речи

‌‌Гортань состоит из хрящевого каркаса с окружающими его мягкими тканями.Наиболее заметным элементом хряща является щитовидная структура, называемая щитовидным хрящом. Переднюю часть щитовидного хряща можно легко ощутить на тонкой шее как «кадык».

Выше гортани (иногда считается частью самой гортани) находится U-образная кость, называемая подъязычной. Подъязычная кость поддерживает гортань сверху и сама прикрепляется к нижней челюсти мышцами и сухожилиями. Эти приспособления важны для подъема гортани во время глотания и речи.

Нижняя часть гортани состоит из круглого хряща, называемого перстневидным хрящом. Этот хрящ имеет форму перстня с печаткой, большая часть которого находится сзади. Ниже перстневидного хряща находятся кольца трахеи.

В центре гортани лежат голосовые связки (также известные как голосовые связки). Голосовые связки — одна из самых важных частей гортани, поскольку они играют ключевую роль во всех трех функциях, упомянутых выше. Голосовые связки состоят из мышц, покрытых тонким слоем, называемым слизистой оболочкой.Есть правая и левая складки, образующие букву «V», если смотреть сверху. В задней части каждой голосовой складки находится небольшая структура, состоящая из хряща, которая называется черпаловидным телом. К аритеноидам прикреплено множество мелких мышц, описанных ниже. Эти мышцы раздвигают аритеноиды друг от друга во время дыхания, тем самым открывая дыхательные пути. Во время речи черпающие и, следовательно, голосовые связки сближены. Когда воздух проходит через голосовые связки в этом положении, они очень быстро открываются и закрываются.Быстрая пульсация воздуха, проходящего через голосовые связки, производит звук, который затем модифицируется остальной частью голосового тракта, чтобы произвести речь.

На схеме вверху слева показаны складки в открытом положении. Так складки должны открываться при дыхании. Справа складки показаны в закрытом положении как во время выступления.

МЫШЦЫ ГОРТЫ

Движение гортани контролируется двумя группами мышц.Мышцы, которые двигают голосовые связки и другие мышцы гортани, называются внутренними мышцами. Положение гортани на шее контролируется вторым набором внешних мышц.


Внутренние мышцы показаны на рисунках выше. Голосовые связки открываются в основном парой мышц, идущих от задней части перстневидного хряща к черпаловидному хрящу. Эта мышца называется задней перстневидной мышцей (почти все мышцы шеи названы с указанием места начала и конца).

Несколько мышц помогают сжимать и напрягать голосовые связки. Сама часть голосовых связок состоит из мышцы, называемой тиреоаритеноидной мышцей. Мышца, называемая межчелюстной тканью, проходит от одного чертополоха к другому и объединяет эти два куска хряща. Латеральная перстневидная мышца, как и задняя перстневидная мышца, также проходит от черпальцевидного к перстневидному хрящу. Однако, как следует из названия, он прикрепляется к боковой части перстневидного хряща и, по ощущениям, в первую очередь закрывает гортань.

Крикотироидная мышца проходит от перстневидного хряща до щитовидного хряща. Когда он сокращается, щитовидный хрящ наклоняется вперед, вызывая напряжение в голосовых связках и тем самым повышая высоту голоса.

Внешние мышцы также называются ремешковыми мышцами (поскольку они похожи на лямки). Они не влияют на движение голосовых связок, а поднимают и опускают всю гортань. Это движение особенно важно при глотании. Тренированные певцы также развивают тонкий контроль над этими мышцами, что помогает улучшить качество своего голоса.

Что такое рак гортани | Исследования рака, Великобритания

Рак гортани — это рак, который начинается в голосовом аппарате (гортани). Это редкий вид рака головы и шеи.

Что такое гортань?

Гортань, которая включает ваши голосовые связки, — это еще одно название голосового аппарата. У взрослых это трубка длиной около 5 см. Он расположен над дыхательным горлом (трахеей) на шее и перед пищеводом (пищеводом).

Гортань:

  • предотвращает попадание пищи в дыхательное горло во время глотания
  • позволяет воздуху, которым вы дышите, проходить в легкие и выходить из них
  • издает звук при разговоре

Гортань — это место в вашем теле, где дыхательная и пищеварительная системы разделены.Когда вы вдыхаете, воздух проходит через нос и / или рот, гортань, дыхательное горло (трахею), а затем попадает в легкие.

Когда вы глотаете, ваши голосовые связки смыкаются, и часть гортани, называемая надгортанником, плотно закрывается над дыхательными путями. Этот хрящевой лоскут предотвращает попадание пищи и слюны в легкие при глотании. При глотании пища попадает в нижнюю часть пищевода (пищевод) и в желудок.

Голосовые связки — это две гибкие полосы мышечной ткани, прикрепленные спереди.При разговоре или дыхании голосовые связки сдвигаются и расходятся. Они защищают дыхательные пути, когда они сходятся по средней линии, и позволяют воздуху свободно проходить, когда они разделены.

Разные по размеру промежутки между голосовыми связками дают разные звуки, которые могут использоваться вашим ртом, языком и губами для создания вашего голоса.

Части гортани

Гортань состоит из нескольких частей гладкой блестящей ткани, называемой хрящом. Хрящ окружен фиброзной тканью (связками).Самый крупный хрящ гортани — это щитовидный хрящ, который образует кадык. Это шишка в передней части шеи. У мужчин это часто намного легче увидеть, чем у женщин. Правильное название для этого — щитовидный хрящ.

Гортань состоит из 3 основных частей. Эти части:

  • надгортанник — область над голосовыми связками, в которой находится надгортанный хрящ
  • голосовая щель — область голосовых связок
  • надгортанник — часть ниже голосовых связок, содержащая перстневидный хрящ, который продолжается вниз в дыхательное горло

Рак может развиваться в любой или во всех этих частях гортани.

Гипофаринкс

Гипофаринкс находится в нижнем конце глотки (глотке). Это часть горла, которая находится сразу за гортани. Он соединяет рот и заднюю часть носа с дыхательным горлом и пищевой трубкой. Гипофаринкс состоит из 3 частей. Это:

  • правая и левая грушевидные пазухи
  • задняя стенка глотки
  • посткрикоидная область

Рак может возникать в любой части гипофаринкса, но чаще всего развивается в грушевидных пазухах.Они имеют V-образную форму и находятся по обе стороны от гортани.

Симптомы могут быть похожи на симптомы рака гортани. И лечение также часто такое же, поэтому мы включили сюда информацию.

Лимфатические узлы

Во всем теле много лимфатических узлов, но их больше в области шеи. Их также называют лимфатическими узлами. Нормальные лимфатические узлы — это маленькие и округлые или бобовидные железы длиной менее 1 см.

Они являются частью лимфатической системы, протекающей по всему телу. Лимфатическая система заполнена жидкостью, называемой лимфатической жидкостью.

Лимфатические железы помогают контролировать инфекцию, отфильтровывая все посторонние для тела в лимфатической жидкости. Сюда входят бактерии и вирусы.

Когда что-либо инородное попадает в организм, нормальный иммунный ответ заставляет лимфатический узел увеличиваться в размерах и становиться горячим, красным и болезненным.

Лимфатические узлы часто являются первым местом, куда достигают раковые клетки, когда они отрываются от опухоли.Поэтому хирурги часто удаляют их и внимательно изучают, чтобы увидеть, содержат ли они какие-либо раковые клетки. Они используют эту информацию для определения стадии рака и принятия решений о лечении.

Насколько распространен рак гортани?

Рак гортани встречается редко. Ежегодно в Великобритании диагностируют около 2400 человек.

Кто заболевает раком гортани?

Рак гортани чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Его диагностируют более чем в 5 раз чаще мужчин, чем женщин.

Как и большинство видов рака, рак гортани чаще встречается у пожилых людей, чем у молодых.У людей младше 40 лет очень мало случаев.

Гортань — обзор | ScienceDirect Topics

Образец: Гортань (надгортанник, голосовая щель, подсвязочная нить)

Процедура (ы): Эксцизионная биопсия, ларингеотомия, вертикальная лимфоидэктомия, надгортангиотомия, надгортангиотомия (надгортангиотомия) диссекция узла

Целостность образца : Неповрежденный, фрагментированный

Ларингэктомия: Открытая, неоткрытая

Размер образца

• Размер образца

Латеральность опухоли: Правая, левая, двусторонняя, средняя линия

Место опухоли: Гортань — надгортанник (надгортанник [язычная или гортанная сторона], надгортанник, ложные складки, голосовые связки) гортань — голосовая щель (голосовая связка, передняя комиссура, задняя комиссура), гортань — подсвязка

• 9 0346

Фокальность опухоли: Одиночная, мультифокальная

Размер опухоли: Наибольший размер (другие размеры необязательны)

Описание опухоли : полипоидная, конечная, экзофития сидячая

Гистологический тип: Плоскоклеточный рак, все другие типы редки.Рекомендуется классификация ВОЗ.

Гистологический класс: Хорошее, умеренное, плохое

Расширение опухоли : надгортанник (желудочковые связки [ложные шнуры], черпальцы, надгортанник, надгортанник; горизонтальная плоскость, проходящая через верхушку желудочка)

Glottis (истинные голосовые связки, передняя и задняя спайки; нижняя граница — плоскость, проходящая на 1 см ниже верхушки желудочка)

Подгортанник (область от нижней границы голосовой щели до нижнего края перстневидного хряща), щитовидный и перстневидный хрящи, посткрикоидный хрящ, медиальная стенка грушевидной пазухи, пре-надгортанник (основание языка)

Поля: Участвует или не участвует, расположение, расстояние от ближайшего края

Инвазивная карцинома, карцинома in situ (включая (включая дисплазию средней и тяжелой степени)

Эффект лечения : Если проводилась неоадъювантная химиотерапия: не идентифицировано, присутствует

Лимфо-сосудистая инвазия: Не идентифицировано, присутствует

Периневральная инвазия: Не идентифицировано, присутствует

Региональные лимфатические узлы: Размер (≤3, ≤6,> 6 см), ипсилатеральный vs.контралатеральное, экстранодальное расширение. Кератиновый мусор может свидетельствовать о предыдущей опухоли.

Дополнительные патологические находки : кератинизирующая дисплазия, некератинизирующая дисплазия, воспаление, плоскоклеточная метаплазия, эпителиальная гиперплазия, колонизация (грибковая, бактериальная)

Если отдаленные метастазы не обнаруживаются при патологическом исследовании, категория M является клинической классификацией.

Классификация AJCC: По возможности должны быть предоставлены классы T, N и M (Таблица 25-2). M0 присваивается после клинической оценки; категории pM0 нет.

Упражнения на глотание: закрытие гортани Упражнения

Какие упражнения на закрытие гортани?

Упражнения для закрытия гортани могут улучшить глотание. Со временем они помогут укрепить мышцы гортани. Ваша гортань — это часть горла, также известная как голосовой ящик.

Перед тем, как проглотить, вы пережевываете пищу до нужного размера, формы и консистенции. Когда вы глотаете, этот материал проходит через ваш рот и часть горла, называемую глоткой. Оттуда пережеванная пища проходит по длинной трубке, называемой пищеводом. Затем он попадает в ваш желудок и желудочно-кишечный тракт.

Во время дыхания воздух изо рта и глотки попадает в гортань (к легким). Когда вы глотаете, лоскут, называемый надгортанником, перемещается, чтобы блокировать попадание частиц пищи в гортань и легкие.Мышцы гортани тянутся вверх, помогая при этом движении. Также они плотно закрываются при глотании. Это предотвращает попадание пищи в легкие.

Глотание требует серии скоординированных действий ваших мышц в этих областях. Но иногда они могут работать неправильно. Это может привести к проблемам с глотанием. Слабость мышц в этих областях может затруднить глотание. Например, частицы пищи могут с большей вероятностью попасть в легкие, если мышцы, закрывающие гортань, ослаблены.Упражнения на глотание могут улучшить силу, подвижность и контроль этих мышц. Со временем они могут помочь вам снова нормально глотать.

Патолог речевого языка (SLP) может назначить упражнения на глотание, чтобы улучшить ваше глотание. Точные упражнения будут зависеть от того, почему у вас проблемы с глотанием. Например, у вас могут возникнуть проблемы, когда еда находится в глотке. Если это так, вам может быть полезно проработать мышцы в этой области. В частности, упражнения на закрытие гортани могут помочь вам поддерживать нормальное движение пищи вниз через глотку в пищевод.

Вы можете выполнять эти упражнения в больничной палате или дома. Часто вы можете выполнять эти упражнения самостоятельно. Но вы также можете обратиться к специалисту в области здравоохранения, чтобы научить их практиковать.

Зачем может понадобиться закрытие гортани упражнениями?

Если у вас проблемы с глотанием, возможно, вам придется выполнять упражнения для закрытия гортани. Неспособность правильно глотать называется дисфагией.

Дисфагия может привести к аспирации. Это когда материал из вашего желудка и кишечника попадает в дыхательные пути.Эта серьезная ситуация может привести к пневмонии и другим проблемам. В результате следует незамедлительно диагностировать и лечить дисфагию.

В рамках вашего плана лечения ваш лечащий врач и SLP могут назначить упражнения для глотания. (Обычно они применяются в дополнение к другим методам лечения, таким как изменение диеты, лекарства или хирургическое вмешательство.) Со временем выполнение этих упражнений может укрепить ваши глотательные мышцы. Вы сможете лучше глотать. Это, в свою очередь, может предотвратить стремление.

Различные условия могут привести к проблемам с глотанием.Вот несколько примеров:

  • Ход
  • Значительные стоматологические проблемы
  • Условия, снижающие слюноотделение (например, синдром Шегрена)
  • Поражения рта
  • Болезнь Паркинсона или другие неврологические состояния
  • Мышечные дистрофии
  • Непроходимость пищевода (например, опухоль)
  • Лучевая терапия и / или химиотерапия шеи или горла по поводу рака в анамнезе

Каковы риски закрытия гортани упражнениями?

Упражнения на глотание, например, для гортани, очень безопасны.Если вы чувствуете боль или дискомфорт при их выполнении, временно остановитесь. Немедленно сообщите об этом своему врачу или терапевту. Не выполняйте эти упражнения, если они вам не предписаны.

Как подготовиться к закрытию гортани упражнениями?

Перед тем, как начать эти упражнения, вам может потребоваться изменить свое положение. При необходимости ваш SLP покажет вам, как это сделать. (Например, может быть лучше, если вы будете выполнять эти упражнения, не вставая с постели.)

Лучше всего убрать отвлекающие факторы из вашего окружения.Выключи телевизор. Выполняйте упражнения в то время, когда у вас не будет посетителей. Вы сможете полностью сконцентрироваться и получить от них максимальную пользу. Вы можете выполнять эти упражнения в любое удобное для вас время.

SLP сообщит вам, нужно ли еще что-нибудь сделать перед запуском.

Что происходит при закрытии гортани упражнениями?

Ваш SLP может показать вам конкретные упражнения, которые вы должны делать, и объяснить, как часто их нужно делать. Например, вас могут попросить выполнить следующие упражнения:

  • Сделайте глубокий вдох и задержите дыхание.Во время глотания задерживайте дыхание. Сразу после проглатывания кашель. (Это называется надгортанником.) Повторите несколько раз.
  • Вдохните и очень сильно задержите дыхание. Приглушите (как будто у вас дефекация). Во время глотания задерживайте дыхание и опускайтесь вниз. (Это называется суперсупрагортальным глотанием.) Повторите несколько раз. Ни для одного из этих упражнений нет необходимости использовать пищу или жидкость. Это упражнение следует выполнять с осторожностью, и пациенты с неконтролируемым артериальным давлением не должны выполнять это упражнение, так как надавливание может повысить артериальное давление.
  • Сделайте вдох. Продолжайте задерживать дыхание, когда вы надвигаетесь. Задержитесь на несколько секунд, а затем расслабьтесь. Повторите несколько раз.
  • Крепко задержите дыхание. Положите обе руки под стул. Тяните, как будто вы пытаетесь поднять стул вместе с вами. Выпустите дыхание и скажите «ааа», продолжая тянуть. Расслабиться. Повторите несколько раз.
  • Крепко задержите дыхание. Поверните голову влево или вправо. Выпустите дыхание и скажите «ааа», все еще повернув голову.Расслабиться. Повторите несколько раз.

Все эти упражнения помогают закрыть гортань. Это может улучшить ваше глотание.

В большинстве случаев вы будете выполнять упражнения на закрытие гортани вместе с другими типами упражнений на глотание. В таком случае выполняйте их каждый раз в одном и том же порядке. Не упускайте никаких упражнений. Ваша медицинская бригада спланирует серию упражнений, специально нацеленных на источник вашей проблемы с глотанием.

SLP может дать очень конкретные инструкции о том, как выполнять каждое упражнение и как часто его следует выполнять.Во многих случаях для получения максимальной пользы вам нужно выполнять упражнения несколько раз в день.

Что происходит после закрытия гортани упражнениями?

Вы можете вернуться к своей обычной деятельности сразу после выполнения упражнений на глотание.

Записывайте, сколько раз вы выполняли упражнения на глотание. Он напомнит вам о необходимости выполнять упражнения в соответствии с предписаниями. Он также предоставит полезные отзывы о вашем продвижении к SLP. Запишите, какие упражнения вы выполняли и когда вы их выполняли.Также обратите внимание на любые проблемы. Обсудите их со своим SLP.

Ваш SLP и медицинская бригада будут следить за вашим процессом. При необходимости они могут внести изменения в вашу лечебную физкультуру. (Этот мониторинг может включать исследования глотания у постели больного или визуализацию.) Чтобы заметить улучшение глотания, может потребоваться несколько недель.

По мере улучшения вашей способности глотать риск аспирации может снизиться. Ваш SLP может изменить вашу диету. Вы также можете снова есть определенные виды пищи.Это может улучшить ваше питание, общее состояние здоровья и качество жизни.

Продолжайте выполнять все упражнения на глотание, как предписано вашим SLP. Наибольшую пользу вам принесет соблюдение назначенной терапии. Ваши достижения могут быть меньше, если вы пропустите тренировочные занятия. Чтобы максимально увеличить ваши шансы на хороший результат, тесно сотрудничайте со всеми членами вашей медицинской бригады, чтобы правильно лечить ваше состояние.

Следующие шаги

Перед тем, как согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

  • Название теста или процедуры
  • Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
  • Какие результаты ожидать и что они означают
  • Риски и преимущества теста или процедуры
  • Какие возможные побочные эффекты или осложнения?
  • Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
  • Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
  • Что бы произошло, если бы у вас не было теста или процедуры
  • Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых следует подумать
  • Когда и как вы получите результаты
  • Кому позвонить после теста или процедуры, если у вас возникнут вопросы или проблемы
  • Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру
.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *