Вирусный гепатит е инфекционные болезни: Гепатит Е: симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Гепатит Е: симптомы, диагностика и лечение

Гепатит Е – инфекционное заболевание, поражающее печень. Его возбудитель – вирус, в котором содержится молекула РНК. Опасность инфекции кроется в поражении всей структуры печени, которое сопровождается выраженными острыми симптомами и ставит здоровье пациента под угрозу. Заболевание нередко диагностируется лицам младше 30 лет. Возбудитель проникает в организм фекально-оральным путем через экскременты больного человека.

Структура вируса разрушается под воздействием низких и высоких температур, обеззараживающих веществ из группы галогенов, но обладает способностью долго сохраняться в пресной воде. Вспышки заболевания отмечаются в теплое время года, когда климатические факторы благоприятны для жизнедеятельности вируса. В зимний сезон он практически не встречается. Случаи эпидемий характерны для жарких районов с избыточным населением и неблагоприятными санитарно-гигиеническими условиями, когда в питьевую воду попадают зараженные фекалии.

В группе риска – жители территорий, где ведутся военные действия, беженцы, лица в местах лишения свободы, обитатели поселений без водопровода и канализации. Возрастная привязка заболевания – лица 10-30 лет.

Пути передачи

Главная причина заражения – употребление сырой воды, в которую попали фекалии больного человека. Реже отмечаются случаи, когда вирус проникает в организм через плохо обработанное мясо животных или сырых моллюсков, обитающих в пресной воде. Их способность переносить вирус и служить источником инфекции доказана в ходе многочисленных лабораторных исследований. Переливание зараженной донорской крови здоровому человеку неизменно станет причиной заболевания последнего. Также для вируса характерен трансплацентарный способ передачи вируса от больной матери к плоду. В единичных случаях возбудитель гепатита Е попадает в организм через грязные руки, плохо вымытые овощи и фрукты.

Наличие в структуре вируса РНК без оболочки делает возбудителя уязвимым для любого температурного воздействия – как переохлаждения, так и нагревания. Условия пребывания в пресной воде для него относительно благоприятны, способствуя интенсивному размножению. Риск заражения повышается вследствие бессимптомного протекания начальных стадий гепатита Е. Человек, не ощущающий признаков патологии, ведет привычный образ жизни, но его фекалии содержат значительное количество возбудителя и способны стать причиной заражения другого человека. Носительство удается обнаружить лишь у 20% инфицированных лиц, тогда как диагностика вследствие выраженных признаков увеличивает этот уровень до 50%.

Симптомы вирусного гепатита Е

Для заболевания характерен продолжительный инкубационный период, когда патология ничем не выдает своего присутствия в организме. В некоторых случаях симптомы не проявлялись в течение 50-70 дней после факта заражения. У детей признаки заболевания выражены слабо, у пациентов молодого и среднего возраста они чаще очевидны. В числе наиболее характерных симптомов так называемого преджелтушного периода – слабость, снижение аппетита и тошнота.

В следующей, желтушной фазе пациенты жалуются на:

  • повышение температуры тела до 38 градусов;
  • болезненность области желудка и правого подреберья;
  • окрашивание слизистой и кожных покровов в желтушный оттенок;
  • потемнение мочи и осветление стула.

При пальпации отмечается увеличение размеров и смягчение структуры печени. Если заболевание протекает в тяжелой форме, возможно появление признаков внутреннего кровотечения, следы крови в моче, симптомы кровотечений в полости матки и органов системы ЖКТ. Спустя несколько недель все перечисленные факторы сходят на нет, а нормальные показатели лабораторных анализов отмечаются спустя месяц или два после заражения.

Если вирус гепатита Е атаковал организм человека с ослабленным иммунитетом, в числе характерных симптомов присутствует чувство сухости во рту, апатичное состояние, непродолжительная боль в затылочной части головы. В течение так называемого продромального периода между инкубацией и основной стадией больной может отмечать:

  • проблемы с ориентацией в пространстве;
  • тремор, постоянное замерзание;
  • чувство агрессии или подавленность;
  • ухудшение умственной деятельности;
  • колебания температуры тела;
  • нарушения сна, бессонницу.

На клинической стадии гепатита Е отмечаются все признаки поражения печени: увеличение размеров органа, нарушения стула с изменением его окраски, чувство тяжести и вздутия живота, желтушность кожи. У пациента пропадает аппетит, отмечается боль в правом подреберье и потемнение мочи.

В отдельную категорию выявлена так называемая молниеносная форма гепатита Е. Ее основной признак — резкое повышение артериального давления в портальной вене, что служит формой защиты организма от вредных веществ, проникающих в печень. Данное заболевание может проявляться в виде таких патологий, как:

  • водянка брюшного типа;
  • кишечное кровоизлияние;
  • печеночная дистрофия;
  • аритмия;
  • выраженные отеки конечностей;
  • выступание сетки вен на коже.

Прогноз для данной формы гепатита Е в большинстве случаев неблагоприятен.

Когда следует обратиться к врачу

Самолечение при гепатите Е – серьезная ошибка, последствия которой непредсказуемы.

Вашим лучшим помощником при борьбе с симптомами заболевания станет грамотный инфекционист – высококвалифицированный врач с огромным опытом. Его усилиями будет разработан лечебный курс, гарантирующий устранение неприятных признаков заболевания и возвращение утраченного здоровья.

Осложнения

При условии своевременной диагностики и лечения, курс которого разработан компетентными специалистами, клетки печени полностью восстанавливаются. Тем более что для данного заболевания не отмечены случаи перехода на хроническую стадию. Исключение – женщины в период беременности. Заражение обычно приводит к самопроизвольному выкидышу и серьезным осложнениям здоровья будущей матери.

У пациентов с ослабленным иммунитетом гепатит Е может вызывать серьезные осложнения, в том числе:

  • нехватку ферментов печени;
  • гипертензию;
  • цирроз;
  • атрофию печеночной ткани;
  • кровотечение в органах ЖКТ.

Перечисленные осложнения без своевременной медицинской помощи могут стать причиной летального исхода.

Диагностика

С высокой степенью точности установить наличие в организме вируса гепатита Е позволяют такие формы лабораторных и инструментальных исследований, как:

  • анализ крови на специфические иммуноглобулины IgM и IgG;
  • ПЦР-реакция для обнаружения следов РНК вирусной инфекции;
  • коагулограмма для уточнения параметров свертываемости крови;
  • печеночные пробы;
  • ультразвуковое и магнитно-резонансное исследование печени.

Лечение

Основа лечения – питание по диетическому столу №5 и №5а соответственно для пациентов с острыми или хроническими заболеваниями печени. Рекомендовано питание пять раз в день небольшими порциями с преобладанием продуктов, содержащих значительное количество клетчатки.

Медикаментозный курс подразумевает симптоматическое лечение, призванное облегчить состояние пациента. При ухудшении самочувствия возможна госпитализация с нахождением в отделении интенсивной терапии. Дополнительной мерой является дезинтоксикация организма в виде внутривенных вливаний для выведения продуктов распада. В качестве вещества капельницы используют глюкозу или физраствор с кальцием и магнием.

Профилактика

В подавляющем большинстве случаев вероятность заражения зависит лишь от внешних условий, и человек не может предусмотреть риск стать носителем инфекции. Однако в его силах сделать все необходимое, чтобы снизить до минимума возможный контакт с патогенными микроорганизмами. При угрозе заражения следует:

  • изменить условия жизни;
  • позаботиться о качественной очистке питьевой воды;
  • тщательно обрабатывать продукты питания;
  • отказаться от вредных привычек;
  • заниматься физической культурой.

При возникновении риска массового заражения население вакцинируется. Также прививка рекомендована беременным женщинам из районов, неблагоприятных в плане санитарно-гигиенической обстановки.

Как записаться к инфекционисту АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)

Записаться на прием к инфекционисту АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно на сайте: интерактивная форма позволяет выбрать врачей из общего списка специалистов и назначать дату визита.

Наша клиника расположена на территории центрального административного округа Москвы по адресу: 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10. Удобная локация позволяет пациентам быстро добраться до клиники от станций метро «Маяковская», «Новослободская», «Тверская», «Чеховская» и «Белорусская».

Получить подробную консультацию о порядке приема и необходимых для посещения клиники документах у сотрудников информационной службы по телефону +7 (495) 775-73-60.

(PDF) Вирусный гепатит Е в республике Беларусь



Частота выявления анти-ВГЕ IgG среди обследованных жителей РБ со-

ставила в среднем 7,3 (95% ДИ 5,77 – 9,04)%, среди доноров крови – 7,3%,

среди беременных женщин – 6,2%, среди иностранных граждан, временно

проживающих на территории РБ, – 5,2%, среди пациентов с вирусной пато-

логией печени – 8,8%, в том числе после ортотопической трансплантации

печению – 5,7%. Выявлены пациенты с желтушными формами острого гепа-

тита Е, в том числе среди беременных женщин с патологией печени, ВИЧ-

инфицированных пациентов, а также реципиентов печени. Установлено, что

случаи заболевания гепатитом Е в РБ вызваны ВГЕ 3 генотипа, в том числе

идентичным таковому, выделенному у свиней в РБ, а также 3f – циркулиру-

ющему у людей и свиней в Европе. Выделенные штаммы отличаются от та-

ковых, идентифицированных в РФ [3].

Заболевание у большинства серопозитивных пациентов протекало в

субклинической, форме. Пациенты с желтушными формами гепатита Е были

выявлены среди лиц старше 60 лет.

При исследовании сывороток домашних свиней анти-ВГЕ IgG выявлены

в 28,5% образцов, у диких кабанов – в 36%, у оленей – в 100%, у кроликов – в

25% образцов. РНК ВГЕ выявлена в образцах фекалий 26% свиней, 17,1%

кроликов и у 10% оленей и диких кабанов. Установлена циркуляция 3 гено-

типа ВГЕ у свиней и генотипа 3r – у кроликов.

Список литературы.

1. Nan Y., Zhang Y.J. Molecular Biology and Infection of Hepatitis E Virus //

Front Microbiol. – 2016 Sep 7; 7:1419.

2. Lee G.H., Tan B.H., Chi-Yuan Teo E., et al. Chronic infection with camelid

hepatitis E virus in a liver transplant recipient who regularly consumes camel

meat and milk. Gastroenterology. 2016. Vol. 150: 355-357

3. Малинникова Е. Ю., Михайлов М.И., Кюрегян К.К. Вирусный гепатит Е.

Современные представления об этиологии, эпидемиологии, диагностике,

клинике и профилактике.// Инфекционные болезни: новости, мнения, обу-

чение. 2014. №3 (8) С. 13-22.

Жадан Е.С., Бевза Я.В., Максимова М.А., Туленинова Л.Е.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ ВИРУЛЕНТНЫХ ШТАММОВ

SARS-COV-2, ИХ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ И ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ

ХАРАКТЕРИСТИКА

Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького, Донецк

Тяжелый острый респираторный коронавирус 2 (SARS-cov-2) нанес во

всем мире невообразимый социально-экономический ущерб и, как и мно-

гие РНК-вирусы SARS-cov-2 эволюционировал в новые штаммы. На сего-

дняшний день известно о четырех вирулетных проблемных штаммах (VOC):

Лабораторная диагностика гепатитов в Санкт-Петербурге


Лабораторная диагностика гепатитов

Гепатит — это воспалительный процесс, который затрагивает ткани печени. Наиболее распространенная причина гепатита — вирусная инфекция. Различные вирусы гепатита имеют общую черту — гепатотоксичность. Вирусы поражают гепатоциты и нарушают их функцию. Некоторые формы гепатитов не сильно опасны для организмов, а некоторые виды могут привести к циррозу и злокачественному росту. Это еще раз подтверждает важность их своевременной и качественной диагностики.


К сожалению, не всегда заболевание сразу проявляется клиническими симптомами. Иногда, болезнь длительное время протекает без проявлений. Лабораторные методы необходимо проводить, если пациент находится в группе риска или есть хоть малейшее подозрение наличия гепатита. Чем раньше поставлен диагноз, тем эффективнее лечение.

Лабораторная диагностика гепатита А

анализы на гепатит а

Данный вид гепатита протекает остро и коротко, сопровождается интоксикацией и имеет доброкачественный характер. Чаще встречается в детском возрасте, может формировать эпидемиологический очаг. Заразиться можно от больного человека или носителя вируса. Путь передачи возбудителя — контактно-бытовой. Вирус разносится с помощью грязных рук, с продуктами или через воду. Иммунитет после гепатита А пожизненный и стойкий.

Типичное течение гепатита А протекает в виде 5 циклов. Вначале наблюдается инкубационный период, дальше протекает начальный, желтушный, постжелтушный период и реконвалесценция. Начало патологии можно заметить по острому подъему температуры, с которым сочетаются слабость и общее недомогание, головная боль, тошнота, сниженный аппетит, ощущение тяжести в области печени. Через несколько дней симптомы проходят т сохраняется лишь незначительная слабость. Во время желтушного периода состояние пациента является стабильным. Наблюдается увеличение печени, иногда — селезенки. Постепенно, желтуха проходит и вместе с этим исчезает симптоматика. В период реконвалесценции происходит восстановление всех показателей и нормализация размеров печени. Болезнь может иметь типичное и атипичное течение, проходит в легкой, средней или тяжелой форме.

Диагностика гепатита А основана на оценке клинической картины, данных эпидемиологического анализа, лабораторных исследований. Диагностика гепатита бывает специфической и неспецифической. Выявление антител — специфическая диагностика, которая позволяет точно определить наличие болезни. Для этого определяется РНК вируса в ПЦР и специфические анти-ВГА IgM в ИФА. Антитела класса IgG оцениваются в динамике и диагноз ставится в зависимости от роста этого показателя. Неспецифические методы определяют тяжесть болезни, дают возможность прогнозировать ситуацию и корректировать лечение. К ним относятся ферменты печени, показатели свертываемости крови и её белкового состава.

Особенности диагностики гепатита В

анализы на гепатит в

Патология может быть хронической или острой. Передается парентеральным путем. Существуют различные формы болезни, от легкого носительства до хронической формы. Может возникнуть цирроз, рак печени. Пути передачи — через кровь пациента, при манипуляциях, использовании грязных инструментов, различных инвазивных манипуляциях и исследованиях. Вирус передается при половом контакте, а также от матери к ребенку.

Клинически гепатит В протекает в 4 периода: инкубационный, период до желтухи, разгар и этап реконвалесценции. Симптомы неспецифические и включают в себя слабость, тошноту, сонливость. Иногда, болезнь начинается с потемнения мочи и обесцвечивания каловых масс. Пациенты жалуются на боль в области печени, зуд кожи, метеоризм. С появлением желтухи состояние становится более тяжелым, нарастает интоксикация, наблюдается сыпь. Болезнь может быть легкой или тяжелой, различают острое, затяжное и хроническое течение.

Диагностика гепатита В базируется на клинической картине, эпидемиологических данных. Необходимо установит контакт с носителем. Неспецифический биохимический показатель — снижение тимоловой пробы. Специфические анализы — определение антигенов HBsAg, HBeAg. Также, о наличии гепатита говорят антитела антиНВс, IgM и IgG, анти-НВе. Необходимо проводить дифференциальную диагностику, чтобы отличить гепатит В от других вирусных поражений печени.

Особенности диагностики гепатита С

анализы на гепатит с

Один из особо злокачественных вирусных гепатитов. Это проявляется в его клинической картине, которая проявляется в полной мере на поздних стадиях, а также в наличии тяжелых осложнений. Путь передачи вируса — переливание крови, использование зараженных инструментов, выполнение стоматологических, косметических и других инвазивных процедур.

Инкубационный период при гепатите С может быть от нескольких дней до 5-6 месяцев. Пациент ощущает усталость и раздражительность, снижается работоспособность и аппетит. Иногда наблюдается изменение цвета мочи и кала: моча становится темной, а каловые массы — обесцвеченными. Гепатит с редко сопровождается пожелтением кожных покровов. Есть типичная и атипичная форма процесса, а также острое и хроническое течение.

Для диагностики гепатита С применяется метод ИФА. Он показывает наличие специфических антител к различным элементам вируса. С помощью полимеразно-цепной реакции можно обнаружить РНК вируса.

Особенности течения и диагностики гепатита G

Данная группа гепатитов встречается у пациентов после переливания крови, у наркоманов, которые используют инъекционный путь введения веществ, у пациентов, которые проходят гемодиализ.

Спектр клинических симптомов широк — от острого течения до бессимптомного носительства. Может наблюдаться повышение температуры тела, нарушение пищеварения, плохое самочувствие, усталость. В некоторых случаях наблюдается увеличение размеров печени и селезенки. Различают острое. затяжное и хроническое течение. В сыворотке крови повышается уровень и активность трансаминаз (АлАТ и АсАТ). Билирубин при данном виде гепатита остается в норме. Специфическая диагностика подразумевает обнаружение РНК вируса, для чего проводится ПЦР. Иммуноферментный анализ позволяет определить антитела к поверхностному протеину Е2 НGV.

Гепатит Е- особенности заболевания и его диагностика

анализы на гепатит е

Источник данного вида гепатита — больной пациент, который имеет типичную или атипичную форму патологии. Путь передачи вируса — фекально-оральный, через зараженную воду, продукты, контакт. Вспышки заболевания наблюдаются осенью и зимой. Как правило, болеют люди молодого возраста, от 15 до 30 лет.

От недели до 1,5 — 2 месяца наблюдается инкубационный период. В это время симптомов не наблюдается. Клиническая картина начинается с обычной усталости и вялости. Постепенно пропадает аппетит, появляется тошнота, болезненные ощущения в животе. Потом появляется и нарастает желтуха. Когда она проходит, состояние пациента не становится легче. Удерживается слабость и нежелание принимать пищу, по прежнему беспокоит тяжесть в области печени. Может зудеть кожа и изредка появляется субфебрильная температура. Течение патологии, чаще всего, острое. Хронический гепатит не формируется при этой форме.

Диагностика на стадии клинических проявлений заключается в изучении биохимического анализа. В 5-10 раз увеличиваются показатели трансаминаз. Тимоловая проба не повышается или растет незначительно. Точно установить диагноз гепатита Е возможно после обнаружения в крови антител к вирусу. Обращают внимание на класс IgM, для чего проводят иммуноферментный анализ. Также проводят полимеразно-цепную реакцию, чтобы обнаружить РНК вируса.

Диагностика гепатита, независимо от его вида происходит комплексно: оценивается клиническая картина, данные инструментальных методов. Лабораторные методы играют ключевую роль и постановка диагноза возможна только после их результатов, но другие методики позволяют установить степень тяжести и характер течения.

В динамике, анализ пересдается. Это необходимо, чтобы оценить качество лечения, назначить другую схему препарата или продолжать выбранную тактику.

Как подготовиться к сдаче анализов?

Лабораторная диагностика гепатитов рекомендована пациентам:

  • у которых наблюдаются симптомы данной патологии, которые не соответствуют другим болезням.
  • обязательно стоит провериться, если был контакт с носителем вируса;
  • беспричинный застой желчи;
  • повышение уровня трансаминаз или билирубина;
  • опыт употребления инъекционных наркотиков — тоже причина пройти диагностику;
  • анализ входит в программу перед беременностью, вакцинацией от гепатита, а также перед операцией;
  • отдельная группа пациентов — те, кому переливали кровь, сотрудники детских учреждений и заведения общественного питания. Для них этот анализ является обязательным.

Особенной подготовки анализу не требуется. Для диагностики нужна венозная кровь, которую собирают натощак. Желательно исключить из рациона жирную пищу, спиртное и продукты оранжевого цвета, так как они влияют на показатели работы печени. Перед сдачей анализов посоветуйтесь с лечащим врачом на предмет употребления лекарственных средств.

Забор биологического материала для анализа происходит в лабораторных условиях, в медицинском учреждении. Желательно, чтобы в клинике использовались качественные реактивы и современное оборудование, так как это делает результат более точным. На руке затягивается жгут, чтобы ограничить приток крови. Место укола обрабатывается, далее происходит пункция вены и забор крови. Место укола обрабатывают дезинфицирующим средством. Результаты анализа готовы на следующие сутки. Данный метод диагностики применяют в динамике, для оценки качества лечения и назначения новых тактик.

Расшифровка результатов зависит от вида анализа. Он может быть качественным (подтверждает или исключает наличие вируса), а может быть количественным ( говорит о форме болезни, характере течения, эффективности терапии). Результаты исследования оценивает инфекционист.

Отрицательный результат анализа говорит об отсутствии вируса в крови. Еще во время инкубационного периода антиген проявляется в сыворотке, поэтому результаты обладают высокой точностью. Может наблюдаться низкий уровень антител, ниже порогового значения, что также говорит о том, что анализ отрицательный.

Положительный результат требует повторного исследования. Высокий уровень антител может наблюдаться после недавней острой формы со стертыми симптомами. Также, антитела говорят об острой или хронической форме болезни, носительстве. На основе специфического и неспецифических методов диагностики назначается лечение и проводится его контроль.

Информация о эпидемиологической ситуации по вирусному гепатиту А на территории Астраханской области и мерах по его профилактики

В 2012 году на территории Астраханской области был отмечен рост заболеваемости вирусным гепатитом А (ВГА) — в 6 раз по сравнению с 2011 годом. В прошлом году было зарегистрировано 228 случаев вирусного гепатита А против 38 случаев в 2011 году. Более половины случаев (51,8 %) зарегистрированы среди детей до 17 лет (118 случаев). Среди детей до 14 лет зарегистрирован 101 случай вирусного гепатита А, что составило 85,6 % от детской заболеваемости. Наибольшее количество случаев (33,1 %) регистрировано в возрасте 3–6 лет. Подъём заболеваемости отмечается с июля 2012 года: с января по июнь зарегистрировано 33 случая ВГА, с июля по декабрь — 195 случаев. За январь 2013 года зарегистрировано 12 случаев гепатита А.

Вирусные гепатиты — это широко распространённые инфекционные заболевания человека, поражающие в основном печень. По механизмам заражения и путям передачи вирусные гепатиты делятся на две группы: передающиеся через воду, пищу, грязные руки, грязные игрушки, посуду и др. (гепатиты А и Е), вторая группа — заражение через инфицированную кровь, при половых контактах, а также от матери к ребёнку во время беременности и/или родов (гепатиты В, С, D, G).

Гепатит А — это достаточно серьёзное заболевание, требующее немедленной, обязательной госпитализации. Вероятность заражения острым вирусным гепатитом А контактирующих с больным человеком людей высока.

В сравнении с другими поражениями печени, вирусный гепатит А — относительно доброкачественная болезнь: продолжительность клинических проявлений редко превышает 2 недели, функции печени, как правило, нормализуются в течение месяца, лечение не требует сложных терапевтических вмешательств или назначения уникальных фармацевтических средств, заболевание не оставляет хронических последствий. Летальность, по данным мировой литературы, составляет 0,1–0,4 % и имеет место главным образом среди лиц с сопутствующими патологическими состояниями. Проблему создают повсеместное распространение гепатита А и высокая частота заболеваемости, приобретающая характер настоящих эпидемий, которая одновременно выводит из строя тысячи людей.

Гепатит А передаётся через фекальное загрязнение пищи и воды, а также объектов окружающей среды, точно так же, как и кишечная инфекция. Поэтому невымытые перед едой руки, несоблюдение элементарных правил личной гигиены, а также употребление сырой воды может привести к заболеванию острым вирусным гепатитом А. Независимо от формы инфекции все лица, перенёсшие однажды гепатит А, приобретают стойкий иммунитет, т. е. повторное заражение этих людей вирусным гепатитом А практически невозможно.

Инкубационный период болезни достигает 30 дней. Заболевание начинается остро. Наиболее характерными симптомами преджелтушного периода являются повышение температуры тела, чаще выше 38 градусов, озноб, головная боль, слабость, снижение аппетита, тошнота, рвота, боли в животе и др.

Одной из важных мер профилактики вирусного гепатита А является вакцинация. В соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 31.01.2011№ 51н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» проводится вакцинация против вирусного гепатита А по эпидемиологическим показаниям контактных лиц в очаге.

Если вы заботитесь о своём здоровье и о своём будущем, примите правильное решение о проведении иммунизации. Иммунизация против гепатита А проводится двукратно, с интервалом в 6–12 месяцев. Уже после введения первой дозы длительность защиты составляет не менее 12–18 месяцев. После проведения двукратной иммунизации сформированный иммунитет обеспечит защиту от заболевания вирусным гепатитом А до 15 лет.

Гепатит Е

Обзор

Гепатит Е — это воспаление печени, вызванное вирусом гепатита Е (ВГЕ). Вирус имеет как минимум 4 различных типа: генотипы 1, 2, 3 и 4. Генотипы 1 и 2 обнаружены только у людей. Генотипы 3 и 4 циркулируют у некоторых животных, включая свиней, кабанов и оленей, не вызывая каких-либо заболеваний, и иногда заражают людей.

Вирус выделяется с калом инфицированных людей и проникает в организм человека через кишечник.Передается в основном через зараженную питьевую воду. Инфекция обычно самоограничивается и проходит в течение 2–6 недель. Иногда развивается серьезное заболевание, известное как фульминантный гепатит (острая печеночная недостаточность), которое может привести к летальному исходу.

Передача

Инфекция гепатита Е распространена во всем мире и распространена в странах с низким и средним уровнем дохода, где ограничен доступ к основным услугам водоснабжения, санитарии, гигиены и здравоохранения. В этих районах заболевание встречается как в виде вспышек, так и в виде спорадических случаев.Вспышки обычно следуют за периодами фекального загрязнения источников питьевой воды и могут затронуть от нескольких сотен до нескольких тысяч человек. Некоторые из этих вспышек произошли в зонах конфликтов и чрезвычайных гуманитарных ситуаций, таких как зоны боевых действий и лагеря для беженцев или внутренне перемещенных лиц, где санитария и безопасное водоснабжение представляют особые проблемы.

Считается, что спорадические случаи также связаны с загрязнением воды, хотя и в меньших масштабах. Случаи в этих районах обусловлены в основном заражением вирусом 1-го генотипа и значительно реже вирусом 2-го генотипа.

В районах с лучшими санитарными условиями и водоснабжением заражение гепатитом Е встречается нечасто, с редкими спорадическими случаями. Большинство этих случаев вызвано вирусом генотипа 3 и вызвано инфекцией вирусом, происходящим от животных, обычно при употреблении в пищу недоваренного мяса животных (включая печень животных, особенно свинину). Эти случаи не связаны с заражением воды или других пищевых продуктов.

Симптомы

Инкубационный период после заражения ВГЕ составляет от 2 до 10 недель, в среднем от 5 до 6 недель.Инфицированные выделяют вирус от нескольких дней до начала заболевания до 3-4 недель после начала заболевания.

В районах с высокой эндемичностью симптоматическая инфекция чаще всего встречается у молодых людей в возрасте 15–40 лет. В этих районах, несмотря на то, что инфекция встречается у детей, ее часто не диагностируют, потому что они обычно не имеют симптомов или имеют только легкое заболевание без желтухи.

Типичные признаки и симптомы гепатита включают:

  • начальную фазу легкой лихорадки, снижение аппетита (анорексия), тошноту и рвоту, длящиеся несколько дней;
  • боль в животе, зуд, кожная сыпь или боль в суставах;
  • желтуха (желтый цвет кожи), темная моча и бледный стул; и
  • слегка увеличенная, болезненная печень (гепатомегалия).

Эти симптомы часто неотличимы от симптомов, возникающих при других заболеваниях печени, и обычно длятся 1–6 недель.

В редких случаях острый гепатит Е может протекать тяжело и привести к фульминантному гепатиту (острой печеночной недостаточности). Эти пациенты находятся в группе риска смерти. Беременные женщины с гепатитом Е, особенно во втором или третьем триместре, подвергаются повышенному риску острой печеночной недостаточности, потери плода и смертности. До 20–25% беременных женщин могут умереть, если они заразятся гепатитом Е в третьем триместре.

Сообщалось о случаях хронического гепатита Е у людей с ослабленным иммунитетом, особенно у реципиентов трансплантированных органов, принимающих иммуносупрессивные препараты, с инфекцией ВГЕ генотипа 3 или 4. Они остаются редкостью.

Диагностика

Случаи гепатита Е клинически неотличимы от других видов острого вирусного гепатита. Тем не менее, диагноз часто можно подозревать в соответствующих эпидемиологических условиях, например, когда несколько случаев заболевания происходят в местах известных эндемичных по заболеванию районов, в условиях с риском загрязнения воды, когда заболевание протекает более тяжело у беременных женщин, или если гепатит А был не входит.

Окончательный диагноз инфекции гепатита Е обычно основывается на обнаружении в крови человека специфических анти-HEV иммуноглобулина М (IgM) антител к вирусу; этого обычно достаточно в районах, где болезнь распространена. Экспресс-тесты доступны для использования в полевых условиях.

Дополнительные тесты включают полимеразную цепную реакцию с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР) для обнаружения РНК вируса гепатита Е в крови и стуле. Этот анализ требует специализированного лабораторного оборудования. Этот тест особенно необходим в регионах, где гепатит Е встречается нечасто, и в редких случаях с хронической инфекцией ВГЕ.

Лечение

Специфического лечения, способного изменить течение острого гепатита Е, не существует. Поскольку заболевание обычно самокупируется, госпитализация обычно не требуется. Самое главное — избегать ненужных лекарств. Ацетаминофен, парацетамол и лекарства от рвоты следует использовать с осторожностью или избегать.

Госпитализация требуется для людей с фульминантным гепатитом, а также должна быть рассмотрена для беременных женщин с симптомами.

Людям с ослабленным иммунитетом, страдающим хроническим гепатитом Е, помогает специфическое лечение с использованием рибавирина, противовирусного препарата. В некоторых конкретных ситуациях также успешно применялся интерферон.

Профилактика

Профилактика является наиболее эффективным методом борьбы с инфекцией. На популяционном уровне передачу ВГЕ и гепатита Е можно снизить за счет:

  • соблюдения стандартов качества для общественного водоснабжения; и
  • создание надлежащих систем удаления человеческих фекалий.

На индивидуальном уровне риск инфицирования можно снизить за счет:

  • соблюдения правил гигиены; и
  • избегать употребления воды и льда неизвестной чистоты.

Ответ ВОЗ

ВОЗ выпустила технический отчет Вспышки гепатита Е, передаваемые через воду: выявление, расследование и борьба . В пособии приведены сведения об эпидемиологии, клинических проявлениях и диагностике гепатита Е.В нем также содержатся рекомендации для органов общественного здравоохранения о том, как реагировать на вспышки инфекции гепатита Е.

В настоящее время ВОЗ работает с экспертами и глобальными партнерами над разработкой общего протокола для использования вакцины против гепатита Е в ответ на вспышку. Также продолжается работа с аналогичными группами по созданию упрощенного алгоритма диагностики, сортировки и лечения гепатита Е во время вспышки.

В мае 2016 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла первую Глобальную стратегию сектора здравоохранения по вирусному гепатиту, 2016–2021 гг. .В стратегии подчеркивается важнейшая роль всеобщего охвата услугами здравоохранения и устанавливаются задачи, соответствующие Целям в области устойчивого развития.

Для поддержки стран в достижении глобальных целей по элиминации гепатита в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. ВОЗ работает над:

  • повышением осведомленности, продвижением партнерских отношений и мобилизацией ресурсов;
  • разработка политики и данных, основанных на фактических данных, для действий;
  • повышение справедливости в отношении здоровья в рамках ответных мер против гепатита;
  • предотвратить передачу; и
  • для расширения услуг по обследованию, уходу и лечению.

ВОЗ организует ежегодные кампании Всемирного дня борьбы с гепатитом (в качестве одной из своих 9 флагманских ежегодных кампаний по охране здоровья) для повышения осведомленности и понимания вирусного гепатита. В рамках Всемирного дня борьбы с гепатитом 2021 г. ВОЗ уделяет особое внимание теме «Гепатит не может ждать», чтобы признать безотлагательную необходимость ликвидации гепатита для достижения целей по ликвидации к 2030 г.

Информационный бюллетень по инфекции гепатита Е

(адаптировано из материалов, разработанных Центрами по контролю и профилактике заболеваний)

На этой странице:
Сообщение в Департамент здравоохранения Миннесоты
Этиология
Признаки и симптомы
Долгосрочные эффекты
Передача
Коммуникация
Группы риска
Профилактика
Лечение и медицинское управление

Загрузите этот информационный бюллетень, отформатированный для печати: (PDF)

Отчет в Департамент здравоохранения Миннесоты

  • Тесты на вирус гепатита Е (HEV) еще не одобрены FDA; тем не менее, эти тесты могут быть доступны при направлении пациентов с клиническими симптомами вирусного гепатита, когда исключена другая вирусная этиология (HAV, HBV, HCV, HDV, CMV, EBV).
  • Диагноз ВГЕ более вероятен у лиц, которые в анамнезе путешествовали в эндемичные регионы за пределами США
  • Свяжитесь с Департаментом здравоохранения штата Миннесота, если у вас возникнут подозрения на ВГЕ одним из следующих способов:
    • Телефон: 651-201-5414 или 1-877-676-5414 (звонок бесплатный)
    • Факс: 1-800-334-4931
    • Почта: Карта отчета о заболеваниях Министерства здравоохранения Миннесоты, P.O. Box 64975, St. Paul, MN 55164-0975

Этиология

  • ВГЕ представляет собой сферический, безоболочечный РНК-вирус с положительной цепью.

Признаки и симптомы

  • Инфекция ВГЕ может протекать бессимптомно.
  • Симптомы связаны с другими типами вирусного гепатита: желтуха, недомогание, анорексия, лихорадка, диарея, боль в животе и артралгия.
  • Тяжесть симптомов увеличивается с возрастом.
  • Высокий уровень летальности среди беременных женщин
  • Инкубационный период обычно составляет 40 дней (диапазон: от 15 до 60 дней)

Долгосрочные эффекты

  • Хроническая (долговременная) инфекция неизвестна.

Трансмиссия

  • Фекально-оральный путь:
    • проглатывание зараженной пищи или воды, или
    • личный контакт (реже)

Коммуникабельность

  • Период заразности после острой инфекции неизвестен, но фекальное выделение вируса и виремия обычно происходят в течение не менее двух недель.

Группы риска

  • Путешественники в части Азии, Африки и Мексики (не эндемичны для США.С.)
  • Чаще встречается у взрослых, чем у детей

Профилактика

  • Путешественникам, направляющимся в регионы, эндемичные по HEV, следует избегать употребления питьевой воды (и напитков со льдом) неизвестной чистоты, сырых моллюсков и неочищенных фруктов и овощей, не приготовленных путешественником.
  • Вакцина пока недоступна.

Лечение и медицинский менеджмент

Постэкспозиционное управление

  • Нет; иммуноглобулин (ИГ), полученный в США, не предотвращает инфекцию ВГЕ.

Тенденции и статистика

  • HEV редко регистрируется в Соединенных Штатах, и большинство зарегистрированных случаев произошло среди путешественников в эндемичные регионы.
  • Редко сообщалось о «американском штамме» ВГЕ среди лиц, которые в недавнем прошлом не выезжали за пределы США.

Ссылки

  • Веб-сайт CDC на HEV
  • Пикеринг Л., ред. «Красная книга 2000 года, отчет Комитета по инфекционным заболеваниям, 25-е изд.2000 г., Американская академия педиатрии.

Гепатит E | Дом

Часто задаваемые вопросы Расследование Отчетность Ресурсы

Организм, возбудитель или этиологический агент
Вирус гепатита Е (HEV) как единственный представитель рода Гепевирус  в семействе Hepeviridae . Это одноцепочечный вирус с положительной смысловой РНК. В настоящее время известно четыре генотипа HEV, инфицирующих млекопитающих. Известно, что диапазон хозяев включает свиней, овец, оленей, кроликов и людей. Предполагается, что переносчиками являются другие млекопитающие, включая собак, кошек и грызунов.

Путь передачи
Вирус гепатита Е обычно передается фекально-оральным путем. Выделение вируса продолжается около двух недель после начала заболевания. Наиболее распространенным источником инфекции, особенно в развивающихся странах, является загрязненная фекалиями питьевая вода. В развитых странах произошли спорадические вспышки после употребления в пищу сырой/недоваренной свинины или оленины. Потребление моллюсков было фактором риска в недавно описанной вспышке.

Симптомы
Признаки и симптомы гепатита Е аналогичны симптомам других типов острого вирусного гепатита: лихорадка, утомляемость, желтуха (пожелтение кожи или белков глаз), потеря аппетита, тошнота, рвота, боль в животе темная моча и стул глинистого цвета. У детей обычно заболевание протекает бессимптомно или протекает в легкой форме.

Профилактика
Профилактика гепатита Е в первую очередь зависит от хорошей санитарии и наличия чистой питьевой воды. Путешественники в развивающиеся страны могут снизить риск заражения гепатитом Е, не употребляя неочищенную воду. Кипячение и хлорирование воды инактивируют HEV. Иммуноглобулин не эффективен для профилактики гепатита Е. В настоящее время в США нет одобренной FDA вакцины против гепатита Е.

Политика исключения из школы
Дети с лихорадкой должны быть исключены из школы или детского сада до тех пор, пока температура не исчезнет в течение 24 часов без использования жаропонижающих препаратов.Дети с диареей должны быть исключены из школы или детского сада до тех пор, пока после диареи не пройдет 24 часа без использования лекарств, подавляющих диарею. Правила исключения больных детей из школы и детских садов изложены в Административном кодексе Техаса, в частности, в Правиле 97.7 для школ и Правиле 746.3603 для ухода за детьми.

Последние тенденции в Техасе
Гепатит Е считается редкостью в Соединенных Штатах. Однако некоторые исследования выявили высокую распространенность антител к ВГЕ среди населения в целом. Если гепатит Е возникает, это обычно является результатом поездки в развивающуюся страну, где гепатит Е является эндемичным. За последние пять лет, 2015-2019 гг., среднее число случаев гепатита Е, зарегистрированных в Техасе, составляло 20 случаев в год (от 12 до 31).

Два лица вируса гепатита Е | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Вирус гепатита Е (ВГЕ) имеет как минимум 2 различных эпидемиологических профиля: (1) крупные вспышки и эпидемии в развивающихся странах, обычно вызываемые ВГЕ генотипа 1, приводящие к высокой заболеваемости и смертности среди беременных женщин и детей младшего возраста, и (2) очень мало симптоматических случаев ВГЕ генотипа 3, в большинстве случаев симптомы отсутствуют или явный источник(и) инфекции, но частая серореактивность у 5–21% бессимптомных лиц в развитых странах.Мы призываем к большему количеству эпидемиологических исследований и вмешательств в области общественного здравоохранения, включая продвижение и разработку существующих и будущих вакцин-кандидатов, а также доступность одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США серологических анализов для этого недооцененного и плохо изученного вируса, который является основной причиной заболеваний во всем мире. .

Инфекция, вызванная вирусом гепатита Е (HEV), является серьезной проблемой общественного здравоохранения во многих частях мира, вызывая крупные вспышки острого гепатита. HEV представляет собой безоболочечный РНК-содержащий вирус рода Hepevirus , впервые обнаруженный в начале 1980-х годов [1].Вирусные частицы относительно стабильны в окружающей среде и были выделены из проб сточных вод [2]. Вирус классифицируется как минимум на 4 генотипа, но может проявляться в двух совершенно разных состояниях: в виде крупных эпидемий и спорадических случаев гепатита Е в эндемичных районах (генотип 1 [Азия и Африка], генотип 4 [Азия] или генотип 2 [1]. Мексика и Африка]) или как отдельные клинические случаи среди значительной группы преимущественно бессимптомных серопозитивных жителей развитых стран (генотип 3).На сегодняшний день генотипы 1 и 2 обнаружены только у людей, тогда как генотипы 3 и 4 обнаружены также у животных.

Со времени первой ретроспективно задокументированной вспышки гепатита Е в Индии в 1955–1956 гг. [3] в Азии и Африке было зарегистрировано множество крупных вспышек (таблица 1). Напротив, несмотря на спорадические случаи локального гепатита Е в промышленно развитых странах [4–6], об эпидемиях не сообщалось. Кроме того, данные показали, что у значительной доли лиц с серологическими признаками предшествующего контакта с ВГЕ не было заболевания.

Таблица 1

Отдельные крупные зарегистрированные вспышки вируса гепатита E (HEV)

Таблица 1

Отдельные крупные зарегистрированные вспышки вируса гепатита E (HEV)

Клинические признаки гепатита E аналогичны симптомам острого вирусного гепатита, вызванного другими гепатотропными вирусами. Инкубационный период составляет от 15 до 60 дней, в среднем 40 дней [3]. Гепатит Е клинически проявляется желтухой, недомоганием, анорексией, лихорадкой, гепатомегалией и зудом.Эти симптомы сопровождаются лабораторными данными о повышенном уровне билирубина в сыворотке, заметно повышенном уровне ферментов печени и умеренном увеличении активности щелочной фосфатазы. ВГЕ-инфицированные лица проявляют широкий спектр клинических проявлений, начиная от бессимптомной инфекции и заканчивая молниеносным гепатитом. Исследования на нечеловекообразных приматах продемонстрировали, что клиническая картина, иммунологический ответ, тяжесть симптомов и биохимические маркеры повреждения печени увеличиваются с увеличением инокулята [7].

При острой инфекции ВГЕ иммуноферментный анализ показывает, что анти-ВГЕ иммуноглобулин (Ig) М выявляется за несколько дней до появления симптомов и исчезает в течение 4-6 месяцев [8]. Анти-HEV IgG появляются вскоре после ответа IgM и могут сохраняться до 12 лет после инфицирования [9]. Хотя несколько коммерческих анализов доступны на международном уровне, в настоящее время ни один из них не одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). В дополнение к серологическим анализам для идентификации РНК ВГЕ в крови и стуле инфицированных людей можно использовать методы амплификации нуклеиновых кислот. В эксперименте на людях-добровольцах РНК ВГЕ обнаруживалась в крови на пике аномальных функциональных тестов печени, начиная примерно за 2 недели до и через 1 неделю после появления желтухи. РНК ВГЕ появлялась в стуле позже, чем в крови, и исчезала из стула примерно через 2 недели после того, как она стала неопределяемой в крови [10].

Хроническая инфекция ВГЕ встречается редко, хотя хроническое носительство может быть более частым у ВИЧ-инфицированных [11]. Хроническое заболевание печени после острой инфекции не зарегистрировано в странах, эндемичных по ВГЕ.Тем не менее, есть отдельные сообщения и серии случаев хронического гепатита Е среди местных случаев гепатита Е в развитых странах, особенно среди реципиентов трансплантатов [12–15] и других пациентов с тяжелым иммунодефицитом [16,17]. Сообщалось также о реактивации разрешенной ВГЕ-инфекции у пациента с лейкемией после аллогенной трансплантации стволовых клеток [18]. Такие случаи лучше всего лечить снижением иммуносупрессивной терапии [19]. Другое исследование показало, что у 6 (13%) из 47 пациентов с гепатитом в результате лекарственного поражения печени на самом деле была реактивация HEV-инфекции [20].Инфекция HEV также может быть связана с тяжелым заболеванием у лиц с ранее существовавшим заболеванием печени [21]. При эпидемиях ВГЕ среди беременных женщин наблюдается непропорционально высокая частота фульминантного гепатита с последующей высокой смертностью [22,23]. Высокая смертность, особенно в третьем триместре беременности, после фульминантной печеночной недостаточности является отличительной чертой вспышки ВГЕ [24] и может быть связана с гормональными изменениями во время беременности [25]. В недавних исследованиях в Центральной Азии и Восточной Африке высокие показатели смертности также наблюдались среди детей в возрасте до 2 лет [26,27].

ВГЕ-инфекция впервые была описана как передающееся через воду заболевание, передающееся при употреблении фекально загрязненной воды [3] (табл. 1). Однако недавние исследования не всегда обнаруживали четко определенные водные источники ВГЕ, что предполагает другие возможные пути передачи [26,36]. Эти другие пути передачи могут быть связаны с уровнем иммунитета населения, санитарными условиями, условиями жизни и другими факторами. При спорадическом гепатите Е пути передачи еще менее ясны и, как правило, не идентифицируются.Была продемонстрирована передача при переливании крови [37,38], но этот путь передачи не считается частым. Появляется все больше доказательств того, что ВГЕ во время вспышек может эффективно передаваться от человека к человеку [36]. Следует также отметить, что в некоторых популяциях ВГЕ легко передается: до 76% лиц в возрасте старше 20 лет имеют серологические признаки инфекции, но не имеют выраженного заболевания [39].

ВГЕ в развивающихся странах

Инфекция

HEV является серьезной проблемой общественного здравоохранения во многих развивающихся странах (рис. 1).Первая задокументированная вспышка гепатита Е в Индии привела к 29 300 случаям желтухи [3]. Другие известные крупные вспышки (таблица 1), приведшие к значительной заболеваемости, включают вспышки в Индии и Китае, которые привели к 79 000 случаев [31] и 119 000 случаев [32,33] соответственно. Поскольку генотипирование штаммов ВГЕ стало обычным явлением в середине 1990-х годов, вспышки гепатита в развивающихся странах были вызваны в основном генотипом 1 ВГЕ (таблица 1), а вспышки в Мексике и Западной Африке были вызваны генотипом 2 [29,40] и спорадическими случаями. в Азии, вызванный генотипом 4 [41].В странах с субоптимальными санитарными условиями ВГЕ является единственной наиболее важной причиной спорадического и эпидемического гепатита. В восприимчивых популяциях наблюдались высокие показатели заболеваемости [26]. Летальность при эпидемиях колеблется от 0,2% до 4%, но у беременных женщин, особенно в третьем триместре, летальность может достигать 10–25% [22].

Рисунок 1

Распространение вируса гепатита Е по всему миру в 2008 г. Предоставлено доктором Чонг-Ги Тео и создано для использования Центрами по контролю и профилактике заболеваний [42].

Рисунок 1

Распространение вируса гепатита Е по всему миру в 2008 г. Предоставлено доктором Чонг-Ги Тео и создано для использования Центрами по контролю и профилактике заболеваний [42].

В эндемичных районах ВГЕ является наиболее частой причиной гепатита во время беременности. В исследованиях с участием беременных женщин на ВГЕ приходилось 37 % случаев острого вирусного гепатита и 81 % случаев фульминантного гепатита [43], при этом более чем у четверти пораженных женщин наблюдались акушерские осложнения, такие как преждевременное излитие плодных оболочек и внутриматочное кровотечение. ограничение роста [43,44].Неизвестно, почему HEV вызывает тяжелые заболевания у беременных женщин. Среди беременных женщин, подвергшихся воздействию ВГЕ в третьем триместре, смерть обычно наступает из-за фульминантного гепатита или акушерских осложнений [24]. Вертикальная передача с последующей заболеваемостью и смертностью младенцев также распространена при гепатите Е в третьем триместре [45]. Однако в Египте, где распространенность анти-ВГЕ-антител среди сельского населения высока по сравнению с другими странами, никогда не сообщалось о тяжелых случаях гепатита Е [46].Это говорит о недостаточном понимании роли факторов вируса-хозяина в развитии заболевания после воздействия ВГЕ.

В странах, где происходят вспышки, инфекция ВГЕ генотипа 1 считается инфекцией, передающейся через воду при употреблении воды, загрязненной фекалиями [23,30] (таблица 1). Однако источник спорадического гепатита Е в этих странах не ясен. В спорадических случаях виновниками могут быть выделение вируса во время выздоровления, субклинически инфицированные источники и загрязнение окружающей среды (воды).Например, животные-резервуары в Индии, включая свиней, овец, коз, буйволов и кур, не являются источником спорадической инфекции ВГЕ генотипа 1 [47]. Гепатит Е, связанный с трансфузией, также был зарегистрирован с генотипами 1 и 3 ВГЕ [38,48]. ВГЕ может передаваться от человека к человеку, хотя считалось, что этот способ передачи не вносит значительного вклада в заболеваемость при эпидемиях. Во время недавней вспышки в северной части Уганды волны вторичных случаев гепатита Е следовали за первичными случаями внутри домохозяйств, что впервые предоставило достоверные доказательства передачи от человека к человеку [36].

Пищевая или зоонозная инфекция ВГЕ генотипа 1 не установлена. Межвидовая передача ВГЕ генотипов 1 и 2 в развивающихся странах показала, что человеческий ВГЕ может передаваться нечеловекообразным приматам, но не другим животным. Хотя зоонозные резервуары были продемонстрированы для ВГЕ генотипа 3 в Европе и США, а также для ВГЕ генотипа 4 в Китае и Японии [49, 50], тестирование свиней и других животных вблизи вспышек не подтвердило передачу зоонозов человеку [36, 51]. ].

Сероэпидемиологические данные о ВГЕ-инфекции в развивающихся странах, определяемые путем обнаружения анти-ВГЕ IgG, постоянно показывают, что серопревалентность увеличивается прямо пропорционально увеличению возраста. В сероэпидемиологическом исследовании в Пуне, Индия, распространенность ВГЕ увеличивалась с возрастом и достигала пика примерно в 20-летнем возрасте [52]. Однако, в отличие от распространенности вируса гепатита А, которая может достигать почти 100% к возрасту 5 лет в эндемичных странах, серораспространенность ВГЕ в любой общей популяции обычно составляет <40%. Интересно, что исследования в Северной Африке показали высокую распространенность антител к ВГЕ у госпитализированных детей [53], но у не госпитализированных детей распространенность антител к ВГЕ была сравнима с таковой у детей аналогичной возрастной группы из других стран. К лицам, считающимся подверженными риску инфицирования ВГЕ генотипа 1, относятся лица, проживающие в районах, где происходят вспышки, лица, путешествующие в районы, эндемичные по ВГЕ, лица, проживающие в переполненных лагерях беженцев, лица с хроническим заболеванием печени и лица, имеющие дело с нечеловекообразными приматами [54].

Стратегии профилактики и контроля ВГЕ обычно включают улучшение гигиенических условий и обеспечение безопасной питьевой водой. Поскольку данных о передаче ВГЕ от человека к человеку становится все больше, целесообразно применять стратегии, направленные на снижение передачи этим путем, такие как мытье рук с мылом, чтобы уменьшить передачу. Кроме того, поскольку успех текущих вмешательств ограничен, необходимо разработать, протестировать и предоставить надежную вакцину против гепатита Е [55]. Хотя по крайней мере одна кандидатная вакцина против гепатита Е показала себя многообещающей в клинических испытаниях, ни одна из них не была одобрена FDA или каким-либо международным регулирующим органом. Для крупного международного производителя вышеупомянутой вакцины-кандидата против гепатита Е, с давно публикуемыми данными об эффективности, начальные затраты и очевидная нерентабельность рынка остаются препятствиями для коммерческого производства. Испытания вакцины против гепатита Е в настоящее время проходят в нескольких странах, в том числе одно крупное испытание эффективности в Китае, и, возможно, эти испытания будут способствовать дальнейшей разработке вакцин-кандидатов и, в конечном итоге, их внедрению среди восприимчивых групп населения.

ВГЭ в развитых странах

В отличие от ситуации с ВГЕ 1-го генотипа, а иногда и 2-го или 4-го генотипа в развивающихся странах, ВГЕ генотипа 3 считается распространенным, но редко патогенным агентом в промышленно развитых странах [56]. Однако даже этот вывод является предварительным, поскольку истинная распространенность, заболеваемость, патогенность и риск ВГЕ в развитых странах неизвестны. Выявлен ряд возможных причин, почему это так.

Во-первых, существуют проблемы с иммуноферментным анализом, используемым для выявления текущего или предыдущего воздействия ВГЕ. Коммерческие анализы заметно различаются по своей чувствительности и специфичности [8,57]. В последнее время многие исследователи использовали собственные иммуноферментные анализы для выявления IgG, что указывает на воздействие ВГЕ в прошлом [58,59], но сравнение различных тестов друг с другом показывает большие различия в чувствительности и специфичности [60]. . Вопрос о том, какие тесты являются более точными, усугубляет существующие трудности в определении уровней воздействия и эпидемиологии инфекции ВГЕ в развитых странах.Самый последний анализ >18 000 образцов сыворотки из Третьего национального обследования состояния здоровья и питания (NHANES), 1988–1994 гг. , показал, что 21% жителей США были серопозитивными в отношении анти-HEV IgG [58]. Кроме того, аналогично результатам исследований в развивающихся странах, серопозитивность увеличивалась в линейной пропорции с увеличением возраста. Эти данные, а также исследование из Дании [59], которое также опиралось на тот же исследовательский анализ, разработанный Национальным институтом здравоохранения, показали относительно высокую серопозитивность среди протестированных групп населения.Напротив, недавние отчеты из Европы и Японии, которые опирались на другие коммерческие тесты, продемонстрировали гораздо более низкую серопревалентность (∼3–12% протестированных популяций) даже среди лиц, предположительно подвергшихся сильному воздействию, таких как работники канализации или пациенты, находящиеся на гемодиализе [61???, 62]. Эти результаты поднимают вопросы о том, дают ли исследовательские анализы много «ложноположительных» результатов из-за перекрестной реактивности с неизвестными антигенами, или, наоборот, не используют ли определенные анализы подходящий или достаточный антиген(ы), так что они дают много «ложноположительных» результатов. -отрицательный результат.Необходимо провести более тщательное исследование, чтобы подтвердить эффективность этих анализов для различных генотипов в странах, где ВГЕ является эндемичным, и в странах, где он не является эндемичным. В отсутствие одобренных FDA тестов на HEV в Соединенных Штатах многие потенциальные случаи гепатита E останутся недиагностированными и нерасследованными.

Проблема не ограничивается установлением истинной серораспространенности ВГЕ в промышленно развитых странах, поскольку данные о заболеваемости ВГЕ также отсутствуют. В Соединенных Штатах Отделение лаборатории вирусных гепатитов Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC) обычно получает 12–15 образцов в год для подтверждения первоначальных «положительных результатов теста на ВГЕ» из больниц США и коммерческих лабораторий с использованием различных наборов.Многие из этих «положительных» результатов не могут быть воспроизведены в лаборатории CDC. Среди 82 образцов от подозрительных случаев, протестированных CDC с 2002 г. по конец 2009 г., только 9 случаев (11%), полученных внутри страны (6 случаев) или во время путешествий (3 случая), были подтверждены полимеразной цепной реакцией с обратной транскриптазой (J Дробенюк, личное сообщение). Примечательно, что в 1997–2006 гг. в Соединенных Штатах было зарегистрировано всего 5 случаев острого гепатита Е, которые предположительно были приобретены внутри страны [6, 63–66].Все эти инфекции ВГЕ относились к генотипу 3, все они возникали у лиц в возрасте ⩾40 лет, и, несмотря на интенсивное расследование, явный источник инфекции не был обнаружен.

Понимание патогенности гепатита Е генотипа 3 также проблематично. Ясно, что если 21% американцев были инфицированы [58] — или даже часть этого числа — но не наблюдалось вспышек гепатита Е, это говорит о том, что подавляющее большинство инфекций бессимптомны или имеют очень легкие симптомы. Однако и здесь данные противоречат однозначным выводам.Хронические и клинически тяжелые HEV-инфекции наблюдались у реципиентов органов и других лиц [15].

В отличие от болезни в развивающихся странах, спорадические случаи в промышленно развитых странах были связаны с употреблением в пищу диких или домашних свиней, особенно сырого субпродукта. Кроме того, серопозитивность на HEV была связана с потреблением сырой или недоваренной свиной печени в Японии [67,68]; будучи свиноводом [59,69,70]; и с потреблением диких кабанов в Германии [71].Действительно, ВГЕ генотипа 3 является зоонозной инфекцией диких свиней во всем мире, и эти дикие свиньи могут контаминировать широкий спектр сельскохозяйственных продуктов. Кроме того, ВГЕ был обнаружен в 14 (11%) из 127 коммерческих упаковок свиной печени в бакалейных магазинах США [72].

Прежде чем приписывать высокую серопозитивность к HEV в развитых странах потреблению свинины, необходимо устранить несколько несоответствий. Во-первых, несмотря на некоторые признаки того, что эта практика расширяется в Японии [73] или Германии [71], потребление субпродуктов диких или домашних свиней редко встречается в Соединенных Штатах и ​​​​необычно в большинстве европейских стран; таким образом, это воздействие само по себе не может объяснить высокую серопревалентность, наблюдаемую во многих развитых странах. Во-вторых, данные NHANES в Соединенных Штатах не обнаружили больших или статистически значимых различий между людьми, которые употребляли бекон, колбасу или другие продукты из свинины в предыдущем году, и людьми, которые этого не делали, такими как вегетарианцы, ортодоксальные евреи и мусульмане [58]. ].

Хотя результаты исследования NHANES показали, что серопозитивность к ВГЕ была в значительной степени связана с несколькими различными воздействиями, ни одно из (скорректированных) отношений шансов не превышало 1,5. Примечательно, что это серологическое исследование показало, что инфекция ВГЕ, в отличие от почти любого другого инфекционного заболевания, относительно щадит сельскую бедноту, проживающую на юге, включая афроамериканцев и тех, кто пьет неочищенную колодезную воду, у всех из которых были сравнительно более низкие показатели серопозитивности к ВГЕ.Если, как указывалось выше, исследовательские анализы, используемые Национальным институтом здравоохранения и Центром по контролю и профилактике заболеваний США, точны, наблюдаемая высокая серопозитивность к ВГЕ может объясняться общим воздействием независимо от возраста. Например, если дикие кабаны, инфицированные ВГЕ генотипа 3, загрязняют сельскохозяйственные пищевые продукты, высокая распространенность ВГЕ может объясняться широким распространением этих пищевых продуктов. Однако было бы очень трудно идентифицировать эти распространенные пищевые продукты как источник инфекции или воздействия ВГЕ.Некоторая случайная передача от человека к человеку или инфекции, полученные во время поездок в развивающиеся страны, могут еще больше запутать любую четкую эпидемиологическую связь либо со свининой, либо с зараженными овощами и фруктами. Кроме того, в отличие от других вирусов гепатита, анти-HEV-антитела не особенно распространены среди потребителей инъекционных наркотиков, которые, как ожидается, подверглись воздействию парентерально или в результате тесного контакта [74]. Кроме того, как недавно было замечено на круизном лайнере, генотип 3 ВГЕ может быть получен при употреблении в пищу сырых или недостаточно приготовленных моллюсков [75], и эта ассоциация не была тщательно изучена. Очевидно, необходимы дополнительные эпидемиологические исследования.

Хотя в США нет системы эпиднадзора для регистрации гепатита Е (завозного или местного), надлежащее расследование случаев для подтверждения диагноза и проверки генотипа ВГЕ, вызвавшего заболевание, имеет решающее значение для выявления возможных случаев местной инфекции, которые могут быть упущены по сопутствующей истории путешествий. Двое пациентов с местноприобретенным гепатитом Е, задокументированным в Соединенных Штатах, в анамнезе путешествовали в Мексику или Таиланд в течение инкубационного периода [65,66].Клиницистам следует проявлять бдительность и учитывать гепатит Е при дифференциальной диагностике необъяснимой желтухи, особенно у пожилых людей, мужчин, реципиентов паренхиматозных трансплантатов и лиц с ослабленной иммунной системой. Клинические показания, такие как отсутствие данных о других причинах аномальных ферментов печени, включая неинфекционные причины гепатита и печеночной недостаточности, должны повышать порог тестирования на инфекцию ВГЕ [76]. Поскольку окно для диагностики ВГЕ может быть узким, следует рассмотреть вопрос о своевременном сборе образцов для такого тестирования.

В заключение, ВГЕ-инфекция ведет себя поразительно контрастно между развитыми и развивающимися странами. Хотя HEV имеет только 1 серотип, разные генотипы и подтипы могут иметь разные пути передачи, патогенность, нечеловеческие резервуары и способность к межвидовой передаче. Поскольку HEV является заболеванием, возбудитель которого был описан относительно недавно, многое еще предстоит понять о HEV. Учитывая большое глобальное бремя эпидемического и спорадического гепатита Е, высокую смертность среди беременных женщин и детей раннего возраста, а также потенциальную угрозу, вызванную широким распространением ВГЕ среди людей и свиней, мы считаем, что эпидемиологические и интервенционные исследования, а также как клинические испытания вакцины против гепатита Е, должны быть расширены.Наконец, наличие точных и хорошо проверенных диагностических тестов на HEV улучшит уход за пациентами с острым гепатитом неустановленной этиологии и поможет понять истинную заболеваемость этой инфекцией во всем мире.

Благодарности

Мы благодарим доктора Дебору Хольцман, Отдел вирусных гепатитов, Центры по контролю и профилактике заболеваний, за ее многочисленные полезные редакционные предложения.

Возможные конфликты интересов. E.H.T., D.J.H. и S.D.H.: конфликтов нет.

Каталожные номера

1,  ,  , и др.

Доказательства наличия вируса при гепатите ни А, ни В, передающемся фекально-оральным путем

20

 (стр. 

23

31

)2,  ,  , и др.

Эпидемиология вируса гепатита Е в промышленно развитых странах

,

Emerg Infect Dis

,

2003

, vol.

9

 (стр. 

448

54

)3.

Инфекционный гепатит в Дели (1955–56) Критическое исследование: эпидемиология

,

Indian J Med Res

,

1957

, vol.

45

 (стр. 

49

58

)4,  ,  , и др.

Гепатит Е в Англии и Уэльсе

,

Emerg Infect Dis

,

2008

, vol.

14

 (стр. 

165

7

)5,  ,  , и др.

Гепатит Е на юго-западе Франции у лиц, которые никогда не посещали эндемичные районы

74

 (стр. 

419

24

)6,  ,  , и др.

Местно приобретенная вирусная инфекция гепатита Е, Эль-Пасо, Техас

,

J Med Virol

,

2006

, vol.

78

 (стр. 

741

6

)7,  ,  , и др.

Титрование инфекционности прототипа штамма вируса гепатита Е у цианомолгусов

,

J Med Virol

,

1994

, vol.

43

 (стр. 

135

42

)8,  ,  , и др.

Серологическая идентификация вируса гепатита Е в условиях эпидемии и эндемии

,

J Med Virol

,

1992

, vol.

36

 (стр. 

246

50

)9,  ,  .

Ретроспективный серологический анализ пациентов с гепатитом Е: долгосрочное последующее исследование

6

 (стр. 

457

61

)10,  ,  , и др.

Передача гепатита Е добровольцу

,

Ланцет

,

1993

, том.

341

 (стр. 

149

50

)11,  ,  ,  ,  .

Персистирующее носительство вируса гепатита Е у больных с ВИЧ-инфекцией

,

N Engl J Med

,

2009

, том.

361

 (стр. 

1025

7

)12,  ,  , и др.

Распространенность инфекции, вызванной вирусом гепатита Е, у реципиентов трансплантата печени

15

 (стр. 

1225

8

)13,  ,  ,  .

Вирус гепатита Е как новая причина хронического заболевания печени у реципиентов трансплантированных органов

50

 (стр. 

622

4

)14,  ,  , и др.

Цирроз печени, связанный с вирусом гепатита Е, у реципиентов трансплантата почки и почки-поджелудочной железы

8

 (стр. 

1744

8

)15,  ,  , и др.

Вирус гепатита Е и хронический гепатит у реципиентов трансплантированных органов

358

 (стр. 

811

7

)16,  ,  , и др.

Хронический гепатит после инфицирования вирусом гепатита Е у пациента с неходжкинской лимфомой, принимающего Ритуксимаб

150

 (стр.  

430

1

)17,  ,  , и др.

Хронический гепатит Е у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, проживающих на юго-востоке Франции

Программа и тезисы докладов 19-го Европейского конгресса по клинической микробиологии и инфекционным заболеваниям (Хельсинки)

2009

18,  ,  , et al.

Реактивация инфекции гепатита Е у больного острым лимфобластным лейкозом после аллогенной трансплантации стволовых клеток

58

 (стр. 

699

702

)19,  ,  , и др.

Влияние иммуносупрессивной терапии на естественное течение инфекции вирусом гепатита Е генотипа 3 после трансплантации органов

,

Трансплантация

,

2010

, том

89

 (стр. 

353

60

)20,  ,  , и др.

Роль тестирования на гепатит Е в медикаментозном поражении печени

,

Aliment Pharmacol Ther

,

2007

, том.

26

 (стр. 

1429

35

)21,  ,  , и др.

Инфицирование вирусом гепатита Е (HEV) у пациентов с циррозом связано с быстрой декомпенсацией и смертью

46

 (стр.  

387

94

)22,  ,  , и др.

Частота и тяжесть вирусного гепатита при беременности

,

Am J Med

,

1981

, vol.

70

 (стр. 

252

5

)23,  .

Гепатит ни А, ни В, передающийся через воду

,

Ланцет

,

1988

, том.

1

 (стр. 

571

3

)24,  ,  , и др.

Вирус гепатита Е при беременности в Эфиопии

,

Ethiop Med J

,

1993

, vol.

31

 (стр. 

173

81

)25,  ,  , и др.

История болезни: фульминантный гепатит Е у женщины, принимающей пероральные противозачаточные препараты

82

 (стр. 

12

5

)26,  ,  , и др.

Крупная вспышка гепатита Е в северной части Уганды

Emerg Infect Dis

2010

, vol.

16

 (стр. 

126

9

)27,  ,  , и др.

Заболеваемость и смертность от острых вирусных гепатитов, связанных с инфекцией вирусом гепатита Е: данные эпиднадзора в Узбекистане

,

BMC Infect Dis

,

2009

, vol.

9

стр.

35

 28. 

Изучение эпидемии гепатита ни А, ни В; возможность наличия другого вируса гепатита человека, отличного от посттрансфузионного вируса ни А, ни В типа

,

Am J Med

,

1980

, vol.

68

 (стр. 

818

24

)29,  ,  , и др.

Эпидемическая передача гепатита ни А, ни В, передающегося через кишечник, в Мексике, 1986–1987 гг.

63

 (стр. 

3281

5

)30,  ,  , и др.

Вспышка острой вирусной инфекции гепатита Е среди военнослужащих на севере Эфиопии

,

J Med Virol

,

1991

, vol.

34

 (стр. 

232

6

)31,  ,  ,  .

Крупная эпидемия вирусного гепатита Е, передающегося через воду, в Канпуре, Индия

70

 (стр. 

597

604

)32,  ,  , и др.

Эпидемиология гепатита Е в Китае

,

Gastroenterol Jpn

,

1991

, vol.

26

 (стр. 

135

8

)33,  ,  ,  ,  .

Последовательность вируса гепатита Е, выделенного непосредственно из одного источника во время вспышки в Китае

,

Virus Res

,

1993

, vol.

28

 (стр. 

233

47

)34,  ,  , и др.

Вспышка передачи вируса гепатита Е через воду на юго-западе Вьетнама

Am J Trop Med Hyg

1996

, vol.

54

 (стр. 

559

62

)35,  ,  , и др.

Крупная вспышка гепатита Е среди перемещенного населения в Дарфуре, Судан, 2004 г.: роль методов очистки воды

,

Clin Infect Dis

,

2006

, том.

42

 (стр.

1685

91

)36,  ,  , и др.

Доказательства передачи вируса гепатита Е (HEV) от человека к человеку во время крупной вспышки в северной части Уганды

50

 (стр. 

1006

10

)37,  ,  .

Вирус гепатита Е может передаваться при переливании крови в эндемичных районах

19

 (стр. 

778

84

)38,  ,  , и др.

Гепатит Е, передаваемый при переливании крови, вызванный явно местным штаммом вируса гепатита Е на Хоккайдо, Япония

44

 (стр. 

934

40

)39,  ,  , и др.

Распространенность антител к гепатиту Е в двух сельских общинах Египта

Am J Trop Med Hyg

2000

, vol.

62

 (стр. 

519

23

)40,  ,  .

Идентификация нового штамма вируса гепатита Е из вспышки в Намибии в 1995 г.

85

 (стр.

89

95

)41,  ,  , и др.

Дивергентный генотип вируса гепатита Е у китайских пациентов с острым гепатитом

,

J Gen Virol

,

1999

, vol.

80

 (стр. 

169

77

)42,  . , 

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Медицинская информация для международных поездок 2010

,

2009

Атланта

Министерство здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения

(стр.

335

8

)43,  ,  , и др.

Распространенность и тяжесть острого вирусного гепатита и молниеносного гепатита во время беременности: проспективное исследование в Северной Индии

,

Indian J Med Microbiol

,

2003

, vol.

21

 (стр. 

184

5

)44,  ,  , и др.

Гепатит Е у беременных

,

Int J Gynaecol Obstet

,

2004

, vol.

85

 (стр. 

240

4

)45,  ,  .

Вертикальная передача вируса гепатита Е

,

Ланцет

,

1995

, том.

345

 (стр. 

1025

6

)46,  ,  , и др.

Высокая распространенность антител к гепатиту Е у беременных египтянок

Trans R Soc Trop Med Hyg

2006

, vol.

100

 (стр. 

95

101

)47,  ,  ,  ,  .

Вирус гепатита Е среди животных в северной Индии: маловероятный источник заболевания человека

14

 (стр. 

310

7

)48,  ,  , и др.

Гепатит Е, связанный с переливанием крови, Франция

,

Emerg Infect Dis

,

2007

, vol.

13

 (стр. 

648

9

)49,  ,  , и др.

Характеристика японских изолятов вируса гепатита Е свиней и человека генотипа IV с 99% идентичностью по всему геному

84

 (стр. 

1245

51

)50,  ,  , и др.

Распространение вируса гепатита Е среди свиней разного возраста: двухлетнее исследование на Тайване

,

J Med Virol

,

2002

, том.

66

 (стр. 

488

92

)51,  ,  , и др.

Вирусы гепатита Е человека и свиней из Западной Индии относятся к разным генотипам

,

J Hepatol

,

2002

, vol.

36

 (стр. 

417

25

)52,  ,  , и др.

Этиология острого спорадического вирусного гепатита ни А, ни В в Индии

,

J Med Virol

,

1993

, том.

40

 (стр. 

121

5

)53,  ,  , и др.

Иммуноферментный анализ для диагностики острого спорадического гепатита Е у египетских детей

39

 (стр. 

328

33

)54,  ,  , и др.

Вирус гепатита Е: обзор

,

Veterinarni Medicina

,

2007

, vol.

52

 (стр. 

365

84

)55.

Вакцина против гепатита Е готова к использованию в прайм-тайм?

,

N Engl J Med

,

2007

, vol.

356

 (стр. 

949

51

)56,  .

Тайна серораспространенности гепатита Е в развитых странах: существует ли субклиническая инфекция, вызванная вирусом гепатита Е?

,

Clin Infect Dis

,

2008

, vol.

47

 (стр. 

1032

4

)57,  ,  ,  ,  ,  .

Сравнение тестов на антитела к вирусу гепатита Е

,

J Med Virol

,

1998

, vol.

55

 (стр. 

134

7

)58,  ,  ,  ,  ,  .

Эпидемиология вируса гепатита Е в Соединенных Штатах: результаты Третьего национального обследования состояния здоровья и питания, 1988–1994 гг.

200

 (стр. 

48

56

)59,  ,  , и др.

Динамика распространенности антител к гепатиту Е среди фермеров и доноров крови: потенциальный зооноз в Дании

47

 (стр. 

1026

31

)60,  ,  , и др.

Эпидемия острого вирусного гепатита, вызванного вариантами гепатита Е: бдительный отбор проб и точный тест влияют на диагностику [аннотация 269]

50

 

Дополнение

стр.

432

 61,  ,  ,  ,  ,  .

Гепатит Е, Helicobacter pylori и желудочно-кишечные симптомы у рабочих, подвергшихся воздействию сточных вод

61

 (стр. 

622

7

)62,  ,  , и др.

Антитела к вирусу гепатита Е у пациентов, находящихся на гемодиализе: эпидемиологическое исследование в центральной Греции

,

Int J Artif Organs

,

2004

, vol.

27

 (стр. 

842

7

)63,  ,  , и др.

Острый гепатит Е, вызванный новым изолятом, полученным в США

,

Mayo Clin Proc

,

1997

, vol.

72

 (стр. 

1133

6

)64,  ,  ,  ,  .

Вариант вируса гепатита Е из США: молекулярная характеристика и передача у яванских макак

80

 (стр. 

681

90

)65,  ,  ,  ,  ,  .

Острый гепатит, вызванный новым штаммом вируса гепатита Е, наиболее близким к американским штаммам

,

J Gen Virol

,

2001

, vol.

82

 (стр. 

1687

93

)66,  ,  ,  ,  ,  .

Острая инфекция гепатита Е, приобретенная в Калифорнии

,

Clin Infect Dis

,

2000

, vol.

30

 (стр. 

618

9

)67,  ,  , и др.

Возможные факторы риска передачи вируса гепатита Е и тяжелой формы гепатита Е, приобретенного локально на Хоккайдо, Япония

76

 (стр.  

341

9

)68,  ,  ,  ,  ,  .

Эпидемиологическое исследование инфекции, вызванной вирусом гепатита Е, среди населения Окинавам, Кюсю, Япония

23

 (стр. 

1885

90

)69,  ,  , и др.

Распространенность антител к вирусу гепатита Е среди лиц, работающих со свиньями

,

J Infect Dis

,

2001

, vol.

184

 (стр. 

1594

7

)70,  ,  , и др.

Распространенность антител к вирусу гепатита Е у ветеринаров, работающих со свиньями, и у нормальных доноров крови в США и других странах

40

 (стр. 

117

22

)71,  ,  , и др.

Филогенетическое исследование и исследование вируса гепатита Е в Германии

,

J Infect Dis

,

2008

, vol.

198

 (стр. 

1732

41

)72,  ,  ,  ,  .

Обнаружение и характеристика инфекционного вируса гепатита Е из печени коммерческих свиней, продаваемой в продуктовых магазинах США

,

J Gen Virol

,

2007

, vol.

88

 (стр. 

912

7

)73,  ,  ,  .

Тяжелая инфекция, вызванная вирусом гепатита Е, после употребления в пищу сырой печени дикого кабана

188

стр.

944

 74,  ,  , и др.

Серореактивность к вирусу гепатита Е в районах, где заболевание не является эндемичным

,

J Clin Microbiol

,

1997

, vol.

35

 (стр. 

1244

7

)75,  ,  , и др.

Вспышка гепатита Е на круизном лайнере

,

Emerg Infect Dis

,

2009

, vol.

15

 (стр. 

1738

44

)76,  .

Документ с изложением позиции AASLD: лечение острой печеночной недостаточности

,

Гепатология

,

2005

, том.

41

 (стр. 

1178

97

)

© Американское общество инфекционистов, 2010 г.

Вирус гепатита Е – обзор

Рисунок 6. Филогенетические взаимоотношения вируса гепатита Е с представителями семейств Picornaviridae , Caliciviridae и Togaviridae . Были проанализированы геликазные (Hel) и полимеразные (Pol) области генома (любезно предоставлено Т. Берке и Д.О.Мэтсон). (A) Частичные генные последовательности (200 а.о.) из предложенной геликазной области были использованы для филогенетического анализа и включали репрезентативные штаммы из каждого семейства. Clustal W v1.7 использовали для создания множественного выравнивания аминокислотных последовательностей, которое было подтверждено выравниванием известных мотивов в области (например, GxGKS/T). Последовательности нуклеотидов были добавлены и выровнены вручную с использованием соответствующих последовательностей аминокислот в качестве шаблона, в результате чего была получена согласованная длина 608 нуклеотидов. Филогенетическое дерево было построено из выравнивания последовательностей нуклеотидов с использованием алгоритма максимального правдоподобия в программе DNAML из PHYLIP 3.52c в среде UNIX. Для алгоритма была задействована опция глобальной перестановки, и порядок ввода последовательности был рандомизирован десять раз. Остальные пункты меню оставлены по умолчанию. Результирующее дерево не имеет корней, а филогенетические расстояния выражены в единицах ожидаемого числа замен на сайт. Точки ветвления полученного дерева имели уровень достоверности P<0,01 (P<0,05*). Номера доступа в GenBank для штаммов в этом анализе были M87661 (вирус Norwalk, NLV-NV68), X86557 (вирус Lordsdale, NLV-LD93), U52086 (калицивирус приматов, VESV-Pan1), U13992 (калицивирус кошек, FCV-CFI/68). ), Z69620 (вирус европейского синдрома бурого зайца, EBHV-GD), M67473 (вирус геморрагической болезни кроликов, RHDV-GH), X86560 (вирус Саппоро, SLV-Man93), J02281 (полиовирус человека 1, PV-1), K02121 ( риновирус человека тип 14, HRV-14), M22458 (вирус энцефаломиокардита, EMCV), X00429 (вирус ящура, ящур), K02990 (вирус гепатита А, HAV), M15240 (вирус краснухи), J02363 (вирус Синдбис ), M73218 (вирус гепатита E, HEV-Бирма), M80581 (вирус гепатита E, HEV-Sar55), M74506 (вирус гепатита E, HEV-Мексика), AF011921 (вирус гепатита E, HEV-свиной). (B) Частичные генные последовательности (200 а.о.) из предполагаемой области полимеразы были использованы для филогенетического анализа и включали репрезентативные штаммы из каждого семейства. Clustal W v1.7 использовали для создания множественного выравнивания аминокислотных последовательностей, которое было подтверждено выравниванием известных мотивов в регионе (например, SGxxxTxxxMT/S, GDD). Последовательности нуклеотидов были добавлены и выровнены вручную с использованием соответствующих последовательностей аминокислот в качестве шаблона, что привело к консенсусной длине 590 нуклеотидов. Филогенетическое дерево было построено, как описано выше, и номера доступа в GenBank для штаммов в этом анализе были идентичны указанным выше.

Острая суперинфекция, вызванная вирусом гепатита Е, увеличивает смертность у пациентов с циррозом печени | BMC Infectious Diseases

  • Rein DB, Stevens GA, Theaker J, Wittenborn JS, Wiersma ST. Глобальное бремя вируса гепатита Е генотипов 1 и 2 в 2005 г. Гепатология. 2012;55(4):988–97.

    Артикул Google ученый

  • Hewitt PE, Ijaz S, Brailsford SR, Brett R, Dicks S, Haywood B, et al. Вирус гепатита Е в компонентах крови: исследование распространенности и передачи в юго-восточной Англии.Ланцет. 2014;384(9956):1766–73.

    Артикул Google ученый

  • Бура М., Лагиедо М., Михалак М., Сикора Дж., Мозер-Лисевска И. Серопревалентность IgG вируса гепатита Е у пациентов с ВИЧ и доноров крови, западно-центральная Польша. Int J Infect Dis. 2017;61:20–2.

    КАС Статья Google ученый

  • Европейская ассоциация по изучению печени. Электронный адрес eee, Европейская ассоциация по изучению L: Практические рекомендации EASL по вирусной инфекции гепатита Е.J Гепатол. 2018; 68 (6): 1256–1271.

  • Мансуи Дж. М., Галлиан П., Димеглио С., Саун К., Арно С., Пеллетье Б. и др. Общенациональное исследование вирусной инфекции гепатита Е у французских доноров крови. Гепатология. 2016;63(4):1145–54.

    Артикул Google ученый

  • Чон Ш.Текущее состояние вирусной инфекции гепатита Е в Корее. Кишечник Печень. 2011;5(4):427–31.

    Артикул Google ученый

  • О Х.В., Ча Р.Р., Ли С.С., Ли К.М., Ким В.С., Джо Ю.В. и др. Сравнение клинических особенностей и исходов острых вирусных инфекций гепатита Е с острыми инфекциями гепатита А, В и С в Корее. Интервирусология. 2017;60(3):109–17.

    КАС Статья Google ученый

  • Хамид С.С., Атик М., Шехзад Ф., Ясмин А., Нисса Т., Салам А., Сиддики А., Джафри В. Суперинфекция вирусом гепатита Е у пациентов с хроническим заболеванием печени. Гепатология. 2002;36(2):474–8.

    Артикул Google ученый

  • Кумар А., Сарасват В.А.Гепатит Е и острая хроническая печеночная недостаточность. J Clin Exp Гепатол. 2013;3(3):225–30.

    Артикул Google ученый

  • Зарин С.К., Чоудхури А., Шарма М.К., Майвалл Р., Аль Махтаб М., Рахман С. и др. Острая хроническая печеночная недостаточность: согласованные рекомендации Азиатско-Тихоокеанской ассоциации по изучению печени (APASL): обновление. Гепатол Интерн. 2019;13(4):353–90.

    Артикул Google ученый

  • Бласко-Перрин Х., Мэдден Р.Г., Стэнли А., Кроссан С., Хантер Дж.Г., Вайн Л. и др.Вирус гепатита Е у пациентов с декомпенсированным хроническим заболеванием печени: проспективное британско-французское исследование. Алимент Фармакол Тер. 2015;42(5):574–81.

    КАС Статья Google ученый

  • Ким Ю.М., Чон С.Х., Ким Дж.И., Сон Дж.С., Ли Дж.Х., Ким Дж.В., Юн Х., Ким Дж.С. Первый случай гепатита Е генотипа 4 связан с диким кабаном в Южной Корее. Джей Клин Вирол. 2011;50(3):253–6.

    Артикул Google ученый

  • Yun H, Kim JS, Lee HJ, Jeong SH, Kim JS, Park SJ и др.Полная последовательность генома и молекулярный анализ вируса гепатита Е человека генотипа IV, идентифицированного у корейского пациента. Арх Вирол. 2010;155(6):1003–8.

    КАС Статья Google ученый

  • Чхве Дж.И., Ли Дж.М., Джо Й.В., Мин Х.Дж., Ким Х.Дж., Юнг В.Т., Ли О.Дж., Юн Х., Юн Й.С. Гепатит Е генотипа-4 у человека после употребления мяса косули в Южной Корее. Клин Мол Гепатол. 2013;19(3):309–14.

    Артикул Google ученый

  • Моро Р., Джалан Р., Хинес П., Павеси М., Анджели П., Кордова Дж. и др.Острая хроническая печеночная недостаточность представляет собой отчетливый синдром, развивающийся у больных с острой декомпенсацией цирроза печени. Гастроэнтерология. 2013;144(7):1426–37.

    Артикул Google ученый

  • Джалан Р., Салиба Ф., Павеси М., Аморос А., Моро Р., Хинес П. и др. Разработка и валидация прогностической шкалы для прогнозирования смертности у пациентов с острой хронической печеночной недостаточностью. J Гепатол. 2014;61(5):1038–47.

    Артикул Google ученый

  • Зарин С.К., Чоудхури А., Шарма М.К., Майвалл Р., Аль Махтаб М., Рахман С. и др.Поправка к: Острая хроническая печеночная недостаточность: согласованные рекомендации Азиатско-Тихоокеанской ассоциации по изучению печени (APASL): обновление. Гепатол Интерн. 2019;13(6):826–8.

    Артикул Google ученый

  • Crabb DW, Bataller R, Chalasani NP, Kamath PS, Lucey M, Mathurin P, et al. Стандартные определения и общие элементы данных для клинических испытаний у пациентов с алкогольным гепатитом: рекомендация консорциума NIAAA по алкогольному гепатиту.Гастроэнтерология. 2016;150(4):785–90.

    Артикул Google ученый

  • Рамачандран Дж., Ипен К.Э., Канг Г., Абрахам П., Хьюберт Д.Д., Куриан Г., Хефзиба Дж. , Мукхопадья А., Чанди Г.М. Суперинфекция гепатита Е вызывает тяжелую декомпенсацию у пациентов с хроническим заболеванием печени. J Гастроэнтерол Гепатол. 2004;19(2):134–138.

    Артикул Google ученый

  • Далтон Х.Р., Хазелдин С., Бэнкс М., Иджаз С., Бендалл Р.Местно-приобретенный гепатит Е при хронических заболеваниях печени. Ланцет. 2007;369(9569):1260.

    КАС Статья Google ученый

  • Перон Дж.М., Бюро С., Пуарсон Х., Мансуи Дж.М., Алрик Л., Селвес Дж., Дюпюи Э., Изопет Дж., Винел Дж.П. Молниеносная печеночная недостаточность от острого аутохтонного гепатита Е во Франции: описание семи пациентов с острым гепатитом Е и энцефалопатией. J Вирусная гепатит. 2007;14(5):298–303.

    КАС Статья Google ученый

  • Cheng SH, Mai L, Zhu FQ, Pan XF, Sun HX, Cao H и др. Влияние хронической HBV-инфекции на наложенный острый гепатит E. World J Gastroenterol. 2013;19(35):5904–9.

    Артикул Google ученый

  • Zhang X, Ke W, Xie J, Zhao Z, Xie D, Gao Z. Сравнение последствий вирусной суперинфекции гепатита E или A у пациентов с хроническим гепатитом B. Hepatol Int. 2010;4(3):615–20.

    Артикул Google ученый

  • Камар Н., Бендалл Р., Легран-Абраванель Ф., Ся Н.С., Иджаз С., Изопет Дж., Далтон Х.Р.Гепатит Е. Ланцет. 2012;379(9835):2477–88.

    Артикул Google ученый

  • Wang Y, Liu H, Jiang Y, Pan Q, Zhao J. Плохие исходы острого гепатита Е у пациентов с цирротическими заболеваниями печени независимо от этиологии. Открытый форум Infect Dis. 2020;7(4):107.

    Артикул Google ученый

  • Sun L, Fan J, Gao H, Shan L, Li X, Zhuang H, Fan H. Клинические исходы у пациентов с острым гепатитом E: обострение на фоне терминальной стадии заболевания печени, но не чистая вирусная инфекция гепатита B. Клин Инфекция Дис. 2020;70(12):2747–8.

    Артикул Google ученый

  • Tseng TC, Liu CJ, Chang CT, Su TH, Yang WT, Tsai CH, et al. Суперинфекция HEV ускоряет прогрессирование заболевания у пациентов с хронической инфекцией HBV и увеличивает смертность у пациентов с циррозом печени. J Гепатол. 2020;72(6):1105–11.

    КАС Статья Google ученый

  • Фриас М., Лопес-Лопес П., Риверо А., Риверо-Хуарес А.Роль инфекции вируса гепатита Е в острой хронической печеночной недостаточности. Биомед Рез Инт. 2018;2018:

    35.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Найду С.С., Вишванатан Р. Инфекционный гепатит у беременных во время эпидемии в Дели. Индийская J Med Res. 1957; 45 (прил.): 71–6.

    КАС пабмед Google ученый

  • Требицка Дж., Фернандес Дж., Папп М., Карасени П., Лалеман В., Гамбино С. и др.PREDICT определяет провоцирующие события, связанные с клиническим течением острой декомпенсации цирроза печени. J Гепатол. 2021;74(5):1097–108.

    Артикул Google ученый

  • Park HK, Jeong SH, Kim JW, Woo BH, Lee DH, Kim HY, Ahn S. Серопревалентность вируса гепатита E (HEV) в корейском населении: сравнение двух коммерческих анализов против HEV. BMC Infect Dis. 2012;12:142.

    Артикул Google ученый

  • Факты о гепатите Е

    Введение

    Вирус гепатита Е (HEV), возбудитель острого гепатита Е, является наиболее частой причиной острого вирусного гепатита во всем мире [1].Вирус может поражать как животных, так и человека. Четыре генотипа ВГЕ являются эндемичными в различных регионах мира, заражая только людей (ВГЕ-1 и ВГЕ-2) или людей и животных (ВГЕ-3 и ВГЕ-4). В развитых странах вирус представляет собой зооноз, который в основном передается человеку при употреблении в пищу зараженной, неправильно приготовленной свинины или дичи или других мясных продуктов, а также через моллюсков или зараженные овощи (HEV-3 и HEV-4) в процессе развития. странах преобладает фекально-оральный путь (HEV-1).

    За последние 10 лет случаи гепатита Е среди людей все чаще регистрировались в Европе, где распространен генотип 3 (HEV-3), который в основном ответственен за инфицирование вирусом гепатита Е человека. Основным резервуаром ВГЕ в Европе являются свиньи и кабаны. Большинство инфекций протекают бессимптомно или в легкой форме. В острых случаях заболевание представляет собой самоограничивающийся гепатит, поражающий в основном взрослых мужчин старше 60 лет; в редких случаях инфекция может привести к тяжелому молниеносному гепатиту с острой печеночной недостаточностью.

    Люди с ослабленным иммунитетом например. реципиенты трансплантированных органов, получающие иммуносупрессивную терапию, подвержены риску развития хронического гепатита Е. Недавно внепеченочные проявления также были описаны у пациентов с острой и хронической инфекцией HEV-3, вызывающей неврологические симптомы (например, синдром Гийена-Барре, Парсонажа-Тернера, невралгическую амиотрофию, двусторонний плечевой неврит, периферическую невропатию и энцефалит), органные повреждения или гематологические нарушения. [2].

    Определение случая

    HEV не подлежит уведомлению на европейском уровне, и определения случая для всего ЕС не существует. Системы эпиднадзора, определения случаев и рекомендации по тестированию для целевых групп варьируются в зависимости от государств-членов ЕС/ЕЭЗ.

    Возбудитель

    Гепатит Е вызывается вирусом гепатита Е (HEV), РНК-вирусом с положительной цепью семейства Hepeviridae . Семейство Hepeviridae, род Orthohepevirus, включает 4 вида, Orthohepevirus A–D. Ортогепевирус А содержит 7 генотипов (HEV-1–7) [3,4]. Генотипы 1 и 2 заражают только людей, тогда как генотипы 3 и 4 являются зоонозными и могут заражать людей и других млекопитающих; генотипы 5 и 6 заражают только животных.HEV-7 был недавно обнаружен у одногорбого верблюда и передан пациенту с ослабленным иммунитетом на Ближнем Востоке [5]. Для каждого генотипа было классифицировано несколько подгенотипов с 20 эталонными штаммами, назначенными для генотипа 3 в двух основных кладах, одна из которых содержит 6 подтипов (3a, 3b, 3c, 3h, 3i и 3j), а другая — 3 подтипа (3e, 3f, 3g). ) [3,4].

    В Европе аутохтонные инфекции в основном связаны с HEV-3; однако спорадически также могут быть обнаружены инфекции другими генотипами, которые либо приобретаются локально (HEV-4), либо связаны с поездками.

    Клинические признаки и последствия

    Инфекция

    ВГЕ у людей в основном протекает бессимптомно. В большинстве случаев симптомы не проявляются, но происходит сероконверсия. Инкубационный период составляет от двух до шести недель (до 60 дней) [6]. В острых случаях инфекция вызывает самокупирующийся гепатит, вначале сопровождающийся утомляемостью, астенией, тошнотой, лихорадкой и желтухой. Другими признаками могут быть повышенный уровень печеночных ферментов и отклонения от нормы функциональных тестов печени, боль в животе и гепатоспленомегалия.Большинство людей с острой инфекцией полностью выздоравливают в течение одной-пяти недель. В некоторых случаях острая инфекция может привести к фульминантному гепатиту с острой печеночной недостаточностью. Пациенты с ранее существовавшим хроническим заболеванием печени подвержены риску тяжелого прогрессирования заболевания с печеночной недостаточностью.

    ВГЕ-1 и -2, эндемичные в странах Африки и Азии, могут вызывать тяжелые заболевания и фульминантный гепатит, особенно у беременных женщин, со смертностью до 21% [7]. В Европе, где ВГЕ-3 является эндемичным, инфекция не связана с тяжелым течением заболевания у беременных женщин, и поэтому они не относятся к группе риска [8].

    Хронические инфекции

    У некоторых пациентов может наблюдаться персистентная репликация ВГЕ, персистенция вируса более трех месяцев считается хронической [9]. Пациенты с ослабленным иммунитетом и пациенты с сопутствующими хроническими заболеваниями подвержены риску развития хронической инфекции ВГЕ с длительной виремией (> 6 месяцев). У этих пациентов проявляются ограниченные симптомы гепатита или неспецифические клинические симптомы и может развиться цирроз печени с летальным исходом [9]. Пациенты с трансплантацией паренхиматозных органов, ранее существовавшим заболеванием печени или злокачественными гематологическими заболеваниями подвергаются повышенному риску развития хронического заболевания [10,11].Однако состояния, связанные с иммунодефицитом, в целом могут не быть фактором риска инфицирования ВГЕ и прогрессирования хронического заболевания [12,13].

    Внепеченочное проявление

    Инфекции гепатита Е поражают не только печень, но и связаны с внепеченочными проявлениями, поражающими несколько других систем органов, включая неврологические симптомы, повреждения органов или гематологические нарушения. У реципиентов трансплантатов паренхиматозных органов или костного мозга гепатит Е вызывает другие симптомы, влияющие на другие системы органов [14,15].Инфекция гепатита Е была связана с неврологическими расстройствами, например. Синдром Гийена-Барре Парсонажа-Тернера, невралгическая амиотрофия, двусторонний плечевой неврит, периферическая невропатия и энцефалит [16,17]. Другими внепеченочными проявлениями являются повреждения почек, включая мембранопролиферативный гломерулонефрит с криоглобулинемией или без нее, мембранозный гломерулонефрит, острый панкреатит и другие аутоиммунные проявления, такие как миокардит, артрит и тиреоидит [17]. Также наблюдались тромбоцитопения и другие гематологические нарушения [18].

    Эпидемиология

    ВГЕ является наиболее частой причиной острого вирусного гепатита у людей во всем мире. Заболевание, как правило, самоизлечивается, но среди беременных женщин, инфицированных ВГЕ, в развивающихся странах, где преобладает генотип 1, наблюдается высокий уровень смертности.

    Мужчины старше 50 лет составляют большинство острых случаев инфекции ВГЕ, зарегистрированных в странах ЕС/ЕЭЗ [19]. За последние 10 лет в странах ЕС/ЕЭЗ наблюдалось 10-кратное увеличение числа зарегистрированных случаев, когда в 2015 году было зарегистрировано более 5 500 случаев.Несколько стран ЕС/ЕЭЗ сообщили об очевидном росте числа случаев инфицирования ВГЕ у людей в последние годы, что может быть связано с лучшим выявлением и диагностикой ВГЕ, а также с повышением осведомленности клиницистов [19]. Сообщалось, что более 50% зарегистрированных случаев были госпитализированы. Однако доля госпитализированных случаев за последние 10 лет снизилась, что свидетельствует о том, что системы эпиднадзора все чаще фиксируют более легкие случаи. Пять из 12 стран ЕС/ЕЭЗ, собирающих данные о результатах, сообщили о 28 случаях смерти в период с 2005 по 2015 год. Большинство (>95%) инфекций человека были аутохтонными инфекциями, обусловленными генотипом 3, с основными подтипами ВГЕ-3e, f, c, но выявляются все остальные подтипы [20]. Сообщалось лишь о нескольких случаях, связанных с поездками.

    Имеющиеся данные о серопозитивности в странах ЕС/ЕЭЗ показывают рост серопозитивности с возрастом и самые высокие значения у людей в возрасте 60 лет и старше. Исследования различаются как выборкой населения, так и оценками. Оценки серопревалентности различаются между странами, а также внутри них e.грамм. средняя распространенность в Германии и Франции составляет около 20% [21,22], в то время как в высокоэндемичных регионах на юге Франции более 86% доноров крови имеют положительный результат теста на ВГЕ [11,22,23]. Лица, подвергшиеся профессиональному воздействию, работающие на скотобойнях, работники лесного хозяйства, охотники, фермеры или ветеринары, показали более высокую серопозитивность, чем население в целом [23,24]. Страны Центральной Европы демонстрируют более высокую серопозитивность, чем, например. Страны Северной Европы. Тем не менее, на результаты серологических исследований существенное влияние оказывает соответствующий применяемый тест.

    Трансмиссия

    инфекций ВГЕ, вызванных генотипами 1, 2 и 4, связаны с плохими санитарными условиями в развивающихся странах Азии, Африки и Центральной Америки.

    В Европе гепатит Е является в основном зоонозным заболеванием, вызываемым вирусами генотипа 3. Передача от человека к человеку европейских вирусов генотипа 3 считается редкой [25]. ВГЕ был обнаружен у широкого круга животных, при этом свиньи являются основным резервуаром в Европе. Употребление в пищу недоваренной свинины, мяса дичи или других мясных продуктов, а также профессиональный контакт со свиньями или дикими кабанами являются факторами риска заражения ВГЕ [26,27].Молекулярные исследования подтвердили заражение через зараженные пищевые продукты, в основном полученные из свинины [28,29]. Помимо свинины, потребление моллюсков было показано как источник инфекции [30]. Различия в распространенности серотипа между странами и внутри стран, вероятно, отражают различную подверженность населения вирусу, а также более низкую или более высокую эндемичность среди свиней исходной популяции. Это также отражает региональные различия в потребительских привычках, которые приводят к более высокому риску заражения ВГЕ, например.грамм. при употреблении продуктов из сырой свиной печени, зараженных ВГЕ. Также профессиональные группы, имеющие прямой контакт с инфицированными животными, т.е. работники скотобоен и лесного хозяйства, охотники, фермеры и ветеринары показали более высокую серопозитивность, чем население в целом.

    Трансфузионно-трансмиссивные HEV-инфекции наблюдались спорадически, и считается, что среди доноров крови широко распространена бессимптомная инфекция [14]. Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) провело оценку вирусной безопасности лекарственных препаратов, полученных из плазмы, в отношении ВГЕ и отметило, что случаи передачи наблюдались для всех продуктов крови, оценку риска следует проводить при наличии достаточных данных для каждого продукта [31]. За последнее десятилетие в нескольких европейских странах было зарегистрировано увеличение числа положительных доноров ВГЕ генотипа 3. Оценки распространенности у доноров крови также показывают региональное и возрастное распределение [32,33]. Англия и Ирландия начали выборочный или универсальный скрининг донорской крови, и другие страны рассматривают возможность проведения аналогичного скрининга [34].

    Диагностика

    Диагноз острой инфекции гепатита Е подтверждается положительным обнаружением анти-HEV IgM в сыворотке и/или РНК HEV в образцах сыворотки или кала.Обнаружение генома ВГЕ обычно выполняется с помощью общей ПЦР или ОТ-ПЦР в реальном времени, которые способны широко выявлять генотипы ВГЕ с 1 по 7 [35]. Полученные продукты ПЦР используют для секвенирования и типирования штаммов.

    Методы на основе антител (Вестерн-блоттинг или иммуноферментный анализ) применяются для обнаружения антител IgM или IgG к ВГЕ. IgM анти-HEV используются в качестве маркера для диагностики острой инфекции, а наличие анти-HEV IgG указывает на предшествующую инфекцию. Исследования показали, что разные анализы ELISA часто дают противоречивые результаты.

    Отсутствует эффективная система культивирования клеток HEV. Инфекционность ВГЕ определяется либо при экспериментальной инокуляции животных, либо с помощью методов культивирования клеток [36].

    Ведение пациентов и лечение

    Острая инфекция гепатита Е считается самоизлечивающимся заболеванием, и специфическое лечение не рекомендуется. Однако группам риска, таким как беременные женщины, люди с ранее существовавшим заболеванием печени или пациенты с ослабленным иммунитетом, может потребоваться противовирусное лечение. В некоторых случаях сокращение иммуносупрессивной терапии способствует элиминации вируса.Для лечения хронических инфекций показана противовирусная терапия рибавирином и в некоторых случаях пегилированным интерфероном альфа [37].

    Меры общественного здравоохранения

    В декабре 2011 г. в Китае была зарегистрирована первая рекомбинантная субъединичная вакцина против ВГЕ (Геколин®) для профилактики инфекции ВГЕ и связанных с ВГЕ заболеваний у людей. До сих пор он не был лицензирован и одобрен ни в одной другой стране. Хотя рандомизированные контролируемые испытания показали высокую эффективность и очень низкое количество серьезных побочных эффектов после вакцинации против гепатита Е, ВОЗ не рекомендует ее для рутинного использования у детей в возрасте до 16 лет, беременных женщин, людей с хроническими заболеваниями печени, людей на органах. листы ожидания на трансплантацию и путешественники [38,39].Текущая позиция ВОЗ в отношении программ плановой вакцинации не должна исключать использование вакцины в определенных ситуациях, таких как вспышки , когда риск гепатита Е или его осложнений или смертности особенно высок.

    Инфекционный контроль, средства индивидуальной защиты и профилактика инфекций

    В целом во всех частях мира следует избегать потребления сырой или недоваренной свинины и моллюсков. Важно убедиться, что обработанные продукты, содержащие свинину, хорошо приготовлены.При поездках в страны с плохой санитарией желательно кипятить всю питьевую воду, в том числе воду, используемую для чистки зубов. Ношение рабочих перчаток и ботинок может снизить инфицирование ВГЕ у тех рабочих, которые контактируют с зараженными ВГЕ животными на рабочем месте [24].

    Передача HEV-3 от человека к человеку происходит очень редко. Надлежащая гигиеническая практика сводит к минимуму перекрестное загрязнение и должна применяться, в частности, при обращении с пищевыми продуктами.

    Описаны случаи передачи ВГЕ, связанные с трансфузией или трансплантацией, и рекомендуется проведение оценки риска для каждого продукта с особым учетом групп риска.В некоторых оценках указывалось, что трансфузионно-трансмиссивная инфекция играет незначительную роль в качестве источника инфекции в группе риска реципиентов паренхиматозных органов, а факторами риска было выявлено потребление свинины или мяса дичи [40,41].

    Список литературы
    1. Cooke GS, Lemoine M, Thursz M, Gore C, Swan T, Kamarulzaman A, et al. Вирусный гепатит и глобальное бремя болезней: необходимость перегруппироваться. J Вирусная гепатит. 2013;20(9):600-1.
    2. Dalton HR, Kamar N, van Eijk JJ, McLean BN, Cintas P, Bendall RP, et al.Вирус гепатита Е и неврологическое повреждение. Нат Рев Нейрол. 2016 Февраль;12(2):77-85.
    3. Smith DB, Simmonds P, Международный комитет по таксономии вирусов Hepeviridae Study G, Jameel S, Emerson SU, Harrison TJ, et al. Согласованные предложения по классификации семейства Hepeviridae. Джей Ген Вирол. 2014 окт; 95 (часть 10): 2223-32.
    4. Smith DB, Simmonds P, Izopet J, Oliveira-Filho EF, Ulrich RG, Johne R, et al. Предлагаемые эталонные последовательности для подтипов вируса гепатита Е. Джей Ген Вирол. 2016 март; 97 (3): 537-42.
    5. Lee GH, Tan BH, Teo EC, Lim SG, Dan YY, Wee A и др. Хроническая инфекция вирусом верблюжьего гепатита Е у реципиента трансплантата печени, регулярно потребляющего верблюжье мясо и молоко. Гастроэнтерология. 2016 февраль;150(2):355-7 e3.
    6. Ломм С., Марион О., Абраванель Ф., Чапуи-Рего С., Камар Н., Изопет Дж. Патогенез гепатита Е. Вирусы. 2016 05 августа; 8(8).
    7. Jin H, Zhao Y, Zhang X, Wang B, Liu P. Риск летального исхода у беременных женщин с острым вирусным гепатитом типа E: систематический обзор и метаанализ.Эпидемиол инфекции. 2016 июль; 144 (10): 2098-106.
    8. Renou C, Gobert V, Locher C, Moumen A, Timbely O, Savary J, et al. Проспективное исследование вирусной инфекции гепатита Е среди беременных женщин во Франции. Вирол Дж. 2014;11(1).
    9. Камар Н., Изопет Дж., Далтон Х.Р. Хронический вирусный гепатит Е и лечение. Журнал клинической и экспериментальной гепатологии. 2013;3(2):134-40.
    10. Izopet J, Kamar N, Abravanel F, Dubois M, Lhomme S, Mansuy JM, et al. Хронический гепатит Е. Вирусология.2009;13(6):317-25.
    11. Лапа Д., Капобьянки М.Р., Гарбулья АР. Эпидемиология вируса гепатита Е в европейских странах. Int J Mol Sci. 2015;16(10):25711-43.
    12. Renou C, Lafeuillade A, Cadranel JF, Pavio N, Pariente A, Allègre T, et al. Вирус гепатита Е у ВИЧ-инфицированных. СПИД. 2010;24(10):1493-9.
    13. Кин Ф.Е., Гомпелс М., Бендалл Р.П., Дрейтон Р., Дженнингс Л., Блэк Дж. и др. Коинфекция вирусом гепатита Е у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Медицина ВИЧ. 2012;13(1):83-8.
    14. Абраванель Ф., Ломм С., Чапуи-Рего С., Мансуи Дж. М., Мускари Ф., Саллусто Ф. и др. Реинфекция вирусом гепатита Е у реципиентов паренхиматозных трансплантатов может перерасти в хроническую инфекцию. Журнал инфекционных заболеваний. 2014;209(12):1900-6.
    15. De Niet A, Zaaijer HL, Ten Berge I, Weegink CJ, Reesink HW, Beuers U. Хронический гепатит E после трансплантации паренхиматозных органов. Нидерландский медицинский журнал. 2012;70(6):261-6.
    16. Камар Н., Бендалл Р.П., Перон Дж.М., Синтас П., Прюдом Л., Мансуй Дж.М. и др.Вирус гепатита Е и неврологические расстройства. Эмердж Инфекция Дис. 2011 Февраль; 17 (2): 173-9.
    17. Камар Н., Абраванель Ф., Ломме С., Ростэнг Л., Изопет Дж. Вирус гепатита Е: хроническая инфекция, внепеченочные проявления и лечение. Клиники и исследования в области гепатологии и гастроэнтерологии. 2015;39(1):20-7.
    18. Fourquet E, Tavitian S, Mansuy JM, Bureau C, Huynh A, Vinel JP, et al. Гепатит Е в гематологии: риск тяжелой тромбоцитопении у иммунокомпетентных пациентов и длительного гепатита у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями.Журнал гепатологии. 2010;52:S132.
    19. Adlhoch C, Avellon A, Baylis SA, Ciccaglione AR, Couturier E, de Sousa R, et al. Вирус гепатита Е: Оценка эпидемиологической ситуации у людей в Европе, 2014/15. Джей Клин Вирол. 2016 Сентябрь;82:9-16.
    20. Zehender G, Ebranati E, Lai A, Luzzago C, Paladini S, Tagliacarne C, et al. Филогеография и филодинамика европейского вируса гепатита Е генотипа 3. Инфекция, генетика и эволюция. 2014;25:138-43.
    21. Faber MS, Wenzel JJ, Jilg W, Thamm M, Höhle M, Stark K.Серораспространенность вируса гепатита Е среди взрослых, Германия. Эмердж Инфекция Дис. 2012;18(10):1654-7.
    22. Мансуй Дж. М., Галлиан П. , Димельо С., Саун К., Арно С., Пеллетье Б. и др. Общенациональное исследование вирусной инфекции гепатита Е у французских доноров крови. Гепатология. 2016 Апрель; 63 (4): 1145-54.
    23. Хартл Дж., Отто Б., Мэдден Р.Г., Уэбб Г., Вулсон К.Л., Кристон Л. и др. Распространенность гепатита Е в Европе: метаанализ. Вирусы. 2016;8(8).
    24. Chaussade H, Rigaud E, Allix A, Carpentier A, Touzé A, Delzescaux D, et al.Серораспространенность вируса гепатита Е и факторы риска для лиц, находящихся в рабочем контакте с животными. Журнал клинической вирусологии. 2013;58(3):504-8.
    25. Lewis HC, Wichmann O, Duizer E. Пути передачи и факторы риска аутохтонной вирусной инфекции гепатита Е в Европе: систематический обзор. Эпидемиология и инфекции. 2010;138(2):145-66.
    26. Саид Б., Иджаз С., Чанд М.А., Кафатос Г., Теддер Р., Морган Д. Вирус гепатита е в Англии и Уэльсе: местная инфекция связана с потреблением продуктов переработки свинины.Эпидемиология и инфекции. 2014;142(7):1467-75.
    27. Wichmann O, Schimanski S, Koch J, Kohler M, Rothe C, Plentz A, et al. Филогенетическое исследование и исследование случай-контроль инфекции вируса гепатита Е в Германии. Журнал инфекционных заболеваний. 2008;198(12):1732-41.
    28. Riveiro-Barciela M, Minguez B, Girones R, Rodriguez-Frias F, Quer J, Buti M. Филогенетическая демонстрация инфекции гепатита E, передаваемой при употреблении свинины. Журнал клинической гастроэнтерологии. 2015 фев; 49 (2): 165-8.
    29. Павио Н., Роуз Н., Барно Э., Досел В. Множественность гепатита Е: от клинических форм до животных штаммов. Вирусология. 2015 май-июнь;19(3):149-60.
    30. Саид Б., Иджаз С., Кафатос Г., Бут Л., Томас Х.Л., Уолш А. и др. Вспышка гепатита Е на круизном лайнере. Эмердж Инфекция Дис. 2009;15(11):1738-44.
    31. Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA). Аналитический документ о вирусной безопасности лекарственных препаратов, полученных из плазмы, в отношении вируса гепатита Е 2016 г. [27/01/2017]. Доступно по адресу: http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Scientific_guideline/2016/06/WC500209354.pdf.
    32. Hogema BM, Molier M, Slot E, Zaaijer HL. Прошлое и настоящее гепатита е в Нидерландах. Переливание. 2014;54(12):3092-6.
    33. Мансуи Дж. М., Легран-Абраванель Ф., Кало Дж. П., Перон Дж. М., Алрик Л., Агудо С. и др. Высокая распространенность антител к вирусу гепатита Е у доноров крови с юго-запада Франции. Журнал медицинской вирусологии. 2008;80(2):289-93.
    34. Доманович Д., Теддер Р., Блюмель Дж., Заайер Х., Галлиан П., Нидерхаузер С. и др.Гепатит Е и безопасность донорства крови в отдельных европейских странах: переход к скринингу? Евронаблюдение. 2017 20 апреля; 22(16).
    35. Baylis SA, Hanschmann KM, Blümel J, Nübling CM. Стандартизация методов анализа амплификации нуклеиновых кислот вируса гепатита Е (HEV): первоначальное исследование для оценки панели штаммов HEV и изучения лабораторных показателей. Журнал клинической микробиологии. 2011;49(4):1234-9.
    36. Кук Н., ван дер Пул WHM. Выживание и элиминация вируса гепатита Е: обзор.Пищевая и экологическая вирусология. 2015;7(3):189-94.
    37. Камар Н., Ломме С., Абраванель Ф., Марион О., Перон Дж. М., Алрик Л. и др. Лечение инфекции HEV у пациентов с трансплантацией паренхиматозных органов и хроническим гепатитом. Вирусы. 2016 15 августа; 8(8).
    38. Behloul N, Wen J, Dai X, Dong C, Meng J. Различия в антигенном составе и иммунореактивности между рекомбинантными капсидными белками HEV, полученными из разных генотипов. Инфекция, генетика и эволюция. 2015;34:211-20.
    39. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).Вакцина против гепатита Е: документ с изложением позиции ВОЗ, май 2015 г. Wkly Epidemiol Rec. 2015 01 мая; 90 (18): 185-200.
    40. Sebastien L, Laurent B, Florence A, Pierre G, Nassim K, Jacques I. Вирусная инфекция гепатита E у реципиентов паренхиматозных органов, Франция. Журнал Emerging Infectious Disease. 2017;23(2):353.
    41. Legrand-Abravanel F, Kamar N, Sandres-Saune K, Garrouste C, Dubois M, Mansuy JM, et al.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.