Вич 4а: ГБУЗ «Самарский областной клинический центр профилактики и борьбы со СПИД»

Содержание

ВИЧ – инфекция перешагнула в ХХI век. — Профилактика заболеваний и ЗОЖ — Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа - Югры

«Чума ХХ века» уверенно перешагнула в XXI век и продолжает прогрессировать. Распространенность ВИЧ носит сейчас характер настоящей пандемии. ВИЧ-инфекция захватила практически все страны. В 2004 году в мире насчитывалось около 40млн. ВИЧ - инфицированных – примерно 38 млн. взрослых и 2 млн. детей. В Российской Федерации распространенность ВИЧ-инфицированных в 2003 году составляла 187 человек на 100 тыс. населения.

Согласно статистике, ежедневно в мире заражается около 8500 человек, причем в России не менее 100.

ВИЧ-инфекция - инфекция, вызванная вирусом иммноудефицита человека. ВИЧ-инфекция - медленно прогрессирующее антропонозное заболевание с контактным путём передачи, характеризующееся поражением иммунной системы с развитием СПИДа. Клинические проявления СПИДа, приводящие к гибели инфицированного человека - оппортунистические (вторичные) инфекции, злокачественные новообразования и аутоиммунные процессы.

 

Как передается ВИЧ?

 

     ВИЧ передается при контакте с жидкостями тела человека: кровью, семенной жидкостью, вагинальным секретом, грудным молоком, слюной, отделяемым из ран или повреждений кожи и слизистых оболочек, которые содержат свободные вирионы или зараженные клетки. Передача вируса тем более вероятна, чем выше концентрация вируса, которая может быть очень высокой при первичной ВИЧ-инфекции, даже если она протекает бессимптомно. ВИЧ не передается при обычном общении и даже при тесных неполовых контактах на работе, в школе, дома. Заражение происходит при прямой передаче физиологических жидкостей при половых контактах, использовании контаминированных кровью острых бытовых предметов, в родах, при грудном вскармливании, медицинских манипуляциях (переливание крови, использование контаминированных инструментов).

     ВИЧ передается от матери к ребенку трансплацентарно или при прохождении через родовые пути в 30-50 % случаев. ВИЧ проникает в грудное молоко, и при грудном вскармливании ВИЧ может передаться 75 % новорожденных из группы риска, которые до этого не были инфицированы.

Инфицирование большого количества женщин детородного возраста привело к увеличению случаев СПИДа у детей.

 

Когда следует заподозрить ВИЧ-инфекцию?

  • Лихорадка неясного генеза более 1 недели.
  • Увеличение различных групп лимфоузлов: шейных, подмышечных, паховых – без видимой причны (отсутствии воспалительных заболеваний), особенно если лимфаденопатия не проходит в течение нескольких недель.
  • Диарея в течение нескольких недель.
  • Появление признаков кандидоза (молочницы) полости рта у взрослого человека.
  • Обширная или нетипичная локализация герпетических высыпаний.
  • Резкое снижение массы тела независимо от каких-либо причин.
  • Лица, употребляющие инъекционные наркотики
  • Гомосексуалисты.
  • Лица, имеющие несколько половых партнеров, особенно если не используют презервативы.
  • Лица, нуждающиеся в переливаниях крови и ее компонентов.
  • Лица, нуждающиеся в гемодиализе («искусственной почке»).
  • Дети, матери которых инфицированы.
  • Медицинские работники, особенно контактирующие с ВИЧ-инфицированными больными.

У кого риск заразиться ВИЧ выше?

 

 

   Профилактика заражения ВИЧ-инфекцией

К сожалению, к настоящему времени не разработано эффективной вакцины против ВИЧ, хотя во многих странах сейчас проводятся тщательные исследования в этой области, на которые возлагают большие надежды.

Однако пока профилактика заражения ВИЧ сводится лишь к общим мерам профилактики:

  • Безопасный секс.

Использование презервативов помогает избежать заражения, однако даже при правильном использовании презерватива он никогда не защищает на 100%.

Если половые партнеры хотят быть уверенными в отсутствии риска заражения, они оба должны обследоваться на ВИЧ

  • Отказ от употребления наркотиков.
  • ВИЧ-инфицированные матери должны избегать кормления грудью

 

Анализ на ВИЧ

  Ранняя диагностика ВИЧ крайне важна для успешного лечения и увеличения продолжительности жизни у таких больных.

Наиболее часто диагностика ВИЧ-инфекции проводится методами, определяющими в крови антитела к ВИЧ – т.е. специфические белки, которые образуются в организме инфицированного человека в ответ на попадание вируса. Образование антител происходит в течение от 3 недель до 6 месяцев после заражения. Поэтому и анализ на ВИЧ становится возможен только через этот промежуток времени, окончательный анализ рекомендуется выполнять через 6 месяцев после предполагаемого заражения. Стандартный метод определения антител к ВИЧ называется иммуноферментный анализ (ИФА) или ELISA . Этот метод очень надежен, его чувствительность составляет более 99,5%. Результаты анализа могут быть положительными, отрицательными или сомнительными.

При отрицательном результате и отсутствии подозрения на недавнее (в течение последних 6 месяцев) заражение, можно считать диагноз 

ВИЧ неподтвержденным. Если есть подозрение на недавнее заражение, проводят повторное исследование.

Существует проблема так называемых ложноположительных результатов, поэтому при получении положительного или сомнительного ответа результат всегда проверяют более специфичным методом. Этот метод носит название иммуноблоттинг. Результат также может быть положительным, отрицательным или сомнительным. При получении положительного результата диагноз ВИЧ-инфекции считают подтвержденным. При сомнительном ответе требуется повторное исследование через 4-6 недель. Если результат повторного иммуноблоттинга остается сомнительным, диагноз ВИЧ-инфекции представляется маловероятным. Однако для окончательного его исключения иммуноблоттинг повторяют еще 2 раза с интервалом в 3 месяца или используют другие методы диагностики.

 

Положительный анализ на ВИЧ… Что с этим делать?

 СПИД - смертельное заболевание, но до развития СПИДа можно прожить 10, а то и 20 лет.

К тому же, сейчас ученые во всем мире активно занимаются поиском эффективных лекарств, многие недавно разработанные препараты действительно значительно продлевают жизнь и улучшают самочувствие больных СПИДом.

С ВИЧ необходимо научиться жить. К сожалению, жизнь никогда уже не станет прежней. Долгое время (возможно, многие годы) никаких признаков болезни может не возникать, человек ощущает себя полностью здоровым и полным сил. Но об инфицированности не стоит забывать. В первую очередь нужно обезопасить своих близких – они обязаны знать об инфицированности. Очень сложно бывает рассказать родителям, любимому человеку о ВИЧ-положительном анализе. Но как бы сложно ни было, любимые люди не должны подвергаться риску, поэтому партнеру (как настоящим, так и бывшим) нужно обязательно сообщить о результате анализа.

Берегите себя и своих близких!

ВИЧ и СПИД: в чем отличия?

Более половины всех ВИЧ-инфицированных в мире – молодежь в возрасте от 15 до 25 лет.

Каждую минуту шесть молодых людей на планете заражаются ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ.
 

 

 


С – синдром

П – приобретенного

И – иммунно

Д – дефицита

 

В – вирус

И – иммунодефицита

Ч – человека

 

СПИД – конечная стадия ВИЧ-инфекции. С момента заражения ВИЧ до развития СПИДа может пройти в среднем от 7 до 15 лет, это зависит от образа жизни, состояния здоровья, питания, качества окружающей среды и других факторов.

ВИЧ поражает различные клетки тела человека, в первую очередь – иммунную систему. Пока ВИЧ  не перешел в стадию СПИДа, инфицированный человек может чувствовать себя хорошо, выглядеть здоровым и даже не подозревать, что заражен и является при этом вирусоносителем.

ВИЧ передается только через определенные жидкости организма:

кровь, сперму, грудное молоко, вагинальный секрет.

 

ЧТО ТАКОЕ ПЕРИОД «ОКНА»?

В ответ на проникновение ВИЧ в крови начинают вырабатываться антитела к этому вирусу. Для этого организму нужно от 2 недель до 3 месяцев. Очень редко этот период длиться 6 месяцев. В период «окна», когда вирус уже есть, а антител еще нет, тест на антитела к ВИЧ будет отрицательным. Всегда нужен повторный анализ крови через 3-6 месяцев. В период «окна» инфицированный человек уже может передавать ВИЧ другим людям.

 

У ВИЧ есть 3 способа попасть в организм:

1. Через кровь

- пользуясь чужим шприцем и иглами

- при использовании нестерильных  медицинских инструментов, инструментов для татуажа

- при переливании крови, ее компонентов или при пересадке органов

- при совместном ВИЧ-инфицированным использовании средств личной гигиены (зубных щеток, бритв, маникюрных принадлежностей)
 

2. От матери к ребенку

- во время беременности

- во время родов

- при кормлении грудью

3.

Половым путем

- при незащищенных сексуальных контактах (без презерватива)

Риску заболеть, подвержены многие,

только не все осознают это

 

Чтобы ВИЧ не стал твоей личной неразрешимой проблемой:

 

♥ Избегайте случайных половых связей, а также половых контактов с наркоманами и лицами, ведущими беспорядочную половую жизнь.

♥ Чем больше Вы имеете половых партнеров, тем больше риск заражения ВИЧ. Применение презервативов уменьшает риск заражения.

♥ Всегда пользуйтесь одноразовыми или стерильными инструментами при процедурах, связанных с проникновением в организм.

♥ Используйте только свои предметы личной гигиены.

♥ При любых возникших у Вас подозрениях и вопросах обращайтесь к специалистам центра «Анти-СПИД» по адресу: Геологическая, 18

♥ Важно помнить, что от Вашего поведения зависит Ваше здоровье и жизнь.

 

Весь мир знает…

Современный человек владеет информацией.

Ведь он живет в реальном мире – мире, где есть ВИЧ и СПИД.

 

А ты? Ты современный человек?

 

Узнай больше – защитите себя от ВИЧ!

 

Телефон доверия по вопросам ВИЧ/СПИД в Сургуте 25-08-11

(Сургутский центр Анти-СПИД)

Тестирование на ВИЧ | H-Clinic

01.06.2018

Для начала хорошо запомним, или вспомним, одну важную мысль: «тестирование на ВИЧ» не равно «диагностика ВИЧ-инфекции». Тестирование, или скрининг на ВИЧ-инфекцию, позволяет надежно, быстро и дешево убедиться, что у человека нет ВИЧ-инфекции в данный момент, или же ставит вопрос о необходимости дальнейших лабораторных исследований. Более – ничего. Потому не бывает положительных тестов на ВИЧ, точнее не стоит так говорить, бывают реактивные тесты, те, что прореагировали, и нужно разобраться, что там прореагировало.

Для скрининга сегодня используют ИФА-тесты (иммуноферментный анализ).

Иногда вы встретитесь с ИХА, фактически это очень близкая технология, но адаптированная для «полевых» условий, то, что обычно выпускается в виде так называемых «аптечных» тестов, экспресс-тестов. Тесты делятся на поколения: сегодня на рынке есть тесты 3 и 4 поколения. Отличаются они тем, что тест 4 поколения детектирует не только защитные белки организма (антитела) к ВИЧ, но и непосредственно белки вируса (вирусный антиген).

В некоторых странах, например, в США для скрининга на ВИЧ начинают использовать методы молекулярной диагностики (ПЦР, полимеразная цепная реакция), при помощи которых непосредственно детектируется РНК или провирусная ДНК вируса.

И теперь важный вопрос, который интересует людей очень часто: «Как скоро после потенциального риска инфицирования ВИЧ можно исключить ВИЧ-инфекцию?». 

Взгляды специалистов H-Clinic тут абсолютно не отличаются от консенсусного мнения специалистов развитых стран и экспертов ВОЗ:

  • Тест-системы ИФА 3 поколения, в том числе так называемые экспресс-тесты, или «аптечные» тесты, — надежно исключают ВИЧ-инфекцию через 12 недель от предполагаемого риска и далее;
  • Лабораторные тест-системы ИФА 4 поколения — 6 недель от предполагаемого риска и далее;
  • Ультрачувствительные методы молекулярной диагностики, ПЦР РНК ВИЧ — 4 недели от предполагаемого риска и далее.

Именно такая позиция сформулирована в большинстве национальных и наднациональных руководств несколько лет назад. Именно такая позиция отражена в документах Всемирной организации здравоохранения, IUSTI (Европейский союз), HAS (Франиця), BASHH/EAGA, BHIVA, NHS (Великобритания), DAH (Германия), Public Health Agency of Sweden и RAV (Швеция), Sundhedsstyrelsen (Дания), Israel AIDS Task Force (Израиль), BC Centre for Disease Control (Канада), CDC (США)… При желании данный список можно продолжать.

Мы рекомендуем тестироваться на лабораторных ИФА-системах 4 поколения. Отрицательный тест в таком случае гарантирует у вас отсутствие ВИЧ по состоянию на 6 недель перед тестом.

Реактивный ИФА-тест однозначно требует обращения к квалифицированному специалисту, который назначит исследования, позволяющие исключить или же установить диагноз ВИЧ-инфекции.


Возврат к списку

ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии

Научно-практический рецензируемый журнал

В научно-практическом рецензируемом журнале «ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии» публикуются работы по различным вопросам ВИЧ-медицины (от эпидемиологии, молекулярных механизмов патогенеза до разработки образовательных программ) ведущих ученых России и стран СНГ, США, а также специалистов практического здравоохранения, работающих в исследовательских центрах, НИИ, высших учебных заведениях, клиниках, где ведется основная лечебная работа. Особое место на страницах издания уделяется фундаментальным и клиническим исследованиям, аналитическим обзорам современных и зарубежных протоколов, вопросам оказания медицинской помощи при различных заболеваниях.

Читательская аудитория журнала – это исследователи, врачи и специалисты, работающие в области ВИЧ-медицины: инфекционисты, эпидемиологи, психологи и др.

Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ №ФС77-38240 от 26.11.2009 г., ISSN 2077-9328. Тираж 1000 экз. Периодичность 4 номера в год. Объем каждого номера составляет 15-18 печатных листов. Журнал распространяется по всей территории Российской Федерации. Подписной индекс в каталоге «Роспечать» – 57990.

Входит в «Перечень рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук».

Индексируется в Scopus, Российском Индексе Научного Цитирования (РИНЦ) и размещен в Электронной научной библиотеке.

Все публикуемые в журнале статьи, обзоры и лекции проходят обязательное рецензирование членами редколлегии. В журнале также публикуются работы зарубежных специалистов. Авторами примерно 40% публикаций являются молодые ученые. Традиционными разделами журнала являются: оригинальные статьи, лекции, обзоры, «точка зрения», краткие сообщения, случаи из практики, хроника.

 

 

ВИЧ-инфекция


"И успех, и неуспех в лечении болезни нужно возлагать как на долю врача, так и на долю пациента" Гиппократ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СПИД

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) — инфекция вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) со снижением T-лимфоцитов CD4 <200 в мкл и/или развитием индикаторных болезней (CDC).

Вирусы иммунодефицита человека

Вирусы ВИЧ (зелёные) отпочковываются от зараженного лимфоцита (Goldsmith С, 2008).


ВИДЫ ВИРУСА

 • HIV-1: высокая вирулентность и инфекционность, глобальная распространенность.
 • HIV-2: низкая вирулентность и инфекционность, встречается в западной Африке.

ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ

 • Незащищенный вагинальный или анальный секс: 70–80%.
 • От матери ребенку во время беременности, родов или грудного вскармливания: 5–10%.
 • Оборудование для инъекций, татуировок, прокалывание, хирургии: 5–10%.
 • Переливание продуктов крови: 3–5%.

Распространенность ВИЧ-инфекции

Report on the global AIDS epidemic, UNAIDS.


ЧАСТОТА СИМПТОМОВ ОСТРОЙ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ (Hecht F, et al, 2002)

 • Лихорадка: 80%.
 • Недомогание: 68%.
 • Артралгии: 54%.
 • Потеря аппетита: 54%.
 • Сыпь: 51%.
 • Миалгии: 49%.
 • Фарингит: 44%.
 • Язвы в полости рта: 37%.
 • Потеря веса >2.5 кг: 32%.

Динамика числа смертей в Иркутске от ВИЧ-инфекции


ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ОБСЛЕДОВАНИЯ НА ВИЧ (Office of AIDS Research Advisory Council)

1. Признаки и симптомы острой ВИЧ-инфекции с недавним (2–6 нед) высоким риском экспозиции ВИЧ:
    • Проявления могут включать, но не ограничиваются одним или более следующих признаков: лихорадка, лифаденопатия, кожная сыпь, миалгия/артралгия, головная боль, диарея, язвы полости рта, лейкопения, тромбоцитопения, повышение трансаминаз.
    • Высокий риск экспозиции, включая сексуальные контакты с зараженным ВИЧ или имеющем высокий риск ВИЧ, совместное ипользование личных вещей с инъекционными наркоманами, контакт слизистых или поврежденной кожи с потенциально инфицированной кровью.
2. Дифференциальный диагноз: синдром инфекционного мононуклеоза, ассоциированный с вирусом Эпштейн-Бара и не ассоциированный (например, цитомегаловирус), грипп, вирусный гепатит, стрептококковая инфекция, сифилис.

КРИТЕРИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ВЗРОСЛЫХ (ВОЗ)

 • Положительный серологический тест на ВИЧ (экспресс-тест или ИФА), который подтвержден повторным серологическим тестом (экспресс-тест или ИФА), основанным на других антигенах или операционных характеристиках теста, И/ИЛИ
 • положительный вирологический тест на ВИЧ или его компоненты (ВИЧ-РНК или ВИЧ-ДНК или сверхчувствительный ВИЧ р24 антиген), подтвержденный вторым вирологическим тестом.

Инфекция ВИЧ/СПИД и пути передачи в Великобритании


ТЕСТЫ НА ВИЧ

 • Скрининговые: ИФА, экспресс-тесты — на 2, 6 нед и 3 мес после предполагаемого заражения.
 • Подтверждающие: иммуноблоттинг.
 • Контроль лечения: количественное определение РНК методом ПЦР.

СТАДИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ (ВОЗ)

Острая ВИЧ-инфекция
Бессимптомное течение. Острая лихорадочная фаза (острый ретровирусный синдром).

Клиническая стадия 1
Бессимптомное течение. Персистирующая генерализованная лимфаденопатия.

Клиническая стадия 2
Себорейный дерматит, ангулярный хейлит, рецидивирующие язвы слизистой рта (≥2 раз за последние 6 мес), опоясывающий лишай (обширные высыпания в пределах одного дерматома), рецидивирующие инфекции дыхательных путей (≥2 случаев синусита, среднего отита, бронхита, фарингита или трахеита за любые 6 мес), онихомикозы, папулезная зудящая сыпь.

Клиническая стадия 3
Волосатая лейкоплакия полости рта, необъяснимая хроническая диарея более месяца, рецидивирующий кандидозный стоматит (≥2 раз за 6 мес), тяжелые бактериальные инфекции (например, пневмония, эмпиема плевры, пиомиозит, инфекции костей и суставов, менингит, бактериемия), острый язвенно-некротический стоматит, гингивит или периодонтит.

Клиническая стадия 4
Внелегочный туберкулез (кроме лимфаденита), необъяснимая потеря веса (>10% за 6 мес), синдром кахексии, обусловленный ВИЧ-инфекцией, пневмоцистная пневмония, рецидивирующая тяжелая или подтвержденная рентгенологически бактериальная пневмония (два или более раз в течение года), цитомегаловирусный ретинит (± колит), герпес (хронический или персистирующий ≥1 мес), энцефалопатия, кардиомиопатия, нефропатия, прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия, саркома Капоши и другие обусловленные ВИЧ-инфекцией новообразования, токсоплaзмоз, диссеминированная грибковая инфекция (кандидоз, кокцидиоидомикоз, гистоплазмоз), криптоспоридиоз, криптококковый менингит, диссеминированные инфекции, вызванные атипичными микобактериями.


КАРДИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ (25–75%)

 • Миокардит (ВИЧ, токсоплазмоз, Коксаки В, вирус Эпштейн-Бар, цитомегаловирус, аденовирус) — 50% аутопсий.
 • Дилатационная кардиомиопатия — 2%.
 • Перикардиальный выпот (бактерии, микобактерии, вирусы, злокачественные новообразования) — 11%.
 • Инфекционный эндокардит — 6–34% у инъекционных наркоманов (Staphylococcus aureus — 75%, Streptococcus pneumoniae — 15%, Haemophilus influenzae — 10%, Candida albicans, Aspergillus fumigatus).
 • Злокачественные новообразования сердца (саркома Капоши, лимфома).

Кожные проявления ВИЧ инфекции

Мужчина 27 лет с лихорадкой, болями в горле, лимфаденопатией, утомляемостью и диффузной эритематозной сыпью.


ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

 □ Острая ВИЧ-инфекция. [B23.1]
 □ ВИЧ-инфекция, клиническая стадия 4, пневмоцистная пневмония, опоясывающий лишай, миокардит, выпотной перикардит. Хронический вирусный гепатит С, высокая активность. [B20.6]
 □ Контакт по ВИЧ-инфекции. [R75]

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

 • Цель лечения: полное уничтожение вируса.
 • Начинать антиретровирусную терапию всем пациентам с симптомной ВИЧ-инфекцией или с числом лимфоцитов CD4 <350 в мкл.
 • Вирусологический эффект следует оценивать через месяц после начала антиретровирусной терапии.
 • Вирусная нагрузка должна стать <50 копий/мл через 3–4 мес лечения.
 • Чем существеннее снизилась вирусная нагрузка, тем дольше лечение будет эффективным.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО НАЧАЛУ ЛЕЧЕНИЯ (IAS-USA)

 • Антиретровирусная терапия рекомендуется всем пациентам с виремией и установленной ВИЧ инфекцией, независимо от числа CD4.
 • Начинать антиретровирусную терапию следует как можно раньше после диагностики острой ВИЧ инфекции.
 • Антиретровирусная терапия рекомендуется пациентам с персистирующей невыявленной вирусной нагрузкой без антиретровирусной терапии, но со снижением CD4.

Лечение ВИЧ-инфекции в США

АРВ — антиретровирусная, подавлена вирусная нагрузка при ≤200 копий/мл. Bradley H, et al. MMWR 2011;63:1113–7.


ПОКАЗАНИЯ К ЛЕЧЕНИЮ (ВОЗ)

Лечение показано
 • Стадия 1–2, CD4 <200/мкл.
 • Стадия 3, CD4 <350/мкл.

Лечение возможно
 • Стадия 1–2, CD4 200–350/мкл.
 • Стадия 4.


АНТИРЕТРОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

 • Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы: абакавир, ламивудин, тенофовир, эмтрицитабин.
 • Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы: рилпивирин.
 • Ингибиторы интегразы: биктегравир, долутегравир, каботегравир, ралтегравир, элвитегравир.
 • Ингибиторы протеазы: дарунавир.
 • Бустеры (усилители): кобицистат, ритонавир.

Цисты гриба Pneumocystis jiroveci

Пневмоцисты в бронхоальвеолярном лаваже, биоптате.


СТАРТОВАЯ ТЕРАПИЯ (EACS, DHHS)

 • тенофовир + эмтрицитабин + долутегравир.
 • тенофовир + эмтрицитабин + ралтегравир.
 • тенофовир + эмтрицитабин + биктегравир.
 • тенофовир + эмтрицитабин + элвитегравир + кобицистат.
 • абакавир + ламивудин + долутегравир.
 • тенофовир + эмтрицитабин + дарунавир + кобицистат или ритонавир.
 • тенофовир + эмтрицитабин + рилпивирин.
 • тенофовир + эмтрицитабин + рилпивирин.
 • каботегравир + рилпивирин 1 мес per os, затем ежемесячно в/м.

Лучевая диагностика при пневмоцистной пневмонии

Одышка, непродуктивный кашель, на R чаще диффузная легкая инфильтрация без плеврального выпота (в 10–15% норма).


ЛЕЧЕНИЕ ПНЕВМОНИИ

 • Пневмоциста (Pneumocystis jiroveci при CD4 <200): триметоприм/сульфаметоксазол (20/100 мг/кг/сут внутрь или в/в в 3–4 приема [~10 ампул по 160/800 мг]) в течение 21 сут, при тяжелом течении + преднизолон (40 мг 2 раза 5 сут, 20 мг 2 раза 5 сут, 20 мг/сут 11 сут). Альтернатива ко-тримоксазолу: клиндамицин (1800–2400 мг/сут в 3–4 приема) + примахин (15 мг/сут внутрь).
 • Другие грибы (Aspergillus spp., очень редко Candida spp.): вориконазол, амфотерцин В.
 • Бактерии (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae): цефалоспорины II–III поколения, амоксициллин/клавуланат.
 • Вирусы: ганцикловир/валганцикловир (Cytomegalovirus), валацикловир/ацикловир (Herpes simplex, Varicella zoster).

Передача ВИЧ-инфекции в серодискордантных супружеских парах

Cohen M, et al. N Engl J Med. 2011;365:493–505.


ПРОФИЛАКТИКА (ВОЗ)

 • Защищенный секс: латексные презервативы (снижение риска в 20 раз), обрезание крайней плоти пениса (снижение риска на 60%).  • Вагинальное кольцо с дапивирином.
 • Использование работниками здравоохранения перчаток, масок, очков ...
 • Уменьшение вреда для потребителей инъекционных наркотиков: использования стерильного инъекционного оборудования, опиоидная заместительная терапия.
 • Антиретровирусная терапия: предэкспозиционная профилактика для ВИЧ-негативного партнера, постэкспозиционная профилактика ВИЧ (антиретровирусная терапия в течение 72 ч после воздействия ВИЧ).

Антитела к ВИЧ-1/2 и антиген ВИЧ-1/2 (HIV Ag/Ab Combo)

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Напоминаем вам, что самостоятельная интерпретация результатов недопустима, приведенная ниже информация носит исключительно справочный характер.

Антитела к ВИЧ-1/2 и антиген ВИЧ-1/2 (HIV Ag/Ab Combo): показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.

ВИЧ-инфекция - инфекционная болезнь, развивающаяся в результате многолетнего персистирования (постоянного пребывания) в лимфоцитах, макрофагах и клетках нервной ткани вируса иммунодефицита человека (далее - ВИЧ), характеризующаяся медленно прогрессирующим дефектом иммунной системы, который приводит к гибели больного от вторичных поражений, описанных как синдром приобретенного иммунодефицита (далее - СПИД).

На сегодняшний день зарегистрировано 4 разновидности этого вируса, которые отличаются строением своей оболочки. Клинически значимыми (наиболее распространенными) считаются вирусы иммунодефицита человека 1 и 2 типов.

ВИЧ (Вирус Иммунодефицита Человека) – вирус, относящийся к семейству ретровирусов (семейство РНК-содержащих вирусов, заражающих преимущественно позвоночных), который поражает клетки иммунной системы человека. Через несколько недель с момента заражения начинают вырабатываться антитела к ВИЧ.


Показания на проведение исследования


Показаниями для назначения анализа является подготовка к госпитализации и плановому оперативному вмешательству. В профилактических целях следует провести исследование при подозрении на заражение при половом контакте. В первую очередь это касается лиц групп риска: употребляющих наркотики, вводимые внутривенно, часто меняющих половых партнеров и не использующих средств защиты.

Вирус иммунодефицита человека размножается в организме человека достаточно медленно, и количественный результат в отношении антигенов и антител к вирусу можно получить, как правило, не ранее чем через 3-6 недель после инфицирования. При этом клинические симптомы заболевания еще отсутствуют.

Через три месяца антигены ВИЧ и антитела к вирусу определяются практически у всех заболевших. Благодаря появлению новых комбинированных тест-систем четвертого поколения получение точного результата качественного анализа на ВИЧ-инфекцию возможно уже через две недели с момента попадания вируса в организм. При этом исследовании выявляют антиген р24 ВИЧ – белок вирусного капсида (внешней оболочки вируса).

Анализ на антитела к ВИЧ 1/2 и антиген ВИЧ 1/2 назначают на этапе планирования и при ведении беременности, когда возможна передача вируса плоду. Анализ проводят и после родов, поскольку ребенок ВИЧ-положительной матери может быть инфицирован во время прохождения через родовые пути и при кормлении грудью.

Лихорадка, потеря веса без объективных причин, повышенная утомляемость, увеличение регионарных лимфатических узлов, потливость, особенно в ночное время, длительный кашель, диарея – эти устойчивые клинические симптомы неясного происхождения, отмечаемые в течение 2-3 недель, также служат показанием к проведению исследования на антитела к ВИЧ 1/2 и антиген ВИЧ 1/2.

Кожные проявления также могут быть симптомом ВИЧ-инфекции, поскольку развиваются на фоне ослабления иммунитета. К их числу относится рецидивирующая герпетическая сыпь, поражающая обширные участки кожи, полость рта, половые органы. Герпес поражает и глубокие слои кожи с развитием язвенно-некротической формы. Образуются язвы и эрозии с последующим образованием рубцов, которых не бывает при обычном герпесе.

Еще один характерный симптом ВИЧ-инфекции – волосатая лейкоплакия, которая связана с активацией латентной инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барр (что свидетельствует об иммуносупрессии). Заболевание проявляется нитевидными образованиями белого цвета с дальнейшим ороговением пораженных участков языка и слизистой оболочки рта.

Обширные грибковые поражения (в первую очередь дрожжевыми грибками рода Candida) также служат типичным признаком, сопровождающим ВИЧ-инфекцию. Сначала кандидоз поражает слизистую оболочку рта и пищевода, затем распространяется на слизистые желудочно-кишечного и мочеполового тракта. При этом формируются обширные очаги, характеризующиеся болезненностью и склонностью к изъязвлению.

ВИЧ-инфекция может сопровождаться развитием обширного папилломатоза. У ВИЧ-инфицированных женщин папилломы цервикального канала склонны быстро вызывать рак шейки матки.

СПИД-индикаторным заболеванием служит саркома Капоши – многоочаговая сосудистая опухоль, которая поражает кожные покровы и слизистые оболочки. Ее очаги в виде красноватых или буроватых узелков и бляшек сливаются, быстро распространяясь по всему телу. Со временем они образуют опухолевые поля, которые изъязвляются и нагнаиваются.

К числу патологических состояний, которые почти у всех пациентов сопровождают ВИЧ-инфекцию, относят полиаденопатию (увеличение лимфатических узлов). Как правило, в первую очередь увеличиваются под- и надключичные, подбородочные, околоушные и шейные лимфоузлы. В дальнейшем к ним может присоединяться увеличение паховых и бедренных лимфатических узлов. Они могут быть мягкими или плотными на ощупь, безболезненными и подвижными. Иногда несколько лимфоузлов сливаются, образуя своеобразный конгломерат. Воспаление двух и более групп лимфоузлов считают признаком генерализованной лимфаденопатии. Поражение лимфатических узлов может наблюдаться в течение нескольких лет, при этом периоды обострения сменяются ремиссией.

К легочным заболеваниям, сопровождающим ВИЧ-инфекцию, относят туберкулез и пневмонию.

Анализ на антигены и антитела к ВИЧ рекомендуют сделать, если у пациента выявлены заболевания, передаваемые половым путем (сифилис, хламидиоз, гонорея, генитальный герпес, бактериальный вагиноз).



Подготовка к исследованию

Новый селективный ингибитор гистондеацетилазы I CC-4a активирует латентный ВИЧ-1 через путь NF-κB

Abstract

Цели

Тот факт, что ВИЧ-1 внутри человеческого тела может выполнять обратную транскрипцию и интегрировать полученную ДНК в остатки хромосомы хозяина проблема в лечении СПИДа. Для достижения функционального лечения была предложена стратегия «шокируй и убей», которая требует реактивации латентных агентов (LRA) для реактивации латентного ВИЧ-1 и последующего уничтожения вирусов и инфицированных клеток с помощью противовирусных агентов и иммунной системы. Однако клинически применимые LRA отсутствуют. Здесь мы исследовали синтезированный ингибитор HDAC I, CC-4a, в реактивации латентного ВИЧ-1 и исследовали его механизмы.

Материалы и методы

В данном исследовании использовались две модели инфицированных ВИЧ-1 клеток и человеческие PBMC. Проточная цитометрия, ELISA, люцифераза и RT-PCR были использованы для анализа экспрессии вирусного белка и мРНК. Механизмы были исследованы с использованием цитоплазматического выделения ядерного белка и анализов вестерн-блоттинга.

Ключевые выводы

CC-4a может успешно реактивировать латентный ВИЧ-1 на уровне белка и гена с низкой цитотоксичностью. Интересно, что CC-4a продемонстрировал способность индуцировать апоптоз в моделях инфицированных ВИЧ-1 клеток. CC-4a оказывал синергетический активирующий эффект с простратином, не вызывая глобальной активации Т-клеток и шторма воспалительных факторов. Далее было обнаружено, что CC-4a подавляет экспрессию CCR5 и CD4. Кроме того, было доказано, что CC-4a вместе с противовирусными препаратами противодействует ВИЧ-1 без взаимного вмешательства. Наконец, усиленное ацетилирование гистонов и активированный путь NF-κB были обнаружены в механизмах CC-4a.

Значимость

Результаты показали, что CC-4a активировал латентный ВИЧ-1 и продемонстрировал многообещающие клинические применения, демонстрируя, что CC-4a играет роль в искоренении ВИЧ-1 в стратегии «шокируй и убивай».

Ключевые слова

Задержка ВИЧ-1

Стратегия «шокируй и убей»

LRA

Селективный ингибитор HDAC I

CC-4a

Путь NF-κB

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Просмотр полного текста © 2020 Издатель Elsevier Inc.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Связь с программой ухода

ВИЧ / СПИД Связь с программой ухода


Что такое связь с уходом?

Программа «Связь с уходом» (L2C) направлена ​​на обеспечение доступа ВИЧ-инфицированных к медицинской помощи. Программа помогает ВИЧ-инфицированным лицам, которым впервые поставлен диагноз или которые в настоящее время не имеют доступа к услугам по уходу за ВИЧ / СПИДом, путем оказания им краткосрочной интенсивной поддержки во взаимодействии с поставщиком услуг по уходу за ВИЧ. Предоставляемая поддержка адаптирована к потребностям клиента, но может включать такие услуги, как:

  • Помощь в выявлении и связи с поставщиками медицинских услуг
  • Помощь в доступе к уходу и лечению при ВИЧ
  • Поддержка в связи с организациями социального обслуживания
  • Поддержка при подключении к долгосрочным медицинским услугам

Программа L2C также предоставляет консультации по снижению риска, тестирование на ВИЧ / ИППП и поддержку ВИЧ-отрицательным лицам из группы высокого риска.Клиенты, проживающие в городской зоне Анкориджа, имеют право на получение личной поддержки. Пациенты, проживающие за пределами района Анкориджа, имеют право на поддержку по телефону и направление в местные системы поддержки.

Успешный L2C - это непрерывный процесс, в ходе которого ВИЧ-инфицированные люди могут усвоить свой диагноз, понять значение своего диагноза ВИЧ для себя и других, выбрать соответствующий уход и услуги и взять на себя обязательство по укреплению собственного здоровья. ВИЧ-отрицательные люди из группы высокого риска смогут выявлять виды поведения, связанные с высоким риском, и реализовывать стратегии снижения риска.

Кто имеет право на получение медицинской помощи?

Любое лицо, в настоящее время проживающее на Аляске, которое соответствует хотя бы одному из критериев, изложенных ниже, имеет право на получение услуг L2C:

  1. Новый диагноз ВИЧ-положительный,
  2. ВИЧ-положительная и беременная.
  3. ВИЧ-инфицированных, которые в настоящее время не охвачены медицинским обслуживанием.Для целей программы L2C человек считается вышедшим из-под опеки, если поставщику не удалось связаться с ним и у него есть:
    • Не проходил тест на CD4 или вирусную нагрузку в течение предшествующих 12 месяцев, ИЛИ
    • Не посещал прием к врачу в связи с ВИЧ в течение предшествующих 12 месяцев
  4. ВИЧ-отрицательный группы высокого риска. Для целей программы L2C человек считается ВИЧ-отрицательным с высоким риском заражения, если он идентифицирует себя как участвующий в поведении с высоким риском заражения ВИЧ, включая:
    • Повторные половые контакты с ВИЧ-инфицированным человеком
    • Употребление инъекционных наркотиков, в том числе совместное использование игл, шприцев, шприцев или шприцев с задней или передней загрузкой, с известным ВИЧ-инфицированным лицом
    • Занятие проституцией или коммерческим сексом
    • Привлечение нескольких половых партнеров через анонимные веб-сайты, включая Craigslist

Если пациент ВИЧ-инфицирован, но не соответствует этим критериям, он будет направлен в службы долгосрочного ведения больных с ВИЧ / СПИДом через местные организации, такие как Ассоциация помощи СПИДу Аляски (4A) и Внутренняя ассоциация СПИДа (IAA).

Как долго длится привязанность к медицинской помощи?

Linkage to Care предоставляет краткосрочную помощь людям, которые нуждаются в помощи в получении доступа к медицинской помощи и лечению в связи с ВИЧ / СПИДом. Продолжительность программы будет варьироваться в зависимости от потребностей отдельных клиентов, но, как правило, занимает от одного до пяти сеансов, не более 90 дней. Если клиент продолжает нуждаться в поддержке по истечении 90-дневного периода, он или она будут связаны со службами долгосрочного медицинского обслуживания, такими как Ассоциация помощи СПИДу Аляски (4A's) в Анкоридже и Джуно или Внутренняя ассоциация СПИДа (IAA) в Фэрбенксе.

Продолжительность программы для ВИЧ-отрицательных лиц из группы высокого риска обычно включает одно консультирование по снижению риска с возможным последующим наблюдением по запросу клиента.

Как направить кого-либо для связи со службами по уходу

Поставщики медицинских услуг и другие заинтересованные лица могут позвонить в программу Linkage to Care Program по телефону (907) 269-8057 для получения дополнительной информации о программе или направления кого-либо для получения услуг.

Связь с документами по уходу

Связь с контактами по уходу

Программа «Связь с медицинским обслуживанием» осуществляется Департаментом здравоохранения и социального обеспечения штата Аляска, отделом общественного здравоохранения, отделом эпидемиологии.За дополнительной информацией обращайтесь:

Мелисса Бойетт
Координатор по надзору за ВИЧ

Отдел общественного здравоохранения Аляски

Отдел эпидемиологии

Программа по ВИЧ / ИППП

3601 C Street, офис 540

Анкоридж, AK 99503

Телефон: (907) 269-8057

Кейли Хелви
Связь с координатором по уходу

Отдел общественного здравоохранения Аляски

Отдел эпидемиологии

Программа по ВИЧ / ИППП

3601 C Street, офис 540

Анкоридж, AK 99503

Телефон: (907) 269-3404


Разнообразие квазивидов вируса гепатита C NS3 / 4A при острой инфекции гепатита C у пациентов с коинфекцией ВИЧ-1

Интернет-публикация : 27. 03.2014

Резюме:

Растущее число случаев инфицирования острым гепатитом С (AHC) среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ) с вирусом иммунодефицита человека типа 1 (ВИЧ-1), за последние 10 лет способствовало развитию поиск предикторов клиренса AHC, а также эпидемиологических сетей передачи вируса.Мы охарактеризовали разнообразие и каталитическую эффективность квазивидов протеазы NS3 / 4A HCV у пациентов с AHC, коинфицированных ВИЧ-1. Были изучены образцы плазмы, полученные при диагностике ВГС у 18 пациентов с коинфекцией ВИЧ-инфекции МСМ с АГК. Также были исследованы образцы пяти пациентов с моноинфекцией HCV с AHC. Было проанализировано в среднем 39 клонов из каждого образца. Каталитическая эффективность доминирующих квазивидов (т.е. наиболее распространенных) от каждого квазивида также была проанализирована на расщепление митохондриального антивирусного сигнального белка (MAVS).Филогенетический анализ выявил два кластера пациентов с родственными вирусами, что позволяет предположить общий источник инфекции ВГС. Ни один из 18 пациентов с коинфекцией ВИЧ среди МСМ не избавился от ВГС спонтанно, хотя 78% пролеченных пациентов достигли устойчивого вирусологического ответа после раннего лечения пегилированным интерфероном (pegIFN) плюс рибавирин (RBV). Отношение синонимичных-несинонимичных (ds / dn) мутаций, маркер давления отбора, было выше при AHC по сравнению с 26 ВИЧ-1-инфицированными мужчинами с генотипом 1a хронического гепатита C (CHC) (P <0.0001). Протеазы NS3 / 4A от пациентов с AHC также показали более высокую каталитическую эффективность по сравнению с пациентами с CHC (P <0,0001). Никаких различий не было обнаружено при сравнении соотношений мутаций ds / dn и каталитической эффективности протеазы NS3 / 4A у пациентов с коинфекцией AHC ВИЧ и пациентов с моноинфекцией AHC. Наличие эпидемиологических сетей передачи ВГС подтверждено среди ВИЧ-1-позитивных МСМ. Кроме того, в AHC было продемонстрировано значительное генетическое разнообразие. Эффективность протеазы NS3 / 4A, расщепляющая MAVS, может быть связана с передачей вируса и ответом на лечение pegIFN / RBV. Читать аннотацию онлайн в Journal of Viral Hepatitis

Авторы : M. Nevot1, C. Boesecke2, M. Parera1, C. Andrés1, S. Franco1, B. Revollo3, P. Ingiliz4, C. Tural3, B. Clotet1,3, JK Rockstroh3, MA Martinez1, * и Исследовательская группа NEAT 1 Fundació irsiCaixa, Больница Universitari Germans Trias i Pujol, Автономный университет Барселоны, Бадалона, Испания 2 Больница Боннского университета, Бонн, Германия 3 Fundació Lluita contra la SIDA, Больница Universitari Germans Trias i Pujol, Бадалона, Испания 4 Медицинский центр MIB), Берлин, Германия
  • Код Дой : Невот, М., Boesecke, C., Parera, M., Andrés, C., Franco, S., Revollo, B., Ingiliz, P., Tural, C., Clotet, B., Rockstroh, JK, Martinez, MA и Исследовательская группа NEAT (2014 г.), Квазивидовое разнообразие вируса гепатита C NS3 / 4A при острой инфекции гепатита C у пациентов с коинфекцией ВИЧ-1. Журнал вирусных гепатитов. DOI: 10.1111 / jvh.12254

Субклиническое распространение генитального герпеса у женщин, инфицированных ВИЧ / вирусом простого герпеса 2, во время антиретровирусной терапии, связано с увеличением тканевых резервуаров ВИЧ и потенциально способствует развитию ВИЧ

РЕЗЮМЕ

Антиген (Ag) -специфические иммунные ответы на хронические инфекции, такие как Поскольку вирус простого герпеса 2 типа (ВПГ-2) у лиц с коинфекцией ВИЧ / ВПГ, может поддерживать тканевые резервуары ВИЧ, способствуя пролиферации Т-клеток, но плохо изучены у женщин, получающих антиретровирусную терапию (АРТ).Смешанные аногенитальные мазки и цервикальный секрет были самостоятельно собраны девятью женщинами с коинфекцией ВИЧ / ВПГ-2 во время АРТ в течение 28 дней для установления субклинической скорости выделения ДНК ВПГ и выявления РНК ВИЧ с помощью ПЦР в реальном времени. Образцы типичной биопсии очага поражения герпесом (TLSB) и биопсии шейки матки собирали в конце ежедневного периода отбора проб. Нуклеиновые кислоты (NA), выделенные из образцов биопсии, подвергались количественной оценке ВИЧ и оценивались репертуар амплификации одного генома (SGA) и рецепторов Т-клеток (TCR) ВИЧ env C2-V5.У женщин среднее количество CD4 составляло 537 клеток / мкл (IQR: 483–741) при включении в исследование, а вирусная нагрузка плазмы ВИЧ составляла <40 копий / мл. ДНК ВПГ выявлялась в 12% дней (IQR: от 2 до 25%) в аногенитальных образцах. Частое субклиническое выделение ДНК ВПГ было связано с повышенными концентрациями ДНК ВИЧ в тканях и увеличением отклонения от самого недавнего общего предка (MRCA), что является индикатором репликации ВИЧ. Отчетливо преобладающие клоны TCR были обнаружены в цервикальных образцах и образцах TLSB у женщины с частым выделением ДНК ВПГ со смешением второстепенных вариантов между ее тканями.Напротив, более ограниченное смешение репертуара TCR наблюдалось у двух женщин с менее частым субклиническим выделением ДНК HSV. Субклиническое выделение ВПГ у женщин с коинфекцией ВИЧ / ВПГ во время АРТ может поддерживать тканевые резервуары ВИЧ через воздействие Ag или репликацию ВИЧ. Это исследование предоставляет доказательства, подтверждающие дальнейшее изучение вмешательств, направленных на подавление Ag-специфических иммунных ответов, в качестве компонента стратегий лечения ВИЧ.

ВАЖНОСТЬ Люди с ВИЧ-инфекцией часто заражаются хроническими герпесвирусами, которые периодически реплицируются и продуцируют жизнеспособные вирионы герпеса, особенно в аногенитальных тканях и тканях шейки матки.Постоянная экспрессия белка приводит к пролиферации Т-клеток CD8 + и CD4 + , и последние потенциально могут увеличивать и поддерживать тканевые резервуары ВИЧ. Мы обнаружили, что скорость выделения из половых органов ВПГ положительно коррелировала с концентрацией ДНК ВИЧ и отклонением ВИЧ от наследственных последовательностей в тканях. Наша работа предполагает, что иммунные ответы на распространенные коинфекции, такие как герпесвирусы, могут поддерживать тканевые резервуары ВИЧ во время супрессивной АРТ, предполагая, что будущие стратегии лечения должны изучить меры по подавлению репликации или реактивации хронических герпетических инфекций.

  • Авторские права © 2020 Американское общество микробиологов.

Раздел 2A: 4A-43.4 - Приказы о проведении определенных серологических тестов несовершеннолетних, необходимых при определенных обстоятельствах :: Закон Нью-Джерси, пересмотренный в 2013 году :: Кодексы и законы США :: Законодательство США :: Justia


2A: 4A-43.4. Заказы на определенные серологические исследования молоди, требуемые при определенных обстоятельствах

8.а. В дополнение к любому другому постановлению, вынесенному в соответствии с законом, суд должен приказать несовершеннолетнему, обвиненному в правонарушении или признанному виновным в совершении деяния, которое в случае совершения взрослым составило бы преступление, нарушение общественного порядка или мелкое нарушение общественного порядка, сдать утвержденный серологический тест на синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) или инфекцию вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) или любым другим родственным вирусом, идентифицированным как вероятный возбудитель СПИДа, если:

(1) в ходе комиссии акта, включая немедленное бегство после этого или во время любого расследования или ареста, связанного с этим действием, сотрудник правоохранительных органов, жертва или другое лицо получили укол иглой для подкожных инъекций, при условии, что есть вероятные основания полагать, что несовершеннолетний является внутривенное употребление контролируемых опасных веществ; или

(2) в ходе совершения деяния, включая немедленное бегство после этого или во время любого расследования или ареста, связанного с этим деянием, сотрудник правоохранительных органов, потерпевший или другое лицо контактировали с несовершеннолетним, который был вовлечен или вероятно, связано с передачей телесных жидкостей.

Суд может предписать несовершеннолетнему пройти утвержденный серологический тест на СПИД или инфицирование ВИЧ или любым другим связанным вирусом, определенным в качестве вероятного возбудителя СПИДа, если в ходе выполнения любых других обязанностей правоохранительных органов: Сотрудник правоохранительных органов получает укол иглой для подкожных инъекций, при условии, что есть вероятные основания полагать, что обвиняемый внутривенно употребляет контролируемые опасные вещества или имел контакт с обвиняемым, который был связан или мог предполагать передачу жидкостей организма.Суд издает такое постановление только по запросу сотрудника правоохранительных органов, жертвы правонарушения или другого пострадавшего лица, сделанного во время предъявления обвинения, обвинения или осуждения. Если окружной прокурор отказывается подать такое ходатайство в течение 72 часов с момента запроса сотрудника правоохранительных органов, он может подать апелляцию в Отдел уголовного правосудия Департамента права и общественной безопасности, чтобы тот принес приложение. Суд предписывает несовершеннолетнему пройти такие повторные или подтверждающие тесты, которые могут быть необходимы с медицинской точки зрения.

г. Постановление суда, вынесенное в соответствии с подразделом а. настоящего раздела требует, чтобы тестирование проводилось как можно скорее Исполнительным директором Комиссии по делам несовершеннолетних в соответствии с полномочиями, предоставленными исполнительному директору разделами 6 и 10 PL1976, c.98 (C.30: 1B-6 и 30: 1B-10) либо поставщиком медицинских услуг, либо в медицинском учреждении, лицензированном в соответствии с разделом 12 PL1971, c.136 (C.26: 2H-12). Приказ также требует, чтобы результаты теста были сообщены правонарушителю, соответствующему Управлению по защите интересов потерпевших и свидетелей, если жертва правонарушения проходит тестирование, и затронутому сотруднику правоохранительных органов.После получения результатов теста, заказанного в соответствии с подразделом а. этого раздела Управление по защите интересов потерпевших и свидетелей должно предоставить жертве соответствующие консультации, направление на консультацию и, при необходимости, направление для получения медицинской помощи. Офис должен уведомить жертву или принять соответствующие меры для уведомления жертвы о результате теста.

г. В дополнение к любому другому разрешенному решению, суд может приказать несовершеннолетнему во время вынесения приговора возместить государству расходы на тесты, предписанные подразделом а.этого раздела.

г. Результат теста, заказанного в соответствии с подразделом а. настоящего раздела является конфиденциальным, и поставщики медицинских услуг и сотрудники Комиссии по делам несовершеннолетних, Управления защиты интересов потерпевших и свидетелей, учреждения здравоохранения или консультационной службы не должны раскрывать результаты теста, проведенного в соответствии с этим разделом, за исключением случаев, предусмотренных настоящим документом. или иначе, разрешенным законом или постановлением суда. Положения этого раздела не должны рассматриваться как запрещающие раскрытие результатов теста испытуемому.

эл. Лица, выполняющие тесты, назначенные в соответствии с подразделом a. настоящего раздела, в соответствии с принятыми медицинскими стандартами для проведения таких тестов, освобождаются от гражданской и уголовной ответственности, вытекающей из их проведения.

ф. Этот раздел не должен быть истолкован как исключение или ограничение любого другого тестирования на СПИД или инфицирование ВИЧ или любым другим связанным вирусом, идентифицированным как вероятный возбудитель СПИДа, что иным образом разрешено законом, правилами суда или общим правом.

л.1996, с.115, с.8.

Заявление об ограничении ответственности: Эти коды могут быть не самой последней версией. Нью-Джерси может иметь более свежую или точную информацию. Мы не даем никаких гарантий или гарантий относительно точности, полноты или адекватности информации, содержащейся на этом сайте, или информации, на которую есть ссылки на государственном сайте. Пожалуйста, проверьте официальные источники.

Стадий заражения ВИЧ - ВИЧ Ирландия

Стадии заражения (при отсутствии лечения)

Существует четыре стадии ВИЧ, и, как и в случае со всеми другими заболеваниями, то, как он прогрессирует, сколько времени он занимает и какое влияние он оказывает на человека, зависит от ряда факторов, например, от общего состояния здоровья, образа жизни, диеты и т. Д.

Этап 1: Заражение

ВИЧ быстро размножается в организме после заражения. У некоторых людей появляются кратковременные симптомы гриппа, например головные боли, жар, боль в горле и сыпь в течение нескольких дней или недель после заражения. В это время иммунная система реагирует на вирус, вырабатывая антитела - это называется «сероконверсией».

Стадия 2: Бессимптомная

Как следует из названия, эта стадия ВИЧ-инфекции не вызывает внешних признаков или симптомов.Человек может выглядеть и чувствовать себя хорошо, но ВИЧ продолжает ослаблять его иммунную систему. Этот этап может длиться несколько лет (в среднем от 8 до 10 лет), и без теста на ВИЧ многие люди не знают, что они инфицированы.

Стадия 3: Симптоматическая

Со временем иммунная система повреждается и ослабляется ВИЧ, и появляются симптомы. Первоначально они могут быть легкими, но они действительно ухудшаются, симптомы включают усталость, потерю веса, язвы во рту, молочницу и тяжелую диарею.Симптомы вызваны появлением оппортунистических инфекций; их называют оппортунистическими инфекциями, потому что они используют ослабленную иммунную систему человека. Некоторыми примерами оппортунистических инфекций являются PCP, токсоплазмоз, туберкулез и саркома Капоши.

Стадия 4: СПИД / прогрессирование ВИЧ в СПИД

Единого теста на СПИД не существует; врачи будут изучать различные симптомы, включая количество CD4, вирусную нагрузку и наличие оппортунистических инфекций, чтобы поставить диагноз СПИДа

Хотя прогрессирование ВИЧ-инфекции описывается поэтапно, переход человека от стадии 1 инфекции к стадии 4 СПИДа не является неизбежным.Существует лечение, которое может предотвратить развитие СПИДа у человека и избавиться от симптомов ВИЧ-инфекции. Есть ряд людей, живущих с ВИЧ, у которых СПИД не развился даже без медицинского вмешательства, этих людей называют «не прогрессирующими в течение длительного времени», и они стали предметом многочисленных исследований в надежде получить больше информации об их иммунной системе. .

Конкурирующий риск смерти в случае потери результатов последующего наблюдения среди пациентов с ВИЧ, получающих АРТ: ретроспективное когортное исследование в рамках национальной программы АРТ Зимбабве

Введение

Во всем мире был достигнут значительный прогресс в лечении ВИЧ-инфицированных, использующих антиретровирусная терапия (АРТ), особенно в странах Африки к югу от Сахары (SSA).1 В Зимбабве программа АРТ представляет собой комплексный пакет услуг по уходу и поддержке, направленный на замедление прогрессирования заболевания, 2 повышение выживаемости и качества жизни3 и минимизацию передачи ВИЧ за счет снижения вирусной нагрузки. Таким образом, крайне важно контролировать людей, получающих АРТ, чтобы гарантировать эффективность лечения, поддерживать приверженность и выявлять неэффективность лечения и резистентность.

На национальном уровне агрегированные данные медицинских учреждений обычно используются для мониторинга программы АРТ. Однако использование агрегированных данных для статистических выводов об индивидуальных результатах сопряжено с трудностями.Это способствовало более широкому использованию данных на уровне пациентов во всем мире для оценки воздействия программы АРТ.4–8 В рамках усилий по достижению нулевого уровня заболеваемости ВИЧ к 2030 году были поставлены цели ЮНЭЙДС 90–90–90, в результате чего 90% людей люди, живущие с ВИЧ (ЛЖВ), должны знать свой статус, 90% людей с диагнозом должны начать АРТ, а 90% тех, кто получает АРТ, должны добиться подавления вируса.9 В Зимбабве были предприняты шаги для достижения этих целей; однако существуют ограничения. Например, в Зимбабве только 73% ЛЖВ, получающих АРТ, достигли вирусной супрессии.10 Для увеличения доли тех, кто добился вирусной супрессии, крайне важно предпринять широкие усилия, которые минимизируют длительный отказ от АРТ из-за потери для последующего наблюдения (LTFU), смертности, выбывания и прекращения лечения.

В Зимбабве оказание медицинских услуг можно разделить на четыре уровня помощи, а именно первичную, вторичную, третичную и четвертичную11. Первичная помощь состоит из клиник и учреждений, предлагающих основные профилактические и лечебные услуги. Большинство этих учреждений первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) находится в сельской местности, и проблемы со здоровьем, выходящие за рамки этих учреждений, передаются в центры вторичной медицинской помощи, которые в основном являются районными больницами и больницами миссий.В категорию вторичной медицинской помощи могут вписаться частные и корпоративные медицинские учреждения, если они могут оказывать неотложную помощь как районные больницы. Третичная помощь состоит из провинциальных больниц, которые принимали пациентов из районных больниц12. Четвертичная медицинская помощь - это последний уровень направления, куда поступали пациенты из провинциальных больниц. Эти учреждения в основном находятся в двух крупнейших городах Зимбабве.12 Четвертичная система здравоохранения предлагает гораздо более современную медицинскую помощь; следовательно, имеется современное оборудование, медицинские специалисты и фармацевтика, которых может не хватать на более низких уровнях помощи.11

Первоначально услуги АРТ были централизованы на более высоких уровнях помощи - четвертичных и третичных медицинских учреждениях, обычно расположенных в городских районах. Это означает, что сельские жители и более бедные люди имели меньше шансов получить доступ к тестированию на ВИЧ, уходу и лечению из-за транспортных расходов. В 2010-2011 гг. Одной из стратегий смягчения транспортного барьера была децентрализация услуг АРТ до более низких уровней помощи.13 Эти модели делегированного ухода были внедрены в Зимбабве для улучшения доступа пациентов к лечению ВИЧ, приверженности АРТ и удержания в лечении. ЛЖВ.Влияние децентрализации помощи при ВИЧ и АРТ хорошо задокументировано в регионе АЮС14. Понимание моделей сохранения АРТ после внедрения децентрализованной помощи имеет жизненно важное значение для руководства программой и политикой АРТ, а также для отражения пробелов, которые могут способствовать улучшению положения бедных. вирусное подавление. LTFU является одной из основных угроз удержанию пациентов и может сохраняться даже после децентрализации услуг АРТ. Это может быть связано с социальными (стигматизация, социальная депривация и проблемы санитарной грамотности) и индивидуальными факторами (восприятие и неправильные представления о льготах по АРТ), которые по-прежнему препятствуют продолжению лечения.15

Это исследование направлено на определение доли LTFU на разных уровнях здравоохранения после децентрализации услуг АРТ среди пациентов, начавших АРТ в период с 2004 по 2017 год. Период исследования охватывает период децентрализации до и после АРТ, чтобы получить общую картину Модели LTFU с течением времени. Показатели LTFU сравнивались между различными типами медицинских учреждений (ПМСП, районные / миссии и провинциальные / специализированные больницы) в Зимбабве с использованием данных, регулярно собираемых на уровне пациентов из национальной базы данных АРТ Зимбабве.Мы дополнительно скорректировали индивидуальные демографические и клинические характеристики как предрасполагающие или независимые факторы для LTFU, используя статистическую модель, которая скорректирована с учетом конкурирующего риска (CR) смертности в результате LTFU.

Методы

Популяция исследования

Это исследование было проведено в Зимбабве, стране, не имеющей выхода к морю, в ЮАР, где проживает около 1,4 миллиона ЛЖВ. Распространенность ВИЧ среди взрослого населения снизилась с 25% в 2004 г. до 13,7% в 2017 г.10. Для этого анализа подходили 16 отдельных пациентов в возрасте 15 лет и старше, начавших АРТ в период с 1 января 2004 г. по 31 декабря 2017 г.Полное описание того, как был достигнут окончательный размер выборки, показано на рисунке 1.

Рисунок 1

Блок-схема критериев включения для анализа взрослых пациентов, получающих АРТ, включенных в программу АРТ Зимбабве, за которыми наблюдались в период с 2004 по 2017 год. АРТ, антиретровирусная терапия; ePMS, электронная система управления пациентами.

Дизайн исследования и источники данных

Это исследование было вторичным анализом данных ретроспективного когортного исследования данных пациентов, регулярно собираемых в рамках национальной программы АРТ Зимбабве.Данные взяты из национальной программы АРТ, реализация которой началась в 2004 году. Число центров АРТ увеличилось с 5 в 2004 году до 1566 к 2017 году.10 17 Руководства по лечению следовали рекомендациям ВОЗ; следовательно, критерии отбора АРТ и схемы лечения со временем менялись. Первоначальной схемой для пациента, не получавшего АРТ, является АРТ первого ряда, комбинация двух нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (НИОТ), первым из которых может быть зидовудин, тенофовир (тенофовир) (наиболее распространенный) или ставудин (D4T). второй препарат - это, в основном, ламивудин (3TC), и один не-НИОТ, которым может быть невирапин (NVP) или эфавиренц (EFV).Большинство участников получали комбинированную терапию из трех препаратов: TDF + 3TC + EFV в качестве лечения первой линии. Если у пациента возникли неэффективность лечения или его непереносимость, можно перейти на АРТ второго ряда (комбинация из трех препаратов ингибитора протеазы и двух НИОТ). 18

Система мониторинга и оценки

Система мониторинга и оценки программы АРТ в Зимбабве был описан в другом месте19. Вкратце, с момента появления АРТ все записи мониторинга пациентов собирались вручную с использованием бумажной системы и хранились в медицинском учреждении, в котором зарегистрирован пациент.С 2012 года бумажная система больше не функционировала должным образом из-за большого количества пациентов, получающих АРТ.10 Этот рост числа пациентов начал влиять на точный процесс мониторинга и отчетности АРТ, поскольку бумажная система не справлялась. Более того, бумажная система вызвала огромную нагрузку и стала напряженной для и без того перегруженных медицинских работников. В результате в 2012 году была запущена электронная система управления пациентами (ePMS). EPMS повысила эффективность и результативность ведения пациентов с АРТ за счет улучшения последующего наблюдения для последующего повышения приверженности АРТ.19 Система ePMS предоставила платформу для сбора качественных данных на уровне пациентов для точного прогнозирования и оценки вмешательства АРТ, что позволило сделать программу более эффективной.10

Система ePMS была развернута с систематическим поэтапным подходом с приоритетом тех сайтов, где ВИЧ количество пациентов с ВИЧ, в то же время сохраняя хорошее представление о четырех уровнях здравоохранения в стране19. Согласно документу Стратегического плана ePMS, целью первого этапа было 83 объекта в 2013 году, включая центральные, провинциальные и районные больницы, которые охватывали приблизительно 61% пациентов с АРТ по всей стране.Дополнительные 267 городских поликлиник, сельских больниц / больниц для крупных миссий были включены в проект, в результате чего к концу 2014 года их количество составило 350.19 Последний этап включал 184 стационарных пункта наблюдения за АРТ, в результате чего к концу 2017 года общее количество пунктов достигло 534. Автор На конец 2018 г. существовало 622 сайта с функционирующей ePMS, включая частные больницы, что означает, что примерно 95% всех пациентов, получающих АРТ, были связаны с базой данных ePMS.10

В окончательной базе данных ePMS есть пациенты информация со всех уровней медицинской помощи (четвертичный, третичный, вторичный и первичный уровни здравоохранения).Таким образом, он отражает общие службы управления АРТ в стране, хотя база данных включает все данные, связанные с ВИЧ. При регистрации собираются демографические данные пациента. При каждом последующем посещении клиники собирается информация о типе схемы АРТ, клиническая информация, лабораторные исследования и физикальное обследование. Результаты оцениваются и фиксируются как смерть, LTFU, перевод в другое медицинское учреждение или живые и активные на лечении. Информация о пациентах, уже существующая до 2012 года из бумажной системы, ретроспективно транскрибировалась в электронную базу данных в каждой клинике, и все последующие визиты в клинику регистрировались проспективно с вводом записей пациентов в реальном времени.

Внедрение ePMS для мониторинга пациентов с ВИЧ в 2012 году предоставило платформу для огромного хранилища данных в стране, которое можно использовать для ответа на некоторые вопросы общественного здравоохранения по аспектам ВИЧ с использованием статистических моделей. Более того, платформа ePMS обеспечивает легкодоступное архивирование данных для надежных подходов к статистическому анализу, позволяющих руководствоваться основанным на фактах принятием решений и планированием программных вмешательств на уровне пациентов с одновременным устранением агрегированных данных.Таким образом, предпочтение было отдано этой богатой, огромной базе данных на уровне пациентов, которая отвечала целям нашего исследования.

Конечные точки исследования

Первичной конечной точкой была LTFU, определяемая как неспособность пациента сообщить о восполнении запасов препарата в течение 90 дней с даты последнего посещения или если пациент пропустил следующую запланированную дату посещения и больше никогда не появлялся. Пациенты, которые вернулись после того, как прошли LTFU, были классифицированы как живые и активные на лечении. Мы также рассматриваем исход смертности как конкурирующее событие LTFU, если сообщалось, что пациент умер.

Методы анализа данных

Описательные сводки представлены в виде частот и долей, стратифицированных по типу медицинского учреждения. Структура LTFU исследована по календарным годам. Показатели заболеваемости рассчитывались от даты начала АРТ до даты наступления исхода в квартальной временной шкале. Непараметрические кривые Каплана-Мейера (уравнения 1–4 в дополнительном онлайн-приложении) использовались для описания вероятности LTFU с течением времени, стратифицированного выбранными ковариатами. Для оценки равенства этих вероятностей удержания пациентов использовался лог-ранговый тест.Расчетные коэффициенты опасности (HR) (уравнения 5–9 в дополнительном онлайн-приложении) были представлены на 100 человеко-лет.

Выбор важных переменных производился с использованием метода регуляризации лассо-регрессии. Анализ чувствительности выбора переменных проводился с использованием методов выбора подмножества (выбор наилучшего подмножества, пошаговый прямой выбор переменных и пошаговый обратный выбор переменных). Все эти методы дают одни и те же независимые факторы, учитываемые в семи различных моделях множественного скорректированного времени до события (рисунок 2).Все исходные предикторы, использованные для корректировки, были категориальными, а именно: тип медицинского учреждения, степень урбанизации медицинского учреждения (сельская / городская), возрастные группы (15–24, 25–34, 35–44 и 45 и старше), туберкулез. статус (положительный / отрицательный), функциональное состояние организма, то есть способность пациента выполнять обычные повседневные действия, ожидаемые для благополучия человека (рабочее тело, амбулаторное тело и тело, прикованное к постели), клинические стадии ВОЗ (стадия 1 , II, III и IV), календарный период включения в АРТ (2004–2007; 2008–2011; 2012–2014 и 2015–2017 годы) и тип схемы (комбинированная терапия на основе D4T, AZT или TDF).Стратификация типа медицинского учреждения на первичную медико-санитарную помощь, районные / миссионерские больницы и провинциальные / специализированные больницы основывалась на классификации уровня обслуживания соответствующего медицинского учреждения, в котором был зачислен человек, а группировка медицинских учреждений была основана на сходство ухода за пациентами. Для тех лиц, которые переезжали из одного медицинского учреждения в другое в течение периода исследования, для этого анализа учитывалось последнее зарегистрированное местоположение медицинского учреждения.Таким образом, классификация медицинского обслуживания была взаимоисключающей, поскольку один человек был отнесен к последнему захваченному медицинскому учреждению.

Рисунок 2

Схематическое изображение шагов выбора важности переменной и последующих моделей, приспособленных для анализа чувствительности результатов.

Стандартная модель регрессии Кокса, определенная в уравнениях 10–12 в дополнительном онлайн-приложении, обычно используется для анализа времени до события; однако этот метод может давать необъективные оценки при наличии конкурирующих событий.Мы подобрали модель смертности CR для LTFU с помощью кумулятивной функции заболеваемости, определенной в уравнениях 13–18 в дополнительном онлайн-приложении20. Анализ CR предполагает, что пациенты подвержены как минимум двум рискам (смертность и LTFU). Одно из событий представляет интерес (LTFU), а другое - конкурирующее событие (смертность), которое препятствует возникновению интересующего результата. Соревновательные соревнования могут не быть независимыми, и исходная опасность может различаться между ними. Используемые ковариаты не зависели от времени; однако мы скорректировали время, чтобы учесть период, когда страна переживала экономические потрясения примерно в 2008 году, что привело к массовому уходу медицинского персонала из государственного сектора и увеличению нехватки жизненно важных медицинских материалов в системе здравоохранения, включая лекарства от ВИЧ.21 22 Скорректированные суб-HR (AsHR) для ковариат LTFU были представлены с 95% доверительным интервалом. 31 декабря 2017 года мы подвергли цензуре тех, кто не испытал интересующего события, и в последний наблюдаемый день для тех, кто перешел в другие медицинские учреждения.

Мы провели анализ чувствительности наших ключевых выводов путем множественного вменения недостающих объясняющих ковариат с использованием метода Рубина, который предполагает, что данные отсутствуют случайным образом.23 Мы сравнили условно исчисленные данные и полные оценки данных наблюдений на основе оценки максимального правдоподобия (MLE) как для модели пропорционального риска Кокса, так и для параметрической модели Гомберца.В параметрических моделях Гомберца сравнивались оценки на основе байесовской оценки (BE) и MLE.24 Мы предполагали, что неинформативные нормальные априорные значения для всех неизвестных параметров оцениваются со средним нулевым и дисперсией 100 или точностью 0,001 для параметрических Байесовская модель. Мы приспособили параметрическую модель Вейбулла со случайными эффектами для учета любой индивидуальной неоднородности.25 Сравнение моделей между BE и MLE было выполнено с использованием информационного критерия Акаике (AIC), байесовского информационного критерия (BIC) и критерия информации отклонения.Напротив, сравнение модели между полным анализом случая и анализом условно исчисленных данных проводилось с использованием точности ДИ для оценок. Все управление данными и анализ выполнялись с использованием Stata V.15.1.26

Участие пациентов и общественности

В этом исследовании признается важность участия пациентов и общественности в исследованиях; однако это исследование было проведено без участия пациентов на всех этапах исследования, поскольку это был вторичный анализ данных.

Этическое одобрение

Поскольку это исследование было вторичным анализом данных, у нас не было прямого контакта с участниками.Мы получили только анонимные данные для анализа.

Результаты

Описательный анализ

К концу исследования 268 896 (68,81%) пациентов были живы, 18 328 (4,7%) умерли, 88 744 (22,71%) были LTFU и 14 803 (3,79%) имели переведен из исходного медицинского учреждения в другое медицинское учреждение. Свыше 1 544 468 человеко-лет АРТ, показатели смертности и LTFU составили 1,19 (95% ДИ 1,17–1,20) и 5,75 (95% ДИ 5,71–5,78) на 100 человеко-лет, соответственно. График квартального анализа тенденций LTFU с течением времени показал общее увеличение LTFU с течением времени со значительными пиками в 2012, 2014 и 2016 годах (диаграмма 3).

Рисунок 3

Анализ тенденции потери результатов последующего наблюдения среди пациентов, получающих АРТ в рамках национальной программы АРТ Зимбабве, в квартальном масштабе, 2004–2017 гг.

Описательные характеристики 390 771 пациента из 538 медицинских учреждений представлены в таблице 1. Участники исследования были включены в ПМСП (45,1%), районные / миссии (49,2%) или областные / специализированные (5,7%) больницы. Большинство пациентов находилось в сельских ЛПУ (66,52%). На момент начала АРТ большинство пациентов составляли 255 844 женщины (65.47%), средний возраст (SD) составлял 37,5 (10,2) лет, и только 6,44% (n = 25, 143) пациентов имели амбулаторное лечение (n = 24,332; 6,23%) или прикованные к постели (n = 811; 0,21%) функциональное состояние организма.

Таблица 1

Социально-демографические и клинические характеристики пациентов на момент начала АРТ в национальной программе АРТ Зимбабве, 2004–2017 гг.

Большинство пациентов были женаты (59,5%) и имели среднее образование (31,8%), в то время как 54,2% были отнесены к III или IV и 34,18% приходились на возрастную группу от 35 до 44 лет. Большинство участников получали АРТ первого ряда (97.7%), и лишь у нескольких была подтвержденная инфекция туберкулеза (1,2%). Отсутствовали данные по некоторым ковариатам, включая исходное количество клеток CD4, зарегистрированное только для 35,3% участников исследования.

Показатели времени до события для LTFU, стратифицированные по исходным характеристикам, показаны в таблице 2. Показатель LTFU на 100 человеко-лет составил 5,92 для пациентов, зарегистрированных в районных больницах и больницах миссий, 6,60 для пациентов из сельских медицинских учреждений и 17,09 для пациентов поставлен диагноз туберкулез.

Таблица 2

Показатели LTFU на 100 человеко-лет и лог-ранговые тесты для исходных характеристик пациентов с АРТ в национальной программе АРТ Зимбабве, 2004–2017 гг.

Кривая совокупной вероятности смерти (CIP) для смерти была ниже, чем CIP для LTFU как результат (рисунок 4A). Кривая LTFU CIP увеличилась в первые 3 года на АРТ и после этого стала стабильной. Мы наблюдали чрезвычайно значительную вариацию между LTFU и выбранными ковариатами, значение p лог-ранга <0,001. Более высокий риск LTFU наблюдался среди пациентов в возрасте 15–24 лет (рисунок 4B), женщин (рисунок 4C), пациентов, находящихся в городских медицинских учреждениях (рисунок 4D), больных туберкулезом (рисунок 4E) и пациентов I / II стадии по ВОЗ. (рисунок 4F).

Рисунок 4

Кумулятивная вероятность смертности и потери для последующего наблюдения (A) и кривые Каплана-Мейера для потери для последующего наблюдения, стратифицированные по исходным возрастным категориям (B), полу (C), уровню урбанизации медицинские учреждения (D), исходный статус туберкулезной инфекции (E) и исходные клинические стадии ВОЗ для пациентов с АРТ из данных электронного мониторинга пациентов национальной программы АРТ Зимбабве, 2004–2017 гг. АРТ, антиретровирусная терапия.

Исход LTFU

Чтобы определить возможные независимые факторы риска, связанные с LTFU, были подобраны семь моделей, и результаты показаны в таблице 3.Дополнительный наглядный вид оценок представлен на рис. A1 дополнительного онлайн-приложения для сравнения оценок различных моделей. Данные содержали примерно 10% недостающей информации в пояснительных переменных. Не было разницы в модельных оценках между вмененными данными и полными данными случая (модель 1 против модели 2 и модель 4 против модели 5). При сравнении моделей MLE (модель 3) и BE (модель 4) оценки были почти одинаковыми для большинства параметров регрессии, а включение отдельных случайных эффектов не улучшило оценки модели (модель 4 по сравнению с моделью 6).Наконец, поправка на конкурирующие эффекты смертности на LTFU показала некоторое значительное улучшение модели, основанной на уменьшенных значениях AIC и BIC по сравнению с моделью пропорциональных рисков Кокса. Следовательно, модель CR считается более подходящей по сравнению с другими моделями, и интерпретация результатов будет основана на этой модели.

Таблица 3

Результаты моделей множественной регрессии LTFU среди пациентов с АРТ в национальной программе АРТ Зимбабве, 2004–2017 гг., Для разных моделей

Модель многопараметрической CR выявила, что факторы пациента, прогнозирующие LTFU, включали: регистрацию в провинции / по направлению (AsHR 1 .22; 95% ДИ 1,18–1,26) или районных / миссионерских (AsHR 1,47; 95% ДИ 1,45–1,50) больниц (справочная информация: ПМСП), городских районов (AsHR 1,61; 95% ДИ 1,59–1,63) (справочная: сельская местность) и 15– Группа 24 лет (AsHR 1,19; 95% ДИ 1,16–1,21) (эталон: 35–44 года). Мы также обнаружили явную связь между LTFU и пациентами, инфицированными туберкулезом (AsHR 1,53; 95% ДИ 1,45–1,62) (ссылка: отсутствие туберкулеза) и защитный эффект LTFU для пациентов, отнесенных к III или IV стадии по ВОЗ (AsHR 0,74; 95) % CI 0.73 до 0,75) (ссылка: ВОЗ I / II). Пациенты, которые принимали комбинированную терапию ставудином в качестве АРТ первой линии, имели повышенный риск развития LTFU по сравнению с пациентами, принимавшими комбинированную терапию первой линии TDF + 3TC + EFV, то есть D4T (30) + 3TC + NVP (AsHR 5.47). ; 95% ДИ от 5,52 до 5,75) и D4T (30) + 3TC + EFV (AsHR 7,98; 95% ДИ от 6,41 до 9,94). Мы также отметили, что пациенты, начавшие АРТ в период с 2015 по 2017 год, имели ярко выраженный риск стать LTFU по сравнению с пациентами, которые были включены в исследование в период с 2012 по 2014 год (AsHR 6.02; 95% ДИ от 5,91 до 6,12).

Обсуждение

Это исследование направлено на определение показателей LTFU на разных уровнях здравоохранения после децентрализации услуг АРТ среди пациентов, начавших АРТ в период с 2004 по 2017 год, и определение других потенциальных независимых факторов с использованием подхода модели CR. Наше исследование последовало за аналогичными исследованиями с поправкой на конкурирующий эффект смертности на LTFU, признавая, что те, кто умирает, больше не подвержены риску LTFU27 28 Мы обнаружили, что коэффициент LTFU составляет 5,7 на 100 человеко-лет, что ниже, чем в Эфиопия 8.2 на 100 человеко-лет.29 Более низкие показатели LTFU в нашем исследовании свидетельствуют о положительном влиянии децентрализованных моделей, реализованных в Зимбабве для увеличения удержания пациентов в помощи при ВИЧ. Тем не менее, в программах АРТ все еще наблюдается значительная величина результатов LTFU, которые способствуют «утечке» или отсеву пациентов в рамках непрерывного каскада медицинской помощи в Зимбабве. Это требует постоянного увеличения масштабов вмешательств, которые минимизируют частоту LTFU и удерживают пациентов на лечении, поскольку пациенты, которые находятся в LTFU, связаны с увеличенными перерывами в лечении, которые могут вызвать нарушение режима АРТ, несоблюдение режима лечения, неудачу лечения или резистентность к лечению.30 31

Подобно другим исследованиям, LTFU независимо увеличивалось на более высоких уровнях помощи (провинциальные и специализированные (AsHR 1,22; 95% ДИ 1,18–1,26), районные и миссии (AsHR 1,47; 95% ДИ 1,45–1,50) больниц) относительно ПМСП в этом исследовании5. Этот вывод подтверждает тот факт, что децентрализация связана с лучшим удержанием пациентов в лечении, так как существует высокий риск LTFU на более высоких уровнях помощи по сравнению с учреждениями ПМСП. Этот вывод подтверждает предположение о том, что если пациенты обращаются за помощью в медицинские учреждения, расположенные ближе к их дому, с более дешевыми транспортными расходами и менее загруженной больничной средой, наблюдается улучшение удержания пациентов по сравнению с обращением за помощью в удаленные медицинские учреждения.32 Более того, высокие показатели LTFU на вторичном и третичном / четвертичном уровнях помощи можно объяснить `` тихим переводом '', когда пациенты самостоятельно переводятся в эти децентрализованные учреждения ПМСП на основе индивидуальных предпочтений относительно того, куда обращаться за помощью, и система не работает. чтобы отследить это. Эти `` тихие переводы '' могут быть хорошим показателем роста децентрализации услуг.32 Однако такие `` тихие переводы '' могут привести к завышенным показателям LTFU на более высоких уровнях помощи, поскольку большинство этих пациентов будут классифицироваться как LTFU, когда на самом деле они могут переноситься самостоятельно, и система отслеживания пациентов недостаточно эффективна для выбора таких сценариев из-за значительного количества пациентов, сохраняющихся в этих медицинских учреждениях.5 Аналогичным образом, квартальный анализ тенденций ставок LTFU показал рост с течением времени, достигнув пика в период, когда были внедрены децентрализованные модели. Та же проблема «молчаливого перевода» пациентов в более близкие медицинские учреждения также может объяснить это обнаружение закономерностей.

Напротив, не все предпочли бы обращаться за помощью в эти децентрализованные медицинские учреждения. Некоторые могут намеренно избегать посещения ближайших медицинских учреждений, чтобы скрыть свой ВИЧ-статус от общества. Эти люди остаются в удаленных медицинских учреждениях и, скорее всего, в более высоких уровнях помощи.Эти люди могут способствовать наблюдаемым высоким показателям LTFU в этой когорте, поскольку они могут по-прежнему сталкиваться с проблемами транспортных расходов для пополнения запасов АРТ.33 Более того, третичный и четвертичный уровни помощи могут принимать гораздо более больных пациентов с высоким риском смерти, в надежде чтобы получить лучшее лечение через систему направления к специалистам.34 Это означает, что некоторые из этих сильно больных пациентов с большей вероятностью в конечном итоге станут LTFU, поскольку серьезное ухудшение иммунной системы мешает идти в ногу со временем с добавленным лечением.В более ранних исследованиях также сообщалось, что более тяжелые пациенты с тяжелым ухудшением иммунной системы с большей вероятностью станут LTFU по сравнению с пациентами без значительного иммунодефицита.35 Другие исследования также показали, что значительная часть этих тяжелобольных пациентов, которые в конечном итоге становятся LTFU из-за более высоких уровней учреждения здравоохранения, если их отследить, могут быть найдены мертвыми.36 Наши результаты показали, что, хотя децентрализация могла быть взята на себя большинством пациентов, получающих АРТ, и в целом улучшилось удержание пациентов в программе АРТ; те группы лиц, которые все еще обращаются за медицинской помощью на более высоких уровнях помощи, все еще более подвержены риску стать LTFU; следовательно, приоритетными являются вмешательства, которые могут удерживать пациентов в лечебных учреждениях более высокого уровня.

Пациенты, зарегистрированные в городских медицинских учреждениях, имели повышенный риск стать LTFU по сравнению с пациентами в сельской местности. Этот результат противоречит исследованию, проведенному в Эфиопии, согласно которому сельские жители имели повышенный риск LTFU из-за транспортных расходов, большого расстояния до медицинских учреждений, осуществляющих АРТ, социальной стигмы, а также низкого уровня знаний о ВИЧ в этих сообществах.15 Однако наше исследование находку можно объяснить децентрализацией медицинских учреждений в пользу жителей села.4 37 Мобильность жителей городских районов непропорциональна по сравнению с сельскими жителями; следовательно, большая часть этих LTFU в городских районах может быть частью незаметного перевода в другие более близкие медицинские учреждения АРТ в их перемещенных районах.

Еще один интересный результат - высокий LTFU в группе 15–24 лет. Известно, что группа подростков связана с дополнительными сложностями в ведении пациентов с ВИЧ из-за различных типов хронических сопутствующих заболеваний, и вся эта сложность может повлиять на результаты их АРТ, в том числе на LTFU.38 39 Высокий риск стать LTFU среди подростков может быть отнесен на счет структурной депривации по медицинским и психологическим причинам, которые способствуют плохой приверженности в этой подгруппе населения в результате перехода в LTFU40. Приверженность АРТ включает побочные эффекты лечения, многократные дозы и неудовлетворенность системы здравоохранения. Исследования показали, что АРТ превратила перинатальную ВИЧ-инфекцию в контролируемое заболевание благодаря оптимальному соблюдению режима АРТ.Это создает дополнительную проблему для подростков, которые были пренатально или перинатально инфицированы на этапе перехода к уходу за взрослыми, чтобы испытать нарушения приверженности к АРТ и развить худшие клинические исходы по мере того, как они становятся LTFU.40 Переход от педиатрической помощи к уходу за взрослыми будет означать изменение ухода поставщиков, отсутствие благоприятных для молодежи условий, плотный и напряженный график, новые обязанности и лишение поддержки со стороны попечителя для некоторых из этих подростков. Некоторые из проблем социальной депривации среди подростков включают недостаточную финансовую поддержку для покрытия транспортных расходов в медицинские учреждения для повторного лечения, поскольку эта группа в значительной степени зависит от их опекунов.41 Некоторые из социальных лишений, с которыми сталкиваются подростки, включают отсутствие поддержки со стороны семьи, поскольку некоторые подростки происходят из разрушенных семейных структур с испорченными отношениями между опекуном и ребенком, стигматизацией, связанной с ВИЧ, и дискриминацией в целях раскрытия своего статуса15 41 42

Следовательно, Это исследование рекомендует директивным органам усилить поддержку социальной защиты для решения комплексных проблем уязвимости, неблагоприятных условий и рисков, с которыми сталкиваются ВИЧ-позитивные подростки, с целью повышения устойчивости ВИЧ-позитивных подростков.Поддержка социальной защиты может прервать некоторые социальные лишения, с которыми сталкиваются подростки, за счет сокращения бедности и экономического развития, улучшения доступа к здравоохранению, доступа к медицинским услугам, снижения стигмы и дискриминации и улучшения психосоциального и физического благополучия лиц, осуществляющих уход. Другой рекомендацией является использование программ поддержки сверстников на базе медицинских учреждений для подростков с целью улучшения приверженности к АРТ и, в конечном итоге, подавления вируса.43 44 Мероприятия по поддержке сверстников включают в себя консультирование среди сверстников, группы поддержки со стороны сверстников и программы партнерского лечения среди подростков. с целью соблюдения режима АРТ и, в конечном итоге, подавления вирусной нагрузки, снижения заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди подростков.Поскольку подростки могут выйти из системы лечения ВИЧ-инфекции, перейдя в СЛУ или выбывших из-за проблем, связанных с переходом от педиатрической помощи к уходу за взрослыми, альтернативой является ранний междисциплинарный и подходящий с точки зрения развития механизм готовности к переходу. Механизм должен представлять собой комплексный пакет, направленный на решение неотъемлемых проблем здоровья подростков, таких как когнитивное здоровье, приверженность АРТ, стигма, раскрытие информации и социально-экономические проблемы38, 44 Кроме того, было обнаружено, что простой режим, терапия под непосредственным наблюдением и технологические вмешательства, такие как напоминания по мобильному телефону, увеличивают АРТ. соблюдение режима лечения у подростков.

Мы наблюдали подавляющую ассоциацию туберкулезной инфекции и превращения в LTFU, что согласуется с более ранним исследованием, в котором сообщалось, что риск стать LTFU был в два раза выше у ВИЧ-инфицированных пациентов с туберкулезной инфекцией по сравнению с теми, кто не болел туберкулезом.29 может быть объяснено наложением токсичности препаратов от ВИЧ и противотуберкулезных препаратов, что приводит к побочным реакциям, которые имеют прямое следствие превращения в LTFU.29 Таким образом, стремление к комплексной помощи в связи с ВИЧ и предоставлением услуг по борьбе с туберкулезом повысит охват ВИЧ-инфекцией и скрининг на туберкулез, а также уменьшит неудобства в поездках. на пациентов.34 45 Кроме того, лечение туберкулеза до начала АРТ снижает риск LTFU42; следовательно, необходимо активизировать усилия по скринингу на туберкулез и лечению пациентов с ВИЧ. Однако нельзя игнорировать проблемы, связанные с лекарственной устойчивостью туберкулеза. В настоящее время исследования ВИЧ также учитывают информацию о неинфекционных заболеваниях, таких как рак, диабет и гипертония; однако эта информация отсутствовала в базе данных текущего исследования.

Мы также обнаружили, что пациенты, отнесенные к стадии III или IV по классификации ВОЗ, с меньшей вероятностью станут LTFU по сравнению с пациентами, отнесенными к стадии I или II по классификации ВОЗ.Однако наш вывод противоречит более ранним исследованиям, в которых сообщалось, что тяжелое заболевание, определяющее СПИД, было связано со снижением риска развития LTFU27. 46 Результаты нашего исследования могут свидетельствовать о том, что, возможно, имел место всплеск обращения за здоровьем. среди пациентов с продвинутыми клиническими стадиями ВОЗ в этой когорте базы данных, или этот результат может быть отнесен на счет расширения осведомленности сообщества через укрепление здоровья в сообществах этих медицинских учреждений.

Сильные и слабые стороны этого исследования

В этом исследовании выделяется несколько сильных сторон.Для определения важных ковариант использовалась методика выбора переменных регуляризации. Модель лассо уменьшает переменный коэффициент до нуля и дает более простую модель, которую можно легко интерпретировать. Для анализа выживаемости стандартная регрессионная модель Кокса переоценивала риск при наличии CR, и вместо этого мы использовали модель Fine и Gray CR.47 Игнорирование CR изменяет вероятности возникновения результата, давая смещенные оценки. Стандартные методы выживания, обычно используемые во многих исследованиях, цензурируют CR; однако это неправильно, потому что те, кто умер, больше не могут стать LTFU.Такой анализ будет либо переоценивать, либо недооценивать отношения рисков. Мы также использовали индивидуальные данные, которые позволили изучить и скорректировать ковариаты на уровне пациента, связанные с исходом, чтобы получить надежную информацию о моделях исходов АРТ по сравнению с агрегированными данными.33 48 Период последующего наблюдения в исследовании был относительно длительным (13 лет), и данные были получены из всех 10 провинций Зимбабве без ограничения по конкретным географическим районам. Данные представляли четвертичные, третичные, вторичные и первичные медицинские учреждения из частного и государственного секторов.Это позволяет обобщить наши результаты на всю Зимбабве, поскольку данные отражают истинное представление обо всех ЛЖВ в стране. Насколько нам известно, в этом исследовании использовался один из крупнейших наборов данных для анализа результатов АРТ у взрослых на уровне пациентов.

Результаты нашего исследования следует рассматривать с учетом некоторых ограничений. Отсутствие данных вызывало беспокойство, особенно в отношении тех переменных, которые влияют на LTFU, таких как вирусная нагрузка и количество клеток CD4, в дополнение к сопутствующим неинфекционным заболеваниям.Наличие недостающих данных может быть объяснено плохим документированием информации34 или ограниченным доступом к машинам в пунктах оказания медицинской помощи для измерения вирусной нагрузки и подсчета клеток CD4.4 49 50 Отсутствующие закономерности для некоторых ковариат, таких как измерение вирусной нагрузки и количества клеток CD4, вероятно быть информативным и отсутствовать не случайно, поскольку в некоторые годы, охваченные данным исследованием, использовался подход дифференцированного наблюдения за медицинской помощью.51 Таким образом, для сохранения достаточной мощности ковариаты с высоким процентом отсутствующих наблюдений были исключены на этапе многомерного анализа.В будущем мы рекомендуем обучить клерков данным о важности сбора полной информации, а руководителям программ - рассмотреть вопрос о расширении рутинного инструмента сбора данных о ВИЧ для выявления некоммуникативных заболеваний у пациентов с ВИЧ. Социально-демографические и клинические характеристики в базе данных были взяты только на исходном уровне или в последний раз наблюдались во время извлечения данных; следовательно, мы не смогли учесть временную зависимость некоторых ковариат. Мы также признаем, что в этом исследовании может быть дифференциальная неправильная классификация результатов LTFU в том смысле, что некоторые из тех, кто был зарегистрирован как LTFU, могут быть «тихими переводами», которые поступили в другое медицинское учреждение в результате децентрализации АРТ и получили другой уникальный идентификационный номер; следовательно, это могло повлиять на наши оценки LTFU в этом исследовании.Также существует возможность систематической ошибки при выборе участников, поскольку мы рассматривали только пациентов, информация о которых была получена через ePMS; в результате полученные результаты могут систематически отличаться от данных пациентов, не включенных в исследование. Тем не менее, крайне важно отметить, что использованный набор данных был огромным, и что было отражено представительство медицинских учреждений в Зимбабве; следовательно, наши результаты могут быть обобщены для всех медицинских учреждений, предоставляющих АРТ, в Зимбабве.

Хотя наши результаты для общих предикторов LTFU могут быть сопоставимы с более ранними исследованиями, проведенными в регионе Африки к югу от Сахары, мы также выдвинули гипотезу, что те пациенты с АРТ, которые были зачислены примерно в 2008 г., будут иметь более высокий риск стать LTFU.Это было сделано с учетом гиперинфляции, которая произошла в Зимбабве в течение рассматриваемой части периода исследования. Экономическая нестабильность была связана с увеличивающимся массовым отъездом квалифицированных медицинских работников и нехваткой жизненно важных медицинских материалов в медицинских учреждениях.21 22 Несмотря на эту ситуацию, в этом исследовании мы обнаружили защитный эффект перехода в LTFU в период с 2008 по 2011 год. Это можно объяснить тем, что поддержка, которую страна получила через Глобальный фонд 4 и сайты АРТ, увеличилась с 282 в 2008 году до 1006 в 2012 году.37 Для дальнейших исследований мы рекомендуем использовать зависящие от времени ковариаты, такие как тип режима, количество CD4-клеток, стадии по ВОЗ и измерения вирусной нагрузки, а также использование пространственного анализа результатов АРТ для выявления регионов с высоким бременем, которые политики могут использовать для распределения ресурсов. , особенно в условиях ограниченных ресурсов.

Заключение

Результаты этого текущего исследования с использованием данных за 13 лет согласуются с очевидным снижением заболеваемости и распространенности ВИЧ в Зимбабве, и результаты сопоставимы с результатами аналогичных исследований по ВИЧ, даже из Демографического исследования здоровья.52 Наши результаты показывают, что удержание пациентов на лечении по-прежнему является недостатком в профилактике ВИЧ и борьбе с ним. Лица, определяющие политику, и руководители программ должны разработать стратегии для удержания пациентов на АРТ. Эти стратегии могут включать усиление эпиднадзора за пациентами и усиление механизмов отслеживания пациентов с целью сокращения ДНП в медицинских учреждениях, усиление поддержки со стороны попечителей и сверстников на уровне общины14, а также поддержку помощи в питании, особенно для подростков и молодых людей (15–34 лет). Кроме того, вмешательства, которые сводят к минимуму «утечки» в каскаде лечения ВИЧ, включая использование клубов приверженцев АРТ для снижения устойчивости к АРТ53 и советы по половой абстиненции, должны оставаться краеугольным камнем профилактики и контроля ВИЧ.Поскольку большинство наблюдаемых исходов УПН на более высоких уровнях оказания помощи (районные, провинциальные и центральные больницы) могут быть «тихими переводами», большинство пациентов, которые попадают в УДПН, скорее всего, будут иметь плохую приверженность АРТ, если не умерли. Плохая приверженность АРТ ведет к плохой вирусной супрессии, что влияет на достижение третьих 90% целей ЮНЭЙДС, согласно которым 90% пациентов, получающих АРТ, должны иметь вирусную супрессию.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *