В каких случаях назначают кольпоскопию: Кольпоскопия шейки матки (видеокольпоскопия) в Екатеринбурге

Содержание

Кольпоскопия расширенная и вульвоскопия

Описание

Кольпоскопия расширенная и вульвоскопия — один из наиболее распространённых, доступных и неинвазивных методов обследования шейки матки, влагалища и вульвы. В основе данного метода обследования лежит осмотр тканей под микроскопом, проводится оценка реакций шейки матки, влагалища и вульвы на обработку определёнными медицинскими растворами (растворы йода и уксуса).

В каких случаях назначают кольпоскопию

Кольпоскопия используется для диагностики многих заболеваний и назначается врачом-гинекологом при выявлении подозрительных участков на шейке матки при осмотре в гинекологических зеркалах. Причиной проведения кольпоскопии может стать мазок на онкоцитологию, содержащий отклонения от нормы. 

Для чего нужна вульвоскопия

Осмотр вульвы под микроскопом называется вульвоскопией.

  Этот метод обследования рекомендуется женщинам с патологоческими процессами  вульвы и перианальной области. Это могут быть различные кожные выросты, депигментированные или пигментированные участки, или изменение цвета кожи вульвы, эрозии, язвы на коже и многие другие патологические процессы.

Как проходят процедуры

Кольпоскопия и вульвоскопия проводятся в кабинете врача акушера-гинеколога. Это абсолютно безопасные процедуры. При выявлении патологических картин по кольпоскопии и вульвоскопии рекомендуется забор материала для гистологического исследования.

Как записаться и подготовиться к процедурам

Процедура проводится по предварительной записи. С подробностями подготовки к процедуре вы ознакомитесь на сайте Инфомата Клиники Нуриевых.

Запись производится по бесплатному федеральному номеру 8-800-200-4334, по телефону в г. Казани (843) 212-22-44 или с помощью СМС на номер 8 987 227 24 24. Совместно с сотрудником нашего колл-центра вы выберете оптимальный день для посещения клиники, а также сможете задать все интересующие вопросы.

Видеокольпоскопия (кольпоскопия) в центре Екатеринбурга

Прокрутите страницу вниз, чтобы найти адреса наших клиник на «Google Карты», в которые Вы можете записаться на кольпоскопию в Екатеринбурге.

 

Видеокольпоскопия (кольпоскопия) — это детальное исследование шейки матки и влагалища на наличие признаков заболеваний. Во время кольпоскопии шейки матки и влагалища врач использует специальный прибор — видеокольпоскоп.

 

Многие женщины испытывают волнение перед проведением кольпоскопии. Если женщина знает, чего ждать от обследования, она будет чувствовать себя уверенней.

 

Показания для кольпоскопии

 

Кольпоскопия может быть рекомендована женщине в следующих случаях:

 

— с профилактической целью, особенно при ВПЧ 16, 18 типов

 

— если во время осмотра гинеколог видит невооруженным глазом изменения слизистой влагалища или шейки матки

 

— при обнаружении в мазке на цитологию клеток, которых в норме не должно быть

 

— болезненность во время сексуальных контактов

 

— воспаления, выделения, кровомазания

 

Кольпоскопия проводится для исключения таких заболеваний как:

 

— Рак шейки матки

 

— Эрозия (эктопия) шейки матки

 

— Остроконечные кондиломы (бородавки)

 

— Воспаление шейки матки (цервицит)

 

— Предраковые изменения клеток шейки матки

 

— Предраковые изменения клеток влагалища

 

— Рак влагалища

 

Противопоказания к кольпоскопии

 

Противопоказаниями к проведению кольпоскопии являются:

 

— первые месяцы после родов;

— период регулярных месячных;

— аллергические реакции на йод, или уксус, использующиеся при расширенной кольпоскопии;

— воспалительный процесс в матке;

— недавно перенесенные гинекологические операции или аборты, выполненные хирургическим путем

 

Подготовка к кольпоскопии

 

  • Кольпоскопия не проводится во время менструации
  • Сообщите врачу о наличии аллергии на йод, уксус и др.  
  • За несколько дней до кольпоскопии воздержитесь от половых контактов, как минимум — 24 часа
  • Не пользуйтесь тампонами, спринциванием, лекарственными аппликациями за несколько дней до кольпоскопии
  • Кольпоскопия не проводится в течение 24 часов после взятия мазка, УЗИ органов малого таза с использованием трансвагинального датчика
  • Перед кольпоскопией примите обезболивающее средство, отпускаемое без рецепта, например, ибупрофен и др., при отсутствии противопоказаний

 

Некоторые женщины напрасно испытывают волнение перед проведением кольпоскопии. Волнение может стать причиной плохого самочувствия. Могут возникать проблемы с концентрацией внимания и со сном. Женщинам, которые волнуются, процедура может показаться более болезненной, чем женщинам, которые смогли справиться с волнением.

 

Воспользуйтесь следующими советами, чтобы справиться с волнением:

 

Запишите все возникающие вопросы по поводу кольпоскопии и обсудите их с врачом перед началом кольпоскопии.

 

Подумайте, что помогает Вам расслабиться, например, физические упражнения, медитация или времяпрепровождение с друзьями и членами семьи.

 

Спросите врача, не возражает ли он, если Вы будете слушать музыку о время обследования. Некоторые женщины испытывают меньше боли и волнения, если во время проведения кольпоскопии слушают музыку.

 

Как проводится кольпоскопия

 

Видеокольпоскопия обычно проводится в кабинете врача и длится 10-20 минут. Во время кольпоскопии Вы будете лежать на спине в гинекологическом кресле, как во время гинекологического осмотра.

 

Сначала врач вводит гинекологическое зеркало во влагалище. Благодаря зеркалу стенки влагалища разводятся, и врач может осмотреть шейку матки.

 

Затем, на расстоянии нескольких сантиметров от влагалища врач устанавливает специальный оптический прибор (видеокольпоскоп), который подает яркий свет во влагалище. Врач осматривает влагалище на экране монитора, если вы пожелаете вы также можете наблдать на мониторе процесс исследования.

 

Шейка матки и матка обрабатываются ватой, чтобы удалить всю слизь. Врач может обработать исследуемые слизистые слаьым раствором уксусной кислоты или иным раствором, после чего появится легкое чувство жжения или пощипывание. Раствор помогает выявить все поврежденные области.

 

Если во время обследования выявляются патологические клетки, врач берет фрагмент ткани на анализ (биопсия).

 

Во время биопсии

 

Если врач находит область, вызывающую подозрения, на анализ берется небольшой фрагмент ткани. Для того чтобы получить ткань врач использует специальный острый инструмент для биопсии. Если обнаружены множественные области, вызывающие подозрения, врач берет несколько образцов ткани на анализ.

 

Ваши ощущения во время биопсии будут зависеть от того, какая ткань берется на анализ:

 

Биопсия шейки матки. Биопсия шейки матки является безболезненной процедурой, но в процессе могут возникнуть спазмы или чувство давления.

 

Влагалищная биопсия. Большая часть влагалища не чувствительна, поэтому Вы не будете испытывать боль во время процедуры. Однако биопсия нижней части влагалища бывает болезненной, поэтому врач может применить местное обезболивание, чтобы вызвать онемение области.

 

Иногда во время биопсии для уменьшения кровотечения используются специальные вещества.

 

После кольпоскопии

 

Если во время кольпоскопии не проводилась биопсия, то после исследования не нужно соблюдать никакие ограничения. В течение нескольких следующих дней могут появляться мажущие выделения или незначительное влагалищное кровотечение.

 

Если во время обследования была проведена биопсия, то могут появиться:

 

— умеренная болезненность во влагалище в течение 1-2 дней

— небольшое влагалищное кровотечение в течение нескольких дней

— темные выделения из влагалища

 

При возникновении кровотечения или выделений пользуйтесь прокладками. После проведения биопсии в течение недели не пользуйтесь тампонами и избегайте половых контактов.

 

Когда обращаться к врачу после кольпоскопии?

 

Ниже перечислены признаки и симптомы, которые могут свидетельствовать о возникновении осложнений:

 

— более выраженное кровотечение, чем во время менструации

— озноб, жар с подъемом температуры

— интенсивная боль в животе

— влагалищные выделения с неприятным запахом

 

Если после проведения кольпоскопии проявляются какие-нибудь из вышеперечисленных признаков и симптомов, обратитесь к врачу.

 

Факторы риска при кольпоскопии

 

Кольпоскопия является безопасной процедурой с небольшим количеством факторов риска. В редких случаях возникают следующие осложнения:

 

— кровотечение

— инфекция

— боли внизу живота

 

Связанные статьи:

 

Боли внизу живота

Менструальные боли

Признаки беременности

Гистероскопия

Гистеросальпингография

УЗИ малого таза

УЗИ молочных желез

Маммография

Мастопатия

Лапароскопия в гинекологии

Миома матки

Эндометриоз

Киста яичника

Заболевания передающиеся половым путем

Воспалительные заболевания

Бактериальный вагиноз

Вирус папилломы человека

Овуляторный синдром, симптомы

Аденомиоз

Внематочная беременность

Выкидыш

Менопауза.

Климактерический синдром

Недержание мочи

Опущение внутренних органов

Преждевременные роды

Удаление матки

Интимная пластическая хирургия

Гинеколог в Оренбурге, врач акушер-гинеколог, платный прием

Гистероскопия матки это один из самых информативных и малотравматичных методов диагностики патологических состояний матки. Данный метод применяется в тех случаях, когда сложно поставить диагноз при помощи других методов, которые в трети случаях могут оказаться ошибочными.

В каких случаях показана гистероскопия

  • бесплодие;

  • нарушение менструального цикла;

  • кровотечения из полости матки;

  • неуточненные аномалии матки;

  • диагностика онкологических процессов шейки и полости матки;

  • наличие инородного тела;

  • подозрение на остатки плодного яйца;

  • субмукозная миома;

  • гиперплазия эндометрия;

  • синехии

Гистероскопия в ЭКО

Диагностическая гистероскопия матки показана в цикле ЭКО.

Причины не вынашивания и бесплодия с высокой степенью вероятности можно выявить данным методом обследования. Гистероскопия в цикле ЭКО существенно повышает шансы на результативную подсадку эмбриона и рождение долгожданного ребенка.

Как готовиться к гистероскопии

Гистероскопия относится к малым оперативным вмешательствам. Врачи гинекологи, репродуктологи назначают стандартный план обследования, чтобы исключить всевозможные риски для пациентки.

Необходимо сдать анализы крови на RW, ВИЧ, гепатит С и В и дополнительные анализы или исследования по назначению.

Гистероскопия проводится в период после окончания менструации, то есть в первую фазу цикла.

Процедура проводится с применением современных и безопасных анестезиологических препаратов. Перед оперативным вмешательством осуществляется осмотр и консультация опытного врача анестезиолога.

Через 3-5 часов после данной манипуляции пациентка может быть выписана со стационара.

Ограничения после гистероскопии

Не рекомендуется посещать бани, сауны, бассейны, а так же принимать ванну в течении месяца;

Использовать гигиенические тампоны;

Следует исключить половые контакты на 1 месяц;

Избегать физических нагрузок 1 месяц.

причины, симптомы, диагностика и методы лечения на сайте «Альфа-Центр Здоровья»

Воспаление влагалищного отдела шейки матки. Симптомы – тянущие боли внизу живота, гнойные или слизистые выделения, боль во время мочеиспускания и полового акта.

Воспаление шейки матки, или цервицит, обозначает воспаление узкой нижней части органа. Здоровая матка в норме покрыта эпителием, вырабатывающим слизистый секрет. Это вещество играет защитную роль и препятствует проникновению инфекций во внутреннюю полость. При нарушении секреторной функции клеток происходит активный рост патогенной микрофлоры, развиваются симптомы воспаления шейки матки.

По статистике, цервицит диагностируется у 30% женщин детородного возраста. Патология может быть в цервикальном канале, тогда говорят об эндоцервиците, или во влагалищной части шейки – экзоцервицит. Пик заболеваемости регистрируется в возрастной группе 17-28 лет, когда женщина проявляет максимальную сексуальную активность и редко использует барьерные средства контрацепции.

Лечение воспаления шейки матки в начальной стадии проводится консервативными методами и не требует радикальных мер. Прогноз благоприятный. Но для этого женщина должна регулярно проходить медицинские осмотры и обращаться к врачу-гинекологу при появлении первых симптомов болезни.

Пройти обследование при признаках цервицита в Москве можно в клинике «Альфа-Центр Здоровья».

Признаки воспаления шейки матки

Жалобы пациентов различны при остром и хроническом цервиците.

Основные симптомы воспаления в шейке матки:

  • выделения из половых органов гнойного или слизистого типа;
  • боли, тяжесть в области матки;
  • дискомфорт, жжение в мочеполовых путях, усиливающиеся при сексе, мочеиспускании;
  • небольшой подъем температуры до 37-37,2ºС.

В ряде случаев воспалительный процесс протекает без выраженных клинических признаков и определяется по результатам гинекологического мазка.

Причины цервицита

Воспаление шейки матки и придатков могут вызывать следующие факторы:

  • заболевание, передающееся половым путем: гонорея, трихомониаз, хламидиоз и другие инфекции;
  • микроорганизмы, которые в норме есть на слизистой оболочке влагалища;
  • механические травмы при гинекологических операциях, конизации, родах, от применения маточного кольца, обработки йодом, димексидом, другими средствами;
  • гормональные нарушения;
  • лечение антибиотиками, курсы химиотерапии;
  • аллергия на латекс или вещества, которыми обработаны презервативы;
  • болезни женской мочеполовой системы: кольпит, эндометрит, цистит, эрозии и другие.

Частой причиной воспаления шейки матки становится самостоятельный, бесконтрольный прием антибиотиков. Лекарства угнетают полезную микрофлору влагалища, снижают местный иммунитет. В биоте женщины появляются организмы, устойчивые к воздействию антибиотиков. Это наиболее сложные случаи смешанных инфекций, которые требуют составления индивидуального плана лечения.

Отмечаются и такие факторы риска как молодой возраст, частая смена половых партнеров.

Виды цервицитов по причине воспаления

  • Гнойный. Возникает при заражении венерическим заболеванием. Для гнойного цервицита характерны слизистые выделения с неприятным запахом, вовлечение в процесс близлежащих органов и тканей.
  • Вирусный. Слизистая воспаляется при инфицировании цитомегаловирусом, папилломавирусом человека или другими возбудителями. Заболевание может сопровождаться зудом, появлением полипов.
  • Бактериальный. Цервицит развивается из вагиноза, когда происходит активное размножение патогенов естественной микрофлоры влагалища. Возможно заражение от полового партнера.
  • Атрофический. Причиной заболевания является истончение слизистых оболочек. Атрофический цервицит часто встречается у женщин в период климакса.

Диагностика цервицита

Первый этап – осмотр у врача гинеколога и проведение кольпоскопии. Покрасневшая, отекшая слизистая, выделения явно указывают на патологию. Для уточнения диагноза проводят анализ мазка из влагалища, ПЦР-тест и биопсию пораженной ткани. Также могут потребоваться УЗИ, анализы крови и мочи. Врач назначает исследования, необходимые для дифференциальной диагностики воспаления с дисплазией (предраковое состояние), эрозией и другими болезнями.

Лечение цервицита

Для подбора адекватной схемы лечения заболевания шейки матки учитывается длительность, степень выраженности заболевания, причина. При инфекционной природе цервицита терапия потребуется и половому партнеру.

Чтобы вылечить острое воспаление шейки матки, врач может назначить:

  • Антибиотики группы фторхинолонов или макролидов. Одновременно рекомендован прием антимикотических препаратов, которые предотвратят развитие кандидоза;
  • Средства для восстановления микрофлоры. Женщине назначают лечебные свечи, гели с лактобактериями;
  • Иммуномодуляторы. Препараты укрепляют местный иммунитет, помогают полезной микрофлоре противостоять воздействию антибиотиков. Иммуномодуляторы принимают в форме порошков или таблеток;
  • Гормональные лекарства с эстрогенами для регенерации истонченного слизистого слоя;
  • Физиотерапию: эндоцервикальный электрофорез, магнитотерапию, облучение шейки матки ультрафиолетом, лазером, микроволнами, ультразвуком низкой частоты. Лечение в первую очередь направлено на восстановление микроциркуляции крови и лимфы в пораженных тканях. При хроническом воспалении шейки матки физиотерапию проходят курсами несколько раз в год для профилактики обострения.

В редких случаях показано хирургическое вмешательство. Как правило, операцию проводят при выраженном и обширном воспалении, когда женщина не обратилась за диагностикой в начале болезни. Для лечения используют метод криодеструкции, диатермокоагуляции или химической коагуляции патологических участков.

Особое внимание уделяют лечению обострения цервицита у беременных. Доктор тщательно подбирает препараты и рассчитывает дозировку, чтобы исключить риски для плода.

Чем опасно воспаление шейки матки

Самолечение рискованно осложнениями, поэтому только врач должен решить, как лечить женщину. Если пациентка своевременно не обращается за помощью, острый цервицит переходит в хроническую форму. Женщине грозят такие последствия как эрозии, невынашивание беременности, распространение воспалительного процесса на придатки. Увеличивается риск развития онкологических заболеваний. Хронический цервицит приводит к образованию спаек и бесплодию. У пациенток часто наблюдается хроническая тазовая боль, нарушения менструального цикла и другие проявления, снижающие качество жизни.

Воспаление шейки матки при беременности

Цервицит встречается у двух из трех беременных женщин на разных сроках вынашивания. Заболевание протекает остро, воспаляется не только стенка влагалища, но и половые губы. Женщины жалуются на жжение, зуд в промежности, дискомфорт. Воспаление шейки матки при беременности – один из факторов невынашиваемости, поэтому необходимо как можно скорее обращаться к врачу.

Цервицит в данном случае протекает хронически. Женщина может не подозревать о воспалении вплоть до наступления беременности, когда патология проявляется на фоне естественного иммунодефицита.

Рекомендации врача

Ежегодно все больше женщин обращаются к нам за лечением хронического воспаления шейки матки. Причина в том, что пациентка просто не замечает или игнорирует первые признаки цервицита. Нередко мы определяем воспаление при обращении с совершенно другими жалобами. Это опасно для будущего материнства. Мы рекомендуем парам, у которых в анамнезе было мертворождение, замершая беременность, внутриутробное инфицирование плода проходить тщательное обследование на выявление скрытых инфекционных агентов. Только после лечения можно планировать повторное зачатие. Выкидыши и преждевременные роды – частое последствие воспаления шейки матки.

Диагностика и лечение цервицита в Москве

В клинике «Альфа-Центр Здоровья» вы получите качественную медицинскую помощь и поддержку в лечении цервицитов. Мы используем современное диагностическое оборудование, принимаем пациентов в комфортных кабинетах. У нас не бывает очередей – каждый приходит на консультацию в назначенное время. Чтобы записаться на прием к врачу-гинекологу, оставьте заявку на нашем сайте.

Источники

  1. Свердлова Е. С. Цервициты у беременных. – Пермский медицинский журнал, 2010 год.
  2. Жаркин Н.А., Лемякина Е.В., Бурова Н.А. Комплексное лечение неспецифических цервицитов у нерожавших женщин. – Волгоградский государственный медицинский университет, 2012 год.

Кольпоскопия в Виннице — медицинский центр Оксфорд Медикал

Осмотр шейки матки под увеличением носит название кольпоскопии. Такой осмотр является тестированием на наличие в шейке матки аномальных клеток, имеющих свойство модифицироваться в онкологическое заболевание. Свое название процедура получила в связи с тем, что она осуществляется при помощи кольпоскопа – специального диагностического инструмента, который оборудован оптикой и осветительным прибором. Кольпоскоп позволяет приближать изображение, подавать его в трехмерной плоскости, рассматривать структуру слизистой и кровеносные сосуды. 

В каких случаях назначается кольпоскопия

Кольпоскопия назначается в тех случаях, когда необходимо уточнить диагноз. Каждый полгода желательно проходить плановый осмотр у врача-гинеколога. И если специалист посчитает необходимым, он может назначить такую процедуру. Кроме того, необходимость проведения кольпоскопии может быть связана с последствием цитологического анализа. Иными словами, по результатам исследования мазка может быть назначено более полное обследование.

Предназначение кольпоскопии

Основными задачами кольпоскопии являются следующие:

  • нахождение и локализация очага проблемы;

  • исследование состояния слизистой тех поверхностей, которые доступны к осмотру; 

  • анализ природы образований;

  • при необходимости – взятие биопсии шейки матки.

Подготовка к процедуре кольпоскопии

Никакой особой подготовки процедура не требует. Есть несколько правил, которые нужно знать перед тем, как пройти кольпоскопию:

  • нежелательна менструация, которая не позволит детально осмотреть шейку матки;

  • не нужно принимать душ перед процедурой;

  • следует отказаться от пользования тампоном;

  • не вводить перед процедурой вагинальные лекарства.

Проведение процедуры кольпоскопии

Итак, процедура осущестляется при помощи кольпоскопа. Объекты рассматриваются с 30-кратным увеличением. Шейку матки обрабатывают при помощи специальных растворов, которые дают возможность подробно исследовать возможные патологии. Кольпоскопия безболезненна.

Биопсия шейки матки, которая может проводиться в процессе кольпоскопии, представляет собой изъятие кусочка ткани для последующего исследования. В этом случае есть возможность поставить максимально точный диагноз.

Кольпоскопия, дополненная специальной камерой, называется видеокольпоскопией. В этом случае видеоизображение подается на монитор, что позволяет проанализировать состояние слизистой в малейших подробностях. Кроме того, в результате процедуры остается видеозапись.

Последствия процедуры кольпоскопии

Кольпоскопия – весьма щадящая процедура, однако какое-то время после нее могут быть неприятные ощущения и/или темные выделения. В таких случаях ванну принимать не следует, а ограничиваться гигиеническим душем. Полезно использовать прокладку. Если пациентка принимала до этого какие-либо лекарства — следует посоветоваться со специалистом, как в этом случае следует поступить. 

Также необходима консультация, если через какое-то время после процедуры:

  • ощущается озноб или жар;

  • в нижней части живота чувствуется сильная боль;

  • визуализируются выделения желтого цвета.  

Прохождение кольпоскопии/видеокольпоскопии в МЦ «Оксфорд Медикал»

Специалисты медицинского центра «Оксфорд Медикал» имеют всю необходимую аппаратуру, опыт и профессиональные навыки для осуществления этой диагностики.

Обращайтесь в МЦ «Оксфорд Медикал» по телефону (0432) 605 005 и записывайтесь на прием.

#Центр_Луговской… — Центр Планування сім’ї Тамари Луговської

А чи знаєте Ви, що можливості технічного прогресу дозволяють обстежувати за допомогою УЗД не тільки звичні нам органи брюшної порожнини, нирки та т. ін.? Шкіра, лимфовузли, м’які тканини, суглоби… Немає нічого, щоб ми не змогли обстежити за допомогою ультразвука.

👉УЗД лімфовузлів. Дозволяє отримати інформацію про розміри, структуру, характер поверхні та діагностувати такі патологічні зміни, як запалення, новоутворення, туберкульозні ураження тощо.
Не потребує спеціальної підготовки пацієнта.

👉УЗД м’яких тканин. Дозволяє оцінити структуру та розвиненність м’язів, виявити пухлини, кісти, розриви і запалення м’язів та сухожилль, уточнити локалізацію гематом. Але, найважливіше — виявити інородні тіла (пластмасу, скло, деревьяну скабку) яких не видно при рентгені!
Не потребує спеціальної підготовки.

👉УЗД суглобів
Дуже інформативний метод, який дозволяє розгледіти і оцінити набагато більше, ніж рентген:
кісткову складову, суглобові поверхні, хрящі, сухожилля, сумки, наявність, кількість та характер рідини у суглобовій сумці, м’які тканини навколо.
За допомогою УЗД діагностуються травми, пухлини, запальні процеси, деструктивні зміни.
❗️ Переваги перед артроскопією і рентгеном — відсутність травматизації і променевого навантаження на організм.

👉УЗД шкіри.
Найчастіше використовується для діагностики будь-яких утворень на шкірі.
Що оцінюєм:
розмір, характер кровообігу, глибину проростання, точну локалізацію відносно шарів шкіри.
Дуже важливо у сфері косметології. Адже лікар може здійснювати оцінку ефективності процедур, та правильності постановки де яких імплантів.

❗️ Всі ці, та багато інших ультразвукових досліджень ми проводимо в нашому Центрі❗

098-740-94-00 дзвоніть, розпитуйте, записуйтесь, приходьте!
Будемо раді Вам допомогти! #УЗИ #центрпланированиясемьи #центрлуговской #центр_луговской #узиднепр #узд #узидетям #узи #УЗИ

ᐉ Что такое кольпоскопия? Как к ней подготовится?


Что такое кольпоскопия? Как к ней подготовится?

Многим женщинам после осмотра гинеколога ставят диагноз эрозия шейки матки и для назначения окончательного лечения рекомендуют пройти специальную процедуру — кольпоскопию. «Что такое кольпоскопия?” — реакция многих представительниц прекрасного пола.

Большинство женщин встречаются с данной процедурой впервые, поэтому они нуждаются в дополнительной информации.

К сожалению не все врачи готовы поддержать пациентку и порекомендовать, как лучше провести необходимую манипуляцию, но micetta готова с Вами поделиться необходимой информацией.

Что такое кольпоскопия?

Данного рода манипуляция предполагает осмотр стенки влагалища, шейки матки с помощью специального оптического приспособления.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Полезные для мозга продукты питания

Кольпоскопия позволит выявить различные гинекологические заболевания: эрозию шейки матки, дисплазию, лейкопалакию, рак шейки и другие изменения эпителия матки. Обычно врач берет мазки для исследования микрофлоры влагалища и на цитологию.

Больно ли это

Болезненность манипуляции зависит от личного болевого порога, а также от аккуратности самого врача. Лично я имею негативный опыт обращения врача со мной, в результате чего ощущались боли в низу живота. Некоторые специалисты рекомендуют выпить обезболивающее перед поход к врачу, но это решение сугубо личное.

Подготовка к кольпоскопии

Некоторые специалисты рекомендуют придерживаться следующих правил перед манипуляцией:

  • за 2 дня отказаться от полового сношения;
  • за несколько дней отказаться от спринцеваний, а также использования средств для интимной гигиены;
  • приостановить использование вагинальных таблеток, свечей, спреев;
  • назначить процедуру в первую неделю после менструации, но никак не во время месячных!

В каких случаях назначают процедуру

Как мы уже говорили данная процедура позволяет определить различные гинекологические заболевания, поэтому ее назначают при:

  1. необычных выделениях и зуде влагалища;
  2. кровотечениях;
  3. болях, кровянистых выделениях после и во время полового акта;
  4. тянущих, длительных болях внизу живота;
  5. появлении остроконечных кондилом на половых органах;
  6. плохих результатах мазка на цитологию.

Ну что ж, милые дамы, берегите себя. Пусть болезни обходят Вас стороной. Скоро мы подготовим новую статью по этой теме, ждите!

Кольпоскопия (аналитическая записка)

Обзор и обоснование

Подсчитано, что ежегодно во всем мире регистрируется почти 570 000 новых случаев рака шейки матки, и более 311 000 человек умирают от этого заболевания. 1 В США Национальный институт рака (NCI) подсчитал, что в 2019 году было диагностировано 13 170 новых случаев рака шейки матки, и 4 250 человек умерли от этого заболевания. 2 В настоящее время пятилетняя относительная выживаемость при локализованном раке шейки матки составляет 91.8%; общая (т. е. все стадии вместе взятые) пятилетняя выживаемость составляет примерно 65,8%. 2

Рак шейки матки когда-то был одной из наиболее частых причин смерти от рака среди женщин в Соединенных Штатах 3 , но ежегодная заболеваемость и смертность от рака шейки матки значительно снизились с 1970-х годов. 4 Одной из основных причин этого снижения является рутинное использование теста Папаниколау (Пап). Пап-тест — это процедура скрининга, которая выявляет изменения в шейке матки до того, как разовьется рак; он также может идентифицировать ранние стадии рака.Кроме того, данные свидетельствуют о значительном снижении заболеваемости раком шейки матки среди молодых женщин в Соединенных Штатах после введения вакцинации против вируса папилломы человека (ВПЧ) в 2006 году. 5

Согласно рекомендациям Целевой группы профилактических служб США (USPSTF) по скринингу рака шейки матки, женщины в возрасте от 21 до 29 лет должны проходить скрининг на рак шейки матки только с помощью цитологического исследования шейки матки (т.е. мазка Папаниколау) каждые три года. 6 Женщины в возрасте от 30 до 65 лет должны проходить скрининг каждые три года только с цитологическим исследованием шейки матки, каждые пять лет только с тестированием на ВПЧ высокого риска (врВПЧ) или каждые пять лет с тестированием на врВПЧ в сочетании с цитологическим исследованием (котестирование). ).Американская академия семейных врачей (AAFP) поддерживает рекомендации USPSTF. 7

В США мазки Папаниколау заказывают или проводят примерно при 22,6 миллионах посещений врача каждый год, а тестирование на ВПЧ заказывают примерно при 4,1 миллионах посещений. 8 Хотя имеются ограниченные данные о том, сколько скрининговых тестов на рак шейки матки дают аномальные результаты, Национальная программа раннего выявления рака груди и шейки матки сообщила, что 3.3% первоначальных мазков Папаниколау, проведенных в рамках программы, дали ненормальный результат. 9 Исследование более 6700 пациенток в возрасте от 30 до 65 лет, которые соблюдали рекомендации по скринингу на рак шейки матки, показало, что у 16,4% были выявлены отклонения от нормы, при этом 10,9% сообщили об отклонении от нормы мазка Папаниколау, 2,8% сообщили об отклонении от нормы врВПЧ. тест, и 2,7% сообщают об аномальных результатах совместного тестирования. 10

Кольпоскопия — это процедура, используемая для оценки лиц с повышенным риском дисплазии шейки матки, в том числе тех, у кого результаты скрининговых тестов на рак шейки матки аномальные или неубедительные. 11 Он включает в себя изучение особенностей эпителия шейки матки при увеличении освещения после последовательного применения физиологического раствора, 3-5% разбавленной уксусной кислоты и раствора йода Люголя. 12 Зеленый фильтр выделяет сосудистые узоры. Если присутствует аномальная ткань, биопсия позволяет поставить гистологический диагноз, чтобы отличить пациента, нуждающегося в лечении, от пациента, для которого целесообразно цитологическое наблюдение. 13 По оценкам Американского общества кольпоскопии и патологии шейки матки (ASCCP), ежегодно в США проводятся сотни тысяч кольпоскопий. 13

Раздел I – Сфера деятельности семейных врачей

Семейная медицина – это специальность, основанная на комплексной помощи, которая включает широкий спектр медицинских услуг. Семейные врачи практикуют среди различных групп населения и в различных географических условиях, включая сельские общины. Они выбирают личную область практики на основе факторов, которые включают их опыт обучения, их практические интересы и потребности их групп пациентов. Таким образом, каждый семейный врач должен оценить уместность проведения кольпоскопии, принимая во внимание свою подготовку и уровень комфорта при проведении процедуры, опыт сотрудников, расположение их кабинета, местные стандарты оказания помощи и экономические последствия.

В общих чертах, следующее указывает на то, что кольпоскопия входит в сферу современной семейной медицины:

  • Согласно переписи членов AAFP 2018 года, 12% членов выполняют эту процедуру в своей практике. 14
  • В рекомендуемых AAFP методических указаниях по охране здоровья женщин и гинекологической помощи указывается, что резиденты семейной медицины должны продемонстрировать способность применять знания руководств по скринингу дисплазии шейки матки (включая ВПЧ), кольпоскопической оценке, биопсии, лечению и направлению к специалистам. 15 Кольпоскопия также включена в список передовых навыков в акушерстве и гинекологии, которые резиденты семейной медицины могут захотеть включить в свою практику.
  • Группа по стационарной медицине и процедурному обучению Общества преподавателей семейной медицины (STFM) включает кольпоскопию в свой список основных процедур в семейной медицине, с которыми должны ознакомиться все резиденты, и им должна быть предоставлена ​​возможность пройти обучение самостоятельному выполнению после выпуска. 1
  • Целевая группа организаций-членов Совета академической семейной медицины (CAFM) и опытные преподаватели и руководители программ опубликовали консенсусное заявление о процедурном обучении в ординатуре по семейной медицине. Он включает кольпоскопию как одну из процедур, для которой, как ожидается, все резидентуры семейной медицины будут проводить обучение либо в качестве планового обучения для всех резидентов (в программах с более интенсивными процедурами), либо в качестве целенаправленного обучения в рамках факультативного опыта, предлагаемого заинтересованным резидентам. 17 Целевая группа также разработала инструмент оценки процедурной компетентности (PCAT) для кольпоскопии, который программы резидентуры могут использовать для оценки необходимых технических и когнитивных навыков по шкале от уровня новичка до уровня эксперта. 18

AAFP выступает за разработку и использование руководств по клинической практике, ориентированных на пациента, основанных на фактических данных, которые придерживаются принципов, основанных на стандартах Национальной медицинской академии для заслуживающих доверия руководств. 19 Когда в руководствах по клинической практике рассматривается вопрос о том, кто должен оказывать помощь, в них следует подчеркивать соответствующие конкретные компетенции, а не специальность врача.

Раздел II – Клинические показания к кольпоскопии

Основным показанием к кольпоскопии является обследование лиц с повышенным риском дисплазии шейки матки, в том числе со следующими 11 :

  • Аномальные или неубедительные результаты скрининговых тестов на рак шейки матки
  • Признаки или симптомы возможного рака шейки матки, включая:
    • Подозрение на аномалии шейки матки, обнаруженные при гинекологическом осмотре
    • Аномальное кровотечение из половых путей
    • Необъяснимые выделения из шейки и влагалища
  • Пролеченные или нелеченные аномалии аногенитального тракта в прошлом (цитологические и/или патологические)

Согласованное руководство ASCCP 2019 г. по ведению пациентов с аномальными скрининговыми тестами на рак шейки матки и предшественниками рака , основанное на оценке риска, устанавливает расчетный непосредственный риск цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN) 3+ в размере 4% в качестве порогового значения для направления на кольпоскопию. 20 Риск пациента CIN 3+ (который включает CIN 3, аденокарциному in situ [AIS] и рак ) определяется как анамнезом, так и текущими результатами анализов и может быть «из-за ВПЧ-положительного ASC-US». [атипичные плоскоклеточные клетки неопределенного значения], ВПЧ-положительные плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени или выше, ВПЧ 16-положительные NILM [отрицательные на внутриэпителиальные поражения или злокачественные новообразования], положительный тест на ВПЧ после лечения или любой другой набор результатов, предсказывающий столь же высокий риск. 21 Если тестирование на ВПЧ или совместное тестирование указывает на ВПЧ-инфекцию с низким риском основного CIN 3+, в рекомендациях ASCCP рекомендуется повторить тестирование на ВПЧ или совместное тестирование через один год с направлением на кольпоскопию, если результаты последующих тестов ненормальны. 20

Раздел III – Методология обучения

ASCCP определяет кольпоскописта как «клинициста, прошедшего специальную подготовку для развития навыков проведения кольпоскопии и дополнительных навыков, необходимых для точной диагностики неоплазии нижних отделов половых путей».Эти навыки должны сопровождаться всесторонними знаниями о процессе скрининга рака шейки матки, заболеваниях нижних отделов половых путей и основанном на фактических данных лечении отклонений от нормы при скрининге и диагностических тестах». 11

Семейные врачи чаще всего приобретают навыки и знания для проведения кольпоскопии во время своей резидентуры по семейной медицине через дидактические инструкции, за которыми следует клиническое руководство. 11 Политика AAFP гласит: «Резиденции семейной медицины должны стремиться обучать резидентов всем процедурам в рамках семейной медицины.Они должны, как минимум, обучать резидентов процедурам, обычно выполняемым практикующими семейными врачами как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. По возможности преподаватели семейных врачей должны обучать этим процедурам всех заинтересованных учащихся». 22

В идеале семейный врач должен продолжить программу обучения на протяжении всей жизни, которая включает участие в курсах среднего и продвинутого уровня по кольпоскопии, которые предлагаются ASCCP и другими организациями и учреждениями.Членство в обществах, которые активно участвуют в разработке практических руководств и стандартов для кольпоскопии, основанных на фактических данных, также может быть полезным.

Раздел IV – Сертификаты и привилегии

Кольпоскопия обычно проводится в частных врачебных кабинетах, академических центрах и клиниках по месту жительства. В настоящее время не существует национального стандарта для количества кольпоскопий, необходимых для демонстрации компетентности, а также официального сертификата или аккредитации компетентности для процедуры в Соединенных Штатах. 23 AAFP считает, что предоставление привилегий должно основываться на документально подтвержденном обучении и/или опыте, продемонстрированных способностях и текущей компетентности и, по возможности, основываться на фактах. 24 Привилегии врача должны допускать любые комбинации компетенций во взрослой, педиатрической и акушерской помощи как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. AAFP рекомендует, чтобы семейные врачи документировали всю значительную подготовку и опыт, чтобы эта информация была записана и при необходимости могла быть сообщена организованным образом. 25

ASCCP разработала доказательные ресурсы по кольпоскопии, которые могут быть полезны семейным врачам, выполняющим кольпоскопию и желающим поддерживать и/или демонстрировать свою компетентность. В 2017 году ASCCP выпустила основной набор рекомендаций, основанных на фактических данных, для кольпоскопистов США, чтобы «обеспечить руководство по терминологии, практике и документации кольпоскопии и заложить основу для будущих усилий по улучшению качества». 13 Рекомендации устанавливают минимальные и всеобъемлющие стандарты практики кольпоскопии для шести основных компонентов процедуры: (1) предварительная кольпоскопическая оценка; (2) экспертиза; (3) использование вспомогательных средств для кольпоскопии; (4) документация; (5) забор биопсии; (6) и посткольпоскопические процедуры. 26 Минимальные стандарты практики описывают базовые требования для адекватного и безопасного проведения кольпоскопии. Хотя этот уровень компетентности приемлем для лиц, которые нечасто выполняют кольпоскопию, ASCCP утверждает, что большинство кольпоскопистов в Соединенных Штатах должны иметь возможность практиковать на комплексном уровне. 26

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что новые подходы к скринингу рака шейки матки, обновленные рекомендации по кольпоскопии и более широкое распространение вакцинации против ВПЧ привели к тенденции к снижению количества выполненных кольпоскопий, особенно тех, которые связаны с поражениями, связанными с ВПЧ 16, которые обычно легче визуализировать. 27-29 Поскольку семейные врачи, вероятно, проводят меньше кольпоскопий в целом, а более высокий процент кольпоскопий, которые они выполняют, являются более сложными, акцент на повышении качества является ключевым в обучении новых кольпоскопистов и помощи существующим кольпоскопистам в поддержании профессионального уровня. Таким образом, ASCCP определил 11 показателей качества, связанных с документацией, протоколами биопсии и интервалами наблюдения, с минимальными и полными целевыми процентными значениями для каждого показателя. 28

Раздел V – Разные вопросы

  • Для семейных врачей важно пройти качественную дидактическую и процедурную подготовку по кольпоскопии.Политика AAFP гласит: «AAFP должна стремиться к сотрудничеству с другими специализированными обществами, когда это уместно, по вопросам процедурных навыков, включая, помимо прочего, обучение, привилегии и аттестацию, а также совместные политические действия». 30 Продуктивные направления исследований в области кольпоскопии включают улучшенное определение основанных на компетенциях мер для проведения кольпоскопии и анализ результатов в семейной медицине по сравнению с другими специальностями. Было бы идеально, если бы AAFP и другие специализированные организации могли работать вместе над улучшением ухода за пациентами, распространяя информацию для обучения всех врачей.
  • Первичная профилактика посредством выявления факторов риска и обучения пациентов так же важна для снижения распространенности рака шейки матки, как и вторичная профилактика посредством выявления дисплазии шейки матки во время кольпоскопии.
  • Неизвестно, экономит ли проведение кольпоскопии семейными врачами деньги и другие ресурсы на общественном уровне. Однако он может иметь следующие преимущества:
    • Выявление заболевания на более ранних стадиях
    • Улучшение доступа к своевременной помощи для пациентов, особенно в недостаточно обслуживаемых районах
    • Лучшая непрерывность лечения, которая может способствовать лучшему соблюдению пациентами режимов последующего наблюдения
    • Расширение знаний о факторах риска для пациентов и внимание к ним
    • Повышение удовлетворенности пациентов
    • Улучшенный доступ к подходу «посмотри и угости» (т.например, выполнение процедуры петлевой электрохирургической эксцизии [LEEP] во время визита для кольпоскопии), что может сэкономить время пациентов и уменьшить их беспокойство по поводу визитов к врачу, снизить затраты и снизить риск потери для последующего наблюдения, особенно среди транзиторных пациентов. населения и в условиях ограниченных ресурсов 11,31,32

Раздел VI — Ссылки

1. Международное агентство по изучению рака. Шейка матки. По состоянию на 2 марта 2020 г.http://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/cancers/23-Cervix-uteri-fact-sheet.pdf
2. Национальный институт рака, Программа наблюдения, эпидемиологии и конечных результатов (SEER). Статистика рака: рак шейки матки. По состоянию на 2 марта 2020 г. https://seer.cancer.gov/statfacts/html/cervix.html
3. Американское онкологическое общество. Основные статистические данные о раке шейки матки. По состоянию на 2 марта 2020 г. https://www.cancer.org/cancer/cervical-cancer/about/key-statistics.html
4. Бюллетени комитета по практике – гинекология.Бюллетень практики №. 168: скрининг и профилактика рака шейки матки. Акушерство Гинекол . 2016;128(4):e111–e130.
5. Го Ф., Кофи Л.Э., Беренсон А.Б. Заболеваемость раком шейки матки у молодых женщин в США после введения вакцины против вируса папилломы человека. Am J Prev Med . 2018;55(2):197-204.
6. Целевая группа профилактических служб США. Окончательное рекомендательное заявление. Рак шейки матки: скрининг. Август 2018 г. По состоянию на 14 апреля 2020 г. https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/cervical-cancer-screening
7.Американская академия семейных врачей. Рекомендации клинико-профилактических служб: рак шейки матки. По состоянию на 14 апреля 2020 г. https://www.aafp.org/patient-care/clinical-recommendations/all/cervical-cancer.html
8. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Национальное обследование амбулаторной медицинской помощи: национальные сводные таблицы 2016 г. По состоянию на 14 апреля 2020 г. https://www.cdc.gov/nchs/data/ahcd/namcs_summary/2016_namcs_web_tables.pdf
9. Центры по контролю и профилактике заболеваний, Отдел профилактики и контроля рака.Национальная программа раннего выявления рака груди и шейки матки: национальный отчет за программные годы 2003-2014. По состоянию на 2 марта 2020 г. https://www.cdc.gov/cancer/nbccedp/pdf/nbccedp-national-report-2003-2014-508.pdf
10. Chido-Amajuoyi OG, Shete S. Распространенность аномалий шейки матки. результаты скрининга на рак среди женщин, соблюдающих скрининг, в Соединенных Штатах. Am J Obstet Gynecol . 2019;221(1):75-77.
11. Khan MJ, Werner CL, Darragh TM, et al. Стандарты кольпоскопии ASCCP: роль кольпоскопии, преимущества, потенциальный вред и терминология для кольпоскопической практики. J Низкая дисплазия половых путей . 2017;21(4):223-229.
12. Sellors JW, Sankaranarayanan R. Кольпоскопия и лечение интраэпителиальной неоплазии шейки матки. Руководство для начинающих . Международное агентство по изучению рака; 2003.
13. Wentzensen N, Massad LS, Mayeaux EJ Jr, et al. Основанные на фактических данных согласованные рекомендации по проведению кольпоскопии для профилактики рака шейки матки в США. J Низкая дисплазия половых путей . 2017;21(4):216-222.
14. Американская академия семейных врачей.Факты семейной медицины. Таблица 12: Клинические процедуры, выполненные врачами в своей практике (по состоянию на 31 декабря 2018 г.). По состоянию на 2 марта 2020 г. https://www.aafp.org/about/the-aafp/family-medicine-specialty/facts/table-12(rev).html
15. Американская академия семейных врачей. Женское здоровье и гинекологическая помощь. По состоянию на 2 марта 2020 г. https://www.aafp.org/dam/AAFP/documents/medical_education_residency/program_directors/Reprint282_Women.pdf
16. Nothnagle M, Sicilia JM, Forman S, et al.Необходимая процедурная подготовка в области семейной медицины: консенсусное заявление. Фам Мед . 2008;40(4):248-252.
17. Академический совет семейной медицины (CAFM). Консенсусное заявление для процедурного обучения в резидентуре по семейной медицине. По состоянию на 2 марта 2020 г. https://afmrd.socious.com/d/do/966
18. Совет академической семейной медицины (CAFM). Инструмент оценки компетентности процедуры – кольпоскопия. По состоянию на 2 марта 2020 г. https://www.afmrd.org/d/do/767
19. Академия семейных врачей. Совместная разработка руководств по клинической практике с другими организациями.По состоянию на 2 марта 2020 г. http://www.aafp.org/about/policies/all/joint-development.html
20. Perkins RB, Guido RS, Castle PE, et al. Согласованные рекомендации ASCCP 2019 года по ведению пациентов с отклонениями от нормы при скрининговых тестах на рак шейки матки и предшественниках рака. J Низкая дисплазия половых путей . 2020;24(2):102-131.
21. Шиффман М., Венценсен Н., Перкинс Р.Б., Гвидо Р.С. Введение в согласованные руководящие принципы ASCCP по управлению на основе рисков 2019 года. J Низкая дисплазия половых путей . 2020;24(2):87-89.
22. Американская академия семейных врачей. Процедурные навыки, объем подготовки в резидентуре семейной медицины. По состоянию на 2 марта 2020 г. https://www.aafp.org/about/policies/all/procedural-skills-scope.html
23. Huh WK, Papagiannakis E, Gold MA. Наблюдаемая практика кольпоскопии в местных клиниках США: ретроспективная контрольная группа исследования IMPROVE-COLPO. J Низкая дисплазия половых путей . 2019;23(2):110-115.
24. Американская академия семейных врачей. Заявления о политике привилегий.По состоянию на 2 марта 2020 г. https://www.aafp.org/about/policies/all/privileging-policy.html
25. Американская академия семейных врачей. Привилегии, документы об обучении и опыте. По состоянию на 2 марта 2020 г. https://www.aafp.org/about/policies/all/privacy-documentation.html
26. Waxman AG, Conageski C, Silver MI, et al. Стандарты кольпоскопии ASCCP: как мы проводим кольпоскопию? Последствия для установления стандартов. J Низкая дисплазия половых путей . 2017;21(4):235-241.
27.Ландерс Э.Э., Эриксон Б.К., Бэ С., Ха В.К. Тенденции в объеме кольпоскопии: куда мы идем дальше? J Низкая дисплазия половых путей . 2016;20(4):292-295.
28. Mayeaux EJ Jr, Novetsky AP, Chelmow D, et al. Стандарты кольпоскопии ASCCP: рекомендации по улучшению качества кольпоскопии для США. J Низкая дисплазия половых путей . 2017;21(4):242-248.
29. Сарайя М., Маккейг Л.Ф., Эквуэме Д.Ю. Посещения амбулаторной помощи по поводу мазка Папаниколау, аномальных результатов мазка Папаниколау и процедур по поводу рака шейки матки в Соединенных Штатах. Am J Manag Care . 2010;16(6):e137-144.
30. Американская академия семейных врачей. Процедурные навыки, межспециализированная поддержка в клинических процедурах. По состоянию на 2 марта 2020 г. https://www.aafp.org/about/policies/all/procedural-skills.html
31. Nghiem VT, Davies KR, Beck JR, Follen M, Cantor SB. Чрезмерное лечение и экономическая эффективность стратегии «смотри и лечи» для лечения предрака шейки матки. Эпидемиологические биомаркеры рака Предыдущая . 2016;25(5):807-814.
32. Карденас-Туранзас М., Фоллен М., Бенедет Дж.Л., Кантор С.Б.Стратегия «смотри и лечи» для диагностики и лечения цервикальных плоскоклеточных интраэпителиальных поражений. Ланцет Онкол . 2005;6(1):43-50.

(1998) (БПК, июль 2020 г.)

Кольпоскопия — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Кольпоскопия — это процедура, при которой для осмотра шейки матки, влагалища и вульвы используется кольпоскоп с подсветкой. Это диагностическая процедура, выполняемая для оценки аномальных результатов цитологии при скрининговом тесте Папаниколау.В этом упражнении описывается использование кольпоскопии и рассматривается роль медицинской бригады в эффективной оценке и лечении пациентов с отклонениями в мазке Папаниколау.

Цели:

  • Укажите показания к кольпоскопии.

  • Опишите оборудование, персонал, подготовку и технику проведения кольпоскопии.

  • Ознакомьтесь с потенциальными осложнениями и клинической значимостью кольпоскопии.

  • Обобщить стратегии межпрофессиональной команды по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения ухода за пациентами, нуждающимися в кольпоскопии.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Кольпоскопия — это процедура, при которой для осмотра шейки матки, влагалища и вульвы используется увеличительный прибор с подсветкой, называемый кольпоскопом. Ганс Хинзельмен из Германии впервые описал кольпоскопию в 1925 году как метод скрининга рака шейки матки. Это диагностическая процедура, проводимая для оценки женщин с аномальным результатом теста Папинокалау (Пап), женщин с визуальным осмотром с уксусной кислотой (VIA), женщин с положительным результатом на ДНК вируса папилломы человека (ВПЧ) высокого риска или с подозрительным внешним видом шейки матки, даже если ПАП-тест в норме.Он также проводится в качестве последующего наблюдения после лечения внутриэпителиальной и инвазивной карциномы.

Кольпоскопия проводится рядом различных клиницистов, в том числе практикующими врачами, врачами семейной медицины, гинекологами, гинекологами-онкологами и некоторыми терапевтами. Существует плохая стандартизация этого процесса, а также обучение или дальнейшее развитие на основе ежедневных, ежемесячных или более редко практикуемых процедур. Хорошо известно, что кольпоскопия имеет значительную вариабельность и низкую надежность у разных кольпоскопистов.В 2017 году ASCCP (Американское общество кольпоскопии и патологии шейки матки) опубликовало стандарты кольпоскопии для решения этих и других проблем.[1] Стандартизация терминологии была установлена ​​для упрощения и обеспечения комплексного кольпоскопического исследования при каждом обращении.

Анатомия и физиология

Пап-тест проводится для выявления рака шейки матки. Клетки в плоскостолбчатом соединении эндо- и эктоцервикса восприимчивы к ВПЧ-инфекции и диспластическим изменениям.ВПЧ является причиной более 90% случаев рака шейки матки. Этот вирус включает свою ДНК в развивающуюся клетку и отключает функцию гена-супрессора опухоли (p53 и RB), позволяя клеткам становиться диспластическими. Этот процесс представляет собой медленный, постепенный процесс, который имеет много стадий развития, которые можно идентифицировать до того, как дисплазия перейдет в рак шейки матки.

Поскольку есть время и адекватный скрининговый тест, который позволяет брать образцы этих изменяющихся клеток (мазок Папаниколау), процесс можно выявить на ранней стадии и лечить до того, как он перерастет в рак шейки матки.Диспластический процесс не ограничивается шейкой матки, поскольку ткани влагалища и вульвы также восприимчивы к вирусу ВПЧ. Кольпоскопия шейки матки и влагалища по существу идентична, но ткань вульвы имеет замедленное всасывание уксусной кислоты, поэтому процедура несколько видоизменена.

Показания

Показания к проведению кольпоскопии основаны на оценке риска. Женщины, направленные на кольпоскопию, имеют множество основных рисков предракового состояния шейки матки, основанных на их цитологических результатах, тесте на ВПЧ, если он был проведен, и личном анамнезе дисплазии шейки матки.Каждый из них может быть подвергнут соответствующей сортировке, но когда показана кольпоскопия, она используется для диагностики наличия дисплазии и ее тяжести.

Показания к кольпоскопии:[2][3][4]

  • Обследование женщин с отклонением от нормы теста Папаниколау:
  • Обследование женщин с положительным результатом на ДНК ВПЧ высокого риска

  • Обследование женщин с положительным результатом VIA

  • Оценка подозрительного внешнего вида шейки матки и посткоитального/постменопаузального кровотечения, даже если мазок Папаниколау нормальный.

  • Необъяснимое аномальное кровотечение из нижних отделов половых путей.

  • Настойчивое воспалительное / неудовлетворительное цитология шейки матки Несмотря на надлежащее лечение, особенно с факторами высокого риска для карцинома шейки матки

  • Оценка стойких ненормальных вагинальных разрядов или Pruritus vulvae

  • Идентификация и управление субклинической папилломавирующей инфекцией

  • История в уюро диэтилстильстилбестрол (DES) Экспозиция

  • Консервативное управление внутриэпителиальной неоплазией

  • Идентификация и управление вагинальным расширением шейки матки NeoPlasia

Следовательно, не все тесты PAP должны сопровождаться кольпоскопией , хотя их много. Пап-тесты низкого риска, то есть плоскоклеточное внутриэпителиальное поражение низкой степени (LSIL) или атипичные плоскоклеточные клетки неопределенного значения (ASCUS) с отрицательным HPV, вряд ли будут иметь значительные кольпоскопические данные, ведущие к тяжелой дисплазии. Таким образом, немедленная кольпоскопия не показана, и в следующем году пациент может повторить тест Папаниколау. Однако, если в следующем году мазок Папаниколау снова остается ненормальным с LSIL или положительным результатом ASCUS на ВПЧ, рекомендуется кольпоскопия.Некоторые результаты теста Папаниколау более тесно связаны с тяжелой дисплазией шейки матки. К ним относятся плоскоклеточные внутриэпителиальные поражения высокой степени (HSIL) и атипичные плоскоклеточные клетки, которые не могут исключать внутриэпителиальные поражения высокой степени (ASC-H). Когда есть подозрение на наличие поражений высокой степени, есть вероятность, что может присутствовать инвазивный рак шейки матки. Немедленная кольпоскопия является рекомендацией для пациентов с первоначальными результатами теста Папаниколау, более тесно коррелирующими с тяжелой дисплазией шейки матки.

Противопоказания

Нет особых противопоказаний к кольпоскопии, кроме активной или нелеченой инфекции шейки матки или влагалища. Если пациентка беременна, некоторые этапы процедуры кольпоскопии исключаются. Компонент эндоцервикального выскабливания не выполняется из-за потенциального риска неблагоприятного воздействия на течение беременности без существенной пользы. Кроме того, беременность может ограничивать возможности лечения из-за того, что процедуры эксцизии шейки матки противопоказаны во время беременности.

Оборудование

Оборудование, необходимое для проведения адекватной кольпоскопии, включает вагинальное зеркало, кольпоскоп, 5% уксусную кислоту, раствор Люголя, биопсийные щипцы, эндоцервикальное зеркало, кюретку Кеворкяна или эндоцервикальную щетку, а также раствор или метод для стержня кровотечение. Кольпоскоп представляет собой препаровальный микроскоп, который может увеличивать ткань шейки матки, влагалища или вульвы. Существует несколько вариантов кольпоскопов с типами линз, компьютерными изображениями, светофильтрами и даже камерами для захвата изображений или видео. Кольпоскопы должны иметь 2 настройки: низкое увеличение и высокое увеличение для оценки поражения.

Большинство прицелов имеют сменное увеличение 10x и 18x. Прицел должен иметь обычный светофильтр, а также зеленый светофильтр, чтобы идентифицировать сосудистые узоры, которые трудно распознать в белом свете.[5] 5% уксусная кислота наносится на шейку матки ватным тампоном и оставляется на 1–2 минуты. Диспластические клетки обезвоживаются и становятся ацетобелыми при применении уксусной кислоты.Это может вызвать у пациента небольшой дискомфорт при первом нанесении. Следует тщательно осмотреть все участки шейки матки и верхних отделов влагалища. Некоторые кольпоскописты будут применять раствор Люголя (йодсодержащий раствор), который выделит диспластическую область из-за отсутствия абсорбции коричневого раствора, из-за чего он станет желтым. Это называется «тестом Шиллера». Положительный тест Шиллера — это участок, не окрашивающийся йодом.[6] Для адекватного осмотра цервикального зева может понадобиться эндоцервикальное зеркало. Существует множество биопсийных щипцов для биопсии шейки матки, наиболее распространенными из них являются щипцы Тишлера для биопсии шейки матки, биопсийные щипцы Берка или некоторые их разновидности.

Существуют различные методы остановки кровотечения после взятия биопсии, включая применение раствора Монселя, нитрата серебра или даже прижигание по Бови. Существует также новый метод, называемый цифровой видеокольпоскопией, он обеспечивает увеличение и освещение с помощью встроенной камеры и сильного источника света (светодиода).Бинокулярные окуляры не требуются, кольпоскопическое изображение просматривается на видеомониторе высокого разрешения. Он имеет ряд преимуществ, таких как простота манипулирования, совместная визуализация изображений одновременно несколькими зрителями, в том числе обучаемыми, а также пациентом. Он получает постоянную запись результатов в виде копии изображения, которое видит исследователь.

Персонал

Опытный кольпоскопист имеет жизненно важное значение. Полезно иметь помощника, который будет обращаться с инструментами и контейнерами для образцов во время процедуры, но с ними можно обращаться самостоятельно.В комнате всегда должен быть сопровождающий, поскольку это инвазивная процедура.

Подготовка

Нет необходимости в подготовке пациента к кольпоскопии; однако это может быть трудно выполнить, если у нее менструальный цикл из-за затенения крови. Наличие палаты с надлежащим оборудованием ускорит визит пациента.

Методика

Американское общество кольпоскопии и патологии шейки матки (ASCCP) опубликовало руководство по стандартизации проведения кольпоскопии.ASCCP дает рекомендации в отношении расширенных и минимальных требований к кольпоскопии. Кольпоскопист должен тщательно осмотреть вульву, влагалище и шейку матки в естественном состоянии, а также после применения 5% уксусной кислоты.[7] Для адекватности необходимо визуализировать всю шейку матки и ПКС (чешуйчато-столбчатый переход). К полю зрения следует применять как белый свет, так и бескрасный (синий или зеленый) фильтр, чтобы идентифицировать любые поражения. [7]

Направленная биопсия поражений должна быть взята при каждом обнаружении аномалии.Документация в минимальном текстовом формате должна комментировать степень видимости, размер, расположение и описание каждого поражения (цвет/контур/граница/сосудистые изменения), наличие или отсутствие ацетобеления, полную или неполную видимость SCJ, документирование биопсии и места, если было выполнено эндоцервикальное выскабливание, и, наконец, оттиск кольпоскопии (доброкачественный-нормальный/низкая степень/высокая степень/рак).[7] Применение раствора Монселя или нитрата серебра следует применять после завершения кольпоскопии и взятия всех биопсий.

Документация

Должны быть задокументированы степень цитологических отклонений, кольпоскопическая адекватность, видимость и тип SCJ. Местоположение поражения, размер и степень поражения, эндоцервикальное или вагинальное распространение поражения также должны быть четко задокументированы. Аномальные кольпоскопические данные должны быть подробно описаны в зависимости от локализации, а кольпоскопический оттиск должен быть сделан с точки зрения поражения низкой или высокой степени тяжести вместе с оценкой Рейда/Шведа. Гистопатологический диагноз никогда не следует ставить только на основании кольпоскопии.

2011 Номенклатура IFCPC[8]

Таблица

Общая оценка ·         Адекватно/неадекватно по причине (например, шейка матки закрыта воспалением, кровотечением, рубцом)

Шкала Шведа используется для оценки результатов кольпоскопии и обеспечения единообразия в системе отчетности. Общий балл – 10.[9]

Таблица

Общий балл по шкале Шведа Предсказание вероятной гистологии при кольпоскопии

Осложнения

Осложнения при кольпоскопии могут быть связаны с затемнением поля зрения, выраженной атрофией или рубцеванием, имеющимися в анамнезе пациента.Общие процедурные риски значительного кровотечения, инфекции и долгосрочных осложнений низки.[10] Беспокойство и дискомфорт пациента являются серьезными осложнениями, связанными с процедурой, которые нельзя игнорировать, но может быть трудно установить, связаны ли негативные чувства по поводу процедуры с идеей инфекции ВПЧ или самой процедурой. Существует потенциальный вред при проведении кольпоскопии неквалифицированным врачом.[10]

Для получения квалификации необходимы обучение и постоянный опыт работы в области кольпоскопии.Частота ложноотрицательных результатов (пропущенный плоскоклеточный интраэпителиальный/инвазивный рак высокой степени злокачественности) при кольпоскопии колеблется от 13% до 69%.[11][12] В настоящее время существуют улучшенные скрининговые тесты с цитологией, молекулярным тестированием на ВПЧ и оценкой риска. Следовательно, потребность в диагностическом тестировании при кольпоскопии меньше, что создает еще большую потребность в опытном квалифицированном кольпоскописте.

Источники ошибок при кольпоскопии

Каждое кольпоскопическое изображение является отражением специфического тканевого рисунка, возникающего в результате взаимодействия поверхностного эпителия и стромы.Неверная интерпретация паттернов является наиболее распространенной ошибкой при кольпоскопии. Плоские, легкие ацетобелые поражения 1 степени, скорее всего, будут гипердиагностированы, поскольку они имитируют незрелый или активный метапластический эпителий у молодых женщин, регенеративный эпителий, субклиническую инфекцию ВПЧ и врожденную зону трансформации. Если есть сомнения, необходимо провести биопсию таких поражений. Следует избегать кольпоскопии в период регенерации эпителия после абляции лазером CO2, криохирургии или травмы. Другой распространенной ошибкой является постановка диагноза без полной визуализации шейки матки в случаях, когда она закрыта эндоцервикальным полипом или большой ретенционной кистой, или имеется стеноз внутреннего зева, а также в случаях неполной видимости плоскоколоновидного перехода.

Кольпоскопия может быть затруднена у женщин в постменопаузе, с неудовлетворительными результатами кольпоскопии у 25% женщин из-за неполной видимости плоскостолбчатого соединения и атрофии влагалища. Ошибки могут возникать в связи с беременностью в связи с ее физиологическими и морфологическими изменениями. Вазодилатация и гиперемия во время беременности вызывают усиление кольпоскопической картины с более выраженной мозаикой и пунктировкой и усиленным эффектом уксусной кислоты, что может имитировать паранеопластические поражения. Их можно свести к минимуму, используя большое зеркало, покрытое презервативом, интерпретацию по квадрантам и помня, что кольпоскопические изменения во время беременности на одну степень выше, чем у небеременной шейки матки. Кольпоскопическая биопсия безопасна, если показана во время беременности, но эндоцервикальное выскабливание противопоказано. Однако использование эндоцервикальной щетки для цитологии безопасно.

Клиническое значение

Кольпоскопия — это диагностическая процедура, проводимая в связи с патологическим скрининговым тестом шейки матки или видимым поражением шейки матки во время осмотра.Эта диагностическая процедура помогает сформулировать план лечения на основе результатов биопсии патологии или отсутствия результатов. В целом, все результаты можно либо наблюдать, либо лечить, и они основаны на рекомендациях, основанных на фактических данных. Поражения низкой степени тяжести можно наблюдать и лечить в соответствии с алгоритмами рекомендаций ASCCP. Повреждения высокой степени лечат в зависимости от возраста пациента и статуса фертильности. [13]

Беременной пациентке лечение будет отложено до родов, если нет особых опасений по поводу инвазивного поражения.Кольпоскопия, которая считается неадекватной по ряду причин, может привести к более агрессивному взятию проб ткани шейки матки с иссечением шейки матки для постановки диагноза. Инвазивные поражения следует направить к гинекологу-онкологу для выбора вариантов лечения.

Улучшение результатов медицинских бригад

Кольпоскопия — это умирающее искусство, но это необходимый шаг в борьбе за предотвращение развития рака шейки матки. Эта процедура может быть изучена несколькими типами клинических практикующих врачей.В США услуги кольпоскопии предоставляются в различных медицинских учреждениях, в том числе в академических и неакадемических учреждениях, в учреждениях первичной медико-санитарной помощи в городских и сельских общинах и финансируются за счет частных и государственных ресурсов.[14]

Следует поощрять и продолжать обучение различных практикующих врачей, так как пациентов стало меньше из-за усовершенствованных методов скрининга и рекомендаций, основанных на оценке риска, а также консолидации информации такими организациями, как ASCCP. Клиницисты должны придерживаться рекомендуемой стандартизации процедуры, а также документации, чтобы улучшить уход за пациентами. Точно так же, как стандартизация терминологии для патологоанатома улучшила общение между практикующим врачом и патологоанатомом, стандартизация процедуры и документации сделает то же самое. Улучшения в технологии могут продолжать повышать надежность и достоверность процедуры кольпоскопии.

Ссылки

1.
Wentzensen N, Massad LS, Mayeaux EJ, Khan MJ, Waxman AG, Einstein MH, Conageski C, Schiffman MH, Gold MA, Apgar BS, Chelmow D, Choma KK, Darragh TM, Gage JC, Garcia FAR, Guido RS, Jeronimo JA, Liu A, Mathews CA, Mitchell MM, Moscicki AB, Novetsky AP, Papasozomenos T, Perkins RB, Silver MI, Smith KM, Stier EA, Tedeschi CA, Werner CL, Huh WK.Доказательные согласованные рекомендации по практике кольпоскопии для профилактики рака шейки матки в Соединенных Штатах. J Низкий генитальный тракт Dis. 2017 Октябрь; 21 (4): 216-222. [PubMed: 28953109]
2.
Burness JV, Schroeder JM, Warren JB. Цервикальная кольпоскопия: показания и оценка рисков. Ам семейный врач. 2020 01 июля; 102 (1): 39-48. [PubMed: 32603071]
3.
Консенсусные рекомендации ASCCP по менеджменту, основанному на оценке риска, 2019 г. для скрининговых тестов на аномальный рак шейки матки и предшественников рака: опечатки.J Низкий генитальный тракт Dis. 2020 окт; 24 (4): 427. [PubMed: 32732649]
4.
Egemen D, Cheung LC, Chen X, Demarco M, Perkins RB, Kinney W, Poitras N, Befano B, Locke A, Guido RS, Wiser AL, Gage JC, Katki HA, Венценсен Н., Касл П.Е., Шиффман М., Лори Т.С. Оценки рисков, поддерживающие согласованные руководящие принципы ASCCP по управлению на основе рисков 2019 года. J Низкий генитальный тракт Dis. 2020 апр; 24(2):132-143. [Бесплатная статья PMC: PMC7147417] [PubMed: 32243308]
5.
Феррис Д.Г. Офисные процедуры.Кольпоскопия. Прим Уход. 1997 июнь; 24 (2): 241-67. [PubMed: 9174038]
6.
Назир С., Шафи М.И. Объективная перспектива при кольпоскопии. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2011 Октябрь; 25 (5): 631-40. [PubMed: 21839686]
7.
Ваксман А.Г., Конагески С., Сильвер М.И., Тедески С., Стиер Э.А., Апгар Б., Ха В.К., Венценсен Н., Массад Л.С., Хан М.Дж., Мэйо Э.Дж., Эйнштейн М.Х., Шиффман М.Х., Гвидо РС. Стандарты кольпоскопии ASCCP: как мы проводим кольпоскопию? Последствия для установления стандартов.J Низкий генитальный тракт Dis. 2017 Октябрь; 21 (4): 235-241. [Статья бесплатно PMC: PMC5659731] [PubMed: 28953112]
8.
Quaas J, Reich O, Küppers V. Объяснение и использование номенклатуры кольпоскопии Рио-2011 IFCPC (Международной федерации патологии шейки матки и кольпоскопии): Комментарии по общей кольпоскопической оценке состояния шейки матки: адекватная/неадекватная; плоскостолбчатый переход; зона трансформации. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2014 Декабрь; 74 (12): 1090-1092. [Бесплатная статья PMC: PMC4275313] [PubMed: 25568464]
9.
Alan M, Gunyeli I, Gultekin M, Sancı M, Yuce K. Корреляция системы оценки кольпоскопии по шкале Шведа и гистопатологических результатов у пациентов с инфекцией ВПЧ высокого риска, отличной от HPV16 и 18. Int J Gynecol Cancer. 2020 янв;30(1):35-40. [PubMed: 31792083]
10.
Хан М.Дж., Вернер С.Л., Дарра Т.М., Гвидо Р.С., Мэтьюз С., Москицки А.Б., Митчелл М.М., Шиффман М., Венценсен Н., Массад Л.С., Майо Э.Дж., Ваксман А.Г., Конагески С., Эйнштейн М.Х., Ха В.К. Стандарты кольпоскопии ASCCP: роль кольпоскопии, преимущества, потенциальный вред и терминология для кольпоскопической практики.J Низкий генитальный тракт Dis. 2017 Октябрь; 21 (4): 223-229. [PubMed: 28953110]
11.
Davies KR, Cantor SB, Cox DD, Follen M. Альтернативный подход к оценке точности кольпоскопии при выявлении предрака шейки матки. ПЛОС Один. 2015;10(5):e0126573. [Бесплатная статья PMC: PMC4427274] [PubMed: 25962157]
12.
Венценсен Н., Уокер Дж.Л., Голд М. А., Смит К.М., Зуна Р.Е., Мэтьюз С., Данн С.Т., Чжан Р., Моксли К., Бишоп Э., Тенни М. , Ньюджент Э., Граубард Б.И., Вакхолдер С., Шиффман М.Множественные биопсии и выявление предвестников рака шейки матки при кольпоскопии. Дж. Клин Онкол. 2015 01 января; 33 (1): 83-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4268255] [PubMed: 25422481]
13.
Massad LS, Einstein MH, Huh WK, Katki HA, Kinney WK, Schiffman M, Solomon D, Wentzensen N, Lawson HW., 2012 ASCCP Consensus Guidelines Конференция. В 2012 г. обновлены согласованные рекомендации по ведению патологических скрининговых тестов на рак шейки матки и предшественников рака. Акушерство Гинекол. 2013 г., апрель; 121(4):829-846.[PubMed: 23635684]
14.
Mayeaux EJ, Novetsky AP, Chelmow D, Choma K, Garcia F, Liu AH, Papasozomenos T, Einstein MH. Систематический обзор международных руководств по повышению качества кольпоскопии. J Низкий генитальный тракт Dis. 2017 Октябрь; 21 (4): 249-257. [PubMed: 28953114]

Кольпоскопия — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Кольпоскопия — это процедура, при которой для осмотра шейки матки, влагалища и вульвы используется кольпоскоп с подсветкой. Это диагностическая процедура, выполняемая для оценки аномальных результатов цитологии при скрининговом тесте Папаниколау. В этом упражнении описывается использование кольпоскопии и рассматривается роль медицинской бригады в эффективной оценке и лечении пациентов с отклонениями в мазке Папаниколау.

Цели:

  • Укажите показания к кольпоскопии.

  • Опишите оборудование, персонал, подготовку и технику проведения кольпоскопии.

  • Ознакомьтесь с потенциальными осложнениями и клинической значимостью кольпоскопии.

  • Обобщить стратегии межпрофессиональной команды по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения ухода за пациентами, нуждающимися в кольпоскопии.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Кольпоскопия — это процедура, при которой для осмотра шейки матки, влагалища и вульвы используется увеличительный прибор с подсветкой, называемый кольпоскопом. Ганс Хинзельмен из Германии впервые описал кольпоскопию в 1925 году как метод скрининга рака шейки матки.Это диагностическая процедура, проводимая для оценки женщин с аномальным результатом теста Папинокалау (Пап), женщин с визуальным осмотром с уксусной кислотой (VIA), женщин с положительным результатом на ДНК вируса папилломы человека (ВПЧ) высокого риска или с подозрительным внешним видом шейки матки, даже если ПАП-тест в норме. Он также проводится в качестве последующего наблюдения после лечения внутриэпителиальной и инвазивной карциномы.

Кольпоскопия проводится рядом различных клиницистов, в том числе практикующими врачами, врачами семейной медицины, гинекологами, гинекологами-онкологами и некоторыми терапевтами.Существует плохая стандартизация этого процесса, а также обучение или дальнейшее развитие на основе ежедневных, ежемесячных или более редко практикуемых процедур. Хорошо известно, что кольпоскопия имеет значительную вариабельность и низкую надежность у разных кольпоскопистов. В 2017 году ASCCP (Американское общество кольпоскопии и патологии шейки матки) опубликовало стандарты кольпоскопии для решения этих и других проблем.[1] Стандартизация терминологии была установлена ​​для упрощения и обеспечения комплексного кольпоскопического исследования при каждом обращении.

Анатомия и физиология

Пап-тест проводится для выявления рака шейки матки. Клетки в плоскостолбчатом соединении эндо- и эктоцервикса восприимчивы к ВПЧ-инфекции и диспластическим изменениям. ВПЧ является причиной более 90% случаев рака шейки матки. Этот вирус включает свою ДНК в развивающуюся клетку и отключает функцию гена-супрессора опухоли (p53 и RB), позволяя клеткам становиться диспластическими. Этот процесс представляет собой медленный, постепенный процесс, который имеет много стадий развития, которые можно идентифицировать до того, как дисплазия перейдет в рак шейки матки.

Поскольку есть время и адекватный скрининговый тест, который позволяет брать образцы этих изменяющихся клеток (мазок Папаниколау), процесс можно выявить на ранней стадии и лечить до того, как он перерастет в рак шейки матки. Диспластический процесс не ограничивается шейкой матки, поскольку ткани влагалища и вульвы также восприимчивы к вирусу ВПЧ. Кольпоскопия шейки матки и влагалища по существу идентична, но ткань вульвы имеет замедленное всасывание уксусной кислоты, поэтому процедура несколько видоизменена.

Показания

Показания к проведению кольпоскопии основаны на оценке риска. Женщины, направленные на кольпоскопию, имеют множество основных рисков предракового состояния шейки матки, основанных на их цитологических результатах, тесте на ВПЧ, если он был проведен, и личном анамнезе дисплазии шейки матки. Каждый из них может быть подвергнут соответствующей сортировке, но когда показана кольпоскопия, она используется для диагностики наличия дисплазии и ее тяжести.

Показания к кольпоскопии:[2][3][4]

  • Обследование женщин с отклонением от нормы теста Папаниколау:
  • Обследование женщин с положительным результатом на ДНК ВПЧ высокого риска

  • Обследование женщин с положительным результатом VIA

  • Оценка подозрительного внешнего вида шейки матки и посткоитального/постменопаузального кровотечения, даже если мазок Папаниколау нормальный.

  • Необъяснимое аномальное кровотечение из нижних отделов половых путей.

  • Настойчивое воспалительное / неудовлетворительное цитология шейки матки Несмотря на надлежащее лечение, особенно с факторами высокого риска для карцинома шейки матки

  • Оценка стойких ненормальных вагинальных разрядов или Pruritus vulvae

  • Идентификация и управление субклинической папилломавирующей инфекцией

  • История в уюро диэтилстильстилбестрол (DES) Экспозиция

  • Консервативное управление внутриэпителиальной неоплазией

  • Идентификация и управление вагинальным расширением шейки матки NeoPlasia

Следовательно, не все тесты PAP должны сопровождаться кольпоскопией , хотя их много.Пап-тесты низкого риска, то есть плоскоклеточное внутриэпителиальное поражение низкой степени (LSIL) или атипичные плоскоклеточные клетки неопределенного значения (ASCUS) с отрицательным HPV, вряд ли будут иметь значительные кольпоскопические данные, ведущие к тяжелой дисплазии. Таким образом, немедленная кольпоскопия не показана, и в следующем году пациент может повторить тест Папаниколау. Однако, если в следующем году мазок Папаниколау снова остается ненормальным с LSIL или положительным результатом ASCUS на ВПЧ, рекомендуется кольпоскопия.Некоторые результаты теста Папаниколау более тесно связаны с тяжелой дисплазией шейки матки. К ним относятся плоскоклеточные внутриэпителиальные поражения высокой степени (HSIL) и атипичные плоскоклеточные клетки, которые не могут исключать внутриэпителиальные поражения высокой степени (ASC-H). Когда есть подозрение на наличие поражений высокой степени, есть вероятность, что может присутствовать инвазивный рак шейки матки. Немедленная кольпоскопия является рекомендацией для пациентов с первоначальными результатами теста Папаниколау, более тесно коррелирующими с тяжелой дисплазией шейки матки.

Противопоказания

Нет особых противопоказаний к кольпоскопии, кроме активной или нелеченой инфекции шейки матки или влагалища. Если пациентка беременна, некоторые этапы процедуры кольпоскопии исключаются. Компонент эндоцервикального выскабливания не выполняется из-за потенциального риска неблагоприятного воздействия на течение беременности без существенной пользы. Кроме того, беременность может ограничивать возможности лечения из-за того, что процедуры эксцизии шейки матки противопоказаны во время беременности.

Оборудование

Оборудование, необходимое для проведения адекватной кольпоскопии, включает вагинальное зеркало, кольпоскоп, 5% уксусную кислоту, раствор Люголя, биопсийные щипцы, эндоцервикальное зеркало, кюретку Кеворкяна или эндоцервикальную щетку, а также раствор или метод для стержня кровотечение. Кольпоскоп представляет собой препаровальный микроскоп, который может увеличивать ткань шейки матки, влагалища или вульвы. Существует несколько вариантов кольпоскопов с типами линз, компьютерными изображениями, светофильтрами и даже камерами для захвата изображений или видео.Кольпоскопы должны иметь 2 настройки: низкое увеличение и высокое увеличение для оценки поражения.

Большинство прицелов имеют сменное увеличение 10x и 18x. Прицел должен иметь обычный светофильтр, а также зеленый светофильтр, чтобы идентифицировать сосудистые узоры, которые трудно распознать в белом свете.[5] 5% уксусная кислота наносится на шейку матки ватным тампоном и оставляется на 1–2 минуты. Диспластические клетки обезвоживаются и становятся ацетобелыми при применении уксусной кислоты.Это может вызвать у пациента небольшой дискомфорт при первом нанесении. Следует тщательно осмотреть все участки шейки матки и верхних отделов влагалища. Некоторые кольпоскописты будут применять раствор Люголя (йодсодержащий раствор), который выделит диспластическую область из-за отсутствия абсорбции коричневого раствора, из-за чего он станет желтым. Это называется «тестом Шиллера». Положительный тест Шиллера — это участок, не окрашивающийся йодом.[6] Для адекватного осмотра цервикального зева может понадобиться эндоцервикальное зеркало.Существует множество биопсийных щипцов для биопсии шейки матки, наиболее распространенными из них являются щипцы Тишлера для биопсии шейки матки, биопсийные щипцы Берка или некоторые их разновидности.

Существуют различные методы остановки кровотечения после взятия биопсии, включая применение раствора Монселя, нитрата серебра или даже прижигание по Бови. Существует также новый метод, называемый цифровой видеокольпоскопией, он обеспечивает увеличение и освещение с помощью встроенной камеры и сильного источника света (светодиода).Бинокулярные окуляры не требуются, кольпоскопическое изображение просматривается на видеомониторе высокого разрешения. Он имеет ряд преимуществ, таких как простота манипулирования, совместная визуализация изображений одновременно несколькими зрителями, в том числе обучаемыми, а также пациентом. Он получает постоянную запись результатов в виде копии изображения, которое видит исследователь.

Персонал

Опытный кольпоскопист имеет жизненно важное значение. Полезно иметь помощника, который будет обращаться с инструментами и контейнерами для образцов во время процедуры, но с ними можно обращаться самостоятельно.В комнате всегда должен быть сопровождающий, поскольку это инвазивная процедура.

Подготовка

Нет необходимости в подготовке пациента к кольпоскопии; однако это может быть трудно выполнить, если у нее менструальный цикл из-за затенения крови. Наличие палаты с надлежащим оборудованием ускорит визит пациента.

Методика

Американское общество кольпоскопии и патологии шейки матки (ASCCP) опубликовало руководство по стандартизации проведения кольпоскопии.ASCCP дает рекомендации в отношении расширенных и минимальных требований к кольпоскопии. Кольпоскопист должен тщательно осмотреть вульву, влагалище и шейку матки в естественном состоянии, а также после применения 5% уксусной кислоты.[7] Для адекватности необходимо визуализировать всю шейку матки и ПКС (чешуйчато-столбчатый переход). К полю зрения следует применять как белый свет, так и бескрасный (синий или зеленый) фильтр, чтобы идентифицировать любые поражения.[7]

Направленная биопсия поражений должна быть взята при каждом обнаружении аномалии.Документация в минимальном текстовом формате должна комментировать степень видимости, размер, расположение и описание каждого поражения (цвет/контур/граница/сосудистые изменения), наличие или отсутствие ацетобеления, полную или неполную видимость SCJ, документирование биопсии и места, если было выполнено эндоцервикальное выскабливание, и, наконец, оттиск кольпоскопии (доброкачественный-нормальный/низкая степень/высокая степень/рак). [7] Применение раствора Монселя или нитрата серебра следует применять после завершения кольпоскопии и взятия всех биопсий.

Документация

Должны быть задокументированы степень цитологических отклонений, кольпоскопическая адекватность, видимость и тип SCJ. Местоположение поражения, размер и степень поражения, эндоцервикальное или вагинальное распространение поражения также должны быть четко задокументированы. Аномальные кольпоскопические данные должны быть подробно описаны в зависимости от локализации, а кольпоскопический оттиск должен быть сделан с точки зрения поражения низкой или высокой степени тяжести вместе с оценкой Рейда/Шведа. Гистопатологический диагноз никогда не следует ставить только на основании кольпоскопии.

2011 Номенклатура IFCPC[8]

Таблица

Общая оценка ·         Адекватно/неадекватно по причине (например, шейка матки закрыта воспалением, кровотечением, рубцом)

Шкала Шведа используется для оценки результатов кольпоскопии и обеспечения единообразия в системе отчетности. Общий балл – 10.[9]

Таблица

Общий балл по шкале Шведа Предсказание вероятной гистологии при кольпоскопии

Осложнения

Осложнения при кольпоскопии могут быть связаны с затемнением поля зрения, выраженной атрофией или рубцеванием, имеющимися в анамнезе пациента.Общие процедурные риски значительного кровотечения, инфекции и долгосрочных осложнений низки.[10] Беспокойство и дискомфорт пациента являются серьезными осложнениями, связанными с процедурой, которые нельзя игнорировать, но может быть трудно установить, связаны ли негативные чувства по поводу процедуры с идеей инфекции ВПЧ или самой процедурой. Существует потенциальный вред при проведении кольпоскопии неквалифицированным врачом.[10]

Для получения квалификации необходимы обучение и постоянный опыт работы в области кольпоскопии.Частота ложноотрицательных результатов (пропущенный плоскоклеточный интраэпителиальный/инвазивный рак высокой степени злокачественности) при кольпоскопии колеблется от 13% до 69%. [11][12] В настоящее время существуют улучшенные скрининговые тесты с цитологией, молекулярным тестированием на ВПЧ и оценкой риска. Следовательно, потребность в диагностическом тестировании при кольпоскопии меньше, что создает еще большую потребность в опытном квалифицированном кольпоскописте.

Источники ошибок при кольпоскопии

Каждое кольпоскопическое изображение является отражением специфического тканевого рисунка, возникающего в результате взаимодействия поверхностного эпителия и стромы.Неверная интерпретация паттернов является наиболее распространенной ошибкой при кольпоскопии. Плоские, легкие ацетобелые поражения 1 степени, скорее всего, будут гипердиагностированы, поскольку они имитируют незрелый или активный метапластический эпителий у молодых женщин, регенеративный эпителий, субклиническую инфекцию ВПЧ и врожденную зону трансформации. Если есть сомнения, необходимо провести биопсию таких поражений. Следует избегать кольпоскопии в период регенерации эпителия после абляции лазером CO2, криохирургии или травмы. Другой распространенной ошибкой является постановка диагноза без полной визуализации шейки матки в случаях, когда она закрыта эндоцервикальным полипом или большой ретенционной кистой, или имеется стеноз внутреннего зева, а также в случаях неполной видимости плоскоколоновидного перехода.

Кольпоскопия может быть затруднена у женщин в постменопаузе, с неудовлетворительными результатами кольпоскопии у 25% женщин из-за неполной видимости плоскостолбчатого соединения и атрофии влагалища. Ошибки могут возникать в связи с беременностью в связи с ее физиологическими и морфологическими изменениями. Вазодилатация и гиперемия во время беременности вызывают усиление кольпоскопической картины с более выраженной мозаикой и пунктировкой и усиленным эффектом уксусной кислоты, что может имитировать паранеопластические поражения.Их можно свести к минимуму, используя большое зеркало, покрытое презервативом, интерпретацию по квадрантам и помня, что кольпоскопические изменения во время беременности на одну степень выше, чем у небеременной шейки матки. Кольпоскопическая биопсия безопасна, если показана во время беременности, но эндоцервикальное выскабливание противопоказано. Однако использование эндоцервикальной щетки для цитологии безопасно.

Клиническое значение

Кольпоскопия — это диагностическая процедура, проводимая в связи с патологическим скрининговым тестом шейки матки или видимым поражением шейки матки во время осмотра.Эта диагностическая процедура помогает сформулировать план лечения на основе результатов биопсии патологии или отсутствия результатов. В целом, все результаты можно либо наблюдать, либо лечить, и они основаны на рекомендациях, основанных на фактических данных. Поражения низкой степени тяжести можно наблюдать и лечить в соответствии с алгоритмами рекомендаций ASCCP. Повреждения высокой степени лечат в зависимости от возраста пациента и статуса фертильности.[13]

Беременной пациентке лечение будет отложено до родов, если нет особых опасений по поводу инвазивного поражения.Кольпоскопия, которая считается неадекватной по ряду причин, может привести к более агрессивному взятию проб ткани шейки матки с иссечением шейки матки для постановки диагноза. Инвазивные поражения следует направить к гинекологу-онкологу для выбора вариантов лечения.

Улучшение результатов медицинских бригад

Кольпоскопия — это умирающее искусство, но это необходимый шаг в борьбе за предотвращение развития рака шейки матки. Эта процедура может быть изучена несколькими типами клинических практикующих врачей.В США услуги кольпоскопии предоставляются в различных медицинских учреждениях, в том числе в академических и неакадемических учреждениях, в учреждениях первичной медико-санитарной помощи в городских и сельских общинах и финансируются за счет частных и государственных ресурсов.[14]

Следует поощрять и продолжать обучение различных практикующих врачей, так как пациентов стало меньше из-за усовершенствованных методов скрининга и рекомендаций, основанных на оценке риска, а также консолидации информации такими организациями, как ASCCP.Клиницисты должны придерживаться рекомендуемой стандартизации процедуры, а также документации, чтобы улучшить уход за пациентами. Точно так же, как стандартизация терминологии для патологоанатома улучшила общение между практикующим врачом и патологоанатомом, стандартизация процедуры и документации сделает то же самое. Улучшения в технологии могут продолжать повышать надежность и достоверность процедуры кольпоскопии.

Ссылки

1.
Wentzensen N, Massad LS, Mayeaux EJ, Khan MJ, Waxman AG, Einstein MH, Conageski C, Schiffman MH, Gold MA, Apgar BS, Chelmow D, Choma KK, Darragh TM, Gage JC, Garcia FAR, Guido RS, Jeronimo JA, Liu A, Mathews CA, Mitchell MM, Moscicki AB, Novetsky AP, Papasozomenos T, Perkins RB, Silver MI, Smith KM, Stier EA, Tedeschi CA, Werner CL, Huh WK.Доказательные согласованные рекомендации по практике кольпоскопии для профилактики рака шейки матки в Соединенных Штатах. J Низкий генитальный тракт Dis. 2017 Октябрь; 21 (4): 216-222. [PubMed: 28953109]
2.
Burness JV, Schroeder JM, Warren JB. Цервикальная кольпоскопия: показания и оценка рисков. Ам семейный врач. 2020 01 июля; 102 (1): 39-48. [PubMed: 32603071]
3.
Консенсусные рекомендации ASCCP по менеджменту, основанному на оценке риска, 2019 г. для скрининговых тестов на аномальный рак шейки матки и предшественников рака: опечатки.J Низкий генитальный тракт Dis. 2020 окт; 24 (4): 427. [PubMed: 32732649]
4.
Egemen D, Cheung LC, Chen X, Demarco M, Perkins RB, Kinney W, Poitras N, Befano B, Locke A, Guido RS, Wiser AL, Gage JC, Katki HA, Венценсен Н., Касл П.Е., Шиффман М., Лори Т.С. Оценки рисков, поддерживающие согласованные руководящие принципы ASCCP по управлению на основе рисков 2019 года. J Низкий генитальный тракт Dis. 2020 апр; 24(2):132-143. [Бесплатная статья PMC: PMC7147417] [PubMed: 32243308]
5.
Феррис Д.Г. Офисные процедуры.Кольпоскопия. Прим Уход. 1997 июнь; 24 (2): 241-67. [PubMed: 9174038]
6.
Назир С., Шафи М.И. Объективная перспектива при кольпоскопии. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2011 Октябрь; 25 (5): 631-40. [PubMed: 21839686]
7.
Ваксман А.Г., Конагески С., Сильвер М.И., Тедески С., Стиер Э.А., Апгар Б., Ха В.К., Венценсен Н., Массад Л.С., Хан М.Дж., Мэйо Э.Дж., Эйнштейн М.Х., Шиффман М.Х., Гвидо РС. Стандарты кольпоскопии ASCCP: как мы проводим кольпоскопию? Последствия для установления стандартов.J Низкий генитальный тракт Dis. 2017 Октябрь; 21 (4): 235-241. [Статья бесплатно PMC: PMC5659731] [PubMed: 28953112]
8.
Quaas J, Reich O, Küppers V. Объяснение и использование номенклатуры кольпоскопии Рио-2011 IFCPC (Международной федерации патологии шейки матки и кольпоскопии): Комментарии по общей кольпоскопической оценке состояния шейки матки: адекватная/неадекватная; плоскостолбчатый переход; зона трансформации. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2014 Декабрь; 74 (12): 1090-1092. [Бесплатная статья PMC: PMC4275313] [PubMed: 25568464]
9.
Alan M, Gunyeli I, Gultekin M, Sancı M, Yuce K. Корреляция системы оценки кольпоскопии по шкале Шведа и гистопатологических результатов у пациентов с инфекцией ВПЧ высокого риска, отличной от HPV16 и 18. Int J Gynecol Cancer. 2020 янв;30(1):35-40. [PubMed: 31792083]
10.
Хан М.Дж., Вернер С.Л., Дарра Т.М., Гвидо Р.С., Мэтьюз С., Москицки А.Б., Митчелл М.М., Шиффман М., Венценсен Н., Массад Л.С., Майо Э.Дж., Ваксман А.Г., Конагески С., Эйнштейн М.Х., Ха В.К. Стандарты кольпоскопии ASCCP: роль кольпоскопии, преимущества, потенциальный вред и терминология для кольпоскопической практики.J Низкий генитальный тракт Dis. 2017 Октябрь; 21 (4): 223-229. [PubMed: 28953110]
11.
Davies KR, Cantor SB, Cox DD, Follen M. Альтернативный подход к оценке точности кольпоскопии при выявлении предрака шейки матки. ПЛОС Один. 2015;10(5):e0126573. [Бесплатная статья PMC: PMC4427274] [PubMed: 25962157]
12.
Венценсен Н., Уокер Дж.Л., Голд М.А., Смит К.М., Зуна Р.Е., Мэтьюз С., Данн С.Т., Чжан Р., Моксли К., Бишоп Э., Тенни М. , Ньюджент Э., Граубард Б.И., Вакхолдер С., Шиффман М.Множественные биопсии и выявление предвестников рака шейки матки при кольпоскопии. Дж. Клин Онкол. 2015 01 января; 33 (1): 83-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4268255] [PubMed: 25422481]
13.
Massad LS, Einstein MH, Huh WK, Katki HA, Kinney WK, Schiffman M, Solomon D, Wentzensen N, Lawson HW., 2012 ASCCP Consensus Guidelines Конференция. В 2012 г. обновлены согласованные рекомендации по ведению патологических скрининговых тестов на рак шейки матки и предшественников рака. Акушерство Гинекол. 2013 г., апрель; 121(4):829-846.[PubMed: 23635684]
14.
Mayeaux EJ, Novetsky AP, Chelmow D, Choma K, Garcia F, Liu AH, Papasozomenos T, Einstein MH. Систематический обзор международных руководств по повышению качества кольпоскопии. J Низкий генитальный тракт Dis. 2017 Октябрь; 21 (4): 249-257. [PubMed: 28953114]

Кольпоскопия — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Кольпоскопия — это процедура, при которой для осмотра шейки матки, влагалища и вульвы используется кольпоскоп с подсветкой. Это диагностическая процедура, выполняемая для оценки аномальных результатов цитологии при скрининговом тесте Папаниколау. В этом упражнении описывается использование кольпоскопии и рассматривается роль медицинской бригады в эффективной оценке и лечении пациентов с отклонениями в мазке Папаниколау.

Цели:

  • Укажите показания к кольпоскопии.

  • Опишите оборудование, персонал, подготовку и технику проведения кольпоскопии.

  • Ознакомьтесь с потенциальными осложнениями и клинической значимостью кольпоскопии.

  • Обобщить стратегии межпрофессиональной команды по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения ухода за пациентами, нуждающимися в кольпоскопии.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Кольпоскопия — это процедура, при которой для осмотра шейки матки, влагалища и вульвы используется увеличительный прибор с подсветкой, называемый кольпоскопом. Ганс Хинзельмен из Германии впервые описал кольпоскопию в 1925 году как метод скрининга рака шейки матки.Это диагностическая процедура, проводимая для оценки женщин с аномальным результатом теста Папинокалау (Пап), женщин с визуальным осмотром с уксусной кислотой (VIA), женщин с положительным результатом на ДНК вируса папилломы человека (ВПЧ) высокого риска или с подозрительным внешним видом шейки матки, даже если ПАП-тест в норме. Он также проводится в качестве последующего наблюдения после лечения внутриэпителиальной и инвазивной карциномы.

Кольпоскопия проводится рядом различных клиницистов, в том числе практикующими врачами, врачами семейной медицины, гинекологами, гинекологами-онкологами и некоторыми терапевтами.Существует плохая стандартизация этого процесса, а также обучение или дальнейшее развитие на основе ежедневных, ежемесячных или более редко практикуемых процедур. Хорошо известно, что кольпоскопия имеет значительную вариабельность и низкую надежность у разных кольпоскопистов. В 2017 году ASCCP (Американское общество кольпоскопии и патологии шейки матки) опубликовало стандарты кольпоскопии для решения этих и других проблем.[1] Стандартизация терминологии была установлена ​​для упрощения и обеспечения комплексного кольпоскопического исследования при каждом обращении.

Анатомия и физиология

Пап-тест проводится для выявления рака шейки матки. Клетки в плоскостолбчатом соединении эндо- и эктоцервикса восприимчивы к ВПЧ-инфекции и диспластическим изменениям. ВПЧ является причиной более 90% случаев рака шейки матки. Этот вирус включает свою ДНК в развивающуюся клетку и отключает функцию гена-супрессора опухоли (p53 и RB), позволяя клеткам становиться диспластическими. Этот процесс представляет собой медленный, постепенный процесс, который имеет много стадий развития, которые можно идентифицировать до того, как дисплазия перейдет в рак шейки матки.

Поскольку есть время и адекватный скрининговый тест, который позволяет брать образцы этих изменяющихся клеток (мазок Папаниколау), процесс можно выявить на ранней стадии и лечить до того, как он перерастет в рак шейки матки. Диспластический процесс не ограничивается шейкой матки, поскольку ткани влагалища и вульвы также восприимчивы к вирусу ВПЧ. Кольпоскопия шейки матки и влагалища по существу идентична, но ткань вульвы имеет замедленное всасывание уксусной кислоты, поэтому процедура несколько видоизменена.

Показания

Показания к проведению кольпоскопии основаны на оценке риска. Женщины, направленные на кольпоскопию, имеют множество основных рисков предракового состояния шейки матки, основанных на их цитологических результатах, тесте на ВПЧ, если он был проведен, и личном анамнезе дисплазии шейки матки. Каждый из них может быть подвергнут соответствующей сортировке, но когда показана кольпоскопия, она используется для диагностики наличия дисплазии и ее тяжести.

Показания к кольпоскопии:[2][3][4]

  • Обследование женщин с отклонением от нормы теста Папаниколау:
  • Обследование женщин с положительным результатом на ДНК ВПЧ высокого риска

  • Обследование женщин с положительным результатом VIA

  • Оценка подозрительного внешнего вида шейки матки и посткоитального/постменопаузального кровотечения, даже если мазок Папаниколау нормальный.

  • Необъяснимое аномальное кровотечение из нижних отделов половых путей.

  • Настойчивое воспалительное / неудовлетворительное цитология шейки матки Несмотря на надлежащее лечение, особенно с факторами высокого риска для карцинома шейки матки

  • Оценка стойких ненормальных вагинальных разрядов или Pruritus vulvae

  • Идентификация и управление субклинической папилломавирующей инфекцией

  • История в уюро диэтилстильстилбестрол (DES) Экспозиция

  • Консервативное управление внутриэпителиальной неоплазией

  • Идентификация и управление вагинальным расширением шейки матки NeoPlasia

Следовательно, не все тесты PAP должны сопровождаться кольпоскопией , хотя их много.Пап-тесты низкого риска, то есть плоскоклеточное внутриэпителиальное поражение низкой степени (LSIL) или атипичные плоскоклеточные клетки неопределенного значения (ASCUS) с отрицательным HPV, вряд ли будут иметь значительные кольпоскопические данные, ведущие к тяжелой дисплазии. Таким образом, немедленная кольпоскопия не показана, и в следующем году пациент может повторить тест Папаниколау. Однако, если в следующем году мазок Папаниколау снова остается ненормальным с LSIL или положительным результатом ASCUS на ВПЧ, рекомендуется кольпоскопия.Некоторые результаты теста Папаниколау более тесно связаны с тяжелой дисплазией шейки матки. К ним относятся плоскоклеточные внутриэпителиальные поражения высокой степени (HSIL) и атипичные плоскоклеточные клетки, которые не могут исключать внутриэпителиальные поражения высокой степени (ASC-H). Когда есть подозрение на наличие поражений высокой степени, есть вероятность, что может присутствовать инвазивный рак шейки матки. Немедленная кольпоскопия является рекомендацией для пациентов с первоначальными результатами теста Папаниколау, более тесно коррелирующими с тяжелой дисплазией шейки матки.

Противопоказания

Нет особых противопоказаний к кольпоскопии, кроме активной или нелеченой инфекции шейки матки или влагалища. Если пациентка беременна, некоторые этапы процедуры кольпоскопии исключаются. Компонент эндоцервикального выскабливания не выполняется из-за потенциального риска неблагоприятного воздействия на течение беременности без существенной пользы. Кроме того, беременность может ограничивать возможности лечения из-за того, что процедуры эксцизии шейки матки противопоказаны во время беременности.

Оборудование

Оборудование, необходимое для проведения адекватной кольпоскопии, включает вагинальное зеркало, кольпоскоп, 5% уксусную кислоту, раствор Люголя, биопсийные щипцы, эндоцервикальное зеркало, кюретку Кеворкяна или эндоцервикальную щетку, а также раствор или метод для стержня кровотечение. Кольпоскоп представляет собой препаровальный микроскоп, который может увеличивать ткань шейки матки, влагалища или вульвы. Существует несколько вариантов кольпоскопов с типами линз, компьютерными изображениями, светофильтрами и даже камерами для захвата изображений или видео.Кольпоскопы должны иметь 2 настройки: низкое увеличение и высокое увеличение для оценки поражения.

Большинство прицелов имеют сменное увеличение 10x и 18x. Прицел должен иметь обычный светофильтр, а также зеленый светофильтр, чтобы идентифицировать сосудистые узоры, которые трудно распознать в белом свете.[5] 5% уксусная кислота наносится на шейку матки ватным тампоном и оставляется на 1–2 минуты. Диспластические клетки обезвоживаются и становятся ацетобелыми при применении уксусной кислоты.Это может вызвать у пациента небольшой дискомфорт при первом нанесении. Следует тщательно осмотреть все участки шейки матки и верхних отделов влагалища. Некоторые кольпоскописты будут применять раствор Люголя (йодсодержащий раствор), который выделит диспластическую область из-за отсутствия абсорбции коричневого раствора, из-за чего он станет желтым. Это называется «тестом Шиллера». Положительный тест Шиллера — это участок, не окрашивающийся йодом.[6] Для адекватного осмотра цервикального зева может понадобиться эндоцервикальное зеркало.Существует множество биопсийных щипцов для биопсии шейки матки, наиболее распространенными из них являются щипцы Тишлера для биопсии шейки матки, биопсийные щипцы Берка или некоторые их разновидности.

Существуют различные методы остановки кровотечения после взятия биопсии, включая применение раствора Монселя, нитрата серебра или даже прижигание по Бови. Существует также новый метод, называемый цифровой видеокольпоскопией, он обеспечивает увеличение и освещение с помощью встроенной камеры и сильного источника света (светодиода).Бинокулярные окуляры не требуются, кольпоскопическое изображение просматривается на видеомониторе высокого разрешения. Он имеет ряд преимуществ, таких как простота манипулирования, совместная визуализация изображений одновременно несколькими зрителями, в том числе обучаемыми, а также пациентом. Он получает постоянную запись результатов в виде копии изображения, которое видит исследователь.

Персонал

Опытный кольпоскопист имеет жизненно важное значение. Полезно иметь помощника, который будет обращаться с инструментами и контейнерами для образцов во время процедуры, но с ними можно обращаться самостоятельно.В комнате всегда должен быть сопровождающий, поскольку это инвазивная процедура.

Подготовка

Нет необходимости в подготовке пациента к кольпоскопии; однако это может быть трудно выполнить, если у нее менструальный цикл из-за затенения крови. Наличие палаты с надлежащим оборудованием ускорит визит пациента.

Методика

Американское общество кольпоскопии и патологии шейки матки (ASCCP) опубликовало руководство по стандартизации проведения кольпоскопии.ASCCP дает рекомендации в отношении расширенных и минимальных требований к кольпоскопии. Кольпоскопист должен тщательно осмотреть вульву, влагалище и шейку матки в естественном состоянии, а также после применения 5% уксусной кислоты.[7] Для адекватности необходимо визуализировать всю шейку матки и ПКС (чешуйчато-столбчатый переход). К полю зрения следует применять как белый свет, так и бескрасный (синий или зеленый) фильтр, чтобы идентифицировать любые поражения.[7]

Направленная биопсия поражений должна быть взята при каждом обнаружении аномалии.Документация в минимальном текстовом формате должна комментировать степень видимости, размер, расположение и описание каждого поражения (цвет/контур/граница/сосудистые изменения), наличие или отсутствие ацетобеления, полную или неполную видимость SCJ, документирование биопсии и места, если было выполнено эндоцервикальное выскабливание, и, наконец, оттиск кольпоскопии (доброкачественный-нормальный/низкая степень/высокая степень/рак). [7] Применение раствора Монселя или нитрата серебра следует применять после завершения кольпоскопии и взятия всех биопсий.

Документация

Должны быть задокументированы степень цитологических отклонений, кольпоскопическая адекватность, видимость и тип SCJ. Местоположение поражения, размер и степень поражения, эндоцервикальное или вагинальное распространение поражения также должны быть четко задокументированы. Аномальные кольпоскопические данные должны быть подробно описаны в зависимости от локализации, а кольпоскопический оттиск должен быть сделан с точки зрения поражения низкой или высокой степени тяжести вместе с оценкой Рейда/Шведа. Гистопатологический диагноз никогда не следует ставить только на основании кольпоскопии.

2011 Номенклатура IFCPC[8]

Таблица

Общая оценка ·         Адекватно/неадекватно по причине (например, шейка матки закрыта воспалением, кровотечением, рубцом)

Шкала Шведа используется для оценки результатов кольпоскопии и обеспечения единообразия в системе отчетности. Общий балл – 10.[9]

Таблица

Общий балл по шкале Шведа Предсказание вероятной гистологии при кольпоскопии

Осложнения

Осложнения при кольпоскопии могут быть связаны с затемнением поля зрения, выраженной атрофией или рубцеванием, имеющимися в анамнезе пациента.Общие процедурные риски значительного кровотечения, инфекции и долгосрочных осложнений низки.[10] Беспокойство и дискомфорт пациента являются серьезными осложнениями, связанными с процедурой, которые нельзя игнорировать, но может быть трудно установить, связаны ли негативные чувства по поводу процедуры с идеей инфекции ВПЧ или самой процедурой. Существует потенциальный вред при проведении кольпоскопии неквалифицированным врачом.[10]

Для получения квалификации необходимы обучение и постоянный опыт работы в области кольпоскопии.Частота ложноотрицательных результатов (пропущенный плоскоклеточный интраэпителиальный/инвазивный рак высокой степени злокачественности) при кольпоскопии колеблется от 13% до 69%. [11][12] В настоящее время существуют улучшенные скрининговые тесты с цитологией, молекулярным тестированием на ВПЧ и оценкой риска. Следовательно, потребность в диагностическом тестировании при кольпоскопии меньше, что создает еще большую потребность в опытном квалифицированном кольпоскописте.

Источники ошибок при кольпоскопии

Каждое кольпоскопическое изображение является отражением специфического тканевого рисунка, возникающего в результате взаимодействия поверхностного эпителия и стромы.Неверная интерпретация паттернов является наиболее распространенной ошибкой при кольпоскопии. Плоские, легкие ацетобелые поражения 1 степени, скорее всего, будут гипердиагностированы, поскольку они имитируют незрелый или активный метапластический эпителий у молодых женщин, регенеративный эпителий, субклиническую инфекцию ВПЧ и врожденную зону трансформации. Если есть сомнения, необходимо провести биопсию таких поражений. Следует избегать кольпоскопии в период регенерации эпителия после абляции лазером CO2, криохирургии или травмы. Другой распространенной ошибкой является постановка диагноза без полной визуализации шейки матки в случаях, когда она закрыта эндоцервикальным полипом или большой ретенционной кистой, или имеется стеноз внутреннего зева, а также в случаях неполной видимости плоскоколоновидного перехода.

Кольпоскопия может быть затруднена у женщин в постменопаузе, с неудовлетворительными результатами кольпоскопии у 25% женщин из-за неполной видимости плоскостолбчатого соединения и атрофии влагалища. Ошибки могут возникать в связи с беременностью в связи с ее физиологическими и морфологическими изменениями. Вазодилатация и гиперемия во время беременности вызывают усиление кольпоскопической картины с более выраженной мозаикой и пунктировкой и усиленным эффектом уксусной кислоты, что может имитировать паранеопластические поражения.Их можно свести к минимуму, используя большое зеркало, покрытое презервативом, интерпретацию по квадрантам и помня, что кольпоскопические изменения во время беременности на одну степень выше, чем у небеременной шейки матки. Кольпоскопическая биопсия безопасна, если показана во время беременности, но эндоцервикальное выскабливание противопоказано. Однако использование эндоцервикальной щетки для цитологии безопасно.

Клиническое значение

Кольпоскопия — это диагностическая процедура, проводимая в связи с патологическим скрининговым тестом шейки матки или видимым поражением шейки матки во время осмотра.Эта диагностическая процедура помогает сформулировать план лечения на основе результатов биопсии патологии или отсутствия результатов. В целом, все результаты можно либо наблюдать, либо лечить, и они основаны на рекомендациях, основанных на фактических данных. Поражения низкой степени тяжести можно наблюдать и лечить в соответствии с алгоритмами рекомендаций ASCCP. Повреждения высокой степени лечат в зависимости от возраста пациента и статуса фертильности.[13]

Беременной пациентке лечение будет отложено до родов, если нет особых опасений по поводу инвазивного поражения.Кольпоскопия, которая считается неадекватной по ряду причин, может привести к более агрессивному взятию проб ткани шейки матки с иссечением шейки матки для постановки диагноза. Инвазивные поражения следует направить к гинекологу-онкологу для выбора вариантов лечения.

Улучшение результатов медицинских бригад

Кольпоскопия — это умирающее искусство, но это необходимый шаг в борьбе за предотвращение развития рака шейки матки. Эта процедура может быть изучена несколькими типами клинических практикующих врачей.В США услуги кольпоскопии предоставляются в различных медицинских учреждениях, в том числе в академических и неакадемических учреждениях, в учреждениях первичной медико-санитарной помощи в городских и сельских общинах и финансируются за счет частных и государственных ресурсов.[14]

Следует поощрять и продолжать обучение различных практикующих врачей, так как пациентов стало меньше из-за усовершенствованных методов скрининга и рекомендаций, основанных на оценке риска, а также консолидации информации такими организациями, как ASCCP.Клиницисты должны придерживаться рекомендуемой стандартизации процедуры, а также документации, чтобы улучшить уход за пациентами. Точно так же, как стандартизация терминологии для патологоанатома улучшила общение между практикующим врачом и патологоанатомом, стандартизация процедуры и документации сделает то же самое. Улучшения в технологии могут продолжать повышать надежность и достоверность процедуры кольпоскопии.

Ссылки

1.
Wentzensen N, Massad LS, Mayeaux EJ, Khan MJ, Waxman AG, Einstein MH, Conageski C, Schiffman MH, Gold MA, Apgar BS, Chelmow D, Choma KK, Darragh TM, Gage JC, Garcia FAR, Guido RS, Jeronimo JA, Liu A, Mathews CA, Mitchell MM, Moscicki AB, Novetsky AP, Papasozomenos T, Perkins RB, Silver MI, Smith KM, Stier EA, Tedeschi CA, Werner CL, Huh WK.Доказательные согласованные рекомендации по практике кольпоскопии для профилактики рака шейки матки в Соединенных Штатах. J Низкий генитальный тракт Dis. 2017 Октябрь; 21 (4): 216-222. [PubMed: 28953109]
2.
Burness JV, Schroeder JM, Warren JB. Цервикальная кольпоскопия: показания и оценка рисков. Ам семейный врач. 2020 01 июля; 102 (1): 39-48. [PubMed: 32603071]
3.
Консенсусные рекомендации ASCCP по менеджменту, основанному на оценке риска, 2019 г. для скрининговых тестов на аномальный рак шейки матки и предшественников рака: опечатки.J Низкий генитальный тракт Dis. 2020 окт; 24 (4): 427. [PubMed: 32732649]
4.
Egemen D, Cheung LC, Chen X, Demarco M, Perkins RB, Kinney W, Poitras N, Befano B, Locke A, Guido RS, Wiser AL, Gage JC, Katki HA, Венценсен Н., Касл П.Е., Шиффман М., Лори Т.С. Оценки рисков, поддерживающие согласованные руководящие принципы ASCCP по управлению на основе рисков 2019 года. J Низкий генитальный тракт Dis. 2020 апр; 24(2):132-143. [Бесплатная статья PMC: PMC7147417] [PubMed: 32243308]
5.
Феррис Д.Г. Офисные процедуры.Кольпоскопия. Прим Уход. 1997 июнь; 24 (2): 241-67. [PubMed: 9174038]
6.
Назир С., Шафи М.И. Объективная перспектива при кольпоскопии. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2011 Октябрь; 25 (5): 631-40. [PubMed: 21839686]
7.
Ваксман А.Г., Конагески С., Сильвер М.И., Тедески С., Стиер Э.А., Апгар Б., Ха В.К., Венценсен Н., Массад Л.С., Хан М.Дж., Мэйо Э.Дж., Эйнштейн М.Х., Шиффман М.Х., Гвидо РС. Стандарты кольпоскопии ASCCP: как мы проводим кольпоскопию? Последствия для установления стандартов.J Низкий генитальный тракт Dis. 2017 Октябрь; 21 (4): 235-241. [Статья бесплатно PMC: PMC5659731] [PubMed: 28953112]
8.
Quaas J, Reich O, Küppers V. Объяснение и использование номенклатуры кольпоскопии Рио-2011 IFCPC (Международной федерации патологии шейки матки и кольпоскопии): Комментарии по общей кольпоскопической оценке состояния шейки матки: адекватная/неадекватная; плоскостолбчатый переход; зона трансформации. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2014 Декабрь; 74 (12): 1090-1092. [Бесплатная статья PMC: PMC4275313] [PubMed: 25568464]
9.
Alan M, Gunyeli I, Gultekin M, Sancı M, Yuce K. Корреляция системы оценки кольпоскопии по шкале Шведа и гистопатологических результатов у пациентов с инфекцией ВПЧ высокого риска, отличной от HPV16 и 18. Int J Gynecol Cancer. 2020 янв;30(1):35-40. [PubMed: 31792083]
10.
Хан М.Дж., Вернер С.Л., Дарра Т.М., Гвидо Р.С., Мэтьюз С., Москицки А.Б., Митчелл М.М., Шиффман М., Венценсен Н., Массад Л.С., Майо Э.Дж., Ваксман А.Г., Конагески С., Эйнштейн М.Х., Ха В.К. Стандарты кольпоскопии ASCCP: роль кольпоскопии, преимущества, потенциальный вред и терминология для кольпоскопической практики.J Низкий генитальный тракт Dis. 2017 Октябрь; 21 (4): 223-229. [PubMed: 28953110]
11.
Davies KR, Cantor SB, Cox DD, Follen M. Альтернативный подход к оценке точности кольпоскопии при выявлении предрака шейки матки. ПЛОС Один. 2015;10(5):e0126573. [Бесплатная статья PMC: PMC4427274] [PubMed: 25962157]
12.
Венценсен Н., Уокер Дж.Л., Голд М.А., Смит К.М., Зуна Р.Е., Мэтьюз С., Данн С.Т., Чжан Р., Моксли К., Бишоп Э., Тенни М. , Ньюджент Э., Граубард Б.И., Вакхолдер С., Шиффман М.Множественные биопсии и выявление предвестников рака шейки матки при кольпоскопии. Дж. Клин Онкол. 2015 01 января; 33 (1): 83-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4268255] [PubMed: 25422481]
13.
Massad LS, Einstein MH, Huh WK, Katki HA, Kinney WK, Schiffman M, Solomon D, Wentzensen N, Lawson HW., 2012 ASCCP Consensus Guidelines Конференция. В 2012 г. обновлены согласованные рекомендации по ведению патологических скрининговых тестов на рак шейки матки и предшественников рака. Акушерство Гинекол. 2013 г., апрель; 121(4):829-846.[PubMed: 23635684]
14.
Mayeaux EJ, Novetsky AP, Chelmow D, Choma K, Garcia F, Liu AH, Papasozomenos T, Einstein MH. Систематический обзор международных руководств по повышению качества кольпоскопии. J Низкий генитальный тракт Dis. 2017 Октябрь; 21 (4): 249-257. [PubMed: 28953114]

Кольпоскопия — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Кольпоскопия — это процедура, при которой для осмотра шейки матки, влагалища и вульвы используется кольпоскоп с подсветкой. Это диагностическая процедура, выполняемая для оценки аномальных результатов цитологии при скрининговом тесте Папаниколау. В этом упражнении описывается использование кольпоскопии и рассматривается роль медицинской бригады в эффективной оценке и лечении пациентов с отклонениями в мазке Папаниколау.

Цели:

  • Укажите показания к кольпоскопии.

  • Опишите оборудование, персонал, подготовку и технику проведения кольпоскопии.

  • Ознакомьтесь с потенциальными осложнениями и клинической значимостью кольпоскопии.

  • Обобщить стратегии межпрофессиональной команды по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения ухода за пациентами, нуждающимися в кольпоскопии.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Кольпоскопия — это процедура, при которой для осмотра шейки матки, влагалища и вульвы используется увеличительный прибор с подсветкой, называемый кольпоскопом. Ганс Хинзельмен из Германии впервые описал кольпоскопию в 1925 году как метод скрининга рака шейки матки.Это диагностическая процедура, проводимая для оценки женщин с аномальным результатом теста Папинокалау (Пап), женщин с визуальным осмотром с уксусной кислотой (VIA), женщин с положительным результатом на ДНК вируса папилломы человека (ВПЧ) высокого риска или с подозрительным внешним видом шейки матки, даже если ПАП-тест в норме. Он также проводится в качестве последующего наблюдения после лечения внутриэпителиальной и инвазивной карциномы.

Кольпоскопия проводится рядом различных клиницистов, в том числе практикующими врачами, врачами семейной медицины, гинекологами, гинекологами-онкологами и некоторыми терапевтами.Существует плохая стандартизация этого процесса, а также обучение или дальнейшее развитие на основе ежедневных, ежемесячных или более редко практикуемых процедур. Хорошо известно, что кольпоскопия имеет значительную вариабельность и низкую надежность у разных кольпоскопистов. В 2017 году ASCCP (Американское общество кольпоскопии и патологии шейки матки) опубликовало стандарты кольпоскопии для решения этих и других проблем.[1] Стандартизация терминологии была установлена ​​для упрощения и обеспечения комплексного кольпоскопического исследования при каждом обращении.

Анатомия и физиология

Пап-тест проводится для выявления рака шейки матки. Клетки в плоскостолбчатом соединении эндо- и эктоцервикса восприимчивы к ВПЧ-инфекции и диспластическим изменениям. ВПЧ является причиной более 90% случаев рака шейки матки. Этот вирус включает свою ДНК в развивающуюся клетку и отключает функцию гена-супрессора опухоли (p53 и RB), позволяя клеткам становиться диспластическими. Этот процесс представляет собой медленный, постепенный процесс, который имеет много стадий развития, которые можно идентифицировать до того, как дисплазия перейдет в рак шейки матки.

Поскольку есть время и адекватный скрининговый тест, который позволяет брать образцы этих изменяющихся клеток (мазок Папаниколау), процесс можно выявить на ранней стадии и лечить до того, как он перерастет в рак шейки матки. Диспластический процесс не ограничивается шейкой матки, поскольку ткани влагалища и вульвы также восприимчивы к вирусу ВПЧ. Кольпоскопия шейки матки и влагалища по существу идентична, но ткань вульвы имеет замедленное всасывание уксусной кислоты, поэтому процедура несколько видоизменена.

Показания

Показания к проведению кольпоскопии основаны на оценке риска. Женщины, направленные на кольпоскопию, имеют множество основных рисков предракового состояния шейки матки, основанных на их цитологических результатах, тесте на ВПЧ, если он был проведен, и личном анамнезе дисплазии шейки матки. Каждый из них может быть подвергнут соответствующей сортировке, но когда показана кольпоскопия, она используется для диагностики наличия дисплазии и ее тяжести.

Показания к кольпоскопии:[2][3][4]

  • Обследование женщин с отклонением от нормы теста Папаниколау:
  • Обследование женщин с положительным результатом на ДНК ВПЧ высокого риска

  • Обследование женщин с положительным результатом VIA

  • Оценка подозрительного внешнего вида шейки матки и посткоитального/постменопаузального кровотечения, даже если мазок Папаниколау нормальный.

  • Необъяснимое аномальное кровотечение из нижних отделов половых путей.

  • Настойчивое воспалительное / неудовлетворительное цитология шейки матки Несмотря на надлежащее лечение, особенно с факторами высокого риска для карцинома шейки матки

  • Оценка стойких ненормальных вагинальных разрядов или Pruritus vulvae

  • Идентификация и управление субклинической папилломавирующей инфекцией

  • История в уюро диэтилстильстилбестрол (DES) Экспозиция

  • Консервативное управление внутриэпителиальной неоплазией

  • Идентификация и управление вагинальным расширением шейки матки NeoPlasia

Следовательно, не все тесты PAP должны сопровождаться кольпоскопией , хотя их много.Пап-тесты низкого риска, то есть плоскоклеточное внутриэпителиальное поражение низкой степени (LSIL) или атипичные плоскоклеточные клетки неопределенного значения (ASCUS) с отрицательным HPV, вряд ли будут иметь значительные кольпоскопические данные, ведущие к тяжелой дисплазии. Таким образом, немедленная кольпоскопия не показана, и в следующем году пациент может повторить тест Папаниколау. Однако, если в следующем году мазок Папаниколау снова остается ненормальным с LSIL или положительным результатом ASCUS на ВПЧ, рекомендуется кольпоскопия.Некоторые результаты теста Папаниколау более тесно связаны с тяжелой дисплазией шейки матки. К ним относятся плоскоклеточные внутриэпителиальные поражения высокой степени (HSIL) и атипичные плоскоклеточные клетки, которые не могут исключать внутриэпителиальные поражения высокой степени (ASC-H). Когда есть подозрение на наличие поражений высокой степени, есть вероятность, что может присутствовать инвазивный рак шейки матки. Немедленная кольпоскопия является рекомендацией для пациентов с первоначальными результатами теста Папаниколау, более тесно коррелирующими с тяжелой дисплазией шейки матки.

Противопоказания

Нет особых противопоказаний к кольпоскопии, кроме активной или нелеченой инфекции шейки матки или влагалища. Если пациентка беременна, некоторые этапы процедуры кольпоскопии исключаются. Компонент эндоцервикального выскабливания не выполняется из-за потенциального риска неблагоприятного воздействия на течение беременности без существенной пользы. Кроме того, беременность может ограничивать возможности лечения из-за того, что процедуры эксцизии шейки матки противопоказаны во время беременности.

Оборудование

Оборудование, необходимое для проведения адекватной кольпоскопии, включает вагинальное зеркало, кольпоскоп, 5% уксусную кислоту, раствор Люголя, биопсийные щипцы, эндоцервикальное зеркало, кюретку Кеворкяна или эндоцервикальную щетку, а также раствор или метод для стержня кровотечение. Кольпоскоп представляет собой препаровальный микроскоп, который может увеличивать ткань шейки матки, влагалища или вульвы. Существует несколько вариантов кольпоскопов с типами линз, компьютерными изображениями, светофильтрами и даже камерами для захвата изображений или видео.Кольпоскопы должны иметь 2 настройки: низкое увеличение и высокое увеличение для оценки поражения.

Большинство прицелов имеют сменное увеличение 10x и 18x. Прицел должен иметь обычный светофильтр, а также зеленый светофильтр, чтобы идентифицировать сосудистые узоры, которые трудно распознать в белом свете.[5] 5% уксусная кислота наносится на шейку матки ватным тампоном и оставляется на 1–2 минуты. Диспластические клетки обезвоживаются и становятся ацетобелыми при применении уксусной кислоты.Это может вызвать у пациента небольшой дискомфорт при первом нанесении. Следует тщательно осмотреть все участки шейки матки и верхних отделов влагалища. Некоторые кольпоскописты будут применять раствор Люголя (йодсодержащий раствор), который выделит диспластическую область из-за отсутствия абсорбции коричневого раствора, из-за чего он станет желтым. Это называется «тестом Шиллера». Положительный тест Шиллера — это участок, не окрашивающийся йодом.[6] Для адекватного осмотра цервикального зева может понадобиться эндоцервикальное зеркало.Существует множество биопсийных щипцов для биопсии шейки матки, наиболее распространенными из них являются щипцы Тишлера для биопсии шейки матки, биопсийные щипцы Берка или некоторые их разновидности.

Существуют различные методы остановки кровотечения после взятия биопсии, включая применение раствора Монселя, нитрата серебра или даже прижигание по Бови. Существует также новый метод, называемый цифровой видеокольпоскопией, он обеспечивает увеличение и освещение с помощью встроенной камеры и сильного источника света (светодиода).Бинокулярные окуляры не требуются, кольпоскопическое изображение просматривается на видеомониторе высокого разрешения. Он имеет ряд преимуществ, таких как простота манипулирования, совместная визуализация изображений одновременно несколькими зрителями, в том числе обучаемыми, а также пациентом. Он получает постоянную запись результатов в виде копии изображения, которое видит исследователь.

Персонал

Опытный кольпоскопист имеет жизненно важное значение. Полезно иметь помощника, который будет обращаться с инструментами и контейнерами для образцов во время процедуры, но с ними можно обращаться самостоятельно.В комнате всегда должен быть сопровождающий, поскольку это инвазивная процедура.

Подготовка

Нет необходимости в подготовке пациента к кольпоскопии; однако это может быть трудно выполнить, если у нее менструальный цикл из-за затенения крови. Наличие палаты с надлежащим оборудованием ускорит визит пациента.

Методика

Американское общество кольпоскопии и патологии шейки матки (ASCCP) опубликовало руководство по стандартизации проведения кольпоскопии.ASCCP дает рекомендации в отношении расширенных и минимальных требований к кольпоскопии. Кольпоскопист должен тщательно осмотреть вульву, влагалище и шейку матки в естественном состоянии, а также после применения 5% уксусной кислоты.[7] Для адекватности необходимо визуализировать всю шейку матки и ПКС (чешуйчато-столбчатый переход). К полю зрения следует применять как белый свет, так и бескрасный (синий или зеленый) фильтр, чтобы идентифицировать любые поражения.[7]

Направленная биопсия поражений должна быть взята при каждом обнаружении аномалии.Документация в минимальном текстовом формате должна комментировать степень видимости, размер, расположение и описание каждого поражения (цвет/контур/граница/сосудистые изменения), наличие или отсутствие ацетобеления, полную или неполную видимость SCJ, документирование биопсии и места, если было выполнено эндоцервикальное выскабливание, и, наконец, оттиск кольпоскопии (доброкачественный-нормальный/низкая степень/высокая степень/рак). [7] Применение раствора Монселя или нитрата серебра следует применять после завершения кольпоскопии и взятия всех биопсий.

Документация

Должны быть задокументированы степень цитологических отклонений, кольпоскопическая адекватность, видимость и тип SCJ. Местоположение поражения, размер и степень поражения, эндоцервикальное или вагинальное распространение поражения также должны быть четко задокументированы. Аномальные кольпоскопические данные должны быть подробно описаны в зависимости от локализации, а кольпоскопический оттиск должен быть сделан с точки зрения поражения низкой или высокой степени тяжести вместе с оценкой Рейда/Шведа. Гистопатологический диагноз никогда не следует ставить только на основании кольпоскопии.

2011 Номенклатура IFCPC[8]

Таблица

Общая оценка ·         Адекватно/неадекватно по причине (например, шейка матки закрыта воспалением, кровотечением, рубцом)

Шкала Шведа используется для оценки результатов кольпоскопии и обеспечения единообразия в системе отчетности. Общий балл – 10.[9]

Таблица

Общий балл по шкале Шведа Предсказание вероятной гистологии при кольпоскопии

Осложнения

Осложнения при кольпоскопии могут быть связаны с затемнением поля зрения, выраженной атрофией или рубцеванием, имеющимися в анамнезе пациента.Общие процедурные риски значительного кровотечения, инфекции и долгосрочных осложнений низки.[10] Беспокойство и дискомфорт пациента являются серьезными осложнениями, связанными с процедурой, которые нельзя игнорировать, но может быть трудно установить, связаны ли негативные чувства по поводу процедуры с идеей инфекции ВПЧ или самой процедурой. Существует потенциальный вред при проведении кольпоскопии неквалифицированным врачом.[10]

Для получения квалификации необходимы обучение и постоянный опыт работы в области кольпоскопии.Частота ложноотрицательных результатов (пропущенный плоскоклеточный интраэпителиальный/инвазивный рак высокой степени злокачественности) при кольпоскопии колеблется от 13% до 69%. [11][12] В настоящее время существуют улучшенные скрининговые тесты с цитологией, молекулярным тестированием на ВПЧ и оценкой риска. Следовательно, потребность в диагностическом тестировании при кольпоскопии меньше, что создает еще большую потребность в опытном квалифицированном кольпоскописте.

Источники ошибок при кольпоскопии

Каждое кольпоскопическое изображение является отражением специфического тканевого рисунка, возникающего в результате взаимодействия поверхностного эпителия и стромы.Неверная интерпретация паттернов является наиболее распространенной ошибкой при кольпоскопии. Плоские, легкие ацетобелые поражения 1 степени, скорее всего, будут гипердиагностированы, поскольку они имитируют незрелый или активный метапластический эпителий у молодых женщин, регенеративный эпителий, субклиническую инфекцию ВПЧ и врожденную зону трансформации. Если есть сомнения, необходимо провести биопсию таких поражений. Следует избегать кольпоскопии в период регенерации эпителия после абляции лазером CO2, криохирургии или травмы. Другой распространенной ошибкой является постановка диагноза без полной визуализации шейки матки в случаях, когда она закрыта эндоцервикальным полипом или большой ретенционной кистой, или имеется стеноз внутреннего зева, а также в случаях неполной видимости плоскоколоновидного перехода.

Кольпоскопия может быть затруднена у женщин в постменопаузе, с неудовлетворительными результатами кольпоскопии у 25% женщин из-за неполной видимости плоскостолбчатого соединения и атрофии влагалища. Ошибки могут возникать в связи с беременностью в связи с ее физиологическими и морфологическими изменениями. Вазодилатация и гиперемия во время беременности вызывают усиление кольпоскопической картины с более выраженной мозаикой и пунктировкой и усиленным эффектом уксусной кислоты, что может имитировать паранеопластические поражения.Их можно свести к минимуму, используя большое зеркало, покрытое презервативом, интерпретацию по квадрантам и помня, что кольпоскопические изменения во время беременности на одну степень выше, чем у небеременной шейки матки. Кольпоскопическая биопсия безопасна, если показана во время беременности, но эндоцервикальное выскабливание противопоказано. Однако использование эндоцервикальной щетки для цитологии безопасно.

Клиническое значение

Кольпоскопия — это диагностическая процедура, проводимая в связи с патологическим скрининговым тестом шейки матки или видимым поражением шейки матки во время осмотра.Эта диагностическая процедура помогает сформулировать план лечения на основе результатов биопсии патологии или отсутствия результатов. В целом, все результаты можно либо наблюдать, либо лечить, и они основаны на рекомендациях, основанных на фактических данных. Поражения низкой степени тяжести можно наблюдать и лечить в соответствии с алгоритмами рекомендаций ASCCP. Повреждения высокой степени лечат в зависимости от возраста пациента и статуса фертильности.[13]

Беременной пациентке лечение будет отложено до родов, если нет особых опасений по поводу инвазивного поражения.Кольпоскопия, которая считается неадекватной по ряду причин, может привести к более агрессивному взятию проб ткани шейки матки с иссечением шейки матки для постановки диагноза. Инвазивные поражения следует направить к гинекологу-онкологу для выбора вариантов лечения.

Улучшение результатов медицинских бригад

Кольпоскопия — это умирающее искусство, но это необходимый шаг в борьбе за предотвращение развития рака шейки матки. Эта процедура может быть изучена несколькими типами клинических практикующих врачей.В США услуги кольпоскопии предоставляются в различных медицинских учреждениях, в том числе в академических и неакадемических учреждениях, в учреждениях первичной медико-санитарной помощи в городских и сельских общинах и финансируются за счет частных и государственных ресурсов.[14]

Следует поощрять и продолжать обучение различных практикующих врачей, так как пациентов стало меньше из-за усовершенствованных методов скрининга и рекомендаций, основанных на оценке риска, а также консолидации информации такими организациями, как ASCCP.Клиницисты должны придерживаться рекомендуемой стандартизации процедуры, а также документации, чтобы улучшить уход за пациентами. Точно так же, как стандартизация терминологии для патологоанатома улучшила общение между практикующим врачом и патологоанатомом, стандартизация процедуры и документации сделает то же самое. Улучшения в технологии могут продолжать повышать надежность и достоверность процедуры кольпоскопии.

Ссылки

1.
Wentzensen N, Massad LS, Mayeaux EJ, Khan MJ, Waxman AG, Einstein MH, Conageski C, Schiffman MH, Gold MA, Apgar BS, Chelmow D, Choma KK, Darragh TM, Gage JC, Garcia FAR, Guido RS, Jeronimo JA, Liu A, Mathews CA, Mitchell MM, Moscicki AB, Novetsky AP, Papasozomenos T, Perkins RB, Silver MI, Smith KM, Stier EA, Tedeschi CA, Werner CL, Huh WK.Доказательные согласованные рекомендации по практике кольпоскопии для профилактики рака шейки матки в Соединенных Штатах. J Низкий генитальный тракт Dis. 2017 Октябрь; 21 (4): 216-222. [PubMed: 28953109]
2.
Burness JV, Schroeder JM, Warren JB. Цервикальная кольпоскопия: показания и оценка рисков. Ам семейный врач. 2020 01 июля; 102 (1): 39-48. [PubMed: 32603071]
3.
Консенсусные рекомендации ASCCP по менеджменту, основанному на оценке риска, 2019 г. для скрининговых тестов на аномальный рак шейки матки и предшественников рака: опечатки.J Низкий генитальный тракт Dis. 2020 окт; 24 (4): 427. [PubMed: 32732649]
4.
Egemen D, Cheung LC, Chen X, Demarco M, Perkins RB, Kinney W, Poitras N, Befano B, Locke A, Guido RS, Wiser AL, Gage JC, Katki HA, Венценсен Н., Касл П.Е., Шиффман М., Лори Т.С. Оценки рисков, поддерживающие согласованные руководящие принципы ASCCP по управлению на основе рисков 2019 года. J Низкий генитальный тракт Dis. 2020 апр; 24(2):132-143. [Бесплатная статья PMC: PMC7147417] [PubMed: 32243308]
5.
Феррис Д.Г. Офисные процедуры.Кольпоскопия. Прим Уход. 1997 июнь; 24 (2): 241-67. [PubMed: 9174038]
6.
Назир С., Шафи М.И. Объективная перспектива при кольпоскопии. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2011 Октябрь; 25 (5): 631-40. [PubMed: 21839686]
7.
Ваксман А.Г., Конагески С., Сильвер М.И., Тедески С., Стиер Э.А., Апгар Б., Ха В.К., Венценсен Н., Массад Л.С., Хан М.Дж., Мэйо Э.Дж., Эйнштейн М.Х., Шиффман М.Х., Гвидо РС. Стандарты кольпоскопии ASCCP: как мы проводим кольпоскопию? Последствия для установления стандартов.J Низкий генитальный тракт Dis. 2017 Октябрь; 21 (4): 235-241. [Статья бесплатно PMC: PMC5659731] [PubMed: 28953112]
8.
Quaas J, Reich O, Küppers V. Объяснение и использование номенклатуры кольпоскопии Рио-2011 IFCPC (Международной федерации патологии шейки матки и кольпоскопии): Комментарии по общей кольпоскопической оценке состояния шейки матки: адекватная/неадекватная; плоскостолбчатый переход; зона трансформации. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2014 Декабрь; 74 (12): 1090-1092. [Бесплатная статья PMC: PMC4275313] [PubMed: 25568464]
9.
Alan M, Gunyeli I, Gultekin M, Sancı M, Yuce K. Корреляция системы оценки кольпоскопии по шкале Шведа и гистопатологических результатов у пациентов с инфекцией ВПЧ высокого риска, отличной от HPV16 и 18. Int J Gynecol Cancer. 2020 янв;30(1):35-40. [PubMed: 31792083]
10.
Хан М.Дж., Вернер С.Л., Дарра Т.М., Гвидо Р.С., Мэтьюз С., Москицки А.Б., Митчелл М.М., Шиффман М., Венценсен Н., Массад Л.С., Майо Э.Дж., Ваксман А.Г., Конагески С., Эйнштейн М.Х., Ха В.К. Стандарты кольпоскопии ASCCP: роль кольпоскопии, преимущества, потенциальный вред и терминология для кольпоскопической практики.J Низкий генитальный тракт Dis. 2017 Октябрь; 21 (4): 223-229. [PubMed: 28953110]
11.
Davies KR, Cantor SB, Cox DD, Follen M. Альтернативный подход к оценке точности кольпоскопии при выявлении предрака шейки матки. ПЛОС Один. 2015;10(5):e0126573. [Бесплатная статья PMC: PMC4427274] [PubMed: 25962157]
12.
Венценсен Н., Уокер Дж.Л., Голд М.А., Смит К.М., Зуна Р.Е., Мэтьюз С., Данн С.Т., Чжан Р., Моксли К., Бишоп Э., Тенни М. , Ньюджент Э., Граубард Б.И., Вакхолдер С., Шиффман М.Множественные биопсии и выявление предвестников рака шейки матки при кольпоскопии. Дж. Клин Онкол. 2015 01 января; 33 (1): 83-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4268255] [PubMed: 25422481]
13.
Massad LS, Einstein MH, Huh WK, Katki HA, Kinney WK, Schiffman M, Solomon D, Wentzensen N, Lawson HW., 2012 ASCCP Consensus Guidelines Конференция. В 2012 г. обновлены согласованные рекомендации по ведению патологических скрининговых тестов на рак шейки матки и предшественников рака. Акушерство Гинекол. 2013 г., апрель; 121(4):829-846.[PubMed: 23635684]
14.
Mayeaux EJ, Novetsky AP, Chelmow D, Choma K, Garcia F, Liu AH, Papasozomenos T, Einstein MH. Систематический обзор международных руководств по повышению качества кольпоскопии. J Низкий генитальный тракт Dis. 2017 Октябрь; 21 (4): 249-257. [PubMed: 28953114]

Кольпоскопия — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Кольпоскопия — это процедура, при которой для осмотра шейки матки, влагалища и вульвы используется кольпоскоп с подсветкой. Это диагностическая процедура, выполняемая для оценки аномальных результатов цитологии при скрининговом тесте Папаниколау. В этом упражнении описывается использование кольпоскопии и рассматривается роль медицинской бригады в эффективной оценке и лечении пациентов с отклонениями в мазке Папаниколау.

Цели:

  • Укажите показания к кольпоскопии.

  • Опишите оборудование, персонал, подготовку и технику проведения кольпоскопии.

  • Ознакомьтесь с потенциальными осложнениями и клинической значимостью кольпоскопии.

  • Обобщить стратегии межпрофессиональной команды по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения ухода за пациентами, нуждающимися в кольпоскопии.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Кольпоскопия — это процедура, при которой для осмотра шейки матки, влагалища и вульвы используется увеличительный прибор с подсветкой, называемый кольпоскопом. Ганс Хинзельмен из Германии впервые описал кольпоскопию в 1925 году как метод скрининга рака шейки матки.Это диагностическая процедура, проводимая для оценки женщин с аномальным результатом теста Папинокалау (Пап), женщин с визуальным осмотром с уксусной кислотой (VIA), женщин с положительным результатом на ДНК вируса папилломы человека (ВПЧ) высокого риска или с подозрительным внешним видом шейки матки, даже если ПАП-тест в норме. Он также проводится в качестве последующего наблюдения после лечения внутриэпителиальной и инвазивной карциномы.

Кольпоскопия проводится рядом различных клиницистов, в том числе практикующими врачами, врачами семейной медицины, гинекологами, гинекологами-онкологами и некоторыми терапевтами.Существует плохая стандартизация этого процесса, а также обучение или дальнейшее развитие на основе ежедневных, ежемесячных или более редко практикуемых процедур. Хорошо известно, что кольпоскопия имеет значительную вариабельность и низкую надежность у разных кольпоскопистов. В 2017 году ASCCP (Американское общество кольпоскопии и патологии шейки матки) опубликовало стандарты кольпоскопии для решения этих и других проблем.[1] Стандартизация терминологии была установлена ​​для упрощения и обеспечения комплексного кольпоскопического исследования при каждом обращении.

Анатомия и физиология

Пап-тест проводится для выявления рака шейки матки. Клетки в плоскостолбчатом соединении эндо- и эктоцервикса восприимчивы к ВПЧ-инфекции и диспластическим изменениям. ВПЧ является причиной более 90% случаев рака шейки матки. Этот вирус включает свою ДНК в развивающуюся клетку и отключает функцию гена-супрессора опухоли (p53 и RB), позволяя клеткам становиться диспластическими. Этот процесс представляет собой медленный, постепенный процесс, который имеет много стадий развития, которые можно идентифицировать до того, как дисплазия перейдет в рак шейки матки.

Поскольку есть время и адекватный скрининговый тест, который позволяет брать образцы этих изменяющихся клеток (мазок Папаниколау), процесс можно выявить на ранней стадии и лечить до того, как он перерастет в рак шейки матки. Диспластический процесс не ограничивается шейкой матки, поскольку ткани влагалища и вульвы также восприимчивы к вирусу ВПЧ. Кольпоскопия шейки матки и влагалища по существу идентична, но ткань вульвы имеет замедленное всасывание уксусной кислоты, поэтому процедура несколько видоизменена.

Показания

Показания к проведению кольпоскопии основаны на оценке риска. Женщины, направленные на кольпоскопию, имеют множество основных рисков предракового состояния шейки матки, основанных на их цитологических результатах, тесте на ВПЧ, если он был проведен, и личном анамнезе дисплазии шейки матки. Каждый из них может быть подвергнут соответствующей сортировке, но когда показана кольпоскопия, она используется для диагностики наличия дисплазии и ее тяжести.

Показания к кольпоскопии:[2][3][4]

  • Обследование женщин с отклонением от нормы теста Папаниколау:
  • Обследование женщин с положительным результатом на ДНК ВПЧ высокого риска

  • Обследование женщин с положительным результатом VIA

  • Оценка подозрительного внешнего вида шейки матки и посткоитального/постменопаузального кровотечения, даже если мазок Папаниколау нормальный.

  • Необъяснимое аномальное кровотечение из нижних отделов половых путей.

  • Настойчивое воспалительное / неудовлетворительное цитология шейки матки Несмотря на надлежащее лечение, особенно с факторами высокого риска для карцинома шейки матки

  • Оценка стойких ненормальных вагинальных разрядов или Pruritus vulvae

  • Идентификация и управление субклинической папилломавирующей инфекцией

  • История в уюро диэтилстильстилбестрол (DES) Экспозиция

  • Консервативное управление внутриэпителиальной неоплазией

  • Идентификация и управление вагинальным расширением шейки матки NeoPlasia

Следовательно, не все тесты PAP должны сопровождаться кольпоскопией , хотя их много.Пап-тесты низкого риска, то есть плоскоклеточное внутриэпителиальное поражение низкой степени (LSIL) или атипичные плоскоклеточные клетки неопределенного значения (ASCUS) с отрицательным HPV, вряд ли будут иметь значительные кольпоскопические данные, ведущие к тяжелой дисплазии. Таким образом, немедленная кольпоскопия не показана, и в следующем году пациент может повторить тест Папаниколау. Однако, если в следующем году мазок Папаниколау снова остается ненормальным с LSIL или положительным результатом ASCUS на ВПЧ, рекомендуется кольпоскопия.Некоторые результаты теста Папаниколау более тесно связаны с тяжелой дисплазией шейки матки. К ним относятся плоскоклеточные внутриэпителиальные поражения высокой степени (HSIL) и атипичные плоскоклеточные клетки, которые не могут исключать внутриэпителиальные поражения высокой степени (ASC-H). Когда есть подозрение на наличие поражений высокой степени, есть вероятность, что может присутствовать инвазивный рак шейки матки. Немедленная кольпоскопия является рекомендацией для пациентов с первоначальными результатами теста Папаниколау, более тесно коррелирующими с тяжелой дисплазией шейки матки.

Противопоказания

Нет особых противопоказаний к кольпоскопии, кроме активной или нелеченой инфекции шейки матки или влагалища. Если пациентка беременна, некоторые этапы процедуры кольпоскопии исключаются. Компонент эндоцервикального выскабливания не выполняется из-за потенциального риска неблагоприятного воздействия на течение беременности без существенной пользы. Кроме того, беременность может ограничивать возможности лечения из-за того, что процедуры эксцизии шейки матки противопоказаны во время беременности.

Оборудование

Оборудование, необходимое для проведения адекватной кольпоскопии, включает вагинальное зеркало, кольпоскоп, 5% уксусную кислоту, раствор Люголя, биопсийные щипцы, эндоцервикальное зеркало, кюретку Кеворкяна или эндоцервикальную щетку, а также раствор или метод для стержня кровотечение. Кольпоскоп представляет собой препаровальный микроскоп, который может увеличивать ткань шейки матки, влагалища или вульвы. Существует несколько вариантов кольпоскопов с типами линз, компьютерными изображениями, светофильтрами и даже камерами для захвата изображений или видео.Кольпоскопы должны иметь 2 настройки: низкое увеличение и высокое увеличение для оценки поражения.

Большинство прицелов имеют сменное увеличение 10x и 18x. Прицел должен иметь обычный светофильтр, а также зеленый светофильтр, чтобы идентифицировать сосудистые узоры, которые трудно распознать в белом свете.[5] 5% уксусная кислота наносится на шейку матки ватным тампоном и оставляется на 1–2 минуты. Диспластические клетки обезвоживаются и становятся ацетобелыми при применении уксусной кислоты.Это может вызвать у пациента небольшой дискомфорт при первом нанесении. Следует тщательно осмотреть все участки шейки матки и верхних отделов влагалища. Некоторые кольпоскописты будут применять раствор Люголя (йодсодержащий раствор), который выделит диспластическую область из-за отсутствия абсорбции коричневого раствора, из-за чего он станет желтым. Это называется «тестом Шиллера». Положительный тест Шиллера — это участок, не окрашивающийся йодом.[6] Для адекватного осмотра цервикального зева может понадобиться эндоцервикальное зеркало.Существует множество биопсийных щипцов для биопсии шейки матки, наиболее распространенными из них являются щипцы Тишлера для биопсии шейки матки, биопсийные щипцы Берка или некоторые их разновидности.

Существуют различные методы остановки кровотечения после взятия биопсии, включая применение раствора Монселя, нитрата серебра или даже прижигание по Бови. Существует также новый метод, называемый цифровой видеокольпоскопией, он обеспечивает увеличение и освещение с помощью встроенной камеры и сильного источника света (светодиода).Бинокулярные окуляры не требуются, кольпоскопическое изображение просматривается на видеомониторе высокого разрешения. Он имеет ряд преимуществ, таких как простота манипулирования, совместная визуализация изображений одновременно несколькими зрителями, в том числе обучаемыми, а также пациентом. Он получает постоянную запись результатов в виде копии изображения, которое видит исследователь.

Персонал

Опытный кольпоскопист имеет жизненно важное значение. Полезно иметь помощника, который будет обращаться с инструментами и контейнерами для образцов во время процедуры, но с ними можно обращаться самостоятельно.В комнате всегда должен быть сопровождающий, поскольку это инвазивная процедура.

Подготовка

Нет необходимости в подготовке пациента к кольпоскопии; однако это может быть трудно выполнить, если у нее менструальный цикл из-за затенения крови. Наличие палаты с надлежащим оборудованием ускорит визит пациента.

Методика

Американское общество кольпоскопии и патологии шейки матки (ASCCP) опубликовало руководство по стандартизации проведения кольпоскопии.ASCCP дает рекомендации в отношении расширенных и минимальных требований к кольпоскопии. Кольпоскопист должен тщательно осмотреть вульву, влагалище и шейку матки в естественном состоянии, а также после применения 5% уксусной кислоты.[7] Для адекватности необходимо визуализировать всю шейку матки и ПКС (чешуйчато-столбчатый переход). К полю зрения следует применять как белый свет, так и бескрасный (синий или зеленый) фильтр, чтобы идентифицировать любые поражения.[7]

Направленная биопсия поражений должна быть взята при каждом обнаружении аномалии.Документация в минимальном текстовом формате должна комментировать степень видимости, размер, расположение и описание каждого поражения (цвет/контур/граница/сосудистые изменения), наличие или отсутствие ацетобеления, полную или неполную видимость SCJ, документирование биопсии и места, если было выполнено эндоцервикальное выскабливание, и, наконец, оттиск кольпоскопии (доброкачественный-нормальный/низкая степень/высокая степень/рак).[7] Применение раствора Монселя или нитрата серебра следует применять после завершения кольпоскопии и взятия всех биопсий.

Документация

Должны быть задокументированы степень цитологических отклонений, кольпоскопическая адекватность, видимость и тип SCJ. Местоположение поражения, размер и степень поражения, эндоцервикальное или вагинальное распространение поражения также должны быть четко задокументированы. Аномальные кольпоскопические данные должны быть подробно описаны в зависимости от локализации, а кольпоскопический оттиск должен быть сделан с точки зрения поражения низкой или высокой степени тяжести вместе с оценкой Рейда/Шведа. Гистопатологический диагноз никогда не следует ставить только на основании кольпоскопии.

2011 Номенклатура IFCPC[8]

Таблица

Общая оценка ·         Адекватно/неадекватно по причине (например, шейка матки закрыта воспалением, кровотечением, рубцом)

Шкала Шведа используется для оценки результатов кольпоскопии и обеспечения единообразия в системе отчетности. Общий балл – 10.[9]

Таблица

Общий балл по шкале Шведа Предсказание вероятной гистологии при кольпоскопии

Осложнения

Осложнения при кольпоскопии могут быть связаны с затемнением поля зрения, выраженной атрофией или рубцеванием, имеющимися в анамнезе пациента.Общие процедурные риски значительного кровотечения, инфекции и долгосрочных осложнений низки.[10] Беспокойство и дискомфорт пациента являются серьезными осложнениями, связанными с процедурой, которые нельзя игнорировать, но может быть трудно установить, связаны ли негативные чувства по поводу процедуры с идеей инфекции ВПЧ или самой процедурой. Существует потенциальный вред при проведении кольпоскопии неквалифицированным врачом.[10]

Для получения квалификации необходимы обучение и постоянный опыт работы в области кольпоскопии.Частота ложноотрицательных результатов (пропущенный плоскоклеточный интраэпителиальный/инвазивный рак высокой степени злокачественности) при кольпоскопии колеблется от 13% до 69%.[11][12] В настоящее время существуют улучшенные скрининговые тесты с цитологией, молекулярным тестированием на ВПЧ и оценкой риска. Следовательно, потребность в диагностическом тестировании при кольпоскопии меньше, что создает еще большую потребность в опытном квалифицированном кольпоскописте.

Источники ошибок при кольпоскопии

Каждое кольпоскопическое изображение является отражением специфического тканевого рисунка, возникающего в результате взаимодействия поверхностного эпителия и стромы.Неверная интерпретация паттернов является наиболее распространенной ошибкой при кольпоскопии. Плоские, легкие ацетобелые поражения 1 степени, скорее всего, будут гипердиагностированы, поскольку они имитируют незрелый или активный метапластический эпителий у молодых женщин, регенеративный эпителий, субклиническую инфекцию ВПЧ и врожденную зону трансформации. Если есть сомнения, необходимо провести биопсию таких поражений. Следует избегать кольпоскопии в период регенерации эпителия после абляции лазером CO2, криохирургии или травмы. Другой распространенной ошибкой является постановка диагноза без полной визуализации шейки матки в случаях, когда она закрыта эндоцервикальным полипом или большой ретенционной кистой, или имеется стеноз внутреннего зева, а также в случаях неполной видимости плоскоколоновидного перехода.

Кольпоскопия может быть затруднена у женщин в постменопаузе, с неудовлетворительными результатами кольпоскопии у 25% женщин из-за неполной видимости плоскостолбчатого соединения и атрофии влагалища. Ошибки могут возникать в связи с беременностью в связи с ее физиологическими и морфологическими изменениями. Вазодилатация и гиперемия во время беременности вызывают усиление кольпоскопической картины с более выраженной мозаикой и пунктировкой и усиленным эффектом уксусной кислоты, что может имитировать паранеопластические поражения.Их можно свести к минимуму, используя большое зеркало, покрытое презервативом, интерпретацию по квадрантам и помня, что кольпоскопические изменения во время беременности на одну степень выше, чем у небеременной шейки матки. Кольпоскопическая биопсия безопасна, если показана во время беременности, но эндоцервикальное выскабливание противопоказано. Однако использование эндоцервикальной щетки для цитологии безопасно.

Клиническое значение

Кольпоскопия — это диагностическая процедура, проводимая в связи с патологическим скрининговым тестом шейки матки или видимым поражением шейки матки во время осмотра.Эта диагностическая процедура помогает сформулировать план лечения на основе результатов биопсии патологии или отсутствия результатов. В целом, все результаты можно либо наблюдать, либо лечить, и они основаны на рекомендациях, основанных на фактических данных. Поражения низкой степени тяжести можно наблюдать и лечить в соответствии с алгоритмами рекомендаций ASCCP. Повреждения высокой степени лечат в зависимости от возраста пациента и статуса фертильности.[13]

Беременной пациентке лечение будет отложено до родов, если нет особых опасений по поводу инвазивного поражения.Кольпоскопия, которая считается неадекватной по ряду причин, может привести к более агрессивному взятию проб ткани шейки матки с иссечением шейки матки для постановки диагноза. Инвазивные поражения следует направить к гинекологу-онкологу для выбора вариантов лечения.

Улучшение результатов медицинских бригад

Кольпоскопия — это умирающее искусство, но это необходимый шаг в борьбе за предотвращение развития рака шейки матки. Эта процедура может быть изучена несколькими типами клинических практикующих врачей.В США услуги кольпоскопии предоставляются в различных медицинских учреждениях, в том числе в академических и неакадемических учреждениях, в учреждениях первичной медико-санитарной помощи в городских и сельских общинах и финансируются за счет частных и государственных ресурсов.[14]

Следует поощрять и продолжать обучение различных практикующих врачей, так как пациентов стало меньше из-за усовершенствованных методов скрининга и рекомендаций, основанных на оценке риска, а также консолидации информации такими организациями, как ASCCP.Клиницисты должны придерживаться рекомендуемой стандартизации процедуры, а также документации, чтобы улучшить уход за пациентами. Точно так же, как стандартизация терминологии для патологоанатома улучшила общение между практикующим врачом и патологоанатомом, стандартизация процедуры и документации сделает то же самое. Улучшения в технологии могут продолжать повышать надежность и достоверность процедуры кольпоскопии.

Ссылки

1.
Wentzensen N, Massad LS, Mayeaux EJ, Khan MJ, Waxman AG, Einstein MH, Conageski C, Schiffman MH, Gold MA, Apgar BS, Chelmow D, Choma KK, Darragh TM, Gage JC, Garcia FAR, Guido RS, Jeronimo JA, Liu A, Mathews CA, Mitchell MM, Moscicki AB, Novetsky AP, Papasozomenos T, Perkins RB, Silver MI, Smith KM, Stier EA, Tedeschi CA, Werner CL, Huh WK.Доказательные согласованные рекомендации по практике кольпоскопии для профилактики рака шейки матки в Соединенных Штатах. J Низкий генитальный тракт Dis. 2017 Октябрь; 21 (4): 216-222. [PubMed: 28953109]
2.
Burness JV, Schroeder JM, Warren JB. Цервикальная кольпоскопия: показания и оценка рисков. Ам семейный врач. 2020 01 июля; 102 (1): 39-48. [PubMed: 32603071]
3.
Консенсусные рекомендации ASCCP по менеджменту, основанному на оценке риска, 2019 г. для скрининговых тестов на аномальный рак шейки матки и предшественников рака: опечатки.J Низкий генитальный тракт Dis. 2020 окт; 24 (4): 427. [PubMed: 32732649]
4.
Egemen D, Cheung LC, Chen X, Demarco M, Perkins RB, Kinney W, Poitras N, Befano B, Locke A, Guido RS, Wiser AL, Gage JC, Katki HA, Венценсен Н., Касл П.Е., Шиффман М., Лори Т.С. Оценки рисков, поддерживающие согласованные руководящие принципы ASCCP по управлению на основе рисков 2019 года. J Низкий генитальный тракт Dis. 2020 апр; 24(2):132-143. [Бесплатная статья PMC: PMC7147417] [PubMed: 32243308]
5.
Феррис Д.Г. Офисные процедуры.Кольпоскопия. Прим Уход. 1997 июнь; 24 (2): 241-67. [PubMed: 9174038]
6.
Назир С., Шафи М.И. Объективная перспектива при кольпоскопии. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2011 Октябрь; 25 (5): 631-40. [PubMed: 21839686]
7.
Ваксман А.Г., Конагески С., Сильвер М.И., Тедески С., Стиер Э.А., Апгар Б., Ха В.К., Венценсен Н., Массад Л.С., Хан М.Дж., Мэйо Э.Дж., Эйнштейн М.Х., Шиффман М.Х., Гвидо РС. Стандарты кольпоскопии ASCCP: как мы проводим кольпоскопию? Последствия для установления стандартов.J Низкий генитальный тракт Dis. 2017 Октябрь; 21 (4): 235-241. [Статья бесплатно PMC: PMC5659731] [PubMed: 28953112]
8.
Quaas J, Reich O, Küppers V. Объяснение и использование номенклатуры кольпоскопии Рио-2011 IFCPC (Международной федерации патологии шейки матки и кольпоскопии): Комментарии по общей кольпоскопической оценке состояния шейки матки: адекватная/неадекватная; плоскостолбчатый переход; зона трансформации. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2014 Декабрь; 74 (12): 1090-1092. [Бесплатная статья PMC: PMC4275313] [PubMed: 25568464]
9.
Alan M, Gunyeli I, Gultekin M, Sancı M, Yuce K. Корреляция системы оценки кольпоскопии по шкале Шведа и гистопатологических результатов у пациентов с инфекцией ВПЧ высокого риска, отличной от HPV16 и 18. Int J Gynecol Cancer. 2020 янв;30(1):35-40. [PubMed: 31792083]
10.
Хан М.Дж., Вернер С.Л., Дарра Т.М., Гвидо Р.С., Мэтьюз С., Москицки А.Б., Митчелл М.М., Шиффман М., Венценсен Н., Массад Л.С., Майо Э.Дж., Ваксман А.Г., Конагески С., Эйнштейн М.Х., Ха В.К. Стандарты кольпоскопии ASCCP: роль кольпоскопии, преимущества, потенциальный вред и терминология для кольпоскопической практики.J Низкий генитальный тракт Dis. 2017 Октябрь; 21 (4): 223-229. [PubMed: 28953110]
11.
Davies KR, Cantor SB, Cox DD, Follen M. Альтернативный подход к оценке точности кольпоскопии при выявлении предрака шейки матки. ПЛОС Один. 2015;10(5):e0126573. [Бесплатная статья PMC: PMC4427274] [PubMed: 25962157]
12.
Венценсен Н., Уокер Дж.Л., Голд М.А., Смит К.М., Зуна Р.Е., Мэтьюз С., Данн С.Т., Чжан Р., Моксли К., Бишоп Э., Тенни М. , Ньюджент Э., Граубард Б.И., Вакхолдер С., Шиффман М.Множественные биопсии и выявление предвестников рака шейки матки при кольпоскопии. Дж. Клин Онкол. 2015 01 января; 33 (1): 83-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4268255] [PubMed: 25422481]
13.
Massad LS, Einstein MH, Huh WK, Katki HA, Kinney WK, Schiffman M, Solomon D, Wentzensen N, Lawson HW., 2012 ASCCP Consensus Guidelines Конференция. В 2012 г. обновлены согласованные рекомендации по ведению патологических скрининговых тестов на рак шейки матки и предшественников рака. Акушерство Гинекол. 2013 г., апрель; 121(4):829-846.[PubMed: 23635684]
14.
Mayeaux EJ, Novetsky AP, Chelmow D, Choma K, Garcia F, Liu AH, Papasozomenos T, Einstein MH. Систематический обзор международных руководств по повышению качества кольпоскопии. J Низкий генитальный тракт Dis. 2017 Октябрь; 21 (4): 249-257. [PubMed: 28953114]

Кольпоскопия — Результаты — NHS

После кольпоскопии врач или медсестра часто могут сразу сообщить вам, что они обнаружили.

Если они берут биопсию (берут небольшой образец ткани для исследования в лаборатории), вам может потребоваться подождать от 4 до 8 недель, чтобы получить результат по почте.

Нормальный результат

Около 4 из каждых 10 человек, прошедших кольпоскопию, имеют нормальный результат.

Это означает, что во время кольпоскопии и/или биопсии в шейке матки не было обнаружено аномальных клеток, и вам не требуется немедленное лечение.

Вам будет рекомендовано продолжить обследование шейки матки, как обычно, на случай, если позже появятся аномальные клетки.

В зависимости от вашего возраста вас пригласят на скрининг шейки матки через 3 или 5 лет.

Неправильный результат

Около 6 из каждых 10 человек имеют аномальные клетки в шейке матки, известные как цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) или цервикальная железистая интраэпителиальная неоплазия (CGIN).

Это не рак, но есть риск, что он может превратиться в рак, если его не лечить.

Во время кольпоскопии могут быть обнаружены аномальные клетки, но потребуется биопсия, чтобы определить, каков риск их превращения в рак и требуется ли лечение.

Ниже приведены различные типы аномальных результатов биопсии и их значение:

  • CIN 1 – маловероятно, что клетки станут раковыми и могут исчезнуть сами по себе; лечение не требуется, и вас пригласят на скрининг шейки матки через 12 месяцев, чтобы убедиться, что они прошли
  • CIN 2 – существует умеренная вероятность того, что клетки станут раковыми, и обычно рекомендуется лечение для их удаления
  • CIN 3 – велика вероятность, что клетки станут раковыми, и рекомендуется лечение для их удаления
  • CGIN – высока вероятность того, что клетки станут раковыми, и рекомендуется лечение для их удаления

Узнайте больше о лечении аномальных клеток шейки матки.

В редких случаях кольпоскопия и биопсия позволяют выявить рак шейки матки. В этом случае вас направят к группе специалистов для обсуждения лечения.

Доверительный фонд по борьбе с раком шейки матки Джо располагает дополнительной информацией о результатах биопсии.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *