Вич проявление: Инфекция ВИЧ

Содержание

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ЛИЦ | Юдин

1. Нейштадт А. С. Туберкулез легких, профилактическая флюорография: куда идем?.. // Луч. диагн. и терапия. — 2014.- № 3 (5).- С. 105-107.

2. Нечаева О. Б. Ситуация по туберкулезу и ВИЧ-инфекции в России // Туберкулез и болезни легких.- 2014.- № 6.- С. 9-15.

3. Бабаева И. Ю., Демихова О. В., Кравченко А. В. Диссеминированный туберкулез легких у больных ВИЧ-инфекцией — М., 2010.- 164 с.

4. Семенова Н. Ю., Чеботарева Т. В., Богданова Л. И. и др. Клинико-морфологические особенности ВИЧ-ассоциированного туберкулеза // Эпид. и инф. бол. актуальн. вопросы.- 2014.- № 3.- С. 30-34.

5. Зимина В. Н., Батыров Ф. А., Кравченко А. В. и др. Клинико-рентгенологические особенности течения впервые выявленного туберкулеза у больных с ВИЧ-инфекцией в зависимости от исходного количества CD4+-лимфоцитов //Туберкулез и болезни легких.- 2011.- №12.-С. 35-41.

6. Цыганков И. Л., Федорин И. М., Максимова С. Н. и др. Анализ летальности у больных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией в учреждениях общей лечебной сети г. Тольятти в 2008 г. // Туберкулез с лекарственной устойчивостью микобактерий у больных ВИЧ-инфекцией: мат-лы III Всероссийск. науч.-практ. конф. / под ред. О. П. Фроловой.- М.- Тверь, 2009.- С. 27-28.

7. Фесюк Е. Г., Ренжина О. В., Мясникова Т. В. и др. Особенности течения ВИЧ-ассоциированного туберкулеза // Туберкулез и болезни легких.- 2015.- № 5.- С. 187-188.

8. Власов П. В. Лучевая диагностика заболеваний органов грудной полости.- М., 2008.- 376 с.

9. Шовкун Л. А., Романцева Н. Э., Константинова А. В. и др. Рентгенологическая картина инфильтративного и диссеминированного туберкулеза легких у больных ВИЧ-инфекцией // Бюлл. сибирской медицины.- 2012.- № 5 (прилож.).- С. 148-150. Available at: www.old.ssmu.ru/bull/index/bull12_5p.shtml проверено 08.04.2016 г.

10. Конончук О. Н., Каган Е. С. Рентгенологические изменения в легких у больных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией // Туберкулез и болезни легких.- 2014.- № 9.- С. 32-33.

11. Гаврилов П. В., Лазарева А. С., Малашенков Е. А. Компьютерно-томографическая семиотика туберкулеза органов дыхания у ВИЧ-инфицированных пациентов // Вестн. рентген. и радиол.- 2013.- № 6.- С. 22-25.

12. Лазарева А. С., Гаврилов П. В., Решетнева Е. В. и др. Рентгенологические особенности туберкулеза органов дыхания у пациентов с ВИЧ-инфекцией // Туберкулез и болезни легких: мат. съезда фтизиатров России и 10 съезда Российск. общ. фтизиатров.- 2015.- № 7.- 0115 Available at: www.urniif.ru/cont/i/main/news/2014/1011/tezisy_NASPH_2014.pdf проверено 08.04.2016 г.

13. Линденбратен Л. Д., Наумов Л. Б. Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких.- М.: Медицина, 1972.- 472 с.

14. Батыров Ф. А., Климов Г. В. Организация комплексной лучевой диагностики туберкулеза (генерализованного) среди больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции // Туберкулез с лекарственной устойчивостью микобактерий у больных ВИЧ-инфекцией: мат-лы III Всероссийск. науч.-практ. конф. / под ред. О. П. Фроловой.- М.- Тверь, 2009.- С. 85-87.

15. Вирус иммунодефицита человека — медицина / Под ред. Н. А. Белякова и А. Г. Рахмановой.- СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2011.- 656 с.

ПНЕВМОЦИСТНАЯ ПНЕВМОНИЯ КАК РЕДКОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ ОСТРОЙ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ | Мусатов

1. Tindall, B. Characterisation of the acute clinical illness associated with human immunodeficiency virus infection / B. Tindall [et al.] // Arch. Intern. Med. – 1988. – V. 148, № 4. – P. 945–949.

2. Schacker, T. Clinical and epidemiologic features of primary HIV infection / T. Schacker [et al.] // Ann. Intern. Med. – 1996. – V. 125, № 4. – P. 257–264.

3. Daar, E.S. Clinical presentation and diagnosis of primary HIV-1 infection / E.S. Daar, C.D. Pilcher, F.M. Hecht // Curr Opin HIV AIDS – 2008. – V. 3, № 1. – P. 10–15.

4. Kahn, J.O. Current concepts: Acute human immunodeficiency virus type 1 infection / J.O. Kahn, B.D. Walker // N. Engl. J. Med. – 1998. – V. 339, № 1. – P. 33–39.

5. Byers, D.K. Unusual case of Pneumocystis jiroveci Pneumonia during primary HIV infection / D.K. Byers, C.F. Decker // AIDS Read. – 2008. – V. 18, № 6. – P. 313–317.

6. Tattevin, P. Multiple organ failure during primary HIV infection / P. Tattevin [et al.] // Clin. Infect. Dis. – 2007. – V. 44. – e28–e29.

7. Grijsen, M.L. A case of Kaposi’s sarcoma during primary HIV-1 infection / M.L. Grijsen, M. Cornelissen, J.M. Prins //J. Int. Assoc. Physicians AIDS Care – 2011. – V. 10, № 6. – P. 349–350.

8. Vento, S. Pneumocystis carinii pneumonia during primary HIV-1 infection / S. Vento [et al.] // Lancet. – 1993. – V. 342 (8862). – P. 24–25.

9. Вирус иммунодефицита человека – медицина / под ред. Н.А. Белякова, А.Г. Рахмановой. – СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2010. – 752 с., ил. 10. Centers for Disease Control and Prevention 1993 revised classification system for HIV infection and expanded surveillance case definition for AIDS among adolescents and adults // MMWR – 1992. – V. 41. – P. 1–19.

10. Moore, D.M. CD4 percentage is an independent predictor of survival in patients starting antiretroviral therapy with absolute CD4 cell counts between 200 and 350 cells/mL / D.M. Moore [et al.] // HIV Medicine – 2006. – V.7 – P. 383–388.

11. Cornelissen M. HIV-1 dual infection is associated with faster CD4+ T-cell decline in a cohort of men with primary HIV infection. / M. Cornelissen [et al.] // Clin. Infec. Dis. – 2012. – V. 54. – P. 539–547.

12. BHIVA guidelines for the treatment of HIV-1 positive adults with antiretroviral therapy 2012. – 30th April 2012. –e38. Available at http://www.bhiva.org/documents/Guidelines/ Treatment/2012/120430TreatmentGuidelines.pdf.

Клинические проявления рецидивов туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией | Зоркальцева

1. Голубчиков П. Н., Крук Е. А., Мишустин С. П., Петренко Т. И., Кудлай Д. А. Опыт лечения больных туберкулезом c широкой лекарственной устойчивостью возбудителя, в том числе с длительным применением бедаквилина, в Томской области: непосредственные и отдаленные результаты // Туб. и болезни легких. ‒ 2019. ‒ Т. 97, № 8. – С. 38-45.

2. Покровский В. В., Ладная Н. Н., Соколова Е. В. ВИЧ-инфекция и туберкулез в России: оба хуже // Туб. и болезни легких. ‒ 2014. ‒ № 6. ‒ С. 3-8.

3. Слогоцкая Л. В., Литвинов В. И., Сельцовский П. П., Шустер А. М., Мартьянов В. А., Кудлай Д. А., Филиппов А. В., Кочетков Я. А. Применение кожной пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (Диаскинтест®) для диагностики туберкулезной инфекции у больных с ВИЧ-инфекцией // Пульмонология. ‒ 2011. ‒ № 1. ‒ С. 60-64. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2011-0-1-60-64.

4. Тихонова Л. Ю., Соколова В. В., Тарасюк И. А., Екименко А. М., Черенкова М. А., Кудлай Д. А. Опыт применения препарата бедаквилин у больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя в Амурской области // Туб. и болезни легких. ‒ 2018. ‒ Т. 96, № 6. ‒ С. 45-50.

5. Эйсмонт Н. В, Сенин А.М. Рецидивы туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией // Фтизиатрия и пульмонология. ‒ 2013. ‒ № 1. ‒ С. 28.

6. Post F. A., Grint D., Werlinrud A. M., Panteleev A., Riekstina V., Malashenkov E. A. Multi-drug-resistant tuberculosis in HIV positive patients in Eastern Europe // J. Infect. ‒ 2014. ‒ Т. 68, № 3. ‒ Р. 259-263.

Клинических проявлений ВИЧ-инфекции — борьба со СПИДом

До 1981 года саркома Капоши была явно необычным видом рака в Соединенных Штатах и ​​ранее не наблюдалась у здоровых молодых людей. Его признание у молодых гомосексуалистов в середине 1981 года было ранним и очевидным предупреждением о появлении новой болезни. Сегодня саркома Капоши остается частым и видимым напоминанием о СПИДе.

На протяжении всей эпидемии СПИДа саркома Капоши играла важную роль в качестве легко контролируемого клинического маркера основного иммунодефицита.По этой причине, а также к тому факту, что пациенты с саркомой Капоши часто имеют менее серьезный иммунодефицит, чем другие группы СПИДа, саркома Капоши была в центре внимания многих клинических испытаний терапии.

Саркома Капоши в группах населения, не инфицированных СПИДом

До 1981 года саркома Капоши, если рассматривать ее, была ограничена несколькими группами, включая пожилых американцев (особенно средиземноморского происхождения), чернокожих африканцев и лиц с тяжелой экзогенной иммуносупрессией, такой как реципиенты почечного аллотрансплантата.В то время как сообщения о терапии саркомы Капоши у пожилых людей и африканских групп имеют мало отношения к текущим случаям у пациентов со СПИДом, саркома Капоши у пациентов с трансплантацией почки имитирует болезнь у пациентов со СПИДом. В обоих случаях саркома Капоши часто, хотя и не всегда, является агрессивным злокачественным новообразованием с обширным висцеральным распространением; в обоих случаях часто встречаются оппортунистические инфекции. Однако, пожалуй, наиболее поразительным наблюдением является то, что у пациентов с почечным аллотрансплантатом саркома Капоши часто полностью регрессирует после отмены иммунодепрессантов.Это говорит о том, что при саркоме Капоши, связанной со СПИДом, лекарственное восстановление иммунитета может контролировать рак. Это также означает, что саркома Капоши может в будущем быть полезной в качестве клинического маркера ответа на иммунологическую терапию.

Не все группы больных СПИДом подвержены одинаковому риску развития саркомы Капоши. По пока неясным причинам саркома Капоши гораздо чаще встречается у гомосексуальных мужчин, чем у других пациентов со СПИДом (Cohn and Judson, 1984; Des Jarlais et al., 1984). Заражение гомосексуалистов цитомегаловирусом (Drew et al., 1982) и использование вдыхаемых нитритов (Marmor et al., 1982) были предложены как возможные кофакторы, приводящие к увеличению заболеваемости саркомой Капоши в этой популяции, но в настоящее время нет данных, подтверждающих эти утверждения.

Клинический спектр саркомы Капоши при СПИДе широк, что, возможно, отражает тяжелый основной иммунный дефицит. Как правило, пациенты обращаются с поражением слизистых и кожных покровов или поражением лимфатических узлов. Хотя саркома Капоши может начаться в любом месте, начальные поражения на лице или в полости рта особенно распространены.В то время как саркома Капоши часто поражает подошвенную поверхность стопы, ладони поражаются редко.

Поражения саркомы Капоши легко распознаются настороженными пациентами или врачами. Обычно они пальпируются, но не экзофитны, хотя иногда наблюдаются выпуклые, похожие на бородавки опухоли. Ранние поражения обычно красные или фиолетовые и не бледнеют при надавливании. Быстро увеличивающиеся опухоли часто окружены желто-коричневыми экхимозами. Поражения обычно дискретны, но на поздних стадиях болезни часто встречаются бляшки из сросшихся поражений, особенно на медиальной стороне бедра.Поражения, как правило, имеют относительно круглую форму, но поражения на спине или вокруг шеи могут быть линейными и могут возникать вслед за кожными лимфатическими узлами. Опухоли саркомы Капоши на ранних стадиях безболезненны, но боль может сопровождать более запущенное заболевание, особенно в стопах и нижних конечностях.

Висцеральная саркома Капоши не редкость, но часто клинически бессимптомна. Напротив, легочная саркома Капоши менее распространена, но более агрессивна клинически (Nash and Fligiel, 1984). Пациенты с легочной саркомой Капоши имеют чрезвычайно плохой прогноз, хотя некоторые сообщения предполагают более длительную выживаемость у пациентов, получающих системную химиотерапию.

Диагноз саркомы Капоши требует гистологического подтверждения, даже если клиническое подозрение может быть чрезвычайно высоким. Биопсию можно проводить на любом участке, но удобнее всего на коже. Увеличенные периферические лимфатические узлы также могут быть подвергнуты биопсии, и в некоторых случаях они могут быть единственным местом саркомы Капоши. Это также верно для желудочно-кишечных или эндобронхиальных поражений, хотя эндоскопическая биопсия поражений желудочно-кишечного тракта может быть слишком поверхностной для диагностических целей.

Выбор терапии саркомы Капоши у больных СПИДом затруднен из-за различной естественной истории болезни и отсутствия в настоящее время агентов, которые могут исправить иммунный дефект, лежащий в основе заболевания (Mitsuyasu and Groopman, 1984).Часто используется обычная цитотоксическая химиотерапия, но это спорно, потому что она может еще больше ослабить клеточный иммунитет и, таким образом, увеличить инфекцию (Mintzer et al., 1985). Клинические исследования продемонстрировали потенциальные положительные эффекты альфа-интерферона против саркомы Капоши (Volberding et al., 1984).

Кардиологические проявления ВИЧ-инфекции: африканская перспектива

  • 1

    Autran B et al . (1983) СПИД у гаитянской женщины с сердечной саркомой Капоши и болезнью Уиппла.

    Ланцет 1 : 767–768

    CAS Статья Google Scholar

  • 2

    Нцехе М. и Хаким Дж. (2005) Влияние инфекции вируса иммунодефицита человека на сердечно-сосудистые заболевания в Африке. Тираж 112 : 3602–3607

    Артикул Google Scholar

  • 3

    Barbarini G (2003) Частота вовлечения сердечно-сосудистой системы в ВИЧ-инфекцию. AIDS 17 (Дополнение): S46 – S50

    Артикул Google Scholar

  • 4

    Pugliese A et al . (2000) Влияние высокоактивной антиретровирусной терапии на ВИЧ-инфицированных пациентов с поражением сердца. J Заражение 40 : 282–284

    CAS Статья Google Scholar

  • 5

    Магула Н.П. и Майози Б.М. (2003) Поражение сердца у ВИЧ-инфицированных людей, живущих в Африке: обзор.

    Cardiovasc J S Afr 14 : 231–237

    PubMed Google Scholar

  • 6

    Исследовательская группа DAD и др. . (2007) Класс антиретровирусных препаратов и риск инфаркта миокарда. N Engl J Med 356 : 1723–1735

  • 7

    Mayosi BM (2007) Современные тенденции в эпидемиологии и лечении кардиомиопатии и перикардита в странах Африки к югу от Сахары. Сердце 93 : 1176–1183

    Артикул Google Scholar

  • 8

    Currie PF et al .(1995) Обзор эндокардита при синдроме приобретенного иммунодефицита и инфекции вируса иммунодефицита человека. Eur Heart J 16 (Дополнение B): 15–18

    Артикул Google Scholar

  • 9

    ЮНЭЙДС (онлайн, 2006) Отчет о глобальной эпидемии СПИДа за 2006 год. [http://www.unaids.org/en/KnowledgeCentre/HIVData/GlobalReport/2006/] (по состоянию на 12 июня 2008 г.)

  • 10

    Reuter H et al . (2005) Эпидемиология перикардиальных выпотов в крупной академической больнице в Южной Африке. Epidemiol Infect 133 : 393–399

    CAS Статья Google Scholar

  • 11

    Cegielski JP et al . (1990) Заболевание перикарда и вирус иммунодефицита человека в Дар-эс-Саламе, Танзания. Ланцет 335 : 209–212

    CAS Статья Google Scholar

  • 12

    Малу К и др. . (1988) Перикардит и синдром приобретенного иммунодефицита [французский язык]. Arch Mal Coeur Vaiss 81 : 207–211

    CAS PubMed Google Scholar

  • 13

    Taelman H et al . (1990) Выпот в перикард и ВИЧ-инфекция. Ланцет 335 , 924

    CAS Статья Google Scholar

  • 14

    Рейнольдс М.М. и др. . (1992) Большой выпот в перикард при синдроме приобретенного иммунодефицита. Сундук 102 : 1746–1747

    CAS Статья Google Scholar

  • 15

    Хсиа Дж. И Росс А.М. (1994) Выпот в перикард и перикардиоцентез при инфицировании вирусом иммунодефицита человека. Am J Cardiol 74 : 94–96

    CAS Статья Google Scholar

  • 16

    Позняк А.Л. и др. . (1994) Туберкулезный выпот в перикард, связанный с ВИЧ-инфекцией: признак диссеминированного заболевания. Клубень легкого Dis 75 : 297–300

    CAS Статья Google Scholar

  • 17

    Eisenberg MJ et al . (1992) ВИЧ-ассоциированные перикардиальные выпоты. Сундук 102 : 956–958

    CAS Статья Google Scholar

  • 18

    Sagristà-Sauleda J et al . (2004) Выпукно-констриктивный перикардит. N Engl J Med 350 : 469–475

    Артикул Google Scholar

  • 19

    Mayosi BM et al . (2006) Клинические характеристики и начальное ведение пациентов с туберкулезным перикардитом в эпоху ВИЧ: регистр «Исследование ведения перикардита в Африке» (IMPI Africa). BMC Infect Dis 6 : 2

    Артикул Google Scholar

  • 20

    Ниакара А и др. .(2001) Перикардит у ВИЧ-инфицированных пациентов: ретроспективное исследование 40 случаев в Уагадугу, Буркина-Фасо [на французском языке]. Санте 11 : 167–172

    CAS PubMed Google Scholar

  • 21

    Mayosi BM et al . (2008) Смертность среди пациентов, получавших лечение от туберкулезного перикардита в странах Африки к югу от Сахары. S Afr Med J 98 : 36–40

    PubMed Google Scholar

  • 22

    Нцехе М и др. .(2008) ВИЧ-инфекция связана с более низкой частотой сужения при предполагаемом туберкулезном перикардите: проспективное обсервационное исследование. PLoS ONE 3 : e2253

    Артикул Google Scholar

  • 23

    Mayosi BM et al . (2005) Туберкулезный перикардит. Тираж 112 : 3608–3616

    Артикул Google Scholar

  • 24

    Syed FF и Mayosi BM (2007) Современный подход к туберкулезному перикардиту. Prog Cardiovasc Dis 50 : 218–236

    Артикул Google Scholar

  • 25

    Sagristà-Sauleda J et al . (2000) Клинические ключи к причинам больших перикардиальных выпотов. Am J Med 109 : 95–101

    Артикул Google Scholar

  • 26

    Heidenreich PA et al . (1995) Выпот в перикард при СПИДе.Заболеваемость и выживаемость. Тираж 92 : 3229–3234

    CAS Статья Google Scholar

  • 27

    Ван Ш. и др. . (2008) Тампонада сердца: необычное осложнение одновременного лечения туберкулеза и ВИЧ. South Med J 101 : 558–560

    Артикул Google Scholar

  • 28

    Lawn SD et al .(2008) Восстановление иммунитета и «разоблачение» туберкулеза во время антиретровирусной терапии. Am J Respir Crit Care Med 177 : 680–685

    Артикул Google Scholar

  • 29

    Mayosi BM et al . (2002) Вмешательства для лечения туберкулезного перикардита. Кокрановская база данных Syst Rev CD000526

  • 30

    Ntsekhe M et al . (2003) Адъювантные кортикостероиды при туберкулезном перикардите: многообещающие, но не доказанные. QJM 96 : 593–599

    CAS Статья Google Scholar

  • 31

    Hakim JG et al . (2000) Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое испытание дополнительного преднизолона при лечении эффузивного туберкулезного перикардита у ВИЧ-инфицированных пациентов. Сердце 84 : 183–188

    CAS Статья Google Scholar

  • 32

    Wiysonge CS и др. .(2008) Современное использование дополнительных кортикостероидов при туберкулезном перикардите. Int J Cardiol 124 : 388–390

    Артикул Google Scholar

  • 33

    Дхеда К и др. . (2004) Исход ВИЧ-ассоциированного туберкулеза в эпоху высокоактивной антиретровирусной терапии. J Infect Dis 190 : 1670–1676

    Артикул Google Scholar

  • 34

    Hakim JG et al .(1996) Дисфункция миокарда при инфекции вируса иммунодефицита человека: эхокардиографическое исследование 157 пациентов в больнице в Зимбабве. Сердце 76 : 161–165

    CAS Статья Google Scholar

  • 35

    Nzuobontane D et al . (2002) Поражение сердца у ВИЧ-инфицированных в Яунде, Камерун. Postgrad Med J 78 : 678–681

    CAS Статья Google Scholar

  • 36

    Twagirumukiza M et al .(2007) Распространенность дилатационной кардиомиопатии у ВИЧ-инфицированных африканских пациентов, не получающих ВААРТ: многоцентровое обсервационное проспективное когортное исследование в Руанде. Curr HIV Res 5 : 129–137

    CAS Статья Google Scholar

  • 37

    Longo-Mbenza B et al . (1997) Влияние ВИЧ-инфекции на частоту сердечных заболеваний в Киншасе (Заир). Эхокардиографическое исследование [французский язык]. Ann Cardiol Angeiol (Париж) 46 : 81–87

    CAS Google Scholar

  • 38

    Felker GM и др. .(2000) Основные причины и долгосрочная выживаемость у пациентов с изначально необъяснимой кардиомиопатией. N Engl J Med 342 : 1077–1084

    CAS Статья Google Scholar

  • 39

    Ниакара А и др. . (2002) Сердечно-сосудистые заболевания и ВИЧ-инфекция: исследование 79 случаев в Национальной больнице Уагадугу (Буркина-Фасо) [на французском языке]. Bull Soc Pathol Exot 95 : 23–26

    CAS PubMed Google Scholar

  • 40

    Longo-Mbenza B et al .(1995) Клиническое исследование сердечных проявлений, связанных с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) в Кинсахе [французский язык]. Arch Mal Coeur Vaiss 88 : 1437–1443

    CAS PubMed Google Scholar

  • 41

    Longo-Mbenza B et al . (1998) Оценка диастолической функции желудочков у больных СПИДом из Конго: допплеровское эхокардиографическое исследование. Сердце 80 : 184–189

    CAS Статья Google Scholar

  • 42

    Parravicini C et al .(1991) Фенотип лейкоцитарных инфильтратов в миокарде при синдроме приобретенного иммунодефицита (СПИД): посмертное иммуногистохимическое исследование в 34 последовательных случаях. Mod Pathol 4 : 559–565

    CAS PubMed Google Scholar

  • 43

    Grody WW et al . (1990) Заражение сердца вирусом иммунодефицита человека. Am J Cardiol 66 : 203–206

    CAS Статья Google Scholar

  • 44

    Flomenbaum M et al .(1989) Пролиферативная мембранопатия и вирус иммунодефицита человека в сердце СПИДа. J Acquir Immune Defic Syndr 2 : 129–135

    CAS PubMed Google Scholar

  • 45

    Baroldi G и др. . (1988) Очаговый лимфоцитарный миокардит при синдроме приобретенного иммунодефицита (СПИД): коррелятивное морфологическое и клиническое исследование в 26 последовательных смертельных случаях. J Am Coll Cardiol 12 : 463–469

    CAS Статья Google Scholar

  • 46

    Corallo S и др. .(1988) Эхокардиография выявляет повреждение миокарда при СПИДе: проспективное исследование с участием 102 пациентов. Eur Heart J 9 : 887–892

    CAS Статья Google Scholar

  • 47

    Барбаро G и др. . (1998) Поражение сердца при синдроме приобретенного иммунодефицита: многоцентровое клинико-патологическое исследование. Gruppo Italiano per lo Studio Cardiologico dei pazienti affetti da AIDS Investigators. Ретровирусы AIDS Res Hum 14 : 1071–1077

    CAS Статья Google Scholar

  • 48

    Андерсон DW и др. .(1988) Распространенный миокардит при вскрытии трупа при синдроме приобретенного иммунодефицита. J Am Coll Cardiol 11 : 792–799

    CAS Статья Google Scholar

  • 49

    Longo-Mbenza B et al . (1998) Поражение сердца и ВИЧ-инфекция у африканских пациентов: детерминанты выживания. Int J Cardiol 64 : 63–73

    CAS Статья Google Scholar

  • 50

    Currie PF et al .(1994) Заболевание сердечной мышцы, связанное с ВИЧ-инфекцией: прогностические последствия. BMJ 309 : 1605–1607

    CAS Статья Google Scholar

  • 51

    Merx MW и Weber C (2007) Сепсис и сердце. Тираж 116 : 793–802

    CAS Статья Google Scholar

  • 52

    Барбаро G и др. . (2006) Такоцубо-подобная дисфункция левого желудочка у ВИЧ-инфицированного пациента. Curr HIV Res 4 : 239–241

    CAS Статья Google Scholar

  • 53

    Rodriguez ER et al . (1991) Сердечные миоциты и дендритные клетки содержат вирус иммунодефицита человека у инфицированных пациентов с сердечной дисфункцией и без нее: обнаружение с помощью множественной, вложенной полимеразной цепной реакции в индивидуально микродиссектированных клетках из ткани эндомиокарда правого желудочка. Am J Cardiol 68 : 1511–1520

    CAS Статья Google Scholar

  • 54

    Baughman KL (2006) Диагностика миокардита: смерть по критериям Далласа. Тираж 113 : 593–595

    Артикул Google Scholar

  • 55

    Maisch B et al . (2000) Определение воспалительной кардиомиопатии (миокардита): на пути к консенсусу. Отчет о состоянии. Герц 25 : 200–209

    CAS Статья Google Scholar

  • 56

    Barbaro G и др. . (2001) Патогенез сердечно-сосудистых осложнений, связанных с ВИЧ. Lancet Infect Dis 1 : 115–124

    CAS Статья Google Scholar

  • 57

    Carrigan DR (1997) Аденовирусные инфекции у пациентов с ослабленным иммунитетом. Am J Med 102 : 71–74

    CAS Статья Google Scholar

  • 58

    Kaul S et al . (1991) Сердечные проявления синдрома приобретенного иммунодефицита: обновление 1991 года. Am Heart J 122 : 535–544

    CAS Статья Google Scholar

  • 59

    Сингхал Н. и Остин Дж. (2002) Клинический обзор микронутриентов при ВИЧ-инфекции. J Int Associates Physitors Care AIDS Care (Chic Ill) 1 : 63–75

    Статья Google Scholar

  • 60

    Domanski MJ et al . (1995) Влияние лечения зидовудином и диданозином на функцию сердца у детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. J Педиатр 127 : 137–146

    CAS Статья Google Scholar

  • 61

    Calabrese LH et al . (2003) Успешная трансплантация сердца ВИЧ-1-инфицированному пациенту с запущенным заболеванием. N Engl J Med 348 : 2323–2328

    Артикул Google Scholar

  • 62

    Mehta NJ и др. . (2000) Легочная гипертензия, связанная с ВИЧ: аналитический обзор 131 случая. Сундук 118 : 1133–1141

    CAS Статья Google Scholar

  • 63

    Ситбон О и др. . (2008) Распространенность ВИЧ-связанной легочной артериальной гипертензии в нынешнюю эпоху антиретровирусной терапии. Am J Respir Crit Care Med 177 : 108–113

    Артикул Google Scholar

  • 64

    Opravil M и др. .(1997) ВИЧ-ассоциированная первичная легочная гипертензия. Исследование случай-контроль. Швейцарское когортное исследование по ВИЧ. Am J Respir Crit Care Med 155 : 990–995

    CAS Статья Google Scholar

  • 65

    Palella FJ Jr et al . (1998) Снижение заболеваемости и смертности среди пациентов с распространенной инфекцией вируса иммунодефицита человека. Исследователи амбулаторных исследований ВИЧ. N Engl J Med 338 : 853–860

    Артикул Google Scholar

  • 66

    Lohse N et al .(2007) Выживаемость людей с ВИЧ-инфекцией и без нее в Дании, 1995–2005 гг. Ann Intern Med 146 : 87–95

    Артикул Google Scholar

  • 67

    Grinspoon SK и др. . (2008) Состояние научной конференции: Инициатива по снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний и повышению качества помощи пациентам, живущим с ВИЧ / СПИДом: резюме. Тираж 118 : 198–210

    Артикул Google Scholar

  • 68

    Вентер В.Д. и Санне И.М. (2003) Сердечно-сосудистые последствия ВИЧ и антиретровирусной терапии. Cardiovasc J S Afr 14 : 225–229

    CAS PubMed Google Scholar

  • 69

    Fairall LR и др. . (2008) Эффективность антиретровирусной терапии в южноафриканской программе: когортное исследование. Arch Intern Med 168 : 86–93

    Артикул Google Scholar

  • 70

    Mermin J et al . (2008) Смертность среди ВИЧ-инфицированных взрослых Уганды, получающих антиретровирусное лечение, и выживаемость их ВИЧ-неинфицированных детей: проспективное когортное исследование. Ланцет 371 : 752–759

    CAS Статья Google Scholar

  • 71

    Moh R et al . (2007) Заболеваемость и детерминанты смертности и заболеваемости после раннего начала антиретровирусной терапии у ВИЧ-инфицированных взрослых в Западной Африке. AIDS 21 : 2483–2491

    Артикул Google Scholar

  • 72

    Mensah GA (2008) Ишемическая болезнь сердца в Африке. Сердце 94 : 836–843

    CAS Статья Google Scholar

  • 73

    Sliwa K et al . (2008) Спектр сердечных заболеваний и факторов риска у чернокожего городского населения в Южной Африке (Heart of Soweto Study): когортное исследование. Ланцет 371 : 915–922

    Артикул Google Scholar

  • 74

    Исследовательская группа DAD и др. .(2008) Использование нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы и риск инфаркта миокарда у ВИЧ-инфицированных пациентов, включенных в исследование D: A: D: сотрудничество с несколькими когортами. Ланцет 371 : 1417–1426

    Артикул Google Scholar

  • 75

    Maggi P et al . (2002) Преждевременное поражение сосудов у ВИЧ-инфицированных: заводная бомба, которая взорвется? AIDS 16 : 947–948

    Статья Google Scholar

  • Фульминантный диффузный церебральный токсоплазмоз как первое проявление ВИЧ-инфекции

    Резюме

    Лица с ВИЧ могут обращаться в отделение неотложной помощи с ВИЧ-связанными или не связанными с ВИЧ состояниями, токсичностью, связанной с антиретровирусной терапией, или первичной ВИЧ-инфекцией (сероконверсия) .У людей с ВИЧ-инфекцией токсоплазмоз центральной нервной системы возникает в результате реактивации заболевания, особенно когда количество CD4 + составляет <100 клеток / мкл, тогда как у тех, кто принимает иммуносупрессивную терапию, это может быть либо из-за вновь приобретенной, либо из-за реактивации латентной инфекции. Это редкое явление у иммунокомпетентных пациентов. Вертикальная передача во время беременности может проявляться в виде врожденного токсоплазмоза у новорожденного и часто протекает бессимптомно до второго или третьего десятилетия жизни, когда развиваются глазные поражения.Токсоплазмоз - это инфекция, вызываемая внутриклеточным простейшим паразитом Toxoplasma gondii и вызывающая зоонозную инфекцию. Это может вызвать очаговые или диссеминированные поражения головного мозга, ведущие к неврологическому дефициту, коме и смерти. Типичные радиологические находки — множественные образования с увеличивающимся кольцом. Гистопатологическое исследование, демонстрирующее тахизоиты T. gondii и наличие нуклеинового материала в спинномозговой жидкости (CSF), подтверждает диагноз. Авторы представляют случай 52-летнего жителя Великобритании мужского пола, родившегося в Африке к югу от Сахары, с трехнедельной историей зрительных галлюцинаций.Он обращался в отделение неотложной помощи трижды. Лабораторные исследования и компьютерная томография ничем не примечательны. Он был направлен в психологическую медицину для дальнейшего обследования. При его третьем обращении, 2 месяца спустя, на КТ-головке были обнаружены обширные поражения, указывающие на метастазы в головной мозг. Был назначен дексаметазон, и у него развилось озноб. Головка МРТ показала множественные увеличивающие кольцо поражения, распространенные по всей паренхиме его мозга. Анализ ЦСЖ и серология подтвердили диагноз ВИЧ и токсоплазмоз соответственно.Его число CD4 составляло 10, а его вирусная нагрузка (ВН) — 1 245 003. Затем ему начали принимать Биктарви 50 мг / 200 мг / 25 мг, одна таблетка в день, которая содержит 50 мг биктегравира, 200 мг эмтрицитабина и тенофовира алафенамида. фумарат, эквивалентный 25 мг тенофовира алафенамида. После 3 месяцев антиретровирусной терапии его ВН ВИЧ снизился до 42. Тем не менее, его сокращенный психологический тест оставался на уровне 2/10. Несмотря на наличие нейрокогнитивного нарушения и рождения в регионе с преобладанием ВИЧ, тест на ВИЧ не был предложен.Этот случай подчеркивает упущенные возможности запросить серологию на ВИЧ и повышает осведомленность о том, что церебральный токсоплазмоз может быть первым проявлением ВИЧ. Своевременная диагностика и раннее начало антиретровирусной терапии снижает заболеваемость и смертность в этой когорте пациентов.

    • инфекционные заболевания
    • ВИЧ / СПИД

    Психиатрические проявления ВИЧ-инфекции и СПИДа

    Пациенты с ВИЧ-инфекцией подвержены риску развития психических симптомов и расстройств, аналогичных тем, которые наблюдаются у населения в целом.Еще до заражения люди с риском заражения ВИЧ могут происходить из определенных групп населения — например, потребителей инъекционных наркотиков и других лиц со злоупотреблением психоактивными веществами или зависимостью — у которых риск психических заболеваний выше среднего (Pillard, 1988; Rounsaville et al. др., 1982). Симптомы тревоги и депрессии могут быть связаны с опасениями по поводу прогрессирования болезни, смерти и печали из-за потери здоровья, друзей и дохода (Forstein, 1984; Nichols, 1985; Ostrow, 1987).

    В нескольких исследованиях был обнаружен значительный риск DSM-III большой депрессии и расстройств адаптации с тревожным или подавленным настроением, которые могут возникать при бессимптомной инфекции (Dilley et al., 1985; Холланд и Тросс, 1985). Кроме того, пациенты, живущие с основным психическим заболеванием, особенно с тяжелыми и стойкими психическими расстройствами или расстройствами настроения, подвергаются непропорционально высокому риску заражения ВИЧ из-за сексуального поведения и поведения, связанного с употреблением психоактивных веществ (Carey et al., 2004).

    ВИЧ и мозг

    Вскоре после первоначальной ВИЧ-инфекции вирус проникает в центральную нервную систему и может вызвать менингит или энцефалит. Другие серьезные осложнения со стороны ЦНС, как правило, возникают на поздних стадиях заболевания, когда иммунная функция значительно снижается, хотя исследования сообщают о противоречивых результатах относительно прогностической ценности числа CD4 при оценке когнитивных и двигательных функций (Bornstein et al., 1991; Гете и др., 1989; Коральник и др., 1990; МакАртур и др., 1989; Миллер и др., 1990; Сайкин и др., 1988). Вирусная нагрузка более тесно связана со степенью когнитивных нарушений. У пациентов с сывороточной вирусной нагрузкой ≥30 000 копий / мл вероятность развития деменции в 8,5 раз выше, чем у пациентов с вирусной нагрузкой <3000 копий / мл (Childs et al., 1999). В другом исследовании вирусная нагрузка спинномозговой жидкости> 200 копий / мл позволяла прогнозировать прогрессирование нейропсихологического нарушения (Ellis et al., 2002).

    ВИЧ-ассоциированная деменция

    Пациенты, инфицированные ВИЧ, подвержены риску развития деменции в результате вирусной инфекции. Этот синдром упоминается под разными названиями: ВИЧ-ассоциированный комплекс деменции (HAD), (Рабочая группа Американской академии неврологии, рабочая группа по СПИДу, 1991), ВИЧ-энцефалопатия, подострый энцефалит (Snider et al., 1983 ), СПИД-энцефалопатия и СПИД-деменция (Navia et al., 1986b). Деменция, связанная с ВИЧ, определяется как приобретенные когнитивные нарушения в двух или более областях и связана с функциональными нарушениями и приобретенными двигательными или поведенческими отклонениями при отсутствии другой этиологии (, таблица 1, ).

    Клинические проявления HAD преимущественно связаны с подкорковой деменцией, с некоторым сходством с таковыми при деменции, связанной с болезнью Хантингтона и болезнью Паркинсона. Невропатологические данные показывают, что заболевания ЦНС, связанные с ВИЧ, преимущественно локализуются в определенных подкорковых структурах головного мозга (например,g., белое вещество, базальные ганглии и гиппокамп), а также в спинном мозге (Cummings, 1990; Navia et al., 1986a). В соответствии с подкорковой природой процесса дементации, пациенты с HAD обычно имеют нарушения в трех психоневрологических сферах функционирования: когнитивной, моторной и поведенческой.

    Когнитивное расстройство обычно начинается незаметно и включает замедленное мышление, нарушение памяти, забывчивость и трудности с концентрацией внимания. Пациенты часто жалуются, что нормальная деятельность занимает больше времени или что им приходится многократно перечитывать абзацы текста, чтобы понять их.По мере прогрессирования деменции часто возникают серьезные когнитивные нарушения, и пациенты начинают испытывать большие трудности с управлением своими финансовыми делами или покупками и уходом за собой.

    Откровенная дезориентация, растерянность и немота наблюдаются на поздних стадиях болезни. Психиатрические симптомы, такие как возбуждение, мания, галлюцинации и параноидальные иллюзии, также не являются необычными для поздних стадий заболевания. При лечении этих психических расстройств необходимо учитывать повышенную чувствительность к экстрапирамидным побочным эффектам антипсихотических препаратов у пациентов с ВИЧ-инфекцией (Perry, 1990).По этой причине в этой популяции могут быть предпочтительны атипичные нейролептики с низким риском ЭПС, такие как кветиапин (Сероквель) и арипипразол (Абилифай).

    Двигательное расстройство начинается с незначительных признаков, таких как замедление движений или тремор рук. Другие общие симптомы включают снижение равновесия, отсутствие координации, трудности с быстрым чередованием движений, аномальные движения глаз (включая саккады и преследование) и чувство общей неуклюжести. Для пациентов, страдающих вакуолярной миелопатией или поражением спинного мозга из-за ВИЧ, двигательные признаки включают затруднение походки или столкновение с предметами.Сидя, они могут неожиданно наклониться или упасть на бок из-за отсутствия адекватной поддержки позы.

    По мере прогрессирования поражения пациенты испытывают слабость в верхних и нижних конечностях. На поздних стадиях заболевания возникают параплегия и недержание мочи и кишечника. Когда двигательные признаки и симптомы возникают при отсутствии ВИЧ-деменции, синдром известен как ВИЧ-ассоциированная миелопатия .

    Поведенческие симптомы включают социальную изоляцию, апатию, нарушения сна, утомляемость, головные боли и снижение либидо.Эти особенности может быть трудно отличить от депрессивных симптомов, хотя у пациента часто отсутствует дисфория, характерная для клинической большой депрессии. Перри (1990) заметил, что апатия, отстраненность и умственное замедление, обнаруживаемые при HAD, можно клинически дифференцировать от низкой самооценки, иррационального чувства вины и других черт, характерных для депрессии. Тем не менее, эти симптомы важно распознать, и их не следует игнорировать просто как эмоциональную реакцию на диагноз ВИЧ-инфекции.Менее тяжелая форма заболевания ЦНС, связанная с ВИЧ-инфекцией, — это незначительное когнитивно-моторное нарушение, связанное с ВИЧ, которое отличается от HAD на основании наличия меньшего количества симптомов и небольшого функционального нарушения или его отсутствия (, таблица 1, ).

    Оппортунистические инфекции

    Инфекция ВИЧ может косвенно приводить к нервно-психическим расстройствам из-за оппортунистических инфекций ЦНС, новообразований и метаболических нарушений (, таблица 2, ). Эти инфекции необычны при отсутствии ВИЧ и, как правило, возникают на поздних стадиях болезни, когда иммунная функция ослабевает, количество CD4 + клеток падает до очень низкого уровня и вирусная нагрузка растет.Благодаря широкому использованию высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) частота оппортунистических инфекций и других осложнений ВИЧ-инфекции резко снизилась. Выявление основной причины психоневрологического расстройства у человека, инфицированного ВИЧ, очень важно, поскольку некоторые из этих состояний поддаются лечению, а отсроченная диагностика и лечение могут привести к необратимому повреждению ЦНС.

    Наиболее распространенными оппортунистическими инфекциями ЦНС являются церебральный токсоплазмоз, криптококковый менингит и прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия.Менее распространенные оппортунистические инфекции ЦНС включают менингит, вызванный Mycobacterium tuberculosis , и другие грибковые инфекции ЦНС, такие как кандидоз, кокцидиоидомикоз, аспергиллез и гистоплазмоз. Оппортунистические вирусные инфекции, поражающие ЦНС, включают цитомегаловирус, вирус простого герпеса и вирус ветряной оспы. Острые изменения психического статуса также могут возникать в результате метаболических нарушений, таких как гипоксия, лихорадка, обезвоживание, электролитные нарушения, уремия и печеночная энцефалопатия.

    Поражение центральной нервной системы также происходит в результате первичной лимфомы ЦНС, которая, как правило, возникает на поздних стадиях ВИЧ-инфекции. Проявления центральной нервной системы в виде метастатической системной лимфомы и саркомы Капоши были зарегистрированы у пациентов со СПИДом, но встречаются редко.

    Наконец, многие антибактериальные, противогрибковые, противоопухолевые и противовирусные препараты, в дополнение к антиретровирусной терапии, имеют побочные эффекты со стороны ЦНС. Осведомленность о типах используемых фармакологических методов лечения и их потенциальных побочных эффектах важна при оценке психиатрических симптомов у ВИЧ-положительных пациентов.Некоторые из лекарств, наиболее часто используемых при ВИЧ, и их нейропсихиатрические побочные эффекты перечислены в , Таблица 3 .

    Эффекты ВААРТ

    Заболеваемость и распространенность HAART снизились с тех пор, как ВААРТ впервые стала широко доступной в 1996 году. Данные многоцентрового когортного исследования СПИДа показывают, что заболеваемость снизилась с 21% при использовании монотерапии до 10,5% при использовании монотерапии. Режимы ВААРТ (Sacktor et al., 2001). Распространенность HAD оценивалась по разным оценкам от 7% до 90% в эпоху до ВААРТ, в зависимости от исследования (Dore et al., 1999). Согласно исследованию Машке и его коллег, в период с 1995–1996 гг. По 1997–1998 гг. Он упал с 17,1% до 11,2% (Maschke et al., 2000). Хотя ВААРТ не устраняет HAD, пациенты, получающие эту схему, имеют меньшие нарушения когнитивных функций, концентрации, памяти и психомоторной скорости, чем их коллеги, не принимающие лекарственные препараты, с положительным эффектом, проявляющимся в течение одного-шести месяцев после начала лечения (Ferrando et al., 1998).

    Некоторые антиретровирусные препараты связаны с нейропсихиатрическими побочными эффектами.Нуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы (НИОТ) зидовудин (AZT, ZDV, Retrovir) был самым ранним антиретровирусным препаратом, который использовался для лечения ВИЧ. Препарат с хорошим проникновением в ЦНС, первоначально он назначался в виде монотерапии в дозах 2000 мг / день и был связан со случаями острой мании (Wright et al., 1989). В настоящее время в рамках комбинированной терапии сообщения о мании менее распространены при дозах 600 мг / сут.

    Не-НИОТ (ННИОТ) эфавиренц (Sustiva) был связан со многими нейропсихиатрическими побочными эффектами, включая головокружение, головную боль, спутанность сознания, ступор, снижение концентрации внимания, возбуждение, амнезию, деперсонализацию, галлюцинации, бессонницу и ночные кошмары.Симптомы обычно возникают в течение первого месяца лечения и исчезают в течение 6-10 недель. Одно исследование показало повышенную частоту депрессии, нервозности, аномальных сновидений и эйфории у пациентов, получавших эфавиренц (Ruiz et al., 1999). По сравнению с 27% участников контрольной группы, 54% пациентов, получавших эфавиренц, страдали от побочных эффектов со стороны нервной системы. Есть некоторые свидетельства того, что уровень препарата в плазме коррелирует с вероятностью и тяжестью симптомов (Marzolini et al., 2001).Другие препараты класса ННИОТ, делавирдин (Рескриптор) и невирапин (Вирамун), не были связаны со значительными побочными эффектами на ЦНС.

    Приверженность к лечению

    Антиретровирусные препараты снижают заболеваемость и смертность, связанные с ВИЧ и СПИДом. Однако успех этих лекарств зависит от их регулярного и правильного использования. На приверженность к лечению влияет множество факторов, включая побочные эффекты лекарства, количество необходимых таблеток, режим дозирования и стоимость.Пациенты, страдающие HAD или другими типами когнитивных нарушений, могут просто забывать регулярно принимать лекарства (Nath and Berger, 2004). Некоторые исследования показали связь между несоблюдением режима лечения и депрессией, межличностными проблемами, злоупотреблением наркотиками или алкоголем, а также проблемами с законом или трудоустройством. Состояния оси II, такие как пограничное расстройство личности, также препятствуют соблюдению режима антиретровирусной терапии (Palmer et al., 2003). Riera et al. (2002) обнаружили, что, как правило, пациенты, которые проходили психиатрическое лечение, поддерживающую программу метадоном или находились в депрессии, с большей вероятностью не придерживались режима лечения, чем другие пациенты.Медицинские работники должны быть особенно осведомлены о наличии депрессии или злоупотребления психоактивными веществами, потому что надлежащая оценка и лечение этих состояний могут повысить приверженность.

    Заключение

    Люди с ВИЧ-инфекцией подвержены тем же формам психических заболеваний и психологического стресса, что и люди без ВИЧ. Однако люди, злоупотребляющие наркотиками и злоупотребляющие наркотиками, подвергаются большему риску различных психических расстройств. Люди с ослабленным иммунитетом и высокой вирусной нагрузкой могут подвергаться особому риску осложнений СПИДа со стороны ЦНС, таких как HAD или оппортунистические инфекции ЦНС, а также другие причины острых изменений психического статуса.Уникальные биологические, психологические и экологические факторы, влияющие на лечение людей с ВИЧ-инфекцией, требуют осознания этих влияний, чтобы прийти к соответствующей психиатрической оценке и эффективным стратегиям лечения.

    Раскрытие информации:

    Доктор Хорват — клинический профессор психиатрии Колледжа врачей и хирургов Колумбийского университета и медицинский директор Программы обучения психическому здоровью при ВИЧ Колумбийского университета, филиала Центра образования и лечения СПИДа в Нью-Йорке / Нью-Джерси.

    Доктор Нэш — резидент-психиатр PGY-I в Пресвитерианской больнице Нью-Йорка и Колледже врачей и хирургов Колумбийского университета.

    Ссылки:

    Bornstein RA, Nasrallah HA, Para MF et al. (1991), Скорость снижения CD4 и нейропсихологические характеристики при ВИЧ-инфекции. Arch Neurol 48 (7): 704-707.

    Кэри М. П., Кэри К. Б., Маисто С. А. и др. (2004), Поведение, связанное с риском заражения ВИЧ, среди амбулаторных психиатрических больных: связь с психическим расстройством, расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ, и полом.J Nerv Ment Dis 192 (4): 289-296.

    Чайлдс Э.А., Лайлз Р.Х., Селнес О.А. и др. (1999), Вирусная нагрузка в плазме и лимфоциты CD4 предсказывают ВИЧ-ассоциированную деменцию и сенсорную невропатию. Неврология 52 (3): 607-613.

    Каммингс Дж. Л. (1990), Введение. В: Subcortical Dementia, Cummings JL, ed. Нью-Йорк: Oxford University Press, стр. 3–16.

    Dilley JW, Ochitill HN, Perl M, Volberding PA (1985), Результаты психиатрических консультаций с пациентами с синдромом приобретенного иммунодефицита.Am J Psychiatry 142 (1): 82-86.

    Доре Г.Дж., Коррелл П.К., Ли Йи и др. (1999), Изменения в комплексе деменции при СПИДе в эпоху высокоактивной антиретровирусной терапии. СПИД 13 (10): 1249-1253.

    Эллис Р.Дж., Мур Д.И., Чайлдерс М.Э. и др. (2002), Прогрессирование к нейропсихологическому нарушению при инфицировании вирусом иммунодефицита человека, прогнозируемое повышенными уровнями РНК вируса иммунодефицита человека в спинномозговой жидкости. Arch Neurol 59 (6): 923-928 [см. Комментарий].

    Феррандо С., Ван Горп В., МакЭлхини М. и др.(1998), Высокоактивное антиретровирусное лечение ВИЧ-инфекции: преимущества для нейропсихологической функции. СПИД 12 (8): F65-F70.

    Forstein M (1984), Психосоциальное воздействие синдрома приобретенного иммунодефицита. Семин Онкол 11 (1): 77-82.

    Goethe KE, Mitchell JE, Marshall DW et al. (1989), Нейропсихологическая и неврологическая функция серопозитивных бессимптомных лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Arch Neurol 46 (2): 129-133.

    Holland JC, Tross S (1985), Психосоциальные и нейропсихиатрические последствия синдрома приобретенного иммунодефицита и связанных с ним расстройств.Ann Intern Med 103 (5): 760-764.

    Коральник И.Дж., Боммануар А., Хауслер Р. и др. (1990), контролируемое исследование ранних неврологических аномалий у мужчин с бессимптомной инфекцией вируса иммунодефицита человека. [Опубликованная ошибка N Engl J Med 323 (24): 1716.] N Engl J Med 323 (13): 864-870 [см. Комментарий].

    Marzolini C, Telenti A, Decosterd LA et al. (2001), уровни эфавиренца в плазме могут прогнозировать неэффективность лечения и побочные эффекты со стороны центральной нервной системы у ВИЧ-1-инфицированных пациентов. AIDS 15 (9): 71-75 [см. Комментарий].

    Машке М., Каструп О., Эссер С. и др. (2000), Заболеваемость и распространенность неврологических расстройств, связанных с ВИЧ, с момента введения высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ). J Neurol Neurosurg Psychiatry 69 (3): 376-380.

    МакАртур Дж. А. Коэн Б. А., Селнес О. А. и др. (1989), Низкая распространенность неврологических и нейропсихологических аномалий у здоровых людей, инфицированных ВИЧ-1: результаты многоцентрового когортного исследования СПИДа. Анналы неврологии 26 (5): 601-611.

    Миллер Э. Н., Селнес О. А., МакАртур Дж. К. и др. (1990), Нейропсихологические характеристики ВИЧ-1-инфицированных гомосексуальных мужчин: многоцентровое когортное исследование СПИДа (MACS). Неврология 40 (2): 197-203 [см. Комментарий].

    Нат А., Бергер Дж. (2004), Деменция, связанная с ВИЧ. Современные варианты лечения в неврологии 6 (2): 139-151.

    Navia BA, Cho ES, Petito CK, Price RW (1986a), Комплекс деменции СПИДа: II. Невропатология. Энн Нейрол 19 (6): 525-535.

    Navia BA, Jordan BD, Price RW (1986b), Комплекс деменции СПИДа: I.Клинические особенности. Энн Нейрол 19 (6): 517-524.

    Николс С.Е. (1985), Психосоциальные реакции людей с синдромом приобретенного иммунодефицита. Ann Intern Med 103 (5): 765-767.

    Острув Д.Г. (1987), Психиатрические последствия СПИДа: обзор. Int J Neurosci 32 (3-4): 647-659.

    Палмер Н.Б., Сальседо Дж., Миллер А.Л. и др. (2003), Психиатрические и социальные препятствия на пути к приверженности лечению ВИЧ в популяции, у которой был трижды диагностирован метадон. Уход за больными СПИДом STDS 17 (12): 636-644.

    Perry SW (1990), Органические психические расстройства, вызванные ВИЧ: обновленная информация о ранней диагностике и лечении.Am J Psychiatry 147 (6): 696-710 [см. Комментарий].

    Pillard RC (1988), Сексуальная ориентация и психические расстройства. Психиатрические анналы 18 (1): 52-56.

    Riera M, La Fuente Ld L, Castanyer B et al. (2002), [Приверженность к антиретровирусной терапии измеряется количеством таблеток и концентрацией лекарства в сыворотке крови. Переменные, связанные с плохой приверженностью.] Med Clin (Barc) 119 (8): 286-292.

    Rounsaville BJ, Weissman MM, Kleber H, Wilber C (1982), Неоднородность психиатрического диагноза у пролеченных опиатных наркоманов.Arch Gen Psychiatry 39 (2): 161-168.

    Руис Н.М., Бессен Л.Дж., Манион Д.Д. и др. (1999), Возможные побочные эффекты, связанные с эфавиренцем (EFV, Sustiva ™) у взрослых. Abstract 655. Представлено на 6-й конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям. Чикаго; 3 февраля.

    Сактор Н., Лайлс Р.Х., Сколаски Р. и др. (2001), Изменения в заболеваемости ВИЧ-ассоциированными неврологическими заболеваниями: многоцентровое когортное исследование СПИДа, 1990–1998 гг. Неврология 56 (2): 257-260.

    Сайкин А.Дж., Янссен Р.С., Спрен Г.С. и др.(1988), Нейропсихологическая дисфункция при ВИЧ-инфекции: характеристика в когорте лимфаденопатии. Международный журнал клинической нейропсихологии 10 (2): 81-95.

    Снайдер В.Д., Симпсон Д.М., Нильсен С. и др. (1983), Неврологические осложнения синдрома приобретенного иммунодефицита: анализ 50 больных. Энн Нейрол 14 (4): 403-418.

    Рабочая группа Американской академии неврологии, рабочая группа по СПИДу (1991), Номенклатура и определения исследовательских случаев неврологических проявлений инфекции вируса иммунодефицита человека типа 1 (ВИЧ-1).Неврология 41 (6): 778-785 [см. Комментарий].

    Райт Дж. М., Сачдев П. С., Перкинс Р. Дж., Родригес П. (1989), мания, связанная с зидовудином. Med J Aust 150 (6): 339-341.

    Васкулит: необычное проявление у ВИЧ-инфицированного пациента

    История болезни

    30-летняя чернокожая женщина была направлена ​​из первичного центра с перемежающейся хромотой в течение 2 недель с парестезиями и переохлаждением конечностей, наиболее интенсивной. в нижних конечностях. Она была некурящей и ВИЧ-инфицированной пациенткой, которая получала нерегулярную высокоактивную антиретровирусную терапию (ВААРТ) эфавиренцем, эмитрицитабином и тенофовиром.Она отрицала лихорадку, сахарный диабет и предшествующее заболевание периферических сосудов. Обследование показало обезвоживание, температуру 36,7 ° C, частоту дыхания 20 / мин, частоту пульса 50 / мин, неизмеримое АД во всех четырех конечностях. Пульс на плече, луче и бедре был симметричным, с уменьшенной амплитудой. Пульс на подколенной, большеберцовой и тыльной стороне с обеих сторон не пальпируется. Конечности были бледными, холодными, синюшными, время наполнения капилляров 6 секунд. Остающийся экзамен без изменений. Первоначальные исследования показали, что лимфоциты CD4T 460 клеток / мл, нормальная скорость оседания, C-реактивный белок и липидный профиль; отсутствие лейкоцитоза и тромбоцитопении.Положительные антитела IgG к Эпштейну-Барру и ВПГ 1 типа. Лаборатория исследования венерических заболеваний, серология на гепатиты В и С, цитомегаловирус, ВПГ 2 типа, антинуклеарные антитела, антицитоплазматические антитела, антикардиолипиновые антитела и антинейтрофильные цитоплазматические антитела были отрицательными. ЭКГ, рентген грудной клетки, допплерэхокардиограмма и УЗИ брюшной полости в норме. КТ-ангиография выявила нормальные аорты, подвздошные, бедренные и подколенные артерии без атеросклеротических бляшек; двустороннее и симметричное отсутствие затемнения просвета сосудов дистальнее подколенных трифуркаций; отсутствие тромбов, участков стеноза или атеросклеротической кальцификации.Доказательства нарушения периферической перфузии при отсутствии атеросклеротических / тромботических поражений и употребления наркотиков (помимо тех, которые включены в ВААРТ) привели нас к предположению диагноза васкулита средних и мелких сосудов конечностей в контексте ВИЧ, Эпштейн Барр, и коинфекция HSV типа 1. Пациент проходил лечение ВААРТ, стероидами, вазодилататорами и агентами, препятствующими агрегации тромбоцитов. Через восемь месяцев после выписки и регулярной ВААРТ вирусная нагрузка не определялась, лимфоциты CD4T 536 клеток / мкл, и у пациента не было симптомов (рис.1 и 2).

    Обсуждение

    В этом отчете описывается возникновение подозрения на васкулит конечностей у пациента с ВИЧ-инфекцией и положительными антителами IgG к вирусу Эпштейна – Барра и вирусу простого герпеса 1 типа. Примечательной особенностью презентации пациента было появление описанных событий в контекст ВИЧ-инфекции без тяжелой иммуносупрессии (CD4

    Американский журнал рентгенологии Vol. 184, № 3 (AJR)

    00 привели к значительному увеличению числа вариантов лечения

    0

    08 продолжительность выживания ВИЧ-инфицированных пациентов. Однако осложнения со стороны паренхимы легких остаются основной причиной заболеваемости и смертности у этих пациентов [1].Ранняя диагностика и лечение этих осложнений важны для улучшения выживаемости.

    Риск развития специфических легочных осложнений зависит от степени иммуносупрессии [2]. Пациенты с количеством клеток CD4 менее 500 / мм 3 имеют повышенный риск развития бактериальной пневмонии, туберкулеза легких и лимфопролиферативных заболеваний. Риск этих осложнений еще больше возрастает по мере того, как пациенты становятся более ослабленными. Когда количество клеток CD4 падает ниже 200 клеток / мм 3 , пациенты также подвергаются повышенному риску развития пневмонии Pneumocystis carinii и диссеминированного туберкулеза.Грибковые инфекции, цитомегаловирусная пневмония, лимфома, связанная со СПИДом, и саркома Капоши обычно возникают у пациентов с тяжелым иммунодефицитом (<100 клеток CD4 / мм 3 ) [2].

    У большинства пациентов со СПИДом уверенный диагноз легочных осложнений может быть поставлен с помощью комбинации клинических, рентгенологических и лабораторных данных. Однако 5–10% пациентов со СПИДом и легочными заболеваниями имеют нормальные или неспецифические рентгенографические данные [3]. КТ высокого разрешения более чувствительна, чем рентгенография, для выявления паренхиматозных аномалий у пациентов со СПИДом и превосходит рентгенографию в дифференциальной диагностике легочных осложнений, наблюдаемых у этих пациентов [3].

    Несколько исследований показали, что результаты КТ с высоким разрешением легочных заболеваний, наблюдаемые у пациентов, не болеющих СПИДом, отражают макроскопические патологические данные. Однако имеется ограниченная информация о корреляции КТ высокого разрешения и патологических данных у пациентов со СПИДом. Цель этого иллюстрированного эссе — проиллюстрировать КТ высокого разрешения и патологические данные о наиболее распространенных легочных осложнениях у пациентов со СПИДом.

    Выбирать К началу страницы << P.Carinii пневмонияТуберкулезБактериальная пневмонияГистоплазмоз и кокциды ... Инвазивный легочный асперг ... криптококкозЦитомегаловирусная пневмония Саркома КапошиЛимфомаЛимфоцитарная интерстициальная ... Неспецифическая интерстициальная ... Неспецифическая интерстициальная ... Неспецифическая интерстициальная терапия и лечение

    00

    П.Каринии пневмонии Выбирать К началу страницы P. Carinii пневмония << ТуберкулезБактериальная пневмонияГистоплазмоз и кокциды ... Инвазивный легочный асперг ... КриптококкозЦитомегаловирусная пневмония Саркома КапошиЛимфомаЛимфоцитарная интерстициальная ... Неспецифическая интерстициальная ... пневмония состоит из пятнистых или сливных, симметричных двусторонних помутнений типа матового стекла.Менее распространенные проявления включают двусторонние области консолидации, утолщение межлобулярной перегородки, внутрилобулярные линейные помутнения, кистозные поражения и узелки [1, 3]. Комбинация матового стекла и наложенных внутрилобулярных линейных непрозрачностей приводит к картине, обычно называемой сумасшедшей тротуарной плиткой (рис. 1A).


    Увеличенная версия (160K)

    Рис. 1A. — 32-летний мужчина, больной СПИДом и Pneumocystis carinii. пневмонией.КТ высокого разрешения показывает двусторонние области ослабления матового стекла. Обратите внимание на резкую границу между аномальной и нормальной паренхимой и легкое плавное утолщение некоторых межлобулярных перегородок.

    Помутнения матового стекла и области консолидации отражают наличие альвеолярного заполнения пенистым экссудатом, состоящим в основном из поверхностно-активного вещества, фибрина и клеточного мусора [1] (рис. 1B). Организмы обычно видны в этом пенистом экссудате в виде маленьких пузырьков [4].Утолщение межлобулярной перегородки и внутрилобулярная линейная помутнение могут быть результатом интерстициального отека или клеточной инфильтрации. Узелки отражают наличие гранулематозного воспаления, состоящего из скоплений эпителиоидных гистиоцитов и многоядерных гигантских клеток [4]. Редко гранулемы, вторичные по отношению к пневмонии P. carinii , могут подвергаться некрозу и кавитации.


    Увеличенная версия (178K)

    Рис. 1B. — 32-летний мужчина, больной СПИДом и Pneumocystis carinii. пневмонией.На микрофотографии гистологического образца видно утолщение перегородки ( прямые стрелки, ), вторичное по отношению к отеку и клеточному воспалительному инфильтрату, разделяющему две вторичные дольки. Обратите внимание на частичное заполнение воздушных пространств воспалительным инфильтратом ( изогнутые стрелки, ), что составляет матовое стекло, видимое на компьютерной томографии ( A, ). (H и E, × 40)

    Кистозные поражения видны на КТ высокого разрешения у 10–30% пациентов со СПИДом с пневмонией P. carinii .Они могут отражать наличие булл, интрапаренхиматозных кист или, иногда, некротических гранулем. Было показано, что некоторые из кист являются вторичными по отношению к тканевой инвазии P. carinii с последующим некрозом. Кисты обычно двусторонние и поражают в основном верхние доли. Пациенты с кистами имеют повышенную склонность к развитию пневмоторакса [4].

    Иногда , пневмония, вызванная P. carinii , может приводить к интерстициальному фиброзу, который может быть легким или тяжелым. На КТ фиброз проявляется наличием нерегулярных линейных помутнений, тракционных бронхоэктазов и архитектурных искажений [1, 4].

    Туберкулез Выбирать К началу страницы P. Carinii PneumoniaTuberculosis << Бактериальная пневмонияГистоплазмоз и кокцид ... Инвазивный легочный асперг ... криптококкозЦитомегаловирусная пневмония Саркома КапошиЛимфомаЛимфоцитарный интерстициальный ... Неспецифический интерстициальный СПИД ...

    1078

    107 На проявления туберкулеза у ВИЧ-положительных пациентов влияет степень клеточного иммунного нарушения [5].У пациентов, у которых количество клеток CD4 превышает 200 клеток / мм 3 , результаты, как правило, аналогичны тем, которые наблюдаются при реактивации туберкулеза у нормального хозяина. У этих пациентов наиболее частые проявления КТ высокого разрешения состоят из одного или, реже, множественных узелков диаметром от 1 до 3 см; укрепление; кавитация, затрагивающая в основном верхние доли; и центрилобулярные узелковые и ветвящиеся линейные помутнения, приводящие к структуре дерева в почке. Характерным гистологическим поражением туберкулеза является некротическая гранулема, которая может расширяться, приводя к уплотнению и, как правило, к кавитации.Эндобронхиальное распространение на бронхиолы приводит к центрилобулярным узловатым помутнениям и рисунку «дерево в почке».

    У пациентов с более тяжелым иммунодефицитом радиологические проявления имеют тенденцию напоминать таковые при первичном заболевании и состоят преимущественно из областей консолидации, милиарного поражения (рис. 2A и 2B), плеврального выпота и увеличения лимфатических узлов [4, 5]. Увеличение лимфатических узлов возникает в результате воспаления лимфатических сосудов внутри узлов и самих узлов.Увеличенные узлы обычно содержат некротические гранулемы. До 20% пациентов со СПИДом с тяжелым иммунодефицитом и туберкулезом легких имеют рентгенограммы, которые показывают нормальные результаты [2]. КТ высокого разрешения у этих пациентов обычно показывает небольшие узелки и увеличение лимфатических узлов [2].


    Увеличенная версия (152K)

    Рис. 2A. — Женщина 42 лет, больная СПИДом и милиарным туберкулезом. КТ с высоким разрешением показывает множество мелких узелков в случайном распределении.


    Увеличенная версия (221K)

    Рис. 2B. — Женщина 42 лет, больная СПИДом и милиарным туберкулезом. На микрофотографии цельного гистологического среза с низким увеличением выявляются множественные гранулемы ( стрелки, ) с некротическими центрами. (H и E, × 40)

    Бактериальная пневмония Выбирать К началу страницы P.Каринии пневмонииТуберкулезБактериальная пневмония << Гистоплазмоз и кокцид ... Инвазивный легочный асперг ... криптококкозЦитомегаловирусная пневмония Саркома КапошиЛимфомаЛимфоцитарная интерстициальная ... Неспецифическая интерстициальная ... наблюдаются у иммунокомпетентных пациентов и состоят преимущественно из единичных или многоочаговых областей консолидации [2].Крупозная пневмония характеризуется распространением бактерий и воспалительного экссудата между альвеолярными воздушными пространствами, что наиболее часто наблюдается при пневмонии Streptococcus pneumoniae . Дольчатое распределение характеризуется центрилобулярным воспалением, которое сосредоточено вокруг респираторных бронхиол (рис. 3A и 3B), с распространением на окружающие альвеолярные протоки и альвеолярные пространства. Бронхопневмония может быть вызвана различными грамположительными и грамотрицательными бактериями, чаще всего бактериями из родов Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas, Klebsiella, Enterobacter, и Haemophilus .


    Увеличенная версия (172K)

    Рис. 3A. —44-летняя женщина, больная СПИДом и бактериальной пневмонией. КТ с высоким разрешением показывает очаги консолидации воздушного пространства с прилегающим ослаблением матового стекла в дорсальных областях легких. Также обратите внимание на ветвящиеся линейные и узловые затемнения, приводящие к узору «дерево в почке» ( стрелки, ).


    Увеличенная версия (190K)

    Рис.3B. —44-летняя женщина, больная СПИДом и бактериальной пневмонией. На микрофотографии гистологического препарата видна бифуркация бронхиол с воспалительным инфильтратом в просвете (, прямая стрелка, ) и в перибронхиолярной области ( изогнутых стрелок, ), что соответствует структуре дерева в почке, показанной на КТ высокого разрешения. (H и E, × 40)

    Гистоплазмоз и кокцидиоидомикоз Выбирать К началу страницы P.Carinii пневмонияТуберкулезБактериальная пневмонияГистоплазмоз и кокциды … << Инвазивный легочный асперг ... КриптококкозЦитомегаловирусная пневмония Саркома КапошиЛимфомаЛимфоцитарные интерстициальные ... Неспецифические интерстициальные заболевания ...

    IC1078Пациенты с гистологическим инфекционным заболеванием …

    развития диссеминированного заболевания. Результаты КТ высокого разрешения представляют собой милиарный рисунок (рис. 4A) или, реже, диффузную консолидацию воздушного пространства [4].Милиарные поражения возникают в результате гематогенного распространения и состоят из небольших очагов острого воспаления с нейтрофилами, макрофагами и гранулемами. Диффузная консолидация воздушного пространства обычно связана с большим количеством организмов в альвеолах и воспалительной реакцией, состоящей из нейтрофилов со смесью фибрина, эритроцитов и макрофагов.


    Увеличенная версия (147K)

    Рис. 4A. — Мужчина 19 лет, больной СПИДом и милиарным гистоплазмозом.КТ с высоким разрешением показывает множество мелких узелков в случайном распределении.


    Увеличенная версия (253K)

    Рис. 4B. — Мужчина 19 лет, больной СПИДом и милиарным гистоплазмозом. На микрофотографии гистологического среза видны гранулемы, некоторые из которых сливаются в паренхиматозном интерстиции. (H и E, × 40)

    Инвазивный легочный аспергиллез Выбирать К началу страницы P.Кариний пневмонияТуберкулезБактериальная пневмонияГистоплазмоз и кокциды … Инвазивный легочный асперг … << Криптококкоз Цитомегаловирусная пневмония Саркома КапошиЛимфомаЛимфоцитарная интерстициальная ... Неспецифическая интерстициальная инфекция ... 9000 пациентов при СПИДе - наличие толстостенных полостных образований. Преобладающие гистологические аномалии включают инвазию ткани, образование абсцесса и ангиоинвазию с инфарктом или без него.Полостные поражения отражают наличие инфаркта легкого и образования абсцесса [6]. Менее распространенные результаты КТ включают одиночные или множественные узелки, пятнистые уплотнения и плевральный выпот [6]. Узелки могут иметь окружающий ореол затухания в виде матового стекла. Узелки отражают наличие инфаркта и гистологически показывают коагулирующий некроз и гифы гриба; ореол возникает из-за окружающего кровотечения (рис. 5A, 5B, 5C и 5D).


    Увеличенная версия (162K)

    Рис.5А. — 62-летний мужчина, больной СПИДом и инвазивным легочным аспергиллезом. Компьютерная томография высокого разрешения, полученная на уровне верхних долей, показывает узелок с окружающим ореолом затухания в матовом стекле ( стрелки, ) в правом верхнем лепестке.


    Увеличенная версия (149K)

    Рис. 5B. — 62-летний мужчина, больной СПИДом и инвазивным легочным аспергиллезом. Компьютерная томография высокого разрешения, полученная на уровне средних и нижних долей, показывает небольшие узелки в язычке и левой нижней доле ( стрелки, ) и локализованные рубцы в правой нижней доле.


    Увеличенная версия (213K)

    Рис. 5C. — 62-летний мужчина, больной СПИДом и инвазивным легочным аспергиллезом. На микрофотографии гистологического образца одного из небольших узелков виден некротический центр ( прямых стрелок, ), окруженный лейкоцитарным инфильтратом ( изогнутых стрелок, ) и более периферически альвеолярным кровоизлиянием ( наконечников стрелок ). (H и E, × 40)


    Увеличенная версия (217K)

    Рис.5D. — 62-летний мужчина, больной СПИДом и инвазивным легочным аспергиллезом. На микрофотографии гистологического образца черная окраска метенамином-нитратом серебра Grocott-Gomori выявляет гифы организмов Aspergillus с радиальным распределением внутри узелка от центра к периферии. (× 40)

    Криптококкоз Выбирать К началу страницы P. Каринии пневмонии, туберкулеза, бактериальной пневмонии, гистоплазмоза и кокцида…Инвазивный легочный асперг … Криптококкоз << Цитомегаловирусная пневмония Саркома КапошиЛимфомаЛимфоцитарная интерстициальная ... Неспецифическая интерстициальная ... Ссылки ЦИТИРУЮЩИЕ СТАТЬИ

    Криптококкоз обычно проявляется клинически у пациентов с диссеминированным заболеванием. Легочные проявления разнообразны и включают двустороннее узловое или ретикулярное помутнение, двустороннее уплотнение или милиарные узелки [1] (рис.6А). Гистологический ответ на криптококковую инфекцию зависит от иммунного статуса пациента. У пациентов с нормальным или почти нормальным иммунным ответом эти микроорганизмы вызывают узловые гранулемы, подобные тем, которые наблюдаются при других грибковых легочных инфекциях [4] (рис. 6B). У пациентов с тяжелой иммуносупрессией может наблюдаться обширная инфильтрация тканей организмами легочным путем с незначительной тканевой реакцией.


    Увеличенная версия (157K)

    Рис.6А. — мужчина 37 лет, больной СПИДом и криптококковой инфекцией. Компьютерная томография высокого разрешения показывает множество мелких узелков в случайном распределении, характерных для милиарного заболевания.


    Увеличенная версия (200K)

    Рис. 6B. — мужчина 37 лет, больной СПИДом и криптококковой инфекцией. На микрофотографии гистологического среза виден один из узелков ( стрелка ). (H и E, × 40).

    Цитомегаловирусная пневмония Выбирать К началу страницы P.Carinii пневмонияТуберкулезБактериальная пневмонияГистоплазмоз и кокциды … Инвазивный легочный асперг … криптококкозЦитомегаловирусная пневмония << Саркома КапошиЛимфомаЛимфоцитарная интерстициальная жидкость ... Неспецифический интерстициальный вирус ...

    8 В большинстве случаев это случайная находка без сопутствующих легочных осложнений. Однако у небольшого числа пациентов цитомегаловирусные организмы могут вызывать диссеминированную инфекцию и пневмонию.Результаты КТ с высоким разрешением неоднородны и включают двусторонние помутнения матового стекла, пятнистую двустороннюю консолидацию и множественные узелки или массоподобные области консолидации [1] (рис. 7).


    Увеличить версию (127K)

    Рис. 7. —38-летний мужчина, больной СПИДом и цитомегаловирусной пневмонией. КТ высокого разрешения показывает двусторонние узелки ( прямые стрелки, ), очаговые помутнения матового стекла ( изогнутые стрелки, ) и консолидацию ( стрелок, наконечник ).

    Саркома Капоши Выбирать К началу страницы P. Каринии пневмонииТуберкулезБактериальная пневмонияГистоплазмоз и кокциды … Инвазивный легочный асперг … КриптококкозЦитомегаловирусная пневмония Саркома Капоши << ЛимфомаЛимфоцитарная интерстициальная ... Неспецифическая интерстициальная ... IC1078s утолщение интерстициальной ткани и нерегулярные или нечетко очерченные узелки преимущественно в перибронховаскулярном распределении (рис.8A, 8B, 8C и 8D). Эти данные отражают склонность клеток саркомы Капоши к инфильтрации преимущественно перибронховаскулярного интерстиция [7] (рис. 8A, 8B, 8C и 8D). Другие общие признаки включают утолщение межлобулярных перегородок, лимфаденопатию и плевральный выпот. Утолщение межлобулярной перегородки может быть результатом инфильтрации опухолевыми клетками или отека (рис. 8A, 8B, 8C и 8D).


    Увеличенная версия (170K)

    Рис.8А. — 34-летний мужчина, больной СПИДом и саркомой Капоши. КТ высокого разрешения показывает заметное перибронхиальное утолщение, периваскулярную узловатость ( прямые стрелки, ), узелки вдоль междолевых щелей ( изогнутые стрелки, ) и утолщение межлобулярных перегородок.


    Увеличенная версия (176K)

    Рис. 8B. — 34-летний мужчина, больной СПИДом и саркомой Капоши. Компьютерная томография высокого разрешения, полученная на более высоком каудальном уровне, чем A , показывает обширное утолщение межлобулярной перегородки и центрилобулярные узелки ( стрелки, ).


    Увеличенная версия (208K)

    Рис. 8C. — 34-летний мужчина, больной СПИДом и саркомой Капоши. На микрофотографии гистологического образца видны отек и опухолевые клетки, которые вызывают утолщение межлобулярных перегородок ( стрелки, ). (H и E, × 40)


    Посмотреть увеличенную версию (171K)

    Рис. 8D. — 34-летний мужчина, больной СПИДом и саркомой Капоши.Микрофотография гистологического образца показывает, что опухолевые клетки инфильтрируют перибронхиолярную соединительную ткань, что приводит к центрилобулярным узелкам, видимым на КТ высокого разрешения. (H и E, × 40)

    Лимфома Выбирать К началу страницы P. Каринии пневмонииТуберкулезБактериальная пневмонияГистоплазмоз и кокциды … Инвазивный легочный асперг … криптококкозЦитомегаловирусная пневмония Саркома КапошиЛимфома << Лимфоцитарный интерстициальный...Неспецифическая интерстициальная ... Ссылки ЦИТИРУЮЩИЕ СТАТЬИ

    Лимфома, связанная со СПИДом, обычно представляет собой В-клеточную неходжкинскую лимфому высокой степени злокачественности. Чаще всего он возникает из экстранодальных участков легких, костного мозга, центральной нервной системы и кишечника.

    Наиболее частое легочное проявление — множественные узелки или образования размером 1–5 см в диаметре. Узелки отражают наличие плотного очагового мономорфного клеточного инфильтрата. Менее распространенные находки включают локализованные или множественные области консолидации, утолщение межлобулярной перегородки, центрилобулярные узелки и, иногда, ретикулярные инфильтраты, которые могут иметь перибронховаскулярное распределение (рис.9А). Консолидация воздушного пространства происходит в результате заполнения альвеол опухолевыми клетками. Утолщение перибронховаскулярных систем является вторичным по отношению к инфильтрации перибронховаскулярных пучков неопластическими клетками. Расширение интерстиция вдоль бронхиол приводит к центрилобулярным узелкам (рис. 9В). Утолщение межлобулярных перегородок и плевральной поверхности отражает наличие инфильтрации этих участков опухолевыми клетками [8].


    Увеличенная версия (152K)

    Рис.9А. — 52-летний мужчина со СПИДом и неходжкинской лимфомой. КТ с высоким разрешением показывает двустороннюю консолидацию преимущественно в перибронхиальном распределении, узелок в язычке (, прямая стрелка, ) и несколько центрилобулярных узелков (, изогнутые стрелки, ).


    Увеличенная версия (229K)

    Рис. 9B. — 52-летний мужчина со СПИДом и неходжкинской лимфомой. На микрофотографии гистологического среза показана инфильтрация вокруг бронхиолы и артериолы опухолевыми клетками.Такая инфильтрация приводит к центрилобулярным узловатым помутнениям, видимым на КТ высокого разрешения. (H и E, × 40)

    Лимфоцитарная интерстициальная пневмония Выбирать К началу страницы P. Каринии пневмонииТуберкулезБактериальная пневмонияГистоплазмоз и кокцид … Инвазивный легочный асперг … криптококкозЦитомегаловирусная пневмония Саркома КапошиЛимфомаЛимфоцитарный интерстициальный … << Неспецифический интерстициальный...СсылкиЦИТУРА СТАТЬИ

    Лимфоцитарная интерстициальная пневмония — это лимфопролиферативное заболевание, которое чаще встречается у больных СПИДом, особенно у детей. У большинства этих пациентов заболевание протекает доброкачественно и регрессирует самопроизвольно или после лечения. Редко он перерастает в лимфому [4]. Наиболее частые проявления КТ высокого разрешения включают плохо определяемые двусторонние центрилобулярные узелки, гладкое или узловое утолщение бронховаскулярных пучков и помутнения матового стекла [2] (рис.10А). Гистологически лимфоцитарная интерстициальная пневмония характеризуется интерстициальным инфильтратом лимфоцитов и плазматических клеток, который включает перилимфатический интерстиций вдоль бронховаскулярных пучков, что приводит к утолщению бронхиальной стенки и центрилобулярным узелкам (рис. 10B). Также часто встречаются утолщение межлобулярной перегородки и небольшие субплевральные узелки. Клеточный инфильтрат обычно распространяется диффузно вдоль альвеолярных перегородок, что приводит к матовому стеклу, видимому на КТ высокого разрешения [4, 8].


    Увеличенная версия (144K)

    Рис. 10A. — 24-летняя женщина, больная СПИДом и лимфоцитарной интерстициальной пневмонией. Компьютерная томография с высоким разрешением показывает неоднородные двусторонние помутнения матового стекла, небольшие очаги консолидации, легкое утолщение перегородки ( прямые стрелки, ) и несколько небольших узелков ( изогнутых стрелок, ).


    Увеличенная версия (199K)

    Рис.10B. — 24-летняя женщина, больная СПИДом и лимфоцитарной интерстициальной пневмонией. На микрофотографии гистологического образца видны агрегаты лимфоцитов, приводящие к появлению узлов ( прямых стрелок ). В некоторых областях поражения многочисленны ( изогнутые стрелки, ) и приводят к коллапсу альвеолярных пространств, что приводит к помутнению матового стекла и консолидации воздушного пространства, что видно на КТ высокого разрешения. (H и E, × 40)

    Неспецифическая интерстициальная пневмония Выбирать К началу страницы P.Кариний пневмонияТуберкулезБактериальная пневмонияГистоплазмоз и кокцид … Инвазивный легочный асперг … КриптококкозЦитомегаловирусная пневмония Саркома КапошиЛимфомаЛимфоцитарная интерстициальная … инфильтрацией лимфоцитарными и плазматическими клетками перибронхиолярной, периваскулярной и межлобулярной перегородки интерстициальной ткани от легкой до умеренной степени [2].Она отличается от лимфоцитарной интерстициальной пневмонии отсутствием вовлечения альвеолярного интерстиция [2, 4]. Клинические и рентгенологические данные аналогичны таковым для пневмонии P. carinii (рис. 11). Однако неспецифическая интерстициальная пневмония обычно наблюдается на ранней стадии у больных СПИДом с нормальным количеством клеток CD4, тогда как пневмония P. carinii возникает в основном у пациентов с числом клеток CD4 менее 200 клеток / мм 3 [2]. Неспецифическая интерстициальная пневмония имеет хороший прогноз, обычно стабилизируясь или разрешаясь спонтанно или после лечения.


    Увеличить (160K)

    Рис. 11. —7-летний мальчик со СПИДом и неспецифической интерстициальной пневмонией. Компьютерная томография с высоким разрешением показывает неоднородные двусторонние помутнения в виде матового стекла, небольшие очаги консолидации и плохо определяемые центрилобулярные узловые помутнения ( стрелок, ).

    Признаки и симптомы ВИЧ-инфекции у мужчин

    В Соединенных Штатах на мужчин ежегодно приходится около 80% всех новых случаев инфицирования ВИЧ.По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), большинство составляют мужчины, практикующие секс с мужчинами (МСМ), и, по оценкам, 10% мужчин, инфицированных ВИЧ, практикуют исключительно гетеросексуальный секс.

    В 2018 году из примерно 1,2 миллиона американцев, живущих с ВИЧ, немногим более

    0 были мужчины. Из них шесть из семи знали, что были инфицированы до постановки диагноза.

    Хотя признаки и симптомы ВИЧ в основном одинаковы, независимо от того, мужчина вы или женщина, есть несколько специфических для мужчин, которые могут возникать на ранней или поздней стадии инфекции.

    Verywell / Зои Хансен

    Острая ВИЧ-инфекция

    Острая ВИЧ-инфекция, также известная как острая сероконверсия или острый ретровирусный синдром (ОРС), является начальной стадией заболевания после контакта с вирусом. Это период, в течение которого организм начинает вырабатывать антитела для борьбы с вирусом. ARS длится около 14 дней, но антитела могут вырабатываться гораздо дольше.

    Хотя некоторые люди будут испытывать симптомы во время острой фазы инфекции — обычно описываемые как гриппоподобные с увеличенными лимфатическими узлами и иногда с сыпью, — недавние исследования показали, что у 43% симптомов вообще не будет.

    Признаки и симптомы ОРС у мужчин и женщин не различаются. Однако показатели сероконверсии различаются: гетеросексуальные мужчины на 50% реже заражаются за один половой акт по сравнению с гетеросексуальными женщинами (из-за различий в размере и пористости поверхностей слизистой оболочки полового члена по сравнению с поверхностями влагалища или прямой кишки).

    Биологические различия являются одной из основных причин, по которым гетеросексуальные мужчины составляют 8% всех новых инфекций в Соединенных Штатах, в то время как женщины составляют 18%.

    Совместная инфекция ВИЧ и ЗППП

    Еще одна причина, по которой острый ВИЧ отличается у мужчин, — это типы симптомов, которые могут развиться при сопутствующем заболевании, передающемся половым путем (ЗППП).

    Передаче ВИЧ часто способствует сопутствующее заболевание, передаваемое половым путем. ЗППП увеличивают пористость слизистой оболочки полового члена и вызывают острое воспаление, привлекая высокую концентрацию иммунных клеток к месту воздействия. Среди них — CD4 Т-клетки, те самые клетки, на которые ВИЧ преимущественно нацелен и заражает.

    В таких случаях острая ВИЧ-инфекция может быть идентифицирована по признакам и симптомам ЗППП, а не самого ВИЧ.

    Исследование 2018 года, проведенное Министерством здравоохранения Сан-Франциско, показало, что сифилис, гонорея и хламидиоз были диагностированы соответственно у 66%, 28% и 15% людей, у которых впервые был диагностирован ВИЧ.

    Среди некоторых симптомов, обычно наблюдаемых у мужчин с сочетанной инфекцией ВИЧ / ИППП:

    • Язвы на половом члене : Сифилис развивается поэтапно, первая из которых связана с появлением безболезненной язвенной язвы (называемой шанкром) в месте воздействия.У мужчин могут быть поражены половой член, прямая кишка или рот. Разрыв на коже позволяет ВИЧ легче проникнуть в организм и вызвать инфекцию.
    • Боль и жжение при мочеиспускании : это частый симптом у мужчин с гонореей и хламидиозом.
    • Боль и опухоль в яичках : Это еще один возможный признак хламидиоза и гонореи, при котором воспаляется придаток яичка (трубка, которая хранит и транспортирует сперму из яичка). Может возникнуть орхит (отек яичек) и / или эпидидимит (отек придатка яичка).
    • Боль при эякуляции : Также известна как дизоргазмия, это симптом гонореи, хламидиоза или трихомониаза у мужчин.

    Хотя вышеперечисленные симптомы не являются признаками ВИЧ, они указывают на повышенный риск заражения ВИЧ. С этой целью CDC рекомендует, чтобы каждый, кто пытается диагностировать и лечить ЗППП, также должен пройти скрининг на ВИЧ.

    Руководство по обсуждению с врачом по ВИЧ

    Получите наше распечатанное руководство к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

    Отправить руководство по электронной почте

    Отправить себе или любимому человеку.

    Зарегистрироваться

    Это руководство для обсуждения с доктором отправлено на адрес {{form.email}}.

    Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

    Хроническая ВИЧ-инфекция

    После того, как иммунная система вырабатывает достаточно антител, чтобы взять под контроль острую инфекцию, ВИЧ перейдет в латентный период, когда заметных симптомов может быть немного, если таковые вообще будут.

    Эта хроническая стадия инфекции может сохраняться годами, в течение которых ВИЧ будет незаметно и постепенно истощать количество CD4 Т-клеток, которые являются частью иммунного ответа организма.

    По мере истощения этих иммунных клеток организм становится все более восприимчивым к постоянно расширяющемуся диапазону оппортунистических инфекций (ОИ). Это инфекции, которые организм мог бы контролировать, если бы его иммунная защита оставалась неизменной.

    По мере того, как количество CD4 T-клеток постепенно снижается — по количеству CD4 — риск, тяжесть и диапазон ОИ будут увеличиваться.

    Нормальное количество CD4 колеблется от 500 до 1200 клеток на кубический миллиметр (клеток / мм 3 ) у взрослых и подростков.Значение от 250 до 500 клеток / мм 3 считается критерием диагностики иммуносупрессии.

    Оппортунистические инфекции у мужчин

    В отличие от острой стадии инфекции, симптомы хронической ВИЧ-инфекции в первую очередь связаны с развитием ОИ, а не с самим вирусом.

    У мужчин и женщин выражение этих ОИ остается более или менее одинаковым. При количестве CD4 от 250 до 500 распространенные ОИ включают кандидоз (оральный и вагинальный молочница), простой герпес, опоясывающий лишай (опоясывающий лишай), бактериальную пневмонию, бактериальные и грибковые инфекции кожи, туберкулез и менингит, связанный с ВИЧ.

    Различия между полами, если таковые имеются, в основном касаются анального и генитального трактов. У мужчин с хронической ВИЧ-инфекцией эти симптомы могут включать:

    • Хронические или рецидивирующие язвы полового члена : Хронические язвы половых органов (т. Е. Продолжающиеся более одного месяца) являются признаком сильно подавленного иммунного ответа. У мужчин с ВИЧ это может проявляться обширными язвами на половом члене, чаще всего вызванными вирусом простого герпеса 2 типа (ВПГ-2).
    • Анальные язвы : ВПГ-2 широко распространен среди МСМ с ВИЧ, при этом некоторые исследования показывают, что уровень положительности составляет 80%.Анальные язвы, обычно вызываемые передачей HSV-2 во время анального секса, часто являются первым проявлением ВИЧ у МСМ. Хотя эти болезненные язвы распространены у МСМ, они также могут поражать любого, кто занимается анальным сексом.
    • Ректальная боль : Воспаление прямой кишки, также известное как проктит, является симптомом, также часто связанным с ВПГ-2 у ВИЧ-положительных МСМ. Проктит может не только вызывать боль, но и проявляться язвой заднего прохода, кровотечением из прямой кишки, выделением слизи, диареей и тенезмами (ощущение, что вам нужно испражняться, когда кишечник опорожнен).
    • Эректильная дисфункция : Распространенность эректильной дисфункции (ЭД) высока у мужчин с ВИЧ, даже у тех, у кого есть хороший вирусный контроль. Некоторые исследования предполагают, что до 67% мужчин с ВИЧ будут испытывать ту или иную степень ЭД — показатель, который превышает количество мужчин среди населения в целом более чем в три раза. Причины включают беспокойство, гипогонадизм, связанный с ВИЧ (низкий уровень тестостерона), и липодистрофию, связанную с ВИЧ (при которой аномальное перераспределение жира может препятствовать достижению эрекции).
    • Гинекомастия : аномальный отек ткани груди, называемый гинекомастией, также может возникать у мужчин с ВИЧ-ассоциированным гипогонадизмом. Хотя гипогонадизм, как правило, поражает мужчин с числом CD4 ниже 100, некоторые ОИ могут снижать уровень тестостерона у мужчин с более высоким числом CD4. Они делают это, косвенно нарушая функцию эндокринной системы, которая регулирует выработку мужских гормонов. Потеря либидо также является обычным явлением.

    СПИД

    Заключительную стадию ВИЧ-инфекции обычно называют синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД).Считается, что именно здесь иммунная система серьезно нарушена, что увеличивает риск потенциально опасных для жизни оппортунистических инфекций.

    По определению, человек с ВИЧ считается заболевшим СПИДом, если:

    Состояния, определяющие СПИД, включают ОИ, которые редко наблюдаются за пределами людей с ослабленным иммунитетом, а также обычные ОИ, которые рецидивировали или распространились (распространились) за пределы типичного очага инфекции в отдаленные органы.

    Если не лечить, ВИЧ может прогрессировать до СПИДа в течение нескольких месяцев или лет, в среднем около 11 лет.

    Симптомы СПИДа у мужчин

    Симптомы СПИДа одинаковы у мужчин и женщин. Связанные с HSV-2 анальные язвы, которые могут стать глубокими и незаживающими при уровне CD4 ниже 100, в основном поражают мужчин.

    Саркома Капоши (СК), рак, определяющий СПИД, может возникать на любой части тела, но в редких случаях может проявляться пурпурными поражениями на половом члене. Хотя СК обычно возникает, когда количество CD4 опускается ниже 200, были случаи, когда изолированное поражение полового члена развивалось при количестве CD4 намного выше 200.

    Раки, не определяющие СПИД

    Помимо состояний, определяющих СПИД, люди с ВИЧ подвержены повышенному риску различных видов рака. Считается, что раковые заболевания, не связанные со СПИДом, являются следствием хронического воспаления, спровоцированного инфекцией, которое может изменять клеточную ДНК и запускать развитие злокачественных клеток.

    У мужчин это может привести к повышенному риску двух разных типов рака:

    • Рак полового члена : Рак полового члена в Соединенных Штатах встречается крайне редко, с ежегодной заболеваемостью примерно один случай на 100 000 человек.ВИЧ-инфекция увеличивает риск рака полового члена в восемь раз, при этом 80% случаев напрямую связаны со штаммами вируса папилломы человека (ВПЧ) высокого риска.
    • Рак анального канала : Рак анального канала также редко встречается в Соединенных Штатах, ежегодно поражая примерно двух из 100 000 мужчин и женщин. Среди ВИЧ-положительных МСМ ежегодная заболеваемость резко возрастает в 144 раза в связи с сексуальным контактом со штаммами ВПЧ высокого риска.

    Раковые заболевания, не связанные со СПИДом, являются основной причиной смерти среди людей с ВИЧ в развитом мире, согласно исследованиям, проводимым в рамках текущего Швейцарского когортного исследования ВИЧ.

    Слово Verywell

    Хотя некоторые симптомы могут указывать на то, что у вас ВИЧ, их отсутствие не означает, что вы «в чистоте». Если у вас есть факторы риска заражения ВИЧ и вы не проходили тестирование, возможно, пора это сделать.

    В настоящее время Целевая группа профилактических услуг США рекомендует как минимум один раз пройти тестирование на ВИЧ всем американцам в возрасте от 15 до 65 лет в рамках обычного медицинского осмотра.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Вся информация, размещенная на сайте, носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Перед применением любых лекарств и методов лечения необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Администрация ресурса osteohondroz24.ru не несет ответственность за использование материалов, размещенных на сайте. Копирование материалов разрешается только с указанием активной ссылки на сайт.