Виды плевры: 404 — Категория не найдена

Содержание

Публикации в СМИ

Плеврит — воспалительное заболевание плевры, проявляющееся болью при дыхании и кашлем. Генетические аспекты, частота, преимущественный пол и возраст зависят от патологии, на фоне которой развился плеврит.
Этиология • Распространение на плевру патологического процесса из лёгкого (пневмония, инфаркт лёгкого) • Проникновение инфекционного агента или раздражающего вещества в полость плевры (амёбная эмпиема, панкреатический плеврит, асбестоз) • Иммуновоспалительные процессы с вовлечением серозных оболочек (диффузные заболевания соединительной ткани) • Опухолевое поражение плевры • Травмы плевры, особенно при переломе рёбер.
Патоморфология • Плевра отёчна, на поверхности — фибринозный экссудат, способный рассасываться или консолидироваться в фибринозную ткань • Возможно фиброзирование и утолщение плевры без предшествующего острого плеврита (асбестоз, идиопатическая кальцификация плевры) • В полости плевры при экссудативном плеврите — выпот.

Классификация.
• По характеру поражения плевры.
•• Сухой (фибринозный) — плеврит, характеризующийся отложением фибрина на поверхности плевры при незначительном количестве экссудата ••• Адгезивный плеврит (слипчивый, продуктивный, фиброзный) — фибринозный плеврит, протекающий с образованием фиброзных спаек между листками плевры ••• Панцирный (пахиплеврит) — индуративный плеврит, характеризующийся появлением очагов окостенения или обызвествления в плевре.
•• Выпотной (экссудативный) — плеврит, протекающий со скоплением экссудата в плевральной полости ••• По распространённости экссудата •••• Плащевидный — экссудат расположен равномерно по всей поверхности лёгкого •••• Осумкованный — область скопления экссудата в плевральной полости отграничена сращениями между листками плевры ••• По характеру экссудата •••• Серозный — скопление серозного экссудата •••• Геморрагический (серозно-геморрагический) — экссудат содержит значительное количество эритроцитов •••• Гнойный — образование гнойного экссудата •••• Гнилостный (ихороторакс, ихорозный) — вызываемый гнилостной микрофлорой и характеризующийся образованием зловонного экссудата; как правило, выявляют при гангрене лёгкого.


• По локализации (вне зависимости от характера поражения плевры) •• Апикальный (верхушечный) — плеврит, ограниченный областью плевры, расположенной над верхушками лёгких •• Базальный (диафрагмальный) — фибринозный или осумкованный плеврит, локализующийся в диафрагмальной плевре •• Костальный (паракостальный) — плеврит, ограниченный каким-либо участком рёберной плевры •• Медиастинальный (парамедиастинальный) — осумкованный плеврит, экссудат скапливается между медиастинальной и лёгочной плеврой •• Интерлобарный (междолевой) — осумкованный плеврит, экссудат скапливается в междолевой борозде.
• По этиологии •• Метапневмонический — возникший в период реконвалесценции после пневмонии •• Парапневмонический — возникший в процессе развития пневмонии •• Туберкулёзный (см. Туберкулёз) •• Ревматический — экссудативный плеврит, возникающий как проявление полисерозита при обострении ревматизма •• Гипостатический (плеврит застойный, плеврит циркуляторный) — обусловленный венозной гиперемией и отёком плевры при правожелудочковой недостаточности •• Карциноматозный — экссудативный, обычно геморрагический плеврит, обусловленный обсеменением плевры раковой опухолью •• Асептический — возникающий без проникновения патогенных микроорганизмов в плевральную полость ••• Травматический — асептический плеврит, обусловленный повреждением грудной клетки (например, закрытым переломом ребра).
• По патогенезу •• Гематогенный — обусловленный попаданием возбудителей инфекции в плевру с током крови •• Лимфогенный — вызванный попаданием возбудителей инфекции в плевру по лимфатическим путям.
Клиническая картина • Боль при дыхании и кашле; возможна иррадиация в брюшную полость с имитацией картины острого живота • Одышка • Сухой кашель • Осмотр: вынужденное положение на больном боку • Пальпация: ослабление голосового дрожания при плевральном выпоте • Перкуссия: укорочение перкуторного звука при плевральном выпоте • Аускультация: •• шум трения плевры при сухом плеврите; •• ослабление дыхания при плевральном выпоте.

Диагностика • Сухой плеврит не имеет специфических лабораторных и рентгенологических признаков. Диагноз ставят на основании наличия болей при дыхании и шума трения плевры • Экссудативный плеврит — см. Выпот плевральный.
Дифференциальная диагностика • ИМ • Острый живот • Межрёберная невралгия • Спонтанный пневмоторакс • Перикардит.


Лечение • Общая тактика •• Лечение основного заболевания •• При наличии выпота, видимого на рентгенограмме (объём более 500 мл), показаны плевроцентез, эвакуация жидкости (с её последующими цитологическим, бактериологическим и биохимическим исследованиями) и введение фибринолитических средств в плевральную полость •• Обезболивающие мероприятия ••• Бинтование грудной клетки эластическими бинтами ••• Парацетамол по 0,65 г 4 р/сут ••• При отсутствии эффекта, сильной боли и сухом кашле — кодеин 30–60 мг/сут •• Отхаркивающие средства (во время откашливания больной фиксирует больной бок для уменьшения боли) • Лечение экссудативного плеврита — см. Выпот плевральный • Лечение плеврита, осложнившего пневмонию — в/в антибиотики: фторхинолоны (левофлоксацин) или защищённые -лактамами средства (амоксициллин+клавулановая кислота, ампциллин+сульбактам) в сочетании с макролидами • Лечение туберкулёзного плеврита — см. Туберкулёз.
Осложнения • Бронхоплевральный свищ • Эмпиема плевры.

МКБ-10 • R09.1 Плеврит

Плеврит — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Лечение

Лечебные мероприятия при плеврите направлены на устранение этиологического фактора и облегчение симптоматики.

При плевритах, вызванных пневмонией, назначается антибиотикотерапия. Ревматические плевриты лечатся нестероидными противовоспалительными препаратами, глюкокортикостероидами. При туберкулезных плевритах лечение проводится фтизиатром и заключается в специфической терапии рифампицином, изониазидом и стрептомицином на протяжении нескольких месяцев.

С симптоматической целью показано назначение анальгетиков, мочегонных, сердечно-сосудистых средств, после рассасывания выпота — физиотерапии и лечебной физкультуры.

При плеврите с большим количеством жидкости прибегают к его эвакуации путем проведения плевральной пункции. Одномоментно рекомендуется эвакуировать не более 1-1,5 л жидкости во избежание сердечно-сосудистых осложнений (вследствие резкого расправления легкого и обратного смещения средостения). По показаниям внутри плеврально вводятся антибиотики, ферменты, гидрокортизон и т. д.

Для лечения хронического гнойного плеврита прибегают к хирургическому вмешательству – плеврэктомии с декорткацией легкого. При развитии плеврита в результате неоперабельного поражения плевры или легкого злокачественной опухолью по показаниям проводят паллиативную плеврэктомию.

Исход плеврита во многом зависит от его этиологии. В случаях упорного течения плеврита в дальнейшем не исключено развитие спаечного процесса в полости плевры, заращение междолевых щелей и плевральных полостей, образование массивных шварт, утолщение плевральных листков, развитие плевросклероза и дыхательной недостаточности, ограничение подвижности купола диафрагмы.

Группу риска составляют:

  • люди, имеющие заболевания легких, люди, страдающие сахарным диабетом;
  • люди с ВИЧ-инфекцией, люди, перенесшие пересадку внутренних органов.

Профилактика

Малое количество жидкости может рассасываться самостоятельно. Прекращение поступления жидкости после устранения основного заболевания происходит в течение 2-4 недель.

Рекомендуется исключение профессиональных вредностей, витаминизированное и высококалорийное питание, исключение простудного фактора и переохлаждений.

В профилактике плевритов ведущая роль принадлежит предупреждению и лечению основных заболеваний, приводящих к их развитию: острой пневмонии, туберкулеза, ревматизма, а также повышению сопротивляемости организма по отношению к различным инфекциям.

Список литературы и источников

  • Справочное руководство для врачей «Клиническая хирургия» под редакцией Ю. М. Панцыревой, С 125-128,Москва 1988.
  • https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9F%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D1%80%D0%B8%D1%82

  • Видео по теме

    УЗИ плевральной полости легких в ЦКБ РАН

    Ультразвуковое исследование плевральной полости позволяет своевременно выявить скопление жидкости в легких, определить ее характер и объем. Это дает возможность поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение. Ультразвуковой метод исследования является неинвазивным, поэтому не доставляет дискомфортных и болезненных ощущений пациенту. Диагностика с использованием УЗ-волн дает возможность просканировать плевральные полости и легкие, что помогает выявить патологии на ранних стадиях.

    Как проводится УЗИ плевры и плевральной полости

    УЗИ плевральной полости легких проводится в специально оборудованном кабинете. Пациенту необходимо снять верхнюю одежду, освободив доступ к грудной клетке. Также необходимо убрать с тела металлические предметы. Процедура может проводиться лежа или сидя в такой последовательности:
    • На область грудной клетки наносится специальный гель, проводящий ультразвуковые волны.

    • Врач-рентгенолог с помощью специальной насадки аппарата УЗИ проводит необходимые манипуляции.

    • Пациенту выдают результат в виде снимка с дополнительной расшифровкой.


    Более детально узнать, как делают УЗИ плевральной полости, можно во время консультации с врачом.

    Что показывает УЗИ плевральной полости легких

    Сделать УЗИ плевральной области следует в случае:

    • Затрудненного дыхания, одышки

    • Болезненных ощущений в области грудной клетки

    • Продолжительного сухого кашля

    • Частого отхаркивания мокроты, в том числе со сгустками крови

    • Травмирования грудной клетки и легкого

    • Воспалительных заболеваний бронхов

    • Подозрения на новообразования (опухоль)

    Как правило, плевральное УЗИ легких делается по показаниям врача.

    Оно позволяет выявить:

    • Жидкость в плевральной полости

    • Наличие инородных тел

    • Воспалительные процессы

    • Метастазы и новообразования

    • Поражения лимфоузлов

    • Бронхопневмонию и инфаркт легкого

    Заключение по УЗИ плевральных полостей может потребоваться для постановки более точного диагноза при взятии пункции. Методика используется и для контроля эффективности назначенной терапии в ходе лечения.

    Противопоказания

    Ввиду безопасности и безболезненности методики УЗИ плевральной полости процедура практически не имеет противопоказаний. С осторожностью следует проводить исследование в случае индивидуальной непереносимости состава геля, который наносится для повышения проводимости, а также при наличии кожных высыпаний, раздражений различного характера в области, где выполняются манипуляции.

    Подготовка к исследованию

    Одним из преимуществ процедуры является тот факт, что подготовка к УЗИ плевральной полости не требуется. В ряде случаев врач может назначить прием медикаментов, способствующих разжижению мокроты, что позволяет получить более точные результаты.

    Сделать УЗИ плевральной полости в Москве лучше в ЦКБ РАН. Специально оборудованные диагностические кабинеты, оснащенные современными аппаратами, дипломированные врачи с многолетним опытом работы, внимательное отношение к каждому пациенту – все это позволяет быстро получить точный результат для назначения последующего лечения. Уточнить цены на УЗИ плевральной полости и записаться на процедуру можно по телефону клиники или в специальной форме на сайте.

    Тяжесть, отечность в ногах, боли, расширенные вены, сосудистые сеточки и трофические язвы – возможные симптомы варикозного расширения вен. Варикозные вены — это высокий риск осложнений, тромбов и тромбоэмболии.

    В ЦКБ РАН вы можете пройти лечение без боли и госпитализации даже при тяжелых случаях.

    Виды обследования легких

    Главная статьи Виды обследования легких

    Необходимость в том или ином обследовании легких возникает не только при проявлении симптомов респираторного заболевания (кашель, одышка, проблемы с дыханием), но и в профилактических целях. Ежегодная флюорография направлена на своевременное выявление туберкулеза, вызванного палочкой Коха, которые присутствуют в организме каждого человека в «спящей» форме. Компьютерная томография легких (МСКТ) достоверно снижает смертность от пневмонии и рака легких, поскольку позволяет визуализировать патологические очаги, опухоли и метастазы даже очень небольших размеров. В этой статье мы рассмотрим, какие виды обследования легких существуют и расскажем о каждом из них подробнее.

    Лучевая диагностика

    К этой группе относятся неинвазивные и безболезненные методы диагностики с применением определенных видов излучения, технологий визуализации и обработки изображений. Такие исследования основаны на принципе разного ответа разных по плотности внутренних органов и тканей. Полученные изображения чем-то напоминают географические карты, только вместо ландшафтов на них темными и светлыми цветами обозначены анатомические структуры. На таких изображениях врачи видят патологические изменения: увеличенные лимфоузлы, опухоли, переломы ребер, инфекционно-воспалительные очаги и другие отклонения от нормы, характерные для той или иной болезни: эмфизема, интерстициальное заболевание легких, муковисцидоз и др.

    КТ (МСКТ) грудной клетки

    Современный высокоточный метод посрезового сканирования с использованием рентгеновского (x-ray) излучения и возможностью построения аутентичной 3D-модели костей, дыхательных путей, внутренних органов и сосудов. Преимущество компьютерной томографии заключается в том, что за несколько секунд томограф делает множество сканов, которые затем можно объединить в объемное изображение. Исследуют ткани любой морфологии: губчатую паренхиму легких, кости, органы.

    При сканировании грудной клетки в область обзора попадают легкие, трахея, бронхиальное дерево, средостений, грудной отдел позвоночника и ребра. Для обследования сосудов и при подозрении на наличие онкологических опухолей проводится КТ грудной клетки с контрастом. Суть контрастирования заключается в том, что пациенту в плечевую вену предварительно вводится специальный препарат, который дополнительно «окрашивает» стенки сосудов и вен, а также позволяет визуализировать новообразования, уточнить их размер, а иногда и специфику (предварительно, для уточнения потребуется биопсия).

    Компьютерная томография легких лучше чем другие виды диагностики показывает пневмонии, туберкулез, опухоли легких и средостения (в т.ч. тимомы), травмы ребер и грудного отдела позвоночника.

    На КТ с контрастом в высоком разрешении визуализируются легочная артерия и грудная аорта. Врачи-рентгенологи видят мальформации, аневризмы, повреждения и сужение просвета сосудов в связи с тромбозом, атеросклерозом, компрессией и т. д.

    Однако КТ грудной клетки не покажет грыжи межпозвонковых дисков. Для их диагностики подойдет МРТ.

    МРТ грудной клетки

    Магнитно-резонансная томография грудной клетки также относится к современным, информативным и сложным методам обследования, который позволяет осмотреть внутренние органы в высоком разрешении, в разных проекциях и воссоздать 3D-реконструкцию на основании множества томограмм. МРТ как правило применяется для исследования органов средостения. МРТ не подходит для исследования ребер, визуализации мелких очагов в паренхиме лекгих.

    Ядра атомов водорода в организме человека, если на них воздействуют радиочастотные импульсы в магнитном поле, подают особые эхо-сигналы, которые можно использовать для визуализации внутренних органов во всех плоскостях и проекциях. Этот принцип заложен в основу МРТ-диагностики.

    В отличие от КТ-обследования, основанного на ионизирующем облучении, магнитно-резонансная томография базируется на электромагнитном излучении, не оказывающем влияния на организм. Обследование можно проходить сколько угодно раз, и беременным женщинам (при наличии показаний) оно не противопоказано. МРТ нельзя проводить пациентам с протезами клапанов сердца и кардиостимуляторами (необходима консультация врача).

    УЗИ грудной клетки

    Ультразвуковое исследование грудной клетки назначается с целью визуальной оценки серозной оболочки дыхательных органов и плевральной полости, стенок грудной клетки, а именно для уточнения ее объема, целостности, наличия или отсутствия лишней жидкости, посторонних предметов. Женщинам в возрасте до 35 лет рекомендуется ежегодно в профилактических целях делать УЗИ молочных желез.

    Преимущество этого метода заключается в том, что ультразвуковые волны абсолютно безопасны для организма человека. Эти же волны используют летучие мыши, чтобы ориентироваться в пространстве. Производимые УЗ-сигналы отражаются окружающими объектами и возвращаются к хищнику вместе с информацией, необходимой, чтобы обходить в темноте препятствия и охотитьсяю. УЗИ грудной клетки показывает опухоли молочных желез и стенок грудной клетки, скопление жидкости в плевре.

    Обследование назначается при подозрении на онкологию и другие заболевания. Специальная подготовка не требуется. УЗИ стенкок грудной клетки делают на вдохе, пациенту нужно задержать дыхание на несколько секунд и поднять руки.

    ЭХОКГ (УЗИ сердца)

    Эхокардиография назначается пациентам с определенными патологиями легких. Функциональная диагностика сердца позволяет в реальном времени оценить деформацию каждого сегмента и клапана. Врачи рекомендуют проходить УЗИ сердца, например, при пневмонии, если пациент находится в группе риска по сердечно-сосудистым заболеваниям, или его беспокоят симптомы, характерные для миокардита, заболеваний миокарда, легочной эмболии.

    Сердце и легкие расположены близко и работают «сообща»: легкие получают кислород, который с кровью транспортируется к сердцу. Сердце поставляет кровь, насыщенную кислородом, к другим органам и тканям, которым она необходима для энергии и поддержания жизнедеятельности.

    У сердечной недостаточности и заболеваний легких есть один общий симптом — затрудненное дыхание. В этой связи важно понять, работа какого органа и почему нарушена.

    При легочной гипертензии (заболевание вызвано закрытием просвета средних и мелких сосудов легких) пациентов обычно беспокоит быстрая утомляемость, дискомфорт или боль в левой части грудной клетки. Однако основной причиной легочной гипертензии является поражение сердечной мышцы (левых камер) на фоне ишемии, воспалительных заболеваний миокарда, пороков сердца. УЗИ (ЭхоКГ) сердца при легочной гипертензии позволяет оценить состояние внутреннего органа (клапанов и желудочков сердца, проходимость артериальных протоков).

    Рентген грудной клетки

    Доза рентгеновского облучения при стандартной рентгенографии крайне мала и составляет всего около 0,03 — 0,3 мЗв. Обследование назначается при подозрении на перелом костей (ребер, ключицы), а также если у врача-терапевта или пульмонолога есть подозрения на патологию легких.

    Однако разрешающей способности рентгена и двухмерной техники визуализации не всегда достаточно для точной визуальной оценки дыхательного органа. Например, по статистике ВОЗ, выявляемость пневмонии, ассоциированной с вирусом SARS-Cov2, на рентгене всего 50-60%, в то же время на КТ — 95%.

    Флюорография

    Относится к рентгенологическим исследованиям с лучевой нагрузкой, приблизительно равной 0,03 — 0,05 мЗв за одно исследование грудной клетки. Флюорография рекомендована в качестве ежегодного профилактического обследования, поскольку эффективно показывает туберкулез легких — заболевание, вызываемое палочками Коха, которые присутствуют в организме каждого человека в неактивной «спящей» форме.

    На флюорографии выявляют опухоли и пневмонии, однако также как и в случае с рентгеном, 2D-техника визуализация, сравнительно небольшой поток рентгеновских лучей, эффект «наложения теней» не позволяют увидеть всех подробностей. Например, опухоли 3-5 мм и свежие «матовые стекла» на флюорографическом снимке с высокой долей вероятности заметны не будут.

    Тем не менее, профилактическая флюорография может спасти человеку жизнь и остановить распространение туберкулезной инфекции.

    Инструментальная диагностика

    Легкие исследуют не путем «‎просвечивания» грудной клетки, а с помощью вспомогательных медицинских инструментов и приборов.

    Бронхоскопия

    Визуальное обследование трахеи и бронхов с помощью специального оптического прибора — бронхоскопа. Результаты этого обследования важны, когда у пациента выражены признаки воспалительного или гнойного заболевания легких. Плюс бронхоскопии в том, что врач во время процедуры может взять образец ткани на биопсию.

    Торакоскопия

    Высокоточный инвазивный метод обследования и хирургического лечения легких с применением эндоскопической техники. Эндоскоп представляет собой гибкую трубку диаметром 0,7 — 3 см, оснащенную микровидеокамерой и светодиодом. Доступ к плевре легких осуществляется через небольшой надрез в области грудной клетки рядом с подмышечной впадиной. Процедура проводится под анестезией.

    Торакоскопия — не самый простой и приятный метод обследования, однако он обладает высокой информативностью и позволяет сразу выполнить необходимые хирургические манипуляции: удалить кисты и лишнюю жидкость из перикарда, рассечь спайки, прижечь свищи, взять образец ткани на биопсию.

    Торакоскопия легких назначается пациентам, у которых выявлены подозрительные новообразования, метастазы или увеличенные лимфоузлы, а также при экссудативном плеврите, причина которого до конца не ясна.

    Спирометрия (спирография)

    Метод широко распространен в пульмонологии, поскольку его проходят для непосредственно функциональной оценки легких. Спирометрия показывает общий объем легких, скорость и глубину вдоха, его резервный объем и т.д. Обследование проходят при ХОБЛ и эмфиземе, чтобы определить степень заболевания.

    Спирометр представляет собой небольшой аппарат с трубкой и зажимом для носа. Пациент вдыхает и выдыхает в трубку настолько интенсивно и глубоко, насколько это возможно. Врач регистрирует и интерпретирует показатели.

    Лабораторная диагностика

    Лабораторные анализы позволяют определить наличие тех или иных бактерий, вирусов или грибков в организме человека. Для этого у пациента берут кровь, мазок из носоглотки, мочу и др. Образец биоматериала исследуют с применением специального оборудования. С помощью лабораторной диагностики определяют состав крови, различные биомаркеры, антитела и др.

    Цель клинического анализа мокроты из трахеи, бронхов и легких — выявить, какие патогенные организмы в дыхательных путях человека провоцируют образование слизи и лейкопению. В норме у здорового человека мокрота при кашле не отделяется.

    При анализе врач-лаборант учитывает и другие факторы, например, количество и цвет мокроты. В мокроте могут присутствовать гной (скопления лейкоцитов), кровь, воспалительный экссудат.

    Если исследование мокроты под микроскопом не выявило бактерий или других патогенных микроорганизмов, это не значит, что инфекции нет. Пациенту в этой связи может быть рекомендовано дополнительное обследование.

    Биопсия (плевральная пункция)

    Биопсия (или гистологическое исследование) — это чрескожный забор образца плевры для исследования в лаборатории. Диагностика позволяет определить возбудителя туберкулеза, а также отличить злокачественное новообразование от доброкачественного. Биопсия проводится хирургом (как торакоскопия) или пульмонологом. Процедура не требует подготовки. Для гистологического исследования обычно берут 3 образца материала за 1 прокол кожи.

    Отделение торакальной хирургии

     

    Отделение хирургическое торакальное (ОХТ) в Хабаровском крае было организовано в марте 1966 г. на базе краевой клинической больницы № 1. Коечный фонд составляет 33 койки. Отделение является единственным многопрофильным на территории Дальнего Востока, оказывающим экстренную и плановую помощь при торакальной патологии.

    Отделение представлено чистым и гнойным блоками на 18 палат. Имеются две полубоксированные палаты в гнойном блоке для ведения тяжёлых больных, 3 сервисные палаты повышенной комфортности.

    Штат отделения представлен торакальными хирургами высшей квалификационной категории:

    Кашкаров Евгений Александрович, Заведующий отделения хирургического торакального. Тел 8-4212-39-05-01, Е-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

     

    Топалов Климентин Петрович клинический руководитель ОХТ, к.м.н. зав. кафедрой ИПКСЗ, главный внештатный торакальный хирург МЗ Хабаровского края

      Шевченко Александр Александрович, торакальный хирург 8-4212-39-04-91, Е-mail: [email protected]

     

     

    Мотора Владимир Ильич, торакальный хирург. Тел 8-4212-39-04-91

     

    Кошевой Александр Владимирович, торакальный хирург 8-4212-39-04-91

     

    Мятлик Антон Витальевич, торакальный хирург Тел 8-4212-39-04-91

    Консультации проводятся с 14-00 в Краевой клинической поликлинике № 1, кабинет 217.
    Запись на консультацию осуществляется в регистратуре поликлиники, по тел 8-4212-39-05-01

    Спектр патологии ОХТ ККБ №1.

    1. Патология лёгких, трахеи, плевры, грудной стенки.
    Первичные опухоли лёгких.
    Солитарные (одиночные) метастазы в лёгкие.
    Доброкачественные образования, кисты лёгких (в том числе паразитарные).
    Буллёзная эмфизема лёгких.
    Посттуберкулёзные изменения лёгких.
    Заболевания плевры – плевриты.
    Пороки развития лёгких.
    Образования трахеи.
    Рубцовый стеноз трахеи и крупных бронхов.
    Образования грудной стенки.

    2. Патология средостения.
    Постожоговый стеноз пищевода.
    Дивертикул пищевода.
    Органо – респираторные свищи.
    Загрудинный зоб.
    Округлые образования средостения.

    3. Нагноительные заболевания лёгких, плевры и грудной стенки.
    Абсцессы лёгких.
    Эмпиемы плевры.
    Гнойные заболевания грудной стенки (абсцессы, флегмоны)
    Остеомиелиты грудины и стерномедиастиниты

    4. Экстренная патология грудной клетки.
    Травма грудной клетки закрытая и открытая.
    Спонтанный пневмоторакс.
    Инородные тела пищевода, трахеобронхиального дерева.

    5. Последствия травм.
    Гемоторакс.
    Гемопневмоторакс.
    Лёгочные кровотечения.

    6. Патология диафрагмы.
    Посттравматические грыжи диафрагмы кроме грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
    Релаксация диафрагмы

    7. Врожденные и приобретенные деформации грудной клетки.

    В отделении торакальной хирургии проводятся специальные методы диагностики при патологии органов грудной клетки.

    1. Спиральная компьютерная томография органов грудной клетки (СКТ ОГК) (в том числе с контрастным усилением).
    2. Фибробронхоскопия (с диагностическими манипуляциями).
    3. Трансбронхиальная пункционная биопсия.
    4. Трансторакальная пункционная биопсия образований лёгких.
    5. Функция внешнего дыхания.
    6. УЗИ плевральных полостей.
    7. Полипроекционная рентгеноскопия с рентгенконтрасным исследованием.
    8. Ангиопульмонография, контрастирование бронхиальных артерий.
    Некоторые методы диагностики могут быть выполнены при общем обезболивании.

    В отделении торакальной хирургии выполняются малоинвазивные диагностические операции посредством эндоскопической техники при:
    Диссеминированных процессах в лёгких.
    Синдроме округлого образования лёгкого.
    Внутригрудной лимфоаденопатии.
    Плевритах не ясной этиологии.
    Кисты средостения.

    Характер выполняемых операций ОХТ ККБ №1.

    1. Оперативные вмешательства на лёгких резекционного плана:
    Атипичная резекция лёгкого, комбинированные резекции лёгкого
    Лобэктомия, билобэктомия
    Пульмонэктомия
    Расширенные пульмонэктомии при онкопатологии с резекцией окружающих структур (перикард, диафрагма, грудная стенка) и лимфодиссекцией.
    Удаление образований, кист лёгкого.
    2. Операции на трахее, трахеобронхиальном дереве:
    Удаление образований трахеи
    Циркулярная, клиновидная, окончатая резекция трахеи, крупных бронхов
    Постановка, удаление стентов трахеоброхиального дерева.
    Бронхоблокация при торакальной патологии
    Бужирование, эндопротезирование трахеи (при приобретенных стенозах)
    3. Операции на грудной стенке:
    Резекция рёбер, рёберной дуги
    Субтотальная резекция, экстирпация грудины с пластикой дефекта грудной клетки грудными мышцами, оментопластика.
    Устранение послеоперационной нестабильности грудины
    Коррекция деформаций грудной клетки
    Удаление опухолей ребра и грудины
    Торакопластика, торакомиопластика.
    4. Операции на пищеводе:
    Удаление доброкачественных образований пищевода
    Ушивание дефекта пищевода.
    5. Операции на молочной железе:
    Секторальная резекция молочной железы.
    6. Диагностические операции:
    Открытая биопсия лёгкого.
    Открытая биопсия внутригрудных лимфоузлов.
    Биопсия, удаление шейных лимфоузлов.
    7. Операции с использованием торакоскопической техники:
    Видеоторакоскопия при спонтанных пневмотораксах
    Видеоассистированная резекция лёгкого.
    Удаление образований средостения.
    Все виды биопсий.
    8. Операции при гнойных заболеваниях:
    Вскрытие флегмон грудной стенки
    Вскрытие глубоких флегмон шеи
    Медиастинотомия при медиастинитах
    Торакоабсцессостомия.
    Плевростомия.
    Дренирование абсцесса по Мональди.
    9. Лечение при постожоговых стенозах пищевода:
    Рассечение рубцов, эндоскопическая балонная дилатация пищевода
    Бужирование пищевода по Гакеру.
    10. Декортикация лёгкого, плеврэктомия.
    11. Плевродез при плевритах.
    12. Хирургическое устранение бронхиальных свищей.
    13. Пластика диафрагмы при травматических грыжах, релаксации.
    14. Удаление образований средостения.
    15. Удаление образований мягких тканей грудной клетки.
    16. Эхинококкэктомия лёгкого.
    17. Дренирование плевральной полости, супраюгулярная медиастинотомия.
    18. Удаление инородных тел грудной клетки.
    19. Эмболизация бронхиальных артерий.

    Перечень обследования для плановой госпитализации в ОХТ КГБУЗ «ККБ №1».
    Общий анализ крови
    Общий анализ мочи
    Биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, мочевая к-та, билирубин, К, Νа, АлАТ, АсАТ, ЩФ, ГГТП, тимоловая проба, глюкоза, амилаза)
    Протромбиновый тест.
    RW, HBsAg, HCV, ВИЧ
    ЭКГ
    ФВД
    УЗИ сердца,
    УЗИ органов брюшной полости
    ФБС
    ФЭГДС
    СКТ ОГК
    Рентгенограммы ОГК в 2-х проекциях
    группа крови и резус-фактор
    Осмотр специалистов:
    гинеколог,
    стоматолог (санация полости рта),
    пульмонолог,
    фтизиатр,
    онколог,
    ревматолог,
    гематолог,
    хирург,
    кардиолог
    Примечание: перечень обследования и консультации специалистов определяются по показаниям и зависят от нозологической формы заболевания и наличия сопутствующих заболеваний.
    Госпитализация пациентов, проживающих вне города Хабаровска и Хабаровского края проводится по согласованию, по телефонам 8-4212-39-05-01; 8-4212-39-04-91.

    Плеврит | Симптомы плеврита

    Целую группу патологий, возникающих в следствие воспаления серозной оболочки (плевры) лёгких, в пульмонологии относят к плевритам. В большинстве случаев причиной развития плевритов становится патологический процесс, активно развивающийся в организме. Заболевание может характеризоваться как экссудативный плеврит, сопровождающийся образованием выпота на поверхности плевры, или как сухой плеврит, то есть протекающий с образованием на поверхности плевры фибринозных наложений. Для того, чтобы представить себе максимально клиническую картину плевритов, необходимо разобраться, что же такое плевра.

    Плевра — это двухслойная наружная оболочка лёгких, включающая в себя два слоя — висцеральный и париетальный, первый из которых внутренний, то есть непосредственно обволакивает лёгкое, а второй — наружный, обволакивающий внутренние стенки грудной полости. В соответствии с нормой, между слоями плевры должно существовать небольшое пространство, заполненное специфической жидкостью (серозной), ставшей результатом фильтрации крови в верхних отделах лёгких.

    Причины развития плеврита

    Причины развития плеврита разделяют на инфекционные и неинфекционные. Попадание возбудителя инфекции происходит посредством кровотока, лимфотока или непосредственного контакта с участком, на котором протекает воспалительно-инфекционный процесс.

    В качестве основных микроорганизмов-возбудителей патологии необходимо выделить туберкулёзную палочку, стафилококки, пневмококки, грибки рода кандида, простейших и паразитов. Плевриты неинфекционной природы становятся следствием злокачественных новообразований, диффузных поражений соединительной ткани, тромбоэмболии легочной артерии, инфаркта миокарда, а также ряда причин идиопатического характера.

    Виды плеврита

    В зависимости от характера течения патологического процесса, плевриты разделяют на острые, подострый и хронические. В зависимости от обширности поражения патология разделяется на две формы: диффузную и ограниченную.

    Симптомы плеврита

    К числу выраженных симптомов сухого плеврита необходимо отнести резкие грудные боли в области развития воспалительного процесса, усиливающиеся при резких движениях, кашле и чихании; при глубоком вдохе может начаться приступ сухого кашля; в отдельных случаях отмечают повышение температуры тела до отметок близких к 38 градусам; возникают суставные и мышечные боли; головные боли приступообразного характера; повышенная утомляемость.

    К числу наиболее вероятных симптомов экссудативного плеврита относят повышение температуры до 39-40 градусов; синюшный оттенок отдельных участков кожных покровов; отёчность шеи и лица; учащённое поверхностное дыхание; наблюдается внешнее увеличение грудной клетки в области воспаления; отдельные случаи экссудативного плеврита сопровождаются появлением кровохаркания.

    Наиболее тяжёлой формой патологического процесса является гнойный плеврит, развивающийся обычно как осложнение абсцесса легкого или пневмонии. Отличительными признаками развития гнойной формы патологии являются колющая боль в области грудной клетки, утихающая после заполнения плевральной полости гноем; резкие боли и чувство тяжести в боку; невозможность сделать глубокий вдох; по мере развития патологического процесса происходит смена сухого кашля продуктивным, сопровождающаяся отделением гнойной мокроты; наблюдается выраженное учащение сердцебиения, температура тела достигает отметок близких к сорока градусам. Пожалуй, самой распространённой формой экссудативного типа патологического процесса является туберкулёзный плеврит, в свою очередь разделяемый на аллергический, перифокальный и непосредственно туберкулёз плевры.

    Диагностика и лечение заболевания

    Диагностика и лечение заболевания находятся в области практики врача-пульмонолога. На основании проведённого клинического осмотра пациента, врач назначает проведение дополнительных методов диагностики. В качестве наиболее информативного инструментального исследования выделяют рентгенографию лёгких, позволяющую выявить развитие патологии, обширность поражения и локализацию экссудата. Специфическим анализом лабораторного типа является микробиология плеврального экссудата, получаемая посредством пункции. Основываясь на результатах диагностики, врач подбирает максимально эффективный способ лечения, основными задачами которого являются устранение причин развития патологии и ликвидация симптоматики.

    Лечение тяжелых форм плеврита требует госпитализации больного. Необходимо обратить ваше внимание на то, что лечение туберкулезных форм плеврита проводят в специализированных медицинских учреждениях, а лечение гнойных форм патологии исключительно в отделениях хирургии. Медикаментозная терапия включает применение антибиотиков, противовоспалительных препаратов, стимулирующих сердечно-сосудистую систему средств, иммуностимулирующие препараты, витаминные комплексы.

    Профилактические меры

    В качестве профилактики развития плеврита рекомендуют ведение здорового образа жизни, отказ от пагубных пристрастий, своевременно излечивать различные заболевания, укреплять иммунную систему организма, регулярно проходить медицинское обследование.

    Торакальное отделение — Рязанская областная клиническая больница ГБУ РО «ОКБ»

    Заведующий отделением – Киселев Роман Сергеевич – врач первой квалификационной категории. В 2010 году окончил РязГМУ. С 2012 по 2015 год работал онкологом ГБУ РО ОКОД. С 2015 года работает врачом-онкологом хирургического торакального отделения ГБУ РО ОКБ. Имеет сертификаты специализации по специальностям: «Хирургия», «Торакальная хирургия», «Онкология». Владеет всем необходимым объемом ургентной и плановой хирургии органов грудной клетки и шеи; нагноительных заболеваниях легких, средостения; онкозаболеваниях легких, пищевода и средостения; доброкачественных заболеваниях пищевода (стриктуры, ахалазия, дивертикулы, лейомиома) и легких (буллезная эмфизема легких, кисты легкого), в том числе торакоскопических оперативных вмешательств.

    Суров Евгений Константинович. Окончил Рязанский медицинский институт в 1972 году. С 1977 года по настоящее время работает в отделении торакальной хирургии. В 1986 году – усовершенствование в НЦХ РАМН по хирургии пищевода. В 1988 году прошёл усовершенствование в ЦИУ г. Москвы. Заведующий отделением торакальной хирургии с 2005 года. Имеет сертификаты специализации по специальности: «Онкология», «Торакальная хирургия».   Соавтор более 30 печатных работ. Заслуженный врач РФ. В совершенстве владеет операциями на лёгких, трахее, средостении, пищеводе, кардии и диафрагме.

    Ботов Алексей Владимирович – член ассоциации торакальных хирургов России. В 1995 году окончил РязГМУ. С 1996 года по настоящее время – врач-хирург хирургического торакального отделения ГБУ РО «ОКБ». В 1999 году прошёл курс специализации по направлению: «Лапароскопическая хирургия» в ММА им. И.М.Сеченова. В 2008 году прошел профессиональную переподготовку по онкологии в РязГМУ. Принимает активное участие в работе международных школ и симпозиумов: в 2012 и 2013 годах – «ESTS европейская школа по торакальной хирургии». Имеет сертификаты специализации по специальности: «Хирургия», «Торакальная хирургия», «Онкология». Автор и соавтор 15 печатных статей и 8 докладов. Основное направление научной деятельности – хирургическая онкопульмонология, торакоскопическая хирургия, травма груди.

    Ельцов Илья Владимирович – кандидат медицинских наук. В 2003 году окончил РязГМУ. В 2006 году окончил первичную специализацию по специальности «Торакальная хирургия». В 2012 году прошел профессиональную переподготовку по онкологии в РязГМУ. Имеет сертификаты специализации по специальностям: «Хирургия», «Торакальная хирургия», «Онкология». Автор и соавтор 5 докладов, 17 статей, 7 научно-методических рекомендаций. Владеет всем необходимым объемом ургентной и плановой хирургии органов грудной клетки, брюшной полости и шеи, в том числе эндоскопических (торакоскопических и лапароскопических) оперативных вмешательств при травме груди, шеи, нагноительных заболеваниях легких, средостения, онкозаболеваниях легких, пищевода и средостения и других нозологиях.     
    Основные направления научной деятельности: 

    • разработка и внедрение систематических билатеральных трехзональных лимфодиссекций в комбинированном лечении больных раком легкого,
    • медико-статистическое прогнозирование выживаемости радикально оперированных, больных раком легкого.

    Михеев Алексей Владимирович – доцент кафедры факультетской хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии, врач высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук, член ассоциации торакальных хирургов России. В 2000 году окончил РязГМУ. С 2001 по 2013 года – ассистент кафедры факультетской хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии. С 2014 года – доцент кафедры факультетской хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии. Имеет сертификаты специализации по специальностям: «Хирургия», «Торакальная хирургия», «Онкология». Имеет патент РФ на изобретение: «Способ лечения острых неспецифических гнойно-деструктивных заболеваний лёгких и плевры». Автор и соавтор 4-х учебных пособий, более 30 статей в центральной и региональной печати. Владеет всеми видами оперативных вмешательств на лёгких, органах средостения и пищеводе, включая видеоторакоскопические операции. 
    Основные направления научной деятельности: 

    • изучение этиопатогенеза локальной буллёзной эмфиземы лёгких; 
    • улучшение результатов лечения пациентов с неспецифическим спонтанным пневмотораксом; 
    • внедрение малоинвазивных технологий в торакальной хирургии.

    Рюмин Сергей Александрович – врач первой квалификационной категории. В 2003 году окончил РязГМУ. С 2007 года по настоящее время работает врачом – торакальным хирургом ОКБ. Имеет сертификаты специализации по специальностям: «Хирургия», «Торакальная хирургия». Владеет всеми видами операций на лёгких и средостении.

    Терентьева Наталья Юрьевна – врач высшей квалификационной категории. В 1996 году окончила РязГМУ. В 1997-2007 годах работала врачом-терапевтом приёмного отделения РОКБ. С 2007 по настоящее время врач-терапевт отделения торакальной хирургии. Имеет сертификат специализации по специальности: «Терапия». Автор 2-х публикаций в центральной и региональной печати.

    Плевра — висцеральная — париетальная

    Плевра относится к серозным оболочкам , которые выстилают легкие и грудную полость. Они обеспечивают эффективное и легкое дыхание. В этой статье будут описаны структура и функция плевры, а также рассмотрены клинические корреляции.


    Строение плевры

    В организме две плевры: по одной на каждое легкое. Они состоят из серозной оболочки — слоя простых плоскоклеточных клеток, поддерживаемых соединительной тканью.Этот простой плоский эпителиальный слой также известен как мезотелий.

    Каждая плевра может быть разделена на две части:

    • Висцеральная плевра — покрывает легкие.
    • Париетальная плевра — покрывает внутреннюю поверхность грудной полости.

    Эти две части являются непрерывными друг с другом в области ворот каждого легкого. Существует потенциальное пространство между внутренними органами и париетальной плеврой, известное как плевральная полость.

    Рассмотрим теперь строение плевры более подробно.

    Париетальная плевра

    Париетальная плевра покрывает внутреннюю поверхность грудной полости. Она толще висцеральной плевры и может быть подразделена в зависимости от части тела, с которой она соприкасается:

    • Медиастинальная плевра  — Покрывает латеральную часть средостения (центральный компонент грудной полости, содержащий ряд органов).
    • Шейная плевра — Выстилает продолжение плевральной полости в шейку.
    • Реберная плевра — Покрывает внутреннюю часть ребер, реберные хрящи и межреберные мышцы.
    • Диафрагмальная плевра — Покрывает грудную (верхнюю) поверхность диафрагмы. Рис. 1 — Части париетальной плевры.

    Висцеральная плевра

    Висцеральная плевра покрывает наружную поверхность легких и заходит в междолевые щели.Он продолжается париетальной плеврой в воротах каждого легкого (здесь структуры входят и выходят из легкого).

    Плевральная полость

    Плевральная полость – это потенциальное пространство между париетальной и висцеральной плеврой. Он содержит небольшой объем серозной жидкости, которая выполняет две основные функции.

    Смазывает поверхности плевры, позволяя им скользить друг по другу. Серозная жидкость также создает поверхностное натяжение, сближая париетальную и висцеральную плевру.Это гарантирует, что при расширении грудной клетки легкое также расширяется, наполняя воздухом.

    (Примечание: если воздух попадает в плевральную полость, это поверхностное натяжение теряется — состояние, известное как пневмоторакс)

    Рис. 2. Париетальная и висцеральная плевра и плевральная полость. Обратите внимание, как два слоя плевры непрерывны в воротах легкого.

    Плевральные полости

    Спереди и сзади внизу плевральная полость не полностью заполнена легкими.Это дает начало углублениям — там, где соприкасаются противоположные поверхности париетальной плевры.

    В каждой плевральной полости имеется два кармана:

    • Реберно-диафрагмальный  — расположен между реберной и диафрагмальной плеврой.
    • Реберно-медиастинальный  — расположен между реберными и медиастинальными плеврами, позади грудины.

    Эти углубления имеют клиническое значение, поскольку в них может скапливаться жидкость (например, при плевральном выпоте).


    Нервно-сосудистая система

    Две части плевры получают разное сосудисто-нервное кровоснабжение:

    Париетальная плевра

    Париетальная плевра чувствительна к давлению, боли и температуре. Он вызывает хорошо локализованную боль и иннервируется диафрагмальным и межреберным нервами .

    Кровоснабжение осуществляется из межреберных артерий .

    Висцеральная плевра

    Висцеральная плевра не чувствительна к боли, температуре или прикосновению.Его сенсорные волокна обнаруживают только растяжение. Он также получает вегетативную иннервацию от легочного сплетения (сети нервов, происходящих из симпатического ствола и блуждающего нерва).

    Артериальное кровоснабжение осуществляется через бронхиальных артерий (ветви нисходящей аорты), которые также кровоснабжают паренхиму легких.

    [старт-клинический]

    Клиническая значимость:

    Пневмоторакс

    Пневмоторакс (обычно называемый коллапсом легкого) возникает, когда в плевральной полости присутствует воздух или газ.Это устраняет поверхностное натяжение серозной жидкости, присутствующей в пространстве, уменьшая растяжение легких.

    Клинические признаки включают боль в груди, одышку и асимметричное расширение грудной клетки. При перкуссии пораженная сторона может быть гиперрезонансной  (из-за избытка воздуха в грудной клетке).

    Различают два основных класса пневмоторакса — спонтанный и травматический.

    • Спонтанный:  Спонтанный пневмоторакс возникает без конкретной причины.Он подразделяется на первичный (при отсутствии основного респираторного заболевания) и вторичный (при наличии основного респираторного заболевания).
    • Травматический:  Травматический пневмоторакс возникает в результате тупой или проникающей травмы грудной клетки, например перелома ребра (часто наблюдается при дорожно-транспортных происшествиях).

    Лечение зависит от выявления основной причины. Первичный пневмоторакс, как правило, небольшой и обычно требует минимального вмешательства, в то время как вторичный и травматический пневмоторакс может потребовать декомпрессии для удаления лишнего воздуха/газа, чтобы легкое расправилось (это достигается путем введения плеврального дренажа ).

    Рис. 3. Рентгенологическая картина левого пневмоторакса.

    [конечный клинический]

    Заболевания плевры | Michigan Medicine

    Грудная (грудная или плевральная) полость представляет собой пространство, ограниченное позвоночником, ребрами и грудиной (грудной костью) и отделенное от брюшной полости диафрагмой. Грудная полость содержит сердце, грудную аорту, легкие и пищевод (глотательный проход) среди других важных органов. Стенка грудной клетки состоит из грудной клетки и диафрагмы.Грудная полость выстлана тонкой блестящей мембраной, называемой плеврой, которая покрывает внутреннюю поверхность грудной клетки и распространяется также на легкие. В норме плевра вырабатывает небольшое количество жидкости, которая служит смазкой для легких, когда они двигаются вперед и назад по грудной стенке во время дыхания.

    Различные заболевания, затрагивающие плевру и плевральную полость, имеют разные причины, симптомы и методы лечения.

    Типы заболеваний плевры

    Гемоторакс : Скопление крови в плевральной полости.

    • Причины: Большинство травм грудной клетки; другие причины включают рак легкого/плевры и операции на грудной клетке/сердце
    • Симптомы: боль в груди, одышка, тревога/беспокойство, учащение пульса, дыхательная недостаточность при больших размерах

    Плевральный выпот  : скопление избыточной жидкости в плевральной полости; это накопление давит на легкие и препятствует полному расширению при дыхании. Это одна из самых распространенных проблем, связанных с плеврой.

    • Причины: застойная сердечная недостаточность, рак легких, пневмония, туберкулез, заболевания печени, тромбоэмболия легочной артерии, волчанка, побочные реакции на определенные лекарства
    • Симптомы: могут протекать бессимптомно (без симптомов) или вызывать одышку и кашель

    Эмпиема: Скопление гноя в плевральной полости. Это тип плеврального выпота, который обычно связан с пневмонией (инфекцией в соседнем легком). Симптомы напоминают симптомы пневмонии (кашель, лихорадка) в дополнение к одышке и нарушению дыхания.

    Опухоли плевры: Злокачественные опухоли, возникающие из плевры (например, мезотелиома) или распространяющиеся в плевру (метастатические) из другого места, и доброкачественные опухоли, возникающие из плевры.

    • Симптомы: одышка, боль в груди, кашель, неожиданная потеря веса

    Плеврит : Воспаление плевры

    • Причины: инфекция дыхательной системы вирусом или бактериями, утечка воздуха в плевральную полость из проколотого легкого, травма грудной клетки, туберкулез или другая инфекция, опухоль в плевральной полости, ревматоидный артрит, волчанка, серповидно-клеточный криз, легочная эмболия, панкреатит, осложнения после операций на сердце
    • Симптомы: боль в груди при глубоком вдохе, одышка, лихорадка и/или озноб, припухлость и/или болезненность суставов, неожиданная потеря веса

    Пневмоторакс: Скопление воздуха в плевральной полости между внешней частью легкого и внутренней частью грудной клетки.

    • Причины: Травма легкого, вызывающая утечку воздуха, хроническая обструктивная болезнь легких или другое заболевание легких, туберкулез, разрыв пузырьков воздуха (пузырьков), искусственная вентиляция легких
    • Симптомы: одышка, учащенное дыхание, боль в груди при глубоком вдохе (плеврит), цианоз (посинение кожи), дыхательная недостаточность при больших размерах

    Диагностика

    Болезнь плевры можно заподозрить на основании анамнеза и данных медицинского осмотра.Это подтверждается рентгенографией грудной клетки, которая показывает внутреннюю часть грудной полости, и компьютерной томографией — серией изображений внутренней части тела, сделанных под разными углами и с разной глубины, чтобы выявить высокий уровень детализации. Чтобы убедиться, что кровеносные сосуды и органы четко видны на этих сканах, краситель можно проглотить или ввести в вену во время сканирования. Определенные анализы крови также могут быть полезны для определения причины и тяжести заболевания плевры.

    Процедуры

    Лечение заболевания плевры зависит от состояния и может варьироваться от установки плевральной дренажной трубки для удаления воздуха, дренирования жидкости с помощью иглы (торакоцентез) или плевральной дренажной трубки или вскрытия грудной клетки для удаления пораженной плевры (декортикация).

    Истирание плевральной поверхности для обеспечения прилегания легкого к грудной стенке может потребоваться при рецидивирующем пневмотораксе.

    В некоторых случаях злокачественных новообразований (мезотелиома) может быть показано удаление всей плевры, а также подлежащего легкого (экстраплевральная пневмонэктомия).

    Ваш врач обсудит с вами диагноз и хирургические и нехирургические варианты лечения.

    Чтобы записаться на прием, см. номера телефонов на странице наших офисов.

    Висцеральная плевра – обзор

    2.1 Легочная плевра

    Плевра считается чем-то большим, чем просто механическая оболочка, и ее значение как для нормальной функции, так и для реакции на легочные и системные заболевания было рассмотрено ( Плевра в норме и болезни , 1985; Сан, 1988). Базовая структура мезотелия (Wang, 1985) и компоненты соединительной ткани (Rennard et al., 1985) хорошо описаны. Легочная (висцеральная) плевра легких человека и крупных животных имеет тенденцию быть толстой, тогда как легочная плевра легких мелких животных, включая обычных лабораторных видов, имеет тенденцию быть тонкой (таблица 1).Хотя толстая и тонкая являются относительными терминами, которые точно не описывают толщину плевры, различия между видами очевидны (рис. 1). Различная толщина легочной плевры обусловлена ​​субмезотелиальным слоем, содержащим компоненты соединительной ткани, кровеносные и лимфатические сосуды. У млекопитающих толщина легочной плевры колеблется от 20 до 80 мкм (Albertine et al., 1982; Mariassy and Wheeldon, 1983; Negrini and Moriondo, 2013). Легочная плевра состоит преимущественно из монослоя плоскоклеточных мезотелиальных клеток с микроворсинками, лежащими на тонкой базальной мембране, прочно прикрепленной к плотной соединительной ткани, состоящей из эластических и коллагеновых волокон (рис. 2).Также важно отметить, что толщина легочной плевры в отдельном легком варьирует в зависимости от исследуемого анатомического расположения (Mariassy and Wheeldon, 1983). На сегодняшний день нет точных данных о толщине плевры в определенных областях легких у большинства видов.

    Таблица 1. Сравнительная биология легких: морфологические особенности плевры, интерлобулярные и сегментарные сепсы, и дистальные воздушные пути

    9 a короткое поколение
    человека Macaque Monkey собака, кошка Ferret мышь, крыса, гербил, хомяка , Морская свинка, кролик лошадь, овцы Ox, свинья
    густой тонкий тонкий тонкий тонкий толщиной толщиной
    Интерлобунт и сегментарный Соединительная ткань Обширное, интерлобулярное частично окружает много долью Маленький Маленький Маленький, если какой-либо Маленький, если какой-либо Широкий, A Интерлобулярные частично окружает много домовлучей Обширные A Интерлобулярные дольки полностью
    Нереспираторные бронхиолы общ. только один (неальвеоляризованный) Несколько поколений
    ТБ заканчивается в респираторных бронхиолах
    Меньшее количество поколений, обычно только одно
    ТБ заканчивается в респираторных бронхиолах
    Меньше поколений
    ТБ заканчивается в респираторных бронхиолах
    Несколько поколений
    ТБ заканчивается в альвеолярных воздуховодах или очень короткие дыхательные бронхиолы
    Несколько поколений
    ТБ заканчивается в альвеолярных каналах или очень короткие дыхательные бронхиолы
    Несколько поколений
    ТБ заканчивается в альвеолярных воздуховодах или очень короткие дыхательные бронхиолы
    бронхиола (альвеолярная) 1–3 поколения Несколько поколений Несколько поколений Несколько поколений Отсутствует или одно короткое поколение Отсутствует или одно короткое поколение Отсутствует 0277

    ТБ, терминальная нереспираторная бронхиола.

    Рисунок 1. Легочная плевра и междольковая соединительная ткань нескольких видов.

    Стрелками обозначена толстая или тонкая плевра. Световые микрофотографии фиксированных надуванием, окрашенных гематоксилином и эозином парафиновых срезов легких лошади (A), крысы (B), свиньи (C) и обезьяны (D). У лошади и крысы есть терминальные бронхиолы (ТБ), а у обезьяны респираторные бронхиолы (РБ), оканчивающиеся альвеолярными ходами. Окрашенный трихромом иммерсионно-фиксированный парафиновый срез легкого свиньи (С) показывает обширную междольковую соединительную ткань (*).Помечены дыхательные пути (AW) и кровеносные сосуды (bv).

    Рисунок 2. Легочная плевра, междольковые перегородки (IS) и подлежащие альвеолы.

    Плевральная поверхность покрыта простым плоским эпителием с микроворсинками, выступающими из поверхности, как видно на сканирующей электронной микрофотографии (СЭМ) крысы Sprague-Dawley на панели (A). Панель (B) представляет собой окрашенный эластином парафиновый срез, показывающий толстый черный эластичный слой (белая звездочка) в плевре свиньи, простирающийся в IS. Панель (С) представляет собой парафиновый срез легкого плода ягненка, окрашенный Пикро-Сириусом красным, на котором видны коллагеновые волокна (черная звездочка), обнаруженные в плевре и ИС.

    Сложность кровоснабжения легочной или висцеральной плевры легких человека была рассмотрена Staub et al. (1985), Бемоден и Флери (1985) и Сан (1988). Они пришли к выводу, что легочная плевра легких человека снабжается бронхиальной артерией, как описано Миллером (1950), Маклафлином и соавт. (1961) и Naigaishi (1972), а не легочной артерией, как описано фон Хайеком (1960). Поскольку легочная плевра легких человека толстая, этот вывод подтверждает обобщения McLaughlin et al.(1961, 1966), что толстая плевра кровоснабжается ветвями бронхиальной артерии, а тонкая — легочной артерией. Различия в давлении этих двух систем сосудов, вероятно, влияют на скорость образования плевральной жидкости.

    Хотя лимфатический дренаж легких человека хорошо описан и рассмотрен (Bernaudin and Fleury, 1985), было проведено лишь несколько исследований других видов (Leak and Jamuar, 1983). Животные с толстой легочной плеврой, как правило, имеют наиболее разветвленную сеть лимфатических сосудов (Leak, Jamuar, 1983; Bernaudin, Fleury, 1985; Negrini, Moriondo, 2013).Из животных с тонкой легочной плеврой у собак наиболее развиты плевральные лимфатические сосуды (Naigaishi, 1972; Leak and Jamuar, 1983; Bernaudin and Fleury, 1985). У других животных с тонкой легочной плеврой, таких как мыши, крысы и кролики, мало плевральных лимфатических сосудов (Leak and Jamuar, 1983).

    Плевральная полость — обзор

    Визуализация плевральных полостей и легких, плевральных карманов, легочных долей и щелей

    Пальпируемые поверхностные ориентиры могут использоваться для визуализации нормальных контуров плевральных полостей и легких и для определения положения легочные доли и трещины.

    Вверху париетальная плевра выступает над первым реберным хрящом. Спереди реберная плевра приближается к средней линии позади верхней части грудины. Кзади от нижней части грудины левая париетальная плевра не подходит так близко к средней линии, как справа. Это происходит потому, что сердце выпячивается в левую сторону (рис. 3.111А).

    Внизу плевра отходит от диафрагмы над реберным краем и огибает грудную стенку по контуру VIII, X, XII (i.д., VIII ребро по среднеключичной линии, X ребро по среднеподмышечной линии и позвонок TXII сзади).

    Легкие не полностью заполняют область, окруженную плевральными полостями, особенно спереди и снизу.

    Реберно-медиастинальные углубления расположены спереди, особенно слева по отношению к сердечной выпуклости.

    Реберно-диафрагмальные углубления располагаются внизу между нижним краем легкого и нижним краем плевральной полости.

    При спокойном дыхании нижний край легких огибает грудную стенку по контуру VI, VIII, X (т. е. VI ребро по среднеключичной линии, VIII ребро по среднеподмышечной линии и позвонок TX сзади).

    На проекции сзади косая щель с обеих сторон располагается по средней линии у ости позвонка TIV (рис. 3.111Б и 3.112А). Она движется латерально вниз, пересекая четвертое и пятое межреберья, и достигает VI ребра латерально.

    В передней проекции горизонтальная борозда справа повторяет контур IV ребра и его реберного хряща, а косые борозды с обеих сторон повторяют контур VI ребра и его реберного хряща (рис. 3.112Б).

    Заболевания плевры | Boston Medical Center

    Плевра — это мембрана, выстилающая грудную полость и покрывающая легкие. Это похоже на большой лист ткани, который обертывает легкие снаружи и выстилает внутреннюю часть грудной полости.Различают несколько видов заболеваний плевры, в том числе:

    • Плеврит — инфекция плевральной полости
    • Плевральный выпот — скопление плевральной жидкости в плевральной полости
    • Пневмоторакс — наличие воздуха или газа в плевральной полости
    • Гемоторакс — наличие крови в плевральной полости
    • Опухоли плевры

    Каковы симптомы заболеваний плевры?

    Симптомы плеврита могут включать:
    • Одышка
    • Кашель
    • Лихорадка и озноб
    • Быстрое поверхностное дыхание
    • Необъяснимая потеря веса
    • Боль в горле с последующим отеком и болезненностью суставов
    Плевральный выпот
    • Как правило, плевральный выпот не вызывает никаких симптомов.
    Симптомы пневмоторакса включают:
    • Внезапная острая боль, усиливающаяся при глубоком дыхании
    • Одышка
    • Натяжение груди
    • Усталость
    • Быстрый сердечный ритм
    • Синюшный цвет кожи (так называемый цианоз)
    Симптомы гемоторакса могут включать:
    • Боль в груди
    • Одышка
    • Дыхательная недостаточность
    • Учащенное сердцебиение
    • Беспокойство
    • Беспокойство
    Симптомы опухолей плевры могут включать:
    • Одышка
    • Боль в груди
    • Общий дискомфорт
    • Кашель
    • Необъяснимая потеря веса

    Причины заболеваний плевры

    Причины плеврита включают:
    • Вирусные, бактериальные и грибковые инфекции
    • Рак легкого
    • Другие болезни легких, такие как саркоидоз, асбестоз, лимфангиолейомиоматоз и мезотелиома
    • Легочная эмболия
    • Семейная средиземноморская лихорадка
    • Паразиты
    • Кардиохирургия
    • Травма грудной клетки (травма)
    • Реакция на некоторые лекарства
    Причины плеврального выпота включают:
    • Застойная сердечная недостаточность
    • Рак легкого
    • Пневмония
    • Туберкулез, асбестоз, саркоидоз и реакции на лекарства
    • Булла, представляющая собой большое вздутое воздушное пространство
    • .
    • Заболевания легких, такие как хроническая обструктивная болезнь легких
    • Туберкулез
    • Хирургия
    • Травма
    • Травма грудной клетки
    • Рак легких и плевры
    • Хирургия грудной клетки или сердца
    Причины пневмоторакса могут включать:
    Причины гемоторакса включают:

    Причина некоторых опухолей плевры неизвестна.Известные причины плевральных опухолей могут включать рак, распространившийся на плевральную полость.

    Помимо подробного сбора анамнеза и физического осмотра, хирург пациента может назначить анализы для выявления заболеваний плевры, в том числе:

    • Анализ газов артериальной крови

      Чтобы определить, насколько хорошо ваши легкие переносят кислород из крови и насколько хорошо легкие удаляют углекислый газ

    • Биопсия

      Любая подозрительная масса ткани или опухоли подлежит биопсии или удалению клеток из массы.Это единственный метод, который может подтвердить наличие раковых клеток. Врач будет использовать общий или местный анестетик в зависимости от расположения новообразования, а затем возьмет образец ткани для отправки в лабораторию. Образец отправляется патологоанатому, врачу, который является экспертом в выявлении больных клеток в образцах тканей. Очень часто для заживления области накладывают несколько швов, и в течение короткого периода времени ощущается нежность.

    • Анализы крови

      Общий инструмент для скрининга заболеваний, анализы крови предоставляют информацию о многих веществах в организме, таких как клетки крови, гормоны, минералы и белки.

    • Рентген грудной клетки

      Рентген грудной клетки позволяет получить изображение сердца, легких, дыхательных путей, кровеносных сосудов и костей позвоночника и грудной клетки. Их можно использовать для поиска сломанных костей, таких заболеваний, как пневмония, аномалии или рак.

    • Компьютерная томография (КТ)

      КТ использует рентгеновское оборудование и компьютерную обработку для получения двухмерных изображений тела. Пациент ложится на стол и проходит через машину, похожую на большой квадратный пончик.Врачи назначают компьютерную томографию, когда хотят увидеть двухмерное изображение тела для поиска опухолей и исследования лимфатических узлов и аномалий костей. Если для улучшения компьютерного изображения используется контрастный краситель, пациенту может потребоваться воздержаться от еды и питья за 4–6 часов до исследования. Пациенты должны сообщить своему врачу перед тестом, если у них есть какие-либо аллергии или проблемы с почками.

    • Магнитно-резонансная томография (МРТ)

      В этом тесте используется магнитное поле, радиочастотные импульсы и компьютер для получения подробных изображений структур тела в нескольких местах.Вас могут попросить выпить контрастный раствор для лучшего изображения, и вы, скорее всего, будете лежать на движущемся столе во время съемки. МРТ является более подробным инструментом, чем рентген и УЗИ, и для определенных органов или областей тела она дает более качественные изображения, чем КТ. МРТ не рекомендуется, если у вас есть кардиостимулятор или другой металлический имплантат.

    • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

      ПЭТ используется для выявления клеточных реакций на сахар. Аномальные клетки имеют тенденцию реагировать и «загораться» при сканировании, что помогает врачам диагностировать различные состояния.Для ПЭТ-сканирования в кровоток вводится безвредное химическое вещество, называемое радиоактивным индикатором. Как только он пройдёт через ваше тело, вы ляжете на стол, пока сканер следует за радиоактивным индикатором и отправляет трёхмерные изображения на экран компьютера. Пациентов обычно просят носить удобную одежду и воздерживаться от еды в течение 4 часов до сканирования. Расскажите своему врачу, если вы беременны или кормите грудью. Пациенты с диабетом должны обсудить рекомендации по питанию со своим врачом за несколько часов до сканирования.

    • Стресс-тест

      Стресс-тест используется для получения дополнительной информации о работе сердца во время физических упражнений. Ваш врач будет контролировать ваше сердцебиение и кровоток, когда вы будете ходить по беговой дорожке, а затем сможет диагностировать любые проблемы, а также спланировать лечение.

    • Торакоцентез

      Процедура по удалению лишней жидкости из пространства между легкими и грудной стенкой.

    • УЗИ

      Ультразвуковая диагностика, также называемая сонографией или диагностической медицинской сонографией, представляет собой метод визуализации, в котором используются высокочастотные звуковые волны для получения изображений структур тела.Изображения могут предоставить ценную информацию для диагностики и лечения различных заболеваний и состояний. Большинство ультразвуковых исследований проводятся с использованием сонара вне тела, хотя некоторые ультразвуковые исследования предполагают размещение устройства внутри тела.

    После тщательного осмотра медицинская бригада порекомендует лечение, соответствующее конкретным обстоятельствам каждого пациента. В зависимости от состояния плевры и его причины лечение может включать:

    Буллэктомия

    Буллэктомия — это хирургическое удаление буллы, представляющей собой воздушный карман в легком диаметром более одного сантиметра (в поперечнике).Буллы, как правило, возникают в результате разрушения легочной ткани и таких заболеваний, как рак и эмфизема. Их присутствие в легких занимает место, вызывает давление и блокирует дыхание.

    Химиотерапия

    Химиотерапия — это лекарство или комбинация лекарств, используемых для лечения рака. Химиотерапию можно назначать перорально (в виде таблеток) или вводить внутривенно (в/в). Когда химиотерапевтические препараты попадают в кровоток, они уничтожают раковые клетки. Химиотерапия особенно полезна при метастазировании или распространении рака.Химиотерапия воздействует на все быстро делящиеся клетки, независимо от того, являются ли они раковыми, что может вызвать ряд побочных эффектов, включая выпадение волос, язвы во рту, потерю аппетита, тошноту и рвоту, диарею и низкие показатели крови. Низкие показатели крови могут увеличить риск инфицирования, кровоподтеков или кровотечений, усталости и одышки. Побочные эффекты химиотерапии обычно носят временный характер и часто исчезают после завершения лечения. Схемы химиотерапии варьируются от пациента к пациенту.Как правило, они повторяются несколько раз в циклах, каждый цикл разделен на три-четыре недели, чтобы дать время восстановиться поврежденным нормальным клеткам. После первых двух или трех сеансов химиотерапии пациенты могут пройти компьютерную томографию или ПЭТ, чтобы проверить, эффективен ли препарат (препараты). Если препарат (препараты) не работает, его можно заменить на новый препарат (препараты).

    Минимально инвазивное удаление опухоли

    Видеоассистированная торакоскопическая хирургия (VATS) — это минимально инвазивная альтернатива открытой хирургии грудной клетки, которая требует меньше боли и времени на восстановление.Дав вам успокоительное, врач сделает крошечные надрезы в груди, а затем вставит волоконно-оптическую камеру, называемую торакоскопом, а также хирургические инструменты. Когда врач перемещает торакоскоп, изображения, содержащие важную информацию, проецируются на видеомонитор. VATS не подходит для всех пациентов; вам следует тщательно обсудить это с вашим поставщиком медицинских услуг, прежде чем принимать решение. Это часто не рекомендуется людям, перенесшим операцию на грудной клетке в прошлом, потому что оставшаяся рубцовая ткань может затруднить доступ к грудной полости и, следовательно, сделать ее более рискованной.

    Плевродез или плевральный выпот

    Плевродез — это терапия, которую мы предлагаем пациентам с раком легких для удаления избыточной жидкости, называемой плевральным выпотом, из пространства между легкими и стенкой грудной клетки, выстилающей легкие (плевра). Эта жидкость препятствует полному расширению легких при дыхании, вызывая одышку. Плевральный выпот обычно диагностируется с помощью рентгенографии грудной клетки, и для подтверждения его причины может быть взят образец жидкости. Существует несколько способов выполнения плевродеза. Одним из таких способов является видеоторакоскопия, новый, менее инвазивный метод, который мы предлагаем в BMC. С помощью торакоскопа, небольшого тонкого инструмента со светом и линзой, хирург определяет область, подлежащую лечению, дренирует легочную жидкость, а затем вводит тальк или раствор антибиотика. Этот раствор будет циркулировать в пространстве между плеврой, выстилающей грудную стенку, и легкими, вызывая незначительное раздражение и воспаление, что затем приводит к слипанию тканей, устраняя пространство.Таким образом предотвращается дальнейшее накопление жидкости, что позволяет легче дышать. Если процедура не увенчалась успехом, ее можно повторить. Плевродез не лечит рак легких, но может быть очень полезным инструментом для уменьшения симптомов.

    Катетер PleurX

    Катетер PleurX представляет собой тонкую гибкую трубку, которую помещают в плевральную полость для дренирования скопления жидкости, связанного с плевральным выпотом. Традиционно лечение хронического плеврального выпота требовало пребывания пациентов в больнице. Катетер PleurX позволяет лечить плевральный выпот в домашних условиях. Устройство состоит из катетера, который вводится в плевральную полость через небольшой разрез. Катетер соединен с вакуумным баллоном. Когда вы открываете клапан на конце катетера, жидкость стекает в вакуумный баллон.

    Лучевая терапия

    Радиация использует специальное оборудование для доставки высокоэнергетических частиц, таких как рентгеновские лучи, гамма-лучи, электронные лучи или протоны, для уничтожения или повреждения раковых клеток.Облучение (также называемое лучевой терапией, облучением или рентгенотерапией) может быть доставлено внутрь посредством имплантации семян или снаружи с использованием линейных ускорителей (так называемая внешняя лучевая терапия или ДЛТ). Лучевая терапия может использоваться как отдельное лечение для лечения опухоли или в сочетании с хирургическим вмешательством и/или химиотерапией. Оборудование, используемое для проведения лучевой терапии, называется линейным ускорителем. Линейный ускоритель имеет подвижную руку, которая позволяет сфокусировать излучение на той части вашего тела, где находится рак.Развитие оборудования для ДЛТ позволило врачам предложить конформное облучение. При конформном излучении компьютерное программное обеспечение использует сканирование изображений для трехмерного картирования рака. Затем пучкам излучения придают форму, соответствующую форме опухоли.

    Радиация разрушает часть ДНК раковой клетки, что препятствует ее делению и росту. Лучевая терапия может быть системной, то есть она распространяется по кровотоку. Системная терапия обычно вводится в виде инъекции в кровеносный сосуд или принимается в виде таблеток.Системное лечение подвергает все ваше тело воздействию противораковых препаратов. Однако лучевая терапия обычно проводится как «местное» лечение, то есть она воздействует только на ту часть тела, которая нуждается в терапии.

    Торакоцентез

    Удаление плевральной жидкости с помощью иглы или катетера, который хирург вводит через ребра в задней части грудной клетки в грудную стенку.

    Торакостомия

    Во время торакостомии врач вводит местный анестетик в грудную стенку, где находится жидкость, и помещает пластиковую трубку в грудную клетку между двумя ребрами.Затем врач подсоединит трубку к аспиратору, который поможет удалить жидкость

    Абляция опухоли

    Абляция опухоли — это малоинвазивная процедура под визуальным контролем, используемая для уничтожения раковых клеток. При абляции опухоли врач вводит специально оборудованную иглу (зонд) в опухоль или опухоли под контролем компьютерной томографии (КТ). Как только зонд находится на месте, энергия передается через него в опухоль.

    Плевральная биопсия | Медицина Джона Хопкинса

    Что такое плевральная биопсия?

    Биопсия – это процедура, при которой образец ткани извлекается из организма, чтобы можно осмотреть.Плевра представляет собой двойной слой оболочек, окружающих легкие. Плевральная биопсия – это процедура взятия небольшого кусочка плевра. Это делается с помощью специальной иглы для биопсии. Или это делается во время операция. Биопсия проводится для выявления инфекции, рака или других состояние.

    Различают 3 вида биопсии плевры:

    • Игольчатая биопсия. Это самый распространенный метод. Обезболивающее лекарство (местное анестетик) накладывают на грудь.Специальная игла вводится в плевральная мембрана для взятия пробы. УЗИ (высокочастотное звуковые волны) или компьютерная томография (серия рентгеновских снимков и компьютер) могут использовать для направления иглы для биопсии в нужное место.

    • Торакоскопическая биопсия. Медицина используется, чтобы усыпить вас (общая анестезия). Или местный используется анестетик. Вводится гибкая трубка с подсветкой (эндоскоп). в плевральную полость. Это пространство между двумя слоями плевра.Эндоскоп позволяет врачу увидеть плевру и возьмите кусок ткани.

    • Открытая биопсия. Это делается под общим наркозом. Этот метод используется, если Образец пункционной биопсии слишком мал для постановки диагноза. А делается разрез (надрез) на коже для доступа к легкому. Кусок плевра удалена.

    Зачем мне может понадобиться плевральная биопсия?

    Плевральная биопсия может быть выполнена для:

    • Проверьте патологический участок плевры, видимый на рентгенограмме грудной клетки или другом визуальный тест

    • Найдите причину плевральной инфекции или другого состояния

    • Ищите причину избытка жидкости в плевральной полости (плевральный выпот)

    • Узнайте, является ли опухоль плевры раком (злокачественным) или нет (доброкачественный)

    • Получите больше информации после того, как анализ плевральной жидкости покажет, что может быть рак, туберкулез (ТБ) или другая инфекция

    У вашего лечащего врача могут быть и другие причины рекомендовать плевральную биопсия.

    Каковы риски биопсии плевры?

    Все процедуры имеют некоторые риски. Риски этой процедуры могут включать:

    Ваши риски могут варьироваться в зависимости от вашего общего состояния здоровья и других факторов. Просить вашего поставщика медицинских услуг, какие риски относятся к вам больше всего. Поговорите с ним или ей о любых проблемах, которые у вас есть.

    Плевральную биопсию не следует проводить людям с определенным кровотечением. условия.

    Как подготовиться к биопсии плевры?

    Ваш поставщик медицинских услуг объяснит вам процедуру.Спросите любого у вас есть вопросы. Вас могут попросить подписать форму согласия, которая дает разрешение на проведение процедуры. Внимательно прочитайте форму. Прежде чем подписать форму, задавайте вопросы, если что-то непонятно.

    Сообщите своему поставщику медицинских услуг, если вы:

    • Вы беременны или думаете, что можете быть беременны

    • Чувствительны или имеют аллергию на какие-либо лекарства, латекс, пластырь или анестетики (местные и общие)

    • Принимать любые лекарства, в том числе рецептурные, безрецептурные лекарства, витамины и растительные добавки

    • Были нарушения свертываемости крови

    • Принимайте разжижающие кровь лекарства (антикоагулянты), аспирин или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови

    Также:

    • Прекратите прием определенных лекарств перед процедурой, если это предписано вашим поставщиком медицинских услуг

    • Планируйте, чтобы кто-то отвез вас домой из больницы

    • Следуйте любым другим инструкциям, которые дает вам ваш лечащий врач.

    Перед процедурой вы можете пройти визуализирующие тесты.Это делается для того, чтобы найти правильное место для биопсии. У вас может быть что-то из перечисленного ниже:

    • Рентгенограмма грудной клетки

    • Рентгеноскопия грудной клетки

    • УЗИ

    • компьютерная томография

    Что происходит во время биопсии плевры?

    Вы можете пройти процедуру амбулаторно. Это означает, что вы идете домой тот же день.Или это может быть сделано в рамках более длительного пребывания в больнице. То способ выполнения процедуры может варьироваться. Это зависит от вашего состояния и вашего методы медицинского работника. В большинстве случаев следует пункционная биопсия. этот процесс:

    1. Вас могут попросить снять одежду. Если да, то вам будет предоставлен больничный халат носить. Вас могут попросить снять украшения или другие объекты.

    2. Вам могут давать кислород через носовую трубку или лицевую маску.Ваш частота сердечных сокращений, кровяное давление и дыхание будут наблюдаться во время процедура.

    3. Для пункционной биопсии вы будете в сидячем положении в больничная койка. Ваши руки будут лежать на прикроватном столике. Этот положение помогает расширить промежутки между ребрами, что куда вводится игла. Если вы не можете сидеть, вы можете лечь на бок на край кровати.

    4. Кожа, в которую будет введена игла, будет очищена антисептический раствор.

    5. Обезболивающее лекарство (местный анестетик) будет введено в место биопсии.

    6. Когда область онемеет, медицинский работник введет иглу. между ребрами на спине. Вы можете почувствовать некоторое давление там, где войдет игла. Будет взят один или несколько образцов плевральной ткани. удаленный.

    7. Вас попросят замереть, глубоко выдохнуть или задержать дыхание. в определенное время во время процедуры.

    8. Игла для биопсии будет удалена. Будет оказано сильное давление на место до тех пор, пока кровотечение не остановится. Повязка или повязка поставить на площадь.

    9. Образцы тканей будут отправлены в лабораторию.

    10. Вам могут сделать рентген грудной клетки сразу после биопсии.

    Что происходит после биопсии плевры?

    После процедуры ваше кровяное давление, пульс и дыхание будут смотрели.Вы можете сделать еще один рентген грудной клетки через несколько часов после операции. процедура. Повязка на месте пункции будет проверена на наличие кровотечения. или другую жидкость.

    Если у вас была амбулаторная процедура, вы пойдете домой, когда ваш лечащий врач провайдер говорит, что все в порядке. Возможно, кому-то придется отвезти вас домой.

    Дома вы можете вернуться к своему обычному питанию и занятиям, если это будет проинструктировано. вашим поставщиком медицинских услуг. Возможно, вам придется не делать напряженных физических активность на несколько дней.

    Место биопсии может быть чувствительным или болезненным в течение нескольких дней.Вы можете принять боль лекарства в соответствии с рекомендациями вашего поставщика медицинских услуг. Аспирин и некоторые другие обезболивающие могут усилить кровотечение. Обязательно принимайте только лекарства ваш лечащий врач советует.

    Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть что-либо из перечисленного ниже:

    • Лихорадка 100,4 ° F (38 ° C) или выше, или в соответствии с рекомендациями вашего лечащего врача провайдер

    • Покраснение или припухлость в месте введения иглы

    • Вытекание крови или другой жидкости из места введения иглы

    • Ощущение нехватки воздуха

    • Кровохарканье

    • Грудная боль

    Ваш лечащий врач может дать вам другие инструкции после процедура.

    Следующие шаги

    Прежде чем согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

    • Название теста или процедуры

    • Причина, по которой вы проходите тест или процедуру

    • Каких результатов ожидать и что они означают

    • Риски и преимущества теста или процедуры

    • Каковы возможные побочные эффекты или осложнения

    • Когда и где вы должны пройти тест или процедуру

    • Кто будет проводить тест или процедуру и что квалификация

    • Что произойдет, если у вас не будет теста или процедуры

    • Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать

    • Когда и как вы получите результаты

    • Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или проблемы

    • Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

    Дыхательная система.

    Часть 3: легкие, плевра и защитные механизмы органов дыхания.

    В этой статье, третьей из четырех частей, посвященных дыхательной системе, рассматриваются легкие, плевра и механизмы защиты органов дыхания.

    Аннотация

    ТОМ: 102, ВЫПУСК: 23, № СТРАНИЦЫ: 22

    Марион Ричардсон, BD, CertEd, DipN, RGN, RNT, старший лектор/руководитель программы по неотложной помощи, отделение сестринского дела и акушерства, Университет Хартфордшира

    Легкие

    Легкие представляют собой конусообразные органы, расположенные в грудной полости и защищенные ребрами.Вершина каждого находится под ключицей или ключицей, а широкое основание упирается в мышечную диафрагму. Каждое легкое разделено бороздами на доли — правое легкое на три доли, левое на две (рис. 1).

    Легкие состоят в основном из миллионов альвеол и в основном состоят из полостей, заполненных воздухом. Это делает их мягкими и губчатыми на вид и, несмотря на их размер, относительно легкими. Остальная часть легких состоит из легочной соединительной ткани, большая часть которой эластична (McGeown, 2002).

    Газообмен происходит внутри легких в теплой, влажной и защищенной среде. Наружные поверхности легких покрыты оболочкой, называемой плеврой.

    Плевра

    Плевральная оболочка тонкая, влажная, скользкая, двухслойная. Наружная, или париетальная, плевра выстилает внутреннюю часть грудной клетки и диафрагмы, в то время как внутренний, висцеральный или легочный слой покрывает легкие. Между двумя слоями находится внутриплевральное пространство, которое в норме содержит жидкость, выделяемую мембранами.Это позволяет двум слоям легко скользить друг по другу, когда легкие надуваются и сдуваются во время дыхания.

    Поскольку оно содержит жидкость, а не газ, пространство между листками плевры иногда называют «потенциальным» пространством (McGeown, 2002). Жидкости трудно сжимать или расширять, поэтому два слоя плевры обычно остаются плотно сращенными друг с другом. Это позволяет легким, не содержащим скелетных мышц, расширяться и расслабляться за счет движений грудной клетки.

    Внутриплевральное давление

    В нормальном, расслабленном состоянии покоя легкие значительно меньше грудной клетки, в которой они находятся. Уплотнение плевры препятствует отделению легких от грудной клетки, но естественная тенденция грудной клетки выпячиваться, а легкие сжиматься, создает силы, тянущие в противоположных направлениях. Это создает отрицательное давление (относительно атмосферного давления) внутри внутриплеврального пространства около 0,5 кПа (5 см·ч3O).Во время вдоха это давление становится все более отрицательным.

    Плеврит — это воспаление плевральной оболочки, вызывающее боль при трении оболочек друг о друга. Плевральный выпот возникает при образовании избытка плевральной жидкости через (Law and Watson, 2005):

    — Повышенная проницаемость капилляров — например, при воспалении;

    — Повышение давления в легочных капиллярах — например, при левожелудочковой недостаточности;

    — Препятствие оттоку лимфатических сосудов легких, например, опухоль или инфекция.

    При разрыве плевральных слоев, например, при самопроизвольном разрыве оболочки или при колото-резаном ранении воздух засасывается во внутриплевральное пространство, создавая реальное воздухосодержащее пространство между легкими и грудной стенкой — пневмоторакс. Это устраняет отрицательное внутриплевральное давление, и легкое в пораженной области спадается. Газообмен будет серьезно нарушен, потому что движение грудной клетки больше не будет расширять легкое.

    Защита дыхательных путей

    Защита деликатных поверхностей газообмена в легких необходима для здоровья, и дыхательная система имеет несколько способов фильтрации поступающего воздуха:

    Волоски в носу: крупные частицы в воздухе никогда не попадают в дыхательные пути, потому что они захватываются сильными волосками в носу, которые проходят через ноздри.

    Выделение слизи: все дыхательные пути над бронхиолами выстланы эпителием, выделяющим густую липкую слизь. Это не только делает внутреннюю часть дыхательных путей водонепроницаемой и действует как защитный барьер от раздражителей, но также улавливает бактерии и инородные частицы, которые соприкасаются с ним. Ежедневно вырабатывается более 125 мл слизи (Thibodeau and Patton, 2005), которая образует непрерывный слой или слизистый покров, покрывающий трубки тракта.Слизь движется к глотке по маленьким волосовидным структурам, называемым ресничками. Неприятные раздражители, такие как пыль и мусор, ядовитые пары, включая сигаретный дым, а также аллергены или патогены, обычно вызывают быстрое увеличение выработки слизи — хорошим примером является обычная простуда.

    Реснички: это мельчайшие волосовидные выросты эпителиальной выстилки дыхательных путей (рис. 2). Они бьются от 600 до 1000 раз в минуту, выметая слизь и любые застрявшие в ней частицы по направлению к горлу, где она проглатывается и разрушается желудочным соком.Из носа слизь перемещается назад к горлу, но из остальной части тракта она перемещается вверх — система, называемая эскалатор слизи. Многие бактерии задерживаются в слизи и удаляются таким образом. Сигаретный дым вызывает избыточную выработку слизи, парализует реснички и позволяет слизи накапливаться, так что курильщикам приходится кашлять, чтобы вывести выделения.

    Чихание: чихание является защитным рефлексом, возникающим при раздражении слизистой оболочки носа. За серией коротких вдохов следует взрывной выдох через рот, нос или и то, и другое.Эта взрывная сила переносит капли на большие расстояния и является обычным средством распространения болезней.

    Кашель: кашель представляет собой рефлекторный механизм, направленный на удаление избыточной слизи или других раздражающих веществ из дыхательных путей за пределами носа. Рецепторы слизистой оболочки активируются и вызывают стимуляцию центра управления дыханием в продолговатом мозге. Продолговатый мозг регулирует особый тип дыхания, характерный для кашля. После первоначального глубокого вдоха делается форсированный выдох. Голосовая щель закрыта во время первоначального выдоха, поэтому воздух задерживается в легких. Давление за голосовой щелью быстро нарастает, и когда она снова открывается, воздух вырывается наружу со скоростью, которая может достигать 500 миль в час. Это собирает жидкие вещества и очищает дыхательные пути. Кашель является жизненно важным рефлексом для очистки дыхательных путей, поскольку обструкция даже небольшого дыхательных путей может привести к коллапсу части легкого и стать очагом инфекции.

    Фагоцитарная активность: в эпителии имеется большое количество фагоцитирующих клеток, которые поглощают мусор, пыль и бактерии и таким образом помогают фильтровать поступающий воздух.Последняя линия защиты дыхательных путей находится в альвеолах, где макрофаги способны улавливать частицы углерода, бактерии и другой мусор.

    Эпителиальная выстилка дыхательных путей: эффективный воздушный фильтр. Фильтрация в полости носа удаляет частицы размером более 10 микрометров — частицы немного меньшего размера задерживаются при прохождении через бронхиальное дерево, а мелкие частицы диаметром 1–5 микрометров задерживаются в слизи дыхательных бронхиол или в альвеолярной жидкости, где они поглощаются макрофагами.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *