Виды вскармливания: Вскармливание детей: виды вскармливания, особенности процесса

Содержание

Вскармливание детей: виды вскармливания, особенности процесса

Вскармливание

Вскармливание детей – неотъемлемая часть жизнеобеспечения человека. Ребенок рождается неприспособленным к самостоятельному существованию, в связи с чем забота об обеспечении его физиологических потребностей является ответственностью биологических или приемных родителей. Различные виды вскармливания, в зависимости от возможностей, потребностей и периода жизни малыша, предполагают использование грудного молока, искусственных смесей-заменителей, различных типов прикорма. По мнению всех специалистов, грудное вскармливание является оптимальным для младенцев, за редчайшим исключением из-за состояния здоровья ребенка или матери. О видах, особенностях, режимах вскармливания и влияния этого процесса на организм матери и ребенка рассказывает MedAboutMe.

Вскармливание как понятие


Вскармливание – вид обеспечения питания живого существа. Понятие «грудное вскармливание» большей частью относится к человеку, а сама возможность кормления новорожденных грудным молоком отличает класс млекопитающих.

Новорожденный человек в силу недостаточно сформированной системы пищеварения нуждается в особом питании. Оптимальное сочетание питательных веществ, жидкости, витаминов, необходимых для организма новорожденного, находится в грудном молоке матери.

Наличие в материнском молоке нужного баланса питательных элементов, изменяющегося по мере роста ребенка, антител, защищающих от ряда заболеваний в наиболее сенситивный период младенчества и возраста грудничка, позволяют оценивать процесс естественного грудного вскармливания не только как форму питания, но и базис для эффективного формирования иммунитета организма, обеспечения потребностей грудничка.

Помимо грудного вскармливания выделяют вскармливание детей заменителями грудного молока, применяющимися при невозможности или нежелании матери кормить грудью. Эксперты рекомендуют сохранять и стимулировать лактацию, оценивая естественный метод вскармливания как наиболее подходящий для детей грудного возраста.

На данный момент проводится обсуждение законодательного запрета наименования смесей для искусственного вскармливания ребенка «заменителями грудного молока», так как по своему составу промышленные смеси не могут полностью соответствовать натуральному грудному молоку.

Биологические аспекты вскармливания детей

Грудное вскармливание детей основывается на механизме лактации – выработке молока особой железой. В процессе беременности гормоны эстроген и прогестерон, вырабатываемые организмом женщины, способствуют увеличению объема секреторной ткани в грудной железе, разрастанию протоков и образованию альвеол для транспортировки и выделения молока из железы.

Уже на 4-5 месяце беременности молочная железа вырабатывает молозиво, прозрачную желтую жидкость, и готова к образованию молока. Однако этот процесс подавляется гормоном прогестероном, продуцируемым плацентой. После родоразрешения уровень прогестерона в организме снижается, и на смену молозиву в течение нескольких (в среднем от 30 до 40) часов приходит грудное молоко.

Стимуляция продуцирования грудного молока производится под воздействием гормона пролактина. Уровень этого гормона возрастает по окончании сеанса кормления ребенка, влияя на производство секрета для следующего кормления грудью.

Выделение молока из протоков осуществляется за счет воздействия гормона окситоцина, вырабатывающегося при стимуляции младенцем сосков матери. При возрастании уровня окситоцина кормящая мать может ощущать «распирание», покалывание в груди, прилив молока. До установления лактации подобные ощущения могут также возникать не только в ответ на стимуляцию груди, но и при звуке голоса ребенка, наблюдении за ним, мыслях и волнении.

Установление лактации происходит через несколько недель после родов благодаря полипептиду, фактору, ингибирующему лактацию. Это вещество находится в молоке. Чем больше молока скапливается в груди, тем медленнее идет его выделение в молочной железе. При удалении молока уровень полипептида падает, и выработка возобновляется.

Искусственное вскармливание ребенка


Искусственное вскармливание ребенка рекомендуется в ограниченных ситуациях, таких, как:

  • медицинские показания: осложнения беременности, родов, послеродового периода у матери, требующие восстановительного периода; прием препаратов, проникающих в молоко и наносящих вред ребенку и/или подавляющих лактацию; инфекционные и иные заболевания матери, опасные для ребенка или подавляющие выработку молока;
  • подтвержденная недостаточность выработки грудного молока, не корректируемая средствами и приемами для увеличения лактации;
  • режим матери, исключающий возможность самостоятельного кормления ребенка, в сочетании с нехваткой сцеживаемого молока.

Искусственное вскармливание ребенка требует соблюдения правил приготовления смесей, гигиены приспособлений для кормления, расчета объема смеси в зависимости от возраста, параметров и потребностей малыша.

Для искусственного вскармливания в современном мире используют специально созданные смеси, по питательной ценности приближающиеся к материнскому молоку. Несмотря на отсутствие в них антител, ферментов, иммуноглобулинов, находящихся в грудном молоке, смеси способны обеспечить физиологические потребности новорожденных и грудничков. В ситуациях, когда грудное вскармливание детей невозможно, использование специальных смесей для кормления позволяет предоставлять ребенку питание, максимально приближенное к естественному, в отличие от других заменителей.

Вскармливание молоком домашних животных

Вскармливание молоком домашних животных длительное время являлось альтернативой грудному вскармливанию женским молоком при невозможности лактации и отсутствии кормилицы или донорского молока. В подобных ситуациях вскармливание молоком козы или коровы являлось более предпочтительным видом кормления, нежели использование овсяного киселя, жидких каш или «жевки», разжеванного мякиша хлеба, помещенного в тряпицу.

Однако в виду несовпадения основных показателей женского молока и молока домашних животных подобные попытки вскармливания молоком приводили к нарушениям пищеварительных процессов у ребенка, аллергическим реакциям на коровий белок, дисфункциям желудочно-кишечного тракта.

В настоящее время вскармливание молоком домашних животных категорически не рекомендуется. Введение в рацион козьего молока должно происходить не ранее возраста в 1 год, коровье молоко предпочтительно использовать в возрасте 2 года или старше.

Для замены грудного молока используются смеси для искусственного вскармливания. В развитых странах существуют банки грудного молока (Израиль, Канада, США, Финляндия и другие). В России с 2014 года существует банк донорского грудного молока в Научном центре здоровья детей при Российской Академии Медицинских Наук (г. Москва).

В менее развитых странах и при отсутствии официальных структур для сбора донорского грудного молока также, как в прежние времена, используется помощь кормилиц – женщин, способных вскармливать чужого младенца. Раньше считалось, что для выработки молока кормилица должна родить собственного ребенка для запуска процесса выработки молока. На данный момент установлено, что индукция лактации может происходить и без предшествующей беременности и родов при помощи стимуляции груди. Именно таким образом некоторые приемные матери способны кормить детей, не рожденных самостоятельно, стимулируя организм на выработку пролактина (или принимая гормональные препараты на его основе) механическим молокоотсосом.

Виды вскармливания новорожденного ребенка


Выделяют несколько видов вскармливания новорожденного ребенка. Основываясь на главном отличии, продукте, используемом для кормления, различают:

  • грудное вскармливание детей;
  • искусственное вскармливание ребенка смесями;
  • смешанное вскармливание, докорм смесями при недостатке грудного молока.

Предпочтителен грудной вид вскармливания новорожденного ребенка. Смешанное вскармливание новорожденных применяется редко ввиду недостаточности временного периода для оценки действительной нехватки молока на основе оценки физических показателей ребенка: набора веса, количества выделяемой мочи. К смешанному типу вскармливания новорожденных чаще всего прибегают в следующих ситуациях:

  • низкая масса тела ребенка при рождении, менее 1,5 кг;
  • глубокая недоношенность, роды на сроке менее 32 недель;
  • высокий риск гипогликемии у новорожденного вследствие анемии, состояния гипоксии до и во время родов, заболеваний, а также при высокой потребности в глюкозе при наличии у матери явлений диабета или иных причин гипогликемии.

Искусственное вскармливание новорожденных рекомендуют при таких состояниях матери, когда лактация может повредить ее организму ввиду послеродовых осложнений или организму ребенка из-за необходимости приема некоторых лекарственных препаратов или наличия инфекционных заболеваний у мамы.

Искусственное вскармливание новорожденных как следствие временной невозможности кормления грудью может изменяться на смешанный или исключительной грудной тип вскармливания после исчезновения угрозы здоровью матери и ребенка: по окончании восстановительного периода, завершения курса лечения и т. п.

Грудное вскармливание

Грудное вскармливание подразделяют в зависимости от типа кормления и источника грудного молока. При грудном вскармливании выделяют следующие виды:

  • непосредственное кормление ребенка грудью биологической или приемной матерью;
  • использование услуг кормилицы;
  • вскармливание грудным молоком, предварительно сцеженным матерью ребенка. В этом случае прибегают к использованию бутылочек или специальных приспособлений, имитирующих кормление грудью;
  • грудное вскармливание донорским грудным молоком.

Наиболее предпочтителен вид грудного вскармливания непосредственно биологической матерью. На втором месте по оптимальности стоит вскармливание детей сцеженным молоком, далее – услуги кормилицы (при условии ее здоровья) с ребенком примерно соответствующего возраста, что связано с изменением состава грудного молока в зависимости от срока лактации. Донорское грудное молоко, после пастеризации и заморозки поступающее из банка или от донора, прошедшего соответствующие проверки на отсутствие инфекционных заболеваний и следов лекарственных препаратов, предпочтительнее, чем смеси для искусственного вскармливания.

Грудное вскармливание новорожденных


Первое вскармливание грудным молоком: ценность молозива

Первое вскармливание ребенка, в соответствии с рекомендациями Всемирной Организации Здравоохранения, проводится в первые минуты внеутробной жизни ребенка. Молозиво, первый секрет молочной железы, вырабатываемый на протяжении второй половины беременности, считается оптимальным питанием новорожденного в начальный период.

В состав молозива входят белки, минеральные вещества, витамины, гормоны, ферменты, необходимые малышу. Структура питательных веществ, составляющих молозиво, максимально приближается к структуре тканей новорожденного, что позволяет оптимизировать усвоение молозива детским организмом.

Помимо питательных веществ молозиво также содержит материнские антитела, составляющие основную часть иммунной защиты организма младенца, и обладает слабительными свойствами, позволяя организму быстрее освобождаться от мекония – первородного кала ребенка.

Первое вскармливание молозивом длится от 3 до 6 дней в зависимости от особенностей организма матери и очередности родов. При вторых и последующих родах смена молозива на зрелое молоко происходит раньше.

Количество молозива отличается как в разные периоды вскармливания, так и у разных матерей. Общий объем может составлять от нескольких миллилитров до 100 мл за кормление, грудь при первых вскармливаниях до прихода молока, как правило, не наполнена. Однако высокая энергетическая ценность молозива позволяет говорить о достаточности даже незначительного количества этой жидкости для удовлетворения потребностей ребенка в первые дни после появления на свет. Это естественный тип вскармливания, заложенный природой и не подразумевающий дополнительных вариантов кормления (смесь, донорское молоко, вода и т. п.).

Через некоторое количество времени, в среднем через 3-4 дня, молозиво замещается молоком, сначала переходного типа, потом – зрелым. При соблюдении правил кормления по требованию, наличию достаточного количества молока, поддержании лактации грудное молоко – продукт, оптимально удовлетворяющий нужды ребенка вплоть до момента введения прикорма без необходимости докармливания и/или допаивания грудничка.

Педагогический прикорм при грудном вскармливании

Различают два типа прикорма: педиатрический и педагогический. При педиатрическом прикорме в соответствии с возрастом и физиологическими показателями ребенка в рацион грудничка вводят овощные гипоаллергенные монокомпонентные смеси или каши при недостаточной массе тела ребенка. Начиная с малых доз, от половины чайной ложки, прикорм доводят до возрастной нормы и начинают дополнять вторым продуктом.

Такой тип прикорма позволяет отслеживать индивидуальные реакции организма малыша на тот или иной продукт, вкусовые предпочтения, влияние нового типа пищи, и корректировать рацион по мере необходимости.

Педиатрический прикорм практикуют как при грудном, так и искусственном или смешанном вскармливании, предлагая ребенку съесть сначала продукт, а затем грудное молоко или смесь.

Педагогический прикорм – новый тип изменения рациона подросшего ребенка, базирующийся на старых традициях кормления детей прошлых веков. В основном используют педагогический прикорм при грудном вскармливании, предполагая положительное влияние грудного молока матери, употребляющей те же продукты, на пищеварительную систему малыша.

Педагогический прикорм при грудном вскармливании основывается на присутствии грудничка за столом во время приема пищи матерью. После кормления грудью ребенку предлагают микродозы еды с общего стола, избегая острых, соленых, жирных и сложных блюд с обилием специй и приправ. Подобное «знакомство» организма грудничка с новыми типами продуктов в ограниченных дозах позволяет организму постепенно адаптироваться к незнакомым блюдам, а сам ребенок получает навык питания за общим столом и приучается к культуре приема пищи.

Как педиатрический, так и педагогический прикорм при грудном вскармливании имеют свои преимущества и недостатки. В зависимости от количества молока у матери, особенностей организма ребенка, склонности к отклонениям в функционировании пищеварительной системы, неврологического статуса, наличия аллергических реакций, а также желания и возможностей родителей и советов педиатра выбирают тот или иной тип прикорма.

В некоторых случаях родители сочетают оба варианта прикорма для детей старше 8-10 месяцев, предлагая детское питание, грудное молоко и некоторое количество «взрослой» еды с общего стола после сеанса кормления ребенка: кусочки фруктов, овощей, мяса, рыбы, хлеба. При таком подвиде прикорма дети получают уже знакомые по детскому питанию типы продуктов, но имеют возможность присоединяться к питанию совместно с членами семьи исключительно в педагогических целях.

Искусственное вскармливание грудничков

Искусственное вскармливание грудничков выбирают при таких состояниях матери и/или ребенка, при которых употребление грудного молока несет опасность для здоровья. Существуют два основных документа, регламентирующие данные состояния: рекомендации ВОЗ по грудному вскармливанию и рекомендации Союза педиатров России в Национальной программе оптимизации вскармливания детей 1 года жизни в Российской Федерации.

Абсолютным противопоказанием со стороны ребенка для вскармливания грудным молоком являются такие заболевания, как:

При этом искусственное вскармливание грудничков с фенилкетонурией может переходить в смешанную форму с добавлением грудного молока в питание ребенка при условии контроля специалистов за влиянием молока на детский организм.

Остальные заболевания, отклонения в развитии и транзисторные состояния детей могут приводить к временному искусственному типу вскармливания, которое при изменении здоровья может быть заменено смешанным или грудным вскармливанием.

Со стороны матери абсолютным показателем для перехода на искусственное вскармливание грудничка является статус ВИЧ-инфицированной при условии наличия другой еды для ребенка.

Другие состояния, включающие в себя инфекционные заболевания (вирус герпеса 1 типа на груди, гепатит В, С, туберкулез, сепсис, мастит в острой стадии и другие) могут приводить к временному отказу или ограничению в грудном вскармливании до момента излечения или вакцинации ребенка. Прием некоторых иммуносупрессивных препаратов, антикоагулянтов, отдельных групп антибиотиков, противовирусных, седативных средств и проч. может в соответствии с рекомендацией специалистов приводить к временному прекращению грудного вскармливания и переводу ребенка на искусственные смеси.

Алкогольная и наркотическая зависимость – также показатели для искусственного вскармливания грудничков при продолжении приема матерью алкогольсодержащих или наркотических препаратов.

Искусственное вскармливание грудничков проводится с использованием смесей промышленного производства. Применение каш, молока, киселей для детей новорожденного и грудного возраста в качестве заменителей грудного молока категорически не рекомендуется в виду значительной угрозы здоровью и развитию ребенка.

При выборе смеси для вскармливания оценивают потребности ребенка, возможности родителей и доступность определенной марки в среде проживания семьи. Так, при наличии аллергии на коровий белок предпочтительны смеси на основе козьего молока или безлактозные варианты.

Используют как тип искусственного вскармливания на основе строго рассчитанных норм и количеств кормления, так и «свободное» искусственное вскармливание в зависимости от желания ребенка. Однако в любом случае необходимо следование общим возрастным нормам и коррекция питания в зависимости от самочувствия грудничка.

Искусственное вскармливание в 1 месяц


Как правило, объемы смеси для питания ребенка определенного возраста и массы тела указываются на упаковке или рассчитываются педиатром в зависимости от параметров и состояния здоровья ребенка. В среднем объем смеси при искусственном вскармливании детей до 6 месяцев составляет от 1/5 до 1/7 массы тела ребенка.

Например, искусственное вскармливание в 1 месяц базируется на следующем расчете: 1/5 массы тела составляет общий объем смеси на сутки. В этом возрасте дети, как правило, питаются 7-8 раз в день. Таким образом, искусственное вскармливание в 1 месяц для ребенка массой тела в 4 500 г составляет 800 мл готовой смеси, по 100 мл на каждое кормление.

Среднее количество смеси для ребенка, находящегося на искусственном вскармливании с рождения, составляет 40 кг сухого концентрата в год, или 80 упаковок по 500 г.

В зависимости от сочетания параметров массы тела и возраста, а также темпов набора веса и роста грудничка педиатр может увеличивать или уменьшать общий рекомендуемый объем смеси.

Искусственное вскармливание детей требует внимания родителей: так как высасывание смеси из бутылки требует меньше усилий, чем кормление из груди, младенцы склонны переедать при отсутствии регуляции количества питания со стороны кормящего взрослого. Быстрое поступление смеси в желудок также может приводить к запаздыванию чувства насыщения у ребенка. Правильный подбор бутылочки или специальных устройств для кормления позволяют избежать переедания и связанных с ним заболеваний и дисфункций.

При искусственном вскармливании месяц после рождения ребенка следует тщательно стерилизовать посуду (бутылочки, соски) методом кипячения или в специальном стерилизаторе. При отсутствии у малыша инфекций после первого месяца жизни от стерилизации можно отказаться, но необходимо тщательно промывать и ополаскивать кипяченой водой посуду на всем протяжении периода кормления из бутылочки.

Смешанное вскармливание

Смешанное вскармливание – вид кормления ребенка, сочетающий грудное молоко и искусственные смеси. Подобный вид применяют при некоторых состояниях здоровья матери и/или ребенка, когда количество грудного молока не покрывает потребности малыша или же детский организм требует дополнительного объема питания или особого состава.

При смешанном вскармливание расчет смеси основывается на количестве поступающего грудного молока, определяемом методом взвешивания ребенка до и после кормления. Недостаток в питании восполняется заменителем грудного молока, дополняющим общий объем еды до возрастной нормы ребенка.

При смешанном вскармливании предпочтительным является сначала кормление грудью, потом докармливание из бутылочки в один сеанс кормления. При чередовании грудного и искусственного вскармливания в разные часы кормления необходимо следить за показателями прироста массы тела ребенка для поддержания нужного баланса питательных веществ, чтобы не допускать избыточного или недостаточного питания.

Режим вскармливания: отличия по типу


Различают два типа режимов вскармливания: кормление по расписанию и по требованию. Изначально кормление по требованию относили только к грудному вскармливанию детей, однако сейчас можно встретить и предпочтения кормления по требованию при искусственном вскармливании ребенка.

Режим вскармливания в соответствии с расписанием, считавшийся наиболее эффективным в 20 веке, оптимально подходит для детей маловесных, со сниженным аппетитом, с неврологическими или другими особенностями развития, влияющими на аппетит, соотношение сна и бодрствования. Также режимом стоит пользоваться при избыточной лактации, хотя это ограничение – временное. Практически всегда организм матери при кормлении по требованию вырабатывает именно то количество молока, которое требуется ребенку.

При необходимости увеличения количества молока у матерей, чьи дети склонны делать большие перерывы в первые месяцы между приемами пищи, особенно в ночные часы, введение режима вскармливания также помогает увеличить лактацию.

Во всех остальных случаях ВОЗ настойчиво рекомендует следовать режиму кормления по требованию ребенка, причем с первого дня жизни. Предоставление возможности контакта ребенка в первые месяцы с грудью не только положительно влияет на его физическое и психическое развитие, но и позволяет сохранять лактацию в течение всего необходимого периода без дополнительных сцеживаний или процедур по стимуляции, а также избегать образования лактостазов и маститов.

Кормление по требованию – это предоставление доступа к груди младенцу первоначально при любом типе беспокойства. Со временем мать обучается различать типы сигналов ребенка, свидетельствующие о голоде, дискомфорте, которые можно удовлетворить сосанием груди, или же иных состояниях, не требующих прикладывания.

При кормлении по требованию мать может быть уверена в том, что ребенок получает достаточно питания, если сам сеанс кормления протекает не менее 15 минут на одной груди. Это обеспечивает грудничку доступ не только к «переднему», более жидкому молоку, заменяющему ребенку воду, но и к «заднему», более питательному, насыщенному белком и жирами.

При следовании стандартному режиму вскармливания, регламентирующему количество и длительность прикладываний к груди, сложно учитывать индивидуальные особенности ребенка в питании. Также подобный режим кормлений исключает возможность пребывания ребенка «на груди» с целью успокоения, снятия напряжения, беспокойства, снижения болевых ощущений из-за избыточного газообразования и/или коликов.

Ребенок на грудном вскармливании

Ребенок на грудном вскармливании, в соответствии с многочисленными исследованиями специалистов и медицинских организаций, получает значительное преимущество по сравнению со своими сверстниками, питающимися искусственными смесями.

Для снижения дисбаланса для младенцев-«искусственников» предлагаются обогащенные смеси питания. Но также немаловажно обеспечивать психологическую сторону, сопровождающую грудное вскармливание детей. Ребенок на грудном вскармливании находится в тесном контакте с матерью в период всего процесса кормления, снижая уровень стресса и получая максимум заботы и внимания. Для обеспечения подобного контакта малышам, питающимся смесями-заменителями, специалисты предлагают мамам использовать такую же позу, как и при грудном вскармливании, а в некоторых случаях – применять устройства для кормления через систему вскармливания, крепящуюся к груди матери. Этот наиболее приближенный к естественному типу кормления способ предполагает сосание малышом груди, при этом смесь поступает через тонкую мягкую трубочку, прикрепляемую к области соска.

Первое грудное вскармливание


Первое грудное вскармливание у матери при вынашивании и рождении первенца может вызывать некоторый дискомфорт.

Во-первых, кожа груди, сосков, непривычная к воздействию ротовой полости младенца, может отличаться повышенной чувствительностью, процесс кормления может сопровождаться неприятными, болезненными ощущениями.

Некоторые специалисты советуют в течение беременности подготавливать кожные покровы, растирая соски грубым полотенцем или тканью после водных процедур. Однако акушеры-гинекологи предупреждают, что излишняя стимуляция груди во время беременности может вызывать повышение тонуса матки, а в некоторых случаях увеличивать угрозу преждевременных родов.

Поэтому для снижения вероятного дискомфорта при первом грудном вскармливании стоит обратить внимание на препараты, смягчающие и заживляющие кожные покровы на ареолах. К ним относят Пурелан-крем, Бепантен, вазелин-содержащие мази, препараты с пантенолом, солкосерилом и т. п. В зависимости от типа реакции кожи надо подобрать крем и внимательно изучить инструкцию: некоторые средства необходимо тщательно смывать перед кормлением ребенка, другие можно безбоязненно оставлять на груди.

Второй важный фактор, влияющий на ощущения матери чаще при первом грудном вскармливании, чем при последующих, в связи с недостаточностью опыта: правильный захват ребенком груди во время кормления. Если малыш неверно берет грудь, «сползает» на кончик соска, сдавливает его деснами, зажимает часть груди, это влияет как на возникновение болевых ощущений, так и на эффективность сосания и выработки молока. В некоторых случаях неправильный захват – основная причина частых срыгиваний, недостатка молока, колик, вызванных попаданием воздуха при сосании в желудок.

При правильном захвате практически вся окрашенная часть кожной поверхности ареолы должна находиться во рту у малыша, а сами сосательные движения после первых дней кормлений – не вызывать болевых ощущений у матери.

Если боль при кормлении, несмотря на правильный захват, продолжается, кремы не помогают от появления трещин, шелушения кожи на сосках, необходимо обратиться к врачу. Вероятнее всего, причиной окажется грибковая инфекция кожи, молочница сосков. В таком случае лечение необходимо будет пройти как матери, так и ребенку – его слизистая с высокой долей вероятности также окажется поражена молочницей, хотя иногда при визуальном осмотре это не диагностируется.

Первое грудное вскармливание для матери также может отличаться более длительным периодом установления лактации. Так, если средний срок прихода молока взамен молозива – 3 сутки после родов, то для первородящих женщин нормальным являются 4-5 день, а иногда смена секрета происходит на 6-8 сутки, уже после выписки из родильного дома.

Зрелая лактация, при которой выработка молока происходит в ответ на сосание малыша, также может начинаться позднее, на 6-8 неделе жизни малыша. Это нормальные явления, свидетельствующие об адаптации организма мамы к новому гормональному статусу.

Грудное вскармливание после родов

Грудное вскармливание после родов важно не только для малыша, но и для матери. Первые капли молозива, попадающие в организм новорожденного, являются лучшим питанием для младенца. Контакт с матерью, тепло, звук сердцебиения помогают ребенку легче пережить стресс смены среды обитания и прохождения родовых путей. Для мамы же грудное вскармливание сразу после родов помогает вырабатывать естественный окситоцин, гормон, отвечающий за лучшее сокращение матки, снижение кровотечения, более быстрое восстановление в послеродовом периоде.

Питание матери при вскармливании грудным молоком младенца

Лактация – процесс выработки грудного молока организмом матери. Как и во время беременности, все необходимые питательные вещества и элементы изымаются из материнского тела для обеспечения оптимального питания ребенка.

В связи с этим качество и количество молока напрямую зависят от материнского питания при вскармливании. Полноценное, богатое витаминами и микроэлементами питание при вскармливании должно рассчитываться из средней энергетической ценности в зависимости от роста и веса матери плюс 300-400 ккал дополнительно для выработки молока.

Недостаток жидкости, питательных веществ, белков, жиров, витаминов в материнском рационе негативным образом сказываются на ребенке.

Так же негативно могут влиять и некоторые нежелательные элементы блюд, химические соединения, медицинские препараты, попадающие в молоко. Для кормящих матерей есть ряд ограничений питания при вскармливании. Некоторые блюда могут вызывать избыточное газообразование. К ним относят бобовые в любых вариациях, овощи с грубой клетчаткой, например, капусту, свежую и/или дрожжевую выпечку, блюда и напитки с высоким содержанием быстрых углеводов, такие, как сладости, шоколад, газированные напитки и прочее.

Не рекомендуется включать в питание при кормлении стимуляторы нервной деятельности (кофе и кофеин-содержащие напитки), возможные аллергены (несезонные фрукты и ягоды, красные яблоки, клубнику, цитрусовые, морепродукты, а также те виды продуктов, на которые у матери или ближайших родственников ребенка когда-либо отмечалась аллергия).

Категорически запрещены употребление алкогольных, наркотических средств, курение. При необходимости использования лекарственных препаратов необходимо проконсультироваться с врачом: некоторые лекарственные средства могут проникать в молоко и влиять на ребенка. В таких случаях на период лечения лучше воспользоваться запасом предварительно сцеженного грудного молока, которое можно хранить в морозильной камере.

Можно ли при грудном вскармливании не соблюдать диету кормящих?

Нередко молодые мамы задают такие вопросы, как: можно ли при грудном вскармливании не соблюдать диету кормящих или можно ли при грудном вскармливании есть капусту, шоколад, икру или выпить чашку кофе?

Диета кормящей матери рассчитана на среднестатистическую женщину с таким же ребенком. В среднем большинство детей, получивших молоко от мамы, съевшей что-то не рекомендуемое, получат стимул к повышенному газообразованию (капуста, бобовые, виноград и т.п.), аллергическим реакциям в виде высыпания на коже или покраснения слизистых (шоколад, клубника, цитрусовые и т. д.), будут возбуждены и заснут позже обычного (чашка кофе).

Однако все эти реакции – сугубо индивидуальны. В одной семье и у одних родителей могут рождаться дети, остро реагирующие на любое отклонение матери от диеты, или совершенно не замечающие злоупотребления шоколадом, морепродуктами и цитрусовыми. Предугадать возможные реакции организма ребенка практически невозможно, с небольшой долей вероятности можно только судить о склонности к аллергии на некоторые продукты при аллергических реакциях в семейном анамнезе.

Поэтому при начале грудного вскармливания специалисты советуют строго придерживаться гипоаллергенной и не способствующей газообразованию диеты, постепенно расширяя ее при отсутствии реакции у ребенка на вводимые в материнский рацион продукты и напитки.

Стоит, однако, помнить, что злоупотребление кофеинсодержащими напитками, аллергенными типами продуктов могут привести к накопительной реакции. Поэтому даже если у младенца на данный момент нет реакции на съеденную мамой клубнику, не стоит вводить ее в меню ежедневно в неограниченных количествах.

Вскармливание при месячных: влияние гормонального фона матери


Грудное вскармливание при месячных, кормление ребенка грудью во время менструации у матери не имеет каких-либо особых показаний или особенностей. Однако изменение гормонального фона может несколько влиять на чувствительность кожного покрова сосков, вызывая неприятные ощущения, болезненность при сосании. Стимуляция груди может также вызывать несколько более сильные, чем обычно, спазмы и менструальные боли, что может влиять на объем выделяющейся крови.

Также изменения гормонального фона, сопровождающие овуляцию и наступление менструации, изредка могут незначительно влиять на самочувствие грудного ребенка, вызывая некоторое беспокойство. Однако это быстро проходящее влияние гормонального статуса, встречающееся при возобновлении менструального периода после родов и, как правило, не повторяющееся при последующих менструациях.

Необходимо отметить, что все подобные явления встречаются довольно редко. Как правило, большую роль играет изменение самочувствия женщины в предменструальный и менструальный период, что влияет на ее восприятие настроения ребенка, его уровень капризности, аппетит, сон.

Изыскание дополнительной возможности отдохнуть в чувствительные периоды помогает снизить уровень усталости и не концентрироваться на реальных или кажущихся изменениях в поведении малыша в связи с менструацией у матери.

Таким образом, грудное вскармливание при месячных осуществляется в привычном для матери и ребенка режиме без каких-либо изменений. Не существует противопоказаний к грудному вскармливанию при месячных у матери.

Месячные при грудном вскармливании: время возобновления менструального цикла

Месячные при грудном вскармливании – совершенно естественное явление практически на любом сроке. В зависимости от гормонального статуса матери, выраженности лактации, соблюдения режима кормления по требованию и индивидуальных особенностей организма возобновление менструального цикла возможно как в первые 1,5-2 месяца после родов, так и только по окончании лактации.

Природный «механизм», обеспечивающий человеческому ребенку или детенышу млекопитающего животного необходимый период грудного вскармливания, предусматривает отсутствие возможности зачатия до достижения этого периода. Для человека этот срок составляет 1-1,5 года, до момента наличия основной части молочных зубов, когда ребенок условно может переходить на рацион, не включающий грудное молоко. В дореволюционной России этот срок включал «три больших поста», три периода питания исключительно постной пищей, что, в зависимости от времени года рождения младенца, составляло от 1 до 1,5 года.

При идеальном соответствии естественным гормональным циклам в течение всего этого времени организм матери, активно и по первому требованию кормящей ребенка, не способен к зачатию в виду отсутствия процесса овуляции. Однако для смещения гормонального фона и начала овуляционного периода достаточно небольших стрессов в сочетании с усталостью, нарушений в питании, а также докорма малыша, введения в рацион грудничка воды, смеси, раннего прикорма, отсутствия кормлений в ночные часы (с 3 до 8 часов утра, особенно в период с 4 до 6 часов, когда при стимуляции сосков вырабатывается максимальное количество пролактина) и прочих факторов.

Таким образом, практически в любой период после родов возможно возобновление овуляции и месячных при грудном вскармливании. Кормление ребенка грудью не может расцениваться как надежный метод предохранения от нежелательной беременности. Известны случаи повторных беременностей, начавшихся через 1,5-2 месяца после рождения предыдущего ребенка при полноценном грудном вскармливании младенца.

Отсутствие менструации на фоне лактации не гарантирует неспособность к зачатию, и без предохранения возможна ситуация, когда кормящая мать считает отсутствие месячных при грудном вскармливании влиянием гормона пролактина на организм при уже наступившей беременности и отсутствии менструаций по этой причине. В таких случаях о вынашивании ребенка женщины чаще всего догадываются только в середине второго триместра беременности при ощущениях шевеления.

В течение всего периода кормления грудью необходимо принимать меры предохранения от нежелательной беременности. Оптимальными считаются барьерные методы, например, использование презервативов или вагинальных колпачков со спермицидами. Однако при консультации со специалистом можно подобрать гормональные противозачаточные препараты с низким уровнем содержания действующего вещества или комбинированные способы предохранения.

Виды вскармливания новорожденных. Формулы расчета питания у доношенных новорожденных

По терминологии ВОЗ выделяют следующие виды грудного вскармливания:

Полное грудное вскармливание (по отечественной терминологии — естественное вскармливание). При нем ребенок не получает ничего, кроме грудного молока или наряду с грудью матери получает соки или воду в объеме не более 1–2 глотков не чаще 1–2 раз в день.

Частичное грудное вскармливание (по отечественной терминологии приближается к термину «смешанное вскармливание»).

Выделяется III степени частичности:

I. «Высокий уровень» — грудное молоко составляет более 80 % суточного объема.

II. «Средний уровень» — грудное молоко составляет 20–79 % суточного объема.

III. «Низкий уровень» — грудное молоко составляет до 20 % суточного объема.

3. Знаковое или символическое грудное вскармливание — такое прикладывание к груди, при котором ребенок практически не получает пищи и которое проводится только как форма психологической защиты.

Необходимое количество молока для доношенных новорожденных рассчитывается по следующим формулам:

1. Формула Финкельштейна (применяется до 7–8 дня жизни): суточное количество молока составляет 70 мл  n (при массе до 3200 г), 80 мл  n (при массе более 3200 г), где n — день жизни.

2. Формула Зайцевой: суточное количество молока в миллилитрах составляет 2 % массы тела (в граммах)  n, где n — день жизни.

3. Количество молока на одно кормление: 10 мл  n, где n — день жизни.

4. С 10 дня до 2 месяцев жизни. Суточное количество молока (в мл) составляет 1/5 массы тела (в граммах).

5. Энергетический метод: Суточная калорийность пищи составляет в первые сутки — 30–35 ккал/кг массы тела ребенка, в последующие дни увеличивается ежедневно на 5 ккал в сутки. С 10-го дня жизни ребенок получает 100 ккал/кг в сутки, на 14 день жизни — 110–120 ккал/кг в сутки, в 1 месяц — 130–140 ккал/кг в сутки.

Уход за новорожденным ребенком в домашних условиях

При первом посещении ребенка врач должен тщательно собрать анамнез, проанализировать течение беременности и родов, наличие пограничных состояний или заболеваний в раннем неонатальном периоде. При осмотре ребенка оценивается состояние кожи и слизистых оболочек, его поведение, наличие и выраженность физиологических рефлексов, вид вскармливания, активность сосания, прибавка в массе, характер стула. Особое внимание следует обратить на состояние пупочной ранки, обязательно обучить мать ребенка технике ее обработки. Обычно заживление пупочной ранки происходит на 3-й неделе жизни (на 15–18 дни жизни). Длительно незаживающая пупочная ранка должна насторожить в отношении инфекций (омфалиты) или хирургической патологии (пупочный свищ).

Основные требования по уходу за новорожденными на дому

  • Ежедневный туалет. Туалет кожи, слизистых, пупочной ранки, подмывание ребенка осуществляются по тем же правилам, что и в палате новорожденных родильного дома. Полость рта обрабатывается только в случае молочницы. Ногти обрезаются маленькими ножницами с тупыми концами, которые предварительно обработаны 96-градусным спиртом.

  • Пеленание. По желанию родителей можно с первых дней жизни использовать кофточки и ползунки. Но в случае, если ребенка решили пеленать, применяют метод свободного и широкого пеленания. Суть свободного пеленания заключается в одевании ребенку с первых дней жизни тонкой распашонки, а поверх нее — кофточки с зашитыми рукавами. При этом ручки ребенка остаются свободными, объем их движений увеличивается, что благотворно сказывается на нервно-психическом развитии, а также функции дыхания. Широкое пеленание необходимо для правильного формирования тазобедренных суставов. При этом способе бедра разведены в стороны и создаются условия для правильного формирования тазобедренных суставов. Для этого на подгузник кладут 2 фланелевые пеленки, сложенные прямоугольником 1535 см, которые заворачиваются между ножек к животику ребенка так, чтобы бедра находились в разведенном состоянии.

  • Купание. До 6 месяцев — ежедневно, затем можно купать через день. Температура воды должна быть 37–37,5С, продолжительность ванны 5–7 мин. Мыло для мытья тела используется 1–2 раза в неделю, область промежности моют с мылом ежедневно.

  • Прогулки на свежем воздухе. Летом начинают сразу после выписки из стационара. Продолжительность первой прогулки — 15–20 мин, затем пребывание на улице увеличивают на 10–20 мин ежедневно. Весной и осенью продолжительность прогулки сокращается до 10–15 мин и длительность пребывания на свежем воздухе увеличивают на более короткий срок. В зимний период режим пребывания на свежем воздухе устанавливается индивидуально с учетом климата, состояния здоровья и особенностей ребенка.

ПРИЛОЖЕНИЕ

схема истории развития новорожденного ребенка

  1. Фамилия, имя, отчество матери.

Возраст

Место работы, профессия

Вредные привычки

Группа крови и резус-фактор матери и ребенка

Фамилия, имя, отчество отца

Возраст

Место работы, профессия

Вредные привычки

  1. Состояние здоровья матери: соматические заболевания, эндокринная патология, гинекологические заболевания. Аллергологический анамнез.

Родословная схема (2 поколения). Заключение по родословной.

  1. Акушерско-гинекологический анамнез: какая по счету беременность и роды. Исходы предыдущих беременностей. Осложнения настоящей беремен­ности (гестоз, угроза прерывания, перенесенные острые заболевания, обостре­ния хронических заболеваний, анемия беременных, гестационный пиелонефрит и т. д.).

  2. Особенности течения родов: общая продолжительность родов, I периода, II периода. Безводный период. Осложнения во время родов (гестоз, первичная, вторичная слабость родовых сил, обвитие пуповины и т. д.). Акушерские пособия и операции при родоразрешении.

  3. Дата родов.

Оценка по шкале Апгар на 1-й и 5-й мин жизни.

Антропометрические показатели (масса и длина тела, окружность голо­вы и грудной клетки).

Состояние ребенка при рождении и его соматический статус (первичный осмотр врача-неонатолога).

Заключение о характере течения беременности и родов.

Диагноз (период адаптации; нарушение периода адаптации и чем он обусловлен; заболевание, которым обусловлена тяжесть состояния ребенка).

Группы риска.

План обследования новорожденного ребенка исходя из диагноза и групп риска.

  1. Оценка степени зрелости новорожденного по шкале Петрусса. Оценка физического развития новорожденного по перцентильным таблицам. Общее заключение о соответствии степени зрелости и физического раз­вития новорожденного ребенка его гестационному возрасту.

  2. Status praesens

Дата. День жизни. Общее состояние. Поза ребенка (флексэрная, расслаб­ленная, афлексорная). Двигательная активность (повышена, снижена, удовле­творительная). Кожа (розовая, цианотичная, «мраморная», иктеричная — сте­пень распространенности и интенсивность, эритематозная, бледная, сухая, ше­лушащаяся). Наличие локального цианоза. Развитие подкожно-жировой клет­чатки, тургор и эластичность мягких тканей. Высыпания, петехии, телеангио-эктазии, пигментные пятна, отеки, опрелости, дермографизм.

Состояние шейных, затылочных, подбородочных, подмышечных, пахо­вых лимфоузлов.

Костно-мышечная система. Мышечный тонус (удовлетворительный, повышен, снижен, меняющийся, асимметричный). Форма головы, размеры родничков и их состояние (не напряжен, напряжен, западает, выбухает), со­стояние швов (закрыты, открыты — размер). Наличие родовой опухоли, кефалогематомы (размер и степень напряжения). Нарушения установки стоп (ва­русная, вальгусная, косолапость), деформация конечностей. Тазобедренные суставы (ограничение подвижности, «разболтанность», положительный сим­птом щелчка или Маркса).

Органы дыхания. Форма грудной клетки, симметричность. Характер но­сового дыхания (свободное, затрудненное, раздувание крыльев носа). Характер крика (громкий, слабый, стонущий, не кричит, болезненный). Характер дыха­ния (ритмичное, синхронное, поверхностное, аритмичное, стонущее, тахип-ноэ). Частота дыхания. Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания (РДС). Аускультативная картина в легких (дыхание — жесткое, ослабленное, пуэрильное; его проводимость), наличие хрипов (крепитирующих, мелко-, средне-, крупнопузырчатых). Характер перкуторного звука.

Сердечно-сосудистая система. Аускультативная картина (характер то­нов — ясные, чистые, ритмичные, тахипноэ, брадипноэ; наличие шумов, их ин­тенсивность и проводимость в точках выслушивания). Границы относительной сердечной тупости (соответствуют или не соответствуют возрастным нормам). ЧСС.

Органы пищеварения. Осмотр полости рта (язык, уздечка языка, твердое и мягкое небо, зев). Форма живота. Оценка пальпации живота (мягкий, напря­жен), реакция ребенка (спокойный, беспокойный). Размеры печени и селезенки при пальпации или перкуссии. Состояние пупочной культи (сочная, сухая), пу­почной ранки (сухая, чистая). Наличие и характер стула (меконий, переходный, желтый и т. д.).

Мочеполовая система. По какому типу развиты наружные половые ор­ганы? Наличие выделений из наружных половых органов. Положение и нали­чие яичек в мошонке.

Нервная система. Поведение ребенка (спокойный, беспокойный, угне­тен, вялый). Физиологические рефлексы периода новорожденности (сосатель­ный, поисковый, Моро, Бабкина, Робинсона, опоры, шага, Бауэра, защиты, Галанта, Переса). Наличие очаговых симптомов поражения черепно-мозговых нервов, менингеальных симптомов,

При наличии у новорожденного ребенка заболевания на момент осмотра, его обоснование и постановка диагноза.

  1. Вскармливание (метод, характер). Расчет питания на день курации.

  2. Лабораторные исследования и их трактовка.

  3. Лечение (если проводится).

  4. Дневники в дни курации новорожденных (1–3 дня).

  5. Эпикриз:

  • От какой по счету беременности и родов родился ребенок?

  • Течение настоящей беременности и родов.

  • Состояние ребенка при рождении.

  • Оценка по шкале Апгар.

  • Масса тела при рождении и выписке, физиологическая убыль массы тела и время ее восстановления.

  • Когда приложен к груди ребенок?

  • Наличие пограничных состояний.

  • Время отпадения пуповинного остатка.

  • Время проведения ФКУ, БЦЖ.

  • Динамика состояния ребенка в отделении новорожденных и на момент выписки.

  • Группа здоровья (обоснование).

  • Рекомендации участковому педиатру согласно группе здоровья новорожденного.

Рекомендации матери по уходу за новорожденным (уход за пупочной ранкой, гигиенические ванны, прогулки на свежем воздухе, температура в по­мещении, режим вскармливания).

Вскармливание детей первого года жизни. Естественное, искусственное и смешанное вскармливание. Режимы и правила /Врач-педиатр участковый д/п№4 Кирасирова Г. Ф/ статья от 06.06.2019.

Вскармливание детей первого года жизни. Естественное, искусственное и смешанное вскармливание. Режимы и правила

Врач-педиатр участковый д/п№4 Кирасирова Гузель Фяттяховна

Правильное вскармливание детей раннего возраста -это не только гармоничное развитие и рост малыша, но и закладка фундамента его здоровья и устойчивость к инфекционным заболеваниям и неблагоприятным факторам окружающей среды.

Самое большое внимание родители должны уделять вопросам питания детей первого года жизни. Это связано с особенностями их организма. (отсутствие запаса питательных веществ, несформированные обменные процессы и неразвитый механизм защиты), что затрудняет процесс усвоения полезных веществ, поступающих с пищей.

Рассмотрим 3 основных вида вскармливания

  1. 1.Естественное вскармливание

- Естественное (грудное) вскармливание –форма питания новорожденного ребенка, является единственным физиологическим адекватным питанием новорожденного и грудного ребенка. Естественным называется вскармливание ребенка грудным молоком. Женское молоко является уникальным и наиболее сбалансированным продуктом питания для ребенка первого года жизни

- Состав грудного молока каждой матери точно соответствует потребности именно ее малыша в различных веществах: белках, жирах, углеводах, витаминах и минеральных веществах.

- Материнское молоко содержит особые вещества- ферменты, способствующие перевариванию и усвоению белков, жиров и углеводов

-В молоке матери присутствуют иммуноглобулины и иммунные клетки, защищающие ребенка от большинства инфекционных заболеваний: кишечных инфекций, инфекционного гепатита, дифтерии, столбняка и других.

Преимущества женского молока:

-Женское молоко полностью лишено антигенных свойств, в то время как белки коровьего молока обладают резко выраженной антигенной активностью, что способствует появлению и усилению аллергических реакций у грудных детей.

-Общее количество белка в грудном молоке значительно меньше, чем в коровьем, по структуре он близок белкам клеток ребенка. В нем преобладают мелкодисперсные фракции, частицы грубодисперсного белка казеина в несколько раз мельче, чем в коровьем молоке, что обеспечивает створаживание грудного молока в желудке более нежными хлопьями и тем самым более полное его переваривание.

-Женское молоко содержит такое уникальное вещество как таурин -серосодержащую аминокислоту, обладающую нейро-активными свойствами. При искусственном же вскармливании неизбежно возникают белковые перегрузки, так как в коровьем молоке содержится в 3 раза больше аминокислот. Эти перегрузки сопровождаются интоксикацией, поражением почек из-за нарушения обменных процессов.

-Женское молоко, особенно молозиво, выделяющееся в первые 3-4 дня, очень богато иммуноглобулинами. Лейкоциты грудного молока синтезируют интерферон: в нем содержится большое количество макрофагов, лимфоцитов. Уровень лизоцима в 300 раз выше, чем в коровьем молоке. В нем содержится антибиотик лактофелицин. Благодаря этому естественное вскармливание обеспечивает становление иммуно-биологической защиты грудного ребенка, в связи с чем заболеваемость м смертность детей, находящихся на грудном вскармливании, значительно ниже, чем при искусственном.

-Количество жира в женском и коровьем молоке практически одно и то же, но имеется значительная разница в их составе: в грудном молоке содержится в несколько раз больше ненасыщенных жирных кислот. Расщепление жира у грудных детей начинается в желудке под влиянием липазы грудного молока; оно стимулирует появление активной кислотности в желудке, способствует регуляции эвакуаторной функции желудка и более раннему выделению панкреатического сока. Все это облегчает переваривание и усвоение жира, отдельные компоненты которого входят в состав клеток всех тканей и биологически активных веществ, обеспечивая повышенную потребность в жирах ребенку первого года жизни.

-Углеводы в грудном молоке содержатся в относительно большом количестве. Они в значительной степени определяют микробную флору кишечника.

-Исключительно богато женское молоко различными ферментами: амилазой, трипсином, липазой. Это компенсирует временную низкую ферментированную активность ребенка и обеспечивает усвоение довольно большого объема пищи.

-Важное значение для растущего организма имеет минеральный состав пищи, содержание в ней биоэлементов. Концентрация кальция и фосфора в грудном молоке ниже, но усвоение их в 2 раза лучше, чем из коровьего. Поэтому при естественном вскармливании дети гораздо легче и реже болеют рахитом. Содержание биоэлементов (натрий, магний, хлор, железо, медь, цинк, кобальт, сера и др.) в грудном молоке оптимально и соответствует потребностям ребенка. В грудном молоке содержится в 4 раза меньше натрия, чем в коровьем. Избыточные нагрузки натрием могут быть причиной вегетососудистой дистонии с колебаниями артериального давления в период полового созревания, а также более тяжелых кризов при гипертонической болезни взрослого.

- Грудное молоко отличается от коровьего более высоким содержанием и более высокой активностью витаминов, в частности, витамина Д , что также способствует профилактике рахита.

- При естественном вскармливании закладываются пожизненно закрепленные отношения к матери, ее последующее влияние на поведение ребенка, а также формируется будущее родительское поведение.

Режим и техника естественного вскармливания

Важную роль в становлении лактации у родившей женщины играет время первого прикладывания ребенка к груди, которое в настоящее время рекомендуется осуществлять сразу после рождения, непосредственно в родильном зале в первые 30-60 минут после родов с учетом состояния новорожденного и роженицы.

Раннее прикладывание к груди положительно сказывается на состоянии и матери и ребенка, ускоряет начало выработки молока, увеличивает его продукцию. Важно подчеркнуть, что первые порции материнского молока (молозиво) содержат значительные количества иммуноглобулинов и других защитных факторов, в связи с чем их поступление в организм ребенка обеспечивает повышение устойчивости младенца к инфекциям и другим неблагоприятным внешним факторам, с которым он сталкивается сразу после рождения.

Другим ключевым фактором обеспечения полноценной лактации является режим свободного вскармливания новорожденного, при котором дети сами устанавливают интервалы между кормлениями, что может быть достигнуто при совместном пребывании матери и ребенка в одной палате.

В настоящее время следует признать существенно большую эффективность «свободного» вскармливания («по требованию ребенка»), под которым понимают прикладывание ребенка к груди столько раз и в такое время, в какое требует ребенок, включая ночные часы.

Частота кормления зависит от активности рефлекса новорожденного и массы тела при рождении. Новорожденный ребенок может «требовать» от 8-10 до 12 и более прикладываний к груди за сутки. Длительность кормления может составлять 20 минут и более.

К концу первого месяца жизни частота кормлений обычно снижается (до 7-8 раз), а длительность кормления уменьшается. Ночные кормления при свободном вскармливании новорожденных детей не исключаются: от ночных кормлений ребенок должен отказаться сам. Свободное грудное вскармливание способствует становлению оптимальной лактации и установлению тесного психоэмоционального контакта между матерью и ребенком, что очень важно для правильного эмоционального и нервно-психического развития младенца.

Важное значение имеет правильная техника кормления грудью. В первые дни после рождения можно кормить детей в одно кормление одной грудью. После «прихода» молока можно кормит ребенка каждое кормление из обеих грудей, так, чтобы кормление заканчивалось из той груди, с которой начиналось кормление. Кормить следует в удобной для матери позе, в спокойной обстановке. Наиболее удобное положение – сидя, так, чтобы ребенок находился в вертикальном положении (профилактика попадания воздуха в желудок малыша). В ночное время и при невозможности кормить малыша сидя, можно кормит лежа на боку. Желательно, чтобы при кормлении ребенок имел возможность максимально тесно контактировать с матерью (контакт «кожа к коже», «глаза в глаза»). При таком тесном контакте происходит не только формирование привязанности ребенка к матери, но и дополнительная гормональная стимуляция лактации, что особенно важно как при ее становлении в первые дни и недели после родов, так и при временном уменьшении лактации в связи с так называемыми лактационными кризами.

  1. 2.Смешанное вскармливание.

Смешанное вскармливание – это система кормления ребенка, в которой докорм смесью производится наравне с питанием грудью без четкого режима (по требованию), при этом объем смеси занимает не более половины всего объема питания.

Смешанное вскармливание рекомендуют при следующих состояниях:

-недостаточный набор веса

-недоношенность

-болезнь мамы, прием ею медикаментов, несовместимых с грудным вскармливанием

-жизненная ситуация, когда маме необходимо работать или учиться

Режим питания при смешанном вскармливании индивидуален и в большей степени зависит от того, какую часть питания малыш получает с грудным молоком, а какую – со смесью. Главное правило смешанного вскармливания- это предлагать малышу смесь только после кормления грудью. При этом докорм не является отдельным кормлением. В этом случае предполагается, что у мамы молока достаточно и докорм вводится лишь в небольших количествах. Каждое кормление малыша тогда начинается с прикладывания к груди, что стимулирует усиление лактации. Если же сначала давать малышу смесь, то он вполне может отказаться брать грудь по причине сытости или потому, что это значительно сложнее, чем пить из бутылочки.

Режим питания соответствует режиму при грудном вскармливании, то есть грудь малышу дается по требованию. Если же после прикладывания к груди мама видит, что малыш не наелся, то докармливает его смесью. Вариант обязательного прикладывания к груди, а затем при необходимости докармливания смесью - наиболее приближенный к грудному вскармливанию вариант смешанного вскармливания. Но, к сожалению, не всегда и он бывает возможен. Если грудного молока не хватает на весь день, приходится чередовать кормление грудью и кормление из бутылочки. Наибольший прилив молока у мамы бывает утром, а к вечеру при сильном снижении лактации его практические не остается. В этом случае одно кормление полностью или 2-3 кормления частично заменяются смесью. Режим питания должен быть относительно фиксированным: смесь не рекомендуют давать малышу чаще, чем через 2 часа после предыдущего кормления. Чаще всего заменяют кормление перед ночным сном, тогда ребенок наедается и крепко, спокойно спит.

Если мама вынуждена работать или учиться, то во время ее отсутствия малыша кормят смесью, а в остальные кормления он получает грудное молоко.

Правила смешанного вскармливания

  1. Докорм (искусственная смесь) следует давать только после прикладывания ребенка к обеим грудным железам и после их опорожнения, даже при минимальном количестве молока. Это делается из-за того, что в начале кормления у ребенка наиболее выражен аппетит, и он активно сосет грудь. Если же сначала дать искусственную смесь, то, во-первых, вы не знаете, в каком количестве ее дать, а во-вторых, после удовлетворения аппетита ребенок не захочет сосать грудь, так как это гораздо сложнее чем есть из бутылочки. В случае социально-бытовых условий, когда мама вынуждена отсутствовать некоторое время или при лечении некоторых заболеваний матери можно прибегнуть к следующему кормления: ребенок в течение дня 2-3 раза получает искусственную смесь, а в остальные кормления- грудное молоко
  2. Докорм лучше давать из ложечки (если его объем не очень большой), так как более легкое поступление смеси из бутылочки может способствовать тому, что ребенок откажется от груди. При большом объеме докорма, как правило, используют бутылочку. Бутылочка должна быть с достаточно упругой соской с мелкими отверстиями , чтобы ребенок прилагал усилия во время сосания.
  3. Режим питания. Наиболее оптимальным является свободный режим вскармливания. Но можно кормить ребенка и по графику, в этом случае частота кормления может быть уменьшена на одно кормление по сравнению с естественным вскармливанием
  4. Смесь, бутылочки, соски должны быть стерильными. Температура готовой смеси- 37-38 градусов
  5. Прикорм при смешанном вскармливании вводится на 2-3 недели раньше, чем при естественном. Для расчета потребностей ребенка в пищевых ингредиентах учитывают возраст ребенка, к какому виду вскармливания приближено питание (искусственному/естественному), вид применяемой смеси (адаптированная/неадаптированная)

Существуют 2 метода введения докорма:

Классический метод- ребенок в каждом кормлении прикладывается к груди, а затем докармливается смесью до необходимого объема.

Метод чередования – ребенок прикладывается к груди через кормление и полностью покрывает необходимое количество пищи женским молоком; и через кормление необходимое количество молока покрывается искусственной смесью.

  1. 3.Искусственное вскармливание

Искусственное вскармливание –это вид кормления, при котором малыш на первом году своей жизни не получает маминого молока и питается только искусственными смесями.

Искусственное вскармливание может применяться, если у матери совсем нет молока, или ребенок по каким-то причинам не может или не хочет пить материнское молоко.

Правила искусственного вскармливания

  1. Искусственное вскармливание предусматривает систематический расчет энергетической ценности пищи, содержания белков, жиров и углеводов при каждом его изменении в связи с тем, что на искусственном вскармливании возможно как недокармливание ребенка, так и его перекорм. Показателем пригодности смеси являются данные нормального развития ребенка.
  2. Объем пищи в сутки при искусственном вскармливании должен соответствовать объему естественного вскармливания
  3. Проводить искусственное вскармливание рекомендуется адаптированными молочными смесями, которые по своему составу максимально приближены к женскому молоку. Неадаптированные молочные смеси в настоящее время в питании детей практически не используются.
  4. Смеси дают всегда только свежеприготовленными и подогретыми до температуры 35-40 градусов. Отверстие соски должно быть не слишком большим, молоко должно вытекать через него из опрокинутой бутылочки каплями. Категорически запрещается готовить смеси на длительные промежутки времени.
  5. Бутылочку при кормлении держат под таки углом, чтобы горлышко ее было все время заполнено смесью во избежание заглатывания ребенком воздуха.

Наиболее распространенными ошибками при искусственном вскармливании являются:

- слишком частые изменения в пище;

-замена одной смеси другой должна производиться при аллергических реакциях, длительном прекращении увеличения массы тела, отказа ребенка от этой смеси. Даже грудной малыш имеет право иметь свои вкусы и не всегда согласен с тем, что ему предлагают;

-ограничение диеты и перевод ребенка на новую смесь при малейшем ухудшении стула;

-назначение кисломолочных смесей в больших количествах, особенно в первые 7 дней жизни (отмечается нарушение обмена веществ).

При кормлении ребенка молочной смесью рекомендуется соблюдать следующие правила:

  1. Готовьте ее непосредственно перед кормлением и в предварительно простерилизованной посуде
  2. В процессе разведения смеси руководствуйтесь прилагаемой к упаковке инструкцией
  3. Разведите смесь водой, предназначенной специально для детского питания
  4. Перед тем, как дать смесь малышу, обязательно проверьте ее температуру -она должна соответствовать температуре тела.
  5. Следите за тем, чтобы во время кормления ребенок на заглатывал воздух: он должен плотно обхватывать соску губами, а она должна быть заполнена смесью
  6. Не давайте малышу смесь, оставшуюся после предыдущего кормления
  7. После кормления тщательно помойте и простерилизуйте всю детскую посуду.

Организация вскармливания детей первого года жизни

Виды вскармливания детей и организация грудного вскармливания

Выделяют три вида вскармливания детей первого года жизни:

  • естественное (грудное) вскармливание;
  • вскармливание искусственными питательными смесями;
  • смешанное вскармливание.

Естественным для новорожденного ребенка и детей грудного возраста является грудное вскармливание. При этом кормление ребенка может осуществляться посредством прикладывания к груди биологической матери; вскармливания кормилицей; вскармливания из пипетки, чашечки, бутылочки или зонда нативным сцеженным молоком матери, а также термически обработанным банкированным (донорским) или материнским молоком.

Организация грудного вскармливания ребенка:

  1. Суточная кратность кормлений зависит от режима дня и от возраста ребенка. Для здорового доношенного ребенка в родильном доме, как правило, кратность кормлений днем составляет около семи раз с промежутками в три часа, а ночью - в шесть часов. Обычно такой режим кормления сохраняется до трех месяцев, затем до пяти месяцев ребенка переводят на шестикратное кормление с промежутками днем в 3,5 часа, а ночью в 6,5 часов. Начиная с пяти месяцев и до одного с небольшим года (обычно один год и два месяца) ребенка стараются кормить пять раз в день каждые 4 часа с ночным перерывом в 8 часов. Эти рекомендации являются условными и обобщенными, режим кормления ребенка должен устанавливаться индивидуально. В последнее время становится популярной методика вскармливания ребенка «по требованию».
  2. В настоящее время детей в первые месяцы жизни, в том числе новорожденных, рекомендуется кормить свободно, то есть прикладывать ребенка к груди по первому требованию или знаку. Кратность кормлений при этом может достигать 12-16 раз в сутки. Такие рекомендации связаны с тем, что в первые недели и даже месяцы после рождения организм кормящей матери приспосабливается к особенностям потребностей ребенка. Кроме того, частое прикладывание к груди устраняет проблему голода ребенка, а также способствует стимуляции лактации у матери.
  3. Перед началом кормления женщине нужно обмыть грудь теплой проточной водой, занять удобное положение (лежа на боку или сидя).
  4. Предварительно перед кормлением следует убедиться, что ребенок также находится в комфортных для него условиях, то есть исключить факторы, которые могут отвлекать его от процесса кормления (ребенок должен быть чистым, сухим, тепло одетым).
  5. Также нужно убедиться в том, что носовое дыхание ребенка является свободным, и при необходимости обработать носовые ходы, удалив из них корочки.
  6. Следить за тем, чтобы ребёнок при сосании захватывал не только сам сосок, но и ареолу, также ребенок не должен носом упираться в молочную железу.
  7. Если ребенок сосет жадно и (или) молоко активно вытекает струей, периодически следует придавать ребенку вертикальное положение на несколько минут, а потом снова прикладывать его к груди.
  8. Если сосание вялое или если ребенок засыпает во время кормления, нужно осторожно будить его (щекотать пяточки, гладить щечки).
  9. Первые кормления (в период формирования лактации) по продолжительности обычно занимают около 30-40 минут, а далее в среднем продолжаются порядка 20 минут (уже в первые пять минут акта кормления ребенок высасывает почти 50% объема молока).
  10. Если для удовлетворения потребностей ребенка количества молока одной молочной железы является недостаточным, его следует приложить к другой железе, а при следующих кормлениях регулярно менять последовательность.
  11. По окончании кормления ребенка следует подержать около 3-5 минут в вертикальном положении для предотвращения срыгиваний.
  12. В конце процедуры следует снова обмыть молочную железу и смазать сосок и ареолу заживляющим кремом.

Организация искусственного и смешанного вскармливания

Определение 1

Искусственным называется вскармливание ребенка искусственными молочными смесями в случаях, когда по каким-либо причинам у матери отсутствует грудное молоко или имеются противопоказания для грудного вскармливания. Также искусственным будет называться вскармливание в случае, если доля грудного молока в суточном рационе ребенка составляет менее 1/5.

Определение 2

Смешанным называется вскармливание, сочетающее грудное молоко (при условии, что его доля составляет не менее 1/5 суточного объема) и адаптированные детские молочные смеси (докорм).

При любом виде вскармливания по достижении возраста шести месяцев следует начинать вводить ребенку прикорм при параллельном продолжении вскармливания грудным молоком или адаптированными смесями.

Организация искусственного и смешанного вскармливания:

  1. Так как преимущества грудного вскармливания являются неоспоримыми, введение ребенку докорма или перевод его полностью на искусственное вскармливание должны быть строго обоснованы.
  2. Адаптированные молочные смеси бывают нескольких видов: «стартовые» («начальные»), предназначенные для вскармливания детей первых 5-6 месяцев жизни; «последующие» смеси - для детей в возрасте от полугода до года; смеси «0 до 12 месяцев», которыми могут вскармливаться дети на протяжении всего первого года жизни. Также существуют и специальные смеси для детей с особенностями функционирования желудочно-кишечного тракта, с аллергическими наклонностями и т.д.
  3. Кратность кормлений при искусственном и смешанном вскармливании та же, что и при естественном.
  4. Прикорм должен вводиться при условии, что ребенок здоров.
  5. Прикорм должен даваться перед основным кормлением (смесями или грудью), а соки, наоборот, дают по завершении кормления.
  6. Вводить прикорм следует постепенно, начинают с массы 5-10 г. и в течение двух недель доводят до 150 г.
  7. Блюда для прикорма должны быть по консистенции гомогенными и не должны вызывать затруднений при глотании у ребенка. Начинать нужно с жидкой и пюреобразной пищи и постепенно переходить к прикорму более густой консистенции, а затем и к плотной пище.
  8. Главное правило прикорма – это соблюдение постепенности и последовательности введения новых прикормов. Новый продукт должен вводиться только по достижении полной адаптации к предыдущему виду прикорма.
  9. Так, например, вводить в рацион ребенка овощное пюре нужно с какого-либо одного вида овощей, а затем уже постепенно переходить к смесям. Лучшими вариантами первого овощного являются пюре из кабачков или картофеля, так как они не вызывают повышенное газообразование и являются наименее аллергичными.
  10. Один и тот же вид прикорма не следует давать дважды в день.
  11. Кроме того, от введения в прикорм новых блюд нужно отказаться на время проведения профилактических прививок.

Виды вскармливания недоношенных детей

1. Вскармливание женским молоком

Новорожденные дети с массой тела более 2000г с оценкой по шкале Апгар 7 баллов и выше могут быть приложены к груди матери в первые сутки жизни. Обычно в роддоме или стационаре устанавливается 7 – 8 разовое питание. Для недоношенных детей свободное вскармливание неприемлемо из – за неспособности таких детей регулировать объем высосанного молока и высокой частотой перинатальной патологии. Во время кормления грудью внимательно следить за появлением признаков усталости (периорального и периорбитального цианоза, одышки и др.). Их появление является показанием к более редкому прикладыванию к груди или к полному переходу на кормление сцеженным материнским молоком. Усилия медперсонала должны быть направлены на сохранение грудного вскармливания, учитывая ценность материнского нативного молока и важную роль контакта матери с ребенком во время кормления.

Согласно рекомендациям ВОЗ, недоношенные дети (как и доношенные) до 6 месяцев должны находиться только на грудном вскармливании. Женское молоко после преждевременных родов имеет особый состав по сравнению с молоком, родивших в срок: в нем больше белка, жира и защитных факторов (лизоцима и др.), меньше лактозы. Но, несмотря на особый состав, это молоко может удовлетворить потребности только детей с массой более 1800 - 2000г, а детям с меньшей массой требуется больше белка, витаминов и минеральных веществ.

Материнское молоко является предпочтительным продуктом для вскармливания новорожденных с ЭНМТ.

Преимущества грудного молока:

· Уникально по своему составу,

· Легко усваивается и переваривается,

· Иммунологически совместимо,

· Содержит гормоны, ферменты и факторы роста,

· В молоке женщин, родивших преждевременно, более высокая калорийность, больше белка, натрия, хлоридов и меньше лактозы, чем в молоке женщин, родивших доношенных детей.

· Содержит антимикробные, противовоспалительные факторы и другие защитные факторы, препятствующие развитию энтероколита.

Но, несмотря на особый состав, это молоко может удовлетворить потребности только детей с массой более 1800- 2000г, а детям с меньшей массой требуется больше белка, витаминов и минеральных веществ.

«Недостатки» грудного молока:

· Это молоко может удовлетворить потребности только детей с массой более 1800- 2000г, а детям с меньшей массой требуется больше белка, витаминов (С, А) и минеральных веществ (кальция, фосфора, цинка),

· Вариабельность содержания жиров (в зависимости от порции сцеживания, времени суток, условий транспортировки и хранения молока).

Сохранить основные преимущества естественного вскармливания и в то же время обеспечить высокие потребности недоношенного ребенка в пищевых веществах возможно при обогащении женского молока усилителями грудного молока (фортификаторами) и использование комбинированного вскармливания: смесь + грудное молоко.

2. Вскармливание обогащенным женским молоком

Фортификатор – это специализированные белково-минеральные или белково-витаминно-минеральные добавки, внесение которых в свежее сцеженное или пастеризованное женское молоко устраняет дефицит пищевых веществ. Он не влияет на антибактериальные свойства молока при условии отсутствия в препарате соединений железа.

3. Вскармливание специализированными смесями для недоношенных детей

Показания для введения смесей:

· Недостаточная лактация у матери или полное отсутствие материнского или донорского молока;

· Непереносимость женского молока;

· Наличие клинических и лабораторных признаков дефицита питания

· Обогащение рациона питания ребенка на грудном вскармливании (достаточно в объеме 20- 30%).

· Применение грудного молока + смеси для недоношенных новорожденных:

· Сохраняет все преимущества грудного вскармливания при объеме молока не менее 1/3 суточного объема питания;

· Сочетает в себе стабильность качественного состава смеси с преимуществами грудного вскармливания.

Смеси для недоношенных отличаются

· более высокой калорийностью (до 80 ккал на 100 мл готовой смеси),

· высоким содержанием белка (до 2,4г на 100 мл),

· снижением содержания лактозы,

· легко усваиваются,

· хорошо переносятся.

Применяются смеси: ПреНан, Препилти, Пренутрилон, Альфаре, Нутрилак Пептиди СЦТ, Нутрилон Пепти ТСЦ. Фрисопре, Фрисолак, Хумана ГА О и др.

Назначение недоношенным детям молочных продуктов, предназначенных для доношенных, приводит к более медленному нарастанию массы и роста. Соевые смеси также не должны использоваться в их питании, так как усвоение из них некоторых пищевых веществ (особенно минеральных) затруднено.

По неврологическому развитию дети, получавшие молоко своей матери, к 7-8 годам обгоняют детей, получавших донорское молоко, а дети, получавшие смеси для недоношенных, обгоняют получавших обычные адаптированные смеси!

Отмена специализированных смесей у недоношенных детей и их перевод на стандартные смеси должен осуществляться постепенно.

4.2. Способы кормления недоношенных детей (рис.17,18)

1. кормление через желудочный зонд (в болюсном режиме или режиме постоянной инфузии),

2. кормление с мягкой ложечки,

3. кормление из бутылочки,

4. прикладывание ребенка к груди матери.

5. парентеральное кормление (в первые дни, если кормление через рот затруднено).

а) б) в) г)

v Рис.18. Способы кормления недоношенных детей.

а) через зонд б) с мягкой ложечки в) из бутылочки г) грудью

Детям с массой тела 1500 – 2000г (срок гестации 30 – 33 недели) проводят пробное кормление из бутылочки. При неудовлетворительной активности сосания назначается зондовое кормление в полном или частичном объеме.

Детей, родившихся с массой тела менее 1500г (срок гестации менее 30 – недель) вскармливают через зонд. Питание через зонд может быть порционным или длительным зондовым с помощью шприцевых инфузионных насосов. Дополнительно проводится парентеральное питание.

Грудным молоком вскармливают недоношенных, достигших массы 1800г, находящихся в удовлетворительном состоянии.

Существуют различные алгоритмы вскармливания недоношенных детей в зависимости от массы тела (рис. 19-21).

К выписке из стационара ребенок должен перейти на самостоятельное сосание.

v Рис. 19. Алгоритм вскармливания детей с массой тела менее 1300г.

     
 
 
 

v Рис. 20. Алгоритм вскармливания детей с массой тела от 1300 до 1800г.

v Рис. 21. Алгоритм вскармливания детей с массой тела более 1800г.

Влияние вида вскармливания на уровень цинка и физическое развитие детей первого года жизни

SOVREMENNAYA PEDIATRIYA.2018.8(96):55-60; doi 10.15574/SP.2018.96.55

Фролова Т. В., Амаш А. Г.
Харьковский национальный медицинский университет, Украина

Актуальным вопросом современной педиатрии является изучение зависимости минерального статуса детей первого года жизни и уровня физического развития от вида вскармливания и особенностей введения прикорма, что позволяет диагностировать елементозы на этапе доклинических проявлений.

Цель: изучение динамики показателей уровня цинка у детей грудного возраста в зависимости от вида вскармливания, особенностей введения прикорма и уровня физического развития.

Материалы и методы. Обследовано 147 детей в возрасте от 5 месяцев до 1 года, получавших различные виды вскармливания и различные продукты прикорма, введение которых происходило в разные сроки. Исследование проводилось в два этапа: 1-й этап — в возрасте 5 месяцев; 2-й — в возрасте 1 года. Дети были разделены на группы: I гр. — 52 ребенка, которые находились на грудном вскармливании (ГВ) и получали прикорм с 6 месяцев жизни; II гр. — 17 детей, которые находились на (ЧГВ) частично грудном вскармливании с количеством грудного молока менее 50% в сутки и получали прикорм с 5 месяцев жизни; III гр. — 25 детей, получавших ЧГВ с более чем 50% грудного молока в суточном рационе и прикорм с 6 месяцев жизни; IV гр. — 26 детей, находившихся на искусственном вскармливании (ИВ) и получавших прикорм с 5 месяцев жизни; V гр. — 24 ребенка, которые находились на ИВ и получали прикорм с 6 месяцев жизни. Определение уровня цинка проводилось в волосах методом спектрометрии на аппарате Elvax Light (ООО «Элватех» Украина, 2008 г.). Физическое развитие оценивали согласно Приказу МЗ Украины №149 от 20.03.2008 г. и рекомендациям ВОЗ от 2018 г. По расчету среднего значения и корреляционно-регрессионного анализа в программе Excell 2007 г. проведен статистический анализ полученных результатов.

Результаты. Установлены существенные изменения уровня цинка у детей в зависимости от вида вскармливания и особенностей введения прикорма. Уровень цинка у детей V гр. составил 8,771%, IV гр. — 4,946%, І гр. — 3,1%, III гр. — 2,329%, тогда как у детей II гр. — 0,928%. При обследовании в возрасте одного года уровень цинка у детей всех групп значительно увеличился: у детей V гр. — 36,266%, IV гр. — 5,295%, І гр. — 40,524%,

III гр. — 36,532%, а во II гр. — 5,553% (р<0,05% соответственно).

Выводы. У детей первого года жизни имеет место взаимосвязь между уровнем цинка, видом вскармливания, сроком ввода и разнообразием продуктов прикорма. У пятимесячных мальчиков, получавших искусственные смеси, показатели уровня цинка были значительно выше по сравнению с детьми, которые находились на естественном и смешанном вскармливании. У детей, получавших прикорм с 6 месяцев жизни, при повторном исследовании отмечалось значительное увеличение показателей содержания цинка по сравнению с детьми, которым прикорм назначался с 5 месяцев жизни. При повторном исследовании в возрасте 1 года установлено, что у мальчиков, независимо от вида вскармливания и особенностей введения прикорма, уровень цинка был выше по сравнению с его показателями у девочек. У детей первого года жизни не наблюдается зависимости между уровнем цинка и уровнем физического развития ребенка.

Ключевые слова: физическое развитие, вскармливание, дети, цинк, прикорм, спектрометрия волос.

ЛИТЕРАТУРА

1. Охапкіна ОВ, Амаш АГ, Дубоносов ВЛ. (2016). Мінеральний профіль дітей раннього віку та його вплив на рівень фізичного розвитку. Актуальні проблеми сучасної медицини: Вісник української медичної стоматологічної академії. 16; 4—1(56).

2. Охапкіна ОВ, Амаш АГ. (2016). Вплив виду вигодовування на макрота мікроелементний профіль дітей раннього віку. Science Rise. Medical science. 4(3): 38—42.

3. Пахомова ВГ. (2016). Вміст мікроелементів при різних формах затримки росту та шляхи корекції виявлених порушень. Дисертаційна робота на здобуття наукового ступеня кандидата наук. Київ: 186.

4. Про затвердження Клінічного протоколу медичного догляду за здоровою дитиною віком до 3 років (2008). Наказ МОЗ України №149 від 20.03.2008 р. http://www.moz.gov.ua.

5. Рекомендації ВООЗ. Питание детей грудного и раннего возраста. Інформаційний бюлетень №342 (2016, январь). www.who.int.

6. Скальный АВ. (2017). Микроэлементы: бодрость, здоровье, долголетие. Москва: Эксмо: 288.

7. ASCIA Information on how to introduce solid foods to babies for allergy prevention. Parent information: Frequently asked questions (FAQ). https://www.allergy.org.au/patients/allergy-prevention/ascia-how-to-introduce-solid-foods-to-babies

8. Burjonrappa SC, Miller M. (2012). Role of trace elements in parenteral nutrition support of the surgical neonate. J Pediatr Surg. 47: 760—71. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2012.01.015; PMid:22498394

9. Di Maggio DM, Cox A, Porto AF. (2017). Updates in Infant Nutrition. Pediatrics in review. 38(10): 449. http://pedsinreview.aappublications.org/content/38/10/449. https://doi.org/10.1542/pir.2016-0239; PMid:28972048

10. Fewtrell M, Bronsky J, Campoy C, Domellof M, Embleton N, Mis NF, Molgaard C. (2017). Complementary feeding: a position paper by the European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN) Committee on Nutrition. Journal of pediatric gastroenterology and nutrition. 64(1): 119—132. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000001454; PMid:28027215

11. Ozden TA, Gokoay G, Cantez MS, Durmaz O, Issever H, Omer B, Saner G. (2015). Copper, zinc and iron levels in infants and their mothers during the first year of life: a prospective study. BMC pediatrics. 15(1): 157. https://doi.org/10.1186/s12887-015-0474-9; PMid:26467093 PMCid:PMC4607105

12. Pham-Thi N, Bidat E. (2014). Solid food introduction and allergic risk. Archives de pediatrie: organe officiel de la Societe francaise de pediatrie. 21(12): 1392—1395.

13. Ruktanonchai D, Lowe M, Norton SA, Garret T, Soghier L, Weiss E, Barfield W. (2014). Zinc deficiency-associated dermatitis in infants during a nationwide shortage of injectable zinc-Washington DC and Houston Texas, 2012—2013. Morbidity and Mortality Weekly Report. 63(2): 35—37. PMid:24430099 PMCid:PMC4584650

14. Sansotta N, Piacentini GL, Mazzei F, Minniti F, Boner AL, Peroni DG. (2013). Timing of introduction of solid food and risk of allergic disease development: understanding the evidence. Allergologia et immunopathologia. 41(5): 337—345. https://doi.org/10.1016/j.aller.2012.08.012; PMid:23287585

Статья поступила в редакцию 18.07.2018 г., принята к печати 10.12.2018 г.

 

 

Информио

×

Неверный логин или пароль

×

Все поля являются обязательными для заполнения

×

Сервис «Комментарии» - это возможность для всех наших читателей дополнить опубликованный на сайте материал фактами или выразить свое мнение по затрагиваемой материалом теме.

Редакция Информио.ру оставляет за собой право удалить комментарий пользователя без предупреждения и объяснения причин. Однако этого, скорее всего, не произойдет, если Вы будете придерживаться следующих правил:

  1. Не стоит размещать бессодержательные сообщения, не несущие смысловой нагрузки.
  2. Не разрешается публикация комментариев, написанных полностью или частично в режиме Caps Lock (Заглавными буквами). Запрещается использование нецензурных выражений и ругательств, способных оскорбить честь и достоинство, а также национальные и религиозные чувства людей (на любом языке, в любой кодировке, в любой части сообщения - заголовке, тексте, подписи и пр.)
  3. Запрещается пропаганда употребления наркотиков и спиртных напитков. Например, обсуждать преимущества употребления того или иного вида наркотиков; утверждать, что они якобы безвредны для здоровья.
  4. Запрещается обсуждать способы изготовления, а также места и способы распространения наркотиков, оружия и взрывчатых веществ.
  5. Запрещается размещение сообщений, направленных на разжигание социальной, национальной, половой и религиозной ненависти и нетерпимости в любых формах.
  6. Запрещается размещение сообщений, прямо либо косвенно призывающих к нарушению законодательства РФ. Например: не платить налоги, не служить в армии, саботировать работу городских служб и т.д.
  7. Запрещается использование в качестве аватара фотографии эротического характера, изображения с зарегистрированным товарным знаком и фотоснимки с узнаваемым изображением известных людей. Редакция оставляет за собой право удалять аватары без предупреждения и объяснения причин.
  8. Запрещается публикация комментариев, содержащих личные оскорбления собеседника по форуму, комментатора, чье мнение приводится в статье, а также журналиста.

Претензии к качеству материалов, заголовкам, работе журналистов и СМИ в целом присылайте на адрес

×

Информация доступна только для зарегистрированных пользователей.

×

Уважаемые коллеги. Убедительная просьба быть внимательнее при оформлении заявки. На основании заполненной формы оформляется электронное свидетельство. В случае неверно указанных данных организация ответственности не несёт.

Типы кормления через зонд | Копинг

Жидкую пищу можно есть по-разному.

Два типа

Есть 2 вида жидких кормлений:

  • энтеральное питание, когда пища поступает непосредственно в желудок или тонкий кишечник
  • парентеральное питание, когда пища поступает непосредственно в вену (PN)

Прием пищи непосредственно в желудок или тонкую кишку

Подача корма через зонд в желудок или тонкий кишечник (кишечник) называется энтеральным питанием.

Энтеральное питание

Для энтерального питания используются специально приготовленные жидкие корма. Доступны различные смеси (формулы). Ваш диетолог выберет для вас наиболее подходящий. Это зависит от ваших конкретных потребностей в питании.

Возможно, вам придется взять с собой всю еду и питье таким образом.Или вы можете принять пищу, поедая как обычно, а затем выпить остаток в виде жидкости через трубку.

Энтеральное питание предназначено только для людей, желудок и кишечник которых работают в обычном режиме. Это потому, что корма все еще проходят обычный путь пищеварения.

Вы не можете получать энтеральное питание, если у вас есть:

  • непроходимость кишечника
  • сильная диарея или тошнота

Вам может потребоваться энтеральное питание, когда:

  • у вас проблемы с глотанием
  • есть риск того, что пища и жидкость попадут в неправильный путь

Побочные эффекты

Корма концентрированные.Иногда они могут вызывать вздутие живота и диарею. Если это произойдет, вам может потребоваться более медленная скорость подачи ваших фидов. Обычно начинают медленно, а затем постепенно увеличивают количество. Ваш диетолог также может изменить способ кормления.

Вам может потребоваться дополнительная жидкость через капельницу, чтобы предотвратить обезвоживание, если у вас диарея.

Трубки разные

Для энтерального питания используются несколько типов зондов:

Назогастральный зонд - это тонкая трубка, которая проходит через нос и спускается через горло в желудок.Это может быть у вас, если вам нужно кормить от 2 до 4 недель.

Медсестра или врач вставляет трубку. Это неприятная процедура, но это быстрая процедура. Назогастральный зонд не влияет на вашу способность дышать или говорить. Вы по-прежнему можете есть и пить с установленной трубкой, если медицинская бригада не скажет вам этого не делать.

На этой схеме показано положение назогастрального зонда.

У некоторых людей может быть назоеюнальная трубка (NJT).

NJT похож на назогастральный зонд, но его кончик входит во вторую часть тонкой кишки (тощую кишку).

Ваш врач может предложить NJT:

  • , если ваш желудок не может должным образом опорожниться
  • , чтобы преодолеть закупорку тонкой кишки
  • после операции на поджелудочной железе

JEJ tube

Этот тип трубки может быть у вас, если вы перенесли операцию на желудке или пищеводе.

Эти трубки входят в часть тонкой кишки, называемую тощей кишкой. Тощая кишка расположена немного дальше желудка.

Трубка для чрескожной эндоскопической нейностомии (PEJ)

Чтобы вставить трубку PEJ, вам нужно пройти эндоскопию.Это означает, что хирург вводит вам в рот трубку с камерой на конце. Трубка проходит по пищевой трубке в желудок. Таким образом, они смогут увидеть, где разместить трубку PEJ. Затем хирург вводит еюностомическую трубку через отверстие в животе (брюшной полости) в вашу тощую кишку. Для этой процедуры у вас есть седативный эффект.

С трубкой PEJ у вас обычно медленное кормление. У вас есть насос, который контролирует скорость подачи корма в трубку.

Рентгенологически введенная еюностомическая трубка (RIJ)

Если у вас нет возможности пройти эндоскопию, вам могут вставить трубку RIJ с помощью рентгеновского снимка (вставленная радиологически еюностомия).

На этой схеме показана трубка PEJ.

У некоторых людей может быть трубка RIG. Это гастростомическая трубка. Ваш врач вводит его прямо в желудок под контролем рентгена.

У вас под местной анестезией. Это для людей, которым нельзя делать эндоскопию. Это могло быть из-за опухоли в пищеводе (пищеводе).

Если у вас есть проблемы с едой и глотанием в течение длительного времени, вам может потребоваться зонд для ПЭГ. Например, при раке головы и шеи или раке пищевода (пищевода).

Зонд PEG входит в ваш желудок через отверстие, сделанное на внешней стороне вашего живота (брюшной полости).

Чтобы вставить трубку ПЭГ, вам нужно пройти эндоскопию. Это означает, что хирург вводит вам в рот трубку с камерой на конце. Трубка проходит по пищевой трубке в желудок. Таким образом, они смогут увидеть, где разместить трубку ПЭГ. Затем хирург вводит трубку через отверстие в животе (брюшной полости) в ваш желудок. Для этой процедуры у вас есть седативный эффект.

Подача обычно большую часть дня проходит через насос.У вас есть перерыв на несколько часов, чтобы дать желудку отдохнуть. Но иногда кормление может длиться более 24 часов с низкой скоростью. Если у вас дома есть корма, диетолог посоветует вам, сколько корма вам нужно и в какое время.

На этой диаграмме показано положение питательной трубки для чрескожной эндоскопической гастростомии (ЧЭГ) Подробная схема питательной трубки для чрескожной эндоскопической гастростомии (ЧЭГ)

Подача пищи прямо в вену

Парентеральное питание (PN) - это когда пища попадает в кровоток через капельницу в вену.

Парентеральное питание

При парентеральном питании (ПП) корма не проходят через вашу нормальную пищеварительную систему. У вас есть PN через центральную линию или линию PICC.

Линия PICC поднимается по кровеносному сосуду на руке и попадает в грудную вену. Другие типы центральных линий входят в грудную клетку и главный кровеносный сосуд, как показано на этой диаграмме:

На этой диаграмме показана центральная линия

. Как это работает

Конец лески свешивается из груди.

Когда он не используется, крышка закрывает центральную линию. Когда у вас есть корм, медсестра снимает колпачок и подключает трубку к капельнице, содержащей ваш PN.

Когда весь корм пройден, медсестра промывает линию. Для этого используется либо стерильная соленая вода, либо раствор против свертывания крови. Затем медсестра снова заклеивает шнур.

Обычно вам вводят трубку под местной или общей анестезией. Эту процедуру делает специально обученная медсестра или врач. Возможны осложнения.Иногда линии заражаются или блокируются, и их приходится удалять и заменять.

Когда это может понадобиться

Скорее всего, вам понадобится кормление PN только тогда, когда ваш кишечник не работает. Например, если вы:

  • имеют тяжелое заболевание
  • имеют серьезные проблемы с желудком или тонкой кишкой (кишечник), или если они были удалены
  • имеют серьезные проблемы с питанием до операции и не могут получать энтеральное питание
  • имеют отверстие (фистулу) в ваш желудок или пищевод
  • сильно худеет или плохо справляется с энтеральным питанием

О кормах PN

Корма, используемые для PN, очень сложны.Каждый день фармацевт тщательно готовит их в стерильной комнате.

Врачи и диетологи каждый день сообщают фармацевту о ваших конкретных пищевых потребностях. Они будут регулярно проверять вас, пока у вас есть PN. Вам потребуются частые анализы крови, чтобы убедиться, что ваша кровь в норме. К ним относятся ваши уровни минералов, сахара, солей и других веществ.

PN может иметь побочные эффекты. К ним относятся высокий уровень сахара в крови или они могут повлиять на работу вашей печени.

Ваш врач постепенно сокращает количество кормлений PN, когда вам пора их прекратить.

Питание через зонд в домашних условиях

Возможно, вам придется продолжать использовать эти методы кормления после выписки из больницы. Сначала это может показаться пугающим, но большинство людей к этому привыкает. Постарайтесь не беспокоиться об этом. У вас будет поддержка.

Перед тем, как вы выпишетесь из больницы, ваши медсестры покажут вам и вашим опекунам, как кормить. Большинство людей сначала ежедневно посещает участковая медсестра. Они продолжаются столько, сколько вам нужно. А медсестры дадут вам номера телефонов людей, с которыми можно связаться, если вам понадобится помощь.

Вам также будут регулярно назначаться контрольные встречи, чтобы проверять, как у вас дела.

Что такое зондирование? - Трубка подачи

Питание через зонд - это способ получить необходимое питание вашему организму. Питание через зонд - это жидкая форма питания, которая доставляется в ваше тело через гибкую трубку. Питательные вещества в питании через зонд аналогичны тем, которые вы получаете из обычной пищи, и усваиваются таким же образом. Корм через зонд содержит все необходимые вам ежедневно питательные вещества, включая углеводы, белки, жиры, витамины, минералы и воду.

Типы зондового питания

У всех разные потребности в питании. Тип корма, который вы получаете, адаптирован к вашим потребностям и будет зависеть от ряда факторов, включая ваш вес, рост, уровень активности, состояние здоровья, домашние обстоятельства, а также от того, можете ли вы по-прежнему есть и пить некоторое количество. Существует широкий ассортимент продуктов для зондирования, которые покрывают все потребности в питании, в том числе:

  • Низкие или высокие потребности в энергии
  • С клетчаткой или без нее
  • Высокие потребности в белке
  • Непереносимость лактозы (молока).


В больнице ваш диетолог обсудит с вами лучший тип корма для ваших уникальных обстоятельств, который обеспечит вам оптимальное питание и уход.

Типы зондов для кормления

Ваш корм может подаваться с помощью одного из следующих типов зондов:

  • Назогастральный зонд для кормления (NG)
  • Назоеюнальный зонд для кормления (NJ)
  • Гастростомические зонды, например чрескожная эндоскопическая гастростомия (ПЭГ), рентгенологически введенная гастростомия (RIG)
  • Еюностомические трубки, e.грамм. хирургическая еюностомия (JEJ), расширение тощей кишки чрескожной эндоскопической гастростомии (PEG-J).

Ваш лечащий врач порекомендует вам наиболее подходящий тип зонда для кормления.

Гастростомические и еюностомические трубки менее заметны, чем трубки NG или NJ, но для их установки требуется процедура / операция, при которой формируется участок стомы .

Трубки NG или NJ, напротив, не требуют хирургического вмешательства для установки, но они более заметны, чем гастростома / еюностомия, и введение может вызвать дискомфорт при установке.

Тип трубки для кормления

Где вставляется трубка

При ее использовании

Назогастральный зонд 9202 через нос, вниз по пищеводу и в желудок

Обычно для краткосрочного зондового питания (от шести до восьми недель)

Назоеюнальный зонд (штат Нью-Джерси)

Через нос, вниз по пищеводу, через желудок и в тонкий кишечник (тощую кишку)

При непереносимости кормления в желудок

Гастростомическая трубка (напр.грамм. PEG или RIG)

Непосредственно в желудок через небольшой разрез на коже живота

Для длительного использования (более шести недель)

Трубка для еюностомии (например, JEJ или PEG-J )

Через желудок и в тонкий кишечник (тощую кишку) (PEG-J) или непосредственно в тонкую кишку (тощую кишку) (JEJ) через небольшой разрез на коже живота

Для длительного использования (более шести недель)

Глоссарий:

Место стомы = отверстие с внешней стороны тела через кожу, где трубка для кормления входит в желудок или тонкий кишечник ( тощая кишка).

Питание через зонд - это способ обеспечить организм ребенка необходимым питанием. Питание через зонд - это жидкая форма питания, которая доставляется в организм ребенка через гибкую трубку. Питательные вещества в питании через зонд аналогичны тем, которые они получают из обычной пищи, и усваиваются таким же образом. Питание через зонд содержит все питательные вещества, которые необходимы вашему ребенку ежедневно, включая углеводы, белки, жиры, витамины, минералы и воду.

Типы зондового питания

У каждого ребенка разные потребности в питании. Тип питания, который будет рекомендован для вашего ребенка, адаптирован к его потребностям и будет зависеть от ряда факторов, в том числе от его веса, роста, уровня активности, состояния здоровья, домашних условий, а также от того, могут ли они по-прежнему есть и пить. количество. Существует широкий ассортимент продуктов для зондирования, которые покрывают все потребности в питании, в том числе:

  • Низкие или высокие потребности в энергии
  • С клетчаткой или без нее
  • Высокие потребности в белке
  • Непереносимость лактозы (молока).


Во время пребывания в больнице диетолог вашего ребенка обсудит с вами, какой корм лучше всего подходит для его особых условий, что обеспечит ему или ей оптимальное питание и уход.

Типы трубок для кормления

Питание вашего ребенка может подаваться с помощью одного из следующих типов трубок:

  • Назогастральный зонд для кормления (NG)
  • Назойнальный зонд для кормления (NJ)
  • Гастростомические трубки, например чрескожная эндоскопическая гастростомия (ПЭГ), рентгенологически введенная гастростомия (RIG)
  • Еюностомические трубки, e.грамм. хирургическая еюностомия (JEJ), расширение тощей кишки чрескожной эндоскопической гастростомии (PEG-J).


Ваш лечащий врач порекомендует тип зонда для кормления, который лучше всего подходит для вашего ребенка.

Гастростомические и еюностомические трубки менее заметны, чем трубки NG или NJ, но для их установки требуется процедура / операция, при которой формируется участок стомы .

Трубки NG или NJ, напротив, не требуют хирургического вмешательства для установки, но они более заметны, чем гастростома / еюностомия, и введение может вызвать дискомфорт при установке.

Рубиновый кролик Рассказ о кролике поможет объяснить вашему ребенку, что такое кормление через назогастральный зонд - вы можете скачать буклет здесь.

ТИП ПИТАТЕЛЬНОЙ ТРУБКИ

ГДЕ ВСТАВЛЯЕТСЯ ТРУБКА

КОГДА ИСПОЛЬЗУЕТСЯ

Nog2 902 через нос, вниз по пищеводу и в желудок

Обычно для краткосрочного зондового кормления (от шести до восьми недель)

Назоеюнальный зонд (штат Нью-Джерси)

Через нос, вниз по пищеводу, через желудок и в тонкую кишку (тощую кишку)

При непереносимости кормления в желудок

Гастростомическая трубка (напр.грамм. PEG или RIG)

Непосредственно в желудок через небольшой разрез на коже живота

Для длительного использования (более шести недель)

Трубка для еюностомии (например, JEJ или PEG-J )

Через желудок и в тонкий кишечник (тощую кишку) (PEG-J) или непосредственно в тонкий кишечник (тощую кишку) (JEJ) через небольшой разрез на коже живота

Для длительного использования (более шести недель)

Кнопка гастростомии

В какой-то момент ваш лечащий врач может решить заменить гастростомическую трубку вашего ребенка так называемой низкопрофильной гастростомической кнопкой.Маленькая «кнопка» действует как порт, ведущий к желудку. У него гораздо более короткая трубка, которая плотно прилегает к коже.

Пуговица устанавливается так же, как и гастростомическая трубка, и обе удерживаются на месте с помощью баллона, наполненного водой. Этот вариант обычно предпочитают как медицинские работники, так и родители, так как он более практичен для детей.

История Билли Беар может помочь объяснить вашему ребенку, что такое кормление по кнопке гастростомии - вы можете скачать буклет здесь.

Глоссарий:

Место стомы = отверстие снаружи тела через кожу, через которое зонд для кормления входит в желудок или тонкую кишку (тощую кишку).

ОСИНА | Что такое энтеральное питание

Всем людям нужна еда, чтобы жить. Иногда человек не может есть или не может есть достаточно из-за болезни. У других может быть снижение аппетита, трудности с глотанием или хирургическое вмешательство, которое мешает есть.Когда это происходит, и человек не может есть, питание должно обеспечиваться другим способом. Один из методов - « энтеральное питание » или « зондовое питание ».

Нормальное пищеварение происходит, когда пища расщепляется в желудке и тонком кишечнике, а затем всасывается в кишечнике. Эти абсорбированные продукты разносятся кровью во все части тела.

Питание через зонд - это специальная жидкая пищевая смесь, содержащая белок, углеводы (сахар), жиры, витамины и минералы, которую вводят через зонд в желудок или тонкий кишечник.

Кто получает питание через зонд?

Люди всех возрастов кормятся через зонд. Его можно давать младенцам и детям, а также взрослым. Люди могут нормально жить на питании через зонд так долго, как это необходимо. Часто кормление через зонд используется на короткое время, и зонд можно удалить, когда человек сможет есть достаточно через рот.

Как осуществляется зондирование?

Питание через зонд можно осуществлять через зонд разных типов. Зонд одного типа можно ввести через нос в желудок или тонкий кишечник.Эта трубка называется назогастральной или назоэнтеральной трубкой для кормления . Иногда зонд вводят прямо через кожу в желудок или тонкий кишечник. Это называется трубкой для гастростомии или еюностомии . Ваша медицинская бригада (врачи, медсестры, диетологи и фармацевты) расскажет вам о различных типах зондов для кормления.


Иллюстрация взята из журнала A.S.P.E.N. Пособие по обучению пациентов нутриционной поддержке, 2008 г.

Сколько людей в U.S. Получить кормление через зонд?

Многие пациенты в США кормятся через зонд. Согласно последним статистическим данным общенационального стационарного обследования (NIS), пациенты получали зондовое питание в более чем 250 000 больницах. Около 25% из них были для детей и новорожденных. * Люди также могут получать эту терапию дома и в учреждениях долгосрочного ухода. Более 400 000 пациентов получают эту терапию дома. ** Для получения дополнительной информации и обновлений по этой теме свяжитесь с Пегги Гюнтер, доктором философии, старшим директором RN для ASPEN по адресу [электронная почта защищена].

* Данные проекта AHRQ Healthcare Costs and Utilization Project (HCUP) Общенациональная стационарная выборка (NIS) за 2014 год. http://hcup.ahrq.gov/
** Mundi M, et al. Распространенность домашнего парентерального и энтерального питания в США. Nutr Clin Pract. 2017.

Что это такое и как с этим справиться

Если ваш врач скажет вам, что вам нужен зонд для кормления, его придется долго обрабатывать. Это изменит вашу жизнь.

У вас может быть такое заболевание, как болезнь Паркинсона, из-за которого вам трудно жевать или глотать.Или у вас может быть серьезное заболевание, такое как рак, и вам не хватает сил, чтобы поесть, чтобы оставаться здоровым. Если вы не можете есть и пить, как раньше, трубка для кормления поможет вам получить необходимое питание и снизить вероятность удушья.

В зависимости от ситуации трубка будет проходить через нос, в желудок или кишечник. Вам не нужна операция по поводу носовой трубки. Их часто используют, если необходимость временная. Вам понадобится операция на желудочный зонд, самый распространенный тип, чтобы провести его через живот.

Использование зонда для кормления может быть неудобным и даже болезненным. Вам нужно будет отрегулировать позу для сна и выделить дополнительное время на чистку и уход за трубкой, а также на устранение любых осложнений.

Тем не менее, вы можете делать большинство вещей, как всегда. Вы можете ходить в рестораны с друзьями, заниматься сексом и заниматься спортом. Трубка для кормления может оставаться на месте столько, сколько вам нужно. Некоторые люди остаются на одном на всю жизнь.

Использование и уход

Трубки позволяют доставить еду разными способами.Некоторые используют насос или шприц, чтобы протолкнуть пищу, в то время как другие полагаются на силу тяжести. Ваш поставщик услуг по уходу на дому - медсестра, диетолог или другой помощник - покажет вам, как пользоваться им и ухаживать за ним.

Ключевые моменты, которые следует учитывать при использовании большинства видов зондов для кормления, включают:

Мойте руки. Используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе или мыло и воду, прежде чем работать с трубкой. Убедитесь, что ваши руки сухие.

Предотвратить засорение. Это одна из самых больших проблем с питательными трубками.Всегда промывайте трубку рекомендуемым количеством воды до и после использования, в том числе когда вы используете ее для приема лекарств. Вам нужно будет промыть его даже в те дни, когда вы им не пользуетесь.

Продолжение

Следите за инфекциями . Важно, чтобы место на коже, где трубка входит в желудок, - стома - было чистым и сухим. Проверяйте его каждый день на предмет раздражения, покраснения, отека или инфекции. После очистки области нанесите антибактериальную мазь.

Уход за зубами и деснами. Даже если вы получаете большую часть или все питание из трубки, здоровье полости рта по-прежнему важно. Ежедневно чистите зубы, десны и язык, а губы увлажняйте бальзамом или вазелином.

Your Diet

Скорее всего, вы будете использовать специальную формулу с калориями и питательными веществами, специально подобранными для вас. Вы можете купить в банке так называемую смесь для энтерального питания. Большинство из них хорошо протекает через трубку.

С одобрения врача вы можете приготовить свою формулу в блендере. Вам нужно убедиться, что он содержит рекомендованные калории, витамины, минералы, клетчатку и жидкости.

Другие жидкости также могут попадать в трубку:

  • Почти все прозрачное, например вода или газированная вода
  • Обработка ферментами
  • Жидкости, заменяющие электролиты, например спортивные напитки
  • Сок

Большинство лекарств могут пройти через трубка. Некоторые поступают в виде жидкостей. Вы можете измельчить или растворить таблетки и поместить их в зонд для кормления, но сначала поговорите со своим врачом.

Иногда у вас могут возникнуть тошнота, судороги или проблемы с желудком. В таком случае врач может посоветовать вам проверить правильность установки зонда, сменить смесь или прописать лекарства, которые помогут вам почувствовать себя лучше.

Жизнь с трубкой для кормления

Когда вы не можете есть так же, как все, это может изменить вашу социальную жизнь и заставить вас чувствовать себя обделенным. Вы можете пропустить вкус еды. Вы также можете стесняться своего тюбика. Возможно, вам придется переосмыслить, как вы занимаетесь повседневными делами, такими как обеды в ресторанах и путешествия.

Совместное питание. Это может оказаться непростой задачей. Если вы в дороге, возьмите с собой карточку размером с бумажник, чтобы быстро объяснить, почему вы не едите или не едите по-другому.Если вы чувствуете себя комфортно в общении с другими людьми, то, вероятно, тоже. Некоторые люди подключают помпу и едят вместе со всеми. Другие даже путешествуют с блендером и просят кухню смешать блюда.

Продолжение

Если вам неудобно пользоваться зондом для кормления в общественных местах, спросите менеджера, есть ли у вас уединенное место. Согласно Закону об американцах с ограниченными возможностями, ресторан по закону должен выполнять любые разумные запросы.

Продолжение

Интим и секс. Открытое общение и небольшое планирование могут помочь вам и вашему партнеру сохранять эмоциональные и физические отношения в нужном русле. Например, назначьте время вместе, когда вы не едите. Если ваш врач не обсуждал с вами секс, поднимите этот вопрос.

Оставайтесь активными. Питание через зонд не должно отвлекать вас от большинства физических нагрузок. Вы можете бегать или ходить, но поговорите со своим врачом о йоге или других упражнениях, которые прорабатывают мышцы живота. Можно даже плавать, если место разреза зажило, а вода чистая.Носовые питательные трубки не имеют ограничений для плавания, за исключением того, что трубка должна быть закрыта, зажата и не подключена к питательному насосу. Океанская вода и ухоженные частные бассейны - лучший выбор, если у вас в брюшной полости находится зонд для кормления. Держитесь подальше от горячих ванн, так как они кишат микроорганизмами, которые могут вызвать инфекцию.

Обратитесь за поддержкой. Семья и друзья могут дать вам уверенность в том, что вы сможете приспособиться к новой жизни. Вам нужна поддержка, но также и поощрение, чтобы оставаться независимым.Возможно, вы захотите получить совет и помощь специалиста, который работает с пользователями зонда для кормления. Это может быть психолог, медсестра или кто-то еще из сообщества.

Питающие трубки | Journal of Hospital Medicine

Введение

Питательные трубки обычно используются для доставки энтерального питания и лекарств педиатрическим стационарным пациентам. Обычно используются назогастральный (NG), назоеюнальный (NJ), желудочный (G), гастроеюнальный (GJ) или тощий (J) зонд. Их можно использовать вместо или в дополнение к пероральному кормлению.Питательные трубки могут доставлять пищу и лекарства в желудок или через привратник. Хотя разные типы зондов для кормления могут устанавливаться разными практикующими врачами - медсестрами, радиологами, врачами или хирургами, для педиатрических госпиталистов очень важно понимать использование, ограничения и осложнения различных типов зондов для кормления.

Знания

Педиатрические госпиталисты должны уметь:

  • Описывать основную анатомию и физиологию желудочно-кишечного тракта и связывать их с обычно используемыми зондами для кормления.

  • Сравните и сопоставьте показания, использование и ограничения различных типов трубок для кормления, включая трубки NG, NJ, G, GJ и J.

  • Обсудите преимущества краткосрочного энтерального питания по сравнению с внутривенным введением жидкости или парентеральным питанием.

  • Опишите правильную процедуру замены каждого типа зонда для кормления и возможные осложнения, которых следует избегать.

  • Просмотрите часто встречающиеся краткосрочные и долгосрочные осложнения зондов для кормления, такие как раздражение носа, грануляция ткани, целлюлит, экструзия, непроходимость и другие.

  • Сравните и сопоставьте риски и преимущества чрескожной эндоскопической гастростомии (ЧЭГ) по сравнению с хирургической гастростомией.

  • Перечислите показания, риски, преимущества и альтернативы хирургической гастростомии с фундопликацией Ниссена.

  • Обсудите факторы, которые следует учитывать при выборе оптимального типа зонда для кормления для детей с неврологическими нарушениями, такие как риск аспирационной пневмонии, социальные аспекты поддержания оральной стимуляции, осложнения фундопликации Ниссена и другие.

  • Сравните и сопоставьте краткосрочные и долгосрочные риски и преимущества гастростомии с фундопликацией Ниссена по сравнению с установкой трубок GJ у пациентов с неврологическими нарушениями.

  • Обсудите роли поставщика первичной медико-санитарной помощи, ухода на дому, узких специалистов и семьи / лица, осуществляющего уход, в использовании трубок для кормления на дому.

Навыки

Педиатрические госпиталисты должны уметь:

  • Правильно назначать краткосрочное кормление НГ у подходящих пациентов.

  • Надлежащим образом прописать кормление NG или NJ, включая правильные начальные и возрастающие объемы, а также выбор энтеральной смеси.

  • Правильно определите и направьте подходящих пациентов для установки трубки G, GJ или J-трубки.

  • Эффективно и четко сформулируйте риски и преимущества сочетания фундопликации по Ниссену с размещением трубки G по сравнению с размещением трубки GJ для семьи / опекуна.

  • Точная диагностика и лечение дерматологических проблем, связанных с питательными трубками.

  • Точно диагностируйте и начинайте лечение распространенных осложнений (закупорка, экструзия, утечка), связанных с питательными трубками, в сотрудничестве с соответствующими узкими специалистами.

  • Закажите соответствующие радиологические исследования для оценки дисфункции зонда для кормления.

  • Продемонстрировать базовые навыки интерпретации рентгенографических исследований, обычно выполняемых для оценки правильного размещения трубки.

  • Правильно определите потребность в соответствующих консультантах и ​​обеспечьте эффективный доступ к ним.

Отношение

Педиатрические госпиталисты должны уметь:

  • Работать совместно с пациентами, семьей / опекуном, персоналом больницы, узкими специалистами и поставщиком первичной медицинской помощи при принятии решений относительно зондов для кормления.

  • Выявить и развеять опасения пациентов и их семьи / опекуна относительно внешнего вида зондов или их влияния на оральное кормление.

  • Обучите пациентов и членов их семей / опекунов использованию зондов для кормления и уходу за ними перед выпиской домой.

  • Признать ключевую роль, которую медицинское обслуживание на дому играет в планировании выписки и долгосрочного ухода за детьми с трубками для кормления.

Организация и совершенствование систем

Для повышения эффективности и качества работы своих организаций педиатрические госпиталисты должны:

  • Руководить, координировать или участвовать в разработке и внедрении рентабельных, безопасных, доказательных материалов основанные на методиках оказания помощи для стандартизации оценки и использования зондов для кормления детей.

  • Сотрудничайте с администрацией больницы и партнерами по сообществу для разработки и поддержки местных систем, которые организуют и объединяют поставки зондов для кормления и услуг для детей в узнаваемом и легкодоступном месте.

  • Руководить, координировать или участвовать в усилиях по разработке стратегий по минимизации институциональных осложнений, связанных с размещением и использованием зонда для кормления.

  • Руководить, координировать или участвовать в междисциплинарных усилиях по разработке образовательного протокола и протокола выписки из больницы, чтобы обеспечить безопасный переход пациентов с зондами для кормления в амбулаторные учреждения.

Энтеральное зондовое питание: основные сведения

Энтеральное питание - это метод доставки питательных веществ через зонд или перорально. Это также иногда называют «энтеральным питанием». Питание через зонд обеспечивает питанием человека с заболеванием, которое ухудшает его / ее способность есть или пить (или ухудшает их способность потреблять достаточно, чтобы удовлетворить свои потребности в питании). Питание обеспечивается специальной жидкой пищей, которую подают через зонд для кормления.

Жидкая пища содержит все компоненты питания (белки, жиры, углеводы, витамины и минералы), поэтому она дает человеку все необходимое для жизни и здоровья. Некоторые люди питаются исключительно через зонд, в то время как другие продолжают есть пищу, одновременно добавляя питание через зонд. Жидкости и лекарства (большинство из них) также можно вводить через трубку (что является хорошим преимуществом для детей, которым нужны лекарства с плохим вкусом!).

Типы кормушек

Существуют различные типы питательных трубок.Назогастральный или назоэнтеральный зонд вводится через нос в желудок или тонкий кишечник [1]. В качестве альтернативы зонд может быть введен хирургическим путем через кожу непосредственно в желудок или тонкий кишечник в ходе процедуры, называемой гастростомией или еюностомией соответственно. Вы можете слышать, что их называют «g-трубкой» (сокращенно от гастростомической трубки) или «j-образной трубкой» (сокращенно от еюностомической трубки). Пациенты с g-трубками могут получить порт для кормления (обычно известный как кнопка MIC-KEY или микки-трубка), поэтому внешнюю трубку для кормления необходимо присоединять только во время кормления.

Способы кормления через зонд

Есть 3 способа введения зондового питания:

  • Гравитация : При гравитационной подаче пакет с формулой висит над пациентом, так что смесь стекает по трубке.
  • Шприц : При шприцевом питании смесь вводится вручную с помощью шприца для проталкивания смеси через трубку.
  • Насос для кормления : Электронный насос перемещает смесь по трубке для кормления с контролируемой скоростью.

Нормы кормления
  • Болюсное кормление: Болюсное кормление относительно велико по объему и проводится в течение относительно короткого периода времени. Кормление проводится несколько раз в день, и график более похож на «время приема пищи» по сравнению с непрерывным кормлением.
  • Непрерывное / капельное кормление: Кормления, которые даются с медленной скоростью в течение относительно длительного периода времени. Непрерывное кормление может быть показано пациентам, которые не могут переносить большие объемы.
  • Комбинация: Некоторые люди могут использовать комбинацию обоих типов. Например, они могут получать болюсное питание в течение дня и непрерывное питание в течение ночи.

Энтеральное питание - прекрасный пример того, как медицинские технологии влияют на нашу жизнь. До энтерального питания невозможность есть была опасной для жизни ситуацией. Хотя никто не хочет без надобности полагаться на зонд для кормления, это настоящее благословение для тех, кто не может жить без него.

Моя младшая сестра Кэролайн получила G-трубку около 6 лет назад (ей было 11). Мы столько лет пытались избегать этого, но как только она это получила, оказалось, что это замаскированное благословение! Она никогда не выглядела здоровее; она набрала столь необходимый вес, ее волосы и кожа стали намного здоровее, и она стала намного сильнее. Наша семья очень за это благодарна! Если вы наткнулись на этот пост из-за того, что вашему малышу поставили зонд для кормления, я надеюсь, что это дает вам новую и оптимистичную перспективу!

Есть ли у кого-нибудь из вас опыт использования зонда для кормления? Как это повлияло на жизнь вашего ребенка? Какие самые большие препятствия вы испытываете при использовании зонда для кормления?

–Мэллори Вест


[1] Американское общество парентерального и энтерального питания (A.С.П.Е.Н.). http://www.nutritioncare.org/About_Clinical_Nutrition/What_is_Enteral_Nutrition/

Опубликовано: 29.01.2015

Трубки для кормления | Apfed

Хотя большинству пациентов с эозинофильными расстройствами не требуется использование зонда для кормления, некоторые зависят от них в плане полного питания или дополнения строго ограниченной диеты. К сожалению, по мере того, как понимание этого заболевания растет, растет и количество пациентов, живущих с трубками. Получение новостей о том, что вам или вашему ребенку может потребоваться зонд для кормления, может спровоцировать сильное беспокойство.

Наличие зонда для кормления не обязательно влияет на ваш образ жизни. Правильное питание действительно может улучшить качество жизни. Определенные типы зондов или методов кормления предназначены для лечения EGID, когда потребление недостаточное или желудочно-кишечный тракт не усваивает достаточное количество питательных веществ.

Помните, что любое решение о установке зонда для кормления должно приниматься квалифицированным медицинским специалистом и обычно принимается после того, как исчерпаны все альтернативные методы кормления. Пожалуйста, внимательно ознакомьтесь с торговой маркой продукта и способом размещения со своим врачом и хирургом.

Способы кормления

Энтеральное питание означает, что для кормления используется желудочно-кишечный тракт (пищеварительный тракт). Это можно сделать разными способами. Часть пищеварительного тракта, используемая для кормления, зависит от основной проблемы. Существует несколько различных способов введения энтерального питания.

Парентеральное кормление включает введение питательных веществ непосредственно в кровоток. Это делается только в том случае, если пищеварительный тракт не может усваивать питательные вещества из энтерального питания.Для этого метода кормления требуется центральная внутривенная линия. Центральная линия - это хирургически установленная долговечная линия IV, которая проходит через центральную вену (близко к сердцу). Следовательно, он полностью обходит пищеварительную систему. Из-за деликатного характера кормления этого типа необходимо соблюдать чистоту и соблюдать другие меры предосторожности. Лишь в редких случаях пациентам с EGID требуется полное парентеральное питание (ПП). Для поддержания центральной линии и администрирования TPN требуются особый уход и обучение.

Пробирки для энтерального питания
NG (назогастральный зонд)
Гибкую трубку вводят через нос, вниз через пищевод в желудок.Трубка NG может использоваться для опорожнения содержимого желудка или для доставки лекарств или смесей для кормления. Эта трубка обычно удерживается на месте лентой, приклеенной к области носа и щек. Трубка может сместиться или потребовать замены. Это могут сделать самые разные люди, включая родителей и самих пациентов. Продолжительность пребывания трубки NG на месте сильно зависит от того, почему трубка была изначально установлена. В общем, если ожидается кратковременное кормление, предпочтительнее использовать трубку NG. Если предполагается длительное энтеральное (зондовое) питание, может быть рекомендована гастростомическая трубка (G-tube).Многие врачи рекомендуют кормление смесью через трубку NG до хирургической установки G-трубки. Время, в течение которого НГ остается на месте, прежде чем перейти к более постоянному питанию через зонд, будет варьироваться между разными врачами и медицинскими центрами.

Трубка NG
ПЭГ (чрескожная эндоскопическая трубка гастростомическая трубка)
Для установки этой трубки используется эндоскопия. Маленькая лампочка на конце эндоскопа отмечает место установки трубки.Небольшой диск или купол будет удерживать ПЭГ на месте внутри желудка, а другой диск (или перекладина) снаружи используется для удержания трубки на месте снаружи. От участка желудка наружу от тела выходит длинная трубка с портом (или двумя портами) для лекарств, дренажа или кормления. Поскольку трубка на самом деле выходит из желудка, трубка часто прикрепляется лентой к внешней области желудка, чтобы ее случайно не вытащить. Иногда ПЭГ накладывают предварительно, а затем меняют его на «пуговицу», когда тракт заживает.

Трубка ПЭГ
G-Tube (гастростомическая трубка)
G-трубка может быть трубкой, очень похожей на ПЭГ, или может быть низкопрофильной «кнопкой». Эти трубки имплантируются хирургическим путем или устанавливаются лапароскопически (через небольшое отверстие в стенке желудка). Эти трубки удерживаются на месте пластиковой грушей или наполненным водой баллоном на внутренней стороне стенки желудка и перекладиной, зажимом или диском снаружи. Если установлена ​​настоящая трубка, часто рекомендуется заклеить ее лентой.Пуговицы очень низкопрофильные и не требуют заклеивания.

Существует много различных типов гастростомических трубок. У них есть общий механизм «закрепления» трубки в желудке с помощью валика или баллона и порт для кормления и приема лекарств. На изображениях справа изображены часто используемые кнопки одного типа.


Пример гастростомической трубки: кнопка микрофона Кимберли Кларк
G-J (гастро-еюностомическая трубка)
Трубка G-J устанавливается, когда необходимо обойти желудок по диетическим причинам или из-за нарушения моторики (медленное опорожнение желудка).В этой ситуации трубка меньшего размера (J) вводится через существующую линию гастростомы и зажимается на месте. Затем меньшая линия (более длинная) продевается в тощую кишку, по которой вводится смесь (и / или лекарства). Из-за меньшего размера GJ через эту форму линии могут проходить только жидкости. Эта линия будет иметь два порта: один для доставки в желудок, а другой для обхода желудка непосредственно в тонкий кишечник.
J- (Еюностомия) Трубка
J-трубка устанавливается, когда необходимо полностью обойти желудок.Часто это связано с тяжелой рефлюксной болезнью или нарушением моторики. J-образная трубка - это трубка меньшего размера, которая помещается в тощую кишку (вторая часть тонкой кишки). Трубка может быть введена лапароскопически (через микроскоп, вводимый через пупок) или хирургическим путем. Эта трубка, как и гастростома, может быть настоящей трубкой или пуговицей. Через J-образную трубку могут проходить только жидкости.

Грануляция ткани
Грануляция ткани может происходить с любым типом пробирки и является обычным явлением.Содержание стомы в чистоте и сухости может помочь свести к минимуму эту проблему. Некоторые врачи могут использовать нитрат серебра для прижигания тканей. Также можно использовать стероидные кремы, но их длительное использование предрасполагает к кандидозным инфекциям (грибковым). Плотно прилегающая трубка, которая не протекает и не травмирует участок, поможет избежать этой распространенной и повторяющейся проблемы.

Типы энтерального кормления
После того, как зонд будет установлен, вы и ваша медицинская бригада определите наилучший метод кормления.График кормления может сильно отличаться от одного человека к другому.

Болюсное или гравитационное кормление предполагает введение пищи несколько раз в течение дня в течение коротких периодов времени. Это можно сделать под действием силы тяжести через большой шприц, который позволяет смеси капать внутрь, или с помощью насоса с более высокой скоростью.
Непрерывное кормление предполагает использование насоса для кормления с медленным кормлением в течение дня.Кормление, поступающее в тощую кишку (J-трубка), всегда осуществляется таким образом. Этот способ кормления можно также использовать, когда желудок опорожняется медленно.
Ночные кормления включают непрерывные кормления с использованием насоса, но только ночью. Этот метод может использоваться для дополнения строго ограниченной диеты или для дополнения дневного болюсного кормления.

Энтеральное питание не требует ограничения активности.
Доступны переносные насосы, которые можно положить в рюкзак.Это обеспечивает мобильность во время кормления.

Питание через зонд в школе
Если у вашего ребенка школьного возраста есть зонд для кормления, важно заранее спланировать его вместе со школой (до начала учебного года). Школе потребуется информация о том, кто будет кормить, как часто будет подаваться кормление, что делать или кому позвонить, если возникнет проблема с помпой, а также инструкции о том, что делать в случае смещения трубки. Офис вашего врача или медицинская компания на дому могут помочь вам предоставить школе необходимые сведения о конкретной системе питания вашего ребенка.

Выбор зонда и метода кормления
Тип зонда для кормления и способ установки лучше всего обсудить с вашей медицинской бригадой. У некоторых врачей больше опыта в том или ином виде процедуры. Не все пациенты EGID будут иметь один и тот же тип трубки или процедуры для ее установки. Детали любой хирургической процедуры всегда следует обсуждать напрямую с врачом.

Условия

Болюс - кормление «все сразу»
Эндоскопическое - через эндоскопию
G-Tube - Гастростомическая трубка
Gastric, Gastro - желудок
GJ Tube - Gastomyro-Jejunost - Gastomyro-Jejunost Домашнее энтеральное питание.
J Tube - Jejunostomy Tube
Jejuno - тощая кишка, второй участок тонкой кишки
Naso - нос
NG - Назогастральный зонд
-остомия - 903 - новое отверстие через перкутанное отверстие кожа
PEJ - Чрескожная эндоскопическая еюностомия
Стома - Фактическое отверстие или отверстие в теле, через которое проходит трубка.
TPN - Общее парентеральное питание.

Ресурсы:

Фонд Олея
Фонд осведомленности о трубках для кормления
Альянс детского медицинского питания
Серия образовательных веб-семинаров APFED

© Американское партнерство по эозинофильным расстройствам, 2006-2015. Пересмотрено 25 ноября 2010 г. Автор: Бет Мэйс. Отредактировал Венди Бук, доктор медицины.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *