Вич инфекция 4в стадия фаза прогрессирования: Пояснения к клинической классификации ВИЧ-инфекции / КонсультантПлюс

Содержание

» Страница не найдена

Уважаемый Сергей! Спасибо за обращение. При посещении амбулаторных подразделений БУЗ ВО «ВОДКБ1» пациент и законный его представитель должны быть в средствах индивидуальной защиты: маска (основание: У…

Пришел в поликлинику 29.09.2021 в регистратуру не пропустила медсестра которая измеряет температуру сказала без маски нельзя, купить негде, а если денег нет что значит проход закрыт где бесплатные одн…

Хочу поблагодарить Машкову Кристину Андреевну за ее ювелирный кропотливый и нелегкий труд,за поддержку и помощь в выздоровлении моей дочки.А также хочу поблагодарить медперсонал ОПН 4….

Хочу поделиться историей спасения моего сына!Наша история началась в сентябре 2015 года:у моего ребёнка появился лимфоузел на шее,была температура и общая слабость .После безрезультатного лечения в ин…

Доброго дня! Вот уже как 8 лет мы с дочкой находимся на лечении / наблюдении у замечательного доктора Соловьевой Марины Аркадьевны с «незамечательным» диагнозом. Всё это время от доктора исходили увер…

Хочу выразить огромное спасибо заведующей ОПН4 Шабалиной Ангелине Владимировне. Отзывчивая,добрая,внимательная! Ангелина Владимировна -врач с большой буквы,любящая свою работу и своих маленьких пациен…

Добрый день. Хочу оставить отзыв заведующей и отделении ОПНиН4. Я с малышкой попала туда 20 февраля 2021года. Был жуткий страх из-за малышки и нахождения там,попали мы на выходные. Я была уверена, ч…

Хочу выразить огромную благодарность всему медицинскому персоналу Пульмонологического отделения! Удалось увидеть какой у вас нелегкий и ответственный труд! Особенно благодарю лечащего врача моего …

В марте 2021г. лежала с сынком в ОПН 2, хочется выразить огромную благодарность всему мед персоналу, а в особенности Ситаевой Наталье Владимировне за ее профессионализм. Помимо полного обследования сы…

Хочу выразить огромную благодарность всему персоналу эндокринного отделения за заботу, внимание, должное отношение к маленьким пациентам. В этом году в данном отделении сделали хороший ремонт, в палат…

ГБУЗ «Специализированная психиатрическая больница №4» министерства здравоохранения Краснодарского края

Сейчас в мире, пожалуй, нет взрослого человека, который не знал бы, что такое ВИЧ-инфекция. «Чума ХХ века» уверенно перешагнула в XXI век и продолжает прогрессировать. Распространенность ВИЧ носит сейчас характер настоящей пандемии. ВИЧ-инфекция захватила практически все страны. 

Согласно статистике, ежедневно в мире заражается около 8500 человек, причем в России не менее 100.

Как можно заразиться ВИЧ-инфекцией

•При половом контакте.

Половой путь – самый распространенный во всем мире путь передачи ВИЧ-инфекции. Сперма содержит большое количество ВИЧ; видимо, ВИЧ имеет свойство накапливаться в сперме, особенно при воспалительных заболеваниях – уретрите, эпидидимите, когда сперма содержит большое количество воспалительных клеток, содержащих ВИЧ. Поэтому риск передачи ВИЧ увеличивается при сопутствующих инфекциях, передающихся половым путем. Кроме того, сопутствующие генитальные инфекции часто сопровождаются появлением различных образований, нарушающих целостность слизистой половых органов – язв, трещин, пузырьков и др.

ВИЧ обнаруживается также в отделяемом влагалища и шейки матки.

• Почему гомосексуалисты болеют чаще?

При анальных половых сношениях риск передачи вируса из спермы через тонкую слизистую оболочку прямой кишки крайне высок. Кроме того, при анальном сексе повышается риск травмирования слизистой прямой кишки, а значит, образования прямого контакта с кровью.

При гетеросексуальных контактах риск заражения от мужчины к женщине примерно в 20 раз выше, чем от женщины к мужчине. Это связано с тем, что длительность контакта слизистой влагалища с зараженной спермой значительно больше, чем длительность контакта полового члена со слизистой влагалища.

При оральном сексе риск заражения значительно ниже, чем при анальном. Однако достоверно доказано, что этот риск имеет место!

•При использовании одних шприцев или игл среди инъекционных наркоманов.

•При переливании крови и ее компонентов.

ВИЧ может содержаться в препаратах донорской крови, свежезамороженной плазме, тромбоцитарной массе, препаратах факторов свертывания. Переливание инфицированной крови в 90-100% случаев приводит к инфицированию.

Нельзя заразиться при введении нормального иммуноглобулина и специфических иммуноглобулинов, поскольку эти препараты подвергаются специальной обработке для полной инактивации вируса. После введения обязательной проверки доноров на ВИЧ, риск инфицирования значительно снизился; однако наличие «слепого периода», когда донор уже инфицирован, но антитела еще не образовались, не позволяет до конца обезопасить реципиентов от инфицирования.

• От матери ребенку.

Заражение плода может происходить во время беременности – вирус способен проникать через плаценту; а также во время родов. Риск заражения ребенка от ВИЧ-инфицированной матери составляет 12,9% в европейских странах и достигает 45-48% в странах Африки. Риск зависит от качества медицинского наблюдения и лечения матери во время беременности, состояния здоровья матери и стадии ВИЧ-инфекции.

Кроме того, существует явный риск заражения при кормлении грудью. Вирус обнаружен в молозиве и грудном молоке ВИЧ-инфицированных женщин. Поэтому ВИЧ-инфекция является противопоказанием для кормления грудью.

• От больных медицинскому персоналу и наоборот.

Риск заражения при ранении острыми предметами, загрязненными кровью ВИЧ-инфицированных, составляет около 0,3%. Риск при попадании на слизистую и поврежденную кожу инфицированной крови еще ниже.

Риск передачи ВИЧ от инфицированного медицинского работника пациенту теоретически сложно себе представить. Однако в 1990 году в США было опубликовано сообщение о заражении 5 пациентов от ВИЧ-инфицированного стоматолога, однако механизм заражения так и остался загадкой. Последующие наблюдения за больными, которые лечились у ВИЧ-инфицированных хирургов, гинекологов, акушеров, стоматологов, не выявили ни одного факта заражения.

Как нельзя заразиться ВИЧ-инфекцией

Если в Вашем окружении есть ВИЧ-инфицированный человек, необходимо помнить, что нельзя заразится ВИЧ при:

•Кашле и чихании.

•Рукопожатии.

•Объятиях и поцелуях.

•Употреблении общей еды или напитков.

•В бассейнах, банях, саунах.

•Через «уколы» в транспорте и метро. Сведения о возможном заражении через инфицированные иглы, которые подкладывают на сидения ВИЧ-инфицированные люди, или пытаются уколоть ими людей в толпе, не более, чем мифы. Вирус в окружающей среде сохраняется крайне недолго, кроме того, содержание вируса на кончике иглы слишком мало.

В слюне и других биологических жидкостях содержится слишком малое количество вируса, которое не способно привести к инфицированию. Риск заражения имеет место, если биологические жидкости (слюна, пот, слезы, моча, кал) содержат кровь.

Симптомы ВИЧ

Острая лихорадочная фаза

Острая лихорадочная фаза появляется примерно через 3-6 недель после заражения. Она имеет место не у всех больных – примерно у 50-70%. У остальных после инкубационного периода сразу наступает бессимптомная фаза.

Проявления острой лихорадочной фазы неспецифичны:

•Лихорадка: повышение температуры, чаще субфебрилитет, т.е. не выше 37,5ºС.

•Боли в горле.

•Увеличение лимфоузлов: появления болезненных припухлостей на шее, подмышками, в паху.

•Головная боль, боль в глазах.

•Боли в мышцах и суставах.

•Сонливость, недомогание, потеря аппетита, похудание.

•Тошнота, рвота, понос.

•Кожные изменения: сыпь на коже, язвы на коже и слизистых.

•Может развиваться также серозный менингит – поражение оболочек головного мозга, что проявляется головной болью, светобоязнью.

Острая фаза продолжается от одной до нескольких недель. У большинства больных вслед за ней следует бессимптомная фаза. Однако примерно у 10% больных наблюдается молниеносное течение ВИЧ-инфекции с резким ухудшением состояния.

 

 

Бессимптомная фаза ВИЧ-инфекции

Продолжительность бессимптомной фазы колеблется в широких пределах – у половины ВИЧ-инфицированных она составляет 10 лет. Длительность зависит от скорости размножения вируса.

Во время бессимптомной фазы прогрессивно снижается число лимфоцитов CD 4, падение их уровня ниже 200/мкл свидетельствует о наличии СПИДа.

Бессимптомная фаза может не иметь никаких клинических проявлений.

У некоторых больных имеется лимфаденопатия – т.е. увеличение всех групп лимфоузлов.

 

 

Развернутая стадия ВИЧ — СПИД

На этой стадии активируются так называемые оппортунистические инфекции – это инфекции, вызыванные условно-патогенными микроорганизмами, являющимися нормальными обитателями нашего организма и в обычных условиях не способные вызывать заболевания.

Выделяют 2 стадии СПИДа:

А. Снижение массы тела на 10% по сравнению с исходной. 

Грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых:

•Кандидозный стоматит: молочница – белый творожистый налет на слизистой рта.

•Волосатая лейкоплакия рта – белые бляшки, покрытые бороздками на боковых поверхностях языка.

•Опоясывающий лишай – является проявлением реактивации вируса varicella zoster – возбудителя ветряной оспы. Проявляется резкой болезненностью и высыпаниями в виде пузырьков на обширных участках кожи, в основном туловища.

•Повторные частые явления герпетической инфекции.

Кроме того, больные постоянно переносят фарингиты (боль в горле), синуситы (гаймориты, фронититы), отиты (воспаление среднего уха).

Кровоточивость десен, геморрагическая сыпь (кровоизлияния) на коже рук и ног. Это связано с развивающейся тромбоцитопенией, т.е. снижением числа тромбоцитов – клеток крови, участвующих в свертывании.

Б. Снижение массы тела более, чем на 10% от исходной.

При этом к вышеописанным инфекциям присоединяются и другие:

•Необъяснимая диарея и/или лихорадка более 1 месяца.

•Туберкулез легких и других органов.

•Токсоплазмоз.

•Гельминтоз кишечника.

•Пневмоцистная пневмония.

•Саркома Капоши.

•Лимфомы.

Кроме того, возникают тяжелые неврологические нарушения.

Подробнее об осложнениях развернутой стадии ВИЧ-инфекции (см. в разделе Осложнени)

 

 

 

 

Когда следует заподозрить ВИЧ-инфекцию

•Лихорадка неясного генеза более 1 недели.

•Увеличение различных групп лимфоузлов: шейных, подмышечных, паховых – без видимой причны (отсутствии воспалительных заболеваний), особенно если лимфаденопатия не проходит в течение нескольких недель.

•Понос в течение нескольких недель.

•Появление признаков кандидоза (молочницы) полости рта у взрослого человека.

•Обширная или нетипичная локализация герпетических высыпаний.

•Резкое снижение массы тела независимо от каких-либо причин.

 

 

У кого риск заразиться ВИЧ выше

•Инъекционные наркоманы.

•Гомосексуалисты.

•Проститутки.

•Лица, практикующие анальный секс.

•Лица, имеющие несколько половых партнеров, особенно если не используют презервативы.

•Лица, страдающие другими заболеваниями, передающимися половым путем.

•Лица, нуждающиеся в переливаниях крови и ее компонентов.

•Лица, нуждающиеся в гемодиализе («искусственной почке»).

•Дети, матери которых инфицированы.

•Медицинские работники, особенно контактирующие с ВИЧ-инфицированными больными.

Профилактика заражения ВИЧ-инфекцией

К сожалению, к настоящему времени не разработано эффективной вакцины против ВИЧ, хотя во многих странах сейчас проводятся тщательные исследования в этой области, на которые возлагают большие надежды.

Однако пока профилактика заражения ВИЧ сводится лишь к общим мерам профилактики:

•Безопасный секс.

Использование презервативов помогает избежать заражения, однако даже при правильном использовании презерватива он никогда не защищает на 100%.

Правила использования презерватива:

•презерватив должен быть подходящего размера.

•использовать презерватив необходимо с самого начала полового акта до завершения.

•использование презервативов с ноноксинолом-9 (спермицидом) не снижает риск заражения, поскольку часто приводит к раздражению слизистой, а, следовательно, к микротравмам и трещинам, что лишь способствует заражению.

•в семяприемнике не должно оставаться воздуха – это может способствовать разрыву презерватива.

Если половые партнеры хотят быть уверенными в отсутствии риска заражения, они оба должны обследоваться на ВИЧ

•Отказ от употребления наркотиков. Если справится с пристрастием невозможно, необходимо использовать только одноразовые иглы и никогда не использовать общие иглы или шприцы

•ВИЧ-инфицированные матери должны избегать кормления грудью

 

Анализ на ВИЧ

Ранняя диагностика ВИЧ крайне важна для успешного лечения и увеличения продолжительности жизни у таких больных.

В каких случаях следует сдать анализ на ВИЧ?

•после полового контакта (вагинального, анального или орального) с новым партнером без презерватива (или в случае, если презерватив порвался).

•после сексуального насилия.

•если твой половой партнер вступал в половые контакты с кем-то еще.

•если твой настоящий или прошлый половой партнер ВИЧ-инфицирован.

•после использования одних и тех же игл или шприцев для введения наркотиков или других веществ, а также для татуировок и пирсинга.

•после какого-либо контакта с кровью ВИЧ-инфицированного человека.

•если твой партнер пользовался чужими иглами или подвергался какой-либо другой опасности инфицирования.

•после обнаружения другой инфекции, передающейся половым путем.

Жизнь с ВИЧ

Положительный анализ на ВИЧ… Что с этим делать? Как реагировать? Как жить дальше?

Во-первых, как можно быстрее постараться побороть панику. Да, СПИД смертельное заболевание, но до развития СПИДа можно прожить 10, а то и 20 лет. К тому же, сейчас ученые во всем мире активно занимаются поиском эффективных лекарств, многие недавно разработанные препараты действительно значительно продлевают жизнь и улучшают самочувствие больных СПИДом. Никто не знает, до чего дойдет наука в этой области через 5-10 лет.

С ВИЧ необходимо научиться жить. К сожалению, жизнь никогда уже не станет прежней. Долгое время (возможно, многие годы) никаких признаков болезни может не возникать, человек ощущает себя полностью здоровым и полным сил. Но об инфицированности не стоит забывать. В первую очередь нужно обезопасить своих близких – они обязаны знать об инфицированности. Очень сложно бывает рассказать родителям, любимому человеку о ВИЧ-позитивном анализе. Но как бы сложно ни было, любимые люди не должны подвергаться риску, поэтому партнеру(ам) (как настоящим, так и бывшим) нужно обязательно сообщить о результате анализа. Любой секс, даже с презервативом, может быть опасен в отношении передачи вируса, пусть даже иногда опасность крайне мала. Поэтому при появлении нового партнера нужно дать человеку возможность самому сделать выбор. Нужно помнить, что опасен может быть не только вагинальный или анальный секс, но и оральный.

Медицинское наблюдение:

Несмотря на то, что признаков болезни может не быть, требуется регулярный контроль состояния. Обычно этот контроль осуществляется в специализированных СПИД-центрах. Своевременное выявление прогрессирования заболевания и начала развития СПИДа, а, следовательно, вовремя начатое лечение является основой успешного лечения в дальнейшем и замедления прогрессирования заболевания. Обычно проводится контроль уровня лимфоцитов CD 4, а также уровеня репликации вируса. Кроме того, оценивается общее состояние больного, возможное наличие оппортунистических инфекций. Нормальные показатели состояния иммунитета позволяют исключить наличие СПИДа, а, значит, позволяют вести нормальную жизнь и не пугаться любого насморка.

Беременность:

Большинство людей заражаются ВИЧ в молодом возрасте. Многие женщины хотят иметь детей. Они чувствуют себя абсолютно здоровыми и способными родить и вырастить ребенка. Запретить рождение ребенка не может никто – это личное дело матери. Однако прежде чем планировать беременность, нужно взвесить все «за» и «против». Ведь ВИЧ с большой долей вероятности передается через плаценту, а также во время родов через родовые пути. Стоит ли подвергать ребенка врожденному носительству ВИЧ, росту под постоянным медицинским наблюдением, приему токсичных препаратов?.. Даже если ребенок не заразится, он рискует остаться без родителей, еще не достигнув совершеннолетия…

Жизнь со СПИДом:

Когда уровень лимфоцитов CD 4 падает ниже 200/мкл, появляется оппортунистическая инфекция или какие-либо другие признаки снижения иммунного ответа диагностируют СПИД. Таким людям следует соблюдать ряд правил.

•Правильное питание: не стоит соблюдать какие-либо диеты, любое недоедание может быть вредным. Питание должно быть калорийным и сбалансированным.

•Отказаться от вредных привычек: алкоголя и курения

•Умеренные физические упражнения способны позитивно влиять на иммунный статус ВИЧ-инфицированных

•Следует обсудить со своим лечащим врачом возможность вакцинаций от некоторых инфекций. Не все вакцины можно применять у ВИЧ-инфицированных. В частности, нельзя использовать живые вакцины. Однако убитые вакцины, а также вакцины, представляющие собой частицы микроорганизмов, подходят многим ВИЧ-инфицированным людям в зависимости от их иммунного статуса.

•Всегда необходимо обращать внимание на качество употребляемой пищи и воды. Фрукты и овощи необходимо тщательно мыть кипяченой водой, пища должна быть термически обработанной. Непроверенную воду необходимо обеззараживать, в некоторых странах с жарким климатом, даже водопроводная вода бывает заражена.

•Общение с животными: лучше исключить любые контакты с незнакомыми (тем более бездомными) животными. По крайней мере, необходимо обязательно мыть руки после контакта с животным, даже с собственным. За своим домашним питомцем нужно следить особенно тщательно: стараться не допускать его общения с другими животными и не позволять трогать мусор на улице. После прогулки обязательно мыть, причем лучше в перчатках. Убирать за животным тоже лучше в перчатках.

•Стараться ограничивать свое общение с заболевшими, простудившимися людьми. При необходимости общения стоит использовать маску, мыть руки после контакта с больными людьми. 

 

Веб-оптимизация или SEO (сокр. от Search Engine Optimization) это одно из наиболее эффективных на сегодня средств раскрутки сайта, представляющее собой тонкую настройку разных элементов веб-сайта для того, чтобы привлечь пользователей поисковых машин.
 
О веб-оптимизации написано достаточно материалов. Мы же в этой статье попытаемся описать самые распространенные ошибки, совершаемые веб-мастерами в процессе оптимизации веб-сайтов. Избежав этих ошибок вы убережете свой сайт от множества неприятностей в будущем, а также сэкономите уйму бесценного времени, ведь учиться на чужих ошибках намного эффективнее, чем на своих.

 

Какие меры приняты на законодательном уровне для предупреждения распространения ВИЧ‑инфекции в местах лишения свободы?

Хроническое заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека, приобрело массовое распространение во всем мире, вызывает тяжелые социально-экономические и демографические последствия, создает угрозу личной, общественной, государственной безопасности, а также угрозу существованию человечества. Учитывая необходимость защиты прав и законных интересов населения, в законодательстве Российской Федерации предусмотрены меры комплексной профилактики ВИЧ-инфекции, в том числе в исправительных учреждениях.

В каких случаях осужденный обязан проходить освидетельствование на ВИЧ-инфекцию?

Освидетельствование на наличие инфекционных заболеваний, в том числе ВИЧ-инфекции, проводится медицинскими работниками сразу при заключении лица под стражу и помещении в следственный изолятор. Поэтому после вступления приговора в законную силу и направлении для отбывания наказания в исправительное учреждение сведения о наличии либо отсутствии ВИЧ-инфекции у осужденного, как правило, уже имеются у медицинских работников. Осужденным, прибывающим в колонию-поселение, взятым под стражу в зале суда, такая диагностика проводится медицинскими работниками уже непосредственно в колонии-поселении.

Регулирует ли закон стоимость медицинского освидетельствования данного вида?

Медицинское освидетельствование всех граждан Российской Федерации на ВИЧ-инфекцию, в том числе осужденных, содержащихся в местах лишения свободы, проводится бесплатно.

Препятствует ли наличие ВИЧ-инфекции отбыванию уголовного наказания?

Препятствующей отбыванию наказания признается болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека, в стадии вторичных заболеваний 4В в фазе прогрессирования и терминальной стадии.

Предусмотрено ли законодательством ограничение прав ВИЧ-инфицированных осужденных?

Результаты освидетельствования на ВИЧ-инфекцию являются врачебной тайной и не подлежат разглашению. В связи с этим, в статье 17 Федерального закона «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызванного ВИЧ-инфекцией» установлен прямой запрет на ограничение прав ВИЧ-инфицированных лиц.

Какие обязанности возложены на ВИЧ-инфицированных осужденных с целью исключения распространения заболевания?

Законом установлен порядок уведомления лица, у которого выявлена ВИЧ-инфекция, в соответствии с которым врач выдает инфицированному справку официального образца о наличии у него ВИЧ-инфекции. В справке делается отметка о предупреждении больного об уголовной ответственности за поставление в опасность заражения либо заражение ВИЧ-инфекцией других лиц. Выдавая справку, врач подробно консультирует больного, объясняя ему необходимые меры предосторожности и способы профилактики передачи ВИЧ-инфекции. Осужденные также обязаны выполнять указанные профилактические требования.

Какое наказание предусмотрено законом за заражение ВИЧ-инфекцией?

Уголовным кодексом Российской Федерации установлена ответственность за заражение ВИЧ-инфекцией. Закон разграничивает преступные действия, связанные с заражением ВИЧ-инфекцией, на действия, выразившиеся в создании опасности заражения ВИЧ-инфекцией для другого лица (ч. 1 ст. 122 УК РФ) и действия, в результате которых другое лицо было заражено ВИЧ-инфекцией (ч. 2-4 ст. 122 УК РФ). В зависимости от квалификации за совершение данного преступления, заражения двух и более лиц, либо в отношении несовершеннолетнего, предусмотрено наказание до 8 лет лишения свободы.

Старший помощник прокурора Н.А.Богданова

ВИЧ-инфекция и СПИД

Комитет по здравоохранению Мингорисполкома УЗ «7-я городская детская поликлиника»

Центр Дружественный Подросткам «Парус Надежды»

Сейчас в мире, пожалуй, нет взрослого человека, который не знал бы, что такоеВИЧ-инфекция. «Чума ХХ века» уверенно перешагнула в XXI век и продолжает прогрессировать.

Распространенность ВИЧ носит сейчас характер настоящей пандемии. ВИЧ-инфекция захватила практически все страны. В 2004 году в мире насчитывалось около 40млн ВИЧ-инфицированных – примерно 38 млн взрослых и 2 млн детей.

Основные понятия:

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека – возбудитель ВИЧ-инфекции и СПИДа

ВИЧ-инфекция – инфекционное заболевание, причиной которого является ВИЧ, а исходом – СПИД

СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита – это конечная стадия ВИЧ-инфекции, когда иммунная система человека поражается настолько, что становится неспособной сопротивляться любым видам инфекции. Любая инфекция, даже самая безобидная, способна привести к тяжелому заболеванию и летальному исходу.

История ВИЧ-инфекции и СПИДа

Летом 1981 года Центр по контролю заболеваемости США опубликовал доклад с описанием 5 случаев пневмоцистной пневмонии и 26 случаев саркомы Капоши у ранее здоровых гомосексуалистов из Лос-Анджелеса и Нью-Йорка.

В течение последующих нескольких месяцев случаи заболевания были зарегистрированы среди инъекционных наркоманов, а вскоре после этого у лиц, перенесших переливание крови.

В 1982 году был сформулирован диагноз СПИД, однако причины его возникновения установлены не были.

В 1983 году впервые был выделен ВИЧ из культуры клеток больного человека.

В 1984 году было установлено, что ВИЧ является причиной СПИДа.

В 1985 году был разработан метод диагностики ВИЧ-инфекции при помощи иммуноферментного анализа (ИФА), определяющего антитела к ВИЧ в крови.

В 1987 году первый случай ВИЧ-инфекции зарегистрирован в России – это был мужчина-гомосексуалист, работавший переводчиком в странах Африки.

Откуда взялся ВИЧ?

В поисках ответа на этот вопрос предложено множество самых разных теорий. Точно на него не может ответить никто.

Однако известно, что при первых изучениях эпидемиологии ВИЧ-инфекции было обнаружено, что максимальная распространенность ВИЧ приходится на район Центральной Африки. Кроме того, у человекообразных обезьян (шимпанзе), обитающих в этой области, из крови был выделен вирус, способный вызвать СПИД у человека, что может указывать на возможность заражения от этих обезьян – возможно, при укусе или разделывании туш.

Есть предположение, что ВИЧ существовал длительное время среди племенных поселений Центральной Африки, и только в ХХ веке в результате повышенной миграции населения распространился по миру.

Вирус иммунодефицита человека

ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) относится к подсемейству ретровирусов, которое носит название — лентивирусы (или «медленные» вирусы). Это означает, что от момента заражения до появления первых признаков заболевания и тем более до развития СПИДа проходит большой период времени, иногда несколько лет. У половины ВИЧ-инфицированных бессимптомный период составляет около 10 лет.

Выделяют 2 типа ВИЧ – ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Наиболее распространен в мире ВИЧ-1, ВИЧ-2 по морфологии ближе вирусу иммунодефицита обезьян – тому самому, который был найден в крови шимпанзе.

При попадании в кровь ВИЧ избирательно прикрепляется к клеткам крови, ответственным за иммунитет, что обусловлено наличием на поверхности этих клеток специфических молекул CD 4, которые распознает ВИЧ. Внутри этих клеток ВИЧ активно размножается и еще до формирования какого-либо иммунного ответа, быстро распространяется по всему организму. В первую очередь поражает лимфоузлы, поскольку там содержится большое количество иммунных клеток.

В течение всей болезни эффективный иммунный ответ на ВИЧ так и не формируется. В первую очередь это связано с поражением иммунных клеток и недостаточностью их функции. Кроме того, ВИЧ обладает выраженной изменчивостью, что приводят к тому, что иммунные клетки попросту не могут «узнать» вирус.

При прогрессировании заболевания ВИЧ приводит к поражению все большего количества иммунных клеток – лимфоцитов CD 4, количество которых постепенно снижается, достигая в конечном итоге критического числа, что можно считать началом СПИДа.

Как можно заразиться ВИЧ-инфекцией

— При половом контакте.

Половой путь – самый распространенный во всем мире путь передачи ВИЧ-инфекции. Сперма содержит большое количество ВИЧ; видимо, ВИЧ имеет свойство накапливаться в сперме, особенно при воспалительных заболеваниях – уретрите, эпидидимите, когда сперма содержит большое количество воспалительных клеток, содержащих ВИЧ. Поэтому риск передачи ВИЧ увеличивается при сопутствующих инфекциях, передающихся половым путем. Кроме того, сопутствующие генитальные инфекции часто сопровождаются появлением различных образований, нарушающих целостность слизистой половых органов – язв, трещин, пузырьков и др.

ВИЧ обнаруживается также в отделяемом влагалища и шейки матки.

— Почему гомосексуалисты болеют чаще?

При анальных половых сношениях риск передачи вируса из спермы через тонкую слизистую оболочку прямой кишки крайне высок. Кроме того, при анальном сексе повышается риск травмирования слизистой прямой кишки, а значит, образования прямого контакта с кровью.

При гетеросексуальных контактах риск заражения от мужчины к женщине примерно в 20 раз выше, чем от женщины к мужчине. Это связано с тем, что длительность контакта слизистой влагалища с зараженной спермой значительно больше, чем длительность контакта полового члена со слизистой влагалища.

При оральном сексе риск заражения значительно ниже, чем при анальном. Однако достоверно доказано, что этот риск имеет место!

— При использовании одних шприцев или игл среди инъекционных наркоманов.

— При переливании крови и ее компонентов.

ВИЧ может содержаться в препаратах донорской крови, свежезамороженной плазме, тромбоцитарной массе, препаратах факторов свертывания. Переливание инфицированной крови в 90-100% случаев приводит к инфицированию.

Нельзя заразиться при введении нормального иммуноглобулина и специфических иммуноглобулинов, поскольку эти препараты подвергаются специальной обработке для полной инактивации вируса. После введения обязательной проверки доноров на ВИЧ, риск инфицирования значительно снизился; однако наличие «слепого периода», когда донор уже инфицирован, но антитела еще не образовались, не позволяет до конца обезопасить реципиентов от инфицирования.

— От матери ребенку.

Заражение плода может происходить во время беременности – вирус способен проникать через плаценту; а также во время родов. Риск заражения ребенка от ВИЧ-инфицированной матери составляет 12,9% в европейских странах и достигает 45-48% в странах Африки. Риск зависит от качества медицинского наблюдения и лечения матери во время беременности, состояния здоровья матери и стадии ВИЧ-инфекции.

Кроме того, существует явный риск заражения при кормлении грудью. Вирус обнаружен в молозиве и грудном молоке ВИЧ-инфицированных женщин. Поэтому ВИЧ-инфекция является противопоказанием для кормления грудью.

— От больных медицинскому персоналу и наоборот.

Риск заражения при ранении острыми предметами, загрязненными кровью ВИЧ-инфицированных, составляет около 0,3%. Риск при попадании на слизистую и поврежденную кожу инфицированной крови еще ниже.

Риск передачи ВИЧ от инфицированного медицинского работника пациенту теоретически сложно себе представить. Однако в 1990 году в США было опубликовано сообщение о заражении 5 пациентов от ВИЧ-инфицированного стоматолога, однако механизм заражения так и остался загадкой. Последующие наблюдения за больными, которые лечились у ВИЧ-инфицированных хирургов, гинекологов, акушеров, стоматологов, не выявили ни одного факта заражения.

Как нельзя заразиться ВИЧ-инфекцией

Если в Вашем окружении есть ВИЧ-инфицированный человек, необходимо помнить, что нельзя заразится ВИЧпри:

— Кашле и чихании.

— Рукопожатии.

— Объятиях и поцелуях.

— Употреблении общей еды или напитков.

— В бассейнах, банях, саунах.

— Через «уколы» в транспорте и метро. Сведения о возможном заражении через инфицированные иглы, которые подкладывают на сидения ВИЧ-инфицированные люди, или пытаются уколоть ими людей в толпе, не более, чем мифы. Вирус в окружающей среде сохраняется крайне недолго, кроме того, содержание вируса на кончике иглы слишком мало.

В слюне и других биологических жидкостях содержится слишком малое количество вируса, которое не способно привести к инфицированию. Риск заражения имеет место, если биологические жидкости (слюна, пот, слезы, моча, кал) содержат кровь.

Острая лихорадочная фаза

Острая лихорадочная фаза появляется примерно через 3-6 недель после заражения. Она имеет место не у всех больных – примерно у 50-70%. У остальных после инкубационного периода сразу наступает бессимптомная фаза.

Проявления острой лихорадочной фазы неспецифичны:

— Лихорадка: повышение температуры, чаще субфебрилитет, т.е. не выше 37,5?С.

— Боли в горле.

— Увеличение лимфоузлов: появления болезненных припухлостей на шее, подмышками, в паху.

— Головная боль, боль в глазах.

— Боли в мышцах и суставах.

— Сонливость, недомогание, потеря аппетита, похудание.

— Тошнота, рвота, понос.

— Кожные изменения: сыпь на коже, язвы на коже и слизистых.

— Может развиваться также серозный менингит – поражение оболочек головного мозга, что проявляется головной болью, светобоязнью.

Острая фаза продолжается от одной до нескольких недель. У большинства больных вслед за ней следует бессимптомная фаза. Однако примерно у 10% больных наблюдается молниеносное течение ВИЧ-инфекции с резким ухудшением состояния.

Бессимптомная фаза ВИЧ-инфекции

Продолжительность бессимптомной фазы колеблется в широких пределах – у половины ВИЧ-инфицированных она составляет 10 лет. Длительность зависит от скорости размножения вируса.

Во время бессимптомной фазы прогрессивно снижается число лимфоцитов CD 4, падение их уровня ниже 200/мкл свидетельствует о наличии СПИДа.

Бессимптомная фаза может не иметь никаких клинических проявлений.

У некоторых больных имеется лимфаденопатия – т.е. увеличение всех групп лимфоузлов.

Развернутая стадия ВИЧ (СПИД)

На этой стадии активируются так называемые оппортунистические инфекции – это инфекции, вызыванные условно-патогенными микроорганизмами, являющимися нормальными обитателями нашего организма и в обычных условиях не способные вызывать заболевания.

Выделяют 2 стадии СПИДа:

А. Снижение массы тела на 10% по сравнению с исходной.

Грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых:

— Кандидозный стоматит: молочница – белый творожистый налет на слизистой рта.

— Волосатая лейкоплакия рта – белые бляшки, покрытые бороздками на боковых поверхностях языка.

— Опоясывающий лишай – является проявлением реактивации вируса varicella zoster – возбудителя ветряной оспы. Проявляется резкой болезненностью и высыпаниями в виде пузырьков на обширных участках кожи, в основном туловища.

— Повторные частые явления герпетической инфекции.

Кроме того, больные постоянно переносят фарингиты (боль в горле), синуситы (гаймориты, фронититы), отиты (воспаление среднего уха).

Кровоточивость десен, геморрагическая сыпь (кровоизлияния) на коже рук и ног. Это связано с развивающейся тромбоцитопенией, т.е. снижением числа тромбоцитов – клеток крови, участвующих в свертывании.

Б. Снижение массы тела более, чем на 10% от исходной.

При этом к вышеописанным инфекциям присоединяются и другие:

— Необъяснимая диарея и/или лихорадка более 1 месяца.

— Туберкулез легких и других органов.

— Токсоплазмоз.

— Гельминтоз кишечника.

— Пневмоцистная пневмония.

— Саркома Капоши.

— Лимфомы.

Кроме того, возникают тяжелые неврологические нарушения.

Подробнее об осложнениях развернутой стадии ВИЧ-инфекции (см. в разделе Осложнени)

Когда следует заподозрить ВИЧ-инфекцию

— Лихорадка неясного генеза более 1 недели.

— Увеличение различных групп лимфоузлов: шейных, подмышечных, паховых – без видимой причны (отсутствии воспалительных заболеваний), особенно если лимфаденопатия не проходит в течение нескольких недель.

— Понос в течение нескольких недель.

— Появление признаков кандидоза (молочницы) полости рта у взрослого человека.

— Обширная или нетипичная локализация герпетических высыпаний.

— Резкое снижение массы тела независимо от каких-либо причин.

У кого риск заразиться выше ВИЧ-инфекцией

— Инъекционные наркоманы.

— Гомосексуалисты.

— Проститутки.

— Лица, практикующие анальный секс.

— Лица, имеющие несколько половых партнеров, особенно если не используют презервативы.

— Лица, страдающие другими заболеваниями, передающимися половым путем.

— Лица, нуждающиеся в переливаниях крови и ее компонентов.

— Лица, нуждающиеся в гемодиализе («искусственной почке»).

— Дети, матери которых инфицированы.

— Медицинские работники, особенно контактирующие с ВИЧ-инфицированными больными.

Профилактика ВИЧ

К сожалению, к настоящему времени не разработано эффективной вакцины против ВИЧ, хотя во многих странах сейчас проводятся тщательные исследования в этой области, на которые возлагают большие надежды.

Однако пока профилактика заражения ВИЧ сводится лишь к общим мерам профилактики:

— Безопасный секс.

Использование презервативов помогает избежать заражения, однако даже при правильном использовании презерватива он никогда не защищает на 100%.

Правила использования презерватива:

— презерватив должен быть подходящего размера.

— использовать презерватив необходимо с самого начала полового акта до завершения.

— использование презервативов с ноноксинолом-9 (спермицидом) не снижает риск заражения, поскольку часто приводит к раздражению слизистой, а, следовательно, к микротравмам и трещинам, что лишь способствует заражению.

— в семяприемнике не должно оставаться воздуха – это может способствовать разрыву презерватива.

Если половые партнеры хотят быть уверенными в отсутствии риска заражения, они оба должны обследоваться на ВИЧ

— Отказ от употребления наркотиков. Если справится с пристрастием невозможно, необходимо использовать только одноразовые иглы и никогда не использовать общие иглы или шприцы

— ВИЧ-инфицированные матери должны избегать кормления грудью

Анализ на ВИЧ

Ранняя диагностика ВИЧ крайне важна для успешного лечения и увеличения продолжительности жизни у таких больных.

В каких случаях следует сдать анализ на ВИЧ?

— после полового контакта (вагинального, анального или орального) с новым партнером без презерватива (или в случае, если презерватив порвался).

— после сексуального насилия.

— если твой половой партнер вступал в половые контакты с кем-то еще.

— если твой настоящий или прошлый половой партнер ВИЧ-инфицирован.

— после использования одних и тех же игл или шприцев для введения наркотиков или других веществ, а также для татуировок и пирсинга.

— после какого-либо контакта с кровью ВИЧ-инфицированного человека.

— если твой партнер пользовался чужими иглами или подвергался какой-либо другой опасности инфицирования.

— после обнаружения другой инфекции, передающейся половым путем.

Наиболее часто диагностика ВИЧ-инфекции проводится методами, определяющими в крови антитела к ВИЧ – т.е. специфические белки, которые образуются в организме инфицированного человека в ответ на попадание вируса. Образование антител происходит в течение от 3 недель до 6 месяцев после заражения. Поэтому и анализ на ВИЧ становится возможен только через этот промежуток времени, окончательный анализ рекомендуется выполнять через 6 месяцев после предполагаемого заражения. Стандартный метод определения антител к ВИЧ называется иммуноферментный анализ (ИФА) или ELISA . Этот метод очень надежен, его чувствительность составляет более 99,5%. Результаты анализа могут быть положительными, отрицательными или сомнительными.

При отрицательном результате и отсутствии подозрения на недавнее (в течение последних 6 месяцев) заражение, можно считать диагноз ВИЧ неподтвержденным. Если есть подозрение на недавнее заражение, проводят повторное исследование.

Существует проблема так называемых ложноположительных результатов, поэтому при получении положительного или сомнительного ответа результат всегда проверяют более специфичным методом. Этот метод носит название иммуноблоттинг. Результат также может быть положительным, отрицательным или сомнительным. При получении положительного результата диагноз ВИЧ-инфекции считают подтвержденным. При сомнительном ответе требуется повторное исследование через 4-6 недель. Если результат повторного иммуноблоттинга остается сомнительным, диагноз ВИЧ-инфекции представляется маловероятным. Однако для окончательного его исключения иммуноблоттинг повторяют еще 2 раза с интервалом в 3 месяца или используют другие методы диагностики.

Кроме серологических методов (т.е. определения антител), существуют методы прямого выявления ВИЧ, с помощью которых можно определить ДНК и РНК вируса. Это методы основаны на ПЦР (полимеразной цепной реакции) и являются очень точными методами диагностики инфекционных заболеваний. ПЦР может использоваться для ранней диагностики ВИЧ – через 2-3 недели после сомнительного контакта. Однако из-за высокой стоимости и большого количества ложноположительных результатов, обусловленных загрязнением исследуемых проб? эти методы применяют в тех случаях, когда стандартные методы не позволяют с уверенностью поставить или исключить ВИЧ.

Жизнь с ВИЧ

Положительный анализ на ВИЧ… Что с этим делать? Как реагировать? Как жить дальше?

Во-первых, как можно быстрее постараться побороть панику. Да, СПИДсмертельное заболевание, но до развития СПИДа можно прожить 10, а то и 20 лет. К тому же, сейчас ученые во всем мире активно занимаются поиском эффективных лекарств, многие недавно разработанные препараты действительно значительно продлевают жизнь и улучшают самочувствие больных СПИДом. Никто не знает, до чего дойдет наука в этой области через 5-10 лет.

Рассказать?:

С ВИЧ необходимо научиться жить. К сожалению, жизнь никогда уже не станет прежней. Долгое время (возможно, многие годы) никаких признаков болезни может не возникать, человек ощущает себя полностью здоровым и полным сил. Но об инфицированности не стоит забывать. В первую очередь нужно обезопасить своих близких – они обязаны знать об инфицированности. Очень сложно бывает рассказать родителям, любимому человеку о ВИЧ-позитивном анализе. Но как бы сложно ни было, любимые люди не должны подвергаться риску, поэтому партнеру(ам) (как настоящим, так и бывшим) нужно обязательно сообщить о результате анализа. Любой секс, даже с презервативом, может быть опасен в отношении передачи вируса, пусть даже иногда опасность крайне мала. Поэтому при появлении нового партнера нужно дать человеку возможность самому сделать выбор. Нужно помнить, что опасен может быть не только вагинальный или анальный секс, но и оральный.

Медицинское наблюдение:

Несмотря на то, что признаков болезни может не быть, требуется регулярный контроль состояния. Обычно этот контроль осуществляется в специализированных СПИД-центрах. Своевременное выявление прогрессирования заболевания и начала развития СПИДа, а, следовательно, вовремя начатое лечение является основой успешного лечения в дальнейшем и замедления прогрессирования заболевания. Обычно проводится контроль уровня лимфоцитов CD 4, а также уровеня репликации вируса. Кроме того, оценивается общее состояние больного, возможное наличие оппортунистических инфекций. Нормальные показатели состояния иммунитета позволяют исключить наличие СПИДа, а, значит, позволяют вести нормальную жизнь и не пугаться любого насморка.

Беременность:

Большинство людей заражаются ВИЧ в молодом возрасте. Многие женщины хотят иметь детей. Они чувствуют себя абсолютно здоровыми и способными родить и вырастить ребенка. Запретить рождение ребенка не может никто – это личное дело матери. Однако прежде чем планировать беременность, нужно взвесить все «за» и «против». Ведь ВИЧ с большой долей вероятности передается через плаценту, а также во время родов через родовые пути. Стоит ли подвергать ребенка врожденному носительству ВИЧ, росту под постоянным медицинским наблюдением, приему токсичных препаратов?.. Даже если ребенок не заразится, он рискует остаться без родителей, еще не достигнув совершеннолетия…

Жизнь со СПИДом:

Когда уровень лимфоцитов CD 4 падает ниже 200/мкл, появляется оппортунистическая инфекция или какие-либо другие признаки снижения иммунного ответа диагностируют СПИД. Таким людям следует соблюдать ряд правил.

— Правильное питание: не стоит соблюдать какие-либо диеты, любое недоедание может быть вредным. Питание должно быть калорийным и сбалансированным.

— Отказаться от вредных привычек: алкоголя и курения

— Умеренные физические упражнения способны позитивно влиять на иммунный статус ВИЧ-инфицированных

— Следует обсудить со своим лечащим врачом возможность вакцинаций от некоторых инфекций. Не все вакцины можно применять у ВИЧ-инфицированных. В частности, нельзя использовать живые вакцины. Однако убитые вакцины, а также вакцины, представляющие собой частицы микроорганизмов, подходят многим ВИЧ-инфицированным людям в зависимости от их иммунного статуса.

— Всегда необходимо обращать внимание на качество употребляемой пищи и воды. Фрукты и овощи необходимо тщательно мыть кипяченой водой, пища должна быть термически обработанной. Непроверенную воду необходимо обеззараживать, в некоторых странах с жарким климатом, даже водопроводная вода бывает заражена.

— Общение с животными: лучше исключить любые контакты с незнакомыми (тем более бездомными) животными. По крайней мере, необходимо обязательно мыть руки после контакта с животным, даже с собственным. За своим домашним питомцем нужно следить особенно тщательно: стараться не допускать его общения с другими животными и не позволять трогать мусор на улице. После прогулки обязательно мыть, причем лучше в перчатках. Убирать за животным тоже лучше в перчатках.

— Стараться ограничивать свое общение с заболевшими, простудившимися людьми. При необходимости общения стоит использовать маску, мыть руки после контакта с больными людьми.

Автор: психолог — Борозда Анастасия Владимировна

Ответственный за выпуск: Зав.отд. — Цыбулько Инна Стефановна

Тираж: 20 экземпляров

Минск 2012

 

ВИЧ-инфекция и СПИД — Игримская районная больница

Среда,  20  Июля  2016

Сейчас в мире, пожалуй, нет взрослого человека, который не знал бы, что такое ВИЧ-инфекция. «Чума ХХ века» уверенно перешагнула в XXI век и продолжает прогрессировать. Распространенность ВИЧ носит сейчас характер настоящей пандемии. ВИЧ-инфекция захватила практически все страны. В 2004 году в мире насчитывалось около 40млн ВИЧ-инфицированных – примерно 38 млн взрослых и 2 млн детей. В Российской Федерации распространенность ВИЧ-инфицированных в 2003 году составляла 187 человек на 100 тыс населения.

Согласно статистике, ежедневно в мире заражается около 8500 человек, причем в России не менее 100.

Основные понятия:

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека – возбудитель ВИЧ-инфекции.
ВИЧ-инфекция– инфекционное заболевание, причиной которого является ВИЧ, а исходом – СПИД.
СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита – это конечная стадия ВИЧ-инфекции, когда иммунная система человека поражается настолько, что становится неспособной сопротивляться любым видам инфекции. Любая инфекция, даже самая безобидная, способна привести к тяжелому заболеванию и летальному исходу.

История ВИЧ-инфекции

Летом 1981 года Центр по контролю заболеваемости США опубликовал доклад с описанием 5 случаев пневмоцистной пневмонии и 26 случаев саркомы Капоши у ранее здоровых гомосексуалистов из Лос-Анджелеса и Нью-Йорка.

В течение последующих нескольких месяцев случаи заболевания были зарегистрированы среди инъекционных наркоманов, а вскоре после этого у лиц, перенесших переливание крови.
В 1982 году был сформулирован диагноз СПИД, однако причины его возникновения установлены не были.
В 1983 году впервые был выделен ВИЧ из культуры клеток больного человека.
В 1984 году было установлено, что ВИЧ является причиной СПИДа.
В 1985 году был разработан метод диагностики ВИЧ-инфекции при помощи иммуноферментного анализа (ИФА), определяющего антитела к ВИЧ в крови.
В 1987 году первый случай ВИЧ-инфекции зарегистрирован в России – это был мужчина-гомосексуалист, работавший переводчиком в странах Африки.

Откуда взялся ВИЧ?

В поисках ответа на этот вопрос предложено множество самых разных теорий. Точно на него не может ответить никто.

Однако известно, что при первых изучениях эпидемиологии ВИЧ-инфекции было обнаружено, что максимальная распространенность ВИЧ приходится на район Центральной Африки. Кроме того, у человекообразных обезьян (шимпанзе), обитающих в этой области, из крови был выделен вирус, способный вызвать СПИД у человека, что может указывать на возможность заражения от этих обезьян – возможно, при укусе или разделывании туш.

Есть предположение, что ВИЧ существовал длительное время среди племенных поселений Центральной Африки, и только в ХХ веке в результате повышенной миграции населения распространился по миру.

Вирус иммунодефицита человека

ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) относится к подсемейству ретровирусов, которое носит название — лентивирусы (или «медленные» вирусы). Это означает, что от момента заражения до появления первых признаков заболевания и тем более до развития СПИДа проходит большой период времени, иногда несколько лет. У половины ВИЧ-инфицированных бессимптомный период составляет около 10 лет.

Выделяют 2 типа ВИЧ – ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Наиболее распространен в мире ВИЧ-1, ВИЧ-2 по морфологии ближе вирусу иммунодефицита обезьян – тому самому, который был найден в крови шимпанзе.

При попадании в кровь ВИЧ избирательно прикрепляется к клеткам крови, ответственным за иммунитет, что обусловлено наличием на поверхности этих клеток специфических молекул CD 4, которые распознает ВИЧ. Внутри этих клеток ВИЧ активно размножается и еще до формирования какого-либо иммунного ответа, быстро распространяется по всему организму. В первую очередь поражает лимфоузлы, поскольку там содержится большое количество иммунных клеток.

В течение всей болезни эффективный иммунный ответ на ВИЧ так и не формируется. В первую очередь это связано с поражением иммунных клеток и недостаточностью их функции. Кроме того, ВИЧ обладает выраженной изменчивостью, что приводят к тому, что иммунные клетки попросту не могут «узнать» вирус.

При прогрессировании заболевания ВИЧ приводит к поражению все большего количества иммунных клеток – лимфоцитов CD 4, количество которых постепенно снижается, достигая в конечном итоге критического числа, что можно считать началомСПИДа.

Как можно заразиться ВИЧ-инфекцией


  • При половом контакте.

Половой путь – самый распространенный во всем мире путь передачи ВИЧ-инфекции. Сперма содержит большое количество ВИЧ; видимо, ВИЧ имеет свойство накапливаться в сперме, особенно при воспалительных заболеваниях – уретрите, эпидидимите, когда сперма содержит большое количество воспалительных клеток, содержащих ВИЧ. Поэтому риск передачи ВИЧ увеличивается при сопутствующих инфекциях, передающихся половым путем. Кроме того, сопутствующие генитальные инфекции часто сопровождаются появлением различных образований, нарушающих целостность слизистой половых органов – язв, трещин, пузырьков и др.

ВИЧ обнаруживается также в отделяемом влагалища и шейки матки.

  • Почему гомосексуалисты болеют чаще?

При анальных половых сношениях риск передачи вируса из спермы через тонкую слизистую оболочку прямой кишки крайне высок. Кроме того, при анальном сексе повышается риск травмирования слизистой прямой кишки, а значит, образования прямого контакта с кровью.

При гетеросексуальных контактах риск заражения от мужчины к женщине примерно в 20 раз выше, чем от женщины к мужчине. Это связано с тем, что длительность контакта слизистой влагалища с зараженной спермой значительно больше, чем длительность контакта полового члена со слизистой влагалища.

При оральном сексе риск заражения значительно ниже, чем при анальном. Однако достоверно доказано, что этот риск имеет место!

  • При использовании одних шприцев или игл среди инъекционных наркоманов.
  • При переливании крови и ее компонентов.

ВИЧ может содержаться в препаратах донорской крови, свежезамороженной плазме, тромбоцитарной массе, препаратах факторов свертывания. Переливание инфицированной крови в 90-100% случаев приводит к инфицированию.

Нельзя заразиться при введении нормального иммуноглобулина и специфических иммуноглобулинов, поскольку эти препараты подвергаются специальной обработке для полной инактивации вируса. После введения обязательной проверки доноров наВИЧ, риск инфицирования значительно снизился; однако наличие «слепого периода», когда донор уже инфицирован, но антитела еще не образовались, не позволяет до конца обезопасить реципиентов от инфицирования.

  • От матери ребенку.

Заражение плода может происходить во время беременности – вирус способен проникать через плаценту; а также во время родов. Риск заражения ребенка от ВИЧ-инфицированной матери составляет 12,9% в европейских странах и достигает 45-48% в странах Африки. Риск зависит от качества медицинского наблюдения и лечения матери во время беременности, состояния здоровья матери и стадии ВИЧ-инфекции.

Кроме того, существует явный риск заражения при кормлении грудью. Вирус обнаружен в молозиве и грудном молоке ВИЧ-инфицированных женщин. ПоэтомуВИЧ-инфекция является противопоказанием для кормления грудью.

  • От больных медицинскому персоналу и наоборот.

Риск заражения при ранении острыми предметами, загрязненными кровью ВИЧ-инфицированных, составляет около 0,3%. Риск при попадании на слизистую и поврежденную кожу инфицированной крови еще ниже.

Риск передачи ВИЧ от инфицированного медицинского работника пациенту теоретически сложно себе представить. Однако в 1990 году в США было опубликовано сообщение о заражении 5 пациентов от ВИЧ-инфицированного стоматолога, однако механизм заражения так и остался загадкой. Последующие наблюдения за больными, которые лечились у ВИЧ-инфицированных хирургов, гинекологов, акушеров, стоматологов, не выявили ни одного факта заражения.

Как нельзя заразиться ВИЧ-инфекцией

Если в Вашем окружении есть ВИЧ-инфицированный человек, необходимо помнить, что нельзя заразится ВИЧ при:

  • Кашле и чихании.
  • Рукопожатии.
  • Объятиях и поцелуях.
  • Употреблении общей еды или напитков.
  • В бассейнах, банях, саунах.
  • Через «уколы» в транспорте и метро. Сведения о возможном заражении через инфицированные иглы, которые подкладывают на сидения ВИЧ-инфицированные люди, или пытаются уколоть ими людей в толпе, не более, чем мифы. Вирус в окружающей среде сохраняется крайне недолго, кроме того, содержание вируса на кончике иглы слишком мало.

В слюне и других биологических жидкостях содержится слишком малое количество вируса, которое не способно привести к инфицированию. Риск заражения имеет место, если биологические жидкости (слюна, пот, слезы, моча, кал) содержат кровь.

Симптомы ВИЧ

Острая лихорадочная фаза

Острая лихорадочная фаза появляется примерно через 3-6 недель после заражения. Она имеет место не у всех больных – примерно у 50-70%. У остальных после инкубационного периода сразу наступает бессимптомная фаза.

Проявления острой лихорадочной фазы неспецифичны:

  • Лихорадка: повышение температуры, чаще субфебрилитет, т.е. не выше 37,5ºС.
  • Боли в горле.
  • Увеличение лимфоузлов: появления болезненных припухлостей на шее, подмышками, в паху.
  • Головная боль, боль в глазах.
  • Боли в мышцах и суставах.
  • Сонливость, недомогание, потеря аппетита, похудание.
  • Тошнота, рвота, понос.
  • Кожные изменения: сыпь на коже, язвы на коже и слизистых.
  • Может развиваться также серозный менингит – поражение оболочек головного мозга, что проявляется головной болью, светобоязнью.

Острая фаза продолжается от одной до нескольких недель. У большинства больных вслед за ней следует бессимптомная фаза. Однако примерно у 10% больных наблюдается молниеносное течение ВИЧ-инфекции с резким ухудшением состояния.

Бессимптомная фаза ВИЧ-инфекции

Продолжительность бессимптомной фазы колеблется в широких пределах – у половины ВИЧ-инфицированных она составляет 10 лет. Длительность зависит от скорости размножения вируса.

Во время бессимптомной фазы прогрессивно снижается число лимфоцитов CD 4, падение их уровня ниже 200/мкл свидетельствует о наличии СПИДа.

Бессимптомная фаза может не иметь никаких клинических проявлений.

У некоторых больных имеется лимфаденопатия – т.е. увеличение всех групп лимфоузлов.

Развернутая стадия ВИЧ — СПИД

На этой стадии активируются так называемые оппортунистические инфекции – это инфекции, вызыванные условно-патогенными микроорганизмами, являющимися нормальными обитателями нашего организма и в обычных условиях не способные вызывать заболевания.

Выделяют 2 стадии СПИДа:

А. Снижение массы тела на 10% по сравнению с исходной.

Грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых:

  • Кандидозный стоматит: молочница – белый творожистый налет на слизистой рта.
  • Волосатая лейкоплакия рта – белые бляшки, покрытые бороздками на боковых поверхностях языка.
  • Опоясывающий лишай – является проявлением реактивации вируса varicella zoster – возбудителя ветряной оспы. Проявляется резкой болезненностью и высыпаниями в виде пузырьков на обширных участках кожи, в основном туловища.
  • Повторные частые явления герпетической инфекции.

Кроме того, больные постоянно переносят фарингиты (боль в горле), синуситы (гаймориты, фронититы), отиты (воспаление среднего уха).

Кровоточивость десен, геморрагическая сыпь (кровоизлияния) на коже рук и ног. Это связано с развивающейся тромбоцитопенией, т.е. снижением числа тромбоцитов – клеток крови, участвующих в свертывании.

Б. Снижение массы тела более, чем на 10% от исходной.

При этом к вышеописанным инфекциям присоединяются и другие:

  • Необъяснимая диарея и/или лихорадка более 1 месяца.
  • Туберкулез легких и других органов.
  • Токсоплазмоз.
  • Гельминтоз кишечника.
  • Пневмоцистная пневмония.
  • Саркома Капоши.
  • Лимфомы.

Кроме того, возникают тяжелые неврологические нарушения.

Подробнее об осложнениях развернутой стадии ВИЧ-инфекции (см. в разделе Осложнени)

Когда следует заподозрить ВИЧ-инфекцию

  • Лихорадка неясного генеза более 1 недели.
  • Увеличение различных групп лимфоузлов: шейных, подмышечных, паховых – без видимой причны (отсутствии воспалительных заболеваний), особенно если лимфаденопатия не проходит в течение нескольких недель.
  • Понос в течение нескольких недель.
  • Появление признаков кандидоза (молочницы) полости рта у взрослого человека.
  • Обширная или нетипичная локализация герпетических высыпаний.
  • Резкое снижение массы тела независимо от каких-либо причин.

У кого риск заразиться ВИЧ выше

  • Инъекционные наркоманы.
  • Гомосексуалисты.
  • Проститутки.
  • Лица, практикующие анальный секс.
  • Лица, имеющие несколько половых партнеров, особенно если не используют презервативы.
  • Лица, страдающие другими заболеваниями, передающимися половым путем.
  • Лица, нуждающиеся в переливаниях крови и ее компонентов.
  • Лица, нуждающиеся в гемодиализе («искусственной почке»).
  • Дети, матери которых инфицированы.
  • Медицинские работники, особенно контактирующие с ВИЧ-инфицированными больными.

Профилактика заражения ВИЧ-инфекцией

К сожалению, к настоящему времени не разработано эффективной вакцины против ВИЧ, хотя во многих странах сейчас проводятся тщательные исследования в этой области, на которые возлагают большие надежды.

Однако пока профилактика заражения ВИЧ сводится лишь к общим мерам профилактики:

  • Безопасный секс.

Использование презервативов помогает избежать заражения, однако даже при правильном использовании презерватива он никогда не защищает на 100%.

Правила использования презерватива:

  • презерватив должен быть подходящего размера.
  • использовать презерватив необходимо с самого начала полового акта до завершения.
  • использование презервативов с ноноксинолом-9 (спермицидом) не снижает риск заражения, поскольку часто приводит к раздражению слизистой, а, следовательно, к микротравмам и трещинам, что лишь способствует заражению.
  • в семяприемнике не должно оставаться воздуха – это может способствовать разрыву презерватива.

Если половые партнеры хотят быть уверенными в отсутствии риска заражения, они оба должны обследоваться на ВИЧ

  • Отказ от употребления наркотиков. Если справится с пристрастием невозможно, необходимо использовать только одноразовые иглы и никогда не использовать общие иглы или шприцы
  • ВИЧ-инфицированные матери должны избегать кормления грудью

Анализ на ВИЧ

Ранняя диагностика ВИЧ крайне важна для успешного лечения и увеличения продолжительности жизни у таких больных.

В каких случаях следует сдать анализ на ВИЧ?

  • после полового контакта (вагинального, анального или орального) с новым партнером без презерватива (или в случае, если презерватив порвался).
  • после сексуального насилия.
  • если твой половой партнер вступал в половые контакты с кем-то еще.
  • если твой настоящий или прошлый половой партнер ВИЧ-инфицирован.
  • после использования одних и тех же игл или шприцев для введения наркотиков или других веществ, а также для татуировок и пирсинга.
  • после какого-либо контакта с кровью ВИЧ-инфицированного человека.
  • если твой партнер пользовался чужими иглами или подвергался какой-либо другой опасности инфицирования.
  • после обнаружения другой инфекции, передающейся половым путем.

Наиболее часто диагностика ВИЧ-инфекции проводится методами, определяющими в крови антитела к ВИЧ – т.е. специфические белки, которые образуются в организме инфицированного человека в ответ на попадание вируса. Образование антител происходит в течение от 3 недель до 6 месяцев после заражения. Поэтому и анализ на ВИЧ становится возможен только через этот промежуток времени, окончательный анализ рекомендуется выполнять через 6 месяцев после предполагаемого заражения. Стандартный метод определения антител к ВИЧ называется иммуноферментный анализ (ИФА) или ELISA . Этот метод очень надежен, его чувствительность составляет более 99,5%. Результаты анализа могут быть положительными, отрицательными или сомнительными.

При отрицательном результате и отсутствии подозрения на недавнее (в течение последних 6 месяцев) заражение, можно считать диагноз ВИЧ неподтвержденным. Если есть подозрение на недавнее заражение, проводят повторное исследование.

Существует проблема так называемых ложноположительных результатов, поэтому при получении положительного или сомнительного ответа результат всегда проверяют более специфичным методом. Этот метод носит название иммуноблоттинг. Результат также может быть положительным, отрицательным или сомнительным. При получении положительного результата диагноз ВИЧ-инфекции считают подтвержденным. При сомнительном ответе требуется повторное исследование через 4-6 недель. Если результат повторного иммуноблоттинга остается сомнительным, диагноз ВИЧ-инфекции представляется маловероятным. Однако для окончательного его исключения иммуноблоттинг повторяют еще 2 раза с интервалом в 3 месяца или используют другие методы диагностики.

Кроме серологических методов (т.е. определения антител), существуют методы прямого выявления ВИЧ, с помощью которых можно определить ДНК и РНК вируса. Это методы основаны на ПЦР (полимеразной цепной реакции) и являются очень точными методами диагностики инфекционных заболеваний. ПЦР может использоваться для ранней диагностики ВИЧ – через 2-3 недели после сомнительного контакта. Однако из-за высокой стоимости и большого количества ложноположительных результатов, обусловленных загрязнением исследуемых проб¸ эти методы применяют в тех случаях, когда стандартные методы не позволяют с уверенностью поставить или исключить ВИЧ.

Медикаментозное лечение ВИЧ-инфекции и СПИДа

Лечение заключается в назначении противовирусной – антиретровирусной терапии; а также в лечении и профилактике оппортунистических инфекций.

После установления диагноза проводят ряд исследований для определения стадии и активности заболевания. Важным показателем стадии процесса является уровень лимоцитов CD 4 – тех самых клеток, которые поражает ВИЧ, и количество которых прогрессирно уменьшается. При количестве лимфоцитов CD 4 менее 200/мкл риск оппортунистической инфекции, а, значит, и СПИДа становится значимым. Кроме того, для определения прогрессирования заболевания определяют концентрацию вирусной РНК в крови. Диагностические исследования необходимо проводить регулярно, поскольку течение ВИЧ-инфекции сложно предугадать, а ранняя диагностика и лечение сопутствующих инфекций – основа продливания жизни и улучшения ее качества.

Антиретровирусные средства:

Назначение антиретровирусных средств и выбор конкретного препарата является решением врача-специалиста, которое он принимает в зависимости от состояния больного.

Кроме антиретровирусных препаратов, лечение ВИЧ-инфекции заключается в адекватном подборе противомикробных, противовирусных, противогрибковых, а также противоопухолевых средств для лечения проявлений и осложнений СПИДа.

Профилактика оппортунистических инфекций

Профилактика оппортунистических инфекций способствует увеличению продолжительности и улучшению качества жизни больных СПИДом.

  • Профилактика туберкулеза: для своевременного выявления лиц, зараженных микобактериями туберкулеза всем ВИЧ-инфицированным лицам ежегодно проводят пробу Манту. При отрицательной реакции (т.е. при отсутствии иммунного ответа на туберкулин) рекомендуют принимать противотуберкулезные препараты в течение года.
  • Профилактика пневмоцистной пневмонии проводится всем ВИЧ-инфицированным со снижением лимфоцитов CD 4 ниже 200/мкл, а также с лихорадкой неясного происхождения с температурой выше 37,8ºС, сохраняющейся дольше 2 недель. Профилактику проводят бисептолом.

Оппортунистические инфекции – это инфекции, вызванные условно-патогенными микроорганизмами, являющимися нормальными обитателями нашего организма, и в нормальных условиях не способные вызывать заболевания.

  • Токсоплазмоз – возбудителем является Toxoplazma gondii . Заболевание проявляется токсоплазменным энцефалитом, т.е. поражением вещества мозга, с развитием эпилептических припадков, гемипарезом (параличом половины тела), афазией (отсутствием речи). Кроме того, возможны спутанность сознания, оглушенность, кома
  • Гельминтоз кишечника – возбудителями являются многие гельминты (глисты). У больных СПИДом могут приводить к выраженному поносу и обезвоживанию.
  • Туберкулез. Микобактерии туберкулеза распространены даже среди здоровых лиц, однако заболевание они могут вызвать только при нарушениях иммунитета. Именно поэтому большая часть ВИЧ-инфицированных склонна к развитию активного туберкулеза, в том числе его тяжелых форм. Примерно у 60-80% ВИЧ-инфицированных туберкулез протекает с поражением легких, у 30-40% — с поражением других органов.
  • Бактериальные пневмонииЧаще всего возбудителями являются золотистый стафилококк и пневмококк. Часто пневмонии протекают тяжело с развитием генерализованных форм инфекции, т.е. попадания и размножения бактерий в крови – сепсис.
  • Кишечные инфекции – сальмонеллез, дизентерия, брюшной тиф. Даже легкие формы заболевания, которые у здоровых людей проходят без лечения, у ВИЧ-инфицированных протекают длительно с многочисленными осложнениями, длительными поносами и генерализацией инфекции.
  • Сифилис – у ВИЧ-инфицированных чаще встречаются такие сложные и редкие формы сифилиса, как нейросифилис, сифилитический нефрит (поражение почек). Осложнения сифилиса развиваются у больных СПИДом быстрее, иногда даже при интенсивном лечении.
  • Пневмоцистная пневмония. Возбудитель пневмоцистной пневомонии является нормальным обитателем легких, однако при снижении иммунитета способен вызывать тяжелую пневмонию. Возбудитель принято относить к грибам. Пневомоцистная пневмония хотя бы однажды развивается у 50% ВИЧ-инфицированных. Типичными симптомами пневмоцистной пневмонии являются: лихорадка, кашель с небольшим количеством мокроты, боль в грудной клетке, усиливающаяся на вдохе. В последующем может возникать одышка при физической нагрузке, похудание.
  • Кандидоз – это самая частая грибковая инфекция у ВИЧ-инфицированных, поскольку возбудитель – грибок Candida albicans в норме в большом количестве содержится на слизистых рта, носа, мочеполовых путей. В той или иной форме кандидоз возникает у всех ВИЧ-инфицированных больных. Кандидоз (или молочница) проявляется как белый творожистый налет на небе, языке, щеках, глотке, в выделениях из влагалища. На более поздних стадиях СПИДа возможен кандидоз пищевода, трахеи, бронхов и легких.
  • Криптококкоз– является ведущей причиной менингита (воспаления оболочек мозга) среди ВИЧ-инфицированных больных. Возбудитель – дрожжевой гриб – проникает в организм через дыхательные пути, однако в большинстве случаев поражает головной мозг и его оболочки. Проявлениями криптококкоза служат: лихорадка, тошнота и рвота, нарушение сознания, головная боль. Также встречаются легочные формы криптококковой инфекции – которые сопровождаются кашлем, одышкой, кровохарканьем. Более чем у половины больных гриб проникает и размножается в крови.
  • Герпетическая инфекция. Для ВИЧ-инфицированных характерны частые рецидивы герпеса лица, полости рта, половых органов и перианальной области. По мере развития заболевания частота и интенсивность рецидивов возрастает. Герпетические поражения долго не заживают, приводят к крайне болезненным и обширным повреждениям кожи и слизистых.
  • Гепатиты– более 95% ВИЧ-инфицированных заражены вирусом гепатита В, у многих из них встречается также сопутствующее инфицирование вирусом гепатита D. У ВИЧ-инфицированных редко встречается активный гепатит В, однако гепатит D у этих больных имеет тяжелое течение.

Новообразования при ВИЧ-инфекции

Помимо повышенной склонности к инфекциям, у больных СПИДом повышается склонность к образованию как доброкачественных, так и злокачественных опухолей, поскольку контроль за новообразованиями также осуществляет иммунная система, в частности лимфоциты СD4.

  • Саркома Капоши – это сосудистая опухоль, способная поражать кожу, слизистые и внутренние органы. Клинические проявления саркомы Капоши разнообразны. Начальные проявления выглядят как небольшие красно-лиловые узлы, возвышающиеся над поверхностью кожи, которые возникают чаще всего на открытых участках, наиболее подверженых воздействию прямого солнечного света. При прогрессировании узлы могут сливаться, обезображивая при этом кожу и, при расположении на ногах, ограничивая физическую активность. Из внтуренних органов саркома Капоши чаще всего поражает желудочно-кишечный тракт и легкие, но иногда и головной мозг и сердце.
  • Лимфомы – являются поздними проявлениями ВИЧ-инфекции. Лимфомы могут поражать как лимфатические узлы, так и внутренние органы, в том числе головной и спинной мозг. Клинические проявления зависят от расположения лимфомы, однако почти всегда сопровождаются лихорадкой, похуданием, потливостью по ночам. Лимфомы могут проявляться быстро растущими объемными образованиями в полости рта, эпилептическими припадками, головной болью и др.
  • Другие злокачественные образования – у ВИЧ-инфицированных возникают с той же частотой, что и в общей популяции. Однако у больных ВИЧ они имеют быстрое течение и плохо поддаются лечению.

Неврологические нарушения


  • СПИД-дементный синдром;

Деменция – это прогрессирующее снижение интеллекта, которое проявляется нарушением внимания и способности сосредоточиться, ухудшением памяти, затруднением при чтении и решении задач.

Кроме того, проявлениями СПИД-дементного синдрома служат двигательные и поведенческие нарушения: нарушение способности поддерживать определенную позу, сложности при ходьбе, тремор (подергивания различных частей тела), апатия.

На поздних стадиях СПИД-дементного синдрома может присоединяться недержание мочи и кала, в некоторых случаях развивается вегетативное состояние.

Выраженные СПИД-дементный синдром развивается у 25% ВИЧ-инфицированных.

Причина синдрома окончательно не установлена. Полагают, что он обусловлен прямым воздействием вируса на головной и спинной мозг.

  • Эпилептические припадки;

Причинами эпилептических припадков может быть как оппортунистические инфекции, поражающие головной мозг, так и новообразования или СПИД-дементный синдром.

Чаще всего причинами служат: токсоплазменный энцефалит, лимфома головного мозга, криптококковый менингит и СПИД-дементный синдром.

Частое осложнение ВИЧ-инфекции, которое может возникнуть на любой стадии. Клинические проявления разнообразны. На ранних стадиях она может протекать в виде прогрессирующей мышечной слабости, незначительного нарушения чувствительности. В дальнейшем проявления могут прогрессировать, присоединяются жгучие боли в ногах.

Жизнь с ВИЧ

Положительный анализ на ВИЧ… Что с этим делать? Как реагировать? Как жить дальше?

Во-первых, как можно быстрее постараться побороть панику. Да, СПИД смертельное заболевание, но до развития СПИДа можно прожить 10, а то и 20 лет. К тому же, сейчас ученые во всем мире активно занимаются поиском эффективных лекарств, многие недавно разработанные препараты действительно значительно продлевают жизнь и улучшают самочувствие больных СПИДом. Никто не знает, до чего дойдет наука в этой области через 5-10 лет.

С ВИЧ необходимо научиться жить. К сожалению, жизнь никогда уже не станет прежней. Долгое время (возможно, многие годы) никаких признаков болезни может не возникать, человек ощущает себя полностью здоровым и полным сил. Но об инфицированности не стоит забывать. В первую очередь нужно обезопасить своих близких – они обязаны знать об инфицированности. Очень сложно бывает рассказать родителям, любимому человеку о ВИЧ-позитивном анализе. Но как бы сложно ни было, любимые люди не должны подвергаться риску, поэтому партнеру(ам) (как настоящим, так и бывшим) нужно обязательно сообщить о результате анализа. Любой секс, даже с презервативом, может быть опасен в отношении передачи вируса, пусть даже иногда опасность крайне мала. Поэтому при появлении нового партнера нужно дать человеку возможность самому сделать выбор. Нужно помнить, что опасен может быть не только вагинальный или анальный секс, но и оральный.

Медицинское наблюдение:

Несмотря на то, что признаков болезни может не быть, требуется регулярный контроль состояния. Обычно этот контроль осуществляется в специализированныхСПИД-центрах. Своевременное выявление прогрессирования заболевания и начала развития СПИДа, а, следовательно, вовремя начатое лечение является основой успешного лечения в дальнейшем и замедления прогрессирования заболевания. Обычно проводится контроль уровня лимфоцитов CD 4, а также уровеня репликации вируса. Кроме того, оценивается общее состояние больного, возможное наличие оппортунистических инфекций. Нормальные показатели состояния иммунитета позволяют исключить наличие СПИДа, а, значит, позволяют вести нормальную жизнь и не пугаться любого насморка.

Беременность:

Большинство людей заражаются ВИЧ в молодом возрасте. Многие женщины хотят иметь детей. Они чувствуют себя абсолютно здоровыми и способными родить и вырастить ребенка. Запретить рождение ребенка не может никто – это личное дело матери. Однако прежде чем планировать беременность, нужно взвесить все «за» и «против». Ведь ВИЧ с большой долей вероятности передается через плаценту, а также во время родов через родовые пути. Стоит ли подвергать ребенка врожденному носительству ВИЧ, росту под постоянным медицинским наблюдением, приему токсичных препаратов?.. Даже если ребенок не заразится, он рискует остаться без родителей, еще не достигнув совершеннолетия…

Жизнь со СПИДом:

Когда уровень лимфоцитов CD 4 падает ниже 200/мкл, появляется оппортунистическая инфекция или какие-либо другие признаки снижения иммунного ответа диагностируют СПИД. Таким людям следует соблюдать ряд правил.

  • Правильное питание: не стоит соблюдать какие-либо диеты, любое недоедание может быть вредным. Питание должно быть калорийным и сбалансированным.
  • Отказаться от вредных привычек: алкоголя и курения
  • Умеренные физические упражнения способны позитивно влиять на иммунный статус ВИЧ-инфицированных
  • Следует обсудить со своим лечащим врачом возможность вакцинаций от некоторых инфекций. Не все вакцины можно применять у ВИЧ-инфицированных. В частности, нельзя использовать живые вакцины. Однако убитые вакцины, а также вакцины, представляющие собой частицы микроорганизмов, подходят многим ВИЧ-инфицированным людям в зависимости от их иммунного статуса.
  • Всегда необходимо обращать внимание на качество употребляемой пищи и воды. Фрукты и овощи необходимо тщательно мыть кипяченой водой, пища должна быть термически обработанной. Непроверенную воду необходимо обеззараживать, в некоторых странах с жарким климатом, даже водопроводная вода бывает заражена.
  • Общение с животными: лучше исключить любые контакты с незнакомыми (тем более бездомными) животными. По крайней мере, необходимо обязательно мыть руки после контакта с животным, даже с собственным. За своим домашним питомцем нужно следить особенно тщательно: стараться не допускать его общения с другими животными и не позволять трогать мусор на улице. После прогулки обязательно мыть, причем лучше в перчатках. Убирать за животным тоже лучше в перчатках.
  • Стараться ограничивать свое общение с заболевшими, простудившимися людьми. При необходимости общения стоит использовать маску, мыть руки после контакта с больными людьми. 

ВИЧ-инфекция: актуальные проблемы диагностического поиска на этапах оказания специализированной медицинской помощи | #11/19

ВИЧ-инфекция относится к социально значимым инфекционным болезням, поскольку пандемия заболевания продолжается [1–4]. ВИЧ-инфекция занимает первое место среди причин летальности от инфекционных болезней в РФ, что в том числе связано с поздней диагностикой заболевания, снижением настороженности врачей первичного звена в отношении этой многоликой инфекции и недостаточностью охвата населения обследованием на ВИЧ-инфекцию в поликлиниках и стационарах неинфекционного профиля [5–7].

Клиническая картина заболевания при типичном течении позволяет специалисту своевременно предположить диагноз ВИЧ-инфекции, подтвердить его лабораторно и начать специфическую антиретровирусную терапию (АРТ). В случаях с атипичным течением болезни ранняя диагностика представляет определенные сложности, особенно на уровне первичного врачебного звена, так как клинические проявления ВИЧ-инфекции отличаются исключительным полиморфизмом [8, 9]. Они могут быть обусловлены как самим вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), так и широким кругом ВИЧ-ассоциированных инфекций, злокачественных новообразований, аутоиммунных поражений и отличаются длительным, прогредиентным течением. Больные могут до полугода и более наблюдаться в различных лечебных учреждениях вне обследования на антитела к ВИЧ и не получать необходимого таргетного лечения, что приводит к прогрессированию болезни и в ряде случаев заканчивается фатально.

По данным Единой межведомственной информационно-статистической системы (ЕМИСС) на диспансерном учете состоит 65,8% выявленных пациентов с ВИЧ-инфекцией. В то же время значимую часть составляют так называемые «скрытые источники» инфекции, причем их доля за последнее десятилетие имеет тенденцию к увеличению [2, 3, 9]. Следует отметить, что у около четверти ВИЧ-инфицированных пациентов, поступающих в стационарные отделения ИКБ № 2 г. Москва в тяжелом и крайне тяжелом состояниях, имелся положительный иммуноблотинг (ИБ) в течение 8 и более лет, о результатах которого они не знали или по разным причинам скрывали. Эти пациенты, не зная о своем заболевании или скрывая его, при появлении признаков болезни обращаются за помощью в неинфекционные медицинские учреждения к специалистам различного профиля. Особенно часто это происходит при доминировании симптомов поражения только одного органа, поэтому врачи первичного звена при обращении пациентов часто ставят соответствующий органопатологии диагноз и проводят обследование и лечение в соответствии с клинической картиной и, как правило, без достижения должного положительного эффекта. Так как в настоящее время обследование на ВИЧ-инфекцию в стационарах неинфекционного профиля не является обязательным в силу ряда причин, то установление правильного диагноза становится очевидно несвоевременным и эффективное лечение, включая АРТ, стартует со значительным опозданием.

В частности, при ВИЧ-инфекции нередко изолированно поражаются почки, ЦНС и легкие, примеры таких клинических случаев, с которыми, к сожалению, в последние годы приходится встречаться довольно часто, приводятся далее.

Поражение почек при ВИЧ-инфекции наблюдается у 20–30% больных и характеризуется в ряде случаев тяжелым течением [10–12]. Патология почек может существенно влиять на прогноз заболевания и социальную жизнь пациента, приводя к развитию хронической почечной недостаточности, требующей постоянного гемодиализа. В первую очередь это касается ВИЧ-ассоциированной нефропатии — поражения почек, обусловленного экспрессией генома ВИЧ в почечную ткань с поражением эпителия почечных клубочков и канальцев [10]. Если же диагноз ВИЧ-инфекции не установлен (или пациент скрывает его), то при появлении клинической картины поражения почек больные чаще всего длительное время находятся под наблюдением терапевта и/или нефролога.

Клиническое наблюдение 1

Пациент Д., 33 лет, находился в ИКБ № 2 г. Москва с 30.05.18 г. по 26.06.18 г. (54 койко-дня) с диагнозом: «ВИЧ-инфекция, стадия 4В, фаза прогрессирования вне АРТ: ВИЧ-ассоциированная нефропатия (гистологически по типу псевдоволчаночного нефрита). Двусторонняя пневмония неуточненной этиологии. ИБ (+) от 20.05.2018 г. Осложнения: диализпотребная почечная недостаточность. Анемия тяжелой степени. Артериальная гипертензия III степени, 3-я стадии, риск ССО 4».

При плановом обследовании в августе 2017 г. впервые были выявлены изменения в анализе мочи: протеинурия до 0,9 г/л, микрогематурия до 100 эритроцитов в поле зрения, повышение уровня креатинина до 150 мкмоль/л, повышение артериального давления (АД) до 160/100 мм рт. ст. Наблюдался терапевтом в поликлинике по месту жительства, консультировался нефрологом — генез поражения почек оставался неясным. С апреля 2018 г. состояние ухудшилось: появились одышка, отеки нижних конечностей, повысился уровень креатинина до 220 мкмоль/л, снизился гемоглобин до 60 г/л, в связи с чем 03.05.18 г. пациент был госпитализирован в нефрологическое отделение многопрофильной больницы г. Москвы. При предоперационной подготовке к диагностической биопсии почки пациент обследован на антитела к ВИЧ и были получены положительные результаты — иммуноферментный анализ (ИФА) и ИБ. Произведена биопсия почки — морфологическая картина соответствует псевдоволчаночной форме ВИЧ-нефропатии. При дальнейшем обследовании: эхокардиография (ЭхоКГ) от 05.05.18 г. — в полости перикарда около 500–600 мл жидкости, признаков тампонады сердца не выявлено. Компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки (ОГК) 08.05.18 г. — обнаружен двусторонний минимальный плевральный выпот, бронхопневмония верхней доли правого легкого, при КТ органов брюшной полости (ОБП) — минимальный выпот в малом тазу. В апреле 2018 г. в связи с выявлением ВИЧ-инфекции и развитием верифицированной ВИЧ-ассоциированной нефропатии консультирован инфекционистом МГЦ СПИД, поставлен на учет, назначена АРТ: схема — ламивудин/абакавир/элсульфавирин. Так как почечная дисфункция прогрессировала, АРТ была отменена, проводились курсы гемодиализа. Учитывая отрицательную динамику (появление инфильтрации легочной ткани) на КТ ОГК от 20.05.18 г. и субфебрилитет до 37,5 °C, для дальнейшего обследования и лечения больной был переведен в ИКБ № 2. От назначения цитостатиков для лечения нефропатии было решено воздержаться. В ИКБ № 2 при исследовании иммунного статуса от 31.05.18 г. CD4+ лимфоциты (CD4+) 385 мкл-1 (24%), CD8+ лимфоциты (CD8+) 1045 мкл-1 (64%), иммунорегуляторный индекс (CD4+/CD8+ — ИРИ) — 0,38. Вирусная нагрузка (ВН) методом полимеразной цепной реакции (ПЦР): РНК ВИЧ 823 коп/мл; ДНК цитомегаловируса (ЦМВ) 58 коп/мл. Общий анализ крови от 30.05.18 г.: гемоглобин (Hb) 79 г/л, эритроциты (RBC) 2,63 × 1012/л, лейкоциты (WBC) 5,7 × 109/л, тромбоциты (PLT) 171 × 109/л, эозинофилы (EOS) 3%, лимфоциты (LYM) 31%, моноциты (М) 10,8%, СОЭ 21 мм/час. Общий анализ мочи от 31.05.18 г. — уд. вес 1000 г/л, белок 5,6 г/л, эпителий 0–1 в п./зр., лейкоциты 49–99 в п./зр., эритроциты 46–90 в п./зр., бактерии — 8,8 × 103/л, цилиндры восков. 3–4 в п./зр., зернистые 3–4 в п./зр. В динамике Hb в пределах 58–80 г/л, RBC от 1,88 до 2,55 × 1012/л. Гипостенурия до 1,009 г/л, протеинурия 0,96–5,6 г/л, микролейкоцито- и эритроцитурия, бактериурия от 9,1 × 102/л до 4,7 × 104/л. При биохимическом исследовании крови выявлена тенденция к снижению уровня белка от 51,0 до 43,6 г/л, калия до 2,04 ммоль/л, повышение уровня креатинина от 192,3 до 700,9 мкмоль/л и фибриногена до 6,8 г/л. Посев мокроты, кала, мочи на микобактерии туберкулеза (бациллы Коха, ВК) дал отрицательный результат. При посеве крови на стерильность роста микрофлоры нет. ПЦР бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) от 05.06.18 г.: обнаружены ДНК ЦМВ (7,3 × 103 копий/мл), ДНК вируса Эпштейна–Барр (ВЭБ) (3,8 × 105 копий/мл), ДНК C. albicans (2,7 × 104 копий/мл). При рентгенологическом исследовании и КТ ОГК выявлена двусторонняя полисегментарная пневмония, лимфаденопатия средостения, небольшой выпот в плевральные полости и в полости перикарда. При ультразвуковом исследовании (УЗИ) ОБП, почек и надпочечников от 01.06.18 г. — увеличение и умеренные диффузные изменения в паренхиме печени и селезенки. Выраженные диффузные изменения в паренхиме почек. При ЭхоКГ от 01.06.18 г. выявлено умеренное расширение полости левого желудочка, умеренное утолщение стенок левого желудочка, уплотнение створок митрального клапана, снижение сократительной способности миокарда до нижней границы нормы, фракция выброса 54%. Расхождение листков перикарда. УЗИ плевральных полостей от 15.06.18 г. — расхождение листков плевы до 30 мм. Консультирован специалистами: фтизиатром, терапевтом, гематологом и кардиологом. Получал лечение: Эритропоэтин 10 тыс. МЕ через день, ванкомицин 2 г/сут + дорипенем 1,5 г/сут в течение 14 дней в/в, затем, учитывая отрицательную динамику поражения легких, произведена замена антибиотика на тигециклин 500 мг 2 раза/сут в/в, амоксициллин/клавулановая кислота 1000 мг/сут в/в, флуконазол 200 мг в/в, назначен иммуноглобулин человека нормальный в/в, эуфиллин в/в, пентоксифиллин в/в, метопролол 50 мг 2 раза/сут, амлодипин 5 мг 2 раза/сут, фамотидин 40 мг/сут. Дважды проводились сеансы гемодиализа. Начата АРТ по альтернативной схеме — этравирин 200 мг 2 раза/сут, ралтегравир 400 мг 2 раза/сут, ламивудин 150 мг через день. На фоне проводимой терапии состояние больного улучшилось: температура нормализовалась, клинически и рентгенологически отмечалась положительная динамика процесса в легких. В крови выявлено снижение уровня мочевины и креатинина, уменьшение протеинурии. На фоне АРТ (в течение 20 дней) уровень СD4+ достиг 944 мкл-1 (26%), ВН РНК ВИЧ стала неопределяемой. В биохимическом анализе крови отмечалось стойкое снижение показателей азотемии при отсутствии сеансов гемодиализа. Учитывая сохранение лабораторных признаков снижения клубочковой фильтрации, высокое содержание СD4+, пациент был направлен в нефрологическое отделение для проведения цитостатической терапии. По данным амбулаторного наблюдения пациента в дальнейшем на фоне приема АРТ и цитостатиков отмечалась нормализация показателей крови и мочи, отсутствие клинических проявлений нефропатии.

У 10–20% больных ВИЧ-инфекцией в стадии первичных проявлений доминируют поражения ЦНС в виде острого асептического менингита, демиелинизирующей полинейропатии. У 30–45% пациентов в стадии вторичных заболеваний встречаются СПИД-энцефалопатия, менингоэнцефалиты цитомегаловирусной, герпетической, JC-вирусной, токсоплазмозной, криптококковой этиологии, а также неопластическое поражение ЦНС [13–15]. Число таких больных неуклонно увеличивается ежегодно, в последнее время все чаще можно наблюдать манифестацию ВИЧ-инфекции с клинических проявлений поражения ЦНС (головная боль, судороги, кратковременная потеря сознания, очаговые и менингеальные симптомы). Так как симптомы прогрессируют постепенно, то больные обращаются к неврологам, врачам скорой медицинской помощи (СМП), при ухудшении состояния — госпитализируются в неврологические отделения многопрофильных стационаров, где длительно обследуются для исключения чаще всего объемного образования головного мозга и другой патологии ЦНС, не получают этиологического лечения, что неблагоприятно отражается на течении и прогнозе болезни.

Клиническое наблюдение 2

Пациентка К., 31 год, находилась на лечении в ИКБ № 2 с 20.05.19 г. по 17.06.2019 г. (27 койко-дней) с клиническим диагнозом: «ВИЧ-инфекция, стадия 4В, фаза прогрессирования вне АРТ. Токсоплазмоз головного мозга. Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации, туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Снижение массы тела > 10%. Тромбоцитопения. ИБ (+) от 13.08.16 г.». Поступила с жалобами на головную боль, судороги правых конечностей. Заболела остро 25.04.19 г., когда появились непроизвольные сокращения мышц правых верхней и нижней конечностей, обратилась в поликлинику по месту жительства к терапевту, предположен невроз и назначен алимемазин. На фоне терапии состояние не улучшалось. 01.05.19 г. обратилась в поликлинику к неврологу, предположена хорея, рекомендован прием аминофенилмасляной кислоты — без эффекта. С 17.05.19 г. температура тела стала повышаться до 38 °C, отметила кратковременную потерю сознания, непроизвольные сокращения правых верхней и нижней конечностей усилились и стали чаще. Повторно обратилась в поликлинику, невролог предположил эпилепсию, рекомендовал магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга. 20.05.19 г. — повторная потеря сознания, температура 38,8 °C, врач вызванной бригады СМП предположил серозный менингит и предложил госпитализацию в ИКБ № 2. При поступлении состояние средней тяжести. В сознании, контактна, поведение адекватное. Кожный покров и видимые слизистые оболочки обычной окраски, умеренной влажности, чистые. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 68 в мин, АД 100/60 мм. рт. ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Стул оформлен, мочеиспускание не нарушено. Менингеальных симптомов нет. Периодически непроизвольные хаотичные сокращения мышц правых верхней и нижней конечностей. Из анамнеза известно, что в 2010 г. употребляла психоактивные вещества (ПАВ) в/в (в настоящее время не употребляет) и более 5 лет назад внезапно умер муж от передозировки ПАВ. При обследовании в общем анализе крови — тромбоцитопения до 94 × 109/л, анализ мочи, биохимическое исследование крови, коагулограмма без патологических изменений. При исследовании спинномозговой жидкости (СМЖ) изменений не выявлено, ликворное давление повышено — 220 мм. вод. ст. Методом ПЦР в СМЖ обнаружена ДНК T. gondii. Выявлена значительная иммуносупрессия: CD4+ 92 мкл­ (7%), CD8+ 856 мкл-1 (64%) и высокая ВН РНК ВИЧ в крови 1 304 809 копий/мл. Методом ИФА в сыворотке крови обнаружены антитела к T. gondii IgM 156,6 г/л и IgG > 500 г/л. На МРТ головного мозга от 23.05.19 г. выявлено очаговое поражение вещества мозга в области левого полушария воспалительного характера (токсоплазмоз?). При рентгенографии ОГК от 21.05.19 г. патологии легких не выявлено. Получала лечение: сульфаметоксазол + триметоприм 1920 мг 2 раза/сут в/в 21 день, патогенетическая терапия и АРТ: схема — лопинавир/ритонавир/ламивудин/тенофовир с 30.05.19 г. На фоне проводимой терапии состояние улучшилось, мышечные подергивания прекратились. С 06.06.19 г. — повышение температуры до 39 °C. На рентгенограмме ОГК появились воспалительные изменения в верхних долях легких, лечение дополнено цефоперазоном/сульбактамом 4 г/сут в/в. При КТ ОГК от 11.06.19 г. — картина двусторонней диссеминации в легких, лимфаденопатия средостения. При фибробронхоскопии 13.06.19 г. патологии не выявлено. Диаскинтест положительный от 14.06.19 г. Фтизиатром диагностирован диссеминированный туберкулез легких, лимфоузлов средостения. Для дальнейшего лечения переведена в туберкулезную больницу.

Наиболее часто при ВИЧ-инфекции поражаются органы дыхания. Поражение легких в виде пневмонии (чаще пневмоцистной, кандидозной, цитомегаловирусной этиологии), а также туберкулез наблюдаются у 60–70% больных ВИЧ-инфекцией и могут стать причиной летального исхода, особенно в случаях, когда ВИЧ-инфекция не диагностирована, АРТ не проводится, своевременно не назначается эффективная патогенетическая терапия [16]. Еще несколько десятков лет назад летальность от пневмоцистной пневмонии у больных ВИЧ-инфекцией составляла > 60% [16–18]. Современные способы диагностики и лечения позволили снизить этот показатель до 10–25%. Необходимо отметить, что в 30% случаев пневмоцистная пневмония рентгенологически не выявляется в ранние сроки болезни [19].

Клиническое наблюдение 3

Больная М., 26 лет, находилась на лечении в ИКБ № 2 с 12.07.19 г. по 09.08.19 г. (28 койко-дней). Клинический диагноз: «ВИЧ-инфекция, стадия 4В, фаза прогрессирования вне АРТ. Двусторонняя пневмония смешанной этиологии (пневмоцистная + бактериальная), тяжелое течение. Манифестная ЦМВ-инфекция с поражением легких. Орофарингеальный кандидоз. Дефицит массы тела > 10%. ДН 1-й ст. ИБ (+) от 17.05.18 г.». Поступила с жалобами на слабость, повышение температуры тела до 38,5 °C, одышку при минимальной физической нагрузке. Заболела в конце мая 2019 г. (1,5 мес назад), когда появились общая слабость, сухой кашель, периодическое повышение температуры до 37,5 °C. Обратилась в поликлинику по месту жительства к терапевту, диагностирована ОРВИ, назначено полоскание горла, таблетки от кашля. В общем анализе крови, мочи и биохимическом анализе патологических отклонений нет. На фоне проводимой терапии состояние не улучшилось, присоединилась одышка при физической нагрузке. При рентгенографии ОГК от 14.06.19 г. выявлено усиление легочного рисунка, инфильтративных очагов не обнаружено. Диагностирован острый бронхит, выдан лист нетрудоспособности и назначена антибактериальная терапия амоксициллином/клавулановой кислотой 1000 мг 2 раза/сут на 7 дней без эффекта, сохранялись ежедневная лихорадка 38–39 °C, кашель, нарастала одышка. Дважды вызывала бригаду СМП, которыми было рекомендовано наблюдение и лечение по месту жительства. Учитывая ухудшение состояния (стало трудно дышать, повысилась температура тела до 39,6 °C, появилось чувство страха смерти), 21.06.19 г. по СМП была госпитализирована в терапевтическое отделение многопрофильной больницы г. Москвы, где при рентгенологическом обследовании выявлена двусторонняя пневмония, назначено лечение цефтриаксоном 2 г/сут в/в с небольшой положительной динамикой. При контрольном рентгенологическом исследовании через 10 дней — в легких без динамики, к терапии добавлен левофлоксацин 500 мг × 2 раза/сут в/в. Несмотря на проводимую терапию состояние не улучшалось, повышение температуры тела и затрудненное дыхание сохранялись, по ночам отмечалась сильная потливость, присоединилась диарея до 2 раз/сут, нарастала слабость, не могла встать с кровати, находилась в вынужденном полусидячем положении. 07.07.19 г. на КТ ОГК — диффузные двусторонние интерстициальные изменения в легких по типу «матового стекла». Впервые взят анализ на антитела к ВИЧ, при обнаружении которых в тяжелом состоянии была переведена в ИКБ № 2. При поступлении состояние тяжелое, положение в постели вынужденное, умеренный цианоз губ, гиперемия кожи лица, ЧДД 30 в мин, ЧСС 120 в мин, АД 110/60 мм рт. ст., в легких жесткое дыхание, ослабленное в нижних отделах, хрипы не выслушиваются. Сатурация артериальной крови кислородом (SaO2) 76%. При исследовании иммунного статуса от 13.07.19 г. выявлено снижение CD4+ до 62 мкл-1 (7%), CD8+ до 472 мкл-1 (57%), ИРИ 0,2. РНК ВИЧ 696 985 копий/мл. ДНК ЦМВ в крови 3 761 копий/мл. Общий анализ крови от 12.07.19 г.: Hb 114 г/л, RBC 4,4 × 1012/л, WBC 2,9 × 109/л, PLT 114 × 109/л, EOS3%, LYM 31%, М 10,8%, СОЭ 21 мм/час. Общий анализ мочи от 31.05.18 г.: уд. вес 1014 г/л, белок 0,6 г/л, эпителий 0–1 в п./зр., лейкоциты 2–4 в п./зр., эритроциты ед. в п./зр. В биохимическом исследовании крови без патологических отклонений. При анализе кислотно-щелочного состояния (КЩС) определяется дыхательный ацидоз. Посев крови на стерильность — роста нет. ПЦР БАЛ от 16.07.19 г.: обнаружены ДНК ЦМВ (2,3 × 104 копий/мл), ДНК P. jirovecii 4,1 × 105 копий/мл). При УЗИ ОБП — единичные увеличенные лимфатические узлы ворот печени, парапанкреальные, мезентеральные, правые подвздошные. Проведено лечение: сульфаметоксазол + триметоприм 1920 мг 4 раза/сут в/в, флуконазол 400 мг/сут в/в, ганцикловир 500 мг/сут в/в, кларитромицин 500 мг/сут per os, с 22.07.19 г. назначена АРТ (эфавиренз/ламивудин/тенофовир) с положительным эффектом. На 7-й день лечения состояние улучшилось, температура 36,8 °C, ЧСС 82/мин, ЧДД 20/мин. SaO2 96%. При рентгенологическом исследовании и КТ ОГК от 28.07.19 г. выраженная положительная динамика. Выписана в удовлетворительном состоянии, трудоспособность восстановлена.

Таким образом, следует также подчеркнуть, что при углубленном обследовании ВИЧ-инфицированных пациентов в специализированном стационаре могут выявиться и другие оппортунистические ВИЧ-ассоциированные заболевания, протекающие бессимптомно и требующие тщательного диагностического поиска и выбора оптимальной тактики лечения.

Заключение

Приведенные клинические примеры показывают важность обследования на ВИЧ-инфекцию всех стационарных больных, а в амбулаторном звене — пациентов с длительно текущей органной патологией, без определенного диагноза, а также при отсутствии эффекта от проводимой терапии с целью своевременного выявления и лечения ВИЧ-инфекции и профилактики ее грозных осложнений и сопутствующих состояний.

Литература

  1. Бартлетт Дж., Редфилд Р., Фам П., Мазус А. И. Клинические аспекты ВИЧ-инфекции. Российское издание 2013. М.: ГРАНАТ, 2013. 696 с.
  2. Беляков Н. А., Рассохин В. В., Трофимова Т. Н. и др. Коморбидные и тяжелые формы ВИЧ-инфекции в России // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2016. 3 (8). С. 9–25.
  3. Ермак Т. Н., Кравченко А. В., Шахгильдян В. И. и др. Развитие оппортунистических поражений у больных ВИЧ-инфекцией при отсутствии выраженного иммунодефицита // Тер. архив. 2018. Т. 90, № 11. С. 9–12.
  4. Ющук Н. Д., Венгеров Ю. Я. (колл. авт.) Лекции по инфекционным болезням. Учебник в 2 т. 4-е изд., пер. и доп. М.: Гэотар-Медицина, 2016. 652 с.
  5. Ющук Н. Д., Нагибина М. В., Венгеров Ю. Я. и др. Интенсивная и паллиативная терапия больных ВИЧ-инфекцией // Лечащий Врач. 2008. № 9. С. 49–53.
  6. Мазус А. И., Бессараб Т. П., Цыганова Е. В., Серебряков Е. М. и др. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению ВИЧ-инфекции у взрослых. М.: НВА, 2014. 75 с.
  7. Дащук А. М., Черникова Л. И. ВИЧ/СПИД-инфекция. Х.: С.А.М., 2015. 248 с.
  8. Мазус А. И., Бессараб Т. П. ВИЧ-инфекция. В кн.: Инфекционные болезни: национальное руководство / Под ред. Н. Д. Ющука, Ю. В. Венгерова. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. С. 708–739.
  9. Филиппов П. Г., Тимченко О. Л., Огиенко О. Л., Михнева С. А., Попова Т. И., Сергеева Т. В., Соседова М. А. Острая ВИЧ-инфекция: проблемы ранней диагностики (клинические наблюдения) // Инф. болезни. Новости. Мнения. Обучение. 2017. № 5, с. 77–82.
  10. Волгина Г. В., Гаджикулиева М. М. Хроническая болезнь почек у ВИЧ-инфицированных пациентов (причины, диагностика, принципы ведения). Национальные клинические рекомендации. М., 2015. 34 с.
  11. Ando М., Yanagisawa N. Epidemiology, clinical characteristics, and management of chronic kidney disease in human immunodeficiency virus-infected patients // World J Nephrol. 2015. July 6. 4 (3): 388–395.
  12. Mocroft A., Ryom L., Reiss P. et al. A comparison of estimated glomerular filtration rates using Cockcroft-Gault and the Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration estimating equations in HIV infection // HIV Med. 2014. 15: 144–152.
  13. Конькова-Рейдман А. Б., Рухтина О. Л., Буланьков Ю. И., Радзиховская М. В. Клинико-эпидемиологические аспекты инфекционных поражений ЦНС у ВИЧ-позитивных пациентов // Журн. инфектологии. 2014. № 4. Т. 6. С. 36–40.
  14. Benjamin L. A., Corbett E. L., Connor M. D. et al. HIV, antiretroviral treatment, hypertension, and stroke in Malawian adults: A case-control study // Neurology. 2016, Jan 26. 86 (4). 324–333.
  15. Шеломов А. С., Степанова Е. В., Леонова О. Н., Смирнова Н. Л. Оппортунистические заболевания как причины поражения ЦНС у больных ВИЧ-инфекцией // Журн. инфектологии. 2016. 3 (8). С. 107–115.
  16. Пузырева Л. В., Сафонов А. Д., Мордык А. В. Заболевания органов дыхания при ВИЧ-инфекции (обзор) // Журн. инфектологии. Т. 8, № 2, 2016, с. 17–25.
  17. Cribbs S. K. et al. Correlation of the lung microbiota with metabolic profiles in bronchoalveolar lavage fluid in HIV infection // Microbiome. 2016; 4 (1): р. 3–7.
  18. Samuelson D. R. et al. Oral Immunization of Mice with Live Pneumocystis murina Protects against Pneumocystis Pneumonia // J. Immunol. 2016; 196 (6), р. 2655–2665.
  19. An P. et al. Role of APOBEC3F Gene Variation in HIV-1 Disease Progression and Pneumocystis Pneumonia // PLoS Genet. 2016; 12 (3): р. 112–125.

М. В. Нагибина*, 1, доктор медицинских наук
А. И. Мазус**, доктор медицинских наук
Т. П. Бессараб**, кандидат медицинских наук
Н. Н. Мартынова**, кандидат медицинских наук
Ю. Я. Венгеров*, доктор медицинских наук, профессор
Н. А. Смирнов*

* ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава России, Москва
** МГЦ СПИД ДЗМ, Москва

1 Контактная информация: [email protected]

DOI: 10.26295/OS.2019.18.64.005

 

ВИЧ-инфекция: актуальные проблемы диагностического поиска на этапах оказания специализированной медицинской помощи/ М. В. Нагибина, А. И. Мазус, Т. П. Бессараб, Н. Н. Мартынова, Ю. Я. Венгеров, Н. А. Смирнов
Для цитирования:  Лечащий врач № 11/2019; Номера страниц в выпуске: 20-23
Теги: иммунодефицит, ранняя диагностика, оппортунистические заболевания

% PDF-1.4 % 310 0 obj> эндобдж xref 310 94 0000000016 00000 н. 0000003770 00000 н. 0000002176 00000 п. 0000003890 00000 н. 0000006271 00000 н. 0000006339 00000 н. 0000012768 00000 п. 0000019172 00000 п. 0000025534 00000 п. 0000031138 00000 п. 0000031206 00000 п. 0000031272 00000 п. 0000031416 00000 п. 0000031561 00000 п. 0000031701 00000 п. 0000031846 00000 п. 0000037777 00000 п. 0000044400 00000 п. 0000044454 00000 п. 0000044589 00000 п. 0000052329 00000 п. 0000059364 00000 п. 0000059608 00000 п. 0000059677 00000 п. 0000064810 00000 п. 0000065012 00000 п. 0000065546 00000 п. 0000065615 00000 п. 0000067175 00000 п. 0000067372 00000 п. 0000067628 00000 п. 0000067836 00000 п. 0000069223 00000 п. 0000069292 00000 п. 0000069318 00000 п. 0000069700 00000 п. 0000069726 00000 п. 0000070066 00000 п. 0000070092 00000 п. 0000070386 00000 п. 0000070412 00000 п. 0000070757 00000 п. 0000070987 00000 п. 0000071371 00000 п. 0000071599 00000 п. 0000071741 00000 п. 0000071971 00000 п. 0000072355 00000 п. 0000072583 00000 п. 0000072725 00000 п. 0000072955 00000 п. 0000073339 00000 п. 0000073567 00000 п. 0000073709 00000 п. 0000074024 00000 п. 0000074257 00000 п. 0000074376 00000 п. 0000074691 00000 п. 0000074924 00000 п. 0000075040 00000 п. 0000075307 00000 п. 0000075721 00000 п. 0000076130 00000 п. 0000076396 00000 п. 0000076560 00000 п. 0000076790 00000 н. 0000077174 00000 п. 0000077402 00000 п. 0000077544 00000 п. 0000077774 00000 п. 0000078158 00000 п. 0000078386 00000 п. 0000078528 00000 п. 0000078758 00000 п. 0000079127 00000 п. 0000079355 00000 п. 0000079497 00000 п. 0000079727 00000 н. 0000080096 00000 п. 0000080324 00000 п. 0000080466 00000 п. 0000080696 00000 п. 0000081065 00000 п. 0000081293 00000 п. 0000081435 00000 п. 0000081665 00000 п. 0000082034 00000 п. 0000082262 00000 н. 0000082404 00000 п. 0000082671 00000 п. 0000082901 00000 п. 0000083017 00000 п. 0000097533 00000 п. 0000114889 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 312 0 obj> поток xWkhSg ~ Nlhzo qSu + & e (gYcvibrzj / V2tug.»Edc! C $ Ͳ ~ 9

Моделирование процесса ВИЧ-инфекции и прогрессирования сероконверсии среди женщин Южной Африки: использование параметрической модели с несколькими состояниями для конкретного переходного периода | Теоретическая биология и медицинское моделирование

Исследуемая популяция

Данные взяты из текущего проспективного когортного исследования CAPRISA. CAPRISA первоначально включила ВИЧ-отрицательных женщин (фаза I) в разные когорты исследования. Основным исследованием было проспективное когортное исследование (CAPRISA 002), направленное на документирование острой инфекции с обширным последующим наблюдением для определения естественного течения инфекции подтипа C ВИЧ-1.Исследование острой инфекции CAPRISA 002 проводилось в период с августа 2004 г. по май 2005 г. [20]. Исследование проводилось в Медицинском институте Дорис Дьюк (DDMRI), расположенном в Медицинской школе Нельсона Р. Манделы Университета Квазулу-Натал в Дурбане, Южная Африка. Участников набирали на двух объектах в Квазулу-Натале: городском участке в Дурбане и сельском участке в Вулидлела. Участники без хорошо задокументированной предполагаемой даты заражения ВИЧ и те, кто был потерян для последующего наблюдения в течение периода наблюдения, были исключены из этого анализа.Дополнительная информация об этих продолжающихся проспективных когортных исследованиях ВИЧ, включая критерии отбора женщин, была представлена ​​в [20,21,22]. Наконец, двести девятнадцать (219) участников были включены в исследование.

Переменные и измерения

После подтверждения диагноза ВИЧ участники включались в когорту острой ВИЧ-инфекции, а затем наблюдались в течение максимум 13 лет на момент проведения этого анализа. Фаза последующей оценки была классифицирована следующим образом: острая инфекция (т.е. фаза II: время наблюдения в течение 0–3 месяцев после инфицирования), ранняя инфекция (т.е. фаза III: период времени, в течение которого пациенты наблюдались в период от 3 до 12 месяцев после инфицирования), установленная инфекция. (т.е. фаза IV: она началась через 12 месяцев после инфицирования и закончилась, когда пациент начал антиретровирусную терапию) и на АРТ (фаза V: пациент получал АРТ — в этом исследовании она была начата, когда количество клеток CD4 было ниже 500 клеток / мм 3 ).Образцы для определения иммунологических, вирусологических и клинических параметров (таких как вирусная нагрузка, количество CD4 и т. Д.) Измерялись при каждом посещении [23]. Всего было зарегистрировано 8760 контрольных посещений 219 ВИЧ-инфицированных женщин.

Основной переменной результата в этой статье является время до наступления последовательных нежелательных явлений. Для оценки степени тяжести ВИЧ-инфекции у пациентов в исследовании использовались иммунологические классификации Всемирной организации здравоохранения. Эти стадии ВИЧ-инфекции определяются как отсутствие нежелательных явлений (CD4 ≥ 500), легкие (350 ≤ CD4 ≤ 499), поздние (200 ≤ CD4 ≤ 349) и тяжелые (CD4 <200) [6].

Оценивалось влияние нескольких факторов на время последовательных нежелательных явлений, включая: (1) демографические данные: возраст, семейное положение, уровень образования и пол под воздействием алкоголя; (2) OI: гипертония и туберкулез; (3) параметры риска: употребление психоактивных веществ, использование противозачаточных средств и секс под воздействием алкоголя; (4) клинические параметры: компоненты лейкоцитов (нейтрофилы, количество лимфоцитов, моноцитов, количество эозинофилов и количество лейкоцитов), химический состав крови (натрий, хлорид, кальций, АЛТ, АСТ, общий белок и ЛДГ), параметры эритроцитов (Hb, RDW, MCH, MCV, MCHC и гематокрит) и (5) оценки домена QoL.Опросник QoL [24] использовался для измерения QoL ВИЧ-инфицированных пациентов. Следовательно, шкалы QoL содержат следующую область. Первый — это показатели физического здоровья, которые оценивают воспринимаемую работоспособность, недостаток энергии и инициативы, утомляемость, наличие боли, зависимость от терапевтических веществ и влияние болезни на повседневную деятельность. Второй — это область оценки психологического благополучия, которая измеряет мысли пациента о внешнем виде тела, негативном и позитивном самоубийстве, тревоге, высших когнитивных функциях, самооценке и личных убеждениях, чувствах, депрессии и духовности.Третья область — это социальные отношения, которые измеряют сексуальную активность, социальную поддержку, социальные контакты и личные отношения. Четвертая область посвящена уровню независимости и измеряет такие области, как работоспособность, зависимость от лечения, повседневная активность и мобильность. Дополнительная информация о вышеупомянутых факторах содержится в [25, 26]. (См. Рис. 1).

Рис. 1

Графическое отображение гипотетической модели

Статистический метод

Факторный анализ

Поскольку набор данных содержит множество клинических параметров, мы использовали методы факторного анализа (FA), чтобы минимизировать и сгруппировать параметры.Исследовательский FA был выполнен путем создания главных компонентов исходных переменных, а затем создания собственных векторов. При использовании критериев Кайзера собственные векторы с собственными значениями больше 1 были сохранены [27]. Использовался метод максимального правдоподобия с вращением варимакс. Каждому наблюдению присваивалась оценка для каждого повернутого фактора, основанная на загрузке исходных уровней переменных субъекта. Соответственно, нам удалось сгруппировать 24 клинических переменных в исследовании, чтобы создать 9 скрытых переменных, определенных как белковый компонент, липидный компонент, электролитный компонент, компонент аномалии печени, индексы эритроцитов, компонент гемоглобина и гематокрита, компонент эозинофилов, мононуклеарный компонент. , и гранулоцитарный компонент.(См. Таблицу 1).

Таблица 1 Клинические параметры и соответствующие факторные нагрузки от повернутых факторов

Формулировка модели с несколькими состояниями

ВИЧ-инфицированные пациенты, не принимавшие АРТ, могут испытывать множество колебаний количества клеток CD4, в основном до начала АРТ. Это указывает на то, что процесс заболевания ВИЧ и его прогрессирование следует моделировать в рамках процесса с несколькими состояниями. На рисунке 2 показана блок-схема модели с несколькими состояниями. В этом исследовании мы рассмотрели шесть переходов: (1) нормальный → легкий, (2) легкий → прогрессирующий, (3) прогрессирующий → тяжелый, (4) тяжелый → прогрессирующий, (5) прогрессирующий → легкий и (6) легкий → нормальный. .Эти упомянутые переходы были смоделированы с помощью модели перехода с четырьмя состояниями и несколькими состояниями. Внимание было уделено прогнозированию вероятности перехода и вероятности остаться на той же стадии заболевания, а также изучению влияния возможных факторов на интенсивность перехода. Мы использовали модель с несколькими состояниями, основанную на многомерном параметрическом специфическом распределении переходов.

Рис. 2

Прогрессивная модель с четырьмя состояниями, основанная на подсчете CD4. Иммунологическое восстановление (зеленые стрелки), иммунологическое ухудшение (красные стрелки) и время ожидания (черные и белые стрелки)

Процесс с несколькими состояниями определяется как использование цепи Маркова { X ( t ), t T }, имеющий конечное пространство, обозначенное как S = {1, 2, 3, 4.., М }. Здесь T = [0, τ ] для τ <∞. Этот процесс цепей Маркова имеет начальную вероятность, обозначенную P ( X (0) = m ), m S , развивается во времени и с историей ( H s ) который содержит ранее посещенный этап и времена переходов [11, 28]. Процесс с несколькими состояниями различается по вероятностям перехода между двумя состояниями m и j относительно заданной истории процесса определяется как

$$ {P} _ {mj} \ left (s, t \ right) = P \ left (X (t) = j | X (s) = m, {H} _s \ right) \ for \ m , j \ in S \ и \ s, t \ in T, s

, где P mj ( s , t ) обозначает вероятность перехода человек, находящийся в состоянии j в момент времени t , при условии, что человек находился в состоянии m в момент времени s и \ ({\ sum} _ {j \ epsilon S} {P} _ {mj} = 1 \).Если вероятность перехода зависит не только от текущего состояния X ( t ), но также и от времени входа в текущее состояние, то процесс называется полумарковским процессом [18]. Таким образом, соответствующие интенсивности переходов (мгновенная степень опасности) определяются следующим образом:

$$ {q} _ {mj} (t) = \ underset {\ delta t \ to 0} {\ lim} \ frac {P \ left (X \ left (t + \ delta t \ right) = j | X (t) = m \ right)} {\ delta t} \ (2) $$

Следовательно, в нашем приложении матрица интенсивности перехода 4 × 4 Q ( t ) определяется как

$$ \ mathrm {Q} \ left (\ mathrm {t} \ right) = \ left [\ begin {array} {cccc} — {q} _ {12} (t) & {q} _ {12 } (t) & 0 & 0 \\ {} {q} _ {21} (t) & — \ left ({q} _ {21} (t) + {q} _ {23} (t) \ right) & {q} _ {23} (t) & 0 \\ {} 0 & {q} _ {32} (t) & — \ left ({q} _ {32} (t) + {q} _ {34 } (t) \ right) & {q} _ {34} (t) \\ {} 0 & 0 & {q} _ {43} (t) & — {q} _ {43} (t) \ end {array } \ right] $$

Обратите внимание, что сумма строк равна нулю, поскольку \ ({\ sum} _ {j \ epsilon S} {P} _ {mj} = 1 \).Недиагональные записи — это интенсивности переходного периода иммунологического ухудшения и иммунологического восстановления). Диагональные записи определяются как \ ({q} _ {mm} (t) = — {\ sum} _ {m \ ne j} {q} _ {mj} (t). \) Средняя продолжительность пребывания в одиночное состояние перед выполнением каких-либо переходов в состояние, связанное с более высоким или меньшим количеством CD4, оценивается отрицательной инверсией диагонального входа m th Q ( t ), то есть \ (\ frac {-1} {q_ {мм}} \).{\ tau} {P} _ {mj} (t) dt $$

В процессе с несколькими состояниями интенсивность перехода пациента, переходящего в состояние j , обусловленное состоянием m , описывает и характеризует множественные -государственная модель [28]. Структура с несколькими состояниями определяется как комбинация параметрических распределений, специфичных для переходов [18]. Подходящий способ сделать это — использовать представление «сгруппированных данных» [12]. Поэтому, чтобы изучить влияние ковариат на такие переходы, мы определили функцию риска конкретного перехода m j.i \). Для этой модели переход m > j определяется как восстановление иммунитета, тогда если m < j , это определяется как иммунное ухудшение. Любое стандартное программное обеспечение для подбора модели выживаемости может быть использовано для прогнозирования степени риска перехода после того, как данные когорты будут правильно упорядочены. Однако это означает, что применимы все переходы, используемые в одной параметрической модели выживания. В следующем разделе, ослабляя вышеупомянутое предположение, каждый переход может использовать различные потенциальные параметрические модели выживания, обеспечивая значительную гибкость при построении модели.

Параметрическая модель с несколькими состояниями для конкретных переходов

Поскольку при моделировании интенсивности переходов обычно используют полупараметрическую модель с несколькими состояниями, существует риск того, что, если предположение PH о каком-либо конкретном переходе не выполняется, результаты, полученные из эта модель будет предвзятой и ошибочной [29, 30]. Хотя некоторые предыдущие исследования, как правило, закрывают глаза на этот недостаток в своих выводах из-за простоты применения полупараметрической модели с несколькими состояниями и ее интерпретации, важно использовать альтернативные параметрические модели для конкретных переходов с более высокой степенью надежности для более точное расследование в таких случаях.Таким образом, в этой статье мы представляем и сравниваем различные многомерные параметрические модели переходов.

Модели можно устанавливать отдельно на каждый из переходов. Они могут быть более эффективными с точки зрения вычислений и позволяют использовать соответствующие параметрические модели для каждого конкретного перехода. Это также важно, поскольку обычно для некоторых конкретных переходов будут разреженные данные, и, следовательно, мы могли бы приспособить простую параметрическую модель (например, экспоненциальную модель) для ограниченного перехода данных и гибкую параметрическую модель (например, обобщенную гамму и т. i \ in Z \) (набор доступных ковариат).Это также позволяет включать разные переменные в разные переходы. Мы представляем различные модели распределения, включая экспоненциальное распределение, распределение Вейбулла, лог-логистическое распределение, логнормальное распределение и обобщенное гамма-распределение. Это позволяет использовать различные модели ускоренного времени отказа и модели пропорциональных опасностей, подчеркивая гибкость этой структуры.

Наличие эффектов, изменяющихся во времени, часто встречается во многих медицинских исследованиях. Например, в данных нашей когорты ВИЧ, где последующее наблюдение обычно занимает длительный период, очень важно изучить возникновение эффектов, изменяющихся во времени.Включение изменяющихся во времени факторов в структуру с несколькими состояниями получило очень мало внимания. В этом текущем методе параметрического моделирования с несколькими состояниями, специфичного для переходов, мы расширяем структуру до модели ускоренного времени отказа, которая используется для учета изменяющихся во времени факторов либо в отдельных подходах к моделированию, либо в комбинированных подходах к моделированию, приспособленных к «суммированным данным». Таким образом, одним из основных преимуществ параметрического подхода, ориентированного на переходы, является простота включения эффектов, зависящих от времени.i {\ beta} _ {kmj} (t) \ right) \ (5) $$

Где β kmj ( t ) теперь позволяет изменяться во времени с помощью некоторого стандартного параметрического распределения, расслабляя предположение о соразмерности. Например, базовая функция риска для распределения Вейбулла задается следующим образом: q mj , 0 ( t ) = λγt γ — 1 . Мы можем разрешить независимые переменные в линейном предсказателе параметра формы ( γ ) в логарифмическом масштабе.Точно так же для обобщенной гамма-модели AFT мы можем позволить трем параметрам варьироваться в зависимости от независимых переменных. Таким образом, с такой гибкостью мы можем применить параметрическое распределение выживаемости с любым конкретным переходом, содержащим переменные, изменяющиеся во времени, а затем, используя один из методов оценки, мы можем оценить параметры.

В этой статье, помимо сравнения различных параметрических моделей с несколькими состояниями при моделировании интенсивности перехода между различными состояниями, оценки выбранных параметрических моделей с несколькими состояниями сравнивались с непараметрическими оценками для оценки соответствия модели (как обсуждалось Иевой и др. al.[31] и Титман и Шарплз [32]). Параметры оцениваются по методу максимального правдоподобия.

Прогнозирование на основе непараметрических и параметрических моделей с несколькими состояниями

Для прогнозирования вероятности переходов и вероятности пребывания в каждом болезненном состоянии в фиксированное время в будущем мы рассчитали матрицу вероятностей перехода P mj ( s , t ), где P mj ( s , t ) обозначает вероятность перехода человека, находящегося в состоянии j в момент времени t , при условии, что человек находился в состоянии m в момент времени s (s .Во всех моделях это рассчитывается путем моделирования большого количества историй болезненных состояний пациентов из непараметрических моделей и моделей с несколькими состояниями для конкретных переходов с учетом совокупных опасностей или опасностей, специфичных для ковариат, для каждого перехода. Реализация проводилась с использованием пакета Stata (команда streg и multistate) и пакета R (коды mstate и flexsurvreg).

4. Часть IV: Клинические проявления и лечение

Естественная история ВИЧ-инфекции

Естественная история ВИЧ-инфекции

  • Вирусная передача
  • Первичная ВИЧ-инфекция
  • Сероконверсия
  • Бессимптомная ВИЧ-инфекция
  • Симптоматическая ВИЧ-инфекция
  • СПИД

Первые три составляют период окна.

Человек с нелеченой ВИЧ-инфекцией проходит несколько стадий заражения. К ним относятся передача вируса, первичная ВИЧ-инфекция, сероконверсия, бессимптомная ВИЧ-инфекция, симптоматическая ВИЧ-инфекция и СПИД. Эти этапы, которые иногда называют «естественным течением» прогрессирования заболевания, описаны ниже. Естественная история ВИЧ-инфекции резко изменилась в развитых странах из-за появления новых лекарств. В странах, где нет доступа к этим дорогостоящим лекарствам, или в тех случаях, когда люди не узнают о своей ВИЧ-инфекции очень поздно, болезнь прогрессирует, как описано ниже.

Вирусная передача

Передача вируса — это первичное инфицирование ВИЧ. Люди, инфицированные ВИЧ, могут заразить других в течение 5 дней. Они заразны до появления каких-либо симптомов и остаются заразными до конца своей жизни.

Первичная ВИЧ-инфекция

В течение первых нескольких недель ВИЧ-инфекции у людей наблюдается очень высокий уровень вируса (вирусной нагрузки) в кровотоке. Высокая вирусная нагрузка означает, что человек может легко передать вирус другим.К сожалению, во время первичного заражения многие люди не подозревают о том, что они инфицированы.

На этой стадии около половины инфицированных имеют симптомы лихорадки, опухших желез (в области шеи, подмышек, паха), сыпи, утомляемости и боли в горле. Эти симптомы, напоминающие мононуклеоз, проходят через несколько недель, но человек продолжает быть заразным для других.

Чрезвычайно важно, чтобы медицинские работники рассматривали возможность диагноза первичной ВИЧ-инфекции, если клиенты проявляют поведение, которое подвергает их риску заражения ВИЧ, и проявляют вышеуказанные симптомы.Если люди испытывают эти симптомы после незащищенного секса или совместного использования игл, им следует обратиться за медицинской помощью и рассказать своему поставщику, почему они обеспокоены ВИЧ-инфекцией.

Период окна и сероконверсия

Период окна начинается с начальной инфекции и продолжается до тех пор, пока вирус не будет обнаружен тестом на антитела к ВИЧ. Сероконверсия — это термин, обозначающий точку, в которой антитела к ВИЧ обнаруживаются и период окна заканчивается.

Естественное течение нелеченой ВИЧ-инфекции

Первые две недели после заражения очень заразны, но не обнаруживаются с помощью тестов на ВИЧ (см. Рисунок ниже).Антитела могут появиться через 2 недели, но для достижения сероконверсии требуется до 12 недель или дольше. Как видно на линейных кривых, вирусная нагрузка продолжает увеличиваться до тех пор, пока не появится достаточное количество антител для подавления, но не уничтожения вируса. Как только антитела становятся активными, у нелеченного пациента могут отсутствовать симптомы в течение 10 лет, прежде чем антитела перестанут подавлять вирус и у человека появятся симптомы.

Естественное течение нелеченой ВИЧ-инфекции

Источник: адаптировано из Conway & Bartlett, 2003.

Бессимптомная ВИЧ-инфекция

После сероконверсии у человека, инфицированного ВИЧ, бессимптомно (нет заметных признаков или симптомов). Человек может выглядеть и чувствовать себя здоровым, но все же может передавать вирус другим. Нет ничего необычного в том, что ВИЧ-инфицированный человек живет 10 и более лет без каких-либо внешних физических признаков прогрессирования СПИДа. Между тем, кровь и другие системы человека подвержены воздействию ВИЧ, что будет отражено в лабораторных тестах.Если человек на этой стадии не прошел тестирование на ВИЧ, он, вероятно, не узнает, что инфицирован.

Симптоматическая инфекция ВИЧ

На симптоматической стадии ВИЧ-инфекции у человека появляются заметные физические симптомы, связанные с ВИЧ-инфекцией. Любой, у кого есть подобные симптомы и ведет себя как передающее ВИЧ, следует обратиться за медицинской помощью. Единственный способ узнать наверняка, инфицированы ли вы ВИЧ, — это пройти тест на антитела к ВИЧ.

Хотя симптомы не характерны только для ВИЧ-инфекции, некоторые общие симптомы:

  • Стойкая субфебрильная температура
  • Выраженная потеря веса, не связанная с диетой
  • Постоянные головные боли
  • Диарея, продолжающаяся более 1 месяца
  • Трудности выздоравливают от простуды и гриппа
  • Обычные болезни хуже обычного
  • Рецидивирующие вагинальные дрожжевые инфекции у женщин
  • Молочница / грибковая инфекция, покрывающая ротовую полость или язык

Примените свои знания

Q : Клиент приходит в вашу клинику с жалобой на лихорадку 99 ºF в течение 3 недель, потерю веса на 15 фунтов за последние 2 месяца и диарею в течение 6 недель.Он утверждает, что не менял свою обычную диету и не пытается похудеть. Он заявляет, что уже несколько недель болеет простудой и просто не чувствует себя хорошо и у него нет энергии. Какой дополнительный анамнез и физические факторы вам нужно будет оценить?

A : Это классические симптомы ВИЧ-инфекции, но также могут быть вызваны желудочно-кишечным или респираторным вирусом. Необходимо оценить половой анамнез, анамнез диеты и семейный анамнез желудочно-кишечных заболеваний. Рентген грудной клетки, общий анализ крови, основной метаболический анализ и уровни щитовидной железы должны быть назначены, чтобы исключить пневмонию, инфекции, здоровье щитовидной железы и воспалительные состояния.Говорят, что до 90% диагноза можно установить только на основе тщательного анамнеза.

СПИД

Знаете ли вы. . .

Диагноз СПИД может быть поставлен только лицензированным поставщиком медицинских услуг, и после того, как диагноз поставлен, человек всегда считается больным СПИДом.

Диагноз СПИДа ставится на основании результатов анализов крови на ВИЧ и / или физического состояния человека. Установленные заболевания, определяющие СПИД, количество лейкоцитов и другие состояния напрямую связаны с постановкой диагноза СПИД.Если человеку поставлен диагноз СПИД, даже если он позже почувствует себя лучше, он не «откатится назад» в системе классификации ВИЧ-инфекции. Всегда считается, что они больны СПИДом.

Люди, у которых диагностирован СПИД, часто могут казаться стороннему наблюдателю вполне здоровыми, но они продолжают оставаться заразными и могут передавать вирус другим. Со временем у людей со СПИДом часто снижается количество лейкоцитов и ухудшается состояние здоровья. У них также может быть значительное количество вируса в крови, измеряемое как вирусная нагрузка.

Кофакторы

Кофактор — это отдельное состояние, которое может изменить или ускорить течение болезни. Есть несколько кофакторов, которые могут увеличить скорость прогрессирования СПИДа. Они включают возраст человека, определенные генетические факторы и, возможно, употребление наркотиков, курение, питание и ВГС.

Время от заражения до смерти

Если инфекция не лечится, среднее время от ВИЧ-инфекции до смерти составляет от 10 до 12 лет. Доказано, что раннее выявление и продолжающееся лечение продлевают жизнь на многие годы.

Определение случая эпиднадзора за СПИДом

[Этот раздел был взят из CDC, 2014.]

После обширных консультаций и экспертной оценки CDC и Государственный и территориальный совет эпидемиологов пересмотрели и объединили определения случаев эпиднадзора за инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), в единое определение случая для людей всех возрастов, включая взрослых и подростков. в возрасте ≥13 лет и дети в возрасте <13 лет. Изменения были внесены для решения множества проблем, наиболее важной из которых была необходимость адаптации к недавним изменениям в диагностических критериях.

Лабораторные критерии для определения подтвержденного случая теперь включают новые алгоритмы множественного тестирования, включая критерии для дифференциации между инфекцией ВИЧ-1 и ВИЧ-2 и для выявления ранней инфекции ВИЧ. Подтвержденный случай можно классифицировать по одной из пяти стадий ВИЧ-инфекции: 0, 1, 2, 3 или неизвестно.

Ранняя инфекция, распознаваемая по отрицательному тесту на ВИЧ в течение 6 месяцев с момента постановки диагноза, классифицируется как стадия 0, а синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) классифицируется как стадия 3.Критерии для стадии 3 были упрощены за счет устранения необходимости различать окончательный и предполагаемый диагнозы оппортунистических заболеваний.

Клинические (нелабораторные) критерии определения случая для целей эпиднадзора стали более практичными за счет устранения требования о предоставлении информации о лабораторных исследованиях. Определение случая эпиднадзора предназначено в первую очередь для мониторинга бремени ВИЧ-инфекции и планирования профилактики и лечения на популяционном уровне, а не в качестве основы для принятия клинических решений для отдельных пациентов (CDC, 2014).

С тех пор, как в США в 1981 г. были зарегистрированы первые случаи СПИДа, определения случаев эпиднадзора за ВИЧ-инфекцией и СПИДом претерпели несколько пересмотров в ответ на достижения в диагностике. Этот новый документ обновляет определения случаев эпиднадзора, первоначально опубликованные в 2008 году. В нем рассматривается множество вопросов, наиболее важной из которых была необходимость адаптации к недавним изменениям в диагностических критериях.

Другие потребности, которые побудили к пересмотру, включали:

  • Распознавание ранней ВИЧ-инфекции
  • Различие между инфекциями ВИЧ-1 и ВИЧ-2
  • Консолидация систем промежуточного уровня для взрослых / подростков и детей
  • Упрощение критериев условно-патогенных заболеваний, указывающих на СПИД
  • Пересмотр критериев сообщения о диагнозах без лабораторных доказательств (CDC, 2014)
Стадия 3 — Определение оппортунистических заболеваний при ВИЧ-инфекции
  • Бактериальные инфекции, множественные или рецидивирующие *
  • Кандидоз бронхов, трахеи или легких
  • Кандидоз пищевода
  • Рак шейки матки инвазивный †
  • Кокцидиоидомикоз диссеминированный или внелегочный
  • Криптококкоз внелегочный
  • Криптоспоридиоз хронический кишечный (продолжительность> 1 месяца)
  • Цитомегаловирусная болезнь (кроме печени, селезенки или узлов), возникшая в возрасте> 1 месяца
  • Цитомегаловирусный ретинит (с потерей зрения)
  • Энцефалопатия, связанная с ВИЧ§
  • Простой герпес: хронические язвы (продолжительность> 1 месяца) или бронхит, пневмонит или эзофагит (начало в возрасте> 1 месяца)
  • Гистоплазмоз диссеминированный или внелегочный
  • Изоспориаз хронический кишечный (продолжительность> 1 месяца)
  • Саркома Капоши
  • Лимфома Беркитта (или аналогичный термин)
  • Лимфома иммунобластная (или эквивалентный термин)
  • Лимфома головного мозга первичная
  • Комплекс Mycobacterium avium или Mycobacterium kansasii , диссеминированный или внелегочный
  • Mycobacterium tuberculosis любой локализации, легочные †, диссеминированные или внелегочные
  • Mycobacterium, другие виды или неустановленные виды, диссеминированные или внелегочные
  • Pneumocystis jirovecii (ранее известная как «Pneumocystis carinii») пневмония
  • Рецидивирующая пневмония †
  • Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия
  • Септицемия, вызванная сальмонеллой, рецидивирующая
  • Токсоплазмоз головного мозга, развившийся в возрасте> 1 месяца
  • Синдром истощения, приписываемый ВИЧ

* Только среди детей младше 6 лет.
† Только среди взрослых, подростков и детей в возрасте ≥6 лет.
Источник: CDC, 2016b.

Клинические проявления и оппортунистические инфекции

Когда их иммунная система подавлена, люди имеют более слабую защиту от широкого спектра бактерий, вирусов, грибков и других патогенов, которые присутствуют почти повсюду. Клиническое проявление является физическим результатом какого-либо заболевания или инфекции.

оппортунистических инфекций , связанных с ВИЧ, включают любые инфекции, которые входят в классификацию, определяющую СПИД.Например, цитомегаловирус оппортунистической инфекции часто вызывает клинические проявления слепоты у людей, больных СПИДом.

ВИЧ в организме

Ученые постоянно узнают новую информацию о том, как ВИЧ влияет на организм. ВИЧ-инфекция поражает многие системы организма. Хорошо известно, что ВИЧ-инфекция вызывает постепенное и выраженное снижение функционирования иммунной системы. Люди с ВИЧ подвержены риску самых разных заболеваний, как распространенных, так и экзотических.

ВИЧ влияет на:

  • Вид и количество клеток крови
  • Распределение жиров и мышц в теле
  • Строение и функционирование головного мозга
  • Нормальное функционирование иммунной системы
  • Основной обмен веществ в организме

ВИЧ-инфекция может вызывать множество болезненных или дискомфортных состояний, в том числе:

  • спутанность сознания или слабоумие
  • Диарея
  • Усталость
  • Лихорадка
  • Тошнота или рвота
  • Болезненные суставы, мышцы или нервная боль
  • Затруднение с дыханием
  • Недержание мочи или кала
  • Потеря зрения или слуха
  • Молочница (дрожжевые инфекции во рту)
  • Хронические пневмонии, синуситы или бронхиты
  • Потеря мышечной ткани и массы тела

Проверьте свои знания

Оппортунистические болезни и инфекции:

  1. Видны только в период окна ВИЧ-инфекции.
  2. Влияет на вид и количество клеток крови у ВИЧ-инфицированных пациентов.
  3. Вызываются подавленной иммунной системой, которая ослабляет защиту от бактерий, вирусов и грибков.
  4. Являются физическим результатом какого-либо заболевания или инфекции.

Ответ: C

ВИЧ у детей

Дети демонстрируют значительные различия в прогрессировании ВИЧ-инфекции, а также в вирусологических и иммунологических реакциях по сравнению со взрослыми.Без медикаментозного лечения у детей может быть задержка в развитии, задержка развития, рецидивирующие бактериальные инфекции, такие как пневмония, вызванная P. carinii , и другие состояния, связанные с низким иммунным ответом. Антиретровирусные препараты, доступные для лечения ВИЧ-инфекции, могут отсутствовать в педиатрических препаратах. У детей побочные эффекты лекарств могут отличаться от побочных эффектов у взрослых.

Жизненно важно, чтобы женщины знали свой ВИЧ-статус до и во время беременности. Антиретровирусное лечение значительно снижает вероятность того, что их ребенок заразится ВИЧ.До разработки антиретровирусной терапии большинство ВИЧ-инфицированных детей серьезно болели к 7-летнему возрасту.

В 1994 году ученые обнаружили, что короткий курс лечения беременных женщин препаратом АЗТ резко снизил количество и количество детей, инфицированных перинатально. В некоторых случаях может потребоваться кесарево сечение во время родов для снижения передачи ВИЧ. В результате количество перинатальных ВИЧ-инфекций в развитых странах значительно снизилось.

Теперь возможна ранняя диагностика ВИЧ-инфекции у новорожденных.Антиретровирусная терапия для младенцев в настоящее время является стандартом лечения, и ее следует начинать, как только в результате тестирования будет установлено, что ребенок инфицирован ВИЧ. Очевидно неинфицированные дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей, в настоящее время получают антиретровирусные препараты в течение 6 недель, чтобы снизить вероятность передачи ВИЧ.

Знаете ли вы. . .

Женщины с ВИЧ, которые принимают антиретровирусные препараты во время беременности в соответствии с рекомендациями, могут снизить риск передачи ВИЧ своим детям до менее 1%.

Проверьте свои знания

ВИЧ-инфекция у детей:

  1. Болезнь прогрессирует так же, как и у взрослых.
  2. Было снижено при использовании АЗТ у ВИЧ-инфицированных беременных женщин.
  3. Обычно не вызывает симптомов до полового созревания.
  4. Вызывает задержку развития при слишком раннем лечении препаратами.

Ответ: B

ВИЧ у женщин

Определенные штаммы ВИЧ могут легче инфицировать женщин.Штамм ВИЧ, присутствующий в Таиланде, по-видимому, легче передается женщинам при половом акте. Ученые считают, что женщины и восприимчивые партнеры легче заражаются ВИЧ, чем интимные партнеры. Восприимчивые партнеры подвергаются большему риску передачи любого заболевания, передающегося половым путем, включая ВИЧ.

Женщины, инфицированные ВИЧ, подвергаются повышенному риску возникновения ряда гинекологических проблем, включая воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), абсцессы маточных труб и яичников, а также рецидивирующие инфекции дрожжей.

Некоторые исследования показали, что ВИЧ-инфицированные женщины чаще заражаются вирусом папилломы человека (ВПЧ). Дисплазия шейки матки — это предраковое состояние шейки матки, вызванное определенными штаммами ВПЧ. Дисплазия шейки матки у ВИЧ-инфицированных женщин часто становится более агрессивной по мере ослабления иммунной системы женщины. Это может привести к инвазивной карциноме шейки матки, которая является индикатором СПИДа. Для ВИЧ-инфицированных женщин важно чаще сдавать мазки Папаниколау, чем для неинфицированных.

Несколько исследований показали, что ВИЧ-инфицированные женщины в США получают меньше медицинских услуг и лекарств от ВИЧ, чем мужчины. Это может быть связано с тем, что женщинам не так часто ставят диагноз или не обследуют.

Доступ к медицинской помощи

По мере того, как лекарства, доступные для лечения ВИЧ-инфекции, становятся все более многочисленными и сложными, помощь в связи с ВИЧ превратилась в специальность медицины. Если возможно, людям, инфицированным ВИЧ, следует обратиться к врачу, имеющему опыт лечения ВИЧ и СПИДа.

Жители штата Вашингтон могут получить доступ к специалисту по ВИЧ при помощи координатора (-ов) в своем округе. Позвоните в местный отдел здравоохранения или в районный отдел здравоохранения для получения информации о программах ведения пациентов.

Влияние новых препаратов на клиническое прогрессирование

До 1996 года существовало три препарата для лечения ВИЧ. Эти препараты применялись по отдельности, и их эффективность была ограничена. В 1996 году исследователи обнаружили, что прием комбинации этих и новых лекарств резко снижает количество ВИЧ (вирусной нагрузки) в кровотоке человека, инфицированного ВИЧ.В комбинации используются два или три разных препарата. Каждый нацелен на отдельную часть вируса и его репликацию. Снижение смертности от СПИДа в Соединенных Штатах в первую очередь связано с этой комбинированной терапией, называемой высокоактивной антиретровирусной терапией (ВААРТ).

Не все люди, живущие с ВИЧ, получают пользу от новых лекарств. Некоторые люди не могут переносить неприятные или серьезные побочные эффекты от лекарств. Остальные не могут придерживаться сложного графика лечения.Если пациенты не принимают лекарства каждый день в соответствии с указаниями врача, они не действуют эффективно, и может развиться вирусная резистентность.

Стоимость новых лекарств может быть непомерно высокой. Во многих штатах программы страхования и государственные программы для лиц с низким доходом оплачивают большую часть стоимости лекарств от ВИЧ. Эти лекарства могут стоить более 2000 долларов на человека в месяц. Люди, живущие в других странах, где лекарства недоступны, имеют очень ограниченный доступ к новейшим методам лечения.

Хотя новые лекарственные препараты работают для многих людей, удерживая количество вируса в их организме на очень низком уровне, они не являются лекарством от ВИЧ. После прекращения терапии вирусная нагрузка увеличится. Даже во время лечения происходит репликация вируса, и человек остается заразным для других.

В настоящее время общепринято видеть, что комбинированная лекарственная терапия обозначается просто как ART или антиретровирусная терапия. Новые лекарства и новые руководства по их использованию не редкость, и информацию о них можно получить на сайтах CDC и AIDSinfo Национального института здравоохранения (NIH).

Проверьте свои знания

ВААРТ:

  1. Это недавно открытый антиретровирусный препарат.
  2. Это лекарство от ВИЧ / СПИДа.
  3. Снижает вирусную нагрузку до такой степени, что пациенты перестают быть заразными.
  4. Это основная причина снижения смертности от СПИДа в США.

Интернет-ресурсы

Видео [8:33] — Лечение ВИЧ от HAART: кто, что, почему, когда и как (Академия Хана)

https: // www.youtube.com/watch?v=K6h606iNWkw

Видео [10:31] —Лечение ВИЧ: антиретровирусные препараты / инфекционные заболевания (Академия Хана)

Ответ: D

Сопротивление

Многие люди обнаруживают, что со временем вирус становится устойчивым к принимаемым ими лекарствам, и им приходится менять лекарства. Это особенно верно, когда лекарства принимаются неправильно, но это ограничивает количество возможных лекарств, которые может использовать человек.

Побочные эффекты

У пациентов часто возникают неприятные побочные эффекты, когда они принимают лекарства, отпускаемые по рецепту, для лечения своей ВИЧ-инфекции. Эти побочные эффекты включают:

  • Тошнота
  • Диарея
  • Периферическая невропатия (онемение или боль в стопах и руках)
  • Липодистрофия: изменения в распределении жира в организме, проявляющиеся в виде больших жировых отложений на задней части шеи, в области живота и размера груди у женщин, а также с выраженным истончением рук и ног
  • Влияние на метаболизм оральных контрацептивов
  • Остеопороз
  • Диабет или другие изменения в метаболизме глюкозы
  • Очень высокий уровень холестерина или триглицеридов
  • Повреждение нервной системы, печени и / или других органов тела
Альтернативные методы лечения

Люди полагались на альтернативные (иногда называемые дополнительными) методы лечения ВИЧ-инфекции с тех пор, как был известен ВИЧ.Многие люди используют эти методы лечения вместе с методами лечения, предлагаемыми их врачом. Другие люди предпочитают использовать только альтернативные методы лечения. Эти методы лечения включают широкий спектр процедур, включая витамины, массаж, травы, натуропатические средства и многое другое. Хотя нет никаких доказательств вреда от этих методов лечения, также очень мало доказательств пользы. Многие из этих средств до сих пор не изучены, чтобы выяснить, помогают ли они.

Для людей, принимающих альтернативные методы лечения, важно сообщить своему врачу, что они используют.Могут быть вредные побочные эффекты от взаимодействия «натуральных» лекарств и антиретровирусных препаратов. Например, зверобой — это лечебное средство на травах, которое часто используется при депрессии, которое негативно взаимодействует с лекарствами от ВИЧ.

Другие препараты, включая безрецептурные, рецептурные и уличные наркотики, могут серьезно взаимодействовать с антиретровирусными препаратами. Чрезвычайно важно, чтобы люди, принимающие лекарства от ВИЧ, рассказывали своему врачу, фармацевту и социальному работнику обо всех других лекарствах, которые они принимают.

Управление делами

Люди, живущие с ВИЧ, часто обращаются за помощью к специалисту по ВИЧ, который может объяснить различные типы доступных услуг. В большинстве штатов действуют системы предоставления рецептурной и медицинской помощи людям, живущим с ВИЧ и СПИДом. Свяжитесь с вашим местным отделом здравоохранения или округом, чтобы узнать, как вести дела в вашем районе.

Вы также можете позвонить в Отдел обслуживания клиентов Департамента здравоохранения штата Вашингтон по бесплатному телефону 877 376 9316.Дети с ВИЧ также могут воспользоваться программой «Дети с особыми потребностями в медицинской помощи». Координаторы по уходу для этой программы находятся в каждом окружном отделе здравоохранения или округе. Местные общественные организации, такие как Северо-западный семейный центр в Сиэтле, и специализированные больницы, такие как Детский медицинский центр в Сиэтле и детская больница Мэри Бридж в Такоме, могут оказать дополнительную поддержку детям и семьям.

Стратегии профилактики

Энтони Фаучи, директор Национального института аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID), заявил: «Профилактика ВИЧ — не одномерная, это многомерная, гетерогенная комбинация профилактических мер» (NIAID, 2014a).

Фаучи приложил к приведенному выше заявлению рисунок, озаглавленный «Комбинированная профилактика ВИЧ», который включает:

  • Тестирование / консультирование на ВИЧ
  • Лечение как профилактика
  • Медицинское мужское обрезание
  • Лечение ИППП
  • Микробициды
  • Лечение / профилактика злоупотребления наркотиками / алкоголем
  • Чистые шприцы
  • Образование / изменение поведения
  • Презервативы
  • Скрининг кровоснабжения
  • АРВ-препараты для ППМР, ПКП, ПрЭП [Антиретровирусная терапия для профилактики передачи инфекции от матери ребенку, постконтактная профилактика, предконтактная профилактика] (Fauci, 2014)

Ни один вариант профилактики не работает постоянно с каждой целевой группой, но каждая из них показала и продолжает демонстрировать частые измеримые успехи во многих группах.Вместе они добились значительного прогресса в борьбе с ВИЧ (Fauci, 2014; NIAID, 2014a).

Профилактика ВИЧ для взрослых и подростков с ВИЧ

Источник: CDC.

Лечение как профилактика

Появление в 1996 году мощной комбинированной антиретровирусной терапии (АРТ), иногда называемой ВААРТ (высокоактивная антиретровирусная терапия) или АРТ (эффективная комбинированная антиретровирусная терапия), изменило ход эпидемии ВИЧ. Эти «коктейли» из трех или более антиретровирусных препаратов, используемых в комбинации, дали пациентам и ученым новую надежду на борьбу с эпидемией и значительно увеличили продолжительность жизни — до десятилетий, а не месяцев.

На протяжении многих лет ученые полагали, что лечение ВИЧ-инфицированных также значительно снижает риск передачи инфекции половым партнерам и партнерам, употребляющим наркотики, у которых нет вируса. Косвенные доказательства были существенными, но никто не проводил рандомизированное клиническое испытание — золотой стандарт доказательства эффективности вмешательства.

Ситуация изменилась в 2011 году с публикацией результатов исследования 052 сети испытаний по профилактике ВИЧ (HPTN) — рандомизированного клинического исследования, отчасти предназначенного для оценки того, может ли раннее начало АРТ предотвратить передачу ВИЧ половым путем среди гетеросексуальных пар, в которых партнер ВИЧ-инфицирован, а другой нет.Это знаменательное исследование подтвердило, что раннее лечение ВИЧ имеет огромное профилактическое действие; результаты показали, что риск передачи ВИЧ неинфицированному партнеру снизился на 96% (HPTN, 2016).

В качестве концепции и стратегии лечение ВИЧ-инфицированных с целью улучшения их здоровья и снижения риска дальнейшей передачи — иногда называемое лечение как профилактика — относится к пользе для личного и общественного здоровья от использования АРТ для постоянного подавления распространения вируса ВИЧ. нагрузка в крови и половых жидкостях, что снижает риск передачи вируса другим людям.Эта практика используется с середины 1990-х годов для предотвращения передачи вируса от матери ребенку или перинатальной передачи.

Исследование, опубликованное в 1994 году, показало, что зидовудин, более известный как АЗТ, при назначении ВИЧ-инфицированным беременным женщинам и их новорожденным снижает риск перинатальной передачи примерно с 25% до 8%. С тех пор регулярное тестирование беременных женщин и лечение инфицированных матерей АРТ во время беременности, родов и грудного вскармливания при соблюдении рекомендаций снизило риск передачи ВИЧ от матери ребенку на 90%.

Лечение само по себе не решит глобальную эпидемию ВИЧ, но это важный элемент многоаспектной атаки, которая включает профилактические меры, разумное вложение ресурсов, более широкий доступ к скринингу и медицинскому обслуживанию, а также участие всех — на местном уровне, на уровне штата. , и федеральное правительство; религиозные сообщества; и частные группы и отдельные лица. Предоставление лечения людям, живущим с ВИЧ-инфекцией, должно быть первоочередной задачей, и для того, чтобы получить лечение, нужно осознавать необходимость.Таким образом, тестирование и идентификация людей с ВИЧ-инфекцией становятся «основной точкой входа в систему медицинского обслуживания как для лечения, так и для профилактики» (CDC, 2013).

Вакцина

Работу над вакциной против ВИЧ можно проследить за три десятилетия до первого клинического испытания вакцины против ВИЧ в Национальных институтах здравоохранения в 1987 году, но один исследователь недавно заявил, что, по его мнению, вакцина, над которой он работает, все еще существует от 8 до 10 лет. далеко от доказательства работоспособности на людях. Как бы обескураживающе это ни звучало, на выполнение работы, необходимой для создания вакцины, уходит много времени, а ВИЧ создает некоторые уникальные проблемы (NIAID, 2013; Hayes, 2017; AIDS.gov, 2015).

Вакцины исторически были наиболее эффективным средством предотвращения и даже искоренения инфекционных заболеваний. Подобно вакцинам против оспы и полиомиелита, профилактическая вакцина против ВИЧ может спасти миллионы жизней. Разработка безопасных, эффективных и доступных вакцин, которые могут предотвратить заражение ВИЧ среди неинфицированных людей, — лучшая надежда на контроль и / или прекращение эпидемии ВИЧ.

Долгосрочная цель — разработать безопасную и эффективную вакцину, которая защитит людей во всем мире от заражения ВИЧ.Однако даже если вакцина защищает только некоторых людей, она все равно может существенно повлиять на скорость передачи и помочь контролировать эпидемию, особенно для групп населения с высокой скоростью передачи ВИЧ. Частично эффективная вакцина может снизить количество людей, инфицированных ВИЧ, что еще больше сократит количество людей, которые могут передать вирус другим.

ВИЧ — очень сложный, очень изменчивый вирус, и он отличается от других вирусов, потому что иммунная система человека никогда полностью от него не избавляется.Большинство людей, инфицированных вирусом, даже смертельным, выздоравливают от инфекции, и их иммунная система очищает организм от вируса. После очищения часто развивается иммунитет к вирусу. Но люди, похоже, не могут полностью избавиться от ВИЧ и развить к нему иммунитет. Организм не может вырабатывать эффективные антитела, и ВИЧ на самом деле атакует, вторгается, а затем разрушает важные клетки, необходимые человеческому организму для борьбы с болезнью. До сих пор ни один человек с установленной ВИЧ-инфекцией не избавился от вируса естественным путем, и это затруднило разработку профилактической вакцины против ВИЧ.

Ученые продолжают разрабатывать и тестировать вакцины в лабораториях, на животных и даже на людях. Испытания позволяют исследователям проверить эффективность и безопасность своей вакцины-кандидата, и каждое испытание дает важную информацию о пути к разработке широко эффективной вакцины, но остается еще много проблем, которые необходимо преодолеть.

Предэкспозиционная профилактика (PrEP)

Предэкспозиционная профилактика (ДКП) — это способ для людей, не инфицированных ВИЧ, предотвратить заражение ВИЧ путем ежедневного приема таблеток.Таблетка содержит два лекарства, которые также используются в сочетании с другими для лечения ВИЧ. Когда кто-то подвергается воздействию ВИЧ в результате полового акта или употребления инъекционных наркотиков, PrEP может помочь остановить распространение вируса от постоянной инфекции (CDC, 2014c).

В настоящее время единственная таблетка, одобренная FDA для использования в качестве PrEP для людей с очень высоким риском заражения ВИЧ, называется Truvada, и содержит тенофовир и эмтрицитабин. Эти лекарства действуют, блокируя важные пути, которые использует ВИЧ для создания инфекции (AIDS.gov, 2014a).

Доказано, что при постоянном использовании ПрЭП значительно снижает риск заражения ВИЧ у людей, подвергающихся значительному риску. Во всех нескольких национальных и международных клинических испытаниях риск заражения ВИЧ был ниже — до 92% — для участников, которые постоянно принимали лекарства, чем для тех, кто этого не делал. ПрЭП гораздо менее эффективен, если не принимается постоянно (CDC, 2014c).

PrEP — это мощное средство профилактики ВИЧ, которое можно комбинировать с презервативами и другими методами профилактики для обеспечения еще большей защиты, чем при использовании по отдельности.Люди, которые принимают PrEP, должны взять на себя обязательство принимать препарат ежедневно и каждые 3 месяца посещать своего врача для тестирования на ВИЧ и других последующих действий (CDC, 2014c).

PrEP не для всех, и в 2014 году Служба общественного здравоохранения США выпустила первое всеобъемлющее клиническое руководство по PrEP, Pre-контактная профилактика для предотвращения ВИЧ-инфекции в Соединенных Штатах, 2014: Руководство по клинической практике, в сопровождении. дополнением с формами и инструкциями по консультированию.

В 2014 году CDC в сотрудничестве с другими организациями запустил первую в стране линию PrEPline, которая позволяет клиницистам (врачам, практикующим медсестрам и фельдшерам) звонить по бесплатному телефону, чтобы проконсультироваться с экспертами об использовании доконтактной профилактики (PrEP) с пациент. PrEP также предоставит письменные и онлайн-контрольные списки, руководства, информационные материалы и образовательные инструменты (CDC, 2014c).

Туберкулез, другие ЗППП и гепатиты B и C

Из-за взаимосвязи между ВИЧ, туберкулезом (ТБ), заболеваниями, передаваемыми половым путем, ВГВ и ВГС, краткое обсуждение каждого из них требует рассмотрения специалистами здравоохранения.

Туберкулез и ВИЧ

Mycobacterium tuberculosis (TB) передается воздушно-капельным путем от людей с активным туберкулезом легких или гортани во время кашля, чихания или разговора. Хотя бактерии туберкулеза могут жить где угодно в организме, инфекционный туберкулез легких или гортани представляет наибольшую угрозу для здоровья населения.

Причина туберкулеза

Скрытая инфекция, протекающая бессимптомно и не заразная, может длиться всю жизнь. Предположительный диагноз активного туберкулеза ставится при наличии положительных результатов анализов или наличия кислотоустойчивых бацилл (КУБ) в мокроте или других жидкостях организма.Диагноз подтверждается идентификацией M. tuberculosis в культуре, после чего следует провести тестирование бактерий на лекарственную чувствительность.

Эпидемиология туберкулеза

Туберкулез — одна из самых смертоносных болезней в мире. Треть населения мира инфицирована туберкулезом. Тринадцать миллионов американцев, примерно 4,2%, заболели туберкулезом, и было около 1,5 миллиона смертей, связанных с туберкулезом. По оценкам CDC, от 6% до 10% всех случаев туберкулеза в Америке приходятся на людей, которые были ВИЧ-положительными (CDC, 2016).

В 2013 г. в США было зарегистрировано 9 582 случая туберкулеза. Это число и показатель заболеваемости 3,0 случая на 100 000 снизились за 2012 г. и соответствуют продолжающемуся снижению после пика возрождения туберкулеза в 1992 г. (CDC, 2014e).

В своем отчете об инфекционных заболеваниях , 2013 г., Департамент здравоохранения штата Вашингтон отмечает, что ежегодно регистрируется примерно от 200 до 250 новых случаев туберкулеза, а число смертей колеблется от 2 до 18 (1980–2012 гг.) (WDOH, 2014) .

В 2013 году (по последним имеющимся данным) в штате Вашингтон было зарегистрировано 209 случаев туберкулеза, тогда как в 2012 году их было 185.В 2013 году только в 6 из 39 округов было 5 и более случаев. На эти шесть округов приходится 85,6% зарегистрированных случаев, и более половины (54,5%) приходятся на округ Кинг (WDOH, 2014, 2014a).

Уровень заболеваемости в штате Вашингтон в 2013 году вырос до 3,0% с 2,7% в 2012 году, что соответствует общенациональному уровню 2013 года, который сам по себе снизился с 3,2% в предыдущем году (WA DOH, 2014, 2014a).

Трансмиссия и прогресс

Когда инфекционные выделения, которые чихает или кашляет взрослый с туберкулезом легких, вдыхает другой человек, бактерии могут остановиться в легких.Через несколько недель бактерии размножаются, и могут возникать бессимптомные симптомы пневмонии. Бактерии ТБ переносятся через кровоток и лимфатическую систему, прокачиваются через сердце, а затем распространяются по телу.

Наибольшее количество бактерий попадает в легкие. В большинстве случаев этот процесс, называемый первичной инфекцией , проходит сам по себе, и возникает так называемая гиперчувствительность замедленного типа . Это измеряется с помощью туберкулиновой кожной пробы.Инкубационный период этой первичной инфекции составляет от 2 до 10 недель. В большинстве случаев развивается латентное состояние туберкулеза. Девяносто процентов людей с латентным туберкулезом (ЛТИ) никогда не болеют в дальнейшем. За исключением положительной туберкулиновой кожной пробы, люди с латентной туберкулезной инфекцией не имеют клинических, рентгенологических (рентгеновских) или лабораторных данных о туберкулезе и не могут передавать туберкулез другим людям.

Среди остальных 10% инфицированных людей туберкулезная инфекция подвергается реактивации через какое-то время, и у них развивается активный туберкулез.Около 5% вновь инфицированных людей реактивируются в течение первых 2 лет после первичного заражения, а еще 5% сделают это в какой-то момент в более позднем возрасте.

Симптомы туберкулеза

Период от первоначального воздействия до конверсии туберкулиновой кожной пробы составляет от 4 до 12 недель. В этот период у больного не проявляется никаких симптомов. Развитие болезни и развитие симптомов (таких как кашель, потеря веса и лихорадка) обычно происходит в течение первых 2 лет после заражения, но может произойти в любое время.

Профилактика туберкулеза

Важно признать поведенческие барьеры на пути к ведению ТБ, которые включают недостатки в схемах лечения, плохую приверженность клиентов к лечению противотуберкулезными препаратами и недостаточную осведомленность общественности. Поставщики первичной медико-санитарной помощи нуждаются в надлежащей подготовке по вопросам скрининга, диагностики, лечения, консультирования и отслеживания контактов по поводу туберкулеза с помощью программ непрерывного образования и консультаций с экспертами.

Поощрение пациентов к соблюдению порой сложной схемы приема лекарств также требует учета культурных и этнических представлений пациентов о своем состоянии здоровья.Предоставление стратегий и услуг, направленных на решение многочисленных проблем со здоровьем, связанных с туберкулезом (таких как злоупотребление алкоголем и наркотиками, бездомность и психические заболевания), также укрепляет доверие и способствует соблюдению планов лечения.

Рекомендуется ежедневный прием изониазида в течение 9 месяцев, поскольку проспективные рандомизированные испытания на ВИЧ-отрицательных людях показывают, что 12 месяцев лечения более эффективны, чем 6 месяцев лечения. Хотя 9-месячный режим изониазида является предпочтительным для лечения ЛТИ, 6-месячный режим действительно обеспечивает существенную защиту.

В некоторых ситуациях лечение в течение 6 месяцев, а не 9 месяцев может быть рентабельным и все же обеспечить благоприятный результат. Таким образом, исходя из местных условий, отделы здравоохранения или медицинские работники могут сделать вывод, что предпочтительнее 6-месячный, а не 9-месячный курс лечения изониазидом.

Клинические испытания показали, что ежедневная профилактическая терапия в течение 12 месяцев снижает риск заболевания туберкулезом более чем на 90% у пациентов с ЛТИ, завершивших полный курс лечения. Имеются данные о том, что 6 месяцев профилактической терапии изониазидом также могут предотвратить заболевание примерно у 69% пациентов, завершивших курс.Необходимо приложить все усилия, чтобы пациенты соблюдали эту терапию не менее 6 месяцев. Дети должны проходить профилактическую терапию не менее 9 месяцев.

Лечение туберкулеза и туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью

Чтобы предотвратить лекарственную устойчивость и вылечить туберкулез, CDC рекомендует лечить туберкулез по схеме с несколькими лекарствами, которая может длиться от 6 до 12 месяцев.

Текущие рекомендации можно найти в Руководстве по противотуберкулезной службе Департамента здравоохранения штата Вашингтон, обновленном в 2012 году, в котором описывается, как сотрудники общественного здравоохранения выполняют задачи по борьбе с туберкулезом в штате Вашингтон, и которое доступно в департаменте в Интернете.

Совместная инфекция ТБ / ВИЧ

Люди с коинфекцией ВИЧ / ТБ подвергаются значительно большему риску развития ТБ, чем люди, инфицированные только ТБ. Исследования показывают, что риск развития туберкулеза составляет от 7% до 10% ежегодно для людей, инфицированных как M. tuberculosis , так и ВИЧ, тогда как для человека, инфицированного только M. tuberculosis, он составляет 10% в течение всей жизни. .

У ВИЧ-инфицированного туберкулез может развиться двумя путями.Человек, у которого уже есть латентная туберкулезная инфекция, может заразиться ВИЧ, и тогда туберкулез может развиться из-за ослабления иммунной системы. Или человек, у которого есть ВИЧ-инфекция, может заразиться M. tuberculosis , и тогда заболевание туберкулезом может быстро развиться, потому что иммунная система не функционирует должным образом.

Любой ВИЧ-инфицированный человек с диагнозом туберкулез должен быть зарегистрирован как больной туберкулезом или СПИДом. Для получения дополнительной информации о туберкулезе обращайтесь по телефону:

  • Персонал по инфекционным заболеваниям в каждом окружном отделе здравоохранения / округе
  • Программа по борьбе с туберкулезом Департамента здравоохранения штата Вашингтон, 1-800-525-0127
Другие ЗППП и ВИЧ

Термин ЗППП (болезнь, передающаяся половым путем) обозначает более двадцати пяти инфекционных организмов, передающихся половым путем, и десятки клинических синдромов, которые они вызывают.Заболевания, передающиеся половым путем, поражают мужчин и женщин и могут передаваться от матери младенцу во время беременности и родов. Их также называют инфекциями, передающимися половым путем (ИППП).

Бактериальные, вирусные и другие причины ЗППП

Бактерии вызывают ЗППП, включая хламидиоз, гонорею и сифилис. Вирусы вызывают герпес, остроконечные кондиломы, гепатит В и ВИЧ. Чесотку вызывают клещи, а лобковые вши вызывают «крабов». Трихомониаз вызывается крошечными организмами, называемыми простейшими, а «дрожжевые» инфекции — грибами.Некоторые ЗППП, такие как воспалительные заболевания органов малого таза, могут иметь несколько причин, например, у женщины могут быть как гонорея, так и хламидиоз, вызывающие ВЗОМТ. У мужчины может быть несколько причин эпидидимита, обычно гонорея и хламидиоз. Негонококковый уретрит (НГУ) обычно вызывается бактериями.

STD, на национальном и международном уровне

С самого начала эпидемии СПИДа исследователи отметили тесную связь между ВИЧ и другими ЗППП. По оценкам CDC, ежегодно происходит 20 миллионов новых инфекций, передаваемых половым путем, включая гонорею, хламидиоз и сифилис. Об этих трех случаях врачи обязаны сообщать.Половина этих новых инфекций, передаваемых половым путем, происходит у молодых людей в возрасте от 15 до 24 лет, и на них приходится почти 16 миллиардов долларов расходов на здравоохранение.

С 2015 года наблюдалось увеличение числа трех ЗППП, подлежащих регистрации, и 1,5 миллиона новых случаев хламидиоза были самым высоким показателем среди всех заболеваний, когда-либо сообщаемых в CDC. Мужчины-геи и бисексуалы сталкиваются с самым высоким и постоянно растущим числом случаев сифилиса, составляющим 90% всех случаев. Инфекция сифилиса увеличивает уровень инфицирования ВИЧ (CDC, 2016).

Ежедневно во всем мире более 1 миллиона человек заражаются инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП).Термин ИППП часто используется для обозначения того факта, что человек может быть инфицирован, но при этом не проявлять никаких симптомов болезни. Ежегодно 500 миллионов человек заболевают хламидиозом, гонореей, сифилисом и трихомониазом. Устойчивость к лекарствам, особенно гонореи, представляет собой серьезную проблему в борьбе с этими заболеваниями во всем мире (ВОЗ, 2013).

Первичные инфекции, передаваемые половым путем, могут вызывать осложнения, связанные с беременностью, врожденные инфекции, бесплодие, внематочную беременность, хроническую тазовую боль и рак. ЗППП также могут ускорить развитие других инфекций, таких как ВИЧ.

ВИЧ и ЗППП

Наличие инфекции другими ЗППП увеличивает риск передачи ВИЧ, потому что:

  • ЗППП, такие как сифилис и симптоматический герпес, могут вызывать разрывы кожи, которые обеспечивают прямое проникновение ВИЧ.
  • Воспаление от ЗППП, таких как хламидиоз, облегчает проникновение ВИЧ и инфицирование организма.
  • ВИЧ часто обнаруживается в гное или других выделениях из язв половых органов у ВИЧ-инфицированных мужчин и женщин.
  • Язвы могут легко кровоточить и контактировать с тканями влагалища, шейки матки, полости рта, уретры и прямой кишки во время секса.
  • Воспаление, по-видимому, увеличивает выделение вируса ВИЧ и вирусную нагрузку в генитальных выделениях.
Трансмиссия STD

ЗППП передаются тем же путем, что и ВИЧ: при анальном, вагинальном и оральном сексе. Кроме того, контакт кожа к коже важен для передачи герпеса, остроконечных кондилом и инфекции ВПЧ, сифилиса, чесотки и лобковых вшей.

Симптомы STD

В прошлом большое внимание уделялось симптомам как индикаторам инфекции, передаваемой половым путем.Исследования изменили это. Теперь мы знаем, что 80% людей с хламидиозом, 70% людей с герпесом и большой процент людей с другими ЗППП не имеют симптомов, но все же могут распространять инфекции.

Наряду с оперативным тестированием и лечением тех, у кого есть симптомы, в США упор делается на скрининг на инфекцию, основанный на поведенческом риске. Пациенты не могут предполагать, что их лечащие врачи проводят тестирование на ЗППП. Другими словами, женщины, которые проходят мазок Папаниколау или ежегодно проходят обследование, не должны просто предполагать, что они также проходят тестирование на хламидиоз или другие ЗППП.

Профилактика ЗППП

Следующие шаги помогут предотвратить заражение ЗППП:

  • Воздерживаться или состоять в моногамных отношениях с незараженным партнером.
  • Знайте, что многие ЗППП протекают бессимптомно.
  • Знайте, что противозачаточные таблетки и прививки не предотвращают инфекции — вы должны использовать презервативы вместе с другими методами контроля рождаемости.
  • Сходите со своим сексуальным партнером (-ами) на анализы.
  • Избегайте спринцевания.
  • Научитесь правильно пользоваться презервативами, а затем используйте их правильно и постоянно каждый раз, когда занимаетесь сексом.
  • Убедитесь, что все половые партнеры обследованы и пролечены в случае заражения ЗППП.
  • Измените способы занятия сексом, чтобы не было риска заражения.
  • Научитесь говорить о правильном использовании презервативов со всеми половыми партнерами.
  • Практикуйте меры по профилактике ВИЧ и гепатита, которые вы узнали.
Тесты STD

На большинстве сайтов доступны новые анализы мочи (мочиться в чашку) на некоторые ЗППП. Также может быть доступен тест Western Blot (кровь) на герпес и гибридные тесты на генитальные бородавки.Однако в большинстве мест стандартными методами тестирования остаются посевы, влажные препараты и забор крови на сифилис. Жизненно важно, чтобы женщины проходили мазок Папаниколау, и чтобы и мужчины, и женщины раскрывали в анамнезе ЗППП во время медицинских обследований.

Лечение ЗППП

Лечение ЗППП основано на лабораторных исследованиях и клиническом диагнозе. Лечение зависит от каждого заболевания или синдрома. Поскольку при некоторых ЗППП развивается резистентность к лекарствам, ознакомьтесь с последними рекомендациями по лечению CDC.

Гепатит В и ВИЧ

Гепатит — это воспаление печени, которое может быть вызвано многими причинами, в том числе вирусами.Современные вирусы включают гепатит A (фекальная / оральная передача), B, C, D и другие. Гепатит B (HBV) — это вирус, который передается с кровью и биологическими жидкостями инфицированного человека. Примерно 10% людей с ВИЧ имеют коинфекцию ВГВ. Передача ВГВ происходит при том же поведении, что и заражение ВИЧ, а именно при незащищенном половом акте и через кровь при совместном использовании игл.

Профилактика HBV

Доступна вакцина для предотвращения HBV. Вакцина против гепатита B вводится внутримышечно серией из трех доз в течение 6 месяцев.Более чем у 90% людей, сделавших три инъекции, вырабатывается иммунитет к HBV. Почему не все вакцинированы от ВГВ? Вакцина против HBV относительно недорогая для младенцев и детей, но дороже для взрослых (около 150 долларов на человека). Эта стоимость — вероятная причина того, что большинство взрослых не вакцинируются от HBV.

Эпидемиология HBV

Каждый год в Соединенных Штатах Америки вирусом гепатита В заражаются десятки тысяч человек. Из них от 2% до 6% взрослых станут хроническими инфекционными носителями вируса.В США насчитывается до 1,4 миллиона носителей HBV.

HBV не передается от:

  • Грудное вскармливание
  • Чихание
  • Обнимая
  • Кашель
  • Совместное использование столовых приборов или стаканов
  • Еда или вода
  • Случайный контакт
Факторы риска инфицирования HBV

Невакцинированные люди подвергаются более высокому риску заражения ВГВ, если они:

  • Совместные инъекционные иглы / шприцы и оборудование
  • Половой акт с инфицированным человеком или более чем с одним партнером
  • Мужчина и занимается сексом с мужчиной
  • Работа там, где они контактируют с кровью или биологическими жидкостями, например, в медицинских учреждениях, тюрьмах или домах для лиц с ограниченными возможностями развития
  • Используйте предметы личной гигиены (бритвы, зубные щетки) инфицированного человека
  • Находятся на диализе почек
  • Родились в части света с высоким уровнем заболеваемости гепатитом В (Китай, Юго-Восточная Азия, Африка, острова Тихого океана, Ближний Восток, Южная Америка и Аляска)
  • Сделать татуировку или пирсинг с помощью оборудования, зараженного кровью человека, инфицированного HBV
Развитие HBV

Средний инкубационный период HBV составляет около 12 недель.Люди заразны, если они «положительны по поверхностному антигену гепатита В» (HBsAg) либо потому, что они недавно инфицированы, либо потому, что они являются хроническими носителями.

HBV вызывает поражение печени и других систем организма, степень тяжести которого может варьироваться от легкой до тяжелой и смертельной. Большинство людей выздоравливают от инфекции HBV и не становятся носителями. Носители (около 2–6% инфицированных взрослых) сохраняют вирус в организме в течение месяцев, лет или на всю жизнь. Они могут заразить других вирусом гепатита В через кровь или контакт с другими биологическими жидкостями.

Симптомы HBV

Люди с ВГВ могут чувствовать себя хорошо и выглядеть здоровыми. У некоторых людей, инфицированных HBV, проявляются только легкие симптомы, которые могут включать:

  • Потеря аппетита
  • Крайняя усталость
  • Боль в животе
  • Желтуха (пожелтение глаз и кожи)
  • Боль в суставах
  • Недомогание
  • Темная моча
  • Тошнота или рвота
  • Кожные высыпания

У других людей, инфицированных HBV, наблюдаются более тяжелые симптомы, и они могут быть недееспособными на несколько недель или месяцев.Также могут возникать долгосрочные осложнения, включая хронический гепатит, рецидивирующие заболевания печени, печеночную недостаточность и цирроз (хроническое поражение печени).

Профилактика HBV

Вакцина против HBV доступна с 1982 года. Эта вакцина подходит для людей всех возрастов, даже для младенцев. Люди, которые могут подвергаться риску заражения, должны пройти вакцинацию. Чтобы еще больше снизить риск или предотвратить инфекцию HBV, человек может:

  • Воздержание от половых сношений и / или употребления инъекционных наркотиков
  • Поддерживать моногамные отношения с партнером, который не инфицирован или вакцинирован против HBV
  • Используйте методы безопасного секса (как определено в разделе о передаче инфекции)
  • Запрещается использовать совместно иглы / шприцы или другое инъекционное оборудование
  • Никогда не используйте совместно зубные щетки, бритвы, кусачки для носа или другие предметы личной гигиены, которые могут контактировать с кровью
  • Соблюдайте стандартные меры предосторожности со всей кровью и биологическими жидкостями

У младенцев, рожденных от матерей, являющихся носителями ВГВ, вероятность заражения ВГВ снижается более чем на 90%, если они получают прививку иммуноглобулина против гепатита В и вакцину против гепатита В вскоре после рождения плюс две дополнительные дозы вакцины от возраст 6 мес.Жизненно важно, чтобы женщины и их медицинские работники знали, что женщина является носителем ВГВ. Людям с ВГВ нельзя сдавать кровь, сперму или органы.

Лечение HBV

Нет доступных лекарств от недавно приобретенной (острой) инфекции HBV. Существуют противовирусные препараты для лечения хронической инфекции HBV, однако успех лечения зависит от человека. Вакцина не используется для лечения HBV, если человек инфицирован.

Гепатит С и ВИЧ

Гепатит С — это заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита С (ВГС), который обнаруживается в крови людей, страдающих этим заболеванием.Гепатит С — основная причина хронических заболеваний печени в Соединенных Штатах. Гепатит С был обнаружен в конце 1980-х годов, хотя, вероятно, он распространялся по крайней мере за 40-50 лет до этого.

Эпидемиология ВГС

В мире 180 миллионов человек инфицированы ВГС. По оценкам, 4,1 миллиона американцев были инфицированы ВГС, и около 3,2 миллиона инфицированы хронически (то есть у них есть текущая или предыдущая инфекция этим вирусом). По оценкам CDC, около 1 миллиона американцев были инфицированы ВГС в результате переливания крови, и что 3.75 миллионов американцев не знают, что они инфицированы вирусом гепатита С. Из них 2,75 миллиона человек хронически инфицированы и заразны ВГС.

В Соединенных Штатах от 8000 до 10000 смертей в год связаны с заболеваниями печени, ассоциированными с ВГС. Ожидается, что число смертей от ВГС утроится в следующие 10–20 лет.

По оценкам, 110 000 человек в штате Вашингтон инфицированы ВГС.

Трансмиссия ВПЦ

ВГС передается в основном с кровью и продуктами крови.Переливание крови до 1992 г. и использование общих или нестерилизованных игл и шприцев были основными причинами распространения ВГС в Соединенных Штатах. В настоящее время основным путем передачи ВГС является употребление инъекционных наркотиков. С 1992 г. вся кровь для сдачи в США проверяется на ВГС.

Передача ВГС половым путем считается низкой, но на нее приходится от 10% до 20% инфекций. Если беременная женщина инфицирована ВГС, она может передать вирус своему ребенку, но это происходит только примерно в 5% этих беременностей.Передача в домашних условиях возможна, если люди пользуются предметами личной гигиены, такими как бритвы, кусачки для ногтей или зубные щетки.

ВГС не передается от:

  • Грудное вскармливание (при отсутствии крови)
  • Чихание
  • Обнимая
  • Поцелуи
  • Кашель
  • Совместное использование столовых приборов или стаканов
  • Еда или вода
  • Случайный контакт
Развитие ВГС

По степени тяжести ВГС отличается от ВИЧ.CDC заявляет, что на каждую сотню людей, инфицированных ВГС:

  • Около 15% полностью выздоравливают и не имеют повреждений печени
  • В 85% случаев может развиться длительная хроническая инфекция
  • у 70% может развиться хроническое заболевание печени
  • У 20% может развиться цирроз в течение 20–30 лет
  • 1–5% могут умереть от хронического заболевания печени
Симптомы ВГС

У людей с ВГС может быть мало симптомов или не проявляться вовсе в течение десятилетий.При наличии симптомы ВГС:

  • Тошнота и рвота
  • Слабость
  • Лихорадка
  • Боль в мышцах и суставах
  • Желтуха (пожелтение глаз и кожи)
  • Моча темного цвета
  • Болезненность в верхней части живота
Профилактика ВГС

Вакцины для предотвращения инфекции ВГС не существует. Людям с ВГС запрещается сдавать кровь, сперму или органы.

Следующие шаги могут защитить от инфекции ВГС:

  • Соблюдайте стандартные меры предосторожности, чтобы избежать контакта с кровью или случайного укола иглой.
  • Воздержитесь от получения татуировок или пирсинга кожи за пределами законной компании, которая соблюдает Универсальные меры предосторожности.
  • Воздерживаться от любого вида инъекционного употребления наркотиков или совместного использования наркобизнеса.
  • Никогда не используйте совместно зубные щетки, бритвы, кусачки для ногтей или другие предметы личной гигиены.
  • Закройте порезы или язвы на коже.
  • Люди, инфицированные ВГС, могут снизить небольшой риск передачи ВГС своему половому партнеру, используя латексные презервативы и практикуя более безопасный секс.
  • Женщины, инфицированные ВГС и желающие иметь детей, должны заранее обсудить свой выбор со специалистом-медиком.
Лечение ВГС

В настоящее время существуют одобренные антиретровирусные препараты для лечения ВГС. Стоимость лечения может быть высокой, а побочные эффекты могут быть значительными (усталость, симптомы гриппа, тошнота, депрессия и анемия). Людям, инфицированным ВГС, следует воздерживаться от употребления алкоголя, чтобы избежать дальнейшего повреждения печени.

Тестирование на HCV

Многие люди, инфицированные ВГС, не знают о своем статусе.Люди, которым следует рассмотреть возможность тестирования:

  • Настоящие или бывшие потребители инъекционных наркотиков
  • Люди, перенесшие переливание крови или трансплантацию органов до 1992 года
  • Больные гемофилией, получавшие концентраты факторов свертывания крови, произведенные до 1987 года
  • Люди, получавшие хронический гемодиализ
  • Младенцы, рожденные от инфицированных матерей
  • Медицинские работники, подвергшиеся профессиональному воздействию крови или случайно уколовшиеся иглой
  • Люди, являющиеся половыми партнерами людей с ВГС

Тестирование на ВГС доступно у врачей и некоторых отделов здравоохранения.В 1999 г. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило первый домашний тест на ВГС. Набор для тестирования под названием Hepatitis C Check можно приобрести в компании Home Access Health Company. Тест считается точным, если с момента возможного заражения ВГС прошло не менее 6 месяцев.

Сравнительная таблица ВИЧ, ВГВ и ВГС

Передача по

ВИЧ

HBV

ВПЦ

Кровь

Есть

Есть

Есть

Сперма

Есть

Есть

Редко (более вероятно, если присутствует кровь)

Вагинальная жидкость

Есть

Есть

Редко (более вероятно, если присутствует кровь)

Грудное молоко

Есть

Нет (но может передаваться при наличии крови)

Нет (но может передаваться при наличии крови)

Слюна

Мишень в теле

Иммунная система

Печень

Печень

Риск инфицирования после контакта с инфицированной кровью укола иглой

0.5%

1–31%

2–3%

Вакцина доступна?

Есть

Для получения дополнительной информации о гепатите B или C посетите веб-сайт CDC по гепатиту или позвоните на горячую линию по гепатиту 888 443 7232 (888 4HEPCDC).

Назад Следующий

Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)

Обзор темы

Что такое ВИЧ? Что такое СПИД?

ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) — это вирус, который атакует иммунную систему, естественную систему защиты организма. Без сильной иммунной системы организму сложно бороться с болезнями. И вирус, и вызываемая им инфекция называются ВИЧ.

белые кровяные клетки являются важной частью иммунной системы.ВИЧ инфицирует и разрушает определенные белые кровяные тельца, называемые клетками CD4 +. Если разрушается слишком много клеток CD4 +, организм больше не может защищаться от инфекции.

Последняя стадия ВИЧ-инфекции — СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита). Люди со СПИДом имеют низкое количество клеток CD4 + и заболевают инфекциями или раком, которые редко встречаются у здоровых людей. Это может быть смертельно опасно.

Но наличие ВИЧ не означает, что у вас СПИД. Даже без лечения ВИЧ перерастет в СПИД через много времени — обычно от 10 до 12 лет.

Когда ВИЧ диагностируется до того, как он становится СПИДом, лекарства могут замедлить или остановить повреждение иммунной системы. Если СПИД действительно развивается, лекарства часто могут помочь иммунной системе вернуться в более здоровое состояние.

Благодаря лечению многие люди с ВИЧ могут жить долгой и активной жизнью.

Есть два типа ВИЧ:

  • ВИЧ-1, вызывающий почти все случаи СПИДа во всем мире
  • ВИЧ-2, вызывающий заболевание, похожее на СПИД.Инфекция ВИЧ-2 в Северной Америке встречается нечасто.

Что вызывает ВИЧ?

ВИЧ-инфекция вызывается вирусом иммунодефицита человека. Вы можете заразиться ВИЧ при контакте с инфицированной кровью, спермой или вагинальными жидкостями.

  • Большинство людей заражаются вирусом в результате незащищенного секса с ВИЧ-инфицированным.
  • Другой распространенный способ заразиться — это совместное использование игл с наркотиками с ВИЧ-инфицированным.
  • Вирус также может передаваться от матери ребенку во время беременности, родов или кормления грудью.

ВИЧ не выживает вне тела. Таким образом, он не может передаваться при случайном контакте, например, при поцелуях или совместном использовании стаканов с инфицированным человеком.

Каковы симптомы?

ВИЧ может не вызывать симптомов на ранней стадии. Люди, у которых есть симптомы, могут принять их за грипп или моно. Общие ранние симптомы включают:

  • Лихорадка.
  • Боль в горле.
  • Головная боль.
  • Мышечные боли и боли в суставах.
  • Увеличение лимфатических узлов (увеличение лимфатических узлов).
  • Кожная сыпь.

Симптомы могут появиться через несколько дней до нескольких недель после первого заражения человека. Ранние симптомы обычно проходят в течение 2–3 недель.

После исчезновения первых симптомов у инфицированного человека симптомы могут не проявляться снова в течение многих лет. Через определенный момент симптомы появляются снова, а затем остаются. Эти симптомы обычно включают:

  • Увеличение лимфатических узлов.
  • Сильная усталость.
  • Похудание.
  • Лихорадка.
  • Ночная потливость.

Как диагностируется ВИЧ?

Врач может заподозрить ВИЧ, если симптомы не исчезнут и никакая другая причина не обнаружена.

Если вы заразились ВИЧ, ваша иммунная система вырабатывает антитела, чтобы попытаться уничтожить вирус. Врачи используют тесты, чтобы обнаружить эти антитела или антигены к ВИЧ в моче, слюне или крови.

Если анализ мочи или слюны покажет, что вы инфицированы ВИЧ, вам, вероятно, придется сдать анализ крови для подтверждения результатов.

Большинство врачей используют анализ крови для диагностики ВИЧ-инфекции. Если тест положительный (это означает, что обнаружены антитела или антигены к ВИЧ), для уверенности будет проведен тест на обнаружение ДНК или РНК ВИЧ.

Антитела или антигены к ВИЧ обычно обнаруживаются в крови в течение 3 месяцев. Если вы думаете, что подвергались риску заражения ВИЧ, но ваш тест на него отрицательный:

  • Пройдите тест еще раз.Повторный тест может быть проведен через несколько недель, чтобы убедиться, что вы не инфицированы.
  • Тем временем примите меры для предотвращения распространения вируса, если он у вас есть.

Вы можете пройти тестирование на ВИЧ в большинстве кабинетов врачей, государственных клиник, больниц и клиник планирования семьи. Вы также можете купить домашний набор для тестирования на ВИЧ в аптеке или по почте. Убедитесь, что он одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA). Если домашний тест положительный, обратитесь к врачу, чтобы подтвердить результат и узнать, что делать дальше.

Как лечится?

Стандартное лечение ВИЧ — это комбинация лекарств, называемая антиретровирусной терапией или АРТ. Антиретровирусные препараты замедляют скорость размножения вируса.

Прием этих лекарств может уменьшить количество вирусов в вашем теле и помочь вам оставаться здоровым.

Медицинские эксперты рекомендуют людям начинать лечение от ВИЧ, как только они узнают, что инфицированы. сноска 2, сноска 3

Чтобы контролировать ВИЧ-инфекцию и ее влияние на вашу иммунную систему, врач регулярно проводит два теста:

  • Вирусная нагрузка, , которая показывает количество вируса в вашей крови.
  • количество клеток CD4 +, , которое показывает, насколько хорошо работает ваша иммунная система.

После начала лечения важно принимать лекарства в точном соответствии с указаниями врача. Когда лечение не работает, это часто происходит из-за того, что ВИЧ стал устойчивым к лекарству. Это может произойти, если вы неправильно принимаете лекарства.

Как можно предотвратить ВИЧ?

ВИЧ часто передается людьми, которые не знают, что у них он есть.Поэтому всегда важно защитить себя и других, выполнив следующие действия:

  • Практикуйте более безопасный секс. Используйте презерватив каждый раз, когда занимаетесь сексом (включая оральный), пока не будете уверены, что вы и ваш партнер не инфицированы ВИЧ или другими инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП).
  • Не имейте более одного сексуального партнера одновременно. Самый безопасный секс — с одним партнером, который занимается сексом только с вами.
  • Поговорите со своим партнером перед первым сексом.Узнайте, подвержен ли он или она риску заражения ВИЧ. Пройдите тестирование вместе. А пока пользуйтесь презервативами.
  • Не употребляйте много алкоголя и запрещенных наркотиков перед сексом. Вы можете ослабить бдительность и не практиковать более безопасный секс.
  • Не передавайте личные вещи , например зубные щетки или бритвы.
  • Никогда ни с кем не передавайте иглы или шприцы .

Если вы подвержены высокому риску заражения ВИЧ, вы можете принимать антиретровирусные препараты, чтобы защитить себя от ВИЧ-инфекции.Эксперты могут порекомендовать это для: сноска 1

    Чтобы снизить риск, вам все равно нужно практиковать более безопасный секс, даже когда вы принимаете лекарство.

    Причина

    ВИЧ-инфекция вызывается вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

    После того, как ВИЧ попадает в организм, он начинает разрушать клетки CD4 +, которые представляют собой белые кровяные тельца, которые помогают организму бороться с инфекциями и болезнями.

    ВИЧ распространяется, когда кровь, сперма или вагинальные жидкости инфицированного человека попадают в организм другого человека, обычно в результате полового контакта, при совместном использовании игл при инъекциях наркотиков или от матери к ребенку во время родов.

    Симптомы

    ВИЧ может не вызывать симптомов на ранней стадии. Люди, у которых есть симптомы, могут принять их за грипп или моно. Ранние симптомы ВИЧ называются острым ретровирусным синдромом. Симптомы могут включать:

    • Спазмы в животе, тошнота или рвота.
    • Диарея.
    • Увеличенные лимфатические узлы в области шеи, подмышек и паха.
    • Лихорадка.
    • Головная боль.
    • Мышечные боли и боли в суставах.
    • Кожная сыпь.
    • Боль в горле.
    • Похудание.

    Эти первые симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых и обычно исчезают сами по себе через 2–3 недели. Но у многих людей симптомы отсутствуют или у них такие легкие симптомы, что они не замечают их на данном этапе.

    После исчезновения первых симптомов у инфицированного человека симптомы могут не проявляться снова в течение многих лет. Через определенный момент симптомы появляются снова, а затем остаются.

    Без лечения ВИЧ-инфекция прогрессирует поэтапно. Эти стадии зависят от ваших симптомов и количества вируса в крови.

    Поздние симптомы

    Более поздние симптомы могут включать:

    • Диарея или другие изменения кишечника.
    • Усталость.
    • Лихорадка.
    • Потеря аппетита или необъяснимая потеря веса.
    • Сухой кашель или одышка.
    • Смена ногтей.
    • Ночная потливость.
    • Увеличение лимфатических узлов в области шеи, подмышек и паха.
    • Боль при глотании.
    • Замешательство, проблемы с концентрацией внимания или изменения личности.
    • Повторные вспышки герпеса или язвы генитального герпеса.
    • Покалывание, онемение и слабость в конечностях.
    • Язвы во рту или грибковая инфекция полости рта (молочница).

    Что происходит

    ВИЧ распространяется, когда кровь, сперма или вагинальные жидкости инфицированного человека попадают в организм другого человека, обычно через:

    • Сексуальный контакт. Вирус может попасть в организм через разрыв слизистой оболочки прямой кишки, влагалища, уретры или рта. Таким образом передается большинство случаев заражения ВИЧ.
    • Зараженная кровь. ВИЧ может передаваться, когда человек:
      • Совместно использует иглы, шприцы, кухонные плиты, вату, ложки для кокаина или пипетки, используемые для инъекций наркотиков или стероидов.
      • Случайно уколот иглой или другим острым предметом, зараженным ВИЧ.

    ВИЧ может распространяться легче на ранней стадии инфекции и позже, когда развиваются симптомы заболевания, связанного с ВИЧ.

    Женщина, инфицированная ВИЧ, может передать вирус своему ребенку во время беременности, родов или кормления грудью.

    Как не распространяется ВИЧ

    Вирус плохо выживает вне тела. Таким образом, ВИЧ не может передаваться через случайный контакт с инфицированным человеком, например, при совместном использовании стаканов, случайных поцелуях или контакте с потом или мочой человека.

    В настоящее время в США крайне редко передается ВИЧ при переливании крови или трансплантации органов.

    Период окна

    После заражения организмом может пройти от 2 недель до 3 месяцев, чтобы начать вырабатывать антитела к ВИЧ.

    Это означает, что в это время у вас может быть отрицательный результат теста на ВИЧ, даже если вы инфицированы и можете передать вирус другим.

    Это обычно называется «периодом окна» или периодом сероконверсии.

    Стадии ВИЧ

    Если не лечить ВИЧ-инфекцию, человек проходит следующие стадии:

    Начальный этап (1 этап)

    Первую стадию ВИЧ-инфекции определяет U.Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) как количество клеток CD4 + не менее 500 клеток на микролитр или процент клеток CD4 + не менее 29% от всех лимфоцитов. У людей на этой стадии нет никаких симптомов. сноска 4

    Хроническая стадия (2 стадия)

    Вторая стадия ВИЧ-инфекции определяется CDC как количество клеток CD4 + от 200 до 499 или процент клеток CD4 + от 14% до 28%. сноска 4 Для развития симптомов ВИЧ на этой стадии могут потребоваться годы.Но даже при отсутствии симптомов вирус копирует себя (размножается) в организме в это время.

    ВИЧ размножается так быстро, что иммунная система не может уничтожить вирус. После многих лет борьбы с ВИЧ иммунная система начинает ослабевать.

    СПИД (3 стадия)

    СПИД возникает, когда количество клеток CD4 + падает ниже 200, процент клеток CD4 + составляет менее 14% или присутствует состояние, определяющее СПИД. сноска 5

    Если ВИЧ не лечить, большинство людей заболевают СПИДом в течение 10–12 лет после первоначального заражения.С помощью лечения от ВИЧ можно отсрочить или предотвратить прогрессирование СПИДа.

    После того, как ваша иммунная система начинает ослабевать, у вас повышается вероятность заражения определенными инфекциями или заболеваниями, называемыми оппортунистическими инфекциями. Примеры включают некоторые типы пневмонии или рака, которые чаще встречаются при ослабленной иммунной системе.

    Небольшое количество людей, инфицированных ВИЧ, быстро прогрессируют. У них СПИД заболеет в течение нескольких лет, если они не получат лечения.Неизвестно, почему у этих людей инфекция прогрессирует быстрее.

    При отсутствии лечения СПИД часто заканчивается смертельным исходом в течение 18–24 месяцев после его развития. Смерть может наступить раньше у людей, которые быстро прогрессируют через стадии ВИЧ, или у маленьких детей.

    Лица, не прогрессирующие и устойчивые к ВИЧ

    У некоторых людей ВИЧ не прогрессирует до более серьезных симптомов или заболевания. Их называют непрогрессорами.

    Небольшое количество людей никогда не заражаются ВИЧ, несмотря на годы контакта с вирусом.Считается, что эти люди устойчивы к ВИЧ.

    Что увеличивает ваш риск

    Сексуальный контакт

    У вас повышенный риск заражения ВИЧ при половом контакте, если вы:

    • Занимайтесь незащищенным сексом (не используйте презервативы).
    • Имейте несколько половых партнеров.
    • Мужчина, имеющий половые контакты с другими мужчинами.
    • Иметь партнера (-ов) из группы высокого риска (партнер имеет несколько половых партнеров, является мужчиной, вступающим в половые отношения с другими мужчинами или употребляющим инъекционные наркотики).
    • Есть или недавно перенесли инфекцию, передающуюся половым путем, например сифилис или активный герпес.

    Употребление наркотиков

    Люди, употребляющие инъекционные наркотики или стероиды, особенно если они пользуются общими иглами, шприцами, кухонными плитами или другим оборудованием, используемым для инъекций, подвергаются риску заражения ВИЧ.

    Родная мать инфицирована

    Младенцы, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей, также подвержены риску заражения.

    Большинство детей младше 13 лет, инфицированных ВИЧ, были инфицированы этим вирусом от своих матерей.

    Когда вам следует позвонить своему врачу?

    Известная ВИЧ-инфекция

    Если вы инфицированы ВИЧ или ухаживаете за инфицированным, немедленно позвоните 911 или в другую службу экстренной помощи , если вы или лицо, за которым вы ухаживаете, имеете:

    • Судороги.
    • Потеря сознания.
    • Новая слабость в руке, ноге или одной стороне тела.
    • Новая неспособность двигать частью тела (паралич).
    • Новая неспособность стоять или ходить.

    Позвоните своему врачу, если у вас или вашего близкого есть:

    • Высокая температура или лихорадка, которая держится в течение 24 часов.
    • Одышка.
    • Кашель с выделением слизи (мокроты).
    • Новые изменения баланса или ощущений (онемение, покалывание или боль).
    • Продолжающаяся диарея.
    • Необычное кровотечение, например, из носа или десен, кровь в моче или стуле или легкие синяки.
    • Постоянная головная боль или изменение зрения.
    • Быстрая необъяснимая потеря веса.
    • Ночная потливость.
    • Усталость.
    • Увеличение лимфатических узлов в области шеи, подмышек или паха.
    • Необычные язвы, сыпь или шишки на коже или вокруг гениталий, ануса или рта, или учащенные вспышки герпеса.
    • Изменения личности или снижение умственных способностей, например, спутанность сознания, дезориентация или неспособность выполнять умственные задачи, которые были возможны в прошлом.

    Предполагаемый или известный контакт с ВИЧ, но без симптомов

    Если вы не проходили тестирование на ВИЧ, немедленно позвоните своему врачу, чтобы узнать, следует ли вам начинать принимать лекарства для предотвращения ВИЧ, если:

    • Вы подозреваете, что заразились ВИЧ.
    • Вы вели рискованное поведение и обеспокоены тем, что подверглись риску заражения ВИЧ.
    • Ваш сексуальный партнер ведет себя рискованно.
    • Ваш половой партнер мог заразиться ВИЧ.
    • У вашего сексуального партнера ВИЧ.

    Государственные клиники и другие организации могут предоставлять бесплатное или недорогое конфиденциальное тестирование и консультирование по вопросам ВИЧ и поведения, связанного с повышенным риском.

    Экзамены

    Раннее обнаружение

    Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют всем людям проходить тестирование на ВИЧ в рамках их регулярного медицинского обслуживания.

    Целевая группа профилактических услуг США (USPSTF) рекомендует тестирование на ВИЧ: сноска 6

    • В рамках оказания регулярной медицинской помощи лицам от 15 до 65 лет.
    • Для всех беременных.
    • Для людей моложе 15 и старше 65 лет, если они имеют высокий риск заражения ВИЧ, например, для людей, ведущих поведение, сопряженное с повышенным риском.

    Вы и ваш врач можете решить, подходит ли вам тестирование.

    Страх быть испытанным

    Некоторые люди боятся проходить тестирование на ВИЧ. Но если есть вероятность, что вы можете заразиться, это очень важно выяснить. ВИЧ можно лечить. Раннее начало лечения может замедлить распространение вируса и помочь вам сохранить здоровье. И вам нужно знать, инфицированы ли вы, чтобы предотвратить распространение инфекции среди других людей.

    Ваш врач может порекомендовать проконсультироваться до и после тестирования на ВИЧ. Обычно его можно получить в больнице или клинике, где вы будете проходить обследование.Это даст вам возможность:

    • Обсудите свои опасения по поводу тестирования.
    • Узнайте, как снизить риск заражения при отрицательном результате анализа.
    • Узнайте, как не передать ВИЧ другим, если ваш тест положительный.
    • Подумайте о личных проблемах, например о том, как ВИЧ повлияет на вас в социальном, эмоциональном, профессиональном и финансовом отношении.
    • Узнайте, что вам нужно делать, чтобы оставаться здоровым как можно дольше.

    Положительный результат теста на ВИЧ, вероятно, заставит вас беспокоиться и бояться своего будущего. Отрицание, страх и депрессия — обычные реакции.

    Не бойтесь просить необходимой эмоциональной поддержки. Если ваша семья и друзья не могут оказать вам поддержки, вам может помочь профессиональный консультант.

    Хорошая новость заключается в том, что люди, получающие лечение от ВИЧ, живут дольше, чем когда-либо прежде, благодаря лекарствам, которые часто могут предотвратить развитие СПИДа.Ваш врач может помочь вам понять ваше состояние и способы его лечения.

    Анализы крови на ВИЧ

    ВИЧ диагностируется, когда в крови обнаруживаются антитела или антигены к ВИЧ.

    Диагноз ВИЧ-инфекции не ставится до тех пор, пока положительный результат теста ELISA не будет подтвержден положительным тестом для обнаружения ДНК или РНК ВИЧ, таким как тест ПЦР.

    Пока вы не узнаете результаты теста:

    • Избегайте половых контактов с другими людьми.Если вы занимаетесь сексом, практикуйте более безопасный секс.
    • Не используйте совместно иглы, шприцы, скороварки, вату, ложки для кокаина или пипетки.

    Наборы для домашних тестов на ВИЧ

    Домашний набор для тестирования на ВИЧ (под названием OraQuick) был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA). Для теста вы натираете десны тампоном, входящим в комплект. Затем поместите тампон во флакон с жидкостью. Тест-полоска на тампоне показывает, есть у вас ВИЧ или нет.

    Другой тип набора для тестирования на ВИЧ — это набор для домашнего анализа крови.Этот тип набора содержит инструкции и материалы для взятия небольшого образца крови с помощью ланцета. Кровь помещается на специальную карту, которая затем отправляется в лабораторию для анализа. Вы получите результаты по телефону, используя анонимный кодовый номер. Консультации также доступны по телефону для людей, использующих тестовый набор.

    Если результаты домашнего набора тестов показывают, что у вас ВИЧ-инфекция, поговорите с врачом.

    Положительный результат теста на ВИЧ

    Если результат теста положительный, ваш врач заполнит анамнез и проведет медицинский осмотр.

    Он или она может заказать несколько лабораторных анализов для проверки вашего общего состояния здоровья, в том числе:

    • Полный анализ крови (CBC), чтобы определить количество и типы клеток в вашей крови.
    • Химический экран для измерения уровня определенных веществ (таких как электролиты и глюкоза) в крови и проверки работы печени и почек.

    Другие тесты могут быть выполнены для проверки текущих или прошлых инфекций, которые могут ухудшиться из-за ВИЧ.Вы можете пройти тестирование на:

    Текущие испытания

    Если у вас ВИЧ, регулярно проводятся два теста, чтобы узнать, сколько вируса находится в вашей крови (вирусная нагрузка) и как вирус влияет на вашу иммунную систему:

    Результаты этих тестов могут помочь вам принять решение о начале лечения или переходе на новые лекарства, если те, которые вы принимаете, не помогают.

    Тестирование на лекарственную устойчивость

    ВИЧ часто изменяется или мутирует в организме.Иногда эти изменения делают вирус устойчивым к определенным лекарствам. Тогда лекарство перестает действовать.

    Медицинские эксперты рекомендуют проверять кровь каждого, у кого диагностирован ВИЧ, на предмет устойчивости к этому препарату. сноска 7 Эта информация поможет вашему врачу узнать, какие лекарства использовать.

    Вы также можете пройти тестирование на лекарственную устойчивость, когда:

    • Вы готовы начать лечение.
    • Вы прошли курс лечения, и ваша вирусная нагрузка перестала снижаться.
    • Вы проходили лечение, и цифры вашей вирусной нагрузки становятся определяемыми после того, как их невозможно определить.

    Как диагностируется СПИД?

    СПИД это последняя и самая тяжелая стадия ВИЧ-инфекции. Диагноз ставится, если по результатам вашего обследования у вас:

    Обзор лечения

    Самым эффективным средством лечения ВИЧ является антиретровирусная терапия (АРТ), комбинация нескольких лекарств, цель которой — контролировать количество вируса в вашем организме.Для получения дополнительной информации см. Лекарства.

    Другие шаги, которые вы можете предпринять, включают следующее:

    • Поддерживайте свою иммунную систему, правильно питаясь, бросая курить и узнавая, как избежать инфекций. Для получения дополнительной информации см. Домашнее лечение.
    • Следите за количеством CD4 + (лейкоцитов), чтобы проверить влияние вируса на вашу иммунную систему. Для получения дополнительной информации см. Экзамены и тесты.
    • Обратитесь к консультанту, который поможет вам справиться с сильными эмоциями и стрессом, которые могут возникнуть после постановки диагноза ВИЧ.Для получения дополнительной информации см. Другое лечение.
    • Уменьшите стресс, чтобы лучше справиться с ВИЧ-инфекцией. Для получения дополнительной информации см. Другое лечение.

    Стартовый курс

    Медицинские эксперты рекомендуют людям начинать лечение от ВИЧ, как только они узнают, что инфицированы. сноска 7, сноска 8 Лечение особенно важно для беременных женщин, людей с другими инфекциями (такими как туберкулез или гепатит) и людей с симптомами СПИДа.

    Исследования показывают, что лечение ранней стадии ВИЧ антиретровирусными препаратами имеет долгосрочные преимущества, такие как укрепление иммунной системы. сноска 7

    Но вы можете решить сначала не лечиться. Если вы отложите лечение, вам все равно потребуются регулярные осмотры, чтобы измерить количество ВИЧ в крови и проверить, насколько хорошо работает ваша иммунная система.

    Вы можете начать лечение от ВИЧ, если у вашего сексуального партнера нет ВИЧ.Лечение ВИЧ-инфекции может помочь предотвратить распространение ВИЧ среди вашего сексуального партнера. сноска 9

    Лечение для профилактики ВИЧ-инфекции

    Работники здравоохранения тем, кто подвержен риску заражения ВИЧ из-за случайного укола иглой или другого контакта с биологическими жидкостями, следует принимать лекарства для предотвращения заражения. сноска 10

    Кроме того, лекарства могут предотвратить заражение ВИЧ у человека, который был изнасилован или случайно подвергся воздействию жидкостей тела человека, у которого может быть ВИЧ. сноска 11 Этот тип лечения обычно начинается в течение 72 часов после воздействия.

    Исследования показали, что если вы не инфицированы ВИЧ, прием антиретровирусных препаратов может защитить вас от ВИЧ. сноска 12, сноска 13, сноска 14 Но чтобы снизить риск, вам все равно необходимо использовать методы безопасного секса.

    Жизнь с ВИЧ

    Умение жить с ВИЧ-инфекцией может укрепить вашу иммунную систему, а также предотвратить распространение ВИЧ среди других.

    • Узнайте больше о ВИЧ, чтобы активно участвовать в принятии решений в области здравоохранения.
    • Присоединитесь к группе поддержки, чтобы поделиться информацией и эмоциями, связанными с ВИЧ.
    • Практикуйте более безопасный секс. Используйте презервативы, когда занимаетесь сексом.
    • Узнайте, как безопасно обращаться с пищевыми продуктами, чтобы не заразиться пищевой инфекцией.

    Если у вашего партнера ВИЧ:

    Лечение СПИДа

    Если ВИЧ прогрессирует до поздней стадии, будет начато или продолжено лечение, чтобы ваша иммунная система оставалась настолько здоровой, насколько это возможно.

    Если вы заболели какими-либо заболеваниями, указывающими на СПИД, такими как пневмоцистная пневмония , или саркома Капоши, ваш врач вылечит их.

    Многие важные решения в конце жизни можно принять, пока вы активны и можете сообщить о своих желаниях. Для получения дополнительной информации см. Тему «Уход в конце жизни».

    Профилактика

    Безопасный секс

    Практикуйте более безопасный секс .Это включает использование презерватива, если вы не состоите в отношениях с одним партнером, у которого нет ВИЧ или других половых партнеров.

    Если вы занимаетесь сексом с ВИЧ-инфицированным, важно практиковать более безопасный секс и регулярно проходить тестирование на ВИЧ.

    Поговорите со своим сексуальным партнером или партнерами об их сексуальной истории, а также о своей собственной сексуальной истории. Узнайте, есть ли у вашего партнера в прошлом поведения, повышающие его или ее риск заражения ВИЧ.

    Вы можете принимать комбинированное лекарство (тенофовир плюс эмтрицитабин) каждый день, чтобы предотвратить заражение ВИЧ.Это лекарство может снизить риск заражения ВИЧ. сноска 16, сноска 17, сноска 18 Но лекарства стоят дорого, и вам все равно нужно практиковать более безопасный секс, чтобы снизить риск.

    Алкоголь и наркотики

    Будьте очень осторожны, если вы употребляете алкоголь или наркотики. Находясь под воздействием алкогольного опьянения, вы можете забыть о безопасном сексе.

    И никогда не делитесь иглами, шприцами, кухонными плитами, ватой, ложками для кокаина или пипетками с другими людьми, если вы употребляете наркотики.

    Если у вас уже есть ВИЧ

    Если вы инфицированы ВИЧ, вы можете значительно снизить риск передачи инфекции вашему половому партнеру, начав лечение, когда ваша иммунная система еще здорова.

    Эксперты рекомендуют начинать лечение, как только вы узнаете, что инфицированы. сноска 19

    Исследования показали, что раннее лечение значительно снижает риск передачи ВИЧ неинфицированному партнеру. сноска 20, сноска 21

    Ваш партнер также может принимать лекарства для предотвращения заражения. сноска 15 Это называется предконтактной профилактикой (ПрЭП).

    Шаги по предотвращению распространения ВИЧ

    Если вы ВИЧ-инфицированы (инфицированы ВИЧ), вступали в половые отношения или пользовались общим шприцом с кем-то, кто мог заразиться ВИЧ, примите меры предосторожности, чтобы предотвратить распространение инфекции среди других.

    • Принимайте антиретровирусные препараты. Лечение от ВИЧ может помочь предотвратить распространение ВИЧ среди людей, которые не инфицированы.
    • Расскажите своему половому партнеру или партнерам о своем поведении и о том, инфицированы ли вы ВИЧ.
    • Соблюдайте правила безопасного секса, например используйте презервативы.
    • Не сдавайте кровь, плазму, сперму, органы или ткани тела.
    • Не передавайте личные вещи, такие как зубные щетки, бритвы или секс-игрушки, которые могут быть загрязнены кровью, спермой или вагинальными жидкостями.

    Если вы беременны

    Риск передачи ВИЧ от женщины ребенку можно значительно снизить, если она:

    • Принимает лекарство, которое снижает количество вируса в ее крови до неопределяемого уровня во время беременности.
    • Продолжает лечение во время беременности.
    • Не кормит ребенка грудью.

    Ребенок также должен получать лечение после рождения.

    Домашнее лечение

    Если вы инфицированы ВИЧ, вы можете вести активный образ жизни долгое время.

    Сделайте выбор в пользу здорового образа жизни

    Присоединяйтесь к группе поддержки

    Группы поддержки часто являются хорошим местом для обмена информацией, советами по решению проблем и эмоциями, связанными с ВИЧ-инфекцией.

    Вы можете найти группу поддержки, выполнив поиск в Интернете. Или вы можете попросить своего врача помочь вам его найти.

    Профилактика других болезней

    Пройдите вакцинацию и получите лекарственное лечение, необходимое для предотвращения определенных инфекций или заболеваний, таких как некоторые виды пневмонии или рака, которые с большей вероятностью могут развиться у людей с ослабленной иммунной системой.

    Советы опекунам

    Квалифицированный специалист по уходу может предоставить эмоциональную, физическую и медицинскую помощь, которая улучшит качество жизни человека, живущего с ВИЧ.

    Если у вашего партнера ВИЧ:

    Лекарства

    Лекарства, используемые для лечения ВИЧ, называются антиретровирусными. Некоторые из них комбинируются для лечения, называемого антиретровирусной терапией или АРТ.

    При выборе лекарств ваш врач будет думать о:

    • Насколько хорошо лекарства снижают вирусную нагрузку.
    • Насколько велика вероятность того, что вирус станет устойчивым к определенному типу лекарств.
    • Стоимость медикаментов.
    • Побочные эффекты лекарств и ваша готовность с ними жить.

    Лекарства от ВИЧ могут иметь неприятные побочные эффекты. Иногда они могут заставить вас чувствовать себя хуже, чем до того, как вы начали их принимать. Поговорите со своим врачом о своих побочных эффектах. Он или она может скорректировать ваши лекарства или назначить другое.

    Вы можете принимать несколько лекарств в одной таблетке.Это уменьшает количество таблеток, которые вам нужно принимать каждый день.

    Выбор лекарств

    • Нуклеозидные / нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы, такие как абакавир, эмтрицитабин и тенофовир.
    • Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ), такие как эфавиренц, этравирин и невирапин.
    • Ингибиторы протеазы (ИП), такие как атазанавир, дарунавир и ритонавир.
    • Ингибиторы проникновения, такие как энфувиртид и маравирок.
    • Ингибиторы интегразы, такие как долутегравир и ралтегравир.

    Лекарственная устойчивость

    Устойчивость к лекарствам от ВИЧ может произойти, когда:

    • Изменилось то, как ваше тело усваивает лекарство.
    • Между двумя или более лекарствами, которые вы принимаете, существует взаимодействие.
    • Вирус меняется и больше не реагирует на лекарства, которые вы принимаете.
    • Вы инфицированы лекарственно-устойчивым штаммом вируса.
    • Вы не принимали лекарства в соответствии с предписаниями врача.

    Использование антиретровирусной терапии (АРТ) снижает риск развития устойчивости к лекарствам от ВИЧ.

    Неудача лечения

    Если ваша вирусная нагрузка не падает, как ожидалось, или если количество ваших CD4 + клеток начинает падать, ваш врач попытается выяснить, почему лечение не помогло.

    Есть две основные причины неудачного лечения:

    • Вирус, вызывающий ВИЧ, стал устойчивым. Лекарство больше не работает, чтобы контролировать размножение вирусов или защищать вашу иммунную систему. Тесты могут показать, возникло ли сопротивление. Возможно, вам понадобится другая комбинация лекарств.
    • Вы не приняли лекарство в соответствии с предписаниями. Если у вас возникли проблемы с приемом лекарств в точном соответствии с предписаниями, поговорите со своим врачом.

    Другое лечение

    Консультация

    Консультации могут помочь вам:

    • Справляйтесь с сильными эмоциями.
    • Уменьшить беспокойство и депрессию.

    Снижение стресса

    Снижение стресса может помочь вам лучше справиться с ВИЧ-инфекцией. Некоторые методы снижения стресса включают:

    • Расслабление, которое включает дыхательные упражнения и упражнения на расслабление мышц.
    • Управляемые образы, серия мыслей и предложений, которые помогут вам расслабиться.
    • Биологическая обратная связь, которая учит вас расслабляться, научившись контролировать функции тела, которые обычно не находятся под сознательным контролем, например частоту сердечных сокращений или температуру кожи.
    • Решение проблем, которое фокусируется на любых текущих проблемах в вашей жизни и помогает вам их решать.
    • Иглоукалывание, при котором в кожу вводят очень тонкие иглы, чтобы стимулировать поток энергии по всему телу. Это также может помочь уменьшить побочные эффекты лекарств от ВИЧ.

    Медицинская марихуана

    Марихуана было показано, что он стимулирует аппетит и снимает тошноту.Поговорите со своим врачом, если хотите попробовать.

    Альтернативные методы лечения

    Необходимо тщательно изучить альтернативные и дополнительные методы лечения ВИЧ.

    Некоторые люди с ВИЧ могут использовать эти виды лечения, чтобы уменьшить усталость и потерю веса, вызванные ВИЧ-инфекцией, и уменьшить побочные эффекты, вызванные антиретровирусной терапией (АРТ).

    Некоторые дополнительные методы лечения других проблем на самом деле могут быть вредными.Например, зверобой снижает эффективность некоторых рецептурных лекарств от ВИЧ.

    Обязательно обсудите с врачом дополнительные методы лечения, прежде чем пробовать их.

    Список литературы

    Цитаты

    1. Центры США по контролю и профилактике заболеваний (2017). Предконтактная профилактика для предотвращения ВИЧ-инфекции в Соединенных Штатах — обновление 2017 г .: Руководство по клинической практике. Центры США по контролю и профилактике заболеваний . https://www.cdc.gov/hiv/pdf/risk/prep/cdc-hiv-prep-guidelines-2017.pdf. Доступ 28 июля 2018 г.
    2. Группа Министерства здравоохранения и социальных служб США по рекомендациям по антиретровирусной терапии для взрослых и подростков (2015 г.). Руководство по применению антиретровирусных препаратов у ВИЧ-1-инфицированных взрослых и подростков. Министерство здравоохранения и социальных служб США. http://aidsinfo.nih.gov/contentfiles/lvguidelines/adultandadolescentgl.pdf. По состоянию на 5 мая 2015 г.
    3. Томпсон М.А. и др. (2012). Антиретровирусное лечение ВИЧ-инфекции у взрослых: рекомендации 2012 г. Международного антивирусного общества — Группа США. JAMA , 308 (4): 387–402.
    4. Schneider E, et al. (2008). Пересмотренные определения случаев ВИЧ-инфекции среди взрослых, подростков и детей в возрасте & lt; 18 месяцев и при ВИЧ-инфекции и СПИДе среди детей в возрасте от 18 месяцев до & lt; 13 лет — США, 2008 г. MMWR , 57 (RR-10): 1–12. Также доступно в Интернете: http://www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr5710.pdf.
    5. Центры США по контролю и профилактике заболеваний (1992). 1993 г. Пересмотрена система классификации ВИЧ-инфекции и расширено эпиднадзорное определение случаев СПИДа среди подростков и взрослых. MMWR , 41 (RR-17): 1–19.
    6. Целевая группа превентивных услуг США (2013 г.). Скрининг на ВИЧ: рекомендации Рабочей группы США по профилактическим услугам.Доступно в Интернете: http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/uspshivi.htm.
    7. Группа Министерства здравоохранения и социальных служб США по рекомендациям по антиретровирусной терапии для взрослых и подростков (2015 г.). Руководство по применению антиретровирусных препаратов у ВИЧ-1-инфицированных взрослых и подростков. Министерство здравоохранения и социальных служб США. http://aidsinfo.nih.gov/contentfiles/lvguidelines/adultandadolescentgl.pdf. По состоянию на 5 мая 2015 г.
    8. Томпсон М.А. и др.(2012). Антиретровирусное лечение ВИЧ-инфекции у взрослых: рекомендации 2012 г. Международного антивирусного общества — Группа США. JAMA , 308 (4): 387–402.
    9. Группа Министерства здравоохранения и социальных служб США по рекомендациям по антиретровирусной терапии для взрослых и подростков (2013 г.). Руководство по использованию антиретровирусных препаратов у взрослых и подростков, инфицированных ВИЧ. Доступно в Интернете: http://www.aidsinfo.nih.gov/ContentFiles/AdultandAdolescentGL.pdf.
    10. Кухар Д.Т. и др.(2013). Обновленные рекомендации Службы общественного здравоохранения США по управлению профессиональным воздействием вируса иммунодефицита человека и рекомендации по постконтактной профилактике. Инфекционный контроль и больничная эпидемиология , 34 (9): 875–892.
    11. Центры по контролю и профилактике заболеваний (2005 г.). Постконтактная антиретровирусная профилактика после сексуального контакта, употребления инъекционных наркотиков или другого контакта с ВИЧ, не связанного с профессиональной деятельностью, в США. Рекомендации U.S. Департамент здравоохранения и социальных служб. Доступно в Интернете: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5402a1.htm.
    12. Грант Р.М. и др. (2010). Предконтактная химиопрофилактика для профилактики ВИЧ у мужчин, практикующих секс с мужчинами. Медицинский журнал Новой Англии , 363 (27): 2588–2599.
    13. Baeten JM, et al. (2012). Антиретровирусная профилактика для профилактики ВИЧ у гетеросексуальных мужчин и женщин. Медицинский журнал Новой Англии , 367 (5): 399–410.
    14. Thigpen MC и др. (2012). Предконтактная антиретровирусная профилактика передачи ВИЧ гетеросексуальным путем в Ботсване. Медицинский журнал Новой Англии , 367 (5): 423–434.
    15. Центры США по контролю и профилактике заболеваний (2017). Предконтактная профилактика для предотвращения ВИЧ-инфекции в Соединенных Штатах — обновление 2017 г .: Руководство по клинической практике. Центры США по контролю и профилактике заболеваний .https://www.cdc.gov/hiv/pdf/risk/prep/cdc-hiv-prep-guidelines-2017.pdf. Доступ 28 июля 2018 г.
    16. Грант Р.М. и др. (2010). Предконтактная химиопрофилактика для профилактики ВИЧ у мужчин, практикующих секс с мужчинами. Медицинский журнал Новой Англии , 363 (27): 2588–2599.
    17. Baeten JM, et al. (2012). Антиретровирусная профилактика для профилактики ВИЧ у гетеросексуальных мужчин и женщин. Медицинский журнал Новой Англии , 367 (5): 399–410.
    18. Thigpen MC и др. (2012). Предконтактная антиретровирусная профилактика передачи ВИЧ гетеросексуальным путем в Ботсване. Медицинский журнал Новой Англии , 367 (5): 423–434.
    19. Группа Министерства здравоохранения и социальных служб США по рекомендациям по антиретровирусной терапии для взрослых и подростков (2015 г.). Руководство по применению антиретровирусных препаратов у ВИЧ-1-инфицированных взрослых и подростков. Министерство здравоохранения и социальных служб США. http://aidsinfo.nih.gov/contentfiles/lvguidelines/adultandadolescentgl.pdf. По состоянию на 5 мая 2015 г.
    20. Cohen MS, et al. (2011). Профилактика ВИЧ-1-инфекции с помощью ранней антиретровирусной терапии. Медицинский журнал Новой Англии , 18 июля, epub готовится к печати (doi: 10.1056 / NEJMoa1105243).
    21. Porco TC и др. (2004). Снижение инфекционности ВИЧ после введения высокоактивной антиретровирусной терапии. AIDS , 18 (1): 81–88.
    22. Триант В.А. и др. (2007). Повышение частоты острого инфаркта миокарда и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний среди пациентов с ВИЧ-инфекцией. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . Доступно в Интернете: http://jcem.endojournals.org/cgi/rapidpdf/jc.2006-2190v1 (электронный паб перед печатью).
    23. Чатурведи А.К. и др. (2007). Повышенный риск рака легких у людей со СПИДом. AIDS , 21 (2): 207–213.

    Консультации по другим работам

    • Американский колледж акушеров и гинекологов (2008 г., подтверждено в 2011 г.). Тестирование на пренатальный и перинатальный вирус иммунодефицита человека: расширенные рекомендации. Заключение Комитета ACOG № 418. Акушерство и гинекология, 112 (3): 739–742.
    • Эрон Дж. Дж. Младший, Хирш М.С. (2008). Противовирусная терапия инфекции вируса иммунодефицита человека. В KK Holmes et al., Под ред., «Болезни, передаваемые половым путем», 4-е изд.С. 1393–1421. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
    • Gunthard HF, et al. (2016). Антиретровирусные препараты для лечения и профилактики ВИЧ-инфекции у взрослых; Рекомендации 2016 г. группы Международного антивирусного общества-США. JAMA, 316 (2): 191–210. DOI: 10.1001 / jama.2016.8900. Проверено 2 августа 2016 г.
    • Jia Z, et al. (2012). Антиретровирусная терапия для предотвращения передачи ВИЧ в серодискордантных парах в Китае (2003–11 гг.): Национальное наблюдательное когортное исследование.Ланцет. Опубликовано в Интернете 30 ноября 2012 г. (DOI: 10.1016 / S0140-6736 (12) 61898-4).
    • Kitahata MM, et al. (2009). Влияние ранней антиретровирусной терапии ВИЧ по сравнению с отложенной на выживаемость. Медицинский журнал Новой Англии. Опубликовано в Интернете 1 апреля 2009 г. (doi: 10.1056 / NEJMoa0807252).
    • Группа экспертов по оппортунистическим инфекциям у ВИЧ-инфицированных и ВИЧ-инфицированных детей (2013 г.). Руководство по профилактике и лечению оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных и ВИЧ-инфицированных детей.Роквилл, Мэриленд: Департамент здравоохранения и социальных служб. http://aidsinfo.nih.gov/contentfiles/lvguidelines/oi_guidelines_pediatrics.pdf. По состоянию на 16 апреля 2014 г.
    • Rerks-Ngarm S, et al. (2009). Вакцинация ALVAC и AIDSVAX для предотвращения заражения ВИЧ-1 в Таиланде. Медицинский журнал Новой Англии, 361 (23): 2209–2220.
    • Центров США по контролю и профилактике заболеваний (2009 г.). Рекомендации по профилактике и лечению оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных взрослых и подростков: Рекомендации CDC, Национальных институтов здравоохранения и Ассоциации медицины ВИЧ Американского общества инфекционных болезней.MMWR, 58 (ранний выпуск): 1–207.
    • Всемирная организация здравоохранения (2010 г.). Антиретровирусные препараты для лечения беременных женщин и профилактики ВИЧ-инфекции у младенцев: Рекомендации для общественного здравоохранения, версия 2010 г. Доступно в Интернете: http://www.who.int/hiv/pub/mtct/antiretroviral2010/en/index.html.
    • Всемирная организация здравоохранения (2010 г.). Антиретровирусная терапия ВИЧ-инфекции у взрослых и подростков: рекомендации для общественного здравоохранения. Доступно в Интернете: http: // whqlibdoc.who.int/publications/2010/97899764_eng.pdf.
    • Всемирная организация здравоохранения (2010 г.). Антиретровирусная терапия ВИЧ-инфекции у младенцев и детей: к всеобщему доступу. Доступно в Интернете: http://whqlibdoc.who.int/publications/2010/97899801_eng.pdf.
    • Всемирная организация здравоохранения (2010 г.). Руководящие принципы по ВИЧ и вскармливанию детей грудного возраста 2010 г .: Принципы и рекомендации по вскармливанию детей грудного возраста в контексте ВИЧ и краткое изложение фактических данных. Доступно в Интернете: http: // whqlibdoc.who.int/publications/2010/97899535_eng.pdf.

    Кредиты

    Текущий по состоянию на: 1 июля 2021 г.

    Автор: Healthwise Staff
    Медицинский обзор:
    Э. Грегори Томпсон, врач-терапевт
    Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
    Питер Шалит, доктор медицины, врач-терапевт

    U.S. Центры по контролю и профилактике заболеваний (2017). Предконтактная профилактика для предотвращения ВИЧ-инфекции в Соединенных Штатах — обновление 2017 г .: Руководство по клинической практике. Центры США по контролю и профилактике заболеваний . https://www.cdc.gov/hiv/pdf/risk/prep/cdc-hiv-prep-guidelines-2017.pdf. По состоянию на 28 июля 2018 г.

    Группа Министерства здравоохранения и социальных служб США по руководящим принципам антиретровирусной терапии для взрослых и подростков (2015 г.). Руководство по применению антиретровирусных препаратов у ВИЧ-1-инфицированных взрослых и подростков. Министерство здравоохранения и социальных служб США. http://aidsinfo.nih.gov/contentfiles/lvguidelines/adultandadolescentgl.pdf. По состоянию на 5 мая 2015 г.

    Thompson MA, et al. (2012). Антиретровирусное лечение ВИЧ-инфекции у взрослых: рекомендации 2012 года Группы Международного антивирусного общества-США. JAMA , 308 (4): 387-402.

    Schneider E, et al. (2008). Пересмотренные определения случаев ВИЧ-инфекции среди взрослых, подростков и детей в возрасте & lt; 18 месяцев и при ВИЧ-инфекции и СПИДе среди детей в возрасте от 18 месяцев до & lt; 13 лет-США, 2008 г. MMWR , 57 (RR-10): 1-12. Также доступно в Интернете: http://www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr5710.pdf.

    Центры США по контролю и профилактике заболеваний (1992). 1993 г. Пересмотрена система классификации ВИЧ-инфекции и расширено эпиднадзорное определение случаев СПИДа среди подростков и взрослых. MMWR , 41 (RR-17): 1-19.

    Целевая группа профилактических услуг США (2013 г.). Скрининг на ВИЧ: рекомендации Рабочей группы США по профилактическим услугам.Доступно в Интернете: http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/uspshivi.htm.

    Группа Министерства здравоохранения и социальных служб США по руководящим принципам антиретровирусной терапии для взрослых и подростков (2015 г.). Руководство по применению антиретровирусных препаратов у ВИЧ-1-инфицированных взрослых и подростков. Министерство здравоохранения и социальных служб США. http://aidsinfo.nih.gov/contentfiles/lvguidelines/adultandadolescentgl.pdf. По состоянию на 5 мая 2015 г.

    Thompson MA, et al.(2012). Антиретровирусное лечение ВИЧ-инфекции у взрослых: рекомендации 2012 года Группы Международного антивирусного общества-США. JAMA , 308 (4): 387-402.

    Группа Министерства здравоохранения и социальных служб США по рекомендациям по антиретровирусной терапии для взрослых и подростков (2013 г.). Руководство по использованию антиретровирусных препаратов у взрослых и подростков, инфицированных ВИЧ. Доступно в Интернете: http://www.aidsinfo.nih.gov/ContentFiles/AdultandAdolescentGL.pdf.

    Кухар Д.Т. и др.(2013). Обновленные рекомендации Службы общественного здравоохранения США по управлению профессиональным воздействием вируса иммунодефицита человека и рекомендации по постконтактной профилактике. Инфекционный контроль и больничная эпидемиология , 34 (9): 875-892.

    Центры по контролю и профилактике заболеваний (2005 г.). Постконтактная антиретровирусная профилактика после сексуального контакта, употребления инъекционных наркотиков или другого контакта с ВИЧ, не связанного с профессиональной деятельностью, в США. Рекомендации Министерства здравоохранения и социальных служб США.Доступно в Интернете: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5402a1.htm.

    Грант Р.М. и др. (2010). Предконтактная химиопрофилактика для профилактики ВИЧ у мужчин, практикующих секс с мужчинами. Медицинский журнал Новой Англии , 363 (27): 2588-2599.

    Baeten JM, et al. (2012). Антиретровирусная профилактика для профилактики ВИЧ у гетеросексуальных мужчин и женщин. Медицинский журнал Новой Англии , 367 (5): 399-410.

    Thigpen MC, et al.(2012). Предконтактная антиретровирусная профилактика передачи ВИЧ гетеросексуальным путем в Ботсване. Медицинский журнал Новой Англии , 367 (5): 423-434.

    Центры США по контролю и профилактике заболеваний (2017). Предконтактная профилактика для предотвращения ВИЧ-инфекции в Соединенных Штатах — обновление 2017 г .: Руководство по клинической практике. Центры США по контролю и профилактике заболеваний . https://www.cdc.gov/hiv/pdf/risk/prep/cdc-hiv-prep-guidelines-2017.pdf. По состоянию на 28 июля 2018 г.

    Грант Р.М. и др. (2010). Предконтактная химиопрофилактика для профилактики ВИЧ у мужчин, практикующих секс с мужчинами. Медицинский журнал Новой Англии , 363 (27): 2588-2599.

    Baeten JM, et al. (2012). Антиретровирусная профилактика для профилактики ВИЧ у гетеросексуальных мужчин и женщин. Медицинский журнал Новой Англии , 367 (5): 399-410.

    Thigpen MC, et al. (2012). Предконтактная антиретровирусная профилактика передачи ВИЧ гетеросексуальным путем в Ботсване. Медицинский журнал Новой Англии , 367 (5): 423-434.

    Группа Министерства здравоохранения и социальных служб США по руководящим принципам антиретровирусной терапии для взрослых и подростков (2015 г.). Руководство по применению антиретровирусных препаратов у ВИЧ-1-инфицированных взрослых и подростков. Министерство здравоохранения и социальных служб США. http://aidsinfo.nih.gov/contentfiles/lvguidelines/adultandadolescentgl.pdf. По состоянию на 5 мая 2015 г.

    Cohen MS, et al. (2011). Профилактика ВИЧ-1-инфекции с помощью ранней антиретровирусной терапии. Медицинский журнал Новой Англии , 18 июля, epub готовится к печати (doi: 10.1056 / NEJMoa1105243).

    Porco TC, et al. (2004). Снижение инфекционности ВИЧ после введения высокоактивной антиретровирусной терапии. СПИД , 18 (1): 81-88.

    Триант В.А. и др. (2007). Повышение частоты острого инфаркта миокарда и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний среди пациентов с ВИЧ-инфекцией. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма .Доступно в Интернете: http://jcem.endojournals.org/cgi/rapidpdf/jc.2006-2190v1 (электронный паб перед печатью).

    Чатурведи А.К. и др. (2007). Повышенный риск рака легких у людей со СПИДом. AIDS , 21 (2): 207-213.

    Лечение лимфомы, связанной со СПИДом (PDQ®) — версия для пациента

    О PDQ

    Запрос данных врача (PDQ) — это обширная база данных по раку Национального института рака (NCI). База данных PDQ содержит резюме последней опубликованной информации о профилактике, обнаружении, генетике, лечении, поддерживающей терапии, а также дополнительной и альтернативной медицине.Большинство резюме представлено в двух версиях. Версии для медицинских работников содержат подробную информацию на техническом языке. Версии для пациентов написаны на понятном нетехническом языке. Обе версии содержат точную и актуальную информацию о раке, и большинство версий также доступно на испанском языке.

    PDQ — это услуга NCI. NCI является частью Национальных институтов здравоохранения (NIH). NIH — это центр биомедицинских исследований при федеральном правительстве. Обзоры PDQ основаны на независимом обзоре медицинской литературы.Это не политические заявления NCI или NIH.

    Цель этого обзора

    В этом обзоре информации о раке PDQ содержится текущая информация о лечении лимфомы, связанной со СПИДом. Он предназначен для информирования и помощи пациентам, семьям и лицам, осуществляющим уход. Он не дает официальных руководящих принципов или рекомендаций для принятия решений в отношении здравоохранения.

    Рецензенты и обновления

    Редакционные советы составляют сводки информации о раке PDQ и поддерживают их в актуальном состоянии.Эти советы состоят из экспертов в области лечения рака и других специальностей, связанных с раком. Резюме регулярно пересматриваются, и в них вносятся изменения при появлении новой информации. Дата в каждой сводке («Обновлено») — это дата самого последнего изменения.

    Информация в этом обзоре пациентов была взята из версии для медицинских работников, которая регулярно проверяется и обновляется по мере необходимости редакционной коллегией PDQ по лечению взрослых.

    Информация о клиническом испытании

    Клиническое испытание — это исследование, призванное ответить на научный вопрос, например, лучше ли одно лечение, чем другое.Испытания основаны на прошлых исследованиях и на том, что было изучено в лаборатории. Каждое испытание отвечает на определенные научные вопросы, чтобы найти новые и более эффективные способы помощи больным раком. Во время клинических испытаний лечения собирается информация об эффектах нового лечения и о том, насколько хорошо оно работает. Если клиническое испытание покажет, что новое лечение лучше, чем то, что используется в настоящее время, новое лечение может стать «стандартным». Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом исследовании.Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

    Клинические испытания можно найти в Интернете на сайте NCI. Для получения дополнительной информации позвоните в Информационную службу рака (CIS), контактный центр NCI, по телефону 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

    Разрешение на использование данного обзора

    PDQ является зарегистрированным товарным знаком. Содержимое документов PDQ можно свободно использовать как текст. Его нельзя идентифицировать как сводную информацию о раке NCI PDQ, если не отображается вся сводка и не обновляется регулярно.Тем не менее, пользователю будет разрешено написать предложение, например: «В сводке информации о раке PDQ NCI о профилактике рака груди указываются риски следующим образом: [включить выдержку из резюме]».

    Лучше всего процитировать это резюме PDQ:

    Редакционная коллегия PDQ® Adult Treatment. PDQ Лечение лимфомы, связанной со СПИДом. Бетесда, Мэриленд: Национальный институт рака. Обновлено <ММ / ДД / ГГГГ>. Доступно по адресу: https://www.cancer.gov/types/lymphoma/patient/aids-related-treatment-pdq.Дата обращения <ММ / ДД / ГГГГ>. [PMID: 26389358]

    Изображения в этом обзоре используются с разрешения автора (ов), художника и / или издателя только для использования в обзорах PDQ. Если вы хотите использовать изображение из сводки PDQ и не используете все сводки, вы должны получить разрешение от владельца. Он не может быть предоставлен Национальным институтом рака. Информацию об использовании изображений в этом обзоре, а также многих других изображений, связанных с раком, можно найти в Visuals Online. Visuals Online — это коллекция из более чем 3000 научных изображений.

    Заявление об отказе от ответственности

    Информация, содержащаяся в этом резюме, не должна использоваться для принятия решений о страховом возмещении. Более подробная информация о страховом покрытии доступна на сайте Cancer.gov на странице «Управление онкологическими услугами».

    Свяжитесь с нами

    Дополнительную информацию о том, как связаться с нами или получить помощь на веб-сайте Cancer.gov, можно найти на нашей странице «Свяжитесь с нами для получения помощи». Вопросы также можно отправить на Cancer.gov через электронную почту веб-сайта.

    Детерминанты размера резервуара ВИЧ-1 и долгосрочной динамики во время супрессивной АРТ

  • 1.

    Sterne, J. A. C. et al. Долгосрочная эффективность мощной антиретровирусной терапии в предотвращении СПИДа и смерти: проспективное когортное исследование. Ланцет 366 , 378–384 (2005).

    CAS Статья Google ученый

  • 2.

    Trickey, A. et al. Выживаемость ВИЧ-положительных пациентов, начавших антиретровирусную терапию в период с 1996 по 2013 год: совместный анализ когортных исследований. Ланцет ВИЧ 4 , e349 – e356.(2017).

    Артикул Google ученый

  • 3.

    Richman, D. D. et al. Проблема поиска лекарства от ВИЧ-инфекции. Наука 323 , 1304–1307 (2009).

    ADS CAS Статья Google ученый

  • 4.

    Wong, J. K. et al. Восстановление репликационно-компетентного ВИЧ, несмотря на длительное подавление плазменной виремии. Наука 278 , 1291–1295 (1997).

    ADS CAS Статья Google ученый

  • 5.

    Finzi, D. et al. Выявление резервуара ВИЧ-1 у пациентов, получающих высокоактивную антиретровирусную терапию. Science 278 , 1295–1300 (1997).

    ADS CAS Статья Google ученый

  • 6.

    Chun, T.-W. и другие. Количественная оценка латентных тканевых резервуаров и общей вирусной нагрузки организма при ВИЧ-1-инфекции. Nature 387 , 183–188 (1997).

    ADS CAS Статья Google ученый

  • 7.

    Chun, T. W. et al. Судьба ВИЧ-1-инфицированных Т-клеток in vivo: количественный анализ перехода к стабильной латентности. Nat. Med. 1 , 1284–1290 (1995).

    CAS Статья Google ученый

  • 8.

    Blankson, J. N., Persaud, D.И Силичиано, Р. Ф. Проблема вирусных резервуаров при инфекции ВИЧ-1. Annu. Rev. Med. 53 , 557–593 (2002).

    CAS Статья Google ученый

  • 9.

    Avettand-Fenoel, V. et al. Общая ДНК ВИЧ-1, маркер динамики вирусного резервуара с клиническими последствиями. Clin. Microbiol. Ред. 29 , 859–880 (2016).

    CAS Статья Google ученый

  • 10.

    Chun, T. W. et al. Раннее создание пула латентно инфицированных покоящихся CD4 (+) Т-клеток во время первичной инфекции ВИЧ-1. Proc. Natl Acad. Sci. USA 95 , 8869–8873 (1998).

    ADS CAS Статья Google ученый

  • 11.

    Ngo-Giang-Huong, N. et al. Провирусная ДНК ВИЧ-1 у субъектов, наблюдаемых после первичной инфекции ВИЧ-1, которые подавляют вирусную нагрузку в плазме после одного года высокоактивной антиретровирусной терапии. AIDS 15 , 665–673 (2001).

    CAS Статья Google ученый

  • 12.

    Karlsson, A.C. et al. Начало терапии при первичной инфекции ВИЧ типа 1 приводит к непрерывному распаду провирусной ДНК и очень ограниченному развитию вируса. AIDS Res. Гм. Ретровир. 17 , 409–416 (2001).

    CAS Статья Google ученый

  • 13.

    Штамм, M. C. et al. Влияние лечения при первичной инфекции на создание и очищение клеточных резервуаров ВИЧ-1. J. Infect. Дис. 191 , 1410–1418 (2005).

    CAS Статья Google ученый

  • 14.

    Chun, T.-W. и другие. Распад резервуара ВИЧ у пациентов, получающих антиретровирусную терапию в течение длительного времени: последствия для искоренения вируса. J. Infect. Дис. 195 , 1762–1764 (2007).

    CAS Статья Google ученый

  • 15.

    Laanani, M. et al. Влияние времени начала антиретровирусной терапии во время первичной инфекции ВИЧ-1 на распад клеточно-ассоциированной ДНК ВИЧ. Clin. Заразить. Дис. 60 , 1715–1721 (2015).

    CAS Статья Google ученый

  • 16.

    Ramratnam, B. et al. Распад латентного резервуара репликационно-компетентного ВИЧ-1 обратно коррелирует со степенью остаточной репликации вируса во время длительной антиретровирусной терапии. Nat. Med. 6 , 82–85 (2000).

    CAS Статья Google ученый

  • 17.

    Siliciano, J. D. et al. Долгосрочные последующие исследования подтверждают стабильность латентного резервуара ВИЧ-1 в покоящихся CD4 + Т-клетках. Nat. Med. 9 , 727–728 (2003).

    CAS Статья Google ученый

  • 18.

    Gandhi, R. T. et al.Уровни устойчивости ВИЧ-1 на антиретровирусной терапии не связаны с маркерами воспаления или активации. PLoS Pathog. 13 , e1006285 (2017).

    Артикул Google ученый

  • 19.

    Besson, G.J. et al. Динамика распада ДНК ВИЧ-1 в крови за более чем десятилетний период супрессивной антиретровирусной терапии. Clin. Заразить. Дис. 59 , 1312–1321 (2014).

    CAS Статья Google ученый

  • 20.

    Малатинкова Е. и соавт. Влияние десятилетия успешной антиретровирусной терапии, начатой ​​при сероконверсии ВИЧ-1, на кровь и ректальные резервуары. eLife 4 , e09115 (2015).

    Артикул Google ученый

  • 21.

    Zhang, Z.-Q. и другие. Передача половым путем и распространение ВИО и ВИЧ в покоящихся и активированных Т-клетках CD4 + . Science 286 , 1353–1357 (1999).

    CAS Статья Google ученый

  • 22.

    Bailey, J. R. et al. В остаточной виремии вируса иммунодефицита человека типа 1 у некоторых пациентов, получающих антиретровирусную терапию, преобладает небольшое количество инвариантных клонов, которые редко встречаются в циркулирующих CD4 + Т-клетках. J. Virol. 80 , 6441–6457 (2006).

    CAS Статья Google ученый

  • 23.

    Торлунд, К., Хорвиц, М. С., Файф, Б. Т., Лестер, Р. и Кэмерон, Д. В. Обзор текущих исследований по лечению ВИЧ методом «пинай и убивай» — некоторые пинают, недостаточно убивают. BMC. Заразить. Дис. 17 , 595 (2017).

    Артикул Google ученый

  • 24.

    Андерсон Э. М. и Мальдарелли Ф. Роль интеграции и клональной экспансии в ВИЧ-инфекции: жить долго и процветать. Ретровирология 15 , 71 (2018).

    CAS Статья Google ученый

  • 25.

    Киселинова М. и др. Интегрированная и общая ДНК ВИЧ-1 предсказывают рост вируса ex vivo. PLoS Pathog. 12 , e1005472 (2016).

    Артикул Google ученый

  • 26.

    Cillo, A. R. et al. Биомаркеры крови экспрессированного и индуцибельного ВИЧ-1. AIDS 32 , 699–708 (2018).

    CAS Статья Google ученый

  • 27.

    Yerly, S. et al. Провирусная ДНК-ВИЧ позволяет прогнозировать отскок вируса и заданный уровень вируса после структурированных перерывов в лечении. AIDS 18 , 1951–1953 (2004).

    Артикул Google ученый

  • 28.

    Williams, J. P. et al. ДНК ВИЧ-1 позволяет прогнозировать прогрессирование заболевания и вирусологический контроль после лечения. eLife 3 , e03821 (2014).

    Артикул Google ученый

  • 29.

    Koelsch, K. K. et al. Динамика общей, линейной неинтегрированной и интегрированной ДНК ВИЧ-1 in vivo и in vitro. J. Infect. Дис. 197 , 411–419 (2008).

    Артикул Google ученый

  • 30.

    Wood, S. N. Быстрая стабильная ограниченная оценка максимального и предельного правдоподобия полупараметрических обобщенных линейных моделей. J. R. Stat. Soc. 3 , 3–36 (2011).

    MathSciNet Статья Google ученый

  • 31.

    Фибиг, Э.W. et al. Динамика ВИЧ-виремии и сероконверсии антител у доноров плазмы: значение для диагностики и определения стадии первичной ВИЧ-инфекции. AIDS 17 , 1871–1879 (2003).

    Артикул Google ученый

  • 32.

    Wandeler, G. et al. Инфекции вируса гепатита С в Швейцарском когортном исследовании ВИЧ: быстро развивающаяся эпидемия. Clin. Заразить. Дис. 55 , 1408–1416 (2012).

    Артикул Google ученый

  • 33.

    Azzoni, L. et al. Монотерапия пегилированным интерфероном альфа-2а приводит к подавлению репликации ВИЧ 1 типа и снижению клеточно-ассоциированной интеграции ДНК ВИЧ. J. Infect. Дис. 207 , 213–222 (2013).

    CAS Статья Google ученый

  • 34.

    Sun, H. et al. Терапия гепатита С интерфероном-альфа и рибавирином снижает уровень ДНК ВИЧ-1, ассоциированной с Т-лимфоцитами CD4, у пациентов с коинфекцией вируса ВИЧ-1 / гепатита С. J. Infect. Дис. 209 , 1315–1320 (2014).

    CAS Статья Google ученый

  • 35.

    Moron-Lopez, S. et al. Кратковременное лечение интерфероном альфа снижает экспрессию ВИЧ-1 и снижает активацию CD4 + Т-клеток у пациентов с коинфекцией ВИЧ и вирусом гепатита С, получающих антиретровирусную терапию. J. Infect. Дис. 213 , 1008–1012 (2016).

    CAS Статья Google ученый

  • 36.

    Strouvelle, V. P. et al. Отсутствие эффекта пегилированного интерферона-альфа на общую нагрузку ДНК ВИЧ-1 у пациентов с коинфекцией ВИЧ-1 / ВГС. J. Infect. Дис. 217 , 1883–1888 (2018).

    CAS Статья Google ученый

  • 37.

    Blankson, J. N. et al. Выделение и характеристика репликационно-компетентного вируса иммунодефицита человека типа 1 из подмножества элитных супрессоров. J. Virol. 81 , 2508–2518 (2007).

    CAS Статья Google ученый

  • 38.

    Джонс, Л. Э. и Перельсон, А. С. Преходящая виремия, вирусная нагрузка в плазме и восполнение резервуара у ВИЧ-инфицированных пациентов, получающих антиретровирусную терапию. J. Acquir. Иммунодефицит. Syndr. 45 , 483–493 (2007).

    Артикул Google ученый

  • 39.

    Fletcher, C.V. et al. Устойчивая репликация ВИЧ-1 связана с более низкими концентрациями антиретровирусных препаратов в лимфатических тканях. Proc. Natl Acad. Sci. США 111 , 2307–2312 (2014).

    ADS CAS Статья Google ученый

  • 40.

    Lorenzo-Redondo, R. et al. Постоянная репликация ВИЧ-1 поддерживает тканевый резервуар во время терапии. Природа 530 , 51–56 (2016).

    ADS CAS Статья Google ученый

  • 41.

    Подсадецкий Т.J., Vrijens, B.C., Tousset, E.P., Rode, R.A. & Hanna, G.J. Снижение приверженности к антиретровирусной терапии, наблюдаемое до временной виремии вируса иммунодефицита человека 1 типа. J. Infect. Дис. 196 , 1773–1778 (2007).

    Артикул Google ученый

  • 42.

    Young, J. et al. Транзиторная обнаруживаемая виремия и риск повторного распространения вируса у пациентов из Швейцарского когортного исследования ВИЧ. BMC Infect.Дис. 15 , 382 (2015).

    Артикул Google ученый

  • 43.

    Simonetti, F. R. et al. Клонально размноженные CD4 + Т-клетки могут продуцировать инфекционный ВИЧ-1 in vivo. Proc. Natl Acad. Sci. США 113 , 1883–1888 (2016).

    ADS CAS Статья Google ученый

  • 44.

    Wang, Z. et al. Расширенные клеточные клоны, несущие компетентный к репликации ВИЧ-1, сохраняются, увеличиваются и уменьшаются. Proc. Natl Acad. Sci. США 115 , E2575 – E2584. (2018).

    CAS Статья Google ученый

  • 45.

    Lee, G.Q. et al. Клональная экспансия нетронутого геномом ВИЧ-1 в функционально поляризованных Th2 CD4 + Т-клетках. J. Clin. Инвестировать. 127 , 2689–2696 (2017).

    Артикул Google ученый

  • 46.

    Glass, T. R. et al. Несоблюдение режима антиретровирусной терапии как предиктор вирусной недостаточности и смертности, о которых сообщают сами. AIDS 29 , 2195–2200 (2015).

    Артикул Google ученый

  • 47.

    Novelli, S. et al. Долгосрочное терапевтическое влияние выбора времени антиретровирусной терапии у пациентов с диагнозом первичной инфекции вируса иммунодефицита человека 1 типа. Clin. Заразить. Дис. 66 , 1519–1527 (2018).

    CAS Статья Google ученый

  • 48.

    Schmid, A. et al. Глубокое истощение транскрипции ВИЧ-1 у пациентов, начинающих антиретровирусную терапию во время острой инфекции. PLoS One 5 , e13310 (2010).

    ADS Статья Google ученый

  • 49.

    Робб М. и Ананвораних Дж. Уроки острой ВИЧ-инфекции. Curr. Opin. ВИЧ СПИД 11 , 555–560 (2016).

    CAS Статья Google ученый

  • 50.

    Ananworanich, J. et al. Заданная точка ДНК ВИЧ быстро устанавливается при острой ВИЧ-инфекции и резко снижается на ранней стадии АРТ () (). EBioMedicine 11 , 68–72 (2016).

    Артикул Google ученый

  • 51.

    ван Зил, Г., Бейл, М. Дж. И Кирни, М. Ф. Эволюция и разнообразие ВИЧ у пациентов, получающих АРТ. Ретровирология 15 , 14 (2018).

    Артикул Google ученый

  • 52.

    Kearney, M. F. et al. Отсутствие детектируемой молекулярной эволюции ВИЧ-1 во время супрессивной антиретровирусной терапии. PLoS Pathog. 10 , e1004010 (2014).

    Артикул Google ученый

  • 53.

    Muller, V. et al. Африканское происхождение связано с более медленным снижением числа лимфоцитов CD4 у не лечившихся пациентов швейцарского когортного исследования ВИЧ. AIDS 23 , 1269–1276 (2009).

    Артикул Google ученый

  • 54.

    Gossez, M. et al. Вирусологическая ремиссия после прекращения антиретровирусной терапии у женщин с сероконверсией ВИЧ в Африке. AIDS 33 , 185–197 (2019).

    Артикул Google ученый

  • 55.

    Тейлор, Б.С., Собещик, М.Е., Маккатчан, Ф.Э. и Хаммер, С.М. Проблема разнообразия подтипов ВИЧ-1. N. Engl. J. Med. 358 , 1590–1602 (2008).

    CAS Статья Google ученый

  • 56.

    Бхаргава, М., Кахас, Дж. М., Вайнберг, М. А., Кляйн, М. Б. и Пант Пай, Н. Могут ли подтипы ВИЧ-1, не относящиеся к группе B, по-разному влиять на мутации устойчивости и клиническое прогрессирование заболевания в получавших лечение популяциях? Данные систематического обзора. J. Int. AIDS Soc. 17 , 18944 (2014).

    Артикул Google ученый

  • 57.

    Rusert, P. et al. Детерминанты индукции широко нейтрализующих антител к ВИЧ-1. Nat.Med. 22 , 1260–1267 (2016).

    CAS Статья Google ученый

  • 58.

    Chomont, N. et al. Размер и устойчивость резервуара ВИЧ обусловлены выживаемостью Т-клеток и гомеостатической пролиферацией. Nat. Med. 15 , 893–900 (2009).

    CAS Статья Google ученый

  • 59.

    Banga, R. et al. PD-1 (+) и фолликулярные хелперные Т-клетки несут ответственность за стойкую транскрипцию ВИЧ-1 у леченных авиремией. Nat. Med. 22 , 754–761 (2016).

    CAS Статья Google ученый

  • 60.

    Schoeni-Affolter, F. et al. Профиль когорты: исследование Swiss HIV Cohort. Внутр. J. Epidemiol. 39 , 1179–1189 (2010).

    Артикул Google ученый

  • 61.

    Giallonardo, F. Di et al. Реконструкция гаплотипа полной длины для определения структуры гетерогенных популяций вирусов. Nucleic Acids Res. 42 , e115 (2014).

    Артикул Google ученый

  • 62.

    Gall, A. et al. Универсальная амплификация, секвенирование нового поколения и сборка геномов ВИЧ-1. J. Clin. Microbiol. 50 , 3838–3844 (2012).

    CAS Статья Google ученый

  • 63.

    van Buuren S., Groothuis-Oudshoorn K.Мыши: многомерное вменение с помощью связанных уравнений в R. J. Stat. Софтв. Том 1, https://www.jstatsoft.org/v045/i03 (2011).

  • 64.

    Rieder, P. et al. Передача ВИЧ-1 после прекращения ранней антиретровирусной терапии среди мужчин, практикующих секс с мужчинами. AIDS 24 , 1177–1183 (2010).

    Артикул Google ученый

  • 65.

    Kouyos, R.D. et al. Неоднозначные нуклеотидные вызовы при популяционном секвенировании ВИЧ-1 являются маркером вирусного разнообразия и возраста инфицирования. Clin. Заразить. Дис. 52 , 532–539 (2011).

    CAS Статья Google ученый

  • 66.

    Ragonnet-Cronin, M. et al. Генетическое разнообразие как маркер времени инфицирования у ВИЧ-инфицированных пациентов: оценка 6-месячного окна и сравнение с BED. J. Infect. Дис. 206 , 756–764 (2012).

    Артикул Google ученый

  • 67.

    Andersson, E. et al. Оценка неоднозначности последовательности гена pol ВИЧ-1 как метод выявления недавней инфекции ВИЧ-1 в исследованиях передаваемой лекарственной устойчивости. Заражение. Genet. Evol. 18 , 125–131 (2013).

    CAS Статья Google ученый

  • 68.

    Taffe, P. & May, M. Модель совместного обратного расчета для вменения даты ВИЧ-инфекции в преобладающей когорте. Stat. Med. 27 , 4835–4853 (2008).

    MathSciNet Статья Google ученый

  • % PDF-1.4 % 801 0 объект > эндобдж xref 801 74 0000000016 00000 н. 0000002625 00000 н. 0000002753 00000 н. 0000002789 00000 н. 0000003843 00000 н. 0000003958 00000 н. 0000004094 00000 н. 0000004233 00000 н. 0000004372 00000 п. 0000004511 00000 н. 0000004649 00000 п. 0000004788 00000 н. 0000004927 00000 н. 0000005066 00000 н. 0000005205 ​​00000 н. 0000005344 00000 п. 0000005483 00000 н. 0000005622 00000 н. 0000006172 00000 н. 0000006797 00000 н. 0000007556 00000 н. 0000008251 00000 н. 0000008958 00000 н. 0000009255 00000 н. 0000009880 00000 н. 0000009992 00000 н. 0000010106 00000 п. 0000010667 00000 п. 0000011156 00000 п. 0000011745 00000 п. 0000012741 00000 п. 0000013593 00000 п. 0000014118 00000 п. 0000014711 00000 п. 0000014902 00000 п. 0000015467 00000 п. 0000016314 00000 п. 0000017221 00000 п. 0000018342 00000 п. 0000018921 00000 п. 0000019463 00000 п. 0000019950 00000 п. 0000020976 00000 п. 0000021506 00000 п. 0000021899 00000 н. 0000022245 00000 п. 0000022616 00000 н. 0000023064 00000 п. 0000023619 00000 п. 0000024475 00000 п. 0000024999 00000 н. 0000025342 00000 п. 0000026266 00000 п. 0000029876 00000 п. 0000033872 00000 п. 0000034216 00000 п. 0000034521 00000 п. 0000040002 00000 п. 0000044425 00000 п. 0000048292 00000 н. 0000055275 00000 п. 0000056456 00000 п. 0000056521 00000 п. 0000056706 00000 п. 0000056885 00000 п. 0000057058 00000 п. 0000057231 00000 п. 0000057404 00000 п. 0000057589 00000 п. 0000057768 00000 п. 0000057961 00000 п. 0000058172 00000 п. 0000058363 00000 п. 0000001776 00000 н. трейлер ] / Назад 5305085 >> startxref 0 %% EOF 874 0 объект > поток hb«d« /

    .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *